Pēc ginekologa apmeklējuma daudziem pacientiem tiek nozīmēta operācija dzemdes dobuma kiretāžai. Dažas sievietes šo operāciju dēvē arī par tīrīšanu. Jums nevajadzētu uztraukties par šādu operāciju, jo tā nav tik biedējoša, kā šķiet, un tagad jūs to redzēsit pats.
Apskatīsim, kas ir dzemdes sieniņu kiretāža un kāpēc to izmanto ginekoloģijā?
Dzemde ir muskuļu orgāns, ārsti to sauc par bumbierveida ķermeni, jo dzemdes forma ir ļoti līdzīga bumbierim. Piriformā ķermeņa iekšpusē ir gļotāda, tā sauktais endometrijs. Šajā vidē bērns aug un attīstās grūtniecības laikā.
Visā menstruālā cikla laikā piriformā ķermeņa apvalks palielinās, ko pavada dažādas fiziskas izmaiņas. Kad cikls beidzas un grūtniecība neiestājas, visa gļotāda iziet no ķermeņa menstruāciju veidā.
Veicot kiretāžas operāciju, ārsti noņem tieši to gļotādas slāni, kas ir pieaudzis menstruālā cikla laikā, tas ir, tikai virsmas slāni. Līdz ar patoloģiju ar instrumentu palīdzību tiek izkasīts dzemdes dobums, kā arī tās sienas. Šī procedūra ir nepieciešama gan terapeitiskos nolūkos, gan šādu patoloģiju diagnosticēšanai. Sienu kiretāža tiek veikta histeroskopijas uzraudzībā. Pēc operācijas nokasītais slānis atkal pieaugs vienā menstruālā cikla laikā. Faktiski visa šī operācija atgādina menstruācijas, kas tiek veiktas ārsta uzraudzībā un ar ķirurģisku instrumentu palīdzību. Operācijas laikā tiek nokasīts arī dzemdes kakls. Apstrādātos paraugus no dzemdes kakla nosūta analīzei atsevišķi no skrāpējumiem no piriformas dobuma.
Tehnikas priekšrocības histeroskopijas kontrolē
Vienkārša dzemdes gļotādas kiretāža tiek veikta akli. Izmantojot histeroskopu, ārstējošais ārsts pārbauda piriform ķermeņa dobumu, izmantojot īpašu ierīci, ko viņš ievieto caur dzemdes kaklu pirms operācijas uzsākšanas. Šī metode ir drošāka un labāka. Tas ļauj identificēt patoloģijas dzemdes dobumā un, neapdraudot sievietes veselību, veikt kiretāžu. Pēc operācijas beigām ar histeroskopa palīdzību ir iespēja pārbaudīt savu darbu. Histeroskops ļauj novērtēt operācijas kvalitāti un jebkādu patoloģiju neesamību vai esamību.
Indikācijas RDD
Šāda veida darbībai ir vairāki mērķi. Pirmais mērķis ir dzemdes gļotādas diagnostika, otrais ir dzemdes iekšējo patoloģiju ārstēšana.
Ar diagnostisko kuretāžu ārsts saņem dzemdes dobuma gļotādas nokasīšanu tālākai izpētei un patoloģijas noteikšanai. Dzemdes dobuma terapeitisko kiretāžu izmanto polipiem (dzemdes gļotādas izaugumiem), jo nav citu veidu, kā ārstēt šo patoloģiju. Tāpat kuretāžu var izmantot kā pēcaborta terapiju, kā arī dzemdes gļotādas patoloģiskai sabiezēšanai. Kiretāžu izmanto arī dzemdes asiņošanai, kad nevar noteikt asiņošanas raksturu, un nokasot to var apturēt.
Sievietes sagatavošana RFE
Ar plānoto kiretāžu operācija tiek veikta pirms menstruāciju sākuma. Pirms operācijas uzsākšanas pacientam ir jānokārto daži testi. Pirmkārt, tā ir vispārēja asins analīze, kardiogramma, HIV infekcijas esamības / neesamības analīze, dažādu hepatītu veidu analīze, kā arī asins recēšanas analīze. Pacientam jāveic pilnīga kaunuma apmatojuma depilācija, kā arī jāiegādājas higiēniskās paketes. Pirms operācijas ieteicams neēst. Līdzi jāņem arī tīrs T-krekls, slimnīcas halāts, siltas zeķes un čības.
Parasti dzemdes dobuma skrāpēšanas operācija nav īpaši sarežģīta un tiek veikta 20-25 minūšu laikā. Pēc operācijas komplikācijām nevajadzētu būt. Pēcoperācijas periodā ārstējošais ārsts var izrakstīt nelielu antibiotiku kursu. Šāds kurss ir jāizdzer, lai izvairītos no komplikācijām.
Histoloģijas rezultāti būs gatavi 10 dienu laikā. Ja pēcoperācijas periodā rodas sāpes vēderā, jums jāsazinās ar savu ārstu.
Vēlos atzīmēt, ka operācija dzemdes dobuma kiretāžai ir drošākā un nesāpīgākā operācija ginekoloģijas jomā.
Ja ginekologam ir aizdomas, ka pacientei ir dzemdes patoloģija, viņš var ieteikt viņai veikt atsevišķu diagnostisko kiretāžu (RDV ar histeroskopiju). Kas ir dzemdes histeroskopija? Kad ir norādīta šī procedūra un kā tai sagatavoties? Vai ir kontrindikācijas? Jūs atradīsit atbildes šajā rakstā.
Atsevišķa diagnostikas kiretāžas histeroskopija ir procedūra, kuras laikā tiek veikta iekšēja dzemdes izmeklēšana, izmantojot diagnostikas ierīci, ko sauc par histeroskopu. Histeroskopijas laikā ar WFD ārsts papildus skrāpē endometriju ar asu kureti. Šī operācija ietekmē tikai endometrija slāni.
Nejauciet histeroskopiju. Histeroskopija ar WFD ir diagnostikas procedūra, kas tiek nozīmēta patoloģijas noteikšanai. Histeroresektoskopija ir vērsta uz jau identificētu jaunveidojumu izņemšanu, un to izmanto terapeitiskos un diagnostikas nolūkos.
