Māsu process.

SMADZEŅU SATRAUKŠANA.

To izraisa sitiens pa galvu vai sitiens ar galvu pret cietu virsmu krītot. Patoģenēzē svarīga ir īslaicīga vazospazma, kam seko to paplašināšanās, izraisot venozo sastrēgumu un smadzeņu un membrānu tūsku, ko pavada punktveida asiņošana smadzeņu membrānās.

Klīnika.

Sūdzības par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu, vemšanu, mainot ķermeņa stāvokli, troksni ausīs, sāpēm acīs, neskaidru redzi.

Anamnēzē uzreiz pēc traumas bija samaņas zudums uz vairākām minūtēm vai apdullināšanas stāvoklis, pacients neatceras traumas apstākļus un notikumus pirms tam - retrogrāda amnēzija. Pēc traumas rodas slikta dūša un vemšana.

Objektīvi.

Stresa stāvoklis ir normāls vai nemierīgs. Āda ir bāla, var būt svīšana. Apziņa ir skaidra, bet var būt letarģija vai aizkaitināmība. Ir īslaicīga bradikardija, ko ātri nomaina tahikardija, tiek novērota mērena hipertensija.

No nervu sistēmas var konstatēt hematomas uz sejas un galvaskausa apvidū, galvaskausa kaulos nav bojājumu, to palpācija ir nesāpīga, perkusijas rada mērenu difūzu sāpīgumu. Skolēni

d = s, fotoreakcija ir spilgta, ir horizontāls nistagms, konverģences parēze, sāpes acs ābolu palpācijā, nasolabiālās krokas saplacināšana, mēles novirze, pirkstu izlaidums - deguna pārbaude, satricinājums Romberga stāvoklī, cīpslas revitalizācija refleksus. Papildu metodes ietver galvaskausa rogrāfiju, fundusa, OAC un OAM pārbaudi.

Steidzama aprūpe.

Ar spēcīgiem sitieniem pa galvu rodas smadzeņu sasitums. Smadzeņu kontūzijas patoģenēzē vadošā loma ir smadzeņu šūnu iznīcināšanai un asinsizplūdumam to vielā, kas notiek trieciena brīdī, kā arī ar to saistītajai smadzeņu tūskai.

Gaišs grāds.

To raksturo apziņas izslēgšana uz laiku no 10 minūtēm līdz 1 stundai. Retrogrādas amnēzijas un atkārtotas vemšanas vēsture.

Klīnika.

Sūdzības par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu, vemšanu, mainot ķermeņa stāvokli, troksnis ausīs, sāpes acīs, neskaidra redze un redzes dubultošanās, ekstremitāšu vājums, samazināta jutība.

Objektīvi.

Stresa stāvoklis ir normāls vai nemierīgs. Āda ir bāla, var būt svīšana. Apziņa tiek saglabāta, bet cietušais uz jautājumiem atbild vēlu, ātri nogurst un sāk apjukt ar atbildi, tad labojas. No iekšējo orgānu puses, bradikardija vai tahikardija, arteriāla hipertensija.

No nervu sistēmas var konstatēt hematomas uz sejas un smadzeņu galvaskausa rajonā, sāpīga ir galvaskausa kaulu palpācija, perkusijas rada lokālas sāpes. Skolēni

d = s, fotoreakcija ir palēnināta, ir horizontāls nistagms, konverģences parēze, sāpes acs ābolu palpācijā, nasolabiālās krokas gludums, mēles novirze, pirkstu izlaidumi - deguna un ceļgala-kaļķakmens testi, satricinājumi Romberga pozīcija, neskaidri meningeālie simptomi, refleksu asimetrija un jutīguma traucējumi. Papildu metodes ietver galvaskausa rogrāfiju / galvaskausa velves kaulu lineāro lūzumu /, fundusa, OAC un OAM pārbaudi.

Vidēja smaguma pakāpe.

To raksturo apziņas izslēgšana no 1 stundas līdz 4-6 stundām. Izteikta retrogrāda un antegrade amnēzija.

Klīnika.

Sūdzības par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu, mainot ķermeņa stāvokli, troksnis ausīs, sāpes acīs, neskaidra redze un redzes dubultošanās, ekstremitāšu vājums, samazināta jutība.

Objektīvi.

Stāvoklis ir bīstams vai kritisks. Āda ir bāla, var būt svīšana. Apziņu traucē stupora veids / apziņas traucējumi ar koordinētu acu atvēršanas aizsargreakciju saglabāšanu, reaģējot uz sāpēm un skaņas stimuliem / vai saglabājas, bet cietušais uz jautājumiem atbild ar nokavēšanos, ātri nogurst un sāk apjukt. ar atbildi, bet nelabojas, slikti orientējas laikā, telpā un savā personībā. No iekšējo orgānu puses ir iespējami pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi: bradikardija līdz 40-50 minūtē vai tahikardija līdz 120 minūtē, arteriālā hipertensija līdz 180 mm Hg. Art., tahipnoja līdz 30 minūtē, netraucējot elpošanas ritmu un traheobronhiālā koka caurlaidību, subfebrīla stāvoklis

No nervu sistēmas var konstatēt hematomas uz sejas un galvaskausa rajonā, galvaskausa palpācija ir sāpīga, perkusijas rada lokālas sāpes. Acu zīlītes d = s, fotoreakcija ir palēnināta vai tās nav, ir horizontāls nistagms, konverģences parēze, sāpes acs ābolu palpācijā, nasolabiālās krokas saplacināšana, mēles novirze, izlaisti pirksts - deguna un ceļa kaļķakmens testi, izteikts meningeāls simptomi, refleksu asimetrija un pavājināta jutība un runa, muskuļu tonusa asimetrija .. Papildu metodes ietver galvaskausa rogrāfiju / velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu /, fundusa izmeklēšanu, ehoencefaloskopiju, mērīšanu. cerebrospinālā šķidruma spiediens, datortomogrāfija, OAC un OAM.

Smaga pakāpe.

To raksturo apziņas izslēgšana no 6 stundām līdz vairākām nedēļām. Izteikta retrogrāda un antegrade amnēzija.

Klīnika.

Sūdzību nav, jo cietušais atrodas komā. Koma ir apziņas izslēgšana ar pilnīgu apkārtējās vides un sevis uztveres zudumu. Ir vairāki komas veidi: vidēji smaga koma - nekoordinētas aizsardzības kustības bez sāpīgu stimulu lokalizācijas; dziļa koma - reakcijas trūkums uz sāpēm; transcendentāla koma - fiksēta abpusēja midriāze, arefleksija, muskuļu atonija, elpošanas ritma traucējumi /.

Objektīvi.

Stāvoklis ir kritisks. Āda ir bāla, var būt svīšana. Tiek izteikta hipertermija. No iekšējo orgānu puses ir iespējami pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi: bradikardija līdz 40-50 minūtē vai tahikardija līdz 120 minūtē, arteriālā hipertensija līdz 180 mm Hg. Art., tahipnoja līdz 30 minūtē, netraucējot traheobronhiālā koka elpošanas ritmu un caurlaidību.

No nervu sistēmas dominē cilmes simptomi: peldoši acs āboli, skatiena parēze, tonizējošs multipls nistagms, rīšanas traucējumi, divpusēja midriāze vai mioze, acs ābolu novirzīšanās pa horizontālo vai vertikālo asi, mainīgs muskuļu tonuss, decerebrācijas stīvums, cīpslu un ādas refleksu apspiešana vai kairinājums, divpusēji zīmes Skolēni d = s, fotoreakcija ir palēnināta vai tās nav. Šie simptomi pirmajās stundās var aizēnot fokālos simptomus, ko izraisa smadzeņu pusložu kontūzija. Pēc kāda laika atklājas ekstremitāšu parēze un paralīze, muskuļu hipertensija, mutes automātisma refleksi. Dažreiz tiek novēroti ģeneralizēti vai fokāli krampji. Vispārēji smadzeņu un fokālie simptomi saglabājas ilgu laiku, var palikt sekas garīgo un motorisko traucējumu veidā. Papildu metodes ietver galvaskausa rogrāfiju / galvaskausa velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu /, fundusa izmeklēšanu, ehoencefaloskopiju, cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšanu, datortomogrāfiju, OAC un OAM

2. Māsu aprūpes iezīmes pacientam ar slēgtu galvaskausa smadzeņu traumu

Negadījuma rezultātā Maskavas pilsētas klīniskajā slimnīcā. Boyandin, pacients tika uzņemts OAR 3 nodaļā:

Stāvoklis: stāvoklis ir smags, traumas smaguma, šoka dēļ. Āda un redzamās gļotādas ir bālas. ELLES 90/60 mm Hg PS - 110 minūtē, ritmisks. Sirds skaņas ir apslāpētas. Abas krūšu kaula puses ir simetriskas un piedalās elpošanas darbībā. NPV 24 minūtē. Elpošana tiek veikta visās nodaļās, nav sēkšanas. Vēders ir mīksts, nereaģē uz palpāciju. Urīns ir gaišs.

Veiktais pētījums:

1) 05/01/2011 Smadzeņu galvaskausa smadzeņu un kaulu MSCT.

2) 05/03/2011 Smadzeņu galvaskausa smadzeņu un kaulu MSCT.

Secinājums: hemorāģiski kontūzijas perēkļi abās frontālajās daivās, vairāk pa labi. SAK. Abu pusložu fronto-parietālo - pakauša reģionu tūska.

3) 03.05.2011 Rentgens uz atvērta (maksas) aparāta.

Secinājums: C7 skriemelis nav pārdurts, tā novērtējums nav iespējams. C2-6 ķermeņu integritātes pārkāpumi netika konstatēti.

4) 05/03/2011 EKG reanimācijā.

Secinājums: PQ = 0,18 "RR = 0,72" HR = 83 minūtē, sinusa ritms. Repolarizācijas procesu traucējumi miokardā.

5) 05/10/2011 Smadzeņu galvaskausa smadzeņu un kaulu MSCT.

Secinājums: Salīdzinot ar 2011.05.03. pētījuma rezultātiem, hemorāģiskie kontūzijas perēkļi medijos - abu smadzeņu pusložu pieres daivu bazālajās daļās samazinājušās, to dobuma īpašības samazinājušās krāsas maiņas un asiņu dēļ. rezorbcija. Perifokālās tūskas pakāpe ir nedaudz samazinājusies.

6) 1.05.2011 (67002) Asins analīze uz hematoloģiskā analizatora - 1- indikatori - pusautomātiskais aparāts.

7) (67097) Kalcijs - automāts.

8) Secinājums: kalcijs, mmol / l - 2,38.

9) (67120) Koagulogramma OAR laboratorijā.

10) (67203) skābju bāzes līdzsvars, asins gāzes, elektrolīti, hemoglobīns un hematokrīts, glikoze.

11) (67215) Visaptveroša bioķīmiskā pētījuma Nr.2 (glikozes, urīnvielas, bilirubīna, kreatinīna, proteīna, ALT, ASAT, alfa amilāzes) automāts.

12) (83008) Vispārējā urīna analīze dežūrlaboratorijā - augstas kvalitātes proteīns.

13) (67004) UAC (kl.) - 12 seansi. Asins analīze uz hema analizatora + leikoformula + ESR.

Konsultācija:

Urologs no 05.05.2011.

Neiroķirurgs no 25.05.2011.

Neirologs reizi 6 mēnešos.

Pacienta uzraudzība

Pārkāptās vajadzības:

Ēd, dzer

Gulēt, atpūsties

Pārvietot

Būt veselam

Sazinieties

Problēmas:

Galvassāpes slēgtas galvaskausa smadzeņu traumas dēļ.

Diskomforts, kas saistīts ar kustību ierobežojumiem, ādas integritātes pārkāpumiem, asinsspiediena izmaiņām.

