Apziņas depresijas veidi Ģībonis – vispārējs muskuļu vājums, nespēja nostāvēt kājās, samaņas zudums. Koma ir pilnīga apziņas izslēgšana ar pilnīgu apkārtējās vides un sevis uztveres zudumu. Sabrukums ir asinsvadu tonusa samazināšanās ar relatīvu cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos.
Apziņas traucējumu pakāpes Stupors – bezsamaņa, aizsardzības kustību saglabāšanās, reaģējot uz sāpīgiem un skaņas stimuliem. Mērena koma – nespēja pamosties, aizsardzības kustību trūkums. Dziļa koma - cīpslu refleksu nomākšana, muskuļu tonusa zudums. Termināla koma ir agonāls stāvoklis.
Apziņas traucējumu dziļuma novērtējums (Glāzgovas skala) Skaidra apziņa 15 Satriecošs stupors 9-12 Koma 4-8 Smadzeņu nāve 3
Neatliekamā palīdzība samaņas zuduma gadījumā Likvidēt etioloģiskos faktorus. Novietojiet pacientu horizontālā stāvoklī ar paceltu kājas galu. Nodrošiniet brīvu elpošanu: atsprādzējiet apkakli un jostu. Dodiet stimulantus (amonjaku, etiķi) ieelpot. Ierīvējiet ķermeni, pārklājiet ar siltiem sildīšanas spilventiņiem. Ievadiet 1% mezatona 1 ml IM vai s/c 10% kofeīna 1 ml. Smagas hipotensijas un bradikardijas gadījumā 0,1% atropīns 0,5-1 ml.
Elpošanas fizioloģija Elpošanas process Elpošanas procesu parasti iedala 3 posmos: Pirmajā posmā ietilpst skābekļa piegāde no ārējās vides uz alveolām. Otrais posms ietver skābekļa difūziju caur acinus alveolāro membrānu un tā piegādi audiem. Trešais posms ietver skābekļa izmantošanu substrātu bioloģiskās oksidēšanas laikā un enerģijas veidošanos šūnās. Ja kādā no šiem posmiem rodas patoloģiskas izmaiņas, var rasties ARF. Jebkuras etioloģijas ARF gadījumā tiek traucēta skābekļa transportēšana uz audiem un oglekļa dioksīda izvadīšana no ķermeņa.
Asins gāzu rādītāji veselam cilvēkam Indikators Arteriālās asinis Jauktas asinis p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg. st
ARF PRIMARY etioloģiskā klasifikācija (patoloģijas 1. stadija - skābekļa piegāde alveolām) Cēloņi: mehāniska asfiksija, spazmas, audzējs, vemšana, pneimonija, pneimotorakss. SEKUNDĀRĀ (2. patoloģija - traucēta skābekļa transportēšana no alveolām uz audiem) Cēloņi: mikrocirkulācijas traucējumi, hipovolēmija, plaušu embolija, kardiogēna plaušu tūska.
Galvenie ARF sindromi 1. Hipoksija ir stāvoklis, kas attīstās, samazinoties audu oksigenācijai. Eksogēna hipoksija - skābekļa daļējā spiediena samazināšanās dēļ ieelpotajā gaisā (zemūdens avārijas, lieli augstumi). Hipoksija, ko izraisa patoloģiski procesi, kas traucē skābekļa piegādi audiem tā daļējā spiedienā.
Hipoksiju patoloģisku procesu dēļ iedala: a) elpceļos (alveolārā hipoventilācija - elpceļu obstrukcija, plaušu respiratorās virsmas samazināšana, centrālās izcelsmes elpošanas nomākums); b) asinsrites (uz akūtas un hroniskas asinsrites mazspējas fona); c) audi (saindēšanās ar kālija cianīdu - tiek traucēts skābekļa uzsūkšanās process audos); d) hemic (sarkano asins šūnu masas vai hemoglobīna samazināšanās sarkanajās asins šūnās).
3. Hipoksēmiskais sindroms ir plaušu arteriālo asiņu piesātinājuma ar skābekli pārkāpums. Neatņemams rādītājs ir samazināts daļējas skābekļa spriedzes līmenis arteriālajās asinīs, kas rodas vairāku parenhīmas plaušu slimību gadījumā. Galvenie ARF sindromi
ARF I klīniskās stadijas: Apziņa: saglabāta, nemiers, eiforija. Elpošanas funkcija: gaisa trūkums, elpošanas ātrums minūtē, viegla akrocianoze. Asinsrite: sirdsdarbība minūtē. BP ir normāls vai nedaudz paaugstināts. Āda ir bāla un mitra. Asins O 2 un CO 2 daļējais spiediens: p O 2 līdz 70 mm Hg. p CO 2 līdz 35 mmHg.
II stadija: Apziņa: traucējumi, uzbudinājums, delīrijs. Elpošanas funkcija: smaga nosmakšana, elpošanas ātrums minūtē. Cianoze, ādas svīšana. Asinsrite: sirdsdarbība minūtē. Asinsspiediens Asins O 2 un CO 2 parciālais spiediens: p O 2 līdz 60 mm Hg. p CO 2 līdz 50 mmHg. ARF klīniskās stadijas
III stadija: Apziņa: nav, kloniski-toniski krampji, acu zīlītes paplašinātas, nereaģē uz gaismu. Elpošanas funkcija: tahipneja 40 vai vairāk minūtē pārvēršas bradipnejā 8-10 minūtē, plankumaina cianoze. Asinsrite: sirdsdarbība vairāk nekā 140 minūtē. Asinsspiediens, priekškambaru mirdzēšana. O 2 un CO 2 daļējais spiediens: p O 2 līdz 50 mmHg. p CO 2 līdz mmHg. ARF klīniskās stadijas
Neatliekamā palīdzība akūtas elpošanas mazspējas gadījumā 1. Elpceļu caurlaidības atjaunošana. 2. Alveolārās ventilācijas traucējumu novēršana (lokālā un vispārējā). 3. Centrālo hemodinamikas traucējumu likvidēšana. 4. ARF etioloģiskā faktora korekcija. 5. Skābekļa terapija 3-5 l/min. I posmā ARF. 6. ARF II – III stadijā tiek veikta trahejas intubācija un mākslīgā ventilācija.
AHF ārstēšana 1. Subkutāna 1-2 ml morfīna ievadīšana, vēlams kombinācijā ar 0,5 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma ievadīšanu; 2. Nitroglicerīns zem mēles - 1 tablete vai 1-2 pilieni 1% šķīduma uz cukura gabala; 3. Pretsāpju līdzekļi: baralgin 5.0 IV, IM, no-shpa 2.0 IM, analgin 2.0 IM. 4. Sirds aritmiju gadījumā: lidokaīns mg IV, prokainamīds 10% 10,0 IV, obzidāns 5 mg IV. 5. Plaušu tūskas gadījumā: dopmins 40 mg IV uz glikozes, Lasix 40 mg IV, aminofilīns 2,4% 10,0 IV.
AKI ETIOLOĢIJA 1. Traumatisks, hemorāģisks, asins pārliešanas, bakteriāls, anafilaktisks, kardiogēns, apdegums, ķirurģisks šoks; elektriskās traumas, pēcdzemdību sepse u.c. 2. Akūts nieres infarkts. 3. Asinsvadu abstrakcija. 4. Uroloģiskā abstrakcija.
DIAGNOSTIKA 1. Samazināta diurēze (mazāk par 25 ml/h) ar olbaltumvielu, sarkano asins šūnu, leikocītu, ģipšu parādīšanos, urīna blīvuma samazināšanās līdz 1,005-1, palielināta azotēmija (16,7-20,0 mmol/l). 3. Hiperkaliēmija. 4. Asinsspiediena pazemināšanās. 5. Hemoglobīna un sarkano asins šūnu samazināšanās.
Akūtas nieru mazspējas profilakse un ārstēšana 1. Pietiekama sāpju mazināšana traumu gadījumā. 2. Hipovolēmijas likvidēšana. 3. Ūdens un elektrolītu traucējumu novēršana. 4. Kardiodinamikas un reoloģijas korekcija. 5. Elpošanas funkcijas korekcija. 6. Vielmaiņas traucējumu korekcija. 7. Asins piegādes uzlabošana nierēm un infekcijas perēkļu likvidēšana tajās. 8. Antibakteriālā terapija. 9. Reoloģijas un mikrocirkulācijas uzlabošana nierēs. 10. Ekstrakorporālā detoksikācija (hemodialīze). 11. Osmodiurētiskie līdzekļi (Manitol 20% 200,0 IV), salurētiskie līdzekļi (Lasix mg IV).
Akūtu aknu slimību klasifikācija 1. Endogēnā – tās pamatā ir masīva aknu nekroze, kas rodas no tieša to parenhīmas bojājuma; 2. Exogenous (portokaval) – forma attīstās pacientiem ar aknu cirozi. Šajā gadījumā tiek traucēta amonjaka metabolisms aknās; 3. Jauktā forma.
ATVĒRTA KLĪNISKĀS IZPAUSMES 1. Apziņas nomākums līdz komai 2. Specifiska “aknu smaka” no mutes 3. Sklēras un ādas dzelte 4. Hemorāģiskā sindroma pazīmes 5. Eritēmas zonu parādīšanās zvaigžņu angiomu veidā 6. Dzelte 7. Ascīts 8. Splenomegālija
LABORATORISKĀ DIAGNOSTIKA Aknu funkciju (paaugstināts bilirubīna, transamināžu, samazināts olbaltumvielu), nieru (azotēmija), skābju-bāzes līdzsvara (metaboliskā acidoze), ūdens un elektrolītu metabolisma (hipokaliēmija, hiponatriēmija), asins koagulācijas sistēmas (hipokoagulācija) izpēte.
APE ārstēšanas principi 1. Novērst asiņošanu un hipovolēmiju. 2. Novērst hipoksiju. 3. Detoksikācija. 4. Enerģijas metabolisma normalizēšana. 5. Hepatotropo vitamīnu (B 1 un B 6), hepatoprotektoru (essentiale) lietošana. 6. Olbaltumvielu metabolisma normalizēšana. 7. Ūdens-elektrolītu metabolisma, skābju-bāzes līdzsvara normalizēšana. 8. Asins koagulācijas sistēmas normalizācija.
