pārbaude

Šizofrēnijas pacienta psiholoģiskās iezīmes

Vides interpretācijas izmaiņas, kas saistītas ar uztveres maiņu, ir īpaši pamanāmas šizofrēnijas sākumposmā un, spriežot pēc dažiem pētījumiem, var konstatēt gandrīz divās trešdaļās no visiem pacientiem. Šīs izmaiņas var izpausties gan uztveres palielināšanās (kas ir biežāka), gan tās vājināšanās. Izmaiņas, kas saistītas ar vizuālo uztveri, ir biežākas. Krāsas izskatās gaišākas, krāsu toņi izskatās piesātinātāki. Notiek arī pazīstamu objektu pārtapšana par kaut ko citu. Izmaiņas uztverē izkropļo objektu kontūras, padarot tās par draudīgām. Krāsu nokrāsas un materiāla struktūra var it kā pāriet viens otrā. Uztveres pasliktināšanās ir cieši saistīta ar ienākošo signālu pārbagātību. Nav runa par to, ka maņas kļūst uztverošākas, bet gan par to, ka smadzenes, kas parasti filtrē lielāko daļu ienākošo signālu, nez kāpēc to nedara. Tik daudzi ārējie signāli, kas bombardē smadzenes, apgrūtina pacienta koncentrēšanos un koncentrēšanos. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem vairāk nekā puse pacientu ar šizofrēniju atzīmē uzmanības un laika izjūtas traucējumus.

Nozīmīga simptomu grupa agrīnas šizofrēnijas diagnostikā ir traucējumi, kas saistīti ar grūtībām vai nespēju interpretēt ienākošos signālus no ārpasaules. Dzirdes, vizuālie un kinestētiskie kontakti ar vidi pacientam pārstāj būt saprotami, liekot viņam jaunā veidā pielāgoties apkārtējai realitātei. To var atspoguļot gan viņa runā, gan rīcībā. Ar šādiem pārkāpumiem informācija, kas nonāk pie pacienta, viņam pārstāj būt neatņemama un ļoti bieži parādās sadrumstalotu, atdalītu elementu veidā. Piemēram, skatoties televīzijas programmas, pacients nevar skatīties un klausīties vienlaikus, un redze un dzirde viņam šķiet kā divas atsevišķas vienības. Tiek traucēta redze par parastajiem priekšmetiem un jēdzieniem - vārdiem, priekšmetiem, notiekošā semantiskajām iezīmēm.

Spēcīgāko iespaidu uz citiem un kopumā uz visu kultūru kopumā, kas pausts pat desmitiem darbu par šo tēmu, rada šizofrēnijas pacienta delīrijs un halucinācijas. Maldi un halucinācijas ir vislabāk zināmie garīgo slimību un jo īpaši šizofrēnijas simptomi. Protams, jāatceras, ka maldi un halucinācijas ne vienmēr norāda uz šizofrēniju un šizofrēnijas nozoloģiju. Dažos gadījumos šie simptomi pat neatspoguļo vispārēju psihotisku nozoloģiju, kas ir, piemēram, akūtas saindēšanās, smagas alkohola intoksikācijas un dažu citu slimību rezultāts. Tomēr halucināciju un maldu parādīšanās cilvēkam "no nekurienes" var precīzi norādīt uz garīgās slimības sākšanos (vai aktīvo fāzi). Tāpat ir jānošķir nesistematizētas un sistematizētas muļķības. Pirmajā gadījumā mēs, kā likums, runājam par tik akūtu un intensīvu slimības gaitu, ka pacientam pat nav laika izskaidrot, kas ar sevi notiek. Otrajā gadījumā jāatceras, ka delīrijs, kam ir pacientam pašsaprotams raksturs, gadiem ilgi var slēpties dažu sociāli pretrunīgu teoriju un komunikāciju ietekmē. Halucinācijas tiek uzskatītas par tipiskām šizofrēnijas gadījumā, tās papildina simptomu spektru, kuru pamatā ir uztveres izmaiņas. Ja ilūzijas ir kļūdaini priekšstati par kaut ko, kas patiešām pastāv, tad halucinācijas ir iedomāta uztvere, uztvere bez objekta. Halucinācijas cilvēks dzird balsis, kas neeksistē, un redz cilvēkus (objektus, parādības), kas neeksistē. Tajā pašā laikā viņam ir pilnīga pārliecība par uztveres realitāti. Šizofrēnijas gadījumā dzirdes halucinācijas ir raksturīgākās. Tie ir tik raksturīgi šai slimībai, ka, pamatojoties uz to klātbūtnes faktu, pacientam var noteikt primāro diagnozi "aizdomas par šizofrēniju", kas var apstiprināties vai neapstiprināties, paliekot citā nosoloģiskā formā. Halucināciju parādīšanās norāda uz ievērojamu garīgo traucējumu smagumu. Halucinācijas, kas ļoti biežas psihožu gadījumā, nekad nenotiek neirotiskiem pacientiem. Vērojot halucinozes dinamiku, var precīzāk noteikt tās piederību vienai vai otrai nosoloģiskai formai. Piemēram, alkohola halucinozes gadījumā “balsis” runā par pacientu trešajā personā, bet šizofrēnijas halucinozes gadījumā viņi bieži vēršas pie viņa, komentē viņa darbības vai liek viņam kaut ko darīt. Īpaši svarīgi ir pievērst uzmanību tam, ka halucināciju klātbūtni var uzzināt ne tikai no pacienta stāstiem, bet arī no viņa uzvedības. Tas var būt nepieciešams gadījumos, kad pacients slēpj halucinācijas no citiem. Objektīvas halucināciju pazīmes, kas visbiežāk pietiekami detalizēti atklāj halucinācijas sižetu, var liecināt par progresējošu slimību.

Cieši saistīta ar maldiem un halucinācijām ir vēl viena simptomu grupa, kas raksturīga daudziem šizofrēnijas pacientiem. Ja vesels cilvēks skaidri uztver savu ķermeni, precīzi zina, kur tas sākas un beidzas, un labi apzinās savu "es", tad tipiskā šizofrēnijas simptomatoloģija ir priekšstatu sagrozīšana un iracionalitāte. Šīs reprezentācijas pacientam var atšķirties ļoti plašā diapazonā – no nelieliem somatopsihiskiem sevis uztveres traucējumiem līdz pilnīgai nespējai atšķirt sevi no citas personas vai kāda cita ārpasaules objekta. Sevis un sava "es" uztveres pārkāpums var novest pie tā, ka pacients vairs neatšķirsies no cita cilvēka. Viņš var sākt ticēt, ka patiesībā viņš ir pretējā dzimuma pārstāvis. Un tas, kas notiek ārpasaulē, var saskanēt ar pacientu ar viņa ķermeņa funkcijām (lietus ir viņa urīns utt.).

Emociju izmaiņas ir viena no tipiskākajām un raksturīgākajām šizofrēnijas izmaiņām. Šīs slimības sākuma stadijā var izpausties emocionālas izmaiņas, piemēram, depresija, vainas sajūta, bailes un biežas garastāvokļa svārstības. Vēlākajos posmos raksturīga emocionālā fona samazināšanās, kurā šķiet, ka pacients nemaz nespēj izjust nekādas emocijas. Šizofrēnijas sākuma stadijā depresija ir izplatīts simptoms. Depresijas aina var būt ļoti izteikta, ilgstoša un novērojama, vai arī tā var būt slēpta, netieša, kuras pazīmes ir redzamas tikai speciālista acij. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem līdz pat 80% šizofrēnijas pacientu uzrāda dažas depresijas epizodes, un pusei pacientu depresija notiek pirms maldu un halucināciju sākuma. Šādos gadījumos ļoti svarīga ir šizofrēnijas agrīna diagnostika, jo pēc maldu stāvokļu un spriedumu kristalizācijas slimība pāriet citā formā, kuru ir grūtāk ārstēt. Pacientam ir daudz nemotivētu emocionālu pārdzīvojumu: vainas apziņa, bezcēloņu bailes, trauksme.

Izmaiņas pacienta vispārējā garīgajā pasaules attēlā neizbēgami noved pie viņa motoriskās aktivitātes izmaiņām. Pat ja pacients rūpīgi slēpj patoloģiskos simptomus (halucinācijas, vīzijas, maldu pārdzīvojumi utt.), tomēr slimības parādīšanos ir iespējams noteikt pēc kustību izmaiņām, ejot, manipulējot ar priekšmetiem un daudzos citos gadījumos. Pacienta kustība var paātrināties vai palēnināt bez redzama iemesla vai vairāk vai mazāk saprotamu veidu, kā to izskaidrot. Neveiklības un apjukuma sajūta kustībās ir plaši izplatīta (bieži vien nav novērojama un tāpēc ir vērtīga, ja pacients pats dalās ar šādu pieredzi). Pacients var nomest lietas vai pastāvīgi sadurties ar priekšmetiem. Dažreiz pastaigas vai citas aktivitātes laikā ir īslaicīgi "sasalst". Var pastiprināties spontānas kustības (rokas vicināšana ejot, žestikulācija), taču biežāk tās iegūst nedaudz nedabisku raksturu, ir atturīgas, jo pacientam šķiet, ka viņš ir ļoti neveikls, un viņš cenšas šīs neveiklības un neveiklības izpausmes mazināt. . Tiek novērotas atkārtotas kustības: trīce, mēles vai lūpu sūkšanas kustības, tiki un rituālie motori. Ekstrēma kustību traucējumu versija ir šizofrēnijas pacienta katatoniskais stāvoklis, kad pacients var saglabāt vienādu stāvokli stundām vai pat dienām, būdams pilnībā imobilizēts. Katatoniskā forma parasti rodas tajās slimības stadijās, kad tā tika uzsākta, un pacients viena vai otra iemesla dēļ nesaņēma nekādu ārstēšanu.

Izmaiņas pacienta uzvedībā parasti ir sekundāri šizofrēnijas simptomi. Tas nozīmē, ka šizofrēnijas pacientu uzvedības izmaiņas parasti ir reakcija uz citām izmaiņām, kas saistītas ar uztveres maiņu, traucētu spēju interpretēt ienākošo informāciju, halucinācijām un maldiem un citiem iepriekš aprakstītajiem simptomiem. Šādu simptomu parādīšanās liek pacientam mainīt ierastās komunikācijas, aktivitātes un atpūtas shēmas un metodes. Jāpatur prātā, ka pacientam, kā likums, ir absolūta pārliecība par savas uzvedības pareizību. Pilnīgi smieklīgi, no vesela cilvēka viedokļa šizofrēnijas pacienta rīcībai ir loģisks izskaidrojums un pārliecība, ka tai ir taisnība. Pacienta uzvedība nav viņa nepareizās domāšanas sekas, bet gan psihiskas slimības sekas, kuras mūsdienās ir diezgan efektīvi ārstējamas ar psihofarmakoloģiskiem medikamentiem un atbilstošu klīnisko aprūpi.

Šizofrēnijas ārstēšana

Medikamenti ir primārā šizofrēnijas ārstēšana. Tie ietver tādas labi zināmas zāles kā Halopyridol, Orap, Semap, Triftazin, Tizercin un citas. Šīs zāles palīdz koriģēt dīvainu uzvedību pacientiem, taču tās var izraisīt arī tādas blakusparādības kā miegainība, roku trīce, muskuļu stīvums vai reibonis. Lai novērstu šīs blakusparādības, ir nepieciešams lietot zāles Cyclodol, Akineton. Tādas zāles kā klozapīns, piemēram, izraisa mazāk blakusparādību, taču, lietojot Clozapine, regulāri jāveic asins analīzes. Pēdējā laikā parādījās jaunas paaudzes zāles, piemēram, Rispolept, kurām ir minimāls blakusparādību skaits, kas var būtiski uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Atbalstošo psihoterapiju un konsultācijas bieži izmanto, lai palīdzētu cilvēkam ar šizofrēniju. Psihoterapija palīdz cilvēkiem ar šizofrēniju justies labāk par sevi, īpaši tiem, kuri izjūt aizkaitinājumu un nevērtības sajūtu šizofrēnijas rezultātā, kā arī tiem, kuri cenšas noliegt šīs slimības klātbūtni. Psihoterapija var nodrošināt pacientu ar veidiem, kā tikt galā ar ikdienas problēmām.

Sociālā rehabilitācija ir programmu kopums, kura mērķis ir mācīt cilvēkiem ar šizofrēniju saglabāt neatkarību gan slimnīcā, gan mājās. Rehabilitācija ir vērsta uz sociālo prasmju mācīšanu mijiedarbībai ar citiem cilvēkiem, prasmēm, kas nepieciešamas ikdienas dzīvē, piemēram, pārvaldīt savas finanses, uzkopt māju, iepirkties, izmantot sabiedrisko transportu utt., Profesionālās apmācības, kas ietver darbības, kas nepieciešamas, lai iegūtu un saglabātu darbu, un tālākizglītība tiem pacientiem, kuri vēlas absolvēt vidusskolu, doties uz koledžu vai absolvēt koledžu. Daži pacienti ar šizofrēniju veiksmīgi iegūst augstāko izglītību.

Dienas ārstēšanas programma sastāv no kāda veida rehabilitācijas, parasti kā daļa no programmas, kas ietver arī zāļu terapiju un konsultācijas. Grupu terapija ir vērsta uz personisku problēmu risināšanu, kā arī ļauj pacientiem palīdzēt viens otram. Turklāt ikdienas programmu ietvaros tiek rīkoti saviesīgi, atpūtas un darba pasākumi. Dienas ārstēšanas programmu var rīkot slimnīcā vai garīgās veselības centrā, un dažas programmas nodrošina izmitināšanu pacientiem, kas izrakstīti no slimnīcas.

Psihosociālās rehabilitācijas centri papildus dalībai daudzās dienas ārstēšanas programmas aktivitātēs piedāvā garīgi slimiem cilvēkiem kļūt par sociālā kluba biedriem. Tomēr jāatceras, ka šādas programmas nenodrošina medikamentus vai konsultācijas un ka tās parasti nav saistītas ar slimnīcu vai vietējo garīgās veselības centru. To galvenais mērķis ir nodrošināt pacientiem vietu, kur viņi var justies kā mājās, un darba iemaņu apmācību, kas sagatavo sociālā kluba biedrus noteiktu profesionālo pienākumu veikšanai. Šādas programmas nereti paredz pacientiem dzīvot "kolektīvajās" mājās un dzīvokļos.

Secinājums

Lielākā daļa cilvēku ar šizofrēniju nav vardarbīgi un nerada briesmas citiem cilvēkiem. Tomēr daži pacienti jūtas nevērtīgi un domā, ka citi cilvēki pret viņiem izturas slikti, jo viņiem ir šizofrēnija. Ir svarīgi, lai šizofrēnijas slimnieki saprastu, ka viņi nav sliktāki par citiem cilvēkiem, un ievērotu vispārpieņemtos ikdienas komunikācijas noteikumus ar citiem cilvēkiem.

Šizofrēnijas pacientiem jādara viss iespējamais, lai atveseļotos. Bieži vien tie ir inteliģenti un talantīgi cilvēki, kuriem pat par spīti dīvainajām domām jācenšas darīt iepriekš apgūto, kā arī jāmēģina apgūt jaunas prasmes. Svarīga ir šādu pacientu līdzdalība ārstniecības un rehabilitācijas programmās, kā arī viņu profesionālās darbības īstenošana vai izglītības turpināšana iespēju robežās.

Cilvēkiem ar šizofrēniju ir grūti paciest, ka viņus kliedz, aizkaitina vai liek darīt kaut ko tādu, ko viņi nevar izdarīt. Ģimenes locekļi var palīdzēt pacientam izvairīties no stresa, ievērojot tālāk minētos noteikumus:

Nekliedziet uz pacientu un nesakiet viņam neko, kas varētu viņu nokaitināt. Tā vietā vairāk slavējiet pacientu par labiem darbiem.

Nestrīdieties ar pacientu un nemēģiniet noliegt dīvainu lietu esamību, ko viņš dzird vai redz.

Paturiet prātā, ka parastie notikumi - pārcelšanās uz jaunu dzīvesvietu, laulības vai pat svētku vakariņas - var kaitināt šizofrēnijas pacientus.

Neiesaistieties slima radinieka problēmās

Parādiet mīlestību un cieņu pret pacientu. Atcerieties, ka cilvēki ar šizofrēniju bieži nonāk nepatikšanās un dažreiz jūtas slikti slimības dēļ.

Ārstēšanas procesā slimības simptomi var parādīties vai izzust. Ģimenes locekļiem ir jāzina, ko sagaidīt no pacienta saistībā ar mājsaimniecības darbiem, darbu vai sociālo mijiedarbību.

Pētījumi liecina, ka lielākajai daļai pacientu, kuriem šizofrēnijas simptomi bija tik smagi, ka viņi bija jā hospitalizē, uzlabojās. Daudzu pacientu stāvoklis var kļūt labāks nekā pašlaik, un gandrīz trešdaļa pacientu var atveseļoties un vairs nav simptomu. Bijušo pacientu vadītajās grupās ir cilvēki, kuriem kādreiz bijusi ļoti smaga šizofrēnija. Tagad daudzi no viņiem strādā, daži ir precējušies un viņiem ir sava māja. Neliela daļa no šiem cilvēkiem ir atsākuši mācības koledžā, un daži jau ir pabeiguši izglītību un ieguvuši labās profesijas. Nepārtraukti tiek veikti jauni zinātniski pētījumi, un tas ļauj cerēt, ka tiks atrasti līdzekļi pret šizofrēniju. Mūsu laiks ir cerību laiks tiem, kam ir šizofrēnija.

Bibliogrāfija

1. Garrabe J. Šizofrēnijas vēsture. M., Sanktpēterburga: B.I., 2000. gads.

2. Psihiatrija, Žarikovs N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F., / M., Medicīna, 1989.

3. Psihiatrijas ceļvedis, G.V. Morozovs, M.: Medicīna, 1988.

4. Šizofrēnija. Klīnika un patoģenēze A. V. Sņežņevskis. M.: Medicīna, 1969.

Kognitīvā sfēra pacientiem ar šizofrēniju

Sākotnējā nostāja, ka šizofrēnijas pacientu kognitīvā darbība nav pietiekami saistīta ar sociālās pieredzes faktoriem, noteica viņu domāšanas īpašību izpētes metodisko bāzi. Lielākā daļa eksperimentu...

Uzturēšanās garīgi slima bērna ģimenē un kā pati gaisotne ģimenē var provocēt vai izraisīt psihiskus traucējumus. Daudzi konferences dalībnieki aktīvi aktualizēja tā saukto šizofrēnisko ģimeņu...

Neiropsihiski traucējumi bērniem

Pētījumos par ģimenes lomu šizofrēnijas patoģenēzē tika mēģināts noteikt tās ietekmi uz domāšanas procesu rašanos un attīstību, jo īpaši tās lomu šizofrēnijai raksturīgo domāšanas traucējumu rašanās gadījumā ...

Neiropsihiski traucējumi bērniem

Neskatoties uz uzturošo terapiju ar antipsihotiskiem līdzekļiem, aptuveni 40% pacientu pirmajā gadā pēc izrakstīšanas no slimnīcas piedzīvo psihozes recidīvu. Atkārtošanās līmenis otrajā gadā palielinās līdz 65%...

Neiropsihiski traucējumi bērniem

Ģimenes terapija ir būtiska visiem šizofrēnijas veidiem. Tam vajadzētu sākt ar individuālām sarunām ar katru ģimenes locekli atsevišķi. Pirmais uzdevums ir ģimenes diagnoze, kas ietver ģimenes tipa noteikšanu...

Jatrogēna jēdziens. Jatrogēnas attīstības faktori

Galvenais ārsta un pacienta attiecību līdzeklis ir vārds, kas ietekmē gan cilvēka psihi, gan visu organismu kopumā. Ir pagājušas profesoru “demonstrācijas” ekskursijas klīnikās, kas notika pagājušā gadsimta 60.–80. gados ...

