Nozokomiālā infekcija: patogēni, formas, profilakses pasākumi. Infekcijas slimību profilakse HIV infekcijas profilakses pasākumu tabula

Lekcija Nr.2

Lekcijas konspekts:

1. Nozokomiālo infekciju problēmas mērogs, nozokomiālo infekciju struktūra.

2. Infekcijas pārnešanas metodes medicīnas iestādē.

3. Faktori, kas ietekmē saimniekorganisma uzņēmību pret infekciju.

4. Nozokomiālo infekciju riska grupas.

5. Nozokomiālo patogēnu rezervuāri: personāla rokas, instrumenti, iekārtas, medikamenti utt.

6. Ārstniecības iestādes dažādu telpu sanitārais un pretepidēmijas režīms.

Nozokomiālo infekciju problēmas mērogs, nozokomiālo infekciju struktūra.

Slimnīcā iegūtas (hospitālās) infekcijas ir jebkura klīniski atpazīstama infekcijas slimība, kas skar pacientu pēc viņa uzņemšanas vai medicīniskās palīdzības saņemšanas, vai slimnīcas darbinieka infekcijas slimība viņa darba rezultātā šajā iestādē neatkarīgi no slimības simptomu izpausme slimnīcas uzturēšanās laikā vai pēc tās.

VBI struktūra.

Pieejamo datu analīze liecina, ka lielajās multidisciplinārās veselības aprūpes iestādēs konstatēto nozokomiālo infekciju struktūrā vadošo vietu ieņem strutojošās-septiskās infekcijas (PSI), kas veido līdz 75-80% no to kopējā skaita. Visbiežāk GSI tiek reģistrēti ķirurģiskiem pacientiem, īpaši neatliekamās palīdzības un vēdera ķirurģijas, traumatoloģijas un uroloģijas nodaļās. Galvenie GSI rašanās riska faktori ir: rezidenta tipa celmu pārnēsātāju skaita pieaugums darbinieku vidū, slimnīcu celmu veidošanās, gaisa, apkārtējo objektu un personāla roku piesārņojuma palielināšanās, diagnostika un terapeitiskās manipulācijas, pacientu ievietošanas un kopšanas noteikumu neievērošana u.c.

Vēl viena liela nozokomiālo infekciju grupa ir zarnu infekcijas. Dažos gadījumos tie veido līdz pat 7-12% no kopējā skaita. Starp zarnu infekcijām dominē salmoneloze. Salmonelozi galvenokārt (līdz 80%) reģistrē novājinātiem pacientiem ķirurģiskās un intensīvās terapijas nodaļās, kuriem veikta plaša vēdera dobuma operācija vai smaga somatiska patoloģija. Salmonellas celmiem, kas izolēti no pacientiem un no vides objektiem, ir raksturīga augsta rezistence pret antibiotikām un izturība pret ārējām ietekmēm. Galvenie patogēna pārnešanas ceļi veselības aprūpes iestādēs ir sadzīves kontakts un gaisa putekļi.

Nozokomiālajā patoloģijā nozīmīgu lomu spēlē asinskontakta vīrushepatīts B, C, D, kas veido 6-7% tā kopējā struktūrā. Vislielākais slimības risks ir pacientiem, kuriem tiek veikta plaša ķirurģiska iejaukšanās, kam seko asins aizstājterapija, hemodialīze un infūzijas terapija. Veicot izmeklējumus pacientiem ar dažādām patoloģijām, atklāj līdz 7-24% cilvēku, kuru asinīs ir šo infekciju marķieri. Īpašu riska kategoriju pārstāv slimnīcas medicīnas darbinieki, kuru pienākumos ietilpst ķirurģisku procedūru veikšana vai darbs ar asinīm (ķirurģijas, hematoloģijas, laboratorijas, hemodialīzes nodaļas). Aptaujas liecina, ka līdz 15-62% šajās nodaļās strādājošo ir ar asinīm pārnēsātā vīrusu hepatīta marķieru nēsātāji. Šīs cilvēku kategorijas veselības aprūpes iestādēs veido un uztur spēcīgus hroniska vīrusu hepatīta rezervuārus.

Veselības aprūpes iestādēs reģistrēto citu infekciju īpatsvars veido līdz 5-6% no kopējās saslimstības. Šādas infekcijas ir gripa un citas akūtas elpceļu infekcijas, difterija, tuberkuloze utt.

Nozokomiālās infekcijas parasti izraisa slimnīcās iegūti oportūnistisku grampozitīvu un gramnegatīvu baktēriju celmi, kas pēc savām bioloģiskajām īpašībām atšķiras no sabiedrībā iegūtajiem celmiem un kuriem ir daudzkārtēja zāļu rezistence un lielāka izturība pret nelabvēlīgiem vides faktoriem – žāvēšanu, ultravioletajiem stariem, un dezinfekcijas līdzekļi. Zemā dezinfekcijas līdzekļu koncentrācijā nozokomiālie celmi var ne tikai saglabāties, bet arī vairoties tajos.

Nozokomiālo patogēnu rezervuāri ārējā vidē: mākslīgās elpināšanas iekārtas, intravenozie šķidrumi, atkārtoti lietojami medicīniskie izstrādājumi (endoskopi, katetri, zondes u.c.), ūdens, zemas koncentrācijas dezinfekcijas līdzekļi.

Nozokomiālo patogēnu rezervuāri iekšējā vidē: elpošanas sistēma, zarnas, urīnceļu sistēma, maksts, deguna dobums, rīkle, rokas.

Faktoru kopums, kas ietekmē nozokomiālo infekciju attīstību:

§ veselības aprūpes iestāžu sanitāri tehniskais stāvoklis, tai skaitā ventilācijas sistēmas efektivitāte;

§ telpu plānojuma risinājumu, platības, telpu komplektācijas atbilstība higiēnas standartiem;

§ pretepidēmijas režīma stāvokli un ārstniecības personu darba apstākļus;

§ medicīnas darbinieku infekcijas un arodsaslimstība;

§ mikrobioloģiskais monitorings (mikroorganismi no pacientiem, medicīnas personāla, no slimnīcas vides, to īpašības);

§ jaunu invazīvo medicīnas tehnoloģiju un produktu novērtējums no to epidemioloģiskās drošības viedokļa;

§ racionāla stratēģija un taktika antibiotiku un ķīmisko medikamentu, tai skaitā imūnsupresantu, asins pārliešanas, staru terapijas lietošanai;

§ organisma aizsargspējas samazināšanās nepietiekama uztura dēļ;

§ organisma nespecifiskās aizsargspējas stāvoklis gados vecākiem un maziem bērniem;

§ lēna psiholoģiskā pārstrukturēšana dažiem ārstiem, kuri joprojām daudzas slimnīcas infekcijas (pneimoniju, pielonefrītu, ādas, zemādas audu iekaisuma slimības u.c.) uzskata par neinfekciozu patoloģiju un neīsteno tās savlaicīgi. Viņi vispār neveic profilaktiskos un pretepidēmijas pasākumus.

Nozokomiālo infekciju epidemioloģija

Mijiedarbība starp saimniekorganismu, mikroorganismu un vidi veido infekcijas slimību epidemioloģijas pamatu. Runājot par nozokomiālajām infekcijām, infekciju attīstības iespējamību nosaka cilvēka (hospitalizētā pacienta vai veselības aprūpes darbinieka), nozokomiālo infekciju patogēnu un slimnīcas vides mijiedarbība, tostarp, pirmkārt, dažādas ārstēšanas un diagnostikas procedūras.

Nozokomiālo infekciju patogēni atšķiras pēc struktūras un izmēra. Nozokomiālo infekciju svarīgākie patogēni ir baktērijas, daži vīrusi un sēnītes.

Veiksmīgai patogēnu pārnešanai uz uzņēmīgu saimniekorganismu ir nepieciešams uzturēt mikroorganisma dzīvotspēju vidē, no kuras vēlāk var notikt tā pārnešana.

Kad saimnieks tos norijis, mikroorganismi ne vienmēr izraisa infekciju. Tie var pastāvēt un vairoties, nesabojājot audus vai neizraisot imūnreakciju saimniekorganismā (stāvoklis, ko sauc par kolonizāciju).

Mikroorganisma spēja izraisīt infekciju un slimības smaguma pakāpe ir atkarīga no vairākām mikroorganisma iekšējām īpašībām.

Infekciju pārnešanas metodes

1. Patogēna kontakta pārnešana notiek, patogēnam nonākot saskarē ar ādu vai gļotādām.

2. Mākslīgā (mākslīgā) infekcija nenotiek dabiskajā vidē (caur medicīnas instrumentiem, asins pagatavojumiem, dažādām protēzēm).

3. Aerosols - patogēna pārnešana, ieelpojot patogēnu.

4. Fekāli-orālā – patogēna iekļūšana no pacienta zarnām (caur piesārņotu augsni, netīrām rokām, ūdeni un pārtiku) caur muti citas personas ķermenī.

5. Transmisīvā - patogēna pārnešana ar kukaiņu pārnēsātāju palīdzību.

Infekcijas izraisītājus var pārnest:

§ tiešā kontaktā starp cilvēkiem, piemēram, medicīniskā personāla tiešā saskarē ar pacientiem vai ar viņu izdalījumiem, ekskrementiem un citiem cilvēka ķermeņa šķidrajiem izdalījumiem;

§ pacienta vai medicīnas darbinieka netieša saskare ar piesārņotu starpobjektu, ieskaitot piesārņotu aprīkojumu vai medicīnas preces;

§ caur pilienu kontaktu, kas rodas runājot, šķaudot vai klepojot;

§ ja infekcijas izraisītāji izplatās pa gaisu, atrodas pilienu molekulās, putekļu daļiņās vai suspendēti gaisā, kas iet caur ventilācijas sistēmām;

§ ar parastajiem līdzekļiem, ko piegādā ārstniecības iestādēm: piesārņotas asinis, zāles, pārtiku vai ūdeni. Mikroorganismi var vairoties uz šiem slimnīcas piederumiem;

§ caur infekcijas nesēju. Infekciju var pārnest no cilvēka uz cilvēku, izmantojot dzīvnieku vai kukaiņu, kas spēlē starpsaimnieka vai slimības nesēja lomu.

Kontakts ir visizplatītākais infekcijas pārnešanas veids mūsdienu slimnīcās.

Medicīniskā personāla aizsardzība pret nozokomiālām infekcijām

Arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta medicīnas darbinieku inficēšanās problēmai, pildot savus pienākumus. Veselības darbinieku saslimstība ar nozokomiālajām infekcijām ir atkarīga no dažādiem faktoriem: darba organizācijas veselības aprūpes iestādēs, izmantotajām medicīnas tehnoloģijām un instrumentiem, medicīniskā personāla nodrošinājuma ar individuālajiem aizsardzības līdzekļiem, kā arī no medicīniskā personāla izpratnes par nozokomiālo infekciju problēma un inficēšanās risks.

Roku mazgāšana ir vienkāršākais un tajā pašā laikā ļoti efektīvs līdzeklis, lai novērstu nozokomiālo infekciju izplatīšanos. Tas ir nepieciešams pirms un pēc saskarsmes ar pacientu, pēc cimdu novilkšanas un pēc pieskaršanās nedzīviem priekšmetiem, kas var būt piesārņoti ar mikroorganismiem.

Liela nozīme ārstniecības personu inficēšanās novēršanā ir individuālo aizsardzības līdzekļu: cimdu, masku, aizsargbrilles un medicīniskā aizsargapģērba lietošanai. Cimdu lietošana ir nepieciešama, veicot dažādas manipulācijas, kas var būt saistītas ar saskari ar asinīm, ķermeņa šķidrumiem vai izdalījumiem, t.i. substrāti, kas vienmēr jāuzskata par potenciāli bīstamiem medicīnas personāla veselībai, kā arī gļotādas, bojāta āda un brūces. Ar lietotajiem cimdiem jārīkojas un jāiznīcina saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem.

Maskas ir nepieciešamas, lai novērstu mikroorganismu pārnešanu gaisā, kā arī iespēju šķidrām ķermeņa vielām nokļūt mutē un degunā. Maskām pilnībā jāaizklāj mute un deguns. Tos nedrīkst likt ap kaklu. Acu gļotāda ir infekcijas ieejas punkts. Tāpēc operāciju zālēs, procedūru telpās, ģērbtuvēs u.c., lai pasargātu acis no asins, bioloģisko šķidrumu u.c. šļakatām, nepieciešams lietot acu aizsargbarjerus (brilles, vairogus).

Lai aizsargātu matus no mikroorganismiem, jālieto medicīniskie vāciņi. Veicot ķirurģiskas operācijas, kā arī medicīniskās un diagnostikas procedūras, ko papildina masveida medicīnas personāla apģērba piesārņojums ar asinīm un bioloģiskiem šķidrumiem, jālieto ūdensnecaurlaidīgi halāti un priekšauti. Tam ir ideāli piemēroti vienreizējās lietošanas medicīnas halāti, tiem ir ūdens atgrūdoša iedarbība un tie droši aizsargā veselības aprūpes darbiniekus no infekcijas.Papildus individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanai veselības aprūpes darbiniekiem ir stingri jāievēro noteikumi par apiešanos ar asiem priekšmetiem; īpaši lietotās injekciju adatas, skalpeļi u.c., lietoto medicīnisko instrumentu un medicīnisko izstrādājumu apstrādes posmus, kā arī vairākkārt lietojamās ķirurģiskās veļas un apģērbu šķirošanas un apstrādes noteikumus, vienreiz lietojamo instrumentu un citu atkritumu likvidēšanas kārtību.

Liela profilaktiskā nozīme ir veselības darbinieku vakcinācijai pret B hepatītu, difteriju, masalām, cūciņu, masaliņām, poliomielītu u.c.

Lai novērstu veselības aprūpes darbinieku inficēšanos ar nozokomiāliem patogēniem, ir ļoti svarīgi, lai veselības aprūpes darbinieki ievērotu visus veselības aizsardzības pasākumus, tostarp individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanu, imunizāciju, regulāras medicīniskās pārbaudes un drošības noteikumus.

Personāla higiēna

Ir grūti pārvērtēt medicīnas personāla personīgās higiēnas nozīmi. Personīgās higiēnas noteikumi ietver: ikdienas duša vai vanna, īpašu uzmanību pievēršot matiem un nagiem; halātu un citu personīgo apģērbu rūpīga mazgāšana; klepojot un šķaudot pasargājiet muti un degunu (ja iespējams, ar vienreizējās lietošanas salvetēm) un pagrieziet galvu prom no tuvumā esošajiem cilvēkiem; rūpīga roku mazgāšana, īpaši pēc tualetes lietošanas.

Roku apstrāde

Visefektīvākais infekciju kontroles līdzeklis slimnīcās ir bieža un rūpīga roku mazgāšana, jo ar rokām tiek pārnests vairāk slimību nekā ar citiem līdzekļiem. Pareiza roku mazgāšana, ko veic veselības aprūpes darbinieki, novērš infekcijas izraisītāju pārnešanu no viena pacienta uz otru, kā arī pasargā viņus no inficēšanās.

Slimnīcās ir dažāda veida roku mazgāšanas iespējas. Vairumā gadījumu parastās ziepes derēs.