KRITISKIE TRAUCĒJUMI ĶIRURĢISKO PACIENTU prof. R.T. Majidovs
Komas stāvokļi
Alkohola intoksikācijaGalvaskausa traumas
Saindēšanās ar zālēm
Meningīts, encefalīts
Urēmija un citi vielmaiņas traucējumi
Diabēts
Smadzeņu hipoksija
Epilepsija
Glāzgovas skala (centrālās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa novērtējums)
Atver aciRunas stāvoklis
Fiziskā aktivitāte
labākais rādītājs ir 15
sliktākais rādītājs - 3
Elpošanas procesa posmi
Ārējā elpošanaAsins transporta funkcija
Audu elpošana (O2 patēriņš un izvadīšana)
CO2)
Plaušu tilpumi un ietilpības
Plūdmaiņas apjomsRezerves
apjoms
ieelpošana
Rezerves
apjoms
izelpa
Atlikušais tilpums
Kopējā jauda
Vital kapacitāte
Ieelpošanas spēja
Funkcionāls
atlikušā jauda
Plaušu gāzes apmaiņas traucējumu parenhīmas mehānisms
Terapeitiskie pasākumiSkābekļa terapija
(insuflācija
mitrināts skābeklis): caur katetru,
hermētiskas maskas, caur tenit
Atveseļošanās
bezmaksas
krosa spēja
bronhi:
atkrēpošanas līdzekļi
labierīcības,
samazinot gļotu viskozitāti, nodrošinot
dziļa ieelpošana, klepus stimulēšana, attīrīšana
bronhu koks
Plaušu paplašināšanās
Plaušu gāzu apmaiņas traucējumu ventilācijas mehānisms
Terapeitiskie pasākumiPaaugstināta funkcionālo mehānismu aktivitāte
Plaušu spontānas ventilācijas nodrošināšana
Spontānas elpošanas īslaicīga aizstāšana ar mehānisko ventilāciju
Mēs to sasniedzam ar:
Plaušu rezervju mobilizācija
Acidozes un alkalozes likvidēšana
Elpošanas muskuļu darbības uzlabošana
Elpošanas centra uzbudinājums
mehāniskā ventilācija
Hiperbariskā oksigenācija
Akūtas elpošanas mazspējas veidi
Plaušu tūskaAsmatisks
Valsts
Kopā
bronhu spazmas
Elektriskā trauma
Epilepsijas
statusu
Tiekšanās
pneimonīts
Noslīkšana
(aspirācija)
Nožņaugšanās
asfiksija (pašnāvība
mēģinājums)
Stingumkrampji
Botulisms
Hemodinamisko mehānismu rādītāji
Arteriālais spiediensMinūtes asinsrites apjoms
Centrālais venozais spiediens
Cirkulējošā asins tilpums
Asinsrites traucējumu klīniskais sindroms
SirdskaiteAsinsrites mazspēja
Primārā un sekundārā pietura
sirdis
Primārās sirdsdarbības apstāšanās cēloņi
Sirds izcelsmeSirdstrieka
miokards,
plaisa
aneirismas
sirdis,
koronārais
embolija,
oklūzija
intrakardiāls
asins plūsma, sirds fibrilācija
Ekstrakardiāla izcelsme
Reflekss sirdsdarbības apstāšanās
Sirds apstāšanās anestēzijas laikā
Elektriskā trauma
Līdz
akūts OCC deficīts (asiņošana,
sabrukt)
"Citrāta" sirds apstāšanās
Asfiksija, noslīkšana, intoksikācija
Sirds apstāšanās iespējas
Veselīgas sirds apturēšanaStop
"potenciāli
sirdis"
Apturot slimu sirdi
vesels
Akūtas sirds apstāšanās klīnika
Pēkšņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanāsSamaņas zudums, krampji
Elpošanas traucējumi, arefleksija
Pulsa, sirdsdarbības pazušana,
sirds skaņas
Asinsspiediena pazemināšanās
Asinsrites mazspējas formas
SirdsAsinsvadu
Perifērijas
Kardiogēns
Hipovolēmisks
Vielmaiņas
Akūtu asinsrites traucējumu formas
Plaušu embolijaMiokarda infarkts
Hipertensīvā krīze
Diabētiskā koma
Ūdens-elektrolītu nelīdzsvarotības sindromi
Ūdens-elektrolītu nelīdzsvarotības sindromiDehidratācija
Ūdens
intoksikācija
Hiponatriēmija
Hipernatriēmija
Hipokaliēmija
Hiperkaliēmija
Skābju-bāzes līdzsvara traucējumu sindromi
Metaboliskā acidozeElpošanas ceļu acidoze
Metaboliskā alkaloze
Elpceļu alkaloze
Šoka veidi
Hemorāģiskais šoksTraumatisks šoks
Toksiski infekciozs šoks
Anafilaktiskais šoks
Kritisko apstākļu veidi
Aknu mazspējaNieru mazspēja
Hemokoagulācijas sindromi
Plaušu embolija
Vielmaiņas funkcijas kritiskos apstākļos un to korekcija
BXEnerģijas apmaiņa
Olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu metabolisms
Klīniskā
Aspekti
patoloģija
vielmaiņa
Parenterālā barošana
Parenterālas barošanas preparāti: aminoskābesrezerves, tauku emulsijas, ogļhidrāti, elektrolīts
šķīdumi, vitamīni, anaboliskie hormoni
Homeostāzes indikatoru kontrole
Parenterālās barošanas komplikācijas:
kas saistīti ar centrālo vēnu kateterizācijas tehniku
saistīta ar ilgstošu katetra atrašanos iekšā
centrālā vēna
septiskas komplikācijas
vielmaiņas
traucējumi,
saistīti
Ar
dažādu risinājumu ieviešana
pirogēnas reakcijas
tauku embolija
gaisa embolija
Termināla stāvoklis
Pirmsagonālais stāvoklisAgonāls stāvoklis
Klīniskā nāve
Sākotnējie pēcreanimācijas posmi
periodā
11. tēma. Brūces un brūces process. Brūces definīcija un brūces simptomi. Brūču veidi Vienu, vairāku, kombinētu un kombinētu brūču jēdziens. Brūces procesa fāzes. Brūču dzīšanas veidi. Pirmās palīdzības principi brūču gadījumā. Primārā ķirurģiskā brūču ārstēšana, tās veidi. Sekundārā ķirurģiskā ārstēšana. Brūču slēgšana, izmantojot ādas potēšanu.
Strutainas brūces, primārās un sekundārās. Vispārējas un lokālas brūču pūšanas pazīmes. Strutainas brūces ārstēšana atkarībā no brūces procesa fāzes. Proteolītisko enzīmu pielietošana. Papildu metodes strutojošu brūču ārstēšanai.
12. tēma. Vispārējas disfunkcijas ķirurģiskam pacientam. Pacientu vispārējā stāvokļa klīniskais novērtējums. Ķirurģisko pacientu vispārējo organisma dzīvības funkciju traucējumu veidi: terminālie stāvokļi, šoks, akūts asins zudums, akūta elpošanas mazspēja, akūta sirds mazspēja, gremošanas trakta disfunkcija, akūta nieru mazspēja, hemoheoloģiski traucējumi, endogēna intoksikācija. Glāzgovas komas skala.
Terminālo stāvokļu veidi, simptomi un diagnoze: preagonija, agonija, klīniskā nāve. Bioloģiskās nāves pazīmes. Pirmā palīdzība elpošanas un asinsrites pārtraukšanai. Atdzimšanas efektivitātes kritēriji. Monitora vadības sistēmas. Indikācijas sirds un plaušu reanimācijas pārtraukšanai.
Šoks – ķirurģiskā šoka cēloņi, patoģenēze, klīniskā aina, diagnoze, fāzes un stadijas. Pirmā palīdzība šoka gadījumā. Šoka kompleksā terapija. Šoka ārstēšanas panākumu kritēriji. Ķirurģiskā šoka profilakse. Citu etioloģiju šoku jēdziens: hemorāģiskais šoks, kardiogēns šoks, anafilaktiskais šoks, septiskais šoks. Akūta un hroniska asins zuduma seku intensīva terapija. Hipoventilācijas jēdziens. Ārējās elpošanas funkcijas nepietiekamības diagnostika. Iekārtas mākslīgajai plaušu ventilācijai (ALV). Indikācijas mehāniskās ventilācijas lietošanai un ievadīšanai. Traheostoma, traheostomijas aprūpe. Gremošanas trakta motoriskās evakuācijas funkciju traucējumu diagnostika un intensīva ārstēšana. Ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara traucējumu galveno sindromu diagnostika. Korektīvās programmas sastādīšanas principi. Intensīvā terapija asinsreces sistēmas traucējumiem. Eksogēnu intoksikāciju diagnostika un intensīvā terapija. Parenterālā barošana kā intensīvās terapijas sastāvdaļa.
13. tēma. Mehānisks ievainojums. Lūzumi un dislokācijas. Traumas jēdziens. Traumu veidi un traumu klasifikācija. Izolētu, vairāku, kombinētu un kombinētu traumu jēdziens. Traumu medicīniskā profilakse. Sarežģījumi un traumu briesmas: tūlītēja, tūlītēja un vēlīna. Traumatisko traumu diagnostikas, pirmās palīdzības sniegšanas un ārstēšanas vispārīgie principi. Nespecifiska un specifiska infekcijas komplikāciju profilakse.
Mehāniska trauma.Mehānisko traumu veidi: slēgta (zemādas) un atvērta (brūces). Slēgtas mehāniskas mīksto audu traumas: sasitumi, sastiepumi un plīsumi (zemādas), smadzeņu satricinājumi un kompresijas, ilgstoša nodalījuma sindroms. Pirmā palīdzība un slēgtu mīksto audu traumu ārstēšana.
Cīpslu, kaulu un locītavu mehānisko bojājumu veidi. Saišu un cīpslu plīsumi. Traumatiskas dislokācijas. Locītavu sasitumi, Hemartroze, Pirmā palīdzība un ārstēšana. Kaulu lūzumi. Klasifikācija. Lūzumu klīniskie simptomi. Izmežģījumu un lūzumu rentgendiagnostikas pamati. Lūzumu dzīšanas jēdziens. Kalusa veidošanās process. Pirmā palīdzība slēgtiem un atvērtiem lūzumiem. Traumatisku lūzumu komplikācijas: šoks, tauku embolija, akūts asins zudums, infekcijas attīstība un to novēršana. Pirmā palīdzība mugurkaula lūzumiem ar un bez muguras smadzeņu bojājumiem. Pirmā palīdzība "iegurņa kaulu lūzumiem ar un bez iegurņa orgānu bojājumiem. Transporta imobilizācija - mērķi, uzdevumi un principi. Transporta imobilizācijas veidi. Standarta šinas. Lūzumu ārstēšanas principi: repozīcija, imobilizācija, ķirurģiska ārstēšana. Koncepcija ģipša lējumu uzlikšanas pamatnoteikumi Ģipša uzlikšanas galvenie veidi Ģipša noņemšanas instrumenti un paņēmieni lūzumu ārstēšanas komplikācijas Ortopēdijas un protezēšanas jēdziens.
