Klīniskie ieteikumi par antibiotiku saistīto caureju. Antibiotiku saistītā kolīts. Antibiotiku saistītā caurejas un kolīta simptomi

Gremošanas traucējumi spēj provocēt ne tikai infekcijas vai nepareizu uzturu. Dažos cilvēkos antibiotiku saistītā caureja bieži attīstās - zarnu nevēlēšanās, kas rodas, ņemot vērā antibakteriālo preparātu fonu. Šādas slimības ārstēšana ir atkarīga no caurejas veida, tās plūsmas īpatnībām un pacienta vispārējo stāvokli.

Antibiotiku saistītās caurejas cēloņi

Galvenais antibiotiku saistītā caurejas (AAD) attīstības iemesls ir antibakteriālu zāļu lietošana. Uzņemšanas metodei var nebūt liela nozīme, zarnu nevēlēšanās attīstās narkotiku iekšķīgai lietošanai un invazīvai zāļu ievadei.

Gastroenterologi arī nošķir šādus riska faktorus, kas palielina slimības attīstības iespējamību: \\ t

• Vienlaicīga izmantošana vairāku veidu antibiotikas uzreiz.
• Kaitīgiem ieradumiem: smēķēšana, antibakteriālu zāļu pieņemšana vienlaicīgi ar alkoholu.
• Hroniski gremošanas orgāni: Krona slimība, nespecifisks čūlains kolīts.
• Garā antibakteriāla terapija.
• Ilgstoša metabolisko procesu pārkāpums, ko izraisa hormonālā neveiksme, avitaminoze.

Iepriekš minētie faktori jau ir zarnu mikrofloras bilances traucējumu cēlonis. AAD rašanās iespējamība ievērojami palielinās negatīvu faktoru kombinācija.

Patogenēze

Ja izmantojat mēroga spektra antibakteriālos līdzekļus cilvēka zarnās, augstas kvalitātes un kvantitatīva saprofistiskas floras sastāvs ievērojami atšķiras. Tas noved pie organisma metabolisma pārkāpuma, kas savukārt izraisa patogēnās floras izaugsmi un dominējošo stāvokli: Staphylococcus aureus, Klebsiella Oxytoca, C. Difficile, kā arī nomācot normālu zarnu mikrofloru. Pakāpeniski pacienti, kas lieto antibiotikas attīstīt disbakteriozi.

Izstrādāt caurejas sindroms palielinās, ja:

• Pacienta vecums ir vecāks par 70 vai mazāk nekā 5 gadiem.
• Pacients ir palielinājis jutību pret antibakteriālo zāļu sastāvdaļām.
• Pacients ilgu laiku ņem antacīdu līdzekli.
• Personai ir šādas slimības: cukura diabēts, vēža audzēji, hroniska rakstura nieru mazspēja, zarnu čaumalas iekaisuma slimības.
• Pacients veica zondes barošanu, endoskopiskie pētījumi.
• Pacients ilgu laiku ir stacionārā ārstēšana.

Visnozīmīgākā ietekme uz cefalosporīniem, klindamicīnu, plaša spektra penicilīni ir visnecīgākie. Tikai 10% pacientu sūdzas par caurejas sindroma rašanos, lietojot ampicilīnu, 2-5% - tetraciklīna, makrolīda, nitrofurantoīna ārstēšanā.

Klasifikācija

Atkarībā no gastroenterologu ieroču rakstura AAD ir sadalīta šādos veidos:

• Bez infekciozs. Šādas slimības pacientiem attīstās diezgan bieži. Pārtikas traucējumu cēloni ietekmē antibiotiku uz zarnu trakta, toksisku iedarbību uz gļotādu, iespējamo klātbūtni narkotiku komponentā ar relaksējošu efektu.
• Infekcijas. To raksturo endogēnās floras GTS sastāva izmaiņas. Šajā gadījumā 2-3 dienu laikā pēc antibiotiku lietošanas zarnu gļotādas kolonizācija attīstās ar clostridium difficili patogogēnām baktērijām.

Lai gan infekciozā antibiotiku saistītā caureja notiek tikai 20% gadījumu, šī slimība tiek nodota pacientam daudz grūtāk nekā slimība, kurai ir nonucomatable. Patogēnu baktēriju infekcija notiek slimnīcā. Cilvēka ķermenī mikroorganismi nāk no medicīnisko personāla, medicīnas instrumentu, galda virsmu, grīdas rokām.

Baktērija Closttridium ražo divus toksīnus, kas izraisa zarnu gļotādas bojājumus un iekaisumu, kas vēl vairāk izraisa smagu gremošanas traucējumu.

Simptomi antibiotiku saistītā caureja

Saskaņā ar klasifikāciju pēc smaguma, antibiotiku saistīta caureja ir sadalīta šādās klīniskajos veidos:

• Viegli. Šķidrais izkārnījums tiek novērots 3-5 reizes dienā. Cal ūdeņains, bez asins piemaisījumiem un gļotu. Ar antibiotiku atcelšanu pacienta stāvoklis stabilizējas.
• Vidēja izturīga. Ar šo slimības formu pacients var izstrādāt segmentālu hemorāģisko kolītu, kas izpaužas neprecīzs krēsls. Dienas laikā pacientam ir līdz 15 pārslām. Asinis parādās fekālijās, gļotas. Persona var sūdzēties par vājumu, drudzi, sāpes vēderā, kas pastiprinās palpācijas laikā. Antibakteriālā līdzekļa atcelšana daļēji palīdz atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem, bet ne visās situācijās.
• Smags. Ar šo caurejas slimības formu, tas aizņem no 20 līdz 30 reizes dienā. Kalē ir asinis un gļotas. Ķermeņa temperatūra sasniedz 39ºC. Ir acīmredzamas intoksikācijas pazīmes: akūtas sāpes vēderā, galvassāpes, reibonis, sausa mute. Tā kā toksīni stimulē ūdens izvēli zarnu lūmenā, dehidratācija strauji attīstās. Atceļot antibiotiku, pacienta stāvoklis nedaudz uzlabojas.

Visbiežāk grūts slimības gaita ir novērota AAD infekcijas veidā. Arī gastroenterologi piešķir slimības zibens formu, ko raksturo progresēja strauja simptomu pieaugums: spēcīga caureja, akūta vēdera sāpes, ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums. Šāda veida antibiotiku saistītā caureja var attīstīties mazos bērniem, vājinātiem vēža slimniekiem, kas gulēja veciem pacientiem.

Komplikācijas

Pati par sevi, attīstība caurejas sindroms noved pie rodas komplikācijas formā dehidratācija. Nākotnē pacients cieš no sirds un asinsvadu sistēmas, smadzenes. Bet antibiotiku saistītā caureja ir bīstama ne tikai šķidruma un sāļu trūkums audos. Tā kā zarnu apmetās ar patogēno floru, kas ir toksīns, kas ražo anaerobu zizli, pakāpeniski attīstās ķermeņa intoksikācija.

Nākotnē pacienti ar AAD rodas šādas komplikācijas:

• Siltuma hiperēmija un gumijas gļotādas čūla.
• Acidoze.
• Zarnu obstrukcijas attīstība kolu atonijas dēļ.
• Peritonīts resnās zarnas.
• Resnās zarnas perforēšana.
• Septiskais šoks.

Veidojot megacolonu lielā zarnās, patogēnas baktērijas no lūmeniem no gastām iekrīt sistēmiskā asins plūsmā. Pacients jūtas spēcīgas sāpes, kas zied visu vēdera dobumā. Sepsis syptoms pieaug: augsta temperatūra, apjukums, urinēšanas pārtraukšana, asinsspiediena paaugstināšana.

Ārstēšana antibiotiku saistītā caureja

Gastroenterologi vienmēr sāk ārstēt antibiotiku saistītu caureju no diagnostikas pasākumiem un vēl vairāk aizstāja vai pilnībā atceļ antibakteriālo vielu.

Diagnostika

Visbiežāk uz baktēriju infekcijas fona pacientam attīstās pseudomambranous kolīts. Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam tiek noteikta ultraskaņas vēdera dobuma vai CT ar kontrastu, kas ļauj jums redzēt izteiktu sabiezējumu resnās zarnas. Veikt arī radiogrāfijas pētījumus un kolonoskopiju. Vairāk informatīvāka ar antibiotiku saistītā caureja nav taisnā, bet fibrocolonoskopija, kas ļauj jums atklāt pseidombera gabarītu uz zarnu gļotādas.

Papildus pētījumam par zarnu, īpašas analīzes notiek:

• Calais analīze, lai noteiktu toksīnu saturu.
• Saistīts imunosorbenta tests.
• Baktēriju sējas izkārnījumi.
• Asins tests (ļauj identificēt leikocitozi, kreatinīna pieaugumu).

Bez CT, radiogrāfijas vai ultraskaņas analīzes nav informatīvas. Noteikti pārbaudiet padziļinātas pārbaudes diagnozi.

Medicia ārstēšana

Ņemot vērā, ka zarnu nespēcu cēlonis ir antibiotiku uzņemšana, gastroenterologs var uzņemt citu antibakteriālu medikamentu, drošāku vai pilnībā atcelt narkotiku lietošanu. Nākotnē pretenzijas terapija ir veidota probiotikas uzņemšanai un dezinficējošām zālēm.

Caurejā ir jāveic plūsmas pacientu gaisma un vidēja spārna forma:

• Rehidratācijas narkotikas. To praktizē gan mutisko administratora, Normohidrona un Ringer šķīduma, azesola, izšķīdināšanu, izšķīdināšanas. Lai papildinātu barības vielu trūkumu, pacients veic arī glikozes šķīduma pilienu infūziju.
• Interosorbents. Jebkurš zarnu traucējums izraisa ķermeņa apreibinošu. Bet ar infekcijas antibiotiku saistītu caureju, milzīgs daudzums toksisku vielu nonāk pacienta asinīs. Tāpēc, nepiemērojot adsorbentu, tas nav nepieciešams. Parasti slimnīcas apstākļos pacientiem ieteicams saņemt aktīvās ogles. Bet tas ir diezgan veiksmīgs ar noņemšanu intoksikāciju, citi enterosorbents ir cieši ar: polisorb, smekt, enterosgel.
• Probiotikas. Galvenais uzsvars tiek likts uz probiotisko terapiju. Pacienti tiek piešķirti, ņemot līnijas, Bifidumbacterin. Enterobiotiskā apjoms tiek aprēķināts atkarībā no pacienta svara un zarnu nevēlēšanās īpatnībām. Dzert probiotikas vajadzības ilgu laiku, vismaz mēnesi.

Ja gremošanas traucējumi ir smagi, papildus prasa īpašus preparātus: metronidazolu vai vankomicīnu. Zāles tiek pieņemtas 4 reizes dienā, pieaugušo pacientu metodes ir noteiktas vienreizējā devā 250 mg, vankomicīna - 125 mg. Ar gaismas vai vidēja veida slimību, ir nepieciešams dot priekšroku metronidazolu. Vankomicīns ir paredzēts, izstrādājot smagu ADA un gadījumos, kad pacients tika konstatēts alerģisks pret metronidazolu.

Situācijās, kad antibiotiku terapijas atcelšana nav iespējama, eksperti ievēro anti-autiņbiksīšu terapijas principus pēc iespējas tuvāk tam, kas tiek veikta ar smagu antibiotiku saistīto caureju. Ir arī vēlams atteikties saņemt antacid narkotikas, kas var novest pie pasliktināšanās stāvoklī pacienta.

Svarīgs! Ar AEAD, jebkuru smagumu nevar noteikt pacientiem, nospiežot peristaltiku (loperamīdu, imodiju). To izmantošana var novest pie megacolona, \u200b\u200bsepses, toksiska šoka veidošanās.

Novēršana

Galvenā loma profilaksei antibiotiku saistītā caureja tiek dota probiotikām. Pacienti, kas pieder pie riska grupas (bērni un vecuma cilvēki), vienlaikus ar antibakteriālām zālēm, ir nepieciešams ņemt ubiotikas. Šīs zāles veicina zarnu izlīgumu ar noderīgām baktērijām, kas novērš mikroorganismu patogēnu reproducēšanu.

Lai novērstu infekcijas ADA, jāievēro dezinfekcijas pasākumi. Medicīnas darbiniekiem un pacientiem regulāri jāmazgā rokas ar ziepēm. Slimnīcā nodaļās ir nepieciešama rūpīga visu virsmu dezinfekcija.

Pacientiem jāievēro noteikumi par antibakteriālo narkotiku uzņemšanu. Nekādā gadījumā bez norādēm nav iespējams patstāvīgi sākt ārstēšanu ar jebkādu slimību antibiotikām. Antibakteriālo zāļu lietošana ir iespējama tikai ārsta kontrolē.

Intestīna mikroflora pētījums sākās 1886. gadā, kad F. Escherich aprakstīja zarnu nūjiņu ( Baktērijas coli komunikācijas.). 1908. gadā Nobela laureāts krievu zinātnieks Iļja Ilyich Mechnikov izrādījās vajadzība pēc zarnu baktērijām veselībai un ilgmūžībai. Līdz šim veselīgas personas zarnās ir 500 veidu mikrobi. Normāls mikrobu floras ir viens no šķēršļiem baktēriju ceļā, kas nonāk zarnās. Tas stimulē imūnsistēmu aizsardzību, palielina Iga sekrēciju zarnu lūmenā. Zarnu nūjas, enterokoki, bifidobaktērijas, acidofilās nūjas ir antagonistiskas īpašības un spēj apspiest patogēno mikroorganismu augšanu. Mikrofloras traucējumi izraisa ķermeņa izturību pret zarnu infekcijām.

