Lekciju konspekti par psihiatriju ir paredzēti medicīnas koledžu un augstskolu studentiem. Šajā publikācijā apskatīti mūsdienu psihisko traucējumu klasifikācijas jautājumi, galvenie garīgo slimību sindromi, afektīvie traucējumi, kā arī mūsdienu narkotiku atkarības aspekti. Grāmata būs neaizstājams palīgs tiem, kas vēlas ātri sagatavoties eksāmenam un sekmīgi nokārtot to.
LEKCIJA Nr. 1. Vispārīgā psihopatoloģija
Psihiatriskās aprūpes organizēšana. Krievijas Federācijas psihiatriskās aprūpes likuma pamatnoteikumi. Pamata psihopatoloģiskie sindromi. Nozoloģijas jēdziens. Garīgo slimību etioloģija. Mūsdienu psihisko traucējumu klasifikācijas principi. Vispārējā psihopatoloģija.
1. Psihiatrijas priekšmets un uzdevumi. Attīstības vēsture
Psihiatrija ir medicīnas disciplīna, kas pēta garīgo slimību diagnostiku un ārstēšanu, etioloģiju, patoģenēzi un izplatību, kā arī iedzīvotāju garīgās veselības aprūpes organizāciju.
Psihiatrija burtiski tulkojumā no grieķu valodas nozīmē dvēseles dziedināšana. Šī terminoloģija neatbilst mūsu mūsdienu priekšstatiem par garīgām slimībām. Lai saprastu šīs definīcijas izcelsmi, ir jāatgādina cilvēka pasaules uzskata veidošanās vēsture. Senatnē cilvēki redzēja apkārtējās parādības un priekšmetus, apveltot tos ar dvēseli. Tādas parādības kā nāve un miegs primitīvajam cilvēkam šķita neskaidras un nesaprotamas. Pēc seniem uzskatiem dvēsele, sapnī izlidojot no ķermeņa, redz dažādus notikumus, kaut kur klīst, tajos piedaloties, un to cilvēks novēro sapnī. Senajā Grieķijā tika uzskatīts, ka, pamodinot guļošu cilvēku, dvēselei var nebūt laika atgriezties ķermenī, un tajos gadījumos, kad dvēsele aizgāja un neatgriezās, cilvēks nomira. Tajā pašā Senajā Grieķijā nedaudz vēlāk tika mēģināts savienot garīgos pārdzīvojumus un garīgās slimības ar vienu vai otru cilvēka ķermeņa orgānu, piemēram, aknas tika uzskatītas par mīlestības orgānu, un tikai vēlākos attēlos sirds. Amora bultas caurdurts kļūst par mīlestības orgānu.
Psihiatrija ir medicīnas specialitāte, kas ir daļa no klīniskās medicīnas. Papildus klīniskajā medicīnā izmantotajām pamata pētījumu metodēm, piemēram, izmeklēšanai, palpācijai un auskultācijai, garīgo slimību pētīšanai tiek izmantotas vairākas metodes pacienta garīgā stāvokļa identificēšanai un novērtēšanai - novērošana un saruna ar viņu. Psihisku traucējumu gadījumā pacienta novērošanas rezultātā var atklāt viņa rīcības un uzvedības oriģinalitāti. Ja pacientu nomoka dzirdes vai ožas halucinācijas, viņš var aizbāzt ausis vai degunu. Novērošanas laikā var konstatēt, ka pacienti aizzīmogo logus un ventilācijas atveres, lai dzīvoklī neiekļūtu gāze, ko it kā ielaiž kaimiņi. Šāda uzvedība var liecināt par ožas halucināciju klātbūtni. Obsesīvu baiļu gadījumā pacienti var veikt citiem nesaprotamas kustības, kas ir rituāli. Piemērs varētu būt nebeidzama roku mazgāšana, baidoties no piesārņojuma, vai kāpšana pāri asfalta plaisām, "lai nekas slikts nenotiktu".
Runājot ar psihiatru, pacients pats var viņam pastāstīt par saviem pārdzīvojumiem, bažām, bailēm, slikto garastāvokli, izskaidrojot nepareizu uzvedību, kā arī izteikt situācijai neatbilstošus spriedumus un maldīgos pārdzīvojumus.
Lai pareizi novērtētu pacienta stāvokli, liela nozīme ir informācijas apkopošanai par viņa iepriekšējo dzīvi, attieksmi pret aktuālajiem notikumiem un attiecībām ar apkārtējiem cilvēkiem.
Parasti, vācot šādu informāciju, atklājas sāpīgas atsevišķu notikumu un parādību interpretācijas. Šajā gadījumā mēs runājam ne tik daudz par anamnēzi, bet gan par pacienta garīgo stāvokli.
Svarīgs punkts pacienta garīgā stāvokļa novērtēšanā ir objektīvās vēstures dati, kā arī informācija, kas saņemta no pacienta tuviem radiniekiem un apkārtējiem cilvēkiem.
Dažkārt ārsti saskaras ar anosognozijas fenomenu – slimības noliegšanu no paša pacienta un viņa tuvāko radinieku puses, kas ir raksturīgi tādām garīgām slimībām kā epilepsija, garīga atpalicība un šizofrēnija. Medicīnas praksē ir gadījumi, kad pacienta vecāki, šķiet, neredz acīmredzamas slimības pazīmes, būdami diezgan izglītoti cilvēki un pat ārsti. Dažkārt, neskatoties uz noliegumu, ka kādam radiniekam ir slimība, daži no viņiem piekrīt veikt nepieciešamo diagnostiku un ārstēšanu. Šādās situācijās psihiatram ir jāizrāda maksimāla profesionalitāte, elastība un takts. Ārstēšana jāveic, neprecizējot diagnozi, uz to neuzstājot un ne par ko nepārliecinot tuviniekus, pamatojoties uz pacienta interesēm. Dažreiz radinieki, noliedzot slimību, atsakās veikt nepieciešamās terapijas kursu. Šāda uzvedība var izraisīt slimības simptomu pasliktināšanos un tās pāreju uz hronisku gaitu.
Psihiskās slimības, atšķirībā no somatiskajām slimībām, kas ir epizode pacienta dzīvē, turpinās gadiem ilgi un dažreiz visu mūžu. Tik ilgstoša garīgās slimības gaita provocē vairāku sociālo problēmu rašanos: attiecības ar ārpasauli, cilvēkiem utt.
Psihisko slimību un to seku novērtēšanas procesā liela nozīme ir pacienta personiskajām īpašībām, personības brieduma līmenim, kā arī veidotajām rakstura iezīmēm, kas visspilgtāk atklājas, pētot neirožu klīniskos variantus.
Pamazām (psihiatrijai attīstoties un pētot) izveidojās vairākas neatkarīgas jomas: bērnu un pusaudžu psihiatrija, geriatrija, tiesu medicīnas, militārā psihiatrija, narkoloģija, psihoterapija. Šīs jomas ir balstītas uz vispārējām psihiatriskajām zināšanām un tiek attīstītas ārsta praktiskajā darbībā.
Ir konstatēts, ka starp somatiskajām un garīgajām slimībām pastāv cieša saistība, jo absolūti jebkura somatiska slimība būtiski ietekmē pacienta personību un viņa garīgo darbību. Psihisko traucējumu smagums dažādās slimībās ir atšķirīgs. Piemēram, pie sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, piemēram, hipertensijas, aterosklerozes, noteicošā loma ir somatogēnajam faktoram. Personības reakcijas ir izteiktākas tām slimībām, kuru rezultātā rodas sejas defekti un izkropļojošas rētas.
Cilvēka reakciju un slimību ietekmē daudzi faktori:
1) slimības raksturs, smagums un attīstības ātrums;
2) paša pacienta izpratne par šo slimību;
3) ārstēšanas raksturs un psihoterapeitiskā vide slimnīcā;
4) pacienta personiskās īpašības;
5) attieksme pret pacienta, kā arī viņa tuvinieku un kolēģu slimību.
Saskaņā ar L.L. Rokhlin teikto, ir piecas iespējas, kā cilvēks reaģē uz slimību:
1) astenodepresīvs;
2) psihastēnisks;
3) hipohondriāls;
4) histērisks;
5) eiforiski-anognozisks.
Šobrīd plaši lietoto terminu “somatiski izraisīta psihoze” ierosināja K. Šneiders. Lai veiktu šādu diagnozi, ir nepieciešami šādi nosacījumi:
1) skaidri somatiskas slimības simptomi;
2) acīmredzama saikne laikā starp somatiskajiem un garīgajiem traucējumiem;
3) garīgo un somatisko traucējumu paralēla norise;
4) eksogēni vai organiski simptomi.
Somatogēni izraisītām psihiskām saslimšanām un psihiskiem traucējumiem var būt psihotisks, neirotisks un psihopātisks raksturs, tāpēc pareizi būtu runāt nevis par psihisko traucējumu būtību, bet gan par psihisko traucējumu līmeni. Psihisko traucējumu psihotiskais līmenis ir stāvoklis, kad pacients nespēj adekvāti novērtēt sevi, vidi, ārējo notikumu saistību ar sevi un savu situāciju. Šo garīgo traucējumu līmeni pavada garīgās reakcijas, uzvedības traucējumi, kā arī pacienta psihes dezorganizācija. Psihoze– sāpīgi garīgi traucējumi, kas pilnībā vai galvenokārt izpaužas kā neatbilstošs reālās pasaules atspoguļojums ar uzvedības traucējumiem un izmaiņām dažādos garīgās darbības aspektos. Parasti psihozi pavada normālai psihei neraksturīgu parādību parādīšanās: halucinācijas, maldi, psihomotoriskie un afektīvie traucējumi.
Psihisko traucējumu neirotiskais līmenis ir raksturīgs ar to, ka tiek saglabāts pareizs sava stāvokļa novērtējums kā sāpīga, pareiza uzvedība, kā arī traucējumi veģetatīvo, sensoromotorisko un afektīvo izpausmju jomā. Šis garīgās darbības traucējumu līmenis, garīgās darbības traucējumi nav saistīti ar attieksmes maiņu pret notiekošajiem notikumiem. Saskaņā ar A. A. Portnova definīciju šie traucējumi ir piespiedu adaptācijas pārkāpums.
Psiholoģisko traucējumu psihopātiskais līmenis izpaužas kā pastāvīga pacienta personības disharmonija, kas izpaužas kā pielāgošanās videi pārkāpums, kas saistīts ar pārmērīgu afektivitāti un afektīvu vides novērtēšanu. Iepriekš aprakstīto garīgo traucējumu līmeni pacientam var novērot visu mūžu vai rasties saistībā ar iepriekšējām somatiskām slimībām, kā arī ar personības attīstības anomālijām.
Smagi psihotiski traucējumi psihožu veidā ir daudz retāk nekā citi traucējumi. Bieži pacienti vispirms vēršas pie ģimenes ārstiem, kas ir saistīts ar slimības sākšanos veģetatīvo un somatisko simptomu parādīšanās veidā.
Somatisko slimību gaitu nelabvēlīgi ietekmē garīgās traumas. Pacienta nepatīkamo pārdzīvojumu rezultātā tiek traucēts miegs, samazinās apetīte, samazinās organisma aktivitāte un izturība pret slimībām.
Psihisko slimību attīstības sākuma stadijas atšķiras ar to, ka somatiskie traucējumi ir izteiktāki, salīdzinot ar garīgajiem traucējumiem.
1. Jauns ēdināšanas darbinieks sāka sūdzēties par ātru sirdsdarbību un paaugstinātu asinsspiedienu. Tikšanās reizē pie terapeita patoloģija netika konstatēta, ārsts šos traucējumus novērtēja kā ar vecumu saistītus funkcionālus. Pēc tam viņas menstruālā funkcija pazuda. Pie ginekologa arī nekāda patoloģija netika konstatēta. Meitene sāka strauji pieņemties svarā, arī endokrinologs nekādas novirzes nenovēroja. Neviens no speciālistiem nepievērsa uzmanību sliktam garastāvoklim, motora atpalicībai un samazinātai veiktspējai. Darbības samazināšanās tika skaidrota ar meitenes trauksmi un somatiskās patoloģijas klātbūtni. Pēc pašnāvības mēģinājuma meiteni pēc savu tuvāko radinieku uzstājības konsultēja psihiatrs, kurš viņai konstatēja depresīvu stāvokli.
2. 56 gadus vecs vīrietis pēc atvaļinājuma jūrā sāka sūdzēties par sāpēm krūtīs un sliktu veselību, tāpēc tika nogādāts pilsētas klīniskās slimnīcas terapeitiskajā nodaļā. Pēc pārbaudes sirds patoloģijas klātbūtne netika apstiprināta. Tuvi radinieki viņu apmeklēja, pārliecinot, ka viss ir kārtībā, lai gan vīrietis ar katru dienu jutās daudz sliktāk. Tad viņam radās doma, ka apkārtējie viņu uzskata par ļaundari un domā, ka viņš speciāli sūdzas par sāpēm sirdī, lai nestrādā. Pacienta stāvoklis pasliktinājās katru dienu, īpaši no rītiem.
Negaidīti no rīta pacients iegāja operāciju zālē un, paņēmis skalpeli, mēģināja izdarīt pašnāvību. Slimnīcas darbinieki kopā ar psihiatru brigādi pacientam izsaukuši ātro palīdzību, kas vēlāk noskaidroja, ka pacientam ir depresija. Šo slimību pacientam pavadīja visas depresijas stāvokļa pazīmes, piemēram, melanholija, motora atpalicība, samazināta intelektuālā aktivitāte, palēnināta garīgā darbība un svara zudums.
3. Filmas izrādes laikā bērnam sākās vemšana. Viņa vecāki vērsās pie ārsta ar šo sūdzību. Slimnīcā izmeklēts kuņģis un aknas, bērnu apskatījis neirologs. Pēc šīm procedūrām patoloģija netika konstatēta. Vācot anamnēzi no bērna vecākiem, izdevies noskaidrot, ka vemšana pirmo reizi radusies pēc tam, kad bērns kinoteātrī apēdis šokolādes tāfelīti, saldējumu, ābolu un konfektes. Skatoties filmu, bērns sāka vemt, kas vēlāk ieguva nosacīta refleksa raksturu.
