Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.
Šķielēšana vai šķielēšana ir vienas vai abu acu fokusa maiņa, kā rezultātā rodas binokulārās redzes traucējumi. Slimību var izraisīt dažādi faktori. Dažreiz tas ir iedzimts, dažreiz ir tikai nosliece, un šķielēšana rodas infekcijas vai stresa rezultātā.
Ir vairākas slimības ārstēšanas metodes - speciālu briļļu nēsāšana, veselīgas acs “īslaicīga” izslēgšana, operācija. Squint operācija ietver acs stāvokļa korekciju: tiek stiprināti vāji muskuļi un pagarinātas pārāk īsas šķiedras.
Indikācijas operācijai
Ķirurģiskā iejaukšanās ir visefektīvākā bērnībā. Ja tas ir iegūts, optimālais vecums ir 4-6 gadi. Iedzimtās šķielēšanas formās operācija tiek veikta nedaudz agrāk - 2-3 gadu vecumā. Pieaugušajiem to var veikt jebkurā vecumā, ja nav vispārēju kontrindikāciju.
- Pacienta vēlme novērst sev vai bērnam kosmētisku defektu.
- Tika izmantots viss konservatīvo metožu arsenāls, taču sasniegtais binokulārās redzes uzlabojums nebija maksimāls.
- Ārsts uzskata, ka ir vēlams radīt apstākļus redzes atjaunošanai ar operācijas palīdzību. Tas ir, vispirms tiek noteikta operācija un pēc tam papildu korekcija, izmantojot konservatīvas metodes. Šī tikšanās ir iespējama pārāk smaga šķielēšanas gadījumā.
Operācijas veikšana
Operāciju veidi
Ir vairāki principiāli atšķirīgi ķirurģiskas iejaukšanās veidi, kas bieži tiek apvienoti vienā operācijā:
Operācijas principi
Visoptimālākā ir šāda shēma:
- Soli pa solim korekcija. Pirmkārt, operācija tiek veikta vienai acij, bet pēc 3-6 mēnešiem - otrai.
- Muskuļu saīsināšanas vai pagarinājuma aprēķins tiek veikts saskaņā ar standarta shēmām.
- Saīsināšanai un pagarināšanai jānotiek vienmērīgi abās pusēs, t.i., kad labās puses muskuļu izmērs tiek samazināts, kreisajā pusē tie palielinās par tādu pašu daudzumu.
- Vēlams saglabāt saikni starp muskuļu un acs ābolu.
- Smagas šķielēšanas gadījumā nav ieteicama vairāk nekā divu muskuļu operācija.
Procedūras detaļas nosaka ķirurgs. Ar nelielu pļaušanas leņķi iespējams koriģēt divas acis uzreiz.
Ir vērts atzīmēt, ka Rietumu ārstu pieeja ir nedaudz atšķirīga. Izraēlas un Vācijas speciālisti korekcijai pieiet radikālāk, kas ļauj labot redzi uzreiz un vienas vizītes laikā. Arī ārzemēs šķielēšanas likvidēšanas operācijas veic līdz gada vecumam. Tas, pēc ārstu domām, palīdz izvairīties no redzes zuduma un ambliopijas parādīšanās (“slinkas” acs simptoms).
Operācijas gaita
Bērniem operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, bet pieaugušajiem - vietējā anestēzijā. Dažreiz pirms un pēc operācijas ir norādīti aparāta vingrinājumi (ortoptiskie vingrinājumi uz sinoptofora). Tie ilgst 1-2 nedēļas un ir paredzēti, lai "mācītu" acij redzēt pareizi. Dažreiz sagatavošanās ilgst daudz ilgāk - līdz sešiem mēnešiem. Šajā periodā ārsts iesaka pārmaiņus aizvērt un atvērt labo un kreiso aci. Tas ir nepieciešams stabilu nervu savienojumu veidošanai smadzenēs.
Pēc anestēzijas sākuma acs tiek fiksēta, plakstiņi tiek ievilkti, izmantojot īpašus starplikas. Birojā ir vismaz divi cilvēki – ārsts un medmāsa. Cilvēkam uz sejas tiek uzlikts sterils eļļas audums ar šķēlumu acij. Ārsts pārgriež sklēru, konjunktīvu un atver piekļuvi muskuļiem. Medmāsa periodiski samitrina aci un notur to pareizā stāvoklī.
Muskulis tiek izvilkts caur griezumu. Medmāsa periodiski sasmērē aci ar tamponu, lai asinis netraucētu operācijai. Ārsts veic iegriezumu vai šuves muskulī, veicot mērījumus un uzraugot viņa darbību precizitāti. Pēc tam tiek uzliktas šuves. Dažos gadījumos operācija tiek veikta zem mikroskopa.
Operācijas beigās uz acs var uzlikt pārsēju, kas tiek noņemts nākamajā dienā. Pacients kādu laiku paliek uz pilinātāja. Kad anestēzija beigusies, viņš var atstāt operāciju zāli. Parasti hospitalizācija nav nepieciešama, un pacients atgriežas mājās procedūras dienā.
Pēcoperācijas periods
Pēc anestēzijas beigām acs var sāpēt, un tās kustības palielinās diskomfortu. Tas izskatīsies apsārtusi un var būt īslaicīga neliela redzes miglošanās. Pieaugušajiem dažreiz rodas dubultā redze.
Atveseļošanās ilgst līdz 4 nedēļām. Bērniem tas notiek ātrāk. Šajā periodā ir nepieciešams periodiski apmeklēt oftalmologu, iepilināt izrakstītos medikamentus, veikt īpašus vingrinājumus. Ārsts sniegs ieteikumu par briļļu nēsāšanu. Viņš parasti iesaka aizsegt veselo aci, lai ātri “aktivizētu” operēto.
Iespējamās komplikācijas
Visnopietnākās operācijas sekas ir nejaušs vagusa nerva bojājums. Tas ir atbildīgs par sirds, kuņģa-zarnu trakta un plaušu muskuļu darbību. Retos gadījumos inervācijas traucējumi var izraisīt nāvi.
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir pārmērīga korekcija– pārmērīga muskuļa šūšana vai pagarināšana. Tas var rasties aprēķinu kļūdas, ķirurga kļūdas vai pacienta augšanas un dabiskā acs izmēra pieauguma dēļ. Optimāla šāda simptoma rašanās novēršana ir regulējamu šuvju uzlikšana, nevis griešana, bet muskuļu kroku sašūšana. Tas ļauj viegli labot situāciju minimāli invazīvā veidā.
Dažreiz pēc rezekcijas vai muskuļa nogriešanas un tās sekojošas šūšanas veidojas raupjas rētas. Tie atņem tai elastību un mobilitāti. Tas notiek tāpēc, ka muskuļu audus daļēji aizstāj ar šķiedru audiem. Lai novērstu šādas komplikācijas, speciālisti šobrīd aktīvi izstrādā jaunas metodes, kā piekļūt muskuļiem, alternatīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, lai samazinātu nošķeltas vietas laukumu.
Acs ābola defekti var veidoties ķirurga neuzmanīgas rīcības rezultātā. Parasti tiem ir kosmētisks raksturs un tie neietekmē redzes asumu.
Slimības recidīvs ir šķielēšanas atkārtota attīstība.Šī komplikācija bieži rodas, ja pacients neievēro ārsta ieteikumus, atsakās valkāt brilles vai veikt īpašus vingrinājumus. Bērnībā recidīvs var rasties, strauji palielinoties acu nogurumam, piemēram, kad bērns sāk apmeklēt skolu.
Operācijas izmaksas
Vēršoties valsts ārstniecības iestādē, bez maksas tiek veikta šķielēšanas korekcijas operācija gan pieaugušajiem, gan bērniem ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi. Ārstēšana tiek veikta stacionāri. Dažas privātās klīnikas strādā arī ar obligātās veselības apdrošināšanas polisēm.
Bērniem līdz 18 gadu vecumam un personām ar smagiem redzes traucējumiem var būt nepieciešama pavadoša persona. Viņa uzturēšanās slimnīcā ne vienmēr tiek nodrošināta vai var prasīt papildu samaksu.
Vidējās šķielēšanas ārstēšanas izmaksas privātajās klīnikās Krievijā ir 20 000 rubļu. Cenu ietekmē gan izmantotā tehnoloģija, gan operācijas sarežģītība, gan klīnikas vai konkrētā ķirurga reputācija.
Ja izvēle būs uz šķielēšanas korekciju Izraēlas vai Vācijas klīnikā, būs jāgatavojas no 7000 eiro. Izmantojot starpniecības uzņēmumu, cena var pieaugt 2-3 reizes.
Ķirurģija, lai koriģētu šķielēšanu, bieži vien ir vienīgais efektīvais veids, kā to ārstēt. Šķielēšana ir binokulārās redzes traucējums, kurā, skatoties taisni uz priekšu, vienas vai abu acu stāvoklim var būt dažādas novirzes uz sāniem.
Dubultā redze pēc šķielēšanas operācijas, veselas acis
Operācijas būtība, lai koriģētu šķielēšanu
Ķirurģija, lai koriģētu šķielēšanu, bieži vien ir vienīgais efektīvais veids, kā to ārstēt. Šķielēšana ir binokulārās redzes traucējumi. kurā, skatoties taisni, vienas vai abu acu stāvoklī var būt dažādas novirzes uz sāniem. Sīkāk varat apsvērt šķielēšanas operāciju veidus, vispārīgos noteikumus to īstenošanai, iespējamās sekas un rezultātus.
Šķielēšanas ķirurģiskās iejaukšanās veidi
Jebkuras šķielēšanas ķirurģiskas iejaukšanās galvenais uzdevums ir jāuzskata par pareiza līdzsvara atjaunošanu starp acs muskuļiem, kas ir atbildīgi par acs ābola kustību.
Ir 2 veidu šķielēšanas operācijas:
Augmentācijas operācijas laikā acs muskuļi tiek saīsināti, jo:
Dažas tās daļas izgriešana (rezekcija);
īpašas krokas veidošanās cīpslas vietā (tenorāfija);
muskuļa piestiprināšanas punkta pārvietošana uz acs ābolu (priekšpozīcija).
Atbrīvojot no operācijas, lai koriģētu šķielēšanu, mērķis ir mazināt pārmērīgu sasprindzinājumu un vājināt acs muskuļus:
Izmaiņas tās piestiprināšanas vietā pie acs ābola (recesija);
tā pagarinājums (plastmasa);
muskuļu šķiedru daļas izgriešana (daļēja miotomija).
Ķirurģisku iejaukšanos atkarībā no situācijas var veikt vienai vai vienlaikus abām acīm, var izmantot jebkuru iepriekš minēto veidu kombināciju. Dažos gadījumos ir nepieciešama atkārtota operācija.
Jautājumu par ķirurģisku iejaukšanos izlemj oftalmologs pēc tam, kad ir noskaidrojis norādīto redzes traucējumu cēloņus un veicis pilnīgu acu diagnostiku. Sekojošie faktori var kalpot kā indikācijas operācijai, lai likvidētu šķielēšanu:
Ilgstoši veiktas neķirurģiskas ārstēšanas neefektivitāte;
ļoti spēcīga šķielēšanas pakāpe;
paralītisks šķielēšana;
neakomodatīvs šķielēšana.
Ir svarīgi atcerēties, ka no kosmētiskā viedokļa šīs operācijas var pilnībā novērst šķielēšanu, taču binokulārā redze ne vienmēr tiek atjaunota.
Atgriezties uz saturu
Vispārīgi noteikumi, veicot šķielēšanas operācijas
Ķirurģiskās iejaukšanās vispārējā shēma ir šāda:
Pirmsoperācijas sagatavošana;
faktiskā darbība;
pēcoperācijas atveseļošanās.
Katram no šiem periodiem ir liela nozīme labvēlīgā operācijas iznākumā.
Pirmsoperācijas sagatavošana var ilgt līdz 1 gadam. Tās mērķis ir atbrīvot smadzenes no ieraduma uztvert nepareizu attēlu. Šim nolūkam var izmantot dažādas elektriskās stimulācijas tehnikas, kuras ārsts nosaka atkarībā no katra pacienta individuālajām īpašībām.
