Pankreatīta veidi. Hroniska pankreatīta mūsdienu klasifikācija Akūta vidēji smaga pankreatīta mūsdienu klasifikācija

Akūtam pankreatītam raksturīgs smags aizkuņģa dziedzera iekaisums, orgāns ir manāmi palielināts. Parādās pietūkums, infekcija attīstās iznīcināšanas vietās un tālāk izplatās ārpus zonas. Slimību pavada stipras sāpes vēderā un vielu izdalīšanās, kas kaitē organismam. Pacients ar akūtu iekaisumu parasti jūt sāpes pēc ēšanas.

Galvenie rašanās cēloņi

Akūts pankreatīts ir nesaraujami saistīts ar pacienta dzīvesveidu. Ar pārmērīgu alkohola lietošanu cilvēks ir pakļauts lielam riskam. Alkohols kopā ar kaitīgiem taukainiem pārtikas produktiem, kas bagāti ar olbaltumvielām, ātrās ēdināšanas ēdināšana provocē iekaisuma procesu veidošanos. Cēloņi ir žultsakmeņu slimība, endokrīnās slimības, vēdera traumas un zāles, kas negatīvi ietekmē aizkuņģa dziedzeri.

Attīstības process

Ēdot taukainu pārtiku, kas satur daudz olbaltumvielu, pastiprinās aizkuņģa dziedzera darbs, tiek ražoti fermenti, kas ir iesaistīti pārtikas gremošanu. Lai iekļūtu zarnās, fermentiem jāpārvietojas pa aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Cilvēkiem, kuri ir uzņēmīgi pret šo slimību, dziedzeris funkcionē slikti, olbaltumvielas paliek kanālos, veidojot olbaltumvielu aizbāžņus. Rezultātā fermenti nevar turpināt ceļu pa kanāliem, iekļūt aizkuņģa dziedzera audos un sākt sagremot orgānu, nevis pārtiku. Rezultāts ir akūts iekaisums. Papildus nevēlamajai pārtikai dziedzeri negatīvi ietekmē alkohols, precīzāk, acetaldehīds, kas veidojas sadalīšanās laikā.

Simptomi

Ar šo slimības formu pacientiem ir apetītes trūkums, vispārējs vājums un drudzis. Ir stipras sāpes vēderā, kas izstaro uz muguru. Procesu pavada vēdera uzpūšanās, vemšana un slikta dūša.

Akūta pankreatīta klasifikācija ir atkarīga no bojājuma formas, mēroga un rakstura, slimības perioda un komplikācijām. Ir četri akūtu iekaisumu veidi:

  1. Izkliedēts. Ar šo formu pacienta stāvoklis strauji un strauji pasliktinās. To pavada drudzis, kuņģa asiņošana un oligūrija.
  2. - viegla slimības smaguma forma, kas ir pakļauta ārstēšanai, nenozīmē būtiskas izmaiņas dziedzera audos.
  3. Kopā. To raksturo jutīguma zudums, šoks, smaga intoksikācija, straujš skābuma līmeņa paaugstināšanās pacienta ķermenī.
  4. Ierobežots. To pavada sāpes vēderā, vemšana, tahikardija, dzelte un drudzis. Diemžēl mūsdienu medicīna nav izstrādājusi efektīvas metodes, kā tikt galā ar šāda veida slimībām, to ir ārkārtīgi grūti ārstēt.

Papildus aprakstītajai klasifikācijai izšķir vieglu, vidēji smagu un smagu pankreatītu. Ar vieglu formu netiek novērotas grūtības darbā un izmaiņas orgāna struktūrā. Ar mērenu smagumu parādās sistēmiskas komplikācijas un pārejoša orgānu mazspēja. Smagas pakāpes gadījumā nāves iespēja ir augsta. Šis veids liecina par lokālām sistēmiskām komplikācijām un pastāvīgu orgānu mazspēju.

Akūtas recidivējošas slimības gadījumā parādās aizkuņģa dziedzera lēkmes. Slimība beidzas ar pilnīgu audu atjaunošanos. Ir gadījumi, kad audi nav pilnībā atveseļojušies, veidojas fibrozes fokuss. Bieži pēc tam akūts kļūst hronisks.

Hronisks pankreatīts

Šo slimības periodu raksturo ilgums un stabilitāte. Šajā fāzē pacienta ķermenim nav īpašu apdraudējumu. Pastāv pastāvīgs akūta iekaisuma risks. Akūts pankreatīts liek ievērot diētu, un ar ilgstošu remisiju nevajadzētu atteikties no diētas. Ir noteikts periodiski novērot ārstu, lai uzraudzītu slimības gaitu.

Patoloģiskas izmaiņas dziedzerī saglabājas arī pēc provocējošu faktoru darbības likvidēšanas. Morfoloģiskie un funkcionālie traucējumi aizkuņģa dziedzera darbā turpina progresēt.

Ir divu veidu hronisks pankreatīts: primārais un sekundārais. Pirmajam periodam raksturīgs simptomu biežu izpausmju ilgums un neesamība. Otrais periods atšķiras ar to, ka cilvēka pastāvīgi traucē dziedzera bojājumi un orgāna darbības traucējumi.

Slimības cēloņi

Hronisks pankreatīts veidojas uz citu slimību fona. Piemēram, hronisks enterīts, gastrīts vai holecistīts. Bieža asu, treknu ēdienu lietošana, neregulārs uzturs, pārmērīga alkohola lietošana, infekcijas slimības, olbaltumvielu un vitamīnu trūkums uzturā – tas viss var kalpot kā iekaisuma procesa veidošanās un attīstība. Arī slimība dažkārt rodas, maziem akmeņiem pārvietojoties pa žultsvadiem. var kļūt hronisks, taču šī iespēja ir reta.

Slimības izpausme

Pacients ar līdzīgu slimības formu ir noraizējies par sāpēm vēdera dziļumos, kas izplatās uz augšu. Biežāk rodas, ja pārtikā ir atļauta neatļauta pārtika, kas izraisa iekaisumu. Sāpes ir īslaicīgas (dažas minūtes) vai ilgstošas ​​(līdz četrām stundām), dažreiz pastāvīgas. Izpaužas vēdera uzpūšanās, slikta dūša, samazināta ēstgriba, grēmas, vemšana, pārmērīga gāze un šķidri izkārnījumi.

Hroniskā pankreatīta klasifikācija ietver slimības veidu noteikšanu: kalcifikējošu, obstruktīvu, fibro-induktīvu un aizkuņģa dziedzera fibrozi. Pēdējais veids ir balstīts uz audu nekrozi, aizkuņģa dziedzera nespēju veikt sekrēcijas funkciju. Šķiedru-induratīvu iekaisumu pavada spēcīgas izmaiņas orgāna audos.

Hroniskam recidivējošam pankreatītam ir līdzīga orientācija kā akūtam recidivējošam mazākā mērā.

Kalcinējošs pankreatīts

Kalcinējošs hronisks pankreatīts ir visizplatītākais slimības veids. Marseļā pieņemtā klasifikācija noteica slimības formu kā vissmagāko. 45% līdz 90% gadījumu ir hronisks kalcifiskais pankreatīts.

Bieži iemesls ir pārmērīga alkohola lietošana. Tas tiek sadalīts skartajās vietās nevienmērīgi. Patoģenēze ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera akmeņu proteīna (litostatīna) sekrēcijas trūkumu. Šīs slimības formas rezultātā aizkuņģa dziedzera struktūra mainās un nenozīmīgi kanāli ar parādās aizbāžņi kļūst iekaisuši. Tas noved pie akmeņu veidošanās.

Obstruktīvs hronisks pankreatīts

Šāda veida slimība veidojas kanāla saspiešanas dēļ, caur kuru aizkuņģa dziedzera sula nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Smagos gadījumos slimība izplatās uz tuvākajiem zariem. Obstrukcijas vietas bojājums attīstās vienmērīgi. To pavada ilgstošas ​​atkārtotas sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, slikta dūša un vemšana, bieži šķidri izkārnījumi, pakāpenisks svara zudums, obstruktīva dzelte un citi simptomi.

Biežāk veidojas duodenīta, divpadsmitpirkstu zarnas anatomiskā veidošanās, aizkuņģa dziedzera audzēja, iedzimtu defektu, pārmērīgas alkohola lietošanas vai pēc operācijām un traumām dēļ. Parasti tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana.

1) pārmērīga paša aizkuņģa dziedzera enzīmu (tripsinogēna, himotripsinogēna, proelastāzes, lipāzes) aktivizēšana

2) paaugstināts intraduktālais spiediens un apgrūtināta aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana ar enzīmiem no dziedzera

Tā rezultātā notiek aizkuņģa dziedzera audu autolīze (pašgremošana); nekrozes zonas pakāpeniski tiek aizstātas ar šķiedrainiem audiem.

Alkohols ir gan labs sālsskābes sekrēcijas stimulators (un tas jau aktivizē aizkuņģa dziedzera enzīmus), gan izraisa duodenostāzi, paaugstinot intraduktālo spiedienu.

Hronisks pankreatīts: ICD 10 klasifikācija

Šī klasifikācija ir moderna un mūsdienās visplašāk izmantotā. Saskaņā ar šo klasifikāciju Pasaules Veselības organizācija ik pēc desmit gadiem sarakstu papildina ar jaunām slimībām, tajā skaitā arī hronisks pankreatīts. Mūsdienu klasifikācija katrai slimībai piešķir savu kodu, tāpēc arī tad, ja ārsts neprot svešvalodu, izmantojot šo kodu, viņš varēs saprast, par kādu slimību ir runa.

Tātad saskaņā ar šo klasifikāciju hroniskam pankreatītam ir divas formas:

  • alkohola izcelsmes forma;
  • citas šīs patoloģijas formas.

Klasifikācija

Akūta iekaisuma klasifikācijā tiek ņemtas vērā iekaisuma attīstības fāzes un destruktīvas izmaiņas. Tiek novērtēts paša dziedzera bojājuma mērogs un raksturs, kā arī orgāni, kas atrodas vēdera dobumā un aiz vēderplēves.

Pēc smaguma pakāpes izšķir šādas slimības formas:

  • viegli - tūska;
  • smaga - attīstās vairāku orgānu mazspēja, parādās lokālas un sistēmiskas komplikācijas.

Atkarībā no bojājuma veida un apjoma dziedzeri izšķir:

  • tūskas forma vai intersticiāls akūts pankreatīts;
  • aizkuņģa dziedzera nekroze bez strutojoša iekaisuma pazīmēm (aseptiska);
  • inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze;

Dziedzera funkcionālo un morfoloģisko stāvokli var novērtēt ar: bioķīmisko asins analīzi, koprocitogrammu, retroperitoneālās telpas un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, laparoskopiju, smalkas adatas aspirācijas biopsiju un CT.

Turklāt, diagnosticējot pankreatītu, tiek ņemti vērā šādi kritēriji:

  • nekrotisko izmaiņu raksturs: taukainas, hemorāģiskas, jauktas;
  • procesa izplatība: mazs fokuss, liels fokuss, starpsumma;
  • lokalizācija: galvas, astes, ar visu dziedzera daļu bojājumiem.

Akūts pankreatīts ir nopietna diagnoze. Rezultāts ir atkarīgs no tā, cik ātri slimība tiek atklāta un sniegta pirmā palīdzība.

Ja slimība ir viegla, parasti tiek izmantotas konservatīvas metodes. Šim nolūkam tiek izmantota diēta un zāles. Pirmajās slimības dienās tiek noteikts izsalkums.

Kad slimība uzņem smagu gaitu, attīstās plaša nekroze, abscesi, cistas, peritonīts, neiztiek bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Lai līdz minimumam samazinātu pankreatīta attīstības vai saasināšanās iespējamību, ir jāierobežo alkohola lietošana, pareizi un saskaņā ar ārsta recepti jālieto zāles un savlaicīgi jāārstē esošās slimības.

Akūta pankreatīta klasifikācijai ir vairākas iespējas. Tie ir svarīgi to pareizai definīcijai un turpmākai terapijas izrakstīšanai.

Pēc progresēšanas stadijas un smaguma pakāpes

Pašlaik ir trīs grādu raksturlielumi:

  • viegls (neliecina par nopietnām izmaiņām, diētas un ieteikumu ievērošana var padarīt daudzus negatīvus procesus atgriezeniskus);
  • vidēja (ir iespējamas komplikācijas un ātra pāreja uz smagu progresēšanas stadiju, ja nav ārstēšanas);
  • smaga (norāda nopietnas komplikācijas, dažas no tām var izraisīt nekrozi un nāvi).

Akūts pankreatīts jebkurā mērā ir bīstams un prasa tūlītēju hospitalizāciju, jo tas var strauji attīstīties un izraisīt komplikācijas.

