Miokarda masas indeksa aprēķins. Kreisā kambara beigu sistoliskais izmērs. Ehokardiogrāfija: apraksts, normāli rādītāji - “Tiešsaistes diagnostika. Procedūras izmaksas

farmakoloģiskā iedarbība
Farmakokinētika
Lietošanas indikācijas
Dozēšana
Blakus efekti
Kontrindikācijas
Grūtniecība un zīdīšanas periods
Zāļu mijiedarbība
Pārdozēšana
Atbrīvošanas forma
Uzglabāšanas apstākļi un termiņi
Savienojums

Karvedilola lietošana
Sirdskaite
Arteriālā hipertensija
Vienlaicīga 2. tipa cukura diabēts
Kombinācijas ar amlodipīnu
Cenas tiešsaistes aptiekās
Pacientu atsauksmes
Bieži uzdotie jautājumi un atbildes uz tiem
secinājumus

vispārīgs apraksts

Ehokardiogrāfija (EchoCG) ir metode sirds un tās vārstuļu aparāta morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu pētīšanai, izmantojot ultraskaņu.

Ehokardiogrāfiskā pētījuma metode ļauj:

Kvantitatīvi un kvalitatīvi novērtēt funkcionālais stāvoklis LV un RV.
Novērtējiet reģionālo LV kontraktilitāti (piemēram, pacientiem ar koronāro artēriju slimību).
Novērtējiet LVMM un identificējiet ultraskaņas pazīmes simetriska un asimetriska hipertrofija un sirds kambaru un ātriju paplašināšanās.
Novērtējiet vārstuļa aparāta stāvokli (stenoze, nepietiekamība, vārstuļu prolapss, veģetācijas klātbūtne uz vārstu bukletiem utt.).
Novērtējiet spiediena līmeni PA un identificējiet plaušu hipertensijas pazīmes.
Nosakiet morfoloģiskās izmaiņas perikardā un šķidruma klātbūtni perikarda dobumā.
Identificēt intrakardiālus veidojumus (trombus, audzējus, papildu akordi utt.).
Novērtēt morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas galvenajās un perifērajās artērijās un vēnās.

Indikācijas ehokardiogrāfijai:

aizdomas par iegūto vai dzimšanas defekti sirdis;
sirds trokšņu auskulācija;
febrili stāvokļi nezināma iemesla dēļ;
EKG izmaiņas;
iepriekšējs miokarda infarkts;
paaugstināts asinsspiediens;
regulāri sporta treniņi;
aizdomas par sirds audzēju;
aizdomas par aneirismu krūšu kurvja aorta.

Kreisais kambara

Galvenie lokālo traucējumu cēloņi LV miokarda kontraktilitātē:

Akūts miokarda infarkts (MI).
Pēcinfarkta kardioskleroze.
Pārejoša sāpīga un klusa miokarda išēmija, tostarp funkcionālo stresa testu izraisīta išēmija.
Pastāvīga miokarda išēmija, kas joprojām ir saglabājusi savu dzīvotspēju (tā sauktais "ziemojošais miokards").
Paplašināšanās un hipertrofiska kardiomiopātija, ko bieži pavada arī nevienmērīgi LV miokarda bojājumi.
Vietējie intraventrikulārās vadīšanas traucējumi (blokāde, WPW sindroms utt.).
Paradoksālas IVS kustības, piemēram, ar tilpuma pārslodzi RV vai saišķa zaru blokiem.

Labais kambara

Lielākā daļa izplatīti iemesli RV sistoliskās funkcijas traucējumi:

Tricuspid vārstuļa nepietiekamība.
Plaušu sirds.
Kreisās atrioventrikulārās atveres stenoze (mitrālā stenoze).
Priekškambaru starpsienas defekti.
Iedzimti sirds defekti, ko pavada smaga plaušu artērijas hortenzija (piemēram, VSD).
PA vārsta nepietiekamība.
Primārā plaušu hipertensija.
Akūts labā kambara miokarda infarkts.
Aritmogēna aizkuņģa dziedzera displāzija utt.

Palielināt normāli rādītāji novērota, piemēram, ar dažiem sirds defektiem.

Labais ātrijs

Tiek noteikta tikai VDV vērtība - skaļums miera stāvoklī. Vērtība, kas mazāka par 20 ml, norāda uz EDV samazināšanos, vērtība, kas pārsniedz 100 ml, norāda uz tā palielināšanos, un EDV, kas pārsniedz 300 ml, notiek ar ļoti ievērojamu labā ātrija palielināšanos.

Sirds vārstuļi

Vārstu aparāta ehokardiogrāfiskā izmeklēšana atklāj:

vārstu bukletu saplūšana;
viena vai otra vārsta nepietiekamība (ieskaitot regurgitācijas pazīmes);
vārstuļu aparāta, jo īpaši papilāru muskuļu, disfunkcija, kas izraisa vārstu prolapsu attīstību;
veģetācijas klātbūtne uz vārstu bukletiem un citas bojājumu pazīmes.

100 ml šķidruma klātbūtne perikarda dobumā norāda uz nelielu uzkrāšanos, bet vairāk nekā 500 - par ievērojamu šķidruma uzkrāšanos, kas var izraisīt sirds saspiešanu.

Labais kambara

Miokarda masa: būtība, norma, aprēķins un indekss, ko tas saka

Palielināts arteriālais spiediens ne tikai pasliktina pašsajūtu, bet arī provocē slimības sākšanos patoloģiskie procesi kas ietekmē mērķa orgānus, tostarp sirdi: ar arteriālo hipertensiju rodas kreisā kambara miokarda hipertrofija.

Tas izskaidrojams ar kolagēna satura palielināšanos miokardā un tā fibrozi. Miokarda masas palielināšanās izraisa miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanos. Kas, savukārt, noved pie išēmijas, aritmijas un sirds disfunkcijas.

Tomēr miokarda hipertrofija nav nāves spriedums: cilvēki ar hipertrofētu sirdi var dzīvot gadu desmitiem. Jums vienkārši jāuzrauga asinsspiediens un regulāri jāveic sirds ultraskaņa, lai laika gaitā uzraudzītu hipertrofiju.

Šis video runā par kreisā kambara hipertrofiju, jo šī slimība ir tieši saistīta ar mokarda masu.

Palielinoties miokarda slodzei, pakāpeniski palielinās tā tilpums. Tas galu galā noved pie hipertrofijas.

Mūsdienās tas ir galvenais S.S.S agrīno slimību prognozētājs. un nāvi. Šo patoloģisko sirds procesu sauc arī par kluso slepkavu.

LV miokarda hipertrofija rodas divreiz biežāk pacientiem ar augstu arteriālā hipertensija nekā ar savu maigo formu. Taču liela nozīme šīs patoloģijas veidošanā ir ne tikai pieaugošajai asinsspiediena pakāpei, bet arī rīta asinsspiediena paaugstināšanās gan pacientiem, kuri saņēmuši hipertensijas ārstēšanu, gan tiem, kuriem terapija netika veikta.

Šīs slimības attīstību veicina dažādi faktori hemodinamiskais raksturs, proti, asins reoloģiskā sastāva pārkāpums, izmainīta artēriju struktūra, slodze uz sirdi ar tilpumu un spiedienu.

Bioķīmiskie faktori ietver: palielināta aktivitāte simpatoadrenālā sistēma un (RAAS) renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma. Jo augstāks ir angiotenzīna līmenis organismā, jo biežāk attīstās kreisā kambara miokarda hipertrofija.

Starp ģenētiskajiem faktoriem patoloģisko anomāliju attīstībā izšķir tāda gēna kā ACE, kas ir regulējošais gēns, polimorfismu.

Ir divu veidu kreisā kambara miokarda hipertrofija: apikāla un simetriska, kas, kā likums, ir atkarīga no vietas, kur palielinās sirds audi.

Galvenās pacientu sūdzības ir sāpes sirdī, paaugstināts asinsspiediens, migrēna, reibonis, stāvokļi vispārējs savārgums, parādās aritmija, kas vēlāk pārvēršas par stenokardiju.

Pirmā zīme no šīs slimības tiek apsvērta elpas trūkuma parādīšanās ar turpmāku attīstību ģīboņa stāvokļi vai bez tiem. Vizuāli īpašas izmaiņas netiek novērotas, bet ar izteiktu patoloģiskā procesa formu tiek atzīmēta ādas cianoze.

Lai diagnosticētu kreisā kambara miokarda hipertrofiju, ultrasonogrāfija sirds, kas tiek uzskatīta par galveno diagnostikas metodi, ar kuras palīdzību iespējams noteikt esošo sirds muskuļa palielināšanos.

Otrā pārbaudes metode ir EKG. Ar šo slimību T vilnis mainās, un Q viļņi kļūst patoloģiski, atklājot vairākas ekstrasistoles ar iespējamām ventrikulāra tahikardija. Alternatīva elektrokardiogrammai ir 24 stundu uzraudzība.

Smagas formas patoloģiska slimība pieprasīt operācija lai veiktu palielinātas un izmainītas miokarda zonas rezekciju. Svarīgi ir arī ievērot dienas režīmu un diētu, protams, vienmērīgu fizisko aktivitāšu sadalījumu ar iespējamu ierobežojumu.

Vīriešiem vidējā kreisā kambara miokarda masa (normāla) ir 135 g, bet sievietēm 95 g. Tajā pašā laikā augšējā robeža, kuras pārsniegums vīriešiem tiek uzskatīts par normas pārsniegšanu, ir 183 g, un sievietēm – 141 g.

Ja Jums jau ir veikta nieru vai, piemēram, orgānu ultraskaņas izmeklēšana vēdera dobums, tad atceries, ka, lai aptuveni atšifrētu to rezultātus, visbiežāk nav jāvēršas pie ārsta – pamatinformāciju var uzzināt pirms vizītes pie ārsta, pašam izlasot ziņojumu. Sirds ultraskaņas rezultātus nav tik viegli saprast, tāpēc var būt grūti tos atšifrēt, it īpaši, ja analizējat katru indikatoru pēc skaitļa.

Var, protams, ielūkoties veidlapas pēdējās rindiņās, kur rakstīts vispārīgs pētījuma kopsavilkums, taču arī tas ne vienmēr izskaidro situāciju. Lai varētu labāk izprast iegūtos rezultātus, piedāvājam sirds ultraskaņas pamatnormas un iespējamos patoloģiskas izmaiņas, ko var instalēt, izmantojot šo metodi.

Ultraskaņas standarti sirds kambariem

Sākumā mēs parādīsim dažus skaitļus, kas noteikti parādīsies katrā Doplera ehokardiogrāfijas ziņojumā. Tie atspoguļo dažādus atsevišķu sirds kambaru struktūras un funkciju parametrus. Ja esat pedants un atbildīgi pieiet savu datu atšifrēšanai, pievērsiet šai sadaļai maksimālu uzmanību. Iespējams, šeit jūs atradīsiet visdetalizētāko informāciju salīdzinājumā ar citiem interneta avotiem, kas paredzēti plašam lasītāju lokam. Dati var nedaudz atšķirties dažādos avotos; Šeit ir skaitļi, kas balstīti uz materiāliem no rokasgrāmatas “Normas medicīnā” (Maskava, 2001).

Kreisā kambara parametri

Kreisā kambara miokarda masa: vīrieši – 135-182 g, sievietes – 95-141 g.

Kreisā kambara miokarda masas indekss (veidlapā bieži minēts kā LVMI): vīriešiem 71-94 g/m2, sievietēm 71-89 g/m2.

Kreisā kambara beigu diastoliskais tilpums (EDV) (kambara tilpums, kas tam ir miera stāvoklī): vīriešiem – 112±27 (65-193) ml, sievietēm 89±20 (59-136) ml

Kreisā kambara beigu diastoliskā dimensija (EDV). (kambara izmērs centimetros, kāds tam ir miera stāvoklī): 4,6–5,7 cm

Kreisā kambara beigu sistoliskā dimensija (ESD). (kam ir kambara izmērs kontrakcijas laikā): 3,1–4,3 cm

Sienas biezums diastolā (ārpus sirdsdarbības): 1,1 cm

Ar hipertrofiju - sirds kambaru sienas biezuma palielināšanos pārāk lielas slodzes dēļ uz sirdi - šis skaitlis palielinās. Skaitļi 1,2–1,4 cm norāda uz nelielu hipertrofiju, 1,4–1,6 norāda uz mērenu hipertrofiju, 1,6–2,0 norāda uz nozīmīgu hipertrofiju, un vērtība, kas pārsniedz 2 cm, norāda uz augstu hipertrofijas pakāpi.

Izsviedes frakcija (EF) : 55-60%.

Miera stāvoklī sirds kambari ir piepildīti ar asinīm, kas kontrakciju (sistoles) laikā no tiem netiek pilnībā izvadītas. Izsviedes frakcija parāda, cik daudz asins tilpuma attiecībā pret to kopējais skaits sirds izstumjas ar katru kontrakciju, parasti tas ir nedaudz vairāk par pusi. Kad EF indikators samazinās, viņi runā par sirds mazspēju, kas nozīmē, ka orgāns neefektīvi sūknē asinis, un tas var stagnēt.

Trieciena apjoms (asins daudzums, ko kreisā kambara izspiež vienā kontrakcijā): 60-100 ml.

Labā kambara parametri

Sienas biezums: 5 ml

Izmēru indekss 0,75-1,25 cm/m2

Diastoliskais izmērs (izmērs miera stāvoklī) 0,95-2,05 cm

Interventrikulārās starpsienas parametri

Biezums miera stāvoklī (diastoliskais biezums): 0,75-1,1 cm

Ekskursija (pārvietošanās no vienas puses uz otru sirds kontrakciju laikā): 0,5-0,95 cm.Šī rādītāja pieaugums tiek novērots, piemēram, ar noteiktiem sirds defektiem.

Labā ātrija parametri

Šim sirds kambaram tiek noteikta tikai EDV vērtība - tilpums miera stāvoklī. Vērtība, kas mazāka par 20 ml, norāda uz EDV samazināšanos, vērtība, kas pārsniedz 100 ml, norāda uz tā palielināšanos, un EDV, kas pārsniedz 300 ml, notiek ar ļoti ievērojamu labā ātrija palielināšanos.

Kreisā ātrija parametri

Izmērs: 1,85-3,3 cm

Izmēru indekss: 1,45 – 2,9 cm/m2.

Visticamāk, pat ļoti detalizēta sirds kambaru parametru izpēte nedos īpaši skaidras atbildes uz jautājumu par veselības stāvokli. Jūs varat vienkārši salīdzināt savus rādītājus ar optimālajiem un, pamatojoties uz to, izdarīt provizoriskus secinājumus par to, vai viss jums kopumā ir normāli. Vairāk Detalizēta informācija sazinieties ar speciālistu; Šī raksta apjoms ir pārāk mazs plašākam pārklājumam.

Ultraskaņas standarti sirds vārstuļiem

Kas attiecas uz vārstu pārbaudes rezultātu atšifrēšanu, tam vajadzētu būt vienkāršākam uzdevumam. Jums pietiks aplūkot vispārējo secinājumu par viņu stāvokli. Ir tikai divi galvenie, visbiežāk sastopamie patoloģiskie procesi: stenoze un vārstuļu nepietiekamība.

Termiņš "stenoze" norāda uz vārstuļa atvēruma sašaurināšanos, kurā sirds virskambarai ir grūtības izsūknēt asinis caur to un var rasties hipertrofija, par ko mēs runājām iepriekšējā sadaļā.

Neveiksme– tas ir pretējs stāvoklis. Ja vārstuļu bukleti, kas parasti novērš reverso asins plūsmu, kaut kādu iemeslu dēļ pārstāj pildīt savas funkcijas, asinis, kas ir pārgājušas no viena sirds kambara uz otru, daļēji atgriežas, samazinot orgāna efektivitāti.

Atkarībā no traucējumu smaguma pakāpes stenoze un nepietiekamība var būt 1., 2. vai 3. pakāpes. Jo augstāka pakāpe, jo nopietnāka ir patoloģija.

Dažreiz sirds ultraskaņas slēdzienā var atrast tādu definīciju kā “relatīvā nepietiekamība”. Plkst šis stāvoklis pats vārsts paliek normāls, un asins plūsmas traucējumi rodas tāpēc, ka blakus esošajos sirds kambaros notiek patoloģiskas izmaiņas.

Ultraskaņas standarti perikardam

Perikards jeb perikarda maisiņš ir “maiss”, kas ieskauj sirds ārpusi. Tas saplūst ar orgānu vietā, kur rodas trauki, tā augšējā daļā, un starp to un pašu sirdi ir spraugai līdzīgs dobums.

Visbiežāk sastopamā perikarda patoloģija ir iekaisuma process, vai perikardīts. Ar perikardītu starp perikarda maisiņu un sirdi var veidoties saaugumi, un šķidrums var uzkrāties. Parasti tas ir 10-30 ml, 100 ml norāda uz nelielu uzkrāšanos, bet vairāk nekā 500 norāda uz ievērojamu šķidruma uzkrāšanos, kas var radīt grūtības pilnvērtīgā sirds darbībā un tās saspiešanā...

Lai apgūtu kardiologa specialitāti, cilvēkam vispirms 6 gadus jāmācās augstskolā, bet pēc tam vismaz gadu atsevišķi jāapgūst kardioloģija. Kvalificēts ārsts ir visas nepieciešamās zināšanas, pateicoties kurām viņš var ne tikai viegli atšifrēt secinājumu, bet arī, pamatojoties uz to, noteikt diagnozi un izrakstīt ārstēšanu. Šī iemesla dēļ tik sarežģīta pētījuma kā ECHO-kardiogrāfija rezultātu atšifrēšana ir jāsniedz specializētam speciālistam, nevis jāmēģina to izdarīt pats, ilgi un neveiksmīgi bakstoties ar cipariem un mēģinot saprast, kādi ir noteikti rādītāji. nozīmē. Tas ietaupīs jums daudz laika un nervu, jo jums nebūs jāuztraucas par saviem, iespējams, vilšanos un, vēl jo vairāk, nepareizajiem secinājumiem par jūsu veselību.

Kreisā kambara miokarda masas indeksa vidējā vērtība ir 71 g/m2 vīriešiem un 62 g/m2 sievietēm. Augšējā robežašis indekss ir attiecīgi 94 un 89 g/m2.

Kreisā kambara masas izmaiņu cēloņi un mehānisms dažādu slimību gadījumā joprojām ir slikti izprotami.

Miokarda hipertrofija ir galvenais sirds muskuļa pielāgošanās mehānisms palielinātas slodzes, kas rodas it kā sirds un asinsvadu slimības, un ar fiziskā aktivitāte. Sirds muskulis, tāpat kā jebkurš muskulis, sabiezē, kad tiek palielināta slodze uz to.

Asinsvadi, kas baro šo orgānu, neseko līdzi tā augšanai, tāpēc rodas sirds audu badošanās un attīstās dažādas slimības. Ar miokarda hipertrofiju rodas problēmas arī sirds vadīšanas sistēmā, kā rezultātā tajā parādās patoloģiskas darbības zonas un parādās aritmijas.

