60. Kādas anatomiskās struktūras iet caur augšējo orbitālo plaisu?
Visi okulomotorie nervi (okulomotorie, blokainie, abducens), 1 trīszaru nerva atzars (redzes nervs), augšējā orbitālā vēna iet caur augšējo orbitālo plaisu.
61. Uzskaitiet galvenās orbitālās plaisas sindroma galvenās klīniskās pazīmes.
Ar orbītas kaulu bojājumiem, t.s "Superior orbitālās plaisas sindroms".Šajā gadījumā tiks novēroti nervu un asinsvadu bojājuma simptomi, kas iet caur augšējo orbitālo plaisu (skatīt iepriekš): 1. Pilnīga visu acs ābola muskuļu paralīze (pilnīga oftalmoplegija) 2. Augšējā plakstiņa ptoze (ptoze). ) 3. Mīdriāze - zīlītes paplašināšanās 4. Plakstiņu, konjunktīvas un radzenes ādas jutīguma traucējumi (1 trīskāršā nerva pāra bojājums) 5. Viegls eksoftalms (retrobulbāra hematoma augšējās orbitālās vēnas bojājuma dēļ)
II sadaļa. Refrakcija.
62. Norādīt redzes asumu, ja subjekts redz Sivceva tabulas 10. līniju no 3,5 m attāluma.
Saskaņā ar Snellen formulu V = d / D. V - redzes asums d - attālums, no kura pacients redz līniju 10 (3,5 m) D - attālums, no kura pacientam jāredz līnija 10 (5 m) Tādējādi V = 3,5 /5 = 0,7 Tāpēc subjekta redzes asums ir 0,7
63. 70 gadus vecam pacientam redzes asums ir 1,0. Vai, pamatojoties uz šiem datiem, ir iespējams spriest par klīniskās refrakcijas veidu? Ja jā, par kādu refrakciju mēs runājam?
Jā tu vari. Ja pacienta redzes asums ir 1,0, tas nozīmē, ka viņa refrakcija ir emmetropija vai hiperopija (sakarā ar akomodācijas spriedzi jaunā vecumā ar hiperopiju, redzes asums var būt normāls). Taču šajā gadījumā (70 gadus vecam pacientam) izmitināšanas apjoms ir nulle, līdz ar to vienīgā iespējamā iespēja ir emmetropija.
64. Vai tuvības brilles ir nepieciešamas cilvēkam 55 gadu vecumā ar 2,5 d abām acīm? Ja tā, tad izrakstiet recepti.
Jā mēs daram.
Rp .: Lasīšanas brilles.
Ou Sph + 5,0 dioptrijas
65. Vai progresējošai tuvredzībai ir ķirurģiska ārstēšana? Ja jā, kāda ir operācija?
Jā, tā ir. Ar progresējošu tuvredzību tiek veikta operācija, kuru mērķis ir nostiprināt acs aizmugurējo segmentu. Konservētas autofascijas sloksnes vai homosklera tiek nodotas gar sklēras aizmugurējo polu un sašūtas 5-6 mm no limbusa. Pēc potzaru ieaugšanas aizmugures polā sklēra sabiezē, kas neļauj tai tālāk izstiepties.
66. Klīniskās refrakcijas pētījumā vertikālajā meridiānā atklājās tālredzība 1,0 D, bet horizontālajā - hipermegropija 2,5 D. Uzrakstiet detalizētu šī stāvokļa diagnozi.. H 1.0 D
Sarežģīts hiperopisks astigmatisms
H 2,5 D tiešais tips (vertikālā refrakcija
meridiāns ir spēcīgāks).
67. Kāds ir pacienta redzes asums, ja viņš atšķir Sivceva tabulas pirmās rindas zīmju detaļas no 1,5 m attāluma?
V = d / D = 1,5 / 50 = 0.03
68. Pierakstiet pie brillēm 70 gadus vecam pacientam, kuram ir 2,0 D hiperopija abās acīs.
Rp .: Lasīšanas brilles.
Ou Sph + 5,0 dioptrijas
69. O No kādiem faktoriem ir atkarīgs izmitināšanas apjoms?
Galvenais faktors, kas nosaka izmitināšanas apjomu, ir vecums pacients. Ar vecumu lēcā notiek fizioloģiski involūcijas procesi, kas izpaužas tā audu blīvēšanā, kas noved pie pakāpeniskas izmitināšanas apjoma samazināšanās.
Tuvredzība palielinās par 1,0 dioptrijām un vairāk visa gada garumā.
71. Sniedziet jēdziena "astigmatisms" definīciju.
Astigmatisms - dažādu refrakcijas veidu vai viena veida refrakcijas dažādu pakāpju kombinācija vienā acī.
72. Ja izmeklējamajam ir redzes asums 0,01, tad no kāda maksimālā attāluma viņš var saskaitīt jūsu rokas pirkstus?
V = d / D, tāpēc d = V x D V = 0,01 D = 50 m (jo pirkstu biezums aptuveni atbilst Sivceva tabulas pirmās rindas rakstzīmju biezumam) Tādējādi d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Objekts varēs saskaitiet viņa pirkstus no 50 cm attāluma.
73. Cik vecs ir pacients, kuram ir 1,0 D tālredzība, tuvināšanai lieto +2,0 D sfēriskās brilles?
Šajā gadījumā hiperopijas koriģēšanai ir nepieciešamas +1,0 D sfēriskas brilles.Lai koriģētu tālredzību, ir nepieciešams papildus +1,0 D. Tādējādi izmitināšanas apjoms šim pacientam tiek samazināts par 1,0 D, kas atbilst aptuveni 40 gadu vecumam.
74. Vai pastāv saistība starp vecumu un tālākā viedokļa nostāju?
Nē. Tālākā skaidrās redzes punkta stāvoklis ir atkarīgs tikai no klīniskās refrakcijas veida.
75. Norādiet pieņemamāko augstas pakāpes anizometropijas korekcijas veidu.
Kontaktu korekcija.
76. Kas var būt nepareiza astigmatisma cēlonis?
Neregulāru astigmatismu raksturo lokālas refrakcijas spēka izmaiņas viena un tā paša meridiāna dažādos segmentos. Nepareiza astigmatisma cēloņi visbiežāk ir radzenes slimības: traumas, rētas, keratokonuss utt.
77. Vai pacientam 50 gadu vecumā, kam ir tuvredzība 2,0 D abās acīs, ir nepieciešamas brilles pie tuvumā? Ja tā, tad izrakstiet recepti.
Nē, tie nav vajadzīgi. Miopijas korekcijai nepieciešamas brilles -2,0 D, bet tālredzības korekcijai šajā vecumā - glāzes +2,0 D. Līdz ar to brilles nav vajadzīgas.
78. Uzskaitiet indikācijas bifokālo briļļu iecelšanai.
Vidēja vai augsta tuvredzība un hiperopija gados vecākiem cilvēkiem.
79. Kādi medikamenti var pasliktināt redzi tuvumā. Kāpēc?
Tuvās redzes traucējumi ir saistīti ar izmitināšanas paralīzi. Izmitināšanas paralīzi var izraisīt atropīnam līdzīgas zāles (antiholīnerģiskie līdzekļi).
80. Uz krusta figūras sniedziet jaukta astigmatisma piemēru.
Jaukta astigmatisma gadījumā vienā meridiānā ir tuvredzība, otrā - hiperopija:
M 1,0 D H 2,0 D
81. Sfēriskas pozitīvas lēcas galvenais fokusa attālums ir 50 cm. Kāda ir tā optiskā jauda?
D = 1 / F = 1 / 0.5 = 2,0 D
82. Vai cilvēkam 25 gadu vecumā ar tālredzību 2,5 D redzes asums var būt vienāds ar 1? Ja jā, kādi ir faktori?
Jā, varbūt. Sakarā ar akomodācijas sasprindzinājumu (lēcas izliekuma palielināšanos) ar vāju hiperopijas pakāpi jaunā vecumā starus var fokusēt uz tīkleni un necieš attāluma redze.
83. Izrakstīt briļļu recepti 60 gadus vecam pacientam, kuram ir 1,0D tuvredzība abās acīs?
Rp .: Tuvplāna brilles
Ou Sph + 2,0 dioptrijas
84. Ja rodas nepieciešamība koriģēt anizometropiju ar sfēriskām brillēm, kāds ir pamatprincips, kas būtu jāievēro?
Pamatprincips: laušanas spējas atšķirība starp sfēriskiem stikliem dažādām acīm nedrīkst pārsniegt 2,0 D.
85. Kāda ir galvenā atšķirība starp sfērisku skursteni un cilindrisku?
Sfēriskais stikls lauž gaismas starus vienādi visos meridiānos (virzienos), savukārt cilindriskais stikls lauž starus tikai plaknē, kas ir perpendikulāra cilindra asij. Pateicoties šai iezīmei, astigmatisma korekcijā tiek izmantotas cilindriskas brilles.
86. Kāda ir radzenes laušanas spēja?
87. Vai cilvēkam 65 gadu vecumā ar 2,5 D hiperopiju var būt redzes asums 1? Kāpēc?
Nē, nevar, jo izmitināšanas apjoms pēc 60 gadiem ir nulle (tas ir, izmitināšanas praktiski nav). Tāpēc acs, palielinot lēcas izliekumu, nevar fokusēt gaismas starus uz tīkleni, un tie ir fokusēti aiz tīklenes (jo pacientam ir hiperopija).
88. 72 gadus vecam pacientam ir 2,0 D tuvredzība abās acīs. Optiskie datu nesēji ir caurspīdīgi, dibens ir normāls. Izrakstiet briļļu recepti.
Rp .: Brilles distancei Rp .: Aizveriet brilles
Ou Sph -2,0 Dioptrijas Ou Sph +1,0 Dioptrijas
Dр = 64 mm Dр = 62 mm
| " |
Ar horizontālo izmēru 40 mm, un vertikāli - 32 mm(2.1.3. att.).
Lielākā ārējās malas daļa (margo lateralis) un apakšējās malas ārējā puse (margo infraorbitalis) orbītu veido zigomatiskais kauls. Orbītas ārējā mala ir diezgan bieza un var izturēt lielu mehānisko spriedzi. Kad šajā zonā notiek kaula lūzums, tas parasti iet līdzi
Rīsi. 2.1.3. Kauli, kas veido orbītu:
/ - zigomātiskā kaula orbitālais process; 2 - vaigu kauls; 3 - zigomātiskā kaula frontālais ķīļveida process; 4 - sphenoid kaula lielākā spārna orbitālā virsma; 5 - sphenoid kaula lielais spārns; 6 - priekšējā kaula sānu process; 7 - asaru dziedzera fossa; 8 - frontālais kauls; 9 - vizuāla atvēršana; 10 - supraorbitāls iegriezums; // - bloka caurums; 12 - etmoīda kauls; 13 - deguna kauls; 14 - augšējā žokļa frontālais process; 15 - asaru kauls; 16 - augšžoklis; 17 - infraorbitāla atvere; 18 - palatīna kauls; 19 - apakšējā orbitālā rieva; 20 - apakšējā orbītas plaisa; 21 - zigomātiski-sejas atvēršana; 22 -superorbitāla plaisa
šuvju sadales līnijas. Šajā gadījumā lūzums notiek gan pa zigomātiskā-žokļu šuves līniju virzienā uz leju, gan uz leju-uz āru gar zigomātiski-frontālās šuves līniju. Lūzuma virziens ir atkarīgs no tā, kur tiek pielietots traumatiskais spēks.