Mucoid mikrofloru (M-mikrofloru) atšķiras ar mikroorganismiem, kas saistīti ar zarnu gļotādu, un sloksnes mikrofloru (p-mikrofloru) - mikroorganismi lokalizēti zarnu litetā.

Attiecībā uz makroorganismu, zarnu biokenozes pārstāvji ir sadalīti 4 grupās:

bond mikroflora (pamata zarnu mikroflora - bifidobaktērijas, laktobacillia, parastie zarnu chopsticks, propionskābe, peptopulācija, enterokoki);

neobligāti (Nosacītas un patogēnas un saprofaita mikroorganismi - baktēras, stafilokoki, streptokoki, peptocoki, rauga līdzīgas sēnes, wephell, fuzobaktērijas, bacilos);

tranzīts (izlases mikroorganismi, kas nav spējīgi ilgstoši uzturēties organismā - fuelobaktērijas, pseidomonads);

patogēns (infekcijas slimību izraisītāji - shigella, salmonella, IRANCINI uc).

Pārstrādājot mikrobus nenodrošināto ogļhidrātu (šķiedru), ir veidojas īss ķēdes taukskābes. Tie nodrošina energoefektivitātes šūnas, uzlabojot gļotādu trofiku. Nepietiekams šķiedru daudzums diētā izraisa īsu ķēdes taukskābju sintēzes samazināšanos. Rezultātā rodas distrofiskas izmaiņas epitēlija un zarnu barjera caurlaidība palielinās pārtikas un mikrobu izcelsmes antigēniem.

Mikrobu fermentu ietekmē ileumā, žultsskābes (LCD) dekonjugācija un primārās LCD pārveidošana sekundārajā LCD. Fizioloģiskajos apstākļos 80-95% no LCD ir reabsorbē, pārējie tiek piešķirti ar izkārnījumiem metabolītu veidā. Pēdējais veicina galveno masu veidošanos, ūdens uzsūkšanās ir inhibēta, novēršot pārmērīgu kalibrēšanas dehidratāciju. Mazo zarnu baktēriju inovācija noved pie priekšlaicīgas LCD un sekrēcijas caurejas priekšlaicīgas dekonjugācijas.

Tādējādi zarnu morfoloģiskā un funkcionālā stāvokļa ir atkarīga no tā mikrofloras sastāva.

Šķelšanās veseliem cilvēkiem ir līdz 100 000 baktērijām 1 ml satura. Galvenā daļa no tiem ir Streptococci, Staphylococci, piena karbonāde. Iluma distālajā nodaļā mikrobu skaits palielinās, jo enterokoki, zarnu nūjas, baktēras un anaerobās baktērijas.

Fekāliju mikrobu sastāvs neatspoguļo pilnīgu zarnu biokenozes attēlu, nesniedz operatīvu informāciju par mikroorganismu sastāvu zarnās. Praksē dati tiek ņemti vērā tikai aptuveni 15-20 mikrobu veidi, kas ietverti fekālijās. Parasti tiek pētīti arī bifidobaktēriju, Lactobacilli, Enterobaktēriju, zarnu stafilokokas, enterobaktiju, zeltainās stafilokoki un vaļsirdīgs.

Zarnu dysbioze - mikroorganismu ekoloģiskā līdzsvara traucējumi, ko raksturo kvantitatīvo attiecību izmaiņas un vietējo mikroflora kvalitatīvais sastāvs mikrobiokosozē. Termins "disbakterioze" pirmo reizi ieviesa A. Nissle 1916. gadā

Disbiozes smagumu nosaka bifidobaktēriju un citu obligāciju mikroorganismu samazināšanās un palielina nosacīti patogēnu un patogēnu sugu skaitu.

I grāds - Saistīto pārstāvju skaita samazināšana (bifidobaktērijas un / vai laktobacilli) par 1-2 kārtību, bez nosacītiski patogēnās mikrofloras (UPM) pieauguma, UPM daudzuma pieaugums parastajā bifidobaktēriju skaitā. II grāds - mērens vai ievērojams bifidobaktēriju skaita samazinājums, apvienojumā ar izrunātām aerobās mikrofloras izmaiņām (Lactobacill samazināšana, mainītu zarnu nūju formu izskats, augstas daudzumi). III grāds - liels skaits UPM kā vienu sugu un asociāciju, atbrīvošanu patogēno mikroorganismu (Mehdiyev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M.).

Izlādes klīnikā tiek atšķirti šādi galvenie sindromi:

Dispeptic (samazināta ēstgriba, džemperis, belāde, slikta dūša, vemšana);

Zarnu sindroms (vēders, zarnu rozāšana, tendence uz aizcietējumiem vai šķidriem izkārnījumiem ar neapstrādātiem pārtikas atliekām);

Sekundārā Mal absorbcijas sindroms (izturīga caureja ar samazinātu monosaharīdu absorbciju, elektrolītiem), \\ t

Polyielipovitaminosis (sausā āda, matu izkrišana, nagu nestabilitāte, halit, stomatīts).

Jaunas pieejas diagnosticē disbiozi

Alternatīva ikdienas bakterioloģiskajiem pētījumiem ir mikroorganismu atšķirības ķīmiskās metodes un, jo īpaši gāzes hromatogrāfija (GC) kopā ar masu spektrometriju (GC-MS). Metode ir balstīta uz baktēriju šūnu sastāvdaļu noteikšanu, kas parādās to dabiskās DIEFING vai imūnsistēmas uzbrukums. Kā marķieri, tiek izmantoti nelieli mikrobu membrānu lipīdu komponenti. Pēc to satura vairākas stundas ir iespējams noteikt līdz 170 baktēriju sugām un sēnēm dažādās biosrialā.

Gandrīz 50% no trim mikrofloras biomasas ir actinomycetes, kas aizņem starpproduktu starp baktērijām un sēnēm. Aptuveni 25% no mikrobu floras pārstāv aerobās kokcīni (stafilokoki, streptokoki, enterokoki un radzenes baktērijas). Bifido un Lactobacilli skaits svārstās no 20 līdz 30%. Citas anaerobes (peptocoki, baktēras, currocidium, propionskābe) veido aptuveni 10% plānā un līdz pat 20% resnajā zarnā. Enterobaktiju īpatsvars veido 1% no gļotādas kopējā mikrofloras.

Līdz 90-95% no resnās zarnas mikrobiem ir anaerobi (bifidobaktērijas un baktērijas), un tikai 5-10% no visām baktērijām ir stingra aerobikas un izvēles flora (pienskābe un zarnu nūjas, enterokoki, stafilokoki, sēnes, protea).

Disbioze nav neatkarīga slimība. Viņa izskats veicina zarnu gremošanas, kustības, vietējās imunitātes, antibiotiku, antacīdu un citu narkotiku traucējumus. Ir nepieciešams noteikt cēloni, kas izraisīja disbiozi, un nemēģināt "izārstēt" zarnu mikrofloru, pamatojoties uz tās bakterioloģisko analīzi izkārnījumiem.

No mikrobu īpašības, kas dzīvo zarnas, ne vienmēr tiek ņemti vērā, ieceļot antibiotikas. Antibakteriālas zāles apspiež ne tikai patogēno mikroorganismu pieaugumu, bet arī normālu mikrofloru. Rezultātā saprofilās mikrobus reizina ar augstām izturīgām zālēm, kas iegūst patogēnus īpašumus.

Caureja, kas saistīta ar antibiotikām

Pacientiem, kas saņem antibakteriālu terapiju, caureja var izraisīt zarnu disbioze (Aada antibiotiku saistīta caureja). Šādas caurejas biežums svārstās robežās no 5-25%. Tā iemesls ir samazināt mikrobu skaitu, kas jutīga pret antibiotiku, un rezistentu celmu izskats, kas nav normas. Slavenākais šādu mikroorganismu pārstāvis ir patogēns celms Clostridium difficile (cl. Difficile), Bet caurejas cēlonis, kas saistīts ar antibiotikām, var būt citas mikrobus, kas var uzlabot jonu un ūdens sekrēciju, sabojā zarnu sienu. Tie ir stafilokoki, protea, rauga sēnes, enterokoki, zils karbonāde, Klebsiella. Caureja AAD veids parasti ir saistīts ar sekretu un iekaisuma veidiem.

Antibiotikas saistīta caureja visbiežāk izraisa LINCOMYCIN, ampicilīnu, klindamicīnu, benzilpenicilīnu, cefalosporīnus, tetraciklīnu, eritromicīnu. Antibiotiku lietošanas metode nav svarīga daudz. Ja notiek iekšpusē, papildus mikroorganismu izskaušanai notiek antibiotika ietekme uz tievo zarnu gļotādu. Parenterālajā ievadā antibiotikas ietekmē zarnu biocenozi, kas stāv ar siekalām, žultu, smalku un resnās zarnu noslēpumiem.

AADS simptomi vairumā pacientu parasti parādās ārstēšanas laikā, un 30% - 7-10 dienu laikā pēc tās izbeigšanas.

Etioloģiskais koeficients AUAD lielākā daļa pētnieku uzskata klostridiju, jo īpaši Cl. difficiāls. Starp pieaugušajiem iedzīvotājiem ir zems pārvadājuma līmenis un vienāds ar 2-3%. Reprodukcijas nosacījumi Cl. difficiāls Ir anaerobās vides un parastās zarnu mikrofloras apspiešana.

AAD klīniskās izpausmes atšķiras no gaismas caurejas līdz smagai pseidomambranoza kolītei (PMK). PMK ir akūta zarnu slimība, kas sarežģī antibakteriālu terapiju. Ir konstatēts, ka tas izraisa to Cl. difficiāls.

Simptomāttici

Galvenais ADA simptoms ir bagātīgs ūdensnecaurlaidīgs caureja, kuru sākumā pirms antibiotiku mērķa vairākas dienas vai ilgāk. Tad kuņģī ir sagrābtas sāpes, saspiežot pēc krēsla. Gadījumos, kad rodas drudzis, asinīs palielinās leikocitoze, un leikocīti parādās izkārnījumos, ir nepieciešams aizdomām PMK.

Pēc antibiotiku atcelšanas, vairāki pacienti ar simptomiem ātri izzūd. Ar PMK, neraugoties uz antibiotiku terapijas pārtraukšanu, vairumā gadījumu izkārnīšanās biežums pieaug, dehidratācija un hipoproteinēmija parādās. Smagos gadījumos dehidratācija ātri sastopama, attīstās resnās zarnas toksiskā paplašināšana un perforēšana, letāls iznākums ir iespējams.

Diagnoze

AAD diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz caurejas saziņu ar antibiotiku lietošanu. PMC diagnozi apstiprina fekāliju bakterioloģiskie pētījumi un toksīna definīcija tajā Cl. difficiāls. Toksīna noteikšanas biežums pacientiem ar AEA nepārsniedz 15%.

Pacientiem ar caureju, kas saistīts ar Cl. difficiāls, Pastāv nozīmīga leikocitoze. Ir pierādījumi, ka pacientiem ar leikocitozi 15800 un augstāks nekā PMK izraisīta iespējamība Cl. difficiāls. To izskaidro fakts, ka toksīns ir piešķirts Cl. difficiāls, izraisa iekaisumu, šķidruma, drudža un krampju sekrēciju. Tāpēc visi pacienti, kas plūst ar intoksikāciju un leikocitozi 15 800, un lielāks, ir jāuzskata par caurejas cēloni Cl. difficiāls.

Parfenov A. I., Osipov G. A., Bogomolova P. o piemēroja metodi GC-MS, lai novērtētu sastāvu mikrobuļu floras tievo zarnu 30 pacientiem ar reklāmu un konstatēja, ka caureja var būt saistīta ne tikai ar infekcijas aģentu ( Cl. difficiāls), bet ar ievērojamām izmaiņām normālajā mikroflorā virzienā, palielinot skaitu no 7 līdz 30 no 50 kontrolētiem mikroorganismiem. Tajā pašā laikā, kopējā kolonizācija tievo zarnu palielinās 2-5 reizes, salīdzinot ar normu.

Pacientiem ar reklāmu, visbiežāk morfoloģiskās izmaiņas resnās zarnas nav klāt. Smagos gadījumos, uz endoskopiju, tiek konstatēti 3 veidi izmaiņas: 1) katarizācijas iekaisums (pietūkums un hiperēmija) gļotādas; 2) erozijas hemorāģiskais bojājums; 3) Pseudomambranous sakāve.

PMC endoskopisko attēlu raksturo plāksnes, sauļošanās un cieto "membrānu" klātbūtne, mīksts, bet cieši noslīpēts ar gļotādu. Izmaiņas ir visizteiktākās resnās zarnas un taisnās zarnas distālajās sadaļās. Gļotādas sieviešu, bet ne ulsta. Ar histoloģisko pārbaudi - subepithelial tūska ar apaļo grīdas infiltrāciju no paša plāksnes, kapilāro posmi ar ražu no eritrocītiem ārpus kuģiem. Izglītības posmā pseudommbran zem virsmas epitēlija no gļotādas veidojās infiltrāti. Epiteliālais slānis ir pacelts un nav vietas: tukšās membrānas vietas ir pārklāti tikai ar paaugstinātu epitēliju. Slimības turpmākajos posmos šīs vietnes var ieņemt lielus zarnu segmentus.

