Septītā konference Sanktpēterburgai joprojām ir nozīmīgs notikums runātāju un tēmu ziņā. Apdomāsim inovatīvu minimāli invazīvu sāpju mazināšanas metožu ieviešanu neirologu, anesteziologu un citu speciālistu darbā, lai uzlabotu iedzīvotāju dzīves līmeni, kas cieš no hroniskām sāpēm.
Īpašu uzmanību pievērsīsim intervences metožu izmantošanai hronisku sāpju ārstēšanā. Apsvērsim iespējamās hronisko sāpju sindromu zāļu un intervences ārstēšanas komplikācijas.
Trešā konferences diena būs veltīta meistarklasēm. Dalībnieki apgūs praktiskās iemaņas intervences ārstēšanas metožu izmantošanā ultraskaņas un rentgena navigācijas kontrolē.
Iegūtās zināšanas ļaus praktizētājam izrakstīt terapiju atbilstoši starptautiskajiem standartiem pacientu ar hronisku sāpju sindromu ārstēšanā. Saņemtie ieteikumi samazinās komplikāciju risku pacientiem un palielinās ārstēšanas efektivitāti.
Ar laba vēlējumiem,
Konferences zinātniskais vadītājs
Ivanovs Marats Dmitrijevičs
PRIEKŠPROGRAMMA
|
Dalībnieku reģistrācija, laipna kafijas pauze |
|
|
Konferences atklāšana. Sveiciens. |
|
|
Sāpju mehānismi. Itay Gur-Arie |
|
|
Sāpju ārstēšana kā specialitāte. Itay Gur-Arie |
|
|
Sāpju klīnikas organizēšana. Portnjagins I.V. |
|
|
Drošības jautājumi intervences sāpju ārstēšanā Voloshin A.G. |
|
|
Galvassāpju un sejas sāpju intervences ārstēšanas iespējas Tašļikovs V. |
|
|
Funkcionālā neiroķirurģija sāpju sindromu ārstēšanā Isagulyan E.D. |
|
|
Sāpju farmakoterapija. Toropova A.A. |
|
|
Hroniskas sāpes bērniem. Ulrihs G.E |
|
|
Sāpes onkoloģijā. Karelovs A.E. |
|
|
Diskusiju klubs. Intervences sāpju ārstēšanas komplikācijas. Moderatori: Tašļikovs V. Vološins A.G. Karelovs A.E. Isagulyan E.D. Portnjagins I.V. |
|
|
Dalībnieku reģistrācija. Laipni lūdzam kafijas pauze. |
|
|
Operētā mugurkaula kompleksā ārstēšana Volkovs I.V. |
|
|
Neiromodulācija galvassāpju ārstēšanā Tašļikovs V |
|
|
Cervikogēnas galvassāpes Portnyagin I.V. |
|
|
Miofasciāls sāpju sindroms fibromialģija. Ivanovs M.D. |
|
|
Boltulinoterapija hronisku sāpju sindromu ārstēšanā. Samorukova E.M. |
|
|
Mugurkaula patoloģijas intervences ārstēšana – fasetes sāpju sindroms Genov P.G. |
|
|
Mugurkaula patoloģijas intervences ārstēšana – radikulāra sāpju sindroms Genov P.G. |
|
|
Mugurkaula patoloģijas intervences ārstēšana – diskogēns sāpju sindroms Volkovs I.V. |
|
|
Mugurkaula stimulācija, praktiskā pieredze. Tolstihs A.S. |
|
|
Praktiskās apmācības Sāpju ārstēšanas klīnikā, izmantojot līķu materiālu, rentgena starus un ultraskaņas navigāciju. Grupa: 20 cilvēki. Sīkāka informācija >>> |
28.aprīlī – no 10.00 – 15.00 smadzeņu riņķis “Rokas pseidoradikulārie sindromi”
Atrašanās vieta:
vārdā nosaukta nervu slimību klīnika. A.Ya.Kozhevnikov 1MGMU nosaukts pēc. I.M. Sečenovs, Maskava, st. Rossolimo 11, korpuss 1, stāvs 2 lekciju zāle; Norādes: metro stacija "Park Kultury".
Klausītāju reģistrācija ir no 8-45 klīnikas muzejā (2.stāvā).
Dokumentu sagatavošanu apmācībai par ciklu veic IPO metodiķe Jeļena Jevgeņijevna Lapteva, darba tālrunis - 8495 6091400 (paz. 2198)
mob. tālr. 8 926 063 68 54
e-pasts pastu
Uzziņas pa tālruni:
8 916 073 3223 Miheeva Natālija Aleksejevna
e-pasts: Šī e-pasta adrese ir aizsargāta no mēstuļu robotiem. Lai to skatītu, jums ir jābūt iespējotam JavaScript. "> Šī e-pasta adrese ir aizsargāta no mēstuļu robotiem. Lai to skatītu, jums ir jābūt iespējotam JavaScript.
P R O G R A M M A 2 9 C I C L A
16 aprīlis (pirmdiena) IEVADS ALGOLOĢIJĀ
8.45 - 9.00 Studentu reģistrācija un dokumentu noformēšana 401. kabinetā (4. stāvs)
9.00 - 11.00 Sāpju fizioloģija un patofizioloģija. Diagnostikas un ārstēšanas metodes. Barinovs A.N.
11.00 - 11.10 pārtraukums
11.10 - 13.30 Meistarklase "Sāpju diagnostikas un ārstēšanas intervences metodes." Barinovs A.N. (1 grupa), Makhinov K.A. (2. grupa), Rožkovs D.O. (4. grupa), Shor Yu.M. (3. grupa)
13.30 -14.00 Muguras sāpes - mūsdienu Eiropas ieteikumu apskats. Romaņenko V.I.
14.00-14.30 Pusdienas
14.30-16.00 Meistarklase "Skeleta-muskuļu sistēmas sāpju ārstēšanas intervences metodes." Egorovs O.E. (1 grupa), Rožkovs D.O. (3. grupa), Vakhnina N.V. (2. grupa), Barinovs A.N (3. grupa)
16.00 - 16.30 Cervikogēnie sāpju sindromi: diagnostika un ārstēšana. Vahnina N.V.
16.30 - 17.00 Pirmā palīdzība intervences terapijas komplikācijām. Barinovs A.N.
17.00 - 18.00 Seminārs par modeļiem “Sāpju ārstēšanas intervences metodes”. Barinovs A.N., Makhinovs K.A., Manikhins D.S., Rožkovs D.O.
17. aprīlis (otrdiena) MUSKUĻU SĀPJU ĀRSTĒŠANA
9.00 - 10.00 Iegurņa sāpes. Kokcidīnija. Makhinovs K.A. birojs 401 (4. stāvs)
10.00 -12.00 Meistarklase “Muguras un iegurņa sāpju ārstēšanas intervences metodes, izmantojot EMG, rentgena, CT un ultraskaņas navigāciju” Egorovs O.E. (3. grupa), Rožkovs D.O. (2. grupa), Makhinovs K.A. (1 grupa), Barinovs A.N (4 grupa)
12.00 - 13.00 Pleca sāpju diagnostika un ārstēšana. Barinovs A.N. 235. telpa (2. stāvs)
13.00-14.30 Pusdienas / Nacionālās klīniskās slimnīcas klīniskā konference: “Paraproteinēmiskā polineuropatija”
14.30-15.30 Meistarklase. Locītavu sāpes neirologa praksē: intervences terapija un kineziterapija. Rožkovs D.O. 235. telpa (2. stāvs)
15.30 - 15.40 pārtraukums
15.40- 18.00 Meistarklase: "Īstermiņa psiholoģiskās iejaukšanās: hipnoterapija." Procedūras demonstrēšana pacientiem ar hroniskām sāpēm, praktiskā apmācība hipnozes indukcijā. Efremovs A.V.
