Anastomoze ir divu dobu orgānu saplūšanas vai sašūšanas parādība, starp kurām veidojas fistula. Dabiski, ka šis process notiek starp kapilāriem un neizraisa manāmas izmaiņas organisma darbībā. Mākslīgā anastomoze ir zarnu ķirurģiska šūšana.

Zarnu anastomozes veidi

Ir dažādi veidi, kā veikt šo operāciju. Metodes izvēle ir atkarīga no konkrētās problēmas rakstura. Anastomozes veikšanas metožu saraksts ir šāds:

• No gala līdz galam anastomoze. Visizplatītākā, bet tajā pašā laikā vissarežģītākā tehnika. Lieto pēc sigmoidās resnās zarnas daļas noņemšanas.
• Zarnu sānu anastomoze. Vienkāršākais veids. Abas zarnas daļas tiek pārvērstas par celmiem un sašūtas sānos. Šeit tiek izmantots zarnu apvedceļš.
• Metode no gala uz sāniem. Tas sastāv no viena gala pārvēršanas celmā un otrā uzšūšanas sānos.

Mehāniskā anastomoze

Ir arī alternatīvas metodes, kā piemērot trīs iepriekš aprakstīto anastomožu veidus, izmantojot īpašus skavotājus, nevis ķirurģiskos pavedienus. Šo anastomozes metodi sauc par aparatūru vai mehānisku.

Joprojām nav vienprātības par to, kura metode, manuālā vai aparatūra, ir efektīvāka un rada mazāk sarežģījumu.

Daudzi pētījumi, kas veikti, lai noteiktu visefektīvāko anastomozes veikšanas metodi, bieži uzrādīja pretrunīgus rezultātus. Tādējādi dažu pētījumu rezultāti runāja par labu manuālai anastomozei, citi par labu mehāniskai anastomozei, pēc citu domām, atšķirības nebija vispār. Tādējādi operācijas veikšanas metodes izvēle pilnībā ir ķirurga ziņā un balstās uz ārsta personīgajām ērtībām un viņa prasmēm, kā arī operācijas izmaksām.

Sagatavošanās operācijai

Pirms zarnu anastomozes veikšanas rūpīgi jāsagatavojas. Tas ietver vairākus punktus, no kuriem katrs ir obligāts. Šie ir punkti:

1. Ir nepieciešams ievērot diētu bez sārņiem. Pārtikā ir atļauti vārīti rīsi, cepumi, liellopu gaļa un vistas gaļa.
2. Pirms operācijas jums ir jāveic zarnu kustība. Iepriekš šim nolūkam izmantoja klizmas, tagad caurejas līdzekļus, piemēram, Fortrans, lieto visu dienu.
3. Pirms operācijas pilnībā tiek izslēgti taukaini, cepti, pikanti, saldie un cieti saturošie ēdieni, kā arī pupiņas, rieksti un sēklas.

Maksātnespēja

Nekompetence ir patoloģisks stāvoklis, kurā pēcoperācijas šuve “izplūst” un caur šo noplūdi zarnu saturs izkļūst ārpus tās robežām. Zarnu anastomozes neveiksmes iemesli ir pēcoperācijas šuvju atšķirības. Izšķir šādus maksātnespējas veidus:

• Bezmaksas noplūde. Anastomozes blīvums ir pilnībā salauzts, noplūde neierobežo nekas. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis pasliktinās un parādās difūzā peritonīta simptomi. Lai novērtētu problēmas apmēru, ir nepieciešams atkārtots vēdera priekšējās sienas iegriezums.
• Ierobežota noplūde. Zarnu satura noplūdi daļēji ierobežo omentum un blakus esošie orgāni. Ja problēma netiek novērsta, var veidoties peri-zarnu abscess.
• Mini noplūde. Zarnu satura noplūde nelielos daudzumos. Rodas vēlu pēc operācijas, pēc tam, kad jau ir izveidojusies zarnu anastomoze. Šajā gadījumā abscesa veidošanās parasti nenotiek.

Maksātnespējas identifikācija

Galvenās anastomozes mazspējas pazīmes ir stipru vēdera sāpju lēkmes, ko pavada vemšana. Ievērības cienīgs ir arī palielināts leikocitoze un drudzis.

Anastomozes noplūdes diagnostika tiek veikta, izmantojot klizmu ar kontrastvielu, kam seko rentgena starojums. Tiek izmantota arī datortomogrāfija. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, ir iespējami šādi scenāriji:

• Kontrastviela brīvi iekļūst vēdera dobumā. CT skenēšana parāda šķidrumu vēdera dobumā. Šajā gadījumā steidzami nepieciešama operācija.
• Kontrastviela uzkrājas ierobežotā vietā. Ir neliels iekaisums, kopumā vēdera dobums netiek ietekmēts.
• Kontrastvielas noplūde nav novērota.

Pamatojoties uz iegūto attēlu, ārsts sastāda plānu turpmākajam darbam ar pacientu.

Maksātnespējas atrisināšana

Atkarībā no noplūdes smaguma, tās novēršanai tiek izmantotas dažādas metodes. Konservatīva pacienta ārstēšana (bez atkārtotas operācijas) tiek nodrošināta šādos gadījumos:

• Ierobežota maksātnespēja. Abscess tiek noņemts, izmantojot drenāžas instrumentus. Veidojas arī norobežota fistula.
• Nekompetence, kad zarnas ir atvienotas. Šādā situācijā pacients tiek atkārtoti pārbaudīts pēc 6-12 nedēļām.
• Neveiksme ar sepses parādīšanos. Šajā gadījumā atbalsta pasākumi tiek veikti kā papildinājums operācijai. Šie pasākumi ietver: antibiotiku lietošanu, sirdsdarbības un elpošanas procesu normalizēšanu.

Ķirurģiskā pieeja var atšķirties arī atkarībā no tā, kad tiek diagnosticēts trūkums.

Agrīnas simptomātiskas neveiksmes gadījumā (problēma tika atklāta 7-10 dienas pēc operācijas) tiek veikta atkārtota laparotomija, lai atrastu defektu. Pēc tam situācijas labošanai var izmantot vienu no šiem veidiem:

1. Zarnu atvienošana un abscesa izsūknēšana.
2. Anastomozes atvienošana ar stomas veidošanos.
3. Sekundārās anastomozes mēģinājums (ar/bez atvienošanas).

Ja tiek konstatēts zarnu sieniņu stīvums (iekaisuma izraisīts), nevar veikt ne rezekciju, ne stomas veidošanos. Šajā gadījumā defekts tiek izšūts/abscess izsūknēts vai problēmzonā ierīkota drenāžas sistēma, lai veidotos norobežots fistulas trakts.

Ja neveiksme tiek diagnosticēta vēlu (vairāk nekā 10 dienas no operācijas datuma), viņi automātiski runā par nelabvēlīgiem apstākļiem relaparotomijas laikā. Šajā gadījumā tiek veiktas šādas darbības:

1. Proksimālās stomas veidošanās (ja iespējams).
2. Ietekme uz iekaisuma procesu.
3. Drenāžas sistēmu uzstādīšana.
4. Norobežota fistulas trakta veidošanās.

Tiek veikta sanitārā laparotomija ar plašu drenāžu.

Komplikācijas

Papildus noplūdēm anastomozi var pavadīt šādas komplikācijas:

• Infekcija. Tas var būt gan ķirurga (neuzmanība operācijas laikā), gan pacienta (higiēnas noteikumu neievērošana) vainas dēļ.
• Zarnu aizsprostojums. Rodas zarnu saliekšanas vai salipšanas rezultātā. Nepieciešama atkārtota operācija.
• Asiņošana. Var rasties operācijas laikā.
• Zarnu anastomozes sašaurināšanās. Pasliktina krosa spējas.

Kontrindikācijas

Nav īpašu norādījumu par to, kad nevajadzētu veikt zarnu anastomozi. Lēmumu par operācijas pieļaujamību/nepieļaujamību pieņem ķirurgs, ņemot vērā gan pacienta vispārējo stāvokli, gan viņa zarnu stāvokli. Tomēr joprojām var sniegt vairākus vispārīgus ieteikumus. Tādējādi resnās zarnas anastomoze nav ieteicama zarnu infekcijas klātbūtnē. Attiecībā uz tievo zarnu priekšroka tiek dota konservatīvai ārstēšanai, ja ir viens no šiem faktoriem:

• Pēcoperācijas peritonīts.
• Iepriekšējās anastomozes neveiksme.
• Mezenteriskās asinsrites pārkāpums.
• Spēcīgs pietūkums vai
• Pacienta izsīkums.
• Hronisks steroīdu deficīts.
• Vispārējs nestabils pacienta stāvoklis ar nepieciešamību pastāvīgi uzraudzīt traucējumus.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas galvenie mērķi ir atjaunot pacienta ķermeni un novērst iespējamu slimības recidīvu, kas izraisīja operāciju.

Pēc operācijas pabeigšanas pacientam tiek nozīmēti medikamenti sāpju un diskomforta mazināšanai vēdera rajonā. Tās nav specializētas zāles zarnām, bet ir visizplatītākās pretsāpju zāles. Turklāt drenāža tiek izmantota, lai novadītu lieko uzkrāto šķidrumu.

Pacientam ir atļauts pārvietoties pa slimnīcu 7 dienas pēc operācijas. Lai paātrinātu zarnu un pēcoperācijas šuvju dzīšanu, ieteicams valkāt īpašu pārsēju.

Ja pacienta stāvoklis vienmēr ir labs, viņš var atstāt slimnīcu nedēļas laikā pēc operācijas. 10 dienas pēc operācijas ārsts noņem šuves.

Uzturs anastomozes laikā

Papildus dažādu medikamentu lietošanai uzturs spēlē nozīmīgu lomu zarnās. Pacientiem ir atļauts ēst bez medicīniskā personāla palīdzības vairākas dienas pēc operācijas.

Zarnu anastomozes laikā ēdienam pirmo reizi jāsastāv no vārītas vai ceptas pārtikas, kas jāpasniedz sasmalcinātā veidā. Dārzeņu zupas ir pieņemamas. Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas netraucē normālu zarnu darbību un vienmērīgi stimulē to.

Pēc mēneša pacienta uzturā ir atļauts pakāpeniski iekļaut citus pārtikas produktus. Tajos ietilpst: putras (auzu pārslas, griķi, grūbas, manna utt.), augļi, ogas. Kā olbaltumvielu avotu varat ieviest piena produktus (kefīru, biezpienu, jogurtu utt.) un viegli vārītu gaļu (vistas, truša).

Ēdienu ieteicams uzņemt mierīgā vidē, nelielās porcijās, 5-6 reizes dienā. Turklāt ieteicams patērēt vairāk šķidruma (līdz 2-3 litriem dienā). Pirmajos mēnešos pēc operācijas pacientam var būt slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, aizcietējums, caureja, meteorisms, vājums un augsts drudzis. No tā nav jābaidās, šādi procesi atveseļošanās periodā ir normāli un ar laiku pāries. Tomēr ar noteiktiem intervāliem (ik pēc 6 mēnešiem vai biežāk) ir jāveic irrigoskopija un kolonoskopija. Šos izmeklējumus veic, kā noteicis ārsts, lai uzraudzītu zarnu darbību. Saskaņā ar saņemtajiem datiem ārsts pielāgos rehabilitācijas terapiju.

