Hipertrofēta Bertīni kolonna. Nieru attīstības anomālijas un varianti Dystopia krustojas bez saplūšanas

Hiperehoic ieslēgumi parasti tiek atklāti nieru ultraskaņas laikā. Tie ir noteikta veida audu zonas ar lieliem akustiskiem sablīvējumiem, kas var būt vienkārši akmeņi no urolitiāzes vai bīstami veidojumi labdabīga vai ļaundabīga audzēja formā. Tās ir struktūras, kas ir blīvākas nekā orgāna apkārtējie audi, kas lieliski atspoguļo ultraskaņu un tādējādi rada hiperehogenitāti. Ultraskaņas aparāta monitorā tos norāda balti plankumi.

Kas ir hiperehoiskie ieslēgumi?

Nieru ultraskaņā šādas neoplazmas tiek vizualizētas mazu lineāru, punktu vai tilpuma struktūru veidā ar augstu ehogenitātes indeksu. Tie atrodas nieru audos. Medicīnas praksē tiek atzīmēts, ka šādi hiperehoiski ieslēgumi ir sava veida pārkaļķojumi, no kuriem tiek izolētas mikrokalcifikācijas - punktveida daļiņas bez pavadošām akustiskām ēnām. Ja mezglu veidojumā tiek diagnosticēta mikrokalcifikācijas klātbūtne, tad daudzi ārsti runā par ļaundabīga audzēja attīstību.

Diezgan bieži eksperti nonāk tieši pie šāda viedokļa, jo hiperehoiskie veidojumi galvenokārt sāk izpausties ļaundabīgos audzējos. Ļaundabīgā audzējā ir trīs veidu struktūras:

psammomas ķermeņi - veido pusi no ehogēnā veidojuma;
pārkaļķojumi – tikai 30%;
sklerozes zonas – 70%.

Labdabīga nieru audzēja gadījumā psammomu ķermeņi pilnībā nav, diezgan reti var konstatēt arī kalcifikāciju. Tās galvenokārt ir sklerozes zonas.

Hiperehoisko ieslēgumu veidi. Diagnostika

Tikai speciālists diagnozes laikā spēj noteikt hiperehoiskus ieslēgumus nierēs. Tie var būt akmeņi vai smiltis nierēs. Mūsdienās ir zināmas vairākas šādu ieslēgumu šķirnes:

punktu ieslēgumi, kas vizualizēti diezgan spilgti: tie ir mazi un tiem nav akustiskas ēnas;
lieli veidojumi, kuriem trūkst arī akustiskās ēnas. Tie reti veidojas nierēs, ārsti tos parasti diagnosticē nieru ultraskaņas laikā. Tie var būt lokalizēti ne tikai ļaundabīgos, bet arī labdabīgos audzējos;
lieli veidojumi, kas satur akustisku ēnu. Tie pilnībā atbilst sklerozes daļām.

Hiperehoiskus ieslēgumus nierēs var noteikt, izmantojot nieru ultraskaņu, vai arī var aizdomas par to klātbūtni, pamatojoties uz smagiem simptomiem:

paaugstināta temperatūra,
urīna krāsas maiņa
biežas kolikas nieru rajonā,
stipras sāpes vēderā vai zem vidukļa vai pastāvīgas sāpes cirkšņā,
vemšana un slikta dūša.

Šie simptomi ir līdzīgi citu slimību izpausmēm, tāpēc pie pirmajām aizdomām par nierakmeņiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Lai slimība neprogresētu, ik pēc sešiem mēnešiem ir jāveic pilna pārbaude, veicot asins, urīna un fekāliju analīzes. Tādā veidā jūs varat ne tikai novērst jebkādu slimību attīstību, bet arī izvairīties no dažām slimībām.

Lai novērstu akmeņu veidošanos kuņģī, nepieciešams biežāk dzert šķidrumu: ūdeni, rožu gurnus, tēju ar zaļumiem (piparmētru, oregano, pīlādžu u.c.). Tas attīrīs organismu no toksīniem un sāļiem ar biežu urinēšanu.

Slimības, ko izraisa nieru hiperechoic ieslēgumi. Ārstēšana

Vairumā gadījumu hiperehoiski nieru ieslēgumi parādās kā:

iekaisuma process: karbunkuls, nieru abscess.
cistām līdzīgi izaugumi (parasti satur šķidrumu).
asinsizplūdumi nierēs (sava veida hematoma).
nieru audzēji (labdabīgi vai ļaundabīgi).

Ja ārstam ir aizdomas par iepriekš minētajām slimībām, viņš nosūta pacientu visaptverošai pārbaudei, izmantojot MRI. Dažos smagos gadījumos ir nepieciešama nieru biopsija.

Hiperehoijas ieslēgumus nav viegli izārstēt, bet tas ir iespējams. Akmeņi tiek noņemti divos galvenajos veidos. Pirmā metode ir balstīta uz biežu urinēšanu, kurai tiek izmantoti speciāli diurētiski augi vai ārsta izrakstītie medikamenti. Otrā metode ir akmeņu noņemšana, izmantojot lāzera starus, kad tie tiek sasmalcināti. Izmantojot pirmo metodi, var apstrādāt mazus akmeņu veidojumus, ne vairāk kā 5 mm. Progresējošas slimības gadījumā tiek izņemta niere, pēc tam tiek nozīmēta ķīmijterapija, lai noņemtu atlikušos veidojumus. Šādās radikālās situācijās ir nepieciešama pastāvīga diētas ievērošana.

Atcerieties: precīzu diagnozi var veikt tikai speciālists. Pamatojoties uz nieru ultraskaņu un testu rezultātiem, viņš noteiks atbilstošu ārstēšanu. Nekad nenodarbojieties ar pašārstēšanos - tas var pasliktināt situāciju.

Nieru parenhīma un tās patoloģijas

Gadās, ka esi dzirdējis kādu vārdu un pat intuitīvi saproti, par ko ir runa, bet nespēj skaidri formulēt savas zināšanas. Man šķiet, ka “parenhīma” ir viens no šiem vārdiem.

Neskaidrību, kas rodas, var saprast, jo šis termins nenozīmē kaut ko konkrētu. Vēsturiski termins “parenhīma” tika ieviests, lai atšķirtu audu kolekciju, kas aizpilda orgānu no tā ārējā apvalka, un iekšējos tiltus, kas stiepjas no šī apvalka. Šis termins apzīmē dažādas izcelsmes vai funkcionalitātes struktūras, kas atrodas telpā starp orgāna saistaudu rāmi, ko sauc par stromu. Shematiski orgāna uzbūvi var attēlot šādi: orgāna ārpuse ir pārklāta ar saistaudu membrānu, kas bieži satur gludās muskuļu šķiedras.

No šī apvalka starpsienas - trabekulas - stiepjas orgāna biezumā, caur kurām nervi, limfātiskie un asinsvadi iekļūst iekšā. Plaisa starp šīm starpsienām ir piepildīta ar orgāna darba daļu - parenhīmu. Dažādos orgānos tas ir atšķirīgs: aknu parenhīma ir dziedzeraudi, liesā tie ir retikulāri saistaudi. Parenhīmā vienā un tajā pašā orgānā var būt atšķirīga struktūra, piemēram, kā garozas un medulla slānis. Ar parenhīmu bagātos orgānus sauc par parenhimatoziem.

Nieru iekšējā organizācija

Pamatojoties uz iepriekš minēto, mēs varam droši teikt, ka nieres ir parenhīmas orgāns. No ārpuses tai ir šķiedru kapsula, kurā ir daudz miocītu un elastīgās šķiedras. Uz šīs čaulas ir arī taukaudu kapsula. Visu šo kompleksu kopā ar virsnieru dziedzeriem ieskauj plānas saistaudu fascijas.

Nieru parenhīma, kas tas ir? Gareniskā griezumā var redzēt, ka ērģeļu mīkstums ir attēlots it kā divos slāņos, kas atšķiras pēc krāsas. Ārpusē ir gaišāks garozas slānis, un tumšāks medulārais slānis atrodas tuvāk centram. Šie slāņi savstarpēji iekļūst viens otrā. Garozā esošās smadzenes daļas sauc par "piramīdām" - tās izskatās kā stari, un garozas parenhīmas daļas veido "Bertina kolonnas" starp tām. Plašā piramīdas daļa ir vērsta pret kortikālo slāni, un šaurā daļa (nieru papilla) ir vērsta pret iekšējo telpu. Ja ņemam vienu piramīdu ar blakus esošo garozu, iegūstam nieres daivu. Bērnam līdz 2-3 gadu vecumam sakarā ar to, ka kortikālais slānis vēl nav pietiekami attīstīts, daivas ir labi izteiktas, t.i. nierēm ir lobulāra struktūra. Pieaugušajiem lobulācija praktiski izzūd.

Abus nieru parenhīmas slāņus veido dažādas nefronu daļas.

Nefrons ir mini filtrs, kas sastāv no dažādām funkcionālām sekcijām:

nieru korpuss (glomeruls kapsulā - "Bowman kapsula");
kanāliņu (tas nosaka proksimālo sekciju, cilpu ar lejupejošu un augšupejošu daļu - “Henles cilpu” un distālo sekciju).

Garozu veido nieru asinsķermenīši, nefrona proksimālās un distālās daļas. Medulla un tās izvirzījumus staru veidā veido kortikālo nefronu cilpu lejupejošā un augšupejošā daļa.

Vidū var redzēt pyelocaliceal sistēmu. Pēc filtrēšanas un reabsorbcijas, kas notiek nefronos, urīns caur nieru papillām nokļūst mazajos un pēc tam lielajos nieru kausiņos un iegurnī, kas nonāk urīnvadā. Šīs struktūras veido gļotādas, muskuļu un serozi audi. Tie atrodas īpašā padziļinājumā, ko sauc par "nieru sinusu".

Izmērāmie rādītāji

Tāpat kā jebkuram orgānam, nierēm ir savi veselības rādītāji. Un, ja nieru funkcionalitātes novērtēšanai izmanto laboratoriskās metodes urīna izmeklēšanai un urinēšanas ritma uzraudzībai, tad par orgāna integritāti, tā iegūtajām vai iedzimtajām anomālijām var spriest pēc izmeklēšanas datiem no ultraskaņas, CT (datortomogrāfijas) vai MRI. Ja iegūtie rādītāji ir normas robežās, tas nozīmē, ka nieres audi nav bojāti, taču tas nedod pamatu runāt par to funkciju saglabāšanu.

