Pārskats par mūsdienu antacīdiem līdzekļiem. Mūsdienu antacīdo līdzekļu klīniskā farmakoloģija

Dažreiz tos lieto simptomātiski, vienreizēji, lai nekavējoties novērstu sāpes, atraugas, grēmas.

Papildus galvenajam antacīdo līdzekļu trūkumam (tie nenovērš cēloni, bet tikai samazina slimības simptomus), ir arī kontrindikācijas:

• grūtniecība.

Uzsūkto un nešķīstošo antacīdu iedarbība ir atšķirīga. Kad un kādos gadījumos priekšroka tiek dota vienai vai otrai grupai, ir atkarīgs no terapeitiskajiem mērķiem.

Absorbēto antacīdo līdzekļu lietošanas iezīmes

Agrāk cepamā soda tika plaši izmantota, lai mazinātu grēmas. Šodien ir pierādīts, ka šādai ārstēšanai ir daudz trūkumu un tā nav piemērota.

Sistēmiskie antacīdi iedarbojas ātri un nav ilgi. Vienkāršākais līdzeklis, ko var iegādāties ne tikai aptiekā, bet arī pārtikas preču veikalā, ir soda. Daudzi pacienti, bez vilcināšanās, sāpēm vēderā, grēmām, izgatavo sev risinājumu un dzer to. Šķiet, ka atvieglojums nāks nekavējoties. Sāpes mazinās, grēmas pazūd. Šāds līdzeklis, tāpat kā citi sistēmiski antacīdi, ir efektīvs, taču tam ir blakusparādības:

1. Kad absorbēti antacīdi mijiedarbojas ar sālsskābi, veidojas oglekļa dioksīds. Tas izraisa kuņģa uzpūšanos, kairina gļotādu un veicina "atsitiena" attīstību (atkārtoti aktivizē kuņģa sekrēciju). Izprovocē gastroezofageālā refluksa attīstību.
2. Sistēmiski antacīdi iedarbojas uz īsu laiku. Tie nenovērš nepatīkamo simptomu cēloni.
3. Ilgstoši lietojot, tie izraisa alkalozi. Tie uzsūcas asinīs, izjaucot tā skābju-bāzes līdzsvaru. Alkaloze izpaužas ar sliktu dūšu, nespēku,.
4. Lielākā daļa sistēmisko antacīdu satur nātriju. Nav vēlams to lietot pacientiem ar sirds vai nieru mazspēju. Tas veicina tūskas parādīšanos,.
5. Antacīdus ar kalciju uzņem, izslēdzot no uztura piena ēdienus. Pretējā gadījumā attīstīsies pienskābes-sārma sindroms (hiperkalciēmija ar alkalozi). Kalcijs veicina veidošanos, samazina parathormona izdalīšanos.
6. Nātrija bikarbonāts kombinācijā ar magnija oksīdu sārmina urīnu. Tā rezultātā fosfāti izgulsnējas, un urīnceļos, nierēs, veidojas fosfāta akmeņi.

Sistēmiskos antacīdus ieteicams lietot vienu reizi, kad nepieciešams ātri mazināt sāpju simptomus. Ilgstošai lietošanai, kompleksā no skābes atkarīgo stāvokļu ārstēšanā un profilaksē ieteicami nešķīstoši antacīdi.

Neabsorbējamo antacīdo līdzekļu lietošanas iezīmes

Tie neizraisa tādas blakusparādības kā šķīstošie antacīdi, jo tie netiek absorbēti un neietilpst asinsritē. Papildus tam, ka nav alkalozes attīstības riska, neabsorbējamiem antacīdiem ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar sistēmiskiem:

• samazināt kuņģa sulas proteolītisko aktivitāti;
• saistīt lizolecitīnu, žultsskābes, aizsargājot gļotādu no bojājumiem;
• uzlabot mikrocirkulāciju;
• veicina gļotādas atjaunošanos.

Neabsorbējoši antacīdi mazina ar skābi saistīto stāvokļu simptomus un veicina čūlu dzīšanu, taču tiem ir arī blakusparādības. Ilgstoša lietošana, īpaši nekontrolēta, izraisa dažādas komplikācijas:

1. Lietojot alumīniju saturošus medikamentus, samazinās fosfātu uzsūkšanās zarnās. Rodas hipofosfatēmija, kas izraisa osteomalāciju. Visbiežāk šo efektu novēro pacientiem, kuri neatsakās no alkohola (pat nelielos daudzumos), pacientiem ar nieru mazspēju.
2. Magniju saturošas zāles izraisa caureju, savukārt alumīniju saturošas zāles izraisa caureju. Vēlams lietot kombinētos alumīnija-magnija antacīdus.

Nešķīstošie antacīdi ir ilgstošas ​​darbības zāles. Aptiekās tos pārdod tablešu, suspensiju un želeju veidā. Šķidrās zāles iedarbojas ātrāk, un tabletes ir ērtākas ar atkārtotu lietošanu dienas laikā.

Ātras terapeitiskās iedarbības iespēja, galvenokārt dedzināšanas un sāpju likvidēšanā (intensitātes samazināšanās), pēc perorālo antacīdo līdzekļu lietošanas jau sen ir piesaistījusi ārstu un pētnieku uzmanību. Šāda antacīdu zāļu kvalitāte tās labvēlīgi atšķir no citu klašu zālēm, tai skaitā histamīna receptoru H 2 blokatoriem un protonu sūkņa inhibitoriem, kuru lietošana pacientu ārstēšanā var būtiski samazināt skābes veidošanos kuņģī, bet to iedarbība. darbība notiek nedaudz vēlāk, un finansiālās izmaksas ir daudz lielākas ...

Galvenais antacīdo līdzekļu lietošanas punkts ir sālsskābes neitralizācija, ko izdala kuņģa gļotādas parietālās šūnas. Pēc dažu pētnieku novērojumiem, lietojot antacīdus parastās terapeitiskās devās, skābuma līmenis nav lielāks par 5 (zāles neitralizē tikai kuņģa sulas lieko skābumu), taču, skābuma līmenim samazinoties līdz 1,3-2,3, šīs zāles neitralizē 90% kuņģa sulas un ar vērtību 3,3 - 99% kuņģa sulas.

Antacīdi jau ilgu laiku ir izmantoti pacientu ārstēšanā, kas cieš no dažādām gastroenteroloģiskām slimībām, galvenokārt no skābes atkarīgām slimībām. Šobrīd liela daļa kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu slimību tiek klasificētas kā no skābes atkarīgas neatkarīgi no tā, vai skābes agresijas faktors ir centrālais vai tikai papildus, kas noved pie šo traucējumu rašanās un progresēšanas. No skābes atkarīgām slimībām visizplatītākās ir kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, gastroezofageālā atviļņa slimība (GERD), nečūla (funkcionāla, esenciāla) dispepsija (NFD), pankreatīts, čūlas, kas saistītas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Daži pētnieki arī atsaucas uz ar skābi saistītas slimības kā čūlas, kas var rasties hipertireozes gadījumā. Mūsuprāt, šie traucējumi var ietvert arī idiopātisku hipersekrēcijas stāvokli, gastroenteroanastomozes peptiskas čūlas, kas dažiem pacientiem rodas pēc kuņģa rezekcijas, un zināmā mērā Kušinga čūlas, kā arī čūlas, kas rodas ar celiakiju enteropātiju.

Ārstējot pacientus, kuri cieš no ar skābēm saistītām slimībām, tiek izmantoti dažādi antacīdi, kas lielākā vai mazākā mērā atšķiras viens no otra, galvenokārt pēc sastāva, terapeitiskā efekta iestāšanās ātruma, darbības ilguma un efektivitātes. Šīs zāļu īpašības zināmā mērā ir atkarīgas no to formas (tabletes, želejas, suspensijas). Tomēr lielākajai daļai mūsdienu antacīdo līdzekļu ir kaut kas kopīgs – ūdeņraža jonu koncentrācijas samazināšanās kuņģī, kas rodas sālsskābes neitralizēšanas rezultātā; turklāt neitralizējošā iedarbība izraisa peptiskās aktivitātes samazināšanos. Turklāt kuņģī antacīdi saista žultsskābes un lezolecitīnu, nodrošinot aptverošu efektu. Dažām antacīdām zālēm (jo īpaši alumīnija hidroksīdu saturošām) ir arī citoprotektīva iedarbība, kas izpaužas kā gļotu sekrēcijas palielināšanās un prostaglandīnu sintēze. Tika arī konstatēts, ka antacīdi spēj saistīt epitēlija augšanas faktoru un fiksēt to čūlas zonā, stimulējot šūnu proliferāciju, angiogēzi un audu reģenerāciju.

Ņemot vērā kuņģī intravenozi ievadīta magnija antagonistisko iedarbību uz kalcija karbonāta izraisīto skābes hipersekrēciju, ir radīti līdzekļi, kas satur kalcija karbonāta un magnija oksīda hidrāta maisījumu. Tomēr šie antacīdi neatceļ kalcija karbonāta stimulējošo iedarbību uz kuņģa skābes sekrēciju. Turklāt antacīdi, kas satur kalcija karbonātu, mijiedarbojoties kuņģī ar sālsskābi, izraisa ievērojama daudzuma oglekļa dioksīda veidošanos, kas izraisa vēdera uzpūšanos vai pastiprināšanos, kā arī sirds mazspējas klātbūtnē, tostarp kombinācijā ar hiatal trūce, - atraugas.

