Polipotomija ir manipulācija, kas ļauj atbrīvoties no polipiem, atjaunot normālu deguna elpošanu, kā arī atbrīvoties no pavadošajiem nepatīkamajiem simptomiem (ožas, dzirdes zudums, miega traucējumi utt.)
Kontrindikācijas:
- bronhiālā astma;
- slikta asins recēšana;
- sirds un asinsvadu slimības.
Izmantotais aprīkojums:
- polipu deguna cilpas;
- radioviļņu cilpa deguna dobuma polipu noņemšanai;
- degunradžu skuveklis (mikrodebrider).
Polipi ir veidojumi, kas rodas deguna blakusdobumos un nolaižas deguna dobumā, traucējot normālu gaisa cirkulāciju un pareizu elpošanu. Ārēji tie izskatās kā mazi vīnogu ķekari. Kad tie aug, tie ne tikai apgrūtina elpošanu, bet var izraisīt nepatīkamus simptomus, kas rada diskomfortu un traucē normālu dzīvi: ožas, dzirdes, miega zudumu. Viņi vēršas klīnikā, lai noņemtu polipus degunā, pat ja parādās šādas slimības pazīmes:
- Grūtības elpot caur degunu vazokonstriktora pilieni nepadara dzīvi vieglāku, un jums ir jāelpo caur muti;
- sliktas gaisa cirkulācijas dēļ deguna dobumā veidojas patogēna mikroflora, kas izraisa biežas vīrusu slimības, gļotu un strutas uzkrāšanos;
- pacients nepamet sajūta, ka degunā atrodas svešķermenis;
- biežas galvassāpes.
Kā izdzēst?
Ir trīs metodes, kā atbrīvoties no polipozes: polipu noņemšana degunā ar lāzeru, noņemšana endoskopa un cilpas kontrolē. Pati operācija tiek saukta par polipotomiju.
- Lāzera noņemšana ir trauslākā un drošākā metode. To veic vietējā anestēzijā un ilgst apmēram 20 minūtes. Piemērots tiem pacientiem, kuriem nevar veikt vispārējo anestēziju un bērniem. Vienīgais procedūras trūkums ir tas, ka šādā veidā var noņemt tikai atsevišķus polipus, tos nav iespējams noņemt deguna blakusdobumu iekšpusē. Deguna polipu lāzera noņemšanas cena Maskavas klīnikās ir tieši atkarīga no polipozes augšanas pakāpes un klīnikas cenu politikas.
- Ar endoskopa palīdzību var redzēt polipus visnepieejamākajos stūros, tostarp deguna blakusdobumos. Turklāt strauji samazinās polipozes atkārtošanās risks. Endoskopa kameras attēls tiek parādīts monitorā, un kļūst iespējams redzēt polipu skaitu un to lielumu. Operācija tiek veikta gan vietējā, gan vispārējā anestēzijā.
- Ja veidojumi ir lieli, tie ir jānoņem ar cilpu. Cilpa var plīst un griezt. Pirmo izmanto, kad endoskopiskā polipotomija tiek veikta pirmo reizi, otrā - otrās operācijas laikā. Varat izmantot Surgitron aparāta cilpu - tā ir maigāka metode. Pirmkārt, tiek veikta vietējā anestēzija ar lidokaīna šķīdumu, pēc tam tiek veikta injekcija ar anestēzijas līdzekli. Visa procedūra aizņem apmēram stundu. Izmantojot šo metodi, jūs varat atbrīvoties no vairākiem jaunveidojumiem, bet tikai no tiem, kas atrodas deguna dobumā. Metode ir kontrindicēta pacientiem ar bronhiālo astmu, sliktu asins recēšanu un sirds un asinsvadu slimībām. Nepatīkamas operācijas sekas ir polipu atkārtotas veidošanās iespēja gada laikā.
Mūsu ārsti
Prognoze
Pēc iejaukšanās liela uzmanība jāpievērš deguna dobuma higiēnai. Jūs nevarat strauji izpūst degunu. Ļoti rūpīgi jānoņem garozas degunā. Neēdiet ļoti karstu ēdienu. Elpošana normalizējas dažu dienu laikā pēc endoskopiskās polipotomijas, un oža atgriežas 30 dienu laikā. Mājās ir nepieciešams izskalot degunu ar tādiem līdzekļiem kā "Aquamaris", "Aqualor" utt. un lietot zāles pret alerģijām. Un, protams, ir nepieciešama otorinolaringologa novērošana.
Endoskopiskā polipotomija pie mums
Operācijas izmaksas deguna polipu noņemšanai ir atkarīgas no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, par veidojumu augšanas pakāpi. Jo vairāk slimība tiks uzsākta, jo ilgāk, grūtāk un dārgāk izmaksās šī operācija. Šīs operācijas izmaksas Maskavā ir atkarīgas arī no izvēlētās noņemšanas metodes. Tātad lāzera deguna polipotomijas izmaksas Maskavā maksās vairāk nekā parastā polipotomija.
Maksa par polipu izņemšanu degunā ar lāzeru, cilpu vai endoskopu mūsu klīnikā ir nemainīga jau 3 gadus.
Lai noskaidrotu precīzas manipulāciju izmaksas, ir jāsazinās ar mūsu klīnikas speciālistiem sākotnējai diagnostikai. LOR ārsti veiks visaptverošu pārbaudi, pēc kuras rezultātiem tiks piedāvāta slimības pakāpe, veidojumu skaits, to lielums un viena no darbības metodēm. Pēc apskates LOR ārsts paziņos precīzu deguna polipotomijas cenu ar lāzeru, cilpu vai endoskopu.