Neatkarīgi no tā, kurā medicīnas jomā viņš strādā, kādai specialitātei ārsts dod priekšroku, viņam noteikti ir jāvadās no tā, ka viņš galvenokārt nodarbojas ar dzīvu cilvēku, cilvēku, ar visiem tā individuālajiem smalkumiem. Ikvienam ārstam ir nepieciešamas zināšanas psihiatrijas zinātnē, jo lielākā daļa pacientu ar garīga rakstura traucējumiem vispirms vēršas nevis pie psihiatriem, bet gan citas medicīnas specialitātes pārstāvjiem. Bieži vien paiet ievērojams laika posms, līdz pacients nonāk psihiatra uzraudzībā. Parasti ģimenes ārsts nodarbojas ar pacientiem, kuri cieš no nelielām garīgo traucējumu formām - neirozēm un psihopātijas. Neliela vai robežas psihiatrija nodarbojas ar šādu patoloģiju.
Padomju psihiatrs O.V.Kerbikovs apgalvoja, ka robežpsihiatrija ir tā medicīnas joma, kurā kontakts starp psihiatru un ģimenes ārstiem ir visnepieciešamākais. Pēdējie šajā gadījumā ir iedzīvotāju garīgās veselības aizsardzības priekšgalā.
Lai izvairītos no sliktas izturēšanās pret pacientu, ārstam ir nepieciešamas zināšanas psihiatriskajā zinātnē kopumā un jo īpaši robežzinātnē. Nepareizi ārstējot psihiski slimu cilvēku, var provocēt jatrogenitātes rašanos – saslimšanu, ko piespiedu kārtā izraisījis ārsts. Šīs patoloģijas rašanos var veicināt ne tikai vārdi, kas biedē pacientu, bet arī sejas izteiksmes un žesti. Ārstam, personai, kas ir tieši atbildīga par sava pacienta veselību, ir ne tikai pareizi jāuzvedas pašam, bet arī jākontrolē medmāsas uzvedība un jāmāca viņai komunikācijas ar pacientu sarežģītības, vienlaikus ievērojot visus deontoloģijas noteikumus. Lai izvairītos no papildu traumēšanas pacienta psihi, ārstam ir jāsaprot slimības iekšējais attēls, tas ir, kā viņa pacients attiecas uz savu slimību, kāda ir viņa reakcija uz to.
Ģimenes ārsti nereti pirmie sastopas ar psihozēm to pašā sākuma stadijā, kad sāpīgās izpausmes vēl nav īpaši izteiktas un nav pārāk pamanāmas. Diezgan bieži jebkura profila ārsts var saskarties ar sākotnējām izpausmēm, īpaši, ja sākotnējā garīgās slimības forma virspusēji atgādina kādu somatisku slimību. Bieži vien izteikta psihiska saslimšana ierosina somatisko patoloģiju, un pats pacients ir stingri “pārliecināts”, ka viņam ir kāda (faktiski neesoša) slimība (vēzis, sifiliss, kāds kropļojošs fizisks defekts) un pastāvīgi prasa īpašu vai ķirurģisku ārstēšanu. Diezgan bieži tādas slimības kā aklums, kurlums un paralīze ir histērisku traucējumu, slēptas depresijas izpausme, kas rodas somatiskas slimības aizsegā.
Gandrīz jebkurš ārsts var nonākt situācijā, kad nepieciešama neatliekamā psihiatriskā palīdzība, piemēram, lai atvieglotu akūta psihomotorā uzbudinājuma stāvokli pacientam ar delīrija tremens, darīt visu iespējamo epilepsijas stāvokļa vai pašnāvības mēģinājumu gadījumā.
Nozoloģiskais virziens mūsdienu psihiatrijā (no grieķu. nosos- “slimība”) ir plaši izplatīta gan mūsu valstī, gan dažās Eiropas valstīs. Pamatojoties uz šī virziena struktūru, visi garīgie traucējumi tiek parādīti atsevišķu garīgo slimību veidā, piemēram, šizofrēnija, maniakāli depresija, alkohola un citas psihozes. Tiek uzskatīts, ka katrai slimībai ir dažādi provocējoši un predisponējoši faktori, raksturīga klīniskā aina un gaita, sava etiopatoģenēze, lai gan tiek izdalīti dažādi veidi un varianti, kā arī visticamākā prognoze. Parasti visas mūsdienu psihotropās zāles ir efektīvas noteiktiem simptomiem un sindromiem neatkarīgi no slimības, kurā tie rodas. Vēl viens diezgan nopietns šī virziena trūkums ir to garīgo traucējumu neskaidrais stāvoklis, kas neatbilst noteiktu slimību klīniskajam attēlam un norisei. Piemēram, pēc dažu autoru domām, traucējumi, kas ieņem starpposmu starp šizofrēniju un maniakāli-depresīvo psihozi, ir īpašas šizoafektīvas psihozes. Pēc citu domām, šie traucējumi ir jāiekļauj šizofrēnijā, savukārt citi tos interpretē kā netipiskas maniakāli-depresīvās psihozes formas.
Nozoloģiskā virziena pamatlicējs tiek uzskatīts par slaveno vācu psihiatru E. Kraepelinu. Viņš bija pirmais, kurš lielāko daļu garīgo traucējumu konceptualizēja kā atsevišķas slimības. Lai gan jau pirms E. Kraepelīna taksonomijas dažas garīgās slimības tika identificētas kā neatkarīgas: cirkulārais neprāts, ko aprakstījis franču psihiatrs J.-P. Falret, vēlāk saukts par maniakāli-depresīvo psihozi, alkoholisko polineirtisko psihozi, pētījis un aprakstījis S. S. Korsakovs, progresējoša. paralīze, kas ir viena no sifilīta smadzeņu bojājuma formām, ko aprakstījis franču psihiatrs A. Beils.
Nozoloģiskā virziena fundamentālā metode ir psihisko traucējumu klīniskās ainas un norises detalizēts apraksts, kuru citu virzienu pārstāvji sauc par E. Kraepelina aprakstošo psihiatriju. Galvenās mūsdienu psihiatrijas nozares ir: geriatrija, pusaudžu un bērnu psihiatrija. Tās ir klīniskās psihiatrijas jomas, kas veltītas garīgo traucējumu izpausmju īpatnībām, gaitai, ārstēšanai un profilaksei atbilstošā vecumā.
Psihiatrijas nozare, ko sauc par narkoloģiju, pēta narkotiku atkarības, vielu lietošanas un alkoholisma diagnostiku, profilaksi un ārstēšanu. Rietumvalstīs ārsti, kas specializējas atkarības jomā, tiek saukti par atkarības speciālistiem (no angļu valodas vārda addiction - “predilection, dependent”).
Tiesu psihiatrija izstrādā tiesu psihiatriskās ekspertīzes pamatus, kā arī strādā, lai novērstu garīgi slimu personu sociāli bīstamas darbības.
Sociālā psihiatrija pēta sociālo faktoru lomu garīgo slimību rašanās, norises, profilakses un ārstēšanas un garīgās veselības aprūpes organizēšanā.
Transkulturālā psihiatrija ir klīniskās psihiatrijas sadaļa, kas veltīta garīgo traucējumu īpašību un garīgās veselības līmeņa salīdzinošai izpētei starp dažādām tautām un kultūrām.
Tāda sadaļa kā ortopsihiatrija apkopo psihiatrijas, psiholoģijas un citu medicīnas zinātņu pieejas uzvedības traucējumu diagnostikai un ārstēšanai. Īpaša uzmanība tiek pievērsta profilakses pasākumiem, kuru mērķis ir novērst šo traucējumu attīstību bērniem. Psihiatrijas nodaļās ietilpst arī seksopatoloģija un suicidoloģija (pašnāvības cēloņu izpēte un pasākumu izstrāde pašnāvības novēršanai pirms pašnāvnieciskas uzvedības novēršanas līmenī).
Psihoterapija, medicīniskā psiholoģija un psihofarmakoloģija ir robežas ar psihiatriju un vienlaikus atsevišķas zinātnes disciplīnas.
2. Psihiatriskās palīdzības organizācija
Psihiatriskās palīdzības organizācija jebkurā valstī balstās uz to pilsoņu tiesībām, kuriem šī palīdzība tiek sniegta. To nevar veikt, nerisinot jautājumus par garīgi slimu cilvēku tiesisko stāvokli. Saskaņā ar mūsu valsts likumdošanu, kas satur noteikumus gan par garīgi slimu personu, gan ārstu un psihiatrisko dienestu, ir nepieciešams maksimāli aizsargāt garīgi slimo intereses un vienlaikus aizsargāt sabiedrību no garīgi slimo cilvēku bīstamās darbības. slim. Psihiatrisko aprūpi iedzīvotājiem var sniegt gan stacionārā, gan ambulatorā veidā.
Stacionārā psihiatriskā aprūpe
Iedzīvotāju stacionāras aprūpes nodrošināšanai ir izveidotas psihiatriskās slimnīcas un psihiatriskās nodaļas, kas var tikt specializētas pacientu ar nepsihotiskiem robežstāvokļiem, neirozēm un neirozēm līdzīgiem stāvokļiem, cerebroastēniskiem traucējumiem, psihosomatiskām saslimšanām, kā arī pacientu, kas slimo. no psihozēm un vienlaikus somatiskām slimībām, kurām nepieciešama aktīva terapija vai ķirurģiska iejaukšanās.
Tajā pašā psihiatriskās slimnīcas nodaļā tiek uzņemti pacienti no noteiktas zonas vai psihoneiroloģiskā dispansera nodaļas (teritoriālais pacientu sadales princips).
Turklāt katrā slimnīcā ir nodaļas vecāka gadagājuma pacientu, bērnu, pusaudžu un cilvēku ar robežstāvokļiem ārstēšanā. Pavisam nesen lielajās psihiatriskajās slimnīcās ir sākušas parādīties īpašas psihiatriskās intensīvās terapijas nodaļas.
Pēc PVO ekspertu domām, par pietiekamu psihiatrisko gultu piedāvājumu tiek uzskatītas 1,0–1,5 gultas uz 1000 iedzīvotājiem, Krievijā tās ir 1,2 uz 1000 iedzīvotājiem jeb 10% no kopējā gultu skaita. Bērnu un pusaudžu nodaļās pacienti ne tikai ārstējas, bet arī mācās pēc valsts skolas programmas.
Atsevišķām pacientu grupām, galvenokārt ar neiropsihiatriskām robežslimībām, lai mazinātu psihiski slimo personu izolēšanas no sabiedrības nelabvēlīgo ietekmi, atsevišķās psihiatrisko slimnīcu nodaļās tiek izmantota “atvērto durvju” sistēma. Saistībā ar iedzīvotāju mūža ilguma palielināšanos steidzami nepieciešama vecāka gadagājuma cilvēku psihiatriskās aprūpes attīstība.
Ārpusstacionāra aprūpe garīgi slimiem cilvēkiem
Psihoneiroloģiskie dispanseri, kas darbojas teritoriāli, tika izveidoti 1923. gadā. Šobrīd psihiatriskā aprūpe ārpus slimnīcas sienām attīstās trīs virzienos: tiek pilnveidota pacientu aprūpe psihoneiroloģiskajā dispanserā; tiek veidots jauns konsultatīvās psihiatriskās palīdzības veids, nereģistrējot pacientu šajā iestādē; Psihiatriskā aprūpe tiek pilnveidota ārpus ambulances, vispārējās medicīniskās aprūpes sistēmā - klīniku psihoterapeitiskajos kabinetos, lai nodrošinātu to pacientiem ar robežtraucējumiem un agrīnu pacientu ar citām garīgām slimībām identificēšanu.
Turklāt pēdējā laikā viņi sāk praktizēt ārstēšanos dienas stacionāros, kur pacienti ierodas no rīta, saņem atbilstošu ārstēšanu, piedalās darba procesos, izklaidēs, bet vakarā atgriežas mājās. Ir arī nakts slimnīcas, kurās pacienti uzturas pēc darba vakaros un naktīs. Šajā laikā viņiem tiek veikti terapeitiski pasākumi, piemēram, intravenozo infūziju kurss, akupunktūra, ārstnieciskā masāža, un no rīta pacienti atgriežas darbā.
Bērniem ar dažādiem neirotiskiem stāvokļiem ir sanatorijas, tā sauktās meža skolas, kurās novājinātie bērni saņem atbilstošu terapiju un mācās vienu ceturtdaļu.
Psihisko slimību profilaksē un ārstēšanā liela nozīme ir darba un atpūtas režīma izveidei, ilgstošai uzturēšanās svaigā gaisā, fiziskajai audzināšanai. Pacienti, kas cieš no hroniskām garīgām slimībām, tiek ievietoti psihoneiroloģiskajos internātskolās, kur saņem nepieciešamo ārstēšanu.
Bērni ar garīgo atpalicību tiek izglītoti speciālajās palīgskolās. Viņi var ierasties no mājām vai pastāvīgi dzīvot skolu internātskolās, kur tiek nodrošināta pastāvīga īpaša novērošana un sistemātiska ārstēšana. Bērni ar organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem, kā arī ar stostīšanos nepieciešamo medicīnisko aprūpi saņem specializētās bērnudārzos, kur kopā ar pedagogiem strādā psihiatri, psihologi un logopēdi.
Psihoneiroloģiskajā dispanserā papildus telpām, kurās tiek sniegta nepieciešamā medicīniskā aprūpe, ir iekļautas medicīnas un aroddarbnīcas, kurās strādā cilvēki ar garīgām slimībām. Atrodoties ergoterapijas darbnīcās, iespējams veikt sistemātisku ārstēšanu, nodrošināt pacientus ar ēdināšanu un arī pašiem pacientiem nopelnīt nelielu naudas summu.
Pēdējos gados, saistībā ar pieaugošo pašnāvību gadījumu skaitu, ir izveidots speciāls pašnāvību apkarošanas dienests, ko galvenokārt pārstāv “Palīdzības tālrunis”, kuru var izmantot ikviens cilvēks, kurš dzīves neveiksmju dēļ atrodas smagā garīgā stāvoklī. jebkurā diennakts laikā. Kvalificētu psiholoģisko palīdzību pa telefonu sniedz psihiatri un psihologi, kuri ir izgājuši īpašu apmācību.
