Kuņģa-zarnu trakta asiņošana: simptomi, ārkārtas situācija. Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta simptomi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana - ir asiņu aizplūšana no bojātiem traukiem to orgānu dobumā, kas veido gremošanas sistēmu. Galvenā riska grupa šim traucējumam ir gados vecāki cilvēki – no četrdesmit pieciem līdz sešdesmit gadiem, taču dažkārt to diagnosticē arī bērniem. Jāatzīmē, ka vīriešiem tas notiek vairākas reizes biežāk nekā sievietēm.

Ir zināmas vairāk nekā simts slimības, pret kurām var attīstīties šāds simptoms. Tās var būt kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, dažādi asinsvadu bojājumi, plaša spektra asins kaites vai portāla hipertensija.

Klīniskā attēla simptomu izpausmes raksturs ir tieši atkarīgs no asiņošanas pakāpes un veida. Par specifiskākajām izpausmēm var uzskatīt asins piemaisījumu parādīšanos vemšanā un izkārnījumos, bālumu un vājumu, kā arī smagu reiboni un ģīboni.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas fokusa meklēšana tiek veikta, veicot plašu instrumentālās diagnostikas metožu klāstu. Lai apturētu GCC, būs nepieciešamas konservatīvas metodes vai operācija.

Etioloģija

Pašlaik ir plašs predisponējošu faktoru klāsts, kas izraisa šādas nopietnas komplikācijas parādīšanos.

Gremošanas trakta asiņošanas, kas saistītas ar asinsvadu integritātes pārkāpumu, bieži izraisa:

kuņģa-zarnu trakta orgāni, jo īpaši kuņģis vai;
aterosklerozes plāksnīšu veidošanās;
aneirisma vai kuģa paplašināšanās, ko pavada tās sienas retināšana;
kuņģa-zarnu trakta divertikulas;
septisks.

Bieži asiņošana kuņģa -zarnu traktā ir asins slimību rezultāts, piemēram:

jebkura veida plūsma;
kas ir atbildīgi par asins recēšanu;
- ir ģenētiska patoloģija, uz kuras fona ir asins koagulācijas procesa pārkāpums;
un citas kaites.

Asiņošana kuņģa-zarnu traktā uz noplūdes fona bieži rodas, ja:

aknu bojājumi;
portāla vēnas saspiešana ar jaunveidojumiem vai rētām;
asins recekļa veidošanās aknu vēnās.

Turklāt ir vērts izcelt citus kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņus:

plašs traumu un vēdera orgānu ievainojumu klāsts;
svešķermeņa iekļūšana gremošanas traktā;
nekontrolēta noteiktu zāļu grupu, piemēram, glikokortikoīdu hormonu vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, uzņemšana;
ietekme vai nervu spriedze uz ilgu laiku;
traumatisks smadzeņu bojājums;
ķirurģiska iejaukšanās gremošanas sistēmas orgānos;

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem izraisa šādi faktori:

jaundzimušo hemorāģiskā slimība ir visizplatītākais šādu traucējumu cēlonis zīdaiņiem, kas jaunāki par vienu gadu;
- bieži izraisa kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem no viena līdz trīs gadu vecumam;
resnās zarnas - izskaidro šāda simptoma parādīšanos pirmsskolas vecuma bērniem.

Vecākās vecuma grupas bērniem ir raksturīgi līdzīgi pieaugušajiem raksturīgi etioloģiskie faktori.

Klasifikācija

Ir vairāki šāda simptoma vai komplikācijas veidi, sākot no kursa rakstura un beidzot ar iespējamiem avotiem. Tādējādi ir divu veidu kuņģa-zarnu trakta asiņošana:

pikanta - ir sadalīta apjomīgā un mazā. Pirmajā gadījumā ir raksturīgu simptomu strauja parādīšanās un ievērojams cilvēka stāvokļa pasliktināšanās, kas var notikt pat pēc desmit minūtēm. Otrajā situācijā asins zuduma simptomi pakāpeniski palielinās;
hronisks - ko raksturo anēmijas izpausme, kurai ir atkārtots raksturs un kas ilgst ievērojamu laiku.

Papildus galvenajām formām ir arī atklāta un slēpta, vienreizēja un atkārtota asiņošana.

Asins zuduma fokusa lokalizācijas vietā tas ir sadalīts:

asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta - traucējumu parādīšanās notiek uz barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu fona;
asiņošana no kuņģa-zarnu trakta apakšējām zonām, kas ietver tādus orgānus kā tievā un resnā zarna, kā arī taisnās zarnas.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klasifikācija pēc to gaitas smaguma pakāpes:

viegls - cilvēks ir pie samaņas, spiediena un pulsa rādītāji nedaudz atšķiras no normas, asinis sāk sabiezēt, bet to sastāvs nemainās;
mērena pakāpe - izceļas ar spilgtāku simptomu izpausmi, asinsspiediena pazemināšanos un pulsa ātruma palielināšanos, netiek traucēta asins koagulācija;
smags - ko raksturo nopietns pacienta stāvoklis, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
koma - novērota ar ievērojamu asins zudumu, kas var sasniegt trīs litrus asiņu.

Simptomi

Klīnisko pazīmju izpausmes intensitātes pakāpe būs tieši atkarīga no šāda traucējuma gaitas smaguma pakāpes. Visspecifiskākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi ir:

vemšana ar asiņu piemaisījumiem. Kuņģa vai zarnu asiņošanas gadījumā asinis paliek nemainīgas, bet divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūlaino bojājumu gadījumā tās var iegūt "kafijas biezumu" krāsu. Šī krāsa ir saistīta ar to, ka asinis nonāk saskarē ar kuņģa saturu. Jāņem vērā, ka ar asins zudumu no apakšējā kuņģa-zarnu trakta šis simptoms neparādās;
asiņu piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos. Šādās situācijās asinis var būt arī nemainīgas, kas ir raksturīgi asiņošanai no apakšējā kuņģa-zarnu trakta. Mainītās asinis būs apmēram piecas stundas pēc asiņošanas sākuma kuņģa -zarnu trakta augšdaļā - izkārnījumiem vienlaikus ir darvaina konsistence un iegūst melnu nokrāsu;
smaga asiņošana;
liela daudzuma aukstu sviedru izdalīšanās;
ādas bālums;
"mušu" parādīšanās acu priekšā;
pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
troksnis ausīs;
apziņas apjukums;
ģībonis;
hemoptīze.

Šādas klīniskās izpausmes ir raksturīgākās šāda traucējuma akūtai gaitai. Hroniskas asiņošanas gadījumā dominē šādi simptomi:

ķermeņa vājums un nogurums;
samazināta veiktspēja;
ādas un gļotādu bālums;
labklājības pasliktināšanās.

Turklāt hronisku formu un akūtu kuņģa -zarnu trakta asiņošanu papildinās simptomi, kas raksturīgi pamata slimībai.

Diagnostika

Šādas izpausmes avotu un cēloņu noteikšana balstās uz pacienta instrumentālajiem izmeklējumiem, tomēr tas prasa veikt citus visaptverošus diagnostikas pasākumus. Tādējādi klīnicistam vispirms ir patstāvīgi jāveic vairākas manipulācijas, proti:

iepazīties ar pacienta slimības vēsturi un anamnēzi;
veikt rūpīgu fizisku pārbaudi, kurā obligāti jāietver rūpīga vēdera priekšējās sienas palpācija, ādas pārbaude, sirdsdarbības un asinsspiediena mērīšana;
veikt detalizētu pacienta aptauju, lai noteiktu simptomu klātbūtni, pirmo rašanās laiku un izpausmes intensitāti. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu asiņošanas smagumu.

No laboratorijas izmeklējumiem diagnostiskā vērtība ir:

vispārējā un bioķīmiskā asins analīze. Tos veic, lai noteiktu izmaiņas asins sastāvā un spēju koagulēt;
fekāliju analīze slēpto asiņu noteikšanai.

Instrumentālās pārbaudes, lai noteiktu pareizu diagnozi, ietver šādas procedūras:

FEGDS - ar asiņošanu no kuņģa -zarnu trakta augšdaļas. Līdzīga diagnostiskā endoskopiskā procedūra var pārvērsties par terapeitisku;
sigmoidoskopija vai kolonoskopija - ja asins zuduma avots ir resnajā zarnā. Šo izmeklējumu iedala arī diagnostiskajā un ārstnieciskajā;
radiogrāfija;
asinsvadu angiogrāfija;
irrigoskopija;
celiakogrāfija;
Vēdera dobuma orgānu MRI.

Šādi diagnostikas pasākumi ir nepieciešami ne tikai, lai noteiktu asiņošanas avotu, bet arī lai veiktu kuņģa -zarnu trakta asiņošanas diferenciāldiagnozi. Asins zudums ar fokusu kuņģa-zarnu traktā ir jānošķir no plaušu un nazofaringijas asiņošanas.

Ārstēšana

Akūts asinsizplūdums vai hroniska paasinājums var notikt jebkur visnegaidītākajā brīdī, tāpēc ir jāzina neatliekamās palīdzības sniegšanas noteikumi cietušajam. Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai ietver:

nodrošināt cilvēkam horizontālu stāvokli tā, lai apakšējās ekstremitātes būtu augstākas par pārējo ķermeni;
uzliekot aukstu kompresi iespējamā avota vietai. Šai procedūrai vajadzētu ilgt ne vairāk kā divdesmit minūtes, pēc tam viņi veic īsu pārtraukumu un atkal uzklāj aukstumu;
medikamentu lietošana iekšā - tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams;
pārtikas un šķidrumu lietošanas izslēgšana;
pilnīgs kuņģa skalošanas aizliegums un tīrīšanas klizmas ieviešana.

Kuņģa -zarnu trakta asiņošanas ārstēšana medicīnas iestādē sastāv no:

asinis aizvietojošu zāļu intravenozas injekcijas - lai normalizētu asins tilpumu;
donoru asins pārliešana - masīvas asiņošanas gadījumos;
hemostatisko zāļu ieviešana.

Zāļu terapijas neefektivitātes gadījumā var būt nepieciešamas endoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir:

bojāto trauku nosiešana un sacietēšana;
elektrokoagulācija;
asiņošanas trauku šķeldošana.

Bieži vien viņi izmanto atklātu operāciju, lai apturētu asiņošanu.

Komplikācijas

Ja ignorējat simptomus vai nelaikā uzsākta terapija, kuņģa-zarnu trakta asiņošana var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, tostarp:

hemorāģisks šoks liela asins daudzuma zuduma dēļ;
asa;
vairāku orgānu mazspēja;
priekšlaicīgas dzemdības - ja paciente ir grūtniece.

