Smadzeņu audzēji izmeklēšanas laikā tiek atklāti 6-8% gadījumu. 1-2% gadījumu tie kļūst par pacientu nāves cēloni. Jaunveidojumi var būt lokalizēti dažādās smadzeņu daļās, tāpēc simptomi var būt ļoti dažādi: no stiprām galvassāpēm un epilepsijas lēkmēm līdz traucējumiem spēju uztvert priekšmetu formu.

Smadzeņu audzēja noņemšanas operācija ir izvēles ārstēšanas metode, jo audzējs parasti atrodas blakus audos, ļaujot to noņemt ar minimālu risku. Mūsdienu stereoķirurģijas metodes ļauj veikt minimāli invazīvas vai neinvazīvas iejaukšanās, kas uzlabo prognozi un samazina komplikāciju iespējamību.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Operācija tiek noteikta šādos gadījumos:

Ātri augošs audzējs. Viegli pieejama neoplazma. Pacienta vecums un stāvoklis ļauj veikt operāciju. Smadzeņu saspiešana.

Darbība ir galvenā prioritāte...

0 0

Pie primārajiem galvaskausa kaulu vēža veidiem pieder osteosarkomas, Jūinga sarkomas, mielomas, hordomas un citi. Ir arī metastātiskas ļaundabīgo audzēju formas, kas no dažādiem vēža skartiem orgāniem nonāk galvaskausa kaulos. Tas var būt pat attāli orgāni (dzemde, prostata). Arī metastāzes galvaskausa kaulos var vēzis sejā, galvas ādā, gļotādās.

Galvaskausa audzēji var izraisīt smadzeņu saspiešanu un lokālu galvassāpju parādīšanos, kā arī smadzeņu kairinājuma simptomus.

labdabīgi audzēji

Osteomas parasti aug lēni. Tie ir jānoņem, ja tie atrodas deguna blakusdobumos vai sasniedz tādu izmēru, ka sāk saspiest smadzenes. Šādas osteomas var izraisīt iekaisuma komplikācijas - osteomielītu, abscesus. Hemangiomas bieži rodas parietālajos vai frontālajos kaulos. Noņemiet šādus audzējus, kad parādās neiroloģiski simptomi. Epidermoids, dermoids - intraosseous ...

0 0

Galvaskausa kaulu labdabīgi audzēji (osteomas, hemangiomas, hondromas, glomus audzēji, dermoīdi) ir jānoņem galvenokārt tad, kad tie aug galvaskausa iekšpusē un sāk saspiest smadzeņu struktūras. Sarežģītākās ķirurģiskās pieejas galvaskausa pamatnes kaulu audzējiem, jo ​​tie atrodas netālu no smadzeņu stumbra dzīvībai svarīgām struktūrām. Galvaskausa kaulu ļaundabīgo audzēju (osteosarkomu, hondrosarkomu) izņemšanu cenšas veikt pēc iespējas radikālāk un kombinēt ar pirms un pēcoperācijas starojumu un ķīmijterapiju.

Indikācijas

Indikācija invazīva (galvaskausa iekšienē augoša) labdabīga galvaskausa kaulu audzēja izņemšanai ir tā lielais izmērs, kura dēļ notiek blakus esošā smadzeņu reģiona saspiešana ar raksturīgu neiroloģisku simptomu parādīšanos. Bieži tiek norādīta galvaskausa pamatnes kaulu audzēju noņemšana, jo pat ar maziem izmēriem tie var izraisīt galvaskausa kodolu bojājumus ...

0 0

Skeleta sistēmas ļaundabīgi audzēji galvas rajonā rodas gan kā primārie, gan sekundārie audzēji. Šo slimību raksturo strauja un agresīva mutācijas audu augšana. Galvaskausa vēzis galvenokārt attīstās sākotnējā bojājuma veidā.

Cēloņi

Slimības etioloģija nav zināma. Starp riska faktoriem ārsti uzskata:

Vienlaicīga vēža klātbūtne; ģenētiskā predispozīcija; jonizējošā starojuma iedarbība; sistēmiska imūnsupresija.

Galvaskausa kaulu vēzis: audzēju veidi

Šīs zonas ļaundabīgi audzēji veidojas šādos variantos:

Hondrosarkoma ir audzējs, kas ietver skrimšļa audu mutācijas elementus. Osteosarkoma ir onkoloģisks veidojums, kas galvenokārt lokalizējas temporālajā, pakaušējā un frontālajā apgabalā. Šo patoloģiju raksturo strauja un agresīva izaugsme ar agrīnu metastāzi. Vairums...

0 0

Operācijas galvenais mērķis ir visa audzēja izgriešana. Ja paliek tikai dažas ļaundabīgas šūnas, tās var izraisīt jaunu audzēju. Lai to novērstu, ķirurgs noņem ne tikai neoplazmu, bet arī noteiktu daudzumu veselīgu audu, kas to ieskauj. Šo procedūru sauc par plašu patoloģiskā veidojuma izgriešanu ar apkārtējiem audiem. Šķietami veselu audu noņemšana palielina iespēju, ka...

0 0

Osteoma, pēc ārstu domām, ir ķermeņa darbības traucējumu rezultāts augļa embrionālās attīstības stadijā. Osteomas var būt gan vienas, gan vairākas. Šie audzēji aug ļoti lēni un gandrīz neatklāj sevi – vairumā gadījumu tie tiek atklāti rentgena vai MRI izmeklēšanas laikā. Šāds audzējs ir jānoņem tikai tad, ja tas rada draudus pacienta veselībai.

Hemangioma ir diezgan reti sastopams audzējs, kas arī lielākoties tiek noteikts nejauši, izmeklējuma laikā, simptomu neesamības dēļ. Parasti ķirurgi piedāvā to noņemt ķirurģiski. Šādas operācijas prognoze ir labvēlīga.

Holesteatoma ir neoplazma, kas lokalizēta mīkstos audos, vienlaikus izraisot plašu defektu attīstību galvaskausa kaulu plāksnēs. Šāds audzējs ir jānoņem ķirurģiski. Ar operācijas palīdzību pacienta veselība tiek pilnībā atjaunota.

Dermoīda iecienītākās lokalizācijas vieta ...

0 0

Smadzeņu audzējs

Smadzeņu vēzis mūsdienās nav reta slimība, un daudziem pacientiem jau pēc 40 gadu vecuma ir līdzīgas neoplazmas. Audzējs var būt labdabīgs vai ļaundabīgs atkarībā no šūnu sastāva, metastāžu klātbūtnes un slimības progresēšanas pakāpes. Neoplazma ir smadzeņu garozā izveidojies svešķermenis, kas tā vai citādi izjauc cilvēka normālai dzīvei svarīgās funkcijas.

Labdabīgs veidojums ir arī audzējs, kam nepieciešama lokalizācija un noņemšana. Operācija joprojām ir vienīgā audzēja ārstēšanas un izņemšanas metode, izņemot gadījumus, kad rodas neoperējams smadzeņu vēzis. Svarīgi nenodarīt bojājumus veselām smadzeņu zonām, tāpēc operācijas iznākums ir atkarīgs no ķirurga profesionalitātes.

Operācija prasa ārstniecības personu, ārstu nosvērtību un atbildību un, protams, rūpīgu sagatavošanos paša pacienta operācijai, tas ir, padošanos...

0 0

Lielākajai daļai ļaundabīgo kaulu audzēju galvenā ārstēšanas metode ir operācija.

Turklāt operāciju izmanto, lai iegūtu audzēja audu paraugu. Biopsija un ķirurģiska ārstēšana ir divas atsevišķas operācijas. Tomēr ir ļoti svarīgi tos plānot vienlaikus. Vislabāk, ja šīs procedūras veic viens un tas pats ķirurgs. Audzēja audu parauga ņemšana no nepareizi izvēlētas vietas var radīt grūtības operācijas laikā paša audzēja noņemšanai. Dažos gadījumos nepareizi veikta biopsija padara neiespējamu audzēja izņemšanu bez skartās ekstremitātes amputācijas.

Ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir visa audzēja izgriešana. Ja paliek tikai dažas ļaundabīgās šūnas, tās var vairoties un radīt jaunu audzēju. Lai to novērstu, ķirurgs izņem ne tikai audzēju, bet arī noteiktu daudzumu veselo audu, kas to aptver....

0 0

10

Kaulu vēža ķirurģiska ārstēšana

Lielākajai daļai ļaundabīgo kaulu audzēju galvenā ārstēšanas metode ir operācija. Turklāt operāciju izmanto, lai iegūtu audzēja audu paraugu. Biopsija un ķirurģiska ārstēšana ir divas atsevišķas operācijas. Tomēr ir ļoti svarīgi tos plānot vienlaikus. Vislabāk, ja šīs procedūras veic viens un tas pats ķirurgs. Audzēja audu parauga ņemšana no nepareizi izvēlētas vietas var radīt grūtības operācijas laikā paša audzēja noņemšanai. Dažos gadījumos nepareizi veikta biopsija padara neiespējamu audzēja izņemšanu bez skartās ekstremitātes amputācijas.

Ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir visa audzēja izgriešana. Ja paliek tikai dažas ļaundabīgās šūnas, tās var vairoties un radīt jaunu audzēju. Lai to novērstu, ķirurgs noņem ne tikai audzēju, bet arī noteiktu daudzumu veselo audu, kas to ieskauj. Šī procedūra...

0 0

11

MedTravel Treatment ārzemēs » Onkoloģija » Kaulu vēža ķirurģiska ārstēšana

KAULU VĒŽA ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Ķirurģija ir galvenā ļaundabīgo kaulu audzēju ārstēšanas metode. Turklāt, lai iegūtu audzēja audu paraugu, tiek izmantota arī operācija. Biopsija un ķirurģiska ārstēšana ir divas atsevišķas operācijas. Tomēr to plānošana vienlaikus ir ļoti svarīga. Vislabāk, ja šīs procedūras veic viens un tas pats ķirurgs. Nepareizi veikta biopsija dažos gadījumos padara neiespējamu audzēja izņemšanu bez skartās ekstremitātes amputācijas.

0 0

12

Katru dienu katra no mums organismā veidojas audzēja šūnas. No parastajiem tie atšķiras ne tikai pēc formas un izmēra, bet arī ar spēju nekontrolējami sadalīties un iekļūt citos audos. Šūnas kļūst par vēzi to DNS sabrukšanas vai mutācijas dēļ. Daži ģenētiski defekti vai infekcijas var palielināt vēža attīstības risku. Turklāt mutāciju biežumu un vēža šūnu veidošanos ietekmē kancerogēni faktori: gaisa piesārņojums, tabakas darva, alkohola surogāti, treknu un ceptu ēdienu lietošana, pazemināts dzimumhormonu līmenis, aptaukošanās un daudz kas cits.

Kas nosaka onkoloģijas ārstēšanas efektivitāti?

Pirmkārt, no agrīnas diagnostikas. Vairumā gadījumu agrīni atklāts vēzis ir ārstējams. Eiropas valstīs un ASV ir obligātās skrīninga programmas: krūts vēža skrīnings sievietēm pēc 40 gadiem, PSA asins analīze priekšdziedzera vēža agrīnai atklāšanai vīriešiem pēc 50 gadiem, kolonoskopija -...

0 0

13

Kaulu vēža diagnostika: kā nenomirt un nekļūt invalīdam?

Mūsdienu medicīna dara brīnumus – šis slavinošais apgalvojums dažkārt atrod savu apstiprinājumu.