Vispārējās somatiskās klīnikās ir speciālas telpas, lai sniegtu psihoterapeitisku un psiholoģisku palīdzību pieaugušajiem un pusaudžiem. Lielākajā daļā lielo pilsētu ir īpašas krīzes nodaļas, kuru darbs ir vērsts uz pašnāvnieciskas uzvedības novēršanu.
Laukos ir psihiatriskās nodaļas centrālajās rajonu slimnīcās, kā arī psihiatrisko biroju tīkls lauku slimnīcās un rajonu klīnikās.
Narkoloģiskais dienests
1976. gadā veselības aprūpes iestādēs tika ieviesta speciāla narkomānijas ārstēšanas klīnika, kas ir atkarības ārstniecības dienesta pamats.
Narkotiku ārstniecības dienestam ir stacionāras, daļēji stacionāras un ārpusslimnīcas nodaļas, un tas ir specializētu iestāžu tīkls, kas sniedz medicīniski juridisko, medicīniski sociālo, kā arī ārstniecības un profilaktisko palīdzību pacientiem ar narkotiku atkarību, alkoholismu un atkarību no narkotikām. .
Garīgi slimu cilvēku tiesības
Pirmo reizi ar PSRS Augstākās Padomes Prezidija dekrētu 1988. gada 5. janvārī tika pieņemti “Noteikumi par psihiatriskās palīdzības sniegšanas nosacījumiem un kārtību garīgi slimo personu tiesību aizsardzībai”. Pēc tam (1993. ), to sniedzot tika pieņemts īpašs likums “Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām”, saskaņā ar kuru kvalificēta psihiatriskā palīdzība tiek sniegta bez maksas, ņemot vērā visus zinātnes un prakses sasniegumus. Šis likums ir balstīts uz noteikumiem, saskaņā ar kuriem, sniedzot psihiatrisko aprūpi, nedrīkst aizskart pacienta cieņu. Šis likums regulē arī psihiatriskās ekspertīzes veikšanas kārtību. Šajā likumā teikts, ka psihiatriskās ekspertīzes un profilaktiskās ekspertīzes tiek veiktas tikai pēc pārbaudāmās personas lūguma vai ar piekrišanu, bet nepilngadīgai personai, kas jaunāka par 15 gadiem, ekspertīzes un ekspertīzes - pēc vecāku pieprasījuma vai piekrišanas vai likumīgais pārstāvis.
Veicot psihiatrisko ekspertīzi, ārstam ir pienākums iepazīstināt pacientu ar sevi, kā arī viņa likumisko pārstāvi kā psihiatru. Izņēmums ir gadījumi, kad izmeklēšanu var veikt bez pētāmās personas vai viņa likumiskā pārstāvja piekrišanas: smagu psihisku traucējumu klātbūtnē, kas apdraud pacienta tiešus draudus sev un citiem, ja pētāmā persona atrodas ambulatorā uzraudzībā. . Ambulatorā psihiatriskā palīdzība personām ar garīgām slimībām tiek nodrošināta atkarībā no medicīniskām indikācijām un tiek veikta konsultatīvās un terapeitiskās aprūpes un ambulatorās novērošanas veidā.
Personas ar garīga rakstura traucējumiem tiek novietotas ambulatorā uzraudzībā neatkarīgi no viņu piekrišanas vai likumiskā pārstāvja piekrišanas (gadījumos, kad tās tiek atzītas par rīcībnespējīgām). Vienlaikus ārstējošais ārsts pastāvīgi uzrauga viņu garīgās veselības stāvokli, veicot regulāras pārbaudes un sniedzot nepieciešamo medicīnisko un sociālo palīdzību.
Pacienta ar garīga rakstura traucējumiem stacionārās ārstēšanas gadījumos nepieciešama rakstiska piekrišana šai ārstēšanai, izņemot pacientus, kuriem ar tiesas lēmumu tiek veikta piespiedu ārstēšana, kā arī tiesībsargājošo iestāžu piespiedu kārtā hospitalizētus pacientus. Bez pacienta piekrišanas, t.i., piespiedu kārtā, personas ar garīga rakstura traucējumiem, kas padara tos bīstamus sev un citiem, kā arī pacienti apstākļos, kad viņi nespēj apmierināt dzīves pamatvajadzības (piemēram, katatonisks stupors, smaga demence) un var nodara būtisku kaitējumu viņu veselībai garīgā stāvokļa pasliktināšanās dēļ, ja paliek bez psihiatra palīdzības.
Pacients, kurš ievietots slimnīcā piespiedu hospitalizācijas rezultātā, 48 stundu laikā jāpārbauda ārstu komisijai, kas nosaka hospitalizācijas pamatotību. Gadījumos, kad hospitalizācija tiek uzskatīta par pamatotu, komisijas slēdzienu iesniedz tiesai, lai izlemtu jautājumu par pacienta turpmāko uzturēšanos stacionārā slimnīcas atrašanās vietā.
Pacienta piespiedu uzturēšanās psihiatriskajā slimnīcā ilgst tik ilgi, kamēr saglabājas piespiedu hospitalizācijas iemesli (agresīva rīcība maldu un halucināciju dēļ, aktīva pašnāvības tendence).
Lai pagarinātu piespiedu hospitalizāciju, komisijas atkārtota pārbaude pirmos sešus mēnešus tiek veikta reizi mēnesī un pēc tam reizi 6 mēnešos.
Būtisks sasniegums garīgi slimu pilsoņu tiesību ievērošanā ir viņu atbrīvošana no atbildības par sociāli bīstamām darbībām (noziegumiem), ko viņi izdarījuši slimības laikā.
3. Pamata psihopatoloģiskie sindromi. Nozoloģijas jēdziens
Tulkojumā no grieķu valodas “sindroms” nozīmē “akumulācija”, “saplūšana”. Pašlaik medicīniskais termins "sindroms" nozīmē simptomu kopumu, ko vieno viena patoģenēze, dabiska produktīvu un negatīvu simptomu kombinācija. Vācu psihiatrs K. Kālbaums 1863. gadā, aprakstot katatoniju, ierosināja terminu “simptomu komplekss”. Tolaik katatonija tika uzskatīta par atsevišķu slimību, bet vēlāk kļuva skaidrs, ka tas ir tipisks simptomu kompleksa variants.
Sindroms kā slimības stadija var būt vienāds dažādiem garīgiem traucējumiem, kas ir saistīts ar organisma pielāgošanos mainītajiem dzīves apstākļiem (slimībām) un tiek panākts, izmantojot viena veida atbildes metodes. Šī izpausme tiek novērota simptomu un sindromu veidā, kas, attīstoties slimībai, kļūst sarežģītāki, pārvēršoties no vienkāršas uz sarežģītu vai no maza uz lielu. Ar dažādām garīgām slimībām klīniskā aina mainās noteiktā secībā, tas ir, katrai slimībai raksturīgs attīstības stereotips. Pastāv vispārējs patoloģiskās attīstības stereotips, kas raksturīgs visām slimībām, un nozoloģiskais stereotips, kas raksturīgs atsevišķām slimībām.
Vispārējs patoloģisks stereotips par slimību attīstību paredz vispārīgu modeļu klātbūtni to gaitā. Progresējošu psihisku slimību sākumposmā biežāk tiek konstatēti neirotiskie traucējumi, un tikai pēc tam parādās afektīvie, murgi un psihoorganiskie traucējumi, t.i., psihiskām slimībām progresējot, klīniskā aina kļūst arvien sarežģītāka un padziļinās.
Piemēram, klīnisko izpausmju veidošanās pacientiem ar šizofrēniju ir šāda: sākuma stadijā tiek konstatēti neirotiskā līmeņa traucējumi, astēniski, fobiski, pēc tam parādās afektīvie traucējumi, maldīgi simptomi, ko sarežģī halucinācijas un pseidohalucinācijas, Kandinskis- Tiek pievienots Clerambault sindroms, ko papildina parafrēniski maldi un kas izraisa apātisku demenci.
Nosoloģiskā diagnoze atspoguļo produktīvo un negatīvo traucējumu integritāti.
Jāņem vērā, ka ne produktīviem, ne negatīviem traucējumiem nav absolūtas nozoloģiskas specifikas un tie attiecas tikai uz slimības veidu vai slimību grupu – psihogēno, endogēno un eksogēno-organisko. Katrā no šīm slimību grupām parādās visi identificētie produktīvie simptomi. Piemēram: astēniski un neirotiski sindromi ir raksturīgi neirozēm un neirotiskas personības attīstībai; afektīvi, maldīgi, halucinācijas, motori - reaktīvām psihozēm, piemēram, depresijai, paranoiāliem, stuporoziem stāvokļiem, pārejošiem intelektuālajiem traucējumiem - histēriskām psihozēm.
Gan eksogēnām-organiskām, gan endogēnām slimībām ir visi iepriekš minētie sindromi. Pastāv arī noteikta priekšroka, kas sastāv no to vislielākā biežuma un smaguma pakāpes noteiktai slimību grupai. Neskatoties uz vispārējiem patoloģiskajiem personības defektu veidošanās modeļiem, negatīviem garīgiem traucējumiem saistībā ar slimību ir neskaidras tendences slimību grupās.
Parasti negatīvos traucējumus raksturo šādi sindromi: astēniskas vai cerebroastēniskas personības izmaiņas, tai skaitā psihopātiski līdzīgi traucējumi, kas psihogēno slimību gadījumā izpaužas patocharakteroloģisko traucējumu veidā. Negatīviem traucējumiem eksogēno-organisko slimību gadījumā ir raksturīgas psihopātiskas personības izmaiņas, kas izpaužas kā pārmērīga pieredzes intensitāte, emocionālo reakciju spēka un smaguma nepietiekamība un agresīva uzvedība.
Šizofrēnijas gadījumā personības izmaiņas raksturo emocionāla nabadzība un emocionālo izpausmju disociācija, to traucējumi un nepietiekamība.
Parasti šizofrēnijas slimniekiem atmiņa necieš, tomēr ir labi zināmi gadījumi, kad pacienti, ilgstoši atrodoties nodaļā, nezina ārstējošā ārsta vārdu, istabas biedrus un viņiem ir grūti nosaukumu datumi. Šie atmiņas traucējumi nav patiesi, bet tos izraisa afektīvi traucējumi.
4. Mūsdienu psihisko traucējumu klasifikācijas principi
Vispārīgi noteikumi
Visā pasaulē oficiāli ir divu veidu garīgo traucējumu klasifikācijas: nacionālā klasifikācija un starptautiskā, kas izstrādāta Pasaules Veselības organizācijā (PVO) un regulāri atjaunināta.
Mūsdienās pastāv starptautiskā psihisko traucējumu un uzvedības traucējumu klasifikācija, 10. pārskatīšana (ICD-10), kas būtiski atšķiras no iepriekšējām Starptautiskās psihisko traucējumu klasifikācijas versijām un ir diezgan progresīva, atspoguļojot jaunākos sasniegumus pasaules psihiatrijā. Tomēr saskaņā ar lielāko daļu dažādu psihiatrisko skolu un virzienu ICD-10 klasifikācijā ir būtiski trūkumi.
Tie ietver: teorētiskumu, nekonsekvenci un pārmērīgu psihisko traucējumu klasifikācijas sarežģītību kopumā.
Papildus iepriekš aprakstītajām SSK-10 nepilnībām var pievienot nepamatotu, kaut arī daļēju atkāpšanos no klīniskām un nosoloģiskām pozīcijām, psihisku traucējumu, psihopatoloģisku sindromu un pat simptomu identificēšanu kā neatkarīgas slimības, skeptisku attieksmi pret fundamentālo. psihiatrijas jēdzieni un noteikumi, pārbaudīti pasaules klīniskajā praksē.
Šo īpašību dēļ studentiem ir ļoti grūti apgūt šo medicīnas disciplīnu, izmantojot ICD-10 kā pamatu psihiatrijas izglītojošu materiālu prezentēšanai. Šajā sakarā mācību grāmatas trešā daļa (“Privātā psihiatrija”), kurā aprakstītas garīgās slimības un vairāk vai mazāk patstāvīgas garīgo traucējumu formas, ir veidota, pamatojoties uz vietējo garīgo traucējumu klasifikāciju. Šī klasifikācija ir konsekventāka, loģiskāka, galvenokārt balstīta uz klīniskiem nosoloģiskiem principiem un tiek plaši izmantota Krievijas psihiatrijā.
Piemēram: “Privātā psihiatrija” nodaļas atspoguļo garīgo traucējumu klīnisko un nozoloģisko formu attiecības sadzīves izpratnē ar SSK-10.
Iekšzemes garīgo traucējumu klasifikācija
Iekšzemes garīgo traucējumu klasifikācijā klīniskās un nozoloģiskās formas tiek iedalītas, pamatojoties uz konstatēto etioloģisko faktoru un patoģenētisko mehānismu ciešo saistību, kā arī garīgo slimību klīnisko izpausmju, dinamikas un iznākumu līdzību.
1. Endogēnas garīgās slimības:
1) šizofrēnija;
2) maniakāli-depresīvā psihoze;
3) ciklotīmija;
4) vēlīnā vecuma funkcionālie garīgie traucējumi.
Parasti šīs slimības izraisa iekšēji patogēni faktori, tostarp iedzimta nosliece, ar noteiktu līdzdalību to rašanās dažādiem ārējiem negatīviem faktoriem.
2. Endogēni-organiskas garīgās slimības:
1) epilepsija (epilepsijas slimība);
2) smadzeņu atrofiskas slimības, Alcheimera tipa demenci;
3) Alcheimera slimība;
4) senils demenci;
5) Picka slimība;
6) Hantingtona horeja;
7) Parkinsona slimība;
8) psihiski traucējumi, ko izraisa smadzeņu asinsvadu slimības.
Šo slimību attīstībā galvenais cēlonis var būt gan iekšējie faktori, kas izraisa organisku smadzeņu bojājumu un smadzeņu-organisko patoloģiju, gan ārējie faktori, ko izraisa bioloģiska rakstura ārējās ietekmes: traumatiski smadzeņu bojājumi, neiroinfekcijas, intoksikācija.