Profilakse

Īpaši profilakses pasākumi šādam traucējumam nav izstrādāti, lai izvairītos no problēmām ar asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, ir nepieciešams:

savlaicīgi ārstēt slimības, kas var izraisīt šādas komplikācijas parādīšanos;
regulāri iziet pieaugušo un bērna pārbaudi pie gastroenterologa.

Prognoze ir tieši atkarīga no predisponējošiem faktoriem, asins zuduma pakāpes, pavadošo slimību smaguma pakāpes un pacienta vecuma kategorijas. Komplikāciju un mirstības risks vienmēr ir ārkārtīgi augsts.

9874 0

GCC diagnoze balstās uz klīnisko izpausmju, laboratorijas datu un instrumentālo pētījumu kombināciju. Šajā gadījumā ir jāatrisina trīs svarīgi jautājumi: pirmkārt, konstatēt HCC faktu, otrkārt, pārbaudīt asiņošanas avotu un, treškārt, novērtēt asiņošanas smagumu un ātrumu (VDBratus, 2001; NN Krylov , 2001). Ne maza nozīme ārstēšanas taktikas noteikšanā ir asiņošanu izraisījušās slimības nozoloģiskās formas noteikšanai.

Rūpīgi savākta slimības anamnēze ievērojamā pacientu daļā ļauj iegūt norādi ne tikai par GCC, bet arī noskaidrot tās rašanās cēloni. Informācija par asiņu vai kuņģa satura vemšanu "kafijas biezumu" veidā, "darvainu izkārnījumu" un melnu izkārnījumu ar lakotu spīdumu liecina gan par asiņošanas avota līmeni kuņģa-zarnu traktā, gan par asins intensitāti. zaudējums.

Visbiežākais asiņošanas cēlonis no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas ir čūlaini bojājumi, par ko liecina dati, ka pacients iepriekš ārstēts no peptiskās čūlas slimības, vai dati par badu un nakts sāpēm vēdera augšdaļā, kas vairumā gadījumu ir sezonālas (pavasaris). , rudens ) raksturs. Par asiņošanas audzēja raksturu liecina pakāpeniska slimības gaita, kas izpaužas kā "diskomforta sajūta vēderā", bezcēloņa svara zudums un virkne citu tā saukto "nelielo" kuņģa vēža simptomu (veselības pasliktināšanās, vispārējs nespēks, depresija, apetītes zudums, diskomforta sajūta vēderā, bezcēloņu novājēšana) ... Lai diagnosticētu asiņošanu no barības vada, ir nepieciešami pierādījumi par aknu cirozi vai pārmērīgu alkohola lietošanu vai hronisku hepatītu.

Tāpat jāprecizē, vai pacients ir lietojis medikamentus, īpaši nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un kortikosteroīdus. Lai noskaidrotu vienlaicīgu slimību, īpaši aknu, sirds un plaušu, klātbūtni, kā arī hemorāģiskās diatēzes klātbūtni, kas izpaužas kā petehiāli izsitumi, hemorāģiski pūslīši vai zemādas asiņošana, par iedzimtu hemorāģisku slimību, piemēram, telangiektāzijas, iespējamību. GLC pazīmju parādīšanās pēc kāda laika (1-3 stundas) pēc smagas ēdienreizes, īpaši alkohola lietošanas, kombinācijā ar intraabdominālā spiediena palielināšanos (svaru celšana, vemšana) norāda uz Mallory-Weiss sindroma iespējamību.

Pēc vemšanas rakstura ar asiņu piejaukumu var pieņemt, ka asiņošana ir smaga. "Kafijas biezumu" vemšana norāda, ka asiņošanas ātrums, visticamāk, ir mērens, bet kuņģī ir uzkrājušies vismaz 150 ml asiņu. Ja vemšana satur neizmainītas asinis, tas var liecināt par asiņošanu no barības vada vai bagātīgu asiņošanu kuņģī. Pēdējo apstiprinās strauji attīstošie hemodinamikas traucējumi, kas izraisa HSS.

Jāpatur prātā, ka dažkārt ievērojams vemšanas daudzums, kas iekrāsots ar asiņu piejaukumu, var radīt nepatiesu priekšstatu par lielu asins zudumu. Jāatceras arī tas, ka vemšana ar asiņu piejaukumu notiek tikai 55% GLC gadījumu no kuņģa -zarnu trakta augšdaļas (līdz pat Treysevaya saitei), un pat bagātīga asiņošana no barības vada varikozām vēnām ne vienmēr izpaužas kā “asiņaina vemšana” . Ja vemšana ar asinīm atkārtojas pēc 1-2 stundām, tad tiek uzskatīts, ka tā ir nepārtraukta asiņošana, ja pēc 4-5 un vairāk stundām ir iespējams domāt par sekundi, t.i. atkārtota asiņošana. (V.D.Bratus, 1991; p.K Me Nally, 1999).

Neapstrīdams GCC pierādījums ir asiņu pazīmju noteikšana izkārnījumos, kas redzami ar aci vai konstatēti laboratorijā. Jāpatur prātā, ka pacienta sūdzībās un anamnēzē var būt norādes par melnu fekāliju klātbūtni bismutu saturošu zāļu (de-nol, vikalin, vikair) uzņemšanas dēļ. Pārbaudot fekālijas pēc izskata, ir jānošķir asiņošana (izkārnījumi būs melni lakoti spīdīgi) no to sagatavošanas krāsas (melna ar pelēku nokrāsu, blāvi).

Ar "nelielu" asiņošanu, galvenokārt hronisku, kad kuņģa -zarnu traktā nonāk līdz 100 ml asiņu dienā, netiek novērotas redzamas izkārnījumu krāsas izmaiņas. To nosaka laboratorijā, izmantojot reakciju ar benzidīnu (Gregdersena tests), kas būs pozitīva, ja asins zudums pārsniedz 15 ml / dienā. Lai izvairītos no viltus pozitīvas reakcijas, uz 3 dienām no pacienta uztura jāizslēdz gaļa un citi dzīvnieku izcelsmes produkti, kas satur dzelzi.

Zobu tīrīšana ar suku, kas var izraisīt smaganu asiņošanu, tiek atcelta. Līdzīgu informāciju var iegūt arī, veicot kvalitatīvu Vēbera reakciju (ar gvajakola sveķiem), taču tā būs pozitīva ar asins zudumu vismaz 30 ml dienā.

Informatīvāks ir kvantitatīvs pētījums par ikdienas asins zudumu izkārnījumos pēc P. A. Kaniščeva un N. M. Bereza metodes (1982). Pozitīvi slēpto asiņu fekāliju testa rezultāti saglabājas 7–14 dienas pēc vienreizējas liela asins daudzuma injekcijas kuņģī (P.R. McNally, 1999).

Lai paātrinātu asiņošanas fakta konstatēšanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta (virs Treica saites), ir atļauts ievadīt nazogastrālo zondi ar kuņģa skalošanu ar vārītu ūdeni vai 0,5% aminokaproīnskābes šķīdumu 200,0 līdz 500,0 ml daudzumā. Bet gandrīz 10% pacientu ar asiņojošu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu kuņģa saturā nav konstatēti asins piemaisījumi. Tas ir tāpēc, ka, kad asiņošana īslaicīgi apstājas, asinis var ātri nokļūt zarnās, neatstājot pēdas kuņģī.

Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana ir obligāta visiem pacientiem. Izkārnījumu cimda klātbūtne pirkstā ļauj noteikt asiņošanas faktu un pieņemt tās avota līmeni kuņģa-zarnu traktā ilgi pirms neatkarīgu izkārnījumu parādīšanās.

Visefektīvākie un obligātie pētījumi ar aizdomām par GCC ir endoskopiski. Tie ļauj ne tikai noteikt asiņošanas avota lokalizāciju, tā raksturu, bet arī vairumā gadījumu veikt vietējo hemostāzi. Mūsdienu šķiedru endoskopi var identificēt asiņošanas avotu 9298% [V.D. Brālis, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Ar ezofagogastroduodenoskopijas palīdzību pārliecinoši tiek izmeklēts augšējais kuņģa-zarnu trakts, arī divpadsmitpirkstu zarna, un kolonoskopijas izmantošana ļauj izmeklēt visu resno zarnu, sākot ar taisno zarnu un beidzot ar Bauginia vārstu. Tievās zarnas ir mazāk pieejamas endoskopiskai izmeklēšanai.

Ja ir aizdomas par asiņošanu no tā, tiek izmantota laporoskopiskā un intraoperatīvā intestinoskopija. Nesen tika izmantotas video kapsulas, kas, pārvietojoties pa zarnu, pārraida gļotādas attēlu uz monitora ekrānu. Bet šī metode tās sarežģītības un augsto izmaksu dēļ nav pieejama plašai lietošanai.

Ir izstrādāta arī efektīvāka tievās zarnas endoskopiskās izmeklēšanas metode: stumšanas enteroskopija un dubultbalona endoskopija (DBE), ko veic, pakāpeniski savelkot tievo zarnu uz optiskās šķiedras zondes, izmantojot divus fiksējošos balonus.

Ņemot vērā, ka 80-95% no visa HCC atrodas gremošanas trakta augšējās daļās [V.D. Brālis, 2001; V.P. Petrovs, I.A. Erjukhins, I.S. Šemjakins, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS veiktspēja ieņem vadošo vietu viņu diagnostikā. Kolonoskopija tiek veikta tikai tad, ja ir acīmredzamas zarnu asiņošanas klīniskas pazīmes. Steidzama endoskopiskā izmeklēšana ir obligāta, ja ir klīniskas izpausmes vai ir aizdomas par akūtu GI.

Kontrindikācija tās ieviešanai ir tikai pacienta agonālais stāvoklis. Ar nestabilu hemodinamiku (sistoliskais asinsspiediens<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Šoka, komas, akūta cerebrovaskulāra negadījuma, miokarda infarkta, sirdsdarbības dekompensācijas klātbūtnē viņi sākotnēji atturas no endoskopijas veikšanas un sāk konservatīvu GCC ārstēšanu. Ja tas ir nesekmīgs un ir pastāvīgas asins zuduma klīniskas pazīmes, ir iespējams veikt endoskopisko izmeklēšanu pēc dzīvībai svarīgām indikācijām, jo vienīgais veids, kā noteikt asiņošanas avotu, vienlaikus mēģinot to apturēt ar kādu no endoskopiskajām metodēm. .

