Traumatiskais šoks: klasifikācija, grādi, pirmās palīdzības algoritms. Šoka stāvoklis

Akūti attīstās, dzīvībai bīstams patoloģisks process, ko izraisa īpaši spēcīga stimula iedarbība uz ķermeni un kam raksturīgi nopietni centrālās nervu sistēmas darbības, asinsrites, elpošanas un vielmaiņas traucējumi (piemēram, sāpju šoks).

Izpratne par šoku, šoka veidiem un šoka stāvokļu ārstēšanu

Šoks tiek definēts kā ārkārtējs asinsspiediena pazemināšanās stāvoklis, ko pavada skābekļa plūsmas samazināšanās audos un vielmaiņas galaproduktu uzkrāšanās. Atkarībā no cēloņa, kas to izraisījis, atšķirsies arī pirmās palīdzības sniegšanas taktika, tomēr jebkurā gadījumā reanimācijas pasākumu algoritms prasīs ātras, precīzas darbības. Kādi šoka veidi pastāv un ko cietušajam var darīt pirms ātrās palīdzības ierašanās - par to pastāstīs MedAboutMe.

Šoks tiek saprasts kā patoloģisks stāvoklis, kas ir ķermeņa aizsardzības sistēmu dekompensācijas sekas, reaģējot uz spēcīgu kairinošu faktoru. Faktiski cilvēka organisms pats vairs nespēj tikt galā ar patoloģisko procesu (vai tās būtu intensīvas sāpes vai alerģiska reakcija) un attīstās dekompensācijas reakcija, kas ietekmē nervu, sirds un asinsvadu, hormonālās sistēmas. Tiek uzskatīts, ka pirmo reizi šādu stāvokli aprakstīja izcilais senais ārsts Hipokrāts, bet pats termins "Šoks" tika ierosināts tikai 18. gadsimtā. Kopš tā laika tiek uzsākta aktīva šoka stāvokļa zinātniska izpēte, tiek piedāvātas teorijas, kas izskaidro šoka attīstību un darbību, tiek izstrādātas šoka ārstēšanas metodes.

Šobrīd šoks tiek aplūkots adaptācijas sindroma ietvaros, kas ietver 3 posmus:

Kompensācija.

Pēc agresīva kairinātāja iedarbības organisms saglabā spēju tikt galā ar mainīgiem apstākļiem. Perfūzija (asins plūsma) dzīvībai svarīgajos orgānos (smadzenēs, sirdī, nierēs) tiek uzturēta pietiekamā apjomā. Šis posms ir pilnībā atgriezenisks.

Dekompensācija.

Pēc agresīva kairinošā faktora iedarbības organisms jau zaudē spēju tikt galā ar mainīgiem apstākļiem. Perfūzija (asins plūsma) dzīvībai svarīgajos orgānos pakāpeniski samazinās. Šis posms ir neatgriezenisks bez savlaicīgas intensīvas ārstēšanas.

Termināla posms.

Šajā posmā pat intensīva terapija nespēj atjaunot dzīvībai svarīgu orgānu darbību. Termināla stadijas attīstība noved pie organisma nāves.

Šoka simptomi ir:

Asinsspiediena pazemināšana
Kardiopalmuss
Urīna izdalīšanās samazināšanās (līdz tā pilnīgai neesamībai)
Apziņas līmeņa pārkāpums (ko raksturo uzbudinājuma perioda maiņa ar kavēšanas periodu)
Asinsrites centralizācija (temperatūras pazemināšanās, ādas bālums, vājums)

Šoku veidi

Ir vairākas šoka stāvokļa klasifikācijas atkarībā no to izraisošajiem faktoriem, hemodinamikas traucējumu veida un klīniskajām izpausmēm.

Sīkāk aplūkosim visus triecienu veidus īpaši norādītajos punktos, šeit mēs centīsimies sniegt vispārīgu klasifikāciju.

Klasifikācija pēc hemodinamikas traucējumu veida

Spiediena samazināšana, samazinot cirkulējošo asiņu daudzumu. Cēlonis var būt: asins zudums, apdegumi, dehidratācija.

Sirds nespēj adekvāti sarauties un uzturēt atbilstošu spiediena un perfūzijas līmeni. Iemesls var būt: sirds mazspēja, miokarda infarkts, aritmijas.

Sadales šoks.

Spiediena samazināšana asinsvadu gultnes paplašināšanās dēļ ar nemainīgu cirkulējošo asiņu daudzumu. Iemesls var būt: toksiska saindēšanās, anafilakse, sepse.

Obstruktīvs šoks.

Cēlonis var būt: plaušu embolija, spriedzes pneimotorakss.

Disociatīvais šoks.

Akūta hipoksija hemoglobīna struktūras pārkāpuma dēļ. Cēlonis var būt: saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Klasifikācija pēc patoģenēzes

Neirogēns šoks (nervu sistēmas bojājums, kas izraisa asinsvadu gultnes paplašināšanos, parasti mugurkaula traumu)
Anafilaktiskais šoks (akūta progresējoša alerģiska reakcija)
Septiskais šoks
Infekciozs toksisks šoks
Kombinēts šoks (sarežģīta reakcija, kas ietver dažādu šoka stāvokļa patoģenēzi)

Klīniskā klasifikācija

Kompensēts.

Pacients ir pie samaņas, pulss ir nedaudz paātrināts (~ 100 sitieni minūtē), spiediens ir nedaudz pazemināts (sistoliskais vismaz 90 mm Hg), vājums, neliela letarģija.

Subkompensēts.

Pacients ir pie samaņas, apdullināts, letarģisks, palielinās vājums, āda ir bāla. Pulss palielinās (līdz 130 minūtē), spiediens pazeminās (sistoliskais vismaz 80 mm Hg), pulss ir vājš. Stāvokļa korekcijai nepieciešama medicīniska iejaukšanās, intensīva terapija.

Dekompensēts.

Pacients ir nomākts, apziņa ir traucēta, āda ir bāla. Pulss ar vāju pildījumu "vītņveidīgi" virs 140 sitieniem minūtē, asinsspiediens vienmērīgi pazeminās (sistoliskais mazāks par 70 mm Hg). Urīna izdalīšanās pārkāpums (līdz pilnīgai prombūtnei). Bez adekvātas terapijas prognoze ir slikta.

Neatgriezenisks.

Pacienta apziņas līmenis ir. Pulss perifērajās artērijās netiek noteikts, asinsspiediens var arī netikt noteikts vai ir ļoti zems (sistoliskais mazāks par 40 mm Hg). Urīna izdalīšanās trūkums. Refleksi un reakcijas uz sāpēm nav izsekotas. Elpošana ir tik tikko jūtama, neregulāra. Dzīves prognoze šādā situācijā ir ārkārtīgi nelabvēlīga, intensīva terapija nedod pozitīvu efektu.

Viena no visbriesmīgākajām alerģisko reakciju komplikācijām ir anafilaktiskais šoks. Tas izpaužas kā tūlītējs paaugstinātas jutības veids un ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Anafilaktiskā šoka attīstības ātrums ir diezgan augsts un svārstās no vairākām sekundēm līdz vairākām stundām pēc reakcijas ar alergēnu. Jebkura viela var darboties kā alergēns, bet visbiežāk tās ir zāles, pārtika, ķīmiskās vielas un indes. Sākotnējā ķermeņa tikšanās reizē ar alergēnu anafilaktiskais šoks neattīstās, tomēr strauji palielinās organisma jutība pret šo alergēnu. Un pat ar otro ķermeņa tikšanos ar alergēnu var attīstīties anafilaktiskais šoks.