Mobilitātes ierobežojums pievienoto ventilatoru, barošanas caurules, urīna maisa dēļ.

Psiholoģiskās problēmas:

Apziņas traucējumi, delīrijs traumas dēļ

Zināšanu trūkums par slimību un stāvokli

Prioritārie jautājumi:

Diskomforts, kas saistīts ar kustību ierobežojumiem

Iespējamās problēmas:

Komplikāciju risks

Māsu mērķi:

Izrakstīšanas brīdī pacients jutīsies apmierināts

Pēc māsu iejaukšanās pacientam nebūs sarežģījumu

Iespējamo komplikāciju novēršana, spiediena čūlu novēršana

- (meningeālās rētas, subarahnoidālās un intracerebrālās cistas, aneirismas, galvaskausa nervu bojājumi)

Pacientu aprūpe

1) Tuvinieku informēšana par slimību.

2) Fizisko aktivitāšu režīma nodrošināšana - stingrs gultas režīms. Ērta stāvokļa izveide gultā - ar paceltu galvas galu, uz pretizgules matrača.

3) Sanitārā un epidemioloģiskā režīma nodrošināšana nodaļā.

4) Aeroterapija - vēdināšana 1-2 reizes dienā

5) Mitrās tīrīšanas kontrole palātā

6) Atbilstība aseptikai un antiseptiķiem

7) Sanitāri higiēniskā režīma nodrošināšana

8) Nagu griešana, gultas veļas maiņa, ķermeņa un gļotādu higiēniskā apstrāde, subklāvija un intravenoza katetra kopšana, urīna katetra ievadīšana un kopšana.

9) Stāvokļa uzraudzība: asinsspiediens, NPV, pulss, ķermeņa temperatūra, apziņa, ādas un redzamo gļotādu stāvoklis, ikdienas urīna izdalīšanās, sāpju lokalizācija un raksturs, dienā saņemtā šķidruma daudzums un sastāvs, ķermeņa masa.

10) Diētas terapija pacientam

11) atsakās ēst pats, pāriet uz zondes barošanu. Saņem gaļas buljonus, piena maisījumus (caur zondi).

12) Pacienta sagatavošana instrumentālajiem un laboratoriskajiem izmeklējumiem pacienta stāvokļa dēļ nav nepieciešama. Visas procedūras tiek veiktas palātā.

13) Ārstniecības recepšu (slimības gadījumā ievadītās zāles) izpilde, iespējamo blakusparādību kontrole.

14) Māsas darbības dokumentēšana:

15) Uzdevuma lapas aizpildīšana

16) Temperatūras lapas aizpildīšana

17) Iesniegumu reģistrēšana aptiekā par zālēm

18) Norāžu reģistrācija

Bērnu apdegumu nodaļas māsu darbības aspekti

Intravenoza pilināšana

Aprīkojums: kombinezons, lietota kopšanas prece; 1% (vai 3%) p hloramīna šķīdums vai cits dezinfekcijas līdzeklis ...

Karagandas reģionālā centra "Profesora Kh.Ž.Makažanova vārdā nosauktais OCTO" darbība

Māsas lomu pacienta ārstēšanas procesā, īpaši slimnīcā, diez vai var pārvērtēt. Ķirurģiskās iejaukšanās rezultāts ir atkarīgs no manas kvalifikācijas, zināšanām un praktiskajām iemaņām. Vienmēr ir jāatceras...

Māsu aprūpes procesa ieviešanas iespējas māsas praksē izpēte

Krievijā vairāk nekā 32 medicīnas universitātēs ir augstākās māsu izglītības (VSO) fakultātes. (VSO) ir viens no daudzlīmeņu māsu personāla apmācības posmiem. WCO apmāca augsti kvalificētus māsu personālu klīniskajai praksei ...

Mūsdienu intensīvās terapijas koncepcija traumatiskas smadzeņu traumas (TBI) akūtā periodā paredz centrālās nervu sistēmas sanogēno un reparatīvo procesu uzturēšanu, ņemot vērā pasākumus, lai kontrolētu galveno intrakraniālo tilpumu stabilitāti un ICP ...

Intensīvā aprūpe galvas traumu gadījumā

Mirstības analīze smagas vienlaicīgas TBI gadījumā norāda uz lielu nelabvēlīgu iznākumu procentuālo daļu. Pastāv tieša korelācija starp TBI smagumu, polisegmenta bojājuma pakāpi ...

3.1 Dekompensācijas veids Pirmajā dienā ir iespējams sasniegt relatīvu stabilitāti, bet 2. dienā iestājas nežēlīgs koma, refleksi neizsauc no citiem orgāniem un sistēmām, negatīva dinamika ...

Intensīvā aprūpe smagu traumatisku smadzeņu traumu gadījumā

Intensīvā aprūpe smagu traumatisku smadzeņu traumu gadījumā

Vairumā gadījumu intensīvā terapija ietver intensīvu intrakraniālās hipertensijas sindroma novērošanu, profilaksi un ārstēšanu, efektīva perfūzijas spiediena uzturēšanu, smadzeņu spazmas sindroma atrisināšanu ...

Emocionālie traucējumi dažādu slimību gadījumos

Jo ar chmt visas garīgās funkcijas samazinās, tad cieš arī emocionālā sfēra. Ar TBI emocionālie traucējumi visbiežāk tiek novēroti paaugstinātas uzbudināmības, agresivitātes, afekta brutalitātes veidā ...

Anestēzijas iezīmes ārkārtas iejaukšanās gadījumos

Anesteziologa pirmsoperācijas pārbaude jāveic pēc iespējas agrāk, vēlams tieši uzņemšanas nodaļā. Darbības algoritms ir novērtēt cietušā neiroloģisko stāvokli ...

Galvaskausa dobuma telpiskais ierobežojums Kaulu ieskautā galvaskausa dobuma tilpums ir aptuveni nemainīgs ...

Infūzijas terapijas iezīmes traumatisku smadzeņu traumu neiroķirurģijā

Samaņas zudums, aspirācijas briesmas, liela enerģijas un barības vielu uzņemšana smagas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā bieži vien ir norādes uz mākslīgo barošanu (parenterālu, barošanu ar zondi) ...

Kardioloģijas nodaļas māsas darbības īpatnība un arteriālās hipertensijas slimnieku veselības skolas izmantošanas lietderība uz Elizabetes slimnīcas bāzes.

Māsu process miokarda infarkta gadījumā

Stažējos Kislovodskas pilsētas slimnīcā kardioloģijas nodaļā no 20.aprīļa līdz 17.maijam. Veicu pētniecisko darbu par tēmu "Māsu aprūpe miokarda infarkta gadījumā" ...

Smadzeņu bojājumi rodas, kad galva ir sasitusi vai galvaskausa kauli ir lauzti. Atšķiriet smadzeņu satricinājumu, sasitumu un saspiešanu.

Smadzeņu satricinājums

Raksturīgi ar atgriezeniskiem smadzeņu funkcionāliem traucējumiem... Tiek atzīmēts īslaicīgs samaņas zudums, slikta dūša, vienreizēja vemšana, elpošanas mazspēja (bieža, virspusēja), galvassāpes, vājums, bradikardija. Pacients neatceras notikumus pirms traumas un traumas laikā.

Pēc smadzeņu satricinājuma ilgstoši saglabājas galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, aizkaitināmība, miega traucējumi, svīšana, tas ir, smadzeņu asinsvadu veģetatīvie traucējumi. Ārstēšanas neesamības vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā smadzeņu satricinājuma sekas var izpausties pat pēc gadu desmitiem ilgas smadzeņu asinsvadu aterosklerozes. hipertensija.

Pirmā palīdzība ir nodrošināt pacientam fizisko un garīgo atpūtu. Pārvadāšana uz nestuvēm guļus stāvoklī ar paceltu galvu un pagrieztu uz vienu pusi. Uz galvas tiek uzklāts aukstums. Intramuskulāri injicē 5 ml 50% analgin, intravenozi - 40% glikozes šķīdumu. Nepieciešama galvaskausa rentgenogrāfija.

Ārstēšana

Gultas režīms, miegazāles, vitamīni, sirds. Kad parādās paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes, ņemiet lumbālpunkcija diagnostikas un ārstniecības nolūkos... Tiek veikta dehidratācijas terapija.

Smadzeņu kontūzija

Smadzeņu kontūziju raksturo fokusa traucējumu klātbūtne smadzeņu vielas bojājuma dēļ... Smadzeņu vielā tiek atzīmēti lūzumi, saspiešana un asiņošana, kas var atrasties gan smadzeņu garozā, gan baltajā vielā. Attīstās tūska, smadzeņu pietūkums un paaugstināts mugurkaula spiediens. Funkcionālie traucējumi ir izteikti un pastāvīgi.

Klīniskā aina

Klīniskajā attēlā papildus vispārējiem smadzeņu simptomiem ir skaidri izteikti fokālie simptomi, kas raksturīgi puslodes daļas vai smadzeņu stumbra bojājumam.

Atšķiriet vieglus, vidēji smagus un smagus sasitumus.

Ar vieglu pakāpi tiek atzīmētas mērenas smadzeņu un fokālo simptomu izpausmes: refleksu asimetrija, viegla sejas muskuļu un valodas centrālā parēze, runas un redzes traucējumi. Samaņas zuduma ilgums ir 2-3 stundas.

Ar vidējo grādu- visi simptomi ir izteiktāki, parādās smadzeņu stumbra bojājuma simptomi. Apziņas var nebūt līdz pat dienai.

Smaga pakāpe kam raksturīgs ilgstošs samaņas zudums (vairākas nedēļas), tiek atzīmēti izteikti un stabili stublāju simptomi (ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, tiek novēroti elpošanas traucējumi, tahikardija).

Rodas iekšējo orgānu neirodistrofiski bojājumi, asinsizplūdumi, asinsizplūdumi. Prognoze vienmēr ir apšaubāma, jo smadzeņu darbība var neatveseļoties.

Pirmā palīdzība ir nodrošināt elpceļu caurlaidību.

Ārstēšana

Ārstēšana neiroķirurģijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Pēc trahejas intubācijas pacients tiek pārvietots uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Infūzijas terapija ietver dehidratāciju ar hipertoniskiem šķīdumiem, diurētiskiem līdzekļiem, hormoniem. Tiek veikta anestēzijas terapija, tiek nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi, antibiotikas pneimonijas profilaksei, simptomātiska terapija. Ārstēšana ilgst vismaz mēnesi, kam seko neiropsihiatra uzraudzība.

Smadzeņu saspiešana

Smadzeņu saspiešana rodas smagas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā, ja to pavada intrakraniāla asiņošana vai smadzeņu tūska.

Kompresijas simptomi palielinās, turpinoties intrakraniālai asiņošanai.

Klīniskā aina

Klīniski tas izpaužas kā pastiprinātas galvassāpes, vājums, atkārtota vemšana, īslaicīgs uzbudinājums, acu zīlīšu sašaurināšanās, vāja reakcija uz gaismu, rets un saspringts pulss, paātrināta elpošana.

Smadzeņu saspiešana ar šiem simptomiem neparādās uzreiz, jo intrakraniālā satura apjoma palielināšanos īslaicīgi kompensē, izspiežot cerebrospinālo šķidrumu no galvaskausa dobuma mugurkaula telpā.

Tāpēc rodas gaismas sprauga, pēc kuras pacients pirmo reizi pēc traumas vai atkārtoti zaudē samaņu. Pacients ir pastāvīgi jāuzrauga 6-8 stundas pēc traumas, lai nepalaistu garām smadzeņu kompresijas palielināšanos. Pastāv liels smadzeņu nāves risks saspiešanas izraisītas išēmijas dēļ.