Diferenciāldiagnoze

Caurejas ar antibiotiku terapijas attiecības parasti nerada grūtības AAD diagnostikā. Smagos gadījumos PMK modelis var atgādināt holēras vai fulminanta formu čūlainā kolīta, Krona slimība. Tomēr pēdējo reizi raksturo vairāk vai mazāk izteikta asiņaina caureja, kas nav rakstāma PMK. Neskatoties uz to, iespēja attīstīt erozijas-hemorāģiskas izmaiņas gļotādā ADA neizslēdz izskatu asiņainu izplūdi no taisnās zarnas dažiem pacientiem.

AAD

Etiotropiskā terapija AAD un PMK, ko izraisa CL. Difficile, lielākā daļa autoru uzskata par vankomicīna un metronidazola (Trichopol, metrogila) iecelšanu.

Nekavējoties atcelt antibiotiku, kas izraisīja caureju. Vankomicīns ir noteikta sākotnējā devā 125 mg iekšpusē 4 reizes dienā, ja nepieciešams, deva palielinās līdz 500 mg 4 reizes dienā. Ārstēšana tiek turpināta 7-10 dienas. Metronidazols dod 0,5 g 2 reizes dienā (vai 0,25 g 4 reizes dienā).

Bacitrātija 25 tūkstoši metru tiek izmantota arī 4 reizes dienā. Ārstēšana tiek veikta 7-10 dienu laikā. Bacitracīns gandrīz nav absorbēts, saistībā ar kuru resnās zarnā ir izveidota augsta zāļu koncentrācija. Dehidratācijas gadījumā tiek izmantoti infūzijas terapijas un perorālie rehidrācijas (recurroni, citrothosolyan). Lai saistītu toksīnu A, holestiramīns ir parakstīts.

Ir ziņojumi par iespēju ārstēt AAD arī lielas devas probiotikas. S. Perskyp un L. Brandt (2000) konstatēja, ka normālā cilvēka mikroflora var novērst caureju, ko izraisa Cl. difficiāls. Normālas mikrofloras baktericīda iedarbība nodrošina vairāk nekā 95% pacientu ar AEAD saistītiem pacientiem Cl. difficiāls. Tas brīdina par hroniskas climtridial un citas infekcijas izskatu, kas var izraisīt hroniskus kuņģa-zarnu trakta traucējumus no pacientiem. Terapija ar probiotikas ar Ada un PMK būtu jāsāk pēc iespējas ātrāk, negaidot apstiprinājumu diagnozi.

Tā kā mikrobu skaits, kas nodrošina terapeitisko efektu, vairāki lielumi pārsniedz tradicionālās BakPair devu, tiek apspriests jautājums par vietējo probiotikas piegādi zarnās. To var izdarīt, izmantojot sāls risinājumus, izmantojot subjektīvo zondi vai kolonoskopu. Pēdējā metode piesaista uzmanību, jo, kā probiotikas tiek ieviestas tieši resnās zarnas tuvākajā nodaļā.

Viena no galvenajām probiotiskajām zālēm, ko izmanto AAD apstrādei, ir Linex. Tas ir kombinēts medikaments, kas satur dabiskās mikrofloras sastāvdaļas no dažādiem zarnu nodaļām. Iekļauti bifidobaktērijās, Lactobacilluls un nešķiedru līdzīgu enterokoku atbalstīt līdzsvaru zarnu mikrofloras un nodrošina tās fizioloģiskās funkcijas: tie rada nelabvēlīgus apstākļus vaislai un būtiskai aktivitātei patogēno mikroorganismu; Piedalīties vitamīnu sintēzē 1, B 2, RR, folskābes, vitamīniem K un E, askorbīnskābē, nodrošina nepieciešamību organismā vitamīnos 6, 12 un biotīnā; Laktīnskābes ražošana un zarnu satura pH samazināšana, rada labvēlīgus apstākļus dzelzs, kalcija, D vitamīna absorbēšanai. Pienskābes baktērijas veic enzīmu skābes baktērijas, kas veic proteīnu, tauku un sarežģītu ogļhidrātu fermentatīvo sadalīšanu, nemēģina nelielos zarnās ogļhidrātus un proteīni tiek pakļauti dziļākiem šķēršļiem resnās zarnas anaerobos (t. bifidobaktērijas). Baktērijas, kas iekļautas preparātā, ir iesaistītas žultsskābes metabolismā.

Linex satur pienskābes baktērijas, kas ir izturīgas pret antibiotiku iedarbību. Pieaugušie un bērni, kas vecāki par 12 gadiem, ir parakstīti 2 kapsulas 3 reizes dienā pēc ēšanas, dzerot nelielu daudzumu šķidruma. Ārstēšanas ilgums ir vidēji 1-2 mēneši. Piemērojot narkotiku ieteicamās devās, blakusparādība nav atzīmēta. Kontrindikācijas - paaugstināta jutība pret narkotiku vai piena produktu sastāvdaļām. Pētījumi neatklāja teratogēnās darbības klātbūtni LineX, nav ziņojis par narkotiku negatīvo ietekmi grūtniecības laikā un laktācijas laikā. Lai saglabātu zāļu sastāvdaļu dzīvotspēju, nav ieteicams dzert Linex ar karstiem dzērieniem, jums vajadzētu atturēties no alkohola patēriņa.

Alerģijas klīniskās izpausmes pienskābes baktērijām ir līdzīgas alerģiju izpausmēm piena produktos, tāpēc, kad simptomi ir alerģiski, zāles jāpārtrauc, lai noteiktu tās cēloņus. Par LINEX pārdozēšanas gadījumiem nav ziņots. Tās nevēlamā mijiedarbība ar citām zālēm nav atzīmēta. Narkotiku līnijas sastāvs ļauj to ņemt vienlaicīgi ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Simptomātiskai caurejas ārstēšanai, tas tiek piemērots arī: Adsorbent Attiekulīts, 1,2-1,5 g pēc katras šķidruma izkārnījumi; Loperamīds, 2-4 mg pēc katras izkārnības (ne vairāk kā 8 mg / dienā); Diphenoksilāts / atropīns (LOCS), 5 mg 4 reizes dienā pirms caurejas izbeigšanas; Belladona tinktūra, 5-10 pilieni 3 reizes dienā pirms ēšanas; Hyoscyamine (Levsin) 0,125 mg zem mēles pēc vajadzības vai 0,375 mg 2 reizes dienā; Izklaldīts diccoverin, 20 mg iekšpusē 4 reizes dienā; kodeīns, 30 mg 2-4 reizes dienā; oktreotīds (100-600 mg / dienā P / K 2-4 uzņemšanas laikā) - somatostatīna sintētiskais analogs; Enterosorbent (Smecta, Espumizan).

Faktiski disbiozes ārstēšana

Standarta izlādes terapija ir vērsta uz to, lai novērstu lieko baktēriju paaudzes tievo zarnu, atjaunošanu normālas mikrofloras, uzlabot zarnu gremošanu un sūkšanas, zarnu kustības atjaunošana un imunoreeactive ķermeņa.

Antibakteriālas zāles tiek izmantotas saskaņā ar indikācijām, lai nomāktu patogēnās mikrofloras izaugsmi tievajās zarnās. Parasti noteiktās antibiotikas no fluorhinolonu, penicilīnu, cefalosporīnu, tetracikliem vai metronidazola grupām. Sagatavošanās tiek pieņemtas parastajās devās 7-10 dienu laikā.

Optimāls ir līdzekļu izmantošana, kam ir minimāla ietekme uz simbiotisko mikrofloru un milzīgu plūsmas, stafilokoku, rauga sēņu un citu agresīvu celmu augšanu. Tie ietver antiseptiskus līdzekļus: inertertrix, Enterol, Bakyubyl, Nifuroksazīds utt Ar smagām stafilokoku disbiozes formām tiek izmantotas antibiotikas: Offloksacīns, Oxacilin, amoksicilīns. Tie ir paredzēti 10-14 dienu laikam. Sēņu izskatu gadījumā izkārnījumos vai zarnu sulā tiek parādīts natamicīna, flukonazolu un citu mikroviļņu izmantošana.

Baktēriju preparāti (probiotikas) var noteikt bez iepriekšējas antibakteriālas terapijas vai pēc tā. Piesakies bifidumbacterin, zonde, bictificol, lactobacterin, līnijas, bifiform, normoflorine l, d, b, polibacterin, dinete, acikol, nutroline, trevis.

Vēl viens veids, kā ārstēt disbiozi, ir ietekme uz parasto mikroorganismu metabolisma izstrādājumu patogēno mikrobuļu floru (prebiotikas). Viena no šīm zālēm ir Hilv-Forte, sterils koncentrāts nemetabolisko produktu normālai mikroflorai: pienskābe, laktoze, aminoskābes un taukskābes. Šīs vielas veicina bioloģiskās vides atjaunošanu zarnās, kas nepieciešama parastās mikrofloras pastāvēšanai, apspiest patogēnu baktēriju augšanu, uzlabo trofeju un epitelocītu un koloķiju funkciju. Viens mililitrs zāļu satur bioloģiski aktīvas vielas 100 miljardi normālu mikroorganismu. Hilak-Forte ir parakstīts 60 pilienus 3 reizes dienā uz 4 nedēļām kopā ar antibakteriālām zālēm vai pēc to izmantošanas.

Turklāt Laktulozes sīrups tiek izmantots (Duhalak, Portalk), paskābinoša zarnu sula un patogēnās mikrofloras apspiešanas augšana. Aktīvā viela ir sintētisks disaharīds, kas nav hidrolizēts tievajās zarnās un nonāk pie nemainīgas formas, kur kols ir sadalīta saskaņā ar darbību, lai veidotu zemas molekulmasas organiskās skābes, kas izraisa pH samazināšanos zarnu saturu.

Zāļu ietekmē amonjaka uzsūkšanos ar resnās zarnas atcelšanu no organisma palielinās, skābes baktēriju pieaugums ir stimulēts (ieskaitot laktobaktērijas), proteolītisko baktēriju reproducēšana ir apspiesta un veidojot slāpekļa saturošu Toksiskas vielas tiek samazinātas. Klīniskā iedarbība notiek pēc 2 dienu ārstēšanas. Gatavošanos formā sīrupa uzņemšanai nosaka pieaugušajiem devā 15-45 ml / dienā, atbalsta deva ir vienāda ar 10-25 ml / dienā. Zāles jālieto 1 reizi / dienā no rīta, ēšanas, ar ūdeni, jebkuru citu šķidrumu vai pārtiku.

Blakusparādība gremošanas sistēmas sānos: pirmajās dienās - meteorisms (pēc 2 dienām, kas iet pa neatkarīgi); Ar ilgstošu lietošanu lielās devās, sāpes vēderā, caureja, ir iespējams. Kontrindikācijas: GalakTozēmija; zarnu obstrukcija; Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām. Laktulozi var lietot grūtniecības laikā un laktācijas laikā saskaņā ar norādēm. Zālēm jābūt piesardzīgiem, lai izrakstītu pacientus ar diabētu.

No citiem prebiotikas ir nepieciešams atzīmēt kalcija pantotenātu (piedalās procesos acetilācijas un oksidācijas šūnās, ogļhidrātu un tauku apmaiņu, sintēzi acetilholīna, tiek izmantota ar bifidobaktērijām un palīdz palielināt savu masu), amyneometyl benzoskābe (Pamba, Amben) - Fibrinolīzes inhibitors, nomāc proteolītiskos fermentus patogēnās baktērijas, stimulējot normālas mikrofloras, lizocīma augšanu (ir bifidogēnu, imūnmodulējoša, pretiekaisuma iedarbība, uzlabo gremošanu, apspiež patogēnu floru).

Ārstējot disbiozi, ieteicams izmantot fitopreparātus. Tie ir zarnu antiseptiskie līdzekļi, apspiest patogēnu un saglabā saprofītisko mikrofloru. Fitosborgs normalizē apetīti, uzlabot gremošanu, zarnu motociklu, ir pretmikrobu un imūnmodulējoša iedarbība, veicina gļotādas reģenerāciju. Izteikto baktericīdu efektu sniedz Sv. Jāņa Wort, kliņģerīšu, eikalipta, pelašķi, palmu, salvija, dvēsele, brūdrene, plantāns. Immogoprojatīvā ietekme ir tīkla, melissa, māte-and-pamāte, plantain, tricolor violets, virkne. Bagāts ar vitamīniem, kas ir vitamīni, nātru, aveņu, jāņogu, powan, rosehip.

Aizkuņģa dziedzera fermenti (Creon, Panecitrate) ir paredzēti pacientiem ar traucētu bandy gremošanu. Lai uzlabotu absorbcijas funkciju, tiek izmantots Fort H, loperamīda (imodija) un trimetenbutīna būtība.

Lai palielinātu ķermeņa reaktivitāti, kas vājināja pacientus ar smagu disbiozi, ir ieteicams iecelt anaferonu, imunālu, lycopid un citus imūnmodulatorus. Ārstēšanas kursam jāturpina vidēji 4 nedēļas. Tajā pašā laikā izrakstīt vitamīnu un minerālu kompleksus (vitaminerl, alfabēts utt.).

Literatūrai, lūdzu, sazinieties ar redaktoru.