Pati operācija ietver ļoti tehniskas manipulācijas, ko veic kompetents oftalmologs, lai izveidotu pareizu līdzsvaru starp pacienta acu muskuļiem, lai atjaunotu simetriju acu izvietojumā.
Operācija tiek veikta, izmantojot pretsāpju līdzekļus.
Pēcoperācijas atveseļošanās dažādiem pacientiem var ilgt atšķirīgu laiku. Tas sastāv no stingras visu ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošanas, lai novērstu:
Acu apsārtums;
diskomforts un sāpes ar pēkšņām kustībām, spilgtā apgaismojumā;
acu izdalījumi;
dubultā redze utt.
Ir svarīgi saprast, ka, lai novērstu šķielēšanu, operācija jāveic stingri noteiktā laikā, ko nosaka ārsts.
To nevar atlikt, jo... Redzes līmenis var ievērojami samazināties. Mēs nedrīkstam pieļaut notikumu uzspiešanu, kas negatīvi ietekmētu to iznākumu. Dažos gadījumos operācija sastāv no vairākiem nepieciešamajiem posmiem.
Pēc šķielēšanas ķirurģiskas noņemšanas var rasties dažādas komplikācijas, kuru likvidēšanai būs nepieciešama papildu acu ārstēšana vai atkārtota operācija. Jāņem vērā galvenās šāda veida komplikācijas:
Pārmērīga redzes korekcija;
dažādi iekaisuma procesi operētajās zonās.
Kosmētiskais efekts pēc pareizi veiktas šķielēšanas korekcijas operācijas būs redzams uzreiz, redzes atjaunošana notiks pēc 1-2 nedēļām. Dažos gadījumos būs nepieciešama ortoptodiploptiskā un pleoptiskā terapija, lai atjaunotu acu binokulārās funkcijas un dziļuma redzi.
Tādējādi operācija, lai likvidētu šķielēšanu, vairumā gadījumu var atjaunot normālu redzi un novērst kosmētisku acs defektu, tādējādi atgriežot pacientu pilnvērtīgā dzīvē.
Bieži vien šķielēšanas operācija nekavējoties neatgriež normālu redzi. Daudzi piekritīs, ka ir žēl skatīties uz jaunu, glītu meiteni vai bērnu, kas izskatās šķībi. Bez šī kosmētiskā defekta viss būtu kārtībā. Turklāt oftalmologi iesaka izmēģināt konservatīvas šķielēšanas ārstēšanas metodes pirms došanās zem naža.
Kas ir šķielēšana vai šķielēšana?
Šķielēšana ir patoloģija, kurā viena, abas vai pārmaiņus labā un kreisā acs novirzās no parastā stāvokļa, skatoties taisni. Kad cilvēks skatās uz objektu, informācija, ko saņem katra acs, ir nedaudz atšķirīga, bet vizuālais analizators smadzeņu garozas daļā visu apvieno. Ar šķielēšanu attēli ir ļoti atšķirīgi, tāpēc smadzenes ignorē rāmi no šķielēšanas acs. Ilgstoša šķielēšanas pastāvēšana noved pie ambliopijas - atgriezeniskas funkcionālas redzes pasliktināšanās, kad viena acs praktiski (vai pilnībā) nav iesaistīta redzes procesā.
Šķielēšana var būt iedzimta vai iegūta. Jaundzimušajiem bieži ir peldošs vai sānis skatiens, īpaši pēc grūtām dzemdībām. Ārstēšana pie neirologa var noņemt vai atvieglot dzimšanas traumas izpausmes. Cits cēlonis var būt attīstības anomālijas vai nepareiza acs muskuļu piestiprināšana (sk. 1. att.).
Iegūtais šķielēšana rodas šādu iemeslu dēļ:
Kā atbrīvoties no šķielēšanas?
Šķielēšana izlabo:
Mainīgo šķielēšanu, kad dažreiz labā vai kreisā acs šķielējas, mēģina koriģēt, valkājot pārsēju. Bieži vien palīdz ilgstoša speciāli izstrādātu briļļu lietošana. Vingrinājumi koncentrēšanās spējas stiprināšanai ir ieteicami gandrīz visiem pacientiem ar šķielēšanu. Ja visas iepriekš minētās metodes neizlabo redzi, tiek veikta operācija, lai koriģētu šķielēšanu. Šāda veida operācijas tiek veiktas gan zīdaiņa vecumā, gan pieaugušā vecumā.
Operāciju veidi šķielēšanas korekcijai
Bērniem un pieaugušajiem rodas šādi šķielēšanas veidi:
Ārsti biežāk saskaras ar konverģentu šķielēšanu nekā atšķirīgu šķielēšanu. Kopā ar saplūstošu šķielēšanu pacientam var būt tālredzība. Cilvēkiem ar tuvredzību parasti ir atšķirīgs šķielēšana.
Operācijas laikā var veikt šādas darbības:
Vājināšanas operācijā acs muskuļi tiek pārstādīti nedaudz tālāk no radzenes, kas sasver acs ābolu pretējā virzienā.
Palielināšanas operācijas laikā tiek noņemts neliels acs muskuļa gabals, kas izraisa tā saīsināšanu. Pēc tam šis muskulis tiek piešūts tajā pašā vietā. Ķirurģija, lai koriģētu šķielēšanu, ietver mērķa muskuļu saīsināšanu un vājināšanu, kas atjauno līdzsvaru acs ābolā. Operācija tiek veikta vienai vai abām acīm. Mikroķirurgs nosaka ķirurģiskās iejaukšanās veidu, kad pacients atrodas uz operāciju galda pilnīgi atslābinātā stāvoklī.
Dažās klīnikās operācija tiek veikta vietējā anestēzijā tikai pieaugušajiem. un citos gadījumos visiem pacientiem tiek veikta vispārējā anestēzija. Atkarībā no vecuma, veselības stāvokļa un citiem faktoriem tiek veikta maska (balsenes), endotraheālā anestēzija, izmantojot muskuļu relaksantus, vai alternatīvs anestēzijas veids.
Ir svarīgi, lai operācijas laikā acs ābols būtu nekustīgs un muskuļos nebūtu tonusa, jo ķirurgs veic īpašu pārbaudi: novērtē acu kustību ierobežojuma pakāpi, virzot to dažādos virzienos.
Pēc operācijas pieaugušais var doties mājās tajā pašā dienā. Bērnam nepieciešama iepriekšēja hospitalizācija. Visbiežāk māmiņas atrodas slimnīcā ar bērniem, izrakstīšanās notiek nākamajā dienā pēc operācijas. Atveseļošanās periods ilgst apmēram 14 dienas. Pēc izrakstīšanas pacients savā klīnikā pagarina slimības atvaļinājumu vai sertifikātu.
Jāņem vērā, ka 10-15% gadījumu šķielēšana netiek pilnībā izvadīta un var būt nepieciešama atkārtota operācija. Ķirurģija, izmantojot regulējamas šuves, palīdz samazināt neveiksmju līmeni. Pēc pacienta pamošanās ārsts pēc kāda laika vietējā anestēzijā pārbauda acu stāvokli. Ja ir novirzes, viņš nedaudz pievelk šuvju mezglus un tikai tad tos beidzot nostiprina. Visu veidu operācijas tiek veiktas ar pilnībā uzsūcošu šuvju materiālu.
Pieaugušie, kuri ilgu laiku dzīvojuši ar šķielēšanu, dažkārt pēc operācijas saskaras ar redzes dubultošanos, jo smadzenes nav pieradušas uztvert binokulāro attēlu. Ja pirms operācijas ārsts ir noteicis, ka ir liela iespējamība veidoties dubultā redze, šķielēšanas korekcija tiek veikta divos posmos, lai smadzenes varētu pakāpeniski pielāgoties.
Operācijas veikšana
Dažas dienas pirms operācijas jāveic asins analīzes, EKG un jākonsultējas ar dažiem speciālistiem. Jūs nedrīkstat ēst 8 stundas pirms operācijas. Ja tas ir paredzēts no rīta, varat vakariņot, un, ja tas ir pēcpusdienā, tad ir atļautas vieglas brokastis. Bērns un māte tiek ievietoti slimnīcā pāris dienas pirms operācijas. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pati operācija ilgst 30-40 minūtes, pēc tam pacientu izņem no anestēzijas un pārved uz palātu. Visu šo laiku uz acs tiek uzlikts pārsējs. Pēc tam, kad operētais pacients ir pilnībā atveseļojies no anestēzijas, pēcpusdienā viņu apskata ķirurgs. Viņš atver pārsēju, pārbauda aci, iepilina īpašus pilienus un atkal aizver. Pēc tam pieaugušie tiek nosūtīti mājās ar detalizētiem ieteikumiem: kādus medikamentus lietot, ko likt acīs un kad nākt uz otrreizēju pārbaudi. Acu plāksteri atstāj līdz nākamajam rītam. Pēc nedēļas jāierodas uz apskati, kur ārsts novērtēs dzīšanas ātrumu un acs stāvokli. Galīgais acu stāvokļa novērtējums tiek veikts pēc 2-3 mēnešiem.
Vairākas nedēļas pēc operācijas tiek izmantoti speciāli pretiekaisuma pilieni un (ja nepieciešams) antihistamīna līdzekļi. Acs būs sarkana un pietūkusi. Dažkārt nākamajā rītā acs salīp kopā sakrājušās strutas dēļ. Nav jābaidās: to mazgā ar siltu vārītu ūdeni vai sterilu sāls šķīdumu. Pāris dienas acis būs ļoti ūdeņainas un sāpīgas, kā arī šķitīs, ka acī ir plankumi. Šuves izšķīst pašas pēc 6 nedēļām.
Mēnesi pēc operācijas jums rūpīgi jāaizsargā acs. Jūs nevarat peldēties, uzturēties putekļainās vietās vai sportot. Bērni skolā ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas uz sešiem mēnešiem.
Mēnesi pēc operācijas jums jāiziet ārstēšanas kurss. Lai atjaunotu binokulārās spējas redzēt un atpazīt pareizo attēlu, jums ir jāveic īpaša aparatūras apstrāde medicīnas centrā. Dažās klīnikās ir Amblicor komplekss, ko izstrādājuši Brain Institute speciālisti. Ārstēšana, izmantojot šo ierīci, ir datora video apmācība. Tas palīdz pārvarēt prasmi nomākt redzi vienā acī. Skatoties multfilmu vai filmu, no pacienta nepārtraukti tiek ņemts smadzeņu redzes garozas EEG un acu funkciju rādījumi. Ja cilvēks redz ar abām acīm, filma turpinās, un, ja tikai ar vienu, tā apstājas. Tādējādi smadzenes ir apmācītas uztvert attēlu no abām acīm.
Šķielēšanas ķirurģiskās iejaukšanās veidi
Jebkuras šķielēšanas ķirurģiskas iejaukšanās galvenais uzdevums ir jāuzskata par pareiza līdzsvara atjaunošanu starp acs muskuļiem, kas ir atbildīgi par acs ābola kustību.
Augmentācijas operācijas laikā acs muskuļi tiek saīsināti, jo:
Atbrīvojot no operācijas, lai koriģētu šķielēšanu, mērķis ir mazināt pārmērīgu sasprindzinājumu un vājināt acs muskuļus:
Atgriezties uz saturu
Katram no šiem periodiem ir liela nozīme labvēlīgā operācijas iznākumā.
Pati operācija ietver ļoti tehniskas manipulācijas, ko veic kompetents oftalmologs, lai izveidotu pareizu līdzsvaru starp pacienta acu muskuļiem, lai atjaunotu simetriju acu izvietojumā. Operācija tiek veikta, izmantojot pretsāpju līdzekļus.
Pēcoperācijas atveseļošanās dažādiem pacientiem var ilgt atšķirīgu laiku. Tas sastāv no stingras visu ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošanas, lai novērstu:
Ir svarīgi saprast, ka, lai novērstu šķielēšanu, operācija jāveic stingri noteiktā laikā, ko nosaka ārsts. To nevar atlikt, jo... Redzes līmenis var ievērojami samazināties. Mēs nedrīkstam pieļaut notikumu uzspiešanu, kas negatīvi ietekmētu to iznākumu. Dažos gadījumos operācija sastāv no vairākiem nepieciešamajiem posmiem.