18. aprīlis (trešdiena) ikgadējā zinātniski praktiskā konference "Muguras sāpes – starpdisciplināra problēma 2018"
|
8.30-9.00 |
Konferences dalībnieku reģistrācija |
|
|
9.00-12.00 |
|
|
|
12.00-12.30 |
VAKARIŅAS |
|
|
1 2 . 3 0-14.00 |
Diskusija Radikulopātija – ārstēt vai operēt? Priekšsēdētājs: Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis N.N. Jahno Laika limits - 40 minūtes prezentācija, 5 minūtes diskusija
Nosauktās Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Nervu slimību un neiroķirurģijas nodaļa. VIŅI. Sečenovs, Maskava
Nosauktās Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Nervu slimību un neiroķirurģijas nodaļa. VIŅI. Sečenovs, Maskava |
|
|
14.00-14.30 |
Meistarklase
"CBT un uzmanības terapija hroniskas dorsalģijas ārstēšanā" |
|
|
14.30-17.30 |
Diskusija Intervences metodes muguras sāpju ārstēšanā – vieta un iespējas. Notiek ROIB muguras sāpju un intervences ārstēšanas metožu aizbildnībā. Priekšsēdētājs prof. V.A.Parfenovs Laika limits - 25 minūtes prezentācija, 10 minūtes diskusija
Sāpju fundamentālo un lietišķo problēmu laboratorija, Vispārējās patoloģijas un patofizioloģijas pētniecības institūts, Maskava "Muguras sāpju intervences ārstēšanas definīcija un vieta - patofiziologa amats"
Sāpju klīnika CELT, Maskava “Muguras sāpju intervences ārstēšana – anesteziologa pozīcija”
Nosaukts neiroķirurģijas centrs. Akadēmiķis N.N. Burdenko, Maskava “Muguras sāpju intervences ārstēšana – neiroķirurga amats”
Nosauktās Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Nervu slimību un neiroķirurģijas nodaļa. VIŅI. Sečenovs “Muguras sāpju intervences ārstēšana – neirologa pozīcija”
SIA "Medurconsult" “Muguras sāpju intervences ārstēšana – jurista pozīcija” |
19. aprīlis (ceturtdiena) KONTAKTANATOMIJA
Cilvēka anatomijas katedrā st. Mokhovaya, māja 11, korpuss 10 no 10.00 līdz 15.00 notiks.
NEIROANATOMIJAS MEISTARKLASE INTERVENCES TEHNIKAS PIEMĒROŠANAI BIOLOĢISKĀM VIELU
20. aprīlis (piektdiena) INTERVENCES METOJU SINERĢIJA UN JURIDISKIE ASPEKTI
09.00 - 9.40 "Psihofarmakoterapija un hronisku sāpju psihoterapija" Romanovs D.V.
9.40 - 10.30 Meistarklase “Psiholoģiskās iejaukšanās hroniskām sāpēm: indikācijas un iespējas” Golovačeva V.A.
10.30-13.00 Meistarklase “Sāpju ārstēšanas intervences metodes” Egorovs O.E. (4. grupa), Makhinov K.A (3. grupa), Barinov A.N. (2. grupa), Shor Yu.M. (1 grupa)
13.00-13.30 Pusdienas
13.30-14.10 "Sāpju sindroma psiholoģiskie aspekti. Pamata pieejas psihoterapeitiskajam darbam" Zhuravskaya N.Yu.
14.10-15.00 Meistarklase “Minimāli invazīvu un psihoterapeitisku sāpju ārstēšanas metožu kombinācija” Barinovs A.N., Žuravskaja N.Ju., Puškarevs D.F.
15.00 - 15.40 Biofeedback (BF-terapija). Kostrigina E.N.
15.40 -16.20 Intervences terapija blakusslimību pacientiem. Makhinovs K.A.
16.20 - 16.30 pārtraukums
16.30 - 18.00 Darbnīca"Intervences terapijas juridiskie aspekti." Aleksejevs A.V.
09.00 - 10.30 Hroniskas galvassāpes: klasifikācija, diferenciāldiagnoze, ārstēšanas pieejas. Sergejevs A.V.
10.30 - 10.40 Pārtraukums
10.40 - 11.10 Muskuļu komponents galvassāpju patoģenēzē. Rožkovs D.O.
11.10-12.00 Meistarklase: “Galvassāpju intervences ārstēšana” Sergejevs A.V., Barinovs A.N., Makhinovs K.A., Rožkovs D.O.
12.00-14.30 Meistarklase: "Hroniskas migrēnas botulīna terapija." Artemenko A.R.
14.30-15.00 Pusdienas
15.00 - 15.40 Sejas sāpes. Mingazova L.R.
15.40 - 17.00 Meistarklase: "Sejas sāpju ārstēšanas intervences metodes." Mingazova L.R., Makhinovs K.A., Barinovs A.N.
17.00 - 18.00 Galvassāpju un sejas sāpju psihofarmakoterapija psihiatra skatījumā. Petelins D.S.
22. aprīlis (svētdiena) TUNELIS UN PSEUDORADIKULĀRAIS SINDROMS
09.00-10 .30 Tuneļa sindromu diagnostika un ārstēšana. Akhmedžanova L.T.
10.30 - 11.30 Tuneļa sindromu neiroķirurģiskā ārstēšana. Jevzikovs G.Ju.
11.30-11.40 pārtraukums
11.40-12.10 Ultraskaņas diagnostika un intervences metožu navigācija neiropātiju, pleksopātiju, entezopātiju, tendinītu un locītavu sindromu ārstēšanai. Vuytsik N.B.
12.10-14.00 Meistarklase “Sāpju sindromu intervences terapija, izmantojot ultraskaņas navigāciju” Vuitsiks N.B., Barinovs A.N., Makhinovs K.A., Rožkovs D.O.
14.00-14.30 Pusdienas
14.30-17.00 Sāpju ārstēšanas intervences metodes reimatoloģijā. Žiļajevs E.V.
17.00-17.10 pārtraukums
17.10-18.00 Lokālās injekcijas terapijas līdzekļu farmakoloģija, zāļu un zāļu mijiedarbība. Racionāla sāpju farmakoterapija. Davidovs O.S., Barinovs A.N.
28. aprīlis (sestdiena)- Smadzeņu gredzens "Rokas pseidoradikulārie sindromi"
IN "Medicīnas slimnīca" sāka izmantot principiāli jaunu metodi mugurkaula slimību izraisītu sāpju sindromu apkarošanai - Sāpju un sāpju sindroma intervences ārstēšana.
Nervu izslēgšana tiek ražots, izmantojot radiofrekvenču ģeneratoru “Cosman G4” - vienīgo Volgas reģionā un apkārtējos reģionos.
Metodes būtība ir selektīvi ietekmēt maņu nervus, kas ir atbildīgi par sāpju rašanos.
Speciāli aprīkotā operāciju zālē rentgena kontrolē ar dažādām metodēm tiek konstatēti un izslēgti sensorie nervi. Procedūra tiek veikta viens reizes, pretsāpju efekts ilgst vairākus gadus (3 vai vairāk).
Kādas sāpes var noņemt?
Ceturtās paaudzes ģeneratoru medicīnas Di centra neiroķirurgi izmanto mugurkaula osteohondrozes un spondiloartrozes kompleksā ārstēšanā. Šī slimību grupa ir izplatīta Saratovas un Engelsas iedzīvotāju vidū. Sāpju ārstēšana mugurkaulā un locītavās, izmantojot modernu aprīkojumu, var būtiski uzlabot ārstēšanas rezultātus un samazināt invaliditātes periodu. Ar tās palīdzību tiek veikta minimāli invazīva procedūra - fasešu locītavu denervācija kakla, krūšu kurvja un jostas līmenī, kā arī punkcijas intradiskālas iejaukšanās. Ģeneratoru sistēmas izmantošana ir efektīva arī trīszaru nerva neiralģijas gadījumā, kas dažos gadījumos ļauj pacientiem izvairīties no sarežģītākas ķirurģiskas ārstēšanas. augsta veiktspēja, drošība un kvalitāte sāpju sindroma ārstēšanai un neiroķirurģijai ar visplašāko pieejamo funkciju izvēli.
Diska trūces noņemšana
Operācija diska trūces noņemšanai ir iespējama šķautņu nervu iznīcināšanas veidā. Citiem vārdiem sakot, šī ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, kas ietver sāpju receptoru deaktivizēšanu starpskriemeļu locītavās. Pateicoties Cosman radiofrekvenču ģeneratoriem, skartā zona ir tik maza, ka tā neietekmē tuvumā esošos sensoros un motoros nervus. Trīsdesmit minūtes pēc operācijas ir nepieciešams gultas režīms, un atveseļošanās periods, diezgan ātrs, ilgst no 5 līdz 7 dienām, iespējamo komplikāciju biežums ir līdz nullei.Sāpes, ko izraisa ievainojumi
Bieži gadās, ka pacients sūdzas par muguras sāpēm, kas ir novājinošas ar savu intensitāti un ilgumu. Ārsts pārbauda pacientu un neatrod acīmredzamu organisku iemeslu viņa sāpēm. Pacientam tiek nozīmētas blokādes un zāļu terapija, tomēr drīz viņš atkal vēršas pie ārsta ar sūdzībām par sāpju recidīvu. Lai nepieļautu atkārtotu medikamentu lietošanu, kam nav pietiekami ilgstošas iedarbības, ir vērts izmantot nervu iznīcināšanas metodi, izmantojot Cosman ģeneratorus. Metode ļauj lokalizēt iznīcināšanas zonu un praktiski ierobežot to līdz vienam nervam, savukārt rezultāti parāda ļoti zemu recidīvu procentuālo daudzumu.Neiralģija, tostarp trīszaru un pakauša nervi
Trijzaru nerva neiralģija (trīszaru neiralģija) ir hroniska slimība, kas skar trīszaru nervu, kas izpaužas kā intensīvas paroksizmālas sāpes trijzaru nerva zaru inervācijas zonās.