Labākā sirds anatomijas un tās funkciju izpētes metode ir ehokardiogrāfija. Šī metode ir pārāka par EKG jutību pret sirds hipertrofiju. Miokarda hipertrofiju var noteikt arī, izmantojot sirds ultraskaņu.

Formula

MI=M/H2,7 vai MI=M/S, kur

H – augstums (m);

Cēloņi

arteriālā hipertensija;
dažādi sirds defekti;

Posmi un simptomi

kompensācijas periods;
apakškompensācijas periods;
dekompensācijas periods.

Ārstēšana

Vai ir bīstami palielināt lauvas masas indeksu? kambara?

30.08.2014., Olga, 39 gadi

Lietotie medikamenti: es reizēm lietoju Lozap+, Lasix, Motherwort-Forte, Valocordin

Ilgums P=76 QRS=92

intervāli PQ=122 QT=319 QTc=352

ass P=22 QRS=45 T=30

EKG datora interpretācija: normāla EKG

ritma neregulārs = 5%

vidējais ventrikulārais ātrums =79

normāls sinusa ritms

EOS parastais stāvoklis frontālajā plaknē

kreisā kambara masas indekss 132g/m2 (standarta 110)

ES uztraucos biežs reibonis, elpas trūkums, pastāvīgs smagums galvā, bez viegluma un skaidrības sajūtas, asarošana, nemiers, gandrīz pastāvīga sajūta gaisa trūkums (it kā grūti elpot, ieelpojot nepietiek gaisa). Man ir 2. pakāpes hipertensija (ilgu laiku, vairāk nekā 20 gadus slimoju ar paaugstinātu asinsspiedienu, ļoti augsts līmenis ir reti, pārsvarā svārstās), aptaukošanās, trauksmes traucējumi, depresija, astēnija, ir PA.

Sakiet, lūdzu, vai šāds kreisā kambara masas indeksa pieaugums ir bīstams, pie kura speciālista man vajadzētu vērsties vispirms (pie terapeita vai psihiatra), vai ir jēga konsultēties ar kardiologu, ņemot vērā šos rezultātus?

Vairāk rakstu par šo tēmu:

2 komentāri

Pacientiem, kas cieš no hipertensijas, agrāk vai vēlāk attīstās kreisā kambara (viena no sirds kambariem) sieniņu sabiezēšana. Un LV miokarda masas indekss ir atkarīgs tikai no sieniņu biezuma. Tādējādi “pieredzējušiem” hipertensijas pacientiem paaugstināts indekss atbilst diagnozei.

Pats par sevi indeksa pieaugums nav bīstams, bet, ja salīdzina riskus par vesels cilvēks un pacientam ar ilgstošu hipertensiju, tad viņi, protams, nevar būt vienādi.

Hipertensijas formulēšana - kā atšifrēt diagnozi

Pirms desmit gadiem diagnoze hipertoniskā slimība norādot...

EKG hipertensijai

Pacientiem un ārstiem mūsdienās ir grūti iedomāties kardioloģiju bez...

Sāpes krūtīs

Sāpes iekšā krūtis ir tipiska sūdzība pacientiem ar šo slimību...

Kalkulators

Vai jūsu sāpes krūtīs ir kardiālas?

Populāras ziņas

Vai jūsu sāpes krūtīs ir kardiālas? (5,00 no 5)
Kas ir miokarda infarkts? (5,00 no 5)
Kā miokarda infarkts atšķiras atkarībā no bojājuma dziļuma (5,00 no 5)
Kas ir antikoagulanti un kad tos lieto (5.00 no 5)
Caurspīdīgs, transmurāls, Q pozitīvs miokarda infarkts vai miokarda infarkts ar ST pacēlumu (5,00 no 5)

Vietnē ievietotā informācija ir paredzēta tikai izglītojošiem nolūkiem, un tā nav ceļvedis pašārstēšanos.

Kā aprēķināt kreisā kambara miokarda masu mājās?

Kreisā kambara miokarda masas indekss ir skaitlis, kas nosaka precīzu pacienta sirds muskuļa svaru gramos, kas iegūts, aprēķinot specifiskus datus, kas iegūti ar ultraskaņas aparātu sirds skenēšanas procedūras laikā. Šis indekss raksturo dažas sirds patoloģijas, kas saistītas ar strukturālās izmaiņas pacienta miokardā un parāda to smaguma pakāpi.

LV miokarda masas aprēķināšanas princips

Kreisā kambara miokarda masai ir noteikta norma, jebkura novirze no kuras liecina par slimību, kas skar sirdi vai miokardu. Bieži vien dati novirzās uz augšu, un šai parādībai ir tikai viens iemesls - sirds muskuļa hipertrofija.

Ieteicams pastāvīgi uzraudzīt LV masu, lai iepriekš varētu novērst nopietnas sirds patoloģijas. Tas jo īpaši attiecas uz tiem pacientiem, kuriem ir paaugstināts risks hipertrofijas rašanās. Normāls rezultāts Aprēķins pēc ehokardiogrāfijas tiek uzskatīts par LV masu no 135 līdz 182 g, ja pacients ir vīrietis, un no 95 līdz 141 g sievietēm.

Tomēr mēs atzīmējam, ka dažos gadījumos tiek apsvērta nedaudz palielināta sirds vai miokarda masa fizioloģiska iezīme persona, kas neliecina par slimības gaitu viņa organismā. Lai noteiktu, vai hipertrofija ietekmē sirdi vai nē, ārstam ir jāsalīdzina indivīds fiziskās īpašības pacients ar iegūto miokarda izmēru un svaru. Un tikai pēc tam, kad tas ir apstiprināts patoloģisks raksturs hipertrofiju, ārsts var veikt aptuvenu diagnozi, kas jāapstiprina ar vairākiem papildu laboratorijas un instrumentāliem pētījumiem.

Iemesli, kas ietekmē LV miokarda masas indeksa novirzi no normas

Vairumā gadījumu kreisais kambaris un miokards kopumā palielinās noteiktu patoloģiju ietekmē, kas izraisa ievērojamu sirds pārslodzi:

vārstu defekti;
kardiomiopātija;
arteriālā hipertensija;
miokarda distrofija.

Dažos gadījumos sirds muskuļa un audu masa palielinās bez hipertrofisku patoloģiju ietekmes. Piemēram, ja vīrietis vai sieviete aktīvi nodarbojas ar sportu, miokards tiek bagātināts ar skābekli intensīvāk, kā rezultātā ievērojami palielinās šo orgānu sieniņu biezums, kā arī svars.

Tomēr mēs atzīmējam, ka hipertrofija kā slimība tiek uzskatīta par izplatītu sportistu vidū, jo normāls miokarda masas pieaugums laika gaitā var kļūt par patoloģisku anomāliju, kurai nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Parasti šī parādība tiek novērota gadījumos, kad pacienta sirds muskuļa biezums ievērojami pārsniedz tā izmēru. koronārās artērijas, kā rezultātā pārstāj saņemt kreiso kambara un visa sirds pietiekamā daudzumā asinis. Šādas novirzes rezultāts ir sirds mazspēja, izraisot nāvi.

Svarīgs! Jebkurā gadījumā palielināta miokarda masa norāda uz nopietnām slodzēm uz kreiso kambara un cilvēka sirdi, kuru dēļ rodas viņu hipertrofija. Tāpēc, pat ja šāda novirze no pirmā acu uzmetiena ir normāla, joprojām ir ieteicams to nepieļaut.

LV miokarda masas aprēķināšanas metodes

Vairumā gadījumu IMM noteikšana tiek veikta, izmantojot ehokardiogrāfijas procedūru, pamatojoties uz sirds un miokarda skenēšanas rezultātiem dažādos režīmos. Taču, lai precīzi aprēķinātu kreisā kambara miokarda masu, ar ehokardiogrāfijas datiem vien nepietiek, un ārstam noteikti būs nepieciešams orgānu papildu attēls, divdimensiju un trīsdimensiju projekcijā.

Miokardu un kreiso kambara skenēšanu var veikt, izmantojot Doplera aparātu vai īpašu ultraskaņas aparātu, kas ekrānā parāda orgāna projekciju dabiskā izmērā. Daudzi var jautāt, kāpēc tiek aprēķināta tikai viena kreisā kambara masa? Atbilde ir vienkārša: kreisais kambara, atšķirībā no labā, ir pakļauts daudz smagas kravas, kuras dēļ tās dobumā biežāk rodas hipertrofija.

Pati miokarda masas indeksa likme tiek aprēķināta daudzos veidos, taču šodien medicīna izmanto tikai divus no visvairāk efektīvas formulas: ASE un dators, kas ietver šādus datus:

sirds muskuļa biezums starp labo un kreiso kambari;
biezums aizmugures dobums kreisā kambara (šo rādītāju mēra divos posmos: kad orgāns ir pilnībā piepildīts ar asinīm un kad tas ir iztukšots);
LV beigu diastoliskie izmēri.

Ja aprēķina miokarda masu pēc ASE formulas, tad jāņem vērā, ka sirds muskuļa biezumā ietilpst arī endokarda biezums, kas netiek ievērots, aprēķinot pēc RS formulas. Tāpēc, aprēķinot, protokolā ir jānorāda formulas nosaukums, jo sākotnējā masa pēc tiem nedaudz atšķiras.

Tātad, lai noteiktu kreisā kambara masas indeksu, sākotnēji ir nepieciešams skenēt sirdi un miokardu un aizstāt iegūtos šo orgānu izmērus ar šādu formulu:

Šīs formulas saīsinājumiem ir šādi apzīmējumi:

IVS – starpsienas platums starp kambariem, izteikts cm;
EDR – kreisā kambara beigu diastoliskais izmērs;
LVSP ir kreisā kambara aizmugures dobuma biezuma rādītājs, kas izteikts cm.

Atkarībā no tā, kurš pacients ir (vīrietis vai sieviete), miokarda masas indeksa rādītājs būs nedaudz atšķirīgs. Šī atšķirība izskatās šādi:

Ja pacients ir vīrietis, tad norma viņam būs no 135 līdz 182 gramiem;
Ja paciente ir sieviete, tad norma viņai svārstās no 95 līdz 141 gramam.

Ja indikators ir pārāk augsts, var pieņemt, ka pacienta organismā strauji attīstās hipertrofija, kam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās.

Miokarda masas aprēķināšana atkarībā no pacienta svara un auguma

Lai noteiktu hipertrofijas attīstības stadiju tās diagnozes laikā un saprastu, cik bīstama tā ir pacienta veselībai, ārsts salīdzina miokarda izmēru un masu ar pacienta augumu un svaru. Tomēr šīs procedūras laikā bieži rodas zināmas grūtības.

Ja pacients ir vīrietis vai sieviete, kas vecāks par 25 gadiem, tad viņa ķermenis jau ir pilnībā izveidots, un sirds bez ietekmes nākotnē nemaina izmēru negatīvie faktori piemēram, hipertrofija. Taču, ja pacients nav sasniedzis augstākminēto vecumu, tad viņa miokards spēj mainīt izmēru un svaru arī bez jebkādas patoloģijas rašanās, kas savukārt stipri apgrūtinās diagnozi.

Kas attiecas uz miokarda masas attiecību pret ķermeņa augstumu un svaru, to veic stingri saskaņā ar šādu formulu:

Šīs formulas saīsinājums tiek atšifrēts šādi:

M – muskuļu svars, izteikts gramos;
P – pacienta augums;
P ir pacienta ķermeņa laukums, kas izteikts kvadrātmetros.

Aprēķinot augstākminētos parametrus un konstatējot saikni starp tiem, ārsts nosaka, vai LV ir hipertrofēta vai nav, kādā attīstības stadijā ir patoloģija izmeklējuma brīdī. Tomēr ražošanai precīza diagnoze Ar to nepietiek, pacientam būs jāveic vairāki papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

Kreisā kambara masas indekss

Kreisā kambara miokarda hipertrofija (LVH) kā tās strukturālās pārstrukturēšanas elements tiek uzskatīta par morfoloģiskas novirzes no normas pazīmi, skaidru prognozi par to izraisījušās slimības nelabvēlīgu prognozi, kā arī par kritēriju, kas nosaka aktīvās ārstēšanas taktika. Pēdējo divdesmit gadu laikā ir bijuši klīniskie pētījumi, kas pierādīja zāļu izraisītas LV miokarda masas (LVMM) neatkarīgu ieguldījumu pacientiem arteriālā hipertensija(AH), kas rada nepieciešamību noteikt un uzraudzīt LVMM. Pamatojoties uz šīm idejām, jaunākie ieteikumi hipertensijas diagnostikai un ārstēšanai ietver LVMM mērījumus pacientu vadības antihipertensīvās taktikas algoritmā, lai noteiktu LVH klātbūtni.

Tomēr joprojām nav viennozīmīga priekšstata par LVH patogenitāti, kas ir saistīta ar savstarpēji saistītām gan metodoloģiska, gan metodoloģiska rakstura problēmām: pirmā attiecas uz LVH noteikšanas metožu ticamību, otrā attiecas uz iegūto rezultātu novērtējumu. LVH esamība vai neesamība. Turklāt LVMM noteikšanai ir daudz instrumentālu pieeju.

Mērot LVMM, pētnieki saskaras ar daudzfaktoru faktoriem, kas to neietekmē. Tā ir LVMM atkarība no ķermeņa izmēra un iespēja tikai adaptīvi palielināt LVMM, piemēram, ar fiziskā aktivitāte. Ir arī atšķirība jutīgumā instrumentālās metodes LVMM noteikšana: daži autori mēdz dot priekšroku lielākai MRI mērījumu jutībai.

Visi LVMM ehokardiogrāfiskie aprēķini, kuru pamatā ir epikarda un endokarda LV tilpumu starpības noteikšana, kas reizināta ar miokarda blīvumu, saskaras ar audu saskarņu noteikšanas un kreisā kambara formas novērtēšanas problēmām. Tomēr daudzas metodes ir balstītas uz lineāriem mērījumiem M režīmā B režīma vadībā vai tieši divdimensiju attēlā. Iepriekš pastāvošā problēma ar audu saskarņu identificēšanu, piemēram, "perikards-epikards" un "asins-endokards" pēdējie gadi, kopumā ir atļauts, bet prasa kritisku attieksmi pret pagātnes pētījumiem un neatbrīvo pētniekus no nepieciešamības izmantot visas ultraskaņas skeneru tehniskās iespējas.

Individuālās atšķirības LV ģeometrijā neļauj izveidot tā universālu matemātisko modeli pat tad, ja LV struktūrā nav lokālu traucējumu un tās formas tuvināšanas elipsei, kas radīja liels skaits formulas, un līdz ar to LVH noteikšanas kritēriji, kā rezultātā tiek izdarīti dažādi secinājumi par hipertrofijas klātbūtni vienam un tam pašam pacientam.

Turklāt šobrīd tiek izmantotas vairākas aprēķinu formulas LVMM noteikšanai. Biežāk tiek izmantotas Amerikas Ehokardiogrāfijas biedrības (ASE) un Pennas konvencijas (PC) ieteiktās formulas, izmantojot trīs izmērītos parametrus: starpkambaru starpsienas miokarda biezumu (IVS), aizmugurējā siena LV (LVED) diastola beigās un tā beigu diastoliskais dimensijas (EDD) ar (ASE formula) vai neiekļaušanu endokarda biezuma (PC formula) diametrā kreisā kambara, atkarībā no izmantotās formulas. Bet, piemērojot šīs formulas, iegūtie rezultāti ne vienmēr ir salīdzināmi, tāpēc, lai interpretētu iegūtos datus, ir jāprecizē kreisā kambara parametru aprēķināšanas metode, kas praksē ne vienmēr ir pieejama vai tiek atstāta novārtā. Neatbilstības iemesls ir šāds. Kubisko formulu, ko sākotnēji ieteica ASE, ierosināja B.L. Troja un līdzautori 1972. gadā (LVMM, gr = [(EDR + LVSD + LVAD) 3 -EDR 3 ]×1,05), un pēc tam modificēti, izmantojot R.B. regresijas vienādojumu. Devereux un Reichek 1977. gadā (Penn konvencijas formula), analizējot saistību starp ehokardiogrāfisko LVMM un pēcnāves anatomisko LV masu 34 pieaugušajiem (r=0,96, p.<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Neatbilstības starp aprēķinātajām LVMM vērtībām, kas iegūtas, izmantojot šīs divas formulas (B.L. Troy piedāvātā kubiskā formula un PC formula), bija 20% robežās, un 1986. gadā R.B. Deverux, D.R. Alonso vispār. Pamatojoties uz 52 pacientu autopsiju, tika piedāvāts koriģēts vienādojums (LVMM, gr = 0,8 × + 0,6 - ASE formula). Pēc PC formulas noteiktais LVMM bija cieši korelēts ar LVMM autopsijas laikā (r=0,92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 g) bija 100% ar specifiskumu 86% (29 no 34 pacientiem). Kubiskā formula bija līdzīga korelācijai ar LVMM autopsijas laikā (r = 0,90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Mazāk populāra, taču dažreiz tiek izmantota Teiholca formula (LVMM = 1,05 × ((7 × (EDR + LV TZL + TMZH) 3)/2,4 + EDD + LV TZL + TMZhP) - ((7 × LV TZH 3)/( 2,4+KDR))) . Pēc L.Teicholca teiktā, norma ir LVMM<150 гр,гр - умеренной, а >200 g - izteikts LVH. Tomēr šie parametri var būt tikai vadlīnijas, izmantojot Teicholz formulu, un turklāt tie neņem vērā LVMM saistību ar ķermeņa izmēru.

LVMM virtuāls aprēķins, izmantojot trīs iepriekš minētās formulas ar stabilu viena parametra vērtību (IVS un LVSD biezuma summa, vai EDR) un otra (vai nu EDR, vai attiecīgi IVS un LVSD biezuma summa) ar stabilu patvaļīgu vērtību, uzrādīja atšķirīgu formulu jutību pret mainīgo lineāro indikatoru. Izrādījās, ka ASE formula ir jutīgāka pret miokarda sieniņu biezuma palielināšanos, Teicholz formula pret LV dobuma palielināšanos, un PC formulas paritāte ņem vērā izmaiņas miokarda lineārajos izmēros un biezumā. un dobums. Tādējādi labāk ir novērtēt LVMM miokarda biezuma izmaiņu dēļ, izmantojot šajā ziņā jutīgākas formulas - ASE un PC.

Otra problēma, papildus LVMM noteikšanai, ir vienotu kritēriju trūkums tā indeksācijai un līdz ar to arī kritēriju veidošana LVH. Orgānu lieluma noteikšana pēc to alometriskās atkarības no ķermeņa masas, kas pieņemta salīdzinošajā morfoloģijā, ir nepieņemama cilvēku populācijā indivīda ķermeņa masas mainīguma dēļ, kas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, jo īpaši no konstitucionālajām īpašībām, fiziskās attīstības, kā kā arī iespējamās orgānu izmēra izmaiņas slimības rezultātā .

