Lai saprastu, kā darbojas organisma hormonālā sistēma, ir jāsaprot dažas cilvēka fizioloģijas nianses. Salīdzinot ar iekšējiem orgāniem, piemēram, kuņģa-zarnu traktu, gremošanu, sirdi vai smadzenēm, nav iespējams ar tausti pieskarties un precīzi pateikt, zem kuras ribas tā atrodas. Hormonālā sistēma ir smalkākā struktūra. Tomēr minimāli traucējumi tās darbā var izraisīt vairākas veselības problēmas.
Kas ir TSH hormons?
Hormonu ražošana un kontrole pār to pilnvērtīgu darbību cilvēka organismā ir galvenais vairogdziedzera uzdevums. Šī iekšējās sekrēcijas sistēma nosaka daudzu dabisko procesu īstenošanu. Jebkurus vairogdziedzera darbības traucējumus, kas saistīti ar hormonu darbības raksturu vai to radīto daudzumu, var reģistrēt, veicot atbilstošu diagnozi.
Hormonu TSH, ko ražo vairogdziedzeris, ražo hipofīze, pareizāk sakot, tās priekšējā daiva. Šīs vielas mērķis faktiski ir kontrolēt un koordinēt vairogdziedzera funkcijas. Tāpat kā jebkurš cits vairogdziedzera hormons, tas ietekmē visa organisma hormonālo līdzsvaru, iedarbojoties uz T3 un T4. Šīs vielas ražo arī vairogdziedzeris.
Vairogdziedzeri stimulējošā vairogdziedzera hormona asins analīzes nozīme
Gadījumā, ja vairogdziedzera hormons, tas norāda, ka T3 un T4 līmenis organismā ir pārāk zems. Šādi rādītāji var liecināt par patoloģijas attīstību, ko sauc par "hipotireozi". Tās rašanās procesu nosaka šie vairogdziedzera hormoni. gadījumā, ja tieši proporcionāli ir samazinājusies arī galvenā producējošā orgāna darbība. Vairogdziedzera darbības traucējumi ir pilni ar nopietnām komplikācijām visa organisma dzīvē.
Hormonu ražošanas palielināšanās izraisa vairogdziedzera šūnu bojājumus, kas draud traucēt visu ķermeņa orgānu un sistēmu darbību. Mūsdienu līdzekļi – peptīdu bioregulatori – var palīdzēt atjaunot bojātās šūnas. Krievijā pirmais peptīdu bioregulatoru zīmols bija citamīni - 16 zāļu līnija, kas paredzēta dažādiem orgāniem. Lai uzlabotu vairogdziedzera darbību, ir izstrādāts peptīdu bioregulators -. Tiramīna komponenti tiek iegūti no liellopu vairogdziedzeriem, tie ir proteīnu un nukleoproteīnu komplekss, kas selektīvi iedarbojas uz vairogdziedzera šūnām, kas palīdz atjaunot tā darbību. Tiramīnu ieteicams lietot vairogdziedzera disfunkcijas, hipo- un hiperfunkcijas, audzēju procesu gadījumos dziedzeru audos. Tiramīnu kā profilaktisku līdzekli ieteicams lietot personām, kas dzīvo vairogdziedzera slimību endēmiskās vietās. Tiramīna lietošana ir ieteicama arī vecākiem un gados vecākiem cilvēkiem, lai uzturētu vairogdziedzera darbību.
Vairogdziedzera TSH analīze ir ārkārtīgi svarīga orgāna diagnostiskās izmeklēšanas procesā. Izdarot secinājumus un veicot diagnozi, šis rādītājs tiek ņemts vērā kā noteicošais, jo tieši viņš spēj ātri reaģēt uz mazākajām patoloģiskām izmaiņām. Kamēr T3 un T4 vēl nav reaģējuši uz noteiktu marķieru klātbūtni asinīs, vairogdziedzera hormons TSH jau ir pierādījis savu zibens ātru reakciju uz konstatētajiem hormonālās sistēmas darbības traucējumiem.
Kādos gadījumos šī diagnoze var būt nepieciešama?
Ir jābūt pārliecinošiem iemesliem, lai ārsts nosūtītu pacientu šāda veida diagnostikas pārbaudei. Procedūras indikācijas ir šādi gadījumi:
- hiper- vai hipotireozes izslēgšana vai apstiprināšana;
- diagnozes precizēšana par vairogdziedzera vai saistīto orgānu un sistēmu patoloģiju;
- kontrolēt dzīšanas procesu, lai laikus konstatētu nepieciešamību veikt korekcijas ārstēšanā;
- papildu stimulējošā testa rezultātu iegūšana;
- savlaicīga T4 nomākšanas vadība tā sauktajā aukstajā mezglā un goiterā.
Periodiska TSH pārbaude ir savlaicīgas ārstēšanas atslēga
Turklāt šī vairogdziedzera hormonu analīze var atklāt virkni citu problēmu, kas saistītas ar cilvēka ķermeņa vissvarīgākajām sistēmām. TSH pacientiem, kuriem veikta operācija vai kuriem ir hroniskas slimības, pastāvīgi jāuzrauga speciālistam. Šīs analīzes atbildes skaidri atspoguļo vairogdziedzera stāvokli.
Ja sākotnējā stadijā tiek konstatētas nopietnas izmaiņas vai tiek konstatēti pašreizējie nelabvēlīgie procesi orgānā un ar agrīnu ārstēšanas uzsākšanu, pacienta iespējas pilnībā atveseļoties palielinās vairākas reizes. Lai izvairītos no komplikācijām un veiktu atbilstošus pasākumus, lai novērstu pacienta pašsajūtas pasliktināšanos, nepieciešams regulāri veikt TSH kontrolpārbaudi.
Sagatavošanās analīzei
Ir ļoti nevēlami ignorēt nepieciešamību nokārtot šo vienkāršo vairogdziedzera hormona TSH testu. Galu galā procedūra, kas ir vienkārša izpildes tehnikā, spēj sniegt detalizētu informatīvu atbildi. Cīņā par pacienta ar vairogdziedzera problēmām veselību tieši šim TSH testam ir milzīga loma. Viņa rādītāju norma ļauj pārliecināties, ka pacients ir apmierinošā stāvoklī.
Pirms veikt asins analīzi, lai noteiktu hormonu TSH, ieteicams stingri ievērot dažus noteikumus.
Ievērojot ārstu ieteikumus par hormonālā līdzsvara līmeņa noteikšanas testa nokārtošanu, pacients pēc iespējas varēs izslēgt nepatiesas informācijas saņemšanas iespējamību testa rezultātos.
Pamatnoteikumi, kas jāievēro pirms testa veikšanas
Tātad, kas jums jādara, lai pareizi pārbaudītu vairogdziedzera hormonu TSH?
- Pētījums jāveic tukšā dūšā. Jūs varat izmantot tikai tīru tekošu ūdeni. 8-10 stundas pirms diagnostikas veikšanas vēlams neko neēst.
- Pirms analīzes jāveic diēta. Atteikšanās no trekniem, kūpinātiem, ceptiem, pikantiem un skābiem produktiem ļaus izvairīties no iespējamās pētījuma rezultātu sagrozīšanas.
- Dažas dienas pirms klīniskās diagnostikas veikšanas ir svarīgi pilnībā izslēgt alkoholiskos dzērienus neatkarīgi no stipruma.
- Nenodarbojieties ar sportu un nepārspīlējiet ar jaudas slodzēm. Ir svarīgi izslēgt jebkādas fiziskas aktivitātes vismaz vienu nedēļu pirms pārbaudes.
- Tāpat pāris nedēļas pirms laboratoriskās asins diagnostikas ir pēc iespējas jāizslēdz jebkādu medikamentu uzņemšana. Ja kārtējo terapijas kursu nekādā gadījumā nav iespējams pārtraukt vai, nelietojot zāles, radīsies nopietna visa organisma darbības traucējumi, pirms procedūras veikšanas ārstam ir jāiesniedz viss izdzerto zāļu saraksts. Tā kā tie potenciāli var ietekmēt asins analīžu datus, speciālisti vienmēr cenšas tos ņemt vērā.
Kāpēc man ir īpaši jāgatavojas studijām?
Turklāt nesen veikta rentgena vai ultraskaņas skenēšana var izkropļot izmeklējuma rezultātus. Paaugstināts TSH (vairogdziedzera hormona) līmenis var izraisīt stresa situācijas. Nervozitāte, uztraukums, vilšanās – tas viss veicina intensīvu ķīmisko vielu izdalīšanos organismā.
Ar atbildīgu un kvalitatīvu pieeju procedūrai, vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmeņa asins analīzes rezultāts maksimāli atbildīs reālajam pacienta veselības attēlam. Pateicoties precīzai informācijai, var savlaicīgi veikt profilaktiskus pasākumus, lai novērstu vairogdziedzera slimības vai uzsāktu esošās progresējošas patoloģijas ārstēšanu. Dažiem pacientiem šādi ierobežojumi var izraisīt lielu aizvainojumu, tomēr, lai iegūtu ticamus datus par orgāna stāvokli, vēlmes un ambīcijas jāatstāj novārtā. Tas ir vienīgais veids, kā izvairīties no otrās analīzes veikšanas.
Kā atšifrēt TSH testu - vai tas ir normāli vai nē?
Parasti TSH tests tiek uzskatīts par obligātu pacientiem ar ķermeņa traucējumiem, kas saistīti ar vairogdziedzera darbību. Arī šī orgāna ķirurģiskā ārstēšana pagātnē ir tieša norāde uz regulārām pārbaudēm. Lai pareizi atšifrētu analīzi un noteiktu, vai izmeklējamo hormonu līmenis ir normāls, vai arī ir novirzes asinīs, endokrinologs balstās uz vairākiem fundamentāliem punktiem.
Pirmkārt, vīriešu un sieviešu vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenim parasti vajadzētu atšķirties vienam no otra. Daiļā dzimuma pārstāvēm tas var ievērojami pārsniegt vērtības, kas vīriešiem asins analīzēs atspoguļo vairogdziedzera hormonus (TSH). Sievietēm norma ir aptuveni 4,2, savukārt vīriešiem rādītājs reti pārsniedz 3,5. Tomēr tas nav ierobežojums. Grūtniecības laikā var paaugstināties arī vairogdziedzera hormoni. TSH (norma sievietēm ļauj noteikt vielu koncentrācijas palielināšanās pakāpi asinīs) topošajām māmiņām dažkārt sasniedz 4,7.
Kas nosaka vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeni asinīs?
Turklāt vairogdziedzera stimulējošais hormons organismā var mainīt savu koncentrāciju atkarībā no daudzām pazīmēm, ko izraisa bioritms, vecums, citu hronisku slimību klātbūtne utt. Veidojot anamnēzi, ir ārkārtīgi svarīgi sniegt speciālistam detalizētu informāciju par šo jautājumu.
Augsti kvalificēts ārsts pēc pārbaudes rezultātiem spēj izdarīt objektīvus secinājumus un prognozēt notikumu tālāko attīstību. Viņš var skaidri atbildēt uz jautājumiem par atsevišķiem rādītājiem analīzē, vai tie ir norma, vai kalpo kā tiešs pierādījums smagiem ķermeņa traucējumiem.
Bieži pacienti paši cenšas atšifrēt vairogdziedzera hormona TSH testa liecību. Nepatiesi secinājumi un ieguvumu pieredze vēl nav devusi nevienu, tāpēc labāk ir interpretēt pārbaudes rezultātus ārstam.
