Krūts vēža pacientam ir nepieciešami traucējumi. Māsu aprūpe pacientiem ar krūts audzēju slimībām (mastopātija, krūts vēzis). Krūšu anatomija

RZhM ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no daivu vai to izvadkanālu epitēlija.

Krievijas sieviešu saslimstības un mirstības dinamika no krūts vēža

EPIDEMIOLOĢIJA

  • 50% no visiem krūts vēža gadījumiem notiek ASV, Kanādā, Rietumeiropā, kur dzīvo aptuveni 18% planētas sieviešu. Saslimstība pieaug visās pasaules valstīs, un mirstības līmenis ir sācis samazināties dažās rietumvalstīs.
  • Augstākie mirstības rādītāji ir Dānijā, Nīderlandē, Īrijā un Izraēlā. Zema saslimstība Āzijā, Āfrikā, Dienvidamerikā.
  • 7-10% sieviešu dzīves laikā saslimst ar krūts vēzi.
  • Vislabākie 5 gadu izdzīvošanas rādītāji ir ASV (84%), Austrālijā (73%), Japānā (74%). Eiropā 63-67%, Krievijā 55%. Kopumā 5 gadu dzīvildze pasaulē ir 50-60%.

Mirstība no krūts vēža dažādās pasaules valstīs 2000.g

Krūšu anatomija

  • Pārī savienotais orgāns, kas atrodas III-IV ribas līmenī, ir modificēts apokrīnais dziedzeris.
  • Nipelis, areola, 4 kvadranti, paduses process.
  • Sastāv no 15-20 lobulām, no kurām katrai ir savs izvadkanāls, kas nonāk "piena sinusā", atveroties 8-15 piena caurumos.
  • Ieslēgts saistaudu apvalkā, ko veido krūškurvja virspusējās fascijas loksnes.
  • Asins piegāde - a. thoracica starpt. et axillaris, intercostalis.

Krūšu limfātiskā sistēma

  • Intraorgāns - limfātiskie kapilāri, asinsvadi, paša piena dziedzera pinumi un to pārklājošā āda.
  • Ārpusorganiski – novirzošie limfātiskie asinsvadi – kolektori un reģionālie limfmezgli.

Krūšu limfātiskais tīkls

1 — paramammārs:

a - Bartels mezgls;

b - Sorgiusa mezgls;

2 - paduses 2. līmenis;

3 - paduses 1. līmenis;

4 - subscapularis;

5 - paduses 3. līmenis

(apikāls vai subklāvs);

6 - supraclavicular;

7 - iekšējais (parasternāls);

8 - interthoracic (Rotter's mezgls);

9 - retrosternāls;

10 - limfātiskie asinsvadi virzās uz epigastrālo reģionu

  • Paduses;
  • Subklāvija;
  • Parasternāls
  • Mediastināls;
  • Starpribu;
  • Krusts;
  • Epigastriskais

(Gero ceļš)

Krūts vēža riska faktori

  • Dzimums, vecums
  • Reproduktīvie faktori
  • Endokrīnās sistēmas vielmaiņas faktori
  • Ģenētiskie faktori
  • Eksogēni faktori
  • Traumas, iekaisums
  • Vīrusu teorija
  • Dzimums, vecums

Reproduktīvie faktori

  • Agrīna menarhe (iepriekš 13 gadi)
  • Vēlīna menopauze (pēc 55 gadiem)
  • Menstruālās funkcijas ilgums
  • Vēlīnās pirmās dzemdības (pēc 30 gadiem)
  • Grūtniecību un abortu skaits
  • Aborts, īpaši pirms pirmajām dzemdībām
  • Hormonālo zāļu, īpaši estrogēnu sērijas, lietošana grūtniecības laikā
  • Laktācijas ilgums
  • Evolūcijas process

Endokrīnās sistēmas vielmaiņas faktori

  • Aptaukošanās
  • Aknu slimība
  • Vairogdziedzera slimība (hipotireoze)
  • Fibrocistiskā slimība
  • Sieviešu dzimumorgānu hiperplastiskās un iekaisuma slimības
  • Diabēts
  • Hipertoniskā slimība

Ģenētiskie faktori

  • Mātes asinsradinieki
  • 17. hromosomā esošā BRCA 1 gēna pārmērīga ekspresija palielina krūts vēža risku par 50-80%.
  • 13. hromosomā esošā BRCA 2 gēna pārmērīga ekspresija palielina krūts vēža risku līdz pat 40-70%.

Eksogēni faktori

  • Jonizējošā radiācija
  • Alkohola lietošana
  • Pārmērīgs dzīvnieku tauku daudzums uzturā
  • Ķīmiskie kancerogēni
  • Smēķēšana

Krūts vēža patoģenēze

  • Palielināta estrogēna ražošana
  • To izmantošanas samazināšana
  • Satura jaunināšana:

RE (estrogēna receptors)

RP (progestīna receptors)

Krūts priekšvēzis

  • Intraduktāla papiloma;
  • Intraduktālā imūnā proliferācija;
  • Fibrocistiskās slimības proliferatīvās formas (īpaši ar šūnu atipiju).