LVMM tiešai atkarībai no ķermeņa izmēra ir nepieciešama tā indeksācija. Šajā sakarā kreisā kambara miokarda masas indeksu (LVMI) aprēķina biežāk, ja tas ir standartizēts atbilstoši ķermeņa virsmas laukumam (BSA). Ir vēl vairāki veidi, kā aprēķināt miokarda masas indeksu: pēc auguma, augums 2,0, augums 2,13, augums 2,7, augums 3,0; korekcija, izmantojot LVMM regresijas modeli atkarībā no vecuma, ķermeņa masas indeksa un BSA.

Pēdējo gadu pētījumi pierāda dažādu faktoru ietekmi uz miokarda masu dažādās vecuma grupās. Tādējādi agrā bērnībā LV miokarda svaru galvenokārt nosaka kardiomiocītu (CMC) skaits, kas sasniedz maksimālo skaitu pirmajā dzīves gadā; pēc tam LV augšana ir atkarīga no izmēra palielināšanās. no CMC (fizioloģiskā hipertrofija) un šo fizioloģisko procesu ietekmē daudzi faktori - ķermeņa izmērs, asinsspiediens, asins tilpums, ģenētiskie faktori, sāls uzņemšana, asins viskozitāte, kas nosaka LV masas fenotipisko pieaugumu. Pēc pubertātes citi faktori nosaka fizioloģiskās hipertrofijas pakāpi, savukārt pieaugušajiem pastāv korelācija starp LVMM un vecumu. Auguma ietekmi uz LVMM mainīgumu pētīja de G. Simone et al. un 1995. gadā 611 normotensīviem cilvēkiem ar normālu ķermeņa masu vecumā no 4 mēnešiem līdz 70 gadiem (no tiem 383 bija bērni un 228 bija pieaugušie pacienti). LVMM tika normalizēts atbilstoši ķermeņa svaram, augumam un BSA. Augstuma indekss 2,7 LVMM palielinājās līdz ar augumu un vecumu bērniem, bet ne pieaugušajiem, kas liecina, ka citi mainīgie lielumi ietekmē LV masu pieaugušā vecumā.

Tādējādi dažādu faktoru ietekme uz LVMM mainīgumu bērniem un pieaugušajiem neļauj izmantot vienas un tās pašas pieejas LVMH novērtēšanā un diagnostikā. Turklāt indeksācija pēc auguma 2,7 ir vairāk pamatota bērniem nekā pieaugušajiem, kuriem šis kritērijs var būt pārvērtēts.

Biežāk tiek izmantota LVMM korekcija uz BSA, kas aprēķināta, izmantojot Du Bois formulu, taču šī standartizācija ir nepilnīga, jo tā nepietiekami novērtē LVMM indivīdiem ar aptaukošanos.

Analizējot datus no Framingham Heart Study un izmantojot Penn konvencijas formulu, indeksējot pēc auguma, D. Levy, R.J. Garisons, D.D. Savage et al. LVH tika definēts kā LVMM vērtību novirze no vidējā ± 2SD kontroles grupā, t.i. 143 g/m vīriešiem un 102 g/m sievietēm. Četru gadu novērošanas laikā kardiovaskulārā saslimstība (CVD) bija augstāka personām ar lielāku LVMI: vīriešiem ar LVMI<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Iekšzemes rekomendācijās DAG-1 LVMH diagnosticēšanas kritērijs ir augstākais normas līmenis - LVMI vērtība vairāk nekā 110 g/m2 sievietēm un 134 g/m2 vīriešiem, lai gan vērtība, kas pārsniedz 125 g, ir prognostiski. nelabvēlīgs vīriešiem ar arteriālo hipertensiju (AH) /m2.

LVMH noteikšanas līmenis gan aptaukošanās, gan CVD gadījumā palielinās, ja to indeksē ar augstumu (pieaugums 2, 7), tomēr vēl nav pietiekami daudz datu, lai spriestu par šīs pieejas papildu paredzamo vērtību.

Dažādu LVMM indeksu salīdzinājumu mirstības riska prognozēšanai pētīja Y. Liao, R.S. Kūpers, R. Durazo-Arvizu u.c. (1997) 998 pacientiem ar sirds patoloģiju 7 gadu novērošanas laikā. Konstatēta augsta dažādu indeksu savstarpējā korelācija (r=0,90-0,99). Turklāt jebkura indeksa pieaugums bija saistīts ar trīskāršu nāves risku no visiem cēloņiem un sirds slimībām. 12% cilvēku ar augstuma indeksu LVMH bija neliels LVMM pieaugums, nepalielinot risku, lai gan liekais svars šajā grupā bija izplatīts, norādot, ka auguma indeksēšana ir pamatota aptaukošanās gadījumā. Tādējādi miokarda hipertrofija, kas identificēta, izmantojot dažādus indeksus, vienlīdz saglabā prognostisko nozīmi attiecībā uz nāves risku.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier u.c. pētīja saistību starp LVMI un vidējo dienas sistolisko asinsspiedienu (SBP) saskaņā ar 24 stundu asinsspiediena monitoringa (ABPM) datiem 363 hipertensijas pacientiem, kuri netika ārstēti ar antihipertensīviem līdzekļiem. LVMM indeksācija tika veikta pēc BSA, augums, augums 2,7 un iegūtie dati tika analizēti, ņemot vērā dzimumu. LVMM, kas atbilst SBP >135 mmHg. Art., tika uzskatīts par LVMH kritēriju. Lielāks LVH noteikšanas procents tika konstatēts, indeksējot LVMH pēc auguma 2,7 (50,4%) un auguma (50,1%), un LVH noteikšana, indeksējot ar PPT, bija 48,2% sakarā ar tā samazināšanos aptaukošanās indivīdiem, tāpēc zinātnieki secina, ka LVMH kritērijs ir jutīgāks, ja to indeksē ar augumu 2,7, un ierosina uzskatīt robežpunktus, kas pārsniedz 47 g/m 2,7 sievietēm un 53 g/m 2,7 vīriešiem.

Iepriekš minētās strīdīgās idejas par LVMM, LVMI un LVH kritēriju normālām vērtībām ir parādītas 1. tabulā.

LVMI kā kritērijs LVMH ar un bez dzimuma

D. Levy, Framingham Research, 1987

J.K. Galy, 1992. gads

I.W. Hamonds, 1986. gads

E. Abergets, 1995. gads

De G. Simone, 1994

Ieteikumi kameras kvantitatīvai noteikšanai: Vadlīnijas, 2005. gads

Dzimumu neitrāla

M.J. Korens, 1981. gads

De G. Simone, 1995

Ir acīmredzams liels LVMI standartu izkliedes diapazons vienā indeksācijā un līdz ar to arī neskaidrība secinājumos par miokarda hipertrofijas esamību. BSA indeksējot LVMM, tiek iegūts kritēriju diapazons no 116 līdz 150 g/m2 vīriešiem un m2 sievietēm; indeksācija uz augumu 2,0 vīriešiem spēles/m 2,7 sievietēm; indeksācija pēc auguma - 77 vīriešiem un 69 g/m. Līdz ar to nav iespējams droši spriest par LVMH esamību vai neesamību, ja LVMI vērtība ietilpst normālo kritēriju diapazonā. Turklāt ir svarīgi, lai šis nenoteiktais intervāls ietvertu ievērojamu daļu pacientu ar vieglu vai vidēji smagu LVMH, kas raksturīgs milzīgai cilvēku grupai ar vieglu hipertensiju.

LVMM definīcija ir svarīga arī nesamērīgi augsta LVMM (LVMM) raksturošanai, jo faktiskās masas absolūtās vērtības ir iekļautas nesamērīguma koeficienta aprēķināšanas formulā, kas nosaka LVMM esamību un smagumu. LVMM palielināšanās lielākā mērā, nekā to prasa hemodinamiskā slodze, tika konstatēta indivīdiem gan ar, gan bez LVH, un tas ir saistīts ar paaugstinātu kardiovaskulāru komplikāciju risku neatkarīgi no LVH klātbūtnes.

Tātad, neskatoties uz to, ka echo-kg kā kritērijs LVMH noteikšanai 30 gadus tiek izmantots, dažādos pētījumos joprojām pastāv nekonsekvence, nav prezentēta universāla standartizācijas metode, lai gan katrs uzskaitītais kritērijs ir balstīts uz diezgan lieliem pētījumiem, virkni ko atbalsta autopsijas dati. Optimālā metode LV masas normalizēšanai joprojām ir pretrunīga, un dažādu indeksāciju izmantošana rada neskaidrības sliekšņa vērtībās, dezorientējot zinātnieku un praktiķu darbu, izvēloties labāko indeksāciju un rezultātu interpretāciju, vienlaikus saglabājot LVMI aprēķināšanas metodes izvēles aktualitāti. . Par pārbaudes metožu pretrunīgumu izteikušies arī citi autori, kuri uzskata, ka ir nepieciešami lielu populācijas kohortu pētījumi, lai salīdzinātu ar dažādām metodēm mērīto sirds izmēru, izstrādātu precīzākus standartus, izvēlētos labākās indeksēšanas metodes un identificētu LVMM ietekmējošos faktorus, daudzi no kuriem paliek neatklāti.

Iespējams, ka pirms optimālo algoritmu meklēšanas LVMM noteikšanai un tā standartizācijai hipertensijas gadījumā ir jānoskaidro, kura no augstāk minētajām metodēm ir visvairāk salīdzināma ar pārējām LVH novērtēšanā. Šim nolūkam veiktā diskriminanta analīze, kurā grupu veidošanas kritērijs bija viena no LVH diagnostikas metodēm, bet visas pārējās metodes kopumā bija prognozēšanas, atklājās, ka šāda metode ir PC formula ar standartizāciju ar PPT ( 2. tabula).

LVH gadījumu biežuma atbilstība pēc dažādām tās noteikšanas metodēm

(veiktspējas koeficients (EFR) %; lpp<0,001)

Visas metodes, izņemot atkarīgās

Piezīme: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 - PC formula, indeksēšana PPP, attiecīgi izaugsme un izaugsme 2.7; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - ASE formula, indeksācija uz PPT, attiecīgi izaugsme un izaugsme 2.7.

Savukārt vislielākā ABPM rādītāju, LV integrālo strukturālo un funkcionālo parametru un vairāku regulējošo peptīdu kombinācijas prognozējamība, kas atklāta diskriminanta analīzē attiecībā pret LVH (IFR = 95,7%) tikai lietošanas gadījumā. RS tehnika ar standartizāciju PPT arī liecināja par tās vislielāko piemērotību LVH diagnostikai.

Oņiščenko Aleksandrs Leonidovičs, medicīnas zinātņu doktors, profesors, zinātniskā darba prorektors, Valsts budžeta izglītības tālākizglītības iestāde, NSIUV, Krievijas Veselības ministrija, Novokuzņecka;

Fiļimonovs Sergejs Nikolajevičs, medicīnas zinātņu doktors, profesors, akadēmisko lietu prorektors, Valsts budžeta izglītības tālākizglītības iestāde, NSIUV, Krievijas Veselības ministrija, Novokuzņecka.

Bibliogrāfiskā saite

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (piekļuves datums: 03.08.2018.).

kandidāti un zinātņu doktori

Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas

Žurnāls tiek izdots kopš 2005. gada. Žurnālā tiek publicēti zinātniski apskati, problemātiska un zinātniski praktiska rakstura raksti. Žurnāls tiek prezentēts Zinātniskajā elektroniskajā bibliotēkā. Žurnāls ir reģistrēts Center International de l'ISSN. Žurnālu numuriem un publikācijām tiek piešķirts DOI (digitālā objekta identifikators).

Kreisā kambara miokarda masas indekss ir normāls

vispārīgs apraksts

Ehokardiogrāfija (EchoCG) ir metode sirds un tās vārstuļu aparāta morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu pētīšanai, izmantojot ultraskaņu.

Ehokardiogrāfiskā pētījuma metode ļauj:

Kvantitatīvi un kvalitatīvi novērtēt LV un RV funkcionālo stāvokli.
Novērtējiet reģionālo LV kontraktilitāti (piemēram, pacientiem ar koronāro artēriju slimību).
Novērtējiet LVMM un identificējiet ultraskaņas simetriskas un asimetriskas hipertrofijas un sirds kambaru un ātriju paplašināšanās pazīmes.
Novērtējiet vārstuļa aparāta stāvokli (stenoze, nepietiekamība, vārstuļu prolapss, veģetācijas klātbūtne uz vārstu bukletiem utt.).
Novērtējiet spiediena līmeni PA un identificējiet plaušu hipertensijas pazīmes.
Nosakiet morfoloģiskās izmaiņas perikardā un šķidruma klātbūtni perikarda dobumā.
Identificēt intrakardiālus veidojumus (trombus, audzējus, papildu akordus utt.).
Novērtēt morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas galvenajās un perifērajās artērijās un vēnās.

Indikācijas ehokardiogrāfijai:

aizdomas par iegūtiem vai iedzimtiem sirds defektiem;
sirds trokšņu auskulācija;
febrili stāvokļi nezināma iemesla dēļ;
EKG izmaiņas;
iepriekšējs miokarda infarkts;
paaugstināts asinsspiediens;
regulāri sporta treniņi;
aizdomas par sirds audzēju;
aizdomas par krūšu kurvja aortas aneirismu.

Kreisais kambara

Galvenie lokālo traucējumu cēloņi LV miokarda kontraktilitātē:

Akūts miokarda infarkts (MI).
Pēcinfarkta kardioskleroze.
Pārejoša sāpīga un klusa miokarda išēmija, tostarp funkcionālo stresa testu izraisīta išēmija.
Pastāvīga miokarda išēmija, kas joprojām ir saglabājusi savu dzīvotspēju (tā sauktais "ziemojošais miokards").
Paplašinātas un hipertrofiskas kardiomiopātijas, ko bieži pavada arī nevienmērīgi LV miokarda bojājumi.
Vietējie intraventrikulārās vadīšanas traucējumi (blokāde, WPW sindroms utt.).
Paradoksālas IVS kustības, piemēram, ar tilpuma pārslodzi RV vai saišķa zaru blokiem.

Labais kambara

Biežākie RV sistoliskās funkcijas traucējumu cēloņi:

Tricuspid vārstuļa nepietiekamība.
Plaušu sirds.
Kreisās atrioventrikulārās atveres stenoze (mitrālā stenoze).
Priekškambaru starpsienas defekti.
Iedzimti sirds defekti, ko pavada smaga plaušu artērijas hortenzija (piemēram, VSD).
PA vārsta nepietiekamība.
Primārā plaušu hipertensija.
Akūts labā kambara miokarda infarkts.
Aritmogēna aizkuņģa dziedzera displāzija utt.

Interventricular starpsiena

Normālo vērtību palielināšanās tiek novērota, piemēram, ar dažiem sirds defektiem.

Labais ātrijs

Sirds vārstuļi

Vārstu aparāta ehokardiogrāfiskā izmeklēšana atklāj:

vārstu bukletu saplūšana;
viena vai otra vārsta nepietiekamība (ieskaitot regurgitācijas pazīmes);
vārstuļu aparāta, jo īpaši papilāru muskuļu, disfunkcija, kas izraisa vārstu prolapsu attīstību;
veģetācijas klātbūtne uz vārstu bukletiem un citas bojājumu pazīmes.

100 ml šķidruma klātbūtne perikarda dobumā norāda uz nelielu uzkrāšanos, bet vairāk nekā 500 - par ievērojamu šķidruma uzkrāšanos, kas var izraisīt sirds saspiešanu.

Normas

Kreisā kambara parametri:

Kreisā kambara miokarda masa: vīriešiem -g, sievietēm -g.
Kreisā kambara miokarda masas indekss (veidlapā bieži minēts kā LVMI): vīriešiem g/m2, sievietēm g/m2.
Kreisā kambara beigu diastoliskais tilpums (EDV) (kambara tilpums, kas tam ir miera stāvoklī): vīriešiem - 112±27 (65-193) ml, sievietēm 89±20 (59-136) ml.
Kreisā kambara beigu diastoliskais izmērs (EDD) (kambara izmērs centimetros, kāds tam ir miera stāvoklī): 4,6–5,7 cm.
Kreisā kambara beigu sistoliskais izmērs (ESD) (kam ir kambara izmērs kontrakcijas laikā): 3,1-4,3 cm.
Sienas biezums diastolā (ārpus sirds kontrakcijām): 1,1 cm Ar hipertrofiju - sirds kambaru sienas biezuma palielināšanos pārāk lielas sirds slodzes dēļ - šis rādītājs palielinās. Skaitļi 1,2–1,4 cm norāda uz nelielu hipertrofiju, 1,4–1,6 norāda uz mērenu hipertrofiju, 1,6–2,0 norāda uz nozīmīgu hipertrofiju, un vērtība, kas pārsniedz 2 cm, norāda uz augstu hipertrofijas pakāpi.
Izsviedes frakcija (EF): 55-60%. Izsviedes frakcija parāda, cik daudz asiņu attiecībā pret kopējo daudzumu sirds izspiež ar katru kontrakciju; parasti tas ir nedaudz vairāk par pusi. Kad izsviedes frakcija samazinās, tiek parādīta sirds mazspēja.
Insulta tilpums (SV) ir asins daudzums, ko kreisā kambara izspiež vienā kontrakcijā: ml.

Labā kambara parametri:

Sienas biezums: 5 ml.
Izmēru indekss 0,75-1,25 cm/m2.
Diastoliskais izmērs (izmērs miera stāvoklī) 0,95-2,05 cm.

Interventrikulārās starpsienas parametri:

Miega stāvoklī (diastoliskais biezums): 0,75-1,1 cm.Ekskursija (sirds kontrakciju laikā pārvietošanās no vienas puses uz otru): 0,5-0,95 cm.

Kreisā ātrija parametri:

Sirds vārstuļu standarti:

Perikarda normas:

Parasti perikarda dobumā nav šķidruma.

Formula

Kreisā kambara miokarda masu (aprēķins) nosaka pēc šādas formulas:

IVS – vērtība (cm) vienāda ar starpkambaru starpsienas biezumu diastolā;
EDR ir vērtība, kas vienāda ar kreisā kambara beigu diastolisko izmēru;
LVSP ir vērtība (cm), kas vienāda ar kreisā kambara aizmugurējās sienas biezumu diastolā.

MI – miokarda masas indeksu nosaka pēc formulas:

MI=M/H2,7 vai MI=M/S, kur

M – kreisā kambara miokarda masa (g);
H – augstums (m);
S – ķermeņa virsmas laukums (m2).

Cēloņi

Kreisā kambara hipertrofijas cēloņi ir:

arteriālā hipertensija;
dažādi sirds defekti;
kardiomiopātija un kardiomegālija.

Kreisā kambara miokarda masa 90% pacientu ar arteriālo hipertensiju pārsniedz normu. Hipertrofija bieži attīstās ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību vai ar aortas defektiem.

