KOPSAVILKUMS
Tēma Liesas slimības. Izmaiņas orgānā iekaisuma un vielmaiņas slimību dēļ. Audzēji un liesas arteriālā hipertensija.
Pabeidza: Isakova Anastasija Aleksandrovna
Grupa Nr.310
Pārbaudījis Dr.Med.Sc. Kazimirova Angela Aleksejevna
Čeļabinska 2012
3. ievads
Liesas anatomija un histoloģija 4
Normālā un patoloģiskā liesas fizioloģija 5
Liesas patoloģiskā anatomija 7
Liesas slimības 10
Liesas audzēji 13
14. secinājums
Atsauces 16
Ievads
Liesa (lien, splen) ir nesapārots vēdera dobuma parenhīmas orgāns; veic imūnās, filtrācijas un hematopoētiskās funkcijas, piedalās vielmaiņā, jo īpaši dzelzs, olbaltumvielās uc Liesa nav viens no vitāli svarīgajiem orgāniem, taču saistībā ar uzskaitītajām funkcijām tai ir nozīmīga loma organismā. Tāpēc hematologi visbiežāk nodarbojas ar liesas slimībām. Ja pirms vairākiem gadu desmitiem liesa tika izņemta dažādās situācijās, piemēram, traumu vai slimību dēļ, būtībā nedomājot, tad šodien izmanto katru iespēju, lai to saglabātu.
“Nenozīmīgam” orgānam tiek piešķirta milzīga nozīme, jo zināms, ka tam ir imunitātes funkcija, organisma aizsargājošās īpašības. Gandrīz 50% cilvēku, kuriem bērnībā izņemta liesa, nenodzīvo līdz 50 gadu vecumam, jo viņu imunitāte krasi samazinās. Šādiem pacientiem ir augsta nosliece uz pneimoniju, smagiem iekaisuma un strutojošiem procesiem, kas notiek strauji un bieži, attīstoties sepsei - asins saindēšanai, jo mainās ķermeņa aizsargfunkcija. Pēdējās desmitgadēs liela daļa pētījumu un attīstības ir vērsti uz to, lai pēc iespējas vairāk saglabātu liesu gadījumos, kad ir nepieciešams to operēt.
Liesas anatomija un histoloģija
Liesa atrodas vēdera dobumā kreisajā hipohondrijā IX-XI ribu līmenī. S. svars pieaugušajiem ir 150-200 g, garums - 80-150 mm, platums - 60-90 mm, biezums - 40-60 mm. Liesas ārējā, diafragmas virsma ir izliekta un gluda, iekšējā plakana, ar rievu, pa kuru artērijas un nervi iekļūst S., iziet vēnas un limfātiskie asinsvadi (liesas paugura). S. ir pārklāts ar serozu membrānu, zem kuras atrodas šķiedru membrāna (kapsula), kas ir blīvāka hilum zonā. Radiāli virzītas trabekulas stiepjas no šķiedru membrānas, savienojoties viena ar otru, no kurām lielākā daļa satur intratrabekulārus traukus, nervu šķiedras un muskuļu šūnas. S. saistaudu skelets ir muskuļu un skeleta sistēma, kas nodrošina būtiskas izmaiņas S. tilpumā un depozīta funkcijas veikšanā.
Asins piegādi aizkuņģa dziedzerim nodrošina lielākais celiakijas stumbra zars - liesas artērija (a. leinalis), kas visbiežāk pa aizkuņģa dziedzera augšējo malu iet uz liesas vārtiem (att.), kur tas. ir sadalīts 2-3 zaros. Saskaņā ar pirmās kārtas iekšējo orgānu zaru skaitu S izšķir segmentus (zonas). Intraorgānu artēriju zari iziet trabekulu iekšpusē, pēc tam limfātisko folikulu (centrālo artēriju) iekšpusē. Tie izplūst no limfātiskajiem folikuliem otu arteriolu veidā, kas aprīkoti ar tā sauktajām uzmavām, kas tos aptver ap to apkārtmēru un sastāv no retikulārajām šūnām un šķiedrām. Daļa arteriālo kapilāru ieplūst deguna blakusdobumos (slēgta cirkulācija), otra daļa tieši pulpā (atvērta cirkulācija).
Liesā izšķir balto (no 6 līdz 20% masas) un sarkano (no 70 līdz 80%) mīkstumu. Balto mīkstumu veido limfoīdie audi, kas atrodas ap artērijām: periarteriāli, lielākā daļa šūnu ir T-limfocīti, limfātisko folikulu marginālajā zonā - B-limfocīti. Tiem nobriestot, limfātiskajos folikulos veidojas gaismas reaktīvie centri (reprodukcijas centri), kas satur retikulārās šūnas, limfoblastus un makrofāgus. Ar vecumu ievērojama daļa limfātisko folikulu pakāpeniski atrofē.
Sarkanā pulpa sastāv no retikulāra skeleta, arteriolām, kapilāriem, sinusa tipa venulām un brīvajām šūnām (eritrocītiem, trombocītiem, limfocītiem, plazmas šūnām), kā arī nervu pinumiem. Kad deguna blakusdobumi tiek saspiesti, savienojums starp deguna blakusdobumiem un pulpu caur to sieniņas plaisām tiek pārtraukts, plazma tiek daļēji izfiltrēta, un asins šūnas paliek deguna blakusdobumos. Sinusas (to diametrs svārstās no 12 līdz 40 mikroniem atkarībā no asins piegādes) ir liesas venozās sistēmas pirmā saite.
Normāla un patoloģiska fizioloģija.
Liesa ir iesaistīta šūnu un humorālajā imunitātē, cirkulējošo asins šūnu kontrolē, kā arī hematopoēzē u.c.
Vissvarīgākā liesas funkcija ir imūnsistēma. Tas sastāv no kaitīgo vielu uztveršanas un apstrādes ar makrofāgiem, attīrot asinis no dažādiem svešķermeņiem (baktērijām, vīrusiem). Liesa iznīcina endotoksīnus, nešķīstošās šūnu detrīta sastāvdaļas no apdegumiem, ievainojumiem un citiem audu bojājumiem. Liesa aktīvi iesaistās imūnreakcijā – tās šūnas atpazīst organismam svešus antigēnus un sintezē specifiskas antivielas.
Filtrēšanas (sekvestrācijas) funkcija tiek veikta cirkulējošo asins šūnu kontroles veidā. Pirmkārt, tas attiecas uz sarkanajām asins šūnām, gan novecojošām, gan bojātām. Liesā no sarkanajām asins šūnām tiek izņemti graudaini ieslēgumi (Jautri ķermeņi, Heinca ķermeņi, dzelzs granulas), neiznīcinot pašas šūnas. Splenektomija un S. atrofija izraisa šo šūnu satura palielināšanos asinīs. Īpaši labi redzams siderocītu (dzelzs granulas saturošu šūnu) skaita pieaugums pēc splenektomijas, un šīs izmaiņas ir noturīgas, kas liecina par šīs liesas funkcijas specifiku.
Liesas makrofāgi pārstrādā dzelzi no iznīcinātajām sarkanajām asins šūnām, pārvēršot to transferīnā, t.i. liesa piedalās dzelzs metabolismā.