Dažu antacīdu stimulējošā iedarbība uz kuņģa skābes sekrēciju daļēji ir saistīta ar kuņģa antruma sārmināšanu, gastrīna un, iespējams, citu neirohormonālu faktoru izdalīšanos, un daļēji ar šo antacīdo līdzekļu tiešu iedarbību uz kuņģa gļotādas parietālajām šūnām. .

Atkārtoti tika mēģināts klasificēt antacīdus (absorbējamos un neabsorbējamos, lokālos un sistēmiskos, anjonus un katjonus, kombinētos un vienkomponentus). Visizplatītākie ir absorbējošie un neabsorbējošie antacīdi. Absorbējamajā grupā parasti ietilpst tādas zāles kā nātrija bikarbonāts (soda), bāziskais magnija kalcija karbonāts - Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O maisījums, magnija oksīds (sadedzināts magnēzijs), bāziskais kalcija karbonāts - CaCO 3, Bourget maisījums (Na sulfāts, Na fosfāts un Na bikarbonāts), Rennija maisījums (kalcija karbonāts un magnija karbonāts), Tamsa maisījums (kalcija karbonāts un magnija karbonāts). Šīs antacīdu zāles raksturo relatīvais terapeitiskā efekta iestāšanās ātrums (trūkums ir īss sālsskābes neitralizācijas ilgums). Parasti šīs zāles, iedarbojoties sistēmiski, palielina plazmas sārmainās rezerves, mainot skābju-bāzes līdzsvaru un neitralizē (ar lokālu darbību) sālsskābi kuņģī, kas dažos gadījumos var izraisīt "skābes atsitiena" sindromu. "sakarā ar pastāvīgu skābes hipersekrēcijas parādīšanos kuņģī pēc šādu antacīdu lietošanas. Jo īpaši šīs antacīdu zāles ietver kalcija karbonātu, kas drīz pēc norīšanas sāk stimulēt skābes sekrēciju kuņģī - paātrināta sālsskābes neitralizācija kuņģī, aktivizē tās sekrēcijas pastiprināšanos ar kuņģa gļotādas parietālajām šūnām. Šajā sakarā kalcija karbonātu pašlaik ļoti reti izmanto pacientu ārstēšanā.

Neabsorbējamo antacīdo līdzekļu grupā visbiežāk ietilpst tādas zāles kā fosfalugels (fosforskābes alumīnija sāls), tā sauktie alumīnija-magnija antacīdi (maalokss, almagel neo, talcīds, protabs, magalfils uc) un alumīnija-magnija antacīdi ar alginata (topalkāna) pievienošana. Šīs zāļu grupas primārās darbības kopīga iezīme (iekļūstot kuņģī) ir sālsskābes adsorbējošā iedarbība, kam seko tās neitralizācija. Atšķirībā no absorbētajiem antacīdiem, neabsorbējošiem antacīdiem ir ilgāks antisekretārs (neitralizējošs) efekts (līdz 2-3 stundām), tie neizraisa skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas un neizraisa kuņģa satura pH paaugstināšanos virs neitrāla, neizraisot. "skābes rikošeta" sindroms.

Mūsdienu antacīdi atšķiras savā starpā un katjonu (magnija, kalcija, alumīnija) sastāvā, kas lielā mērā nosaka to galvenās īpašības (neitralizējoša, adsorbējoša, aptveroša, savelkoša un citoprotektīva iedarbība).

Atšķirībā no monokomponentu antacīdiem, kombinētie antacīdi sastāv no vairākām sastāvdaļām un tiem ir dažādas īpašības atkarībā no sastāva. Dažkārt tiek izolēti alumīniju saturoši preparāti (fosfalugels, maalokss, almagels, gelusila laka, talcīds u.c.), kuru viena no būtiskām priekšrocībām kopā ar neitralizējošu sālsskābi kuņģa lūmenā ir gļotādas aizsardzība. barības vada un kuņģa no skābes-peptiskā faktora ietekmes. Kombinētajiem antacīdiem preparātiem, īpaši tiem, kas satur alumīniju, ir dažādi darbības mehānismi, tostarp kombinācija, kas neitralizē sālsskābi un palielina gļotādas aizsargājošās īpašības, t.i., acīmredzot, piemīt arī citoprotektīva iedarbība.

Novērtējot antacīdo līdzekļu efektivitāti, visbiežāk tiek ņemta vērā to skābju neitralizējošā spēja un darbības ilgums. Šis fakts ir ļoti svarīgs: antacīda iedarbības ilgums ir viens no galvenajiem faktoriem, novērtējot pacientu ārstēšanā lietoto antacīdo zāļu terapeitisko efektivitāti. Ir zināms, ka antacīdi, pateicoties to spējai adsorbēties uz kuņģa gļotādas, izraisa noturīgu skābi neitralizējošu efektu, ļaujot tiem uzrādīt bufera īpašības pie 2,4 pH.

Dažādu antacīdu zāļu skābi neitralizējošā aktivitāte svārstās no mazāk nekā 20 mmol / 15 ml antacīda līdz 100 mmol / 15 ml. Ar antacīdu zāļu skābi neitralizējošu spēju (aktivitāti) parasti saprot konkrētas antacīdu zāļu daudzumu gramos vai mmol / l, kas nepieciešams, lai sasniegtu pH līmeni no 50 ml 0,1 N sālsskābes šķīduma līdz 3,5.

Visīsākais darbības ilgums starp antacīdiem līdzekļiem ir līdzekļiem, kas saistīti ar kalcija karbonāta grupu, nedaudz ilgāk - ar magnija grupu, vēl ilgāk - ar fosfora grupu (līdz 90 minūtēm). Ir arī citi dati par antacīdu preparātu darbības ilgumu, jo īpaši alumīnija fosfātu saturošiem preparātiem, kuriem ir antacīds efekts, jo tie uzsūcas uz kuņģa gļotādas, kas pagarina to buferspējas ilgumu pie pH = 2,4 līdz 120 minūtēm.

Pēc vairāku pētnieku domām, alumīnija un magnija hidroksīdu, kā arī kalcija un magnija karbonātu kombinācijas parasti uzrāda tikai neitralizējošu darbību, tostarp paātrinātu pārtikas pārvietošanos caur kuņģi. Dažu antacīdu zāļu īpašību izpēte pēc intragastrālās datora pH-metrijas datiem, izmantojot 3-elektrodu pH zondi, parādīja, ka īsākais laiks no antacīdu zāļu lietošanas sākuma līdz pH paaugstinājumam (vidēji 8,9 minūtes) tika atrasts Maalox, ilgākais laiks - Almagel (vidēji 13,5 minūtes), salīdzinot ar Remagel, Phosphalugel, Megalak; vidējais sārmainā efekta ilgums (sārma laiks - no pH paaugstināšanas sākuma līdz atgriešanās sākotnējā līmenī) antacīdiem bija no 28 minūtēm Almagel līdz 56 minūtēm Maalox. Tajā pašā laikā remagel, fosfalugels un megalaks ieņēma starpposmu starp almagel un maalox. PH gramu analīze parādīja, ka maksimālās pH vērtības pēc dažādu antacīdu lietošanas būtiski neatšķīrās.

Antacīda terapija

Antacīdus var veiksmīgi izmantot medikamentozajā terapijā visu ar skābi saistīto slimību gadījumos šādos gadījumos: 1) kā monoterapiju šo slimību sākuma stadijās; 2) kā papildu līdzekļi (piemēram, ārstējot pacientus ar histamīna H2 receptoru blokatoriem vai prokinētiku); 3) kā simptomātisku līdzekli dedzināšanas un sāpju mazināšanai (intensitātes samazināšanai) aiz krūšu kaula un/vai epigastrālajā reģionā gan pacientu ārstēšanas laikā, kombinējot to lietošanu ar citām zālēm, gan remisijas periodā (t.sk. terapija "pēc pieprasījuma"); 4) skrīninga fāzē pirms paredzētās ārstēšanas uzsākšanas, atlasot pacientus randomizētiem pētījumiem, lai pētītu noteiktu medikamentu vai to lietošanas shēmu efektivitāti un drošību (parasti antacīdo līdzekļu lietošana ir atļauta saskaņā ar šo pētījumu protokoliem ), kā arī tieši šādu pētījumu laikā kā ārkārtas terapija gadījumos, kad tiek pētīta prokinētiku, histamīna receptoru H 2 -blokatoru, protonu sūkņa inhibitoru vai tā saukto citoprotektīvo zāļu efektivitāte un drošība.

Šādos gadījumos tiek ņemta vērā neapšaubāma antacīdu priekšrocība - ātra grēmas (dedzināšanas) izzušana (intensitātes samazināšanās) aiz krūšu kaula un/vai epigastrālajā reģionā un citi pašas slimības izraisīti kuņģa-zarnu trakta simptomi, par kuriem pacienti. ārstējas, lieto medikamentus un intoksikācijas...

Viens no antacīdiem līdzekļiem, kas periodiski piesaista pētnieku un ārstu uzmanību, ir fosfalugels (koloidāls alumīnija fosfāts želejas veidā iekšķīgai lietošanai, kas satur 8,8 g vienā paciņā). Fosfalugelu biežāk dēvē par neabsorbējamu antacīdo līdzekļu grupu. Lielākā daļa alumīnija fosfāta gēla ir nešķīstošs, tomēr, ja pH ir mazāks par 2,5, fosfalugels pārvēršas ūdenī šķīstošā amonija hlorīdā, kura daļa spēj izšķīst, pēc tam tiek apturēta turpmāka alumīnija fosfāta šķīdināšana. Pakāpeniska kuņģa satura skābuma līmeņa pazemināšanās līdz pH 3,0 neizraisa "skābes atsitienu": fosfalugela lietošana pacientu ārstēšanā neizraisa sekundāras sālsskābes hipersekrēcijas parādīšanos.