Secinājums

Noslēgumā jāatzīmē, ka zarnu anastomoze ir diezgan sarežģīta operācija, kas uzliek spēcīgus ierobežojumus cilvēka turpmākajam dzīvesveidam. Tomēr visbiežāk šī operācija ir vienīgais veids, kā novērst patoloģiju. Tāpēc labākā izeja no situācijas būtu uzraudzīt savu veselību un ievērot veselīgu dzīvesveidu, kas samazinās risku saslimt ar slimībām, kurām nepieciešama anastomoze.

Medicīna zina daudzas dažādas ķirurģiskas procedūras. Ar viņu palīdzību iekšējiem orgāniem var piešķirt otro dzīvi. Viena no ķirurģiskām iejaukšanās metodēm ir zarnu anastomoze. Kas tas ir un kāda ir tā nozīme? Izdomāsim.

Jebkura ķirurga galvenais uzdevums ir glābt pacienta dzīvību. Šajā gadījumā ir jādara viss, lai pacients atgrieztos pilnvērtīgā dzīvē, lai veiktu fiziskās aktivitātes un strādātu bez ierobežojumiem.

Zarnu anastomozi izmanto ķirurģiskas procedūras laikā, lai savienotu divus dobus orgānus viens ar otru. Visbiežāk šī tehnika tiek izmantota noteiktās jomās. Pirmkārt, ārsts novērtē apgabala dzīvotspēju un sagatavo to zarnu peristaltikai. Teritorijā tiek pārbaudīti arī dažādi iekaisuma procesi un papildu patoloģiju klātbūtne. Pēc tam tiek noteiktas operētās zonas robežas.

Šīs procedūras galvenais mērķis ir atjaunot zarnu caurlaidību.

Anastomozes veidi

Kas ir zarnu anastomoze, iespējams, ir kļuvis nedaudz skaidrāks. Tam ir vairāki veidi, kā norādīts tālāk.

• No beigām līdz beigām. Šāda veida procedūra ir visefektīvākā un vienkāršākā. Galvenā nianse ir neliela savienojuma sekciju izmēra atšķirība. Mazs izmērs tiek veikts apgabalā ar mazāku diametru. Šis process palielinās orgāna lūmenu.
• No vienas puses uz otru. Šajā situācijā ārsts veic griezumu abos celmos gareniski. Tad viņš izspiež saturu un sašuj tos kopā ar šuvi. Turklāt tā garums ir divreiz lielāks par sākotnējo lūmena vērtību. Šī metode ir ieteicama, ja anastomozes vietā ir augsts spriedzes risks.
• No gala uz sāniem. Šis paņēmiens ietver vienas zarnas atvērtā gala paņemšanu un pielietošanu otrās daļas sānos. Šajā gadījumā otrajā veidojas celms. No sāniem noteikta sienas daļa atveras no vienas puses uz otru. Pēc tam iegriezumam uzliek nedaudz atvērto zarnu galu un sašuj ar šuvi.

Jebkāda veida anastomozīts tiek veikts tievās un resnās zarnas zonā. Šajās operācijās nav īpašu nianšu. Bet ir viena galvenā atšķirība. Tievā zarna ir šūta ar viena slāņa šuvi, un resnā zarna ir jāsašuj ar daudzslāņu šuvēm.

Resnās zarnas anastomoze ir nopietns operācijas veids. Tam nepieciešama ilgstoša un rūpīga ķermeņa un zarnu kanāla funkcionalitātes atjaunošana. Tādēļ pacientam pēc anastomozīta jāveic īpašs rehabilitācijas kurss. Tas ietver elpošanas apmācību, fizisko terapiju un stingru diētu. Visi šie ieteikumi ir jāievēro pilnībā.

Viens no galvenajiem noteikumiem ir diētas ievērošana. Tam jābūt maigam, lai netraumētu kuņģi un zarnu traktu. Tāpēc diētu vajadzētu sastāvēt no zupām un šķidrumiem vienu līdz divus mēnešus.

Lai izvairītos no peritonīta vai citu nopietnu komplikāciju rašanās, ārstam ir jāveic rūpīga sanitāra ķirurģiskās iejaukšanās un šuvju zona. Ārējie griezumi ir ļoti labi jāapstrādā vairākas reizes dienā.

Lai izvairītos no saauguma, pacientam jākontrolē zarnu kanāla caurlaidība. Lai pārliecinātos, ka viss norit labi, regulāri jāveic rentgena izmeklējumi.

Iespējamās negatīvās sekas

Zarnu anastomozes ir nopietnas procedūras. Viņi pieprasa ārstam būt uzmanīgam. Galu galā jebkura ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt komplikācijas, un tas nav izņēmums.

Parasti tiek uzskatīts, ka negatīvās sekas pēc anastomozes ietver:

• peptiskās čūlas slimība. Rodas, ņemot vērā grūtības ar dzīšanu šuvju zonā;
• šuvju atšķirības. Zarnu kanāla saturs var radīt spiedienu uz sieniņām, kā rezultātā peristaltika var izraisīt zonu diverģenci;
• šķērslis. Šāda veida komplikācijas tiek uzskatītas par visizplatītāko un rodas četrdesmit procentiem pacientu;
• iekšēja asiņošana;
• pēcoperācijas peritonīts. Tas parādās infekcijas izraisītāju iekļūšanas dēļ sliktas šuvju apstrādes dēļ.

Pēc operācijas pacientam jāzina, ka tagad visas dzīves garumā ir vērts regulāri apmeklēt ārstu un uzklausīt viņa ieteikumus. Tas ļaus izvairīties no negatīvām sekām.

Indikācijas zarnu anastomozei

Tievās un resnās zarnas anastomoze ir nopietns ķirurģisks process. Tāpēc tas ir paredzēts tikai īpašām indikācijām:

• resnās zarnas vēzis. Šis slimības veids ieņem vienu no vadošajām vietām starp visām vēža slimībām. Attīstības cēlonis var būt fistulas, polipi, čūlainais kolīts vai iedzimta predispozīcija. Skartās zonas rezekcija ar sekojošu anastomozi tiek veikta slimības sākuma stadijā;
• zarnu kanāla aizsprostojums. Šis process var notikt svešķermeņa iekļūšanas zarnu kanālā, audzēja veidošanās vai aizcietējuma attīstības dēļ. Ja pēdējā gadījumā pietiks ar zarnu dobuma izskalošanu, tad pārējā būs jāveic operācija;
• zarnu kanāla infarkts. Šāda veida slimību raksturo asins aizplūšanas vai tās pilnīgas pārtraukšanas pārkāpums. Šis stāvoklis ir diezgan bīstams, jo tas var izraisīt audu struktūru nekrozi;
• Krona slimība. Tas ietver veselu dažādu stāvokļu un pazīmju kompleksu, kas izraisa zarnu darbības traucējumus. Šo slimību nevar ārstēt ar operāciju, bet pacientiem ir jāveic operācija, lai novērstu komplikāciju rašanos.

To, vai veikt procedūru tievajai un resnajai zarnai, izlemj tikai ārsts, pamatojoties uz indikācijām. Dažos gadījumos anastomoze ļauj atsākt dzīvot normālu dzīvi, bet ne vienmēr tas ir nepieciešams.

Sagatavošanas pasākumi

Lai veiktu zarnu trakta anastomozi, tām rūpīgi jāsagatavojas. Pirms dažiem gadiem sagatavošanās ietvēra attīrošo klizmu veikšanu un stingras diētas ievērošanu.

Pirms operācijas no ēdienkartes pilnībā jāizslēdz cepti un trekni ēdieni, saldumi un cieti saturoši ēdieni, karstās mērces, graudaugi, pupiņas, sēklas un rieksti. Tie izraisa pārmērīgu fermentāciju zarnās un gāzu daudzuma palielināšanos.

Var izmantot:

• vārīti rīsi;
• liellopu gaļa vai vistas gaļa;
• cepumi.

Dienu pirms operācijas viņi sāk lietot Fortrans. Brokastīs jāēd kaut kas viegls zupas veidā. Zāļu lietošana sākas pēcpusdienā. To pārdod pulvera veidā, kas vispirms jāizšķīdina ūdenī. Vispirms jums jāņem viens litrs. Tad pēc stundas vēl litrs. Procedūra turpinās, līdz pacients izdzer četrus litrus. Pēc kāda laika pacienta vēders sagriežas un sākas caureja.

Ko darīt pēc operācijas

Pēc operācijas pacients paliek slimnīcā vairākas dienas. Tas var ilgt no septiņām līdz četrpadsmit dienām. Tas viss ir atkarīgs no tā, kā operācija noritēja un vai radās komplikācijas.

Pirmajā dienā jums ir atļauts dzert tikai ūdeni. Ārsts veic procedūras, lai novērstu infekciju. Ja ir neliela asiņošana, pietiek ar ārstēšanu ar alkoholu. Ja asiņošana ir smaga, tiek noteikti hemostatiskie līdzekļi.

Dienu vēlāk uzturā tiek ieviestas zupas ar dārzeņu un vistas buljonu, kompotiem un augļu dzērieniem. Šī diēta turpinās četras līdz piecas dienas. Pēc izrakstīšanas diēta tiek paplašināta. Var jau ēst dārzeņu biezeņus, auzu un rīsu putru, nedaudz maizes ar sviestu.

Ja pacientam pēc anastomozes rodas aizcietējums, ārsts var izrakstīt caurejas līdzekļus. Jūs nedrīkstat tos lietot ilgu laiku, jo var tikt traucēta zarnu darbība.

Zarnu kanāla anastomoze tiek uzskatīta par nopietnu un sarežģītu procedūru. Bet, ja tiek ievēroti visi ieteikumi, komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam.

Termins "rezekcija" (nogriešana) nozīmē visa skartā orgāna vai tā daļas ķirurģisku izņemšanu (daudz biežāk). Zarnu rezekcija ir operācija, kuras laikā tiek noņemta bojātā zarnas daļa. Šīs operācijas atšķirīga iezīme ir anastomozes pielietošana. Anastomozes jēdziens šajā gadījumā attiecas uz zarnu nepārtrauktības ķirurģisku savienojumu pēc tās daļas noņemšanas. Faktiski to var izskaidrot kā vienas zarnas daļas sašūšanu ar otru.

Rezekcija ir diezgan traumatiska operācija, tāpēc ir labi jāzina tās īstenošanas indikācijas, iespējamās komplikācijas un pacienta vadīšanas metodes pēcoperācijas periodā.

Rezekciju klasifikācija

Zarnu daļas noņemšanas (rezekcijas) operācijām ir daudz šķirņu un klasifikāciju, no kurām galvenās ir šādas klasifikācijas.

Atkarībā no zarnu veida, kurā tiek veikta ķirurģiska piekļuve:

• Resnās zarnas daļas noņemšana;
• Tievās zarnas daļas noņemšana.