Medikamenti, moderns aprīkojums vairākām procedūrām spēj izārstēt cilvēku dažu dienu, retāk mēnešu laikā.

Bet ko darīt ar ļaundabīgiem kaulu audzējiem? Kā reaģēt uz kaulu vēža diagnozi? Raudāt, cīnīties vai gaidīt?

Jēdziens un statistika

Kaulu vēzis ir atsevišķas ļaundabīgo audzēju grupas onkoloģiskā slimība, kas var veidoties no dažādiem cilvēka kaulaudiem: skrimšļa, kaula, periosta, locītavām.

Mūsdienu medicīna ļauj, veicot dažus pētījumus, precīzi noteikt problēmu un noteikt ļaundabīgā audzēja veidu. Taču nav iespējams novērst to veidošanos vai “veikt brīnumu”.

Saskaņā ar statistiku, kaulu vēzis tiek diagnosticēts 1,5% gadījumu no visiem ...

0 0

14

KAULU VĒŽA ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Ķirurģija ir galvenā ļaundabīgo kaulu audzēju ārstēšanas metode. Turklāt, lai iegūtu audzēja audu paraugu, tiek izmantota arī operācija.

Biopsija un ķirurģiska ārstēšana ir divas atsevišķas operācijas. Tomēr to plānošana vienlaikus ir ļoti svarīga. Vislabāk, ja šīs procedūras veic viens un tas pats ķirurgs. Nepareizi veikta biopsija dažos gadījumos padara neiespējamu audzēja izņemšanu bez skartās ekstremitātes amputācijas.

Ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir visa audzēja izgriešana. Ja paliek tikai dažas ļaundabīgās šūnas, tās var vairoties un radīt jaunu audzēju. Lai to novērstu, ķirurgs noņem ne tikai audzēju, bet arī noteiktu daudzumu veselo audu, kas to ieskauj. Šo procedūru sauc par plašu patoloģiskā veidojuma izgriešanu ar apkārtējiem audiem. Šķietami veselu...

0 0

15

Kaulu vēzis nav viena slimība, bet gan vesela grupa, kurā bieži sastopami kaulu audu bojājumi. Ir primārais kaulu vēzis, taču tā ir diezgan reta slimība. Metastāzes kaulos ir biežāk sastopamas dažādas lokalizācijas primārā vēža gadījumā - piemēram, plaušu, piena dziedzeru un prostatas dziedzera vēzis metastējas uz kauliem. Šajā gadījumā audzēju kaulā veido primārā audzēja šūnas, un šī kaula bojājuma ārstēšana jāveic tāpat kā primārā vēža ārstēšana. Bieži kaulu vēzi sauc par multiplo mielomu, taču tas ir nepareizi. Mielomas gadījumā audzēja augšanas avots ir kaulu smadzeņu šūnas, tāpat kā dažās limfomās. Tāpēc multiplā mieloma un limfoma, tāpat kā leikēmija, ir hematoloģiski audzēji, un tos kļūdaini uzskata par kaulu vēzi.

Kaulu vēža veidi un formas

Visizplatītākie primārā kaulu vēža veidi ir:

Osteosarkoma (osteogēnā sarkoma) ir visizplatītākais kaulu vēža veids. Biežāk...

0 0

16

Pašlaik smadzeņu audzēji tiek uzskatīti par diezgan izplatītām slimībām.

Saskaņā ar statistiku, šādi pacienti ir 6% no visiem vēža slimniekiem, savukārt jaunveidojumi tiek diagnosticēti galvenokārt cilvēkiem darbspējas vecumā.

Saskarsmē ar

Mūsdienās medicīnas praksē ir pieņemts atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus smadzeņu audzējus, kas atšķiras pēc šūnu sastāva, agresivitātes pakāpes un metastāzes tendences.

Bet pat labdabīgi audzēji pēc būtības ir ļaundabīgi, kas izskaidrojams ar nelielo galvaskausa tilpumu, kā rezultātā pat ar nelielu audzēju klīniskā aina un dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpuma pakāpe var atšķirties: no tikko. pamanāms līdz nopietnam, neļaujot cilvēkam veikt pat elementārākās darbības....

0 0

18

Ārstēšanai Vācijā // ONKOLOĢIJA // Kaulu vēzis - ķirurģiska ārstēšana

KAULU VĒZIS – ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Ķirurģija ir galvenā ļaundabīgo kaulu audzēju ārstēšanas metode.

Turklāt, lai iegūtu audzēja audu paraugu, tiek izmantota arī operācija. Biopsija un ķirurģiska ārstēšana ir divas atsevišķas operācijas. Tomēr to plānošana vienlaikus ir ļoti svarīga. Vislabāk, ja šīs procedūras veic viens un tas pats ķirurgs. Nepareizi veikta biopsija dažos gadījumos padara neiespējamu audzēja izņemšanu bez skartās ekstremitātes amputācijas.

Operācijas galvenais mērķis ir visa audzēja izgriešana. Ja paliek tikai dažas ļaundabīgas šūnas, tās var izraisīt jaunu audzēju. Lai to novērstu, ķirurgs noņem ne tikai neoplazmu, bet arī noteiktu daudzumu veselīgu audu, kas to ieskauj. Šo procedūru sauc par plašu patoloģiskās ...

0 0

19

Kaulu vēža pazīmes, simptomi un ārstēšana

Kas ir kaulu vēzis?

Kaulu vēzis ir ļaundabīgs audzējs dažādās cilvēka skeleta daļās. Biežākā forma ir sekundārais vēzis, kad onkoloģisko procesu izraisa metastāzes, kas izaug no blakus orgāniem.

Primārais vēzis, kad audzējs attīstās no pašiem kaulaudiem, ir daudz retāk sastopams. Tās šķirnes ir osteoblastoklastoma un parosteālā sarkoma, kā arī osteogēnā sarkoma. Kaulu vēzis ietver ļaundabīgus skrimšļa audu audzējus: hondrosarkomu un fibrosarkomu. Kā arī vēži ārpus kauliem – limfoma, Jūinga audzējs un angioma.

Onkoloģiskās saslimstības struktūrā kaulu vēzis aizņem nelielu daļu - tikai vienu procentu. Bet sākuma stadijā neizpausto simptomu un straujas izaugsmes tendences dēļ tas ir viens no bīstamākajiem onkoloģijas veidiem.

Kaulu vēža simptomi

0 0

20

Savas pastāvēšanas laikā ķirurģija ir paveikusi daudz brīnumu un daudziem cilvēkiem palīdzējusi atrast jaunu dzīvi. Bet dažas operācijas bija tik neticamas, ka tās pat iekļuva medicīnas vēstures pavērsienos.

1. Operācija dzemdē

Septītajā grūtniecības mēnesī amerikāniete Kerija Makartnija viņas ārsti noteica augļa diagnozi un atklāja, ka bērnam ir audzējs, kas aug un var būt dzīvībai bīstams. Viņa dzīvību varēja glābt tikai operācija, un ārsti nolēma spert izmisuma soli. Viņi lika mātei anestēziju un izņēma no viņas ķermeņa dzemdi, kuru viņi atvēra un izņēma bērnu no tās par 80%. Iekšpusē palika tikai pleci un galva. Audzējs tika izņemts pēc iespējas ātrāk, un auglis tika atgriezts dzemdē. Operācija noritēja veiksmīgi un pēc 10 nedēļām bērniņš piedzima no jauna, pilnīgi vesels.

2. Galvaskausa fragmenta transplantācija uz kuņģa

Pēc zvejas negadījuma upurim, vārdā Džeimijs Hiltons, ķirurgi izņēma galvaskausa aizmuguri, potējot to uz ...

0 0

21

Uzziniet par modernām metodēm, pateicoties kurām var ārstēt metastāzes!

Ļaundabīgo audzēju metastāzes var parādīties jebkurā orgānā. To parādīšanās cēlonis ir vēža šūnas, ko pārvadā asinsritē.

Kaulu metastāžu ārstēšana Izraēlā

Kaulu metastāžu ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no primārā fokusa atrašanās vietas, kas var būt prostatas vēzis, krūts vēzis, aknu vēzis. Ļoti svarīgi ir noskaidrot, kurus kaulus skārusi vēzis un kādas strukturālas izmaiņas notikušas kaulos. Ārstēšanas metodes izvēli ietekmē arī pacienta vispārējais stāvoklis, kā arī agrāk saņemtā ārstēšana.

Bezmaksas medicīniskā konsultācija

Parasti kaulu metastāžu ārstēšanai izmanto vairāku metožu kombināciju, tas var būt:

Kaulu metastāžu radioķirurģiska noņemšana

Kaulu metastāžu ārstēšanai Izraēlā plaši tiek izmantota radioķirurģiskās noņemšanas metode 1-2 seansos, izmantojot ...

0 0

22

Vēža informācijas dienests // Kaulu vēzis // Kaulu vēža ārstēšana

Kaulu vēža ārstēšana

Kaulu audzēju ārstēšanas iezīmes

Lai gan nav efektīvas alternatīvas, kaulu vēža ārstēšanai ārsti veido labi zināmu metožu shēmu: staru terapiju, ķīmijterapiju un ķirurģiju. Kaulu audzēji slikti reaģē uz apstarošanu, tāpēc šo metodi var izmantot tikai kā soli visaptverošā shēmā, lai sagatavotos operācijai, novērstu recidīvus pēc tās vai paliatīvo ārstēšanu, ja ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama.

Situācija ir labāka ar ķīmijterapiju. Kaulu vēža ārstēšanā šo metodi izmanto bieži un efektīvi gan pirms, gan pēc operācijas. Kursa ilgums un zāļu izvēle ir atkarīga no audzēja formas un stadijas.

Tajā pašā laikā kā preparāts ķīmijterapija ļauj apturēt audzēja augšanas procesu un iznīcināt atsevišķas šūnas, kas tiek pārnestas caur asinīm un limfu. Ķīmijterapijas kurss...

0 0

23

Galvas un kakla vēža ķirurģija

Ķirurģija ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa, un tā parasti ir paredzēta, lai pilnībā atbrīvotos no galvas un kakla vēža.

Atkarībā no audzēja veida ķirurgs var noņemt vienu vai otru mutes dobuma vai rīkles daļu. Ļoti mazi vēža audzēji tiek noņemti ar vienkāršu operāciju vai lāzerterapiju vietējā anestēzijā bez nepieciešamības ilgstoši uzturēties slimnīcā.

Ja audzējs ir liels, operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un nepieciešama ilgāka uzturēšanās slimnīcā.

Lielas operācijas, kas ietver vairāk nekā vienu galvas un kakla daļu, var izraisīt rētas. Dažiem cilvēkiem pēc šādām operācijām nepieciešama rekonstruktīvā ķirurģija.

Ko vajadzētu sagaidīt no operācijas?

Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ārsts ar pacientu pārrunās piemērotākās ārstēšanas iespējas, kas atkarīgas no audzēja izmēra un novietojuma, kā arī tā...

0 0

24

Tāpat kā jebkura cita ķermeņa daļa, smadzenes ir pakļautas tādām problēmām kā asiņošana, infekcija, ievainojumi un citi bojājumi. Ir nepieciešama operācija, lai diagnosticētu vai ārstētu problēmas. Kraniotomija (galvaskausa trepanācija) ir smadzeņu operācijas veids. Ir vairāki smadzeņu operācijas veidi, taču atveseļošanās pēc trepanācijas ir tāda pati kā vairumā gadījumu. To veic visbiežāk.