Trīszaru nerva neiralģijas ārstēšana ir vērsta uz sāpju sindroma intensitātes samazināšanu. Pirms nervu iznīcināšanas metodes parādīšanās ārsti izrakstīja ilgstošu ārstēšanu ar dažādām zālēm, kuru devas bija jāizvēlas individuāli. Pēc šādu zāļu lietošanas tikai dažas dienas vēlāk daži pacienti atzīmēja sāpju samazināšanos par 3-4 stundām. Šāda terapija cīņā pret neiralģiju ir zema efektivitāte, un pacientam ir arī jāievēro zāļu lietošanas shēma un jāuzrauga iespējamās blakusparādības.
Mūsdienu nervu iznīcināšanas metode, izmantojot Cosman ģeneratoruļauj efektīvi cīnīties ar dažāda veida neiralģijām, turklāt ārstēšana notiek vienas dienas laikā un atbrīvo pacientu no novājinošām, asām un akūtām sāpēm daudzus gadus.
Kā tas strādā
Radiofrekvenču ģenerators ļauj piegādāt elektrisko strāvu dažādās frekvencēs. Šis indikators tiek regulēts atkarībā no nervu šķiedru veida (sensorā vai motora) un var atbilst diapazonam no 2–100 Hz.
Šajā gadījumā nervs tiek uzkarsēts līdz 80 °C, un tajā attīstās procesi, kas ļauj apturēt sāpju impulsu ieplūšanu centrālās nervu sistēmas kortikālajās daļās, kā arī novērš neiropātisko sāpju attīstību.
Sāpju vadības un neiroķirurģijas iekārtu augsta veiktspēja, drošība un kvalitāte ar visplašāko pieejamo funkciju klāstu. Amerikāņu iekārta “Cosman G4” “Medical Di Center” Saratovas un Engelsas iedzīvotājiem ir sāpju ārstēšana par pieņemamu cenu.
Kā notiek procedūra?
Procedūras veikšanai pacients tiek stacionēts uz 1 dienu - hospitalizācija no rīta, procedūra tiek veikta dienas pirmajā pusē.
Pacientam atrodoties guļus stāvoklī, caur mīksto audu punkciju vizuālā rentgena kontrolē (C-roka) tiek ievietotas adatas zonā, kur iziet fasetes nerva zari. Pēc adatas uzstādīšanas caur pievienotajiem elektrodiem tiek nosūtīti augstfrekvences elektriskie impulsi. Adatu sildīšanas temperatūra, apstrādājot audus, ir 80 °C, kas izraisa nerva koagulāciju. Ķirurģiskās iejaukšanās ilgums ir individuāls, bet procedūrai nav nepieciešama anestēzija, pacients visu ārstēšanas laiku paliek pie samaņas.
Mammoloia
Intervences metodes hroniska sāpju sindroma ārstēšanai vēža slimniekiem
V.V. Bryuzgin
GURONTS viņiem. N.N. Blokins RAMS, Maskava
Kontakti: Vladimirs Vasiļjevičs Brjuzgins [aizsargāts ar e-pastu]
Neinvazīvu metožu izmantošana hronisku sāpju sindroma ārstēšanā vēža slimniekiem ir efektīva 80-90% pacientu. Citos gadījumos jāizmanto invazīvas, intervences sāpju mazināšanas metodes. Tie ietver neiroablatīvas un neiromodulējošas procedūras. Neiroablācija ir definēta kā sāpju pārnešanas ceļu fiziska pārtraukšana ar ķirurģiskām, ķīmiskām vai termiskām metodēm, un tā ietver lītiskas un cita veida blokādes. Neiromodulācija ir dinamiska un funkcionāla sāpju ceļu nomākšana, kas rodas opioīdu un citu ķīmisku vielu intraspinālas vai intraventrikulāras ievadīšanas rezultātā.
Atslēgas vārdi: onkoloģija, sāpes, sāpju mazināšana, intervences metodes
Intervences ārstēšana hronisku sāpju sindroma gadījumā vēža slimniekiem
N.N. Blokins Krievijas vēža pētījumu centrs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, Maskava
Neinvazīvas hronisku sāpju sindroma ārstēšanas metodes palīdz 80–90% vēža pacientu. Citos gadījumos jāizmanto invazīvas iejaukšanās procedūras pretsāpju mazināšanai. Tie ietver neiroablācijas un neiromodulācijas pasākumus. Neiroablācija ir definēta kā sāpīgu impulsu pārnešanas ceļu fiziska apturēšana ar ķirurģisku, ķīmisku vai termisku metodi, un tā ietver lītiskos un citus blokus. Neiromodulācija ir dinamiska un funkcionāla sāpju impulsa ceļu nomākšana, intraspināli vai intraventrikulāri ievadot opioīdus un citas ķīmiskas vielas.
Atslēgas vārdi: onkoloģija, sāpes, atsāpināšana, intervences procedūras
PVO “pretsāpju kāpņu” principu izmantošana hroniska sāpju sindroma (CPS) ārstēšanā ir efektīva ne vairāk kā 80-90% pacientu. No tā izriet, ka ir noteikta pacientu kategorija, kas var gūt labumu no vēža sāpju intervences ārstēšanas, kuras pamatā ir invazīvas iejaukšanās. Ir izstrādāts plašs intervences procedūru klāsts lietošanai gadījumos, kad sāpes nevar kontrolēt, izmantojot pretsāpju līdzekļu kāpnēs iekļauto zāļu kombināciju.
Intervences metožu izmantošanai vēža sāpju kontrolei nepieciešama kvalificētu speciālistu līdzdalība, iekārtu izstrāde šo metožu izmantošanai un pacientu uzraudzība. Pacientiem, kuriem ir paredzēta intervences ārstēšana, nepieciešama īpaša aprūpe un uzraudzība. Lielākā daļa procedūru tiek veiktas anestezioloģijas vai neiroķirurģijas nodaļās ar endoskopistu un radiologu piedalīšanos. Izmantot metodes vēža mazināšanai
sāpēm nepieciešama īpaša apmācība un apstākļi, kas ļauj nepārtraukti uzraudzīt.
Lielākā daļa metožu ir vērstas uz nervu sistēmas ietekmēšanu. Šajā sakarā liela nozīme ir tieši pirms procedūras veiktajai rentgena izmeklēšanai, kuras mērķis ir noteikt sāpju cēloni, kā arī novērst komplikācijas, kas var veidoties ārstēšanas metodes lietošanas rezultātā. . Ir svarīgi arī pārbaudīt objektīvus sāpju novērtējumus, kas palīdzēs izvēlēties piemērotu iejaukšanās metodi. Turklāt ir nepieciešams noteikt pacienta emocionālo un psiholoģisko stāvokli. Šāda pārbaude palīdzēs ārstam gan izlemt, vai veikt intervences ārstēšanu, gan izvēlēties konkrētu terapijas metodi. Izvēloties nepieciešamo metodi, jānosaka sāpju mehānisms - nociceptīvs vai neiropātisks. Intervences metodes tiek noteiktas tikai tad, ja konservatīvākas sāpju ārstēšanas metodes ir neefektīvas. PVO “kāpnes” parasti tiek izmantotas pat pēc tam, kad tās ir izrādījušās neefektīvas
visas tajā uzskaitītās zāles apsver iespēju izmantot intervences metodes. Tomēr dažos gadījumos ir iespējams izmantot procedūras agrākos posmos. Procedūru kandidātiem nedrīkst būt vispārējas kontrindikācijas, piemēram, sepse vai koagulopātija.
Intervences metodes ir sadalītas 2 kategorijās: neiroablatīvas un neiromodulējošas. Neiroablāciju definē kā fizisku sāpju pārnešanas ceļu pārtraukšanu, izmantojot ķirurģiskas, ķīmiskas vai termiskas metodes. Neiromodulācija ir dinamiska un funkcionāla sāpju ceļu nomākšana opioīdu intraspinālas vai intraventrikulāras ievadīšanas vai stimulācijas rezultātā. Neiroablācijas un neiromodulācijas salīdzināšana diez vai ir noderīga. Intervences sāpju ārstēšanas algoritmā visām metodēm ir savas indikācijas un integrētas pieejas ietvaros tās ieņem noteiktu vietu.