Lai izlemtu, kas ir labāks, vienkārša diagnostiskā histeroskopija vai kiretāža, var tikai ārsts, pamatojoties uz pacienta anamnēzi un slimības vēsturi.
Indikācijas
Histeroskopija ar WFD tiek veikta, ja pastāv šādi faktori:
- ultraskaņas izmeklēšanas laikā tika atklāts apšaubāms rezultāts, un ārstiem ir grūti noteikt pareizu diagnozi;
- pacientei ir smagas menstruācijas, viņa piedzīvo stipras sāpes menstruāciju laikā, kā arī pamana izdalīšanos lielu asins recekļu veidā;
- nav iespējams apstiprināt pacienta slimību, izmantojot citas pārbaudes metodes;
- radās nepieciešamība iegūt bioloģisko materiālu laboratorijas pētījumiem;
- pacientam ir dzemdes asiņošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu;
- sievietei ilgstoši neizdodas iestāties grūtniecība, tomēr neinvazīvās metodes neļāva noteikt, ar ko saistītas auglības problēmas;
- ir aizdomas par endometrija vēzi;
- pacientei bijuši vairāki spontānie aborti, kuru cēloņi citu izmeklējumu laikā netika noskaidroti.
Histeroskopija ar WFD ir diezgan precīza procedūra. Saskaņā ar statistiku, ar tās palīdzību 90% gadījumu ir iespējams apstiprināt vai atspēkot iespējamo diagnozi.
Histeroskopijas ierobežojumi ar RVD
Histeroskopijai ar WFD ir šādas kontrindikācijas:
- pacientam ir uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības;
- bērna piedzimšana;
- hroniskas sirds slimības un asinsvadu patoloģijas;
- dzemdes un dzemdes kakla ļaundabīgi audzēji;
- aknu slimība.
Izrakstot procedūru, jāņem vērā kontrindikācijas, tāpēc nevajadzētu no ārsta slēpt informāciju par savu veselību.
Pirms procedūras
Ir svarīgi zināt, kā pareizi sagatavoties dzemdes histeroskopijai. Dažas nedēļas pirms medicīniskā notikuma ir ieteicams pārtraukt tādu zāļu lietošanu, kas var ietekmēt asins recēšanu.
Nedēļu pirms procedūras pārtrauciet lietot maksts svecītes. Un arī ārsti neiesaka dzīvot seksuāli piecas līdz septiņas dienas pirms pētījuma.
Ēšana histeroskopijas priekšvakarā ar WFD var būt vismaz 12 stundas iepriekš.
Menstruālā cikla beigās tiek veikta histeroskopija un kiretāža. Pretējā gadījumā tas var izraisīt asiņošanu, ko izraisa aktīva endometrija augšana. Menstruāciju laikā histeroskopija ar RFE arī netiek veikta: endometrijs šajā laikā ļoti mainās, kā rezultātā analīze nebūs uzticama.
Cik tas ir biedējoši?
Nebaidieties, ka operācija nodarīs kaitējumu ķermenim. To izraksta tikai steidzamas nepieciešamības gadījumā, ja citas metodes nopietnas patoloģijas diagnosticēšanai un identificēšanai nelīdz.
Kiretāža tiek veikta vizuāli kontrolējot, tāpēc nepastāv risks sabojāt dzemdes sieniņu. Turklāt, lai vēl vairāk nodrošinātu pacienta drošību, pirms procedūras tiek veikta rūpīga izmeklēšana. Tas ļauj izslēgt negatīvu histeroskopijas rezultātu attīstību ar WFD.
Histeroskopijas tehnika
Ķirurģiskā histeroskopija tiek veikta šādi:
- pacients atrodas anestēzijā. Šajā gadījumā anestēzija var būt gan vispārēja, gan lokāla: tā ir atkarīga no pacienta stāvokļa, iespējamās diagnozes un vairākiem citiem faktoriem;
- izmantojot īpašu instrumentu, dzemdes kakla kanāls paplašinās;
- dzimumorgānus apstrādā ar antiseptisku līdzekli;
- Caur dzemdes kakla kanālu tiek ievietots histeroskops. Ārsts pārbauda dzemdes iekšējo virsmu, kas ļauj iegūt papildu diagnostikas informāciju;
- endometrija skrāpēšana tiek veikta ar kureti;
- Pēc kiretāžas audu paraugi tiek nosūtīti uz laboratoriju.
Atsevišķa diagnostikas kiretāža histeroskopijas kontrolē ilgst ne vairāk kā pusstundu. Pēc procedūras pacientam jāpaliek slimnīcā vairākas stundas. Turklāt tiek parādīts, ka antibiotikas novērš dažādu komplikāciju attīstību. Cik ilgi antibiotikas būs, izlemj ārstējošais ārsts.
Nedēļu pēc histeroskopijas ar WFD ir jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana. Dažos gadījumos papildus ieteicama dzemdes ultraskaņas izmeklēšana.
Atveseļošanās periods
Lai pēc histeroskopijas atveseļošanās notiktu pēc iespējas ātrāk, jāievēro medicīniskie ieteikumi:
- lietot ārsta ieteiktos medikamentus. Ir svarīgi vadīties pēc medicīniskām receptēm, nevis meklēt padomu forumos internetā;
- izvairīties no nogurdinoša darba un fiziskas pārslodzes. Jums vajadzētu atteikties apmeklēt sporta zāli vai izvēlēties maigus treniņus: rehabilitācijas periodā ir stingri aizliegts pacelt svaru;
- menstruāciju laikā pēc histeroskopijas nedrīkst lietot tamponus: tie var izjaukt dzimumorgānu dabisko mikrofloru;
- ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt intīmo higiēnu un lietot delikātus mazgāšanas līdzekļus, kas nepārkāpj dabisko mikrofloru un dzimumorgānu skābuma līmeni;
- arī ieteikumi pēc histeroskopijas liecina, ka divas nedēļas ir stingri aizliegts iet vannā, apmeklēt saunu vai vannu. Tas var izraisīt smagu dzemdes asiņošanu.