Pastāv viedoklis, ka leikocīti fizioloģiskos apstākļos mirst liesā, plaušās un aknās; trombocīti veselam cilvēkam arī tiek iznīcināti galvenokārt liesā un aknās. Iespējams, trombocitopoēzē kādu daļu piedalās arī liesa, jo Pēc splenektomijas liesas bojājuma dēļ rodas trombocitoze.
Liesa ne tikai iznīcina, bet arī uzkrāj izveidotos asins elementus – sarkanās asins šūnas, leikocītus, trombocītus. Jo īpaši tas satur no 30 līdz 50% vai vairāk cirkulējošo trombocītu, kurus, ja nepieciešams, var izdalīt perifērā cirkulācijā. Patoloģiskos apstākļos to nogulsnēšanās dažreiz ir tik liela, ka var izraisīt trombocitopēniju.
Ja ir problēmas ar asins plūsmu, piemēram, portāla hipertensija, liesa palielinās un var uzņemt lielu daudzumu asiņu. Saraujoties, liesa spēj atbrīvot tajā nogulsnētās asinis asinsvadu gultnē. Tajā pašā laikā tā apjoms samazinās, un asinīs palielinās sarkano asins šūnu skaits. Tomēr parasti liesa satur ne vairāk kā 20-40 ml asiņu.
Liesa ir iesaistīta olbaltumvielu metabolismā un sintezē albumīnu un globīnu (hemoglobīna olbaltumvielu sastāvdaļu). Svarīga ir liesas līdzdalība imūnglobulīnu veidošanā, ko nodrošina daudzas šūnas, kas ražo imūnglobulīnus, iespējams, visu klašu.
Liesa aktīvi piedalās hematopoēzē, īpaši auglim. Pieaugušam cilvēkam tas ražo limfocītus un monocītus. Liesa ir galvenais ekstramedulārās hematopoēzes orgāns, kad tiek traucēti normāli asinsrades procesi kaulu smadzenēs, piemēram, osteomielofibrozes, hroniska asins zuduma, osteoblastiskā vēža, sepses, miliārās tuberkulozes uc gadījumā. Ir netieši pierādījumi, kas apstiprina S. dalību kaulu smadzeņu hematopoēzes regulēšanā.
S. spēlē lielu lomu hemolīzes procesos. Tajā var saglabāt un iznīcināt lielu skaitu izmainītu sarkano asins šūnu, īpaši dažu iedzimtu (īpaši mikrosferocītisku) un iegūto hemolītisko (ieskaitot autoimūnu) anēmiju. Liels skaits sarkano asins šūnu saglabājas S. sastrēguma pārpilnības un policitēmijas laikā. Ir arī konstatēts, ka leikocītu mehāniskā un osmotiskā pretestība samazinās, tiem izejot cauri S.
S. disfunkcija tiek novērota dažos patoloģiskos apstākļos (smaga anēmija, dažas infekcijas slimības u.c.), kā arī hipersplenismā - hronisks S. pieaugums un divu vai retāk viena vai trīs asins šūnu samazināšanās. hematopoētiskie asni. Tas liecina par pastiprinātu attiecīgo asins šūnu iznīcināšanu liesā. Hipersplenisms galvenokārt ir S. sarkanās celulozes patoloģija, un to izraisa makrofāgu elementu hiperplāzija. Pēc S. izņemšanas hipersplenisma gadījumā asins sastāvs parasti normalizējas vai ievērojami uzlabojas.
Ar iedzimtiem un iegūtiem lipīdu metabolisma traucējumiem liesā uzkrājas liels daudzums lipīdu, kas izraisa splenomegāliju.
S. funkcijas pavājināšanās (hiposplēnisms) tiek novērota ar S. atrofiju vecumdienās, bada laikā un hipovitaminozes laikā. To pavada Jolly ķermeņu un mērķim līdzīgu eritrocītu parādīšanās eritrocītos, siderocitoze.
Cilvēka liesa
Liesa (apķīlājums, splen)- nesapārots, iegarens limfoīdo hematopoēzes un imūnās aizsardzības perifērais orgāns, kas atrodas dziļi kreisā hipohondrija aizmugurē. Liesas garums ir 10-12 cm, platums 8-9 cm, biezums 4-5 cm, svars 150-200 g.Liesa izvirzīta uz krūtīm starp 9. un 11. ribu, tās garā ass atrodas slīpi un vairumā gadījumu atbilst 10. ribas virzienam .
Galvenās liesas funkcijas:
1. Liesas anatomija
Liesai ir diafragmas un viscerālas virsmas. Ar savu diafragmas virsmu liesa atrodas blakus diafragmas apakšējai virsmai, viscerālā virsma atrodas blakus kuņģa dibenam, kreisajai nierei, kreisajai virsnieru dziedzerim un resnajai zarnai. Uz liesas viscerālās virsmas ir ieplaka - aknu vārti, caur kuriem iziet liesas artērija, nervi, vēnas un limfātiskie asinsvadi. Liesu no visām pusēm klāj vēderplēve, kas veido savienojumus. No liesas kaula atdalās divas saites: gastrosplenic un frenic-liesa, kas iet diafragmas jostas daļā. Turklāt frenikas-kolikas saite stiepjas no diafragmas uz resnās zarnas kreiso izliekumu, kas atbalsta liesas priekšējo sakni.
2. Liesas histoloģija
Liesas ārpuse ir pārklāta ar saistaudu kapsulu, no kuras uz iekšu stiepjas trabekulas, veidojot sava veida sieta rāmi. Kapsula un trabekulas veido liesas muskuļu un skeleta aparātu. Tie sastāv no blīviem šķiedru saistaudiem, kuros dominē elastīgās šķiedras, kas ļauj liesai mainīt izmēru un izturēt ievērojamu apjoma pieaugumu. Kapsula un trabekulas satur gludu miocītu kūlīši, kuru kontrakcija palīdz nogulsnētās asinis iespiest asinsritē. Atstarpēs starp trabekulām atrodas liesas stroma, ko attēlo retikulāri audi, un tās cilpās ir parenhīmas šūnas. Parenhīmā ir divas sadaļas ar dažādām funkcijām:
- balta mīkstums
- sarkanā mīkstums
Tātad liesa pieder pie cilvēka parenhīmas orgāniem.
2.1. Balta mīkstums
Liesas balto mīkstumu veido limfoīdie audi, limfmezgli (folikulu) un limfātiskie periarteriālie apvalki.
Limfātiskie folikuli ir no B atkarīgas zonas, kuras veido sfēriski limfocītu, plazmas šūnu, makrofāgu, dendritisko un interdigitējošo šūnu uzkrājumi. Tos ieskauj kapsula, ko veido retikulendotālijas šūnas. Liesas baltās mīkstuma limfātiskajos folikulos izšķir šādas zonas:
Periarteriālās maksts limfātiskās sistēmas ir iegarenas limfocītu uzkrāšanās, kas savienojumu veidā pārklāj liesas baltās pulpas artēriju un pēc tam turpinās limfātiskajā folikulā. Maksts centrālajā daļā atrodas B limfocīti un plazmas šūnas, gar perifēriju ir mazi T limfocīti.