Iemesli, kāpēc miokarda masa var pārsniegt normu, ir sadalīti:

Zinātnieki ir atklājuši, ka sirds hipertrofiju var veicināt vairāku fragmentu klātbūtne vai neesamība cilvēka DNS. Starp bioķīmiskiem faktoriem, kas izraisa miokarda hipertrofiju, var identificēt norepinefrīna un angiotenzīna pārpalikumu. Sirds hipertrofijas attīstības demogrāfiskie faktori ir rase, vecums, dzimums, fiziskā aktivitāte, nosliece uz aptaukošanos un alkoholismu, kā arī organisma jutība pret sāli. Piemēram, vīriešiem biežāk nekā sievietēm ir lielāka miokarda masa nekā parasti. Turklāt cilvēku ar hipertrofētu sirdi palielinās līdz ar vecumu.

Posmi un simptomi

Miokarda masas palielināšanās procesā izšķir trīs posmus:

kompensācijas periods;
apakškompensācijas periods;
dekompensācijas periods.

Kreisā kambara hipertrofijas simptomi sāk manāmi izpausties tikai dekompensācijas stadijā. Dekompensācijas gadījumā pacientam rodas elpas trūkums, nogurums, sirdsklauves, miegainība un citi sirds mazspējas simptomi. Specifiskas miokarda hipertrofijas pazīmes ir sauss klepus un sejas pietūkums, kas parādās dienas vai vakara laikā.

Kreisā kambara miokarda hipertrofijas sekas

Augsts asinsspiediens ne tikai pasliktina pašsajūtu, bet arī provocē patoloģisku procesu sākšanos, kas ietekmē mērķa orgānus, tostarp sirdi: ar arteriālo hipertensiju rodas kreisā kambara miokarda hipertrofija. Tas izskaidrojams ar kolagēna satura palielināšanos miokardā un tā fibrozi. Miokarda masas palielināšanās izraisa miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanos. Kas, savukārt, noved pie išēmijas, aritmijas un sirds disfunkcijas.

Sirds hipertrofija (palielināta kreisā kambara miokarda masa) palielina sirds un asinsvadu slimību attīstības risku un var izraisīt priekšlaicīgu nāvi.

Ārstēšana

Kreisā kambara miokarda hipertrofijas ārstēšanas metode ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja šīs patoloģijas attīstību. Ja nepieciešams, var noteikt operāciju.

Sirds operācija miokarda hipertrofijas gadījumā var būt vērsta uz išēmijas likvidēšanu - koronāro artēriju stentēšanu un angioplastiku. Sirds slimību izraisītas miokarda hipertrofijas gadījumā, ja nepieciešams, tiek veikta vārstuļu nomaiņa vai saauguma sadalīšana.

Hipertrofijas procesu palēnināšanu (ja to izraisa mazkustīgs dzīvesveids) dažos gadījumos var panākt, izmantojot mērenas fiziskās aktivitātes, piemēram, peldēšanu vai skriešanu. Kreisā kambara miokarda hipertrofijas cēlonis var būt aptaukošanās: svara normalizēšana, pārejot uz sabalansētu uzturu, samazinās slodzi uz sirdi. Ja hipertrofiju izraisa palielinātas slodzes (piemēram, profesionālā sporta laikā), tad tās pakāpeniski jāsamazina līdz pieņemamam līmenim.

Ārstu izrakstītās zāles kreisā kambara hipertrofijai ir paredzētas miokarda uztura uzlabošanai un sirds ritma normalizēšanai. Ārstējot miokarda hipertrofiju, jāpārtrauc smēķēšana (nikotīns samazina sirds apgādi ar skābekli) un alkohola lietošana (daudzi miokarda hipertrofijas ārstēšanai lietotie medikamenti nav saderīgi ar alkoholu).

Kā darbojas sirds muskuļu sistēma?

Miokards ir biezākais sirds slānis, kas atrodas pa vidu starp endokardu (iekšējo slāni) un epikardu ārpusē. Sirds iezīme ir ātriju un sirds kambaru spēja sarauties neatkarīgi, neatkarīgi viens no otra, pat “strādāt” autonomā režīmā.

Kontraktilitāti nodrošina īpašas šķiedras (miofibrillas). Tie apvieno skeleta un gludo muskuļu audu īpašības. Tāpēc:

vienmērīgi sadalīt slodzi pa visām nodaļām;
ir svītras;
nodrošināt nepārtrauktu sirds darbību cilvēka mūža garumā;
tiek samazinātas neatkarīgi no apziņas ietekmes.

Katrai šūnai ir iegarens kodols ar lielu skaitu hromosomu. Pateicoties tam, miocīti ir “izturīgāki” salīdzinājumā ar citu audu šūnām un spēj izturēt ievērojamas slodzes.

Priekškambariem un sirds kambariem ir atšķirīgs miokarda blīvums:

Ātrijā tas sastāv no diviem slāņiem (virspusēja un dziļa), kas atšķiras šķiedru virzienā; ārpusē atrodas šķērsvirziena vai apļveida miofibrillas, bet iekšpusē - gareniskās.
Kambari ir nodrošināti ar papildu trešo slāni, kas atrodas starp pirmajiem diviem, ar horizontālu šķiedru virzienu. Šis mehānisms stiprina un uztur kontrakcijas spēku.

Ko norāda miokarda masa?

Sirds kopējais svars pieaugušam cilvēkam ir aptuveni 300 g.Ultraskaņas diagnostikas metožu attīstība ļāvusi no šī svara aprēķināt ar miokardu saistīto daļu. Vidējā miokarda masa vīriešiem ir 135 g, sievietēm - 141 g Precīzu masu nosaka pēc formulas. Tas ir atkarīgs no:

kreisā kambara izmērs diastola fāzē;
starpkambaru starpsienas un aizmugurējās sienas biezums.

Vēl specifiskāks diagnozes rādītājs ir miokarda masas indekss. Kreisajam kambara norma vīriešiem ir 71 g/m2, sievietēm - 62. Šo vērtību dators aprēķina automātiski, ievadot datus par cilvēka augumu un ķermeņa virsmas laukumu.

Sirds kontrakcijas mehānisms

Pateicoties elektronu mikroskopijas attīstībai, ir izveidota miokarda iekšējā struktūra, miocīta struktūra, kas nodrošina kontraktilitātes īpašību. Ir identificētas plānas un biezas olbaltumvielu ķēdes, ko sauc par "aktīnu" un "miozīnu". Kad aktīna šķiedras slīd pāri miozīna šķiedrām, notiek muskuļu kontrakcija (sistoles fāze).

Kontrakcijas bioķīmiskais mehānisms ir kopējās vielas “aktomiozīna” veidošanās. Šajā gadījumā kālijam ir svarīga loma. Izejot no šūnas, tas veicina aktīna un miozīna savienošanos un to enerģijas uzsūkšanos.

Enerģijas bilance miocītos tiek uzturēta, papildinot to relaksācijas fāzē (diastolā). Šajā procesā iesaistītās bioķīmiskās sastāvdaļas:

skābeklis,
hormoni,
fermenti un koenzīmi (īpaši svarīgi ir B vitamīni),
glikoze,
pienskābe un pirovīnskābe,
ketonu ķermeņi.
aminoskābes.

Kas ietekmē kontraktilitātes procesu?

Jebkura diastoliskā disfunkcija izjauc enerģijas ražošanu, sirds zaudē “uzlādēšanos” un neatpūšas. Miocītu metabolismu ietekmē:

nervu impulsi, kas nāk no smadzenēm un muguras smadzenēm;
“komponentu” trūkums vai pārpalikums bioķīmiskai reakcijai;
nepieciešamo vielu plūsmas traucējumi caur koronārajiem asinsvadiem.

Asins padeve miokardam tiek veikta caur koronārajām artērijām, kas stiepjas no aortas pamatnes. Tie tiek nosūtīti uz dažādām kambaru un ātriju daļām, sadaloties mazos zaros, kas baro dziļos slāņus. Svarīgs adaptācijas mehānisms ir nodrošinājuma (palīgkuģu) sistēma. Tās ir rezervētas artērijas, kuras parasti ir sabrukušas. Lai tos iekļautu asinsritē, galvenajiem asinsvadiem ir jāsaskaras (spazmas, tromboze, aterosklerozes bojājumi). Tieši šī rezerve var ierobežot infarkta zonu un nodrošina uztura kompensāciju miokarda sabiezēšanas gadījumā hipertrofijas laikā.

Lai novērstu sirds mazspēju, ir svarīgi uzturēt apmierinošu kontraktilitāti.

Sirds muskuļa īpašības

Papildus kontraktilitātei miokardam ir arī citas izcilas īpašības, kas raksturīgas tikai sirds muskuļu audiem:

Vadītspēja - pielīdzina miocītus nervu šķiedrām, jo tie spēj arī vadīt impulsus, pārraidot tos no vienas zonas uz otru.
Uzbudināmība - 0,4 sekundēs. Visa sirds muskuļu struktūra kļūst satraukta un nodrošina pilnīgu asiņu izdalīšanos. Pareizs sirds ritms ir atkarīgs no ierosmes rašanās sinusa mezglā, kas atrodas dziļi labajā ātrijā, un no impulsa tālākas pārejas pa šķiedrām uz sirds kambariem.
Automātisms ir spēja patstāvīgi veidot ierosmes fokusu, apejot noteikto virzienu. Šis mehānisms rada traucējumus pareizajā ritmā, jo citas jomas uzņemas vadītāja lomu.

Dažādas miokarda slimības pavada nelieli vai smagi uzskaitīto funkciju traucējumi. Tie nosaka kursa klīniskās pazīmes un prasa īpašu pieeju ārstēšanai.

Apskatīsim patoloģiskās izmaiņas miokardā un to lomu noteiktu sirds muskuļa slimību rašanās gadījumā.

Miokarda bojājumu veidi

Visi miokarda bojājumi ir sadalīti:

Nekoronārās miokarda slimības raksturo tas, ka nav saiknes starp cēloņiem un koronāro artēriju bojājumiem. Tie ietver iekaisuma slimības vai miokardītu, distrofiskas un nespecifiskas izmaiņas miokardā.
Koronarogēnas - koronāro asinsvadu traucētas caurlaidības sekas (išēmijas, nekrozes, fokālās vai difūzās kardiosklerozes perēkļi, cicatricial izmaiņas).

Miokardīta pazīmes

Miokardīts bieži rodas vīriešiem, sievietēm un bērniem. Visbiežāk tie ir saistīti ar atsevišķu zonu (fokusa) vai visa sirds muskuļu slāņa (difūza) iekaisumu. Cēloņi ir infekcijas slimības (gripa, riketsioze, difterija, skarlatīns, masalas, tīfs, sepse, poliomielīts, tuberkuloze).

Profilaktiskā darba veikšana, lai ar vakcināciju veidotu pietiekamu aizsargreakciju, ļāva ierobežot slimību. Tomēr nopietnas problēmas sirdī saglabājas pēc nazofarneksa slimībām, jo attīstās hronisks reimatisks process. Nereimatisks miokardīts ir saistīts ar smagu urēmiskās komas stadiju un akūtu nefrītu. Iekaisuma reakcija var būt autoimūna, kas izpaužas kā alerģija.

Histoloģiskā izmeklēšana starp muskuļu šūnām atklāj:

tipiskas struktūras granulomas reimatisma gadījumā;
tūska ar bazofilu un eozinofilu uzkrāšanos;
muskuļu šūnu nāve ar saistaudu proliferāciju;
šķidruma uzkrāšanās starp šūnām (serozs, fibrīns);
distrofijas zonas.

Rezultāts visos gadījumos ir traucēta miokarda kontraktilitāte.

Klīniskais attēls ir daudzveidīgs. Tas sastāv no sirds un asinsvadu mazspējas simptomiem, ritma traucējumiem. Dažreiz vienlaikus tiek ietekmēts endokards un perikards.

Parasti labā kambara tipa mazspēja attīstās biežāk, jo labā kambara miokards ir vājāks un pirmais, kas neizdodas.

Pacienti sūdzas par elpas trūkumu, sirdsklauves un nelīdzenumu sajūtu akūtas slimības vai pēc infekcijas dēļ.

Reimatisko iekaisumu vienmēr pavada endokardīts, un process obligāti izplatās uz vārstuļa aparātu. Ja ārstēšana tiek aizkavēta, veidojas defekts. Labai reakcijai uz terapiju raksturīgi īslaicīgi ritma un vadīšanas traucējumi bez sekām.

Miokarda vielmaiņas traucējumi

Metabolisma traucējumi bieži pavada miokardītu un koronāro sirds slimību. Nav iespējams noskaidrot, kas ir primārais, šī patoloģija ir tik saistīta. Tā kā šūnās trūkst vielu enerģijas ražošanai, skābekļa trūkuma asinīs tirotoksikozes laikā, mazasinības un vitamīnu trūkuma dēļ, miofibrilus aizstāj ar rētaudi.

Sirds muskulis sāk atrofēties un vājināties. Šis process ir raksturīgs vecumam. Īpašu formu pavada lipofuscīna pigmenta nogulsnēšanās šūnās, kā rezultātā sirds muskulis histoloģijā maina krāsu uz brūni sarkanu, un procesu sauc par "brūno miokarda atrofiju". Tajā pašā laikā distrofiskas izmaiņas tiek konstatētas citos orgānos.

Kad rodas miokarda hipertrofija?

Visbiežākais sirds muskuļa hipertrofisku izmaiņu cēlonis ir hipertensija. Paaugstināta asinsvadu pretestība liek sirdij strādāt pret lielu slodzi.

Koncentriskās hipertrofijas attīstību raksturo: kreisā kambara dobuma tilpums paliek nemainīgs, vispārēji palielinoties izmēram.

Retāk sastopama simptomātiska hipertensija nieru slimību un endokrīno patoloģiju gadījumā. Mērens kambara sienas sabiezējums apgrūtina asinsvadu ieaugšanu masā, un tāpēc to pavada išēmija un skābekļa deficīta stāvoklis.

Kardiomiopātijas ir slimības ar neskaidriem cēloņiem, kas apvieno visus iespējamos miokarda bojājumu mehānismus, sākot no pieaugošas distrofijas, kas izraisa ventrikulāra dobuma palielināšanos (dilatācijas forma) līdz izteiktai hipertrofijai (restriktīvā, hipertrofiskā).

Īpašs kardiomiopātijas variants - kreisā kambara porains vai nekompakts miokards ir iedzimts pēc būtības, bieži saistīts ar citiem sirds un asinsvadu defektiem. Parasti nekompakts miokards veido noteiktu sirds masas daļu. Tas palielinās ar hipertensiju un hipertrofisku kardiomiopātiju.

Patoloģija tiek atklāta tikai pieaugušā vecumā pēc sirds mazspējas simptomiem, aritmijas un emboliskām komplikācijām. Izmantojot krāsu Dopleru, attēli tiek iegūti vairākās plaknēs, un nekompaktu laukumu biezums tiek mērīts sistoles, nevis diastoles laikā.

Miokarda bojājumi išēmijas laikā

90% gadījumu koronāro artēriju slimības laikā koronārajos asinsvados tiek konstatētas aterosklerozes plāksnes, kas bloķē barošanās artērijas diametru. Noteiktu lomu spēlē vielmaiņas izmaiņas nervu regulācijas traucējumu ietekmē - kateholamīnu uzkrāšanās.

Ar stenokardiju miokarda stāvokli var raksturot kā piespiedu "ziemas miegu" (hibernāciju). Hibernējošais miokards ir adaptīva reakcija uz skābekļa, adenozīna trifosfāta molekulu un kālija jonu, kas ir galvenie kaloriju piegādātāji, deficītu. Rodas vietējās vietās ar ilgstošiem asinsrites traucējumiem.

Tiek saglabāts līdzsvars starp kontraktilitātes samazināšanos atbilstoši asins piegādes traucējumiem. Tajā pašā laikā miocītu šūnas ir diezgan dzīvotspējīgas un var pilnībā atgūties ar uzlabotu uzturu.

“Apdullināts miokards” ir mūsdienīgs termins, kas raksturo sirds muskuļa stāvokli pēc koronārās asinsrites atjaunošanas sirds rajonā. Šūnas uzkrāj enerģiju vēl vairākas dienas, kontraktilitāte šajā periodā ir traucēta. Tas ir jānošķir no frāzes "miokarda remodelēšana", kas nozīmē faktiskas izmaiņas miocītos patoloģisku cēloņu dēļ.

Kā miokarda stāvoklis mainās koronāro artēriju trombozes laikā?

Ilgstoša koronāro artēriju spazma vai aizsprostojums izraisa tās muskuļa daļas nekrozi, ko tās apgādā ar asinīm. Ja šis process ir lēns, blakus esošie asinsvadi pārņems “darbu” un novērsīs nekrozi.

Infarkta fokuss atrodas kreisā kambara virsotnē, priekšējā, aizmugurējā un sānu sieniņās. Reti ietver starpsienu un labo kambara. Nekroze apakšējā sienā rodas, ja labā koronārā artērija ir bloķēta.

Ja klīniskās izpausmes un EKG attēls sakrīt, apstiprinot slimības formu, varat būt pārliecināti par diagnozi un izmantot kombinētu ārstēšanu. Bet ir gadījumi, kad nepieciešams apstiprināt ārsta atzinumu, galvenokārt ar precīzu, neapstrīdamu miokarda nekrozes marķieru palīdzību. Parasti diagnoze balstās uz sadalīšanās produktu un fermentu kvantitatīvu noteikšanu, kas ir vairāk vai mazāk raksturīgi nekrotiskajiem audiem.

Vai nekrozi var apstiprināt ar laboratorijas metodēm?

Mūsdienu infarkta bioķīmiskās diagnostikas attīstība ir devusi iespēju identificēt miokarda nekrozes standarta marķierus agrīnām un vēlīnām infarkta izpausmēm.

Agrīnie marķieri ietver:

Mioglobīns - palielinās pirmajās 2 stundās; šī indikatora optimālā izmantošana ir fibrinolītiskās terapijas efektivitātes uzraudzība.
Kreatīnfosfokināze (CPK), daļa no sirds muskuļa, veido tikai 3% no kopējās masas, tādēļ, ja nav iespējams noteikt tikai šo fermenta daļu, testam nav diagnostiskas vērtības. Ar miokarda nekrozi tas palielinās otrajā vai trešajā dienā. Indikatora palielināšanās ir iespējama nieru mazspējas, hipotireozes un vēža gadījumā.
Sirds proteīna veids, kas saista taukskābes – papildus miokardam tas atrodas aortas sieniņā un diafragmā. Tiek uzskatīts par visspecifiskāko rādītāju.

Tiek ņemti vērā vēlie marķieri:

Laktātdehidrogenāze, pirmais izoenzīms, sasniedz augstāko līmeni sestajā vai septītajā dienā, pēc tam samazinās. Tests tiek uzskatīts par zemu specifisku.
Aspartātaminotransferāze sasniedz maksimumu 36. stundā. Zemās specifikas dēļ to lieto tikai kopā ar citiem testiem.
Sirds troponīni saglabājas asinīs līdz divām nedēļām. Tie tiek uzskatīti par specifiskāko nekrozes indikatoru, un tos iesaka starptautiskie diagnostikas standarti.