Krūts vēža pazīmes

  • Audzēja augšanas veids
  • Mezglu formas (70-75%)
  • Difūzs (20%):

- difūzs infiltratīvs;

- tūska-infiltratīva;

- bruņota;

- iekaisuma

(mastīts un erysipelas)

  • Pedžeta vēzis (2-4%)
  • Slēpts (1-2%)

Audzēja procesa izplatība(TNM, 2002, 6-e izdevums)
T -primārais audzējs

N -reģionālā limfātiskā
mezgli

M -tālumetastāzes

Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu attālās metastāzes

M0 - nav tālu metastāžu pazīmju

M1 - ir attālas metastāzes

Smadzenes

Limfmezgli

Morfoloģijavēziskrūtis

  • Karcinoma in situ:

Intraduktāls vēzis

Intralobulārs vēzis

  • Infiltrācija:

Infiltrējoša kanāla karcinoma,

Infiltrējošs lobulārais vēzis,

Iekaisīgs

  • Pedžeta krūts vēzis

Audzēja pakāpe

Caudzēja diferenciācijas pakāpe

  • Gx - nevar iestatīt diferenciācijas pakāpi
  • G1 - augsta diferenciācijas pakāpe
  • G2 - mērena diferenciācijas pakāpe
  • G3 - zema diferenciācijas pakāpe
  • G4 - nediferencēts audzējs

Audzēja receptoru statuss

  • ER ± ("+" — vairāk nekā 10 fmol/1 mg proteīna)
  • Viņai -2 / neu
  • Transmembrānas glikoproteīns - receptors
  • Lokalizēts 17q21 hromosomā
  • Pārmērīga ekspresija korelē ar sliktu prognozi

Krūts vēža metastāžu principi

  • V. Halsteda hipotēze par krūts vēža stadijas metastāzēm (no primārā audzēja līdz I-II-III kārtas limfmezgliem, pēc tam audzēja hematogēnā diseminācija).
  • B. Fišera hipotēze. BC klīniskās izpausmes stadijā ir sistēmiska slimība (audzēja šūnu limfogēna un hematogēna izplatīšanās notiek vienlaikus).

Krūts vēža diagnostika

  • Klīniskā
  • Instrumentāls
  • Metastāžu diagnostika

Krūts vēža klīniskā diagnoze

  • Anamnēze;
  • Pārbaude;
  • Piena dziedzeru palpācija.

Anamnēze

  • Medicīniskā vēsture;
  • Pagātnes un vienlaicīgas dzimumorgānu, aknu, vairogdziedzera uc slimības;
  • Ginekoloģiskā un reproduktīvā vēsture;
  • Seksuālā funkcija;
  • Sociālās un sadzīves īpatnības un profesionālie faktori;
  • Ģimenes slimības: endokrīnās, vielmaiņas, onkoloģiskās.

Krūšu pārbaude

  • Konstitucionālās iezīmes;
  • Piena dziedzeru izmeklēšana (izmērs, forma, simetrija, konfigurācijas traucējumi, sulas stāvoklis, ādas stāvoklis, vazodilatācija);
  • Reģionālo metastāžu zonu pārbaude;
  • Nipeļa stāvoklis, izdalījumi, s-m Krause, s-m Pribram.
  • Ādas simptomi - umblis, zonas, "citrona miza".

Vietnes simptoms

  • Krause simptoms
  • Izmaiņas krūšu formā
  • Pedžeta vēzis
  • Ādas dīgšana un audzēja sadalīšanās
  • Iekaisīgs krūts vēzis

Piena dziedzeru palpācija

  • 6-14 cikla dienas,
  • Vertikālais un horizontālais stāvoklis (sk. Koenig),
  • Virspusēja indikatīva palpācija;
  • Dziļa palpācija,
  • Audzēja mezgla īpašības,
  • reģionālo limfmezglu palpācija,

Instrumentālā diagnostika

  • Rentgena izmeklēšana: bezkontrastiskā mamogrāfija (diagnostiskā vērtība 75-95%), redzes mamogrāfija, aksilogrāfija, pneimocistogrāfija, duktogrāfija;
  • Ultraskaņa (diagnostiskā vērtība 85%);
  • Datortomogrāfija;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • Pozitronu emisijas tomogrāfija;
  • Termogrāfija;
  • Mikroviļņu radiotermometrija;
  • Scintigrāfija (P 32);
  • Punkcija smalkas adatas aspirācijas biopsija (līdz 70-85%);
  • Trefīna biopsija;
  • Receptoru statuss - ER, PR, Her-2 / neu.
  • Vēsturiski - transiluminācija.

Metastāžu diagnostika

  • Reģionālo limfmezglu ultraskaņa;
  • Aksilāra un transsterna flebogrāfija;
  • Limfogrāfija, limfoscintigrāfija (Au 198 un Tc 99);
  • Skeleta kaulu skenēšana;
  • Aknu skenēšana un / vai ultraskaņa;
  • iegurņa orgānu ultraskaņa;
  • Audzēju marķieru izpēte - CA 153

Diagnostikas efektivitāte

  • I posms - 81%,
  • II posms - 98%,
  • III posms - 99%.
  • Diagnozes pēdējais posms ir operācijas laikā izņemtā preparāta histoloģiskā izmeklēšana.

