Roku trīces ārstēšana Parkinsona slimības gadījumā. Trīce. Tipisks parkinsonisks trīce. Galvenais Parkinsona slimības ienaidnieks

Ievads

Ikviens ir dzirdējis par tādu slimību kā Parkinsona slimība. Daudzi cilvēki domā, ka ar to ir iespējams saslimt tikai vecumdienās. Šajā rakstā mēs sīkāk aplūkosim šo jautājumu, kā arī slimības simptomus, ārstēšanas metodes un pirmās pazīmes.

Parkinsona slimība, kas tas ir?

Parkinsona slimība ir deģeneratīvas izmaiņas, kas rodas nervu sistēmā. Pakāpeniski, lēni, tie progresē, un simptomi kļūst izteiktāki. Notiek neironu iznīcināšana, kas ir atbildīgi par neirotransmitera - dopamīna - ražošanu. Tas noved pie muskuļu stīvuma, ekstremitāšu trīces, kustību koordinācijas traucējumiem. Šo slimību sauc arī par "trīces paralīzi". Statistika liecina, ka katrs simtais vecāka gadagājuma cilvēks cieš no parkinsonisma. Tas ir biežāk vīriešiem nekā sievietēm. Izskata cēloņi nav pilnībā zināmi.

Kā izpaužas Parkinsona sindroms?

Pirmās izpausmes nav saistītas ar kustību koordinācijas traucējumiem un var parādīties vairākus gadus pirms pašas slimības attīstības sākuma. Tie ietver:

• Hiposmija.
  • Tas ir ožas sajūtas pārkāpums, kas ir ļoti izplatīts simptoms pacientiem ar Parkinsona slimību.
• Depresija.
  • Var pavadīt trauksme un apātija.
• Aizcietējums.
• Dažādi miega traucējumi.
  • Cilvēks sapnī uzvedas nemierīgi, kliedz, neviļus sarauj ekstremitātes.
• Urinācijas pārkāpums.
• Ātra noguruma sajūta.
• Rokraksta maiņa.
• Sejas muskuļu stīvums
  • Pacients mirgo lēni, runa kļūst nesalasāma, un seja izskatās kā maska.

Pirmās slimības pazīmes parādās dažādās smadzeņu zonās. Tas izskaidrojams ar to, ka, lai gan patoloģiskais process “nokļūst” materiālā nigrā, tas savā ceļā iznīcina citas struktūras.

Ilgu laiku cilvēks var nepievērst uzmanību pirmajām izpausmēm un attiecināt tās uz dabas procesiem. Pirms smagu simptomu pazušanas ir jāpaiet ilgam laika periodam. Tie ietver:

• Ekstremitāšu trīce.
  • Tas izpaužas pat tad, ja cilvēks atrodas miera stāvoklī. Var būt posturāls vai tīšs trīce.
• Plakstiņu un žokļa raustīšanās.
• Muskuļu stīvums.
  • Muskuļi atrodas sasprindzinājuma stāvoklī. Mugura ir noliecusies, ekstremitātes ir saliektas locītavās. Pacientam ir muskuļu sāpju sindroms.
• Hipokinēzija.
  • Tas ir raksturīgs jebkurai slimības formai. Kustība ir lēna, to skaits ir minimāls. Darbības ātrums ir samazināts.
• Stājas traucējumi.
  • Cilvēks bieži klūp un krīt, gaita ir traucēta. Ir grūti noturēt smaguma centru.
• Siekalošanās.
  • Izplūdes apjoms no siekalu dziedzeriem palielinās, tas apgrūtina runu, tas kļūst nesalasāms. Parādās rīšanas problēmas.
• Demence
  • Intelektuālās spējas, atmiņa samazinās, uzmanība tiek izkliedēta. Cilvēks ar grūtībām apgūst jaunas lietas. Var notikt personības izmaiņas.
• Impotence.

Slimības izpausme jaunā vecumā

Spriedums, ka Parkinsona sindroms ir raksturīgs tikai gados vecākiem cilvēkiem, ir kļūdains. Ir gadījumi, kad slimība rodas jauniešiem vecumā no 20 līdz 45 gadiem, un to sauc par agrīnu parkinsonismu. Agrīns parkinsonisms veido 10% no kopējā reģistrēto gadījumu skaita. Simptomi ir neparasti, tāpēc ir grūti diagnosticēt slimību.

Ģenētiskie faktori kopā ar ārējiem faktoriem lielā mērā ietekmē izpausmes iespēju. Tiek skarti ne tikai par kustībām atbildīgie neironi, bet arī citas smadzeņu daļas, tādēļ jaunā vecumā slimība izpaužas ne tikai motoros traucējumos.

Jauniešiem slimība attīstās lēni, viegli. Vecumā slimības attīstība ir straujāka. Hronisku slimību klātbūtne un vispārējā veselība ietekmē arī procesa gaitu.

Netipiski simptomi ietver:

• Distonija - sāpīgas ekstremitāšu muskuļu kontrakcijas. Ārsts var sajaukt šādas izpausmes ar locītavu artrītu, tas ievērojami sarežģī diagnozi.
• Diskinēzija - piespiedu raustīšanās un ekstremitāšu kustība, var rasties dopamīnu saturošu zāļu lietošanas dēļ.

Visizplatītākā slimību stadiju klasifikācija ir Hyun un Yar ierosinātā 1967. gadā. Kopumā ir pieci posmi. Katrs no tiem apraksta slimības gaitas smagumu. Apskatiet tuvāk.

Nulles posms

Slimība jau ir sākusi attīstīties, bet līdz šim nekādā veidā neatklāj sevi, tomēr tā jau iznīcina noteiktas smadzeņu daļas. Tas var izpausties nelielā aizmāršībā vai neuzmanībā. Smaržu uztvere nedaudz mainās.

Pirmais posms

Pazīmes parādās vienā ķermeņa pusē. Tiek ietekmētas ekstremitātes kreisajā vai labajā pusē. Rokas un kājas trīc tik tikko manāmi, trīce pastiprinās ar stresu un nervu spriedzi. Jūs varat pamanīt dažas izmaiņas cilvēka žestos, runā, pozā.

Otrais posms

Tiek ietekmēta arī cita ķermeņa daļa, nedaudz izpaužas stājas nestabilitāte. Šādi simptomi attīstās kā: kustību koordinācijas traucējumi, nelīdzsvarotība, pacientam ir grūti izturēt fizisko piepūli.

Trešais posms

To raksturo mērena stājas nestabilitāte, bet cilvēks joprojām spēj iztikt bez ārējas palīdzības.

Ceturtais posms

Pacients vairs nespēj pats tikt galā ar savām vajadzībām. Nepieciešama īpaša medicīniskā aprūpe vai radinieku palīdzība. Zaudēta motora aktivitāte, cilvēks nevar staigāt un stāvēt bez atbalsta.

Piektais posms

Pacients ir gultā.

Cik ātri progresē Parkinsona slimība?

Slimības attīstības ātrums ir atkarīgs no vecuma, kurā tā izpaudās, ekoloģijas un medicīniskās aprūpes līmeņa. Cilvēkiem, kuri saslimst jaunībā, slimība attīstās vidēji 30-40 gadu laikā. Pacientiem no četrdesmit gadu vecuma - 20 gadi, bet vecākiem - 5-7 gadi. Ceturtdaļā gadījumu slimības attīstības pirmajos piecos gados var rasties invaliditāte un pēc tam nāve. Gandrīz 100% cilvēku, kas slimo ar šo slimību 15 gadus vai ilgāk, ir smaga invaliditāte un neizbēgama nāve.

Vai Parkinsona slimību var izārstēt?

Nē, vēl nav iespējams pilnībā izārstēt slimību. Tomēr ir liels skaits zāļu, kuru mērķis ir palēnināt attīstības procesus un uzlabot motora funkcijas. Cilvēki var būt tiesiski spējīgi ilgu laiku un nav gultā.

Kā samazināt trīci Parkinsona slimības gadījumā?

Trīci nevar pilnībā izārstēt, taču ir iespējas samazināt tās izpausmes un atjaunot pacienta ikdienas aktivitātes. Tiek izmantotas šādas zāles:

Adrenerģisko receptoru antagonisti

Tos ļoti bieži izmanto, un tiem ir spēcīga ietekme, jo tie iedarbojas uz perifēro muskuļu vārpstas P2 receptoriem. Nav ieteicams pacientiem ar sirds mazspēju un cukura diabētu. Neizraisiet centrālās nervu sistēmas blakusparādības.

Primidons

Īpašs pretkrampju līdzeklis. Blakusparādības ir miegainība. Izrakstīts nelielās 25 mg devās un pakāpeniski palielināts līdz 50 mg. Jums jālieto naktī.

Oglekļa anhidrāzes inhibitori

To veiksmīgi izmanto, lai labotu trīci, dažreiz izraisot blakusparādības, piemēram, parestēziju un garšas izmaiņas.

Benzodiazepīni

Tos lieto, ja citas zāles nedod vēlamos rezultātus. Tie rada nelielu atvieglojumu, bet pilnībā nenovērš trīci. Slavenākie no tiem ir klonazepāms (ilgstošas ​​darbības) un Xanax (īslaicīgas darbības).

Ķirurģija

Ārkārtējs pasākums, kad trīce nereaģē uz ārstēšanu ar konservatīvām metodēm un ļoti traucē pacienta eksistenci. Efektīva ir tāda metode kā stereotaksiskā talamotomija. To veic vienpusēji, un tas ievērojami samazina simptomus kontralaterālajās ekstremitātēs.

Stājas traucējumi Parkinsona slimības gadījumā

Spēja saglabāt ķermeņa līdzsvaru dažādās pozās ir viena no svarīgākajām kustību sistēmas iezīmēm. Personas vertikālā stāvokļa saglabāšana ir ļoti sarežģīts process, kas ietver ne tikai muskuļu un skeleta sistēmu, bet arī centrālo nervu sistēmu, vestibulāro un vizuālo. PD gadījumā notiek dopamīnerģisko neironu iznīcināšana, kas noved pie koordinācijas traucējumiem, līdzsvara zuduma un citiem stājas traucējumiem. Izmaiņas posturālajās funkcijās nav pilnībā izprotamas, taču šobrīd tās tiek uzskatītas par vienu no galvenajiem PD simptomiem kopā ar trīci, stīvumu un hipokinēziju.