Iesniegtos datus par izmaiņām miokardā apstiprina sirds anatomiskie, histoloģiskie un funkcionālie pētījumi. To klīniskā nozīme ļauj savlaicīgi noteikt un novērtēt miocītu iznīcināšanas pakāpi, to atjaunošanas iespēju un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

Ja jums jau ir veikta nieru vai, piemēram, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana, tad atcerieties, ka, lai aptuveni interpretētu to rezultātus, jums visbiežāk nav jādodas pie ārsta - jūs varat uzzināt pamata informāciju pirms ārsta apmeklējuma, pašam izlasot ziņojumu. Sirds ultraskaņas rezultātus nav tik viegli saprast, tāpēc var būt grūti tos atšifrēt, it īpaši, ja analizējat katru indikatoru pēc skaitļa.

Var, protams, ielūkoties veidlapas pēdējās rindiņās, kur rakstīts vispārīgs pētījuma kopsavilkums, taču arī tas ne vienmēr izskaidro situāciju. Lai jūs varētu labāk izprast iegūtos rezultātus, iepazīstinām ar sirds ultraskaņas pamatnormām un iespējamām patoloģiskām izmaiņām, kuras var noteikt ar šo metodi.

Ultraskaņas standarti sirds kambariem

Kreisā kambara miokarda masa: vīriešiem – g, sievietēm – g.

Kreisā kambara miokarda masas indekss (veidlapā bieži minēts kā LVMI): vīriešiem g/m2, sievietēm g/m2.

Kreisā kambara beigu diastoliskais tilpums (EDV) (kamāja tilpums miera stāvoklī): vīriešiem – 112±27 (65-193) ml, sievietēm 89±20 (59-136) ml

Kreisā kambara beigu diastoliskais izmērs (EDD) (kambara izmērs centimetros, kāds tam ir miera stāvoklī): 4,6–5,7 cm

Kreisā kambara beigu sistoliskais izmērs (ESD) (kam ir kambara izmērs kontrakcijas laikā): 3,1–4,3 cm

Sienas biezums diastolā (ārpus sirds kontrakcijām): 1,1 cm

Miera stāvoklī sirds kambari ir piepildīti ar asinīm, kas kontrakciju (sistoles) laikā no tiem netiek pilnībā izvadītas. Izsviedes frakcija parāda, cik daudz asiņu attiecībā pret kopējo daudzumu sirds izspiež ar katru kontrakciju; parasti tas ir nedaudz vairāk par pusi. Kad EF indikators samazinās, viņi runā par sirds mazspēju, kas nozīmē, ka orgāns neefektīvi sūknē asinis, un tas var stagnēt.

Insulta tilpums (asins daudzums, ko kreisā kambara izspiež vienā kontrakcijā): ml.

Sienas biezums: 5 ml

Izmēru indekss 0,75-1,25 cm/m2

Diastoliskais izmērs (izmērs miera stāvoklī) 0,95-2,05 cm

Interventrikulārās starpsienas parametri

Biezums miera stāvoklī (diastoliskais biezums): 0,75-1,1 cm

Ekskursija (pārvietošanās no vienas puses uz otru sirds kontrakciju laikā): 0,5-0,95 cm.Šī rādītāja pieaugums tiek novērots, piemēram, ar noteiktiem sirds defektiem.

Izmērs: 1,85-3,3 cm

Izmēru indekss: 1,45 – 2,9 cm/m2.

Visticamāk, pat ļoti detalizēta sirds kambaru parametru izpēte nedos īpaši skaidras atbildes uz jautājumu par veselības stāvokli. Jūs varat vienkārši salīdzināt savus rādītājus ar optimālajiem un, pamatojoties uz to, izdarīt provizoriskus secinājumus par to, vai viss jums kopumā ir normāli. Lai iegūtu sīkāku informāciju, sazinieties ar speciālistu; Šī raksta apjoms ir pārāk mazs plašākam pārklājumam.

Ultraskaņas standarti sirds vārstuļiem

Termins "stenoze" attiecas uz vārstuļa atvēruma sašaurināšanos, kurā sirds virsējā kamerā ir grūtības izsūknēt asinis caur to un var rasties hipertrofija, par ko mēs runājām iepriekšējā sadaļā.

Nepietiekamība ir pretējs stāvoklis. Ja vārstuļu bukleti, kas parasti novērš reverso asins plūsmu, kaut kādu iemeslu dēļ pārstāj pildīt savas funkcijas, asinis, kas ir pārgājušas no viena sirds kambara uz otru, daļēji atgriežas, samazinot orgāna efektivitāti.

Atkarībā no traucējumu smaguma pakāpes stenoze un nepietiekamība var būt 1., 2. vai 3. pakāpes. Jo augstāka pakāpe, jo nopietnāka ir patoloģija.

Dažreiz sirds ultraskaņas slēdzienā var atrast tādu definīciju kā “relatīvā nepietiekamība”. Šajā stāvoklī pats vārsts paliek normāls, un rodas asinsrites traucējumi, jo blakus esošajos sirds kambaros notiek patoloģiskas izmaiņas.

Ultraskaņas standarti perikardam

Visbiežāk sastopamā perikarda patoloģija ir iekaisuma process jeb perikardīts. Ar perikardītu starp perikarda maisiņu un sirdi var veidoties saaugumi, un šķidrums var uzkrāties. Parasti 100 ml norāda uz nelielu šķidruma uzkrāšanos, un vairāk nekā 500 norāda uz ievērojamu šķidruma uzkrāšanos, kas var radīt grūtības pilnvērtīgā sirds darbībā un tās saspiešanā...

Lai apgūtu kardiologa specialitāti, cilvēkam vispirms 6 gadus jāmācās augstskolā, bet pēc tam vismaz gadu atsevišķi jāapgūst kardioloģija. Kvalificētam ārstam ir visas nepieciešamās zināšanas, pateicoties kurām viņš var ne tikai viegli atšifrēt sirds ultraskaņas slēdzienu, bet arī, pamatojoties uz to, noteikt diagnozi un izrakstīt ārstēšanu. Šī iemesla dēļ tik sarežģīta pētījuma kā ECHO-kardiogrāfija rezultātu atšifrēšana ir jāsniedz specializētam speciālistam, nevis jāmēģina to izdarīt pats, ilgi un neveiksmīgi bakstoties ar cipariem un mēģinot saprast, kādi ir noteikti rādītāji. nozīmē. Tas ietaupīs jums daudz laika un nervu, jo jums nebūs jāuztraucas par saviem, iespējams, vilšanos un, vēl jo vairāk, nepareizajiem secinājumiem par jūsu veselību.

Kreisā kambara miokarda masas indeksa vidējā vērtība ir 71 g/m2 vīriešiem un 62 g/m2 sievietēm. Šī indeksa augšējā robeža ir attiecīgi 94 un 89 g/m2.

Kreisā kambara masas izmaiņu cēloņi un mehānisms dažādu slimību gadījumā joprojām ir slikti izprotami.

Miokarda hipertrofija ir fundamentāls mehānisms sirds muskuļa pielāgošanai paaugstinātam stresam, kas rodas gan sirds un asinsvadu slimību, gan fizisko vingrinājumu laikā. Sirds muskulis, tāpat kā jebkurš muskulis, sabiezē, kad tiek palielināta slodze uz to.

Asinsvadi, kas apgādā šo orgānu, nespēj sekot līdzi tā augšanai, tāpēc sirds audi badās un attīstās dažādas slimības. Ar miokarda hipertrofiju rodas problēmas arī sirds vadīšanas sistēmā, kā rezultātā tajā parādās patoloģiskas darbības zonas un parādās aritmijas.

Formula

Kreisā kambara miokarda masu (aprēķins) nosaka pēc šādas formulas:

MI – miokarda masas indeksu nosaka pēc formulas:

MI=M/H2,7 vai MI=M/S, kur

M – kreisā kambara miokarda masa (g);
H – augstums (m);
S – ķermeņa virsmas laukums (m2).

Cēloņi

Kreisā kambara hipertrofijas cēloņi ir:

arteriālā hipertensija;
dažādi sirds defekti;
kardiomiopātija un kardiomegālija.

Kreisā kambara miokarda masa 90% pacientu ar arteriālo hipertensiju pārsniedz normu. Hipertrofija bieži attīstās ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību vai ar aortas defektiem.

Iemesli, kāpēc miokarda masa var pārsniegt normu, ir sadalīti:

Posmi un simptomi

Miokarda masas palielināšanās procesā izšķir trīs posmus:

kompensācijas periods;
apakškompensācijas periods;
dekompensācijas periods.

Kreisā kambara miokarda hipertrofijas sekas

Sirds hipertrofija (palielināta kreisā kambara miokarda masa) palielina sirds un asinsvadu slimību attīstības risku un var izraisīt priekšlaicīgu nāvi.

Ārstēšana

Kreisā kambara miokarda hipertrofijas ārstēšanas metode ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja šīs patoloģijas attīstību. Ja nepieciešams, var noteikt operāciju.

Miokarda masas indekss

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Galy, 1992. gads

I.W. Hamonds, 1986. gads

E. Abergets, 1995. gads

De G. Simone, 1994

Dzimumu neitrāla

M.J. Korens, 1981. gads

De G. Simone, 1995

<0,001)

Visas metodes, izņemot atkarīgās

Bibliogrāfiskā saite

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (piekļuves datums: 03.10.2018.).

kandidāti un zinātņu doktori

Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas

Miokarda masa: būtība, norma, aprēķins un indekss, ko tas saka

Kas ir miokarda masa un kā to pareizi novērtēt? Šo jautājumu visbiežāk uzdod pacienti, kuriem veikta ehokardiogrāfija un cita starpā konstatēta sirds muskuļa masa un masas indekss.

Miokarda masa ir sirds muskuļa svars, kas izteikts gramos un aprēķināts, izmantojot ultraskaņas datus. Šī vērtība raksturo daudzus patoloģiskus procesus, un tās izmaiņas, parasti uz augšu, var liecināt par nelabvēlīgu patoloģijas gaitas prognozi un paaugstinātu nopietnu komplikāciju risku.

Pamats miokarda masas pieaugumam ir hipertrofija, tas ir, sabiezējums, kas raksturo sirds muskuļa strukturālās izmaiņas, kas liek ārstiem ne tikai veikt dinamisku novērošanu, bet arī pāriet uz aktīvo ārstēšanas taktiku.

Mūsdienu rekomendācijas dažādu sirds patoloģiju ārstēšanā un diagnostikā liecina, ka kreisā kambara (LV) miokarda masa ir ne tikai iespējama, bet arī jākontrolē, un šim nolūkam protokolos ir iekļauti periodiski sirds ultraskaņas izmeklējumi. tādu pacientu ārstēšanai, kuriem ir sirds hipertrofijas risks.

Vidēji par normālu miokarda masu vīriešiem uzskata g robežās, sievietēm - g.

Pareiza ehokardiogrāfijas rādītāju interpretācija joprojām ir nopietna problēma, jo nepieciešams instrumentāli iegūtos datus saistīt ar konkrēto pacientu un konstatēt, vai hipertrofija jau pastāv vai arī kāda masas novirze no normas uzskatāma par fizioloģisku pazīmi.

Zināmā mērā miokarda masu var uzskatīt par subjektīvu rādītāju, jo vienu un to pašu rezultātu dažāda auguma, svara un dzimuma cilvēkiem var vērtēt dažādi. Piemēram, miokarda masas rādītājs liela auguma vīrietim, kas nodarbojas ar svarcelšanu, parasti ir pārmērīgs trauslai maza auguma meitenei, kura nevēlas apmeklēt sporta zāli.

Konstatēts, ka miokarda masai ir cieša saistība ar subjekta ķermeņa izmēru un fiziskās aktivitātes līmeni, kas jāņem vērā, interpretējot rezultātus, īpaši, ja rādītājs ļoti nedaudz atšķiras no normas.

Kā aprēķināt kreisā kambara miokarda masu mājās?

Kreisā kambara miokarda masas indekss ir skaitlis, kas nosaka precīzu pacienta sirds muskuļa svaru gramos, kas iegūts, aprēķinot specifiskus datus, kas iegūti ar ultraskaņas aparātu sirds skenēšanas procedūras laikā. Šis indekss raksturo dažas sirds patoloģijas, kas saistītas ar strukturālām izmaiņām pacienta miokardā, un parāda to smaguma pakāpi.

LV miokarda masas aprēķināšanas princips

Ieteicams pastāvīgi uzraudzīt LV masu, lai iepriekš varētu novērst nopietnas sirds patoloģijas. Tas jo īpaši attiecas uz tiem pacientiem, kuriem ir paaugstināts hipertrofijas risks. Par normālu aprēķina rezultātu pēc ehokardiogrāfijas uzskata LV masu no 135 līdz 182 g, ja pacients ir vīrietis, un no 95 līdz 141 g sievietēm.

Tomēr mēs atzīmējam, ka dažos gadījumos nedaudz palielināta sirds vai miokarda masa tiek uzskatīta par cilvēka fizioloģisku iezīmi, kas neliecina par slimības gaitu viņa ķermenī. Lai noteiktu, vai hipertrofija ietekmē sirdi vai nē, ārstam jāsalīdzina pacienta individuālās fiziskās īpašības ar iegūto viņa miokarda izmēru un svaru. Un tikai pēc tam, kad ir apstiprināts hipertrofijas patoloģiskais raksturs, ārsts var veikt aptuvenu diagnozi, kas jāapstiprina ar vairākiem papildu laboratorijas un instrumentāliem pētījumiem.

Iemesli, kas ietekmē LV miokarda masas indeksa novirzi no normas

Vairumā gadījumu kreisais kambaris un miokards kopumā palielinās noteiktu patoloģiju ietekmē, kas izraisa ievērojamu sirds pārslodzi:

vārstu defekti;
kardiomiopātija;
arteriālā hipertensija;
miokarda distrofija.

Tomēr mēs atzīmējam, ka hipertrofija kā slimība tiek uzskatīta par izplatītu sportistu vidū, jo normāls miokarda masas pieaugums laika gaitā var kļūt par patoloģisku anomāliju, kurai nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Parasti šī parādība tiek novērota gadījumos, kad pacienta sirds muskuļa biezums ievērojami pārsniedz viņa koronāro artēriju izmēru, kā rezultātā kreisais kambaris un visa sirds pārstāj saņemt pietiekamu daudzumu asiņu. Šādas novirzes rezultāts ir sirds mazspēja, izraisot nāvi.

LV miokarda masas aprēķināšanas metodes

Miokardu un kreiso kambara skenēšanu var veikt, izmantojot Doplera aparātu vai īpašu ultraskaņas aparātu, kas ekrānā parāda orgāna projekciju dabiskā izmērā. Daudzi var jautāt, kāpēc tiek aprēķināta tikai viena kreisā kambara masa? Atbilde ir vienkārša: kreisais kambaris, atšķirībā no labā, tiek pakļauts daudz lielākām slodzēm, kuru dēļ tā dobumā biežāk rodas hipertrofija.

Pati miokarda masas indeksa likme tiek aprēķināta daudzos veidos, taču šodien medicīnā tiek izmantotas tikai divas visefektīvākās formulas: ASE un PC, kas ietver šādus datus:

sirds muskuļa biezums starp labo un kreiso kambari;
kreisā kambara aizmugures dobuma biezums (šo rādītāju mēra divos posmos: kad orgāns ir pilnībā piepildīts ar asinīm un kad tas ir iztukšots);
LV beigu diastoliskie izmēri.

Tātad, lai noteiktu kreisā kambara masas indeksu, sākotnēji ir nepieciešams skenēt sirdi un miokardu un aizstāt iegūtos šo orgānu izmērus ar šādu formulu:

Šīs formulas saīsinājumiem ir šādi apzīmējumi:

IVS – starpsienas platums starp kambariem, izteikts cm;
EDR – kreisā kambara beigu diastoliskais izmērs;
LVSP ir kreisā kambara aizmugures dobuma biezuma rādītājs, kas izteikts cm.

Atkarībā no tā, kurš pacients ir (vīrietis vai sieviete), miokarda masas indeksa rādītājs būs nedaudz atšķirīgs. Šī atšķirība izskatās šādi:

Ja pacients ir vīrietis, tad norma viņam būs no 135 līdz 182 gramiem;
Ja paciente ir sieviete, tad norma viņai svārstās no 95 līdz 141 gramam.

Ja indikators ir pārāk augsts, var pieņemt, ka pacienta organismā strauji attīstās hipertrofija, kam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās.

Miokarda masas aprēķināšana atkarībā no pacienta svara un auguma

Ja pacients ir vīrietis vai sieviete, kas ir vecāks par 25 gadiem, tad viņa ķermenis jau ir pilnībā izveidots, un sirds nākotnē nemainās savu izmēru bez negatīvu faktoru, piemēram, hipertrofijas, ietekmes. Taču, ja pacients nav sasniedzis augstākminēto vecumu, tad viņa miokards spēj mainīt izmēru un svaru arī bez jebkādas patoloģijas rašanās, kas savukārt stipri apgrūtinās diagnozi.

Kas attiecas uz miokarda masas attiecību pret ķermeņa augstumu un svaru, to veic stingri saskaņā ar šādu formulu:

Šīs formulas saīsinājums tiek atšifrēts šādi:

M – muskuļu svars, izteikts gramos;
P – pacienta augums;
P ir pacienta ķermeņa laukums, kas izteikts kvadrātmetros.

Aprēķinot augstākminētos parametrus un konstatējot saikni starp tiem, ārsts nosaka, vai LV ir hipertrofēta vai nav, kādā attīstības stadijā ir patoloģija izmeklējuma brīdī. Tomēr ar to nepietiek, lai noteiktu precīzu diagnozi, pacientam joprojām būs jāveic vairāki papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

Kreisā kambara miokarda masas aprēķins

Kreisā kambara miokarda masas aprēķins tiek veikts sirds diagnostiskās izmeklēšanas laikā. Iegūtā vērtība raksturo sirds kameras iekšējo stāvokli. Šie mērījumi tiek pētīti, lai identificētu patoloģiskus traucējumus tās struktūrā un novērtētu spēju veikt galveno funkciju. Kreisā kambara miokarda uzdevums ir veikt ritmiskas kontrakcijas, kas nospiež asinis zem augsta spiediena aortā. Tas ir ļoti svarīgi nepārtrauktai asins piegādei visam ķermenim.

Normāli rādītāji

Sirds muskuļa svaru mēra gramos un aprēķina, izmantojot formulu, kuras terminus iegūst ehokardiogrāfijā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta kreisā kambara stāvoklim. Tas ir saistīts ar tā ievērojamo funkcionālo slodzi un lielāku jutīgumu pret izmaiņām nekā pareizā.