Anafilaktiskā šoka klīniskie simptomi ir šādi:

Izteikta vietēja reakcija, ko pavada plašs pietūkums, sāpes, drudzis, apsārtums, izsitumi
Nieze, ko var vispārināt
Asinsspiediena pazemināšanās un paātrināta sirdsdarbība
Diezgan bieži rodas plaša elpceļu tūska, kas var izraisīt pacienta nāvi

Anafilaktiskā šoka gadījumā pirmā palīdzība ietver:

Izsauciet ātro palīdzību
Sniedzot pacientam horizontālu stāvokli ar paceltām kājām
Nodrošināt svaiga gaisa pieplūdumu telpā, atsprādzēt drēbes, atbrīvot mutes dobumu no svešķermeņiem (košļājamā gumija, protēzes)
Ja pēc kukaiņa koduma vai zāļu injekcijas attīstās anafilaktiskais šoks, koduma vietai jāpieliek ledus un virs koduma jāuzliek žņaugs.

Ātrās palīdzības brigādes rīcībā ir medikamenti anafilaktiskā šoka ārstēšanai un var steidzami stacionēt pacientu slimnīcā.

Medicīniskās palīdzības stadijā tiek injicēts adrenalīns, kas ātri sašaurina asinsvadus un paplašina bronhus, paaugstina asinsspiedienu. Tiek ieviests arī prednizolons, kas veicina alerģiskas reakcijas aktīvu regresiju. Antihistamīni (difenhidramīns, tavegils) ir histamīna antagonisti, kas ir alerģiskas reakcijas pamatā. Izotonisku šķīdumu injicē intravenozi. Skābekļa ieelpošana. Tiek veikta simptomātiska terapija. Dažos gadījumos nepieciešama trahejas intubācija, ar izteiktu balsenes tūsku, tiek pielietota traheostomija.

Kā profilakses līdzeklis anafilaktiskā šoka gadījumā ir jāizvairās no tiem zāļu vai pārtikas alergēniem, kas var izraisīt šoku. Vēlams, lai mājā būtu pirmās palīdzības aptieciņa neatliekamās palīdzības sniegšanai, tai skaitā adrenalīns, prednizons vai deksametazons, izotoniskais šķīdums, difenhidramīns, aminofilīns, šļirces un pilinātāji, spirts, pārsējs un žņaugs.

Infekciozs toksisks šoks

Strauju asinsspiediena pazemināšanos, reaģējot uz baktēriju izdalītajiem toksīniem, sauc par toksisko šoku. Riska grupā ietilpst koku mikroorganismu izraisītas slimības: pneimonija, tonsilīts, sepse uc Visbiežāk infekciozi toksisks šoks attīstās uz samazinātas imunitātes fona HIV infekcijas, cukura diabēta gadījumā.

Galvenie infekciozā toksiskā šoka simptomi:

Drudzis (virs 390C)
Asinsspiediena pazemināšanās (sistoliskais zem 90 mm Hg)
Apziņas traucējumi (atkarībā no šoka smaguma pakāpes)
Vairāku orgānu mazspēja

Toksiskā šoka ārstēšana ietver:

Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā
Antibiotiku (cefalosporīnu, aminoglikozīdu) izrakstīšana
Kortikosteroīdu zāles (prednizons, deksametazons)
Masveida šķidruma terapija
Heparīns (asins recekļu veidošanās novēršana)
Simptomātiska terapija

Infekciozais toksiskais šoks ir nopietna slimība ar augstu mirstības līmeni, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Turklāt ar šāda veida šoku pastāv šādu komplikāciju rašanās risks:

DIC sindroms (koagulācijas sistēmas pārkāpums)
Vairāku orgānu mazspēja (nieru, plaušu, sirds, aknu)
Infekciozā toksiskā šoka atkārtošanās

Slimības prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, ja tiek veikta savlaicīga kompleksa ārstēšana.

Ar kardiogēno šoku saprot sirds kreisā kambara sūknēšanas funkcijas disfunkcijas stāvokli, kas izraisa pastāvīgu asinsspiediena pazemināšanos, hipoksiju un traucētu mikrocirkulāciju orgānos un audos. Kardiogēnā šoka cēloņi ir: aritmijas, smagas sirds muskuļa traumas, kas izraisa tā integritātes pārkāpumu, akūts miokarda infarkts.

Ir vairākas kardiogēnā šoka pasugas:

Taisnība
Reflekss
Aritmogēns

Kardiogēns šoks, simptomi:

Pastāvīga hipotensija uz sirds patoloģijas fona (sistoliskais spiediens tiek uzturēts zem 90 mm Hg)
Tahikardija vai bradikardija (atkarībā no šoka smaguma pakāpes)
Centralizēta cirkulācija (āda, kas ir bāla un vēsa uz tausti)
Samazināta urīna izdalīšanās
Apziņas traucējumi (līdz pilnīgam zaudējumam)

Atsevišķu kardiogēnā šoka simptomu izpausmes smagumu no pacienta puses ietekmē: vecums, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne, šoka ilgums, sirds muskuļa bojājuma raksturs un apjoms, medicīniskās palīdzības savlaicīgums. aprūpi.

Patiess kardiogēns šoks

Šī stāvokļa iemesls ir vismaz 40% sirds kreisā kambara kardiomiocītu nāve. Šāda veida šoka prognoze ir slikta. Atlikušie spējīgie kardiomiocīti nespēj nodrošināt adekvātu sirds saraušanās aktivitāti, izraisot izteiktas smagas kardiogēna šoka klīniskās izpausmes. Asinsspiediena atbalsta kompensējošie mehānismi (ar renīna-angiotenzīna-aldosterona, kortikoīdu, simpātiskās-virsnieru sistēmas) nespēj pilnībā kompensēt hipotensiju. Ir asinsvadu gultnes spazmas un hiperkoagulācija, kas izraisa DIC sindromu.

Reflekss šoks

Reflekss kardiogēns šoks attīstās kā sirds reakcija uz sāpēm, ko izraisa miokarda infarkts (īpaši miokarda infarkts). Patoloģijas attīstības iemesls ir tieši reflekss mehānisms, nevis sirds muskuļa bojājumu apjoms. Kā sāpju reflekss ir asinsvadu tonusa pārkāpums, asins plūsmas samazināšanās uz sirds kreiso kambara un līdz ar to sirds izvadītā asins tilpuma samazināšanās. Ar šāda veida šoku prognoze ir labvēlīga, to pārtrauc, ieceļot pretsāpju līdzekļus un infūzijas terapiju.

Aritmogēns šoks

Aritmogēns šoks veidojas aritmiju un sirds ceļu nosprostošanās dēļ. Prognoze ir labvēlīga, šoka stāvoklis tiek apturēts, savlaicīgi ārstējot sirds aritmiju. Aritmogēno šoku var izraisīt: ventrikulāra tahikardija, AV blokāde 2-3 grādi.

Hipovolēmiskais šoks attīstās straujas cirkulējošās asins tilpuma samazināšanās rezultātā. Šī nosacījuma iemesli var būt:

Asins zudums lielo asinsvadu traumu, plašu lūzumu, ķirurģisku procedūru u.c. rezultātā.
Nevaldāma vemšana ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu gadījumā
Bieža caureja dažu infekcijas slimību gadījumā
Plaši apdegumi
Zarnu aizsprostojums

Hipovolēmiskā šoka klīnisko izpausmju pakāpe ir tieši atkarīga no zaudētā šķidruma daudzuma (vai cirkulējošo asiņu tilpuma):

Zaudējumi nepārsniedz 15%.

Tādējādi šoka simptomu nav, tomēr var būt nelielas slāpes un nedaudz palielināts sirdsdarbības ātrums par 10-20 sitieniem minūtē, salīdzinot ar individuālo normu. Stāvokli kompensē ķermeņa iekšējās rezerves

Zaudējumi nepārsniedz 25%.

Pastiprinās slāpju sajūta, pazeminās asinsspiediens un paaugstinās pulss. Reibonis ir jūtams vertikālā stāvoklī.

Zaudējumi nepārsniedz 40%.

Pastāvīga hipotensija (sistoliskais spiediens 90 mm Hg un zemāks), pulsa ātrums pārsniedz 110 sitienus minūtē. Ir izteikts vājums, ādas bālums un samazināta urīna izdalīšanās.

Zaudējumi pārsniedz 40%.

