Redzes nerva daļēja atrofija. Redzes nerva atrofija: ārstēšana, simptomi, pilnīga vai daļēja bojājuma cēloņi. Daļējs un pilns grāds

Atjauninājums: 2018. gada decembris

Dzīves kvalitāti galvenokārt ietekmē mūsu veselība. Brīva elpošana, skaidra dzirde, kustību brīvība – tas viss cilvēkam ir ļoti svarīgi. Pat viena orgāna darbības traucējumi var izraisīt ierastā dzīvesveida izmaiņas negatīvā virzienā. Piemēram, piespiedu atteikšanās no aktīvās fiziskā aktivitāte(skriešana no rīta, sporta zāles apmeklēšana), garšīgu (un treknu) ēdienu ēšana, intīmas attiecības utt. Tas visspilgtāk izpaužas, kad ir bojāts redzes orgāns.

Lielākajai daļai acu slimību ir diezgan labvēlīga gaita cilvēkiem, jo ​​mūsdienu medicīna var tās izārstēt vai samazināt to negatīvo ietekmi uz neko (pareiza redze, uzlabot krāsu uztveri). Pilnīga un pat daļēja redzes nerva atrofija nepieder pie šī “vairākuma”. Ar šo patoloģiju, kā likums, acs funkcijas ir būtiski un neatgriezeniski traucētas. Bieži pacienti zaudē spēju veikt pat ikdienas darbības un kļūst invalīdi.

Vai to var novērst? Jā tu vari. Bet tikai ar savlaicīgu slimības cēloņa noteikšanu un adekvātu ārstēšanu.

Kas ir redzes atrofija

Tas ir stāvoklis, kad nervu audi piedzīvo akūtu barības vielu trūkumu, kā dēļ tie pārstāj pildīt savas funkcijas. Ja process turpinās pietiekami ilgi, neironi sāk pakāpeniski mirt. Laika gaitā tas ietekmē arvien lielāku šūnu skaitu un smagos gadījumos visu nervu stumbru. Šādiem pacientiem būs gandrīz neiespējami atjaunot acu funkciju.

Lai saprastu, kā šī slimība izpaužas, ir nepieciešams iedomāties smadzeņu struktūru impulsu gaitu. Tos parasti iedala divās daļās - sānu un mediālajā. Pirmajā ir apkārtējās pasaules “attēls”, ko viņš redz iekšējā puse acis (tuvāk degunam). Otrais ir atbildīgs par attēla ārējās daļas uztveri (tuvāk vainagam).

Abas daļas tiek veidotas uz aizmugurējā siena acis, no īpašu (gangliju) šūnu grupas, pēc kurām tās tiek nosūtītas uz dažādas struktūras smadzenes Šis ceļš ir diezgan sarežģīts, taču ir viens būtisks punkts - gandrīz uzreiz pēc orbītas atstāšanas iekšējās daļās notiek krustojums. Pie kā tas noved?

• Kreisais trakts uztver pasaules attēlu no kreisās acu puses;
• Labais pārnes “attēlu” no labās puses uz smadzenēm.

Tāpēc viena nerva bojājums pēc tam, kad tas ir atstājis orbītu, izraisīs izmaiņas abu acu funkcijās.

Cēloņi

Lielākajā daļā gadījumu šī patoloģija nenotiek neatkarīgi, bet ir citas acu slimības sekas. Ir ļoti svarīgi ņemt vērā redzes nerva atrofijas cēloni vai drīzāk tās rašanās vietu. Tieši šis faktors noteiks pacienta simptomu raksturu un terapijas specifiku.

Var būt divas iespējas:

1. Augošā tipa - slimība rodas no tās nervu stumbra daļas, kas atrodas tuvāk acij (pirms chiasma);
2. Dilstošā forma - nervu audi sāk atrofēties no augšas uz leju (virs chiasm, bet pirms nonākšanas smadzenēs).

Biežākie šo stāvokļu cēloņi ir parādīti tabulā zemāk.

Raksturīgi iemesli	īss apraksts par
Augošs veids
Glaukoma	Šis vārds slēpj vairākus traucējumus, kurus vieno viena iezīme - paaugstināts acs iekšējais spiediens. Parasti ir nepieciešams saglabāt pareizu acs formu. Bet ar glaukomu spiediens kavē barības vielu plūsmu uz nervu audiem un padara tos atrofiskus.
Intrabulbārais neirīts	Infekcijas process, kas ietekmē dobuma neironus acs ābols(intrabulbāra forma) vai aiz tās (retrobulbārais veids).
Retrobulbārais neirīts
Toksisks nervu bojājums	Toksisku vielu ietekme uz ķermeni izraisa sabrukšanu nervu šūnas. Analizatoram ir kaitīga ietekme: Metanols (pietiek ar dažiem gramiem); Kombinēta alkohola un tabakas lietošana ievērojamos daudzumos; Rūpnieciskie atkritumi (svins, oglekļa disulfīds); Ārstnieciskās vielas paaugstinātas jutības gadījumā pacientam (Digoksīns, Sulfalēns, Ko-trimoksazols, Sulfadiazīns, Sulfanilamīds un citi).
Išēmiski traucējumi	Išēmija ir asinsrites trūkums. Var rasties, ja: Hipertensija 2-3 grādi (kad asinsspiediens pastāvīgi ir augstāks par 160/100 mmHg); Cukura diabēts (tipam nav nozīmes); Ateroskleroze – aplikumu nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām.
Stagnējošais disks	Pēc savas būtības tas ir nervu stumbra sākotnējās daļas pietūkums. Tas var rasties jebkurā stāvoklī, kas saistīts ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu: Traumas galvaskausa zonā; Meningīts; Hidrocefālija (sinonīms - "smadzeņu izkrišana"); Jebkuri muguras smadzeņu onkoloģiskie procesi.
Nerva vai apkārtējo audu audzēji, kas atrodas pirms chiasm	Patoloģiska audu proliferācija var izraisīt neironu saspiešanu.
Dilstošs veids
Toksiski bojājumi (retāk)	Dažos gadījumos iepriekš aprakstītās toksiskās vielas pēc šķērsošanas var sabojāt neirocītus.
Nervu vai apkārtējo audu audzēji, kas atrodas pēc chiasm	Onkoloģiskie procesi ir visizplatītākais un visbīstamākais slimības lejupejošās formas cēlonis. Tie nav klasificēti kā labdabīgi, jo ārstēšanas grūtības ļauj visus smadzeņu audzējus saukt par ļaundabīgiem.
Specifiski nervu audu bojājumi	Dažu iznākumā hroniskas infekcijas kas rodas, iznīcinot neirocītus visā organismā, redzes nerva stumbrs var daļēji/pilnīgi atrofēties. Šie specifiskie bojājumi ietver: neirosifiliss; Tuberkulozes bojājumi nervu sistēmai; spitālība; Herpetiska infekcija.
Abscesi galvaskausa dobumā	Pēc neiroinfekcijām (meningīts, encefalīts un citas) var parādīties saistaudu sieniņu ierobežoti dobumi - abscesi. Ja tie atrodas blakus redzes traktam, pastāv patoloģijas iespējamība.

Optiskās atrofijas ārstēšana ir cieši saistīta ar cēloņa noteikšanu. Tāpēc tā noskaidrošanai jāpievērš liela uzmanība. Diagnozē var palīdzēt slimības simptomi, kas ļauj atšķirt augšupejošo formu no lejupejošās.

Simptomi

Neatkarīgi no bojājuma līmeņa (virs vai zem chiasmas), ir divas ticamas redzes nerva atrofijas pazīmes - redzes lauku zudums (“anopsija”) un redzes asuma samazināšanās (ambliopija). Tas, cik izteikti tie būs konkrētam pacientam, ir atkarīgs no procesa smaguma pakāpes un slimību izraisījušā cēloņa aktivitātes. Apskatīsim šos simptomus sīkāk.