Stājas traucējumi parādās pēdējās slimības stadijās. Refleksi ir traucēti, novājināti vai vispār nav. Smagumu var novērtēt pēc kritienu skaita dienā, sasalšanas sindroma un tā biežuma, dzinēju klātbūtnes, nelīdzsvarotības un stabilitātes, spējas pārvarēt retropulsiju. Stājas korekcija nedod būtiskus rezultātus.

Gaita mainās

Viens no spilgtākajiem PD simptomiem ir gaitas traucējumi. Mainoties, jūs varat noteikt pacienta stāvokļa smagumu. Motora funkciju pasliktināšanās ir neatkarīga slimības izpausme. Sākotnēji pastaigas ātrums samazinās un soļa izmērs samazinās. Gaita iegūst nejaušu raksturu. Cilvēks gandrīz nepaceļ kājas no grīdas. Solis ir malšana. Ja pacients steidzas, viņš palielina staigāšanas ātrumu, bet nevar palielināt soļa garumu. Dzemdes kakla mugurkauls cieš, tas veido saliektu stāju un tālāku kifozi. Kustoties, ķermenis noliecas uz priekšu. Cilvēkam ir grūti saglabāt smaguma centru, viņš staigājot var strauji sasalst. Saldēšanu var pagarināt. Tiek novērota vilces, letopulsa un retropulsija. Vēlākajos posmos pacients nespēj līdzsvarot, tas noved pie biežiem kritieniem.

Kā uzlabot pacienta stāvokli?

Ja ir diagnosticēta Parkinsona slimība, tas nozīmē, ka ārsts nekavējoties izrakstīs zāles. Tiek noteikts slimības attīstības ātrums, tā ilgums, smagums, stadija, hroniskas slimības pacienta vēsturē. Nav parakstītas visspēcīgākās zāles - Selegilīns un Pramipeksols. Sākotnējā posmā tie būs pilnīgi pietiekami. Turklāt ir ieteicama fizioterapija, īpaša diēta un vingrošanas terapija.

Pēdējos gados ir atzīmēta zāļu Levodopa augsta efektivitāte. Tās aktīvās vielas smadzenēs tiek pārvērstas dopamīnā. Tas ļauj samazināt trīci, atslābināt muskuļus un uzlabot fiziskās aktivitātes. Ar savlaicīgu zāļu ievadīšanu pat daļēji imobilizēti pacienti iegūst spēju normāli pārvietoties. Diemžēl pēc 5 gadu nepārtrauktas šīs zāles lietošanas tā kļūst neefektīva. Pacients var zaudēt kontroli pār kustību. Devas ievadīšana neatgriež iepriekšējo darbību.

Operācija tiek veikta ļoti reti, gadījumos, kad pacientam nepalīdz zāļu terapija.

Pat ar vislabāko ārstēšanu slimība progresēs neizbēgami. Tāpēc radiniekiem un draugiem iepriekš jājautā, kur viņi var iegūt specializētas iemaņas slimnieku aprūpē.

Parkinsona slimība noved pie nopietnām sekām, piemēram:

• Akinēzija.
  • Nekustība rodas vēlākajos posmos.
• Bieža aizcietējums.
  • Tā kā nav iespējams normāli patērēt pārtiku un ūdeni, tas noved pie kuņģa -zarnu trakta darbības traucējumiem. Ir bijuši gadījumi, kad aizcietējums ir izraisījis nāvi.
• Acu iekaisums.
  • Parkinsona slimības dēļ mirgojošo kustību skaits tiek samazināts, kas izraisa konjunktivītu un iekaisumu.
• Seboreja.
  • Palielinās sebuma ražošana, kā rezultātā rodas dažādi iekaisumi.
• Demence
  • Atmiņas traucējumi, intelektuālās spējas, personības izmaiņas. Pacients ir pakļauts depresijai un apātijai.

Rīšanas traucējumi

Viens no nepatīkamajiem parkinsonisma simptomiem ir rīkles muskuļu disfunkcija. Pārtika izkrīt no cilvēka mutes vai otrādi - barības vadā. Pacients nekontrolē rīšanas procesu, un siekalas paliek mutes dobumā.

Galvenās neērtības ietver:

• lēna pārtikas uzņemšana;
• ēdiens iesprūst kaklā;
• pārtika uzkrājas mutē;
• klepus ēšanas laikā;
• grūti norīt tabletes;
• sausa mute.

Šīs izpausmes ir iespējams mazināt, ja:

• ēšanas laikā sēdēt taisni;
• ēst mazās porcijās;
• atkārtojiet norīšanas kustības, līdz viss ēdiens ir norīts;
• nesteidzies;
• pēc ēšanas pusstundu jāsēž taisni;
• turiet lūpas aizvērtas.

Parkinsona sindroma ārstēšana ar lielām D vitamīna devām

Ikviens zina, un mēs jau iepriekš apspriedām, ka Parkinsona slimību nevar pilnībā izārstēt. Bet to var un vajag ārstēt, t.i. uzturēt normālu pacienta stāvokli visā viņa dzīves laikā. Ir tāda metode. Un neatkarīgi no tā, cik vienkārši tas izklausās - ārstēšana sastāv no D vitamīna uzņemšanas. Jā, tieši tā, tikai D vitamīns. Bet patiesībā ne tikai D vitamīns.

Brazīlijā ir tik brīnišķīgs ārsts - Cicero Galli Coimbra. Tas ir zinātnieks, neirologs, profesors. Tieši viņš pirms daudziem gadiem izstrādāja metodi autoimūno slimību ārstēšanai ar lielām D vitamīna devām, ko sauc par Koimbras protokolu. Parkinsona slimība ir autoimūna slimība, kuru var arī veiksmīgi ārstēt. Protokola būtība ir lielu D vitamīna devu (no 30 000 SV) uzņemšana dienā. Papildus D vitamīnam ārsts pēc pārbaudes rezultātu pārbaudes izraksta vairākus papildinājumus. Pacientam jāievēro diēta (piena produkti ir aizliegti), kā arī bagātīga hidratācija (vismaz 2,5 litri šķidruma dienā).

Uzmanību !!! Pašārstēšanās nav atļauta !!! Visa ārstēšana jāveic TIKAI ārsta vadībā, ko oficiāli apmācījis profesors Brazīlijā un saņēmis sertifikātu.

Secinājums

Noslēgumā mēs varam teikt, ka PD ir ne tikai senila slimība, bet arī izpaužas agrīnā vecumā. Šādu gadījumu nav daudz, bet tie pastāv. Galvenie simptomi ir trīce, gaitas izmaiņas un muskuļu stīvums. To nevar pilnībā izārstēt, un laika gaitā pacients pārstāj darboties. Ir zāles un operācijas, kas palīdzēs palēnināt destruktīvos procesus un nodrošināt ērtu eksistenci pēc iespējas ilgāk.

PROBLĒMAS ATBILSTĪBA

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem:
10-20% Parkinsona slimības joprojām nav atpazītas
25% gadījumu vērojama pretēja tendence - viltus pozitīva Parkinsona slimības diagnoze

Situācija kļūst sarežģītāka fakts, ka reizēm ir gadījumi, kad vienam pacientam secīgi attīstās divas slimības (Parkinsona slimība un būtisks trīce). Lielākajā daļā šādu novērojumu diagnoze nerada īpašas grūtības, lai gan pat šeit ir iespējami izņēmumi, kurus ir ārkārtīgi grūti interpretēt.

Šīs kļūdas formā hipo un pārmērīga diagnoze Parkinsona slimība lielā mērā (bet ne tikai) ir saistīta ar grūtībām diagnosticēt šīs slimības trīcošo formu.

Kā likums, kļūdas Parkinsona slimības diagnostikā dzimst sindroma diagnozes posms parkinsonisms. Lai gan mūsdienās ir izstrādāti kritēriji ne tikai Parkinsona slimības, bet arī Parkinsona sindroma diagnosticēšanai, pēdējā, atšķirībā no pirmās, objektīvu iemeslu dēļ nav tik efektīva un negarantē adekvātu Parkinsona slimības atzīšanu.

!!! Sindromiskā diagnoze, ja tā ir nepareiza, noliedz visus turpmākos diagnostikas centienus un tādēļ nosaka kļūdainu diagnozi, tas ir, Parkinsona slimības neatzīšanu vai, gluži pretēji, tās pārmērīgu diagnozi.

Parkinsonisms, ieskaitot piezīmju grāmatiņa zināmi simptomi (hipokinēzija, trīce, stīvums un stājas traucējumi), ir viegli atpazīstams visu četru tā klīnisko izpausmju sastāvdaļu klātbūtnē, kas raksturīgi Parkinsona slimības progresējošai stadijai.

!!! Šīs slimības sākuma stadijā visi četri Parkinsona slimības simptomi var nebūt, un tad ievērojami samazinās varbūtība atpazīt parkinsonismu.

Tiek uzskatīts, ka, lai pareizi diagnosticētu sindromu, pietiek ar vismaz diviem simptomiem:
saskaņā ar pieņemtajiem kritērijiem, hipokinēzijai vajadzētu būt vienīgajam obligātajam simptomam, bez kura parkinsonisms nepastāv
papildus hipokinēzijai - parkinsonisma sindroma diagnosticēšanai pietiek ar to, ka klīniskajā attēlā ir vēl vismaz viens Parkinsona simptoms, kāds no pārējiem trim: muskuļu stīvums, trīce miera stāvoklī vai stājas traucējumi

Tomēr šīm trim Parkinsona sindroma raksturīgajām sastāvdaļām ir atšķirīgas diagnostikas vērtības:
muskuļu stīvums parasti kopā ar hipokinēziju (akinētiski stingrs sindroms)
trīce ir izplatīta Parkinsona slimības gadījumā, bet tā var nebūt aptuveni 20% gadījumu
stājas traucējumi vismazāk specifisks Parkinsona slimībai un sastopams daudzās citās slimībās

Kratot Parkinsona slimību, trīce ir pirmais simptoms, ko pamanījis pacients un ārsts., a hipokinēziju var izteikt tik nedaudz, ka tā paliek "neredzama" ne tikai pacientam, bet arī ārstam mērķis ir to identificēt. Šādos gadījumos Parkinsona sindroma klīniskā diagnoze formāli kļūst neiespējama, taču aizdomām par parkinsonismu vienmēr jābūt, it īpaši, ja trīcei ir raksturīgās pazīmes, kas tiks uzskaitītas turpmāk. Šo trīcei raksturīgo pazīmju vai pazīmju analīzei ir būtiska nozīme, lai adekvāti diagnosticētu trīces etioloģiju.

Ņemot vērā iepriekš minēto, apsveriet šādus jautājumus:
(1) trīces klīniskās novērtēšanas principi
(2) Parkinsona slimības diferenciāldiagnoze un būtisks trīce
(3) trīces zāļu korekcijas iespējas šo slimību kompleksās terapijas kontekstā

TREMOR KLĪNISKĀ NOVĒRTĒŠANAS PRINCIPI (1)

Trīces īpašību klīniskais novērtējums sākas ar tā veida noteikšanu, ko var attēlot kā vienu no trim zināmajiem variantiem:
atpūtas trīce
posturālie remēri
tīšs trīce

!!! Parkinsona slimībai raksturīgs pirmais trīces veids - trīce miera stāvoklī.

Nav nejaušība, ka mierīgu trīci, atšķirībā no cita veida trīcei, sauc par parkinsonismu. Bet klīniskajā praksē dažreiz ir sastopami Parkinsona slimības trīcošās formas gadījumi, kad trīce neuzrāda tipiskas Parkinsona slimības pazīmes, kas neļauj viegli atpazīt tās parkinsonisma raksturu.

Šādi gadījumi ietver:
agrīnās Parkinsona slimības stadijas, kad trīce ir epizodiska un pacienta vizītes laikā pie ārsta var nebūt trīce (tā sauktais prodromālais trīce)
reizēm trīcoša parkinsonisma forma, kurā trīci attēlo izolēts posturāls trīce
trīce tikpat izteikta posturāla trīce un trīce miera stāvoklī bez manāma viena vai otra komponenta pārsvara
monosimptomātisks trīce miera stāvoklī, kad nav citu parkinsonisma izpausmju
hipokinēzija, stīvums un stājas traucējumi

Diagnostikas grūtības saasinās, ja šīs trīces pazīmes tiek atklātas vecumā.

PARKINSONA SLIMĪBAS UN BŪTISKĀS ATBILDES DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA (2)

Ir zināms, ka visbiežāk sastopamie trīce ir Parkinsona slimība un būtisks trīce. Viņu diferenciāldiagnoze var būt sarežģīta un pilna ar diagnostikas kļūdām.

Parkinsona slimības būtiskas trīces un trīces diferenciāldiagnozes metodes ietver:
padziļināts klīniskais novērtējums
dažreiz farmakoloģiskie testi
elektromiogrāfiskā izmeklēšana
akselerometrija
neirofotografēšana, jo īpaši DaTSCAN metode

Lai identificētu klīniskās atšķirības starp trīci Parkinsona slimībā un būtisku trīci, ieteicams ņemt vērā:
trīce
dažāda veida trīce
pievērsiet uzmanību dažām svarīgām posturālās un kinētiskās nervozitātes iezīmēm
novērtēt sindroma vidi
debijas iezīmes
slimības gaitu
iespējamā alkohola iedarbība

"Diagnostiskās antinomijas":
Priekš Parkinsona slimība atpūtas trīce ir tipiska, jo būtisks trīce- posturāls vai stājas-kinētisks trīce.
Plkst Parkinsona slimība slimībai progresējot, ir tendence uz trīces ģeneralizāciju ar asimetrisku "hemityp" sadalījumu, būtisks trīce divpusējās trīces telpiskās koordinātas tipiskos gadījumos izskatās citādi: trīce izplatās galvenokārt ķermeņa augšdaļā (rokas-galva vai galvas-rokas).
Plkst Parkinsona slimība ja vienlaikus tiek atklāti visu veidu trīce, raksturīga ir šāda attiecība: trīce miera stāvoklī tad posturāls trīce tad tīšs trīce. Ar tipisku būtisks trīce citi koeficienti: posturāls trīce tad tīšs trīce tad atpūtas trīce.
Stājas trīce ar būtisks trīce izpaužas uzreiz no brīža, kad sākas stājas slodze, ar Parkinsona slimība tas var parādīties pēc sākotnējās kavēšanās (to sauc par atkārtotu trīci).
Kinētiskais trīce ar Parkinsona slimība pirkstu deguna pārbaudes laikā tā amplitūda ievērojami samazinās, salīdzinot ar sākotnējo stāvokli (rokas izstieptas uz priekšu), savukārt būtisks trīce kratīšana ievērojami palielinās kustības laikā un samazinās sākuma stāvoklī.

Galvenās diagnostikas grūtības rodas gados vecākiem pacientiem ar izteiktu stājas trīci un zemākas amplitūdas trīci miera stāvoklī, kas rodas gan esenciālā trīce, gan Parkinsona slimības gadījumā.

Poza trīces amplitūdas un kinētiskās amplitūdas attiecības indekss šeit iegūst noteiktu diagnostisko vērtību: šajās grupās tas ievērojami atšķiras:
0,1 ar būtisku trīci
1.5 par Parkinsona slimību

Sindromiskā vide
kad būtisks trīce parasti diezgan niecīgs, dažkārt tas izpaužas kā vienmērīgs muskuļu tonusa samazinājums - rakstīšanas spazmas sindroms
plkst Parkinsona slimība sindroma vide izpaužas kā aizcietējums, tendence palielināt muskuļu tonusu - galvenokārt kakla muskuļos, pasliktināta oža, nakts vai selektīva hipokinēzija
Būtisks trīce parasti attīstās jaunākā vecumā, progresē daudz lēnāk un to raksturo neskartāka pielāgošanās ikdienas darbībās un mājas pašaprūpe, salīdzinot ar Parkinsona slimība.
Alkohols gadā ir izteiktāks anti-trīces efekts būtisks trīce nekā ar Parkinsona slimība.

Farmakoloģiskās slodzes
Farmakoloģiskās slodzes ir ierobežota diagnostiskā vērtība(levodopa, dopamīna agonisti pronoran, pramipeksols un rasagilīns). Levodopas iedarbība kļūst klīniski pamanāms parkinsonisma trīces gadījumā un nav, ja trīcei ir būtisks raksturs - tad šī farmakoloģiskā slodze iegūst noteiktu diagnostisko svaru.
b-blokatori uzrāda terapeitisku efektu abu slimību kinētiskās un stājas trīces gadījumā un ir mazāk efektīvi trīcei miera stāvoklī, tāpēc tos neizmanto diferenciāldiagnozei.
Parasti b-blokatori ir efektīvāki pacientiem ar esenciālu trīci nekā pacientiem ar Parkinsona slimību.

Virsmas elektromiogrāfija
Virspusēja EMG dažreiz palīdz objektivizēt trīces parkinsonismu, atklājot šāda veida trīcei raksturīgo zemo biežumu.

Akselerometrija
Šai metodei ir liela diagnostikas vērtība.
Novērtējiet viļņu formu:
ar būtisku trīci ir forma pareizs sinusoīds
ar Parkinsona slimību mazāk pareizi
Tiek lēsts pīķu skaits frekvenču spektrā:
ar būtisku trīci, ir 1-2 no tiem
ar Parkinsona slimību ir 3-4
Tiek aprēķināts amplitūdas A1 / A2 attiecības indekss:
ar būtisku trīci tas ir 0,1
ar Parkinsona slimību tas ir 0,7

Neirofotogrāfija
Visdrošākās diferenciāldiagnostikas iespējas ir DaTSCAN- sava veida datortomogrāfijas radioizotopu pētījums.
Šī (vienīgā) metode ļauj:
novērtēt dopamīnerģisko aktivitāti cilvēka striatumā in vivo
ļauj dinamiski kontrolēt slimības progresēšanu

Kad Parkinsona slimība dopamīnerģiskā aktivitāte ir samazināta un laika gaitā ir tendence samazināties vēl vairāk, ar būtisks trīce tas paliek normāls visos slimības posmos.

TREMORA NARKOTIKU KOREKCIJAS IESPĒJAS (3)

Saskaņā ar pēdējo Cochrane meta apskats(2008), trīci Parkinsona slimības gadījumā var mazināt gan ieceļot pretparkinsonisma līdzekļus, gan lietojot b-blokatorus.

Ir svarīgi noskaidrot, kāda veida trīce dominē konkrētam pacientam ar Parkinsona slimību:
atpūtas trīce labāk reaģē uz pretparkinsonisma zālēm - levodopu, dažiem dopamīna receptoru agonistiem, amantadīniem
darbības trīce (posturāls un kinētisks trīce) labāk reaģē uz b-blokatoriem un ir efektīvāka nekā pretparkinsonisma zāles

Bieži abu zāļu grupu kombinācija ir pamatota, ko nosaka dažāda veida trīču attiecība katram pacientam atsevišķi.

Tiek izmantotas arī citas zāles ar pretvemšanas aktivitāti - tām ir šāds efekts:
obsidāns (propranolols)
heksamidīns (primidons)
atenololu, alprazolāmu, pretkrampju līdzekļus gabapentīnu un topiramātu uzskata par efektīviem
daži autori norāda uz klonazepāma, klozapīna, nimodipīna, flunarizīna, botulīna toksīna iedarbību

Dažādas iepriekš minēto līdzekļu kombinācijas, kā likums, vairumā gadījumu var mazināt trīci.

Pašlaik reti izmanto antiholīnerģiskie līdzekļi, izoniazīds un verapamils.

Arvien plašāk tiek izmantots neiroķirurģiskas trīces ārstēšana ... Efektīva ārstēšana gan būtiska trīce, gan parkinsonisma trīce ir stereotaktiska iejaukšanās, it īpaši dziļa elektriskā smadzeņu stimulācija.

Parkinsona slimība ir centrālās nervu sistēmas traucējumi, kā rezultātā pakāpeniski tiek zaudēta muskuļu kontrole. Simptomi sākumā ir viegli un bieži tiek ignorēti. Galvenās slimības pazīmes ir trīce, stīvums, lēnas ķermeņa kustības un slikts līdzsvars. Sākumā Parkinsona slimību sauca par "kratīšanas paralīzi", bet ne visiem pacientiem ar šo slimību ir trīce.

Slimības attīstība

Lai gan šī diagnoze var būt biedējoša, paredzamais dzīves ilgums ir aptuveni tāds pats kā cilvēkiem bez šī stāvokļa. Dažiem cilvēkiem simptomi attīstās lēni 20 gadu laikā. Agrīna ārstēšana var novest pie gadiem bez simptomiem. 5 līdz 10 procenti gadījumu rodas cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem. Divi slaveni cilvēki un slimības izpētes atbalstītāji agri attīstīja Parkinsona slimību, bokseris Muhameds Ali 42 gadu vecumā un aktieris Maikls J. Fokss 30 gadu vecumā.

Agrīnie simptomi

Agrīnās pazīmes var būt vieglas un viegli sajaukt ar citiem veselības stāvokļiem. Tie ietver šādus simptomus:

• Nelieli trīce pirkstos, rokās, kājās un lūpās
• Stīvums ejot
• Smagums, paceļot no sēdus stāvokļa
• Mazs, blīvs rokraksts
• Slouching poza
• Seja ar "masku" sastingusi nopietnā izteiksmē.

Parunāsim vairāk par simptomiem

Trīce ir agrīns simptoms aptuveni 70% cilvēku ar Parkinsona slimību. Tas parasti rodas pirkstos vai plaukstās, kad rokas atrodas miera stāvoklī. Bet, kad viņa rokas ir aizņemtas ar kaut ko, viņš nav klāt. Šajā gadījumā trīce notiek ritmiski, parasti no četriem līdz sešiem sitieniem sekundē vai "ritošās bumbas" veidā, it kā pacients ripinātu bumbu starp īkšķi un rādītājpirkstu. Tomēr trīce var būt citu slimību simptoms, pats par sevi tas neliecina par diagnozi.

Dabiski, ka cilvēki kļūst vecāki, viņu kustības palēninās. Bet, kad izpaužas bradikinēzija, šāda lēna kustība var ietekmēt ikdienas dzīvi. Kad cilvēks vēlas sākt kustēties, viņa ķermenis var nekavējoties nereaģēt, pēkšņi apstāties vai "iesaldēt". Pārmaiņojošo gaitu un sejas masku, ko dažkārt novēro Parkinsona slimniekiem, var izraisīt arī bradikinēzija.

Nelīdzsvarotība

Cilvēki ar Parkinsona slimību ir pakļauti noliekties, pleci nokrīt, un galva izvirzās uz priekšu. Papildus citām kustību problēmām šiem pacientiem var būt problēmas ar līdzsvara saglabāšanu un paaugstinātu krišanas risku.

Ar stingrību muskulatūra paliek saspringta un neatslābst. Piemēram, ejot, rokas var nekustēties. Muskuļos var rasties krampji vai sāpes. Lielākajai daļai pacientu ir zināma stingrība.

Citi simptomi

Citi simptomi ir bieži (lai gan ne visiem pacientiem tie rodas). Tas:

• Nemierīgs miegs vai dienas nogurums
• Neskaidra runa, intonācijas zudums
• Grūtības norīt
• Atmiņas problēmas, apjukums vai demence
• Taukainai ādai un blaugznām
• Aizcietējums

Smadzeņu skenēšana parasti netiek izmantota Parkinsona slimības diagnosticēšanai, lai gan tās var izmantot, lai izslēgtu citas iespējamās slimības. Diagnozes ietvaros ārsti parasti jautā:

• Saspiediet īkšķi un rādītājpirkstu kopā vai pieskarieties pēdai, lai pārbaudītu savu ātrumu
• Atslābiniet roku, lai vērotu trīci
• Atslābināta kakla, roku un kāju kustība, lai pārbaudītu stingrību
• Stāviet ar vieglu šūpošanos, lai pārbaudītu vispārējo līdzsvaru

Parkinsona slimība vai idiopātiska trīce?

Ja ir trīce un nav citu simptomu, piemēram, muskuļu stīvuma vai lēnas kustības, var diagnosticēt idiopātisku trīci. Šāda veida trīce ir iedzimta un biežāk sastopama nekā Parkinsona slimība un vienādi ietekmē abas rokas. Atšķirībā no Parkinsona slimības šis trīce ir spēcīgāka, kad roka ir kustībā. Idiopātiskie trīce nereaģē uz levodopu, bet tos var ārstēt ar citām zālēm.

Kas ir pakļauts riskam?

Vidējais vecums slimības sākumā ir 55 gadi; virs 60 gadu vecuma slimības attīstības iespējamība svārstās no 2% līdz 4%. Gadījumā, ja kādam ģimenes loceklim ir diagnosticēta Parkinsona slimība, slimības risks nedaudz palielinās. Vīrieši ar šo slimību slimo 1,5 reizes biežāk nekā sievietes.

Kas izraisa Parkinsona slimību?

Kustību kontrolē neliela smadzeņu stumbra zona, ko sauc par substantia nigra. Šīs slimības gadījumā substantia nigra šūnas pārstāj ražot dopamīnu (dopamīnu) - ķīmisku vielu, kas atvieglo nervu šūnu mijiedarbību. Tā kā šajā gadījumā šīs šūnas mirst, smadzenes nesaņem nepieciešamo informāciju par to, kā un kad pārvietoties.

Parkinsona slimība laika gaitā progresē. Tajā pašā laikā smadzenēs notiek noteiktas izmaiņas. Ārsti nosaka slimības stadijas, rūpīgi izvērtējot simptomus. Hēna un Jahra vērtējuma skala ir viens no visbiežāk izmantotajiem instrumentiem simptomu smaguma novērtēšanai. Tiek izmantota arī vienota vērtēšanas skala, saskaņā ar kuru tiek noteikta prāta skaidrība, vispārējais noskaņojums, aktivitāte ikdienas uzvedībā un motora funkciju efektivitāte. Precīza slimības stadijas noteikšana palīdz izvēlēties labāko ārstēšanu.

Levadopas ārstēšana

Levadopa (L-dopa) ir aminoskābe, ko smadzenes pārvērš dopamīnā. Šīs zāles lieto kopš 1970. gada un joprojām ir viena no visefektīvākajām ārstēšanā. Zāles samazina bradikinēziju un stīvumu, uzlabojot motoriskās prasmes. Laika gaitā levadopas lietošanas efektivitāte samazinās. Zāles nedrīkst lietot diētā ar augstu olbaltumvielu pārtiku. Slikta dūša, vemšana un miegainība ir bieži sastopamas blakusparādības. Ilgstoša zāļu lietošana var izraisīt halucinācijas, paranoju un piespiedu kustības (diskinēzijas).

Dopamīna agonistu ārstēšana

Kustību traucējumu ārstēšanai var izrakstīt zāles, kas imitē dopamīnu, ko sauc par dopamīna agonistiem. Tās ir tādas zāles kā Apocine, Mirapex, Parlodel un Requip. Apokine injekciju veidā var lietot, ja samazinās Levadopa efektivitāte. Šo zāļu blakusparādības var būt slikta dūša, vemšana, miegainība, šķidruma aizture un psihoze.

Ārstēšana ar citām zālēm

Comtan un tasmar zāles var palielināt levadopas efektivitāti, bet caureja var būt blakusparādība. Pacientiem, kuri lieto tasmar, nepieciešama regulāra aknu darbības kontrole. Zāles stalevo ir levadopas, karbidopas, entakapona (komtāna) kombinācija.

Zāles azilect, eldepril un zelapar, kas palēnina dopamīna sadalīšanos, var izrakstīt vai nu slimības sākuma stadijā, vai kopā ar levadopu. Šīs zāles nevar lietot kopā ar dažiem antidepresantiem.

Ķirurģija. Dziļa smadzeņu stimulācija

Elektrodus var implantēt vienā no trim smadzeņu apgabaliem - pallidus (globus pallidus), thalamus un subthalamic kodolu (vienā vai abās pusēs). Šajā gadījumā impulsu ģenerators atrodas krūtīs, pie atslēgas kaula. Tās radītie elektriskie impulsi stimulē smadzenes, palīdzot samazināt pacienta stīvumu, trīci un bradikinēziju. Tomēr operācija neietekmē citus simptomus vai slimības progresēšanu. Kopumā šī ārstēšanas metode var nebūt piemērota katram pacientam.

Ķirurģija. Pallidotomija (smadzeņu globus pallidus iznīcināšana) un talamotomija (dažu talamusa kodolu iznīcināšana)

Šīs operācijas izmanto radiofrekvences enerģiju, lai iznīcinātu lēcveida kodolu pallidum vai thalamus. Šīs vietas ir saistītas ar trīci, stīvumu un bradikinēziju, tāpēc pēc operācijas uzlabojas vispārējā motorika un samazinās nepieciešamība pēc levadopas. Tā kā šīs operācijas ir neatgriezeniskas, tās ir retāk sastopamas nekā dziļa smadzeņu stimulācija.

Diēta Parkinsona slimībai

Labi sabalansēts uzturs, kurā ir daudz kalcija un D vitamīna, ir svarīgs kaulu stiprības saglabāšanai.Lai arī olbaltumvielas kopumā var samazināt levadopas efektivitāti, to var izvairīties, lietojot zāles apmēram pusstundu pirms ēšanas. Sliktas dūšas gadījumā zāles var lietot kopā ar krekeriem vai ingvera alu. Diēta ar lielu daudzumu šķiedrvielu un šķiedrvielu var novērst aizcietējumus.

Vai ir iespējams novērst simptomus?

Pētnieki šobrīd pēta dažādus uztura bagātinātājus un citas vielas, kas, iespējams, var novērst neironu bojājumus, taču runāt par to efektivitāti ir pāragri. Kafijas dzērājiem un smēķētājiem var būt mazāks slimības attīstības risks, lai gan ir skaidrs, ka smēķēšanai ir citas nopietnas sekas veselībai.

Vides toksīnu ietekme

Jauni pētījumi liecina, ka pesticīdu un herbicīdu iedarbība var palielināt šī stāvokļa attīstības risku. Daži cilvēki var būt ģenētiski jutīgāki pret apkārtējās vides ietekmi. Kopumā pētījumi šajā svarīgajā jomā vēl turpinās.

Parkinsona slimība un vingrinājumi

Vingrinājumi faktiski var pozitīvi ietekmēt un ļaut smadzenēm efektīvāk izmantot dopamīnu. Tas arī palīdz uzlabot koordināciju, līdzsvaru un trīci. Lai sasniegtu maksimālu rezultātu, vingrinājumi jāveic regulāri un pēc iespējas intensīvāk, vēlams trīs līdz četras reizes nedēļā stundu. Pastaiga pa skrejceliņu vai riteņbraukšana pozitīvi ietekmē. Tai Chi un joga var palīdzēt uzlabot līdzsvaru un elastību.

Dzīvošana ar Parkinsona slimību

Šī slimība skar daudzus ikdienas dzīves aspektus, taču ar medikamentu un piederumu palīdzību cilvēks var palikt aktīvs. Zāles var palīdzēt pārvaldīt garastāvokļa traucējumus, piemēram, depresiju un trauksmi. Ergoterapeits var novērtēt pacienta piemērotību mājās. Mājās būs nepieciešams noņemt visus iespējamos bīstamības avotus, piemēram, paklājus un guļošos vadus, kā arī vannas istabā uzstādīt īpašas margas. Logopēdi Parkinsona slimības gadījumā veic īpašas konsultācijas par rīšanu un runāšanu.

Palīdzība no mīļajiem

Rūpes par šādu cilvēku var būt grūts uzdevums. Pasliktinoties motoriskajām prasmēm, vienkārši uzdevumi var kļūt sarežģīti, bet pacienti ar šo diagnozi var cīnīties, lai saglabātu neatkarību. Gan zāles, gan pati slimība var izraisīt garastāvokļa izmaiņas. Cilvēkiem ar Parkinsona slimību var noderēt dažādas pašpalīdzības grupas un vispārīgi tiešsaistes forumi.

Video programmas

Dzīvo veselīgi! kopā ar Jeļenu Mališevu (02.10.2011.)

Skatīties no 33. minūtes

Dzīvo veselīgi! kopā ar Jeļenu Mališevu (11.04.2012.)

Dzīvo veselīgi! kopā ar Jeļenu Mališevu (13.06.13.)

Dzīvo veselīgi! kopā ar Jeļenu Mališevu (11.04.2013)

Video lekcija

Parkinsonisms ir simptomu grupa, ko var dot dažādas slimības, no kurām vissvarīgākās ir primārā Parkinsona slimība un post-encefaliskais parkinsonisms. Tremora trieka vai Parkinsona slimība parasti rodas aptuveni 50 gadu vecumā, bet var rasties gan jauniem, gan veciem. Šī ir daudzsistēmu slimība, kurai raksturīgas histoloģiskas izmaiņas materiālā. Slimība rodas galvenokārt vīriešiem un vairumā gadījumu sākas vienā pusē, bet drīz kļūst divpusēja, progresē ļoti lēni. Vissvarīgākais slimības simptoms ir trīce, kas tomēr nepastāv 20% pacientu (trīces paralīze bez trīce).

Slimības iezīmes

Parkinsonismu pavada ritmiskas, raupjas, piespiedu kustības ar lielu amplitūdu, kas rodas, ja tiek ietekmēts smadzeņu bālums un melnā viela. Šīs kustības līdzinās tām, skaitot naudu. Šajā gadījumā rokas pirksti, saliekuma stāvoklī, pretojas īkšķim: apakšdelms, saliekts pie elkoņa locītavas, spēj veikt rotācijas kustības uz āru un uz iekšu, bet plaukstas locītava - liekšanos un pagarinājumu.

Apakšējās ekstremitātes pārvietojas līdzīgi, ja tās nav fiksētas, galvas un lūpu trīce ir redzama slimības vēlīnā stadijā. Galva veic pamājienus un negatīvas šūpošanās kustības. Piespiedu ekstremitāšu kustības apstājas, ja pacients kaut ko sasniedz vai paņem. Kopā ar trīci ir daudz šādu simptomu, pēc kuriem ir viegli atpazīt slimību. Pacienta muskuļu stingrība ir pārsteidzoša.

Refleksi vairumā gadījumu tiek pastiprināti. Ar šo slimību pārsvarā ir saliektie un to stingrība, tāpēc, stāvot un ejot, stumbrs noliecas uz priekšu, ekstremitātes, īpaši augšējās, ir saliektas visās locītavās. Raksturīgi saspringta, neizteiksmīga maskai līdzīga seja ar mīmikas trūkumu. Skatiens ir klaiņojošs, normālas acu mirgošanas nav.

Sejas stīvums, ko vairumā gadījumu pavada piespiedu smaids, var būt sejas nerva divpusējas paralīzes rezultāts, taču šajā gadījumā nav Parkinsona slimības simptomu, un sejas nerva paralīzi var viegli atpazīt.

Parkinsonisma gaita ir sajaukta, ķermenis ir noliekts uz priekšu, nav normālas rokas kustības, kas tiek novērota, ejot. Ja pacients ir nedaudz nospiests, viņš veic dažus ātrus soļus uz priekšu, pretējā gadījumā viņš nokristu uz priekšu (dzinējspēks). Tas pats notiek, ja pacients tiek atgrūsts: viņš veic dažus soļus atpakaļ, lai nenokristu uz muguras (retropulsija).

Kustība šādiem pacientiem parasti ir lēna, apgrūtināta (bradikinēzija). Ja jūs mēģināt saliekt vai iztaisnot pacienta roku vai kāju, tad radīsies muskuļu pretestība, kas tiek pārvarēta soli pa solim, pa daļām ("zobu riteņa simptoms"). Stingri muskuļi vairumā gadījumu ir sāpīgi. Raksturīgs ir leņķiskais rokraksts ar burtiem, kas pakāpeniski samazinās (mikrogrāfs).

Trīce un citi simptomi

Grūtas var būt ne tikai kustības, bet arī pacienta runa. , kas bieži vien neļauj pacientam veikt visvienkāršākās darbības, un runas traucējumi ir iemesli, kāpēc pacients pakāpeniski pārtrauc kontaktu ar ārpasauli, nonāk depresijā. Tomēr garīgās spējas parkinsonisma gadījumā nesamazinās pat smagā stāvoklī, ja ateroskleroze vai cita slimība tai nepievienojas, pacienti ir spējīgi uz ievērojamu garīgo aktivitāti. Vairumā gadījumu slimību pavada veģetatīvi simptomi (pastiprināta siekalošanās un svīšana, karstuma viļņi).

Hipokinēze

Jauniešiem vairumā gadījumu tiek atzīmēts iekaisuma izcelsmes postencefalīts parkinsonisms. Šīs slimības klīniskā aina var neatšķirties no trīces paralīzes, bet trīces vietā pirmajā vietā ir hipokinēze un paaugstināts muskuļu tonuss, turklāt ir vairāk veģetatīvo simptomu; īpaši raksturīga pastiprināta siekalu un sviedru sekrēcija. Šī slimība progresē ātrāk nekā trīces paralīze, ar izteiktākām pacienta personības izmaiņām, pilnīgāku amimiju, skolēnu izmaiņām, redzes dubultošanos, piramīdas sistēmas bojājuma simptomiem. Visi šie simptomi ļauj atpazīt slimību. Tomēr diagnozes izšķirošie dati ir anamnēzes dati:

• karstums;
• acu muskuļu paralīze;
• miegainība.

Strauja klīnisko simptomu attīstība tiek novērota aterosklerozes parkinsonisma gadījumā. Vissvarīgākais simptoms ir muskuļu tonusa palielināšanās. Simptomi bieži ir vienpusēji, asimetriski. Parkinsonisma izpausmes pavada piramīdas pazīmes, parādības, fokālie simptomi, kas attīstās asinsvadu aizsprostošanās vai smadzeņu mīkstināšanas rezultātā. Ar senilu parkinsonismu tiek novērota galvas trīce, kā arī citi ar vecumu saistīti simptomi.

Parkinsona slimība un saindēšanās

Parkinsonisms var pievienoties dažādām saindēšanās reizēm, piemēram, oglekļa monoksīds, mangāns, hroniska saindēšanās. Šādos gadījumos slimība ir pārejoša. Saindēšanās diagnoze tiek veikta tikai tad, ja tiek identificēta toksiska viela. No zālēm pārejošus parkinsonisma simptomus var izraisīt hlorpromazīna atvasinājumi un rauwolfia alkaloīdi. Dažreiz parkinsonisms tiek novērots ar smadzeņu audzējiem. Šajā stāvoklī strauji attīstās vienpusēji parkinsonisma simptomi, parādās audzējam raksturīgi simptomi un fokālie bojājumi. Strauji attīstoties, galvenokārt vienpusējiem, parkinsonisma simptomiem var secināt par smadzeņu audzēja iespējamību.

TREMORS PARKINSONA SLIMĪBĀ: FENOMENOLOĢIJAS UN ĀRSTĒŠANAS ĪPAŠĪBAS

O.S. Levins, V.K. Datieva Neiroloģijas nodaļa, RMAPO

Tiek ņemts vērā trīces raksturs un specifika kopumā un jo īpaši Parkinsona slimības (PD) gadījumā. Tiek apsvērtas trīces farmakoterapijas iespējas un pamatojums zāļu izvēlei PD. Tiek parādīti atklātā sešu mēnešu pētījuma, kurā tika novērtēta pramipeksola ietekme uz dažāda veida trīci, rezultāti, kas tika veikti Maskavas rajona neiroloģisko nodaļu Parkinsona kabinetos.

Atslēgas vārdi: trīce, Parkinsona slimība, demence, levodopa, pramipeksols.

Trīce ir viena no noslēpumainākajām Parkinsona slimības (PD) izpausmēm. Visiem ārstiem labi zināms jau no studentu laikiem, “monētu skaitīšanas” vai “tablešu ripināšanas” tipa trīce miera stāvoklī ir vissvarīgākais slimības simptoms, bieži vien tās diagnosticēšanas galvenais simptoms. No otras puses, ievērojamā PD gadījumu daļā trīce miera stāvoklī nav, kas parasti nosaka smagāku slimības gaitu, vismaz slimības sākuma stadijā, ar ātrāku progresēšanu un agrāku kognitīvo samazināšanos. Slimībai progresējot, trīce var samazināties, un, uzsākot dopamīnerģisko terapiju, tā var palielināties, bet pārējās divas galvenās PD pazīmes (hipokinēzija un stīvums) samazinās ārstēšanas ietekmē. Turklāt neviens cits simptoms neizraisa tik biežu PD pārmērīgu diagnozi kā trīce.

"TREMORU PASAULE" BP

PD tradicionāli ir saistīts ar trīci miera stāvoklī, tomēr ar PD ir iespējama jebkura veida darbības trīce (darbības trīce), izņemot apzinātu. Atpūtas trīce izpaužas atpūtas stāvoklī esošā ekstremitātē (visbiežāk rokas vai kājas distālajā daļā), samazinās ar tās kustību, bet pastiprinās ar citu ekstremitāšu kustībām. Izteiktajam trīcei miera stāvoklī rokā ir rotējoša sastāvdaļa un tā atgādina "ritošās tabletes" vai "skaitīšanas monētas". To var novērot rokās, ejot vai

sēdus stāvoklī. Trīces frekvence ir 4-7 Hz, trīce ar frekvenci 6 Hz ir īpaši raksturīga PD sākuma stadijai. Mierīga trīce ir sākotnējais simptoms aptuveni pusei pacientu, un slimības gaitā tā attīstās 85% pacientu ar PD.

Dažiem PD pacientiem gan ar miera trīci, gan bez tā, posturāls trīce, kas rodas, turot stāju (piemēram, turot izstieptas rokas), vai kinētisks trīce kustības laikā (piemēram, trīce rokā, veicot pirkstu un deguna testu) . Apzināta trīce, kas rodas, tuvojoties mērķim un kurai raksturīgas svārstības horizontālajā plaknē, izslēdz PD, tomēr dažiem pacientiem ar PD ir iespējama posturālās trīces galīga palielināšanās (tūlīt brīdī, kad tiek sasniegts mērķis). atšķirībā no patiesa tīša trīce (ar smadzenītes bojājumiem) notiek vertikālā, nevis horizontālā plaknē. Dažiem pacientiem ar PD trīci var īslaicīgi pastiprināt žāvāšanās un sasprindzinājums. Kopumā ar parkinsonismu ir trīs galvenie trīces veidi:

1) trīce miera stāvoklī 3–6 Hz kombinācijā ar tādas pašas frekvences (I tips) posturālu / kinētisku trīci;

2) trīce miera stāvoklī kombinācijā ar posturālu / kinētisku trīci ar augstāku frekvenci līdz 9 Hz (II tips);

3) izolēts posturāls / kinētisks trīce ar frekvenci 4-9 Hz (III tips);

4) monosimptomātisks (izolēts) trīce miera stāvoklī (IV tips).

Jāuzsver, ka, ja nav hipokinēzijas pazīmju, trīce miera stāvoklī neļauj diagnosticēt ne parkinsonismu, ne PD. Izteikts miera stāvoklī esošs trīce PD var saglabāties pat tad, ja tiek turēta poza; šajā gadījumā bieži tiek novērota "atkārtotas" trīces parādība, kas tiek novērota miera stāvoklī, pazūd kustības laikā, un, izstiepjot rokas, tā neparādās uzreiz, bet pēc noteikta latenta intervāla, parasti dažas sekundes. Šāda veida trīces patofizioloģiskais mehānisms, iespējams, ir identisks trīcei miera stāvoklī. Bieži sastopami vienpusēji trīce rokā un / vai kājā. Šāda veida trīce

var uzskatīt par tipiskiem I tipa trīces variantiem. Posturāls trīce var būt ne tikai atpūtas trīces "turpinājums", bet arī no tā neatkarīga hiperkinēze. Pēdējā gadījumā tam ir augstāka frekvence (parasti vairāk nekā 1,5 Hz). Dažreiz sākotnēji parādās miera stāvoklī esošs trīce, un pēc tam posturāls, bet biežāk vispirms parādās posturāls trīce, un pēc tam uz tā "slāņojas" atpūtas trīce. Vismaz pusei PD pacientu tiek konstatēts posturāls kinētiskais trīce, un, lai gan tas nav specifisks šai slimībai, tas ir saistīts ar ievērojamākiem funkcionāliem ierobežojumiem nekā trīce miera stāvoklī.

"PAŠI CITI": KĀ TREMORS VADĪT BP BP HIPERDIAGNOZI

Diemžēl daudzi ārsti, redzot sava pacienta dažāda rakstura, biežuma un lokalizācijas trīci, nekavējoties diagnosticē viņam PD. Tikmēr būtisks trīce (ET), kas ir visizplatītākā ekstrapiramidālā slimība, ir daudz biežāks trīces hiperkinēzes cēlonis.

Ir viegli atšķirt klasiskās PD un ET formas, taču var būt diferenciāldiagnoze par drebējošu PD ar minimālu bradikinēziju un stingrību un ET ar miera trīci (kas šajā gadījumā ir posturālās trīces “turpinājums”) un nestabilitāti pastaigas laikā. grūti. Abos gadījumos pārbaude atklāj "zobrata" simptomu. "Zobrats" - trīces uzlikšanas rezultāts normālam vai paaugstinātam tonim, sava veida "taustāms trīce". PD gadījumā muskuļu tonuss tiek uzlabots stingrības dēļ; ET gadījumā tas ir iespējams ar normālu muskuļu tonusu.

ET gandrīz vienmēr skar rokas (95-100%), retāk - galvu (34%), seju (5%), balsi (12%), stumbru (5%), apakšējās ekstremitātes (10%). Vairumā gadījumu trīce tiek atklāta tikai augšējās ekstremitātēs. PD ārkārtīgi reti izraisa galvas un balss saišu trīci. Mierīgais trīce var rasties ar ET, bet parasti sakarā ar nepilnīgu roku atslābināšanos, daudz retāk ar vienlaicīgu PD. ET neizraisa tablešu satricināšanas trīci vai atpūtas trīci apakšējās ekstremitātēs.

BP un ​​ET var apvienot vienā pacientā. ET skar visu vecumu cilvēkus, bet tā izplatība palielinās līdz ar vecumu - tas skar vairāk nekā 5% cilvēku vecumā no 65 gadiem. Tāpēc tai vajadzētu būt tādā pašā procentā šī vecuma PD pacientu. Un otrādi, aptuveni 2% ET pacientu, kas vecāki par 65 gadiem, arī cieš no PD.

"ALIEN AMONG OWN": TREMORAS PATHOGENĒZES ĪPAŠĪBAS PD

Parkinsona trīce ir balstīta uz svārstībām tīklā - “motorisko garozu, ventrolaterālo talamusu, BShv, subtalamijas kodolu”, un jebkuras šīs ķēdes posma bojājums vai disfunkcija nomāc trīci, bet kur galvenais svārstību avots (elektrokardiostimulators) joprojām nav zināms. Arī smadzenītes tiek aktivizētas ar darbības trīci lielākā mērā nekā ar trīci miera stāvoklī. No otras puses, saskaņā ar Hemtyu un R. et al. , smadzenīšu-talamu ceļš kalpo kā vienīgā pēdējā saikne jebkura trīce. Šajā gadījumā, trīce miera stāvoklī rodas sakarā ar modificējošo darbību no pallidum. Daži pētnieki norāda, ka trīce var būt kompensācijas rezultāts par galveno patoloģisko procesu PD. Tomēr, visticamāk, trīce PD klātbūtne vai neesamība ir atkarīga no bojājuma lokalizācijas.

Viens no PD noslēpumiem ir fakts, ka klasiskais I tipa trīce ir ļoti specifisks PD simptoms, bet korelācija starp trīces smagumu un slimības progresēšanu un dopamīnerģiskās deģenerācijas smagumu, ko novērtē ar pozitronu emisijas tomogrāfiju ( PET) vai viena fotona emisijas datortomogrāfija (SPECT) ar radio ligandiem, kas ir tropiski līdz nigrostriatāliem galiem, Nr.

Turklāt PD pacientu ar trīci patomorfoloģiskā izmeklēšana atklāj klasiskas patomorfoloģiskas izmaiņas, savukārt lielākā daļa pacientu ar akinētiski stingru formu atklāj biežākus smadzeņu bojājumus ar papildu patoloģiju. Pēdējo pieņēmumu apstiprina trīces samazināšanās līdz ar slimības progresēšanu, palielinoties bojājuma apjomam.

Serotonīna (5-HT1A) saistīšanās samazināšanās vidus smadzeņu šuvē korelē ar trīces smagumu, bet ne ar stingrību vai bradikinēziju. Tādējādi citu neirotransmiteru sistēmu, izņemot dopamīnerģisko sistēmu, deģenerācija var būt trīces “netipiskas uzvedības” cēlonis kā PD simptoms. Neskatoties uz to, levodopa un dopamīna receptoru agonisti (ADR) joprojām ir efektīvs līdzeklis PD trīces korekcijai.

ZĀĻU IZVĒLE TREMORA ĀRSTĒŠANAI PD

Levodopa ir visefektīvākā ārstēšana vairumam PD simptomu, bet trīce mazāk reaģē

dopaminomimetics nekā hipokinēzija vai stīvums. No visiem trīciem miera stāvoklī esošais trīce vislabāk reaģē uz zālēm, bet cita veida trīce zināmā mērā reaģē arī uz terapiju. Parasti dopamīnerģisko zāļu ietekme uz trīci ir mainīga un mazāk paredzama nekā hipokinēzijas un stīvuma reakcija. Trīce var pat pasliktināties, tas visvairāk raksturīgs augstākas frekvences trīcei. Visas dopamīnerģiskās zāles mazina trīci miera stāvoklī, savukārt levodopas iedarbība ir aptuveni salīdzināma ar blakusparādībām: abas zāļu grupas vidējā terapeitiskā devā samazina trīci par 30-50%. Nevēlamās blakusparādības ir īpaši noderīgas pacientiem ar trīci un normālu neiropsiholoģisko stāvokli. Tie ļauj izvairīties no priekšlaicīgas levodopas devas palielināšanas un tādējādi aizkavēt svārstību un diskinēziju attīstību.

ADR pievienošana vidējai terapeitiskai devai levodopai izraisa trīce miera stāvoklī samazināšanos par 32–60%, tomēr ADR ietekme uz trīcei joprojām nav atrisināta. Pramipeksols, šķiet, ir viena no efektīvākajām zālēm trīču ārstēšanā. Tremora gadījumā pramipeksola lietošana samazināja trīci par 61%.

Propranolols devā 60-160 mg dienā samazina trīci miera stāvoklī par 70%, un posturāls trīce par 50%, primidons un klonāze-pam ir mazāk efektīvi. Amantadīns ir mazāk efektīvs nekā levodopa un antiholīnerģiskie līdzekļi, taču šīs zāles ir iekļautas, ja parādās svārstības un diskinēzijas. Tā kā glutamaterģiskais antagonists, tas ietekmē ceļu no subtalāma kodola uz BS un no garozas līdz striatālajiem holīnerģiskajiem neironiem. Selegilīna un rasagilīna pretparkinsonisma iedarbība parasti ir minimāla, taču dažiem pacientiem ar salīdzinoši agrīnu slimības stadiju MAO-B inhibitoriem ir labvēlīga ietekme, tostarp uz trīci.

Plaši izplatītais viedoklis par salīdzinoši augsto antiholīnerģisko līdzekļu efektivitāti pret trīci miera stāvoklī nav pietiekami pamatots; tomēr tos var salīdzinoši nelielā devā pievienot ADR, levodopas zālēm, amantadīnam, ja tie nenodrošina pietiekamu kontroli pār trīci vai distonisku trīci. Iespējamās blakusparādības ir sausa mute, redzes halucinācijas, aizcietējums, glaukoma, urīnceļu traucējumi un atmiņas traucējumi. Zāļu pārtraukšana var izraisīt smagus abstinences simptomus. Sakarā ar antiholīnerģisko līdzekļu nelabvēlīgo ietekmi uz kognitīvajām funkcijām, pirms antiholīnerģisko līdzekļu iecelšanas vienmēr ir jāieceļ ADR un, ja iespējams, jāpaaugstina to deva terapeitiskā diapazona augšējā līmenī.

Klozapīns (vidējā deva aptuveni 40 mg dienā) var būt efektīvs rezistentos gadījumos. Vairāki kontrolēti pētījumi ir apstiprinājuši klozapīna efektivitāti trīcei miera stāvoklī, pat ja citas zāles ir bijušas neveiksmīgas. Zāles neizraisīja rezistenci pret zālēm 6 mēnešu laikā pēc lietošanas. Dažiem pacientiem ir ievērojama ietekme, lietojot 1 / 4-1 / 2 klozapīna tabletes pirms gulētiešanas. Leikopēnijas un agranulocitozes iespēja, kas ir nopietna, potenciāli letāla komplikācija, ierobežo tās lietošanu un prasa iknedēļas leikocītu skaitu.

PD pacientiem ar demenci ir nosliece uz halucinācijām. Viņiem tiek izrakstītas tikai mērenas levodopas devas. Lai ārstētu trīci, ir nepieciešamas lielas levodopas devas, taču blakusparādību risks liek devu ierobežot. Holīnesterāzes inhibitoru lietošana pacientiem ar demenci var pastiprināt trīci, bet trīces palielināšanās pakāpei šajā gadījumā reti ir jāmaina ārstēšanas režīms. Tomēr memantīna, kam ir vāja pretvēža iedarbība, vai nelielu klozapīna devu lietošana var būt racionāla.

Žokļu trīce PD bieži nereaģē uz medikamentiem. Tika konstatēts, ka botulīna toksīna preparātu injekcijas košļājamajos muskuļos samazina šādu trīču smagumu, ja nav būtisku blakusparādību.

Lai atspējotu trīci, kas ir izturīgs pret farmakoterapiju, jāapsver operācija, bet vispirms jāizmēģina visas pieejamās zāles. Pašlaik visefektīvākā talamusa vai subtalāma kodola Vim kodola stimulācija. Subtalāma kodola (STN) stimulēšanai ir terapeitiska iedarbība uz trīci, kā arī uz akinēziju, stingrību. Nesen šāda veida iejaukšanās tika dota priekšroka. Ieteicams apsvērt Vim dziļas stimulācijas iespēju kā iespējamu iejaukšanos gados vecākiem pacientiem, kuru klīniskajā attēlā dominē trīce, ar lēnām progresējošu slimības gaitu, kuriem trīce ir galvenais traucējošais faktors. Vim kodola stimulēšana ir īsāka neiroķirurģiska iejaukšanās, to raksturo ātrāks pēcoperācijas zāļu atlases periods, šādu manipulāciju var veikt vienpusēji. Dažreiz, lai nomāktu trīci, ir jāizmanto lielākas levodopas zāļu devas, draudot psihozei. Viena no terapeitiskajām iespējām šādā situācijā ir subtalāma stimulācija

kodols, jo šāda iejaukšanās var samazināt levodopas zāļu devu vidēji par 50%.

KAS IR bijis MIRĀGAS PĒTĪJUMS?

Neskatoties uz to, ka literatūrā bieži minēts, ka ADR un jo īpaši bērnu ratiņi-peksols spēj vājināt trīci, šī ietekme joprojām ir vāji saprotama. Atklātā sešu mēnešu pētījuma, kas veikts Maskavas rajona neiroloģisko nodaļu parkinsonoloģijas birojos, mērķis bija novērtēt pramipeksola ietekmi uz dažāda veida trīci (trīce miera stāvoklī, stājas, kinētiskais trīce), kā arī afektīvā un kognitīvās funkcijas un ar veselību saistītā dzīves kvalitāte pacientiem ar PD. Nosaukums "MIRAGE" bija formāla apzīmējuma saīsinājums (MIrapex ietekme uz trīci, afektīvi traucējumi un dzīves kvalitāte PD pacientiem). Pētījumā piedalījās 98 pacienti (52 vīrieši un 46 sievietes) ar PD, kuri iepriekš nebija lietojuši levodopas un dopamīna receptoru agonistus vai lietoja tos, bet kuriem bija nepieciešama pastiprināta pretparkinsonisma terapija. Pacientu vecums svārstījās no 42 līdz 75 gadiem (vidējais rādītājs bija 63,2 ± 10,2 gadi), savukārt 20% pētīto iedzīvotāju bija pacienti, kas vecāki par 70 gadiem. Vērtējums pēc vistu un jaru skalas svārstījās no 1 līdz 4 un vidēji bija 2,5 ± 0,8. Priekšnosacījums pacientu iekļaušanai pētījumā bija trīce miera stāvoklī, ko papildina vai nepavada posturāls trīce.

70% pacientu lietoja le-voda preparātus (vidējā devā 351,2 ± 279,4 mg). 62% pacientu bija motora svārstības un 43% pacientu bija diskinēzijas. 23% pacientu iepriekš lietotā piribedila vietā tika nozīmēts pra-mipeksols. 30% pacientu lietoja arī amantadīnu devā no 100 līdz 400 mg dienā. Pramipeksols tika parakstīts arvien lielākās devās kā monoterapija un kombinācijā ar citiem pretparkinsonisma līdzekļiem. Devas titrēšanas periods svārstījās no 3 līdz 5 nedēļām. Izvēlētās uzturošās devas (0,5 vai 1 mg 3 reizes dienā) ievadīšanas periods bija 20 nedēļas.

Dažādu trīcošas hiperkinēzes variantu smaguma pakāpes novērtējums tika veikts saskaņā ar vienotās Parkinsona slimības novērtējuma skalas (UPDRS) III daļas atbilstošajiem posteņiem. Mierīgas trīces smagums tika novērtēts saskaņā ar UPDRS III daļas 20. punktu, posturālās trīces smagums - saskaņā ar 21. punktu.

Lai novērtētu kinētisko trīci, tika izmantota spilogrāfijas metode: pacientiem tika lūgts ar katru roku atsevišķi uzzīmēt Arhimēda spirāli, "iegulstot" to uzzīmētajā

aplis ar diametru 10 cm ar centru, kas sākas no centra, kas apzīmēts ar punktu. Novērtējums tika veikts pēc vizuālā vērtējuma principa. Katras rokas zīmētā spirāle tika atzīmēta atsevišķi, bet pēc tam rezultāts tika aprēķināts vidēji. Novērtējums tika veikts, iestājoties pētījumā (pirms zāļu lietošanas uzsākšanas), pēc devas titrēšanas pabeigšanas, kā arī pēc 1, 2 un 6 mēnešiem.

4% pētījumā iesaistīto pacientu trīce miera stāvoklī sākotnēji bija nenozīmīga, 40% pacientu tā bija mērena, 32% - izteikta, 24% pacientu - izteikta. Posturāls trīce 29% pacientu bija nenozīmīga vai tās nebija, 44% bija mērena, 27% pacientu - izteikta. Līdz pētījuma beigām trīce miera stāvoklī samazinājās vidēji par 53%, posturālās trīces smagums - par 37% (p< 0,05). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, снизилась на 38 % (р < 0,05).

Pētījuma pirmajos 3 mēnešos sasniegtais uzlabojums saglabājās līdz 6. mēneša beigām. Pētījuma beigās trīces miera stāvoklī smagums salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni samazinājās vidēji par 54%, posturālās trīces smagums - par 50% (p< 0,01). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, к концу исследования несколько снизилась (до 15 %), но тем не менее различие с исходным уровнем осталось статистически достоверным (р < 0,01). Динамика выраженности тремора не зависела от изменений дозы леводопы в течение всего исследования.

Paralēli svārstību un diskinēziju smagums ievērojami samazinājās. Netika atrasta korelācija starp trīču smaguma izmaiņām, svārstībām un diskinēzijām. Depresijas simptomu samazināšanās nebija saistīta ar levodopas devas maiņu, trīces samazināšanos, motoru svārstībām un diskinēzijām.

Vispārējā klīniskā iespaida skalā ievērojams uzlabojums tika reģistrēts 30 (33%) pacientiem, mērens uzlabojums - 48 (53%) pacientiem, bet neliels uzlabojums - 13 (14%) pacientiem. Pozitīva dinamika vispārējā klīniskā iespaida skalā korelē ar dzīves kvalitātes uzlabošanos (r = 0,46, p< 0,05), уменьшением кинетического тремора (г = -0,42, р < 0,05), симптомов депрессии по шкале Монтгомери-Асберга (г = -0,41, 0,38, р < 0,05), моторных флуктуаций (г = -0,37, р < 0,05).

Pramipeksola efektivitātes prognozētājs bija sākotnējais miera trīces smagums (r = 0,32, p< 0,01) и кинетического тремора (г=0,33, р < 0,01). Не влияли на эффективность прамипексола: возраст, длительность заболевания, тяжесть двигательного дефекта, выраженность аффективных и когнитивных нарушений, доза

levodopa, iepriekš piribedi-la, vienlaikus lietojot amantadīnu. Īpaši jāatzīmē, ka personām, kas vecākas par 70 gadiem, pramipec-sol darbības rādītāji neatšķīrās no rādītājiem jaunākiem pacientiem.

Pētījuma galvenais rezultāts ir konstatēt zāļu pozitīvo ietekmi uz hiperkinēzes trīci un afektīviem traucējumiem PD pacientiem.

Iepriekš placebo kontrolētā pētījumā Rodage un O. et al. parādīja, ka pramipeksola pievienošana levodopai (vidējā devā aptuveni 4 mg dienā) noved pie parkinsonisma trīces smaguma samazināšanās vidēji par vienu trešdaļu.

Tomēr palika neskaidrs, kāda veida trīci ietekmē pramipeksols.

Mūsu pētījumi parādīja, ka pramipeksols iedarbojas ne tikai uz trīci miera stāvoklī, bet arī uz trīces pozu un kinētiku, kas tiek uzskatīti par rezistentiem pret levodopas zālēm. Par to netieši liecina pētījumā iegūtie dati.

par pozitīvu korelāciju starp trīces smagumu un levodopas devu, kas, acīmredzot, atspoguļo ārstu neveiksmīgos mēģinājumus panākt trīces samazināšanos, palielinot levodopas devu. Tādējādi pramipeksola lietošana pacientiem ar smagu trīci palīdz ne tikai vājināt hiperkinēzi, bet arī izvairīties no nevajadzīgas levodopas devas palielināšanas. Turklāt mēs esam parādījuši, ka trīces smagums var būt pramipeksola efektivitātes prognozētājs, kas ļauj mums ieteikt plašāku zāļu lietošanu PD pacientiem ar trīcošu hiperkinēzi.

PRAMIPEKSOLA PIETEIKŠANAS IESPĒJAS AR IEGULDĪŠANU (MIRAPEKSA PD)

Kopš 2009. gada Eiropas valstīs un ASV tiek izmantota jauna pramipeksola zāļu forma. Tā ir matricas tablete, kurā aktīvā viela ir vienmērīgi sadalīta polimēra matricā. Kuņģa -zarnu traktā matrica absorbē šķidrumu un pārvēršas želejā, kas 24 stundu laikā vienmērīgi izdala pramipeksolu. Tā kā pramipeksols labi šķīst šķidrā vidē neatkarīgi no tā pH, aktīvā viela izdalās no matricas un uzsūcas visā zarnā.

Izstrādājot jaunu zāļu formu, tika ņemta vērā vienkāršas, viena soļa pārejas iespēja no tradicionālās zāļu formas uz jauno. Nosacījums tam ir vienādas tūlītējas darbības zāļu dienas devas (lieto 3 reizes dienā)

un ilgstoša atbrīvošana (ņemta

1 reizi dienā) ir tāda pati pretparkinsonisma iedarbība.

Atšķirība starp jaunajām un tradicionālajām pramipeksola zāļu formām ir tikai aktīvās vielas izdalīšanās ātrumā. Tā kā aktīvā viela ir vienāda un tai ir vienāds receptoru profils, diez vai var sagaidīt būtiskas efektivitātes atšķirības starp abām zāļu formām. Pramipeksola pussabrukšanas periods, lietojot abas formas, ir vienāds, taču, pateicoties kontrolētai izdalīšanai, tiek nodrošināta ilgāka zāļu terapeitiskās koncentrācijas uzturēšana asinīs.

Pramipeksola preparātu vienādu dienas devu iedarbības līdzvērtība tūlītējai un ilgstošai atbrīvošanai ir apstiprināta vairākos klīniskajos pētījumos. Turklāt, pārejot uz ilgstošas ​​darbības zāļu formu, bija tendence samazināties UPDRS rādītājam, augstākam vērtējumam kopējā iespaidu skalā, palielināt respondentu skaitu, lai gan šīs atšķirības nesasniedza statistikas līmeni nozīmi. Blakusparādību biežumā nebija būtisku atšķirību. Tajā pašā laikā 13,8% pacientu, pārejot uz ilgstošas ​​darbības zālēm, bija nepieciešams palielināt devu, bet 3,8%-samazināt devu.

Līdzīgu rezultātu ieguva M12ipo U et al. Japānā, kas veiksmīgi pārgāja uz rati-pexol ilgstošās darbības zāļu formu 83% pacientu uzreiz. Turklāt tas arī parādīja tendenci uz lielāku efektu, saglabājot to pašu dienas devu.

Ilgstošas ​​darbības pramipeksola efektivitāte pacientiem ar agrīnu un progresējošu PD ir apstiprināta vairākos placebo kontrolētos pētījumos. Ir pierādīts, ka abas zāļu formas vienādi samazina parkinsonisma simptomu smagumu, ko novērtē pēc UPDRS II un III daļas kopējā punktu skaita, kā arī vispārējā iespaida skalas. Blakusparādību biežumā nebija būtisku atšķirību.

Lai gan tika pierādīts, ka ārstu rezultāti (izmantojot UPDRS vai klīnisko kopējo iespaidu skalu) sniedz līdzīgus rezultātus ar abām pramipeksola formām, kopējā pacientu pieredze bija augstāka, lietojot ilgstošas ​​darbības zāļu formu. Tas var atspoguļot šīs zāļu formas labvēlīgāku ietekmi uz nemotoriskiem simptomiem.

Placebo kontrolētā pētījumā par zāļu tūlītēju un ilgstošu atbrīvošanu 259 pacientiem ar PD ar recepti

aptuveni gadu, tika parādīta arī abu zāļu formu vienādu dienas devu iedarbības līdzvērtība (UPDRS II un III daļas rādītājs samazinājās attiecīgi par 7,5 un 7,4 punktiem), bet sānu profils un biežums ietekme bija salīdzināma.

Jāuzsver jaunās pramipeksola zāļu formas, kas ir pietiekama vienreiz dienā, lietošanas ērtums, īpaši pacientiem ar PD agrīnā stadijā, kuri turpina strādāt.

Pašlaik nav skaidrs, vai ilgstošas ​​darbības zāles, lietojot agri, vēl vairāk samazinās svārstību un diskinēziju risku, kas rodas, lietojot levodopu.

Eksperimentālie un klīniskie pētījumi rāda, ka, saglabājot relatīvi stabilu zāļu koncentrāciju asinīs, nodrošinot pastāvīgāku dopamīnerģisko stimulāciju, tiek samazināts diskinēziju un to vājināšanās risks, ja tiem ir bijis laiks attīstīties. Turklāt lielāka ārstēšanas ievērošana, kas panākta, samazinot dozēšanas biežumu, var ļaut labāk kontrolēt slimības simptomus. Empīriskie pierādījumi liecina, ka Mirapex PD agrīna lietošana var kavēt noturīgas trīcošas hiperkinēzes veidošanos.

Literatūra

1. Levin OS, Fedorova NV, Smolentseva IG Dopamīna receptoru agonisti Parkinsona slimības ārstēšanā // Krievijas medicīnas žurnāls. - 2000. - Nr.15-16. -AR. 643-646.

2. Levins O.S., Boiko A.N., Ņesterova O.S. un citi. Dopamīna receptoru agonista pramipeksola (mirapex) ietekme uz trīci, afektīviem traucējumiem un dzīves kvalitāti pacientiem ar Parkinsona slimību // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2010. - V. 110. - S. 39. – 44.

3. Levin OS, Smolentseva IG, Tserensodnom B. Pramipeksola efektivitāte Parkinsona slimības gadījumā (saskaņā ar atklātu 12 mēnešu pētījumu) // Farmateka. - 2007. - Nr. 1. -C.28-34.

4. Yakhno N.N., Nodel M.R., Fedorova N.V. un citi. Pramipeksola efektivitāte un panesamība ar ilgstošu terapiju pacientiem ar Parkinsona slimību // Neiroloģijas žurnāls. - 2004. - Nr. 3. - C. 25. -30.

5. Fishman P Parkinsona trīces paradoksālie aspekti // Kustību traucējumi, 2008, sēj. 23., 168.-173.

6. Helmich R.C., Janssen M., Oyen W. Pallidal Dysfunction Drives a Cerebellothalamic Circuit in Parkinson Tremor // Ann Neurol 2011; 69: 269-281.

7. Lemke M. R., Brecht H. M., Koester J. et al. Anedonija, depresija un motora darbība Parkinsona slimības ārstēšanā ar pramipeksolu //

J. Neiropsihiatrijas klīnika. Neurosci, 2005. - V. 17. -P. 214-220.

8. Lieberman A., Ranhosky A., Korts D. Pramipeksola klīniskais novērtējums progresējošas Parkinsona slimības gadījumā: dubultmaskētā, placebo kontrolētā, paralēlo grupu pētījuma rezultāti // Neiroloģija, 1997, V. 49, 162. lpp. .

9. Loane C., Wu K., Bain P Serotonīnerģiskais zudums motoriskajās shēmās korelē ar darbības smaguma pakāpes posturālo trīci PD // Neiroloģija, 2013; 80: 1-6.

10. Moller J C., Oertel W. H., Koster J., et al. Pramipeksola ilgtermiņa efektivitāte un drošība progresējošas Parkinsona slimības gadījumā: Eiropas daudzcentru pētījuma rezultāti // Mov. Disord., 2005. - V 20. - P 602-610.

11. Parkinsona pētījumu grupa. Pramipeksolevi levodopa kā sākotnējā ārstēšana Parkinsona slimības ārstēšanai. Randomizēts kontrolēts pētījums // JAMA, 2000. -V. 284. -P. 1931-1938.

12. Gleznotājs M. M., Pogarell O., Oertel W.H. Neergolīna dopamīna agonista pramipeksola efektivitāte, drošība un tolerance progresējošas Parkinsona slimības ārstēšanā: dubultmaskēts, placebo kontrolēts, randomizēts, daudzcentru pētījums // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1999. - V. 66. - P 436-441.

13. Pogarell O., Gasser T., van Hilten J. J. u.c. Pramipeksols pacientiem ar Parkinsona slimību un izteiktu zāļu rezistentu trīci: randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts daudzcentru pētījums // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 2002. -V. 72. -P. 713-720.

14. Šapira A.H. Ārstēšanas iespējas mūsdienu Parkinsona slimības ārstēšanā // Arch. Neirol. 2007. V. 64. P 1083-1088.

15 Schapira A.H., Barone P, Hauser R.A. un citi. Panākumu līmenis, efektivitāte un drošība / panesamība, pārejot uz nakti no tūlītējas uz ilgstošas ​​darbības pramipeksolu progresējošas Parkinsona slimības gadījumā // Eur J Neurol. 2013; 20: 180-187.

16. Hauzers R. A., Šapira A. H., Raskols O. u.c. Randomizēts, dubultmaskēts, daudzcentru pramipeksola pagarinātās darbības novērtējums vienu reizi dienā agrīnas Parkinsona slimības gadījumā // Mov. Nesaskaņas. 2010. sēj. 25. Nē 15. P. 2542-2549

Trīce Parkinsona slimībā: fenomenoloģijas un ārstēšanas iezīmes

O.S. Levins, V.K. Darieva neiroloģijas nodaļa, RMAPO

Ņemot vērā trīces raksturu un specifiku vispārīgi un jo īpaši Parkinsona slimības gadījumā. Iespējamās trīces farmakoterapijas iespējas un zāļu izvēles pamatojums Parkinsona slimības gadījumā. Ņemot vērā atklātā sešu mēnešu pētījuma rezultātus, kurā tika novērtēta pramipeksola ietekme uz dažāda veida trīci, kas notika Maskavas rajona neiroloģiskā departamenta Parkinsona slimības birojos.

Atslēgas vārdi: trīce, Parkinsona slimība, demence, levodopa, pramipeksols.