Pēc šķielēšanas ķirurģiskas noņemšanas var rasties dažādas komplikācijas, kuru likvidēšanai būs nepieciešama papildu acu ārstēšana vai atkārtota operācija. Jāņem vērā galvenās šāda veida komplikācijas:
Šķielēšana
Šķielēšanas operācijas galvenais mērķis ir atjaunot simetrisku (vai pēc iespējas tuvāk simetriskai) acu stāvokli. Šādas operācijas, atkarībā no situācijas, var veikt gan pieaugušajiem, gan bērniem.
Operāciju veidi šķielēšanas korekcijai
Kopumā ir divu veidu operācijas pret šķielēšanu. Pirmā veida operācijas ir vērstas uz pārmērīgi saspringto ekstraokulāro muskuļu vājināšanu. Šādu operāciju piemērs ir recesija (muskuļa šķērsošana tā ievietošanas vietā un pārvietošana tā, lai vājinātu tā darbību), daļēja miotomija (daļēja muskuļu šķiedru izgriešana), muskuļu plastika (pagarināšanas nolūkā) . Otrs operācijas veids ir vērsts uz novājinātā ekstraokulārā muskuļa darbības nostiprināšanu. Otrā veida operāciju piemērs ir rezekcija (novājināta muskuļa daļas izgriešana pie piestiprināšanas vietas ar sekojošu saīsinātā muskuļa fiksāciju), tenorāfija (muskuļa saīsināšana, veidojot kroku muskuļu cīpslas zonā), antepozīcija ( pārvietot muskuļu fiksācijas vietu, lai uzlabotu tā darbību).
Bieži vien operācijas laikā, lai koriģētu šķielēšanu, tiek izmantota iepriekš minēto ķirurģiskās iejaukšanās veidu kombinācija (recesija + rezekcija). Ja pēc operācijas ir šķielēšana, kas nav izlīdzināta ar paškorekciju, var būt nepieciešama atkārtota operācija, ko parasti veic pēc 6 līdz 8 mēnešiem.
Lai sasniegtu maksimālu efektivitāti, veicot šķielēšanas korekcijas operāciju, jums jāievēro vairāki pamatprincipi.
1. Šķielēšanas ķirurģiskās korekcijas procesa nevajadzīga paātrināšana bieži noved pie neapmierinošiem rezultātiem. Tāpēc visas manipulācijas jāveic devās (ja nepieciešams, vairākos posmos).
2. Ja nepieciešams novājināt vai nostiprināt atsevišķus muskuļus, dozētā ķirurģiskā iejaukšanās jāsadala vienmērīgi.
3. Veicot operāciju konkrētam muskulim, ir jāsaglabā tā saikne ar acs ābolu.
Augsto tehnoloģiju šķielēšanas ķirurģija:
Bērnu acu klīniku speciālisti ir izstrādājuši modernu augsto tehnoloģiju radioviļņu ķirurģiju, izmantojot matemātiskās modelēšanas principus.
Augsto tehnoloģiju acu ķirurģijas priekšrocības:
- Operācijas ir maztraumatiskas, pateicoties radioviļņu izmantošanai, tiek saglabātas acs struktūras.
- Pēc operācijām nav baigā pietūkuma, nākamajā dienā pacients tiek izrakstīts no slimnīcas.
- Darbības ir precīzas.
- Pateicoties matemātiskā aprēķina principiem, mēs varam nodrošināt visaugstāko precizitāti un uzrādīt garantēto operācijas rezultātu jau pirms tās veikšanas.
- Rehabilitācijas periods tiek samazināts 5-6 reizes.
- Vispārīgi noteikumi, veicot šķielēšanas operācijas
Operācijas rezultāts: ļoti efektīvas šķielēšanas ķirurģijas tehnoloģijas ļauj nodrošināt simetrisku skatiena stāvokli dažāda veida šķielēšanas gadījumā, arī ar maziem un nestabiliem leņķiem, un 98% gadījumu atjaunot acs ābola kustīgumu paralītiskā šķielēšanas gadījumā. Tas ir unikāls veids, kā efektīvi palīdzēt pacientam.
Šķielēšanas operācijas rezultāti
Šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana ļauj labot kosmētisku defektu, kas ir spēcīgs traumatisks faktors jebkura vecuma pacientiem. Taču, lai atjaunotu redzes funkcijas (t.i., binokulāro redzi) pēc operācijas, nepieciešama integrēta pieeja, kas ietver pleoptisko terapiju (tā ir vērsta uz šķielēšanas pavadošās ambliopijas ārstēšanu) un ortoptodiploptisko terapiju (dziļuma redzes un binokulāro funkciju atjaunošana).
Viena posma operāciju šķielēšanas koriģēšanai pieaugušajiem var veikt ambulatori, ārstējot bērnus, vairumā gadījumu nepieciešama hospitalizācija. Aptuvenais atveseļošanās laiks pēc operācijas ir 1 nedēļa, bet, lai atjaunotu pilnu binokulāro redzi, t.i. Nepietiek ar spēju redzēt trīsdimensiju attēlu ar abām acīm vienlaikus. Laikā, kad cilvēkam bija šķielēšana, smadzenes, tēlaini izsakoties, “aizmirsa” apvienot attēlus no abām acīm vienā attēlā, un būs vajadzīgs diezgan ilgs laiks un ievērojamas pūles, lai smadzenes to atkal “iemācītu”.
Jāpiemin, ka, tāpat kā jebkura operācija, arī šķielēšanas ķirurģiska korekcija var būt saistīta ar noteiktu komplikāciju attīstību. Viena no biežākajām šķielēšanas operācijas komplikācijām ir pārmērīga korekcija (tā sauktā hiperkorekcija), ko izraisa kļūdas aprēķinos. Pārmērīga korekcija var rasties tūlīt pēc operācijas vai pēc kāda laika. Piemēram, ja operācija veikta bērnībā, tad pusaudža gados, kad acs aug, bērnam atkal var rasties šķielēšana. Šī komplikācija nav nelabojama, un to var viegli novērst ar operāciju.
Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta lielākajā daļā oftalmoloģisko centru Maskavā un Krievijā (gan komerciālajā, gan publiskajā). Izvēloties klīniku šķielēšanas korekcijas operācijai, ir svarīgi izpētīt klīnikas iespējas, sadzīves apstākļus, vai klīnika ir aprīkota ar modernu aprīkojumu un citus svarīgus punktus. Tikpat svarīgi ir izvēlēties pareizo ārstu operācijas veikšanai. Galu galā ārstēšanas prognoze pilnībā būs atkarīga no viņa profesionalitātes.
Ja Jums vai Jūsu tuviniekiem jau ir veikta šķielēšanas korekcijas operācija, būsim pateicīgi, ja atstāsiet atsauksmes par intervenci un klīniku, kurā procedūra veikta, kā arī iegūtajiem rezultātiem
Operācijas būtība, lai koriģētu šķielēšanu
Ķirurģija, lai koriģētu šķielēšanu, bieži vien ir vienīgais efektīvais veids, kā to ārstēt. Šķielēšana ir binokulārās redzes traucējumi. kurā, skatoties taisni, vienas vai abu acu stāvoklī var būt dažādas novirzes uz sāniem. Sīkāk varat apsvērt šķielēšanas operāciju veidus, vispārīgos noteikumus to īstenošanai, iespējamās sekas un rezultātus.
Ir 2 veidu šķielēšanas operācijas:
- uzlabošana;
- vājināšanās.
- kādas tā daļas izgriešana (rezekcija);
- muskuļu šķiedru daļas izgriešana (daļēja miotomija).
- paralītisks šķielēšana;
- pirmsoperācijas sagatavošana;
- faktiskā darbība;
- pēcoperācijas atveseļošanās.
- acu apsārtums;
- diskomforts un sāpes ar pēkšņām kustībām, spilgtā apgaismojumā;
- dažādi iekaisuma procesi operētajās zonās.
- šķielēšanas leņķa samazināšana pirms pleoptiskās vai ortoptiskās ārstēšanas,
- novēršot acs ārējo muskuļu kontraktūras attīstību ar lielu šķielēšanas daudzumu,
- funkcionālai šķielēšanas ārstēšanai,
- kosmētiskiem nolūkiem, kad nav iespējams uzlabot redzi vai iemācīt pareizu binokulāro redzi.
Ķirurģisku iejaukšanos atkarībā no situācijas var veikt vienai vai vienlaikus abām acīm, var izmantot jebkuru iepriekš minēto veidu kombināciju. Dažos gadījumos ir nepieciešama atkārtota operācija.
Jautājumu par ķirurģisku iejaukšanos izlemj oftalmologs pēc tam, kad ir noskaidrojis norādīto redzes traucējumu cēloņus un veicis pilnīgu acu diagnostiku. Sekojošie faktori var kalpot kā indikācijas operācijai, lai likvidētu šķielēšanu:
Ir svarīgi atcerēties, ka no kosmētiskā viedokļa šīs operācijas var pilnībā novērst šķielēšanu, taču binokulārā redze ne vienmēr tiek atjaunota.
Vispārīgi noteikumi, veicot šķielēšanas operācijas
Ķirurģiskās iejaukšanās vispārējā shēma ir šāda:
Pirmsoperācijas sagatavošana var ilgt līdz 1 gadam. Tās mērķis ir atbrīvot smadzenes no ieraduma uztvert nepareizu attēlu. Šim nolūkam var izmantot dažādas elektriskās stimulācijas tehnikas, kuras ārsts nosaka atkarībā no katra pacienta individuālajām īpašībām.
Kosmētiskais efekts pēc pareizi veiktas šķielēšanas korekcijas operācijas būs redzams uzreiz, redzes atjaunošana notiks pēc 1-2 nedēļām. Dažos gadījumos būs nepieciešama ortoptodiploptiskā un pleoptiskā terapija, lai atjaunotu acu binokulārās funkcijas un dziļuma redzi.
Tādējādi operācija, lai likvidētu šķielēšanu, vairumā gadījumu var atjaunot normālu redzi un novērst kosmētisku acs defektu, tādējādi atgriežot pacientu pilnvērtīgā dzīvē.
Šķielēšanas un tā komplikāciju ārstēšana
Tā kā šķielēšana attīstās uz citu redzes orgāna patoloģisku stāvokļu fona un simptomi tiek atklāti, kad slimība jau ir attīstījusies, tad diezgan bieži regulāra kontakta ar oftalmologu ļauj izvairīties no paša šķielēšanas rašanās un ar to saistītajām komplikācijām. to.
Šķielēšanas ārstēšana sākas no brīža, kad tiek noteikta diagnoze un tiek novērsta tās izraisītā pamatslimība. Pēc galvenā cēloņa likvidēšanas pacientiem ar šķielēšanu tiek veikta sarežģīta daudzpakāpju ārstēšana.
Optiskā korekcija
Pirmajā posmā tiek noteikts šķielēšanas cēlonis un tiek radīti apstākļi normālai redzes darbībai. Ja tiek konstatēta refrakcijas kļūda, tās korekcija tiek nozīmēta ar pareizi izvēlētām brillēm vai kontaktlēcām, kuras izvēlas pēc daudzām cikloplēģijas dienām, izmantojot atropīna šķīdumu vecumam atbilstošā koncentrācijā. Šī procedūra ir nepieciešama, lai identificētu tālredzības slēpto daļu vai likvidētu viltus tuvredzības daļu, ko rada sasprindzinājums ciliārajā muskulī, kas ir atbildīgs par skaidru tuvredzību (akomodācijas spazmu).
