Kontrakcijas un asiņošana. Ārkārtas situācija: asiņošana dzemdību laikā. Amnija šķidruma aizplūšana

Tomēr dažreiz mātes un mazuļa drošību var nodrošināt tikai ar medicīniskas iejaukšanās palīdzību.

Jūsu ķermenī var rasties izmaiņas, kas liecina, ka tuvojas izšķirošais brīdis. Sievietes tās jūt dažas nedēļas pirms dzemdībām – ar dažādu intensitātes pakāpi – vai nejūtas vispār.

Bērna piedzimšanas sarežģītā procesa ilgums var būt ļoti atšķirīgs. Pirmajām dzemdībām tas vidēji ir 13 stundas, atkārtotām - aptuveni astoņas. Par dzemdību sākumu mediķu vidū uzskata dzemdes kakla atvēršanos ar regulāri atkārtotām kontrakcijām.

Pēdējo 50 gadu laikā šī procesa vidējais ilgums ir samazinājies uz pusi, kāsmagos gadījumos tagad laicīgi tiek veikts ķeizargrieziens. Bieži vien spontānas kontrakcijas sākas naktī, kad ķermenis atslābina. Daudzi bērni dod priekšroku pirmo reizi paskatīties uz šo pasauli tumsā. Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa dzemdību notiek naktī.

Kas tieši izraisa dzemdību sāpes, ir jautājums, uz kuru atbilde vēl nav zināma. Skaidrs ir tas, ka bērnam pašam šajā procesā ir liela nozīme. Bet kādi mehānismi dod izšķirošo impulsu, paliek noslēpums.

Jaunākie pētījumi liecina, ka kontrakcijas sākas bērna ražotas proteīna vielas, tā sauktā SP-A proteīna, ietekmē, kas arī ir atbildīgs par plaušu nobriešanu.

Ginekologa konsultācija. Parasti Brekstona-Hika kontrakcijas ir grūti atšķirt no reālā darba. Trešajā trimestrī viltus dzemdību sāpes kļūst intensīvākas un biežākas, ja dzīvojat aktīvi vai esat dehidrēts. Ja tās jūtat, apsēdieties vēsā vietā, paceliet kājas, iedzeriet kaut ko un atpūtieties. Ja intervāli starp kontrakcijām palielinās un to intensitāte samazinās, tad tie ir nepatiesi. Ja tas kļūst biežāk un pasliktinās (īpaši, ja tas notiek ik pēc 5 minūtēm), sazinieties ar savu ārstu. Es vienmēr saku pacientēm, ka neviens nekad nav raksturojis viņu sajūtas kā "spastiskas" dzemdību laikā. Parasti dzemdību sāpju intensitāte, kad bērns iziet cauri dzemdību ceļiem, tiek raksturots šādi: "Es nevaru staigāt un runāt."

Jūs to esat redzējuši neskaitāmās filmās. Pēkšņa atziņa: dzemdētāja STEIDZĪGI jāved uz slimnīcu! Sieviete kļūst par īstu niknumu, spļaujot lāstus ("Tu man to izdarīji!"). Briesmīgo sāpju satriekta, viņa beidz vaidēt, lai tikai izdotu kārtējo lāstu partiju savam nelaimīgajam, panikas pārņemtajam vīram, kurš pēkšņi aizmirst visu, ko iemācījies Lamazes kursos, pazaudē somu, kas bija sagatavota braucienam uz dzemdību namu, un neizbēgami. nosūta automašīnu tieši sastrēgumā, kur viņam galu galā ir jānogādā pašam.

Patiesība ir tāda, ka lielākajai daļai pāru ir pietiekami daudz laika, lai saprastu, ka dzemdības patiešām ir sākušās. Neviens precīzi nezina, kas iedarbina šo mehānismu, taču tie tuvojas pietiekami ātri. Šeit ir dažas pazīmes, kas norāda, ka ir pienācis laiks paķert somu un sievieti dzemdībās un iekāpt automašīnā.

Sākas dzemdības - dzemdību pazīmes

Lielākā daļa sieviešu dzemdē savus bērnus agrāk vai vēlāk nekā aptuvenais datums, kas norādīts apmaiņas kartē.

Turklāt visbiežāk novirze abos virzienos nepārsniedz desmit dienas. Galu galā aptuvenais dzimšanas datums spēlē tikai vadlīnijas. Tikai 3% līdz 5% bērnu piedzimst tieši šajā dienā. Ja ārsts teica, ka mazulis nāks pasaulē 31. decembrī, vari būt drošs, ka Vecgada vakarā nedzemdēsi.

vaļīgi izkārnījumi

Tas ir saistīts ar hormonālajām izmaiņām, ko izraisa prostaglandīni.

Un tas ir loģiski: jūsu ķermenis sāk attīrīt resno zarnu, lai atbrīvotu vairāk vietas bērna ķermenī.

Paredzamais piegādes datums (ED)

Šī ir diena, kad statistiski iespējams, ka piedzims jūsu mazulis. Lielākā daļa dzemdē kaut kur no 37 līdz 42 nedēļām. Lai gan daudzas sievietes dzemdē ne tieši paredzētajā datumā, tas noteikti būtu jāzina, lai būtu gatavas. Jo tuvāk tas ir, jo lielāka uzmanība jāpievērš ķermeņa sajūtām un iespējamiem dzemdību sākuma signāliem. Pāršķirot kalendāra lapu un redzot mēnesi, kurā pienākas dzemdības, tu sajutīsi sajūsmu (un nelielu paniku). Drīzumā!

Kontrakcijas - pirmās dzemdību tuvošanās pazīmes

70-80% gadījumu dzemdību sākums piesaka sevi ar īstu dzemdību sāpju parādīšanos. Tie nav uzreiz atšķirami no treniņiem, kurus jūs, iespējams, pamanījāt pirmo reizi pirms dažām nedēļām. Šajos brīžos vēders sacietē un dzemde saraujas uz 30-45 sekundēm.

Kontrakciju izraisītās sāpes sākotnēji ir labi panesamas: ja vēlaties, varat pat nedaudz staigāt. Tiklīdz kontrakcijās tiks iedibināta noteikta likumsakarība, tu bez pamudinājuma noliksi visu pie malas un ieklausīsies, kas tevī notiek.

Pakāpeniski pieaugot kontrakcijām, ieteicams veikt tos elpošanas vingrinājumus, kas tika mācīti dzemdību sagatavošanas kursos. Mēģiniet elpot pēc iespējas dziļāk, ieelpojiet ar vēderu. Arī mazulim dzemdību laikā ir jādara smags darbs. Un skābeklis viņam būs ļoti noderīgs šim nolūkam.

Brekstona Hiksa kontrakcijas (sagatavojošas). Šīs dzemdes muskuļu kontrakcijas sākas agri, lai gan jūs varat tās nepamanīt. Jūs jutīsiet spriedzi dzemdē. Šīs kontrakcijas ir īsas un nesāpīgas. Dažreiz viņi ir vairāki, viņi seko viens otram, bet parasti ātri apstājas. Tuvāk dzemdībām Brekstona-Hiksa kontrakcijas palīdz sagatavot dzemdes kaklu šim procesam.

Uzreiz uz klīniku!

Neatkarīgi no kontrakciju sākuma, kad mazulis pārstāj kustēties, maisiņa plīsums vai asiņošana no maksts, nekavējoties jādodas uz klīniku.