Psiholoģiskās palīdzības programma bērnam hroniskas slimības situācijā

Bērna onkoloģiskā slimība ir nopietns pārbaudījums ne tikai viņam pašam, bet visai ģimenei. Slimu bērnu un viņa ģimeni pavada daudzas grūtības, un ne tikai diagnostikas un ārstēšanas periodos ...

Vecāku psiholoģiskā gatavība audzināt bērnus ar invaliditāti

Ģimene bērnam ir maigākā vide, labvēlīgi apstākļi izaugsmei un attīstībai. Un, lai gan visu ģimeņu dzīvē var atrast kaut ko kopīgu, netipisku bērnu vecāki piedzīvo īpašus notikumus, reizēm negaidītus, ilgstošus...

Šizofrēnijas noziedznieku agresīvo tieksmju psiholoģiskās iezīmes

Agresīvas izpausmes personām ar garīga rakstura traucējumiem, kas izraisa sociāli bīstamas darbības, joprojām ir viena no svarīgākajām vispārējās un tiesu psihiatrijas problēmām, galvenokārt šādu darbību novēršanas ziņā (Dmitreva T. B....

Šizofrēnijas noziedznieku agresīvo tieksmju psiholoģiskās iezīmes

šizofrēnija kriminālā patopsiholoģija slepkavība Šobrīd atrodas psihiatriskajos klasifikatoros (ICD-10, DSM-IV), kā arī atsevišķu autoru darbos (Sņežņevskis A.V., Žaļnskis A., Šternbergs E.Ja. un Molčanova E.K. ... .

Ārsta psiholoģiskais portrets

Profesionālo pienākumu izpilde medicīnas praksē saskaņā ar S.L. Solovjova prasa pacientam "iebraukt" slimības situācijā un tās pieredzē ...

Slimības psiholoģiskā nozīme

Slims cilvēks no vesela atšķiras ar to, ka līdz ar iekšējo orgānu darbības un pašsajūtas izmaiņām kvalitatīvi mainās arī viņa garīgais stāvoklis. Starp pacientu pieredzi ir raksturīgi, ka ...

Slimā cilvēka psiholoģija

Somatisko slimību psiholoģija

Lielākā daļa no nedaudzajiem pētījumiem par ķermeniskumu kā šizofrēnijas psiholoģisku fenomenu ir veltīti ķermeņa uztveres un pieredzes traucējumu simptomu, kā arī to uzvedības izpausmju apsvēršanai ...

Analizējot izmaiņas personībā un psihiskajos procesos, saskaņā ar sarunu, novērojumiem un patopsiholoģiskiem pētījumiem tiek izdalīti šādi raksturīgi simptomu varianti: domāšanas traucējumi, runas traucējumi, emocionālie traucējumi, personības traucējumi, motoriskie traucējumi. Apsvērsim tos sīkāk.

Domāšanas traucējumi ietver:
konkrēta satura maldiem. Tipiski maldi, ko pauž šizofrēnijas pacienti, ir idejas par vajāšanu; kontrole, ko pār tiem īsteno noteikti ārēji spēki; visu apkārt notiekošo notikumu saistība ar pacienta dzīvi; grēks vai vardarbība; slimība; nihilistiskas idejas; idejas par grandiozitāti, par savu diženumu.

K. Jaspers sniedz piemērus eshatoloģiskiem (saistīti ar pasaules galu) un vienlaikus grandiozu šizofrēnijas pacientu dzīves pasaules pašaprakstiem:

“Saistībā ar manām idejām par pasaules galu man bija neskaitāmas vīzijas. ... Kādā vīzijā es ar liftu nokāpu Zemes dzīlēs, un šajā ceļā šķita, ka esmu gājis atpakaļ cauri visai cilvēces vēsturei. Izejot no lifta, es nokļuvu milzīgā kapsētā”; “Ja tu neatradīsi man aizvietotāju, viss pazudīs”, “Visi pasaules pulksteņi jūt manu pulsu”, “Manas acis un saule ir viens un tas pats” (Jaspers, K General Psychopathology, lpp. . 361).

Tajā pašā laikā šizofrēnijas pasaules netiek veidotas pēc viena modeļa. Vesels cilvēks drīzāk sapratīs šizofrēnijas slimnieku, nekā viens pacients – otru. Par to liecina tipisks piemērs no slavenā psihiatra M. Rokeaha prakses. Klīnikā, kurā viņš strādāja, 1959. gadā vienlaikus bija trīs šizofrēnijas pacienti, no kuriem katrs paziņoja, ka ir Jēzus Kristus. Šis citāts ir viņu pirmās savstarpējās tikšanās stenogramma:

"Nu, es zinu kaut ko par jūsu psiholoģiju," sacīja Klaids, "... un jūsu Ziemeļbredlijas katoļu baznīcu, un jūsu izglītību, un visām tām stulbām. Es precīzi zinu, ko šie puiši dara. .. Tas liecina par labu man, ka es daru tikai reālas lietas.
"Tur, kur es pārtraucu, kad mani pārtrauca," sacīja Leons, "ir tas, kas notika, kad cilvēks tika radīts pēc Dieva tēla un līdzības pirms laika sākuma."
"Un viņš ir tikai dievišķs radījums, tas arī viss," sacīja Džozefs. - "Cilvēku radīju es pēc tam, kad es radīju pasauli - un nekas vairāk."
"Vai jūs radījāt arī Klaidu?" — Rokeahs jautāja.
“Nu, viņš un vēl,” iesmējās Klaids (citēts Bootzin, R. Abnormal psychology, 351. lpp.).

Rokeahs gaidīja karstu strīdu par to, kurš ir īstais Mesija, taču iepriekš minētais ieraksts parāda pat normāla dialoga trūkumu.

Rokeach ievietoja šos pacientus blakus gultās un deva viņiem norādījumus, liekot viņiem palikt vienā telpā. Pēc tam viņš divus gadus novēroja pacientus, lai redzētu, kā viņu maldi mainījās, atrodoties blakus viens otram. Tomēr arī pēc šī laika katrs slimais bija pārliecināts, ka viņš ir Kristus;

• subjektīva domu tulkošanas sajūta (pacientam šķiet, ka viņa domas tiek nodotas citiem cilvēkiem), citu cilvēku domu ielikšana galvā, domu aizvākšana;
• vispārināšanas procesa, daudzveidības un argumentācijas sagrozīšana, kā arī kritiskuma pārkāpumi domāšanā. Šie pārkāpumi visskaidrāk izpaužas uzdevumos ar “tukšu instrukciju”, ar nenoteiktu skaidri definētu uzdevuma izpildes veidu, par ko liecina tālāk sniegtais piemērs.

Piemērs 2.29. Koena eksperiments
Koens un līdzautori ierosināja šādu uzdevumu veselu cilvēku grupai un pacientu grupai ar šizofrēniju. Viņiem tika pasniegti divi krāsaini diski. Bija nepieciešams diskus aprakstīt tā, lai subjekta partneris varētu tos identificēt pēc verbāla apraksta un iepazīstināt tos eksperimentētājam. Kad diski bija ļoti dažādās krāsās, problēmu nebija. Kad diski nedaudz atšķīrās - ēnā, pacienti ar šizofrēniju sāka lietot dīvainas pazīmes, lai tos raksturotu, piemēram, “Aplauzums. Uzliec to sev uz sejas, un visi puiši skries tev pakaļ." Salīdzinājumam šeit ir vesela cilvēka apraksts: "Vēl viens sarkans"<цвет>. (Citēts Bootzin, R. Abnormal psychology, 355. lpp.).

Pacientu asociācijas ir savdabīgas un haotiskas. Saskaņā ar Yu.F. Poļakova, V.P. Kritskaya et al.1, intelektuālo problēmu risināšanas procesā pacientiem ar šizofrēniju ir raksturīgs atbildes atrašanai izmantoto objektu nebūtisko īpašību skaita pieaugums un praktiski nozīmīgu īpašību skaita samazināšanās. Priekšmetos tiek piedāvātas, piemēram, šādas atbildes: “pulkstenis un upe ir līdzīgi ar to, ka tie spīd un ar caurspīdīgu virsmu, ir cikliski, tajos ir akmeņi”; “kurpes un zīmulis ir līdzīgi ar to, ka tie ir vērsti un glabāti kastē” utt. Turklāt pētījuma gaitā šizofrēnijas pacientiem nav atklāta izteiktāka spēja, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem, izolēt objektu latentās īpašības, ja uzdevuma nosacījumi bija stingri noteikti. Drīzāk, pēc autoru domām, pacientiem ar šizofrēniju kognitīvās aktivitātes noteikšana pēc sociālajiem faktoriem ir vājināta, un tas noved pie domāšanas selektivitātes pārkāpuma.

Domāšanas mērķtiecības pārkāpums noved pie tā produktivitātes zuduma, kas ir krasā pretrunā ar pacienta intelektuālo spēju klātbūtni, kas nepieciešama uzdevuma izpildei. Piemēram, šāds pacients klasificē objektus pēc atšķirīgām pazīmēm vai piedāvā vairākas iespējas, pie kurām viņš nevar apstāties.

Šizofrēniska spriešana ir savdabīgs raksturs. Tas izceļas ar zemu emocionalitāti, tendenci paslīdēt pie blakus tēmām, pretencioziem spriedumiem, neadekvātu sarunas priekšmeta izvēli, runīgumu un nepiedienīgu patosu.

Ja vispārinām krievu patopsiholoģijas pieeju šizofrēnisko domāšanas izmaiņu skaidrojumam, tad to rašanās shēmu var attēlot šādi:
Šizofrēnijas domāšanas traucējumu veidošanās mehānisms:

Autisms > Sociālās orientācijas pavājināšanās > Domāšanas defekts.

Vispārināšanas procesa sagrozīšana, daudzveidība un argumentācija īpaši skaidri tiek novērota šizofrēniskiem sindromiem ar pārsvaru negatīvām psihopatoloģiskām izpausmēm un ārpus akūtu psihotisku lēkmju.

Runas traucējumi. Šizofrēnijas pacientu runu raksturo savdabīgs vārdu krājums, tieksme lietot neoloģismus, zems izteiksmīgo līdzekļu (sejas izteiksmes, intonācijas) lietojums, atsevišķos gadījumos arī nesakarība. Bieži vien ir tendence izteikumus atskaņot. Yu.F. Poļakovs un viņa līdzstrādnieki pētīja runas savienojumu aktualizācijas procesu, pamatojoties uz pagātnes pieredzi pacientiem ar šizofrēniju. Uzdevumi bija šādi:

• subjekts tika saukts par vārda pirmo zilbi, viņam bija jāpabeidz vārds, lai iegūtu lietvārdu, kopīgu lietvārdu;
• priekšmets tika pasniegts pēc auss ar frāzēm ar neskaidru galotni (Vīrietis aizdedzināja cigareti ..., viņš atgriezīsies pēc desmit ...), kas arī bija jāpabeidz.

Konstatēts, ka pacientiem ar šizofrēniju, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem, ir raksturīgas, pirmkārt, mazāk standarta atbildes, otrkārt, tendence, izvēloties vārdus, koncentrēties uz skaņu, nevis uz nepilnīga teikuma nozīmi.

Emociju traucējumi. Emocionālais aukstums ir viena no redzamākajām šizofrēnijas izpausmēm. Pacienti izskatās atdalīti, vienaldzīgi, vāji reaģē pat uz spēcīgiem emocionāliem stimuliem. Tajā pašā laikā saistībā ar delīriju var rasties spēcīgas emocijas, kuru saturs ir situācijai neatbilstošs. Pacientiem ar šizofrēniju var būt raksturīga arī emociju ambivalence, t.i. divu dažādu emocionālās attieksmes veidu klātbūtne apziņā vienlaikus.

Personības traucējumi. Šizofrēnijas gadījumā tiek novērots autisms, dzinējspēka zudums, kritiskuma pret savu stāvokli un uzvedību pārkāpums, pašapziņas traucējumi, patoloģisku motīvu veidošanās.

Autismu var definēt kā sociālās orientācijas trūkumu, samazinātu spēju regulēt aktivitāti pēc sociāliem motīviem, ko izraisa komunikācijas nepieciešamības samazināšanās. Cilvēka sociālā orientācija galvenokārt izpaužas gatavībā sazināties ar citiem, kontaktu meklējumos, orientācijā uz ārējo novērtējumu. Komunikācijas traucējumi tiek atklāti arī šizofrēnijas pacientu patopsiholoģiskajā izmeklēšanā. Tādējādi, klasificējot cilvēku seju attēlus un starppersonu mijiedarbības situācijas, tiek atklāta orientācijas samazināšanās uz sociāli nozīmīgām iezīmēm, sociālo situāciju uztveres diferenciācijas samazināšanās. Vienā no eksperimentiem pacientiem tika lūgts norādīt 12 cilvēku personiskās īpašības, kas atšķir tos, kas viņiem patīk, un tiem, kas viņiem nepatīk. Daži pacienti nevarēja norādīt vairāk kā divus raksturlielumus.

Šizofrēnijai ļoti raksturīgas ir izmaiņas motivācijas-vajadzību sfērā. B.V. Zeigarniks, paļaujoties uz darbības teoriju, izceļ motīvu motivējošo un nozīmi veidojošo funkciju, kuru saplūšana dod iespēju apzināti regulēt darbību. Šizofrēniju raksturo motīvu pārvēršanās par “tikai zināmajiem”, kas noved pie būtiskiem darbības produktivitātes traucējumiem, tās noplicināšanās un nespējas to regulēt atbilstoši mainītajai situācijai. Semantisko veidojumu loks pamazām sašaurinās, tas, kas iepriekš satrauca pacientu, viņam zaudē visu nozīmi. Psihiatriskajās klasifikācijās šis traucējums ir aprakstīts kā viena no abulijas šķirnēm, t.i. daļēja vai pilnīga vēlmju vai mudinājumu neesamība. Ņemsim piemēru no mūsu pašu prakses.

Piemērs 2.30. Aktivitātes disregulācija pacientam ar šizofrēniju
Pacients telefoniski vēršas pie psihologa ar lūgumu pastāstīt, kā noformēt izziņu nosūtīšanai uz sanatoriju. Saņēmis detalizētu atbildi, viņš pateicas un informē, ka jau ilgāku laiku slimo ar kuņģa čūlu, beidzot jāparūpējas par savu veselību utt. Pēc mēneša viņa zvana vēlreiz – lai pārrunātu gaidāmo ceļojumu, konsultētos par konkrētās sanatorijas izvēli. No sarunas izrādās, ka pacients ne tikai nav izsniedzis apliecību, bet pat iepriekšējā laikā nekad nav izgājis no dzīvokļa.

Kā atzīmē krievu pētnieki, pacienta motivācijas sfēra ir nekustīga, jauni notikumi dzīvē neiegūst personisku nozīmi. Tajā pašā laikā šizofrēnijas pacientiem maldu un pārvērtētu ideju klātbūtnē var novērot patoloģisku motīvu veidošanos, kas izceļas ar ievērojamu spēku un stabilitāti.

Motoriskie traucējumišizofrēnijas gadījumā tie galvenokārt ietver katatonijas izpausmes. Stulbuma stāvoklī pacienti ir neaktīvi, nenonāk verbālā kontaktā, nereaģē uz stimuliem, nepakļaujas citu prasībām, sastingst tādā pašā stāvoklī un pretojas mēģinājumiem to mainīt. Tajā pašā laikā viņi var nonākt vardarbīgā motora uzbudinājuma stāvoklī, ātri pārvietoties, nesakarīgi runāt vai kliegt, dažos gadījumos viņi cenšas nodarīt kaitējumu sev vai uzbrukt citiem.

Ar nelabvēlīgu gaitu šizofrēnija izraisa psiholoģiska defekta rašanos ar negatīvu simptomu pārsvaru: autismu, emocionālu mazspēju, samazinātu garīgo aktivitāti, garīgās aktivitātes disociāciju (dīvainība un neparasta uzvedība, samazināta kritiskība ar relatīvu formālās inteliģences saglabāšanu). .

Ir divi galvenie šizofrēnijas defektu veidi - daļēja un pilnīga. Daļēju defektu raksturo šizoīdas izmaiņas psihē, galvenokārt emocionālajā sfērā, aukstuma, dzīves kontaktu pārrāvuma veidā, apvienojumā ar paaugstinātu neaizsargātību un jutīgumu pret sevi. Pacientiem raksturīga praktiska nepiemērotība, neatbilstība darbā un mācībās. Tajā pašā laikā viņiem ir milzīgas zināšanu rezerves, vienpusīgi vaļasprieki. Uzvedības regulēšanas līmenis daļēja defekta gadījumā saglabājas augsts tajos darbības veidos, kuros sociālā faktora loma ir maza.

Kopējo šizofrēnisko defektu raksturo pseidoorganisku izmaiņu klātbūtne. Pacientiem ir aktivitātes un emocionālās izteiksmes deficīts, motīvu un interešu nabadzība, ierobežotas zināšanas, pasivitāte un letarģija, autisms un garīgs nenobriedums. Tas viss noved pie ievērojama garīgās aktivitātes produktivitātes samazināšanās. Neskatoties uz atšķirību starp šiem diviem defekta variantiem, ka abos gadījumos pacientam ir šizofrēnijai raksturīgi domāšanas traucējumi, piemēram, selektivitātes zudums, asociāciju savdabība utt. Tā nav šizofrēniskā demence, bet gan šizofrēniska nesaskaņa.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Izmitināts vietnē http://www.allbest.ru

Šizofrēnijas jēdziens. Vispārējās klīniskās īpašības

Etioloģija

Patoģenēze

patoloģiskā anatomija

Šizofrēnijas diagnostika

Šizofrēnijas klīniskās formas

Pastāvīga šizofrēnija

Periodiska šizofrēnija

Kažokādu šizofrēnija

Šizofrēnijas ārstēšana

Šizofrēnijas profilakse

Rūpes par cilvēku ar šizofrēniju

Literatūra

Šizofrēnijas jēdziens. Vispārējās klīniskās īpašības

Šizofrēnija ir progresējoša, nezināmas etioloģijas garīga slimība, kurai ir nosliece uz hronisku gaitu, kas rodas ar polimorfiskiem simptomiem un izraisa īpašu personības defektu, kas atšķiras no defekta, kas rodas ar nopietniem smadzeņu bojājumiem. Tas izpaužas ar tipiskām pacienta personības izmaiņām un citiem dažāda smaguma garīgiem traucējumiem, kas bieži vien noved pie pastāvīgiem sociālās adaptācijas un invaliditātes traucējumiem.

Ar šo slimību pacienti kļūst noslēgti, zaudē sociālos kontaktus, viņiem ir emocionālo reakciju izsīkums. Tajā pašā laikā tiek novērotas dažādas smaguma pakāpes sajūtu, uztveres, domāšanas un motora-gribas traucējumi.

Tiek atzīmēts arī: enerģētiskā potenciāla (gribas) samazināšanās, progresējoša introversija (autisma parādības), emocionāla noplicināšanās, pret kuru var būt dažādi psihopātiski traucējumi (maldi, alucinācijas, senestopātijas). Atmiņa un iegūtās zināšanas tiek saglabātas.

Šizofrēniju kā atsevišķu slimību pirmais identificēja vācu psihiatrs E. Kraepelins. Viņš paņēma pacientu grupas, kurām iepriekš bija aprakstīta hebefrēnijas, katatonijas un paranojas diagnoze, un, katamnestiski sekojot tām, konstatēja, ka ilgtermiņā viņiem bija sava veida demence. Šajā sakarā viņš apvienoja šīs trīs sāpīgo stāvokļu grupas un nosauca tās par agrīnu demenci (dementia praecox).