Nedrīkst pieļaut, ka konteineri, kas satur šķidrās ziepes, kļūst piesārņoti. Katru reizi tukšie konteineri ir jāmazgā un jāuzpilda tikai ar svaigām ziepēm. Slimnīcu zonās, kur pacientiem ir paaugstināts infekcijas risks, vislabāk ir izmantot roku mazgāšanas līdzekļus, kas satur antibakteriālas piedevas. Tās ir ieteicamas arī neatliekamās palīdzības nodaļām, kur pastāv liela iespējamība, ka medicīniskais personāls nonāks saskarē ar asinīm un citiem šķidruma izdalījumiem. Visbiežāk roku mazgāšanas līdzekļi ar antibakteriālām sastāvdaļām ir šķidrā veidā, taču ir pieejamas arī antibakteriālas putas un skalošanas līdzekļi. To lietošana ir īpaši ieteicama vietās, kur ir apgrūtināta piekļuve ūdens padevei.

Lai aprūpes personālam atvieglotu regulāru roku mazgāšanu, krāniem un izlietnēm ir jāatrodas ērtās vietās visā slimnīcā.

Veselības aprūpes darbiniekiem jāsaprot, ka cimdu lietošana neizslēdz nepieciešamību pēc roku tīrīšanas. Tas ir ļoti svarīgi arī strādājot ar cimdiem, jo ​​siltā, mitrā vidē cimda iekšpusē baktērijas var ātri vairoties; Turklāt lietošanas laikā cimdi var tikt bojāti, jo caur tiem izplūst mikroorganismus saturošs šķidrums.

Bieža roku mazgāšana ir kaitīga ādai un var izraisīt kairinājumu vai dermatītu. Lai no tā izvairītos, pareizi jānoskalo ziepes un jānosusina āda, tikai nepieciešamības gadījumā jālieto līdzekļi ar antibakteriālām sastāvdaļām, jālieto roku krēmi un losjoni, kā arī periodiski jāmaina līdzekļi ar antibakteriāliem komponentiem.

Pacientu izglītošana

Ir svarīgi, lai pacienti saprastu infekciju kontroles pamatprincipus, kas saistīti ar viņu ārstēšanu. Tie ietver:

§ atbilstošu priekšmetu, piemēram, netīru pārsēju un salvetes, lietošanu;

§ uzmanīga tualetes lietošana, īpaši bērniem un vecāka gadagājuma slimiem cilvēkiem;

§ roku mazgāšana un aizsargbarjeru izmantošana infekcijas izraisītāju izplatības mazināšanai;

§ īpaši rūpīga kopšana par tām ķermeņa vietām, kurās ir augsts mikrobu piesārņojuma līmenis;

§ iepazīšanās ar iespējamiem infekcijas izraisītāju iekļūšanas ceļiem, kas rodas pēc terapeitiskām un diagnostiskām procedūrām (piemēram, intravaskulāras vai ķirurģiskas iespiešanās zonas);

§ nekavējoties informēt ārstu par sāpju rašanos, apsārtumu, brūču izdalījumu parādīšanos (raktura izmaiņām);

§ efektīvu pēcoperācijas elpošanas un atklepošanas paņēmienu izmantošana plaušu komplikāciju mazināšanai;

§ apziņa, cik svarīgi ir pabeigt pilnu izrakstītās antibiotiku terapijas kursu arī pēc izrakstīšanās no slimnīcas.

Šāda apmācība ir ļoti noderīga arī pacienta ģimenes locekļiem, jo, pirmkārt, viņi var būt slēpts infekcijas avots un, otrkārt, viņi būs tie, kas rūpēsies par pacientu pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Apmeklētāji.

Lai aizsargātu pacientus un potenciālos apmeklētājus, ir jāizstrādā un jāīsteno noteikti noteikumi. Apmeklētājiem vēlams piekļūt pa vienu kontrolētu ieeju. Ja apmeklējums sāk radīt neērtības, augsta riska pacienti jānovieto speciālā nodaļā, kuras apmeklējuma noteikumi ir stingri ierobežoti.

Apmeklētājiem ieteicams ievērot piesardzības pasākumus, piemēram, mazgāt rokas vai aizsargtērpu, apmeklējot pacientu ar infekcijas slimību vai paaugstinātu uzņēmību pret infekciju.

Apmeklētājiem arī jāsaprot risks, ko viņi pakļauj pacientiem, jo ​​īpaši vietējo epidēmiju, piemēram, gripas, periodos. Turklāt bērni, kas apmeklē pacientu, tiek rūpīgi pārbaudīti, lai pārliecinātos, ka viņiem nav pārnēsājamas slimības vai aktīvas infekcijas.

Tīrīšana, dezinfekcija un sterilizācija

Pareiza visu priekšmetu un aprīkojuma tīrīšana un dezinfekcija veselības aprūpes iestādēs ir ļoti svarīga estētisku apsvērumu dēļ un, lai samazinātu apkārtējo virsmu mikrobu piesārņojumu.

Nepareiza rīcība ar medicīnas instrumentiem un aprīkojumu, kā arī citiem pacientu aprūpes priekšmetiem ir izplatīts slimnīcā iegūto infekciju cēlonis.

Virsmu sanitārā apstrāde medicīnas iestāžu telpās

Virsmu sanitārā apstrāde medicīnas iestāžu telpās (HCI) ir viens no posmiem sanitāro un pretepidēmisko pasākumu ķēdē, kas vērstas uz nozokomiālo infekciju (HAI) profilaksi.

Tīrība veselības aprūpes iestādes telpās ir tās unikālā “vizītkarte”. Šī ir pirmā lieta, kurai pacients pievērš uzmanību, apmeklējot klīniku vai ieejot slimnīcā, lai ārstētos. Virsmu sanitārā apstrāde veselības aprūpes iestādēs nozīmē to attīrīšanu no netīrumiem, putekļiem, bioloģiskas izcelsmes substrātiem un dezinfekciju, t.i. mikroorganismu iznīcināšana, kas izraisa infekcijas slimības uz virsmām.

Diemžēl vairākas esošās problēmas neļauj veikt kvalitatīvu virsmu sanitāro apstrādi veselības aprūpes iestādēs. Ārstniecības iestāžu telpas bieži vien neatbilst "Slimnīcu, dzemdību namu un citu ārstniecības iestāžu projektēšanas, aprīkojuma un darbības sanitāro noteikumu" prasībām ne tik daudz pēc platības un telpu skaita, bet pēc to kvalitātes. (virsmām telpās ir plaisas, šķembas, raupjums, bojātas flīzes, novecojusi, slikti funkcionējoša ventilācijas sistēma u.c.). Veselības aprūpes iestādes nav aprīkotas ar speciāliem tehniskajiem līdzekļiem tīrīšanai (nav pārvietojamo palīgratu, speciālo konteineru atkritumu savākšanai; tiek izmantoti improvizēti līdzekļi dezinfekcijas līdzekļu darba šķīdumu sagatavošanai un lietošanai un telpu apstrādei). Bieži vien veselības aprūpes iestādēs nav konteineru ar šķidrajām ziepēm, vienreizējās lietošanas papīra salvetēm, dvieļiem vai tualetes papīru.

Vēl viena problēma ir jaunākā medicīnas personāla trūkums, kam jāveic sanitārā apstrāde, tāpēc viņu funkcijas veic medmāsa vai nejauši, neapmācīti cilvēki. Rezultātā apstrāde tiek veikta slikti, neregulāri un ne visās telpās.

Veselības aprūpes iestāžu sanitāriju veic, izmantojot mazgāšanas vai dezinfekcijas līdzekļus ar mazgāšanas efektu. Veselības aprūpes iestāžu sanitārajai apstrādei var izmantot tikai tos dezinfekcijas līdzekļus, kurus oficiāli apstiprinājis Krievijas Veselības ministrijas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departaments.

Veselības aprūpes iestāžu virsmu dezinfekcijas līdzekļiem jāatbilst šādām prasībām:

1. nodrošināt nozokomiālo infekciju patogēnu - baktēriju, vīrusu, sēnīšu nāvi istabas temperatūrā;

2. piemīt tīrīšanas īpašības, vai arī to var labi kombinēt ar mazgāšanas līdzekļiem;

3. ir salīdzinoši zema toksicitāte (4.–3. bīstamības klase) un ir nekaitīga videi;

4. jābūt saderīgam ar dažāda veida materiāliem;

5. jābūt stabilam, nedegošam, viegli apstrādājamam;

6. nav fiksējošas ietekmes uz organiskajiem piesārņotājiem.

Šobrīd Krievijā lietošanai ir apstiprināti 242 dezinfekcijas līdzekļi no dažādām ķīmiskām grupām, kas atšķiras pēc fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām (lietošanas veids, šķīdība, stabilitāte, mazgāšanas līdzekļa iedarbības klātbūtne, šķīdumu pH vērtība u.c.), specifiskas bioloģiskās (pretmikrobu) aktivitātes. , toksicitāte, mērķis, pielietojuma joma. Lai sasniegtu dezinfekcijas pasākuma pretepidēmisko efektu, ir jāizvēlas pareizais dezinfekcijas līdzeklis, kas atbilst uzdevumam. Lai to izdarītu, medicīnas personālam ir labi jāzina konkrētu dezinfekcijas līdzekļu pamatīpašības un īpašības.

Virsmu dezinfekcijas procedūra telpās (grīdas, sienas, durvis utt., cietās mēbeles, aparātu virsmas, ierīces, aprīkojums utt.), mazgāšanas vai dezinfekcijas līdzekļu lietošanas nepieciešamība un apstrādes biežums ir atkarīgs no telpas profila. veselības aprūpes iestāde un funkcionālā mērķa telpa. Visstingrākās prasības tiek izvirzītas sanitārajam stāvoklim un attiecīgi arī infekcijas slimību sanitārajai ārstēšanai, ķirurģijas, dzemdību slimnīcām, ārstniecības kabinetiem, ģērbtuvēm, izmeklējumu kabinetiem, zobārstniecības kabinetiem, pacientu ar novājinātu imūnsistēmu un intensīvās terapijas nodaļām, bērnu nodaļām. nodaļas, kurās ir vislielākais risks saslimt ar Nozokomiālām infekcijām, ko izraisa augsta objektu piesārņojuma pakāpe ar mikroorganismiem vai paaugstināta uzņēmība pret telpās esošā kontingenta infekcijām.

Jebkura profila veselības aprūpes iestāžu telpās saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem dokumentiem mitrā tīrīšana tiek veikta divas reizes dienā, izmantojot mazgāšanas vai mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļus.

Operāciju bloka, ģērbtuvju, dzemdību telpu, procedūru kabinetu, manipulāciju kabinetu, diagnostikas telpu ģenerāltīrīšana u.c. veic reizi nedēļā, palātās, kabinetos utt. - reizi mēnesī, infekcijas slimību slimnīcās - reizi 7-10 dienās, vannas istabās, tualetēs, saimniecības un atbalsta telpās - reizi 10-15 dienās.

Pirms darba uzsākšanas ārstniecības personām, kas veic ārstēšanu, rūpīgi jāizpēta izvēlētā konkrētā līdzekļa lietošanas vadlīnijas, pievēršot uzmanību pretmikrobu iedarbības spektram (vai produkts nodrošinās uz virsmām esošā mikroorganisma bojāeju), toksicitātes parametri (vai produktu var lietot pacientu klātbūtnē, kādi piesardzības pasākumi jāievēro, strādājot ar to u.c.), vai produktam ir mazgāšanas efekts, kā arī esošās produkta raksturīgās īpašības. Dezinfekcijas šķīdumus sagatavo speciālā telpā, kas aprīkota ar pieplūdes un izplūdes ventilāciju vai velkmes nosūcēju.

Personālam, kas sagatavo šķīdumu, jāstrādā īpašā apģērbā: halātā, vāciņā, marles saitē, gumijas cimdos un, ja ir instrukcija, tad noteikta zīmola respiratorā un aizsargbrilles. Dezinfekcijas šķīdumus sagatavo, sajaucot dezinfekcijas līdzekli ar krāna ūdeni speciālā tehniskā traukā (traukā). Ja produkts ir kodīgs (hloroaktīvas, skābekļa aktīvās vielas), darba šķīdumiem izmanto konteinerus, kas izgatavoti no korozijizturīga materiāla (plastmasas, stikla, emaljas bez bojājumiem). Graduētas tvertnes ir ērtāk lietojamas, ļaujot dozēt sajauktās sastāvdaļas.

Darba šķīduma pagatavošanai nepieciešamo dezinfekcijas līdzekļa daudzumu pulvera veidā nosver uz svariem vai izmantojot speciālas mērkarotes, kas ir komplektā ar produkta iepakojumu. Dezinfekcijas līdzekļus ūdens vai spirta koncentrātu veidā šķīduma pagatavošanai mēra, izmantojot graduētu stiklu, pipeti vai šļirci. Dažkārt dezinfekcijas līdzekļus ražo pudelēs ar iebūvētu vai noņemamu (otrā vāciņa veidā) mērtrauku vai traukos ar sūkni.

Lai iegūtu nepieciešamo koncentrāciju, gatavojot darba šķīdumu, ir svarīgi ievērot ieteicamo produkta un ūdens attiecību (skat. Norādījumus par konkrēta produkta lietošanu). Parasti, gatavojot darba šķīdumu, vispirms traukā ielej nepieciešamo ūdens daudzumu, tad pievieno tam dezinfekcijas līdzekli, samaisa un aizver vāku, līdz tas pilnībā izšķīst. Visērtāk ir sagatavot dezinfekcijas līdzekļu darba šķīdumus, kas ražoti tablešu veidā vai vienreizējās lietošanas iepakojumos.

Atkarībā no ķīmiskās būtības dažu produktu darba šķīdumus var sagatavot turpmākai lietošanai un pirms lietošanas noteiktu laiku (dienu vai ilgāk) uzglabāt slēgtā traukā īpašā telpā, citi jāizlieto uzreiz pēc pagatavošanas. Iekštelpu virsmas (grīdas, sienas, durvis uc), cietās mēbeles, aparātu virsmas, ierīces tiek dezinficētas, noslaukot ar dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu vai apūdeņojot.

Virsmu apstrādei veselības aprūpes iestādēs piemērotāka tīrīšanas metode ir tā, ka tā ļauj apvienot dezinfekcijas procesu ar objekta mazgāšanu.

Šiem nolūkiem ir vēlams izmantot produktus, kuriem papildus pretmikrobu īpašībām piemīt arī mazgāšanas īpašības. Nelielu, grūti sasniedzamu virsmu dezinfekcijai, kā arī nelielu laukumu virsmu ārkārtas apstrādei tiek izmantoti dezinfekcijas līdzekļi, izsmidzinot, izmantojot manuālo smidzinātāju, piemēram, “Rosinka” vai produktus aerosola iepakojumā; Ja nepieciešams veikt galīgo dezinfekciju veselības aprūpes iestādēs, veicot ārstniecības iestāžu atkārtotu izmantošanu, dažkārt veicot ģenerāltīrīšanu, virsmas tiek apstrādātas ar apūdeņošanu no hidrauliskās tālvadības pults vai citas zāģēšanas ierīces, kas ļauj apstrādāt lielu telpu. Izmantojot apūdeņošanas metodi dezinfekcijai, medicīnas personālam stingri jāievēro visi ieteicamie piesardzības pasākumi: aizsargtērps, respirators, aizsargbrilles, gumijas cimdi. Šī ārstēšana jāveic bez pacientu klātbūtnes.