3. Somatogēni, eksogēni un eksogēni-organiski psihiski traucējumi:
1) psihiski traucējumi somatisko slimību gadījumā;
2) eksogēni psihiski traucējumi;
3) psihiski traucējumi ekstracerebrālās lokalizācijas infekcijas slimībās;
4) alkoholisms;
5) narkomānija un vielu lietošana;
6) psihiski traucējumi ārstniecisku, rūpniecisku un citu intoksikāciju dēļ;
7) eksogēni-organiski psihiski traucējumi;
8) psihiski traucējumi traumatiskas smadzeņu traumas dēļ;
9) psihiski traucējumi neiroinfekciju dēļ;
10) psihiski traucējumi smadzeņu audzēju dēļ.
Šajā diezgan lielajā grupā ietilpst: psihiski traucējumi, ko izraisa somatiskas slimības un dažādi ārpussmadzeņu lokalizācijas eksogēni faktori, kas bieži izraisa smadzeņu un organisku bojājumu. Kā likums, endogēniem faktoriem ir noteikta, bet ne dominējoša loma šīs grupas garīgo traucējumu veidošanā. Ir vērts uzsvērt, ka garīgās slimības, kas attīstījušās saistībā ar smadzeņu audzējiem, ar lielu konvencijas pakāpi var tikt klasificētas kā eksogēna rakstura traucējumi.
4. Psihogēni traucējumi:
1) reaktīvās psihozes;
2) neirozes;
3) psihosomatiski (somatoformi) traucējumi.
Šī traucējumu grupa veidojas stresa situāciju ietekmes uz personību un fizisko sfēru rezultātā.
5. Personības attīstības patoloģija:
1) psihopātija (personības traucējumi);
2) oligofrēnija (garīgās nepietiekamas attīstības stāvoklis);
3) citi garīgās attīstības kavējumi un izkropļojumi.
Šajā grupā ietilpst garīgi stāvokļi, ko izraisa patoloģiska personības veidošanās.
5. Starptautiskās garīgo traucējumu klasifikācijas sadaļas, 10. pārskatīšana (ICD-10)
Šajā klasifikācijā ir 11 sadaļas.
F0 – organiski, tai skaitā simptomātiski, garīgi traucējumi.
F1 – psihiski un uzvedības traucējumi psihoaktīvo vielu lietošanas dēļ.
F2 – šizofrēnija, šizotipiski un maldīgi traucējumi.
F3 – garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi).
F4 – neirotiski, ar stresu saistīti un somatoformi traucējumi.
F5 – uzvedības sindromi, kas saistīti ar fizioloģiskiem traucējumiem un fiziskiem faktoriem.
F6 – nobriedušas personības un uzvedības traucējumi pieaugušajiem.
F7 – garīga atpalicība.
F8 – psiholoģiskās attīstības traucējumi.
F9 – uzvedības un emocionāli traucējumi, kas parasti sākas bērnībā un pusaudža gados.
F99 – neprecizēti garīgi traucējumi.
6. Vispārējā psihopatoloģija
6.1. Uztveres traucējumi
Uztvere ir augstākās nervu darbības sākuma stadija. Pateicoties uztverei, ārējie un iekšējie stimuli kļūst par apziņas faktiem, atspoguļojot objektu un notikumu individuālās īpašības.
Stimuls → sajūta → uztvere → ideja.
Sajūta ir vienkāršākais garīgais process, kas sastāv no objektu un parādību individuālo īpašību atspoguļošanas, kas rodas to ietekmes uz maņām procesā.
Uztvere ir garīgs process, kas atspoguļo objektu un parādību kopumā, to īpašību kopumā. Nav atkarīgs no indivīda gribas.
Atveidojums ir priekšmeta vai parādības attēls, kas tiek reproducēts prātā, pamatojoties uz pagātnes iespaidiem. Atkarīgs no indivīda gribas.
Uztveres traucējumu simptomi
Hiperestēzija– paaugstināta jutība pret normāla stipruma kairinātājiem. Bieži notiek ar eksogēniem organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem (intoksikācija, trauma, infekcija), mānijas stāvokļi.
Hipestēzija(hipestēzija) – samazināta jutība pret stimuliem. Bieži novēro apziņas traucējumiem, organiskiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem un depresīviem stāvokļiem. Anestēzija ir ārkārtēja hipoestēzijas pakāpe. Sāpīga garīga anestēzija ir subjektīvi šķietami ļoti sāpīga jebkura veida jutīguma pavājināšanās emocionālā tonusa samazināšanās dēļ ( psychica dolorosa anestēzija). Novērots depresijā.
Agnosija– stimula neatpazīšana, rodas ar organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem, histēriskiem jutīguma traucējumiem.
Parestēzija– subjektīvas sajūtas, kas rodas bez kairinātāja (tirpšanas sajūta, rāpošanas sajūta, nejutīgums utt.). Traucējumiem ir lokalizācija, kas skaidri ierobežota ar inervācijas zonām. Tie ir neiroloģisku traucējumu simptoms.
Senestopātijas(vispārējas sajūtas ilūzijas) - neskaidras, grūti lokalizējamas, nepatīkamas, sāpīgas ķermeņa sajūtas. Tiem ir savdabīgi pacientu apraksti (vilkšana, izliešana, atslāņošanās, apgāšanās, urbšana utt.). Sajūtām nav reāla pamata, tās ir “neobjektīvas” un neatbilst inervācijas zonām. Bieži sastopams senesto-hipohondriāzes sindroma struktūrā (senestopātija + idejas par "iedomātu" slimību + afektīvie traucējumi), ar šizofrēniju, depresiju.
Ilūzijas– kļūdaina reālās dzīves objektu un notikumu uztvere.
Afektogēnas ilūzijas rodas ar bailēm, trauksmi, depresiju, ekstazī. To rašanos veicina neskaidra vides uztvere (slikts apgaismojums, neskaidra runa, troksnis, objekta attālums). Ilūziju saturs ir saistīts ar afektīviem pārdzīvojumiem. Piemēram, ja ir izteiktas bailes par savu dzīvību, cilvēks dzird draudus tālu cilvēku sarunās.
Fiziskā– ir saistīti ar fizisku parādību īpašībām (karote ūdens glāzē šķiet greiza).
Pareidoliskas ilūzijas– vizuālas ilūzijas, kurās rakstus, plaisas, koku zarus, mākoņus nomaina fantastiska satura tēli. Novērots delīrijā, intoksikācijā ar psihomimētiskiem līdzekļiem.
Ar ilūzijām vienmēr ir kāds reāls objekts (pretēji halucinācijām) vai apkārtējās pasaules parādība, kas nepareizi atspoguļojas pacienta apziņā. Dažos gadījumos ilūzijas ir grūti atšķirt no pacienta maldinošās vides interpretācijas, kurā objekti un parādības tiek uztverti pareizi, bet tiek interpretēti absurdi.
Edeitisms– jutekliski spilgts tieši iepriekšējās sajūtas attēlojums (īpaši spilgta atmiņa).
Fantasms– jutekliski spilgti, izteikti fantastiski sapņi.
Halucinācijas– uztveres traucējumi attēlu un ideju veidā, kas rodas bez reāla objekta.
Vienkārši halucinācijas attēli rodas vienā analizatorā (piemēram, tikai vizuālie).
Komplekss(komplekss) – attēlu veidošanā ir iesaistīti divi vai vairāki analizatori. Halucināciju saturu saista kopīgs sižets. Piemēram, ar alkoholisko delīriju pacients “redz” velnu, “jūt” viņa pieskārienu un “dzird” viņam adresētu runu.
Saskaņā ar analizatoriem (pēc modalitātes) izšķir šādus halucināciju veidus.
Vizuālās halucinācijas. Elementārajai (fotopsijai) trūkst skaidras formas - dūmi, dzirksteles, plankumi, svītras. Pabeigts - atsevišķu cilvēku, priekšmetu un parādību veidā.
Atkarībā no subjektīvā izmēra novērtējuma izšķir:
1) normoptisks - halucinācijas attēls atbilst objektu reālajam izmēram;
2) mikroptiskās halucinācijas – samazināta izmēra (kokainisms, alkoholiskais delīrijs);
3) makroptiskās halucinācijas – gigantiskas.
Vizuālo halucināciju veidi:
1) ekstrakampālās halucinācijas – vizuāli attēli parādās ārpus redzes lauka (no sāniem, no aizmugures);
2) autoskopiskas halucinācijas – pacienta redze par savu dubultnieku.
Vizuālās halucinācijas parasti rodas uz apmākušās apziņas fona.
Halucinācijas attēlus var krāsot vienā krāsā (ar epilepsiju tie bieži ir vienkrāsaini, sarkani), tie var būt kustīgi un nekustīgi, ainiski (ar oneiroid), noturīgi un fragmentāri.
Dzirdes (verbālās) halucinācijas. Elementāri (acoasms) - troksnis, sprakšķēšana, zvanīšana vārdā. Fonēmas ir atsevišķi vārdi un frāzes. Halucinācijas pieredze visbiežāk tiek attēlota balsu veidā. Tā var būt viena konkrēta balss vai vairākas (balsu koris).
1) imperatīvas vai pavēlošas halucinācijas (ir norāde uz hospitalizāciju psihiatriskajā slimnīcā);
2) komentētāji (iedomātais sarunu biedrs komentē pacienta rīcību un domas); draudošs, apvainojošs;
3) antagonistisks (saturs ir pretējs nozīmei - dažreiz apsūdz, dažreiz aizstāv).
Taktilās (taustāmās) halucinācijas Atšķirībā no senestopātijām tās ir objektīvas, pacients skaidri apraksta savas sajūtas: “zirnekļtīkli uz sejas”, “kukaiņi rāpo”. Dažām intoksikācijām, īpaši ciklodolam, raksturīgs simptoms ir “izzušanas cigarešu simptoms”, kurā pacients skaidri jūt starp pirkstiem iespiestas cigaretes klātbūtni, bet, pieliekot roku pie sejas, cigarete pazūd. Nesmēķētājiem tā var būt iedomāta ūdens glāze.
Termiskā- siltuma vai aukstuma sajūta.
Higrisks– mitruma sajūta uz ķermeņa virsmas.
Haptic- pēkšņa pieskāriena, satveršanas sajūta.
Kinestētiskās halucinācijas- iedomātas kustības sajūta.
Runas motora halucinācijas– sajūta, ka runas aparāts veic kustības un izrunā vārdus pret pacienta gribu. Faktiski tas ir ideju un motoru automātisma variants.
Vispārējas sajūtas halucinācijas(viscerāls, ķermenisks, interoceptīvs, enteroceptīvs) izpaužas kā svešķermeņu vai dzīvu būtņu klātbūtnes sajūtas ķermeņa iekšienē.
Pacientam sajūtām ir precīza lokalizācija un “objektivitāte”. Pacienti skaidri apraksta savas sajūtas (“čūskas galvā”, “nagi kuņģī”, “tārpi pleiras dobumā”).
Garšas halucinācijas– neparastu garšas sajūtu sajūta mutes dobumā, parasti nepatīkama, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu. Tie bieži ir iemesls, kāpēc pacients atsakās ēst.
Ožas halucinācijas– iedomāta smaku uztvere, kas izplūst no priekšmetiem vai no paša ķermeņa, bieži vien nepatīkama. Bieži vien sadzīvo ar garšu.
Tos var novērot kā monosimptomu (Bonnera halucinoze – nepatīkama smaka no paša ķermeņa).
Klīniski ir svarīgi atšķirt patiesas halucinācijas no viltus.
Patiesas halucinācijas– pacients halucinācijas attēlus uztver kā daļu no reālās pasaules, halucināciju saturs atspoguļojas pacienta uzvedībā. Pacienti “nokrata” iedomātos kukaiņus, bēg no briesmoņiem, runā ar iedomātiem sarunu biedriem, aizbāž ausis, kas var būt objektīva viņu klātbūtnes pazīme. Raksturīga ir ekstraprojekcija, tas ir, attēli tiek projicēti uz āru vai reālā sasniedzamā telpā. Kurss parasti ir akūts. Raksturīgs eksogēnām psihozēm (saindēšanās, trauma, infekcija, psihogenitāte). Nav kritikas par pacienta pieredzi.
Viltus halucinācijas (pseidohalucinācijas)– pacientiem trūkst objektīvas realitātes izjūtas. Pacients uztver attēlus ar iekšējo “es”. Viņš skaidri atšķir realitāti no halucinācijas tēla. Raksturīga ir starpprojekcija, balsis skan “galvā”, iekšējā skatiena priekšā parādās attēli vai arī avots nav sajūtām neaizsniedzams (balsis no kosmosa, telepātiskās komunikācijas, astrālā plāna utt.). Gandrīz vienmēr ir sajūta, ka ir paveikts, vardarbība. Pacients “saprot”, ka attēli tiek pārraidīti tikai viņam. Kurss parasti ir hronisks. Var būt kritiska attieksme pret pārdzīvojumiem, bet psihozes kulminācijā kritikas nav. Novērots endogēnās psihozēs.
Hipnagoģiskās halucinācijas– visbiežāk redzes halucinācijas. Tie parādās, aizverot acis miera stāvoklī, bieži vien pirms aizmigšanas un tiek projicēti uz tumša fona.
Hipnapomiskas halucinācijas- tas pats, bet pēc pamošanās. Šie divi halucināciju veidi bieži tiek klasificēti kā pseidohalucināciju veidi. Starp šāda veida halucinācijām tiek novēroti šādi patoloģisku ideju veidi: vizuālā (visbiežāk), verbālā, taustes un kombinētā. Šie traucējumi vēl nav psihozes simptoms, tie bieži norāda uz prepsihotisku stāvokli vai rodas smagu somatisko slimību saasināšanās laikā. Dažos gadījumos tie ir jākoriģē, ja tie izraisa miega traucējumus.
Turklāt atbilstoši to rašanās pazīmēm izšķir šādus halucināciju veidus.
Funkcionālās halucinācijas vienmēr dzirdīgs, parādās tikai ar īstu skaņas stimulu. Bet atšķirībā no ilūzijām īstais stimuls nesaplūst (netiek aizstāts) ar patoloģisko tēlu, bet pastāv līdzās ar to.
Refleksās halucinācijas slēpjas faktā, ka pareizi uztvertus reālus attēlus uzreiz pavada tiem līdzīgas halucinācijas parādīšanās. Piemēram, pacients dzird īstu frāzi – un uzreiz viņam galvā sāk skanēt līdzīga frāze.