Paaugstināta TSH cēloņi
Ja rodas novirzes no rezultātiem, steidzami jāveic efektīvi pasākumi. Ir nepieciešams noskaidrot, vai pastāv draudi veselībai, ja ir paaugstināts vairogdziedzera hormons (TSH). Ko darīt šajā gadījumā, ir atkarīgs no iemesla, kas izraisīja tā koncentrācijas palielināšanos asinīs. Galvenie faktori, kas to veicina:
- noteiktas tireoidīta formas;
- pēcoperācijas sindroms pilnīgas vairogdziedzera vai tā atsevišķas daļas noņemšanas gadījumā;
- labdabīgi vai ļaundabīgi hipofīzes veidojumi;
- vairogdziedzera onkoloģija;
- krūts, plaušu vai citu orgānu vēža procesi;
- pārtraukumi virsnieru dziedzeru darbā;
- sarežģīta toksikozes pakāpe ilgstošas grūtniecības laikā;
- žultspūšļa trūkums noņemšanas dēļ;
- garīgās un somatiskās slimības.
Kā izpaužas vairogdziedzeri stimulējošā hormona palielināšanās?
Ir grūti izdalīt daudzas šādu traucējumu izpausmes kā atsevišķu raksturīgu simptomu grupu.
Pazīmes, kas liecina par hormona TSH līmeņa paaugstināšanos organismā, ir:
- apātisks stāvoklis, letarģija, vispārējs vājums;
- cikla "miegs-nomods" pārkāpumi;
- reakcijas kavēšana, lēna domāšana;
- neuzmanība;
- psihoemocionāli traucējumi, kas agrāk neparādījās (dusmu lēkmes, garastāvoklis, aizkaitināmība);
- straujš svara pieaugums gandrīz bez apetītes;
- slikta dūša, vemšana;
- aizcietējums;
- ķermeņa pietūkums;
- zema ķermeņa temperatūra.
Samazināts TSH skaits asinīs: cēloņi
Ar samazinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeni arī steidzami jārīkojas, jo arī šis stāvoklis norāda uz problēmām pacienta ķermenī:
- labdabīgi vairogdziedzera audzēji;
- Plummer slimība;
- Šīhana sindroms;
- samazināta hipofīzes darbība;
- spēcīgākais emocionālais stress;
- nepareiza un nekontrolēta medikamentu uzņemšana;
- badošanās vai būtiski uztura ierobežojumi (jo nepietiek kaloriju ar stingrām diētām, ieskaitot vienkomponentu diētu).
Simptomi ar zemu vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmeni
Ar pazeminātu TSH līmeni pacientam, kā likums, paaugstinās asinsspiediens, paaugstinās subfebrīla temperatūra. Sirdsklauves, ekstremitāšu trīce vai viss ķermenis arī liecina par zemu vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeni asinīs.
Smagas galvassāpes šajā gadījumā nav nekas neparasts, un tās bieži izraisa garīgus traucējumus, gremošanas sistēmas darbības traucējumus. Šajā gadījumā cilvēkam var būt nedabiska apetīte.
TSH deficīta vai pārmērības izraisītu traucējumu ārstēšana
Ņemot vērā raksturīgo simptomu esamību vai neesamību, ārstējošais ārsts noteiks pareizu specifisku ārstēšanu. Jūs pats nevarat lietot nekādas zāles. Nepamatotas zāļu terapijas sekas var būt briesmīgas.
Šajā gadījumā galvenokārt tiek izmantots tā sintētiskais analogs vai T4. Ārstēšanas kursa devu un ilgumu nosaka speciālists, jo katram pacientam ir individuāla jutība pret šāda veida zāļu iedarbību. Bīstami traucējumi un neveiksmes citu orgānu un sistēmu darbībā ir brīvprātīgas ārstēšanas rezultāts. Efektīva hormonālās sistēmas kontroles metode cilvēka organismā ir sistemātiska izmeklēšana. Tas ir vienīgais veids, kā veikt atbilstošus pasākumus, lai savlaicīgi novērstu vai ārstētu slimību.
Vispārējā populācijā dažādu TSH koncentrāciju izplatību asinīs raksturo log-normāls sadalījums: 70-80% cilvēku TSH līmenis ir no 0,3 līdz 2 mU/l, savukārt 97% tas ir mazāks. nekā 5,0 mU / l. Izslēdzot no kopējā izlases personas, kuras ir vairogdziedzera antivielu nesējas, kurām ir struma vai kuriem ir tuvi radinieki ar vairogdziedzera patoloģiju, izrādās, ka 95% iegūtā parauga TSH līmenis nepārsniedz 2,5-3 mU / l.
Šajā sakarā pēdējos gados literatūrā ir sācis aktīvi apspriest jautājumu, ka tieši šis diapazons labāk atspoguļo populācijas TSH līmeņa normas un uz tā pamata jāveido vairogdziedzera disfunkcijas diagnoze. Šeit es gribu uzreiz uzsvērt (un attiecībā uz vairogdziedzera patoloģiju tas, diemžēl, ir jāuzsver diezgan bieži), ka šie dati tika iegūti epidemioloģiskos pētījumos, kas neliecināja par klīnisku iejaukšanos. Šajos pētījumos, un jo īpaši visrezonējošākais NHANES-III, vienkārši tika aprakstīta dažāda TSH līmeņa izplatība populācijā un konstatēts, ka augsts normāls TSH- tā patiešām diezgan bieži ir to personu prerogatīva, kas nes antivielas pret vairogdziedzeri. Vēlos vērst pediatru uzmanību uz to, ka bērni līdz 12 gadu vecumam netika iekļauti NHANES-III pētījumā, kura rezultāti ir viens no galvenajiem argumentiem standartu maiņai. Šī, kā arī netieši zināmā likumsakarība par AIT pārejošo raksturu, kas jau tā bērniem ir reti sastopama, diskusiju par TSH līmeņa standartu maiņas problēmu attiecībā uz bērniem padara par vispretrunīgāko.
Ja epidemioloģiskā pētījuma datus akli ekstrapolējam uz klīnisko praksi, izrādās, ka hipotireozes diagnoze ir jānosaka, ja TSH ir lielāks par 2,0-3,0 mU / L.
Taču, ja epidemioloģijā pēc jebkura populācijas modeļa noteikšanas seko noteiktu sociāli virzītu pasākumu izstrāde, tad klīnicistam hipotireozes atklāšana nozīmē tikai vienu - aizvietotājterapijas iecelšanu. Bet epidemioloģiskie pētījumi bija saistīti tikai ar aizvietotājterapijas parakstīšanas priekšrocību un trūkumu izpēti, ņemot vērā jaunos TSH līmeņa standartus. Tātad, vai šajā sakarā ir likumīgi pazemināt TSH līmeņa augšējo robežu kā kritēriju vairogdziedzera disfunkcijas diagnosticēšanai?
Šis jautājums kļuva vēl aktīvāk apspriests pēc tam, kad ļoti neilgu laiku pēc Hollowell JG et al (2002) publicēšanas tika publicēta ASV Nacionālās klīniskās bioķīmijas akadēmijas laboratorijas diagnostikas rokasgrāmata, kurā tika ierosināts izmantot jaunu TSH līmeņa standartu. . Vēlos atzīmēt, ka galvenā ceļveža izdevējs bija klīnisko bioķīmiķu, nevis endokrinologu asociācija, bet tas tika saskaņots ar Eiropas, Amerikas, Lielbritānijas un citām vairogdziedzera asociācijām. Bet vai tā bija beznosacījumu vienošanās vai vienprātība? Ņemot vērā Eiropas Vairogdziedzera asociācijas prezidenta un vairāku citu Eiropas ekspertu viedokli, tas drīzāk bija konsenss. Citiem vārdiem sakot, abonēt šo patiesi vērtīgo ceļvedi, kas galvenokārt adresēts medicīnas laborantiem, nenozīmē piekrist katrā sīkumā.
Berlīnē 2004. gada jūnijā uzņēmuma "Merck" simpozijā (Vairogdziedzera un sirds un asinsvadu risks) Eiropas Vairogdziedzera asociācijas prezidents, profesors Vilmārs Versings sagatavoja ziņojumu, kuru sauca gandrīz tāpat kā šo rakstu: " TTG: vai ir jāmaina standarti? (TSH: vai ir nepieciešams no jauna definēt normālo diapazonu?). Es nevēlos izklāstīt tā saturu saviem vārdiem, tāpēc piedāvāju šī ziņojuma kopsavilkuma pilnu tulkojumu, kas tika publicēts simpozija materiālos.
“Ar dažādu laboratorijas parametru standartu palīdzību ir diezgan grūti novilkt robežu starp normu un patoloģiju, bet klīniskajā medicīnā – starp veselību un slimību. Sakarā ar to, ka pastāv log-lineāra sakarība starp TSH līmeni un fT4, līmenis TSH ir visjutīgākais marķieris pat nelielam vairogdziedzera hormonu trūkumam vai pārpalikumam. Individuālās atšķirības TSH līmenī ir ievērojami mazākas nekā tā starpindividuālās variācijas, kas nosaka dažādu TSH līmeņu izplatību populācijā. Citiem vārdiem sakot, TSH līmenis 3,5 mU/L teorētiski varētu būt normāls vienam, bet nedaudz paaugstināts citam. Ir ārkārtīgi grūti izkļūt no šīs situācijas, un vēl jo vairāk - nav iespējams noskaidrot hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera sistēmas attiecību individuālās īpašības un līdz ar to noteiktu individuālo TSH līmeni. Interindividuālās atšķirības TSH līmenī zināmā mērā var izskaidrot to, ka dažiem pacientiem ar subklīnisku hipotireozi tiek konstatēti dažādi vairogdziedzera hormonu deficītam raksturīgi traucējumi, bet citiem ne.
Lielajā pētījumā NHANES-III, kas tika veikts Amerikas Savienotajās Valstīs, tika pierādīts, ka vispārējā pieaugušo populācijā TSH līmenis ir 0,45-4,12 mU / L (2,5 un 97,5 procentiles). Šie dati tika iegūti pēc TSH līmeņa logaritmiskās transformācijas atsauces populācijā. Tajā pašā laikā tika izslēgtas personas ar vairogdziedzera patoloģiju, strumu, grūtnieces, kuras lieto vairākas zāles, estrogēnus, androgēnus un litiju, kuriem cirkulē antivielas pret vairogdziedzeri. TSH līmeņa procentile 97,5 bija 5,9 un 7,5 mU/L personām vecumā no 70 līdz 79 gadiem un vecākiem par 80 gadiem. TSH normas apakšējā robeža ir 0,4 mU / L, un šajā jautājumā pastāv vispārēja vienprātība.
ASV Nacionālās klīniskās bioķīmijas akadēmijas ieteikumi iesaka sašaurināt TSH līmeņa standartu līdz 0,4-2,5 mU / L. Arguments tam atkal bija NHANES-III pētījuma rezultāti, kas parādīja, ka TSH līmenis no 2,5 līdz 5,0 mU / L tiek noteikts tikai aptuveni 5% iedzīvotāju. Tiek pieļauts, ka tas varētu būt saistīts ar to, ka atsauces paraugā iekļauta daļa personu ar slēptām autoimūnām tiropātijām bez cirkulējošām antivielām pret vairogdziedzeri. Argumenti par labu TSH normas augšējās robežas pazemināšanai līdz 2,5 mU / l:
- hipotireozes attīstības risks nākotnē sāk ievērojami palielināties populācijā, sākot ar TSH līmeni 2 mU / L (Wickham pētījums);
- personām ar TSH 2-4 mU/l var konstatēt vairākas izmaiņas, piemēram, traucēta no endotēlija atkarīga vazodilatācija, salīdzinot ar personām ar TSH diapazonā no 0,4-2 mU/l;
Argumenti pret pašreizējā TSH līmeņa standarta maiņu:
- skaidru pierādījumu trūkums par to, ka tiroksīna izrakstīšanai pacientiem ar TSH līmeni 2,5-4,0 ir kādas priekšrocības no ilgtermiņa prognozes viedokļa, jo īpaši attiecībā uz mirstības samazināšanu no sirds un asinsvadu patoloģijām;
- 5% iedzīvotāju, kuriem nav nekādu slimību, norīkošana radīs kolosālas finansiālas izmaksas, kā arī emocionālus un personiskus traucējumus šiem cilvēkiem.