Frontālais kauls veido orbītas augšējo malu (margo supraorbitalis), un tā ārējā un iekšējā daļa ir iesaistītas attiecīgi orbītas ārējās un iekšējās malas veidošanā. Jaundzimušajiem augšējā mala ir asa. Sievietēm tas paliek akūts visu mūžu, un vīriešiem tas kļūst izteiktāks ar vecumu. Orbītas augšējā malā no mediālās puses ir redzams supraorbitālais iegriezums (incisura frontalis), supraorbitālais nervs (n. supraorbitalis) un kuģiem. Artērijas un nerva priekšā un nedaudz uz āru attiecībā pret supraorbitālo iegriezumu ir neliela supraorbitāla atvere (foramen supraorbitalis), caur kuru tāda paša nosaukuma artērija iekļūst frontālajā sinusā un kaula porainajā daļā (arteria supraorbitalis).
Orbītas iekšējā mala (margo medialis orbitae) priekšējos reģionos to veido augšžokļa kauls, kas paplašina procesu līdz frontālajam kaulam.
Orbītas iekšējās malas konfigurāciju sarežģī asaru izciļņu klātbūtne šajā zonā. Šī iemesla dēļ Vitnals iesaka aplūkot iekšējo malu kā viļņotu spirāli (2.1.3. attēls).
Orbītas apakšējā mala (margo inferior orbitae) ko veido puse no augšžokļa un puse no zigomātiskajiem kauliem. Infraorbitālais nervs iet cauri orbītas apakšējai malai no iekšpuses. (n. infraorbitalis) un tāda paša nosaukuma artēriju. Tie nonāk galvaskausa virsmā caur infraorbitālo atveri (foramen infraorbitalis), atrodas nedaudz pātagu un zem orbītas apakšējās malas.
2.1.3. Orbītas kauli, sienas un caurumi
Kā norādīts iepriekš, orbītu veido tikai septiņi kauli, kas arī ir iesaistīti sejas galvaskausa veidošanā.
Acu dobumu mediālās sienas ir paralēlas. Tos vienu no otra atdala etmoīda un sphenoid kaulu sinusi. Sānu sienas atdala orbītu no vidējā galvaskausa bedres aizmugurē un no temporālās bedres priekšā. Orbīta atrodas tieši zem priekšējās galvaskausa dobuma un virs augšžokļa sinusa.
Orbītas augšējā siena(Paries superior orbitae)(2.1.4. att.).
Orbītas augšējā siena atrodas blakus frontālajam sinusam un priekšējam galvaskausa dobumam. To veido priekšējā kaula orbitālā daļa, bet aiz tās - sphenoid kaula mazais spārns.
Orbītas kaulainie veidojumi
Rīsi. 2.1.4. Orbītas augšējā siena (autors Reeh et al., 1981):
/ - frontālā kaula orbitālā siena; 2 - asaru dziedzera iedobums; 3 - priekšējā režģa caurums; 4 - sphenoid kaula liels spārns; 5 - augšējā orbītas plaisa; 6 - sānu orbītas tuberkuloze; 7 - bloks fossa; 8 - asaru kaula aizmugure; 9 - asaru kaula priekšējā virsotne; 10 - sutura notra
Starp šiem kauliem iet ķīļveida frontālā šuve. (sutura sphenofrontalis).
Orbītas augšējā sienā ir liels skaits veidojumu, kas spēlē "atzīmju" lomu, ko izmanto ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā. Priekšējā kaula anterolaterālajā daļā atrodas asaru dziedzera iedobums (fossa glandulae lacrimalis). Fossa satur ne tikai asaru dziedzeri, bet arī nelielu daudzumu taukaudu, galvenokārt aizmugurējā daļā (papildu fossa Roch on-Duvigneaud). Zem iedobes ierobežo zigomātiskā šuve (s. fronto-zigomatica).
Kaulu virsma asaru dobuma zonā parasti ir gluda, bet dažreiz raupjums tiek noteikts asaru dziedzera saites piestiprināšanas vietā.
Anteromediālajā daļā, aptuveni 5 attālumā mm no malas atrodas bloka caurums un bloka mugurkauls (fovea trochlearis et spina trochlearis), uz kura cīpslas gredzena ir piestiprināts augšējais slīpais muskulis.
Supraorbitālais nervs, kas ir trīskāršā nerva priekšējā zara atzars, iet caur supraorbitālo iegriezumu, kas atrodas uz priekšējā kaula augšējās malas.
Orbītas virsotnē, tieši pie sphenoid kaula apakšējā spārna, ir optiskā atvere - ieeja redzes kanālā (canalis opticus).
Orbītas augšējā siena ir plāna un trausla. Tas sabiezē līdz 3 mm tā veidošanās vietā ar sphenoid kaula mazo spārnu (ala minor os sphenoidale).
Vislielākā sienas retināšana tiek novērota gadījumos, kad frontālais sinuss ir ārkārtīgi attīstīts. Dažreiz ar vecumu notiek augšējās sienas kaulu rezorbcija. Šajā gadījumā periorbita saskaras ar priekšējās galvaskausa dobuma dura mater.
Tā kā augšējā siena ir plāna, tieši šajā vietā notiek kaula lūzums, traumas laikā veidojoties asiem kaulu fragmentiem. Dažādi patoloģiski procesi (iekaisumi, audzēji), kas attīstās frontālajā sinusā, izplatās orbītā caur augšējo sienu. Jāpievērš uzmanība tam, ka augšējā siena atrodas uz robežas ar priekšējo galvaskausa dobumu. Šim apstāklim ir liela praktiska nozīme, jo orbītas augšējās sienas ievainojumi bieži tiek apvienoti ar smadzeņu bojājumiem.
Orbītas iekšējā siena(Paries me-dialis orbitae)(2.1.5. att.).
Orbītas iekšējā siena ir plānākā (0,2-0,4 mm). To veido 4 kauli: etmoīdā kaula orbitālā plāksne (lamina orbitalis os ethmoi-dale), augšējā žokļa frontālais process (pro-cessus frontalis os zigomaticum), asaru kauls
Rīsi. 2.1.5. Orbītas iekšējā siena (autors Reeh et al., 1981):
1 - priekšējā asaru cekuls un augšējā žokļa frontālais process; 2 - asaru fossa; 3 - aizmugurējā asaru cekuls; 4 - lamina papyracea etmoīda kauls; 5 - priekšējā režģa caurums; 6 - vizuālā atvere un kanāls, augšējā orbitālā plaisa un spina recti lateralis; 7- priekšējā kaula sānu leņķiskais process; 8 - apakšējā orbitālā mala ar zigomātisku sejas atveri, kas atrodas labajā pusē
2. nodaļa. EYEBOX UN ACU PALĪGIERĪCE
Tew un sphenoid kaula sānu orbitālā virsma (izbalē orbitalis os sphe-noidalis), atrodas visdziļāk. Šuves zonā starp etmoīdu un frontālajiem kauliem ir redzamas priekšējās un aizmugurējās etmoīda atveres (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), caur kuriem iziet tāda paša nosaukuma nervi un asinsvadi (2.1.5. att.).
Iekšējās sienas priekšpusē ir redzama asaru rieva (sulcus lacrimalis), turpinot asaru maisiņā (fossa sacci lacrimalis). Tajā atrodas asaru maisiņš. Asaru rieva, virzoties uz leju, nonāk asaru-deguna kanālā (iekšķis nasolacrimalis).
Asaru dobuma robežas iezīmē divas izciļņas - priekšējā un aizmugurējā asaru grēda (crista lacrimalis anterior et posterior). Priekšējais asaru cekuls turpinās lejup un pakāpeniski pāriet orbītas apakšējā malā.
Priekšējais asaru cekuls ir viegli jūtams caur ādu un ir zīme asaru maisiņa operāciju laikā.
Kā norādīts iepriekš, orbītas iekšējās sienas galveno daļu attēlo etmoīda kauls. Tā kā no visiem orbītas kaulu veidojumiem tas ir visplānākais, tieši caur to iekaisuma process visbiežāk izplatās no etmoīdā kaula sinusiem uz orbītas audiem. Tas var izraisīt celulīta attīstību, orbītas flegmonu, orbītas vēnu tromboflebītu, toksisku optisko neirītu utt. Bērniem bieži attīstās akūti ptoze. Iekšējā siena ir arī vieta, kur audzēji izplatās no sinusa uz orbītu un otrādi. Operācijas laikā tas bieži tiek iznīcināts.
Iekšējā siena ir nedaudz biezāka tikai aizmugurējos reģionos, īpaši sphenoid kaula ķermeņa reģionā, kā arī aizmugurējā asaru cekulā.
Etmoīdais kauls, kas iesaistīts iekšējās sienas veidošanā, satur daudzus gaisu saturošus kaulu veidojumus, kas var izskaidrot retākos orbītas mediālās sienas lūzumus nekā orbītas biezā dibena lūzumus.
Jāpiemin arī tas, ka režģa šuves jomā bieži rodas anomālijas kaulu sieniņu attīstībā, piemēram, iedzimta "plīstība", ievērojami novājinot sienu. Šajā gadījumā kaulu audu defekts ir pārklāts ar šķiedru audiem. Iekšējās sienas vājināšanās notiek arī ar vecumu. Iemesls tam ir kaula plāksnes centrālo daļu atrofija.
Praktiski, īpaši veicot anestēziju, ir svarīgi zināt priekšējo un aizmugurējo etmoīda atveru atrašanās vietu, caur kurām iziet orbitālās artērijas zari, kā arī deguna ciliārā nerva zari.
Priekšējās režģa atveres atveras frontālās-režģa šuves priekšējā galā, bet aizmugurējās - tās pašas šuves aizmugurējā gala tuvumā (2.1.5. att.). Tādējādi priekšējie caurumi atrodas 20 attālumā mm aiz priekšējās asaru cekulas un aizmugurējās 35 attālumā mm.
Vizuālais kanāls atrodas orbītas dziļumā uz iekšējās sienas. (canalis opti-cus), orbītas dobuma saziņa ar galvaskausa dobumu.
Orbītas ārējā siena(Paries latera-lis orbitae)(2.1.6. att.).