Gaiss un papildus virsmas veselības aprūpes iestādēs tiek dezinficētas ar ultravioleto starojumu, izmantojot baktericīdus apstarotājus, kas pēc atrašanās vietas var būt griestu, sienas un pārvietojami, un pēc konstrukcijas - atvērti (lietojami pacientu prombūtnē), slēgti (var lietot cilvēku klātbūtne) un kombinētais tips . Slēgto apstarotāju veids ir gaisa recirkulatori ar dabisku vai piespiedu gaisa plūsmas pāreju caur kameru, kuras iekšpusē atrodas baktericīdi apstarotāji, kas ieteicami nepārtrauktai apstarošanai telpās ar pastāvīgu cilvēku noslogojumu un augstām aseptiskām prasībām, piemēram, operāciju telpās, ģērbtuves, centrālā medicīnas centra sterilā zona. Dezinfekcijas režīms ir atkarīgs no apstarotāja jaudas, telpas tilpuma, tā dezinfekcijas efektivitātes kritērijiem, kas saistīti ar tā funkcionālo mērķi, un tiek noteikts saskaņā ar “Vadlīnijas par baktericīdu lampu izmantošanu gaisa dezinfekcijai. un virsmas” Nr.11-16/03-06, apstiprināts ar Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas 28.02.95.

Sanitāro iekārtu noslauka ar lupatām vai tīra ar dezinfekcijas šķīdumā samitrinātām birstēm (ruferiem), vai arī izmanto tīrīšanas un dezinfekcijas līdzekļus pulvera, pastas, želejas vai citā gatavā veidā, kas ir ieteicama šiem nolūkiem un kam ir, kopā ar dezinficējošas īpašības, labas patēriņa īpašības (mazgāšanas līdzeklis, balināšana, tīrīšana, dezodorēšana). Visbiežāk tie ir hloroaktīvi vai skābekli saturoši līdzekļi.

Tīrīšanas aprīkojums - lupatas, salvetes, sūkļi, veļas lupatas u.c. - pēc telpu uzkopšanas un apstrādes priekšmetiem tos iemērc dezinfekcijas šķīdumā, pēc iedarbības mazgā vai mazgā, noskalo ar krāna ūdeni, žāvē un uzglabā noteiktā vietā. Lietotas lupatas, salvetes utt. var arī dezinficēt vārot. Tvertnes, no kurām tika apstrādātas telpas, tiek iztukšotas no izlietotā dezinfekcijas šķīduma, izmazgātas un žāvētas. Ruffs un otas uz noteiktu laiku iemērc dezinfekcijas šķīdumā, pēc tam tās noskalo ar krāna ūdeni. Visiem tīrīšanas līdzekļiem ir jāatrodas atsevišķā telpā, katram savā noteiktā vietā, un jābūt marķētiem atbilstoši tam, kādam objektam un kurā telpā tie paredzēti apstrādei.

Katrai telpai un atsevišķiem objektiem jābūt atsevišķām tīrīšanas iekārtām. Vispārējā tīrīšana veselības aprūpes iestādēs tiek veikta saskaņā ar grafiku. Katrā nodaļā ir jābūt noteiktam tīrīšanas aprīkojuma komplektu skaitam atkarībā no telpu skaita, kurās jāveic tīrīšana. Vispārējā tīrīšana tiek veikta, ja nav pacientu ar atvērtiem šķērssieniem. Vispirms no telpām tiek izvesti konteineros savāktie atkritumi un medicīniskie atkritumi. Mēbeles tiek pārvietotas prom no sienām. Rūpīgi nomazgājiet sienas, durvis utt., īpašu uzmanību pievēršot slēdžiem, durvju rokturiem un slēdzenēm. Ar dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu noslaukiet lampas, armatūru, apkures radiatorus, mēbeles, aparātu un sadzīves tehnikas virsmas, atbrīvojot tās no putekļiem. Logu iekšpusi mazgā reizi mēnesī (loga ārpusi mazgā reizi pusgadā). Tīrīšanu pabeidz, mazgājot grīdu, sākot no telpas tālākā gala, rūpīgi nomazgājot stūrus, grīdlīstes un grīdu ap tiem pa visu telpas perimetru, pēc tam nomazgājot tās centrālo daļu. Telpās, kurās nepieciešama īpaši stingra aseptikas noteikumu ievērošana (operāciju zāles, ģērbtuves, dzemdību istabas, jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu palātas, intensīvās terapijas nodaļas, bakterioloģiskās laboratorijas u.c.), ultravioletie apstarotāji tiek ieslēgti pēc mitrās tīrīšanas (apstarošanas laiks ir iestatīt atkarībā no dažādiem faktoriem saskaņā ar spēkā esošajiem Metodiskajiem norādījumiem - skatīt iepriekš), Ja virsmas telpās tika apstrādātas ar apūdeņošanu, pēc dezinfekcijas perioda tiek veikta mitrā tīrīšana.

Apkopojot, mēs varam teikt, ka veselības aprūpes iestāžu sanitārās apstrādes problēma tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet vienkārša. To dziļāk aplūkojot, atklājas vairāki organizatoriski, zinātniski un ekonomiski jautājumi, kuru risināšana uzlabos veselības aprūpes iestāžu sanitāro stāvokli un samazinās saslimstību ar nozokomiālajām infekcijām.

Jautājumi pašmācībai:

1. Definējiet jēdzienu “Nozokomiālā infekcija”.

2. Aprakstiet VBI struktūru.

3. Nosauc nozokomiālo infekciju patogēnu rezervuārus ārējā vidē.

4. Nosauciet nozokomiālo infekciju patogēnu rezervuārus iekšējā vidē.

5. Nozokomiālo infekciju epidemioloģija.

6. Nosauc infekciju pārnešanas metodes.

7. Uzskaitiet pasākumus, lai aizsargātu ārstniecības personu no nozokomiālām infekcijām.

8. Izskaidrojiet personāla higiēnas nozīmi.

9. Pastāstiet par roku apstrādes metodēm.

10. Izskaidrot pacientu izglītošanas nozīmi nozokomiālo infekciju profilaksē.

11. Izskaidrot apmeklētāju izglītošanas nozīmi nozokomiālo infekciju profilaksē.

12. Izskaidrojiet tīrīšanas, dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu nepieciešamību.

13. Pastāstiet, kādas darbības tiek veiktas sanitārajā un pretepidēmijas režīmā dažādās medicīnas iestādes telpās.

Literatūra

Galvenie avoti:

Mācību grāmatas

1. Mukhina S.A. Tarnovskaja I.I. Māszinību teorētiskie pamati: Mācību grāmata. – 2. izd., red. un papildu – M.: GEOTAR – Media, 2008.

2. Muhina S. A., Tarnovskaya I. I. “Praktiskais ceļvedis priekšmetam “Māszinību pamati” Maskavas izdevniecības grupa “Ģeotar-Media” 2008.g.

3. Obuhoveca T.P., Skļarova T.A., Černova O.V. Māsu pamati. – Rostova e/d.: Fēnikss, 2002. – (Zāles tev).

4. Māszinības pamati: ievads priekšmetā, māsu process. ∕Sastādītājs S.E. Hvoščova. – M.: Valsts izglītības iestāde VUNMC Medicīnas un farmācijas tālākizglītībai, 2001.g.

5. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V. Māsu pamati: mācību grāmata. – M.: GEOTAR – Media, 2008.

Papildus:

1. PSRS Veselības ministrijas 1976.gada 23.marta pavēle ​​Nr.288 “Par instrukciju par slimnīcu sanitāro un pretepidēmisko režīmu apstiprināšanu un kārtību, kādā institūcijās un iestādēs īsteno sanitāri epidemioloģisko dienestu. valsts sanitārā uzraudzība pār ārstniecības iestāžu sanitāro stāvokli.”2. PSRS Veselības ministrijas 1989.gada 12.jūlija rīkojums Nr.408 “Par pasākumiem saslimstības ar vīrusu hepatītu mazināšanai valstī.”3. PSRS Veselības ministrijas 1978.gada 31.jūlija rīkojums Nr.720 “Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutojošām ķirurģiskām slimībām un nozokomiālo infekciju apkarošanas pasākumu pastiprināšanu”.

4. PSRS Veselības ministrijas 1985.gada 10.jūnija rīkojums Nr.770 Par nozares standarta OST 42-21-2-85 “Medicīnas izstrādājumu sterilizācija un dezinfekcija. Metodes, līdzekļi un režīmi"

5. Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas 1994.gada 16.augusta rīkojums Nr.170.6. (red. datēts ar 1995. gada 18. aprīli).7. “Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā”

8. Vadlīnijas medicīnas ierīču dezinfekcijai, tīrīšanai pirms sterilizācijas un sterilizācijas

Nr.MU-287-113.

9. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1997.gada 26.novembra rīkojums Nr.345 “Par nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu uzlabošanu dzemdību slimnīcās.

Viens no svarīgākajiem, neatliekamākajiem darbiem mūsdienu slimnīcās ir nozokomiālo infekciju profilakse. Lai varētu rasties infekcijas slimība, tostarp nozokomiālas infekcijas, ir nepieciešams trīs saites:

* infekcijas avots, t.i., bioloģisks objekts, kura organismā patogēns dzīvo, vairojas un izdalās vidē. Infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs;

* patogēna pārnešanas ceļi un faktori no slima organisma uz veselīgu, no šīs infekcijas brīvu;

* uzņēmīgs organisms.

Visaptveroši pasākumi nozokomiālo infekciju profilaksei sadalīts divās grupās:

* nespecifisks kuru mērķis ir likvidēt vai sanitizēt infekcijas avotu, patogēnu pārnešanas ceļus un faktorus;

* specifisks, kuru mērķis ir palielināt pacientu un personāla rezistenci pret noteiktiem nozokomiālo infekciju patogēniem.

Veicot nespecifisku slimnīcu infekciju profilaksi, jāievēro trīs svarīgākās prasības:

Infekcijas iekļūšanas slimnīcā iespēju samazināšana līdz minimumam;

Maksimāla nozokomiālās infekcijas riska samazināšana;

Novērst patogēnu pārnešanu ārpus veselības aprūpes iestādes.

Slimnīcu infekciju profilakses īpašais virziens ietver pasākumus imūndeficīta stāvokļu noteikšanai, to adekvātas korekcijas veikšanai, kā arī specifisku serumu, toksoīdu un bakteriofāgu lietošanu profilakses nolūkos.

Nozokomiālo infekciju nespecifiska profilakse

Ietver četras pasākumu grupas:

* arhitektūra un plānošana;

* sanitāri tehniskā;

* sanitāri un pretepidēmijas;

* dezinfekcija un sterilizācija.

Arhitektūras un plānošanas aktivitātes ir vērsti uz patogēnu izplatīšanās novēršanu distancējot jeb t.s. “melnbaltais” slimnīcu plānošanas zonu sadalījums.

Distances princips tiek īstenota, funkcionāli zonējot gan slimnīcu kopumā, gan tās apakšnodaļas, iedalot dažādas izolācijas pakāpes viena no otras dažādas tīrības pakāpes zonas. Šī iemesla dēļ infekcijas slimības, dzemdniecība, bērnu slimnīcas un nodaļas jāatrodas atsevišķās ēkās. Atbilstošas ​​prasības ir tādu slimnīcu nodaļu un nodaļu funkcionālajam zonējumam kā operācijas nodaļa, infekcijas slimību, bērnu, dzemdību nodaļas, imūndeficītu, apdegumu pacientu ārstēšanas nodaļas u.c.

Funkcionālā zonējuma efektivitāte ir cieši saistīta ar faktoru nepieciešamā telpu komplekta pieejamība noteikta vienība - gan palātas pacientu izmitināšanai, gan palīgtelpas, kuru platību attiecībai jābūt 1:1 vai vairāk par labu palīgtelpām.

Visu telpu platībām jābūt pietiekamām, ne mazākām par standartos paredzētajām. Slimnīcas vides plānošanas un organizēšanas prasību kopums ir noteikts SanPin 2.1.3.2630-10"Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību».

Sanitārie pasākumi ietver racionālu ventilācijas ierīci. Nozokomiālo infekciju profilaksē liela nozīme ir racionālas gaisa apmaiņas un ēkas ventilācijas organizēšanai. Optimāla gaisa līdzsvara saglabāšana pieplūdes un izplūdes ziņā, ņemot vērā telpu tīrības režīmu, kondicionēšanas mikroklimata parametrus, operāciju zālēs un citās līdzvērtīgās medicīnas ēku telpās pievadītā gaisa sagatavošanu un attīrīšanu, laminārās plūsmas sistēmu izmantošanu. izveidot sterilas zonas ir svarīgas sastāvdaļas efektīvu nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu kompleksā. Turklāt epidemioloģiskā labsajūta slimnīcā iespējama tikai ar nepārtrauktu ūdensapgādes un kanalizācijas sistēmu, siltuma, aukstuma un elektroapgādes sistēmu, apgaismojuma darbību un būvkonstrukciju pareizu stāvokli.

Sanitārie un pretepidēmijas pasākumi ietver atbilstošu sanitāro apstākļu uzturēšanu un pretepidēmijas režīma ievērošanu slimnīcas telpās, to ieviešanas pareizības uzraudzību; infekcijas izraisītāju pārnēsātāju identificēšana personāla vidū (pieņemot darbā, periodisko profilaktisko pārbaužu laikā un epidēmijas indikācijām), to sanitārijas, kā arī pacientu un pārnēsātāju identificēšana starp pacientiem pēc uzņemšanas slimnīcā un viņu uzturēšanās laikā nodaļā. Nozokomiālo infekciju profilaksē liela nozīme ir intrahospitālās vides - īpaši tīru un tīru telpu gaisa un darba virsmu, materiālu, ierīču, instrumentu - bakteriālā piesārņojuma kontrolei. Viens no sanitāro un pretepidēmijas pasākumu aspektiem ir sistemātiska sanitārā un izglītojošā darba veikšana personāla vidū (instrukcija par pacientu pieņemšanas noteikumiem, telpu piepildīšanu, telpu uzkopšanu, dezinfekcijas līdzekļu lietošanu, baktericīdo lampu lietošanu, roku mazgāšanas noteikumu ievērošanu). un personīgā higiēna utt.) un pacientiem.

To vadītāji ir atbildīgi par sanitārā un epidemioloģiskā režīma nodrošināšanu slimnīcas iestādēs.

Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumi ir vērsti uz nozokomiālo infekciju patogēnu iznīcināšanu nozokomiālajā vidē.

Dezinfekcija– tā ir patogēno un oportūnistisko mikroorganismu iznīcināšana uz virsmām (grīdām, sienām, durvju rokturiem, slēdžiem, palodzēm utt.), uz cietām mēbelēm, aparātu, ierīču, iekārtu virsmām, telpu gaisā, uz traukiem, veļa, izstrādājumi medicīniskiem nolūkiem un pacientu aprūpes priekšmeti, sanitārais aprīkojums, pacientu izdalījumos, bioloģiskajos šķidrumos, kā arī uz ķirurģiskā lauka virsmas un personāla rokām.

Sterilizācija– tā ir visu veidu mikroorganismu, tostarp sporu, iznīcināšana uz izstrādājumiem un medicīniskajos produktos.

Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumi tiek veikti, izmantojot mehānisko apstrādi (mazgāšana, mitrā tīrīšana, mazgāšana, sūkšana, vēdināšana, aerācija), kā arī ķīmiskos dezinfekcijas līdzekļus un fizikālās metodes, kurām ir baktericīda iedarbība (augsta temperatūra, ūdens tvaiki zem pārmērīga spiediena, ultravioletais apstarojums). , ultraskaņa, mikroviļņu lauki) un to kombinācijas (mitrā tīrīšana, kam seko ultravioletā apstarošana). Medicīniskie izstrādājumi, ko izmanto invazīvām procedūrām vai manipulācijām, kas var izraisīt gļotādu bojājumus, pēc katras lietošanas tiek pakļauti trīs posmu apstrādei - dezinfekcijai, pirmssterilizācijas sagatavošanai (tīrīšanai) un sterilizācijai, pēdējos divus posmus veicot centrālajā. slimnīcas sterilizācijas nodaļa.