Brekstona Hiksa kontrakcijas ir iesildīšanās pirms īstu kontrakciju sākuma. Tās var sākties un beigties vairākas reizes un bieži vien apstāties, kad esat aktīvs (piemēram, ejot). Agrīnās dzemdību sāpes būs nevienmērīgas intensitātes un biežuma ziņā: dažas būs tik spēcīgas, ka aizraus elpu, citas tikai atgādinās spazmas. Intervāli starp tiem būs 3-5 vai 10-15 minūtes. Ja 15 minūtes runājāt ar ārstu, pārrunājot, vai dzemdības sākās vai nē, un nekad nepārtraucāt, visticamāk, tas ir viltus trauksme.

Iemācieties atpazīt kontrakcijas

Sākotnējā dzemdību stadijā kontrakcijas, kas ilgst apmēram 30 sekundes, var notikt ik pēc 20 minūtēm.

Pirmās kontrakcijas ir līdzīgas spazmatiskām menstruālām sāpēm (izstarojošām sāpēm). Dzemdes muskuļi sāk sarauties tā, ka dzemdes kakls atveras visus 10 cm.
Vēlīnās kontrakcijas jūtas kā spēcīgas menstruāciju krampji vai sasniedz tādu intensitāti, kādu jūs pat nevarējāt iedomāties.
Kad kontrakcijas kļūst ļoti spēcīgas, un kontrakciju ritms ir regulārs, tas nozīmē, ka tas ir sācies pa īstam!

Nav obligātu noteikumu, kad drīkst ierasties slimnīcā. Bet, ja kontrakcijas stundu notiek ik pēc 5 minūtēm un liks salst no sāpēm, neviens jums netraucēs parādīties dzemdību nodaļā. Sastādiet rīcības plānu ar savu ārstu, ņemot vērā laiku, kas nepieciešams ceļošanai.

Ja dzīvojat netālu no dzemdību nama, tad pagaidiet, līdz kontrakciju ritms ir 1 ik pēc 5 minūtēm stundu, un tad zvaniet un pastāstiet savam ārstam, ka dodaties.
Ja slimnīca atrodas 45 minūšu attālumā no jums, visticamāk, jums vajadzētu doties prom pat tad, ja kontrakcijas ir retāk.

Apspriediet to ar savu ārstu pirms laika, lai dzemdību laikā nekristu panikā. Atcerieties, ka, sākoties aktīvajai stadijai, lielākajai daļai sieviešu dzemdes kakls atveras ar ātrumu 1-2 cm stundā. Tātad rēķiniet: 6-8 stundas pirms mēģinājumu sākuma. (Bet, ja pēdējā vizītē pie ārsta jums teica, ka esat 4 cm paplašināts, labāk ir ierasties slimnīcā agri.)

Ginekologa konsultācija. Brīdinu topošos vecākus, īpaši, ja šī ir pirmā grūtniecība, ka var būt dažas "viltus trauksmes". Mana sieva ir OB/GYN, un viņa lika man viņu atvest uz slimnīcu 3–4 reizes grūtniecības laikā ar katru no mūsu 3 bērniem! Ja viņa nevarēja droši atpazīt, tad kurš to varētu? Es vienmēr saku pacientēm, ka labāk, lai viņi atnāk un izrakstās (ja tas ir priekšlaicīgi, tad vienkārši atļaus doties mājās), nekā dzemdēt ceļa malā.

Laiks ir viss

Kā aprēķināt kontrakciju laiku un ritmu? Ir divi veidi. Vienkārši izvēlieties vienu un pieturieties pie tā, skatoties, kā tas attīstās.

1. metode

Ņemiet vērā vienas kontrakcijas sākumu un tā ilgumu (piemēram, no 30 sekundēm līdz 1 minūtei).
Pēc tam atzīmējiet, kad sākas nākamā kontrakcija. Ja 9 minūšu laikā viņa nebija jūtama, tad kontrakciju regularitāte ir 10 minūtes.
Tas var būt mulsinoši, ja kontrakcijas notiek biežāk. Vienmēr ievērojiet laiku no vienas kontrakcijas sākuma līdz nākamās kontrakcijas sākumam.
Ja kontrakcijas ilgst veselu minūti un nākamā sākas 3 minūtes pēc iepriekšējās beigām, tad kontrakcijas notiek 1 reizi 4 minūtēs. Kad to biežums palielinās, ir grūti koncentrēties uz skaitīšanu. Palūdziet kādam no tuviniekiem saskaitīt kontrakcijas jūsu vietā.

2. metode

Gandrīz tas pats, bet šeit jūs sākat skaitīt laiku no vienas cīņas beigām līdz nākamās cīņas beigām.

Dzemdes kakla atvēršana un saplacināšana

Iedomājieties savu dzemdes kaklu kā lielu, kuplu virtuli. Pirms dzemdībām tas sāk novājēt un izstiepties. Izplešanās (atvēršanās) un retināšana (izlīdzināšana) var notikt dažu nedēļu, vienas dienas vai vairāku stundu laikā. Nav standarta laika grafika un procesa rakstura. Tuvojoties dzemdību datumam, ārsts secinājumus par dzemdes kakla stāvokli izdarīs šādi: "Atklāšana 2 cm, saīsināšana 1 cm."

Vēdera prolapss

Tas notiek, kad auglis nolaižas līdz ieejai mazajā iegurnī un tur it kā “iestrēgst”, t.i. vairs nekustas iekšā. Ar Brekstona-Hika kontrakcijām tas vēl vairāk pāriet iegurņa lejasdaļā. Iedomājieties, ka bērns pāriet "sākuma" stāvoklī. Šis process sākas visām sievietēm dažādos laikos, dažām – tieši pirms pašām dzemdībām. Daudziem ziņas par augļa kritumu ir gan labas ziņas, gan sliktas ziņas. Elpot un ēst tagad ir vieglāk, bet spiediens uz urīnpūsli un iegurņa saitēm liek biežāk skriet uz tualeti. Dažām topošajām māmiņām pat sāk likties, ka bērns var vienkārši izkrist, jo viņš tagad ir tik zemu. Pārbaudes laikā ārsts noteiks, cik zemu mazulis atrodas iegurnī vai kāda ir viņa "pozīcija".

Vēdera prolapss rodas, kad bērns it kā "nokrīt", nolaižas līdz ieejai mazajā iegurnī. Galva vispirms, mazulis pārvietojas iegurnī, tādējādi gatavojoties ceļojumam caur dzemdību kanālu. Tomēr sievietēm, kurām vēdergraizes notiek dienas vai nedēļas pirms dzemdībām, šis simptoms ir "viltus pierādījumi", un dažām tas nenotiek vispār, līdz sākas aktīvas dzemdības. Brekstona-Hika kontrakcijas kļūst stiprākas, mazulis pakāpeniski virzās zemāk iegurnī, palielinās spiediens uz dzemdes kaklu, tas mīkstina un kļūst plānāks.

Augļa urīnpūšļa plīsums

10-15% gadījumu par dzemdību sākšanos vēsta priekšlaicīga augļa urīnpūšļa plīsums, kas notiek pirms pirmo kontrakciju parādīšanās.

Ja mazuļa galva ir stingri nostiprinājusies mazajā iegurnī, tad amnija šķidruma zudums nebūs tik masīvs.

Par amnija maisa plīsumu jūs uzzināsit, bagātīgi izdalot dzidru, siltu šķidrumu no maksts.