Cik maksā procedūra klīnikā, var uzzināt mājaslapā vai pierakstoties pie LOR speciālista
LOR ārsta konsultācija
* - uzņemšanas izmaksas ir iekļautas operācijas izmaksās
LOR diagnostika
ENT manipulācijas
Iespējamas ENT manipulācijas pēcoperācijas periodā
| Medicīniskais dienests | cena, berzēt. |
|---|---|
| Tamponu izņemšana no deguna dobuma ar deguna dobuma ārstēšanu | 500 |
| Deguna dobuma sanitārija | 500 |
| Deguna dobuma tualete | 500 |
| Deguna dobuma un nazofarneksa lāzerfotodinamiskās terapijas sesija | 1000 |
| Zāļu ziedes ievietošana deguna dobumā | 500 |
| Ultraskaņas medicīniskās apūdeņošanas sesija (aparāts "TONZILOR-M") | 1000 |
| Deguna dobuma un nazofarneksa infrasarkanās lāzerterapijas sesija | 200 |
| Deguna dobuma un nazofarneksa ultravioletās apstarošanas sesija | 200 |
| Vibroakustiskās terapijas seanss augšžokļa blakusdobumu projekcijā | 200 |
| Magnētiskās terapijas seanss ar aparātu "POLUS - 2D". | 200 |
| Perkutāna infrasarkanā lāzera iedarbība ar RVB aparātu (Itālija) | 200 |
** - tiek paredzēta atlaide kompleksai slimības ārstēšanai
Deguna polipi ir problēma, kas skar aptuveni 4% no visiem planētas iedzīvotājiem. Gļotādu audu patoloģiska proliferācija deguna dobumos izraisa šo labdabīgo veidojumu parādīšanos, kas pēc formas var atgādināt zirņus, sēnes vai vīnogas. Rezultātā cietušais sajūt pakāpeniski pieaugošu deguna nosprostojumu, kas ar laiku sagādā arvien lielākas neērtības. Kad slimība sasniedz pēdējo, visattīstītāko stadiju, pacients vairs nevar elpot caur degunu. Papildus elementārām neērtībām polipu klātbūtne deguna dobumos var izraisīt veselu virkni elpceļu slimību hroniskā un akūtā formā.
Kāpēc deguna polipi parādās, kā tie ir bīstami
Polipi degunā ir hipertrofēti, aizauguši gļotādas audi, kas izpaužas vairāku audzēju kopu formā. Izskata iemesli ir polietioloģiski. To parādīšanos var veicināt deguna dobumu struktūras anatomiskās īpatnības, piemēram, deguna starpsienas izliekums vai pārāk šauri deguna ejas, hroniski gļotādu iekaisuma procesi (faringīts, etmoidīts, sinusīts). Alerģijas slimnieki ar diagnosticētu siena drudzi, astmatisku bronhītu un alerģisku rinītu ir uzņēmīgi pret polipu veidošanos. Vēl viens faktors, kas veicina polipu veidošanos, ir cistiskā fibroze.
Uz hroniska gļotādas iekaisuma fona audi mēģina cīnīties ar destruktīvo procesu, lai vājinātu vai kompensētu patoloģisko parādību. Kompensācijas funkcija tiek veikta, palielinot gļotādas laukumu, kas izpaužas polipu formā. Veidojumu labdabīgā kvalitāte ir izskaidrojama ar to, ka patoloģiskas izmaiņas neietekmē pašu šūnu struktūru un darbību, kā arī neizraisa to deģenerāciju.
Vīriešiem šī slimība tiek noteikta apmēram 4 reizes biežāk nekā sievietēm.
Deguna polipu attīstība notiek trīs posmos: sākumā polipi ir maza izmēra, un skartā persona pat nejūt to klātbūtni. Turklāt pakāpeniski tie aizņem vairāk deguna dobumu tilpuma, kas apgrūtina pacienta elpošanu. Deguna nosprostošanās sajūta palielinās katru dienu. Trešā stadija tiek uzskatīta par progresīvāko, kad cilvēks nevar normāli elpot caur degunu, un sastrēgums nepāriet pēc medikamentu lietošanas.
Normālā stāvoklī gaiss iekļūst organismā caur degunu uzsildīts, samitrināts un attīrīts no sīkām svešķermeņiem. Pastāvīga mutes elpošana, kad gaiss nav uzsildīts līdz vajadzīgajai temperatūrai, veicina noteiktu slimību attīstību:
- traheīts;
- bronhīts;
- pneimonija;
- faringīts un daži citi.
Šāda elpceļu patoloģija var pat saīsināt skartās personas dzīvi, jo tā pakļauj viņam pastāvīgu risku saslimt ar dažādām slimībām akūtās un hroniskās formās.
Polipu diagnostika un ārstēšana
Nepatīkamie simptomi, kuriem var pievērst uzmanību pats pacients, ir pirmais, kam ārsts pievērš uzmanību, kad pacients pirmo reizi ierodas pie viņa uz vizīti. Atkarībā no polipu attīstības stadijas to izpausmes var atšķirties. Pašā slimības sākumā pacients var nejust deguna nosprostojumu, un viņam nav problēmas ar deguna elpošanu, bet viņa balss iegūst manāmu deguna skaņu.
Turklāt polipu parādīšanās degunā simptomi var ietvert šādus nosacījumus:
- palielināts nogurums;
- galvassāpes;
- miega un smakas traucējumi;
- svešķermeņa sajūta;
- kad polipi aug lieli, mutē var būt jūtama nepatīkama garša;
- pastiprināta šķaudīšana;
- palielināta gļotu sekrēcija no deguna.
Aizaugušie saistaudi var nospiest dzirdes caurulīti, pasliktinot pacienta dzirdi un veidojot vidusauss iekaisumu.