Savukārt tievās un resnās zarnas operācijas var iedalīt vēl vienā klasifikācijā (pēc tievās un resnās zarnas sekcijām):

• Starp tievās zarnas sekcijām var būt ileuma, tukšās zarnas vai divpadsmitpirkstu zarnas rezekcijas;
• Starp resnās zarnas sekcijām var izdalīt cecum, resnās un taisnās zarnas rezekcijas.

Atkarībā no anastomozes veida, kas tiek veikta pēc rezekcijas, ir:

Rezekcija un anastomozes veidošanās

• Veids no gala līdz beigām. Ar šāda veida operāciju tiek savienoti divi izgrieztās resnās zarnas gali vai savienotas divas blakus esošās sadaļas (piemēram, resnā un sigmoīdā zarna, ileum un augošā resnā zarna vai šķērsvirziena resnā un augošā resnā zarna). Šis savienojums ir vairāk fizioloģisks un atkārto normālu gremošanas trakta daļu norisi, tomēr pastāv augsts anastomozes rētu veidošanās un obstrukcijas veidošanās risks;
• Veids no sāniem uz sāniem. Šeit tiek savienotas sekciju sānu virsmas un veidojas spēcīga anastomoze, bez obstrukcijas attīstības riska;
• Veids “no malas līdz galam”. Šeit veidojas zarnu anastomoze starp diviem zarnu galiem: eferento, kas atrodas uz rezecējamā posma, un adduktoru, kas atrodas blakus esošajā zarnas daļā (piemēram, starp ileumu un cecum, šķērsvirzienā). resnās zarnas un dilstošā).

Indikācijas operācijai

Galvenās indikācijas jebkuras zarnas daļas rezekcijas veikšanai ir:

• Nožņaugšanās obstrukcija ("volvulus");
• Intussuscepcija (vienas zarnas daļas invāzija citā);
• Nodulācija starp zarnu cilpām;
• Resnās vai tievās zarnas vēzis (taisnās zarnas vai ileum);
• Zarnu sekciju nekroze.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās rezekcijai sastāv no šādiem punktiem:

• pacienta diagnostiskā izmeklēšana, kuras laikā tiek noteikta skartās zarnas zonas atrašanās vieta un novērtēts apkārtējo orgānu stāvoklis;
• Laboratorijas pētījumi, kuru laikā tiek novērtēts pacienta ķermeņa stāvoklis, viņa asins koagulācijas sistēma, nieres u.c., kā arī vienlaicīgu patoloģiju neesamība;
• Konsultācijas ar speciālistiem, kuri apstiprina/atceļ operāciju;
• Anesteziologa apskate, kas nosaka pacienta stāvokli anestēzijai, anestēzijas līdzekļa veidu un devu, kas tiks lietota intervences laikā.

Operācijas veikšana

Pati operācijas gaita parasti sastāv no diviem posmiem: tieša vajadzīgās zarnas daļas rezekcija un tālāka anastomoze.

Zarnu rezekcija var būt pilnīgi atšķirīga un atkarīga no galvenā procesa, kas izraisīja zarnu un pašas zarnas bojājumus (šķērsvirziena resnās zarnas, ileum utt.), un tāpēc tiek izvēlēta jūsu anastomozes iespēja.

Ir arī vairākas pieejas pašai intervencei: klasisks (laparotomija) vēdera sienas griezums ar operācijas brūces veidošanos un laparoskopisks (caur maziem caurumiem). Nesen laparoskopiskā metode ir bijusi vadošā pieeja, ko izmanto iejaukšanās laikā. Šāda izvēle ir izskaidrojama ar to, ka laparoskopiskajai rezekcijai ir daudz mazāk traumatiska ietekme uz vēdera sienu, un tāpēc tā veicina ātrāku pacienta atveseļošanos.

Rezekcijas komplikācijas

Zarnu izņemšanas sekas var būt dažādas. Dažreiz pēcoperācijas periodā var attīstīties šādas komplikācijas:

• Infekcijas process;
• Obstruktīva obstrukcija - ar rētas bojājumu operētajā zarnu sienā savienojuma vietā;
• Asiņošana pēcoperācijas vai intraoperatīvā periodā;
• Zarnu trūces izvirzījums piekļuves punktā uz vēdera sienas.

Diēta rezekcijas laikā

Dažādu zarnu daļu rezekcijas laikā pēc operācijas nodrošinātais uzturs atšķirsies.

Diēta pēc rezekcijas ir maiga un ietver vieglu, ātri sagremojamu pārtiku ar minimālu zarnu gļotādas kairinājumu.

Diētisko uzturu var iedalīt diētā, ko izmanto tievās zarnas rezekcijai un resnās zarnas daļas noņemšanai. Šādas iezīmes izskaidrojamas ar to, ka dažādām zarnu daļām ir savi gremošanas procesi, kas nosaka pārtikas produktu veidus, kā arī ēšanas taktiku šāda veida diētām.

Tātad, ja daļa no tievās zarnas ir izņemta, ievērojami samazināsies zarnu spēja sagremot chyme (barības bolusu, kas pārvietojas pa kuņģa-zarnu traktu) un arī uzņemt no šī bolusa svarīgās uzturvielas. Turklāt plānās daļas rezekcija traucēs olbaltumvielu, minerālvielu, tauku un vitamīnu uzsūkšanos. Šajā sakarā pēcoperācijas periodā un pēc tam nākotnē pacientam ieteicams lietot:

• Liesās gaļas veidi (lai kompensētu olbaltumvielu deficītu pēc rezekcijas, svarīgi, lai patērētās olbaltumvielas būtu dzīvnieku izcelsmes);
• Šajā diētā kā taukus ieteicams lietot augu eļļas un sviestu.

• Produkti, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu (piemēram, kāposti, redīsi);
• Gāzētie dzērieni, kafija;
• Biešu sula;
• Produkti, kas stimulē zarnu motoriku (žāvas plūmes).

Diēta pēc resnās zarnas izņemšanas praktiski neatšķiras no tās pēc tievās zarnas rezekcijas. Pati barības vielu uzsūkšanās resnās daļas rezekcijas laikā netiek traucēta, taču tiek traucēta ūdens, minerālvielu uzsūkšanās un noteiktu vitamīnu ražošana.

Šajā sakarā ir nepieciešams formulēt diētu, kas kompensētu šos zaudējumus.

Padoms: daudzi pacienti baidās no rezekcijas tieši tāpēc, ka nezina, ko drīkst ēst pēc zarnu operācijas. un kas ne, ņemot vērā, ka rezekcija novedīs pie ievērojama uztura daudzuma samazināšanās. Tāpēc ārstam ir jāpievērš uzmanība šim jautājumam un sīki jāapraksta šādam pacientam visa turpmākā diēta, režīms un uztura veids, jo tas palīdzēs pārliecināt pacientu un mazināt viņa iespējamās bailes no operācijas.

Viegla vēdera sienas masāža palīdzēs atjaunot zarnu darbību pēc operācijas.

Vēl viena pacientu problēma ir pēcoperācijas operētās zarnas motilitātes samazināšanās. Šajā sakarā rodas loģisks jautājums par to, kā sākt zarnas pēc operācijas. Lai to izdarītu, pirmajās dienās pēc iejaukšanās tiek noteikts maigs uztura režīms un stingrs gultas režīms.

Prognoze pēc operācijas

Prognozes rādītāji un dzīves kvalitāte ir atkarīga no dažādiem faktoriem. Galvenās no tām ir:

• Pamatslimības veids, kas izraisīja rezekciju;
• Operācijas veids un pašas operācijas gaita;
• Pacienta stāvoklis pēcoperācijas periodā;
• Komplikāciju neesamība/esamība;
• Pareiza uztura un uztura veida ievērošana.

Dažādiem slimības veidiem, kuru ārstēšanā tika izmantota dažādu zarnu daļu rezekcija, pēcoperācijas periodā ir dažāda smaguma pakāpe un komplikāciju risks. Tādējādi satraucošākā šajā ziņā ir prognoze pēc onkoloģisko bojājumu rezekcijas, jo šī slimība var atkārtoties un izraisīt arī dažādus metastātiskus procesus.

Iepriekš aprakstītajām operācijām zarnu daļas noņemšanai ir savas atšķirības, un tāpēc tās ietekmē arī turpmāko pacienta stāvokļa prognozi. Tādējādi ķirurģiskas iejaukšanās, kas ietver līdztekus zarnu daļas izņemšanu un darbu pie asinsvadiem, raksturo ilgāka izpildes gaita, kas nogurdinošāk ietekmē pacienta ķermeni.

Atbilstība noteiktajam uzturam, kā arī pareiza uztura, būtiski uzlabo turpmākos dzīves prognostiskos rādītājus. Tas skaidrojams ar to, ka, pareizi ievērojot uztura ieteikumus, samazinās pārtikas traumējošā ietekme uz operēto zarnu, tiek koriģētas organismā trūkstošās vielas.

Uzmanību! Vietnē esošo informāciju sniedz speciālisti, taču tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un to nevar izmantot neatkarīgai ārstēšanai. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Zarnu vēzis pēc operācijas

Šis raksts jums pastāstīs, kāds dzīvesveids būtu jāievēro vēža slimniekiem, lai zarnu vēzis pēc operācijas neatkārtotos un neatkārtotos ar jaunu sparu. Tiks sniegti arī padomi par pareizu uzturu: ko pacientam vajadzētu darīt rehabilitācijas periodā un kādas komplikācijas var rasties, ja netiek ievēroti ārsta izrakstītie ieteikumi?

Sarežģījumi un iespējamās sekas

Resnās zarnas vēža operācija ir riskanta un bīstama, tāpat kā citas šādas sarežģītības ķirurģiskas iejaukšanās. Ārsti par pirmajām pazīmēm, kas tiek uzskatītas par pēcoperācijas komplikāciju priekšvēstnesi, sauc asiņu noplūdi vēderplēves dobumā; kā arī problēmas ar brūču dzīšanu vai infekcijas slimībām.

Pēc zarnu audzēja ķirurģiskas noņemšanas rodas citas komplikācijas:

Anastomoze ir divu anatomisku segmentu piestiprināšana viens pie otra. Ja anastomozes šuves ir nepietiekamas, abi kopā sašūti zarnu gali var kļūt mīksti vai saplīst. Tā rezultātā zarnu saturs nonāks vēderplēves dobumā un izraisīs peritonītu (vēderplēves iekaisumu).

Lielākā daļa pacientu pēc operācijas sūdzas par ēšanas procesa pasliktināšanos. Visbiežāk viņi sūdzas par vēdera uzpūšanos un defekācijas traucējumiem. Tā rezultātā pacientiem ir jāmaina ierastā diēta, padarot to vienmuļāku.

Visbiežāk saaugumi pacientu neapgrūtina, bet zarnu muskulatūras traucētas kustīguma un sliktas caurlaidības dēļ var izraisīt sāpes un būt bīstamas veselībai.

Kas jāiekļauj rehabilitācijā pēc zarnu vēža operācijas?