Parasti šī orgāna izmērs pieaugušam cilvēkam sasniedz 10-120 mm garumā un 40-60 mm platumā. Bieži labā niere ir mazāka nekā kreisā. Ja jums ir nestandarta ķermeņa uzbūve (pārāk liela vai trausla), tiek vērtēts nevis nieres izmērs, bet gan tilpums. Tā normālajai vērtībai digitālā izteiksmē jābūt divreiz lielākai par ķermeņa svaru ±20 ml. Piemēram, ar svaru 80 kg tilpuma norma ir no 140 līdz 180 ml.

Nieru ehostruktūra

Ultraskaņa novērtē orgānus un audus, pamatojoties uz to spēju atspoguļot vai pārraidīt ultraskaņas viļņus. Ja viļņi iet brīvi (struktūra ir doba vai piepildīta ar šķidrumu), tad viņi runā par tā atbalsi, atbalss nedrošību. Jo blīvāki audi, jo labāk tie atspoguļo ultraskaņu, jo labāka ir to ehogenitāte. Akmeņi, piemēram, parāda sevi kā struktūras, kurās ir palielināta ehogenitāte (hiperehogēna).

Parasti ultraskaņā nierēm ir neviendabīga struktūra:

piramīdas ir hipoehoiskas;
garoza un kolonnas ir izoehoiskas (identiskas viena otrai);
deguna blakusdobumi ir hiperehoiski saistaudu, šķiedru, taukaudu un tur esošo piramīdu asinsvadu un virsotņu dēļ. Pielokaliceālais komplekss parasti netiek vizualizēts.

Pseidopatoloģijas

Dažos gadījumos ar ultraskaņu, kas no pirmā acu uzmetiena šķiet patoloģija, tā nav. Tādējādi bieži palielinātās Bertīna kolonnas sniedzas diezgan dziļi ārpus parenhīmas un nonāk nieru sinusā. Šķiet, ka šis parenhīmas tilts burtiski sadala nieres divās daļās. Tomēr visas struktūras, kas veido tiltu, ir normāli nieru audi. Bieži palielinātas Bertīna kolonnas vai šādi tilti tiek sajaukti ar audzēju.

Dažādus pyelocaliceal sistēmas struktūras variantus nevajadzētu klasificēt kā patoloģiju. To konfigurācijai ir ļoti daudz iespēju, pat vienai personai labās un kreisās nieres struktūra ir individuāla. Tas attiecas arī uz nieru parenhīmas anatomisko struktūru.

Neviennozīmīgi var uzskatīt par daļēju nieres dubultošanos. Šajā gadījumā parenhīmas sašaurināšanās sinusu sadala divās šķietami atsevišķās daļās, bet pilnīga iegurņa bifurkācija nenotiek. Šis nosacījums tiek uzskatīts par normas variantu un parasti neizraisa diskomfortu.

Slimības, kas ietekmē nieru parenhīmu

Tuberkuloze

Parasti nieru bojājumi rodas vispārējas ķermeņa slimības fona. Mycobacterium tuberculosis iekļūst nierēs ar asinsriti, retāk ar limfu vai caur urīnceļiem. Parasti slimība skar abus orgānus uzreiz un, progresējot vienā no nierēm, otrā tā tajā laikā atrodas miera stāvoklī.

Specifiskas izmaiņas parenhīmā raksturo tuberkulozes tuberkulozes parādīšanās garozā. Tālāk process virzās uz medulla un nieru papillas. Audos veidojas čūlas, veidojas dobumi (dobumi), un ap šiem dobumiem turpina parādīties tuberkulozes tuberkuli, veidojot vēl lielāku audu sabrukšanas laukumu. Kad šis process tiek pārnests uz nieru sinusu un urīnvadu, nieres funkcijas tiek izslēgtas ar traucētu urinēšanu.

Papildus tiešiem nieru parenhīmas bojājumiem tuberkuloze provocē kalcifikācijas veidošanos. Kalcifikācija ir bojāto audu aizstāšanas process, neatgriezeniskas izmaiņas, ko izraisa kalcija sāļu nogulsnēšanās.

Pārkaļķošanās ārstēšana neietver tās “sasmalcināšanu” vai zāļu iznīcināšanu. Viņi paši spēj atrisināties pēc atveseļošanās no pamatslimības, kas izraisīja audu bojājumus.

Nieru tuberkulozes terapija ietver prettuberkulozes zāles - izoniazīdu, streptomicīnu un rifampicīnu intravenozai ievadīšanai, pārejot uz perorālām formām. Ārstēšana ir ilga - pusotru gadu. Tajā pašā laikā tiek veikta bojāto nieru audu ķirurģiska noņemšana.

Audzēja process

Nieru audzēji ir diezgan izplatīti, jo tos var izraisīt dažādi iemesli:

Ņemot vērā nieru raksturu, audzēji var būt primāri - rasties pašā nierēs vai sekundāri - augt no citiem orgāniem. Pamatojoties uz to augšanas raksturu, audzējus iedala labdabīgos un ļaundabīgos. Starp ļaundabīgiem nieru audzējiem pirmo vietu ieņem hipernefroīds (nieru šūnu) vēzis, kas atrodas galvenokārt garozā. Tomēr tas var rasties arī smadzenēs un sinusā. Izšķir arī ne-hipernefroīdu vēzi un sarkomu. Atšķirība slēpjas to audu raksturā, no kuriem attīstās audzējs.

Jauktie audzēji atšķiras. Tās visbiežāk sastopamas bērniem, jo tās attīstās no vēl nediferencētiem audiem embrionālajā stadijā. Šādos jauktos audzējos šūnu līmenī tiek noteiktas tauku, muskuļu un nervu audu zonas.

Ultraskaņā ļaundabīgajam veidojumam ir neregulāra forma, bez skaidrām robežām, ar iespējamu asinsvadu iekļaušanu. Parenhīmas nekrozes zonās var būt arī kalcifikācijas un cistas.

Droši atšķirt labdabīgus audzējus no ļaundabīgiem var tikai ar biopsijas palīdzību.

Urolitiāzes slimība

Akmens veidošanās ir fizikāls un ķīmisks process, kura laikā no pārsātināta sāls šķīduma veidojas kristāli. Nierēs šo procesu regulē īpaši enzīmi, kuru trūkuma gadījumā tiek traucēta nefrona kanāliņu darbība, palielinās sāļu saturs urīnā, mainās apstākļi to šķīdināšanai un tie izkrīt kā nogulsnes. Akmeņi izraisa sklerozi un nieru iegurņa atrofiju, no kurienes process var izplatīties uz parenhīmu. Tās funkcionālās vienības mirst un tiek aizstātas ar taukaudiem, un nieres kapsula sabiezē.

Lieli akmeņi var bloķēt urīna plūsmu no iegurņa caur urīnvadu. Palielinoties intrarenālajam spiedienam, paplašinās urīnvads un pēc tam pyelocaliceal komplekss. Ar ilgstošu urētera kanāla bloķēšanu funkcionālās spējas zaudē ne tikai skartā niere, bet arī otrais orgāns.

Parenhīmas bojājumu simptomi un ārstēšanas perspektīvas

Nieres parenhīmas bojājumi ietekmē tās funkcijas - filtrāciju un izvadīšanu, kas nekavējoties ietekmē visa organisma stāvokli.

Parādās vājums un intoksikācijas pazīmes; temperatūra paaugstinās; mainās ādas krāsa, tā kļūst sausa; tiek traucēts urinēšanas ritms un apjoms; paaugstinās asinsspiediens; pietūkums rodas uz sejas, rokām un kājām; mainās urīna laboratoriskie rādītāji, un tajā ar neapbruņotu aci tiek konstatēts duļķainums, strutas vai asinis.

Urologa arsenālā ir dažādas instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes, lai noteiktu nieru slimību cēloni un nozīmētu adekvātu ārstēšanu.

Labā ziņa ir tā, ka nieres var darboties pat tad, ja tiek saglabāta tikai 1/3 orgāna. Parenhīmas atjaunošana notiek nevis jaunu nefronu veidošanās dēļ, bet gan atlikušo palielināšanās dēļ neirohumorālās regulēšanas ietekmē. Lai to izdarītu, ir jāpārtrauc kaitīgā faktora darbība. Tad orgānā tiek radīti apstākļi mikrocirkulācijas un hemodinamikas atjaunošanai, kas ir pamatā nieru darbības atjaunošanai. Diemžēl, ja nieres audi ir sklerozi un nav iespējama to vaskularizācija (dīgšana ar traukiem), tad funkciju nevar atjaunot.

Novērtējot bezatbalss fokusa veidošanās nieres, sonogrāfam ir jānodrošina, lai tiktu ievēroti diagnostikas kritēriji, kas atbilst vienkāršai cistai. Ja masa neatbilst šiem kritērijiem, tā nav vienkārša cista. Cista tiek diagnosticēta kā sarežģīta, ja tai ir pazīmes, kas norāda uz starpsienām, suspensiju vai sieniņu sabiezēšanu. Sarežģītai cistai var būt infekcijas, asiņošanas vai audzēja augšanas pazīmes, kas savukārt prasīs papildu pētījumus. Pārbaudot sarežģītu cistu, ārstam jāveic vairākas secīgas ultraskaņas skenēšanas, kā arī jāsaskaņo ultraskaņas dati ar datortomogrāfiju vai aspirācijas biopsiju.

Policistiskā nieru slimība. Nieru policistisku slimību pieaugušajiem bieži pavada divpusēja nieru paplašināšanās. Šajā gadījumā nierēs tiek noteiktas vairākas cistas. Cistas tiek konstatētas arī aknās (33% gadījumu), retāk aizkuņģa dziedzerī un liesā. Dažas cistas ir sarežģītas un satur ehogēnus kompleksus infekcijas vai asiņošanas dēļ.

Bertīna kolonnas. Bertīna kolonnas ir viens no normālas nieru anatomijas variantiem. Tie izskatās kā nieru garozas turpinājums nieru sinusā. Šīs struktūras nedrīkst sajaukt ar nieru audzējiem. Kolonnas ir nieru garozas turpinājums, un to ehostruktūra ir tāda pati kā garozas ehostruktūra. Šajās kolonnās bieži var redzēt medulārā slāņa piramīdas.

Hidronefroze. Nieru savākšanas sistēmas mērena paplašināšanās ar lielo un mazo kausiņu paplašināšanos izpaužas kā bezatskaņu pirkstiem līdzīgu struktūru parādīšanās visā nieru sinusā. Hidronefrozi var izraisīt urīnvada akmeņi, tā sieniņu pietūkums vai jaunveidojumi. Urēters parasti netiek vizualizēts pat ar ievērojamu hidronefrozi.