Apziņas līmeņa pārkāpums, izteikts ādas bālums, pulss perifērijā var nebūt jūtams, pastāvīga hipotensija, urīna trūkums. Šis stāvoklis var apdraudēt pacienta veselību un dzīvību, nepieciešama intensīva hipovolēmijas korekcija.

Hipovolēmiskā šoka ārstēšana ir tieši saistīta ar cēloni, kas to izraisīja. Ja tā ir asiņošana, tad ir jāaptur asiņošana, ja infekciozais process ir tad antibiotiku terapija, zarnu aizsprostojums tiek atrisināts ar operāciju. Turklāt visos ārstēšanas posmos ir jāveic masīva infūzijas terapija, lai koriģētu ūdens-elektrolītu līdzsvaru. Šim nolūkam tiek veikta centrālās vēnas pieeja (piemēram, tiek kateterizēta subklāviskā vēna). Ziedoto asiņu un plazmas pārliešana ir plaši pazīstama kā hipovolēmiskā šoka ārstēšana, īpaši hemoglobīna un olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās gadījumā. Savlaicīgi novēršot hipovolēmiskā šoka cēloni un normalizējot ūdens un elektrolītu līdzsvaru, prognoze pacientam ir labvēlīga.

Citi šoka cēloņi

Kā minēts iepriekš, šoku var izraisīt arī saindēšanās ar oglekļa monoksīdu. Lieta ir tāda, ka oglekļa monoksīdam ir spēja integrēties hemoglobīna molekulā un kavēt skābekļa transportēšanu uz orgāniem un audiem. Oglekļa monoksīds rodas sadegšanas rezultātā ar ierobežotu skābekļa pieejamību. Šāda situācija rodas ugunsgrēku laikā slēgtās telpās. Klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no oglekļa monoksīda koncentrācijas gaisā un tā ieelpošanas ilguma. Galvenie simptomi ir šādi:

Reibonis, vājums
Apziņas traucējumi
Paaugstināts asinsspiediens un sirdsdarbība
Slikta dūša, vemšana
Ādas un gļotādu apsārtums
Konvulsīvs sindroms

Neskatoties uz to, ka paaugstinās asinsspiediens, organismā palielinās hipoksija, jo tiek traucēta skābekļa transportēšana uz audiem. Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu ir galvenais nāves cēlonis ugunsgrēkos. Jāatceras, ka filtrējošajai gāzmaskai aizsardzībai pret oglekļa monoksīdu jābūt aprīkotai ar hipokalīta kārtridžu.

Lai novērstu šoka attīstību, ko izraisa saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, cietušajam:

noņemt no oglekļa monoksīda centra
nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, valkāt skābekļa masku
ir īpašs pretlīdzeklis oglekļa monoksīdam "Atsizol". Šīs zāles var izmantot arī kā līdzekli, lai novērstu saindēšanos ar oglekļa monoksīdu.

Ar vieglu saindēšanās pakāpi ar šiem pasākumiem pilnīgi pietiek, tomēr jebkurā gadījumā vēlams konsultēties ar ārstu. Papildu ārstēšanas un profilakses metodes ietver hiperbarisku oksigenāciju, ultravioleto apstarošanu, simptomātisku terapiju. Lai novērstu augšējo elpceļu iekaisuma slimību attīstību, vēlams izrakstīt antibiotikas.

Šoka ietekme uz iekšējiem orgāniem ir saistīta ar vairākiem faktoriem. Tie ietver asinsspiediena pazemināšanos, nepietiekamu asins piegādi, perfūziju, orgānu un audu, hipoksiju, tūsku, skābju-bāzes un ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpumu.

Katram šoka stāvokļa veidam ir savi individuālie patoģenēzes mehānismi, tomēr kopumā jebkurš šoks noved pie hipoksijas attīstības uz nepietiekamas mikrocirkulācijas fona, kas ir vairāku orgānu mazspējas cēlonis. Šoka ietekme ir bīstamāka, jo orgāns ir mazāk izturīgs pret hipoksiju.

Tā, piemēram, smadzenes ir visjutīgākās pret skābekļa deficītu un vispirms cieš, kad rodas šoka stāvoklis. Tas izpaužas kā reibonis, galvassāpes, miegainība, letarģija. Šoka simptomi progresē atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, un tos var pavadīt samaņas zudums un refleksu aktivitātes nomākums.

Šoka ietekme uz iekšējiem orgāniem ir ne tikai fizioloģiska, bet arī morfoloģiska. Tātad, ja pacienta nāves cēlonis bija šoks, tad šis stāvoklis tieši ietekmēs iekšējos orgānus. Ir pat īpašs jēdziens "šoka orgāns", kas raksturo morfoloģiskās izmaiņas, kas radušās konkrētajā orgānā.

"Šoks nieres"

Uz šoka fona samazinās urīna plūsma, līdz tā pilnīgai neesamībai urīnā var novērot olbaltumvielas un eritrocītus. Asinīs palielinās urīnvielas un kreatinīna saturs. Uz sadaļas šādas nieres kortikālais slānis izskatās bāls un tūskas. Piramīdas ir brūnas. Zem mikroskopa ir redzama kortikālās zonas anēmija, vītņoto kanāliņu epitēlija nekroze, interstitiuma tūska.

"Šoka aknas"

Šo stāvokli bieži pavada šoka nieres attīstība vairāku orgānu mazspējas sindroma ietvaros un parasti attīstās šoka dekompensācijas fāzē. Aknu enzīmi uzkrājas asinīs. Uz sadaļas aknām ir bāla, dzeltenīga nokrāsa. Hepatocītos nav glikogēna. Hipoksijas dēļ aknu lobulu centrālajā daļā rodas nekroze.

"Plaušu šoks"

Klīniskajā literatūrā šo stāvokli sauc arī par "pieaugušo respiratorā distresa sindromu". Plaušas nevienmērīgi piepildās ar asinīm, veidojas starpšūnu tūska, multiplā plaušu audu nekroze, veidojas asinsizplūdumi. Ar šoka plaušu attīstību vienmēr pievienojas pneimonija.

"Šoka sirds"

Hipoksijas parādības ir skaidri izteiktas arī sirdī. Sirds muskuļu šūnās nav glikogēna, tajās attīstās distrofijas parādības, lipīdu uzkrāšanās, veidojas nekrozes perēkļi.

"Šoka zarnas"

Zarnās tiek novēroti vairāki asinsizplūdumi, un gļotādas slānī veidojas čūlas zonas. Zarnu sieniņu barjerfunkcijas zudums izraisa baktēriju un to toksīnu izdalīšanos, kas pasliktina pacienta stāvokļa smagumu.

Jāatceras, ka iepriekš aprakstītās morfoloģiskās izmaiņas orgānos šoka laikā attīstās dekompensācijas fāzē un beigu fāzē. Tie nav tīri specifiski, bet tikai papildina vispārējo priekšstatu par šoka ietekmi uz iekšējiem orgāniem.

Sāpīgs šoks

Diezgan bieži jūs varat dzirdēt vai lasīt tādu terminu kā "sāpju šoks". Iepriekš mēs esam analizējuši galvenos šoka veidus atbilstoši galvenajām medicīnas praksē izmantotajām klasifikācijām, un starp tiem sāpju šoks nav minēts, kas par lietu? Atbilde ir tāda, ka sāpes pašas par sevi neizraisa šoku. Jā, sāpes dažās situācijās rodas diezgan spēcīgas, dažreiz mokošas, dažreiz ar samaņas zudumu, bet tas nav šoka attīstības cēlonis. Traumas gadījumā, īpaši plašas traumas gadījumā, sāpes vienmēr pavada šoka stāvokli, papildinot vispārējos klīniskos simptomus. Termins "sāpīgs šoks" visbiežāk tiek lietots kā traumatiskā šoka sinonīms, un traumatiskais šoks ir īpašs hipovolēmiskā šoka gadījums, kura pamatā ir ķermeņa cirkulējošā asins tilpuma zudums. Traumatisku šoku principā nav aizliegts nosaukt par sāpīgu, taču šāda neprofesionāla terminoloģija mediķu sarunā ir nepieņemama.

