HIV infekcijas risks darba vietā ir zināms kopš 1984. gada, kad parādījās pirmais ziņojums par HIV infekciju, ko veselības aprūpes darbinieks ieguvis injekcijas traumas rezultātā (Apoputoise, 1984). Kopš tā laika? Ir uzkrāta informācija par medicīnas personāla apstarošanu, kas saistīta ar HIV inficēšanās risku darba vietā, un to sekām. Saskaņā ar literatūru 1998. gada oktobrī Amerikas Savienotajās Valstīs bija 187 (SOS, 1998) un 264 (IrrhoSho, 1999) HIV infekcijas gadījumi medicīnas personāla vidū, visticamāk, darba vietā. Medicīnas personāls ir dežurējošās personas, kas nonāk saskarē ar pacientiem vai ar pacientu asinīm vai citiem bioloģiskajiem šķidrumiem (klīniskajās vai laboratorijas nodaļās). Kontakts, kas saistīts ar HIV inficēšanās risku darba vietā, ir saskare ar brūci (injekcijas, griezuma rezultātā), gļotādām, bojātu ādu (plaisām, nobrāzumiem, dermatītu), kā arī ilgstoša saskare vai saskare ar lielu medicīnas personāla neskartas ādas laukums ar audiem, asinīm vai citiem pacienta bioloģiskajiem šķidrumiem. Iedarbības, kas saistītas ar HIV risku darba vietā, ir uzskaitītas 13-1. tabulā. 13-2. tabulā parādīts relatīvais risks inficēties ar HIV, saskaroties ar dažādiem pacienta ķermeņa šķidrumiem. 13-3. tabulā ir norādītas to personu profesijas, kuras, iespējams, ir inficējušās ar HIV darba vietā. Kad vien iespējams, HIV celmu identitāte inficētajiem veselības aprūpes darbiniekiem un iespējamiem HIV infekcijas avotiem tika noteikta ar biomolekulārām metodēm, jo īpaši ar nukleotīdu secību analīzi (TNar, 1999).
1995. gadā Slimību kontroles un profilakses centri publicēja ziņojumu par zināmiem HIV infekcijas gadījumiem darbavietā, kas notika Francijā, Apvienotajā Karalistē un Amerikas Savienotajās Valstīs (CBC, 1995). Retrospektīvs gadījumu kontroles pētījums sniedza papildu informāciju par riska faktoriem HIV iegūšanai darba vietā. Turklāt tas ļāva izdarīt svarīgu secinājumu: profilaktiska zidovudīna ievadīšana pēc iedarbības, kas saistīta ar HIV infekcijas risku, samazina kopējo HIV infekcijas biežumu par 79% (relatīvais biežums 0,21, 95% ticamības intervāls 0,06-0,57), jo zidovudīns samazina serokonversijas risku. Šis pētījums mudināja izveidot starpaģentūru darba grupu no ASV veselības organizācijām, kurā bija darbinieki no Slimību kontroles centra, Pārtikas un zāļu pārvaldes un Veselības pakalpojumu pārvaldes. Nacionālie veselības institūti, kā arī vairāki speciālisti konsultanti, darba grupa izstrādāja vadlīnijas HIV infekcijas profilaksei pēc saskares ar HIV darba vietā. Jauna šo noteikumu versija tika izdota 1997. gadā (SOS, 1996; SWS, 1998) (13-4. tabula).
Šajā nodaļā ir aplūkoti faktori un HIV infekcijas riska pakāpe strādātkā HIV infekcijas profilakse darba vietā un pēcekspozīcijas profilakse, kas saistīta ar HIV infekciju darba vietā.
II. RISKA PAKĀPE
Precīzi noteikt HIV inficēšanās iespējamību darba vietā ir grūti, jo šādu gadījumu sastopamība ir salīdzinoši zema. Turklāt informācija par tiem tiek saņemta retrospektīvi, kas nereti veicina nepareizu riska novērtējumu. Visi publicētie HIV infekcijas gadījumi darba vietā tika pētīti gan perspektīvi, gan retrospektīvi. Visplašākajā perspektīvajā Amerikas Savienoto Valstu datu pētījumā konstatēts, ka HIV infekcijas risks no vienas injekcijas traumas bija 0,3% (Be11, 1997). Salīdzinājumam: risks saslimt ar B hepatītu, kad brūce nonāk saskarē ar HBeAg pozitīvām asinīm, ir aptuveni 30% (Aker, 1976; Ogasgu, 1978), un risks saslimt ar C hepatītu, nejauši saskaroties ar asinīm. inficēto pacientu skaits ir 1,8-10% (A11er, 1994; Mizsh, 1992; Rigo, 1995). Pasaules literatūras apskats ļāva IrrhoHo un viņa kolēģiem noteikt, ka risks inficēties ar HIV darba vietā, saskaroties ar ādu vai gļotādu, ir aptuveni 0,09% (IrrhoHu, 1993). Kā norādīts 13-2. tabulā, HIV pārnešanas risks caur audiem un ķermeņa šķidrumiem (izņemot asinīm) un saskarē ar neskartu ādu nav noteikts. Risks saslimt ar HIV darba vietā palielinās ar atkārtotu iedarbību un tālāk apskatīto faktoru klātbūtnē.
III. HIV RISKA FAKTORI DARBA VIETĀ
Medicīnas personāla inficēšanās iespējamība, saskaroties ar HIV infekcijas avotu, ir atkarīga no noteiktiem faktoriem. Lai noteiktu, kuri faktori palielina vai samazina risku, ka veselības aprūpes darbinieki var inficēties ar HIV traumas laikā, Sagyo et al (1997) veica gadījuma kontroles pētījumu, pamatojoties uz esošajiem globālajiem datiem (sk. 13.-5. un 13.-6. tabulu). Viņi atklāja, ka veselības aprūpes darbiniekiem, kuri lietoja zidovudīnu pēc iedarbības, bija par 81% (95% ticamības intervāls 48-94%) mazāks HIV infekcijas risks nekā tiem, kuri nelietoja zidovudīnu.
Kontakta veids. Kontakti, kas saistīti ar HIV infekcijas risku darba vietā, tiek klasificēti riska kategorijās. Izšķir brūču, gļotādu, bojātas un nebojātas ādas saskari. Katrai personai ir atšķirīgs risks inficēties ar HIV.
Asins tilpums. Risks inficēties ar HIV, saskaroties ar inficētām asinīm, ir atkarīgs no to tilpuma. To palielina ar dziļu brūci, ievainojumu ar adatu, kas izņemta no pacienta artērijas vai vēnas, vai ar asinīm piesārņotu instrumentu. HIV infekcijas sastopamība brūcēs ar liela diametra dobām adatām (mazāk nekā 18O) ir labāk pētīta, taču brūcēs ar ķirurģiskām adatām tas, visticamāk, būtiski neatšķirsies (P = 0,08) (A11er, 1976).
avota HIV statuss. Saskare ar AIDS slimnieka asinīm ir saistīta ar paaugstinātu HIV inficēšanās risku darba vietā. Acīmredzot tas ir saistīts ar HIV koncentrācijas palielināšanos šādu pacientu asinīs. Ir zināms, ka svarīgs HIV pārnešanas riska faktors perinatālajā periodā ir HIV RNS koncentrācija mātes organismā. Tā kā pacientiem ar akūtu HIV infekciju ir paaugstināts HIV RNS līmenis, viņu asinīm, iespējams, ir arī paaugstināts HIV iegūšanas risks. Ir arī ziņojumi par serokonversijas gadījumiem medicīnas personāla vidū pēc saskares ar HIV inficētiem cilvēkiem, kuriem HIV RNS koncentrācija nebija nosakāma (CBC, 1998b). Citi riska faktori HIV inficēšanai darba vietā rodas pacienta HIV infekcijas vēlākās stadijās. Tie ietver, piemēram, HIV infekciju ar īpaši virulentiem celmiem, kas, inficējot šūnas, var izraisīt sincitija veidošanos.
Imūnās reakcijas. Saskaņā ar dažiem nepilnīgiem datiem HIV infekcijas risks ir atkarīgs no skartā veselības aprūpes darbinieka imūnsistēmas stāvokļa (Pinto, 1997). Pinto un viņa kolēģi parādīja, ka gadījumos, kad medicīnas darbinieku, kuri pēc saskares ar HIV inficētām asinīm nebija inficēti, asins monocīti un limfocīti tiek pakļauti HIV vintomitogēniem, tiek novērota HIV specifisko citotoksisko T-limfocītu reakcija. Līdzīgas reakcijas tika novērotas arī citās cilvēku grupās, kuras pēc atkārtotas saskarsmes ar viņu neinficējās. Tas liecina, ka imūnās atbildes var novērst HIV infekciju.
Profilakse pēc iedarbības.
Cardo pētījums par darbiniekiem (1997) apstiprina, ka pēcekspozīcijas profilakse samazina HIV iegūšanas risku darba vietā. Tajā pašā laikā to nevar uzskatīt par absolūti efektīvu, jo ir ziņots, ka medicīnas darbinieki ir inficējušies ar HIV, neskatoties uz agrīnu profilaksi. Pasaulē ir reģistrēti vairāk nekā 14 gadījumi, kad zidovudīns ir neefektīvs HIV profilaksē medicīnas personālam pēc saskares ar HIV darba vietā. Profilakses neveiksmes iemesli (ne tikai minētajos gadījumos) ir HIV rezistence pret zidovudīnu un novēlota pretretrovīrusu profilakses sākšana.
IV. HIV INJEKCIJAS NOVĒRŠANA DARBA VIETĀ
HIV infekcijas profilakses pamats darbavietā ir medicīnas personāla kontakta ar potenciāli infekciozām vielām ierobežošana. Darba drošības un veselības pārvalde iesaka asinis un citus ķermeņa šķidrumus uzskatīt par potenciāli infekciozām vielām, ar kurām nepieciešama atbilstoša apstrāde. Individuālie aizsardzības līdzekļi ļauj medicīnas personālam novērst potenciāli infekciozu vielu nokļūšanu uz apģērba, ādas, gļotādām, acīm un mutes (13.-7. tabula) (CBC, 1987). Pēc saskares ar asinīm, citiem ķermeņa šķidrumiem un piesārņotiem priekšmetiem ir jānomazgā rokas neatkarīgi no tā, vai valkājat cimdus. Turklāt jāmazgā rokas pēc cimdu novilkšanas, kā arī pārejot no viena pacienta pie cita. Cimdi jāvalkā, saskaroties ar asinīm (arī velkot asinis) un citiem bioloģiskiem šķidrumiem, gļotādām un bojātu ādu, kā arī priekšmetiem, kas piesārņoti ar potenciāli infekciozām vielām. Visas invazīvās procedūras stingri ieteicams veikt cimdos. Operāciju, dzemdību un citu iejaukšanos laikā, kuru laikā var tikt izšļakstītas asinis vai citi ķermeņa šķidrumi, medicīnas darbiniekiem obligāti jālieto maska un aizsargbrilles vai sejas aizsargs. Pētījumi liecina, ka operāciju zāles darbinieki var samazināt tiešas saskares ar asinīm risku, valkājot divus cimdu pārus. Ar adatām un citiem asiem instrumentiem jārīkojas īpaši uzmanīgi un jāievieto drošos, izturīgos traukos. Noteikumam vajadzētu būt: nelieciet vāciņu, nelokiet un nelauziet lietotās adatas. Operācijas laikā asus instrumentus (adatas, skalpeļus u.c.) vēlams nedot tieši no rokas rokā, bet novietot uz paplātes vai paplātes.