Specifiska nozokomiālo infekciju profilakse. Specifiskā profilakse jeb imunizācija ir vērsta uz pacientu organisma un personāla rezistences paaugstināšanu pret nozokomiālajām infekcijām, to iedala plānveida un ārkārtas.

Regulāra profilakse vai vakcinācija(aktīva imunizācija) sākas no jaundzimušā perioda - dzemdību namā vesels jaundzimušais tiek vakcinēts pret tuberkulozi un B hepatītu, pēc tam, sasniedzot noteiktu vecumu, bērnu klīnikā vakcinē pret poliomielītu, garo klepu, difteriju, masalām un citām infekcijām, saskaņā ar vakcinācijas kalendāru. Tādā veidā tiek veidota stabila mūža imunitāte pret šīm slimībām.Lai novērstu ārstniecības personu nozokomiālo infekciju, tiek veikta kārtējā vakcinācija pret B hepatītu un difteriju.

Toksigēno stafilokoku celmu pārnēsātāju no veselības aprūpes iestāžu darbinieku vidus tiek uzskatīts par piemērotu gadījumos, kad viņi 6 mēnešus ir izolējuši vienu un to pašu fāga produktu. Tā vietā, lai lietotu plaša spektra antibiotikas, izmantojiet antistafilokoku bakteriofāgu vai zāļu "hlorofillipta" 2% eļļas šķīdumu.

Ārkārtas novēršana ietver pasākumus, kuru mērķis ir novērst slimības attīstību cilvēkiem, ja viņi inficējas. Tās mērķis ir radīt imunitāti organismā slimības inkubācijas periodā. Atkarībā no izmantoto līdzekļu rakstura, ārkārtas

Profilakse ir sadalīta specifiskā (pasīvā imunizācija) un vispārējā. Pasīvajai imunizācijai tiek izmantotas mērķtiecīgas zāles, kas satur gatavas antivielas vai bakteriofāgus - antistafilokoku hiperimūno plazmu, antistafilokoku un pretmasalu gamma globulīnus, stafilokoku bakteriofāgu. Nozokomiālo infekciju vispārējai ārkārtas profilaksei izmanto plaša spektra antibiotikas (penicilīnus vai cefalosporīnus, kā arī metronidazolu, ja ir aizdomas par anaerobo infekciju).

Mikrobu gaisa piesārņojuma izpēte un higiēniskā novērtēšana slimnīcās. Atmosfēras gaisa mikrofloru galvenokārt pārstāv saprofītiskie koki, sporu baktērijas, sēnītes un pelējums. Mikroorganismi, ko cilvēki izdala caur elpceļiem (streptokoki, stafilokoki u.c.), uzkrājas slēgtu telpu gaisā. Jo vairāk cilvēku drūzmējas telpā, jo augstāks ir kopējais piesārņojums ar mikroorganismiem un īpaši streptokokiem. Nedzīvojamo telpu gaisā streptokoku nav.

Mikrobu gaisa piesārņojumam ir liela epidemioloģiska nozīme, jo pa gaisu (aerogēnā ceļā) no slima cilvēka uz veselu var pārnest daudzu infekcijas slimību izraisītājus - dabas un vējbakas, mēri, Sibīrijas mēri, tularēmiju, tuberkulozi, garo klepu, difterija, masalas, skarlatīns, epidēmiskais parotīts, gripa,

pneimonija, meningīts utt. Ir pierādīts, ka infekcijas pārnešana pa gaisu var notikt divos veidos:

* piliens - ieelpojot sīkas siekalu, krēpu, gļotu lāsītes, ko izdala pacienti vai baktēriju nesēji sarunas laikā, klepojot, šķaudot;

* putekļi – caur gaisā suspendētiem putekļiem, kas satur patogēnos mikroorganismus.

Dažām baktēriju formām, kas iekļūst elpceļos ar gaisu, ir spēja sensibilizēt cilvēka ķermeni, un pat miruši mikroorganismi rada briesmas kā alergēni. Ir aprakstīti alerģisku reakciju attīstības gadījumi, nonākot elpceļos.

saprofītiskās baktērijas, jo īpaši Bac. Prodegiosum, sēnītes Cladosporium, Mucor, Penicillium uc Mikroorganismi, piemēram, sarcina, pseudodiphtheria bacillus, ir arī alergēni.

Mikrobu aerosola fāzes un to epidemioloģiskā nozīme. Mikroorganismi ir atrodami gaisā mikrobu aerosola veidā. Aerosols ir sistēma, kas sastāv no šķidrām vai cietām daļiņām (dispersā fāze), kas suspendētas gāzveida (dispersīvā) vidē. Mikroorganismu aerosolā izkliedētā fāze ir šķidruma pilieni vai cietas daļiņas, kas satur mikroorganismus, un dispersijas vide ir gaiss, jo īpaši mikrobu aerosols veidojas cilvēka elpošanas laikā, īpaši piespiedu izelpas laikā - klepojot, šķaudot, dziedot, skaļi runājot. Konstatēts, ka šķaudot veidojas līdz četrdesmit tūkstošiem mazu pilienu, kas satur mikroorganismus.

Atšķirt trīs mikrobu aerosola fāzes:

* liela kodola šķidrā fāze ar pilienu diametru, kas lielāks par 100 mikroniem;

* smalka kodola šķidrā fāze ar pilienu diametru, mazāku par 100 μm;

* baktēriju putekļu fāze ar daļiņu izmēriem no 1 līdz 100 mikroniem.

Lielkodolfāzes pilieni gravitācijas ietekmē ātri nosēžas, tāpēc to izplatīšanās diapazons ir neliels, un to uzturēšanās ilgums gaisā tiek mērīts sekundēs. Mazās kodolfāzes pilieni ilgstoši saglabājas iekštelpu gaisā un viegli pārvietojas ar vertikālām un horizontālām gaisa plūsmām; tie izžūst, pirms tiem ir laiks nosēsties. Šo pilienu paliekas, t.s. pilienu kodoli, kuros var būt patogēni mikroorganismi, ilgstoši lidinās gaisā. Mikrobu aerosola pilieni neatkarīgi no to lieluma pēc tam nosēžas uz apkārtējiem priekšmetiem, izžūst un pārvēršas baktēriju putekļos, kurus gaisa straumes viegli aiznes, it īpaši cilvēkiem pārvietojoties telpās, tīrot tās, klājot gultas utt. konstatēts, ka pat ar mitro tīrīšanu baktēriju skaits gaisā palielinās par 50-75%, bet sausā – par 400-500%. Baktēriju putekļu veidošanās var rasties krēpu izžūšanas dēļ,

siekalas, gļotas, strutaini izdalījumi, izkārnījumi un citi pacientu izdalījumi. Putekļu klātbūtne telpā, kas ir pieejama tiešai piesārņošanai ar baktēriju aerosola pilieniem, veicina mobilo baktēriju putekļu veidošanos.

Baktēriju putekļu fāzes epidemioloģiskā nozīme ir saistīta ar tiem mikroorganismu veidiem, kas žāvēšanas laikā nezaudē dzīvotspēju. Patogēno mikroorganismu izturība pret izžūšanu ir ļoti atšķirīga. Ir zināms, ka aerosolu lielā kodola fāzē tos var saglabāt

pat tādi mikroorganismi, kas nav izturīgi pret ārējām ietekmēm, piemēram, gripas vīrusi, masalas un vējbakas, jo piliena iekšpusē ir pietiekams daudzums mitruma, kas nepieciešams baktēriju dzīvotspējas uzturēšanai; mazo kodolu fāzē izdzīvo difterijas baciļi, streptokoki, meningokoki u.c.. Baktēriju putekļu fāzē var izdzīvot tikai īpaši izturīgi mikroorganismu veidi - mikobaktērijas, sporas veidojošas baktērijas un daži sēņu veidi.

Gaisa plūsmas telpā ir būtisks faktors, kas ietekmē mikroorganismu izplatību. Horizontālās plūsmas gaiss veicina mikrobu izplatīšanos telpā un, ja ir kopīgs koridors, grīdā. Vertikālās plūsmas, ko izraisa konvekcija un mehāniskā ventilācija (piemēram, kāpņu telpās un liftu telpās), pārnes mikrobus uz augšējiem stāviem.

Gaisa paraugu ņemšanas metodes bakterioloģiskajiem pētījumiem.

Gaiss ir īpašs vides objekts, kas nav vizuāli nosakāms, tāpēc tā paraugu ņemšanai ir dažas īpatnības. Lai higiēniski novērtētu bakteriālo gaisa piesārņojumu, ir jāzina, cik daudz gaisa ir bijis saskarē ar uzturvielu barotni, jo standarti regulē noteiktu skaitu mikroorganismu koloniju, kas aug, uzsējot 1 m³ (1000 l) gaisa.

Atkarībā no mikroorganismu uztveršanas principa izšķir: gaisa paraugu ņemšanas metodes bakterioloģiskajiem pētījumiem:

 sedimentācija;

 filtrēšana;

 pamatojoties uz gaisa strūklas trieciendarbības principu.

Vienkāršākais ir sedimentācijas metode (sedimentācijas metode), kas ļauj uztvert mikrobu aerosola spontāni nostādošo frakciju. Inokulāciju veic uz Petri trauciņiem ar blīvu barotni, kas tiek novietoti vairākās vietās telpā un atstāti atvērti 5-10 minūtes, pēc tam inkubēti 48 stundas 37 ° C temperatūrā un saskaitīts izaugušo koloniju skaits. Šī metode neprasa izmantot aprīkojumu sēšanas laikā, bet tās trūkums ir zemais informācijas saturs, jo nav iespējams iegūt precīzus datus par mikroorganismu skaitu, jo to nosēšanās notiek spontāni, un tās intensitāte ir atkarīga no virziena. un gaisa plūsmas ātrumu. Turklāt nav zināms gaisa tilpums, kas saskaras ar uzturvielu vidi. Šī metode slikti uztver smalkās baktēriju aerosola frakcijas, tāpēc sedimentācijas metodi ieteicams izmantot tikai salīdzinošu datu iegūšanai par iekštelpu gaisa tīrību dažādos diennakts laikos, kā arī sanitāro un higiēnas pasākumu efektivitātes novērtēšanai ( ventilācija, mitrā tīrīšana, apstarošana ar ultravioletajām lampām utt.).

Filtrēšanas metode Gaisa sēšana ietver noteikta gaisa daudzuma sūkšanu caur šķidru barotni. Mikroorganismu inokulēšanai izmanto Rechmensky baktēriju slazdu un ierīci POV-1, kuras darbības pamatā ir mikrobu sorbcija šķidrā barotnē, kas izsmidzināta testējamā gaisa plūsmā.

Viena no vismodernākajām ierīcēm, kas tiek izmantota ietekmes princips gaisa vide, ir Krotova ierīce, kas ir cilindrisks korpuss, kura pamatnē ir uzstādīts elektromotors ar centrbēdzes ventilatoru, bet augšpusē ir rotējošs disks. Uz šī diska novieto Petri trauciņu ar barotni. Ierīces korpuss ir hermētiski noslēgts ar vāku ar radiāli izvietotu ķīļveida spraugu. Ierīces darbības laikā ventilatora aspirētais gaiss iekļūst caur ķīļveida spraugu un tā strūkla ietriecas agarā, kā rezultātā tam pielīp mikrobu aerosola daļiņas. Diska rotācija ar Petri trauciņu un spraugas ķīļveida forma garantē vienmērīgu mikrobu sadalījumu pa agara virsmu. Lai pārrēķinātu baktēriju piesārņojuma daudzumu uz 1 m 3 gaisa, reģistrē gaisa sūkšanas ātrumu. Zinot paraugu ņemšanas laiku, nosaka kopējo aspirētā gaisa daudzumu.

18. att. Krotova iekārta 19. att. Krotova ierīces analogs,

1) ķīļveida plaisa; "Taifūns R-40".

2) rotējošs disks;

Profilaktiskie pasākumi, lai novērstu nozokomiālo infekciju, ir vērsti uz infekcijas avotu (pacientu vai veselības aprūpes darbinieku), infekcijas izraisītāja pārnešanas mehānismu un uzņēmīgo iedzīvotāju grupu. Integrēta pieeja ļauj nodrošināt drošu veselības aprūpes iestāžu aizsardzību pret nozokomiālām infekcijām.

Vesels cilvēks ar imūnkompetenci dzīvo vidē, kurā ir saprofīti, oportūnistiski un patogēni mikroorganismi. Patogēnie mikroorganismi var izraisīt infekcijas slimības, bet oportūnistiskie un saprofītiskie mikroorganismi – ne tik ilgi, kamēr cilvēka imūnsistēma saglabā savu funkcionalitāti. Taču šis līdzsvars var viegli tikt izjaukts, jebkura vecuma pacientam apmeklējot veselības aprūpes iestādi.

Nozokomiālā (kā arī nozokomiālā) infekcija ir jebkura manifestēta infekcijas slimības forma, kas attīstās, personai vēršoties pēc ambulatorās vai stacionārās medicīniskās palīdzības, vai ārstniecības darbinieka slimība, kas attīstās viņa profesionālās darbības rezultātā noteiktā ārstniecības iestādē.

Ņemot vērā vairākas šīs grupas mikroorganismu pazīmes, nozokomiālo infekciju profilakse ir augstāka prioritāte nekā ārstēšana. Jebkurš nozokomiālās infekcijas variants ir ārkārtīgi grūti ārstējams, pagarina pacienta uzturēšanās ilgumu veselības aprūpes iestādē un bieži izraisa smagu invaliditāti un pat pacienta nāvi. Mūsdienīgās veselības aprūpes iestādēs ir izstrādāta īpaša nozokomiālo infekciju profilakses sistēma, kas ietver daudzvirzienu pasākumus un ietekmi.

Nozokomiālo infekciju profilakses pamatprincipi ir šādi:

• pastāvīga situācijas uzraudzība un tās detalizēta analīze;
• pasākumi, lai ietekmētu infekcijas avotu;
• ietekme uz infekcijas pārnešanas mehānismu;
• iespējama ietekme uz uzņēmīgo populāciju.

Atsevišķu nozokomiālās infekcijas gadījumu un īpaši epidēmisko uzliesmojumu attīstības novēršana ir iespējama tikai ar visu iepriekš minēto principu saskaņotu īstenošanu.

Situācijas novērošana

Tas paredz noteiktu kārtību nodaļu ārstniecības personu, veselības aprūpes iestāžu administrācijas un mikrobioloģiskās laboratorijas rīcībai. Šajā darbību komplektā ietilpst:

• detalizēta nozokomiālo infekciju epidemioloģiskā analīze, tas ir, infekcijas avota un tās pārnešanas faktoru identificēšana, situācija, kas veicinājusi pacientu vai personāla inficēšanos;
• stingra kontrole pār visu sanitāro un higiēnas standartu izpildi, kas nepieciešami konkrētas veselības aprūpes iestādes apstākļos;
• mikrobu kompleksa izpēte ar obligātu antibiotiku rezistences un jutības noteikšanu pret specifiskām antibiotikām un dezinfekcijas līdzekļiem;
• stingra dinamiska kontrole pār visu medicīnas darbinieku veselības līmeni (profilaktisko medicīnisko pārbaužu grafika ievērošana);

Jau notiekoša nozokomiālās infekcijas uzliesmojuma analīze ļauj ātri to lokalizēt un novērst sekas, kā arī novērst negatīvas situācijas atkārtotu attīstību.