Asiņošana (hematoma) var atrasties ārpus dura mater - epidurāla hematoma, zem dura mater - subdurāla hematoma, zem pia mater - subarahnoidāla hematoma, smadzeņu vielā - intracerebrāla un smadzeņu kambaros. Asins klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz subarahnoidālu asiņošanu, tajā pašā laikā asins trūkums cerebrospinālajā šķidrumā neizslēdz intrakraniālas asiņošanas esamību.

Agrīna krampju parādīšanās liecina par strauju intrakraniālā spiediena palielināšanos.

Īpašas pētījumu metodes aizdomas par smadzeņu saspiešanu:

• elektroencefalogrāfija;
• Galvaskausa rentgens 2 projekcijās;datortomogrāfija;
• ehoencefalogrāfija;
• Datortomogrāfija;
• angiogrāfija.

Pirmā palīdzība

Pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā neiroķirurģijas nodaļā. Nosakot intrakraniālas asiņošanas diagnozi un noskaidrojot hematomas lokalizāciju virs šīs vietas, tiek veikta kraniotomija, hematoma tiek iztukšota un asiņošana tiek apturēta.

Pēc operācijas tiek parādīts gultas režīms 3-6 nedēļas, tiek veikta dehidratācijas terapija, simptomātiska terapija, antibiotikas, miega līdzekļi un sedatīvi līdzekļi.

Pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu aprūpe

Aprūpējot šādus pacientus, medmāsa uzrauga gultas režīma ievērošanu, skaidrojot pacientam un viņa tuviniekiem viņa pārkāpuma sekas: viņa pilda ārsta receptes.

Izgulējumi ir visizplatītākā problēma, ar ko saskaras neiroloģiskā profila pacientu rehabilitācijas terapija. Biežāk izgulējumi rodas krustu rajonā, sēžas pauguru rajonā, augšstilba kaula lielākajā trohanterā un papēža rajonā. Pacientiem, kas ilgstoši guļ uz muguras, izgulējumi var veidoties pakausi, bet mugurkaula krūšu kurvja kifozes gadījumā pāri skriemeļu mugurkaula ataugiem. Spiediena čūlu profilaksei visai veļai jābūt sausai un bez grumbām. Visus nobrāzumus uz ādas mazgā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un iesmērē ar 1% briljantzaļās krāsas šķīdumu (uz sejas) vai 3% joda tinktūras šķīdumu (uz stumbra un ekstremitātēm). Stumbra ādu regulāri noslauka ar 3% kampara spirta šķīdumu. Ik pēc 2-3 stundām tiek mainīta pacienta pozīcija. Gumijas apļus liek zem papēžiem, krustu kaula, lāpstiņām un citiem kaulu izvirzījumiem. Izgulējums ir išēmijas un audu nekrozes vieta, kas rodas zonā ar pastāvīgu spiedienu uz audiem (parasti virs kaulu izvirzījumiem).

Lai novērstu trombemboliju kājas noliek tā, lai nebūtu vēnu saspiešanas, kājas pārsien ar elastīgiem saitēm. Atbilstoša uztura nodrošināšana, normālas zarnu darbības un urīna izvadīšanas uzraudzība ir iekļauta arī pasākumu kompleksā, kura mērķis ir uzturēt normālas organisma dzīvībai svarīgas funkcijas un ātri atjaunot traucētās funkcijas.

Skatiet sadaļu Ķirurģiskie traucējumi un galvas traumas

I. A. Saenko

Avoti:

1. Barykina N.V. Medmāsa ķirurģijā: mācību grāmata. rokasgrāmata / N. V. Barikina, V. G. Zarjanska. - Red. 14. - Rostova n / a: Fēnikss, 2013.
2. Barykina N.V. Ķirurģija / N.V. V. Barikina. - Rostova n / a: Fēnikss, 2007.

18. Māsu process slēgtas galvaskausa smadzeņu traumas gadījumā: smadzeņu satricinājums. Pacienta reālās problēmas, atkarīgās un neatkarīgās māsu iejaukšanās.

Smadzeņu satricinājums- Šis ir visizplatītākais smadzeņu bojājuma veids, kura norise un iznākums ir salīdzinoši viegls; tajā pašā laikā tiek novēroti funkcionālie traucējumi bez smadzeņu vielas bojājumiem.

Simptomi Dominē vispārējie smadzeņu simptomi: īslaicīgs (no vairākām sekundēm līdz 15-20 minūtēm) samaņas zudums, retro- vai anterograda amnēzija, slikta dūša, vienreizēja vemšana. Tipiskas pacientu sūdzības: galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, sāpes kustinot acs ābolus, svīšana. Pacients ir bāls, elpošana ir bieža, sekla, tiek novērota tahikardija; ķermeņa temperatūra un asinsspiediens nemainījās. Galvaskausa kauli ir neskarti. CSF spiediens ir normāls. Centrālās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi saglabājas 10-12 dienas. Dažiem pacientiem ir pēckontūzijas sindroms – bezmiegs, reibonis, nogurums, letarģija, svīšana.

Ārstēšana konservatīvs ar obligātu hospitalizāciju neiroķirurģijas vai traumu nodaļā. Pacientiem jāievēro stingrs gultas režīms 10-14 dienas; viņiem tiek nodrošināta pilnīga fiziskā un garīgā atpūta. Dehidratācijas terapiju veic: intravenozas (iv) glikozes, askorbīnskābes injekcijas, difenhidramīna, B vitamīnu subkutānas injekcijas; pretsāpju tabletes ir parakstītas iekšpusē.

Ar sasitām smadzenēm

19. Māsu process slēgta galvaskausa smadzeņu trauma gadījumā: smadzeņu kontūzija Pacienta pašreizējās problēmas, atkarīgās un neatkarīgās māsu iejaukšanās.

Smadzeņu kontūzija- Tas ir lokāls medulla bojājums no neliela (nelieli asinsizplūdumi skartajā zonā un tūska) līdz smagiem (smadzeņu audu plīsums un saspiešana). Galvaskausa kaulu lūzumi, asiņu klātbūtne CSF apstiprina diagnozi. Klīniskajā attēlā papildus vispārējiem smadzeņu simptomiem ir skaidri izsekoti fokusa simptomi, kas raksturīgi skartajai smadzeņu zonai. Ir 3 smadzeņu kontūzijas pakāpes: viegla, vidēji smaga, smaga.

Simptomi. Ar vieglu pakāpi apziņa izslēdzas no vairākiem desmitiem minūšu līdz vairākām stundām (1-3 stundām). Vispārēji smadzeņu simptomi ir vidēji izteikti: amnēzija, slikta dūša, vemšana. Pacients ir noraizējies par galvassāpēm, reiboni. Parādās fokālie simptomi: traucēta kustība un jutība tajā ķermeņa pusē, kas ir pretēja smadzeņu traumas vietai; runas, redzes traucējumi; sejas un mēles muskuļu parēze; viegla anizokorija; nistagms. CSF spiediens ir nedaudz palielināts. Morfoloģiskās izmaiņas izpaužas ar subarahnoīdu asinsizplūdumiem, ko pavada asinsvadu spazmas. Tāpēc pēc asinsvadu spazmas likvidēšanas smadzeņu kontūzijas simptomi ar vieglu pakāpi atkāpjas 2-3 nedēļu laikā, normalizējas pacienta vispārējais stāvoklis.

Ar vidējo grādu apziņa izslēdzas no vairākiem desmitiem minūšu līdz dienai. Pacientiem ir izteikta amnēzija, garīgi traucējumi, trauksme, atkārtota vemšana. Izmainās pulsa ātrums (bradi- vai tahikardija), paaugstinās asinsspiediens un ķermeņa temperatūra (subfebrīls), elpošana kļūst biežāka, netraucējot ritmu. Izteikti fokusa simptomi: traucēta skolēna reakcija, okulomotoriskie traucējumi, nistagms, ekstremitāšu parēze, jutīguma traucējumi. Pakāpeniski 3-5 nedēļu laikā. fokusa simptomi ir izlīdzināti. Straujš intrakraniālā spiediena pieaugums izraisa centrālās nervu sistēmas traucējumus.

Smags sasitums ko raksturo apziņas pārtraukšana no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Smadzeņu stumbra bojājumu izraisīti fokālie simptomi izpaužas un saglabājas ilgu laiku: hipertermija (līdz 39-40 ° C), elpošanas ritma traucējumi, bradi- vai tahikardija, arteriālā hipertensija. Dominē neiroloģiskie simptomi: zīlīšu diametra un reakcijas uz gaismu pārkāpums, okulomotoriskie traucējumi, radzenes refleksu un rīšanas kavēšana utt. Krasi palielinās CSF spiediens. Vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi grūts daudzas dienas un bieži beidzas ar nāvi.

Ar pozitīvu dinamiku smadzeņu un fokālie simptomi izzūd lēni, savukārt motoriskie un garīgie traucējumi paliek uz mūžu.

Ārstēšana smadzeņu sasitumi tiek veikti medicīnas iestādē, galvenā ārstēšana ir vērsta uz akūtas elpošanas mazspējas apkarošanu - elpceļu caurlaidības atjaunošanu (elpceļu ievadīšana, intubācija, mehāniskā ventilācija, skābekļa inhalācijas). Lai cīnītos pret paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, intravenozi ievada glikozi, urīnvielu, mannītu, lasix, novokaīnu. Lai samazinātu ķermeņa temperatūru in / m, ieceļ amidopirīnu un analgin 3-4 reizes dienā. Smagas smadzeņu kontūzijas gadījumā tiek ievadīti kombinēti lītiskie maisījumi (difenhidramīns, pipolfēns, hlorpromazīns, tizercīns, pentamīns). Transfūzijas terapija tiek veikta līdz 3-4 litriem dienā. Lai uzlabotu smadzeņu piegādi ar skābekli, intravenozi injicē 20% nātrija oksibutirāta (GHB) šķīdumu 40-80 ml dienā.

^ TĒMA: MĀSAS PROCESS SMADEŅU Asinsvadu

SLIMĪBAS

Insults

Insults(kopš vēlu Tinsky - uzbrukums) - etioloģijas un patoģenēzes stāvokļi, kuru īstenošana ir gan artēriju, gan venozo gultņu asinsvadu katastrofa. Insults ietver akūts cerebrovaskulārs negadījums (ACVI) ko raksturo pēkšņa (minūšu, retāk stundu laikā) fokālu neiroloģisku simptomu (motora, sensoro, runas, redzes, koordinācijas) vai smadzeņu darbības traucējumu (apziņas traucējumi, galvassāpes, vemšana) attīstība, kas saglabājas ilgāk par 24 stundām vai izraisa līdz pacienta nāvei uz neilgu laiku cerebrovaskulāru iemeslu dēļ. Asinsrites traucējumi var būt smadzenēs (smadzeņu insults) vai muguras smadzenēs (mugurkaula insults).

Neapšaubāmi, ikvienam ir skaidrs, ka pilnībā izārstēt jau attīstītu insultu ir praktiski neiespējami, un tāpēc medicīnas darbinieku darbība, kas vērsta uz cerebrovaskulāro slimību profilaksi, ir tik svarīga. Visaktīvākā loma tajā būtu jāuzņemas vidēja līmeņa darbiniekiem, jo ​​viņi atrodas vistuvāk pacientam. Iepriekš minētie dati uzliek par pienākumu māsu personālam labi pārzināt šo jomu un zināt ne tikai insultu etioloģiju, klīniku un pacientu galvenās problēmas, bet arī šo problēmu risināšanas veidus, rehabilitācijas īpatnības un ergonomiku. metodes. Māsas darbā īpaša nozīme tiek piešķirta māsu procesa organizācijai un pacientu kopšanai. Ļoti svarīgi ir iesaistīt pacienta tuviniekus aprūpes organizēšanā, iemācīt viņiem aprūpes paņēmienus un metodes mājās.