Pētījums tiek veikts uz galda (endoskopiskā operāciju telpa), kas ļauj mainīt pacienta ķermeņa stāvokli, kas ļauj izmeklēt visas kuņģa daļas, īpaši, ja tajā ir liels asiņu daudzums [ VI Rusin, Yu. Yu. Peresta, A.V. Rusins u.c., 2001]. Pirms pētījuma endoskopistam tiek piešķirti šādi uzdevumi:
- pārbaudīt asiņošanas avotu, tā lokalizāciju, lielumu un iznīcināšanas smagumu;
- lai noteiktu, vai asiņošana turpinās;
- veikt endoskopisku mēģinājumu lokālai asiņošanas apturēšanai;
- apturētas asiņošanas gadījumā nosakiet hemostāzes ticamības pakāpi un prognozējiet atkārtotas GCC riska pakāpi;
- uzraudzīt hemostāzes uzticamību vairākas dienas saskaņā ar Forresta noteiktajām stigmām.

Izvirzīto uzdevumu risināšanā liela nozīme ir gan pacienta sagatavošanai, gan metodiski pareizai tās norisei [T.T. Roščins, P.D. Fomsch, 2002]. Pirms pētījuma tiek veikta rīkles premedikācija un vietējā anestēzija, apūdeņojot to ar 2% lidokaīna šķīdumu. Jāņem vērā, ka asiņu klātbūtne kuņģī maina endoskopisko ainu. Svaigas asinis pat nelielos daudzumos iekrāso gļotādu rozā krāsā un maskē skarto zonu, un attīstās anēmija, kas izraisa gļotādas bālumu. Tā rezultātā izzūd vizuālā atšķirība starp izmainīto un neizmainīto kuņģa gļotādu. Iekaisuma pazīmes samazinās vai pilnībā izzūd, kas izraisa endoskopiskā attēla izmaiņas atkārtotu izmeklējumu laikā. Savukārt hemolizētās asinis spēcīgi absorbē gaismas starus un tādējādi rada krēslu, kas samazina iespēju ieraudzīt asiņošanas avotu.

Tās verifikāciju veic, aktīvi apūdeņojot kuņģi ar vārītu ūdeni vai parastu NaCl fizioloģisko šķīdumu, kas tiek ievadīts kuņģī caur endoskopa biopsijas kanālu ar šļirci vai speciālu automātisko irigatoru. Apūdeņošana un rūpīga asins recekļu mehāniska noņemšana uzlabo spēju noteikt asiņošanas avotu. Ja kuņģī ir "kafijas biezumu" krāsas saturs un šajā sakarā nav iespējams noteikt asiņošanas avotu, kā arī, ja nav klīnisku datu par notiekošo asins zudumu, atkārtota endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta pēc 4 stundām. , vienlaikus veicot hemostatisko un koriģējošo terapiju. Kuņģa skalošana šajā gadījumā ir kontrindicēta, jo tas var izraisīt asiņošanu.

Ja kuņģī ir liels daudzums asiņu un recekļu, tas jāizskalo caur biezu cauruli. Ūdeni injicē ar šļirci, un kuņģa saturs izplūst bez aktīvas aspirācijas, kas var provocēt zondes iesūkšanos uz kuņģa gļotādu un to sabojāt [B.1. Npašajevs, G.T. Roščins, P.D. Fomsch, ta ppsh, 2002].

Ja čūla ir lokalizēta sīpola vietā, asiņošanas avota pārbaude ir daudz grūtāka un kļūst gandrīz neiespējama kuņģa stenozes klātbūtnē. Retos gadījumos var būt divi vai pat vairāki asiņošanas avoti, piemēram, asiņošana no barības vada varikozām vēnām un kuņģa čūlas, vai kombinācijā ar Mallory-Weiss sindromu.

Aktīvas vai pārtrauktas asiņošanas pazīmes (stigma) tiek izmantotas, lai prognozētu atkārtotas asiņošanas iespējamību saskaņā ar Forrest intragastrālās asiņošanas klasifikāciju (7. tabula).

7. tabula Endoskopiskā intragastrālās asiņošanas klasifikācija pēc Forresta.

Endoskops- pīķa grupa	Apakšgrupa	Endoskopiskā bilde	Prognoze% risks asiņošana
Forrest 1 Turpinās aktīva asiņošana		Asiņošana turpinās straumē
Forrest 1 Turpinās aktīva asiņošana		Asiņošana turpinās kā kapilāra vai difūza asiņošana
Forrest 2 Asiņošana ir apstājusies, bet stigma saglabājas tās atkārtošanās dēļ		Čūlas apakšā ievērojama izmēra trombozēta artērija ar nesenas asiņošanas pēdām
		Tromba receklis cieši piestiprināts pie čūlas krātera sienas
		Mazi trombozēti trauki tumši brūnu vai tumši sarkanu plankumu veidā
Forrest 3 Sigma nav asiņošanas		Nav pazīmju

Endoskopiskajā izmeklēšanā asiņošanas avotu visvieglāk var pārbaudīt, kad asinis strūklas veidā nonāk kuņģī. Tomēr šādu asiņošanu parasti pavada ievērojama kuņģa dobuma piepildīšana ar šķidrām asinīm ar lieliem trombiem. Ja tie aizņem mazāk nekā 1/2 no kuņģa tilpuma, iztaisnoti ar gaisa insufflāciju, tad to izmeklē, mainot pacienta stāvokli.

Kuņģa sirds sekciju apskate ir iespējama, paceļot galda galvgali, un, lai pārbaudītu kuņģa divpadsmitpirkstu zarnas un distālo daļu, tiek pacelta galda kāju daļa. Ja iespējamais asiņošanas avots ir aizvērts ar asins recekli, to nomazgā ar ūdens strūklu vai pārvieto ar rūpīgu mehānisku pārvietošanu, izmantojot manipulatoru, kas ievietots caur endoskopa biopsijas kanālu.

Asiņošana kapilāras, difūzas vai asiņu noplūdes veidā no zem tromba kļūst redzama pēc kuņģa skalošanas un mehāniskas asins recekļu noņemšanas. Bieži asiņošana tiek novērota čūlas apakšā no asins recekļa, ko endoskopists uzņem kā asinsvadu. Faktiski asins receklis, kas izvirzīts no kuģa lūmena, iegūst kuģa izskatu. Pakāpeniski tas tiek fiksēts un pārveidots par asins recekli.

Tā sfēriskais izvirzījums ir izlīdzināts, mainot vizuālo attēlu. Sākumā tam ir sarkana krāsa, pēc tam tas kļūst tumšāks.Laika gaitā tajā esošie eritrocīti tiek sadalīti, un trombocīti un trombīns veido baltu aizbāzni trauka lūmenā.

Asiņošanas diagnostika no fleboektāzijām barības vada apakšējā trešdaļā ir sarežģīta aktīvas asiņošanas laikā, jo pastāvīgi plūst asinis, biežāk straumes veidā. Ja asiņošana ir apstājusies, varikozas vēnas defektu apliecina submukozāla asiņošana. Nav izslēgta čūlu vai erozijas klātbūtne flebektāzijas zonā.

Stepanovs Ju.V., Zaļevskis V.I., Kosinskis A.V.

- Tas ir asins aizplūšana no erozijas vai patoloģiskā procesa rezultātā bojātiem asinsvadiem gremošanas orgānu lūmenā. Atkarībā no asins zuduma pakāpes un plūsmas avota lokalizācijas var rasties "kafijas biezumu" krāsas vemšana, darvas izkārnījumi (melēna), vājums, tahikardija, reibonis, bālums, auksti sviedri un ģībonis. Avots tiek noteikts, ņemot vērā FGDS, enteroskopijas, kolonoskopijas, sigmoidoskopijas, diagnostiskās laparotomijas datus. Asiņošanu var apturēt konservatīvi vai ķirurģiski.

Galvenā informācija

Kuņģa -zarnu trakta asiņošana ir visizplatītākā komplikācija visdažādākajām akūtām vai hroniskām gremošanas sistēmas slimībām, kas potenciāli apdraud pacienta dzīvību. Asiņošanas avots var būt jebkura kuņģa-zarnu trakta daļa – barības vads, kuņģis, tievās un resnās zarnas. Vēdera dobuma ķirurģijā sastopamības biežuma ziņā kuņģa-zarnu trakta asiņošana ieņem piekto vietu pēc akūta apendicīta, holecistīta, pankreatīta un nožņaugtas trūces.

Cēloņi

Līdz šim ir aprakstītas vairāk nekā simts slimības, kuras var pavadīt kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Visus asinsizplūdumus var nosacīti iedalīt 4 grupās: asiņošana ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, portāla hipertensija, asinsvadu bojājumi un asins slimības.

Asiņošanu, kas rodas ar kuņģa -zarnu trakta bojājumiem, var izraisīt kuņģa čūla vai peptiska čūla 12p. zarnas, ezofagīts, jaunveidojumi, divertikulas, hiatal trūce, Krona slimība, čūlainais kolīts, hemoroīdi, anālās plaisas, helmintiāzes, traumas, svešķermeņi utt. Asiņošana uz portāla hipertensijas fona, kā likums, rodas hroniska hepatīta un cirozes gadījumā aknas, aknu vēnu vai vārtu vēnu sistēmas tromboze, konstriktīvs perikardīts, portāla vēnas saspiešana ar audzējiem vai rētām.

Asinsvadu bojājumu izraisīta asiņošana etioloģiski un patoģenētiski var būt saistīta ar barības vada un kuņģa varikozām vēnām, mezglaino periarterītu, sistēmisku sarkano vilkēdi, sklerodermiju, reimatismu, septisku endokardītu, C avitaminozi, aterosklerozi, Randju-Oslera slimību un asinsvadu slimībām.

Asiņošana bieži rodas asins sistēmas slimību gadījumā: hemofilija, akūta un hroniska leikēmija, hemorāģiska diatēze, K vitamīna deficīts, hipoprotrombinēmija u.c. spriedze, stress utt.

Patoģenēze

Kuņģa -zarnu trakta asiņošanas mehānismu var izraisīt asinsvadu integritātes pārkāpums (ar to eroziju, sienu plīsumu, sklerozes izmaiņām, emboliju, trombozi, aneirismu vai varikozu vēnu plīsumu, palielinātu caurlaidību un kapilāru trauslumu). vai izmaiņas hemostatiskajā sistēmā (ar trombocitopātiju un trombocitopātiju asinsreces sistēmas traucējumiem). Bieži asiņošanas attīstības mehānismā ir iesaistīti gan asinsvadu, gan hemostazioloģiskās sastāvdaļas.

Klasifikācija

Atkarībā no gremošanas trakta sadaļas, kas ir asiņošanas avots, asiņošanu izšķir no augšējām (barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas) un kuņģa -zarnu trakta apakšējām daļām (tievajās zarnās, resnās zarnās, hemoroīdos). Asins aizplūšana no gremošanas trakta augšējām daļām ir 80-90%, no apakšējās-10-20% gadījumu. Atbilstoši etiopatoģenētiskajam mehānismam tiek izdalīti čūlaini un nečūlaini kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumi.