Pasākumi saistībā ar infekcijas avotu

Nozokomiālo infekciju profilakse, nenosakot konkrētu infekcijas avotu un tā turpmāko iznīcināšanu, nav iespējama. Lai to izdarītu, ir nepieciešami šādi pasākumi:

• jebkurš darbinieks ar jebkāda infekcijas procesa pazīmēm nedrīkst strādāt ne ar pacientiem, ne ar instrumentiem, jo ​​tas dod iespēju inficēt slimu cilvēku un to apkārtējos priekšmetus;
• pacients ar infekcioza procesa pazīmēm jāizolē no citiem pacientiem, lai novērstu infekcijas pārnešanu;
• nozokomiālās infekcijas uzliesmojuma kontekstā ir nepieciešams identificēt ne tikai acīmredzami slimos un inficētos darbiniekus, bet arī visus ar viņiem saskarē esošos, jo medicīniskā personāla vidū ir iespējama vesela pārvadāšana un pastāv jaunu saslimšanas gadījumu draudi. slimība;
• visam medicīnas personālam ir jāiziet īpaša apmācība un jāsaņem nepieciešamās vakcinācijas; Medicīniskā personāla rūpīga personīgā higiēna jebkurā līmenī ir obligāta.

Iepriekš minēto pasākumu rezultātā infekcijas avots (medicīnas darbinieks vai pacients) nevarēs inficēt citus, līdz ar to nozokomiālā infekcija veselības aprūpes iestādēs apstāsies.

Pasākumi attiecībā uz infekcijas pārnešanas mehānismu

Nozokomiālo infekciju profilakses pamatprincipi, kuru ietekme ir vērsta uz pārnešanas mehānismu, ir ļoti mainīgi un to nosaka konkrētais patogēns. Piemēram, parenterālām infekcijām šī ir viena procedūra, bet infekcijām ar gaisa transmisijas mehānismu tā ir pavisam cita.

Starp nozīmīgākajiem un efektīvākajiem noteikumiem ir šādi:

• jāizvairās no nevajadzīgas hospitalizācijas; procedūras, kuras var veikt ārpus veselības aprūpes iestādes, var veikt, neieejot ārstniecības iestādē; ja iespējams, izrakstīt pacientus uz ambulatoro vai dienas stacionāru;

• nepieciešams izvairīties no slimu (pārmērīgu) pacientu skaita slimnīcā, tas prasīs atbilstošu kubatūras nodrošināšanu un nepieciešamo gultu skaita uzturēšanu noteiktā teritorijā;
• apmeklētāju skaitam jābūt minimālam, veseliem un ģērbtiem tīros halātos (mūsdienīgās veselības aprūpes iestādēs tas nav obligāti, ja ir jaudīga pieplūdes un izplūdes ventilācija);
• veselības aprūpes iestāžu plānojumam jānodrošina gaisa kustība no neaizsargātām un aseptiskām vietām; gaisa spiediens operāciju zālēs jāpalielina un jāveicina tā pārvietošanās uz āru, nevis uz iekšu, no vairāk piesārņotām vietām uz operāciju zāli;
• ir nepieciešams veicināt maksimālu saules gaismas iekļūšanu telpās, tas palīdzēs samazināt mikroorganismu skaitu slimnīcā;
• grīdas jātīra ar putekļu sūcēju, kas palīdz līdz minimumam samazināt gaisā esošos mikroorganismus; Ja tas nav iespējams, jāizmanto mitrā tīrīšana, lai novērstu putekļu veidošanos.
• visas mazgājamās virsmas regulāri jāmazgā, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus;
• Ja iespējams, jāizmanto tikai vienreizējās lietošanas medicīnas instrumenti;
• nosacījumiem roku mazgāšanai jābūt visās nepieciešamajās vietās; roku mazgāšanai jābūt rūpīgai un efektīvai; prakse iegremdēt rokas antiseptiskā šķīdumā, kas uzglabāta traukā un tiek lietota vairākas dienas, ir kaitīga, jo rada maldīgu drošības sajūtu;
• sejas masku lietošanai jābūt pareizai, tām jānosedz gan deguns, gan mute; pašai maskai jābūt vai nu necaurlaidīgai, atstarojošai pilieniem vai adsorbētai maskas lietotāja ieelpoto aerosolu; maskai jābūt regulārai (reizi 3-4 stundās);
• personāla pienākumu sadalei jābūt tādai, lai neveicinātu nozokomiālo patogēnu izplatīšanos, piemēram, jāizvairās no vienlaicīga medicīniskā personāla darba septisko un priekšlaicīgu bērnu palātās;
• sterilizācijas iekārtas, arī tās, kas atrodas slimnīcā, periodiski jāuzrauga speciālam dienestam;
• Stingri jākontrolē priekšmetu, vienreizlietojamo instrumentu, sadedzinot, kā arī izlietoto pārsēju u.c. savākšana un transportēšana.

Ir jāsastāda konkrēts rīcības plāns, kas vērsts uz pārnešanas mehānisma pārtraukšanu un, ja nepieciešams, jākoriģē atbilstoši nodaļas vai visas veselības aprūpes iestādes profilam. Piemēram, ķirurģisko nozokomiālo infekciju profilakse ietver “tīru” pacientu nošķiršanu un strutojošu operāciju.

Iejaukšanās jutīgām populācijām

Šajā sadaļā lietderīgāk ir runāt par pacientu aprūpi, jo dinamiska medicīniskā personāla veselības stāvokļa uzraudzība visos līmeņos jau ir aprakstīta citās sadaļās. Jebkuras nodaļas pacientiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, maziem bērniem un ar dažādām smagām slimības formām, ir svarīgi:

• barojošs uzturs (iespējamās uztura robežās), jaundzimušajiem un zīdaiņiem - pēc iespējas ilgāk saglabājot dabisko vai jaukto barošanu;
• atbilstoši pamatslimības gaitai - iespējama fiziska slodze pastaiga svaigā gaisā, agra celšanās utt.;
• racionāla antibiotiku terapija, lai novērstu pēcoperācijas un citas infekcijas komplikācijas;
• dažos gadījumos kompleksā terapijā ir vēlams iekļaut imūnmodulatorus.

Tādējādi daudzvirzienu preventīvās darbības ļauj droši kontrolēt nozokomiālās infekcijas.

Reģionālā valsts budžeta izglītības iestāde

VIDĒJĀ PROFESIONĀLĀ IZGLĪTĪBA

"KRASNOJARSKAS MEDICĪNAS TEHNIKA"

UZSKATA, KA ES APSTIPRINĀJU

deputāta CK sēdē ilgtspējīgas attīstības direktors

Korņeva N.M.

Protokols Nr. _______ ____________________

Višņevska L.P.___ “___”____________

«___»_____________

METODOLOĢISKĀ ATTĪSTĪBA

SKOLOTĀJAM

TEORĒTISKĀ STUNDA (LEKCIJA)

Specialitāte 060501 Medmāsa

Vecmāte

PM Nr.4 “Darba veikšana jaunākā ārsta profesijā

Medmāsa"

3. sadaļa. Infekcijas drošības nodrošināšana.

MDK 04.02. Droša vide pacientam un personālam.

Tēma 3.1. Nozokomiālā infekcija.

Sastādījis skolotājs:

Tolstihina

Katrīna

Vladimirovna

Krasnojarska 2012

2. Nodarbības ilgums

3.Nodarbības norises vieta

4. Nodarbības mērķi

5.Apmācības metodes

6.Izglītības procesa organizēšanas forma

7. Starpdisciplināras saiknes

8. Intrasubjekta savienojumi

9. Nodarbību aprīkojums

10.Atsauces

11. Nodarbības programma

12. Nodarbības apraksts

13.Lekciju plāns.

14. Lekciju konspekti.

TĒMA: Nozokomiālā infekcija.

Nodarbības ilgums – 90 minūtes.

Nodarbības norises vieta: lekciju telpa.

Nodarbības mērķi : skolēnu iepazīšana ar nozokomiālās infekcijas pamatiem, saskaņā ar darba programmu un federālo valsts vidējās profesionālās izglītības standartu no 2011. gada.

STUDENTIEM JĀZINA:

Jēdzieni “infekciozais process”, “hospitālā infekcija”;

Nozokomiālo infekciju problēmas mērogs;

Infekcijas pārnešanas metodes veselības aprūpes iestādēs;

Faktori, kas ietekmē saimnieka uzņēmību pret infekciju;

Grupas, kurām ir risks saslimt ar nozokomiālām infekcijām;

Nozokomiālo infekciju profilakses un kontroles pasākumi;

Aktuālie normatīvie dokumenti;

Prasības personāla personīgajai higiēnai un medicīniskajam apģērbam;

Roku mazgāšanas līmeņi;

Pasākumi parenterāla hepatīta un HIV infekcijas profilaksei veselības aprūpes iestādēs.

STUDENTAM JĀSPĒJA:

Veikt roku dezinfekciju sociālā un higiēniskā līmenī;

Valkājiet aizsargapģērbu;

Piemīt kompetences

Vispārīgi:

Ievērot darba aizsardzības, ugunsdrošības un drošības noteikumus (OK-8)

Profesionāls:

Nodrošināt infekcijas drošību (PC-4.7);

Nodrošināt rūpniecisko sanitāriju un personīgo higiēnu darba vietā (PC-4.11);

Attīstības mērķis: attīstīt izziņas darbību un interesi par nākotnes profesiju.

Izglītības mērķis : veicināt atbildības sajūtu pret profesiju.

Mācību metodes: skaidrojošs un ilustratīvs.

Izglītības procesa organizācijas forma : lekcija.

KLASES PROGRAMMA

Nodarbības apraksts

	Skatuves vārds	Posma apraksts	Mērķis
	Grupas organizācija	Pārbaudiet auditorijas, studentu gatavību, atzīmējiet tos, kuri nav klāt, ziņojiet par stundas tēmu un plānu.	Studentu sagatavošana darbam
	Motivācija mācību aktivitātēm	Pamatot tēmas aktualitāti feldšeru profesionālajā darbībā.	Studentu uzmanības mobilizēšana, motivācijas radīšana tēmas jautājumu apguvei
	Jaunu zināšanu veidošana	Katra jautājuma saturu pasniedzējs atklāj atbilstoši lekcijas plānam. Skolēni klausās, saprot, veic piezīmes.	Zināšanu veidošana par tēmu, spēja analizēt, veikt pierakstus
	Valeoloģiskā pauze	Spriedzes mazināšana darba laikā. Efektivitāte: attīstīt kompetentu attieksmi pret savu veselību	Tiek izmantots veselību saudzējošas tehnoloģijas elements. Studenti veic vingrinājumus sēdus un stāvus (skatīt ieteikumus)
	Pētītā materiāla vispārināšana un sistematizācija	Pasniedzot lekcijas jautājumus, pasniedzējs izdara secinājumus.	Pētītā materiāla sistematizācija un precizēšana. Saņemtās informācijas vispārināšanas un sistematizācijas prasmju veidošana
	Apkopojot stundu. Mājas darba uzdevums	Skolotāja to rezumē un vēlreiz uzsver nepieciešamību topošajam veselības darbiniekam pārzināt pētītos jautājumus. Informē mājasdarbu: Izpētiet lekciju konspektus un skolotāja ieteikto papildliteratūru	Motivācijas veidošana patstāvīgam darbam, gatavojoties semināra nodarbībai.

Lekcijas konspekts Nr.5:

1. Nozokomiālā infekcija, problēmas jēdziens, mērogs.

2. Nozokomiālo infekciju izplatību veicinošie faktori.

3. Infekcijas process, koncepcija. Infekcijas procesa ķēde.

4. Nozokomiālo infekciju patogēni.

5. Slimnīcu infekciju avoti.

6. Mikroorganismu rezervuāri.

7. Nozokomiālo infekciju pārnešanas metodes.

8. Faktori, kas ietekmē personas uzņēmību pret infekcijām.

9. Infekcijas kontrole. Nozokomiālo infekciju profilakse.

10. Aktuālie normatīvie dokumenti nozokomiālo infekciju profilaksē.

Lekcija Nr.5. Nozokomiālā infekcija (HAI).

Slimnīcā iegūta infekcija (hospitāli, slimnīcā iegūta) Jebkura klīniski atpazīstama slimība, ar kuru slimo pacients pēc viņa uzņemšanas stacionārā vai medicīniskās palīdzības saņemšanas, vai darbinieka infekcijas slimība viņa darba rezultātā šajā iestādē. (PVO Eiropas birojs, 1979).

Nozokomiālās infekcijas ir aktuāla medicīniska un sociālekonomiska problēma. Pēdējos gados Krievijā ir izstrādāta nozokomiālo infekciju sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības sistēma. 30 Krievijas Federācijas vienībās nozokomiālo infekciju uzraudzības departamenti darbojas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru struktūrā, pārējās teritorijās sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veic epidemioloģiskie departamenti.

Kopš 1993. gada veselības aprūpes iestāžu personāla sastāvā tiek ieviesti epidemiologu amati. 2000. gadā tika ieviesta “Nozokomiālo infekciju profilakses koncepcija”. Izdots ceļvedis nozokomiālo infekciju profilaksei, slimnīcas epidemiologa uzziņu grāmata un informatīvie izdevumi.

Galvenais valsts sanitārais ārsts izdeva dekrētu “Par pasākumiem slimnīcās iegūto infekciju uzlabošanai un profilaksei Krievijas Federācijā”.

Pasaules pieredze liecina, ka nozokomiālās infekcijas slimo vismaz 5% pacientu veselības aprūpes iestādēs. Nozokomiālo infekciju pievienošana pamatslimībai samazina dzīvībai svarīgo orgānu operāciju rezultātus, pūles, kas veltītas jaundzimušo barošanai, palielina pēcoperācijas mirstību, ietekmē zīdaiņu mirstību un pagarina pacienta uzturēšanās ilgumu slimnīcā.

Mūsdienās ir diezgan grūti objektīvi novērtēt nozokomiālo infekciju apjomu Krievijas Federācijā, jo par nozokomiālo slimību gadījumiem netiek ziņots.

Nozokomiālo infekciju saslimstības analīze, pēc pieejamiem statistikas datiem, liecina, ka tās galvenokārt reģistrētas dzemdību iestādēs (47,2%) un ķirurģijas slimnīcās (21,7%).

Visos nozokomiālo infekciju uzliesmojumu gadījumos tika novēroti līdzīgi cēloņi. Starp viņiem:

Sanitārā un pretepidēmijas režīma pārkāpumi;

Neapmierinoša pašreizējās dezinfekcijas, PSO, medicīnisko ierīču sterilizācijas kvalitāte;

Neefektīvu dezinfekcijas līdzekļu lietošana;

Aukstā un karstā ūdens piegādes pārtraukumi;

Nesavlaicīga pacientu izolēšana un

pretepidēmijas pasākumi.

Medicīniskā personāla inficēšanās darba vietā ir arī aktuāla nozokomiālo infekciju problēma. No reģistrētajiem arodinfekcijas gadījumiem vislielāko apdraudējumu rada šādas slimības: tuberkuloze, vīrusu B un C hepatīts.