Neiromodulācija
1979. gadā J.K. Wang et al. pirmo reizi demonstrēja morfīna intratekālo bolus injekciju efektivitāti sāpju ārstēšanā vēža slimniekiem. T.L. Jakšs un T.A. Rūdijs iepazīstināja ar fizioloģisko pamatojumu sāpju mazināšanai, kas izriet no intraspinālas opioīdu ievadīšanas, kā muguras smadzeņu nomācošo mehānismu modulāciju. Līdz ar mugurkaula opioīdu ieviešanu praksē turpināja uzlabot metodes un iekārtas zāļu ievadīšanai ar katetru. Galvenie opioīdu intraspinālās ievadīšanas ceļi ir epidurāli un intratekāli. Mugurkaula opioīdu ievadīšanai, izmantojot īpašas sistēmas, ir vairākas iespējamās priekšrocības: ļoti mazas opioīdu devas var uzturēt adekvātu sāpju mazināšanu un pagarināt atsāpināšanas ilgumu. Ar mugurkaula opioīdu ievadīšanas ceļu ievērojami samazinās iespēja, ka attīstīsies perorālai un parenterālai ievadīšanai raksturīgās blakusparādības. Sedācija ir mazāk izteikta, kas ļauj uzturēt pacientu aktīvākā un kontrolētākā stāvoklī. Lai noteiktu opioīdu lietošanas metodi, ir nepieciešams rūpīgs klīniskais novērtējums. Tas ir svarīgi arī no iespējamo komplikāciju novēršanas viedokļa, no kurām dažas var būt saistītas ar nepareizu zāļu ievadīšanas metodes izvēli. Apskatot pacientus, uzmanība tiek pievērsta tādiem faktoriem kā vispārējais un garīgais stāvoklis, dzīves ilgums, sāpju raksturs un izcelsme, ādas stāvoklis
virs trieciena zonas, pacienta apkārtne. Mugurkaula opioīdu lietošanas panākumi galvenokārt ir atkarīgi no pareizas pacienta atlases.
Spinālās opioīdu ievadīšanas sistēmas tiek izmantotas šādos gadījumos:
Orālo un citu mazāk invazīvu metožu neefektivitāte vai neatbilstība;
Labāka sāpju mazināšanas un dzīves kvalitātes nodrošināšana salīdzinājumā ar citām metodēm;
pacienta vispārējā un garīgā stāvokļa stabilitāte;
Lielāka mugurkaula injekcijas ekonomiskā iespējamība.
Kontrindikācijas mugurkaula opioīdu ievadīšanai ir zems trombocītu skaits, asiņošanas traucējumi, lokāla infekcija, fizioloģiskas novirzes, kas neļauj pareizi novērtēt sāpes (metaboliskā encefalopātija), strukturālas novirzes, neirodeģeneratīvi traucējumi un uzvedības novirzes (narkomānija, psihiski traucējumi) un lietošana. sāpes kā iemeslu saņemt vairāk medikamentu, pastiprinātu uzmanību un medicīnisko aprūpi.
Izvēloties pacientus, liela nozīme ir paredzamajam dzīves ilgumam. Sarežģītu, programmējamu sūkņu izmantošana, visticamāk, nav piemērota pacientiem ar īsu dzīves ilgumu. Šķiet lietderīgi šai pacientu kategorijai izmantot katetru ar īpašām pieslēgvietām. Sūkņu lietošana var būt efektīva pacientiem ar paredzamo dzīves ilgumu no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Mugurkaula opioīdu ievadīšanas klīniskā efektivitāte ir atkarīga no šādiem faktoriem:
Pacienta raksturojums, tai skaitā paredzamais dzīves ilgums, sāpju izcelsme, vecums, ķermeņa masa, mugurkaula kanāla struktūras īpatnības;
Ievadīšanas veida izvēle ir intratekāla vai epidurāla;
Zāļu fizikālās un ķīmiskās īpašības;
Ievadīšanas tehnika - bolus vai ilgstoša infūzija;
Pārvaldes sistēmas raksturojums - iekšējais vai ārējais;
Sistēmas izmaksas.
Ne visas sāpes mazina mugurkaula opioīdu ievadīšana. Ievadīšanas veids un zāļu izvēle atšķiras atkarībā no opioīdu iedarbības. Opioīdu lietošana atsevišķi
Mammoloia
Mammoloia
maz ticams, ka tas būs efektīvs pret neiropātiskām sāpēm, pēkšņām sāpēm, paceļot smagus priekšmetus, kaulu sāpēm vai spiediena čūlas sāpēm. Tomēr pacientu nekad nedrīkst uzskatīt par apzināti rezistentu pret opioīdiem. Daudzi pacienti ar neiropātiskām sāpēm reaģē uz mugurkaula opioīdiem. Nav arī korelācijas starp konkrēto sāpju avotu un sāpju mazināšanas pakāpi. Nepieciešama pilnīga mugurkaula kanāla pārbaude. Ir iespējams identificēt lielu bojājumu epidurālajā telpā vai muguras smadzeņu vai nervu saspiešanu. Jāizvērtē arī pacienta un medicīnas personāla spēja darbināt nepieciešamo aprīkojumu un veikt ar to saistītos uzdevumus.
Intraspinālā analgēzija tiek veikta, izmantojot epidurālo un intratekālo ceļu. Iespējamās epidurālās ievadīšanas priekšrocības ietver atbilstošu lokalizāciju un mugurkaula šķidruma noplūdes un ar to saistīto mugurkaula galvassāpju risku. Šim ievadīšanas veidam paredzēto zāļu klāsts ir plašāks, kas ļauj lietot zāles, kas nepieder pie opioīdu klases, lai pastiprinātu pretsāpju efektu. Tomēr ar epidurālo ievietošanu komplikāciju biežums, kas saistīts ar katetru, ir daudz lielāks nekā ar tā uzstādīšanu intratekālajā telpā. Diezgan ievērojamā skaitā gadījumu fibroze attīstās ap katetra galu epidurālajā telpā, un rezultātā katetrs tiek bloķēts. Parasti pēc 2-3 mēnešiem tiek novērota epidurālās fibrozes attīstība. Duras sabiezēšana un fibrotiskas reakcijas epidurālajā telpā var izraisīt cietā apvalka kinētikas traucējumus un nepieciešamību palielināt devu pseidotolerances attīstības rezultātā. Dažiem pacientiem epidurālās injekcijas laikā rodas dedzinošas sāpes. Šīs sajūtas cēlonis var būt fibroze, iekaisums vai epidurālās telpas infekcija. Šāda veida sāpes dažreiz ir tik nepanesamas, ka pacienti izvēlas ciest no sāpēm, ko izraisa pamatslimība, un pieprasa sistēmas izņemšanu. Dedzinošas sāpes injekcijas laikā un fibrozes attīstība ir galvenie iemesli intratekālā ievadīšanas veida izvēlei pacientiem, kuri reaģē uz opioīdiem. Intratekālās ievadīšanas priekšrocības ietver samazinātu katetra obstrukcijas risku, fibrozes vai dedzinošas sāpju neesamību, kas saistītas ar injekciju, samazinātu katetra pārvietošanās risku, ilgāku un intensīvāku sāpju mazināšanu un samazinātu opioīdu devu. Parasti deva intratekālai ievadīšanai ir par 10% mazāka nekā šī
par epidurālu. Opioīdu intratekāla ievadīšana samazina komplikāciju biežumu, kas saistītas ar mugurkaula ievadīšanas sistēmu lietošanu. Jāatzīmē, ka blakusparādības, tostarp slikta dūša, vemšana un urīna aizture, ir izteiktākas intratekālās terapijas sākumā. Sākotnēji intratekāli tika ievadīti tikai opioīdi, bet tagad šo ievadīšanas veidu izmanto arī bupivakaīnam un citām zālēm. Intratekālajai ievadīšanai ir vairāki trūkumi. Var rasties cerebrospinālā šķidruma noplūde un pēcmugurkaula galvassāpes. Ja kāda iemesla dēļ tiek noņemta implantētā sistēma zāļu intratekālai ievadīšanai, var veidoties cerebrospinālā šķidruma fistula. Šī komplikācija ir reta un prasa rūpīgu ārstēšanu.
Preparāti intraspinālai lietošanai
Ideālā gadījumā intraspinālai lietošanai paredzētajām zālēm jānodrošina ilgstošs pretsāpju efekts, bez blakusparādībām vai minimālām blakusparādībām, bez muguras smadzeņu toksicitātes ilgstošas terapijas laikā, bez sāpēm injekcijas laikā un jābūt saderīgām ar pieejamajām ievadīšanas sistēmām. Morfīns joprojām ir izvēlēta narkotika, pateicoties tā ilgstošai iedarbībai, augstajai pretsāpju kvalitātei, pieejamībai un salīdzinoši zemajām izmaksām. Intraspinālai ievadīšanai tiek izmantotas arī vairākas citas zāles, piemēram, bupivakaīns, ketorolaks, klonidīns, midazolāms un droperidols. Pašlaik zāļu ievadīšanai tiek izmantotas vairāku veidu sistēmas. Tos var iedalīt šādās grupās:
Perkutāni implantējami epidurālie katetri;
Subkutāni tuneli epidurāli vai intratekāli katetri;
Implantēti epidurāli vai intratekāli katetri, kas savienoti ar portu;
Implantēti intratekāli rokas sūkņi;
Implantēts intratekāli
vai epidurālās infūzijas sūkņi;
Ārējie sūkņi.