Komplikācijas
Bieži pacientiem pēc histeroskopijas rodas sāpes, kas atgādina diskomfortu menstruāciju laikā. Atsauksmes par sievietēm, kuras izgājušas histeroskopiju ar RFE, liecina, ka pēc nedēļas šīs sāpes pāriet pašas no sevis. Nopietnākas komplikācijas pēc histeroskopijas ar WFD ir ārkārtīgi reti. Tomēr tie nav izslēgti, tāpēc ir svarīgi zināt galvenās pazīmes, kas liecina, ka nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība:
- dzemdes asiņošana. Ja asiņošana ir tik spēcīga, ka sievietei stundas laikā jāmaina vairāki spilventiņi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Lai pēc histeroskopijas nepalaistu garām asinis, ir svarīgi uzraudzīt menstruālo ciklu. Pirmajām menstruācijām pēc procedūras vajadzētu nākt īstajā laikā;
- pēc histeroskopijas nav menstruāciju, savukārt nav izslēgts, ka sievietei iestājās grūtniecība. Nopietna kavēšanās ir iemesls, lai pieteiktos vizītei pie ginekologa;
- endometrīts (dzemdes dobumu izklājošā endometrija iekaisums). Endometrīts attīstās, ja infekcija nokļuvusi dzemdē vai, gatavojoties procedūrai, nav ievēroti antiseptiskas ārstēšanas noteikumi. Pirmie endometrīta simptomi ir stipras sāpes vēdera lejasdaļā, kā arī drudzis;
- dzemdes sienas perforācija. Līdzīga komplikācija attīstās, ja iejaukšanās tika veikta bez pienācīgas profesionalitātes. Ar perforāciju plūst asinis, pasliktinās veselības stāvoklis, ir sāpes vēdera lejasdaļā;
- Ašermana sindroms. Ja pacientei nesen ir bijušas dzemdības, tad pēc histeroskopijas ar kuretāžu no placentas paliekām var veidoties saaugumi, kas traucē grūtniecības iestāšanos. Saaugumi vai, kā tos sauc, dzemdes sinekija, tiek noņemti ķirurģiski;
- hemetometrs. Šī patoloģija sastāv no asins recekļa rašanās dzemdes dobumā, kas nevar iziet caur dzemdes kakla kanālu. Par hemetometru attīstību liecina reibonis, drudzis, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, kā arī slikta dūša un vemšana.
Pēc diagnostikas kiretāžas ar histeroskopiju ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt savu stāvokli un konsultēties ar ārstu, parādoties pirmajām labklājības pasliktināšanās pazīmēm. Pretējā gadījumā histeroskopijas sekas var negatīvi ietekmēt jūsu veselību.
Parasti pēc mēneša sieviete var iestāties grūtniecība pēc histeroskopijas ar kuretāžu.
WFD ar histeroskopiju ir precīza diagnostikas procedūra, kas ļauj identificēt daudzas dzemdes un dzemdes kakla patoloģijas to attīstības sākumposmā. Gatavojoties procedūrai un atveseļošanās periodā ievērojiet visus ārsta ieteikumus: tas palīdzēs izvairīties no komplikāciju attīstības un ātri atgriezties normālā dzīvē!
Atsevišķa dzemdes diagnostikas kiretāža (saīsināti RDD) ir viens no operatīvajiem analīžu veidiem, ko veic ginekoloģijas jomā.
Atsevišķa dzemdes diagnostiskā kiretāža ir diagnostikas procedūra, kuras laikā ārstam ir iespēja paņemt endometrija paraugu, lai to nosūtītu uz laboratorijas izmeklējumiem. Procedūras laikā ārsts nokasa dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla epitēlija iekšējo virsmu.
Šāda iejaukšanās galvenokārt tiek veikta pašā menstruālā cikla sākumā. Tādējādi ārsti samazina asiņošanas risku. Šādas procedūras mērķis ir ņemt bioloģisko materiālu vai atbrīvot pacientu no audzēja procesa (sākotnējās stadijās). Iegūtos gļotādas paraugus izmanto diagnozes precizēšanai, ko veic ar histoloģiskās izmeklēšanas palīdzību.
Indikācijas RFE
Šī procedūra ir pamatota, iegūstot datus, kas apstiprina fibroīdu, displāzijas, endometrija hiperplāzijas, dzemdes kakla vēža klātbūtni. Menstruālā cikla pārkāpumi ir iemesls dzemdes RFE veikšanai.
Atsevišķu diagnostisko kiretāžu var veikt ne tikai diagnostikas, bet arī terapeitiskos nolūkos. Ja ŪSD laikā ārsts atklāja polipus, fibroīdus, cistas, šīs neoplazmas var noņemt, izmantojot atsevišķu diagnostisko kireti. Dzemdes WFD ļauj ārstam rūpīgi pārbaudīt dzemdes dobuma stāvokli, kā arī maksimāli precīzi noteikt dzemdes slimības vai patoloģiju klātbūtni.
Šī procedūra ļauj noteikt slimības vai jaunveidojumu klātbūtni agrīnā stadijā. Tas ļauj veikt precīzu diagnozi un sākt savlaicīgu ārstēšanu.
Pateicoties padziļinātai paraugu analīzei, kas iegūta no dzemdes gļotādas virsmas un dzemdes kakla kanāla, ir iespējams savlaicīgi noteikt netipisku šūnu klātbūtni. Tie var liecināt par vairāku slimību attīstību - endometrija audu hiperplāziju vai to displāziju, kā arī miomu, polipu, Ašermana sindroma (saaugumi), vēža šūnu aktīvu dalīšanos u.c.
Vai man ir jāsagatavojas RDD procedūrai?
Sākumā speciālisti nosūta savu pacientu uz vairākiem testiem:
asins recēšanas līmeņa novērtējums (sastādot hemostasiogrammu un koagulogrammu);STS, tostarp HIV, testēšana;
Kardiogramma utt.
Ja tiek atklāti kādi akūti iekaisuma procesi, sirds slimības, infekcijas (vīrusu, infekcijas, bakteriālas u.c.), operācija tiek atlikta līdz pilnībā novērstas konstatētās kaites. Tas pats noteikums attiecas uz pacientiem, kuriem ir sirds, nieru vai aknu slimības.