Apperceptīvas halucinācijas parādās pēc pacienta gribas piepūles. Piemēram, pacienti ar šizofrēniju bieži paši "izraisa" balsis.
Charles Bonnet halucinācijas novērots, ja ir bojāta analizatora perifērā daļa (aklums, kurlums), kā arī jušanas deprivācijas apstākļos. Bojāta vai informatīvi ierobežota analizatora laukā vienmēr rodas halucinācijas.
Psihogēnas halucinācijas rodas psihiskas traumas vai ierosinājuma ietekmē. To saturs atspoguļo traumatisku situāciju vai ierosinājuma būtību.
Psihosensorie traucējumi- izmēra, formas, objektu relatīvā novietojuma telpā un (vai) izmēra, sava ķermeņa svara uztveres traucējumi (ķermeņa diagrammas traucējumi).
Mikropsija– redzamo objektu izmēra samazināšana.
Makropsija– redzamo objektu izmēra palielināšanās.
Metamorfopsija– traucēta telpas, objektu formas un izmēra uztvere.
Poropsija- telpas uztveres pārkāpums perspektīvā (izstiepts vai saspiests).
Poliopsija– ar formālu redzes orgāna saglabāšanu viena objekta vietā redzami vairāki.
Optiskā allestēzija– pacientam šķiet, ka priekšmeti ir nevietā.
Dismegalopsija– priekšmetu uztveres izmaiņas, kurās pēdējie it kā ir savīti ap savu asi.
Autometamorfopsija- izkropļota sava ķermeņa formas un izmēra uztvere. Traucējumi rodas, ja nav vizuālas kontroles.
Traucēta laika ritējuma uztvere(tahihronija ir subjektīva laika paātrināšanās sajūta, bradihronija ir palēnināšanās). Bieži novēro depresijas un mānijas stāvokļos.
Traucēta temporālo notikumu secības uztvere.
Tas ietver "jau redzētas" parādības - DEŽAVU, "jau dzirdēts" - deja entendu, “jau pārbaudīts” – deja vecu un "nekad neredzēts" - jamais vu, "nav dzirdēts" - jamais entendu, “iepriekš nepieredzējis” – jamais vecu. Pirmajā gadījumā pacientiem jaunā, nepazīstamā vidē ir sajūta, ka šī vide viņiem jau ir pazīstama. Otrajā labi zināms uzstādījums šķiet it kā redzēts pirmo reizi.
Psihosensorie traucējumi atsevišķi rodas reti. Parasti atsevišķus psihosensoro traucējumu simptomus aplūko divu galveno sindromu ietvaros: derealizācijas sindroms Un depersonalizācijas sindroms.
Šie traucējumi visbiežāk rodas eksogēno-organisko psihožu, abstinences stāvokļu, epilepsijas un neiroreimatisma gadījumā.
Uztveres traucējumu sindromi
Halucinoze– psihopatoloģisks sindroms, kura galvenais traucējums ir halucinācijas. Halucinācijas, kā likums, notiek vienā analizatorā, retāk vairākos. Rezultātā radušies afektīvie traucējumi, maldi un psihomotorais uzbudinājums pēc būtības ir sekundāri un atspoguļo halucinācijas pieredzes saturu. Halucinoze notiek uz skaidras apziņas fona.
Traucējumi var būt akūti, ko raksturo spilgti halucinācijas simptomi, halucinācijas uzbudinājums, ir izteikta psihozes afektīvā sastāvdaļa, iespējama maldu veidošanās, var novērot psihotiski sašaurinātu apziņu.
Hroniskas halucinozes gaitā afektīvais komponents izzūd, halucinācijas kļūst par pacientam pazīstamu monosimptomu, un bieži parādās kritiska attieksme pret traucējumiem.
Akūta dzirdes (verbālā) halucinoze. Galvenais simptoms ir dzirdes (verbālās) halucinācijas. Prodromālajam periodam raksturīgas elementāras dzirdes halucinācijas (akoasmas, fonēmas) un hiperakūzija. Psihozes augstumā raksturīgas patiesas halucinācijas (skaņas nāk no ārpuses - no aiz sienas, no citas telpas, no aizmugures). Pacienti par dzirdēto runā ļoti detalizēti, un šķiet, ka viņi to redz (ainai līdzīga halucinoze).
Vienmēr ir kāds afektīvs komponents – bailes, nemiers, dusmas, depresija. Bieži rodas halucinācijas psihomotorās uzbudinājuma variants, kurā pacienta uzvedība atspoguļo halucināciju saturu (pacienti runā ar iedomātiem sarunu biedriem, aizsedz ausis, mēģina izdarīt pašnāvību, atsakās no ēdiena). Iespējama sekundāru maldu (halucinācijas maldu) veidošanās, maldu idejas atspoguļo halucināciju un afektīvu pārdzīvojumu saturu.
Par notiekošo nav nekādas kritikas. Apziņa ir formāli skaidra, psihotiski sašaurināta, pacienti ir vērsti uz savu pieredzi.
Hroniska verbālā halucinoze- izpausme, kā likums, aprobežojas ar halucinācijas simptomiem.
Var novērot kā nelabvēlīgu akūtas verbālās halucinozes iznākumu. Šajā gadījumā vispirms samazinās ietekmes intensitāte, pēc tam uzvedība tiek racionalizēta un delīrijs pazūd. Parādās pārdzīvojumu kritika. Halucinācijas zaudē savu spilgtumu, to saturs kļūst monotons un pacientam vienaldzīgs (iekapsulēšana).
Hroniska verbālā halucinoze bez akūta psihotiskā stāvokļa stadijas sākas ar retām halucinācijas epizodēm, kas kļūst biežākas un pastiprinātas. Dažkārt var veidot mazāk aktuālus interpretācijas maldus.
Rodas smadzeņu infekcijas, intoksikācijas, traumatisku un asinsvadu bojājumu gadījumā. Tā var būt sākotnējā šizofrēnijas pazīme, taču tā kļūst sarežģītāka un pārvēršas Kandinska-Klerambo sindromā.
Pedunkulāra redzes halucinoze (Lhermitte halucinoze)
rodas, ja ir bojāti smadzeņu kāti (audzēji, traumas, toksoplazmoze, asinsvadu darbības traucējumi). Galvenais simptoms ir redzes halucinācijas ar ekstraprojekciju nelielā attālumā no acīm, parasti no sāniem. Parasti halucinācijas ir mobilas, klusas un emocionāli neitrālas. Attieksme pret pieredzi ir kritiska.
Charles Bonnet vizuālā halucinoze rodas ar pilnīgu vai daļēju aklumu. Sākotnēji parādās atsevišķas nepilnīgas redzes halucinācijas. Tad to skaits aug, tie kļūst trīsdimensionāli, skatuviski. Pieredzes augstumā var izzust halucināciju kritika.
Van Bogarta halucinoze ko raksturo pastāvīgas patiesas vizuālas halucinācijas. Biežāk tās ir zooptiskas halucinācijas skaistu tauriņu, mazu dzīvnieku un ziedu veidā. Sākumā halucinācijas rodas uz emocionāli neitrāla fona, bet ar laiku sindroma struktūrā parādās: afektīva spriedze, psihomotorais uzbudinājums un maldi. Halucinoze kļūst par delīriju. Raksturīgi, ka pirms šīs halucinozes ir miegainības un narkoleptisku lēkmju stadija.
Kandinska-Klerambo sindroms ir sava veida pirmās pakāpes sindroms šizofrēnijas diagnostikā. Sindroma struktūra ietver dzirdes pseidohalucinācijas un garīgos automātismus.
Plkst halucinācijas forma sindromā dominē dzirdes pseidohalucinācijas.
Plkst maldīga versija klīniskajā attēlā dominē ietekmes maldi (telepātiski, hipnotiski, fiziski). Parasti pastāv visa veida automātisms.
Garīgais automātisms– paša pacienta garīgo procesu un motorisko darbību atsvešināšanās – paša domas, jūtas, kustības ir jūtamas suģestējošas, vardarbīgas, pakārtotas ārējai ietekmei.
Ir vairāki garīgā automātisma veidi.
1. Ideatorisks (asociatīvs) izpaužas ar citu cilvēku domu ieguldīšanas sajūtu, tiek atzīmētas domu atvērtības parādības (sajūta, ka savas domas kļūst zināmas citiem, tās skan, domu zādzības sajūta).
2. Sensorais (sensorais) mentālais automātisms sastāv no sajūtu un jūtu rašanās it kā ārēju ietekmē. Raksturīga ir savu emociju atsvešināšanās, pacientam ir sajūta, ka emocijas rodas ārēja spēka ietekmē.
3. Motorisko (kinestētisko, motorisko) garīgo automātismu raksturo pacienta sajūta, ka jebkuras kustības tiek veiktas ārēju ietekmju ietekmē.
Šī sindroma klātbūtne slimības klīniskajā attēlā norāda uz psihotiskā procesa smagumu un prasa masīvu kompleksu terapiju.
Sindroms ir raksturīgs šizofrēnijai, taču daži autori to reti apraksta intoksikācijas, traumu vai asinsvadu traucējumu gadījumos.
Var arī attīstīt tā saukto apgriezto Kandinska-Klerambo sindroma versiju, kurā pacientam pašam it kā piemīt spēja ietekmēt citus. Šīs parādības parasti tiek apvienotas ar maldīgām idejām par diženumu un īpašu spēku.
Derealizācijas sindroms. Vadošais simptoms ir atsvešināta un izkropļota uztvere par apkārtējo pasauli kopumā. Tādā gadījumā iespējami laika tempa uztveres traucējumi (laiks plūst ātrāk vai lēnāk), krāsās (viss ir pelēkos toņos vai, gluži otrādi, koši), apkārtējās telpas izkropļota uztvere. Var rasties arī Déjà vu līdzīgi simptomi.
Kad esat nomākts, pasaule var šķist pelēka un laiks rit lēni. Pacienti, lietojot noteiktas psihoaktīvas zāles, atzīmē spilgto krāsu pārsvaru apkārtējā pasaulē.
Vides uztvere sarkanos un dzeltenos toņos ir raksturīga krēslas epilepsijas stāvokļiem.
Apkārtējās telpas formas un lieluma uztveres izmaiņas ir raksturīgas psihoaktīvo vielu intoksikācijai un organiskiem smadzeņu bojājumiem.
Depersonalizācijas sindroms izpaužas kā pašapziņas pārkāpums, izkropļota savas personības uztvere un individuālo fizioloģisko vai garīgo izpausmju atsvešināšanās. Atšķirībā no garīgā automātisma, ar šiem traucējumiem nav ārējas ietekmes sajūtas. Ir vairākas depersonalizācijas iespējas.
Alopsihiskā depersonalizācija. Pārmaiņu sajūta savā “es”, dualitāte, svešas personības parādīšanās, kas atšķirīgi reaģē uz vidi.
Anestēzijas depersonalizācija. Augstāku emociju, spējas just un piedzīvot zaudēšana. Raksturīgas ir sūdzības par sāpīgu nejutīgumu. Pacienti zaudē spēju izjust prieku vai nepatiku, prieku, mīlestību, naidu vai skumjas.
Neirotiskā depersonalizācija. Parasti pacienti sūdzas par visu garīgo procesu kavēšanu un emocionālās reakcijas izmaiņām. Pacienti koncentrējas uz savu pieredzi, ir daudz sūdzību par domāšanas un koncentrēšanās grūtībām. Raksturīga obsesīva “dvēseles meklēšana” un introspekcija.
Somatofiziskā depersonalizācija. Raksturīgas izmaiņas iekšējo orgānu uztverē, atsevišķu procesu uztveres atsvešināšanās ar to maņu spilgtuma zudumu. Apmierinātības trūkums no urinēšanas, defekācijas, ēšanas, dzimumakta.
Korpusa un tā atsevišķu daļu izkārtojuma un izmēra pārkāpums.Ķermeņa un ekstremitāšu nesamērīguma sajūta, roku vai kāju “nepareizs novietojums”. Vizuāli kontrolējot, parādības izzūd. Piemēram, pacientam pastāvīgi ir pirkstu milzīguma sajūta, bet, skatoties uz rokām, šīs sajūtas pazūd.
Dismorfofobija. Pārliecība par neesoša defekta esamību sevī rodas bez smagiem garīgiem traucējumiem. Tas izpaužas galvenokārt pusaudžiem kā pārejoša ar vecumu saistīta parādība.
Senesto-hipohondriālais sindroms. Sindroma pamatā ir senestopātija, kas rodas vispirms. Pēc tam tiek pievienotas pārāk novērtētas hipohondrijas satura idejas. Pacienti vēršas pie ārstiem, slimības garīgais raksturs tiek noraidīts, tāpēc viņi pastāvīgi uzstāj uz padziļinātu izmeklēšanu un ārstēšanu. Pēc tam var veidoties hipohondrijas maldi, ko pavada savs traucējumu interpretācija, bieži vien antizinātniska satura; šajā posmā nav uzticības veselības aprūpes darbiniekiem (sasniedz atklātas konfrontācijas līmeni).
6.2. Domas traucējumi
Domāšana ir izziņas funkcija, ar kuru cilvēks analizē, savieno, vispārina un klasificē. Domāšana balstās uz diviem procesiem: analīze(kopuma sadalīšana tā sastāvdaļās, lai izceltu galveno un sekundāro) un sintēze(veidojot pilnīgu attēlu no atsevišķām daļām). Domāšanu vērtē pēc cilvēka runas un dažreiz pēc darbībām un darbiem.
Asociatīvā procesa formas traucējumi
Paātrināts temps (tahifrēnija)– domāšana ir virspusēja, domas ātri plūst un viegli nomaina viena otru. Pacienti, kuriem raksturīga pastiprināta uzmanības novēršana, pastāvīgi pāriet uz citām tēmām. Runa ir paātrināta un skaļa. Pacienti nesaista balss stiprumu ar situāciju. Izteikumi mijas ar poētiskām frāzēm un dziedāšanu. Asociācijas starp domām ir virspusējas, taču tās tomēr ir saprotamas.