Redzes lauku zudums (anopsija)

Ko nozīmē termins "redzes lauks"? Būtībā šī ir tikai joma, ko cilvēks redz. Lai to iedomāties, varat aizvērt pusi acs abās pusēs. Šajā gadījumā jūs redzat tikai pusi no attēla, jo analizators nevar uztvert otro daļu. Mēs varam teikt, ka esat "pazaudējis" vienu (labo vai kreiso) zonu. Tieši tā ir anopsija – redzes lauka izzušana.

Neirologi to iedala:

• pagaidu (puse attēla atrodas tuvāk templim) un deguna (otra puse no deguna sāniem);
• pa labi un pa kreisi, atkarībā no tā, kurā pusē zona atrodas.

Ar daļēju redzes nerva atrofiju simptomi var nebūt, jo atlikušie neironi pārraida informāciju no acs uz smadzenēm. Tomēr, ja bojājums notiek visā stumbra biezumā, šī zīme noteikti parādīsies pacientam.

Kuras jomas trūks pacienta uztverē? Tas ir atkarīgs no līmeņa, kādā atrodas patoloģiskais process, un no šūnu bojājuma pakāpes. Ir vairākas iespējas:

Atrofijas veids	Bojājumu līmenis	Ko pacients jūt?
Pilnīgs – ir bojāts viss nervu stumbra diametrs (signāls tiek pārtraukts un netiek pārraidīts uz smadzenēm)		Redzes orgāns skartajā pusē pilnībā pārstāj redzēt
		Labās vai kreisās puses redzes lauku zudums abās acīs
Nepilnīgi – tikai daļa neirocītu nepilda savas funkcijas. Lielāko daļu attēla uztver pacients	Pirms krusta (ar augšupejošu formu)	Var nebūt simptomu vai var tikt zaudēts redzes lauks vienā acī. Kurš no tiem ir atkarīgs no atrofijas procesa atrašanās vietas.
	Pēc krustojuma (ar lejupejošu veidu)

Šis neiroloģiskais simptoms šķiet grūti uztverams, taču, pateicoties tam, pieredzējis speciālists var noteikt bojājuma vietu bez jebkādām papildu metodes. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai pacients atklāti runātu ar savu ārstu par jebkādām redzes lauka zuduma pazīmēm.

Redzes asuma samazināšanās (ambliopija)

Šī ir otrā pazīme, kas tiek novērota visiem pacientiem bez izņēmuma. Atšķiras tikai tā smaguma pakāpe:

1. Viegla – raksturīga procesa sākuma izpausmēm. Pacients nejūt redzes samazināšanos, simptoms parādās tikai rūpīgi pārbaudot attālos objektus;
2. Vidējs - rodas, ja tiek bojāta ievērojama daļa neironu. Tāli objekti ir praktiski neredzami, nelielā attālumā pacientam nav nekādu grūtību;
3. Smags – norāda uz patoloģijas aktivitāti. Asums ir samazināts tik daudz, ka pat tuvumā esošus objektus kļūst grūti atšķirt;
4. Aklums (sinonīms amorozei) ir pilnīgas redzes nerva atrofijas pazīme.

Parasti ambliopija rodas pēkšņi un pakāpeniski palielinās bez adekvātas ārstēšanas. Ja patoloģiskais process ir agresīvs vai pacients savlaicīgi nevēršas pēc palīdzības, pastāv iespēja attīstīties neatgriezeniskam aklumam.

Diagnostika

Parasti problēmas ar šīs patoloģijas noteikšanu rodas reti. Galvenais, lai pacients savlaicīgi meklētu medicīnisko palīdzību. Lai apstiprinātu diagnozi, viņš tiek nosūtīts pie oftalmologa fundusa pārbaudei. Šī ir īpaša tehnika, ar kuras palīdzību var pārbaudīt nervu stumbra sākotnējo daļu.

Kā tiek veikta oftalmoskopija?. Klasiskajā variantā acu dibenu izmeklē ārsts tumšā telpā, izmantojot speciālu spoguļaparātu (oftalmoskopu) un gaismas avotu. Mūsdienu aprīkojuma (elektroniskā oftalmoskopa) izmantošana ļauj veikt šo pētījumu ar lielāku precizitāti. Pacientam nav nepieciešama sagatavošanās procedūrai vai īpašas darbības pārbaudes laikā.

Diemžēl oftalmoskopija ne vienmēr atklāj izmaiņas, jo bojājumu simptomi parādās agrāk nekā audu izmaiņas. Laboratorijas testi (asinis, urīns, cerebrospinālā šķidruma testi) ir nespecifiski un tiem ir tikai palīgdiagnostikas nozīme.

Kā rīkoties šajā gadījumā? Mūsdienu valodā daudznozaru slimnīcas Lai noteiktu slimības cēloni un izmaiņas nervu audos, pastāv šādas metodes:

Pētījuma metode	Metodes princips	Izmaiņas atrofijā
Fluoresceīna angiogrāfija (FA)	Pacientam caur vēnu injicē krāsvielu, kas nonāk acu asinsvados. Izmantojot īpašu ierīci, izstaro gaismu dažādas frekvences, “izcelt” fundūzi un izvērtēt tā stāvokli.	Nepietiekamas asins piegādes un audu bojājumu pazīmes
Acu lāzera diska tomogrāfija (HRTIII)	Neinvazīvs (attālināts) veids, kā pētīt fundusa anatomiju.	Izmaiņas nervu stumbra sākotnējā daļā atbilstoši atrofijas veidam.
Redzes nerva galvas optiskā koherences tomogrāfija (OCT).	Izmantojot augstas precizitātes infrasarkano starojumu, tiek novērtēts audu stāvoklis.
Smadzeņu CT/MRI	Neinvazīvas metodes mūsu ķermeņa audu pētīšanai. Ļauj iegūt attēlu jebkurā līmenī ar precizitāti līdz cm.	Izmanto, lai noteiktu iespējamo slimības cēloni. Parasti šī pētījuma mērķis ir meklēt audzēju vai citu vietu aizņemošu veidojumu (abscesus, cistas utt.).

Slimības ārstēšana sākas no brīža, kad pacients sazinās, jo ir neracionāli gaidīt diagnostikas rezultātus. Šajā laikā patoloģija var turpināt progresēt, un izmaiņas audos kļūs neatgriezeniskas. Pēc cēloņa noskaidrošanas ārsts pielāgo savu taktiku, lai sasniegtu optimālo efektu.

Ārstēšana

Sabiedrībā ir plaši izplatīts uzskats, ka “nervu šūnas neatjaunojas”. Tas nav gluži pareizi. Neirocīti var augt, palielināt savienojumu skaitu ar citiem audiem un uzņemties mirušo “biedru” funkcijas. Taču viņiem nav vienas pilnīgai reģenerācijai ļoti svarīgas īpašības – spējas vairoties.

Vai ir iespējams izārstēt redzes nerva atrofiju? Noteikti nē. Ja stumbrs ir daļēji bojāts, medikamenti var uzlabot redzes asumu un laukus. Retos gadījumos pat praktiski atjaunot pacienta redzes spēju līdz normālam līmenim. Ja patoloģiskais process pilnībā izjauc impulsu pārnešanu no acs uz smadzenēm, var palīdzēt tikai operācija.

Lai veiksmīgi ārstētu šo slimību, pirmkārt, ir jānovērš tās rašanās cēlonis. Tas novērsīs/samazinās šūnu bojājumus un stabilizēs patoloģijas gaitu. Tā kā ir liels skaits faktoriem, kas izraisa atrofiju, ārstu taktika var būtiski atšķirties, kad dažādi štati. Ja nav iespējams izārstēt cēloni (ļaundabīgs audzējs, grūti sasniedzams abscess utt.), Jums nekavējoties jāsāk acs funkcionalitātes atjaunošana.

Mūsdienu nervu atjaunošanas metodes

Pat pirms 10-15 gadiem galvenā loma redzes nerva atrofijas ārstēšanā tika izmantoti vitamīni un angioprotektori. Pašlaik tiem ir tikai papildu nozīme. Priekšplānā izvirzās zāles, kas atjauno vielmaiņu neironos (antihipoksanti) un palielina asins plūsmu uz tiem (nootropiskie līdzekļi, antiagreganti un citi).