Nieru karcinoma. Lielākā daļa nieru karcinomu parādās kā cieti fokālie bojājumi. Šie audzēji var būt izoehoiski vai hipoehoiski; mazas nieru karcinomas bieži ir hiperehoiskas. Retāk šādas formācijas tiek definētas kā sarežģītas cistas. Veicot ultraskaņas skenēšanu nierēm, kas satur masu, ir nepieciešams vizualizēt nieru vēnas un apakšējo dobo vēnu, lai izslēgtu audzēja trombu klātbūtni to lūmenā. Ultraskaņas un CT datu kombinācija uzlabo audzēja apraksta precizitāti.

Ultraskaņas laikā Tiek veikta rūpīga un sistemātiska skenēšana. Skenējot garenplaknē, vienmēr pārvietojiet zondi no vienas nieres malas uz otru (no mediālas uz sānu, no sānu uz mediālu); Turklāt skenējot šķērsplaknē, vizualizējiet un novērtējiet visas struktūras. Šī izpētes metode samazina iespējamību, ka fokusa nieru veidošanās tiks izlaista.

Nieru apakšējais pols nav pilnībā atveidots malas radītās ēnas dēļ. Ja vizualizācija ir slikta, pārvietojiet devēju (un/vai pacientu), lai iegūtu pilnu skatu uz apakšējo polu. Pēc tam nieres apakšējā polā tiek vizualizēts liels ciets veidojums.

Izglītojošs video par normālu nieru ultraskaņu

Tēmas “Aizkuņģa dziedzera un uroģenitālās sistēmas ultraskaņa” satura rādītājs:

Burtiskā tulkojumā no grieķu valodas “parenhīma” nozīmē masu, kas kaut ko piepilda, vai pildījumu. Medicīniskā interpretācija ir stingrāka: tā ir audu struktūra, kas ļauj tai veikt noteiktu funkciju.

Tā kā orgānu funkcijas parasti neaprobežojas ar vienu uzdevumu, to struktūra ir sarežģīta, un nieru parenhīma nav izņēmums no šī noteikuma.

Ņemot vērā, ka nieres ir ietvertas diezgan blīvā saistaudu kapsulā, kas novērš orgāna izstiepšanos, tās parenhīma lieliski atbilst vārda tiešajai nozīmei - pildījums.

Parenhīmas uzbūve un mērķis

Zem kapsulas atrodas vairāki blīvas parenhīmas slāņi, kas atšķiras gan pēc krāsas, gan pēc konsistences – saskaņā ar tajos esošo struktūru klātbūtni, kas ļauj orgānam veikt orgāna uzdevumus.

Papildus savam vispazīstamākajam mērķim - būt daļai no ekskrēcijas (izvadīšanas) sistēmas, nieres veic arī orgāna funkcijas:

endokrīnās sistēmas (intrasecretory);
osmo un jonu regulējošs;
piedalās organismā gan vispārējā vielmaiņā (vielmaiņā), gan hematopoēzē – īpaši.

Tas nozīmē, ka nieres ne tikai filtrē asinis, bet arī regulē to sāļu sastāvu, uztur optimālu ūdens saturu organisma vajadzībām, ietekmē asinsspiediena līmeni un papildus ražo eritropoetīnu (bioloģiski aktīvu vielu, kas regulē sarkano asinsriti). šūnu veidošanās).

Kortikālie un medulla slāņi

Saskaņā ar vispārpieņemto nostāju divus nieru slāņus sauc:

Slāni, kas atrodas tieši zem blīvās elastīgās kapsulas, kas atrodas vistālāk attiecībā pret orgāna centru, blīvākais un visvieglāk krāsotais, tiek saukts par kortikālo slāni, savukārt slānis, kas atrodas zem tā, tumšāks un tuvāk centram, ir medulla slānis.

Svaigs garengriezums pat ar neapbruņotu aci atklāj nieru audu struktūras neviendabīgumu: tajā ir redzamas radiālas svītras - medulla struktūras, pusapaļas mēles, kas iespiežas garozas vielā, kā arī sarkani punktiņi nieru asinsķermenīšos-nefronos.

Ar tīri ārēju cietību nierēm ir raksturīga lobulācija, jo pastāv piramīdas, kuras viena no otras norobežo dabiskas struktūras - garozas veidotas nieru kolonnas, sadalot medulla daivās.

Glomeruli un urīna veidošanās

Lai nierēs būtu iespējams attīrīt (filtrēt) asinis, ir izveidotas asinsvadu veidojumu tiešas dabiskās saskares zonas ar cauruļveida (dobām) struktūrām, kuru struktūra ļauj izmantot osmozes un hidrodinamiskos (tā rezultātā radušos) likumus. šķidruma plūsmas) spiedienu. Tie ir nefroni, kuru arteriālā sistēma veido vairākus kapilāru tīklus.

Pirmais ir kapilārais glomeruls, kas ir pilnībā iegremdēts kausveida padziļinājumā kolbas formas paplašinātā nefrona primārā elementa - Shumlyansky-Bowman kapsulas - centrā.

Kapilāru ārējā virsma, kas sastāv no viena endotēlija šūnu slāņa, ir gandrīz pilnībā pārklāta ar cieši cieši blakus esošām citopodijām. Tie ir daudzi kātiņiem līdzīgi procesi, kas rodas no centrāli ejošās citotrabekulas, kas savukārt ir podocītu šūnas process.

Tie rodas, dažu podocītu “kājām” iekļūstot telpās starp tiem pašiem citu, blakus esošo šūnu procesiem, veidojot struktūru, kas atgādina rāvējslēdzēja slēdzeni.

Filtrācijas spraugu (vai spraugas diafragmu) šaurums, ko nosaka podocītu “pēdu” kontrakcijas pakāpe, kalpo kā tīri mehānisks šķērslis lielām molekulām, neļaujot tām iziet no kapilārā gultnes.

Otrs brīnišķīgais mehānisms, kas nodrošina filtrēšanas smalkumu, ir proteīnu klātbūtne uz spraugas diafragmu virsmas, kuru elektriskais lādiņš ar tādu pašu nosaukumu kā filtrēto asiņu sastāvā tām tuvojošos molekulu lādiņš. Šis elektriskais "aizkars" arī novērš nevēlamu komponentu iekļūšanu primārajā urīnā.

Sekundārā urīna veidošanās mehānisms citās nieru kanāliņu daļās ir saistīts ar osmotiskā spiediena klātbūtni, kas no kapilāriem tiek virzīts kanāliņu lūmenā, ko šie kapilāri sapina, līdz to sienas “pielīp” viena pie otras.

Parenhīmas biezums dažādos vecumos

Sakarā ar ar vecumu saistītu izmaiņu sākšanos audu atrofija notiek gan ar garozas, gan medulla slāņa retināšanu. Ja jaunībā parenhīmas biezums ir no 1,5 līdz 2,5 cm, tad, sasniedzot 60 gadus vai vairāk, tas samazinās līdz 1,1 cm, izraisot nieres izmēra samazināšanos (tās grumbu veidošanos, parasti abās pusēs) .

Atrofiskie procesi nierēs ir saistīti gan ar noteikta dzīvesveida saglabāšanu, gan ar dzīves laikā iegūto slimību progresēšanu.

Apstākļi, kas izraisa nieru audu tilpuma un masas samazināšanos, izraisa gan vispārējas sklerozējošā tipa asinsvadu slimības, gan nieru struktūru spēju veikt savas funkcijas zudums sakarā ar:

brīvprātīga hroniska intoksikācija;
mazkustīgs dzīvesveids;
ar stresu un darba apdraudējumiem saistītās darbības raksturs;
dzīvo noteiktā klimatā.

Kolonna Bertini

Tos sauc arī par Bertīna kolonnām vai nieres kolonnām vai Bertīna kolonnām, šie staru formas saistaudu pavedieni, kas iet starp nieres piramīdām no garozas uz medulla, visdabiskāk sadala orgānu daivās.

Tā kā katra iekšpusē atrodas asinsvadi, kas nodrošina vielmaiņu orgānā - nieru artērijā un vēnā, šajā to atzarojuma līmenī tos sauc par starplobāriem (un nākamajā - lobulāriem).

Tādējādi Bertīna kolonnu klātbūtne, kas garengriezumā atšķiras no piramīdām ar pilnīgi atšķirīgu struktūru (ar kanāliņu sekcijām, kas iet dažādos virzienos), ļauj sazināties starp visām nieru parenhīmas zonām un veidojumiem.

Neskatoties uz iespējamību, ka īpaši spēcīgajā Bertīna kolonnā ir pilnībā izveidota piramīda, vienāda asinsvadu modeļa intensitāte tajā un parenhīmas garozas slānī norāda uz to kopīgo izcelsmi un mērķi.

Parenhīmas tilts

Nieres ir orgāns, kas var iegūt jebkādu formu: no klasiskās pupas formas līdz pakavveida vai vēl neparastākam.

Dažreiz orgāna ultraskaņa atklāj parenhīmas tilta klātbūtni tajā - saistaudu ievilkšanu, kas, sākot no tā dorsālās (aizmugurējās) virsmas, sasniedz mediānas nieru kompleksa līmeni, it kā sadalot nieri šķērsām vēl divās daļās. vai mazāk vienādas “puspupiņas”. Šī parādība ir izskaidrojama ar pārāk spēcīgu Bertīna kolonnu ieķīlēšanos nieres dobumā.

Neskatoties uz šī orgāna izskata šķietamo nedabiskumu un to, ka nav iesaistītas tā asinsvadu un filtrējošās struktūras, šī struktūra tiek uzskatīta par normas variantu (pseidopatoloģija) un nav norāde uz ķirurģisku ārstēšanu, tāpat kā parenhīmas klātbūtne. sašaurināšanās, sadalot nieru sinusu divās šķietami atsevišķās daļās, bet bez pilnīgas iegurņa dubultošanās.

Reģenerācijas spēja

Nieres parenhīmas reģenerācija ir ne tikai iespējama, bet arī droši orgāna veikta noteiktu stāvokļu klātbūtnē, ko pierāda daudzu gadu novērojumi pacientiem, kuri pārcietuši glomerulonefrītu – infekciozi alerģiski toksisku nieru slimību ar masīvs nieru asinsķermenīšu (nefronu) bojājums.