Kraniotomija klīnikā Assuta paver neierobežotas iespējas sarežģītu slimību un smadzeņu traumu korekcijas jomā. Priekšrocības, dodoties uz privātu medicīnas slimnīcu, ir nenoliedzamas:

Ārstēšanu veic valsts labākie neiroķirurgi, kuri vada Izraēlas slimnīcu specializētās nodaļas, kas ir stažējušies vadošajās Rietumu klīnikās.Revolucionārs operāciju telpu tehniskais aprīkojums, robotu sistēmu pieejamība, navigācijas sistēmas.

0 0

25

Apvienotajā Karalistē tika veikta unikāla operācija ļaundabīga kaulu audzēja noņemšanai.

Pirmā paciente, kurai tika veikta operācija, bija maza meitene no Tulas Daša Egorova.

Krievu ārsti iebilda, ka, ja Dašai tiks veikta operācija Krievijā, meitene nekad vairs nevarēs izmantot savu labo kāju: viņa būs vai nu jāamputē, vai neatgriezeniski jāimobilizē.
Daša Egorova kļuva par pirmo pacientu, uz kura tika pārbaudīta Lielbritānijai revolucionārā tehnika. Operācija notika 4. jūnijā Harley Street klīnikā, Londonā, Lielbritānijā, un tā ilga 3,5 stundas.

Ārsti no kājas, kurai iepriekš tika veikta masīva ķīmijterapija, lai novērstu metastāžu izplatīšanos visā ķermenī, izņēma desmit centimetrus skarto kaula zonu. Fragments nosūtīts uz staru terapiju, un pēc pusstundas “attīrītais” kauls tika ievietots atpakaļ kājā, nostiprinot ekstremitāti ar metāla adatu. Ciklu kombinācija ļāva ne tikai paātrināt laiku...

0 0

Galvaskausa kaulu audzēji

Kas ir galvaskausa audzēji?

smadzeņu abscess- ierobežota strutas uzkrāšanās smadzeņu vielā. Visbiežāk sastopamie abscesi ir intracerebrāls, retāk epidurāls vai subdurāls.

Kas provocē / Cēloņi galvaskausa kaulu audzējiem:

Smadzeņu abscesa cēlonis ir streptokoku, stafilokoku, pneimokoku, meningokoku izraisītas infekcijas izplatīšanās. Bieži sastopama Escherichia coli, Proteus, jaukta flora. Infekcijas iekļūšanas veidi smadzeņu vielā ir dažādi. Atbilstoši etioloģijai un patoģenēzei smadzeņu abscesus iedala: 1) kontaktos (saistīts ar cieši novietotu strutojošu fokusu); 2) metastātiska; 3) traumatisks.

Patoģenēze (kas notiek?) Galvaskausa audzēju laikā:

Visbiežāk kontakta abscesi ko izraisa mastoidīts, otitis, strutojoši procesi galvaskausa kaulos, deguna blakusdobumos, acs dobumā, smadzeņu apvalkos. Apmēram puse no visiem smadzeņu abscesiem ir otogēnas izcelsmes. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu daudz biežāk sarežģī abscess nekā akūti iekaisuma procesi ausī. Infekcija vidusauss iekaisuma gadījumā iekļūst no temporālā kaula caur bungādiņa jumtu un kavernozo blakusdobumu percontinuitatem vidējā galvaskausa dobumā, izraisot smadzeņu deniņu daivas abscesu. Otogēna infekcija var izplatīties arī aizmugurējā galvaskausa dobumā caur labirintu un sigmoīdo sinusu, izraisot smadzenīšu abscesu. Rinogēnie abscesi ir lokalizēti smadzeņu priekšējās daivās. Pirmkārt, attīstās lokāls pahimeningīts, tad adhezīvs ierobežots meningīts, un visbeidzot iekaisuma process izplatās uz smadzeņu vielu, veidojot ierobežotu strutojošu encefalītu. Retākos gadījumos oto- un rinogēni abscesi var veidoties hematogēni vēnu, deguna blakusdobumu trombozes, septiskā arterīta dēļ. Abscesi šajā gadījumā ir lokalizēti dziļajās smadzeņu daļās, tālu no primārā fokusa.

Metastātiski abscesi smadzenēs visbiežāk ir saistītas ar plaušu slimībām: pneimoniju, bronhektāzi, abscesu, empiēmu. Metastātiski abscesi var arī sarežģīt septisku čūlaino endokardītu, osteomielītu un iekšējo orgānu abscesus. Infekcijas iekļūšanas mehānisms smadzenēs ir septiska embolija. 25-30% gadījumu metastātiski abscesi ir daudzkārtēji un parasti lokalizēti smadzeņu baltās vielas dziļajos reģionos.

Traumatiski abscesi rodas atklātu (ārkārtīgi reti slēgtu) galvaskausa traumu rezultātā. Kad dura mater ir bojāts, infekcija caur perivaskulārajām plaisām iekļūst smadzeņu audos, pirms tam attīstās ierobežots vai difūzs membrānu iekaisums. Svešķermeņa iekļūšanas smadzenēs gadījumos infekcija nokļūst kopā ar to. Abscess veidojas gar brūces kanālu vai tieši svešķermeņa zonā. Miera laika traumatiskie abscesi veido līdz 15% no visiem smadzeņu abscesiem; to procentuālais daudzums krasi pieaug kara laikā un pēckara periodā.

Patomorfoloģija. Smadzeņu abscesa veidošanās notiek vairākos posmos. Sākotnēji reakcija uz infekcijas ieviešanu tiek izteikta ierobežota smadzeņu audu iekaisuma - strutainā encefalīta - attēlā. Nākotnē iespējama rētu dzīšana. Citos gadījumos smadzeņu audu kušanas rezultātā parādās strutas piepildīts dobums - ierobežota abscesa stadija. Ap dobumu veidojas diezgan blīva saistaudu kapsula - iekapsulēta abscesa stadija. Tiek uzskatīts, ka kapsulas veidošanās sākas pēc 2-3 nedēļām un beidzas pēc 4-6 nedēļām. Samazinoties organisma imūnreaktivitātei, iekapsulēšana notiek ārkārtīgi lēni, un dažreiz smadzeņu audu kušanas stadijā smadzenēs paliek strutains fokuss.

Galvaskausa kaulu audzēju simptomi:

Smadzeņu abscesa klīniskajā attēlā var izdalīt 3 simptomu grupas:

1) vispārēja infekcioza- drudzis (dažreiz periodiski), drebuļi, leikocitoze asinīs, paaugstināts ESR, hroniska infekcijas procesa pazīmes (bālums, vājums, svara zudums); 2) smadzeņu, kas parādās paaugstināta intrakraniālā spiediena rezultātā abscesa veidošanās dēļ. Pastāvīgākais simptoms ir galvassāpes. Bieži tiek novērota smadzeņu vemšana, izmaiņas acs dibenā (sastrēguma diski vai optiskais neirīts), periodiska (ortostatiska) bradikardija līdz 40-50 sitieniem / min un garīgi traucējumi. Uzmanība tiek pievērsta pacienta inercei, letarģijai, viņa domāšanas lēnumam. Pamazām var attīstīties apdullums, miegainība, smagos gadījumos bez ārstēšanas - koma. Intrakraniālas hipertensijas rezultātā var rasties vispārēji epilepsijas lēkmes; 3) fokusa atkarībā no abscesa lokalizācijas frontālajās, temporālajās daivās, smadzenītēs. Abscesi, kas atrodas pusložu dziļumos ārpus motora zonas, var rasties bez vietējiem simptomiem. Otogēnie abscesi dažkārt veidojas nevis otitisma pusē, bet gan pretējā pusē, dodot atbilstošu klīnisko ainu. Kopā ar fokusa simptomiem var būt simptomi, kas saistīti ar tūsku un smadzeņu audu saspiešanu. Ar abscesa tuvumu membrānām un ar smadzenīšu abscesu tiek atklāti meningeālie simptomi.

Cerebrospinālajā šķidrumā tiek novērota pleocitoze, kas sastāv no limfocītiem un polinukleārajām šūnām, olbaltumvielu līmeņa (0,75-3 g / l) un spiediena palielināšanās. Tomēr bieži vien cerebrospinālajā šķidrumā izmaiņas netiek konstatētas.

Plūsma. Slimības sākums parasti ir akūts, strauji izpaužas hipertensijas un fokusa simptomi uz drudža fona. Citos gadījumos slimības sākums ir mazāk definēts, tad klīniskā aina atgādina vispārējas infekcijas vai meningīta gaitu. Reti abscesa sākuma stadija notiek latenti, ar minimāli smagiem simptomiem un zemu temperatūru. Pēc sākotnējām izpausmēm, pēc 5-30 dienām, slimība pāriet latentā stadijā, kas atbilst abscesa iekapsulēšanai. Šis posms ir asimptomātisks vai izpaužas ar vidēji smagiem intrakraniālās hipertensijas simptomiem - biežas galvassāpes, vemšana, garīga letarģija. Latentā stadija var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem gadiem. Nākotnē kāda ārēja faktora (infekcijas) ietekmē un biežāk bez acīmredzamiem iemesliem smadzeņu un fokusa simptomi sāk strauji progresēt. Smadzeņu abscesa nāvējošs iznākums rodas tā tūskas un strauja intrakraniālā spiediena pieauguma dēļ. Ārkārtīgi smaga abscesa komplikācija, kas iespējama jebkurā stadijā, ir tā iekļūšana kambaru sistēmā vai subarahnoidālajā telpā, kas arī parasti beidzas ar nāvi.

Galvaskausa kaulu audzēju diagnostika:

Smadzeņu abscesa atpazīšana balstās uz anamnēzes datiem (hronisks vidusauss iekaisums, bronhektāzes, citi strutojošu infekciju perēkļi, traumas), fokālo, cerebrālo simptomu esamību, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmēm, slimības sākšanos ar drudzi un tās. raksturīgs progresīvs kurss. Diagnozei svarīga ir atkārtota ehoencefalogrāfija, kas konstatē smadzeņu vidējo struktūru nobīdi ar pusložu abscesiem. Nepieciešama arī galvaskausa rentgenogrāfija (paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes), deguna blakusdobumu, deniņu kaulu rentgenogrāfija, fundusa izmeklēšana (sastrēguma diski vai optiskā neirīta attēls), jostas punkcija.

Izšķirošā loma abscesu, īpaši vairāku, atpazīšanā ir skaitļotajai un magnētiskajai rezonansei, kas atklāj raksturīgu noapaļotu veidojumu, kas parasti aprobežojas ar kapsulu.

Veicot pētījumu abscesa veidošanās stadijā, kapsulas var nebūt, un ap izveidoto dobumu ir smadzeņu audu iekaisuma pazīmes un ar to saistīta tūska.