Krūts vēža ārstēšanas metodes

  • Krūts vēža ķirurģiskās ārstēšanas evolūcijas galvenie posmi
  • pirms 1867. gada: audzēja izgriešana.
  • 1867: piena dziedzeru un paduses limfmezglu noņemšana Moore, 1867).
  • 1895: viena piena dziedzera bloka noņemšana kopā ar abiem krūšu muskuļiem un limfmezgliem, subklāvijas, paduses, zemlāpstiņu reģionu audiem (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Standarta radikāla mastektomija.
  • 1948: piena dziedzera izņemšana kopā ar mazo krūšu kauli, limfmezgli un subklāvijas, paduses, zemlāpstiņas reģionu audu izņemšana (Patey B., Dyson W., 1948) Modificēta radikāla mastektomija.
  • 1949: viena bloka noņemšana - piena dziedzeris, krūšu muskuļi kopā ar limfmezgliem un subklāvijas, paduses, zemlāpstiņas, parasternālo reģionu audiem (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1966). Veronesi U., 1962, uc) Paplašināta radikāla mastektomija.
  • 1951: piena dziedzeru, krūšu muskuļu ar limfmezgliem, subclavian audu, paduses, subscapularis, parasternālās, videnes, supraclavicular zonas noņemšana (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952 utt.). Superradikāla mastektomija.
  • 1965 viena piena dziedzera bloka noņemšana kopā ar šķiedrām, paduses limfmezgliem, apakšlāpstiņām (Madden, 1965). Modificēta radikāla mastektomija.
  • Kopš XX gadsimta 70. gadiem viņi sāka veikt orgānu saglabāšanas operācijas; dažādas iespējas radikālas rezekcijas (lumpektomija, audzēja izņemšana) U. Veronesi, l988,1997.
  • 1992: sarglimfmezglu identifikācija (Morton, 1992).

Rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija

  • Primārā mammoplastika
  • Aizkavēta mammoplastika
  • Ir divi galvenie veidi, kā simulēt krūšu formu un apjomu: endoprotezēšana vai rekonstruktīvā ķirurģija, izmantojot autogēnus audus.

Paliatīvā ķirurģija

  • Pacientiem ar lokāli progresējošu neoperējamu vai metastātisku procesu dzīvībai svarīgām indikācijām (asiņošana vai sadaloša audzēja abscesa veidošanās), var veikt paliatīvo operāciju.
  • Paliatīvajai ķirurģijai, kas veikta pacientam, kuram nav tālu metastāžu vai ar atlikušajām izredzēm nomākt izplatīto slimību, pēc iespējas vajadzētu būt visām radikālas operācijas pazīmēm.
  • Pilnīgi iespējams, ka pēc adjuvanta ārstēšanas pirmais pacients tiks radikāli izārstēts, bet otrajam tiks doti dzīves gadi.

Staru terapija krūts vēža ārstēšanai

  • Pirmsoperācijas (40–45 gy)
  • Pēcoperācijas (40–45 gy)
  • Radikāls (60–70 gy)
  • Paliatīvā (2-24 Gy)

Jebkurš "agrīns" vēzis no klīniskā viedokļa ir vēls no bioloģiskā viedokļa.

Ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai

  • Neoadjuvants (indukcija)
  • Adjuvants
  • Ar izplatītu vēzi

Neoadjuvanta terapija krūts vēža ārstēšanai (CT vai HT)

  • veikta pirms operācijas;
  • daži pacienti pāriet no neoperējama stāvokļa uz operējamu stāvokli;
  • dažiem pacientiem ļauj veikt orgānu saglabāšanas operācijas;
  • var samazināt metastāžu risku;
  • kalpo kā indikators audzēja jutībai pret ārstēšanu.

Narkotiku ārstēšana

  • vairumā gadījumu tiek izmantota adjuvanta ķīmijterapija un tiek uzskatīts, ka minimālais kursu skaits ir 6. Labākā kombinācija ir antraciklīnu lietošana ar taksāniem (AC + taksāni) (C. Hudis, ASV, 2005)
  • gados vecākiem pacientiem ir iespējams lietot CMF, AC, kam seko kapecetabīns

Hormonu terapijas attīstība
Krūts vēzis

Hormonu terapija krūts vēža ārstēšanai

  • Antiestrogēni

tamoksifēns (nolvadekss, zitazonijs)

toremifēns (farestons)

raloksifēns (evista)

fazlodekss (fulvestrants)

  • Aromatāzes inhibitori

steroīdi (formestāns, eksemestāns (aromazīns))

nesteroīdie (fadrazols, letrozols (femara), aminoglutetemīds (cytadren), anastrazols (arimidekss))

  • Progestīni

megais, farlutal, provera

Krūts vēža adjuvanta terapija ar Herceptin

  • Izdzīvošana bez slimībām palielinās par 56%.
  • Par 50% samazinās attālo metastāžu attīstības risks
  • Nespecifiska imūnterapija krūts vēža ārstēšanai
  • Preinvazīvs vēzis
    Lobulārā karcinoma in situ

Āra lokalizācija

  • Nozaru rezekcija
  • Krūšu staru terapija

Centrālā un iekšējā lokalizācija

  • Nozaru rezekcija
  • Radiācijas terapija piena dziedzeriem un reģionālajām zonām
  • Preinvazīvs vēzis
    Kanāla karcinoma in situ un Pedžeta karcinoma
  • Krūškurvja saglabājoša radikāla mastektomija ar primāru vai aizkavētu mammoplastiku

Izplatīts krūts vēzis

  • Vidēji,⅓ — ½ pacientēm ar krūts vēzi dažādos laikos (dažreiz 20-30 gadus) pēc primārās ārstēšanas notiek slimības ģeneralizācija.
  • Par akcijuIII-IVArt. Krievijā ir∽ 40% primāro gadījumu.
  • Lielākajai daļai pacientu ar izplatītu krūts vēzi nepieciešama sistēmiska zāļu terapija.
  • Vidējais pacientu dzīves ilgums pēc procesa ģeneralizācijas svārstās no 2 līdz 3,5 gadiem.
  • Izkliedēta krūts vēža medikamentozās terapijas pamatprincipi
  • Ja ir pieejamas divas metodes ar tādu pašu uztverto efektivitāti, priekšroka jādod mazāk toksiskajai.
  • Ja nav pārliecinošu audzēja progresēšanas pazīmju, nevajadzētu pāriet uz citu ārstēšanas veidu.
  • Plānojot ārstēšanu, jāņem vērā iepriekšējās terapijas rezultāti, kā arī turpmākie terapeitiskie pasākumi.