Orbītas ārējā siena tās aizmugurējā daļā atdala orbītas saturu un vidējo galvaskausa dobumu. Priekšpusē tas robežojas ar temporālo fossa (fossa temporalis), veikts temporālais muskulis (t.i., temporalis). To no augšējās un apakšējās sienas norobežo orbitālās plaisas. Šīs robežas sniedzas uz priekšu līdz ķīļveida frontālajai daļai (sutura spheno-frontalis) un zigomatiski-žokļu (sutura zi-gomaticomaxilare)šuves (2.1.6. att.).
Orbītas ārējās sienas aizmugurējā daļa veido tikai sphenoid kaula lielākā spārna orbitālo virsmu, bet priekšējā daļa ir zigomātiskā kaula orbitālā virsma. Starp tiem ir ķīļveida zigomātiskā šuve (sutura sphenozigomatica).Šīs šuves klātbūtne ievērojami vienkāršo orbitotomiju.
Rīsi. 2.1.6. Orbītas ārējā siena (autors Reeh et al., 1981):
1 - frontālais kauls; 2 - sphenoid kaula liels spārns; 3 - vaigu kauls; 4 - augšējā orbitālā plaisa; 5 - spina recti la-teralis; 6- apakšējā orbītas plaisa; 7 - caurums, caur kuru zars iziet no zigomātiskā-orbitālā nerva uz asaru dziedzeri; 8 - zigomatiski-orbitāla atvere
Orbītas kaulainie veidojumi
Uz sphenoidālā kaula korpusa augšējās orbitālās plaisas platās un šaurās daļas savienojuma vietā ir neliels kauls izvirzījums (ērkšķis) (spina recti lateralis), no kura sākas ārējais taisnais muskulis.
Uz zigomatiskā kaula netālu no orbītas malas ir zigomātiskā-orbitālā atvere (/. zigomaticoorbitale), caur kuru zigomatiskā nerva zars atstāj orbītu (n. zigomatico-orbitalis), virzās uz asaru nervu. Tajā pašā apgabalā ir atrodama arī orbitāla izciļņa. (eminentia orbitalis; Vitnela orbitālais tuberkuloze). Tam ir piestiprināta plakstiņa ārējā saite, levatora ārējais "rags", Lokvuda saite (lig. suspensorijs), orbītas starpsiena (starpsienas orbitale) un asaru fascija (/. lacrimalis).
Orbītas ārējā siena ir vieta, kur visvienkāršāk var piekļūt orbītas saturam dažādu ķirurģisku iejaukšanos laikā. Patoloģiskā procesa izplatīšanās uz orbītu no šīs puses ir ārkārtīgi reta un parasti saistīta ar zigomātiskā kaula slimībām.
Veicot orbitotomiju, oftalmohirurgam jāzina, ka griezuma aizmugurējā mala atrodas 12-13 attālumā no vidējās galvaskausa bedrītes. mm vīriešiem un 7.-8 mm sieviešu vidū.
Orbītas apakšējā siena(Paries inferior orbitae)(2.1.7. att.).
Orbītas apakšdaļa vienlaikus ir augšžokļa sinusa jumts. Šāda apkārtne ir svarīga praktiskā ziņā, jo augšžokļa sinusa slimībās bieži tiek ietekmēta orbīta un otrādi.
Orbītas apakšējo sienu veido trīs kauli: augšējā žokļa orbitālā virsma (izbalē orbitalis os maxilla), aizņem lielāko daļu orbītas dibena, zigomātiskā kaula (os zigomaticus) un palatīna kaula orbitālais process (processus orbitalis os zigomaticus)(2.1.7. att.). Palatīna kauls veido nelielu laukumu orbītas aizmugurē.
Orbītas apakšējās sienas forma atgādina vienādmalu trīsstūri.
Starp sphenoid kaula orbitālās virsmas apakšējo malu (izbalē orbitalis os sphenoidalis) un augšžokļa kaula orbitālās virsmas aizmugurējā mala (izbalē orbitalis os maxilla) ir apakšējā orbitālā plaisa (fissura orbitalis inferior). Līnija, ko var novilkt caur apakšējās orbitālās plaisas asi, veido apakšējās sienas ārējo robežu. Iekšējo robežu var noteikt gar priekšējās un aizmugurējās etmo-žokļu šuves.
Infraorbitālā rieva (rieva) sākas no augšžokļa kaula apakšējās virsmas sānu malas (sulcus infraorbitalis), kas, virzoties uz priekšu, pārvēršas kanālā (canalis infraorbitalis). Tie atrodas
Rīsi. 2.1.7. Orbītas apakšējā siena (autors Reeh et al., 1981):
es- apakšējā orbītas mala, augšžokļa daļa; 2 - infraorbitāla atvere; 3 - augšējā žokļa orbitālā plāksne; 4 - apakšējā orbitālā rieva; 5 - sphenoid kaula lielā spārna orbitālā virsma; 6 - zigomātiskā kaula marginālais process; 7 - asaru fossa; 8 - apakšējā orbītas plaisa; 9 - apakšējā slīpā muskuļa sākuma vieta
infraorbitālā nerva aizkavēšanās (n. infraorbitalis). Embrijā infraorbitālais nervs brīvi atrodas uz orbītas kaulainās virsmas, bet pakāpeniski iegrimst strauji augošajā augšžokļa kaulā.
Infraorbitālā kanāla ārējā atvere atrodas zem orbītas apakšējās malas 6 attālumā. mm(2.1.3., 2.1.5. att.). Bērniem šis attālums ir daudz īsāks.
Orbītas apakšējai sienai ir atšķirīgs blīvums. Tas ir blīvāks infraorbitālā nerva tuvumā un nedaudz ārpus tā. Iekšējā siena kļūst ievērojami plānāka. Tieši šajās vietās tiek lokalizēti pēctraumatiskie lūzumi. Apakšējā siena ir arī iekaisuma un audzēju procesu izplatīšanās vieta.
Vizuālais kanāls(Canalis opticus)(2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. att.).
Vizuālā atvere, kas ir vizuālā kanāla sākums, atrodas nedaudz augšējās orbitālās plaisas iekšpusē. Sphenoid kaula apakšējā spārna apakšējās sienas krustojuma posms, sphenoid kaula korpuss ar tā mazāko spārnu, atdala vizuālo atveri no augšējās orbitālās plaisas.
Optiskā kanāla atverei, kas vērsta pret orbītu, izmēri ir 6-6,5 mm vertikālajā plaknē un 4,5-5 mm horizontālā (2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. att.).
Optiskais kanāls ved uz vidējo galvaskausa bedri (fossa cranialis media). Tās garums ir 8-10 mm. Vizuālā kanāla ass ir vērsta uz leju un uz āru. Šī noraidīšana
2. nodaļa. EYEBOX UN ACU PALĪGIERĪCE
Rīsi. 2.1.8. Acs dobuma augšdaļa (pēc Zide, Jelks, 1985):
1 - apakšējā orbītas plaisa; 2 - apaļš caurums; 3 - augšējā orbitālā plaisa; 4 - optiskā atvere un optiskais kanāls
ass no sagitālās plaknes, kā arī uz leju attiecībā pret horizontālo plakni ir 38 °.
Redzes nervs iet caur kanālu (preces optika), acs artērija (a. ophtalmica), iegremdēti redzes nerva apvalkos, kā arī simpātisko nervu stumbros. Pēc nokļūšanas orbītā artērija atrodas zem nerva, pēc tam šķērso nervu un atrodas ārpusē.
Tā kā embrionālajā periodā oftalmoloģiskās artērijas stāvoklis mainās, kanāls ir horizontāla ovāla formā aizmugurē un vertikālā ovāla formā priekšējā daļā.
Līdz trīs gadu vecumam redzes kanāls sasniedz savu parasto izmēru. Tās diametrs ir lielāks par 7 mm tas jau ir jāuzskata par novirzi no normas un jāpieņem patoloģiskā procesa klātbūtne. Ievērojams redzes kanāla pieaugums tiek novērots, attīstoties dažādiem patoloģiskiem procesiem. Maziem bērniem ir jāsalīdzina optiskā kanāla diametrs abās pusēs, jo tas vēl nav sasniedzis savu galīgo izmēru. Nosakot dažādus redzes kanālu diametrus (vismaz 1 mm) diezgan droši var pieņemt, ka ir redzes nerva attīstības anomālija vai kanālā lokalizēts patoloģisks process. Šajā gadījumā visbiežāk tiek konstatētas redzes nerva gliomas, aneirismas sphenoid kaula reģionā un optiskā chiasma audzēju intraorbitāla izplatība. Intratubulārās meningiomas ir diezgan grūti diagnosticēt. Jebkurš ilgstošs optiskais neirīts var norādīt uz intratubulāras meningiomas attīstības iespējamību.
Liels skaits citu slimību izraisa redzes kanāla paplašināšanos. Tās ir labdabīga arahnoidālās membrānas hiperplāzija, sēnīšu bojājumi (mikozes), granulomatoza iekaisuma reakcija (sifilīta gumija, tuberkuloma). Kanāla paplašināšanās notiek arī sarkoidozes, neirofibromas, arahnoidīta, arahnoidālās cistas un hroniskas hidrocefālijas gadījumā .
Kanāla sašaurināšanās ir iespējama ar šķiedru displāziju vai sphenoid kaula fibromu.
Augstākā orbitālā plaisa(Fissura orbitalis superior).
Orbitālās plaisas forma un lielums katram indivīdam būtiski atšķiras. Tas atrodas vizuālās atveres ārpusē orbītas virsotnē un ir komata formā (2.1.3., 2.1.6., 2.1.8., 2.1.9. att.). To ierobežo sphenoid kaula mazie un lielie spārni. Augšējās orbitālās plaisas augšējā daļa sānu pusē ir šaurāka nekā mediālajā pusē un apakšā. Šo divu daļu krustojumā atrodas taisnā muskuļa mugurkauls (spina recti).
Caur augšējo orbitālo plaisu iziet okulomotorie, trohleārie nervi, trīskāršā nerva I zars, abducens nervs, augšējā orbitālā vēna, recidivējošā asaru artērija, ciliārā ganglija simpātiskā sakne (2.1.9. att.).
Kopējais cīpslas gredzens (anulus tendi-neus communis; zinn gredzens) atrodas starp augšējo orbitālo plaisu un vizuālo
Rīsi. 2.1.9. Struktūru izvietojums orbitālās plaisas un Zinn gredzena reģionā (Zide, Jelks, / 985):
1 - ārējais taisnais muskulis; 2 -okulomotorā nerva augšējie un apakšējie zari; 3 - frontālais nervs; 4 - asaru nervs; 5 - trochlear nervs; 6 - augšējais taisnais muskulis; 7 - deguna nervs; 8 - augšējo plakstiņu pacēlājs; 9 - augšējais slīpais muskulis; 10 - abducens nervs; // - iekšējais taisnais muskulis; 12 - apakšējā taisnā muskuļa
Orbītas kaulainie veidojumi
Kanāls. Caur Zinn gredzenu iekļūst redzes nervs, orbitālā artērija, trīskāršā nerva augšējie un apakšējie zari, deguna ciliārais nervs, abducens nervs, trīszaru ganglija simpātiskās saknes nonāk un tādējādi atrodas muskuļu piltuvē (att. 2.1.8., 2.1.9.).