Ir noteikta norma kreisā kambara miokarda masai. Tās robežas atšķiras atkarībā no pacienta dzimuma, kā parādīts tabulā:

Instrumentālās izmeklēšanas laikā iegūtajiem datiem jābūt korelētiem ar konkrētā cilvēka svaru, uzbūvi un fizisko aktivitāti.

Tas nepieciešams, lai izskaidrotu iespējamās novirzes no normas. Miokarda izmaiņu cēloņa noteikšanā nozīme ir pacienta īpašībām, viņa nodarbošanās veidam, vecumam, iepriekšējām operācijām vai sirds slimībām.

Vājas sievietes sirds muskuļa masa atšķiras no vīrieša sportiskās uzbūves, un tas veido virkni normatīvo parametru.

Ņemot vērā pacienta auguma un svara īpašības, tiek aprēķināts kreisā kambara miokarda masas indekss, tā norma parādīta tabulā:

Miokarda masa un indekss ir divi diagnostikas parametri, kas atspoguļo sirds iekšējo stāvokli un norāda uz asinsrites traucējumu risku.

Hipertrofija

Kreisā kambara miokarda biezumu parasti mēra, kad tas atslābinās, un tas ir 1,1 centimetrs. Šis rādītājs ne vienmēr paliek tāds. Ja tas ir paaugstināts, tad kreisajā pusē tiek atzīmēta miokarda hipertrofija. Tas norāda uz pārmērīgu sirds muskuļa darbu un var būt divu veidu:

Fizioloģiska (muskuļu masas pieaugums intensīvas apmācības ietekmē);
patoloģisks (sirds muskuļa palielināšanās slimības attīstības rezultātā).

Ja kreisā kambara sienas biezums ir no 1,2 līdz 1,4 centimetriem, tiek reģistrēta neliela hipertrofija. Šis stāvoklis vēl neliecina par patoloģiju, un to var konstatēt sportistu medicīniskās apskates laikā. Ar intensīvu apmācību veidojas skeleta muskuļi un vienlaikus arī miokarda muskuļi. Šajā gadījumā ir jāuzrauga izmaiņas sirds muskuļa audos, izmantojot regulāru ehokardiogrāfiju. Fizioloģiskās hipertrofijas pārtapšanas patoloģiskā formā risks ir ļoti augsts. Tādējādi sports var kaitēt veselībai.

Kad sirds muskulis mainās līdz diviem centimetriem, tiek ņemti vērā mērenas un nozīmīgas hipertrofijas stāvokļi. Tiem raksturīgs elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta, sāpes sirds rajonā, tās ritma traucējumi un paaugstināts nogurums. Ja šīs izmaiņas miokardā tiek konstatētas savlaicīgi, tās var koriģēt ar medikamentiem.

Palielinājums par vairāk nekā 2 centimetriem tiek diagnosticēts kā augstas pakāpes hipertrofija.

Šis miokarda patoloģijas posms tās komplikāciju dēļ ir dzīvībai bīstama. Ārstēšanas metode tiek izvēlēta atbilstoši individuālajai situācijai.

Masas noteikšanas princips

Miokarda masas noteikšanu aprēķina, izmantojot ehokardiogrāfijas laikā iegūtos skaitļus. Mērījumu novērtējumu precizitātes un objektivitātes labad tie tiek veikti režīmu kombinācijā, salīdzinot divdimensiju un trīsdimensiju attēlus. Datus papildina Doplera pētījumu rezultāti un ultraskaņas skeneru indikatori, kas monitora ekrānā spēj attēlot sirds projekciju dabiskā izmērā.

Miokarda masas aprēķinu var veikt vairākos veidos. Priekšroka tiek dota divām formulām ASE un PC, kurās tiek izmantoti šādi indikatori:

muskuļu starpsienas biezums, kas atdala sirds kambarus;
tieši kreisās kameras aizmugurējās sienas biezums mierīgā stāvoklī līdz tās saraušanās brīdim;
atslābinātā kreisā kambara pilna izmēra.

Ehokardiogrāfijā iegūto vērtību interpretācija jāveic pieredzējušam funkcionālās diagnostikas speciālistam. Novērtējot rezultātus, viņš atzīmēs, ka ASE formula attēlo kreiso kambara kopā ar endokardiju (sirds membrānu, kas pārklāj kameras). Tas var izraisīt izkropļojumus tā biezuma mērījumos.

Formula

Visi mērījumi tiek veikti centimetros. Katrs saīsinājums nozīmē:

Miokarda indeksu var izmērīt, izmantojot vienu no formulām:

Pieņemto saīsinājumu nozīmes nozīmē:

Mērījumos tiek izmantots objekta laukums, jo tas ir precīzāks lielums nekā ķermeņa svars. Tas ir saistīts ar ierobežoto atkarību no liekajiem taukaudiem. Virsmas laukumu aprēķina pēc fiksētas formulas, kur parametri mainās atkarībā no pacienta vecuma.

Miokarda indekss ir visvairāk indikatīvs pediatrijā. Tas ir saistīts ar faktu, ka pieaugušā augums paliek nemainīgs, ja to aprēķina vairākus apsekojuma gadus. Bērna augšana pastāvīgi mainās, pateicoties kurām var precīzi izsekot sirds parametru patoloģijām.

Miokarda masas indekss

Sinusa bradiaritmija
Diastoliskā disfunkcija
Priekškambaru fibrilācija
Hipertensijas sindroms
Miokarda infarkts

Sirds masas un masas indeksa novirzes no normāliem rādītājiem iemesli

Miokarda masa palielinās patoloģisku procesu dēļ, kas izraisa tā pārslodzi:

Arteriālā hipertensija;
Vārstu defekti;
Kardiomiopātija un miokarda distrofija.

Muskuļu audu masas palielināšanās notiek arī normāli - ar intensīvu fizisko sagatavotību, kad intensīvas sporta aktivitātes izraisa ne tikai skeleta muskuļu, bet arī miokarda augšanu, kas apgādā apmācāmā orgānus un audus ar skābekli bagātinātām asinīm.

Tomēr sportisti laika gaitā riskē kļūt par cilvēkiem ar miokarda hipertrofiju, kas noteiktos apstākļos var kļūt patoloģiska. Kad sirds muskuļa biezums kļūst lielāks, nekā koronārās artērijas spēj nodrošināt ar asinīm, pastāv sirds mazspējas risks. Tieši šī parādība visbiežāk ir saistīta ar pēkšņu nāvi labi apmācītiem un šķietami veseliem cilvēkiem.

Tādējādi miokarda masas palielināšanās, kā likums, liecina par lielu slodzi sirdij gan sporta treniņu, gan patoloģisku stāvokļu laikā, taču neatkarīgi no cēloņa sirds muskuļa hipertrofija ir pelnījusi īpašu uzmanību.

Miokarda masas un masas indeksa aprēķināšanas metodes

Miokarda masas un tā indeksa aprēķins tiek veikts, pamatojoties uz ehokardiogrāfijas datiem dažādos režīmos, savukārt ārstam jāizmanto visas instrumentālās izmeklēšanas iespējas, korelējot divdimensiju un trīsdimensiju attēlus ar Doplera datiem un izmantojot ultraskaņas skeneru papildu iespējas.

Tā kā no praktiskā viedokļa vislielākā loma ir kreisā kambara lielajai masai, jo tas ir funkcionāli visvairāk noslogots un visvairāk jutīgs pret hipertrofiju, tālāk mēs apspriedīsim masas un masas indeksa aprēķinus tieši šai kambara kamerai. sirds.

Miokarda masas indeksa un pašas masas aprēķins dažādos gados tika veikts, izmantojot dažādas formulas, ņemot vērā subjektu sirds kambaru ģeometrijas individuālās īpašības, kas apgrūtina standarta aprēķinu sistēmas izveidi. No otras puses, liela daļa formulu sarežģīja konkrētas sirds daļas hipertrofijas kritēriju formulēšanu, tāpēc secinājumi par tās klātbūtni vienam pacientam var atšķirties ar dažādām ehokardiogrāfijas datu novērtēšanas metodēm.

Mūsdienās situācija ir nedaudz uzlabojusies, lielā mērā pateicoties modernākām ultraskaņas diagnostikas ierīcēm, kas pieļauj tikai nelielas kļūdas, taču joprojām ir maz aprēķinu formulu kreisā kambara (LV) miokarda masas noteikšanai. Visprecīzākie no tiem ir Amerikas Ehokardiogrāfijas biedrības (ASE) un Pennas konvencijas (PC) ierosinātie divi, kas ņem vērā:

Sirds muskuļa biezums starpsienā starp kambariem;
LV aizmugurējās sienas biezums asinīm piepildīšanās perioda beigās un pirms nākamās kontrakcijas;
Kreisā kambara beigu diastoliskais izmērs (EDD).

Pirmajā formulā (ASE) kreisā kambara biezums ietver endokarda biezumu, otrajā līdzīgā aprēķinu sistēmā (PC) tas netiek ņemts vērā, tāpēc pētījuma rezultātā ir jānorāda izmantotā formula. , jo datu interpretācija var būt kļūdaina.

Abas aprēķinu formulas nav absolūti uzticamas un no tām iegūtie rezultāti bieži atšķiras no autopsijas rezultātiem, tomēr no visiem piedāvātajiem tās ir visprecīzākās.

Miokarda masas noteikšanas formula izskatās šādi:

0,8 x (1,04 x (IVS + ESD + LVSD) x 3 - ESD x 3) + 0,6, kur IVS ir interventrikulārās starpsienas platums centimetros, ESD ir beigu diastoliskais izmērs, LVSD ir aizmugurējās sienas biezums LV centimetros.

Šī rādītāja norma atšķiras atkarībā no dzimuma. Starp vīriešiem normālais diapazons būs g, sievietēm - g.

Papildus miokarda masas novērtēšanas objektivitātei ir vēl viena problēma: nepieciešamība noteikt skaidrus indeksācijas kritērijus, lai noteiktu hipertrofijas klātbūtni un pakāpi, jo masai ir tieša saistība ar subjekta ķermeņa izmēru.

Miokarda masas indekss ir vērtība, kas ņem vērā pacienta auguma un svara parametrus, korelē miokarda masu ar ķermeņa virsmas laukumu vai augstumu. Ir vērts atzīmēt, ka masas indekss, kurā ņemts vērā augums, ir vairāk piemērojams pediatrijas praksē. Pieaugušajiem augšana ir nemainīga, tāpēc tai nav tik lielas ietekmes uz sirds muskuļa parametru aprēķinu un, iespējams, pat tiek izdarīti kļūdaini secinājumi.

Masas indeksu aprēķina šādi:

MI=M/H2,7 vai M/P, kur M ir muskuļu masa gramos, P ir subjekta augstums, P ir ķermeņa virsmas laukums, m2.

Iekšzemes eksperti ievēro vienu pieņemto maksimālo kreisā kambara miokarda masas indeksa skaitli - 110 g/m2 sievietēm un 134 g/m2 vīriešiem. Ar diagnosticētu hipertensiju šis parametrs vīriešiem tiek samazināts līdz 125. Ja indekss pārsniedz noteiktās maksimālās pieļaujamās vērtības, tad mēs runājam par hipertrofijas klātbūtni.

Ehokardiogrāfiskā pētījuma veidlapā parasti ir norādīti zemāki vidējās masas indeksa standarti attiecībā pret ķermeņa virsmu: g/m2 vīriešiem un g/m2 sievietēm (tiek izmantotas dažādas formulas, tāpēc rādītāji var atšķirties). Šīs robežas raksturo normu.

Ja miokarda masa ir saistīta ar ķermeņa garumu un laukumu, tad indikatora normas variācijas diapazons būs diezgan augsts: vīriešiem un sievietēm, ņemot vērā ķermeņa laukumu, vīriešiem un sievietēm. sievietēm, indeksējot pēc auguma.

Ņemot vērā iepriekš aprakstītās aprēķinu iezīmes un iegūtos skaitļus, nav iespējams precīzi izslēgt kreisā kambara hipertrofiju, pat ja masas indekss ietilpst normālo vērtību diapazonā. Turklāt daudziem cilvēkiem ir normāls indekss, kamēr viņiem jau ir diagnosticēta sākotnējā vai mērena sirds hipertrofija.

Tādējādi miokarda masa un masas indekss ir parametri, kas ļauj spriest par sirds muskuļa hipertrofijas risku vai klātbūtni. Ehokardiogrāfijas rezultātu interpretācija ir sarežģīts uzdevums, ko var veikt tikai speciālists ar pietiekamām zināšanām funkcionālās diagnostikas jomā. Šajā sakarā pacientu neatkarīgie secinājumi ne vienmēr ir pareizi, tāpēc labāk ir doties pie ārsta, lai atšifrētu rezultātu, lai izslēgtu nepatiesus secinājumus.

Kreisā kambara miokarda hipertrofija (LVH) kā tās strukturālās pārstrukturēšanas elements tiek uzskatīta par morfoloģiskas novirzes no normas pazīmi, skaidru prognozi par to izraisījušās slimības nelabvēlīgu prognozi, kā arī par kritēriju, kas nosaka aktīvās ārstēšanas taktika. Pēdējo divdesmit gadu laikā ir veikti klīniskie pētījumi, kas ir pierādījuši zāļu izraisītas LV miokarda masas (LVMM) neatkarīgu ieguldījumu pacientiem ar arteriālo hipertensiju (AH), kas rada nepieciešamību noteikt un kontrolēt LVMM. Pamatojoties uz šīm idejām, jaunākie ieteikumi hipertensijas diagnostikai un ārstēšanai ietver LVMM mērījumus pacientu vadības antihipertensīvās taktikas algoritmā, lai noteiktu LVH klātbūtni.

Mērot LVMM, pētnieki saskaras ar daudzfaktoru faktoriem, kas to neietekmē. Tā ir LVMM atkarība no ķermeņa izmēra un iespēja tikai adaptīvi palielināt LVMM, piemēram, fiziskās aktivitātes laikā. Atšķiras arī LVMM noteikšanas instrumentālo metožu jutība: daži autori sliecas uz lielāku MRI mērījumu jutību.

Visi LVMM ehokardiogrāfiskie aprēķini, kuru pamatā ir epikarda un endokarda LV tilpumu starpības noteikšana, kas reizināta ar miokarda blīvumu, saskaras ar audu saskarņu noteikšanas un kreisā kambara formas novērtēšanas problēmām. Tomēr daudzas metodes ir balstītas uz lineāriem mērījumiem M režīmā B režīma vadībā vai tieši divdimensiju attēlā. Iepriekš pastāvošā problēma ar audu saskarņu identificēšanu, piemēram, “perikards-epikards” un “asins-endokards”, pēdējos gados kopumā ir atrisināta, taču prasa kritisku attieksmi pret pēdējo gadu pētījumiem un neatbrīvo pētniekus no nepieciešamības. izmantot visas ultraskaņas skeneru tehniskās iespējas.

Individuālās atšķirības LV ģeometrijā neļauj izveidot universālu matemātisko modeli pat tad, ja LV struktūrā nav lokālu traucējumu un tās formas tuvināšanas elipsei, kas ir radījusi lielu skaitu formulu, un līdz ar to LVH noteikšanas kritēriji, kā rezultātā tiek izdarīti dažādi secinājumi par hipertrofijas esamību vienai un tai pašai personai.tas pats pacients.

Turklāt šobrīd tiek izmantotas vairākas aprēķinu formulas LVMM noteikšanai. Biežāk tiek izmantotas Amerikas Ehokardiogrāfijas biedrības (ASE) un Pennas konvencijas (PC) ieteiktās formulas, izmantojot trīs izmērītos parametrus: starpkambaru starpsienas (IVS) miokarda biezumu, LV aizmugurējo sienu (PLV). ) diastola beigās un tā beigu diastoliskais izmērs (EDD), iekļaujot (ASE formula) vai neieskaitot endokarda biezumu (PC formula) kreisā kambara diametrā, atkarībā no izmantotās formulas. Bet, piemērojot šīs formulas, iegūtie rezultāti ne vienmēr ir salīdzināmi, tāpēc, lai interpretētu iegūtos datus, ir jāprecizē kreisā kambara parametru aprēķināšanas metode, kas praksē ne vienmēr ir pieejama vai tiek atstāta novārtā. Neatbilstības iemesls ir šāds. Kubisko formulu, ko sākotnēji ieteica ASE, ierosināja B.L. Troja un līdzautori 1972. gadā (LVMM, gr = [(EDR + LVSD + LVAD) 3 -EDR 3 ]×1,05), un pēc tam modificēti, izmantojot R.B. regresijas vienādojumu. Devereux un Reichek 1977. gadā (Penn konvencijas formula), analizējot saistību starp ehokardiogrāfisko LVMM un pēcnāves anatomisko LV masu 34 pieaugušajiem (r=0,96, p.<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Iepriekš minētās strīdīgās idejas par LVMM, LVMI un LVH kritēriju normālām vērtībām ir parādītas 1. tabulā.

LVMI kā kritērijs LVMH ar un bez dzimuma

D. Levy, Framingham Research, 1987

J.K. Galy, 1992. gads

I.W. Hamonds, 1986. gads

E. Abergets, 1995. gads

De G. Simone, 1994

J.J. Māns, 2014. gads

Ieteikumi kameras kvantitatīvai noteikšanai: Vadlīnijas, 2005. gads

Dzimumu neitrāla

M.J. Korens, 1981. gads

De G. Simone, 1995

LVH gadījumu biežuma atbilstība pēc dažādām tās noteikšanas metodēm

(veiktspējas koeficients (EFR) %; lpp<0,001)

Visas metodes, izņemot atkarīgās

Bibliogrāfiskā saite

Zadorožnaja M.P., Razumovs V.V. STRĪDĪGI JAUTĀJUMI PAR KREISĀ kambara MIOKARDIĀLĀS MASAS UN TĀ HIPERTROFIJAS EHOKARDIOGRĀFISKĀS NOTEIKŠANAS JAUTĀJUMIEM (ANALĪTISKS APSKATS UN PAŠU NOVĒROJUMI) // Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. – 2015. – Nr.6.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (piekļuves datums: 09.02.2017.).

Darbības joma (tehnoloģija), uz kuru attiecas aprakstītais izgudrojums

Attīstības zinātība, proti, šis autora izgudrojums, attiecas uz medicīnas jomu un var tikt izmantots, lai diagnosticētu kreisā kambara miokarda hipertrofiju.

SĪKS IZgudrojuma APRAKSTS

Kardioloģiskajā praksē īpaša uzmanība jāpievērš kreisā kambara hipertrofijas diagnostikai. Tas ir saistīts ar faktu, ka, kā liecina daudzi pētījumi, kreisā kambara miokarda hipertrofija ir spēcīgāks kardiovaskulāro komplikāciju un mirstības prognozētājs nekā asinsspiediena līmenis un citi riska faktori [Florya V.G. Kreisā kambara remodelācijas loma hroniskas asinsrites mazspējas patoģenēzē. // Kardioloģija, 1997, 5.nr., 63.-69.lpp.; Jureņevs A.P., Geraščenko Ju.S., Dubovs P.B. Par slimības gaitas prognozi pacientiem ar hipertensiju un koronāro mazspēju. // Ter. arka. 1994. gads; 66:4:9-11; Bikina M., Levy D., Evans J.S u.c. Kreisā kambara masa un insulta risks gados vecāku cilvēku grupā: Framingemas sirds pētījums. JAMA, 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Kreisā kambara ģeometrija, patofizioloģija un prognoze. J Am Coll Cardiol 1995; 25:]. Pat nelielas kreisā kambara masas izmaiņas normas robežās var prognozēt paaugstinātu kardiovaskulāro risku.