Pēc tam Šveices psihiatrs E. Bleilers ierosināja šai slimībai jaunu nosaukumu: "šizofrēnija" (no grieķu šizo - šķelšanās, phren - dvēsele). Viņš uzskatīja, ka šī slimība ir raksturīgākā nevis demences veida iznākumam, bet gan īpašai personības garīgo procesu disociācijai, tās specifiskai maiņai sāpīga procesa rezultātā. Viņi identificēja primārās un sekundārās slimības pazīmes. Pie primārajiem Blēlers attiecināja sociālo kontaktu zudumu (autismu), emocionalitātes noplicināšanos, psihes šķelšanos (īpaši domāšanas traucējumi, disociācija starp dažādām psihiskām izpausmēm u.c.). Visi šie garīgie traucējumi tika kvalificēti kā šizofrēnijas tipa personības izmaiņas. Šīm izmaiņām bija izšķiroša nozīme šizofrēnijas diagnostikā.

Citi garīgie traucējumi, ko Beilera definēja kā sekundārus, papildu, izpaužas kā senestopātija, ilūzijas un halucinācijas, maldi, katatoniski traucējumi utt. Viņš neuzskatīja, ka šie traucējumi ir obligāti šizofrēnijas gadījumā, jo tie rodas arī citu slimību gadījumā, lai gan daži no tiem var būt vairāk raksturīgi šizofrēnijai.

Šizofrēnijas psihopatoloģiskās izpausmes ir ļoti dažādas. Pēc to īpašībām tos iedala negatīvos un produktīvos. Negatīvie atspoguļo funkciju perversiju, produktīvie - īpašu psihopatoloģisku simptomu identificēšanu: halucinācijas, maldi, afektīva spriedze utt. Viņu stāvoklis un attēlojums pacienta garīgajā stāvoklī ir atkarīgs no slimības progresēšanas un formas.

Attiecībā uz šizofrēniju, kā minēts, nozīmīgākie ir savdabīgi traucējumi, kas raksturo pacienta personības izmaiņas. Šo izmaiņu smagums atspoguļo slimības procesa ļaundabīgo audzēju. Šīs izmaiņas attiecas uz visām personības garīgajām īpašībām. Tomēr tipiskākie ir intelektuālie un emocionālie.

Intelektuālie traucējumi izpaužas dažādos domāšanas veidos: pacienti sūdzas par nekontrolējamu domu plūsmu, to bloķēšanu un paralēlismu. Šizofrēnijai ir raksturīga arī simboliska domāšana, kad pacients atsevišķus objektus, parādības izskaidro savā veidā, tikai viņam jēgpilnu nozīmi. Piemēram, ķiršu kaulu viņš uzskata par savu vientulību un izcilu izsmēķi par degošu dzīvi. Saistībā ar iekšējās kavēšanas pārkāpumu pacientam rodas jēdzienu līmēšana (aglutinācija).

Viņš zaudē spēju atšķirt vienu jēdzienu no cita. Vārdos, teikumos pacients uztver īpašu nozīmi, runā parādās jauni vārdi - neoloģismi. Domāšana bieži ir neskaidra, izteikumos ir it kā slīdēšana no vienas tēmas uz otru bez redzamas loģiskas saiknes. Loģiskā nekonsekvence apgalvojumos vairākiem pacientiem ar tālejošām sāpīgām izmaiņām iegūst runas domāšanas fragmentācijas raksturu "verbālās okroskas" (šizofāzijas) formā. Tas notiek garīgās darbības vienotības zaudēšanas rezultātā.

Emocionālie traucējumi sākas ar morālo un ētisko īpašību zaudēšanu, pieķeršanās un līdzjūtības sajūtu pret mīļajiem, un dažreiz to pavada naidīgums un ļaunprātība. Mazinās, un laika gaitā un pilnībā pazūd interese par jūsu iecienītāko biznesu. Pacienti kļūst nekārtīgi, neievēro elementāru higiēnas personīgo aprūpi. Būtiska slimības iezīme ir arī pacientu uzvedības īpatnības. Agrīna tā pazīme var būt autisma parādīšanās: izolācija, atsvešināšanās no mīļajiem, dīvainības uzvedībā (neparastas darbības, uzvedība, kas iepriekš nebija raksturīga indivīdam un kuras motīvus nevar saistīt ar kādiem apstākļiem). Pacients atkāpjas sevī, savu sāpīgo pārdzīvojumu pasaulē. Pacienta domāšana šajā gadījumā balstās uz perversu atspoguļojumu apkārtējās realitātes apziņā.

Sarunas laikā ar šizofrēnijas pacientu, analizējot viņa vēstules, esejas, dažos gadījumos var atklāt noslieci uz rezonanses spriešanu. Spriešana ir tukša izsmalcinātība, piemēram, pacienta bezķermeniska prātošanās par kabineta galda dizainu, par četru kāju lietderību krēsliem utt. Šizofrēnijas klīnikā tas ir diezgan izplatīts.

Emocionāli-gribas vājināšanās attīstās pēc noteikta laika pēc procesa sākuma un ir skaidri izteikta ar sāpīgu simptomu saasināšanos. Sākotnēji slimība var būt pacienta maņu sfēras disociācijas raksturs. Viņš var smieties par skumjiem notikumiem un raudāt par priecīgiem. Šo stāvokli nomaina emocionāls trulums, afektīva vienaldzība pret visu apkārtējo un īpaši emocionāls aukstums pret tuviniekiem un tuviniekiem.

Emocionāli-gribas noplicināšanos pavada gribas trūkums – abulija. Pacientiem nekas nerūp, viņus neinteresē, viņiem nav reālu nākotnes plānu vai arī viņi par tiem runā ārkārtīgi negribīgi, vienzilbēs, neatklājot vēlmi tos īstenot. Apkārtējās realitātes notikumi gandrīz nepiesaista viņu uzmanību. Viņi dienām ilgi guļ gultā, neko neinteresējot, neko nedarot.

Emocionālie un gribas traucējumi parasti ir savstarpēji saistīti šizofrēnijas klīniskajā attēlā un pavada viens otru. Šizofrēnijas gadījumā diezgan izplatīti ir divi līdzīgi simptomi - ambivalence un ambivalence, kā arī negatīvisms.

Ambivalence ir ideju, jūtu dualitāte, kas pastāv vienlaicīgi un pretēji vērsti. Ambīcijas ir līdzīgs traucējums, kas izpaužas pacienta centienu, motīvu, darbību, tieksmju dualitātē. Piemēram, pacients paziņo, ka mīl un ienīst vienlaikus, uzskata sevi par slimu un veselu, ka viņš ir dievs un velns, cars un revolucionārs utt. Negatīvisms ir pacienta vēlme veikt darbības, kas ir pretējas ierosinātajām. Negatīvisms balstās uz paradoksālas kavēšanas mehānismiem dažādās garīgās darbības sfērās.

Arī šizofrēnijai raksturīgas dažādas savdabīgas senestopātiskas izpausmes: nepatīkamas sajūtas galvā un citās ķermeņa daļās. Senestopātijas pēc būtības ir pretenciozas: pacienti sūdzas par vienas galvas puslodes pilnības sajūtu, kuņģa sausumu utt. Senestopātisko izpausmju lokalizācija neatbilst sāpīgajām sajūtām, kas var būt ar somatiskām slimībām.

Uztveres traucējumi izpaužas galvenokārt ar dzirdes halucinācijām un nereti ar dažādu maņu orgānu pseidohalucinācijām: redzes, dzirdes, ožas u.c. No maldu pārdzīvojumiem ir iespējams novērot arī dažādas maldu formas: paranojas, parafrēnijas; sākuma stadijā, biežāk paranojas. Šizofrēnijai raksturīgs fiziskas ietekmes delīrijs, kas parasti tiek kombinēts ar pseidohalucinācijām un tiek saukts par Kandinska-Klerambo sindromu.

Motora-gribas traucējumi ir dažādi pēc to izpausmēm. Tie ir sastopami brīvprātīgas darbības traucējumu veidā un sarežģītāku brīvprātīgu darbību patoloģijas formā. Viens no spilgtākajiem brīvprātīgās darbības pārkāpuma veidiem ir katatoniskais sindroms. Tas ietver katatoniskā stupora un uzbudinājuma stāvokļus. Pats par sevi katatoniskais stupors var būt divu veidu: gaišs un oneiroids.

Ar gaišu stuporu pacients saglabā elementāru orientāciju vidē un tās novērtējumā, savukārt ar oneiroidālo stuporu pacienta apziņa tiek mainīta. Pacienti ar gaišu stuporu pēc šī stāvokļa atstāšanas atceras un runā par notikumiem, kas tajā laikā notika ap viņiem. Pacienti ar oneiroīdiem stāvokļiem ziņo par fantastiskām vīzijām un pārdzīvojumiem, kuru varā viņi atradās stuporējošā stāvokļa periodā. Katatoniskā ierosme ir bezjēdzīga, nemērķtiecīga, dažkārt iegūstot motora raksturu. Pacienta kustības ir monotonas (stereotips) un faktiski ir subkortikāla hiperkinēze, iespējama agresivitāte, impulsīvas darbības, negatīvisms; sejas izteiksme bieži neatbilst pozai (var novērot mīmikas asimetriju). Smagos gadījumos nav runas, kluss uztraukums vai pacients rūc, ņurd, kliedz atsevišķus vārdus, zilbes, izrunā patskaņus. Dažiem pacientiem ir nepārvarama vēlme runāt. Tajā pašā laikā runa ir pretencioza, saspīlēta, tiek atzīmēti vienu un to pašu vārdu atkārtojumi (neatlaidība), sadrumstalotība, bezjēdzīga viena vārda virkne uz otru (verbigerācija). Ir iespējamas pārejas no katatoniskās ierosmes uz stuporo stāvokli un otrādi.

Katatonija kopumā ir sadalīta gaišajā un oneiroidā. Skaidrā katatonija noris bez apziņas aptumšošanas, un to izsaka stupors ar negatīvismu vai nejutīgumu vai impulsīvu uzbudinājumu. Oneiroid katatonija ietver apziņas apduļķošanos, katatonisku uzbudinājumu ar apjukumu vai stuporu ar vaska elastību.

Hebefrēnijas sindroms gan pēc izcelsmes, gan izpausmēm ir tuvs katatonam. To raksturo aizrautība ar manierēm, kustību un runas pretenciozitāte, muļķība. Jautrība, dēkas ​​un joki citus neinficē. Pacienti ķircina, grimasē, sagroza vārdus un frāzes, kūleņo, dejo, atmasko sevi. Pastāv pārejas starp katatoniju un hebefrēniju.

Sarežģītākas gribas darbības, gribas procesi ir pakļauti arī dažādiem traucējumiem slimības ietekmē. Raksturīgākā ir gribas aktivitātes samazināšanās palielināšanās, kas beidzas ar apātiju un letarģiju. Tomēr dažiem pacientiem var būt aktivitātes palielināšanās, kas saistīta ar noteiktām saslimstošām idejām un attieksmi. Tā, piemēram, saistībā ar maldinošām idejām un attieksmi pacienti spēj pārvarēt ārkārtējas grūtības, izrādīt iniciatīvu un neatlaidību, kā arī paveikt daudz darba. Sāpīgas maldīgu ideju pieredzes saturs pacientiem var būt atšķirīgs. Tajā pašā laikā tas atspoguļo laika garu, atsevišķas sabiedriski nozīmīgas parādības. Laika gaitā notiek slimības psihopatoloģisko izpausmju satura modifikācija. Ja agrāk pacientu izteikumos bieži bija redzami ļaunie gari, reliģiskie motīvi, burvestības, tad tagad jauni sasniegumi zinātnē un tehnoloģijā.

Šizofrēnija var sākties jebkurā vecumā, bet tipiskākais vecuma periods ir 16-30 gadi, tāpēc tai ir liela sociālā nozīme. Tajā pašā laikā ir optimāli termini atsevišķām šizofrēnijas sākotnējām klīniskajām izpausmēm. Tātad šizofrēnija ar paranojas izpausmi biežāk sākas vecumā virs 30 gadiem, ar neirozei līdzīgiem simptomiem, domāšanas traucējumiem - pusaudža gados un jaunībā. Vīriešiem slimība sākas agrāk nekā sievietēm. Sievietēm slimība ir akūtāka, biežāk un izteiktāk, tiek prezentētas dažādas afektīvas patoloģijas.

Šizofrēnijas gaitas progresēšanu raksturo pakāpeniska slimības simptomu komplikācija. Intelekta samazināšanās, vājprātība pakāpeniski uzkrājas. Parādās dažādi psihopatoloģiski sindromi, kuru klīniskās īpašības ir atkarīgas no procesa formas un stadijas.

Etioloģija

Šizofrēnijas etioloģija nav precīzi noteikta. Izšķir endogēnos un eksogēnos faktorus, kas ietekmē slimības rašanos. Mantojums ir endogēns. Šizofrēnijas biežums ir lielāks pacientu ģimenes locekļiem. Risks palielinās, palielinoties radniecības pakāpei. Māsīcu vidū saslimstība ir 2,6%; radinieku vidū 11-14%. Dvīņu pāriem ir arī savas īpatnības: ja viens no identiskiem dvīņiem ir slims, tad otrais saslims 77,6-91,5%; heterozigotā gadījumā varbūtība ir 15-16%. Galvenie šizofrēnijas noslieces pārnešanas modeļi, kā arī bioloģiskie procesi, kas ir šīs predispozīcijas pamatā, joprojām ir neskaidri. Tajā pašā laikā tikai iedzimtie faktori nevar noteikt visus sarežģītos šizofrēnijas gaitas modeļus, un, slimībai attīstoties, slimības patoloģiskie mehānismi var mainīties un kļūt sarežģītāki, tādējādi nosakot šizofrēnijas patoloģiskā procesa kinētiku. Starp eksogēnajiem faktoriem ir: infekcijas, garīgās traumas, intoksikācija, sociālie un sadzīves faktori utt. Gadījumos, kad slimība attīstās laika gaitā pēc noteiktām eksogēnām ietekmēm, šizofrēnijas klīnikā tās gaitas pirmajos posmos ir iekļauti "eksogēnā tipa" traucējumu elementi, turpmāk šīs izmaiņas vājinās, un slimība turpina attīstīties atbilstoši savai slimībai. iekšējie modeļi. Pastāv tieša saikne starp dzīves līmeni, materiālo labklājību un saslimstības biežumu: jo zemāks ir materiālais līmenis, jo augstāka ir saslimstība starp šiem iedzīvotāju segmentiem.

Patoģenēze

Šizofrēnija ir poligēna slimība. Šizofrēnijas patoģenēzes pamatā ir pacienta ķermeņa autointoksikācija ar toksiskiem vielmaiņas produktiem, kas var izraisīt centrālās nervu sistēmas normālas darbības traucējumus. Šūnu membrānas ir bojātas. Šī kaitīgā iedarbība izraisa smadzeņu autoantigēnu un autoantivielu veidošanos, kuru skaits ir atkarīgs no slimības pakāpes un ļaundabīguma. Mēģinājumi izolēt šos savienojumus no šizofrēnijas pacientu ķermeņa nav bijuši veiksmīgi. Šai teorijai ir daudz variantu, tās būtību nosaka vienas vai otras vielmaiņas saites pārkāpums slimā organismā. Aromātiskās aminoskābes, adrenohroms, adrenolutīns un serotonīns izraisa šiofrēnisko toksikozi. Olbaltumvielu metabolisma pārkāpums (aizkavēta vai pastiprināta slāpekļa atkritumu izvadīšana no organisma) sakrīt ar slimības klīnisko izpausmju īpašībām. Tomēr tas attiecas tikai uz šizofrēniju, kas notiek periodiski ar katatonisko traucējumu pārsvaru klīnikā. Tiek pieņemts, ka šādi traucējumi rodas uz konstitucionāli sagatavotas augsnes (iedzimta endokrīno aparātu mazspēja, aknu antitoksiskās funkcijas samazināšanās, iedzimts centrālās nervu sistēmas nervu šūnu vājums), šī pieņēmuma autors ir zinātnieks V.P. Protopopovs. Cits zinātnieks I. P. Pavlovs, pētot šizofrēnijas patoģenēzi dažādos nervu darbības procesu līmeņos, ierosināja, ka izmaiņas normālā nervu procesu mijiedarbībā, kas notiek garozā un subkortikālajā reģionā, izjauc apstarošanas procesu un inhibīcijas koncentrāciju, izraisa hipnoīdus stāvokļus. u.c. ir patoģenētisks mehānisms šizofrēnijas attīstībā.

Klīniskā metode šizofrēnijas patoģenēzes pētīšanai. Ja slimības klīniskās izpausmes uzskatām par noteiktu smadzeņu darbības patofizioloģisko mehānismu atspoguļojumu, tad, pētot slimības ārējās pazīmes, var uzzināt vispārīgos šizofrēnijas patoloģiskā procesa attīstības modeļus, protams, ka nav stāvoklī. slimības attīstību, bet klīniskie pētījumi ir sākumpunkts, meklējot slimības bioloģisko būtību jebkurā fizioloģisko sistēmu organizācijas līmenī.

Patoloģiskā anatomija.

Smadzenēs un atsevišķos iekšējos orgānos ir šizofrēnijai raksturīgu makro- un mikroizmaiņu komplekss, apvienojumā ar klīniskiem datiem, kas ir svarīgi, novērtējot patoloģisko procesu kopumā un veicinot šīs slimības nošķiršanu no citām psihozēm.

Makroskopiski tiek atklāti smadzeņu tūskas un anēmijas agonālie apgabali, mazi atrofiski ievilkšanas apgabali garozā, mērena pia mater fibroze un atsevišķas smadzeņu attīstības anomāliju pazīmes.

Mikroskopija. Patoloģiskais process ietver smadzeņu garozu, subkortikālos veidojumus, hipotalāmu, smadzeņu stumbru un smadzenītes. Vislielākās izmaiņas tiek novērotas garozā un subkorteksā. Atrofiskas izmaiņas nervu šūnās, lipoīdu skleroze, pārmērīga lipofuscīna uzkrāšanās šūnu citoplazmā, hidroskopiska distrofija, tieša un retrogrāda deģenerācija, sānu dendritisko piedēkļu atrofija, tangenciālo un radiālo šķiedru demielinizācijas zonas, dažkārt dažādas pakāpes pietūkums, pietūkums . Mikrogliocītu skaita samazināšanās, to hipoplāzija.

Tipiska defektīva mikroglia reakcija, reaģējot uz eksogēniem apdraudējumiem vai sarežģījot galveno smadzeņu bojājumu procesu. Šīs mikroglia pazīmes ir saistītas ar šizofrēnijas pacienta retikuloendoteliālās sistēmas aizsargreakciju nepietiekamību.

Kopumā smadzeņu patomorfoloģija iekļaujas toksiskās-hipoksiskās encefalopātijas attēlā. Akūtos letālos gadījumos dominē izteikti discirkulācijas traucējumi smadzenēs un iekšējos orgānos.Iekšējos orgānos konstatē status lymphaticus, dažkārt ievērojams parenhīmas orgānu blīvums stromas augšanas dēļ. Bieži viņi konstatē sirds un asinsvadu sistēmas hipoplāziju (sirds izmēra samazināšanās, aortas šaurums).

Diagnostika.

Šizofrēnija izceļas ar plašu klīnisko izpausmju klāstu un noteiktu sindromu kopumu.Galvenie diagnostikas kritēriji ir šizofrēnijai raksturīgi negatīvi traucējumi vai savdabīgas pacienta personības izmaiņas (emocionālo izpausmju noplicināšanās, domāšanas un starppersonu attiecību pasliktināšanās).

Diferenciāldiagnoze:

1. eksogēnas psihozes. Tie sākas saistībā ar noteiktiem apdraudējumiem (toksiskiem, infekcioziem utt.). Atbilstoši organiskajam tipam ir īpašas personības izmaiņas. Psihopatoloģiskas izpausmes rodas ar halucinācijas un redzes traucējumu pārsvaru.

2. afektīvā psihoze (maniakāli-depresīvā psihoze). Tajā pašā laikā psihopatoloģiskas izpausmes afektīvu traucējumu veidā. Slimības dinamikā sindromu komplikācijas nav.

3. neirozes. Pastāv noteiktas psihogēnas briesmas, kas izraisa to rašanos.Dinamika atšķiras no neirozei līdzīgas šizofrēnijas.