Ja zīdaiņa vecumā veidojas deguna polipi, bērnam rodas nepareizs saliekums un tiek traucētas sūkšanas kustības, viņš nespēj normāli norīt ēdiena kamolu, tāpēc šādiem bērniem rodas nepietiekams uzturs un nepietiekams uzturs.
Ārstējošais ārsts novirza pacientu uz endoskopiju un rinoskopiju, lai noteiktu deguna elpošanas grūtības cēloni. Lai novērtētu polipu bojājuma apmēru, var nozīmēt datortomogrāfiju.
Turklāt pacientam būs jānokārto vispārēja asins analīze un baktēriju uztriepe no deguna dobumiem. Ja polipu veidošanās notiek uz alerģisku reakciju fona, pacientam tiek nozīmēts alerģijas tests.
Deguna polipu ārstēšana var notikt divos veidos:
- konservatīvā terapija;
- ķirurģiska noņemšana.
Konservatīvā ārstēšana ietver zāļu terapiju, fizioloģiskās procedūras (dobumu skalošanu, speciālu vingrošanu), diētas ievērošanu.
Ķirurģiskai iejaukšanās nav nepieciešama pilnvērtīga operācija, audu iegriezumi vai kaulu struktūru sasmalcināšana. Noņemšana tiek veikta:
- izmantojot endoskopu un skuvekli;
- lāzers.
Lāzera tehnoloģija deguna polipu noņemšanai
Ietekme uz gļotādas audiem ar lāzeru notiek minimāli invazīvas endoskopiskas procedūras veidā, kam raksturīga neliela traumatizācija veseliem audiem, kas atrodas tuvu skartajam. Ieviešot endoskopu ar kameru un īpašu optiku vai kameru, deguna dobumos iekļūst sprausla, kas rada lāzera staru. Lāzers iznīcina neoplazmas kātiņu, pēc tam tiek noņemti sagrieztie audi, un brūce tiek koagulēta. Operācija tiek veikta ar minimālu asins zudumu.
Indikācijas un kontrindikācijas operācijai
Polipu lāzera noņemšana degunā ir paredzēta gadījumos, kad pacientu uztrauc šādi simptomi un patoloģijas:
- pilnīgs deguna elpošanas pārkāpums;
- hronisks frontālais sinusīts, sinusīts;
- deguna starpsienas izliekums;
- krākšana un traucēta oža;
- smaga bronhiālā astma, ko pavada aizlikts deguns;
- mukopurulenti deguna izdalījumi.
Šo metodi, lai atbrīvotos no polipiem, ir vēlams noteikt, ja tiek atrasts viens polips.
Polipu noņemšanai degunā ar lāzeru ir arī vairākas kontrindikācijas:
- grūtniecība;
- iekšējo orgānu slimības;
- jebkādu infekcijas slimību saasināšanās;
- bronhiālās astmas vai alerģiskā rinīta saasināšanās;
- akūtas obstruktīva bronhīta vai siena drudža formas;
- saaukstēšanās, drudzis, hipertensija.
Jebkuriem saasinājumiem vispirms jāievada remisija, pēc tam var veikt operāciju.
Lāzera noņemšanas metodes priekšrocības un trūkumi
Procedūras rezultātu statistikas izpēte liecina, ka, salīdzinot ar tradicionālo ķirurģiju, lāzera iejaukšanās:
- nav nepieciešama vispārēja anestēzija;
- var veikt ne tikai slimnīcas apstākļos, bet arī poliklīnikā;
- ir zema traumatisma pakāpe;
- ātri izpildīts;
- rodas ar minimālu asiņošanas iespējamību, jo notiek vienlaicīga bojāto audu koagulācija.
Operācijas galvenie trūkumi ir tādi, ka efektīva lāzera noņemšana ir iespējama tikai tad, ja jaunveidojumi ir mazi un pēc būtības ir vienreizēji. Jāņem vērā arī tas, ka procedūra neietekmē slimības sākuma cēloņus, bet tikai palīdz tikt galā ar to sekām, tāpēc recidīva iespējamība ir aptuveni 50%.
Kā notiek deguna polipu noņemšana ar lāzeru?
Operācijas priekšvakarā pacients nedrīkst ēst un dzert šķidrumu 6 stundas pirms tās sākuma, un vakariņām vakarā jābūt vieglām.
Jebkuru medikamentu lietošana pirms procedūras jāsaskaņo ar ārstu, kurš to veiks.
Pirms izņemšanas uzsākšanas ķirurgs attīra deguna ejas no strutas un gļotām, pēc tam operētajam injicē vietējo anestēziju.
Kad anestēzija ir nostrādājusi, ārsts deguna dobumā ievieto lāzera gaismas vadu - ierīci, kas rada starojumu. 30-60 sekunžu laikā jaunveidojums ar lāzera staru tiek uzkarsēts līdz 100 grādiem, tā šūnas zaudē mitrumu un tiek iznīcinātas, lai ārsts varētu nogriezt polipu pie pamatnes. Ar speciālu medicīnisko pinceti ārsts noņem nogriezto polipu. Lāzera stars rada arī audu koagulāciju.
Procedūras ilgums ir aptuveni 15 minūtes. Pat ja tiek izmantota anestēzija, tā var radīt pacientam zināmu diskomfortu un sāpes.
Pēc noņemšanas manipulāciju pabeigšanas ārsts pārbauda to efektivitāti, izmantojot endoskopu. Ja nepieciešams, atkārtojiet lāzera iedarbību pēc 7 dienām.
Pēcoperācijas periods: pacienta rehabilitācija un atveseļošanās
Lāzera noņemšana attiecas uz maigām ķirurģiskas iejaukšanās metodēm, taču pēc tās joprojām ir jāievēro daži noteikumi, kas veicina ātru un drošu brūču dzīšanu. Pirmajās dienās pēc procedūras pacients nedrīkst pūst degunu vai kā citādi notīrīt degunu, kā arī aizliegts ēst karstu ēdienu. Šajā periodā nav vēlams celt smagumus, jo tas var izraisīt asiņošanas atvēršanos.