Šķielēšanas pleoptiskā ārstēšana
Šķielēšanas pleoptiskā ārstēšana ietver veselu virkni pasākumu, kuru mērķis ir palielināt un izlīdzināt abu acu redzes asumu līdz vecuma normai. Ja funkcionāls redzes zudums (ambliopija) ir vai ir izteiktāks vienā acī, tad labāk redzošajai acij tiek nozīmēta oklūzija (izslēgšana no vizuālā darba ar līmēšanu). Ar pastāvīgu šķielēšanu oklūzijas režīms ir mainīgs, sliktāk redzošā acs tiek aizzīmogota uz vienu dienu, bet labāk redzošā acs tiek pielīmēta uz divām vai vairāk, atkarībā no redzes asuma atšķirības. Ambliopijas ārstēšana ir grūts un ilgstošs process, kura paātrināšanai tiek izmantoti dažādi tīklenes stimulācijas veidi. Mājās tie ir zibspuldzes ekspozīcija, perifoveālā sodīšana un izmitināšanas rezervju apmācība. Oftalmoloģijas nodaļas apstākļos šo pacientu grupu var ārstēt ar efektīvākām metodēm - datortehniku, lāzerstimulāciju. elektriskā stimulācija. magnētiskā stimulācija. raksta stimulācija, krāsu terapija, nepareizas fiksācijas gadījumā - makulosters, monokulāra telpiskā pārorientācija, izmantojot Küppers gaismas uz neatstarojoša oftalmoskopa.
Pirmsoperācijas ortoptiskā ārstēšana
Šķielēšanas pirmsoperācijas ortoptiskā ārstēšana sākas pēc tam, kad ir panākta relatīva redzes vienlīdzība abās acīs. Simetrisks acu novietojums ir iespējams tikai tad, ja katra acs pareizi uztver objektus un smadzenes rada vienotu vizuālo attēlu, apvienojot no katras acs saņemtos attēlus. Ķirurģiska šķielēšanas korekcija noved pie acs ābolu ortoforiskā stāvokļa orbītā, bet pareizai attēla uztverei pacientam pirms operācijas ir jābūt binokulārai redzei. Pirmkārt, pirms šķielēšanas izārstēšanas noteikti ir nepieciešama mainīga oklūzija. Tas novērš patoloģisku mehānismu rašanos smadzenēs, lai cīnītos pret redzes dubultošanos: funkcionālu nomākuma skotomu un tīklenes patoloģisku atbilstību. Viņi sākas ar visvienkāršāko lietu - konsekventu vizuālo attēlu veidošanu, izmantojot Chermak apgaismojumu, kā arī izmantojot īpašas ierīces. Apstrādājot ar sinoptoforu, redzamie objekti tiek ievietoti okulāros, kas ir iestatīti leņķī, kas vienāds ar šķielēšanas leņķi. Tāpēc pacients ar šķielēšanu uztver to, ko viņš redz kā cilvēku ar vienmērīgu acu stāvokli. Četru punktu krāsu pārbaudes nodarbībās vai gaismas avota fiksēšanas laikā caur Bagolini brillēm vizuālo asu asimetrija tiek koriģēta ar prizmām, prizmu kompensatoriem vai elastīgajām Fresnel prizmām. Šajā ārstēšanas posmā, skatoties uz sāniem, no viena objekta uz otru, veidojas spēja ieslēgt binokulāro redzi, tādējādi attīstot saplūšanas rezerves.
Šķielēšanas ķirurģiska korekcija
Ķirurģiska šķielēšanas korekcija tiek veikta tikai tad, ja vienlaicīga šķielēšanas pleopto-ortopto-diploptiskā ārstēšana nav pietiekami efektīva. Bērnu šķielēšanas ķirurģisko korekciju vislabāk veikt 3-4 gadu vecumā, kad bērnam ir izveidojusies spēja iekļaut binokulāro redzi. Agrīna šķielēšanas ķirurģiska korekcija bērniem bez iepriekšējas ortoptiskas vingrošanas ir indicēta galvenokārt lieliem acs novirzes leņķiem iedzimta šķielēšana. Pieaugušiem pacientiem šķielēšanas korekcijas operāciju var veikt jebkurā laikā, atkarībā no pacienta vēlmēm.
Operācija, lai koriģētu šķielēšanu paralītiskā šķielēšanas gadījumā. Paralītiskā šķielēšanas gadījumā indikācijas un ķirurģiskās ārstēšanas laiku nosaka tikai kopā ar attiecīgajiem speciālistiem (neirologu, onkologu, infektologu).
Šķielēšanas ķirurģiskā korekcija var kalpot vairākiem mērķiem:
Šķielēšanas ķirurģiskā korekcija tiek veikta, veicot divu veidu operācijas: acu muskuļu nostiprināšanu vai vājināšanu. Tehniski ir daudzas ķirurģiskas dozētas iejaukšanās metodes. Muskuļa novājināšanai tiek veikta recesija (attālināšana), daļēja miotomija (muskuļa nepilnīga dissekcija), tenomioplastika (muskuļa pagarināšana), bet stiprināšanai muskuļa-cīpslas daļas rezekcija (saīsināšana) un prorrhaphy (pārvietošanās). muskuļu priekšpuse) tiek veiktas.
Klasiski ar recesiju (vājināšanas operācija) mainās muskuļa piestiprināšanas vieta, to pārstāda tālāk no radzenes, ar rezekciju (stiprināšanas operācija) muskulis tiek saīsināts, noņemot daļu no tā, muskuļa piestiprināšanas vieta pie radzenes. acs ābols paliek nemainīgs. Šķielēšanas korekcijas operācijas apjomu nosaka šķielēšanas leņķa lielums. Vairumā gadījumu var atjaunot pareizo acu stāvokli. Atlikušo acu novirzi pēc operācijas var novērst ar ortopto-diploptiskās ārstēšanas palīdzību. Pēc indikācijām tiek veikta kombinēta šķielēšanas ķirurģiska korekcija, kad vienlaikus tiek novājināts viens muskulis un nostiprināts cits muskulis vienā un pēc tam otrā acī.
Pēcoperācijas ortoptiskā ārstēšana
Pēcoperācijas šķielēšanas ārstēšana ietver tādus pašus principus kā pirmsoperācijas ārstēšana, un tā ir vērsta uz binokulārās redzes atjaunošanu un attīstību.
Šajā posmā tiek nostiprināta pēc operācijas sasniegtā acu simetriskā pozīcija. Uzlabojas bērna spēja redzēt binokulāri, paplašinās saplūšanas rezerves, veidojas fizioloģiska dubultredze, kas nepieciešama pareizai attāluma uztverei līdz objektam.
Šķielēšanas ārstēšana ir ilgs process, kas prasa no jums lielu pacietību, stingru ārsta ieteikumu ievērošanu un izpratni par ārstēšanas posmiem. Jo agrāk tiek konstatēta patoloģija un uzsākta šķielēšanas ārstēšana, jo lielāka iespējamība, ka pilnībā atgūsit funkcionālo stāvokli.
Nistagma ķirurģiska ārstēšana
Nistagma ķirurģiskā ārstēšana ietver horizontālo muskuļu tonusa maiņu, lai “relatīvās atpūtas” stāvokli pārvietotu uz viduslīnijas stāvokli. Operācija tiek veikta stingri simetriski abām acīm un divos posmos. Pirmajā posmā tiek veikta divpusēja muskuļu recesija, kas saistīta ar nistagma lēno fāzi. Otrais operācijas posms sastāv no abpusējas muskuļu rezekcijas, kas ir atbildīgi par nistagma ātro fāzi. Šo posmu vēlams veikt pēc tam, kad ir noskaidrots pirmās operācijas rezultāts un nistagms iegūst stabilu saraustītu raksturu. Ja pēc operācijas pirmā posma nistagms tiek likvidēts vai strauji samazināts, otrā posma izmantošana netiek veikta.
Noslēgumā jāuzsver, ka okulomotorās sistēmas patoloģiju (šķielēšana, nistagms) ķirurģiska ārstēšana ārkārtīgi reti tiek pavadīta ar komplikācijām un, kā likums, rada lielu gandarījuma sajūtu gan oftalmoloģiskajam ķirurgam, gan pacientam.
Slimību bieži atpazīst vizuāli. Ja acis novirzās no aksiālā centra, tad šo parādību sauc par šķielēšanas izpausmi. Slimību izraisa acs muskuļu koordinācijas traucējumi.
Slimības cēloņi
Bieži slimības cēlonis ir smadzeņu slimība, ko izraisa galvas trauma, garīgi traucējumi vai acu operācija. Slimības progresēšanu veicina smagas bailes, stresa situācijas vai iepriekšēja inficēšanās ar gripu, difteriju, skarlatīnu vai masalām.
Slimības simptomi
Ir divu veidu šķielēšana: vienlaicīga un paralītiska.
Ar pirmo veidu acs var šķielēt vai nu pa labi, vai pa kreisi, taču tās novirzās aptuveni vienādi. Gandrīz vienmēr slimība var būt iedzimta, izpaužas bērnībā un ir saistīta ar acu struktūru.
Otrā veida slimības gadījumā tiek novērota veselīgas acs slīpums. Slimais redzes orgāns strādā slikti, jo tiek novērota acs muskuļu atrofija, otrais pilda abu orgānu funkcijas, palielinot novirzes leņķi acu motoriskās funkcijas bojājuma vai redzes nerva disfunkcijas dēļ.
Slimību iedala konverģentā, atšķirīgā un vertikālā šķielēšana. Ar saplūstošu skatu viena no acīm novirzās uz degunu, ko pavada tālredzība. Ja ir atšķirīgs šķielēšana, viena no acīm novirzās uz temporālo reģionu un tiek novērota tuvredzība. Ja tas ir vertikāls, acs šķielējas uz augšu vai uz leju.
Ja galva ir noliekta vai pagriezta, cilvēks šķielējas vai redz dubultā, tad arī tas ir slimības simptoms.
Labāk ir savlaicīgi identificēt šķielēšanu un nekavējoties sākt to ārstēt. Tas palielina ārstēšanas efektivitāti.
Šķielēšana ir patoloģija, kurā viena, abas vai pārmaiņus labā un kreisā acs novirzās no parastā stāvokļa, skatoties taisni. Kad cilvēks skatās uz objektu, informācija, ko saņem katra acs, ir nedaudz atšķirīga, bet vizuālais analizators smadzeņu garozas daļā visu apvieno.
Ar šķielēšanu attēli ir ļoti atšķirīgi, tāpēc smadzenes ignorē rāmi no šķielēšanas acs. Ilgstoša šķielēšanas pastāvēšana noved pie ambliopijas - atgriezeniskas funkcionālas redzes pasliktināšanās, kad viena acs praktiski (vai pilnībā) nav iesaistīta redzes procesā.
Šķielēšana var būt iedzimta vai iegūta. Jaundzimušajiem bieži ir peldošs vai sānis skatiens, īpaši pēc grūtām dzemdībām. Ārstēšana pie neirologa var noņemt vai atvieglot dzimšanas traumas izpausmes. Cits cēlonis var būt attīstības anomālijas vai nepareiza acs muskuļu piestiprināšana (sk. 1. att.).
Šķielēšanas veidi
Ķirurģija, lai koriģētu šķielēšanu, bieži vien ir vienīgā ārstēšanas iespēja.
Ir daži operāciju veidi, kuru mērķis ir koriģēt šķielēšanu. Tie stiprina vai vājina raksturu.
Ķirurģiskās iejaukšanās metodes operāciju veidu uzlabošanai vai vājināšanai ir dažādas.
Ja operācija ir pirmā veida šķielēšana, tad acs muskuļi tiek saīsināti, jo:
- jebkura zona tiek izgriezta (rezekcijas parādība);
- cīpslā veidojas īpaša kroka (tenorāfijas parādība);
- muskuļu piestiprinājumi acu zonā pārvietojas (anteposition fenomens).
Veicot vājinoša veida operāciju, lai likvidētu šķielēšanu, tiek noņemts pārmērīgs sasprindzinājums un acu muskuļu vājums, tāpēc:
- mainās pieķeršanās veids acs ābola zonai (recesijas veids);
- tas ir palielināts (plastiskās ķirurģijas veids);
- daļa muskuļu šķiedras tiek izgriezta (daļēja miotomija).
Jāņem vērā, ka kāda veida ķirurģiska iejaukšanās tiks veikta, to nosaka tikai oftalmologa ārstēšanas laikā.
Vairumā gadījumu korekcija skar vairākas muskuļu grupas vienlaikus (īpaši, ja runa ir par pieaugušiem pacientiem), un dažreiz abām acīm nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Ja oftalmologs nolemj apvienot divas operācijas metodes, to bieži veic pa posmiem.