Ilguma ziņā izšķir akūtu un hronisku asiņošanu; pēc klīnisko pazīmju smaguma - izteikta un slēpta; pēc epizožu skaita - vienreizējas un atkārtotas. Atkarībā no asins zuduma smaguma ir trīs asiņošanas pakāpes. Vieglai pakāpei raksturīga sirdsdarbība - 80 minūtē, sistoliskais asinsspiediens - ne zemāks par 110 mm Hg. Art., apmierinošs stāvoklis, samaņas saglabāšana, viegls reibonis, normāla diurēze. Asins rādītāji: Er - virs 3,5x1012 / l, Hb - virs 100 g / l, Ht - vairāk nekā 30%; BCC deficīts - ne vairāk kā 20%.

Ar mērenu asiņošanu sirdsdarbība ir 100 sitieni minūtē, sistoliskais spiediens ir no 110 līdz 100 mm Hg. Art., apziņa ir saglabāta, āda ir bāla, klāta ar aukstiem sviedriem, diurēze ir mēreni samazināta. Asinīs tiek noteikts Er daudzuma samazinājums līdz 2,5x1012 / l, Hb - līdz 100-80 g / l, Ht - līdz 30-25%. BCC deficīts ir 20-30%. Jādomā par smagu pakāpi, ja sirdsdarbība ir lielāka par 100 sitieniem. min. vājš pildījums un spriedze, sistoliskais asinsspiediens mazāks par 100 mm Hg. Art., pacienta letarģija, adinamija, smags bālums, oligūrija vai anūrija. Eritrocītu skaits asinīs ir mazāks par 2,5x1012 / l, Hb līmenis ir zem 80 g / l, Ht ir mazāks par 25% ar BCC deficītu 30% vai vairāk. Asiņošanu ar lielu asins zudumu sauc par bagātīgu.

Simptomi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klīnika izpaužas ar asins zuduma simptomiem atkarībā no asiņošanas intensitātes. Šo stāvokli pavada vājums, reibonis, ādas vājums, svīšana, troksnis ausīs, tahikardija, arteriāla hipotensija, apjukums un dažreiz ģībonis. Kad tiek skarts augšējais kuņģa-zarnu trakts, parādās asiņaina vemšana (hematomēze), kas izskatās pēc "kafijas biezumiem", kas izskaidrojams ar asiņu saskari ar sālsskābi. Ar bagātīgu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu vemšana ir koši vai tumši sarkanā krāsā.

Vēl viena raksturīga akūtu asiņošanas pazīme no kuņģa -zarnu trakta ir darvas izkārnījumi (melēna). Trombu vai sarkano asiņu svītru klātbūtne izkārnījumos norāda uz asiņošanu no resnās zarnas, taisnās zarnas vai anālā kanāla. Asiņošanas simptomi tiek kombinēti ar pamata slimības pazīmēm. Šajā gadījumā var atzīmēt sāpes dažādās kuņģa -zarnu trakta daļās, ascītu, intoksikācijas simptomus, sliktu dūšu, disfāgiju, atraugas utt. Slēptu asiņošanu var noteikt, tikai pamatojoties uz laboratorijas pazīmēm - anēmiju un pozitīvu izkārnījumu reakciju. pie slēptām asinīm.

Diagnostika

Pacienta izmeklēšanu veic vēdera dobuma ķirurgs, tā sākas ar rūpīgu anamnēzes pārbaudi, vemšanas un fekāliju rakstura novērtēšanu un digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu. Pievērsiet uzmanību ādas krāsai: telangiectasias, petehijas un hematomas uz ādas var liecināt par hemorāģisko diatēzi; ādas dzeltenums - par problēmām hepatobiliārā sistēmā vai barības vada varikozām vēnām. Vēdera palpācija tiek veikta uzmanīgi, lai izvairītos no palielinātas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas.

No laboratorijas rādītājiem tiek skaitīti eritrocīti, hemoglobīns, hematokrīts, trombocīti; koagulogrammas pētījums, kreatinīna līmeņa noteikšana, urīnviela, aknu testi. Atkarībā no iespējamā asiņošanas avota diagnozē var izmantot dažādas rentgena metodes: barības vada rentgenu, kuņģa rentgenu, irrigoskopiju, mezenterisko asinsvadu angiogrāfiju, celiakogrāfijas metodi. Ātrākā un precīzākā kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanas metode ir endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, kolonoskopija), kas ļauj atklāt pat virspusējus gļotādas defektus un tiešo kuņģa-zarnu trakta asiņošanas avotu.

Lai apstiprinātu asiņošanu un noteiktu tās precīzu lokalizāciju, tiek izmantoti radioizotopu pētījumi (kuņģa -zarnu trakta scintigrāfija ar marķētiem eritrocītiem, barības vada un kuņģa dinamiskā scintigrāfija, statiskā zarnu scintigrāfija utt.), Vēdera orgānu MSCT. Patoloģija ir jādiferencē no plaušu un nazofaringeālās asiņošanas, kurai izmanto bronhu un nazofarneksa rentgena un endoskopisko izmeklēšanu.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana

Pacienti tiek nekavējoties hospitalizēti ķirurģijas nodaļā. Pēc asiņošanas vietas, cēloņu un intensitātes noskaidrošanas tiek noteikta ārstēšanas taktika. Ar lielu asins zudumu tiek veikta asins pārliešana, infūzija un hemostatiskā terapija. Konservatīvā taktika ir pamatota asiņošanas gadījumā, kas izstrādāta, pamatojoties uz hemostāzes pārkāpumu; smagu interkurentu slimību klātbūtne (sirds mazspēja, sirds defekti utt.), neoperējami vēža procesi, smaga leikēmija.

Asiņošanas gadījumā no barības vada varikozām vēnām tās endoskopisko apturēšanu var veikt, sasienot vai sklerozējot izmainītos asinsvadus. Saskaņā ar indikācijām viņi izmanto endoskopisku gastroduodenālās asiņošanas apturēšanu, kolonoskopiju ar elektrokoagulāciju vai asiņojošo trauku injicēšanu. Dažos gadījumos ir nepieciešama kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ķirurģiska apturēšana.

Tātad ar kuņģa čūlu tiek uzšūts asiņošanas defekts vai ekonomiska kuņģa rezekcija. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā, ko sarežģī asiņošana, čūlas šūšana tiek papildināta ar stumbra vagotomiju un piloroplastiku vai antrumektomiju. Ja asiņošanu izraisa čūlainais kolīts, tiek veikta starpsumma resnās zarnas rezekcija, uzliekot ileo- un sigmoidostomu.

Prognoze un profilakse

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas prognoze ir atkarīga no cēloņiem, asins zuduma pakāpes un vispārējā somatiskā fona (pacienta vecuma, blakusslimībām). Nelabvēlīga iznākuma risks vienmēr ir ārkārtīgi augsts. Profilakse ir tādu slimību profilakse un savlaicīga ārstēšana, kas var izraisīt asiņošanu.

Zarnu asiņošana – asiņu izdalīšanās resnās vai tievās zarnas lūmenā – ir simptoms, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Tās cēlonis var būt patoloģisks process zarnās un ar to saistītajos orgānos vai traumas. Ja apturēšanas pasākumi netiek veikti savlaicīgi, tas var nopietni apdraudēt pacienta dzīvību.

Divpadsmitpirkstu zarnas asiņošana ir visizplatītākā pēc kuņģa asiņošanas. Tas veido 30% no visiem kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumiem (kuņģa asiņošanas daļa ir vairāk nekā 50%). 10% bojājumu avotu ir lokalizēti resnajā zarnā, bet 1% - tievajās zarnās.

Biežu kuņģa asiņošanu nav viegli atšķirt no zarnu asiņošanas to pazīmju līdzības, blakus esošā orgānu izvietojuma un piederības vienai sistēmai dēļ. Starptautiskajā slimību klasifikācijā desmitās revīzijas (ICD-10) kuņģa un zarnu asiņošana ir apvienota vienā grupā K92.

Zarnu asiņošanas veidi

Pēc asins zuduma lokalizācijas:

Rodas augšējā zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā 12);
Rodas apakšējā zarnā (mazajā, lielajā, taisnajā zarnā).

Pēc izpausmes veida:

ar acīmredzamām klātbūtnes pazīmēm;
Slēpts, upurim neredzams.

Pēc kursa rakstura:

Akūtā formā;
Hronisks.

Pēc ilguma:

Vienreizējs;
Periodiski.

Cēloņi

Diezgan plašu patoloģiju klāstu var pavadīt asins zudums zarnās.

Parasti tos iedala 4 grupās:

Čūlainas un nečūlainas rakstura slimības.Čūlainie bojājumi ir visizplatītākais zarnu asiņošanas cēlonis (apmēram 75% no visiem gadījumiem, un atsevišķi vīriešiem šis rādītājs ir lielāks).

Tie ietver:

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla pēc kuņģa rezekcijas un citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām kuņģa-zarnu traktā;
nespecifisks čūlainais kolīts;
Vairākas resnās zarnas čūlas pavadošā Krona slimība;
Asiņojošas čūlas kas rodas no gļotādas apdeguma (saindēšanās ar koncentrētu skābi, dzīvsudrabu, svinu utt., ilgstošas medikamentu lietošanas dēļ);
Čūlas kuņģa-zarnu trakta mehāniskās traumas vietās;
Veidojas uz stresa vai fiziskas slodzes fona.

Zarnu asiņošana bez čūlas:

Intraintestināls izsvīdums zīdaiņiem var izraisīt volvulus, zarnu aizsprostojumu.

Slimību izsaka ne tik daudz ar asiņu izdalīšanos, cik aizcietējumiem, gāzu veidošanos un akūtām dzīvnieku sāpēm.

Vēl viens faktors ir iedzimtas zarnu anomālijas un jaunveidojumi.

Vecākiem bērniem galvenie zarnu asiņošanas vaininieki ir polipi. Bieži asiņošanas cēlonis maziem bērniem ir svešķermeņi gremošanas traktā, kas bojā gļotādu.

Simptomi

Ja zarnu iekšējā asiņošana ir pietiekami smaga, to nav grūti diagnosticēt. To nosaka asiņu klātbūtne izkārnījumos un vemšanā.

Ja asinis izkārnījumos ir nemainīgas, tas norāda uz to vienreizēju zudumu vairāk nekā 100 ml. Tas var būt bagātīgs kuņģa izsvīdums vai asins zudums divpadsmitpirkstu zarnā, ko izraisa plaša čūla. Ja asinis plūst ilgu laiku, tas fermentu ietekmē izdala dzelzi un iekrāso izkārnījumus melnā, darvainā krāsā. Ar nelielu izdalījumu izmaiņas izkārnījumos nav vizuāli redzamas.