Pētījumi ir parādījuši, ka orgānu funkciju atjaunošana notiek nevis, izveidojot jaunus, bet gan mobilizējot jau esošos nefronus, kas iepriekš bija konservētā stāvoklī. Viņu asins piegāde bija pietiekama, lai uzturētu minimālu dzīvībai svarīgo aktivitāti.

Bet neirohumorālās regulēšanas aktivizēšana pēc akūta iekaisuma procesa norimšanas noveda pie mikrocirkulācijas atjaunošanas vietās, kur nieru audi nebija pakļauti difūzajai sklerozei.

Šie novērojumi liecina, ka nieru parenhīmas reģenerācijas iespējamības atslēga ir spēja atjaunot asins piegādi apgabalos, kur tā jebkāda iemesla dēļ ir ievērojami samazināta.

Difūzās izmaiņas un ehogenitāte

Papildus glomerulonefrītam ir arī citas slimības, kas var izraisīt nieru audu fokālās atrofijas parādīšanos, kam ir dažādas pakāpes, ko sauc par medicīnisko terminu: difūzas izmaiņas nieru struktūrā.

Tās visas ir slimības un stāvokļi, kas izraisa asinsvadu sklerozi.

Saraksts var sākties ar infekcijas procesiem organismā (gripa, streptokoku infekcija) un hroniskām (parastām mājsaimniecības) intoksikācijām: alkohola lietošanu, smēķēšanu.

To papildina ar ražošanu un apkalpošanu saistītie apdraudējumi (darba veidā elektroķīmiskajā, galvaniskajā cehā, darbībās ar regulāru kontaktu ar ļoti toksiskiem svina, dzīvsudraba savienojumiem, kā arī tādiem, kas saistīti ar augstfrekvences elektromagnētisko un jonizējošo iedarbību starojums).

Ehogenitātes jēdziens nozīmē orgāna struktūras neviendabīgumu ar dažādu tā atsevišķo zonu caurlaidības pakāpi ultraskaņas izmeklēšanai (ultraskaņai).

Tāpat kā dažādu audu blīvums ir atšķirīgs “tulkošanai” ar rentgena stariem, arī ultraskaņas stara ceļā ir gan dobi veidojumi, gan apgabali ar augstu audu blīvumu, atkarībā no tā, ultraskaņas attēls atšķirsies ļoti daudzveidīgi. sniedz priekšstatu par orgāna iekšējo struktūru.

Rezultātā ultraskaņas metode ir patiesi unikāls un vērtīgs diagnostikas tests, ko nevar aizstāt ar citu, kas ļauj sniegt pilnīgu priekšstatu par nieru uzbūvi un darbību, neizmantojot autopsiju vai citas traumatiskas darbības pacientam.

Tāpat izcilā spēja atveseļoties bojājumu gadījumā var būtiski regulēt orgāna mūžu (gan pašam nieres īpašniekam to glābjot, gan sniedzot medicīnisko aprūpi gadījumos, kad nepieciešama iejaukšanās).

Vai hiperehoiskie ieslēgumi nierēs ir dzīvībai bīstami?

Kas ir hiperehoiskie ieslēgumi?

Diezgan bieži eksperti nonāk tieši pie šāda viedokļa, jo hiperehoiskie veidojumi galvenokārt sāk izpausties ļaundabīgos audzējos. Ļaundabīgā audzējā ir trīs veidu struktūras:

psammomas ķermeņi - veido pusi no ehogēnā veidojuma;
pārkaļķojumi – tikai 30%;
sklerozes zonas – 70%.

Labdabīga nieru audzēja gadījumā psammomu ķermeņi pilnībā nav, diezgan reti var konstatēt arī kalcifikāciju. Tās galvenokārt ir sklerozes zonas.

Hiperehoisko ieslēgumu veidi. Diagnostika

Tikai speciālists diagnozes laikā spēj noteikt hiperehoiskus ieslēgumus nierēs. Tie var būt akmeņi vai smiltis nierēs. Mūsdienās ir zināmas vairākas šādu ieslēgumu šķirnes:

punktu ieslēgumi, kas vizualizēti diezgan spilgti: tie ir mazi un tiem nav akustiskas ēnas;
lieli veidojumi, kuriem trūkst arī akustiskās ēnas. Tie reti veidojas nierēs, ārsti tos parasti diagnosticē nieru ultraskaņas laikā. Tie var būt lokalizēti ne tikai ļaundabīgos, bet arī labdabīgos audzējos;
lieli veidojumi, kas satur akustisku ēnu. Tie pilnībā atbilst sklerozes daļām.

Hiperehoiskus ieslēgumus nierēs var noteikt, izmantojot nieru ultraskaņu, vai arī var aizdomas par to klātbūtni, pamatojoties uz smagiem simptomiem:

paaugstināta temperatūra,
urīna krāsas maiņa
biežas kolikas nieru rajonā,
stipras sāpes vēderā vai zem vidukļa vai pastāvīgas sāpes cirkšņā,
vemšana un slikta dūša.

Lai novērstu akmeņu veidošanos kuņģī, nepieciešams biežāk dzert šķidrumu: ūdeni, rožu gurnus, tēju ar zaļumiem (piparmētru, oregano, pīlādžu u.c.). Tas attīrīs organismu no toksīniem un sāļiem ar biežu urinēšanu.

Slimības, ko izraisa nieru hiperechoic ieslēgumi. Ārstēšana

Vairumā gadījumu hiperehoiski nieru ieslēgumi parādās kā:

iekaisuma process: karbunkuls, nieru abscess.
cistām līdzīgi izaugumi (parasti satur šķidrumu).
asinsizplūdumi nierēs (sava veida hematoma).
nieru audzēji (labdabīgi vai ļaundabīgi).

Ja ārstam ir aizdomas par iepriekš minētajām slimībām, viņš nosūta pacientu visaptverošai pārbaudei, izmantojot MRI. Dažos smagos gadījumos ir nepieciešama nieru biopsija.

Nieru parenhīma un tās patoloģijas

Gadās, ka esi dzirdējis kādu vārdu un pat intuitīvi saproti, par ko ir runa, bet nespēj skaidri formulēt savas zināšanas. Man šķiet, ka “parenhīma” ir viens no šiem vārdiem.

Nieru iekšējā organizācija

Abus nieru parenhīmas slāņus veido dažādas nefronu daļas.

Nefrons ir mini filtrs, kas sastāv no dažādām funkcionālām sekcijām:

nieru korpuss (glomeruls kapsulā - "Bowman kapsula");
kanāliņu (tas nosaka proksimālo sekciju, cilpu ar lejupejošu un augšupejošu daļu - “Henles cilpu” un distālo sekciju).

Garozu veido nieru asinsķermenīši, nefrona proksimālās un distālās daļas. Medulla un tās izvirzījumus staru veidā veido kortikālo nefronu cilpu lejupejošā un augšupejošā daļa.

Izmērāmie rādītāji

Nieru ehostruktūra

Parasti ultraskaņā nierēm ir neviendabīga struktūra:

piramīdas ir hipoehoiskas;
garoza un kolonnas ir izoehoiskas (identiskas viena otrai);
deguna blakusdobumi ir hiperehoiski saistaudu, šķiedru, taukaudu un tur esošo piramīdu asinsvadu un virsotņu dēļ. Pielokaliceālais komplekss parasti netiek vizualizēts.

Pseidopatoloģijas

Slimības, kas ietekmē nieru parenhīmu

Tuberkuloze

Audzēja process

Nieru audzēji ir diezgan izplatīti, jo tos var izraisīt dažādi iemesli:

Ultraskaņā ļaundabīgajam veidojumam ir neregulāra forma, bez skaidrām robežām, ar iespējamu asinsvadu iekļaušanu. Parenhīmas nekrozes zonās var būt arī kalcifikācijas un cistas.

Droši atšķirt labdabīgus audzējus no ļaundabīgiem var tikai ar biopsijas palīdzību.

Urolitiāzes slimība

Parenhīmas bojājumu simptomi un ārstēšanas perspektīvas

Nieres parenhīmas bojājumi ietekmē tās funkcijas - filtrāciju un izvadīšanu, kas nekavējoties ietekmē visa organisma stāvokli.

Urologa arsenālā ir dažādas instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes, lai noteiktu nieru slimību cēloni un nozīmētu adekvātu ārstēšanu.

SonoAce-R7

Ievads

Nieru audzēji veido 2-3% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Visbiežāk tie rodas 40-60 gadu vecumā. No visiem nieru audzējiem 80-90% ir nieru šūnu karcinoma. Pēdējos gados pieaug tās atklāšanas iespējamība, kas ir saistīta gan ar visu ļaundabīgo audzēju skaita pieaugumu, gan ar agrīnu preklīnisko diagnostiku. Ļaundabīgo veidojumu atpazīšanu, pirmkārt, ļauj pastāvīgi pilnveidot un plaši pielietotie nieru ultraskaņas izmeklējumi.

Pirmo ziņojumu par ultraskaņas izmantošanu nieru audzēju diagnostikā 1963. gadā publicēja J. Donalds. Kopš tā laika nieru audzēju ultraskaņas diagnostikas precizitāte ir palielinājusies no 85-90% līdz 96-97,3%. Izmantojot modernus ultraskaņas skenerus, kas darbojas audu un otrās harmonikas režīmos, kā arī krāsu Doplera un enerģijas kartēšanas un dinamiskās ehokontrastiskās angiogrāfijas, ultraskaņas (ultraskaņas) jutība ir 100% ar specifiku 92 un pozitīva testa paredzamību. 98% un negatīvs tests par 100%.

Literatūrā bieži atrodamas publikācijas, kas veltītas kļūdām ne tikai ultraskaņā, bet arī citās radiācijas diagnostikas metodēs. Pastāv viedoklis, ka līdz 7-9% no visiem tilpuma procesiem nierēs nevar atšķirt no operācijām cistu, audzēju, abscesu u.c. . Nieru audzēja attēlu ar ultraskaņu un citām radiācijas diagnostikas metodēm var simulēt ar daudziem procesiem. Starp tiem: dažādas nieru anomālijas; “sarežģītas” vai jauktas cistas; akūti un hroniski nespecifiski iekaisuma procesi (karbunkuls, abscess, hronisks, tai skaitā ksantogranulomatozs pielonefrīts); specifiski iekaisuma procesi (tuberkuloze, sifiliss, nieru sēnīšu infekcijas); izmaiņas nierēs ar leikēmiju un limfomu, ieskaitot HIV infekciju; nieru infarkti; organizētas hematomas un citi iemesli.