Medicīnisko manipulāciju secība RFE
Sākumā speciālisti nosaka anestēzijas veidu, kas ir piemērots konkrētam pacientam. Tas var būt vispārējs vai lokāls, tas viss ir atkarīgs no pierādījumiem, kas iegūti sākotnējās pārbaudes laikā. Pirmajā gadījumā zāles ievada intravenozi. Nu, izvēloties vietējo anestēzijas veidu, dzemdes kakls tiek “nogriezts”.
Pēc tam ārsti sāk risināt šādus uzdevumus:
tūlītēja sagatavošanās operācijai. Lai novērstu infekciju, vulva, kā arī dzemdes kakls tiek apstrādāts, izmantojot spirta ūdens šķīdumu. Kā alternatīvu dažos gadījumos var izmantot jodu (arī atšķaidītu ar noteiktu procentuālo daudzumu);Lai uzlabotu izmantojamo iekārtu pieejamību, tiek izmantota dzemdes kakla kanāla mehāniskā paplašināšana;
Ar zondu palīdzību tiek pārbaudīts dzemdes gļotādas stāvoklis;
Bioloģiskā materiāla savākšana. Lai atrisinātu šo problēmu, tiek izmantota īpaša ierīce - kurete. Un, lai izvairītos no izmeklējamā sievietes orgāna bojājumiem, ārsti galvenokārt izmanto histeroskopu. Šī ierīce ļauj pilnībā kontrolēt ŪSD procedūru;
Iegūtais endometrijs tiek ievietots īpašos sterilos traukos un tiek iepriekš apstrādāts, pēc tam tas tiek nosūtīts uz laboratoriju turpmākiem izmeklējumiem.
Visu šo procedūru īstenošana aizņem maksimāli 20 minūtes.Kā jau pēc jebkuras iejaukšanās sievietes reproduktīvās sistēmas darbā, lai izvairītos no problēmām iekšējo dzimumorgānu darbā, speciālisti katram pacientam izvēlas individuālu terapiju. Mēs runājam par vispārēju toniku, kā arī antibakteriālo līdzekļu lietošanu.
Pēc RFE
Lai izvairītos no komplikācijām, pacients pēc dzemdes RFE kādu laiku (maksimums vairākas stundas) atrodas slimnīcā. Viņas stāvokli uzrauga anesteziologs, kurš veicis vispārējo vai vietējo anestēziju, kā arī akušieris-ginekologs, piedaloties bioloģiskajam materiālam.
Gadījumā, ja šajā periodā izmaiņas netiek konstatētas, pacients tiek nosūtīts mājās. Tomēr pēc maksimums 7 dienām viņai jāatgriežas klīnikā. Ārsti pārbauda gļotādas dzīšanas procesus, izmeklējot dzemdes dobumu un dzemdes kakla kanālu, izmantojot transvaginālo ultraskaņu. Atkarībā no šīs pārbaudes rezultātiem tiek izvēlēta īpaša terapeitiskā ārstēšana.
Vai pēc RDD var būt komplikācijas?
Tas viss ir atkarīgs no tā, cik kvalificēti ārsts veica bioloģisko materiālu paraugu ņemšanas procedūru. Turklāt speciālistu izmantotie instrumenti un aprīkojums būtiski ietekmē procedūras iznākumu.
Sazinoties ar mazpazīstamu klīniku ar nepilnīgu tehnisko bāzi, jūs riskējat iegūt šādas komplikācijas:
mehāniski bojājumi un dzemdes sieniņu plīsumi;Hematomu veidošanās uz šī iekšējā dzimumorgāna;
Gļotādas iekaisuma attīstība;
Hematometru izskats, tas ir, asiņu uzkrāšanās utt.
Lai izvairītos no šīm briesmām, jums vajadzētu ķerties pie mūsu medicīnas centra augsti kvalificētu speciālistu palīdzības!
Ginekoloģisko slimību ārstēšanā bieži vien ir nepieciešams noteikt diagnozi ar nelielas ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Lielāko daļu sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģiju noteikšana, izmantojot neinvazīvas diagnostikas metodes, balstās uz netiešām pazīmēm, piemēram, dzemdes iekšējās oderes ECHO kontūras paplašināšanās ultraskaņas laikā var liecināt par endometrija hiperplāziju. Taču precīzi zināt par notiekošo izmaiņu būtību var tikai ar operatīvās diagnostikas palīdzību.
Mūsdienu histeroskopija paver daudz iespēju gan no diagnostiskā, gan terapeitiskā viedokļa, ļaujot atjaunot sievietes reproduktīvās sistēmas darbību un novērst komplikāciju attīstību. Histeroskopiju vēlams izmantot gan kā neatkarīgu metodi, gan kā papildinājumu klasiskajām ārstēšanas metodēm, piemēram, dzemdes dobuma kiretāžai.
Pēdējā iespēja tiek izmantota arvien vairāk, un to sauc par "histeroskopiju ar WFD". Histeroskopija ar RFE, kas tas ir? Visefektīvākā diagnostikas metode vai universāls veids gandrīz visu veidu intrauterīnās patoloģijas ārstēšanai? Vairāk par šo vēlāk…
Vispārīgi jēdzieni
Histeroskopija ar WFD (Separate Diagnostic Curettage) ir operatīva diagnostikas metode, ko izmanto intrauterīnās patoloģijas diagnosticēšanai un ķirurģiskai ārstēšanai. Tajā pašā laikā pašu histeroskopiju var veikt tikai diagnostikas nolūkos (tā sauktā "biroja histeroskopija"), kas procedūras laikā neietver nekādas ķirurģiskas manipulācijas un tiek veikta vietējā anestēzijā. Bet tas var ietvert arī vienlaicīgu (diagnosticētu) vai aizkavētu operāciju.
Pēdējā gadījumā histeroskopa konstrukcija nodrošina instrumentālo kanālu, caur kuru dzemdes dobumā tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti, kas ļauj veikt šādas manipulācijas:
- rezekcija;
- punkcija;
- lāzera ablācija.