V. V. SKVORTSOV, Medicīnas zinātņu doktors
Volgm, Volgograds

Attiecības starp cilvēku (makroorganismu) un tās apkārtējo mikromiromu veidoja vairāku tūkstošu gadu, un, iespējams, miljoniem gadu. Tās attīstībā viņi noņēma vairākus vēsturiskos posmus. Pirmajā posmā šīs bija attiecības ar savstarpēju konfrontāciju, konfrontācija: personas ķermenis nemitīgi pretojās ārvalstu mikroorganismu iebrukumam. Šajā konfrontācijā, kā uzskatīts, ne viens cilvēka līnija nomira. Makroorganisma mijiedarbības otrajā posmā, kas iekļūst tajā, noslēdzot kompromisa attiecības, izlīdzinot savstarpējo antagonismu un līdzāspastāvēšanu attiecībā uz komunāltiesības principiem (komandas - Sotraznik). Trešajā posmā, pārvarējot komunālistu, tika izveidota harmoniska simbioze par savstarpējas principiem, kad gan makroorganisms, gan endosimionāta baktērijas izgūst dažus priekšrocības savā kopdzīvē, sniedzot labvēlīgus apstākļus, lai saglabātu simbiotisko baktēriju iedzīvotāju un to aktīvu līdzdalību apmaiņā vielas, cilvēka ķermeņa imūnsistēmas aizsardzība utt.

Tādējādi savstarpējās pielāgošanās saknes un līdzsvarotas mikroekoloģiskās sistēmas rašanos "makroorganisms - endosimbionth baktērijas" iet uz tālu pagātni.

Mutpanisms kā augstākā simbiozes forma ir pastāvīga cilvēka līdzāspastāvēšanas forma un endosimbionāta baktērijas, bet tas tiek saglabāts tikai līdz procentu abpusēji izdevīga interese. Gadījumā, ja apspiežot endosimbionātu baktēriju būtisko aktivitāti, vides un patogēno mikroorganismu ieņem savu vietu un atgriezenisku, un pēc tam neatgriezeniskas izmaiņas cilvēka ķermenī, kas veicina slimību attīstību un apdraud tās dzīvi. Un visa endosimbionth baktēriju populācija beidzot pazūd ar īpašnieka nāvi (persona). Ņemot to vērā, viena no svarīgākajām endosimbionth mikrofloras funkcijām, cilvēka resnās zarnas kolonizēšana ir to biotopu vides saglabāšana un stabilizācija, tā aizsardzība pret svešzemju baktēriju un vīrusu iekļūšanu.

Tiek pētītas endosimbionātu baktēriju būtiskās funkcijas. Vispirms vispirms vajadzētu būt:
Aizsardzības funkcija: makroorganisma kolonizācijas izturības nodrošināšana sakarā ar obligācijas (vietējo) mikrofloras (galvenokārt bifido- un laktobacilli) izrietošo antagonismu attiecībā pret nosacīti patogēnām un patogēnām baktērijām;
Detoksikācijas funkcija: ubionāta mikroflorai ir dabas biosorbenta īpašības, uzkrājot, inaktivējošus un novēršot endogēno un eksogēnu izcelsmes toksīnus (fenolus, ksenobiotikas, metālus utt.);
Sintētiskā funkcija: bioloģiski aktīvo vielu, tostarp vitamīnu (B-kompleksa, folicu un nikotīnu skābju) sintēze, būtiskas aminoskābes, fermenti, starpnieki, holesterīns un citi, kas piedalās ķermeņa vielmaiņas procesos (bifido un ubaktērijas, zarnu zarnu nūjiņa);
Gremošanas funkcija: uztura šķiedru fermentatīvā šķelšanās (hidrolīze), ogļhidrātu fermentācija (ogļhidrātu baktēriju fermentācija - īsu ķēdes taukskābes - galvenais enerģijas avots kolooconiem), mazgāti tauki, organisko skābju veidošanās, kas Zarnu vides pH novirzīšana skābā pusē, kas kalpo šķērslim apstākļu patogēnu baktēriju (Bifido un Lactobacilli, ES un propionobaktēriju, bakteroīdu) izaugsmei un reproducēšanai;
Imunogēnas funkcija: organisma augsta līmeņa augsta līmeņa saglabāšana, attīstot baktēriju moduļus, kas stimulē limfātisko aparātu, imūnglobulīnu, interferona, citokīnu sintēzi; papildinājuma un propercides satura palielināšana, lizocīma aktivitāte, samazina asinsvadu audu barjeru caurlaidību toksiskiem produktiem, kurām ir nosacīti patogēnas un patogēnas baktērijas un šķēršļi to iekļūšanai (translokācija) ķermeņa iekšējā vidē (bifido- un laktobacilli);
Morphokinetic (Trophic) Funkcija: enterocītu trofisko uzlabošana, nodrošinot to fizioloģisko reģenerāciju, zarnu motora funkcijas regulēšanu;
Baktericīda funkcija: antibiotisku vielu (bakteriocinātu) ražošana, kas piedalās svešzemju mikroorganismu likvidēšanā, iekļūst resnās zarnā.

Tas nav nejauši, ka daudzi mikrobiologi un ārsti, vispusīgi pētīja šo problēmu, secināja, ka eubionate baktērijas, kolonizējot tauku zarnas, lai kopējais funkciju, ir īpaša vitro struktūra, kas spēlē būtisku lomu svarīgajā darbībā cilvēka ķermenis. Parastā resnās zarnas mikroflora ir sistēma, kas lielā mērā ir salīdzināma ar nozīmi ar citām cilvēka ķermeņa funkcionālajām sistēmām.

Antibiotiku atvēršana 20. gadsimta vidū un to ieviešana ikdienas medicīnas praksē ir kļuvusi par galveno stratēģisko virzienu cīņā pret cilvēka baktēriju infekcijām. Bija reāla cerība piegādāt cilvēci no infekcijas slimībām. Diemžēl šī cerība izrādījās iluzora. Viena šūnu mikroorganismu nebija unikālu spēju mainīt apstākļus, kas ir nelabvēlīgi to esamībai. Īsā laikā baktērijas mainīja neatpazīstamas, pārbūvēt savu ģenētisko aparātu un ieguva sekundāro izturību pret antibiotiku iedarbību, ko izmanto to izskaušanai. Parādījās (agresīvi) mutantu celmi, kas joprojām apdraud personas veselību un dzīvi. Sepses, tuberkulozes, pneimonijas gadījumu biežums un mirstība, kuru patogēni ieguva imunitāti pret agrāk efektīvu antibiotiku rīcību strauji. Personas mikro darbība ir radikāli mainījusies, kurā 1 formas baktērijas, mikoplazma, hlamīdija, vīrusi sāka dominēt.

Visurgājošais un ne vienmēr pamatots ar plašu rīcības klāstu cīņā pret patogēnajām baktērijām tika pievienota vienlaicīga dzīvības inhibēšana un endosbionth mikroflora izskaušana, lokalizēta ekoloģiskās nišas (zarnas, urogenitālās zonas, limfātiskās sistēmas uc). Tas izraisīja vairākas negatīvas sekas. Tādējādi "Macorganisma - endosimbionthic baktēriju" sistēma "Macorganisma - endosimbionthic baktēriju" pārkāpums veicināja izaugsmi, reproducēšanu un pēc tam dominējošo stāvokli, kas ir ārkārtīgi patogēnas un patogēnas mikroflora, imunoloģiskā aizsardzība un detoksikācijas spēja samazinājās, \\ t Un parādījās dažādas vielmaiņas un gremošanas gremošanas disfunkcijas, bija apstākļi dažādu antibiotiku saistīto slimību attīstībai. Ar antibiotiku apspiešanu, endosimbionth mikrofloru ir saistīta, kā ticams, un vīrusu infekcijas izplatība tiek uzskatīta, jo pastāv evolūcijas un ekoloģiskā antagonisms starp baktērijām un vīrusiem. Ir konstatēts, ka simbiotiskā baktēriju mikrofloru nepārtraukti ražo asins cirkulējošos un limfātiskos fermentus (nuasos) - dases un rhases, kas koncentrācijā\u003e 50 AE / ml var izšķīdināt vīrusu nukleīnskābi, izraisot viriona degradāciju un likvidējot vīriešus. Ar lielāko endosimbionāta baktēriju zudumu, cilvēka ķermeņa homostāze (tās iekšējās vides ģenētiskā noturība) un vīrusu infekcijas sāk izplatīties: citomegalovīruss, netipisks pneimonijas vīruss, Ebola vīruss, Epstein-Barr Virus, HIV infekcija .

Protams, antibiotiku radīšana ir milzīgs, neapstrīdams zinātnieku sasniegums, kuri ir devušies uz ārstiem varens rīks veiksmīgai cīņai ar baktēriju infekciju. Tomēr nekontrolēts, ne vienmēr pamatots, antibiotiku neracionālais izmantošana izraisīja jaunus draudus. Baktērijām izdevās izdzīvot, pielāgoties antibiotikām un atriebties. Dažas vecās infekcijas tika atdzīvotas, un jaunas infekcijas slimības radās sakarā ar manutētājiem manuāli, ko rada baktērijas. Antibiotiku saistīta caureja un tās smagākais klīniskais forma - pseudombranous kolīts var kalpot par spilgtu piemēru līdzīgām ne-varoniskām slimībām, kas saistītas ar nepietiekamu antibiotiku terapiju un attīstību dekompensētu izlādes (dysbiosis) zarnu.

Etioloģija un patogenēze
Svarīgākais nosacījums attīstībai antibiotiku saistītā caureja un pseido-atmiņas kolīta ir apspiešana obligāciju (vietējo) mikroflora mikrofloru un indukcijas izaugsmi, reproducēšanu, un pēc tam dominance nosacīti patogēnas un patogēnas baktērijas, kas izrādījās izturēties pret antibiotiku iedarbību.

Nesen dažādi negatīvi ietekmi antibiotiku terapija notiek arvien biežāk līdz 1/3 no visiem gadījumiem komplikācijas farmakoterapijas. Antibiotikas saistīta caureja attīstās 3-26% (līdz 30%) pacientiem, kas saņem antibiotikas. Turklāt ārstēšana ar vienu antibiotiku izraisa resnās zarnas disbiozi 12% pacientu, divi - 34%, trīs - 50%. Antibiotiku terapija 7 dienas izraisa resnās zarnas disbiozes attīstību 100% pacientu, jo īpaši iepriekšējā zarnu patoloģijā.

Par antibiotiku saistītā caureja cēlonis var būt jebkura antibiotiku ar plašu rīcību, bet biežāk nekā citi izraisa antibiotiku saistītu caurejas klindamicīna attīstību (20-30% gadījumu), amoksiklāvs (10-25 gadījumu) %), Cefixim (15-20%), \\ t

Citas paaudzes cefalosporīni (3-5%), ampicilīns (2-5%), eritromicīns un citi makrolīdi (2-5%), tetraciklīns (2-5%), fluorhinoloni (1-2%), kā arī LinComicin, \\ t Gentamicīns, neomicīns, co-trimxazole. Tas neizslēdz iespēju piedalīties Candida un vīrusu ģints un vīrusu sēņu izstrādē. Iekšējā antibiotikas darbojas ne tikai gremošanas traktā, bet arī pēc to uzsūkšanās zarnās, izceļojot ar siekalām, žultu, citiem gremošanas noslēpumiem. Izmaiņas antibiotiku saistītā caurejas attīstības ātruma definīcijā no pieņemtajiem antibiotiku deva un tās uzņemšanas ilgums (mazāk nekā 3 dienas un vairāk nekā 7 dienas). Ar ilgāku uzņemšanu antibiotiku (14 un 21 dienas), ir izlīdzināta atšķirība ar antibiotiku saistītā caurejas attīstības tempu. Ņemot antibiotiku iekšpusē risku attīstīt antibiotiku saistītu caureju palielinās. Ir svarīgi uzsvērt, ka 80-90% gadījumu antibiotiku saistītā caureja attīstība nav saistīta ar noteiktu (specifisku) cēloņu, un antibiotiku saistītā caurejas simptomi var parādīties gan antibiotiku lietošanas laikā (ne agrāk nekā 4. dienā) un (biežāk) pēc 1-2 un pat 3-4 nedēļas pēc tās beigām. Iemesls tam ir, acīmredzot ir tas, ka pēc antibiotiku Eubeing mikrofloras apspiešanas resnās zarnā ir noteikts zināms laiks, lai izaugsmju un reproducēšanas nosacīti patogēno mikrofloru, kas atbild par antibiotiku saistītā caurejas attīstību.

Starp mikrobiem - antibiotikām saistītas caurejas patogēnus parādās: Stafilococcus aureus, clostridium perfringens, currocidium difficile, enteropathogenic celmus no Escherichia coli, Salmonella, Klebsiella Oxytoca, un varbūt sēņu ģints Candida. Pacientu daļā (apmēram 1% gadījumu) antibiotikas izraisa vissmagākās klīnisko antibiotiku saistītā caurejas-pseidomembrāna kolīta attīstību.