Šajā vēstījumā mēs runāsim tikai par nieru anomālijām, kuras literatūrā definē ar terminu pseidotumori. Ar tiem klīniskās izpausmes gandrīz vienmēr nav vai to nosaka blakusslimības, un pareizas diagnozes noteikšana ir iespējama tikai ar radioloģiskās diagnostikas metodēm (1. att.).

A) Augļa lobulācija, “kupraina” niere.

b) Bertīna kolonnas hipertrofija, palielināta “lūpa” virs nieres kaula.

materiāli un metodes

Par 1992.-2001 Tika novēroti 177 pacienti ar dažādām nieru parenhīmas struktūrām atbilstoši nieru pseidotumoru veidam. Visiem tika veikta atkārtota nieru ultraskaņas skenēšana, nieru asinsvadu doplera ultraskaņa (USDG) - 78, tai skaitā, izmantojot otro un audu harmoniku un jaudas Doplera režīmus - 15, ekskrēcijas urrogrāfija (ES) - 54, rentgena datortomogrāfija ( Rentgena datortomogrāfija) - 36, nieru scintigrāfija vai emisijas datortomogrāfija (ECT) ar 99 m Tc - 21.

Pētījuma rezultāti

Augļa nieres lobulācija (sk. 1. att.) ar vairākiem izvirzījumiem gar nieres sānu kontūru šajā ziņojumā netika ņemta vērā, jo tai nebija nepieciešama diferenciāldiagnoze ar nieru audzēju. No 177 pacientiem ar nieru pseidoaudzējiem 22 (12,4%) bija lobītas nieres variants – “kuprainā” niere” (2. att.).

b) Datortomogrammu sērija.

2 (1,2%) pacientiem tika novērota palielināta “lūpa” virs nieres kaula (3.a-c attēls).

b) Ekskrēcijas urogramma.

V) CT ar kontrastu.

Biežākais pseidoaudzēja cēlonis bija Bertīna kolonnu jeb nieru parenhīmas “tiltu” “hipertrofija” - 153 (86,4%) pacientiem (3. d-e att.). Parenhīmas “tilti” tika atzīmēti ne tikai ar dažādiem nieru pielokaliceālo sistēmu dublēšanās gadījumiem, bet arī ar to dažādajām saplūšanām un nepilnīgām nieru rotācijām.

d) Ekskrēcijas urogramma.

e) CT ar kontrastu.

37 (21%) pacientiem bija nepieciešama pseidotumoru un nieru audzēju diferenciāldiagnoze. Šim nolūkam, pirmkārt, tika veiktas atkārtotas “mērķtiecīgas” ultraskaņas skenēšanas, izmantojot dažādas papildus ultraskaņas tehnikas uroloģiskā klīnikā, kā arī citas augstāk minētās radiācijas diagnostikas metodes. Tikai vienam pacientam ar nieru pseidoaudzēju tika veikta pētnieciska lumbotomija ar intraoperatīvu ultraskaņas vadītu biopsiju, lai izslēgtu audzēja diagnozi. Pārējiem 36 pacientiem nieru pseidoaudzēju diagnoze tika apstiprināta, izmantojot radiācijas pētījumus un ultraskaņas uzraudzību.

Grūtības un kļūdas nieru pseidotumoru radioloģiskā diagnostikā parasti radās diagnozes pirmajos pirmsslimnīcas posmos. 34 (92%) pacientiem tās bija saistītas gan ar objektīvām grūtībām interpretēt neparastus ehogrāfijas datus, gan ar to nepareizu interpretāciju nepietiekamas speciālistu kvalifikācijas un salīdzinoši zemā diagnostikas aparatūras līmeņa dēļ. 3 (8%) pacientiem radusies kļūdaina rentgena datortomogrāfijas datu interpretācija, kad radās neatbilstība starp tiem un atkārtoto ultraskaņas izmeklējumu un rentgena datortomogrāfijas datiem uroloģijas klīnikā.

Nieru audzēji, kas tika kombinēti ar pseidoaudzēju vienā nierē, tika pārbaudīti 2 pacientiem pēc nefrektomijas, un pseidotumori tika pārbaudīti vienam pacientam ultraskaņas vadītās biopsijas laikā pētnieciskās lumbotomijas laikā; pārējiem - ar ultraskaņas uzraudzību periodos no 1 līdz 10 gadiem.

Diskusija

Viens no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem, kas ultraskaņā imitē nieru audzēju, tā sauktais pseidotumors, literatūrā visbiežāk tiek definēts ar terminu Bertīna kolonnas hipertrofija.

Kā zināms, gar nieres ultraskaņas sekcijas perifēriju garoza veido invaginācijas kolonnu (columnae Bertin) veidā starp piramīdām. Bieži vien Bertīna kolonna sniedzas diezgan dziļi ārpus parenhīmas iekšējās kontūras nieres centrālajā daļā - nieres sinusā, sadalot nieri vairāk vai mazāk pilnībā divās daļās. Iegūtais savdabīgais parenhīmas “tilts” ir vienas nieres lobulas pola neatrisinātā parenhīma, kas ontoģenēzes procesā saplūst pieauguša cilvēka nierēs. “Tiltu” anatomiskais substrāts ir tā sauktie parenhīmas saistaudu defekti vai tā prolapss nieres sinusā. Tas sastāv no garozas, Bertīna kolonnām un nieru piramīdām.

Visi “tilta” elementi ir normāli parenhīmas audi bez hipertrofijas vai displāzijas pazīmēm. Tie ir normālas nieru garozas dublēšanās vai tās papildu slānis, kas atrodas sānos pret kausiņiem. Pēdējais ir parenhīmas anatomiskās struktūras variants, jo īpaši kortikomedulārās attiecības starp parenhīmu un nieru sinusu. Visskaidrāk tos var redzēt nieru ultraskaņas un datortomogrāfijas sekcijās.

Parenhīmas hipertrofijas vai displāzijas neesamību ar tā saukto Bertīna kolonnu vai parenhīmas "tiltu" hipertrofiju apstiprināja biopsijas materiāla histoloģiskie pētījumi vienam pacientam ar parenhīmas "tiltiem", kas tika ņemti pirms pētnieciskās lumbotomijas. nieres audzējam, kā arī diviem pacientiem nieru morfoloģiskā pētījuma laikā, kas izņemts audzēja un pseidoaudzēja (parenhīmas tilta) kombinācijas dēļ vienā nierē.

Šajā sakarā, mūsuprāt, literatūrā visbiežāk sastopamais termins Bertīna kolonnu hipertrofija neatspoguļo substrāta morfoloģisko būtību. Tāpēc mēs, tāpat kā daudzi autori, uzskatām, ka parenhīmas termins “tilts” ir pareizāks. Pirmo reizi pašmāju literatūrā par ultraskaņas diagnostiku to izmantojām 1991. gadā. Jāatzīmē, ka parenhīmas terminam “tilts” literatūrā bija citi nosaukumi (tabulā).

Daudzu gadu pieredze ekskrēcijas urrogrāfijā ir parādījusi, ka savākšanas sistēmai ir ārkārtīgi daudz strukturālo iespēju. Tie ir praktiski individuāli ne tikai katrai personai, bet arī kreisajām un labajām nierēm vienā un tajā pašā priekšmetā. Attīstoties un arvien plašāk izmantojot ultraskaņas un rentgena CT, kas ļauj izsekot gan nieres parenhīmas iekšējām, gan ārējām kontūrām, mūsuprāt, veidojas līdzīga situācija attiecībā uz anatomiskās struktūras variantiem. no nieru parenhīmas. Atbalss un datortomogrāfijas datu salīdzinājums ar urogrāfiskajiem datiem par dažāda veida nieru pseidoaudzējiem parādīja, ka pastāv saistība starp parenhīmas anatomisko struktūru un nieru savākšanas sistēmām. To izsaka parenhīmas mediālās kontūras kongruence atbalss vai datortomogrāfiskā attēlā ar pielokaliceālo sistēmu sānu kontūru, ko parasti zīmē uz ekskrēcijas urogrammām vai datortomogrammām ar kontrastvielu. Šo simptomu var izsekot ar parasto parenhīmas un pielokaliceālo sistēmu struktūru, kā arī ar nieru parenhīmas “tiltu”, kas ir anatomiskās struktūras variants. Ar nieres audzēju, kas ir iegūts patoloģisks process, tiek traucēta parenhīmas kontūru un nieru pielokaliceālo sistēmu kongruence (4. att.).

Rīsi. 4. Parenhīmas kontūru un nieru pielokaliceālās sistēmas kongruences simptoms ar nepilnīgu parenhīmas “tiltu” (skaidrojums tekstā).

secinājumus

Tādējādi tipiski ehogrāfiskie attēli ar nieru parenhīmas “tiltu”, “kupru” nieri un palielinātu “lūpu” virs nieres kaula bez pielokaliceālo sistēmu paplašināšanās pazīmēm, kas vispirms identificēti ar ultraskaņu, nav nepieciešama turpmāka izmeklēšana. .

Ja nepieciešama pseidotumoru un nieru audzēju diferenciāldiagnostika, kas bija nepieciešama 37 (21%) pacientiem, to diagnosticēšanai piedāvājam šādu algoritmu (5. att.).

Rīsi. 5. Radiācijas diagnostikas algoritms nieru pseidotumoram.

Atkārtota ultraskaņa, ko veic kvalificēti speciālisti augstākās klases ultraskaņas skeneros, izmantojot ultraskaņu, kartēšanas metodes, audus un otro harmoniku.
Rentgena datortomogrāfija ar kontrasta pastiprināšanu vai ekskrēcijas urrogrāfija ar uro- un ehogrāfijas datu un atkārtotas “mērķtiecīgas” ultraskaņas datu salīdzinājumu.
Izvēles metodes ir nieru scintigrāfija vai emisijas datortomogrāfija ar 99 m Tc (nelieliem audzējiem ir iespējami viltus negatīvi rezultāti).
Ja joprojām ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, biopsija ultraskaņas vadībā (tikai pozitīvam rezultātam ir diagnostiska vērtība).
Ja biopsijas rezultāts ir negatīvs vai pacients atsakās no nieres biopsijas un ķirurģiskas pārskatīšanas, pirmajā novērošanas gadā ultraskaņas novērošana tiek veikta ne retāk kā reizi 3 mēnešos, bet pēc tam 1-2 reizes gadā.