Perkutāni epidurālie katetri galvenokārt tiek izmantoti akūtām intra- un pēcoperācijas sāpēm, kā arī dzemdību praksē. Turklāt tos lieto pirms pastāvīgā katetra implantācijas metodes un lietošanas metodes efektivitātes noteikšanai, kā arī pacientiem, kuru dzīves ilgums ir vairākas dienas. Tomēr ir ziņojumi par ilgstošas darbības uzticamību un drošību
perkutānu katetru lietošana. Ja pirms pastāvīgā katetra uzstādīšanas tiek izmantots perkutāns katetrs, kateterizāciju veic fluoroskopiskā kontrolē. Katetru var savienot ar ārēju infūzijas sūkni. To ir viegli uzstādīt un noņemt, kas ir gan metodes priekšrocība, gan trūkums. Epidurālo zemādas vai intratekālo katetru priekšrocības ietver vieglu ievietošanu pacientiem ar sliktu veiktspējas stāvokli un īsu dzīves ilgumu, zemu infekcijas risku salīdzinājumā ar perkutāniem katetriem, spēju ievadīt neārstniecības personai un spēju pievienot ārēju katetru. sūknis. Subkutānu tuneļu epidurālo un intratekālo katetru trūkumi ietver pārvietošanos vai migrāciju, katetra salocīšanu un aizsprostojumu, infekciju, ādas kairinājumu no pārsējiem un problēmas ar ādas tīrīšanu. Pilnībā implantēti epidurālie vai intratekālie katetri, kas savienoti ar pieslēgvietām, var palikt stabili ilgāk un radīt mazāku infekcijas risku. Šāda veida katetra trūkumi ietver nepieciešamību pēc vairākām ādas punkcijām, katetra saliekšanos un aizsprostojumu. Lai noņemtu vai nomainītu portu, ir nepieciešama papildu operācija. Porta caurduršanai tiek izmantotas īpašas adatas, un injekciju skaits, ko var veikt caur 1 portu, ir ierobežots. Pilnībā implantējamām infūzijas sistēmām ir tāda priekšrocība, ka tās saglabā zemāku morfīna koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā un plazmā, salīdzinot ar mehānisko sūkni, ko var izmantot tikai bolus injekcijām. Tās ilgstoši saglabājas stabilas un var tikt izmantotas tādu pacientu ārstēšanā, kuriem ir ne tikai onkoloģiskas izcelsmes sāpes. Implantējamo infūzijas sūkņu veidi ir dažādi, sākot no infūzijas sūkņiem ar ātruma vadību un beidzot ar programmu kontrolētiem sūkņiem. Programmējamie sūkņi ir piemērotāki pacientiem, kuriem nav vēža. Vēža slimniekiem ar īsu paredzamo dzīves ilgumu tās var būt pārmērīgi dārgas, lai gan daži pētījumi liecina, ka šīs ierīces ir rentablas jau pēc 3 mēnešu lietošanas pat vēža slimniekiem. Parādās arvien vairāk dažādu ārējo portatīvo infūzijas sistēmu variantu - no salīdzinoši lētām šļirču ierīcēm ar vienkāršu pēc pieprasījuma pārslēgšanas sistēmu līdz dārgām programmējamām.
mūsējie - ar maināmām plastmasas tvertnēm. Pacients vai viņa tuvinieki var viegli pārvaldīt ārējās ierīces mājās, tostarp mainīt katetra pārsējus, mainīt zāļu rezervuārus, pārvaldīt sūkni un uzraudzīt blakusparādības. Ja ārstēšana tiek veikta ilgu laiku, šīs prasības var radīt problēmas.
Blakusparādības un komplikācijas, lietojot mugurkaula zāļu ievadīšanas sistēmas
Atsevišķi jārunā par komplikācijām, kas saistītas ar infūzijas sistēmu lietošanu un opioīdu blakusparādībām. Blakusparādības, par kurām ziņots, lietojot citus opioīdu ievadīšanas veidus, tiek novērotas arī, ievadot mugurkaulā. Tie var būt neatkarīgi no opioīdu devas (urīna aizture, nieze, svīšana, sedācija) vai atkarīgi no devas (slikta dūša, vemšana, disforija, eiforija, centrālā depresija, hipotensija un tahifilakse). Ilgstošai lietošanai nepieciešama devas palielināšana. Ir nepareizi uzskatīt, ka katra devas palielināšana ir tolerances attīstības sekas, ir jānošķir patiesā un pseidotolerance. Vēža sāpju gadījumā pastāvīgi palielinās nociceptīvā stimulācija. Nepieciešamība palielināt devu ilgstošas ārstēšanas laikā var būt saistīta ar slimības progresēšanu, palielinātu sāpju rezistenci pret opioīdiem laika gaitā vai epidurālās vai subarahnoidālās telpas izmaiņu rašanos. Šīs parādības parasti tiek uzskatītas par pseidotoleranci. Dažādi pētījumi ir parādījuši iespēju attīstīt toleranci pret opioīdu farmakoloģisko iedarbību, izņemot sāpju mazināšanu; šāda selektīva tolerance ir izdevīga pacientam. Ja attīstās tolerance pret morfīnu, var izmantot tādas vielas kā lizīna acetilsalicilāts, kalcitonīns, somatostatīns, ostreotīds un droperidols. Nejauša zāļu pārdozēšana, ievadot caur injekcijas atveri, var izraisīt elpošanas nomākumu. Nieze tiek novērota tikai intraspinālas injekcijas laikā. Slikta dūša un vemšana pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši opioīdus, rodas retāk, salīdzinot ar pacientiem, kuri šīs zāles nav lietojuši. Parasti šie simptomi izzūd infūzijas laikā. 20–40% pacientu (galvenokārt vīrieši) novēro urīna aizturi. Šis simptoms ir īpaši izplatīts pirmajās 2 dienās, un tam var būt nepieciešama urīnpūšļa kateterizācija. Parasti šīm blakusparādībām nav nepieciešama ārstēšana.
Mammoloia
Mammoloia
ārstēšana tiek pārtraukta un izzūd dažu dienu laikā. Pastāv viedoklis, ka blakusparādību un tolerances risks ir pārspīlēts.
Komplikāciju attīstība var būt saistīta ar vairākiem faktoriem, kas nav atkarīgi no sistēmas izvēles, ievadīšanas veida un zāļu lietošanas metodes. Infūzijas sistēmas komplikācijas var iedalīt komplikācijās, kas saistītas ar laiku, katetra ievietošanas vietu, specifiskām sistēmas sastāvdaļām un retajām komplikācijām.
Ar laiku saistītas komplikācijas ir agrīnas (asiņošana operācijas vietā, hematomas, kas rodas tuneļa infūzijas sistēmas uzstādīšanas laikā, epidurālās hematomas, agrīna infekcijas attīstība, cerebrospinālā šķidruma noplūde, pēcmugurkaula galvassāpes, tūska) un vēlīnās (obstrukcijas katetrs, ports vai sūknis, katetra saliekšanās un pārvietošanās, sūkņa darbības traucējumi vai atteice, infekcijas attīstība ilgtermiņā, fibroze un dedzinošas sāpes injekcijas vietā).
Komplikācijas katetra vietā var būt epidurālas (dedzinošas sāpes injekcijas vietā, hematoma, abscess, šķiedru membrānas veidošanās ap katetru) un intratekālas (cerebrospinālā šķidruma noplūde, dural fistula, galvassāpes, meningīts).
Ar sistēmas komponentiem saistītas komplikācijas var izraisīt katetra, porta vai sūkņa ievietošana. Pirmie ietver trombu veidošanos, katetra salocīšanu, salocīšanu, pārvietošanos, oklūziju un katetra migrāciju, pēdējie ietver portu aizsprostojumu, tā membrānas noplūdi, sūkņa mehāniskus bojājumus, tā darbības traucējumus un katetra atvienošanu.
Retas komplikācijas ir ādas nekrozes rašanās un ādas reakciju attīstība uz perkutānām un zemādas tuneļa ierīcēm.