Augļa urīnpūšļa plīsums neizraisa sāpes, jo tā membrānā nav nervu šķiedru. Dažreiz amnija šķidrums var būt zaļā krāsā: tas nozīmē, ka bērns tajās jau ir izdalījis pirmos izkārnījumus. Pierakstiet augļa maisiņa plīsuma laiku un izplūstošā šķidruma krāsu, ziņojiet par to vecmātei vai klīnikas dzemdību nodaļai. Šeit jūs saņemsiet norādījumus par turpmākajām darbībām.

Ļoti reti augļa urīnpūšļa plīsums notiek tā augšdaļā, kamēr augļa šķidrums iziet tikai piliens pa pilienam. Tad tos ir viegli sajaukt ar urīnu vai izdalījumiem no maksts, īpaši ar nelielu urīnpūšļa vājumu. Ja jums ir aizdomas, ka plūst augļūdeņi, nekavējoties zvaniet savam ārstam vai dodieties uz slimnīcu. Īsa pārbaude radīs skaidrību situācijā.

Augļa urīnpūšļa plīsums parasti neizraisa dramatiskas sekas. Parasti nākamo 12-18 stundu laikā kontrakcijas notiek spontāni, un dzemdības notiek dabiski. Ja kontrakciju nav, tās tiek mākslīgi stimulētas ar atbilstošiem medikamentiem, lai mazinātu inficēšanās risku mātei un bērnam.

Ūdeņu aizplūšana

Dažreiz augļa urīnpūsli sauc par dīvaino, Bībeliski skanošo terminu "augļa maisiņš". Kad tas pārsprāgst (dabiski vai ārsta caurdurts), tas nozīmē: dzemdības notiks 24-48 stundu laikā. Parasti ārsts nolemj neriskēt negaidīt ilgāk par 24 stundām pēc burbuļa atvēršanās, it īpaši, ja mazulis piedzimst termiņā, jo. pastāv infekcijas risks.

Ja ūdeņi saplīsa

Kad augļa pūslis plīst, notiek kaut kas līdzīgs maziem plūdiem, un nav iespējams precīzi paredzēt, kad un kur tas notiks. Trešajā trimestrī amnija maisiņā, mīkstajā un ērtajā mazuļa "vietā", jau ir aptuveni litrs augļa šķidruma. (Ielejiet uz grīdas litru ūdens — tas varētu izskatīties apmēram šādi.) Bet atcerieties:

dažām sievietēm ir ļoti maz "noplūdes".
Šķidrums turpinās izplūst no amnija maisa pat pēc tam, kad ūdeņi būs salauzti, jo jūsu ķermenis turpinās to ražot.
Dažām sievietēm ūdens neplīst spontāni, un, lai stimulētu dzemdību procesu, ārsts veic amniotomiju, caurdurot maisu ar garu plastmasas āķi.
Šķidrumam jābūt bezkrāsainam. Ja tas ir tumšs (zaļgans, brūngans, dzeltenīgs), tas var nozīmēt, ka mazulis ir izkārnījies tieši dzemdē (šādu oriģinālu izkārnījumu sauc par mekoniju). Tas var liecināt par smagu stresu auglim. Nekavējoties zvaniet savam ārstam.

Ginekologa konsultācija. Bagātīgi izdalījumi no maksts grūtniecības beigās ir pilnīgi normāli. V 10-20% sieviešu šajā posmā ir tik nozīmīgas, ka viņām visu laiku ir jāvalkā spilventiņi. Trešajā trimestrī palielinās asins plūsma maksts un dzemdes kaklā, tāpēc palielinās arī maksts sekrēcija. Iespējams, uzreiz nesapratīsi, vai tā ir izplūde vai ūdens ir aizgājis. Ja jūtaties "slapjš", nosusiniet un nedaudz pastaigājieties. Ja šķidrums turpina izplūst, sazinieties ar savu ārstu.

Signāla asiņošana - simptoms dzemdību sākumam

Parasti visas grūtniecības laikā dzemdes dobums ir noslēgts ar viskozām gļotām, kas aizsargā augļa urīnpūsli no iekaisuma. Līdz ar dzemdes kakla saīsināšanu un dzemdes os atvēršanos, izdalās tā sauktais gļotādas korķis. Tas liecina arī par dzemdību tuvošanos. Tomēr dzemdību sāpes ne vienmēr notiek tajā pašā dienā. Dažkārt paiet vēl dažas dienas vai pat nedēļas pirms īstu kontrakciju sākuma.

Tuvāk dzemdībām gļotas var zaudēt viskozitāti un izdalīties kā dzidrs šķidrums. Vairumā gadījumu to pavada neliela, tā sauktā signāla asiņošana. Tas ir daudz vājāks par menstruāciju un pilnīgi nekaitīgs. Un tomēr, lai pārliecinātos, par to jārunā ar savu ārstu vai vecmāti – jāpārliecinās, vai asiņošanu neizraisa citi cēloņi, kas varētu apdraudēt jūs un jūsu mazuli. Ļoti bieži sieviete vispār nepamana gļotādas aizbāžņa atdalīšanu.

Neliela smērēšanās vai smērēšanās

Var parādīties sakarā ar izmaiņām, kas notiek dzemdes kaklā - tas gatavojas atklāšanai. Kontrakcijas mīkstina dzemdes kaklu, kapilāri sāk asiņot. Kontrakcijas pastiprinās un parādās asiņošana. Jebkurš spiediens uz dzemdes kaklu var izraisīt asiņošanu (vingrošanas, dzimumakta, sasprindzinājuma dēļ, lai veiktu vēdera izeju, vai urīnpūšļa muskuļu sasprindzinājuma dēļ). Ja neesat pārliecināts, vai šī asiņošana ir normāla, sazinieties ar savu ārstu.

Gļotādas aizbāžņa noņemšana

Dzemdes kakls mīkstina un sāk atvērties, kamēr tiek atbrīvots gļotādas aizbāznis. Dažreiz gļotas izplūst lēni vai aizbāžnis var izdalīties mezglaini bieza karogs. Līdz šim gļotas darbojas kā aizsargbarjera dzemdes kaklā, un organisms tās pastāvīgi ražo, īpaši daudz tuvāk dzemdībām. Tā nav pazīme, ka tuvojas dzemdības – dažām sievietēm pirms dažām nedēļām ir gļotas, taču tā noteikti ir zīme, ka kaut kas sāk mainīties.

Muguras sāpes

Sāpes var rasties, ja bērns ir vērsts uz priekšu, nevis pret muguru. Ja mazulis negriežas uz muguru, tie var pastiprināties. Sāpes var rasties arī tāpēc, ka viņa galva nospiež uz mugurkaulu kontrakciju sākumā.

Mājīga ligzda: ne tikai putniem

Grūtniecēm bieži ir liela vēlme izveidot mājīgu ligzdu jau pirms dzemdībām. "Ligzdošanas" enerģijas pieplūdums, kas tik kontrastē ar pēdējā trimestra nogurdinošo nogurumu, liek topošajām māmiņām aprīkot savu dzīvotni, pārvēršot to par jauku un tīru "inkubatoru". Vēl viena pazīme, ka tev ir sācies “ligzdošanas” periods, ir ātrums, ar kādu tu centies paveikt visus darbus, prasība, ar kādu tu izsaki lūgumus savai ģimenei. "ligzdošana" parasti tiek izteikta šādi:

krāsošana, tīrīšana, mēbeļu sakārtošana bērnistabā;
atkritumu izmešana;
tāda paša veida lietu organizēšana (ēdiens bufetē, grāmatas un fotogrāfijas plauktos, instrumenti garāžā);
mājas ģenerālā tīrīšana vai "renovācijas projektu" pabeigšana;
bērnu apģērbu pirkšana un izlikšana;
cepšana, vārīšana un pildīšana ledusskapī;
somu iesaiņošana braucienam uz slimnīcu.