Traumatiskais šoks attīstās ārējas pārmērīgas ietekmes uz ķermeni rezultātā (jebkura ģenēzes trauma, plaši apdegumi, elektrošoks). Traumatiskā šoka attīstībā ir divu veidu faktori:

Traumas raksturs (lūzums, apdegumi, neasa trauma, griezta brūce, elektriskās strāvas traumas utt.)
Saistītie apstākļi (pacienta vecums, hipotensijas ilgums, stress, bads, apkārtējā temperatūra utt.)

Traumatiskā šoka klīniskā attēla attīstībā izšķir 2 galvenās fāzes, kuras pirmo reizi savos darbos detalizēti aprakstīja izcilais ķirurgs N.I. Pirogovs:

uzbudinājums (erekcija)
bremzēšana (torpid)

Erekcijas fāzē notiek vispārēja pacienta, viņa endokrīnās un simpātiskās sistēmas aktivizēšanās. Pacients ir pie samaņas, refleksi ir atdzīvināti, viņš ir pārmērīgi nemierīgs, zīlītes ir nedaudz paplašinātas, āda ir bāla, pulss paātrinās, asinsspiediens ir augsts. Visbiežāk šoka erekcijas fāze pavada centrālās nervu sistēmas traumu. Šo fāzi novēro 1/10 no visiem traumatiskā šoka klīniskajiem gadījumiem.

Temperatūras fāzē tiek novērota vispārēja pacienta letarģija ar pakāpenisku aktivitātes regresiju gan motoriskās aktivitātes, gan emocionālā ziņā. Pacientam ir apziņas traucējumi, viņš ir letarģisks, adinamisks, āda ir bāla, auksta uz tausti, hipotensija, paātrinās pulss, virspusējs, samazinās urīna izdalīšanās. Šo fāzi novēro 9/10 no visiem traumatiskā šoka klīniskajiem gadījumiem.

Saskaņā ar klīnisko ainu traumatiskais šoks ir sadalīts 3 grādos:

Viegla šoka pakāpe parasti attīstās ar izolētu traumu, asins zuduma apjoms ir neliels un veido 20% no cirkulējošā asins tilpuma. Cilvēks vieglā šokā ir pie samaņas, spiediens ir nedaudz pazemināts, pulss paātrinās, subjektīvi jūtams nespēks. Prognoze šajā gadījumā ir labvēlīga, pretšoka pasākumi ir simptomātiski.
Mērens šoks parasti attīstās smagu izolētu vai vienlaicīgu traumu gadījumā. Asins zudums ir aptuveni 20 līdz 40% no cirkulējošā asins tilpuma. Cilvēks šokā ir apdullināts, āda ir bāla, hipotensija sasniedz līmeni zem 90 mm Hg, pulss tiek paātrināts līdz 110 sitieniem minūtē. Prognoze šajā gadījumā ir cieši saistīta ar blakus apstākļiem, kas pasliktina šoka gaitu. Ja medicīniskā palīdzība tiek sniegta savlaicīgi, tad turpmākās atveseļošanās prognoze ir labvēlīga.
Smags šoks parasti attīstās ar plašu vienlaicīgu traumu ar lielo asinsvadu un dzīvībai svarīgo orgānu traumām. Smagā šokā cilvēks ir adinamisks, apziņas traucējumi, āda bāla, refleksi kavēti, arteriālais sistoliskais spiediens var pazemināties zem 60 mm Hg, pulss ir ātrs, vājš, var nebūt dzirdams uz perifērajām artērijām, elpošana ir traucēta. ātrs, virspusējs, urīns neizdalās ... Asins zuduma apjoms pārsniedz 40% no cirkulējošā asins tilpuma. Prognoze šajā gadījumā nav labvēlīga.

Traumatiskā šoka ārstēšana ietver agrīnu diagnostiku un holistisku pieeju. Terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz šoka stāvokli izraisošo faktoru, šoka gaitu pastiprinošo faktoru likvidēšanu un organisma homeostāzes uzturēšanu. Pirmā lieta, kas jāpārtrauc traumas gadījumā, ir sāpju sindroms. Lai sasniegtu šo noteikumu, tiek veiktas šādas darbības:

Saudzīga pacienta transportēšana no bojājuma vietas
Bojātās ķermeņa vietas imobilizācija
Sāpju mazināšana (narkotiskie un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, novokaīna blokāde, anestēzija)

Pēc anestēzijas tiek identificēts un novērsts asiņošanas avots. var būt gan ārējs, gan iekšējs. Asiņošanas apturēšana ir īslaicīga (spiedoša pārsēja, žņaugu uzlikšana) un galīga (kuģa nosiešana vai tā rekonstrukcija). Asins uzkrāšanās ķermeņa dobumos (vēdera, pleiras dobumā) jāevakuē ar drenāžu. Vienlaikus ar asiņošanas apturēšanu ir jānodrošina zaudētā šķidruma tilpuma infūzijas korekcija. Šim nolūkam tiek izmantoti koloidālie, kristaloīdie šķīdumi, plazma un asins komponenti. Ar pastāvīgu asinsspiediena pazemināšanos tiek izmantotas šādas zāles ar presējošām īpašībām: norepinefrīns, dopmīns, mezatons. Tiek ievadīti arī kortikosteroīdi (solumedrols, deksametazons).

Respiratorā distresa novēršana ir arī būtiska traumatiskā šoka pārvaldības sastāvdaļa. Nepieciešams atjaunot elpceļu caurlaidību, izveidot atbilstošu ventilāciju, likvidēt pneimotoraksu, hemotoraksu, nodrošināt skābekļa inhalāciju, ja nav iespējams spontāni elpot, pārvest pacientu uz mākslīgo elpināšanu (ventilatoru). Homeostāzi koriģē, regulējot ūdens-elektrolītu līdzsvaru un pH līdzsvaru.

Traumatiskā šoka galīgās ārstēšanas galvenais punkts ir ķirurģiskas iejaukšanās īstenošana. Atkarībā no traumas veida operācija palīdz apturēt asiņošanu, asfiksiju, atjaunot bojāto orgānu un audu integritāti, izvadīt uzkrātās asinis u.c. Visi iepriekš minētie traumatiskā šoka apkarošanas pasākumi faktiski ir pacienta pirmsoperācijas sagatavošana lai izkļūtu no šoka stāvokļa. Operācijas laikā ir nepieciešams kontrolēt dzīvībai svarīgās pazīmes, kompensēt asins zudumu un hipoksiju. Šoka stāvoklī ir atļauts veikt operācijas tikai veselības apsvērumu dēļ (traheostomija ar asfiksiju, asiņošanas apturēšana, spriedzes pneimotoraksa likvidēšana).

Kā ātri novērtēt, ka cilvēks ir šokā

Šoka klīniskie simptomi ir diezgan tipiski. Tas ietver apziņas līmeņa pārkāpumu, pastāvīgu asinsspiediena pazemināšanos, paātrinātu sirdsdarbību un pulsu. Vēlāk, progresējot šokam, palielinās vairāku orgānu mazspēja, ko izraisa traucēta perfūzija un orgānu un audu hipoksija.

Pirms jebkura šoka ir cēlonis, kas to izraisa. Tātad ar anafilaktisku šoku vienmēr ir alergēna viela, ar kardiogēno šoku - sirdsdarbības pārkāpums utt.

Traumatiskā šoka gadījumā ir iespējams novērtēt pacienta stāvokli pēc traumas rakstura.

Viegls šoks: plašs mīksto audu bojājums, pleca, apakšstilba lūzums, slēgts gūžas kaula lūzums, pēdas vai plaukstas atdalīšanās, akūts asins zudums (līdz 1,5 litriem).
Mērens šoks: divu viegla šoka pazīmju kombinācija, iegurņa lūzums, akūts asins zudums (līdz 2 litriem), kājas vai apakšdelma izsitums, atklāts gūžas kaula lūzums, iekļūst krūškurvja vai vēdera ievainojums.
Smags šoks: divu mērena šoka pazīmju vai trīs viegla šoka pazīmju kombinācija, akūts asins zudums (vairāk nekā 2 litri), gūžas izsitums.