Turklāt ir jāizvairās no saules iedarbības un netīras un putekļainas vides. Mājās ir jāveic mitrā tīrīšana divas reizes dienā, vienlaikus izmantojot marles masku, turklāt mājoklis periodiski jāvēdina.
Alerģijas slimniekiem tiek parādīta diēta. Kā atjaunojošu terapiju ārsts var nozīmēt noteiktus medikamentus - hormonālos aerosolus, antihistamīna līdzekļus, kurus var lietot 3-4 dienas pēc iejaukšanās.
Pēcoperācijas atveseļošanās ilgst aptuveni 14-20 dienas.
Lāzera iedarbība uz polipiem, kas izauguši deguna dobumā, ir operācija, kas minimāli traumē deguna gļotādas audus. Šajā procesā ārsts izmanto lāzera staru, kas burtiski nogriež polipu no tā pamatnes un tajā pašā laikā cauterizē brūci, lai novērstu asiņošanas attīstību vai patogēno mikroorganismu iekļūšanu tajā. Tajā pašā laikā veseli, cieši izvietoti audi praktiski netiek ietekmēti.
Labdabīgi audzēji, kas ir apaļi vai pilienveida, nesāpīgi, kas veidojas deguna dobumā, pateicoties gļotādas proliferācijai, ir deguna polipi.
Ārēji tie izskatās kā zirnis, piliens vai vīnogu ķekars. Apmēram 3-5% cilvēku cieš no šīs slimības, un vīrieši ir vairākas reizes biežāk nekā sievietes. Slimība izpaužas kā raksturīgi gļotādas izdalījumi un pastāvīga deguna nosprostošanās.
Atšķirība starp polipozi un rinītu - pēc vazokonstriktoru zāļu lietošanas elpošana neatjaunojas, pacients ir spiests turpināt elpot caur muti.
Operācija polipu noņemšanai degunā. Indikācijas
- ilgu laiku pacientam ir aizlikts deguns vai elpošana caur degunu;
- izteikta deformēta (izliekta) deguna starpsiena;
- polipozes komplikāciju klātbūtne (bronhiālā astma, atrofisks rinīts);
- garšas un smaržas traucējumi, dažos gadījumos pilnīgs jutības zudums;
- krākšana, deguna skaņas, galvassāpes;
- pastāvīgi izdalījumi no deguna (nepatīkama smaka, retāk asiņaina).
Vienīgā efektīva bojājumu ārstēšana ir ķirurģiska noņemšana.
Kā tiek noņemti polipi degunā?
Vairākas esošās ķirurģiskās iejaukšanās iespējas:
- polipotomija;
- noņemšana ar skuvekli;
- lāzera darbība;
- endoskopiskā noņemšana.
Jebkura no uzskaitītajām metodēm prasa noteiktu pacienta sagatavošanu. Lai to izdarītu, saskaņā ar indikācijām tiek veikti rentgena stari, datortomogrāfija, asins analīzes un zāļu sagatavošana.
Polipu noņemšana degunā mūsdienu ķirurģiskajā praksē tiek veikta pēc individuāli izvēlētas tehnikas.
Normāla polipotomija
Šāda iejaukšanās ir pārāk sāpīga, un tagad to ļoti reti izraksta speciālisti. Izaugumi degunā tiek noņemti, izmantojot īpašu tērauda cilpu vai Lange āķi. To biežāk izmanto gadījumos, kad ir nepieciešams noņemt vairākus izaugumus.
to lieto gadījumos, kad ir nepieciešams noņemt vairākus izaugumus.
Ķirurģiskā tehnika
:
anestēzija tiek veikta lokāli (novokaīna 1% šķīdumu injicē tieši augumā). Cilpa (caur nāsi) uztver polipu aiz kājas. Ārsts sašaurina cilpas lūmenu un nogriež veidojumu. Pēc polipotomijas praktiski nav rētu.
Šīs procedūras veikšana ir kategoriski kontrindicēta, ja:
- jebkuras slimības akūtā periodā,
- hematopoētiskās sistēmas un sirds slimības,
- bronhiālā astma.
Pēc operācijas
Pēc veiktās polipektomijas gļotāda ir jādezinficē, orgāns tiek tamponēts ar turundām. Tamponi tiek noņemti pēc 24 stundām, un gļotāda tiek ieeļļota ar Syntomycin emulsiju.
Ja nepieciešams, speciālists izraksta degunu. Pacients tiek hospitalizēts 5-7 dienas, un atveseļošanās periods ilgst 2 - 3 nedēļas.
Endoskopiska deguna polipu noņemšana
Endoskopiskā noņemšana ir metode, kas ļauj noņemt izmainītos audus un nepieciešamības gadījumā koriģēt deguna starpsienu. Pēc operācijas traumatiskas rētas un rētas nepaliek degunā.
Metodoloģija :
iejaukšanās laikā tiek izmantota vietējā anestēzija.
deguna dobumā (caur nāsi) ievieto endoskopu ar kameru. Datora ekrānā parādās deguna dobuma attēls.
Kontrindikācijas intervencei ir:
- hronisks vai alerģisks bronhīts un rinīts,
- bronhiālā astma,
- sievietēm menstruācijas.
Pēcoperācijas periods
Uzreiz pēc operācijas pacientam rodas nepatīkama sajūta (neliels diskomforts), kas izzūd pēc 3 - 6 stundām. Deguna elpošana atvieglo pēc operācijas 24 - 48 stundu laikā, un oža atjaunojas mēneša laikā.