Piesardzības pasākumi saistībā ar HIV inficēšanās risku darba vietā jāievēro ne tikai ārstiem, māsām un laborantiem, bet arī medicīnas un zobārstniecības augstskolu studentiem un vidusskolām, kā arī zobārstiem. Pēc tam, kad astoņdesmito gadu beigās kļuva zināms par HIV pārnešanu zobārstniecības kabinetos (gan pacientiem, gan pakalpojumu sniedzējiem) (COS, 1991a), Slimību kontroles centrs un Amerikas Zobārstu asociācija izdeva vadlīnijas, kas pieprasa zobārstniecības kabinetos izmantot barjerierīces. sterilizē visu zobārstniecības aprīkojumu.
Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu un tiesībsargājošo iestāžu darbinieki arī ir pakļauti riskam inficēties ar HIV darba vietā. Ārkārtas situācijās viņiem bieži nākas saskarties ar cilvēkiem, kuri vai nu nezina, ka viņiem ir HIV, vai arī par to neziņo. Amerikas Savienotajās Valstīs no 133 ticamiem HIV inficēšanās gadījumiem darba vietā 6 reģistrēti zobārstu vidū (0,045%) un divreiz vairāk - 12 (0,09%) - neatliekamās palīdzības darbinieku vidū. Tādējādi neatliekamās palīdzības darbinieki ir nākamā augstākā HIV infekcijas riska grupa darbavietā aiz laborantiem un medicīnas māsām, kas veic vēnu punkciju. Lai samazinātu risku neatliekamās palīdzības sniedzējiem un citiem sabiedriskās drošības darbiniekiem, OSHA pieprasa nodrošināt maskas, sejas aizsargus un respiratorus. Tā kā HIV inficēšanās risks šajās profesijās ir neprognozējams, to pārstāvjiem jāievēro vispārējie pretinfekcijas pasākumi, pat ja inficēšanās risks šķiet nenozīmīgs. Ņemot vērā HIV infekcijas izplatību ieslodzīto vidū, risks inficēties ar HIV ir zemāks strādnieks arī korekcijas iestāžu darbinieki ir pakļauti tādiem pašiem apstākļiem, tāpēc viņiem ir jāievēro arī vispārējie piesardzības pasākumi (Nattei, 1991). Korekcijas iestādēs izplatītas situācijas, kas saistītas ar HIV pārnešanas risku, ir tīša sakošana un siekalošanās, kas prasa atbilstošu izmeklēšanu. Ir zināmi B hepatīta pārnešanas gadījumi caur cilvēka kodumiem, taču, ja siekalās nav redzamu asiņu, tie netiek uzskatīti par HIV pārnešanas ceļu (SOS, 1998b).
V. HIV INFEKCIJA DARBA VIETĀ
Ir maz zināms par HIV infekcijas klīniskajām pazīmēm, kas iegūtas inficēšanās rezultātā darba vietā. Apmēram četros no pieciem gadījumiem primārajai HIV infekcijai raksturīgie simptomi parādījās vidēji 2–5 dienas pēc inficēšanās (CBC, 1998). Vidēji serokonversija tika novērota pēc 65 dienās, un 95% inficēto tas notika 6 mēnešu laikā pēc saskares ar HIV. Ir reģistrēti vairāki gadījumi, kad ar HIV inficētam medicīnas darbiniekam 6 mēnešu laikā neveidojās antivielas pret HIV, bet 12 mēnešu laikā tās arī serokonvertējās (Cle51e15k1, 1997; Kosh, 1992). Divos novēlotas serokonversijas gadījumos tika novērota vienlaicīga infekcija ar C hepatītu, kura zibenīgā forma vienā no šiem gadījumiem izraisīja nāvi (Ish2on, 1997). Sīkāka informācija par vienlaicīgu vīrusu infekciju mijiedarbību vēl jāapgūst.
Veselības aprūpes darbinieki, kuri apsver iespēju veikt profilaksi pēc saskares ar HIV darba vietā, ir jāinformē par iespējamību saskarties ar citām vīrusu infekcijām. Tādējādi ir zināms par inficēšanos ar B un C hepatītu darba vietā. Lai gan visiem trim vīrusiem (HIV, B un C hepatīta vīrusiem) ir līdzīgi pārnešanas ceļi un mehānismi, to izraisītajām infekcijām ir atšķirīga izplatība un līdz ar to arī risks inficēties ar hepatītu B un C. inficēšanās ar tām ir atšķirīga. Avota pacienta varbūtība ar HBsA§ ir 5% - 15%; Risks saslimt ar B hepatītu no adatas dūriena ievainojuma neimunizētam veselības aprūpes darbiniekam svārstās no 6% līdz 30% (SOS, 1989). Tāpēc visiem veselības aprūpes darbiniekiem, kuri darba vietā ir pakļauti B hepatīta vīrusa infekcijas riskam, ir jābūt imunizētiem pret to. Ir izstrādāta profilakse pēc saskares ar šo vīrusu.
Amerikas Savienotajās Valstīs C hepatīts ir visizplatītākā hroniskā infekcija, ko pārnēsā ar asinīm. Saskaņā ar Trešo nacionālo veselības un uztura pārbaudes aptauju (NHMEIII), 3,9 miljoni amerikāņu ir inficēti ar C hepatīta vīrusu, un katru gadu tiek ziņots par 36 000 jauniem infekcijas gadījumiem (CBC, 1998). Vidējais serokonversijas ātrums pēc vienas adatas ievainojuma, kas piesārņots ar C hepatīta vīrusu inficētām asinīm, ir 1,8%. Ir ziņots par atsevišķiem infekcijas gadījumiem inficētu asiņu saskares rezultātā ar gļotādām (ZaPop, 1993). Lūdzu, ņemiet vērā, ka pēc saskares ar C hepatīta vīrusu profilaksei nav vakcīnu vai imūnglobulīnu.
VI. PĀRVALDĪBA PĒC IEDARBĪBAS AR HIV DARBA VIETĀ
Katrai ārstniecības iestādei ir nepieciešams pretinfekcijas plāns
darbības, tostarp noteikumi darbam ar personālu, kas ir saskāries ar HIV
darba vietā, kā arī darbinieku veselības uzraudzības plānu no grupām
HIV infekcijas risks darba vietā. Par visiem inficēšanās gadījumiem darba vietā
jāziņo Darba drošības un veselības pārvaldei. 1
A. APSTRĀDE AR KONTAKTA VIETNI
Brūce vai injekcijas vieta tiek mazgāta ar ziepēm un ūdeni; gļotādas, kas nonākušas saskarē ar potenciāli inficētām vielām – tikai ar ūdeni. Ādas un gļotādu tīrīšanai nav ieteicams lietot hloru saturošus mazgāšanas līdzekļus.
B. KONTAKTU PĒTĪJUMS
Tiek noteikts, ar kādu bioloģisko šķidrumu noticis kontakts, saskares veids (ar brūci, gļotādām, neskartu ādu u.c.) un kontakta intensitāte (asins tilpums, kontakta ilgums u.c.). Visi šie dati ietekmē profilakses metodes izvēli (skat. 13-1. tabulu).
C. AVOTU IZPĒTE
Tiek noteikts HIV statuss pacientam, ar kura bioloģisko šķidrumu nonācis saskarē. Ja datu trūkst, pacientam (ar viņa piekrišanu) tiek veikta HIV pārbaude. Lai iepriekš izvēlētos pēcekspozīcijas profilakses metodi, var izmantot datus no pacienta iepriekš veiktajiem HIV testiem, klīnisko ainu un diagnozi, kā arī pacienta vēsturi par HIV infekcijas riska faktoriem (piemēram, injicējamo narkotiku lietošanu). Ja darba vietā pastāv HIV infekcijas risks, ātrā HIV testēšana ir īpaši vērtīga. Nepieciešams nekavējoties sākt pēcekspozīcijas profilaksi, negaidot iespējamā infekcijas avota izmeklēšanas rezultātus. Profilakses metodes izvēle pēc saskares ar HIV inficēta pacienta bioloģiskajiem šķidrumiem tiek noteikta, pamatojoties uz šādiem datiem par viņu: HIV infekcijas klīniskā stadija, CO4+ limfocītu saturs (jaunākie dati), vīrusa RNS koncentrācija un notiekošā pretretrovīrusu terapija. Tajā pašā laikā, ja šos datus nevar iegūt uzreiz, profilakses sākšanu nevajadzētu atlikt.
Lai noteiktu inficēšanās risku ar B un C hepatītu, pacientam, kurš ir HIV avots, jāpārbauda arī C hepatīta vīrusa un HB3A§ antivielu klātbūtne.
O. SĀKOTNĒJIE UN KONTROLES PĒTĪJUMI
HIV antivielu testu veic gan uzreiz pēc iedarbības, lai noteiktu sākotnējo seroloģisko stāvokli, gan atkārtoti – 6 nedēļas, 12 nedēļas un 6 mēnešus pēc iedarbības (neatkarīgi no pēcekspozīcijas profilakses). Vienlaicīgas C hepatīta infekcijas gadījumā un uz profilaktiskas ļoti aktīvas pretretrovīrusu terapijas fona novērošanas periods tiek pagarināts, jo šajos gadījumos iespējama vēlāka serokonversija. Reproduktīvā vecuma darbiniekiem tiek veikta grūtniecības pārbaude, ja tās klātbūtne nav zināma.
Papildus HIV uzmanību pelnījuši B un C hepatīta vīrusi.Pēc saskares ar C hepatīta avotu tiek veiktas primārās un kontroles (4-6 mēnešus pēc saskares) antivielu noteikšanas pret C hepatīta vīrusu, alanīna aminotransferāzes līmenis. (ALT) tiek noteikts. Visi pozitīvie enzīmu imūntesta rezultāti attiecībā uz antivielām pret C hepatīta vīrusu ir jāapstiprina (piemēram, izmantojot imūnblotēšanu ar rekombinantiem antigēniem) (SOS, 1998).
Veselības aprūpes darbiniekiem, kas imunizēti pret B hepatītu, tiek noteikts antivielu līmenis pret HB3A§ (pēcvakcinācijas imunitātes rādītājs), ja tas nav zināms. Ja antivielu līmenis ir nepietiekams, tiek ievadīts imūnglobulīns pret B hepatītu un veikta revakcinācija.
E. KONSULTĀCIJAS AR MEDICĪNAS PROFESIONĀLĀM
Profilakses metode pēc saskares, kas saistīta ar HIV infekcijas risku darba vietā, tiek izvēlēta individuāli. Konsultējieties ar medicīnas speciālistu par infekcijas risku (saskaņā ar iepriekšminētajiem apsvērumiem) un sniedziet ieteikumus profilakses uzsākšanai.
Veselības aprūpes speciālists tiek informēts par profilaksei izmantoto pretretrovīrusu zāļu ierobežoto efektivitāti un toksicitāti. Saskaņā ar mūsdienu datiem tikai zidovudīns var samazināt inficēšanās risku pēc saskares ar HIV darba vietā, taču tas ne vienmēr ir efektīvs (Oshyt-Sen, 1997). Antiretrovīrusu profilakses režīms tiek papildināts ar citām zālēm, jo HIV inficētu pacientu ārstēšanā kombinētā pretretrovīrusu terapija dod labākus rezultātus nekā monoterapija. Turklāt tas ir arī teorētisku apsvērumu dēļ: pirmkārt, HIV var būt rezistents pret kādu no zālēm, otrkārt, dažādas pretretrovīrusu zāles novērš HIV replikāciju dažādos dzīves cikla posmos.
Tiek savākta detalizēta slimības vēsture. Jo īpaši ir jānoskaidro, kuras zāles
ir pieņēmis medicīnas darbinieks, grūtniecības esamība vai iespējamība un par
slimības. Šī informācija ietekmē ieteikumu un profilakses metožu izvēli,
pretretrovīrusu terapijas shēma.