Lai provizoriski novērtētu traumatiskā šoka smagumu, tiek izmantots tā sauktais "šoka indekss". Lai aprēķinātu šoka indeksu, sirdsdarbības ātrums (sitieni minūtē) jāsadala ar sistolisko asinsspiedienu (mm Hg). Normālos apstākļos indekss ir 0,5, ar vieglu šoku tas svārstās no 0,6 līdz 0,8, vidēji - no 0,9 līdz 1,2, un smagā šokā tas pārsniedz 1,3.

Ja pēkšņi notika tāda situācija, ka blakus atradās cilvēks šoka stāvoklī, neejiet garām. Vēl viens svarīgs noteikums ir nekrist panikā. Nomierinies, novērtē situāciju, padomā, kā vari palīdzēt. Jāatceras, ka šoka stāvoklī esošais cilvēks nevar sev palīdzēt. Tāpēc izsauciet ātro palīdzību un, vēlams, palieciet tuvumā līdz ārstu ierašanās brīdim. Principā tas ir viss, kas no jums tiek prasīts šajā posmā. Varat arī mēģināt noskaidrot šoka cēloni un apstākļus, pēc iespējas novērst kaitīgo faktoru. Dažos gadījumos ir iespējams apturēt ārēju asiņošanu ar improvizētiem līdzekļiem. Jums nevajadzētu steigties pie cietušā un nodrošināt viņam kardiopulmonālo reanimāciju, ja jūs nezināt, kā to izdarīt praksē.

Šoka ārstēšana

Reizēm var atrast tādus virsrakstus kā "šoka ārstēšana". Jā, šāds ārstēšanas veids patiešām pastāv, tikai to sauc pilnībā par "elektrosoka terapiju". Ārstēšana tiek veikta, izmantojot elektrisko strāvu, nevis triecienu. Nevienu patoloģiju nevar izārstēt pats šoka stāvoklis, jo pats šoks ir nopietns patoloģisks stāvoklis, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Terminu neskaidrības, protams, pastāv, un, lai saprastu, mēs šeit īsi aprakstīsim elektrošoka terapiju (sinonīmi: elektrokonvulsīvā vai elektrokonvulsīvā terapija). Šāda veida ārstēšana balstās uz elektriskās strāvas ietekmi uz cilvēka smadzenēm. Elektrokonvulsīvo terapiju psihiatriskajā praksē izmanto šizofrēnijas un smagu depresīvu traucējumu ārstēšanai. Šai metodei ir šaurs lietošanas indikāciju saraksts un vairākas blakusparādības.

Pirmā palīdzība šoka gadījumā

Kā minēts iepriekš, šokā tas ir neliels noteikumu saraksts, kurus nav grūti atcerēties. Protams, ir jāņem vērā šoka cēlonis, taču vispārīgie noteikumi ir diezgan līdzīgi. Tālāk tiks aprakstīts priekšzīmīgs darbību algoritms, kad cilvēks ir šokā. Principā svarīgākais ir nepalikt vienaldzīgam un laicīgi izsaukt ātro palīdzību. Svarīgi ir arī nekrist panikā, nemaz nerunājot par kliegt uz šokā esošu pacientu. Tāpat nav ieteicams sist pa vaigiem un vest pie prāta, ārēja agresija var tikai pasliktināt cietušā jau tā smago stāvokli. Pēc ātrās palīdzības izsaukšanas palieciet tuvu cietušajam. Visi pārējie tālāk esošajā algoritmā norādītie pasākumi, protams, ir svarīgi, taču tiem ir sekundārs raksturs, un neviens neliek jums tos veikt.

Nenodrošiniet sirds un plaušu reanimāciju, ja neesat pieredzējis tās veikšanā. Pirmkārt, iemesls, kas izraisīja šoku cilvēkā, ne vienmēr ir uzreiz ticami zināms, it īpaši, ja tas ir svešinieks uz ielas. Otrkārt, slikti veikta CPR var saasināt šoka smaguma pakāpi.

Tāda pati situācija ir arī uzliekot žņaugu. Ir jāatceras tā uzlikšanas pamatnoteikumi:

Virs asiņošanas līmeņa ekstremitātei tiek uzlikts žņaugs
Žņaugu nevar uzklāt uz kaila ķermeņa, novietojiet zem tā kādu apģērba gabalu
Žņaugu velk, līdz arteriālā asiņošana apstājas
Nepieciešams norādīt precīzu uzkabes uzlikšanas laiku
Žņaugam jābūt skaidri redzamam, par to jāpaziņo ātrās palīdzības ārstam

Neatliekamā palīdzība šoka gadījumā ietver:

Anestēzija. Īpaši svarīgi traumatiskajam šokam. Tiek lietoti narkotiskie un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, dažreiz ir nepieciešama anestēzija.
Ar anafilaktisku šoku ir nepieciešams ievadīt adrenalīnu un antihistamīna līdzekļus un glikokortikoīdus.
Infekciozo toksiskā šoka gadījumā nepieciešams izvēlēties atbilstošu antibiotiku terapiju.
Hipovolēmiskā šoka gadījumā nepieciešama masīva šķidruma terapija un hipovolēmijas avota likvidēšana (īpaši, ja tā ir ilgstoša asiņošana).
Ja kardiogēno šoku izraisa aritmija, tad tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi.
Kombinēta šoka gadījumā ārstēšana sākas ar dzīvībai bīstamu stāvokļu novēršanu.

Ķirurģiskie palīglīdzekļi tiek veikti pēc pacienta hemodinamikas stabilizācijas. Izņēmums var būt tikai operācijas veselības apsvērumu dēļ (pastāvīga asiņošana, traheostomijas uzlikšana nosmakšanas gadījumā).

Palīdzība ar šoku: darbību algoritms

Aptuvenais darbības algoritms trieciena gadījumā ir šāds:

Izsauciet ātro palīdzību. Pašārstēšanās ar attīstītu šoku ir kontrindicēta.
Neatstājiet šokā esošu cilvēku vienu, vērojiet viņa stāvokli.
Ja iespējams, kaitējošais faktors ir jānovērš. Piemēram, pārtrauciet zāļu lietošanu, ja tas izraisa anafilaksi, pārsēju vai žņaugu ārējai asiņošanai.
Ja cilvēks ir šokā, nav apziņas, tad galva jāpagriež uz sāniem. Šis pasākums novērš nosmakšanu.
Atpogājiet ciešu apģērbu, nodrošiniet telpā svaigu gaisu, atbrīvojiet pacienta muti no svešķermeņiem (košļājamā gumija, protēzes).
Ir nepieciešams novērst pacienta hipotermiju, pārklāt viņu ar segu vai jaku.
Traumas, lūzuma gadījumā bojātā ķermeņa daļa ir jāimobilizē.
Šoka stāvoklī esošs cilvēks jātransportē uzmanīgi, bez pēkšņām kustībām.
Pēc ātrās palīdzības ierašanās sniedziet informāciju, kas jums ir par šokā nonākušo personu. Norādiet precīzu žņaugu uzlikšanas laiku, ja tāds tika uzlikts.