Reanimācijas nodaļā cilvēks no anestēzijas atgriežas normālā stāvoklī. Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, lai mazinātu diskomfortu un sāpes vēdera dobumā. Ārsts var izrakstīt injekcijas anestēziju (epidurālo vai spinālo). Lai to izdarītu, viņu ķermenī tiek ievadītas zāles, kas mazina sāpes, izmantojot pilinātājus. Ķirurģiskās brūces zonā tiek ievietota speciāla drenāža, kas nepieciešama, lai novadītu uzkrāto lieko šķidrumu, un pēc pāris dienām tas tiek noņemts.

Pacientiem ir atļauts ēst bez medicīniskā personāla palīdzības vairākas dienas pēc operācijas. Uzturā jāiekļauj šķidra putra un labi saspiestas zupas. Tikai pēc nedēļas pacientam ir atļauts pārvietoties pa slimnīcu. Lai zarnas atveseļotos, pacientiem ieteicams valkāt īpašu pārsēju, kas nepieciešams, lai samazinātu vēdera muskuļu slodzi. Turklāt pārsējs nodrošina vienādu spiedienu visā vēdera dobuma zonā, kā arī veicina ātru un efektīvu šuvju dzīšanu pēc operācijas.

Lai rehabilitācija būtu veiksmīga, pacientiem pēc iejaukšanās tiek nozīmēta īpaša diēta, kas jāievēro. Nav skaidri noteikta uztura vēža slimniekiem, un tas ir atkarīgs tikai no pacienta vēlmēm. Bet jebkurā gadījumā jums ir jāplāno diēta ar savu ārstu vai uztura speciālistu.

Ja operācijas laikā pacientam bija stoma (mākslīgā atvere), tad pirmajās dienās tā izskatīsies pietūkusi. Bet pirmajās divās nedēļās stoma saīsinās un samazinās.

Ja pacienta stāvoklis nav pasliktinājies, viņš paliek slimnīcā ne ilgāk kā 7 dienas. Šuves vai klipus, ko ķirurgs uzlika uz brūces atveres, noņem pēc 10 dienām.

Uzturs pēc zarnu vēža operācijas

Runājot par diētu pēc zarnu onkoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas, mēs varam teikt, ka pacienti var ievērot ierasto diētu. Bet, ja ir gremošanas traucējumu simptomi (atraugas, gremošanas traucējumi, aizcietējums), ieteicams izlabot izkārnījumu disregulācijas traucējumus, kas ir ļoti svarīgi pacientiem ar mākslīgo tūpļa palīdzību.

Ja pēc operācijas jūs ciešat no biežas šķidras izkārnījumiem, ārsti iesaka ēst pārtiku ar zemu šķiedrvielu saturu. Pakāpeniski pacientam tiek atjaunots iepriekšējais uzturs, un ēdienkartē tiek ieviesti pārtikas produkti, kas iepriekš radīja problēmas orgāna darbībā. Lai atjaunotu diētu, jums jākonsultējas ar uztura speciālistu.

1. Pārtika jāēd mazās porcijās piecas reizes dienā.
2. Dzeriet daudz šķidruma starp ēdienreizēm.
3. Ēdot nevajadzētu steigties, ēdiens ir labi jāsakošļā.
4. Ēdiet pārtiku vidējā temperatūrā (ne pārāk aukstu un ne pārāk karstu).
5. Sasniedziet ēdienreižu sistemātiskumu un regularitāti.
6. Ārsti iesaka pacientiem, kuru svars novirzās no normas, ēst pārtiku pilnā apjomā. Pacientiem, kuru svars ir zem normas, ieteicams ēst nedaudz vairāk, bet tiem, kuriem ir liekais svars - nedaudz mazāk.
7. Ēdienu labāk tvaicēt, vārīt vai sautēt.
8. Jums vajadzētu izvairīties no pārtikas produktiem, kas izraisa vēdera uzpūšanos (meteorisms); kā arī no pikantiem vai ceptiem ēdieniem, ja jums tos ir grūti panest.
9. Izvairieties ēst pārtikas produktus, kuru nepanesamība.

Galvenais jautājums, kas cilvēkus satrauc pēc izrakstīšanas no slimnīcas, ir, vai viņi pēc operācijas varēs strādāt? Pēc zarnu onkoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas pacienta darba spējas ir atkarīgas no daudziem faktoriem: audzēja attīstības stadijas, onkoloģijas veida, kā arī pacientu profesijas. Pēc lielām operācijām pacienti netiek uzskatīti par darbspējīgiem pāris gadus. Bet, ja recidīvs nenotiek, viņi var atgriezties savā vecajā darbā (mēs nerunājam par fiziski smagām profesijām).

Īpaši svarīgi ir atjaunot operācijas sekas, kas izraisa nepareizu zarnu darbību (iekaisuma procesi mākslīgās tūpļa zonā, zarnu diametra samazināšanās, resnās zarnas iekaisums, fekāliju nesaturēšana utt.).

Ja ārstēšana ir veiksmīga, pacientam 2 gadus regulāri jāveic izmeklējumi: jāveic vispārēja izkārnījumu un asins analīzes; regulāri veic resnās zarnas virsmas pārbaudi (kolonoskopiju); Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija. Ja recidīvs nenotiek, diagnoze jāveic vismaz reizi 5 gados.

Pacienti, kuri ir pilnībā izārstēti, nav nekādā veidā ierobežoti, taču ieteicams sešus mēnešus pēc izrakstīšanās no slimnīcas nenodarboties ar smagu fizisko darbu.

Recidīvu novēršana

Recidīva iespējamība pēc labdabīgu audzēju izņemšanas ir ārkārtīgi maza, dažreiz tie rodas neradikālas operācijas dēļ. Pēc divu gadu terapijas ir ļoti grūti norādīt audzēja augšanas progresa (metastāzes vai recidīva) izcelsmi. Neoplazma, kas parādās atkārtoti, tiek klasificēta kā recidīvs. Ļaundabīgo audzēju recidīvus bieži ārstē ar konservatīvām metodēm, izmantojot pretvēža zāles un staru terapiju.

Galvenā audzēja recidīva profilakse ir savlaicīga diagnostika un steidzama ķirurģiska iejaukšanās vietējai onkoloģijai, kā arī pilnīga atbilstība ablastikas standartiem.

Nav īpašu ieteikumu šī vēža recidīva sekundārai profilaksei. Bet ārsti joprojām iesaka ievērot tos pašus noteikumus kā primārajai profilaksei:

1. Pastāvīgi esi kustībā, tas ir, vadi aktīvu dzīvesveidu.
2. Samaziniet alkohola patēriņu līdz minimumam.
3. Atmest smēķēšanu (ja jums ir šis sliktais ieradums).
4. Ir vērts zaudēt svaru (ja jums ir liekais svars).

Atveseļošanās periodā, lai izvairītos no vēža atkārtošanās, nepieciešams veikt īpašus vingrošanas vingrinājumus, kas stiprinās zarnu muskuļus.

Ir svarīgi zināt:

Zarnu rezekcijas operācija: sekas un rehabilitācija

Anastomozi iedala arī vairākos veidos:

1. "Sānu uz otru." Šuves laikā tiek ņemtas zarnu daļas paralēli viena otrai. Šīs ārstēšanas pēcoperācijas rezultātam ir diezgan laba prognoze. Papildus tam, ka anastomoze ir izturīga, tiek samazināts obstrukcijas risks.
2. "No malas līdz galam." Anastomozes veidošanās notiek starp diviem zarnu galiem: abducentu, kas atrodas uz rezektētās daļas, un adduktoru, kas atrodas blakus esošajā zarnas daļā (piemēram, starp ileumu un cecum, šķērsvirziena resnās zarnas). un lejupejoši).
3. "No gala līdz galam." Ir savienoti 2 izgrieztās zarnas gali vai 2 blakus esošās sadaļas. Šī anastomoze tiek uzskatīta par vislīdzīgāko zarnu dabiskajam stāvoklim, tas ir, stāvoklim pirms operācijas. Ja rodas smagas rētas, pastāv obstrukcijas iespēja.

2 Indikācijas un sagatavošanas pasākumi

Zarnu izgriešanas procedūra tiek noteikta, ja ir kāda no šādām patoloģijām:

1. Vēzis vienā no zarnām.
2. Vienas zarnas daļas ievietošana citā (intussuscepcija).
3. Mezglu izskats starp zarnu daļām.
4. Nodaļu nekroze.
5. Obstrukcija vai volvulus.

Atkarībā no diagnozes operācija var būt plānota vai ārkārtas.

Sagatavošanas pasākumu komplekss ietver rūpīgu orgāna pārbaudi un precīzu patogēnās zonas lokalizācijas noteikšanu. Turklāt analīzei tiek ņemtas asinis un urīns, kā arī tiek pārbaudīta ķermeņa saderība ar kādu no anestēzijas līdzekļiem, jo ​​rezekcija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ja ir alerģiska reakcija, tiek izvēlēts cits anestēzijas līdzeklis. Ja tas nav izdarīts, problēmas var sākties pat pirms pašas ķirurģiskās iejaukšanās vai tās īstenošanas laikā. Nepareizi izvēlēta anestēzija var izraisīt nāvi.

≡ Gremošana > Kuņģa-zarnu trakta slimības > Zarnu anastomoze: iezīmes, sagatavošana, mērķis

Zarnu operācijas tiek uzskatītas par vienu no vissarežģītākajām un prasa īpašu ķirurga profesionalitāti. Svarīgi ir ne tikai atjaunot bojāto orgāna integritāti, bet arī darīt to, lai zarnas turpinātu normāli funkcionēt un nezaudētu saraušanās funkciju.

Zarnu anastomoze ir sarežģīta operācija, kas tiek veikta tikai ārkārtējas nepieciešamības gadījumos un 4-20% gadījumu noved pie dažādām komplikācijām.

Kas ir zarnu anastomoze un kādos gadījumos to izraksta?

Fistulas ir resnās zarnas vēža cēlonis.

Anastomoze ir divu dobu orgānu savienošana un to sašūšana. Šajā gadījumā mēs runājam par divu zarnu daļu sašūšanu.

Ir divu veidu zarnu operācijas, kurām nepieciešama sekojoša anastomoze – enteroktomija un rezekcija.

Pirmajā gadījumā zarnu pārgriež, lai no tās izņemtu svešķermeni.

Rezekcijas laikā nevar iztikt bez anastomozes, šajā gadījumā zarnu ne tikai pārgriež, bet arī izņem daļu no tās, pēc tam vienā vai otrā veidā tiek sašūtas tikai divas zarnas daļas (anastomozes šķirnes) .