Ja ir nepieciešama pēcekspozīcijas profilakse, ieteicama īpaša atveseļošana.
nospiediet pretretrovīrusu terapiju, iepriekš pārrunājot ar skarto medicīnas darbinieku argumentus par labu (sk. 13.-4. tabulu). Obligātā informācija konsultējamai personai: zāļu lietošanas noteikumi, blakusparādības un to apkarošanas pasākumi, zāļu mijiedarbības un nesaderības iespējamība ar pretretrovīrusu zālēm, pretretrovīrusu zāļu toksiskās iedarbības klīniskās pazīmes un satraucoši simptomi, kuriem nepieciešama steidzama uzmanība no ārstam (piemēram, sāpes mugurā vai vēderā, asinis urīnā ir urolitiāzes pazīme indinavīra lietošanas laikā). Jāuzsver, cik svarīgi ir stingri ievērot visus noteikumus.
Darbiniekam ir tiesības atteikties no profilakses pēc saskarsmes
riskam inficēties ar HIV darba vietā.
Darbinieks tiek brīdināts, ka, ja iestājas kāda akūta saslimšana
Novērošanas periodā viņam noteikti jāmeklē medicīniskā palīdzība. IN
Šajā gadījumā diferenciāldiagnozes spektrs papildus citām slimībām ietver akūtu HIV infekciju, zāļu nepanesību un pretretrovīrusu zāļu toksisko iedarbību.
Sekundārās HIV transmisijas risks novērošanas periodā (īpaši 6-12 nedēļu laikā pēc saskares) tiek pārrunāts ar darbinieku un ieteiktas tā novēršanas metodes. Jo īpaši ir nepieciešams lietot prezervatīvus vai atturēties no dzimumakta (lai novērstu grūtniecību un HIV pārnešanu seksuālajam partnerim); atteikties no asins, plazmas, audu un orgānu ziedošanas; Sievietei, kas baro bērnu ar krūti, acīmredzot ir ieteicams uz laiku pārcelt bērnu uz mākslīgo barošanu.
Mainiet tā darbinieka darba pienākumus, kurš saskārās ar
nevajadzētu ņemt vērā infekcijas risku darba vietā.
Katrs darbinieks pēc saskarsmes saistīts ar HIV inficēšanās risku
jebkurā vietā nodrošināt personīgo konsultantu vai nodrošināt viņu ar telefonu
tālruņa numurs, kur viņš var sazināties ar jebkādām problēmām un
jautājumiem.
B hepatīta profilakse. Ja darbinieks nav vakcinēts pret B hepatītu, bet
Pacientam, ar kuru viņš bija kontaktā, tiek konstatēts HBsA§, pēc tam tiek uzsākta vakcinācija
R. PROFILAKSE PĒC IEDARBĪBAS, KAS SAISTĪTA AR HIV DARĪJUMA RISKU DARBA VIETĀ
Specifiskas pretretrovīrusu zāles un to daudzums zāļu profilaksei tiek izvēlēti galvenokārt empīriski. Saskaņā ar spēkā esošajiem ieteikumiem, ņemot vērā HIV infekcijas risku un zāļu rezistences iespējamību, tiek lietoti divi vai trīs pretretrovīrusu medikamenti (sk. 13.-4. tabulu). Profilaktiskā pretretrovīrusu terapija jāsāk pēc iespējas agrāk un jāturpina četras nedēļas. Saskaņā ar HIV pēcekspozīcijas profilakses biroja datiem (slēgts 1998. gada decembrī), pretretrovīrusu profilaksei ārstniecības personām nav nekādas specifiskas kaitīgas sekas. Lai iegūtu papildinformāciju, apmeklējiet Slimību kontroles un profilakses centra slimnīcu infekciju programmu .
Pēcekspozīcijas profilakses laikā par pretretrovīrusu zāļu (zidovudīna vai kombinētās pretretrovīrusu terapijas) blakusparādībām ziņo 50%-90% veselības aprūpes darbinieku; 24%-36% gadījumu to dēļ antiretrovīrusu terapija tika pārtraukta (CBC, 19985). Visbiežākās zidovudīna blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, nogurums, galvassāpes un bezmiegs. Lietojot kombinētas pretretrovīrusu terapijas profilaksei, ir novērotas smagas blakusparādības, īpaši nefrolitiāze un pancitopēnija. Plašāka informācija par dažādu pretretrovīrusu zāļu blakusparādībām atrodama XIV nodaļā, kas veltīta farmakoloģijai. Laboratorijas novērošana ietver pilnīgu asins analīzi un aknu un nieru darbības testus pirms ārstēšanas uzsākšanas un pēc 2 nedēļām; vienlaicīgu slimību klātbūtnē vai pretretrovīrusu zāļu toksiskās iedarbības izpausmēs var būt nepieciešami papildu pētījumi (piemēram, proteāzes inhibitoru lietošanas laikā nosaka glikozes līmeni).
VII. ĪPAŠI GADĪJUMI
REZISTĪBA PRET KANTIRETROVĪRUŠU ZĀĻU REZISTĪBU
Nav zināms, vai un kā pretretrovīrusu rezistence ietekmē HIV infekcijas risku. Ir ziņots par inficēšanās gadījumiem ar rezistentiem HIV celmiem (Impe, 1997), un tādēļ, parakstot pretretrovīrusu zāles pēcekspozīcijas profilaksei, jāņem vērā zāļu rezistences iespēja. Ja ir aizdomas, ka avota pacienta HIV infekcija ir rezistenta pret vienu vai vairākām pretretrovīrusu zālēm, veselības aprūpes sniedzējiem pēcekspozīcijas profilaksei ir jāizraksta zāles, pret kurām rezistence, visticamāk, nebūs izturīga. Tos vajadzētu izvēlēties HIV infekcijas ārstēšanas speciālists. Tajā pašā laikā pretretrovīrusu profilakses sākšanu nevajadzētu atlikt, jo ir aizdomas par zāļu rezistenci. Šajā gadījumā, gaidot HIV infekcijas ārstēšanas speciālista klīnisko konsultāciju, antiretrovīrusu profilakses shēmu labāk papildināt ar trešo vai ceturto medikamentu.
B. GRŪTNIECĪBA
Grūtniecei papildus jau minētajām konsultācijām ir jāpastāsta par visu zināmo un vēl nezināmo par HIV pēcekspozīcijas profilaksei lietoto pretretrovīrusu zāļu iespējamiem riskiem, ieguvumiem un blakusparādībām - gan sev, gan arī auglis. (Pretretrovīrusu terapija grūtniecības laikā ir apskatīta VII nodaļā “HIV un reproduktīvā funkcija” un XIV nodaļā “Farmakoloģija”.) Grūtniecība nav iemesls atteikt antiretrovīrusu profilaksi, un tai nevajadzētu kavēt pilnvērtīgu un optimālu kursu. Mātēm, kas baro bērnu ar krūti, jāiesaka pārtraukt barošanu ar krūti, kamēr lietojat pretretrovīrusu zāles, lai novērstu bērna pakļaušanu zāļu iedarbībai.
VIII. HIV INFICĒTAIS VESELĪBAS DARBINIEKS
Pastāv ievērojamas pretrunas par veselības aprūpes darbiniekiem, kuri ir inficēti ar HIV un turpina strādāt. Ir vairāki labi zināmi, kaut arī slikti izprotami HIV pārnešanas gadījumi zobārstniecības pacientiem. Taču četros neatkarīgos pētījumos, kuros kopumā piedalījās 896 ķirurģiskie un zobārstniecības pacienti, kuros piedalījās ar HIV inficēti veselības aprūpes darbinieki, antivielas pret HIV tika konstatētas tikai vienam pacientam, un viņam bija arī citi HIV infekcijas riska faktori (SOS, 1991). Ir svarīgi, lai HIV inficētie veselības aprūpes darbinieki paši būtu pakļauti riskam saslimt ar citām infekcijas slimībām, un tāpēc viņiem ir nepieciešami atbilstoši piesardzības pasākumi un imunizācija.
HIV inficēts medicīnas darbinieks, kurš cieš no ādas bojājumiem ar transudāta vai eksudāta veidošanos, ir jāizņem no tieša kontakta ar pacientiem, līdz tas atveseļojas. HIV inficēts veselības aprūpes darbinieks, kurš ievēro vispārējos piesardzības pasākumus un neveic invazīvas iejaukšanās, tiek uzskatīts par drošu pacientiem. Turklāt nekas neliecina, ka būtu jāierobežo to HIV inficēto darbinieku pienākumi, kuri veic invazīvas procedūras, kas nepakļauj pacientu HIV infekcijai. Šādām procedūrām ir jāievēro atbilstoši drošības pasākumi un paņēmieni, kā arī jāizmanto sterils un dezinficēts aprīkojums.
Procedūras, kas pakļauj pacientu HIV infekcijas riskam, ir pelnījušas īpašu diskusiju. To skaitā ir procedūras, kuru laikā veicējs palpē pacienta ķermeņa dobumā novietotās adatas galu, kā arī procedūras, kurās medicīnas darbinieka pirksti un adata vai ass instruments vienlaikus tiek novietoti slikti redzamā vai saspiestā anatomiskā dobumā. Šīs procedūras ir saistītas ar paaugstinātu traumu risku izpildītājam un attiecīgi HIV pārnešanas risku pacientam. Medicīnas darbiniekiem, kas veic šādas procedūras, ieteicams noskaidrot savu HIV statusu. HIV inficēts medicīnas darbinieks šādu procedūru var veikt tikai ar ekspertu grupas piekrišanu. Veselības aprūpes darbinieku obligāta HIV testēšana nav ieteicama. Joprojām tiek apspriesta ētika, informējot pacientu par HIV infekcijas klātbūtni viņa primārās veselības aprūpes darbiniekam (Blaud: Mohrs, 2000; Blindy, 1999).
Visām veselības aprūpes iestādēm ir jāievieš standarta politika gan ar HIV inficētu darbinieku, gan ar HIV pakļauto darbinieku pārvaldībai darba vietā (SOS, 1991).
"AIDS HIV" - Tuvie Austrumi un Ziemeļāfrika. Karību jūras reģions. Sievietes un bērni. Galvenie faktori, kas kavē izvirzīto mērķu sasniegšanu. Subsahāras Āfrika. Rīcības plāns TAM-6 sasniegšanai līdz 2015. gadam. UNAIDS Pasaules AIDS dienas ziņojums | 2011 Ātrāk. Latīņamerika. Rietumeiropa un Centrāleiropa.
“Skolotāja darba programma” - bibliotēkas elektroniskie izglītības resursi. Programmas pieņemšanas termiņi. Programmas struktūra. Skolotāja darba programma. Prasības studentu sagatavotības līmenim. Darba programmas pielāgošana. Pamatojums. Autorprogrammu raksturo oriģināla koncepcija un satura struktūra. Kas ir autorprogramma? Uzrakstīt darba programmu.
"HIV infekcija" - Kapoši sarkoma. No inficēta donora. Katru dienu nodarbojos ar fiziskiem vingrinājumiem vai sportu. Es nekad nelietoju narkotikas. HIV INFEKCIJA = slimība, kas beidzas ar AIDS!!! Akūtas HIV infekcijas klīnisko izpausmju ilgums parasti ir 2-3 nedēļas. AIDS. Jūsu seksualitātes pieņemšana.
“HIV” – es nelietoju alkoholu. Es ievēroju ikdienas rutīnu. Ārstēšana. Katru dienu nodarbojos ar fiziskiem vingrinājumiem vai sportu. Nokļūstot organismā, vīruss pakāpeniski iznīcina imūnsistēmu. Es varu tikt galā ar stresu. Bojājuma periods: no trim mēnešiem. Attīstības vēsture. HIV infekcija -. Veicot dzimumaktu, es lietoju prezervatīvu. 14.