Viena no fosfalugela priekšrocībām ir tā skābju neitralizējošā spēja, kas ir atkarīga no skābuma līmeņa: jo augstāks skābums, jo aktīvāka ir šo zāļu iedarbība. PH paaugstināšanās zāļu iedarbībā noved pie pepsīna proteolītiskās aktivitātes samazināšanās. Zāles neizraisa kuņģa sulas sārmināšanu, neierobežo fermentatīvos procesus un nepārkāpj gremošanas procesa fizioloģiskos apstākļus. Ilgstoša zāļu lietošana neietekmē fosfora metabolismu. Faktisko fosfalugela iedarbību, kas ir zāļu hidrofilo koloidālo micellu veidā, nosaka koloidālais alumīnija fosfāts, kam ir antacīds, aptverošs un adsorbējošs efekts. Nenozīmīga fosfalugela daļa nogulsnējas zarnās oksīdu un nešķīstošu karbonātu veidā, kas pastiprina tā aizsargājošo, adsorbējošo un antacīdu iedarbību. Viena grama alumīnija fosfāta gēla micellu, kas sastāv no alumīnija fosfāta, agara gela un pektīna, saskares virsma ir aptuveni 1000 m2, kas nodrošina intensīvu savienojumu ar gremošanas trakta sieniņām un kaitīgo vielu adsorbciju. Pektīna un agara-agara želejas, kas ir daļa no preparāta, piedalās gļotādas, antipeptiska aizsargslāņa veidošanā kuņģa-zarnu traktā. Koloidālais alumīnija fosfāts visā kuņģa-zarnu traktā saista endogēnos un eksogēnos toksīnus, baktērijas, vīrusus, pūšanas un patoloģiskas fermentācijas rezultātā radušās gāzes, normalizējot to izkļūšanu caur zarnām un tādējādi veicinot to izvadīšanu no pacientu organisma. Saskaņā ar zāļu iedarbību sāpes tiek arī vājinātas. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, parasti tiek izrakstītas 1-2 paciņas 2-3 reizes dienā tūlīt pēc ēšanas un naktī (ar refluksa ezofagītu) vai biežāk (ar citām slimībām) - 1-2 stundas pēc ēšanas.

Viena no antacīdām zālēm, kas pēdējā laikā pievērsusi arī ārstu uzmanību, ir hidrotalcīts (rutacīds, talcīds), zāles ar zemu alumīnija un magnija saturu. Starp šo zāļu darbības mehānisma iezīmēm ir pakāpeniska alumīnija un magnija jonu izdalīšanās atkarībā no kuņģa satura pH līmeņa. Citas hidrotalcīta priekšrocības ir ātra un ilgstoša sālsskābes neitralizācija, saglabājot pH tuvu normālam līmenim, aizsargājoša iedarbība uz kuņģa gļotādu ar pepsīna proteolītiskās aktivitātes samazināšanos, žultsskābju saistīšanās, kā arī zāļu izdalīšanās forma - košļājamo tablešu veidā, kuras rūpīgi jāsakošļā ... Ārstējot pieaugušos pacientus, hidrotalcītu parasti izraksta 500-1000 mg (1-2 tabletes) 3-4 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas un pirms gulētiešanas; pēc kļūdām diētā, ko papildina diskomforta simptomu parādīšanās, kā arī ar pārmērīgu alkohola lietošanu - 1-2 tabletes vienu reizi. Bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem devu samazina 2 reizes. Ārstēšanas ilgumu nosaka pacienta vispārējais stāvoklis. Šīs zāles nav ieteicams lietot vienlaikus ar skābu dzērienu (sulas, vīna) dzeršanu.

Ir zināms, ka līdztekus dispepsijas traucējumiem, kas parasti ir saistīti ar dažādām barības vada un kuņģa slimībām, ievērojamu daļu pacientu uztrauc meteorisms, kas rodas dažādu iemeslu dēļ, tai skaitā pacientiem, pēc mūsu novērojumiem, kuri lietojuši protonu sūkņa inhibitori ilgu laiku. Krievijas vietējā tirgū parādījies jauns antacīds ūdenī šķīstošs preparāts Almagel neo, kura sastāvā ir optimāls alumīnija hidroksīda un magnija hidroksīda daudzums (salīdzinot ar iepriekš plaši pazīstamo Almagel suspensiju, pēdējā saturs ir palielināts par 3,9 reizes) un tā sastāvā iekļautais simetikons (pretputu), ļauj pacientiem ar saglabātu un palielinātu kuņģa sekrēciju īsā laikā (vidēji piektajā līdz septītā diena); tikai smagu vēdera uzpūšanās simptomu gadījumā pacientu ārstēšana ar neo Almagel jāsāk ar 60 ml/dienā. Šo zāļu efektivitāte ir saistīta ar to augsto skābes neitralizēšanas spēju, simetikona (virsmaktīvās vielas, kas samazina gāzu burbuļu ārējo spriegumu) klātbūtni, kas veicina zarnu gāzu dabisko izdalīšanos un to uzsūkšanos. zināmā mērā novērš izkārnījumu aizturi (aizcietējumu) un vēdera uzpūšanos, samazina atraugas iespējamību. Neo-sorbīta klātbūtne Almagel ļauj to izmantot, lai ārstētu pacientus, kuriem kopā ar kādu no skābes atkarīgām slimībām ir cukura diabēts. Parastās devas šo zāļu iecelšanai pacientiem: iekšā pieaugušajiem 1 paciņa vai 2 devas karotes 4 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas un naktī; bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, zāļu devu nosaka ārstējošais ārsts (ņemot vērā bērna ķermeņa svaru un stāvokli).

Antacīdu izrakstīšanas iespējas pacientiem pie dažādām slimībām ir dažādas, taču visbiežāk antacīdus izraksta šādos gadījumos: ar tā saukto "pēc pieprasījuma" terapiju dispepsijas, īpaši grēmas, simptomu ātrai likvidēšanai (intensitātes samazināšanai). un sāpes (jebkurā diennakts laikā); ārstēšanas laikā 30-40 minūtes pirms vai 30-60 minūtes pēc ēšanas (ja nepieciešams un pirms gulētiešanas) monoterapijas veidā vai kompleksā ārstēšanā, kombinācijā, pirmkārt, ar prokinētiku un/vai ar H 2 -histamīna receptoru blokatori (antacīdu zāļu lietošanas biežumu un ilgumu nosaka pacienta vispārējais stāvoklis). Pats par sevi antacīdu pozitīvā iedarbība sāpju mazināšanā aiz krūšu kaula un/vai epigastrālajā reģionā un/vai grēmas (dedzināšanas) liecina par no skābes atkarīgas slimības klātbūtni pacientam. Visbiežāk, kā liecina novērojumi, antacīdi var būt nepieciešami, ārstējot pacientus, kuri cieš no peptiskas čūlas slimības, hroniska pankreatīta, GERD un/vai NFD, ko var kombinēt ar hronisku hiperacīdu vai normacīdu gastrītu, kā arī iespējams pacientiem ar NFD. sindroms bez gastrīta morfoloģiskām pazīmēm.

Kā liecina mūsu novērojumi, antacīdus ieteicams lietot šādos gadījumos. Peptiskas čūlas slimības gadījumā, kas saistīta ar Helicobacter pylori (HP), pēc izskaušanas terapijas pacientiem ar sāpēm un/vai dispepsijas traucējumiem, īpaši dedzināšanu. Tomēr antacīdo līdzekļu adsorbcijas spējas dēļ to lietošana nav attaisnojama tieši Helicobacter pylori izskaušanas terapijas laikā: šajā periodā pacienti lieto daudz tablešu vai kapsulu - 6 reizes dienā pamata zāles (protonu sūkņa inhibitors, ranitidīns). vai bismuta zāles) kombinācijā ar 2 antibiotikām (pirmās rindas terapija) vai 4 zālēm 13 reizes dienā (otrās rindas terapija), jo pastāv iespēja samazināt gan antibiotiku, gan pamata (bāzes) zāļu (zāļu) efektivitāti. ) palielinās. Ņemot vērā pacientu dienas laikā lietoto medikamentu skaitu, kas nepieciešami izskaušanas efekta iegūšanai, ti, Helicobacter pylori (HP) iznīcināšanai, antacīdo zāļu papildus izrakstīšanas gadījumā tiks palielināts zāļu tablešu formu skaits. pārsniedz norādīto zāļu devu skaitu (ņemot vērā devas), attiecīgi vairāk nekā 6 un 13 reizes dienā pirmās un otrās līnijas terapijā.

Ar HP nesaistītas peptiskās čūlas slimības gadījumā antacīdus var veiksmīgi izmantot kā neatkarīgu terapiju jaundiagnosticētai, nekomplicētai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimībai (ar nelielām čūlām), kā arī kā papildus terapiju kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā H 2 blokatoriem. histamīna receptoriem, vai nu terapijā pēc pieprasījuma, vai protonu sūkņa inhibitoriem. Pacientu ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no čūlas dziļuma.