Ne vienmēr tumša fekāliju krāsa liecina par zarnu asiņošanu. Dažreiz tas ir dzelzi saturošu pārtikas produktu vai noteiktu medikamentu uzņemšanas sekas. Un dažreiz - pacienta asiņu norīšanas rezultāts (tas var notikt, arī ja ir bojāts nazofarneks vai mutes dobums).

Kad uz fekāliju virsmas ir redzami asins recekļi, var secināt, ka resnās zarnas lejasdaļas slimības. Gadījumā, ja asinis sajaucas ar izkārnījumiem, veidojot svītras, bojājums atrodas augšējās daļās. Šķidrs, aizskarošs, ar raksturīgu spīdumu, izkārnījumi, visticamāk, runā par tievās zarnas bojājumiem.

Vēl viens raksturīgs simptoms ir spēcīga vemšana. Uz zarnu asiņošanas fona spēcīga vemšana ir bagātīgs kuņģa-zarnu trakta satura izvirdums ar asiņu piemaisījumiem.

Dažreiz asiņu reakcijas dēļ ar skābu kuņģa sulu vemšana kļūst bagātīgi brūnā krāsā.

Citi zarnu asiņošanas simptomi

Anēmija. Tas rodas ilgstoša asins zuduma rezultātā, kad organisms nespēj kompensēt zaudētās sarkanās asins šūnas. Anēmija, neizmantojot medicīniskās pārbaudes, jūs varat novēloti vāju, miegainu stāvokli, reiboni, ģīboni, pārmērīgu bālumu, cianozi, trauslus matus un nagus, tahikardiju;
Dažādi gremošanas procesa traucējumi: slikta dūša, vemšana, caureja vai aizcietējums, pārmērīga gāzes veidošanās, vēdera uzpūšanās;
Daži no tiem, kurus skārusi zarnu asiņošana, piedzīvo nepamatotu trauksmi, bailes, kam seko letarģija vai eiforijas sajūta.
Sāpes zarnās. Atkarībā no slimības, kas izraisīja zarnu asiņošanu, sāpju sindroma raksturs var būt atšķirīgs. Tātad divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pavada spēcīgas, asas sāpes vēderā, un tās samazinās, kad atveras asiņošana. Vēža slimniekiem sāpes ir sāpošas, blāvas un parādās sporādiski. Čūlainā kolīta gadījumā tas migrē, un dizentērijas gadījumā tas pavada vēlmi izkārnīties.

Portāla hipertensija papildus zarnu asiņošanai izpaužas ar tai raksturīgajiem simptomiem:

Pacienta ķermeņa masas samazināšanās;
Zirnekļa vēnu parādīšanās;
Smags plaukstu apsārtums (eritēma).

Šādiem pacientiem anamnēzē bieži atklājas pieredzējis hepatīts vai ilgstoša alkohola lietošana.

Asins recēšanas problēmas, kas saistītas ar cirozi, ir masīvas, pastāvīgas zarnu asiņošanas cēlonis.

Čūlaino kolītu pavada viltota vēlme apmeklēt tualeti, un paši izkārnījumi ir šķidri, strutaini, gļotaini, ar asiņu piemaisījumiem. Iekaisuma slimību gadījumā tiek novērota zarnu asiņošana uz augstas temperatūras fona.

Zarnu vēzim raksturīga neliela asiņošana, gudra izkārnījumi kopā ar raksturīgiem šīs slimības simptomiem: pēkšņu svara zudumu, apetītes traucējumiem.

Jāatceras, ka dažkārt asiņošana nekādā veidā neizpaužas un tiek atklāta nejauši, veicot medicīnisko apskati citām slimībām, arī tām, kas nav saistītas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu.

Atvērtas zarnu asiņošanas upuru stāvoklis

Tas notiek:

Apmierinošs: cilvēks ir pie samaņas, viņa asinsspiediens, hemoglobīns un sarkano asins šūnu skaits ir normālā līmenī, bet pulss ir paātrināts;
Vidēja: pasliktinās koagulējamība, strauji pazeminās hemoglobīns (līdz pusei no normas), pazeminās asinsspiediens, parādās tahikardija un auksti sviedri. Āda ir bāla;
Smags: seja pietūkst, hemoglobīns ir ļoti zems (līdz 25% no normas), spiediens ir ievērojami samazināts, pulss ir paātrināts. Tiek novērota kustību un runas atpalicība. Šis stāvoklis bieži noved pie komas un prasa steidzamus reanimācijas pasākumus.

Kā apstāties mājās

Ja zarnas asiņo, pirmā palīdzība sastāv no pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt asins zudumu:

Pacientam jānodrošina atpūta: noguldiet viņu uz muguras un nedaudz paceliet kājas:
Nekādā veidā nestimulējiet gremošanas traktu. Jāizslēdz dzeršana un ēšana ar zarnu asiņošanu;
Pēc iespējas sašauriniet traukus: uz iespējamā bojājuma uzlieciet ledus sildīšanas paliktni vai kaut ko aukstu.

Pirmā palīdzība mājās nedrīkst ietvert klizmas un kuņģa skalošanu.

Zarnu asiņošanas diagnostika

Pacientu ar asiņošanu izmeklēšanu veic gastroenterologs un endoskopists. Novērtē ādas stāvokli, palpē vēderu... Tiek veikta taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, kuras mērķis ir noteikt polipus un hemoroīda konusus, kā arī novērtēt orgānu stāvokli, kas atrodas blakus zarnām.

Lai noteiktu smaguma pakāpi, pacientam steidzami tiek izmeklētas asinis (klīniskā analīze un koagulogramma), nosakot hemoglobīna un eritrocītu vērtību un asins koagulācijas spēju.

Izkārnījumi tiek ziedoti slēptām asinīm. No pacienta tiek ņemta anamnēze, pārbaudīts asinsspiediens un pulsācija.

Lai noteiktu zarnu asiņošanas avotu, tiek izmantotas instrumentālās metodes:

Endoskopija (vairumā gadījumu tā nosaka avotu un ļauj vienlaikus veikt ārstēšanu (slimā asinsvada elektrokoagulāciju vai citu) un
Kolonoskopija (augšējo sekciju pārbaude).
Papildu informāciju iegūst ar rentgena izmeklēšanu un scintigrāfiju, izmantojot iezīmētos eritrocītus.

Instrumentālās diagnostikas rezultātiem ir izšķiroša nozīme jautājumā par to, ko darīt ar kuņģa vai zarnu asiņošanu.

Ārstēšana

Nepieciešama neatliekamā hospitalizācija, zarnu asiņošanas upuriem ar hemorāģiskā šoka pazīmēm (zems asinsspiediens, tahikardija, aukstas ekstremitātes, cianoze). Steidzami tiek veikta endoskopija, tiek fiksēts asins zuduma avots, tiek veikti pasākumi asiņošanas apturēšanai.

Ko parāda endoskopija

Pastāvīgi tiek novērtēti asins kustības rādītāji un to šūnu sastāvs... Pacientam tiek injicēti asins produkti.

Bet visbiežāk ārstēšana ir konservatīva, un tās mērķis ir novērst zarnu asiņošanas fokusu, atdzīvināt hemostāzes sistēmu un nomainīt asinis līdz normālam tilpumam.

Zāles ir paredzētas, lai apturētu asinis.

Lai pazeminātu spiedienu portāla vēnā, zāles stimulē trombocītu aktivitāti... Ņemot vērā asins zuduma mērogu, tiek ievadīti plazmas aizstājēji un donoru asinis.

Rehabilitācija

Asins zudums izraisa izmaiņas skarto audu struktūrā, un ir nepieciešams laiks, līdz tie dziedē. Pirmajās 2-3 dienās barības vielas cietušajam tiek ievadītas intravenozi un pakāpeniski tiek pārnestas uz standarta diētu saskaņā ar stingru diētu.

Bojājumi dziedē vismaz sešus mēnešus, un visu šo laiku pacienta uzturam ir jāpievērš vislielākā uzmanība. Pēc 6 mēnešiem pacientu atkārtoti izmeklē gastroenterologs.

Video: palīdzība ar kuņģa -zarnu trakta asiņošanu.

Uzturs

Diēta ir viens no galvenajiem nosacījumiem zarnu asiņošanas slimnieku atveseļošanai.

Lai nesavainotu zarnu sienas, tie tiek izrakstīti:

Gļotādas graudaugu zupas;
Šķidra putra;
Biezenis (gaļa, zivis, dārzeņi);
Kissel un želeja;
Piens;
Vāja tēja;
Dārzeņu sulas.

Izslēgts:

Ciets;
Pikants ēdiens;
Viss, no kā rodas gļotādas kairinājums.

Vairāk nekā 90% zarnu asiņošanas gadījumu var apturēt ar konservatīvām metodēm.

Ja saglabājas iekšējās asinsrites pazīmes, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos, kuras apjoms ir atkarīgs no patoloģijas rakstura.

Etioloģija
Klasifikācija
Simptomi
Diagnostika
Ārstēšana
Komplikācijas
Profilakse

Kāpēc asinis nāk no kuņģa?

Asiņošana zarnās, kuņģī vai citos gremošanas orgānos var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

Biežākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas. Tie veido līdz 35% no visas kuņģa -zarnu trakta asiņošanas. Peptiskās čūlas slimību attīstības riska faktori ir biežs stress, dzeršana un smēķēšana.

Svarīga informācija: Kā apturēt asiņošanu griezuma gadījumā (asiņojošas brūces) un pirmā palīdzība traumu un asiņošanas gadījumā

Bērniem biežākie asiņošanas cēloņi ir volvulus (zīdaiņiem) un zarnu polipoze (pirmsskolas vecuma bērniem).

Daži zarnu asiņošanas cēloņi (piemēram, hemoroīdi, anālās plaisas vai polipi) izraisa tikai nelielu smērēšanos vai nelielu asiņu daudzumu izkārnījumos. Ar čūlām, asinsvadu patoloģijām, audzējiem un kuņģa -zarnu trakta sienu plīsumiem asinis bagātīgi plūst, sajaucoties ar izdalījumiem (vemšana, izkārnījumi) mainītā vai nemainītā veidā.

Diagnostikas metodes

Attiecībā uz kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diferenciāldiagnozi piedāvā pilnīgu izmeklēšanu, kas sākas ar anamnēzi, fekāliju un vemšanas novērtēšanu, veicot taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu. Jāņem vērā ādas krāsa. Vēdera zonu maigi palpē, lai izvairītos no GIK nostiprināšanās. Ir nepieciešams pārskatīt koagulogrammu, noteikt urīnvielas un kreatīna līmeni, nieru testu.