“Darba programma” - Apmācību programmas galvenās funkcijas. Izglītības iestādes administrācija: Mācību programma -. Mācību programmas paraugs -. Izglītības un tematiskais plāns: Darba programma -. Regulējošais; Mērķu izvirzīšana; Saticīgs; Procedūras; Aptuvenais; Ūdenssaimniecības direktora vietnieku sanāksme, 2009. gada februāris. Priekšmeta saturs.
“Darba vietu sertifikācija” - ATBILDĪBA par mērījumu un novērtējumu ticamību gulstas uz darba devēju un sertifikācijas organizāciju. Darba devējam ir pienākums: Rospotrebnadzor 2005. gada 29. jūlijs). Sertifikācijas procedūra. Jums vajadzētu pievērst uzmanību piedāvātajām darba izmaksām. Norādītais periods tiek skaitīts no iepriekšējās sertifikācijas pabeigšanas datuma.
ES APSTIPRINĀJU
Veselības ministra vietnieks un
Krievijas Federācijas sociālā attīstība
R.A. Halfins
2007. gada 6. augusts N 5961-РХ
Infekcijas profilakse, tostarp medicīnas darbiniekiem,
cilvēka imūndeficīta vīruss darba vietā
Šos metodiskos ieteikumus sagatavoja Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija saskaņā ar Krievijas Federācijas un Starptautiskās Rekonstrukcijas un attīstības bankas līguma noteikumiem par aizdevumu, lai finansētu projektu “Profilakse, diagnostika, ārstēšana tuberkulozes un AIDS” N 4687-RU kā daļu no normatīvo dokumentu aktu un metodisko dokumentu sagatavošanas HIV/AIDS un ar to saistīto slimību diagnostikas, ārstēšanas, epidemioloģiskās un uzvedības uzraudzības jautājumos (Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums Krievijas 2005. gada 1. aprīļa N 251 “Par darba grupas izveidi normatīvo aktu un metodisko dokumentu sagatavošanai HIV/AIDS un saistīto slimību diagnostikas, ārstēšanas, epidemioloģiskās un uzvedības uzraudzības jautājumos”), piedaloties Federālās valsts institūcijas "Rospotrebnadzor AIDS profilakses un kontroles federālais zinātniskais un metodiskais centrs" (Narsia R.S.).
Ievads
HIV epidēmija ir papildu faktors, kas rada pārmērīgu slogu veselības aprūpei. Lai pienācīgi sniegtu pakalpojumus pacientiem un efektīvi aizsargātu veselības aprūpes darbiniekus, ir nepieciešami budžeta ieguldījumi infrastruktūrā, cilvēkresursos, iekārtās un apgādē. Profesionālo risku, kas saistīti ar HIV, profilaksi un kontroli var panākt ar pastāvīgu apmācību darba vietā veselības pakalpojumu jomā.
Nacionālās programmas HIV infekcijas profilakses darbavietā organizēšanas programmas īstenošanai jābūt vērstai uz: likumdošanas regulējuma izmaiņu attīstīšanu; cilvēkresursu attīstība veselības dienestam; kvalificēta medicīnas personāla apmācība; radīt apstākļus, kas garantē drošību darba vietā. HIV infekcijas izplatības mērogs atbilst globālai epidēmijai. Visā pasaulē visizplatītākais HIV pārnešanas ceļš ir heteroseksuāla kontakta ceļā. Krievijā HIV pārnešana, lietojot narkotikas, izmantojot šļirces, ir izplatīta. Ir bijuši vīrusa pārnešanas gadījumi personām, kas veic dienesta pienākumus. Aizsardzības pasākumiem galvenokārt jābūt vērstiem uz HIV pārnešanas ar asinīm novēršanu.
HIV pārnešana veselības aprūpes iestādēs iespējama: no pacienta līdz veselības aprūpes darbiniekam; no veselības aprūpes darbinieka līdz pacientam, izmantojot invazīvas procedūras; no pacienta uz pacientu.
Straujš ar HIV inficēto cilvēku skaita pieaugums pasaulē un Krievijā rada risku saslimt ar arodslimību ar cilvēka imūndeficīta vīrusu medicīnas darbiniekiem. 2001.gadā vien vienā Krievijas reģionā konstatēti vairāk nekā 500 ārkārtas kontaktu gadījumi ar bioloģiskiem šķidrumiem, kas inficēti ar dažādiem vīrusiem, tostarp 10 gadījumi, sniedzot palīdzību HIV inficētajiem.
1997. gadā CDC (Slimību kontroles centri, ASV) saņēma ziņojumus par 52 dokumentētiem HIV serokonversijas gadījumiem veselības aprūpes darbiniekiem, kuri strādā ar HIV inficētiem pacientiem.
Vēl 114 profesionālās HIV infekcijas gadījumus VDF reģistrēja iepriekš. Ņemot vērā to, ka starp bioloģiskajiem šķidrumiem asinīs ir maksimālā HIV koncentrācija, infekcija visbiežāk notiek saskarē ar HIV inficētām asinīm. No 6498 ādas bojājumu gadījumiem medicīnas darbiniekiem ar instrumentiem, kas piesārņoti ar HIV inficētām asinīm, infekcijas attīstība novērota 21 gadījumā.
Tas atbilst vidējai inficēšanās iespējamībai 0,3%
Krievijas Federācijā saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu N 275 katru gadu tiek veikta AT uz HIV pārbaude medicīnas darbiniekiem, kuri sniedz palīdzību HIV pozitīviem pacientiem un strādā ar HIV saturošiem materiāliem.
Visā apsekojuma periodā no 1987. līdz 2006. gadam tika identificēti vairāk nekā 300 HIV pozitīvi veselības aprūpes darbinieki, taču tikai divi no viņiem bija inficēti, pildot dienesta pienākumus. Pārējo ārstu infekcijas cēloņi bija seksuāls kontakts un parenterāla narkotiku lietošana.
Gandrīz visus HIV inficēšanās gadījumus veselības aprūpes darbinieku vidū izraisa adatas izduršana, aprūpējot HIV inficētu personu. Tas notiek, kad asinis tiek ņemtas no vēnas, tiek veiktas intravenozas injekcijas un infūzijas.
Krievijā visizplatītākie HIV infekcijas aroda riski ir:
- Aprūpes personāls - procedūru māsas, kas strādā slimnīcās un nodaļās, kas nodrošina HIV inficētu pacientu aprūpi.
- Operācijas ķirurgi un operāciju māsas.
- Dzemdību speciālisti-ginekologi.
- Patologi.
Bioloģiskie šķidrumi, kas saskarē var izraisīt HIV infekciju: asinis; spermatozoīdi; izdalījumi no maksts; jebkuri šķidrumi, kas sajaukti ar asinīm; HIV saturošas kultūras un barotnes; sinoviālais šķidrums; cerebrospinālais šķidrums; pleiras šķidrums; perikarda šķidrums; amnija šķidrums.
Faktori, kas ietekmē HIV infekcijas risku:
- pacienta HIV statuss un slimības stadija. Ja pacientam ir akūta infekcija vai vēlīnā slimības stadija (AIDS), tad asinīs ir vairāk vīrusu un lielāks inficēšanās risks.
- vai pacients saņem pretretrovīrusu terapiju; ja tā notiek, infekcijas risks ir mazāks.
- Pacientam ir pret ārstēšanu rezistenti HIV celmi (šajā gadījumā pretretrovīrusu terapija var būt neefektīva).
- instrumenta piesārņojuma pakāpe ar infekciozu materiālu. Adatas dūriens pēc asiņu izņemšanas no vēnas ir bīstamāks nekā adatas ieduršana pēc intramuskulāras injekcijas.
- Ādas un gļotādas integritātes pārkāpuma pakāpe, kad tiek ievainots veselības aprūpes darbinieks.
- Brūces virsmas apstrāde. Tūlītēja asiņu izspiešana un skalošana ar antiseptisku šķīdumu samazina infekcijas risku.
- Veselības aprūpes darbinieku savlaicīga HIV infekcijas ķīmijprofilakse ar pretretrovīrusu zālēm novērš inficēšanos.
Infekcijas pārnešanas novēršana veselības aprūpes iestādēs
Novērsiet saskares risku ar piesārņotiem priekšmetiem, izmantojot aizsarglīdzekļus, piemēram, brilles, cimdus, maskas un aizsargtērpu.
- Droša darba organizācija.
- Pastāvīga personāla apmācība infekciju profilakses metodēs.
Rīcība arodinfekcijas gadījumā
1. Par visiem iespējamās profesionālās HIV infekcijas gadījumiem nekavējoties ziņot organizācijas vadītājam.
2. Infekcijas gadījumā nekavējoties nosūtiet ziņojumu Federālajam AIDS profilakses un kontroles centram.
Medicīnas iestāžu administrācijai jāizstrādā programma, kas ietver šādus elementus:
novērtēt risku darba vietā; nosaka preventīvo pasākumu prioritātes un būtību; atrast veidus, kā apmierināt personāla aizsardzības vajadzības; nodrošināt atbilstošu finansējumu; piemērot darba drošības standartus un protokolus; nodrošināt personālam optimālu darba slodzi; apmācīt jaunos darbiniekus infekciju profilakses praksē; analizēt traumu gadījumus, strādājot ar adatām un citiem asiem instrumentiem; pastāvīgi uzraudzīt un identificēt jaunus infekcijas riskus; iepazīstināt darbiniekus ar mūsdienīgiem informācijas avotiem par traumu riska faktoriem darbā ar traumatiskiem instrumentiem, infekcijas substrātiem un veiksmīgas cīņas ar šiem riskiem piemēriem; pastāvīgi apmācīt medicīnas personālu, kā droši rīkoties ar traumatiskiem un infekcioziem substrātiem, ieskaitot to neitralizāciju un atbilstošu iznīcināšanu.
Apmeklējiet nodarbības par parenterāli transmisīvo infekciju profilaksi un ievērojiet atbilstošus ieteikumus, tostarp vakcināciju pret B hepatītu.
- Pirms jebkāda darba ar traumatiskiem instrumentiem iepriekš plānojiet savas darbības, arī tās, kas saistītas ar to neitralizēšanu.
- Centieties neizmantot bīstamus medicīnas instrumentus, ja varat tiem atrast drošu un pietiekami efektīvu aizstājēju.
- Neuzlieciet lietotajām adatām vāciņu.
- Nekavējoties izmetiet izlietotās adatas speciālā (necaurduramo) atkritumu konteinerā.
- Nekavējoties ziņojiet par visiem savainojumu gadījumiem, strādājot ar adatām, citiem asiem priekšmetiem vai piesārņotām pamatnēm. Tas palīdzēs jums savlaicīgi saņemt nepieciešamo medicīnisko aprūpi.
- Informēt administrāciju par visiem novērotajiem faktoriem, kas palielina traumu risku darba vietā.
- Sniegt palīdzību administrācijai ierīču izvēlē (asins paraugu ņemšanas sistēmas u.c.). Dodiet priekšroku ierīcēm ar aizsargierīcēm.
- Medicīnas darbinieku apmācība visos līmeņos: vadītāji, ārsti, medmāsas, sociālie darbinieki, konsultanti un citi speciālisti.
- Sniegt pilnīgu un precīzu informāciju par infekcijas pārnešanu un riska faktoriem.
- Apmācīt metodes, kā apkarot diskrimināciju un stigmatizāciju.
- Izstrādāt, īstenot un stiprināt konfidencialitātes pasākumus.