Mūsdienīga acu funkciju atjaunošanas shēma ietver:

• Antioksidanti un antihipoksanti (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal un citi) - šī grupa ir vērsta uz audu atjaunošanu, samazinot kaitīgo procesu aktivitāti, novēršot “ skābekļa bads"nervs. Slimnīcas apstākļos tos ievada intravenozi, ambulatorās ārstēšanas laikā antioksidantus lieto tablešu veidā;
• Mikrocirkulācijas korektori (Actovegin, Trental) - uzlabo vielmaiņas procesus nervu šūnās un palielina to asins piegādi. Šīs zāles ir viena no vissvarīgākajām ārstēšanas sastāvdaļām. Pieejams arī risinājumu veidā intravenozas infūzijas un tabletes;
• Nootropiskie līdzekļi (Piracetāms, Cerebrolizīns, Glutamīnskābe) ir neirocītu asinsrites stimulatori. Paātrināt to atveseļošanos;
• Zāles, kas samazina asinsvadu caurlaidību (Emoxipin) - aizsargā redzes nervu no turpmākiem bojājumiem. Tas tika ieviests acu slimību ārstēšanā ne tik sen un tiek izmantots tikai lielos oftalmoloģiskajos centros. To ievada parabulbāri (gar orbītas sieniņu tiek ievadīta tieva adata ap acīmšķiedra);
• Vitamīni C, PP, B6, B12 – papildu sastāvdaļa terapija. Tiek uzskatīts, ka šīs vielas uzlabo vielmaiņu neironos.

Iepriekš minētā ir klasiska atrofijas ārstēšanas metode, taču 2010. gadā oftalmologi ierosināja principiāli jaunas metodes acu funkciju atjaunošanai, izmantojot peptīdu bioregulatorus. Pašlaik specializētajos centros plaši tiek izmantotas tikai divas zāles - Cortexin un Retinalamin. Pētījumi liecina, ka tie uzlabo redzi gandrīz divas reizes.

To iedarbība tiek realizēta caur diviem mehānismiem – šie bioregulatori stimulē neirocītu atjaunošanos un ierobežo bojājošos procesus. To piemērošanas metode ir diezgan specifiska:

• Cortexin - lieto kā injekcijas tempļu ādā vai intramuskulāri. Pirmā metode ir vēlama, jo tā rada vairāk augsta koncentrācija vielas;
• Retinalamīns - zāles injicē parabulbar audos.

Klasiskās un peptīdu terapijas kombinācija ir diezgan efektīva nervu reģenerācijai, taču arī tā ne vienmēr nodrošina vēlamo rezultātu. Papildus stimulēt atveseļošanās procesus var ar mērķtiecīgas fizioterapijas palīdzību.

Fizioterapija redzes atrofijas ārstēšanai

Ir divas fizioterapeitiskās metodes, kuru pozitīvo ietekmi apstiprina zinātniskie pētījumi:

• Impulsu magnētiskā terapija (MPT) – šī metode nav vērsta uz šūnu atjaunošanu, bet gan uz to funkcionēšanas uzlabošanu. Pateicoties magnētisko lauku virzītai ietekmei, neironu saturs tiek “kondensēts”, tāpēc impulsu ģenerēšana un pārnešana uz smadzenēm notiek ātrāk;
• Biorezonanses terapija (BT) - tās darbības mehānisms ir saistīts ar vielmaiņas procesu uzlabošanu bojātajos audos un asinsrites normalizēšanu caur mikroskopiskiem traukiem (kapilāriem).

Tie ir ļoti specifiski un tiek izmantoti tikai lielos reģionālos vai privātos oftalmoloģijas centros, jo ir nepieciešams dārgs aprīkojums. Parasti lielākajai daļai pacientu šīs tehnoloģijas ir maksas, tāpēc ĶMI un BT tiek izmantoti diezgan reti.

Atrofijas ķirurģiska ārstēšana

Oftalmoloģijā ir īpašas operācijas, kas uzlabo redzes funkciju pacientiem ar atrofiju. Tos var iedalīt divos galvenajos veidos:

1. Asins plūsmas pārdale acu zonā - lai palielinātu barības vielu plūsmu uz vienu vietu, nepieciešams to samazināt citos audos. Šim nolūkam daži no sejas asinsvadiem ir sasieti, tāpēc lielākā daļa asiņu ir spiesta plūst caur oftalmoloģisko artēriju. Šāda veida iejaukšanās tiek veikta diezgan reti, jo tas var izraisīt komplikācijas pēcoperācijas periodā;
2. Revaskularizējošo audu transplantācija - šīs operācijas princips ir audu ar bagātīgu asins piegādi (muskuļu daļas, konjunktīvas) transplantācija atrofiskā zonā. Caur transplantātu izaugs jauni asinsvadi, nodrošinot atbilstošu asins plūsmu neironiem. Šāda iejaukšanās ir daudz izplatītāka, jo tā praktiski neietekmē citus ķermeņa audus.

Pirms vairākiem gadiem Krievijas Federācijā aktīvi tika izstrādātas cilmes šūnu ārstēšanas metodes. Taču grozījumi valsts tiesību aktos padarīja šos pētījumus un to rezultātu izmantošanu attiecībā uz cilvēkiem nelikumīgu. Tāpēc šobrīd šāda līmeņa tehnoloģijas ir atrodamas tikai ārzemēs (Izraēlā, Vācijā).

Prognoze

Redzes zuduma pakāpe pacientam ir atkarīga no diviem faktoriem - nervu stumbra bojājuma smaguma pakāpes un ārstēšanas uzsākšanas laika. Ja patoloģiskais process ir skāris tikai daļu no neirocītiem, dažos gadījumos ir iespējams gandrīz pilnībā atjaunot acs funkcijas, ar adekvātu terapiju.

Diemžēl ar visu nervu šūnu atrofiju un impulsu pārnešanas pārtraukšanu pacientam ir liela akluma iespējamība. Risinājums šajā gadījumā var būt ķirurģiska audu uztura atjaunošana, taču šāda ārstēšana negarantē redzes atjaunošanos.

FAQ

Jautājums:
Vai šī slimība varētu būt iedzimta?

Jā, bet ļoti reti. Šajā gadījumā parādās visi iepriekš aprakstītie slimības simptomi. Parasti pirmās pazīmes tiek atklātas pirms viena gada vecuma (6-8 mēneši). Ir svarīgi savlaicīgi vērsties pie oftalmologa, jo lielākais ārstēšanas efekts tiek novērots bērniem līdz 5 gadu vecumam.

Jautājums:
Kur var ārstēt redzes nerva atrofiju?

Vēlreiz jāuzsver, ka pilnībā atbrīvoties no šīs patoloģijas nav iespējams. Ar terapijas palīdzību ir iespējams kontrolēt slimību un daļēji atjaunot redzes funkcijas, taču to nevar izārstēt.

Jautājums:
Cik bieži patoloģija attīstās bērniem?

Nē, tie ir diezgan reti gadījumi. Ja bērnam tiek diagnosticēts un apstiprināts, jātiek skaidrībā, vai tas ir iedzimts.

Jautājums:
Kāda ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi visefektīvākais?

Atrofiju ir grūti ārstēt pat ar ļoti aktīvām zālēm un specializētu fizioterapiju. Tradicionālās metodes būtiski neietekmēs šo procesu.

Jautājums:
Vai viņi nodrošina invaliditātes grupas atrofijai?

Tas ir atkarīgs no redzes zuduma pakāpes. Aklums ir indikācija pirmajai grupai, asums no 0,3 līdz 0,1 otrajai grupai.

Visu terapiju pacients pieņem uz mūžu. Lai kontrolētu šo slimību, nepietiek ar īslaicīgu ārstēšanu.