Hipertensīvā sindroma klātbūtnē jostas punkcija jāveic uzmanīgi, un nopietnā pacienta stāvoklī - no tās atturēties, jo, palielinoties intrakraniālajai hipertensijai, cerebrospinālā šķidruma ekstrakcija var izraisīt smadzenīšu mandeļu bojājumus lielajā pakauša atverē ( ar smadzenīšu abscesu) vai mediālā nodaļa temporālajās daivās smadzenīšu atverēs (ar temporālās daivas abscesu) ar stumbra saspiešanu, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Diferenciāldiagnoze ir atkarīga no abscesa stadijas. Sākotnējā akūtā slimības periodā abscess jānošķir no strutojoša meningīta, kura cēlonis var būt tāds pats kā abscesam. Jāņem vērā lielāks dzemdes kakla muskuļu stīvums un Kerniga simptoms strutojoša meningīta gadījumā, augstas temperatūras noturība (ar abscesu, temperatūra bieži ir drudžains), liela neitrofīlā pleocitoze cerebrospinālajā šķidrumā un smadzeņu šķidruma trūkums. fokusa simptomi.

Abscesa un smadzeņu audzēju gaitai un simptomiem ir daudz kopīga. Šajā gadījumā diferenciāldiagnoze ir sarežģīta, jo ar ļaundabīgu audzēju ir iespējama leikocitoze asinīs un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Īpaši svarīgi šajos gadījumos ir anamnēzes dati, t.i. faktoru klātbūtne, kas izraisa abscesa attīstību. Jāpatur prātā, ka brīdī, kad veidojas abscess, primārais strutainais fokuss jau var būt likvidēts.

Galvaskausa kaulu audzēju ārstēšana:

Ar smadzeņu abscesu prognoze vienmēr ir nopietna. Ar savlaicīgu un neadekvātu ārstēšanu, galvenokārt ķirurģisku, mirstība sasniedz 40-60%. Sliktākā prognoze ir pacientiem ar vairākiem metastātiskiem abscesiem. Atlikušie neiroloģiskie simptomi saglabājas 30% no tiem, kas atveseļojas, visbiežāk fokālie krampji.

Pie kādiem ārstiem vērsties, ja Jums ir galvaskausa kaulu audzēji:

Vai jūs par kaut ko uztraucaties? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par galvaskausa kaulu audzējiem, to cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstiet vizīti pie ārsta- klīnika eirolaboratorija vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs izmeklēs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs identificēt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un noteiks diagnozi. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolaboratorija atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālrunis: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums ērtu dienu un stundu ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus viņai sniegtos klīnikas pakalpojumus.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, noteikti aizvediet to rezultātus uz konsultāciju ar ārstu. Ja studijas nebūs pabeigtas, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.

Jūs? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgam par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimības simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskas pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes – t.s slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums tas jādara vairākas reizes gadā jāpārbauda ārstam ne tikai lai novērstu briesmīgu slimību, bet arī lai uzturētu veselīgu garu miesā un ķermenī kopumā.

Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašaprūpes padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolaboratorija pastāvīgi būt informētam par jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas jums tiks automātiski nosūtīti pa pastu.

Citas slimības no grupas Nervu sistēmas slimības:

Epilepsijas neesamība Kalpa

smadzeņu abscess

Austrālijas encefalīts

Angioneirozes

Arahnoidīts

Arteriālās aneirismas

Arteriovenozās aneirismas

Arteriosinus anastomozes

Baktēriju meningīts

amiotrofiskā laterālā skleroze

Menjēra slimība

Parkinsona slimība

Frīdreiha slimība

Venecuēlas zirgu encefalīts

vibrācijas slimība

Vīrusu meningīts

Mikroviļņu elektromagnētiskā lauka iedarbība

Trokšņa ietekme uz nervu sistēmu

Austrumu zirgu encefalomielīts

iedzimta miotonija

Sekundārais strutains meningīts

Hemorāģisks insults

Ģeneralizēta idiopātiska epilepsija un epilepsijas sindromi

Hepatocerebrālā distrofija

herpes zoster

Herpetisks encefalīts

Hidrocefālija

Paroksizmālas mioplēģijas hiperkalēmiskā forma

Paroksizmālas mioplēģijas hipokalēmiskā forma

hipotalāma sindroms

Sēnīšu meningīts

Gripas encefalīts

dekompresijas slimība

Bērnu epilepsija ar paroksismālu EEG aktivitāti pakauša rajonā

Cerebrālā trieka

Diabētiskā polineiropātija

Distrofiskā miotonija Rossolimo-Steinert-Kurshman

Labdabīga bērnības epilepsija ar EEG maksimumiem centrālajā temporālajā reģionā

Labdabīgi ģimenes idiopātiski jaundzimušo krampji

Labdabīgs atkārtots serozs meningīts Mollare

Slēgtas mugurkaula un muguras smadzeņu traumas

Rietumu zirgu encefalomielīts (encefalīts)

Infekciozā eksantēma (Bostonas eksantēma)

Histēriskā neiroze

Išēmisks insults

Kalifornijas encefalīts

Candida meningīts

skābekļa bads

Ērču encefalīts

Koma

Moskītu vīrusu encefalīts

Masalu encefalīts

Kriptokoku meningīts

Limfocītiskais horiomeningīts

Pseudomonas aeruginosa meningīts (pseidomonozais meningīts)

Meningīts

meningokoku meningīts

myasthenia gravis

Migrēna

Mielīts

Multifokāla neiropātija

Smadzeņu venozās cirkulācijas pārkāpumi

Mugurkaula asinsrites traucējumi

Iedzimta distālā mugurkaula amiotrofija

trīszaru nerva neiralģija

Neirastēnija

obsesīvi kompulsīvi traucējumi

neirozes

Ciskas kaula nerva neiropātija

Stilba kaula un peroneālo nervu neiropātija

Sejas nerva neiropātija

Ulnāra nerva neiropātija

Radiālā nerva neiropātija

vidējā nerva neiropātija

Spina bifida un mugurkaula trūces

Neiroborelioze

Neirobruceloze

neiroAIDS

Normokēmiskā paralīze

Vispārējā dzesēšana

apdeguma slimība

Nervu sistēmas oportūnistiskās slimības HIV infekcijas gadījumā

Smadzeņu pusložu audzēji

Akūts limfocītu horiomeningīts

Akūts mielīts

Akūts izplatīts encefalomielīts

smadzeņu tūska

Primārā lasīšanas epilepsija

Primārais nervu sistēmas bojājums HIV infekcijas gadījumā

Galvaskausa lūzumi

Landouzy-Dejerine plecu-sejas forma

Pneimokoku meningīts

Subakūts sklerozējošs leikoencefalīts

Subakūts sklerozējošais panencefalīts

Vēlīnais neirosifilss

Poliomielīts

Poliomielītu līdzīgas slimības

Nervu sistēmas malformācijas

Pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi

progresējoša paralīze

Progresējoša multifokāla leikoencefalopātija

Becker progresējoša muskuļu distrofija

Dreifusa progresējoša muskuļu distrofija

Progresējoša Dišēna muskuļu distrofija

Erb-Roth progresējoša muskuļu distrofija

Starp tiem biežāk sastopami galvaskausa plakano kaulu primārie audzēji. Tas ir cita veida un veida sarkoma. Tā kā galvaskausa kaulos nav epitēlija šūnu, galvaskausā nav primāro vēža audzēju. Osteosarkomas, mielomas, Jūinga sarkomas, hordomas pieder pie primāro galvaskausa kaulu ļaundabīgo audzēju grupas. Līdzās uzskaitītajām primārajām formām ir dažādas metastātiskas ļaundabīgo audzēju formas. Audzēji no dažādiem orgāniem, dažreiz ļoti tālu, piemēram, prostatas dziedzera, virsnieru dziedzera un dzemdes, var metastēties uz galvaskausa kauliem. Visbeidzot, sejas, gļotādu un galvas ādas vēzis var nonākt tieši uz kauliem, izraisot vēža karotīdu, kas būtībā nav īsta metastāze.

Osteosarkomas
Šie audzēji ir biežāk sastopami jaunā vecumā. Tie ļoti ātri aug temporālajā, parietālajā vai pakaušējā kaulā no viena fokusa. Tie sasniedz ļoti lielus izmērus, sākumā tie ir ļoti blīvi, un pēc tam parādās mīkstināšanas zonas. Kaulā, tāpat kā meningiomās, veidojas "spiculas". Audzēja šūnas ir polimorfas, bet pārsvarā ir vārpstas formas. Parasti ir iespējams noteikt saikni starp šo slimību un traumu. Ļoti spēcīgas lokālas sāpes ir nemainīgas. Āda virs audzēja ir bagāta ar asinsvadiem. Pieskaroties audzējs ir sāpīgs. Metastizējas agri. Ne staru terapija, ne operācija šajā formā nedod ticamus rezultātus.

Jūinga sarkoma
Izlaists salīdzinoši nesen. Atšķirībā no osteosarkomas, šeit lielāko daļu veido monotonas apaļas lielas šūnas, kas satur mazus kodolus. Audzējs ir izplatījies kaulu smadzenēs. Viņas sincitiālajā eozinofīlajā masā tiek novērota nekroze un asiņošana. Jau pirmajos mēnešos audzējs dod daudz metastāžu. Ar šo audzēju paaugstinās temperatūra, tiek konstatēts augsts leikocitoze (līdz 15 000) un sekundāra anēmija. Sāpes ir raksturīgas arī šim audzējam, bet ne tik intensīvas kā osteosarkomas. Rentgena izmeklējums atklāj kaulu vielas atslābināšanos un noslāņošanos, kas atgādina sīpolu, kas sākotnēji simulē iekaisuma fokusu. Audzējs ļoti reti sākas galvenokārt galvaskausa kaulos, tā parastā vieta ir garie cauruļveida kauli. Papildus sāpēm tas nedod nekādas īpašas smadzeņu vai čaulas parādības. Audzējs labi reaģē uz staru terapiju. Ir gadījumi, kad pacienti pēc rentgena terapijas nodzīvoja 9 gadus. Efektīva ir arī ārstēšana ar sarkolizīnu.

multiplā mieloma (mielomatoze)
Starp visiem primārajiem galvaskausa kaulu ļaundabīgajiem audzējiem tas ir salīdzinoši biežāk nekā citi. Galvaskausa, iegurņa kaulu, ribu rentgena izmeklēšana sniedz raksturīgu priekšstatu par perforētiem apaļiem caurumiem. Caurdurot krūšu kaulu, no kaulu smadzenēm iegūst tipiskas plazmas mielomas šūnas. Urīna analīzē bieži tiek atklāts īpašs proteīns, kas norāda uz nieru bojājumu (Bence-Jones ķermeņi). S. Reinberga šo slimību uzskata par īstu kaulu smadzeņu sarkomu ar lielu skaitu atsevišķu mezglu. Klīniski tiek novērotas mokošas sāpes iegurnī, krustu kaulā, bieži tiek novēroti spontāni kaulu, īpaši ribu, lūzumi. Sākas vispārējs vājums un palielinās sekundārā anēmija, ko izraisa pēkšņas izmaiņas asinsrades sistēmā. Slimība salīdzinoši ātri noved pie kaheksijas, bet dažreiz process ilgst 2-3 gadus. Šīs slimības prognoze ir ievērojami uzlabojusies, pateicoties staru terapijas un jaunu zāļu lietošanai.

Multiplā mieloma ir smaga primāra ļaundabīga kaulu smadzeņu slimība, viena no tām, ar kuru bieži saskaras neiropatologs. Aprakstītajā galvaskausa primāro kaulu ļaundabīgo audzēju grupā centrālo vietu ieņem mieloma.