Tātad akūta pankreatīta klasifikācija var atšķirties atkarībā no tā izcelsmes faktoriem, patoloģijas formām un smaguma pakāpes. Apsvērsim katras kategorijas aprakstu sīkāk.

Izcelsmes kategorija

Katram veidam ir savi simptomi, indikatori un ārstēšanas principi.

Akūta pankreatīta klasifikācijai ir vairākas šķirnes. Ārsti klasificē slimības pēc īpašām īpašībām.

Atkarībā no dziedzera bojājuma mēroga un rakstura ir identificēti 5 pankreatīta veidi:

  • hidrops;
  • sterila aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • inficēts;
  • pankreatogēns abscess;
  • pseidocista.

Tāpat, lai noteiktu precīzu slimību, ārsti atvasināja cēloņsakarību klasifikāciju. Tajā pašā laikā akūts pankreatīts ir sadalīts pārtikas, žults, gastrogēnā, išēmiskā, infekciozā, toksiski alerģiskā, iedzimtā un traumatiskā.

Lai ātri noteiktu akūtas patoloģijas veida smagumu, ārsti izšķir slimības klīniskās formas:

  • intersticiāls - aizkuņģa dziedzera un audu tūska;
  • nekrotisks - nopietns iekaisums ar komplikācijām.

Hroniska slimība ir sadalīta 2 posmos - paasināšanās un remisija. Pamatojoties uz atkārtota iekaisuma biežumu, ārsti ir identificējuši hroniska pankreatīta veidus:

  • reti recidīvi;
  • bieži recidīvi;
  • noturīgi (pastāvīgi simptomi).

Hronisku pankreatītu praksē raksturo dažādi simptomi, kuru ietekmē tika izveidota kārtējā sugu sistematizācija. Atkarībā no dominējošās pazīmes izšķir šādas kaites:

  • sāpīgs;
  • hiposekretārs;
  • hipohondriāls;
  • latentais;
  • apvienots.

Akūtam pankreatītam un hroniskam pankreatītam ir specifiski cēloņi, kas veido slimību. Tāpēc saskaņā ar etioloģisko faktoru šo divu slimību veidu klasifikācija ir nedaudz līdzīga:

  • atkarīgi no žultsceļiem;
  • alkoholiķis;
  • dismetabolisks;
  • infekciozs;
  • narkotikas;
  • idiopātisks.

Hroniskā pankreatīta klasifikācija tiek apkopota arī pēc komplikāciju formas. Saskaņā ar šo principu ārsti izšķir 5 slimības formas:

  • infekciozs - attīstās abscess, holangīts;
  • iekaisuma - nieru mazspēja, cista, kuņģa-zarnu trakta asiņošana progresē;
  • portāla hipertensija - portāla vēnas saspiešana;
  • endokrīnās sistēmas - cukura diabēts, veidojas hipoglikēmija;
  • neveiksme žults aizplūšanā.

Slimības attīstības un jaunu slimības cēloņu izpausmes rezultātā zinātnieka Ivaškina identificētie pankreatīta veidi tiek uzskatīti par novecojušiem, pamatojoties uz etioloģiju. Ārsts ierosināja pilnīgu slimības klasifikāciju, kas tika sadalīta pēc daudziem faktoriem un ļāva ārstiem noteikt precīzu diagnozi.

Slimības attīstības forma ir atšķirīga. Šajā sakarā ārsts identificēja atsevišķu pankreatīta veidu klasifikācijas sadaļu pēc struktūras:

  • intersticiāla-edematoza;
  • parenhīmas;
  • induktīvs;
  • hiperplastisks;
  • cistiskā.

Pamatojoties uz slimības simptomiem, viņi identificēja:

  • sāpīgs variants;
  • hiposekretārs;
  • asteno-neirotisks vai hipohondriāls;
  • latentais;
  • apvienots.

Pēc slimības gaitas stipruma:

  • reti iekaisuma atkārtojumi;
  • bieži atkārtojumi;
  • neatlaidīgs.

Patoloģiju šķirnes, kas saistītas ar komplikācijām:

  • žults aizplūšanas pārkāpumi;
  • portāla hipertensija;
  • infekcijas slimības;
  • iekaisuma traucējumi;
  • endokrīnās slimības.

Galvenie cēloņi:

  • alkohols;
  • iedzimtība;
  • zāles;
  • išēmisks;
  • idiopātisks;

Sekundārie cēloņi:

Sāpīgs variants:

  • ar īslaicīgām sāpēm;
  • ar pastāvīgām sāpēm;

Pēc morfoloģiskā indikatora:

  • pārkaļķošanās;
  • obstruktīvs;
  • infiltratīva šķiedraina;
  • induktīvs.

Arī orgānu funkcionalitāte ietekmēja klasifikāciju. Tāpēc izšķir šādus veidus:

  • hipersekrēcijas veids;
  • hiposekrēcijas veids;
  • obstruktīvs veids;
  • ductular tips;
  • hiperinsulinisms;
  • salu aparāta hipofunkcija.

Slimība var rasties trīs dažādos posmos:

  • viegls;
  • mērena smaguma pakāpe;
  • smags.

I. Pēc morfoloģiskām pazīmēm: intersticiāla-tūska, parenhimāla, fibrosklerotiska (induratīva), hiperplastiska (pseidotumoroza), cistiska

II. Pēc klīniskajām izpausmēm: sāpīgs variants, hiposekretārs, astenoneirotisks (hipohondriāls), latents, kombinēts, pseidotomorisks

III. Pēc klīniskās gaitas rakstura: reti recidivējoša (viens paasinājums 1-2 gadu laikā), bieži atkārtojas (2-3 vai vairāk paasinājumi gadā), pastāvīgi

IV. Pēc etioloģijas: no žults atkarības, alkoholisks, dismetabolisks, infekciozs, ārstniecisks

Ir vairākas akūtas aizkuņģa dziedzera iekaisuma klasifikācijas. Tie nodrošina slimības iedalījumu pa veidiem, ņemot vērā aizkuņģa dziedzera bojājuma raksturu, izplatību un pakāpi. Turklāt tiek ņemtas vērā komplikācijas, ko izraisa akūts gremošanas orgānu iekaisums.

Mūsdienās medicīnā lietotā klasifikācija ir balstīta uz noteikumu par patoloģijas iedalīšanu sugās, kas tika pieņemts Starptautiskajā simpozijā Atlantā 1992. gadā.

Saskaņā ar šo noteikumu tika izdalītas šādas slimības formas:

  1. Akūts pankreatīts (viegls, smags).
  2. Aizkuņģa dziedzera nekroze (sterila, inficēta).
  3. Inficēta šķidruma uzkrāšanās aizkuņģa dziedzera audos un peri-aizkuņģa dziedzera audos.
  4. Aizkuņģa dziedzera viltus cista.
  5. Aizkuņģa dziedzera abscess.

Pēc tam šī klasifikācija tika vairākkārt pārskatīta un papildināta.

Pēc Saveļjeva teiktā

Ārsts ieteica izdalīt šādus pārkāpumu veidus:

  • tūskas (intersticiāls) pankreatīts;
  • sterila aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze.

Sterilai aizkuņģa dziedzera nekrozei ir arī šādas formas:

  • pēc iekaisuma procesa izplatības - mazs fokuss, liels fokuss, starpsumma;
  • pēc izmaiņu veida dziedzera audos - taukains, hemorāģisks, jaukts;
  • pēc lokalizācijas - astes, capitate, kas ietekmē visas aizkuņģa dziedzera daļas.

Hronisks pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas bieži tiek diagnosticēts gados vecākiem un pusmūža pacientiem. Patoloģija bieži veidojas sievietēm, daži zinātnieki to salīdzina ar pārmērīgu specifisku hormonu veidošanos.

Ārsti izšķir hronisku, sekundāru un vienlaicīgu pankreatītu (kas attīstās uz citu kuņģa-zarnu trakta slimību fona). Akūta patoloģija adekvātas terapijas trūkuma gadījumā var kļūt hroniska. Hronisks pankreatīts bieži attīstās uz holecistīta, žultsakmeņu slimības fona. Šo parādību var izraisīt nepareizs uzturs, sistemātiska alkohola lietošana un smēķēšana.

Jāpatur prātā, ka nav mūsdienu vienotas hroniska pankreatīta klasifikācijas.

Etioloģija

- fāzē progresējošas segmentālas vai difūzas deģeneratīvas, destruktīvas izmaiņas tās eksokrīnajā daļā;

- dziedzeru elementu (pankreatocītu) atrofija un to aizstāšana ar saistaudiem (šķiedru);

- izmaiņas aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmā ar cistu un akmeņu veidošanos;

- dažādas pakāpes aizkuņģa dziedzera eksokrīno un endokrīno funkciju pārkāpumi.

CP problēmas nozīmīgā medicīniskā un sociālā nozīme ir saistīta ar tās plašo izplatību darbspējīgā vecuma iedzīvotāju vidū (CP parasti attīstās 35-50 gadu vecumā).

CP biežums visā pasaulē nepārprotami palielinās: pēdējo 30 gadu laikā ir konstatēts vairāk nekā divkāršs saslimstības pieaugums.

Pēc daudzu autoru domām, KP izplatība dažādu valstu iedzīvotāju vidū svārstās no 0,2 līdz 0,68%, bet starp pacientiem ar gastroenteroloģisko profilu sasniedz 6-9%. KP ik gadu reģistrē 8,2-10 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Slimības izplatība Eiropā ir 25-26,4 gadījumi uz 100 tūkstošiem pieaugušo. Būtisks CP izplatības pieaugums reģistrēts Krievijā; saslimstības līmenis ar KP jauniešu un pusaudžu vidū pēdējo 10 gadu laikā ir četrkāršojies.

Saslimstība ar CP Krievijā ir 27,4-50 gadījumi uz 100 tūkstošiem pieaugušo un 9-25 gadījumi uz 100 tūkstošiem bērnu. Gastroenterologu ambulatorā tīkla praksē CP pacienti ir aptuveni 35-45%, slimnīcas gastroenteroloģijas nodaļā - līdz 20-45%.

Acīmredzot šī tendence ir saistīta, pirmkārt, ar alkohola patēriņa pieaugumu un attiecīgi ar alkoholisko KP pacientu skaita pieaugumu; otrkārt, neracionāls nesabalansēts uzturs un tā rezultātā augsts holelitiāzes (GSD) biežums.

Eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju ir grūti koriģēt, tā bieži saglabājas un progresē (neskatoties uz enzīmu aizstājterapiju) un neizbēgami noved pie slimnieku uztura stāvokļa pasliktināšanās un distrofiskām izmaiņām iekšējos orgānos.

Slimību raksturo ilgstoša, hroniska progresējoša gaita, kas ārkārtīgi negatīvi ietekmē pacientu dzīves kvalitāti un izraisa daļēju vai pilnīgu invaliditāti. Invaliditāte ar CP sasniedz 15%.

Slimības prognozi nosaka pankreatīta gaitas raksturs: biežus KP sāpīgās formas paasinājumus pavada augsts komplikāciju risks, kurā mirstība sasniedz 5,5%.

Tajā pašā laikā notiek CP pārdiagnostika. Par nepamatotiem KP diagnozes kritērijiem bieži tiek uzskatīti dažādi gremošanas traucējumi, kas bieži vien nav saistīti ar aizkuņģa dziedzeri, jo īpaši aizkuņģa dziedzera "ehogēnā neviendabīgums", kas atklāts ar ultraskaņu.

Šajā sakarā ļoti svarīgi ir CP klasifikācijas jautājumi, kas atspoguļo mūsdienu uzskatus par šīs patoloģijas etioloģiju un patoģenēzi, nosaka slimības klīniskos variantus, mūsdienu diagnostikas un terapijas pieejas.

Ilgu laiku pankreatoloģijā dominēja I Starptautiskā simpozija par pankreatītu (Marseļa, 1962) ekspertu ieteikumi. Par to pieņemtajā klasifikācijā tika izdalīts akūts pankreatīts (OP) un KP, kas tika sadalīts formās - recidivējoša nesāpīga ar ekso- un endokrīno mazspēju un sāpēm.

Šī klasifikācija tuvojās klasifikācijai, ko ierosināja N.I. Leporskis 1951. gadā un pieņemts Vissavienības Gastroenterologu zinātniskās biedrības plēnumā (Chernivtsi, 1971). Turpat ieteica papildus izcelt CP pseidotumorozo formu.

Turpmākie CP klasifikācijas izstrādātāji, galvenokārt ķirurgi, ierosināja izolēt parenhīmas CP, nesabojājot kanālus un kanāla CP, turpinot galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanos un deformāciju.

a) pārkaļķošanās;

b) dziedzera kanālu sistēmas paplašināšanās un deformācija;

c) iekaisuma infiltrācija, cistu veidošanās.