Rīcības ārkārtas situācijās
Ja āda ir bojāta (griezta, injekcija), ja no bojātās virsmas parādās asiņošana, tas nav jāpārtrauc dažu sekunžu laikā. Ja asiņošana nav, tad jums ir jāizspiež asinis un jāapstrādā āda ar 70 grādiem. spirts, tad joda šķīdums.
Ja infekciozais materiāls nonāk saskarē ar seju vai citām atklātām ķermeņa zonām:
- rūpīgi nomazgājiet ar ziepēm, pēc tam noslaukiet ādu 70 grādu temperatūrā. alkohols.
Acis:
- noskalo ar ūdeni.
Ja infekcijas materiāls nokļūst mutes dobumā:
- noskalot 70 grādos ar spirtu.
Ja infekciozs materiāls (vai ir aizdomas par HIV infekciju) nokļūst uz halāta vai apģērba:
- nekavējoties apstrādājiet vietu ar kādu no dezinfekcijas šķīdumiem;
- dezinficēt cimdus;
- noņemiet halātu un iemērciet kādā no šķīdumiem;
- Ievietojiet sterilizācijas kastēs autoklāvēšanai.
Roku āda un citas ķermeņa daļas zem piesārņota apģērba:
- noslaucīt 70 grādos. alkohols.
Apavus apstrādā, divreiz noslaukot ar lupatu, kas samērcēta kāda no dezinfekcijas līdzekļa šķīdumā.
Ja inficētais materiāls nokļūst uz grīdas, sienām, mēbelēm, aprīkojuma un citiem apkārtējiem priekšmetiem: uz piesārņotās vietas uzlejiet jebkuru dezinfekcijas šķīdumu ar iedarbību uz 30 minūtēm, pēc tam noslaukiet.
Parenterālas HIV transmisijas ķīmiskā profilakse
Parenterālas HIV transmisijas ķīmijprofilakses principi
1. Ārstniecības iestādē jābūt skaidrām un vienkāršām instrukcijām, kad un kā veikt ķīmijprofilaksi:
I posms - ķīmijprofilakses sākums;
II posms - detalizēta infekcijas riska un negadījuma cēloņu izpētes veikšana, ziņojumu sagatavošana.
2. Ja pastāv parenterālas infekcijas draudi: ādas bojājumi ar HIV inficētu instrumentu vai HIV inficēta materiāla saskare ar gļotādām vai bojātu ādu, ieteicama ķīmijprofilakse ar pretretrovīrusu zālēm.
3. Ļoti svarīgi ir sākt ķīmijprofilaksi pēc iespējas agrāk, vēlams pirmajās divās stundās pēc iespējamās inficēšanās. Ja to nevar uzsākt uzreiz pēc augstas intensitātes terapijas režīma, tad jāsāk lietot pieejamās zāles pēc iespējas ātrāk.
4. Pēc 72 stundām sākt ķīmijprofilaksi vai paplašināt tās režīmu ir bezjēdzīgi, bet, ja cietušais ļoti vēlas, var nozīmēt ķīmijprofilaksi.
Indikācijas ķīmijprofilakses sākšanai
Ja notiek saskare ar bioloģisko materiālu, kas ņemts no pacienta ar HIV infekciju, ieteicams sākt parenterālas HIV infekcijas ķīmijprofilaksi.
Ja pacientam, kura asinis ir kontaktā ar asinīm, HIV statuss nav zināms, viņam ieteicams veikt HIV antivielu testu, izmantojot apstiprinātas ātrās pārbaudes.
Ja tiek iegūts pozitīvs rezultāts, ieteicama HIV infekcijas ķīmijprofilakse. Turpmākā pacienta izmeklēšana, lai apstiprinātu vai izslēgtu HIV infekcijas diagnozi, tiek veikta noteiktajā kārtībā.
Ja potenciālā infekcijas avota HIV statuss nav zināms un to nevar noteikt, pēc epidemioloģiskām indikācijām ar atbildīgā ārsta lēmumu var nozīmēt ķīmijprofilaksi.
Ķīmijprofilakses shēmas parenterālai HIV pārnešanai
Līdz ar ļoti aktīvo pretretrovīrusu terapijas shēmu parādīšanos (ārstēšana ar vairākām pretretrovīrusu zālēm no dažādām grupām), tās sāka lietot ķīmijprofilakses shēmās parenterālai un seksuālai HIV infekcijai, jo teorētiski tām vajadzētu būt efektīvākām par ķīmijprofilaksi, izmantojot monoterapijas shēmu (ārstēšana). ar vienu medikamentu), kuru efektivitāte ir pierādīta. Jo īpaši ir pierādīta šāda ķīmijprofilakses shēma (infekcijas risks ir samazināts par 70%): zidovudīns - 0,2 g iekšķīgi 3 reizes dienā 4 nedēļas. Ieteicams saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1994. gada 16. augusta rīkojumu Nr.170. Šo ķīmijprofilakses shēmu var izmantot kā alternatīvu, ja nav iespējams izmantot intensīvāku shēmu vai cietušais nevēlas to lietot. Ja zidovudīns ir nepanesams vai hemoglobīna līmenis ir zem normas, ieteicams to aizstāt ar fosfazīdu (0,4 g 2 reizes dienā).
Ļoti aktīvas pretretrovīrusu terapijas shēmas, kas ieteicamas parenterālas un seksuālas HIV infekcijas ķīmijprofilaksei
Pamata shēma:
Lopinovir/ritonvir 3 kapsulas 2 reizes dienā + zidovudīns 0,3 2 r. dienā + lamivudīns 0,15 2 reizes dienā (vēlams lietot kombinēto zidovudīna/lamivudīna formu).
Ja nav iespējams savlaicīgi uzsākt galveno shēmu (ieskaitot galvenajā shēmā iekļauto zāļu nepanesību vai kontrindikāciju esamību tiem), tiek izmantotas alternatīvas shēmas. Kā alternatīvu var izmantot jebkuru ļoti aktīvu pretretrovīrusu terapijas shēmu, kas ietver HIV proteāzes inhibitorus.
Ja attīstās nepanesība pret kādu no zālēm, to aizstāj saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, kas aprakstīti HIV infekcijas pretretrovīrusu terapijas vadlīnijās.
Ir daži ierobežojumi shēmām, kas ietver nenukleozīdu HIV reversās transkriptāzes inhibitorus.
Efavirenza lietošanas iezīmes.
Tā kā efavirenzs ir teratogēns, tas ir kontrindicēts grūtniecības pirmajā trimestrī. Tas nav ieteicams grūtniecēm un sievietēm reproduktīvā vecumā.
Nevirapīna lietošanas iezīmes.
Tā kā atkārtota nevirapīna lietošana cilvēkiem ar normālu CD4 limfocītu līmeni asinīs var izraisīt dzīvībai bīstamu blakusparādību attīstību (aknu audu nekrozi), tā lietošana ķīmijas profilakses shēmās parenterālai un seksuālai HIV infekcijai nav ieteicama. Ja citas pretretrovīrusu zāles nav pieejamas, ir pieļaujama vienreizēja nevirapīna deva, kam seko terapijas uzsākšana saskaņā ar citu shēmu.
Izrakstot ķīmijprofilaksi, veselības darbiniekam tiek veiktas asins analīzes iespējamai turpmākai ārstēšanas režīma korekcijai: bioķīmiskās (kreatinīns, urīnviela, bilirubīns, ALAT, ASAT); klīniskie (hemoglobīns, sarkanās asins šūnas, trombocīti, neitrofīli, leikocītu formula); grūtniecības tests.
Tā kā ķīmijprofilakses sākšanas laiks var būt kritisks, ja nav pieejamas visas zāles, kas nepieciešamas pilnīgai ārstēšanas shēmai, ir vēlams izrakstīt vismaz vienu medikamentu, bet pārējās pievienot vēlāk.
Pēc ārkārtas kontakta ar infekcijas avotu epizodes veselības aprūpes darbinieks ir jānovēro vismaz 12 mēnešus.
Ārkārtas situāciju reģistrācija
- Par katru ārkārtas situāciju nekavējoties jāziņo nodaļas vadītājam vai viņa vietniekam.
- Veselības aprūpes darbinieku gūtās traumas ir jāņem vērā katrā veselības aprūpes iestādē un jāreģistrē kā rūpnieciskais negadījums.
- Par traumas faktu tiek aizpildīts žurnāls “Traumu uzskaite” un sastādīts “Epidemioloģiskās izmeklēšanas akts” par traumas cēloni un saikni starp traumas cēloni un dienesta pienākumu pildīšanu. .
Rekomendācijas par ķīmijprofilaksi var saņemt pie AIDS centra speciālista pa tālruni. Naktīs, brīvdienās un svētku dienās lēmumu par pretretrovīrusu terapijas sākšanu pieņem slimnīcas atbildīgais ārsts.
- Par traumas faktu jāziņo AIDS centram un Sensitivitātes un epidemioloģijas centram.
- Ārkārtas situācijas reģistrācija tiek veikta saskaņā ar likumiem un noteikumiem, kas pieņemti federālās valdības un federācijas veidojošo vienību līmenī.
Avārijas gadījumā dokumentāciju vēlams noformēt pēc pievienotās shēmas:
Negadījuma reģistrēšana negadījumu žurnālā:
Veidlapa N1
PILNAIS VĀRDS. veselības darbinieks | ||||||||||||||
Veselības darbinieka amats | ||||||||||||||
Manipulācija veikta | Īss apraksts |
|||||||||||||
veiktajiem pasākumiem |
||||||||||||||
vadītāja paraksts nodaļas (naktī dežūrējošais un atbildīgais ārsts) |
||||||||||||||
vecākā ārsta paraksts māsas | ||||||||||||||
Veidlapa N2
Informācija par pacientu, kura aprūpes laikā noticis negadījums: |
||||||||||
Dzimšanas datums | ||||||||||
HIV statuss:
1. Tiek apstiprināta HIV infekcijas diagnoze
- apstiprināšanas datums
- HIV infekcijas stadija
- vai pacientam tiek veikta pretretrovīrusu terapija?
- RNS līmenis plazmā
- CD4, CD8 limfocītu skaits, to attiecība
2. HIV statuss nav zināms
- tika paņemtas asinis, lai noteiktu antivielas pret HIV, bet rezultāts netika iegūts
- asinis netika ņemtas HIV antivielu noteikšanai (norādiet iemeslu)
3. Saņēma pozitīvu HIV antivielu ātrā testa rezultātu
4. Saņemts negatīvs eksprestesta rezultāts.
Vīrusu hepatīts B un C:
1. - asinis HBsag klātbūtnei
2. - asinis kopējo antivielu klātbūtnei pret C hepatītu.
Veselības aprūpes darbiniekam un pacientam tiek veikta standarta laboratoriskā pārbaude HIV antivielu/antigēna noteikšanai:
- Ārkārtas situācijas reģistrācijas dienā;
- 3 mēnešu laikā;
- 6 mēneši;
- 12 mēneši; pēc ārkārtas kontakta epizodes ar infekcijas avotu.
Cietušais jābrīdina, ka viņš vai viņa var būt HIV infekcijas avots visā novērošanas periodā, un tādēļ viņam jāveic piesardzības pasākumi, lai izvairītos no iespējamās HIV pārnešanas. Ņemot vērā profesionālās inficēšanās sekas, pildot dienesta pienākumus, ir pieņemtas garantijas Federālā likuma Nr.38 “Par cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV infekcijas) izraisītās slimības izplatības novēršanu Krievijas Federācijā” pantā. 4, darba garantijas 22.pants.
1. Federālais likums “Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību” 1999. gada 30. septembrī N 52-FZ (grozīts no 2001. gada 30. decembra; 2003. gada 10. janvārī, 30. jūnijā, 2004. gada 22. augustā).