Traumatiskas smadzeņu traumas jēdziens, klasifikācija. Galvenie galvas traumu draudi, kas apdraud pacientu dzīvību. Pirmās palīdzības mērķi galvas traumu gadījumā. Pasākumi to īstenošanai. Pacientu pārvadāšanas iezīmes.
Krūškurvja traumu veidi: atvērts, slēgts, ar un bez krūškurvja kaula pamatnes bojājumiem, ar iekšējo orgānu bojājumiem un bez tiem, vienpusējs un divpusējs. Pneimotoraksa jēdziens. Pneimotoraksa veidi: atvērts, slēgts, vārsts (spriegojums) ārējais un iekšējais. Pirmās palīdzības un transportēšanas līdzekļi sasprindzinājuma pneimotoraksam, hemoptīzei, svešķermeņiem plaušās, atklātām un slēgtām plaušu, sirds un lielo asinsvadu traumām. Šautu brūču pazīmes krūtīs, pirmā palīdzība, cietušā transportēšana.
Vēdera ievainojumi ar vai bez vēdera sienas, vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas integritātes pārkāpumiem. Pirmās palīdzības uzdevumi vēdera traumas gadījumā. Pirmās palīdzības un transportēšanas iezīmes vēdera dobuma orgānu prolapsa gadījumā brūcē. Vēdera šautu brūču pazīmes. Traumatisku vēdera traumu komplikācijas: akūta anēmija, peritonīts.
Ārstēšanas taktikas iezīmes ambulatoros apstākļos.
14. tēma. Termiskie, ķīmiskie un radiācijas bojājumi. Elektriskā trauma. Kombustioloģija ir ķirurģijas nozare, kas pēta termiskās traumas un to sekas.
Apdegumi. Apdegumu klasifikācija. Apdegumu dziļuma atpazīšana. Apdeguma laukuma noteikšana. Prognozes metodes apdeguma smaguma noteikšanai.
Pirmā palīdzība apdegumiem. Apdeguma virsmas primārā ķirurģiskā ārstēšana: anestēzija, aseptika, ķirurģiskā tehnika. Ārstēšanas metodes lokālai apdegumu ārstēšanai: atvērta, slēgta, jaukta. Ādas potēšana. Pretmikrobu terapija (sulfonamīdi, antibiotikas, serumi). Apdegumu ambulatorā ārstēšana: indikācijas, kontrindikācijas, metodes. Pēcapdeguma rētu deformāciju rekonstruktīvā un plastiskā ķirurģija.
Apdegumu slimība: 4 tās attīstības un norises periodi. Vispārīgie infūzijas terapijas principi dažādiem apdeguma slimības periodiem, enterālajam uzturam un pacientu aprūpei.
Radiācijas apdegumu veidi. Pirmās palīdzības pazīmes radiācijas apdegumiem. Radiācijas apdegumu lokālo izpausmju fāzes. Radiācijas apdegumu ārstēšana (pirmā palīdzība un turpmākā ārstēšana).
Traumas no atdzišanas. Saaukstēšanās traumu veidi: vispārīgi – salšana un drebuļi; lokāls – apsaldējums. Aukstuma traumu novēršana miera un kara laikā. Apsaldēšanas un drebuļu simptomi, pirmā palīdzība tiem un turpmākā ārstēšana.
Apsaldējumu klasifikācija pēc pakāpes. Apsaldējumu klīniskā gaita: slimības pirmsreaktīvais un reaktīvais periods.
Pirmā palīdzība apsaldējumiem pirmsreaģēšanas periodā. Vispārēja un lokāla apsaldējumu ārstēšana reaktīvā periodā atkarībā no bojājuma pakāpes. 0 "vispārējā kompleksā terapija saaukstēšanās traumas upuriem. Stingumkrampju un strutojošu infekciju profilakse, uztura un kopšanas īpatnības.
Elektriskā trauma.Elektriskās strāvas ietekme uz cilvēka ķermeni. Elektropatoloģijas jēdziens. Elektriskās strāvas lokālā un vispārējā darbība. Pirmā palīdzība elektrotraumu gadījumā. Vietējās un vispārējās patoloģijas turpmākās izmeklēšanas un ārstēšanas iezīmes. Zibens spēriens. Vietējās un vispārējās izpausmes. Pirmā palīdzība.
Ķīmiski apdegumi Kaustisku ķīmisko vielu ietekme uz audiem. Vietējās izpausmes iezīmes. Pirmā palīdzība ādas, mutes, barības vada, kuņģa ķīmiskiem apdegumiem. Barības vada apdegumu komplikācijas un sekas.
Ārstēšanas taktikas iezīmes ambulatoros apstākļos.
15. tēma. Strutaino-septiskās ķirurģijas pamati.Ķirurģiskās infekcijas vispārīgie jautājumi.Ķirurģiskās infekcijas jēdziens. Ķirurģisko infekciju klasifikācija: akūta un hroniska strutojoša (aeroba), akūta anaeroba, akūta un hroniska specifiska. Jauktas infekcijas jēdziens.
Vietējās un vispārējās strutojošu-septisko slimību izpausmes. Strutojošs-rezorbtīvs drudzis. Aseptikas pazīmes strutojošu-septiskā ķirurģijā. Mūsdienu strutojošu slimību profilakses un ārstēšanas principi. Vietēja neoperatīva un ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās tehnikas vispārīgie principi. Mūsdienu strutojošu bojājumu ārstēšanas metodes un pēcoperācijas ārstēšanas metodes. Vispārējā strutojošu slimību ārstēšana: racionāla antibakteriālā terapija, imūnterapija, kompleksā infūzijas terapija, hormonu un enzīmu terapija, simptomātiskā terapija.
Akūta aeroba ķirurģiska infekcija . Galvenie patogēni. Infekcijas ceļi. Strutaina iekaisuma patoģenēze. Strutaino-iekaisuma slimību attīstības stadijas. Akūtu strutojošu slimību klasifikācija. Vietējās izpausmes.
Hroniska aeroba ķirurģiska infekcija. Attīstības iemesli. Manifestācijas iezīmes. Komplikācijas: amiloidoze, brūču izsīkums.
Akūta anaeroba ķirurģiska infekcija. Klostridiālās un neklostridiālās anaerobās infekcijas jēdziens. Galvenie patogēni. Apstākļi un faktori, kas veicina anaerobās gangrēnas un flegmonas rašanos. Inkubācijas periods. Klīniskās formas. Visaptveroša klostridiju anaerobās infekcijas profilakse un ārstēšana. Hiperbariskās skābekļa terapijas izmantošana. Anaerobās infekcijas nozokomiālās izplatīšanās novēršana.
Neklostridiālās anaerobās infekcijas vieta ķirurģiskās infekcijas vispārējā struktūrā. Patogēni. Endogēna anaerobā infekcija. Anaerobās neklostridiālās infekcijas biežums. Raksturīgākās klīniskās pazīmes: lokālas un vispārīgas. Anaerobās ķirurģiskās infekcijas profilakse un ārstēšana (lokālā un vispārējā).
16. tēma. Akūta strutojoša nespecifiska infekcija.Ādas un zemādas audu strutojošās ķirurģijas.Strutaino ādas slimību veidi: pinnes, ostiofolikulīts, folikulīts, furunkuls un furunkuloze, karbunkuls, hidradenīts, erysipelas, erysipeloid, periwound pioderma. Klīnika, kursa un ārstēšanas iezīmes. Zemādas audu strutojošu-iekaisuma slimību veidi: abscess, celulīts, flegmona. Klīnika, diagnostika, lokālā un vispārējā ārstēšana. Iespējamās komplikācijas. Strutojošas limfas un asinsvadu slimības.
Strutojošas rokas ķirurģija.Jēdziens noziedznieks. Noziedznieku veidi. Roku vārīšanās un karbunkuli. Strutojošs tendovaginīts. Strutojošs plaukstas iekaisums. Strutains plaukstas aizmugures iekaisums. Īpaši panarīcija veidi. Diagnostikas un ārstēšanas principi (vietējie un vispārīgie). Roku strutojošu slimību profilakse.
Šūnu telpu strutojoša ķirurģija . Kakla celulīts. Aksilāra un subkektorālā flegmona. Ekstremitāšu subfasciālā un starpmuskulārā flegmona. Pēdas flegmoni. Strutains videnes iekaisums. Strutojoši procesi retroperitoneuma un iegurņa audos. Strutojošs paranefrīts. Strutojošs un hronisks akūts paraprocīts. Rašanās cēloņi, simptomi, diagnoze, lokālās un vispārējās ārstēšanas principi.
Dziedzeru orgānu strutojoša operācija.strutojošs parotīts. Predisponējošie faktori, klīniskās pazīmes, profilakses un ārstēšanas metodes.
Akūts un hronisks strutains mastīts. Akūta laktācijas pēcdzemdību mastīta simptomi, profilakse, ārstēšana.
Citu dziedzeru orgānu strutainas slimības (pankreatīts, prostatīts utt.).
Serozo dobumu strutojošā ķirurģija. Ideja par strutojošu meningītu un smadzeņu abscesu etioloģiju, klīniskajām izpausmēm un ārstēšanas principiem. Akūts strutains pleirīts un pleiras empiēma. Perikardīts. Strutojošas plaušu slimības: plaušu abscess un gangrēna, hroniskas strutojošas plaušu slimības. Vispārēja izpratne par cēloņiem, simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu (konservatīvā un ķirurģiskā).
Strutojošas vēderplēves un vēdera dobuma orgānu slimības. Akūts peritonīts. Klasifikācija. Etioloģija un patoģenēze. Simptomatoloģija un diagnostika. Vispārēji traucējumi organismā akūtā peritonīta gadījumā. Ārstēšanas principi. Pirmā palīdzība akūtām vēdera dobuma orgānu ķirurģiskām slimībām.
Diagnostikas un ārstēšanas taktikas iezīmes ambulatoros apstākļos.