Iespējamais problēmas risinājums nākotnē teorētiski varētu būt dažādu komplikāciju (osteoporozes, sirds un asinsvadu slimību, depresijas) attīstības kompleksa riska noteikšana dažādiem TSH līmeņa intervāliem. Līdz ar to lēmums par tiroksīna aizstājterapijas nozīmēšanu tiks pieņemts ne tikai pēc TSH līmeņa, bet arī ņemot vērā tādus papildu faktorus kā dzimums, vecums, smēķēšana, hipertensija, holesterīna līmenis, cukura diabēts. Līdzīga pieeja pašlaik tiek izmantota, lai pieņemtu lēmumus par hipertensijas un dislipidēmijas ārstēšanu. Pirms tiek iegūti pētījumu rezultāti, stratificējot uzskaitītos riskus dažādiem TSH līmeņiem, iesaku izmantot esošos standartus, tas ir, 0,4 - 4,0 mU / l. Manuprāt, šajā esejā ir lakoniski aprakstītas galvenās pretrunas un sniegti diezgan skaidri ieteikumi. Tomēr pakavēsimies pie dažiem noteikumiem, kuriem ir vienkāršs klīnisks pamatojums.
Pirmkārt, par terminoloģiju. Subklīniska hipotireoze mūsdienu literatūrā ir apzīmēts izolēts TSH līmeņa paaugstināšanās ar normālu T4, un gandrīz visi pieejamie pētījumi, kuru rezultātus var izmantot kā argumentus "par" vai "pret", izriet no TSH normas augšējās robežas 4- 5 mU / l. Absolūts sinonīms terminam " subklīniska hipotireoze"Angļu literatūrā ir termins" minimāla vairogdziedzera mazspēja". Angļu valodā tas izklausās kā "viegla vairogdziedzera mazspēja". Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā tie iet no TSH līmeņa normas augšējās robežas 4-5 mU / l. Mums par to jāraksta, jo nesen dažos pašmāju avotos publicētos rakstos šie termini sāka dzīvot patstāvīgu dzīvi un termins "viegla vairogdziedzera mazspēja" tika lietots TSH 2-4 mU/l gadījumiem, ko nevar uzskatīts par pareizu.
Turklāt ļoti svarīgs punkts: šodien ir diezgan skaidri dati par subklīniskās hipotireozes (TSH vairāk nekā 4 mU / l) ārstēšanas lietderīgumu tikai attiecībā uz vienu cilvēku grupu - tās ir grūtnieces. Grūtniecības laikā subklīniska hipotireoze rada augļa nervu sistēmas attīstības traucējumu risku. Par citām grupām šādi dati nav pieejami, norāda prof. Versing. Jā, protams, ir publicēts vairākkārt apspriestais Roterdamas pētījums, kurā konstatēta subklīniska hipotireozes saistība ar aortas aterosklerozi un miokarda infarkta risku gados vecākām sievietēm, taču tas nenozīmē, ka aizvietotājterapijas nozīmēšana mazinās šos riskus un risku saslimt ar miokarda infarktu. , turklāt palielināt ilgumu dzīvi.
Ir pilnīgi skaidrs, ka divu parādību (subklīniskā hipotireoze un ateroskleroze) saistība vēl nenozīmē cēloņsakarību starp tām. Ir publicēti daudzi citi darbi, kas norāda uz vairāku patoloģisku izmaiņu attīstību personām ar subklīnisku hipotireozi un šo izmaiņu regresiju uz tiroksīna aizstājterapijas fona. Tie ir sīki aprakstīti daudzos pārskatos un monogrāfijās par šo tēmu. Tomēr, kā pareizi norādīja prof. Pagaidām nav pierādījumu par vissvarīgāko: nav perspektīvu pētījumu, kas pierādītu, ka subklīniskas hipotireozes ārstēšana palielinās paredzamo dzīves ilgumu un samazinās mirstību no jebkādām slimībām.
Bet mēs arī nevaram pakavēties pie tā, jo gandrīz visi uzskaitītie darbi darbojas ar TSH normas augšējo robežu 4-5 mU / l. Šajā sakarā nav jārunā par normas augšējo robežu 2,5 mU / l. Citiem vārdiem sakot, par kādiem 2,5 mU/L mēs varam runāt, ja mums nav galīgas atbildes uz jautājumu ārstēt vai neārstēt? subklīniska hipotireoze, kuras diagnostikā TSH normas augšējā robeža ir iestrādāta 4-5 mU / l.
Vēl viena problēma ir to cilvēku skaita pieaugums, kuriem ir "neparasti augsts" TSH, tas ir, "primārā hipotireoze". Ir pilnīgi skaidrs, ka normas augšējā standarta pazemināšanās izraisīs testa jutīguma palielināšanos, tas ir, hipotireozes diagnoze tiks noteikta lielākam skaitam personu ar šo sindromu. Tomēr ir ne mazāk acīmredzams, ka testa jutības palielināšanās neizbēgami būs saistīta ar tā specifiskuma samazināšanos, kā rezultātā vairogdziedzera funkcijas samazināšanās tiks kļūdaini konstatēta lielākam skaitam cilvēku, nekā tas notiek, lietojot testu. augstāka TSH normas augšējā robeža. Citiem vārdiem sakot, TSH augšējā standarta samazināšanās izraisīs ievērojamu viltus pozitīvu vairogdziedzera darbības novērtēšanas rezultātu skaita pieaugumu.
Nesenais Fatourechi V. et al (2003) pētījums parāda ievērojamu, ja ne katastrofālu hipotireozes izplatības pieaugumu populācijā, kas var rasties TSH normas augšējās robežas samazināšanās dēļ. Autori pārskatīja visus pētījumus par vairogdziedzera darbību, kas tika veikti 2001. gadā Mayo klīnikā Ročesterā (ASV). Kopumā tika veiktas 109 618 TSH līmeņa noteikšanas 94 429 pacientiem. Izslēdzot pacientus, kuriem trūka nepieciešamās informācijas (3,5%) 75 882 cilvēku grupā, tika veikta hipotireozes izplatības analīze, ņemot vērā divus augšējos TSH līmeņus: 3,0 mU/l un 5,0 mU/l. . Iegūtie un diezgan daiļrunīgie rezultāti atspoguļoti tabulā.
Tab. TSH līmeņa augšējā standarta maiņas ietekme no 5 mU / l līdz 3 mU / l.
Kā izriet no tabulā sniegtajiem datiem, TSH līmeņa paaugstināšanās, tas ir, faktiski hipotireoze, izplatība, samazinoties augšējam standartam, TSH palielināsies vairāk nekā 4 reizes: no 4,6% ( diezgan pazīstams skaitlis) līdz 20%.
Iedomājieties, kāds būs šis indikators, ja mēs lieliski samazināsim augšējo TSH līmeni līdz 2 mU / l. Saskaņā ar šo pētījumu aptuveni 15% pacientu, kas jaunāki par 50 gadiem (katram 6-7 cilvēkiem), tika noteikts TSH līmenis, kas pārsniedz 3 mU / L.
Uz papīra secinājums izskatās diezgan iespaidīgs, ka tikai 5% cilvēku TSH līmenis ir diapazonā no 2-4 mU / l. Kā tas izskatās dzīvē? Endokrinologi, tāpat kā neviens cits, iztēlojas to cukura diabēta slimnieku skaitu, kas pie viņiem ierodas uz vizīti, un milzīgās pūles, kas nepieciešamas, lai strādātu ar šiem pacientiem. Šajā sakarā atcerēsimies, kāda ir aptuvenā cukura diabēta izplatība iedzīvotāju vidū? Tieši tie paši 5% iedzīvotāju. Krievijas Federācijas iedzīvotāju skaits 2004. gada jūlijā bija 144 miljoni. Pamatojoties uz to, aptuveni 7 miljoni 200 tūkstoši mūsu līdzpilsoņu (nav grūtnieces, nelieto estrogēnus, litiju utt.) TSH līmenis ir robežās no 2-4 mU / l. Ja mēs summējam visu iedzīvotāju skaitu tādās pilsētās kā Sanktpēterburga, Jekaterinburga, Krasnojarska un Tomska, mēs iegūstam tikai 5% no Krievijas iedzīvotājiem.
Subklīnisko hipotireozi diagnosticēsim tieši tādam skaitam cilvēku situācijā, kad pieņemsim TSH līmeņa augšējo normu 2,0 mU/l. Pats par sevi tas var nebūt biedējoši, lai gan visi šie 7 miljoni cilvēku iekritīs mūsu birojos. Vēl ļaunāk, mēs nezinām, ko ar tiem darīt, jo mēs diez vai varam tikt galā ar tiem, kuru TSH līmenis pārsniedz 4,0 mU / l, ņemot vērā normālu T4, ja mums nav ticamas pierādījumu bāzes.
Taču ar to problēmas arī nebeidzas. Tagad atcerēsimies galveno problēmas avotu par laboratorisko diagnostiku, kuras gaita lika mums saprast, ka pastāv subklīniski vairogdziedzera darbības traucējumi. Varētu sniegt daudzas atsauces par starplaboratoriju mainīgumu TSH noteikšanā, ne mazāk par TSH noteikšanas variācijām, izmantojot dažādas tā novērtēšanas metodes. Bet klīnicists, kā likums, no savas pieredzes saprot, ka “bezgrēcīgu” laboratoriju ir ļoti maz, vai, drīzāk, tās pēc definīcijas neeksistē. Te pievienosim laboratoriskai diagnostikai izmantojamo iekārtu "parka" vispārējo stāvokli mūsu valstī. Mēs ne vienmēr runājam par augstas kvalitātes automātiem, un pats fakts, ka ir pilnībā automatizēts analizators, neizslēdz "rokdarbu" komplektu izmantošanu. Tā ķīlnieks ir pacients, kuram, pamatojoties uz pētījumu datiem, ir nozīmēta vai nav nozīmēta hormonterapija.
Parunāsim tālāk un iedomāsimies, ka mēs, pretēji veselajam saprātam, nolēmām šiem 7 plus miljoniem šķietami veselo cilvēku izrakstīt aizvietotājterapiju. Tas automātiski nozīmē vairogdziedzera hormonu preparātu izmaksas, daudzu hormonālo pētījumu izmaksas un endokrinologu darba izmaksas.
Un tomēr ... cik no šiem pacientiem kļūs labāk, cik mēs to pagarināsim vai padarīsim, kā saka, labāku? Sliktāk būs tiem, kuri būs spiesti meklēt medicīnisko palīdzību, vispirms stāvot rindā laboratorijā, bet pēc tam jau pulksten 5 no rīta pierakstoties pie endokrinologa. Bet vēl trakāk būs kādam, kuram uz hroniskas vairogdziedzera hormonu zāļu pārdozēšanas fona, kas noteiktai pacientu daļai TSH mērķa diapazona sašaurināšanās apstākļos ir neizbēgama, attīstīsies osteopēnija un priekškambaru mirdzēšana.
Kāda ir TSH intervāla 0,4-2,5 mU / L vieta klīniskajā praksē? Acīmredzot tās ir grūtnieces, kuras ir vairogdziedzera antivielu nesējas un kurām agrīnā grūtniecības stadijā tiek noteikts ļoti normāls TSH. Vai tam ir laba pierādījumu bāze? Acīmredzot ne gluži, jo uzreiz rodas jautājums par sievietēm ar ļoti normālu TSH līmeni grūtniecības sākumā, ja nav antivielu pret vairogdziedzeri, kurām nav struma un kuras saņem profilaksi ar jodu. Kā ar tiem tikt galā?
Var apgalvot, ka, ja pacientam jau ir diagnosticēta hipotireoze (atklāta vai subklīniska, ņemot vērā "veco" TSH standartu), tad TSH intervāls 0,4-2,0 mU / l ir jāņem vērā, novērtējot vairogdziedzera stāvokli. tiroksīna aizstājterapijas atbilstība. Iespējams, ka šī loģika ir tieši ASV Nacionālās bioķīmijas akadēmijas ieteikumi, un to iesaka darīt. Bet vai ir kādi pierādījumi, ka tas tā ir? Diemžēl tās vēl nav, izņemot populācijas epidemioloģisko pētījumu rezultātus.