Chordomas
Tie attīstās no primitīvas embrionālas muguras stīgas paliekām, visbiežāk krustu rajonā un nelielā daļā gadījumu galvaskausa pamatnē. Tas ir liels mīkstas konsistences audzējs, kas aug galvaskausa dobumā uz Blūmenbaha clivus. Tas iekļūst nazofarneksā, smadzeņu pamatnes nervos, tā membrānās un ātri noved pie nāves.

Vēža metastāzes
Šie sekundārie audzēji vīriešiem parādās ar prostatas vēzi, ar hipernefromām un sievietēm ar krūts un dzemdes vēzi. Rentgena attēls ar metastāzēm galvaskausa kaulos ir ļoti spilgts un līdzīgs attēlam ar mielomatozi.

Tomēr caurumiem šeit nav izteikta apaļuma, un dažreiz tiek iznīcināti lieli galvaskausa laukumi.

Metastāzes galvaskausa kaulos vēl nav pieejamas ne rentgena terapijai, ne ķirurģiskai ārstēšanai. Metastāžu klīniku nosaka tie, kas atrodas smadzeņu vielā un membrānās; metastāzes kaulā nedod nekādus īpašus simptomus. Sejas vēzis vai plakana galvas ādas vēzis var ieaugt kaulos. Tajā pašā laikā vēža plēsējs ilgstoši stiepjas, ejot no kaula virsmas līdz dziļumam, atšķirībā no patiesajām metastāzēm.

Ar prostatas vai krūts vēža metastāzēm hipofizektomija var nodrošināt īslaicīgu uzlabojumu. Hipofīzes iznīcināšanas metode ar radioaktīvo izotopu palīdzību ir daudzsološa, taču joprojām tiek izstrādāta.

IX KRIEVIJAS ONKOLOĢIJAS KONGRESS

GALVASKAUSA BĀZES Audzēju KLĪnika, DIAGNOSTIKA UN ĀRSTĒŠANA

A.M. Mudunovs, E.G. Matjakins
Ņ.N. Blohins Krievijas Vēža pētniecības centrs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, Maskava

Termins "galvaskausa pamatnes audzēji", kas ir kolektīvs, apvieno dažādus audzēju procesus, kam raksturīga ļoti specifiska anatomiskā veidojuma sakāve. Galvaskausa pamatne ir anatomisks un topogrāfisks komplekss, kas sastāv no daudziem neviendabīgiem orgāniem un audiem, kā rezultātā šīs lokalizācijas audzēji parasti izraisa vairāku anatomisko zonu kombinētu bojājumu un izraisa smagu klīnisku simptomu attīstību.

Galvaskausa pamatnes anatomiskās robežas tiek uzskatītas par kaulu struktūru kompleksu, kas atrodas zem līnijas, kas savieno fronto-nazālās šuves un viduslīnijas (nasion) krustpunktu ar ārējo pakauša izvirzījumu (inionu). Jāņem vērā, ka ir galvaskausa ārējā un iekšējā pamatne. Ņemot vērā šo apstākli, runa ir ne tikai par galvaskausa pamatnes audzējiem, kas izpaužas ar iekšējās pamatnes bojājumiem, bet arī uz audzējiem, kas lokalizēti ārējās pamatnes struktūrās, piemēram, etmoīdā labirinta, orbītas, infratemporālās šūnās. un pterygopalatine fossae, cervicoccipital locītava.

Klīniski nav iespējams noteikt bojājumu tieši galvaskausa pamatnē bez tādām diagnostikas procedūrām kā skaitļotā rentgena un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tas ir saistīts ar faktu, ka pat nelieli audzēji ar minimālām klīniskām izpausmēm, kuriem bieži ir klusa gaita, var nekavējoties ietekmēt galvaskausa pamatni un, gluži pretēji, audzēji ar plašiem anatomisko struktūru bojājumiem, kas atrodas blakus galvaskausa pamatnei, kuriem ir smagi klīniski simptomi, var neizplatīties.tieši uz pamatnes, kas ievērojami atvieglo ķirurģiskas iejaukšanās tehnisko realizāciju un uzlabo dzīves prognozi. Tāpēc tādas neparastas nosoloģiskas vienības kā “galvaskausa pamatnes audzēji” dzimšana un galvenie panākumi tās ārstēšanā ir saistīti tieši ar šo revolucionāro audzēju attēlveidošanas metožu parādīšanos.

Kāda ir audzēju bojājumu klīniskā nozīme galvaskausa pamatnē? Kā zināms, galvaskausa pamatne veic ļoti specifisku fizioloģisku funkciju, savienojot smadzeņu skeletu ar seju un galvaskausu kopumā ar mugurkaulu. Neskatoties uz mūsdienu ķīmijterapijas panākumiem, kad dažus audzēju veidus, piemēram, nazofaringeālo vēzi, veiksmīgi ārstē konservatīvi, galvenā galvaskausa pamatnes audzēju ārstēšanas metode ir operācija. Nosakot ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, jāņem vērā fakts, ka, veicot intervences uz galvaskausa pamatnes onkoloģiskām saslimšanām, rodas pārāk plaši kombinēti defekti, kas paši par sevi var izraisīt ar. dzīve, starp kurām visbriesmīgākie ir meningoencefalīts, insults, tromboze.smadzeņu deguna blakusdobumu, gaisa embolija, traumatisks muguras smadzeņu bojājums.

Galvaskausa pamatnes operācijas eksperimentālos pamatus 19. gadsimta beigās ielika slavenie neiroķirurgi Viktors Horslijs un Hārvijs Kušins. Taču stimuls šīs jomas straujai attīstībai bija amerikāņu ķirurga A.S. pētījuma rezultāti. Ketcham, publicēts 60. gadu sākumā. pagājušā gadsimta, kurā pirmo reizi pacientiem ar recidivējošiem deguna blakusdobumu audzējiem ar galvaskausa pamatnes bojājumiem, kas iepriekš tika uzskatīti par lemtiem, bija iespējams sasniegt 3 gadu dzīvildzi 61% dēļ. kombinētās galvaskausa un sejas rezekcijas lietošanai.

Pašlaik vispiemērotākā pacientu ārstēšanā ar galvaskausa pamatnes bojājumiem tiek uzskatīta par kompleksu metodi, kas apvieno ķīmijterapiju ar operāciju. Kombinētie abu acu dobumu bojājumi, optiskā chiasma, smadzeņu stumbra, šķērsenisko un sigmoīdo sinusu bojājumi, paplašināti iekšējās miega artērijas bojājumi ir faktori, kas ārkārtīgi ierobežo iejaukšanās radikālismu. Vairums autoru šādos gadījumos sliecas uz nepieciešamību pēc pirmsoperācijas ķīmijterapijas, lai samazinātu audzēja fokusa lielumu līdz tādam līmenim, ka ir iespējams veikt funkcionāli neskartu ķirurģisku iejaukšanos, neapdraudot radikālismu. Iespējams, vienīgais ierobežojums šādas ārstēšanas metodes veikšanā ir audzēja rezistence pret ķīmisko starojumu (osteogēnas sarkomas, hondrosarkomas, meningiomas utt.). Šādos gadījumos, kā arī tad, ja pēc ķīmijterapijas stadijas nav iespējams panākt izteiktu audzēja regresiju, vēlams veikt pēcoperācijas staru terapijas kursu, lai devitalizētu mikroskopiskus atlieku perēkļus - zonas, kas paredzētas audzēja attīstībai. iespējamie recidīvi. Galvenais kritērijs šajā gadījumā ir morfoloģiski apstiprināta audzēja šūnu klātbūtne rezekcijas malā.

Līdz šim nav universālas galvaskausa pamatnes audzēju klasifikācijas, jo. vairumā gadījumu bāzi audzēja procesā sekundāri iesaista blakus lokalizāciju lokāli progresējoši audzēji, vai arī ļaundabīgo audzēju metastāzes no attāliem orgāniem. Optimālais, mūsuprāt, ir galvaskausa pamatni skarošo audzēju nosacīts sadalījums atbilstoši trīs galvaskausa iedobumu projekcijai, jo tas ir ļoti ērti, plānojot ķirurģiskas iejaukšanās apjomu, kam ir liela nozīme ārstēšanā. no šīs patoloģijas. Piemēram, priekšējās galvaskausa dobuma projekcijā ir audzēji, kas izplūst no augšžokļa un frontālās sinusa, etmoidālā labirinta šūnām, orbītām; vidus - galvenās sinusa, nazofarneksa, infratemporālās un pterigopalatīnas fossae, vidusauss audzēji; mugura - audi, kas veido kakla-pakauša locītavu.

Audzēju klīniskās izpausmes, kas ietekmē galvaskausa pamatni, ir dažādas un nespecifiskas un galvenokārt ir atkarīgas no audzēja primārās lokalizācijas un blakus esošo struktūru iesaistīšanās procesā: galvaskausa nervi, lielie asinsvadi, galvas un muguras smadzeņu audi. Galvaskausa pamatnes bojājumu biežumā pirmo vietu ieņem deguna blakusdobumu audzēji, kas aptuveni 15% gadījumu izplatās uz priekšējās galvaskausa dobuma reģionu. Visbiežāk tie ir epitēlija audzēji, starp kuriem vairumā gadījumu (50-80%) rodas plakanšūnu karcinoma. Bieži deguna blakusdobumu audzēji tiek sajaukti ar dažādiem iekaisuma procesiem (sinusīts, frontālais sinusīts u.c.), tāpēc lielākā daļa pacientu (70-90%) klīnikā nonāk ar jau plaši izplatītu audzēja procesu. Starp galvenajiem simptomiem šajā gadījumā ir sastrēgums un periodiski asiņaini izdalījumi no deguna, dzirdes zudums bojājuma pusē, bieži vien ar infiltratīviem nazofarneksa audzējiem - kombinēts bojājums n. abducens (VI) un n. facialis (VII), kas izpaužas kā sejas muskuļu šķielēšana un parēze, samazināta sejas ādas jutība, neiralģija, eksoftalms. Infratemporālās bedres audzēji klīniski attīstās kā parafaringeāli un visbiežāk izpaužas kā rīkles sānu sienas nobīde uz viduslīniju, disfāgija, elpas trūkums; ļaundabīgos audzējos ar infiltratīvu augšanu var pievienoties progresējošas galvassāpes, kas saistītas ar iesaistīšanos iekšējās miega artērijas procesā, balsenes parēze klejotājnerva bojājuma dēļ, Hornera sindroms ar simpātiskā stumbra bojājumu. Gadījumos, kad audzēji atrodas galvaskausa aizmugures dobuma projekcijā, klīniskā aina atgādina kakla osteohondrozi - sāpes mugurkaula kakla daļā, atkārtotas galvassāpes, reibonis, vestibulārie traucējumi. Kad audzējs izplatās galvaskausa dobumā, priekšplānā izvirzās fokālo neiroloģisko simptomu izpausmes, kas ir atkarīgas no bojājuma vietas.