2. KP obstruktīva, ko raksturo kanālu sistēmas paplašināšanās un (vai) deformācija, parenhīmas atrofija un difūza fibroze proksimāli kanāla oklūzijas vietai.

a) latenta vai subklīniska CP, kurā tiek konstatētas morfoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī, orgānu disfunkcijas, ja nav skaidru slimības klīnisko simptomu;

b) sāpīgs KP, kam raksturīgas periodiskas vai pastāvīgas sāpes vēderā;

c) nesāpīga KP, kas rodas ar ekso- un (vai) endokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju ar vai bez komplikācijām.

Ar neapšaubāmu progresu un nopelniem

Marseļas II klasifikācijas, tas neattiecas uz vispārējo klīnisko praksi, jo tā lietošanai ir nepieciešama endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ERCP) un aizkuņģa dziedzera biopsija ar sekojošu histoloģisku izmeklēšanu, kas ir saistīta ar lielām grūtībām.

Sākums Ι Pankreatīts

Pankreatīts ir izplatīta slimība, kuras cēlonis ir paša cilvēka kaitīgie ieradumi, nepareizs uzturs vai slēptu iekšējo orgānu slimību attīstība. Aizkuņģa dziedzera sakāve pārvēršas par pakāpenisku veselības pasliktināšanos un nāves risku.

Ārsti izšķir vairākas šādas slimības formas, un tālāk tiks aplūkotas tās klasifikācijas pazīmes.

Klasifikācijas vienkāršota versija

Papildus hroniskām un akūtām formām ārsti bieži izšķir sākotnējo stadiju. Tiek uzskatīts, ka slimību ir visvieglāk uzveikt sākotnējā līmenī. Tomēr pankreatīts reti izpaužas no pirmajām attīstības dienām, un tāpēc pacienti sāk šo problēmu.

Sāpīgākā ir pankreatīta akūta forma. Pacients, kas cieš no tā, regulāri sūdzas par sāpēm, paaugstinās temperatūra, parādās slikta dūša un nogurums.

Hronisko formu ir daudz vieglāk kontrolēt, bet pankreatīta attīstība līdz šādai robežai pārvēršas par regulārām nepatikšanām.

Detalizēta slimības klasifikācija

Aizkuņģa dziedzera cistas un abscesi dažos gadījumos tiek klasificēti kā hroniskas formas un dažreiz kā pankreatīta komplikācijas. Savukārt dziedzera cistas iedala arī vairākos veidos:

Lai pareizi klasificētu akūtu vai hronisku pankreatītu, pacienta vizuāla izmeklēšana, anamnēzes ņemšana, palpācija (aizkuņģa dziedzera projekcijas sāpju punktu zondēšana uz vēdera priekšējās sienas), laboratoriskie izmeklējumi un papildu diagnostikas metodes - ultraskaņa, MRI vai. MSCT ir nepieciešamas.

Dažkārt ir iespējams noteikt precīzu diagnozi un piedēvēt pankreatītu vienai vai otrai grupai tikai pēc ķirurģiskas iejaukšanās - endoskopiskas vai atklātas operācijas.

Akūta pankreatīta klasifikācija balstās uz šādām pazīmēm: slimības cēloņiem (etioloģiskām formām) un slimības gaitas smaguma pakāpi.

Etioloģiskās formas

  • pārtikas (pārtikas) un alkohola;
  • žultsceļu (saistīts ar žults sistēmas stāvokli);
  • traumatisks;
  • citi.

Saskaņā ar šo klasifikāciju var izdalīt šādus akūta pankreatīta cēloņus:

  • Pārēšanās un pārmērīga alkohola lietošana (arī vienreizēja) ir slimības alimentāro un alkoholisko formu cēlonis.
  • Žultspūšļa un ārpus aknām esošo kanālu iekaisums vai neesamība, kā arī bieži sastopami kanālu akmeņi provocē žults formas attīstību.
  • Aizkuņģa dziedzera traumas, tostarp jatrogēnas, ko izraisa medicīniska iejaukšanās (ķirurģija vai diagnostikas procedūra), noved pie traumatiskas formas.

Citu formu attīstības iemesli:

Klasifikācija pēc kursa smaguma pakāpes

Izšķir vieglas (tūskas) un mērenas un smagas (destruktīvas) formas.

Gaismas formu raksturo šādas īpašības:

  • vienmērīga orgāna tūska bez iekaisuma pazīmēm tajā un blakus esošajos audos;
  • mikroskopiski nekrozes perēkļi, kas nav vizualizēti ar aparatūras diagnostiku;
  • nelieli orgānu darbības traucējumi;
  • nav nopietnu komplikāciju;
  • ātra adekvāta reakcija uz konservatīvu ārstēšanu;
  • pilnīga patoloģisko izmaiņu regresija.

Smagas pankreatīta formas pavada:

  • lokālas destruktīvas (audus iznīcinošas) komplikācijas, kas skar tikai aizkuņģa dziedzeri un blakus esošos audus;
  • sistēmiskas komplikācijas no attāliem orgāniem;
  • neatgriezeniski anatomiski defekti un ilgstoša gan aizkuņģa dziedzera, gan citu orgānu funkcionāla mazspēja.

Nekrotisko procesu (šūnu nāves) izplatība aizkuņģa dziedzerī saistībā ar destruktīvu akūtu pankreatītu tiek klasificēta šādi:

  1. maza fokusa aizkuņģa dziedzera nekroze - bojājums mazāk nekā 30% orgāna;
  2. liela fokusa aizkuņģa dziedzera nekroze - bojājums 30-50% apmērā;
  3. starpsumma aizkuņģa dziedzera nekroze - bojājums 50-75%;
  4. kopējā aizkuņģa dziedzera nekroze - vairāk nekā 75% bojājuma.

Šī klasifikācija ir ļoti populāra un plaši izmantota visā pasaulē. Pēc viņas teiktā, ir četras šīs slimības formas:

  • Obstruktīva. Šo formu raksturo aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu klātbūtne. Šajā gadījumā ir galveno kanālu aizsprostojums ar audzējiem, saaugumi vai pašu iekaisuma reakciju gaita.
  • Pārkaļķojošs pankreatīts mūsdienās ir visizplatītākais. Šajā gadījumā audi tiek iznīcināti fokusā, vienlaikus veidojot intraduktālos akmeņus. Šāda veida slimība visbiežāk sastopama cilvēkiem, kuri patērē milzīgu daudzumu alkoholisko dzērienu.
  • Induktīvā forma ir ārkārtīgi reta, jo to raksturo audu atrofija.
  • Cistu veidošanās un pneimocista.

Kembridžas hroniskā pankreatīta klasifikācija ir īpaši populāra Rietumu ārstiem. Tas ir balstīts uz aizkuņģa dziedzera izmaiņu gradāciju dažādos slimības gaitas posmos. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas slimības stadijas:

  • Aizkuņģa dziedzeris ir normāls. Šajā gadījumā orgānam ir normāla struktūra un tas darbojas pareizi.
  • Hroniskas patoloģiskas izmaiņas. Šajā gadījumā tiek novērotas tikai nelielas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī.
  • Vieglas patoloģiskas izmaiņas raksturo izmaiņas sānu kanālos.
  • Mērenas patoloģiskas izmaiņas. Šajā gadījumā jau ir iespējams pamanīt izmaiņas ne tikai sānu kanālos, bet arī galvenajā. Parasti šajā posmā veidojas mazas cistas un nekrotiski audi.
  • Būtiskas patoloģiskas izmaiņas. Šajā gadījumā papildus visām iepriekš aprakstītajām izmaiņām var veidoties arī lielas cistas un akmeņi.

Tā rezultātā attīstās hronisks pankreatīts

Faktiski šī slimība var sākties attīstīties vairāku iemeslu dēļ, kā arī to kombinācijas dēļ. Pievērsiet uzmanību iemesliem, kas, pēc ārstu domām, visbiežāk ir šīs patoloģijas cēlonis:

  • pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana;
  • noteiktu zāļu lietošana;
  • augsts kalcija līmenis asinīs;
  • nepareiza tauku vielmaiņa;
  • slimības attīstība nav izslēgta sliktas iedzimtības rezultātā;
  • arī slimība var likt sevi manīt ar nepietiekamu uzturvielu uzņemšanu.

Patoloģijas pazīmes

Lai labāk izprastu, kāda ir hroniska pankreatīta klasifikācija, jums ir jāsaprot, kādi simptomi ir šai patoloģijai. Tātad, kādām pazīmēm jums jāpievērš uzmanība:

  • sāpes vēderā;
  • nepareiza gremošana, kam būs tādi simptomi kā bagātīgi taukaini izkārnījumi, vēdera uzpūšanās, ievērojams svara zudums, pārtikas nepanesamība un visa ķermeņa vājums;
  • dažos gadījumos skrienot slimības stadijas hronisks pankreatīts, var sākt attīstīties cukura diabēts;
  • žultsvados paaugstinās spiediens un tiek konstatēts kuņģa dispepsijas sindroms.

Diagnostikas metodes

Ir vairākas slimības diagnostikas metodes. Bet visbiežāk vislabākie rezultāti tiek iegūti, apvienojot abus.

Pārbaude

Pacienta sākotnējā izmeklēšana ir vissvarīgākā diagnostikas metode. Ar tās palīdzību tiek noteikts iespējamais ādas un ekstremitāšu bālums un cianoze, kā arī dzelte smagos gadījumos. Var noteikt arī asiņainus plankumus un nabu uz sejas un vēdera sānos. Viņi parasti runā par audu asins piegādes traucējumiem.

Sajūta šādos gadījumos var atklāt šādus simptomus:

  • spriedze vēderā (aizkuņģa dziedzera nekrozes simptoms);
  • sāpīgums kreisajā hipohondrijā.

Svarīgs faktors ir arī pacienta slimības vēstures aptauja un izpēte.

Laboratorijas procedūras

Sekojošie testi palīdzēs noteikt akūtu pankreatītu un slimības formu:

  • pilnīga asins aina (konstatē iekaisuma un dehidratācijas pazīmes);
  • urīna bioķīmiskā analīze (nosaka elektrolītu līmeni un amilāzes un C-aktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanos kā iekaisuma pazīmi);
  • glikozes līmeņa noteikšana asinīs (ar pankreatītu tā līmenis bieži ir paaugstināts).

Ierīču un instrumentu pielietojums

Precīzai diagnozei, lai noteiktu slimības cēloni, bieži vien nepietiek ar intervijām, izmeklēšanu un pārbaudēm. Diagnostikā ir svarīgi izmantot arī šādas metodes:

  • ultraskaņas procedūra;
  • radiogrāfija;
  • holecistopankreogrāfija;
  • tomogrāfija (datoriskā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
  • laparoskopija.

Šīs metodes ļauj vizualizēt aizkuņģa dziedzeri, kanālus un žultspūsli, noteikt to lielumu un novirzes no normas, kā arī noteikt jaunveidojumu blīvumu un klātbūtni. Pamatojoties uz šiem pētījumiem, ir iespējams diezgan precīzi noteikt diagnozi, tādēļ pirms medicīniskās apskates uzsākšanas pacientam ir jāievēro daži ieteikumi par dienas režīmu un uzturu.

1. Aizkuņģa dziedzera sonogrāfija: tā lieluma noteikšana, struktūras ehogenitāte

2. FGDS (parasti divpadsmitpirkstu zarna kā "kronis" izliecas ap aizkuņģa dziedzeri; ar iekaisumu šis "vainags" sāk iztaisnot - netieša hroniska pankreatīta pazīme)

3. Kuņģa-zarnu trakta rentgens ar bārija eju: izmainītas divpadsmitpirkstu zarnas kontūras, "spārnu" simptoms (divpadsmitpirkstu zarna iztaisnojas un paplašinās, tāpat kā spārni uz skatuves, ievērojami palielinot aizkuņģa dziedzeri)

4. CT – galvenokārt izmanto KP un aizkuņģa dziedzera vēža diferenciāldiagnozei, jo to simptomi ir līdzīgi

5. Retrogrāda endoskopiskā holangioduodenopankreatogrāfija - caur endoskopu ar speciālu kanulu tie iekļūst Vatera papilla un injicē kontrastvielu, un pēc tam veic rentgena sēriju (ļauj diagnosticēt intraduktālās hipertensijas cēloņus)

a) KLA: ar paasinājumu - leikocitoze, ESR paātrinājums

b) OAM: ar paasinājumu - diastāzes palielināšanās

c) LHC: paasinājuma laikā - amilāzes, lipāzes, tripsīna līmeņa paaugstināšanās

c) koprogramma: neitrālie tauki, taukskābes, nesagremotas muskuļu un kolagēna šķiedras

Ārstēšanas metodes

Terapeitiskās ārstēšanas metodes sastāv no šādu manipulāciju veikšanas:

  1. Lai mazinātu sāpes un mazinātu spazmas, tiek veikta novokaīna blokāde kombinācijā ar spazmolītiskā iedarbības spektra zāļu ievadīšanu.
  2. 2-3 dienas pēc pirmā uzbrukuma jebkura ēdiena uzņemšana ir izslēgta, jo atpūta, izsalkums un aukstas kompreses uzlikšana vietā, kur sāpes ir vislielākās.
  3. Trešajā dienā tiek nozīmēta parenterāla barošana, kuņģa satura aspirācija, antacīdi un protonu sūkņa inhibitori.
  4. Arī proteolīzes inhibitoru uzņemšana ir paredzēta, lai deaktivizētu aizkuņģa dziedzera enzīmus un dezinfekcijas iedarbības spektra preparātus.
  5. Lai novērstu infekcijas procesu attīstību, tiek nozīmētas antibiotikas.