Visizteiktākā paātrinātās domāšanas pakāpe ir ideju lēciens(fuga idiorum). Ir tik daudz domu, ka pacientam nav laika tās izrunāt, raksturīgas nepabeigtas frāzes un runa. Ir nepieciešams atšķirties ar šķelto domāšanu, kurā asociācijas pilnībā nav, runas ātrums paliek normāls un nav raksturīgas emocionālās intensitātes. Paātrināts domāšanas temps ir raksturīgs mānijai un stimulantu intoksikācijai.
Mentisms- subjektīva sajūta, kad galvā ir daudz nesaistītu domu. Tas ir īslaicīgs stāvoklis. Atšķirībā no paātrinātas domāšanas, tas ir ārkārtīgi sāpīgs stāvoklis pacientam. Simptoms ir raksturīgs Kandinska-Clerambault sindromam.
Lēns temps (bradifrēnija). Domas rodas ar grūtībām un paliek apziņā ilgu laiku. Lēnām nomainiet viens otru. Runa ir klusa, vāji vārdos, atbildes aizkavējas, frāzes ir īsas. Subjektīvi pacienti apraksta, ka domas, kad tās parādās, pārvar pretestību, "mētājas un griežas kā akmeņi". Pacienti uzskata sevi par intelektuāli nekompetentiem un stulbiem. Smagākā aizkavētās domāšanas forma ir monoideisms, kad kāda doma pacienta prātā saglabājas ilgu laiku. Šāda veida traucējumi ir raksturīgi depresijas sindromam un organiskiem smadzeņu bojājumiem.
Sperung– domu pārtraukumi, “domāšanas bloķēšana”, pacients pēkšņi zaudē domas. Visbiežāk pieredze ir subjektīva un var nebūt pamanāma runā. Smagos gadījumos - pēkšņa runas pārtraukšana. Tas bieži tiek apvienots ar garīgu pieplūdumu, spriešanu un tiek novērots ar skaidru apziņu.
Slīdoša domāšana– novirzīšanās, spriešanas ieslīdēšana blakus domās, spriešanas pavediens zūd.
Nesadalīta domāšana. Ar šo traucējumu zūd loģiskās saiknes starp atsevišķām domām. Runa kļūst nesaprotama, bet tiek saglabāta runas gramatiskā struktūra. Traucējumi ir raksturīgi šizofrēnijas vēlīnajai stadijai.
Priekš nesakarīga (nesakarīga) domāšana Raksturīgs ar pilnīgu loģisko savienojumu zudumu starp atsevišķiem īsiem paziņojumiem un atsevišķiem vārdiem (verbālā okroshka), runa zaudē gramatisko pareizību. Traucējumi rodas, ja ir traucēta apziņa. Nesakarīga domāšana ir daļa no amentīvā sindroma struktūras (bieži vien agonijas stāvoklī, ar sepsi, smagu intoksikāciju, kaheksiju).
Spriešana- tukša, neauglīga, neskaidra argumentācija, kas nav piepildīta ar īpašu nozīmi. Tukša runa. Tas tiek atzīmēts šizofrēnijas gadījumā.
Autisma domāšana- argumentācija balstās uz pacienta subjektīvo attieksmi, viņa vēlmēm, fantāzijām un maldiem.
Bieži vien ir neoloģismi - vārdi, kurus izdomājis pats pacients.
Simboliskā domāšana– pacienti nejaušiem objektiem piešķir īpašu nozīmi, pārvēršot tos īpašos simbolos. To saturs citiem nav skaidrs.
Paraloģiskā domāšana– spriešana ar “greizo loģiku”, balstoties uz nejaušu faktu un notikumu salīdzinājumu. Raksturīgs paranojas sindromam.
Dualitāte (ambivalence)– pacients apstiprina un vienlaikus noliedz vienu un to pašu faktu, kas bieži sastopams šizofrēnijā.
Neatlaidīga domāšana- iestrēgšana vienas domas vai idejas prātā. Uz dažādiem turpmākajiem jautājumiem ir raksturīgi atkārtot vienu atbildi.
Verbigerācija- raksturīgi runas traucējumi vārdu atkārtošanās vai beigu veidā ar to atskaņu.
Patoloģiska domāšanas pamatīgums. Paziņojumos un argumentācijā ir pārāk daudz detalizācijas. Pacients “iestrēgst” pie apstākļiem, nevajadzīgām detaļām, un argumentācijas tēma nepazūd. Raksturīga epilepsijai, paranoidālajam sindromam, psihoorganiskajiem sindromiem, paranojas maldiem (īpaši pamanāmi, ja ir pamatota maldu sistēma).
Asociatīvā procesa semantiskā satura traucējumi
Super vērtīgas idejas- domas, kas ir cieši saistītas ar pacienta personību, nosaka viņa uzvedību, balstās uz reālo situāciju un izriet no tās. Viņu kritika ir kļūdaina un nepilnīga. Satura ziņā viņi izšķir pārvērtētas greizsirdības, izgudrojuma, reformisma, personiskā pārākuma, tiesvedības, hipohondrijas satura idejas.
Pacientu intereses tiek sašaurinātas līdz pārvērtētām idejām, kas apziņā ieņem dominējošu stāvokli. Visbiežāk pārvērtētas idejas rodas psihopātiskiem indivīdiem (pārmērīgi pašpārliecinātiem, nemierīgiem, aizdomīgiem, ar zemu pašvērtējumu) un reaktīvo stāvokļu struktūrā.
Maldīgas idejas– nepatiesi secinājumi, kas rodas uz sāpīga pamata, pacients nav pret tiem kritisks un nav atrunājams. Maldīgo ideju saturs nosaka pacienta uzvedību. Maldu klātbūtne ir psihozes simptoms.
Galvenās maldu priekšstatu pazīmes: absurds, satura nepareizums, pilnīgs kritikas trūkums, neiespējamība atturēt, noteicoša ietekme uz pacienta uzvedību.
Pēc rašanās mehānisma izšķir šādus delīrija veidus.
Primārais delīrijs– galvenokārt rodas maldīgas idejas. Dažreiz izpaužas kā monosimptoms (piemēram, ar paranoju), kā likums, sistematizēts, monotematisks. Raksturīga ar secīgu veidošanās posmu esamību: maldīgs noskaņojums, maldīga uztvere, maldīga interpretācija, delīrija kristalizācija.
Sekundārā maldība– juteklisks, rodas uz citu garīgu traucējumu pamata.
Afektīvs delīrijs. Cieši saistīta ar smagu emocionālu patoloģiju. Tas ir sadalīts holotimiskā un katatīmā.
Holotima delīrijs rodas polāro afektīvo sindromu gadījumā. Ar eiforiju - idejas ar paaugstinātu pašcieņu, un ar melanholiju - ar pazeminātu pašcieņu.
Katatīmiskais delīrijs rodas noteiktās dzīves situācijās, ko pavada emocionāls stress. Maldu saturs ir saistīts ar situāciju un personības īpašībām.
Izraisīts (ieteiktais) malds. To novēro, kad pacients (induktors) pārliecina citus par savu secinājumu realitāti, kā likums, tas notiek ģimenēs.
Atkarībā no maldu priekšstatu satura izšķir vairākus raksturīgus maldu veidus.
Maldu vajāšanas formas (ietekmes maldināšana) Plkst vajāšanas delīrijs pacients ir pārliecināts, ka cilvēku grupa vai viena persona viņu vajā. Pacienti ir sociāli bīstami, jo paši sāk vajāt aizdomās turamās personas, kuru loks nemitīgi pieaug. Viņiem nepieciešama ārstēšana slimnīcā un ilgstoša novērošana.
Maldīgas attiecības– pacienti ir pārliecināti, ka apkārtējie ir mainījuši attieksmi pret viņiem, kļuvuši naidīgi, aizdomīgi, nemitīgi par kaut ko dod mājienus.
Īpašas nozīmes maldi– pacienti uzskata, ka TV programmas ir īpaši atlasītas viņiem, visam, kas notiek apkārt, ir noteikta nozīme.
Saindēšanās delīrijs– pats nosaukums atspoguļo maldu pārdzīvojumu būtību. Pacients atsakās ēst, bieži ir ožas un garšas halucinācijas.
Ietekmes delīrijs– pacients ir pārliecināts, ka iedomātie vajātāji kaut kādā īpašā veidā (ļaunā acs, bojājumi, īpašas elektriskās strāvas, starojums, hipnoze u.c.) ietekmē viņa fizisko un garīgo stāvokli (Kandinska-Klerambo sindroms). Ietekmes maldi var tikt apgriezti, ja pacients ir pārliecināts, ka viņš pats ietekmē un kontrolē apkārtējos (apgrieztais Kandinska-Klerambo sindroms). Mīlestības ietekmes maldi bieži tiek identificēti atsevišķi.
Maldi par īpašuma bojājumiem(laupīšanas, ielaušanās) ir raksturīgas involucionālajām psihozēm.
Maldīgas diženuma idejas. Diženuma maldos ietilpst dažādu maldu ideju grupa, kuras var apvienot vienā un tajā pašā pacientā: varas delīrijs(pacients apgalvo, ka ir apveltīts ar īpašām spējām, spēku); reformisms(idejas par pasaules sakārtošanu); izgudrojums(pārliecība par lielu atklājumu); īpaša izcelsme(pacientu pārliecība, ka viņi ir lielu cilvēku pēcteči).
Maniheju muļķības– pacients ir pārliecināts, ka viņš ir labā un ļaunā spēku cīņas centrā.
Jauktas delīrija formas
Iestudēšanas muļķības. Pacienti ir pārliecināti, ka apkārtējie veic kādu priekšnesumu speciāli viņiem. Apvienojumā ar intermetamorfozes delīrijs, kam raksturīgas maldinošas viltus atpazīšanas formas.
Negatīvā un pozitīvā dubultnieka simptoms (Karpga sindroms). Ar negatīva dubultojuma simptomu pacients maldina tuvus cilvēkus par svešiniekiem. Raksturīga ir viltus atpazīšana.
Ar pozitīvā dubultnieka simptomu svešinieki un svešinieki tiek uztverti kā paziņas un radinieki.
Fregoli simptoms – pacientam šķiet, ka viena un tā pati persona viņam parādās dažādās reinkarnācijās.
Pašpārmetuma delīrijs(viņi ir pārliecināti, ka ir grēcinieki).
Megalomānijas delīrijs– pacients uzskata, ka viņa dēļ cieš visa cilvēce. Pacients ir bīstams pats sev, iespējamas ilgstošas pašnāvības (pacients nogalina ģimeni un sevi).
Ievadfragmenta beigas.
INJūs varat saņemt padomu visos jautājumos, kas jums ir grūti. Turklāt tur tiek publicētas atbildes uz atsauksmju sadaļās uzdotajiem jautājumiem par atsevišķām mācību grāmatas tēmām.Cienījamie studenti!Kā liecina mūsu aptauju rezultāti, aptuveni 90% mūsu augstskolas 5. kursa studentu regulāri lieto internetu un, pēc daudzu studentu domām, elektroniskās mācību grāmatas ir ērtākas par drukātajām, pateicoties to pieejamībai, mūsdienīgumam un skaidrībai.
Tas mūs pamudināja izveidot elektronisko mācību grāmatu, kas ievietota mūsu tīmekļa vietnē.
Jo katram no mums ir savas jaunā materiāla uztveres īpatnības un savas intereses, katrai no mācību programmas tēmām mēģinājām sagatavot vairākus dažāda veida mācību līdzekļus:
1. Materiāls teksta formā- drukāto mācību līdzekļu un mācību grāmatu analogs.
2.Prezentācijas. Prezentācijās ir slaidi ar apspriesto tēmu galvenajiem noteikumiem. Šī forma ir vizuālāka un daudziem studentiem paliek atmiņā. Jūs varat apskatīt prezentācijas tiešsaistē mūsu vietnē, gatavojoties mājās semināru nodarbībām, ieskaitēm vai eksāmeniem. Ja nepieciešams, varat izdrukāt prezentācijas jebkurā formātā (no 1 līdz 12 slaidiem vienā lapā). Lai to izdarītu, prezentācijas skatīšanai atveriet pilnekrāna režīmu, apakšējā rindā atlasiet izvēlni Darbības un pēc tam Drukāt slaidus. Pēc mūsu aptaujām, 100% skolēnu, kuriem ir šāda iespēja, šīs prezentācijas izdrukā, lai tām sagatavotos ne tikai stacionārā datorā. Mēs apsveram iespēju veidot šīs prezentācijas formātā, ko varētu izmantot mūsdienu mobilajos tālruņos, komunikatoros un plaukstdatoros. Piemēram, swf, pdf utt formāti. Šo formātu nākotne ir atkarīga no jums, atstājiet atsauksmes un ieteikumus.
3. Lekciju piezīmes.Šajos materiālos ir lekcijas laikā demonstrēti prezentāciju slaidi (3 uz lappusi) un tukši lauki piezīmēm. Mēs iesakām šīs piezīmes izdrukāt pašam. pirms lekcijas (!) un veikt tajās nepieciešamās piezīmes lekciju un semināru laikā. Piezīmes aizstās jūsu piezīmju grāmatiņu un ļaus atpūsties no steidzīgas slaidu pārrakstīšanas un uztvert materiālu saturīgāk. Mūsuprāt, nav jēgas drukāt šāda veida rokasgrāmatu tieši pirms ieskaites vai eksāmena kārtošanas – taupiet papīru!
Piezīmju faili ir pdf formātā. Lai tos skatītu, jums ir nepieciešams AcrobatReader, kuru varat lejupielādēt bez maksas. . Pdf formāts tiek izmantots, publicējot lielāko daļu zinātnisko rakstu internetā, tāpēc šīs programmas izmantošana datorā jums noderēs.
4.Terminu vārdnīcas un tabulas - saīsinātā veidā tie satur vispārīgu informāciju par izvēlētajiem apskatāmo tēmu jautājumiem (alkoholisma stadijas, epilepsijas lēkmju veidi utt.), terminus, kas jāzina eksāmena laikā. Palīdz labāk atcerēties materiālu. Tie ir pdf formātā.
5. Datoru pārbaudes jautājumi katrai mācību programmas sadaļai. Atgādinām, ka tam ir jāsagatavojas iepriekš un labāk to darīt, apgūstot tēmas!
