Reti redzēts. Apvienotajā Karalistē katru gadu tiek ziņots par līdz pat 2200 gadījumiem. Paredzams, ka nākamajā desmitgadē saslimstība ar mezoteliomu pieaugs līdz 2500 gadījumiem gadā, bet pēc tam samazināsies.
Lielākais mezoteliomu gadījumu skaits notiek vecumā no 60 līdz 70 gadiem.
Vīrieši slimo 5 reizes biežāk nekā sievietes.
Pleiras mezoteliomas cēloņi
Lielākajai daļai pacientu anamnēzē ir bijusi azbesta putekļu iedarbība.
90% pacientu ar pleiras mezoteliomu ir darbinieki, kas nodarbināti azbesta ražošanā. Īpaši augsts risks ir kuģu būvētavu organizatoriem un/vai strādniekiem.
Arī azbesta iedarbība, kas nav saistīta ar darbu, palielina mezoteliomas attīstības risku (piemēram, veļas mazgātavās, kas mazgā azbesta ražošanā iesaistīto cilvēku darba apģērbu).
Visu veidu azbesta šķiedras ir kancerogēnas.
Latentais periods pēc saskares ar azbesta putekļiem ir ilgs, mezoteliomas klīniskie simptomi bieži parādās pēc 30-40 gadiem.
Dažreiz mezoteliomu izraisa citi kancerogēni faktori:
- erionīta šķiedras (atrodas augsnē un izmanto māju apmešanai dažos Turcijas apgabalos);
- Torija dioksīds.
Pleiras mezoteliomas cēloņi
Mezotelioma attīstās no parietālās un viscerālās pleiras mezotēlija, tai raksturīga izkliedēta augšana, tā izplatās pa visu pleiru, aizmūrējot plaušas, un to bieži pavada izsvīdums pleiras dobumā.
Audzējs ieaug plaušās un videnē, var izaugt caur diafragmu un iefiltrēties vēderplēvē.
Progresīvā klīniskā stadijā mezoteliomu metastē citos orgānos, piemēram, aknās.
Ir trīs mezoteliomas histoloģiskie veidi:
- epitēlija (apmēram 50% gadījumu);
- sarkomātisks;
- sajaukts.
Mezoteliomu var lokalizēt vai izkliedēt, un tā bieži ir saistīta ar azbesta putekļu ieelpošanu, kā arī sāpes krūtīs un elpas trūkums.
Lai atšķirtos no citiem krūškurvja audzējiem, jo īpaši no adenokarcinomas, ir nepieciešama pieredzējuša patologa līdzdalība.
Primārā peritoneālā mezotelioma ir reta un ir saistīta ar ilgstošu vai masīvu azbesta putekļu uzņemšanu.
Pleiras mezoteliomas simptomi un pazīmes
Pacienti ar mezoteliomu bieži vēršas pie ārsta, kad audzēja process ir progresējis.
Klasiskais attēls attīstās pakāpeniski un ietver tādus simptomus kā:
- sāpes krūtīs, kas nav saistītas ar elpošanu;
- aizdusa;
- vispārējie simptomi - paaugstināts nogurums, svara zudums, svīšana, paaugstināta ķermeņa temperatūra
Fiziskā pārbaude bieži atklāj nūju veidošanos un pleiras izsvīduma vai audzēja pazīmes.
Progresējošai slimības stadijai ir raksturīgas šādas izpausmes:
- taustāms krūškurvja sienas audzējs;
- aizsmakums, balss saišu parēze;
- augšējās dobās vēnas saspiešanas simptomi;
- Hornera sindroms;
- ascīts, kas norāda uz mezoteliomu augšanu vēderplēvē.
Dažreiz mezotelioma tiek diagnosticēta nejauši citas slimības rentgena izmeklēšanas laikā.
Pleiras mezoteliomas izpētes metodes
Mezoteliomu laboratoriskajos izmeklējumos nav raksturīgu izmaiņu. Nav uzticamu seroloģisko marķieru.
Rentgena izmaiņas bieži ir nespecifiskas.
Tie ietver:
- pleiras izsvīdums un pleiras sabiezējums krūškurvja rentgenogrammās;
- 20% pacientu vienlaikus ir plaušu fibroze;
- CT skenēšana atklāj audzēja infiltrāciju pleirā, izsvīdumu pleiras dobumā un audzēju, kas aug pāri plaušām;
- MRI skaidrāk parāda audzēja robežas, kad tas aug videnē un caur diafragmu vēderplēvē.
Vairumā gadījumu, lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana, izmantojot vismazāk invazīvo materiāla ņemšanas metodi:
- aspirāta citoloģiskā izmeklēšana no pleiras dobuma;
- biopsija veikta "akli";
- CT vadīta biopsija;
- torakoskopija ar biopsiju (pozitīvi rezultāti tiek atzīmēti 80% gadījumu).
Katra no šīm pētījumu metodēm ir saistīta ar implantācijas metastāžu attīstību krūškurvja sieniņā.
Pleiras mezoteliomas audzēja procesa stadija
Ne vienmēr tiek izmantota TNM sistēmas klasifikācija, taču, nosakot audzēja procesa stadiju, apspriežot jautājumu par ķirurģisku iejaukšanos, šī klasifikācija ir ārkārtīgi svarīga. Brigama klasifikācijā, kuras pamatā ir mezoteliomas gaitas galvenās iezīmes, tiek ņemta vērā arī pacientu izdzīvošana.
Diagnozes precizēšanai pirms operācijas tiek veikta torakoskopija ar pleiras biopsiju, mediastinoskopija videnes limfmezglu izmeklēšanai un laparoskopija, lai izslēgtu augšanu diafragmā un audzēja izplatīšanos vēderplēvē.