Salīdzinot 4 nedēļu ārstēšanas rezultātus 2 pacientu grupām, kas slimo ar nekomplicētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (viena no grupām tika ārstēta ar dažādiem antacīdiem līdzekļiem "šķidro" veidā vai tablešu veidā, 4-6 reizes dienā, kas bija atšķirīga neitralizējošā spēja - no 120 līdz 595 mEq H + anjoniem dienā, citai pacientu grupai terapeitiskās devās tika ārstēti ar H 2 -histamīna receptoru blokatoriem), būtiskas atšķirības klīnisko simptomu izzušanas laikā netika novērotas un čūlu dziedināšana. Citā pētījumā, salīdzinot ārstēšanas rezultātus 42 pacientiem, kuri tika ārstēti ar fosfalugelu 11 g alumīnija fosfāta gela 3 reizes dienā (pēc ēdienreizēm) 4 nedēļas, un ārstēšanu 49 pacientiem, kuri tika ārstēti ar ranitidīnu 150 mg 2 reizes dienā, arī 4 nedēļas, uzrādīja sekojošo: divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sadzīšana tika konstatēta attiecīgi 60 un 55% gadījumu. Saskaņā ar citu pētījumu, pamatojoties uz 6 nedēļu ārstēšanas rezultātu analīzi 153 pacientiem, kuri saņēma alumīnija fosfātu (1 paciņa = 11 g gela) 5 reizes dienā, čūlas dzīšana tika konstatēta 65% gadījumu.

Atkarībā no GERD ārstēšanas kursa stadijas, antacīdus var efektīvi lietot šādos gadījumos: kā galveno medikamentu atsevišķiem pacientiem ar endoskopiski negatīvu GERD un ar GERD viegla atviļņa ezofagīta stadijā (ar minimāliem simptomiem); kombinācijā ar histamīna receptoru H 2 blokatoriem, ārstējot pacientus ar GERD viegla vai vidēji smaga refluksa ezofagīta stadijā, kā arī terapijas laikā pēc pieprasījuma; ārstējot pacientus ar GERD erozīvā refluksa ezofagīta stadijā kombinācijā ar histamīna receptoru H 2 blokatoriem, terapijā pēc pieprasījuma kombinācijā ar pastāvīgu pacientu ārstēšanu ar protonu sūkņa inhibitoriem (slimības paasinājuma laikā) ; ārstējot pacientus ar GERD barības vada peptiskās čūlas stadijā kombinācijā ar histamīna receptoru H 2 -blokatoriem vai terapijā pēc pieprasījuma (pacientu ar protonu sūkņa inhibitoru terapijas fona).

Lai uzlabotu pacientu stāvokli, antacīdus ieteicams lietot, ārstējot pacientus, kuri cieš no citām slimībām: jo īpaši ar erozīviem un čūlainiem kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem, kas saistīti ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ar erozīviem un čūlainiem bojājumiem. augšējais kuņģa-zarnu trakts, kura rašanās, iespējams, ar dekompensētu aknu cirozi, ar peptisku čūlu slimību, kombināciju ar celiakiju un ar Zolindžera-Elisona sindromu.

Ārstējot pacientus ar uzskaitītajām slimībām, kursa terapijas laikā ir vēlams lietot antacīdus kombinācijā ar histamīna receptoru H 2 blokatoriem (terapijā pēc pieprasījuma un ar protonu sūkņa inhibitoriem).

Antacīdu lietošana ir noderīga arī, kā liecina novērojumi, ārstējot pacientus ar akūtu gastrītu (kā papildus adsorbējošs līdzeklis dažādu veidu akūtu gastrītu gadījumā); kā papildu terapija (pret histamīna receptoru H 2 blokatoriem vai protonu sūkņa inhibitoriem) Kušinga čūlas gadījumā; ārstējot pacientus ar gastroenteroanastomozes peptiskām čūlām un pacientiem ar hronisku pankreatītu. Antacīdus lieto kombinācijā ar H 2 histamīna receptoru blokatoriem vai protonu sūkņa inhibitoriem kā terapiju pēc pieprasījuma.

Ieteicams lietot antacīdus, ārstējot pacientus ar funkcionālām zarnu slimībām, lai novērstu sāpes un/vai diskomfortu. Tika pierādīts, ka viena alumīnija fosfāta gēla deva ar tilpumu no 100 līdz 300 ml, ievadīta per os, tieši pirms radiostroncija 85Sr devas lietošanas, samazināja pēdējā uzsūkšanos par 87,5%, savukārt 100 ml deva alumīnija fosfāta gēls bija tikpat efektīvs kā 300 ml, kas liecina par citām antacīdu lietošanas iespējām.

Ir zināms, ka alumīnija fosfāta gēls, kas ir antacīda un vielu, kas pārklāj un aizsargā gļotādu no skābes un žultsskābju patoloģiskās iedarbības, kombinācija palīdz novērst (samazināt) to "kairinošo" (patoloģisku) ietekmi uz barības vada un kuņģa gļotāda, kas ļauj ieteikt īslaicīgu šīs zāles lietošanu grūtniecēm vai laktācijas laikā pēc dzemdībām. Tās pašas fosfalugela priekšrocības (zāles citoprotektīvais efekts) aizsargā gļotādu no bojājumiem un no alkohola iedarbības.

Kā simptomātisku (papildu) līdzekli dispepsijas simptomu likvidēšanai (intensitātes samazināšanai) antacīdus var lietot arī dažādu etioloģiju organiskas dispepsijas pacientu ārstēšanā (piemēram, pirms pacientu ķirurģiskas ārstēšanas, ja nepieciešams, un pēc. to), kā arī novērst diskomforta simptomus cilvēkiem, kuri uzskata sevi par veseliem.

Antacīdu iecelšanas iezīmes

Izrakstot antacīdus, jāņem vērā to darbības mehānisms (-i) un konkrētiem pacientiem novērotie slimību simptomi (aizcietējums, caureja utt.). Jo īpaši caurejas klātbūtnē (kā papildu līdzekļus, ja nepieciešams) ir ieteicams ārstēt pacientus ar antacīdiem līdzekļiem, kas satur alumīniju (almagel, fosfalugels, rutacīds, talcīds); pret aizcietējumiem - antacīdi, kas ietver magniju (gelusil laka, gastal utt.).

Ir zināms, ka antacīdiem līdzekļiem (kad tie nonāk pacientu organismā) ir adsorbcijas spēja, tādēļ ir iespējams samazināt dažu pacientu lietoto medikamentu aktivitāti un biopieejamību (piemēram, histamīna receptoru H 2 blokatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas utt.) ... Tāpēc, parakstot antacīdus kombinācijā ar citām zālēm, pacientiem ieteicams ievērot laika intervālu starp antacīdiem līdzekļiem un citām zālēm (pirms vai pēc, apmēram 2-2,5 stundas), tas ir, norādīt laiku, kad pacienti lieto konkrētus medikamentus. narkotikas dienas laikā...

Saskaņā ar mūsu novērojumiem, antacīdo līdzekļu lietošana želeju vai suspensiju veidā (salīdzinot ar tablešu formām) rodas ātrāk, lai gan šķiet, ka tablešu forma ir nedaudz ērtāka uzglabāšanai (īpaši ceļojot).

Lemjot par antacīdu lietošanu, īpaši ilgstoši (lielās devās), jāņem vērā blakusparādību iespējamība. Blakusparādības, kas dažiem pacientiem iespējamas, lietojot antacīdus, lielā mērā ir atkarīgas no pacientu individuālajām īpašībām, antacīdo līdzekļu devām un to lietošanas ilguma. Aizcietējums vai caureja (atkarībā no pacientu ārstēšanā lietotajām antacīdajām zālēm) ir visbiežāk sastopamās blakusparādības, kas rodas pacientiem, lietojot antacīdus medikamentus. Būtisks antacīdu devu palielinājums ir galvenais aizcietējuma vai caurejas rašanās iemesls, un ilgstoša, nekontrolēta lietošana ir vielmaiņas traucējumu parādīšanās.

Jo īpaši viena no magniju saturošu antacīdo preparātu darbības iezīmēm ir zarnu motoriskās funkcijas palielināšanās, kas var izraisīt izkārnījumu normalizēšanos, bet pārmērīgi lietojot, tas var izraisīt caurejas attīstību. Magniju saturošu antacīdo preparātu pārdozēšana (palielināts Mg +++ jonu daudzums pacienta organismā) palielina magnija saturu pacienta organismā, kas var izraisīt bradikardiju un/vai nieru darbības traucējumus.

Pārdozēšanas gadījumā kalciju saturošie antacīdi izraisa Ca ++ palielināšanos pacienta organismā (hiperkalciēmiju), kas var izraisīt tā saukto "sārma" sindromu pacientiem ar urolitiāzi, kas, savukārt, palielina aprēķini. Parathormona ražošanas samazināšanās var izraisīt aizkavētu fosfora izdalīšanos, nešķīstošā kalcija fosfāta satura palielināšanos un līdz ar to pacienta ķermeņa audu pārkaļķošanos un nefrokalcinozes rašanos.

Alumīnija uzsūkšanās līmenis dažādām zālēm var būt atšķirīgs, kas jāņem vērā, nosakot iespējamo blakusparādību risku, jo dažiem pacientiem alumīniju saturoši antacīdi, īpaši ilgstoši lietojot, var izraisīt hipofosfatemiju nieru mazspējas gadījumā. - encefalopātija, osteomalācija (ar alumīnija līmeni vairāk nekā 3,7 μmol / l), klīniskie simptomi, kas tiek uzskatīti par saindēšanās simptomiem (ar alumīnija koncentrāciju vairāk nekā 7,4 μmol / l). Jāņem vērā fakts, ka alumīnija fosfāta A1PO4 zemāka toksicitāte, salīdzinot ar alumīnija hidroksīdu A1 (OH) 3, ir saistīta ar tā lielāku izturību pret šķīšanu un neitrālu kompleksu veidošanos parasti saturošo skābju klātbūtnē. pārtikā, kas liecina par zemāku alumīnija fosfāta toksicitāti.