2.2. Sarkanā mīkstums
Aizņem vietu starp balto mīkstumu un saistaudu trabekulām. Tas sastāv no asins šūnām, kas atrodas starp retikulāro stromu. sarkanā mīkstumā ietilpst:
3. Asins piegāde liesai
Nodrošina liesas artērija, celiakijas stumbra atzars. Sākotnējā artērijas daļa atrodas aiz aizkuņģa dziedzera augšējās malas, un dziedzera astes līmenī artērija iziet no tās apakšas un sadalās 2-3 zaros, kas iet uz liesas vārtiem. Pa ceļam liesas artērija izdala aizkuņģa dziedzera zarus, un liesas augšdaļā no tās atkāpjas īsās kuņģa artērijas un kreisā gastroepiploiskā artērija. Liesas vēnas diametrs ir divreiz lielāks par tāda paša nosaukuma artēriju, un tā bieži atrodas zem artērijas. Aiz aizkuņģa dziedzera galvas liesas vēna pievienojas augšējai apzarņa vēnai, veidojot portāla vēnas galveno stumbru.
4. Liesas limfodrenāža
Reģionālie pirmās kārtas limfmezgli atrodas gastrospleniskajā saitē liesas augšdaļā, kā arī aizkuņģa dziedzera astē. Tālāk limfa ieplūst jostas mezglos un pēc tam limfmezglos, kas atrodas ap vēdera stumbra sakni.
5. Liesas inervācija
Liesu inervē liesas pinuma zari, kas atrodas ap liesas artēriju. Šī pinuma veidošanā piedalās vēdera dobuma, kreisās puses frenikas un kreisā virsnieru nerva pinumi.
Limfmezgli ir pupa formas veidojumi, kas atrodas gar limfātiskajiem asinsvadiem, kuros notiek no antigēna atkarīga B un T limfocītu attīstība efektoršūnās. Kopējā limfmezglu masa ir 1% no ķermeņa svara. Pamatojoties uz to atrašanās vietu, viņi izšķir somatiskos, viscerālos un jauktos limfmezglus. To izmērs ir 5-10 mm.
Funkcijas:
- Hematopoētiskā – no antigēniem atkarīga T- un B-limfocītu diferenciācija.
- Barjeru aizsargājoša: a) nespecifiska aizsardzība - ar makrofāgu (krasta šūnu) antigēnu fagocitozi; b) specifiska aizsardzība – attīstot imūnās reakcijas.
- Limfas drenāža un nogulsnēšanās.
Attīstība.
Limfmezgli parādās embrioģenēzes 2. mēneša beigās un 3. mēneša sākumā mezenhīma uzkrāšanās veidā gar limfas asinsvadiem. Līdz 4. mēneša beigām limfocīti iekļūst retikulārajos audos, kas veidojas no mezenhīma, un veidojas limfoīdie folikuli.
Tajā pašā laikā veidojas limfmezglu deguna blakusdobumi, un notiek sadalīšanās garozā un medulā. Viņu pilnīga veidošanās tiek pabeigta 3 gadu vecumā. Reaktīvie folikulu centri parādās, kad ķermenis tiek imunizēts. Vecumā mezglu skaits samazinās, un tajos samazinās makrofāgu fagocītiskā aktivitāte.
Struktūra.
Ārpus limfmezglu pārklāj ar saistaudu kapsulu.
Mezgla izliektajā pusē caur kapsulu iekļūst aferentie limfātiskie asinsvadi, bet pretējā pusē, ieliektajā pusē, ko sauc par hilum, iziet eferentie limfātiskie asinsvadi un vēnas un iekļūst artērijas un nervi.
No kapsulas mezglā stiepjas saistaudu slāņi, kas kopā ar retikulārajiem audiem veido stromu. Orgānu parenhīma sastāv no limfoīdo sērijas šūnām. Ir garozas un medulla (12.-3. att.).
Garoza atrodas zem kapsulas, ko veido limfātiskie folikuli (mezgli), kuriem ir sfēriska forma ar diametru 0,5-1 mm. Limfātiskos folikulus veido B limfocītu kopas dažādās antigēnu atkarīgās diferenciācijas stadijās, neliels skaits makrofāgu un to dažādība - dendrītiskās šūnas. Pēdējie fiksē antigēnus uz savas virsmas, saglabā šo antigēnu atmiņu un pārraida informāciju par tiem jaunattīstības B limfocītiem. Limfoīdie folikuli ir dinamiska struktūra.
Imūnās reakcijas augstumā limfmezgli sasniedz maksimālo izmēru. Folikula centrā, kas iekrāso gaišāku, atrodas dīgtspējas (reaktīvais) centrs. Pēdējā reprodukcija notiek B-limfoblastu antigēnu ietekmē, kas, nobriestot vidējo un mazu limfocītu formā, atrodas folikulu perifērā, tumšākas krāsas zonā. Folikulu reaktīvo centru palielināšanās norāda uz ķermeņa antigēnu stimulāciju. Blakus folikulu ārējai daļai atrodas deguna blakusdobumu endotēlija šūnas. Starp tiem ievērojama daļa ir fiksēti makrofāgi (“krasta” šūnas).
Parakortikālais reģions atrodas uz robežas starp garozu un medulla (T-zona). Tas satur galvenokārt T limfocītus. Mikrovide viņiem ir makrofāgu veids, kas ir zaudējuši spēju fagocitozēt - interdigitating šūnas. Pēdējie ražo glikoproteīnus, kas spēlē limfocitoģenēzes humorālo faktoru lomu. Tie regulē T limfocītu proliferāciju un to diferenciāciju efektoršūnās.
Smadzeņu matērija. Pēdējais ieņem centrālo pozīciju mezglā, ko veido medulārās (pulpas) auklas, kas stiepjas no folikulām līdz mezgla vārtiem. Pulpa auklu stromu veido retikulāri audi, starp kuru šūnām atrodas B-limfocītu, plazmocītu un makrofāgu kopas, kas migrē no garozas limfoīdajiem folikuliem. Ārpus medulārajām auklām, tāpat kā folikulām, atrodas deguna blakusdobumu endotēlija šūnas. Sakarā ar B-limfocītu klātbūtni limfātiskajos folikulos un medulārajos virvēs šos veidojumus sauc par B zonām, bet parakortikālo reģionu sauc par T zonu.
Garozā un smadzenēs, starp saistaudu kapsulu un folikuliem un starp medulārajām auklām, atrodas deguna blakusdobumi. Tie ir sadalīti marginālos (starp kapsulu un folikuliem), perifolikulārajā, medulārajā (starp medulārām auklām) un portālā (pie vārtiem). Limfa plūst caur sinusiem virzienā no mezgla perifērijas uz vārtiem, bagātinot sevi ar limfocītiem un tiek attīrīta no antigēniem krasta šūnu fagocītiskās aktivitātes rezultātā. Fagocitēti antigēni var izraisīt imūnreakciju: limfocītu proliferāciju, B limfocītu transformāciju plazmas šūnās, bet T limfocītu – efektoros (T killer šūnās) un atmiņas šūnās.