Rentgena metodes ir noderīgas:

irrigoskopija;
celiakogrāfija;
Rentgens un angiogrāfija.

Visefektīvākā un precīzākā diagnostikas metode ir endoskopija (EGD, gastroskopija un kolonoskopija, kā arī ezofagoskopija). Šīs analīzes palīdzēs noteikt virspusēju gļotādas defektu, kā arī taukaudu avotu.

Klasifikācija

Asiņošana no gremošanas trakta ir sadalīta grupās atkarībā no etioloģijas, asiņošanas avota un smaguma pakāpes. Atkarībā no asiņošanas etioloģijas tos iedala:

kuņģa-zarnu trakta slimību izraisītas (čūlainas un bezčūlas ģenēzes);
uz provocē traucēta asinsrite portāla vēnā (portālā hipertensija);
asiņošanai asinsvadu slimībās;
uz hematopoētisko sistēmu, ko izraisa patoloģijas, t.sk. hemorāģiskā diatēze.

Saskaņā ar asiņošanas klasifikāciju pēc lokalizācijas tiek izdalīti šādi šo traucējumu veidi:

asiņošana no augšējā gremošanas trakta (kuņģa, barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas 12);
asiņošana no apakšējiem gremošanas orgāniem (tievās un resnās zarnas, taisnās zarnas, hemoroīdi).

Visbiežāk attīstās asiņu izdalīšanās no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas. Barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa asiņošana tiek diagnosticēta 8-9 no 10 pacientiem ar asiņošanu gremošanas traktā.

Asiņošanas klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Patoloģijas smagums	Samazināts cirkulējošo asiņu tilpums	Ārējās izpausmes	Sistoliskais asinsspiediens un pulsa ātrums	Asins rādītāji
Viegli	mazāk nekā 20%	Pacienta stāvoklis ir apmierinošs: pacientam ir normāla urīna izdalīšanās (diurēze), iespējams neliels vājums un reibonis. Pacients ir nomodā.	BP - 110 mm Hg Sirdsdarbības ātrums - ne vairāk kā 80 sitieni minūtē	Eritrocītu koncentrācija ir virs 3,5 * 1012, hemoglobīna līmenis ir lielāks par 100 g / l, hematokrīts ir vismaz 30%.
Vidēji	20-30%	Pacienta āda kļūst bāla, tiek novērota smaga svīšana (auksti sviedri), un mēreni samazinās urīna izdalīšanās. Pacients ir pie samaņas.	BP - 100-110 mm Hg Sirdsdarbības ātrums - 80-100 sitieni minūtē	Eritrocītu koncentrācija ir virs 2,5 * 1012, hemoglobīna līmenis ir 80-100 g / l, hematokrīts ir 25-30%.
Smags	vairāk nekā 30%	Pacienta stāvoklis ir smags: viņam ir sabrukums, reibonis, smags muskuļu vājums, izteikta ādas bālums, svīšana, izdalītā urīna daudzuma samazināšanās (līdz pilnīgai anūrijai). Pacienta reakcijas tiek kavētas, var novērot samaņas zudumu.	BP ir zem 100 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums - vairāk nekā 100 sitieni minūtē	Eritrocītu koncentrācija ir zem 2,5 * 1012, hemoglobīna līmenis ir mazāks par 80 g / l, hematokrīts ir mazāks par 25%.

Daži eksperti identificē arī ceturto, vissmagāko asiņošanas stadiju. To raksturo pilnīgs apziņas zudums pacientam un komas attīstība.

Masīvu iekšēju asiņošanu, ko pavada liels asins zudums, sauc par bagātīgu.

Turklāt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā var klasificēt pēc šādiem kritērijiem:

asiņošanas ilgums (akūta vai hroniska asiņošana);
patoloģijas ārējo izpausmju klātbūtne (latenta vai izteikta);
asins zuduma gadījumu biežums un skaits (vienreizējs vai atkārtots, atkārtots).

Zarnu asiņošanas ārstēšana

Pēc pacienta nogādāšanas slimnīcā tiek uzsāktas procedūras. Ja bioloģiskā šķidruma zudums ir nozīmīgs, tiek nozīmēta plazmas vai asiņu pilienu ievadīšana.

Transfūzijas apjomi:

Plazma: 50-10 ml, reti 400 ml.
Asinis: 90-150 ml.
Ja asiņošana ir spēcīga: 300-1000 ml.

Papildus pilienu pārliešanai tiek izmantota asins proteīna intramuskulāra injekcija, indikācija šādām procedūrām ir arteriālā hipertensija. Ar augstu asinsspiediena līmeni asins pārliešana pilināmā veidā ir nepraktiska.

pacientam nepieciešama pilnīga atpūta;
atbilstība gultas atpūtai.

Pacientam jāatrodas gultā, nedrīkst piedzīvot emocionālu vai fizisku stresu, kas varētu pasliktināt viņa stāvokli.

Tiek praktizēta arī homeostatisko zāļu ieviešana, kas var apturēt vai palēnināt bioloģiskā šķidruma zudumu:

Atropīna sulfāts.
Benzoheksonija šķīdums.
Rutins, Vikasols.

Benzoheksonija šķīdumu ievada tikai tad, ja asinsspiediena līmenis nav pazemināts, tas palīdz samazināt zarnu kustīgumu, samazina asinsvadu tonusu un aptur asins zudumu.

Kopā ar zālēm cilvēkam ir atļauts norīt hemostatisko sūkli, sasmalcinātu gabalos.

Ja asinsspiediens ir strauji pazeminājies, tā līmeņa paaugstināšanai tiek izmantoti medikamenti: Kofeīns, Kordiamīns. Ja spiediens ir zem 50 mm, asins pārliešana tiek pārtraukta, līdz spiediena līmenis stabilizējas.

Kādas ir pazīmes un simptomi

Agrīnie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi ir:

vispārējs vājums, vājums;
reibonis, ģībonis, apjukums un samaņas zudums;
troksnis ausīs, mušu mirgošana acīs;
slikta dūša, vemšana;
kuņģa un zarnu sekrēciju krāsas maiņa (vemšana un izkārnījumi);
svīšana;
intensīvas slāpes;
palielināta sirdsdarbība;
ādas bālums, lūpu cianoze, zilas krāsas maiņa un pazemināta pirkstu galu temperatūra.

Patoloģijas simptomu smagums ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes, BCC un zaudēto asiņu daudzuma. Lielāka sākotnējā cirkulējošo asiņu apjoma dēļ asiņošanas simptomi pieaugušajiem var izpausties vēlāk un mazāk spilgti nekā bērniem. Pat neliela asins zuduma gadījumā mazam bērnam var būt nepieciešama tūlītēja atdzīvināšana.

Iekšējās asiņošanas simptomi kuņģī bieži parādās vienlaikus ar liela asins zuduma pazīmēm un cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos. Uz asins zuduma izpausmju fona var būt sāpes skartajā kuņģa-zarnu traktā, palielināts vēdera tilpums šķidruma uzkrāšanās dēļ (ascīts), drudzis, ko izraisa intoksikācija, svara zudums, asas garšas izmaiņas vai zudums un citas patoloģiskas parādības, kas norāda uz GCC cēloni.

Galvenais kuņģa asiņošanas simptoms ir asiņaina vemšana, kuras raksturs var norādīt uz patoloģijas cēloni un asiņošanas ilgumu.

Vemšana ar dažādām augšējā kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, kas izraisa asins zudumu:

"Kafijas biezumi" ir kuņģa asiņu apstrādes produkts ar sālsskābi.

Ar čūlainiem bojājumiem vemšanas laikā sāpes vēderā samazinās. Asiņošana nav saistīta ar vēderplēves kairinājumu un muskuļu sasprindzinājumu vēdera priekšējā sienā. Ar lielu asins zudumu un kuņģa vēzi mainās arī izkārnījumu krāsa.

Atkārtota vemšana ar asinīm 1-2 stundas pēc pirmās epizodes norāda uz asiņošanas turpināšanos, un vemšana pēc 4-6 stundām norāda uz tās recidīvu.

Kuņģa asiņošanas gadījumā asins zuduma simptomi vairumā gadījumu ir izteiktāki nekā ar asiņošanu zarnās. Tas ir saistīts ar faktu, ka biežie mazo, resnās un taisnās zarnas sieniņu bojājumu cēloņi ir hemoroīda trauma, polipoze un nelielas plaisas gļotādā. Tie var izraisīt ilgstošu, bet nenozīmīgu asins zudumu, ko pavada neliela hemoglobīna koncentrācijas pazemināšanās un kompensējošas tahikardijas attīstība, saglabājot normālu asinsspiedienu un pacienta pašsajūtu.

Zarnu asiņošanas simptomi, ko papildina milzīgs asins zudums, var būt:

melni izkārnījumi;
melēnas izdalījumi (irdeni darvas izkārnījumi ar spēcīgu nepatīkamu smaku);
vājums, samaņas zudums, ādas bālums un citas akūtas asins zuduma izpausmes.

Vizuālas izmaiņas fekāliju krāsā un struktūrā ir redzamas tikai ar asins zudumu vairāk nekā 100 ml / dienā un taisnās un resnās zarnas bojājumiem (plaisas, polipi, asiņojoši hemoroīdi). Ar vienreizēju asiņu aizplūšanu (ar kuņģa čūlu un gremošanas trakta apakšējo daļu patoloģijām) asinis izdalās nemainītā veidā ar izkārnījumiem. Ar ilgstošu masīvu asiņošanu dažas stundas pēc tās sākuma izdalās darvas izkārnījumi (tumši izkārnījumi ar maziem recekļiem).

Izkārnījumu izmaiņu raksturs dažādu zarnu patoloģiju gadījumā:

Hroniskā patoloģijas gaitā var rasties anēmijas simptomi:

vājums, nogurums;
samazināta veiktspēja;
bieža reibonis;
mutes un mēles iekaisums;
gļotādu un ādas bālums.

Gremošanas sistēmas iekšējās asiņošanas veidi

Intragastriskā asiņošana var notikt vienu reizi un vairs netraucēt personai, vai laiku pa laikam atkārtoties. Otrajā gadījumā mēs varam runāt par atkārtotu stāvokli. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama rūpīga pārbaude, kas palīdzēs noteikt visu iemeslu kompleksu, kas katru reizi izraisa asins zudumu.