Atgriežoties pie raksta sākuma, proti, pie jautājuma par saistību starp zinātniskiem pētījumiem un klīniskiem ieteikumiem plašam ārstu lokam, vēlos teikt, ka apspriežamais jautājums ir viena no aktuālākajām klīniskās vairogdziedzera problēmām un tiek intensīvi pētīta. Visa šīs zinātnes bagāža, ko mēs aktīvi izmantojam, ir uzkrāta, ņemot vērā TSH standartu 0,4-4,0 mU / l. Pat nelielas izmaiņas šajā standartā radīs daudzu noteikumu pārskatīšanu un var kļūt par pagrieziena punktu šīs endokrinoloģijas nozares attīstībā. Tomēr, daļēji ierobežojot viņa pētniecisko impulsu, jāatzīst, ka TSH līmeņa augšējā standarta maiņas problēma joprojām ir tālu no uz pierādījumiem balstītas un racionālas ieviešanas veselības aprūpes praksē.
- Svetlana
Labdien Dmitrij! Vai ir veidi, kā izārstēt AIT, un vai ir iespējams lietot metformīnu ar šo diagnozi?
Pateicos jau iepriekš.
- Dmitrijs Veremeenko
Metformīns ir iespējams. Teorētiski ir iespējams izārstēt. Medicīnā vēl nav zāļu
Labdien, Dmitrij.
Komentāri par joda uzņemšanu. Vietnē informāciju neatradu.
Cik saprotu, ievērojamai daļai Krievijas ir joda deficīts. Ņemot vērā, ka jodētā sāls ir viens no joda avotiem, kā arī to, ka sāls uzņemšanu ieteicams ierobežot līdz minimumam (vismaz cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu), vai ir jēga to lietot papildus bērniem un pieaugušie? Paldies.
- Dmitrijs Veremeenko
Ja endokrinologs nav izrakstījis, pamatojoties uz vairogdziedzera hormonu testiem, tad nē.
2004, Kalkutas Universitāte, Indija. Augi ražo daudzas toksiskas vielas, lai pasargātu sevi no kukaiņiem un citiem zālēdājiem. Daudzi pārtikas produkti var būt toksiski vairogdziedzerim. Šīs vielas sauc par goitrogēnām, un ķīmiskās vielas, kas ir atbildīgas par šo efektu, sauc par goitrogēniem. Goitrogēnas vielas nomāc vairogdziedzera darbību. Tie traucē vairogdziedzera hormonu ražošanu. Kompensācijas mehānisma rezultātā vairogdziedzeris palielināsies, lai neitralizētu hormonu ražošanas samazināšanos. Šo vairogdziedzera paplašināšanos sauc par goitu. Goitrogēnas vielas saturošu pārtikas produktu saraksts: brokoļi, Briseles kāposti, kāposti, ziedkāposti, zaļumi, mārrutki, sinepju zaļumi, persiki, zemesrieksti, bumbieri, priežu rieksti, redīsi, rutabagas, sojas pupas, zemenes, linu sēklas, mandeles, āboli, ķirši , nektarīni, plūmes. Ēdienu gatavošana var samazināt goitrogēno vielu daudzumu pārtikā. Pusstundu vārot ūdenī, tie gandrīz pilnībā iznīcina. Joda (jodētā sāls) uzņemšana ar uzturu spēj pārvarēt cianogēno glikozīdu iedarbību mērenībā krustziežu dārzeņos. Bet tas var nepalīdzēt, ja ēdat daudz krustziežu dārzeņu. Soja var izraisīt autoimūnu vairogdziedzera slimību un bieži vien ir saistīta ar pārtikas nepanesamību. Vairogdziedzera peroksidāze, vairogdziedzera peroksidāze (TPO) ir enzīms, kas galvenokārt izpaužas vairogdziedzerī. Tas katalizē divas svarīgas reakcijas vairogdziedzera hormonu sintēzē: tiroglobulīna tirozīna atlikumu jodēšanu un jodtirozīnu saplūšanu tiroksīna un trijodtironīna sintēzē.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979
2018, Shandong University, Ķīna. Diēta ar augstu tauku saturu (18 nedēļas), kas bagāta ar piesātinātajām un mononepiesātinātajām taukskābēm, izraisa vairogdziedzera lipīdu profila traucējumus un hipotiroksīnēmiju žurku tēviņiem. Šajā gadījumā tiek pazemināts brīvais tiroksīna T4 līmenis un palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248
2016, Indija. Hipotireozes riska faktori:
Pārmērīgs joda daudzums. Jodam var būt arī tieša vairogdziedzera toksicitāte, izmantojot skābekļa brīvos radikāļus un imūnstimulāciju.
Dabiski sastopami goitrogēni, kas atrodami kāpostos, ziedkāpostos, brokoļos, rāceņos, veido maniokas sakni. Sojas vai sojas bagātināti pārtikas produkti var arī saasināt vairogdziedzera problēmas, pazeminot T4 hormonu, palielinot autoimūno vairogdziedzera slimību skaitu.
Vairogdziedzera peroksidāzes (TPO) aktivitāti var palielināt, lietojot polinepiesātinātās omega-3 taukskābes (zivju eļļa) un mononepiesātinātās omega-9 taukskābes (olīveļļa), savukārt TPO aktivitāti samazina piesātinātās un polinepiesātinātās omega-6 taukskābes (linsēklas). eļļa) taukskābes.
Liels zaļās tējas patēriņš var pasliktināt vairogdziedzera darbību. Žurkām ir ievērojams T3 un T4 līmeņa pazemināšanās serumā un TSH līmeņa paaugstināšanās, kā arī TPO samazināšanās.
Pārskatot 14 pētījumus, atklājās, ka, lai gan sojas proteīns un sojas izoflavoni neietekmē normālu vairogdziedzera darbību cilvēkiem ar pietiekamu joda uzņemšanu, tie var traucēt sintētiskā vairogdziedzera hormona uzsūkšanos, izraisot hormona palielināšanos.
Zemesrieksti var izraisīt arī goitu, taču šo efektu kavē neliels kālija jodīda daudzums.
Kviešu klijas kavē TPO aktivitāti.
Selēna un B12 vitamīna deficīts ir saistīts arī ar autoimūnu tiroidītu.
UV filtri, kas aizsargā ādu no ultravioletā starojuma, var arī mainīt vairogdziedzera homeostāzi.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614
- Aleksandrs
Dmitrij, tad tagad sanāk neēst, piemēram, brokoļus un visus kāpostus, bet kā ar Sulfarafānu?
- Dmitrijs Veremeenko
Tur ir. Vienkārši, ja TSH paaugstinās virs normas, pie endokrinologa jādomā par joda un selēna preparātiem. Viņi palīdz ar to cīnīties
- Dmitrijs Veremeenko
- Aleksandrs
Kāds ir secinājums no tā visa? Un tad jau ir bail dzīvot.
- Dmitrijs Veremeenko
Kāds ir secinājums?
- Dmitrijs Veremeenko
Dmitrij, vai tad ar AIT nav vēlams lietot brokoļus? Es no tā nemaz negribētu atteikties.
- Dmitrijs Veremeenko
AIT nozīmē, ka jūs lietojat hormonus. Ja jūs lietojat hormonus, tad jums jau ir vienalga. Tikai soja liek palielināt hormonu īpatsvaru
Man ir TSH - 6,5, visi pārējie vairogdziedzera rādītāji normāli ar robežu.
Es domāju, ka, ja TSH paliek tāds, kāds ir, tas ir tikai pluss, piemēram, pulss no tāda TSH ir zems miera stāvoklī ar labu veselību un normālu EKG.
- Dmitrijs Veremeenko
Kādi ir tavi autoimūnie marķieri un cik tev gadi?
- Siltums
Mani autoimūnie marķieri nav paaugstināti, un man nav diagnosticēts AIT. Iekaisuma marķieri arī ir zemi (C-reaktīvā olbaltumviela pēdējos gados svārstās no 0,1 līdz 0,2). Tiesa, endokrinologiem šis TSH nepatīk, viņiem izraksta dzert Jodomarīnu, un daži pat dzer hormonus, lai gan man hormoni T4 un T3 ir normas vidū, lai gan, ja klausītos ārstiem, es būtu kļuvis par invalīdu pirms 20 gadiem.
Vecuma un veselības ziņā piederu pie šeit norādītā pretnovecošanās plāna 8. varianta.Man liekas, ka man ir paaugstināts TSH - tā kā es reti ēdu un ēdu daudz dārzeņus, arī krustziežu dzimtu, ēdu maz olbaltumvielu, bet daudz tauku, kā arī ikdienā daudz un ātri staigāju. Ja man TSH vairs nepaaugstinās, tad es redzu šajā pašreizējā TSH - tikai pluss.
- Dmitrijs Veremeenko
NO šāda TSH jūsu vecumā var būt mezgli un pat dziedzera audzēji. Joprojām ir vērts lietot mazas joda devas. Drīzumā par to uzrakstīšu rakstu
- Siltums
Dmitrij, protams, ir abpusgriezīgs zobens. No vienas puses, salīdzinoši augsts TSH palēnina novecošanos, bet rada vairogdziedzera aizaugšanas risku, bet ar pazemināšanos zem normas T4 un T3 - aterosklerozes risku. Savukārt zems TSH – paātrina novecošanos, savukārt cilvēkam var šķist, ka viņš ir spēka un enerģijas pilns, taču novecos ātrāk.
Tātad izrādās un ir jāmanevrē, lai TSH nebūtu zems un tajā pašā laikā nenokristu zem T4 un T3 normas, un dziedzeris neaug.
Un es arī redzēju datus, ka joda lietošana jodētā sāls veidā vai piedevas, piemēram, jodomarīns, palielina AIT risku, acīmredzot šāds neorganiskais jods darbojas ātrāk un spēcīgāk nekā jods no pārtikas, kas var veicināt AIT rašanos, un tas ir ar normālu TSH un hormoniem, tāpēc tiem, kuri papildus lieto jodu uztura bagātinātāju veidā, ieteicams biežāk pārbaudīt vairogdziedzera antivielas.
- Dmitrijs Veremeenko
Par joda riskiem - tas tā ir. Vislabāk būtu pārbaudīties uz jodu. Un ja ir deficīts, tad neliela normas deva.
- Siltums
- Dmitrijs Veremeenko
- Siltums
Dmitrij, lūdzu, paskaidro, kāpēc rakstā un komentāros tiek runāts par TTG kā autonomu rādītāju? Es pieradu domāt, ka tā līmenis ir atkarīgs no vairogdziedzera hormonu līmeņa: ja tie ir augsti, tad ir zemi, ja ir zemi, tad paaugstinās un tā palielināšanās stimulē vairogdziedzera darbu. Vai arī tas nav tik vienkārši?
- Dmitrijs Veremeenko
Tā kā t3 un t4 ir nestabili. Un TSH ir stabilāks. Daudzi endokrinologi parasti tikai to aplūko.
- Tatjana
Paldies! Tad situācija ir skaidra. Helixā izgāju 2 reizes ar 2 nedēļu intervālu, TSH rādītāji ļoti dažādi. Viens endokrinologs diagnosticēja hipotireozi (2 reizes TSH bija augstāks par normu), otrs smejoties teica, ka tas nenotiek tik īsā laika periodā, TSH izmaiņas var notikt ne vairāk kā 3 mēnešus. Nodevu Invitro - TSH normāls. – Tas, starp citu, ir par Heliksa darba kvalitāti.
- Dmitrijs Veremeenko
Acīmredzot viņi iepriekšējā dienā dzēra beta blokatorus ???)))
