A.V. Statsenko, I.E. Belousova, V.R. Khairutdinovs, S.V. Volkova, A.S. Žukovs
Nosaukta Militārās medicīnas akadēmija. CM. Kirova Krievijas Federācijas Aizsardzības ministrija, Sanktpēterburga Visefektīvākais veids, kā ārstēt smagas aknes formas, ir sistēmiska izotretinoīna ievadīšana. Pētījuma mērķis bija novērtēt zāļu Sotret (izotretinoīna) efektivitāti, drošību un panesamību pacientiem ar smagām papulopustulārām, mezglainām un konglobātiskām aknes formām.
Pētījumā piedalījās 50 aknes pacienti vecumā no 18 līdz 37 gadiem (vidējais vecums 24 ± 4,16 gadi): 23 (46%) sievietes un 27 (54%) vīrieši. Visi pacienti saņēma monoterapiju ar Sotret (izotretinoīnu) ar ātrumu 0,5–0,7 mg/kg/dienā, līdz tika sasniegta kursa deva 120 mg/kg. Pārskata periodā netika konstatētas nevēlamas blakusparādības, kuru dēļ būtu jāpārtrauc zāļu lietošana. Ārstēšanas rezultātā visi pacienti sasniedza klīnisku atveseļošanos. Iegūtie klīniskie rezultāti par zāļu Sotret (izotretinoīna) lietošanu liecina par augstu tā drošuma un panesamības līmeni un ļauj ieteikt šo medikamentu smagu papulopustulāru pūtīšu, mezglainu un konglobātu pūtīšu ārstēšanai.
Atslēgvārdi: pinnes, izotretinoīns, Erase, retinoīdi, acne vulgaris
Klīniskā pieredze izotretinoīna lietošanā smagu pūtīšu ārstēšanā
A.V. Statsenko, I.E. Belousova, V.R. Khayrutdinovs, S.V. Volkova, A.S. Žukovs
S.M. Krievijas Aizsardzības ministrijas Kirova Militārās medicīnas akadēmija, Sanktpēterburga
Kontaktpersona: Vladislavs Rinatovičs Khayrutdinovs, [aizsargāts ar e-pastu] Sistēmiska izotretinoīna ievadīšana tiek uzskatīta par visefektīvāko terapeitisko pieeju smagu pūtīšu ārstēšanai. Pašreizējā pētījuma mērķis bija novērtēt zāļu Sotret (izotretinoīna) efektivitāti, drošību un panesamību pacientiem ar smagām papulopustulārām, mezglainām un konglobātiskām pūtītēm. Pašreizējā pētījumā tika iekļauti 50 pacienti ar pūtītēm vecumā no 18 līdz 37 gadiem (vidējais vecums 24 ± 4,16 gadi): 23 (46%) sievietes un 27 (54%) vīrieši.
Visi pacienti saņēma monoterapiju ar Sotret (izotretinoīnu) pa 0,5–0,7 mg/kg/dienā, līdz tika sasniegta kursa deva 120 mg/kg. Pārskata periodā netika dokumentētas nevēlamas blakusparādības, kuru dēļ būtu jāpārtrauc zāļu lietošana. Tika konstatēts, ka veiktās ārstēšanas rezultātā visi pacienti klīniski atveseļojās. Klīniskie rezultāti, kas iegūti pēc Sotret (izotretinoīna) lietošanas, liecina, ka tam ir augsts drošības un panesamības profils, tādējādi ļaujot to ieteikt smagu papulopustulāru pūtīšu, kā arī mezglainu un konglobātu pūtīšu ārstēšanai.
Atslēgas vārdi: pinnes, izotretinoīns, Sotret, retinoīdi, acne vulgaris
Ievads
Pinnes rodas 80–90% pusaudžu, sociāli aktīvāko cilvēku. Tiek ietekmētas galvenokārt atklātās ādas vietas, kas pacientiem rada estētisku diskomfortu. Savlaicīgas un pilnīgas ārstēšanas ignorēšana var izraisīt pastāvīgu sekundāru izmaiņu veidošanos - rētas un hiperpigmentētus plankumus; bieži attīstās psihoemocionālie traucējumi - apmulsums, kauns, depresija, trauksme, hipohondriāls sindroms.
Kā zināms, aknes patoģenēzē galvenā loma ir sebuma palielināšanai un lipīdu nelīdzsvarotībai tauku dziedzeru sekrēcijās, folikulu hiperkeratozei un tauku dziedzeru kanālu aizsprostojumam ar komedoniem, kolonizācijai. baktērijām Propionibacterium acnes un iekaisuma izmaiņu veidošanos pilosebaceous folikulu rajonā. Pēdējā laikā ir parādījusies informācija, ka pirms aprakstītajiem notikumiem tauku dziedzeros attīstās subklīnisks iekaisums, kura izraisītāji var būt mikroorganismi, tauku lipīdi un neiropeptīdi, kas izdalās no nervu galiem. Iekaisuma procesa sākšanos caur Toll līdzīgiem receptoriem (TLR), proteāzes aktivētiem receptoriem (PAR-2) un peroksisomu proliferatora aktivētiem receptoriem (PPAR) pavada leikocītu migrācija un uzkrāšanās, pro-iekaisuma citokīnu ražošana, pretmikrobu līdzekļi. peptīdi, keratinizācijas traucējumi tauku dziedzeru mutēs un mikrokomedonu veidošanās.
Visefektīvākais veids, kā ārstēt smagas pūtītes formas, ir sistēmiska izotretinoīna ievadīšana. Izotretinoīna terapeitiskais efekts tiek realizēts ne tikai ar spēcīgu sebocītu funkcijas inhibīciju, tauku dziedzeru izmēra samazināšanos, keratinocītu keratinizācijas normalizēšanu zīdaiņu zonā, bet arī pateicoties tā izteiktajām pretiekaisuma un imūnmodulējošajām īpašībām (samazina). TLR2 ekspresija uz makrofāgiem, samazina iekaisuma mediatoru veidošanos).
Eiropas aknes ārstēšanas vadlīnijās (2012) izotretinoīna monoterapija tiek uzskatīta par visefektīvāko metodi smagu papulopustulāru, vidēji smagu un smagu nodulāru un konglobātu slimības formu gadījumā. 2011. gada oktobrī Krievijā tika reģistrēts medikaments Sotret, vispārējs izotretinoīns, kas pēc sastāva ir identisks oriģinālajam medikamentam.
Mūsu pētījuma mērķis bija novērtēt zāļu Sotret (izotretinoīna) efektivitāti, drošību un panesamību pacientiem ar pūtītēm.