Dažas komplikācijas var novērst, nenoņemot sistēmu, taču tādas komplikācijas kā infekcija, katetra oklūzija vai migrācija, porta vai sūkņa darbības traucējumi ir jāuztver nopietni. Zāļu ievadīšanas sistēmas infekcijas parasti rodas katetra izejas vietā, pieslēgvietas vietā vai sūkņa vietā. Virspusējas infekcijas katetra izejas vietā tiek novērotas 6% pacientu. Epidurālā abscesa un meningīta rašanās ir saistīta ar injekcijas vietu. Epidurālo infekciju un epidurālo abscesu var izraisīt hematogēna izplatīšanās vai virspusējas infekcijas attīstība ostas vietā, kas ieviesta zāļu ievadīšanas laikā. Meningīts vairumā gadījumu attīstās ar intratekāla katetra ievietošanu.
Vairāki pētījumi liecina, ka inficēšanās biežums ar intratekāla katetra ievietošanu ir aptuveni 4%, bet ar epidurālu ievietošanu - 9%. Sistēmas oklūziju var izraisīt bloķēts ports, sūknis vai katetra. Savukārt katetra nosprostojumu izraisa tromba veidošanās, fibrozes attīstība ap katetra galu, svešķermeņu klātbūtne injekcijas šķīdumā un katetra salocīšanās. Akūta problēma ir arī katetra pārvietošana. Pacientiem ar pilnībā implantētu sistēmu katetra pārvietošanai nepieciešama visa sistēma. Lai gan var veikt noteiktus pasākumus, šī komplikācija rada nopietnu problēmu. Retrospektīvā analīze parādīja, ka katetra pārvietošanās notiek aptuveni 8% pacientu. Ir iespējama arī vārsta kļūme rokas sūkņos vai sūkņa darbības traucējumi. Šādos gadījumos sūknis ir jānoņem.
Tādējādi sistēmu izmantošanai mugurkaula zāļu ievadīšanai jābalstās uz optimāla ieguvuma principu ar minimālu kaitējumu pacientam. PVO piedāvātā trīspakāpju pretsāpju “kāpņu” tehnika ir efektīva 80-90% gadījumu; tas nozīmē, ka 10-20% pacientu nepieciešama cita iejaukšanās, lai kontrolētu sāpes. Jaunu metodisko pieeju un algoritmu izstrādei un esošo pilnveidošanai ir liela nozīme, lai pareizi izmantotu intervences metodes vēža sāpju ārstēšanā.
Neiroablācijas metodes vēža sāpju ārstēšanā
Neiroablācijas metodes vēža sāpju ārstēšanā tiek izmantotas vairāk nekā 100 gadus. Attēlveidošanas tehnoloģiju un endoskopiskās ķirurģijas ieviešana ir uzlabojusi šo metožu precizitāti un efektivitāti. Jaunu, efektīvāku zāļu izstrāde, to ievadīšanas metodes (opioīdu transkutāna lietošana), kā arī ilgstošas darbības opioīdu un adjuvantu līdzekļu lietošana ir novedusi pie tā, ka neiroablācijas metodes ir kļuvušas mazāk izmantotas. Tomēr tiem joprojām ir svarīga vieta neārstējamu sāpju ārstēšanā. Šo metožu izmantošana kļuva pamatota pēc tam, kad visi “pretsāpju kāpnēs” uzskaitītie pretsāpju līdzekļi izrādījās neefektīvi. Turklāt ir nepieciešams, lai pacienta dzīves ilgums būtu īss un sāpes būtu lokalizētas vienā ķermeņa daļā. Neiroablācijas metožu izmantošana ir indicēta somatiskām vai viscerālām sāpēm. Neiropātisku sāpju gadījumā tos izmanto, lai bloķētu simpātiskos ceļus. Lai gan neiroablācijas metodes parasti tiek nozīmētas pēc
Tā kā ir konstatēta visu “kāpņu” pretsāpju līdzekļu neatbilstība, noteiktās situācijās tos var lietot agrākos posmos. Vietējās sāpes, ko izraisa trīskāršā nerva inervācija, var mazināt vai nu ar neirolītisko blokādi, vai ar radiofrekvences termokoagulāciju Gasserijas ganglijā. Arī agrākos procesa posmos, pirms tiek iznīcinātas apkārtējās anatomiskās struktūras, var veikt saules pinuma jeb splanchnisko nervu blokādi. Neiroablācijas metožu priekšrocības: mazāk intensīva novērošana salīdzinājumā ar neiromodulāciju, augstāka izmaksu efektivitāte, lietošanas iespēja pacientiem ar īsu dzīves ilgumu. Trūkumi: iespējams pastāvīgs motora funkciju zuduma risks; parestēzija un dizestēzija (novērota biežāk); augsti kvalificēta ārsta līdzdalības nepieciešamība, spēja veikt tikai ar lokalizētām sāpēm.
Diriģentu blokāde ar neirolītiskiem līdzekļiem
Neirolītiskās zāles ir ķīmiskas vielas, kas kaitīgi ietekmē nervus; tie ietver 50-100% spirtu, 5-15% fenolu, glicerīnu un hipertonisku sāls šķīdumu. Vecākais neirolītiskais līdzeklis ir alkohols, ko ievada, lai bloķētu saules pinumu, gāzveida gangliju, simpātisko ķēdi vai intratekāli. Alkohols tiek lietots vairākās koncentrācijās – no 50 līdz 100%. Alkohols selektīvi neiznīcina nervus. Fenolu visbiežāk izmanto glicerīna šķīdumos hiperbariska šķīduma veidā koncentrācijā no 5 līdz 15%. Tas iedarbojas arī uz nervu neselektīvi, bet fenola iedarbība ir atgriezeniskāka salīdzinājumā ar alkohola iedarbību. Glicerīnu lieto tikai perifēro nervu bloķēšanai, bet tā darbības ilgums ir īsāks.
Trīszaru ganglija neirolīze
Metodi absolūtā spirta perkutānai ievadīšanai caur foramen ovale, lai bloķētu trīskāršā nerva gangliju (Gaserijas gangliju), pirmo reizi izmantoja F. Hartels 1912. gadā. Vēlāk šo procedūru sāka veikt, izmantojot radiofrekvences koagulāciju, kuras tehniku aprakstīja W.H. Sweet un J.G. Wepsik 1974. gadā, un izmantojot glicerīna injekciju zonā, kas atrodas aiz gāzētāja mezgla. Trīszaru ganglija blokādi parasti veic idiopātiskas neiralģijas gadījumā, taču šo paņēmienu izmanto arī tādu sāpju ārstēšanā, kas ir sekundāras ļaundabīgo audzēju klātbūtnes dēļ reģionā. Vislabākos rezultātus iegūst, izmantojot metodi agrākos posmos pirms reģionālās anatomijas iznīcināšanas.
audzēja mikrofona struktūras. Tās darbības ilgums ir no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Procedūra tiek veikta fluoroskopiskā kontrolē. Fluoroskops ļauj viegli redzēt foramen ovale; nelielās porcijās ievada neirolītisko šķīdumu (spirtu vai fenolu), kura tilpums nedrīkst pārsniegt 1 ml. Pretējā gadījumā šķīdums var iekļūt smadzeņu stumbrā un izraisīt nopietnas komplikācijas. Pašlaik neirolītisko šķīdumu vietā biežāk tiek izmantota radiofrekvences iedarbība. Šī metode nodrošina precīzāku ietekmes uz nervu lokalizāciju un novērš komplikāciju attīstību, kas saistītas ar neirolītiskā šķīduma iekļūšanu smadzeņu stumbrā. Trīskāršā ganglija neirolīzi var pavadīt komplikācijas. Jebkurā gadījumā neirolīzes rezultātā veidojas sejas nejutīgums. Par to ir jāinformē pacients vēlāk pirms procedūras. Pacients šo parādību var uztvert nevis kā komplikāciju, bet gan kā iedarbības rezultātu. Trīskāršā nerva redzes zara iznīcināšanas rezultātā ir iespējams radzenes refleksa zudums.
Starpribu nervu blokāde
1922. gadā izdotajā G. Labas mācību grāmatā sniegts detalizēts interribu nervu blokādes tehnikas apraksts, kas mūsdienās tiek izmantota gandrīz nemainīga. Starpribu nervu blokāde ir visefektīvākā sāpju ārstēšanas metode. To lieto sāpju mazināšanai no ribu lūzumiem un vēža metastāzēm. Parasti procedūru veic, pacientam guļot uz vēdera, kas ļauj identificēt ribas, palpējot starpribu telpas no muguras. Klasiskajā pieejā starpribu nervu blokādi veic aizmugurē, piekrastes leņķī, sāniski pret krustu skriemeļu muskuļu grupu. Fluoroskopa izmantošana ievērojami atvieglo šo procedūru. Adatu līdz galam ievieto ribas apakšējā malā un nospiež uz leju. Ieteicams iepriekš ievadīt vietējo anestēziju, piemēram, 2% lidokaīna šķīdumu. Tad jūs varat ieviest 6-8% fenola, 3-5 ml. Galvenās komplikācijas ir pneimotoraksa attīstība un šķīduma iekļūšana asinsvadā. Jāņem vērā, ka rūpīga procedūras izpilde samazina pneimotoraksa risku.