Ārsti biežāk saskaras ar konverģentu šķielēšanu nekā atšķirīgu šķielēšanu. Kopā ar saplūstošu šķielēšanu pacientam var būt tālredzība. Cilvēkiem ar tuvredzību parasti ir atšķirīgs šķielēšana.
Operācijas laikā var veikt šādas darbības:
- novājinoša operācija.
Vājināšanas operācijā acs muskuļi tiek pārstādīti nedaudz tālāk no radzenes, kas sasver acs ābolu pretējā virzienā.
Bērnu un pieaugušo šķielēšanas ķirurģisko ārstēšanu var veikt divos veidos: tiek veiktas pastiprinošas un vājinošas iejaukšanās.
Ar novājinātu ķirurģisku iejaukšanos tiek mainīta ekstraokulārā muskuļa piestiprināšanas vieta. To pārstāda tālāk no radzenes. Tādā veidā tiek vājināts stipra muskuļa sasprindzinājums (virzienā, kur acs ir novirzīta).
Stiprināšanas operācija sastāv no muskuļa saīsināšanas, noņemot (rezekciju) noteiktu tā daļu. Piestiprināšanas vieta acs ābolam nemainās. Tas uzlabo novājinātā pretējā muskuļa darbību. Šī ķirurģiskā iejaukšanās ļauj atjaunot vienmērīgu muskuļu līdzsvaru, stiprinot vai vājinot kādu no ārpuses muskuļiem.
Ķirurgs dod priekšroku vienam vai citam ķirurģiskas iejaukšanās veidam tieši uz operāciju galda. Tas ir saistīts ar daudzām iezīmēm, kas jāņem vērā: šķielēšanas leņķis, muskuļu atrašanās vieta konkrētam pacientam, viņa okulomotorās sistēmas stāvoklis, vecums un citas individuālas īpašības. Bieži vien tiek operēti vairāki okulomotorās sistēmas muskuļi.
Mainīga šķielēšanas gadījumā priekšroka dodama vienlaicīgām operācijām, kuras tiek veiktas viena un tā paša nosaukuma muskuļiem abās acīs. Ja norādīts, tiek veiktas arī kombinētas oftalmoloģiskās operācijas. Kuras laikā vienlaikus tiek novājināts vienas acs ekstraokulārais muskulis un nostiprināts (rezektēts) otras acs muskulis.
Palielināšanas operācijas laikā tiek noņemts neliels acs muskuļa gabals, kas izraisa tā saīsināšanu. Pēc tam šis muskulis tiek piešūts tajā pašā vietā.
Ķirurģija, lai koriģētu šķielēšanu, ietver mērķa muskuļu saīsināšanu un vājināšanu, kas atjauno līdzsvaru acs ābolā. Operācija tiek veikta vienai vai abām acīm.
Mikroķirurgs nosaka ķirurģiskās iejaukšanās veidu, kad pacients atrodas uz operāciju galda pilnīgi atslābinātā stāvoklī.
- Vājināšanās. Šāda veida operācijas laikā vieta, pie kuras piestiprināts muskulis, tiek pārstādīta tālāk no radzenes. Sakarā ar to tiek vājināta muskuļu audu ietekme, kas novirza aci no ass centra.
- Stiprināšana. Šī operācija noņem šķielēšanu, izgriežot (saīsinot) muskuļu, bet tā atrašanās vieta paliek nemainīga.
- pacienta vecums;
- muskuļu šķiedru atrašanās vietas iezīmes;
- šķielēšanas leņķis;
- vispārējais stāvoklis un acu kustību īpatnības utt.
Šķielēšana bērniem (diagnoze, ārstēšanas metodes)
Ķirurģiskā šķielēšanas ārstēšana bērniem ir visefektīvākā 4-5 gadu vecumā. Iedzimta šķielēšanas gadījumā, kam raksturīgs ievērojams acs novirzes leņķis no normālā stāvokļa, operāciju var veikt agrākā vecumā.
Tomēr vislabākos rezultātus bipolārās redzes atjaunošanā iegūst, ārstējot vecumā, kad bērns pēcoperācijas rehabilitācijas periodā spēj saprast un veikt regulāras acu vingrošanas.
Kā likums, bērnu šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta vispārējā anestēzijā. Dažos gadījumos nepieciešama hospitalizācija.
Šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana pieaugušajiem
Visbiežāk pieaugušiem pacientiem šķielēšanas operācija tiek veikta ambulatorā veidā "vienas dienas laikā". Tiek izmantota vietējā anestēzija. Hospitalizācija nav nepieciešama, pacients dodas mājās tajā pašā dienā.
Operāciju veidi šķielēšanas ķirurģiskai ārstēšanai
Ķirurģiski koriģējot šķielēšanu, tiek izmantoti divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās: ar mērķi vājināt vai nostiprināt noteiktus ekstraokulāros muskuļus.
Ja acs ābola pārvietošanās cēlonis ir pārmērīgs muskuļu sasprindzinājums, var izmantot šādas ķirurģiskas metodes:
- recesija (muskuļa nogriešana pieķeršanās zonā un pārvietošana līdz vietai, kas rada mazāku sasprindzinājumu);
- daļēja miotomija (daļas muskuļu šķiedru izgriešana;
- okulomotorā muskuļa plastiskā ķirurģija, kuras mērķis ir to pagarināt.
Situācijās, kad šķielēšana ir ekstraokulāro muskuļu vājuma sekas, tiek veikta iejaukšanās, kuras mērķis ir to nostiprināšana:
- rezekcija (muskuļa saīsināšana ar izgriešanu un savienošanu);
- tenorāfija (muskuļa saīsināšana, ko izraisa krokas veidošanās saistītās cīpslas zonā);
- antepozīcija (muskuļa nogriešana un pievienošana jaunai vietai, kas nodrošina tā nostiprināšanos).
Visbiežāk šķielēšanu izraisa vairāku ārpus acs muskuļu tonusa traucējumi, no kuriem daži ir novājināti, bet citi ir pārslogoti. Ķirurģiskā aprūpe šajā gadījumā ir apvienota, ieskaitot recesiju un rezekciju.
Oftalmoloģiskās izmeklēšanas rezultāti sniedz pilnīgu priekšstatu par traucējumu būtību un ļauj ķirurgam izstrādāt individuālu šķielēšanas ārstēšanas plānu. Operācija vairumā gadījumu apvieno pasākumus, lai vājinātu dažus muskuļus un stiprinātu citus.
Pēc operācijas nav iespējams precīzi paredzēt ekstraokulāro muskuļu darbību. Dažreiz ir atlikušais šķielēšana. Ja to nevar novērst ar vingrinājumiem, ieteicams atkārtot operāciju. To veic pēc 6-8 mēnešiem, kad ir stabilizējies atlikušais šķielēšana.
Lai nodrošinātu visefektīvāko šķielēšanas ķirurģisko ārstēšanu, ir jāievēro vairāki noteikumi:
- Nav nepieciešams uzstāt uz šķielēšanas piespiedu ārstēšanu, ja ir ieteicama pakāpeniska korekcija. Ja nepieciešams, vairāku okulomotorisko muskuļu operācija tiek sadalīta divās vai vairākās operācijās. Vairāku vienlaicīgu izgriešanu kombinācija var novest pie neapmierinoša rezultāta.
- Ja vienā operācijā vienlaikus tiek koriģēti vairāki muskuļi, vēlama vienmērīga vājināšanas un stiprināšanas pasākumu kombinācija.
- Ķirurģiska iejaukšanās acs muskuļos nedrīkst pilnībā izjaukt tā savienojumu ar acs ābolu.
Galvenais šķielēšanas simptoms ir varavīksnenes un zīlītes asimetrija pret plaukstas plaisu. Ar paralītisku šķielēšanu acs nevar virzīties uz paralizēto muskuļu, vai arī šī kustība ir apgrūtināta.
Lai kompensētu šķielēšanu, cilvēks ar paralītisku šķielēšanu pagriež vai noliec galvu. Viņam tas ir jādara, lai objekta attēls nokristu uz tīklenes, un tad dubultā redze netiktu novērota.
Šķielēšanas ārstēšana pieaugušajiem: simptomi un pazīmes
Galvenais šķielēšanas simptoms ir acu izskats, redzama šķielēšana. Tā ne vienmēr ir uzticama pazīme, piemēram, šķielēšana bērniem līdz viena gada vecumam bieži ir iedomāta.
Iedomātais šķielēšana ir saistīta ar plaukstu plaisu strukturālajām iezīmēm maziem bērniem, kuru dēļ orbītas pagriežas uz āru, kā rezultātā rodas iespaids par atšķirīgu šķielēšanu. Par patiesu šķielēšanu bērniem līdz viena gada vecumam var aizdomas, ja viena acs pastāvīgi ir novirzīta, uzrādot paralītiskā šķielēšanas pazīmes, taču to var vienkārši izraisīt fakts, ka spilgtas rotaļlietas vienmēr atrodas tikai vienā gultiņas pusē.
Papildus redzamajai vienas acs stāvokļa novirzei šķielēšanas simptomi ir galvas piespiedu pozīcija (pastāvīga sasvēršanās uz vienu pusi vai pagrieziens), kas kompensē redzes dubultošanos, šķielēšanu, galvassāpes un reiboni, kā arī kā vienpusēja redzes pasliktināšanās.
Šķielēšanas diagnostika tiek veikta pilnas oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā, šobrīd tam tiek izmantota speciāla datortehnika. Tiek veikti binokulārās redzes testi, tiek pārbaudīta acs ābolu novirze, refrakcija un kustīgums visos virzienos. Ja tiek diagnosticēts šķielēšana, nepieciešama neiroloģiska izmeklēšana.
Ja šķielēšanas cēlonis ir acu slimība (tuvredzība, hipermetropija, astigmatisms utt.), vispirms ir jāārstē šī slimība. Bieži vien ar redzes asuma korekciju un pasākumiem ambliopijas likvidēšanai pietiek, lai koriģētu šķielēšanu, īpaši bērniem, jo bērnībā nervu sistēma ir ārkārtīgi jutīga un viegli pārstrukturējama.
Konservatīvo šķielēšanas korekcijas metožu neveiksmes gadījumā, kā arī dažās formās, kas nav pakļautas konservatīvai korekcijai, tiek izmantota šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās iejaukšanās veidu nosaka oftalmologs atkarībā no šķielēšanas slimības rakstura.
Pati operācija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā, tikai bērniem šķielēšanas gadījumā tiek izmantota vispārējā anestēzija. Parasti pacientu var izrakstīt operācijas dienā.
Šķielēšana, operācija
Šķielēšanas ārstēšanas metodes
Šķielēšanas korekcija atsevišķos gadījumos ir iespējama ar terapeitiskiem līdzekļiem, bet radikālākā un efektīvākā metode ir šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana. Metodes izvēle ir atkarīga no šķielēšanas cēloņa, kā arī no tā veida.
Tā kā pastāv risks saslimt ar ambliopiju un vienas acs redzes zudumu, kas neizbēgami novedīs pie redzes pasliktināšanās otrajā, veselajā acī, šķielēšanas ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk.
Optiskā korekcija ietver speciālu briļļu vai lēcu nēsāšanu, veselas acs pielīmēšanu, kas rosina bojāto acu aktivitāti, un īpašus vingrinājumus, kas stimulē “slinko” muskuļu pareizu darbību.
Koriģējošās brilles var veiksmīgi lietot pat šķielēšanas gadījumos bērniem līdz viena gada vecumam. Jums jāzina, ka neķirurģiskas metodes šķielēšanas ārstēšanai prasa pastāvīgu, konsekventu un ilgstošu lietošanu vairākus mēnešus vai pat gadus.
Ārstējot šķielēšanu pēc operācijas, ir nepieciešams konsolidēt rezultātu, un joprojām ir nepieciešami aktīvi pasākumi ārpus acs muskuļa trenēšanai, lai novērstu vai likvidētu esošo ambliopiju. Tādējādi, lai novērstu šķielēšanu, ar ķirurģisku iejaukšanos vien nepietiek, ir nepieciešama integrēta pieeja. Izmantojot šo pieeju, šķielēšana ir diezgan pielāgojama korekcijai.