Apakšējās redzes vēnas augšējais atzars iet uzreiz zem gredzena augšējā orbitālajā plaisā. (v. ophthalmica inferior).Ārpus gredzena augšējās orbitālās plaisas sānu pusē ir trohleārais nervs (n. trochlearis), augšējā acs vēna (v. ophthalmica superior), kā arī asaru un priekšējo nervu (lpp. lacrimalis et frontalis).
Augšējās orbitālās plaisas paplašināšanās var liecināt par dažādu patoloģisku procesu attīstību, piemēram, aneirismu, meningiomu, hordomu, hipofīzes adenomu, labdabīgiem un ļaundabīgiem orbitālajiem audzējiem.
Dažreiz augšējās orbitālās plaisas zonā attīstās neskaidra rakstura iekaisuma process (Talas-Hant sindroms, sāpīga oftalmopleģija). Iespējams, ka iekaisums izplatās uz nervu stumbriem, kas virzās uz acs ārējiem muskuļiem, kas ir sāpju cēlonis, kas rodas ar šo sindromu.
Iekaisuma process augšējās orbitālās plaisas zonā var izraisīt orbītas venozās drenāžas traucējumus. Tā sekas ir plakstiņu un orbītas pietūkums. Aprakstīts arī tuberkulozs encefāls periostīts, kas izplatās uz struktūrām, kas atrodas intraorbitālajā plaisā.
Apakšējā orbītas plaisa(Fissura orbitalis inferior)(2.1.7.-2.1.10. att.).
Apakšējā orbītas plaisa atrodas orbītas aizmugurējā trešdaļā starp dibenu un ārējo sienu. No ārpuses to ierobežo sphenoid kaula lielais spārns, bet no mediālās puses - palatīna un augšžokļa kauli.
Apakšējās orbitālās plaisas ass atbilst optiskās atveres priekšējai projekcijai un atrodas līmenī, kas atbilst orbītas apakšējai malai.
Apakšējā orbitālā plaisa stiepjas uz priekšu vairāk nekā augšējā orbitālā plaisa. Tas beidzas 20 attālumā mm no orbītas malas. Tieši šis punkts ir atskaites punkts aizmugurējai robežai orbītas apakšējās sienas subperiosteālās kaula noņemšanas laikā.
Pterigopalatīna fossa atrodas tieši zem apakšējās orbitālās plaisas un orbītas ārpusē. (fossa pterygo-palatina), un priekšā - temporālā bedre (fossa temporalis), veic temporālais muskulis (2.1.10. att.).
Neasa temporālā muskuļa trauma var izraisīt asiņošanu orbītā pterigopalatīna dobuma asinsvadu iznīcināšanas rezultātā.
Rīsi. 2.1.10. Temporālā, infratemporālā un pterigopalatīna bedre:
/ - temporālā fossa; 2 - pterigopalatīna fossa; 3 - ovāls caurums; 4 - pterigopalatīna atvere; 5 - apakšējā orbītas plaisa; 6 - acu dobums; 7 - vaigu kauls; 8 - augšējā žokļa alveolārais process
Apaļa atvere atrodas aiz apakšējās orbitālās plaisas galvenā kaula lielākajā spārnā (foramen rotundum), kas savieno vidējo galvaskausa bedri ar pterigopalatīnu. Caur šo atveri orbītā iekļūst trīskāršā nerva zari, jo īpaši augšžokļa nervs. (n. maxillaris). Izejot no atveres, augšžokļa nervs izdala zaru - infraorbitālo nervu (p. infraorbi-talis), kas kopā ar infraorbitālo artēriju (a. infraorbitalis) iekļūst orbītā caur apakšējo orbītas plaisu. Turklāt nervs un artērija atrodas zem periosta infraorbitālajā vagā (sulcus infraorbitalis), un pēc tam nonāk infraorbitālajā kanālā (foramen infraorbitalis) un iznākt līdz augšžokļa kaula priekšējai virsmai 4-12 attālumā mm zem orbītas malas vidus.
Caur apakšējo orbitālo plaisu no infratemporālās bedres (fossa infratemporalis) zigomatiskais nervs iekļūst arī acs dobumā (n. zigo-maticus), mazais pterigopalatīna ganglija atzars (g un g-sfenopalatīna) un vēnas (apakšējā okulāra), kas izvada asinis no orbītas pterigoidālajā pinumā (plexus pterygoideus).
Orbītā zigomatiskais nervs ir sadalīts divos zaros - zigomātiskajā-sejas (zigomaticofacialis) un zigomatiski-temporāls (n. zigomaticotemporalis). Pēc tam šie zari iekļūst tāda paša nosaukuma kanālos zigomātiskajā kaulā uz orbītas ārējās sienas un sazarojas zigomātiskā un temporālā reģiona ādā. No zigomātiskā-temporālā nerva virzienā uz asaru dziedzeri,
nodaļa 2. ACU KASTĪTES UN GĀZES PALĪGAPARĀTI
Nervu stumbrs, kas nes sekrēcijas šķiedras, atrodas.
Apakšējo orbitālo plaisu noslēdz Millera gludie muskuļi. Zemākiem mugurkaulniekiem, saraujoties, šis muskulis noved pie acs izvirzījuma.
Orbītas mediālo sienu, paries medians orbitae, veido (no priekšpuses uz aizmuguri) asaru kauls, etmoīdā kaula orbitālā plāksne un sphenoidālā kaula ķermeņa sānu virsma. Sienas priekšējā daļā ir asaru rieva, sulcus lacrimalis, kas turpinās asaru maisiņa dobumā, fossa sacci lacrimalis. Pēdējais nokļūst nasolacrimal kanālā, canalis nasolacrimalis. Gar orbītas mediālās sienas augšējo malu ir divas atveres: priekšējā etmoidālā foramen, foramen ethmoidale anterius, fronto-etmoid šuves priekšējā galā un aizmugurējā etmoidā foramen, foramen ethmoidale posterius, netālu no aizmugures gala. no vienas un tās pašas šuves. Visas orbītas sienas saplūst pie redzes kanāla, kas savieno orbītu ar galvaskausa dobumu. Orbītas sienas ir pārklātas ar plānu periostu.
Orbītas sānu sienu, paries lateralis orbitae, aizmugurējā daļā veido sphenoidālā kaula lielā spārna orbitālā virsma, priekšpusē - zigomatiskā kaula orbitālā virsma. Starp šiem kauliem ir ķīļveida zigomatiska šuve, sutura sphenozygomatica. Augšējo un sānu sienu vienu no otras atdala augšējā orbitālā plaisa, fissure orbitalis superior, kas atrodas starp sphenoid kaula lielo un mazo spārnu. Uz zigomātiskā kaula orbitālās virsmas ir zigomātiskā orbitālā atvere, foramen zygomaticoorbitale.
76. Kādi kauli veido orbītas augšējo un apakšējo sienu?
Augšējo sienu, paries superior, veido priekšējā kaula orbitālā daļa, un tās aizmugurējo daļu veido sphenoid kaula mazie spārni. Starp šiem diviem kauliem ir ķīļveida frontālā šuve, sutura sphenofrontalis. Katra mazākā spārna saknē atrodas redzes kanāls, canalis opticus, caur kuru iziet redzes nervs un acs artērija. Augšējās sienas priekšējā malā, tuvāk tās sānu leņķim, atrodas asaru dziedzera iedobums, fossa glandulae lacrimalis, bet no priekšpuses un iekšpusē no malas - bloks fossa, fovea trochlearis un mugurkaula bloks, spina trochlearis. .
Orbītas apakšējo sienu, paries inferior orbitae, veido galvenokārt augšējā žokļa orbitālā virsma, kā arī daļa no zigomatiskā kaula orbitālās virsmas un palatīna kaula orbitālais process. Starp lielā spārna orbitālās virsmas apakšējo malu un augšējā žokļa orbitālās virsmas aizmugurējo malu atrodas apakšējā orbitālā plaisa, fissura orbitalis inferior, kas sasniedz priekšējo galu līdz zigomātiskajam kaulam. Caur šo spraugu orbītas dobums sazinās ar pterigo-palatīnu un infratemporālo dobumu. Uz augšējās žokļa orbitālās virsmas sānu malas sākas infraorbitālā rieva, sulcus infraorbitalis, kas nonāk infraorbitālajā kanālā, canalis infraorbitalis, kas atrodas orbītas apakšējās sienas priekšējo daļu biezumā.
77. Ar ko ir savienota acs kontaktligzda?
G. anteroposterioras ass garums (dziļums) pieaugušam cilvēkam svārstās no 4 līdz 5 cm, platums pie ieejas tajā ir aptuveni 4 cm, augstums parasti nepārsniedz 3,5-3,75 cm. Orbītai ir četras sienas , no kuriem visizturīgākā ir sānu siena. Sienu veidošanā piedalās zigomatiskie, frontālie, ķīļveida, etmoīdi kauli, kā arī augšējā žokļa ķermeņa orbitālā virsma (Zīm.). G. augšējā sienā ir novietots frontālais sinuss; apakšējā siena atdala G. no augšžokļa sinusa. G. augšpusē ir redzes kanāla atvere, caur kuru iziet redzes nervs un redzes artērija. Uz robežas starp augšējo un sānu sienām atrodas augšējā orbitālā plaisa, kas savieno G. dobumu ar galvaskausa dobumu, caur to iet okulārais, okulomotorais, abducents, blokādes nervs un redzes vēnas. Uz robežas starp G. sānu un apakšējo sienu atrodas apakšējā orbitālā plaisa, caur kuru iziet infraorbitālais nervs kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju un vēnu, zigomatisko nervu un venozajām anastomozēm. Uz G. mediālās sienas ir priekšējās un aizmugurējās režģa atveres, caur kurām no G. uz etmoīdā kaula labirintu Un deguna dobumā iziet vienādi nosauktie nervi, artērijas un vēnas. Apakšējās sienas biezumā ir infraorbitāla rieva, kas iet uz priekšu tāda paša nosaukuma kanālā, kas atveras uz priekšējās virsmas ar atveri, šajā kanālā iet infraorbitālais nervs ar to pašu artēriju un vēnu. G. ir ieplakas - asaru dziedzera un asaru maisa bedres; pēdējais nonāk kaulainajā deguna asaru kanālā, kas atveras apakšējā deguna ejā. G. dobumā atrodas acs ābols, fascija, muskuļi, asinsvadi, nervi, asaru dziedzeris un taukaudi. Acs ābola aizmugurējo daļu ieskauj maksts - tenona fascija, kas savienota ar G muskuļiem, periostu un kauliem. Asins aizplūšana notiek caur acs vēnām kavernozā sinusā. G. audu jutīgo inervāciju veic redzes nervs - trīskāršā nerva 1. atzars.