Redzes nerva atrofija ir tādas patoloģijas attīstība, kurā redzes nervs tiek daļēji vai pilnībā iznīcināts savās šķiedrās, pēc tam šīs šķiedras tiek aizstātas ar saistaudiem. Redzes nerva atrofija, kuras simptomi ir samazināti vizuālās funkcijas kombinācijā ar vispārēju nervu diska blanšēšanu, var būt iedzimta vai iegūta tās rašanās rakstura dēļ.

vispārīgs apraksts

Oftalmoloģijā viena vai cita veida redzes nerva slimības tiek diagnosticētas vidēji 1-1,5% gadījumu, savukārt aptuveni 26% no tiem redzes nervs ir pakļauts pilnīgai atrofijai, kas, savukārt, izraisa aklumu, kas nevar. ārstēties, izārstēt. Kopumā ar atrofiju, kā izriet no seku apraksta, pie kurām tā noved, redzes nervā notiek pakāpeniska tās šķiedru nāve, kam seko to pakāpeniska aizstāšana, ko nodrošina saistaudi. To pavada arī iegūtā transformācija tīklene gaismas signāls pārvēršas elektriskajā signālā tālākas pārraides laikā uz smadzeņu aizmugurējām daivām. Uz šī fona tie attīstās dažādi veidi traucējumi, ar redzes lauku sašaurināšanos un redzes asuma samazināšanos pirms akluma.

Redzes nerva atrofija: cēloņi

Iedzimtas vai iedzimtas patoloģijas, kas tieši saistītas ar redzi, kas ir svarīgas pacientam, var tikt uzskatītas par iemesliem, kas provocē mūsu izskatāmās slimības attīstību. Redzes nerva atrofija var attīstīties arī, ja cieš no jebkādām acu slimībām vai kāda veida patoloģiskiem procesiem, kas ietekmē tīkleni un pašu redzes nervu. Pēdējo faktoru piemēri ir acu traumas, iekaisums, distrofija, sastrēgumi, tūska, toksiskas ietekmes izraisīti bojājumi, redzes nerva saspiešana, viena vai cita mēroga asinsrites traucējumi. Turklāt ne mazāko lomu starp iemesliem spēlē pašreizējās patoloģijas ar nervu sistēmas bojājumiem, kā arī vispārējs tips slimības.

Biežos gadījumos redzes nerva atrofijas attīstību izraisa pacientam aktuālās centrālās nervu sistēmas patoloģijas ietekme. Šādas patoloģijas var uzskatīt par sifilītu smadzeņu bojājumu, abscesiem un smadzeņu audzējiem, meningītu un encefalītu, galvaskausa traumu, multiplo sklerozi utt. Saindēšanās ar alkoholu, ko izraisa metilspirta lietošana, un vispārēja organisma intoksikācija arī ir viens no centrālo nervu sistēmu ietekmējošiem faktoriem un, galu galā, starp faktoriem, kas izraisa redzes nerva atrofiju.

Apskatāmās patoloģijas attīstību var veicināt arī tādas slimības kā ateroskleroze un hipertensija, kā arī stāvokļi, kuru attīstību provocē vitamīnu trūkums, saindēšanās ar hinīnu, bagātīga asiņošana un badošanās.

Papildus uzskaitītajiem faktoriem redzes nerva atrofija var attīstīties arī uz perifēro tīklenes artēriju obstrukcijas un tajā esošās centrālās artērijas obstrukcijas fona. Šo artēriju dēļ tiek nodrošināta redzes nerva barošana, attiecīgi, ja tās ir nosprostotas, tiek traucētas tā funkcijas un vispārējais stāvoklis. Jāatzīmē, ka šo artēriju obstrukcija tiek uzskatīta arī par galveno simptomu, kas norāda uz glaukomas izpausmi.

Redzes nerva atrofija: klasifikācija

Redzes nerva atrofija, kā mēs sākotnēji atzīmējām, var izpausties gan kā iedzimta patoloģija, gan kā nepārmantota patoloģija, tas ir, iegūta. Iedzimta forma no šīs slimības var izpausties tādās pamatformās kā optiskās atrofijas autosomāli dominējošā forma, optiskās atrofijas autosomāli recesīvā forma, kā arī mitohondriju forma.

Iedzimta atrofijas forma tiek uzskatīta par atrofiju, kas rodas no ģenētiskās slimības, kuru dēļ pacientam ir redzes traucējumi kopš dzimšanas. Lēbera slimība tiek identificēta kā visizplatītākā slimība šajā grupā.

Kas attiecas uz iegūto redzes nerva atrofijas formu, to nosaka trieciena īpašības etioloģiskie faktori, piemēram, redzes nerva šķiedru struktūras bojājumi (kas nosaka tādu patoloģiju kā dilstošā atrofija) vai tīklenes šūnu bojājumi (tas attiecīgi nosaka tādu patoloģiju kā augšupejoša atrofija). Iegūto redzes nerva atrofijas formu atkal var izraisīt iekaisums, glaukoma, tuvredzība, vielmaiņas traucējumi organismā un citi faktori, par kuriem mēs jau runājām iepriekš. Iegūtā redzes atrofija var būt primāra, sekundāra vai glaukomātiska.

Mehānisma centrā primārā atrofijas forma Redzes nervs tiek uzskatīts par efektu, kurā notiek perifēro neironu saspiešana redzes ceļā. Primāro atrofijas formu (kas tiek definēta arī kā vienkāršo formu) pavada skaidras diska robežas un bālums, asinsvadu sašaurināšanās tīklenē un iespējamā attīstība rakšana.

Sekundārā atrofija, kas attīstās uz redzes nerva stagnācijas fona vai tā iekaisuma fona, ko raksturo iepriekšējām raksturīgo pazīmju parādīšanās, primārā forma atrofiju, bet šajā gadījumā vienīgā atšķirība ir izplūdušās robežas, kas ir aktuālas redzes nerva galvas robežām.

Attīstības mehānisma centrā glaukomas atrofijas forma Savukārt redzes nervs tiek uzskatīts par sabrukumu, kas radies sklērā no tās cribiform plāksnes sāniem, kas rodas paaugstināta acs iekšējā spiediena stāvokļa dēļ.

Turklāt redzes nerva atrofijas formu klasifikācijā ir iekļauti arī tādi šīs patoloģijas varianti, kā jau norādīts vispārējā pārskatā. daļēja atrofija redzes nervs un pilnīga atrofija redzes nervs. Šeit, kā lasītājs var aptuveni pieņemt, mēs runājam par īpašu nervu audu bojājumu mēroga pakāpi.

Redzes nerva atrofijas daļējas formas (vai sākotnējās atrofijas, kā tas ir arī definēts) raksturīga iezīme ir redzes funkcijas (pats redzes) nepilnīga saglabāšana, kas ir svarīga, ja redzes asums ir samazināts (kā dēļ tiek lietotas lēcas). vai brilles neuzlabo redzes kvalitāti). Lai gan šajā gadījumā var saglabāt atlikušo redzi, ir krāsu uztveres traucējumi. Redzamās aizsargājamās teritorijas joprojām ir pieejamas.

Turklāt redzes nerva atrofija var izpausties stacionāra forma ( tas ir, iekšā pabeigts formā vai neprogresīvā forma), kas norāda uz faktisko vizuālo funkciju stabilu stāvokli, kā arī pretējo, progresīva forma, kurā neizbēgami notiek redzes asuma kvalitātes pazemināšanās. Atkarībā no bojājuma apjoma redzes nerva atrofija izpaužas gan vienpusējā, gan divpusējā formā (tas ir, skar vienu aci vai abas acis vienlaikus).

Redzes nerva atrofija: simptomi

Šīs slimības galvenais simptoms, kā minēts iepriekš, ir redzes asuma samazināšanās un šī patoloģija nav pakļauts nekādiem labojumiem. Šī simptoma izpausmes var atšķirties atkarībā no konkrētā atrofijas veida. Slimības progresēšana var izraisīt pakāpenisku redzes pasliktināšanos, līdz tiek sasniegta pilnīga atrofija, kurā redze tiek pilnībā zaudēta. Šī procesa ilgums var būt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem.

Daļēju atrofiju pavada procesa apstāšanās noteiktā stadijā, pēc kuras redze pārstāj kristies. Pēc šīm pazīmēm izšķir progresējošu vai pabeigtu slimības formu.