2. Federālais likums “Par cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV infekcijas) izraisītās slimības izplatības novēršanu Krievijas Federācijā” 1995. gada 30. martā N 38 (grozīts 2004. gada 22. augustā).
3. Sanitārie noteikumi “Drošība darbā ar I-II patogenitātes grupas mikroorganismiem” SP 1.2.011-94. Krievijas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības komiteja. - Maskava, 19941. gads.
4. Sanitārie noteikumi “Drošība darbā ar 3-4 patogenitātes grupu mikroorganismiem un helmintiem” SP 1.2.731-99. Krievijas Federācijas Veselības ministrija. - Maskava, 1999 (grozīts 2.3.5.021-94 no 30.12.94.).
5. Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi "Vīrusu hepatīta profilakse. Vispārīgās prasības vīrusu hepatīta epidemioloģiskajai uzraudzībai" SP 3.1.958-00. Krievijas Federācijas Veselības ministrija. - Maskava, 2000.
6. Sanitārie noteikumi "Higiēnas prasības iestādēm, organizācijām, uzņēmumiem un personām, kas nodarbojas ar dezinfekcijas darbībām" SP 3.5.675-97. Krievijas Veselības ministrija. - Maskava, 1998.
7. Sanitārie noteikumi un noteikumi “Ārstniecības iestāžu atkritumu savākšanas, uzglabāšanas un apglabāšanas noteikumi” SanPiN 2.1.7.728-99. Krievijas Veselības ministrijas FSGSEN. - Maskava, 1999.
10. Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas rīkojums “Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā” ar 1994.gada 16.augustu N 170.
Elektroniskā dokumenta teksts
sagatavojusi AS Kodeks un pārbaudīta pret:
Normatīvie dokumenti galvenajam ārstam,
N 10, 2007. gada oktobris
Mūsdienu medicīnā liela uzmanība tiek pievērsta pēdējo desmitgažu briesmīgākās slimības novēršanas jautājumam. Protams, mēs runājam par imūndeficīta vīrusu. Diemžēl bīstama slimība vēl nav izārstēta. Tāpēc zinātnieki strādā ne tikai pie vakcīnu un medikamentu izstrādes, bet arī pie tā, lai nodrošinātu drošību, kas nepieciešama slimības izplatības mazināšanai. Ikvienam jārūpējas par savu personīgo drošību. Tomēr ir arī citi, stingrāki pasākumi. HIV profilakse darba vietā palīdz aizsargāt ne tikai tos, kuru profesionālie pienākumi ir tieši saistīti ar iespējamību inficēties, bet arī pacientus, kuri var inficēties, piemēram, apmeklējot ārstniecības kabinetu. Kādai jābūt HIV profilaksei ārkārtas situācijā un kur tā būtu jāīsteno?
Individuāla HIV profilakse: kas par to būtu jāzina?
Primārā HIV profilakse jāveic ikvienam, kurš rūpējas par savu veselību, kā arī par tuvinieku drošību. Tāpēc katram cilvēkam jāzina par šīs briesmīgās slimības pārnešanas veidiem. Visbiežāk vīruss pāriet no nesēja uz veselīgu cilvēku seksuāla kontakta ceļā. Lai pasargātu sevi no šī scenārija, noteikti jāizmanto barjeras kontracepcija. Tas attiecas ne tikai uz tradicionālo dzimumaktu, bet arī uz orālo un anālo seksu. Ja iespējams, jums vajadzētu atturēties no izlaidības un lūgt savam jaunajam partnerim izziņu par viņa veselību attiecībā uz seksuāli transmisīvām infekcijām. Galu galā personīgā HIV infekcijas profilakse ir lieliska iespēja saglabāt savu veselību. Tāpēc nevajadzētu būt apmulsumam jautājumos par partnera veselības stāvokli.
Otrs populārākais briesmīgā vīrusa pārnešanas veids ir narkotiku injicēšana. Par drošības pasākumiem šajā gadījumā nav jārunā, taču narkomāniem joprojām ieteicams atturēties no koplietošanas šļirces lietošanas.
HIV infekcijas un AIDS profilakse medicīnas darbinieku vidū: pamata drošības pasākumi
Īpaša uzmanība tiek pievērsta arī to ārstniecības personu drošībai, kuru darba pienākumos ietilpst ķirurģisko operāciju veikšana. HIV infekcijas un AIDS profilakse ķirurģijā ietver pastiprinātu drošības pasākumu izmantošanu, strādājot ar inficētiem pacientiem. Anti-AIDS pirmās palīdzības aptieciņas ir jānovieto operāciju zālēs un procedūru telpās.
Vecmātes un medmāsas loma HIV infekcijas profilaksē ir nenovērtējama. It īpaši, ja runa ir par inficētas sievietes dzemdībām. Galu galā no viņiem lielā mērā ir atkarīgs, vai vīruss tiks pārnests no mātes bērnam vai nē. Jaunākajam medicīnas personālam šādos gadījumos jārīkojas ātri un harmoniski. Tikko piedzimis mazulis tiek ārstēts atbilstoši epidēmijas standartiem un prasībām, kas bieži vien ļauj novērst infekciju.
HIV infekcijas profilakse jebkurā uzņēmumā, kas pievērš pienācīgu uzmanību personāla drošībai, aprobežojas ar regulārām apmācībām un anti-AIDS pirmās palīdzības aptieciņas klātbūtni.
Pirmās palīdzības komplekts pret HIVImūndeficīta vīruss ir briesmīga slimība, kuru daudzu gadu pētījumos nav izdevies izārstēt. Tāpēc katram pašam par sevi jārūpējas...
HIV pārnešanas profilakse parenterālas iejaukšanās laikā ārstniecības iestādēs galvenokārt balstās uz sanitārā un pretepidēmijas režīma ievērošanu, drošu darba organizāciju un pastāvīgu personāla apmācību profilakses metodēs. Medicīnas personāla galvenais darba princips HIV pārnešanas nozokomiālā profilaksē ir piesardzības pasākumu izmantošana katrā veselības aprūpes iestādē attiecībā uz katru pacientu kā potenciāli inficētu ar HIV. Tā kā, pat izmeklējot cilvēkus, kas nonāk ārstniecības iestādēs, visus ar HIV inficētos nav iespējams identificēt “seronegatīvā loga” perioda pastāvēšanas dēļ, turklāt pārbaudes rezultāts nereti kļūst zināms pēc medicīniskās palīdzības sniegšanas. Jebkurā ārkārtas situācijā, kad pastāv HIV infekcijas risks, ir jārīkojas saskaņā ar Sanitāro un epidemioloģisko noteikumu noteikumiem un Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas norādījumiem. Ķīmijprofilakse pēc iedarbības
negarantē 100% aizsardzību pret HIV infekciju, un tāpēc šiem pasākumiem ir jābūt daļai no vispārējās HIV infekcijas profilakses stratēģijas, kuras pamatā ir standarta piesardzības pasākumi. Papildus standarta piesardzības pasākumiem, lai novērstu saskari ar infekciozu materiālu, ir jāizstrādā un stingri jāievēro darba drošības procedūras. Lai novērstu medicīnas darbinieku profesionālo HIV infekciju, jāievēro šādi noteikumi:
Visiem veselības aprūpes darbiniekiem regulāri jāapmāca par profilakses pasākumiem
profesionālā infekcija un HIV infekcijas pārnešana slimnīcā.
Veselības aprūpes darbinieki un citi darbinieki, kuri var būt pakļauti HIV
jāsaņem atbilstoša informācija par kontaktpersonas pieejamību
profilakse un institūcijas, ar kurām sazināties ārkārtas situācijā.
Veicot jebkādas medicīniskās manipulācijas, veselības aprūpes iestādes darbiniekam obligāti
ievērot barjeras aizsardzības pasākumus. Jānodrošina medicīnas personāls un
apmācīts lietot individuālos aizsardzības līdzekļus, aprūpējot pacientus.
Medicīnas darbiniekam jābūt ģērbtam halātā, cepurē, vienreizējās lietošanas maskā (un ja
ja nepieciešams - aizsargbrilles vai aizsargvairogus, speciālu medicīnisko darba apģērbu),
maiņas apavi. Visas manipulācijas, kas var izraisīt roku piesārņošanu ar asinīm,
jāievada asins serums vai citi bioloģiskie šķidrumi
gumijas medicīniskie cimdi. Gumijas cimdus, kad tie ir noņemti, vairs nevar izmantot.
tiek izmantoti. Darba laikā cimdus apstrādā ar 70% spirtu vai citu
reglamentēti dezinfekcijas līdzekļi.
Visu medicīnas specialitāšu darbiniekiem jāpiemēro epidemioloģiskais
drošas tehnoloģijas terapeitisko un diagnostisko procedūru veikšanai. Nepieciešams
izpildot, ievērojiet piesardzības pasākumus un drošības noteikumus
manipulācijas ar griešanas un pīrsinga instrumentiem (adatas, skalpeļi, urbumi utt.);
Jāizvairās no injekcijām un griezumiem cimdos un rokās. Nekavējoties izlietotas adatas
tiek izmesti (neuzliekot tiem aizsargvāciņu) cietā ūdensnecaurlaidīgā iepakojumā
konteineri. Konteineri tiek izmesti bez pārpildes.
Ja ir brūces uz rokām, eksudatīvi ādas bojājumi vai raudošs dermatīts,
veselības aprūpes darbinieks tiek izņemts no pacientu aprūpes un saskarsmes ar pacientiem slimības laikā
priekšmetus, lai par tiem rūpētos. Ja darbs ir jādara, viss ir bojāts
vietas jāpārklāj ar pirkstu spilventiņiem, līmlenti utt.
Visām darba vietām jābūt nodrošinātām ar dezinfekcijas līdzekļiem, avārijas
pirmās palīdzības komplekts un instrukcijas pēcekspozīcijas profilaksei un personāla noteikumi
avārijas gadījumā.
Visās veselības aprūpes iestādēs ir jānodrošina HIV ātrās pārbaudes un, ja nepieciešams, tās
piekļuve pretretrovīrusu zālēm. Pretretrovīrusu zāļu krājumam jābūt
uzglabā jebkurā Krievijas Federācijas subjekta izvēlētā iestādē, bet tā, lai gadījumā
avārijas gadījumā katrai veselības iestādei jābūt pieejamai ātrās pārbaudes un
pretretrovīrusu zāles, lai izrakstītu PEP 1-2 stundu laikā pēc ārkārtas situācijas
situācijas. Katrai veselības aprūpes iestādei ar galvenā ārsta rīkojumu jānozīmē speciālists.
atbildīgs par ARV uzglabāšanu, ir jānosaka ARV uzglabāšanas vieta (in
atkarībā no reģiona specifikas: neatliekamā medicīniskā palīdzība, ātrā palīdzība u.c.) ar
nodrošinot to pieejamību visu diennakti, tostarp naktī un brīvdienās.
Gatavojoties manipulācijām, pacientam ar HIV infekciju obligāti
pārliecinieties, ka pirmās palīdzības komplekts ir neskarts. Visas manipulācijas tiek veiktas klātbūtnē
otrs speciālists, kurš cimdu plīsuma vai griezuma gadījumā var tos turpināt
sniegumu.
Ja infekciozi bioloģiski šķidrumi, kas inficēti ar HIV, nonāk saskarē ar
āda ar traumu vai mikrotraumu, un īpaši zem ādas un gļotādām
medicīnas darbinieks, ir nepieciešams veikt pasākumu kopumu, lai
HIV inficēšanās novēršana darba vietā, tai skaitā pirmās palīdzības sniegšana, pēc iespējas ātrāka pretretrovīrusu zāļu izrakstīšana, apskate un neatliekamās palīdzības noformēšana.