Kreisā kambara masas palielināšanās ir bieži sastopams pēdējais ceļš daudziem nelabvēlīgiem kardiovaskulāriem iznākumiem [Florya V.G. Kreisā kambara remodelācijas loma hroniskas asinsrites mazspējas patoģenēzē. // Kardioloģija, 1997, 5.nr., 63.-69.lpp.; Devereux R.B. Kreisā kambara ģeometrija, patofizioloģija un prognoze. J Am Coil Cardiol 1995; 25:].

Saskaņā ar Framingemas pētījumu, indivīdiem vecumā no 35 līdz 64 gadiem ar elektrokardiogrāfiskiem pierādījumiem par LVH ir 3 līdz 6 reizes lielāks sirds un asinsvadu slimību attīstības risks nekā indivīdiem bez LVH. Pēc LVH EKG pazīmju parādīšanās 5 gadu laikā mirst 35% vīriešu un 20% sieviešu; vecākajās vecuma grupās 5 gadu mirstība vīriešu un sieviešu vidū sasniedz attiecīgi 50 un 35%.

Tā svarīgās prognostiskās vērtības dēļ ir nepieciešami skaidri kritēriji, lai pēc iespējas agrāk diagnosticētu LVH un veiktu dinamisku sirds remodelācijas procesa uzraudzību. Pašlaik ir vairākas metodes, lai diagnosticētu kreisā kambara miokarda hipertrofiju.

Vienkāršākā un pieejamākā metode ir elektrokardiogrāfija. Kreisā kambara hipertrofijai ir šādi EKG kritēriji:

Sokolova-Lionas indekss (SV1+RV5/RV6>35 mm) (jutība 22%, specifiskums 100%)

Kornela sprieguma indekss RaVL+SV3>28 mm vīriešiem un >20 mm sievietēm (jutīgums 42%, specifiskums 96%)

RaVL>11 mm (jutība 11%, specifiskums 96%). Primārās arteriālās hipertensijas profilakse, diagnostika un ārstēšana Krievijas Federācijā. // Klīniskā farmakoloģija un terapija 2000, Nr.9 (3), 5.-30.lpp.].

Neskatoties uz elektrokardiogrāfiskās metodes augsto specifiku (96-100%), tai ir zema jutība (22-42%), kas neļauj to efektīvi izmantot noteikto problēmu risināšanai.

No patentu literatūras ir zināma vēl viena ventrikulāras miokarda hipertrofijas diagnostikas metode (automātiskais sertifikāts Nr. A klase 61 B 5/02), tostarp pacienta elektrokardiogrāfiska izmeklēšana konvencionālajos pievados, kas raksturojas ar to, ka, lai palielinātu sirds kambara noteikšanas precizitāti. labā vai kreisā kambara sirds miokarda hipertrofijas pārsvars ar to kombinēto hipertrofiju, papildus nosaka R viļņa amplitūdas attiecību pret Q, R, S viļņu amplitūdu summu standarta novadījumos, amplitūdas attiecību no R viļņa līdz R un S viļņu amplitūdu summai krūškurvja vados V1 un V2, V4 un V5, summējiet iegūtās vērtības pa pāriem, ņemot vērā to virzienu un vērtību novadījumos III, V1, V2, V4 ar zīmi /+/ un pievados I, V5 - ar zīmi /-/ un hipertrofijas indeksu (HI) nosaka pēc formulas: HIG=(R/(Q +R+S)III- R/(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R /(R+S)V5 ), kur Q, R, S ir QRS EKG kompleksa viļņu amplitūdas novadījumos I, III, V1, V2, V4, V5, mm, un ar vērtībām IG = 0,43 vai mazāk - pārsvars kreisā kambara hipertrofija ar kombinētu sirds kambaru hipertrofiju. Šī metode ļauj noteikt tikai viena kambara hipertrofijas pārsvaru, un to nevar izmantot tās agrīnai diagnostikai. Metode ir balstīta uz elektrokardiogrāfiskiem kritērijiem, un tāpēc tās jutīgums ir nepietiekams.

LVH diagnozi var noteikt patoloģiskas izmeklēšanas rezultātā (normāla miokarda masa ir 1/215 no ķermeņa svara vīriešiem un 1/250 ķermeņa svara sievietēm [Human Anatomy. Gain M.G., N.K. Lysenkov, V. I. Buškovičs. Sanktpēterburga, “Hipokrāts”, 1997]), taču to var veikt tikai pēcnāves laikā, kas būtiski ierobežo tā izmantošanas iespējas.

Pašlaik miokarda hipertrofijas diagnosticēšanai visbiežāk izmanto ehokardiogrāfiskos kritērijus. Ehokardiogrāfiskā pētījuma metode ļauj iegūt skaidrus datus, uz kuru pamata tiek novērtētas izmaiņas sirds struktūrā un darbībā. LVH diagnostikā šī metode ir jutīgāka nekā elektrokardiogrāfija. Kreisā kambara miokarda masa, ko var aprēķināt no ehokardiogrāfiskiem pētījumiem, ir ticamāks saslimstības un mirstības prognozētājs.

Parasti ehokardiogrāfija nosaka:

Interventricular starpsiena (IVS) biezums

kreisā kambara (PLW) aizmugurējās sienas biezums,

Par hipertrofiju runā gadījumos, kad IVS pārsniedz 10 mm, bet LVSD pārsniedz 11 mm [Strutynsky A.V. Ehokardiogramma: analīze un interpretācija. // M., 2001], tomēr kreisā kambara hipertrofiju var novērot pat ar normālām IVS un LVSD vērtībām tās paplašināšanās dēļ.

Precīzāka LVH ehokardiogrāfiskā pazīme ir kreisā kambara miokarda masas palielināšanās, ko aprēķina pēc R. Devereux un N. Reichek piedāvātās formulas:

kur LVMM ir kreisā kambara miokarda masa;

IVS - starpkambaru starpsienas biezums diastolā;

LVDS - kreisā kambara aizmugurējās sienas biezums diastolā;

Šādā veidā aprēķinātā miokarda masa nav saistīta ar pacienta konstitucionālajām īpašībām. Tāpēc joprojām nav vienotas izpratnes par to, par kādām kreisā kambara miokarda masas vērtībām mēs varam runāt par LVH [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Kreisā kambara hipertrofija: patoģenēze, diagnoze un reversās attīstības iespēja antihipertensīvās terapijas ietekmē. // Kardioloģija.; 5:80-85]. Šis trūkums, no vienas puses, būtiski ierobežo Devereux un Reichek formulas izmantošanu pašas miokarda hipertrofijas diagnosticēšanā konkrētam pacientam, un, no otras puses, neļauj izmantot šo rādītāju epidemioloģiskiem pētījumiem.

Miokarda masa lielā mērā ir atkarīga no dzimuma un cilvēka ķermeņa antropometriskajiem parametriem [Cilvēka anatomija. Ieguvums M.G., N.K.Lisenkovs, V.I.Buškovičs. Sanktpēterburga, “Hipokrāts”, 1997], tāpēc kā LVH diagnostikas kritērijs tiek izmantots kreisā kambara miokarda masas indekss, ko aprēķina pēc formulas:

kur IMI ir kreisā kambara miokarda masas indekss;

LVMM - kreisā kambara miokarda masa;

S ir ķermeņa virsmas laukums.

Ķermeņa virsmas laukums tiek aprēķināts, izmantojot Dubois formulu [Human Physiology in 2 volumes, ed. V.M.Pokrovskis un G.F.Korotko, M., Medicīna, 2001 // T.2, 119. lpp.]:

S-m 0,425 h 0,725 71,84,

kur m ir ķermeņa svars;

Cilvēka ķermeņa, tā orgānu un audu normālās proporcijas, kas veido pamatu miokarda masas indeksa aprēķināšanai, dažādos patoloģiskos apstākļos var ievērojami atšķirties. To apstiprina fakts, ka dažādi autori min nevienlīdzīgas kreisā kambara miokarda masas indeksa vērtības kā LVH apakšējo robežu vīriešiem un sievietēm [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Kreisā kambara hipertrofija: patoģenēze, diagnoze un reversās attīstības iespēja antihipertensīvās terapijas ietekmē // Kardioloģija.; 5:80-85].

Miokarda masas indeksa aprēķini ir doti 1.-8. tabulā.

Aprēķinot ķermeņa virsmas laukumu, izmantojot Dubois formulu, ķermeņa masas palielināšanās (ar tūsku, aptaukošanos) par 25%, ķermeņa virsmas laukums palielināsies par aptuveni 10%, un, palielinoties ķermeņa masai par 50%, aptuveni par 25%. 19%. Attiecīgi miokarda masas indeksa (MIM) samazināšanās, kas aprēķināta, izmantojot šo formulu, notiks, nemainot tā reālās masas vērtību un morfoloģiskās īpašības. Tāpat formāli palielinās miokarda masas indekss ar ķermeņa masas samazināšanos (svara zudums, dehidratācija vemšanas dēļ, caureja, diurētisko līdzekļu izrakstīšana utt.). Turklāt uz šo rādītāju nevar pievērsties personām, kuras zaudējušas ekstremitātes vai ar attīstības anomālijām, jo šādiem cilvēkiem ķermeņa virsmas laukums, ķermeņa svars un augums ir saistīti ar citām attiecībām.

Ar vecumu cilvēka augums samazinās par 5-7 cm, jo palielinās mugurkaula izliekums un samazinās starpskriemeļu disku biezums [Anatomijas mācību grāmata medicīnas institūtu studentiem, red. prof. Sapina M.R. in 2 Vols., M., Medicine, 1987, T.1], kas noved pie šīs metodes neatbilstības izmantošanas miokarda hipertrofijas diagnosticēšanai gados vecākiem un seniliem cilvēkiem. Turklāt cilvēka augums mainās pat dienas laikā par 2-4 cm [Žiguļevs N.M., Badzgaradze Yu.D., Žiguļevs S.N. Mugurkaula osteohondroze: rokasgrāmata ārstiem. - Sanktpēterburga.. - Izdevniecība "Lan", 592 lpp.].

Saistībā ar iepriekš minēto miokarda masas indekss, kas aprēķināts pēc ķermeņa virsmas laukuma, ir ļoti nestabils rādītājs, kura izmantošana miokarda hipertrofijas diagnostikai vairākos gadījumos dod viltus pozitīvus un viltus negatīvus rezultātus. Tas padara neiespējamu miokarda masas indeksa izmantošanu pacientu dinamiskai uzraudzībai, kad nepieciešams novērtēt, piemēram, terapijas efektivitāti vai prognostiskā riska pakāpi konkrētam pacientam ar miokarda hipertrofiju.

Izgudrojuma mērķis ir sasniegt objektīvu kritēriju, kas ļauj diagnosticēt kreisā kambara miokarda hipertrofiju, ko ar vienādiem panākumiem varētu izmantot gan vienreizējai lietošanai, gan konkrēta pacienta dinamiskai novērošanai, kā arī epidemioloģisko pētījumu laikā.

Šīs problēmas risinājums tiek panākts, aprēķinot miokarda masas indeksu, pamatojoties uz ehokardiogrāfisko pētījumu un antropometrisko mērījumu rezultātiem. Metode tiek veikta šādi.

Pacientam tiek veikts ehokardiogrāfisks pētījums, lai noteiktu interventrikulārās starpsienas biezumu, kreisā kambara aizmugurējās sienas biezumu un beigu diastolisko izmēru. Pēc tam kreisā kambara miokarda masu aprēķina pēc formulas:

kur IVS ir starpkambaru starpsienas biezums diastolā;

ZS - kreisā kambara aizmugurējās sienas biezums diastolā;

EDD - kreisā kambara beigu diastoliskais izmērs.

Pēc tam pacientam tiek veikti antropometriskie mērījumi (cm):

a) apakšdelma platums elkoņa kaula stiloīdā procesa līmenī, d;

b) apakšdelma apkārtmērs elkoņa kaula stiloīdā procesa līmenī, p;

c) attālums no elkoņa kaula stiloīdā procesa līdz elkoņa kaula olecranon procesa virsotnei, L.

Pēc tam kaula koeficientu k aprēķina, izmantojot formulu:

Tas cieši korelē (korelācijas koeficients r = 0,91) ar ķermeņa virsmas laukumu veseliem cilvēkiem ar normālu ķermeņa svaru un nemainās, samazinoties vai palielinoties nestabiliem rādītājiem, kas nosaka ķermeņa virsmas laukumu. Pēc tam aprēķina kreisā kambara miokarda masas indeksu (H i), izmantojot formulu:

Kreisā kambara miokarda hipertrofijas klātbūtnes kritērijs ir H i vērtība, kas ir lielāka par 0,6.

Mēs piedāvājam indikatoru, kas saista miokarda masu ar apakšdelma kaulu izmēriem, kas ir stabilāki nekā augums un svars, kas nosaka ķermeņa virsmas laukumu.

Apakšdelma skeleta veidošanās beidzas līdz 25 gadu vecumam, un noteiktās proporcijas tiek saglabātas bez būtiskām izmaiņām līdz cilvēka mūža beigām [Anatomijas mācību grāmata medicīnas institūtu studentiem, red. prof. Sapina M.R. 2 sēj., M., Medicīna, 1987, T.1]. Patoloģiskas izmaiņas mīkstajos audos (tūska, dehidratācija, pārmērīga zemādas tauku veidošanās, svara zudums) būtiski neietekmē kaulu izmēru.

Izmantojot miokarda masas attiecību pret indikatoru, kas saistīts ar skeleta kaulu lielumu, ir iespējams izslēgt nepareizas miokarda masas indeksa izmaiņas, kas rodas iepriekš aprakstītajos apstākļos. Tas ļauj uzraudzīt miokarda hipertrofijas dinamiku, piemēram, terapeitisko pasākumu laikā, ko papildina ķermeņa masas izmaiņas. Turklāt tas ļauj adekvāti diagnosticēt miokarda hipertrofiju pacientiem bez ekstremitātēm (ja viņiem ir vismaz viens apakšdelms), ar attīstības anomālijām utt.

Metodi var izmantot arī miokarda hipertrofijas novērošanai pacientiem gadījumos, kad ir grūti noteikt savu augumu un svaru (piemēram, pacientiem bezsamaņā, kuri atrodas skeleta vilkšanā, ģipsi u.c.).

Vēl viena mūsu metodes priekšrocība ir tā, ka miokarda masas dinamiku var novērtēt visā pacienta dzīves laikā un līdz ar to izmantot epidemioloģiskajos pētījumos. Tas ir iespējams tādēļ, ka piedāvātā kaula koeficienta k vērtība un ar to saistītais miokarda masas indekss līdz ar vecumu praktiski nemainīsies, savukārt ķermeņa virsmas laukums var mainīties un izraisīt nepareizas vispārpieņemtās kreisā kambara miokarda masas izmaiņas. rādītājs.

Pacients S, 55 gadi, diagnoze: II art. hipertensija. IHD. Stenokardija II FC. CHF I posms

Pēc uzņemšanas slimnīcā pacientam tika veikti elektrokardiogrāfiskie, ehokardiogrāfiskie un antropometriskie pētījumi.

Elektrokardiogrāfijas rezultāti nedod pamatu pacientam diagnosticēt miokarda hipertrofiju. Izmantojot piedāvāto H i indeksu, hipertrofijas diagnoze ir acīmredzama.

Pacients A, 78 gadi, diagnoze: IHD. Stenokardija III FC. Hipertensija, II stadija. CHF II B. II tipa cukura diabēts, vidēji smags vai smags. Aptaukošanās III pakāpe. Ierodoties slimnīcā, tika veikta ehokardiogrāfiskā izmeklēšana un antropometriskie mērījumi, iegūti šādi rezultāti:

No tabulām ir skaidrs, ka, izmantojot vispārpieņemto IMM, mēs nevaram diagnosticēt miokarda hipertrofiju, jo šim pacientam ir liekais svars un mēs iegūstam apzināti nepatiesu rezultātu (ĶMI = 129,62) - hipertrofijas neesamība. Izmantojot jauno H i kritēriju (H i >0,6), diagnosticējam miokarda hipertrofiju.

Pēc terapijas pacienta ķermeņa masa mainījās (tūskas izzušanas un zemādas taukaudu samazināšanās dēļ), pēc atkārtotas izmeklēšanas tika iegūti šādi rezultāti:

Tādējādi, pamatojoties uz IMM, var izdarīt nepareizu secinājumu, ka terapijas laikā pacientam attīstījās miokarda hipertrofija. (IMI palielinājās no 129,62 līdz 140,59). Ja H i kritēriju izmanto kā kritēriju kreisā kambara miokarda hipertrofijai, kļūst skaidrs, ka pacienta faktiskā miokarda hipertrofija nav mainījusies (H i palika vienāds ar 0,62).

Pacients B., 55 gadi, trūkst abu apakšējo ekstremitāšu, diagnoze: II tipa cukura diabēts, smags. Diabētiskā ekstremitāšu angiopātija. Abu augšstilbu celmi. Veicot iepriekš aprakstītos pētījumus, tika iegūts:

IMM izmantošana šajā gadījumā nav iespējama, jo aprēķinātais virsmas laukums neatspoguļo normālās ķermeņa proporcijas un iegūstam nepareizu rezultātu (MMI = 204,80), un tāpēc mēs diagnosticējam kreisā kambara miokarda hipertrofiju pat tās neesamības gadījumā, izmantojot mūsu metodi, mēs noraidām hipertrofijas diagnozi.

Tādējādi mūsu piedāvātā metode kreisā kambara miokarda hipertrofijas diagnosticēšanai, izmantojot kaulu koeficientu k un miokarda masas indeksu H i, ļauj adekvāti novērtēt kreisā kambara miokarda hipertrofijas esamību vai neesamību, veikt konkrēta pacienta dinamisku novērošanu, kā arī ļauj veikt iegūtos datus izmantot epidemioloģiskajos pētījumos .