Ar atrofiju redze var tikt traucēta dažādos veidos. Līdz ar to var mainīties redzes lauki (pamatā tie sašaurinās, ko pavada t.s. sānu redzes izzušana), kas var novest pie “tuneļa” tipa redzes veidošanās, kurā šķiet, ka viss ir redzams it kā caur cauruli, citiem vārdiem sakot, tikai objektu redzamība tieši cilvēka priekšā. Bieži vien skotomas kļūst par šāda veida redzes pavadoni, jo īpaši tie nozīmē tumšu plankumu parādīšanos jebkurā redzes lauka daļā. Svarīgi ir arī krāsu redzes traucējumi.

Redzes lauki var mainīties ne tikai atkarībā no “tuneļa” redzes veida, bet arī atkarībā no konkrētās bojājuma vietas. Ja pacienta acīs parādās skotomas, tas ir, iepriekš minētie tumšie plankumi, tas norāda, ka ir skartas tās nervu šķiedras, kas koncentrējas maksimāli tuvu tīklenes centrālajai daļai vai atrodas tieši tajā. Redzes lauki ir sašaurināti nervu šķiedru bojājumu dēļ, ja redzes nervs tiek ietekmēts dziļāk, tad puse no redzes lauka (deguna vai īslaicīga) var izzust. Kā jau minēts, bojājums var būt gan vienpusējs, gan divpusējs.

Tādējādi simptomus varam apkopot šādos galvenajos punktos, kas nosaka kursa priekšstatu:

• sektorveida un centrālo skotomu parādīšanās (tumši plankumi);
• centrālās redzes kvalitātes pazemināšanās;
• koncentriska redzes lauka sašaurināšanās;
• redzes nerva galvas bālums.

Sekundārā redzes nerva atrofija oftalmoskopijas laikā nosaka šādas izpausmes:

• varikozas vēnas;
• vazokonstrikcija;
• redzes nerva robežu laukuma izlīdzināšana;
• disku blanšēšana.

Diagnoze

Ir pilnībā jāizslēdz attiecīgās slimības pašdiagnostika, kā arī pašārstēšanās (ieskaitot redzes nerva atrofijas ārstēšanu ar tautas līdzekļiem). Galu galā, sakarā ar šai patoloģijai raksturīgo izpausmju līdzību ar izpausmēm, piemēram, kataraktas perifēro formu (sākotnēji to pavada sānu redzes traucējumi ar vēlāku centrālo daļu iesaistīšanos) vai ambliopiju (ievērojams kataraktas samazinājums). redze bez korekcijas iespējas), ir nepieciešams patstāvīgi izveidot precīza diagnoze Tas ir vienkārši neiespējami.

Jāatzīmē, ka pat no uzskaitītajām slimības iespējām ambliopija nav tik bīstama slimība, kāda pacientam var būt redzes nerva atrofija. Turklāt jāņem vērā, ka atrofija var izpausties ne tikai kā patstāvīga slimība vai cita veida patoloģijas iedarbības rezultātā, bet arī kā simptoms noteiktām slimībām, tostarp slimībām, kas beidzas ar nāvi. Ņemot vērā bojājuma nopietnību un visas iespējamās komplikācijas, ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties uzsākt redzes nerva atrofijas diagnostiku, noskaidrot to izraisošos cēloņus, kā arī adekvāti ārstēt.

Galvenās metodes, uz kurām balstās redzes nerva atrofijas diagnoze, ir:

• oftalmoskopija;
• Visometrija;
• perimetrija;
• krāsu redzes izpētes metode;
• Datortomogrāfija;
• galvaskausa un sella turcica rentgenogrāfija;
• Smadzeņu un orbītas KMR skenēšana;
• fluoresceīna angiogrāfija.

Tāpat tiek sasniegts noteikts informācijas saturs, lai ar laboratorisko pētījumu metodēm, piemēram, asins analīzēm (vispārējām un bioķīmiskajām), boreliozes vai sifilisa pārbaudēm, apkopotu vispārēju slimības ainu.

Ārstēšana

Pirms pāriet uz ārstēšanas specifiku, mēs atzīmējam, ka tas pats par sevi ir ārkārtīgi grūts uzdevums, jo bojāto nervu šķiedru atjaunošana pati par sevi nav iespējama. Noteiktu efektu, protams, var panākt ar apstrādi, bet tikai ar nosacījumu, ka tiek atjaunotas tās šķiedras, kas atrodas aktīvajā iznīcināšanas fāzē, tas ir, ar noteiktu to vitālās aktivitātes pakāpi uz šādas iedarbības fona. Šī brīža izlaišana var izraisīt galīgu un neatgriezenisku redzes zudumu.

Starp galvenajām redzes nerva atrofijas ārstēšanas jomām var izdalīt šādas iespējas:

• ārstēšana ir konservatīva;
• terapeitiskā ārstēšana;
• ķirurģiska ārstēšana.

Principi konservatīva ārstēšana tajā tiek pārdotas šādas zāles:

• vazodilatatori;
• antikoagulanti (heparīns, tiklids);
• zāles, kuru iedarbība ir vērsta uz vispārējās asins piegādes uzlabošanu skartajam redzes nervam (papaverīns, no-spa utt.);
• zāles, kas ietekmē vielmaiņas procesus un stimulē tos nervu audu zonā;
• zāles, kas stimulē vielmaiņas procesus un iedarbojas uz patoloģiskiem procesiem; zāles, kas aptur iekaisuma procesu (hormonālās zāles); zāles, kas palīdz uzlabot nervu sistēmas funkcijas (nootropils, Cavinton utt.).

Fizioterapeitiskās procedūras ietver skartā nerva magnētisko stimulāciju, elektrisko stimulāciju, akupunktūru un lāzera stimulāciju.

Ārstēšanas kursa atkārtošana, pamatojoties uz pasākumu īstenošanu uzskaitītajās ietekmes zonās, notiek pēc noteikta laika (parasti vairāku mēnešu laikā).

Kas attiecas uz ķirurģisko ārstēšanu, tas nozīmē iejaukšanos, kuras mērķis ir likvidēt tos veidojumus, kas saspiež redzes nervu, kā arī ligzdot temporālās artērijas laukumu un implantēt biogēnus materiālus, kas palīdz uzlabot asinsriti atrofētajā nervā un tā vaskularizāciju.

Gadījumos, kad attiecīgās slimības dēļ rodas ievērojams redzes zudums, pacientam ir jāpiešķir attiecīga invaliditātes pakāpe. Vājredzīgie, kā arī pacienti, kuri pilnībā zaudējuši redzi, tiek nosūtīti uz rehabilitācijas kursu, kura mērķis ir novērst dzīvē radušos ierobežojumus, kā arī tos kompensēt.

Atkārtosim redzes nerva atrofiju, kas tiek ārstēta, izmantojot tradicionālā medicīna, ir viens ļoti būtisks trūkums: to lietojot, tiek zaudēts laiks, kas ir praktiski vērtīgs kā daļa no slimības progresēšanas. Tieši laikā, kad pacients aktīvi patstāvīgi īsteno šādus pasākumus, ir iespēja sasniegt pozitīvus un nozīmīgus rezultātus savā mērogā, pateicoties adekvātākiem ārstēšanas pasākumiem (un, starp citu, arī iepriekšējai diagnostikai); šajā gadījumā atrofijas ārstēšana tiek uzskatīta par efektīvu līdzekli, kurā ir pieļaujama redzes atgriešanās. Atcerieties, ka redzes nerva atrofijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem nosaka minimālo šādi nodrošinātā efekta efektivitāti!

Smaga, bieži progresējoša slimība, kurā pakāpeniski un neatgriezeniski pasliktinās redzes asums līdz pat akluma attīstībai. Saskaņā ar PVO datiem šīs slimības atklāšanas biežums pieaug visā pasaulē, un šī tendence ir īpaši pamanāma ekonomiski attīstīto valstu iedzīvotāju vidū. Neskatoties uz panākumiem mūsdienu medicīna, joprojām turpinās efektīvāku redzes atrofijas ārstēšanas metožu meklēšana.