Materiāls un metodes
Pētījumā piedalījās 50 aknes pacienti vecumā no 18 līdz 37 gadiem (vidējais vecums 24 ± 4,16 gadi): 23 (46%) sievietes (vidējais vecums 25 ± 5,27 gadi) un 27 (54%) vīrieši (vidējais vecums 22 ± 3,74 gadi). 27 (54%) pacientiem bija smaga papulopustulāra forma, 12 (24%) – vidēji smaga nodulāra forma, 8 (16%) – smaga mezgla forma, bet 3 (6%) – aknes konglobāta forma. Kritēriji iekļaušanai pētījumā: pacienta vēlme piedalīties pētījumā (informētas piekrišanas parakstīšana); grūtniecības un laktācijas neesamība skrīninga laikā; adekvātu kontracepcijas metožu lietošana (vismaz divas, ieskaitot barjermetodi) mēnesi pirms ārstēšanas, terapijas laikā un mēnesi pēc ārstēšanas; spēja ievērot protokola prasības. Kritēriji pacientu izslēgšanai no pētījuma: paaugstināta jutība pret jebkuru zāļu sastāvdaļu; grūtniecība, tostarp plānotā grūtniecība, laktācijas periods, atteikums lietot kontracepcijas metodes ārstēšanas laikā; aknu un smagas nieru mazspējas klātbūtne; smaga hiperlipidēmija; datu pieejamība par alkohola un narkotiku lietošanu; citu ādas slimību klātbūtne, kas var traucēt pinnes novērtēšanu.
Pacientu izmeklēšanas algoritms pirms ārstēšanas uzsākšanas ietvēra slimības vēstures apkopošanu, dermatoloģiskā stāvokļa novērtēšanu un laboratorisko izmeklējumu veikšanu: vispārējo asins un urīna analīzi, bioķīmisko asins analīzi (lipīdu profils, alanīna aminotransferāze (ALT), aspartātaminotransferāze (AST), gamma-glu tamila transferāze (GGT), kopējais bilirubīns, glikoze, urīnviela, kreatinīns), grūtniecības tests sievietēm. Visi pacienti saņēma Sotret monoterapiju ar ātrumu 0,5–0,7 mg/kg/dienā, līdz tika sasniegta kursa deva 120 mg/kg. Dienas deva tika izvēlēta individuāli, lēmums par korekciju tika izskatīts reizi mēnesī, koncentrējoties uz slimības smagumu, klīniskā attēla dinamiku un blakusparādību smagumu. Atkārtoti laboratoriskie izmeklējumi tika veikti visiem pacientiem 1 un 3 mēnešus pēc terapijas sākuma un 1 mēnesi pēc ārstēšanas beigām.
Terapijas ar Sotret efektivitāte tika novērtēta katru mēnesi, saskaitot iekaisīgo un neiekaisīgo elementu skaitu vienā sejas pusē. Ārstēšanas ilgums vidēji bija 6,8 ± 0,52 mēneši.
rezultātus
Pārskata periodā netika konstatētas nevēlamas blakusparādības, kuru dēļ būtu jāpārtrauc zāļu lietošana. Blakusparādības, kas radās Sotret lietošanas laikā, ir parādītas tabulā. 1.
1. tabula. Blakusparādību biežums, kas attīstījās pacientiem Sotret terapijas laikā
Analizējot bioķīmiskos asins parametrus pacientiem 1 mēnesi pēc ārstēšanas sākuma, tika atklātas izmaiņas lipīdu profilā: kopējais holesterīns palielinājās par 38% 18 (36%) pacientiem, zema blīvuma lipoproteīni (ZBL) - par 36% 16 pacientiem. (32%), lipoproteīni paaugstināja zemo blīvumu (VLDL) – par 28% 6 (12%) pacientiem, triglicerīdu līmeni – par 22% 7 (14%) pacientiem. Pēc 3 mēnešu terapijas ar Sotret bioķīmisko asins parametru izmaiņas bija līdzīga rakstura: kopējais holesterīns palielinājās par 33% 19 (38%) pacientiem, ZBL - par 34% 17 (34%), VLDL - par 25 pacientiem. % 6 (12).%), triglicerīdus – par 21% 8 (16%) pacientiem. 6 (12%) pacientiem ārstēšanas periodā bija pārejošas ALAT, ASAT, GGT līmeņa izmaiņas - pieaugums par 20-30%, salīdzinot ar normu. Īpaši labojumi šīm izmaiņām netika veikti. Tomēr pacientiem, kuriem bija paaugstināts ZBL un holesterīna līmenis, tika ieteikts krasi samazināt dzīvnieku tauku uzņemšanu. 1 mēnesi pēc ārstēšanas kursa beigām visi bioķīmiskie asins parametri atgriezās sākotnējā vērtībā. Vispārējā asins un urīna klīniskā analīze neatklāja nekādas novirzes.
Ārstēšanas rezultātā visi pacienti sasniedza klīnisku atveseļošanos (1.–4. att.). Terapijas laikā ar Sotret tika novērota strauja ādas izsitumu regresija. Atšķirības vidējā atvērto (22,3 ± 3,4) un slēgto komedonu (11,8 ± 2,3), papulu (24,3 ± 3,1), pustulu (14,7 ± 2,4) un mezgliņu (2,4 ± 0,4) skaitā pirms ārstēšanas sākuma un pēc 90 dienām terapijas (attiecīgi 4,8 ± 0,7, 8,2 ± 1,1, 5,6 ± 0,8, 2,9 ± 0,4, 0) bija statistiski nozīmīgi (p
2. tabula. Izsitumu elementu skaita rādītāji pacientiem ar pūtītēm terapijas laikā ar Sotret
* Elementu skaitīšana tika veikta vienā sejas pusē.** ? - vidējā vērtība, ? - standarta novirze.
***Atšķirības starp 0. un 90. dienu, lpp
secinājumus
Iegūtie klīniskie rezultāti par zāļu Sotret (izotretinoīna) lietošanu liecina par augstu tā drošuma un panesamības līmeni un ļauj to ieteikt smagu papulopustulāru pūtīšu, mezglainu un konglobātu pūtīšu ārstēšanai.
Sotret (izotretinoīns) ir ļoti efektīva un droša pūtītes ārstēšana.
Literatūra
Pinnes ir daudzfaktoru slimība, kuras galvenie attīstības faktori ir:
- padziļināta izglītība,
- matu folikulu pārkāpums,
- ar iekaisuma attīstību.
Starp lietotajām zālēm tās iedarbojas tikai uz VISIEM pūtītes attīstības faktoriem. Citām zālēm pūtīšu ārstēšanai ir vienpusēja darbība, tāpēc šīs zāles ir jāapvieno.
Vieglas vai vidēji smagas pūtītes ārstēšana
Efektīvai pinnes ārstēšanai viegli Pietiek ar 1 narkotiku. Pret pūtītēm vidēji smaguma pakāpe, ir nepieciešams kombinēt zāles, lai ietekmētu visus patoģenēzes faktorus. Visveiksmīgākā kombinācija ir ar:
- retinoīdi palēnina komedonu veidošanos, samazina sebuma veidošanos un uzlabo epitēlija atslāņošanos.
- antibiotikas un pretmikrobu līdzekļi skaita baktērijas uz ādas un tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība.
Parasti tiek noteikti risinājumi no rīta un krēmi vai želejas - uz nakti:
- Zenerit šķīdums + retinoīda ziede,
- Zenerit + adapalēns (Differin želeja/krēms vai Klenzit gēls),
- (Gels Baziron AS) + Retinoīda ziede,
- gēls Baziron AC + adapalēns,
- Retasol šķīdums + želeja/krēms ar klindamicīnu (Dalacin, Clindavit).
Retinoīdi(un mazākā mērā salicilskābe) samazina komedonu veidošanos, tāpēc tie ir ļoti svarīgi ilgstošai aknes ārstēšanai. Retinoīdi arī atšķaida epidermas virspusējo (stratum corneum) slāni, kas atvieglo citu medikamentu iekļūšanu un uzlabo ārstēšanas kopējo efektu.