6. Atbilžu shēmas uz eksāmena jautājumiem- satur tikai visnepieciešamāko informāciju, lai atbildētu uz eksāmenu. Eksaminētājs var uzdot papildu jautājumus no saistītiem jautājumiem, lekcijām utt. Tāpēc mēs iesakām šīs shēmas tikai pirms eksāmena jau aplūkotā materiāla pārskatīšanai.
7. Klīniskie piemēri- kalpo, lai ilustrētu pētāmo materiālu un palīdzētu to labāk asimilēt.
8. Papildu materiāls- satur materiālu, kas nav iekļauts mācību programmā, bet, mūsuprāt, var interesēt daudzus skolēnus.Turklāt jūs varat izmantot rokasgrāmatas vai atrast rokasgrāmatas un monogrāfijas par visām psihiatrijas sadaļām bibliotēkā. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskā centra vietne. Lai uzlabotu mācību grāmatu asimilāciju, pareizi izmantojiet savas atmiņas iespējas (skatiet sadaļu par atmiņas fizioloģiju no psiholoģijas cikla).
Noslēgumā mēs aicinām jūs pievērst uzmanību 2 punktiem:
1. Šīs elektroniskās rokasgrāmatas nav obligātas, bet tikai nodaļas ieteiktas. Ja cikla laikā nav iespējas vai vēlmes tiem sagatavoties, nesatraucieties, visu nepieciešamo informāciju varat iegūt lekcijās, katedru mācību līdzekļos un mācību grāmatās, kuras var iegūt bibliotēkā. Izvēloties mācību grāmatas, lai sagatavotos nodarbībām un eksāmeniem, vadieties tikai pēc tā, kuras rokasgrāmatas jums būs noderīgākas. Mūsu galvenais mērķis ir jūsu zināšanas pēc cikla.
2. Pamācības šajā vietnē ir izstrādes stadijā, tāpēc visas tēmas vēl nav pilnībā pabeigtas, cikla laikā varat pamanīt dažas izmaiņas. Mums ir svarīgi zināt jūsu viedokli par mūsu darbu, tāpēc būsim ļoti pateicīgi par visām jūsu atsauksmēm.
Garīgās slimības, tāpat kā jebkura cita hroniska slimība, var būt ģimenes krīzes cēlonis. Smagi garīgi traucējumi uzliek ierobežojumus ģimenes dzīves organizēšanai, prasa mainīt visu tās locekļu ierasto dzīvesveidu, ievērot īpašu režīmu, liek atteikties no patīkamiem ieradumiem, mainīt nākotnes plānus, pārdalīt pienākumus, nemaz nerunājot par nenoteiktības, bezpalīdzības, baiļu un pacienta un viņa tuvinieku sajūtu. Slimā cilvēka tuvinieki nes rūpju nastu un atbildību par sava tuvinieka nākotni.
Garīgi slimi cilvēki un viņu radinieki bieži ir sociāli izolēti. Un tas noved pie saikņu mazināšanās ar plašāku sociālo vidi, kas ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas samazina ģimenes dzīves kvalitāti.
Psihisku traucējumu diagnoze nereti izraisa “vainas un kauna sajūtu” pacienta tuviniekiem, daudzi no viņiem slēpj pašu faktu, ka ģimenē ir garīgi slims cilvēks, baidās, ka kāds uzzinās par radinieka stāvokli. slimība.
Lai garīgi slimu cilvēku tuviniekiem būtu vieglāk tikt galā ar jaunām problēmām, viņiem nepieciešama informācija par tuvinieka slimību, ārstēšanas metodēm, psihiatriskās un sociālās aprūpes organizēšanas sistēmu un palīdzības veidiem tieši sabiedrībā. Viņi var iegūt šo informāciju psihiatriskās pratības kursos.
Mūsu valstī ir sākusi aktīvi ieviest psihiatrisko izglītību kā informatīvā un sociāli psiholoģiskā atbalsta veidu pacientu tuviniekiem un pašiem pacientiem. Parasti psihiatriskās izglītības programmas apvieno divas sastāvdaļas - informatīvo un sociāli psiholoģisko atbalstu.
Psihiatriskā izglītība kalpo par pamatu:
· izprast mīļotā slimību un palīdzēt viņam tikt galā ar to
· paasinājumu un atkārtotu hospitalizāciju novēršana;
· savlaicīga palīdzības meklēšana slimības saasināšanās gadījumā;
Mūsu organizācijā jau kopš 1996. gada tiek īstenota psihiatriskās izglītības programma garīgi slimu cilvēku tuviniekiem. Uzdevumi, kurus risinām, vadot nodarbības ar tuviniekiem, ir šādi:
1. zinātniski pamatotas izpratnes ieaudzināšana par psihiskām slimībām, to būtību, iespējamām izpausmēm, norisi, prognozēm, pacientu aprūpes un uzraudzības sistēmu, narkotiku ārstēšanas alternatīvām, mūsdienu sociālās rehabilitācijas pasākumu taktiku;
2. novērst slimības recidīvu;
3. uzlabot pacientu atbilstību zāļu lietošanas režīmam un izpratne par psihosociālo programmu nozīmi;
4. reālu cerību veidošana un atbalstīšana attiecībā uz pacienta garīgo stāvokli un sociālo funkcionēšanu;
5. dvēseles miera atrašana caur zināšanām un savstarpēju emocionālu atbalstu;
6. sociālās atsvešinātības un izolētības mazināšana, dabiska sociālā atbalsta tīkla veidošana
7. ar slimību saistītā vainas, bezspēcības, kauna, izmisuma sajūtas pārvarēšana;
8. Empātijas un informēta optimisma atmosfēras radīšana katram dalībniekam.
Darbs ar garīgi slimu pacientu tuviniekiem ir mazāk maigas diskusijas par prognozes, ilgstošas atbalstošas ārstēšanas, stigmatizācijas un invaliditātes jautājumiem nekā ar pacientiem. Nodarbībās tiek risināti arī citi uzdevumi: pievēršam uzmanību problēmu risināšanas prasmju attīstībai, komunikācijai ar medicīnas personālu un ģimenē.
Veicot izglītojošu programmu garīgi slimu cilvēku tuviniekiem, tiek izmantots interaktīvs mācīšanās modelis (viedokļu, pieredzes apmaiņa, rosināšana būt aktīvam nodarbību laikā, jūtu izteikšana, atbalsts). Nodarbībās tiek uzturēta draudzīga atmosfēra, cieņpilna attieksme, vienmēr tiek ņemtas vērā programmas dalībnieku vēlmes un individuālās vajadzības.
Nodarbībām ir skaidra struktūra – katra nodarbība sākas ar sveicienu, apzinot dalībnieku lūgumus par nodarbības tēmu (15 min). Tālāk seko galvenā daļa lekcijas, vēstījuma veidā (1 - 1,5 stundas). Šo nodarbības daļu pavada pieredzes apmaiņa starp skolēniem, ziņojuma laikā viņi var uzdot jautājumu un apmainīties viedokļiem. Nodarbības beigās tiek apkopoti tās rezultāti, atkārtots apskatītais un neliela diskusija (15 minūtes).
Klašu vadītāji (ārsti, psihologi, sociālie darbinieki) pasniedz materiālu vienkāršā un skolēniem saprotamā valodā. Grupas sastāvā ir 12 - 15 klausītāji. Nodarbības notiek reizi nedēļā, vakaros. Mācību kurss parasti ir trīs mēneši.
Zemāk ir sniegts pamatapmācības kurss pacientu ar hroniskām garīgām slimībām tuviniekiem, kā arī nodarbību saturs (lekciju veidā).
1. nodarbība. Iepazīšanās. Psihiatriskās izglītības programmas mērķi un uzdevumi. Pacientu tuvinieku informācijas pieprasījumu noteikšana. Nodarbību vadīšanas noteikumu noteikšana. Saruna par ģimeni, tās funkcijām, problēmām, kas rodas, kādam no tās locekļiem saslimstot ar garīgiem traucējumiem, un par palīdzību ģimenei šajā periodā.
“Ģimene ar slimību sastopas agrāk nekā ārsts – pat priekšsimptomu stadijā un pirmajiem, tā sauktajiem slēptajiem, neskaidrajiem simptomiem. Reakcija uz slimības sākšanos ir atkarīga no tās attīstības smaguma un ātruma, priekšstatiem par to un aizspriedumiem. Ar akūtu - pēkšņu sākumu nenoteiktības periods diagnozes noteikšanā ir mazs. Ar savu lēno attīstību šis periods, kas ļoti traucē mīļajiem, var iestiepties mēnešiem un pat gadiem.»
No lekcijas “Ģimene un garīgās slimības: kas var palīdzēt ģimenei pārvarēt slimību”:
"Nav vajadzības steigties. Veselības atjaunošanas process var būt ilgstošs. Ir ļoti svarīgi vairāk atpūsties. Laika gaitā viss nostāsies savās vietās. Saglabājiet mieru. Pārmērīga entuziasma izrādīšana ir normāla reakcija. Mēģiniet to regulēt. Arī domstarpību izrādīšana ir normāla parādība. Mēģiniet to uztvert mierīgi."
2. nodarbība. Psihiatrija kā medicīnas disciplīna. Psihisko traucējumu klasifikācija, to izplatība, cēloņi, gaita, prognozes.
No lekcijas “Psihiatrija, tās robežas, problēmas un uzdevumi”: Visi mēģinājumi novilkt skaidru robežu starp garīgās normas un patoloģijas jēdzieniem līdz šim ir bijuši neveiksmīgi. Tāpēc psihiatri izdara secinājumu par šādas patoloģijas neesamību vai esamību konkrētajā cilvēkā, pamatojoties uz savu darba pieredzi, pētot slimības izpausmju īpatnības, tās attīstības un gaitas modeļus daudziem pacientiem, kā arī par papildu pētījumu rezultātiem un, identificējot patoloģiju, to raksturo kā psihisku traucējumu, garīgu slimību, simptomu vai sindromu.
3. nodarbība. Psihisko slimību simptomi un sindromi.
Par psihisko traucējumu izpausmēm uzzināsiet lekcijā. "Galvenie garīgo traucējumu simptomi un sindromi".
No lekcijas: Runājot par depresija, mēs, pirmkārt, paturam prātā šādas izpausmes.
1. Pazemināts garastāvoklis, depresijas sajūta, depresija, melanholija, smagos gadījumos fiziski jūtama kā smaguma sajūta vai sāpes krūtīs. Tas ir ārkārtīgi sāpīgs stāvoklis cilvēkam.
2. Samazināta garīgā aktivitāte (domas kļūst nabadzīgākas, īsākas, neskaidrākas). Cilvēks šādā stāvoklī uz jautājumiem neatbild uzreiz – pēc pauzes sniedz īsas, vienzilbiskas atbildes, runā lēni, klusā balsī. Diezgan bieži pacienti ar depresiju atzīmē, ka viņiem ir grūti saprast viņiem uzdotā jautājuma nozīmi, lasītā būtību un sūdzas par atmiņas zudumu. Šādiem pacientiem ir grūtības pieņemt lēmumus un viņi nevar pāriet uz jaunām aktivitātēm.
3. Motora inhibīcija - pacienti izjūt vājumu, letarģiju, muskuļu atslābumu, runā par nogurumu, viņu kustības ir lēnas un ierobežotas.
4. nodarbība. Šizofrēnija: klīniskā aina, gaita, prognoze.
No lekcijas "Daži no visizplatītākajiem garīgajiem traucējumiem: šizofrēnija, afektīvas slimības, neirotiski traucējumi, traucējumi, kas saistīti ar ārējiem faktoriem": Šizofrēnija ir vissvarīgākā klīniskā un sociālā problēma psihiatrijā visā pasaulē: tā skar apmēram 1% pasaules iedzīvotāju un gadā pasaulē tiek reģistrēti 2 miljoni jaunu saslimšanas gadījumu. Izplatības ziņā šizofrēnija ieņem augstu vietu starp garīgām slimībām un ir visizplatītākais invaliditātes cēlonis.
5. nodarbība. Slimības recidīva pazīmju identificēšana. Jēdziens “recidīva paraksts” (tīri personiska recidīva prekursoru kombinācija), nepieciešamās darbības recidīva agrīnā, vidējā vai vēlīnā stadijā.
Par to, kā sazināties ar ģimenes locekli, kurš cieš no garīgiem traucējumiem, varēs uzzināt lekcijā “Kā tuvinieki var tikt galā ar ikdienas problēmām, kas rodas, dzīvojot kopā ar garīgi slimu cilvēku”.
No lekcijas: Svarīgs punkts slima cilvēka stāvokļa stabilizēšanai ir ierastās, vienkāršas rutīnas uzturēšana mājās, piemēram, stabils rīta celšanās, gulētiešanas un ēdienreizes. Ir jārada mierīga, konsekventa, pēc iespējas paredzamāka dzīve. Tas ļaus slimajam tikt galā ar satraukuma, apjukuma sajūtu, saprast, ko un kurā laikā no viņa sagaidi un ko, savukārt, no tevis.
6. nodarbība Šizofrēnijas ārstēšana.
No lekcijas "Mūsdienu šizofrēnijas terapija: Antipsihotisko līdzekļu galvenā farmakoloģiskā iedarbība ir dopamīna receptoru bloķēšana, kā rezultātā normalizējas smadzeņu šūnu dopamīna sistēmas darbība, proti, šī aktivitāte samazinās līdz optimālam līmenim. Klīniski, t.i. slimības simptomu līmenī tas atbilst slimības produktīvo simptomu (maldiem, halucinācijām, katatoniskajiem simptomiem, uzbudinājumam, agresijas lēkmēm) ievērojamam samazinājumam vai pilnīgai izzušanai. Antipsihotisko līdzekļu spēju pilnībā vai daļēji nomākt tādas psihozes izpausmes kā maldi, halucinācijas un katatoniski simptomi tiek saukta par antipsihotisku darbību.
7. nodarbības. Afektīvo traucējumu ārstēšana.
» . Šizofrēnijas un afektīvo traucējumu psihoterapija: depresijas ārstēšana ietver antidepresantu izrakstīšanu - zāles, kas uzlabo garastāvokli. To iedarbība ir saistīta ar to ietekmi uz dažādām neirotransmiteru sistēmām, galvenokārt norepinefrīna un serotonīna sistēmām.