- Dmitrijs Veremeenko
- Tatjana
Labdien.Dmitrijs.Vai varat lūdzu pastāstīt vai man vajag dzert jodu,ja
TTG -0,5, un T4 - 12,7 un T3 - 3,36?
- Dmitrijs Veremeenko
Sveiks Dmitrij! Man ir 24. Man ir šādi rādītāji: TSH - 1,15 mU / l (atsauces vērtības: 0,4-4,0), T4 virs. - 12,84 (9.00-19.05), AT-TPO - 14,3 U / ml (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?
- Dmitrijs Veremeenko
labdien Dmitrij.
TTG -0,5, un T4- 12,7 un T3-3,36
pēc matu analīzēm pēc D. Skalnija metodes man selēns ir 0,479 (0,2-2)
jods 6,87 (0,15-10) cinks pie apakšējās robežas 142 (140-500)
mazs dzelzs 13.22 (7-70)
litijs palielināts 0,309 (- 1) Es lietoju reizi nedēļā?
vai tas nozīmē, ka jāatsakās no litija un jālieto papildus cinks?
un selēns un jods nav vajadzīgi?
Vairogdziedzera enerģiju nevajadzētu lietot?
- Dmitrijs Veremeenko
Litijs nav jāizmet.1 tablete nedēļā neietekmēs.
Cinks ir papildus nepieciešams, ja tas ir ievērojami zemāks par normu. Un tāpēc tas nav nepieciešams
Labdien. Ļoti gribu zināt, kā var pazemināt TSH līmeni bez hormoniem.
Izturēja testus un bija šausmās. Ттг = 65,71 SV / L un Т4 = 8,80.
- Dmitrijs Veremeenko
Dmitrij, sveiks, man ir 75 gadi, uz vairogdziedzera ir mezgli (neaug), sākumā TSH nebija īpaši palielināts, bet pēc gada lietošanas kordarons (zāles pret aritmiju ar jodu) TSH pieauga. līdz 10, zāles tika atceltas, trioksīns tika nozīmēts 25 - 50 mg. Pagājuši 2 gadi TSH joprojām ir paaugstināts par 7-8, kamēr lieto hormonus. Ko jūs iesakāt, ārsts tikai palielina L-tiroksīna devu un nedod norādījumus citu hormonu analīzei?
- Dmitrijs Veremeenko
TSH pie 75 ir normāls TSH ilgām aknām
Dmitrijs, paldies par atbildi, nesapratu, kas TSH ir normāls 75 gados, un vai man vajadzētu dzert hormonus?
- Dmitrijs Veremeenko
2011. gada pētījums no Leidenes Universitātes Medicīnas centra Nīderlandē apstiprināja iepriekšējā pētījuma secinājumus. Subklīniska hipotireoze nav saistīta ar paaugstinātas vispārējās mirstības risku, ja vien tai nav autoimūna rakstura. Turklāt nav nekādas saistības starp subklīnisku hipotireozi un koronāro artēriju slimību, sirds mazspēju vai mirstību no CVD, ja vien TSH līmenis nav augstāks par 10 mU/l.
Sievietēm, kas vecākas par 65 gadiem, TSH līmenis ir 0,42–7,15 mU / l (kā simtgadniekiem), bet kontrolē holesterīnu un iekaisuma marķierus.
—
Ja esat 65 gadus vecs vai vecāks, ja vairogdziedzera hormoni ir normāli un tikai TSH hormons ir paaugstināts līdz 10 mU/L, tad ārstēšana, lai samazinātu TSH zem 10 mU/L, nav nepieciešama, un ļoti iespējams, tas var tikai saīsināt dzīvi. Vienīgais, kas nepieciešams, ir kontrolēt holesterīna līmeni un iekaisuma marķierus (c-reaktīvo proteīnu un interleikīnu-6).
Tavā gadījumā hormoni ļauj kontrolēt TSH ne augstāk par 10 – nu, labi. Vienkārši uzmanieties no augsta holesterīna līmeņa un iekaisuma marķieriem (c-reaktīvais proteīns un interleikīns-6)
Sveiki! un ar normālu vairogdziedzeri un TSH 12 .. un ar labu veselību .. jādzer hormoni? Man tagad ir 47 ... no 30 gadiem mani paaugstināja ... es atteicos dzert hormonus ... un es biju slaids un jutos labi ... no 44 es sāku dzert 50 un atguvos par 10 kg .. mans āda kļuva sliktāka ... tātad izrādās līdz es dzēru viss bija kārtībā ... un jēga tos dzert ... man bija jāatsakās ... bet es gribu ticēt ārstiem.
- Dmitrijs Veremeenko
Spriežot pēc pētījuma, jums ir nepieciešams
Dmitrijs! Pirmo reizi šodien noliku uz vairogdziedzera.
Kur skriet!!!
TSH — 7,8300 mIU/L (atsauces 0,350–5,500)
T3 - 1,15 nmol / l
FT3 - 2,58 pg / ml
T4 - 61,2 nmol / l
FT4 — 9,77 pmol/l (atsauce — 11,50–22,70)
AtTG — 251,6 SV/ml (atsauces 0,0–60,0)
AtTPO - 5600,6 SV / ml (atsauce 0,0 - 60,00) !!!
Man īpaši patika pēdējais rādītājs!
Pat internetā tādu neatradu.
Vairogdziedzera ULTRASKAŅAS IZMEKLĒŠANA AR CDC UN
REĢIONĀLIE L / MEZLI
Akustiskā piekļuve, atrašanās vieta: vairogdziedzeris atrodas tipiski, kontūras ir vienmērīgas,
skaidra, neviendabīga šūnu struktūra. Cistiski un cieti veidojumi
nav atrasts; dziedzera kapsula ir izsekota visā.
Izmēri: labā daiva: platums - 16 mm, biezums - 18 mm, garums - 46 mm
tilpums - 7,1 cm3
kreisā daiva: platums - 18 mm, biezums - 19 mm, garums - 43 mm
tilpums - 8,0 cm3
isthmus: 4 mm
Kopējais tilpums ir 15,1 cm3, kas nepārsniedz vecuma normu.
Dziedzera parenhīmas asinsvadu modelis CDC režīmā tiek uzlabots.
Vairogdziedzera topogrāfiskās un anatomiskās attiecības ar muskuļiem un
kakla orgāni netiek mainīti. Reģionālie l / mezgli bez funkcijām.
SECINĀJUMS: US – vairogdziedzera struktūras difūzu izmaiņu pazīmes
AIT tipa dziedzeri.
Taisīju arī bioķīmiju, tur viss normāli kā vienmēr:
C-proteīns ultra - 0,27
Holesterīns - 4,67
Glikhemoglobīns 5,20%
utt. vairāk nekā 20 rādītāji, tie visi ir atsauces diapazonā.
(54 gadi, 70 kg., 185 cm., ĶMI-20-21, viduklis pie nabas 85-86, cīrulis - izgaismo 22, celties 5 no rīta)
- Dmitrijs Veremeenko
Aizej pie endokrinologa un sēdi uz hormoniem.
- Maksims
Paldies Dmitrij!
Esmu jau pierakstījies!
Vai neapstrādāti brokoļi nevar jums kaitēt? Vai jūs varat pārtraukt to ēst katru dienu?- Dmitrijs Veremeenko
Nevar, ja neēd vairāk par 100 gramiem dienā
- Dmitrijs Veremeenko
- Maksims
Dmitrijs, apmeklēja endokrinologu, man par pārsteigumu viņa teica, ka neko nedarīsim, pēc 3 nedēļām atkal būs jātaisa visas vairogdziedzera pārbaudes. Aptaustīju vairogdziedzeri, teica, ka pa kreisi ir mezgls, atnāca 2 ultrasonogrāfi, viens teica - pseidomezgls, otrs - normāls mezgls, uzreiz paņēma paraugu uz citoloģiju un vairogdziedzera audzēja marķieriem. Tur norma ir: tiroglobulīns - 17,4 ng / ml (referents 0,2-70,0) un kalcitonīns mazāks par 2,00 pg / ml (referents 0,4 - 27,7). Gaidu joda-cinka-selēna rezultātus no asins plazmas.
- Maksims
Rezultāti bija: maz joda un cinka,
un selēns - pirms analīzes, apmēram 3 nedēļas, es ēdu 3 Brazīlijas riekstus. dienāPētījuma rezultātu vienības Atsauces vērtības
Jods (serums) 0,042 * μg/ml (0,05–0,10)
Selēns (serums) 0,104 μg/ml (0,07–0,12)
Cinks (serums) 0,613 * μg/ml (0,75–1,50)Man var nebūt taisnība
bet šādi man labāk patīk, kad vispirms tiek pārbaudīts,
un tad dzer vitamīnus, nevis otrādi.
Un citoloģija ir gatava: mezglains koloidāls goiters, izskatīgs. attēlu. Bethesda-II diagnostikas kategorija.
Ieteicama dinamiska novērošana.
Es to izlasīju internetā - ņemot vērā analīzes - tur ir maz joda. Es iešu ēst jūraszāles!
- Maksims
Atkal apmeklēja ārstu. Izrakstīts jodomorīns 200 mcg x 1 tablete. dienā x 3 mēneši un Aquadetrim 2500 SV katru dienu.
Viņi teica, ka D3 analīze var parādīt, ka to ir daudz, taču tas nav fakts, ka ķermenis šīs rezerves izmanto pareizi.
To netieši parāda parathormona analīze.Viņi arī teica, ka šāds mezgls (16 mm) tāds arī paliks, nepalielināsies, bet arī nesamazināsies.
Laba diena visiem!
Kurš var ieteikt, kā palielināt T3 bez maksas? Šobrīd man tas ir = 3.1. T4 un TSH ir normas robežās, bet T3 un T4 attiecība ir zem normas.
Paldies
Dmitrij, lūdzu, precizējiet, kur var lasīt sīkāk par paaugstinātu aterosklerozes risku ar zemu T4 un T3?
Arī komentāros kaut kur rakstījāt par sintētiskā T3 hormona lietošanas ietekmi uz papilomām. Šī informācija ir ļoti nepieciešama. Lūdzu, iedodiet saiti vai padomu, kur to var izlasīt.
Liels paldies
- Dmitrijs Veremeenko
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261
Dmitrij, sveiks.Pasakiet lūdzu vai jādzer hormoni - TTG-4,46 (norma 0,4-4,2), holest.-4,58, ar proteīna reaģentu 0,09, reimatiskais faktors 3,7 (0- 14), glicīna hemoglobīns-5%, aterogēnais koeficients -2%, glikoze 4,38.Vecums 55 gadi.Paldies.
- Dmitrijs Veremeenko
Piebildīšu, ka 8 mēnešu laikā TTG ir pieaudzis no 3.16 uz 4.46.
- Dmitrijs Veremeenko
Tas ir jautājums endokrinologam.
Labdien, mans TTG 1,97. Es ieskaitu ar komatu! Algoritms rada pārpalikumu, lai gan ir norma 0,4-4,5. Tā ir kļūda???
- Dmitrijs Veremeenko
Es tikko algoritmā ieguvu 1,97 — tas ir, atdalot ar komatiem. Viss darbojas. Nav pārsniegšanas. Varbūt jums nav Excel programmas, bet algoritms tiek atvērts, izmantojot Open Office?
Sveiks Dmitrij! Raksts ir ļoti informatīvs, liels paldies. 2010. gadā man tika veikta operācija - mastektomija (kreisās krūts vēzis pT2NOMO. NALT, ME 29.06.2010. 4 APCT kursi pēc FAC shēmas. Nekādas harmonikas un citas zāles nelietoju. Klīniskā izmeklēšana aizgāja pēc plāna.2017.gadā vairogdziedzera ultrasonogrāfijā uzrādīja tilpums 1 ,9 cm3,viendabīgi audi,zema ehogenitāte,vidēji graudaini.Nodarbojos ar spēka treniņiem zālē.Svars 53 gados -56,5kg Jūtos lieliski.Nav sen mani izmeklēja: ultraskaņa - vairogdziedzera tilpums 4,5 cm3, viendabīgs, bet jau rupjgraudains Secinājums: vairogdziedzera hipoplāzija Hipoterioze?