Literatūra

Demidovs V.N., Pytel Yu.A., Amosov A.V. // Ultraskaņas diagnostika uroloģijā. M.: Medicīna, 1989. 38. lpp.
Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979. sēj. Bd 10 N 2. P. 45-49.
Nadareišvili A.K. Ultraskaņas diagnostikas iespējas pacientiem ar nieru audzējiem // Ultraskaņas diagnostikas asociācijas 1. kongress medicīnā: Referātu tēzes. Maskava. 1991. gada 22.-25. oktobris. P.121.
Buylovs V.M. Ultraskaņas skenēšanas un rentgendiagnostikas komplekss pielietojums un algoritmi nieru un urīnvadu slimībām: Dis. . doc. medus. Sci. M., 1995. 55. lpp.
Mūsdienu nieru tilpuma veidojumu ultraskaņas diagnostika / A.V. Zubarevs, I.Ju. Nasņikova, V.P. Kozlovs et al. // Medicīnas ultraskaņas diagnostikas asociācijas 3. kongress: ziņojumu tēzes. Maskava. 1999. gada 25.-28.oktobris. 117. lpp.
US, CT, nieru masu rentgena diagnostika / R.K. Zemans, Dž. Kromans, A.T. Rozenfīlds u.c. // Radiogrāfija. 1986. 6. sēj. 351.-372. lpp.
Tomsens H.S., Pollaks H.M. Uroģenitālā sistēma // Radioloģijas globālā mācību grāmata. (Red.) Petterson H. 1995. P. 1144-1145.
Lopatkins N.A., Ļulko A.V. Uroģenitālās sistēmas anomālijas. Kijeva: Veselība, 1987. 41.-45.lpp.
Mindels H.J. Nelaimes nieru masu sonogrāfijā // Urol. Radiol. 1989. 11. 87. N 4. R. 217-218.
Buriks M.P., Akimovs A.B., Stepanovs E.P. Nieru un tās pielokaliceālā kompleksa ehogrāfija salīdzinājumā ar anatomisko un rentgena pētījumu datiem // Arch. Anat. Gistol. Embryol. 1989. T.97. N9. P.82-87.
Savienojuma parenhīma: pārskatīta Bertīna hipertrofiskās kolonnas definīcija / H-Ch. Jā, P.H. Ketlīna, R.S. Šapiro et al. // Radioloģija. 1992. N 185. R. 725-732.
Bobriks I.I., Dugans I.N. Cilvēka nieru anatomija ultraskaņas izmeklēšanas laikā // Ārsts. lietu. 1991. N 5. P. 73-76.
Hitrova A.N., Mitkovs V.V. Nieru ultraskaņa: ultraskaņas diagnostikas klīniskais ceļvedis. M.: Vidar, 1996. T. 1. S. 201-204, 209, 212.
Builovs V. Bertīni savienojuma parenhīma jeb hipertrofiskā kolonna: to kontūru kongruence un kausiņu-iegurņa sistēma // Abstracts of ECR’99, March 7-12. 1999. Vīne Austrija.-Europ. Radiol. Supp.1. Vol.9. 1999. S.447.
Builovs V.M., Turzins V.V. Ehotomogrāfija un ekskrēcijas urrogrāfija nieru parenhīmas “tiltu” diagnostikā // Vestn. radiol.radiol. 1992. N 5-6. 44.-51.lpp.
Builovs V.M., Turzins V.V. Parenhīmas netipisko “tiltu” diagnostiskā vērtība nieru sonogrāfijas laikā // Medicīnas ultraskaņas diagnostikas asociācijas 1. kongress: referātu tēzes. Maskava. 1991. gada 22.-25. oktobris. 121. lpp.
Buylovs V.M. Terminoloģijas jautājumi un Bertīni “hipertrofēto” kolonnu vai nieru parenhīmas un pielokaliceālo sistēmu “tiltu” kontūru kongruences simptoms // Vestn. rentgenol. un radiol. 2000. N 2. P. 32-35.
Buylovs V.M. Nieru pseidotumoru radiodiagnostikas algoritms // Ziņojumu kopsavilkumi. 8. Viskrievijas Radiologu un radiologu kongress. Čeļabinska-Maskava. 2001. 124.-125.lpp.

SonoAce-R7

Augstas klases universālais ultraskaņas skeneris, īpaši kompakts dizains un novatoriskas funkcijas.

Attiecību anomālijas (kausētas nieres)

Ar šo anomāliju nieres var sapludināt simetriski vai asimetriski.

Simetriskas saplūšanas formas (saplūšana notiek pie tiem pašiem poliem - apakšējā vai augšējā) ietver pakavveida un cepumu formas pumpurus.

Mūsu novērojumos tas tika konstatēts 0,2% pacientu un vairumā gadījumu zēniem. Ehodiagnostika rada zināmas grūtības, kas palielinās, ja šī anomālija tiek kombinēta ar dažādām slimībām (hidronefroze, cistas, policistiskā slimība, hematomas, audzēji, ievainojumi).

Neskarta pakava niere vienmēr atrodas zemāk par parasto nieri, ir liela, taču tā nekad nesaņem divu normālu nieres izmēru summu, parenhīmas zona un savācējsistēma ir labi norobežota. Vizualizācija un diferenciācija tiek uzlabota, pielietojot ūdens spiedienu, kas ļauj labi diferencēt paplašinātos iegurņus. Jāpiebilst, ka ehogrāfiski ir ļoti grūti noteikt, ar kuriem poliem nieres ir sapludinātas, izņemot gadījumus, kad, skatoties caur vēdera priekšējo sienu, ir iespējams lokalizēt virsnieru dziedzerus pretējos polos, un tad tas ir iespējams tikai ar kreisās nieres anomāliju.

Biskvīta pumpurs

Šī anomālija ir ļoti reta un veidojas tievās zarnas spēku vienveidīgas darbības rezultātā nieru kustības periodā no iegurņa uz jostasvietu. Kad tie tiek aizturēti iegurnī, saplūšana notiek visā garumā. Nieres atrodas zemu iegurnī kā plakaniski ovāli iegarens veidojums ar skaidrām kontūrām, kas norobežo parenhīmas zonu un savācēj-iegurņa sistēmu, nediferencējot saplūšanas vietu. Var sajaukt ar audzēju. Cepuma formas nieres ehodiagnoze ir sarežģīta, ja to kombinē ar dažādām slimībām. Prioritāte tiek dota ekskrēcijas urrogrāfijai.

Asimetriskās saplūšanas formas ietver tās, kas ir sapludinātas latīņu burtu S, I un L formā. Šīs anomālijas gadījumā nieres ir sapludinātas ar pretējiem poliem, jo tievās zarnas spēki nevienmērīgi ietekmē to kustību no iegurņa uz jostasvieta. S un 1 formas sapludināto pumpuru gareniskās asis ir paralēlas. S-veida nieres atrodas iegurnī horizontālā vai slīpā stāvoklī, un I-veida nieres atrodas vertikāli un paralēli apakšējai dobajai vēnai un vēdera aortai.

Ar L-veida nieri gareniskās asis ir perpendikulāras un atrodas iegurnī horizontālā stāvoklī. Jāatzīmē, ka šo anomāliju var viegli sajaukt ar pakava nieri. Parasti patoloģiskām nierēm ir skaidras kontūras ar labi diferencētu parenhīmas zonu un bieži vien divu pielokaliceālu sistēmu zonām. Dažreiz ar S-veida nieri ir iespējams identificēt šauru (saplūšanas vietu). Neskatoties uz to, ka ehogrāfija atklāj patoloģisku nieru klātbūtni, ekskrēcijas urrogrāfijai ir prioritāte to diferenciāldiagnozē.

Daudzuma anomālijas

Dubultās nieres

Visbiežāk sastopamā nieru skaita novirze (apmēram 4%) ir nieru dublēšanās, kas var būt vienpusēja vai divpusēja, pilnīga vai nepilnīga.

Pāra nieres

Ar pilnīgu dublēšanos ir divas savākšanas sistēmas - divi iegurņa, divi urīnvadi un divi asinsvadu saišķi. Ehogramma skaidri parāda iegurni, urīnvadu sākumu, un dažreiz ir iespējams noteikt asinsvadu saišķus.

Nepilnīgi dublēta niere atšķiras no pilnīgas ar to, ka to baro viens asinsvadu saišķis. Urīnvadu var dubultot augšpusē un iekļūt urīnpūslī ar vienu vai divām atverēm. Ehogrammā dubultā niere izskatās iegarena, un ir raksturīga parenhīmas un pielokaliceālās sistēmas zonu atdalīšanas pazīme.

Ehogrāfiskās diferenciācijas grūtības rodas ar pielonefrītu, hidronefrozi, urolitiāzi un vienas no dubultās nieres puses audzējiem. Pilnu dubultās nieres anatomisko attēlu var redzēt tikai radiogrāfiski.

Šī patoloģija ir ārkārtīgi reti sastopama. Pārī savienotie pumpuri var būt vienpusēji vai divpusēji, vienādi vai dažāda izmēra. Saskaņā ar mūsu datiem (pieejamajā literatūrā šīs patoloģijas apraksts nav atrasts) vienpusēja pāra niere konstatēta 5 19-34 gadu vecumā un divpusēja 2 grūtniecēm 21 un 28 gadu vecumā. gadiem. 6 no 7 gadījumiem, ko identificējām, pāru nieres bija vienāda izmēra, vidēji 8,2–3,6 cm. Nieres platums tika uzskatīts par tikai 1/2 no parenhīmas zonas platuma sapludinātajā nieres daļā. nieres.

Raksturīga iezīme ir to gareniskā saplūšana ar sānu virsmām. Pāru nieru ehostruktūra neatšķiras no parastās nieres, tas ir, parenhīmas un pielokaliceālās sistēmas zonas ir ļoti skaidri nošķirtas. Īpaša iezīme ir tāda, ka parenhīmas zonas platums saplūšanas vietā nepārsniedz vērtību nesakausētajā nieru daļā. Pamatojoties uz atbalss attēlu, var pieņemt, ka saplūšana notiek abu nieru parenhīmas visa biezuma līmenī. Nav izslēgta nieres pilnīgas gareniskās dubultošanas iespēja. Urēteri uzvedas tāpat kā pilnīgas dubultās nieres gadījumā.

Nieru parenhīmas anomālija

Nieres parenhīmas anomālijas ietver agenēzi, aplāziju, hipoplastisku nieri, papildu (trešās) nieres, papildu daivu un cistisko parenhīmas anomālijas - policistisku, multicistisku, solitāru cistu, multilokulāru cistu, sūkļainu nieri, megakalikozi un kausiņu divertikulu.