Svarīgs brīdinājums: dažas grūtnieces nekad "ligzdo", un, ja parādās šādi impulsi, topošā māmiņa jūtas pārāk letarģiska, lai kaut ko darītu.

Dzemdību simptomi

Viltus kontrakcijas ir velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, līdzīgas sāpēm menstruāciju laikā. Ja šādas kontrakcijas nav spēcīgas un neregulāras, jums nekas nav jādara speciāli: tas ir tikai dzemdes sagatavošana dzemdībām. Dzemde it kā izmēģina spēkus pirms gaidāmā svarīgā darba, savācot un atslābinot muskuļus. Tajā pašā laikā ir jūtams dzemdes tonuss - dažreiz šķiet, ka tā iet uz kamolu, tā kļūst cietāka. Dzemde var nonākt tonusā bez sāpēm, jo, jo tuvāk dzemdības, jo jutīgāka un uzbudināmāka tā kļūst. Tas ir labi.

Trešais svarīgais dzemdību priekšvēstnesis var būt gļotādas aizbāžņa izdalīšanās. Tas ir gļotādas saturs, kas "dzīvo" dzemdes kaklā, it kā aizsērējot mazuļa "māju". Gļotādas aizbāžnis var izdalīties biezu un lipīgu caurspīdīgas rozā krāsas izdalījumu veidā.

Sieviete var nejust dzemdību priekšvēstnešus, lai gan visbiežāk topošā māmiņa tomēr izjūt sagatavošanās kontrakcijas.

Normālas pirmās dzemdības ilgst aptuveni 10-15 stundas. Nākamās dzemdības parasti notiek nedaudz ātrāk nekā pirmās, taču tas ne vienmēr notiek. Es esmu piemērs šādam izņēmumam, jo manas otrās dzemdības ilga par 12 stundām ilgāk (20 stundas) nekā pirmās (8 stundas).

Ja sievietei ir saplīsuši augļūdeņi, tad nekavējoties jādodas uz klīniku. Augļu šķidrums aizsargā mazuli, un viņam nevajadzētu ilgstoši iztikt bez tiem. Tāpēc, ja jūtat, ka ārā izplūst remdens caurspīdīgs ūdens, zvaniet ārstam un gatavojieties dzemdību namam.

Parasti pēc tam, kad ūdeņi ir pārtrūkuši, sākas kontrakcijas (vai arī tās dramatiski palielinās, ja iepriekš ir bijušas dzemdības). Ja kontrakcijas nesākas, visticamāk, dzemdību namā mēģinās rosināt dzemdības (ar gatavu dzemdes kaklu), lai nepaliktu mazuli uz ilgu laiku bez aizsardzības.

Dzemdības parasti sākas ar kontrakcijām. Parasti sievietes bieži sāk izjust sāpes vēdera lejasdaļā un sāpes muguras lejasdaļā apmēram pāris nedēļas pirms dzemdībām. Bet kā tad saprast, kas tas ir: Brekstona-Hika sagatavošanās kontrakcijas vai dzemdību sākums ?! Šāds jautājums un bažas gandrīz vienmēr rodas sievietēm, kuras teorētiski vai praktiski saskaras ar dzemdību priekšvēstnesi.

Nav grūti atšķirt sagatavošanās kontrakcijas no dzemdību sākuma! Kad vēders sāk malkot, esi nedaudz uzmanīgāks pret sevi: vai tās ir tādas sāpes kā parasti, varbūt sāpīgās sajūtas nedaudz ievilkās, vai kas cits intuitīvi šķiet neparasts?

Ja jūtat, ka šīs sāpīgās sajūtas ir regulāras (parādās un pazūd ar nelielu biežumu), ir jēga sākt laiku, skaitīt kontrakcijas un pierakstīt tās.

Teiksim, ap pulksten 5 no rīta nolemjat, ka vēders nedaudz sāp kaut kā īpaši vai diezgan ilgi. Uzkrāj hronometru (tas atrodas tālrunī) un sāc skaitīt.

5 no rīta parādījās sāpes, sākās kontrakcija, ilga 50 sekundes, tad 30 minūtes nebija sāpju.

5:30 vēders atkal sāk vilkt, sāpes ilgst 30 sekundes, tad 10 minūtes nekas netraucē utt.

Kad redzat, ka sāpes regulāri atkārtojas, pastiprinās, kontrakciju ilgums palielinās, un intervāls starp tām samazinās – apsveicam, Jums ir sākušās dzemdības.

Sievietēm reproduktīvā vecumā dzemdes kakla un maksts dziedzeri rada gļotādu noslēpumu, kas veic aizsargfunkcijas. Grūtniecības beigās izdalījumu raksturs mainās, mainoties hormonālajam līdzsvaram: samazinās progesterona ražošana, palielinās estrogēns un oksitocīns. Gļotādas izdalījumi var kļūt biezāki, zaudēt caurspīdīgumu, iegūt dzeltenīgu vai pienainu krāsu, tajos var atrasties nelieli asins fragmenti. Bieži smērēšanās pirms dzemdībām biedē topošās māmiņas: vai šī parādība ir neaizstājams nopietnas patoloģijas pierādījums?

Asiņošana kā bīstamības signāls

Neapšaubāmas briesmas ir asiņu klātbūtne izdalījumos:

Pirmajā grūtniecības trimestrī. Šajā laikā brūnas vai sarkanas krāsas izdalījumi liecina par spontāno abortu draudiem. Ar savlaicīgu adekvātu ārstēšanu augli var glābt.
Grūtniecības otrajā un trešā semestra sākumā. Periodā, kas mazāks par 36 nedēļām, asinis izdalījumos var būt placentas previa simptoms (kad tās atrodas dzemdes lejas daļā un bloķē bērna piedzimšanas ceļu). Sakarā ar uteroplacentāro asinsvadu bojājumu ar sāpēm vai priekšlaicīgu placentas izdalīšanos, rodas asiņošana, dažreiz ļoti spēcīga. Šī patoloģija ir bīstama gan mātei, gan auglim, un tai nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās.
Ja izdalījumi pirms dzemdībām satur lielu daudzumu sarkano asiņu vai lielus asins recekļus. No medicīniskā viedokļa šis stāvoklis tiek klasificēts kā ārkārtas situācija. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību un jādodas uz slimnīcu. Pirms medicīniskā karieta ierašanās grūtniecei vēlams mazāk kustēties, lai neizraisītu pastiprinātu asiņošanu.

Asiņošanas fizioloģiskie cēloņi

Pirmsdzemdību periodā smērēšanās netiek uzskatīta par patoloģiju, un vairumā gadījumu tā ir pazīme, ka dzemdības sāksies ļoti drīz. Tomēr šeit viss ir individuāls. Sievietes, kas forumos aktīvi apspriež dzemdību tēmu, raksta, ka pēc tam, kad izdalījumos pamanījušas asinis, dažām kontrakcijas sākās pēc dažām stundām, bet citām pēc nedēļas vai divām.