Ir nodoti hormoni: TSH (III paaudze) 7,65 pie 0,46-4,7 mlU / L; Brīvais tiroksīns T4 - 10,65 pie 8,9 - 17,2 pg / ml; Brīvais trijodtironīns T3 - 4,73 pie 4,3 - 8,1 pmol / l; Prolaktīns 443,7 pie 64-395 mlU / l; Antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO)> 1000,0 pie 0-35 SV / ml.
Varētu paskaidrot un sniegt ieteikumus. Paldies.
- Admin_nestarenieRU
Šeit ievadiet datus, un algoritms jums pateiks
http://not-aging.com
TSH 1,51 mU / l, vecums 37 gadi. Sakiet, lūdzu, vai tā ir norma?
- Dmitrijs Veremeenko
tas ir normāli
- Oļesja
Paldies, ka nomierinājāt.
- Oļesja
Jautājums man nav skaidrs. Kas ir fundamentāli nepareizi. Kur ir saites uz pētījumiem?
Faktiski tikai 7 no 40 subjektiem, lietojot papildus jodu, bija antivielas, un tas var būt tāpēc, ka nebija pietiekami daudz selēna Un atkal jāsaprot, ka tie ir cilvēki ar JAU esošu autoimūnu teroidītu Tur, papildus joda deficītam. , ir daudz citu blakus kaites un vienkārši stulbi pievienojot papildus jodu nav Tu palīdzēsi Tas ir kā ar kalcija preparātiem Tas ir, tu runā par hipotireozi un kā pierādījumu piesauci pētījumu par cilvēkiem ar Piemēram, ilgstošu dzelzs deficītu. noved pie vairogdziedzera izsīkuma un otrādi.skābums parietālo šūnu nepietiekamības dēļ Pils faktors ir šo šūnu darbības produkts.Vai ir skaidrs, no kurienes rodas B12 deficīts? Savukārt B12 ir dzelzs uzsūkšanās kofaktors kopā ar C vitamīnu utt. Tālāk Zemā feritīna līmeņa dēļ tiek bloķēts enzīms dejodināze (pārvērš zemu T4 par aktīvo T3) Enzīms vairogdziedzera peroksidāze ir arī dzelzs. -atkarīgs. Vairogdziedzera hormonu bioloģiskā iedarbība ir samazināta - sveiki, HIPOTIROZE Tik daudzas sievietes un bērni cieš no anēmijas! Un viņiem piedāvā dzīvot ar hipotireozi un neņemt jodu uztura bagātinātāju veidā, lai jūs man pateiktu, ko darīt Un tad viss raksts ir par joda nelietošanu
Un jums ir jādara tas: skrieniet, lai pārbaudītu B12, feritīnu, dzelzi, TSH, ATPO-TG, bezmaksas T4, cinku, ctkty un novērstu visus trūkumus.
- Dmitrijs Veremeenko
Labdien, TSH 3,54, brīvais T3 2,52 pg / ml, bezmaksas T4 0,908 ng / dl. Vecums 40. Sazinieties ar endokrinologu vai viss ir normas robežās? Paldies.
- Dmitrijs Veremeenko
cik daudz ir T3 un T4 pmol / l?
- Jekaterina
Man ir rādītāji šādās mērvienībās, bet es atradu konversijas koeficientus un aprēķināju. Izrādās T3 - 3,87 pmol / l, T4 - 11,69 pmol / l.
- Dmitrijs Veremeenko
Tad tā ir subklīniska hipotireoze. Tas ir, vēl nav hipotireoze. Ir vērts uzraudzīt holesterīnu, iekaisuma marķierus, bet nav vērts īpaši ārstēt.
- Jekaterina
Liels paldies par atbildi. Vienkārši ir gandrīz visi hipotireozes simptomi, un viņa jau izmisīgi vēlas zaudēt svaru, neskatoties uz pastāvīgo uztura kontroli un vingrošanu sporta zālē. Bet tas nozīmē, ka tas nav iemesls.
- Larisa
Dmitrij, man ir TTG 3.03. T4 ir normāli. Viņi izrakstīja eutirox 25 mg, no kā es jutos ļoti slikti. Viņa pati pārtrauca to dzert. Sakiet, ko nozīmē iekaisuma marķieri. Pēc zobu implantācijas operācijas man ir nedaudz paaugstināts gan leikocītu, gan eritrocītu saturs. Ko darīt? Man ir 60 gadi.
- Dmitrijs Veremeenko
Jūsu vecumā ir absolūti neiespējami samazināt TSH 3,03. Jūsu vecumā, ja vairogdziedzera hormoni ir normāli un tikai TSH hormons ir paaugstināts ne augstāk par 10 mU/L, ja tajā pašā laikā nav paaugstināts vairogdziedzera antivielu līmenis (nav autoimūna procesa), tad ārstēšana, spriežot pēc šī raksta datiem, tas nav nepieciešams un, ļoti iespējams, var tikai saīsināt mūžu. Vienīgais, kas nepieciešams, ir kontrolēt holesterīna līmeni un iekaisuma marķierus (c-reaktīvo proteīnu un interleikīnu-6).
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281
- Jekaterina
- Dmitrijs Veremeenko
- Jekaterina
Dmitrij, lūdzu, pastāstiet man, kāda jēga panelī iekļaut interleikīna 6 analīzi DNKOM, ja saskaņā ar atvērtā pirmkoda ātrumu šim indikatoram (norādīts algoritmā) jābūt mazākam par 1,07 pg / ml, un DNKOM var dot tikai aptuvenu rezultātu "<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?
Topošās māmiņas vairogdziedzera pilnīgai darbībai ir liela nozīme normālas augļa attīstības procesā.
To regulē hipofīze, ražojot vairogdziedzeri stimulējošu hormonu (tireotropīnu, TSH). Noskaidrosim, kāda loma ir TSH (vairogdziedzera stimulējošajam hormonam) grūtniecības laikā.
Tireotropīns ir hormons, ko sintezē hipofīzes priekšējā daļa.
Tās galvenā funkcija ir stimulēt vairogdziedzera vairogdziedzera hormonu - trijodtironīna (T3) un tiroksīna (T4) - ražošanu.
Tas ir saistīts ar TSH ietekmi uz receptoriem, kas atrodas uz vairogdziedzera folikulu šūnu virsmas.
Vairogdziedzera hormoni ir atbildīgi par vielmaiņu, ķermeņa termoregulāciju, šūnu augšanu, sirds un asinsvadu, nervu, reproduktīvo un gremošanas sistēmu darbu.
Pastāv apgriezta (negatīva) sakarība starp TSH un T4 līmeni asinīs: samazinoties T4 koncentrācijai, palielinās TSH sintēze un otrādi. Tātad hipofīze kontrolē vairogdziedzeri tā, lai tā hormonu līmenis būtu fizioloģiskās robežās.
TSH daudzuma novērtējums ļauj spriest par pareizu vairogdziedzera darbību. Kāpēc tas ir svarīgi grūtniecības laikā? Līdz 10. intrauterīnās attīstības nedēļai bērna endokrīnā sistēma pati neražo vairogdziedzera hormonus, viņš tos saņem no mātes. Ar to trūkumu vai pārpalikumu tiek traucēts visu mazuļa orgānu un sistēmu dēšanas process.
Pēc ieņemšanas mainās vairogdziedzera un hipofīzes darbs. Horiona gonadotropīns (hCG), ko sintezē embrija membrāna, stimulē T3 un T4 ražošanas palielināšanos. Tā rezultātā grūtniecības sākumā TSH samazinās. Pārnēsājot vairāk nekā vienu mazuli, tas var nonākt līdz nullei.
Pēc 12. nedēļas hCG samazinās, kā rezultātā samazinās vairogdziedzera hormonu ražošana un palielinās TSH. Tās lēna, pakāpeniska augšana tiek novērota visā grūtniecības laikā.
TSH koncentrācija dienas laikā svārstās: augšējais maksimums nokrīt 2-4 no rīta, zemākais - 17-19 stundās. Ja sieviete naktī neguļ, tad tirotropīna līmenis pazeminās.
TSH līmenis ir svarīgs grūtniecības plānošanas laikā. Ja palielinās vai samazinās vairogdziedzera hormonu koncentrācija, tas negatīvi ietekmē folikulu nobriešanu, dzeltenā ķermeņa attīstību un dzemdes sagatavošanu olšūnu implantācijai.
Meitene var saskarties ar neauglību vai spontāno abortu.
TSH līmenis grūtniecības laikā ir normāls
Tireotropīna līmenis mainās atkarībā no grūtniecības ilguma:
- 1 trimestris - 0,1-0,4 mU / l;
- 2 - 0,3-2,8 mU / l;
- 3 - 0,4-3,5 mU / l.
Salīdzinājumam: pieļaujamās hormona līmeņa robežas sievietēm, kas nav grūtnieces, ir 0,4-4 mU / l.
Dažādi centri izmanto dažādas metodes TSH līmeņa noteikšanai. Tāpēc skaitļi var atšķirties no iepriekšminētajiem. Veidlapā ar analīzes rezultātu ir norādītas normas robežas, tieši uz tām ir jāvadās.
Papildus TSH līmenim grūtniecības laikā vēlams noteikt arī brīvā tiroksīna koncentrāciju. Tās norma ir 11,5-22 pmol / l. Grūtniecēm T4, kā likums, ir pie maksimālās robežas vai nedaudz pārsniedz to.
Neliela TSH un T4 līmeņa novirze no normām, kā likums, neliecina par nopietnas patoloģijas klātbūtni. Jebkurā gadījumā par rezultātu interpretāciju ir atbildīgs ārsts. Lai noteiktu hormonālo svārstību cēloņus, ir nepieciešamas citas diagnostikas metodes - vairogdziedzera ultraskaņa, biopsija (ja tiek atrasts mezgls) utt.
Hormonu līmenim organismā jābūt līdzsvarotam. Gan palielināts, gan samazināts to saturs noved pie dažādām patoloģijām. Šajā tēmā galvenā uzmanība tiks pievērsta zema TSH cēloņiem.
Atkāpes no normas
TSH palielinājās
Tirotropīna normas augšējās robežas pārsniegšana liecina, ka grūtnieces vairogdziedzeris ražo nepietiekamu vairogdziedzera hormonu skaitu. Šis stāvoklis, ko sauc par hipotireozi, var izraisīt spontānu abortu vai mazuli ar pazeminātu IQ. Turklāt TSH pārpalikums, kas tiek novērots ilgu laiku, var izraisīt dziedzeru audu proliferāciju.
Galvenie TSH palielināšanās iemesli:
- hronisks autoimūns tiroidīts;
- vairogdziedzera operācija;
- radiojoda terapija;
- joda deficīts;
- hipofīzes audzēji;
- virsnieru dziedzeru slimības;
- smaga gestoze;
- saindēšanās ar toksiskām vielām;
- noteiktu ārstniecisku vielu lietošana - joda preparāti, antipsihotiskie līdzekļi, beta blokatori.
TSH līmeņa korekcijas taktiku nosaka tā pieauguma iemesli. Visbiežāk tiek izrakstītas jodu saturošas zāles (vieglos gadījumos) vai mākslīgais tiroksīna analogs - levotiroksīns.
Zems TSH grūtniecības laikā
Kā jau minēts, TSH līmeņa pazemināšanās pirmajā trimestrī ir fizioloģiska parādība. Bet, ja vēlāk tiek novērota zema hormona koncentrācija, tas var liecināt par pārmērīgu vairogdziedzera hormonu veidošanos - hipertireozi. Diagnozi apstiprina T3 un T4 analīze.