Kopš 1980.gada Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Ņ.N.Blohina Krievijas vēža pētniecības centra augšējo elpceļu un gremošanas trakta audzēju klīnikā ārstējušies 366 pacienti ar dažādiem patoloģiskiem procesiem galvaskausa pamatnes reģionā. Tostarp 140 (38,2%) pacienti ar audzējiem, kas lokalizēti deguna blakusdobumos un deguna dobumā, 176 (48,1%) - ar infratemporālās dobuma audzējiem, 40 (10,9%) pacienti - ar bieži sastopamiem patoloģiskiem procesiem, kas izplūst no kauliem. galvaskausa pamatne, 8 (2,2%) - ar orbītas primāriem vai sekundāriem metastātiskiem bojājumiem, 2 (0,5%) - ar lokāli progresējošiem ādas audzējiem, kas skar galvaskausa pamatni. Dažādiem audzējiem, kas ietekmē galvaskausa pamatni, pirms ārstēšanas uzsākšanas nepieciešama rūpīga morfoloģiskā pārbaude; bieži vien galīgo diagnozi var iegūt tikai pēc imunomorfoloģiskā pētījuma. Pētījuma grupā 196 (53,6%) pacientiem bija ļaundabīgi audzēji, starp kuriem dominēja epitēlija audzēji: plakanšūnu karcinoma - 65 (33,2%), adenoidālais cistiskais vēzis - 16 (8,2%), adenokarcinoma - 8 (4,1%). ), esthesioneuroblastoma - 18 (9,2%), kas skar galvenokārt (54,1%) deguna blakusdobumus un deguna dobumu; bija arī dažāda veida sarkomas (55 pacienti - 28,1%), kas izplūst no galvaskausa pamatnes kaulu struktūrām; papildus bija tādi audzēji kā ļaundabīgā švanoma (6 pacienti - 3,1%), melanoma (3 pacienti - 1,5%), bazālo šūnu karcinoma (2 pacienti - 1%) u.c.

170 (46,4%) pacientiem bija labdabīgi audzēji. Šajā grupā dominēja infratemporālās bedres audzēji (75,9%), tostarp labdabīgi švannomas (34 pacienti - 20%), kas rodas no galvaskausa nervu apvalkiem un jutīgām kakla pinuma saknēm, pleomorfā rīkles procesa adenoma. pieauss siekalu dziedzeris (30 pacienti - 17,6%), vagālās paragangliomas (28 pacienti - 16,5%), neiromas (14 pacienti - 8,2%), meningioma (7 pacienti - 4,1%); papildus nazofarneksa angiofibroma (8 pacienti - 8,2%), augšžokļa fibrozā displāzija (5 pacienti - 2,9%).

Pacientu ar lokāli progresējošiem galvaskausa pamatnes audzējiem ārstēšanas taktika ir atkarīga no audzēja procesa histoloģiskā veida, lokalizācijas un izplatības. Pateicoties aktīvu ķīmijterapijas shēmu izstrādei, kas ļauj sasniegt būtisku audzēja regresiju pirmsoperācijas stadijā, bieži vien ir iespējams pārcelt procesu uz rezekcijas stāvokli pacientiem, kuri iepriekš tika uzskatīti par neperspektīviem. Šajā sakarā 54 (27,6%) pacientiem ar tādiem audzējiem kā plakanšūnu karcinoma, estezioneiroblastoma, embrionālā rabdomiosarkoma pirmajā posmā tika veikta ķīmijterapija, savukārt 20% gadījumu tika sasniegta pilnīga klīniska regresija. 74 (37,7%) pacienti galvenokārt ar augšžokļa sinusu plakanšūnu/adenocistisko vēzi un dažāda veida sarkomām kombinētās ārstēšanas ziņā pirmajā posmā saņēma tikai staru terapiju ar zemāku tūlītējas ārstēšanas efektivitāti - 3,5%.

Ķirurģiskas iejaukšanās veiktas 267 (73%) pacientiem. No tiem 170 (63,4%) gadījumos ar labdabīgiem procesiem, kad operācijas apjoms aprobežojās galvenokārt ar audzēja izņemšanu, nebojājot blakus esošās struktūras. Dažus labdabīgus procesus pavada izteiktas kaulu destruktīvas izmaiņas, kas apgrūtina pareizu diagnozi, un bieži vien ir nepieciešamas plašas kombinētas rezekcijas. Līdzīgas izpausmes bija 26 (15,3%) gadījumos, galvenokārt ar nazofarneksa angiofibromām un sejas skeleta kaulu šķiedru displāziju.

Vairumā gadījumu labdabīga procesa diagnoze nav grūta pirmsoperācijas stadijā, taču tehniskās grūtības, kas saistītas ar lielu audzēju izņemšanu, liek izmantot kombinētas pieejas, lai adekvāti veiktu ķirurģisko procedūru. Par šādu piemēru var kalpot milzu pleomorfās adenomas, kas rodas no pieauss siekalu dziedzera rīkles procesa, kas mūsu novērojumos radās 30 (17,6%) gadījumos. Ārējā dzemdes kakla piekļuve vairumā gadījumu (176 pacienti) bija pietiekama, lai noņemtu infratemporālās bedres audzējus. Taču biežāk sastopamos audzēju procesos, īpaši tādos ļaundabīgos kā sarkomas, šāda veida pieeja ir jāapvieno ar dažāda veida osteotomiju, apakšžokļa zara un/vai zigomātiskā loka rezekciju, kas veiktas 23 (13,1%) pacientiem. .

Pacientiem ar plaši izplatītiem deguna blakusdobumu, deguna dobuma un galvaskausa pamatnes kaulu struktūru audzējiem tika veiktas paplašinātas-kombinētas operācijas (71 gadījums), kas sastāvēja no augšžokļa noņemšanas no vienas vai abām pusēm, eksenterācijas un dažāda veida operācijas. orbītas sieniņu rezekcija, etmoīdā labirinta šūnu, frontālo un bazilāro sinusu sieniņu rezekcija, dura mater. Galvenais piekļuves veids šādu audzēju noņemšanai bija transfaciāls.

Bieži vien ar plaši izplatītiem audzējiem ir nepieciešams veikt rezekcijas tieši no galvaskausa pamatnes kaulu struktūrām. Tajā pašā laikā nekavējoties jāatjauno šādu operāciju laikā izveidotie defekti, lai novērstu dažādas komplikācijas, galvenokārt bazālo liquoreju. Nelielus defektus var aizstāt ar vietējo plastmasas materiālu. Piemēram, veicot ierobežota apjoma orbitofaciālas rezekcijas, deniņu muskulis var kalpot kā labs plastmasas materiāls galvaskausa pamatnes defekta rekonstrukcijai orbitālajā reģionā. Šādas operācijas veiktas 11 (4,1%) pacientiem.

35 (9,6%) pacientiem audzējs izplatījās galvaskausa dobumā. Tajā pašā laikā galvenie audzēja invāzijas vārti ir dabiskas atveres uz pamatnes (tīklveida plāksne, redzes nerva kanāls, apakšējā orbitālā plaisa, jūga atvere) vai tieša kaulu barjeras iznīcināšana ar audzēja palīdzību, izplatoties uz cieto apvalku un smadzenēm. audi. Ir zināms, ka pacientiem ar dura mater bojājumiem ir sliktāka prognoze, jo ir augsts attālo metastāžu risks; pēc dažādu autoru domām, 2 gadu dzīvildze šādos gadījumos pēc ārstēšanas samazinās no 56% līdz 40%. Bet tomēr šādos gadījumos ir iespējams veikt radikālu iejaukšanos, izmantojot kombinēto kraniofaciālo pieeju. Atkāpšanās no šī principa izraisa strauju recidīvu biežuma palielināšanos.

Veicot tik plašas rezekcijas, rodas jautājums par uzticama plastmasas materiāla izmantošanu galvaskausa pamatnes defekta aizvēršanai. Jāpiebilst, ka šajā gadījumā dura mater defekta atjaunošanas uzdevums ir novērst ne tikai bazālo liquoreju, bet arī tādas komplikācijas kā meningoencefalītu, ierobežojot galvaskausa dobumu no deguna blakusdobumu, kas piesārņoti ar patogēnu floru. Mūsu grupā 15 (42,9%) pacientiem ar intrakraniālu audzēja izplatību vienlaikus tika veiktas ķirurģiskas iejaukšanās ar galvaskausa pamatnes defektu plastisko atjaunošanu. Tajā pašā laikā 5 (33,3%) gadījumos izmantojām perikraniālo periosteālo atloku, lai atjaunotu galvaskausa pamatnes un dura mater defektus, citos gadījumos (10 pacientiem - 66,7%), ar retāk sastopamiem defektiem, temporalis. tika izmantoti muskuļi.

Komplikācijas pēc operācijām galvaskausa pamatnes reģionā attīstījušās 27 (9,9%) pacientiem, kuru galvenie veidi ir meningīts (2 pacienti - 0,7%), balsenes parēze klejotājnerva rezekcijas dēļ (5). pacienti - 1,9% ), dažādi neiroloģiski traucējumi galvaskausa nervu astes grupas parēzes un paralīzes veidā (IX, X, XI, XII), kā arī Hornera sindroms (15 pacienti - 5,6%), liquoreja (3 pacienti - 1,1%) , akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums (2 pacienti - 0,7%). Visbiežāk šāda veida neiroloģiski simptomi radās vagālo ķemodektomu noņemšanas laikā (60%), kas ir saistīts ar uzskaitīto struktūru tuvumu lieliem asinsvadiem infratemporālās bedres zonā, kā arī mazo izmēru. šī zona un tās proksimālo daļu nepietiekama vizualizācija.

109 (55,6%) pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem ar galvaskausa pamatnes bojājumiem ir dzīvi ilgāk par 5 gadiem pēc ārstēšanas.

Bibliogrāfija:

1. Sdvižkovs A.M. “Bieži sastopamu deguna, deguna blakusdobumu un augšžokļa ļaundabīgo audzēju ārstēšanas ķirurģiskie aspekti”, Doc. dis., Maskava, 1997.

2. Konovalovs A.N. “Galvaskausa pamatnes audzēju ķirurģija”, M.: 2004.g.

3. Jatin Shah "HEAD & NECK, SURGERY & ONCOLOGY", TREŠAIS IZDEVUMS, Mosby, 2003. gads.

4. J. Shah, Narayan S., Joseph G. "Craniofacial Resections for Tumors Involving the Base of the Skull", The American Journal of Surgery, Vol.154, Oct. 1987.

5. Matias C., Carlos C., Julio A., Carlos N., Santiago O. “Lielu orbito-ādas defektu labošana, apvienojot divus klasiskos atlokus”. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, (2004) 32, 21.-27.lpp.

6. Paul J.Donald “Surgery of the Skull Base”, Lippincott-Raven Publishers, Filadelfija, 1998. gads.

Galvaskausu veidojošo kaulu vēzis ir vēzis, kas rodas cilvēkiem dažādās vecuma grupās. Šajā rakstā mēs apsvērsim galvaskausa kaulaudu veidus, kā arī šīs lokalizācijas ļaundabīgo audzēju simptomus, stadijas, diagnozi un ārstēšanas metodes.

Galvaskausa kaulu vēzis var būt primāro labdabīgo veidojumu mutācijas rezultāts:

• osteomas no periostata dziļajiem slāņiem. Vielas ārējās un iekšējās plāksnes veido kompaktu vienu vai vairāku osteomu, sūkļveida viela veido sūkļveida (sūkļveida) osteomu vai jauktu formu.
• parietālo un frontālo kaulu (retāk pakauša) kapilāru (raibu), kavernozu vai racemozes formu hemangiomas;
• enhondroma;
• osteoīdā osteoma (kortikālā osteoma);
• osteoblastoma;
• hondromiksoidālās fibromas.

Galvaskausa kaulu un galvas mīksto audu primārais audzējs ar labdabīgu augšanu var sekundāri ieaugt forniksa kaulos un tos iznīcināt. Tās var atrasties abos acs kaktiņos dermoīdu cistu veidā, blakus mastoidālajam procesam, sagitālajām un koronālajām šuvēm.