Pēdējos gados ir izstrādāti, pārbaudīti un ieteikti lietošanai jauni līdzekļi, iekārtas un materiāli dezinfekcijai, pirmssterilizācijas tīrīšanai un sterilizācijai. Ir izstrādātas efektīvas metodes endoskopu apstrādei un tiem paredzētie instrumenti.

Svarīga nozokomiālo infekciju profilakses sastāvdaļa ir medicīnisko atkritumu iznīcināšana. Pašlaik Krievijā gadā rodas 0,6–1 miljons tonnu medicīnisko atkritumu. PVO medicīniskos atkritumus klasificē kā bīstamus. Krievijas Veselības ministrija ir izstrādājusi SanPiN 2.1.7.728-99 “Noteikumi par medicīnas iestāžu atkritumu savākšanu, uzglabāšanu un apglabāšanu.

Tādējādi nozokomiālo infekciju profilakses problēma prasa atrisināt problēmu kompleksu.

Pēdējās desmitgades laikā nozokomiālās infekcijas ir kļuvušas par arvien nozīmīgāku veselības problēmu.

Tas ir saistīts ar:

Vecāka gadagājuma cilvēku skaita pieaugums;

Pieaug to cilvēku skaits, kuri cieš no hroniskām slimībām un intoksikācijām;

Plaši izplatīta imūnsupresīvu zāļu lietošana.

Nozokomiālās infekcijas raksturo:

Ļoti lipīga;

Uzliesmojumu iespējamība jebkurā gadalaikā;

Pacientu klātbūtne ar paaugstinātu slimības risku;

recidīva iespējamība;

Plašs patogēnu klāsts.

Nozokomiālo infekciju izplatība ir atkarīga no iestādes veida, iedzīvotāju skaita, medicīniskās aprūpes organizācijas, sanitārā un higiēnas un pretepidēmijas režīma kvalitātes.

Starp pacientiem ar nozokomiālo infekciju ir: trīs grupas:

Pacienti, kas inficēti slimnīcā;

Pacienti, kas inficēti klīnikas apstākļos;

Medicīnas personāls, kas inficēts, strādājot slimnīcā vai klīnikā.

Ievads

Nozokomiālās infekcijas

1 Galvenie nozokomiālo infekciju patogēni

2 Nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi un ceļi

1 Dezinfekcija nozokomiālo infekciju gadījumā

Secinājums

Bibliogrāfija

Ievads

Nozokomiālās infekcijas (sinonīms nozokomiālajai infekcijai) ir infekcijas slimības, kas saistītas ar uzturēšanos, ārstēšanu, izmeklēšanu un medicīniskās palīdzības meklēšanu ārstniecības iestādē. Nozokomiālo infekciju problēmas ir kļuvušas arvien aktuālākas, jo parādās tā sauktie slimnīcā iegūtie (parasti multirezistenti pret antibiotikām un ķīmijterapiju) stafilokoku, salmonellu, Pseudomonas aeruginosa un citu patogēnu celmi. Tās viegli izplatās starp bērniem un novājinātiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar pazeminātu imunoloģisko reaktivitāti, kas pārstāv tā saukto riska grupu. Par nozokomiālām jeb nozokomiālām infekcijām ir jāuzskata jebkura klīniski atpazīstama infekcijas slimība, kas rodas pacientiem pēc hospitalizācijas vai ārstniecības iestādes apmeklējuma, kā arī ārstniecības personām viņu veikto darbību dēļ, neatkarīgi no tā, vai šīs slimības simptomi ir. slimība parādās vai nē.kamēr šīs personas atrodas ārstniecības iestādē. Pēdējās desmitgadēs hospitālās infekcijas ir kļuvušas par arvien būtiskāku veselības problēmu, ekonomiski attīstītajās valstīs ar tām saslimst 5-10% pacientu, kas būtiski pasliktina pamatslimības gaitu, radot draudus pacienta dzīvībai, kā arī palielina ārstēšanas izmaksas. Tas lielā mērā ir saistīts ar demogrāfiskām pārmaiņām (vecāku cilvēku skaita pieaugumu) un augsta riska personu uzkrāšanos populācijā (cilvēki ar hroniskām slimībām, intoksikācijām vai imūnsupresantu lietošanu).

1. Nozokomiālās infekcijas

Nozokomiāla infekcija (hospitāla, nozokomiāla, nozokomiāla) - jebkura klīniski nozīmīga mikrobu izcelsmes slimība, kas skar pacientu pēc viņa hospitalizācijas vai medicīniskās palīdzības meklēšanas, neatkarīgi no slimības simptomu parādīšanās viņa uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanas. no slimnīcas, kā arī medicīnas organizācijas darbinieka infekcijas slimība viņa inficēšanās rezultātā, strādājot šajā iestādē. Šo definīciju 1979. gadā sniedza PVO Eiropas reģionālais birojs, un līdzīgs nozokomiālo infekciju jēdziens ir ietverts “Sanitārajās un epidemioloģiskajās prasībās organizācijām, kas veic medicīniskas darbības” (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). 2011. gadā Krievijas Federācijas Patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības aizsardzības federālais uzraudzības dienests (Krievijas Federācijas Rospotrebnadzor birojs) ir izstrādājis Nacionālo koncepciju ar medicīniskās aprūpes sniegšanu saistītu infekciju profilaksei (HAI) ( 2011. gada 6. novembrī apstiprināja Krievijas Federācijas galvenais valsts sanitārais ārsts), lai aizstātu Nozokomiālo infekciju profilakses koncepciju no 1999. Šis politikas dokuments ievieš terminu "ar veselības aprūpi saistīta infekcija (HAI)" ar veselības aprūpi saistīta infekcija (HAI), kas, precīzāk sakot, šobrīd tiek lietots gan zinātniskajā literatūrā, gan PVO publikācijās un normatīvajos dokumentos lielākajā daļā pasaules valstu. . Vispārējais kritērijs infekciju gadījumu klasificēšanai par HAI ir to rašanās tiešā saistība ar medicīniskās palīdzības sniegšanu (ārstēšana, diagnostikas izmeklējumi, imunizācija u.c.) Tādējādi par HAI tiks uzskatītas ne tikai infekcijas, kas pavada pamatslimību. hospitalizēti pacienti, bet arī infekcijas, kas saistītas ar jebkāda veida medicīniskās palīdzības sniegšanu (ambulatorajās klīniskajās, izglītības, sanatorijas un veselības iestādēs, sociālās labklājības iestādēs, neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā, mājas aprūpē u.c.), kā arī medicīnas darbinieku inficēšanās gadījumi viņu profesionālās darbības rezultātā. Nozokomiālo infekciju etioloģisko raksturu nosaka plašs mikroorganismu loks (vairāk nekā 300), kas ietver gan patogēnu, gan oportūnistisku floru, kuras robeža bieži vien ir visai neskaidra. Tādējādi tradicionālie (banālie patogēni) veido 15%, bet oportūnistiskā flora - aptuveni 85%. Nozokomiālo infekciju izraisa to mikrofloras klašu aktivitāte, kuras, pirmkārt, ir sastopamas visur un, otrkārt, tām ir raksturīga izteikta tendence izplatīties. Starp iemesliem, kas izskaidro šo agresivitāti, ir šādas mikrofloras ievērojamā dabiskā un iegūtā rezistence pret kaitīgiem fizikāliem un ķīmiskiem vides faktoriem, nepretenciozitāte augšanas un vairošanās procesā, cieša saistība ar normālu mikrofloru, augsta lipīgums un spēja attīstīt rezistenci pret antimikrobiālajiem līdzekļiem. aģenti.

1 Galvenie nozokomiālo infekciju patogēni

Galvenie nozokomiālo infekciju izraisītāji ir:

grampozitīva koku flora: Staphylococcus ģints (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus ģints (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

gramnegatīvie baciļi: enterobaktēriju ģimene, kurā ietilpst 32 ģintis, un tā sauktās nefermentatīvās gramnegatīvās baktērijas (NGB), no kurām slavenākā ir Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

oportūnistiskās un patogēnās sēnes: rauga sēnīšu ģints Candida (Candida albicans), pelējums (Aspergillus, Penicillium), dziļo mikožu patogēni (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

vīrusi: herpes simplex un vējbaku patogēni (herpvīrusi), adenovīrusu infekcija (adenovīrusi), gripa (ortomiksovīrusi), paragripa, cūciņš, RS infekcijas (paramiksovīrusi), enterovīrusi, rinovīrusi, reovīrusi, rotavīrusi, vīrusu hepatīta patogēni.

Šobrīd aktuālākie nozokomiālo infekciju etioloģiskie izraisītāji ir stafilokoki, gramnegatīvās oportūnistiskās baktērijas un elpceļu vīrusi. Katrai medicīnas iestādei ir savs vadošo nozokomiālo infekciju patogēnu spektrs, kas laika gaitā var mainīties. Piemēram, lielos ķirurģijas centros pēcoperācijas nozokomiālo infekciju vadošie patogēni ir Staphylococcus aureus un Staphylococcus epidermidis, Streptococci, Pseudomonas aeruginosa un Enterobacteriaceae; apdegumu slimnīcās vadošā loma pieder Pseudomonas aeruginosa un Staphylococcus aureus; Bērnu slimnīcās liela nozīme ir bērnības pilienu infekciju - vējbaku, masaliņu, masalu, cūciņu - ieviešanai un izplatībai. Jaundzimušo nodaļās imūndeficīta, hematoloģiskiem pacientiem un HIV inficētiem pacientiem īpašu apdraudējumu rada herpes vīrusi, citomegalovīrusi, Candida sēnītes un Pneumocystis. Nozokomiālo infekciju avoti ir pacienti un baktēriju nēsātāji no pacientu un slimnīcas personāla vidus, no kuriem vislielākās briesmas rada:

ārstniecības personas, kas pieder pie ilgstošu nēsātāju grupas un pacienti ar dzēstām formām;

ilgstoši hospitalizēti pacienti, kuri bieži kļūst par rezistentu nozokomiālo celmu nesējiem. Slimnīcu apmeklētāju kā nozokomiālo infekciju avotu loma ir ārkārtīgi niecīga.

2 Nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi un ceļi

Fekāli-orāls

Gaisa desanta

Pārnēsājams

Sazināties

Pārraides faktori

Piesārņoti instrumenti, elpošanas un cita medicīniskā iekārta, veļa, gultas veļa, gultas, pacientu kopšanas piederumi, pārsienamie materiāli un šuves, endoprotēzes un drenāžas, transplantāti, kombinezoni, apavi, mati un personāla un pacientu rokas.

Slimnīcas vidē var veidoties tā saucamie sekundārie, epidēmiski bīstami patogēnu rezervuāri, kuros mikroflora ilgstoši izdzīvo un vairojas. Šādi rezervuāri var būt šķidri vai mitrumu saturoši priekšmeti - infūziju šķidrumi, dzeramie šķīdumi, destilēts ūdens, roku krēmi, ūdens ziedu vāzēs, gaisa kondicionieru mitrinātāji, dušas iekārtas, notekas un kanalizācijas ūdens blīves, roku mazgāšanas birstes, dažas medicīniskās iekārtas daļas diagnostikas instrumenti un ierīces un pat dezinfekcijas līdzekļi ar zemu aktīvās vielas koncentrāciju.

Nozokomiālo infekciju profilakse

nozokomiālo infekciju infekciju profilakse

Nozokomiālo infekciju profilaksei ir jābūt daudzpusīgai, un to ir ļoti grūti nodrošināt vairāku organizatorisku, epidemioloģisku, zinātnisku un metodisku iemeslu dēļ. Nozokomiālo infekciju apkarošanas efektivitāti nosaka jaunākajiem zinātnes sasniegumiem atbilstošs veselības aprūpes iestāžu izvietojums, moderns aprīkojums un stingra pretepidēmijas režīma ievērošana visos pacientu aprūpes posmos. Veselības aprūpes iestādēs neatkarīgi no profila nepieciešams maksimāli samazināt infekcijas ievazāšanas iespēju, izslēgt nozokomiālās infekcijas un izslēgt infekcijas izplatīšanos ārpus ārstniecības iestādes. Nozokomiālo infekciju profilakse, protams, ir sarežģīts un daudzpusīgs jautājums. Katra no nozokomiālo infekciju profilakses jomām paredz sanitāri higiēniskus un pretepidēmijas pasākumus, lai novērstu vienu vai otru infekcijas izraisītāja pārnešanas ceļu slimnīcas ietvaros. Šajās jomās ietilpst vispārīgās prasības telpu sanitārajai apkopei, aprīkojumam, inventāram, pacientu un ārstniecības personu personīgajai higiēnai, dezinfekcijas organizēšanai, prasības medicīnisko izstrādājumu apstrādei pirms sterilizācijas un sterilizācijas. Visām telpām, aprīkojumam, medicīnas un citiem piederumiem jābūt tīriem. Telpu mitrā tīrīšana (grīdu, mēbeļu, iekārtu, palodžu, durvju u.c. mazgāšana) tiek veikta vismaz 2 reizes dienā, nepieciešamības gadījumā arī biežāk, izmantojot mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļus. Visām uzkopšanas iekārtām (spaiņiem, izlietnēm, lupatām, mopi u.c.) jābūt skaidri marķētam, norādot telpas un uzkopšanas darbu veidus, jāizmanto stingri paredzētajam mērķim un jāuzglabā atsevišķi. Palātas nodaļu un citu funkcionālo telpu un kabinetu telpu ģenerāltīrīšana jāveic pēc apstiprināta grafika ne retāk kā reizi mēnesī ar rūpīgu sienu, grīdu, visa aprīkojuma mazgāšanu un dezinfekciju, kā arī mēbeļu, lampu, aizsargu noslaukšanu. žalūzijas no putekļiem.