Ja attīstās anafilaktiskais šoks, pirmā palīdzība ir šāda:

Nekavējoties jāpārtrauc alergēnās vielas kontakts ar pacientu: vairs neinjicējiet zāles, kas izraisīja anafilaksi, uzlieciet žņaugu virs kukaiņu koduma, uz brūces uzklājiet ledu.
Izsauciet ātro palīdzību
Noguliet pacientu, nedaudz paceliet kājas
Atbrīvojiet mutes dobumu no svešķermeņiem (košļājamā gumija, protēzes)
Nodrošiniet skābekļa piekļuvi telpai, atpogājiet cieši pieguļošu apģērbu
Lietojiet antihistamīna līdzekli
Palieciet pacienta tuvumā, līdz ierodas ātrā palīdzība

Ātrās palīdzības brigādei ir medikamenti anafilaktiskā šoka ārstēšanai, ārstēšanas pasākumi būs šādi:

Adrenalīna injekcija. Šīs zāles ātri paaugstina asinsspiedienu, samazina pietūkumu un paplašina bronhus.
Glikokortikoīdu ieviešana. Šīs grupas narkotikām ir pretalerģiska iedarbība, paaugstina asinsspiedienu
Antihistamīna līdzekļu ieviešana.
Eufilīns veicina radušos bronhu spazmas regresiju
Skābekļa ieelpošana samazina hipoksijas sekas
Lai sasniegtu terapeitisko efektu, zāles var ievadīt atkārtoti

Saskarsmē ar

klasesbiedriem

Galvenā informācija

Tas ir nopietns stāvoklis, kad sirds un asinsvadu sistēma nespēj nodrošināt asins piegādi organismā, parasti zema asinsspiediena un šūnu vai audu bojājumu dēļ.

Šoka iemesli

Šoku var izraisīt ķermeņa stāvoklis, kad ir bīstami samazināta asinsrite, piemēram, ar sirds un asinsvadu slimībām (sirdslēkme vai sirds mazspēja), ar lielu asins zudumu (smagu asiņošanu), ar dehidratāciju, ar smagām alerģiskām reakcijām vai. asins saindēšanās (sepse).

Šoku klasifikācijas ietver:

kardiogēns šoks (saistīts ar sirds un asinsvadu problēmām),
hipovolēmiskais šoks (ko izraisa zems asins tilpums),
anafilaktiskais šoks (ko izraisa alerģiskas reakcijas),
septiskais šoks (ko izraisa infekcijas)
neirogēns šoks (nervu sistēmas traucējumi).

Šoks ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, un nav izslēgta arī neatliekamā palīdzība. Pacienta stāvoklis šokā var ātri pasliktināties, jābūt gatavam primārajām reanimācijas darbībām.

Šoka simptomi

Šoka simptomi var būt baiļu vai satraukuma sajūta, zilganas lūpas un nagi, sāpes krūtīs, apjukums, aukstums, mitra āda, urinēšanas samazināšanās vai pārtraukšana, reibonis, ģībonis, zems asinsspiediens, bālums, pārmērīga svīšana, ātra sirdsdarbība, sekla elpošana, bezsamaņa, vājums.

Pirmā palīdzība šoka gadījumā

Pārbauda cietušā elpceļus, ja nepieciešams, jāveic mākslīgā elpināšana.

Ja pacients ir pie samaņas un viņam nav galvas, ekstremitāšu, muguras traumu, noguldiet viņu uz muguras, bet kājas jāpaceļ par 30 cm; nepacel galvu. Ja pacientam ir trauma, kurā paceltās kājas rada sāpju sajūtu, tad tās nav jāceļ. Ja pacients guvis smagus mugurkaula bojājumus, atstājiet viņu tādā stāvoklī, kādā atradāt, negriežoties, un sniedziet pirmo palīdzību, ārstējot brūces un griezumus (ja tādi ir).

Personai jābūt siltai, jāatbrīvo ciešs apģērbs, nedodiet pacientam ēdienu vai dzērienu. Ja pacientam ir vemšana vai siekalošanās, pagrieziet galvu uz sāniem, lai nodrošinātu vemšanas aizplūšanu (tikai tad, ja nav aizdomu par muguras smadzeņu bojājumu). Ja tomēr ir aizdomas par mugurkaula bojājumu un pacientam ir vemšana, tas ir jāapgriež, fiksējot kaklu un muguru.

Izsauciet ātro palīdzību un turpiniet uzraudzīt dzīvībai svarīgās pazīmes (temperatūra, pulss, elpošanas ātrums, asinsspiediens), līdz tiek saņemta palīdzība.

Preventīvie pasākumi

Šoku novērst ir vieglāk nekā to ārstēt. Savlaicīga un savlaicīga pamatcēloņa ārstēšana samazinās smaga šoka attīstības risku. Pirmā palīdzība palīdzēs kontrolēt šoka stāvokli.

Šoks ir patoloģiskas izmaiņas ķermeņa svarīgo sistēmu funkcijās, kurās tiek traucēta elpošana un asinsrite. Šo stāvokli pirmo reizi aprakstīja Hipokrāts, bet medicīniskais termins parādījās tikai 18. gadsimta vidū. Tā kā dažādas slimības var izraisīt šoka attīstību, zinātnieki jau ilgu laiku ir ierosinājuši lielu skaitu tā rašanās teoriju. Tomēr neviens no viņiem nepaskaidroja visus mehānismus. Šobrīd ir noskaidrots, ka šoka pamatā ir arteriālā hipotensija, kas rodas, samazinoties cirkulējošo asiņu tilpumam, samazinoties sirds izsviedei un kopējā perifēro asinsvadu pretestībai, vai arī, ja organismā notiek šķidruma pārdale.

Šoka simptomi

Šoka simptomus lielā mērā nosaka cēlonis, kas izraisīja tā parādīšanos, tomēr šim patoloģiskajam stāvoklim ir kopīgas iezīmes:

apziņas traucējumi, kas var izpausties kā uztraukums vai depresija;
asinsspiediena pazemināšanās no nenozīmīga līdz kritiskam;
sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kas ir kompensācijas reakcijas izpausme;
asinsrites centralizācija, kurā rodas perifēro asinsvadu spazmas, izņemot nieru, smadzeņu un koronāros asinsvadus;
ādas bālums, marmorēšana un cianoze;
ātra sekla elpošana, kas rodas, palielinoties metaboliskajai acidozei;
ķermeņa temperatūras izmaiņas, parasti tā ir zema, bet ar infekciozu procesu tā ir paaugstināta;
skolēni, kā likums, ir paplašināti, reakcija uz gaismu ir lēna;
īpaši sarežģītās situācijās attīstās vispārēji krampji, piespiedu urinēšana un defekācija.

Ir arī specifiskas šoka izpausmes. Piemēram, saskaroties ar alergēnu, attīstās bronhu spazmas un pacients sāk aizrīties, ar asins zudumu cilvēkam rodas izteikta slāpju sajūta, bet miokarda infarkta gadījumā - sāpes krūtīs.

Šoka grādi

Atkarībā no šoka smaguma pakāpes izšķir četras tā izpausmju pakāpes:

Kompensēts. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis ir salīdzinoši apmierinošs, sistēmu darbība ir saglabāta. Viņš ir pie samaņas, sistoliskais asinsspiediens pazemināts, bet pārsniedz 90 mm Hg, pulss ir aptuveni 100 minūtē.
Subkompensēts. Tiek atzīmēts dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums. Pacienta reakcijas ir kavētas, viņš ir gausa. Āda ir bāla, mitra. Pulss sasniedz 140-150 minūtē, elpošana ir sekla. Stāvoklis prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.
Dekompensēts. Samazināts apziņas līmenis, pacients ir stipri inhibēts un slikti reaģē uz ārējiem stimuliem, neatbild uz jautājumiem vai atbild ar vienu vārdu. Papildus bālumam ir arī ādas marmorēšana traucētas mikrocirkulācijas dēļ, kā arī pirkstu un lūpu galu cianoze. Pulsu var noteikt tikai uz centrālajiem traukiem (miega, augšstilba artērijas), tas pārsniedz 150 minūtē. Sistoliskais asinsspiediens bieži ir zem 60 mm Hg. Ir iekšējo orgānu (nieru, zarnu) darbības traucējumi.
Terminālis (neatgriezenisks). Pacients, kā likums, ir bezsamaņā, elpošana ir sekla, pulss nav jūtams. Spiediens bieži netiek noteikts ar parasto metodi, izmantojot tonometru, sirds skaņas tiek apslāpētas. Bet uz ādas parādās zili plankumi venozo asiņu uzkrāšanās vietās, līdzīgi kā līķu. Refleksi, tostarp sāpīgi, nav, acis ir nekustīgas, skolēns ir paplašināts. Prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Lai noteiktu stāvokļa smagumu, varat izmantot Algovera šoka indeksu, ko iegūst, dalot sirdsdarbības ātrumu ar sistolisko asinsspiedienu. Parasti tas ir 0,5, ar 1 grādu -1, ar otro -1,5.