Orbīta (orbita) ir pāra kaula dobums galvaskausa priekšpusē, kas atrodas deguna saknes sānos. Orbītas trīsdimensiju rekonstrukcijas vairāk atgādina bumbieri, nevis mācību grāmatās tradicionāli minēto tetraedrisko piramīdu, kas turklāt zaudē vienu šķautni orbītas virsotnes reģionā.
Orbitālo piramīdu asis saplūst aizmugurē un attiecīgi novirzās uz priekšu, savukārt orbītas mediālās sienas atrodas gandrīz paralēli viena otrai, bet sānu - taisnā leņķī viena pret otru. Ja par atskaites punktiem ņemam redzes nervus, tad redzes asu novirzes leņķis parasti nepārsniedz 45º, bet redzes nervs un redzes ass - 22,5º, kas skaidri redzams aksiālās datortomogrammās.
Redzes asu diverģences leņķis nosaka attālumu starp acu dobumiem – starporbitālo attālumu, ar ko saprot attālumu starp priekšējām asaru izciļņiem. Tas ir vissvarīgākais sejas harmonijas elements. Parasti starporbitālais attālums pieaugušajiem svārstās no 18,5 mm līdz 30,7 mm, ideālā gadījumā 25 mm. Gan samazināts (stenopija), gan palielināts (eiropija) starporbitālais attālums norāda uz nopietnu galvaskausa un sejas patoloģiju.
Orbītu anteroposterior ass garums ("dziļums") pieaugušam cilvēkam ir vidēji 45 mm. Tāpēc visas manipulācijas orbītā (retrobulbāras injekcijas, audu subperiosteāla atdalīšana, kaulu defektu aizvietošanai ievietoto implantu izmērs) jāierobežo līdz 35 milimetriem no orbītas kaula malas, nesasniedzot vismaz vienu centimetru līdz redzes kanālam. (canalis opticus). Jāpatur prātā, ka orbītas dziļums var atšķirties ievērojamās robežās, kuru galējie varianti ir "dziļi šauras" un "sekla platas" orbītas.
Orbītas dobuma (cavitas orbitalis) tilpums ir nedaudz mazāks, nekā parasti tiek uzskatīts, un ir 23–26 cm 3, no kuriem tikai 6,5–7 cm 3 nokrīt uz acs ābola. Sievietēm orbītas tilpums ir par 10% mazāks nekā vīriešiem. Etniskajai piederībai ir liela ietekme uz orbītas parametriem.
Acs dobuma ieejas malas
Orbītas malas (supraorbitālais - margo supraorbitalis, infraorbitālais - margo infraorbitalis, laterālais - margo lateralis, mediālais - margo medialis) veido tā saukto "ārējo orbitālo rāmi", kam ir svarīga loma orbītas mehāniskās izturības nodrošināšanā. viss orbitālais komplekss un ir daļa no kompleksas sejas balstu jeb "Stiffing ribas" sistēmas, kas dzēš sejas skeleta deformācijas košļāšanas laikā, kā arī galvaskausa un sejas traumu gadījumā. Turklāt orbitālās loka profilam ir liela nozīme sejas augšējās un vidējās trešdaļas kontūras veidošanā.
Jāņem vērā, ka orbītas malas neatrodas vienā plaknē: sānu mala ir nobīdīta uz aizmuguri, salīdzinot ar mediālo, un apakšējā, salīdzinot ar augšējo, veidojot spirāli ar taisniem leņķiem. Tas nodrošina plašu redzes lauku un skatu no apakšas uz āru, bet atstāj acs ābola priekšējo pusi neaizsargātu no ievainojošā līdzekļa iedarbības, kas pārvietojas tajā pašā pusē. Orbītas ieejas spirāle ir atvērta mediālās malas reģionā, kur tā veido asaru maisiņa fossa sacci lacrimalis.
Supraorbitālās malas nepārtrauktību uz robežas starp vidējo un tās iekšējo trešdaļu pārkāpj supraorbitālais iegriezums (incisura supraorbitalis), caur kuru tiek izvadīta tāda paša nosaukuma artērija, vēna un nervs (a., V. Et n. Supraorbitalis) tiek izmesti no orbītas uz pieri un sinusā. Izgriezuma forma ir ļoti mainīga, tā platums ir aptuveni 4,6 mm, augstums 1,8 mm.
25% gadījumu (un sieviešu populācijā - līdz 40%) kaula iecirtuma vietā ir caurums (foramen supraorbitale) vai neliels kaulu kanāls, caur kuru iziet noteiktais neirovaskulārais saišķis. Cauruma izmēri parasti ir mazāki par iecirtumiem un ir 3,0 x 0,6 mm.
- Infraorbitālā robeža (margo infraorbitalis) , ko veido augšžoklis un zigomātiskais kauls, ir mazāk stiprs, tāpēc ar strupu traumu orbītā notiek pārejoša viļņveidīga deformācija, kas tiek pārnesta uz apakšējo sienu un izraisa tās izolētu ("sprādzienbīstamu") lūzumu ar apakšējo muskuļu kompleksu un taukaudi nonāk augšžokļa sinusā. Šajā gadījumā infraorbitālā robeža visbiežāk paliek neskarta.
- Orbītas mediālā mala (margo medialis) tās augšdaļā to veido frontālā kaula deguna daļa (pars nasalis ossis frontalis). Mediālās malas apakšējo daļu veido asaru kaula aizmugures asaru cekuls un augšējā žokļa priekšējā asaru cekuls.
- Visizturīgākie ir sānu un supraorbitālās malas (margo lateralis et supraorbitalis)
ko veido zigomātiskā un frontālā kaula sabiezinātās malas. Kas attiecas uz supraorbitālo robežu, tas ir svarīgi
papildu mehāniskās izturības faktors ir labi attīstīts frontālais sinuss, kas mazina triecienu uz šo zonu.
Acs dobuma sienas
|
Acs dobuma sienas |
Struktūras, kas tos veido |
Robežas veidojumi |
|
Mediāls |
|
|
|
|
|
|
Sānu |
|
|
|
|
Augšējā siena
Augšējā siena orbītu galvenokārt veido frontālais kauls, kura biezumā, kā likums, ir sinuss ( sinus frontalis), un daļēji (aizmugurējā daļā) 1,5 cm garumā - ar sphenoid kaula mazāko spārnu;
Līdzīgi kā apakšējām un sānu sienām, tai ir trīsstūra forma.
Tas robežojas ar priekšējo galvaskausa dobumu, un šis apstāklis nosaka iespējamo komplikāciju smagumu tās bojājuma gadījumā. Starp šiem diviem kauliem ir ķīļveida frontālā šuve, sutura sphenofrontalis.
Katra mazākā spārna saknē atrodas redzes kanāls, canalis opticus, caur kuru iziet redzes nervs un acs artērija.
Sānos, pieres kaula zigomātiskā procesa pamatnē, tieši aiz supraorbitālās malas, atrodas neliela ieplaka - asaru dziedzera iedobums (fossa glandulae lacrimalis), kurā atrodas tāda paša nosaukuma dziedzeris.
Mediāli, 4 mm no supraorbitālās malas, atrodas bloks fossa (fossa trochlearis), kuram blakus bieži atrodas mugurkaula bloks (spina trochlearis), kas ir neliels kauls izvirzījums netālu no augšējās sienas pārejas uz mediālo. . Tam ir piestiprināta cīpslas (vai skrimšļa) cilpa, caur kuru iziet acs augšējā slīpā muskuļa cīpslas daļa, kas šeit krasi maina virzienu.
Bloka bojājumi traumas vai operācijas laikā (jo īpaši frontālās sinusa operāciju laikā) izraisa sāpīgas un pastāvīgas diplopijas attīstību augšējā slīpā muskuļa disfunkcijas dēļ.
Iekšējā siena
Garākais (45 mm) mediālā orbitālā siena (paries medialis) veido (anteroposterior virzienā) augšžokļa frontālais process, asaru un etmoīdo kauli, kā arī neliels sphenoid kaula spārns. Tās augšējā robeža ir frontālā-etmoidālā šuve, apakšējā ir etmoidālā-žokļu šuve. Atšķirībā no citām sienām, tā ir taisnstūrveida forma.
Mediālās sienas pamats ir 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm liela un tikai 0,25 mm bieza etmoīda kaula orbitālā (kuru spītīgi turpina saukt par "papīru") plāksne. Tā ir lielākā un vājākā mediālās sienas sastāvdaļa. Etmoīdā kaula orbitālā plāksne ir nedaudz ieliekta, tāpēc orbītas maksimālais platums tiek atzīmēts nevis ieiešanas plaknē tajā, bet 1,5 cm dziļāk. Rezultātā perkutāna un transkonjunktīva pieeja orbītas mediālajai sienai ar lielām grūtībām nodrošina adekvātu skatu uz visu tās laukumu.
Orbitālā plāksne sastāv no aptuveni 10 šūnām, kas sadalītas ar starpsienām (starpsienām) priekšējā un aizmugurējā daļā. Lielas un daudzas mazas starpsienas starp etmoīdajām šūnām (cellulae ethmoidales) nostiprina mediālo sienu no deguna sāniem, pildot balstu funkciju. Tāpēc mediālā siena ir stiprāka par apakšējo, īpaši ar sazarotu režģa starpsienu sistēmu un salīdzinoši mazu orbitālās plāksnes izmēru.
50% acu dobumu etmoīdais labirints sasniedz aizmugures asaru ceku, bet vēl 40% gadījumu - augšējā žokļa frontālo procesu. Šo anatomisko variantu sauc "režģa labirinta prezentācija".
Frontālās-etmoidālās šuves līmenī, 24 un 36 mm aiz priekšējās asaru kores, orbītas mediālajā sienā ir priekšējās un aizmugurējās režģa atveres (foramina ethmoidalia anterior et posterior), kas ved uz tāda paša nosaukuma kanāliem. , kas kalpo, lai no orbītas pārietu uz režģa šūnām un tāda paša nosaukuma oftalmoloģiskās artērijas zaru degunu un deguna ciliāru nervu. Jāuzsver, ka aizmugurējā etmoidālā atvere atrodas uz orbītas augšējās un mediālās sienas robežas frontālā kaula biezumā tikai 6 mm attālumā no redzes atveres (mnemoniskais noteikums: 24-12-6, kur 24 ir attālums milimetros no priekšējās asaru cekulas līdz priekšējai etmoidālajai atverei, 12 ir attālums no priekšējā režģa atveres līdz aizmugures atverei, un, visbeidzot, 6 ir attālums no aizmugures režģa atveres līdz redzes kanālam). Aizmugurējā režģa atveres ekspozīcija orbitālo audu subperiosteālās atdalīšanas laikā nepārprotami norāda uz nepieciešamību pārtraukt turpmākas manipulācijas šajā zonā, lai izvairītos no redzes nerva traumēšanas.