Asiņaini izdalījumi bieži tiek novēroti pēc dzemdību korķa izdalīšanās vai dzemdes kakla atvēršanās sākumā – neizbēgama mazo kapilāru plīsuma dēļ. Dzemdību speciālisti atzīmē biežu saistību starp izdalījumu krāsu un laiku, kas paliek līdz dzemdībām: jo tumšāka ir izdalījumu krāsa, jo ātrāk sieviete sāks dzemdēt.

Citi smērēšanās cēloņi pirms dzemdībām, kas nerada briesmas ne mātei, ne mazulim, var būt ginekoloģiskā izmeklēšana vai neuzmanīgs dzimumkontakts. Abos gadījumos asiņu pēdu parādīšanos izdalījumos izraisa mehānisks dzemdes kakla kairinājums, kas pirmsdzemdību periodā kļūst vaļīgs, mīkstināts un viegli traumēts. Asins uztriepes izdalījumos var parādīties ne uzreiz, bet vairākas stundas pēc ginekologa apmeklējuma vai pāris dienas pēc dzimumakta.

Jāatceras

Tas tiek uzskatīts par normālu, ja asins daudzums pirmsdzemdību sekrēcijās ir neliels. Tās var būt nelielas, smērējošas pēdas vai mazu brūnu, brūnu, sārtu vai sarkanu trombu plankumi, vai arī gļotām var būt viendabīga, vāji gaiši rozā vai brūngana krāsa.

Tomēr, ja pirms dzemdībām atrodat pat tos, kas uzskaitīti drošo smērēšanās sarakstā, rīkojieties droši un sazinieties ar savu ārstu. Ja nepieciešams, viņš nosūtīs uz ultraskaņu vai nozīmēs citus neplānotus izmeklējumus.

Asinis pirms dzemdībām tiek uzskatītas par normu divos gadījumos - ja dzemdību process sākas ar pavadošām kontrakcijām vai ja korķis ir atdalījies. Šajos divos gadījumos topošajām māmiņām nevajadzētu uztraukties. Vajag mierīgi savākt lietas, dokumentus un doties uz slimnīcu.

Ja asiņošana sākas pirms dzemdībām, tā parādās lielos daudzumos un tai ir sarkana krāsa, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, jālūdz radiniekiem sagatavot lietas un, neveicot pēkšņas kustības, jāgaida ātrā palīdzība. Un, jau atrodoties slimnīcā, lūgt palīdzību vecmātei vai ārstam.

Izdalījumi pirms dzemdībām ar asinīm - kā ilgi gaidītā sākuma zīme

Izdalījumi pirms dzemdībām ar asinīm var nozīmēt darba sākšanos. Dzemde ir gatava dzemdībām, ir savlaicīga gļotādas korķa izdalīšanās. Vēdera lejasdaļā topošā māmiņa jutīs nelielu smaguma sajūtu un nelielas sāpes, un tad var novērot caurspīdīgas vai rozā gļotas. Rozā krāsa norāda uz asins pilienu klātbūtni, dažreiz ir redzamas svītras vai apaļi plankumi.

Asins recekļi pirms dzemdībām norāda uz sievietēm, ka mazulis gatavojas nākšanai pasaulē. Topošajām māmiņām nav jāuztraucas, ja tas notiek laikā. Dažām sievietēm gļotu korķis atdalās 38. nedēļā, un viņas var sagaidīt dzemdības aptuveni 2-3 dienas. Un dažreiz korķis atstāj tieši pirms dzemdībām 40-41 nedēļā. Sievietes pašas var neredzēt šo spraudni.

Un gadās, ka pēc ginekologa apskates parādās nelieli izdalījumi ar asinīm. Tie ir normāli, ja grūsnības periods ir tuvāk dzemdībām, tas arī liecina par dzemdes kakla sagatavošanos.

Kāda asiņošana pirms dzemdībām var būt bīstama

Bīstama var būt spēcīga asiņošana pirms dzemdībām, kas radās priekšlaicīgi placentas atgrūšanās vai daudzaugļu grūtniecības dēļ. Šādos gadījumos jāveic ķeizargrieziens. Placentas atslāņošanās agrīnā stadijā nav norma un galvenokārt rodas vai nu mātes nepareiza dzīvesveida vai patoloģiju dēļ.

Bagātīga asiņošana ir bīstami liels asins zudums mātei un hipoksija auglim. Lai izvairītos no problēmām un saglabātu savu un vēl nedzimušā bērna veselību, jums ir jārūpējas par sevi. Vadiet pareizu dzīvesveidu, nesmēķējiet un nelietojiet alkoholu, un vēl jo vairāk nelietojiet narkotikas. Un iekļaujiet savā uzturā vairāk veselīgu dārzeņu, augļu un gaļas, pavadiet vairāk laika ārā un rūpējieties par saviem nerviem. Tādējādi sieviete parūpēsies par savu nedzimušo bērnu.

Tādējādi mēs varam secināt, ka asiņu parādīšanās pirms dzemdībām nav iemesls panikai. Ir vērts pievērst uzmanību piešķīrumu periodam un apjomam. Vēlāk asinis var parādīties pat pēc ginekologa pārbaudes. Un, ja asinis gāja pirms dzemdībām, un sieviete ir 38-40 grūtniecības nedēļā, izdalījumi nozīmē dzemdību sākumu un dod iemeslu doties uz slimnīcu ar lietām.

GRŪTNIECĪBA IR LABĀKĀ DABAS DĀVANA.

Grūtniecība, dzemdības, mātes stāvoklis - tā ir lielākā laime, kas notiek ar sievieti! Nav no kā baidīties! Viss notiek tā, kā tu sevi iestati, ar kādām domām tu visam pieej. Grūtniecība būs viegla pat ar smagu toksikozi, pietūkumu un milzīgu vēderu, ja to visu uztversiet kā dabisku. Nekādā gadījumā nevajag sevi žēlot. Vajag sevi mīlēt, palutināt, sevi sargāt. Nekādā gadījumā nevajadzētu sūdzēties par vēderu, ka tas traucē, ar viņu ir grūti. Viņš ir jāuzslavē, jāpriecājas par viņu, ar maigumu jāskatās spogulī. Grūtniecības laikā par sevi var likt manīt slimības, kas iepriekš netraucēja: sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas un izdalīšanās sistēmas slimības. Novērojumi liecina, ka vissmagākās komplikācijas rodas grūtniecības otrajā pusē. Tādēļ ir nepieciešams izveidot īpašu režīmu sievietēm jau no paša grūtniecības sākuma. Jebkurš spēcīgs garīgs uztraukums vai fiziskais stress var negatīvi ietekmēt sievietes veselību. Tas būtu jāņem vērā viņas vīram, visiem viņas radiniekiem un kolēģiem. Normāla grūtniecība norit bez asiņainiem izdalījumiem no dzimumorgāniem. Jebkura asiņošana grūtniecības un dzemdību laikā ir komplikācija un rada draudus auglim un mātei. Katra sieviete, kas nonāk klīnikā ar sūdzībām par smērēšanos, ir rūpīgi jāpārbauda. Ārsta galvenais uzdevums ir noteikt asiņošanas avotu (placentas patoloģija vai lokālas izmaiņas).