Kad tiek diagnosticēta viegla aizkuņģa dziedzera patoloģijas forma, terapeitiskās ārstēšanas metodes sāk dot pozitīvus rezultātus jau 5.-6. dienā.

1. Paasinājuma gadījumā - tabulas numurs 0 1-3 dienas, tad tabulas numurs 5p (aizkuņģa dziedzeris: trekna, pikanta, cepta, pikanta, piparota, sāļa, kūpināta ēdiena ierobežošana); viss ēdiens ir vārīts; ēdienreizes 4-5 reizes dienā nelielās porcijās; izvairoties no alkohola

2. Sāpju mazināšana: spazmolīti (miolītiskie līdzekļi: papaverīns 2% - 2 ml 3 reizes dienā i / m vai 2% - 4 ml fizioloģiskā šķīdumā i / v, drotaverīns / no-shpa 40 mg 3 reizes dienā, M-antiholīnerģiskie līdzekļi: platifilīns, atropīns), pretsāpju līdzekļi (ne-narkotiski: analgin 50% - 2 ml / m, smagos gadījumos - narkotisks: tramadols iekšpusē 800 mg / dienā).

3. Pretsekrēcijas līdzekļi: antacīdi, protonu sūkņa blokatori (omeprazols 20 mg no rīta un vakarā), H2 receptoru blokatori (famotidīns 20 mg 2 reizes dienā, ranitidīns) - samazina kuņģa sulas sekrēciju, kas ir dabiska aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulators

4. Proteāzes inhibitori (īpaši ar intensīvu sāpju sindromu): gordokss, kontrikals, trasilols, aminokaproskābe intravenozi, lēni, fizioloģiskā šķīdumā vai 5% glikozes šķīdumā, oktreotīds / sandostatīns 100 mcg 3 reizes dienā s/c

5. Aizstājterapija (eksokrīnās funkcijas nepietiekamības gadījumā): pankreatīns 0,5 g 3 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc ēšanas, kreons, pancitrāts, mezims, mezim-forte.

6. Vitamīnu terapija - lai novērstu trofikas traucējumus malabsorbcijas sindroma rezultātā

7. Fizioterapija: ultraskaņa, sinusa modelētas dažādu frekvenču strāvas, lāzers, magnetoterapija (ar paasinājumu), termiskās procedūras: ozokerīts, parafīns, dūņu aplikācijas (remisijā)

Pēc akūta pankreatīta diagnozes noteikšanas ārstēšana jāsāk nekavējoties stacionārā.

Pirmā palīdzība

Nekavējoties izsauciet ārstu. Pirms viņa ierašanās ir jānodrošina miers.

Tas ir saistīts ar šādiem iemesliem:

  • smagās formās parastie pretsāpju līdzekļi no mājas pirmās palīdzības komplekta maz ticams, ka mazina sāpes;
  • vieglās formās anestēzijas lietošana var padarīt attēlu neskaidru, apgrūtinot diagnozi;
  • iekšķīgi lietojamas zāles (piemēram, pārtika, dzērieni) var pasliktināt stāvokļa smagumu, jo palielinās aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcija.

Pašārstēšanās mājās ir nepieņemama. Akūts pankreatīts jāārstē kvalificētam speciālistam. Tikai šāds nosacījums samazina iespējamo komplikāciju iespējamību ar nelabvēlīgu iznākumu.

Viegla akūta pankreatīta ārstēšana

Tūsku akūtu pankreatītu var ārstēt ar konservatīvām metodēm slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā. Šādos gadījumos ir svarīgi samazināt aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju un neitralizēt aizkuņģa dziedzera enzīmus. Pacientiem parasti tiek nozīmētas:

  • pilnīgs izsalkums divas līdz trīs dienas;
  • kuņģa satura noņemšana;
  • intravenoza infūzija;
  • antienzīmu zāles;
  • antihistamīna līdzekļi (H2 blokatori);
  • spazmolīti;
  • sāpju mazināšana (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Smēķēšana pirmajās dienās arī ir stingri aizliegta. Dažos gadījumos ārsti aizliedz smēķēt tikai tāpēc, ka tas ir slikts ieradums. Tomēr šajā gadījumā aizliegums ir diezgan pamatots, pat viena izsmēķēta cigarete var nelabvēlīgi ietekmēt akūta pankreatīta gaitu: jebkurš mutes dobuma receptoru kairinājums noved pie aizkuņģa dziedzera sulas atdalīšanās, īpaši bagāta ar enzīmiem.

No trešās vai ceturtās dienas varat uzņemt ēdienu nelielos daudzumos - rīvētu graudaugu novārījumus, saldu vāju tēju, novecojušu maizi. Vēlāk tiek iecelts tabulas numurs 5p.

Smagu pankreatīta formu ārstēšana

Ņemot vērā fermentatīvās endotoksikozes attīstību šādiem pacientiem, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju, viņi jāārstē intensīvās terapijas nodaļā.

Hronisks pankreatīts, kura etioloģija var būt dažāda, ir ļoti svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi, pretējā gadījumā šī patoloģija var izraisīt citu slimību veidošanos. Parasti hronisko patoloģijas formu ir ļoti grūti izārstēt ar konservatīvām metodēm, tāpēc eksperti iesaka ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Neizdariet pārsteidzīgus secinājumus, apmeklējiet vairākus ārstus un, pamatojoties uz saņemtajiem vispārīgajiem ieteikumiem, izlemiet par turpmāko ārstēšanas shēmu.

Neaizmirstiet, ka ārstēšanas procesam jābūt vērstam uz sāpju likvidēšanu, iekaisuma procesu atvieglošanu, kā arī žults izvadīšanu no organisma.

Pēcoperācijas

Šāda veida slimība attīstās vēdera dobuma orgānu (kuņģa, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas 12) patoloģiju ķirurģiskas ārstēšanas rezultātā. Iekaisuma reakciju izraisa tieša vai netieša mehāniska iedarbība uz aizkuņģa dziedzera audiem. Pacienta stāvoklis tiek raksturots kā ārkārtīgi smags. Tiek novērota intoksikācija, stipras sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, vemšana un izkārnījumu aizture.

Iespējamās slimības komplikācijas

Ja slimība ir smaga, pastāv augsts šādu komplikāciju attīstības risks:

  1. Pankreatogēns abscess, flegmona aiz vēdera dobuma.
  2. Arrozīva asiņošana no bojātiem traukiem.
  3. Enzīmu peritonīts. Iespējama vēderplēves bakteriāla iekaisuma attīstība.
  4. Mehāniska jeb obstruktīva dzelte (Vater papillas saspiešanas un tūskas rezultātā, caur kuru notiek normāla žults aizplūšana).
  5. Pseidocistas ir sterilas vai inficētas.
  6. Gremošanas iekšējās vai ārējās fistulas.

Tūsku pankreatīts

Šī ir vislabvēlīgākā slimības forma, kurā ir izteikta dziedzera parenhīmas tūska, nelieli nekrozes laukumi. Sāpju sindromu raksturo mērena intensitāte, un tas ir lokalizēts vēdera augšdaļā. Pacients var sūdzēties par pastāvīgu sliktu dūšu, periodisku vemšanu un izkārnījumiem.

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi mirst ievērojama daļa orgānu, tostarp Langerhans saliņas, kas ir atbildīgas par insulīna ražošanu. Smagākos gadījumos patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti parapankreātiskie audi.

Slimībai visbiežāk ir zibenīgs raksturs ar vairāku orgānu mazspējas attīstību. Sākotnējās stadijās pacientam rodas nepanesamas sāpes vēderā, atkārtota vemšana. Raksturīga temperatūras paaugstināšanās, dehidratācijas pazīmju parādīšanās. Nekrozei progresējot, sāpes mazinās (atmirst liels skaits nervu galu), tiek traucēta apziņa un tiek reģistrēti šoka simptomi.

Sākotnēji process attīstās bez mikrofloras līdzdalības, tāpēc šādu aizkuņģa dziedzera nekrozi sauc par sterilu. Bakteriālas vai sēnīšu infekcijas gadījumā strutas parādīšanās runā par inficētu aizkuņģa dziedzera nekrozi.

Aizkuņģa dziedzera abscess

Jebkura pankreatīta smagu formu var sarežģīt lokāla strutojoša fokusa veidošanās, ko no apkārtējiem audiem ierobežo plāna kapsula. Patoloģiskais fokuss ir labi vizualizēts ultraskaņā vai CT.

Tā kā abscess ir "iekapsulēts" strutas, pacients ir smagā stāvoklī, viņam ir augsts drudzis. Sāpes iegūst izteiktāku lokalizāciju, atkārtojas vemšana. Klīniskajā asins analīzē tiek konstatēts augsts leikocitoze, neitrofilā nobīde un paātrināta ESR. Turklāt palielinās iekaisuma akūtās fāzes indikatori (prokalcitonīns, C-reaktīvais proteīns, orzomukoīds).

Inficēta aizkuņģa dziedzera cista

Cista ir ar šķidrumu pildīts dobums. To ierobežo siena, kas sastāv no atšķaidītiem dziedzera audiem. Cista var sazināties ar aizkuņģa dziedzera kanāliem, izspiest apkārtējos orgānus un inficēties. Retos gadījumos šī komplikācija ir asimptomātiska un tiek konstatēta ultraskaņas skenēšanas laikā.

Klīniskajā attēlā cistas izšķir lokāla sāpju sindroma klātbūtni, jutīgumu pret šīs zonas palpāciju. Piestiprinoties baktēriju florai, strauji paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās vājums, ādas bālums, drebuļi, pastiprinās sāpes.

Akūtu pankreatītu var sarežģīt lokālas un sistēmiskas patoloģiskas izmaiņas. Vietējās komplikācijas ietekmē gan pašu aizkuņģa dziedzeri, gan retroperitoneālos audus. Tie ir sadalīti aseptiskajos un strutainos.

Akūta pankreatīta profilakse

Bieži vien ir vieglāk izvairīties no slimības nekā izārstēties. Tas jo īpaši attiecas uz visbiežāk sastopamo akūtu pankreatītu - alkoholiskos (pārtikas). Preventīvie pasākumi ietver:

  • jāizvairās no pārmērīgas alkohola lietošanas un pārēšanās (īpaši no taukainas pārtikas);
  • savlaicīga žultsakmeņu slimības ārstēšana;
  • izplatītu infekcijas slimību profilakse un savlaicīga ārstēšana.

Akūts pankreatīts ir bīstama slimība, kuras komplikācijas var izraisīt invaliditāti un nāvi. Tas jāārstē kvalificētiem speciālistiem. Savlaicīgas un adekvātas medicīniskās palīdzības gadījumā 90% pacientu tiek pilnībā izārstēti.

Pašlaik ir izstrādāts milzīgs skaits pankreatīta klasifikāciju. Mēs apsvērsim visplašāk izmantotos. Jāpatur prātā, ka akūts un hronisks pankreatīts ir pilnīgi atšķirīgas slimības. Katrai no tām ir savs klasifikācijas komplekts.

Akūta pankreatīta klasifikācija

Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir divas akūta pankreatīta formas:

  • Viegli
  • Smags (kopā ar aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu, vairāku orgānu mazspēju, sistēmiskām komplikācijām)

Atkarībā no aizkuņģa dziedzera bojājuma mēroga un rakstura akūtu pankreatītu iedala piecos veidos:

  • Hidropiks. Tas notiek bez aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas. To raksturo patoloģiskā procesa atgriezeniskums. Operācija parasti nav nepieciešama.
  • Sterila aizkuņģa dziedzera nekroze. Aizkuņģa dziedzera daļas iznīcina viņu pašu fermenti. Nav infekciozu komplikāciju.
  • Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze. Aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu papildina infekcijas pievienošana.
  • Pankreatogēns abscess. Aizkuņģa dziedzerī veidojas dobums, kas piepildīts ar strutas. Tas rodas infekcijas pievienošanas dēļ.
  • Pseidocista. Aizkuņģa dziedzerī veidojas dobums, kas ir piepildīts ar šķidrumu (asinis, aizkuņģa dziedzera sula, eksudāts).