Svarīgs! Histeroskopijas laikā tiek veikta vizuāla dzemdes dobuma pārbaude, kam seko konstatēto patoloģiju noņemšana.
Kas ir skrāpēšana?
Dzemde ir dobs muskuļu orgāns, kura visa iekšējā virsma ir izklāta ar gļotādu slāni - endometriju. Endometrija raksturīga iezīme ir tā spēja augt atbilstoši menstruālā cikla fāzēm un tikt noraidītam līdz ar menstruāciju sākumu. Tajā pašā laikā gļotādas pamatslānī, kas paliek nemainīgs, sākoties jaunam ciklam, sākas jaunu endometrija šūnu veidošanās, kuru galvenais mērķis ir veicināt apaugļotas olšūnas fiksāciju uz dzemdes sienas. .
Patoloģiskas anomālijas endometrija augšanas procesā ir visizplatītākās slimības, ar kurām saskaras ginekoloģija. Tie ietver šādus audu veidojumu veidus, kas var būt ļaundabīgi:
- netipiska endometrija hiperplāzija;
- dziedzeru hiperplāzija;
- dziedzeru cistiskā hiperplāzija;
- endometrija polipi;
- endometrija displāzija;
- dzemdes muskuļu slāņa endometrioze.
Svarīgs! Kasīšanas galvenais mērķis ir noņemt endometrija augšējo slāni (funkcionālo slāni) ar visiem esošajiem veidojumiem (polipiem, sabiezējumiem un cistām).
Formulējums "atsevišķa diagnostikas kiretāža" nozīmē dzemdes kakla kanāla (dzemdes kakla) gļotādas noņemšanu un tikai pēc tam dzemdes dobuma kuretāžu. Šajā gadījumā noņemtā gļotāda (atsevišķi no dzemdes kakla un dzemdes) tiek nosūtīta histoloģiskai analīzei, lai identificētu netipiskas šūnas (tas ir, vēža).
Dzemdes anatomiskā uzbūve
Indikācijas
Indikācijas histroskopijai ar WFD ir šādi patoloģiski stāvokļi:
- dzemdes asiņošana;
- dzemdes muskuļu slāņa endometrioze;
- aizdomas par endometrija hiperplāziju;
- neauglība;
- audzēju procesi olnīcās;
- olnīcu cistas;
- nepieciešamība uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti (atkārtota kuretāža).
Atkarībā no histeroskopijas mērķiem ar WFD, laiks var atšķirties. Operāciju menstruālā cikla 5.-10.dienā veic gadījumos, kad nepieciešams pārbaudīt dzemdes sieniņu stāvokli, vai nav svešu veidojumu. Šajā periodā endometrijam ir neliels biezums, kas ļauj labi redzēt dzemdes dobumu un olvadu muti.
Operācijas veikšana 2-3 dienas pirms nākamo menstruāciju sākuma ļauj ietaupīt menstruālo ciklu un iegūt lielu daudzumu materiāla histoloģiskai izmeklēšanai. Ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu asiņošanas laikā tiek veikta kiretāža, lai to apturētu, jo endometrija noņemšana vairumā gadījumu noved pie asiņošanas pārtraukšanas līdz nākamajai veidošanās brīdim.
Apmācība
Sagatavošanās histeroskopijai ar WFD ietver šādas darbības. Pirmais ir testu komplekta piegāde, tostarp asinis veneriskām slimībām, asinis AIDS noteikšanai, asins recēšanas ātruma noteikšana, vispārēja asins analīze un vispārējs urīna tests. Nepieciešama arī elektrokardiogramma, operācijas priekšvakarā jāizņem mati no kaunuma un starpenes. Saistībā ar anestēzijas lietošanu priekšvakarā un tieši pirms operācijas jāveic attīroša klizma. Dodoties uz operāciju, jāņem līdzi halāts (ja klīnikā netiek nodrošināts vienreizējās lietošanas apģērbs), čības un paliktņi.
Izpildes tehnika
Klasiskā histeroskopija ar WFD tiek veikta slimnīcā ar vispārēju pacienta anestēziju (anestēziju). Operācijas ilgums nepārsniedz 20 minūtes, pēc tam pacients tiek pārvests uz palātu, kur viņa atgūst samaņu. Operācija sākas ar ārējo dzimumorgānu apstrādi ar antiseptisku šķīdumu un instrumenta ievadīšanu makstī, lai palīdzētu atklāt dzemdes kaklu (ginekoloģiskais spogulis). Pēc tam ar ložu knaibles palīdzību kakls tiek fiksēts noteiktā stāvoklī, izslēdzot tā pārvietošanos jebkurā virzienā, un to nokasa ar mazāko kureti.
Pēc dzemdes kakla kanāla paplašināšanas ar Hegar paplašinātājiem līdz 10 mm dzemdes dobumā ievieto histeroskopu un izmeklē dzemdes kakla kanāla muti un dzemdes dobumu. Pēc tam, izmantojot lielāku kireti, tiek nokasīts viss dzemdes dobums, mainot kiretes atbilstoši nepieciešamībai izkasīt grūti sasniedzamas vietas. Operācijas beigās histeroskops tiek atkārtoti ievietots un rezultāts tiek pārbaudīts.
Ja konstatētos polipus vai miomatozos mezglus nevarēja noņemt, izmantojot kureti, piemēram, to dziļās atrašanās vietas dēļ muskuļu slānī, tad to turpmākā izgriešana tiek veikta, izmantojot resektoskopu vai lāzeru redzes kontrolē.
Svarīgs! Visi izņemtie gļotādas fragmenti, polipi u.c. ir jānosūta histoloģiskai izmeklēšanai, lai izslēgtu ļaundabīga procesa attīstības iespēju.
Kiretes komplekts skrāpēšanai
Alternatīvi veidi
Ne mazāk efektīva ir endometrija ķirurģiska noņemšana, izmantojot elektrisko iznīcināšanu un lāzera ablāciju. Pirmajā gadījumā endometrija rezekcija tiek veikta, izmantojot resektoskopu, bet otrajā - ar lāzeru.