Krūts vēža pacientu kopējās 5 gadu dzīvildzes rādītāji atkarībā no slimības stadijas

Krūts vēzis ir visizplatītākā ļaundabīgo audzēju forma. Jāatzīmē, ka saslimstība ar krūts vēzi un ar to saistītā mirstība Krievijā pēdējo 20 gadu laikā ir ievērojami palielinājusies. Atšķirībā no vairuma citu orgānu audzēju, piena dziedzeru ļaundabīgie audzēji pieder pie onkoloģisko slimību grupas, kuru savlaicīgā atklāšanā nereti izšķiroša loma ir pašai sievietei. Valstīm, reģioniem vai iedzīvotāju sociālajām grupām ar augstu sanitārās kultūras līmeni, kas saņem aktuālu kvalificētu informāciju onkoloģijas jomā, ir raksturīgs nesalīdzināmi mazāks progresējošu vēža gadījumu īpatsvars kopējā saslimstības struktūrā un ievērojami augstāks. ārstēto pacientu izdzīvošanas rādītāji.

Individuālie un populācijas riska faktori, kas veicina krūts vēža attīstību:

  • sieviešu dzimums un vecums virs 50 gadiem;
  • individuāla vai ģimenes anamnēzē krūts vēzis;
  • netipiskas krūšu proliferācijas slimības;
  • jonizējošā starojuma iedarbība;
  • ilgs grūtniecības periods (agrīna menstruāciju sākums un vēlīna pārtraukšana);
  • grūtniecības un zīdīšanas trūkums;
  • vēlīnās pirmās dzemdības (pēc 35 gadiem);
  • hormonu aizstājterapija ar estrogēniem pēcmenopauzes periodā;
  • liekais svars;
  • pārmērīga alkohola lietošana;
  • pārtika ar augstu dzīvnieku tauku saturu.

Krūts vēzis ir audzējs, kas aug no piena dziedzera epitēlija un rodas tā kanālos vai lobulās. Atkarībā no augšanas īpašībām ir mezglains, izkliedēta forma un Pedžeta vēzis.

Nodulārais vēzis agrīnā stadijā tas ir nesāpīgs, kustīgs, blīvs mezgls ar samērā skaidrām robežām (11. att.). Pēc tam viņa mobilitāte kļūst ierobežota. Vēlīnā slimības periodā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta āda, areola, sprauslas, krūšu muskuļi. Ādas bojājums izpaužas kā tā krokošanās virs audzēja, ievilkšanās (nabas simptoms), limfostāze ("apelsīna mizas" simptoms), čūlas un audzēja augšana.

Plkst difūzs vēzis piena dziedzeris palielinās apjomā un sabiezē, audzēja mezgliņi tajā netiek atklāti, āda izskatās pēc apelsīna mizas, sprausla ir ievilkta un fiksēta. Dažreiz šī vēža forma attīstās ar hiperēmiju un piena dziedzera ādas temperatūras paaugstināšanos (atgādina erysipelas vai mastītu).

Rīsi. vienpadsmit.

Tam raksturīgs sākotnējais sprauslas bojājums, kas sabiezē līdz ar sausu un mitru garozu parādīšanos (12. att.). Pēdējie nokrīt un atklāj graudainu un mitru virsmu. Pamazām krūtsgals sabiezē un čūlas, process izplatās uz areolu, ādu un dziļi tajā.

Visās krūts vēža formās tiek ietekmēti paduses, subklāviālie un supraclavicular limfmezgli, tie ir nesāpīgi, blīvas konsistences.

Slimības sākumā sūdzības var nebūt. Audzējam augot, rodas sāpes krūtīs, un, kad tas izplatās plaušās un pleirā, parādās klepus un elpas trūkums.

Slimības gaitas raksturs un prognoze ir atkarīga no primārā audzēja lieluma, ādas bojājumu veida krūtīs, krūtīs, limfmezglos, attālu metastāžu esamības vai neesamības.

Krūts vēža stadijas:

  • 0. posms - audzējs in situ bez invazīvas augšanas, limfmezglu bojājumiem un attālu metastāžu klātbūtnes;
  • I posms - audzēja klātbūtne diametrā ne vairāk kā 2 cm, ja nav limfmezglu un attālu metastāžu bojājumu;
  • II stadija - audzēja klātbūtne diametrā no 2 līdz 5 cm bez limfmezglu iesaistīšanas patoloģiskajā procesā un bez attālām metastāzēm;

Rīsi. 12.

  • III stadija - audzēja klātbūtne ar diametru no 5 līdz 10 cm, limfmezglu bojājumi, ja nav tālu metastāžu;
  • IV posms - jebkura izmēra audzēja klātbūtne kombinācijā ar limfmezglu bojājumiem (vai bez tiem) un attālām metastāzēm.

Diagnostika. Izmeklēšana krūts vēža agrīnai atklāšanai ietver piena dziedzeru izmeklēšanu, palpāciju horizontālā un vertikālā stāvoklī, kakla, supraclavicular, subclavian un paduses limfmezglu palpāciju, klīnisko izmeklēšanu pie speciālista mamologa, mamogrāfiju. Sievietes jāapmāca veikt krūšu pašpārbaudi (13. attēls).