Akūta pankreatīta klīniskās formas:

  • Iespiestā reklāma. To raksturo aizkuņģa dziedzera un apkārtējo audu tūska. Nav nekādu sarežģījumu. Tiek saglabāta orgāna integritāte.
  • Nekrotisks. Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko papildina komplikācijas.

Savukārt nekrotizējošo pankreatītu iedala divās formās:

Vietējais. Patoloģiskais process nepārsniedz aizkuņģa dziedzeri.

Bieži. Var rasties sistēmiskas komplikācijas:

  • vairāku orgānu mazspēja
  • asiņošana (aizkuņģa dziedzera vai kuņģa)
  • vielmaiņas un elektrolītu traucējumi
  • DIC sindroms

Nekrotizējošs pankreatīts ir sadalīts arī formās, pamatojoties uz aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas mērogu. Tas var būt fokuss un plaši izplatīts.

Fokālajai aizkuņģa dziedzera nekrozei var būt mazi, vidēji vai lieli perēkļi.

Plaši izplatīta aizkuņģa dziedzera nekroze var būt starpsumma vai pilnīga. Šīs slimības klīniskās formas visbiežāk beidzas ar nāvi.

Hroniska pankreatīta klasifikācija

Saskaņā ar morfoloģiskajām īpašībām izšķir piecus hroniska pankreatīta veidus:

  • intersticiāls
  • induktīvs
  • parenhīmas
  • cistiskā
  • pseidotomorisks

Kā zināms, hroniska pankreatīta gaitā ir paasinājuma stadijas, kad pastiprinās aizkuņģa dziedzera iekaisuma simptomi, un remisijas stadijas, kad slimības izpausmju gandrīz nav. Atkarībā no paasinājumu biežuma hroniskā pankreatīta klasifikācija pieņem to iedalījumu trīs veidos;

  • reti atkārtojas
  • bieži atkārtojas
  • noturīgi (pastāvīgi simptomi)

Hronisks pankreatīts izpaužas ar dažādiem simptomiem. Atkarībā no dominējošā sindroma izšķir piecus slimības veidus:

  • Sāpīgi
  • Hiposekrēcija (ko raksturo smaga aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas funkcijas nepietiekamība)
  • Hipohondriāls (dominē neiropsihisku traucējumu simptomi)
  • Latents (gandrīz bez simptomiem)
  • Kombinēts (bez dominējošā sindroma)

Atkarībā no hroniska pankreatīta cēloņiem tas var būt:

  • atkarīgs no žultsceļiem (cēlonis bija žults ceļu patoloģija)
  • alkoholiķis
  • dismetabolisks (pankreatīta cēlonis ir hemohromatoze, cukura diabēts, hiperparatireoze un citas slimības, ko pavada vielmaiņas traucējumi)
  • infekciozs
  • narkotiku
  • idiopātisks (pankreatīta cēlonis nav zināms)

Hroniska pankreatīta klasifikācija ietver arī tās komplikācijas. Tie ir sadalīti 5 grupās:

  • Infekciozi (abscess, holangīts)
  • Iekaisuma (nieru mazspēja, cista, kuņģa-zarnu trakta asiņošana)
  • Portāla hipertensija (portāla vēnas saspiešana)
  • Endokrīnās sistēmas (cukura diabēts, hipoglikēmija)
  • Žults aizplūšanas pārkāpums.

Ir daudz akūtu un hronisku pankreatīta klasifikāciju. Tiek doti tikai tie no tiem, kurus visbiežāk izmanto ārsti, uzstādot.

Lai palīdzētu praktizētājam

© S. F. Bagņenko, V. R. Goļcovs, V. E. Savello, R. V. Vašetko, 2015 UDK 616.37-002.005

S. F. Bagņenko1, V. R. Goļcovs1, V. E. Savello2, R. V. Vašetko2

AKŪTA PANKREATĪTA KLASIFIKĀCIJA: PROBLĒMAS PAŠREIZĒJĀ STĀVOKLIS

1 Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde "Pirmā Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitāte

viņiem. akad. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas IP Pavlova (rektors - Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis S. F. Bagņenko); 2 GBU "Sanktpēterburga

Neatliekamās medicīnas pētniecības institūts. I. I. Džanelidze "(režisors - prof. V. E. Parfjonovs)

Atslēgvārdi:

zīle, fāzes

klasifikācija, akūts aizkuņģa dziedzeris

Ievads. Divdesmitā gadsimta sākumā. akūts pankreatīts (AP) bija diezgan eksotiska slimība. Pētījumi, kas veltīti tās diagnozes un ārstēšanas izpētei, bieži tika balstīti uz nelielu statistisko izlasi, kas nepārsniedza vairākus desmitus pacientu. Pēdējo desmitgažu laikā OP ir kļuvusi par vienu no trim visbiežāk sastopamajām vēdera dobuma orgānu akūtām ķirurģiskām slimībām mājas megapolēs un veido 28-45% “akūtā vēdera” struktūrā. Mirstība no smagām OP formām, proti, no aizkuņģa dziedzera nekrozes, pēdējo 30 gadu laikā ir saglabājusies aptuveni tādā pašā līmenī un ir 18-25%. Neapmierinošie ārstēšanas rezultāti liek pētniekiem neapstāties zinātniskajos pētījumos, meklēt jaunas, informatīvākas metodes OP diagnosticēšanai, efektīvākas šīs baisās slimības ārstēšanas metodes. Mūsuprāt, visas grūtības sākas ar neskaidrību terminoloģijā. OP klasifikācijas jautājums ir viens no strīdīgākajiem un problemātiskākajiem ārkārtas ķirurģijā.

Šī darba mērķis ir analizēt vispārpieņemtās starptautiskās EP klasifikācijas un piedāvāt mūsdienīgai pielāgotu

modificētās EP klasifikācijas, ņemot vērā starptautisko pieredzi.

Klasifikācija "Atlanta-92". 1992. gadā Starptautiskajā simpozijā Atlantā (ASV) vienojoties ar vadošajiem aizkuņģa dziedzera ķirurgiem no 15 pasaules valstīm, tika ieteikta OP klasifikācija, kas balstīta uz OP intraabdominālo un sistēmisko komplikāciju izolāciju. , ņemot vērā iekaisuma un destruktīvo procesu attīstības īpatnības un arī slimības smagumu. OP definīcija tika dota kā akūts iekaisuma process aizkuņģa dziedzerī (RV) ar mainīgu citu reģionālo audu vai attālu sistēmu un orgānu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir:

1. Akūts pankreatīts:

a) viegls;

b) smags.

2. Akūta šķidruma uzkrāšanās.

3. Aizkuņģa dziedzera nekroze:

a) sterils;

b) inficēti.

4. Akūta pseidocista.

5. Aizkuņģa dziedzera abscess.

Saskaņā ar šo klasifikāciju OP iedala 2 klīniskās formās: vieglā un smagā, bet katra no tās formām atbilst noteiktai.

Bagņenko Sergejs Fedorovičs, Goļcovs Valērijs Remirovičs (e-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]), Pirmā Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta I.I. akad. I.P.Pavlova, 197022, Sanktpēterburga, st. L. Tolstojs, 6-8;

Savello Viktors Jevgeņevičs (e-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]), Vašetko Rostislavs Vadimovičs, Sv. I. I. Džanelidze, 192242, Sanktpēterburga, st. Budapešta, 3/5

klīniskās ("vispārējās") un patomorfoloģiskās ("lokālās") izpausmes. Vieglu AP raksturo minimāla orgānu disfunkcija un intersticiāla aizkuņģa dziedzera tūska. Smagas AP gadījumā tiek domāts par "vispārēju" klīnisko pazīmju un/vai "lokālo" pazīmju parādīšanos. "Vispārējās" klīniskās izpausmes nozīmē smaguma pazīmju parādīšanos pēc daudzparametru skalām (Ran-son> 2 vai APACHE-P> 8) vai orgānu disfunkcijas izpausmi - vienu no četriem: šoks (sistoliskais asinsspiediens)<90 мм рт. ст.), дыхательная недостаточность (Pao2<60 мм рт. ст.), почечная дисфункция (креатинин>177 mmol / L pēc reģistrācijas), kuņģa-zarnu trakta asiņošana (vairāk nekā 500 ml / h). Ar "vietējām" izpausmēm tiek saprasta aizkuņģa dziedzera nekroze, abscess vai pseidocistas. Par aizkuņģa dziedzera nekrozi uzskata nedzīvotspējīgas aizkuņģa dziedzera parenhīmas difūzās vai fokālās zonas, kuras parasti tiek kombinētas ar peripankreatisko taukaudu nekrozi (nekrozes perēkļi, kas lielāki par 3 cm vai vairāk nekā 30% aizkuņģa dziedzera audu, identificēti ar aprēķiniem tomogrāfija). Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze ir baktēriju izraisīta aizkuņģa dziedzera audu un retroperitoneālo audu nekroze, kas tiek pakļauta sadursmei vai pūšanai. Aizkuņģa dziedzera abscess ir ierobežota intraabdomināla strutas uzkrāšanās, parasti aizkuņģa dziedzerī, ko izraisa OP (ar vai bez aizkuņģa dziedzera nekrozes) vai aizkuņģa dziedzera traumas. Akūta šķidruma uzkrāšanās attiecas uz šķidruma uzkrāšanos, kas notiek agrīnā OP attīstības stadijā, kas atrodas aizkuņģa dziedzerī un ap to un bez granulāciju vai šķiedru audu sieniņām. Šķidruma uzkrāšanās, kas aprobežojas ar šķiedru vai granulētiem audiem, kas rodas pēc AP uzbrukuma, tiek definēta kā akūtas pseidocistas.

Šīs klasifikācijas priekšrocība ir smaga pankreatīta izolēšana no klīniskā masīva - slimības, kurai nepieciešama principiāli atšķirīga pieeja nekā vieglas AP gadījumos. Vēl viena klasifikācijas priekšrocība ir tādu morfoloģisko formu identificēšana kā aizkuņģa dziedzera nekroze (sterila un inficēta), aizkuņģa dziedzera abscess, akūta pseidocista. Ar sterilu aizkuņģa dziedzera nekrozi (slimības pirmās 2 nedēļas) ir indicēta konservatīva ārstēšana, savukārt ar inficētu aizkuņģa dziedzera nekrozi nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Atlant-ta-92 klasifikācijas trūkumi ir: neskaidra gradācija

aizkuņģa dziedzera nekrozes fāzes gaita un slimības starpposma formu neesamība (mērens akūts pankreatīts). Šajā klasifikācijā tiek dota pārāk vispārināta inficētas pankreatonekrozes īpašība, kurā nav ņemta vērā strutojošu-nekrotiskā procesa izplatība retroperitoneālajos audos. Nav skaidra virsraksta: klasifikācija ir klīnisko situāciju saraksts, kurām nepieciešama diferencēta pieeja, šo situāciju protokoli nav formulēti utt.

Atlant-ta-92 klasifikācijas modifikācijas. Klasifikācija "Atlanta-92" tika ierosināta uz 10 gadiem, pēc šī termiņa beigām to bija paredzēts pārskatīt. Pagājuši 22 gadi, šajā laikā iegūti jauni dati par slimības patoģenēzi, patofizioloģiju un klīniskās gaitas īpatnībām, būtiski pilnveidotas jaunas diagnostikas metodes un sākta aktīvi izmantot jaunas diagnostikas metodes, īpaši liels izrāviens. radās radiācijas diagnostikas jomā: multispirālā datortomogrāfiskā angiogrāfija (MSCTA) ir kļuvusi par parastu OP pētījumu metodi. Tas ļāva daudz biežāk identificēt lokālās morfoloģiskās pazīmes, skaidrāk diferencēt dažāda veida destruktīvas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī un retroperitoneālajos audos, paredzēt iespējamos patofizioloģisko procesu norises variantus un, protams, veidot reprezentatīvas grupas pētījumiem, pamatojoties uz jauni zinātniski dati. Parādījušās jaunas ķirurģiskās ārstēšanas metodes, uzkrāta pieredze minimāli invazīvu tehnoloģiju izmantošanā staru navigācijas kontrolē. Jaunu zināšanu iegūšanai ārkārtas pankreatoloģijā bija nepieciešama izmantotās klasifikācijas "Atlanta-92" korekcija. Pēdējos gados šīs klasifikācijas modificēšanai ir piedāvātas 2 iespējas, pie katras no kurām ir strādājuši daudzi eksperti no dažādām valstīm. 2007. gadā tika izveidota starptautiska darba grupa OP klasifikācijai ("Acute Pancreatitis Classification Working Group", APCWG), kurā piedalījās 11 nacionālo un starptautisko pankreatologu kopienu pārstāvji. Šī grupa strādāja 5 gadus un 2012. gadā ierosināja savu versiju par OP "Atlanta-92" klasifikācijas modifikāciju. Gandrīz vienlaikus ar šo darbu paralēli tika veikts arī Starptautiskās pankreatoloģijas asociācijas (IAP) darbs, kurā piedalījās 240 eksperti no 49 valstīm, kas pārstāvēja visas populācijas.

spalvu kontinenti. Rezultātā nākamajā IAP kongresā, kas notika 2011. gadā Kočinā (Indija), tika piedāvāta cita OP klasifikācijas versija. Jāatzīmē, ka abām piedāvātajām klasifikācijām bija līdzības fundamentālos jautājumos, bet tomēr bija dažas atšķirības.