Hipertireoze var izraisīt tirotoksikozi – organisma saindēšanos. Tā sekas var būt placentas atdalīšanās, grūtniecības pārtraukšana, dažādu augļa defektu veidošanās.
TSH pazemināšanās iemesli:
- difūzs toksisks goiter;
- stress, bads, ķermeņa izsīkums;
- toksiska vairogdziedzera adenoma;
- traumas un hipofīzes patoloģijas;
- dažu hormonālo zāļu lietošana.
Ar tirotoksikozi tiek noteikti tirostatiskie līdzekļi - vielas, kas nomāc vairogdziedzera hiperfunkciju. Galvenās zāles ir metimazols un propiltiouracils. Smagos gadījumos daļa dziedzera tiek noņemta.
Būtiska tirotropīna līmeņa novirze no normas grūtniecības laikā ir satraucoša zīme, ko var izraisīt dažādas patoloģijas. Viņu ārstēšanai jābūt ārsta uzraudzībā.
Novirzes no normas pazīmes
Tireotropīna līmeņa paaugstināšanās vai samazināšanās klīniskās izpausmes ir atkarīgas no vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa. Ar nelielām svārstībām tās var būt smalkas.
Hipotireozes pazīmes:
- nogurums, vājums;
- nomākts garastāvoklis;
- bezmiegs vai pārāk ilgs miegs;
- apetītes zudums, ko pavada pārmērīgs svara pieaugums;
- bālums;
- drebuļi;
- samazināta atmiņa un koncentrācija;
- aizcietējums.
Hipertireozes simptomi:
- tahikardija, hipertensija;
- nervozitāte;
- karstuma sajūta;
- caureja;
- svara zudums ar palielinātu apetīti;
- trīcošas ekstremitātes.
Daudzus no aprakstītajiem simptomiem var novērot arī normālas grūtniecības laikā. Neaizmirstiet par endokrinologa veikto kārtējo pārbaudi un TSH līmeņa analīzi.
TSH analīze grūtniecības laikā
TSH tests grūtniecības laikā nav iekļauts obligāto pētījumu sarakstā. Ja ir aizdomas par endokrīnām problēmām, to var ieteikt endokrinologs vai terapeits. Apmācība:- Uz 3 dienām jāizslēdz stresa faktori, liela fiziska slodze, kā arī nepārkarst un nepārkarst. Turklāt smēķēšana un alkohols ir aizliegti.
- Uz 5-7 dienām, vienojoties ar ārstējošo ārstu, jāpārtrauc lietot hormonus un joda preparātus, tai skaitā vitamīnu kompleksus, kas to satur.
Asins paraugu ņemšana no vēnas, lai aprēķinātu TSH līmeni, tiek veikta no rīta (līdz pulksten 11:00) tukšā dūšā: 12 stundas nevar ēst, ir atļauts dzert ūdeni. Ir svarīgi labi izgulēties.
Ja ir nepieciešama tirotropīna līmeņa dinamikas uzraudzība, vēlams veikt testus vienlaicīgi tajā pašā laboratorijā.
Vairogdziedzera stimulējošā hormona tests ir efektīvs veids, kā novērtēt vairogdziedzera darbību. Pēc ieņemšanas tas iegūst īpašu nozīmi, jo tiroksīns un trijodtironīns ietekmē nedzimušā bērna centrālās nervu sistēmas veidošanos. Pētījuma rezultāta novirzes no normas nevar būt par iemeslu grūtniecības pārtraukšanai. Mūsdienu ārstēšanas metodes ļauj pilnībā neitralizēt hormonālo nelīdzsvarotību un nodrošināt pilnvērtīgu mazuļa attīstību.
Hormoni TSH un T4 regulē vairogdziedzera darbību. koncentrāciju asinīs vīriešiem, sievietēm un bērniem, mēs apsvērsim sīkāk. Un arī īsa informācija par to, kādi faktori var ietekmēt vairogdziedzeri.
Virsrakstā tiks aplūkoti vairogdziedzera mezglainā goitera simptomi un ārstēšana.
Video par tēmu
Vairogdziedzera stimulējošais hormons(TSH vai tirotropīns) ir hormons, ko izdala hipofīzes priekšējā daiva, dziedzeris, kas atrodas smadzeņu apakšējā virsmā. TSH galvenā funkcija ir vairogdziedzera regulēšana, kuras hormoni kontrolē visu vielmaiņas procesu darbu organismā. Tirotropīna ietekmē vairogdziedzera hormonu - tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3) - koncentrācija palielinās vai samazinās.
Vairogdziedzera stimulējošais hormons ietver divus komponentus - α un β. α-ķēde ir tāda pati kā gonadotropajiem hormoniem, kas regulē dzimumdziedzeru darbību - horiona (hCG), folikulus stimulējoša (FSH), luteinizējoša (LH). β-komponents ietekmē tikai vairogdziedzera audus. TSH saistās ar vairogdziedzera šūnām, izraisot to aktīvu augšanu (hipertrofiju) un vairošanos. Otrā tirotropīna funkcija ir palielināt T3 un T4 sintēzi.
Vairogdziedzera stimulējošais hormons regulē vairogdziedzera hormonu ražošanu atsauksmes... Samazinoties T3 un T4, hipofīze atbrīvo vairāk TSH, lai stimulētu vairogdziedzeri. Gluži pretēji, pie augstām T3 un T4 koncentrācijām hipofīze samazina TSH sintēzi. Šis mehānisms ļauj uzturēt nemainīgu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju un stabilu vielmaiņu. Ja tiek traucētas hipotalāmu, hipofīzes un vairogdziedzera attiecības, tiek traucēta šo endokrīno dziedzeru darba kārtība un iespējamas situācijas, kad pie augsta T3 un T4 tirotropīns turpina augt.
Vairogdziedzera stimulējošajam hormonam ir raksturīgs diennakts sekrēcijas ritms. Maksimālā TSH koncentrācija tiek sasniegta 2-4 no rīta. Pakāpeniski hormona daudzums samazinās, un zemākais līmenis tiek reģistrēts 18 stundās. Ar nepareizu dienas režīmu vai strādājot nakts maiņā, tiek traucēta TSH sintēze.
Materiāls TSH noteikšanai ir venozās asinis. Hormona līmeni asins serumā nosaka ar imūnķīmisko metodi. Analīzes rezultāta gaidīšanas laiks ir 1 diena.
TSH loma sievietes ķermenī
Ar TSH sintēzi saistītie traucējumi sievietēm rodas 10 reizes biežāk nekā vīriešiem.Endokrīnā sistēma ir sarežģīts mehānisms, kurā hormoni pastāvīgi mijiedarbojas un savstarpēji regulē viens otra līmeni. Tirotropīns ir savstarpēji saistīts ne tikai ar vairogdziedzera hormoniem, bet arī ar dzimumhormoniem un gonadotropajiem hormoniem, kuru ietekme uz sievietes ķermeni ir ļoti liela. Tādējādi TSH līmeņa izmaiņas ietekmē lielāko daļu sievietes ķermeņa orgānu un sistēmu.
Ietekme uz vairogdziedzeri
Tirotropīns regulē vairogdziedzera hormonālo darbību un tā šūnu dalīšanos. Augsts vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs provocē hipotalāmu ražošanu tirostatīns... Šī viela izraisa hipofīzisamazina TSH sintēzi. Vairogdziedzeris, kas ir jutīgs pret tirotropīna līmeni, arī samazina T3 un T4 veidošanos.
Samazinoties T3 un T4, hipotalāms ražo tiroliberīns kas liek hipofīzei izdalīt vairāk TSH. Tireotropīna līmeņa paaugstināšanās stimulē vairogdziedzera darbību - hormonu sintēze, palielinās izmērs un daudzums vairogdziedzeri(vairogdziedzera šūnas).
1. Neatlaidīgs TSH deficīts rodas:
- ar hipotalāmu un hipofīzes slimībām. Viņš zvana sekundāra hipotireoze, ko pavada visu vielmaiņas procesu palēnināšanās.
- ar tirotoksikozi. Šajā gadījumā TSH deficīts ir hipofīzes reakcija uz augstu T3 un T4 koncentrāciju.
- ar hipofīzes audzēju un citām patoloģijām provocē difūzu vairogdziedzera palielināšanos, mezglainā goitera veidošanos un simptomus hipertireoze(tirotoksikoze).
- ar vairogdziedzera darbības samazināšanos - endokrīnās sistēmas mēģinājums stimulēt T3 un T4 veidošanos.
Menstruāciju regulēšana
TSH nosaka vairogdziedzera hormonu līmeni, kā arī gonadotropo un dzimumhormonu sintēzi, kas tieši ietekmē sievietes ginekoloģisko veselību un menstruālo ciklu. 1. Ar hronisku TSH deficītu, kas saistīts ar hipofīzes un hipotalāmu patoloģiju, attīstās sekundāra hipotireoze. Zems T3 un T4 līmenis izraisa samazināšanos testosteronu-estrogēnu saistošais globulīns(TESG). Šī viela saista testosteronu, padarot to neaktīvu. TESG samazināšanās izraisa testosterona koncentrācijas palielināšanos sievietes ķermenī. Starp estrogēniem augšpusē izceļas estriols, kas ir mazāk aktīva frakcija salīdzinājumā ar estradiolu. Gonadotropie hormoni uz to reaģē slikti, kas izraisa vairākus traucējumus. To izpausmes:
- menstruālā cikla pagarināšana saistīta ar lēnu folikulu augšanu un nobriešanu olnīcā;
- trūcīgi izdalījumi ar menstruāciju tie ir izskaidrojami ar nepietiekamu endometrija attīstību un dzemdes gļotu daudzuma samazināšanos;
- nevienmērīga smērēšanās- vienu dienu trūcīgs, nākamajā - bagātīgs;
- dzemdes asiņošana nav saistīts ar menstruāciju.
2. Hronisks TSH pārsniegums ar hipofīzes adenomu tas var izraisīt pretējas izmaiņas, kas raksturīgas hipertireozei:
- saīsinot intervālu starp periodiem, neregulārs menstruālais cikls, pārkāpjot sieviešu dzimuma hormonu sekrēciju;
- amenoreja menstruāciju neesamība gonadotropo hormonu sintēzes traucējumu fona apstākļos;
- trūcīgi izdalījumi kopā ar sāpīgumu un vājumu kritiskās dienās;
- neauglība ko izraisa gonadotropo hormonu sekrēcijas pārkāpums.
Sekundāro dzimumorgānu veidošanās
Sieviešu dzimumhormonu un gonadotropo hormonu izdalīšanās ir atkarīga no TSH līmeņa.1. Ar TSH samazināšanos aktīvas vietā estradiols, neaktīvā forma parādās augšpusē - estriols... Tas nepietiekami stimulē folikulus stimulējošā hormona (FSH) un luteinizējošā hormona (LH) veidošanos.
Nepietiekama šo hormonu ražošana meitenēm izraisa:
- aizkavēta pubertāte;
- vēlu menstruāciju sākums;
- seksuāls infantilisms - intereses trūkums par seksu;
- piena dziedzeri ir samazināti;
- ir samazinātas kaunuma lūpas un klitors.
- piena dziedzeru palielināšanās;
- kaunuma un padušu apmatojums;
- agrīna menstruāciju sākums.
Kāpēc tiek noteikts TSH tests?
Tireotropīna asins analīze tiek uzskatīta par vissvarīgāko hormonu testu. Vairumā gadījumu tas tiek nozīmēts kopā ar vairogdziedzera hormoniem T3 un T4.
Indikācijas iecelšanai amatā
- Reproduktīvā disfunkcija:
- anovulācijas cikli;
- menstruāciju trūkums;
- neauglība.
- Vairogdziedzera slimību diagnostika:
- vairogdziedzera paplašināšanās;
- mezglains vai difūzs goiters;
- hipotireozes simptomi;
- tirotoksikozes simptomi.
- Jaundzimušie un bērni ar vairogdziedzera disfunkcijas pazīmēm:
- vājš svara pieaugums;
- garīgās un fiziskās attīstības aizkavēšanās.