Pirmo reizi Pseudombranous kolīts tika aprakstīts 1893. gadā, ilgi pirms antibiotiku ieviešanas. Viņi to uzskatīja par išēmisku kolītu un pēc vīrusu atklāšanas - kā vīrusu zarnu infekciju. 1935. gadā zāle un O "Toole tika piešķirta no pacientiem ar pseudombranous kolītu, kas iepriekš nav zināms, ka gluži mikrobs sauc Clostridium difficile (" Grūti "Clostridium): tās atklājējiem bija grūtības iegūt šīs baktērijas kultūru. Tomēr šajā laikā pseidomambranoza kolīta attīstība nav saistīta ar klātbūtni clostridium difficile zarnās, turklāt tas tika uzskatīts par countion. Ar sākumu laikmetā antibiotiku gadījumos pseido-membrānas kolīta, tie bija strauji bieži, tostarp ar letālu rezultātu. Pirmkārt, kā iespējamais pseudommabranous kolīta cēlonis, Stafilococcus aureus tika uzskatīts, bet īsā laikā izrādījās, ka ar pseudombranous kolīts ir noteikts, kā likums, liels skaits curkTridium Difficile. 1977. gadā tika izolēts citotoksīns, kas tika ražots ar šo mikrobu (Larson et al.), un drīz izdevās apstiprināt clostridium difficile etioloģisko lomu pseudomambranous kolīta attīstībā pseidomambranoza kolīta attīstībā pseidomambranoza kolīta attīstībā Tiem, kam ir kāmji.

Clostridium difficile ir gram-pozitīvs "stingrs" anaerob, kas attiecas uz sporēšanas veido baktērijas. Tā ražo divus toksīnus ar molekulmasu 308 un 270 kda, kas ir apzīmēti kā A un V. Toksīns A, ir enterotoksīns ar vāju citotoksiskām īpašībām; Tas palielina asinsvadu caurlaidību, izraisa nepamatotu sekrēciju caureju, drudzi, dažreiz krampjus. Toksīnam B ir izteikta citotoksiska iedarbība audu kultūrā ar citopātisko efektu. Gan toksīns darbojas lokāli un sinerģiski. Apvienojot ar šūnu receptoriem, toksīniem bojājumu šūnu membrānas un tiek ievesti šūnās, inaktivējošos RHO proteīnus un tieši kaitējot colocuts. Tajā pašā laikā tie pārkāpj starpšūnu kontaktus, izraisīs iekaisuma mediatoru veidošanos, iedarbību aktīna, tauku šūnu un chemotoxis degradāciju, palielinot šūnas barjeras caurlaidību ar zarnu apvalka bojājumiem un veidošanos čūlas, nekroze, vaskulīts, asiņošana.

Lietojot antibiotikas, pamatiedzīvotāju mikrofloru būtiska aktivitāte ir apspiesta, un closeridium difficille reizinātāji sakarā ar klātbūtnes plazmīdu un antibiotiku rezistenci. Pēc antibiotiku atcelšanas strīdi tiek nodoti baktēriju veģetatīvās formām un sāk ražot A un V toksīnus ar pseudombranous kolītu, atšķirībā no vieglākām antibiotiku saistītas caurejas formām, antibiotikas deva un ilgums tās uzņemšanai nav būtiskas vērtības. Jāatzīmē, ka Clostridium difficess Reizēm ir atrodams praktiski veselīgu cilvēku izkārnījumos (mazāk nekā 3%). Tie veido tikai 0,01-0,001% no visas baktēriju iedzīvotāju masas resnās zarnas masas. Tomēr, kad vietējā mikroflora tiek saglabāta, Clostridium difficile neparāda savu patogēnu darbību. Pēc antibiotiku terapijas šīs baktērijas identifikācijas biežums palielinās līdz 20%.

Tādējādi, izstrādājot antibiotiku saistītu caureju, tostarp tās smagāko formu, ir receptions plašu rīcību, kas ir milzīga aktivitāte obligāciju mikrofloras kolu, galvenokārt visneaizsargātākie pārstāvji - bifido- un lactobacilli Ar attīstību superinfekcijas, kas ir izturīga pret antibiotiku iedarbību, praktiski un patogēni mikroorganismi, tostarp clostridium difficile. Tiek uzskatīts, ka patoloģiskais process resnās zarnā pseudommabranous kolītā attīstās atbilstoši Schwarzman-Sanarelley fenomena tipam: pirmais mazais, un tad vairāk nozīmīgas enterotoksīna devas, ko ražo Clostridium difficile, vispirms izraisa vietējo (fokusa) nekroze, un pēc tam vispārēja reakcija ar smagām un ārkārtas reakcijas izpausmēm.

Antibiotiku saistītā caureja patogēni var būt dažādi mikroorganismi (no 7 līdz 30 dažāda veida nosacīti patogēnām un patogēnām baktērijām), tai skaitā 10-20% no visiem antibiotiku saistītā caurejas gadījumiem - clostridium difficile. Pseudommabranous kolīta galvenais etioloģiskais koeficients ir clostridium difficile. Līdz ar to neaizstājams nosacījums attīstībai antibiotiku saistītā caureja ir bieza strāva disbioze, un tās vissmagākā klīniskā forma ir climtridial disbioze, kas nav fons, lai attīstītu slimības, saskaņā ar dažiem autoriem, un tā iemesls. Ar zarnu vietējo mikrofloru zudumu ar saviem aizsargājošajiem īpašumiem un līdzdalību vielmaiņas, imunoloģiskajos un gremošanas procesos, ķermeņa izturība samazinās, tiek traucēta apmaiņa un trofiskā funkcija.

Pseudommabranous kolīta izplatība noteikti nav noteikta, jo tie galvenokārt tiek diagnosticēti ar smagām slimībām, kas beidzas ar bieži letālu rezultātu, un gaismas, izdzēstu, pseudombranous kolīta gadījumiem bieži vien paliek neatzīts.

Starp gastroenterologiem mūsu valstī, ir nesavienojamas pretinieki par mācībām dysbiosis (disbakteriozi) no resnās zarnas, ko rada izcili vietējie zinātnieki I.I. Mesnikovs, a.f. Bilibīns un to sekotāji. Atzīstot, ka antibiotikām saistītā caureja un pseido-membrānas kolīts satur kvantitatīvas un kvalitatīvas izmaiņas resnās zarnas mikrobiokenozē ar nosacīti patogēnu un patogēno baktēriju, tostarp closogridium difficile, tie rūpīgi izvairās no termina "disbioze), vai nu pieteikties tas ar izņēmuma epitīnu "bēdīgi slavenā. Bez zinātniskiem argumentiem šie autori parasti sauc par termina "dibakteriozi" ICD-10, kā arī vācu vārdnīcā gastroenteroloģisko ziņā, kurā termins "disbakterioze" ir atņemta. Vārdnīcas N. Kassper autors kompilators ir nepazīstams (tas ir acīmredzams) ar Krievijas mikrobiologu un klīnikas izpēti par šo problēmu un neskaidri iedomājas, ka jāapspriež. Tas saistās ar disbakteriozes attīstību tikai ar zarnu nūjas atdzimšanu un negatīvi reaģē uz tās korekciju, izmantojot veselīgos celmus.

Ja jūs vadīsiet diskusiju tādā līmenī, jūs varat celt citātu no autoritatīvas "Vašingtonas Universitātes Terapeitiskās atsauces grāmatas", 20. lpp. "Antibiotikas - biežs caurejas cēlonis ... Viņi nospiež normālu zarnu mikroflora, kas noved pie disbakteriozes. Visnopietnākā forma ir pseudommabranous kolīts. " Ir svarīgi uzsvērt, ka resnās zarnas disbioze (disbakterioze) nav neatkarīga nosoloģiska forma, nevis diagnoze, bet klīniskā un mikrobioloģiskā (klīniskā un laboratoriskā) koncepcija. Tā kā parasti attīstās, otrkārt, un tāpēc nedrīkst parādīties slimību sarakstā, kā arī un sindroms pārmērīgu mikrobu augšanu tievajās zarnās. Kad parādās klīniskā komponents disbiozi, tas ir jānorāda diagnostikā kā sarežģījumu par bāzes slimību, jo tas prasa korekciju, tostarp narkotikas.

Gaismas formas antibiotiku saistītu caureju kādu iemeslu dēļ sauc par "idiopātisks" (idiopaticus - primārā, pirmā rašanās, nezināmā izcelsme). Šis termins ir acīmredzami neveiksmīgs, jo antibiotikām saistīta caureja, kā likums, ir sekundārs, un tās cēlonis ir zināms (ņemot antibiotikas). Uz plaušām (tā sauktā idiopātiskā) veido 80-90% no visiem antibiotiku saistītā caurejas gadījumiem ar clostridium difficile etioloģisko lomu, ir iespējams pierādīt tikai 20-30% no tiem, un clostridium perfringens un Salmonella - 2-3%. Vēl nav pierādīta iespēja attīstīt antibiotiku saistīto caureju kandidozes laikā (Candida albicans uc) laikā.

Papildus resnās zarnas disbiozei antibiotiku saistītā caurejas patoģenēzē, otras blakusparādības, kas raksturīgas atsevišķām antibiotikām, var būt: \\ t
Eritromicīna motīns līdzīgs iedarbība;
nepilnīga cefaloperazona absorbcija un tās uzkrāšanās zarnu lūmenā ar relaksējošu efektu;
Pārraidīto zarnu darbību stiprināšana, saņemot amoksiklavu;
Tūlītēja enterotoksiska neomicīna iedarbība, kā arī žultsskābju entogētiskās aprites pārkāpums ar uzkrāšanos dekonjugētu žultsskābes zarnās, stimulējot zarnu sekrēciju;
Ogļhidrātu hidrolīzes pārkāpums un īslaicīgu taukskābju veidošanās ar osmotiskās caurejas attīstību.

Tomēr šīs blakusparādības ir raksturīgas tikai daži no antibiotikām, un tiem var būt tikai palīgvērtība antibiotiku saistītu caurejas attīstībā.

Riska faktori antibiotiku saistītā caureja un pseudommabranous kolīts ir:
vecums pēc 65 gadiem;
Vēdera ķirurģiskas iejaukšanās;
ķermeņa imūnsistēmas apspiešana (imūnsupresoru, starojuma un ķīmijterapijas uzņemšana);
Ilgstoša uzturēšanās slimnīcā, jo īpaši ķirurģijas nodaļā vai intensīvā aprūpē.

Tādējādi poliklīnikas pacientiem ar clostridium difficile izceļas ar izkārnījumiem 3-9% gadījumu, un stacionārā - pie 20-30%. Kad viņi uzturas slimnīcā 1-2 nedēļas, tie ir atrodami 13% pacientu, ar 4 nedēļu ārstēšanu un vairāk - 50%. Turklāt 20-30% no tiem pēc tam kļūst par baktēriju pārvadātājiem, un 1/3 izstrādā caurejas sindromu. Laikā uzturēšanās slimnīcā, ar clostrioTium difficile, tipiska skokomiālā infekcija var attīstīties, kas stiepjas ar netīrām rokām un medicīnas iekārtām, jo \u200b\u200bstrīdi šo baktēriju pastāvīgi uzglabā ārējā vidē. Tajā pašā laikā šo baktēriju asimptomātiskā pārvadāšana ir iespējama: jaundzimušajiem - līdz 50%, pieaugušajiem - 3-15%.

Klīniskais attēls
Klīniski, acīmredzamas antibiotiku saistītās caurejas formas var būt viegls, izdzēsts, netipisks strāva, izpausties ar vēdera diskomfortu, kas nav kokmateriālu, nedrošu caureju līdz 3-5 reizes dienā ar vispārēju apmierinošu pacientu stāvokli. Ar tā saukto idiopātisko antibiotiku saistītās caurejas formu pacienti parādās biežāk ūdensnecaurlaidīgā caureja, dažreiz slikta dūša, reti vemšana. Fekāliju apjoms mērens ar nelielu gļotu maisījumu, bet bez asinīm. Sāpes kuņģī ir ne-vēnas, palpācijas slimības gar resnās zarnas, tas ir iespējams neliels ķermeņa masas zudums (ne vairāk kā 1-2 kg). Anamnēze ir norāde par antibiotikām. Ar Colonne-fibroskopiju, vizuālās pazīmes iekaisuma var būt klāt vai koncentrēties, retāk difūza hiperēmija. Pēc antibiotiku atcelšanas noteiktie simptomi parasti izzūd 3-5 dienu laikā bez ārstēšanas. Ne vairāk kā 27-30% pacientu ar idiopātisku antibiotikai saistītu caureju ir vērstas pie ārsta, 34% tiek ārstēti neatkarīgi, pārējie neizmanto ārstēšanu vispār. Šiem pacientiem nav nekādu drudzi, nav nekādu izmaiņu vispārējā analīzē asins, patoloģiskiem piemaisījumiem izkārnījumos, un ar resnās zarnas biopsiju, pazīmes iekaisuma trūkst vai fokusa vai difūzo katarrālu kolīts ir noteikts.

Ar pseudsmatous kolīts, ko izraisa clostridium difficile infekcija, izceļ plaušas, mērenas un smagas (fulminant) veidlapas. Pseudombamotomous kolīta kurss var būt akūts, subacīda, reti hronisks atkārtots (sakarā ar sporām-formēšanas īpašībām curktridium difficile un indukcijas, lai ražotu toksīnus A un B). Papildus asiem pirmsākumiem, pseudommabotomous kolīta zibens formu, kas atgādina Cholere, ar letālu rezultātu vairākas stundas.