Galvenie insultu attīstības iemesli

1. Ateroskleroze, arteriālā hipertensija, sirds un asinsvadu slimības (īpaši nelabvēlīgas ir sirds aritmijas, kas izriet no miokarda infarkta, išēmiskā sirds slimība, reimatisms un virkne citu patoloģisku stāvokļu. ieslīd tos smadzeņu artērijās.

2. Asins slimības (leikēmija, anēmija, koagulopātija).

3. Anomālijas smadzeņu asinsvadu attīstībā (aneirismas, arteriovenozas malformācijas, stenozes).

4. Smadzeņu trauma.

5. Dzemdes kakla osteohondroze, īpaši kombinācijā ar aterosklerozi.

Insulta riska faktori

Ir divu veidu insulta riska faktori: nekontrolēts (nekontrolējams) un kontrolēts (pārvaldīts).

Nekontrolēti (nekontrolējami) riska faktori:

- pieaugušā vecumā (vecāki par 65 gadiem);

- pol (vīrieši nedaudz biežāk slimo ar insultu, bet sievietēm ir smagākas sekas, īpaši pēc involucijas perioda);

- rase (negroīdu rases personas tiek skartas biežāk nekā baltās).

Kontrolējamie (pārvaldāmie) riska faktori:

- arteriāla hipertensija, īpaši, ja DBP ir lielāka vai vienāda ar 100 mm Hg;

- sirds išēmiskās slimības klātbūtne, pastāvīga vai paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana, mitrālā vārstuļa prolapss;

- insulta vēsture;

- iedzimtība: išēmiska sirds slimība vai insults radiniekiem, kas jaunāki par 60 gadiem;

- sirds un asinsvadu slimības (īpaši nelabvēlīgas ir sirds aritmijas, ko izraisa miokarda infarkts, koronārā sirds slimība, reimatisms un vairāki citi patoloģiski stāvokļi). Sirds patoloģija veicina asins recekļu veidošanos sirds dobumos, un sirds aritmijas rada apstākļus, lai tie iekļūtu smadzeņu artērijās);

- asins slimības (leikēmija, anēmija, koagulopātija);

- anomālijas smadzeņu asinsvadu attīstībā (aneirismas, arteriovenozas malformācijas, stenozes);

- smadzeņu traumas;

- dzemdes kakla osteohondroze, īpaši kombinācijā ar aterosklerozi.

Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi (ACVA) var būt divu veidu:

1. pārejoši (dinamiski) smadzeņu asinsrites traucējumi, kurā neiroloģiskie simptomi saglabājas ne ilgāk kā 24 stundas. Tie ietver:

- t pārejoša išēmiska lēkme (TIA) - izpaužas fokusa neiroloģiski traucējumi, kas pilnībā izzūd 24 stundu laikā;

- hipertensīvas krīzes otrais veids, ko pavada attīstībasmadzeņu simptomi un/vai konvulsīvs sindroms;

Diagnoze parasti retrospektīvi.

2. Pastāvīgs cerebrovaskulārs negadījums – insults .

Ir divu veidu insulti: išēmisks insults jeb cerebrāls infarkts (notiek 80-85% gadījumu) un hemorāģisks insults jeb asinsizplūdums (15-20%).

Išēmisks insults (smadzeņu infarkts) pēc attīstības mehānisma ir sadalīts trombotiskā, emboliskā un netrombotiskā:

– trombotisks un embolisks insults rodas galvas ekstra- vai intrakraniāla asinsvada oklūzijas dēļ, ko izraisa tromboze, embolija, pilnīga asinsvada oklūzija ar aterosklerozes aplikumu u.c. Asinsvada lūmenis pilnībā vai daļēji aizveras, veidojoties aterosklerotiskai plāksnei vai trombam. šīs plāksnes vieta palielinās. Šis mehānisms ir biežāk sastopams lielā traukā (aortā, miega artērijās). Mazāko asinsvadu lūmenis parasti aizver tromba gabalu, kas ir atdalījies no asinsvadu aterosklerozes aplikuma vietas vai no intrakardiāla tromba (piemēram, sirds ritma traucējumu gadījumā). Asins recekļi, trombi veidojas aterosklerozes plāksnīšu zonā, kas veidojas uz kuģa iekšējām sienām. Asins recekļi var pilnībā bloķēt pat lielus traukus, izraisot nopietnus cerebrovaskulārus negadījumus.

– netrombotisks (hemodinamisks) insults Biežāk attīstās tādu faktoru kombinācijas rezultātā kā aterosklerozes asinsvadu bojājumi, angiospazmas, arteriāla hipotensija, patoloģiska asinsvadu līkumainība, hroniska cerebrovaskulāra mazspēja.

Tiek saukts smadzeņu asinsrites pārkāpums, kurā neiroloģiskie simptomi saglabājas ne ilgāk kā 21 dienu.mazs insults.

Hemorāģisks insults rodas asinsvadu sienas integritātes (plīsuma) pārkāpuma dēļ ar asiņu iekļūšanu smadzeņu audos, to kambaros vai zem membrānām. Lielākajai daļai pacientu asinsvadu sieniņas plīsums notiek ar augstu asinsspiediena vērtībām vai uz anomālijas fona asinsvadu sienas izvirzījuma (aneirisma) vai traumas dēļ.

Pēc lokalizācijas izšķir šādus asiņošanas veidus:

- p arenhimāls (intracerebrāls);

- ar ubarahnoīdu (intratekālu);

- p arenhimāli-subarahnoidāls (jaukts);

- intraventrikulārs;

- subdurālā un epidurālā hematoma.

ACVA rodas pēkšņi (minūtes, retāk stundas), un to raksturo fokusa un/vai smadzeņu un meningeālu neiroloģisku simptomu parādīšanās. Ar asinsizplūdumiem vai plašiem išēmiskiem insultiem attīstās dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi. Ar subarahnoidālo asiņošanu un smadzeņu tūsku var attīstīties konvulsīvs sindroms.

KlīniskāInsultam raksturīgi sindromi:

Vispārēji smadzeņu simptomi :

- nomoda līmeņa pazemināšanās no subjektīvām "neskaidrības, miglošanās galvā" un vieglas apdullināšanas sajūtām līdz dziļai komai;

– galvassāpes;

– sāpes gar mugurkaula saknēm;

- T slikta dūša, vemšana.

Fokālie neiroloģiskie simptomi :

- d vibrācijas traucējumi (hemiparēze, hiperkinēze utt.);

- R runas traucējumi (sensorā, motora afāzija, dizartrija);

– maņu traucējumi (dziļu, sarežģītu jutīguma veidu hipestēzija);

– koordinācijas traucējumi (vestibulārā, smadzenīšu ataksija);

- s traucējumi (redzes lauku zudums, redzes dubultošanās);

- n garozas funkciju disfunkcijas (apraksija, aleksija utt.);

- a mnēzija, dezorientācija laikā utt .;

- b ulbāra sindroms.

Meningeālie simptomi :

- n dzemdes kakla aizmugurējo muskuļu sasprindzinājums;

- P Kernig, Brudzinsky pozitīvie simptomi (augšējā, vidējā, apakšējā);

- ieslēgts paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem;

- X tipiska pacienta poza.

Īsas ACVA klīniskās īpašības

Hemorāģisks insults (GI) attīstās asinsvadu plīsuma rezultātā (visbiežākā smadzeņu aneirismu lokalizācija parādīta 4. att.). Asiņošana izraisa smadzeņu audu iznīcināšanu hematomas zonā, kā arī apkārtējo intrakraniālo veidojumu saspiešanu un pārvietošanu. tiek traucēta venozā un cerebrospinālā šķidruma aizplūšana, smadzeņu tūska, paceļas intrakraniāls spiedienu, kas noved pie parādībām smadzeņu dislokācija , saspiežot smadzeņu stumbru. Tas viss izskaidro GI klīniskā attēla īpašo smagumu, milzīgu, bieži vien ar dzīvību nesaderīgu, cilmes simptomu parādīšanos, elpošanas funkcijas un sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumus. GI parasti attīstās pēkšņi, dienas laikā, fiziska vai emocionāla stresa laikā. Ir pēkšņas galvassāpes, pacients zaudē samaņu, krīt. Tiek atzīmēta vemšana, psihomotorisks uzbudinājums. Raksturīga ir izteiktu autonomo traucējumu agrīna parādīšanās: sejas hiperēmija, svīšana, ķermeņa temperatūras svārstības. Asinsspiediens, kā likums, ir augsts, pulss ir saspringts. Elpošana ir traucēta: var būt bieža, krākšana, stridoroida vai periodiska, piemēram, Cheyne - Stoksa. Tajā pašā laikā ar izteikts cerebrāls, tiek novēroti veģetatīvi un bieži vien meningeāli simptomi, fokālie simptomi, kuru pazīmes nosaka asiņošanas lokalizācija (fokālo simptomu esamību var noteikt pēc šādām pazīmēm: mutes leņķa noslīdējums un vaiga pietūkums elpojot ( buras simptoms), hemiplēģijas simptomi (pēda paralīzes pusē ir pagriezta uz āru, pasīvi pacelta roka krīt kā pātaga, izteikta muskuļu hipotonija, cīpslu un ādas refleksu samazināšanās, patoloģisku aizsargrefleksu un piramīdveida refleksu parādīšanās) simptomi ( rodas drebuļiem līdzīgs trīce un hipertermija, parādās auksti sviedri), iestājas nāve.

Subarahnoidālā asiņošana biežāk rodas jaunībā, dažreiz pat bērniem. Visbiežākais SAH cēlonis ir aneirisma plīsums. Fiziskais un emocionālais stress, traumatisks smadzeņu traumas veicina tā attīstību. Parasti slimība attīstās bez prekursoriem: asinis, kas ieplūst intratekālajā telpā, kairina smadzeņu apvalku, rodas asas galvassāpes, slikta dūša, pēc tam vemšana, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39,5 °, psihomotorā uzbudinājums, dažreiz samaņas zudums, kas var būt īslaicīgs vai ilgstošs. Attīstās meningeālais sindroms(vispārēja hiperestēzija, fotofobija, stīvie kakla muskuļi, Kerniga, Brudzinska simptomi). Bieži tiek novēroti epilepsijas lēkmes.

4. attēls. Visbiežāk sastopamā aneirismas lokalizācija(šo asinsvadu plīsums ir visizplatītākais intracerebrālās asiņošanas cēlonis arteriālās hipertensijas gadījumā).

^ Zīmējums. 5. Išēmisks insults. Infarkta zona ir atzīmēta purpursarkanā krāsā. Bultiņa parāda smadzeņu vidējo struktūru nobīdi.

Išēmisks insults (IS) - attīstās smadzeņu apgabala asins piegādes pārkāpuma rezultātā, kam seko smadzeņu nekroze (infarkts) (skatīt 5. attēlu).