Smagākām pūtītēm tas tiek parakstīts, un lokāli - lokālie retinoīdi 2 reizes dienā.
Smagu aknes formu ārstēšana
- benzoilperoksīds + lokālas antibiotikas (eritromicīns vai klindamicīns),
- vai lokāli lietojami retinoīdi + lokālas antibiotikas.
Kā atbalstošsĀrstēšana pēc sistēmiskās terapijas beigām tiek izmantota:
- no rīta - lokāla antibiotika vai benzoilperoksīds,
- naktī - lokāls retinoīds.
Atlase narkotiku pamati (šķīdumi, želejas, krēmi, ziedes) jānodrošina vislabākā pinnes ārstēšanas panesamība. Ar seboreju ( palielināta tauku dziedzeru darbība) no rītiem tiek nozīmēti šķīdumi glītam un sausam ādas izskatam, savukārt vakarā ieteicams lietot želejas vai krēmus, lai novērstu lobīšanos un pārmērīgu sausumu. Par veiksmīgu tiek uzskatīta 2 formu kombinācija ar izotretinoīnu: Retasol šķīdums + Retinoīna ziede.
Ārējā apstrāde ar šādu kombināciju:
- klindamicīna fosfāts
- + benzoilperoksīds
- + salicilskābe.
Tiek lietoti gatavas kombinētas zāles:
- želeja Klencīts S (adapalēns + klindamicīns),
- želeja Izotreksīns (izotretinoīns + eritromicīns),
- risinājums Zenerīts (cinka acetāts + eritromicīns),
- jauna želeja Efezels (0,1% adapalēns + 2,5% benzoilperoksīds).
Es runāju par galvenajiem pūtīšu cēloņiem. Īss kopsavilkums: pinnes izraisa patiesa vai nepatiesa hormonālā nelīdzsvarotība. Komentāros bija kaut kas līdzīgs: "Nu, es nezinu, manam draugam tika atrasta disbakterioze, ārstēta, viss normalizējās."
Šeit es gribu runāt par kaut ko sāpīgu: "disbakteriozes" vai "disbiozes" diagnoze ir krievu medicīnas vai, precīzāk, tās atsevišķu pārstāvju mīts. Starptautiskajā slimību klasifikācijā, desmitajā redakcijā (ICD-10 ICD-10) šādas slimības nav. Turklāt tas nav iekļauts Krievijas Federācijas Veselības ministrijas normatīvajā dokumentā “Gremošanas sistēmas slimību diagnostikas un ārstēšanas standarti (protokoli). Tāpēc nav nepieciešams to ārstēt, un tas nevar ietekmēt pinnes. Lai nomierinātu sevi, varat dzert kefīru.
Un mazliet no sevis: man nekad mūžā nav bijušas kuņģa problēmas, man pat nav gastrīta. Un bija pinnes. C'est la vie.
Atgriezīsimies pie mūsu pūtītēm, tas ir, aitām. Galvenās sistēmiskās terapijas jomas ir retinoīdi, antiandrogēni un antibiotikas. Sistēmiskā terapija ir ietekme uz visu ķermeni, šajā gadījumā vairumā gadījumu to lieto iekšķīgi. Es sīkāk pakavēšos tikai pie sistēmiskiem retinoīdiem. Jūsu ginekologs var pastāstīt par antiandrogēniem (perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem) labāk nekā es, es tikai teikšu, ka tie iedarbojas, jā (ceru, ka ir skaidrs, kāpēc?). Es domāju, ka antibiotiku lietošana iekšķīgi ir bezjēdzīga. Arī kā ārējs līdzeklis kā monoterapija. Tas ir mans personīgais viedoklis. Nākamajā ierakstā es paskaidrošu, kāpēc.
Tomēr, neskatoties uz iespaidīgajiem sistēmiskās bāzes terapijas rezultātiem, estētiskā ārstēšanas rezultāta sasniegšana bez ārējas ietekmes nav iespējama.*
*Protsenko T.V., Kaplan A.V. Inovatīvas pieejas parasto pūtīšu ārējai terapijai //Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology, Cosmetology. – 2007. – Nē. 2. – 12.-14.lpp.
Tātad pūtītes ārstēšanas zelta standarts ir retinoīdi un benzoilperoksīds.
Šajā rakstā es runāšu par retinoīdiem.
Retinoīdi ir plaši izmantoti dermatoloģijas praksē kopš 1963. gada, kad tika pierādīta retinoīnskābes efektivitāte pret pūtītēm.*
* Protsenko T.V. Vietējā acne vulgaris terapija, izmantojot fiksētas zāļu kombinācijas (literatūras apskats) //Ukr. žurnāls dermatol., venereol., cosmetol. – 2010. – T. 2010. – P. 55t61.
Retinoīdi ir ar retinolu, tā bioloģiskajām formām, kā arī strukturāliem sintētiskajiem atvasinājumiem ķīmiski radniecīgu savienojumu klase, kas būtiski atšķiras no dabiskā A vitamīna izoprēna struktūras, taču darbojas līdzīgi: aktivizējot kodola retinoīdu receptorus, tie regulē proliferācijas, diferenciācijas un starpšūnu komunikācijas procesus.*
*Batkaev E. A., Molodova Yu. S. Aknekutāns pūtīšu ārstēšanā: jauns zemu devu režīms // Klin. dermatols. un venerols. – 2014. – T. 2014. – P. 84t89.
Vienkārši sakot, retinoīdi ir A vitamīna strukturālie analogi.
Termins "retinoīds" tiek lietots kā vispārējs apzīmējums jebkurai vielai, gan sintētiskai, gan dabiskai. Retinoīdu darbības mehānisms balstās uz sebuma sekrēcijas samazināšanu, folikulu hiperkeratozes normalizēšanu un baktēriju aktivitātes nomākšanu. Turklāt tai piemīt pretiekaisuma iedarbība*
*Korneva L.V. Smagu acne vulgaris formu ārstēšana // Klīniskās medicīnas almanahs. 2007. Nr.15. P.194-198
Visus retinoīdus var iedalīt 3 (daži autori iedala 4) paaudzēs:
1) retīnskābes atvasinājumi - retinols (pazīstams arī kā A vitamīns), tīklene (aka retinaldehīds), tretinoīns (aka all-trans-retīnskābe jeb ATRA), izotretinoīns (pazīstams arī kā 13-cis-retīnskābe), alitretinoīns;
2) etretināts un tā metabolīts acitretīns;
3) adapalēns, beksarotēns, tazarotēns.
Retinoīdus iedala arī dabiskajos, kas tiek sintezēti cilvēka organismā, un sintētiskos, kurus iegūst laboratorijā. Dabiskie ietver pirmās paaudzes retinoīdus, un sintētiskie ir otrās un nākamās paaudzes retinoīdi.
Dažus pirmās paaudzes retinoīdus plaši izmanto aknes ārstēšanai, otrās paaudzes retinoīdus izmanto kā sistēmiskus medikamentus psoriāzes un dermatožu ārstēšanai, onkoloģijas praksē lieto arī tretinoīnu, izotretinoīnu, beksarotīnu un alitretinoīnu, bet adapalēnu, lai gan ne. būtībā retinoīds, ir sevi pierādījis Lielisks līdzeklis pūtīšu ārstēšanai.