Ir svarīgi, lai ķirurģiskas ārstēšanas rezultātā būtu labs kosmētiskais efekts. Galu galā lielākā daļa pacientu, gan bērni, gan pusaudži, gan pieaugušie, pastāvīgi atrodas stresa stāvoklī sava izskata dēļ. Operācija novērš šo problēmu.
Ķirurģiskā ārstēšana, lai koriģētu šķielēšanu, tiek veikta vietējā (pilienu) anestēzijā. Galīgā atveseļošanās pēc šādas operācijas aizņem apmēram vienu nedēļu, taču oftalmologi stingri iesaka iziet papildu aparatūras ārstēšanas kursu.
Eksperti ir pierādījuši, ka cilvēks ar normālu redzi redz nedaudz atšķirīgu attēlu ar labo un kreiso aci. To var pārbaudīt, vispirms aizverot vienu un pēc tam otru aci.
Normāla redze ir binokulāra. Un, lai operētais pacients redzētu vienu attēlu, nevis divus, ar operācijas veikšanu vien nepietiek.
Tas ir saistīts ar faktu, ka smadzenes vēl nav pieradušas pie šāda darba. Tieši fizioloģiskās binokulārās redzes atjaunošanai (kad smadzenes apvieno divus dažādu acu attēlus vienā) ir nepieciešami pastāvīgi vingrinājumi ilgākā laika periodā.
Uzmanību! Video ir redzams videomateriāls no ķirurģiskas operācijas.
Tikai ārsts var noteikt piemērotu veidu, kā atbrīvoties no šādas problēmas, atkarībā no individuālajiem rādītājiem un šķielēšanas veida.
Korekcija ar brillēm
Vispopulārākais un pieejamākais veids, kā atbrīvoties no šīs problēmas, ir izvēlēties valkājamas lēcas. Tās var būt tradicionālās brilles vai kontaktlēcas, galvenais, lai tās “izrakstītu” ārsts.
Pareizās lēcas var izlīdzināt fokusa leņķi un arī uzlabot komunikāciju starp redzes nerviem.
Vingrinājumi
Īpaši acu vingrinājumi dod labus rezultātus. To pabeigšana neaizņems daudz laika, tāpēc noteikti iekļaujiet šīs metodes savā arsenālā.
Izpildes algoritms:
- Koncentrējiet savu skatienu uz izstieptas rokas rādītājpirkstu. Pakāpeniski virziet roku tuvāk degunam, neskatoties prom. Minimālais attālums līdz acīm ir 10 centimetri, katru dienu ir jāatkārto 5 - 10 pieejas.
- Ir nepieciešams virzīt skatienu pa labi un pa kreisi, cik vien iespējams, nepagriežot galvu. Atkārtojiet kustības 5-10 reizes katrā virzienā.
- Lēnām paceliet skatienu pēc iespējas augstāk (ar nekustīgu galvu), tad līdz galam uz leju. Atkārtojumu skaits ir arī no piecām līdz desmit reizēm.
Ir lietderīgi visas dienas garumā koncentrēt uzmanību uz attāliem objektiem (piemēram, skatoties pa logu). Pēc vairāku minūšu skatīšanās jums jāskatās prom uz objektiem, kas atrodas tuvāk. Jūs varat atkārtot šādas metodes patvaļīgi vairākas reizes, taču šis ieradums ļoti pozitīvi ietekmē redzes kvalitāti.
Acu apļveida rotācija vienā virzienā. Atkārtojot šīs darbības, jūs varat sinhronizēt acu muskuļu darbu. Regulāra ieviešana palīdzēs nostiprināt acu muskuļus un izlīdzināt fokusa centru. Katru paņēmienu vēlams veikt stāvus, pakāpeniski palielinot slodzi.
Lai gan kustības ir vienkāršas, tās ir ļoti efektīvas, tāpēc pat jūsu oftalmologs var ieteikt jūsu vēlamo tehniku.
Aparatūras apstrāde
Acs piespiedu fokusēšanas izmantošana tiek veikta, izmantojot īpašas metodes. Vienkāršākā metode ir valkāt bifokālas brilles. Arī briļļu lēcām var būt dažādas tālummaiņas pakāpes, lai “iemācītu” abas acis savienot attēlu.
Tas pozitīvi ietekmē redzamā uztveri un liek smadzeņu redzes centram atjaunot savienojumu starp abām acīm.
Ārstējot šķielēšanu, tiek izmantotas īpašas ierīces un tabulas. Par piemērotu metodi vēlams vienoties ar savu ārstu, jo visas metodes ir paredzētas dažādu problēmu risināšanai.
Starp populārākajiem ir speciāli masieri un ierīces, kā arī datorprogrammas acu muskuļu trenēšanai un atslābināšanai.
Ķirurģiska iejaukšanās
Šķielēšanas iezīme, kas parādās pieaugušā vecumā, ir smadzeņu ātras adaptācijas neiespējamība.Attēls var dubultoties, kā arī krasi pasliktinās vienas acs redzes funkcija.
Šajā gadījumā ir jārīkojas nekavējoties, un konservatīvā ārstēšana var nedot vēlamo rezultātu.
Ķirurģiskā iejaukšanās tiek klasificēta:
- Tradicionālā ķirurģija tagad visbiežāk netiek izmantota traumu un ilgstošas rehabilitācijas dēļ. Tas vājina vai nostiprina bojātās acs acs muskuļus. Manipulācijas veids tiek izvēlēts atkarībā no esošās problēmas. Šādas procedūras izmaksas svārstās no 45 tūkstošiem rubļu par aci.
- Šķielēšanas lāzerkorekcija. Šī ir saudzīgāka metode, kuras iejaukšanās veids un pakāpe tiek noteikta individuāli. Ir vairāki lāzera iekārtu veidi, un šādas iejaukšanās izmaksas būs nedaudz dārgākas - no 60 tūkstošiem rubļu par aci.
Koriģējot muskuļa stāvokli, jūs varat paļauties uz pozitīvu rezultātu, bet ar smagu šķielēšanu var būt nepieciešamas vairākas šādas operācijas.
Mājās
Pašārstēšanās efektivitāte ir daudz zemāka, turklāt šādas metodes var izraisīt problēmas pasliktināšanos.
Tradicionālo medicīnu vēlams lietot tikai pēc ārsta norādījuma, agrīnā stadijā tas var uzlabot redzes funkciju, bet ar smagu šķielēšanu tas nebūs efektīvs.
Veidi, kā atbrīvoties no šķielēšanas, izmantojot tradicionālās metodes:
- Kalmju sakņu novārījums. To ir ļoti viegli pagatavot. Lai to izdarītu, 10 gramus sausā maisījuma uzvāra glāzē ūdens, atstāj un izkāš. Lietojiet pa pusglāzei trīs reizes dienā pirms ēšanas.
- Priežu skuju novārījums. Brūvējiet žāvētas priežu skujas ūdens vannā ar ātrumu 100 grami uz 500 ml ūdens. Sadaliet iegūto novārījumu 4 - 5 porcijās un lietojiet visu dienu.
- Diļļu sēklu pilieni. Kafijas dzirnaviņās sasmalcinātās izejvielas aplej ar verdošu ūdeni (ēdamkarote uz glāzi ūdens). Ieteicams iesaiņot maisījumu un ļaut tam brūvēt divas stundas. Izkāš iegūto šķīdumu un pilina divus pilienus acīs trīs reizes dienā.
Lai to izdarītu, ir lietderīgi apvienot tradicionālās medicīnas metodes ar tradicionālajiem līdzekļiem un narkotiku ārstēšanu. Oftalmologs palīdzēs izstrādāt piemērotu ārstēšanas plānu, tāpēc nevajadzētu riskēt ar savu acu veselību, izrakstot ārstēšanu pašam.
Atšķirīgam šķielēšanai
Atšķirīga šķielēšanas iezīme ir tā izteiktie simptomi un vizuālā skaidrība.
Atkarībā no muskuļu bojājuma pakāpes tiek noteikta speciāla vingrošana, briļļu nēsāšana ar aizvērtu vienu lēcu (šajā gadījumā skartās acs slodze kļūst maksimāla un uzlabojas signāla uztvere ar nervu šķiedrām), kā arī aparatūras ārstēšanas metodes.
Prognoze ir labvēlīga, ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, tāpēc labāk neaizkavēt vizīti pie ārsta.
Slēptam šķielēšanai
Slēpta šķielēšanas diagnostika ir iespējama tikai speciālistam. Simptomi un vizuālā izteiksme šajā gadījumā ir ļoti viegla, taču tas nepadara problēmu vieglāku. Slēpta šķielēšanas pazīmes var pamanīt, novērojot citu cilvēku.
Parasti vienas vai abu acu novirze no centrālās ass notiek atslābinātā stāvoklī, kad skatiens nav vērsts uz konkrētu objektu. Nav iespējams patstāvīgi diagnosticēt šķielēšanu, taču pat nelielai redzes pasliktināšanās vajadzētu brīdināt un piespiest vērsties pie ārsta.
Parasti slēptā šķielēšanas ārstēšana ir atkarīga no acu muskuļu bojājuma pakāpes. Labi palīdz acu vingrinājumi, kā arī mērenība, veicot darbu, kas prasa koncentrēšanos. Kustības laikā skatīties attēlus vai lasīt tekstu ir ļoti kaitīgi, tāpēc atsakieties no šāda “sliktā” ieraduma transportā vai ceļā.
Ārpusacu muskuļu operācijas mērķis šķielēšanas gadījumā ir panākt pareizu acs stāvokli un, ja iespējams, atjaunot binokulāro redzi. Tomēr pirmais solis bērnības šķielēšanas ārstēšanā ir jebkādu nozīmīgu refrakcijas kļūdu un/vai ambliopijas korekcija.
Kad abās acīs ir sasniegta maksimālā iespējamā redzes funkcija, visas atlikušās novirzes jākoriģē ķirurģiski.
Ir 3 galvenie šķielēšanas operāciju veidi: (a) vājināšana, vilces spēka samazināšana, (b) stiprināšana, vilces spēka palielināšana, (c) muskuļa darbības virziena maiņa.
Ārējā taisnās zarnas paralīze
1. Operācija Hummelshelm
a) iekšējā taisnā muskuļa recesija;
b) tiek nogrieztas augšējās un apakšējās taisnās muskulatūras sānu puses un piešūtas pie parētiskā sānu taisnā muskuļa augšējās un apakšējās malas
Operācijas video
- acu apsārtums;
- diskomforts un sāpes, kad ir pēkšņa kustība vai spilgts apgaismojums;
- acu izdalījumi;
- dubultā redze utt.
Šķielēšanas vai šķielēšanas izpausmju likvidēšana notiek stingri noteiktā laikā, ko nosaka speciālists. Jūs nevarat aizkavēt vai piespiest notikumus, jo tas var negatīvi ietekmēt iznākumu.
Mūsdienu oftalmoloģiskā ķirurģija sniedz ļoti augstus rezultātus šķielēšanas ķirurģiskajā ārstēšanā. Tikai 10-15% gadījumu ir atlikušais neliels šķielēšana.
Šajā gadījumā nav gluži pareizi teikt, ka ir "komplikācija", jo šis vieglais pārkāpums neietekmē dzīves kvalitāti un profesionālo darbību. Ja operācijas rezultātā šķielēšana saglabājas ievērojama, ir iespējama atkārtota operācija.
Šķielēšanas ārstēšana ietekmē tikai ārpus acs muskuļus, tāpēc ķirurģiskas procedūras neapdraud redzi. Atkārtota iejaukšanās ir ieteicama, ja ir ievērojams atlikušais acs ābola slīpums.
Viena no iespējamām komplikācijām pēc šķielēšanas ķirurģiskas ārstēšanas var būt ķirurģiskā lauka infekcija. Tomēr šī problēma ir viegli atrisināma ar pilieniem, kas satur antibiotikas. Šīs zāles var izrakstīt arī profilakses nolūkos pirmajās pēcoperācijas dienās.