Šoku veidi

Atkarībā no tiešā cēloņa ir vairāki šoka veidi:

Traumatisks šoks, ko izraisa ārēja ietekme. Šajā gadījumā ir dažu audu integritātes pārkāpums un sāpju rašanās.
Hipovolēmiskais (hemorāģiskais) šoks attīstās, kad asiņošanas dēļ samazinās cirkulējošo asiņu apjoms.
Kardiogēnais šoks ir dažādu sirds slimību (tamponādes, aneirismas plīsuma) komplikācija, kurā krasi samazinās kreisā kambara izsviedes frakcija, kā rezultātā attīstās arteriāla hipotensija.
Infekciozi toksisko (septisko) šoku raksturo izteikta asinsvadu perifērās pretestības samazināšanās un to sienu caurlaidības palielināšanās. Tā rezultātā notiek asiņu šķidrās daļas pārdale, kas uzkrājas intersticiālajā telpā.
attīstās kā alerģiska reakcija, reaģējot uz kādas vielas intravenozu iedarbību (injekcija, kukaiņu kodums). Šajā gadījumā histamīns izdalās asinīs un vazodilatējas, ko papildina spiediena samazināšanās.

Ir arī citi šoka veidi, kas ietver dažādus simptomus. Piemēram, apdeguma šoks attīstās traumas un hipovolēmijas rezultātā, ko izraisa lieli šķidruma zudumi caur brūces virsmu.

Šoka palīdzība

Katrai personai jāspēj sniegt pirmo palīdzību šoka gadījumā, jo vairumā gadījumu skaitīšana notiek minūtēs:

Vissvarīgākais, kas jādara, ir mēģināt novērst cēloni, kas izraisīja patoloģisko stāvokli. Piemēram, ja rodas asiņošana, artērijas ir jānostiprina virs traumas vietas. Un, ja kukainis iekodis, mēģiniet neļaut indei izplatīties.
Visos gadījumos, izņemot kardiogēno šoku, cietušā kājas ir vēlams pacelt virs galvas. Tas palīdzēs uzlabot asins plūsmu smadzenēs.
Plašu traumu un aizdomu par mugurkaulu gadījumos nav ieteicams pārvietot pacientu pirms ātrās palīdzības ierašanās.
Lai papildinātu šķidruma zudumu, pacientam var dot dzērienu, vēlams siltu ūdeni, jo tas ātrāk uzsūcas kuņģī.
Ja cilvēkam ir stipras sāpes, viņš var lietot pretsāpju līdzekli, taču nav vēlams lietot nomierinošos līdzekļus, jo tas mainīs slimības klīnisko ainu.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti šoka gadījumos lieto vai nu intravenozus šķidrumus, vai vazokonstriktorus (dopamīnu, adrenalīnu). Izvēle ir atkarīga no konkrētās situācijas, un to nosaka dažādu faktoru kombinācija. Šoka medicīniskā un ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīga no šoka veida. Tātad hemorāģiskā šoka gadījumā ir steidzami jāpapildina cirkulējošās asinis, bet anafilaktiskā šoka gadījumā jāievada antihistamīna līdzekļi un vazokonstriktora zāles. Cietušais steidzami jānogādā specializētā slimnīcā, kur tiks veikta ārstēšana dzīvības pazīmju kontrolē.

Šoka prognoze ir atkarīga no tā veida un pakāpes, kā arī palīdzības savlaicīguma. Ar vieglām izpausmēm un adekvātu terapiju gandrīz vienmēr notiek atveseļošanās, savukārt ar dekompensētu šoku pastāv liela nāves iespējamība, neskatoties uz ārstu pūlēm.

Vai redzējāt kļūdu? Iezīmējiet un nospiediet Ctrl + Enter.

Šoka stāvoklis ir sarežģīta parādība, kas rodas kā reakcija uz smagu bojājumu vai traumu, kas saistīta ar gandrīz visiem ķermeņa iekšējiem orgāniem un sistēmām. Galvenokārt tiek ietekmēti asinsrites orgāni.

Galvenās šoka stāvokļa pazīmes ir:

Asas sāpes;

Asins intoksikācija, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;

Asiņošanas atvere;

Ķermeņa dzesēšana.

Viens no šoka cēloņiem ir toksikoze, ko izraisa ilgstoša saspiešana vai mīksto audu traumas. Nieru mazspēja attīstās nieru epitēlija slāņa bojājuma un nieru kanāliņu ejas slēgšanas dēļ. Secinājumus par šoka stāvokļa spēku ar nieru bojājumiem var izdarīt, pamatojoties uz nelielu urīna daudzumu vai tā pilnīgu neesamību, pat ja asinsspiediens ir normāls.

Šoka stāvoklim pēc smaga apdeguma raksturīga ievērojama cirkulējošo asiņu masas samazināšanās sakarā ar to, ka asins plazma izplūst caur bojāto ādu.

Šoka stāvokļa pirmo posmu raksturo ārkārtējs cietušā uzbudinājuma līmenis, viņa nespēja izprast stāvokļa smagumu un gūtos ievainojumus. Nākamajā šoka stāvokļa attīstības stadijā cietušā reakcija tiek kavēta, cilvēks kļūst apātisks. Apziņa tiek saglabāta visos šoka stāvokļa posmos. Āda un gļotādas kļūst bālas.

Pirmajā šoka stadijā asinsspiediens un sirdsdarbība nemainās.

Otrās stadijas šoka stāvoklī ievērojami pazeminās asinsspiediens, sirds sāk pukstēt ātrāk, palielinās ādas un redzamo gļotādu bālums, perifērā asinsrites sistēma ir mazāk aktīva.

Ar trešā posma šoka stāvokli tiek novērots ārkārtīgi nopietns stāvoklis. Asinsspiediens ir stipri nenovērtēts, sirds pukst ļoti bieži, pulsam raksturīgs vājš pildījums. Šajā šoka stāvokļa stadijā ir spēcīga ādas bāluma, auksta svīšana. Ar tālāku šoka stāvokļa attīstību apziņa sāk pamest upuri. Uz bālas ādas sāk parādīties plankumi. Pulsu var noteikt tikai galvenajās artērijās.

Šoka ārstēšanā tiek izmantoti tie paši paņēmieni, kas hemorāģiskas izcelsmes šoka gadījumā. Šoka gadījumā ārkārtīgi svarīgi ir sniegt cietušajam pirmo palīdzību pirms ātrās palīdzības ierašanās.

Pirmkārt, ir nepieciešams atjaunot normālu gaisa kanālu caurlaidību, tas ir, normalizēt mēles stāvokli, ja tā ir sapludināta, izmantojiet elpošanu no mutes mutē. Pēc tam nepieciešams atjaunot normālu asinsriti ar intensīvu slēgtu sirds muskuļa masāžu, asinsvadu saspiešanu, zāļu poliglucīna un nātrija bikarbonāta intravenozām injekcijām.

Papildus uzskaitītajiem pasākumiem ir nepieciešams:

Atvērtajiem bojājumiem uzklāt sterilus pārsējus;

Fiksēt lūzumus, ja tādi ir;

Kompetenti noguldiet upuri;

Ja krūtis ir ievainots, nodrošiniet cietušajam sēdus stāvokli;

Saņemot traumatisku smadzeņu traumu, cietušajam tiek dota pussēdus pozīcija;

Vēdera traumas gadījumā cietušais jānogulda horizontāli;

Pēc vajadzības tiek veiktas spazmolītiskās injekcijas;

Ja nepieciešams, ir nepieciešams pacelt upura kājas līdz pacēlumam;

Kaulu fragmentu fiksācija atklāta lūzuma gadījumā;

Sildīšanas darbības, lai novērstu cietušā hipotermiju;

Dodiet cietušajam pēc iespējas vairāk dzērienu, ja kuņģis nav bojāts un nav vemšanas;

Pēc iespējas ātrāk nogādājiet cietušo slimnīcā.