Redzes nervu veido nervu šūnu procesi acs tīklenē. Tīklenes šūnām ir spēja uztvert gaismu un pārvērst to nervu impulsos, kas pēc tam tiek pārraidīti pa redzes nervu uz noteiktiem smadzeņu garozas apgabaliem, kas ir atbildīgi par vizuālo attēlu veidošanos.

Daudzu dažādu faktoru ietekmē redzes nerva šķiedras var pakāpeniski bojāties un iet bojā, savukārt pamazām pasliktinās arī nervu impulsu vadīšana no tīklenes uz smadzenēm. Diezgan ilgu laiku redzes nerva šķiedru iznīcināšanas process pacientam paliek neredzams, tāpēc viņš nevēršas pie ārsta. Tajā pašā laikā, jo vēlāk tiek uzsākta redzes nerva atrofijas ārstēšana, jo sliktāka ir slimības gaitas prognoze, jo zaudēto redzi nebūs iespējams atjaunot.

Atkarībā no smaguma pakāpes patoloģisks process piešķirt daļēja redzes nerva atrofija (PANA)), kad tiek saglabātas vizuālās funkcijas un pilnīga atrofija kad nav redzes.

Redzes nerva atrofijas attīstības cēloņi

Redzes nerva atrofiju var izraisīt dažādi iemesli, tostarp neirīts, jaunveidojumi, glaukoma, asinsvadu ateroskleroze, saindēšanās ar noteiktām vielām (metanols, nikotīns), akūta vīrusu infekcijas, hipertensija, tīklenes pigmenta distrofija utt.

Pamatojoties uz iemesliem, ir ierasts atšķirt vairākus slimības veidus:

Primārā optiskā atrofija

Primārās redzes nerva atrofijas attīstības cēlonis ir slimības, kuras pavada redzes nerva mikrocirkulācijas un trofikas traucējumi. Var novērot pie aterosklerozes, mugurkaula kakla deģeneratīvām slimībām, hipertensija.

Sekundārā optiskā atrofija

Patoloģija rodas redzes diska pietūkuma rezultātā tīklenes vai paša nerva slimību dēļ (iekaisums, audzējs, saindēšanās ar surogātspirtu, hinīnu, traumas utt.).

Simptomi

Pacienti ar redzes atrofiju var sūdzēties par redzes asuma samazināšanos un nespēju to atjaunot ar brillēm vai kontaktlēcas, daudzi atzīmē sāpes, kustinot acis, pastāvīgas galvassāpes un krāsu redzes pasliktināšanos. Subjektīvi pacienti var atzīmēt, ka tumsā viņi redz labāk nekā saulainā dienā.

Diagnostika

Pārbaudot pacientus ar aizdomām par redzes nerva atrofiju, vispirms tiek izmantota fundusa izmeklēšana, perimetrija, redzes asuma noteikšana un acs iekšējā spiediena mērīšana.

Galvenā diagnostikas zīme Redzes nerva atrofija ir redzes lauku pārkāpums, kas atklāts atbilstošas ​​oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Pārbaudot dibenu, tiek diagnosticēts redzes diska izteikts bālums, tā formas vai skaidrības izmaiņas, dažreiz diska centrālās daļas izspiedums.

Daļējas redzes atrofijas ārstēšana

Jebkuras formas redzes nerva atrofijas ārstēšanai jābūt visaptverošai. Ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas palēnināt nervu šķiedru nāves procesu un saglabāt atlikušo redzes asumu. Tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes (ieskaitot aparatūras metodes) un ķirurģiska ārstēšana.

Narkotiku terapijas mērķis ir uzlabot skartā nerva mikrocirkulāciju un trofismu, lai novērstu turpmāku progresēšanu. patoloģiskas izmaiņas un palēninot redzes zuduma procesu.

Vietējā terapija ietver injekciju lietošanu zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai, B vitamīnu u.c. (subkonjunktīvas, parabulbāras, retrobulbāras, intravenozas un intramuskulāras injekcijas). Tiek izmantotas arī aparatūras un fizioterapeitiskās metodes (magnētiskā terapija, elektriskā stimulācija utt.), lāzerterapija un hirudoterapija.

Tā kā daudzos gadījumos redzes nerva atrofija ir izplatītu slimību (aterosklerozes, hipertensijas) rezultāts, pamatslimības ārstēšana ir obligāta. Pacientiem ar deģeneratīvām izmaiņām mugurkaula kakla daļā tiek nozīmētas dažādas metodes, lai uzlabotu asinsriti apkakles zonā un atvieglotu muskuļu tonizējošu sindromu (masāža, mezoterapija, vingrošanas terapija).

19-12-2012, 14:49

Apraksts

nav patstāvīga slimība. Tas ir dažādu patoloģisku procesu sekas, kas ietekmē dažādas redzes ceļa daļas. To raksturo redzes funkcijas samazināšanās un redzes nerva galvas blanšēšana.

Etioloģija

Redzes nerva atrofijas attīstība izraisīt dažādus patoloģiskus procesus redzes nervā un tīklenē(iekaisumi, distrofija, pietūkums, asinsrites traucējumi, toksīni, redzes nerva saspiešana un bojājumi), centrālās nervu sistēmas slimības, vispārējās ķermeņa slimības, iedzimtie cēloņi.

Izraisa redzes nerva atrofiju vispārējās slimības. Tas notiek ar saindēšanos ar etilspirtiem un metilspirtiem, tabaku, hinīnu, hlorofosu, sulfonamīdiem, svinu, oglekļa disulfīdu un citām vielām, ar botulismu. Asinsvadu slimības var izraisīt akūtus vai hroniskus asinsrites traucējumus redzes nerva traukos ar išēmisku perēkļu un mīkstināšanas zonu attīstību (kollikvācijas nekrozi). Būtiski un simptomātiska hipertensija, ateroskleroze, cukura diabēts, iekšēja bagātīga asiņošana, anēmija, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, badošanās, vitamīnu trūkums var izraisīt redzes nerva atrofiju.

Redzes nerva atrofijas etioloģijā svarīgi ir arī: acs ābola slimības. Tie ir asinsvadu izcelsmes tīklenes bojājumi (ar hipertensīvu angiosklerozi, aterosklerozi, involucionālām izmaiņām), tīklenes asinsvadu (iekaisīgs un alerģisks vaskulīts, tīklenes centrālās artērijas un centrālās vēnas obstrukcija), tīklenes distrofiskas slimības (ieskaitot tīklenes pigmentāciju distrofija), uveīta komplikācijas (papilīts, horioretinīts), tīklenes atslāņošanās, primārā un sekundārā glaukoma (iekaisuma un pēc iekaisuma, flikogēna, asinsvadu, distrofiska, traumatiska, pēcoperācijas, neoplastiska). Ilgstoša acs ābola hipotensija pēc operācijas, ciliārā ķermeņa iekaisīgas deģeneratīvas slimības, iekļūstošas ​​acs ābola brūces ar fistulas veidošanos noved pie redzes diska (sastrēguma papillas) pietūkuma, pēc kura attīstās redzes diska atrofija.

Papildus Lēbera iedzimtajai atrofijai un iedzimtai zīdaiņu redzes nerva atrofijai, iedzimtiem cēloņiem ir liela nozīme atrofijas rašanās gadījumā redzes nerva galvas drūzē. Arī galvaskausa kaulu slimības un deformācijas (torņveida galvaskauss, Kruzona slimība) noved pie redzes nervu atrofijas.

Jāatzīmē, ka praksē redzes nerva atrofijas etioloģiju ne vienmēr ir viegli noteikt. Saskaņā ar E. Zh Tron teikto, 20,4% pacientu ar redzes nerva atrofiju tās etioloģija netika noteikta.

Patoģenēze

Optiskā ceļa perifērā neirona nervu šķiedras var tikt pakļautas dažādām ietekmēm. Tas ir iekaisums, neiekaisīga tūska, distrofija, asinsrites traucējumi, toksīnu iedarbība, bojājumi, saspiešana (audzējs, saaugumi, hematomas, cistas, sklerozes asinsvadi, aneirismas), kas izraisa nervu šķiedru iznīcināšanu un to aizstāšanu ar glialu. un saistaudi, tos barojošo kapilāru iznīcināšana.