Operācijas bloka, ģērbtuvju un dzemdību istabu ģenerāltīrīšana (mazgāšana un dezinfekcija) tiek veikta reizi nedēļā, telpas atbrīvojot no aprīkojuma, mēbelēm un cita aprīkojuma. Telpas, kurām nepieciešama īpaša sterilitāte, aseptika un antiseptiķi (operāciju zāles, ģērbtuves, dzemdību zāles, intensīvās terapijas palātas, procedūru telpas, infekcijas slimību boksas, bakterioloģiskās un virusoloģiskās laboratorijas u.c.). Pēc tīrīšanas, kā arī darbības laikā tas periodiski jāapstaro ar ultravioleto staru stacionārām vai mobilām baktericīdām lampām ar jaudu 1 W uz 1 m3 telpas. Palātu un citu telpu vēdināšana caur logiem, šķērsām un vērtnēm, kur nepieciešams svaigs gaiss, jāveic vismaz 4 reizes dienā. Tā īpašās nozīmes dēļ pievērsīsimies veļas režīma jautājumiem. Slimnīcas ir jānodrošina ar pietiekamu daudzumu veļas saskaņā ar aprīkojuma lapu. Pacientu veļa tiek mainīta, tiklīdz tā kļūst netīra, regulāri, bet ne retāk kā reizi 7 dienās. Ar pacienta izdalījumiem piesārņotā veļa nekavējoties jānomaina. Ļoti svarīga nozokomiālo infekciju profilakses joma ir dezinfekcija. Tā mērķis ir iznīcināt patogēnos un oportūnistiskos mikroorganismus nodaļu ārējā vidē un slimnīcu nodaļu funkcionālajās telpās, uz medicīnas instrumentiem un iekārtām. Dezinfekcija joprojām ir sarežģīts un laikietilpīgs ikdienas uzdevums jaunākajam un medicīnas personālam. Jāuzsver dezinfekcijas īpašā nozīme nozokomiālo infekciju profilaksē, jo vairākos gadījumos (GSI, nozokomiālās zarnu infekcijas, tai skaitā salmoneloze) dezinfekcija joprojām ir praktiski vienīgais veids, kā samazināt saslimstību slimnīcā. Turklāt visiem slimnīcas patogēnu celmiem kopā ar gandrīz pilnīgu rezistenci pret antibiotikām ir ievērojama rezistence pret ārējiem faktoriem, tostarp dezinfekcijas līdzekļiem. Piemēram, nozokomiālās salmonelozes izraisītājs S. typhimurium ir nejutīgs pret hloru saturošu dezinfekcijas līdzekļu darba šķīdumiem un mirst, ja tiek pakļauts tikai 3% hloramīna šķīduma un 5% ūdeņraža peroksīda šķīduma iedarbībai ar vismaz 30 minūtes. Zemākas koncentrācijas šķīdumu izmantošana fokusa dezinfekcijai noved pie tā, ka slimnīcās parādās slimnīcu celmi, kas ir vēl izturīgāki pret ārējām ietekmēm. Lai novērstu un apkarotu pēcoperācijas strutainas komplikācijas, tiek organizēts un veikts sanitāro un higiēnas pasākumu kopums. Sanitāro un higiēnas pasākumu kopums, kura mērķis ir identificēt un izolēt infekcijas avotus un pārtraukt pārnešanas ceļus:

to pacientu savlaicīga identificēšana un izolēšana speciālās palātās (nodaļās), kuru pēcoperācijas periodu sarežģīja strutojošu-septiska slimība; savlaicīga patogēno stafilokoku nesēju identificēšana un to sanitārijas nodrošināšana; augsti efektīvu metožu izmantošana ārstniecības personu roku un ķirurģijas lauka ādas dezinfekcijai;

veļas, pārsēju, instrumentu, šļirču centrālās sterilizācijas organizēšana; dezinfekcijas metožu un līdzekļu izmantošana dažādu vides objektu (gultasveļa, mīkstais aprīkojums, apģērbs, apavi, trauki) apstrādei.

Par pasākumu kompleksa veikšanu pēcoperācijas komplikāciju apkarošanai ir atbildīgs galvenais ārsts un ķirurģijas nodaļu vadītāji. Nodaļu vadītāji kopā ar vecākajām medicīnas māsām organizē un uzrauga avārijas režīma ievērošanas instrukciju izpildi. Galvenā māsa instruē māsu un jaunāko medicīnisko personālu par pretepidēmijas pasākumu kompleksa īstenošanu. Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumi

Lai novērstu un apkarotu nozokomiālās infekcijas, sistemātiski tiek veikta profilaktiskā dezinfekcija (kārtējā un vispārējā tīrīšana), un, iestājoties nozokomiālās infekcijas gadījumam, tiek veikta kārtējā (visu priekšmetu dezinfekcija, kas saskaras ar slimo pacientu) un/vai galīgā ( visu nodaļā esošo priekšmetu dezinfekcija pēc pacienta pārvešanas uz citu nodaļu, atveseļošanās u.c.) dezinfekcija. Veicot dezinfekciju, tiek izmantoti ķīmiskie līdzekļi, fizikālās dezinfekcijas metodes un kombinētās metodes.Medicīnas organizācijās, veicot dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumus, atļauts izmantot tikai tos, kas ir apstiprināti noteiktajā kārtībā lietošanai Krievijas Federācijā:

dezinfekcijas ķimikālijas (dezinfekcijas līdzekļi, tai skaitā ādas antiseptiķi; līdzekļi pirmssterilizācijas tīrīšanai un sterilizācijai);

dezinfekcijas un sterilizācijas iekārtas (baktericīdie apstarotāji un citas iekārtas iekštelpu gaisa dezinfekcijai, dezinfekcijas kameras, dezinfekcijas iekārtas un veļas mašīnas, tostarp ultraskaņas; sterilizatori);

Medicīnas organizācijai ir jābūt vismaz 3 mēnešu piegādei dažādu ķīmisko sastāvu un mērķu DS. Dezinfekcijai līdzekļi, kas kā aktīvās vielas (AI) satur aktīvo skābekli (peroksīda savienojumus utt.), katjonu virsmaktīvās vielas (CSAS), spirtus (etanolu, propanolu u.c.), hloraktīvos savienojumus, aldehīdus, visbiežāk daudzkomponentu veidā. preparāti, kas satur vienu vai vairākas aktīvās vielas un funkcionālās piedevas (pretkorozijas, dezodorējošas, mazgāšanas u.c.) saskaņā ar to lietošanas instrukcijām/vadlīnijām, kas apstiprinātas noteiktajā kārtībā. Lai novērstu iespējamu pret dezinfekcijas līdzekļiem izturīgu mikroorganismu celmu veidošanos, jāseko slimnīcas celmu rezistencei pret lietotajiem dezinfekcijas līdzekļiem, kam nepieciešamības gadījumā seko to rotācija (secīga viena dezinfekcijas līdzekļa aizstāšana ar citu). Strādājot ar DS, ir jāievēro visi piesardzības pasākumi un personīgā aizsardzība, kas norādīta to lietošanas instrukcijās/instrukcijās. DS šķīdumu sagatavošana, to uzglabāšana un izmantošana objektu apstrādei iegremdējot jāveic speciāli tam paredzētā telpā, kas aprīkota ar pieplūdes un izplūdes ventilāciju. Tvertnēm ar dezinfekcijas, mazgāšanas un sterilizācijas līdzekļiem jābūt aprīkotiem ar vākiem un skaidrām etiķetēm, kas norāda zāļu nosaukumu, koncentrāciju, mērķi un darba šķīdumu pagatavošanas datumu. DS glabāšana atļauta tikai speciāli tam paredzētās vietās ražotāja oriģinālajā iepakojumā, atsevišķi no medikamentiem, bērniem nepieejamās vietās. Objekti, kas var būt nozokomiālo infekciju pārnešanas faktori, ir pakļauti dezinfekcijai: medicīniskie izstrādājumi, personāla rokas, pacientu āda (ķirurģijas un injekcijas vietas), pacientu kopšanas piederumi, iekštelpu gaiss, gultas piederumi, naktsgaldiņi, trauki, virsmas, pacienta izdalījumi. un bioloģiskie šķidrumi (krēpas, asinis u.c.), medicīniskie atkritumi uc Sterilizācija un iepriekšēja pirmssterilizācijas tīrīšana ir pakļauta atkārtoti lietojamiem medicīnas produktiem, kas gaidāmās manipulācijas laikā nonāks saskarē ar brūces virsmu, saskarē ar asinīm pacienta organismā vai tajā injicētas zāles, kā arī saskare ar gļotādu ar bojājumu risku. Vienreizējās lietošanas līdzekļus, kas paredzēti šādām manipulācijām, ražotāji ražo sterilā veidā. Medicīnisko ierīču (turpmāk – izstrādājumi) sagatavošana lietošanai ietver 3 procesus: dezinfekciju, pirmssterilizācijas tīrīšanu, sterilizāciju.

1 Dezinfekcija nozokomiālo infekciju gadījumā

Produktu dezinfekcija, tīrīšana pirms sterilizācijas un sterilizācija tiek veikta noteiktajā kārtībā. Endoskopu un tiem paredzēto instrumentu apstrāde (pirmstīrīšana, pirmssterilizācijas tīrīšana, šo produktu dezinfekcija un sterilizācija, kā arī endoskopu galīgā tīrīšana un augsta līmeņa dezinfekcija) tiek veikta, vadoties pēc sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem SP 3.1. .1275-03 "Infekcijas slimību profilakse endoskopisko manipulāciju laikā" (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2003. gada 14. aprīlī, reģistrācijas Nr. N 4417) un endoskopu un tiem paredzēto instrumentu tīrīšanas, dezinfekcijas un sterilizācijas vadlīnijas. Visi medicīnas produkti jādezinficē nekavējoties pēc lietošanas pacientam. Produktu dezinfekcijas mērķis ir novērst pacientu un medicīnas darbinieku nozokomiālo infekciju. Produktu dezinfekcija tiek veikta, izmantojot fizikālās, ķīmiskās vai kombinētās metodes atbilstoši režīmiem, kas nodrošina vīrusu, baktēriju un sēnīšu nāvi. Produktu dezinfekcija tiek veikta manuāli (vēlams speciāli šim nolūkam paredzētos konteineros) vai mehanizētām (mazgāšanas-dezinficēšanas mašīnas, ultraskaņas agregāti) metodēm. Produktu dezinfekciju ar ķīmisko aģentu šķīdumiem veic, iegremdējot šķīdumā, piepildot ar to produktu kanālus un dobumus. Noņemamie izstrādājumi tiek apstrādāti izjauktā veidā. Produktu dezinfekcijai tiek izmantoti DS, kuriem ir plašs iedarbības spektrs pret vīrusiem, baktērijām un sēnītēm, kas pēc apstrādes ir viegli noņemami no produktiem un neietekmē produktu materiālus un funkcionālās īpašības (produkti uz aldehīdu bāzes, katjonu virsmaktīvās vielas, skābeklis - saturoši līdzekļi, dezinfekcijas līdzekļi uz perskābēm utt.). Produktu dezinfekciju var apvienot ar to tīrīšanu pirms sterilizācijas vienā procesā, izmantojot produktus, kuriem ir gan dezinfekcijas, gan mazgāšanas īpašības. Produktu pirmssterilizācijas tīrīšana tiek veikta centralizētās sterilizācijas telpās; ja nav centralizētu sterilizācijas telpu, šis apstrādes posms tiek veikts medicīnas organizāciju nodaļās speciāli tam paredzētās telpās. Produktu pirmssterilizācijas tīrīšana tiek veikta pēc dezinfekcijas vai kombinējot ar dezinfekciju vienā procesā (atkarībā no izmantotā produkta). Tīrīšana pirms sterilizācijas tiek veikta manuāli vai mehanizēti (saskaņā ar konkrētajai iekārtai pievienoto lietošanas instrukciju) metodi. Produktu pirmssterilizācijas tīrīšanas kvalitāte tiek novērtēta pēc pozitīvu paraugu neesamības asins klātbūtnei, veicot azopirāma vai amidopirīna testu; par mazgāšanas līdzekļu sārmaino komponentu atlikuma daudzumu klātbūtni (tikai gadījumos, kad tiek izmantoti produkti, kuru darba šķīdumu pH ir lielāks par 8,5) - veicot fenolftaleīna testu. Produktu sterilizācija tiek veikta centralizētās sterilizācijas telpās; ja nav centralizētu sterilizācijas telpu, šis apstrādes posms tiek veikts medicīnas organizāciju nodaļās speciāli tam paredzētās telpās. Visi produkti, kas nonāk saskarē ar brūces virsmu, kas nonāk saskarē ar asinīm (pacienta ķermenī vai injicēti tajā) un injicējamās zāles, kā arī produkti, kas darbības laikā nonāk saskarē ar gļotādu un var izraisīt bojājumus, ir pakļauti sterilizācijai. Sterilizāciju veic ar fizikālām (tvaiks, gaiss, infrasarkanais), ķīmiskais (ķīmisko šķīdumu, gāzes, plazmas izmantošana) metodēm. Šiem nolūkiem tiek izmantoti tvaika, gaisa, infrasarkanie, gāzes un plazmas sterilizatori, veicot sterilizāciju atbilstoši režīmiem, kas norādīti lietošanas instrukcijā konkrētam lietošanai apstiprinātam sterilizatoram. Ar tvaika, gaisa, gāzes un plazmas metodēm produktus sterilizē iepakotā veidā, izmantojot šim nolūkam atļauto papīra, kombinētās un plastmasas sterilizācijas iepakojuma materiālus, kā arī pergamentu un kalikonu (atkarībā no sterilizācijas metodes). Iepakojuma materiāli parasti tiek izmantoti vienu reizi. Ar tvaika metodi tiek izmantotas arī sterilizācijas kastes ar filtriem. Ar gaisa un infrasarkano staru metodēm ir atļauta instrumentu sterilizācija neiepakotā veidā (atvērtās paplātēs), pēc kuras tos nekavējoties izmanto paredzētajam mērķim. Ar tvaika metodi sterilizē vispārējos ķirurģijas un speciālos instrumentus, ierīču daļas, ierīces, kas izgatavotas no korozijizturīgiem metāliem, stiklu, linu, pārsējus, izstrādājumus no gumijas, lateksa un noteiktu veidu plastmasu. Ar gaisa metodi sterilizē ķirurģijas, ginekoloģiskos, zobārstniecības instrumentus, instrumentu un ierīču daļas, tostarp no korozijizturīgiem metāliem, un silikona gumijas izstrādājumus. Pirms sterilizācijas ar gaisa metodi, pēc pirmssterilizācijas tīrīšanas produkti jāžāvē cepeškrāsnī 85°C temperatūrā, līdz pazūd redzamais mitrums. Infrasarkanie sterilizatori sterilizē metāla instrumentus. Ķīmiskos šķīdumus parasti izmanto, lai sterilizētu tikai tos produktus, kuru dizainā ir iekļauti termolabīli materiāli, kas neļauj izmantot citas oficiāli ieteiktās pieejamās sterilizācijas metodes. Sterilizējot ar ķīmiskiem šķīdumiem, izmantojiet sterilus traukus. Lai izvairītos no darba šķīdumu atšķaidīšanas, īpaši to, ko lieto atkārtoti, tajos iegremdētie produkti nedrīkst saturēt redzamu mitrumu. Pēc sterilizācijas ar ķīmiskiem līdzekļiem visas manipulācijas tiek veiktas, stingri ievērojot aseptikas noteikumus. Līdzekļi tiek mazgāti ar sterilu dzeramo ūdeni, kas ielej sterilos traukos, atbilstoši konkrēto līdzekļu lietošanas instrukcijas/metodisko dokumentu ieteikumiem. Izmazgātos sterilos produktus nekavējoties izmanto paredzētajam mērķim vai ievieto glabāšanai sterilā sterilizācijas kastē, kas izklāta ar sterilu loksni, ne ilgāk kā 3 dienas. Gāzes metodi izmanto, lai sterilizētu produktus, kas izgatavoti no dažādiem materiāliem, tostarp termolabiliem, izmantojot etilēnoksīdu, formaldehīdu un ozonu kā sterilizatorus. Pirms sterilizācijas ar gāzes metodi no izstrādājumiem pēc pirmssterilizācijas tīrīšanas tiek noņemts redzamais mitrums. Sterilizācija tiek veikta saskaņā ar režīmiem, ko reglamentē instrukcijas/metodiskie dokumenti par konkrētu produktu lietošanu, par konkrētu produktu grupu sterilizāciju, kā arī saskaņā ar lietošanai apstiprināto sterilizatoru lietošanas instrukciju. Plazmas metode, izmantojot sterilizācijas līdzekļus uz ūdeņraža peroksīda bāzes plazmas sterilizatoros, sterilizē ķirurģiskos, endoskopiskos instrumentus, endoskopus, optiskās ierīces un ierīces, optisko šķiedru kabeļus, zondes un sensorus, elektriskos vadus un kabeļus un citus izstrādājumus no metāla, lateksa, plastmasas , stikls un silīcijs. Medicīnas organizācijai jāizmanto sterilā veidā ražots šuvju materiāls. Ir stingri aizliegts apstrādāt un uzglabāt šuvju materiālu etilspirtā, jo tas nav sterilizējošs līdzeklis un var saturēt dzīvotspējīgus, jo īpaši sporas veidojošus mikroorganismus, kas var izraisīt šuvju materiāla inficēšanos. Sterilizācijas kontrole ietver sterilizatoru darbības uzraudzību, sterilizācijas režīmu parametru pārbaudi un tās efektivitātes novērtēšanu. Sterilizatoru darbība tiek uzraudzīta saskaņā ar spēkā esošajiem dokumentiem: fizikālās (izmantojot instrumentālos), ķīmiskās (izmantojot ķīmiskos indikatorus) un bakterioloģiskās (izmantojot bioloģiskos indikatorus) metodes. Sterilizācijas režīmu parametri tiek kontrolēti ar fizikālām un ķīmiskām metodēm. Sterilizācijas efektivitāte tiek novērtēta, pamatojoties uz bakterioloģisko pētījumu rezultātiem, uzraugot medicīnisko produktu sterilitāti. Lai samazinātu neiepakotu medicīnisko metāla instrumentu sekundārā piesārņojuma risku ar mikroorganismiem to pagaidu uzglabāšanas laikā pirms lietošanas, izmantojiet īpašas kameras, kas aprīkotas ar ultravioletajām lampām, kas apstiprinātas šim nolūkam saskaņā ar noteikto kārtību. Dažos gadījumos šīs kameras var izmantot “sterilu galdu” vietā. Produktu dezinfekcijai un sterilizācijai stingri aizliegts izmantot kameras ar ultravioletajām lampām. Gatavojoties anestēzijas-elpošanas aparatūras lietošanai, lai novērstu pacientu savstarpēju inficēšanos caur anestēzijas-elpošanas iekārtu, tiek izmantoti speciāli baktēriju filtri, kas paredzēti šīs iekārtas aprīkošanai. Filtru uzstādīšana un nomaiņa tiek veikta saskaņā ar konkrēta filtra lietošanas instrukciju.