Tā kā mūsu tikšanās tēma ir aknes ārstēšana, es sīkāk pakavēšos pie tiem retinoīdiem, kas ir efektīvi aknes ārstēšanā.
Retinols ir īsts A vitamīns. Taukos šķīstošs vitamīns, antioksidants. Tīrā veidā tas ir nestabils un atrodams gan augu produktos, gan dzīvnieku izcelsmes produktos. Piedalās redoksprocesos, olbaltumvielu sintēzes regulēšanā, veicina normālu vielmaiņu, šūnu un subcelulāro membrānu darbību, spēlē nozīmīgu lomu kaulu un zobu, kā arī tauku nogulsnēšanās veidošanā; nepieciešams jaunu šūnu augšanai, palēnina novecošanās procesu.
Retinaldehīds/tīklene ir retīnskābes aldehīds, ko ļoti aktīvi izmanto kosmetoloģijā. Iekļūstot dermā, tas viegli pārvēršas par retīnskābi ar sekojošām labvēlīgām un blakusparādībām.
Izotretinoīns ir 13-cis-retīnskābe. Bioloģiski aktīvā retinoīnskābes forma, kas cilvēka organismā sintezēta dabiskā veidā nelielos daudzumos; pozitīvi ietekmē keratinocītu diferenciāciju un nomāc tauku dziedzeru veidošanos. Daudzos gadījumos tas ļauj pilnībā kavēt lieko sebuma veidošanos un normalizēt ādas reģeneratīvās funkcijas. Forma ir nestabila un, mijiedarbojoties ar organisma iekšējo mikrofloru, pārvēršas par tretinoīnu (trans-retīnskābi), tāpēc ir mazāk aktīva, salīdzinot ar tretinoīnu.
Tretinoīns ir transretīnskābe. A vitamīna karbonskābes forma ir dabisks retinola metabolīts. Lietojot ārēji, tas palielina šūnu proliferāciju ādas papilārajā slānī, samazina acne vulgaris veidošanā iesaistīto šūnu adhēziju. Ārstējot atklātu pinnes, tas palīdz izlīdzināt ādas virsmu bez iekaisuma pazīmēm. Ārstējot slēgtus melngalvjus, tas veicina to pāreju uz atvērtiem melngalvjiem vai papulām, kas pēc keratīna korķa noņemšanas pēc tam sadzīst bez rētām. Novērš jaunu pinņu veidošanos. Papildus terapeitiskajai iedarbībai uz pūtītēm, retīnskābe stimulē fibroblastus, kas sintezē ekstracelulāro matricu, tostarp kolagēnu, hialuronskābi un elastīnu.
Adapalēns ir naftoskābes atvasinājums ar retinoīdiem līdzīgu efektu. Adapalēna molekulas ir izturīgas pret saules gaismu un skābekli, un, pateicoties lipofilitātei, tās ātri iekļūst ādas augšējos slāņos. Tiek uzskatīts, ka tas slikti iesūcas dziļajos ādas slāņos, kas nodrošina tā augsto koncentrāciju augšējos slāņos, tāpēc tas ir vairāk piemērots aknes terapijai.
Retinoīdi ir vai nu lokāli (ārējai lietošanai), vai sistēmiski (perorālai lietošanai). Lietojot ārēji un sistēmiski, retinoīdiem piemīt antikomedogēna, sebostatiska, pretiekaisuma, kerato- un imūnmodulējoša iedarbība, aktivizē reģenerācijas procesus ādā, stimulē kolagēna sintēzi, palielina mukopolisaharīdu un glikozaminoglikānu veidošanos.
Visām šīs grupas zālēm vienā vai otrā pakāpē ir šāda ietekme, bet visizteiktāk tie ir retinskābe. Retīnskābe pastāv kā divi izomēri: all-trans-retīnskābe (tretinoīns) un 13-cis retīnskābe (izotretinoīns). Abi izomēri tiek izmantoti dermatoloģijā, lai ārstētu pinnes. 13-cis-retīnskābei ir labāka biopieejamība.*
*Albanova V.I., Sazykina L.N. PŪŅU ĀRSTĒŠANA //JAUNAS MĀJSAIMNIECĪBAS ZĀLES KAŠĶIEM. – T. 13.
Vietējie retinoīdi kā aktīvo vielu izmanto retinolu, tīkleni, tretinoīnu, izotretinoīnu un adapalēnu. Pastāv dažādos izdalīšanās veidos (ziedes, krēmi, želejas) un ar dažādiem zīmoliem. Apskatīsim dažus no tiem.
Retinolu plaši izmanto kosmētikā. Tam ir līdzīga iedarbība uz ādu kā tretinoīnam, lai gan nepieciešama lielāka koncentrācija. Tas ir izrādījies efektīvs epidermas sabiezināšanā, ādas tekstūras uzlabošanā un pigmentācijas izgaismošanā. Tirgū ir daudz līdzekļu, ir daudz, no kuriem izvēlēties. Es neko nevaru ieteikt, jo retinols man nekad nav bijis interesants.
Adapalēnu izstrādāja franču uzņēmums Galderma Laboratories. Pieejams krēma un želejas veidā dažādās koncentrācijās, Krievijā un dažās citās valstīs tas ir reģistrēts ar nosaukumu “Differin”. Ir Izraēlas uzņēmuma Teva sugas līdzeklis, taču tas nav pieejams Krievijā.
Tretinoīns ir pieejams krējuma, želejas, šķidrā un cietā veidā. Slavenākie zīmolu nosaukumi: Retin-A (Silag, Šveice, Johnson un Johnson nodaļa), Retin-A micro (Valent Pharmaceuticals patents, Kanāda), Airol (Roche, Šveice), Lokacid (Pierre Fabre, Francija), Renova (Valent Pharmaceuticals, Kanāda). Nav reģistrēts Krievijā un vairākās citās valstīs. ASV tas ir pieejams pēc receptes.
Izotretinoīns ir lokāls un sistēmisks retinoīds. Reģistrēts Krievijā. Kā līdzeklis ārējai lietošanai tas ir pieejams ziežu veidā. Slavenākais zīmols Krievijā ir Retinoic ziede (FNPP "Retinoīdi"), ko ražo arī ar nosaukumu Isotrex (Glaxosmithkline, UK), kombinācijā ar eritromicīnu - ar nosaukumu Izotrexin (Glaxosmithkline, UK).
Kā sistēmisks retinoīds tas ir pazīstams ar zīmoliem Roaccutane (Roche, Šveice), Acnekutane (Jadran, Horvātija), Curacne (Pierre Fabre, Francija). Izrakstīts ārsta un izsniegts stingri saskaņā ar recepti.