Par vieglo OP nebija strīdu, visi respondenti piekrita tās interpretācijai Atlanta-92 klasifikācijā. Pirmkārt, tika pārskatīti noteikumi par smagu DP. Lai novērtētu vispārējās izpausmes smagas AP gadījumā, tika nolemts atteikties no daudzparametru skalām, piemēram, APACHE-II un Ranson, ņemot vērā pēdējo augsto darbaspēka intensitāti un zemo informatīvo saturu slimības sākuma stadijā. Konsensa komisijas ierosināja novērtēt orgānu disfunkciju trīs sistēmās: sirds un asinsvadu, elpošanas un nieru, izņemot kuņģa-zarnu trakta asiņošanu (vairāk nekā 500 ml / dienā), kā retu un neinformatīvu. Katras sistēmas disfunkciju tika ierosināts pārbaudīt, kad tika konstatēti 2 punkti un augstāki atbilstoši SOFA vai MODS skalu kritērijiem. Analizējot smagu AP, abas darba grupas nonāca pie secinājuma, ka starp smagu un vieglu AP ir nepieciešams izolēt vidēji smagu AP - vidēji smagu AP. Piemēram, orgānu mazspēja (OH), ko var apturēt 2 dienu laikā, būtiski atšķiras no ilgstošas ​​​​persistentas OH. Mūsuprāt, būtu nepareizi apvienot šīs divas pacientu grupas ar dažādiem OH izpausmes periodiem vienā grupā, piemēram, smaga AP, jo tās būtu nevienlīdzīgas. Tāpēc pirmais secinājums, kas šeit loģiski liek domāt, nozīmē vismaz divu pacientu grupu iedalīšanu no smagas AP grupas: pati smaga AP, kurai raksturīgs noturīgs OH (vairāk nekā 48 stundas), un mērena OP, ko pavada pārejošs OH (mazāk nekā 48 stundas). ).

Pēc tam tika kritizētas smagas OP vietējās izpausmes saskaņā ar Atlant-92 kritērijiem. Abas samierināšanas komisijas nonāca pie viena un tā paša secinājuma par aizkuņģa dziedzera krozes definīciju. Vairāku iemeslu dēļ tika nolemts atteikties no aizkuņģa dziedzera nekrozes kvantitatīvā novērtējuma izmantošanas klīniskajā praksē pēc MSCTA datiem. Pirmkārt, aizkuņģa dziedzera krozes apjoma novērtējums, izmantojot radiācijas diagnostikas metodes, ir diezgan relatīvs, savukārt ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt nekrotisko audu apjomu: 30, 50, 70% no visa aizkuņģa dziedzera vai

3,0 cm, jo ​​aizkuņģa dziedzera audu un retroperitoneālo audu sākotnējais tilpums nav zināms, un MSCTA informācijas saturam ir savas robežas, piemēram, kontrastvielas fizikālo īpašību dēļ (viskozitāte, šķīdības pakāpe bioloģiskajā vidē un iespēja audu perfūzija) utt. - otrkārt, devitalizēto audu identificēšana pēc MSCTA datiem ir pilnīgi pietiekama pašas pankreatonekrozes diagnozei, kas nozīmē ne tikai aizkuņģa dziedzera, bet arī retroperitoneālo audu nekrozi - IAP darba grupa pat. ierosināja modificētu terminu "(peri) aizkuņģa dziedzera nekroze". Jāpiebilst, ka mūsu viedoklis pilnībā sakrīt ar ārvalstu kolēģu viedokli, īpaši tāpēc, ka piedalījāmies IAP izlīgšanas komisijas klasifikācijas izstrādē. Uzskatām, ka šeit daudz svarīgāk ir izmantot starpdisciplināras pieejas principu aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnostikā, jo tam ir jābūt ciešai mijiedarbībai starp radiācijas diagnostiku un ārstējošo ķirurgu. Šiem diviem speciālistiem kopā jāanalizē MSCT grama rezultāti. Šādā gadījumā radiācijas diagnostikas speciālists varēs iegūtos attēlus transponēt slimības klīniskajā attēlā un sniegt svarīgus ieteikumus klīnicistam par ārstēšanas taktiku, savukārt klīnicists pats savām acīm redzēs aizkuņģa dziedzera izplatību. bojājumu, tā audu iznīcināšanas apjomu un, ja nepieciešams, kopā ar radiācijas diagnostiku ieskicē ķirurģiskas iejaukšanās virtuālu plānošanu.

Sterilas un inficētas aizkuņģa dziedzera nekrozes definīcijā IAP darba grupas un APCWG viedokļi sakrīt. Bet nākotnē viņi sāks nepiekrist. IAP darba grupa uzskata, ka nav nepieciešams diferencēt citas lokālas OP izpausmes, piemēram, cistu, abscesu, akūtu šķidruma uzkrāšanos. Tajā pašā laikā APCWG piedāvā tieši pretējo - OP lokālās izpausmes (tā sauktās lokālās komplikācijas) iedalīt četros veidos: akūta peripankreatiskā šķidruma uzkrāšanās (APFC), akūta nekrotiskā uzkrāšanās (ANC), aizkuņģa dziedzera pseidocista (MS). ), norobežota nekroze (WON) ... Mūsuprāt, APFC un ANC pēc patomorfoloģiskajām pazīmēm un radioloģiskās diagnostikas datiem atbilst pašmāju klīniskajā praksē plaši lietotajam terminam “peripankreatisks infiltrāts” (PI), kas var saturēt vai nesatur, saskaņā ar MSCT, nekrotiskos audus un (vai) šķidruma uzkrāšanās. No slimības patofizioloģiskās gaitas viedokļa tas "iekļaujas" arī gaitas laikā

PI - līdz 4 nedēļām no slimības sākuma. No otras puses, MS un WON acīmredzami var apvienot aizkuņģa dziedzera pseidocistas jēdzienā: tai ir siena, kas sāk veidoties pēc 4. nedēļas no slimības sākuma un var saturēt vai nevar saturēt nekrotiskus audus dobumā, in papildinājums šķidruma komponentam.

Pamatojoties uz OP lokālo izpausmju definīcijām atbilstoši Atlanta-92 klasifikācijai un ņemot vērā jaunāko starptautisko komisiju komentārus un ieteikumus, var izdarīt šādus secinājumus:

1. Terminus "aizkuņģa dziedzera nekroze", "pseidocista", "abscess" nevar attiecināt uz vienu pacientu grupu, proti, uz smagu AP, jo grupa pēc smaguma pakāpes nav viendabīga. Par "pseidocistām" un "abscesam" raksturīga mērena slimības gaita. "Sterila aizkuņģa dziedzera nekroze" bez orgānu darbības traucējumiem arī parasti norit ne smagi. "Inficētā aizkuņģa dziedzera nekroze", kas nav norobežota no apkārtējiem audiem un ir strutojošu-sekvestrāla flegmona (strutojošu-nekrotiskais parapankreatīts, PNPP), diezgan bieži mēdz vispārināt strutojošu procesu un ir apgrūtināta.

2. Terminam "akūta šķidruma uzkrāšanās" (AIC) ir vairāk patofizioloģiska nekā diagnostiska nozīme: AIC var samazināt, pilnībā izšķirot peri-aizkuņģa dziedzera infiltrātu, bet tas var pārveidoties par cistu, kad veidojas sieniņas, kā arī var kļūt inficēti ar NKP attīstību. Vieglai OP OZhS nav raksturīga.

Tādējādi visi pētnieki dabiski nonāk pie secinājuma, ka OP ir jāiedala vairākās klīniskās formās - vismaz trīs: viegla, vidēji smaga un smaga.

Viens no svarīgiem noteikumiem, ko pasludināja APCWG, bija DP fāzes gaitas atzīšana un divu slimības fāžu izolēšana.

I fāzei (agrīna), kas ilgst 1-2 slimības nedēļas, raksturīga lokālu AP komplikāciju (pazīmju) parādīšanās, kas neietekmē slimības smagumu. Slimības smagums nosaka OH ilgumu. Pirmajās 2-3 slimības dienās pēc radiācijas diagnostikas rezultātiem aizkuņģa dziedzera nekrozi var arī neatklāt. Šis fakts ir netiešs apstiprinājums mūsu "pankreatoloģiskās skolas" tēzei, ka maksimālais aizkuņģa dziedzera krozes veidošanās laiks ir pirmās 3 slimības dienas: kamēr aizkuņģa dziedzerī nekroze nav izveidojusies, tā

nav iespējams vizualizēt pēc MSCTA (MRI) datiem. No šiem noteikumiem izriet svarīgs taktisks secinājums: ja vietējās izpausmes neietekmē AP smagumu, tad tās nedrīkst būt ķirurģiskas iejaukšanās priekšmets slimības sākuma stadijā. Pirmajā slimības fāzē ārstēšanai jābūt konservatīvai, un smagi slimiem pacientiem ārstējošajam ārstam jābūt reanimatologam, lai veiktu daudzkomponentu infūzijas-transfūzijas terapiju ar mērķi koriģēt orgānu (vairāku orgānu) mazspēju.

II fāze (vēlu) ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Tas ir raksturīgs tikai pacientiem ar vidēji smagu un smagu AP, ar vieglu AP II fāze neattīstās. Vietējās izpausmes (īpaši plaši izplatīti aizkuņģa dziedzera un retroperitoneālo audu inficēti bojājumi) šajā gadījumā var ietekmēt slimības gaitu, lai gan noturīgs OH ir galvenais slimības smaguma rādītājs.

Mūsu "pankreatoloģiskā skola" pēdējos 30 gadus ir popularizējusi OP fāzes kursa teoriju. Šīs teorijas atzīšana no ārzemju kolēģu puses apstiprina mūsu zinātnieku, to, kas pirms 30 gadiem stāvēja pie OP patofizioloģijas teorētiskā pamatojuma pirmsākumiem, pareizību.

Krievijas ķirurgu biedrības akūtā pankreatīta klasifikācija - 2014 2014. gada 30. oktobris Pirmajā Sv. akad. IP Pavlova rīkoja kopīgu Krievijas ķirurgu biedrības un NVS valstu Hepatopankreatobiliāro ķirurgu asociācijas sanāksmi, Ziemeļrietumu federālā apgabala galveno ķirurgu sanāksmi, lai izskatītu jautājumu par valsts klīniskajām vadlīnijām OP diagnostikai un ārstēšanai.

Apaļā galda sanāksmē piedalījās Krievijas vadošie eksperti: Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenais ārštata ķirurgs, vārdā nosauktā Ķirurģijas institūta direktors. A.V.Višņevskis, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis prof. V. A. Kubiškins; Krievijas ķirurgu biedrības prezidents, Krievijas Valsts medicīnas universitātes Pediatrijas fakultātes Ķirurģisko slimību katedras vadītājs, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis prof. I. I. Zatevahins; Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Ziemeļrietumu federālā apgabala galvenais ķirurgs, Sanktpēterburgas rektors. akad. I.P.Pavlova, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis prof. S. F. Bagņenko; V.I. fakultātes ķirurģijas katedras vadītājs. S. M. Kirovs, akadēmiķis N. A. Maistrenko; galvenais

Urālu federālā apgabala ķirurgs prof. M. I. Prudkovs; Krievijas Nacionālās pētniecības universitātes 1. fakultātes ķirurģijas katedras profesors. N. I. Piro-gova M. I. Fiļimonovs; Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Ķirurģijas katedras profesors. I. M. Sečenova M. V. Daņilovs; Hepatoloģisko ķirurgu asociācijas prezidents prof. V.A.Višņevskis; Hepatoloģisko ķirurgu asociācijas goda prezidents prof. E. I. Galperins; Sanktpēterburgas valdības Veselības komitejas galvenais ķirurgs-eksperts prof. P.K.Jablonskis; Sanktpēterburgas ķirurgu asociācijas prezidents prof. M. P. Koroļovs; Hepatoloģisko ķirurgu asociācijas ģenerālsekretārs prof. T. G. Djuževa; Sanktpēterburgas pilsētas Pankreatoloģijas centra Pankreatoloģijas nodaļas vadītājs. I. I. Džanelidze V. R. Goļcovs. Sanāksmē piedalījās arī vairāk nekā 70 ķirurģijas nodaļu pasniedzēji, pētnieki un ķirurgi, gastroenterologi, pankreatologi, hepatologi no Sanktpēterburgas, Ziemeļrietumu federālā apgabala un citiem Krievijas reģioniem.