Vissvarīgākais orbītas mediālās sienas veidojums ir asaru maisiņa iedobums, kas atrodas galvenokārt tarsa-orbitālās fascijas priekšā, ar izmēriem 13 × 7 mm, ko veido augšējā žokļa frontālā procesa priekšējā asaru grēda. un asaru kauls ar tā aizmugurējo asaru izciļņu.
Fossa apakšējā daļa vienmērīgi nonāk kaulainā deguna asaru kanālā (canalis nasolacrimalis), kas ir 10-12 mm garš, iet cauri augšējā žokļa biezumam un atveras apakšējā deguna ejā 30-35 mm no deguna ārējās atveres. .
Orbītas mediālā siena atdala orbītu no deguna dobuma, etmoīdā labirinta un sphenoid sinusa. Šim apstāklim ir liela klīniska nozīme, jo šie dobumi bieži ir akūta vai hroniska iekaisuma avots, kas caur kontuitatem izplatās uz orbītas mīkstajiem audiem. To veicina ne tikai nenozīmīgais mediālās sienas biezums, bet arī dabiskās (priekšējā un aizmugurējā režģa) atveres tajā. Turklāt asaru kaulā un etmoīdā kaula orbitālajā plāksnē bieži tiek konstatētas iedzimtas dehiscences, kas ir normas variants, bet kalpo kā papildu infekcijas vārti.
Sānu siena
Sānu siena (paries lateralis) ir biezākais un spēcīgākais, to priekšpusē veido zigomatiskais kauls, bet aizmugurē - sphenoid kaula lielā spārna orbitālā virsma. Sānu sienas garums no orbītas malas līdz augšējai orbītas plaisai ir 40 mm.
Priekšpusē sānu sienas robežas ir fronto-zigomatiskās (sutura frontozygomatica) un zigomātiskās-žokļu (sutura zygomaticomaxillaris) šuves, aiz - augšējās un apakšējās orbitālās plaisas.
Centrālā trešdaļa – trigons (trijstūrveida vai ķīļveida šuve, sutura sphenosquamosa) ir ļoti izturīgs. Šis trīsstūris atdala orbītu no vidējās galvaskausa bedrītes, tādējādi piedaloties gan sānu orbitālās sienas, gan galvaskausa pamatnes veidošanā. Šis apstāklis jāņem vērā, veicot ārējo orbitotomiju, paturot prātā, ka attālums no orbītas sānu malas līdz vidējai galvaskausa bedrei ir vidēji 31 mm.
Orbītas sānu siena atdala tās saturu no temporālās un pterigo-palatīnas bedres, bet virsotnes rajonā no vidējās galvaskausa bedres.
Apakšējā siena
Orbītas apakšējā siena
kas ir augšžokļa sinusa "jumts", ko galvenokārt veido augšējā žokļa ķermeņa orbitālā virsma, priekšējā-ārējā reģionā - zigomātiskais kauls, aizmugurējā rajonā - perpendikulāra mazs orbitālais process. palatīna kaula plāksne. Apakšējās orbitālās sienas laukums ir aptuveni 6 cm 2, tās biezums nepārsniedz 0,5 mm, tas ir vienīgais, kura veidošanā nepiedalās sphenoid kauls.
Orbītas apakšējai sienai ir vienādmalu trīsstūra forma. Tā ir īsākā (apmēram 20 mm) siena, kas nesasniedz orbītas virsotni, bet beidzas ar apakšējo orbītas plaisu un pterigo-palatīna fossa. Līnija, kas iet gar apakšējo orbītas plaisu, veido orbītas dibena ārējo robežu. Iekšējā robeža ir definēta kā etmo-žokļu šuves turpinājums priekšpusē un aizmugurē.
Orbītas dibena plānākā daļa ir infraorbitālā rieva, kas to šķērso apmēram uz pusēm, no priekšpuses iekļūstot tāda paša nosaukuma kanālā. Apakšējās sienas iekšējās puses aizmugurējā daļa ir nedaudz stiprāka. Pārējās tā sekcijas ir ļoti izturīgas pret mehānisko spriegumu. Biezākais punkts ir orbītas mediālās un apakšējās sienas krustojums, ko atbalsta augšžokļa sinusa mediālā siena.
Apakšējai sienai ir raksturīgs S formas profils, kas jāņem vērā, veidojot titāna implantus, lai aizstātu defektus orbītas dibenā. Piešķirot rekonstruētajai sienai plakanu profilu, pēcoperācijas periodā palielināsies orbītas tilpums un saglabāsies enoftalmoss.
Apakšējās orbītas sienas piecpadsmit grādu pacēlums virzienā uz orbītas virsotni un tās sarežģītais profils neļauj ķirurgam netīši ievirzīt raspatoru orbītas dziļajās daļās un padara tiešus redzes nerva bojājumus orbītas dibena rekonstrukcijas laikā.
Traumu gadījumā iespējami apakšējās sienas lūzumi, ko dažkārt pavada acs ābola noslīdēšana un tā kustīguma ierobežojums uz augšu un uz āru, kad tiek saspiests apakšējais slīpais muskulis.
Trīs no četrām orbītas sienām (izņemot ārējo) robežojas ar deguna blakusdobumiem. Šī apkaime bieži kalpo par sākotnējo iemeslu noteiktu patoloģisku procesu attīstībai tajā, biežāk iekaisuma rakstura. Iespējama arī audzēju dīgšana no etmoīdā, frontālās un augšžokļa sinusa.
Orbitālās šuves
Sfenoidālā kaula lielā spārna orbitālā virsma (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) nav viendabīga biezumā. Anterolaterālā trešdaļa, kas savienojas ar zigomātiskā kaula orbitālo virsmu caur ķīļzigomatisko šuvi (sutura sphenozygomatica), un posteromediālā trešdaļa, kas veido augšējās orbitālās plaisas apakšējo robežu, ir salīdzinoši plānas. Tāpēc ķīļzigomātiskās šuves zona ir ērta ārējai orbitotomijai.
Par ķīlis-frontāls šuve (sutura sphenofrontalis) sphenoidālā kaula lielajā spārnā pie augšējās orbitālās plaisas priekšējās malas ir tāda paša nosaukuma nepastāvīgs caurums, kurā atrodas asaru artērijas atzarojums - recidivējoša meningeālā artērija (anastomoze starp .meningea media no ārējās miega artērijas baseina un oftalmoloģiskā artērija no iekšējās miega artērijas baseina).
Ķīļveida zigomatisks Šuvei, pateicoties tā garumam un trīsdimensiju struktūrai, ir ārkārtīgi svarīga loma zigomātiskā kaula pārvietošanā zigomatiski-orbitālo lūzumu gadījumā.
Fronto-zigomatiska šuve (sutura frontozygomatica) nodrošina stingru zigomatiskā kaula fiksāciju pie frontālās daļas.
Priekšējā režģa šuve tiek uzskatīts par svarīgu identifikācijas punktu, kas iezīmē režģa labirinta augšējo robežu. Attiecīgi osteotomija virs frontālās-etmoidālās šuves ir saistīta ar smadzeņu dura mater (TDM) bojājumiem priekšējās daivas reģionā.
Zigomatisks-sejas (canalis zygomaticofacialis) un zigomātiskajos (canalis zygomaticotemporalis) kanālos ir viena nosaukuma artērijas un nervi, kas izplūst no orbītas dobuma caur tās sānu sienu un beidzas zigomātiskajos un laika apgabalos. Šeit tie var izrādīties "negaidīts" atradums ķirurgam, kurš ārējās orbitotomijas laikā atdala temporālo muskuļu.
Ārējais orbītas tuberkuloze (tuberculum orbitale Whitnall) - neliels zigomatiskā kaula orbitālās malas pacēlums, kas konstatēts 95% cilvēku. Šim svarīgajam anatomiskajam punktam ir pievienoti:
- taisnā sānu muskuļa fiksējošā saite (cīpslas pagarinājums, lacertus musculi recti lateralis, sargsaite V.V. Vitas terminoloģijā);
- apakšējā plakstiņa piekares saite (Lockwood inferior transverse ligament, Lockwood);
- plakstiņu sānu saite;
- augšējo plakstiņu paceļošā muskuļa aponeirozes sānu rags;
- orbītas starpsiena (tarso-orbitālā fascija);
- asaru dziedzera fascija.
Galvaskausa dobuma komunikācija
Ārējo, visizturīgāko un vismazāk slimībām un ievainojumiem neaizsargāto orbītas sienu veido zigomātiskais, daļēji frontālais kauls un sphenoidālā kaula lielais spārns. Šī siena atdala orbītas saturu no temporālās bedres.
Apakšējā orbītas plaisa atrodas starp orbītas sānu un apakšējo sienu un ved uz pterigo-palatīnu un infratemporālo fossa. Caur to viens no diviem apakšējās orbitālās vēnas atzariem atstāj orbītu (otrais ieplūst augšējā orbitālajā vēnā), anastomozēts ar pterigoīdu venozo pinumu, kā arī ietver apakšējo orbitālo nervu un artēriju, zigomātisko nervu un orbitālo. pterigopalatīna mezgla zari.
Orbītas mediālo sienu, paries medians orbitae, veido (no priekšpuses uz aizmuguri) asaru kauls, etmoīdā kaula orbitālā plāksne un sphenoidālā kaula ķermeņa sānu virsma. Sienas priekšējā daļā ir asaru rieva, sulcus lacrimalis, kas turpinās asaru maisiņa dobumā, fossa sacci lacrimalis. Pēdējais nokļūst nasolacrimal kanālā, canalis nasolacrimalis.
Gar orbītas mediālās sienas augšējo malu ir divas atveres: priekšējā etmoidālā foramen, foramen ethmoidale anterius, fronto-etmoid šuves priekšējā galā un aizmugurējā etmoidā foramen, foramen ethmoidale posterius, netālu no aizmugures gala. no vienas un tās pašas šuves. Visas orbītas sienas saplūst pie redzes kanāla, kas savieno orbītu ar galvaskausa dobumu. Orbītas sienas ir pārklātas ar plānu periostu.
Acu motors ( n. oculomotorius), novirzīšana ( n. abducens) un bloķēts ( n. trochlearis) nervi, kā arī trīszaru nerva pirmais zars ( r. oftalmicus n. trigemini). Šeit iet arī augšējā orbitālā vēna, kas ir orbītas galvenais venozais savācējs.
Abu acu dobumu gareniskās asis, kas novilktas no to ieejas vidus līdz optiskā kanāla vidum, saplūst sella turcica zonā.
Acu kontaktligzdas caurumi un spraugas:
- Kaulu kanāls redzes nervs ( canalis opticus) 5-6 mm garš. Sākas acs dobumā ar apaļu caurumu ( foramen optiķis) ar diametru aptuveni 4 mm, savieno tā dobumu ar vidējo galvaskausa dobumu. Caur šo kanālu redzes nervs iekļūst acs dobumā ( n. optika) un acs artēriju ( a. oftalmica).