4. psihopātija. Psihopatoloģiskie simptomi ir saistīti ar starppersonu attiecībām, un psihopātiskus simptomus nosaka progresējošs process.

Šizofrēnijas klīniskās formas

Slimības klīnisko izpausmju daudzveidība liek identificēt atsevišķas formas, kas atšķiras pēc simptomiem un gaitas.

1. pēc dominējošā sindroma:

Katatonisks

Hebefrēniķis

paranoisks

Vienkārši

hipohondriāls

Apļveida

neirozei līdzīgas

psihopātisks

2. atkarībā no dominējošo simptomu rakstura, gaitas veida, slimības progresēšanas pakāpes: - nepārtraukti

periodiski

Paroksizmāli-progredients (kažokādai līdzīgs)

Šī klasifikācija aptver visu sindromoloģiju un ļauj izsekot slimības attīstībai dinamikā.

Pastāvīga šizofrēnija

Atkarībā no progresēšanas pakāpes izšķir ļaundabīgu (kodolu), vidēji progresējošu (paranoīdu) un indolentu šizofrēniju.

Ļaundabīga šizofrēnija. Sākas bērnībā un pusaudža gados. Raksturo slimības sākums ar negatīviem simptomiem, parasti pirms produktīvu simptomu parādīšanās, slimības gaitas ātrums uz iznākumu no izpausmes brīža, produktīvo simptomu polimorfisms, ja tas nav sistematizēts, un sindromiskais pilnība. , pretestības palielināšanās pret terapiju un galīgo stāvokļu smagums.

Sākotnējais periods (sākotnējais) raksturojas ar izmaiņām visā personības garīgajā struktūrā. Garīgā attīstība apstājas. Pazūd bijušās intereses, jauneklīgais dzīvīgums un zinātkāre. Emocionālās sfēras noplicināšanās, tieksme pēc saskarsmes, bijušās simpātijas pazūd. Ģimenes attiecības strauji mainās. Slinki, pasīvi, neaktīvi ārpus mājas, pacienti kļūst bezjūtīgi, rupji, naidīgi pret tuviniekiem. Pirmā pazīme ir strauji pieaugoša garīgās produktivitātes samazināšanās. Jaunas lietas ir grūti iegūt. Progress pakāpeniski krītas, neskatoties uz klasēm. Jaunu interešu rašanās, kas sāk dominēt pacientu darbībā, ir metafiziska intoksikācija. Viņi ir vienmuļi, pretenciozi, atrauti no realitātes, vienpusīgi.

Ar tiem saistītās darbības ir neproduktīvas un nebagātina indivīdu. Jaunas zināšanas netiek apgūtas, izņemot dažas nejauši notvertas detaļas. Aizraušanās ar filozofiskām problēmām (filozofiskā intoksikācija). Uz iepriekš minētā fona vērojama interese par pacientu izpratnei nepieejamu filozofisko literatūru. Viņi lasa, izsaka garus bezjēdzīgus apgalvojumus, runā par īpašu pasaules uzskatu, kas izriet no filozofijas studijām. Mēģinot noskaidrot šo uzskatu būtību, atklājas pilnīga bezpalīdzība, elementāras informācijas trūkums, spriedumu loģika, kas pacientus netraucē. Argumenti ir saplēsti, rezonanses raksturs. Pārējiem pacientiem priekšplānā izvirzās vienpusīga darbība: smieklīga kolekcionēšana, neatlaidīgi teātra vai stadiona apmeklējumi, celtniecība. Neproduktivitāte, autisms kopā ar vispārējām personības izmaiņām un garīgās produktivitātes kritumu ir raksturīgas šim slimības periodam neatkarīgi no tā specifiskā satura un pacienta aktivitātes pakāpes. Neirozei līdzīgi traucējumi (obsesīvi, hipohondriāli, depersonalizācija) ļaundabīgā gaitā nav sastopami vai ir rudimentāri. Biežāk ir psihopātiskā loka pārkāpumi. Vairāki sākotnējā perioda simptomi atklāj zināmu līdzību ar patoloģiskas pubertātes krīzes pazīmēm. Ļaundabīgās nepilngadīgo šizofrēnijas izpausmes stadijā parasti parādās fragmentāras trakas idejas: vajāšana, saindēšanās, seksuāla ietekme. Psihotiskā debija ir akūta ar polimorfu, mainīgu ainu, kurā var izšķirt galveno simptomu attīstības secību: sākumā dominē maldinošas, pat halucinācijas un, visbeidzot, katatoniskas izpausmes. Šie posmi ir saspiesti laikā, to saturs nav sistematizēts. Ar strauju slimības gaitu atsevišķi sindromi pārklājas viens ar otru. Manifestācijas stadijā dominējot maldu traucējumiem, slimības gaita ir lēnāka.

Ļaundabīgākā gaita ir ar agrīnu hebefrēnisko un katatonisko parādību rašanos un sekojošu dominēšanu. Aplūkotā šizofrēnijas forma ietver iepriekš aprakstīto vienkāršo formu, paranoidālo, hebefrēnisko un ļaundabīgo katatoniju.

Hebefrēniskā varianta attīstība sākas ar enerģijas potenciāla kritumu vai emocionāla deficīta parādīšanos. Nākotnē uz aprakstīto izmaiņu fona rodas akūts psihotisks stāvoklis ar maldīgiem halucinācijas pārdzīvojumiem, uzvedības traucējumiem, kam raksturīgs polimorfisms un neformēti simptomi. Pēc tam tas pāriet galīgā stāvoklī ar elementārām katatoniskām, maldīgām un halucinācijas parādībām. Katatoniskie simptomi visbiežāk izpaužas muļķīgā uzvedībā.

Paranojas variants sākas ar tādām pašām negatīvām parādībām, bet pirms galīgā stāvokļa attīstības neirozēm līdzīgs (apsēstību veidā), paranoisks (interpretējošs delīrijs bez sistematizācijas un vispārināšanas) vai psihopātisks (uzbudināmības, rupjības veidā, viltība, strīdēšanās, tieksme uz alkoholismu vai narkotiku atkarību) simptomi . Tad šiem pacientiem attīstās paranoisks Kandinska-Kleramba sindroms ar nestabiliem katatoniskiem simptomiem. Tā rezultātā attīstās galīgais stāvoklis, ko raksturo runas pārtraukums ar katatonijas elementiem. Ar katatonisko variantu sākums ir tāds pats. Akūto psihotisko stāvokli izsmeļ gaiša katatonija stupora un substupora līmenī. Var novērot atsevišķas maldu un halucinācijas izpausmes. Beigu stāvokli raksturo rudimentāri katatoniski simptomi, galvenokārt substupora līmenī.

Progredienta (paranoīda) šizofrēnija. Sākas 25 gadu vecumā. Manifestācija šajā šizofrēnijas formā ir reta. Sākotnējo periodu raksturo individuālas obsesīvas parādības, hipohondrija, epizodiskas maldīgas idejas (attiecības, greizsirdība). Personības izmaiņas izpaužas kā izolācija, stingrība, afektīvas elastības zudums, emocionālo reakciju sašaurināšanās. Interešu un paziņu loks ir ierobežots. Ir neuzticēšanās, drūmums. Var būt īslaicīgas trauksmes, trauksmes epizodes, savukārt ir fragmentāri apgalvojumi par viņu aizdomām. Šī perioda ilgums ir no 5 līdz 20 gadiem.

Ar slimības attīstību un saasināšanos klīniskajā attēlā sāk dominēt halucinācijas-paranoīdas parādības (Kandinsky-Clerambault sindroms), maldu traucējumi. Ar maldu traucējumu pārsvaru slimības sākuma periodā priekšplānā izvirzās paranojas traucējumi; halucinācijas variantā šim periodam raksturīgi neirozei un psihopatotam līdzīgi traucējumi. Maldu vai halucinācijas sindromu attīstība var būt pakāpeniska un pakāpeniska. Paasinājumi ir bieži, slimības gaita ir viļņota.

Ar sekojošu halucinācijas sindroma attīstību uz epizodisku attieksmes ideju, greizsirdības, vajāšanas vai neirozei līdzīgu parādību fona parādās verbālās ilūzijas, kāda cita runas maldinoša interpretācija (atsauce uz sevi). Tad šīs parādības tiek aizstātas ar elementārām halucinācijām (troksnis, svilpiens, krusa, vārdi), un vēl vēlāk ar patiesām verbālām halucinācijām ar halucinozes dabu halucinācijas monologa (dialoga) veidā, imperatīvām halucinācijām. "Balsu" saturs visbiežāk ir naidīgs. Šī slimības perioda ilgums ir līdz gadam.

Tālāk strauji attīstās Kandinska-Klerambo sindroms ar pseidohalucinācijas traucējumu pārsvaru.Attīstās bailes, trauksme, apjukums, akūta delīrija elementi. Akūtas parādības pāriet un priekšplānā izvirzās Kandinska-Klerambo sindroms: atklātības simptoms, ideju automātisms (atvilkšana, ievietošana, domu suģestēšana, ietekme uz atmiņu), senestopātiskie automātismi (ko izraisa sajūtas, ietekme uz iekšējiem orgāniem). Visbeidzot, attīstās motora automātisms (vardarbīgas kustības, ko izraisa kāda cita ietekme). Sindroma attīstības augstumā izpaužas depersonalizācija - atsvešināšanās, verbālā pseidohalucinoze. Šī perioda ilgums ir 6-10 gadi. Tad attīstās halucinācijas parafrēnija ar fantastisku delīrija saturu, ar halucinācijas raksturu. Atsevišķos gadījumos tiek novērota "sekundāro" katatonisko traucējumu pievienošanās.

Ar maldīgo slimības gaitas veidu, sākot no izpausmes sākuma, dominē maldu tipa traucējumi.

Bieži vien nepārtraukti - progresējoša gaita klīniski izpaužas sekojošā paranojas, paranojas un parafrēnijas sindromu maiņā. Paranoidālo sindromu raksturo interpretācijas maldi (vajāšana, greizsirdība, hipohondrija, mīlestība). Nav halucināciju. Vispārēja rupjība, paradoksāla domāšana un runa, autisms. Delīrijs ir skicīgs, var būt erotiska delīrija elementi. Pirms paranojas stadijas parādīšanās, tas ir, Kandinska-Klerambo sindroma attīstības, iestājas īslaicīgs, salām līdzīgs, nemierīgs-baiļīgs stāvoklis: pacienti var būt satraukti, izjust bailes, viņi saka, ka viņi to nedara. labi saprast, kas ar viņiem notiek. Tad uztraukums norimst un attīstās Kandinska-Klerambo sindroms. Periodiski sastopamiem saasinājumiem ar sindroma padziļināšanos raksturīgi trauksmes un bailes satraukuma stāvokļi.

Dažreiz savā dinamikā Kandinska-Klerambo sindroms iegūst "pozitīvas ietekmes" raksturu: pacienti sāk teikt, ka viņi ir apmierināti ar ietekmi, ka tas tiek darīts, lai viņus iepriecinātu. Epizodisks satraukts un bailīgs noskaņojums pazūd un kļūst optimistisks. Pēc kāda laika var parādīties jauns stāvoklis - t.s. apgriezts psihotiskais automātisms. Pacienti "pēkšņi atklāj", ka viņi paši spēj ietekmēt citus, piespiest viņus darīt noteiktas lietas. Šī traucējuma parādīšanās norāda uz pārejas posma attīstību parafrēniskā stāvoklī. Šajā stāvoklī pacientiem var attīstīties ekspansīva, pseidohalucinācijas un konfabulācijas parafrēnija, kā arī vienas parafrēnijas formas pāreja uz citām.

Galīgo stāvokli raksturo pārrāvums, neoloģismi, pacientu runā bieži ieslīd pagātnes parafrēnisku maldu fragmenti, iespējamas arī katatoniskas izpausmes.

Lēni plūstoša (neirozei līdzīga) šizofrēnija. Personības izmaiņas attīstās pakāpeniski, nevis līdz dziļam emocionālam postam. Raksturīgi: neirozēm līdzīgi stāvokļi, pārvērtētas idejas, paranoisks delīrijs. Ilgst gadiem. Sākotnējais periods: garīgo traucējumu (pubertātes) izkropļojuma un pārspīlējuma pazīmes. Tad pievienojas afektīvie, psihopātiskie traucējumi, domāšanas traucējumi, depersonalizācijas parādības. Kvalitatīvi mainās personība, strauji samazinās "enerģētiskais potenciāls" (aizkaitināmība, izolētība). Neirozei līdzīgi traucējumi: obsesīvi, asteno-hipohondriāli, depersonalizācija, histerozei līdzīgi. Obsesīvi traucējumi rodas fobiju un monotonu motoru un ideju rituālu veidā. Turklāt notiek pakāpeniska, ļoti lēna personības izmaiņu padziļināšanās emocionālas saplacināšanas, garīgās aktivitātes zuduma veidā. Trakas idejas kļūst pastāvīgas, izvēršas maldīgi sindromi (parafrēniski, Kandinskis-Klerambaults). Garīgās attīstības pārkāpumi garīgā infantilisma formā.

Pasliktināšanās ir straujš obsesīvu parādību pieaugums, depresīvi jutīgu ideju un vajāšanas, trauksmes, depresijas ideju parādīšanās. Vai arī dominē afektīvie simptomi. Klīnikā var dominēt astēniski-hipohondrijas un senestopātiskas slimības: astēnija vai hipohondriāli-sinestopātiskais sindroms. Astēniski traucējumi izpaužas kā domāšanas pārkāpums ar nelielu garīgu slodzi. Afektīvi traucējumi - pastāvīga disforiska garastāvokļa krāsošanās, bezprieka, tad pievienojas depersonalizācija. Personības izmaiņas ir skaidras, saglabājas apziņa par slimību. Hipohondriālas parādības tiek novērotas monotonu, sarežģītu senestopātiju veidā.

Ir sajūta, ka mainās seja, figūra, pacienti skatās uz sevi (spoguļa simptoms), ir pārliecināti par savu defektu. Histēriskās izpausmes izpaužas kā puerilsms, pseidodemence, histēriskas lēkmes, histēriskas fantāzijas ar gaišu afektīvu krāsu. Vēlākos posmos pievienojas personības autizācija, atsvešinātība, garīgās produktivitātes samazināšanās, adaptācijas grūtības un kontaktu zudums. Pārvērtēti maldi (greizsirdība, reformisms, mīlestība, hipohondriski, jūtīgi maldi par attiecībām), var notikt šādu maldu pārvēršanās par vajāšanas maldiem, kas progresējošas šizofrēnijas gadījumā ir ļoti reti. Šīs šizofrēnijas formas prognoze ir vislabvēlīgākā.

Periodiska šizofrēnija

Raksturīga ir periodiskums ar skaidri izteiktiem slimības uzbrukumiem. Uzbrukumi pēc būtības ir ārkārtīgi polimorfiski, no tīri afektīviem līdz katatoniskiem, ar apziņas miglošanos. Un dažādi maldu traucējumi, halucinācijas un pseidohalucinācijas parādības tos krasi atšķir no tipiskām maniakāli-depresīvās psihozes afektīvajām fāzēm. Ir grūti paredzēt turpmāko slimības uzbrukumu raksturu, tie palielinās, palielinoties smadzeņu darbības traucējumu dziļumam.

Sākotnējais uzbrukuma periods ir afekta nestabilitāte. Garastāvoklis ir paaugstināts ar augstu pašnovērtējumu, ar hiperaktivitāti; dažreiz subdepresīvs ar letarģiju, izklaidību, aizvainojumu, pārvērtētām idejām, jūtīga rakstura bailēm, mazvērtības sajūtu. Nenozīmīgi reāli konflikti iegūst pārvērtētu skanējumu. Šīs parādības rodas kombinācijā ar galvassāpēm, diskomfortu sirdī, parastēziju, miega traucējumiem. Ar depresiju tiek novērota anoreksija, slikta dūša, aizcietējums, hipertermija. Pakāpeniski palielinās uzbudinājums, bezmiegs, bailes, nemiers, maldīgs garastāvoklis ar raksturīgu sajūtu par izmaiņām savā "es" un apkārtējā vidē. Dažos gadījumos bailes paliek neskaidras, citos ir akūtas paranojas attēli ar maldinošu uzvedību. Var būt "izskaidrojumi" ar kritikas parādīšanos, kam sekos jauns maldu baiļu pieplūdums; orientācija netiek ietekmēta. Uzbrukumam padziļinoties, attīstās insinuācijas delīrijs ar viltus atpazīšanu, ideju automātismiem, strauji palielinās iztēles aktivitāte, kas noved pie parafrēniski modificēta delīrija parādīšanās.

Visi simptomi iegūst fantastisku saturu, tiek novērotas fantastiskas atmiņas, iepriekšējas zināšanas par apkārt notiekošo un izmaiņām organismā. Uztvere ir maldīga, bet jau ar fantastisku interpretācijas raksturu. Motoriskie traucējumi pievienojas vai nu vispārējas letarģijas, vai entuziasma žestu un ātras runas veidā.

Turklāt oneiroid sindroms pastiprinās ar sapņainu fantastisku delīriju, atslāņošanos, katatoniskiem traucējumiem. Oneiroid-katatoniskais sindroms ir uzbrukuma kulminācijas stadija. Var būt dziļa apziņas apduļķošanās. Uzbrukuma posmu ilgums ir atšķirīgs.

Krampju veidi:

1. Oneiroid-katatoniskais tips. Izteikti katatoniski traucējumi. Oneiroid apziņas apduļķošanās. Afektīvie traucējumi ir labili; bailes, ekstāze pirmajā vietā. Viņu uzbrukuma izeja ir kritiska.

2. Oneiroid-afektīvs tips. Ir izteikti oneiroid apziņas aptumšojumi. Pastāvīga depresija vai mānijas stāvoklis.

3. Oneiroid-maldīgs tips. Maldu attīstība no akūta jutekliskā līdz fantastiskajam. Verbālās pseidohalucinācijas. Psihiskā automātisma parādības.

4. Depresīvi-paranoidisks tips. depresīvs saturs.

Maldu traucējumi.

Personības izmaiņas šāda veida šizofrēnijas gadījumā parādās pēc atkārtotiem uzbrukumiem. Psihiskā vājuma parādības izpaužas kā garīgās enerģijas samazināšanās (aktivitāte, iniciatīva, intereses, kontaktu ierobežojums. Saglabājas savas maiņas apziņa, pasivitātes sāpīgais raksturs. enerģija).Citos gadījumos tas tiek pārvērtēts attiecībās. uz savu garīgo veselību, ar vēlmi izveidot īpašu darba, atpūtas, ārstēšanas režīmu, ar garīgās stīvuma pazīmēm Terapijas ietekmē krampji ir vieglāki.Līdz ar individuālu maldu priekšstatu agrīnu parādīšanos krampju bildē. vai ar ievērojamu halucinācijas un pseido-halucinatronisku traucējumu smagumu, personības izmaiņas raksturo patiess autisms un emocionāla saplacināšana.

Kažokādu šizofrēnija

Nepārtrauktas gausas gaitas pazīmes un izteikti krampji, līdzīgi krampjiem periodiskas šizofrēnijas gadījumā (tādēļ šāda veida šizofrēniju sauc par "jauktu"). Sākotnējā periodā neirozēm un psihopātiem līdzīgus traucējumus pēc viena vai vairākiem akūtiem uzbrukumiem (afektīviem vai afektīviem-maldiem) aizstāj paranojas un dažreiz paranojas traucējumi. Neirozei līdzīgi un maldīgi traucējumi ir fragmentāri, slikti sistematizēti. Personības izmaiņas ir mazāk rupjas, taču tās ir daudz izteiktākas. Akūtiem uzbrukumiem raksturīgs ilgstošs raksturs, gan afektīvu, gan katatonisku parādību kombinācija, kā arī maldinošas idejas ar vajāšanu, pseidohalucinācijām. No uzbrukuma līdz uzbrukumam aina kļūst sarežģītāka. Terapijas ietekmē to var samazināt, nogurdinot afektīvus traucējumus (biežāk depresiju). Labvēlīgos gadījumos slimības gaita ilgstoši ir gausa, ar pastāvīgiem neirozei līdzīgiem traucējumiem un "tīrām" depresijas lēkmēm. Ar nelabvēlīgu gaitu tiek atzīmēti bieži, sarežģītas struktūras uzbrukumi ar pāreju pēc viena no paasinājumiem uz nepārtrauktu gaitu.