17. tēma. Kaulu un locītavu strutojošās operācijas. Vispārēja strutojoša ķirurģiska infekcija. Strutojošs bursīts. Strutojošs artrīts. Cēloņi, klīniskā aina, ārstēšanas principi. Osteomielīts. Klasifikācija. Eksogēnā (traumatiskā) un endogēnā (hematogēnā) osteomielīta jēdziens. Mūsdienīga "ideja par hematogēna osteomielīta etiopatoģenēzi. Akūta osteomielīta simptomi. Osteomielīta primāri-hronisko formu jēdziens. Hronisks recidivējošais osteomielīts. Dažādu osteomielīta formu diagnostika. Vispārējie un lokālie (operatīvie un neoperatīvie) principi. osteomielīta ārstēšana.
Sepses jēdziens. Sepses veidi. Etiopatoģenēze. Ideja par ieejas vārtiem, makro un mikroorganismu lomu sepses attīstībā. Sepses gaitas klīniskās formas un klīniskā aina. Sepses diagnostika. Sepses ārstēšana: strutojoša fokusa ķirurģiska sanācija, vispārēja aizstājterapija un koriģējoša terapija.
Diagnostikas un ārstēšanas taktikas iezīmes ambulatoros apstākļos.
18. tēma. Akūta un hroniska specifiska infekcija. Konkrētas infekcijas jēdziens. Galvenās slimības: stingumkrampji, Sibīrijas mēris, trakumsērga, brūču difterija. Stingumkrampji ir akūta specifiska anaeroba infekcija. Stingumkrampju infekcijas iespiešanās un attīstības veidi un apstākļi.
Inkubācijas periods. Klīniskās izpausmes. Stingumkrampju profilakse: specifiska un nespecifiska. Stingumkrampju agrīnas diagnostikas nozīme. Stingumkrampju kompleksa simptomātiska ārstēšana. Sibīrijas mēris un brūču difterija: klīniskā attēla iezīmes, ārstēšana, pacienta izolācija.
Hroniskas specifiskas infekcijas jēdziens. Ķirurģiskā tuberkuloze bērniem un pieaugušajiem. Ķirurģiskās tuberkulozes formas. Visbiežāk sastopamās osteoartikulārās tuberkulozes formas. Tuberkuloza saķepināta (aukstā) abscesa pazīmes Osteoartikulārās tuberkulozes diagnostika un kompleksā ārstēšana. Tūskas abscesu un fistulu lokāla ārstēšana. Plaušu tuberkulozes ķirurģiskās formas. Tuberkulozais limfadenīts.
Aktinomikoze. Klīniskā aina, diferenciāldiagnoze, kompleksā terapija.
Ķirurģiskā sifilisa jēdziens.
Diagnostikas un ārstēšanas taktikas iezīmes ambulatoros apstākļos.
19. tēma. Asinsrites traucējumu un nekrozes ķirurģijas pamati. Nekroze. Asinsrites traucējumi, kas var izraisīt nekrozi. Citi faktori, kas izraisa lokālu (ierobežotu vai plaši izplatītu) audu nekrozi.Nekrozes veidi, lokālas un vispārīgas izpausmes. Gangrēna ir sausa un mitra.
Arteriālās asinsrites traucējumi: akūti un hroniski. Klīniskās un instrumentālās diagnostikas vispārīgie principi. Ķirurģiska un konservatīva ārstēšana. Pirmā palīdzība akūtas trombozes un arteriālās embolijas gadījumā.
Venozās asinsrites traucējumi: akūti un hroniski. Flebotrombozes, flebīta, tromboflebīta jēdziens. Plaušu embolijas jēdziens. Citas perifēro vēnu slimības un to komplikācijas. Trofiskās čūlas, ķirurģiskās un neoperatīvās ārstēšanas principi. Pirmā palīdzība akūtas trombozes un tromboflebīta gadījumā, asiņošana no varikozām čūlām, plaušu embolija.
Izgulējumi kā īpašs nekrozes veids. Rašanās cēloņi. Izgulējumu attīstības dinamika. Izgulējumu profilakse: aprūpes iezīmes pacientiem, kuri ilgstoši atrodas gultā. Izgulējumu lokāla ārstēšana. Vispārējo pasākumu nozīme un būtība spiediena čūlu ārstēšanā.
Diagnostikas un ārstēšanas taktikas iezīmes ambulatoros apstākļos.
20. tēma. Audzēju ķirurģijas pamati. Labdabīgu un ļaundabīgu audzēju jēdziens. Pirmsvēža slimības. Labdabīgo un ļaundabīgo audzēju slimības klīniskā attēla un attīstības iezīmes. Audzēju klīniskā klasifikācija. Labdabīgu audzēju ķirurģiska ārstēšana. Profilaktiskās pārbaudes. Onkoloģijas dienesta organizēšana. Ļaundabīgo audzēju kompleksās terapijas principi un ķirurģisko metožu vieta audzēju ārstēšanā.
Diagnostikas un ārstēšanas taktikas iezīmes ambulatoros apstākļos.
Galvenās apziņas stāvokļa novērtēšanas klīniskās pazīmes:
Skaidra apziņa – tās pilnīga saglabāšana, adekvāta reakcija uz vidi, pilnīga orientācija, nomods.
Mērens stupors - mērena miegainība, daļēja dezorientācija, aizkavēta atbilde uz jautājumiem (bieži nepieciešama atkārtošana), lēna komandu izpilde.
Dziļš stupors - dziļa miegainība, dezorientācija, runas kontakta ierobežojumi un grūtības, kā arī tikai vienkāršu komandu izpilde.
Stupors (bezsamaņa, pilnīgs miegs) - gandrīz pilnīga samaņas neesamība, mērķtiecīgu, koordinētu aizsardzības kustību saglabāšana, acu atvēršana sāpīgiem un skaņu stimuliem, ik pa laikam vienzilbiskas atbildes uz jautājumiem, kontroles pār iegurņa funkcijām zaudēšana.
Mērena koma (I) - samaņas trūkums, haotiskas nekoordinētas kustības, reaģējot uz sāpīgiem stimuliem, nespēja atvērt acis, reaģējot uz stimuliem.
Dziļa koma (II) – samaņas un aizsargkustību trūkums, muskuļu tonusa traucējumi, cīpslu refleksu inhibīcija, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.
Transcendentālā (terminālā) koma (III) – agonālais stāvoklis, atonija, arefleksija, dzīvības funkcijas nodrošina mehāniskā ventilācija un sirds un asinsvadu zāles.
Klīnika izšķir 5 pacienta vispārējā stāvokļa smaguma pakāpes:
Apmierinošs stāvoklis ir skaidra apziņa. Dzīvības funkcijas (VF) netiek traucētas.
Stāvoklis ir vidēji smags – apziņa ir skaidra vai ir mērena apdullināšana. Dzīvības funkcijas ir nedaudz bojātas.
Smags stāvoklis - apziņa ir traucēta līdz dziļam stuporam vai stuporam. Nopietni traucējumi elpošanas un/vai sirds un asinsvadu sistēmu darbībā.
Stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns – vidēji smaga vai dziļa koma, smagi elpošanas un/vai sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu simptomi.
Terminālais stāvoklis ir ekstremāla koma ar rupjām stumbra bojājuma pazīmēm un dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem.
Ķermeņa darbības traucējumu veidi. Akūta elpošanas mazspēja.
Akūta elpošanas mazspēja (ARF)) ir sindroms, kas balstīts uz traucējumiem ārējās elpošanas sistēmā, kurā netiek nodrošināts normāls arteriālo asiņu gāzu sastāvs vai tiek panākta tā uzturēšana normālā līmenī šīs sistēmas pārmērīgas funkcionālās spriedzes dēļ.
Etioloģija.
ARF attīstībai ir plaušu un ekstrapulmonāri cēloņi.
Ekstrapulmonālie cēloņi:
Elpošanas centrālā regulējuma pārkāpums: a) akūti asinsvadu traucējumi (akūti cerebrovaskulāri traucējumi, smadzeņu tūska); b) smadzeņu traumas; c) intoksikācija ar zālēm, kas iedarbojas uz elpošanas centru (narkotiskās zāles, barbiturāti); d) infekcijas, iekaisuma un audzēju procesi, kas izraisa smadzeņu stumbra bojājumus; d) komas stāvokļi.
Krūškurvja muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi un pleiras bojājumi: a) elpošanas muskuļu perifēra un centrālā paralīze; b) spontāns pneimotorakss; c) deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas elpošanas muskuļos; d) poliomielīts, stingumkrampji; e) muguras smadzeņu bojājumi; f) fosfororganisko savienojumu un muskuļu relaksantu darbības sekas.
ARF, ko izraisa traucēta skābekļa transportēšana lielu asins zudumu, akūtas asinsrites mazspējas un saindēšanās (oglekļa monoksīda) dēļ.
Plaušu cēloņi:
Obstruktīvi traucējumi: a) elpceļu bloķēšana ar svešķermeni, krēpām, vemšanu; b) mehāniski gaisa piekļuves šķēršļi ārējās saspiešanas dēļ (pakāršanās, nosmakšana); c) alerģisks laringo- un bronhu spazmas; d) elpceļu audzēju procesi; e) rīšanas pārkāpums, mēles paralīze ar tās ievilkšanu; f) bronhu koka tūskas-iekaisuma slimības.
Elpošanas traucējumi: a) plaušu audu infiltrācija, destrukcija, distrofija; b) pneimoskleroze.
Funkcionējošas plaušu parenhīmas samazināšana: a) plaušu nepietiekama attīstība; b) plaušu kompresija un atelektāze; c) liels šķidruma daudzums pleiras dobumā; d) plaušu embolija (PE).
ODN klasifikācija.
Etioloģiskā:
Primārā ARF ir saistīta ar traucētu skābekļa piegādi alveolām.
Sekundārā ARF ir saistīta ar traucētu skābekļa transportēšanu no alveolām uz audiem.
Jaukta ARF ir arteriālas hipoksēmijas un hiperkapnijas kombinācija.
Patoģenētisks:
ARF ventilācijas forma rodas, ja jebkuras etioloģijas elpošanas centrs ir bojāts, ja rodas impulsu pārraides traucējumi neiromuskulārajā sistēmā, krūškurvja un plaušu bojājumi vai normālas elpošanas mehānikas izmaiņas patoloģijas dēļ. vēdera dobuma orgānu (piemēram, zarnu parēze).
ARF parenhimālā forma rodas ar obstrukciju, elpceļu ierobežošanu, kā arī ar traucētu gāzu difūziju un asins plūsmu plaušās.