Vaskularizācija. Artērijas ieiet mezgla vārtos. No tiem hemokapilāri caur saistaudu slāņiem iekļūst mezgliņos, parakortikālajā zonā un smadzeņu auklās. No kapilāriem, veicot apgrieztu kustību, nāk mezgla venozā sistēma. Vēnu endotēlijs ir augstāks, ir poras.
Inervācija. Limfmezgla aferento inervāciju nodrošina atbilstošo mugurkaula gangliju pseidounipolārie neironi un Dogel II tipa neironi. Eferentā inervācija ietver simpātiskus un parasimpātiskus komponentus. Ir nelieli intramurālie gangliji. Nervi iekļūst limfmezglā gar traukiem, veidojot blīvu tīklu savā adventicijā. No šī tīkla atzarojuma zari stiepjas gar saistaudu slāņiem smadzenēs un garozā.
Reģenerācija. Limfmezglu fizioloģiskā reģenerācija notiek nepārtraukti. Pēctraumatiskā reģenerācija notiek, saglabājot aferentos un eferentos limfas asinsvadus, un tā sastāv no retikulāro audu un limfocītu proliferācijas.
Ar vecumu saistītas izmaiņas. Limfmezglu struktūras galīgā attīstība notiek agrā bērnībā. Jaundzimušo limfmezgli ir bagāti ar limfocītiem. Folikuli ar reproduktīvajiem centriem ir reti sastopami. 1. gadā parādās reprodukcijas centri, palielinās B-limfocītu un plazmas šūnu skaits. Smadzeņu saišu veidošanās turpinās līdz 4-6 gadu vecumam. Līdz 12 gadu vecumam limfmezglu diferenciācija beidzas. Novecojot, izzūd limfātiskie folikuli ar reproduktīvajiem centriem, sabiezē saistaudu stroma. Daži mezgli atrofē un tiek aizstāti ar taukaudiem.
Hemolimfātiskie mezgli (nodi lymphatici haemalis)
Šis ir īpašs limfmezglu veids, kura sinusos cirkulē asinis, nevis limfa, un tie veic limfoīdo un mieloīdo asinsrades funkcijas. Cilvēkiem hemolimfātiskie mezgli ir reti sastopami un atrodas perinefriskajos audos, ap vēdera aortu un retāk aizmugurējā videnē.
Attīstība hemolimfātiskie mezgli ir ļoti līdzīgi parasto limfmezglu attīstībai.
Struktūra. Hemolimfātiskie mezgli ir mazāki nekā limfmezgli, un tiem ir mazāk attīstītas medulārās saites un folikuli. Ar vecumu hemolimfmezgli tiek pakļauti involucijai. Garoza un smadzenes tiek aizstātas ar taukaudiem vai irdeni šķiedru saistaudi pāraug pēdējā.
Liesa (liesa, ķīla)
Liesa ir nesapārots, iegarens orgāns, kas atrodas vēdera dobuma kreisajā hipohondrijā. Tās svars ir 100-150 g.
Funkcijas:
- Hematopoētiskā – T- un B-limfocītu reprodukcija un no antigēniem atkarīga diferenciācija.
- Nogulsnēšanās – asiņu, dzelzs, trombocītu depo (līdz 1/3 no to kopējā skaita).
- Endokrīnā – eritropoetīna sintēze – stimulē eritropoēzi, tuftsīns – peptīds, kas stimulē fagocītu aktivitāti, splenīns – timopoetīna analogs, stimulē blastu transformāciju un T-limfocītu diferenciāciju.
- Veco sarkano asins šūnu un trombocītu likvidēšana un iznīcināšana.
- Embrionālajā periodā tas ir universāls hematopoētiskais orgāns.
Attīstība. Liesas veidošanās notiek embrioģenēzes 5. nedēļā no muguras apzarņa mezenhīma. Sākotnēji visi izveidotie asins elementi ekstravaskulāri veidojas liesā, un pēc 5. embrioģenēzes mēneša tajā dominē limfopoēze.
Struktūra. Liesa ir parenhīmas orgāns. Ārpus to ieskauj saistaudu kapsula, kas pārklāta ar mezotēliju. Kapsulu attēlo blīvi šķiedru saistaudi, starp kuru kolagēna šķiedrām ir neliels skaits gludo muskuļu šūnu. No kapsulas stiepjas trabekulas, kas kopā veido muskuļu un skeleta aparātu. Telpa starp trabekulām ir piepildīta ar retikulāriem audiem, kas veido orgāna stromu.
Liesa ir nepāra orgāns, kas atrodas vēdera dobumā uz lielāka kuņģa izliekuma, atgremotājiem - uz spurekļa. Tās forma variē no plakanas, iegarenas līdz apaļai; Dažādu sugu dzīvniekiem var būt dažādas formas un izmēri. Liesas krāsa - no intensīvi sarkanbrūnas līdz zili violetai - izskaidrojama ar lielo asiņu daudzumu, kas tajā atrodas.
Rīsi. 212. Palatīnas mandeles:
A- suņi, B- aitas (pēc Ellenbergera un Trautmana domām); A- mandeļu bedres; b- epitēlijs; V- retikulāri audi; d - limfātiskie folikuli; d- irdeni saistaudi; e- dziedzeri; un- muskuļu šķiedru saišķi.
Liesa ir daudzfunkcionāls orgāns. Lielākajai daļai dzīvnieku tas ir svarīgs limfocītu veidošanās un imunitātes orgāns, kurā asinīs esošo antigēnu ietekmē veidojas šūnas, kas ražo humorālās antivielas vai piedalās šūnu imūnreakcijās. Dažiem dzīvniekiem (grauzējiem) liesa ir universāls hematopoētisks orgāns, kurā veidojas limfoīdo, eritroīdu un granulocītu līniju šūnas. Liesa ir spēcīgs makrofāgu orgāns. Piedaloties daudziem makrofāgiem, tajā notiek asins šūnu un īpaši eritrocītu iznīcināšana ("sarkano asinsķermenīšu kapsēta"), pēdējo sabrukšanas produkti (dzelzs, olbaltumvielas) atkal tiek izmantoti organismā.
Rīsi. 213. Kaķa liesa (pēc Ellenbergera un Troutnana):
a - kapsula; b- trabekulas; V- trabekulārā artērija; G- trabekulārā vēna; d- limfātiskā folikula gaismas centrs; e- centrālā artērija; un- sarkanā mīkstums; h- asinsvadu maksts.
Liesa ir asins uzglabāšanas orgāns. Īpaši izteikta liesas nogulsnēšanās funkcija ir zirgiem un atgremotājiem.
Liesa veidojas no strauji vairojošu mezenhimālo šūnu uzkrāšanās mezentērijas dorsālās daļas rajonā. Sākotnējā attīstības periodā anlagē no mezenhīma veidojas šķiedru rāmis, asinsvadu gultne un retikulāra stroma. Pēdējo apdzīvo cilmes šūnas un makrofāgi. Sākotnēji tas ir mieloīdo hematopoēzes orgāns. Tad notiek intensīva limfocītu invāzija no centrālajiem limfoīdajiem orgāniem, kas vispirms vienmērīgi atrodas ap centrālajām artērijām (T-zona). B zonas veidojas vēlāk, kas ir saistīts ar makrofāgu un limfocītu koncentrāciju sānis no T zonām. Vienlaikus ar limfmezglu attīstību tiek novērota liesas sarkanās celulozes veidošanās. Agrīnā postembrionālajā periodā tiek atzīmēts mezgliņu skaita un apjoma pieaugums, reproduktīvo centru attīstība un paplašināšanās tajos.