- T1 Audzējs ierobežots vienā pleiras dobumā
- T2 Plaušas, diafragma
- T3 Audzējs ieaug intratorakālajā fascijā, videnes taukaudos, krūškurvja sieniņā ierobežotā vietā un perikarda virspusējos slāņos.
- T4 Tiek ietekmēta pleira kontralaterālajā pusē, vēderplēve, ribas, krūškurvja siena ievērojamā mērā, taukaudi un videnes limfmezgli, miokards, pleiras pinums, mugurkauls; izsvīdums uzkrājas perikarda dobumā
- N1 Ietekmētie bronhopulmonārie un hilar limfmezgli ipsilaterālajā pusē
- N2 Tiek ietekmēti traheobronhiālie un videnes limfmezgli ipsilaterālajā pusē
- N3 Iesaistīti videnes limfmezgli ipsilaterālajā pusē, kā arī kakla limfmezgli audzēja pusē vai kontralaterālajā pusē
- M1 Tālas metastāzes
- I Audzēju var pilnībā izgriezt; nav iesaistīti limfmezgli; perikarda diafragmas, plaušu vai krūškurvja sienas bojājumi attiecas tikai uz pirmsoperācijas biopsijas vietām.
- II Visas I stadijas pazīmes, bet audzēja šūnas konstatētas uz izgriezto pleiras audu un intrapleiras limfmezglu robežas.
- III Audzējs ieaug krūškurvja sieniņā, videnē, sirdī vai izplatās caur diafragmu uz vēderplēvi; metastāzes ekstrapleurālajos limfmezglos.
- IV Tālas metastāzes
Pleiras mezoteliomas ārstēšana
Bez ārstēšanas pacienti ar pleiras mezoteliomu dzīvo vidēji aptuveni 1 gadu no diagnozes datuma. Izvēloties ārstēšanas metodi, piemēram, operāciju vai ķīmijterapiju, svarīga ir stingra pacientu atlase, piedaloties dažādu nozaru speciālistiem.
Ķirurģija
Lielākajai daļai pacientu, kuri vēršas pie ārsta ar mezoteliomu, audzēja bojājuma apjoms izslēdz ķirurģiskas ārstēšanas iespēju.
Apmēram 5% pacientu audzējs tiek lokalizēts pēc parādīšanās, kas ļauj veikt radikālu ekstrapleurālu pneimonektomiju. Dažiem pacientiem, kuriem, pārbaudot izņemtā parauga virsmu, audzēja šūnas netiek atklātas, 5 gadu dzīvildze var sasniegt 46%, bet parasti dzīves ilgums nedaudz palielinās: vidējais dzīvildzes rādītājs ir 9,4 mēneši.
Mirstība pēc ekstrapleiras pneimonektomijas tika samazināta no 31% 1970. gadā līdz 3,8% specializētajos centros 2000. gadā.
Pleurektomija un plaušu dekortikācija, ja tos var veikt, ierobežo pleiras izsvīduma apjomu 80% gadījumu.
Pleirodēze
Pleirodēze, izmantojot talku, ir efektīva daudziem pacientiem, jo tā novērš pleiras izsvīduma uzkrāšanos.
Radiācijas terapija
Agrīna drenāžas, biopsijas vai torakoskopiskā kanāla apstarošana (piemēram, ar kopējo devu 21 Gy trīs frakcijās) krūškurvja sienā novērš implantācijas metastāžu attīstību.
Sāpīgām un taustāmām metastāzēm krūškurvja sieniņā tiek veikts īss paliatīvās staru terapijas kurss.
Ķīmijterapija
Objektīvs uzlabojums tiek novērots 10-20% pacientu ar progresējošiem audzējiem, kuri saņēma ķīmijterapiju ar cisplatīnu, karboplatīnu, ifosfamīdu vai mitomicīnu.
Nesen ir iegūti iepriecinoši rezultāti ārstēšanā ar pemetreksedu (folijskābes antagonistu).
Paliatīvā aprūpe
Bieži vien ir grūti novērst slimības simptomus, piemēram, sāpes, elpas trūkumu, un ir nepieciešama labi apmācītu paliatīvās aprūpes speciālistu iesaiste.
Pleiras mezoteliomas profilakse
Izprotot azbestozes lomu un uzlabojot pasākumus, lai aizsargātu darbiniekus, kuri ir pakļauti azbesta putekļiem, pēc 2020. gada samazināsies saslimstība ar mezoteliomu.
Zaudējumu atlīdzināšana un paziņošana veselības iestādēm
Pacienti var pieprasīt kompensāciju par zaudējumiem divos veidos.
- Piesakieties Sociālā nodrošinājuma departamentam ar darbu saistītas invaliditātes pabalstiem.
- Sazinieties ar uzņēmumu, kas saistīts ar azbesta ražošanu, kas izraisīja slimību.
Par visiem mezoteliomas izraisītiem nāves gadījumiem jāziņo veselības iestādēm un citiem dienestiem.
Ārstēšanas rezultāti
Izdzīvošanas līmenis ir zems. Dzīves ilgums ir 8-14 mēneši. Ar epitēlija mezoteliomu prognoze ir labvēlīgāka. Saskaņā ar Bostonas (ASV) medicīnas centra datiem, rūpīgi atlasot pacientus, ķirurģiskās ārstēšanas, kam seko ķīmijterapija un staru terapija, rezultāti ir labāki, īpaši, ja izgriezto audu malu histoloģiskajā izmeklēšanā nav konstatētas audzēja šūnas:
- vidējā dzīvildze ir 17 mēneši;
- 2 gadu dzīvildze ir 36%;
- 5 gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 14%.
Pleiras mezotelioma ir ārkārtīgi bīstams un rets vēzis. Šis ļaundabīgais audzējs sāk augt no mezoteliālajām šūnām (pleiras iekšējās oderes). Tās parādīšanās izraisa plaušu funkcijas traucējumus, vispārējas intoksikācijas attīstību un gandrīz vienmēr to pavada iekaisuma šķidruma (dažreiz sajaukts ar asinīm) uzkrāšanās pleiras dobumā. Pēc tam audzējs metastējas (vēža šūnas izplatās pa asinsriti) citos orgānos. Šajā rakstā mēs iepazīstināsim jūs ar iespējamiem pleiras mezoteliomas cēloņiem, galvenajiem simptomiem, stadijām un mūsdienu metodēm.
Saskaņā ar statistiku, pleiras mezotelioma 1000 reižu biežāk parādās cilvēkiem, kuriem ir ilgstošs kontakts ar azbestu un minerālu erionītu, ko izmanto būvlaukumos. Tāpēc Francijā šī slimība kopš 1976. gada ir klasificēta kā arodslimība. Pleiras mezotelioma var attīstīties dažāda dzimuma un vecuma cilvēkiem, taču daudz biežāk – 70% gadījumu – šī slimība skar vīriešus pēc 50 gadu vecuma.
Šis vēzis ir īpaši mānīgs un var palikt paslēpts ilgu laiku. Neoplazma var sākt izpausties tikai pēc 20-30 gadiem (un dažreiz arī pēc 50-60 gadiem). Šāda slimības gaita būtiski apgrūtina audzēja savlaicīgu atklāšanu, un pacienti nereti pirmo reizi vēršas pie ārsta jau audzēja procesa neoperējamās stadijās.
Cēloņi
7 no 10 pacientiem patoloģijas cēlonis ir ilgstoša saskare ar azbestu.Visi eksperti ir vienisprātis, ka vairumā gadījumu pleiras mezotelioma ir azbesta izraisīts jaunveidojums. Saskaņā ar statistiku, tieši saskare ar azbestu izraisa šāda audzēja attīstību 70% gadījumu. Jaunveidojuma veidošanos ietekmē divi faktori: azbesta šķiedru ilgums un izmērs. Parasti audzējs parādās tiem cilvēkiem, kuriem ir ciešs un ilgstošs kontakts ar šo vielu - pārstrādes rūpnīcu un raktuvju darbiniekiem vai iedzīvotājiem, kas dzīvo netālu no šī minerāla ieguves vietām.
Pēc onkologu domām, kancerogēnākas ir azbesta šķiedras, kuru diametrs ir mazāks par 1 mikronu un garums ir 5-20 mikroni. Kopā ar ieelpoto gaisu tie nonāk elpošanas traktā, un pēc tam kopā ar limfu izplatās subpleiras telpā un plaušās. Pēc tam šīs daļiņas var izraisīt ne tikai mezoteliomas attīstību, bet arī izraisīt azbestozi.
Svarīgs faktors šī ļaundabīgā audzēja attīstībā ir smēķēšana. Pats par sevi tas neizraisa mezoteliomu, bet kombinācijā ar azbesta daļiņu putekļu ieelpošanu ievērojami palielinās tā attīstības iespējamība.
Retos gadījumos pleiras mezoteliomu augšanu var izraisīt:
- citas ķīmiskas vielas - varš, niķelis, berilijs, šķidrais parafīns utt.;
- jonizējošā radiācija;
- ģenētiskās mutācijas.
Vairāki pētnieki sliecas uzskatīt, ka pastāv saistība starp pleiras mezoteliomas attīstību un citiem vēža veidiem (,) vai pērtiķa vīrusa SV-40 pārnēsāšanu, kas 1955.–1962. gadā inficēja vakcinācijai izmantoto vakcīnu.
Posmi un šķirnes
Pleiras mezotelioma sāk savu augšanu no pleiras viena slāņa plakanā epitēlija - mezotēlija šūnām. Uz pleiras viscerālajām un parietālajām daivām vispirms parādās graudi un mazi mezgliņi. Pēc tam tie spēj izplatīties pa visu pleiru (izkliedēta forma) un pārklāt to ar sava veida apvalku vai veidot blīvus mezglus (mezglu forma).
Audzēja klātbūtne izraisa ievērojama daudzuma serozi-šķiedru (dažreiz ar asinīm) eksudāta uzkrāšanos. Un vēlākos posmos mezotelioma izaug plaušu audos, perikardā, starpribu telpā, diafragmā un izplatās limfmezglos un kontralaterālajā pleirā.
Audzēja procesa laikā eksperti identificē šādus galvenos posmus:
- I – audzējs skar tikai vienu parietālās pleiras pusi;
- II – audzēja process izplatās uz viscerālo pleiru un plaušu parenhīmu jeb diafragmas muskuļu slāni;
- III – audzēja process izplatās uz limfmezgliem, krūškurvja sienas mīkstajiem audiem, perikardu un videnes taukaudiem;
- IV – audzēja process izplatās uz pleiras dobuma pretējo pusi, mugurkaulu, perikardu un miokardu, ribām un vēderplēvi, pacientam ir attālas metastāzes.
Saskaņā ar histoloģisko struktūru pleiras mezotelioma var būt:
- epitēlija – 50-70% gadījumu;
- sarkomātisks - 7-20% gadījumu;
- jaukts - 20-25% gadījumu.
Simptomi
Pirmie slimības simptomi, kā likums, ir drudzis, vispārējs vājums, stipra svīšana, svara zudums un sauss klepus. Parasti paiet vairāki gadi (dažos gadījumos gadu desmiti), pirms parādās pirmie pleiras mezoteliomas simptomi. Difūzajā audzēja formā slimība parasti izpaužas ar augstu drudzi un smagu vispārēju intoksikācijas sindromu. Un ar mezglainu kursu - no temperatūras paaugstināšanās līdz zemas pakāpes līmenim, vājums, svara zudums un pārmērīga svīšana.
Pacientam attīstās sauss klepus, un, audzējam augot plaušu audos, pacients var izdalīties ar asiņainu krēpu. Dažos gadījumos attīstās hipertrofiska osteoartropātija, ko pavada kaulu sāpes, locītavu pietūkums un pirkstu deformācija (formas maiņa).
Vēlāk pacientam attīstās audzējs un parādās šādi simptomi:
- sāpes krūtīs (no avota);
- lokālas sāpes krūtīs (ar mezglainu formu);
- serozā vai hemorāģiskā eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā.
Cīņas sindroms ar pleiras mezoteliomu var būt diezgan intensīvs un sagādā pacientam daudz ciešanu. Sāpes var izstarot uz kaklu, lāpstiņu, vēderu vai plecu. Pat pēc šķidruma izņemšanas no pleiras dobuma sāpes un elpas trūkums nemazinās, un ātri atkal parādās ievērojams daudzums eksudāta.
Audzēja procesa progresējošās stadijās, ko pavada blakus esošo audu un orgānu dīgšana un saspiešana, pacientam ir apgrūtināta rīšana, runas traucējumi, paātrināta sirdsdarbība un var attīstīties augšējās dobās vēnas sindroms (galvas, kakla, roku un augšdaļas pietūkums). ķermeņa bojājumi, cianoze, sapenveida vēnu paplašināšanās utt.).
Diagnostika
Ārsts var aizdomas par pleiras mezoteliomas attīstību, pamatojoties uz izmeklēšanas datiem, pacienta intervēšanu un krūšu kurvja rentgena stariem, kas atklāj masīvu hidrotoraksu, krūškurvja dobuma tilpuma samazināšanos, parietālās pleiras sabiezēšanas pazīmes un videnes pārvietošanos. orgāni. Pleiras dobuma ultraskaņa ļauj noteikt tajā uzkrātā eksudāta tilpumu, un pēc šķidruma noņemšanas ārsts varēs novērtēt plaušu serozās membrānas stāvokli.
Ja tiek atklāti šādi simptomi, ārsts diagnozes precizēšanai izraksta plaušu CT un MRI. Šādi pētījumi ļauj precīzi vizualizēt pleiras mezglu sabiezējumu, pleiras eksudāta klātbūtni un noteikt audzēja augšanu videnē, krūškurvja dobumā, diafragmā un citās struktūrās.
Lai noteiktu audzēja histoloģisko veidu, ir nepieciešama torakoskopiska vai atklāta biopsija. Audu paraugu ņemšana parietālās pleiras perkutānās biopsijas laikā vai no pleiras eksudāta, kas iegūts no, ne visos gadījumos dod objektīvus rezultātus. Tāpēc precizitātes labad vēlams veikt diagnostisko torakoskopiju.
Šādas procedūras laikā ārsts ne tikai ņem audu paraugu histoloģiskai analīzei, bet arī veic pleiras dobuma izmeklēšanu, kas ļauj noteikt audzēja darbspēju. Dažos gadījumos šīs procedūras laikā tiek veikta pleirodēze (pleiras dobuma obliterācija). Šī manipulācija ir norādīta, ja nepieciešams novērst šķidruma atkārtotu uzkrāšanos. To veic, ieviešot ķīmiskas vielas (piemēram, talku), kas nodrošina pleiras saplūšanu.
Pleiras mezoteliomas gadījumā kā papildu izmeklēšanas metodi var noteikt asins analīzes audzēja marķieru noteikšanai (mezotelīns un osteoponīns).
Lai identificētu metastāzes, pacientam tiek nozīmēta PET skenēšana. Lai to veiktu, pacienta ķermenī tiek ievadīts marķēts pozitrons (zāles ar izstarojošiem radioizotopiem), kas uzkrājas audzēja perēkļos un ir nosakāms, izmantojot īpašu skeneri, kas uzrauga zāļu uzkrāšanos noteiktos audos.
Ārstēšana
Līdz pagājušā gadsimta 90. gadu sākumam nebija efektīvas pleiras mezoteliomas ārstēšanas taktikas. Iepriekš izmantotās metodes ļāva izdzīvot tikai 5,5-31% pacientu (pēc 70.-80.gadu datiem), bet modernu ārstēšanas metožu ieviešana (tostarp fotodinamiskā, imūnā un gēnu terapija) ļāva šos rādītājus nedaudz uzlabot. Mūsdienās pleiras mezoteliomas apkarošanai tiek izmantoti visaptveroši pasākumi, tostarp vairākas vēža ārstēšanas metodes.
Ķirurģija
Vietējām slimības formām tiek veikta ekstrapleiras pleuropneumektomija. Ja nepieciešams, šādu iejaukšanos papildina videnes vai plaušu limfmezglu izgriešana un daļas perikarda un diafragmas izņemšana (kam seko to plastiskā ķirurģija). Diemžēl mirstība pēc tik plašiem un radikāliem iejaukšanās gadījumiem joprojām ir augsta (apmēram 30%).
Progresīvākās stadijās pacientam var veikt tikai paliatīvās ķirurģiskās operācijas - pleurektomiju, pleiro-peritoneālo šuntēšanu, talka pleirodēzi.
Ķīmijterapija
Monoķīmijterapijas un citostatisko līdzekļu, piemēram, 5-fluoruracila, metotreksāta, doksorubicīna, paklitaksela, ifosfamīda lietošana pleiras mezoteliomas ārstēšanai izrādījās neefektīva. Tagad, lai apkarotu šādus audzējus, pacientiem tiek nozīmēta cisplatīna un gemcitabīna vai cisplatīna un pemetrekseda kombinācija. Citostatiskos līdzekļus var ievadīt intrapleurāli.
Radiācijas terapija
Staru terapija pleiras mezoteliomai nav noteikta kā neatkarīga ārstēšanas metode, jo tā izrādās pilnīgi neefektīva. Šo terapijas metodi var kombinēt ar ķīmijterapiju un izrakstīt pēc operācijas. Turklāt pēc diagnostisko vai terapeitisko procedūru veikšanas (torakoskopija, pleiras punkcija) ieteicams iecelt profilaktisku vietējo apstarošanu.
Inovatīvas tehnikas
Monoklonālās antivielas 3D modelis. Šīs vielas var izmantot pleiras mezoteliomas ārstēšanai. Pleiras mezoteliomas kompleksajā ārstēšanā var iekļaut šādas novatoriskas metodes:
- fotodinamiskā terapija ir neķirurģiska vēža ārstēšanas metode, kas paredz audzēja audos akumulējošu fotosensibilizatoru ievadīšanu un gaismas iedarbību, kas aktivizē fotoķīmisko reakciju un nodrošina vēža šūnu nāvi;
- imūnterapija ir neķirurģiska vēža ārstēšanas metode, kas ietver monoklonālu antivielu (uz antivielām balstītu zāļu) ievadīšanu organismā, kas palielina pretaudzēju aizsardzību;
- gēnu terapija ir neķirurģiska vēža ārstēšanas metode, kas sastāv no ģenētiski modificēta materiāla pārvietošanas pacienta organismā, kas provocē vēža šūnu augšanas kavēšanu un to nāvi (šobrīd tiek veikta tikai kā eksperimentāla metode).
Visas iepriekš aprakstītās novatoriskās metodes pleiras mezoteliomas ārstēšanai var izmantot tikai kompleksās terapijas ietvaros.
Prognozes
Vairumā gadījumu pleiras mezoteliomai ir slikta prognoze. Ja ārstēšana tiek atteikta, pacients var dzīvot 6-8 mēnešus. Pat inovatīvu ārstēšanas metožu ieviešana praksē palīdzēja tikai nedaudz mainīt pacientu izdzīvošanas rādītājus. Ar kombinētu ārstēšanas plānu (ķirurģija, starojums un ķīmijterapija) paredzamais dzīves ilgums var palielināties tikai līdz 4 gadiem. Tāpēc onkologi iesaka pēc iespējas novērst saskari ar azbestu darbā un mājās – tikai šāds profilaktisks pasākums var būtiski samazināt saslimstību ar šo bīstamo vēzi.
Pleiras mezotelioma ir plaušu serozo membrānu audzējs.
Galvenais patoloģijas cēlonis ir fiziskās aktivitātes ar azbesta materiāliem. Slimība ir diezgan sarežģīta, daudzos gadījumos tā tiek atklāta vēlākā stadijā, jo simptomi ir slēpti. Tāpēc prognoze ir nelabvēlīga.
Pleiras mezoteliomas ārstēšanas metodes
Pleiras mezoteliomas ārstēšanai tiek izmantotas daudzas mūsdienu metodes, taču daudzas no tām nesniedz vajadzīgo rezultātu. Ar strauju pleiras eksudāta uzkrāšanos tiek veiktas izkraušanas punkcijas, kā arī regulāra dobuma drenāža ar mikrokatetru.
Ja neoplazmas formai ir vietējs raksturs, mezoteliomas ārstēšana ļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos. Konstruktīvākā iespēja ir veikt ekstrapleurālo pleuropneumoektomiju. Šo procedūru dažos gadījumos papildina plaušu un videnes limfmezglu noņemšana, diafragmas un perikarda izgriešana ar to turpmāko plastisko ķirurģiju.
Ja mēs runājam par mezoteliomas paliatīvo ārstēšanu pleiras ļaundabīgo audzēju gadījumā, visefektīvākā ir pleurektomija, talka pleirodēze, kā arī pleiro-peritoneālā šuntēšana. Parasti šīs procedūras nosaka torakālie ķirurgi gadījumos, kad pleirīta ārstēšana ir refrakcijas forma. Mezoteliomas ārstēšanai tiek izmantota arī polikemoterapija (cisplatīns + pemetrekseds, cisplatīns + gemcitabīns utt.). Ir pieļaujama zāļu intrapleurāla ievadīšana.
Kādi ir pleiras mezoteliomas posmi?
Slimības klasifikācija balstās uz audzēja izplatības līmeni. Ir 4 onkoloģiskā procesa attīstības stadijas:
I - vienpusējs parietālās pleiras bojājums audzēja veidošanās rezultātā,
II - viscerālās pleiras bojājumi, plaušu parenhīmas infekcija,
III - krūškurvja sienas mīksto audu, limfmezglu un taukaudu bojājumi,
IV - otrā pleiras dobuma, ribu, mugurkaula, vēdera dobuma invāzija, kā arī metastāžu noteikšana.
Simptomi
Kā liecina prakse, no ļaundabīga audzēja veidošanās brīža līdz brīdim, kad pacients konstatē pirmos simptomus, var paiet no 2-3 mēnešiem līdz 6 gadiem. Parasti pacients atzīmē vājumu, zemas pakāpes drudzi, pastiprinātu svīšanu un svara zudumu. Šajā gadījumā klepus parasti ir sauss, bet, ja tas izplatās plaušās, var rasties krēpas ar asinīm. Var rasties arī hipertrofiska osteoartropātija.
Kad attīstās audzēja pleirīts, parādās tādi simptomi kā elpas trūkums un sāpes krūtīs. Sāpju sindroms ir ļoti akūts; Sāpes var izplatīties uz plecu, lāpstiņu un kaklu. Pleiras izsvīdums bieži uzkrājas ātri un diezgan lielā apjomā. Ierobežotas pleiras mezoteliomas gadījumā audzēja mezgla projekcijā var parādīties lokālas sāpes.
Pleiras mezoteliomas diagnostika
Krūškurvja rentgenogramma var tikai provizoriski noteikt patoloģiju, atklājot ievērojamu hidrotoraksu, parietālās pleiras sabiezēšanu, krūškurvja tilpuma samazināšanos, kā arī videnes orgānu nobīdi. Pleiras dobuma ultraskaņa ļauj diagnosticēt eksudāta daudzumu pleiras dobumā, kā arī pēc tā noņemšanas noskaidrot plaušu serozās membrānas stāvokli.
Lai galīgi apstiprinātu vai atspēkotu secinājumu, jāveic plaušu CT vai MRI. CT var noteikt pleiras mezglu sabiezējumus un starplobariskās plaisas, pleiras izsvīdumu, audzēju masu dīgšanu utt. Kā saka ārsti, torakoskopiskā jeb atklātā biopsija ir īpaši uzticama diagnostikas ziņā. Turklāt diagnostiskā torakoskopija nodrošina optisku novērošanu materiāla savākšanas laikā, ļaujot noteikt onkoloģijas stadiju, noskaidrot darbspēju un veikt pleirodēzi.
Slimības prognoze un profilakse
Pleiras mezotelioma pieder pie agresīvu audzēju kategorijas, kā liecina statistika, mezoteliomu ārstēšana nedod vēlamos rezultātus. Izdzīvošana vairumā gadījumu nav ilgāka par diviem gadiem. Visefektīvākā ir kompleksā terapija, kas ietver pleuropneumonektomiju un adjuvantu ķīmijterapiju. Lietojot šūnu imūnterapiju, dzīvildze palielinās līdz 4 gadiem. Lai novērstu slimības attīstību, ir jānovērš saskare ar azbestu, jo Šis faktors ir galvenais slimības attīstības cēlonis.
Katrs pacients saskaras ar faktu, ka ķīmijterapija 3. un 4. stadijā pārstāj samazināt audzēju un metastāzes. Tas liecina, ka ir pienācis laiks pāriet uz modernākām vēža terapijas metodēm. Lai izvēlētos efektīvu ārstēšanas metodi, varat sazināties
Konsultācijas laikā tiks apspriestas: - inovatīvās terapijas metodes;
- iespējas piedalīties eksperimentālajā terapijā;
- kā iegūt kvotu bezmaksas ārstēšanai vēža centrā;
- organizatoriskas lietas.
Pēc konsultācijas pacientam tiek nozīmēta ierašanās diena un laiks uz ārstēšanu, terapijas nodaļa un, ja iespējams, ārstējošais ārsts.
Mezotelioma visbiežāk tiek diagnosticēta pēc tam, kad pacients nāk pie ārsta ar tādiem simptomiem kā muguras sāpes, nogurums, svara zudums, sāpes vēderā un/vai pietūkums. Bet simptomi vien nepasaka ārstam, vai jums ir mezoteliomu. Lai apstiprinātu mezoteliomas diagnozi, ir nepieciešama medicīniskā vēsture, fiziskā pārbaude un diagnostikas testi.
Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude
Tā kā mezotelioma ir retāk sastopama parādība, tā bieži tiek nepareizi diagnosticēta. Ja jums ir simptomi, kas liecina, ka jums varētu būt mezoteliomu, ārsts, iespējams, apkopos pilnīgu slimības vēsturi, lai pārbaudītu simptomus un iespējamos riska faktorus, īpaši azbesta iedarbību. Azbesta iedarbība ir mezoteliomas riska faktors Nr.1.
Jūsu ārsts arī jautās par jūsu vispārējo stāvokli un veiks eksāmenu, lai pārbaudītu iespējamās mezoteliomas pazīmes. Tie var ietvert šķidrumu krūšu dobumā, vēderā vai perikardā (plānā membrāna ap sirdi).
Atkarībā no testa rezultātiem ārsts var jūs nosūtīt uz mezoteliomas pārbaudi.
Mezoteliomas testi
Ir vairāki dažādi mezoteliomu testu veidi. Tie ietver:
Asins analīzes. Cilvēkiem ar mezoteliomu bieži ir paaugstināts 3 vielu - fibuliba-3, osteopontīna un šķīstošo peptīdu - līmenis asinīs. Lai gan šīs asins analīzes nevar apstiprināt mezoteliomu, augsts šo vielu līmenis palielina mezoteliomu.
Šķidruma un audu paraugu paraugi. Ja jūsu ķermenī ir šķidruma uzkrāšanās, kas var būt saistīta ar mezoteliomu, ārsts var izņemt šķidruma paraugu, caur ādu ievietojot adatu šķidruma uzkrāšanās zonā. Pēc tam šķidrumu var pārbaudīt mikroskopā. Ja tiek atrastas vēža šūnas, turpmākie testi var noteikt, vai vēzis ir mezoteliomu.
Šim testam ir dažādi nosaukumi atkarībā no šķidruma atrašanās vietas:
- Toracentēze - krūškurvja dobums
- Paracentēze - vēders
- Perikardiocentēze - membrāna ap sirdi
Pat ja ārsts šķidrumā neatrod mezoteliomas šūnas, tas nenozīmē, ka jums nav šīs slimības. Dažreiz, lai diagnosticētu mezoteliomu, ir nepieciešami faktiski audu paraugi (biopsijas).
Biopsija. Ir metodes audu savākšanai mezoteliomu izpētei. Tie ietver:
Adatas biopsija.Šī procedūra ietver garas, dobas adatas ievadīšanu caur ādu, lai noņemtu nelielu audzēja daļu. Jūsu ārsts var izmantot attēlveidošanas testus, lai ievadītu adatu audzējā. Dažos gadījumos paraugs var būt pārāk mazs, lai noteiktu diagnozi, un ir nepieciešama invazīvāka procedūra.
Mezoteliomas prognoze
Mezoteliomas prognozi ietekmē vairāki faktori. Tie ietver:
- Vēža stadija organismā. Posms parasti ir balstīts uz audzēja lielumu, to, vai limfmezglos ir vēža šūnas un vai vēzis ir izplatījies tālāk.
- Mezoteliomas izmērs.
- Vai mezoteliomu var pilnībā noņemt ar operāciju?
- Šķidruma daudzums krūtīs vai vēderā.
- Jūsu vecums un vispārējais veselības stāvoklis.
- Mezoteliomas šūnu tips.
- Neatkarīgi no tā, vai jums ir tikko diagnosticēts vēzis vai jau esat ārstējies no vēža, un tas ir atgriezies.
Mezoteliomas ārstēšana
Mezoteliomas ārstēšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp tiem, kas minēti iepriekš. Tiek izmantoti trīs standarta ārstēšanas veidi: ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija. Mezoteliomu ārstēšana bieži ietver divu vai visu trīs kombināciju.
Ķirurģija. Četras galvenās operācijas, ko izmanto mezoteliomas ārstēšanā, ir:
- Plaša lokāla izgriešana, kas noņem vēzi kopā ar dažiem veseliem apkārtējiem audiem.
- Pleurektomija un dekortikācija, kurā ķirurgs noņem daļu no plaušu apvalkiem, krūškurvja oderi un plaušu ārējo virsmu.
- Ekstrapleurālā pneimonektomija, kas ietver vienas veselas plaušas un krūškurvja gļotādas daļas, diafragmas un maisiņa ap sirdi izņemšanu.
- Pleirodēze, kas ietver ķīmisku vielu vai zāļu lietošanu, lai izraisītu plaušu oderes rētu veidošanos un pielipšanu plaušām. Rētas aptur šķidruma uzkrāšanos.
Radiācijas terapija.Šāda veida vēža ārstēšanā izmanto augstas enerģijas rentgenstarus un cita veida starojumu, lai iznīcinātu mezoteliomas šūnas vai novērstu to augšanu. Radiāciju var ievadīt ārēji vai iekšēji. Ārējā staru terapija izmanto mašīnu ārpus ķermeņa, lai piegādātu starojumu vēzim. Iekšējā starojumā tiek izmantota radioaktīva viela, kas noslēgta adatās, sēklās, stieplēs vai katetros, kas tiek ievietoti tieši zonā pie mezoteliomas.
Zāles.Ķīmijterapija ir ārstēšana, kas izmanto zāles, lai apturētu mezoteliomas šūnu augšanu, nogalinot šūnas vai apturot to dalīšanos. Ķīmijterapiju var ievadīt iekšķīgi, injicēt vēnā vai muskuļos, lai iekļūtu asinsritē un sasniegtu mezoteliomas šūnas visā ķermenī, vai arī to var ievietot tieši skartajā ķermeņa zonā, lai galvenokārt mērķētu uz mezoteliomas šūnām šajā apgabalā. Dažreiz ārsti izmanto vairāk nekā vienu ķīmijterapijas līdzekli. To sauc par kombinēto ķīmijterapiju
Plaušu slimību ārstēšanas centrsJa pamanāt kļūdu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl+Enter
Ļaundabīgu audzēju, kas rodas no pleiras parietālajiem un viscerālajiem slāņiem, proti, no mezoteliālajām šūnām, sauc. pleiras mezoteliomu(endoteliomu). Šāda veida audzējs var skart ne tikai plaušas, bet arī vēderplēvi, olnīcas, perikardu, sēkliniekus vīriešiem un olvadus sievietēm.
Pastāv tendence starp slimību un arodbīstamību, jo īpaši, strādājot ar azbestu. Pleiras endotelioma tiek reģistrēta reti, simtiem reižu retāk. Tas galvenokārt skar vīriešus, kas vecāki par 50 gadiem.
Kādas komplikācijas izraisa pleiras mezoteliomu?
Mezoteliomas risks, kas lokalizēts pleirā, ir saistīts ar komplikāciju smagumu. Tādējādi, iestājoties pleiras iekaisumam (pleirītam), pacienta stāvoklis pasliktinās, palielinās elpas trūkums un elpošanas laikā tiek novērotas intensīvas sāpes. Tās var izplatīties uz lāpstiņu, plecu, kaklu un vēderu.
Sāpes ir saistītas ne tikai ar pleiras slāņu bojājumiem, bet arī ar (eksudātu). Palielinoties pleiras eksudāta tilpumam, pastiprinās sāpes un elpas trūkums. Šķidrums bieži uzkrājas diezgan ātri, un tam var būt serozs vai hemorāģisks raksturs.
Tādējādi pastiprinās elpošanas mazspēja, organisms nesaņem pietiekamu daudzumu skābekļa, kā rezultātā cilvēkam rodas reibonis, smags nespēks, pasliktinās apetīte, āda iegūst “piezemētu” nokrāsu.
Lielais audzēja izmērs saspiež blakus esošās struktūras, izraisot apgrūtinātu rīšanu, balss izmaiņas un ātru sirdsdarbību.
Visbīstamākais ir augšējās dobās vēnas sindroms, kas attīstās venozo asiņu aizplūšanas pārkāpuma dēļ no ķermeņa augšdaļas orgāniem. Simptomātiski stāvoklis izpaužas kā pietūkums, “zila” ādas krāsa un ķermeņa augšdaļas vēnu paplašināšanās. Pacientam rodas nosmakšanas lēkmes, elpceļu spazmas, asiņošana no deguna, plaušām, barības vads, tiek traucētas redzes un dzirdes funkcijas, rodas krampji un samaņas zudums.
Pleiras mezoteliomas attīstības cēloņi
70% gadījumu pleiras mezoteliomas cēlonis ir ilgstoša saskare ar azbestu. Ir vērts atzīmēt, ka pēc darba pārtraukšanas ar šo minerālu var paiet aptuveni 40 gadi, līdz parādās slimības simptomi.
Turklāt putekļu daļiņas var izraisīt azbestozi. Kas attiecas uz smēķēšanu, tas nav cēlonis, taču tas būtiski palielina tās rašanās risku ilgstošas saskares ar azbestu dēļ.
Starp citiem predisponējošiem faktoriem ir vērts atzīmēt starojumu, ko izraisa dažādas lokalizācijas onkopatoloģija, ģenētiskā predispozīcija, ne-Hodžkina limfoma un saskare ar ķīmiskām vielām, piemēram, parafīnu, varu vai niķeli.
Pirmās pleiras audzēja pazīmes
Sākotnējā stadijā audzēja veidošanās var neizraisīt nekādas klīniskas pazīmes. Asimptomātiskais periods var sasniegt 5 gadus. Cilvēku sāk traucēt klepus, pastiprināta svīšana, vājums un temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5.
Attiecībā uz difūzu (plaši izplatītu) mezoteliomu sākotnējās pazīmes var būt drudžains drudzis (līdz 39-40 grādiem) un smags intoksikācijas sindroms.
Precīzi simptomi
Pleiras mezoteliomai nav specifiska simptomu kompleksa. Pacients ir noraizējies par:
- aizdusa;
- klepus ar gļotādu vai asiņainu krēpu;
- drudzis;
- smags vājums;
- apetīte pasliktinās;
- ķermeņa svars samazinās.
Attīstoties pleirītam, sāpes rodas elpojot.
Turklāt ir iespējamas sāpes kaulos, mainās pirkstu konfigurācija, parādās pietūkums un sāpes locītavās. Šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, kas palielina elpas trūkumu un elpošanas mazspēju.
Ierobežotas mezoteliomas gadījumā sāpes var lokalizēties tieši virs audzēja veidojuma. Vēlākos posmos vēzis pāraug plaušu audos, perikardā, starpribu muskuļos, un metastāzes izplatās citas plaušu limfmezglos un pleirā.
Pleiras mezoteliomas diagnostika
Par pirmo instrumentālo metodi plaušu vēža patoloģijas noteikšanai tiek uzskatīta krūškurvja rentgenogrāfija, kas vizualizē eksudāta veidošanos un klātbūtni.
Toracentēze un perkutāna biopsija var apstiprināt audzēja ļaundabīgo izcelsmi. Tomēr visprecīzākā ir diagnostiskā torakoskopija, kas ļauj vizualizēt onkoloģisko bojājumu, paņemt materiālu biopsijai un novērtēt audzēja darbspēju.
Pie kādiem ārstiem man jāsazinās un kad?
Novēlota slimības atklāšana ir saistīta ar pacientu novēlotu piekļuvi ārstam. Ne visi, kad parādās klepus un neliels drudzis, vēršas pie speciālista, kas ir nepareiza pieeja savai veselībai.
Pleiras mezoteliomu ārstē pulmonologi un krūšu kurvja ķirurgi. Kad parādās pirmie simptomi (klepus, vājums, drudzis, elpas trūkums), jums jāsazinās ar terapeitu, kurš nosūtīs jūs pie speciālista turpmākai pārbaudei.
Pleiras mezoteliomas ārstēšana
Neskatoties uz medicīnas progresu, šai diagnozei izmantoto metožu efektivitāte joprojām ir zema. Tātad, tie attiecas:
- Pleiras dobuma drenāža.
- Pleiras un plaušu noņemšana skartajā pusē.
- Polikemoterapija (“Cisplatīns”, “Gemcitabīns”, “Pemetrekseds” un citi) ar intrapleirālu ievadīšanu.
- Apstarošana.
Operācijas apjoms ir diezgan smags, tāpēc nepieciešama rūpīga pirmsoperācijas sagatavošana un stingra pēcoperācijas kontrole pār pacienta dinamiku un stāvokli.
Prognoze un ko gaidīt?
Mezotelioma tiek uzskatīta par agresīvu vēža veidu, kas tiek diagnosticēts vēlīnās stadijās. Šajā sakarā prognoze ir nelabvēlīga, un izdzīvošana bez ārstēšanas nepārsniedz 1-2 gadus pēc galīgās diagnozes noteikšanas.
Lietojot kombinētu ārstēšanu (skartās pleiras, plaušu noņemšana, kam seko staru terapija un ķīmijterapija), dzīvildze var sasniegt 4 gadus. Neskatoties uz to, pleiras mezoteliomu metastāžu klātbūtnē var ietekmēt blakus esošās plaušas, pleiru un citus orgānus.
Notiek ielāde...