Asiņošanas cēloņi PIEGĀDES LAIKĀ.

VIETĒJS: cervicīts, dzemdes kakla gļotādas ektopija, dzemdes kakla vēzis, ievainojumi un dzimumorgānu infekcijas;

PLACENTAS PATOLOĢIJA: priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās (tā ir normāli novietotas placentas atdalīšanās pirms augļa piedzimšanas), placentas priekšvēža un vasa previa, placentas patoloģiska piestiprināšana.

IEPRIEKŠĒJĀ PLACENTĀLĀ NODAĻA(30%) parasti tiek diagnosticēts, pamatojoties uz klīnisko ainu, kas ietver: asiņošanu no dzimumorgānu trakta, sāpes vēderā, sasprindzinājumu un dzemdes jutīgumu. Vieglu patoloģijas formu var diagnosticēt, tikai pārbaudot placentu pēc tās piedzimšanas vai ar ultraskaņu, kas atklāj placentas un retroplacentālās hematomas normālo atrašanās vietu. Ultraskaņa ir īpaši svarīga priekšlaicīgas placentas atdalīšanās konservatīvā ārstēšanā. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no šo komplikāciju savlaicīgas diagnostikas.

Priekšlaicīgas placentas atdalīšanās etioloģija un riska faktori.

1. Liels dzimušo skaits vēsturē; 2. Dzemdes sieniņu pārmērīga izstiepšana (polihidramnija, daudzaugļu grūtniecība); 3. Preeklampsija un arteriālā hipertensija; 4. Vecums (risks pieaug līdz ar vecumu); 5. Tieša vēdera trauma (nelaimes gadījums, fiziska vardarbība); 6. Smēķēšana; 7. Narkotiku atkarība, īpaši kokainisms; 8. Alkohola lietošana; 9. Dzemdes fibroīdi, īpaši mezgla atrašanās vieta placentas vietā; 10. Ātra amnija šķidruma izdalīšanās ar polihidramniju; 11. Nervu – garīgie faktori (bailes, stress).

a. 80% gadījumu tiek novērota asiņošana no dzimumorgānu trakta; b. Sāpes ir bieži sastopams simptoms, kas rodas dzemdes serozās membrānas stiepšanās dēļ. Parādās pēkšņi, lokalizēts vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, nemainīgs; v. Dzemdes sāpīgums un sasprindzinājums biežāk tiek novērots smagākos gadījumos; d) veidojoties retroplacentārai hematomai, palielinās dzemde. To var noteikt, atkārtoti izmērot vēdera apkārtmēru un dzemdes dibena augstumu; e) bieži tiek novērotas intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes; e. Priekšlaicīga placentas atdalīšanās var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Piegādes noteikumi un metodes priekšlaicīgas placentas atdalīšanās gadījumā.

1. Ar vieglu priekšlaicīgu placentas atslāņošanos, ja grūtnieces stāvoklis ir stabils, ir pieļaujamas patstāvīgas dzemdības. Citos gadījumos nepieciešama ārkārtas piegāde. 2. Ja dzemdību laikā notikusi priekšlaicīga placentas atslāņošanās, dzemdētājas un augļa stāvoklis ir apmierinošs, BCC tiek papildināts un dzemdības norit normāli, to gaita nav jāpaātrina. 3. Rodostimulācijai un tromboplastīna plūsmas samazināšanai asinīs tiek veikta amniotomija. 4. Vēlams dzemdības pa dzemdību kanālu. 5. Ķeizargriezienu veic ar augļa intrauterīnu hipoksiju un apstākļu neesamību ātrai dzemdībām pa dabisko dzemdību kanālu, ar smagu atslāņošanos ar draudiem mātes dzīvībai, ar dzemdes kakla nenobriedumu.

Priekšlaicīgas placentas atslāņošanās komplikācijas.

1. Hemorāģiskais šoks. 2. DIC - sindroms. 3. Kuvelera dzemde ar plašu asinsizplūdumu dzemdes sieniņā. 4. Iekšējo orgānu išēmiskā nekroze, akūta nieru mazspēja. 5. Hipoksijas dēļ - iedzimtas anomālijas auglim. Prognoze: priekšlaicīga atslāņošanās tiek klasificēta kā smaga dzemdību komplikācija. Perinatālā mirstība sasniedz 30%.

PLACENTAS PREZENTĀCIJA(20%) - patoloģija, kurā placenta daļēji vai pilnībā atrodas dzemdes apakšējā segmentā (iekšējās dzemdes os apgabalā, ti, augļa piedzimšanas ceļā). : pilnīga placentas priekšējā daļa, daļēja placentas priekšējā daļa, margināla un zema (ti, 2 cm virs iekšējās rīkles).

Placentas previa etioloģija un riska faktori.

Placentas previa etioloģija nav zināma. Riska faktori ir sadalīti dzemdes un augļa. Dzemdes faktori ietver atrofiskus un distrofiskus procesus endometrijā, ko papildina implantācijas nosacījumu pārkāpumi. Dažreiz placentas previa rašanās ir saistīta ar pašas augļa olšūnas īpašībām. Sakarā ar vēlāku trofoblastu proteolītiskās aktivitātes parādīšanos augļa olšūna nolaižas dzemdes apakšējās daļās, kur notiek nidācija. Tādējādi bārkstiņu horions aug iekšējās rīkles reģionā. Cēloņi: 1. Hronisks endometrīts; 2. Patoloģiskas izmaiņas endometrijā pēc ķirurģiskām iejaukšanās (aborti, diagnostiskā dzemdes kiretāža, ķeizargrieziens, konservatīva miomektomija, dzemdes perforācija); 3. Dzemdes mioma; 4. Anomālijas dzemdes attīstībā; 5. Infantilisms; 6. Liels dzimušo skaits vēsturē; 7. Smēķēšana; 8. Strutojošs - septiskas komplikācijas pēcdzemdību periodā; 9. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, nieres, cukura diabēts.

Placenta previa diagnoze balstās uz klīniskiem datiem. Raksturīgas ir sūdzības par koši smērēšanās parādīšanos no dzimumorgānu trakta, vājums, reibonis. Ņemiet vērā augļa prezentējošās daļas augsto stāvokli, tā nestabilo stāvokli, bieži slīpo vai šķērsvirziena stāvokli. Aizmugures prezentāciju bieži pavada spontāna aborta, augļa hipotrofijas klīnika. 95% gadījumu placentas previa var diagnosticēt, izmantojot ultraskaņu. Maksts izmeklēšanu veic tikai ar sagatavotu operāciju zāli.

Noteikumi un metodes piegādes placentas previa.

Ar smagu asiņošanu, kas apdraud mātes dzīvību, neatkarīgi no gestācijas vecuma, tiek veikta ārkārtas piegāde ar ķeizargriezienu. Ja nav smagas asiņošanas un gestācijas vecums ir 36 nedēļas vai ilgāks, pēc augļa plaušu brieduma apstiprināšanas dzemdības tiek veiktas plānotā veidā. Ar daļēju placentas priekšpusi un nobriedušu dzemdes kaklu ir iespējamas dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu. Ja augļa plaušas ir nenobriedušas vai gestācijas vecums ir mazāks par 36 nedēļām un nav asiņošanas, tiek veikta konservatīva ārstēšana. Ir nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes, atturēties no seksuālās aktivitātes un dušas, uzturēt hemoglobīnu.