ARF patoģenēze izraisa organisma skābekļa bada attīstība alveolārās ventilācijas traucējumu, gāzu difūzijas caur alveolu-kapilāru membrānām un vienmērīga skābekļa sadalījuma pa orgāniem un sistēmām rezultātā.
Izcelt trīs galvenie sindromi VIENS:
es .Hipoksija– stāvoklis, kas attīstās samazinātas audu skābekļa piegādes rezultātā.
Ņemot vērā etioloģiskos faktorus, hipoksijas stāvokļus iedala 2 grupās:
A). Hipoksija, ko izraisa zems skābekļa parciālais spiediens ieelpotā gaisā (eksogēna hipoksija), piemēram, lielā augstumā.
B) Hipoksija patoloģiskos procesos, kas traucē skābekļa piegādi audiem pie tā normālas daļējas spriedzes ieelpotā gaisā:
Elpošanas (elpošanas) hipoksija – balstās uz alveolāru hipoventilāciju (traucēta elpceļu caurlaidība, krūškurvja trauma, plaušu iekaisums un tūska, centrālās izcelsmes elpošanas nomākums).
Asinsrites hipoksija rodas uz akūtas vai hroniskas asinsrites mazspējas fona.
Audu hipoksija - skābekļa absorbcijas procesu traucējumi audu līmenī (saindēšanās ar kālija cianīdu)
Hemiskās hipoksijas pamatā ir ievērojama eritrocītu masas samazināšanās vai hemoglobīna satura samazināšanās eritrocītos (akūts asins zudums, anēmija).
II. Hipoksēmija- plaušu arteriālo asiņu skābekļa piegādes traucējumi. Šis sindroms var rasties jebkuras etioloģijas alveolu hipoventilācijas (piemēram, asfiksijas) rezultātā, kad elpceļu obstrukcijas laikā asins plūsma plaušās dominē pār ventilāciju vai ja elpošanas laikā ir traucēta alveolārās-kapilārās membrānas difūzijas spēja. distresa sindroms. Neatņemams hipoksēmijas rādītājs ir daļējas skābekļa spriedzes līmenis arteriālajās asinīs (P a O 2 parasti ir 80-100 mm Hg).
III. Hiperkapnija– patoloģisks sindroms, kam raksturīgs paaugstināts oglekļa dioksīda saturs asinīs vai izelpas beigās izelpotajā gaisā. Pārmērīga oglekļa dioksīda uzkrāšanās organismā izjauc oksihemoglobīna disociāciju, izraisot hiperkateholaminēmiju. Oglekļa dioksīds ir dabisks elpošanas centra stimulators, tāpēc sākumposmā hiperkapniju pavada tahipnoja, bet, pārmērīgi uzkrājoties arteriālajās asinīs, veidojas elpošanas centra nomākums. Klīniski tas izpaužas kā bradipnoja un elpošanas ritma traucējumi, tahikardija, bronhu sekrēcijas un asinsspiediena (BP) paaugstināšanās. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, attīstās koma. Neatņemams hiperkapnijas indikators ir oglekļa dioksīda daļējas spriedzes līmenis arteriālajās asinīs (P un CO 2 parasti ir 35-45 mm Hg).
Klīniskā aina.
Elpas trūkums, elpošanas ritma traucējumi: tahipnoja, ko pavada gaisa trūkuma sajūta ar palīgmuskuļu piedalīšanos elpošanā, palielinoties hipoksijai - bradipneja, Šaina-Stoksa, Biota elpošana, ar acidozes attīstību - Kusmauls elpo.
Cianoze: akrocianoze uz ādas bāluma un normāla mitruma fona, palielinoties cianozei, tā kļūst izkliedēta, var būt “sarkana” cianoze uz pastiprinātas svīšanas fona (hiperkapnijas pierādījumi), ādas “marmorējums”, plankumains. cianoze.
Klīnika izolē trīs ARF posmi.
esposms es Pacients ir pie samaņas, nemierīgs un var būt eiforijā. Sūdzības par gaisa trūkumu. Āda ir bāla, mitra, viegla akrocianoze. Elpošanas skaitlis (RR) - 25-30 minūtē, sirdsdarbība (HR) - 100-110 sitieni/min, asinsspiediens normas robežās vai nedaudz paaugstināts, P a O 2 70 mm Hg, P a CO 2 35 mmHg. (hipokapnijai ir kompensējošs raksturs, elpas trūkuma rezultātā).
IIposms. Sūdzības par smagu nosmakšanu. Psihomotora uzbudinājums. Iespējams delīrijs, halucinācijas un samaņas zudums. Āda ir ciāniska, dažreiz kombinācijā ar hiperēmiju, bagātīgu sviedru. RR - 30 - 40 minūtē, sirdsdarbība - 120-140 sitieni/min, arteriāla hipertensija. Pa O 2 samazinās līdz 60 mm Hg, Pa CO 2 palielinās līdz 50 mm Hg.
IIIposms. Apziņas nav. Krampji. Paplašinātas zīlītes ar gaismas reakcijas trūkumu, plankumaina cianoze. Bradipneja (RR – 8-10 minūtē). Asinsspiediena pazemināšanās. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz 140 sitienus minūtē, aritmijas. Pa O 2 samazinās līdz 50 mm Hg, Pa CO 2 palielinās līdz 80 - 90 mm Hg. un vēl.
NODARBĪBAS PLĀNS Nr.40
datums pēc kalendāra un tematiskā plāna
Grupas: Vispārējā medicīna
Disciplīna: Ķirurģija ar traumatoloģijas pamatiem
Stundu skaits: 2
Nodarbības tēma:
Treniņa veids: nodarbība par jauna mācību materiāla apguvi
Treniņa veids: lekcija
Apmācības, attīstības un izglītības mērķi: zināšanu veidošana par galvenajiem mirstības posmiem, reanimācijas pasākumu veikšanas kārtību; ideja par slimību pēc atdzīvināšanas;
zināšanu veidošana par traumatiskā šoka etioloģiju, patoģenēzi, klīniku, primārās aprūpes sniegšanas noteikumiem, ārstēšanas principiem un pacientu aprūpi.
Izglītība: par norādīto tēmu.
Izstrāde: neatkarīga domāšana, iztēle, atmiņa, uzmanība,studentu runa (vārdu krājuma un profesionālo terminu bagātināšana)
Audzināšana: atbildība par slima cilvēka dzīvību un veselību profesionālās darbības procesā.
Mācību materiāla apguves rezultātā studentiem vajadzētu: zina galvenos mirstības posmus, to klīniskos simptomus, reanimācijas procedūru; ir priekšstats par slimību pēc atdzīvināšanas.
Loģistikas atbalsts apmācību sesijai: prezentācija, situācijas uzdevumi, testi
KLASES PROGRESS
Organizatoriskais un izglītojošais brīdis: nodarbību apmeklējuma pārbaude, izskats, aizsardzības līdzekļu pieejamība, apģērbs, iepazīšanās ar stundu plānu;
Studentu aptauja
Ievads tēmā, izglītības mērķu un uzdevumu izvirzīšana
Jauna materiāla prezentācija,V aptaujas(prezentācijas secība un metodes):
Materiāla nostiprināšana : situācijas problēmu risināšana, testa kontrole
Atspulgs: skolēnu darba pašnovērtējums stundās;
Mājasdarbs: 196.-200.lpp., 385.-399.lpp
Literatūra:
1. Kolbs L.I., Leonovičs S.I., Jaromičs I.V. Vispārējā ķirurģija. - Minska: Augstskola, 2008.
2. Gritsuk I.R. Ķirurģija. - Minska: New Knowledge LLC, 2004. gads
3. Dmitrijeva Z.V., Košeļevs A.A., Teplova A.I. Ķirurģija ar reanimācijas pamatiem. - Sanktpēterburga: paritāte, 2002. gads4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Medmāsa ķirurģijā, Minska, Augstskola, 2007.g.
5. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojums Nr.109 “Higiēnas prasības veselības aprūpes organizāciju projektēšanai, aprīkojumam un uzturēšanai un sanitāro, higiēnisko un pretepidēmisko pasākumu īstenošanai infekcijas slimību profilaksei veselības aprūpē. organizācijām.
6. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojums Nr.165 “Par veselības aprūpes iestāžu veikto dezinfekciju un sterilizāciju
Skolotājs: L.G.Lagodičs
LEKCIJAS PIEZĪMES
Lekcijas tēma: Ķirurģijā vispārējie ķermeņa dzīvības funkciju traucējumi.
Jautājumi:
1. Termināla stāvokļu definīcija. Galvenie nāves posmi. Preagonāli stāvokļi, agonija. Klīniskā nāve, pazīmes.
2. Reanimācijas pasākumi termināla stāvokļiem. Reanimācijas pasākumu kārtība, efektivitātes kritēriji. Nosacījumi reanimācijas pasākumu pārtraukšanai.
3. Pēcreanimācijas slimība. Pacientu novērošanas un aprūpes organizēšana. Bioloģiskā nāve. Nāves konstatēšana.
4. Noteikumi par apiešanos ar līķi.
1. Termināla stāvokļu definīcija. Galvenie nāves posmi. Preagonāli stāvokļi, agonija. Klīniskā nāve, pazīmes.
Termināļa stāvokļi - patoloģiski stāvokļi, kuru pamatā ir visu audu (galvenokārt smadzeņu) hipoksija, acidoze un intoksikācija ar traucētas vielmaiņas produktiem.
Terminālajos apstākļos sabrūk sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas, centrālās nervu sistēmas, nieru, aknu, hormonālās sistēmas un vielmaiņas funkcijas. Būtiskākais ir centrālās nervu sistēmas funkciju samazināšanās. Pieaugošā hipoksija un tai sekojošā anoksija smadzeņu šūnās (galvenokārt smadzeņu garozā) izraisa destruktīvas izmaiņas tās šūnās. Principā šīs izmaiņas ir atgriezeniskas un, atjaunojot normālu skābekļa piegādi audiem, neizraisa dzīvībai bīstamus apstākļus. Bet, turpinot anoksiju, tie pārvēršas par neatgriezeniskām deģeneratīvām izmaiņām, kuras pavada olbaltumvielu hidrolīze un galu galā attīstās to autolīze. Vismazāk pret to izturīgi ir galvas un muguras smadzeņu audi, lai smadzeņu garozā notiktu neatgriezeniskas izmaiņas, nepieciešamas tikai 4–6 minūšu anoksija. Subkortikālais reģions un muguras smadzenes var darboties nedaudz ilgāk. Terminālo stāvokļu smagums un to ilgums ir atkarīgs no hipoksijas un anoksijas smaguma un attīstības ātruma.