Aģenēze

Iedzimta vienas vai abu nieru trūkums. Ar vienpusēju agenēzi nieres specifiskā struktūra neatrodas šajā pusē, bet dažreiz ir iespējams lokalizēt palielinātu virsnieru dziedzeri. Pretējā pusē atrodas hipertrofēta niere, kurai ir defekts atbalss struktūrā.

Tomēr jāatceras, ka nieres neesamība anatomiskā vietā neliecina par agenēzes klātbūtni. Galīgo diagnozi var veikt tikai pēc detalizētiem ehogrāfiskiem un radioloģiskiem pētījumiem. Divpusējā agenēze ir ļoti reta un tiek diagnosticēta auglim II un III periodā, kad ir attīstīti visi orgāni. Tajā pašā laikā rūpīga ehogrāfiskā izmeklēšana neatklāj nieru ehostruktūru un. Pētījumu ir grūti veikt, jo ar šo anomāliju vienmēr ir oligohidramnijs. Augļi ar šo anomāliju piedzimst miruši.

Aplazija

Nieru parenhīmas dziļa nepietiekama attīstība ar biežiem urīnvada trūkuma gadījumiem. Tas var būt vienpusējs vai divpusējs.

Ar vienpusēju aplāziju nav nieres struktūras specifikas un ovāli iegarens veidojums ar neskaidrām dzēstām kontūrām, lokalizējas heterohoisks (dažāda akustiskā blīvuma), lai gan var atrasties nelielas cistas un kalcifikācijas. Tas klīniski neizpaužas un ir ehogrāfisks atradums, izmeklējot nieres.

Divpusēja aplazija ir ārkārtīgi reti sastopama. Šajā gadījumā augli nevar attēlot no nierēm un urīnpūšļa.

Hipoplastiskas nieres

Iedzimta nieru izmēra samazināšanās. Ehogrammā nieres ir samazinātas izmērā (vidēji 5,2 cm garas, 2,4 cm platas), parenhīmas un savācējsistēmas zonas ir sašaurinātas, bet saglabājas šo zonu struktūras specifika.

3 pacientiem novērojām pundurnieri ar izmēru 3-2 cm Nieres kontūras bija izplūdušas, parenhīma neviendabīga ehogenitātes ziņā; Nav dalījuma zonās.

Jāatceras, ka var būt ļoti grūti atšķirt hipoplastisku nieri no grumbuļainas nieres, kurā arī ir samazināts izmērs, bet pēdējai ir izplūdušas kontūras un dalījums zonās; šāda niere ir slikti norobežota no apkārtējiem audiem.

Papildu (trešā) niere

Tas ir ārkārtīgi reti. Mēs identificējām 2 gadījumus. Papildu niere parasti atrodas zem galvenās un var būt nedaudz mazāka par to. Mūsu gadījumos galvenās un papildu nieres atradās horizontālā plaknē, un tām bija vienādi izmēri, bet nedaudz mazāki par vispārpieņemtajām vidējām vērtībām šim vecumam (7,1–2,8 cm). Parenhīma un pyelocaliceal sistēma abās nierēs ir skaidri redzama. Papildu nieres urīnvads var izplūst galvenajā urīnvadā vai neatkarīgi urīnpūslī.

Var būt viena (vai vairākas) vienas nieres papildu daivas un visbiežāk atrodas pie poliem, kas atrodas kā neliels ovāls veidojums ar skaidrām kontūrām; lobulu ehostruktūra ir līdzīga galvenās nieres audu atbalss struktūrai. Dažkārt papildu daivas var viegli sajaukt ar virsnieru dziedzeri, lai gan to atbalss struktūra ir nedaudz atšķirīga, dažreiz tās var sajaukt ar vietu aizņemošu veidojumu, kas aug eksofītiski.

Normāli funkcionējošu nieru anatomiskās variācijas

Nieru parenhīmas un pielokaliceālās sistēmas struktūrā ir anatomiskas variācijas. Uzreiz jāatzīmē, ka tiem nav klīniskas nozīmes, tomēr daži no tiem pētniekam var radīt diagnostikas problēmas.

Parenhīmas defekts ir reti sastopams un atrodas trīsstūra formas ehogēnas zonas veidā, kuras pamatne ir savienota ar šķiedru kapsulu, bet virsotne ar nieres sinusa sienu.

Nieres ar ovāli izliektu nevienmērīgu ārējo kontūru

Notiek diezgan bieži. To raksturo izolēta parenhīmas hipertrofija (izspiedusies kupra veidā) pret nieres vidējās trešdaļas ārējo malu. Nepieredzējis speciālists to var sajaukt ar audzēju ar eksofītisku augšanu vai karbunkuli (ar pēdējo ir akūta klīniska aina).

Nevienmērīgi lobulētas nieres

Parasti rodas bērniem līdz 2-3 gadu vecumam. Reti šī embrionālās struktūras fāze saglabājas pieaugušajiem. To raksturo vienmērīgs sadalījums 3-4 zemas ehogenitātes zonās, kas izvirzītas uz ārējās virsmas (lobulu parenhīma).

Nieres ar izolētu parenhīmas hipertrofijas zonu uz iekšu

Šī parenhīmas anomālija ir diezgan izplatīta, to raksturo izolēta hipertrofija un izvirzījumi pseidopodija veidā starp divām piramīdām līdz pat pielokaliceālajai sistēmai, ko, ja nav klīnikas, mēs mēdzam uzskatīt par indivīda variantu. norma. To var sajaukt ar audzēju, un tādēļ pacientiem ar eksofītisku un endofītisku parenhīmas papildu augšanu jāveic invazīvās izpētes metodes.

Policistiskā nieru slimība

Iedzimta, vienmēr divpusēja nieru parenhīmas cistiskā anomālija.

Pirms ehogrāfijas ieviešanas, īpaši reāllaikā, policistisko slimību diagnostika sagādāja lielas grūtības, jo pareizas diagnozes noteikšana ar rentgena metodēm nepārsniedza 80. Mūsu novērojumos, kuros piedalījās vairāk nekā 600 pacientu, ehogrāfiskā diagnoze izrādījās būt pareizi 100% gadījumu. Policistiskā niere vienmēr ir palielināta izmērā, kontūras ir nevienmērīgas, ovāli izliektas, atbalss struktūra nav diferencēta, redzamas tikai parenhīmas strēmeles un daudzi dažāda izmēra apaļi bezatbalsīgi veidojumi (cistas), kas atdalīti ar plānām ehogēnām svītrām-starpsienām. Dažreiz policistiskā niere iegūst vīnogu ķekara izskatu. Bet vairumā gadījumu atrodas vairākas lielas cistas, kuru diametrs ir līdz 5-6 cm, un to ieskauj daudzas mazas. Dažkārt dinamiskas pacienta novērošanas laikā var novērot lielu cistu izzušanu un to plīsumus.

Pētījums tiek veikts no aizmugures, bet labās nieres vizualizācija ir labāka caur aknām. Jāatzīmē, ka ar ievērojamu nieru izmēru un daudzu cistu klātbūtni dažreiz aknas ir redzamas tikai daļēji vai nav redzamas vispār, un ir iespējams kļūdaini diagnosticēt policistisko aknu slimību, kas ir ārkārtīgi reti sastopama.

Multicistiskā displāzija

Iedzimta anomālija, kas bieži vien ir vienpusēja, jo divpusēja nav savienojama ar dzīvību. Multicistiskā niere parasti ir liela izmēra, ko raksturo nevienmērīgas kontūras, parenhīma nav diferencēta un pilnībā tiek aizstāta ar dažāda izmēra cistām, parasti 2-3 lieliem. Policistisko un multicistisko slimību diferenciāldiagnozes nolūkos izmanto rentgena izmeklēšanas metodes. Multicistisko nieru slimību raksturo augsta urīnvada obliterācija.

Vientuļa cista

Ir iedzimtas un iegūtas nieru cistas. Iedzimtas cistas auglim konstatē grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī vai biežāk bērnībā. Iegūtās cistas tiek konstatētas biežāk pēc 40 gadiem. Ir vienas un vairākas, bet ne vairāk kā 2-3 vienā nierē. Tie izvietoti kā dažāda izmēra apaļi veidojumi: minimālais - 0,5 cm, maksimālais - virs 10 cm diametrā. Tie nāk no nieres parenhīmas un tiem ir skaidras kontūras, tiem nav atbalss signālu, un tie atrodas gan uz virsmas, gan dažādās nieres daļās.

Ir grūti noskaidrot cistas atrašanās vietu; Pirmkārt, tas attiecas uz parapelviskām cistām, kas atrodas nieru kaula rajonā. Dažos gadījumos tos ir grūti atšķirt no palielināta iegurņa, hidronefrozes, kam var būt līdzīga ovāla forma. Šajā sakarā jāatceras, ka hidronefrozes gadījumā nieres eholokācija dažādos skenējumos gandrīz vienmēr atklāj šķidruma veidošanās kontūru pārrāvumus, tas ir, savienojumu ar iegurni un ureteropelvic segmentu un kausiņiem, turpretim ar parapelviskām cistām nav novērojami lokalizētā šķidruma veidošanās kontūru pārrāvumi.

Jāatceras, ka labās nieres var pārklāt ar cistu attēliem labajā aknu daivā vai vēdera dobuma labajā pusē, jo īpaši zarnu apzarnā Krona slimības vai olnīcu gadījumā. Liesas apakšējā pola, astes, vēdera dobuma kreisās puses, kreisās olnīcas cistu vai šķidrumu kuņģī ar sliktu evakuāciju var kļūdaini sajaukt ar kreisās nieres cistu. Šādas diagnostikas kļūdas ir nepieņemamas, jo tās izraisa nopietnas komplikācijas, jo šo patoloģiju ķirurģiskās iejaukšanās pieejas ir atšķirīgas. Lai izvairītos no kļūdām, ir nepieciešams rūpīgi atšķirt nieres kontūras dažādos ehogrāfiskajos izmeklējumos, mainot ķermeņa stāvokli. Apšaubāmos gadījumos ir norādīti atkārtoti ultraskaņas izmeklējumi un laparoskopija.