Procedūras sākuma posmi notiek tāpat kā ar klasisko kuretāžas metodi, tomēr pats hiperplastiskā endometrija noņemšanas process tiek veikts, izmantojot cilpas elektrodu. Grūti sasniedzamās vietas olvadu mutes zonā un dzemdes apakšā tiek apstrādātas ar rullīšu elektrodu.
Neskatoties uz augstu endometrija noņemšanas efektivitāti, šī metode nav bez trūkumiem. Galvenais rezektoskopa izmantošanas trūkums ir izmantotās konstrukcijas stingrība, kas ievērojami sarežģī endometrija noņemšanu no dzemdes sānu sienām un apakšas un palielina bojājumu risku šajās zonās. Tāpat nav nekas neparasts, ka resektoskopija bojā lielus traukus, izraisot asiņošanu.
Divu viļņu lāzersistēmas izmantošana histeroskopijai ar WFD ievērojami samazina perforāciju un asiņošanas risku ablācijas (asinsvadu sieniņu lodēšanas) iedarbības dēļ. Lāzera gaismas vads caur histeroskopa instrumentālo kanālu tiek ievadīts dzemdes dobumā un tiek apstrādāts viss dzemdes dobums, procedūras laikā mainot lāzera stara garumu un jaudu atkarībā no nepieciešamības iznīcināt augšējo un iekšējo slāņus. endometrijs.
Svarīgs! Endometrija bazālā (iekšējā) slāņa iznīcināšana ir nepieciešama, lai novērstu atkārtotu hiperplastisku audu augšanu. Parasti šādus pasākumus izmanto, ja tiek konstatētas netipiskas (ļaundabīgas) izmaiņas endometrija šūnās.
Parasti lāzera iespiešanās jauda ir ierobežota līdz 0,6 mm, kas ļauj bez bojājumu riska veikt miometrija noņemšanu vietās, kur tā biezums ir minimāls. Abu metožu galvenais trūkums ir audu paraugu trūkums histoloģijai. Tāpēc miometrija noņemšana, izmantojot elektrisko iznīcināšanu un lāzera ablāciju, tiek veikta pēc audu paraugu ņemšanas analīzei.
Mūsdienu histeroskopijas aprīkojums ļauj ārstiem neskatīties tieši histeroskopa okulārā, visas manipulācijas tiek vizualizētas monitorā
Sekas
Pēc kiretāžas kontroles histeroskopiskajā izmeklēšanā visām vienmērīgi apstrādātajām dzemdes dobuma vietām jābūt skaidri redzamām. Tūlīt pēc operācijas velkošas sāpes vēdera lejasdaļā tiek uzskatītas par normālu, savukārt to smagums var būt dažāds. Ja pacients sūdzas par sāpju izpausmju intensitāti, tad ir atļauts lietot pretsāpju līdzekļus tablešu vai intramuskulāru injekciju veidā (Analgin, Baralgin).
3-4 dienu laikā vajadzētu būt nelielai asiņošanai, kuras trūkums var liecināt par hematomēra veidošanos (asins uzkrāšanos dzemdes dobumā). Ir pieļaujama arī neliela temperatūras paaugstināšanās (ne vairāk kā 37,2º).
Kā pretiekaisuma profilakse tūlīt pēc operācijas tiek nozīmētas antibiotikas un pretmikrobu līdzekļi:
- Ciprofloksacīns;
- Azitromicīns;
- Metronidazols.
Retos gadījumos smērēšanās var rasties 2-3 nedēļas. Menstruācijas pēc histeroskopijas ar ŪFD ir sagaidāmas pēc atvēlētā laika, uzskatot operācijas dienu par cikla pirmo dienu, tas ir, pēc 4 nedēļām. Sešu mēnešu laikā pēc procedūras turpmākai veselības stāvokļa uzraudzībai obligāti jāveic diagnostiskā histeroskopija un dzemdes un piedēkļu ultraskaņa.
Lai diagnosticētu intrauterīnās patoloģijas un uzraudzītu stāvokli pēc operācijas, ultraskaņa tiek veikta, izmantojot transvaginālo sensoru.
Tādējādi histeroskopijas izmantošana ar WFD neatkarīgi no izmantotās tehnoloģijas ir optimālākais veids, kā ārstēt endometrija hiperplastiskus procesus, kas ir izturīgi pret hormonālo ārstēšanu un kombinēti ar polipiem, cistām un submukozāliem fibroīdiem. Lāzerablācijas metode ir ārkārtīgi efektīva sieviešu pēcmenopauzes periodā, jo šajā periodā ir pieļaujams pilnībā noņemt endometrija slāni visās dzemdes daļās. Mūsdienu anestēzijas metodes ļauj pārsūtīt procedūru pēc iespējas ērtāk.
(tīrīšana)Lielākā daļa sieviešu savā dzīvē ir saskārušās ar situāciju, kad ginekologs pēc apskates nosaka kiretāžu. Sievietes bieži šo operāciju dēvē par "tīrīšana". Ne visiem pacientiem pieejamā veidā tiek pastāstīts, kas ir šī operācija, un šī neziņa vairojas nepamatota pieredze.
Izdomāsim.
Kas ir nokasīts (mazliet anatomija)?
notiek skrāpēšana
Kas ir nokasīts (mazliet anatomija)?
Dzemde ir bumbierveida muskuļu orgāns, kurā ir dobums, kas sazinās ar ārējo vidi caur dzemdes kaklu, kas atrodas makstī. Dzemdes dobums ir vieta, kur auglis attīstās grūtniecības laikā. Dzemdes dobums ir izklāts ar gļotādu (endometriju). Endometrijs atšķiras no citām gļotādām (piemēram, mutes dobumā vai kuņģī) ar to, ka tas spēj piestiprināt pie sevis apaugļotu olšūnu un izraisīt grūtniecības attīstību.
Visa menstruālā cikla laikā dzemdes dobuma (endometrija) gļotāda sabiezē, tajā notiek dažādas izmaiņas, un, ja grūtniecība neiestājas, tā tiek atgrūsta menstruāciju veidā un nākamajā ciklā atkal sāk augt.