Klīniskie pētījumi: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, audzēja marķieru līmeņa noteikšana, fluorogrāfija, skeleta kaulu radioizotopu izpēte, aknu ultraskaņa. Ja piena dziedzerī ir taustāms veidojums, tiek veikta punkcija, mērķtiecīga vai atklāta (ķirurģiska) biopsija, kam seko biopsijas parauga citoloģiskā izmeklēšana.

Amerikas vēža biedrība iesaka veikt ikmēneša pašpārbaudi visām sievietēm vecumā virs 20 gadiem, klīnisko pārbaudi pie speciālista mamologa ik pēc 3 gadiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem un reizi gadā ar mammogrāfiju pēc 40 gadu vecuma. .

Ārstēšanas principi. Pašlaik notiek kompleksā terapija krūts vēzis: operācija(segmentāla, pilnīga, radikāla mastektomija), radiācija, ķīmiskā, hormonālā un imūnterapija. Māsas darbs onkoloģijas nodaļā un hospisā veidots, ievērojot ētikas un deontoloģijas principus, prasa organizētību, īpašu uzmanību un iejūtību pret pacientiem. Sieviete, kurai veikta krūts vēža operācija, gūst dubultu psihisku traumu: pirmkārt, tāpēc, ka viņai ir onkoloģiska slimība, otrkārt, operācijas rezultātā mainās izskats. Viņai nepieciešams psiholoģisks atbalsts no veselības aprūpes speciālistiem, radiniekiem un draugiem.

Bieži vien ir nepieciešamība simptomātiska ārstēšana radikālas terapijas komplikācijas (ja ir plaukstas limfātiskā tūska, mobilitātes ierobežojumi pleca locītavā, rupjas cicatricial izmaiņas ādā un mīkstajos audos, erysipelas operācijas pusē), kā arī hronisks sāpju sindroms, sirds un. plaušu mazspēja, infekcijas komplikācijas, anēmija utt.



Rīsi. 13. Piena dziedzeru pašpārbaudes paņēmieni

Redzamās izmaiņas piena dziedzeros ir labāk atklātas:

  • noteiktās ķermeņa un roku pozīcijās:
  • ar rokām nolaistām gar ķermeni (a);
  • ar paceltām un saliktām rokām aiz galvas (b);
  • paceļot krūtis uz augšu ar pirkstu galiem (c);
  • nospiežot uz areolas zonas (G)

Pagriežot ķermeni pa labi un pa kreisi iepriekš minētajās pozīcijās ( a-d) ir redzamas šādas zīmes:

  • kontūru izmaiņas (zapadnija, izspiedums, anomālijas) un dziedzeru lielums;
  • viena no dziedzeriem palielināšanās vai samazināšanās;
  • dziedzeru pievilkšana uz sāniem vai uz augšu;
  • dziedzera savienojamības izmaiņas, tā "fiksācijas" izskats;
  • ādas krāsas maiņa, pietūkums, garozas, fistulas, blīves, mezgli virs jebkuras dziedzera daļas un ap to;
  • izdalījumu parādīšanās no sprauslas, nospiežot uz areolas. Piena dziedzeru ārējo sektoru pašpārbaude (palpācija) tiek veikta, novietojot roku aiz galvas uz pētāmās krūts sāniem, izmantojot 2-4 pirkstu spilventiņus no apakšas uz augšu virzienā no krūtsgala. uz paduses ar koncentriskām un radiālām kustībām (f, g), noteikti fiksējiet supraclavicular, subclavian un paduses reģionus (e). Veseliem cilvēkiem limfmezgli šajās zonās nav taustāmi. Pēc tam ar 2-4 pirkstu spilventiņiem ir jūtami piena dziedzera iekšējie (gar krūšu kaula) sektori. Pēc tam, izmantojot līdzīgas metodes, tiek pārbaudīts pretējais dziedzeris.

Māsu palīdzība. Papildus parastajām (ikdienišķajām) darbībām, kas saistītas ar anamnētisko datu vākšanu (riska faktoru klātbūtnes noteikšana utt.), problēmu un vajadzību identificēšanu, klīnisko izmeklēšanu, pacienta fizisko un psiholoģisko atbalstu, krūšu kopšanu vēzis ietver vairākas citas sastāvdaļas.

Māsu sastāvdaļas:

  • izglītojošs darbs - pacienta informēšana par slimību, tās diagnostikas metodēm, profilaksi un ārstēšanu pieejamā veidā;
  • mācīt sievietēm veikt piena dziedzeru pašpārbaudi;
  • regulāra brūces (čūlas) ārstēšana sairstoša audzēja vietā: aseptisku pārsēju uzlikšana, lokāla metronidazola pulvera uzlikšana smaku likvidēšanai;
  • brūces un drenāžas sistēmas kopšana pēc operācijas, mācot pacientam veikt šīs darbības;
  • infekcijas komplikāciju novēršana brūču, elpošanas sistēmas, urīnceļu un citu sistēmu infekciju jomā;
  • limfātiskās tūskas profilakse un ārstēšana, izmantojot roku masāžu, pašmasāžas tehnikas mācīšana u.c.;
  • hronisku sāpju sindroma mazināšana (pretsāpju līdzekļu iekšēja un parenterāla lietošana);
  • depresijas ārstēšana, ko izraisa fiziskās pievilcības zudums, finansiālā neatkarība, ģimenes problēmas (medmāsas, psihoterapeita, radinieku, priestera sarunas);
  • informēšana par iespēju veikt plastisko operāciju, valkājot speciālu korsete;
  • dinamiska pacienta stāvokļa uzraudzība, ārsta recepšu izpilde;
  • veicinot saprātīgu fizisko aktivitāti, palīdzot ar vingrošanas terapijas vingrinājumiem.