Parasti no blakusparādību rašanās var izvairīties, ja, parakstot antacīdus, tiek ņemts vērā to darbības mehānisms, konkrētu pacientu stāvoklis, kā arī, ja ar pacientiem tiek veikts detalizēts skaidrojošs darbs pirms antacīdo līdzekļu izrakstīšanas. .

Literatūras jautājumos lūdzam sazināties ar redakciju.

Ju.V. Vasiļjevs,Medicīnas zinātņu doktors, profesors

Centrālais gastroenteroloģijas pētniecības institūts, Maskava

Starp zālēm, kas ietekmē gremošanas sistēmu, antacīdu grupu lieto retāk. Iemesls tam ir citu zāļu klātbūtne, kas nomāc skābes veidošanos. Tomēr var lietot arī antacīdus, lai gan daudz retāk. Drošības dēļ, kas īpaši raksturīga neabsorbējamiem antacīdiem, to lietošana paplašinās arī uz grūtnieču kontingenta rēķina. Kopumā šīs ir drošas zāles, kurām ir klīniski trūkumi, taču ir arī objektīvas priekšrocības.

Sakarā ar vissvarīgāko trūkumu, tas ir, "atsitiena" fenomenu, antacīdus daudz retāk lieto barības vada, kuņģa un zarnu slimību ārstēšanā. "Atsitiena" būtība tiek samazināta līdz kompensējošam parietālo kuņģa šūnu izdalītās skābes daudzuma palielināšanai, reaģējot uz tās neitralizāciju ar antacīdiem līdzekļiem. Sākumā paaugstināsies kuņģa pH, bet pēc tam palielināsies skābums (pH pazemināsies vēl vairāk nekā iepriekš). Tas ierobežo antacīdo līdzekļu iespējas skābes ražošanas traucējumu gadījumā.

Antacīdu vieta farmakoloģiskajā klasifikācijā

Zāļu grupa, kas ietekmē kuņģa sekrēcijas spēju, ietver daudzas vielas, tostarp antacīdu grupas zāles. Visas gastrotropās zāles pēc lietošanas mērķa iedala divos veidos. Pirmie ir līdzekļi, kas kompensē nepietiekamu kuņģa sekrēciju, satur fermentus un mākslīgo kuņģa sulu, kā arī vielas, ko izmanto pārmērīgai sekrēcijai. Pēdējie ietver neabsorbējamus un absorbējamus antacīdus.

Neabsorbējamie veido lielāko daļu antacīdo līdzekļu, jo tiem nav sistēmiskas iedarbības. Tie neietekmē asins pH līmeni un ir droši lietošanai bērniem un grūtniecēm. Tomēr laktācijas laikā ir neracionāli tos lietot, jo nevēlamu blakusparādību neesamība nav pierādīta. Lai gan teorētiski, tā kā tie neietilpst asinsritē un nevar iekļūt mātes pienā, ir iespējams attaisnot to drošību zīdīšanas laikā.

Antacīdu klasifikācija

Visas antacīdu zāles iedala divās neviendabīgās grupās: absorbējamās un neabsorbējamās vielas. Šī iemesla dēļ to darbības mehānismi ir atšķirīgi. Absorbētajos ietilpst:

• nātrija bikarbonāts - vienkāršākais antacīds ar ātru darbību, bet ar noslieci uz putām kuņģī;
• magnija oksīds ir drošāka viela, bet mēdz izraisīt hipermagnēmiju;
• kalcija karbonāts (tas ir drošāks par magnija oksīdu, lai gan tas mēdz izraisīt hiperkalciēmiju);
• bāziskais (sārmainais) kalcija karbonāts uzsūcas vājāk, tāpēc ir drošāks par iepriekšējo;
• bāziskais (sārmainais) magnija karbonāts ir drošāks par magnija oksīdu un ar tādu pašu efektivitāti kā sārmains kalcija karbonāts;
• Bourget maisījums (nātrija bikarbonāta, sulfāta un fosfāta sastāvs);
• kalcija un magnija karbonātu maisījumi.

Visi šie antacīdi ir nosaukti to vielu vārdā, no kurām tie sastāv. Tikai pēdējā gadījumā antacīdu maisījumam ir zāļu tirdzniecības nosaukums. Tie ir Renijs, Endrjūs Antacids un Tamss. Tomēr efektivitātes ziņā visi uzsūcas ir aptuveni vienādi, un tie nodrošina ātru skābuma samazināšanas efektu. Tomēr asins plazmas elektrolītu profila traucējumu dēļ tie ir mazāk droši nekā to neabsorbējamās klases kolēģi.

Neabsorbējoši antacīdi

Tajos ietilpst nešķīstoši magnija, kalcija un alumīnija savienojumi, kas pēc ķīmiskas reakcijas ar sālsskābi neveido gāzi un netiek absorbēti asinīs. Tie ir progresīvāki antacīdi, kuru saraksts ir parādīts šādi (saskaņā ar ATX kodu):

• A02AA - preparāti uz magnija bāzes;
• A02AB - uz alumīnija un tā nešķīstošo sāļu bāzes;
• A02AC - kalcija antacīdi;
• A02AD – kombinēti antacīdi, kas satur alumīnija, magnija, kalcija un silikātu sāļus un kompleksos savienojumus.

Tagad visizplatītākie ir alumīnija-magnija vai alumīnija-magnija-kalcija antacīdi. Tas ir saistīts ar daudzajām kombinēšanas pozitīvajām sekām. Blakusparādības tiek arī savstarpēji neitralizētas: magnija sāļiem tā ir caureja, bet alumīnija atvasinājumiem - aizcietējums. Mūsdienu antacīdi tiek kombinēti ar spazmolītiskiem līdzekļiem.

Neabsorbējamo antacīdo līdzekļu terapeitiskās grupas

Nešķīstošo antacīdu sastāvs nosaka to terapeitiskās īpašības. Atkarībā no tā tiek izvēlēts zāļu veids, kas ir piemērots konkrētas slimības ārstēšanai. Antacīdu sastāvs var būt šāds:

• alumīnija fosfāti ("Phosphalugel");
• algedrāts ar magnija hidroksīdu (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
• nātrija-kalcija kombinācijas, alumīnija-magnija-silikāta antacīdi ar alginātu ("Gaviskon", "Topalkan");
• simetikons kombinācijā ar alumīnija-magnija preparātiem (Almagel Neo, Gestid, Relzer).

"Fosfalugels" nesārmina kuņģa un zarnu saturu un ir visaktīvākais pie augsta skābuma. Jo augstāks tas ir, jo svarīgāka ir fosfalugela terapeitiskā lietošana. Otrās kategorijas zāles visbiežāk izmanto čūlu un hiperacīdu gastrītu ārstēšanā. Tie ir droši un efektīvi, lai gan alumīnija fosfātus vislabāk izmantot ļoti zemās pH vērtībās.

Trešajai narkotiku kategorijai ir svarīga iezīme: algināti novērš skābes satura izmešanu barības vadā. Likvidējot gastroezofageālo refluksu, tie efektīvi palīdz GERD ārstēšanā. No vienas puses, šīs zāles neitralizē skābumu, no otras puses, aizsargā barības vada gļotādu tās apakšējā trešdaļā no kuņģa satura agresīvās ietekmes. Visi iepriekš minētie antacīdi (piemēri), kas satur alginātus, ir efektīvas zāles pret GERD.

"Almagel Neo", "Relzer" vai "Gestid" nedaudz atšķiras no saviem priekšgājējiem. Tie ir vairāk līdzīgi otrajai antacīdo līdzekļu grupai, tas ir, nešķīstošu alumīnija un magnija sāļu kombinācijai. Tomēr, pateicoties karminatīvā "Simethicone" klātbūtnei, tie novērš meteorismu. Šis efekts ir klīniski svarīgs, jo gāzes izstiepj kuņģi un zarnas, liekot šūnām ražot skābi. Absorbētajiem antacīdiem līdzekļiem ir arī tāds trūkums, kurā tas izraisa "atsitiena" fenomenu.

Citas antacīdo līdzekļu sekas

Analizējot vielas, uz kuru pamata ir izstrādāti antacīdi, to iedarbības saraksts ir jāpaplašina. To darbība tiek samazināta ne tikai līdz skābuma samazināšanās hlora saistīšanās dēļ, bet arī lai aizsargātu kuņģa gļotādas šūnas. Šo efektu sauc par gastrocitoprotekciju. Tas ir visizteiktākais alumīniju saturošajos antacīdos. Alumīnija fosfāts pastiprina prostaglandīnu sintēzes ātrumu, kā rezultātā palielinās šūnu dalīšanās biežums kuņģī. Arī šī viela spēj saistīt žultsskābes, ja tās nonāk kuņģī.

Zarnās žultsskābes saistīšanās ir mazāk svarīga. Kuņģī tādējādi tiek samazināta patogēnā ietekme uz epitēliju, kas palīdz novērst hroniska C tipa gastrīta attīstību. To izraisa žults izmešana kuņģī. Bet zarnās žultsskābju saistīšanās izraisa aizcietējumus. Šī iemesla dēļ alumīniju saturošie antacīdi, kuru saraksts ir norādīts iepriekš, ir jāapvieno ar magniju saturošiem līdzekļiem. Kā redzat, antacīdi spēj ne tikai neitralizēt kuņģa skābi, bet arī regulēt zarnu trakta kustīgumu un epitēlija atjaunošanos.