Turklāt, paaugstinoties acs iekšējam spiedienam,. redzes diska glial cribriform membrānas sabrukums, kas noved pie nervu šķiedru deģenerācijas diska neaizsargātajās vietās un pēc tam pie diska atrofijas ar izspiedumu, kas rodas diska tiešas saspiešanas un sekundāras mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā.

Klasifikācija

Pēc oftalmoskopiskā attēla viņi atšķir primārā (vienkāršā) un sekundārā redzes nerva atrofija. Primārā atrofija rodas uz iepriekš nemainīta diska. Ar vienkāršu atrofiju nervu šķiedras nekavējoties tiek aizstātas ar proliferējošiem glia un saistaudu elementiem, kas ieņem to vietu. Diska robežas paliek atšķirīgas. Sekundārā optiskā diska atrofija rodas uz izmainītā diska tā pietūkuma (sastrēguma nipelis, priekšējā išēmiskā neiropātija) vai iekaisuma dēļ. Mirušo nervu šķiedru vietā, tāpat kā primārajā atrofijā, glia elementi iekļūst, taču tas notiek ātrāk un lielākos izmēros, kā rezultātā veidojas raupjas rētas. Optiskā diska robežas nav izteiktas, izplūdušas, un tā diametrs var palielināties. Atrofijas sadalīšana primārajā un sekundārajā ir patvaļīga. Ar sekundāru atrofiju diska robežas tikai sākumā ir neskaidras, laika gaitā pietūkums pazūd un diska robežas kļūst skaidras. Šāda atrofija vairs neatšķiras no vienkāršas atrofijas. Dažkārt glaukomatoza (margināla, kavernoza, katla) optiskā diska atrofija tiek klasificēta kā atsevišķa forma. Ar to praktiski nenotiek glia un saistaudu proliferācija, un paaugstināta acs iekšējā spiediena tiešas mehāniskās iedarbības rezultātā redzes nerva diska nomākums (izrakums) notiek tā glia-cribriform membrānas sabrukšanas rezultātā. .

Optiskā diska atrofija atkarībā no oftalmoskopijas laikā konstatētās krāsas zuduma pakāpes tiek sadalīta sākotnējā, daļēja, nepilnīga un pilnīga. Ar sākotnējo atrofiju uz diska rozā krāsas fona parādās neliela blanšēšana, kas vēlāk kļūst intensīvāka. Kad tiek ietekmēts nevis viss redzes nerva diametrs, bet tikai daļa no tā, attīstās redzes nerva galvas daļēja atrofija. Tādējādi, ja papilomakulārais saišķis ir bojāts, notiek redzes nerva temporālās puses blanšēšana. Ar tālāku procesa izplatīšanos daļēja atrofija var izplatīties uz visu sprauslu. Ar difūzu atrofiskā procesa izplatīšanos tiek novērota vienmērīga visa diska blanšēšana. Ja redzes funkcijas joprojām ir saglabātas, tad tās runā par nepilnīgu atrofiju. Ar pilnīgu redzes nerva atrofiju disks kļūst pilnībā blanšēts un skartās acs vizuālās funkcijas tiek pilnībā zaudētas (amauroze). Caur redzes nervu iziet ne tikai redzes, bet arī refleksu nervu šķiedras, tāpēc ar pilnīgu redzes nerva atrofiju slimajā pusē zūd zīlītes tiešā reakcija uz gaismu, bet otrā acī draudzīgā.

Lokāli izolēts augošā un dilstošā optiskā atrofija. Tīklenes augšupejoša atrofija (vaskaina, baldriāna) rodas tīklenes iekaisuma un distrofisko procesu laikā, jo primāri tiek bojāti tīklenes ganglija slāņa redzes ganglija neirocīti. Optiskais disks kļūst pelēcīgi dzeltens, diska asinsvadi sašaurinās, un to skaits samazinās. Augošā atrofija neattīstās, ja tiek ietekmēts tikai tīklenes neiroepitēlija slānis (stieņi un konusi). Dilstoša optiskā atrofija rodas, kad tiek bojāts redzes ceļa perifērais neirons un lēnām nolaižas uz optisko disku. Sasniedzot redzes nerva galvu, atrofiskais process maina to atbilstoši primārās atrofijas veidam. Dilstošā atrofija izplatās lēnāk nekā augošā atrofija. Jo tuvāk process atrodas acs ābolam, jo ​​ātrāk parādās optiskā diska atrofija fundusā. Tādējādi redzes nerva bojājums vietā, kur tajā iekļūst centrālā tīklenes artērija (10-12 mm aiz acs ābola), 7-10 dienu laikā izraisa redzes nerva galvas atrofiju. Redzes nerva intraorbitālā segmenta bojājums pirms centrālās tīklenes artērijas ieejas noved pie optiskā diska atrofijas attīstības pēc 2-3 nedēļām. Ar retrobulbāru neirītu atrofija nolaižas līdz fundusam 1-2 mēnešu laikā. Ar chiasma ievainojumiem dilstošā atrofija nolaižas līdz fundusam 4-8 nedēļas pēc traumas, un ar hipofīzes audzējiem lēni saspiežot chiasmu, optiskā diska atrofija attīstās tikai pēc 5-8 mēnešiem. Tādējādi dilstošās atrofijas izplatīšanās ātrums ir saistīts arī ar patoloģiskā procesa veidu un intensitāti, kas ietekmē redzes ceļa perifēro neironu. Viņiem arī ir nozīme asins piegādes apstākļi: atrofiskais process attīstās ātrāk, kad nervu šķiedrām pasliktinās asins piegāde. Redzes disku atrofija ar redzes trakta bojājumiem notiek aptuveni gadu pēc slimības sākuma (nedaudz ātrāk ar redzes trakta traumām).

Var būt redzes nerva atrofija stacionārs un progresīvs, kas tiek novērtēts, veicot dinamisku fundusa un redzes funkciju pētījumu.

Ja tiek skarta viena acs, tā saka vienpusējs, ja tiek skartas abas acis - o divpusēja redzes atrofija. Redzes nervu atrofija intrakraniālo procesu laikā bieži ir divpusēja, taču tās smaguma pakāpe atšķiras. Vienpusēja redzes nerva atrofija rodas arī intrakraniālos procesos, kas ir īpaši izplatīta, ja patoloģiskais fokuss ir lokalizēts priekšējā galvaskausa dobumā. Vienpusēja atrofija intrakraniālo procesu laikā var būt divpusējās atrofijas sākuma stadija. Redzes nerva asinsrites traucējumu vai intoksikācijas gadījumā process parasti ir divpusējs. Vienpusēja atrofija rodas ar redzes nerva bojājumiem, patoloģiskiem procesiem orbītā vai to izraisa vienpusēja acs ābola patoloģija.

Oftalmoskopisks attēls

Ar redzes nerva atrofiju vienmēr ir optiskā diska bālums A. Bieži, bet ne vienmēr, ir redzes diska vazokonstrikcija.

Ar primāro (vienkāršo) atrofiju Diska robežas ir skaidras, tā krāsa ir balta vai pelēcīgi balta, zilgana vai nedaudz zaļgana. Sarkanajā gaismā diska kontūras paliek skaidras vai kļūst asākas, bet parasta diska kontūras ir aizklātas. Sarkanā (violetā) gaismā atrofiskais disks izskatās zils. Cribriform plate (lamina cribrosa), caur kuru iziet redzes nervs, nonākot acs ābolā, ir ļoti maz caurspīdīga. Cribriform plāksnes caurspīdīgums ir saistīts ar asins piegādes samazināšanos atrofētajam diskam un mazāku glia audu proliferāciju nekā ar sekundāru atrofiju. Diska blanšēšana var atšķirties pēc intensitātes un sadalījuma. Sākotnējā atrofijā uz diska rozā krāsas fona parādās neliela, bet izteikta blanšēšana, pēc tam tā kļūst intensīvāka, kamēr rozā nokrāsa vājina, kas pēc tam pilnībā izzūd. Ar progresējošu atrofiju disks ir balts. Šajā atrofijas stadijā gandrīz vienmēr tiek novērota vazokonstrikcija, un artērijas tiek sašaurinātas asāk nekā vēnas. Samazinās arī kuģu skaits uz diska. Parasti apmēram 10 mazie kuģi. Ar atrofiju to skaits samazinās līdz 7-6 un dažreiz līdz trim (Kestenbauma simptoms). Dažreiz ar primāro atrofiju ir iespējama neliela redzes nerva galvas izrakšana.