Pseudombamotomous kolīta gadījumā pacienti sūdzas par ūdeņainu caureju no 3-5 līdz 15-30 reizes dienā 3-5 dienas līdz 8-10 nedēļām, dažreiz par viltus aicinājumiem defekācijas un tenesmas, anoreksija. Vēders pārtrauks, apnikt asu konstantu vai grapple līdzīgu kuņģa sāpes, palielinot pirms katra defekācijas. 45% gadījumu nelabums ir bažas par 31% - vemšana. Fekrijās pacientiem ir atrodami liels skaits leikocītu (Lactoferrine tests) un sarkano asins šūnu. Izpalīti stikla traukos var saturēt pseudomber atgādina ziedkāposti. Daļa pacientu izstrādā eksudu enteropātijas sindromu ar ievērojamu olbaltumvielu zudumu, kas atšķiras ar zarnu lūmenu. Vairumā gadījumu parādās drudzis - no subdzīga līdz augstam (39-41 ° C). Kopumā asins analīzes tiek novērota neitrofilā leikocitoze (16-20x109 / l un pat 60 x 109 / l) ar kodolenerģijas maiņu pa kreisi, palielinot eritrocītu nogulumu ātrumu līdz 40-60 mm / h vai vairāk. Biochemiskā analīzē asinīs tie nosaka hypoproths-nonime, hypoalbuminēmija, dziļi traucējumi elektrolītu vielmaiņu (hipovolēmija, hipokalēmija uc). Saistībā ar ķermeņa dehidratāciju un hipoalbumīnu dystrofiskā tūska izstrādā sindromu.

Patoloģiskā procesa vispārināšanas laikā bioloģiskie šķēršļi ir bojāti, intoksikācijas pieaugums (vispārējais vājums, atkārtota vemšana utt

Pseudombamotomous kolīta komplikācijas: toksisks megolons (kopā ar sāpju sindromu, vietējās sāpes resnās zarnas palpācijā, vidēji vēdera preses muskuļu spriedze, brīvās šķidruma izskats vēdera dobumā). Iespējamais resnās zarnas un akūta peritonīts, 15-30% - infekciozā toksiska šoks ar nāvi.

Ārkārtas simptomi pseudommabmotal kolītīta ir aprakstīti: polyartrīts biežāk izstrādā ar bojājumiem lieliem locītavām, tahikardiju, hipotensiju, cianozes, nosmakums, retāk retāk. Pseudommabotomous kolīta formas parasti attīstās riska faktoru klātbūtnē: pret smagu somatisko slimību fonu (sirdi, nierēm, plaušām, aknām, diabētu), galvenokārt vecuma grupā, kas vecāki par 65 gadiem, kā arī pēc operatīvām iejaukšanās , jo īpaši vēdera orgānos.

Ar pseudombamotomous kolīts 2/3 gadījumos, ietekmē distālo kolu departamenti, 1/3 - proksimāls. Reizēm šajā procesā ir saistīts ar tievām zarnām. Pseudommaboto kolīta atkārtošanās tiek novērota 20-25% apmērā (līdz 50%) gadījumu, un pēc pirmās recidīva, risks saslimt ar šādu pieaugumu līdz 65-70%. Visbiežākais recidīvu cēlonis ir nepilnīga zarnu aizture no currocidium difficess strīda, retāk - realizācija.

Diagnostika
Papildus raksturīgajam klīniskajam attēlam un norādījumiem par anti-biotoloģisko herapiju vēsturē, diagnosticē antibiotiku saistītas caurejas un pseudommabotomic kolīta, metodes identificēt patogēnus mikrobus, izmantojot bakterioloģisko pētījumu izkārnījumos. Tajā pašā laikā apspiešana obligāciju mikrofloras no resnās zarnas ir noteikta, galvenokārt bifido- un lactobacilli, un dominance nosacīti patogēnas un patogēniem mikroorganismiem (tie tika uzskaitīti agrāk), un ar pseudombamotomous kolīts - klātbūtne cilvēcei Difficile Co-Grouper (tā saņemšana, kā tas ir zināms). Metodes jutīgums ir 81-100%, un tās specifika ir 84-99%; Atbilde tiek iegūta pēc 24-48 stundām. Boienly pieejams calostridium difficile citotoksīniem (A un B) citotoksīniem, pētot to citopatisko efektu šūnu kultūrā. Šī metode atpazīst "zelta standartu" diagnostikā pseudommabotomic kolīta. Tomēr tas ir darbietilpīgs, sarežģīts, izceļas ar augstām izmaksām, kas ierobežo savu plašo izmantošanu. Īpaši izmantojiet imunoassay analīzes metodiku - imūnterment analīzi (ELISA TEST TECHLAB), ko raksturo augsta informētība, reproducējamība, vienkāršība un atbildes saņemšanas ātrums: pēc 2-4 stundām. Tās jutība ir 63-89%, un specifika ir 95-100%. Kā alternatīvu immunooperment analīzei var izmantot polimerāzes ķēdes reakciju (jutība 97%, specifiskums 100%) vai lateksa tests (eksprespasta diagnostika), bet pēdējā metode ir mazāk uzticama (jutība 58-92%, 80-96 specifika %).

Metodes ir izstrādātas cēloņsakarību ķīmiskai vielu noteikšanai izkārnījumos, izmantojot gāzu hromatogrāfiju un masu spektrometriju, kas balstās uz mikrobu šūnu un tā metabolītu (marķieru ķīmisko komponentu sastāva analīzi) - atklāšanu Mikrobu sastāvs.

Pseudommabotomic kolīta diagnostikā ir liela nozīme coloolophybroscopy ar mērķi biopsiju un morfoloģisko pētījumu par bioptats. Vizuāli ietekmēja ECTO resnās zarnas gļotādu, ir vaļīga, hiperēmija. Tā atklāj proteīnus dzeltenus pseido-membrānas plāksnes ar diametru 0,2 līdz 1,5 cm ar diametru 0,2 līdz 1,5 cm, fokusa nekrozi un dziļi čūlas. Pseudommabras ir mīksti, cieši lodēti ar tēmu ar izglītības audiem, un mēģinot atdalīt tos no gļotādas, parādās asiņošanas virsma. Kolonoskopijā tiek novērtēts arī lokalizācijas un bojājumu garums. Histoloģiski atklāt subepitheliālo tūsku, fibrīnus plāksnes, kādos atrodas nekrozes jomas. Plāksnes sastāvs ietver: fibrīnu, gļotādu, palielinot epitēliju, iznīcina leikocītos un baktērijas. Citroīna atdzimšana un dziedzeru izplešanās, pārmērīga gļotāda veidošanās, fokrinoīdu nekrozes fokus, apaļās plūsmas iekaisuma infiltrācija gļotādas un submogosal slāni ar polinukleāriem ar graudaugu zonām, kas pārklāti ar galda epitēliju, pseudomber, kas, apvienojot, iegūst sēņu forma; Ir bojājumi kuģiem.

Skaitļotā tomogrāfijā tiek noteikta zarnu sienas sabiezēšana, iekaisuma uzkrāšanās vēdera dobumā un Kolona kontūras, tūskas krokās, pārkāpumu dēļ.

Pseudommabotomic kolīta fulminantu formu diferenciāldiagnoze jāveic ar akūtu bacillomic dizentēriju, salmonelozi, čūlainu un granulomatous (Krona slimību) kolītu, išēmisko kolītu, yersiniozi. Pseudombamotomous kolīta gadījumā nav caurejas ar sarkano asiņu, lai gan ir asiņošana.

Ārstēšanas metodes
Ārstēšana antibiotiku saistītu caureju jāsāk ar tūlītēju atcelšanu antibiotiku, kas atbild par caurejas attīstību. Ar antibiotiku saistītā caurejas idiopātiskām formām tas parasti ir pietiekams, lai apturētu caureju 4-5 dienas. Definēti šajos pacientiem, ikdienas disbioze I-II, kā likums, nav nepieciešama korekcija: Normobiocenoze tiek atjaunota neatkarīgi.

Ar ilgstošām antibiotiku saistītās caurejas formām, kas pēc antibiotiku atcelšanas izkārnījumu laikā turpinās 5-7 un vairāk dienu, tiek noteikts disbioze II-III grāds. Šādos gadījumos ir nepieciešams labot disbiozi, izmantojot funkcionālu uzturu un probiotiku iecelšanu, kas satur resnās zarnas obligāciju mikrofloras pārstāvjus (Bifido un laktobaktērijas, enterokoki).

Nesen ieteikumi parādījās, lai ieviestu probiotikas (sinbiotikas) tieši biezu zarnu, izmantojot taisnās zarnas, pamatojoties uz sāls šķīdumiem, lai nodrošinātu to augsto koncentrāciju, kā arī caur nazogastrisko zondi. Visbūtiskākais ir probiotikas ieviešana, izmantojot kolonofjoskopu, kas ļauj apvienot vizuālo pārbaudi ar antibiotiku saistītu caurejas diagnozi un probiotikas ieviešanu proksimālo kolu nodaļās. Tajā pašā laikā klīniskā iedarbība tiek sasniegta īsā laikā (caureja pretestība, sāpju sindroma un meteorisma izzušana).

Normobiocenoze tiek atjaunota nedaudz lēnāka nekā klīniskie simptomi antibiotiku saistītā caureja pazūd: pēc 3-4 nedēļām. Smagākos, noturīgos gadījumos antibiotiku saistītu caureju, ar noturīgu disbiozi III-IV grādu, ir nepieciešams aktīvi apspiest ar nosacīti patogēnu un patogēnu mikrofloru dominē resnās zarnas, ar palīdzību antibakteriālo līdzekļu. Tie ir jāieceļ stingri liecības un uz īsu laiku: ne vairāk kā 7-10 dienas. Būtu jāsāk, izmantojot zarnu antiseptiskos līdzekļus, kas, kam ir plašs pretmikrobu aktivitāte, tajā pašā laikā gandrīz nav apspiest būtisko aktivitāti obligāciju mikrofloras kolu.

Mūsdienīgas metodes ārstēšanai vidēja smaga un smaga (fulminant) formas pseudommabotomic kolīta tiek sniegta papildus atcelšanai antibiotiku izraisīja savu attīstību, vairāki steidzami medicīnas pasākumi:
Etiotropiskās terapijas mērķis, kuru mērķis ir izskaust clostridium difficile;
Detoxing terapijas veikšana;
Ūdens un elektrolīta līdzsvara atjaunošana ķermeņa dehidratācijas pazīmju klātbūtnē;
korelēto imūnsistēmu un vielmaiņas traucējumu iecelšana, galvenokārt proteīnu metabolisma traucējumi;
Synbiotic (probiotiku) izmantošana, lai atjaunotu kolona normobiocenozi, kā arī simptomātiskas ārstēšanas mērķi.

Ārstēšana ir jāsāk nekavējoties, lai novērstu visgrūtāk sarežģījumus un ātru progresēšanu patoloģiskā procesa. Saskaņā ar slimnīcas apstākļiem, lai novērstu curkTridium difficile infekcijas un attīstības pseudommabotomic kolīta, ir nepieciešams stingri jāievēro higiēnas noteikumi. Ja iespējams, ir nepieciešams izolēt pacientus ar pseudommabotomic kolītu, jo inficēšanās risks ar šīs baktērijas strīdiem ir ļoti liels, jo īpaši vājinātos pacientiem ar smagām somatiskām slimībām.

Par izskaušanas clostridium difficile ir izrakstīts vankomicīns un / vai metronidazolu. Kā pirmās rindas etiotropiskā terapija, vairāki autori iesaka metronidazolu devā 250-500 mg 4 reizes dienā, 7-10 dienu laikā. Citi autori uzskata, ka narkotiku izvēlēties ar vankomicīna pseudombamotomous kolītu - 125-500 mg 4 reizes, 7-10 dienas. Tiek uzsvērts, ka abu narkotiku ietekme ir salīdzināma, bet metronidazola izmaksas ir zemākas. Turklāt Vancoma Qina ir kontrindikācijas (grūtniecība), un tiek saglabāta risks, ka ir saglabājušās izturīgas clostridium difficile celmu izvēles. Ja nepieciešams, abas zāles var apvienot vai apvienot vankomicīnu ar rifampicīnu (600 mg 2 reizes dienā). Kā antibiotiku rezerve ir ieteicama sarežģīta bacitārā antibiotika, kas gandrīz nav absorbēta zarnās, radot augstu koncentrāciju resnās zarnas (125 tūkstoši mani 4 reizes dienā, 7-10 dienas). Tomēr sakarā ar augstajām izmaksām bacitracycling, tā lietošana ir ierobežota. Ar neefektīvu ārstēšanas ar vankomicīnu, metronidazolu un bacitracīnu, daži autori ieteicams papildus ieviest cilvēka imūnglobulīnu: intravenozi devā 200-300 mg / kg ķermeņa svara.

Pseudommabotomic kolīta etiotropiskās terapijas efektivitāte sasniedz 90-97%. Slimības simptomi pazūd 2-3 dienu laikā un ne vēlāk kā 10-12 dienas. Tomēr pilnīga zarnu sanitārija no clostridium difficide strīda ne vienmēr ir sasniegts, un tāpēc 25% gadījumu, atkārtošanās pseudommabotomous kolīta, kas 5% pacientu ir nopietna prognostiska vērtība. Lai novērstu hronisku climtridial infekciju un pseudommabotomous kolīta atkārtošanās novēršanu, enterols tiek izmantots - terapeitiskais raugs, kas satur saharomyces boulardii, kas samazina risku recidīvu par aptuveni 2 reizes. Enterol atjauno zarnu mucosa barjeras funkciju vietējās imunitātes stimulēšanas, attīstot sekretu imūnglobulīnu A (SIGA), un phagocitozes pastiprinājums palielina disahharides produktus un resnās zarnas ubiotiskās mikrofloras vielmaiņas aktivitāti, sintezē Tripsin -Klikas proteāzes, inaktivējoša Enterotroid Clostridium difficile un bloķē to receptorus, pazemina izglītību CAMF šūnās. SB ir nejutīgs pret antibiotikām, tāpēc tos var noteikt vienlaicīgi ar tiem. Enterol deva ir 500-1000 mg dienā (2-4 kapsulas vai somas) 3-4 nedēļas. Enterol nav ieteicams noteikt pacientus ar sekundāro imūndeficītu un kombinēto patoloģiju iekšējo orgānu dēļ risku attīstību bakterēmija. Agrīnie autori ir ieteicams pseudombamotomous kolīts agri mērķi lielas devas probiotiku, kas veicina atjaunošanu Colon ubioze un tādējādi novērš slimības simptomus un novērst baktēriju, pirmkārt, Spore Clostridium difficile. Ir konstatēts, ka parastais mikroflora no resnās zarnas spēj novērst antibiotiku saistītu caureju, kas saistīta ar clostridium difficile.