In skrāpēšanas laiks- tiek noņemta dzemdes gļotāda - tiek noņemts endometrijs, bet ne visa gļotāda, bet tikai virspusējs (funkcionālais slānis). Pēc kuretāžas dzemdes dobumā paliek endometrija dīgļu slānis, no kura izaugs jauna gļotāda.
Piemēram, katru rudeni tiek nogriezts rožu krūms līdz saknei un pavasarī no šīs saknes izaug jauns rožu krūms. Patiesībā kiretāža ir kā parastas menstruācijas, tikai ar instrumentu. Kāpēc tas tiek darīts - lasiet tālāk.
Šīs operācijas laikā tiek veikta arī skrāpēšana dzemdes kakla kanāls(vieta, kur atrodas ieeja dzemdē). Ar to parasti sākas skrāpēšanas procedūra - arī šī kanāla gļotāda tiek nokasīta līdz dīgļu slānim. Iegūtais skrāpējums tiek nosūtīts izpētei atsevišķi.
Vārda atšifrēšana.
Kasīšana- tā ir galvenā darbība manipulācijas laikā, bet pašai manipulācijai var būt dažādi nosaukumi.
ŪSD- atsevišķa dzemdes dobuma diagnostiskā (dažreiz tiek izmantota piedeva: diagnostika un ārstēšana) kiretāža. Šī vārda būtība: tiks izpildīts
atsevišķi(vispirms dzemdes kakla kanāla kiretāža, tad dzemdes dobums)
tiek “izārstēta” medicīniskā pārbaude, kas ļaus noteikt precīzu diagnozi - jo kuretāžas procesā parasti tiek noņemts veidojums (polips, hiperplāzija), kuram tas tika nozīmēts.
skrāpējot- procesa apraksts.ŪSD+ HS– Atsevišķa diagnostikas kiretāža kontrolē ir mūsdienīga kuretāžas modifikācija. Parastā skrāpēšana tiek veikta praktiski akli. Izmantojot histeroskopiju ("hystero" - dzemde; scopia - "skaties") - ārsts dzemdes dobumā ievieto ierīci, ar kuru viņš pārbauda visas dzemdes dobuma sienas, tiek konstatēta patoloģisku veidojumu klātbūtne, pēc tam viņš uztaisa kireti un beigās pārbauda savu darbu. Histeroskopijaļauj novērtēt, cik labi tiek veikta kiretāža, vai nav palikuši patoloģiski veidojumi.
Kāpēc tiek veiktas kasīšanas - liecības?
Kasīšana tiek veikta diviem mērķiem: iegūt materiālu(gļotādas nokasīšana) histoloģiskai izmeklēšanai - tas ļauj veikt galīgo diagnozi; otrais mērķis ir noņemt patoloģisko veidojumu dzemdes dobumā vai dzemdes kakla kanālā.
Diagnostikas mērķis:
ja sievietei tiek veikta ultraskaņas skenēšana gļotādas izmaiņas– Ultraskaņa ne vienmēr ļauj noteikt precīzu diagnozi, visbiežāk redzam pazīmes, kas liecina par patoloģiska procesa klātbūtni. Dažreiz ultraskaņu veic vairākas reizes (pirms menstruācijas un pēc tam). Tas ir nepieciešams, lai pārliecinātos, ka patoloģiskais veidojums patiešām pastāv, un tas nav tikai gļotādas struktūras variants tikai šajā ciklā (artefakts). Ja konstatētais veidojums saglabājas pēc menstruācijām (tas ir, gļotādas atgrūšanas) - tad tas ir patiess patoloģisks veidojums, tas nav atgrūsts kopā ar endometriju, jāveic kiretāža.
Ja sievietei ir bagātīgas, ilgstošas menstruācijas ar trombiem, starpmenstruālā smērēšanās, grūtniecība ilgstoši nenotiek un citi, retāki stāvokļi, kā arī pēc ultraskaņas un citām izpētes metodēm cēloni nav iespējams noteikt
par dzemdes miomām, kurās tiks saglabāta dzemde.
Terapeitiskais mērķis:
polipi gļotāda (dzemdes gļotādas polipoīdi izaugumi) - cita veida ārstēšanas nav, tie nepazūd ne ar zālēm, ne paši (vietnē būs atsevišķs raksts)
rong>Sinekija
- dzemdes dobuma sieniņu saplūšana - tiek veikta, izmantojot histeroskopu un īpašus manipulatorus. Fusiones tiek sadalītas vizuāli kontrolējot
Kāda ir sagatavošana skrāpēšanai?
Ja kiretāža netiek veikta saskaņā ar avārijas indikācijas(kā, piemēram, ar dzemdes asiņošanu), un plānveidīgi operācija tiek veikta pirms menstruācijas, dažas dienas pirms to sākuma. Tas ir nepieciešams, lai pats skrāpēšanas process būtu praktiski sakrita ar dzemdes gļotādas noraidīšanas fizioloģisko periodu(endometrijs).
Ja tiek veikta skrāpēšana cikla vidū vai sākumā – tas var novest pie ilgstoša asiņošana pēcoperācijas periodā. Tas ir saistīts ar to, ka dzemdes gļotāda aug sinhroni ar folikulu augšanu olnīcās – ja dzemdes dobuma gļotāda tiek izņemta daudz agrāk par menstruāciju sākumu, olnīcu radītais hormonālais fons. "nonākt konfliktā" ar gļotādas neesamību un neļaus tai pilnībā izaugt. Šis stāvoklis tiek normalizēts tikai pēc tam, kad atkal notiek sinhronizācija starp olnīcām un gļotādu.
Būtu loģiski ieteikt skrāpēšana menstruāciju laikā lai dabiskā gļotādas atgrūšana sakristu ar instrumentālo. Tomēr viņi to nedara, jo rezultātā skrāpēšana nebūs informatīva, jo plosītajā gļotādā ir notikušas nekrotiskas izmaiņas.