Termināļa nosacījumi ietver:
Smags šoks (IV pakāpes šoks)
Transcendenta koma
Sakļaut
Pirmsagonālais stāvoklis
Termināļa pauze
Agonija
Klīniskā nāve
Gala stāvokļi savā attīstībā ir3 posmi:
1. Preagonālais stāvoklis;
– Termināļa pauze (tā kā tā ne vienmēr notiek, tā nav iekļauta klasifikācijā, bet tomēr ir vērts to ņemt vērā);
2. Agonālais stāvoklis;
3. Klīniskā nāve.
Galvenie nāves posmi. Preagonāli stāvokļi, agonija. Klīniskā nāve, pazīmes.
Parastā mirst, tā sakot, sastāv no vairākiem posmiem, kas secīgi aizstāj viens otru.Miršanas posmi:
1. Pirmsagonālais stāvoklis . To raksturo pamatīgi centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi, kas izpaužas kā cietušā letarģija, zems asinsspiediens, cianoze, bālums vai ādas “marmorējums”. Šis stāvoklis var ilgt diezgan ilgu laiku, īpaši medicīniskās aprūpes kontekstā. Pulss un asinsspiediens ir zems vai vispār netiek konstatēts. Tas bieži notiek šajā posmā termināla pauze. Tas izpaužas kā pēkšņa īslaicīga krasa apziņas uzlabošanās: pacients atgūst samaņu, var lūgt padzerties, tiek atjaunots asinsspiediens un pulss. Bet tas viss ir ķermeņa kompensācijas spēju paliekas kopā. Pauze ir īslaicīga, ilgst minūtes, pēc kuras sākas nākamais posms.
2. Nākamais posms -agonija . Pēdējais miršanas posms, kurā joprojām izpaužas galvenās ķermeņa funkcijas kopumā - elpošana, asinsrite un centrālās nervu sistēmas vadošā darbība. Agonijai raksturīga vispārēja ķermeņa funkciju deregulācija, tāpēc krasi samazinās audu nodrošināšana ar barības vielām, bet galvenokārt ar skābekli. Pieaugošā hipoksija noved pie elpošanas un asinsrites funkciju pārtraukšanas, pēc kuras organisms nonāk nākamajā mirstības stadijā. Ja ir spēcīga destruktīva ietekme uz ķermeni, agonālais periods var nebūt (tāpat kā pirmsagonālais periods) vai var nebūt ilgs; ar dažiem nāves veidiem un mehānismiem tas var ilgt vairākas stundas vai pat vairāk.
3. Nākamais miršanas procesa posms irklīniskā nāve . Šajā posmā ķermeņa funkcijas kopumā jau ir beigušās, un no šī brīža cilvēks tiek uzskatīts par mirušu. Tomēr audi saglabā minimālus vielmaiņas procesus, kas saglabā to dzīvotspēju. Klīniskās nāves stadija raksturojas ar to, ka jau mirušu cilvēku vēl var atdzīvināt, restartējot elpošanas un asinsrites mehānismus. Normālos istabas apstākļos šī perioda ilgums ir 6-8 minūtes, ko nosaka laiks, kurā var pilnībā atjaunoties smadzeņu garozas funkcijas.
4. Bioloģiskā nāve - tas ir visa organisma mirstības pēdējais posms, kas aizstāj klīnisko nāvi. To raksturo neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kas pakāpeniski izplatās citos audos.
No klīniskās nāves brīža cilvēka organismā sāk veidoties pēcslimības (pēcnāves) izmaiņas, kuras izraisa organisma kā bioloģiskas sistēmas funkciju pārtraukšana. Tie pastāv paralēli notiekošajiem dzīvības procesiem atsevišķos audos.
2. Reanimācijas pasākumi termināla stāvokļiem. Reanimācijas pasākumu kārtība, efektivitātes kritēriji. Nosacījumi reanimācijas pasākumu pārtraukšanai.
Atšķirība starp klīnisko nāvi (atgriezeniskā mirstības stadija) un bioloģisko nāvi (neatgriezeniskā mirstības stadija) bija izšķiroša reanimācijas attīstībai - zinātnei, kas pēta mirstoša organisma mirstības un atdzimšanas mehānismus. Pats termins “reanimācija” pirmo reizi tika ieviests 1961. gadā V. A. Negovskis starptautiskajā traumatologu kongresā Budapeštā. Anima ir dvēsele, re ir apgrieztā darbība, tātad - reanimācija ir dvēseles piespiedu atgriešanās ķermenī.
Reanimācijas veidošanos 60.-70. gados daudzi uzskata par revolucionāru pārmaiņu pazīmi medicīnā. Tas ir saistīts ar tradicionālo cilvēka nāves kritēriju - elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās - pārvarēšanu un jauna kritērija - "smadzeņu nāves" - pieņemšanas līmeņa sasniegšanu.
Mehāniskās ventilācijas veikšanas metodes un paņēmieni. Tieša un netieša sirds masāža. Reanimācijas pasākumu efektivitātes kritēriji.
Mākslīgā elpošana (mākslīgā plaušu ventilācija - mehāniskā ventilācija). Vajadzīgs mākslīgā elpošana rodas gadījumos, kad elpošana nav vai ir tiktāl traucēta, ka tas apdraud pacienta dzīvību. Mākslīgā elpināšana ir neatliekamās palīdzības pasākums noslīkšanas, nosmakšanas (asfiksijas no pakāršanās), elektriskās strāvas trieciena, karstuma un saules dūriena, kā arī dažu saindēšanās gadījumos. Klīniskās nāves gadījumā, t.i., ja nav neatkarīgas elpošanas un sirdsdarbības, mākslīgā elpošana tiek veikta vienlaikus ar sirds masāžu. Mākslīgās elpināšanas ilgums ir atkarīgs no elpošanas traucējumu smaguma pakāpes, un tā jāturpina, līdz tiek pilnībā atjaunota neatkarīga elpošana. Ja parādās acīmredzamas nāves pazīmes, piemēram, līķu plankumi, mākslīgā elpošana jāpārtrauc.
Vislabākā mākslīgās elpināšanas metode, protams, ir pacienta elpceļiem pieslēgt īpašas ierīces, kas var ievadīt pacientam līdz 1000-1500 ml svaiga gaisa katrai elpas reizei. Bet nespeciālistiem, protams, šādu ierīču pie rokas nav. Vecās mākslīgās elpināšanas metodes (Sylvester, Schaeffer u.c.), kuru pamatā ir dažādas krūškurvja saspiešanas tehnikas, izrādījās nepietiekami efektīvas, jo, pirmkārt, tās neattīra elpceļus no iegrimušas mēles, otrkārt, ar ar viņu palīdzību plaušās 1 elpas reizē nonāk ne vairāk kā 200-250 ml gaisa.
Šobrīd par visefektīvākajām mākslīgās elpināšanas metodēm tiek uzskatīta pūšana no mutes mutē un no mutes pret degunu (skat. attēlu pa kreisi).
Glābējs ar spēku izelpo gaisu no plaušām pacienta plaušās, uz laiku kļūstot par elpošanas aparātu. Protams, tas nav svaigais gaiss ar 21% skābekļa, ko mēs elpojam. Taču, kā pierādījuši reanimatologu pētījumi, vesela cilvēka izelpotais gaiss joprojām satur 16-17% skābekļa, kas ir pietiekami, lai veiktu pilnu mākslīgo elpināšanu, īpaši ekstremālos apstākļos.
Tātad, ja pacientam nav savas elpošanas kustības, viņam nekavējoties jāsāk mākslīgā elpināšana! Ja rodas šaubas, vai cietušais elpo vai nē, jums bez vilcināšanās jāsāk "elpot viņa vietā" un netērējiet dārgās minūtes, meklējot spoguli, pieliekot to pie mutes utt.
Lai iepūstu “izelpas gaisu” pacienta plaušās, glābējs ir spiests ar lūpām pieskarties cietušā sejai. No higiēnas un ētikas apsvērumiem par racionālāko var uzskatīt šādu paņēmienu:
1) paņem kabatlakatiņu vai jebkuru citu auduma gabalu (vēlams marli);
2) iekost (izplēst) caurumu vidū;
3) izvērsiet to ar pirkstiem līdz 2-3 cm;
4) novietojiet audumu ar caurumu uz pacienta deguna vai mutes (atkarībā no izvēlētās ID metodes); 5) caur salveti cieši piespiediet lūpas upura sejai un izpūtiet cauri caurumam šajā salvetē.
Mākslīgā elpošana "no mutes mutē":
1. Glābējs stāv upura galvas malā (vēlams kreisajā pusē). Ja pacients guļ uz grīdas, jums ir jāmetas ceļos.
2. Ātri attīra cietušā orofarneksu no vemšanas. Ja cietušā žokļi ir cieši saspiesti, glābējs vajadzības gadījumā tos atdala, izmantojot mutes ievilkšanas instrumentu.
3. Pēc tam, uzliekot vienu roku uz cietušā pieres un otru uz pakauša, viņš hiperizstiepj (tas ir, noliec atpakaļ) pacienta galvu, bet mute parasti atveras. Lai stabilizētu šo ķermeņa stāvokli, ieteicams zem lāpstiņām novietot spilvenu no cietušā apģērba.
4. Glābējs dziļi ieelpo, nedaudz aiztur izelpu un, pieliecoties pie cietušā, ar lūpām pilnībā noslēdz viņa mutes zonu, izveidojot it kā gaisu necaurlaidīgu kupolu virs pacienta mutes. Šajā gadījumā pacienta nāsis ir jāaizver ar rokas īkšķi un rādītājpirkstu, kas atrodas uz pieres, vai jāpārklāj ar vaigu, kas ir daudz grūtāk izdarāms. Necaurlaidības trūkums ir izplatīta kļūda mākslīgās elpināšanas laikā. Šajā gadījumā gaisa noplūde caur degunu vai upura mutes kaktiņiem liedz visus glābēja centienus.