Intratekāla un epidurālā neirolītiskā blokāde
Intratekālā neirolīze tiek izmantota kopš 1931. gada, kad šo operāciju pirmo reizi izmantoja A.M. Dogliotti. Pēdējos gados spirta un fenola intratekālo ievadīšanu sāka lietot retāk, jo pastāv šādu komplikāciju attīstības risks.
Mammoloia
Mammoloia
piemēram, motoro un sensoro funkciju zudums. Procedūras mērķis ir apūdeņot aizmugurējo maņu nerva sakni ar neirolītisko spirta vai fenola šķīdumu. Atkarībā no pacienta stāvokļa tiek ievadītas nelielas šķīduma porcijas: lietojot hipobarisko alkoholu, pacients ieņem pozīciju ar sāpīgo pusi uz augšu, bet, ievadot fenolu, uz leju. Lai novērstu smagu komplikāciju rašanos, procedūra jāveic augsti kvalificētam speciālistam. Fenolu var ievadīt arī epidurāli. Nesen procedūra tika veikta fluoroskopiskā kontrolē: vispirms ir nepieciešams vizualizēt katetra galu, kas virzās uz sakni, pēc tam injicē 6% fenola ūdens šķīdumu. Komplikāciju risks (maņu vai motoru funkciju zudums) šajā gadījumā ir mazāks nekā ar intratekālu ievadīšanu.
Hipofīzes neiroadenolīze
Pacientiem ar hormonatkarīgiem audzējiem, piemēram, vairogdziedzera vai krūts vēzi, ko sarežģī vairāku metastāžu attīstība, dažos gadījumos ir iespējama hipofīzes neiroadenolīze. Pirmo reizi šo procedūru 70. gados veica G. Motsa. Intervence tiek veikta fluoroskopiskā kontrolē. Pacients atrodas guļus stāvoklī. Adata tiek ievietota hipofīzē caur deguna un sphenoidālo dobumu. Pēc adatas stāvokļa noteikšanas tiek injicēts 0,5-6 ml tīra spirta, lai iznīcinātu hipofīzi. Visbiežāk sastopamās šīs procedūras komplikācijas ir galvassāpes, hipotireoze, virsnieru mazspēja un cukura diabēts. Nesen procedūra tiek izmantota reti.
Simpātisko nervu blokāde ar neirolītiskiem līdzekļiem
Ir konstatēta saikne starp simpātisko nervu sistēmu un vairākiem KSS, tostarp KSS vēža gadījumā. Simpātisko nervu blokādi var izmantot vēža sāpju ārstēšanā neiropātiska sindroma gadījumā, kas attīstījies operācijas, ķīmijterapijas, staru terapijas vai pleca vai jostas-krustu daļas pinumu infiltrācijas rezultātā, kā arī viscerālas sāpes, kas radušās smadzeņu bojājumu rezultātā. vēdera dobuma orgāni. Lai ārstētu neiropātisko sāpju sindromu vēža slimniekiem, tiek izmantota zvaigžņu, krūšu kurvja vai jostas ganglija blokāde, un, lai novērstu viscerālas sāpes, kas rodas vēdera dobuma augšējās un apakšējās dobuma orgānu bojājumu, splanhnika blokādes, saules blokādes rezultātā. , tiek noteikti hipogastriskie un azygos mezgli.
Zvaigžņu ganglija bloks
Zvaigžņu ganglija selektīvo blokādi vispirms aprakstīja H. Sellheims, pēc tam M. Kappis (1923) un F. Brumm un F. Mandl (1924). Zvaigžņu ganglija blokāde ir indicēta vēža slimniekiem, ja viņiem ir dedzinošas sāpes, kas izstaro augšējo ekstremitāšu. Procedūras efektivitāte ievērojami palielinās, ja to apvieno ar krūškurvja simpātisko blokādi. Procedūra ir indicēta arī pēcherpetiskas neiralģijas gadījumā. Kontrindikācija ir iepriekš veikta kontralaterāla pneimonektomija, kurai pievienots paaugstināts pneimotoraksa risks. Procedūra ir kontrindicēta arī pacientiem, kuri nesen pārcietuši miokarda infarktu. Ir izstrādāti vairāki paņēmieni, kurus izmanto pacientam guļus un guļus stāvoklī. Iepriekš procedūra tika veikta akli, bet tagad tiek izmantota fluoroskopiskā vadība. Ganglijs atrodas mugurkaula ķermeņa un Cw šķērseniskā procesa krustojumā. Adata tiek nogādāta norādītajā punktā. Pirmkārt, tiek veikta vietējā anestēzija, un, ja tā ir efektīva, ievada neirolītisko šķīdumu. Pašlaik zvaigžņu gangliju blokāde tiek veikta, izmantojot augstfrekvences termokoagulāciju. Divas galvenās zvaigžņu ganglija blokādes komplikācijas ir pneimotoraksa attīstība un šķīduma iekļūšana mugurkaula kanālā. Vēl viens sarežģījumu veids ir Hornera sindroma pastāvēšanas iespēja. Ja neirolīzi veic fluoroskopiskā kontrolē, iespējamais komplikāciju risks kļūst minimāls.
Simpātiskā neirolīze Tp-Tsh
Iepriekš Tp-Tsh simpatektomija tika veikta ķirurģiski. Attīstoties attēlveidošanas metodēm, šī procedūra ir kļuvusi daudz izplatītāka. 1979. gadā H. Vilkinsons aprakstīja paņēmienu radiofrekvences termokoagulācijas veikšanai ar minimālām komplikācijām. Simpātiskā blokāde Tn-Tsh līmenī ir indicēta sāpēm, ko izraisa simpātiskā nervu sistēma. Kontrindikācijas ir elpošanas mazspēja un krūšu aortas aneirisma. Procedūra tiek veikta pacientam guļot uz vēdera fluorogrāfiskā kontrolē. Simpātiskajai ķēdei pievieno 2-3 ml fenola vai veic radiofrekvences termokoagulāciju. Galvenā komplikācija ir pneimotoraksa attīstība. Dažreiz rodas starpribu neirīts. Šajā gadījumā pirms galvenā efekta tiek veikta sensorā un motoriskā stimulācija.
Splanhniskā nerva blokāde
Pirmo reizi tika aprakstīta splanhniskā nerva bloķēšanas metode, izmantojot priekšējo perkutānu pieeju.
M. Carr1B 1914. gadā. Splanhniskā nerva blokādes efektivitātes atzīšana tādu pacientu ārstēšanā, kuri nereaģē uz saules pinuma blokādi, ir izraisījusi pastiprinātu interesi par šo metodi. Splanhnisko nervu bloki efektīvi samazina sāpes kuņģa-zarnu trakta (GI) augšdaļā, tostarp kuņģī un aizkuņģa dziedzerī. Procedūra tiek veikta pacientam guļus stāvoklī fluoroskopiskā kontrolē. Vienpusējām sāpēm splanhniskais nervs tiek bloķēts vienā pusē, bet sāpes pārsvarā ir divpusējas, tāpēc blokādi veic abās pusēs. 1 adatas tehnikai ieteicams lietot nelielas (5-8 ml) absolūtā spirta devas. Pēc daudzu pētnieku domām, alkohola kā neirolītiskā līdzekļa lietošana blokādes ilguma ziņā ir efektīvāka nekā fenola lietošana (6-10%). Splanchnisko nervu atrašanās vieta diezgan šaurā telpā ļauj izmantot radiofrekvences iedarbību. Lai bloķētu splanhnisko nervu, adatu ievieto tā, lai tā būtu blakus mugurkaula ķermeņa TX1-TX11 sānu virsmas vidējai trešdaļai. Radiofrekvences iedarbība tiek veikta pēc izmēģinājuma jutības stimulācijas, kuras laikā pacientam jāapstiprina stimulācija epigastrālajā reģionā. Splanchnic nerva blokādes procedūrai var būt nelielas, lielas un smagas komplikācijas. Salīdzinoši vieglas komplikācijas ir hipotensija un caureja, kas parasti ir atgriezeniskas. Vidēji smagu komplikāciju, piemēram, pneimotoraksa, attīstība, veicot procedūru fluorogrāfiskā kontrolē, ir maz ticama, un tā ir arī atgriezeniska. Nopietnas komplikācijas, piemēram, paraplēģija, ir reti.