Pirmajās stundās vai dienās pēc šķielēšanas operācijas var novērot redzes dubultošanos (diplopiju). Ja redze dažu dienu laikā neatgriežas normālā stāvoklī, var būt nepieciešami papildu koriģējoši pasākumi. Par laimi, šī komplikācija ir ārkārtīgi reta.
Ķirurģiska šķielēšanas ārstēšana dod uzreiz redzamu rezultātu – acs ābolu stāvoklis redzes procesa laikā kļūst pareizs (simetrisks). Tomēr kosmētiskās problēmas novēršana nenozīmē pilnīgu vizuālo funkciju normalizēšanu.
Tā kā šķielēšana izraisa ievērojamus traucējumus smadzeņu vizuālās uztveres un attēla analīzes procesos, pacientam pēc operācijas parasti tiek veikts vingrinājumu un procedūru kurss, kas palīdz atjaunot binokulāro redzi un trīsdimensiju uztveri par apkārtējo attēlu. pasaule.
Pēcoperācijas rehabilitācijas galvenais uzdevums pēc šķielēšanas ķirurģiskas ārstēšanas ir “iemācīt” redzes sistēmu atkal pareizi funkcionēt. Visbiežāk mūsdienu oftalmoloģijā šiem nolūkiem tiek izmantota aparatūras ārstēšana.
Individuāls rehabilitācijas vingrinājumu kurss ļauj paplašināt saplūšanas rezervi un no jauna iekļaut redzes sistēmas darbā aci, kurā tika traucētas acs ābola kustības. Šāda kursa mērķis ir panākt līdzvērtīgu uz abu acu tīklenes veidoto attēlu uztveri un sapludināt tos attiecīgajās smadzeņu struktūrās vienotā attēlā.
Maskavas Oftalmoloģijas centrs pacientiem ar šķielēšanu piedāvā visaptverošu izmeklēšanu un daudzpakāpju ārstēšanu, ieskaitot operāciju un rehabilitāciju, individuālas konservatīvās aprūpes programmas, aparatūru un fizioterapeitiskās procedūras.
Vairākas nedēļas pēc operācijas tiek izmantoti speciāli pretiekaisuma pilieni un (ja nepieciešams) antihistamīna līdzekļi. Acs būs sarkana un pietūkusi.
Dažkārt nākamajā rītā acs salīp kopā sakrājušās strutas dēļ. Nav jābaidās: to mazgā ar siltu vārītu ūdeni vai sterilu sāls šķīdumu.
Pāris dienas acis būs ļoti ūdeņainas un sāpīgas, kā arī šķitīs, ka acī ir plankumi. Šuves izšķīst pašas pēc 6 nedēļām.
Sveiki!
Sieviete, 60 gadi, dzīvoju ārzemēs, kas apgrūtina saziņu ar ārstiem, es visu nesaprotu.
11. septembrī tika veikta kreisās acs operācija ar konverģentu šķielēšanu.
Sākotnējais stāvoklis: augsta tuvredzība kopš bērnības (-12D), neliela lejupejoša mainīga šķielēšana. 1980. gadā - skleroplastika ar alotransplantātiem.
1990. gadā - tuneļa keratoplastika un keratotomija. Rezultāts ir diezgan pieņemams: kreisā acs - atlikušā tuvredzība -1,5D; pa labi - 4,5D.
Šķēle palika un ar gadiem kļuva arvien izteiktāka, smaga diplopija. Pēcoperācijas radzenes distrofijas pazīmes, kataraktas sākuma stadija.
Biežas slimības: hronisks vīrusu hepatīts B, kas izraisa cirozi, hipotireoze.
Operācijas laikā tika izmantota retrobulbārā anestēzija ar lidokaīnu, kā arī zemādas atropīns un acu pilieni. Šķita, ka viss noritēja labi, lai gan pēc 4 stundām bija spēcīga vemšana un ļoti stipras sāpes acī.
Izmērīja IOP - 27. Nākamajā dienā atvēra aci, diplopijas nebija, acs stāvēja taisni, viss sarkans, dabiski.
Redze krasi pasliktinājusies, viss miglā tīts, IOP 21. Izrakstīja ar recepti.
Voltaren pilieni 4 r. dienā, hlormicetīna ziede 4 r.
dienā.
Vakar pamanīju, ka acs sklēra ir stipri pietūkusi un pacēlusies ar sarkandzelteniem spilventiņiem ap varavīksneni. Varavīksnene izskatās tā, it kā būtu iegremdēta šajos “spilvenos”.
Mana redze ir nedaudz uzlabojusies, taču ar šo aci es joprojām redzu daudz sliktāk nekā ar labo. (Tas bija otrādi, skat
augstāks). Temperatūra 37,1.
Sāpes ir daudz vājākas, vairāk atgādina galvassāpes, nevis acu sāpes. Bieža asarošana, ir dzelteni šķidri izdalījumi.
Šķielēšanas veids, pacienta vecums, šķielēšanas korekcijas metode un pēcoperācijas periods ir katram individuāli, tomēr varat izlasīt pacientu atsauksmes, kuriem veikta šāda ārstēšana, vai aprakstīt savus iespaidus.
Pirmsoperācijas sagatavošanas laikā speciālists veic sensoromotoru pārbaudi. Tas sastāv no okulomotorisko muskuļu ārējās stimulācijas.
Šāda diagnostikas procedūra ir nepieciešama, lai noteiktu, kuras muskuļu struktūras visvairāk veicina šķielēšanu un kuras no tām ir nepieciešams ietekmēt (novājināt, nostiprināt vai pārvietot).
Tiek noteikta arī šķielēšanas pakāpe. Tādējādi ķirurgs rūpīgi izpēta situāciju un pats nosaka operācijas plānu.
Bieži vien ir nepieciešama iejaukšanās abās acīs, lai gan ass novirze ir tikai vienā pusē.
Ķirurģija, lai koriģētu šķielēšanu, reti ir saistīta ar masīvu asiņošanu. Tomēr piesardzības nolūkos ārsts var ieteikt uz laiku pārtraukt antikoagulantu, prettrombocītu līdzekļu vai ibuprofēna lietošanu. Nepieciešami arī standarta laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi - vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, fluorogrāfija vai rentgens, elektrokardiogramma.
Intervences priekšvakarā tiek pieņemts lēmums par sāpju mazināšanas metodi. Visbiežāk bērniem un pieaugušajiem tā ir vispārējā endotraheālā anestēzija. Ja ir kontrindikācijas vai pacients nevēlas, kā alternatīvu izmanto lokālās anestēzijas līdzekļa retrobulbāras injekcijas kombinācijā ar intravenozu sedāciju.
Operāciju zālē pacients atrodas guļus stāvoklī. Periorbitālās zonas ādu rūpīgi apstrādā ar jodu saturošu antiseptisku līdzekli.
Pēc roku iepriekšējas apstrādes ķirurgs un operācijas māsa uzvilka sterilus halātus un cimdus. Uz sejas tiek uzlikta sterila salvete ar caurumu ķirurģiskajam laukam.
Visi šie pasākumi ir nepieciešami, lai novērstu infekcijas komplikācijas pēcoperācijas periodā.
Agrīnais pēcoperācijas periods ietver rūpīgu pacienta uzraudzību un viņa kardiorespirācijas parametru uzraudzību. Tas jo īpaši attiecas uz pēc vispārējās anestēzijas.
Pacients vai viņa vecāki (šādas operācijas bieži tiek veiktas bērniem) saņem detalizētus ieteikumus pēcoperācijas aprūpei. Mērenas sāpes, apsārtums vai nieze operētās acs zonā ir normāli.
Konjunktīva parasti ir hiperēmija un tūska, un var būt pastāvīga svešķermeņa sajūta. Apjoma palielināšanās augšējo un apakšējo plakstiņu pietūkuma dēļ ir pieļaujama.
Šādi simptomi izzūd 2-3 dienu laikā. Smagu sāpju gadījumā pieaugušajiem ir atļauts lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (nimesulīdu, ketorolaku). Bērniem tiek izrakstīts paracetamols vai ibuprofēns vecumam atbilstošā devā.
Pilnīga atveseļošanās parasti ilgst 1-2 nedēļas. Pēc šī laika pieaugušie var atgriezties pie ikdienas aktivitātēm un bērni var doties uz skolu. Šajā gadījumā ir svarīgi ievērot piesardzības pasākumus – nodrošināt, lai acs nesaskartos ar svešķermeņiem, nerīvēt to ar netīrām rokām, kā arī izvairīties no visa veida orgāna traumām.
Ir 3 veidu iejaukšanās, kas vājina muskuļu darbību: (a) recesija, (b) miektomija, (c) aizmugurējās fiksācijas šuves.
Tā ir muskuļa pavājināšanās, virzot tā ievietošanu aizmugurē virzienā uz muskuļa izcelsmi. Recesiju var veikt jebkuram muskulim, izņemot augšējo slīpo muskuļu.
1. Taisnā muskuļa recesija
a) pēc muskuļa iedarbības uz cīpslas platuma ārējās ceturtdaļas uzliek divas absorbējošas šuves;
b) no sklēras tiek nogriezta cīpsla, izmērīts recesijas apjoms un ar kompasu atzīmēts uz sklēras;
c) celms ir piešūts pie sklēras aiz sākotnējās piestiprināšanas vietas
2. Apakšējā slīpā muskuļa recesija
a) vēdera muskuļu ekspozīcija tiek panākta ar inferotemporālu lokveida griezumu;
b) vienu vai divas absorbējamas šuves uzliek uz muskuļa tā ievietošanas tuvumā;
n) muskulis tiek nogriezts un celms tiek piešūts pie sklēras 2 mm no temporālās malas (apakšējā taisnā muskuļa piestiprināšanas vieta).
Miektomija
Procedūra ietver muskuļa griešanu tā ievietošanas vietā, nesavienojot to vēlreiz. Šo metodi visbiežāk izmanto, lai atvieglotu apakšējā slīpā muskuļa hiperfunkciju. Taisnajos muskuļos šī iejaukšanās tiek veikta ļoti reti ar lieliem savilktiem muskuļiem.
Aizmugurējās fiksācijas šuves
Šīs iejaukšanās (Faden operācijas) princips ir samazināt muskuļu spēku to darbības virzienā, nemainot piestiprināšanas vietu. Faden procedūru var izmantot VDD ārstēšanai un arī horizontālo taisno muskuļu vājināšanai.
Koriģējot VDD, parasti vispirms tiek veikta augšējā taisnā muskuļa recesija. Pēc tam muskuļu vēders tiek piešūts pie sklēras ar neabsorbējošu šuvi 12 mm attālumā aiz tā ievietošanas.
a) pēc muskuļa ekspozīcijas divas absorbējošas šuves tiek izvadītas caur muskuli iezīmētos punktos aiz tā ievietošanas;
b) daļa muskuļa, kas atrodas priekšā šuvēm, tiek izgriezta un celms tiek piešūts sākotnējā piestiprināšanas vietā
3. Muskuļu vai cīpslu krokas veidošanos parasti izmanto, lai uzlabotu augšējā slīpā muskuļa darbību iedzimtas ceturtā galvaskausa nerva triekas gadījumā.
2. Translācija (muskuļa sašūšana tuvāk limbusam) var nodrošināt pastiprinātu darbību pēc iepriekšējās taisnās zarnas recesijas.
Bieži vien šķielēšanas operācija nekavējoties neatgriež normālu redzi. Daudzi piekritīs, ka ir žēl skatīties uz jaunu, glītu meiteni vai bērnu, kas izskatās šķībi. Bez šī kosmētiskā defekta viss būtu kārtībā. Turklāt oftalmologi iesaka izmēģināt konservatīvas šķielēšanas ārstēšanas metodes pirms došanās zem naža.
Dažas dienas pirms operācijas jāveic asins analīzes, EKG un jākonsultējas ar dažiem speciālistiem. Jūs nedrīkstat ēst 8 stundas pirms operācijas.
Ja tas ir paredzēts no rīta, varat vakariņot, un, ja tas ir pēcpusdienā, tad ir atļautas vieglas brokastis. Bērns un māte tiek ievietoti slimnīcā pāris dienas pirms operācijas.
Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pati operācija ilgst 30-40 minūtes, pēc tam pacientu izņem no anestēzijas un pārved uz palātu.
Visu šo laiku uz acs tiek uzlikts pārsējs. Pēc tam, kad operētais pacients ir pilnībā atveseļojies no anestēzijas, pēcpusdienā viņu apskata ķirurgs.
Viņš atver pārsēju, pārbauda aci, iepilina īpašus pilienus un atkal aizver. Pēc tam pieaugušie tiek nosūtīti mājās ar detalizētiem ieteikumiem: kādus medikamentus lietot, ko likt acīs un kad nākt uz otrreizēju pārbaudi. Acu plāksteri atstāj līdz nākamajam rītam.
Pēc nedēļas jāierodas uz apskati, kur ārsts novērtēs dzīšanas ātrumu un acs stāvokli. Galīgais acu stāvokļa novērtējums tiek veikts pēc 2-3 mēnešiem.
Mēnesi pēc operācijas jums rūpīgi jāaizsargā acs. Jūs nevarat peldēties, uzturēties putekļainās vietās vai sportot. Bērni skolā ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas uz sešiem mēnešiem.
Iespējamās komplikācijas
Acu disfunkciju var novērst ar operācijas palīdzību. Bet dažkārt var rasties dažādas komplikācijas, kuru likvidēšana iespējama ar dažādām veselību uzlabojošām metodēm vai atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos. Komplikācijas var izpausties:
- lieka redzes funkcijas korekcija;
- dažādi iekaisuma procesi operētajā zonā.
Kosmētiskā efektivitāte ir uzreiz redzama, ja operācija tiek veikta pareizi. Redze tiek atjaunota vienas līdz divu nedēļu laikā, acu stāvoklis kļūst pareiza. Pēc operācijas pacients atgriežas pie pilnvērtīgām aktivitātēm.
Mūsdienās šķielēšanas operācija ir kļuvusi par vienu no populārākajām šīs slimības apkarošanas metodēm. Šāda veida redzes traucējumi raksturojas, kad viena vai abas acis pārmaiņus novirzās, skatoties taisni uz priekšu. Ja acis atrodas simetriski, tad priekšmeta attēls cilvēka priekšā iekrīt precīzi katras acs centrā. Sakarā ar to attēls tiek apvienots, un mēs redzam trīsdimensiju objektus.
Kad acis skatās vairāk nekā vienā punktā, attēls sāk dubultoties, un smadzenēm ir jāfiltrē informācija, ko pārraida šķielēšanas acs. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, var attīstīties ambliopija, gandrīz pilnīgs funkcionāls redzes zudums acī, kas nav iesaistīts vizuālo attēlu veidošanā.
Kāpēc pieaugušajiem attīstās šķielēšana?
Šķielēšana, kā šo slimību dēvē ārsti, pieaugušā vecumā var būt bērnībā radušos redzes problēmu paliekoša izpausme, taču var rasties arī iegūtas. Bieži vien ārsti nevar precīzi noteikt, kas izraisīja slimības attīstību. Tās var būt gan iegūtas, gan iedzimtas ķermeņa īpašības:
- redzes traucējumi, piemēram, tālredzība, tuvredzība, astigmatisms;
- gūtas traumas;
- paralīze;
- acis kustīgo muskuļu attīstības un struktūras traucējumi;
- centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi;
- strauja redzes pasliktināšanās, kas skar tikai vienu aci;
- stresa vai garīgās traumas sekas;
- iepriekš slimojis ar masalām, difteriju vai skarlatīnu.
Kas ir šķielēšana?
Šķielēšana var būt iegūta vai iedzimta. Viņi arī izšķir pastāvīgu un nepastāvīgu šķielēšanu, kas periodiski parādās vai laika gaitā pilnībā izzūd. Ir divi šīs slimības veidi.
Kad abas acis pēc kārtas novēršas
Ar vienlaicīgu šķielēšanu, kā norāda nosaukums, tiek ietekmētas abas acis. Viņi pārmaiņus pļauj aptuveni tajā pašā diapazonā. Galvenais šīs redzes patoloģijas cēlonis ir ametropija.
Galvenās atšķirīgās iezīmes:
- ja cilvēks skatās uz nekustīgu objektu, tad viena acs nedaudz novirzās uz deguna vai deniņu pusi;
- tajā pašā laikā novirzošā acs var mainīties;
- acs ābola kustīgums tiek saglabāts visos virzienos;
- cilvēks savu acu priekšā nenovēro dubultattēlus;
- pacientam trūkst binokulārās redzes;
- šķielēšanas acs primārais un sekundārais novirzes leņķis ir gandrīz vienāds;
- Var pasliktināties redze šķielētā acī.
Parasti cilvēkam ar vienlaicīgu šķielēšanu ir citi redzes traucējumi: tuvredzība vai tālredzība, astigmatisms.
Kad šķielējas tikai viena acs
Otrs patoloģijas veids ir paralītisks šķielēšana. Galvenā atšķirība starp šāda veida redzes traucējumiem ir tāda, ka šķielētā acs nepārvietojas vai pārvietojas ierobežoti skartā muskuļa virzienā. Attēls sāk dubultoties, un cilvēks zaudē spēju redzēt apjomu. Slimību izraisa nervu bojājumi, nepareiza acu muskuļu darbība, audzēji un traumas.
Šāda veida patoloģijas pazīmes ir:
- kur tiek ietekmēts muskulis, acs nepārvietojas;
- Primārais un sekundārais novirzes leņķis ir atšķirīgs: sekundārais ir lielāks;
- dubultā redze, trīsdimensiju redzes zudums;
- reibonis;
- piespiedu neliela galvas novirze uz skarto aci.
Visas vecuma kategorijas ir uzņēmīgas pret paralītisku šķielēšanu: tas var attīstīties jebkurā vecumā.
Cita veida šķielēšana
Papildus iepriekšminētajam ir konverģents un diverģents (eksotropijas) šķielējums, kā arī vertikāls. Pirmajā gadījumā šķielētā acs novirzās deguna virzienā. Bērniem konverģents šķielēšana tiek diagnosticēta biežāk nekā pieaugušajiem, nobriešanas procesā tas bieži vien pilnībā izzūd. Kā likums, patoloģija attīstās uz tālredzības fona.
Atšķirīgu šķielēšanu pieaugušajiem raksturo fakts, ka acs novirzās uz templi. Patoloģija rodas ar iedzimtu vai iegūto tuvredzību. Ar vertikālu - viena acs ir vērsta uz augšu vai uz leju attiecībā pret veselo.
Šķielēšanas ārstēšana
Vai ir iespējams izlabot šķielēšanu? Atbilde ir jā. Šķielēšanu var izārstēt. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašas prizmatiskas brilles vai izmantojiet ķirurģisku iejaukšanos. Slimībai progresējot, laba redze tiek saglabāta tikai acī, kas pārraida attēlu uz smadzenēm. Šķīstošā acs laika gaitā sāk redzēt sliktāk, jo smadzenes nomāc savas vizuālās funkcijas, lai iegūtu stabilu un skaidru attēlu. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties uzsākt šķielēšanas ārstēšanu pieaugušajiem, tiklīdz tiek pamanītas pirmās slimības pazīmes.
Rezultātu sasniegšanai var izmantot gan atsevišķas metodes, gan procedūru kompleksus:
- briļļu un kontaktlēcu lietošana redzes korekcijai;
- ambliopijas ārstēšana, izmantojot aparatūras metodes;
- pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot binokulāro redzi;
- ķirurģiska iejaukšanās.
Ķirurģija
Ķirurģija pret šķielēšanu tiek veikta estētiskos nolūkos, lai atjaunotu acu simetrisko stāvokli. Bet pati operācija neatjaunos redzi bez visaptverošas ārstēšanas. Ķirurgs izlemj par problēmas novēršanas metodi tieši operācijas laikā. Noteikt, kādā veidā veikt operāciju, iespējams, tikai ņemot vērā konkrēta pacienta acu muskuļu atrašanās vietu. Dažos gadījumos abas acis tiek operētas vienlaikus. Operācijas galvenais mērķis ir novirzīto acs muskuļu nogādāt vēlamajā stāvoklī un tonusā.
Pēc ķirurģiskas korekcijas nav nepieciešams valkāt neērtas prizmatiskas brilles. Tas ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc oftalmologs nosūta pacientu pie ķirurga. Ķirurģija, lai koriģētu šķielēšanu, var uzlabot dzīves kvalitāti, novērst apmulsumu šķielēšanas negatīvās uztveres dēļ un atjaunot labu emocionālo stāvokli. Operācijas izmaksas katrā gadījumā tiek aprēķinātas individuāli.
Vai operācija ir bīstama?
Acu operācija vienmēr ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Likvidējot šķielēšanu ķirurģiski, negatīvās sekas, kas rodas visbiežāk, ir dubultais attēls. Parasti tas pēc kāda laika pāriet, bet ir gadījumi, kad dubultā redze saglabājas. Nopietnāki riski ietver redzes kvalitātes pazemināšanos, tīklenes atslāņošanos, infekcijas un anestēzijas izraisītas problēmas. Par laimi, visas šīs komplikācijas ir ārkārtīgi reti.
Svarīgs faktors ir vispārējais veselības stāvoklis. Jo labāk pacients jūtas, jo veiksmīgāka būs operācija un ātrāk atveseļosies acs. Jebkurā gadījumā nav jāuztraucas. Mūsdienu medicīnas attīstības līmenis, augstas kvalitātes aparatūra un ārstu profesionalitāte negatīvi ietekmējošo notikumu attīstības iespējamību samazina līdz nullei.
Kādus rezultātus var sasniegt ar operācijas palīdzību?
Lielākajai daļai pacientu pēc operācijas ir ievērojams redzes uzlabojums. Gadās, ka pilnīga šķielēšanas korekcija nenotiek uzreiz, un ķermenim nepieciešams ilgs laiks, lai atgūtu pēc veiksmīgi veiktas operācijas. Dažos gadījumos var būt nepieciešama atkārtota operācija. Atlikušo redzes dubultošanos, kas rodas pēc ķirurģiskām procedūrām, parasti novērš ar prizmatisku briļļu palīdzību.
Pacienta atveseļošanās pēc operācijas: vai nepieciešama medicīniskā pārbaude?
Pirmajās dienās pēc operācijas pacients var sajust diskomfortu un galvassāpes, sāpes, kad acs muskuļi ir saspringti, un sajūta, ka acī atrodas svešķermenis. Šajā gadījumā ārsts viņam izraksta pretsāpju līdzekļus. Jau pēc dažām dienām nepatīkamie simptomi izzūd un pacients var atgriezties aktīvajā dzīvē. Tomēr vislabāk ir izvairīties no smagas fiziskās slodzes vēl dažas nedēļas.
Vai pēc operācijas būs nepieciešama hospitalizācija? Atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un viņa ārstējošā ārsta ieteikumiem. Lielākā daļa operāciju tiek veiktas ambulatori, un operētais pacients atgriežas normālā dzīvē pāris dienu laikā.
Pēcoperācijas atveseļošanās ilgst vidēji nedēļu. Tomēr papildus rehabilitācijai var būt nepieciešams arī aparatūras ārstēšanas kurss, lai sasniegtu maksimālu rezultātu un manāmu redzes kvalitātes uzlabošanos. Redze tiks atjaunota ilgākā laika periodā. Tam palīdzēs acu vingrošana un terapeitiskās procedūras.
Šķielēšanas operācija ir pieejama jebkura vecuma pacientiem. Cik maksā operācija, var uzzināt, ieplānojot personīgu oftalmologa konsultāciju. Vidējās cenas - no 15 000 līdz 30 000 rubļu par aci. Tas ir lielisks veids, kā mazināt simptomus, koriģēt šķielēšanas estētiskās sekas un vienkārši uzlabot dzīves kvalitāti. Šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana tagad tiek uzskatīta par efektīvu un drošu veidu, kā atjaunot redzi. Šķielēšana var tikt koriģēta bez medicīniskās apskates un pēc tam ilgstošas atveseļošanās.
Notiek ielāde...