Pēc aizzīmogošanas glābējs ātri, spēcīgi izelpo, iepūšot gaisu pacienta elpceļos un plaušās. Izelpošanai vajadzētu ilgt apmēram 1 s un sasniegt 1-1,5 litrus, lai radītu pietiekamu elpošanas centra stimulāciju. Šajā gadījumā ir nepārtraukti jāuzrauga, vai mākslīgās ieelpošanas laikā upura krūtis labi paceļas. Ja šādu elpošanas kustību amplitūda ir nepietiekama, tas nozīmē, ka iepūšamā gaisa apjoms ir mazs vai mēle nogrimst.
Pēc izelpas beigām glābējs atliec un atbrīvo cietušā muti, nekādā gadījumā neapturot viņa galvas hiperekstensiju, jo pretējā gadījumā mēle nogrims un nebūs pilnīgas neatkarīgas izelpas. Pacienta izelpai vajadzētu ilgt apmēram 2 sekundes, jebkurā gadījumā labāk, lai tā būtu divreiz garāka par ieelpu. Pauzē pirms nākamās ieelpas glābējam ir jāveic 1-2 nelielas regulāras ieelpošanas un izelpas “sev”. Ciklu vispirms atkārto ar frekvenci 10-12 minūtē.
Ja liels gaisa daudzums nokļūst kuņģī, nevis plaušās, pēdējo pietūkums apgrūtinās pacienta glābšanu. Tāpēc ir ieteicams periodiski iztukšot viņa kuņģi no gaisa, nospiežot uz epigastriskā (epigastriskā) reģiona.
Mākslīgā elpošana "no mutes līdz degunam" veic, ja pacienta zobi ir sakosti vai ir bojātas lūpas vai žokli. Glābējs, uzliekot vienu roku uz cietušā pieres, bet otru uz zoda, pārmērīgi izstiepj galvu un vienlaikus piespiež apakšžokli augšžoklim. Ar rokas pirkstiem, kas atbalsta zodu, viņam jāpiespiež apakšējā lūpa, tādējādi aizzīmogojot upura muti. Pēc dziļas elpas glābējs aizsedz upura degunu ar lūpām, virs tā izveidojot tādu pašu hermētisku kupolu. Pēc tam glābējs veic spēcīgu gaisa pūšanu caur nāsīm (1-1,5 litri), vienlaikus uzraugot krūškurvja kustību.
Pēc mākslīgās inhalācijas beigām nepieciešams iztukšot ne tikai degunu, bet arī pacienta mute, mīkstās aukslējas var novērst gaisa izplūšanu caur degunu, un tad ar aizvērtu muti izelpas vairs nebūs! Šādas izelpas laikā galva ir jāpatur hiperizstiepta (t.i., noliekta atpakaļ), pretējā gadījumā iegrimusi mēle traucēs izelpot. Izelpas ilgums ir apmēram 2 s. Pauzes laikā glābējs veic 1-2 nelielas elpas un izelpo "sev".
Mākslīgā elpošana jāveic bez pārtraukuma ilgāk par 3-4 sekundēm, līdz tiek atjaunota pilnīga spontāna elpošana vai līdz brīdim, kad ierodas ārsts un sniedz citus norādījumus. Nepieciešams nepārtraukti pārbaudīt mākslīgās elpināšanas efektivitāti (laba pacienta krūškurvja uzpūšanās, vēdera uzpūšanās neesamība, pakāpeniska sejas ādas sārtums). Vienmēr pārliecinieties, ka mutē un nazofarneksā neparādās vemšana, un, ja tā notiek, pirms nākamās inhalācijas izmantojiet audumā ietītu pirkstu, lai atbrīvotu cietušā elpceļus caur muti. Veicot mākslīgo elpināšanu, glābējam var rasties reibonis, jo organismā trūkst oglekļa dioksīda. Tāpēc gaisa iesmidzināšanu labāk veikt diviem glābējiem, mainot ik pēc 2-3 minūtēm. Ja tas nav iespējams, tad ik pēc 2-3 minūtēm jāsamazina elpas līdz 4-5 minūtē, lai šajā periodā mākslīgās elpināšanas veicēja asinīs un smadzenēs paaugstinātos oglekļa dioksīda līmenis.
Veicot mākslīgo elpināšanu cietušajam ar elpošanas apstāšanos, ik minūti jāpārbauda, vai viņam nav arī apstāties sirds. Lai to izdarītu, jums periodiski jāsajūt pulss kaklā ar diviem pirkstiem trīsstūrī starp elpas cauruli (balsenes skrimsli, ko dažreiz sauc par Ādama ābolu) un sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) muskuļu. Glābējs novieto divus pirkstus uz balsenes skrimšļa sānu virsmas un pēc tam “ieslidina” tos dobumā starp skrimsli un sternocleidomastoid muskuļu. Tieši šī trīsstūra dziļumā miega artērijai vajadzētu pulsēt.
Ja miega artērijā nav pulsācijas, nekavējoties jāsāk krūškurvja kompresijas, apvienojot to ar mākslīgo elpināšanu. Ja izlaižat sirds apstāšanās brīdi un 1-2 minūtes veicat pacientam tikai mākslīgo elpināšanu bez sirds masāžas, tad, kā likums, cietušo glābt nebūs iespējams.
Praktiskajās nodarbībās īpaša tēma ir ventilācija, izmantojot iekārtas.
Mākslīgās elpināšanas iezīmes bērniem. Elpošanas atjaunošanai bērniem līdz 1 gada vecumam mākslīgo ventilāciju veic ar mutes mutē un degunu metodi, bērniem no 1 gada vecuma - ar mutes mutē metodi. Abas metodes tiek veiktas bērnam guļus stāvoklī, bērniem līdz 1 gada vecumam zem muguras novieto zemu spilvenu (salocītu segu) vai nedaudz paceļ ķermeņa augšdaļu ar roku, kas novietota zem muguras, un bērna galva tiek atmesta atpakaļ. Palīdzības sniedzējs ieelpo elpu (sekli!), hermētiski aizsedz bērna muti un degunu vai (bērniem, kas vecāki par 1 gadu) tikai muti un iepūš gaisu bērna elpceļos, kura tilpumam jābūt mazākam, jo jaunāks. bērns ir (piemēram, jaundzimušajam tas ir vienāds ar 30-40 ml). Kad tiek iepūsts pietiekams gaisa daudzums un gaiss nonāk plaušās (nevis kuņģī), parādās krūškurvja kustības. Pabeidzot insuflāciju, jums jāpārliecinās, ka krūtis nolaižas. Bērnam pārāk liela gaisa tilpuma iepūšana var izraisīt nopietnas sekas – plaušu audu alveolu plīsumus un gaisa nokļūšanu pleiras dobumā. Insufflāciju biežumam jāatbilst ar vecumu saistītajam elpošanas kustību biežumam, kas samazinās līdz ar vecumu. Jaundzimušajiem un bērniem līdz 4 mēnešu vecumam elpošanas ātrums vidēji ir 1 minūte. Dzīve - 40, 4-6 mēneši. - 40-35, 7 mēnešu vecumā. - 2 gadi - 35-30, 2-4 gadi - 30-25, 4-6 gadi - apmēram 25, 6-12 gadi - 22-20, 12-15 gadi - 20-18.
Sirds masāža - metode asinsrites atjaunošanai un mākslīgai uzturēšanai organismā, ritmiski saspiežot sirdi, veicinot asiņu kustību no tās dobumiem lielajos traukos. Lieto pēkšņas sirdsdarbības pārtraukšanas gadījumos.
Sirds masāžas indikācijas galvenokārt nosaka vispārējās reanimācijas indikācijas, t.i. gadījumā, ja ir kaut mazākā iespēja atjaunot ne tikai patstāvīgu sirds darbību, bet arī visas pārējās organisma dzīvībai svarīgās funkcijas. Sirds masāža nav indicēta, ja organismā ilgstoši nav asinsrites (bioloģiskā nāve) un attīstās neatgriezeniskas izmaiņas orgānos, kuras pēc tam nevar aizstāt ar transplantāciju. Sirds masāža nav piemērota, ja pacientam ir orgānu bojājumi, kas nepārprotami nav savienojami ar dzīvību (galvenokārt smadzenes); precīzi un iepriekš noteiktām vēža un dažu citu neārstējamu slimību beigu stadijām. Sirds masāža nav nepieciešama, un pēkšņi apstāšanās gadījumā asinsriti var atjaunot, izmantojot elektrisko defibrilāciju sirds kambaru fibrilācijas pirmajās sekundēs, kas noteikta pacienta sirdsdarbības monitorēšanas laikā, vai ar saraustītu sitienu pa pacienta krūtīm. sirds projekcijas laukums pēkšņa un dokumentēta viņa asistolas kardioskopa ekrāna gadījumā.
Izšķir tiešo (atvērto, transtorakālo) sirds masāžu, ko veic ar vienu vai divām rokām, iegriežot krūtīs, un netiešo (slēgto, ārēju) sirds masāžu, ko veic ar ritmisku krūškurvja saspiešanu un sirds saspiešanu starp. krūšu kauls un mugurkauls ir pārvietoti anteroposterior virzienā.
Darbības mehānismstiešā sirds masāža slēpjas faktā, ka, saspiežot sirdi, tās dobumos esošās asinis no labā kambara ieplūst plaušu stumbrā un, vienlaikus veicot plaušu mākslīgo ventilāciju, tiek piesātinātas ar skābekli plaušās un atgriežas kreisajā ātrijā un kreisā kambara; No kreisā kambara asinis ar skābekli nonāk sistēmiskajā cirkulācijā un līdz ar to arī smadzenēs un sirdī. Rezultātā atjaunojot miokarda enerģētiskos resursus, ir iespējams atjaunot sirds kontraktilitāti un tās neatkarīgo darbību asinsrites apstāšanās laikā ventrikulārās asistolijas rezultātā, kā arī kambaru fibrilāciju, kas tiek veiksmīgi novērsta.
Netiešā sirds masāža var veikt gan ar cilvēka rokām, gan ar speciālu masāžas ierīču palīdzību.
Tiešā sirds masāža bieži vien ir efektīvāka par netiešo, jo ļauj tieši uzraudzīt sirds stāvokli, sajust miokarda tonusu un nekavējoties novērst tā atoniju, intrakardiāli injicējot adrenalīna vai kalcija hlorīda šķīdumus, nesabojājot koronāro artēriju zarus, jo ir iespējams vizuāli izvēlēties avaskulāru. sirds apgabals. Tomēr, izņemot dažas situācijas (piemēram, vairāki ribu lūzumi, milzīgs asins zudums un nespēja ātri novērst hipovolēmiju - “tukša” sirds), priekšroka jādod netiešai masāžai, jo Lai veiktu torakotomiju pat operāciju zālē, ir nepieciešami noteikti apstākļi un laiks, noteicošais ir laika faktors intensīvajā terapijā. Netiešo sirds masāžu var uzsākt gandrīz uzreiz pēc asinsrites apstāšanās noteikšanas, un to var veikt jebkura iepriekš apmācīta persona.