Svarīga piezīme: visi retinoīdi (arī šķietami nekaitīgs A vitamīns lielās devās) izraisa blakusparādības un ir teratogēni, tas ir, var radīt neatgriezeniskus defektus auglim. Atrunu, iespējams, var izdarīt tikai attiecībā uz Adapalēnu, kura teratogēnā iedarbība nav pierādīta. Visticamāk, tas ir saistīts ar faktu, ka nav veikts pietiekami daudz pētījumu. Tāpēc mēs to nosacīti klasificēsim kā teratogēnu. Šajā sakarā sievietēm reproduktīvā vecumā tiek nozīmēti sistēmiski retinoīdi ar drošu kontracepciju un negatīvu grūtniecības testu. Slimības vēsturē parasti tiek izdarīta piezīme par sievietes informētību par iespējamām blakusparādībām. Retinoīdiem nav negatīvas ietekmes uz vīriešu reproduktīvo funkciju. *
* Albanova V.I., Sazykina L.N. PŪŅU ĀRSTĒŠANA //JAUNAS MĀJSAIMNIECĪBAS ZĀLES KAŠĶIEM. – T. 13.
Retinoīdi izraisa arī šādas blakusparādības: sausa āda, gļotādas, tostarp lūpas (heilīts), deguna dobums (asiņošana), laringofarneks (aizsmakums), acis (konjunktivīts, kontaktlēcu nepanesamība). Var rasties saasināšanās reakcija, kas izpaužas kā apsārtums, mērens ādas nieze un papildu izsitumu parādīšanās. Blakusparādības parasti izzūd vai pēc kāda laika tiek samazinātas līdz minimumam. *
* Safonova T. G. et al. Sistēmiskie retinoīdi smagu un rezistentu aknes formu ārstēšanā // Klīniskā dermatoloģija un veneroloģija. – 2013. – T. 11. – Nr. 3. – 60.-62.lpp.
Visi retinoīdi palielina fotosensitivitāti, tāpēc ārstēšanas laikā ir nepieciešams pasargāt sevi no saules un izvairīties no tiešiem saules stariem (un labāk to darīt visu atlikušo mūžu).
Daudzi cilvēki baidās no sistēmiskiem retinoīdiem, it īpaši, atverot instrukcijas no kastītes. Kur komplikācijas un blakusparādības ir rakstītas treknā sarkanā fontā. Un ne visiem ārstiem ir pilnīga informācija.
Bet dažos gadījumos sistēmiski retinoīdi ir praktiski vienīgais līdzeklis, kas var izraisīt stabilu remisiju. Tagad efekta sasniegšanai tiek izmantotas mikrodevas un blakusparādības rodas daudz retāk. Pastāv maldīgs uzskats, ka izotretinoīnam ir ilgs pussabrukšanas periods un ka grūtniecība nevar iestāties vēl 2 gadus, taču tā nav taisnība. “Izotretinoīna pusperiods ir tikai 19 stundas, bet aizsardzība pret grūtniecību ir nepieciešama visu terapijas laiku un 1 mēnesi. pēc tā pabeigšanas. Blakusparādības patiešām var pavadīt ārstēšanas kursu, taču vairumā gadījumu mēs runājam par heilītu un sausu ādu. Citas blakusparādības, piemēram, pārejošas transamināžu izmaiņas, galvassāpes, mialģija, nakts redzamības pasliktināšanās, kas aprakstītas zāļu lietošanas pamācībā, ir daudz retāk sastopamas, un, kā likums, nav nepieciešama terapijas pārtraukšana. Lai samazinātu aknu un aizkuņģa dziedzera blakusparādību rašanās risku izotretinoīna terapijas laikā, ražotāji iesaka pastāvīgi kontrolēt bioķīmiskos asins parametrus.
*Olisova O.Ju. Sistēmisko retinoīdu efektivitāte pūtītēm // Krūts vēzis. Dermatoloģija. 2016. Nr.10.602.–606.lpp.
Tāpēc, ja jums ir smagas pinnes ar cistām un daudz iekaisuma elementu, un ārsts pieminēja sistēmiskos retinoīdus, nesteidzieties bēgt ar dzirkstošiem papēžiem, bet rūpīgi apdomājiet to. Retinoīdu izrakstīšana saistītām indikācijām ir skaidra zīme, ka ārsts ir informēts par jaunākajām tendencēm. Bet, ja tajā pašā gadījumā ārsts turpina runāt par tīrīšanu, droši sūtiet viņu kaut kur tālu prom. Divdesmit pirmais gadsimts ir tepat aiz stūra. Ja ārstēšana nelīdz, mainiet ārstu!
Šobrīd mērenas un pat vieglas pinnes tiek ārstētas ar sistēmiskiem retinoīdiem, izrakstot mikrodozes, bet es iztiku bez šī. Ārsts man izrakstīja adapalēnu, un pēc tam es pārgāju uz tretinoīnu. Pirmajā lietošanas reizē bija neliels diskomforts: āda bija sausa, acis bija sausas (nu, ir vainu pastiprinošs apstāklis - man bija lāzerkorekcija), likās, ka mana visa seja nedaudz sāpēja, bija nepatīkami pieskarties . Taču drīz vien nepatīkamās sajūtas pārgāja. Man nebija nekāda pīlinga kā tāda.
Pēc mēneša es pārgāju uz 0,25% tretinoīnu ar zīmolu Retin-A. Es joprojām to lietoju 0,5% koncentrācijā. Ir pagājuši kādi 3 gadi. Āda objektīvi ir kļuvusi labāka: tīrāka, veselīgāka, blīvāka. Ir pierādīts, ka tretinoīns arī palēnina novecošanās procesu* un atvieglo pigmentāciju, tāpēc es plānoju to lietot visu savu atlikušo mūžu, ar pārtraukumu grūtniecības un zīdīšanas laikā, ja izlemšu. Es vienmēr lietoju uzticamu minerālu sauļošanās līdzekli - pat ziemā Maskavā.
* Berardesca E. et al. In vivo tretinoīna izraisītas izmaiņas ādas mehāniskajās īpašībās //British Journal of Dermatology. – 1990. – T. 122. – Nr. 4. – 525.-529.lpp.
Papildus lietoju arī citus aknes produktus, par kuriem pastāstīšu nākamreiz.
P.S. Es lūdzu visus izmantot savu galvu. Visa šajā amatā sniegtā informācija nav ārstēšanas ieteikums, tas ir tikai pārskats un neliela personīgā pieredze. Ārstēšanu nosaka tikai ārsts.
P.P.S. Es nejauši atklāju sava ārsta vārdu starp rakstu autoriem)
Skaistums visiem!
Sistēmiskai ārstēšanai (t.i., visa ķermeņa ārstēšanai) to lieto Izotretinoīns(tas), ko lieto iekšķīgi un ražo ar vairākiem tirdzniecības (zīmoliem) nosaukumiem:
- Roaccutane,
- Aknekutan.
Abas šīs zāles satur izotretinoīnu, bet Acnekutane tiek ražots, izmantojot progresīvāku LIDOSE tehnoloģiju, un tam ir mazāk blakusparādību. Apskatīsim abas zāles tuvāk.
Brīdinājums: šīs zāles NAV paredzēts pašapstrādei. Nopietnu blakusparādību klātbūtnes dēļ ārstēšana jāveic dermatologa uzraudzībā.
Roaccutane
Roaccutane tiek lietots kopš 1982. gada. Pieejams kapsulās 10 un 20 mg iekšķīgai lietošanai. Iepakojumā ir 30 kapsulas. Vidējā 20 mg iepakojuma cena Maskavā uz 2013. gada 1. decembri ir 2400 rubļu.