Zarnu anastomoze ir liela ķirurģiska procedūra. To veic vispārējā anestēzijā, un pēc tās pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, un ir iespējamas komplikācijas. Zarnu rezekciju ar anastomozi var noteikt šādos gadījumos:

1. Resnās zarnas vēzis. Resnās zarnas vēzis ieņem vadošo vietu starp attīstītajās valstīs konstatētajām vēža slimībām. Tās rašanās cēlonis var būt fistulas, polipi, čūlainais kolīts un iedzimtība. Slimības sākumposmā tiek nozīmēta skartās vietas rezekcija, kam seko anastomoze, bet to var veikt arī metastāžu klātbūtnē, jo audzēja atstāšana zarnā ir bīstama iespējamas asiņošanas un zarnu aizsprostojuma dēļ audzēja augšanas dēļ. .
2. Zarnu aizsprostojums. Obstrukcija var rasties svešķermeņa, audzēja vai smaga aizcietējuma dēļ. Pēdējā gadījumā jūs varat izskalot zarnas, bet pārējā gadījumā jums, visticamāk, būs jāveic operācija. Ja zarnu audi jau ir sākuši atmirt saspiestu trauku dēļ, tiek izņemta daļa no zarnas un tiek veikta anastomoze.
3. Zarnu infarkts. Ar šo slimību asins plūsma zarnās tiek traucēta vai pilnībā apstājas. Tas ir bīstams stāvoklis, kas izraisa audu nekrozi. Tas ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem ar sirds slimībām.
4. Krona slimība. Tas ir vesels dažādu stāvokļu un simptomu komplekss, kas izraisa zarnu darbības traucējumus. Šo slimību nevar ārstēt ķirurģiski, bet pacientiem ir jāveic operācija, jo slimības gaitā var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Lasīt: izkārnījumi ar gļotām rada bažas

Šis video pastāstīs par resnās zarnas vēzi:

Sagatavošana un procedūra

Espumizāns izvada gāzes.

Tāda nopietna procedūra kā zarnu anastomoze prasa rūpīgu sagatavošanos. Iepriekš sagatavošana tika veikta, izmantojot klizmas un diētu.

Tagad saglabājas nepieciešamība ievērot bezizdedžu diētu (vismaz 3 dienas pirms operācijas), bet dienu pirms operācijas pacientam tiek nozīmētas zāles Fortrans, kas ātri un efektīvi attīra visu zarnu.

Pirms operācijas pilnībā jāizvairās no ceptiem ēdieniem, saldumiem, karstām mērcēm, dažiem graudaugiem, pupiņām, sēklām un riekstiem.

Jūs varat ēst vārītus rīsus, vārītu liellopa vai vistas gaļu un vienkāršus krekerus. Jūs nedrīkstat pārkāpt diētu, jo tas var radīt problēmas operācijas laikā. Dažreiz pirms operācijas ieteicams dzert Espumisan. gāzu likvidēšanai.

Dienu pirms procedūras pacients tikai brokasto un Fortrans sāk lietot no pusdienām. Tas ir pieejams pulvera veidā. Jums jāizdzer vismaz 3-4 litri atšķaidītās zāles (1 paciņa uz litru, 1 litrs stundā). Pēc zāļu lietošanas nesāpīgi ūdeņaini izkārnījumi sākas pāris stundu laikā.

Fortrans tiek uzskatīts par visefektīvāko līdzekli, lai sagatavotos dažādām manipulācijām ar zarnām. Tas ļauj to pilnībā notīrīt īsā laikā. Pati procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Anastomozei ir 3 veidi:

• "No gala līdz galam." Visefektīvākā un biežāk izmantotā metode. Tas ir iespējams tikai tad, ja savienotajām zarnu daļām nav lielas diametra atšķirības. Ja tas sastāv no nedaudz mazākām daļām, ķirurgs to nedaudz iegriež un palielina lūmenu un pēc tam sašuj daļas kopā no malas līdz malai.
• "Sānu uz otru." Šāda veida anastomozi veic, ja ir noņemta ievērojama zarnu daļa. Pēc rezekcijas ārsts sašuj abas zarnas daļas, izdara iegriezumus un sašuj tās no vienas puses uz otru. Šī ķirurģiskā metode tiek uzskatīta par vienkāršāko.
• "No gala uz sāniem." Šis anastomozes veids ir piemērots sarežģītākām operācijām. Viena no zarnas daļām ir cieši sašūta, izveidojot celmu un vispirms izspiežot visu saturu. Otrā zarnas daļa ir piešūta celma malā. Pēc tam nedzirdīgo zarnu sānos izdara kārtīgu iegriezumu tā, lai tā diametrs sakristu ar otro zarnas daļu un malas sašuj.

Lasīt: Hiatal trūces klasifikācija, ārstēšana un simptomi. Terapijas veidi

Pēcoperācijas periods un komplikācijas

Graudaugu ēšana samazinās zarnu slodzi.

Pēc zarnu operācijas pacientam ir jāiziet obligāts rehabilitācijas kurss. Diemžēl komplikācijas pēc zarnu rezekcijas ir ļoti izplatītas pat ļoti profesionāliem ķirurgiem.

Pirmajās dienās pēc operācijas pacients tiek novērots slimnīcā. Iespējama neliela asiņošana. bet tie ne vienmēr ir bīstami. Šuves tiek regulāri pārbaudītas un apstrādātas.

Pirmo reizi pēc operācijas var dzert tikai negāzētu ūdeni, pēc dažām dienām ir pieļaujama šķidra pārtika. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc tik nopietnas operācijas ir jāsamazina slodze uz zarnām un jāizvairās no zarnu kustības vismaz pirmajās 3-4 dienās.

Īpaši svarīga ir pareiza uztura pēcoperācijas periodā. Tam vajadzētu nodrošināt vaļīgus izkārnījumus un papildināt ķermeņa spēku pēc vēdera operācijas. Ir atļauti tikai tie produkti, kas neizraisa pastiprinātu gāzu veidošanos, aizcietējumus un nekairina zarnas.

Ir atļauti šķidrie graudaugi, piena produkti, pēc kāda laika šķiedrvielas (augļi un dārzeņi), vārīta gaļa, biezeņu zupas.

Komplikācijas pēc operācijas var rasties gan paša pacienta vainas dēļ (režīma neievērošana, nepareizs uzturs, palielināta fiziskā slodze), gan apstākļu vainas dēļ. Komplikācijas pēc anastomozes:

1. Infekcija. Ārsti operāciju zālē ievēro visus drošības noteikumus. Visas virsmas tiek dezinficētas, taču arī šajā gadījumā ne vienmēr ir iespējams izvairīties no brūces inficēšanās. Ar infekciju tiek novērots šuvju apsārtums un strutošana, drudzis un vājums.
2. Šķērslis. Zarnas var salipt pēc operācijas rētu dēļ. Dažos gadījumos zarnas kļūst saliektas, kas arī noved pie obstrukcijas. Šī komplikācija var parādīties ne uzreiz, bet kādu laiku pēc operācijas. Tas prasa atkārtotu operāciju.
3. Asiņošana. Vēdera operāciju visbiežāk pavada asins zudums. Iekšējā asiņošana tiek uzskatīta par visbīstamāko pēc operācijas, jo pacients to var nepamanīt uzreiz.

Lasiet: Žultsakmeņu slimība. Slimības simptomi un citi svarīgi jautājumi

Nav iespējams pilnībā pasargāt sevi no komplikācijām pēc operācijas, taču jūs varat ievērojami samazināt to rašanās iespējamību, ja ievērojat visus ārsta ieteikumus un regulāri veicat profilaktiskās pārbaudes pēc operācijas. ievērot uztura noteikumus.

Pastāstiet draugiem! Kopīgojiet šo rakstu ar draugiem savā iecienītākajā sociālajā tīklā, izmantojot sociālās pogas. Paldies!

Izlasiet kopā ar šo rakstu:

Portāla Leading Medicine Guide kvalitātes kontrole tiek veikta, izmantojot šādus uzņemšanas kritērijus.

• Ārstniecības iestādes vadības ieteikums
• Vismaz 10 gadu pieredze vadošā amatā
• Līdzdalība medicīnas pakalpojumu sertifikācijā un kvalitātes vadībā
• Ikgadējais veikto operāciju vai citu ārstniecības procedūru skaits virs vidējā
• Mūsdienu diagnostikas un ķirurģiskās metodes zināšanas
• Piederība vadošajām nacionālajām profesionālajām kopienām

Vai jums nepieciešama mūsu palīdzība ārsta meklēšanā?

Resnās zarnas vēža ķirurģiskās ārstēšanas metožu apskats

Runājot par zarnu vēzi, tas parasti nozīmē ļaundabīgu resnās zarnas (resnās zarnas karcinomu) un taisnās zarnas (taisnās zarnas karcinomu) audzēju. Tālāk rakstā mēs piedāvājam jūsu uzmanībai metožu pārskatu zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana. un arī runāt par iespējamām sekām pacientiem, kuri ir cietuši kādu no uzskaitītajiem operācijas .

Vispārīga informācija par zarnu vēža operācijām

Tievās zarnas vēzis un anālais vēzis (tūpļa vēzis) ir reti sastopami. Runājot par zarnu vēzi, tas parasti nozīmē ļaundabīgu resnās zarnas (resnās zarnas karcinomu) un taisnās zarnas (taisnās zarnas karcinomu) audzēju. Šos vēža veidus sauc arī par kolorektālo vēzi. Lai gan kolorektālais vēzis var attīstīties visās resnās un taisnās zarnas daļās, tas visbiežāk rodas apakšējā daļā starp 30-40 centimetriem. Resnās zarnas vēža prekursori bieži ir sēņu formas izaugumi, tā sauktie zarnu polipi, kas bieži vien ir labdabīgi audzējiem līdzīgi veidojumi. Galvenā resnās zarnas vēža ārstēšana ir ķirurģija, kas nozīmē skartās resnās zarnas zonas noņemšanu kopā ar tās limfātiskajiem un asinsvadiem. Progresējoša vēža gadījumos, kad nav izredžu uz atveseļošanos, no operācijas parasti atsakās, izņemot gadījumus, kad nepieciešams novērst tādas komplikācijas kā zarnu aizsprostojums. Resnās zarnas vēža operācija, izņemot zarnu aizsprostojumu, nav ārkārtas operācija; ir pietiekami daudz laika diagnostikai un ārstēšanas plānošanai. Tādā veidā ir iespējams izvairīties no sarežģījumiem un uzlabot atveseļošanās iespējas. Sekojošais teksts satur informāciju par zarnu vēža ķirurģiskas iejaukšanās metodēm un sekām pēc operācijas, ar kurām pacients var saskarties.

Resnās zarnas vēža ķirurģiska ārstēšana: indikācijas un mērķi

Zarnu vēža operācijas tiek veiktas daudzās klīnikās (universitātes klīnikās, rajonu slimnīcās) un zarnu vēža centros. Zarnu vēža centri ir klīnikas, kurām ir piešķirts sertifikāts par īpašu aprūpi klientiem ar zarnu vēzi.

Zarnu vēža operācijas galvenais mērķis ir pilnībā noņemt audzēju un tādējādi izārstēt vēzi. Operācijas mērķis papildus zarnu audzēja izņemšanai ir arī metastāžu (sekundāro audzēju, piemēram, plaušās un aknās) izņemšana, vēdera dobuma un tā orgānu izmeklēšana, limfmezglu noņemšana diagnostikas nolūkos, lai pārbaudītu iespējamos izplatās caur zarnām. Tas savukārt ir svarīgi, lai noteiktu vēža stadiju (Staging), lai turpmāk varētu plānot un prognozēt ārstēšanu. Turklāt var būt nepieciešama zarnu vēža operācija, ja saplūšana rada zarnu aizsprostojuma (sarežģīta zarnu tranzīta) risku.