Akūts attīstās pēkšņi un strauji, noved pie liela asins daudzuma zuduma un krasas vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Personai nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, jo pastāv risks zaudēt lielu asins daudzumu. Pazīmes ir vemšana ar sarkanām asinīm, apjukums, zems asinsspiediens (augšējais rādītājs ir zem 100) un samaņas zudums.

Hroniski simptomi var ilgt vairākas dienas vai pat nedēļas. Pacientam tas bieži vien paliek nepamanīts, bet ar laiku veidojas dzelzs deficīta anēmija. Neceriet, ka pēc kāda laika šis stāvoklis pāries pats: Stāvokļa stabilizēšanai nepieciešama pārbaude un medicīniskā aprūpe.

Atkarībā no asins zuduma daudzuma tas var būt:

Gaisma - praktiski neparādās. Persona var pamanīt nelielu asiņu daudzumu izkārnījumos vai vemšanu. Parasti tiek ietekmēti mazi asinsvadi, un asins zudums ir niecīgs.
Sekundārs viegls reibonis un neliels asinsspiediena pazemināšanās.
Smaga, kurā cilvēks var zaudēt samaņu, nereaģēt uz vidi.

Pacientam ar zarnu asiņošanu jānodrošina atpūta un medicīniskā palīdzība. Jo smagāks stāvoklis, jo ātrāk nepieciešama ārstu palīdzība. Ja veselības stāvoklis ir apmierinošs, joprojām ir nepieciešams konsultēties ar terapeitu vai gastroenterologu.

Diagnostika

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroma cēloņa noskaidrošanai nepieciešama rūpīga klīniska pārbaude, laboratorijas testi, kā arī aparatūras un instrumentālās diagnostikas metožu izmantošana.

Klīniskā izmeklēšana

Sākotnēji diagnosticējot iekšējo asiņošanu kuņģī vai zarnās, tiek veikta pacienta klīniskā izmeklēšana, kuras laikā tiek analizēti šādi dati:

pacienta vēsture;
lietoto medikamentu saraksts;
izplūdes krāsa un konsistence;
ādas krāsa (bālums, dzeltenums);
asinsvadu "zvaigznīšu", hemorāģisko izpausmju un citu asinsvadu patoloģiju klātbūtne uz ādas.

Ja ir aizdomas par zarnu vai kuņģa asiņošanu, piesardzīgi tiek veikta sāpīgā vēdera palpācija un taisnās zarnas izmeklēšana. Nepareiza procedūra var ievērojami palielināt asins zudumu.

Laboratorijas pētījumi

Laboratorijas testi, kas tiek veikti asiņošanai kuņģī, barības vadā un apakšējā kuņģa-zarnu traktā, ietver:

vispārēja asins analīze;
asins bioķīmija (aknu un nieru testi, iekaisuma procesu marķieri utt.);
koagulogramma;
koprogramma;
antivielu analīze pret divpavedienu DNS utt.

Instrumentālās metodes

Visinformatīvākās aparatūras diagnostikas metodes, kas tiek izmantotas, ja ir aizdomas par kuņģa un zarnu trakta asiņošanu, ir šādas:

barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšana;
celiakogrāfija;
Kuņģa-zarnu trakta asinsvadu MR-angiogrāfija;
gremošanas trakta statiskā un dinamiskā scintigrāfija;
Vēdera dobuma orgānu CT skenēšana;
Nazofarneksa, bronhu un plaušu rentgens.

Visātrāk asiņošanu kuņģī var diagnosticēt, izmantojot kuņģa-zarnu trakta augšdaļas endoskopiju. Trakta apakšējo daļu patoloģijām tiek izmantota irrigoskopija, sigmoidoskopija un kolonoskopija.

Ja ar endoskopijas un aparatūras metodēm nav iespējams noteikt asiņošanas avotu, tiek veikta diagnostiskā laparotomija.

Faktori slimības attīstībai ir vairāki. Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk identificēt provokatoru. Pat ja ir iespējams pilnībā novērst patoloģisko procesu, neviens nevar garantēt, ka recidīvs nenotiks. Visticamāk, ka tā arī būs.

Starp galvenajiem faktoriem:

Kuņģa čūla

Saskaņā ar pētījumiem pirms 2010. gada šis punkts tika uzskatīts par galveno etioloģijas punktu. Kā vēlāk izrādījās, ne viss ir tik vienkārši. Riski patiešām pieaug, kas ir acīmredzami.

Kuņģa asiņošanas iemesls ir šāds: tiek traucēta normāla gļotādas integritāte, orgāna audi ir bagātīgi apgādāti ar asinīm, tāpēc jebkuras destruktīvas, strukturālas izmaiņas ar lielu varbūtību novedīs pie ķermeņa stāvokļa pārkāpuma. vietējais asinsvadu (asinsvadu) tīkls.

Tomēr, neskatoties uz kvalitatīvas ārstēšanas iespēju un sasniegumiem medicīnā, statistika par kuņģa asiņošanu nemainās. Ārsti pieņem, ka pastāv traucējumu grupa. Starp kuriem čūlai ir svarīga loma, taču tas nav vienīgais un ne vienīgais asiņošanas cēlonis kuņģī.

Vēža pārkāpumi

Audzēji. Bieži vien mēs runājam par pilnīgi labdabīgām struktūrām. Tie ir tā sauktie polipi. Patiesībā to labā kvalitāte plašā nozīmē ir diezgan patvaļīga.

Tie ieaug diezgan dziļi audos, galu galā izraisot vietējā asinsrites tīkla traucējumus. Tāpat neaizmirstiet par vēža transformācijas iespēju.

Ļaundabīgi audzēji gandrīz no pirmajiem posmiem izraisa asiņošanu kuņģa-zarnu traktā. Bet kritiski akūti apstākļi tiek novēroti tuvāk slimības beigu fāzei. Kad aktīva sabrukšana un infiltratīva dīgtspēja sākas caur visām kuņģa sienām un slāņiem.

Gremošanas trakta traumas

Novērots mehāniska faktora ietekmes rezultātā. Lielākoties. Runa ir par neēdamu priekšmetu patēriņu, asu priekšmetu ar doba orgāna sienas perforāciju, arī par triecienu, tieša kinētiskā spēka iedarbību. Piemēram, avārijas, kaujas laikā, krītot no liela augstuma.

Uz šī traucējuma fona ir iespējami tieši kuņģa plīsumi, kas izraisa asiņu aizplūšanu orgāna dobumā vai vēderplēvē.

Invazīvas iejaukšanās

Tai skaitā diagnostikas. Ir jatrogēns efekts. Šajā gadījumā vainīgi ir ārsti. Medicīniskās procedūras var izraisīt šāda veida problēmas, pat ja tās tiek veiktas pareizi un tehniski pareizi.

Jautājums ir par cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām. Nevar izslēgt medicīniskās kļūdas, tā arī notiek.

Aknu patoloģija

Hepatīts, ciroze, audzēju procesi. Galvenokārt apakš- un dekompensācijā. Šajā orgānā tiek ražoti vairāki koagulācijas faktori. Bez normālas funkcionālās aktivitātes nav iespējams nodrošināt atbilstošu koagulāciju. Tāpēc sākas pārkāpumi. Jo nozīmīgāka ir problēma, jo bīstamāki ir paši patoloģiskie procesi.

Traucējumi no pašas asinsrades sistēmas

No hemofilijas uz citiem. Viss diagnostikas saraksts, kas atrodas klasifikatorā attiecīgajā sadaļā, vienā vai otrā veidā var izraisīt kuņģa asiņošanu.

Hipokoagulācija

Vispārināts to procesu nosaukums, kuru laikā samazinās koagulācija. Parasti tā nav neatkarīga diagnoze, bet tikai sindroms, klīniska atrade. Vairāk par sliktas asins recēšanas cēloņiem lasiet šajā rakstā.

Šie ir galvenie intragastrālās asiņošanas cēloņi. Ir arī citi. Saraksts ir nepilnīgs.

Kā apturēt asiņošanu

Asiņošanas apturēšana jāveic medicīnas iestādes vai neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes ārstiem. Jau pirms neatliekamās palīdzības sniegšanas ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, izklāstot pacienta stāvokli un izrakstīšanas raksturu.

Algoritms ārkārtas pirmās palīdzības sniegšanai, ja ir aizdomas par asiņošanu, ietver šādas darbības:

nolieciet pacientu uz muguras, paceliet kājas ar satītām drēbēm vai spilvenu;
nedodiet cietušajam dzert un ēst;
uz sāpīgās vietas uzliek audumā ietītu ledus kompresi;
pirmās palīdzības sniegšanas laikā jāuzrauga elpošanas raksturs un sirdsdarbība;
samaņas zuduma gadījumā atdzīvināt pacientu ar vates tamponu, kas iemērc amonjakā;
ilgi gaidot ātro palīdzību, nestuvēs nestuveni uz mediķu brigādes pusi.

Neatliekamās palīdzības sniegšanas laikā kuņģa asiņošanas gadījumā ir aizliegts mazgāt kuņģi. Ja jums ir aizdomas par zarnu patoloģiju, jūs nevarat dot pacientam klizmu.

Mēģinājums apturēt asinis bez ārstu palīdzības var izraisīt pacienta nāvi.

Ārkārtas kuņģa asiņošana

Kāda ir neatliekamā palīdzība kuņģa asiņošanas gadījumā? Visas nepieciešamās darbības ir uzskaitītas zemāk:

Gultas režīma nodrošināšana, kas palīdz samazināt asiņošanas ātrumu.
Aukstās kompreses iestatīšana (algoritms tiks apspriests tālāk).
Mazgājot kuņģi ar ledusūdeni, būtība slēpjas asiņojošo trauku spazmā un sekojošā asinsrites apstāšanās vai palēnināšanā.
Epinefrīna vai norepinefrīna zāļu izrakstīšana caur kuņģa cauruli. Šī hormonu grupa attiecas uz stresa faktoriem, kas izraisa asinsvadu lūmena kompensējošu sašaurināšanos.
Cirkulējošo asiņu (BCC) kopējā tilpuma rezervju papildināšana, intravenozi ievadot hemostatiskus šķīdumus.
Izmantojiet kā zaudēto donoru asiņu, asins aizstājēju un saldētas plazmas aizstājēju.

Cita terapija tiek veikta pēc indikācijām.

Kā ārstēt

Ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ārstēšana ir vērsta uz tās apturēšanu, patoloģijas galvenā cēloņa novēršanu, ķermeņa hemostāzes un normāla asins tilpuma atjaunošanu.