Indikācijas

Ja analizējat antacīdus, to terapeitisko un blakusparādību sarakstu, kā arī sastāva un farmakoloģiskās iedarbības īpašības, varat noteikt indikācijas to lietošanai. Tie ir atkarīgi no konkrētā antacīda veida un konkrētās slimības, kā arī no blakusslimībām. Slimības, kurām nepieciešams lietot antacīdus, ir šādas:

• GERD (gastroezofageālā refluksa slimība);
• jebkuras slimības, kas provocē GERD (kardijas ahalāzija, diafragmas barības vada atveres trūce);
• stāvokļu ārstēšana pēc barības vada ķīmiskiem vai termiskiem apdegumiem;
• kuņģa čūla;
• erozīvā gastropātija;
• duodenogastriskā refluksa slimība;
• divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Visi iepriekš minētie antacīdi (saraksts) nav piemēroti monoterapijai nevienai no uzskaitītajām slimībām. Kompetentākā ārstēšana ir to kombinācija ar līdzekļiem, kas samazina sālsskābes sekrēciju. Tās ir pirmās rindas zāles. Tie ir histamīna H2 receptoru blokatori un protonu sūkņa inhibitori. Tomēr, ja nepieciešams, antacīdu un antisekretāru zāles tiek efektīvi apvienotas, paātrinot čūlu un eroziju dzīšanu.

Antacīdu izvēle

Daži antacīdi, kuru nosaukumi ir norādīti iepriekš, ir jāuzskata par izvēles līdzekli dažām patoloģijām. Jo īpaši GERD gadījumā ir racionāli izmantot alumīnija-magnija-silikāta antacīdu kombināciju ar alginātu. Tie ir "Almagel", "Palmagel", "Altacid", "Gastracid", "Alumag", "Maalukol", "Maalox" un citi kompozīcijas analogi.

Hroniska C tipa hiperacīda gastrīta gadījumā, tāpat kā jebkuros hiperskābes apstākļos, ir saprātīgi izvēlēties zāles "Phosphalugel". To dod arī priekšroka duodenogastriskā refluksa gadījumā. Citās klīniskās situācijās izvēle ir atkarīga no personas blakus stāvokļiem. Ja viņam bieži ir aizcietējums, tad priekšroka dodama magnija antacīdiem. Bērniem labāk lietot alumīnija-magnija preparātus.

Kuņģa čūlas un (vai) divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā lieto jebkādus neabsorbējamus antacīdus. To saraksts ir plašs, jo ir daudz tirdzniecības nosaukumu. Bieži vien sākumā jālieto viens antacīds līdzeklis ar sāpju mazināšanu, bet pēc tam jālieto vēl viens bez tā. Pretsāpju antacīds ir Almagel A, kas satur anestēzīnu (benzokaīnu). Tas jālieto 3-4 dienas, ja čūlu vai eroziju pavada stipras sāpes, un pēc tam jāaizstāj ar citu antacīdu bez anestēzijas līdzekļiem. Bez ārsta uzraudzības ir atļauts lietot antacīdus ne ilgāk kā 14 dienas.

Antacīdu lietošana grūtniecības laikā

Visi neabsorbējošie antacīdi ir droši grūtniecības laikā, jo tie nevar uzsūkties asinsritē. Šo īpašību nodrošina neiespējamība nodrošināt viņiem rezorbcijas efektu. Tāpēc jebkurā grūtniecības periodā antacīdu zāles, kas neuzsūcas asinīs, nevar kaitēt ne mātes ķermenim, ne auglim. Izņēmums ir uzsūkto antacīdu grupa, kas teorētiski var radīt kaitējumu elektrolītu un skābju-bāzes nelīdzsvarotības dēļ. Kamēr nav izslēgts absorbēto antacīdo līdzekļu lietošanas risks grūtniecības laikā, to lietošana ir jāiznīcina.

Laktācijas laikā antacīdu lietošanas drošums joprojām ir neskaidrs. Nav veikti testi ar sievietēm zīdīšanas periodā, kas nozīmē, ka pastāv nepierādītas kaitīgas ietekmes iespēja. Šis risks ir augsts absorbējamiem antacīdiem līdzekļiem, un teorētiski tam nevajadzētu būt neabsorbējamiem antacīdiem līdzekļiem. Tomēr, ņemot vērā informācijas trūkumu par pētījumiem, kā arī klīniski nozīmīgu eksperimentu trūkumu, laktācijas laikā sievietei ir kontrindicēta jebkādus antacīdus.

Pielietojums pediatrijā

Saskaņā ar Krievijas Federācijas likumdošanas normām valstī ir aizliegts dot protonu sūkņa inhibitorus maziem bērniem. Šajā sakarā kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimību gadījumā ir nepieciešams lietot antacīdus vai H2 histamīna receptoru blokatorus. Nespēja absorbēt un nodrošināt rezorbcijas efektu padara antacīdus bērniem drošus. Tie nekaitē, nebojā kuņģa-zarnu traktu, lai gan tiem ir dažas blakusparādības.

Tomēr pediatrijas praksē antacīdu zāles bērniem nevar plaši izmantot, jo ir tikai neliels skaits slimību, kurām nepieciešama viņu recepte. Pieaugušiem pacientiem, gluži pretēji, ir ievērojami vairāk indikāciju. Bērniem kuņģa čūlas, erozija un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir daudz retāk sastopamas. Turklāt alumīnija-magnija vai tikai alumīnija neabsorbējamu antacīdo līdzekļu lietošana draud ar aizcietējumiem.

Jāatzīmē, ka bērniem nav absorbējamu antacīdu. Iemesls tam ir elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara maiņas risks. Bērniem normālās koncentrācijas atšķiras mazākā mērā, tāpēc hiperkalciēmijas, hipermagnesēmijas vai alkalozes kaitējuma risks bērnam ir ievērojami augstāks nekā pieaugušajiem. Efektīvas zāles šajā gadījumā jāuzskata par neabsorbējošiem antacīdiem, kuriem nav nātrija bikarbonātu: Almagel, Alumag, Maalox. Fosfolugel nav ieteicams lietot, jo var rasties aizcietējums.

Antacīdu lietošanas ierobežojumi

Antacīdi, kuru klasifikācija norāda uz divu veidu grupas ārstniecisko vielu klātbūtni, ir nedaudz ierobežoti. Tas ir saistīts ar farmakokinētiskajām un farmakodinamiskajām īpašībām, traucētu pārtikas un citu medikamentu uzsūkšanos, kā arī nepietiekamu skābes nomācošo efektu. Īslaicīgā iedarbība, kas prasa biežu antacīdu lietošanu, arī ir svarīgs tā lietošanas ierobežojums.

Neabsorbējamo antacīdu skābes nomācošā iedarbība ilgst 2-3 stundas. Tāpēc kļūst nepieciešams tos lietot 4-6 reizes dienā, kas praktiski ir neērti. Turklāt kuņģa čūlas vai hiperacīda gastrīta gadījumā antacīdi spēj uzturēt pH 3-4. Nelietojot medikamentus, pH līmenis ir 1-1,5, ko raksturo kā stipru skābu vidi.

Īslaicīgai skābuma samazināšanai līdz 3-4 vienībām nav svarīgas terapeitiskās iedarbības. Turklāt aptuveni pēc 2 stundām no lietošanas brīža pH vērtības tiek atjaunotas. Tas nozīmē, ka kaitējošais faktors, kas izraisīja hronisku iekaisumu, eroziju vai čūlu parādīšanos, turpina darboties. Tas raksturo antacīdus kā zemākas un neveiksmīgas zāles barības vada un kuņģa slimību monoterapijai.

Iepriekš aprakstīto farmakoloģisko īpašību dēļ antacīdi ir devuši vietu histamīna receptoru blokatoriem kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā. Pēdējie ir mazāk efektīvi nekā mūsdienu protonu sūkņa inhibitori. Tāpēc visbiežāk hiperacīdu stāvokļu, čūlu un eroziju ārstēšanā priekšroka tiek dota tiem. Zāļu piemēri ir: Omeprazols, Esomeprazols, Pantoprazols, Lanzoprazols. Tie ir labi panesami un tiem ir minimāls klīniski nozīmīgu blakusparādību skaits.

Antacīdu zāļu objektīva vieta

Izvērtējot antacīdo līdzekļu farmakodinamiskās un farmakokinētiskās īpašības, var izdarīt acīmredzamu secinājumu par antacīdu līdzekļu iespējamo lietojumu. Acīmredzot, to iedarbība ir nepietiekama čūlu, erozijas gastropātijas, GERD monoterapijai. Tāpēc tikai neabsorbējamiem antacīdiem ir tikai dažas klīniskās lietošanas jomas:

Visus antacīdus (nosaukumi iepriekš) lieto galvenokārt tukšā dūšā, tas ir, 1 stundu pirms ēšanas vai 2 stundas pēc pēdējās ēdienreizes. Tos nepieciešams lietot 4-6 reizes dienā, jo tiem piemīt īslaicīga skābju nomācošā iedarbība. H + sūkņa vai H2-histamīna receptoru inhibitorus lieto vienu reizi dienā. Ar nosacījumu, ka antacīdi traucē citu, aktīvāku zāļu uzsūkšanos, tos nedrīkst lietot pirms protonu sūkņa inhibitoru lietošanas.

Tāpat antacīdi traucē antibiotiku uzsūkšanos, var tās saistīt un samazināt to antibakteriālo aktivitāti H. pylori infekcijas ārstēšanā. Lietojot citas zāles, jārēķinās, ka, lietojot neabsorbējamus antacīdus, tiek traucēta citu zāļu rezorbcija. To terapeitiskā vērtība ievērojami samazinās. Tāpēc daudzi klīnicisti iesaka atteikties no antacīdiem, ja citu zāļu koncentrācija plazmā ir īpaši svarīga.