Zarnu vēža ārstnieciskās un paliatīvās operācijas

Ja ar ķirurģisku iejaukšanos tiek noņemti visi audzēja audi, arī iespējamās metastāzes limfmezglos vai citos orgānos, tad šajā gadījumā runa ir par zarnu vēža ārstnieciskā operācija. Ar šāda veida operāciju kopā ar skarto zarnu zonu tiek noņemti blakus esošie veselie audi, lai samazinātu audzēja atkārtotas parādīšanās (recidīva) risku. Tā kā atsevišķas vēža šūnas šajā brīdī jau var būt vairojušās un iebrukušas tuvējos limfmezglos, tās arī tiek noņemtas.

Situācija izskatās savādāk, ja runa ir par paliatīvā ķirurģija zarnu vēža ārstēšanai progresējošā stadijā (piemēram, ar metastāzēm, kuras nevar noņemt). Šeit speciālisti cenšas novērst ar audzēju saistītas komplikācijas un pacienta sāpes, taču izveseļošanās iespēju nav. Ja audzējs aug, piemēram, zarnās, tas var traucēt zarnu satura izvadīšanu, kas savukārt var izraisīt dzīvībai bīstamu zarnu aizsprostojumu. Šajā gadījumā ķirurgs mēģinās samazināt audzēju līdz tādam izmēram, kas likvidēs šauro eju. Paliatīvās operācijas ietver arī izvairīšanos no sašaurināšanās caur apvedceļa anastomozi un mākslīgās tūpļa (stomas) uzstādīšanu.

Zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana: pirmsoperācijas stadija

Pirms zarnu vēža operācijas ir jāveic ļoti rūpīga izmeklēšana, lai noskaidrotu audzēja stāvokli vai, precīzāk, audzēja atrašanās vietu zarnās un tā iespējamo augšanu.

Visizplatītākie izmeklējumi ietver:

• taisnās zarnas digitālā izmeklēšana (taisnās zarnas lejasdaļas palpācija), lai novērtētu audzēja izplatību un prognozētu sfinktera funkcijas saglabāšanos pēc zarnu vēža operācijas;
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana (US), lai novērtētu iespējamo audzēja augšanu ārpus skartā orgāna;
• krūškurvja rentgenogrāfija (krūškurvja rentgena), lai izslēgtu vai atklātu metastāzes plaušās;
• CEA (karcinoembrionālā antigēna, CEA) līmeņa noteikšana pirms zarnu vēža operācijas kalpo kā sākotnējais rādītājs turpmākai slimības gaitas novērošanai, kā arī prognozes novērtēšanai pēc operācijas;
• rektoskopija (proktoskopija), lai noteiktu audzēja apjomu taisnās zarnas vēža gadījumā;
• endosonogrāfija (endoskopiskā ultraskaņa), lai noteiktu audzēja infiltrācijas dziļumu taisnās zarnas vēža gadījumā;
• Kolonoskopija tiek izmantota, lai precīzi pārbaudītu visu resnās zarnas, lai meklētu citus iespējamos resnās zarnas polipus vai audzējus.

Tieši pirms zarnu vēža operācijas un tās laikā tiek veikti šādi pasākumi:

• zarnas tiek rūpīgi iztīrītas (ar īpašu šķīdumu, kam ir caureju veicinoša iedarbība un ko parasti lieto iekšķīgi);
• tiek lietota antibiotika pret infekcijām (zarnu floras baktērijas var izraisīt bīstamas infekcijas vēdera dobumā);
• ādas laukums, kurā paredzēts veikt iegriezumu, ir noskūts (labākai dezinfekcijai);
• tiek veikti profilakses pasākumi pret trombozi.

Zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana: metodes

Zarnu ķirurģijā ir divas galvenās zarnu vēža ārstēšanas metodes. Plkst radikāla zarnu vēža operācija No ķermeņa tiek izņemts ne tikai audzējs, bet arī veselie audi, kas atrodas blakus tam. Atšķirībā no radikālas, ar lokāla zarnu vēža operācija Drošā attālumā tiek noņemts tikai pats audzējs (šaura veselu audu robeža), bet ne blakus esošie veselie audi.

Atkarībā no audzēja stadijas un smaguma pakāpes zarnu vēža operāciju var veikt, izmantojot laparotomiju (vēdera dobuma atvēršanu) vai minimāli invazīvu.

Atklāta un minimāli invazīva resnās zarnas vēža ķirurģiska ārstēšana

Nelielus audzējus, kas vēl nav iekļuvuši dziļākajos zarnu slāņos, var izņemt laikā kolonoskopija. Ja ir šaubas par pilnīgu audzēja audu izņemšanu, tad tiek veikta parastā zarnu vēža operācija. "Ikdienas" zarnu vēža operāciju var veikt kā minimāli invazīvu atslēgas cauruma procedūru ( laparoskopija) vai ar vēdera dobuma atvēršanu ( laparotomija).

Zarnu vēža vēlākajās stadijās operācijas vērienīguma dēļ gandrīz bez izņēmuma tiek veikta laparotomija. Pārējos gadījumos tiek izmantota šobrīd iedibinātā laparoskopiskā audzēja izņemšanas metode pacientiem, kas slimo ar zarnu vēzi. Lai gan šī metode tiek plaši izmantota, šādu operāciju vēlams veikt pieredzējis ķirurgs. Laparoskopiskā audzēja noņemšanas metode dod gandrīz tādu pašu rezultātu kā tradicionālā operācija ar vēdera dobuma atvēršanu. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir tā, ka operācija ir saudzīgāka un pacients ātrāk atveseļojas.

Radikāla operācija resnās zarnas vēža ārstēšanai

Tā kā atsevišķas vēža šūnas zarnu vēža gadījumā var atdalīties no primārā audzēja un izplatīties pa visu organismu, veidojot tur metastāzes (arī limfmezglos), tad veicot radikālu operāciju, uzticamības labad audzējs tiek izņemts ar rezervi ( i., ieskaitot veselos audus ap audzēju) kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem, limfvadiem un asinsvadiem. Radikāla ķirurģija bieži ir ļoti svarīga, lai veiksmīgi noņemtu audzēju bez slimības atgriešanās (atkārtošanās) riska. Bieži vien lēmums par izņemamās zarnu daļas izmēru tiek pieņemts operācijas laikā.

Bezkontakta darbība (bez pieskāriena)

Lai izvairītos no audzēja šūnu izplatīšanās operācijas laikā, ar audzēju saistītie asinsvadi un limfas asinsvadi vispirms tiek sasaistīti, un pēc tam audzēja skartā zarnu daļa tiek nogriezta no veselās zarnas daļas. Uzmanīgi, lai nepieskartos audzējam un nesabojātu to (tā sauktā No-Touch tehnoloģija, skartā zarnu daļa, ieskaitot limfmezglus, limfvadus un asinsvadus, tiek nogriezta un izņemta no vēdera dobuma. Bezkontakta operācijas mērķis ir novērst audzēju iznīcināšanu un tādējādi vēža šūnu izplatīšanos organismā.

Radikāla En-bloc darbība

Ja audzējs ir tik liels, ka jau ir skarti blakus esošie orgāni, pieredzējuši ķirurgi veic tā saukto radikālo En-bloc operāciju. Šajā gadījumā tiek izņemts ne tikai audzējs, bet arī tā skartie orgāni, izmantojot “en bloc” tehniku ​​(“bloka noņemšana”). Šīs operācijas mērķis ir arī novērst audzēja bojājumus.

Vietējā audzēja noņemšana

Lokāli likvidējot zarnu vēža audzēju, tikai pats audzējs tiek pakļauts operācijai, ņemot vērā drošu attālumu. Šo operāciju var veikt agrīnā stadijā maziem audzējiem, galvenokārt tiek izmantotas šādas metodes:

• kolonoskopija un polipektomija (resnās zarnas vēža ārstēšanai);
• laparotomija vai laparoskopija (resnās zarnas vēža gadījumā);
• polipektomija vai transanālā endoskopiskā mikroķirurģija (taisnās zarnas vēža gadījumā).

Ja turpmākā histoloģiskā izmeklēšana apstiprina, ka audzējs ir pilnībā izņemts un atkārtošanās risks ir samazināts līdz minimumam, tiek novērsta nepieciešamība pēc radikālas operācijas zarnu vēža gadījumā.

Zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana: mākslīgā tūpļa

Mākslīgā tūpļa (stoma vai anus praeter) ir savienojums starp veselu zarnu un atveri vēdera dobuma sieniņā, caur kuru tiek izvadīts zarnu saturs. Šo metodi var izmantot gan īslaicīgi, gan ilgu laiku.

Plkst resnās zarnas vēzis Ilgstošu stomu var izmantot tikai retos gadījumos. Tomēr sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama pagaidu stoma, lai mazinātu spiedienu uz zarnām vai zarnu šuvi pēc zarnu vēža operācijas. Ja agrāk operācijas laikā tievo zarnu vēzis(piemēram, audzējiem pie tūpļa) kopā ar skarto taisnās zarnas zonu tika noņemts arī viss sfinkteris, bet tagad vairumā gadījumu taisnās zarnas vēža operācija tiek veikta tā, lai saglabātu sfinktera aparātu. . Pieredzējušiem taisnās zarnas ķirurgiem pietiek ar drošu 1 cm attālumu no tūpļa, lai novērstu pastāvīgas stomas veidošanos.

Pagaidu mākslīgā tūpļa

Zarnu vēža operācijas laikā tiek ievietota pagaidu mākslīgā tūpļa (pagaidu kolostomija), lai mazinātu stresu operētajā zarnā un šuvēm. Caur kolostomiju tiek izvadīts zarnu saturs, tādējādi radot apstākļus ātrākai zarnu un šuvju dzīšanai. Šo stomas veidu sauc arī izkraušanas stoma. Uzliek pagaidu mākslīgo tūpļa, parasti formā divstobru stoma. Tas nozīmē, ka zarnā (tievā vai resnajā zarnā) tiek izvadīta caur vēdera dobuma sienu, nogriezta augšpusē un apgriezta iekšpuse tā, lai zarnā būtu redzami divi caurumi. Pēc nelielas operācijas, lai aizvērtu pagaidu stomu un caurumu vēdera dobuma sienā, dabiskā gremošana tiek atjaunota aptuveni 2-3 mēnešu laikā.

Pastāvīgā (pastāvīgā) mākslīgā tūpļa

Ja audzējs atrodas tik tuvu sfinkterim, ka tūpļa glābšana nav iespējama, tiek pilnībā izņemta gan taisnā zarna, gan pats sfinkteris. Šāda veida zarnu vēža operācijās tiek veikta pastāvīga stoma. Pastāvīgās stomas gadījumā veselīgā resnās zarnas apakšējā daļa tiek izvadīta caur atveri vēdera sienā un piešūta pie ādas. Lielākajai daļai pacientu nav problēmu ar pastāvīgu stomu pēc pierašanas un atbilstošas ​​​​instrukcijas. Pat regulāra zarnu kustība viņiem nerada īpašas problēmas.