Pacients tiek izrakstīts no slimnīcas dienas laikā, un pēc 3 dienām cilvēks atgriežas ierastajā dzīvē. Periodā pēc operācijas ir jāizslēdz deguna pūšana.
Noņemšana ar skuvekli
Viena no endoskopiskās operācijas metodēm, kas ar maksimālu precizitāti ļauj atbrīvoties no veidojumiem un aizaugušām gļotādām. Intervence tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā.
Skuveklis- ierīce, kas sasmalcina izaugumus, pēc tam iesūc tos īpašā uzgalī. Ierīce ar maksimālu precizitāti noņem veselos audus.
Metodoloģija :
Polipu noņemšanas operācija ir mazāk traumatiska, asiņošana notiek 0,5% operēto pacientu, komplikāciju un recidīvu risks ir minimāls. Šis paņēmiens ļauj noņemt polipus deguna blakusdobumu dobumā, kā arī saglabāt pēc iespējas vairāk veselīgas gļotādas, kas nav ievainota.
Skuveklis- vienīgais paņēmiens, kuru izmantojot, atkārtotu izaugumu rašanās nenotiek. Kontrindikācijas: akūtas vīrusu infekcijas un iekaisuma procesi.
Pēcoperācijas periods
Pacients tiek hospitalizēts līdz 5 dienām. Visu šo laiku tiek veikta sāls mazgāšana (lai atbrīvotos no audu atliekām).
Lai novērstu saistaudu proliferāciju, ieteicama lokāla steroīdu preparātu lietošana. Antibiotikas tiek parakstītas, lai novērstu sekundāro infekciju.
Deguna polipu noņemšana ar lāzeru
izmantojot lāzeru, jaunu modernu tehniku. Operācija tiek veikta ambulatorā veidā vietējā anestēzijā.Speciālists deguna dobumā ievieto lāzeraparatūru un endoskopu ar kameru.
Lāzera stars, kas vērsts uz izglītību, sasilda tās šūnas, un tas izraisa to nāvi. Operācijas laikā lāzers koagulē traukus, kas novērš asiņošanu.
Galvenā priekšrocība: brūču infekcija ir pilnībā izslēgta. Šis paņēmiens ir drošākais no visiem zināmajiem, tāpēc to izmanto bērniem un cilvēkiem, kuri cieš no bronhiālās astmas.
Procedūras trūkumi: operācijas laikā netiek atvērti deguna blakusdobumi, tāpēc no tiem nav iespējams izņemt polipu audus, un tas var izraisīt recidīvu nākotnē.
Kontrindikācijas:
- grūtniecības periods,
- vairāku polipu klātbūtne degunā,
- obstruktīvs bronhīts,
- pavasara-vasaras periods.
Periods pēc operācijas: kā rīkoties
Pēc izņemšanas pacients atrodas mājās, bet pie ārsta dodas vairākas dienas. Nedēļas laikā ieteicams atteikties no sporta, aizliegts apmeklēt pirti vai pirti (šīs procedūras var izraisīt asiņošanu). Īpašas zāles palīdzēs novērst recidīvu.
Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši, un tos nevar piemērot bez konsultēšanās ar ārstu.
Polipi ir gļotādas izaugumi, ko izraisa pārmērīga tās dziedzeru audu proliferācija. Polipi var veidoties jebkurā ķermeņa vietā, kur ir gļotāda. Deguna dobums nav izņēmums. Tiek lēsts, ka aptuveni 4% iedzīvotāju ir deguna polipi.
Polipu cēloņi ir dažādi, galvenokārt:
- Deguna dobuma aerodinamikas pārkāpums.
- Hronisks iekaisums deguna blakusdobumos.
- Alerģija, šajā gadījumā polipoze parasti tiek kombinēta ar bronhiālo astmu.
Polipi var veidoties gan no deguna dobuma gļotādas tieši, gan (biežāk) no deguna blakusdobumu gļotādas. Šajā gadījumā polipi, kas radušies deguna blakusdobumos, caur fistulām "izkrīt" deguna dobumā un turpina palielināties un bloķē deguna ejas. Bērniem biežāk sastopami antrohoanālie polipi (izcelsme no augšžokļa sinusa), pieaugušajiem – etmoidālie polipi (izaug no etmoidālā labirinta šūnām).
Polipi padusēs parasti ir vairāki, ārēji tie atgādina vīnogu ķekarus. Ar pārmērīgu augšanu tie atstāj sinusa fistulas un atrodas deguna dobumā.
Kāpēc jums ir nepieciešams noņemt polipus
Sākotnējā posmā viņi cenšas polipus ārstēt konservatīvi, taču parasti šie pasākumi nedarbojas. Agrāk vai vēlāk tie joprojām ir ķirurģiski jānoņem.
Polipu noņemšana ir viena no tām operācijām, ko daudzi pacienti paši lūdz ārstiem. Galvenokārt tāpēc, ka deguna elpošanas pārkāpums ir liels normālas dzīves traucējums. Cilvēks nevar elpot caur degunu, tas neļauj viņam justies īpaši labi, traucē strādāt, un neviens viņu no darba neatbrīvo.
Kam ir indicēta polipu noņemšana?
Intervence ir indicēta šādām pacientu grupām:
- Pacienti ar pilnīgu deguna nosprostojumu.
- Polipozes kombinācija ar deguna starpsienas izliekumu.
- Polipu kombinācija ar hronisku rinītu, hronisku sinusītu, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai.
Sagatavošanās operācijai
Pirmajā pārbaudē LOR ārsts reģistratūrā veic rinoskopiju. Polipi ar rinoskopiju parasti ir skaidri redzami.