Ehogrāfija ļauj dinamiski uzraudzīt cistu augšanu un stāvokli (pūšanās, plīsums, rezorbcija). Cistu attīstības dinamikai ir liela klīniska nozīme, jo to augšana ir saistīta ar nieru parenhīmas atrofiju, kas izraisa hemodinamikas traucējumus un. Ehogrāfija palīdz noskaidrot iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās vai konservatīvas ārstēšanas brīdi un nodrošina apstākļus mērķtiecīgas diagnostiskas vai terapeitiskas biopsijas veikšanai.

Dermoīdās cistas

Tie ir iedzimti vienkameru, retāk daudzkameru, apaļi veidojumi, kas iezīmēti ar ehogēnu kapsulu. Tās var atrasties dažādās ķermeņa daļās, retāk iekšējos orgānos un ļoti reti nierēs. Tie ir biežāk sastopami meitenēm agrā bērnībā, lai gan tie var rasties arī pieaugušajiem un ir nejaušs atklājums. Atkarībā no to satura (matiem, taukiem, kaulaudiem u.c.) veidojuma saturam ir dažāda ehogenitāte - daļa cistas var būt augsta, bet daļa zema (šķidrums). Dermoīdās cistas siena ir sabiezējusi, tai ir augsta ehogenitāte, dažkārt tiek veikta pārkaļķošanās, un tā atrodas kā apaļš, ļoti ehogenisks gredzens, kas ir skaidri redzams rentgenā. Jāpiebilst, ka dažkārt dermonda cistu ir ehogrāfiski grūti atšķirt no hroniska abscesa, dobuma un audzēja sabrukšanas, hipernefromas un Vilmsa audzēja. Diagnozi šādos gadījumos var apstiprināt ar aspirācijas biopsiju vai operāciju.

Multilokulāra cista

Ļoti reta anomālija (konstatēti 2 gadījumi), ko raksturo nieres parenhīmas daļas aizstāšana ar multilokulāru cistu, kas atrodas kā multilokulārs bezatbalsīgs veidojums, atdalīts ar šaurām ehogēnām starpsienām. Sasniedzot lielus izmērus, atbalss attēls ir tāds pats kā ar daudzkameru hidatīdu cistu. Atšķirt ir ļoti grūti. Vienīgā atšķirīgā iezīme ir tāda, ka aktīva hidatīda cista strauji aug, salīdzinot ar multilokulāru cistu (pacienta mājsaimniecībā parasti ir dzīvnieki, kas ir ehinokokozes nēsātāji).

Sūkļa pumpurs

Reta anomālija, kurā ir paplašināti nieru savākšanas kanāli.

Biežāk tiek ietekmēti vīrieši. Šajā gadījumā nieres var palielināties, ko raksturo vienmērīgs piramīdu cistisks bojājums, parasti divpusējs, neiesaistot garozu patoloģiskajā procesā. Cistas parasti ir maza izmēra, ar diametru no 3 līdz 5 mm, vērstas uz nieres centru. Lai gan daudzas mazas cistas var rasties arī uz nieres virsmas, padarot to nevienmērīgu. Piramīdu zonā atrodas daudzi mazi akmeņi. Ja ir saistīts ar pielonefrītu, ehodiagnoze ir sarežģīta.

Megakalikoze (nieru kausiņu displāzija)

Iedzimta nieru kausiņu palielināšanās, kas saistīta ar nieru piramīdu nepietiekamu attīstību. Parasti šī anomālija ir vienpusēja, lai gan ir aprakstīti divpusēju bojājumu gadījumi. Šajā gadījumā tiek ietekmēti visi kausiņi.

Ehogrammā visi kausiņi ir ievērojami paplašināti, tiem ir noapaļota forma, iegurnis, ja vien nav saistīts ar pielonefrītu, parasti nav paplašināts, urīnvads rentgena izmeklēšanas laikā ir brīvi izejams kontrastvielai.

Var konstatēt urīnskābes sāļu un mazu akmeņu uzkrāšanos. Šīs patoloģijas ehogrāfija var tikai domāt, ka galīgā diagnoze ir balstīta uz ekskrēcijas urrogrāfiju un retrogrādo pielogrāfiju, kur ir skaidri redzams cistas dobums, šaura eja, kas savieno ar nieru kausiņu.

Kausiņu divertikuls

Iedzimta cistiskā veidošanās, kas savienota ar mazo nieres kausiņu caur šauru kanālu.

Megaurometrs

Iedzimta vienpusēja, retāk divpusēja segmentāla izplešanās visā urētera garumā, no 3 mm līdz 2-3 cm vai vairāk, urīnvads atrodas kā nevienmērīga platuma bezatbalss caurule pār sašaurinātu distālo segmentu.

Urīnvada garums var svārstīties no 0,5 līdz 4-5 cm, visbiežāk tiek skarts kreisais urīnvads. Megaureters var būt galvenokārt obstruktīvs (iedzimts), sekundāri obstruktīvs (iegūts) iekaisuma procesu, pēcoperācijas rētu un citu iemeslu dēļ un galvenokārt neobstruktīvs (idiopātisks). Megaureter, īpaši galvenokārt obstruktīvs, vienmēr noved pie hidronefrozes un hidrokalikozes.

Ureterocele

Viena no retajām urīnvada anomālijām, kas rodas tās mutes šauruma dēļ, kurā notiek visu urīnvada intramurālās daļas slāņu paplašināšanās, kas ovāla atbalss negatīva veidojuma veidā izvirzās urīnpūšļa dobumā. vienā vai abās pusēs. Urēteroceles dobumā var būt urīns - no dažiem mililitriem līdz urīnpūšļa tilpumam.

Urēteroceli ir grūti atšķirt no divertikulas vai hidatīda cistas, kas atrodas urīnvada atverē.

Agrīnai ureteroceles diagnostikai ir liela nozīme, jo tā ļauj savlaicīgi atbrīvot pacientu no iespējamās augšējo urīnceļu paplašināšanās un pielonefrīta un sekundāra cistīta attīstības.

Nieru asinsvadu anomālija

Šī patoloģijas joma mūsdienu ehogrāfijai, pat izmantojot Dopleru, ir maz vai, precīzāk, tikai daļēji pieejama. Tas tikai ļauj pieņemt jebkādas asinsvadu patoloģijas klātbūtni, salīdzinot strukturālās izmaiņas nieru parenhīmā.

Nieru aplazija aizņem 35% no visiem attīstības defektiem. Nierei nav iegurņa un izveidota kātiņa, nieres vietā tiek noteikta fibromatoza masa ar diametru 2-3 cm.

nav parenhīmas
nav pyelocaliceal kompleksa elementu,
nav asinsvadu struktūru.

Plkst agenēze- paredzētais orgāns nieres vietā vispār nav identificēts. Šajā gadījumā mēs pievēršam visu uzmanību esošajai vienai nierei.

Nieru hipoplāzija

Nieru hipoplāzija ir N-veidots orgāns miniatūrā. MRI un CT skenēšana atklāj asinsvadu kātiņu, iegurni un urīnvadu. Ar kontrasta bolus pastiprināšanu nieru parenhīmā mēs pat varam atšķirt garozu un medulla. Visbiežāk process ir vienpusējs, divpusējs process visbiežāk sastopams meitenēm. Pretējā niere, kā likums, ir palielināta pēc izmēra (vikāra paplašināšanās), savukārt tās funkcija ir pietiekama.

Dubultās nieres

Divkāršās nieres ir diezgan ērti diagnosticēt, izmantojot CT un MRI. Starp augšējo un apakšējo kausu ir tilts; ja tas ir uzlabots, parenhīma un tilts kontrastē vienmērīgi un vienādi. Divkāršotas nieres - ja ir divas vēnas un divas artērijas, ja asinsvadi nav dubultoti, tad tas jau ir iegurņa dublēšanās. Dubultais pumpurs parasti ir liela izmēra.

Centrālās kolonnas lokāla hipertrofija (Bertini)

Nieru parenhīmas lokālā hipertrofija (Bertini centrālās kolonnas hipertrofija) ir visizplatītākais nieru parenhīmas struktūras variants, kas rada aizdomas par nieru audzēja bojājumu. Ar šiem nepatiesiem secinājumiem bieži nākas saskarties pēc tam, kad pacientiem tiek veikti ultraskaņas vai datortomogrāfijas izmeklējumi. MRI spēja pārraidīt kortikomedulāru parenhīmas diferenciāciju vairumā šo gadījumu novērš pieņēmumu par nieru audzēju.

tiek saglabāta parenhīmas diferenciācija,
nav parenhīmas iznīcināšanas pazīmju,
nav pyelocaliceal kompleksa deformācijas pazīmju.

Pakava nieres

Pakavs pumpuris - pumpuri ir sapludināti apakšējos vai augšējos galos. Nieres atrodas zemāk nekā parasti un atrodas 4-5 jostas skriemeļu līmenī. Puse no nierēm var būt nevienāda izmēra, šaurumu visbiežāk attēlo parenhīmas audi, retāk šķiedraini (pastiprinot, kontrastē vienmērīgi). Vairumā gadījumu šaurums atrodas virs aortas, bet var būt arī aiz aortas, nieru pusīšu iegurnis atrodas ventrāli. Nieres ir vairāki trauki (līdz 20 gabaliem). Pakava nieres izpaužas pēc 50 gadiem (artēriju skleroze -> nieru išēmija -> akūtas sāpes). Vīriešiem tas notiek 2,5 reizes biežāk nekā sievietēm.

Nieru distopija

homolaterāls,
heterolaterāla (šķērsota distonija).

Homolaterālā distonija - nieres savā embrioģenēzē nepacēlās no iegurņa un negriezās pa garenisko asi.

Izšķir distopiju:

krūšu kurvja (nieres atrodas zem diafragmas),
jostasvieta,
ileum,
iegurņa.

Distonētās nieres izmērs ir samazināts, ir izteikta lobulācija un vairumā gadījumu tā ir hipoplastiska (īpaši iegurņa), kausiņi ir vērsti uz priekšu, asinsvadi ir daudzveidīgi, tie ne vienmēr iekļūst nierēs no kaula, un bieži asinsvadi ap nieri veido pinumus, kas piešķir tai dīvainu formu.

Iegurņa distopija biežāk tiek novērota labajā pusē, virsnieru dziedzeris vienmēr atrodas savā vietā, jo Virsnieru dziedzeris iziet savu embrioģenēzi, atsevišķi no nierēm.

Heterolaterālā distopija - nieres atrodas vienā pusē, krusteniskā distonija atrodas virs parastajām nierēm un tai ir vairāk embrionāla veida struktūra (izteikta lobulācija).