Liesas mikroskopiskā struktūra. Galvenie liesas strukturālie un funkcionālie elementi ir muskuļu un skeleta aparāts, ko attēlo kapsula un trabekulārā sistēma, un atlikušā starptrabekulārā daļa - mīkstums, kas veidots galvenokārt no retikulāriem audiem. Ir baltā un sarkanā mīkstums (213. att.).
Liesa ir pārklāta ar serozu membrānu, cieši sapludināta ar saistaudu kapsulu. Šķērsstieņi - trabekulas - stiepjas no kapsulas orgānā, veidojot sava veida tīklveida rāmi. Vismasīvākās trabekulas atrodas liesas augšdaļā, tajās ir lieli asinsvadi – trabekulārās artērijas un vēnas. Pēdējie pieder pie bezmuskuļu tipa vēnām, un preparātos to struktūra ir diezgan skaidri nošķirta no artēriju sienas.
Kapsula un trabekulas sastāv no blīviem šķiedru saistaudiem un gludajiem muskuļiem. Ievērojams muskuļu audu daudzums attīstās un atrodas nogulsnētā tipa liesā (zirgs, atgremotāji, cūkas, plēsēji). Gludo muskuļu audu kontrakcija palīdz nospiest uzglabātās asinis asinsritē. Kapsulas un trabekulu saistaudos dominē elastīgās šķiedras, kas ļauj
liesa maina savu izmēru un iztur ievērojamu apjoma pieaugumu.
Baltā mīkstums (pulpa lienis alba) makroskopiski un uz nekrāsotiem preparātiem ir gaiši pelēku apaļu vai ovālu veidojumu (mezgliņu) kopums, kas neregulāri izkliedēts pa visu liesu. Mezglu skaits dažādās dzīvnieku sugās ir atšķirīgs. Liellopu liesā to ir daudz, un tie ir skaidri norobežoti no sarkanās mīkstuma. Mazāk mezgliņu zirgu un cūku liesā.
Ar gaismas mikroskopiju katrs limfmezgls ir veidojums, kas sastāv no limfoīdo audu šūnu kompleksa, kas atrodas artērijas adventicijā, un daudziem hemokapilāriem, kas stiepjas no tā. Mezglu artēriju sauc par centrālo. tomēr biežāk tas atrodas ekscentriski. Attīstītā limfmezglā izšķir vairākas strukturālās un funkcionālās zonas: periarteriālo, gaismas centru ar mantijas zonu un marginālo zonu. Periarteriālā zona ir sava veida savienojums, kas sastāv no maziem limfocītiem, kas atrodas cieši blakus viens otram, un savstarpēji savienojošām šūnām. Limfocīti šajā zonā pieder recirkulācijas T-šūnu baseinam. Šeit tie iekļūst no hemokapilāriem, un pēc antigēnas stimulācijas tie var migrēt sarkanās celulozes sinusos. Interdigitējošās šūnas ir īpaši sazaroti makrofāgi, kas absorbē antigēnu un stimulē blastu transformāciju, proliferāciju un T limfocītu transformāciju efektoršūnās.
Mezglu gaismas centrs pēc struktūras un funkcionalitātes atbilst limfmezgla folikulām un ir no aizkrūts dziedzera neatkarīga zona. Ir limfoblasti, no kuriem daudzi ir mitozes stadijā, dendrītiskās šūnas, kas fiksē antigēnu un saglabā to ilgu laiku, kā arī brīvi makrofāgi, kas satur absorbētus limfocītu sadalīšanās produktus krāsainu ķermeņu veidā. Gaismas centra struktūra atspoguļo limfmezgla funkcionālo stāvokli un var būtiski mainīties infekciju un intoksikāciju laikā. Centru ieskauj blīvs limfocītu loks - mantijas zona.
Ap visu mezglu atrodas margināla zona. kas satur T- un B-limfocītus un makrofāgus. Tiek uzskatīts, ka funkcionāli šī zona ir viena no dažādu veidu šūnu sadarbības vietām imūnreakcijā. B-limfocīti, kas atrodas šajā zonā, šīs mijiedarbības rezultātā un stimulēti ar atbilstošo antigēnu, proliferējas un diferencējas antivielas veidojošās plazmas šūnās, kas uzkrājas sarkanās celulozes auklās. Liesas mezgla formu uztur retikulāro šķiedru tīkls - no aizkrūts dziedzera neatkarīgajā zonā tie atrodas radiāli, bet T zonā - gar centrālās artērijas garo asi.
Sarkanā mīkstums (pulpa lienis rubra). Liela daļa (līdz 70% no masas) liesas, kas atrodas starp limfmezgliem un trabekulām. Tā kā tajā ir ievērojams daudzums sarkano asins šūnu, liesai ir sarkana krāsa nekrāsotajos preparātos. Tas sastāv no retikulāriem audiem ar tajos atrodamiem brīviem šūnu elementiem: asins šūnām, plazmas šūnām un makrofāgiem. Sarkanajā mīkstumā ir daudz arteriolu, kapilāru un savdabīgu venozo sinusu (sinus venosus), kuru dobumā ir nogulsnēti dažādi šūnu elementi. Sarkanā mīkstums ir bagāts ar deguna blakusdobumiem uz robežas ar limfmezglu marginālo zonu. Vēnu sinusu skaits dažādu sugu dzīvnieku liesā nav vienāds. Daudz to ir trušiem, jūrascūciņām, suņiem, mazāk kaķiem, lieliem un maziem mājlopiem. Sarkanās celulozes apgabalus, kas atrodas starp sinusiem, sauc par liesu. vai pulpas auklas, kas satur daudz limfocītu un nobriedušu plazmas šūnu attīstību. Pulpas vadu makrofāgi veic bojāto sarkano asins šūnu fagocitozi un piedalās dzelzs metabolismā organismā.
Aprite. Liesas struktūras sarežģītību un daudzpusību var saprast tikai saistībā ar tās asinsrites īpašībām.