Pēc lietošanas visi medicīnas produkti jādezinficē ar
sekojoša pirmssterilizācijas tīrīšana un sterilizācija. Produktu apstrāde
medicīniskiem nolūkiem tiek veikta saskaņā ar SanPiN 2.1.7.2527-09 “Noteikumi
ārstniecības iestāžu atkritumu savākšana, uzglabāšana un izvešana” un rīkojumu
1989.gada 12.jūlija Nr.408 “Par pasākumiem saslimstības ar vīrusu hepatītu mazināšanai plkst.
valsts”, OST 42-21-2-85 un citi specializētie Krievijas Federācijas PSR Veselības ministrijas norādījumi. Priekš
dezinfekcija jāizmanto SR RF Veselības ministrijā reģistrēta un ieteicama
izmantošana medicīnas iestādēs dezinfekcijas līdzekļus koncentrācijās un
iedarbības laiks, kas norādīts attiecīgajos to lietošanas ieteikumos.
Medicīnas darbiniekiem, lai novērstu arodinfekcijas
vakcinācija pret B hepatītu tiek veikta saskaņā ar SP 3.1.958-00 “Profilakse
vīrusu hepatīts. Vispārīgās prasības vīrusu epidemioloģiskajai uzraudzībai
hepatīts."
Veselības aprūpes iestādei jāveic uzskaite un jāanalizē visi ārkārtas situāciju gadījumi, kuros iesaistīts medicīnas personāls,
saistīta ar infekciju pārnešanas risku slimnīcā.
Gan avārijas gadījumā, gan priekšnoteikumu klātbūtnē un
Šādā attīstībā ieteicams veikt efektivitātes novērtējumu
drošības pasākumus darba vietā, un, ja nepieciešams, pievelciet
pieejamie standarti. Īpaši jāuzsver primārā nozīme
HIV infekcijas profilakse, kur vien iespējams kontakts ar HIV.
Ārkārtas situācijas reģistrācija
Par jebkuru ārkārtas situāciju nekavējoties jāziņo vadītājam
vienība vai viņa vietnieks. Organizācijas darbiniekiem nekavējoties
paziņojiet savam tiešajam vai augstākajam vadītājam par katru
nelaimes gadījuma vai veselības pasliktināšanās dēļ
akūtas slimības pazīmju izpausmes, veicot darbības,
ko nosaka darba attiecības ar darba devēju.
Medicīnas darbinieku gūtās traumas ir jāņem vērā katrā veselības aprūpes iestādē un jārīkojas
kā rūpnieciskā avārija. Noformējamo dokumentu formas
regulē Krievijas Federācijas Darba ministrijas 2002. gada 24. oktobra dekrēts Nr. 73 “Par apstiprināšanu
negadījumu izmeklēšanai un uzskaitei nepieciešamo dokumentu veidlapas uz
ražošana, un noteikumi par negadījumu izmeklēšanas specifiku in
ražošana noteiktās nozarēs un organizācijās." Pamatojoties tieši uz kaitējuma faktu
pēc ārkārtas situācijas aizpildiet:
1. Rūpniecisko avāriju žurnāls (1. pielikums)
2. Ziņojums par rūpniecisko avāriju (2.pielikums)
Saskaņā ar šo noteikumu 229.2. “Negadījumu izmeklēšanas veikšanas kārtība
lietas" Krievijas Federācijas Darba kodeksa Nr. 197-FZ izmeklēšanas materiāliem
negadījumos ietilpst:
1. rīkojums (instrukcija) par komisijas izveidošanu nelaimes gadījuma izmeklēšanai
lieta;
2. plāni, skices, diagrammas, protokols notikuma vietas apskatei un, ja
nepieciešami - foto un video materiāli;
3. dokumenti, kas raksturo darba vietas stāvokli, bīstamo un
kaitīgie ražošanas faktori;
4. izraksti no darba drošības instruktāžu un protokolu reģistrācijas žurnāliem
pārbaudīt cietušo zināšanas par darba aizsardzības prasībām;
5. negadījuma aculiecinieku un amatpersonu interviju protokoli,
cietušo paskaidrojumi;
6. speciālistu atzinumi, tehnisko aprēķinu rezultāti,
laboratorijas pētījumi un testēšana;
7. medicīnisko ziņojumu par traumas veidu un smagumu,
nodarīts cietušā veselībai vai viņa nāves cēlonis, kamēr
cietušais negadījuma brīdī bija reibumā,
narkotiku vai cita toksiska intoksikācija;
8. dokumentu kopijas, kas apliecina speciālās palīdzības izsniegšanu cietušajam
apģērbu, īpašus apavus un citus individuālos aizsardzības līdzekļus
saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem;
9. izrakstus no iepriekš izsniegtiem darba devējam un saistītiem ar mācību priekšmetu
valsts darba inspektoru un amatpersonu rīkojumu izmeklēšana
attiecīgās federālās struktūras teritoriālās struktūras personas
izpildvara, īstenojot kontroles un uzraudzības funkcijas
noteikta darbības joma (ja negadījums noticis
organizācijā vai objektā, ko kontrolē šī iestāde), kā arī izrakstus no
arodbiedrību darba inspektoru pārstāvības par identificēto likvidēšanu
darba aizsardzības prasību pārkāpumi;
10. citi dokumenti pēc komisijas ieskatiem.
Par traumas faktu jāziņo AIDS profilakses un kontroles teritoriālajam centram un Rospotrebnadzor teritoriālajam departamentam. Saskaņā ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2009. gada 24. februāra dekrētu Nr. 11 “Par ārkārtas ziņojumu iesniegšanu par sanitārā un epidemioloģiskā rakstura ārkārtas situācijām sabiedrības veselības jomā” par katru HIV infekcijas atklāšanas ārstniecības iestādēs vai inficētas personas nāves gadījumā HIV ārkārtas ziņojumi tiek iesniegti Federālajam uzraudzības dienestam patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības jomā. Vienlaikus veselības aprūpes iestāde neatkarīgi no īpašuma formas 2 stundu laikā pēc ārkārtējās situācijas fakta konstatēšanas nosūta ārkārtas ziņojumu Rospotrebnadzor teritoriālajām iestādēm un informē pašvaldības (departamentu) veselības iestādi. Krievijas Federācijas veidojošās vienības Rospotrebnadzor birojs ne vēlāk kā 24 stundu laikā pēc ārkārtas situācijas konstatēšanas nosūta ārkārtas ziņojumu Federālajam patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienestam.
Akūtas arodslimības, par kurām ir pamats uzskatīt, ka to rašanās cēlonis ir kaitīgu ražošanas faktoru iedarbība, ir pakļautas izmeklēšanai saskaņā ar noteikumiem par arodslimību izmeklēšanu un uzskaiti, kas apstiprināti ar Krievijas valdības dekrētu. Federācija 2000.gada 15.decembra Nr.967 “Par arodslimību izmeklēšanas un uzskaites noteikumu apstiprināšanu”.
Beidzoties cietušā īslaicīgai invaliditātei, darba devējs nosūta ziņojumu attiecīgajai valsts darba inspekcijai un, ja nepieciešams, attiecīgajai teritoriālajai federālajai uzraudzības iestādei par rūpnieciskās avārijas sekām un veiktajiem pasākumiem. Par nelaimes gadījumiem darbā, kas laika gaitā kļuvuši par smagu nelaimes gadījumu vai letālu nelaimes gadījumu kategoriju, darba devējs 24 stundu laikā pēc informācijas saņemšanas par to nosūta noteiktās formas paziņojumu attiecīgajām valsts darba inspekcijām, arodbiedrību struktūrām un teritoriālajām iestādēm. federālās iestādes, ko kontrolē teritoriālās federālās uzraudzības iestādes), informācija par apdrošināšanas gadījumiem tiek nosūtīta apdrošināšanas sabiedrībai.
Ja tiek konstatēts nozokomiāls HIV pārnešanas gadījums, epidemioloģiskās izmeklēšanas kartes kopija šim gadījumam tiek nosūtīta Federālajam AIDS profilakses un kontroles zinātniski metodiskajam centram saskaņā ar SR Veselības ministrijas metodiskajiem ieteikumiem. RF Nr. 6963-РХ 2007. gada 20. septembrī “HIV infekcijas gadījuma epidemioloģiskā izmeklēšana” infekcijas un pretepidēmijas pasākumi” un Krievijas Federācijas Slovākijas Republikas Veselības ministrijas metodiskie ieteikumi Nr. 5962-РХ "Darba organizēšana informācijas vākšanai par HIV infekcijas un AIDS gadījumiem."
Tādējādi ārkārtas situācijas reģistrācija tiek veikta saskaņā ar federālā un reģionālā līmeņa normatīvajiem aktiem.
Juridiskie aspekti
Krievijas Federācijas pilsoņu medicīniskā pārbaude uz antivielām pret HIV tiek veikta ar
iepriekšējas un turpmākas konsultācijas par HIV profilakses jautājumiem
infekcijas saskaņā ar Federālā likuma Nr. 38-F3 “Par profilaksi” 7. pantu
cilvēka imūndeficīts."
Valsts un pašvaldību uzņēmumu, iestāžu un organizāciju darbinieki
veselības aprūpes sistēmas, kas diagnosticē un ārstē HIV inficētos cilvēkus, un
arī personas, kuru darbs saistīts ar materiāliem, kas satur imūndeficīta vīrusu
persona, veicot inficēšanos ar cilvēka imūndeficīta vīrusu
dienesta pienākumu pildīšanai ir tiesības saņemt valsts vienreizēju
pabalsti saskaņā ar federālā likuma Nr.38-F3 21., 22.pantu “Par
novērst slimības izplatīšanos Krievijas Federācijā, ko izraisa
cilvēka imūndeficīta vīruss."
Saskaņā ar Federālā likuma Nr.38-F3 5.pantu “Par profilaksi
vīrusa izraisītās slimības izplatība Krievijas Federācijā
Cilvēka imūndeficīts" HIV inficētie - Krievijas Federācijas pilsoņi
ir visas tiesības un brīvības savā teritorijā un uzņemas pienākumus saskaņā ar
ar Krievijas Federācijas konstitūciju, Krievijas Federācijas tiesību aktiem un
Krievijas Federācijas veidojošo vienību tiesību akti. Pilsoņu tiesības un brīvības
Krievijas Federācija var tikt ierobežota HIV infekcijas klātbūtnes dēļ
tikai saskaņā ar federālo likumu. Saskaņā ar Federālā likuma Nr.38-F3 11. pantu
Krievijas Federācijas pilsoņi, ja viņiem ir diagnosticēta HIV infekcija, nevar būt
asins, bioloģisko šķidrumu, orgānu un audu donori.
Saskaņā ar Federālā likuma Nr.38-F3 17.pantu “Par profilaksi
vīrusa izraisītās slimības izplatība Krievijas Federācijā
cilvēka imūndeficīts”, atlaišana no darba, atteikums uzņemt uz
darbs, uzņemšanas atteikums izglītības iestādēs un iestādēs, kas nodrošina
medicīniskā aprūpe, kā arī citu HIV tiesību un leģitīmo interešu ierobežošana.
inficēti, pamatojoties uz to HIV infekciju, kā arī ierobežojumu
HIV inficēto personu ģimenes locekļu mājokļa un citas tiesības un likumīgās intereses.
HIV inficēti veselības aprūpes darbinieki, kas nodrošina parenterālu
var tikt ierosinātas manipulācijas profesionālo pienākumu veikšanā
pozīcija, kas neietver parenterālu iejaukšanos, nesamazinot izmēru
algas.