Izrakstīts ar ātrumu 0,4-1,0 mg/kg dienā (optimāli 0,5 mg/kg) un lietots 16 vai vairāk nedēļas vienādās daļās 2 reizes dienā pēc ēšanas, līdz tiek sasniegta kursa (kopējā, kopējā) deva 120 mg. /Kilograms.
Aprēķinu piemērs Roaccutane devas personai, kas sver 60 kg:
60 kg × 0,67 mg/kg = 40 mg. Skaitlis 0,67 tika izvēlēts ērtības labad, lai Roaccutane lietotu katru dienu pa 1 kapsulai (20 mg) no rīta un vakarā pēc ēšanas.
Pilna kursa devas lietošanas ilgums: 120 / 0,67 = 179 dienas, tas ir, 25 pilnas nedēļas un vēl 4 dienas.
Nepieciešamais 20 mg iepakojumu skaits vienā ārstēšanas kursā: (179 dienas × 2 kaps./dienā) / 30 kaps./iepak. = 12 iepakojumi.
Paredzamās izmaksas Pilna Roaccutane kursa deva šajā aprēķinā ir vienāda ar: 12 iepakojumi × 2400 rubļi / iepakojums. = 28 800 rub.
Ja nepieciešams atkārtots Roaccutane kurss, pārtraukumam starp kursiem jābūt vismaz 8 nedēļas.
Roaccutane mijiedarbojas ar tauku dziedzeru retinoīdiem receptoriem, kas izraisa virkni labvēlīga ietekme:
- apspiešana Vislielākā sekrēcijas samazināšanās tiek novērota pēc mēneša ārstēšanas (par 80-90%), pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas sekrēcija samazinās vēl vairākus mēnešus un pēc tam lēnām atgriežas sākotnējā vērtībā.
- pinnes gadījumā to daudzums samazinās uz ilgu laiku.
- komedonu veidošanās samazinās, jo normalizējas epitēlija šūnu dalīšanās matu folikulu mutēs un tauku dziedzeru kanālos.
- tiek novērota pretiekaisuma iedarbība, regulējot leikocītu aktivitāti.
Indikācijas līdz Roaccutane iecelšanai (tas tiek parakstīts galvenokārt pacientiem vīrietis):
- smagas pūtītes formas,
- tendence veidot rētas,
- antibiotiku terapijas neefektivitāte.
Neskatoties uz Roaccutane augsto efektivitāti, tā blakusparādības ir diezgan daudzas un bīstamas, tāpēc ārstēšana jāveic kontrolēti. dermatologs. Lielākā daļa blakusparādību ir saistītas ar hipervitaminoze A:
- teratogenitāte (augļa iedzimtu anomāliju parādīšanās). Izotretinoīns neietekmē spermatoģenēzi, tāpēc vīriešiem nav jāizmanto aizsardzība,
- sausas gļotādas un samazināta asaru ražošana,
- konjunktivīts ( acs gļotādas iekaisums), skaita palielināšanās konjunktīvā,
- rinīts (deguna gļotādas iekaisums) un tā kolonizācija ar stafilokoku,
- heilīts (lūpu gļotādas iekaisums),
- uretrīts (urīnizvadkanāla gļotādas iekaisums),
- deguna asiņošana,
- bronhīts ( bronhu iekaisums),
- matu izkrišana,
- galvassāpes,
- slikta dūša,
- mērens muskuļu sāpes,
- stīvums un sāpes locītavās (artralģija), cīpslu iekaisums,
- dažkārt pēc 1-3 ārstēšanas nedēļām ir īslaicīgs dzirdes zudums, īslaicīga tuvredzība, neatgriezeniska katarakta ( katarakta).
- 4-8 ārstēšanas nedēļās var parādīties arī mezglainā eritēma (pat ja tiek ārstēta ar mazām izotretinoīna devām).
Iepriekš tika uzskatīts, ka Roaccutane var palielināt depresijas biežumu un tendenci pašnāvība, kas nereti notiek ar smagām pūtītēm (skat.), taču, rūpīgāk izpētot, izrādījās, ka tas tā nav, un veiksmīga aknes ārstēšana ar Roaccutane uzlabo pacientu psiholoģisko stāvokli.
Ārstēšanai nepieciešama obligāta dermatologa novērošana un regulāra asins analīzes:
- vispārēja (klīniska) asins analīze (iespējama anēmija);
- bioķīmiskā asins analīze vairākiem rādītājiem:
- AST, ALAT (iespējams palielināt transamināžu aktivitāti),
- holesterīns, triglicerīdi (iespējama hiperlipidēmija),
- sārmaina fosfatāze.
Tiek veiktas asins analīzes pirms ārstēšanas sākuma un pēc mēneša pēc tā sākuma. Ja noviržu nav, nākamā analīze tiek plānota ik pēc 3 mēnešiem. Ja ir kādu rādītāju pieaugums - katru mēnesi.
Mazu devu ārstēšanas shēmas ar Roaccutane
Lai cīnītos pret blakusparādībām Rietumos, bieži tiek praktizēta kombinācija samazināta dienas deva izotretinoīns (10-20 mg/dienā) ar ārēju apstrādi ar retinoīdiem (0,05% izotretinoīna krēms).
Zināms arī zemu devu ārstēšanas režīms izotretinoīns 5-10 mg dienā (līdz kopējai devai 1-15 mg/kg) seborejas ārstēšanai ( palielināta sebuma sekrēcija), un personām ar psihosomatiskiem traucējumiem ( ķermeņa slimības, kas attīstās psihogēno faktoru ietekmē).
Roaccutane lietošanas laikā nav ieteicams lietot alkohols(ārstēšanas efekts samazinās).
Aknekutan
(Krievijas Federācijā - Aknekutan, Ukrainā - Aknetin, abi nav reģistrēti Baltkrievijā)
20 gadus Roaccutane bija vienīgais perorālais izotretinoīna preparāts, līdz 2001. gadā tika patentēta jauna ražošanas tehnoloģija. LIDOZE. Tās būtība ir divu papildu komponentu klātbūtne zāļu Acnecutan sastāvā, kas nodrošina labu izšķīšanu un uzlabota (20%) uzsūkšanās izotretinoīns no zarnām, mazāk atkarīgs no ēdiena uzņemšanas.
Acnekutane ir līdzīgs Roaccutane, tomēr Acnekutane kapsulas satur 8 vai 16 mg izotretinoīns. Ieteicamo dienas devu (0,4-0,8 mg/kg, smagos gadījumos līdz 2 mg/dienā) lieto 1 reizi dienā vai sadala 2 devās dienā ēšanas laikā. Kopējā kursa deva ir 100-120 mg/kg, ko lieto 16-24 nedēļu laikā. Aknekutāna cena Maskavā uz 2013. gada 1. decembri ir 1650 rubļu. 30 kapsulām 16 mg.
Indikācijas ir tādas pašas kā Roaccutane. Ja tolerance ir slikta, varat to lietot mazākā devā, bet ilgāku laiku. Atkārtots kurss ir iespējams ne agrāk kā 8 nedēļas pēc iepriekšējā kursa beigām.
Blakus efekti Aknekutāns principā ir tāds pats kā Roaccutane, taču tiek ziņots par to neesamību:
- alopēcija ( plikpaurība),
- galvassāpes,
- dispepsija ( gremošanas traucējumi),
- paronīhija ( pirksta periungālās krokas iekaisums).