Prognoze ir atkarīga no slimības sākuma vecuma, procesa smaguma pakāpes un personības izmaiņu pakāpes.

Bioloģiskās metodes (šoka terapija, psihofarmakoterapija). Sagatavošanas darbi:

1. psihoanaleptiskie līdzekļi (antidepresanti)

2. psiholeptiķi

3. trankvilizatori

Tos lieto kursos, paasinājumu atvieglošanai, ambulatorā veidā un uzturošās terapijas veidā. Zāļu izvēle ir atkarīga no psihopatoloģiskā sindroma struktūras, kas nosaka paasinājuma klīniku līdz ārstēšanas sākumam.

4. insulīna terapija

5. elektrokonvulsīvā terapija

Sindromu strukturālās sarežģītības dēļ ir nepieciešams lietot dažādu psihotropo zāļu kombinācijas. Progresējošu nepārtraukti plūstošu formu ārstēšanā lieto hlorpromazīnu 300-500 mg dienā. Tas pats attiecas uz febriliem krampjiem. Hlorpromazīna IV sibazona vai stelazīna nepanesības gadījumā 30-80 mg dienā. Ar katatoniskiem traucējumiem, etaperazīns 20-90 mg dienā, mazheptils 15-60 mg dienā. Maldu un halucinācijas traucējumu gadījumā haloperidols 5-30 mg dienā, levomepromazīns (tisercīns) 150-200 mg dienā.

Depresīvos stāvokļos tiek izmantoti sedatīvi antidepresanti (nosināns, amitriptlīns). Ar gausiem procesiem un ar uzturošo terapiju mēs savienojam Librium (Elenium), Meprotan, Valium. Ar negatīviem traucējumiem - neiroleptiķi.

Periodiskām šizofrēnijas formām lieto insulīnu, 15-20 komas kursu, bieži vien kombinācijā ar psiholeptiskiem līdzekļiem. Insulīna šoka terapija ir indicēta arī pacientiem ar akūtām šizofrēnijas procesa izpausmēm un somatiski novājinātu, un elektrokonvulsīvā terapija pacientiem, kuri ir rezistenti pret terapiju ar citām metodēm, un ar hroniskiem depresīviem stāvokļiem. Plašās psihotropo zāļu lietošanas dēļ ievērojams skaits pacientu ārstējas ambulatori.

Šizofrēnijas profilakse

Profilakse ir viens no svarīgākajiem psihiatrijas uzdevumiem. Primārā šizofrēnijas profilakse pašlaik aprobežojas ar medicīniskās ģenētiskās konsultācijas. Tiek noskaidrots risks piedzimt slimiem bērniem no vecākiem ar šizofrēniju. Sekundārajiem profilakses pasākumiem tiek izmantoti medicīniskie un rehabilitācijas līdzekļi. Ar agrīnu pacienta atklāšanu, savlaicīgu ārstēšanu ar uzturošās terapijas nozīmēšanu ir iespējams ne tikai novērst smagu psihisku traucējumu attīstību, bet arī saglabāt pacientam iespēju palikt sabiedrībā un ģimenē.

Indikācijas hospitalizācijai:

1. Visas pirmās psihozes izpausmes ar slimības apziņas trūkumu.

2. Psihotiski paasinājumi, kuru dēļ nepieciešams lietot lielas psihotropo zāļu devas.

Depresīvie stāvokļi, kas biežāk sastopami šizofrēnijas jauktā tipa gadījumā, prasa īpašu modrību un kuros pašnāvības tieksmes risks ir ārkārtīgi augsts. Ilgstoša stacionāra ārstēšana specializētās nodaļās ir nepieciešama pacientiem ar gala stāvokli, jo ir lielas grūtības viņus aprūpēt un uzraudzīt mājās.

Rūpes par cilvēkiem ar šizofrēniju

Lai nodrošinātu pacienta sociālās un profesionālās adaptācijas dzīvē stabilitāti un efektivitāti, nepieciešami sociālās rehabilitācijas pasākumi. Šizofrēnijas pacientu rehabilitācijas pieejai jābūt individuālai un diferencētai. Atkarībā no pacienta stāvokļa rehabilitācijas pasākumi tiek veikti slimnīcā vai ārpus slimnīcas. Slimnīcas rehabilitācijas iespējas galvenokārt ietver ergoterapiju slimnīcas darbnīcās, kultūras terapiju, departamenta iekšējos un slimnīcas mēroga sociālos pasākumus. Tālāk ir iespēja pacientus pārvietot uz nodaļu ar vieglu režīmu, piemēram, sanatoriju vai dienas stacionāru. Rehabilitācijas pasākumus vēlams veikt pēc vienas visaptverošas programmas metodes, īpaši gadījumos, kad pacientam nepieciešams ieaudzināt jaunas vai atjaunot vecās darba prasmes. Liela loma šizofrēnijas pacienta ambulatorajā rehabilitācijā ir rajona neiropsihiatriskā dispansera ārstiem. Rehabilitācija, kas tiek veikta darba vietā, var ievērojami samazināt sociāli nepiemērotu šizofrēnijas pacientu skaitu. Tomēr rehabilitācijas pasākumu panākumi lielā mērā ir atkarīgi no dzemdību aktivitātes un regulāras uzturošās terapijas kombinācijas.

šizofrēnija garīga slimība

Atsauces

1. Mazā medicīnas enciklopēdija.

2. N.M.Žarikovs "Psihiatrija".

3. Pusaudžu medicīna.

4. E.F.Kazaņecs "Šizofrēnijas noslēpums".

5. A.A.Kirpičenko "Nervu un garīgās slimības".

1. Ievietots www.allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Šizofrēnijas vēsture. Šizofrēnijas klasifikācijas un psihopatoloģiskie kritēriji. Šizofrēnijas etioloģija un patoģenēze. Šizofrēnijas patopsiholoģijas pamati. Diagnostika. Nosos et pathos schizofreniae jēdziens. Izmaiņas uztverē. Maldi un halucinācijas.

kursa darbs, pievienots 29.10.2003


Šizofrēnijas klīniskās formas. Neirodeģeneratīvas un hromosomu slimības. Iedzimta nosliece uz neirodeģeneratīvām slimībām. Šizofrēnijas ambulatorās vai stacionārās ārstēšanas iezīmes, psihotropo zāļu lietošana.

prezentācija, pievienota 21.03.2014


Šizofrēnijas etioloģija un patoģenēze, tās klīniskā aina un klasifikācija. Psihisko traucējumu īpatnība slimībā. Psihisko funkciju un emocionāli-gribas sfēras kvalitatīvo atšķirību analīze pacientiem ar vienkāršu un paranoidālu šizofrēniju.

diplomdarbs, pievienots 25.08.2011


Febrilas šizofrēnijas lēkmju kritēriji un psihopatoloģiskā struktūra. Latentas un atlikušās šizofrēnijas pazīmes. Pseidopsihopātiskie un pseidoneirotiskie stāvokļi, klīniskā attēla iezīmes. Vēlīnās šizofrēnijas, slimības formas, izpausme.

abstrakts, pievienots 29.06.2010


Šizofrēnijas paranoidālā forma un tās galvenās klīniskās izpausmes. Galvenās slimības pazīmes un simptomi. Šizofrēnijas pacientu atgriešanās pilnvērtīgā dzīvē. Vispārīgā psihiatriskās aprūpes organizācijas sistēma. Šizofrēnijas hebefrēniskā forma.

abstrakts, pievienots 03.09.2014


Šizofrēnijas pazīmes - tīri endogēns psihisks traucējums vai psihisku traucējumu grupa, kam raksturīgas novirzes realitātes uztverē vai tās atspoguļojumā. Deviņi šizofrēnijas simptomi, tās epidemioloģija un sākotnējās pazīmes.

prezentācija, pievienota 26.09.2015


Šizofrēnijas definīcija un izplatība. Psihisko slimību būtība un klasifikācija. Etioloģija un patoģenēze. Kursa iezīmes un prognoze. Kompleksa ārstēšana ar antipsihotiskiem līdzekļiem. Pētījums par iedzimtu noslieci uz slimību.

kursa darbs, pievienots 10.04.2014


Šizofrēnijas formas un simptomi - garīga slimība, ko raksturo domāšanas, uztveres traucējumi, sociālo saišu iznīcināšana un sekojoša personības kodola sadalīšanās. Šizofrēnijas ārstēšana, tipisku un netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošana.

prezentācija, pievienota 13.12.2015


Šizofrēnija un tās formas. Šizoafektīvi traucējumi. Oneiroid katatonija. Agrīnās bērnības šizofrēnija, tās simptomi. Bērnu šizofrēnijas riska faktori. Šizofrēnijas klīniskās pazīmes, kursa iespējas, pamatā esošo traucējumu raksturs, iespējamie iznākumi.

abstrakts, pievienots 23.05.2012


Šāviena bojājumu definīcija un šāviena īpašības. Kaitīgo faktoru un metienu attālumu klasifikācija. Iebraukšanas un izejas pazīmes šautas brūces. Šizofrēnijas psihopatoloģiskās izpausmes un tās tiesu psihiatriskais novērtējums.

Kā redzams no iepriekš minētā, šizofrēnija tiešā nozīmē ir endogēna slimība, kuras pamatā ir iedzimta nosliece, kas parasti attīstās no iekšpuses bez ārējiem satricinājumiem, ko raksturo vispārējas izmaiņas visā garīgajā personībā ar tonusa samazināšanos, ar vienotības zudumu, no ārpuses izpaužoties izolācijā, norobežotā no ārpasaules. , ar tendenci samazināties intelektam. Klīniskie simptomi šajā gadījumā ir ļoti dažādi. Tas ietver gandrīz visu, kas tika teikts nodaļās, kas satur psihozes fenomenoloģijas aprakstu kopumā. No otras puses, attiecībā uz šizofrēniju vairāk nekā uz jebkuru citu slimību ir taisnība, ka īpašībai svarīgs nav viens simptoms un pat ne to kombinācija, bet, tā sakot, slimības pazīmes. iekšējā saikne starp tām. Slimības izpausmes gan kopumā no ievada izmaiņām līdz sākotnējai demencei, gan tās atsevišķas formas ietver ļoti lielu skaitu simptomu. Bet, ja mēs par tiem sniegtu detalizētu un izsmeļošu izklāstu, aprobežojot tos ar atsevišķiem periodiem un sāpīgām formām, tad tas būtu tikai ārējs apraksts, kas nedotu priekšstatu ne tikai par slimības būtību, bet pat par slimības būtību. klīniskās īpašības. Šeit vissvarīgākā ir saistība starp atsevišķiem simptomiem un vēl jo vairāk - to attiecības ar vispārējām personības izmaiņām, kas jāuzskata par visu notiekošo izmaiņu pamatu. Katrs simptoms iegūst nozīmi tikai saistībā ar vispārējo izmaiņu novērtējumu, kas attīstās psihē un maina visu tās struktūru. Šādos apstākļos, lai iepazītos ar šizofrēnijas būtību, tieši šo vispārējo izmaiņu noskaidrošana visā garīgajā personībā, visa garīgā izskata izmaiņas, citiem vārdiem sakot, šizofrēnijas psiholoģijas izpēte, kas iegūst īpašu nozīmi. Iepazīšanās ar tās iezīmēm un atšķirībām gan no veselīgas psihes kopumā, gan no tā, ko pacients pārstāvēja pirms slimības, visvairāk var dot izpratni par šo slimību. Iekļūšana šizofrēnijas pacienta psihē ir vienīgais, kas var dot atslēgu gan atsevišķu simptomu, gan to kopuma, gan pacienta uzvedības izpratnei kopumā.

Šizofrēnijas psihes centrā ir savdabīgas izmaiņas paša “es” un visas personības apziņā ar normālu attieksmi pret vidi. Pirmkārt, to raksturo arvien izteiktāka izolētība sevī, atsvešinātība no visa pārējā. Šī autisma klātbūtnē pacienta personība arvien vairāk iegūst kaut kā pašpietiekama jēgu, atrodot sevī visu, kas nepieciešams, lai saglabātu noteiktu līdzsvaru, un nav nepieciešami nekādi uzbudinājumi no ārpuses. No ārpuses šis autisms izpaužas izolācijā, pieaugošā atsvešinātībā no apkārtējās vides ar zināmu aktīvu pretestību mēģinājumiem izjaukt šo izolāciju no ārpuses un izveidot kontaktu ar pacientu. Saskaņā ar iekšējiem attīstības mehānismiem autisms ir saistīts ar citām šizofrēnijas psihes iezīmēm un galvenokārt ar kardinālo parādību, kas deva nosaukumu visai slimībai - psihes šķelšanos. Pēdējais slēpjas apstāklī, ka psihes elementi izrādās atšķirīgi, nevis apvienoti vienā harmoniskā veselumā, bet it kā atsevišķi eksistējoši. Tas savukārt ir saistīts ar garīgās aktivitātes vājināšanos, kas izpaužas nepietiekamā sintēzes aktivitātē un nepietiekamā ārējo iespaidu apstrādē.

Nožogošanās no ārpasaules atrod sev tiešu izskaidrojumu bioloģiskajās pārmaiņās, kas pastāvīgi tiek novērotas šizofrēnijas gadījumā. Šajā sakarā, pirmkārt, ir jāpievērš uzmanība ādas un gļotādu refleksu neesamībai vai vismaz vairāk vai mazāk nozīmīgam pavājinājumam, kas, kā zināms, ir sava veida aizsargmehānismi, kas raksturīgi šizofrēnija. Šādas pazīmes nav atsevišķa parādība, bet ir daļējs gadījums, kad šizofrēnijas smadzeņu spēja reaģēt uz ārējiem stimuliem ir vājināta.

Piemēram, ir izplatīta parādība, ka šizofrēniķiem ir vieglas reakcijas uz intoksikāciju un infekciju. Šajā sakarā ar diezgan izteiktu slimību infekcijas lielākoties norit bez delīrija. Tādas pašas kārtības parādības ietver arī faktu, ka nosacītu refleksu veidošanās pret jebkādiem stimuliem šizofrēniķiem tiek dota ar lielām grūtībām, un jau izveidotie refleksi salīdzinoši ātri izzūd. Tas viss liecina par to, ka šāda veida pacientiem ir daži objektīvi apstākļi, kuru dēļ tiek traucēta saskarsme ar vidi un reakcija uz stimuliem, kas nāk no ārpuses. Daļēji šeit jārēķinās ar psihiskās organizācijas savdabīgajām iedzimtajām iezīmēm, jo ​​par autisma parādībām nereti var pārliecināties jau ilgi pirms slimības atklāšanas, taču nav šaubu, ka līdz ar tās rašanos pastiprinās visas iepriekš iezīmētās pazīmes. , jo īpaši autisms. Dažos gadījumos autisma attīstību veicina savdabīgas garīgās hiperestēzijas parādības, īpaša jutība, kas ciešu kontaktu ar apkārtējiem padara pacientam nepatīkamu un padara viņu īpaši tuvu un norobežojas. Protams, autisms un tā ārējās izpausmes - izolētība un psihes zemā sabiedriskums - ir kaut kas daudz dziļāks un noturīgāks nekā normāla cilvēka nevēlēšanās sazināties ar citiem, ko izraisa emocionāli brīži. Psihes šķelšanās ir bioloģiskais pamats ne tikai autismam, bet arī citiem simptomiem, kas arī tiek uzskatīti par šīs slimības pamata. Atsevišķu elementu sadrumstalotības dēļ, kas saistīti ar vienu un to pašu parādību, bet nav vienoti ar šizofrēnisko domāšanu, gadās, ka tie visi, arī tie, kas kontrastē viens ar otru, pastāv neatkarīgi, neatkarīgi viens no otra. Normālos apstākļos katra jauna parādība, attiecībā pret kuru cilvēkam jāieņem tāda vai cita pozīcija, galu galā atrod sev kopīgu un vienotu vērtējumu, kas nosaka uzvedības līniju attiecībā uz to. Katrā vairāk vai mazāk sarežģītā parādībā vienmēr ir daudz dažādu pušu, daudz zīmju, dažādas pēc būtības un izteiksmes pakāpes. Parastā psihe, ņemot vērā visus individuālos momentus, nosver par un pret, izdara noteiktu secinājumu, pēc kura tā vadās savā uzvedībā. Šizofrēniķim šī vienojošā domāšana ir ļoti vāja, un atsevišķie elementi nesaplūst vienā veselumā, un katrs mēdz sniegt reakciju, kas ir adekvāta tikai viņam.

Pacientiem šķiet, ka jebkurai parādībai ir svarīga viena vai otra puse, un tāpēc viņi bieži vien daudzkārt maina savu attieksmi pret to. Tas visspilgtāk izpaužas, ja ir divas pretējas puses, no kurām viena piesaista, bet otra atgrūž. Piemēram, sveicinoties ar ārstu, šāds pacients pārmaiņus pastiepj roku, tad uzreiz paņem atpakaļ un tā daudzas reizes; ieejot mācību telpā, viņš apstājas, tad sper soli uz priekšu, tad atkāpjas un tā tālāk bezgalīgi. Likumsakarīgi, ka pat tādām vienkāršām darbībām kā rokasspiediens un biroja apmeklējums var iedomāties daudz dažādus motīvus gan pozitīviem, gan negatīviem problēmas risinājumiem. Parastā reakcija veseliem cilvēkiem un lielākajai daļai pacientu ir - bez vilcināšanās sniegt roku un pieņemt uzaicinājumu. Psiholoģiski būtu saprotami konsekventa negatīvas reakcijas veikšana pacientam ar vajāšanas maldiem attiecībā pret ārstu vai maldinošu attieksmi pret citiem kopumā. Bet šajā gadījumā ir gan pozitīvs, gan negatīvs vienas un tās pašas parādības vērtējums un vienlaikus pretējas tendences - pastiept roku, ieiet birojā un darīt tieši pretējo. Šo parādību sauc par ambivalenci un ambivalenci, pirmais nosaukums attiecas uz intelektuālo komponentu īpašībām, bet otrais - ar tiem saistītos darbības impulsus. Lielākā vai mazākā mērā šī ambivalence ir raksturīga visiem šizofrēniķiem. Lai gan tik asā formā kā dotajos piemēros, tas neparādās pārāk bieži, tomēr tas ir jāuzskata par iemeslu tam, ka visa šizofrēniķa uzvedība izrādās bez vienotības, kas sastāv no atšķirīgām un bieži vien pretrunīgām darbībām. ; vēl biežāk tas atklājas apstāklī, ka šizofrēniķis, nespēdams izdarīt galīgo izvēli starp piedāvātajiem risinājumiem, paliek inerts, neaktīvs, pilnīgi pasīvs attieksmē pret vidi.