Katru gadu tiek diagnosticēti aptuveni 25 000 jaunu krūts vēža gadījumu, un katru gadu no tā mirst aptuveni 15 000 sieviešu - vairāk nekā no jebkura cita vēža. Pēdējās desmitgades laikā saslimstība ar krūts vēzi sieviešu vidū Baltkrievijā ir palielinājusies par 26,3%. Tādējādi aplūkotā problēma ir viena no akūtākajām mūsdienu klīniskajā onkoloģijā.
Māsu process ir medicīnas māsas zinātniski pamatotu un praktizētu pacientu aprūpes pienākumu metode. Praktiskajā veselības aprūpē no māsas tiek prasīta ne tikai laba tehniskā sagatavotība, bet arī radoša attieksme pret pacientu aprūpi un darbs ar pacientu kā personību.
Pirmais solis māsu procesā, aprūpējot pacientu ar krūts vēzi, ir pacienta izmeklēšana. Tā ir mērķtiecīga pacienta iztaujāšana, apskate, viņas stāvokļa novērtējums. Noskaidrojot cilvēka trauksmes cēloni, medmāsa identificē specifiskos adaptācijas traucējumus izraisošos faktorus.
Otrais solis aprūpes procesā ir noteikt pacienta pašreizējās bažas un iespējamās problēmas, kas var rasties laika gaitā. Medmāsai jāpalīdz sievietei pielāgoties šai situācijai, ja iespējams, jānovērš kairinātāji, uzstādot māsu diagnozi. Piemēram, stipras sāpes labās krūts rajonā, ko izraisījusi veiktā krūšu operācija; stresa stāvoklis, ko izraisījusi iepriekšējā operācija; ķermeņa temperatūras paaugstināšanās iekaisuma procesa dēļ labās krūts rajonā, kas izpaužas kā lūpu sausums, drudzis, vispārējs vājums; samazināts muskuļu tonuss iepriekš lietoto anestēzijas līdzekļu atlikušās iedarbības dēļ, kas izpaužas kā neaktīva uzvedība gultā; galvassāpes, ko izraisa iekaisuma reakcija, kas izpaužas kā vispārējās labklājības pasliktināšanās.
Trešais solis māsu procesā ir māsu aprūpes plānošana. Noskaidrojot kairinātājus, kas izraisa pacienta neatbilstošu reakciju, medmāsa un pacients nosaka aprūpes īstermiņa un ilgtermiņa mērķus.
Pēc pacientu aprūpes pasākumu plānošanas māsa tās veic. Šis būs māsu procesa ceturtais posms – māsu intervences plāna īstenošana. Tās mērķis ir nodrošināt atbilstošu pacienta aprūpi, tas ir, palīdzēt pacientam apmierināt dzīvībai svarīgas vajadzības, izglītot un vajadzības gadījumā konsultēt pacientu un viņa ģimenes locekļus.
Ir 3 māsu iejaukšanās kategorijas: neatkarīgas - darbības, ko medmāsa veic pēc savas iniciatīvas; apgādībā - veic, pamatojoties uz rakstiskiem ārsta norādījumiem un viņa uzraudzībā; savstarpēji atkarīgi - nodrošina māsas kopīgu darbību ar ārstu un citiem speciālistiem.
Piektais solis māsu procesā ir māsu iejaukšanās efektivitātes novērtēšana. Tās mērķis ir novērtēt pacienta reakciju uz māsu aprūpi, analizēt sniegtās aprūpes kvalitāti, novērtēt iegūtos rezultātus un apkopot rezultātus. Māsu iejaukšanās ir efektīva tikai tad, ja mērķis tiek sasniegts visaptverošā adaptīvā veidā. Tāpat nepieciešams novērtēt psiholoģiskās un uzvedības sistēmas, pakāpi, kādā pacients sasniedz pašaizstāšanās iespēju.

LEKCIJAS PLĀNS:

1. KRŪTAS VĒŽA DEFINĪCIJA.

2. ETIOLOĢIJA.

3. PATOĢĒZE.

4. KLĪNISKĀS IZPAUSMES.

5. APSKATE UN DIAGNOSTIKA.

6. ĀRSTĒŠANA UN REHABILITĀCIJA.

Krūts vēzis pieder pie slimību grupas, kas ir mastopātijas (hormonālas hiperplāzijas).

Mastopātija- liela dažādu morfoloģisku struktūru hiperplastisku stāvokļu grupa, šķietami ar vienu patoģenēzi, bet atšķirīgu etioloģiju. Visu mastopātijas kopīgā saikne ir hormonālā nelīdzsvarotība. Ir noteikta saistība starp dzimumdziedzeru disfunkciju un piena dziedzeru mastopātiskas pārkārtošanās attīstību.

Krūts vēža attīstības iespējamība ir cieši saistīta ar sievietes uzbūvi, menstruāciju sākuma laiku, menstruālā cikla ritmu un ilgumu, menstruālās asiņošanas intensitāti un raksturu, seksuālās aktivitātes sākumu un raksturu, lietošanu. zāles, kas novērš grūtniecību, menopauzes laiku un klimatiskos veģetatīvos traucējumus.apmaiņas-endokrīnā un neiropsihiskā kārtība. Svarīga loma ir dzemdību un abortu skaitam, laktāciju skaitam, to intensitātei un ilgumam, sieviešu dzimumorgānu, galvenokārt krūts, slimībām, krūts vēža klātbūtnei pagātnē.