Ūdens sporta veidiem (piemēram, baseina apmeklējumam) un pirts apmeklējumam pacientiem ar stomiju ir pieejami speciāli plāksteri jeb tā sauktie vāciņi. Turklāt pacientiem ar nedabisku anālo atveri nav nekādu ierobežojumu profesionālajā darbībā vai sporta veida izvēlē.

Zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana: riski un sekas

Tāpat kā jebkura cita operācija, zarnu vēža operācijai var būt arī riski un briesmas. Pirmās nopietnu komplikāciju pazīmes pēc zarnu vēža operācijas ir, piemēram, asiņošana vēdera dobumā, brūču dzīšanas problēmas vai infekcija.

Citi riski un komplikācijas pēc zarnu operācijas ir:

• Anastomotiskā neveiksme: Anastomoze ir savienojums starp divām anatomiskām struktūrām. Ja anastomoze ir nepietiekama, var vājināties vai pārplīst abi kopā sašūti zarnu gali vai šuve starp zarnu un ādu ar mākslīgo tūpļa atveri. Tā rezultātā zarnu saturs var noplūst vēdera dobumā un izraisīt peritonītu (vēderplēves iekaisumu).
• Gremošanas traucējumi: Tā kā ēšanas process resnajā zarnā būtībā ir pabeigts, operācijas no pārtikas sagremošanas procesa viedokļa ir mazāk problemātiskas nekā tievajās zarnās. Tomēr ūdens tiek atkārtoti uzsūkts resnajā zarnā, kas atkarībā no izņemtās resnās zarnas daļas var traucēt izkārnījumu sacietēšanu. Tas noved pie vairāk vai mazāk smagas caurejas. Daudzi pacienti (īpaši pacienti ar stomiju) pēc zarnu vēža operācijas sūdzas arī par gremošanas traucējumiem, piemēram, vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem un smaku. Tā rezultātā pacienti maina savu ierasto uzturu, kas var izraisīt monotonu diētu.
• Fekāliju nesaturēšana, urīnpūšļa disfunkcija, seksuāla disfunkcija (impotence vīriešiem): Veicot taisnās zarnas operāciju, operētās vietas nervi var tikt kairināti un bojāti, kas pēc tam var izraisīt pacienta sūdzības.
• Saplūšana (saķeres): Vairumā gadījumu saaugumi ir nekaitīgi un nesāpīgi, bet dažreiz ierobežotas zarnu mobilitātes un zarnu nosprostojuma dēļ tie var izraisīt sāpes un būt bīstami.

Zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana: pēcoperācijas aprūpe

Metastāzes (sekundārie audzēji) vai recidīvu (audzēja recidīvs tajā pašā vietā) var atklāt tikai tad, ja pēc operācijas tiek veikta regulāra uzraudzība.

Pēc veiksmīgas zarnu vēža operācijas tiek piedāvāti šādi pēcoperācijas izmeklējumi, jo īpaši:

• regulāra kolonoskopija;
• audzēja marķiera CEA (karcinoembrionālā antigēna, CEA) noteikšana;
• vēdera dobuma orgānu (kuņģa) ultraskaņas izmeklēšana;
• plaušu rentgena izmeklēšana;
• plaušu un vēdera datortomogrāfija (CT).

Zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana: uzturs pēc operācijas

Runājot par uztura normām pēc zarnu vēža ķirurģiskas ārstēšanas, pacientiem praktiski nav jāatsakās no ierastās ēdienu un dzērienu lietošanas. Taču gremošanas traucējumu dēļ (vēdera uzpūšanās, caureja, aizcietējums, smakas) ieteicams regulēt zarnu darbību. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar mākslīgo tūpļa. Lai izvairītos no vienmuļas diētas, jāņem vērā šādi padomi:

Ieteikumi pareizai uzturam pēc zarnu vēža operācijas

1. Ēdiet 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Izvairieties ēst lielas porcijas.
2. Starp ēdienreizēm ieteicams izdzert pietiekamu daudzumu šķidruma.
3. Ēdiet ēdienu lēnām un labi sakošļājiet.
4. Izvairieties ēst ļoti karstu vai ļoti aukstu ēdienu.
5. Pieturieties pie regulārām ēdienreizēm un izvairieties no diētas.
6. Ēdiet pietiekami daudz pārtikas, t.i., pacientiem ar nepietiekamu svaru ieteicams ēst nedaudz vairāk, bet cilvēkiem ar lieko svaru - nedaudz mazāk nekā parasti.
7. Sautēšana un tvaicēšana ir maigas gatavošanas metodes.
8. Izvairieties no ļoti trekniem, saldiem un vēdera uzpūšanos izraisošiem ēdieniem, kā arī no ceptiem, ceptiem un pikantiem ēdieniem, ja jūs tos nepanesat.
9. Izvairieties no pārtikas produktiem, kurus jūs vairākkārt nevarējāt paciest.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild. de Mēs pateicamies profesoram Dr. Tomasam V. Krausam par laipno nodrošinājumu ar šiem materiāliem.

22. Operācijas uz vairogdziedzera: goitera enukleācija, rezekcija pēc Nikolajeva.

Vairogdziedzera goitera enukleācija (lobīšanās):

Starpsumma vairogdziedzera subfasciālā rezekcija saskaņā ar Nikolajevu:

Torakālā ķirurģija.

29. Ķirurga taktika iekļūstot krūšu brūcēs (prgk).

II. Hemotoraksa likvidēšana

30.Pleiras dobuma punkcija.

31. Plaušu operāciju principi: lobektomija, pneimonektomija, segmentālā rezekcija.

32. Krūts vēža ķirurģija. Mastīta operācija.

33. Mākslīgā barības vada izveides operācijas koncepcija.

34. Koronārās mazspējas operācijas. Tiešas iejaukšanās koronārajās artērijās. Sirds transplantācija.

Sirds transplantācija.

35. Iegūto sirds defektu ķirurģiska ārstēšana.

36. Iedzimtu sirds defektu ķirurģiska ārstēšana.

37.Perikarda punkcija. Operācijas sirds brūču gadījumā. Perikarda punkcija.

Operācijas sirds brūču gadījumā.

Vēdera ķirurģija. Vispārīga informācija par trūces labošanu. Galvenie trūces remonta posmi (izmantojot netiešās cirkšņa trūces piemēru):

Komplikācijas cirkšņa trūces remonta laikā.

Jaunas trūces labošanas metodes.

1. Hernioplastika pēc Lihtenšteina

2. Hernioplastika pēc e.Shouldice

53. Operācijas tiešās cirkšņa trūces gadījumā. Basīni metode. Komplikācijas.

54. Operācijas pie netiešās cirkšņa trūces. Žirāra, Spasokukotska, Martīnova, Kimbarovska šuves metodes. Komplikācijas.

55. Nabas trūces un vēdera baltās līnijas trūces operācijas (Lexer, Sapezhko, Mayo-Dyakonov). Komplikācijas.

Nabas trūces.

Vēdera baltās līnijas trūce.

Vēdera baltās līnijas plastmasas trūce saskaņā ar Sapežko-Djakonovu:

56. Operācijas pie nožņaugtas cirkšņa trūces. Komplikācijas.

57. Operācijas pie iedzimtas cirkšņa trūces. Komplikācijas.

58. Nereducējamas, slīdošās trūces operācijas. Komplikācijas.

59. Zarnu šuve (Lambert, Albert, Schmiden, Mateshuk).

Zarnu brūču šūšana.

61. Zarnu rezekcija ar anastomozi no gala līdz galam. Zarnu brūces šūšana.

62. Kuņģa fistulas operācija (Witzel, Kader, Topver).

1. Vicela metode.

2. Celma-Senna-Kader metode:

3. Topver metode:

63. Kuņģa-zarnu trakta anastomozes operācija. Priekšējā anastomoze (Vulflera metode ar Brauna enteroenteroanastomozi).

64. Kuņģa rezekcijas principi pēc Bilrota 1. tipa, Bilrota 2. tipa; Hoffmeister-Finsterer darbība. Gastrektomija.

Operācijas ar perforētu kuņģa čūlu.

Vagotomija. Drenāžas darbības.

65. Zarnu fistulas operācija.

66. Fekālo fistulas un nedabiskās tūpļa operācija.

67. Operatīvas pieejas apendektomijai.

68.Apendektomija. Mekela divertikula noņemšana.

69.Aknu šuve. Aknu operācija: rezekcija, asiņošanas kontrole.

70. Biliodigestīvās anastomozes.

71. Žultspūšļa izņemšana.

72. Kopējā žultsceļa operācijas.

I. Holedohotomija: 1. Supraduodenāla 2. Retroduodenāla 3. Transduodenāla

II. Transduodenālā papilotomija.

III. Transduodenālā sfinkterotomija (sfinkteroplastika).

73. Operācijas vēdera dobuma orgānu brūcēm.

74. Laparoskopija, vēdera dobuma punkcija.

Jostas reģions, retroperitoneum, iegurnis.

81. Pielotomija, nieres rezekcija, nefrektomija, nieres transplantācija.

I. Ķirurģiskās pieejas nierēm:

V. Nieru transplantācija.

82.Pūšļa punkcija. Cistostomija.

83. Pūšļa akmeņu noņemšana.

I. Lai noņemtu urīnpūšļa akmeņus, tas tiek atvērts:

II. Endoskopiskās metodes urīnpūšļa akmeņu noņemšanai.

84. Operācijas sēklinieku hidrocēlei (pēc Vinkelmana, Bergmaņa).

Augšējā ekstremitāte

87. Fragmentu novietojums pleca kaula lūzumos dažādos līmeņos.

1) Augšējā trešdaļā:

93. Paduses artērijas ekspozīcija un nosiešana.

94. Brahiālās artērijas ekspozīcija un nosiešana.

95. Asinsvadu šuve (manuālā Carrel, mehāniskā šuve). Operācijas lielu kuģu traumu gadījumos.

96. Cīpslas (Cuneo) un nerva šuve.

97. Plecu amputācija.

98. Noziedznieka ķirurģiska ārstēšana.

Apakšējā ekstremitāte

103. Fragmentu novietojums augšstilba kaula lūzumos dažādos līmeņos.

1) Dzemdes kakla lūzumi

2) Pertrohanteriski un intertrohanteriski lūzumi

1) Augšējā trešdaļa

3) Apakšējā trešdaļa

109. Ķirurga taktika sēžas artērijas traumām.

110. Ciskas artērijas ekspozīcija un nosiešana augšstilba kaula trīsstūrī.

111. Ciskas artērijas ekspozīcija un nosiešana adduktora kanālā.

112. Ekstremitāšu amputācijas vispārīgie principi ārkārtas indikācijām (primārā, sekundārā amputācija). Ekstremitāšu pārstādīšana.

Replantācija.