Visspilgtākā diskusija izvērtās par DP terminoloģijas un klasifikācijas jautājumiem. Diskusijas rezultātā klīnisko vadlīniju ietvaros tika pieņemta OP terminoloģija un klasifikācija, kas dota zemāk.

Akūta pankreatīta fāzes. Tūska (intersticiāls) pankreatīts slimības struktūrā aizņem 80-85% biežuma, to raksturo viegla slimības smaguma pakāpe un reta lokālu komplikāciju vai sistēmisku traucējumu attīstība, nav fāzes gaitas.

Nekrotizējošs pankreatīts (pankreātiskā nekroze) rodas 15-20% pacientu, klīniski tas vienmēr izpaužas kā vidēji smaga vai smaga slimība, ir slimības fāzes gaita ar diviem mirstības maksimumiem - agrīnu un vēlu. Agrīnajai fāzei, kas parasti ilgst pirmās 2 nedēļas, seko II fāze vai vēlāk, kas var ilgt no nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Šīs divas fāzes ieteicams aplūkot atsevišķi, jo katra fāze atbilst noteiktai klīniskai formai un līdz ar to noteiktam ārstēšanas un diagnostikas algoritmam.

I fāze - agrīna, savukārt ir sadalīta divos periodos:

1A fāze, kā likums, ir slimības 1. nedēļa. Šajā periodā aizkuņģa dziedzera parenhīmā vai apkārtējos audos veidojas dažāda apjoma nekrozes perēkļi un attīstās endotoksikoze. Endotoksikoze izpaužas ar viegliem vai dziļiem sistēmiskiem traucējumiem orgānu (vairāku orgānu) mazspējas veidā. Maksimālais nekrozes veidošanās periods aizkuņģa dziedzerī parasti ir 3 dienas, pēc šī perioda tas vairs neprogresē. Tomēr smaga pankreatīta gadījumā tā veidošanās periods ir daudz īsāks (parasti 24-36 stundas). Vēdera dobumā ir enzīmu izsvīduma uzkrāšanās (enzīmu peritonīts un parapāna-kreatīts), kas ir viens no endotoksikozes avotiem. Vidējais slimības gaitas smagums izpaužas kā pārejoši atsevišķu orgānu vai sistēmu darbības traucējumi. Smagās slimības formās klīniskajā attēlā var dominēt orgānu (vairāku orgānu) mazspējas parādības: sirds un asinsvadu, elpošanas, nieru, aknu u.c.

1B fāze, kā likums, ir slimības 2. nedēļa. To raksturo organisma reakcija uz izveidotajiem nekrozes perēkļiem (gan aizkuņģa dziedzerī, gan parapankreātiskajos audos). Klīniski dominē rezorbcijas drudža parādības, veidojas peripankreatiska infiltrācija.

II fāze - vēlīnā, sekvestrācijas fāze (parasti sākas no 3. slimības nedēļas, tā var ilgt vairākus mēnešus). Sekvesteri aizkuņģa dziedzerī un retroperitoneālajos audos parasti sāk veidoties no 14. dienas pēc slimības sākuma. Ja tiek noraidīti lieli aizkuņģa dziedzera nekrotisko audu fragmenti, var rasties tās kanālu sistēmas spiediena samazināšanās un iekšējās aizkuņģa dziedzera fistulas veidošanās. Aizkuņģa dziedzera nekrozes konfigurācija (lokalizācija, dziļums, saistība ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu utt.) un atlikušās dzīvotspējīgās aizkuņģa dziedzera parenhīmas apjoms ir atkarīgs no: šķidruma veidošanās skaita, apjoma un izplatības retroperitoneālajā telpā, riska infekcijas un citu komplikāciju attīstība. Šim posmam ir 2 iespējas:

Aseptiska sekvestrācija - sterilai aizkuņģa dziedzera nekrozei raksturīga izolēta šķidruma uzkrāšanās aizkuņģa dziedzerī un postnekrotiskās aizkuņģa dziedzera pseidocistas;

Septiskā sekvestrācija rodas, ja aizkuņģa dziedzera parenhīmas un parapankreātisko audu nekroze ir inficēta ar turpmāku strutojošu komplikāciju attīstību. Šīs slimības fāzes klīniskā forma ir inf

izārstēta aizkuņģa dziedzera nekroze, kas var būt ierobežota (abscess) vai neierobežota (strutojošs-nekrotizējošs parapankreatīts). Progresējot strutojošām komplikācijām, inficētajai aizkuņģa dziedzera nekrozei var būt savas komplikācijas (strutojošu-nekrotiskas noplūdes, retroperitoneālās telpas un vēdera dobuma abscesi, strutains peritonīts, arrozīva un kuņģa-zarnu trakta asiņošana, gremošanas fistulas, sepse utt.) infekcijas ģenēzes endotoksikoze , orgānu (vairāku orgānu) mazspēja.

Terminoloģija. Tūsku pankreatītu ("intersticiālu tūsku pankreatītu") raksturo difūza (vai dažreiz lokāla) aizkuņģa dziedzera paplašināšanās iekaisuma tūskas dēļ.

Nekrotizējošs pankreatīts (aizkuņģa dziedzera nekroze, "aizkuņģa dziedzera nekroze") - dzīvotnespējīgas aizkuņģa dziedzera parenhīmas difūzās vai fokālās zonas, kuras, kā likums, tiek kombinētas ar retroperitoneālo taukaudu nekrozi.

Sterila aizkuņģa dziedzera nekroze ir aizkuņģa dziedzera nekroze, kas nesatur patogēnu mikrofloru un nav saistīta ar strutojošu komplikāciju attīstību.

Inficētā aizkuņģa dziedzera nekroze ("inficētā aizkuņģa dziedzera nekroze") ir baktēriju izraisīta aizkuņģa dziedzera audu un retroperitoneālo audu nekroze ar to strutainu saplūšanu un sekvestrāciju. Inficētu aizkuņģa dziedzera nekrozi, kas nav norobežota no veseliem audiem, sauc par strutojošu-nekrotisku parapankreatītu. Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze, kas ir norobežota no veseliem audiem, jāuzskata par aizkuņģa dziedzera abscesu.

Peripankreātiskais infiltrāts ("akūta šķidruma savākšana", "akūta nekrozes savākšana") ir eksudatīvi-proliferatīvs iekaisuma process aizkuņģa dziedzerī un apkārtējos audos, ko pavada akūta šķidruma uzkrāšanās (ar aizkuņģa dziedzera nekrozi vai bez aizkuņģa dziedzera nekrozes), kas atrodas iekšā vai aizkuņģa dziedzera tuvumā, un tam nav sieniņu no granulācijas vai šķiedrainiem audiem. Tas notiek 1B OP fāzē, tam ir šādi rezultāti: pilnīga izzušana un rezorbcija (parasti līdz 4. slimības nedēļai), aizkuņģa dziedzera pseidocistas veidošanās, strutojošu komplikāciju attīstība.

Aizkuņģa dziedzera pseidocista ("akūta pseidocista") ir šķidruma uzkrāšanās (ar sekvestrāciju vai bez tās), ko norobežo šķiedru vai granulācijas audi, kas rodas pēc AP uzbrukuma. Tas notiek 4 nedēļu laikā no slimības sākuma, nekrotizējošā pankreatīta aseptiskās sekvestrācijas fāzē. Kā likums, tas ir infiltrācijas rezultāts.

Cistas saturs var būt aseptisks un infekciozs. Cistas satura bakteriālajam piesārņojumam bieži nav klīnisku izpausmju, bet sekvesteru klātbūtnē tās inficēšanās iespējamība vienmēr ir lielāka. Inficētu cistu pareizāk sauc par aizkuņģa dziedzera abscesu.

Strutojošas komplikācijas (aizkuņģa dziedzera abscess vai strutojošu-nekrotizējošs parapankreatīts) nosaka, ja ir vismaz viena no šīm pazīmēm:

Gaisa burbuļi aizkuņģa dziedzera nekrozes zonā, kas identificēti ar datortomogrāfiju;

Pozitīva aspirāta baktēriju kultūra, kas iegūta ar smalkas adatas punkciju;

Pozitīva izdalījumu kultūra, kas iegūta dezinfekcijas operācijas laikā.

Orgānu mazspēja ir definēta kā sliktākais rezultāts vienai no 3 orgānu sistēmām (sirds un asinsvadu, nieru un elpošanas) 24 stundu periodā bez iepriekšējas orgānu disfunkcijas. Noteikšana tiek veikta pēc atbilstošajiem SOFA (ar sepsi saistīto orgānu mazspējas novērtēšanas) skalas rādītājiem: 2 punktu sliekšņa pārsniegšana ir pamats orgānu mazspējas diagnosticēšanai:

Sirds un asinsvadu mazspēja: nepieciešamība pēc inotropiskām zālēm;

Nieru mazspēja: kreatinīns> 171 mmol/L (> 2,0 mg/dL);

Elpošanas mazspēja: Pa0 ^ Fi0<300 мм рт. ст. (<40 кПа).

Pastāvīga orgānu mazspēja - vienas orgānu sistēmas mazspēja 48 stundas vai ilgāk.

Pārejoša orgānu mazspēja - vienas orgānu sistēmas mazspēja mazāk nekā 48 stundas.

Vairāku orgānu mazspēja - divu vai vairāku orgānu sistēmu mazspēja.

Akūta pankreatīta klasifikācija

1. Viegls akūts pankreatīts. Pankreatonekroze ar šo OP formu neveidojas (edematozs pankreatīts) un neattīstās orgānu mazspēja.

2. Mērens akūts pankreatīts. To raksturo vai nu vienas no slimības lokālajām izpausmēm: peripankreatisks infiltrāts, pseidocista, izolēta inficēta PN (abscess) un (vai) vispārēju izpausmju attīstība pārejošas orgānu mazspējas veidā (ne vairāk kā 48). stundas).

3. Smags akūts pankreatīts. To raksturo neierobežota inficēta PN (strutojošs-nekrotisks parapankreatīts) klātbūtne un (vai) pastāvīga orgānu mazspēja (vairāk nekā 48 stundas).

Vieglas, vidēji smagas vai smagas pakāpes OP diagnoze tiek noteikta pēc pabeigta slimības gadījuma.

BIBLIOGRĀFISKAIS SARAKSTS

1. Bagnenko S. F., Kurygin A. A., Sinenchenko G. I. Ķirurģiskā pankreatoloģija. SPb .: Rech, 2009. 608 lpp.

2. Bagņenko S.F., Savello V.E., Goļcovs V.R. ... M .: GEOTAR-Media, 2014.S. 349365.

3. Bagņenko SF, Tolstojs AD, Krasnorogovs VB un citi.Akūts pankreatīts (Diagnostikas protokoli un ārstēšana) // Annals of chir. hepatols. 2006. Nr.1. S. 60-66.

4. Vashetko RV, Tolstoy AD, Kurygin AA et al. Akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera traumas. SPb .: Pēteris, 2000.320 lpp.

5. Tolstojs AD, Panovs VP, Krasnorogovs VB un citi.Parapāna-kreatīts (etioloģija, patoģenēze, diagnostika, ārstēšana). SPb .: Rech, 2003.256 lpp.

6. Tolstojs AD, Sopia RA, Krasnogorovs VB et al., Destruktīvā pankreatīts un parapankreatīts. Sanktpēterburga: Hipokrāts, 1999.128 lpp.

7. Filins V. I. Akūtas aizkuņģa dziedzera slimības un traumas. L .: Medicīna, 1982.248 lpp.

8. Filins VI, Vašetko RV, Kovaļčuks VI, Tolstojs AD Par akūta pankreatīta attīstības fāzēm un periodiem klīniskajā un morfoloģiskajā pārklājumā // Akūta holecistīta jautājumi: sestdien. Proceedings SPbNII SP tiem. I. I. Džanelidze. L., 1982.S., 63-72.

9. Banks P. A., Bollen T. L., Dervenis C. et. al. Akūta pankreatīta klasifikācijas darba grupa. Akūta pankreatīta klasifikācija 2012. gadā: Atlantas klasifikācijas un definīciju pārskatīšana ar starptautisku konsensu // Gut. 2013. sēj. 62, Nr.1. 102.-111.lpp.

10. Banks P.A., Freeman M. L. Prakses vadlīnijas akūta pankreatīta gadījumā // Am. J. Gastroenterols. 2006. sēj. 101. P. 2379-2400.