Taču, lai noskaidrotu to skaitu, lielumu, deguna gļotādas un deguna blakusdobumu bojājuma pakāpi, parasti tiek nozīmēti precizējoši izmeklējumi:
- Paranasālo deguna blakusdobumu rentgens.
- Sinusu datortomogrāfija.
- Video endoskopiskā deguna dobuma un deguna blakusdobumu izmeklēšana.
Kad ir noteiktas operācijas indikācijas un apjoms, ir nepieciešams izvēlēties pareizo laiku un sagatavoties tai. Tātad ar strutojošu rinītu vai rinosinusītu ir nepieciešams iziet antibiotiku terapijas kursu, pamatojoties uz strutainu izdalījumu baktēriju kultūras rezultātiem.
Operācija nav paredzēta:
- Ziedēšanas periodā, kad saasinās alerģiskā rinīta un astmas gaita.
- Akūtām infekcijas slimībām
- Hronisku sirds, aknu, nieru slimību dekompensēta gaita.
- Asinsreces traucējumi.
- Grūtniecības laikā.
2 nedēļas pirms operācijas jums ir jāiziet:
- Vispārējas asins un urīna analīzes.
- Koagulogramma.
- Bioķīmiskā analīze.
- Elektrokardiogrāfija.
- Krūškurvja rentgenogrāfija.
- Asinis vīrusu hepatīta, sifilisa, HIV marķieriem.
- Terapeita pārbaude.
Dažas dienas pirms operācijas tiek atceltas zāles, kas novērš asins recēšanu (aspirīns, varfarīns). Ir noteikti dekongestanti un pretiekaisuma līdzekļi (ketotifēns, deksametazons).
Operāciju veidi deguna polipu noņemšanai
Mūsdienās tiek veikti šādi iejaukšanās veidi:
- Tradicionālā polipotomija. Vecākā, traumatiskākā, bet arī lētākā operācija.
- Endoskopiska polipu noņemšana.
- Polipu noņemšana ar lāzeru.
- Radioviļņu polipotomija.
Jāsaka, ka deguna polipotomija ļoti bieži tiek kombinēta ar citām operācijām:
- Ar deguna blakusdobumu aizplūšanu hroniska sinusīta, etmoidīta, sphenoidīta gadījumā.
- Ar deguna starpsienas izliekuma korekciju.
- Ar turbināta rezekciju (konhotomiju).
Tradicionālā polipotomija
Polipu noņemšana tiek veikta ar speciālu polipu cilpu: cilpa tiek uzmesta polipam un pakāpeniski pievelkas pie pamatnes, izstiepjas un atdalās. Ķirurga mākslai ir jābūt nevis izgriezt polipu ar cilpu, bet gan izvilkt ar kāju ("ar sakni"). Atkārtošanās risks ar šādu pareizu noņemšanu ir daudz mazāks.
Operāciju parasti veic vietējā infiltrācijas anestēzijā ar novokaīnu, lidokaīnu vai ultrakaīnu. Turklāt anestēzijas līdzekli uzklāj uz deguna gļotādas (kopā ar vazokonstriktoriem).
Pacienta pozīcija ir sēdus stāvoklī, zem zoda tiek novietota paplāte asins plūsmai. Operācijas ilgums ir 40-60 minūtes.
Parasti visi polipi, kas redzami priekšējā rinoskopijā, tiek noņemti. Tie polipi, kas netika pamanīti pirmās operācijas laikā, tiek noņemti pēc 1-2 nedēļām.
Pēc viena vai vairāku polipu noņemšanas deguna dobumu tamponē ar turundu, kas ieeļļots ar vazelīnu, un uzliek slingveida pārsēju.
Nākamajā dienā turundas tiek noņemtas, deguna dobumu mazgā ar antiseptiķiem un sāls šķīdumiem. Pēc 3-5 dienām ar labvēlīgu gaitu pacients tiek izrakstīts no slimnīcas.
Metodes trūkumi:
- Operācija ir vistraumatiskākā, ko vienmēr pavada vienas vai otras pakāpes asiņošana.
- Garākais atveseļošanās periods.
- Ar šo metodi var noņemt polipus, kas aug tikai deguna dobumā. Tas ir, ja polips aug no sinusa, to nevar pilnībā noņemt līdz pamatnei.
- Šo metodi visbiežāk pavada recidīvi (līdz 70%). Tas ir, polipi ataug gada laikā.
UZ priekšrocības metodi var saistīt ar tās pieejamību un lētumu, jo šajā gadījumā nav nepieciešams dārgs aprīkojums.
Endoskopiskā ķirurģija
Deguna dobuma un deguna blakusdobumu endoskopiskā ķirurģija arvien vairāk iegūst nišu šīs zonas ķirurģiskajā ārstēšanā. Ar mikroendoskopa palīdzību var veikt gandrīz visas operācijas degunā, arī polipu izņemšanu.
Endoskops monitora ekrānā parāda vairākkārt palielinātu attēlu. Tas ļauj ķirurgam ar maksimālu precizitāti veikt manipulācijas gan deguna dobumā, gan deguna blakusdobumu dobumos.
Endoskopisku polipu noņemšanu var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā. Anestēzijas izvēle ir atkarīga gan no operācijas apjoma un paredzamā ilguma, vecuma (bērniem līdz 7 gadu vecumam tiek veikta vispārējā anestēzija), gan no paša pacienta vēlmēm.
Endoskopisko polipu noņemšanu var veikt trīs veidos:
- Polipotomija ar mikroinstrumentiem bez skuvekļa.
- Polipu noņemšana ar skuvekli (mikroderiber).