Saskaņā ar Krievijas Federācijas Darba kodeksa 22., 209., 210. pantu Nr.197-FZ
darba devējam ir pienākums nodrošināt atbilstošus darba drošību un darba apstākļus
valsts normatīvās prasības darba aizsardzībai; nodrošināt strādniekus
iekārtas, instrumenti, tehniskā dokumentācija un citi līdzekļi,
nepieciešami viņu darba pienākumu veikšanai; ieviest obligāti
darbinieku sociālā apdrošināšana federālajos likumos noteiktajā veidā;
atlīdzināt darbiniekiem nodarīto kaitējumu saistībā ar viņu darba pienākumu izpildi, kā arī atlīdzināt morālo kaitējumu Darba kodeksā, citos federālajos likumos un citos Krievijas Federācijas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā un apstākļos.
Krievijas Federācijas Darba kodeksa Nr. 197-FZ 10. sadaļas "Darba drošība" 219. un 220. pants satur informāciju par darbinieka tiesībām strādāt apstākļos, kas atbilst darba aizsardzības prasībām. Un, cita starpā, ikvienam darbiniekam ir tiesības uz: o darba aizsardzības prasībām atbilstošu darba vietu; o obligātā sociālā apdrošināšana pret nelaimes gadījumiem darbā un
arodslimības saskaņā ar federālo likumu; o iegūt ticamu informāciju no darba devēja, attiecīgajām valsts institūcijām un sabiedriskajām organizācijām par darba apstākļiem un drošību darba vietā, par pastāvošo risku kaitēt veselībai, kā arī par pasākumiem, lai aizsargātu pret kaitīgu un (vai) bīstamu ražošanas faktoru iedarbību. ; o atteikšanos veikt darbu, ja darba aizsardzības prasību pārkāpuma dēļ rodas apdraudējums viņa dzīvībai un veselībai, izņemot federālajos likumos paredzētos gadījumus, līdz šādas briesmas tiek novērstas; o individuālo un kolektīvo aizsardzības līdzekļu nodrošināšana saskaņā ar
darba aizsardzības prasības uz darba devēja rēķina;
o apmācību par drošām darba metodēm un paņēmieniem par darba devēja līdzekļiem; o profesionālā pārkvalifikācija uz darba devēja rēķina gadījumā
darba vietas likvidācija sakarā ar darba aizsardzības prasību pārkāpšanu; par kompensācijām utt.
Saskaņā ar Krievijas Federācijas Darba kodeksa Nr. 197-FZ 227. pantu nelaimes gadījumi, kas notiek ar darbiniekiem un citām personām, kas iesaistītas darba devēja ražošanas darbībās, pildot savus darba pienākumus vai veicot jebkuru darbu uzņēmuma vārdā. darba devējs (viņa pārstāvis) ir pakļauts izmeklēšanai un protokolēšanai. ), kā arī veicot citas likumīgas darbības, ko nosaka darba attiecības ar darba devēju vai tiek veiktas viņa interesēs.
Saskaņā ar Krievijas Federācijas Darba kodeksa Nr. 197-FZ 228. pantu darba devēja pienākumi nelaimes gadījumā ir:
o tūlītēja pirmās palīdzības sniegšana cietušajam un, ja nepieciešams,
nogādājot to medicīnas organizācijai; o steidzamu pasākumu veikšana, lai novērstu avārijas vai cita veida attīstību
ārkārtas situācija un traumatisku faktoru ietekme uz citām personām; o saglabājot situāciju, kāda tā bija notikuma brīdī līdz negadījuma izmeklēšanas uzsākšanai, ja tas neapdraud citu personu dzīvību un veselību un nerada ■ katastrofu, avāriju vai citus ārkārtas apstākļus un ja nav iespējams to saglabāt, fiksēt esošo situāciju; o nekavējoties informēt par negadījumu Krievijas Federācijas Darba kodeksā, citos federālajos likumos un citos normatīvajos aktos noteiktās iestādes un organizācijas;
o veikt citus nepieciešamos pasākumus, lai organizētu un nodrošinātu pareizu un savlaicīgu negadījuma izmeklēšanu un izmeklēšanas materiālu uzskaiti.
Apdrošināšanas kārtību pret nelaimes gadījumiem darbā un arodslimībām nosaka spēkā esošie normatīvie tiesību akti. Federālā līmenī apdrošināšanu regulē Federālais likums Nr.125-FZ “Par obligāto sociālo apdrošināšanu pret nelaimes gadījumiem darbā un arodslimībām un Federālais likums Nr.217-FZ “Par obligātās apdrošināšanas tarifiem
sociālā apdrošināšana pret nelaimes gadījumiem darbā un arodslimībām 2009. gadam un 2010. un 2011. gada plānošanas periodam.”
Noteikumu 6.3. Krievijas Federācijas Administratīvo pārkāpumu kodeksā ir noteikta atbildība par tiesību aktu pārkāpumiem iedzīvotāju sanitārās un epidemioloģiskās labklājības nodrošināšanas jomā, kas izteikti spēkā esošo sanitāro noteikumu un higiēnas standartu pārkāpumos, sanitāro, higiēnas un higiēnas noteikumu neievērošanu. pretepidēmijas pasākumi.
Noteikumu 6.1. Krievijas Federācijas Administratīvo pārkāpumu kodekss nosaka atbildību par HIV infekcijas vai veneriskas infekcijas avota slēpšanu, kā arī personām, kurām ir bijusi saskarsme ar šo personu, kas rada risku saslimt ar šīm slimībām. Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 143. pants Nr.63-F3 paredz sodu par darba aizsardzības noteikumu pārkāpšanu.
Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa Nr.63-F3 122.pants nosaka kriminālatbildību par inficēšanos ar HIV vai citas personas pakļaušanu riskam inficēties ar HIV.
1.pielikums
Nelaimes gadījumu darbā reģistrācijas ŽURNĀLS<*>
(organizācijas nosaukums, uzvārds, vārds, darba devēja uzvārds - fiziska persona, viņa reģistrācijas dati)
| № | Datums un | PILNAIS VĀRDS. | Profesija | Vieta, kur | Skatīt | Apraksts | Veidlapas akta numurs | Sekas | Pieņemts |
| p/p | laiks | upuris | šis | noticis | incidenti, | apstāklis | N-1 o | žēl | pasākumi |
| žēl | dzimšanas gads, | (jābūt | nelaimīgs | izraisot | stv, plkst | žēl | lietu | likvidējot | |
| lietu | kopējā pieredze | Jā) | notiek | žēl | kuras | lieta ieslēgta | (dienu skaits | iemeslus | |
| strādāt | cieta | (strukturāls | gadījumā | noticis | ražošanu | invalīds | žēl | ||
| kurš nomira | apakšnodaļa) | nelaimīgs | un tā datums | tu, invalīdi, | lietu | ||||
| un lietas | paziņojumi | nāvējošs | |||||||
| Exodus) | |||||||||
<*> Piezīme. Žurnāls nelaimes gadījumu darbā reģistrācija jāuzglabā organizācijā 45 gadus.
2. pielikums Veidlapa N-1 APSTIPRINĀTA
Paraksts, pilns vārds darba devējs
"_"_________________ 200_ g.
AKTA Nr.
par nelaimes gadījumu darbā
1. Negadījuma datums un laiks___________________________________________________________________
(diena, mēnesis, gads un laiks, pilno stundu skaits no darba sākuma)
2. Organizācija (darba devējs), kuras darbinieks ir (bija) cietušais
(nosaukums, atrašanās vieta, juridiskā adrese, departamenta un nozares piederība (OKONKH galvenais darbības veids);
(uzvārds, darba devēja iniciāļi - fiziska persona)
Struktūrvienības nosaukums_______________________________________________________
3. Organizācija, kas nosūtīja darbinieku________________________________________________________
(nosaukums, atrašanās vieta, juridiskā adrese, nozares piederība)
4. Personas, kas veica negadījuma izmeklēšanu:
(uzvārdi, iniciāļi, amati un darba vieta)
5. Informācija par cietušo:
Pilnais vārds______________________________________________________
dzimums (vīrietis, sieviete)_______________________________________________________________________
Dzimšanas datums_____________________________________________________________
profesionālais statuss
profesija (amats)___
darba ilgums, kura laikā noticis nelaimes gadījums ______________________________
(pilnu gadu un mēnešu skaits)
tostarp šajā organizācijā______________________________________________________________________
(pilnu gadu un mēnešu skaits)
6. Informācija par instruktāžiem un apmācībām par darba aizsardzību
Ievada instruktāža/sākotnējais, atkārtots,__________________________________________________
(diena, mēnesis gads)
Instrukcija darba vietā (neplānota, mērķtiecīga / nepieciešamības gadījumā pasvītrot) par profesiju vai darba veidu, kura laikā noticis nelaimes gadījums, ja tas nav veikts, norādīt)
(diena, mēnesis gads)
Prakse: no "__ "____________ 200_ līdz "___ "__________ 200_
Darba aizsardzības apmācība tajā profesijā vai darba veidā, kuras laikā noticis nelaimes gadījums
negadījums: no "__ "___________ 200_ līdz "___ "___________ 200_
(ja tas nav veikts, norādīt)
Zināšanu pārbaude____________________________________________________________________________
(diena, mēnesis, gads, protokola numurs) 7. Īss apraksts par vietu (objektu), kur noticis negadījums
(īss notikuma vietas apraksts, kas norāda uz bīstamu un (vai) kaitīgu
Iekārtas, kuru izmantošana izraisīja negadījumu
(nosaukums, tips, marka, izlaiduma gads, ražotājs) 8. Negadījuma apstākļi
(īss apstākļu kopsavilkums pirms negadījuma, notikumu apraksts
Un cietušā un citu ar negadījumu saistīto personu rīcība, barjeras aizsarglīdzekļu klātbūtne negadījuma laikā (darba apģērbs, cimdi, aizsargbrilles, maska, priekšauts un cita informācija)
8.1. Negadījuma veids ^______________________________________________________________________
(durta brūce, virspusējs vai dziļš nobrāzums, punkcija ar piesārņotu adatu, piesārņojums
inficētas asinis vai citi bojātas ādas un gļotādu bioloģiskie šķidrumi
čaumalas utt.)______________________________________________________________________
8.2. Iegūto traumu raksturs un bojātais orgāns medicīniskais ziņojums
par veselības kaitējuma smagumu
8.3. Cietušais ir alkohola vai narkotiku reibumā
(nē, jā - norāda reibuma stāvokli un pakāpi saskaņā ar slēdzienu par
Noteiktajā kārtībā veiktās pārbaudes rezultāti)
8.4. Negadījuma aculiecinieki______________________________________________________________________
(uzvārds, iniciāļi, pastāvīgā dzīvesvieta, mājas telefons)
9. Negadījuma cēloņi______________________________________________
(norādiet galvenos un saistītos iemeslus
10. Personas, kuras pārkāpušas darba aizsardzības prasības:
(uzvārdi, iniciāļi, amati (profesijas), kas norāda normatīvo, citu normatīvo aktu un vietējo normatīvo aktu prasības, kas paredz viņu atbildību par pārkāpumiem, kas bijuši par šā akta 9.punktā noteikto negadījuma cēloni, konstatējot rupjas neuzmanības faktu. cietušais, norāda viņa vainas pakāpi procentos) Organizācija (darba devējs), kuras darbinieki ir šīs personas (vārds, adrese)
11. Pasākumi avārijas cēloņu novēršanai, termiņi
To personu paraksti, kas veic negadījuma izmeklēšanu
(Pilns nosaukums) 200 g.
Viens eksemplārs tiek nosūtīts cietušajam vai viņa pilnvarotajam pārstāvim
Notiek ielāde...