Pašlaik sieviešu saslimstība un mirstība no krūts vēža ir viena no pirmajām vietām starp visiem vēža veidiem. Neskatoties uz ķirurģisko, radiācijas, ārstniecisko, imunoloģisko ārstēšanas metožu attīstību un pilnveidošanu, mirstību no krūts vēža iespējams samazināt, tikai uzlabojot agrīnās diagnostikas stāvokli.

Krūts vēža attīstība, tāpat kā citas lokalizācijas audzēji, ir pakļauta vispārējiem likumiem, kas ietekmē audzēja augšanas ātrumu.

Klīniskās formas krūts vēža gadījumi ir dažādi. Atkarībā no augšanas rakstura visi krūts vēži tiek iedalīti divās galvenajās grupās - mezglainie, kas aug vairāk vai mazāk norobežota mezgla veidā, un difūzie, augoši infiltratīvi. Izšķir šādas neatkarīgas formas:

1) mastiforms vēzis, kurā dominē reaktīvs iekaisums ar hiperēmiju, infiltrāciju un ādas pietūkumu, lokālu un vispārēju drudzi;

2) erysipelas, kam raksturīga plaša ādas hiperēmija;

3) karpu vēzis, kurā āda lielā mērā pārvēršas biezā slānī;

4) Pedžeta vēzis (nipeļa un areola vēzis);

5) ekskrēcijas kanālu vēzis (intraduktālais vēzis, komedokarcinoma).

1956. gadā Veselības ministrija ierosināja klīnisko klasifikāciju ar četriem slimības attīstības posmiem. Tāpat ir kļuvusi plaši izplatīta starptautiskā TNM klasifikācija, kuras pamatā ir audzēja lokālās izplatības (T), reģionālo limfmezglu bojājumu (N) un attālo metastāžu klātbūtnes klīniskais novērtējums.

Krūts vēzis ilgstoši attīstās asimptomātiski. Sāpes nav raksturīgas sākuma periodam. Mazie un dziļi lokalizēti audzēji nemaina krūšu izskatu.

Kad audzējs atrodas virsmas slāņos, īpaši ar infiltratīvu augšanu, limfangīta un limfostāzes dēļ veidojas ādas tūska, kurā tā izpaužas kā "citrona miza". Āda virs audzēja kļūst sausa, zvīņaina un blāva. Vēža progresēšana noved pie krūšu, sprauslas un areolas deformācijas.

Vēža audzējs, kā likums, ir taustāms mezgla formā, neregulāras formas blīvējums ar neskaidrām kontūrām un bedrainu virsmu. Audzēja konsistence ir ļoti blīva, dažreiz tā sasniedz skrimšļa blīvumu. Raksturīgs ir blīvuma pieaugums no perifērijas līdz centram. Sairstošiem vēžiem ir mīksta tekstūra.

Reģionālo metastāžu zonās (paduses, subklāvijas un supraklavikulārās zonas) limfmezgli palielinās, kļūst ļoti blīvi un iegūst noapaļotu formu.

Pārbaudes laikā ir jāveic pareiza pārbaude. Sievietes tiek pārbaudītas stāvus (rokas uz galvas) un guļus uz muguras. Uzmanība tiek vērsta uz piena dziedzeru simetriju, to izmēru, formu, deformāciju esamību, ādas stāvokli un tās krāsu, areolu un sprauslu stāvokli (vai ir izdalījumi), pārbaudiet, vai nav ievilkšanas, čūlas, tūska. Sākumā palpē vienu piena dziedzeri, tad otru, salīdzinot simetriskus apgabalus. Atklājot zīmogu, nosaka tā izmēru, formu, konsistenci, mobilitāti un savienojumu ar ādu. Tālāk tiek veikta muskuļu, sub- un supraclavicular limfmezglu divpusēja palpācija.

Optimālākais un savlaicīgākais diagnostikas komplekss pacientu ar aizdomām par krūts vēzi apskatei ir palpācija – mamogrāfija – punkcija. Lielu atzinību guvušas arī termogrāfijas un ehogrāfijas metodes.

Ārstēšanas metodes izvēle galvenokārt ir atkarīga no slimības stadijas. I un daļēji II stadijā ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās, neizmantojot nekādas papildu specifiskas ārstēšanas metodes.

Galvenā krūts vēža operācija ir radikāla mastektomija. Vecākām sievietēm Pateus operāciju var izmantot, lai saglabātu krūšu lielā muskuli.

Vēlākos posmos tiek izmantota kombinēta ārstēšana - radikāla mastektomija ar pirmsoperācijas staru terapiju vai ķīmijterapija ar citostatiskiem līdzekļiem, hormonterapija.

IV stadijas krūts vēža gadījumā, īpaši vairāku metastāžu klātbūtnē, ārstēšana ietver hormonu terapiju un ķīmijterapiju ar citostatiskiem līdzekļiem.

Kontrindikācijas ķīmijterapijai: leikopēnija zem 3000, trombocitopēnija zem 100 000, krasi novājināts pacienta vispārējais stāvoklis, kaheksija, smagi aknu un nieru darbības traucējumi vienlaicīgu slimību vai masveida metastāžu dēļ. Narkotiku ārstēšanas laikā jāatceras par vairuma pretvēža zāļu mielodepresantajām īpašībām, sistemātiski, vismaz 2 reizes nedēļā, jākontrolē leikocītu (īpaši limfocītu) un asins trombocītu skaits.