- Skūšanās noņemšana ar navigāciju.
polipu noņemšana ar skuvekli
Polipu noņemšana ar skuvekli ir ērtākais šāda veida operācijas veids. Skuveklis ir īpašs instruments ar uzgali ar dažādu griešanas piederumu komplektu un sūkšanu. Skuvekļu izmantošana ļauj ļoti precīzi, veselu audu robežās, ar minimālu traumu, noņemt visus polipus gan degunā, gan deguna blakusdobumos.
Skuvekli pieved pie polipa, nogriež kopā ar kāju, sasmalcina un nosūc.
Video navigācijas izmantošana ļauj pārskatīt deguna blakusdobumus un noņemt visus polipus tajos (galvenokārt etmoidālā labirinta šūnās).
Visa procedūra aizņem 50-60 minūtes. Pēc operācijas deguna dobums tiek tamponēts vienu dienu. Stacionāras ārstēšanas termiņš ir 2-3 dienas. Dažreiz pacientu var nekavējoties nosūtīt mājās.
Video: deguna polipu noņemšana ar endoskopisku skuvekli
Pēc polipotomijas
Parasti pacients atrodas slimnīcā vairākas dienas novērošanai. Pēc dienas turundu noņem, deguna dobumu mazgā ar antiseptiķiem un iesmērē ar sintomicīna ziedi vai vazelīnu, lai mīkstinātu garozas. Tajā pašā nolūkā tiek izmantota deguna dobuma apūdeņošana ar sāls šķīdumiem vai eļļas pilienu lietošana (Pinosol, smiltsērkšķu eļļa).
Antibiotikas tiek parakstītas, lai novērstu infekcijas komplikācijas. Nedēļu pēc polipu noņemšanas ieteicams lietot pretiekaisuma un pretalerģiskos līdzekļus (Nasonex aerosols).
Pēcoperācijas periodā jūs nevarat:
- Paceliet garozas degunā.
- Spēcīgi izpūtiet degunu.
- Paņemiet karstu ēdienu.
- Paņemiet karstu vannu vai dušu.
- Cilāt svarus.
- Dzert alkoholu.
Saskaņā ar pacientu atsauksmēm deguna elpošana tiek atjaunota pēc dažām dienām, un ožas sajūta atjaunojas mēneša laikā.
Komplikācijas, kas var rasties pēc polipektomijas:
- Asiņošana.
- Iekaisumi - rinīts, rinosinusīts.
- Adhēzijas veidošanās.
- Atkārtota polipu veidošanās (diemžēl polipu recidīvs ir galvenā problēma pat endoskopiskajā ķirurģijā, recidīvu biežums ir aptuveni 50%).
Polipu noņemšana ar lāzeru
Polipu noņemšana ar lāzeru, iespējams, ir drošākā polipektomijas metode. Polipu izņemšanu ar lāzeru var veikt ambulatorā veidā vietējā anestēzijā.
To bieži izmanto polipu noņemšanai bērniem, kā arī tiem, kam ir hroniskas slimības.
Operācijas būtība – polipa audi tiek vienkārši “iztvaicēti” augstas precizitātes lāzera enerģijas ietekmē. Operācija tiek veikta endoskopa kontrolē. Procedūra ir ātra, aizņem ne vairāk kā 15-20 minūtes. Šajā gadījumā asiņošana netiek novērota, jo lāzers aizzīmogo asinsvadus. Arī inficēšanās risks ir minimāls. Deguna iepakošana nav nepieciešama.
Tomēr lāzera polipotomijas izmantošana ir ierobežota: šī metode var noņemt tikai atsevišķus polipus un tikai tos, kas atrodas deguna dobumā. Ja ir vairāki polipi un deguna blakusdobumu polipoze, lāzerterapija problēmu neatrisinās.
Radioviļņu polipotomija
To veic aparāts "Surgitron", izmantojot radioviļņu cilpu. Arī operācija ir gandrīz bez asinīm, un to var veikt ambulatorā veidā. To lieto tikai lielu un vidēju polipu noņemšanai.
Galvenie secinājumi
Apkoposim:
- Polipu ķirurģiska ārstēšana ir nepateicīgs uzdevums. Neviena no deguna polipu noņemšanas operācijām negarantē to atkārtotu augšanu.
- Vismazāko recidīvu procentuālo daļu iegūst, pilnībā endoskopiski noņemot polipus deguna dobumā un deguna blakusdobumos. Noņemot ar šo metodi, periodi pirms polipu atkārtotas veidošanās tiek izstiepti līdz 5-6 gadiem.
- Ja pacientam ir iespēja izvēlēties, tad viņam jāizvēlas klīnika ar modernu video endoskopisko iekārtu pieejamību, ar pietiekamu pieredzi šādu operāciju veikšanā. No visām metodēm visefektīvākā ir polipu noņemšana ar skuvekļa palīdzību.
- Vēlams vienlaicīgi novērst visus defektus, kas var veicināt polipu atkārtotu veidošanos (izlabot greizo deguna starpsienu, rezektēt hipertrofētu turbīnu).
- Pēc polipu noņemšanas nepieciešams ievērot visus ieteikumus, kā arī lietot polipozes audu augšanu aizkavējošus līdzekļus (galvenokārt lokālos hormonālos preparātus), iziet alergologa izmeklēšanu un ārstēšanu.
Polipu noņemšanas operācijas izmaksas
Visrentablākā iespēja ir polipotomija parastajā veidā, izmantojot polipa cilpu. To var veikt bez maksas jebkurā ENT nodaļā. Maksas klīnikās tas maksā no 2000 rubļiem (no vienas puses).
Endoskopiskā polipu noņemšana maksās no 15 līdz 35 tūkstošiem rubļu (atkarībā no operācijas apjoma, klīnikas ranga, stacionārās ārstēšanas ilguma). Operācija vispārējā anestēzijā maksās līdz 70 tūkstošiem rubļu.