Asinsrites efektivitātes uzraudzība , ko rada sirds masāža, nosaka trīs pazīmes: - miega artēriju pulsācijas rašanās laikā ar masāžu,
Skolēnu sašaurināšanās,
Un neatkarīgu elpu izskats.
Krūškurvja saspiešanas efektivitāti nodrošina pareizi izvēlēta vieta, kur spēks tiek pielietots upura krūtīm (krūšu kaula apakšējā puse tieši virs xifoid procesa).
Masētāja rokām jābūt pareizi novietotām (vienas rokas plaukstas proksimālā daļa ir novietota uz krūšu kaula lejasdaļas, bet otras plauksta ir novietota pirmās plaukstas aizmugurē, perpendikulāri tās asij; pirmajai rokai jābūt nedaudz paceltai un nedrīkst izdarīt spiedienu uz upura krūtīm) (sk. diagrammas pa kreisi). Tiem jābūt taisniem elkoņa locītavās. Masāžas veicējam jāstāv diezgan augstu (dažreiz uz krēsla, ķeblīša, stāvēt, ja pacients guļ uz augstas gultas vai uz operāciju galda), it kā karājoties ar ķermeni pār cietušo un izdarot spiedienu uz krūšu kauli. ne tikai ar roku spēku, bet arī ar ķermeņa svaru. Spiešanas spēkam jābūt pietiekamam, lai krūšu kauls pārvietotos uz mugurkaulu par 4-6 cm Masāžas tempam jābūt tādam, lai nodrošinātu vismaz 60 sirds kompresijas minūtē. Veicot divu personu reanimāciju, masieris saspiež krūtis 5 reizes ar frekvenci aptuveni 1 reizi 1 sekundē, pēc tam otra persona, kas sniedz palīdzību, veic vienu enerģisku un ātru izelpu no cietušā mutes uz muti vai degunu. 1 minūtē tiek veikti 12 šādi cikli. Ja atdzīvināšanu veic viena persona, tad noteiktais reanimācijas pasākumu veids kļūst neiespējams; reanimatologs ir spiests veikt netiešo sirds masāžu biežākā ritmā - aptuveni 15 sirds kompresijas 12 s, pēc tam 2 enerģiski gaisa sitieni plaušās 3 s; 1 minūtes laikā tiek veikti 4 šādi cikli, kā rezultātā tiek veiktas 60 sirds kompresijas un 8 elpas. Netiešā sirds masāža var būt efektīva tikai tad, ja to pareizi apvieno ar mākslīgo ventilāciju.
Netiešās sirds masāžas efektivitātes uzraudzība tiek veikta nepārtraukti, tā progresējot. Lai to izdarītu, ar pirkstu paceliet pacienta augšējo plakstiņu un novērojiet zīlītes platumu. Ja 60-90 sekunžu laikā pēc sirds masāžas veikšanas nav jūtama pulsācija miega artērijās, zīlīte nesašaurinās un elpošanas kustības (pat minimālas) neparādās, jāanalizē, vai ir spēkā sirdsdarbības veikšanas noteikumi. Masāža ir stingri jāievēro, izmantojiet medikamentus, lai novērstu miokarda atoniju, vai pārejiet (ja ir apstākļi) uz tiešo sirds masāžu.
Ja parādās krūškurvja saspiešanas efektivitātes pazīmes, bet nav tendences atjaunot neatkarīgu sirds darbību, jāpieņem sirds kambaru fibrilācijas klātbūtne, kas tiek noskaidrota, izmantojot elektrokardiogrāfiju. Pamatojoties uz fibrilācijas svārstību modeli, tiek noteikta sirds kambaru fibrilācijas stadija un noteiktas indikācijas defibrilācijai, kurai jābūt pēc iespējas agrākai, bet ne priekšlaicīgai.
Krūškurvja kompresijas veikšanas noteikumu neievērošana var izraisīt tādas komplikācijas kā ribu lūzumi, pneimotoraksa un hemotoraksa attīstība, aknu plīsums utt.
Ir dažiatšķirības krūškurvja kompresijas veikšanā pieaugušajiem, bērniem un jaundzimušajiem . Bērniem vecumā no 2-10 gadiem to var veikt ar vienu roku, jaundzimušajiem - ar diviem pirkstiem, bet biežāk ritmā (90 1 minūtē kombinācijā ar 20 gaisa sitieniem plaušās 1 minūtē).
3. Pēcreanimācijas slimība. Pacientu novērošanas un aprūpes organizēšana. Bioloģiskā nāve. Nāves konstatēšana.
Ja reanimācijas pasākumi ir efektīvi, pacientam tiek atjaunota spontāna elpošana un sirdsdarbības kontrakcijas. Viņš ieiet periodāslimība pēc atdzīvināšanas.
Pēcreanimācijas periods.
Pēcreanimācijas periodā izšķir vairākus posmus:
1. Funkciju pagaidu stabilizācijas stadija iestājas 10-12 stundas no reanimācijas sākuma, un to raksturo apziņas parādīšanās, elpošanas, asinsrites un vielmaiņas stabilizēšanās. Neatkarīgi no turpmākās prognozes pacienta stāvoklis uzlabojas.
2. Atkārtota stāvokļa pasliktināšanās stadija sākas pirmās dienas beigās, otrās dienas sākumā. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, palielinās hipoksija elpošanas mazspējas dēļ, attīstās hiperkoagulācija, hipovolēmija plazmas zuduma dēļ ar palielinātu asinsvadu caurlaidību. Mikrotromboze un tauku embolija traucē iekšējo orgānu mikroperfūziju. Šajā posmā attīstās vairāki smagi sindromi, no kuriem veidojas “pēcreanimācijas slimība” un var iestāties aizkavēta nāve.
3. Funkciju normalizācijas stadija.
Bioloģiskā nāve. Nāves konstatēšana.
Bioloģiskā nāve (vai patiesa nāve) ir neatgriezeniska fizioloģisko procesu pārtraukšana šūnās un audos. Neatgriezeniska apstāšanās parasti nozīmē “neatgriezeniska mūsdienu medicīnas tehnoloģiju ietvaros” procesu apstāšanās. Laika gaitā mainās medicīnas spējas reanimēt mirušos pacientus, kā rezultātā nāves robežlīnija tiek nobīdīta nākotnē. No to zinātnieku viedokļa, kuri atbalsta krioniku un nanomedicīnu, lielāko daļu cilvēku, kuri šobrīd mirst, var atdzīvināt nākotnē, ja viņu smadzeņu struktūra tiks saglabāta tagad.
UZ agri bioloģiskās nāves pazīmes līķu plankumiar lokalizāciju slīpās ķermeņa vietās, tad notiekrigor mortis , tad līķu relaksācija, līķu sadalīšanās . Rigor mortis un līķu sadalīšanās parasti sākas sejas un augšējo ekstremitāšu muskuļos. Šo pazīmju parādīšanās laiks un ilgums ir atkarīgs no sākotnējā fona, vides temperatūras un mitruma, kā arī no ķermeņa neatgriezenisku izmaiņu attīstības iemesliem.
Subjekta bioloģiskā nāve nenozīmē tūlītēju audu un orgānu, kas veido viņa ķermeni, bioloģisko nāvi. Cilvēka ķermeni veidojošo audu laiku pirms nāves galvenokārt nosaka to spēja izdzīvot hipoksijas un anoksijas apstākļos. Šī spēja dažādiem audiem un orgāniem ir atšķirīga. Visīsākais mūža ilgums bezskābekļa apstākļos tiek novērots smadzeņu audos, precīzāk, smadzeņu garozā un subkortikālajās struktūrās. Stumbra posmiem un muguras smadzenēm ir lielāka pretestība vai drīzāk izturība pret anoksiju. Citiem cilvēka ķermeņa audiem šī īpašība ir izteiktāka. Tādējādi sirds saglabā savu dzīvotspēju 1,5-2 stundas pēc bioloģiskās nāves iestāšanās. Nieres, aknas un daži citi orgāni saglabā dzīvotspēju līdz 3-4 stundām. Muskuļu audi, āda un daži citi audi var būt dzīvotspējīgi 5-6 stundas pēc bioloģiskās nāves sākuma. Kaulu audi, kas ir visinertākie cilvēka ķermeņa audi, saglabā savu vitalitāti līdz pat vairākām dienām. Ar cilvēka ķermeņa orgānu un audu izdzīvošanas fenomenu ir saistīta iespēja tos pārstādīt, un jo agrāk orgāni tiek izņemti transplantācijai pēc bioloģiskās nāves iestāšanās, jo dzīvotspējīgāki tie ir, jo lielāka ir to veiksmīgas iznākuma iespējamība. turpmāka funkcionēšana citā organismā.
2. No līķa novelk drēbes, uzliek uz speciāli šim nolūkam paredzētas gurniņas mugurā ar saliektiem ceļiem, aizver plakstiņus, aizsien apakšžokli, pārklāj ar palagu un aizved uz ārstniecības iestādes sanitāro telpu. nodaļā 2 stundas (līdz parādās līķu plankumi).
3. Tikai pēc tam māsa uz mirušā augšstilba pieraksta viņa uzvārdu, iniciāļus, slimības vēstures numuru un līķis tiek nogādāts morgā.
4. Mantas un vērtslietas tiek nodotas mirušā radiniekiem vai tuviniekiem pret saņemšanu, saskaņā ar inventarizāciju, kas sastādīta pacienta nāves brīdī un apliecināta ar vismaz 3 parakstiem (medmāsa, medmāsa, dežūrārsts).
5. Visi gultas piederumi no mirušā gultas tiek nosūtīti dezinfekcijai. Gultu un naktsgaldiņu noslauka ar 5% hloramīna B šķīdumu, naktsgaldiņu iemērc 5% hloramīna B šķīdumā.
6. Dienas laikā jaunpieņemtos pacientus nav pieņemts novietot uz gultas, kur pacients nesen miris.
7. Par pacienta nāvi jāziņo slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļai, mirušā tuviniekiem un tuvinieku prombūtnē, kā arī pēkšņas nāves gadījumā, kuras cēlonis nav pietiekami skaidrs. - uz policijas nodaļu.
Notiek ielāde...