- Augstākā orbitālā plaisa (fissura orbitalis superior). Veido sphenoid kaula ķermenis un tā spārni, tas savieno orbītu ar vidējo galvaskausa dobumu. Tas ir pievilkts ar ugunīgu saistaudu plēvi, caur kuru trīs galvenie redzes nerva zari nonāk orbītā ( n. oftalmicus) - asaru, deguna un frontālie nervi ( nn. laеrimalis, nasociliaris et frontalis), kā arī blokādes, abducens un okulomotorisko nervu stumbrus ( nn. trochlearis, abducens un oculomolorius). Caur to pašu spraugu augšējā acs vēna to atstāj ( n. oftalmica superior). Kad šī zona ir bojāta, veidojas raksturīgs simptomu komplekss - "virsējās orbitālās plaisas sindroms", taču tas var neizpausties līdz galam, ja bojāti nav visi, bet tikai atsevišķi nervu stumbri, kas iet caur šo spraugu.
- Apakšējā orbītas plaisa (fissuga orbitalis inferior). To veido sphenoidālā kaula lielā spārna apakšējā mala un augšējā žokļa korpuss, un tas nodrošina orbītas saziņu ar pterigopalatīnu (aizmugurējā pusē) un temporālo bedri. Šo spraugu aizver arī saistaudu membrāna, kurā iekļūst orbītas muskuļa šķiedras ( m. orbitalis), ko inervē simpātiskais nervs. Caur to viens no diviem apakšējās acs vēnas atzariem atstāj orbītu (otrs ieplūst augšējā acs vēnā), kas pēc tam anastomozējas kopā ar spārnu ar redzamu venozo pinumu ( et plexus venosus pterygoideus), un ietver apakšējo orbitālo nervu un artēriju ( n. a. infraorbitalis), zigomatiskais nervs ( n.zygomaticus) un pterigopalatīna mezgla orbitālie zari ( ganglijs pterygopalatinum).
- Apaļš caurums (foramen rotundum) atrodas sphenoid kaula lielajā spārnā. Tas savieno vidējo galvaskausa dobumu ar pterigopalatīnu. Otrais trīszaru nerva atzars ( n. maxillaris), no kura infraorbitālais nervs atiet pterigopalatīna bedrē ( n. infraorbitalis), un apakšējā temporālajā daļā - zigomatiskais nervs ( n. zygomaticus). Pēc tam abi nervi caur apakšējo orbītas plaisu nonāk orbītas dobumā (pirmajā subperiosteālā).
- Režģa caurumi uz orbītas mediālās sienas ( foramen ethmoidale anterius et posterius), caur kuriem iziet tāda paša nosaukuma nervi (deguna ciliārā nerva zari), artērijas un vēnas.
- Ovāls caurums atrodas sphenoid kaula lielajā spārnā, savienojot vidējo galvaskausa dobumu ar infratemporālo. Trešais trīszaru nerva atzars ( n. mandibularis), bet tas nepiedalās redzes orgāna inervācijā.
|
Anatomiskā izglītība |
Topogrāfiskās un anatomiskās īpašības |
Saturs |
|
Supraorbitāls iegriezums (caurums) |
Atdala supraorbitālās malas mediālo un vidējo trešdaļu |
Supraorbitālais nervs (priekšējā nerva atzars no redzes nerva - V1) |
|
Priekšējā režģa caurums |
24 mm no orbītas mediālās malas fronto-etmoidālās šuves līmenī |
|
|
Aizmugurējā režģa caurums |
12 mm aiz priekšējās režģa atveres, 6 mm no optiskās atveres |
Tā paša nosaukuma neirovaskulārais saišķis |
|
Zigomatiskas kaulu atveres |
Zigomatiski, sejas un zigomatiski neirovaskulāri saišķi |
|
|
Nasolacrimal kanāls |
Sākas asaru dobumā un atveras apakšējā deguna kanālā zem apakšējās turbināta |
Tāda paša nosaukuma kanāls |
|
Infraorbitālās atveres |
Atrodas 4-10 mm zem infraorbitālās malas |
Infraorbitālais neirovaskulārais saišķis (no V2) |
|
Vizuālais kanāls |
Diametrs 6,5mm, garums 10mm |
Redzes nervs, acs artērija, simpātiskās šķiedras |
|
Augstākā orbitālā plaisa |
Garums 22 mm. To ierobežo sphenoid kaula lielais un mazais spārns. Atrodas zem optiskās atveres un sāniski tai. Ar sānu taisnā muskuļa kāju sadala divās daļās: ārējā un iekšējā |
Ārējie: augšējā acs vēna, asaru, frontālie, trohleārie nervi; Iekšējie: okulomotorā nerva augšējie un apakšējie zari, nazociliārais nervs, abducens nervs; simpātiskās un parasimpātiskās šķiedras |
|
Apakšējā orbītas plaisa |
Veido sphenoid, zygomatic un palatine kauli, augšžoklis |
Infraorbitālie un zigomatiskie nervi (V2), apakšējā acs vēna |
|
Ķīļveida priekšējā atvere (nepastāvīga) |
Ķīļveida frontālā šuve |
Atkārtota meningeālā artērija, kas anastomozējas ar asaru artēriju |
Orbītas anatomiskās struktūras
Orbīta ir acs ābola kauls. Caur tā dobumu, kura aizmugurējā (retrobulbārā) daļa ir piepildīta ar taukainu ķermeni ( corpus adiposum orbitae), iziet redzes nervs, motorie un sensorie nervi, acu motori, muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu, fasciālie veidojumi, asinsvadi.
Priekšpusē (ar aizvērtiem plakstiņiem) orbītu ierobežo tarzoorbitāla fascija, kas ir ieausta plakstiņu skrimšļos un savienota ar periostu gar orbītas malu.
Asaru maisiņš atrodas priekšā tarso-orbitālajai fascijai un atrodas ārpus orbītas dobuma.
Aiz acs ābola 18-20 mm attālumā no tā aizmugurējā pola atrodas ciliārais mezgls ( ganglijs ciliare) ar izmēru 2 x 1 mm. Tas atrodas zem ārējā taisnā muskuļa, šajā zonā blakus redzes nerva virsmai. Ciliārais mezgls ir perifēra nerva ganglijs, kura šūnas caur trim saknēm ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) ir savienoti ar atbilstošo nervu šķiedrām.
Orbītas kaulainās sienas ir pārklātas ar plānu, bet spēcīgu periostu ( periorbita), kas tām ir cieši pielipusi kaulu šuvju un redzes kanāla zonā. Pēdējā atveri ieskauj cīpslas gredzens ( annulus tendineus communis Zinni), no kuriem sākas visi okulomotorie muskuļi, izņemot apakšējo slīpo. Tas nāk no orbītas apakšējās kaulainās sienas, netālu no deguna asaru kanāla ieejas.
Papildus periostam orbītas fascija saskaņā ar Starptautisko anatomisko nomenklatūru ietver acs ābola maksts, muskuļu fasciju, orbītas starpsienu un orbītas taukaino ķermeni ( corpus adiposum orbitae).
Acs ābola maksts ( maksts bulbi, bijušais vārds - fascia bulbi s. Tenoni) aptver gandrīz visu acs ābolu, izņemot radzeni un redzes nerva izejas vietu. Vislielākais šīs fascijas blīvums un biezums tiek atzīmēts acs ekvatora reģionā, kur okulomotoro muskuļu cīpslas iet caur to ceļā uz piestiprināšanas vietām pie sklēras virsmas. Tuvojoties limbusam, maksts audi kļūst plānāki un galu galā pakāpeniski tiek zaudēti subkonjunktīvas audos. Ekstraokulāro muskuļu nomākšanas vietās tas dod tiem diezgan blīvu saistaudu pārklājumu. Blīvās dzīslas arī iziet no tās pašas zonas ( fasciae musculares), kas savieno acs maksts ar orbītas sieniņu un malu periostu. Kopumā šīs auklas veido gredzenveida membrānu, kas ir paralēla acs ekvatoram un notur to stabilā stāvoklī orbītā.
Acs subvaginālā telpa (agrāk - spatium Tenoni) ir spraugu sistēma irdenos episklerālajos audos. Tas nodrošina brīvu acs ābola kustību noteiktā tilpumā. Šo telpu bieži izmanto ķirurģiskiem un terapeitiskiem nolūkiem (veicot implantācijas veida sklerostiprinošās operācijas, ievadot zāles injekciju veidā).
Orbītas starpsiena (starpsiena orbitale) - labi definēta fasciālā tipa struktūra, kas atrodas frontālajā plaknē. Savieno plakstiņu skrimšļa orbitālās malas ar orbītas kaulainajām malām. Kopā tie veido it kā tā piekto, kustīgo sienu, kas, plakstiņiem aizverot, pilnībā izolē orbītas dobumu. Ir svarīgi paturēt prātā, ka orbītas mediālās sienas reģionā šī starpsiena, ko sauc arī par tarzoorbitālo fasciju, ir pievienota asaru kaula aizmugurējai asaru cekulai, kā rezultātā asaru maisiņš. , kas atrodas tuvāk virsmai, daļēji atrodas preseptālā telpā, ti, ārpus dobuma acu dobumiem.
Orbītas dobums ir piepildīts ar taukainu ķermeni ( corpus adiposum orbitae), kas ir ietverta plānā aponeirozē un ir caurdurta ar saistaudu tiltiņiem, sadalot to mazos segmentos. Pateicoties plastiskumam, taukaudi netraucē caur tiem ejošo okulomotorisko muskuļu (kad tie saraujas) un redzes nerva (kad kustas acs ābols) brīvu kustību. Taukaino ķermeni no periosta atdala spraugai līdzīga telpa.
CT un MR anatomija
Orbītas kaulainās sienas ir skaidri redzamas uz CT izgriezumiem, veidojot nošķelta konusa formu, un tā virsotne ir vērsta pret galvaskausa pamatni. Jāpatur prātā, ka tomogrāfā integrētais dators nespēj izveidot mazāk par 0,1 mm biezu kaulu struktūru attēlu.
Tāpēc dažos gadījumos orbītas mediālās, apakšējās un augšējās sienas attēli ir intermitējoši, kas var maldināt ārstu. Kaula "defekta" mazais izmērs, "lūzuma" malu leņķisko pārvietojumu neesamība, kontūras pārtraukuma izzušana turpmākajās sekcijās ļauj atšķirt šādus artefaktus no lūzuma.
Sakarā ar zemo ūdeņraža protonu saturu orbītas kaulu sienām ir raksturīgs izteikts hipointensīvs signāls uz T1 un T2 svērtajiem attēliem, un tās ir slikti atšķiramas MRI.
Taukains acs dobuma korpuss tas ir skaidri redzams gan CT (blīvums 100 HU), gan MRI, kur tas dod hiperintensīvu signālu uz T2- un zemu - uz T1-WI.