Vairāk par tēmu:
6 komentāri rakstam “Sistēmiskie retinoīdi (izotretinoīns: roaccutane, acnekutāns) aknes ārstēšanai”
-
Mans svars ir 50 kg. Vai ir iespējams sadalīt tableti uz pusēm, lai iegūtu 0,5?
Ir nevis tabletes, bet kapsulas. Nē, jums tas nav jāsadala - vienkārši ņemiet to 2 reizes retāk (un vienmēr kopā ar treknu pārtiku). Izotretinoīns lēnām tiek izvadīts no organisma, tāpēc ir pieļaujama retāka lietošana. Tagad viņi cenšas izrakstīt izotretinoīnu (Roaacutane) minimāli efektīvās devās, lai mazinātu blakusparādības (1-2 reizes nedēļā), kombinējot ar lokāliem retinoīdiem un citām zālēm pūtīšu ārstēšanai.
-
Lūdzu, pastāstiet man mazu devu ārstēšanas shēmu...
Zemas devas ir minimāli efektīvas. Piemēram, no 5-10 līdz 30-40 mg izotretinoīna nedēļā. Personīgi man pietiek ar 20 mg nedēļā, lai saglabātu efektu. Jālieto kopā ar treknu pārtiku.
Kā es saprotu: ņemam mazu devu, smērējam seju ar retinoīdiem, kādus, piemēram?
Kā tad aprēķināt kopējo kumulatīvo devu (svars 65 kg)?
Izotretinoīna kumulatīvā deva, lietojot iekšķīgi, ir 120 mg/kg. Pie 65 kg tas ir (120 mg/kg) x 65 kg = 7800 mg. Ja lietojat 1 20 mg kapsulu nedēļā, kumulatīvā efekta sasniegšanai būs nepieciešami 7,5 gadi. Bet vasarā aktīvās saules dēļ labāk ir pārtraukt Isotretinoin lietošanu iekšķīgi un lietot sauļošanās līdzekli. Tādējādi, ja lietojat mazas Roaccutane devas un paņemat pārtraukumu no aprīļa līdz augustam, jums nav jāuztraucas par kumulatīvo devu. Ārējie retinoīdi (adapalēns) uzsūcas tikai nelielā apjomā, un tos var neņemt vērā, aprēķinot kumulatīvo devu, jo, jo biežāk lieto ārējos retinoīdus, jo mazāk nepieciešami sistēmiski retinoīdi.
-
Es nevaru precīzi izdomāt aprēķinus, lūdzu, palīdziet man.
Ja es sveru 70 kg un sāku lietot vienu 20 mg tableti dienā, cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai sasniegtu kumulatīvo devu?
Un arī, ja svars lietošanas laikā samazinās, cik svarīgi ir to ņemt vērā, nosakot devu?Izotretinoīna kumulatīvā (kopējā, kopējā) deva ir 120 mg/kg.
120 mg/kg x 70 kg/20 mg = 420 dienas.Jā, samazinot svaru, jums vajadzētu pārrēķināt. Es stingri neiesaku pašārstēties ar sistēmiskiem retinoīdiem un neiesaku lietot visu kumulatīvo devu. Tas ir daudz, un nopietnas blakusparādības ir ļoti iespējamas. Labāk ir ierobežot sevi ar minimālo efektīvo devu.
-
Ja mans svars ir 75 kg, un pirmo mēnesi ārsts man izrakstīja aknetīnu 0,4/kg, tad kādās porcijās kapsulas jālieto? 2 x 16, vai 1 x 16, un otrais 8, ņemot vērā, ka kumulatīvā deva ir 7500 mg.
Labāk par to jautājiet savam ārstam. Grūti saprast, kas ir 0,4/kg. Iespējams, 40 mg dienā. Mana pieredze liecina, ka šī ir liela deva un blakusparādības parādīsies ātri (galvenokārt retiniskais dermatīts). Es ieteiktu lietot 16 mg vienu reizi dienā. Turklāt tagad ir vasara, un retinoīdi palielina jutību pret ultravioleto starojumu.
-
Cik ilgi pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas es varu plānot grūtniecību?
Tiek uzskatīts, ka 2 mēnešu laikā sistēmiskie retinoīdi tiek pilnībā izvadīti no organisma, tāpēc jūs varat. Ja vēlaties vairāk pārliecības, izmēriet 3-4 mēnešus vai pat vairāk.
-
Labdien. Esmu izmisumā. Man bija ļoti taukaina āda un nelielas pinnes uz manas sejas, krūtīm, pleciem un muguras. Man ir 30, man ir problēmas ar ādu kopš pusaudža gadiem. Izotretinoīnu lietoju ārsta uzraudzībā 7 mēnešus (franču Curacné un Acnétrait). Pirmajā mēnesī 10 mg dienā, pēc tam katru mēnesi palielinājās par 5-10 mg un pēdējo 2 nedēļu laikā sasniedza 60 mg dienā. Mans svars ir 55 kg.
No pirmajām pāris lietošanas nedēļām sejas un ķermeņa iekaisums pilnībā apstājās. Pēc pusotra mēneša manas sejas āda kļuva perfekta, poras sašaurinājās. Pēc tam, palielinoties devai, sākās blakusparādības. Es paņēmu kopējo kumulatīvo devu, un manas asins analīzes bija normālas. 3 nedēļas pēc izņemšanas piere kļuva nelīdzena, vēlāk pamazām sāka parādīties pinnes, un ar katru mēnesi tās kļuva arvien sliktākas: piere, vaigu apakšdaļa, vaigu augšdaļa, deguns, krūtis. Kamēr mugura ir tīra. Kopš atcelšanas ir pagājuši 5 mēneši. Kāds varētu būt iemesls tik straujam recidīvam? Ļoti apbēdināts.
Recidīva iemesls ir tas, ka pūtītes cēloņi paliek. Tas galvenokārt ir palielināta androgēnu aktivitāte. Tavā vietā vari izmēģināt antiandrogēnos medikamentus (perorālos kontracepcijas līdzekļus ar antiandrogēnu efektu), cinka preparātus (vieni paši ir neefektīvi), lietot ārējos retinoīdus vissarežģītākajās vietās, kā arī nikotīnamīdu iekšķīgi – ja veidojas lieli zemādas iekaisuma mezgli (un ar ļoti taukainu ādu, iespējams).
Tradicionālajā medicīnā retinoīdus plaši izmanto pūtīšu ārstēšanā. Bet vislielākais terapeitiskais efekts tiek sasniegts kombinācijā ar citām zālēm. Retinoīdi nāk no vārda “retinols”, kas nozīmē A vitamīns. Tie vienmēr satur šo vitamīnu, tā sintētiskos analogus vai bioloģiskās formas. Ar savu darbību A vitamīns piešķir ādai veselīgu izskatu, taču nav ieteicams to lietot tīrā veidā, jo tas var izraisīt blakusparādības.