Intravenozos albumīna risinājumus, aminoskābes tiek ieviestas, lai papildinātu proteīna deficītu. Ķermeņa dehidratācijā tiek veikta infūzijas terapija: intravenoza pilienu lietošana 20% glikozes šķīduma ar elektrolītiem, laktasolu, šķēlēs šķīdumiem, skaļuma zvanu no 2-3 līdz 10-12 l 48 stundas pēc samazināšanas diurēze ir izrakstīti kālija hlorīda šķīdumi (ar hipokalēmiju). Vieglo dehidratācijas gadījumos cilpas šķīdums tiek izmantots iekšā. Dažreiz ir nepieciešams parenterālu uzturu. Ar izteiktu imūndeficītu imūnmodulatori ir parakstīti. Imunofāna deva (regulējuma peptīds) - 1 ml 0,005% šķīdums intramuskulāri, katru dienu, 10 dienas. Pēdējās paaudzes HEPON imūnmodulators, arī normatīvais peptīds, kas piedalās signālu pārraidīšanā šūnās, nodrošina interferona, citokīnu, monocītu un neitrofilu aktivizēšanas, vietējo imunitātes aktivizēšanu, veicina elimināciju Patogēni Mikrobi: 1 mg (1 ml ūdens) 2 reizes dienā, 3-5 dienas. 0,4% gadījumu pseudommabotomic kolīta konservatīvā ārstēšana izrādās neefektīva, tad tiek veikta kopējā tetomija.

Ārstējot pseudommabotomous kolītu, immoloģijas un citu narkotiku nolūkā nospiežot zarnu peristaltiku, ir kontrindicēts, jo endotoksmija pieaug, slimības gaita ir pagarināts, risks attīstīt toksisku megalonu.

Noslēdzot pārskatu par antibiotiku saistīto caureju un pseudommabotomic kolītu, ir nepieciešams izdarīt šādus secinājumus.
Antibiotikas saistītas slimības ir viena no mūsdienu medicīnas aktuālajām problēmām. Galvenais antibiotiku saistītas caurejas un pseudommabotomic kolīta attīstības cēlonis ir bieza strāva disbioze (disbakterioze), sakarā ar obligāciju (vietējo) mikrofloru, reproducēšanu un nosacīti patogēnu un patogēnu baktēriju dominējošo stāvokli, kas ir izturīgas pret Lielākā daļa antibiotiku darbība, tostarp īpašā vieta, kas pieder pie currocidium difficile.
Ārstēšana ar antibiotikām jāveic tikai ar stingrām indikācijām. Zemas antibiotiku un saīsināto antibakteriālo terapijas kursu devas izraisa izturīgu celmu izskatu patogēnās baktērijas, un nevajadzīgi lielas devas un ilgstošas \u200b\u200bantibakteriālās terapijas kursi nosaka augstu grādu (III-IV) resnās zarnas disbiozes attīstību un antibiotiku saistīto slimību rašanos, \\ t ieskaitot antibiotiku saistītu caureju un pseudommabotomic kolītu.
Pat biezās strāvas disbiozes plaušās nav klīniskas ekvivalenta, negatīvi ietekmē makroorganisma stāvokli, samazinot tās vispārējo pretestību, kam pievienots vielmaiņas un gremošanas gremošanas disfunkcijas.
Klīniski, acīmredzamas antibiotiku saistītās caurejas un M vajadzīgas korekcijas formas, izmantojot funkcionālu uzturu, pro un prebiotikas, antibakteriālu un simptomātisku farmakoterapiju, pārmērīgi patogēnu un patogēnu mikrofloru, tostarp clostridium difficile un samazinot notobiocenozi resnās zarnas.

Katras personas zarnās dzīvo dažādus mikroorganismus. Daži no beznosacījumu pabalstiem, kas piedalās, piemēram, B12 vitamīna sintēzē; daži absolūti vienaldzīgi un nodot atkritumu tranzītu; Kāds izraisa slimību.

Ir īpaša mikroorganismu grupa, ko mēs saucam par "nosacīti patogēni". Tie ietver clostridium difficile. Tie ir gram-pozitīvi Bonde anaerobes, kuru nosaukums nāk no grieķu "klus" - vārpstas. Klostridia mierīgi dzīvo daudzu cilvēku zarnās, nesniedzot nekādu kaitējumu. Līdz noteiktam punktam ...

Savdabīgs "sākuma mehānisms", lai aktivizētu patogēnās īpašības klostridy kļūst par antibiotiku uzņemšanu. Antibiotikas ir kādas mantas nogalināt mikroorganismu, un viss ir bez parsēšanas. Bet curktridium, lielākoties, viņi (antibiotikas) ir nekaitīgas. Sakarā ar konkurējošu mikroorganismu trūkumu, "tradicionāli patogēni" Klostridia virzās uz "patogēnas" kategoriju. Mikroorganismi tiek aktīvi reizināti, izveidojiet kolonijas. Un tad vienā brīdī, kā komanda, visi "climtridial kopienas" locekļi sāk atšķirt toksīnus, kas izraisa slimību, ko sauc par "pseudomambranous kolīts".

Climtridial infekcija ir bīstama, jo šie mikroorganismi atšķiras ar 2 toksīnu - citotoksīnu un enterotoksīnu. Viens izraisa zarnu gļotādas šūnu iznīcināšanu, līdz pat čūlu un perforāciju.

Otrais toksīns caur iznīcināto zarnu gļotādu, brīvi iekļūst asinīs, tiek izplatīts visā ķermenī un izraisa vispārēju intoksikāciju.

Pseudombranous kolīta klīniskais attēls var attīstīties gan 3 dienu laikā no antibiotiku uzņemšanas sākuma, un pēc 1-10 dienām no tās uzņemšanas beigām. Un, iespējams, vairāk atliktā kolīta attīstība - līdz 8 nedēļām pēc antibiotiku terapijas. Tāpēc ir grūti identificēt caurejas etioloģiju un veikt diagnozi.

Pseudombranous kolīta tipiskā izpausme ir šķidrs krēsls, dažreiz ar zaļganu, brūnu vai asins gļotādu. Pacients tiek mocīts, griežot vēdera sāpes, palielinot ar palpāciju. Sāpes ir saistīts ar gļotādas bojājumiem un iekaisuma procesu zarnās.

Dažos gadījumos slimības izpausme var sākties ar drudzi. Temperatūra var pieaugt līdz 40 ° C, un dažos gadījumos iepriekš.

Simptomu pakāpe dažādos pacientiem ievērojami atšķiras.

Pētījumā par zarnu, baltās dzeltenās pseidomambranous plāksnes ir atrodamas visā gļotādā. Smagos gadījumos dziedzeru atdzimšana un paplašināšana ir redzama, palielinot gļotādu, fokusa šķiedru plāksni uz gļotādas. Nemainītā gļotāda tiltu veidā starp čūliem.

Visbiežāk iemesls Clostridium difficile aktivizēšanas iemesls ir antibiotiku, piemēram, LinComicin, klindamicīna, tetraciklīna, ampicilīna, cefalosporīnu uzņemšana. Pat viena antibiotiku uzņemšana var izraisīt pseudommabranous kolīta izskatu. Dažas antibiotikas (īpaši LinComicin, Clindamicin, ampicilīns) izraisa citotoksīnu produktus, palielinot tās līmeni 16-128 reizes, nepalielinot mikroorganismu biomasu; Vairāki mazāk, bet arī ievērojami palielina enterotoksīna produktus.

Ar gaismas izpausmes antibiotiku saistītu caureju, antibiotiku atcelšana dažkārt ir pietiekami, lai izārstētu. Ar smagākām formām terapija ir vankomicīna un / vai metronidazola iecelšana. Svarīga loma pacienta ārstēšanā rehidratācija un elektrolīzes līdzsvara atjaunošana. Pacientam ir nepieciešams ieteikt siltu dzeršanu un maigu diētu.

Bet antibiotikas uzņemšana ir daļēji metrs. Vienlaikus ar antibiotikām, izrakstot probiotikas (preparāti, kas satur dzīvus mikroorganismus), ja ārsti atcerējās šo un noteikto probiotiku vienlaicīgi ar antibiotiku terapijas iecelšanu, tiks novērsta pseudomambranous kolīta attīstība vairumā gadījumu.

Bioloģiskie preparāti

Starp ārstiem ir strīdi par termina pareizību "disbakterioze". Bet kāda veida secinājums nenāca uz strīdīgajām pusēm, realitāte joprojām ir realitāte - antibiotiku uzņemšanas rezultātā normāla zarnu mikroflora ir bojāta un ļaunprātīga mikrobi, piemēram, C. Difficile Nāciet nomainīt ēsmu organismam. Un tā kā tie jau bija atrisināti tur, tad vieni vieni narkotikas ar viņiem nebūtu tiktu galā vismaz tāpēc, ka viņi var veidot strīdus un tādā stāvoklī, lai piedzīvotu nelabvēlīgus apstākļus. Tāpēc, lai uzvarētu patogēno floru, ir nepieciešams, lai mikroorganismi dzīvotu zarnās, kas veiksmīgi konkurēs par pārtiku un dzīves telpu ar patogēnu.

Atpakaļ 1907. gadā, Miskov I.I. Viņš teica, ka daudzi mikrobu apvienības, kas dzīvo cilvēka zarnai, lielā mērā nosaka tās garīgo un fizisko veselību.

Kopš 1995. gada mikroorganismi ar īpašām terapeitiskām īpašībām, kas inhibē patogēnu baktēriju augšanu, tiek izmantotas oficiālajā medicīnā un tiek sauktas par probiotiku. Šiem mikroorganismiem ar dabisku lietošanas metodi ir pozitīva ietekme uz fizioloģiskām, vielmaiņas funkcijām, kā arī ķermeņa bioķīmisko un imūno atbildēm.

Vairākām probiotikas ir tieša antibakteriāla un antitoksiska ietekme uz šādiem mikroorganismiem:

Saccharomyces Boulardii: Clostridium difficile, Candida Albicans, Candida Crusei, Klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia Enterocolitica, Escherichia coli, Shigella Dysenteriae, Staphylococcus aureus, entameba histolitica, Lamblija (Giardia) Intestinalis.

Enterococcus faecium: C. Difficile, E. Coli, Campylobacter Jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Citrobacter, Clebsiel- La, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Morginella, Listeria;

Lactobacterium Acidophilus: Rotavīruss, C. Difficile, E. coli;

Ja jūs uzskatāt, ka ne reklāmas avenue, bet kontrolēti randomizēti pētījumi, visefektīvākais antibiotiku saistīto zarnu bojājumu ārstēšanā ir rauga sēnes - saharomyces boulardii cukurizomicetes. Tas nav nekas, ko cilvēki ar gremošanas traucējumiem ieteicams lietot kefīru - izejas aģents kefīra ir Simbiound Lactobacilli un SugaromyCete. Taču noderīga rauga saturs pienskābes produktos nav pietiekams, lai nodrošinātu terapeitisko efektu. Tāpēc, kā novēršot baktēriju floras bilances attīstību zarnās un ārstēšanai antibios TIK-saistītu diarches, ieteicams lietot preparātus ar dzīviem cukurizomiskiem narkotikām.

Probiotisko narkotiku veidi

Klasisks monocomponenciālā probiotika: bifidobacterium bifidum, lactobacillus acidophilus et al.;
- pašregulācijas patogēnu antagonisti: saccaromyces boulardii, bacillus licheniformis, bacillus subtilis et al.;
- Polycomplete Probiotikas (Symbiotics), kas satur vairāku veidu floras vienā narkotikā: Lactobacillus acidophilus + bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium;
- kombinēti (sinbiotikas), kas satur probiotiku + prebiotic (baktēriju augšanas faktors): bifidobacterium Longum, Enterococcus faecium + laktuloze.

Predisponējoši faktori pseudommabranous kolīta attīstībai

Antibiotiku terapija.
- Vecums vairāk nekā 60 gadus.
- atrast slimnīcā (īpaši tajā pašā kamerā ar infekcijas pacientu vai intensīvās aprūpes nodaļā).
- nesen nodota operācija vēdera orgānos.
- citostātisko narkotiku lietošana (īpaši metotreksāts).
- hemolītiskās-urēmijas sindroms.
- ļaundabīgas slimības.
- zarnu išēmija.
- Nieru mazspēja.
- nekrotiska enterocolit.
- hroniskas iekaisuma zarnu slimības.