Pretenzija

Kreisā kambara miokarda hipertrofijas diagnostikas metode, kas sastāv no tā, ka pacientam tiek veikts ehokardiogrāfisks pētījums ar beigu diastoliskā izmēra noteikšanu, kreisā kambara aizmugurējās sienas miokarda biezumu diastolā, starpkambaru miokarda biezumu. starpsiena diastolā, kreisā kambara miokarda masa, izmantojot Devereaux formulu ar kreisā kambara miokarda masas indeksa aprēķinu, kas raksturīgs ar to, ka pacientam papildus mēra apakšdelma platumu starp tā sānu virsmām. elkoņa kaula stiloīdais process, apakšdelma apkārtmērs elkoņa kaula stiloīdā atauga līmenī, elkoņa kaula garums no elkoņa kaula stiloīdā atauga līdz elkoņa kaula elkoņa kaula atauga virsotnei un, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, aprēķināt kaulu koeficients k:

kur d ir apakšdelma platums elkoņa kaula stiloīdā procesa līmenī;

p - apakšdelma apkārtmērs elkoņa kaula stiloīdā procesa līmenī;

L ir elkoņa kaula garums no stiloīdā kaula līdz elkoņa kaula olecranona procesa virsotnei,

tad miokarda masas indeksu aprēķina, ņemot vērā kaulu koeficientu H i, izmantojot formulu:

ar vērtībām, kas lielākas par 0,6, tiek diagnosticēta kreisā kambara miokarda hipertrofija.

Izgudrotāja vārds:

Patenta īpašnieka vārds: Kivva Vladimirs Nikolajevičs (RU); Makļakovs Jurijs Stepanovičs (RU); Pšeņičkins Konstantīns Ivanovičs (RU); Slavskaja Natālija Aleksandrovna (RU); Morozova Jeļena Aleksandrovna (RU); Rjabovs Andrejs Anatoljevičs (RU); Abramova Tatjana Nikolajevna (RU)

Pasta adrese korespondencei:, Rostova pie Donas, st. Taganrogas šoseja, 126/1, 22. dzīvoklis, V.N. Kivve

Patenta sākuma datums: 2004.12.23

Kas ir miokarda masa un kā to pareizi novērtēt? Šo jautājumu visbiežāk uzdod pacienti, kuriem veikta ehokardiogrāfija un cita starpā konstatēta sirds muskuļa masa un masas indekss.

Mūsdienu rekomendācijas dažādu sirds patoloģiju ārstēšanā un diagnostikā liecina, ka kreisā kambara (LV) miokarda masa ir ne tikai iespējama, bet arī jākontrolē, un šim nolūkam protokolos ir iekļauti periodiski sirds ultraskaņas izmeklējumi. tādu pacientu ārstēšanai, kuriem ir sirds hipertrofijas risks.

Vidēji par normālu miokarda masu vīriešiem uzskata 135–182 g robežās, sievietēm – 95–141 g.

Sirds masas un masas indeksa novirzes no normāliem rādītājiem iemesli

Miokarda masa palielinās patoloģisku procesu dēļ, kas izraisa tā pārslodzi:

Tādējādi miokarda masas palielināšanās, kā likums, liecina par lielu slodzi sirdij gan sporta treniņu, gan patoloģisku stāvokļu laikā, taču neatkarīgi no cēloņa sirds muskuļa hipertrofija ir pelnījusi īpašu uzmanību.

Miokarda masas un masas indeksa aprēķināšanas metodes

Sirds muskuļa biezums starpsienā starp kambariem;
LV aizmugurējās sienas biezums asinīm piepildīšanās perioda beigās un pirms nākamās kontrakcijas;
Kreisā kambara beigu diastoliskais izmērs (EDD).

Abas aprēķinu formulas nav absolūti uzticamas un no tām iegūtie rezultāti bieži atšķiras no autopsijas rezultātiem, tomēr no visiem piedāvātajiem tās ir visprecīzākās.

Miokarda masas noteikšanas formula izskatās šādi:

0,8 x (1,04 x (MZhP + KDR + ZSLZh) x 3 — KDR x 3) + 0,6, kur IVS ir interventrikulārās starpsienas platums centimetros, EDR ir beigu diastoliskais izmērs, LVSD ir LV aizmugurējās sienas biezums centimetros.

Šī rādītāja norma atšķiras atkarībā no dzimuma. Starp vīriešiem normālais diapazons būs 135-182 g, sievietēm - 95-141 g.

Lasi arī: Kā cauterize kārpu uz pēdas

Masas indeksu aprēķina šādi:

IM=M/N2,7 vai M/P, kur M ir muskuļu masa gramos, P ir subjekta augstums, P ir ķermeņa virsmas laukums, m2.

Ehokardiogrāfiskā pētījuma forma parasti norāda uz zemākiem vidējās masas indeksa standartiem attiecībā pret ķermeņa virsmu: 71-94 g/m2 vīriešiem un 71-89 g/m2 sievietēm (tiek izmantotas dažādas formulas, tāpēc rādītāji var atšķirties). Šīs robežas raksturo normu.

Ja miokarda masa korelē ar ķermeņa garumu un laukumu, tad indikatora normas variācijas diapazons būs diezgan augsts: 116-150 vīriešiem un 96-120 sievietēm, ņemot vērā ķermeņa laukumu. , 48-50 vīriešiem un 45-47 sievietēm, ja to indeksē pēc auguma.

Mūsdienīga aparatūras diagnostikas metode - ehokardiogrāfija jeb sirds ultraskaņa, balstās uz augstfrekvences skaņas viļņu svārstību izmantošanu. Ar ultraskaņas izmeklēšanu medicīnas speciālists nosaka orgāna funkcionālo traucējumu cēloni, nosaka izmaiņas audu anatomiskajā un histoloģiskajā struktūrā, kā arī nosaka anomālijas sirds traukos un vārstuļos.

Ultraskaņas diagnostikas prerogatīvie aspekti ir:

ādas bojājumu neesamība un iekļūšana pacienta ķermenī (neinvazīva);
nekaitīgums. Ultraskaņas viļņi ir droši veselībai;
informācijas saturs. Skaidra sirds vizualizācija ļauj precīzi noteikt patoloģiju;
nav kontrindikāciju metodes lietošanai;
spēja novērot dinamiskos procesus;
salīdzinoši zemas pētniecības izmaksas;
nenozīmīgas laika izmaksas procedūrai.

Sirds ultraskaņu veic radioloģijas nodaļas ārsts pēc kardiologa norādījuma un ieteikuma. Ja vēlaties, varat veikt procedūru pats.

Pētījuma mērķis

Procedūras indikācijas ir pacienta sūdzības par noteiktiem simptomiem:

sistemātiskas sāpes krūšu rajonā;
apgrūtināta elpošana fiziskās aktivitātes laikā;
sirds ritma traucējumi (parasti ātri);
ekstremitāšu pietūkums, kas nav saistīts ar nieru slimību;
pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens.

Indikācijas ehokardiogrāfijai bērniem

Jaundzimušos izmeklē, ja ir aizdomas par attīstības anomālijām un patoloģija tiek diagnosticēta perinatālajā periodā. Bērna sirdsdarbības pārbaudei var būt šādi gadījumi: īslaicīgs samaņas zudums, nevēlēšanās sūkt pienu no krūts bez redzama iemesla (aukstums, krampji vēderā), apgrūtināta elpošana ar elpas trūkumu bez pazīmēm. akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā.

Saraksts turpinās ar sistemātiski salstošām rokām un kājām normālos temperatūras apstākļos, zilganu nokrāsu (cianozi) mutē, zodā un sejas nasolabiālajā daļā, ātru nogurumu, pulsējošām vēnām labajā hipohondrijā un kaklā, attīstības anomālijām. Izmeklējumu pediatrs var ieteikt arī tad, ja, klausoties ar medicīnisko fonendoskopu, miokarda kontraktilās aktivitātes laikā tiek konstatēta sveša skaņa.

Bērniem pubertātes laikā šī procedūra jāveic, jo ķermenis piedzīvo strauju augšanas strūklu un sirds muskulatūra var aizkavēties. Šajā gadījumā ultraskaņa ir vērsta uz iekšējo orgānu adekvātas attīstības novērtēšanu pusaudža ārējiem datiem.

Pētījuma parametri un iespējamās diagnozes

Izmantojot ultraskaņu, tiek instalētas šādas ierīces:

sirds, kambaru un ātriju izmēri;
sirds sieniņu biezums, audu struktūra;
sitienu ritms.

Attēlā ārsts var reģistrēt rētu, audzēju un asins recekļu klātbūtni. Ehokardiogrāfija informē par sirds muskuļa (miokarda) un sirds ārējās saistaudu membrānas (perikarda) stāvokli, izmeklē vārstuļu, kas atrodas starp kreiso ātriju un sirds kambaru (mitrālo). Ultraskaņa ar doplerogrāfiju sniedz ārstam pilnīgu priekšstatu par kuģu stāvokli, to bloķēšanas pakāpi, asins plūsmas intensitāti un apjomu.

Pētījumā iegūtā informācija par sirds un asinsvadu sistēmas veselību ļauj visprecīzāk diagnosticēt šādas slimības:

traucēta asins piegāde asinsvadu nosprostošanās dēļ (išēmija);
sirds muskuļa daļas nekroze (miokarda infarkts un pirmsinfarkta stadija);
hipertensijas stadija, hipotensija;
sirds struktūras defekts (iedzimts vai iegūts defekts);
hroniskas orgānu disfunkcijas klīniskais sindroms (sirds dekompensācija);
vārstu disfunkcija;
sirds ritma mazspēja (ekstrasistolija, aritmija, stenokardija, bradikardija);
iekaisuma audu bojājumi sirds membrānās (reimatisms);
iekaisuma etioloģijas sirds muskuļa bojājumi (miokardīts);
sirds membrānas iekaisums (perikardīts);
aortas lūmena sašaurināšanās (stenoze);
orgānu disfunkcijas simptomu komplekss (veģetatīvā-asinsvadu distonija).

Pētījumu rezultātu atšifrēšana

Izmantojot sirds ultraskaņas procedūru, ir iespējams detalizēti analizēt visu sirds ciklu - periodu, kas sastāv no vienas kontrakcijas (sistoles) un vienas relaksācijas (diastoles). Pieņemot, ka normāls sirdsdarbības ātrums ir aptuveni 75 sitieni minūtē, sirds cikla ilgumam jābūt 0,8 sekundēm.

Ehokardiogrāfijas indikatoru dekodēšana tiek veikta secīgi. Katru sirds struktūras vienību diagnostikas speciālists apraksta pētījuma protokolā. Šis protokols nav dokuments ar galīgo secinājumu. Diagnozi nosaka kardiologs pēc detalizētas protokola datu analīzes un salīdzināšanas. Tāpēc, salīdzinot savus ultraskaņas rezultātus un standartus, nevajadzētu iesaistīties pašdiagnozē.

Normālie ultraskaņas rādījumi ir vidējā vērtība. Rezultātus ietekmē pacienta dzimuma un vecuma kategorija. Vīriešiem un sievietēm ir atšķirīgi kreisā kambara miokarda (sirds muskuļu audu) masas rādītāji, šīs masas indeksa koeficients un kambara tilpums.

Bērniem ir atsevišķi standarti sirds daļu izmēram, svaram, tilpumam un funkcionalitātei. Tomēr tie atšķiras zēniem un meitenēm, jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Pusaudžiem no 14 gadu vecuma rādītāji tiek salīdzināti ar pieaugušo vīriešu un sieviešu standartiem.

Lasi arī: Klejojošas sāpes kāju locītavās

Nobeiguma protokolā novērtēšanas parametri parasti tiek apzīmēti ar to pilno nosaukumu sākuma burtiem.

Bērnu ehokardiogrāfijas parametri un standarti

Sirds ultraskaņas un jaundzimušā asinsrites sistēmas funkciju interpretācija tiek veikta šādi:

kreisais ātrijs (LA) vai interatriālās starpsienas diametrs meitenēm/zēniem: attiecīgi 11–16 mm/12–17 mm;
labā kambara (RV) diametrā: meitenēm/zēniem – 5–23 mm/6–14 mm;
kreisā kambara galīgais izmērs relaksācijas brīdī (diastole): dev./mazs. – 16–21 mm/17–22 mm. Saīsinājums LV CDR protokolā;
kreisā kambara gala izmērs kontrakcijas (sistoles) laikā abiem dzimumiem ir vienāds – 11–15 mm. Protokolā - LV ESR;
kreisā kambara aizmugurējā siena biezumā: meitene/maza. – 2–4 mm/3–4 mm. Saīsinājums – TZSLZH;
starpkuņģu starpsienas biezums: meitene/maza. – 2–5 mm/3–6 mm. (MZhP);
aizkuņģa dziedzera brīvā siena – 0,2 cm–0,3 cm (zēniem un meitenēm);
izsviedes frakcija, tas ir, daļa asiņu, kas sirds kontrakcijas laikā tiek izvadīta no kambara traukos - 65–75%. Saīsinājums FB;
asins plūsma plaušu artērijas vārstā ar tā ātrumu ir no 1,42 līdz 1,6 m/s.

Sirds izmēra un darbības rādītāji zīdainim atbilst šādiem standartiem:

Kārtējā sirds ultraskaņa zīdaiņiem tiek veikta viena mēneša un gadu veciem zīdaiņiem.

Standarti pieaugušajiem

Normāliem ultraskaņas rādījumiem pieaugušajiem jāatbilst šādiem digitālajiem diapazoniem:

LV miokarda masa (kreisais kambara): vīriešiem/sievietēm – attiecīgi 135–182 g/95–141 g;
LV miokarda masas indekss: vīriešiem – no 71 līdz 94 g/m2, sievietēm – no 71 līdz 89 g/m2;
beigu diastoliskais izmērs (EDS)/ESR (gala sistoliskais izmērs): attiecīgi 46–57,1 mm/ 31–43 mm;
LV sieniņu biezums relaksācijā (diastolē) – līdz 1,1 cm;
asins izmešana kontrakcijas laikā (FB) – 55–60%;
traukos iespiesto asiņu daudzums - no 60 ml līdz 1/10 litram;
RV izmēra indekss – no 0,75 līdz 1,25 cm/m2;
aizkuņģa dziedzera sieniņu biezums - līdz ½ cm;
Aizkuņģa dziedzera ECD: 0,95–2,05 cm.

Normālie ultraskaņas indikatori IVS (starpkuņģa starpsiena) un ātrijos:

sieniņu biezums diastoliskajā fāzē – 7,5 mm–1,1 cm;
maksimālā novirze sistoliskajā momentā ir 5–9,5 mm.
RA (labā ātrija) galīgais diastoliskais tilpums – no 20 ml līdz 1/10 litram;
LA izmēri (kreisais ātrijs) – 18,5–33 mm;
LA izmēra indekss – 1,45–2,9 cm/m2.

Aortas atvere parasti ir no 25 līdz 35 mm2. Indikatora samazināšanās norāda uz stenozi. Sirds vārstuļiem jābūt bez audzējiem un nogulsnēm. Vārstu veiktspēja tiek novērtēta, salīdzinot normālos izmērus un iespējamās novirzes četros grādos: I – 2–3 mm; II – 3–6 mm; III – 6–9 mm; IV – virs 9 mm. Šie indikatori nosaka, cik milimetrus vārsts nokrīt, kad vārsti ir aizvērti.

Sirds ārējam apvalkam (perikardam) veselīgā stāvoklī nav saķeres un tas nesatur šķidrumu. Asins plūsmas intensitāte tiek noteikta ultraskaņas papildu izmeklēšanas laikā - Doplerogrāfija.

EKG nolasa sirds ritmu un sirds audu elektrostatisko aktivitāti. Ultraskaņas izmeklēšanā tiek novērtēts asinsrites ātrums, orgāna uzbūve un izmērs. Ultraskaņas diagnostika, pēc kardiologu domām, ir uzticamāka procedūra pareizas diagnozes noteikšanai.

Miokarda fizisko parametru izpēte ir ļoti svarīga to pacientu diagnostikā un turpmākajā ārstēšanā, kuri cieš no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Sirds muskuļa hipertrofija ir bīstams sindroms, kas var izraisīt bīstamas komplikācijas un nāvi. Tāpēc šī problēma šobrīd ir aktuāla un ir rūpīgi jāapsver.

Miokarda raksturojums un to aprēķināšanas metodes

Miokards ir sirds muskuļu slānis, kas sastāv no mononukleārām šūnām, kurām ir īpašs šķērsvirziena izvietojums. Tas nodrošina ārkārtēju muskuļu spēku un spēju vienmērīgi sadalīt darbu pa visu sirdi. Šūnu relatīvais novietojums atbilstoši interkalēto disku veidam nosaka miokarda neparastās īpašības. Tie ietver uzbudināmību, kontraktilitāti, vadītspēju, relaksāciju un automātiskumu.

Novērtēt, vai sirds ir vesela, iespējams, izmantojot papildu instrumentālos izmeklējumus. Normālie rādītāji, pamatojoties uz sirds kambaru miokarda ehokardiogrāfijas rezultātiem (viena no galvenajām metodēm asins izsviedes patoloģijas diagnosticēšanai), ir šādi:

kreisais kambara (LV): miokarda masa - 135-182 g, 95-141 g; masas indekss (LVMI) - attiecīgi 71-94 g/m2, 71-84 g/m2 vīriešiem un sievietēm;
labais kambara (RV): sienas biezums - 3 mm; izmēru indekss - 0,75-1,25 cm/m2; diastola vērtība miera stāvoklī ir 0,8-2,0 cm.

Kreisais kambaris uzņemas lielāku funkcionālo slodzi nekā jebkura cita sirds daļa, un attiecīgi tas ir biežāk pakļauts patoloģiskām izmaiņām. Tāpēc mēs sīkāk apsvērsim tā parametrus.

Kreisā kambara miokarda masas aprēķins tiek iegūts, veicot dažādus aprēķinus. Kalkulators apstrādā skaitļus, izmantojot īpašas formulas. Pašreizējā posmā par visjutīgākajiem ir atzīti divi aprēķinu veidi, kurus iesaka Amerikas ehokardiogrāfijas biedrība (ASE) un Penn Convention (PC). Vienīgā atšķirība starp tām ir sirds iekšējā slāņa biezuma iekļaušana, izmantojot pirmo formulu.

Tātad, formula miokarda masas noteikšanai ir šāda:

0,8 x (1,04 x (MZhP + KDR + ZSLZh) x 3 — KDR x 3) + 0,6, kur

MZhP- tā ir starpkambaru starpsiena diastolā;
CDR- tas ir kreisā kambara beigu diastoliskais izmērs;
ZSLZH- Šī ir kreisā kambara aizmugurējā siena relaksācijas periodā.

Normālā kreisā kambara miokarda masa ir atkarīga no dzimuma. Vīriešiem šī vērtība ir aptuveni 135-182 g.Sievietēm šie rādītāji ir zemāki un svārstās no 95 līdz 141 g.

Ir zinātniski pierādīts, ka miokarda svars ir cieši atkarīgs no ķermeņa izmēra (jo īpaši no svara un auguma indikatora). Šajā sakarā tika ieviests īpašs indekss, kurā ņemtas vērā visas pacienta individuālās īpašības, pat viņa vecums. Tās aprēķināšanai ir divas formulas:

MI = M/H2,7, kur M ir LV miokarda masa g; H - augstums m. Izmanto pediatrijā;
MI = M/S, kur M ir sirds muskuļa masa g; S - ķermeņa virsmas laukums, m2. Lieto pieaugušajiem.