Šizofrēniskā ambivalence un ambivalence pēc būtiskām iezīmēm atšķiras no nenoteiktības savā darbībā un neizlēmības, kas raksturīga psihastēniķiem un neirotiķiem kopumā. No iekšējo pārdzīvojumu puses psihastēnisko neizlēmību raksturo liela emocionalitāte un pavisam cita attieksme pret to no paša pacienta puses: viņš apzinās tās absurdumu, tiek mocīts ar to, cenšas to pārvarēt, bet nevar; šizofrēniķi pasīvi aizrauj tās idejas, kas šobrīd dominē. No malas raugoties, ambivalences un ambivalences izpausmes ir rupjākas, spītīgākas, izpaužas ne tikai sarežģītās darbībās, attiecībā uz kurām var rasties šaubas par vienas vai otras pieejas pareizību, bet arī elementārākajos motoriskos aktos, kuru izpilde vai neizpilde pat vismazākajā apmērā.nekādā veidā nevar traucēt pacienta interesēm. Ambivalenta šizofrēniķa uzvedība dažkārt var radīt priekšstatu par pilnīgu absurdu un demenci, bet pēdējā īstajā nozīmē šeit nav. Pareizas parādību izpratnes un adekvātas uzvedības iespēja nav izslēgta, taču tā netiek atklāta kaut kādu iekšēju iemeslu dēļ. Šo pēdējo dažkārt var interpretēt kā inhibīcijas fenomenu, kas ir tuvu tam, ko fiziologi sauc šajā vārdā. Ne velti IP Pavlovs apvieno dažas klīniskas parādības ar kavēšanu. Tomēr neapšaubāmi, ka pamatā šizofrēnijas parādības ir daudz sarežģītākas. Jāņem vērā, ka patiesībai tuvāks ir vācu psihiatrs Beringers, kurš runā par intencionālā loka vājināšanos šizofrēniķa domāšanā, un Bērze, pēc kura nozīmīgākais šizofrēnijas gadījumā ir vispārēja psihiskā samazināšanās. darbība, kuras dēļ netiek atklātas pieejamās iespējas un tiek ietekmēti augstāk stāvošie garīgie spēki., citiem vārdiem sakot, augstākas garīgās spējas. Tieši tāpēc, ka pazeminās psihiskā aktivitāte attiecībā uz augstākajiem procesiem, dominē parādības, kas raksturo zemāko tieksmju dzīvi un parastā stāvoklī nomāktas instinktu dziņas. Tomēr situāciju nevar iedomāties tik vienkāršoti, ka runa ir par impulsu, kas nāk no subkortikālās zonas garozas inhibīcijas rezultātā, atslābumu, ar darbību, ar kuru ierasts saistīt augstāko garīgo. procesi. Neapšaubāmi, visā psihiskajā personībā notiek dziļākas izmaiņas. Pēdējais šizofrēniķim šķiet saistīts ar apkārtējo kaut kādām īpašām attiecībām. Šeit ir zināma līdzība ar primitīvā cilvēka domāšanu, kā to apraksta Levi Bruhl. Visu apkārtējo šizofrēniķis uztver kā noteiktu saistību ar viņu, uztver īpašā simboliskā veidā, no kaut kādu noslēpumainu saikņu ar vidi, kaut kādu maģisku ietekmju viedokļa, kuru objekts ir viņš un viņa ķermenis. Šizofrēniķa domāšana šādā veidā nav adekvāta normāla cilvēka domāšanai, tāpēc to bieži sauc par paraloģisku, kas iet it kā pēc saviem likumiem, atšķiras no visiem likumiem, kas redzami veselīga cilvēka domāšana. Viņi runā arī par abstrakciju”; šizofrēniķa domāšanas abstraktums, stāvēšana saistībā ar viņa atrautību no ārējās reālās pasaules un iekšējās tieksmes, intravertums Junga terminoloģijā.

Psihes šķelšanās parasti attiecas uz tādiem veidojumiem, kas ir visizturīgākie, jo īpaši uz paša pacienta "es" apziņu. Pēdējo normālā stāvoklī raksturo vairākas pazīmes, kas ietver aktivitāti, vienotību, nepārtrauktību un apziņu, ka šī pieredze pieder subjektam, ir viņa personiskā, šizofrēniķa “es” ir atņemtas no visām šīm īpašībām un, galvenokārt vienotība. Tas šķiet pilnīgi atšķirīgs, aizvietots, bez ierastajām īpašībām. Ar to ir saistīts fakts, ka šizofrēniķi dažreiz atsaucas uz sevi trešajā personā. Tas, pirmkārt, apliecina dziļu izmaiņu esamību sava “es” apziņā un turklāt ar skaidru atsevišķu personības elementu atdalīšanu no citiem: “es” novērojošais – centrālā daļa – saņem nozīme kaut kam neatkarīgam un neatkarīgam no “es” darbības.Tās jau redzamas visbūtiskākā šizofrēnijas simptoma – personības šķelšanās izpausmes, kas dažkārt noved pie domas, ka pacientā dzīvo it kā divi atsevišķi cilvēki, kuri ir noteiktā antagonismā: viens rīkojas, otrs kritizē, nosoda vai aizstāv. Dažreiz pacients pats sevi identificē ar kādu no šīm divām personībām, dažreiz šķiet, ka tās pastāv pilnīgi neatkarīgi no viņa. Ejot vēl tālāk, šķelšanās var pārvērst personību nesakārtotā, atšķirīgu fragmentu kopumā, un rezultāts ir pilnīga personības sairšana, kurā grūti noķert mājienus uz agrāko struktūru. Sakarā ar to, ka pacienta pārdzīvojumi zaudē kaut kā personiska, viņam piederoša raksturu, atsevišķas idejas vai to grupas sāk šķist kaut kas svešs, svešs, iedvesmots no ārpuses.

Aprakstītās šizofrēniķu personības izmaiņas savā ziņā atgādina melanholiķu depersonalizāciju, kuriem arī viņu "es" šķiet izmainīts, pavisam citāds, nedzīvs un nejūtīgs. Tomēr šajā gadījumā nav pārkāpta personības vienotība: un tās nepārtrauktība: melanholiķis nedomā par cita cilvēka eksistenci, bet pauž pārliecību, ka viņa paša personība ir mainījusies, un viņš vaino šīs izmaiņas. . Tikmēr šizofrēnijā visas parādības ir daudz rupjākas, tām piemīt pilnīgas šķelšanās, sadalīšanās raksturs. Zināmā mērā izplatīta ir organisko sajūtu maiņa, kas melanholiķiem ir diezgan dziļa. Lai gan tur ir atšķirīgs raksturs, galvenās atšķirības nav emocionālajos pārdzīvojumos, bet gan intelektuālajos traucējumos, kas parādās šizofrēnijas gadījumā, ko pavada pamatīgs garīgās struktūras pārkāpums, savukārt melanholiķa personība savā būtībā ir pilnīgi nemainīgs, kas ir īpaši skaidrs.veic pēc slimības uzbrukuma; pēc slimības melanholiķa personība iznāk tāda pati, nesabojāta savās pamatīpašībās.

Sajūtu izmaiņas, kas saistītas ar ķermeņa orgānu darbību, ir nemainīga un būtiska iezīme, kurai ir liela nozīme daudzu šizofrēnijas psiholoģijā raksturīgo parādību ģenēzē. Attiecībā uz šizofrēniju, vairāk nekā attiecībā uz jebkuru citu psihozi, vispārējā nostāja ir tāda, ka psihoze ir visa organisma, nevis tikai smadzeņu slimība. Tāpēc dabiski, ka šizofrēniķa prātā parādās jaunas, patoloģiskas sajūtas, kas ietekmē labklājību un izplūst no iekšējiem orgāniem. Bet jāpatur prātā, ka ar šo slimību izmaiņas subkortikālajā zonā un jo īpaši veģetatīvās nervu sistēmas centros ir ļoti biežas. Dziļu veģetatīvo traucējumu rezultātā, kas saistīti ar izmaiņām attiecīgajās centrālās nervu sistēmas daļās, šizofrēniķiem lielā skaitā ir dažādas parasti nepatīkama rakstura sajūtas, parestēzijas, šķirošanas, pulsācijas, elektriskās strāvas pārejas sajūtas, dažreiz diezgan izteiktas sāpes. . Saskaņā ar psihiatriskās klīnikas II MMI statistiku, no 65 šizofrēnijas gadījumiem 52 bija asas galvassāpes, bet pārējiem bija smaguma un spriedzes sajūta. Bleuler norādīja uz galvassāpju biežumu šizofrēnijas gadījumā. Daudzos gadījumos tiem ir īpašs raksturs, kas atgādina līdzīgas parādības migrēnas gadījumā, daļēji smadzeņu audzējos. Galvassāpes neapšaubāmi ir saistītas ar vazomotoriem un sekrēcijas traucējumiem, dažreiz ar tām izmaiņām, kas ir zināmas ar nosaukumu smadzeņu pietūkums (Hirnschwellung) un ļoti bieži tiek konstatētas šizofrēnijas autopsijā.

Lielākā daļa pacientu sūdzas ne tik daudz par sāpēm, cik par sāta sajūtu, smadzeņu pietūkumu. Viņiem šķiet, ka smadzenes aug, uzbriest, palielinās, piepilda visu galvaskausu, nospiež uz kauliem gataviem, tie izvirzās, atslāņojas, atšķiras. Pacienti jūt, ka galva ir zem sava veida spiediena, ka jebkurā brīdī tā var pārsprāgt, saplēst; no iekšpuses kaut kas spiež uz acīm, uz virscilvēkiem, kā rezultātā acis, pēc pacientu izteiksmes, izvelkas, izvirzās virsciliālās velves un deniņi. Viena no pacientēm stipru sāpju brīdī ap galvu apsēja dvieli, lai šādi noturētu kaulus. Sāpes vienmēr ir jūtamas no iekšpuses. Sāp pašas smadzenes, tajās noteikti briest abscess, kas pulsē, spiež un spiež.

Uz dažādu sajūtu fona, kas šizofrēnijas gadījumā ir ļoti biežas, lielā skaitā veidojas ilūzijas, kurām kopā ar halucinācijām ir liela nozīme šīs slimības patoloģijā. Pacientam šķiet, ka kāds viņam pieskaras, kāds guļ aiz muguras ar viņu vienā gultā. Vispārējas sajūtas ilūzijās jāiekļauj tādas sajūtas, it kā iekšā, vēdera dobumā, krūtīs, vispār ķermenī ir kaut kas svešs, dzīvs. Halucinācijas ir daudz svarīgākas. Daži psihiatri uzskata, ka tendence uz tiem ir viena no galvenajām šizofrēnijas pazīmēm. Īpaši bieži novēro, un turklāt raksturīgā formā, ožas un dzirdes halucinācijas. Daļēji šeit ir jārēķinās ar hiperestēzijas parādībām, kas ir tādas pašas kairinājuma pazīmes kā iepriekš aprakstītās nepatīkamās un sāpīgās sajūtas. Ja atceramies, ka, piemēram, Halbans (Halbans) grūtniecēm konstatēja būtisku galvenokārt ožas un garšas sajūtu uztveres asuma palielināšanos, tad šeit var notikt kaut kas līdzīgs. Jebkurā gadījumā šizofrēniķiem ļoti biežas halucinācijas tiešā nozīmē. Pacientu vajā dažādas smakas, pārsvarā ar nepatīkamu raksturu: degšanas, sapuvušu olu, kāršu smaka, kādu nezināmu indu smaka, sviedru, urīna un fekāliju smaka. Bieži vien pacientam šķiet, ka sliktā smaka nāk no viņa paša.

Garšas halucinācijas visbiežāk ir tādā formā, ka ēdienā šķiet kaut kāda dīvaina kaut kā metāliska garša, kaut kāda inde; gaļai zupā ir kārpu garša, kaut kāda puve. Dzirdes halucinācijas visbiežāk tiek novērotas balsu veidā, kuras ir vai nu atsevišķas, vai daudzas un ir dzirdamas no visām pusēm. Balsis ir vai nu skaļas, patiesas un dzirdamas tik skaidri, ka var norādīt virzienu, no kuras tās nāk, tad gandrīz klusas, dzirdamas čukstu veidā. Dažkārt pacients nevar pateikt, no kurienes balsis nāk, dažos gadījumos balss vai balsis ir dzirdamas paša pacienta iekšienē, krūtīs, īpaši bieži galvā. Īpaši raksturīgas ir tā saucamās iekšējās balsis un "viedokļi". Pacientam šķiet, ka, lai gan viņš neko nedzird, kāds runā tieši viņam galvā. Šai slimībai raksturīgas tās parādības, kas ir zināmas ar nosaukumu pseidohalucinācijas vai garīgās halucinācijas, kā arī tas, ka viņa domas un atsevišķus vārdus, šķiet, kāds skaļi atkārto (Gedankenlautwerden). Dažreiz pacienti runā par telefonu, bezvadu telegrāfu, radio.

Halucināciju saturs pacientam lielākoties ir nepatīkams; dzird pāridarījumus, viņam adresētus draudus, viņš tiek apsūdzēts par dažādiem noziegumiem dienestā, sliktā attieksmē pret ģimeni, izvirtībā. Dažkārt viņš dzird garas diskusijas, kurās piedalās liels skaits cilvēku, tiek pārrunāta visa pacienta iepriekšējā dzīve, un tiek konstatēts, ka viņš vienmēr ir bijis slikts cilvēks, zaglis, onānis, valsts noziedznieks, spiegs. . Dažreiz ir dzirdamas balsis, kas iestājas par viņu. Dažreiz tiek uzklausīts dialogs; divas balsis, kas strīdas savā starpā, un abas ir lokalizētas pacienta galvā. Visbiežāk runātāji uzrunā pacientu nevis tieši, bet it kā savā starpā runā par viņu, saucot vārdā vai vienkārši “viņš”. Šizofrēnijai diezgan raksturīgas ir tāda veida dzirdes halucinācijas, ka neredzamai personai piederoša balss reģistrē visu, ko pacients dara, ņirgājoties un rājot, piemēram: “Tagad viņš izģērbjas un iet gulēt, tagad gulēs” utt. Dažos gadījumos šizofrēnijas halucinācijas pieredze parasti atspoguļo Klerambo garīgo automātismu. Lielākā daļa balsu pieder svešiniekiem, retāk pazīstamiem cilvēkiem, kurus pacients neredz. Dažkārt pacientam šķiet, ka balsis, ko viņš dzird, pieder apkārtējiem, garāmgājējiem uz ielas, nejaušiem pavadoņiem tramvajā.

Retāk sastopamas redzes halucinācijas, kas arī ir dažādas. Par šizofrēnijas redzes halucināciju iezīmi var uzskatīt, ka tām lielākoties nav spilgtuma un vitalitātes. Halucinācijas attēli kaut kādā veidā ir bezķermeniski, nereāli, rada gleznu attēlu iespaidu, nevis miesas un asins radības. Dažkārt figūras kustas kā filmā. Līdzīgi kā jutekļu dzirdes maldināšana, arī šeit bieži rodas pseidohalucinācijas - daži attēli tiek kaut kā garīgi redzēti un šķiet, ka guļ kaut kur ārpus redzes lauka, dažreiz galvā.

Iepazīšanās ar šizofrēnijas halucināciju saturu, pat viņu klātbūtnes pierādījums, rada lielas grūtības šādu pacientu autisma attieksmes, zemas sabiedriskuma un pat tendences slēpt savu pieredzi dēļ disimulācijas tendences. Šādos gadījumos jāvadās pēc pacientu vispārējās uzvedības novērtējuma un tā sauktajām objektīvajām halucināciju pazīmēm: cieši aplūkojot vienu punktu, pagriežot galvu, liekot domāt, ka pacients kaut ko klausās, saspiežot degunu, aizbāzot ausis utt. (39. att.).

Rīsi. 39.Ausu aizbāzšana šizofrēniķim ar dzirdes halucinācijām.

Dažreiz halucināciju esamību var spriest pēc negaidītām straujām kustībām, atbilžu kliegšanas kādam kosmosā, atteikšanās no ēdiena.

Starp šizofrēnijas raksturīgajām parādībām ir jāpieskaita arī maldinošas idejas. Lai gan tie nav absolūti konstants šīs slimības simptoms, bet tur, kur tie rodas - un tādi gadījumi joprojām ir lielākā daļa - to struktūrā, kurā var redzēt skaidru šizofrēniskās domāšanas galveno punktu atspoguļojumu kopumā, tie ir. ļoti svarīga sastāvdaļa klīniskajā attēlā. To būtības precīzai noskaidrošanai ir liela nozīme, lai izprastu slimības būtību un atšķirtu to no citām slimībām. Tas attiecas ne tik daudz uz to saturu, bet gan uz attīstības, uzbūves mehānismiem un lomu, kādu tie spēlē pacienta dzīvē un attiecībās ar citiem. Maldu ideju ģenēzes izpratnē noteicošais moments ir pacienta pašsajūtas izmaiņas, liela skaita dažādu jaunu sajūtu klātbūtne organismā, ilūzijas un halucinācijas, kā arī traucējumi intelektuālajā sfērā. Šizofrēniķiem raksturīgākie ir, pēc psihiatriskās klīnikas II MM Un kateziskās maldināšanas terminoloģijas, tas ir, tādi, kur galvenā loma ir sajūtu pasaules maiņai, kurā pacients dzīvo. Dažādas sajūtas, ko viņš piedzīvo ķermenī, sāpes dažādās vietās, kaut kā sveša sajūta, garšas, smaržas un citu sajūtu traucējumi - tas viss zināmā mērā ietekmē apkārtējās vides uztveri. Saistībā ar kritiskās un kombinējošās aktivitātes samazināšanos uz šī pamata attīstās maldi, kam dabiski vajadzētu izpausties kā fiziskas ietekmes maldiem. Sajūtas, kas radušās bioloģisko izmaiņu rezultātā organismā un jo īpaši veģetatīvās nervu sistēmas traucējumu rezultātā, kopā ar ilūzijām un halucinācijām sniedz materiālu saindēšanās maldiem, elektriskās strāvas iedarbībai, suģestijas maldiem, kopumā, dažādas fiziskās ietekmes formas. Pieredzot izmaiņas visā ķermenī un nespējot tās uztvert kritiski un novērtēt tās slimības rezultātā, šizofrēniķis šo pārmaiņu cēloni projicē uz āru un saskata to dažās citu cilvēku ietekmēs. Šādu pacientu izolēšana kopā ar saskarsmes ar citiem pārkāpumiem liedz pacientam iespēju pilnīgāk iepazīties ar visiem parādības aspektiem, kas atsevišķos sākotnējos gadījumos varētu dot zināmu korekciju radušās maldīgās idejas, un plkst. tajā pašā laikā tas ir iemesls, kāpēc maldu veidošanās notiek apburtā loka ietvaros, pacienta autisma pārdzīvojumi, nesaskaroties ar apkārtējo reālo dzīvi, kāpēc maldi, ja tie tiek atklāti, pārsteidz ar savu dīvainību, pārsteigumu, it kā izdomātu un nekonsekvenci. ar reālo situāciju. Pacienti kļūst kaut kā īpaši neuzticīgi un aizdomīgi. Viņiem šķiet, ka apkārtējie sākuši pret viņiem izturēties savādāk, vairās no pacienta, savā starpā čukst, smieties par viņu; uz ielas un tramvajā nemitīgi sastop vienas un tās pašas aizdomīgas sejas, ēdienā pamanās kaut kāda dīvaina garša. Kādu laiku lieta aprobežojas tikai ar modrību un it kā sekošanu apkārt notiekošajam, un var runāt par īpašu inkubācijas periodu, kurā it kā tiek auklētas trakas idejas; tad pacientam ir zināma pārliecība, ka viņa aizdomas ir pamatotas. Šizofrēniķu izolētības un aizdomīguma pret visiem apkārtējiem dēļ pilnībā nobriedušas trakas idejas, kā likums, netiek izteiktas ļoti ilgi, tās pat spītīgi slēpjas. Precīzi izteikta delīrija klātbūtnē uz tiešiem jautājumiem par pacienta attieksmi pret šajā delīrijā ieaustām personām parasti tiek iegūtas izvairīgas vai pat negatīvas atbildes. Pacients ar izteiktu tieksmi uz disimulāciju ļoti bieži spītīgi un ar lielu prasmi slēpj savu maldīgo attieksmi pret iedomātajiem ienaidniekiem un izturas pret tiem tā, ka pēdējie ilgu laiku neko nenojauš. Tas var notikt pat ar slimā cilvēka tuvākajiem cilvēkiem, kuri pastāvīgi dzīvo kopā ar viņu, un šķiet, ka viņiem būtu jāzina viņa psiholoģija. Tātad vienā gadījumā šizofrēniķis saistībā ar greizsirdības maldiem, kas viņā attīstījās slimības sākumā, negaidīti uzbruka sievai, kas gandrīz beidzās ar smagu nelaimi, lai gan pirms tam viņš nebija parādījis. jebkāda naidīga attieksme pret viņu.