Arteriālās asinis tiek nosūtītas uz liesu caur liesas artēriju. kas caur vārtiem ienāk ērģelēs. Artērija izdala zarus, kas atrodas lielu trabekulu iekšpusē un tiek saukti par trabekulārām artērijām. To sienā ir visas muskuļu artērijām raksturīgās membrānas: intima, media un adventitia. Pēdējais saplūst ar trabekulas saistaudiem. Maza kalibra artērijas rodas no trabekulārās artērijas un nonāk sarkanajā pulpā, un tās sauc par pulpas artērijām. Ap pulpālām artērijām veidojas iegareni limfātiskie apvalki, kuri, attālinoties no trabekulas, palielinās un iegūst sfērisku formu (limfātiskais mezgls). Šajos limfātiskos veidojumos daudzi kapilāri iziet no artērijas, un pati artērija tiek saukta par centrālo. Tomēr centrālā (aksiālā) atrašanās vieta ir tikai limfātiskajā apvalkā, un mezglā tas ir ekscentrisks. Izejot no mezgla, šī artērija sadalās vairākos zaros - suku arteriolās. Ap otu arteriolu gala daļām ir iegarenu retikulāru šūnu ovālas kopas (elipsoīdi vai uzmavas). Elipsoidālo arteriolu endotēlija citoplazmā tika atrasti mikrofilamenti, kas saistīti ar elipsoīdu spēju sarauties - savdabīgu sfinkteru funkciju. Arterioli tālāk sazarojas kapilāros. daži no tiem ieplūst sarkanās celulozes venozajos sinusos (slēgtas asinsrites teorija). Saskaņā ar atvērtās cirkulācijas teoriju arteriālās asinis
tas iziet no kapilāriem pulpas retikulārajos audos un no tā caur sienu izplūst deguna blakusdobumu dobumā. Venozās sinusas aizņem ievērojamu daļu no sarkanās celulozes un var būt dažāda diametra un formas atkarībā no to asins piegādes. Vēnu deguna blakusdobumu plānās sienas ir izklātas ar pārtrauktu endotēliju, kas atrodas uz pamatnes. Retikulārās šķiedras iet gar sinusa sienas virsmu gredzenu veidā. Sinusa galā, tā pārejas vietā vēnā ir vēl viens sfinkteris.
Atkarībā no arteriālo un venozo sfinkteru saraušanās vai atslābuma stāvokļa deguna blakusdobumi var būt dažādos funkcionālos stāvokļos. Vēnu sfinkteriem saraujoties, asinis piepilda deguna blakusdobumus, izstiepj to sienu, savukārt asins plazma caur to iziet pulpas vadu retikulārajos audos, un izveidotie asins elementi uzkrājas sinusa dobumā. Līdz 1/3 no kopējā sarkano asins šūnu skaita var saglabāties liesas venozajās sinusās. Kad abi sfinkteri ir atvērti, deguna blakusdobumu saturs nonāk asinsritē. Tas bieži notiek ar strauju skābekļa pieprasījuma pieaugumu, kad simpātiskā nervu sistēma ir satraukta un sfinkteri ir atslābināti. To veicina arī kapsulas gludo muskuļu un liesas trabekulu kontrakcija.
Venozo asiņu aizplūšana no pulpas notiek caur venozo sistēmu. Trabekulāro vēnu siena sastāv tikai no endotēlija, kas atrodas cieši blakus trabekulu saistaudiem, tas ir, šīm vēnām nav savas muskuļu membrānas. Šī trabekulāro vēnu struktūra atvieglo asiņu stumšanu no to dobuma liesas vēnā, kas iziet caur liesas kauliņu un ieplūst vārtu vēnā.
Liesa ( liesa, apgrūtinājums) ir perifērs un lielākais imūnsistēmas orgāns, kas atrodas gar asinsvadiem. Liesas funkcijas ietver:
- - līdzdalība humorālās un šūnu imunitātes veidošanā, asinīs cirkulējošo antigēnu saglabāšanā;
- - veco un bojāto sarkano asins šūnu un trombocītu izvadīšana no asinsrites un pēc tam iznīcināšana, - "liesa ir sarkano asins šūnu kapsēta";
- - asins nogulsnēšanās un trombocītu uzkrāšanās (līdz 1/3 no to kopējā skaita organismā);
- - embrionālajā periodā – hematopoētiskā funkcija.
Liesā notiek no antigēniem atkarīga T un B limfocītu proliferācija un diferenciācija un antivielu veidošanās, kā arī eritropoēzi inhibējošu vielu veidošanās.
Attīstība. Cilvēkiem liesa veidojas embrionālā attīstības perioda 5. nedēļā muguras apzarņa mezenhīmas biezumā. Attīstības sākumā liesa ir blīva mezenhimālo šūnu uzkrāšanās, ko iekļūst primārie asinsvadi. Pēc tam dažas šūnas diferencējas retikulārajos audos, kas ir apdzīvoti ar cilmes šūnām. 7.-8. attīstības nedēļā liesā parādās makrofāgi. 12. liesas attīstības nedēļā vispirms parādās B-limfocīti ar imūnglobulīna receptoriem. Mielopoēzes procesi cilvēka liesā sasniedz maksimālo attīstību intrauterīnā perioda 5. mēnesī, pēc tam to aktivitāte samazinās un līdz dzimšanas brīdim pilnībā apstājas. Galveno mielopoēzes funkciju šajā laikā veic sarkanās kaulu smadzenes. Limfocitopoēzes procesi liesā, gluži pretēji, pastiprinās dzimšanas brīdī.
3. embrionālās attīstības mēnesī liesas asinsvadu gultnē parādās plaši venozi deguna blakusdobumi, sadalot to salās. Sākotnēji ap artēriju vienmērīgi izvietojas hematopoētisko šūnu saliņas (T zona), un 5. mēnesī tās malā (B zona) sākas limfocītu un makrofāgu koncentrācija. Šajā laikā B limfocītu populācija, kas noteikta ar imunoloģiskām metodēm, ir aptuveni 3 reizes lielāka nekā T limfocītu populācija. Vienlaicīgi ar mezgliņu attīstību notiek sarkanā pulpa veidošanās, kas kļūst morfoloģiski atšķirama intrauterīnās attīstības 6. mēnesī.
Struktūra
Liesa ir pārklāta ar saistaudu kapsulu un vēderplēvi (mezotēliju). Kapsula sastāv no fibroblastiem un daudzām kolagēna un elastīgajām šķiedrām. Starp šķiedrām atrodas neliels skaits gludo muskuļu šūnu.
Šķērsstieņi iestiepjas orgānā no kapsulas - liesas trabekulas, kas anastomē savā starpā orgāna dziļajās daļās. Kapsula un trabekulas cilvēka liesā aizņem aptuveni 5-7% no orgāna kopējā tilpuma un veido tā muskuļu un skeleta aparātu. Cilvēka liesā ir salīdzinoši maz gludu trabekulu. Elastīgo šķiedru trabekulās ir vairāk nekā kapsulā.
Stroma Orgānu attēlo retikulāras šūnas un retikulāras šķiedras, kas satur III un IV tipa kolagēnu.
Parenhīma(vai mīkstums) liesa ietver divas sekcijas ar dažādām funkcijām: balto mīkstumu ( pulpa lienis alba) un sarkano mīkstumu ( pulpa lienis rubra).
Liesas struktūra un attiecība starp balto un sarkano mīkstumu var atšķirties atkarībā no orgāna funkcionālā stāvokļa.
Balta liesas mīkstums
Liesas balto mīkstumu attēlo limfoīdie audi, kas atrodas artēriju adventicijā sfērisku uzkrājumu vai mezgliņu un limfātisko periarteriālo apvalku veidā. Kopumā tie veido aptuveni 1/5 no orgāna.