Īpaši svarīgi ir maksimāli izmantot terapeitiskos pasākumus, kuru mērķis ir uzlabot pacienta vispārējo stāvokli un palielināt ķermeņa aizsardzību. Tiek nozīmētas zāles, kas normalizē hematopoēzi, vitamīnu komplekss, asins pārliešana un, ja nepieciešams, antibiotikas. Papildus tradicionālajām ārstēšanas metodēm var izmantot imūnterapiju.

Nepārspīlējot var teikt, ka krūts vēža, kā arī citu ļaundabīgo audzēju ārstēšana ir agrīnas diagnostikas problēma, jo ir pilnīgi skaidra ilgtermiņa prognozes atkarība no slimības ilguma un izplatības pakāpes. ir izveidota.

Krūts vēža gadījumā prognoze ir atkarīga no slimības stadijas, audzēja augšanas morfoloģiskā veida un histoloģiskās struktūras. Infiltratīvi un slikti diferencēti audzēji sniedz vissliktākos ārstēšanas rezultātus. Pēc Sanktpēterburgas Onkoloģijas institūta datiem, I stadijā pēc ārstēšanas 10 gadus dzīvoja ap 65%, II stadijā - ap 35%, III stadijā 10%. Kombinētās terapijas izmantošana, iekļaujot hormonālo un ķīmijterapijas ārstēšanu progresējošos apstākļos, deva līdz 65% no objektīvi reģistrētā efekta (audzēja vai metastāžu samazināšanās vai izzušana). Pusei ārstēto pacientu vidējais dzīves ilgums ir aptuveni 2 gadi. Krūts vēža ārstēšanas efektivitāte pēdējos gados pieaug, pateicoties plaši izplatītajai kompleksās metodes izmantošanai.

Krūts vēzis ir viena no galvenajām mūsdienu onkoloģijas problēmām. Tas ir saistīts ne tikai ar šāda veida patoloģijas plašo izplatību, bet arī ar slimības augsto sociālo nozīmi sievietēm, jo ​​nevienam nav noslēpums, ka sievietes krūtis ir viens no galvenajiem sievišķības un mātes simboliem.

Saskaņā ar PVO statistiku katru gadu tiek reģistrēts vairāk nekā miljons jaunu krūts vēža gadījumu, no kuriem vairāk nekā 50 tūkstoši ir Krievijā. Piena sievietes, kas vecākas par 40 gadiem, ir īpaši uzņēmīgas pret vēzi, lai gan pēdējos gados daudzi eksperti ir novērojuši ievērojamu saslimstības pieaugumu jaunu meiteņu un sieviešu vidū. Ar ko tas ir saistīts, ir grūti precīzi pateikt. Domājams, ka provocējošais faktors ir agrīna dzimumakta sākšanās, seksuāli transmisīvās infekcijas, mākslīga grūtniecības pārtraukšana, īpaši atkārtota vai agrā vecumā.

Ar krūts vēzi saistītās problēmas var iedalīt vairākās grupās:

1) Psiholoģisks... Sieviete, kura uzzina, ka viņai ir tik nopietna diagnoze kā vēzis, piedzīvo smagu stresu, kas saistīts ar bailēm no sāpēm, gaidāmo ārstēšanu, nāvi un iespējamām sekām uz izskatu, sociālo stāvokli, personīgo dzīvi u.c. Stress ir jo spēcīgāks, jo mazāk pacients ir informēts par aktuālo onkoloģijā, tāpēc ārstam būtu detalizēti jāstāsta par mūsdienu medicīnas iespējām, minot, ka krūts vēzis ir viens no labvēlīgākajiem ļaundabīgo slimību variantiem. Ar savlaicīgu piekļuvi ārstam un radikālu terapiju atveseļošanās rādītājs ir 95%.

2) Sociālie... Krūts vēzis pārsvarā skar sievietes darbspējīgā vecumā, no kurām daudzas kļūst invalīdi. Diemžēl šāda veida patoloģijās joprojām ir diezgan augsts mirstības līmenis, kas ir saistīts ne tik daudz ar terapijas grūtībām, cik ar sieviešu novēlotu lūgumu pēc medicīniskās palīdzības. Pēdējos gados pieaug saslimstība starp meitenēm reproduktīvā vecumā, kas būtiski ietekmē viņu iespējas izveidot ģimeni un radīt bērnu.

3) Medicīniskā... Zinātnes progress nestāv uz vietas. Visas lokalizācijas vēža, arī krūts vēža, diagnosticēšanas metodes turpina pilnveidoties. Vienlaikus uzsvars tiek likts uz metožu un tehnoloģiju izstrādi, kas ļauj identificēt ne tikai jau attīstītu slimību agrīnākajās stadijās, bet arī noslieci uz šāda veida patoloģiju, kas ļautu veikt mērķtiecīgu profilaksi riska grupās. . Pēdējos gados ir radusies iespēja veikt orgānus saglabājošas operācijas vēža agrīnās stadijās, kas ievērojami atvieglo pacientu rehabilitācijas procesu. Bija iespējams sasniegt augstu dzīvildzi un pat atveseļošanos sievietēm, kurām diagnosticēts krūts vēzis, kas daudzus gadsimtus tika uzskatīts par nāvessodu. Diagnosticējot slimību 1. stadijā, atveseļošanās procents (uzsveram, atveseļošanās, nevis izdzīvošana) sasniedz 95%. Ja nav tālu metastāžu (2-3 stadija), piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir vairāk nekā 70%.

Tatjana Šitova par projektu Doktora Vdovina Baltā klīnika... Rakstīšanas datums 07.19.11.

Oriģinālais raksts klienta vietnē

Notiek ielāde...Notiek ielāde...