Ļoti izplatīta šizofrēnijas vajāšanas maldu forma ir suģestijas, ietekmes maldi. Pacientam šķiet, ka viņš ir pilnīgi pakļauts dažiem viņam nezināmiem cilvēkiem, kaut kādu īpašu spēku varā, ka visas viņa domas un darbības nav viņa, bet gan citu iedvesmotas. Viņš pats ir tikai automāts, kaut kādu noslēpumainu spēku rotaļlieta. Interpretējot šīs ietekmes būtību, pacients dažreiz runā par hipnozi, ieteikumu no attāluma, lasot viņa domas un ierosinājumus par viņam neparastām vēlmēm, impulsiem tai vai citai darbībai, par īpašu staru darbību, par radio, par dažiem īpašas mašīnas. Šizofrēnijas maldīgo jēdzienu īpatnības ietver faktu, ka vajāšanas maldi ļoti bieži tiek saistīti nevis ar apkārtējiem un viņam vispār zināmiem cilvēkiem, bet gan ar dažām aizdomīgām, nezināmām personībām. Šī iezīme ir īpaši izteikta, ja maldi ir plaši, sarežģīti un, kā tas bieži notiek, mēdz apvienoties veselā sistēmā. Šādos gadījumos bieži parādās kādas īpašas noslēpumainas organizācijas, iebrucēju banda, mafija, mūrnieki, kontrrevolucionāri. Pacients nevienu no šiem iebrucējiem nepazīst ne pēc redzes, ne pēc vārda, bet ir pārliecināts par to esamību, jo pastāvīgi jūt viņu ietekmi uz sevi. Ietekmes raksturs pacientam šķiet tik īpatnējs, ka bieži vien viņš to nevar definēt vispārpieņemtos terminos, bet ir jāizdomā īpaši nosaukumi, dažreiz neapstājoties pirms jaunu vārdu izgudrošanas.

Diženuma maldi nav tik izplatīti, bet, ja tādi ir, savā struktūrā tas atspoguļo visas šizofrēnijas psiholoģijas iezīmes. Delīrija saturs, kā tas ir raksturīgs tam kopumā, mainās atkarībā no piedzīvotā laika īpašībām, sociālā stāvokļa un iegūtās izglītības. No malas nereti šķiet, ka ir liela līdzība ar progresējošu paralīzi, jo parādās vienas un tās pašas idejas par augstu stāvokli, dažādu talantu piederību, bet iekšējā nozīme un psihoģenēze ir pilnīgi atšķirīga. Šizofrēniķa diženuma maldiem trūkst konkrētības un realitātes, viņš neuzskata sevi vienkārši par Napoleonu, augsto komisāru, slavenu mākslinieku, bet gan īpaši, bieži vien neskaidri un ne vienmēr saprotami raksturo savu atšķirību no parastajiem cilvēkiem. Piemēram, viņš sāk domāt, ka ir ģēnijs, kuram nekad nav bijis līdzvērtīgu; viņš ir aicināts veikt lielas reformas, iepriecināt visus cilvēkus, viņš izgudroja īpašu sistēmu, masāžu, kas uzreiz atvērs visiem cilvēkiem acis un iemācīs dzīvot, lai visi justos nepazīst bēdas.

Raksturīgi, ka šizofrēniķis, veidojot trakas sistēmas, kas it kā ir vērstas uz citu labumu, vienmēr prātā ir nevis konkrēti sev tuvi cilvēki un apkārtējie vispār, bet gan kāds abstrakts cilvēks, visa cilvēce. Arī ar to viņš atšķiras no paralītiskā pacienta, kurš izdala savu iedomāto bagātību apkārtējiem un cenšas iepriecināt, pirmkārt, tos, kuri viņam ir snieguši kādu pakalpojumu. Pašpaaugstināšanā šizofrēnija redz kādas augstākas gribas realizāciju, kādu noslēpumainu spēku predestināciju. Šajā ziņā šizofrēniķu diženuma maldiem ļoti raksturīgi, ka viņi bieži iztēlojas sevi par praviešiem, vadītājiem, reformatoriem, kuriem lemts parādīt cilvēcei jaunus ceļus. Ļoti bieži delīrija konstrukcijā var atklāt tieksmi uz kaut ko mistisku, noslēpumainu, uz kaut ko īpašu, ko nevar izmērīt ar parastu aršinu.

Daudzos gadījumos šizofrēnijā tiek novērotas maldinošas diženuma idejas vienlaikus ar vajāšanas maldiem, dažkārt iekļūstot tajā pašā sistēmā, un dažas idejas it kā reprezentē citu loģisko attīstību; pacients tiek vajāts, jo viņu apskauž, vēlas atņemt viņam augsto amatu, piesavināties un nodoties kā viņa paša izdomājumiem utt.

Šizofrēniķu maldīgās idejas raksturo arī tas, ka, esot organiskā saistībā ar viņa domāšanas pamatiem, tās ir noturīgas, nav pakļautas atturēšanai un lielākā mērā atspoguļojas viņa uzvedībā. Šizofrēniķis, neskatoties uz to, ka viņš ilgstoši saglabājis formālās intelekta spējas un informācijas krātuvi, nekad nevar pārliecināties, ka viņa aizdomas ir nepamatotas vai viņa pretenzijas uz augstu amatu ir absurdas. Gluži pretēji, pretrunas un iebildumi padara pacientus īpaši spītīgus un liek viņiem arvien vairāk attīstīt maldinošus jēdzienus, stiprinot argumentāciju. Tālāk mēs varam runāt par ļoti lielu pacienta uzvedības secību no viņa maldīgo ideju viedokļa. Tie nosaka sociālo attieksmi, attieksmi pret citiem, piemēram, galīgo atraušanos no citiem cilvēkiem un pilnīgas izolācijas radīšanu, kā arī aizsardzības pasākumus, ko pacients veic un uzbrūk citiem. Nākotnē, plānprātībai augot, maldīgie jēdzieni zaudē savu integritāti un vienotību, un vēl tālāk, līdz ar psihes sairšanu, tie pārvēršas atsevišķos fragmentos, un izteiktās fragmentārās maldīgās idejas šķiet pilnīgi bezjēdzīgas un vairs nedod nekādu efektu. par pacienta uzvedību.

Šizofrēnijai raksturīgās delīrijas pazīmes īpaši skaidri izpaužas nevis tad, kad delīrijs parasti ir vāji attīstīts, bet, kā tas bieži notiek, rodas 2-3 vairāk vai mazāk savstarpēji saistītas domas. Tie ir jāpēta gadījumos, kad maldu attīstība noved pie īpaši krāšņu attēlu radīšanas. Īpaši interesanti no uzvedības ietekmēšanas viedokļa ir tie gadījumi, kad ārprātīgās domas un vēlmes, kas rodas no maldinošām fantāzijām, tiek vairāk vai mazāk pilnībā realizētas dzīvē, nesastopoties ar šķēršļiem pacienta izņēmuma stāvokļa dēļ. Šajā sakarā uzmanība ir pelnījusi Bavārijas karaļa Ludviga slimības vēsturi, kurš nāca no ļoti deģenerētas Vitelsbahu ģimenes.

Viņš vairākus gadus cieta no šizofrēnijas, viņam bija daudz maldinošu priekšstatu par diženumu un vajāšanām, kas viņam netraucēja kādu laiku palikt tronī.

Vajāšanas delīrijs un bailes no cilvēkiem lika viņam pavadīt veselus mēnešus vienatnē vai vismaz neredzot nevienu seju. Ēdiens viņam tika pasniegts uz galda, kas ar speciāla mehānisma palīdzību tika izvilkts no grīdas apakšas. Aptuveni, atrodoties viņa pieņemšanā, bija jāvalkā maskas. Kad viņš apmeklēja galma teātri, tad tajā nedrīkstēja būt citi skatītāji, izņemot viņu. Viņš pats sēdēja slēgtā kastē, un ne no skatuves, ne no skatītāju šahtas nebija redzams, vai karalis ir savā kastē vai nav. Māksliniekiem bija jāspēlē tukšā teātrī, nepārliecinoties, ka viņiem ir vismaz viena auditorija. Pēc viņa norādījumiem šizofrēnijas karalim tika uzcelta nomaļa pils, uz kuras svina jumta tika uzcelts ezers, uz tā peldēja mākslīgais gulbis, uz kura apsēdās karalis, kurš iedomājās sevi par Lohengrinu. Šādi asi traucējumi gan netraucēja pacientam saglabāt pietiekamu orientāciju un pat viltību. Par to liecina fakts, ka viņš, nepietiekami noskaidrotos apstākļos izdarījis pašnāvību (acīmredzot, noslīcis ezerā), kopā ar viņu nogalinājis arī savu dzīvības ārstu, slaveno psihiatru Gudenu.

Šizofrēnija ir nepārtraukta vai paroksizmāla garīga slimība, kas sākas galvenokārt jaunībā, ko pavada raksturīgas personības izmaiņas (autizēšana, emocionāli-gribas traucējumi, neatbilstoša uzvedība), psihiski traucējumi un dažādas psihotiskas izpausmes. Biežums- 0,5% iedzīvotāju. Psihiatriskajās slimnīcās 50% gultu aizņem šizofrēnijas pacienti.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

Iemesli

Ģenētiskie aspekti. A priori poligēna mantošana šķiet visticamākā. Plašākas šizofrēnijas definīcijas nezinātniska piemērošana noved pie tā, ka populācijas biežums palielinās līdz 3%. Ir pierādīts vai ir aizdomas, ka vairāki loki veicina šizofrēnijas attīstību (.SCZD1, 181510, 5q11.2-q13.3; .amyloid b A4 prekursoru proteīns, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3-q22. .DRD3, 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11-q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Simptomi (pazīmes)

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Šizofrēnijas klīniskās izpausmes ir polimorfas. Tiek novērotas dažādas simptomu un sindromu kombinācijas.

Negatīvie simptomi. Psihiatrijā termins "negatīvs" nozīmē noteiktu veselam cilvēkam raksturīgu izpausmju neesamību, t.i. garīgo funkciju zudums vai perversija (piemēram, emocionālo reakciju izsīkums). Negatīvie simptomi ir izšķiroši diagnozē.

Domāšanas traucējumi. Cilvēkiem ar šizofrēniju reti ir tikai viena veida domāšanas traucējumi; parasti atzīmē dažādu domāšanas traucējumu veidu kombināciju .. Daudzveidība. Nelielas parasto lietu iezīmes šķiet nozīmīgākas par tēmu kopumā vai vispārējo situāciju. Izpaužas ar neskaidrību, neskaidrību, runas pamatīgumu .. Sadrumstalotība. Starp jēdzieniem nav semantiskas saiknes, vienlaikus saglabājot runas gramatisko struktūru. Runa zaudē savas komunikācijas īpašības, pārstāj būt saziņas līdzeklis starp cilvēkiem, saglabājot tikai savu ārējo formu. Raksturīga domāšanas procesa pakāpeniska vai pēkšņa novirze uz nejaušām asociācijām, tieksme uz simbolisku domāšanu, ko raksturo jēdzienu tiešas un pārnestas nozīmes līdzāspastāvēšana. Notiek pēkšņas un nesaprotamas pārejas no vienas tēmas uz otru, nesalīdzināmā salīdzināšana. Izteiktos gadījumos runai nav semantiskās nozīmes un tā ir nepieejama izpratnei ar tās ārēji pareizo uzbūvi. Izteiktos traucētas domāšanas gadījumos pacients izspiež pilnīgi nesaistītu vārdu secību un izrunā tos kā vienu teikumu (verbālā okroshka). Traucējumi rodas ar skaidru prātu, kas atšķiras no prombūtnes. Pacients sāk savu domu vai atbildi un pēkšņi apstājas, bieži vien teikuma vidū. .. Spriešana - domāšana ar pārsvaru grezni, maz saturīgi, tukša un neauglīga spriešana, bez kognitīvas nozīmes .. Neoloģismi - jauni vārdi, ko izdomājis pacients, bieži kombinējot zilbes, kas ņemtas no dažādiem vārdiem; neoloģismu nozīme ir skaidra tikai pašam pacientam (piemēram, neoloģisms "tabuška" ir izveidots no vārdiem "taburete" un "skapis"). Klausītājam tie izklausās pēc absolūtas muļķības, bet runātājam šie neoloģismi ir sava veida reakcija uz nespēju atrast īstos vārdus.

Emocionālie traucējumi.Emocionālie traucējumi šizofrēnijas gadījumā izpaužas galvenokārt ar emocionālo reakciju izzušanu, emocionālu aukstumu. Emocionalitātes samazināšanās dēļ pacienti zaudē pieķeršanās sajūtu un līdzjūtību pret mīļajiem. Pacienti nespēj izteikt emocijas. Tas apgrūtina saziņu ar pacientiem, liekot viņiem vēl vairāk atkāpties sevī. Pacientiem vēlākā šizofrēnijas stadijā spēcīgu emociju nav; ja tie parādās, jāšaubās, vai šizofrēnijas diagnoze ir uzstādīta pareizi. Emocionālais aukstums pirmām kārtām un vislielākajā mērā izpaužas jūtās pret vecākiem (parasti pacients uz vecāku gādību reaģē ar aizkaitinājumu; jo siltāka ir vecāku attieksme, jo acīmredzamāks ir pacienta naidīgums pret viņiem). Slimībai progresējot, šāda emociju trulēšana vai atrofija kļūst arvien pamanāmāka: pacienti kļūst vienaldzīgi un vienaldzīgi pret apkārtējo vidi.lielu rūpību. Šizofrēnijas pacienti izrāda gan pozitīvas, gan negatīvas emocijas, lai gan ne tik spēcīgi kā veseliem cilvēkiem. Daži cilvēki ar šizofrēniju, kas šķiet bez emocijām, patiesībā dzīvo bagātīgu emocionālo iekšējo dzīvi un smagi uztver savu nespēju izteikt emocijas. Divu pretēju tendenču (domu, emociju, darbību) līdzāspastāvēšana attiecībā uz vienu un to pašu objektu vienā un tajā pašā cilvēkā vienlaikus. Tas izpaužas kā nespēja pabeigt noteiktas darbības, pieņemt lēmumu.

Gribas traucējumi. Emocionālie traucējumi bieži vien ir saistīti ar aktivitātes samazināšanos, apātiju, letarģiju un enerģijas trūkumu. Līdzīgu ainu bieži novēro pacientiem, kuri daudzus gadus cieš no šizofrēnijas. Izteikti gribas traucējumi noved pie neapzinātas izņemšanas no ārpasaules, priekšroka domu un fantāziju pasaulei, šķiršanās no realitātes (autisms). Pacienti ar smagiem gribas traucējumiem izskatās neaktīvi, pasīvi, iniciatīvas trūkums. Parasti emocionālie un gribas traucējumi tiek apvienoti viens ar otru, tos apzīmē ar vienu terminu "emocionāli-gribas traucējumi". Katram pacientam emocionālo un gribas traucējumu attiecība klīniskajā attēlā ir individuāla. Emocionāli gribas traucējumu smagums korelē ar slimības progresēšanu.

Personības izmaiņas ir negatīvu simptomu progresēšanas rezultāts. Izpaužas pretenciozitātē, manierēs, uzvedības un rīcības absurdā, emocionālā aukstumā, paradoksālismā, sabiedriskuma trūkumā.

Pozitīvi (psihotisks) izpausmēm. Termins "pozitīvs" ("produktīvs") psihiatrijā nozīmē tādu stāvokļu parādīšanos, kas nav raksturīgi veselīgai psihei (piemēram, halucinācijas, maldi). Pozitīvie simptomi nav specifiski šizofrēnijai, jo rodas citos psihotiskos stāvokļos (piemēram, organiskā psihoze, temporālās daivas epilepsija). Pozitīvo simptomu pārsvars klīniskajā attēlā norāda uz slimības saasināšanos.

Halucinācijas - paranojas sindroms izpaužas vāji sistematizētu, nekonsekventu maldu ideju, biežāk vajāšanas, kombinācijā ar garīga automatisma sindromu un/vai verbālām halucinācijām .. Pacientam šķietamie tēli ir tikpat reāli kā objektīvi esošie. Pacienti patiešām redz, dzird, smaržo un neiedomājas. Pacientiem viņu subjektīvās sensorās sajūtas ir tikpat reālas kā tās, kas nāk no objektīvās pasaules.Pacienta uzvedība, kas piedzīvo halucinācijas, šķiet ārprātīga tikai no ārēja novērotāja skatupunkta;Svarīgākie un izplatītākie šizofrēnijas simptomi, tomēr Lai diagnosticētu šo slimību, nepietiek ar vienu simptomu. Daudzi šizofrēnijas pacienti ar virkni citu simptomu, piemēram, domāšanas traucējumiem, emocionāliem un gribas traucējumiem, nekad nav novērojuši ne maldus, ne halucinācijas. Jāatceras arī, ka maldi un halucinācijas ir raksturīgas ne tikai šizofrēnijai, bet arī citām garīgām slimībām, tāpēc to klātbūtne ne vienmēr norāda uz pacienta šizofrēniju.

Psihiskā automātisma sindroms (Kandinsky-Clerambault sindroms) ir tipiskākā šizofrēnijas halucinācijas-paranoīda sindroma paveids. Sindroma būtība ir traucējumu vardarbīgās izcelsmes sajūta, to "izdarītie" .. Savu garīgo procesu (domu, emociju, ķermeņa fizioloģisko funkciju, kustību un rīcības) atsvešināšanās vai piederības zaudēšana savam "es" veikta), pārdzīvojot to piespiedu, izgatavotu, uzspiestu no ārpuses. Raksturīgi ir atklātības, domu atvilkšanas un mentisma (patvaļīga domu pieplūduma) simptomi.ietekme. Pacienti vairs nepieder paši sev - viņi ir savu vajātāju žēlastībā, ir marionetes, rotaļlietas rokās (meistarības sajūta), viņi pastāvīgi atrodas organizāciju, aģentu, pētniecības institūtu u.c. iespaidā.

Parafrēnisks sindroms ir ekspansīvu maldu kombinācija ar vajāšanas maldiem, dzirdes halucinācijām un (vai) garīgu automātismu. Šajā stāvoklī līdztekus sūdzībām par vajāšanu un ietekmi pacients pauž priekšstatus par savu pasaules varu, kosmisko spēku, sauc sevi par visu dievu dievu, Zemes valdnieku; sola paradīzi zemes virsū, dabas likumu pārveidi, radikālas klimata pārmaiņas. Maldīgi apgalvojumi izceļas ar absurdu, grotesku, apgalvojumi tiek sniegti bez pierādījumiem. Pacients vienmēr atrodas neparastu un dažreiz grandiozu notikumu centrā. Ievērojiet dažādas garīgā automātisma izpausmes, verbālās halucinozes. Afektīvie traucējumi izpaužas kā paaugstināts garastāvoklis, kas spēj sasniegt mānijas stāvokļa pakāpi. Parafrēnijas sindroms, kā likums, norāda uz šizofrēnijas sākuma recepti.

Capgras sindroms (maldīga pārliecība, ka apkārtējie cilvēki spēj mainīt savu izskatu konkrētam nolūkam).

Afektīvi - paranojas sindroms.

Katatoniskais sindroms.Katatoniskais stupors. Raksturīgs paaugstināts muskuļu tonuss, katalepsija (ilgstoša sasalšana noteiktā stāvoklī), negatīvisms (nepamatots atteikums, pretestība, pretestība jebkurai ārējai ietekmei), mutisms (runas trūkums ar neskartu runas aparātu). Aukstā, neērtā poza, slapja gulta, slāpes, izsalkums, briesmas (piemēram, ugunsgrēks slimnīcā) nekādā veidā neatspoguļojas uz viņu nosalušās, draudzīgās sejas. Pacienti ilgu laiku paliek tajā pašā stāvoklī; visi viņu muskuļi ir saspringti. Iespējama pāreja no katatoniskā stupora uz ierosmi un otrādi.Katatoniskā ierosme. Raksturīgs akūts sākums, pēkšņums, nejaušība, fokusa trūkums, kustību un darbību impulsivitāte, bezjēdzīga pretenciozitāte un kustību manierība, smieklīga nemotivēta paaugstināšana, agresija.

hebefrēnisko sindromu. Raksturīga ir muļķīga, smieklīga uzvedība, manieres, grimases, lāga runa, paradoksālas emocijas, impulsīva rīcība. Var pavadīt halucinācijas – paranojas un katatoniskie sindromi.