Polipa noņemšana ar lāzeru maksās apmēram 8-10 tūkstošus rubļu.
Video: polipu noņemšana degunā programmā "Veselība"
Polipu noņemšana degunā ar lāzeru- minimāli invazīva operācija, kuras laikā tiek veikta polipozes audu iznīcināšana, izmantojot lāzera staru endoskopa kontrolē. Intervences indikācija ir deguna dobuma polipoze. Šo paņēmienu var izmantot pacientiem ar bronhiālo astmu un pacientiem ar novirzītu deguna starpsienu. Iejaukšanos veic slimnīcas apstākļos vietējās anestēzijas laikā uz obligātās pirmsoperācijas terapijas un pēcoperācijas ārstēšanas fona, lai novērstu recidīvu. Polipu noņemšana degunā ar lāzeru tiek veikta bez iegriezumiem. Veidojums tiek iznīcināts kājas reģionā un noņemts, polipa pamatne tiek koagulēta.
Polipi ir labdabīgi deguna gļotādas veidojumi, ko izraisa strukturālas izmaiņas epitēlija audos. Polipu parādīšanos veicina alerģiskas slimības (alerģisks rinīts, siena drudzis, bronhiālā astma), hronisks deguna blakusdobumu iekaisums (sinusīts, etmoidīts, frontālais sinusīts), deguna dobuma struktūras anatomiski traucējumi (šauri deguna ejas, izliekti). deguna starpsienas) u.c. aizsprosto deguna ejas, apgrūtina vai pilnībā aizsprosto deguna elpošanu, izraisa ilgstošas iesnas vai šķaudīšanu, strutojošus vai gļotainus izdalīšanos no deguna, galvassāpes, smakas pasliktināšanos vai izzušanu.
Speciālisti otolaringoloģijas jomā polipu noņemšanai degunā izmanto vairākas metodes: izmantojot lāzeru, polipu cilpu, polipotomiju, endonasālo endoskopiju, radioviļņu metodi, krioķirurģiju un citas metodes. Lāzera deguna polipu noņemšanas priekšrocības ir operācijas zemā invazivitāte, lāzerprocedūras maksimāla sterilitāte, asins zuduma samazināšana lāzera koagulējošās iedarbības dēļ, ķirurģiskā procesa endoskopiskā kontrole. Metodes ierobežojumi ir saistīti ar polipu skaitu, plaši izplatītas polipozes gadījumā bieži tiek izmantota polipotomija.
Indikācijas un kontrindikācijas
Nepieciešamība pēc operācijas ir saistīta ar iespējamo polipu ļaundabīgo audzēju, kā arī pastāvīgiem simptomiem, kas izraisa un atbalsta šos veidojumus. Polipu izgriešana degunā ar lāzeru indicēta atsevišķu veidojumu gadījumā, kas izraisa aizliktu degunu, apgrūtinātu deguna elpošanu, traucētu ožas funkciju, iekaisumu deguna blakusdobumos, izdalījumi no deguna ejām, krākšanu. Šo metodi var ieteikt pacientiem ar bronhiālo astmu. Elastīgais lāzera gaismas vads ļauj noņemt polipus pat ar izliektu deguna starpsienu.
Kontrindikācijas operācijai ir bronhiālā astma un hronisks obstruktīvs bronhīts akūtā stadijā. Iejaukšanos neveic grūtniecības laikā un alerģisko augu ziedēšanas periodā. Pirms ķirurģiskas ārstēšanas tiek veikta deguna blakusdobumu rinoskopija, CT vai rentgens, tiek noteikts vispārējo klīnisko asins parametru pētījums un koagulogramma, tiek veikta desensibilizējoša sagatavošana.
Metodoloģija
Procedūra polipu noņemšanai degunā ar lāzeru tiek veikta ENT slimnīcā vietējā anestēzijā un endoskopiskā kontrolē. Monitorā esošais otolaringologs novērtē polipozes procesa izplatību. Optiskā kontrolē ārsts ienes polipam lāzera gaismas vadu. Lāzera iedarbībā polipozes audi tiek uzreiz uzkarsēti, kamēr notiek gļotādas trauku koagulācija. Lāzeram ir divkāršs efekts: tas kā ķirurģiskais nazis nogriež blīvus vecus polipus pamatnes zonā un iztvaicē jaunus polipozus audus, kas satur pietiekami daudz ūdens. Ar pincetes palīdzību veidojums tiek izņemts no deguna dobuma. Operācija ilgst 15-20 minūtes. Ja nepieciešams, tiek noteiktas papildu lāzera iznīcināšanas sesijas ar 7-10 dienu intervālu.
Pēc operācijas
Lāzera stara iedarbība novērš asiņošanu un pēcoperācijas rētu veidošanos, gandrīz nekavējoties uzlabo deguna elpošanu. Pēc iejaukšanās tiek veikta operācijas endoskopiskā kvalitātes kontrole, tiek nozīmēta zāļu terapija un konsultācija ar alergologu-imunologu. Polipu izņemšana nenovērš polipu sinusīta cēloņus, tāpēc ilgtermiņā ir iespējami recidīvi.
Polipu noņemšanas izmaksas degunā ar lāzeru Maskavā
Polipu izgriešana ar lāzera un endoskopiskām metodēm ir mūsdienīga minimāli invazīva tehnika, ko izmanto specializēto centru un daudznozaru medicīnas iestāžu ārsti, kuriem ir otolaringoloģijas nodaļas un atbilstošs aprīkojums. Polipu noņemšanas degunā ar lāzeru izmaksas Maskavā nosaka medicīniskās organizācijas organizatoriskais un juridiskais statuss, operējošā otolaringologa profesionalitātes līmenis, lāzera un endoskopiskās iekārtas tehniskais raksturojums.
Notiek ielāde...