IS visbiežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem (no 50 līdz 60 gadiem un vecākiem), bet dažreiz arī jaunākā vecumā. Pirms AI attīstības bieži notiek pārejoši cerebrovaskulāri negadījumi. AI priekštecis var būt vispārēja diskomforta sajūta, galvassāpes, īslaicīgi apziņas traucējumi. AI var attīstīties jebkurā laikā, bet biežāk naktī un no rīta, tūlīt pēc miega. Dažreiz IS rodas pēc miokarda infarkta vai SAH. AI raksturo pakāpeniska neiroloģisko simptomu palielināšanās vairāku stundu, retāk dienu laikā. Atšķirībā no GI, smadzeņu infarkta gadījumā fokālie neiroloģiskie simptomi dominē pār smadzeņu simptomiem, kas dažkārt var nebūt. Apziņas traucējumi vairumā gadījumu izpaužas ar vieglu apdullināšanu, pastiprinātu miegainību un zināmu dezorientāciju. Veģetatīvie traucējumi ir mazāk izteikti nekā ar smadzeņu asiņošanu. Asinsspiediens bieži ir zems vai normāls; paātrinās pulss, samazinās pildījums. Ķermeņa temperatūra parasti nav paaugstināta. Fokālo neiroloģisko simptomu raksturu nosaka infarkta lokalizācija. Visbiežāk AI attīstās vidējās smadzeņu artērijas baseinā, kas izpaužas ar hemiplēģijas (hemiparēzes) attīstību kontralaterālajā pusē pretēji bojājuma lokalizācijai. Pretēji fokusam tiek novēroti hemitipa jutīguma traucējumi, galvas un acu pagriešana pret patoloģisko fokusu, garozas runas traucējumi (afāzija, "kortikālā" dizartrija) apraksija. , stereognozes, ķermeņa shēmas pārkāpums; anosognozija. Ar bojājuma lokalizāciju smadzeņu stumbrā kopā ar vadošiem motoriem un maņu traucējumiem tiek novēroti galvaskausa nervu kodolu bojājumi un smadzeņu darbības traucējumi. Bieži parādās mainīgi sindromi.

IS gaitu nosaka daudzi faktori: tās attīstības mehānisms, skartā asinsvada īpatnības, potenciāls kolateralās cirkulācijas attīstībai un kapilārās asinsrites saglabāšanai, bojājuma fokusa lokalizācija, vecums un indivīds. pacienta smadzeņu vielmaiņas īpašības, vienlaicīgu patoloģiju smagums (sirds, asinsvadu utt.). Ar IS stāvokļa smagumu parasti novēro slimības pirmajās dienās. Tad nāk uzlabošanās periods, kas izpaužas kā simptomu stabilizēšanās vai to smaguma samazināšanās. Smagas puslodes IS gadījumā, ko pavada smadzeņu tūska un sekundārais stumbra sindroms, ar plašu infarktu smadzeņu stumbrā, iespējams letāls iznākums (apmēram 20% gadījumu).

Mugurkaula insults parasti attīstās mugurkaula deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu rezultātā, kuru rezultātā tiek saspiestas smadzenes apgādājošās artērijas. Galvenais hemorāģiskā mugurkaula insulta cēlonis ir aneirisma plīsums; mugurkaula insults ir reti sastopams. Visbiežāk sastopamā mugurkaula insulta lokalizācija ir muguras smadzeņu kakla un jostas daļas sabiezējums. Ar insultu dzemdes kakla sabiezējuma zonā attīstās tetraparēze: ļengana roku perifēra parēze un spastiska kāju parēze. Ar insultu jostas sabiezēšanas zonā rodas kāju perifēra parēze un iegurņa orgānu disfunkcija.

ONMK diagnostika

Ambulatorā veidā ACVA tiek diagnosticēts, pamatojoties uz anamnēzi un klīnisko ainu. Lai precizētu diagnozi, pacients tiek hospitalizēts. Slimnīcā tiek veikta klīniskā un bioķīmiskā asins analīze, cerebrospinālā šķidruma izpēte, ehoencefalogrāfija, elektroencefalogrāfija, angiogrāfija.

Visaugstākās diagnostikas iespējas piemīt galvas rentgena skaitļošanas jeb magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj vidēji 75% gadījumu atpazīt smadzeņu infarktu akūtā insulta periodā, smadzeņu asinsizplūdumus - gandrīz 100% gadījumu. puslodes infarkti - 80%, stumbra infarkti - nedaudz vairāk nekā 30% gadījumu. Ar Doplera ultraskaņas palīdzību tiek konstatētas miega un mugurkaula artēriju, kā arī to zaru oklūzijas un stenozes.

ACV ārstēšana (insults)

Insulta (insults) ārstēšana ietver pirmsslimnīcas stadija, intensīvās terapijas stadija intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļas apstākļos, ārstēšanas stadija neiroloģiskās nodaļas apstākļos un pēc tam ārpilsētas jeb rehabilitācijas poliklīnikas nodaļa, kā arī ambulances posms.

^ Pirmsslimnīcas stadijā pacientam jānodrošina pilnīga atpūta, jānogulda uz muguras, jānovelk stingrs apģērbs, ja iespējams, nekustinot galvu. Nepieciešams novērtēt pacienta stāvokļa smagumu un nodrošināt agrīnu hospitalizāciju specializētā neiroloģiskā nodaļā vai slimnīcā ar palātu vai intensīvās terapijas nodaļu.

^ Intensīvā aprūpe slimnīcā ir vērsta uz dzīvībai svarīgu traucējumu novēršanu neatkarīgi no insulta rakstura (tā sauktā nediferencētā jeb pamata terapija). Pamatterapijas indikācijas ir apziņas traucējumi, epilepsijas lēkmju klātbūtne, insulta kombinācija ar miokarda infarktu, sirds aritmijas uc Pamatterapija ietver pasākumus, kuru mērķis ir novērst elpošanas traucējumus, akūtus sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, homeostāzes izmaiņas, apkarot smadzeņu tūsku, likvidēt. hipertermija... Pirmkārt, ir nepieciešams saglabāt elpceļu caurlaidību. Akūtu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu ārstēšana ir vērsta uz to, lai sistēmiskais asinsspiediens būtu 5 - 10 mmHg Art. virs pacientam parastā līmeņa: lai normalizētu sirdsdarbību un novērstu sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes.

^ Pacientu aprūpe ir būtiska. Pacientus, kuri ir pie samaņas un kuriem nav traucēta rīšana, no pirmās slimības dienas baro ar augļu sulām, buljonu, mākslīgo maisījumu zīdaiņiem. No 2-3 dienas tiek dota viegli sagremojama pārtika. Pacientiem, kas atrodas komā, pirmajās divās dienās parenterāli ievada šķidrumus, kas satur elektrolītus, 5% glikozes šķīdumu, plazmas aizstājējus, bet pēc tam caur nazogastrālo zondi - uztura maisījumus.

^ Komplikāciju novēršana ietver hipostatiskas pneimonijas, cistīta un augšupejošu urīnceļu infekciju, izgulējumu, kontraktūru profilaksi paralizētās ekstremitātēs.

^ Hemorāģiskā insulta ārstēšana ir īpašības, un tā galvenokārt ir vērsta uz smadzeņu tūskas novēršanu un intrakraniālā spiediena samazināšanu, asinsspiediena pazemināšanu (ar paaugstināšanos), dzīvībai svarīgo un autonomo funkciju normalizēšanu, asins koagulācijas īpašību palielināšanu un asinsvadu caurlaidības samazināšanu. Ar HI ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir progresējoša pacienta stāvokļa pasliktināšanās līdz ar simptomu parādīšanos smadzeņu dislokācija. Turklāt indikācija ķirurģiskai ārstēšanai ir arteriālu un arteriovenozu aneirismu plīsums, kas klīniski izpaužas ar subarahnoidālu vai intracerebrālu asiņošanu. Šajā gadījumā ķirurģiska iejaukšanās ir vērsta uz aneirismas izslēgšanu no smadzeņu asinsrites.

^ Išēmiska insulta ārstēšana mērķis ir uzlabot smadzeņu asins piegādi, palielināt smadzeņu audu izturību pret hipoksiju un uzlabot to vielmaiņu. Tā kā IS parasti attīstās uz asins koagulācijas īpašību palielināšanās un tās fibrinolītiskās sistēmas aktivitātes samazināšanās fona, tiek noteikti antikoagulanti un antiagreganti.

Pacientu ar insultu rehabilitācija

Insulta pacientu rehabilitācija ir vērsta uz funkcionālu atjaunošanos vai neiroloģiskā defekta kompensāciju, sociālo, sadzīves un profesionālo rehabilitāciju. Tas jāsāk jau akūtā insulta periodā un jāveic pakāpeniski, sistemātiski, ilgā laika periodā. Kustību traucējumu medikamentoza korekcija ir efektīva tikai kombinācijā ar fizioterapijas vingrojumiem (paralizētu ekstremitāšu agrīna profilaktiska izvietošana, pasīvā un aktīvā vingrošana), masāžu, fizioterapiju, refleksoloģiju. Atjaunojošās ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pacienta iesaistīšanās aktīvā līdzdalībā tajā. Runas traucējumu korekcija tiek veikta ar logopēdiskām metodēm, kuru efektivitāti nosaka arī pacienta patstāvīgo pētījumu aktivitāte.

Prognoze par insultu

Insulta (insulta) prognoze ir atkarīga no insulta rakstura un gaitas, bojājuma vietas un apjoma, kā arī no komplikāciju klātbūtnes. Prognostiski nelabvēlīgas pazīmes ir pamatīgi apziņas traucējumi, smadzeņu tūskas un sekundārā smadzeņu stumbra sindroma attīstība, traucētas dzīvības funkcijas. Mirstība smadzeņu asinsizplūdumos ir vidēji 60-90%. Nāves cēlonis biežāk ir smadzeņu tūska un izmežģījums. AI prognoze ir labvēlīgāka. Nāve iestājas aptuveni 20% gadījumu ar plašu smadzeņu infarktu.

ONMK profilakse

Primārā profilakse ietver pacientu identifikāciju ar sākotnējām nepietiekamas asins piegādes smadzenēm izpausmēm, ar discirkulācijas encefalopātiju (DE), ar pārejošiem smadzeņu asinsrites traucējumiem (PNMC); īpaša uzmanība jāpievērš pacientu uzraudzībai ar smagu arteriālo hipertensiju, išēmisku sirds slimību, cukura diabētu, reimatismu. Sistemātiska pamatslimības medikamentoza terapija, pareiza darba un atpūtas režīma ievērošana ar dozētām fiziskām aktivitātēm, sabalansēta uztura organizēšana ar treknu, saldu, miltu ēdienu ierobežošanu un slikto ieradumu (smēķēšana, alkohols) izskaušanu. patēriņš) ir nepieciešami.

^ Sekundārā profilakse (atkārtotu smadzeņu asinsrites traucējumu profilakse) tiek veikta ar pacientu ambulatorās novērošanas palīdzību.

^ ATBALSTA DIZAINS Nr.4

NERVU SISTĒMAS TRAUMU UN APJOMU SLIMĪBU APMĀSU PROCESS

Smadzeņu traumas — traumatisks smadzeņu bojājums (TBI)- viens no visizplatītākajiem bojājumu veidiem. Pieaugušajiem galvenie TBI cēloņi ir autoavārijas, nelaimes gadījumi mājās un darbā, bērni, spēles un kritieni. Neskatoties uz TBI diagnostikas un ārstēšanas metožu uzlabošanos, traumu sekas bieži izraisa neiroloģiskas un garīgas komplikācijas, kas samazina pacientu dzīves kvalitāti.

^ TBI klasifikācija

TBI ir slēgti, atvērti un caurlaidīgi.

Slēgts TBI - bojājumi, kas nav saistīti ar galvas un smadzeņu apvalku mīksto audu integritātes pārkāpumiem (pat ar galvaskausa kaulu lūzumiem).

Atveriet TBI - jebkādi bojājumi ar galvas aponeirozes integritātes pārkāpumu, bet bez smadzeņu apvalku bojājumiem un cerebrospinālā šķidruma fistulu veidošanās. Atvērta galvas trauma ir jānošķir no galvas mīksto audu traumām (piemēram, grieztām brūcēm), kurās nav smadzeņu bojājumu pazīmju.