Šajā grupā ietilpst līdzekļi, kas neitralizē sālsskābi un samazina kuņģa sulas skābumu. Šīs ir pretskābes zāles. Parasti tie ir ķīmiski savienojumi ar vāju bāzu īpašībām, un tie neitralizē sālsskābi kuņģa lūmenā. Skābuma samazināšanās ir liela terapeitiskā vērtība, jo no tā daudzuma ir atkarīga pepsīna aktivitāte un tā gremošanas ietekme uz kuņģa gļotādu. Pepsīna aktivitātes optimālais pH ir no 1,5 līdz 4,0. Ja pH = 5,0, pepsīns ir neaktīvs.

Tāpēc vēlams, lai antacīdi paaugstinātu pH ne augstāku par 4,0 (optimāli, lai, lietojot antacīdus, kuņģa sulas pH būtu 3,0-3,5), kas netraucē pārtikas gremošanu. Tomēr parasti kuņģa satura pH parasti svārstās no 1,5 līdz 2,0. Sāpju sindroms sāk mazināties, kad pH paaugstinās virs 2. Šajā ziņā antacīdiem līdzekļiem ir divējāda loma.

Atšķiriet sistēmiskos un nesistēmiskos antacīdus. Sistēmiskie antacīdi ir līdzekļi, kas var uzsūkties, un tāpēc tie ne tikai iedarbojas uz kuņģi, bet arī var izraisīt alkalozes attīstību organismā kopumā. Nesistēmiskie antacīdi netiek absorbēti, tāpēc spēj neitralizēt skābumu tikai kuņģī, neietekmējot ķermeņa skābju-bāzes stāvokli.

Antacīdi ietver NĀTRIJA HIDROKARBONĀTU (dzeramā soda), KALCIJA KARBONĀTU, ALUMĪNIJA un MAGNIJA HIDROOKSĪDU, magnija oksīdu. Parasti šīs vielas lieto dažādās zāļu formās un dažādās kombinācijās.

Sistēmiski antacīdi ir nātrija bikarbonāts un nātrija citrāts, visi pārējie iepriekš minētie līdzekļi nav sistēmiski.

Nātrija bikarbonāts (cepamā soda) ir savienojums, kas viegli šķīst ūdenī un ātri reaģē ar sālsskābi kuņģī. Šī reakcija notiek, veidojot nātrija hlorīdu, ūdeni un oglekļa dioksīdu. Zāles iedarbojas gandrīz uzreiz. Lai gan nātrija karbonāts iedarbojas ātri, tā iedarbība ir īslaicīga un vājāka nekā citiem antacīdiem līdzekļiem. Reakcijas laikā izveidojies oglekļa dioksīds izstiepj kuņģi, izraisot vēdera uzpūšanos, atraugas. Turklāt, lietojot šīs zāles, var rasties atsitiena sindroms. Pēdējais sastāv no tā, ka straujš pH paaugstināšanās kuņģī izraisa kuņģa centrālās daļas parietālo G-šūnu aktivāciju, veidojot gastrīnu.

Savukārt gastrīns stimulē sālsskābes sekrēciju, kas izraisa paaugstinātu skābumu pēc antacīda līdzekļa darbības pārtraukšanas. Parasti atsitiena sindroms attīstās 20-25 minūtēs.

Tā kā nātrija bikarbonāts labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, tas var izraisīt sistēmisku alkalozi, kas klīniski izpaudīsies kā samazināta ēstgriba, slikta dūša, vemšana, vājums, sāpes vēderā, krampji un muskuļu krampji. Šī ir diezgan bīstama komplikācija, kas prasa tūlītēju zāļu lietošanas pārtraukšanu un palīdzību pacientam. Šo blakusparādību smaguma dēļ nātrija bikarbonātu reti izmanto kā antacīdu.

Nesistēmiskie antacīdi, kā likums, ir nešķīstoši, ilgstoši darbojas kuņģī, neuzsūcas un ir efektīvāki. Lietojot tos, organisms nezaudē ne katjonus (ūdeņradi), ne anjonus (hlors), un skābju-bāzes stāvoklī nav izmaiņu. Nesistēmisko antacīdo līdzekļu darbība attīstās lēnāk, taču tā ir ilgāka.

Pirmkārt, jums vajadzētu nosaukt:

1) alumīnija hidroksīds;

2) magnija oksīds.

ALUMĪNIJA HIDROKSĪDS (alumīnija hidroksīds; Alumīnija hidroksīds) - zāles ar mērenu antacīdu iedarbību, iedarbojas ātri un efektīvi, ievērojams efekts parādās apmēram pēc 60 minūtēm.

Zāles saistās ar pepsīnu, samazina tā aktivitāti, kavē pepsinogēna veidošanos un palielina gļotu sekrēciju.

Viens grams alumīnija hidroksīda neitralizē 250 ml decinormālas sālsskābes šķīduma līdz pH = 4,0.

Turklāt zālēm ir savelkoša, aptveroša un adsorbējoša iedarbība.

Blakus efekti: ne visi pacienti labi panes zāļu savelkošo iedarbību, kas var izpausties ar sliktu dūšu; alumīnija preparātu lietošanu pavada aizcietējums, tāpēc alumīniju saturošus preparātus kombinē ar magnija preparātiem. Alumīnija hidroksīds veicina fosfātu izvadīšanu no organisma.

Zāles indicētas slimībām ar paaugstinātu kuņģa sulas (sālsskābes) sekrēciju: čūla, gastrīts, gastroduodenīts, saindēšanās ar pārtiku, meteorisms. Piešķirt alumīnija hidroksīdu iekšķīgi 4% ūdens suspensijas veidā, 1-2 tējkarotes devā (4-6 reizes dienā).

Magnija oksīds (Magnesii oxydum; pulveris, želeja, suspensija) dedzinātais magnēzija ir spēcīgs antacīds līdzeklis, aktīvāks par alumīnija hidroksīdu, iedarbojas ātrāk, ilgāk un ir caureju veicinošs efekts.

Katram no uzskaitītajiem antacīdiem līdzekļiem ir noteikts priekšrocību un trūkumu klāsts. Šajā sakarā tiek izmantotas to kombinācijas.

Alumīnija hidroksīda kombinācija īpaša līdzsvarota želeja, magnija oksīda un D-sorbīta veidā ļāva iegūt vienu no šobrīd visizplatītākajiem un efektīvākajiem antacīdiem līdzekļiem - ALMAGEL (Almagel; 170 ml; zāles nosauktas pēc vārdiem Al-alumīnijs, ma-magnijs, gēls-gels). Zāles ir antacīds, absorbējošs un aptverošs efekts. Želejveida zāļu forma veicina vienmērīgu sastāvdaļu sadalījumu pa gļotādas virsmu un iedarbības pagarināšanu. D-sorbīts veicina žults izdalīšanos un relaksāciju.

Lietošanas indikācijas: kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, akūts un hronisks hiperacīds gastrīts, gastroduodenīts, ezofagīts, refluksa ezofagīts, Zolindžera-Elisona sindroms, grūtnieču dedzināšana, kolīts, meteorisms u.c.

Ir zāles Almagel-A, kurā papildus Almagel sastāvam tiek pievienots anestēzīns, kam ir gan lokāls anestēzijas efekts, gan nomāc gastrīna sekrēciju.

Almagel parasti lieto 30-60 minūtes pirms ēšanas, kā arī stundas laikā pēc ēšanas. Zāles tiek parakstītas individuāli, atkarībā no procesa lokalizācijas, kuņģa sulas skābuma utt.

Almagel līdzīgas zāles:

Gastrogels (Čehoslovākija);

Fosfalugels (Dienvidslāvija) satur alumīnija fosfātu un pektīna un agara koloidālos želejas, kas saista un sorbē toksīnus un gāzes, kā arī baktērijas, samazina pepsīna aktivitāti;

Megalak (Vācija);

Milanta (ASV) satur alumīnija hidroksīdu, magnija oksīdu un simetikonu;

Gastal (Dienvidslāvija) - tabletes, kas satur: 450 mg alumīnija hidroksīda - magnija karbonāta želeju, 300 mg magnija hidroksīda.

Šobrīd populārākās zāles no antacīdu grupas daudzās pasaules valstīs ir franču kompānijas Rhone-Poulenc Rorer medikaments MAALOX (Maalox). Preparāts satur alumīnija hidroksīdu un magnija oksīdu. Maalox ir pieejams suspensijā un tabletēs; 5 ml Maalox suspensijas satur 225 mg alumīnija hidroksīda, 200 mg magnija oksīda un neitralizē 13,5 mmol sālsskābes; tabletes satur 400 mg alumīnija hidroksīda un magnija oksīda, tāpēc tām ir augstāka skābes neitralizējošā aktivitāte (līdz 18 mmol sālsskābes). Maalox-70 ir vēl aktīvāks (līdz 35 mmol sālsskābes).

Zāles ir indicētas gastrīta duodenīta, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, refluksa ezofagīta gadījumā.

Blakusparādību praktiski nav. MEGALAC (Megalac) - vācu zāles, pretsāpju antacīds (silikāta ūdens alumīnija-magnija). Tas satur 0,2 alumīnija oksīdu, 0,3 magnija oksīdu un 0,02 oksetīnu.

TOPALKAN (Topalkan) - franču antacīdu preparāts. Tas satur algīnskābi, koloidālo alumīnija hidroksīdu, magnija bikarbonātu, hidratētu silīciju nogulsnētā bezformas stāvoklī. Zāles ir putojoša iedarbība, veido želeju uz kuņģa šķidrā satura virsmas, pārklāj gļotādu; iedarbojas ātri (6-14 minūtes) un ilgstoši (2-4 stundas). Noderīga ezofagīta, refluksa ezofagīta gadījumā.