11. Bredlijs E. L. 3. Klīniski pamatota akūta pankreatīta klasifikācijas sistēma. Starptautiskā simpozija par akūtu pankreatītu kopsavilkums, Atlanta, 1992 // Arch. Surg. 1993. sēj. 128. P. 586-590.

12. Dellinger E. P., Forsmark C. E., Layer P. et al. Akūta pankreatīta smaguma pakāpes noteicošā klasifikācija: starptautiska daudznozaru konsultācija // ann. Surg. 2012. sēj. 254, Nr.6. 875.-880.lpp.

13. Uz pierādījumiem balstītas IAP/APA vadlīnijas akūta pankreatīta ārstēšanai. Darba grupa IAP / APA (Starptautiskā pankreatoloģijas asociācija / Amerikas aizkuņģa dziedzera asociācija) Akūta pankreatīta vadlīnijas // Pankreatoloģija. 2013. Nr.13, 1.-15.lpp.

14. Uhl W., Warshaw A., Imrie C. IAP vadlīnijas akūta pankreatīta ķirurģiskai ārstēšanai // Pancreatology. 2002. sēj. 2.P. 565-567.

Saņemts 08.04.2015

S. F. Bagņenko1, V. P. Gols "tsov1, V. E. Savello2, R. V. Vašetko2

AKŪTA PANKREATĪTA KLASIFIKĀCIJA: PROBLĒMAS PAŠREIZĒJAIS STĀVOKLIS

1 I. P. Pavlova Pirmā Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitāte;

2 I. I. Dzhanelidze Neatliekamās medicīnas pētniecības institūts, Sanktpēterburga

Rakstā tika analizēti "Atlanta-92" akūta pankreatīta klasifikācijas trūkumi un divas tās modifikācijas: APCWG-2012 un IAP-2011. Sanktpēterburgas pankreatologu skola ierosināja Krievijas Ķirurģijas biedrības (2014) klasifikāciju AP, kas pārstāvēja slimības stadijas jēdzienu.

Atslēgas vārdi: klasifikācija, akūts pankreatīts, stadija

20494 0

Vissaprātīgākā un klīnicistu vidū visnotaļ populārākā bija Kembridžas aizkuņģa dziedzera strukturālo izmaiņu klasifikācija KP (1983), kas balstīta uz strukturālo izmaiņu smaguma pakāpes gradāciju, pamatojoties uz radiācijas pētījumu metožu - ERCP, CT, ultraskaņas datiem (4. tabula). -5).

Klasifikācija ir ērta klīniskai lietošanai, taču tai ir trūkumi: tā neaptver KP agrīnās stadijas, kurām nav raksturīgas ar neapbruņotu aci redzamas strukturālas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī; radiācijas metožu dati var nesniegt informāciju par aizkuņģa dziedzera strukturālo izmaiņu neatgriezeniskumu (galvenā atšķirība starp OP un CP).

Turklāt tas tikai daļēji atspoguļo CP klīniskās īpašības – slimības simptomus, kas liek pacientam vērsties pie ārsta.

4-5 tabula. Aizkuņģa dziedzera strukturālo izmaiņu Kembridžas klasifikācija hroniska pankreatīta gadījumā


Solis uz priekšu pankreatoloģijā bija Starptautiskā Marseļas klasifikācija (1984), kuras pamatā ir pankreatīta iedalījums patoģenētiskās formās, no kurām katrai ir sava patomorfoloģija un klīniskā attēla iezīmes.

Saskaņā ar šo klasifikāciju "pankreatīts" ir termins, kas apzīmē visu aizkuņģa dziedzera un ap to esošo audu iekaisuma izmaiņu spektru (no tūskas līdz tauku un hemorāģiskai nekrozei), un vairumā gadījumu ar labvēlīgu gaitu izmaiņas ir atgriezeniskas.

Nelabvēlīga iznākuma gadījumā paralankreātiskais izsvīdums un nekrozes zonas var inficēties, spontāni izzust vai tikt norobežotas ar omentālo bursu vai veidoties pseidocistas. Akūts recidivējošais pankreatīts - OP, atkārtojas divas vai vairāk reizes jebkura izraisītāja ietekmē. Iepriekš tika uzskatīts, ka abi OP varianti bieži beidzas labi, t.i. pilnīga aizkuņģa dziedzera atjaunošana gan morfoloģiskā, gan funkcionālā ziņā.

Atbilstoši šai klasifikācijai recidivējoša KP klīniski neatšķiras no recidivējoša AP, t.i. izpaužas ar asiem uzbrukumiem. Tajā pašā laikā saglabājas un laika gaitā progresē morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas (acīnu iznīcināšana, to iekaisuma infiltrācija, asinsvadu sieniņu pietūkums un tūska, saistaudu proliferācija). Galvenā atšķirība starp pašu CP un iepriekš aprakstītajām formām ir acini un Langerhans saliņu atrofija, izteikta saistaudu proliferācija, ko klīniski pavada CP lēkmju smaguma samazināšanās uz endokrīnās un eksokrīnas progresēšanas fona. orgānu mazspēja.

Marseļas pankreatīta klasifikācijā (1984) papildus galvenajām slimības formām (akūts un hronisks pankreatīts) tika ieviests termins "obstruktīvs pankreatīts, kas attīstās proksimāli GLP obstrukcijai".

Patiešām, ja nekroze aptver daļu no pēdējās, tad nākotnē GLP stenoze var attīstīties līdz ar obstruktīvas KP rašanos, kam raksturīgas specifiskas morfoloģiskas pazīmes: difūzā acinārā parenhīmas atrofija un aizkuņģa dziedzera fibroze. Aizkuņģa dziedzera strukturālo un funkcionālo izmaiņu smagums obstruktīvas KP gadījumā var samazināties pēc obstrukcijas likvidēšanas.

Marseļas-Romiešu aizkuņģa dziedzera slimību klasifikācija (1988) sistematizēja klīniskās, morfoloģiskās un etioloģiskās īpašības, kā arī AP un CP gaitas iespējas.

Saskaņā ar Marseļas-romiešu klasifikāciju tika izdalītas OP un trīs CP morfoloģiskās formas:
... kalcificējošais KP, kas rodas visbiežāk (50-95% gadījumu). Tās morfoloģiskās pazīmes ietver neregulāru fibrozi, neviendabīgu dažādas pakāpes bojājumu apgabalu sadalījumu dziedzera lobulās vai dažāda blīvuma apgabalus starp blakus esošajām daiviņām. Intraduktālās proteīna nogulsnes vai aizbāžņi vienmēr ir klāt, un vēlākos posmos - pārkaļķojušās nogulsnes (akmeņi); iespējama kanālu atrofija un stenoze. Strukturālās un funkcionālās izmaiņas var progresēt pat pēc etioloģiskā faktora likvidēšanas;

Obstruktīvu KP raksturo kanālu sistēmas paplašināšanās proksimālā kanāla oklūzijai, ko izraisa, piemēram, audzējs vai rēta. Morfoloģiskās pazīmes ietver acināro šūnu atrofiju un vienmērīgu aizkuņģa dziedzera parenhīmas difūzu fibrozi. Olbaltumvielu nogulšņu un akmeņu klātbūtne nav raksturīga. Strukturālās un funkcionālās izmaiņas var būt atgriezeniskas pēc obstrukcijas izraisošā faktora likvidēšanas;

Iekaisīgajam KP raksturīgs progresējošs eksokrīnas parenhīmas zudums blīvas aizkuņģa dziedzera fibrozes attīstības dēļ un uz hroniska iekaisuma procesa fona. Histoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atzīmēta infiltrācija ar mononukleārajām šūnām.

Pēc Marseļas-Romiešu KP klasifikācijas izšķir sarežģītu KP gaitu. Biežākās CP komplikācijas ir aiztures cistas, pseidocistas, nekrotiskās pseidocistas. Smagos gadījumos tiek novērota cistu vai pseidokieta infekcija, kas izraisa aizkuņģa dziedzera abscesu rašanos.

Pastāv uzskats, ka KP iedalījums atsevišķās klīniskās un morfoloģiskās formās ir nepietiekami pamatots, jo, pētot lielus operatīvi izņemtās aizkuņģa dziedzera fragmentus dažādās tā daļās, var konstatēt atšķirīgu morfoloģisko ainu. Vienā dziedzera daļā dominē nekrozes perēkļi ar iekaisuma infiltrāciju, bet citā iekaisuma process jau ir izzudis un dziedzeri attēlo šķiedru audu izaugumi ar paplašinātiem kanāliem un aizmūrētām Langerhans saliņām. Slimībai progresējot, palielinās sklerotisko izmaiņu smagums.

Ņemot vērā to, ka savulaik pieņemtās klīniskās un morfoloģiskās klasifikācijas neatbilst mūsdienu prasībām mūsdienu priekšstatu gaismā par slimības patofizioloģiju, kas apgrūtina to pielietošanu klīnikā, praktiski visērtākās ir tādas klasifikācijas, kas. apvienot slimības etioloģiskos cēloņus un tās klīniskās un morfoloģiskās īpatnības.

Vispieņemamākās klasifikācijas, kas atbilst augstāk minētajām prasībām, ir V.T. piedāvātās klasifikācijas. Ivaškins et al. (1990) un Ya.S. Zimmerman (1995), taču abas klasifikācijas var uzskatīt par nedaudz novecojušām attiecībā uz pankreatīta etioloģiju, ņemot vērā nesenos atklājumus pankreatoloģijā.

Klasifikācija B, T. Ivaškina et al. (1990)

... Pēc morfoloģiskajām īpašībām:
- intersticiāla-edematoza;
- parenhīmas;
- fibrosklerotisks (induratīvs);
- hiperplastisks (pseidotomorozs);
- cistiskā.

Pēc klīniskajām izpausmēm:
- sāpīgs variants;
- hiposekretārs;
- astenoneirotisks (hipohondriāls);
- latentais;
- apvienots.

Pēc klīniskā kursa rakstura:
- reti atkārtojas;
- bieži atkārtojas;
- neatlaidīgs.

Pēc etioloģijas:
- atkarīgi no žultsceļiem;
- alkoholiķis;
- dismetabolisks (cukura diabēts, hiperparatireoze, hiperholesterinēmija, hemohromatoze);
- infekciozs;
- ārstnieciskās;
- idiopātisks.

Komplikācijas:
- žults aizplūšanas pārkāpumi;
- portāla hipertensija (subhepatiskā forma);
- infekciozs (holangīts, abscesi);
- iekaisuma izmaiņas (abscess, cista, parapankreatīts, fermentatīvs holecistīts, erozīvs ezofagīts, gastroduodenāla asiņošana, tostarp Mallory-Weiss sindroms, pneimonija, efūzijas pleirīts, akūts respiratorā distresa sindroms, paranefrīts, akūta nieru mazspēja);
- endokrīnās sistēmas traucējumi (pankreatogēns cukura diabēts, hipoglikēmiski stāvokļi).

Klasifikācija Ya.S. Cimmermans (1995)

Pēc etioloģijas:
- primārs:
... alkoholiķis;
... ar kwashiorkor;
... iedzimta ("ģimene");
... narkotikas;
... išēmisks;
... idiopātisks;

Pēc klīniskajām izpausmēm:
- sāpīgs variants:
... ar atkārtotām sāpēm;
... ar pastāvīgām (monotonām) mērenām sāpēm;

- pseidotomorisks:
... ar holestāzi;
... ar divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju;

- latentais (nesāpīgs);
- apvienots.

Pēc morfoloģiskajām īpašībām:
- pārkaļķošanās;
- obstruktīvs;
- infiltratīva šķiedraina (iekaisuma);
- induktīvs (fibrosklerotisks).

Pēc funkcionālajām īpašībām:
- ar traucētu aizkuņģa dziedzera ārējo sekrēciju:
... hipersekrēcijas veids;
... hiposekrēcijas veids (kompensēts, dekompensēts);
... obstruktīvs veids;
... ductular tips;

- ar traucētu aizkuņģa dziedzera endokrīno funkciju:
... hiperinsulinisms;
... salu aparāta hipofunkcija (aizkuņģa dziedzera cukura diabēts).

Atkarībā no kursa smaguma pakāpes:
- gaisma;
- vidēja smaguma pakāpe;
- smags.

Komplikācijas:
- agrīna: obstruktīva dzelte, portāla hipertensija (subhepatiskā forma), zarnu asiņošana, aiztures cistas un pseidocistas;
- vēlu: steatoreja un citas sliktas gremošanas un malabsorbcijas pazīmes; divpadsmitpirkstu zarnas stenoze; encefalopātija; anēmija; lokālas infekcijas (abscess, parapankreatīts, reaktīvs pleirīts, pneimonīts, paranefrīts); apakšējo ekstremitāšu arteriopātija, osteomalācija.

Notiek ielāde...Notiek ielāde...