Iekļūst TBI - trauma ar galvaskausa kaulu lūzumu, smadzeņu apvalku bojājumiem, cerebrospinālā šķidruma (liquoreja) aizplūšanu caur cerebrospinālo fistulu. Ar šādām TBI reizēm tiek saglabāta galvaskausa integritāte, taču ir galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi, smadzeņu apvalku plīsumi un CSF fistulas ar liquoreju nazofarneksā.

Gan slēgtā, gan atvērtā TBI gadījumā smadzeņu bojājumi var atšķirties pēc smaguma pakāpes.

Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju smadzeņu traumas TBI iedala satricinājumā, kontūzijā un kompresijā. Galvenie TBI smaguma kritēriji ir samaņas zuduma ilgums un dziļums, fokālo un smadzeņu simptomu klātbūtne, dati no papildu pētījumu metodēm.

Smadzeņu satricinājums - visizplatītākā TBI forma. Tas notiek 70% upuru, ja tie tiek pakļauti nelielam traumatiskajam spēkam. Ar smadzeņu satricinājumu samaņas zudums vai nu nav, vai arī nepārsniedz 15 minūtes. Cietušie sūdzas par galvassāpēm, vājumu, reiboni, sliktu dūšu un vienreizēju vemšanu. Dažiem cilvēkiem tiek novērota retrogrāda amnēzija (atmiņas zudums par notikumiem pirms traumas). Nav anterogradas amnēzijas (notikumiem pēc traumas). Pārbaudot, tiek noteikts ādas bālums, tahikardija, svīšana, asinsspiediena svārstības. Smadzeņu satricinājuma klīniskās izpausmes ir saistītas ar funkcionāliem traucējumiem un 2-3 nedēļu laikā. pilnībā iziet.

Smadzeņu kontūzija - smagāks TBI, jo tas ir saistīts ne tikai ar funkcionālām izmaiņām, bet arī ar bojājumiem smadzeņu vielas traumas brīdī. Atkarībā no bojājuma smaguma pakāpes un klīniskajiem simptomiem izšķir vieglus, vidēji smagus un smagus sasitumus.

Viegls smadzeņu sasitums izpaužas ar samaņas zudumu uz 30-40 minūtēm, retrogrādu amnēziju līdz 30 minūtēm, dažkārt īslaicīgu anterogrādā amnēziju. Cietušie sūdzas par galvassāpēm, sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu, reiboni, vispārēju nespēku, samazinātu uzmanību, nelielu ekstremitāšu vājumu.

Pārbaudot, tiek noteikts izsīkums, miegainība un retāk uztraukums. Bāla āda, bradija vai tahikardija, paaugstināts asinsspiediens. Neiroloģiskā stāvoklī - horizontāls nistagms, viegla hemiparēze, meningeāls sindroms. Tomēr dažiem pacientiem nav fokusa smadzeņu bojājuma klīnisko pazīmju, tāpēc ir grūti atšķirt vieglu smadzeņu kontūziju no smadzeņu satricinājuma. Tāpēc TBI gadījumā ļoti svarīga ir smadzeņu CT, kas ļauj identificēt smadzeņu audu bojājumu perēkļus.

Vieglas smadzeņu kontūzijas gadījumā neiroloģiskās izpausmes parasti ir vieglas un pilnībā regresē 2-3 nedēļu laikā pēc traumas.

Mērens smadzeņu kontūzija smaguma pakāpei raksturīgs ilgāks samaņas zudums, vidēji līdz 2-4 stundām.Pacienti sūdzas par stiprām galvassāpēm, ko pavada slikta dūša un atkārtota vemšana. Pārbaudes laikā tiek noteikts apdullums, kas pēc samaņas atjaunošanas var saglabāties līdz pat diennaktij, retro- un anterograda amnēzija. Pacienti ar mērenu smadzeņu kontūziju bieži ir dezorientēti, satraukti un viņiem ir epilepsijas lēkmes. Neiroloģiskais stāvoklis atklāj meningeālo sindromu un fokusa smadzeņu bojājumu pazīmes vidēji smagas hemiparēzes, jutīguma traucējumu, okulomotoru un citu traucējumu veidā. Funkciju atjaunošana šādiem pacientiem notiek ilgākā laika posmā (no 1 līdz 3 mēnešiem) un ne vienmēr ir pilnīga.

Plkst smags smadzeņu sasitums klīniskās izpausmes ir vēl smagākas: samaņas zudums uz laiku no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Iespējama stupora vai komas attīstība. Sākumā var būt psihomotorisks uzbudinājums, kam seko atonijas attīstība. Neiroloģiskajā stāvoklī tiek noteikti izteikti smadzeņu un meningeālie simptomi, smadzeņu pusložu bojājumu pazīmes (ekstremitāšu paralīze) un stumbra (peldošās acu kustības, anizokorija). Ir rīšanas un elpošanas traucējumi, asinsspiediena nestabilitāte ar tendenci pazemināties, sirdsdarbības traucējumi. Cietušajiem ar smagu smadzeņu traumu nepieciešama pastāvīga uzraudzība un ārstēšana intensīvās terapijas nodaļās.

Smadzeņu saspiešana - bojājumi, kas attīstās ar intrakraniālās telpas samazināšanos svešķermeņu, kaulu fragmentu iekļūšanas galvaskausā, intrakraniālo hematomu veidošanās dēļ. Klīnisko izpausmju smagums kompresijas laikā ir atkarīgs no intrakraniālās telpas samazināšanās pakāpes un ātruma. Klīniskajai ainai raksturīga "spilgta sprauga" 12-36 stundu laikā pēc traumas, kad nav rupju smadzeņu bojājumu klīnisku izpausmju, bet pēc tam stipras galvassāpes, atkārtota vemšana, meningeālais sindroms, krampji, paralīze, atkārtotas. attīstās apziņas traucējumi. TBI akūtā stadijā nepieciešams veikt galvas smadzeņu datortomogrāfiju (6. att.), kas dod iespēju šādiem pacientiem diagnosticēt traumatiskus asinsizplūdumus, galvaskausa kaulu lūzumus un fokālās traumas, komplikācijas, kurām nepieciešama neiroķirurģiska iejaukšanās. iespējams.

^ 6. attēls. Smadzeņu datortomogrāfija.

TBI ārstēšana

Pirmā palīdzība cietušajiem tiek sniegta uz vietas un transportēšanas laikā uz slimnīcu. Nosaucam prioritārās aktivitātes:

1. Elpceļu vadība: atbrīvot elpceļus no svešķermeņiem, ja norādīts, veikt intubāciju.

2. Asinsspiediena indikatoru normalizēšana: veikt vēnu punkciju, uzsākt infūzijas terapiju. Kā noteicis ārsts, ievadiet zāles, kas paaugstina asinsspiedienu (kordiamīns, mezatons utt.).

3. Cirkulējošā asins tilpuma papildināšana - asinis aizstājošu šķidrumu vai asiņu intravenoza ievadīšana atbilstoši indikācijām.

4 . Ar sāpīgu šoku – pretsāpju līdzekļi un sedatīvi līdzekļi.

Novērojot cietušo slimnīcā, nepieciešama pastāvīga dzīvībai svarīgo rādītāju uzraudzība (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens, elpu skaits, ķermeņa temperatūra) un neiroloģiskā stāvokļa izmaiņas . Neiroloģisko traucējumu palielināšanās pirmajās dienās pēc TBI var būt saistīta ar intrakraniālu komplikāciju attīstību, kam nepieciešama operācija. Tāpēc īpaši svarīga ir medmāsas loma pacientu aprūpes nodrošināšanā un uzraudzībā pirmajā dienā pēc TBI.

Simptomi, kas jāievēro Piezīmemedmāsa un nekavējoties ziņojiet ārstam:

- apziņas traucējumu padziļināšanās;

- kustību traucējumu palielināšanās;

- vienas acs zīlītes paplašināšanās;

- asinsspiediena paaugstināšanās;

- elpošanas ritma pārkāpums;

- bradikardija;

- epilepsijas lēkme.

Ja parādās kāds no uzskaitītajiem vai citi jauni simptomi, steidzami jāziņo par tiem ārstam.

Cietušo turpmākā ārstēšana ir atkarīga no stāvokļa smaguma un ir vērsta uz ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanu, smadzeņu tūskas, oksidatīvā stresa apkarošanu, smadzeņu asinsrites un vielmaiņas normalizēšanu.

^ TBI komplikācijas

Bieža TBI komplikācija akūtā periodā, īpaši bērniem pirmajā dzīves desmitgadē, ir epilepsijas lēkmes. . Vairumā gadījumu viens uzbrukums nākotnē neatkārtojas, un īpaša ārstēšana nav nepieciešama.

Akūtā TBI periodā var rasties komplikācijas, kas saistītas ar brūču infekciju. : strutojošs meningīts, meningoencefalīts, smadzeņu abscesi. Agrīnām komplikācijām nepieciešama papildu antibiotiku terapija, rūpīga klīniskā novērošana un atkārtota izmeklēšana, izmantojot smadzeņu datortomogrāfiju un jostas punkciju.

^ TBI rezultāts- vai nu pilnīga atveseļošanās, vai vēlu pēctraumatisku nervu sistēmas disfunkciju attīstība.

Visbiežākās vēlīnās TBI komplikācijas ir šādas:

1. Veģetatīvā-asinsvadu distonija, kas izpaužas galvenokārt ar galvassāpēm.

2. Hipertensīvs sindroms (paaugstināts intrakraniālais spiediens), kam raksturīgas rīta galvassāpes ar sliktu dūšu un vemšanu.

3. Simptomātiska epilepsija, kurā cietušajam pēc traumas gūšanas rodas epilepsijas lēkmes.

Pacientiem ar vēlīnām TBI komplikācijām nepieciešama neirologa ambulance novērošana un kompleksa ārstēšana atbilstoši indikācijām:

- sedatīvā un neirometaboliskā terapija veģetatīvās-asinsvadu distonijas gadījumā;

- dehidratācija, vazoaktīvā un neirometaboliskā terapija hipertensīvā sindroma gadījumā;

- pretepilepsijas līdzekļu izvēle epilepsijas ārstēšanai.

^ Muguras smadzeņu bojājums

Muguras smadzeņu bojājumi ir retāk sastopami nekā TBI. Mugurkaula traumas gūst ceļu satiksmes negadījumi, kritieni no augstuma, šautas brūces.

Biežāk tiek traumētas mugurkaula kustīgākās daļas – dzemdes kakla un jostas daļa. Ir primārās traumas, kurās traumatiskais spēks iedarbojas tieši uz muguras smadzenēm, un sekundārās, ko izraisa muguras smadzeņu saspiešana ar mugurkaula fragmentiem.

Galvenie muguras smadzeņu bojājumu mehānismi traumas laikā:

- saspiešana ar kauliem, saitēm, hematomu;

- stiepšanās ar spēcīgu locīšanu;

- muguras smadzeņu tūska, kas attīstās uzreiz pēc traumas un saasina citus patoloģiskos procesus tajā;

- asinsrites traucējumi, kad mugurkaula traukus saspiež kaulu fragmenti vai svešķermeņi.

Saskaņā ar klīnisko izpausmju smagumu mugurkaula traumas iedala smadzeņu satricinājums, sasitums un kompresija.

^ tajā nav strukturālu bojājumu. Klīniskajā attēlā dominē pārejoši traucējumi apakšējo ekstremitāšu ļenganās paralīzes veidā, kas pilnībā izzūd 48 stundu laikā.

^ Ar muguras smadzeņu sasitumiem rodas strukturālas novirzes; to sekas ir pastāvīgi neiroloģiski traucējumi (parēze un ekstremitāšu paralīze), kas neatjaunojas pēc 48 stundām.

^ Muguras smadzeņu saspiešana hematoma vai bojāti audi rodas kādu laiku pēc traumas. Kompresijai ir raksturīga "gaismas spraugas" klātbūtne, kuras laikā nav fokusa bojājumu pazīmju, un tikai pēc dažām stundām attīstās muguras smadzeņu paralīze un citi disfunkcijas.

Visiem pacientiem ar mugurkaula traumu ir pārejoši vai pastāvīgi muguras smadzeņu darbības traucējumi, kam nepieciešama īpaša ārstēšana un pastāvīga kopšana:

1. Urinēšanas pārkāpums tūlīt pēc aizkavētas traumas prasa regulāru urīnpūšļa iztukšošanu ar katetru. Pēc tam var attīstīties urīna nesaturēšana, kuras gadījumā nepieciešama īpaši rūpīga ādas kopšana, lai novērstu spiediena čūlu veidošanos.

2. Defekācijas pārkāpums pēc traumas ir saistīts ar zarnu atoniju un prasa mehānisku zarnu iztukšošanu, izmantojot sifona klizmu. Kad zarnu kustīgums ir atjaunots, ir jāuzrauga tās piepildījums un jāveic reflekss iztukšošanās ar taisnās zarnas svecīšu palīdzību.

3. Trofiski ādas bojājumi mugurkaula traumu gadījumā var parādīties dažu dienu laikā un izraisīt spiediena čūlu veidošanos. Tādēļ pacientiem ar mugurkaula traumu nepieciešama rūpīga ādas kopšana un regulāri pasākumi spiediena čūlu profilaksei.

^ Mugurkaula traumu ārstēšana

Mugurkaula traumu neatliekamā palīdzība mērķis ir novērst papildu bojājumus muguras smadzenēm. Neveikla apiešanās ar pacientu pirmās palīdzības sniegšanas laikā pastiprina traumas smagumu:

- ja jums ir aizdomas par mugurkaula traumu, pacients uzmanīgi jāpārvieto. Upurus nedrīkst nostādīt uz kājām, sēdināt vai pacelt;

- transportēšana jāveic uz stingras, līdzenas virsmas ar imobilizētu galvu. Lai pacients transportēšanas laikā nekustētos, viņš no sāniem jānostiprina ar sarullētiem spilveniem vai smilšu maisiem. Labākais mugurkaula traumas transportēšanas veids ir vakuuma nestuves;

- lai izvairītos no hipotermijas, pacients ir pārklāts ar siltu segu;

- Pacienti ar mugurkaula traumu tiek hospitalizēti specializētās iestādēs, kur tiek veikta papildu izmeklēšana un tiek lemts par konservatīvās vai ķirurģiskas ārstēšanas izmantošanu.

Ar muguras smadzeņu satricinājumu ieteikt konservatīvu ārstēšanu, kas palīdz atjaunot muguras smadzeņu darbību: atpūta, stingrs gultas režīms, fizioloģisko pamatparametru (hemodinamikas, cirkulējošās asins tilpuma) normalizēšana, muguras smadzeņu tūskas apkarošana (diurētiskie līdzekļi, mannīts), urinēšanas un defekācijas kontrole, hronisku slimību profilakse. spiediena čūlas.

Pret sasitumiem un muguras smadzeņu saspiešanu noteikt kompleksu ārstēšanu: ķirurģisku un konservatīvu. Pēdējais (pēc operācijas) atbilst muguras smadzeņu satricinājumam akūtā stadijā.

Mugurkaula traumu rezultāti : ar muguras smadzeņu satricinājumu - pilnīga funkciju atjaunošana, atveseļošanās. Sasitumu un kompresiju gadījumā dažiem pacientiem neiroloģiski traucējumi saglabājas mēnešiem un gadiem, cilvēkiem nepieciešama rehabilitācija.

Aprūpe pacientiem ar traumatiskiem nervu sistēmas bojājumiem

No pirmajām stundām pēc traumas cietušajiem jānodrošina atpūta un rūpīga ādas kopšana, lai novērstu spiediena čūlas. Urīna aiztures gadījumā ir indicēta urīnpūšļa kateterizācija, kam seko tā skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem. Ar zarnu atoniju tiek veikta sifona klizma, un pēc tam, kad tiek atjaunota peristaltika, ar taisnās zarnas svecīšu palīdzību tie izraisa refleksu zarnu iztukšošanos.

Nervu sistēmas audzēji

Smadzeņu audzējus klasificē pēc divām galvenajām pazīmēm:

- topogrāfiskā un anatomiskā, t.i. neoplazmas lokalizācija galvaskausa dobumā un smadzenēs;

- audzēju histoloģiskā struktūra un bioloģiskās īpašības.

^ Topogrāfiski anatomiskā klasifikācija audzēju pamatā ir to sadalīšana divās galvenajās grupās:

Supratentoriāls audzēji , kas atrodas virs smadzenīšu tentorium. Tie ietver audzējus smadzeņu puslodes(priekšējās, parietālās, temporālās un pakaušējās daivas audzēji, sānu un III kambari, corpus callosum, subkortikālie mezgli, intersticiālie un vidussmadzenes ar čiekurveidīgo dziedzeri) un audzēji hipofīzes reģions.

Pakārtots, atrodas zem smadzenīšu tentorija (vai aizmugurējā galvaskausa dobuma audzēji).

Metastātiski audzēji . Visbiežāk smadzenēs metastējas plaušu, krūts, nieru, melanomas vēzis, retāk - urīnpūšļa, prostatas, kuņģa-zarnu trakta, olnīcu, placentas audzēji. Sarkomas metastāzes ir ārkārtīgi reti.

Smadzeņu audzēju klīnika

Smadzeņu audzēju klīnisko ainu izsaka progresējoša slimības attīstība un vienmērīgs smadzeņu, fokālo un vispārējo somatisko simptomu pieaugums.

Vispārēji smadzeņu simptomi ar smadzeņu audzējiem rodas paaugstināta intrakraniālā spiediena un nervu procesu neirodinamikas traucējumu rezultātā. Paaugstināts spiediens ir saistīts ar to, ka galvaskausa slēgtajā telpā augošs audzējs izraisa asinsvadu (vēnu) saspiešanu, izjauc brīvu asinsriti un apgrūtina cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu no smadzeņu kambariem. Asinsvadu pinumu vēnu pārpilnība un tos inervējošo nervu kairinājums ir pilns ar cerebrospinālā šķidruma hipersekrēciju un vēl lielāku intrakraniālā spiediena pieaugumu.

Visizplatītākais, agrīnais un raksturīgākais simptoms ir galvassāpes. Biežāk un spēcīgāk galva sāp nakts vidū vai no rīta, pēcpusdienā vai vakarā mazāk vai nemaz. Sāpes palielinās līdz ar uztraukumu, fizisku piepūli, dažreiz mainoties galvas un stumbra stāvoklim telpā, kas ir visizplatītākā smadzeņu kambara, īpaši IV kambara, audzējiem. (Bransa sindroms).

Vemt - viens no biežākajiem un agrīnākajiem smadzeņu audzēju simptomiem; tas izceļas ar pēkšņu, refleksīvu, plūstošu raksturu. Tas notiek neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, bieži vien tukšā dūšā, bez iepriekšējas sliktas dūšas, atraugas un sāpēm vēderā, vairumā gadījumu - galvassāpju augstumā naktī vai no rīta, bieži mainoties galvas stāvoklim un bagāžnieks.

Reibonis- simptoms, kas rodas pusei pacientu.

Psihiski traucējumi - viena no smadzeņu audzēju izpausmēm. Visbiežāk attīstās "Audzēja psihe" , kas izpaužas pacientu apdullumā. Tas izpaužas kā uzmanības pavājināšanās, uztveres un atmiņas notrulināšana, asociatīvo procesu palēnināšanās, kritiskas attieksmes mazināšanā pret sevi, pret savu slimību, pret apkārtējiem, vispārējās letarģijas, vienaldzības, iniciatīvas trūkuma attīstībā. Pacientam adresētais jautājums ir jāatkārto vairākas reizes, pirms seko lēna vienzilbīga atbilde. Pacients rada iespaidu par cilvēku, kas ir dziļi iegrimis savās domās, intensīvi apdomājot dažas problēmas. Tāpēc daži ārsti lieto terminu “darba slodze”, lai aprakstītu šos pacientus.».

Dažādu smadzeņu daļu sakāvi raksturo īpaši traucējumi ar noteiktiem fokusa simptomiem .

Tātad, ar audzējiem frontālās daivas , kam ir svarīga loma garīgajā darbībā, līdztekus vispārējai letarģijai, inercei, iniciatīvas trūkumam, apātijām, intelekta samazināšanās (apātijas-abulijas sindroms), pacientiem bieži ir īpaša, neapvaldīta eiforija.

Českoe stāvoklis garīgā uzbudinājuma, agresivitātes formā, ko aizstāj ar pašapmierinātību, eiforiju. Apkārtējās dzīves uztvere ir sašaurināta un saplacināta. Pacienti ir vieglprātīgi, nekritiski, izrāda dīvainu uzvedību, tieksmi uz lēzenām asprātībām un jokiem, muļķīgi (moria), ciniski, seksuāli atturīgi, rijīgi. Viņi bieži ir skopi un nekopti, dara smieklīgas lietas. Piemēram, pacients var piecelties no gultas un urinēt istabas vidū uz grīdas utt. Pacientiem ir traucēta kustību koordinācija un līdzsvars.

Audzēji pakauša daiva : vietējais prolapss simptoms - redzes lauka defekti homonīmas hemianopsijas vai skotomas formā. Vairākos gadījumos tiek novērotas redzes halucinācijas, bieži vien dzirksteļu vai gaismas liellopu veidā, dažādas optiskās agnozijas formas, objektu agnozija, aleksija, metamorfopsija. Starp agrīnām audzēja lokalizācijas pazīmēm šajā zonā ir epilepsijas lēkmes, kas bieži sākas ar vizuālo auru.

Ar temporālās daivas audzēju , satur ožas, garšas, dzirdes un vestibulārā aparāta analizatoru kortikālos galus, bieži tiek novērots šo centru kairinājums, kas izpaužas stereotipiskās ožas, garšas un dzirdes halucinācijās. Kreisās temporālās daivas audzēja gadījumā vissvarīgākais simptoms ir sensorā afāzija. Dažreiz, īpaši slimības sākuma periodā, tiek atzīmētas tikai parafāzijas. Agrīnās stadijās ar šīs lokalizācijas audzējiem vestibulārie simptomi ir ievērojami izteikti. Tie ir ļoti dažādi (apkārtējo objektu nestabilitātes un rotācijas sajūta, reibonis, apvienojumā ar spilgtām redzes, dzirdes un garšas halucinācijām).

Ar parietālās daivas audzējiem jutīguma traucējumi tiek novēroti visā pretējā ķermeņa pusē. Bojājumi šajā zonā izraisa savdabīgus agnozijas simptomus - orientācijas telpā, ķermeņa shēmas pārkāpumu. Pacients nespēj atšķirt labo no kreisās, nepamana, ignorē savu parētisko ekstremitāti vai viņam šķiet, ka viņam ir trīs vai četras rokas vai kājas. Pacients redz un jūt šīs neesošās ekstremitātes un kontrolē tās. Roku kustības, kuras acs nekontrolē, kļūst svārstīgas, neveiklas, zaudē gludumu un mērķtiecību, jo tiek traucēta aferentācija, kā rezultātā tiek zaudēta kontrole pār kustību apjomu un virzienu, muskuļu piepūles devu. Visizteiktākā iepriekšminētā forma ir "poza apraksija", nespēja piešķirt ekstremitātei vēlamo stāvokli.

Smadzeņu audzēji parasti ir smagi simptomi. Visizplatītākās ir ataksija, asinerģija un dismetrija. Ar smadzenīšu vermas bojājumiem statiskā ataksija ir izteiktāka, ar pusložu bojājumiem - dinamiska ataksija. Ir gaitas pārkāpums, pacienti ejot šūpojas, krīt uz sāniem, plaši izpleš kājas. Romberga pozā tiek novērota nestabilitāte (pacients ir nestabils ar aizvērtām acīm, priekšā izstieptām rokām), asinerģija (stumbra atpalicība ejot, kāju pacelšanās, ceļot no horizontāla stāvokļa), un papildus runa. traucējumi (daudzināta runa, tīša trīce).

Hipofīzes un hipofīzes audzēji ... Smadzeņu apakšējās daļas epididimijas audzēju simptomātika sastāv no lēnām attīstošiem endokrīnās sistēmas traucējumiem, secīgi pieaugošas sella turcica iznīcināšanas, redzes traucējumiem un smadzeņu simptomiem, kas rodas pēc tam, kad aizaugusi adenoma izlaužas caur seglu diafragmu galvaskausa dobumā. Endokrīnās sistēmas traucējumi ir dažādi: aptaukošanās, seksuālā vājuma attīstība vīriešiem un amenoreja sievietēm, sekundāro seksuālo īpašību izzušana, ādas un matu retināšana uz galvas vai pēkšņs svara zudums (kaheksija) Ja augšanas hormona sintēze ir traucēta, gigantisms veidojas bērniem, un pieaugušajiem - akromegālija, pakāpeniska ekstremitāšu distālo daļu, deguna, zigomatisko arku, parietālo un frontālo bumbuļu un apakšējā žokļa izmēra palielināšanās ar zobu izdalīšanos.

^ Smadzeņu audzēju diagnostika

Galvenā smadzeņu audzēja klīniskās diagnozes noteikšanas metode ir klīniskā neiroloģiskā izmeklēšana. Visaptverošā pārbaude ietver:

- rūpīgi savākta slimības vēsture;

- pacienta vispārējā somatiskā un detalizētā neiroloģiskā izmeklēšana;

- saistīto speciālistu aptaujas datu un laboratorisko analīžu izpēte;

- papildu diagnostikas metodes.

Vērtīgākie objektīvie venozās stāzes un paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi smadzeņu audzēju gadījumā ietver oftalmoloģiskā izmeklēšana anjons, proti, stagnējošu optisko disku noteikšana.

Kraniogrāfija divās galvenajās projekcijās ļauj atklāt destruktīvas izmaiņas galvaskausa kaulos, kas ir visizteiktākās labdabīgos, gadiem ilgi augošos smadzeņu audzējos, ko pavada ilgstošs intrakraniālā spiediena pieaugums.

Smadzeņu audzējos ar lumbālpunkciju iegūtajā cerebrospinālajā šķidrumā parasti tiek konstatētas lielākas vai mazākas novirzes no normāliem cerebrospinālā šķidruma spiediena, olbaltumvielu satura un retāk šūnu elementu rādītājiem. Ja oftalmoskopijas laikā ir aizdomas par aizmugures galvaskausa dobuma vai deniņu daivas audzēju ar izteiktu hipertensīvo sindromu un sastrēguma redzes diskiem, lumbālpunkcija ir kontrindicēta, jo ir augsts komplikāciju risks - smadzeņu vielas un ķīļa izmežģījums.

Rentgena datortomogrāfija (CT) un Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) - informatīvākās metodes smadzeņu audzēju diagnosticēšanai. Iegūtie attēli, trīsdimensiju vizualizācija, ļauj ar pietiekami augstu ticamību spriest par audzēja lokalizāciju, saistību ar blakus esošajām struktūrām, asins piegādi un histoloģiju.

Šobrīd lietots reti smadzeņu angiogrāfija smadzeņu audzēju diagnostikā. Par audzēja klātbūtni spriež pēc smadzeņu asinsvadu dislokācijas, tā asinsvadu identificēšanas. Tiek novērtēta arī tā asins piegāde un saistība ar lielajiem asinsvadiem.

^ Muguras smadzeņu audzēji

Pēc atrašanās vietas attiecībā pret muguras smadzeņu un dura mater šķērsgriezumu visi audzēji tiek sadalīti intramedulāri, kas atrodas muguras smadzeņu biezumā, augot no tās vielas, un ekstramedulārs, atrodas uz āru no muguras smadzenēm, aug no tā nervu saknēm, smadzeņu apvalkiem, asinsvadiem un citiem mugurkaula kanāla mezodermālajiem elementiem.

Ekstramedulārie audzēji veido lielāko audzēju grupu:

- primārais, kas rodas no mugurkaula saknēm (neiromu), smadzeņu apvalki, asinsvadi;

- sekundāra, kas rodas no mugurkaula (osteohondroma, osteosarkoma);

- metastātiskas - visbiežāk krūts vēža, vairogdziedzera un prostatas, barības vada, nieru vēža u.c. metastāzes.

Intramedulāri audzēji ir daudz retāk sastopami ekstramedulāri. Tie tiek uzskatīti par vismazāk uzņēmīgiem pret ķirurģisku ārstēšanu. Diezgan bieži novēro bērniem un pusaudžiem (līdz 15 gadu vecumam). Intramedulārie audzēji visbiežāk atrodas mugurkaula kakla un kakla un kakla muguras smadzenēs, kas atšķiras ar ievērojamu garumu (no 3 līdz 10 segmentiem), un ekstramedulārie audzēji - galvenokārt krūšu kurvja muguras smadzenēs un cauda equina.

Muguras smadzeņu audzēju klīnika

Slimības klīnisko ainu veido lokāli, fokāli simptomi, kas norāda uz muguras smadzeņu saspiešanas līmeni ar audzēju, un progresējošas smadzeņu vielas šķērseniskās saspiešanas un subarahnoidālās telpas mehāniskās blokādes simptomi. Tādējādi šīs patoloģijas klīnisko ainu veido radikulāri apvalki, segmentāli un vadīšanas simptomi.

Radikulāri-meningeāli simptomi - daži no agrīnajiem, vietējiem:

- sāpīgums ar mugurkaula mugurkaula atzarojuma sitieniem, kas atbilst audzēja lokalizācijai;

- jutības traucējumi (hiperaļģēzija, parestēzija, hipestēzija) attiecīgās muguras smadzeņu saknes vai segmenta inervācijas zonā;

- atbilstošās saknes inervēto muskuļu atrofija;

- trofiski traucējumi (anhidroze, hiperhidroze, hiperēmija, sausa āda, macerācija utt.) attiecīgās muguras smadzeņu saknes vai segmenta zonā;

Vadīšanas traucējumi tiek novēroti, kad audzējs ir saspiests vai iznīcināts ar muguras smadzeņu ceļiem, un izpaužas dažādās motoru un sensoro defektu smaguma pakāpēs zem bojājuma līmeņa.

Muguras smadzeņu audzēju diagnostika

Pirmajā posmā papildus rūpīgai neiroloģiskai izmeklēšanai ir jāveic Mugurkaula rentgena izmeklēšana – spondilogrāfija .

Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana. Parasti cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un bezkrāsains. Palielināts olbaltumvielu saturs cerebrospinālā šķidruma analīzē ir viena no audzēja bojājuma pazīmēm. Ar cauda equina audzējiem ir iespējama tā sauktā sausā punkcija. Ja ir aizdomas par muguras smadzeņu audzēju, punkcijas laikā ir nepieciešami CSF dinamiskie testi, lai noteiktu CSF telpu caurlaidību. Turklāt mielogrāfija, izmantojot ūdenī šķīstošas ​​kontrastvielas, joprojām ir svarīga diagnostikas metode.

Mūsdienās visdrošākais muguras smadzeņu audzēju diagnostikā Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, ļaujot ar lielu varbūtības pakāpi identificēt gandrīz visus muguras smadzeņu audzējus, spriest par to lokalizāciju, histoloģisko uzbūvi, asins piegādi.

Centrālās nervu sistēmas audzēju ārstēšana

Ķirurģija

Lielākajā daļā smadzeņu audzēju indikācijas operācijai dominē pār indikācijām citām ārstēšanas metodēm. Indikācijas ārkārtas operācijai tiek uzskatītas par pieaugoša hipertensīvā sindroma klātbūtni ar smadzeņu dislokācijas un ķīļveida simptomiem. Intervences veida izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem: audzēja lokalizācijas un histoloģijas, pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, vecuma un blakusslimību klātbūtnes.

Tomēr atsevišķos gadījumos operācija netiek veikta pat ar tūlītējiem draudiem pacienta dzīvībai: galvenokārt ar neoperējamiem dziļi lokalizētiem ļaundabīgiem audzējiem, īpaši ar procesa recidīvu, gados vecākiem pacientiem, kuri atrodas terminālā stāvoklī, kā arī gadījumi, kad audzējs nav pieejams tiešai operācijai, un paliatīvā iejaukšanās nav iespējama vai nedos pozitīvu efektu.

Muguras smadzeņu audzēju gadījumā operācija tiek uzskatīta par indicētu gandrīz jebkuram audzējam, kam ir muguras smadzeņu saspiešanas simptomi. Tomēr pacientiem ar metastātiskiem bojājumiem paraplēģijas klātbūtnē operācija nav attaisnojama, jo ir maza funkciju atjaunošanas iespējamība, un vairāku metastāžu gadījumā tā ir kontrindicēta.

^ Staru terapija

Attiecas uz staru terapijas ārstēšanas metodēm. Smadzeņu audzēju pacientu ārstēšanā tiek izmantota ārējā staru terapija. Tiek izmantota apstarošana ar platiem stariem (rentgena un gamma terapija) un precīza apstarošana ar šauriem stariem (protonu vai citu smagu paātrinātu daļiņu stars, gamma terapija). Neiroķirurģiskajā ārstēšanā staru terapiju visbiežāk izmanto kā daļu no kombinētās ārstēšanas pēc smadzeņu audzēju izņemšanas. Kā neatkarīga metode hipofīzes adenomas gadījumā tiek izmantota staru terapija.

^ Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšanas iespējas neiroķirurģijā ir ierobežotas.

Smadzeņu audzēju kompleksā ārstēšana ietver ķīmijterapiju (prokarbazīns, lomustīns, vinkristīns, karmustīns).

Lielākajai daļai smadzeņu audzēju, īpaši pēc operācijas, nepieciešama simptomātiska zāļu terapija: pretkrampju līdzeklis, hormonu aizstājējs, vazoaktīvs.

Centrālās nervu sistēmas audzēju aprūpes jautājumi

Atšķirībā no kolēģiem cita profila slimnīcās, medicīnas māsa neiroloģijas un neiroķirurģijas nodaļās saskaras ar plašu ārstēšanas jautājumu loku: no urīnpūšļa kateterizācijas, pacienta sagatavošanas ķirurģiskai ārstēšanai līdz palīdzības sniegšanai ārkārtas situācijās (epilepsijas lēkmes, hipertensīvi-hidrocefālijas). krīze utt.). Darbam ar pacientiem ar galvas un muguras smadzeņu audzējiem ir vairākas iezīmes.

Nosakot apziņas stāvokli, uzmanība tiek pievērsta pat nedaudz izteiktām apdulluma pazīmēm, vieglai miegainībai. Tiek novērtēta pacienta reakcija uz jautājumiem un komandām.

Medmāsai ir jāapzinās psihisku izmaiņu iespējamība pacientiem ar smadzeņu audzējiem (no slikta garastāvokļa līdz krēslas traucējumiem, pašnāvības mēģinājumiem).

Pastāvīga modrība, uzmanība, spēja uzraudzīt pacientu uzvedību ar šo diagnozi, "turēt visu redzeslokā" ir pacienta drošības garantija, viņa aizsardzība pret garīgā stāvokļa dekompensāciju un smagu sabrukumu.

^ ATBALSTA DIZAINS Nr.5