ZĀLES, KAS AIZSARGĀ VĒDERA Gļotādu NO SKĀBES-PEPTISKĀS IEDARBĪBAS UN UZLABO REMONTA PROCESU

1. Bismuta preparāti (vikalīns, vikairs, de-nols).

2. Venter.

3. Prostaglandīnu preparāti.

4. Dalargins.

Bismuta preparātus izmanto kā savelkošus un antiseptiskus līdzekļus, ārstējot pacientus ar peptiskās čūlas slimību. Visbiežāk tās ir kombinētās tabletes - VICALIN (bāzes bismuta nitrāts, nātrija bikarbonāts, kalmes sakneņu pulveris, smiltsērkšķu miza, rutīns un kellīns). Saistītās zāles VICAIR (bez rutīna un kellīna).

Pēdējos gados medicīnas praksē ir ienākušas zāles, kas spēcīgāk aizsargā gļotādu no skābes-peptiskas iedarbības. Tie ir otrās paaudzes koloidālie bismuta preparāti, no kuriem viens ir DE-NOL (De-nol; 3-kālija dicitrāta bismuts; katra tablete satur 120 mg koloidālā bismuta subcitrāta). Šīs zāles apņem gļotādu, veidojot uz tās aizsargājošu koloidālo-olbaltumvielu slāni. Tiem nav antacīda iedarbības, bet tiem piemīt antipeptiska iedarbība, saistoties ar pepsīnu. Zāles ir arī pretmikrobu iedarbība, tās ir ievērojami efektīvākas par bismutu saturošiem antacīdiem līdzekļiem, palielina gļotādas pretestību. De-nol nevar kombinēt ar antacīdiem līdzekļiem.

Zāles lieto jebkurai čūlas lokalizācijai, tās ir ļoti efektīvas:

ü ilgstošas ​​nerētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;

ü peptiskās čūlas slimība smēķētājiem;

ü peptiskās čūlas slimības recidīva profilakse;

ü hronisks gastrīts.

Piešķirt 1 tableti trīs reizes dienā pusstundu pirms ēšanas un 1 tableti pirms gulētiešanas. De-nol ir kontrindicēts smagas nieru mazspējas gadījumā.

VENTER (sukrāts; tab. 0.5) ir saharozes oktasulfāta bāzisks alumīnija sāls.Pretčūlu efekts balstās uz saistīšanos ar atmirušo audu proteīniem kompleksos kompleksos, kas veido spēcīgu barjeru. Lokāli tiek neitralizēta kuņģa sula, palēnināta pepsīna darbība, zāles absorbē arī žultsskābes. Čūlas vietā zāles tiek fiksētas sešas stundas.

Venter un de-nol izraisa rētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas trīs nedēļu laikā.

Sukrat lieto 1,0 četras reizes dienā pirms ēšanas un pirms gulētiešanas.

Blakusefekts: aizcietējums, sausa mute.

Zāles, kas uzlabo trofismu, atjaunošanos un gļotu veidošanos.

Starp "reparantiem" ir daudz augu izcelsmes preparātu, ir bioloģiskie preparāti un mākslīgi sintezētie.

Gastroenteroloģijas praksē visbiežāk izmanto šādas zāles:

1. paaudze:

Oxyferriscarbon nātrijs;

Gefornils;

Gastrofarm.

Oxyferriscarbon nātrijs satur dzelzs un dzelzs dzelzi kompleksā ar dažādu skābju (gulonskābes un aloksonskābes) nātrija sāļiem.

Zāles ir reģenerējoša, pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. Efektīva kuņģa čūlu gadījumā. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības gadījumā zāles ir neefektīvas.

Oxyferriscarbon nātriju ordinē intramuskulāri 30-60 mg 10-20 dienas, kursu atkārto 2-3 reizes.

SOLKOSERIL (Solcoseryl) - proteīnu nesaturošs ekstrakts no liellopu asinīm. Aizsargā audus no hipoksijas un nekrozes. To lieto jebkuras lokalizācijas trofiskām čūlām.

Lietojiet 2 ml 2-3 reizes dienā, ievadot intravenozi un intramuskulāri, līdz čūla sadzīst.

Prostaglandīnu preparāti:

MISOPROSTOLS (cytotec) un citi.Šo zāļu ietekmē samazinās kuņģa sulas skābums, palielinās kuņģa un zarnu kustīgums, un ir labvēlīga ietekme uz čūlas nišu kuņģī.

Preparātiem ir arī reparatīvs, hiposkābs (palielinot gļotu veidošanos), hipotensīvs efekts.

MISOPROSTOLS (Misoprostol; tab. 0,0002) ir prostaglandīna E-2 preparāts, ko iegūst no augu materiāliem.

Sinonīms - SITEOTEK.

Prostaglandīnu preparāti ir indicēti akūtu un hronisku kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā.

Blakus efekti: pārejoša caureja, viegla slikta dūša, galvassāpes, sāpes vēderā.

Piešķirt vienu tableti divas reizes dienā. Tiek izmantota misoprostola kombinācija ar NPL (voltaren), zāles ARTROTEK.

DALARGĪNS (Dаlarginum; amp. Un flakonos. 0,001 katrā) ir peptīdu medikaments, veicina kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sadzīšanu, samazina kuņģa skābumu, ir hipotensīva iedarbība.

Zāles ir indicētas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājumam.

Kontrindikācijas dalargina lietošanai ir hipotensija un grūtniecība.

LĪDZEKĻI AR ĪPAŠU ANTIBAKTERIĀLU IETEKME UZ Helicobacter pylory

(De-nol, metronidazols, oksacilīns, furazolidons) Medikamentam metronidazolam ir plašs darbības spektrs pret vienšūņiem (Trichomonas, amoeba, lamblia), iedarbojas uz anaerobo mikrofloru (krūškurvja, urīnceļu slimībām), kā arī Helicobacter. pylorija. Visefektīvākā antibakteriālā iedarbība tiek novērota, kombinējot metronidazolu un de-nol.

ZARNU MOTORU IETEKMĒJOŠAS NARKOTIKAS

Atkārtotas grēmas, atraugas ar skābu garšu, vēdera krampji, sāpes prasa lietot antacīdus. Preparāti, kas iekļauti kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) slimību ārstēšanas kompleksā, kas saistītas ar sālsskābes iedarbības sekām.

Antacīdu lietošanas vēsture

Kuņģa slimības ir ārstētas ar antacīdiem vairāk nekā gadsimtu. Slavenāko var atrast pie jebkuras mājsaimnieces - nātrija bikarbonātu (cepamā soda). Nevēlamu blakusparādību rezultātā nav ieteicams to ārstēt tīrā veidā.

Pretsekrecijas līdzekļi, kas parādījās sākumā, izspieda antacīdus. Ar viņu palīdzību tika samazināta kuņģa enzīma - sālsskābes - ražošana. Bet viņi nevarēja pilnībā atrisināt ar slimību saistītās problēmas.

Tāpēc antacīdi atkal ir ieņēmuši vadošo pozīciju kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā.

Kā darbojas antacīdi?

Mūsdienu farmakoloģija ir izstrādājusi jaunas kombinētās darbības zāles. Papildus sālsskābes neitralizēšanai tie veic šādas funkcijas:

• Adsorbcija.
• Audu bojājumu smaguma samazināšana (citoprotektīvs efekts).
• Aptveršana.
• Paaugstināta gļotu glikoproteīnu sintēze.
• Žultsskābes saistīšanās ar lizolecitīnu.
• Ogļūdeņražu sekrēcijas stimulēšana.
• Kapilārā epitēlija aizsardzība pret čūlaino (blakus) faktoru.
• Vēdera uzpūšanās novēršana.

Antacīdu veidi

1. Šķīstošs (absorbējams)- pati viela vai produkti, kas veidojas tās mijiedarbības rezultātā ar kuņģa skābi, izšķīst asinīs.

Iegūtais oglekļa dioksīds veicina negatīvas blakusparādības. Izspiedies kuņģis izraisa skābes sekrēciju, kuņģa saturs tiek pakļauts retrogrādai attīstībai (gastroezofageālais reflukss).

• Cepamā soda
• Magnija oksīds (sadedzināts magnēzijs, periklāze)
• Bourget maisījums (Na bikarbonāta + Na sulfāta + Na fosfāta kombinācija)
• Renijs
• Endrjūsa antacīds

Ļoti straujas kuņģa vides alkalizācijas rezultātā rodas "skābes atsitiena" simptoms. Zāļu darbības beigās notiek sekundāra skābes sekrēcijas palielināšanās. Neitralizē ēdot. Ca saturošus antacīdus nedrīkst lietot pirms gulētiešanas.

Ātra, bet īslaicīga efektivitāte.

1. Neabsorbējams

• Fosfalugels - skābes neitralizācija bez sārmināšanas, neietekmē gremošanas fizioloģisko procesu.
• Maalox, Almagel, ir absorbējoša, aptveroša suspensija ar pretsāpju efektu.
• Gastracid - tabletes ar piparmētru garšu, mazina grēmas, sāpju lēkmes.
• Maalukol, Alumag - kombinētie preparāti, kas ražoti košļājamo tablešu, želejas, suspensijas veidā. Tiem piemīt absorbējošs, choleretic, carminative, aptverošs efekts.
• Altacid - pieejams košļājamo tablešu, suspensijas veidā.

Piezīme: lietojot antacīdus tukšā dūšā, tā terapeitiskais efekts ilgst apmēram 30 minūtes.