- Patoloģijas, kas saistītas ar:
- sirds ritma pārkāpums;
- plikpaurība;
- samazināta dzimumtieksme un impotence;
- priekšlaicīga seksuālā attīstība.
- Neauglības un vairogdziedzera slimību ārstēšanas uzraudzība.
- Grūtniecēm pirmajā trimestrī, ja tiek konstatēta latenta hipotireoze.
Paaugstināta TSH pazīmes
Paaugstināts tirotropīna līmenis bieži tiek atklāts ar hipotireozi. Šajā sakarā paaugstināta TSH pazīmes sakrīt ar hipotireozes simptomiem. - Svara pieaugums. Metabolisma procesu palēnināšanās noved pie barības vielu nogulsnēšanās zemādas tauku slānī.
- Tūska plakstiņi, lūpas, mēle, ekstremitātes. Pietūkums rodas ūdens aiztures dēļ audos. Lielākais šķidruma daudzums tiek aizturēts telpās starp saistaudu šūnām.
- vēsums un drebuļi ir saistīti ar vielmaiņas procesu palēnināšanos un nepietiekamas enerģijas izdalīšanos.
- Muskuļu vājums. To pavada nejutīguma sajūta, "zosu izciļņi" un tirpšana. Šādas sekas izraisa traucēta cirkulācija.
- Traucējumi nervu sistēmas darbā: letarģija, apātija, depresija, nakts bezmiegs un miegainība dienā, atmiņas traucējumi.
- Bradikardija- sirdsdarbības ātruma palēnināšana zem 55 sitieniem minūtē.
- Ādas izmaiņas... Matu izkrišanu, sausu ādu, trauslus nagus, samazinātu ādas jutīgumu izraisa perifērās asinsrites traucējumi.
- Gremošanas sistēmas pasliktināšanās. Izpausmes: samazināta ēstgriba, palielinātas aknas, aizcietējums, aizkavēta kuņģa iztukšošanās, ko pavada sāta sajūta, smaguma sajūta. Izmaiņas rodas, pasliktinoties zarnu motoriskajai aktivitātei, palēninās gremošanas un uzsūkšanās procesi.
- Menstruālā cikla pārkāpumi- niecīgas sāpīgas menstruācijas, amenoreja, menstruāciju trūkums, dzemdes asiņošana, kas nav saistīta ar menstruācijām. Dzimumhormonu līmeņa pazemināšanos pavada dzimumtieksmes zudums. Bieži vien ir mastopātija - labdabīga krūšu audu proliferācija.
Palielinoties TSH līmenim saistībā ar hipofīzes adenomu, var rasties:
- galvassāpes, biežāk temporālajā reģionā;
- redzes traucējumi:
- krāsu jutīguma zudums temporālajā reģionā;
- sānu redzes pasliktināšanās;
- caurspīdīgu vai tumšu plankumu parādīšanās redzes laukā.
Samazināta TSH pazīmes
Pazemināts TSH bieži rodas hipertireozes (tirotoksikozes) gadījumā, kad vairogdziedzera hormoni nomāc tirotropīna sintēzi. Šajā gadījumā TSH deficīta simptomi sakrīt ar tirotoksikozes pazīmēm.- Tievēšana ar labu apetīti un normālu fizisko aktivitāti tas ir saistīts ar pastiprinātu vielmaiņu.
- Goiter - izspiedums kakla priekšpusē vairogdziedzera rajonā.
- Paaugstināta temperatūra līdz 37,5 grādiem, karstuma sajūta, svīšana, ja nav infekcijas un iekaisuma slimību.
- Paaugstināta ēstgriba un bieža zarnu kustība... Pacienti ēd daudz, bet zaudē svaru. Ātru zarnu izdalīšanos bez caurejas izraisa peristaltikas paātrināšanās.
- Sirds pārkāpums. Tahikardija ir ātra sirdsdarbība, kas nepazūd miega laikā. To pavada asinsspiediena paaugstināšanās. Ar ilgstošu kursu attīstās sirds mazspēja;
- Kaulu audu trauslums. Cilvēki cieš no kaulu sāpēm, biežiem lūzumiem un vairākiem kariesa gadījumiem, kas saistīti ar minerālvielu līdzsvara traucējumiem un kalcija zudumu.
- Neirastēniskas garīgās izmaiņas... Nervu sistēmas paaugstināto uzbudināmību pavada ķermeņa trīce, nervozitāte, aizkaitināmība, straujas garastāvokļa maiņas, samazināta koncentrēšanās spēja, obsesīvas bailes, panikas lēkmes un dusmu lēkmes.
- Muskuļu vājums, paaugstināts nogurums, muskuļu atrofija. Dažu stumbra vai ekstremitāšu muskuļu grupu vājuma lēkmes.
- Acu simptomi... Plaši atvērtas acis, ko raksturo reta mirkšķināšana un "smilšu acīs" sajūta.
- Āda kļūst plānāka... Tas ir slapjš uz tausti, ir dzeltenīgs nokrāsa, kas ir saistīts ar traucētu perifēro asinsriti. Raksturīgs ar matu un nagu trauslumu, to lēnu augšanu.
Kā sagatavoties TSH testam
Asinis no vēnas TSH noteikšanai tiek nodotas no rīta no pulksten 8 līdz 11. Lai izslēgtu hormona svārstības, jums ir:- neēdiet 6-8 stundas pirms testa veikšanas;
- nesmēķējiet 3 stundas pirms pētījuma;
- izslēdziet tādu medikamentu uzņemšanu, kas ietekmē hipofīzes darbību (saraksts ir norādīts zemāk);
- novērst stresu un emocionālo stresu dienā;
- atturēties no pārmērīgas fiziskās slodzes dienā.
Kurā menstruālā cikla dienā tiek ņemtas asinis analīzei?
TSH līmenis nav atkarīgs no menstruālā cikla fāzēm. Šajā sakarā asins paraugu ņemšana TSH tiek veikta jebkurā dienā.Normālas TSH vērtības sievietēm pēc vecuma
Dažādās laboratorijās normas robežas var atšķirties, tāpēc rezultātu interpretācijā būtu jāiesaista endokrinologs.Kādām patoloģijām TSH līmenis palielinās?
TSH palielināšanās un samazināšanās var būt saistīta ar hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera sistēmas traucējumiem vai tikai ar vairogdziedzera problēmām. Vairumā gadījumu TSH līmeņa paaugstināšanās rodas, reaģējot uz vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanos.
Slimību saraksts
1. Vairogdziedzera patoloģija, kopā ar T3 un T4 samazināšanos, ar atgriezenisko saiti izraisa TSH palielināšanos.
- Nosacījumi pēc vairogdziedzera noņemšanas un vairogdziedzera ārstēšana ar radioaktīvo jodu.
- Autoimūns tiroidīts... Autoimūna slimība, kurā imūnsistēma uzbrūk vairogdziedzera šūnām, kā rezultātā samazinās vairogdziedzera hormonu ražošana.
- Tiroidīts... Vairogdziedzera iekaisums, ko pavada tā hormonālās funkcijas samazināšanās.
- Vairogdziedzera bojājums- audu bojājumu un pietūkuma rezultātā pasliktinās hormonu ražošana.
- Smags joda deficīts... Tā trūkums izraisa T3 un T4 ražošanas samazināšanos, kas izraisa TSH palielināšanos.
- Ļaundabīgi audzēji vairogdziedzeris.
- Hiperprolaktinēmija... Hormonu prolaktīnu, tāpat kā TSH, ražo hipofīzes priekšējā daļa. Nav nekas neparasts, ka šo divu hormonu sintēze vienlaikus palielinās.
- Iedzimta virsnieru mazspēja... Šajā gadījumā TSH palielināšanās ir saistīta ar zemu kortizola līmeni.
- Hipotalāma hiperfunkcija- tas rada pārmērīgu tiroliberīna daudzumu, kas izraisa pārmērīgu hipofīzes sintēzi.
- Tireotropinoma- labdabīgs hipofīzes audzējs, kas ražo TSH.
- Hipofīzes nejutīgums pret hormoniem T3 un T4... Ģenētiska slimība, kas izpaužas kā tirotoksikozes simptomi. Hipofīze palielina TSH sintēzi ar labu vairogdziedzera darbību un normālu vairogdziedzera hormonu titru.
- Ķermeņa audu nejutīgums pret vairogdziedzera hormoniem.Ģenētiska slimība, kas izpaužas kā garīgās un fiziskās attīstības kavēšanās.
- smagas saaukstēšanās un infekcijas slimības;
- smags fiziskais darbs;
- spēcīga emocionāla pieredze;
- jaundzimušo periods;
- vecums;
- pretkrampju līdzekļi - fenitoīns, valproiskābe, benserazīds;
- pretvemšanas līdzeklis - metoklopramīds, motilijs;
- hormonālie - prednizons, kalcitonīns, klomifēns, metimazols;
- sirds un asinsvadu sistēmas - amiodarons, lovastatīns;
- diurētiskie līdzekļi - furosemīds;
- antibiotikas - rifampicīns;
- beta blokatori - metoprolols, atenolols, propranolols;
- antipsihotiskie līdzekļi - butirilperazīns, perazīns, klopentiksols, aminoglutetimīds;
- narkotiskie pretsāpju līdzekļi - morfīns;
- rekombinantie TSH preparāti.
Kādās patoloģijās tiek samazināts TSH līmenis?
TSH samazināšanās ir daudz retāk sastopama nekā šī hormona līmeņa paaugstināšanās. Pārsvarā zem normas tirotropīna līmeņa ir vairogdziedzera vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās pazīme, kas rodas hipertireozes un tirotoksikozes gadījumā. 1. Vairogdziedzera slimības, ko papildina hipertireoze(tirotoksikoze), kurā augsts T3 un T4 līmenis kavē TSH sintēzi.
- difūzs toksisks goiter (Graves slimība);
- multinodulārs toksisks goiters;
- sākotnējā tiroidīta fāze - iekaisums, ko izraisa infekcija vai imūnsistēmas uzbrukums;
- tirotoksikoze grūtniecības laikā;
- vairogdziedzera audzēji, kas ražo vairogdziedzera hormonus;
- labdabīgi vairogdziedzera audzēji.
- Hipotalāma darbības traucējumi. Tas ražo lieko tirostatīnu, kas bloķē TSH sintēzi.
- Burbuļu dreifs(nenormāla grūtniecības attīstība) un horiona karcinoma (ļaundabīgs placentas audzējs). Vairogdziedzera stimulējošā hormona samazināšanos izraisa ievērojams hCG (horiona gonadohormona) līmeņa paaugstināšanās.
- Hipofīze- slimība, kas rodas, kad imūnsistēma uzbrūk hipofīzes šūnām. Pārkāpj dziedzera hormonu veidojošo funkciju.
- Smadzeņu iekaisums un traumas, operācijas, staru terapija. Šie faktori izraisa tūsku, traucētu inervāciju un asins piegādi dažādām smadzeņu daļām. Rezultātā var tikt traucēta TSH ražojošo šūnu darbība.
- Hipotalāma un hipofīzes audzēji kurā audzēja audi nesintezē TSH.
- Smadzeņu audzēji izspiežot hipofīzi un traucējot hormonu ražošanu.
- Vēža metastāzes hipofīzē- reta komplikācija vēža slimniekiem.
- stress;
- ievainojumi un slimības, ko pavada akūtu sāpju lēkmes;
- beta-adrenerģiskie agonisti - dobutamīns, dopeksamīns;
- hormonālie - anaboliskie steroīdi, kortikosteroīdi, somatostatīns, oktreotīds, dopamīns;
- zāles hiperprolaktinēmijas ārstēšanai - metergolīns, bromokriptīns, piribedils;
- pretkrampju līdzekļi - karbamazepīns;
- hipotensīvs - nifedipīns.
Notiek ielāde...