Komplikācijas placentas priekšējā daļā. 1. Hemorāģiskais šoks; 2. Masīva asiņošana grūtniecības laikā, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā; 3. Placentas nepietiekamība; 4. Placenta accreta, īpaši rētas zonā uz dzemdes, kas var izraisīt asins zudumu un histerektomiju.

Prognoze: mātes mirstība placentas priekšējās daļās ir tuvu nullei. Perinatālā mirstība nepārsniedz 10%. Galvenais bērnu nāves cēlonis ir priekšlaicīga dzimšana. Ar placentas previa iedzimtu anomāliju risks ir augsts.

KUĢA PREZENTĀCIJA- tas ir stāvoklis, kad nabassaites asinsvadu segments, kas iet iekšā dīgļu membrānās, atrodas virs iekšējās rīkles. Asinsvadu plīsums izraisa asiņošanu no dzimumorgānu trakta un intrauterīnu hipoksiju. Tiek veikts denaturācijas tests ar sārmiem - 1 ml asiņu pievieno 2-3 pilienus sārma šķīduma. Augļa eritrocīti ir izturīgāki pret hemolīzi, tāpēc maisījums saglabā savu sarkano krāsu. Grūtnieces eritrocīti tiek hemolizēti, un maisījums kļūst brūns.

Kuģu noformēšanas sarežģījumi.

Asiņošana notiek no augļa traukiem, tāpēc augļa mirstība pārsniedz 75%, galvenokārt asins zuduma dēļ. Ārstēšana: ārkārtas ķeizargrieziens, ja auglis ir dzīvotspējīgs.

PATOLOĢISKĀ PLACENTAS PIESLĒGŠANA VAI PLACENTAS INJEKCIJA- tā ir horiona bārkstiņu patoloģiska pieķeršanās dzemdes sieniņai, to ieaugšana miometrijā vai iespiešanās caur miometrija biezumu. Riska faktori placentas patoloģiskai piestiprināšanai placentas akretā.

1. Ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē vēsturē; 2. Placenta previa; 3. Smēķēšana; 4. Liels dzimušo skaits vēsturē; 5. Iekaisuma procesi dzemdē; 6. Endokrīno dziedzeru patoloģija Ārstēšana: dzemdes dobuma kiretāža vai histerektomija.

Asiņošana NO DARBS. 1. Veikt citoloģisko izmeklēšanu uztriepei no dzemdes kakla; 2. Asiņošanas apturēšanai izmanto elektrokoagulāciju vai tamponādi; 3. Izdalījumi no dzemdes kakla kanāla tiek pārbaudīti attiecībā uz baktērijām un vīrusiem.

DZEDES SKRŪVES POLIPI. 1. Asiņošana parasti apstājas pati no sevis; 2. Asiņošanas cēlonis ir polipa trauma; 3. Ja asiņošana neapstājas, polips tiek izņemts un nosūtīts uz histoloģiju.

PIRMĀ Dzemdību perioda asiņaini izdalījumi no dzimstības ceļiem parasti rodas dzemdes kakla paplašināšanās dēļ, un tās ir notraipītas ar asinīm.

ĀRĒJO ĢENITĀLU VAI MAKSTS TRAUMĀJUMS- anamnēzē parasti ir traumas pazīmes.

PROFILAKSE UN INFORMĀCIJA PACIENTIEM.

Primārā profilakse sākas pirmsdzemdību klīnikā ar ekstraģenitālo slimību, menstruālā cikla traucējumu, reproduktīvās sistēmas iekaisumu noteikšanu un ārstēšanu, neplānotas grūtniecības novēršanu un asiņošanas riska grupu noteikšanu. Obligāta ultraskaņa 9, 16-24, 32-36 grūtniecības nedēļās. Placentas lokalizācija tiek noteikta katra pētījuma laikā, sākot no 9. grūtniecības nedēļas, prezentācijas diagnoze tiek noteikta pēc placentācijas procesa beigām 14. grūtniecības nedēļā. Ir nepieciešams brīdināt grūtnieci un viņas radiniekus par asiņošanas draudiem. Lai izsekotu placentas migrācijai, ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt asinsspiedienu, ārstēt preeklampsiju, mazināt dzemdes tonusu, koriģēt hemostāzi, izslēgt fiziskās aktivitātes, dzimumaktivitāti un ultraskaņas monitoringu katru mēnesi. Ja rodas asiņošana, ieteicama hospitalizācija.

Asiņošana var sarežģīt dzemdību gaitu, pēcdzemdību periodu un izraisīt smagu endokrīno patoloģiju. Katru gadu 140 000 sieviešu mirst no asiņošanas dzemdību laikā. Puse no tiem rodas uz preeklampsijas fona, dzīvībai svarīgu orgānu patoloģijas. Pacientu stāvokļa smaguma nenovērtēšana, nepietiekama izmeklēšana, neadekvāta un savlaicīga terapija noved pie letāla iznākuma. Kādi ir dzemdību asiņošanas cēloņi, vai ir kāda profilakse, kādai jābūt terapijai.

Kas ir fizioloģiskais asins zudums

Lielākā daļa patoloģiska asins zuduma gadījumu notiek pēcdzemdību periodā, pēc placentas atdalīšanas. Dabas ieprogrammētais tilpums līdz 0,5% no sievietes ķermeņa svara nepārsniedz trīs simtus mililitrus. No simts līdz simt piecdesmit no tiem tiek tērēti asins recekļu veidošanai placentas vietā pēc placentas atdalīšanas. Divi simti mililitru tiek izvadīti no dzimumorgānu trakta. Šo asins zudumu sauc par fizioloģisku – dabas nodrošināts, nekaitējot veselībai.

Kāpēc

Dzemdību asiņošana parasti tiek iedalīta tajās, kas sākas ar dzemdību sākumu, pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā. Asiņošanu pirmajā un otrajā dzemdību stadijā var izraisīt priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās. Trešajā periodā ir daudz vairāk iemeslu.

Pēc augļa piedzimšanas normālas dzemdību norises laikā notiek placentas atdalīšanās un placentas atbrīvošanās. Šajā laikā parādās atvērta placentas platforma, kurā ir līdz diviem simtiem spirālveida artēriju. Šo trauku gala posmos nav muskuļu membrānas, asins zudums tiek novērsts tikai dzemdes kontrakciju un hemostāzes sistēmas aktivizēšanas dēļ. Notiek sekojošais:

Pēc augļa izstumšanas dzemde ir ievērojami samazināta.
Notiek spēcīga muskuļu šķiedru kontrakcija un saīsināšana, kas ievelk spirālveida artērijas, saspiežot tās ar miometrija kontrakciju spēku.
Paralēli notiek vēnu saspiešana, savīšana un locīšana, intensīva asins recekļu veidošanās.

Veselām sievietēm placentas vietā (placentas bijušās piestiprināšanas vietā) asins koagulācijas procesi tiek paātrināti desmit reizes, salīdzinot ar trombu veidošanās laiku asinsvadu gultnē. Parastā pēcdzemdību periodā notiek pirmā dzemdes kontrakcija, kas iedarbina trombozes mehānismu, kas prasa asinsvadu lūmena samazināšanos, asinsspiediena pazemināšanos.