Apraksts un īpašības
Retinoīdi maina epitēlija šūnu augšanas procesus, kā arī to diferenciāciju un funkcionālo aktivitātiRetinoīdi tika atklāti 1909. gadā. Zinātnieki ir noskaidrojuši A vitamīna īpašības ādai. Tā nepietiekamais daudzums provocē folikulu hiperkeratozi. To uzskata par vienu no galvenajiem pūtīšu un pūtīšu cēloņiem. Matu folikulu lūmenā uzkrājas pārmērīgs desquamated epitēlija šūnu daudzums. Tie aizsprosto poras un predisponē pinnes.
Taču papildus ārstnieciskajam efektam dermatologi atklājuši arī citas kosmētiskās īpašības – āda kļūst elastīga un gluda, iegūst mirdzumu. Krunkas ir mazāk izteiktas, pigmenta plankumi izgaismojas, samazinās ādas novecošanās pazīmes. Retinoīdus izmanto kosmetoloģijā, lai apkarotu ar vecumu saistītas izmaiņas ādā.
Terapeitiskā lietošana:
- Pinnes ārstēšanai retinoīdi šajā gadījumā samazina tauku dziedzeru veidošanos, normalizē matu folikulu ādas keratinizācijas procesu un noloba atmirušās šūnas.
- Atjaunošanai - retinoīdu izraisītas reakcijas palielina ādas elastību un padara grumbas mazāk pamanāmas. Paātrināt kolagēna, hialuronskābes un elastīna ražošanu. Tiek izlīdzināts ādas tonis, noņemtas atmirušās ādas šūnas, paātrināti atjaunošanās procesi ādā, samazināta ultravioletā starojuma negatīvā ietekme uz epidermu.
Retinoīdus var lietot visu mūžu jebkurā vecumā.
Retinoīdi samazina sebuma veidošanos, tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība un paaugstina imunitāti strutojošā procesa vietā Klasifikācija
Ārējai lietošanai pret pūtītēm tiek izmantotas 2 zāļu grupas:
- Dabiski. Tajos ietilpst divi retinoīnskābes izomēri - izotretinoīns (Izotreksīns, Retinoiskā ziede) un tretinoīns (Airol, Retin-A).
- Sintētisks. Tie ietver Adapalēnu (Klenzit S, Differin) un Tazarotēnu (nav importēts Krievijas Federācijā).
"Retasol" un "Retinoic ziede" var lietot bērnu ārstēšanā. "Klenzit" tiek nozīmēts tikai no septiņu gadu vecuma. Taukainai ādas tipiem, čūlu un komedonu klātbūtnei Retasol ir efektīvāks. Mēreniem ādas tipiem un ar pārmērīgu mezgliņu skaitu labāk ārstēt ar Retinoic ziedi. Vieglas pūtītes ārstē ar lokāliem retinoīdiem. Un mērenu pūtītes bojājumu gadījumā ārstēšanu var papildināt ar tādām zālēm kā "Zinerit", "Isotrexin" gēls, "Dalacin".
Darbības princips
Retinoīdi pūtīšu ārstēšanai iedarbojas uz ādu vairākos posmos:
Vietējo retinoīdu blakusparādības: sausa āda, gļotādu kairinājums saskarē ar zālēm - Pirmās produkta lietošanas dienas var radīt bažas tādu simptomu dēļ kā ādas lobīšanās, apsārtums vai kairinājuma pazīmes. Šādi simptomi ir saistīti ar keratinizēto šūnu nāves procesa paātrināšanos. Rezultātā āda izskatās veselīgāka un jaunāka. Poras tiek attīrītas, nojaucot tauku aizbāžņus un noņemot netīrumus. Pēc mēneša pūtītes ārstēšana sniegs pirmos redzamos rezultātus. Izteiktais efekts būs pamanāms pēc 8-10 nedēļām.
- Tiek stimulēta kolagēna ražošana. Retinoīdi dziļi iekļūst dermā, stimulējot kolagēna ražošanu. Āda kļūst elastīga, samazinās grumbu smagums. Tuvāk 40 gadiem kolagēna saturs samazinās uz pusi. Tas ir skaidri redzams ādas stāvoklī. Tas kļūst mazāk elastīgs un sabiezē. Pirmie rezultāti pēc procedūras būs pamanāmi pēc 2-3 mēnešiem, bet izteikti – pēc 9 mēnešiem.
- Āda ir mitrināta. Mitrināšanas process notiek divu iemeslu dēļ. Pirmais ir stimulēt nesulfonētā glikozaminoglikāna sekrēciju. Tas ir tas, kas mitrina dermu un uztur nepieciešamo kolagēna šķiedru mitrināšanas līmeni ar ūdeni. Tas ir īpaši svarīgi epidermas elastībai. Otrs iemesls ir vairuma retinoīdu spēja paātrināt cilmes šūnu dalīšanās procesu. Epidermas dziļie slāņi sabiezē. Mitrums mazāk iztvaiko no ādas virsmas. Un rūpīgi mitrināta derma izskatās jauna.
Pinnes ārstēšanai tiek izmantoti dažādi preparāti, kuru pamatā ir A vitamīns.
Antibakteriālās zāles var izmantot kā daļu no oficiāliem farmakoloģiskiem līdzekļiem ārējai lietošanai Pielietojuma iezīmes
Zāles jālieto saskaņā ar noteiktiem ieteikumiem:
- Uzklājiet produktu uz tīras ādas 1 līdz 2 reizes dienā. Terapijas kurss svārstās no 12 līdz 16 nedēļām.
- Var rasties negatīvas ādas reakcijas, bet vispārējas negatīvas ietekmes nav.
- Ādas attīrīšanai labāk izmantot želejas vai putas mazgāšanai, vai toniku bez spirta.
- Tā kā pastāv liela ādas izžūšanas iespējamība, nav ieteicams lietot spirta šķīdumus un ziepes cietā veidā.
- Pārliecinieties, ka produkts nenokļūst uz gļotādām.
- Pirmajās divās terapijas nedēļās var rasties saasināšanās reakcija. Tas izpaužas kā lobīšanās, nieze un apsārtums. Tas izzūd pats no sevis septiņu dienu laikā. Tāpēc nav nepieciešams atteikties no narkotikām.
- Kad tiek sasniegts vēlamais efekts, var samazināt zāļu lietošanu vai samazināt tā koncentrāciju.
- Sistēmiskos retinoīdus lieto saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Šo padomu ievērošana palīdzēs ātrāk izārstēt pinnes.
Efektīvas zāles
Retinoīdi ādas novecošanās pazīmēm un pinnēm:
Visām zālēm ir vienāda terapeitiskā iedarbība. Pirms lietošanas labāk konsultēties ar ārstu.
Sistēmiskos retinoīdus izmanto visa ķermeņa terapijai. Tie ietver izotretinoīnu, kam ir vairāki nosaukumi - Acnekutane vai Roaccutane. Nopietnu negatīvu seku dēļ pašārstēšanās nav ieteicama. "Roaccutane" ir pieejams kapsulās. Tas nomāc sebuma veidošanos, samazina komedonu skaitu un mazina iekaisumu. Terapijas kurss no 16 nedēļām divas reizes dienā vienādās daļās pēc ēšanas. "Acnekutane" ir līdzīgs "Roaccutane". Zāles labāk uzsūcas un mazāk atkarīgas no uztura. Lietojiet visu dienas devu vienā reizē ēdienreizes laikā. Ja vēlaties, devu var sadalīt divās vienādās daļās.
Notiek ielāde...