Galvas mīksto audu holesteatomas veido ārējās kaula plāksnes defektus: šķembas malas un osteosklerozes joslu. Meningiomas ieaug kaulā pa osteonu kanāliem, un osteoblastu proliferācijas dēļ kaulaudumi tiek iznīcināti un sabiezēti.

Galvaskausa kaula ļaundabīgo audzēju veidi

Galvaskausa kaula vēzi attēlo:

• hondrosarkoma ar mutētiem skrimšļa audu elementiem;
• osteogēna sarkoma templī, kaklā un pierē;
• mieloma galvaskausa velvē;
• Jūinga sarkoma galvaskausa audos;
• ļaundabīga šķiedru histiocitoma.

Šis galvaskausa kaulu ļaundabīgais audzējs, kas izaug no skrimšļa šūnām, bojā galvaskausu, traheju un balseni. Bērniem tas ir reti, biežāk slimo cilvēki vecumā no 20-75 gadiem. Šāda veida onkoloģija parādās kā kaula izvirzījums, kas pārklāts ar skrimšļiem. Hondrosarkoma var būt labdabīgu audzēju procesu ļaundabīgo audzēju rezultāts. Šo sugu klasificē pēc pakāpes, kas atspoguļo tās attīstības ātrumu. Ar lēnu izaugsmi izplatība un izplatība būs mazāka, un izdzīvošanas prognoze būs augstāka. Ja ļaundabīgo audzēju pakāpe ir augsta (3 vai 4), tad veidojums strauji aug un izplatās.

Dažu hondrosarkomu iezīmes:

• diferencēta - agresīva uzvedība, tie var mainīties un iegūt fibrosarkomu vai osteosarkomu pazīmes;
• skaidra šūna - lēna augšana, bieža lokāla atkārtošanās sākotnējā onkoloģiskā procesa zonā;
• mezenhimāls - ātra augšana, bet laba jutība pret ķīmiskām vielām un starojumu.

Šis galvaskausa kaulu osteogēnais audzējs reti ir primārs un veidojas no kaulu šūnām. Tas ietekmē temporālo, pakauša un frontālo reģionu. Biežāk sekundārā sarkoma tiek diagnosticēta periosteum, dura mater, aponeuroze un deguna blakusdobumu. Veidojumi sasniedz lielus izmērus, tiem ir nosliece uz sabrukšanu un strauju augšanu smadzeņu dura mater.

Metastāzes galvaskausa kaulu vēzē (osteosarkoma) rodas agri, veidojums veidojas ātri un aug agresīvi. Pārbaudot rentgenogrammu, tiek pamanīts fokuss ar nevienmērīgām kontūrām un robežu osteosklerozes klātbūtni. Ja fokuss pārsniedz kortikālo vielu, tas izraisa starojoša periostīta parādīšanos. Šajā gadījumā kaulu spicules atšķiras vēdekļveidīgi.

Primitīvie saistaudi, kas izraisa osteogēnu galvaskausa sarkomu, spēj veidot audzēja osteoīdu. Pēc tam CT skenējumi nosaka osteoloģisku un osteoblastisku procesu kombināciju.

No kaulaudu mutācijas augšanas periodā biežāk slimo bērni un 10-30 gadus veci jaunieši. Gados vecāki cilvēki saslimst 10% gadījumu. Ārstēšana tiek veikta operatīvā veidā, pretvēža līdzekļi (un citi) un staru terapija.

Šīs galvaskausa sarkomas dīgtspēja kaulos un mīkstajos audos nāk no citu zonu ļaundabīgiem audzējiem. Audzēja masā ir monotonas apaļas lielas šūnas ar maziem kodoliem, var būt nekroze un asiņošana. Ewinga galvas sarkoma no pirmajiem attīstības mēnešiem aktīvi ietekmē cilvēka stāvokli. Pacienti sūdzas par augstu temperatūru, sāpēm, palielinās leikocītu līmenis (līdz 15 000), attīstās sekundāra anēmija. Biežāk slimo bērni, pusaudži un jaunieši. Jūinga sarkoma ir pakļauta staru terapijai ar sarkolizīnu. Rentgena terapija var pagarināt pacientu dzīvi līdz 9 gadiem vai vairāk.

Šo sugu galvaskausa kaula ļaundabīgais audzējs sākotnēji rodas saitēs, cīpslās, taukaudos un muskuļu audos. Pēc tam tas izplatās uz kauliem, īpaši žokļiem, un metastāzes veido limfmezglus un svarīgus dzīvībai svarīgus orgānus. Biežāk slimo vecāka gadagājuma un pusmūža cilvēki.

Mieloma pie kalvārijas

Mieloma rodas plakanajos galvaskausa kaulos un sejas reģiona kaulos. To raksturo izteikts destruktīvs process galvaskausa velves reģionā. Klīniskā - rentgena tipa mielomas (pēc S. A. Reinberga domām) notiek:

• vairāku fokusu;
• difūzs-porotisks;
• izolēts.

Rentgena izmaiņas kaulā ar mielomu (pēc A. A. Lemberga):

• fokusa;
• mezglains;
• osteolītisks;
• siets;
• osteoporozes;
• sajaukts.

Darbos G.I. Volodina izdalīja kaulu audu izmaiņu fokālos, osteoporozes, mazo acu un jauktos radiogrāfiskos variantus mielomas gadījumā. Fokālās izmaiņas ietver kaulu iznīcināšanu: noapaļotas vai neregulāras formas. Zemes gabala diametrs var būt 2-5 cm.

Chordoma galvaskausa pamatnē

Galvaskausa kaulu onkoloģiju attēlo arī hordoma tās pamatnē. Tas ir bīstams ar strauju izplatīšanos nazofarneksā un nervu saišķu bojājumiem. Hordomas atrašanās vieta izraisa augstu pacientu mirstības līmeni, starp kuriem pēc 30 gadiem ir vairāk vīriešu. Ar atlikušajām hordomas šūnām pēc operācijas rodas lokāls recidīvs.

Kaulu vēža klasifikācija ietver arī:

• labdabīgs un ļaundabīgs milzu šūnu primārais audzējs bez raksturīgām metastāzēm. Milzu šūna rodas kā lokāls recidīvs pēc kaula onkoloģijas ķirurģiskas izgriešanas;
• ne-Hodžkina limfoma kaulos vai limfmezglos;
• plazmacitoma uz kauliem vai kaulu smadzenēs.

No limfmezgliem šūnas var iekļūt galvas un citu orgānu kaulos. Audzējs uzvedas tāpat kā jebkurš cits primārais ne-Hodžkina vēzis ar tādu pašu apakštipu un stadiju. Tādēļ ārstēšana tiek veikta tāpat kā primārajiem limfmezgliem. Terapeitiskā shēma, tāpat kā galvaskausa osteogēnai sarkomai, netiek izmantota.

Galvaskausa milzu šūnu audzējs (osteoklastoma vai osteoklastoma)

Var rasties iedzimtas noslieces dēļ populācijā no zīdaiņa vecuma līdz sirmam vecumam. Onkoprocesa maksimums iekrīt 20-30 gados, pateicoties skeleta sistēmas augšanai. Labdabīgi audzēji var pārveidoties par ļaundabīgiem. Osteoklastoma attīstās lēni, sāpes un kaulu pietūkums parādās vēlākās slimības stadijās. Metastāzes sasniedz apkārtējos un attālos venozos traukus.

Milzšūnu audzēja lītiskajās formās rentgenogrammā ir pamanāma tā šūnu-trabekulārā struktūra vai onkoprocesa ietekmē kauls pilnībā izzūd. Grūtniecēm ar šo slimību grūtniecība jāpārtrauc vai jāsāk ārstēšana pēc dzemdībām, ja tā konstatēta novēloti.

Galvaskausa vēža cēloņi

Visbeidzot, galvaskausa kaula vēža etioloģija un cēloņi vēl nav pētīti. Tiek uzskatīts, ka onkoloģiskie veidojumi plaušās, piena dziedzeros, krūšu kaulā un citās ķermeņa zonās metastāžu laikā izplata savas šūnas pa asinīm un limfas asinsvadiem. Kad tie sasniedz galvu, rodas sekundārs galvaskausa kaulu vēzis. Audzēju veidošanās, piemēram, galvaskausa pamatnē, notiek audzēju dīgšanas laikā no kakla, mīkstajiem audiem. no nazofarneksa vēlākās stadijās var pāraugt arī galvaskausa kaulos.

Galvaskausa kaulu audzēju riska faktori vai cēloņi:

• ģenētiskā predispozīcija;
• vienlaicīgas labdabīgas slimības (piemēram, acs retinoblastoma);
• kaulu smadzeņu transplantācija;
• eksostozes (izciļņi skrimšļa audu pārkaulošanās laikā) ar hondrosarkomu;
• jonizējošais starojums, starojuma izvadīšana medicīniskiem nolūkiem;
• slimības un apstākļi, kas samazina imunitāti;
• biežas kaulu traumas.

Galvaskausa kaula vēzis: simptomi un izpausmes

Galvaskausa kaulu vēža klīniskie simptomi ir sadalīti trīs grupās. Pirmajā vispārējā infekcijas grupā ietilpst:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar drebuļiem un/vai pārmērīgu svīšanu;
• periodisks drudzis: strauja temperatūras paaugstināšanās virs 40 ° un pārejoša pazemināšanās līdz normālam un zemam līmenim, pēc tam atkārtojas temperatūras lēcieni pēc 1-3 dienām;
• leikocītu palielināšanās asinīs, ESR;
• dramatisks svara zudums, palielināts vājums, bāla sejas un ķermeņa ādas parādīšanās.

Smadzeņu grupas galvaskausa kaula vēža simptomi:

• galvassāpes ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ar sliktu dūšu un vemšanu, kā arī izmaiņām acs dibenā (tas ietver sastrēguma disku, redzes neirītu utt.);
• epilepsijas lēkmes (parādās saistībā ar intrakraniālu hipertensiju);
• periodiska (ortostatiska) bradikardija līdz 40-50 sitieniem / min;
• garīgi traucējumi;
• lēna domāšana;
• inerce, letarģija, "stupors", miegainība, līdz pat komai.

Fokālie (trešās grupas) simptomi un galvaskausa kaulu vēža pazīmes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa lokalizācijas. dažos gadījumos tie neparādās ilgu laiku.

Galvaskausa kaulu audzēju fokālos simptomus sarežģī smadzeņu audu tūska un saspiešana, meningeālie simptomi smadzenīšu abscesos. To raksturo pleocitozes izpausme ar limfocītiem un polinukleārajām šūnām (daudzkodolu šūnām) cerebrospinālajā šķidrumā. Tas palielina olbaltumvielu koncentrāciju (0,75-3 g / l) un spiedienu. Bet bieži vien šādas izmaiņas var nebūt.

Galvaskausa kaula osteogēnai sarkomai raksturīgs nekustīgs zemādas sabiezējums un sāpes, kad āda pārvietojas pa to. Galvas un kakla limfmezgli ir palielināti. Ar metastāzēm attīstās hiperkalciēmija, ko pavada slikta dūša, vemšana, mutes gļotādas sausums, bagātīga urinēšana, apziņas traucējumi.

Ar Jūinga sarkomu pacientiem ir paaugstināts leikocītu līmenis un temperatūra, galvassāpes un anēmija. Ar mielomu pacienti strauji vājina, viņiem attīstās sekundāra anēmija, sāpīgas sāpes pasliktina dzīvi.