Pirms kiretāžas pacientam jāveic šādas pārbaudes (pamata komplekts):
Vispārējā asins analīze
jūs esat uzaicināts uz nelielu operāciju zāli, kur jūs sēžat uz galda ar kājām, piemēram, uz ginekoloģiskā krēsla. Anesteziologs jautās par pārciestajām slimībām un alerģisko reakciju esamību pret medikamentiem (šiem jautājumiem sagatavojieties iepriekš) Vēlāk, tas ir, visas operācijas laikā, jūs varat sapņot par patīkamām halucinācijām - tagad tās vairs netiek lietotas. , lai gan liela nozīme ir anesteziologa mākslai anestēzijas veikšanā) .atmaskot dzemdes kaklu. Ar speciālām knaiblēm (“lodēm” šā instrumenta galos ir krustnagliņa) tas noķer dzemdes kaklu un nofiksē to. Tas ir nepieciešams, lai procedūras laikā dzemde būtu nekustīga – bez fiksācijas tā ir viegli izbīdāma, jo ir piekārta uz saitēm. ia no dzemdes kakla. Paplašinātāji ir dažāda biezuma dzelzs nūju komplekts (no tievākā līdz biezākajam). Šīs nūjas pārmaiņus ievieto dzemdes kakla kanālā, kas noved pie pakāpeniskas kanāla paplašināšanās līdz tādam izmēram, kas brīvi šķērso kireti - instrumentu, ko izmanto kiretē. Tas ir rīks, kas izskatās pēc karotes ar garu kātu, kura viena mala ir uzasināta. Asā mala ir nokasīta. No dzemdes kakla kanāla iegūto skrāpējumu ievieto atsevišķā burkā. tiek ievadīts pēc dzemdes kakla kanāla paplašināšanas, dzemdes dobumā tiek ievietots histeroskops (plāna caurule ar kameru galā). Tiek pārbaudīts dzemdes dobums, visas sienas. Pēc tam dzemdes gļotāda tiek nokasīta. Ja sievietei kiretāžas procesā bija kirete. Pēc kuretāžas beigām histeroskops tiek atkārtoti ievietots un rezultāts tiek pārbaudīts. Ja kaut kas ir palicis, kurete tiek ievietota no jauna un izskrāpēta, līdz viss ir sasniegts. rong> dzemdes dobumā ievada speciālus instrumentus un vizuāli kontrolējot šos veidojumus izņem. ng> no dzemdes kakla izņem knaibles, dzemdes kaklu un maksts apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, uz vēdera uzliek ledu, lai aukstuma ietekmē dzemde sarūk un dzemdes dobuma mazie asinsvadi apstādinātu asiņošanu. Pacientu pārved uz palātu, kur pamostas.Dienas stacionārs, un stacionārs - izrakstīšana tiek veikta nākamajā dienā). nū un nepatīkamas sajūtas sievietei
Tas aizņem apmēram 15-20 minūtes, tajā pašā dienā sieviete var doties mājās.
Kiretāžas komplikācijas
Vispārīgi skrāpēšana ārsta rūpīgajās rokās pietiekami droši operācija un to reti pavada komplikācijas, lai gan tās notiek.
Kiretāžas komplikācijas:
Dzemdes perforācija- Dzemdi var perforēt ar jebkuru no izmantotajiem instrumentiem, bet visbiežāk tā tiek perforēta ar zondi vai paplašinātājiem. Divi iemesli: dzemdes kakls ir ļoti grūti paplašināties, un pārmērīgs spiediens uz paplašinātāju vai zondi izraisa tā caurduršanu dzemdē; vēl viens iemesls - pati dzemde var tikt ļoti izmainīta, kas padara tās sienas ļoti vaļīgas - tādēļ dažreiz pietiek ar mazāko spiedienu uz sienu, lai to caurdurtu. Ārstēšana: nelielas perforācijas tiek pievilktas pašas (tiek veikta novērošana un terapeitisko pasākumu komplekss), pārējās perforācijas tiek uzšūtas - tiek veikta operācija.
“Ļaunās” un ložu knaibles slikti turas uz tām - sasprindzinājuma brīdī knaibles aizlido un saplēš dzemdes kaklu.
Dzemdes iekaisums- tas notiek, ja kiretāža tika veikta uz iekaisuma fona, tika pārkāptas septisko un antiseptisko līdzekļu prasības un nav noteikts profilaktiskais antibiotiku kurss. Ārstēšana: antibiotiku terapija. Hematometrs- asiņu uzkrāšanās dzemdes dobumā. Ja pēc kiretāžas rodas dzemdes kakla spazmas, tajā uzkrājas asinis, kurām parasti vairākas dienas vajadzētu plūst no dzemdes dobuma un var inficēties un izraisīt sāpes. Ārstēšana: zāļu terapija, dzemdes kakla kanāla bougienage (spazmu noņemšana) Gļotādas ievainojums(pārmērīga skrāpēšana) - ja skrāpēšana tiek veikta ļoti spēcīgi un agresīvi, var tikt bojāts gļotādas dīgļu slānis, kas novedīs pie tā, ka jaunā gļotāda vairs neaugs. Ļoti slikta komplikācija - praktiski neārstējama.Kopumā visi šie Ja šī operācija tiek veikta rūpīgi un pareizi, no sarežģījumiem var izvairīties.. Pie kiretāžas komplikācijām pieder situācijas, kad pēc šīs operācijas viss patoloģiskais veidojums (piemēram, polips) vai daļa no tā paliek vietā. Biežāk tas notiek, kad kiretāžu nepavada histeroskopija, tas ir, nav iespējams novērtēt rezultātu operācijas beigās. Šajā gadījumā skrāpēšana tiek atkārtota, jo nav iespējams atstāt patoloģisku veidojumu dzemdes dobumā.
Pēc nokasīšanas dažu dienu laikā (no 3 līdz 10) jums var būt smērēšanās smērēšanās. Ja smērēšanās nekavējoties apstājās un parādījās sāpes vēderā, tas nav īpaši labi, jo pastāv liela varbūtība, ka dzemdes kakla kanāla spazmas, un veidojas hematometrs. Nepieciešams nekavējoties sazinieties ar savu ārstu un pastāsti viņam par to. Viņš uzaicinās uz ultraskaņu un, ja spazmas apstiprināsies, ātri palīdzēs.
Kā hematometra profilakse pirmajās dienās pēc kiretāžas, varat lietot
Video. skrāpējot
Notiek ielāde...