Limfmezgli liesa (folikulu vai Malpighian ķermeņi; lymphonoduli splenici) 0,3-0,5 mm diametrā ir T- un B-limfocītu, plazmacītu un makrofāgu uzkrāšanās retikulāro audu cilpās (dendrītiskās šūnas), ko ieskauj saplacinātu retikulāru šūnu kapsula. Centrālā artērija (a. centralis) iet caur limfmezglu, parasti ekscentriski, no kura radiāli stiepjas kapilāri.
Liesas limfmezgli (kā arī limfmezgli) ir Atkarīgs no B liesas baltās mīkstuma zona. Limfmezglos ir 4 neskaidri norobežotas zonas: periarteriālā, reproduktīvā centra, apvalka un marginālā jeb marginālā zona.
Periarteriālā zona aizņem nelielu mezgla laukumu pie centrālās artērijas un ir periartērijas apvalka turpinājums (t.i., tas veidojas galvenokārt no T-limfocītiem, kas šeit nonāk caur hemokapilāriem, kas stiepjas no limfmezgla artērijas). Savienojošo šūnu submikroskopiskie procesi sniedzas ievērojamā attālumā starp apkārtējiem limfocītiem un ir ciešā saskarē ar tiem. Tiek uzskatīts, ka šīs šūnas adsorbē antigēnus, kas šeit nonāk kopā ar asinsriti, un nodod informāciju par mikrovides stāvokli T limfocītiem, stimulējot to blastu transformāciju un proliferāciju. 2-3 dienas aktivētie T-limfocīti paliek šajā zonā un vairojas. Pēc tam tie migrē no periarteriālās zonas uz marginālās zonas sinusiem caur hemokapilāriem. B-limfocīti arī iekļūst liesā tādā pašā veidā. T- un B-limfocītu “viņu” zonu kolonizācijas iemesls nav pietiekami skaidrs. Funkcionālā ziņā periarteriālā zona ir parakortikālās no aizkrūts dziedzera atkarīgās limfmezglu zonas analogs.
Proliferācijas centrs jeb mezgla germinālais centrs sastāv no retikulārajām šūnām un proliferējošiem B-limfoblastiem, kas diferencē antivielas veidojošās plazmas šūnas. Turklāt šeit bieži var atrast makrofāgu uzkrāšanos ar fagocitētiem limfocītiem vai to fragmentiem hromofilu ķermeņu un dendritisko šūnu veidā. Šajos gadījumos mezgla centrālā daļa šķiet gaiša (tā sauktais “reaktīvais centrs”).
Limfmezgla perifērija - mantijas zona - ieskauj periarteriālo zonu un reproduktīvo centru, sastāv galvenokārt no blīvi izvietotiem maziem B limfocītiem un neliela skaita T limfocītu, kā arī satur plazmas šūnas un makrofāgus. Cieši blakus viena otrai šūnas veido sava veida vainagu, ko noslāņo apļveida virzītas biezas retikulāras šķiedras.
Periarteriālie limfātiskie apvalki(PALV, vagina periarterialis lymphatic) ir limfoīdo audu uzkrāšanās, kas izstieptas gar pulpas artēriju. Periarteriālie limfātiskie apvalki ir Atkarīgs no T liesas zona.
Liesas mezglu marginālā vai marginālā zona ir aptuveni 100 µm plata pārejas zona starp balto un sarkano mīkstumu. Šķiet, ka tas ieskauj limfmezglus un periarteriālos limfātiskos apvalkus, sastāv no T- un B-limfocītiem un atsevišķiem makrofāgiem, un to ieskauj margināli vai sinusoidāli trauki ar spraugām līdzīgām porām sienā.
Asins pārnēsātie antigēni tiek saglabāti marginālajā zonā un sarkanajā mīkstumā. Pēc tam makrofāgi tos pārnes uz baltās celulozes antigēnu prezentējošo šūnu (dendritisko un interdigitējošo) virsmu. Limfocīti no asinsrites nosēžas galvenokārt periarteriālajā zonā (T-limfocīti) un limfoīdos mezgliņos (B-limfocīti). Primārās imūnās atbildes laikā antivielas ražojošās šūnas vispirms parādās elipsoidālajā apvalkā un pēc tam sarkanajā mīkstumā. Sekundārās imūnās atbildes laikā veidojas reprodukcijas centri, kuros veidojas B limfocītu un atmiņas šūnu kloni. B limfocītu diferenciācija plazmas šūnās ir pabeigta sarkanajā mīkstumā. Neatkarīgi no antigēna veida un ievadīšanas metodes limfocītu uzkrāšanās liesā notiek ne tik daudz to proliferācijas dēļ, bet gan jau antigēna stimulētu šūnu pieplūduma dēļ.
Liesas sarkanā mīkstums
Liesas sarkanajā mīkstumā ietilpst venozās sinusas un pulpas auklas.
Pulpas auklas. Sarkanās celulozes daļu, kas atrodas starp deguna blakusdobumiem, sauc par Billroth liesas jeb pulpas auklām (chordae splenicae). Tās ir asins šūnas, makrofāgi, plazmas šūnas, kas atrodas retikulāro saistaudu cilpās. Šeit, pēc analoģijas ar limfmezglu medulārajām saitēm, plazmas šūnas, kuru prekursori šeit pārvietojas no baltās mīkstuma, pabeidz savu diferenciāciju un izdala antivielas. Pulpas virvēs ir B un T limfocītu uzkrāšanās, kas var veidot jaunus baltās mīkstuma mezgliņus. Sarkanajā mīkstumā saglabājas monocīti, kas diferencējas makrofāgos.
Liesa tiek uzskatīta par “sarkano asins šūnu kapsētu”, jo tai ir spēja samazināt veco vai bojāto sarkano asins šūnu osmotisko stabilitāti. Šādas sarkanās asins šūnas nespēj izkļūt venozajos sinusos, un tās iznīcina un absorbē sarkanās celulozes makrofāgi.
Hemoglobīna sadalīšanās rezultātā eritrocītos, ko absorbē makrofāgi, veidojas bilirubīns un dzelzi saturošs transferīns, kas nonāk asinsritē. Bilirubīns tiek transportēts uz aknām, kur tas kļūst par daļu no žults. Transferrīnu no asinsrites uzņem kaulu smadzeņu makrofāgi, kas piegādā dzelzi jaunizveidotajām sarkanajām asins šūnām.
Asinis nogulsnējas liesā un uzkrājas trombocīti. Šeit tiek iznīcināti arī vecie trombocīti.
Sarkanās celulozes deguna blakusdobumi, kas atrodas starp liesas auklām, ir daļa no sarežģītās liesas asinsvadu sistēmas. Tie ir plati, plānsienu neregulāras formas trauki, kas izklāti ar neparastas vārpstveida formas endotēlija šūnām ar šaurām spraugām starp tām, caur kurām izveidotie elementi migrē deguna blakusdobumu lūmenā no apkārtējām auklām. Pamata membrāna ir pārtraukta, un to papildina retikulārās šķiedras un retikulāro šūnu procesi.