Multiplā mieloma var ietekmēt 40% no galvaskausa velves kaulaudiem. Šajā gadījumā visi atklātie perēkļi tiek uzskatīti par primāriem ar multifokālu augšanu un nepieder pie metastātiskiem audzējiem.

Galvaskausa vēža stadijas

Primārais galvaskausa kaula vēzis tiek iedalīts ļaundabīgā procesa stadijās, kas nepieciešams, lai noteiktu audzēja izplatības pakāpi, nozīmētu ārstēšanu un prognozētu dzīvildzi pēc tā.

Pirmajā posmā audzēju veidojumiem ir zems ļaundabīgo audzēju līmenis un tie nepārsniedz kaulu. IA stadijā mezgla izmērs nepārsniedz 8 cm, IB stadijā tas ir > 8 cm.

Otrajā posmā onkoprocess joprojām atrodas kaulā, bet šūnu diferenciācijas pakāpe samazinās.

Trešajā stadijā tiek skarti vairāki kauli vai kaula posmi, onkoloģiskais process izplatās pa galvaskausu un tā mīkstajiem audiem. Metastāzes rodas limfmezglos, plaušās un citos attālos orgānos 4 posmos.

Galvaskausa kaula audzēja diagnostika

Galvaskausa kaulu vēža diagnoze ietver:

• deguna dobuma un ausu izmeklēšana ar endoskopisko metodi;
• galvas tiešo un sānu projekciju rentgenogrāfija;
• CT un MRI ar kaulu un mīksto audu slāņveida radioloģisko skenēšanu;
• PET - pozitronu emisijas tomogrāfija ar glikozes ievadīšanu, kas satur radioaktīvo atomu, lai noteiktu onkoprocesu jebkurā ķermeņa zonā un atšķirtu labdabīgus un ļaundabīgus audzējus;
• PET-CT - ātrākai galvaskausa kaula un citu veidojumu sarkomas noteikšanai;
• osteoscintigrāfija - kaula skeleta skenēšana, izmantojot radionuklīdus;
• biopsijas histoloģiskā izmeklēšana pēc radikālas operācijas (biopsija, punkcija un/vai ķirurģiska biopsija);
• urīna un asins analīzes, tostarp asins analīzes.

Galvaskausa kaulu audzēja diagnozi atbalsta anamnēzes apkopošana un pacientu izmeklēšana, lai noskaidrotu visus slimības simptomus un pacienta vispārējo stāvokli.

Galvaskausa vēzis ar metastāzēm

Metastāzes galvaskausa kaulos parādās galvenokārt primārā ļaundabīgā procesa rezultātā plaušās, piena dziedzeros, vairogdziedzerī un prostatas dziedzeros, kā arī nierēs. 20% pacientu metastāzes no galvaskausa kaulu vēža izplatās no nazofarneksa un mutes gļotādas un tīklenes ļaundabīgās melanomas. Audzēju izplatīšanās smadzenēs notiek caur asinsvadiem. Metastāzes pieaugušajiem retinoblastoma un/vai simpatoblastoma, bērniem - retinoblastoma un/vai medulloblastoma. Destruktīvi kaulu bojājumi bojā poraino vielu. Ar metastāžu augšanu plaša sklerozes zona virzās uz āru no kaula.

Ar vairākām lītiskām maza fokusa metastāzēm, tāpat kā multiplās mielomas gadījumā, to konfigurācija galvaskausa velves kaulos var būt atšķirīga, un process atgādinās virsnieru dziedzeru, aknu un videnes ļaundabīgo hromafīnu. Metastāzes ietekmē arī galvaskausa pamatni un sejas kaulus. Tāpēc, nosakot galvaskausa onkoloģijas pazīmes rentgenogrāfijās, ir jāizmeklē ne tikai primārais audzējs, bet arī metastātiskais bojājums.

Kad galvaskausā parādās pat viena metastāze, tiek pilnībā izmeklēti visi pārējie galvenie orgāni, lai izslēgtu metastāzes tajos. Pirmkārt, plaušas tiek pārbaudītas rentgena staros. Galvaskausa velvē un pamatnē papildus hematogēnām metastāzēm parādās tādi audzēji kā:

• chordoma (tas ietver Turcijas seglu dibenu un aizmuguri, slīpumu un tempļa kaulu piramīdas virsotnes onkoprocesā);
• nazofaringijas vēzis (audzēja masa izaug sphenoid sinusā un turku seglu apakšā).

Metastāzes no nierēm, piena dziedzeriem, virsnieru dziedzeriem sasniedz deguna blakusdobumus, augšējos un apakšējos žokļus, acu dobumus. Tad rentgenogrammā tiek atklāts retrobulbārais audzējs. Ar radionuklīdu skenēšanu metastāzes tiek atklātas ātrāk nekā ar rentgenogrāfiju.
Metastātiska galvaskausa kaulu vēža ārstēšana ir tāda pati kā primāro audzēju gadījumā.

Galvaskausa kaulu vēža ārstēšana

Ķirurģija

Dažādiem patoloģiskiem procesiem, kas attīstās galvaskausa kaulos un tā dobumos, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās: kraniotomija.

Galvaskausa kaulu audzēja ārstēšanu veic:

• rezekcijas trepanācija ar neslēgta kaula defekta veidošanos;
• osteoplastiska trepanācija, kurā tiek izgriezta daļa no kaula un mīksto audu atlokiem, kas pēc operācijas tiek ievietoti vietā. Dažreiz defekta vai konservētas gomositātes aizvēršanai izmanto aloplastisku materiālu (protakrilu).

Ar osteomielītu sarežģītā galvaskausa kaula vēža ārstēšanu veic ar plašu skartā kaula rezekciju, lai apturētu strutojošu procesu. Primārie audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi) pēc iespējas tiek izgriezti veselos audos un papildina ārstēšanu ar staru terapiju.Ifosfamīds (Ifosa).

Ciklofosfamīds (Cytoxan).

Cisplatīns vai.

Citostatiskie līdzekļi, nonākot asinīs, veicina dažādos posmos. Kursi, shēmas, zāļu kombinācijas un to devas tiek izvēlētas katram pacientam individuāli. Tas ir atkarīgs no tā, cik daudz būs iespējams samazināt komplikāciju (blakusparādību) attīstību pēc ķīmijterapijas.

Īslaicīgas veselības komplikācijas ir slikta dūša un vemšana, apetītes un matu zudums, kā arī mutes un deguna gļotādas čūlas. Ķīmiskās vielas bojā asinsradi iesaistītās kaulu smadzeņu šūnas, kā arī limfmezglus. Tajā pašā laikā samazinās asins šūnu skaits. Asins sastāva pārkāpums:

• palielinās infekcijas slimību risks (samazinoties leikocītu līmenim);
• asiņošana vai zilumi rodas ar nelieliem griezumiem vai ievainojumiem (ar trombocītu līmeņa pazemināšanos);
• ir elpas trūkums un vājums (ar sarkano asins šūnu skaita samazināšanos).

Īpašas komplikācijas ir hematūrija (hemorāģisks cistīts - asiņu daļiņas urīnā), kas parādās saistībā ar urīnpūšļa bojājumiem, ko izraisa ifosfamīds un ciklofosfamīds. Lai novērstu šo patoloģiju, tiek izmantots medikaments Mesna (Mesna).

Cisplatīns bojā nervus, un rodas neiropātija: tiek traucētas nervu funkcijas. Pacienti jūt nejutīgumu, tirpšanu un sāpes ekstremitātēs. Zāles var bojāt nieres, tāpēc pirms/pēc cisplatīna infūzijas pacientam tiek dots daudz šķidruma. Bieži vien tiek traucēta dzirde, īpaši netiek uztvertas augstas skaņas, tāpēc pirms ķīmijas izrakstīšanas un zāļu dozēšanas tiek pārbaudīta dzirde (tiek veikta audiogramma).

Doksorubicīns bojā sirds muskuli, īpaši lietojot lielas zāļu devas. Pirms ķīmijterapijas ar doksorubicīnu tiek pārbaudīta sirds darbība, lai samazinātu nodarīto kaitējumu. Par visām blakusparādībām jāziņo ārstiem un medmāsām, lai veiktu koriģējošus pasākumus.

Ķīmijas laikā laboratorijā tiek izmeklētas asins un urīna analīzes, lai noteiktu aknu, nieru un kaulu smadzeņu funkcionālo darbu.

Radioterapija

Daži kaulu audzēji var reaģēt tikai uz lielām staru terapijas devām. Tas ir pilns ar veselīgu struktūru un blakus esošo nervu bojājumiem. Šis ārstēšanas veids tiek izmantots kā galvenā Ewinga sarkomas ārstēšanas metode. Ar mielomu jonizējošais starojums ievērojami uzlabo pacientu dzīves kvalitāti. Daļēji noņemot onkomasu, tiek apstarotas brūces malas, lai bojātu/iznīcinātu atlikušās ļaundabīgās šūnas.

Intensitātes modulētā staru terapija (IMRT)) tiek uzskatīta par mūsdienīgu ārējās (lokālās) radioloģiskās terapijas veidu, ko veic, ar datoru pielāgojot staru kūļus audzēja tilpumam un mainot to intensitāti. Stari tiek novirzīti uz epicentru dažādos leņķos, lai samazinātu starojuma devu, kas iziet caur veseliem audiem. Tajā pašā laikā starojuma deva onkoprocesa vietai saglabājas augsta.

Protonu staru terapija ir jauns staru terapijas veids. Šeit protoni aizstāj rentgenstarus. Protonu stars nedaudz bojā veselos audus, bet sasniedz un iznīcina vēža šūnas. Šis starojuma veids ir efektīvs galvaskausa pamatnes ārstēšanai hordomu un hondrosarkomu gadījumā.

Metastāžu gadījumā tiek veikta operācija, kam seko staru terapija, kas samazina pēcoperācijas komplikācijas un recidīvu. Ar metastātisku un kaulu vēzi galvaskausā tiek veikta paliatīvā terapija (simptomātiska ārstēšana): tiek apturētas sāpju lēkmes un tiek uzturētas dzīvībai svarīgas ķermeņa funkcijas.

Dzīves prognoze galvaskausa kaulu vēža gadījumā

Lai novērtētu galvaskausa vēža diagnozes sekas, onkologi izmanto rādītāju, kas ietver pacientu skaitu, kuri nodzīvojuši 5 gadus kopš diagnozes apstiprināšanas.

Dzīves prognoze galvaskausa kaulu vēža gadījumā pirmajā stadijā ir 80%. Ar tālāku vēža attīstību, šūnu mutāciju un to izplatīšanos ārpus fokusa, prognoze kļūst mazāk optimistiska. Otrajā vai trešajā posmā izdzīvo līdz 60% pacientu. Termināla fāzē un metastāžu laikā galvaskausa audu veidojumu ārstēšana var būt negatīva. Audzēja agresīva uzvedība un centrālās nervu sistēmas bojājumi izraisa nāvi.

Dzīves ilgums galvaskausa kaulu audzējiem pēdējās stadijās pēc ārstēšanas ilgst 6-12 mēnešus. Neapmierinošākā prognoze vairākiem metastātiskiem bojājumiem. Neiroloģiski traucējumi saglabājas 30% pacientu pēc ārstēšanas.

Informatīvs video