Pirms lietojat vietnē uzskaitītās zāles, konsultējieties ar savu ārstu.

SHO K I E G O P R O I V L E N I

Termins "šoks" tulkojumā nozīmē sitiens .

Tas ir kritisks, starp dzīvību un nāvi, ķermeņa stāvoklis, kam raksturīgi pamatīgi traucējumi un visu dzīvībai svarīgo funkciju nomākums (elpošana, asinsrite, vielmaiņa, aknas, nieres utt.). Šoka stāvoklis var rasties ar smagiem ievainojumiem, plašiem apdegumiem un lielu asins zudumu. Sāpes, ķermeņa atdzišana, izsalkums, slāpes, kratīšanas cietušā transportēšana veicina šoka attīstību un padziļināšanos.

Šoks ir ķermeņa aktīvā aizsardzība pret vides agresiju..

Atkarībā no cēloņa, kas izraisa šoka stāvokļa attīstību, ir:

1. Šoks ārējo iemeslu dēļ: - traumatisks, mehānisku ievainojumu rezultātā (brūces, kaulu lūzumi, audu saspiešana utt.);

- sadedzināt saistīta ar apdeguma traumu (termiski un ķīmiski apdegumi);

- auksts , attīstās zemā temperatūrā;

- elektrisks elektriskas traumas rezultātā.

2. Šoks, ko izraisa iekšējo cēloņu ietekme:

- hemorāģisks ko izraisa akūts un masīvs asins zudums;

- Uz ardiogēns attīstās ar miokarda infarktu;

- Ar episkā, kas ir sekas vispārējai strutojošai infekcijai organismā.

Kad cilvēks saskaras ar nāves draudiem, viņa ķermenis stresa stāvoklī izdala milzīgu daudzumu adrenalīna.

ATCERIETIES! Kolosāls adrenalīna pieplūdums izraisa krasu ādas, nieru, aknu un zarnu prekapilāru spazmu.

Šo un daudzu citu orgānu asinsvadu sistēma praktiski tiks izslēgta no asinsrites. Un tādi dzīvības centri kā smadzenes, sirds un daļēji arī plaušas saņems daudz vairāk asiņu nekā parasti. Notiek asinsrites centralizācija, cerot, ka pēc ekstremālās situācijas pārvarēšanas viņi atkal varēs sākt normālu dzīvi.

ATCERIETIES!Tikai ādas asinsvadu spazmas un tās izslēgšanas no asinsrites dēļ tiek kompensēts 1,5 - 2 litru asiņu zudums.

Tieši tāpēc pirmajās šoka minūtēs, pateicoties prekapilāru spazmai un straujam perifērā pretestība(PS), organismam izdodas ne tikai uzturēt asinsspiediena līmeni normas robežās, bet arī to pārsniegt pat pie intensīvas asiņošanas.

Pirmās šoka attīstības pazīmes:

Asa ādas blanšēšana;

Emocionālais un motoriskais uztraukums;

Neadekvāts situācijas un jūsu stāvokļa novērtējums;

Nav sūdzību par sāpēm, pat ar šoka izraisītām traumām.

Spēja aizmirst par sāpēm nāves briesmu brīdī ir izskaidrojama ar to, ka smadzeņu subkortikālajās struktūrās veidojas morfīnam līdzīga viela - endomorfinols( iekšējais, savs morfijs). Tā zālēm līdzīgā iedarbība rada vieglas eiforijas stāvokli un sāpju mazināšanu pat smagu traumu gadījumā.

No otras puses, sāpes aktivizē funkcijas endokrīnie dziedzeri un galvenokārt virsnieru dziedzeri. Tieši viņi izdala tādu adrenalīna daudzumu, kura darbība izraisīs priekškapilāru spazmu, asinsspiediena paaugstināšanos un sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Virsnieru garoza izdala un kortikosteroīdi (to sintētiskais analogs ir prednizonu), kas ievērojami paātrina vielmaiņu audos.

Tas ļauj ķermenim pēc iespējas īsākā laikā izmest visu savu enerģijas krājumu un pēc iespējas vairāk koncentrēt savus spēkus, lai izvairītos no briesmām.

Ir divas šoka fāzes:

- īslaicīga eriktila(uzbudinājuma periods) fāze sākas uzreiz pēc traumas, un to raksturo motora un runas uztraukums, kā arī sūdzības par sāpēm. Pilnībā saglabājot apziņu, cietušais nepietiekami novērtē viņa stāvokļa smagumu. Paaugstināta sāpju jutība, nedzirdīga balss, asi, skatiens nemierīgs, bāla seja, normāls vai augsts asinsspiediens. Uzbudinājuma stāvoklis ātri (dažu minūšu laikā), retāk pakāpeniski pārvēršas depresijā, ko pavada visu dzīvībai svarīgo funkciju samazināšanās.

- vētraina fāze (apspiešanas periods: latīņu torpidum — inhibīcija) raksturo vispārējs vājums un straujš asinsspiediena pazemināšanās. Elpošana kļūst ātra un sekla. Pulss ir biežs, nevienmērīgs, vītņveidīgs (tik tikko jūtams). Seja ir bāla, ar zemes nokrāsu, klāta ar aukstiem, lipīgiem sviedriem. Cietušais ir nomākts, neatbild uz jautājumiem, ir vienaldzīgs pret apkārtējiem, acu zīlītes ir paplašinātas, apziņa saglabāta. Smagos gadījumos ir iespējama vemšana un piespiedu urinēšana.

Šī fāze parasti beidzas ar nāvi un tiek uzskatīta par neatgriezenisku..

Ja 30-40 minūšu laikā cietušais nesaņem medicīnisko palīdzību, tad ilgstoša asinsrites centralizācija izraisīs rupjus mikrocirkulācijas traucējumus nierēs, ādā, zarnās un citos no asinsrites izslēgtos orgānos. Tādējādi tas, kas sākotnējā stadijā spēlēja aizsargājošu lomu un deva iespēju izglābties, pēc 30-40 minūtēm kļūs par nāves cēloni.

Straujš asins plūsmas ātruma samazinājums kapilāros līdz pilnīgai apturēšanai izraisīs skābekļa transportēšanas pārkāpumu un nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanos audos - acidozi, skābekļa trūkumu - hipoksiju un nekrozi audos. atsevišķu orgānu un audu dzīvais organisms - nekroze.

Šo posmu ļoti ātri nomaina agonija un nāve. .

PRETšoka PASĀKUMU KOMPLEKSS.

Ir nepieciešams atbrīvot cietušo no traumatiskā faktora darbības;

Nodrošiniet asiņošanas apturēšanu;

Lai stabilizētu elpošanu, nodrošiniet svaiga gaisa pieplūdumu un stāvokli, kas ļauj elpot;

Dodiet pretsāpju līdzekļus (analgin, baralgin, pentalgin);

Dodiet līdzekļus, kas tonizē sirds un asinsvadu sistēmas darbību (korvalols - 10-15 pilieni, kordiamīns, maijpuķīšu tinktūra);

Cietušais ir jāsasilda;

Dodiet bagātīgi siltu dzērienu (tēja, kafija, ūdens ar sāli un cepamo sodu - 1 tējkarote sāls un 0,5 tējkarote sodas uz 1 litru ūdens);

Imobilizēt ievainotās ķermeņa daļas;

Sirds apstāšanās un elpošanas gadījumā jāveic steidzami reanimācijas pasākumi (mehāniskā ventilācija, ārējā sirds masāža);

Cietušo NEDRĪKST PASTĀT VIENU!