Galīgai tromba izveidošanai nepieciešamas aptuveni divas stundas, kas izskaidro novērošanas laiku aprakstītās komplikācijas riska dēļ. Tāpēc asiņošanas cēloņi dzemdību laikā var būt:

apstākļi, kas pārkāpj miometrija kontraktilitāti;
asins koagulācijas sistēmas patoloģija;
dzemdību kanālu traumas;
priekšlaicīga, tā atdalīšanas un izolācijas procesu pārkāpšana.

Asiņošana var sākties pēc augļa piedzimšanas ar miometrija tonusa samazināšanos, placentas atrašanās vietas anomālijām, tās stiprinājuma pārkāpumu un nepilnīgu atdalīšanu no sienām trešajā dzemdību stadijā. Patoloģijas iespējamība ir lielāka, ja attīstās šādas komplikācijas:

darba aktivitātes anomālijas;
nepietiekama uterotonikas lietošana;
rupja izturēšanās pret trešo periodu.

Riska grupā ietilpst sievietes ar agrākām ginekoloģiskām slimībām, dzimumorgānu operācijām, abortiem, infantilismu. Turpmākajā periodā placentas patoloģiju dēļ miometrija kontrakciju spēks var tikt traucēts, un placentas manuālas atdalīšanas operācija izjauc trombu veidošanās procesu placentas vietā.

Papildu provocējoši faktori ir dzemdību kanāla integritātes pārkāpums. Pirmajās stundās pēc dzemdībām asiņošanu var izraisīt zems fibrinogēna saturs asinīs, dzemdes atonija un hipotensija, placentas audu daļu aizture, augļa membrānas.

Kā tas izpaužas

Asiņošana ir vissmagākā dzemdību komplikācija. 400-500 mililitru asins zudums ir patoloģisks, un viens litrs ir masīvs. Patoloģija pavada placentas piestiprināšanas anomālijas, atdalītās placentas aizturi, dzimumorgānu trakta mīksto audu plīsumus.

Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atdalīšanās

Ja veiktie pasākumi bija neefektīvi, tiek izlemts jautājums par ķirurģiskas ārstēšanas izmantošanu. Kad dzemde plīst, attīstās iekšēja asiņošana. Šis stāvoklis norāda uz steidzamu orgāna izspiešanu vai amputāciju.

Manifestācijas agrīnā pēcdzemdību periodā

Asiņošana pirmajās divās stundās pēc dzemdībām notiek piecos procentos no visiem dzemdību gadījumiem. Predisponējoši faktori var būt iekaisuma procesi grūtniecības laikā, endometrīts, aborts, spontāns aborts vēsturē, rētas klātbūtne uz dzemdes. Galvenie rašanās cēloņi ir:

aizkavē placentas daļas;
miometrija kontraktilitātes pārkāpums;
dzemdību kanālu traumas;
asins koagulācijas traucējumi.

Lasiet vairāk par asiņošanu pēc dzemdībām.

Placentas daļu, augļa membrānu aizture

Novērš dzemdes asinsvadu saraušanos, saspiešanu. Patoloģija var rasties saistībā ar dzemdību speciālistu veikto placentas piespiešanu, kad tā vēl nav pilnībā atdalījusies, patiesi piestiprinot vienu vai vairākas daivas. Tie paliek uz sienas laikā, kad galvenā bērna vietas daļa piedzimst no dzimumorgānu trakta.

Patoloģija tiek diagnosticēta, pārbaudot placentu, konstatējot defektu tās lobulās, membrānās. Defektu klātbūtne ir norāde uz obligātu dzemdes dobuma pārskatīšanu, kuras laikā tiek veikta aizkavēto daļu meklēšana un atdalīšana.

Hipotensija un dzemdes atonija

Dzemdes neiromuskulārā aparāta bojājumi, muskuļu šķiedru kontrakciju disregulācijas traucējumi, nepietiekams uzturs, miometrija šūnu skābekļa badošanās izraisa ievērojamu dzemdes tonusa samazināšanos vai pilnīgu zudumu (attiecīgi). Hipotoniska asiņošana dzemdību laikā ir atgriezenisks stāvoklis, kura pirmās izpausmes sākas tūlīt pēc placentas atdalīšanas, var tikt apvienotas ar tās atdalīšanas procesu pārkāpumiem.

Lielais orgāna izmērs, ļengana konsistence, izplūdušas kontūras, bagātīgi asiņaini izdalījumi no dzemdību kanāla, ko pavada papildu asiņu un trombu sekrēcija dzemdes ārējās masāžas laikā, ir hipotensijas simptomi. Šis nosacījums ir tieša indikācija manuālai dobuma pārbaudei, masāžai uz dūres, uterotonikas ieviešanai, infūzijas terapijai. Ar veikto pasākumu neefektivitāti un 1 litru asins zudumu tiek izlemts jautājums par orgāna izņemšanu.

Patoloģiskā stāvokļa attīstībai ir divas iespējas - viļņains un masīvs asins zudums. Ar dzemdes atoniju asiņošana ir nepārtraukta, ātri izraisot hemorāģisko šoku. Šādā stāvoklī neatliekamā palīdzība tiek sniegta no pirmajām sekundēm, vienlaikus sagatavojot operāciju zāli. Sastāv no vairākiem posmiem:

Zaudētā asins tilpuma atjaunošana.
Atbilstoša skābekļa līmeņa sasniegšana.
Savlaicīga uzturošās terapijas lietošana - steroīdu hormoni, sirds un asinsvadu zāles.
Bioķīmisko, koagulācijas, asinsvadu traucējumu korekcija.

Dzemdību nama darba organizācijas līmenis, labi izveidota personāla darbības shēma ir veiksmīgas terapijas pamatā. Asiņošanas novēršana dzemdību laikā paredz savlaicīgu grūtnieču noteikšanu atbilstošajā riska grupā.

Šie pasākumi ļauj paredzēt nopietnu komplikāciju rašanos, iepriekš tai sagatavoties. Ar pirmajām kontrakcijām uzstādiet intravenozo katetru, nosakiet galvenos hemostāzes rādītājus, ievadiet metilergometrīnu, kad augļa galva izvirdās, un sagatavojiet medikamentu krājumus. Visas darbības tiek veiktas uz nepieciešamo zāļu intravenozas ievadīšanas fona.

Infūzijas terapijas protokols paredz Infucol ievadīšanu daudzumā, kas vienāds ar zaudēto asiņu daudzumu. Papildus tiek izmantoti kristaloīdi, svaigi saldēta plazma, eritromass.

Indikācijas eritrocītu masas ieviešanai var būt arī hemoglobīna līmeņa pazemināšanās līdz 80 g/l hematokrīta līdz 25%. Trombocītu masa tiek noteikta, kad trombocītu līmenis samazinās līdz septiņdesmit. Asins zuduma atgūšanas apjomu nosaka tā lielums.

Preventīvie pasākumi ietver cīņu pret abortiem, sieviešu vadīšanas protokola ievērošanu pirmsdzemdību klīnikas stadijā, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā. Kompetenta dzemdību situācijas izvērtēšana, profilaktiska uterotonikas ievadīšana, savlaicīga operatīva piegāde padara asiņošanu novēršamu.

Rūpīga novērošana pirmajās divās stundās pēc dzemdībām, ledus uzklāšana vēdera lejasdaļā pēc placentas izdalīšanās, periodiska maiga ārējā dzemdes masāža, zaudēto asiņu fiksēšana un sievietes vispārējā stāvokļa novērtējums var izvairīties no sarežģījumiem.