Ar sekundāru atrofiju Diska robežas ir neskaidras un izplūdušas. Tās krāsa ir pelēka vai netīri pelēka. Asinsvadu infundibulum jeb fizioloģiskais izrakums ir piepildīts ar saistaudiem vai gliaudiem, lamina cribrosa nav redzama. Šīs izmaiņas parasti ir izteiktākas ar atrofiju pēc sastrēguma sprauslas nekā ar atrofiju pēc optiskā neirīta vai priekšējās išēmiskās neiropātijas.

Tīklenes vaskaina optiskā diska atrofija Tas izceļas ar dzelteno vaska krāsu.

Pret glaukomu Paaugstināts acs iekšējais spiediens izraisa redzes diska glaukomas izraušanos. Šajā gadījumā vispirms diska asinsvadu saišķis pāriet uz deguna pusi, pēc tam pakāpeniski attīstās sprauslas izspiedums, kas pakāpeniski palielinās. Diska krāsa kļūst bālgana un bāla. Katlveida izrakums nosedz gandrīz visu disku līdz malām (katlveida, malas izrakums), kas to atšķir no fizioloģiskā izrakuma, kam ir piltuves forma, kas nesasniedz diska malas un neizspiež diska malas. asinsvadu saišķis uz deguna pusi. Diska malā esošie trauki noliecas pāri depresijas malai. Progresīvās glaukomas stadijās izrakums ietver visu disku, kas kļūst pilnīgi balts, un uz tā esošie trauki ir ievērojami sašaurināti.

Kavernoza atrofija rodas, ja ir bojāti redzes nerva asinsvadi. Atrofiskais optiskais disks normāla intraokulārā spiediena ietekmē sāk izspiesties, parādoties izspiedumam, savukārt normāla diska izraušanai nepieciešams paaugstināts acs iekšējais spiediens. Diska izrakšanu kavernozā atrofijā veicina tas, ka glia proliferācija ir neliela, un līdz ar to netiek radīta papildu pretestība, kas neļautu izrakt.

Vizuālās funkcijas

Redzes asums pacientiem ar redzes atrofiju ir atkarīgs no atrofiskā procesa atrašanās vietas un intensitātes. Ja tiek ietekmēts papilomakulārais saišķis, redzes asums ir ievērojami samazināts. Ja papilomakulārais saišķis ir nedaudz ietekmēts un redzes nerva perifērās šķiedras ir vairāk ietekmētas, tad redzes asums daudz nesamazinās. Ja papilomakulārais saišķis nav bojāts un tiek ietekmētas tikai redzes nerva perifērās šķiedras, tad redzes asums nemainās.

Izmaiņas redzes laukā ar redzes nerva atrofiju, tie ir svarīgi lokālajā diagnostikā. Tie lielākā mērā ir atkarīgi no patoloģiskā procesa lokalizācijas un mazākā mērā no tā intensitātes. Ja tiek ietekmēts papilomakulārais saišķis, rodas centrālā skotoma. Ja tiek ietekmētas redzes nerva perifērās šķiedras, attīstās sašaurināšanās perifērās robežas redzes lauks (viendabīgs pa visiem meridiāniem, nevienmērīgs, sektorveida). Ja redzes nerva atrofija ir saistīta ar chiasm vai redzes trakta bojājumiem, rodas hemianopsija (homonīms un heteronīms). Hemianopsija vienā acī rodas, ja tiek bojāta redzes nerva intrakraniālā daļa.

Krāsu redzes traucējumi biežāk rodas un skaidri izpaužas ar redzes nerva galvas atrofiju, kas rodas pēc neirīta, un reti ar atrofiju pēc tūskas. Pirmkārt, cieš zaļās un sarkanās krāsas krāsu uztvere.

Bieži vien ar redzes nerva atrofiju fundusa izmaiņas atbilst vizuālo funkciju izmaiņām, bet tas ne vienmēr notiek. Tādējādi ar dilstošu redzes nerva atrofiju redzes funkcijas var ievērojami mainīties, un dibens ilgu laiku paliek normāls, līdz atrofiskais process nolaižas līdz redzes nerva galvai. Iespējama arī nopietna optiskā diska bālums kombinācijā ar nelielām vizuālo funkciju izmaiņām. Tas var notikt multiplās sklerozes gadījumā, kad notiek mielīna apvalku nāve aplikumu zonā, saglabājot nervu šķiedru aksiālos cilindrus. Smags disku bālums, saglabājot redzes funkcijas, var būt saistīts arī ar asins apgādes īpatnībām sklēras lamina cribrosa zonā. Šī zona tiek piegādāta ar asinīm no aizmugurējām īsajām ciliārajām artērijām; asins plūsmas pasliktināšanās caur tām izraisa intensīvu diska blanšēšanu. Redzes nerva atlikušā (orbitālā) daļa tiek piegādāta ar asinīm no redzes nerva priekšējām un aizmugurējām artērijām, tas ir, no citiem traukiem.

Ar redzes nerva galvas blanšēšanu, apvienojumā ar normālu redzes funkciju stāvokli, ir nepieciešams pētīt redzes lauku, izmantojot kampimetriju, lai noteiktu nelielus defektus. Turklāt jums ir jāsavāc anamnēze par sākotnējo redzes asumu, jo dažreiz redzes asums var būt virs viena, un šajos gadījumos tā samazināšanās līdz vienam var norādīt uz atrofiskā procesa ietekmi.

Ar vienpusēju atrofiju nepieciešama rūpīga otrās acs funkciju pārbaude, jo vienpusēja atrofija var būt tikai sākums divpusējai atrofijai, kas bieži notiek ar intrakraniāliem procesiem. Izmaiņas otras acs redzes laukā liecina par divpusēju procesu un iegūst svarīgu lokālu un diagnostisko nozīmi.

Diagnostika

Smagos gadījumos diagnoze nav grūta. Ja optiskā diska bālums ir nenozīmīgs (īpaši īslaicīgs, jo diska īslaicīgā puse parasti ir nedaudz bālāka nekā deguna puse), tad diagnozi palīdz noteikt ilgtermiņa vizuālo funkciju izpēte. Šajā gadījumā tas ir nepieciešams pievērsiet īpašu uzmanību baltu un krāsainu objektu redzes lauka pārbaudei. Elektrofizioloģiskie, radioloģiskie un fluoresceīna angiogrāfiskie pētījumi atvieglo diagnozi. Raksturīgās izmaiņas redzes lauki un elektriskās jutības sliekšņa palielināšanās (līdz 400 μA, ja norma ir 40 μA) liecina par redzes nerva atrofiju. Redzes nerva galvas malas izrakums un paaugstināts acs iekšējais spiediens norāda uz glaukomatozu atrofiju.

Dažreiz ir grūti noteikt redzes nerva bojājuma veidu vai pamatslimības raksturu tikai pēc diska atrofijas klātbūtnes fundusā. Diska robežu izplūšana atrofijas laikā norāda, ka tas bija diska tūskas vai iekaisuma rezultāts. Ir nepieciešams detalizētāk izpētīt anamnēzi: intrakraniālās hipertensijas simptomu klātbūtne norāda uz atrofijas pēcsastrēguma raksturu. Vienkāršas atrofijas klātbūtne ar skaidrām robežām neizslēdz tās iekaisuma izcelsmi. Tātad, dilstošā atrofija retrobulbārā neirīta un smadzeņu un to membrānu iekaisuma procesu dēļ izraisa vienkāršai atrofijai līdzīgas izmaiņas diskā fundusā. Atrofijas raksturs(vienkāršs vai sekundārs) ir liela nozīme