Redzes nervs pie CT blīvums ir 42–48 HU. Ultraskaņā tas tiek vizualizēts kā hipoehoiska sloksne. MRI ļauj izsekot redzes nervam līdz pat chiasmam. Aksiālās un sagitālās plaknes ar tauku nomākšanu ir īpaši efektīvas tās vizualizācijai visā garumā. Subarahnoidālā telpa, kas ieskauj redzes nervu, ir labāk vizualizēta uz T2-WI ar tauku nomākšanu frontālajā plaknē.
Redzes nerva biezums uz aksiālās daļas svārstās no 4,2 ± 0,6 līdz 5,5 ± 0,8 mm, kas ir saistīts ar tā S-veida izliekumu un šķietamo (!) Sabiezējumu, ieejot skenēšanas plaknē, un "retināšanu", atstājot to.
Acs ābola apvalks ar ultraskaņu un CT tos vizualizē kopumā. Blīvums ir 50-60 HU. Izmantojot MRI, tos var atšķirt pēc MR signāla intensitātes. Sklērai ir hipointensīvs signāls uz T1- un T2-WI, un tā izskatās kā skaidra tumša svītra; horoīds un tīklene ir hiperintensīvi uz T1-WI un protonu blīvuma svērtajām tomogrammām.
Ārpus acs muskuļi MRI tomogrammās signāla intensitāte būtiski atšķiras no retrobulbārajiem audiem, kā rezultātā tie ir skaidri vizualizēti viscaur. Pie CT to blīvums ir 68-75 HU. Augšējā taisnā muskuļa biezums ir 3,8 ± 0,7 mm, augšējā slīpā - 2,4 ± 0,4 mm, sānu taisnā - 2,9 ± 0,6 mm, mediālā taisnā - 4,1 ± 0,5 mm, apakšējā taisnā līnija ir 4,9 ± 0,8 mm.
To pavada vairāki patoloģiski stāvokļi okulomotorisko muskuļu sabiezēšana
- Ar traumām saistītie iemesli ir:
- kontūzijas tūska,
- intramuskulāra hematoma,
- arī orbītas celulīts
- karotīdu-kavernozs un
- dural-kavernoza fistula.
- Starp citu -
- endokrīnā oftalmopātija,
- orbītas pseidotumors,
- limfoma,
- amiloidoze,
- sarkoidoze,
- metastātiski audzēji utt.
Augšējā acs vēna uz aksiālām sekcijām tā diametrs ir 1,8 ± 0,5 mm, koronālajām sekcijām - 2,7 ± 1 mm. CT atklātā augšējās acs vēnas paplašināšanās var liecināt par vairākiem patoloģiskiem procesiem – apgrūtinātu aizplūšanu no orbītas (karotīda-kavernoza vai dural-kavernoza anastomoze), palielinātu pieplūdumu (orbītas arterio-venozās malformācijas, asinsvadu vai metastātiski audzēji), augšējās acs vēnas varikoza paplašināšanās un, visbeidzot, endokrīnā oftalmopātija.
Asinīm deguna blakusdobumos ir 35-80 HU blīvums atkarībā no asiņošanas ilguma. Iekaisuma procesi bieži noved pie ierobežotas šķidruma uzkrāšanās un izskatās kā parietāls vai polipoīds gļotādas sabiezējums ar blīvumu 10-25 HU. Bieža orbītas sieniņu lūzuma radioloģiskās pazīmes, kas robežojas ar deguna blakusdobumiem, ir orbītas un paraorbitālo audu emfizēma, kā arī pneimocefālija.
Augšējās orbitālās plaisas sindroms ir patoloģija, kurai raksturīga pilnīga acs iekšējo un ārējo muskuļu paralīze un augšējā plakstiņa, radzenes un pieres daļas jutīguma zudums. Simptomus var izraisīt galvaskausa nervu bojājumi. Sāpīgi apstākļi rodas kā audzēju, meningīta un arahnoidīta komplikācijas. Sindroms ir raksturīgs gados vecākiem un pusmūža cilvēkiem, bērnam šāda patoloģija tiek diagnosticēta reti.
Orbītas virsotnes anatomija
Orbīta jeb orbīta ir pāra kauls iegriezums galvaskausā, kas ir piepildīts ar acs ābolu un tā piedēkļiem. Satur tādas struktūras kā saites, asinsvadi, muskuļi, nervi, asaru dziedzeri. Dobuma virsotni sauc par tās dziļo zonu, ko ierobežo sphenoid kauls, kas aizņem apmēram piekto daļu no visas orbītas. Dziļās orbītas robežas iezīmē galvenā kaula spārns, kā arī palatīna plāksnes orbitālais process, infraorbitālais nervs un apakšējā orbitālā plaisa.
Orbītas struktūra
Acu dobumu attēlo trīs zonas, no kurām katru ierobežo tuvumā esošās struktūras.
- Ārā. To veido apakšā esošais zigomatiskais kauls, augšējais žoklis (tā frontālais process), frontālais, asaru, deguna un etmoīda kauli.
- Iekšējā zona. Tas rodas no apakšējās orbitālās plaisas priekšējā gala.
- Dziļa zona vai orbītas augšdaļa. Tas attiecas tikai uz tā saukto galveno kaulu.
Caurumi un spraugas
Orbītas virsotne ir saistīta ar šādām struktūrām:
- ķīļveida priekšējā šuve;
- ārējais geniculate ķermenis;
- ķīļveida-zigomatiska šuve;
- mazi un lieli galvenā kaula spārni;
- ķīļveida režģa šuve;
- galvenais kauls;
- palatīna kauls;
- augšējā žokļa frontālais process.
Dziļajā orbītā ir šādi caurumi:
- vizuāla atvēršana;
- režģa caurumi;
- apaļš caurums;
- infraorbitālā rieva.
Dziļās orbītas sloti:
- apakšējā orbitāle;
- augšējā orbitālā plaisa.
Lieli nervi un asinsvadi iziet cauri caurumiem un caur plaisām orbītas dobumā.
Sindroma cēloņi
Supraorbitālās plaisas sindromu var izraisīt šādi faktori:
- Mehāniski bojājumi, acu traumas.
- Audzēji, kas lokalizēti smadzenēs.
- Smadzeņu arahnoidālās membrānas iekaisums.
- Meningīts.
- Saskare ar svešķermeni acu zonā.
Augšējās palpebrālās plaisas sindroma simptomu kompleksa rašanās ir saistīta ar nervu bojājumiem: okulomotoru, nolaupītāju, blokādi, acs okulāru.
Slimības patoģenēzes riska faktori ir dzīvošana ekoloģiski piesārņotos reģionos, kancerogēnas vielas saturošas pārtikas ēšana, ilgstoša ultravioleto staru iedarbība uz acīm.
Galvenās pazīmes
Galvenās patoloģijas izpausmes un simptomi ir:
- Augšējā plakstiņa ptoze ar nespēju to pacelt, kā rezultātā tiek sašaurināta vienas acs palpebrālā plaisa. Anomālijas cēlonis ir nerva bojājums.
- Iekšējo un ārējo acu muskuļu paralīze (oftalmopleģija). Acs ābola motoriskās aktivitātes zudums.
- Plakstiņu ādas jutīguma zudums.
- Iekaisuma procesi radzenē.
- Skolēnu paplašināšanās.
- Acs ābola pārvietošanās uz priekšu (tā sauktā izspiedums).
- Tīklenes vēnu paplašināšanās.
Daži simptomi rada ievērojamu diskomfortu, un tos reģistrē pacients, citi tiek atklāti oftalmologa apskates un turpmākās izmeklēšanas laikā. Slimību raksturo vienpusējs bojājums ar otrās, veselīgās, acs funkciju saglabāšanu.
Vairāku pazīmju vai dažu no tām kombinācija norāda uz patoloģisku sindromu, bet apakšējā orbitālā plaisa paliek nemainīga.
Fotoattēlā pacienti parāda acu asimetriju, skartā orgāna ptozi.
Diagnostika
Slimības diagnostiku sarežģī fakts, ka citām oftalmoloģiskajām problēmām ir līdzīgi simptomi. Sindroms izpaužas tāpat kā šādi apstākļi:
- miastēniskie sindromi;
- miega artērijas aneirisma;
- multiplā skleroze;
- periostīts;
- temporālais arterīts;
- osteomielīts;
- parasellāri audzēji;
- neoplazmas hipofīzē;
- audzēju veidojumi orbītā.
Lai atšķirtu patoloģiju no citām slimībām ar līdzīgām izpausmēm, ir jāveic oftalmoloģijas un neiroloģijas diagnostiskie izmeklējumi:
- Anamnēzes apkopošana ar sāpīgu sajūtu rakstura noskaidrošanu un slimības patoģenēzes noteikšanu.
- Redzes lauku un tā asuma noteikšana.
- Orbītas diafanoskopija (apgaismošanas metode).
- Oftalmoskopija.
- Radioizotopu skenēšana (lai identificētu audzēju veidojumus).
- Ultraskaņas procedūra.
- Biopsija (ja ir aizdomas par audzēju).
- Smadzeņu daļu datortomogrāfija, traucējumi, kas var izraisīt sindroma simptomu kompleksu.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
- Angiogrāfija (rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu).
Pēc pirmo sindroma izpausmju atklāšanas nepieciešama steidzama speciālistu konsultācija: oftalmologs un neirologs. Tā kā patoloģiju izraisa bojājumi struktūrām, kas atrodas netālu no orbitālās plaisas, terapija ietver to iedarbību, lai novērstu galveno cēloni. Pašārstēšanās var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos un nespēju nodrošināt efektīvu medicīnisko aprūpi.
Fundamentālā metode sindroma ārstēšanā ir imūnsupresīvā terapija, kas aptur organisma aizsargreakciju slimības autoimūna rakstura gadījumā. Zemā patoloģijas izplatība neļauj veikt liela mēroga pētījumus, tomēr pieejamo datu analīze ļauj secināt, ka kortikosteroīdu lietošana ir racionāla. Ārstējošais ārsts var nozīmēt:
- "Prednizolons"
- "Medrol",
- citi analogi.
Zāles ievada intravenozi vai iekšķīgi tablešu veidā. Šādas ārstēšanas efekts parādās jau trešajā vai ceturtajā dienā. Ja nav uzlabojumu, pastāv liela iespēja, ka slimība ir nepareizi diagnosticēta.
Svarīga ir arī turpmāka pacienta stāvokļa uzraudzība, jo lietotie steroīdi palīdz arī novērst tādu slimību un stāvokļu simptomus kā karcinoma, limfoma, aneirisma, hordoma, pahimeningīts.
Papildus imūnsupresīvai terapijai tiek veikta simptomu kompleksa ārstēšana, kas paredzēta pacienta stāvokļa atvieglošanai. Pretsāpju līdzekļi tiek noteikti pilienu un tablešu veidā, pretkrampju līdzekļi.
Vitamīnu kompleksi tiek parādīti kā stiprinoši līdzekļi. Ir vielmaiņas zāļu uzņemšana, lai regulētu vielmaiņas procesus ietekmētajās acs struktūrās.
Notiek ielāde...