Izmantojiet sterilu destilētu ūdeni, lai piepildītu mitrinātāja rezervuārus. Ieteicams izmantot siltuma un mitruma apmaiņus. Ierīču noņemamās daļas tiek dezinficētas tāpat kā medicīnas preces, kas izgatavotas no atbilstošiem materiāliem. Profilaktiskā (kārtējā un vispārējā tīrīšana) dezinfekcija ķirurģiskās slimnīcas dažādu struktūrvienību telpās tiek veikta saskaņā ar SanPiN 2.1.3.1375-03 “Higiēnas prasības slimnīcu izvietošanai, projektēšanai, aprīkojumam un darbībai, dzemdībām. slimnīcās un citās medicīnas slimnīcās. Tīrīšanas veidus un tīrīšanas biežumu nosaka iekārtas mērķis. Veicot kārtējo tīrīšanu, izmantojot DS šķīdumus (profilaktiskā dezinfekcija, ja nav nozokomiālo infekciju, vai parastā dezinfekcija nozokomiālo infekciju klātbūtnē), virsmas telpās, ierīcēs, iekārtās u.c. tiek dezinficētas, noslaukot. Šiem nolūkiem ir vēlams izmantot dezinfekcijas līdzekļus ar mazgāšanas īpašībām. DS izmantošana ar mazgāšanas līdzekļa īpašībām ļauj apvienot objekta dezinfekciju ar tā mazgāšanu. Ja nepieciešama nelielu platību vai grūti sasniedzamu virsmu ārkārtas apstrāde, iespējams izmantot gatavās DS formas, piemēram, uz spirtu bāzes ar īsu dezinfekcijas laiku (apūdeņošanas metode, izmantojot rokas smidzinātājus) vai noslaukot ar DS šķīdumi vai lietošanai gatavas dezinfekcijas salvetes. Telpu kārtējā tīrīšana tiek veikta saskaņā ar režīmiem, kas nodrošina baktēriju mikrofloras nāvi; kad slimnīcā parādās nozokomiāla infekcija, izmantojot shēmu, kas ir efektīva pret attiecīgās infekcijas izraisītāju. Dezinficējot ar asinīm un citiem bioloģiskiem substrātiem piesārņotus priekšmetus, kas rada bīstamību parenterālā vīrusu hepatīta un HIV infekcijas izplatībā, jāvadās pēc spēkā esošajiem norādījumiem un metodiskajiem dokumentiem un jālieto pretvīrusu dezinfekcijas līdzekļi. Ģenerālā tīrīšana operāciju zālēs, ģērbtuvēs, procedūru kabinetos, manipulāciju telpās un sterilizācijas telpās tiek veikta, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus ar plašu pretmikrobu darbības spektru atbilstoši režīmiem, kas nodrošina baktēriju, vīrusu un sēnīšu nāvi. Vispārējā tīrīšana palātu nodaļās, ārstu kabinetos, administratīvajās un saimniecības telpās, fizioterapijas un funkcionālās diagnostikas nodaļās un kabinetos u.c. tiek veikta ar dezinfekcijas līdzekļiem atbilstoši bakteriālo infekciju profilaksei un kontrolei ieteiktajiem režīmiem. Lietojot dezinfekcijas līdzekļus pacientu klātbūtnē (profilaktiskā un kārtējā dezinfekcija), ir aizliegts dezinficēt virsmas ar DS šķīdumiem, apūdeņojot, kā arī DS, kam piemīt kairinošas un sensibilizējošas īpašības, noslaukot. Beigu dezinfekcija tiek veikta pacientu prombūtnes laikā, un personālam, kas veic ārstēšanu, jālieto individuālie aizsardzības līdzekļi (respirators, cimdi, priekšauts), kā arī marķēti tīrīšanas līdzekļi un tīras auduma salvetes. Veicot galīgo dezinfekciju, jāizmanto līdzekļi ar plašu pretmikrobu iedarbības spektru. Virsmas apstrādi veic ar apūdeņošanu, izmantojot hidraulisko tālvadības pulti un citas smidzināšanas ierīces (instalācijas). DS patēriņa norma ir vidēji no 100 līdz 300 ml uz 1 m2. Ķirurģisko slimnīcu (nodaļu) telpās gaiss jādezinficē, izmantojot šim nolūkam apstiprinātas iekārtas un/vai ķīmiskas vielas, izmantojot šādas tehnoloģijas:

ultravioletā starojuma iedarbība, izmantojot atvērtus un kombinētus baktericīdus apstarotājus, ko izmanto cilvēku prombūtnē, un slēgtus apstarotājus, tostarp recirkulatorus, kas ļauj veikt gaisa dezinfekciju cilvēku klātbūtnē; nepieciešamais apstarotāju skaits katrai telpai tiek noteikts aprēķinos, saskaņā ar spēkā esošajiem standartiem;

dezinfekcijas līdzekļu aerosolu iedarbība, ja personas nav, izmantojot speciālas smidzināšanas iekārtas (aerosola ģeneratorus) galīgās dezinfekcijas un vispārējās tīrīšanas laikā;

ozona iedarbība, izmantojot ozona ģeneratoru iekārtas, ja galīgās dezinfekcijas un vispārējās tīrīšanas laikā nav cilvēku;

pretmikrobu filtru, tai skaitā elektrostatisko filtru, kā arī filtru, kas darbojas pēc fotokatalīzes un jonu vēja principiem, izmantošana u.c.

Apstrādes tehnoloģija un gaisa dezinfekcijas režīmi ir noteikti spēkā esošajos normatīvajos dokumentos, kā arī konkrēto DS lietošanas instrukcijās un lietošanas instrukcijās konkrētai iekārtai, kas paredzēta iekštelpu gaisa dezinfekcijai.

Pacientu kopšanas preces (eļļas auduma oderes, priekšauti, matraču pārvalki no polimēru plēves un eļļas auduma) tiek dezinficēti, noslaukot ar DS šķīdumā samitrinātu drānu; skābekļa maskas, skābekļa maisu ragi, elektriskās/vakuuma sūkšanas šļūtenes, gultas pārklāji, pisuāri, emaljas baseini, klizmas uzgaļi, gumijas klizmas uc - iegremdējot DS šķīdumā, kam seko skalošana ar ūdeni. Medicīniskos termometrus dezinficē, izmantojot to pašu metodi. Aprūpes priekšmetu (bez to marķējuma) apstrādei pacientiem ir iespējams izmantot paredzētajā kārtībā lietošanai apstiprinātas mazgāšanas-dezinficēšanas vienības. Galda un tējas trauki ķirurģiskajā slimnīcā tiek apstrādāti saskaņā ar SanPiN 2.1.3.1375-03 “Higiēnas prasības slimnīcu, dzemdību namu un citu medicīnas slimnīcu izvietojumam, projektēšanai, aprīkojumam un darbībai”. Trauku mehāniskā mazgāšana, izmantojot speciālas veļas mašīnas, tiek veikta saskaņā ar pievienoto lietošanas instrukciju. Trauku mazgāšana ar rokām tiek veikta trīs sekciju vannās traukiem un divu sekciju vannās stikla traukiem un galda piederumiem. Traukus atbrīvo no pārtikas atliekām, mazgā ar mazgāšanas līdzekļiem, iegremdē dezinfekcijas šķīdumā un pēc iedarbības mazgā ar ūdeni un žāvē.Apstrādājot traukus epidemioloģisku apsvērumu dēļ, traukus atbrīvo no pārtikas atliekām un iegremdē dezinfekcijas šķīdumā, izmantojot attiecīgajai infekcijai ieteicamais dezinfekcijas režīms . Pēc dezinfekcijas traukus rūpīgi nomazgā ar ūdeni un nosusina. Ar izdalījumiem un bioloģiskiem šķidrumiem piesārņotu tekstilizstrādājumu (apakšveļa, gultas veļa, dvieļi, medicīnas personāla speciālie apģērbi u.c.) dezinfekciju veic veļas mazgātavās, pirms mazgāšanas vai mazgāšanas procesa laikā iemērcot DS šķīdumos, izmantojot šiem nolūkiem apstiprinātu DS. caurstaigājamās veļasmašīnās tips pēc mazgāšanas programmas N 10 (90°C) saskaņā ar veļas apstrādes tehnoloģiju vadlīnijām medicīnas organizācijās. Pēc pacienta izrakstīšanas gultas veļa (matrači, spilveni, segas), apģērbs un apavi tiek pakļauti kameras dezinfekcijai. Ja matračiem un spilveniem ir pārvalki no mitrumizturīgiem materiāliem, tie tiek dezinficēti ar DS šķīdumu, noslaukot. Atļauts dezinficēt gumijas un plastmasas apavus, iegremdējot tos apstiprinātos dezinfekcijas šķīdumos. B un C klases medicīnisko atkritumu dezinfekcija (vienreiz lietojamie komplekti, pārsēji, kokvilnas-marles pārsēji, tamponi, apakšveļa, maskas, kombinezoni, salvetes, vienreizējās lietošanas medicīnas preces u.c. ) pirms apglabāšanas tiek veiktas to savākšanas (veidošanas) vietās saskaņā ar medicīnas un profilaktisko organizāciju atkritumu savākšanas, uzglabāšanas un apglabāšanas noteikumiem. Medicīnisko atkritumu dezinfekcijai tiek izmantota ķīmiska (iegremdēšanas metode DS šķīdumos) vai fiziskās dezinfekcijas metode atbilstoši režīmiem, kas nodrošina baktēriju, vīrusu, tai skaitā parenterāla hepatīta un HIV patogēnu un sēnīšu nāvi. Izdalījumu, asiņu, krēpu uc dezinfekciju veic ar sausiem hloroaktīviem līdzekļiem, kas ražoti DS pulvera veidā (balinātājs, kalcija hipohlorīts utt.). Izņemto orgānu, ekstremitāšu u.c. iznīcināšanu veic, sadedzinot īpašās krāsnīs vai pēc iepriekšējas dezinfekcijas apglabājot speciāli tam paredzētās vietās vai izvedot uz organizētiem poligoniem. Ir iespējams vienlaikus dezinficēt un likvidēt medicīniskos atkritumus, izmantojot kombinētu metodi, izmantojot iekārtas, kas apstiprinātas lietošanai paredzētajā kārtībā.

Secinājums

Par nozokomiālām infekcijām tiek ziņots visur, uzliesmojumu vai sporādisku gadījumu veidā. Gandrīz jebkuram slimnīcas pacientam ir nosliece uz infekcijas procesu attīstību. Nozokomiālām infekcijām ir raksturīga augsta lipīgums, plašs patogēnu loks un dažādi to pārnešanas ceļi; uzliesmojumu iespējamība jebkurā gadalaikā, pacientu klātbūtne ar paaugstinātu saslimšanas risku un recidīvu iespējamība.Saskaņā ar oficiālo reģistrāciju nozokomiālās infekcijas Krievijas Federācijā attīstās 0,15% hospitalizēto pacientu. Tomēr selektīvi pētījumi liecina, ka slimnīcā iegūtas infekcijas rodas 6,3% pacientu ar diapazonu 2,8-7,9%. Laika posmā no 2002.-2004.gadam Krievijā reģistrēti 50-60 tūkstoši nozokomiālo infekciju gadījumu, un pēc aplēsēm to skaitam vajadzētu tuvoties 2,5 miljoniem.Starp citu ir arī B un C hepatīta uzliesmojumi, kas reģistrēti dažādos veidos. lielas briesmas pacientiem un medicīnas personāla slimnīcām Krievijā. Lai veiksmīgi cīnītos ar nozokomiālajām infekcijām, ir nepieciešams optimizēt epidemioloģisko uzraudzību un, pamatojoties uz to, veikt profilaktiskos un pretepidemioloģiskos pasākumus, kas palīdz pārvaldīt šo infekciju epidēmijas procesu. Tādējādi slimnīcu infekciju problēmas atbilstība teorētiskajai medicīnai un praktiskajai veselības aprūpei nav apšaubāma. To izraisa, no vienas puses, augstais saslimstības, mirstības līmenis, sociāli ekonomiskais un morālais kaitējums pacientu veselībai, no otras puses, nozokomiālās infekcijas rada būtisku kaitējumu ārstniecības personu veselībai.

Bibliogrāfija

1. Akimkins V.G. Nozokomiālo infekciju grupas un sistemātiska pieeja to profilaksei multidisciplinārā slimnīcā. - Rostova n/a: Phoenix 2003 - 15 lpp.

Nozokomiālās infekcijas / Red. R.P. Venzela. - M.: Medicīna, 2003. - 656 lpp.

Evplovs V.I. Nozokomiālo infekciju profilakse. Dokumentu, komentāru, ieteikumu vākšana. - Rostova n/d: Fēnikss, 2005. gads - 256 lpp.

Markova Yu.N. Apmācība slimnīcā iegūto infekciju profilaksē un kontrolē. - M.: Medicīna, 2002 - 36 lpp.

Menšikovs D.D., Kanšins N.N., Pahomova G.V. un citi.Nozokomiālo strutojošu-septisku infekciju profilakse un ārstēšana. - M.: Medicīna, 2000 - 44 lpp.

Pivovarovs Ju.P., Koroliks V.V., Zinevičs L.S. Higiēna ar cilvēka ekoloģijas pamatiem: Mācību grāmata augstākās medicīnas studentiem. mācību grāmata Iestādes / - M.: Izdevniecība. Centrs "Akadēmija", 2004.

Pivovarovs Yu.P. Laboratorijas vingrinājumu rokasgrāmata par higiēnu un cilvēka ekoloģiju. /M., 2001, 321 lpp.