Recovery koncepcija pēc antibiotikām parādījās, kad sākās plaši izplatīta antibiotiku lietošana. Antibiotikas ne tikai saglabāja miljoniem cilvēku dzīvi, bet arī sāka būt nevēlamas blakusparādības, piemēram, caureja (caureja) un kolīts (zarnu iekaisums), kas saistīta ar zarnu mikrofloras izmaiņām.

Fig. 1. Kopējā zarnu platība (tās iekšējā virsma) pieaugušajiem ir aptuveni 200 m 2.

Caureja un kolīts pēc antibiotikām

Ārstēšana ar antibiotikām, mikrobu skaits, kas ir jutīgi pret tiem, un normāla augšana ir nospiesta. Palielinās pret antibiotiku izturīgu celmu daudzums. Nabadzības baktērijas reproducēja intensīvi un sāk iegūt īpašuma kaitīgo makroorganismu.

Klostridia, Staphylococci, protea, enterokoki, Klebsiella un rauga līdzīgi sēnes ir slavenākie zarnu patogēnās floras pārstāvji. Vairumā gadījumu diarmeniem, kas rodas pēc antibiotikām, vadošā vieta aizņem klostridiju ( Clostridium difficess.). Bojājumu biežums ir:

• no 15 līdz 30% gadījumu ar antibiotiku saistītu caureju (ADA);
• no 50 līdz 75% gadījumu ar antibiotiku saistītu kolītu;
• līdz 90% gadījumu ar pseudommabranous kolīts.

Fig. 2. Klostridijas fotoattēlā, difrakcija zem mikroskopa.

Fig. 3. Clostridija difrakcijas kolonijas fotogrāfijā.

Caurejas cēlonis (caureja) un kolīts ir zarnu mikrobiokenozes traucējumi (zarnu dysbioze). Patogēnu baktēriju pieaugums rada zarnu sienas bojājumus un stiprinot elektrolītu un ūdens sekrēciju.

Zarnu mikrofloru piedalās šķiedru izmantojumam. Šāda procesa rezultātā veidojas īss ķēdes taukskābes - zarnu gļotādas enerģijas avots.

Ar nepietiekamu šķiedru daudzumu cilvēka uzturā, zarnu audu zarnu uzturā (uzturs) tiek traucēts, kas noved pie zarnu barjeras palielināšanās toksīniem un patogēnai mikrobu florai.

Fermenti, kas ražo zarnu mikrofloru piedalīties procesā šķelšanās žultsskābes. Pēc izlaišanas kuņģa-zarnu trakta, sekundārās žultsskābes atkal uzsūcas, un to nelielās summas (5 - 15%) tiek atbrīvoti ar izkārnījumiem, piedaloties veidošanā un veicināšanā ratiņiem, kavē to dehidratāciju.

Ja baktērijas zarnās ir pārāk daudz, tad žultsskābes sāk sadalīt priekšlaicīgi, kas noved pie sekrēcijas caurejas (caurejas) un steatorea (sadalot palielinātu tauku daudzumu).

Visi iepriekš minētie faktori veido:

• antibiotiku saistīta caureja ir visbiežāk sastopamā komplikācija ārstēšanā antibakteriālo pieaugušajiem. Šādas sarežģījumu rašanās biežums svārstās no 5 līdz 25% antibiotiku personām;
• vairākas mazāk bieži ir kolīta attīstība;
• reti, bet milzīga slimība, kas attīstās pēc antibiotikām - pseudombranous kolīts.

Fig. 4. Fotoattēlā, parastā zarnu siena (histoloģiskā sagatavošana).

Antibiotikas, kas izraisa caureju

Penicilīni

Iepriekšējo paaudžu penicilīni (ampicilīns, benzilpenicilīns) biežāk ietekmē zarnu mikrofloru. Mūsdienu penicilīnu izmantošana nerada kultridu attīstību - pseudombranous kolīta galvenos vainīgos.

Cefalosporīni

Lielākā daļa cefalosporīnu veicina enterobaktiju un tuvstrīda augšanu. Cefaklora un cefradīns neietekmē zarnu biokenozi.

Eritromicīns

M-šūnas smalkā zarnu epitēlija ražo motilīna hormonu, kas ietekmē zarnu motociklu, veicinot pārtikas veicināšanu uz gremošanas trakta. Erythromycin stimulē motilīna ražošanu, tādējādi paātrinot kuņģa un zarnu iztukšošanu, kas izpaužas caureja (caureja).

Clawulanskābe

Clawulanskābe, kas ir daļa no daudzām antibiotikām (amoksiklāvs, amoksicilīns / klavulanāts), arī stimulē zarnu motociklu.

Tetraciklīns un neomicīns negatīvi ietekmē zarnu epitēliju, nodrošinot tiešu toksisku iedarbību.

Fluorhinoloni

Šīs grupas antibiotikas apspiež parastās zarnu mikrofloras augšanu, bet neveicina kultra pieaugumu.

Lincomicīns

Ja pacientam ir šķidrs krēsls 2 dienas pēc kārtas, divas dienas vēlāk no antibiotiku sākuma un līdz 2 mēnešiem pēc to uzņemšanas pārtraukšanas - ir antibiotiku saistīta caureja (ADA). Šāds stāvoklis apzīmē, ka pacients notika patoloģiskās maiņas zarnu mikrofloras sastāvā (zarnu disbioze). Tās frekvence svārstās no 5 līdz 25% pacientiem, kuri tika ārstēti ar antibiotikām.

Ja caureja turpinās ar intoksikācijas simptomiem un augstu leikocitozi, tad iemesls ir jāuzskata par currocidium.

Fig. 5. Zarnu mikrofloras galvenā masa ir koncentrēta privātā zarnu zonā.

Riska grupā attīstības antibiotiku saistītā caureja ir:

• bērni vecumā no 2 mēnešiem. līdz 2 gadus veciem un pieaugušajiem, kas vecāki par 65 gadiem,
• pacientiem ar kuņģa un zarnu slimībām, \\ t
• pacienti, kuri tika ārstēti ar antibiotikām vairāk nekā 3 dienas,
• pieteikums, ārstējot lielu skaitu antibiotiku, \\ t
• asa imūndeficīta.

Antibiotiku nekontrolēta izmantošana veicina disbakteriozes attīstību un palielina ķermeņa alerģiju. Par risku, ka izraisa caureju pēc antibiotikām, antibiotiku un to devu ieviešanas metode neietekmē. Lietas ir aprakstītas, kad caureja izstrādāta pat pēc vienreizējas uzņemšanas.

Antibiotiku saistītā caurejas un kolīta simptomi

Klīniskā priekšstats par disbakteriozi pēc antibiotikām ir plašs izpausmju klāsts - no minimāla līdz dzīvībai pazemojošam. 70% pacientu slimības simptomi izpaužas ārstēšanas perioda laikā. 30% pacientu - pēc ārstēšanas beigām.

• Sākotnēji šķidrums krēsls (caureja) bez piemaisījumiem. Bieži vien aiziet tikai pēc 3 - 4 dienām. Dažreiz pacients apgrūtina gravitācijas sāpes vēderā. Pacienta vispārējais stāvoklis ir diezgan apmierinošs. Endoskopiskais attēls ar AAD bez patoloģijas. Attīstot kolītu, ir zarnu sienas iekaisums (pietūkums un hiperēmija).
• Ar negatīvu attīstību slimības procesa procesa, šie simptomi parādās kā drudzis, krēsls tiek palielināts, leikocītu līmenis palielinās asinīs, leikocīti parādās izkārnījumos, pseidomambranous kolīts pakāpeniski attīstās, cēlonis ir clostrioTia.

Asimptomātiska disbakteriozes plūsma → Saistīts antibiotiku (caureja vai caureja) → kolīts → pseudombranous kolīts.

Pseudomembranous kolīts ir ekstremālā izpausmes izpausme noturīgas infekcijas.

Pseudommabranous kolīts pēc antibiotikām

Pseudommabranous kolīts biežāk attīstās pret antibiotiku ārstēšanu, retāk - pēc 7 - 10 dienām pēc atcelšanas. Tas ir balstīts uz patogēnās floras un galvenokārt klostridija aktivizēšanu ( Clostridium difficess.). Ir gadījumi kolīta attīstībai, kā rezultātā reproducēšanas Staphilococci, Klebsiell, salmonellas un sēnes ģints candida. Starp visu pseudomambranous kolīts, kolīts, ko izraisa antibiotiku uzņemšana no 60 līdz 85% pieaugušajiem.

Clostridia ražo toksīnus, kas noved pie zarnu gļotādas iekaisuma. Kontakti starp šūnām (enterocītiem), kas noved pie zarnu sienas caurlaidības palielināšanās, ar turpmāku šādu simptomu attīstību kā caureju, drudzi, krampjiem. Iekaisuma process biežāk lokalizē Tolstaya zarnās, retāk tievajās zarnās.

Fig. 6. Photo, klasiskā "vulkāns" no bojājumiem ar pseudombranous kolītu (histikoloģisko attēlu). Izrādes process pārsniedza gļotādu robežas, sākas šķiedru plēves veidošanās process. Slimības simptomi šajā periodā strauji aug.

Pseudommabranous kolīta simptomi un simptomi

Šo slimību raksturo šķidrs niecīgs sašaurinošs krēsls ar biežumu 10 līdz 30 reizes dienā, sāpes kuņģī un drudzis. Saglabājiet caureju no 8 līdz 10 nedēļām. Spītīgs caureja noved pie elektrolītu un ūdens zuduma. Cirkulējošo asins samazināšanos samazinās asinsspiediens, samazinās asinsspiediens. Izstrādāta asa dehidratācija. Albumīna līmeņa pazemināšana asinīs noved pie perifērijas tūskas attīstības.

Leukocitoze asinīs sasniedz 15 · 10 9 / l. Dažos gadījumos tiek atzīmēti augstāki rādītāji. Leikocītu skaita samazināšana ir reģistrēta pacientiem, kuri veica ķīmijterapiju onkoloģiskajām slimībām. Kolons ir bojāts, paplašinās (toksisks paplašinājums), tā perforācija notiek. Sasaistot savlaicīgu un atbilstošu palīdzību, slimība bieži beidzas ar pacienta nāvi.

Endoskopisks attēls

Caurejā, ko izraisa antibiotikas, endoskopija neatklāj nekādas izmaiņas. Izstrādājot kolītu, vispirms parādās catarrhal iekaisums. Tālāk, ņemot vērā hiperēmijas un zarnas tūsku, parādās erozija.

Ar endoskopiju ar pseudombranous kolīts uz zarnu gļotādu, fibrīni filmas (pseudomombra), kas veidojas uz nekrozes zonām gļotādu. Fibrīnīgām plēvēm ir gaiši dzeltenīga krāsa, bieži vien lentes forma. To izmērs svārstās no 0,5 līdz 2 cm diametrā. Nav zarnu epitēlija. Ar slimības attīstību tukšās sekcijas un sadaļas, uz kurām attiecas filmas, paplašinās un aizņem liela zarnu platība.

Fig. 7. Foto pseudombranous kolīts. Ir redzamas dzeltenīgas krāsas šķiedru plēves (Pseudomberbran).

datortomogrāfija

Aprēķinātā tomogrāfijā tiek konstatēta lielā zarnas biezākā siena.

Komplikācijas

Infekciozs un toksisks šoks, perforācija resnās zarnas un peritonīta - milzīgas komplikācijas pseudombranous kolīta pieaugušajiem. Savā attīstībā parastā terapija ir bezspēcīga. Atteikšanās no zarnu ir vienīgā metode ārstēšanas.

Zibens forma slimības pusotru gadījumu beidzas ar letālu iznākumu.

Slimības diagnostika

Slimības diagnostika ir balstīta uz enterotoksīnu A un Clostridium difūzijas noteikšanu.

Lateksa aglutinācijas tests ir kvalitatīva metode pseudommabranous kolīta diagnosticēšanai. Tas ļauj vienu stundu identificēt enterotoksīna un riteņu masu klātbūtni. Tās jutīgums un specifiskums ir lielāks un ir vairāk nekā 80%.

Fig. 8. Fotoattēlā skats uz zarnu ar pseudommabranous kolītu. Psevomembranes ir redzamas lentes veidlapai, kas aptver lielu zarnu zonu (makroekonomikas).

Pseudomembrāna kolīta ārstēšana

Preparāti izvēle pseudommabranous kolīta ārstēšanā pieaugušajiem ir pretmikrobu preparāti vankomicīna un metronidazolu.

secinājumi

Zarnu disbioze ir fona stāvoklis, kas notiek dažādu iemeslu dēļ. Gandrīz katrs cilvēks saskaras ar disbakteriozi dzīves laikā. Vairumā gadījumu, šī valsts ieņēmumi bez redzamiem simptomiem un iet bez pēdas bez ārstēšanas, netraucējot vispārēju labklājību. Ar negatīvu situācijas attīstību parādās simptomi, kuru galvenais ir caureja (caureja). Viens no disbakteriozes attīstības iemesliem ir antibiotiku uzņemšana.

Antibiotikas ieceļ tikai ārsts, tas ir tas, kurš izvēlēsies pareizo vienreizējo ikdienas ikdienas un termiņa devu zāļu. Uzmanīgi izlasiet norādījumus pirms zāļu lietošanas.

Cik bieži jūs lietojāt antibiotikas, neveicot ārstu? Vai izrietēja krēsla pārkāpums (caureja) pēc antibiotiku lietošanas?

Raksti sadaļa "Dysbacterioze"Populārākais