Depersonalizācijas-derealizācijas sindromu raksturo sāpīga pieredze par izmaiņām savā personībā un apkārtējā pasaulē, ko nevar aprakstīt.

depresija šizofrēnijas gadījumā

Bieži tiek novēroti šizofrēnijas depresijas simptomi (gan paasinājuma, gan remisijas laikā). Depresija ir viens no biežākajiem suicidālas uzvedības cēloņiem šizofrēnijas pacientiem. Jāatceras, ka 50% šizofrēnijas pacientu izdara pašnāvības mēģinājumus (15% ir letāli). Vairumā gadījumu depresija rodas trīs iemeslu dēļ.

Depresijas simptomi var būt neatņemama šizofrēnijas procesa sastāvdaļa (piemēram, ar depresīvā paranoidālā sindroma pārsvaru klīniskajā attēlā).

Depresiju var izraisīt apziņa par savas slimības smagumu un sociālajām problēmām, ar kurām saskaras pacienti (saziņas loka sašaurināšanās, radinieku neizpratne, apzīmējums "psiho", darba nepareiza pielāgošanās utt.). Šajā gadījumā depresija ir normāla cilvēka reakcija uz nopietnu slimību.

Depresija bieži rodas kā neiroleptisko līdzekļu blakusparādība.

KLASIFIKĀCIJA

Šizofrēnijas sadalīšana pēc tās klīniskajām formām tiek veikta atbilstoši viena vai otra sindroma pārsvaram klīniskajā attēlā. Šāds dalījums ir nosacīts, jo tikai nelielam skaitam pacientu var droši iedalīt vienu vai otru veidu. Šizofrēnijas pacientiem slimības gaitā ir raksturīgas būtiskas klīniskās ainas izmaiņas, piemēram, slimības sākumā pacientam ir katatoniskā forma, pēc dažiem gadiem arī hebefrēnijas formas simptomi.

Šizofrēnijas formas

. vienkārša forma ko raksturo negatīvu simptomu pārsvars bez psihotiskām epizodēm. Vienkārša šizofrēnijas forma sākas ar iepriekšējās dzīves un interešu motivācijas zudumu, dīkstāvi un bezjēdzīgu uzvedību, izolāciju no reāliem notikumiem. Tas lēnām progresē, un pamazām padziļinās slimības negatīvās izpausmes: samazināta aktivitāte, emocionāls plakanums, runas un citu saziņas līdzekļu (sejas izteiksmes, acu kontakts, žesti) nabadzība. Mācību un darba efektivitāte samazinās līdz to pilnīgai pārtraukšanai. Halucinācijas un maldi nav sastopami vai aizņem nelielu vietu slimības attēlā.

. paranojas forma- visizplatītākā forma; klīniskajā attēlā dominē halucinācijas-paranoidālais sindroms un garīgā automātisma sindroms. Paranojas formai raksturīgs maldu un halucinācijas traucējumu pārsvars slimības attēlā, veidojot paranoīdus, paranoidālos sindromus, Kandinska-Klerambo garīgā automātisma sindromu un parafrēnisko sindromu. Sākumā tiek atzīmēta tieksme sistematizēt nejēdzības, bet nākotnē tās kļūst arvien fragmentārākas, absurdākas un fantastiskākas. Slimībai attīstoties, parādās un pastiprinās negatīvie simptomi, veidojot priekšstatu par emocionāli-gribas defektu.

. hebefrēniskā forma ko raksturo hebefrēniskā sindroma pārsvars. Šī forma atšķiras no vienkāršas pacientu lielākas mobilitātes, raksturīga nervozitāte ar muļķības un manierisma pieskaņu, garastāvokļa nestabilitāte. Pacienti ir runīgi, pakļauti argumentācijai, stereotipiskiem apgalvojumiem, viņu domāšana ir slikta un vienmuļa. Halucinācijas un maldu pieredze ir fragmentāra un pārsteidzoša savā absurdā. Pēc E.Krēpelina teiktā, tikai 8% pacientu ir labvēlīgas remisijas, taču kopumā slimības gaita ir ļaundabīga.

. Katatoniskā forma to raksturo katatoniskā sindroma pārsvars slimības klīniskajā attēlā. Šī forma izpaužas kā katatonisks stupors vai uzbudinājums. Šie divi stāvokļi var mijas viens ar otru. Katatoniskie traucējumi parasti tiek kombinēti ar halucinācijas-maldīgu sindromu, un akūtas paroksizmālas slimības gaitas gadījumā - ar oneiroid sindromu.

Plūsma un plūsmas veidi

Pastāv nepārtraukti un paroksizmāli - progredienti šizofrēnijas veidi. Pirms ICD-10 parādīšanās mājas psihiatrijā bija vēl divi plūsmas veidi: atkārtota un gausa. ICD-10 (tāpat kā DSM-IV) nav diagnosticētas recidivējošas šizofrēnijas un indolentas šizofrēnijas. Pašlaik šie traucējumi tiek izdalīti kā atsevišķas nosoloģiskas vienības - attiecīgi šizoafektīvi traucējumi un šizotipiski traucējumi (sk. Šizoafektīvi traucējumi, Šizotipiski traucējumi).

Nepārtraukto kursa veidu raksturo skaidru remisiju trūkums ārstēšanas laikā, vienmērīga negatīvo simptomu progresēšana. Spontānas (bez ārstēšanas) remisijas šāda veida kursos netiek novērotas. Nākotnē produktīvo simptomu smagums samazinās, savukārt negatīvie simptomi kļūst izteiktāki, un, ja nav ārstēšanas efekta, pozitīvo simptomu un izteiktu negatīvo simptomu pilnīga izzušana. Nepārtraukta plūsma tiek novērota visās šizofrēnijas formās, bet tas ir izņēmums vienkāršām un hebefrēniskām formām.

Paroksizmālajam kursa veidam raksturīgas pilnīgas remisijas starp slimības uzbrukumiem uz negatīvo simptomu progresēšanas fona. Šis šizofrēnijas veids pieaugušā vecumā ir visizplatītākais (pēc dažādu autoru domām, to novēro 54-72% pacientu). Krampji atšķiras pēc smaguma pakāpes, klīniskām izpausmēm un ilguma. Pirms maldu un halucināciju parādīšanās iestājas periods ar smagiem afektīviem traucējumiem – depresīviem vai mānijas, bieži viens otru aizstājot. Garastāvokļa svārstības atspoguļojas halucināciju un maldu saturā. Ar katru nākamo uzbrukumu intervāli starp uzbrukumiem kļūst īsāki un negatīvie simptomi pasliktinās. Nepilnīgas remisijas periodā pacienti paliek nemierīgi, aizdomīgi, mēdz maldīgi interpretēt citu rīcību, reizēm rodas halucinācijas. Īpaši raksturīgi ir pastāvīgi subdepresīvi stāvokļi ar samazinātu aktivitāti, hipohondriāla pieredzes orientācija.

Diagnostika

Pētījuma metodes. Nav efektīva testa šizofrēnijas diagnosticēšanai. Visi pētījumi galvenokārt ir vērsti uz organiska faktora izslēgšanu, kas varētu izraisīt traucējumus. Laboratorijas pētījumu metodes: .. KLA un OAM .. bioķīmiskā asins analīze .. vairogdziedzera funkcijas pārbaude .. asins analīze B 12 vitamīna un folijskābes noteikšanai .. asins analīze smago metālu, narkotiku, psihoaktīvo zāļu, alkohola saturam. Speciālās metodes.CT un MRI: izslēdz intrakraniālu hipertensiju, smadzeņu audzējus.. EEG: izslēdz temporālās daivas epilepsiju. Psiholoģiskās metodes (personības anketas, testi [piemēram, Rorschach testi, MMPI]).

Diferenciāldiagnoze

Psihotiskie traucējumi, ko izraisa somatiskas un neiroloģiskas slimības. Simptomi, kas līdzīgi šizofrēnijas simptomiem, tiek novēroti daudzās neiroloģiskās un somatiskās slimībās. Psihiski traucējumi šajās slimībās parasti parādās slimības sākumā un pirms citu simptomu attīstības. Pacienti ar neiroloģiskiem traucējumiem mēdz būt kritiskāki pret savu slimību un vairāk uztraucas par garīgās slimības simptomu parādīšanos nekā pacienti ar šizofrēniju. Pārbaudot pacientu ar psihotiskiem simptomiem, vienmēr tiek izslēgts organisks etioloģiskais faktors, īpaši, ja pacientam ir neparasti vai reti simptomi. Vienmēr jāpatur prātā pārklāšanās iespējamība, it īpaši, ja šizofrēnijas pacientam ir ilgstoša remisija vai ja mainās simptomu kvalitāte.

Simulācija. Šizofrēnijas simptomus var izdomāt pacienti vai ar mērķi iegūt "sekundāro labumu" (simulāciju). Šizofrēniju var izlikties, jo diagnoze lielā mērā balstās uz pacienta izteikumiem. Pacienti, kuri patiešām cieš no šizofrēnijas, dažkārt sniedz nepatiesas sūdzības par saviem iespējamiem simptomiem, lai saņemtu kādu pabalstu (piemēram, pārcelšanu no 3. invaliditātes grupas uz 2.).

Garastāvokļa traucējumi. Psihotiskie simptomi tiek novēroti gan mānijas, gan depresijas stāvokļos. Ja garastāvokļa traucējumus pavada halucinācijas un maldi, to attīstība notiek pēc patoloģisku garastāvokļa izmaiņu rašanās, un tie nav stabili.

Šizoafektīvi traucējumi. Dažiem pacientiem garastāvokļa traucējumu simptomi un šizofrēnijas simptomi attīstās vienlaicīgi, tiek izteikti vienādi; tāpēc ir ārkārtīgi grūti noteikt, kurš traucējums ir primārs – šizofrēnija vai garastāvokļa traucējumi. Šādos gadījumos tiek diagnosticēts šizoafektīvs traucējums.

Hroniski maldu traucējumi. Maldu traucējumu diagnoze ir attaisnojama sistematizētu, nedīvaina satura maldu gadījumā, kas ilgst vismaz 6 mēnešus, saglabājot normālu, salīdzinoši augstu personības funkcionēšanu bez smagām halucinācijām, garastāvokļa traucējumiem un negatīvu simptomu neesamības. Traucējumi rodas pieaugušā vecumā un vecumā.

Personības traucējumi. Personības traucējumus var apvienot ar šizofrēnijai raksturīgām izpausmēm. Personības traucējumi - stabilas pazīmes, kas nosaka uzvedību; to rašanās laiku ir grūtāk noteikt nekā šizofrēnijas sākumu. Psihotisko simptomu parasti nav, un, ja tādi ir, tie ir pārejoši un neizpausti.

Reaktīvā psihoze (īsi psihotiski traucējumi). Simptomi saglabājas mazāk nekā 1 mēnesi un rodas pēc skaidri noteiktas stresa situācijas.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA

Sociāli psiholoģiskais atbalsts kombinācijā ar zāļu terapiju var samazināt paasinājumu biežumu par 25-30%, salīdzinot ar ārstēšanas rezultātiem tikai ar neiroleptiskiem līdzekļiem. Šizofrēnijas psihoterapija ir neefektīva, tāpēc šo ārstēšanas metodi izmanto reti.

Pacientam izskaidro slimības būtību, nomierina, pārrunā ar viņu problēmas. Pacients cenšas veidot adekvātu attieksmi pret slimību un ārstēšanu, prasmes savlaicīgi atpazīt gaidāmā recidīva pazīmes. Pacienta radinieku pārmērīga emocionāla reakcija uz viņa slimību izraisa biežas stresa situācijas ģimenē, provocē slimības saasinājumu. Tāpēc pacienta tuviniekiem jāskaidro slimības būtība, ārstēšanas metodes un blakusparādības (antipsihotisko līdzekļu blaknes nereti biedē radiniekus).

Zāļu terapijas pamatprincipi

Zāles, devas, ārstēšanas ilgums tiek izvēlēti individuāli, stingri saskaņā ar indikācijām, atkarībā no simptomiem, traucējumu smaguma pakāpes un slimības stadijas.

Priekšroka jādod zālēm, kas iepriekš ir bijušas efektīvas šim pacientam.

Ārstēšana parasti sākas ar nelielu zāļu devu iecelšanu, pakāpeniski palielinot tās, līdz tiek sasniegts optimālais efekts. Akūtas lēkmes attīstības gadījumā ar smagu psihomotorisku uzbudinājumu zāles ievada parenterāli; ja nepieciešams, injekcijas atkārto, līdz uzbudinājums ir pilnībā atbrīvots, un turpmāk ārstēšanas metodi nosaka psihopatoloģiskā sindroma dinamika.

Visizplatītākā kļūda ir neiroleptisko līdzekļu izrakstīšana pacientiem vairāk nekā nepieciešams. Pētījumi liecina, ka mazākiem antipsihotisko līdzekļu daudzumiem parasti ir tāda pati iedarbība. Kad klīnika katru dienu palielina pacientam antipsihotisko līdzekļu devu, radot iespaidu, ka tādā veidā tie palielina ārstēšanu un samazina psihotiskos simptomus, patiesībā šis efekts ir atkarīgs tikai no zāļu iedarbības laika. Ilgstoša neiroleptisko līdzekļu lietošana lielās devās bieži izraisa blakusparādību attīstību.

Subjektīvas smagas sajūtas pēc pirmās zāļu devas (bieži saistītas ar blakusparādībām) palielina negatīva ārstēšanas rezultāta risku un pacienta izvairīšanos no ārstēšanas. Šādos gadījumos ir jādomā par zāļu maiņu.

Ārstēšanas ilgums ir 4-6 nedēļas, tad, ja efekta nav, ārstēšanas režīma maiņa.

Sākoties nepilnīgai un nestabilai remisijai, zāļu devas tiek samazinātas līdz līmenim, kas nodrošina remisijas saglabāšanu, bet neizraisa garīgās darbības nomākšanu un izteiktas blaknes. Šāda uzturošā terapija tiek nozīmēta ilgu laiku ambulatorā veidā.

Pamata zāles

Antipsihotiskie līdzekļi - hlorpromazīns, levomepromazīns, klozapīns, haloperidols, trifluoperazīns, flupentiksols, pipotiazīns, zuklopentiksols, sulpirīds, kvetiapīns, risperidons, olanzapīns.

Antidepresanti un trankvilizatori tiek noteikti attiecīgi depresīviem un trauksmes stāvokļiem. Ja depresīvu efektu apvieno ar trauksmi un nemieru, tiek izmantoti antidepresanti ar sedatīvu efektu, piemēram, amitriptilīns. Depresijai ar letarģiju un samazinātu uzvedības enerģiju izmanto antidepresantus ar stimulējošu iedarbību, piemēram, imipramīnu, vai bez sedatīvas iedarbības, piemēram, fluoksetīnu, paroksetīnu, citalopramu. Trankilizatorus (piemēram, diazepāmu,īnu) lieto īslaicīgi, lai ārstētu trauksmi.

Komplikācijas neiroleptisko līdzekļu ārstēšanā

Ilgstoša terapija ar neiroleptiskiem līdzekļiem var izraisīt pastāvīgu komplikāciju attīstību. Tāpēc ir svarīgi izvairīties no nevajadzīgas ārstēšanas, mainot devas atkarībā no pacienta stāvokļa. Antiholīnerģiskās zāles, kas paredzētas sānu ekstrapiramidālo simptomu mazināšanai, ilgstoši pastāvīgi lietojot, palielina tardīvās diskinēzijas risku. Tāpēc antiholīnerģiskās zāles netiek lietotas pastāvīgi un profilakses nolūkos, un tiek nozīmēti tikai blakus ekstrapiramidālu simptomu gadījumā.

Akineto - hipertensīvs sindroms .. Klīniskā aina: maskai līdzīga seja, reta mirkšķināšana, kustību stīvums .. Ārstēšana: triheksifenidils, biperidēns.

Hiperkinētisks - hipertensīvs sindroms .. Klīniskā aina: akatīzija (nemierīgums, nemiers kājās), tasikinēzija (nemierīgums, vēlme pastāvīgi kustēties, mainīt pozu), hiperkinēze (horeiforma, athetoīds, perorāls) .. Ārstēšana: triheksifenidils, biperidēns.

Diskinētiskais sindroms .. Klīniskā aina: mutes diskinēzijas (košļāšanas, rīšanas muskuļu, mēles muskuļu sasprindzinājums, neatvairāma vēlme izbāzt mēli), okulogiriskās krīzes (sāpīga acu ripināšana) .. Ārstēšana: triheksifenidils (6-12) mg / dienā), 20% r - r kofeīns 2 ml s / c, hlorpromazīns 25-50 mg / m.

Hronisks diskinētiskais sindroms .. Klīniskā aina: hipokinēzija, paaugstināts muskuļu tonuss, hipomimija kombinācijā ar lokālu hiperkinēzi (sarežģīti mutes automātisms, tiki), samazināta vēlme un aktivitāte, akairija (kairinājums), emocionāla nestabilitāte .. Ārstēšana: nootropi (piracetāms 1200-2400) mg / dienā 2-3 mēnešus), multivitamīni, trankvilizatori.

Ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms .. Klīniskā aina: sausa āda, akrocianoze, taukaina hiperēmiska seja, piespiedu poza - uz muguras, oligūrija, palielināts asins recēšanas laiks, palielināts atlieku slāpekļa līmenis asinīs, nieru mazspēja, pazemināts asinsspiediens, paaugstināta ķermeņa temperatūra .. Ārstēšana : infūzijas terapija (reopoliglucīns, hemodezs, kristaloīdi), parenterāla barošana (olbaltumvielas, ogļhidrāti).

Intoksikācijas delīrijs biežāk attīstās vīriešiem pēc 40 gadu vecuma (ar hlorpromazīna, haloperidola, amitriptilīna kombināciju. Ārstēšana ir detoksikācija.

Prognoze 20 gadus: atveseļošanās - 25%, uzlabojumi - 30%, nepieciešama aprūpe un/vai hospitalizācija - 20%. 50% šizofrēnijas pacientu izdara pašnāvības mēģinājumus (15% ar letālu iznākumu). Jo vecāks ir sākuma vecums, jo labāka ir prognoze. Jo izteiktāka ir traucējumu afektīvā sastāvdaļa, jo akūtāks un īsāks uzbrukums, jo labāk to var ārstēt, jo lielāka iespēja sasniegt pilnīgu un stabilu remisiju.

Sinonīmi. Bleulera slimība, Demence praecox, nesaskaņota psihoze, agrīna demence

ICD-10 . F20Šizofrēnija

Piezīmes.

Pfropfschizophrenia (no vācu valodas Pfropfung - vakcinācija) - šizofrēnija, kas attīstās oligofrēnijā; oligošizofrēnija; pfropfgebefrēnija;

Senestiskā šizofrēnija Hūbers - šizofrēnija ar senestopātiju pārsvaru dedzinošu, saraušanās, plīsuma, apgāšanās utt. sajūtu veidā.

Šizofrēnijai līdzīga psihoze (pseido-šizofrēnija) ir psihoze, kas pēc klīniskā attēla ir līdzīga vai identiska šizofrēnijai.

Šizofrēnijai līdzīgs sindroms ir vispārīgs nosaukums psihopatoloģiskiem sindromiem, kas pēc izpausmēm ir līdzīgi šizofrēnijai, bet sastopami citās psihozēs.

Kodolšizofrēnija (gallopēšana) ir strauja emocionāla sagrāves attīstība ar jau esošo pozitīvo simptomu sadalīšanos (beigu stāvoklis).