- Agri - kā likums, attīstās pirmajās 7 dienās pēc operācijas;
- Vēlu - attīstās dažādos periodos pēc izrakstīšanās no slimnīcas
No brūces puses:
1. Asiņošana no brūces
2. Brūces strutošana
3. Eventration
4. Pēcoperācijas trūce
5. Ligatūras fistulas
No operētā orgāna puses (anatomiskā zona):
- anastomozes šuvju neveiksme (kuņģa, zarnu, bronhu utt.).
- Asiņošana.
– Striktūru, cistu, fistulu (iekšējo vai ārējo) veidošanās.
- Parēze un paralīze.
- strutojošas komplikācijas (abscesi, flegmona, peritonīts, pleiras empiēma utt.).
No citiem orgāniem un sistēmām:
- No CCC - akūta koronārā mazspēja, miokarda infarkts, tromboze un tromboflebīts, plaušu embolija;
- No centrālās nervu sistēmas puses - akūts cerebrovaskulārs negadījums (insults), parēze un paralīze;
- Akūta nieru un aknu mazspēja.
- Pneimonija.
Pēcoperācijas komplikācijas var attēlot diagrammā
Aprūpe sākas tūlīt pēc operācijas beigām. Ja operācija veikta anestēzijā, anesteziologs dod atļauju transportēšanai. Ar vietējo anestēziju - pacients pēc operācijas tiek pārvietots uz nestuvēm vai nu patstāvīgi, vai ar personāla palīdzību, pēc kā tiek transportēts uz pēcoperācijas nodaļu vai uz nodaļu ķirurģijas nodaļā.
slima gulta jāsagatavo līdz brīdim, kad viņš atnāks no operāciju zāles: pārklāts ar svaigu veļu, uzsildīts ar sildīšanas spilventiņiem, uz palagiem nevajadzētu būt grumbām. Medmāsai būtu jāzina, kādā pozā pacientam jāatrodas pēc operācijas. Pacienti parasti guļ uz muguras. Dažreiz pēc vēdera un krūšu dobuma orgānu operācijām pacienti guļ Faulera stāvoklī (daļēji sēdus stāvoklī uz muguras ar ekstremitātēm, kas saliektas ceļa locītavās).
Pacienti, kas operēti ar anestēziju, tiek transportēti uz intensīvās terapijas nodaļu (intensīvā terapija) uz tās pašas nodaļas gultas. Pāreja no operāciju galda uz funkcionālo gultu tiek veikta anesteziologa uzraudzībā. Bezsamaņā esošais pacients tiek uzmanīgi pacelts no operāciju galda un pārvietots uz gultu, vienlaikus izvairoties no asas mugurkaula saliekšanas (iespējama skriemeļu izmežģījums) un ekstremitāšu pakāršanas (iespējamas dislokācijas). Tāpat ir jānodrošina, lai pārsējs no pēcoperācijas brūces netiek norauts un drenāžas caurules netiek noņemtas. Pacienta pārvietošanas gultā un transportēšanas brīdī var būt traucētas elpošanas un sirdsdarbības pazīmes, tāpēc anesteziologa un anesteziologa māsas pavadībā. obligāti . Līdz brīdim, kad pacients atgūst samaņu, viņu nogulda horizontāli, galvu pagriež uz sāniem (kuņģa satura aspirācijas bronhos novēršana - māsai jāspēj izmantot elektrisko atsūkšanu, lai palīdzētu pacientam ar vemšanu). Pārklāta ar siltu segu.
Lai labāk nodrošinātu organismu ar skābekli, mitrināts skābeklis tiek piegādāts caur īpašu ierīci. Lai samazinātu operēto audu asiņošanu, uz brūces vietas uz 2 stundām tiek uzlikts ledus iepakojums vai slodze (parasti aizzīmogots eļļas auduma maisiņš ar smiltīm). Sistēmai ir pievienotas drenāžas caurules, lai savāktu brūces vai dobuma saturu.
Pirmajās 2 stundās pacients atrodas horizontālā stāvoklī uz muguras vai ar nolaistu galvas galu, jo šajā stāvoklī ir labāk nodrošināta smadzeņu asins piegāde.
Operāciju laikā ar spinālo anestēziju horizontālais stāvoklis tiek saglabāts 4-6 stundas, jo pastāv ortostatiskās hipotensijas attīstības risks.
Pēc tam, kad pacients ir atguvis samaņu, viņam zem galvas novieto spilvenu, paceļ gurnus un ceļus, lai samazinātu asins stāzi ikru muskuļos (trombozes profilakse).
Optimālā pozīcija gultā pēc operācijas var atšķirties atkarībā no operācijas veida un zonas. Piemēram, pacienti, kuriem ir veiktas vēdera dobuma orgānu operācijas, pēc samaņas atgūšanas tiek guldīti gultā ar nedaudz paceltu galvu un nedaudz saliektām kājām ceļos un gūžas locītavās.
Ilgstoša pacienta atrašanās gultā nav vēlama, jo pastāv augsts fiziskas neaktivitātes izraisītu komplikāciju risks. Tāpēc savlaicīgi jāņem vērā visi faktori, kas viņam atņem mobilitāti (drenāžas, ilgstošas intravenozas infūzijas). Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem un seniliem pacientiem.
Nav skaidru kritēriju, kas noteiktu laiku, kad pacients piecelties no gultas. Lielākajai daļai pacientu atļauts celties 2-3 dienas pēc operācijas, taču moderno tehnoloģiju ieviešana medicīnas praksē daudz ko maina. Pēc laparoskopiskās holecistektomijas ir atļauts celties vakarā, un jau nākamajā dienā daudzi pacienti tiek izrakstīti uz ambulatoro ārstēšanu. Agrā celšanās vairo pārliecību par labvēlīgu operācijas iznākumu, samazina pēcoperācijas komplikāciju biežumu un smagumu, īpaši elpceļu un dziļo vēnu trombozi.
Pat pirms operācijas ir nepieciešams iemācīt pacientam noteikumus, kā piecelties no gultas. Vakarā vai nākamajā rītā pacientam jau jāsēžas uz gultas malas, jātīra kakls, jākustina kājas, savukārt gultā pēc iespējas biežāk jāmaina poza, jāveic aktīvas kustības ar kājām. Sākumā pacients tiek pagriezts uz sāniem, uz brūces pusi, ar saliektiem gurniem un ceļiem, savukārt ceļi atrodas uz gultas malas; ārsts vai medmāsa palīdz pacientam piecelties sēdus. Pēc tam, veicot dažas dziļas elpas un izelpas, pacients iztīra kaklu, nostājas uz grīdas, sper 10-12 soļus ap gultu un atgriežas gultā. Ja pacienta stāvoklis nepasliktinās, tad pacients jāaktivizē saskaņā ar viņa paša izjūtām un ārsta norādījumiem.
Sēdēt gultā vai atzveltnes krēslā nav ieteicams, jo pastāv risks palēnināt venozo asins plūsmu un trombozes rašanos apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās, kas savukārt var izraisīt pēkšņu nāvi asins recekļa atdalīšanās un plaušu embolijas dēļ. .
Lai savlaicīgi atklātu šo komplikāciju, ir nepieciešams katru dienu izmērīt ekstremitātes apkārtmēru, palpēt ikru muskuļus neirovaskulārā saišķa projekcijā. Dziļo vēnu trombozes pazīmju parādīšanās (tūska, ādas cianoze, ekstremitāšu apjoma palielināšanās) ir norāde uz īpašām diagnostikas metodēm (ultraskaņas doplerogrāfija, flebogrāfija). Īpaši bieži dziļo vēnu tromboze rodas pēc traumatoloģiskām un ortopēdiskām operācijām, kā arī pacientiem ar aptaukošanos, onkoloģiskām slimībām un cukura diabētu. Trombozes riska samazināšanu pēcoperācijas periodā veicina traucēta ūdens-elektrolītu vielmaiņas atjaunošana, tiešas darbības antikoagulantu (heparīna un tā atvasinājumu) profilaktiska lietošana, agrīna pacienta aktivizēšana, apakšējo ekstremitāšu pārsiešana ar elastīgajiem saitēm pirms tam. operācijas un pirmajās 10-12 dienās pēc tās.
Vispārējo pēcoperācijas perioda vadīšanas noteikumu neievērošana un novēlota šajā laikā attīstošo homeostāzes izmaiņu korekcija izraisa pēcoperācijas komplikāciju attīstību, t.i. pēcoperācijas slimības attīstībai.
Tajā pašā laikā patoloģiskā procesa lokalizācija kā pēcoperācijas komplikācija var būt dažāda un aptvert dažādus ķermeņa orgānus un sistēmas. Zināšanas par šīm komplikācijām ļauj savlaicīgi identificēt un ārstēt.
Visas komplikācijas, kas rodas pēcoperācijas periodā, var iedalīt trīs lielās grupās:
Komplikācijas orgānos un sistēmās, kurās tika veikta operācija (operācijas galvenā punkta komplikācijas);
Komplikācijas orgānos, kam nebija tiešas ietekmes uz ķirurģisku iejaukšanos;
Komplikācijas no ķirurģiskas brūces.
Pirmās grupas komplikācijas rodas ķirurga operācijas laikā pieļautu tehnisko un taktisko kļūdu rezultātā. Galvenais šo komplikāciju cēlonis parasti ir ķirurga bezatbildīgā attieksme pret savu darbu. Retāk šo komplikāciju cēlonis ir pārspīlēta pacienta ķermeņa spēja izturēt tās izmaiņas orgānos, kas rodas pēc operācijas. Taču šos iemeslus var piedēvēt arī ķirurgam – pirms operācijas viņam jāparedz iespēja attīstīties šīs komplikācijas.
Pirmās grupas komplikācijas ir: sekundāra asiņošana, strutojošu procesu attīstība ķirurģiskas iejaukšanās zonā un pēcoperācijas brūcē, orgānu disfunkcija pēc iejaukšanās tajos (kuņģa-zarnu trakta, žults ceļu caurlaidības traucējumi).
Parasti šo komplikāciju rašanās prasa otru ķirurģisku iejaukšanos, kas bieži tiek veikta sarežģītos apstākļos un diezgan bieži noved pie nāves.
Pastāvīga operācijas tehnikas pilnveidošana, rūpīga pacienta orgānu un sistēmu fizioloģiskā stāvokļa izvērtēšana pirms operācijas, attieksme pret jebkuru operācijas posmu kā svarīgāko – vienmēr būs uzticams garants šo komplikāciju novēršanā.
Otrās grupas komplikācijas attiecas:
1) apmēram komplikācijas no nervu sistēmas pacients: miega traucējumi, garīgi traucējumi (līdz pēcoperācijas psihozes attīstībai).
2) elpošanas sistēmas komplikācijas: pēcoperācijas pneimonija, bronhīts, plaušu atelektāze, pleirīts, ko pavada elpošanas mazspējas attīstība.
Visbiežākais šo komplikāciju attīstības cēlonis ir slikta anestēzijas vadība, kā arī agrīnā pēcoperācijas perioda elementāru pasākumu neizpilde, piemēram, agrīna pacientu aktivizēšana, agrīna ārstnieciskā elpošanas vingrošana, elpceļu attīrīšana no gļotām.
3) Komplikācijas no sirds un asinsvadu sistēmas orgāniem var būt gan primāra, kad sirds mazspēja rodas pašas sirds slimības dēļ, gan sekundāra, kad sirds mazspēja rodas uz smaga patoloģiska procesa fona, kas attīstās pēcoperācijas periodā citos orgānos (smaga strutojoša intoksikācija, pēcoperācijas asins zudums utt.) . Sirds darbības uzraudzība pēcoperācijas periodā, to patoloģisko procesu apkarošana, kas var izraisīt sirds mazspējas attīstību, un to savlaicīga ārstēšana uzlabos pacienta stāvokli un izvedīs viņu no šīs komplikācijas.
Viena no asinsvadu mazspējas izpausmēm pēcoperācijas periodā ir trombozes attīstība, kuras cēloņi tiek uzskatīti par asinsrites palēnināšanos, asins recēšanas palielināšanos un asinsvadu sieniņu pārkāpumiem, kas bieži ir saistīti. ar infekciju.
Biežāk trombozi novēro gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem, kā arī pacientiem ar onkoloģiskiem procesiem un vēnu sistēmas slimībām (varikozas vēnas, hronisks tromboflebīts).
Parasti tromboze attīstās apakšējo ekstremitāšu venozajos traukos un izpaužas kā sāpes, apakšējo ekstremitāšu ādas pietūkums un cianoze, kā arī drudzis. Tomēr šie klasiskie slimības simptomi tiek konstatēti diezgan reti. Biežāk apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze izpaužas kā sāpes apakšstilba muskuļos, kas pastiprinās staigāšanas un muskuļu palpācijas laikā, dažreiz parādās pēdu pietūkums.
Apakšējo ekstremitāšu venozo asinsvadu tromboze bieži izraisa tādu nopietnu pēcoperācijas komplikāciju kā plaušu artērijas un nieru asinsvadu mazo zaru embolija.
Asinsvadu komplikāciju profilakse pēcoperācijas periodā jāsāk pirmsoperācijas periodā. Lai to izdarītu, tiek pārbaudīta asins koagulācijas sistēma, ja nepieciešams, tiek veikts antikoagulantu terapijas kurss, pirms operācijas pacientiem ar varikozām vēnām tiek pārsietas apakšējās ekstremitātes. Tas jāturpina operācijas laikā (uzmanīga attieksme pret audiem un asinsvadiem) un pēcoperācijas periodā - agrīna pacienta aktivizēšana (agrīna celšanās) un pietiekama daudzuma šķidruma ievadīšana pacienta organismā.
Liela nozīme attīstīto trombozes procesu profilaksē un ārstēšanā ir antikoagulantu lietošanai. Kā jau minēts, antikoagulantu terapija jāsāk pirmsoperācijas periodā un jāturpina pēc operācijas. Šajā gadījumā vienmēr jāatceras par nepieciešamību kontrolēt asins koagulācijas sistēmu. Pretējā gadījumā var attīstīties tikpat nopietna komplikācija - asiņošana.
4) Kuņģa-zarnu trakta komplikācijas
pārsvarā ir funkcionālas. Šīs komplikācijas ietver kuņģa-zarnu trakta dinamiskas obstrukcijas attīstību, kas rodas pēc laparotomijas. Tās klīniskās izpausmes ir atraugas, žagas, vemšana, vēdera uzpūšanās (zarnu parēze). Taču jāņem vērā, ka dinamiski traucējumi kuņģa-zarnu trakta orgānu darbībā var rasties ar vēdera dobumā attīstās patoloģisks process - pēcoperācijas peritonīts, ko var izraisīt operācijas laikā pieļauta tehniska kļūda (šuvju neveiksme). uz kuņģa-zarnu trakta orgānu brūcēm). Turklāt kuņģa-zarnu trakta nosprostojums var būt saistīts arī ar mehāniskiem cēloņiem (zarnu cilpas vērpes, nepareizi veidota starpzarnu anastomoze).
Tāpēc pirms lēmuma pieņemšanas par terapeitiskiem pasākumiem, kad parādās kuņģa-zarnu trakta orgānu disfunkcijas pazīmes, ir jāizslēdz patoloģiskie procesi vēdera dobumā un tikai pēc tam jāsāk ārstēšana, kuras mērķis ir normalizēt šo orgānu darbību. Šī ārstēšana ietver stimulācijas terapiju, kuņģa zondes ievietošanu, gāzes caurulītes ievadīšanu taisnajā zarnā, tīrīšanas klizmu, īpašu zarnu stimulantu lietošanu un aktīvu stāvēšanu.
Dažos gadījumos pēcoperācijas periodu var sarežģīt caurejas parādīšanās pacientam, kurai ir cita izcelsme.
Saskaņā ar etioloģiskiem faktoriem izšķir šādus pēcoperācijas caurejas veidus:
a) Ahileja caureja, kas rodas pēc plašas kuņģa rezekcijas;
b) caureja no tievās zarnas garuma saīsināšanas;
c) neirorefleksā caureja pacientiem ar labilu nervu sistēmu;
d) infekciozas izcelsmes caureja (enterīts, hroniskas zarnu slimības saasināšanās);
e) septiska caureja, kas rodas no smagas pacienta ķermeņa intoksikācijas attīstības.
Jebkuri zarnu darbības traucējumi pēcoperācijas periodā, īpaši caureja, krasi pasliktina pacienta stāvokli, noved viņa organismu līdz izsīkumam, dehidratācijai un samazina organisma imūnbioloģisko aizsardzību. Tāpēc pacientam liela nozīme ir cīņai pret šo komplikāciju, kas jāveic, ņemot vērā etioloģisko faktoru.
5) Urīna komplikācijas ne tik bieži rodas pēcoperācijas periodā, pateicoties pacientu aktīvajai uzvedībai pēc operācijas. Šīs komplikācijas ietver: urīna aizturi caur nierēm - anūriju, urīna aizturi - išūriju, iekaisuma procesu attīstību nieru parenhīmā un urīnpūšļa sieniņā.
Pēcoperācijas anūrijai visbiežāk ir neiroreflekss raksturs. Tomēr tas ir saistīts ar infekciozu pēcoperācijas komplikāciju attīstību. Ar anūriju urīnpūslis ir tukšs, nav vēlmes urinēt, pacienta vispārējais stāvoklis ir smags.
Išurija parasti rodas pēc iegurņa orgānu (dzimumorgānu, taisnās zarnas) operācijām. Pūslis pārplūst ar urīnu, un urinēšana nenotiek vai notiek nelielās porcijās (paradoksāla išūrija). Komplikāciju, kas rodas nierēs un urīnceļos, ārstēšana jāveic atkarībā no faktora, kas tos izraisījis.
Trešā pēcoperācijas komplikāciju grupa ir saistīta ar ķirurģisko brūci. Tie rodas tehnisko metožu pārkāpumu rezultātā ekspluatācijas laikā un aseptikas noteikumu neievērošanas gadījumā. Šīs komplikācijas ir: asiņošana, hematomu veidošanās, iekaisuma infiltrāti, ķirurģiskas brūces strutošana ar abscesa vai flegmona veidošanos, brūces malu novirzīšanās ar iekšējo orgānu prolapss (eventration).
Asiņošanas cēloņi var būt:
1) ligatūras izslīdēšana no asinsvada;
2) operācijas laikā pilnībā neapturēta asiņošana;
3) strutojoša procesa attīstība brūcē - erozijas asiņošana.
Iekaisuma procesam pēcoperācijas brūcē ir infekcioza etioloģija (infekcija iekļūst brūcē aseptikas noteikumu pārkāpuma rezultātā).
Ķirurģiskās brūces malu novirzīšanās ar orgānu izdalīšanos visbiežāk rodas iekaisuma procesa attīstības rezultātā brūcē. Tomēr to var veicināt reģenerācijas procesa pārkāpums brūces audos pamatslimības dēļ (vēzis, beriberi, anēmija utt.).
Trešās grupas komplikāciju profilakse jāsāk pirmsoperācijas periodā, jāturpina operācijas laikā (asepses ievērošana, brūču audu ievērošana, iekaisuma procesa attīstības novēršana ķirurģiskās iejaukšanās zonā) un pēcoperācijas periodā - lietošana. no antiseptiķiem.
Īpaša uzmanība jāpievērš pēcoperācijas periodam gados vecākiem un seniliem pacientiem. Šiem pacientiem ir sava veida "gatavība komplikācijām". Veco pacientu ķermenis, ko no ierastā stāvokļa izvedusi operācijas trauma, prasa daudz vairāk pūļu un laika, lai atjaunotu disfunkcijas, nekā tas notiek jauniem cilvēkiem.
Pēcoperācijas periods es
Pēcoperācijas periods
Elpošanas regulēšanas centrālo mehānismu traucējumi, kas parasti rodas elpošanas centra nomākšanas rezultātā operācijas laikā lietoto anestēzijas un narkotisko vielu ietekmē, var izraisīt akūtus elpošanas traucējumus tuvākajā P. vienumu. Centrālas izcelsmes akūtu elpošanas traucējumu intensīvās terapijas pamatā ir mākslīgā plaušu ventilācija (ALV), kuras metodes un iespējas ir atkarīgas no elpošanas traucējumu rakstura un smaguma pakāpes. Elpošanas regulēšanas perifēro mehānismu pārkāpumi, kas bieži vien ir saistīti ar atlikušo muskuļu relaksāciju vai rekurarizāciju, var izraisīt retu gāzu apmaiņas un sirdsdarbības apstāšanās pārkāpumu. Turklāt šie traucējumi ir iespējami pacientiem ar myasthenia gravis, miopātijām un citiem perifēra tipa elpošanas traucējumiem, kas sastāv no gāzu apmaiņas uzturēšanas ar maskas ventilāciju vai trahejas reintubāciju un pārnešanu uz mehānisko ventilāciju līdz pilnīgai muskuļu tonusa atjaunošanai. un adekvāta spontāna elpošana. Smagus elpošanas traucējumus var izraisīt plaušu atelektāze, pneimonija un plaušu embolija. Līdz ar atelektāzes klīnisko pazīmju parādīšanos un diagnozes radioloģisko apstiprinājumu, vispirms ir jānovērš atelektāzes cēlonis. Ar kompresijas atelektāzi tas tiek panākts, iztukšojot pleiras dobumu, izveidojot vakuumu. Ar obstruktīvu atelektāzi terapeitiskā bronhoskopija tiek veikta ar traheobronhiālā koka sanitāriju. Ja nepieciešams, pacients tiek pārvietots uz ventilatoru. Terapeitisko pasākumu komplekss ietver bronhodilatatoru aerosola formu izmantošanu, krūškurvja perkusiju un vibrāciju, posturālu. Viena no nopietnajām elpošanas mazspējas pacientu intensīvās terapijas problēmām ir jautājums par mehāniskās ventilācijas nepieciešamību. Atskaites punkti tā risinājumā ir elpošanas ātrums, kas pārsniedz 35:1 min, Shtange tests mazāks par 15 Ar, pO 2 zem 60 mm rt. st. neskatoties uz 50% skābekļa maisījuma ieelpošanu, hemoglobīns ar skābekli mazāk nekā 70%, pCO 2 zem 30 mm rt. st. . vitālā plaušu kapacitāte - mazāka par 40-50%. Noteicošais kritērijs mehāniskās ventilācijas izmantošanai elpošanas mazspējas ārstēšanā ir elpošanas mazspējas palielināšanās un terapijas neefektivitātes trūkums. Sākumā P. p .
akūtus hemodinamikas traucējumus var izraisīt volēmiska, asinsvadu vai sirds mazspēja. Pēcoperācijas hipovolēmijas cēloņi ir dažādi, bet galvenie ir nepapildināti operācijas laikā vai notiekošas iekšējās vai ārējās. Visprecīzākais hemodinamikas stāvokļa novērtējums ļauj salīdzināt centrālo venozo spiedienu (CVP) ar pulsu un pēcoperācijas hipovolēmijas profilakse ir pilnīga asins zuduma un cirkulējošā asins tilpuma (CBV) kompensācija, adekvāta sāpju mazināšana operācijas laikā, rūpīga ķirurģiska iejaukšanās. iejaukšanos, nodrošinot adekvātu gāzu apmaiņu un vielmaiņas traucējumu korekciju gan operācijas laikā, gan agrīnā P. p. Hipovolēmijas intensīvajā terapijā vadošā vieta ir ieņemta, kas vērsta uz cirkulējošā šķidruma tilpuma papildināšanu. Asinsvadu mazspēja attīstās toksiska, neirogēna, toksiski-septiska vai alerģiska šoka rezultātā. Mūsdienu apstākļos preces P. bieži kļuva anafilaktiskā un septiskā šoka gadījumi. anafilaktiskais šoks (anafilaktiskais šoks) sastāv no intubācijas un mehāniskās ventilācijas, adrenalīna, glikokortikoīdu, kalcija preparātu, antihistamīna līdzekļu lietošanas. Sirdskaite
ir sirds (stenokardija, operācijas) un ekstrakardiālu (miokarda toksikoseptisku) cēloņu sekas. Tās terapija ir vērsta uz patoģenētisko faktoru novēršanu un ietver kardiotonisku līdzekļu, koronāro zāļu, antikoagulantu, elektrisko impulsu stimulāciju un mākslīgās asinsrites palīdzību. Sirds apstāšanās gadījumā izmantojiet kardiopulmonālo atdzīvināšanu. P.p gaita zināmā mērā ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās rakstura, esošajām intraoperatīvajām komplikācijām, vienlaicīgu slimību klātbūtnes un pacienta vecuma. Ar labvēlīgu gaitu P. p. pirmajās 2-3 dienās var palielināties līdz 38 °, un vakara un rīta temperatūras starpība nepārsniedz 0,5-0,6 ° Sāpes pakāpeniski samazinās līdz 3. dienai. Pulsa ātrums pirmajās 2-3 dienās saglabājas robežās no 80-90 sitieniem uz 1 min, CVP un BP ir pirmsoperācijas vērtību līmenī, nākamajā dienā pēc operācijas ir tikai neliels sinusa ritma pieaugums. Pēc operācijām ar endotraheālo anestēziju, nākamajā dienā pacients atklepo nelielu daudzumu gļotādu krēpu, elpošana paliek vezikulāra, dzirdamas vienreizējas sausas, kas izzūd pēc krēpu atklepošanas. āda un redzamās gļotādas nemainās, salīdzinot ar to krāsu pirms operācijas. paliek mitrs, var tikt pārklāts ar bālganu pārklājumu. atbilst 40-50 ml/h Patoloģisku izmaiņu urīnā nav. Pēc vēdera dobuma orgānu operācijām paliek simetriskas, 1-3 dienā vēdera skaņas ir gausas. Mērens tiek atrisināts 3-4 dienā P. p. pēc stimulācijas, tīrīšanas. Pirmā pēcoperācijas pārskatīšana tiek veikta nākamajā dienā pēc operācijas. Tajā pašā laikā brūces malas nav hiperēmiskas, nav tūskas, šuves neiegriežas ādā, palpējot paliek mērena brūce. un hematokrīts (ja operācijas laikā nebija asiņošanas) paliek sākotnējā līmenī. 1-3 dienā var novērot mērenu leikocitozi ar nelielu formulas nobīdi pa kreisi, relatīvi, ESR palielināšanos. Pirmajās 1-3 dienās ir neliela hiperglikēmija, bet cukurs urīnā netiek noteikts. Iespējama neliela albumīna-globulīna koeficienta līmeņa pazemināšanās. Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem agrīnā P. posteni raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās neesamība; izteiktākas un asinsspiediena svārstības, mērenas (līdz 20 collām
1 min) un liels daudzums krēpu pirmajās pēcoperācijas dienās, gausa trakta. brūce dzīst lēnāk, bieži rodas notikumi un citas komplikācijas. Iespējams. Saistībā ar tendenci saīsināt pacienta uzturēšanās laiku slimnīcā, ambulatorajam ķirurgam atsevišķas pacientu grupas jānovēro un jāārstē jau no 3.-6.dienā pēc operācijas. Ģenerālķirurgam ambulatori svarīgākās ir P. p. galvenās komplikācijas, kas var rasties pēc vēdera dobuma un krūškurvja operācijām. Pēcoperācijas komplikāciju attīstībai ir daudz riska faktoru:, blakusslimības, ilgstošas, operācijas ilgums u.c. Pacienta ambulatorās apskates laikā un pirmsoperācijas periodā stacionārā šie faktori jāņem vērā un jāveic atbilstoša koriģējošā terapija. Ar visu pēcoperācijas komplikāciju dažādību var izšķirt šādas pazīmes, kurām vajadzētu brīdināt ārstu, novērtējot P. p. ) gaitu no pirmās dienas pēc operācijas liecina par nelabvēlīgu P. p. drudža gaitu no 7. -12.diena liecina par smagu strutojošu komplikāciju. Nepatikšanas pazīme ir sāpes operācijas vietā, kas nemazinās līdz 3. dienai, bet sāk augt. Spēcīgām sāpēm no pirmās P. p. dienas arī jābrīdina ārsts. Sāpju palielināšanās vai atsākšanās iemesli operācijas zonā ir dažādi: no virspusējas strutošanas līdz intraabdominālai katastrofai. Smaga tahikardija no pirmajām P. p. stundām vai tās pēkšņa parādīšanās 3-8 dienā liecina par attīstītu komplikāciju. Pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās un vienlaikus CVP palielināšanās vai samazināšanās liecina par smagu pēcoperācijas komplikāciju. EKG ar daudzām komplikācijām tiek reģistrētas raksturīgas izmaiņas: kreisā vai labā kambara pārslodzes pazīmes, dažādas aritmijas. Hemodinamisko traucējumu cēloņi ir dažādi: sirds slimības, asiņošana utt. Elpas trūkuma parādīšanās vienmēr ir satraucoša, īpaši 3.-6. P. p. elpas trūkuma cēloņi P. p. var būt pneimonija, septiskais šoks, pleiras empiēma, plaušu tūska utt. jābrīdina pēkšņs nemotivēts elpas trūkums, kas raksturīgs plaušu artēriju trombembolijai. Cianoze, bālums, marmora āda, purpursarkani, zili plankumi ir pēcoperācijas komplikāciju pazīmes. Ādas dzeltenuma parādīšanās bieži norāda uz smagām strutojošām komplikācijām un aknu mazspējas attīstību. Oligoanūrija un norāda uz smagu pēcoperācijas situāciju - nieru mazspēju. Hemoglobīna un hematokrīta samazināšanās ir nepalielināta ķirurģiska asins zuduma vai pēcoperācijas asiņošanas sekas. Lēna hemoglobīna un eritrocītu skaita samazināšanās liecina par toksiskas izcelsmes eritropoēzes inhibīciju. , limfopēnija vai leikocitozes rašanās atkal pēc asins ainas normalizēšanās ir raksturīga iekaisuma komplikācijām. Vairāki bioķīmiskie asins parametri var norādīt uz operācijas komplikācijām. Tātad ar pēcoperācijas pankreatītu tiek novērots asins un urīna līmeņa paaugstināšanās (bet tas ir iespējams arī ar cūciņu, kā arī ar augstu zarnu aizsprostojumu); transamināzes - ar hepatīta saasināšanos, miokarda infarktu, aknām; bilirubīna līmenis asinīs - ar hepatītu, obstruktīvu dzelti, pyleflebītu; urīnviela un kreatinīns asinīs - ar akūtas nieru mazspējas attīstību. Galvenās komplikācijas pēcoperācijas periodā. Ķirurģiskās brūces strutošanu visbiežāk izraisa aerobā flora, bet nereti izraisītājs ir anaerobs neklostrīdiāls. Komplikācija parasti izpaužas P. p. 5.-8.dienā, var rasties arī pēc izrakstīšanās no slimnīcas, taču iespējama arī strauja strutošanas attīstība jau 2.-3.dienā. Ķirurģiskās brūces strutošanas gadījumā ķermeņa temperatūra, kā likums, atkal paaugstinās un parasti ir raksturīga. Tiek atzīmēta mērena leikocitoze, ar anaerobo ne-klostrīdu floru - izteiktu limfopēniju, neitrofilu toksisko granularitāti. Diurēze, kā likums, netiek traucēta. Vietējās brūces strutošanas pazīmes ir pietūkums šuvju zonā, āda, asas sāpes palpējot. Tomēr, ja strutošana ir lokalizēta zem aponeirozes un nav izplatījusies zemādas audos, šīs pazīmes, izņemot sāpes palpējot, var nebūt. Gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem bieži tiek izdzēstas vispārējās un lokālās strutošanas pazīmes, taču procesa izplatība var būt liela. Ārstēšana sastāv no brūces malu atšķaidīšanas, sanitārija un drenāžas, pārsēju ar antiseptiķiem. Kad parādās granulācijas, tiek izrakstītas ziedes, tiek uzklātas sekundāras šuves. Pēc rūpīgas strutojošu-nekrotisko audu izgriešanas ir iespējama sašūšana ar drenāžu un turpmāka brūces pilienu mazgāšana ar dažādiem antiseptiķiem ar pastāvīgu aktīvu aspirāciju. Plašām brūcēm ķirurģiska nekrektomija (pilnīga vai daļēja) tiek papildināta ar brūces virsmas apstrādi ar lāzeru, rentgenu vai ultraskaņu, kam seko aseptisku pārsēju un sekundāro šuvju lietošana. Ja pacientam klīnikā apmeklējot ķirurgu konstatē pēcoperācijas brūces strutošanu, tad ar virspusēju strutošanu zemādas audos iespējama ambulatorā ārstēšana. Ja ir aizdomas par strutošanu dziļi guļošajos audos, nepieciešama hospitalizācija strutojošo nodaļā, jo šajos gadījumos nepieciešama sarežģītāka ķirurģiska iejaukšanās. Pašlaik P. kļūst arvien svarīgāka klostridiju un neklostridiālo infekciju bīstamība (sk. Anaerobā infekcija), kurā var konstatēt šoka pazīmes, augstu ķermeņa temperatūru, hemolīzi un pieaugošu, subkutānu krepītu. Ja ir mazākās aizdomas par anaerobo infekciju, ir norādīta steidzama hospitalizācija. Slimnīcā nekavējoties plaši atver brūci, izgriež dzīvotnespējīgos audus, sāk intensīvu antibiotiku terapiju (penicilīns - līdz 40 000 000 un vairāk dienā intravenozi, metronidazols - 1 G dienā, klindamicīns intramuskulāri pa 300-600 mg ik pēc 6-8 h), veic seroterapiju, veic hiperbarisku oksigenāciju (Hiperbarisku oksigenāciju). Nepietiekamas hemostāzes dēļ operācijas laikā vai citu iemeslu dēļ var rasties hematomas, kas atrodas zem ādas, zem aponeirozes vai starpmuskulāri. Dziļas hematomas ir iespējamas arī retroperitoneālajos audos, iegurņa un citās vietās. Tajā pašā laikā pacientam ir bažas par sāpēm operācijas zonā, kuras pārbaudē tiek konstatēts pietūkums, un pēc 2-3 dienām - ādā ap brūci. Mazas hematomas var nebūt klīniski izteiktas. Kad parādās hematoma, brūce tiek atvērta, tās saturs tiek evakuēts, tiek veikta hemostāze, brūces dobumu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem un brūci sašuj, izmantojot jebkādus pasākumus, lai novērstu turpmāku strutošanu. Psihozes terapija sastāv no pamatslimības ārstēšanas kombinācijā ar antipsihotisko līdzekļu lietošanu (skatīt Antipsihotiskie līdzekļi),
antidepresanti (antidepresanti) un trankvilizatori (trankvilizatori). gandrīz vienmēr ir labdabīgi, bet pasliktinās, ja apziņas aptumšošanās stāvokļus aizstāj starpposma sindromi. Tromboflebīts visbiežāk rodas virspusējo vēnu sistēmā, kas tika izmantota operācijas laikā vai pēc tās infūzijas terapijai. Parasti augšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas nav bīstamas un apstājas pēc lokālas ārstēšanas, tostarp ekstremitāšu imobilizācijas, kompresu, heparīna ziedes uc lietošanas. Apakšējo ekstremitāšu virspusējs tromboflebīts var izraisīt dziļu flebītu ar draudiem plaušu embolija. Tāpēc pirmsoperācijas periodā ir jāņem vērā koagulogrammas dati un tādi faktori kā tromboflebīts anamnēzē, sarežģīti, tauku vielmaiņas traucējumi, asinsvadu, apakšējo ekstremitāšu slimības. Šādos gadījumos ekstremitātes tiek pārsienamas, tiek veikti pasākumi, lai apkarotu anēmiju, hipoproteinēmiju un hipovolēmiju, kā arī normalizētu arteriālo un venozo asinsriti. Lai novērstu trombu veidošanos P. p., vienlaikus ar adekvātu homeostāzes atjaunošanos pacientiem ar riska faktoriem, ieteicams noteikt tiešu un netiešu darbību. Viena no iespējamām P. p. komplikācijām - plaušu artērijas. Biežāk sastopama plaušu artērija (plaušu embolija), retāk tauku un gaisa embolija.
Plaušu embolijas intensīvās terapijas apjoms ir atkarīgs no komplikācijas rakstura. Ar zibens formu ir nepieciešama reanimācija (traheja, mehāniskā ventilācija, slēgta). Piemērotos apstākļos iespējama ārkārtas trombembolektomija ar obligātu abu plaušu masāžu vai kateterizācijas embolektomija, kam seko antikoagulantu terapija uz mehāniskās ventilācijas fona. Ar daļēju plaušu artēriju zaru emboliju ar pakāpenisku klīnisko ainu ir indicēta fibrinolītiskā un antikoagulantu terapija. Pēcoperācijas peritonīta klīniskā aina ir daudzveidīga: sāpes vēderā, tahikardija, kuņģa-zarnu trakta, neapstādināti ar konservatīviem pasākumiem, asins ainas izmaiņas. Ārstēšanas rezultāts pilnībā ir atkarīgs no savlaicīgas diagnostikas. Veic relaparotomiju, likvidē peritonīta avotu, sanitizē vēdera dobumu, adekvāti drenē, veic nazointestinālu intubāciju. Eventration, kā likums, ir citu komplikāciju sekas - kuņģa-zarnu trakta parēze, peritonīts utt. Pēcoperācijas pneimonija var rasties pēc lielām vēdera dobuma orgānu operācijām, īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem. Tās profilaksei tiek nozīmētas inhalācijas, bankas, elpošanas vingrinājumi utt. Pēcoperācijas pleira var veidoties ne tikai pēc plaušu un videnes operācijām, bet arī pēc vēdera dobuma orgānu operācijām. Diagnozē vadošo vietu ieņem krūtis. Ambulatorā pacientu aprūpe pēc neiroķirurģiskām operācijām. Pacientiem pēc neiroķirurģiskām operācijām parasti nepieciešama ilgstoša ambulatorā novērošana un ārstēšana psiholoģiskās, sociālās un darba rehabilitācijas nolūkos. Pēc galvaskausa smadzeņu (traumatiskas smadzeņu traumas) operācijas ir iespējami pilnīgi vai daļēji smadzeņu funkciju traucējumi. Tomēr dažiem pacientiem ar traumatisku arahnoidītu un arahnoencefalītu, hidrocefāliju, epilepsiju, dažādiem psihoorganiskiem un veģetatīviem sindromiem tiek novērota cicatricial saauguma un atrofisku procesu attīstība, hemodinamikas un liquorodinamikas traucējumi, iekaisuma reakcijas un imūnsistēmas mazspēja. Pēc intrakraniālo hematomu, higromu, smadzeņu saspiešanas perēkļu noņemšanas utt. veikt pretkrampju terapiju elektroencefalogrāfijas (elektroencefalogrāfijas) kontrolē. Lai novērstu epilepsijas lēkmes, kas attīstās pēc smagas traumatiskas smadzeņu traumas, aptuveni 1/3 pacientu 1-2 gadus izraksta fenobarbitālu saturošas zāles (pagluferāls = 1, 2, 3, gluferāls utt.). Epilepsijas lēkmju gadījumā, kas izriet no traumatiskas smadzeņu traumas, terapija tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā epilepsijas paroksizmu raksturu un biežumu, to dinamiku, pacienta vecumu un vispārējo stāvokli. Tiek izmantotas dažādas barbiturātu, trankvilizatoru, nootropu, pretkrampju un sedatīvu līdzekļu kombinācijas. Lai kompensētu smadzeņu darbības traucējumus un paātrinātu atveseļošanos, pārmaiņus divu mēnešu kursos (ar intervālu 1). -2 mēneši) uz 2-3 gadiem. Šo pamata terapiju vēlams papildināt ar līdzekļiem, kas ietekmē vielmaiņu audos: aminoskābēm (cerebrolizīns, glutamīnskābe u.c.), biogēniem stimulatoriem (alveja u.c.), enzīmiem (lidāze, lekocīms u.c.). Pēc indikācijām ambulatorā veidā tiek ārstēti dažādi cerebrālie sindromi - intrakraniālā hipertensija (Intrakraniālā hipertensija), intrakraniālā hipotensija (sk. Intrakraniālais spiediens), cefalģiskā, vestibulārā (sk. Vestibulārā simptomu komplekss), astēniskā (sk. Astēniskā sindroms), hipotalāmu (sk. Hipotalāmu (Hipotalāmu sindromi)) un citus, kā arī fokusa - piramīdas (sk. Paralīze), smadzenīšu, subkortikālo u.c. Psihisku traucējumu gadījumā psihiatra uzraudzība ir obligāta. Pēc hipofīzes adenomas ķirurģiskas ārstēšanas (skat. Hipofīzes adenoma) pacients kopā ar neiroķirurgu, neiropatologu un oftalmologu ir jānovēro, jo pēc operācijas bieži attīstās (, hipotireoze, insipidus uc), kam nepieciešama hormonu aizstājterapija. Pēc prolaktotropās hipofīzes adenomas transnazofenoidālās vai transkraniālās noņemšanas un prolaktīna koncentrācijas palielināšanās vīriešiem samazinās seksuālais līmenis, attīstās hipogonādisms, sievietēm - neauglība un laktoreja. 3-5 mēnešus pēc ārstēšanas ar parlodeli pacienti var pilnvērtīgi atgūties un nākt (kurā laikā parlodel netiek lietots). Attīstoties panhipopituitārismam P., aizvietotājterapija tiek veikta nepārtraukti daudzus gadus, tk. tā pārtraukšana var izraisīt strauju pacientu stāvokļa pasliktināšanos un pat nāvi. Ar hipokorticismu tiek parakstīts AKTH; ar hipotireozi tos lieto. Insipidus diabēta gadījumā adiurekrīna lietošana ir obligāta. Aizstājterapija hipogonādismam ne vienmēr tiek izmantota; šajā gadījumā nepieciešama neiroķirurga konsultācija. Pacientiem, kas operēti ar labdabīgiem ekstracerebrāliem audzējiem (meningiomas, neirinomas), pēc izrakstīšanas no slimnīcas tiek nozīmēta terapija, kas paātrina smadzeņu funkciju normalizēšanos (vazoaktīvie, vielmaiņas, vitamīnu preparāti, vingrošanas terapija). Lai novērstu iespējamās epilepsijas lēkmes, ilgstoši (parasti) tiks apmainītas nelielas pretkrampju līdzekļu devas. Lai atrisinātu intrakraniālās hipertensijas sindromu, kas bieži paliek pēc operācijas (īpaši ar izteiktiem redzes nervu sastrēgumiem), tiek izmantoti dehidratācijas līdzekļi (furosemīds, diakarbs utt.), Iesakot tos lietot 2-3 reizes nedēļā vairākus mēnešus. Piesaistot logopēdus, psihiatrus un citus speciālistus, tiek veikta mērķtiecīga ārstēšana, lai novērstu deficītu un koriģētu noteiktas smadzeņu funkcijas (runas, redzes, dzirdes u.c.). Intracerebrālajiem audzējiem, ņemot vērā to ļaundabīguma pakāpi un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, ambulatorā ārstēšana pēc individuālām indikācijām ietver staru terapijas, hormonālo, imūno un citu medikamentu kursus dažādās kombinācijās. Ambulatorajā ārstēšanā pacientiem, kuriem veiktas transkraniālas un endonasālas operācijas artēriju, arteriovenozu aneirismu un citu smadzeņu asinsvadu malformāciju dēļ, īpaša uzmanība tiek pievērsta išēmisku smadzeņu bojājumu profilaksei un ārstēšanai. Izrakstīt zāles, kas normalizē smadzeņu traukus (eufilīns, no-shpa, papaverīns utt.), Mikrocirkulāciju (trentāls, komplamīns, sermions, cavinton), smadzenes (piracetāms, encefabols utt.). Līdzīga terapija ir indicēta ekstrakraniālām anastomozēm. Ar smagu epilepsijas gatavību, saskaņā ar klīniskajiem datiem un elektroencefalogrāfijas rezultātiem, tiek veikta profilaktiska pretkrampju terapija. Pacientiem, kuriem veikta stereotaksiska parkinsonisma operācija, bieži papildus tiek nozīmēta ilgstoša neirotransmiteru terapija (levodopa, nakom, madopar uc), kā arī antiholīnerģiskas zāles (ciklodols un tā analogi, tropacīns utt.). Pēc muguras smadzeņu operācijām tiek veikta ilgstoša, bieži vien ilgstoša ārstēšana, ņemot vērā bojājuma raksturu, līmeni un smagumu, ķirurģiskās iejaukšanās radikālismu un vadošos klīniskos sindromus. Piešķirt, kuru mērķis ir uzlabot asinsriti, vielmaiņu un muguras smadzeņu trofismu. Ar smagu muguras smadzeņu vielas iznīcināšanu un pastāvīgu tūsku tiek izmantoti proteolīzes inhibitori (kontrykal, Gordox uc) un dehidratācijas līdzekļi (). Viņi pievērš uzmanību trofisko traucējumu, īpaši izgulējumu (Decubituses) profilaksei un ārstēšanai. Ņemot vērā augsto hroniskas sepses sastopamību smagu muguras smadzeņu bojājumu gadījumā, ambulatorā veidā var būt antibakteriālas un antiseptiskas terapijas kurss. Daudziem pacientiem, kuriem ir veikta muguras smadzeņu operācija, nepieciešama iegurņa orgānu disfunkcijas korekcija. Bieži ilgstoša urīnpūšļa kateterizācijas vai pastāvīga izmantošana, kā arī plūdmaiņu sistēmas. Ir stingri jāievēro pasākumi, lai novērstu uroinfekcijas uzliesmojumus (uzmanīga dzimumorgānu tualete, urīnceļu mazgāšana ar furacilīna šķīdumu utt.). Attīstoties uretrītam, cistīts, pielīts, pielonefrīts, tiek nozīmētas antibiotikas un antiseptiķi (nitrofurāna un naftiridīna atvasinājumi). Spastiskajai para- un tetraparēzei un pleģijai tiek izmantoti pretspastiskie līdzekļi (baklofēns, midokalms u.c.), pret ļenganu parēzi un paralīzi, antiholīnesterāzes zāles, kā arī vingrošanas terapija un masāža. Pēc muguras smadzeņu traumu operācijām plaši tiek izmantota vispārējā, segmentālā un lokālā fizioterapija un balneoterapija. Veiksmīgi tiek izmantota transkutānā elektriskā stimulācija (t.sk., izmantojot implantētos elektrodus), kas palīdz paātrināt reparatīvos procesus un atjaunot muguras smadzeņu vadītspēju. Pēc mugurkaula un galvaskausa nervu un pinumu operācijām (, skavošanas u.c.) daudzus mēnešus vai daudzus gadus ilga rehabilitācijas ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, vēlams termoattēlveidošanas kontrolē. Dažādās kombinācijās tiek izmantotas zāles, kas uzlabo (prozerīns, galantamīns, oksazils, dibazols u.c.) un bojāto perifēro nervu trofiku (B, E grupas, alveja, FiBS, stiklveida, anaboliskie līdzekļi u.c.). Ar izteiktiem cicatricial procesiem tiek izmantota lidāze utt. Plaši tiek izmantotas dažādas elektriskās stimulācijas, fizioterapijas un balneoterapijas, vingrošanas terapijas, masāžas un agrīnas dzemdību rehabilitācijas iespējas. Ambulatorā pacientu aprūpe pēc acu operācijas jānodrošina ārstēšanas nepārtrauktība saskaņā ar ķirurga ieteikumiem. Pirmo reizi pacients apmeklē oftalmologu pirmajā nedēļā pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Terapeitiskā taktika attiecībā uz pacientiem, kuriem tika veikta acs piedēkļu operācija - pēc šuvju noņemšanas no plakstiņu un konjunktīvas ādas, ir jāuzrauga ķirurģiskā brūce. Pēc acs ābola vēdera operācijām viņš aktīvi novēro pacientu, t.i. nosaka atkārtoto izmeklējumu termiņus un kontrolē medicīnisko procedūru veikšanas pareizību. Pēc antiglaukomātiskām operācijām ar fistulozējošu efektu un izteiktu filtrācijas spilvenu agrīnā P. p., ambulatorā veidā, var attīstīties seklās priekšējās kameras sindroms.
ar hipotensiju sakarā ar ciliāru-koroīda atslāņošanos, kas diagnosticēta ar oftalmoloģisko izgaismojumu vai ultraskaņas ehogrāfiju, ja ir būtiskas izmaiņas acs optiskajos nesējos vai ļoti šaura nepaplašināma acs. Tajā pašā laikā cilichoroidālo atslāņošanos pavada gauss iridociklīts, kas var izraisīt aizmugurējās sinekijas veidošanos, iekšējās ķirurģiskās fistulas bloķēšanu ar varavīksnenes sakni vai ciliārā ķermeņa procesus ar sekundāru intraokulārā spiediena palielināšanos. var izraisīt kataraktas progresēšanu vai pietūkumu. Šajā sakarā ambulatorās terapijas taktikai jābūt vērstai uz subkonjunktīvas filtrācijas samazināšanu, uzliekot spiedošu saiti ar blīvu vates spilventiņu uz augšējā plakstiņa un ārstējot iridociklītu a. Maza priekšējās kameras sindroms var attīstīties pēc intrakapsulāras kataraktas ekstrakcijas, ko papildina acs iekšējā spiediena palielināšanās, ko izraisa grūtības pārvietot mitrumu no aizmugures kameras uz priekšējo kameru. Ambulatorā oftalmologa taktikai jābūt vērstai, no vienas puses, uz intraokulārā šķidruma (diakarba, 50% glicerīna šķīduma) ražošanas samazināšanu, no otras puses, uz iridovitreālās blokādes likvidēšanu, izrakstot midriātikas vai lāzera perifēro iridektomiju. Pozitīvas ietekmes trūkums mazas priekšējās kameras sindroma ārstēšanā ar hipotensiju un hipertensiju ir norāde uz hospitalizāciju. Pacientu ar afakiju pēc ekstrakapsulāras kataraktas ekstrakcijas un pacientiem ar intrakapsulāru pseidofakiju ārstēšana ir identiska (atšķirībā no skolēnu pseidofakijas). Ja norādīts (), ir iespējams sasniegt maksimālu midriāzi bez mākslīgās lēcas izmežģījuma un izmežģījuma riska no kapsulas kabatām. Pēc kataraktas ekstrakcijas supramidās šuves nedrīkst izņemt 3 mēnešus. Šajā laikā veidojas gluda operāciju zāle, audu tūska pazūd, samazinās vai pilnībā izzūd. Nepārtraukta tajā pašā laikā nenoņem, tas izzūd vairāku gadu laikā. Pārtrauktās šuves, ja to gali nav ievilkti, tiek izņemtas pēc 3 mēnešiem. Indikācija šuvju noņemšanai ir astigmatisma klātbūtne 2,5-3,0 dioptriju un vēl. Pēc šuvju noņemšanas pacientam 2-3 dienas acī tiek ievadīts 20% sulfacila nātrija šķīdums 3 reizes dienā vai citas zāles atkarībā no tolerances. Nepārtraukta šuve pēc penetrējošas keratoplastikas netiek noņemta no 3 mēnešiem līdz 1 gadam. Pēc penetrējošās keratoplastikas ķirurga nozīmēto ilgstošo ārstēšanu uzrauga ambulatorais acu ārsts. Starp komplikācijām attālajā P. var attīstīties transplantāts vai infekcijas process, visbiežāk herpes vīrusa infekcija, ko pavada transplantāta tūska, iridociklīts un neovaskularizācija. Pacientu izmeklējumus pēc operācijas uz tīklenes atslāņošanos veic ambulatori pēc 2 nedēļām, 3 mēnešiem, 6 mēnešiem, 1 gada, un, kad parādās sūdzības par fotopsiju, redzes traucējumiem. Tīklenes atslāņošanās atkārtošanās gadījumā pacients tiek nosūtīts uz. Tāda pati pacientu vadības taktika tiek novērota pēc hemoftalmas vitrektomijas. Pacienti, kuriem veikta tīklenes atslāņošanās un vitrektomijas operācija, jābrīdina par īpaša režīma ievērošanu, kas izslēdz zemu galvas slīpumu, svara celšanu; jāizvairās no saaukstēšanās, ko pavada klepus, piemēram, elpas aizturēšana. Pēc acs ābola operācijām visiem pacientiem jāievēro diēta, kas izslēdz asu, ceptu, sāļu ēdienu un alkoholiskos dzērienus. Ambulatorā pacientu aprūpe pēc vēdera dobuma operācijas. Pēc vēdera dobuma orgānu operācijām P. p. var sarežģīt kuņģa-zarnu trakta fistulu veidošanās. pacientiem ar mākslīgi veidotām vai dabiski radušām fistulēm ir neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa. Kuņģa un barības vada fistulām ir raksturīga pārtikas masu, siekalu un kuņģa sulas izdalīšanās, tievās zarnas fistulām - šķidrs vai putrains zarnu čaumalas, atkarībā no fistulas atrašanās vietas līmeņa (augsta vai zema tievā zarna). ). Noņemama resnās zarnas fistula -. No taisnās zarnas fistulām izdalās mukopurulents, no žultspūšļa vai žultsvadu fistulām - žults, no aizkuņģa dziedzera fistulām - gaiši caurspīdīgs aizkuņģa dziedzeris. Izdalījumu daudzums no fistulām mainās atkarībā no ēdiena veida, diennakts laika un citiem iemesliem, sasniedzot 1,5 l un vēl. Ar ilgstošām ārējām fistulām to izdalījumi macerē ādu. Kuņģa-zarnu trakta fistulu pacientu novērošana ietver viņu vispārējā stāvokļa (, uzvedības atbilstības uc) novērtējumu. Nepieciešams kontrolēt ādas krāsu, asinsizplūdumu parādīšanos uz tās un gļotādām (ar aknu mazspēju), noteikt vēdera izmēru (ar zarnu aizsprostojumu), aknas, liesu un muskuļu aizsargreakciju. vēdera priekšējā sienā (ar peritonītu). Pie katras pārsiešanas ādu ap fistulu notīra ar mīkstu marles drāniņu, nomazgā ar siltu ziepjūdeni, rūpīgi noskalo un maigi nosusina ar mīkstu dvieli. Pēc tam to apstrādā ar sterilu vazelīnu, Lassar pastu vai sintomicīna emulsiju. Lai izolētu ādu fistulas zonā, tiek izmantotas elastīgās līmplēves uz celulozes bāzes, mīkstie spilventiņi, plāksteri un aktīvās ogles filtri. Šīs ierīces novērš ādu un nekontrolētu gāzu izdalīšanos no fistulas. Svarīgs aprūpes nosacījums ir izdalījumi no fistulas, lai izvairītos no izdalījumu saskares ar ādu, apakšveļu un gultas veļu. Šim nolūkam tiek izmantotas vairākas ierīces fistulas novadīšanai ar izdalījumu no tās (žults, aizkuņģa dziedzera sula, urīns pudelē, fekālijas kolostomijas maisiņā). No mākslīgām ārējām žults fistulām vairāk nekā 0,5 lžulti, ko filtrē caur vairākiem marles slāņiem, atšķaida ar jebkuru šķidrumu un dod pacientam ēdienreizes laikā. Pretējā gadījumā ir iespējami nopietni homeostāzes pārkāpumi. Žultsvados ievadītās drenāžas katru dienu jāmazgā (ar fizioloģisko šķīdumu vai furatsilīnu), lai tās netiktu pārklātas ar žults sāļiem. Pēc 3-6 mēnešiem šīs notekcaurules ir jāaizstāj ar rentgena kontroli pār to atrašanās vietu kanālos. Kopjot mākslīgās zarnu fistulas (ileo- un kolostomiju), kas veidotas ārstnieciskos nolūkos, tiek izmantoti pašlīmējoši vai pie speciālas jostas piestiprināti kolostomijas maisiņi. Kolostomijas maisiņu izvēle tiek veikta individuāli, ņemot vērā vairākus faktorus (ileo- vai kolostomijas atrašanās vietu, diametru, apkārtējo audu stāvokli). Liela nozīme ir enterālajai (zondei) cauri, lai apmierinātu pacienta ķermeņa vajadzības pēc plastmasas un enerģijas vielām. To uzskata par vienu no papildu mākslīgās barošanas veidiem (kopā ar parenterālo), ko izmanto kombinācijā ar citiem terapeitiskās barošanas veidiem (skatīt zondes uzturu,
parenterālā barošana). Saistībā ar dažu gremošanas trakta daļu izslēgšanu no gremošanas procesiem, ir nepieciešams sastādīt sabalansētu uzturu, kas paredz vidējo patēriņu 80-100 G olbaltumvielas, 80-100 G tauki, 400-500 G ogļhidrāti un atbilstošs vitamīnu, makro un mikroelementu daudzums. Tiek izmantoti īpaši izstrādāti enterāli maisījumi (enpitas), gaļas konservi un dārzeņu diētas. Enterālo barošanu veic caur nazogastrālo zondi vai caurulīti, kas ievietota caur gastrostomu vai jejunostomiju. Šiem nolūkiem mīkstas plastmasas, gumijas vai silikona caurules ar ārējo diametru līdz 3-5 mm. Zondēm ir olīvu galā, kas atvieglo to pārvietošanos un uzstādīšanu tukšās zarnas sākotnējā daļā. Enterālo barošanu var veikt arī caur caurulīti, kas īslaicīgi ievietota orgāna lūmenā (kuņģī, tievā zarnā) un izņemta pēc barošanas. Zondes barošanu var veikt ar frakcionētu metodi vai pilienu metodi. Pārtikas maisījumu uzņemšanas intensitāte jānosaka, ņemot vērā pacienta stāvokli un izkārnījumu biežumu. Veicot enterālo barošanu caur fistulu, lai izvairītos no pārtikas masas regurgitācijas, zondi ievada zarnu lūmenā vismaz 40-50 cm izmantojot obturatoru. Ambulatorā pacientu aprūpe pēc ortopēdiski-traumatoloģiskām operācijām jāveic, ņemot vērā pacientu pēcoperācijas vadību slimnīcā, un tas ir atkarīgs no slimības rakstura vai muskuļu un skeleta sistēmas, par kuru tika veikta pārbaude, no konkrētam pacientam veiktās operācijas metodes un īpašībām. Pacientu ambulatorās ārstēšanas panākumi pilnībā ir atkarīgi no stacionārā uzsāktā ārstēšanas procesa nepārtrauktības. Pēc ortopēdiski-traumatoloģiskām operācijām pacientus var izrakstīt no slimnīcas bez ārējas imobilizācijas, dažāda veida ģipsis (skat. Ģipša tehnika), uz ekstremitātēm var uzlikt distrakcijas-kompresijas ierīci (Distraction-compression aparatus), pacienti var lietot dažādi ortopēdiskie izstrādājumi pēc operācijas (riepu piedurkņu ierīces, arkas atbalsta zolītes utt.). Daudzos gadījumos pēc apakšējo ekstremitāšu vai iegurņa slimību un traumu operācijām pacienti izmanto kruķus. Ambulatorā veidā ārstējošajam ārstam jāturpina uzraudzīt pēcoperācijas rētas stāvokli, lai nepalaistu garām virspusēju vai dziļu strutošanu. Tas var būt saistīts ar novēlotu hematomu veidošanos, ko izraisa nestabila fragmentu fiksācija ar metāla konstrukcijām (sk. Osteosintēze), endoprotēzes daļu atslābšana ar nepietiekami spēcīgu fiksāciju tajā (sk. Endoprotezēšana).
Vēlīnas strutošanas cēloņi pēcoperācijas rētas zonā var būt arī alotransplantāta noraidīšana imunoloģiskās nesaderības dēļ (skat. Kaulu transplantācija), endogēna ar operācijas zonas bojājumiem hematogēnā vai limfogēnā ceļā, ligatūras fistulas . Vēlu strutošanu var pavadīt arteriāla vai venoza asiņošana, ko izraisa strutojoša asinsvadu saplūšana (arrozija), kā arī asinsvada sieniņas spiediena čūlas zem spiediena no tās metāla konstrukcijas daļas, kas izvirzīta no kaula iegremdējamās osteosintēzes laikā vai arozijas rezultātā. kompresijas un uzmanības novēršanas aparāta tapa. Ar novēlotu strutošanu un asiņošanu pacientiem nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Ambulatorā veidā turpinās stacionārā uzsāktā rehabilitācijas terapija, kas sastāv no fizioterapijas vingrojumiem no imobilizācijas brīvām locītavām (sk. Ārstnieciskā fiziskā kultūra), ģipša un ideomotorās vingrošanas. Pēdējais sastāv no ekstremitāšu muskuļu kontrakcijas un relaksācijas, kas imobilizētas ar ģipsi, kā arī iedomātas kustības locītavās, kas fiksētas ar ārēju imobilizāciju (pagarināšanu), lai novērstu muskuļu atrofiju, uzlabotu asinsriti un kaulu audu reģenerācijas procesus. darbības zonā. Turpinās fizioterapeitiskā ārstēšana, kuras mērķis ir stimulēt muskuļus, uzlabot mikrocirkulāciju operācijas zonā, novērst neirodistrofiskos sindromus, stimulēt kallus veidošanos, novērst locītavu stīvumu. Rehabilitācijas ārstniecības kompleksā ambulatorā veidā ietilpst arī, lai atjaunotu kustības ekstremitātēs, kas nepieciešamas, lai sevi apkalpotu mājās (kāpnes, izmantojot sabiedrisko transportu), kā arī vispārējās un profesionālās darbaspējas. P. p. parasti neizmanto, izņemot hidrokineziterapiju, kas ir īpaši efektīva kustību atjaunošanai pēc locītavu operācijām. Pēc mugurkaula operācijām (bez muguras smadzeņu bojājumiem) pacienti bieži izmanto puscietas vai stingras noņemamas korsetes. Tāpēc ambulatorā veidā ir jāuzrauga to lietošanas pareizība, korsešu integritāte. Miega un atpūtas laikā pacientiem jālieto cieta gulta. Ambulatorā veidā turpinās fizioterapijas vingrinājumi, kuru mērķis ir stiprināt muguras muskuļus, manuālā un zemūdens masāža. Pacientiem stingri jāievēro slimnīcā noteiktais ortopēdiskais režīms, kas sastāv no mugurkaula izkraušanas. Pēc ekstremitāšu un iegurņa kaulu operācijas ārsts ambulatori sistemātiski uzrauga pacientu stāvokli un ģipša noņemšanas savlaicīgumu, ja pēc operācijas tika izmantots ārējais, veic operācijas zonas pēc ģipša noņemšanas. ģipsis, un savlaicīgi nosaka no imobilizācijas atbrīvoto locītavu attīstību. Nepieciešams arī kontrolēt metāla konstrukciju stāvokli iekšējās osteosintēzes laikā, īpaši tapas vai skrūves intramedulāri vai transosseozi ievietojot, lai savlaicīgi identificētu iespējamo migrāciju, kas tiek konstatēta ar rentgena izmeklēšanu. Ar metāla konstrukciju migrāciju ar ādas perforācijas draudiem pacientiem nepieciešama hospitalizācija. Ja tiek uzlikts aparāts ārējai transosseozai osteosintēzei, ambulatorā ārsta uzdevums ir regulāri un savlaicīgi uzraudzīt ādas stāvokli spieķu ievadīšanas zonā, lai uzraudzītu stabilu aparāta stiprinājumu. struktūras. Ja nepieciešams, tiek veikta papildu stiprināšana, atsevišķi aparāta mezgli tiek izvilkti uz augšu, un, sākoties iekaisuma procesam spieķu rajonā, mīkstie audi tiek šķelti ar antibiotiku šķīdumiem. Ar dziļu mīksto audu strutošanu pacienti jānosūta uz slimnīcu, lai noņemtu adatu pūšanas zonā un, ja nepieciešams, neskartajā zonā ievietotu jaunu adatu, lai atkārtoti uzstādītu ierīci. Ar pilnīgu kaulu fragmentu konsolidāciju pēc lūzuma vai ortopēdiskas operācijas ierīce tiek noņemta ambulatorā veidā. Pēc locītavu ortopēdiski-traumatoloģiskām operācijām ambulatorā veidā tiek veiktas fizioterapijas vingrinājumi, hidrokolonoterapija, fizioterapija, kuras mērķis ir atjaunot mobilitāti. Izmantojot transartikulāru osteosintēzi fragmentu fiksēšanai intraartikulāru lūzumu gadījumos, tiek noņemta fiksējošā tapa (vai tapas), kuru gali parasti atrodas virs ādas. Šī manipulācija tiek veikta savlaicīgi, ņemot vērā locītavas bojājuma raksturu. Pēc ceļa locītavas operācijām bieži novēro sinovītu (skat. Sinoviālie maisiņi), un tāpēc var būt nepieciešams locītavu evakuēt no sinoviālā šķidruma un ievadīt atbilstoši medikamentu indikācijām, t.sk. kortikosteroīdi. Pēcoperācijas locītavu kontraktūru veidošanā kopā ar lokālu ārstēšanu tiek nozīmēta vispārēja terapija, kuras mērķis ir novērst cicatricial procesus, parartikulāru pārkaulošanos, intraartikulārās vides normalizēšanu, hialīna