Vaskularizācija. Liesas artērija nonāk liesas paugulā un sazarojas trabekulārajās artērijās. Artēriju ārējā odere ir brīvi savienota ar trabekulārajiem audiem. Tunikas medijs ir skaidri redzams jebkurā trabekulārās artērijas daļā, jo muskuļu kūlīši spirālē darbojas kā daļa no tās sienas. Pulpas artērijas rodas no trabekulārajām artērijām. Šo artēriju ārējā apvalkā ir daudz spirāli sakārtotu elastīgo šķiedru, kas nodrošina asinsvadu garenisko stiepšanu un kontrakciju. Netālu no trabekulām pulpas artēriju adventitijā parādās periarteriāli limfas apvalki un limfmezgli. Artēriju sauc par centrālo.
Centrālā artērija, kas iet caur mezglu, izdala vairākus hemokapilārus un, atstājot mezglu, otas veidā sazarojas vairākās suku arteriolās (arteriolae penicillaris). Šīs arteriolas distālais gals turpinās elipsoidālajā (piedurknes) arteriolā (arteriolaelipsoideae), kas aprīkots ar retikulāro šūnu un šķiedru uzmavu (vai “piedurkni”). Tas ir sava veida sfinkteris uz arteriolas. Cilvēkiem šīs piedurknes ir ļoti vāji attīstītas. Kontrakcijas pavedieni tika atrasti uzmavu vai elipsoidālo arteriolu endotēlijā. Tam seko īsi hemokapilāri. Lielākā daļa sarkanās pulpas kapilāru ieplūst venozajos sinusos (tā ir tā sauktā slēgtā cirkulācija), bet daži var tieši atvērties sarkanās pulpas retikulārajos audos (tā ir tā sauktā atvērtā cirkulācija). Slēgta cirkulācija ir ātras cirkulācijas un audu piesātināšanas veids ar skābekli. Atvērtā asinsrite ir lēnāka, nodrošinot asins šūnu kontaktu ar makrofāgiem.
Sinusas ir liesas venozās sistēmas sākums. To diametrs svārstās no 12 līdz 40 mikroniem atkarībā no asins piegādes. Paplašinot, visu sinusu kopums aizņem lielāko liesas daļu. Sinusa endotēlija šūnas atrodas uz pārtrauktas bazālās membrānas. Retikulārās šķiedras atrodas uz deguna blakusdobumu sienas virsmas gredzenu veidā. Sinusiem nav pericītu. Pie ieejas deguna blakusdobumos un to pārejas punktā vēnās ir muskuļu sfinkteru līdzības. Ar atvērtiem arteriālajiem un venozajiem sfinkteriem asinis caur deguna blakusdobumiem brīvi ieplūst vēnās. Venozā sfinktera kontrakcija izraisa asiņu uzkrāšanos sinusā. Asins plazma iekļūst sinusa sieniņā, kas veicina šūnu elementu koncentrāciju tajā. Kad venozie un arteriālie sfinkteri aizveras, asinis nogulsnējas liesā. Kad deguna blakusdobumi stiepjas, starp endotēlija šūnām veidojas spraugas, caur kurām asinis var nokļūt retikulārajā stromā. Arteriālo un venozo sfinkteru relaksācija, kā arī kapsulas un trabekulu gludo muskuļu šūnu kontrakcija noved pie deguna blakusdobumu iztukšošanās un asiņu izdalīšanās venozajā gultnē.
Venozo asiņu aizplūšana no liesas pulpas notiek caur venozo sistēmu. Trabekulārām vēnām trūkst sava muskuļu slāņa; vidējais apvalks tajos izteikts ļoti vāji. Vēnu ārējā membrāna ir cieši sapludināta ar trabekulu saistaudiem. Šī vēnu struktūra liek tām izplesties un atvieglo asiņu izdalīšanos, kad saraujas liesas gludās muskulatūras šūnas. Anastomozes rodas starp artērijām un vēnām liesas kapsulā, kā arī starp pulpālajām artērijām.
Inervācija. Liesā ir jušanas nervu šķiedras (mugurkaula gangliju neironu dendriti) un postganglioniskās simpātiskās nervu šķiedras no saules pinuma ganglijiem. Mielinizētas un nemielinizētas (adrenerģiskās) nervu šķiedras ir atrodamas kapsulā, trabekulās un pinumos ap baltās pulpas trabekulārajiem asinsvadiem un artērijām, kā arī liesas deguna blakusdobumos. Nervu gali brīvu gala zaru veidā atrodas saistaudos, uz trabekulu gludajām muskuļu šūnām un asinsvadiem, liesas retikulārajā stromā.
Ar vecumu saistītas izmaiņas. Vecumā liesā notiek baltās un sarkanās celulozes atrofija, kā rezultātā skaidrāk parādās tās trabekulārais aparāts. Pakāpeniski samazinās limfmezglu skaits liesā un to centru lielums. Baltās un sarkanās celulozes retikulārās šķiedras kļūst rupjākas un līkumotākas. Gados vecākiem cilvēkiem tiek novēroti mezglaini šķiedru sabiezējumi. Pulpā samazinās makrofāgu un limfocītu skaits, palielinās granulēto leikocītu un tuklo šūnu skaits. Bērniem un veciem cilvēkiem liesā atrodamas milzu daudzkodolu šūnas – megakariocīti. Dzelzi saturošā pigmenta daudzums, kas atspoguļo sarkano asinsķermenīšu nāves procesu, palielinās līdz ar vecumu celulozē, bet tas atrodas galvenokārt ārpusšūnu.
Reģenerācija. Limfoīdo un stromas šūnu fizioloģiskā atjaunošana notiek neatkarīgos cilmes diferenciālos. Eksperimentālie pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši iespēju atjaunot liesu pēc 80-90% no tās tilpuma noņemšanas (reparatīvā reģenerācija). Tomēr pilnīga orgāna formas un izmēra atjaunošana, kā likums, netiek novērota.
Daži termini no praktiskās medicīnas:
- splenomegālija (splenomegālija; spleno- + gr. megas liels; sin. megalosplēnija) - pastāvīga liesas palielināšanās;
- vagusa liesa (lien mobilis) - liesa, pārmērīgi pārvietota tās saišu aparāta vājuma dēļ; biežāk attīstības anomālija;
- glazēta liesa- liesa ar strauji sabiezinātu šķiedrainu kapsulu, it kā pārklāta ar glazūru; hroniska poliserozīta morfoloģiskā pazīme;
- porfīra liesa (lien porphyricus) - palielināta blīva liesa ar daudziem pelēkiem mezgliņiem uz sadaļas; ģeneralizētas limfogranulomatozes morfoloģiskā pazīme;
- plankumaina liesa (lien maculatus) - palielināta ļengana liesa, kurai nevienmērīga asiņu pildījuma dēļ uz sekcijas ir plankumains izskats; novērots akūtā asins zudumā un šokā;
- sāgo liesa- palielināta blīva liesa, ar dzeltenīgi pelēkām zonām, kas atgādina sāgo graudus; novērots ar amiloīda fokusa nogulsnēm, galvenokārt limfoīdos folikulos;
- liesa liesā (lien in liene) - attīstības anomālija, kurā tiek konstatēta otra liesa ar savu kapsulu liesas centrā;
- Papenheimas šūna(A. Pappenheim, 1870--1917, vācu ārsts; Pappenheim sinonīms splenocīts) - monocīts, kas veidojas liesas retikulārajos audos;
Notiek ielāde...