No lekcijas “Afektīvo traucējumu ārstēšana » . Šizofrēnijas un garastāvokļa traucējumu psihoterapija”: ...Psihoterapija cilvēkiem ar šizofrēniju vai garastāvokļa traucējumiem var būt vērsta uz dažādiem funkcionēšanas līmeņiem. Pirmkārt, ar speciālu psihoterapeitisku un treniņu paņēmienu palīdzību ir iespējams ietekmēt garīgās – kognitīvās (kognitīvās) pamatfunkcijas: uzmanību, atmiņu, domāšanu.
8. nodarbība. Psiholoģiskās problēmas ģimenēs, to risināšanas veidi.
No tematiskās lekcijas: Izjūtot iedomātu vainu, tuvinieki cenšas to izpirkt un uzvedas tā, it kā būtu nodarījuši kaitējumu pacientam. Daudzi baidās tikt atklāti par to, ko, viņuprāt, izdarījuši nepareizi, un baidās no sabiedrības apsūdzībām. Viņi sāpīgi izlemj, vai viņi ir vainīgi un cik daudz. Tas noved pie nebeidzamiem meklējumiem, kurš vēl ir vainīgs radinieka slimībā; tas it kā noņem daļu no vainas viņiem pašiem. Atrodot kādu vainīgo, jūs neļaujat piedzīvot skumjas un zaudējumus. Viņi paliek un neļauj pieņemt situāciju tādu, kāda tā ir, mierīgi doties tālāk un risināt konstruktīvi. .
9. nodarbība. Mūsdienīga psihiatriskās un sociālās aprūpes sistēma.
Par to, kā ir strukturēta psihiatriskā aprūpe, tās iespējām un aktuālajām attīstības tendencēm, varēsiet lasīt lekcijā. "Psihiatriskā aprūpe: vēsture un pašreizējais stāvoklis."
10. un 11. nodarbība. Vispārējs pārskats par tiesību aktiem, kas attiecas uz garīgās veselības aprūpes nodrošināšanu. Garīgi slimu cilvēku tiesības un priekšrocības.
Iesakām izlasīt šādas tematiskās lekcijas: un “Iedzīvotāju piespiedu (piespiedu) hospitalizācija psihiatriskajā slimnīcā”
No lekcijas: “Vispārīgs pārskats par tiesību aktiem garīgās veselības aprūpes jomā. Obligātie medicīniskie pasākumi" "Ikvienam ir tiesības uz veselības aprūpi un medicīnisko aprūpi," teikts Krievijas Federācijas konstitūcijas 41. pantā. Šīm katra Krievijas pilsoņa un personas, kas atrodas tās teritorijā, tiesībām ir nepieciešams atbilstošs likumdošanas regulējums. Galvenais normatīvais akts, kas regulē šo tiesisko attiecību loku Krievijas Federācijas teritorijā, ir Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par pilsoņu veselības aizsardzību.
No lekcijas:“Iedzīvotāju piespiedu (piespiedu) hospitalizācija psihiatriskajā slimnīcā” 29. pantsKrievijas Federācijas likumā “Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tās sniegšanas laikā” ir noteikti pamati pilsoņa ievietošanai psihiatriskajā slimnīcā. Šī raksta struktūra ietver trīs kritēriji nepieciešams, lai piespiedu (piespiedu) hospitalizācija uz psihiatrisko slimnīcu.
12. nodarbība (fināls). Psihosociālā rehabilitācija: darba pamatjēdzieni, formas un metodes. Ģimenes palīdzība pacientu rehabilitācijā. Kopienas organizācijas, atbalsta grupas, citi kopienas resursi. Šķiršanās. Palīdzības lietotājiem paredzētu grāmatu, brošūru iegūšana. Tējas ballīte.
Ar psihosociālās rehabilitācijas pamatprincipiem, metodēm un veidiem var iepazīties tematiskajā lekcijā "Psihosociālā rehabilitācija: mūsdienīga pieeja."
No lekcijas: Rehabilitāciju pacientiem ar psihiskiem traucējumiem, kā arī somatiskām slimībām ieteicams uzsākt, kad stāvoklis ir stabilizējies un patoloģiskās izpausmes vājinājušās. Piemēram, šizofrēnijas pacienta rehabilitācija jāsāk, kad samazinās tādu simptomu smagums kā maldi, halucinācijas, domāšanas traucējumi uc Bet pat tad, ja slimības simptomi saglabājas, rehabilitāciju var veikt pacienta spēju robežās. spēja mācīties un reaģēt uz psihosociālām iejaukšanās darbībām.
Mūsu pieredze liecina, ka pēc tam, kad pacientu tuvinieki ir izgājuši psihoedukācijas kursu, palielinās viņu zināšanas psihiatrijas jomā, veidojas efektīvas komunikācijas prasmes ar pacientiem, paplašinās viņu sociālais tīkls un, kas ir ļoti svarīgi, rodas vispārēja izpratne. par savām psiholoģiskajām problēmām un lūgumu pēc palīdzības to risināšanā. Tāpēc pēc psihoedukācijas kursa pabeigšanas, atkarībā no problēmu rakstura un gatavības (motivācijas) pakāpes tās risināt, piedāvājam tuviniekiem īslaicīgas psiholoģiskās palīdzības formas (psiholoģiskās konsultācijas, apmācības) vai ilgstošu psihoterapiju.
Šeit ir dažas atsauksmes no vecākiem, kuri piedalījās ģimenes garīgās veselības izglītības programmā.
“Jau vairākus mēnešus esmu psihiatrijas izglītības programmas dalībniece un sapratu, ka sajūtas, ko piedzīvoju, ir normāla reakcija uz meitas slimību: ļoti baidījos, ka pati esmu slima. Tagad man ir ar ko parunāt, viņi mani saprot, es nejūtos tik vientuļa kā agrāk. Un pats galvenais, ka ikreiz, kad nāku uz stundu, es uzzinu kaut ko sev svarīgu un jaunu.”
(I.G., 62 gadi).
“Kaimiņi mani nesaprot un baidās no mana dēla. Tagad es viņiem dažreiz stāstu par psihiatriju, par to, kā Anglijā tiek ārstēti tādi cilvēki kā mans slimais dēls. Viņi ir pārsteigti un pat vienu reizi, kad mans dēls atkal saslima, jautāja, kā viņi varētu man palīdzēt.
(T.S., 52 gadi).
"Es ņemu vērā padomu. Iepriekš man šķita, ka sievas slimībā nekas nemainās. Un tagad, atskatoties, kā man mācīja, es salīdzinu to, kas bija agrāk un kas ir tagad, un redzu uzlabojumus - nelielus, bet tie ir.” (P.G., 48 gadi).
M. M. Rakitins
Atlasītas lekcijas par psihiatriju
Priekšvārds
Piedāvātā darba mērķis ir iepazīstināt psihiatrus, atkarību psihiatrus un psihoterapeitus ar galvenajām aktualitātēm, kas rodas 21.gadsimta izplatītāko slimību diagnostikā un ārstēšanā. Lekcijas veltītas vispārējās psihopatoloģijas (klīniskā sindroma), psihopātijas (mūsdienu terminoloģijā - personības traucējumi), narkomānijas psihopatoloģijas un, visbeidzot, klīnikas un alkohola psihozes ārstēšanas aktualitātēm.
Jāatzīmē, ka daudzi jautājumi ir balstīti uz netradicionālām pieejām, kas piespiež jaunu pieeju garīgo slimību diagnostikā. Tas jo īpaši attiecas uz klīnisko sindromu. Šajās lekcijās mēs centāmies pēc iespējas rūpīgāk lietot terminus un definīcijas.
Lekcijā par narkomānijas psihopatoloģiju tiek prezentēti netradicionāli viedokļi par intoksikācijas, abstinences un pēcizstāšanās stāvokļu kvalifikācijām. Mums šķiet, ka nepietiekama epilepsijas formas paroksizmu ekvivalentu parādīšanās iespējamība pēc izņemšanas un remisijas bieži noved pie neveiksmes gan stacionārā, gan ambulatorā remisijā.
Lekcija par metālu-alkohola psihozi izseko kontinuumu: abstinencija - delīrijs tremens - encefalopātija, kas tiek uzskatīta par vienotu procesu ar tikai dažādas smaguma pakāpes, un piedāvātā šo stāvokļu ārstēšana ir balstīta uz vienu bioķīmisku procesu. Izmantotie ārstēšanas procesa principi, kas nav balstīti uz šādu pieeju, bieži noved pie katastrofāliem rezultātiem pacientiem. Tiek apšaubīta alkoholisko halucinozes un paranoīdu klasifikācijas atbilstība metāla alkohola psihozēm.
Ne mazāk strīdīgi ir psihopātijas diagnostikas jautājumi. Labi zināmie kritēriji - stabilitāte, totalitāte un smaguma pakāpe līdz nepareizas adaptācijas pakāpei, kā liecina pēcpārbaudes pētījumi, izrādījās nepietiekami specifiski, un pats psihopātijas jēdziens joprojām atrodas diagnostikas nenoteiktības zonā. Tas kļūst īpaši skaidrs saistībā ar psihisko slimību desmitās pārskatīšanas parādīšanos. Jēdziens "personības traucējumi" ietver konstitucionālo psihopātiju un personības psihopatizāciju un neirotisku personības attīstību un pat sociopātiju.
Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors V. Ya. Evtushenko
Klīniskā sindromoloģija
Ievads vispārējā psihopatoloģijā
Jebkuras disciplīnas apguve sākas ar iepazīšanos ar terminoloģisko aparātu, dažādiem jēdzieniem un to saturu. Visizplatītākais jēdziens medicīnā ir jēdziens SLIMĪBA. Virčovs sniedza šādu definīciju: slimība ir dzīve šauros apstākļos. Definīcija ir ļoti lakoniska, nepilnīga un var ietvert dažādus esības stāvokļus, t.i., nav specifiska, jo ierobežoti līdzekļi nozīmē arī dzīvošanu šauros apstākļos. Ir izplatītākas definīcijas, taču tās, tāpat kā pirmās, cieš no neskaidrības un daudzvārdības vai ārkārtējas neskaidrības. Tādējādi ir ārkārtīgi grūti definēt vispārīgākos jēdzienus, bet, no otras puses, tie joprojām ir jādara, lai speciālisti saprastu viens otru.
Psihiatrija galvenokārt nodarbojas ar divu veidu slimībām:
Psihoze - ar šo terminu mēs saprotam personas garīgās darbības brīvprātīgas pielāgošanās pārkāpumu.
Neiroze - personības vitālās adaptācijas pārkāpums.
Sadalījums ir ļoti patvaļīgs, pietiek atcerēties, ka daudzas psihozes izpaužas ar neirozei līdzīgiem simptomiem, kuros priekšplānā izvirzās vitāli nepielāgošanās. No otras puses, pašiem neirotiskiem traucējumiem ir individuālas brīvprātīgas nepareizas pielāgošanās pazīmes. Ar šo piemēru mēs vēlējāmies parādīt, ka vispārīgākajiem terminiem nav iespējams sniegt galīgu definīciju.
Garīgo slimību strukturālos elementus pēta vispārējā psihopatoloģija, bez kuras psihiatrija būtu ārkārtīgi slikta. Psihopatoloģisko sindromu doktrīna, ko pirmo reizi izstrādāja vācu psihiatriskā skola, palīdzēja izprast garīgo slimību haosu.
Vispārējā psihopatoloģija pēta slimības šķērsgriezumu, t.i., sindromus, tā strukturālos elementus, to ģenētisko saistību un attīstības dinamiku. Sākumā tika uzskatīts, ka sindroms un statuss ir sinonīmi, un sindroms bija vienkārši statusa kvintesence. Tagad šī situācija mums vairs neder, jo statuss nodrošina tikai slimības šķērsgriezumu, un mums ir nepieciešama slimības dinamika - sindrokinēze (statusu virkne). Šobrīd sindromu saprot ne tikai kā statusu, bet gan kā tā dinamiku un smagumu. Tas ir, sindroma un sindromu jēdzieni pakāpeniski saplūst.
Iepriekš daudz tika runāts par dažādiem sindroma variantiem un veidiem, tika aprakstīti vienkāršie, sarežģītie, mazie, lielie sindromi u.c.. Sarežģīts sindroms tika uzskatīts par vienkāršu kopumu, liels - mazo. Acīmredzot šādas idejas ir pārāk mehāniskas un nepietiekamas, jo kvantitatīvo rādītāju pievienošana rada kvalitatīvas izmaiņas. Sindromu doktrīna joprojām ir nepilnīga, un tajā ir daudz neskaidrību. Mēs sniedzam nedaudz atšķirīgu didaktisko shēmu.
Sindroms kā komplekss veidojums sastāv no elementārām struktūrvienībām. Iespējams, simptomu var uzskatīt par elementāru vienību. Faktiski slimības izpausmju klasifikācija sākas ar to. Simptomi var būt subjektīvi vai objektīvi. Piemēram: galvassāpes ir pašnovērtējums, pacienta sūdzības par tām jāuzskata par subjektīvu simptomu; un pacienta izskats un uzvedība kā objektīvs. Halucinācijas: - pacienta stāsts par sajūtām ir subjektīvs simptoms, un pacienta uzvedība to laikā (skatās apkārt, klausās, kaut ko nokrata) ir objektīvs sindroms. Protams, var būt grūti tos atšķirt, taču uz to joprojām ir jātiecas, jo mēs dabiski dodam priekšroku objektīvām slimības pazīmēm. Savukārt ārstam nav tiesību ignorēt subjektīvos simptomus, pamatojoties uz pieņēmumu par uzticēšanos pacientam. Mums šķiet, ka medicīnas vēlme tikai objektizēt slimību, piesātināt to ar tehnoloģijām un akla ticība tās liecībām apvaino slimo cilvēku un noplicina klīniku. Ir zināms, ka ķermeņa sensorais aparāts ārkārtīgi smalki reaģē uz gandrīz visām iekšējās homeostāzes izmaiņām un ilgi pirms objektīvu pazīmju parādīšanās signalizē par problēmām kādā noteiktā orgānā vai orgānu sistēmā.
Notiek ielāde...