skrimšļa atjaunošanos (stiklveida ķermeņa injekcijas, alveja, FiBS, lidāze, rumalons, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu perorāla ievadīšana - indometacīns, brufēns, voltarēns utt.). Pēc ģipša imobilizācijas noņemšanas bieži tiek novērota pastāvīga operētās ekstremitātes tūska pēctraumatiskas vai pēcoperācijas limfovenozās mazspējas rezultātā. Tūskas likvidēšanai ieteicama manuālā masāža vai ar dažāda dizaina pneimatisko masētāju palīdzību, ekstremitāšu saspiešana ar elastīgo saiti vai zeķēm, fizioterapija ar mērķi uzlabot venozo atteci un limfas cirkulāciju. Ambulatorā pacientu aprūpe pēc uroloģiskām operācijām nosaka uroģenitālās sistēmas orgānu funkcionālās īpašības, slimības raksturs un ķirurģiskās iejaukšanās veids. daudzu uroloģisko slimību gadījumā tā ir neatņemama visaptverošas ārstēšanas sastāvdaļa, kuras mērķis ir novērst slimības atkārtošanos un rehabilitāciju. Vienlaikus svarīga ir stacionārās un ambulatorās ārstēšanas nepārtrauktība. Lai novērstu iekaisuma procesa saasināšanos uroģenitālās sistēmas orgānos (pielonefrīts, cistīts, prostatīts, epididimoorhīts, uretrīts), ir indicēta nepārtraukta secīga antibakteriālo un pretiekaisuma līdzekļu uzņemšana atbilstoši mikrofloras jutībai pret. viņiem. Ārstēšanas efektivitātes uzraudzību veic, regulāri pārbaudot asinis, urīnu, prostatas sekrēciju, izsējot ejakulātu. Ja infekcija ir izturīga pret antibakteriāliem līdzekļiem, ķermeņa reaktivitātes palielināšanai tiek izmantoti multivitamīni un nespecifiski imūnstimulatori. Urolitiāzes gadījumā, ko izraisa sāls metabolisma pārkāpums vai hronisks iekaisuma process, pēc akmeņu noņemšanas un urīna izvadīšanas atjaunošanas ir nepieciešama vielmaiņas traucējumu korekcija. Pēc urīnceļu rekonstruktīvajām operācijām (iegurņa-urētera segmenta, urīnvada, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla plastikas) galvenais tūlītējā un ilgstošā pēcoperācijas perioda uzdevums ir radīt labvēlīgus apstākļus anastomozes veidošanai. Šim nolūkam papildus antibakteriāliem un pretiekaisuma līdzekļiem tiek izmantoti līdzekļi, kas veicina rētaudu (lidāzes) mīkstināšanu un rezorbciju un fizioterapiju. Urīna aizplūšanas traucējumu klīnisko pazīmju parādīšanās pēc rekonstruktīvām operācijām var liecināt par striktūras attīstību anastomozes zonā. Lai to savlaicīgi atklātu, ir nepieciešamas regulāras pēcpārbaudes, tostarp radioloģiskās un ultraskaņas metodes. Ar nelielu urīnizvadkanāla sašaurināšanos ir iespējams veikt urīnizvadkanālu un noteikt iepriekš minēto terapeitisko pasākumu kompleksu. Ja pacientam ir hroniska nieru mazspēja (nieru mazspēja) attālā P., ir nepieciešams kontrolēt tās gaitu un ārstēšanas rezultātus, regulāri pārbaudot bioķīmiskos asins parametrus, hiperazotēmijas un ūdens un elektrolītu traucējumu zāļu korekciju. Pēc paliatīvās operācijas un urīna aizplūšanas nodrošināšanas caur drenāžu (nefrostomija, pielostomija, ureterostoma, cistostomija, urīnizvadkanāla katetrs) rūpīgi jāuzrauga to darbība. Regulāra drenu maiņa un drenētā orgāna mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem ir svarīgi faktori uroģenitālās sistēmas iekaisuma komplikāciju novēršanā. Ambulatorā pacientu aprūpe pēc ginekoloģiskām un dzemdību operācijām nosaka ginekoloģiskās patoloģijas raksturs, veiktās operācijas apjoms, P.p gaitas īpatnības un tās komplikācijas, pavadošās ekstraģenitālās slimības. Tiek veikts rehabilitācijas pasākumu komplekss, kura ilgums ir atkarīgs no funkciju atjaunošanas ātruma (menstruālā, reproduktīvā), pilnīgas vispārējā stāvokļa stabilizācijas un ginekoloģiskā stāvokļa. Paralēli vispārējai stiprinošai ārstēšanai (un citiem) tiek veikta fizioterapija, kurā tiek ņemts vērā ginekoloģiskās slimības raksturs. Pēc olvadu grūtniecības operācijas tiek veikta medicīniska hidrotubācija (penicilīns 300 000 - 500 000 SV, hidrokortizona hemisukcināts 0,025 G, lidazes 64 UE in 50 ml 0,25% novokaīna šķīdums) kombinācijā ar ultraskaņas terapiju, vibrācijas masāžu, cinku, tālāk izrakstīto spa procedūru. Adhēzijas profilaksei pēc iekaisuma veidojumu operācijām indicēta cinka elektroforēze zemas frekvences režīmā (50 Hz). Lai novērstu endometriozes recidīvu, tiek veikta cinka, joda elektroforēze, tiek noteiktas sinusoidālās modulējošās strāvas, impulsa ultraskaņa. Procedūras tiek ieceltas 1-2 dienu laikā. Pēc dzemdes piedēkļu operācijām ar iekaisīgiem veidojumiem, ārpusdzemdes grūtniecību, labdabīgiem olnīcu veidojumiem, pēc orgānu saglabāšanas operācijām dzemdē un supravaginālas dzemdes amputācijas fibroīdu dēļ, pacienti paliek invalīdi vidēji 30-40 dienas pēc ekstirpācijas. dzemde - 40-60 dienas. Pēc tam viņi veic darbspēju pārbaudi un vajadzības gadījumā sniedz ieteikumus, izslēdzot saskari ar arodbīstamību (vibrāciju, ķīmisko vielu iedarbību utt.). Pacienti uzturas ambulatorā 1-2 gadus vai ilgāk. Ambulatorā ārstēšana pēc dzemdību operācijas ir atkarīga no dzemdību patoloģijas rakstura, kas izraisīja operāciju. Pēc maksts un vēdera operācijām (augļu iznīcināšanas operācijas, manuāla dzemdes dobuma izmeklēšana) dzemdību ilgums ir 70 dienas. Pārbaude pirmsdzemdību klīnikā tiek veikta uzreiz pēc izrakstīšanās no slimnīcas, turpmāk izmeklējumu biežums ir atkarīgs no pēcoperācijas (pēcdzemdību) perioda gaitas īpatnībām. Pirms izņemšanas no ambulances grūtniecības laikā (t.i., līdz 70. dienai), tās tiek veiktas. Ja operatīvās piegādes cēlonis bija ekstragenitāls, obligāta ir terapeita pārbaude, pēc indikācijām - citi speciālisti, klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana. Tiek veikts rehabilitācijas pasākumu komplekss, kurā ietilpst atjaunojošas procedūras, fizioterapija, ņemot vērā somatiskās, dzemdību patoloģijas raksturu, P. p gaitas īpatnības.. Strutojošu-iekaisuma komplikāciju gadījumā tiek nozīmēta cinka elektroforēze ar diadinamisku. zemas frekvences strāvas impulsa režīmā; pēcdzemdību periodi, kuriem tika veikta vienlaicīga nieru patoloģija, ir norādīti ar ietekmi uz nieru zonu, apkakles zonu saskaņā ar Ščerbaku, ultraskaņu impulsa režīmā. Tā kā pat laktācijas laikā tas ir iespējams 2-3 mēnešus pēc dzemdībām, kontracepcijas iecelšana ir obligāta. Brūces un brūču infekcija, red. M.I. Kuzins un B.M. Kostjučenoks, M., 1981; Rokasgrāmata acu ķirurģijai, red. L.M. Krasnova, M., 1976; Neirotraumatoloģijas ceļvedis, red. A.I. Arutjunova, 1.-2.daļa, M., 1978-1979; Sokovs L.P. Traumatoloģijas un ortopēdijas kurss, lpp. 18, M., 1985; Strugatskis V.M. Fiziskie faktori dzemdniecībā un ginekoloģijā, lpp. 190, M., 1981; Tkačenko S.S. , Ar. 17, L., 1987; Hartigs V. Mūsdienu infūzijas terapija, trans. no angļu val., M., 1982; Šmeļeva V.V. , M., 1981; Jumaševs G.S. , Ar. 127, M., 1983. gads. pacienta ārstēšanas periods no ķirurģiskās operācijas beigām līdz tās pilnībā noteiktajam rezultātam. 1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984. Pacienta ārstēšanas periods no ķirurģiskās operācijas beigām līdz tās pilnībā noteiktajam iznākumam ... Lielā medicīniskā vārdnīca Rodas pēc operācijas; šo terminu lieto saistībā ar pacienta stāvokli vai viņa ārstēšanu, kas veikta šajā periodā.
Pirms jebkuras operācijas pacients ir jāatbrīvo no kuņģa-zarnu trakta. Kuņģa un zarnu vēdera uzpūšanās, piepildīta ar gāzēm un saturu, pēc operācijas pasliktina šo orgānu asins piegādi, kas veicina infekcijas attīstību zarnās ar tās iekļūšanu ārpus zarnu sieniņām un paaugstināta spiediena dēļ var salūzt. šuves uz vēdera dobuma orgāniem pēc operācijas. Turklāt vēdera uzpūšanās un zarnu uzpūšanās krasi pasliktina sirds un asinsvadu un plaušu sistēmu darbību, kas savukārt pasliktina vēdera dobuma orgānu asins piegādi. Vēdera dobo orgānu saturs šo orgānu operāciju laikā var iekļūt brīvajā vēdera dobumā, izraisot vēderplēves iekaisumu (peritonītu). Satura klātbūtne kuņģī, kas noteikti rodas, ja audzējs bloķē kuņģa izejas daļu vai čūlaini sašaurināšanos, ir bīstama, jo indukcijas anestēzijas laikā tas var nokļūt pacienta mutē un no turienes plaušās un izraisīt nosmakšanu.
Pacientiem, kuriem nav traucēta evakuācija no kuņģa, augšējā gremošanas trakta sagatavošana operācijai ir ierobežota līdz pilnīgai badošanai operācijas dienā. Evakuācijas no kuņģa pārkāpuma gadījumā kuņģa saturs tiek izsūknēts pirms operācijas. Lai to izdarītu, izmantojiet biezu kuņģa zondi un šļirci dobumu mazgāšanai.
Uzkrājoties biezas konsistences pārtikas atliekām un gļotām, tiek veikta kuņģa skalošana - šļirces vietā zondes galā tiek uzlikta liela stikla piltuve.
Pacientiem ar zarnu aizsprostojumu uzkrājas liels kuņģa satura daudzums.