113. Gūžas amputācija.

114. Operācijas pie varikozām vēnām un flebotrombozes.

Ķirurģiskie instrumenti:

60. Zarnu rezekcija ar sānu anastomozi. Zarnu brūces šūšana.

Zarnu rezekcija– zarnu daļas noņemšana.

Indikācijas:

a) visa veida nekrozes (iekšējo/ārējo trūču nožņaugšanās, mezenterisko artēriju trombozes, adhezīvās slimības rezultātā)

b) operējami audzēji

c) tievās zarnas traumas bez iespējas sašūt brūci

Darbības posmi:

1) apakšējā-mediāna vai vidējā mediāna laparotomija

2) vēdera dobuma pārskatīšana

3) veselīgu un patoloģiski izmainītu audu precīzu robežu noteikšana

4) tievās zarnas apzarņa mobilizācija (pa paredzēto zarnu krustojuma līniju)

5) zarnu rezekcija

6) starpzarnu anastomozes veidošanās.

7) apzarņa loga šūšana

Darbības tehnika:

1. Vidēja mediāna laparotomija, mēs ejam ap nabu pa kreisi.

2. Vēdera dobuma pārskatīšana. Skartās zarnu cilpas noņemšana ķirurģiskajā brūcē, pārklāj to ar salvetēm ar sāls šķīdumu.

3. Zarnu rezektīvās daļas robežu noteikšana veselos audos - proksimāli 30-40 cm un distāli 15-20 cm attālumā no rezecētās zarnas daļas.

4. Tievās zarnas apzarņa avaskulārajā zonā tiek izveidots caurums, gar kura malām tiek ievietota viena zarnu-mezenteriskā-serozā šuve, caurdurot apzarnu, caur to ejošo malas asinsvadu un muskuļu slāni. zarnu siena. Sasienot šuvi, trauks tiek fiksēts pie zarnu sienas. Šādas šuves tiek novietotas gar rezekcijas līniju gan no proksimālās, gan distālās daļas.

Varat to izdarīt citādi un veikt ķīļveida apzarņa sadalīšanu noņemtās cilpas zonā, sasienot visus asinsvadus, kas atrodas gar griezuma līniju.

5. Apmēram 5 cm attālumā no rezekcijai paredzētās zarnas gala uzliek divas skavas koprostāzei, kuru galiem nevajadzētu iet uz zarnu mezenteriskajām malām. Viena drupināšanas skava tiek uzlikta 2 cm zem proksimālās skavas un 2 cm virs distālās skavas. Tievās zarnas apzarnis tiek šķērsots starp ligatūrām.

H Visbiežāk tiek veidots tievās zarnas konusa formas krustojums, krustojuma līnijas slīpumam vienmēr jāsākas no mezenteriskās malas un jābeidzas pretējā zarnas malā, lai saglabātu asins piegādi. Mēs veidojam zarnu celmu vienā no šiem veidiem:

a) zarnu lūmena sašūšana ar nepārtrauktu nepārtrauktu Schmieden šuvi (furrier šuve) + Lambert šuves.

b) celma sašūšana ar nepārtrauktu nepārtrauktu šuvi + Lamberta šuves

c) zarnu nosiešana ar ketguta diegu + zarnu iegremdēšana maciņā (vienkāršāk, bet celms masīvāks)

6. Starpzarnu anastomoze veidojas “no sāniem” (pielieto, ja savienojamo zarnu daļu diametrs ir mazs).

Pamatprasības zarnu anastomožu lietošanai:

a) anastomozes platumam jābūt pietiekamam, lai nodrošinātu netraucētu zarnu satura izvadīšanu

b) ja iespējams, anastomozi veic izoperistaltiski (t.i., peristaltikas virzienam adduktora sekcijā jāsakrīt ar virzienu eferentajā sekcijā).

c) anastomozes līnijai jābūt stiprai un jānodrošina fiziska un bioloģiska necaurlaidība

Sānu anastomozes veidošanas priekšrocības:

1. atņemts apzarņa šūšanas kritiskais punkts - tā ir vieta, kur tiek salīdzinātas zarnu segmentu apzarnis, starp kuriem tiek veikta anastomoze

2. anastomoze veicina plašu zarnu segmentu savienošanu un nodrošina drošību pret iespējamu zarnu fistulas rašanos

Trūkums: pārtikas uzkrāšanās aklos galos.

Metode sānu-sānu anastomozes veidošanai:

A. Zarnu aferentās un eferentās daļas tiek uzklātas viena otrai ar izoperistaltiskām sieniņām.

b. Zarnu cilpu sienas 6–8 cm garumā ir savienotas ar pārtrauktu zīda seromuskulāro šuvju sēriju saskaņā ar Lambertu 0,5 cm attālumā viena no otras, atkāpjoties uz iekšu no zarnas brīvās malas.

V
. Serozi-muskuļu šuvju līnijas vidū tiek atvērts vienas zarnu cilpas zarnu lūmenis (nesasniedzot 1 cm līdz serozi-muskuļu šuvju līnijas beigām), pēc tam tādā pašā veidā - otrā cilpa.

d) Iešujiet izveidoto caurumu iekšējās malas (anastomozes aizmugurējo lūpu) ar nepārtrauktu polsterētu Reverden-Multanovsky ketguta šuvi. Šuve sākas, savienojot abu caurumu stūrus, savelkot stūrus kopā, sasienot mezglu, atstājot vītnes sākumu nenogrieztu;

d
. Sasniedzot savienoto caurumu pretējo galu, nostipriniet šuvi ar mezglu un turpiniet, izmantojot to pašu vītni, lai savienotu ārējās malas (anastomozes priekšējo lūpu) ar ieskrūvē Schmieden šuvi. Pēc abu ārsienu sašūšanas diegi tiek sasieti ar dubultmezglu.

e. Nomainiet cimdus un salvetes, apstrādājiet šuvi un sašujiet anastomozes priekšējo lūpu ar pārtrauktām Lamberta seromuskulārām šuvēm. Pārbaudiet anastomozes caurlaidību.

un. Lai izvairītos no invaginācijas, aklie celmi tiek fiksēti ar vairākām pārtrauktām šuvēm pie zarnu sienām. Mēs pārbaudām izveidotās anastomozes caurlaidību.

7. Mēs šujam mezenteriālo logu.

Operācijas zarnās tiek uzskatītas par vienu no visgrūtākajām. Ķirurgam ir ne tikai jānovērš patoloģija, bet arī jāsaglabā maksimāla orgāna funkcionalitāte. Lai savienotu dobus orgānus ķirurģiskas iejaukšanās laikā, tiek izmantota īpaša tehnika - anastomoze.

Zarnu operāciju veidi

Visbiežāk operācijas, ko veic zarnās, ietver enterotomiju un rezekciju. Pirmais veids tiek izvēlēts, ja orgānā tiek konstatēts svešķermenis. Tās būtība slēpjas ķirurģiskā zarnu atvēršanā ar skalpeli vai elektrisko nazi. Šuve tiek izvēlēta atkarībā no zarnu sekcijas, iekaisuma procesa esamības vai neesamības iejaukšanās zonā. Brūce tiek uzšūta ar tā saukto pārtraukto Gumbija šuvi, izdarot punkciju cauri muskuļainajam, submukozālajam slānim, nenotverot gļotādu, kā arī ar Lamberta šuvi, savienojot serozo (no ārpuses pārklāj tievo zarnu) un muskuļoto. membrānas.

Rezekcija nozīmē orgāna vai tā daļas ķirurģisku izņemšanu. Pirms tās veikšanas ārsts novērtē zarnu sieniņu dzīvotspēju (krāsu, spēju sarauties, iekaisuma procesa esamību). Pēc tam, kad ārsts iezīmē rezekcijas zonas robežas, viņš izvēlas anastomozes veidu.

Anastomozes metodes

Ir vairāki veidi, kā veikt anastomozi. Apskatīsim tos sīkāk.

Šis veids tiek uzskatīts par visefektīvāko un visbiežāk tiek izmantots, ja salīdzināmo zarnu galu diametra atšķirība nav ļoti liela. Tam, kuram ir mazāks diametrs, ķirurgs veic lineāru griezumu, lai palielinātu orgāna lūmenu. Pēc sigmoidās resnās zarnas rezekcijas (tas ir pēdējais resnās zarnas reģions pirms pārejas uz taisno zarnu) tiek izmantota šī konkrētā metode.

Pēc zarnu operācijas pacientam jāveic rehabilitācijas kurss: elpošanas vingrinājumi, ārstnieciskā vingrošana, fiziskā un diētas terapija. Kopā šie komponenti ievērojami palielinās iespējas efektīvai ķermeņa atveseļošanai.

To lieto, ja nepieciešama liela laukuma rezekcija vai ja pastāv smagas spriedzes risks anastomozes vietā. Abus galus aizver ar divrindu šuvi, un pēc tam celmus sašuj ar vienlaidu Lamberta šuvi. Turklāt tā garums ir 2 reizes lielāks par lūmena diametru. Ķirurgs veic griezumu un atver abus celmus pa garenisko asi, izspiež zarnu saturu un pēc tam aizver brūces malas ar nepārtrauktu šuvi.

Šis anastomozes veids sastāv no tā, ka eferentās zarnas celms tiek aizvērts, izmantojot metodi “no sāniem”, orgāna saturs tiek izspiests un saspiests ar zarnu sfinkteru. Pēc tam atvērtais gals tiek uzklāts uz zarnu sāniem, sašūts, izmantojot nepārtrauktu Lamberta šuvi.

Nākamais posms ir tad, kad ķirurgs veic garenisku griezumu un atver zarnu eferento daļu. Tās garumam jāatbilst orgāna atvērtā gala platumam. Arī anastomozes priekšējā daļa ir šūta ar nepārtrauktu šuvi. Šis anamostozes veids ir optimāls daudzām iejaukšanās darbībām, pat tādām sarežģītām kā barības vada ekstirpācija (tas nozīmē tās pilnīgu izņemšanu, ieskaitot tuvākos limfmezglus un taukaudus).

Zarnu anastomozes ar jebkāda veida savienojumu tiek izmantotas tievās un resnās zarnās. Bet pirmajā gadījumā obligāti tiek izvēlēta vienstāva šuve (tas ir, tiek notverti visi audu slāņi), otrajā - tikai divstāvu pārtrauktās šuves (pirmā rinda sastāv no vienkāršām šuvēm cauri sienu biezumam tiek sašūts, bet otrais bez gļotādas punkcijas).

Galvenais anastomozes mērķis ir atjaunot zarnu nepārtrauktību pēc rezekcijas un izveidot eju zarnu aizsprostojuma gadījumā. Šis paņēmiens ļauj glābt dzīvību un vismaz daļēji kompensēt izņemto orgānu lomu. Pat ar hemikolektomiju (puses resnās zarnas noņemšana, veidojot kaula lūzumu - nedabisku tūpļa veidošanos, kas nogādāta vēdera priekšējā sienā), tas ļauj saglabāt lielāko daļu zarnu funkcionalitātes.

Uzmanību! Vietnē esošo informāciju sniedz speciālisti, taču tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un to nevar izmantot neatkarīgai ārstēšanai. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu!