Uveīts - kas tas ir, kā ārstēt akūtu acu slimību, cēloņi. Uveīts: simptomi, diagnostika un ārstēšana Acs uveīta iekaisums

Uveīts ir acs dzīslas iekaisuma slimība. Tās cēloņi, izpausmes ir tik dažādas, ka to aprakstīšanai var nepietikt pat simtiem lappušu, ir pat oftalmologi, kas specializējas tikai šīs patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā.

Koroīda priekšējā un aizmugurējā daļa tiek apgādāta ar asinīm no dažādiem avotiem, tāpēc visbiežāk sastopami izolēti to struktūru bojājumi. Arī inervācija ir atšķirīga (varavīksnene un ciliārais ķermenis ir trīskāršs, un dzīslei vispār nav sensorās inervācijas), kas izraisa būtisku simptomu atšķirību.

Slimība var skart pacientus neatkarīgi no dzimuma un vecuma un ir viens no galvenajiem akluma cēloņiem (apmēram 10% no visiem gadījumiem) pasaulē. Saskaņā ar dažādiem avotiem, saslimstība ir 17-52 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā, un izplatība ir 115-204 uz 100 tūkstošiem. Vidējais pacientu vecums ir 40 gadi.

Kas tas ir?

Uveīts ir vispārējs termins acs ābola dzīslas iekaisuma slimībai. Tulkojumā no grieķu valodas "uvea" - "vīnoga", jo pēc izskata acs dzīslis atgādina vīnogu ķekaru.

Cēloņi

Vairumā gadījumu uveītu provocē šāds cēlonis - infekcija, kas iekļūst acī ar asinsriti, tiek pārnesta no cita inficēta orgāna vai ar acs traumu no apkārtējās vides. Var būt dažādas baktērijas un vīrusi. Būtībā baktērijas iekļūst no ārpuses, bet vīrusi un citi mikroorganismi tiek pārvadāti pa asinsriti.

Bet mēs neizslēgsim citus uveīta cēloņus:

1. Hipotermija.
2. Zema imunitāte.
3. Asins slimības.
4. Reitera sindroms.
5. Alerģiska reakcija uz pārtiku vai zālēm.
6. Vielmaiņas traucējumi vai hormonālie traucējumi: cukura diabēts, menopauze.
7. Acs traumas, kad tajā nokļūst svešķermenis, caurduroši priekšmeti vai apdegumi.
8. Infekcijas vai hroniskas slimības: psoriāze, reimatisms utt.
9. Citas acu slimības: sklerīts, tīklenes atslāņošanās utt.

Klasifikācija

Medicīnā ir noteikta slimības klasifikācija. Tas viss ir atkarīgs no tā, kur tas atrodas:

1. Perifērijas. Ar šādu slimību iekaisums skar ciliāru ķermeni, koroīdu, stiklveida ķermeni un arī tīkleni.
2. Priekšpuse. Slimības veids, kas rodas daudz biežāk nekā citi. Kopā ar varavīksnenes un ciliārā ķermeņa bojājumiem.
3. Aizmugure. Redzes nervs, dzīslene, tīklene kļūst iekaisuši.
4. Ja visā acs ābola dzīslā ir iekaisums, šāda veida slimību sauc par "panuveītu".

Runājot par procesa ilgumu, izšķir akūtu slimības veidu, kad simptomi pastiprinās. Hronisks uveīts tiek diagnosticēts, ja patoloģija traucē pacientu ilgāk par 6 nedēļām.

Uevīta simptomi

Atkarībā no tā, kur attīstās iekaisuma process, tiek noteikti arī uveīta simptomi (sk. Fotoattēlu). Turklāt ir svarīgi, cik ļoti cilvēka organisms spēj pretoties patogēniem, kādā attīstības stadijā tas ir. Atkarībā no šiem faktoriem slimības pazīmes var pasliktināties, tām ir noteikta secība.

Perifērais uveīts rodas ar šādiem simptomiem:

• bieži abas acis tiek ietekmētas simetriski,
• lido acu priekšā
• redzes asuma pasliktināšanās.

Aizmugurējo uveītu raksturo novēlota simptomu parādīšanās. Tos raksturo:

• neskaidra redze,
• objektu sagrozīšana
• peld punkti acu priekšā,
• redzes asuma samazināšanās.

Priekšējo uveītu raksturo šādas pazīmes:

• hroniska asarošana,
• skolēnu sašaurināšanās,
• sāpes,
• acu apsārtums,
• fotofobija,
• samazināts redzes asums,
• intraokulārā spiediena paaugstināšanās.

Hroniskā priekšējā uveīta gaitā simptomi ir reti vai viegli: tikai neliels apsārtums un peldošie punkti acu priekšā.

Diagnostika

Diagnozē svarīga loma ir pacienta vēsturei un informācijai par viņa imunoloģisko stāvokli. Ar oftalmoloģiskās izmeklēšanas palīdzību tiek precizēta iekaisuma lokalizācija acs dzīslā.

Acu uveīta etioloģiju nosaka ādas testi uz baktēriju alergēniem (streptokoku, stafilokoku vai toksoplazmīnu). Tuberkulozes etioloģijas slimības diagnostikā izšķirošais uveīta simptoms ir kombinēts acu konjunktīvas bojājums un specifisku pūtīšu parādīšanās uz pacienta ādas - konflikti.

Sistēmiskie iekaisuma procesi organismā, kā arī infekciju klātbūtne acu uveīta diagnostikā tiek apstiprināta, izmantojot pacienta asins seruma analīzi.

Kā izskatās uveīts: foto

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts, kā slimība izpaužas pieaugušajiem.

Komplikācijas

Nopietnas uveīta komplikācijas ietver dziļu un neatgriezenisku redzes zudumu, īpaši, ja uveīts netika atpazīts vai tika nozīmēta nepareiza terapija.

Arī biežākās komplikācijas ir tīklenes, redzes diska vai varavīksnenes atslāņošanās un cistoīda makulas tūska (visbiežākais redzes traucējumu cēlonis pacientiem).

Acs uveīta ārstēšana

Uveīta ārstēšana ir sarežģīta, kas sastāv no sistēmisku un lokālu pretmikrobu, vazodilatējošu, imūnstimulējošu, desensibilizējošu zāļu, enzīmu, fizioterapijas metožu, hirudoterapijas, tradicionālās medicīnas lietošanas. Parasti pacientiem tiek izrakstītas zāles šādās zāļu formās: acu pilieni, ziedes, injekcijas.

Priekšējā un aizmugurējā uveīta medicīniskai ārstēšanai izmantojiet:

1. vitamīnu terapija.
2. Antihistamīna līdzekļi - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
3. Vīrusu uveītu ārstē ar pretvīrusu zālēm - Acyclovir, Zovirax kombinācijā ar Cycloferon, Viferon. Tie ir paredzēti vietējai lietošanai intravitreālu injekciju veidā, kā arī iekšķīgai lietošanai.
4. Plaša spektra antibakteriālie līdzekļi no makrolīdu grupas, cefalosporīni, fluorhinoloni. Zāles ievada subkonjunktivāli, intravenozi, intramuskulāri, intravitreāli. Zāļu izvēle ir atkarīga no patogēna veida. Lai to izdarītu, veiciet mikrofloras noņemamo acu mikrobioloģisko izpēti un nosakiet izolētā mikroba jutību pret antibiotikām.
5. Ja pretiekaisuma terapija ir neefektīva, tiek parakstīti imūnsupresanti. Šīs grupas zāles kavē imūnreakcijas - "Ciklosporīns", "Metotreksāts".
6. Pretiekaisuma līdzekļi no NPL grupas, glikokortikoīdi, citostatiķi. Pacientiem tiek izrakstīti acu pilieni ar prednizolonu vai deksametazonu, 2 pilieni sāpošā acī ik pēc 4 stundām - Prenacid, Dexoftan, Dexapos. Iekšpusē ņem "Indometacīns", "Ibuprofēns", "Movalis", "Butadions".
7. Fibrinolītiskām zālēm ir atrisinošs efekts - Lidaza, Gemaza, Wobenzym.
8. Lai novērstu adhēziju veidošanos, tiek izmantoti acu pilieni "Tropikamīds", "Ciklopentolāts", "Irifrīns", "Atropīns". Mydriatics mazina ciliāru muskuļu spazmas.

Uveīta ārstēšana ir vērsta uz ātru iekaisuma infiltrātu rezorbciju, īpaši gausos procesos. Ja palaidīsit garām pirmos slimības simptomus, mainīsies ne tikai varavīksnenes krāsa, attīstīsies tās distrofija, bet viss beigsies ar pūšanu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Uveīta ārstēšanā varat izmantot dažas tradicionālās medicīnas metodes, pārrunājot šādas ārstēšanas iespēju ar savu ārstu:

1. Varat izmantot sasmalcinātu zefīra sakni. Lai to izdarītu, 3-4 ēdamkarotes zefīra saknes ielej ar glāzi ūdens istabas temperatūrā. Jums tas jāuzstāj 8 stundas un pēc tam jāizmanto losjoniem.
2. Pie uveīta palīdz kumelīšu, mežrozīšu, kliņģerīšu vai salvijas novārījums. Lai to pagatavotu, vajag 3 ēdamkarotes garšaugu un glāzi verdoša ūdens. Maisījums jāievada apmēram stundu. Tad to vajadzētu izkāst un ar šo novārījumu izskalot acis.
3. Alveja var arī palīdzēt. Alvejas sulu var izmantot iepilināšanai acīs, atšķaidot aukstā verdošā ūdenī proporcijā 1 pret 10. Var pagatavot uzlējumu no sausām alvejas lapām.

Parasti tautas aizsardzības līdzekļi ir papildu ārstēšanas iespējas, kuras tiek izmantotas kompleksā veidā. Tikai savlaicīga adekvāta acs ābola akūta iekaisuma procesa terapija dod labu prognozi, tas ir, garantē pacienta atveseļošanos. Tas prasīs maksimāli 6 nedēļas. Bet, ja tā ir hroniska forma, tad pastāv recidīva risks, kā arī uveīta kā pamatslimības saasināšanās. Ārstēšana šajā gadījumā būs grūtāka, un prognoze ir sliktāka.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja slimība turpinās ar nopietnām komplikācijām. Parasti operācija ietver noteiktus posmus:

• ķirurgs izdala saaugumus, kas savieno apvalku un lēcu;
• noņem stiklveida ķermeni, glaukomu vai kataraktu;
• noņem acs ābolu;
• izmantojot lāzeraparatūru, piestiprina tīkleni.

Katram pacientam jāapzinās, ka operācija ne vienmēr beidzas ar pozitīvu rezultātu. Par to viņu brīdina speciālists. Pēc operācijas pastāv iekaisuma procesa saasināšanās risks. Tāpēc ir svarīgi slimību laikus identificēt, diagnosticēt un nozīmēt efektīvu terapiju.

Redzes orgānu slimību grupā ietilpst acs uveīts. Ar šo patoloģiju tiek ietekmēta varavīksnene, ciliārais ķermenis un koroids. Cilvēka acij ir ļoti sarežģīta struktūra. Ābolu veido 3 membrānas: šķiedraina, asinsvadu un tīklenes. Ar uveītu asinsvadu slānis kļūst iekaisis, kas ir bagāts ar kapilāriem.

Uveīts ir kolektīvs termins, kas attiecas uz varavīksnenes, ciliārā ķermeņa un dzīslenes iekaisumu.Šī slimība ir ļoti izplatīta cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Bieži uveīts tiek diagnosticēts bērniem un pusaudžiem. Šīs slimības variācija ir iridociklīts. Ir zināmas šādas uveīta formas:

• priekšpuse;
• mediāna;
• aizmugure;
• vispārināts.

Irītu sauc par varavīksnenes iekaisumu, un ciklīts ir ciliārā ķermeņa bojājums. Vidējā uveīta formā procesā ir iesaistīts ciliārais ķermenis, pats koroids, tīklene un stiklveida ķermenis. Slimības mugurējās formas iezīme ir redzes nerva bojājums. Panuveīts ir visbīstamākais.

Ar to visas acs membrānas kļūst iekaisušas. Atkarībā no eksudāta rakstura izšķir serozu, strutojošu, jauktu un fibrīnu-lamelāru uveītu. Šī patoloģija ir primāra un sekundāra.

Pēc kursa rakstura uveīts ir sadalīts akūtā, hroniskā un recidivējošā. Ir arī alerģiskas, infekciozas, jauktas, traumatiskas un sistēmiskas slimības formas. Dažreiz iekaisuma cēloni nevar noteikt.

Etioloģiskie faktori

Ar uveītu cēloņi var būt ļoti dažādi. Vislielākā nozīme ir šādiem etioloģiskiem faktoriem:

Ļoti bieži uveīts attīstās uz gripas un SARS fona. Iespējamie cēloņi ir STREP, gonoreja, tuberkuloze, malārija un hlamīdijas. Infekciozais priekšējais uveīts ir visizplatītākais. Iekaisumu izraisa baktērijas un vīrusi. Sēnes ir retāk sastopamas. Patogēni var iekļūt acīs ar asinīm no hroniskiem infekcijas perēkļiem.

Perifērais uveīts var būt alerģiskas reakcijas izpausme. Tas ir iespējams, reaģējot uz imunoloģisko preparātu (serumu) ieviešanu, noteiktu pārtikas produktu un medikamentu lietošanu. Ar sistēmiskām slimībām rodas gauss uveīts. Traumatiskā forma visbiežāk attīstās ar apdegumiem un svešķermeņu iekļūšanu.

Predisponējoši faktori ir šādi:

• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• samazināta imunitāte;
• hipotermija;
• keratīts;
• asins slimības;
• kulminācija.

Šīs patoloģijas attīstības risks palielinās ar stresu, intensīvu fizisko darbu un nepareizi organizētu ikdienas rutīnu.

Vispārējās klīniskās izpausmes

Ar uveītu simptomi ir daudz. Klīnisko ainu nosaka bojājuma cēlonis un lokalizācija. Visbiežāk tiek novērotas šādas izpausmes:

• sāpes acīs vienā vai abās pusēs;
• asarošana;
• apsārtums;
• bailes no spilgtas gaismas;
• peldošu punktu klātbūtne acu priekšā.

Akūts strutains uveīts ir vissmagākais. Viņam ir stipras sāpes. Var būt . Bieži vien šiem cilvēkiem ir paaugstināts acs iekšējais spiediens. Var attīstīties glaukoma. Hronisks uveīts rodas ar sliktiem simptomiem. Slimības perifēro formu raksturo abu acu bojājumi.

Ir iespējami šādi simptomi:

• duļķainība acīs;
• samazināta centrālā redze;
• hiperēmija.

Aizmugurējā uveīta gadījumā redzamie objekti bieži ir izkropļoti. Klīniskais attēls lielā mērā ir atkarīgs no pamatslimības. Vogt-Koyanagi-Harada sindroma gadījumā papildus redzes traucējumiem tiek novērota matu izkrišana, dzirdes zudums, galvassāpes un psihoze.

Ja uveīta cēlonis bija sarkoidoze, tad palielinās limfmezgli un parādās elpas trūkums ar klepu.

Iridociklīta attīstība cilvēkiem

Visbiežāk diagnosticētā patoloģija ir iridociklīts. Tas ir priekšējais uveīts. Sākotnēji iekaist tikai varavīksnene vai ciliārais ķermenis. Tad patoloģiskais process izplatās uz blakus esošajām struktūrām. Šīs patoloģijas attīstības pamatā ir šādi pārkāpumi:

• imūnā citolīze;
• iekaisuma mediatoru ražošana;
• asinsvadu bojājumi;
• mikrocirkulācijas pārkāpums.

Iridociklīta gadījumā tiek novēroti šādi simptomi:

• varavīksnenes krāsas maiņa uz zaļu vai rūsgani sarkanu;
• sāpes;
• apsārtums;
• sāpes palpācijā;
• vidēji smagi redzes traucējumi;
• Pieejamība .

Tiek noteikts viegls radzenes sindroms. Tas ietver asarošanu, fotofobiju un blefarospazmu. Varbūt strutas uzkrāšanās priekšējās kameras apakšā. Šo stāvokli sauc par hipopionu. Vizuāli tiek noteikta dzeltenzaļa josla. Smagos gadījumos attīstās skolēna deformācija. Varbūt tā sašaurināšanās.

Ja uveīts netiek ārstēts, ir iespējams aklums. Iemesls ir skolēna pāraugšana. Intraokulārais spiediens ir paaugstināts vai pazemināts. Ja cēlonis bija tuberkuloze, tad varavīksnenes zonā tiek konstatēti dzeltenīgi tuberkuli. Veidojas aizmugurējās sinekijas (savienības). Autoimūno uveītu raksturo tas, ka tas bieži atkārtojas un ir smags.

Ja cēlonis bija trauma, tad pēc vienas acs tiek ietekmēta otrā. Šo stāvokli sauc. Ja iridociklītu izraisa Reitera sindroms uz hlamīdiju fona, tad ir konjunktīvas, locītavu un urīnizvadkanāla bojājumu pazīmes.

Kā horioretinīts progresē?

Aizmugurējais uveīts var turpināties atkarībā no horioretinīta veida. Ar to dzīslas iekaisums kopā ar tīkleni. Ir zināmas šādas slimības formas:

• peripapilārs;
• centrālais;
• ekvatoriālais;
• perifēra.

Gadījumā, ja simptomi ir traucējuši mazāk nekā 3 mēnešus, mēs runājam par. Slimības perifērā forma bieži ir latenta. Ja notiek paasinājums, ir iespējami šādi simptomi:

• neskaidra redze;
• tumši plankumi;
• objektu sagrozīšana;
• pārkāpums.

Chorioretinīts attīstās uz infekcijas, starojuma, alerģisku reakciju un autoimūnu traucējumu fona. Riska grupā ietilpst cilvēki ar imūndeficītu.

Cik bīstams ir uveīts cilvēkiem?

Ar perifēro un centrālo uveītu var attīstīties bīstamas komplikācijas. Iespējamas šādas slimības sekas:

• makulas tūska;
• aklums;
• būtiski redzes traucējumi;
• akūta tīklenes asinsvadu oklūzija;
• optiskā neiropātija;
• glaukoma;
• katarakta;
• sinekija;
• radzenes bojājumi;
• skolēna aizaugšana;
• redzes nerva atrofija;
• tīklenes atslāņošanās.

Priekšējā uveīta autoimūnā forma izraisa kataraktu, sklerītu un. Glaukoma ir izplatīta komplikācija. Tas izpaužas kā sāpes virsējo arku zonā, objektu redzes asuma samazināšanās, neskaidra redze, zaigojošu loku parādīšanās acu priekšā un redzes lauku zudums.

Atkārtots infekciozas etioloģijas uveīts var izraisīt mikrobu izplatīšanos. Tas noved pie endoftalmīta un.

Pacienta izmeklēšanas plāns

Ar iridociklochoroidītu simptomi ir līdzīgi citām acu slimībām. Ja ir aizdomas par uveītu, tiek veikti šādi testi:

• ārējā pārbaude;
• redzes asuma novērtējums, izmantojot īpašas tabulas;
• perimetrija;
• biomikroskopija;
• gonioskopija;
• oftalmoskopija;
• tonometrija;
• angiogrāfija;
• koherenta optiskā tomogrāfija;
• reoftalmogrāfija;
• elektroretinogrāfija.

Ļoti informatīva gonioskopija. Tās laikā tiek pārbaudīta acs priekšējā kamera. Tiek novērtēts varavīksnenes saknes, ciliārā ķermeņa, Švalbes gredzena, Šlemma kanāla un trabekulas stāvoklis. Ar gonioskopijas palīdzību ir iespējams noteikt sinekijas un eksudāta klātbūtni, kā arī noteikt trauku stāvokli. Biomikroskopija ir obligāta.

Jums būs nepieciešama spraugas lampa. Tas ļauj pārbaudīt visas acs struktūras lielā palielinājumā. Oftalmoskopijas laikā var vizualizēt dibenu, tīkleni un redzes nervu. Slimības infekciozajā formā ir nepieciešams identificēt patogēnu. Tiek veikta bakterioloģiskā vai virusoloģiskā izmeklēšana.

Nepieciešamības gadījumā nepieciešama ftiziatra, reimatologa, infektologa un citu speciālistu konsultācija. Tiek veikta cukura un reimatoīdā faktora asins analīze. Tiek noteiktas specifiskas antivielas. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar primāro glaukomu, keratītu un akūtu konjunktivītu.

Uveīta ārstēšanas metodes

Šīs patoloģijas simptomi un ārstēšana nav zināmi visiem. Ar šo patoloģiju tiek veikta zāļu terapija. Var izrakstīt šādas zāļu grupas:

• pretvīrusu zāles;
• NPL;
• midriatika;
• sistēmiski kortikosteroīdi;
• antihistamīna līdzekļi;
• citostatiskie līdzekļi.

Lai novērstu ciliāru muskuļu spazmu, tiek noteikti pilieni, kas paplašina skolēnu. Tie ietver atropīnu. Terapijas pamats pacientiem ar uveītu ir kortikosteroīdu lietošana. Tos izraksta tablešu, pilienu un acu ziedes veidā.

Visizplatītākās ir instilācijas. Lietots Prednisolone Nycomed. Glaukomas gadījumā tiek lietotas zāles, kas samazina šķidruma uzkrāšanos acī. Tas var būt adrenoblokatori un simpatomimētiskie līdzekļi.

Smagas infekciozas acs uveīta gadījumā ārstēšanai nepieciešama detoksikācijas terapija. Eksudāta rezorbcijai bieži tiek noteikti fermenti. Pēc sāpju sindroma likvidēšanas remisijas fāzē tiek veikta fizioterapija (magnētiskā terapija, elektroforēze, lāzerkorekcija). Attīstoties komplikācijām, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Iegūtā sinekija tiek sadalīta.

Radikāla ārstēšana nepieciešama arī lēcas apduļķošanās, glaukomas un tīklenes atslāņošanās gadījumā. Dažreiz ir nepieciešams noņemt stiklveida ķermeni. Indikācija ir iridociklochoroidīts. Smagākos gadījumos tiek organizēta iekšu izņemšana. Tas noņem ābola iekšējās struktūras.

Nekomplicēta uveīta prognoze ir labvēlīga. Slimības ilgums ir 3-6 nedēļas. Iespējami recidīvi. Kad procesā tiek iesaistīta tīklene, redze bieži tiek samazināta.

Profilakses pasākumi

Šī slimība ir novēršama. Lai to izdarītu, jums jāievēro šādi ieteikumi:

• savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana;
• acīm bīstamā darba laikā valkāt aizsargbrilles;
• izslēgt savainojumus
• novērst acu apdegumus;
• periodiski apmeklējiet oftalmologu;
• uzraudzīt hormonālo fonu;
• nenokļūt saskarē ar alergēniem;
• vadīt veselīgu dzīvesveidu.

Visbiežākie uveīta cēloņi ir infekcija, traumas un sistēmiskas slimības. Tās ir jānovērš vai jāārstē agrīnā stadijā. Visbiežāk uveīts ir citas patoloģijas komplikācija. Profilakse jāveic jau no mazotnes. Lai pasargātu bērnus no šīs patoloģijas, ir nepieciešams novērst bakteriālas un vīrusu infekcijas.

Ja attīstās uveīts, mērķis ir novērst komplikācijas. Lai to izdarītu, jums savlaicīgi jāapmeklē ārsts un jāievēro visas viņa tikšanās. Pašārstēšanās var izraisīt bīstamas komplikācijas līdz pat acs zudumam. Tādējādi uveīts ir ļoti izplatīta oftalmoloģiskā patoloģija.

Video

Intraokulāro struktūru iekaisuma diagnostika tiek veikta pēc klīniskās ainas, taču var būt nepieciešamas arī īpašas izpētes metodes. Ārstēšana parasti ietver kortikosteroīdu lietošanu (lokāli, lokāli injekciju veidā vai sistēmiski) ar lokāliem midriātiem. Smagos gadījumos, kas nav izturīgi pret standarta terapiju, var lietot imūnsupresīvus līdzekļus, kas nav kortikosteroīdi. Infekciozā uveīta ārstēšana ietver pretmikrobu terapiju.

Uveīts var attīstīties atsevišķi vai kombinācijā ar stiklveida ķermeņa iekaisumu, retinītu, optisko neirītu vai papilītu. Anatomiski uveīts ir sadalīts priekšējā vidējā, aizmugurējā vai panuveītā.

Priekšējais uveīts lokalizējas galvenokārt acs priekšējās struktūrās un var rasties varavīksnenes iekaisuma formā (irīts - iekaisums tikai priekšējā kamerā) vai iridociklīta formā.

Vidējs uveīts(perifērais uveīts vai hronisks ciklīts) rodas stiklveida ķermeņa dobumā.

UZ aizmugurējais uveīts ietver visas retinīta, koroidīta vai redzes diska iekaisuma formas.

Panuveīts (vai difūzs uveīts) nozīmē iekaisumu gan priekšējā, gan aizmugurējā kamerā.

• priekšējais uveīts - primārais iekaisuma lokuss priekšējā kamerā, ietver irītu, iridociklītu, priekšējo ciklītu;
• starpposma (starpposma) uveīts - primārais iekaisuma lokuss stiklveida ķermenī, ietver aizmugurējo ciklītu, pars planītu, hialītu;
• aizmugurējais uveīts - primārais iekaisuma lokuss tīklenē vai koroidā, ietver fokālu, multifokālu vai difūzu koroidītu, horioretinītu, retinohoroidītu, retinītu, neiroretinītu;
• panuveīts - primārais iekaisuma lokuss priekšējā kamerā, tīklenē vai koroidā, ietver difūzu uveītu un endoftalmītu.

Uveīta anatomiskā klasifikācija

Uveīta deskriptori

infekciozais uveīts

Uveīta cēlonis var būt liels skaits infekciju. Starp visizplatītākajiem ir herpes simplex vīruss, varicella-zoster vīruss, citomegalovīruss un toksoplazmoze. Dažādi organismi ietekmē dažādas uveālā trakta daļas.

Herpes izraisīts uveīts

Herpes ir priekšējā uveīta izraisītājs. Varicella-zoster vīruss, visticamāk, ir mazāks izraisītājs, taču vējbaku zoster vīrusa izraisīta priekšējā uveīta risks palielinās līdz ar vecumu. Galvenie simptomi ir sāpes acīs, fotofobija un neskaidra redze. Raksturīgi arī apsārtums, konjunktīvas injekcija, priekšējās kameras (šūnu un suspensijas) iekaisums, keratīts, radzenes jutīguma pasliktināšanās, varavīksnenes daļēja vai sektorāla atrofija. Intraokulārais spiediens var būt paaugstināts.

Ārstēšana jāieraksta oftalmologam, un tā ietver lokālus kortikosteroīdus, midriātiskus līdzekļus. Turklāt ir nepieciešams parakstīt acikloviru. Pacientiem ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu ieteicams izrakstīt pilienus, lai to samazinātu.

Daudz retāk Varicella-zoster un Herpes simplex vīrusi izraisa strauji progresējošu retinīta formu, t.s. akūta tīklenes nekroze (ANN). ANS izpaužas ar saplūstošu retinītu, okluzīvu tīklenes vaskulītu un stiklveida ķermeņa iekaisumu (mērenu vai smagu). Trešdaļā gadījumu procesā tiek iesaistītas abas acis. ANS var rasties pacientiem ar HIV/AIDS, taču lielākajai daļai šo pacientu stiklveida ķermeņa iekaisums ir mazāks. ANS diagnozei ieteicama stiklveida ķermeņa biopsija, kam seko bakterioloģiskā izmeklēšana un PCR. Ārstēšana ir intravenozs aciklovīrs, ganciklovirs vai foskarnets, intravitreāls ganciklovirs vai foskarnets un perorāls valaciklovirs vai valganciklovirs.

Toksoplazmozes izraisīts uveīts

Toksoplazmoze ir visizplatītākais retinīta cēlonis pacientiem ar imunitāti. Vairums gadījumu attīstās pēcdzemdību periodā, bet iedzimti gadījumi var rasties valstīs, kur infekcija ir endēmiska. Stiklveida ķermeņa apduļķošanās ("mušas") un redzes traucējumi var rasties, jo stiklveida ķermenī ir šūnas, kā arī tīklenes bojājumi vai rētas. Blakus esošā acs priekšējā segmenta iesaistīšanās var izraisīt acs sāpes, apsārtumu un fotofobiju.

Ārstēšana ieteicama pacientiem ar aizmugures struktūru bojājumiem, kas apdraud acs struktūras, piemēram, redzes nerva galvu vai makulu, kas nepieciešamas redzes uzturēšanai, kā arī pacientiem ar imūndeficītu. Terapija ietver pirimetamīnu, sulfonamīdus, klindamicīnu un dažos gadījumos sistēmiskus kortikosteroīdus. Tomēr kortikosteroīdu lietošana nav ieteicama, ja vien pretmikrobu terapija nekompensē to iedarbību. Jāizvairās no ilgstošas ​​darbības parabulbāriem un intraokulāriem kortikosteroīdiem (piemēram, triamicinolona acetonīda). Pacientus ar nelieliem perifēriem bojājumiem, kas neskar svarīgas acs struktūras, var ārstēt bez ārstēšanas nozīmēšanas, lēns uzlabojums sāks parādīties pēc 1-2 mēnešiem.

Citomegalovīrusa (CMV) izraisīts uveīts

CMV ir visizplatītākais retinīta cēlonis pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu, bet reti sastopams (mazāk nekā 5% gadījumu) HIV/AIDS pacientiem, kuri saņem ļoti aktīvu pretretrovīrusu terapiju (HAART). Pacienti ar CP4+ mazāk nekā 100 šūnām uz µl ir visvairāk uzņēmīgi pret infekciju. CMV retinīts var rasties arī jaundzimušajiem un pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, bet tas ir retāk.

Diagnoze pamatojas uz oftalmoskopijas datiem. Seroloģiskos testus izmanto reti. Ārstēšana ir ganciklovirs, foskarnetils un falganciklovirs sistēmiski vai lokāli. Terapiju parasti turpina, līdz tiek panākta atbildes reakcija uz kombinēto pretretrovīrusu terapiju (CD4 + vairāk nekā 100 šūnas uz µl vismaz 3 mēnešus).

Uveīts saistaudu slimības dēļ

Uveālā trakta iekaisumu var izraisīt dažādas saistaudu slimības.

Spondiloartropātijas

Seronegatīvs spondiloartrīts ir bieži sastopams priekšējā uveīta cēlonis. Gluži pretēji, reimatoīdais artrīts parasti nav tieši saistīts ar uveītu, bet izraisa sklerītu, kas savukārt var būt sekundāra uveīta cēlonis. Acs struktūru iekaisums bieži pavada ankilozējošo spondilītu, bet var rasties arī ar reaktīvo artrītu. Uveīts parasti ir vienpusējs un bieži atkārtojas, un atkārtoti gadījumi skar otru aci. Vīrieši ir jutīgāki pret uveītu nekā sievietes. Lielākajai daļai pacientu neatkarīgi no dzimuma rezultāti ir pozitīvi, pārbaudot HLA-B27 antigēnu.

Ārstēšana ietver lokālus kortikosteroīdus un midriātiskus līdzekļus. Dažos gadījumos ir ieteicams izrakstīt kortikosteroīdu parabulbāras injekcijas. Smagos hroniskos gadījumos ir indicēta nekortikosteroīdu imūnsupresantu (piemēram, metotreksāta vai mikofenolāta mofetila) lietošana.

Juvenīls idiopātisks artrīts (JIA, novecojis juvenīls RA)

Šāda veida uveītu nepavada sāpes, fotofobija un konjunktīvas injekcija. Injekcijas trūkuma un raksturīgā redzes miglošanās dēļ to sauc arī par "balto irītu". JIA izraisīts uveīts ir biežāk sastopams meitenēm.

Atkārtotas iekaisuma lēkmes vislabāk var ārstēt ar lokāliem kortikosteroīdiem un midriātiem. Tāpat ar ilgstošu slimības gaitu ieteicams izrakstīt nekortikosteroīdus imūnsupresantus (piemēram, metotreksātu, mikofenolāta mofetilu).

Sarkoidoze

Tas ir uveīta cēlonis aptuveni 10-20% gadījumu. Uveīts attīstās aptuveni 25% pacientu ar sarkoidozi. Sarkoīds uveīts ir biežāk sastopams melnādainiem un vecākiem pacientiem.

Priekšējā, mediālā, aizmugurējā un panuveīta gadījumā var parādīties visi klasiskie simptomi. Var rasties arī tādi simptomi kā konjunktīvas granuloma, plašas keratiskas nogulsnes uz radzenes endotēlija (granulomatoze jeb "jēra tauki"), varavīksnenes granulomatoze un tīklenes vaskulīts. Visprecīzāko diagnozi var veikt, veicot bojājumu biopsiju, parasti no konjunktīvas. Intraokulāro audu biopsija tiek veikta reti, jo pastāv augsts komplikāciju risks.

Ārstēšana parasti ietver kortikosteroīdus (lokāli, periokulāri, intraokulāri vai sistēmiski vai kombinācijā) kombinācijā ar midriātiskajiem līdzekļiem. Pacientiem ar smagu slimību tiek nozīmēti nekortikosteroīdu imūnsupresanti (piemēram, metotreksāts, mikofenolāta mofetils, azatioprīns).

Behčeta sindroms

Tas ir reti sastopams Ziemeļamerikā, bet ir diezgan izplatīts uveīta cēlonis Tuvajos un Tālajos Austrumos. Tipiski simptomi ir smags priekšējais uveīts ar hipopionu, tīklenes vaskulīts un papilledēma. Parasti slimība norit ļoti smagi ar daudziem recidīviem.

Diagnoze pamatojas uz slimības sistēmiskām izpausmēm, piemēram, mutes dobuma aftām vai dzimumorgānu čūlām, dermatītu (mezglu eritēmu), tromboflebītu vai epididimītu. Mutes aftas biopsija var atklāt okluzīva vaskulīta pazīmes. Behčeta sindroma diagnostikas testu nav.

Ārstēšana: lokāli un sistēmiski kortikosteroīdi un midriātiskie līdzekļi var atvieglot akūtu lēkmi, taču vairumā gadījumu būs nepieciešami sistēmiski kortikosteroīdi un nekortikosteroīdu imūnsupresanti (piemēram, ciklosporīns, hlorambucils), lai kontrolētu iekaisumu un novērstu nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar ilgstošu kortikosteroīdu zāles. Bioloģiskie aģenti, piemēram, interferons un TNF inhibitori, var būt efektīvi dažiem pacientiem, kuri nereaģē uz standarta ārstēšanu.

Vogt-Koyanagi-Harada slimība (FKH)

FCC slimība - slimībai raksturīgs uveīts, ko pavada ādas un neiroloģiski traucējumi. FKH ir biežāk sastopams starp aziātiem, indiešiem un indiāņiem. Visbiežāk tas skar sievietes vecumā no 20 līdz 40. Etioloģija nav zināma. Slimība izpaužas kā autoimūna reakcija uz melanīnu saturošām uveālā trakta, ādas, iekšējās auss un pia mater šūnām.

Slimība parasti sākas ar neiroloģiskiem simptomiem – troksni ausīs, disakūziju (dzirdes agnoziju), vertigo, galvassāpēm un meningismu. Ādas simptomi parādās vēlāk un ietver plankumainu vitiligo, plankumainu matu depigmentāciju un alopēciju, kas ietekmē kaklu un galvu. Vēlīnās komplikācijas ir katarakta, glaukoma, subretināla fibroze, koroidālā neovaskularizācija.

Agrīnai terapijai tiek izmantoti lokāli un sistēmiski kortikosteroīdi un midriātiskie līdzekļi. Daudziem pacientiem tiek nozīmēti arī nekortikosteroīdu imūnsupresanti.

Uveīta cēloņi

Vairums gadījumu ir idiopātiski, un tos, visticamāk, izraisa autoimūni procesi. Gadījumi ar noteiktu cēloni ietver:

• ievainojums
• acu un sistēmiskas infekcijas,
• sistēmiskas autoimūnas slimības.

Visbiežākais priekšējā uveīta cēlonis ir trauma (traumatisks iridociklīts). Citi priekšējā uveīta cēloņi ir spondiloartropātija (20-25% gadījumu), juvenīls idiopātisks artrīts un herpes vīrusi (herpes simplex un micella-zoster). Pusē priekšējā uveīta gadījumu tā rašanās cēloni nevar noteikt.

Lielākā daļa perifērā uveīta gadījumu ir idiopātiski. Retos gadījumos, kad ir noskaidrots cēlonis, perifēro uveītu var izraisīt multiplā skleroze, sarkoidoze, tuberkuloze, sifiliss un endēmiskās vietās Laima slimība.

Lielākā daļa aizmugurējā uveīta (retinīta) gadījumu ir arī idiopātiski. Visbiežāk identificētais attīstības cēlonis pacientiem ar imūnkompetenci ir toksoplazmoze. Pacientiem ar HIV/AIDS tas ir citomegalovīruss (CMV).

Visbiežākais panuveīta cēlonis ir sarkoidoze, taču vairumā gadījumu cēlonis nav zināms.

Retos gadījumos uveītu (parasti priekšējo) var izraisīt sistēmisku zāļu lietošana - sulfonamīdi, pamidronāts (kaulu rezorbcijas inhibitors), rifabutīns un cidofovīrs.

Sistēmiskas slimības, kas izraisa uveītu, un to ārstēšana ir apskatītas attiecīgajā rokasgrāmatas sadaļā.

Uveīta simptomi un pazīmes

Klīniskās izpausmes un simptomus var būt grūti atšķirt, un tie var ievērojami atšķirties atkarībā no procesa atrašanās vietas un smaguma pakāpes.

Visvieglāk ir aizdomas par priekšējo uveītu: tas parasti sākas ar acu sāpēm, apsārtumu, fotofobiju un dažādās pakāpēs ar neskaidru redzi. Var būt arī radzenei blakus esošās konjunktīvas hiperēmija (ciliāru plūdmaiņas vai limbāla (perikorneāla) injekcija). Zem spraugas lampas var noteikt radzenes nogulsnes (leikocīti uzkrājas uz radzenes iekšējās virsmas), šūnas un suspensiju (duļķainību) priekšējā kamerā (ūdens mitrums), kā arī aizmugurējo sinekiju. Smagas priekšējās uveīta gadījumā leikocīti var nosēsties priekšējā kamerā (hipopionā).

Uveīts (priekšējais). Perifērais uveīts sākumā parasti izpaužas tikai ar neskaidru redzi un stiklveida ķermeņa pludiņiem. Galvenais simptoms ir šūnu klātbūtne stiklveida ķermenī. Iekaisuma šūnu suspensija bieži parādās arī plakanajā ciliārā ķermeņa daļā (varavīksnenes un sklēras savienojuma vietā), veidojot sniega bumbai līdzīgu eksudāciju. Redze var būt traucēta mākoņainības vai cistiskās makulas tūskas dēļ. Salipušas un sabiezinātas stiklveida šūnas un sniega bumbiņai līdzīga eksudācija uz plakanās ciliārā ķermeņa daļas var izraisīt raksturīgu "sniega sanesumu", kas bieži ir saistīts ar perifēro tīklenes neovaskularizāciju.

Uveīts (perifērs). Aizmugurējais uveīts var izpausties ar plašu simptomu klāstu, taču visizplatītākās pazīmes ir stiklveida ķermeņa apduļķošanās (mušas) un neskaidra redze, tāpat kā perifērā uveīta gadījumā. Turklāt var būt šūnas stiklveida ķermenī, balti vai dzelteni nosēdumi uz tīklenes (retinīts) vai zem dzīslenes (choroidīts), eksudatīvi tīklenes atslāņojumi, tīklenes vaskulīts.

Panuveīts var izpausties ar jebkuru iepriekš minēto simptomu kombināciju.

Uveīta komplikācijas

Nopietnas uveīta komplikācijas ietver dziļu un neatgriezenisku redzes zudumu, īpaši, ja uveīts netika atpazīts vai tika nozīmēta nepareiza terapija. Arī visbiežāk sastopamās komplikācijas ir katarakta, glaukoma, tīklenes, redzes diska vai varavīksnenes atslāņošanās un cistoīda makulas tūska (visbiežākais redzes traucējumu cēlonis pacientiem ar uveītu).

Uveīta diagnostika

• Spraugas lampas pārbaude.
• Oftalmoskopija pēc zīlītes paplašināšanās.

Aizdomām par uveītu vajadzētu būt ikvienam pacientam, kuram ir acu sāpes, acu apsārtums, fotofobija, mirgošana un neskaidra redze. Pacientiem ar priekšējo uveītu ir sāpes skartajā acī pat tad, ja spilgta gaisma iekļūst tikai neskartā acī (īsta fotofobija), kas konjunktivīta gadījumā ir retāk sastopama. Priekšējā uveīta diagnoze tiek veikta pēc šūnu un suspensijas noteikšanas priekšējā kamerā.
Šūnas un suspensija spraugas lampas pārbaudē vislabāk tiks vizualizēta, ja šaurs gaismas stars tiks novirzīts uz priekšējo kameru tumšā telpā. Perifēro un aizmugurējo uveītu ir vieglāk noteikt pēc skolēna paplašināšanās. Netiešā oftalmoskopija ir jutīgāka nekā tiešā forma. Ja ir aizdomas par uveītu, pacientam nekavējoties jāveic pilnīga oftalmoloģiskā izmeklēšana.)

Daudzi apstākļi, kas izraisa intraokulāru iekaisumu, var atdarināt uveītu, un tie ir jāatpazīst, izmantojot specializētus klīniskos pētījumus. Šie stāvokļi ir smags konjunktivīts (piemēram, epidēmisks keratokonjunktivīts), smags keratīts (piemēram, herpetisks keratokonjunktivīts, perifērs čūlainais keratīts), smags sklerīts un, mazākā mērā, intraokulārs vēzis ļoti jauniem pacientiem (parasti retinoblastoma vai leikēmija) un gados vecākiem cilvēkiem (intraokulāra limfoma). Retos gadījumos pigmentozais retinīts var sākties ar mērenu iekaisumu, kas līdzīgs uveītam.

Uveīta ārstēšana

• Kortikosteroīdi (parasti lokāli).
• Midriatics.

Aktīva iekaisuma ārstēšana parasti ietver lokālu kortikosteroīdu lietošanu (piemēram, prednizolona acetāts 1%, 1 piliens katru stundu nomodā). Tāpat kortikosteroīdus var ievadīt intraokulāru vai larabulbaru injekciju veidā kopā ar midriātiem (piemēram, homatropīns 2 vai 5% pilienu veidā). Smagos vai hroniskos gadījumos var būt nepieciešams lietot sistēmiskus kortikosteroīdus, sistēmiskus nekortikosteroīdus imūnsupresantus, lāzera fototerapiju, krioterapiju (transsklerāli uz tīklenes perifēriju).

Uveīta ārstēšanā izmanto dažādu farmakoloģisko grupu zāles. Standarta priekšējā uveīta terapija ietver cikloplegisko zāļu un simpatomimētisko līdzekļu lietošanu. Glikokortikoīdus un NPL izmanto kā pretiekaisuma līdzekļus. Ar IOP palielināšanos tiek lietotas zāles intraokulārā šķidruma ražošanas nomākšanai: β-blokatori, ICA vai to kombinācijas.

Lai noteiktu uveīta etioloģisko faktoru, tiek izmantotas antibakteriālas un pretvīrusu zāles. Indikācijas ABT iecelšanai ir pēctraumatiskā uveīta gadījumi, uveīts, kas attīstījās akūtu / hronisku fokusa infekciju fona, un bakteriālas etioloģijas uveīts. ABP var izrakstīt instilāciju, subkonjunktīvu, intravenozu, intramuskulāru, intravitreālu injekciju veidā. Pretvīrusu zāles lieto lokāli intravitreālu injekciju veidā aizmugurējā uveīta ārstēšanā, kā arī sistēmiski.

Sistēmisku imūnsupresīvu terapiju aktīvi izmanto arī neinfekcioza uveīta ārstēšanā. Ņemot vērā lielo kontrindikāciju un blakusparādību skaitu, šo zāļu iecelšana un dinamiska pacientu uzraudzība tiek veikta, aktīvi piedaloties reimatologam.

Daži uveīta diagnostikas un terapijas aspekti

• Atšķirībā no aizmugurējā uveīta ar tā infekciozo raksturu, priekšējais uveīts parasti ir sterils process.
• Vairumā gadījumu priekšējais uveīts ir izolēta nezināmas izcelsmes slimība, kas regresē 6 nedēļu laikā.
• Neinfekcioza uveīta gadījumā hipopiona veidošanās ir raksturīga ar HLA-B27 saistītam uveītam un Adamantiad-Behčeta sindromam.
• Sifiliss ir "lielais izlikšanās līdzeklis", kas jāuzskata par iespējamu jebkāda dzīslas iekaisuma cēloni.
• Sifiliss ir viens no retajiem stāvokļiem, kad savlaicīga un adekvāta antibiotiku terapija ir būtiska.
• Sifilisa acu izpausmes jāuzskata par neirosifilu.
• Sifilisa acu izpausmju ārstēšana jāveic saskaņā ar terciārā neirosifilisa ārstēšanas standartiem.
• Toksoplazmozes diagnoze galvenokārt balstās uz raksturīgo oftalmoskopisko attēlu.
• Acu tuberkuloze atdarina daudzas slimības, kas prasa ārstam būt modram, lai savlaicīgi diagnosticētu šo infekcijas slimību.
• Bojājuma parādīšanās makulas zonā neizslēdz akūtas tīklenes nekrozes diagnozi, ja attēls ir tipisks fundusa perifērijā.
• Adekvāta pretvīrusu terapija akūtas tīklenes nekrozes gadījumā samazina iesaistīšanās risku līdzcilvēka acs patoloģiskajā procesā par 80%.
• Dažādas primārās iekaisuma horiokapilopātijas vieno pacientu jaunais vecums.
• Primāro iekaisuma horiokapilopātijas diagnoze ietver jebkādu infekcijas (sifilisa, tuberkulozes) cēloņu, audzēju (acs limfomas) vai sistēmiskā vaskulīta (SLE) izslēgšanu.
• Lai prognozētu slimības attīstību un noteiktu ārstēšanas taktiku, ir svarīgi katru gadījumu attiecināt uz kādu no zināmajām slimībām.

Tipiskas kļūdas uveīta ārstēšanā

• Kļūdas anamnēzes apkopošanā un pacienta vispārējā stāvokļa, galveno orgānu un sistēmu darbības virspusējs novērtējums var ievērojami sarežģīt uveīta cēloņa noteikšanu.
• Novēlota un neadekvāta acs aizmugurējā segmenta patoloģijas ārstēšana Behčeta slimības gadījumā 90% gadījumu izraisa aklumu papilīta un tīklenes išēmijas dēļ.
• Nelaikā uzsāktā glikokortikoīdu deva un nepietiekamas devas Vogt-Koyanagi-Harada sindroma ārstēšanā ir kļūdainas.
• Akūtas tīklenes nekrozes novēlota diagnostika un savlaicīga neadekvāta ārstēšana izraisa strauju slimības progresēšanu un neizbēgamu tīklenes atslāņošanos.

Galvenie punkti

• Uveālās trakta iekaisums (uveīts) var ietvert priekšējo segmentu (ieskaitot varavīksneni), vidējo uveālo traktu (ieskaitot stiklveida ķermeni) vai aizmugurējo dzīsleni.
• Vairums gadījumu ir idiopātiski, bet zināmie uveīta cēloņi ir infekcija, traumas un autoimūna slimība.
• Priekšējais uveīts visbiežāk izpaužas ar sāpēm acīs, fotofobiju, apsārtumu ap radzeni (ciliāru pietvīkumu) un, izmeklējot zem spraugas lampas, šūnām.
• Vidējais (perifērais) un aizmugurējais uveīts parasti izpaužas ar mazākām sāpēm un apsārtumu, bet vairāk stiklveida ķermeņa apduļķošanās (mušas) un neskaidru redzi.
• Diagnozi apstiprina spraugas lampas pārbaude un oftalmoskopija (bieži vien netieša) pēc zīlītes paplašināšanās.
• Ārstēšana jāieraksta oftalmologam, un tā parasti ietver lokālus kortikosteroīdus un midriatikas.

Uveīts ir acs dzīslas iekaisums, kas izpaužas kā sāpīgums, paaugstināta jutība pret gaismu, asarošana, redzes traucējumi.

Uveālajam traktam ir sarežģīta struktūra, kas atrodas starp sklēru un tīkleni un ārēji atgādina vīnogu ķekaru. Tas sastāv no traukiem, kas piegādā acis ar barības vielām. Uveālo traktu veido varavīksnene, stiklveida ķermenis un ciliārais ķermenis, kā arī īstais dzīslenis.

Slimību klasifikācija

Saskaņā ar uveālā trakta anatomisko struktūru izšķir šādus uveīta veidus:

• Priekšpuse. Raksturīga ir iekaisuma attīstība varavīksnenē un stiklveida ķermenī. Šis ir visizplatītākais slimības veids, kas var rasties irīta, priekšējā ciklīta,;
• Vidēja līmeņa. Iekaisums skar ciliāru ķermeni, tīkleni, stiklveida ķermeni, koroīdu. Patoloģija attīstās aizmugurējā ciklīta, pars planīta formā;
• Aizmugure. Raksturīgi ir koroīda, tīklenes, redzes nerva bojājumi. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas var rasties horioretinīts, retinīts, koroidīts, neirouveīts;
• Vispārināts. Iekaisuma process ietekmē visas uveālās trakta daļas. Šādos gadījumos viņi runā par panuveīta attīstību.

Atkarībā no iekaisuma rakstura izšķir 4 patoloģijas formas:

1. Serozs;
2. Strutojošs;
3. Fibrīna-plastmasa;
4. Jaukti.

Saskaņā ar etioloģiskiem faktoriem uveītu parasti iedala:

• Endogēns. Infekcijas izraisītāji iekļūst acī ar asins plūsmu;
• Eksogēni. Infekcija rodas acs dzīslas bojājuma rezultātā.

Uveīts var attīstīties kā primāra slimība, ja pirms tam nav patoloģisku procesu. Sekundārais uveīts tiek izdalīts, ja patoloģija rodas citu acu slimību fona.

Atkarībā no plūsmas rakstura ir:

• akūts process, kura ilgums nepārsniedz 3 mēnešus;
• hroniska patoloģija, kas ilgst vairāk nekā 3-4 mēnešus;
• atkārtots uveīts, kad pēc pilnīgas atveseļošanās atkal attīstās uveālās trakta iekaisums.

Etioloģiskie faktori

Izšķir šādus uveīta cēloņus:

• bakteriāla infekcija, ko izraisa streptokoki, stafilokoki, hlamīdijas, toksoplazmas, tuberkulozes nūjiņas, brucellas, bāla treponēma, leptospira;
• vīrusu infekcija: herpes vīruss (ieskaitot vējbakas izraisītāju), citomegalovīruss, adenovīruss, HIV;
• sēnīšu infekcija;
• hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne - tonsilīts, kariess, sinusīts;
• sepses attīstība;
• autoimūnas slimības (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, spondiloartrīts, čūlainais kolīts, Krona slimība, polihondrīts, intersticiāls nefrīts, glomerulonefrīts);
• acu traumas, apdegumi, svešķermeņi;
• hormonālie traucējumi;
• acu bojājumi no ķīmiskām vielām;
• ģenētiskā predispozīcija;
• siena drudža attīstība, pārtikas alerģijas;
• vielmaiņas traucējumi.

Slimība bieži attīstās pacientiem, kuriem anamnēzē ir citas acu patoloģijas. Bērnībā un vecumdienās galvenokārt tiek diagnosticēts infekciozais uveīts, kas rodas uz alerģiju vai stresa situāciju fona.

Slimības simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no iekaisuma procesa lokalizācijas, imūnsistēmas stāvokļa, slimības rakstura. Akūtā priekšējā uveīta gadījumā pacienti ziņo par šādiem simptomiem:

• skartās acs sāpīgums un apsārtums;
• skolēnu sašaurināšanās;
• pastiprināta asarošana;
• fotofobija;
• samazināts redzes asums un skaidrība;
• palielināts.

Hronisks priekšējā uveālā trakta iekaisums raksturojas ar asimptomātisku gaitu. Tikai dažos gadījumos pacienti atzīmē nelielu acs ābolu apsārtumu, punktu parādīšanos acu priekšā.

Raksturīga perifērā uveīta pazīme ir abu acu sakāve. Pacienti sūdzas par centrālās redzes samazināšanos, "mušu" parādīšanos acu priekšā.

Aizmugurējo uveītu raksturo šādi simptomi:

• neskaidras redzes sajūta;
• objekti kļūst deformēti;
• peldošu punktu parādīšanās acu priekšā;
• redzes asuma samazināšanās.

Var attīstīties arī makulas tūska, optiskā neiropātija, makulas išēmija, tīklenes atslāņošanās.

Diagnostikas pasākumi

Uveīta diagnostiku veic oftalmologs. Sākotnējās tikšanās ietvaros speciālistam jāpārbauda acis, jāpārbauda redzes asums, redzes lauki, jāveic tonometrija, lai noteiktu acs iekšējā spiediena vērtību.

Turklāt tiek veikti šādi pētījumi:

• acs ultraskaņa;
• skolēnu reakcijas izpēte;
• biomikroskopija, kas ietver acs pārbaudi, izmantojot spraugas lampu;
• gonioskopija, lai noteiktu priekšējās kameras leņķi;
• . Pētījums tiek veikts, lai izpētītu fundūzu;
• tīklenes fluoresceīna angiogrāfija;
• dažādu acs struktūru tomogrāfija, ja nepieciešams;
• elektroretinogrāfija;
• reoftalmogrāfija, kas ļauj izmērīt asins plūsmas ātrumu acu traukos.

Ārstēšanas iezīmes

Priekšējā un aizmugurējā uveīta zāļu terapija ietver šādu zāļu grupu lietošanu:

1. Plaša spektra antibiotikas (fluorhinoloni, makrolīdi, cefalosporīni). Zāles var ievadīt subkonjunktivāli, intravitreāli, parenterāli. Piemērotas antibiotikas izvēle ir atkarīga no patogēna veida, tā jutības pret zālēm;
2. Vīrusu uveīta ārstēšanai ir paredzētas pretvīrusu zāles. Plaši izmantots: uz Viferon vai Cycloferon lietošanas fona. Zāles tiek parakstītas intravitreālu injekciju veidā vai iekšķīgi;
3. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikosteroīdi ļauj īsā laikā apturēt iekaisumu. Piešķirt subkonjunktīvas deksametazonu vai prednizolonu pilienos, iekšķīgi lietojiet Ibuprofēnu, Movalis vai Butadion;
4. Imūnsupresantus lieto, ja pretiekaisuma ārstēšana ir neefektīva. Tiek parādīta ciklosporīna, metotreksāta uzņemšana, kas spēj nomākt imūnās reakcijas;
   Lai novērstu adhēziju rašanos, ieteicams lietot ciklopentolātu, tropikamīdu, atropīna pilienus;
5. Fibrinolītiskajiem līdzekļiem ir atrisinoša iedarbība. Plaši izmanto: Gemaza, Lidaza, Wobenzym;
6. kompleksi multivitamīni;
7. Antihistamīni: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastine, Suprastin.

Ja zāļu terapija ir palīdzējusi novērst akūtu iekaisumu, tad ir indicēta fizioterapija. Elektroforēze, infitoterapijas, lāzera asiņu apstarošana, vakuuma impulsu masāža, fototerapija, fonoforēze, lāzera koagulācija un krioterapija ir ļoti efektīvas.

Ķirurģiska iejaukšanās

Komplikāciju attīstībai vai smagai uveīta gaitai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Darbība var ietvert šādas darbības:

• adhēzijas sadalīšana starp varavīksneni un lēcu;
• stiklveida ķermeņa noņemšana, glaukoma vai;
• tīklenes lodēšana ar lāzeru;
• acs ābola noņemšana.

Operācijai ne vienmēr ir labvēlīgs rezultāts. Dažos gadījumos operācija izraisa iekaisuma procesa paasinājumu.

Tradicionālās medicīnas metodes

Uveīta ārstēšanas laikā var izmantot dažas tautas receptes. Tomēr pirms jebkādām manipulācijām nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Šīs receptes palīdzēs efektīvi novērst iekaisumu:

• acu mazgāšana ar ārstniecisku novārījumu. Ir nepieciešams uzņemt vienādu daudzumu kumelīšu, kliņģerīšu, salvijas ziedu. Sasmalciniet izejvielu. Ņem 3 ēdamkarotes maisījuma, aplej ar glāzi verdoša ūdens. Kompozīciju uzstāj 1 stundu. Izkāš iegūto produktu, izskalo acis ar novārījumu;
• alvejas sulu atšķaida ar aukstu vārītu ūdeni proporcijā 1:10. Iegūto šķīdumu iepilina skartajā acī pa 1 pilienam ne vairāk kā 3 reizes dienā;
• losjoni no zefīra saknēm. Izejvielas jāsadrupina, ielej 3-4 ēdamkarotes 200 ml auksta ūdens. Līdzeklis tiek uzstāts 8 stundas, pēc tam to izmanto losjoniem.

Komplikācijas un prognozes

Ja nav efektīvas ārstēšanas, uveīts var izraisīt nopietnu acu slimību attīstību:

• katarakta, kurā lēca kļūst duļķaina;
• tīklenes bojājums līdz tai;
• attīstās sakarā ar traucētu šķidruma aizplūšanu acs iekšienē;
• pastāvīga stiklveida ķermeņa duļķainība;
• redzes nerva bojājumi;
• zīlīšu infekcija, kurā skolēns pārstāj reaģēt uz gaismu, jo tas ir pielipis pie lēcas.

Ar savlaicīgu un kompleksu akūtu acs iekaisuma terapiju ir iespējams pilnībā izārstēt pacientu 3-6 nedēļu laikā. Tomēr hronisks uveīts ir pakļauts recidīvam pamata patoloģijas saasināšanās laikā, kas ievērojami sarežģī terapiju un pasliktina prognozi.

Uveīts ir acs dzīslas iekaisuma patoloģija, kas var izraisīt pilnīgu redzes zudumu. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi diagnosticēt slimību un sākt ārstēšanu. Liela nozīme ir slimības profilaksei, kas ietver savlaicīgu patoloģisko procesu ārstēšanu organismā, sadzīves acu traumu izslēgšanu un ķermeņa alergizāciju.

Kādi ir acs iekaisuma uveīta simptomi un cēloņi? Kādas ir iespējamās priekšējā, vidējā, aizmugurējā vai pilnīga uveīta ārstēšanas metodes?

Kas ir uveīts

Termins uveīts ir iekaisuma process, kas ietekmē acs dzīsleni, tas ir, tā acs daļa, kas atrodas starp tīkleni un sklēru un kas nodrošina asins piegādi visām acs struktūrām.

Šis iekaisums var būt akūts, tas ir, tas izpaužas ar asiem negaidītiem simptomiem vai ar neskaidru hronisku simptomu.

Tiek uzskatīta par retu slimību, kas vienmērīgi sadalīta starp dzimumiem, tā ir augsta izplatība vecumā no 20 līdz 50 gadiem; uveīts reti sastopams bērniem vai pēc 70 gadiem.

Iekaisuma veidi: priekšējais, vidējais, aizmugurējais, kopējais

Uveīts var būt vienpusējs, ja tas skar tikai vienu aci, vai divpusējs, ja tas skar abas acis. To var klasificēt arī pēc anatomiskās atrašanās vietas, kurā tā attīstās.

Anatomiski izšķir šādus uveīta veidi:

• Priekšpuse: Šajā gadījumā iekaisums skar acs priekšējo daļu, kurā ietilpst varavīksnene, radzene un ciliārais ķermenis.
• Aizmugure: acs aizmugures iekaisums, kas ietekmē tīkleni un koroīdu (muguru).
• Vidēja līmeņa: stiklveida ķermeņa iekaisums, kas ir viena no acs starpstruktūrām.
• Kopā: šī iekaisuma forma, kas lokalizēta visu acs struktūru līmenī (priekšējā, vidējā un aizmugurējā).

Neatkarīgi no anatomiskās lokalizācijas uveītu var klasificēt pēc tā izraisītā bojājuma veida:

• Fokālais: tā sauc, jo, kā likums, nāk no infekcijas avota, piemēram, sapuvuša zoba.
• Granulomatozi: raksturojas ar raksturīgu nogulšņu parādīšanos uz radzenes, kas lokalizētas acs aizmugurē.
• Hipertensīvs: izraisa acs iekšējā spiediena paaugstināšanos, stāvokli, kas var būt saistīts ar glaukomu vai citām infekcioza rakstura patoloģijām.
• sifilīts A: Šī uveīta forma ir cieši saistīta ar seksuāli transmisīvo slimību, ko sauc par sifilisu.

Visbeidzot, atkarībā no cēloņiem izšķir divus uveīta veidus:

• Eksogēni: izraisa ārēji faktori, piemēram, operācija, trauma vai vīrusu, baktēriju vai sēnīšu infekcija.
• Endogēns: ko izraisa iekšēji faktori, piemēram, infekcijas izraisītāju izplatīšanās, sistēmiskas slimības, autoimūnas traucējumi vai lokālas alerģiskas vai imūnās reakcijas.

Koroīda iekaisuma cēloņi

Kā minēts iepriekš, uveīts var būt endogēns vai eksogēns atkarībā no cēloņiem, kas noteica tā rašanos.

Eksogēnā uveīta gadījumā galvenie cēloņi ir:

• Vīrusu infekcijas: piemēram, herpes.
• Bakteriālas infekcijas: toksoplazmoze, bruceloze, Laima slimība, leptospiroze un tuberkuloze.
• Traumas: ķirurģiskas operācijas, tiešas acu traumas, čūlas radzenes līmenī.
• Citas slimības: granulomas, zoba saknes iekaisums, sarkoidoze.

Endogēnā uveīta gadījumā galvenie cēloņi ir:

• Autoimūnas un reimatiskas slimības: reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, multiplā skleroze, Kavasaki slimība, Behčeta slimība un ankilozējošais spondilīts.
• Iedzimtas slimības: Fuksa endotēlija distrofija.
• Citas slimības: acs audzēji, limfoma un glaukoma.
• alerģiskas reakcijas: lokalizēts vai sistēmisks.

Uveīts var būt arī idiopātisks, tas ir, nezināmas etioloģijas, bet bieži vien tas ir saistīts ar tūlītēju imūnreakciju uz stresu vai cigarešu smēķēšanu.

Uveīta simptomi un sekas

Uveīta simptomi ir ļoti mainīgi un ir saistīti ar acs daļu, kuru skārusi iekaisums.

Priekšējā uveīta gadījumā mums būs apsārtušas acis, jutība pret saules gaismu (fotofobija), redzes traucējumi, asarošana un sāpes acs ābolā.

Aizmugurējā un vidējā uveīta gadījumā simptomi ir mērenas sāpes, stiklveida ķermeņa atslāņošanās (t.i., no mušai līdzīga punkta redzes laukā), stiklveida ķermeņa izmaiņas un redzes traucējumi.

Totāla uveīta gadījumā ir mērenas intensitātes sāpes, tīklenes, stiklveida ķermeņa vaskulīts, neskaidra redze, fotofobija un eksudāta klātbūtne stiklveida ķermeņa līmenī.

Iekaisuma uveīta attēlu var papildināt ar sistēmiskiem simptomiem: galvassāpēm, drudzi un reiboni.

Iespējamās uveīta komplikācijas

Iekaisumu var saasināt dažas komplikācijas, piemēram:

• makulas deģenerācija ko izraisa nopietnas izmaiņas stiklveida ķermenī.
• Katarakta, tas ir, lēcas virsmas apduļķošanās, pat jauniem pacientiem.
• tīklenes deģenerācija ko izraisa šķidruma uzkrāšanās tīklenes centrālajā reģionā ar iespējamu tīklenes atslāņošanos.
• Paaugstināts acs iekšējais spiediens ar glaukomas attīstību.
• Iekaisums radzenes līmenī un redzes nerva bojājums.
• Mikro adhēziju veidošanās starp varavīksneni un lēcu.

Ārstējiet uveītu ar zāļu terapiju

Narkotiku terapija uveīta gadījumā ir ļoti mainīga, jo tā ir saistīta ar iekaisuma galveno cēloni. Tomēr visu zāļu mērķis ir mazināt simptomus, bet tajā pašā laikā, ja iespējams, izārstēt slimību, kas izraisīja uveītu.