Apakšējo zarnu attīrīšanai parasti izmanto tīrīšanas klizmu. Viena klizma vai pat divas klizmas (naktī un no rīta) nevar efektīvi attīrīt zarnas pacientam ar hronisku izkārnījumu aizturi, tāpēc viens no galvenajiem pirmsoperācijas perioda uzdevumiem ir nodrošināt pacientam ikdienas neatkarīgu izkārnījumu. Tas ir īpaši nepieciešams pacientiem ar tendenci uzkrāties gāzēm (meteorisms) un kuri cieš no hroniska aizcietējuma. Zarnu kustības normalizēšanu var nodrošināt ar pareizu uzturu.
Ādas sagatavošana.
Ādas porās un krokās uzkrājas mikroorganismi, kuru iekļūšana brūcē ir jāizslēdz. Tā ir pacienta ādas sagatavošana operācijai. Turklāt piesārņota āda pēc operācijas var kļūt par vietu strutojošu-iekaisīgu slimību attīstībai, t.i., par visa organisma infekcijas avotu.
Operācijas priekšvakarā pacients tiek mazgāts un veļa tiek mainīta. Īpaši rūpīgi jānomazgā sviedru un netīrumu uzkrāšanās vietas (paduses, starpene, kakls, pēdas, naba un visas ādas krokas, pacientiem ar aptaukošanos ļoti dziļi).
Slimnieka galvas mati ir kārtīgi apgriezti, vīriešiem bārda un ūsas jānoskuj. Roku un kāju nagi ir jānogriež īsi. Nagu laka ir jānomazgā.
Efektīvāka pacienta ķermeņa dezinfekcija pirms operācijas, protams, ir duša, ko daudzi pacienti vieglāk panes.
Gultas pacientus vispirms noslauka gultā ar siltu ziepjūdeni, pēc tam ar spirtu, odekolonu u.c. Uz gultas jāuzliek eļļas lupatiņa. Slaukot ar ūdeni, izmantojiet sūkli. Māsai ir pienākums izmeklēt visu pacienta ķermeni un, ja tiek konstatēti pustulozi vai citi iekaisīgi ādas bojājumi, noteikti par to informēt ārstu.
Ir jāzina iespējamās komplikācijas operācijas laikā, kā tās novērst un ārstēt.
Agrīnā pēcoperācijas periodā komplikācijas var rasties dažādos laikos. Pirmajās 2 dienās pēc operācijas, tādas komplikācijas kā asiņošana (iekšēja vai ārēja), akūta asinsvadu mazspēja (šoks), akūta sirds mazspēja, asfiksija, elpošanas mazspēja, anestēzijas komplikācijas, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, samazināta urinēšana (oligūrija, anūrija). ) ir iespējamas. , kuņģa, zarnu parēze.
Nākamajās dienās pēc operācijas (3-8 dienas) iespējama sirds un asinsvadu mazspējas, pneimonijas, tromboflebīta, trombembolijas, akūtas aknu-nieru mazspējas, brūču strutošanas attīstība.
Pēcoperācijas komplikāciju cēloņi ir saistīti ar pamatslimību, kuras dēļ tika veikta operācija, ar anestēziju un operāciju, vienlaicīgu slimību saasināšanos. Visas komplikācijas var iedalīt agrīnās un vēlīnās.
Agrīnas komplikācijas var rasties pirmajās stundās un dienās pēc operācijas, tās ir saistītas ar medikamentu inhibējošo iedarbību uz elpošanu un asinsriti, ar nekompensētiem ūdens un elektrolītu traucējumiem. No organisma neizvadītās narkotiskās vielas un nesabojāti muskuļu relaksanti izraisa elpošanas nomākumu līdz pat tā apturēšanai. Tas izpaužas ar hipoventilāciju (reti sekla elpošana, mēles ievilkšana); iespējama apnojas attīstība.
Tāpēc novērošana agrīnā pēcoperācijas periodā ir ļoti svarīga. Ja ir traucēta elpošana, nekavējoties jāierīko ventilators, ja mēle ievelkas, jāizmanto gaisa vadi, kas atjauno elpceļu caurlaidību, ar elpošanas nomākumu narkotisko vielu, respiratoro analeptisko līdzekļu (nalorfīns, bimegrīds, kordiamīns) var lietot.
Asiņošana ir visbriesmīgākā pēcoperācijas perioda komplikācija. Tas var būt ārējs (no brūces) un iekšējs - asiņošana dobumā (krūšu kurvja, vēdera), audos.
Ja konservatīvie pasākumi asiņošanas apturēšanai neizdodas, tiek norādīta brūces pārskatīšana, otra operācija ir relaparotomija.
Pirmajās dienās pēc operācijas pamatslimības dēļ var būt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, kuru gadījumā ir ūdens un elektrolītu zudums (zarnu obstrukcija) vai asins zudums.
Nepieciešams nekavējoties novērst ūdens un elektrolītu trūkumu, pārlejot atbilstošus šķīdumus (Ringera-Loka šķīdumu, kālija hlorīdu, dizolu, hlosolu). Transfūzija jāveic CVP, izdalītā urīna daudzuma un asins elektrolītu līmeņa kontrolē. Ūdens un elektrolītu traucējumi var rasties arī vēlīnā periodā pēc operācijas. Šajā gadījumā ir nepieciešama pastāvīga elektrolītu līdzsvara korekcija un pāreja uz parenterālu barošanu.
Agrīnā pēcoperācijas periodā var rasties elpošanas traucējumi, kas saistīti ar plaušu atelektāzi, pneimoniju un bronhītu. Elpošanas ceļu komplikāciju profilaksei svarīga ir agrīna aktivizēšana un adekvāta sāpju mazināšana pēc operācijas. Visi šie| pasākumi veicina sabrukušo alveolu atklāšanu, uzlabo drenāžu! bronhu funkcija.
Sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas bieži rodas uz nekompensēta asins zuduma, traucēta ūdens un elektrolītu līdzsvara fona un prasa adekvātu korekciju.
Ārstēšana katrā gadījumā ir individuāla (sirds glikozīdi, antiaritmiskie līdzekļi, koronāro asinsvadu paplašinātāji). Ar plaušu tūsku tiek izmantoti ganglionu blokatori, diurētiskie līdzekļi, skābekļa ieelpošana ar alkoholu.
Kuņģa-zarnu trakta orgānu operāciju laikā viena no komplikācijām var būt zarnu parēze (dinamiska zarnu obstrukcija). Tas parasti attīstās pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas. Tās galvenās pazīmes: vēdera uzpūšanās, peristaltisku zarnu skaņu trūkums. Parēzes profilaksei un ārstēšanai izmanto kuņģa un zarnu intubāciju, agrīnu aktivāciju, anestēziju, epidurālo anestēziju, perirenālās blokādes, prozerīnu, pituitrīnu, diadinamiskās strāvas u.c.
Urinēšanas pārkāpums pēcoperācijas periodā var būt saistīts ar nieru ekskrēcijas funkciju izmaiņām vai iekaisuma slimību pievienošanos - cistītu, uretrītu, pielonefrītu. Urīna aizturei var būt arī reflekss raksturs - sāpju, vēdera muskuļu, iegurņa, urīnpūšļa sfinkteru spastiskas kontrakcijas dēļ.
Ar urīna aizturi tiek ievadīti pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi; uz urīnpūšļa zonas, virs krūtīm, uzlieciet siltu sildīšanas paliktni. Ja tas neizdodas, urīns tiek izņemts ar mīkstu, ja tas neizdodas - ar stingru (metāla) katetru. Ārkārtējos gadījumos, kad mēģinājumi kateterizēt urīnpūsli ir neveiksmīgi, tiek uzlikta urīnpūšļa suprapubiskā fistula.
Trombemboliskas komplikācijas pēcoperācijas periodā ir retas. Embolijas avots bieži ir apakšējo ekstremitāšu vēnas, iegurnis. Asins plūsmas palēnināšanās, asins reoloģisko īpašību izmaiņas var izraisīt trombozi. Profilakse ir aktivizēšana, tromboflebīta ārstēšana, apakšējo ekstremitāšu pārsiešana, asins koagulācijas sistēmas korekcija, kas ietver heparīna lietošanu, asins šūnu agregāciju mazinošu līdzekļu (reopoliglucīns, analgīns) ievadīšana, ikdienas šķidruma pārliešana Lai radītu mērenu hemodiluciju.
Brūču infekcijas attīstība bieži notiek pēcoperācijas perioda 3-10 dienā. Sāpes brūcē, drudzis, audu sabiezējums, iekaisuma infiltrāts, ādas hiperēmija ap brūci kalpo kā indikācija tās pārskatīšanai, daļējai vai pilnīgai šuvju noņemšanai.
Turpmākā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar strutainas brūces ārstēšanas principu.
Sāpju sindroms pēcoperācijas periodā. Sāpju neesamība pēc operācijas lielā mērā nosaka normālu pēcoperācijas perioda gaitu. Papildus psihoemocionālajai uztverei sāpju sindroms izraisa elpošanas nomākumu, samazina klepus impulsu, veicina kateholamīnu izdalīšanos asinīs, uz šī fona rodas tahikardija, paaugstinās asinsspiediens.
Sāpju mazināšanai var lietot narkotiskās zāles, kas nomāc elpošanu un sirds darbību (fentanils, leksīrs, dipidolors), īslaicīgus pretsāpju līdzekļus (analgīnu), perkutānu elektroanalģēziju, ilgstošu epidurālo anestēziju, akupunktūru.
Pēcoperācijas infekcijas komplikāciju profilakse
Mikrofloras avoti, kas izraisa pēcoperācijas iekaisuma komplikācijas, var būt gan ārpus cilvēka organisma (eksogēna infekcija), gan pašā organismā (endogēnā infekcija). Samazinoties baktēriju skaitam uz brūces virsmas, ievērojami samazinās komplikāciju biežums, lai gan mūsdienās eksogēnās infekcijas loma pēcoperācijas komplikāciju attīstībā mūsdienu aseptikas metožu izmantošanas dēļ nešķiet tik nozīmīga.
Ķirurģiskās brūces endogēnā infekcija notiek kontakta, hematogēnā un limfogēnā ceļā. Pēcoperācijas iekaisuma komplikāciju profilakse šajā gadījumā sastāv no infekcijas perēkļu sanitārijas, ķirurģiskās tehnikas taupīšanas, atbilstošas antibakteriālo zāļu koncentrācijas radīšanas asinīs un limfā, kā arī iekaisuma procesa ietekmēšanas ķirurģiskās iejaukšanās zonā, lai novērstu aseptiska iekaisuma pāreja uz septisku.
Mērķtiecīgu profilaktisku antibiotiku lietošanu ķirurģiskas infekcijas perēkļa rehabilitācijai, gatavojoties operācijai, nosaka iespējamās infekcijas perēkļa un iespējamā patogēna lokalizācija. Elpošanas trakta iekaisuma slimību gadījumā ir indicēta makrolīdu lietošana. Hroniskas infekcijas gadījumā ieteicams lietot fluorhinolonus. Pēcoperācijas infekcijas komplikāciju vispārējai profilaksei mūsdienu apstākļos vissaprātīgākā ir cefalosporīnu, aminoglikozīdu iecelšana. Racionāla antibiotiku profilakse samazina pēcoperācijas komplikāciju biežumu.
Notiek ielāde...