Bīstamība pacientam ir ne tikai eritrocītu zudums, kas pārnēsā skābekli, bet arī straujš BCC samazinājums, kas izraisa masīvu mazo asinsvadu trombozi un izkliedētas intravaskulāras koagulācijas attīstību.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā kuņģa asiņošanas un zarnu asins zuduma ārstēšana tiek veikta kā papildinājums operācijai. Kā galveno terapijas metodi to izmanto šādām indikācijām:

hemorāģiskie sindromi;
sirds un asinsvadu slimības;
neoperējami ļaundabīgi audzēji;
iedzimtas hematopoētiskās sistēmas patoloģijas.

Terapijā var izmantot hemostatiskos līdzekļus, citostatiskos līdzekļus, pretiekaisuma un citas zāles.

Ja tiek zaudēts liels asins daudzums, pacientam tiek izrakstīti pilinātāji ar sāls šķīdumiem un asins komponentu pārliešana.

Ķirurģija

Ja ir aizdomas par asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, pacients tiek nogādāts klīniku ķirurģiskajā nodaļā, kur notiek diagnostika un terapijas taktikas noteikšana.

Atkarībā no diagnozes pacientam var veikt šādas operācijas:

endoskopiskā skleroze, zarnu, barības vada uc asinsvadu elektrokoagulācija un nosiešana;
čūlas šūšana un daļēja kuņģa rezekcija;
divpadsmitpirkstu zarnas čūlas šūšana;
starpsumma resnās zarnas rezekcija ar stomu.

Diēta

Ārstēšanas taktika ar diētas terapiju ir atkarīga no pamata slimības. Ar kuņģa patoloģijām pacientam tiek piešķirta tabula Nr. 1, Nr. 1a (tūlīt pēc asiņošanas apturēšanas), Nr. 1b vai Nr. 2. Zarnu slimību gadījumā ieteicama diēta Nr. 3 vai Nr.

Ja asiņu izdalīšanās ir aknu patoloģijas komplikācija, pacientam tiek piešķirts tabulas numurs 5 un tā variācijas.

Profilakse

Īpaši profilakses pasākumi šādam traucējumam nav izstrādāti, lai izvairītos no problēmām ar asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, ir nepieciešams:

savlaicīgi ārstēt slimības, kas var izraisīt šādas komplikācijas parādīšanos;
regulāri iziet pieaugušo un bērna pārbaudi pie gastroenterologa.

Kā novērst parādību

Lai novērstu šīs bīstamās patoloģijas attīstību, ir nepieciešams regulāri veikt medicīniskās pārbaudes, ievērot medikamentu lietošanas noteikumus un vadīt veselīgu dzīvesveidu.

Sazināšanās ar gastroenterologu pie pirmajām čūlaino un asinsvadu slimību izpausmēm (slikta pašsajūta, slikta dūša, sāpes kuņģī utt.) palielina labvēlīgas terapijas efektivitātes prognozes iespējamību.

Lai izsekotu zarnu asiņošanai agrīnā stadijā, ieteicams regulāri veikt slēpto asiņu analīzi izkārnījumos.

Aukstā komprese

Ar pacientu ir jāveido uzticības attiecības. Viņam ir jāsaprot aukstās kompreses mērķis un gaita. Ar viņa piekrišanu veikto darbību algoritms ir šāds:

Atveseļošanās periods: dzīvesveids un diēta

Pēc narkotiku ārstēšanas kursa veikšanas speciālists stingri iesaka pacientam mainīt dzīvesveidu un diētu. Jums vajadzētu izslēgt intensīvas fiziskās aktivitātes vismaz 4 nedēļas, izvairīties no hipotermijas, stresa, neapmeklēt saunas un vannas un nodrošināt sev pilnvērtīgu miegu.

Ir vērts izslēgt no uztura:

trekna gaļa,
sālītas un kūpinātas zivis,
konservēti dārzeņi, augļi, marinādes,
garšvielas,
alkohols,
stipra kafija,
soda,
Ātrā ēdināšana,
konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi.

Porcijām jābūt mazām, ēdienam jābūt ar zemu tauku saturu, biezenī, un ēdienreizēm jābūt vismaz 5 reizes dienā ar regulāriem intervāliem. Pēc 4-6 nedēļu diētas ievērošanas ir atļauts to padarīt mazāk stingru, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Pacienta ēdienkartē jāiekļauj šādi produkti:

olu kultenis;
biskvīta cepumi, krekeri;
vāja melnā tēja;
graudaugi;
neliels daudzums kartupeļu;
tvaicēta mājputnu gaļa, zivis;
zupas biezeni;
nedaudz sviesta, piena produkti.

Ja pacientam ir veikta kuņģa šūšanas operācija, pirmajā dienā pēc manipulācijas viņš neko neizmanto. Otrajā dienā un nākamās nedēļas laikā viņa deguna zondē ielej vistas krūtiņas buljonu bez ādas, kā arī žāvētu augļu kompotu. Dienas likme ir 1 litrs katra no šiem šķidrumiem. 7-10 dienā viņiem ir atļauts pakāpeniski sākt ēst: kartupeļu biezeni bez sviesta, mīksti vārītu olu, rīvētu zupu bez cepšanas.

Svarīga loma ir pacienta dzīvesveidam pēc operācijas. Pirmajās 10 dienās ir stingri aizliegts piecelties, pēc tam, kad speciālists ir izņēmis vienu vai visas caurules, pacientam ir atļauts uz īsu brīdi piecelties. Atveseļošanās periods ilgst vismaz 6 nedēļas. Ieteikumi ir līdzīgi tiem, kas tiek sniegti pacientiem pēc konservatīvas ārstēšanas.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Akūta kuņģa asiņošana ir indikācija operācijai, ja:

iepriekš veikto konservatīvo un endoskopisko pasākumu pozitīvu rezultātu trūkums;
nestabils vai smags pacienta stāvoklis, kas tuvākajā laikā var būt sarežģīts (piemēram, išēmiska slimība vai insults);
atkārtota asiņošana.

Pirmā palīdzība

Ar smagu un ilgstošu asiņošanu pacientam var rasties zilas lūpas. Bieži vien pacientam ir gaisa trūkuma sajūta. Redze var būt nopietni traucēta. Cilvēka stāvoklis krasi pasliktinās. Šādi simptomi skaidri norāda uz akūtu kuņģa asiņošanu. Nekavējoties jāizsauc "ātrā palīdzība". Jebkura laika kavēšanās ir saistīta ar nopietnām sekām. Statistika liecina, ka vairāk nekā 17% pacientu mirst no kuņģa asins zuduma.

Kas jādara pirms mediķu brigādes ierašanās? Pirmā palīdzība kuņģa asiņošanai ir nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu. Pacientu ieteicams noguldīt horizontāli. Ir stingri aizliegts dot viņam ēdienu vai ūdeni. Ja iespējams, ielieciet aukstu uz vēdera, augšējā reģionā. Tas var būt burbulis vai ledus maisiņš. Taisīt klizmas, izskalot kuņģi nav iespējams jebkurā gadījumā!

Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt pacienta vispārējo stāvokli. Ja viņš zaudē samaņu, noteikti atdzīviniet viņu. Šādiem nolūkiem izmantojiet vates tamponu, kas iemērc amonjakā.

A. Ārkārtas kolonoskopija

B. Ārkārtas sigmoidoskopija

B. Irrigoskopija

D. Vienkārša vēdera dobuma orgānu fluoroskopija

E. Per os ievadīta bārija caurlaidības kontrole caur kuņģa-zarnu traktu

Kursa iezīmes pieaugušajiem un bērniem

Slimības simptomi pieaugušajam un bērnam ir gandrīz vienādi. Bet pirmajās bieži slimība attīstās pakāpeniski, viņi nepievērš uzmanību pirmajām pazīmēm, tāpēc bieži attīstās komplikācijas. Bērniem GCC vienmēr ir akūta, bet, pateicoties ātrai asinsvadu un kuņģa gļotādas atjaunošanai, simptomi var parādīties uz īsu brīdi un izzust. Bērns atkal kļūst aktīvs, spēlējas un prasa ēst. Jums nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta, pat ja dienas laikā nebija atkārtotu izpausmju.

Rehabilitācija

Bojājumi dziedē vismaz sešus mēnešus, un visu šo laiku pacienta uzturam ir jāpievērš vislielākā uzmanība. Pēc 6 mēnešiem pacientu atkārtoti izmeklē gastroenterologs.

Rehabilitācijas pasākumi pēc operācijas

Pirmā diena – vari kustināt rokas un kājas.
Otrā diena - elpošanas vingrinājumu ieviešanas sākums.
Trešā diena – vari mēģināt piecelties kājās.
Astotā diena - pēcoperācijas šuves tiek noņemtas.
Četrpadsmitā diena - izraksts no nodaļas ar ieteikumiem ierobežot fiziskās aktivitātes uz mēnesi un nepieciešamību veikt fizioterapijas vingrojumu kompleksu.

Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās

Pacientu ķirurģisko ārstēšanu var iedalīt 2 veidos – aktīvajā un gaidīšanas taktikā. Pirmajā gadījumā ārsti veic operāciju asiņošanas līmenī.

Paredzamā ārstēšanas taktika ietver asinsrites apturēšanu, izmantojot konservatīvus līdzekļus. Pēc tam ķirurgi veic plānveida operāciju.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, diagnosticējot intensīvu asiņošanu, čūlas lielo asinsvadu projekcijā, ar nelabvēlīgu endoskopisko izmeklēšanu.

Pacienta sagatavošana ilgst aptuveni 2 stundas un ir atkarīga no asiņošanas intensitātes. Lai apturētu gastroduodenālo asiņošanu, ir piemērota endotraheālās anestēzijas lietošana.

Ja pacientam nav čūlas vai citu patoloģisku kuņģa sieniņu bojājumu, var veikt garenisko gastrotomiju.

Visi asiņojošie trauki ir sašūti, sasieti un diatermokoagulēti.

Operācijas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un iespējamām komplikācijām. Ja pacienti atrodas sarežģītā situācijā, tad steidzami nepieciešama paliatīvā operācija.

Ārsti rūpīgi sašuj asiņojošos traukus un veic ķīļveida čūlas izgriešanu. Var būt nepieciešama kuņģa sieniņu sašūšana un seromuskulārā mezgla novietošana.

Iespējamās komplikācijas

Galvenās komplikācijas ir:

hemorāģiskā šoka parādīšanās no asins zuduma;
akūtas dzelzs deficīta anēmijas attīstība;
akūta aknu un nieru mazspēja.

Dzīvībai bīstama situācija ir vairāku orgānu mazspējas attīstība, kad tiek traucēta vairāku dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbība. Šādā situācijā pacientiem ir nepieciešami reanimācijas pasākumi, lai glābtu dzīvību. Jebkuri pašapstrādes mēģinājumi vai savlaicīgas hospitalizācijas trūkums bieži noved pie pacienta nāves.