Saules pinuma bloks
1914. gadā M. Kappis ieviesa paņēmienu saules pinuma perkutānās blokādes veikšanai. Pēc tam tika izstrādātas citas bloka veikšanas metodes, piemēram, aizmugurējā, transaortiskā, intradiskālā un priekšējā pieeja. Vēdera dobuma orgānu inervācija sākas muguras smadzeņu anterolaterālajā ragā, pa ceļam uz simpātisko ķēdi, spinoventrālie trakti pievienojas baltajiem sakaru zariem. Sāpju impulsus no vēdera dobuma iekšējiem orgāniem pārraida aferentie nervi, kas ir daļa no mugurkaula nerviem, bet pavada simpātiskos nervus. Saules pinums atrodas aortas un epigastrijas priekšpusē, tieši diafragmas priekšā. Tas
ko veido preganglionisko splanhnisko nervu šķiedras, klejotājnerva parasimpātiskie preganglioniskie zari, daži frenisko un vagusa nervu sensorie zari un simpātiskās postganglioniskās šķiedras. Šo mezglu postganglioniskie nervi inervē visus vēdera dobuma orgānus, izņemot daļu no resnās zarnas, taisnās zarnas un iegurņa orgānu šķērsvirziena un kreisās daļas. Jebkuras sāpes, kas rodas no viscerālajām struktūrām, kas inervē saules pinuma nervus, var efektīvi ārstēt ar saules pinuma blokādi. Šīs struktūras ietver aizkuņģa dziedzeri, aknas, žultspūšļus, omentumu, apzarni un gremošanas trakta posmu no kuņģa līdz šķērseniskajai resnajai zarnai. Saules pinuma blokāde palielina kuņģa motorisko funkciju. Tas var būt pozitīvs ārstēšanas efekts pacientiem ar hronisku aizcietējumu, ko izraisa pretsāpju līdzekļu lietošana. Tika novēroti atsevišķi caurejas un retāk sliktas dūšas un vemšanas gadījumi. Tomēr pacientiem ar zarnu aizsprostojumu saules pinuma blokāde nav ieteicama. Parasti neirolīzei izmanto 50-100% spirtu. Agrāk procedūra tika veikta akli, lai gan šī prakse dažās klīnikās turpinās arī mūsdienās. Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, blokādi ieteicams veikt fluoroskopiskā kontrolē. Procedūra tiek veikta transaortiski ar 1 vai 2 adatām. Pieredzējuši ārsti reti saskaras ar komplikācijām. Sakarā ar dzīvībai svarīgu orgānu tuvumu, kā arī, ja tiek ievadīts liels daudzums neirolītisko līdzekļu, var attīstīties blakusparādības un komplikācijas. Nelielas komplikācijas ir hipotensija, caureja un muguras sāpes. Šīs komplikācijas izzūd dažu dienu laikā. Mērenas komplikācijas ir mehāniski vai ķīmiski bojājumi orgāniem, kas atrodas netālu no mezgla, un ģenitofemorālā nerva kairinājums. Nopietnas komplikācijas ir paraplēģija, kas rodas, ja adata ir nepareizi novietota mugurkaula nervu tuvumā, subarahnoidāla injekcija, neirolītiskā šķīduma iekļūšana asinsvadā, nieru bojājumi, audzēja cistas perforācija un peritonīts. Neskatoties uz komplikāciju risku un iespējamību, saules pinuma blokāde, ja tā tiek veikta pareizi, ir viena no efektīvākajām neirolīzes īstenošanas metodēm. Laiks līdz maksimālai sāpju mazināšanai katrā gadījumā ir atšķirīgs. Lielākajai daļai pacientu sāpes izzūd nekavējoties un pilnībā, citiem tās pakāpeniski mazinās vairāku dienu laikā. Veicot atkārtoti
Mammoloia
Mammoloia
procedūras ļauj atkal sasniegt sāpju mazināšanu. Efekts saglabājas vairākus mēnešus.
Hipogastriskā pinuma neirolīze
Pirmie mēģinājumi pārtraukt simpātiskos ceļus iegurņa reģionā tika veikti 19. gadsimta beigās. (1899) M. Jaboully un G. Ruggi. 1990. gadā R. Planearte u.c. aprakstīja hipogastriskā pinuma bloķēšanas metodi. Augšējais hipogastriskais pinums ir aortas pinuma turpinājums retroperitoneumā zem aortas bifurkācijas. To veido gandrīz tikai simpātiskās nervu šķiedras. Augšējā hipogastriskā pinuma anatomiskā lokalizācija, simpātisko nervu šķiedru pārsvars tā sastāvā un to loma lielākās daļas sāpju signālu pārraidē no iegurņa orgāniem padara šo struktūru par ideālu mērķi neirolīzei vēža sāpju gadījumā, kas rodas iegurņa orgānos. Procedūru var veikt no sānu pieejas, izmantojot 2 adatas, mēģinot sasniegt LV-SI līmeni. To veic arī intradiskāli fluoroskopijas kontrolē. Šīs metodes izmantošana ļauj panākt ilgstošu sāpju mazināšanu pacientiem ar iegurņa orgānu ļaundabīgiem audzējiem.
Azygos ganglija bloks
Pirmo ziņojumu par azygos ganglija blokādi, kas tika veikts, lai mazinātu starpenes sāpes, publicēja R. Planearte et al. 1990. gadā. Azygos ganglijs ir simpātiskā stumbra zemākais mezgls. Azygos nerva neirolīze ļauj mazināt viscerālas sāpes un sāpes, ko atbalsta starpenes simpātiskais stumbrs, kas saistītas ar ļaundabīga audzēja attīstību iegurņa reģionā. Procedūra ir indicēta tenesmam līdzīgu sāpju rašanās pacientiem ar kolostomiju, dedzinošas lokālas sāpes, bet sāpju remdēšanas ilgums ir mazāks, nekā lietojot citas simpātisko nervu bloķēšanas metodes. Šīs procedūras veikšanai ir izstrādātas vairākas metodes, tostarp sānu un transdisku pieejas. Visiem tiem nepieciešama fluoroskopiskā kontrole. Iespējamās komplikācijas ir taisnās zarnas punkcija, neirolītiska injekcija nervu saknē un taisnās zarnas dobumā, kā arī neirīts, kas rodas nervu sakņu injekcijas rezultātā.
Radiofrekvences termokoagulācija vēža sāpju ārstēšanā
Elektriskās strāvas izmantošana sāpju ārstēšanā nav jauna metode. Pirmais ziņojums par perkutānu līdzstrāvu, kas pielietota caur adatu, kas ievietota dzēšanas ierīcē
serov ganglijs, trīszaru nerva neiralģijas atvieglošanai publicēja M. Kiršners
Kopš tā laika šīs procedūras veikšanas metodika un aprīkojums ir pastāvīgi pilnveidots un pilnveidots. 1965. gadā S. Mullans u.c.
Un H.L. Rosomoff et al. aprakstīja procedūru perkutānas laterālās hordotomijas veikšanai vienpusēju vēža sāpju gadījumā. Dažus gadus vēlāk, 1974. gadā, W.H. Sweet un J.G. Wepsic izmantoja radiofrekvences strāvu, lai ārstētu trīszaru nerva neiralģiju. 1975. gadā Shealy izmantoja radiofrekvences zondi, lai pārtrauktu inervācijas pārraidi caur segmentālo nervu aizmugurējo galveno atzaru. Uematsu 1977. gadā aprakstīja paņēmienu muguras saknes ganglija transkutānai radiofrekvences ārstēšanai. Maza diametra elektrodu (22 gabarīta) izstrāde ir uzlabojusi radiofrekvenču iedarbības drošību. Pēdējos gados Skuijter ir bijis atzīts pionieris jaunu metožu izstrādē, piemēram, impulsu radiofrekvenču izmantošanā.
Radiofrekvences ekspozīciju veic ar maiņstrāvu elektrisko strāvu ar frekvenci 500 000 Hz. Ieslēdzot ģeneratoru, ķēdē parādās elektriskā strāva, kas iet caur ķermeņa audiem, kas darbojas kā pretestība. Kad strāva iet caur pretestību, rodas siltums. Apgabalos ar vislielāko strāvas blīvumu elektroda galā sildīšana sasniedz maksimumu. Radiofrekvences strāvas izraisītā karsēšana rada lokālus bojājumus, kas ļauj veikt selektīvu nervu blokādi. Siltuma postošā ietekme uz nervu audiem tiek novērota 45 oC temperatūrā. Parasti apkure tiek izmantota līdz 60 °C. Šobrīd radiofrekvences termokoagulācijas metodi izmanto dažādu neļaundabīgu un ļaundabīgu sāpju sindromu ārstēšanā. Radiofrekvences termokoagulācijas metodes pielietošana sākās ar perkutānās laterālās kordotomijas procedūras izstrādi S. Mullan et al. un H.L. Rosomoff et al. .
Galvenie radiofrekvences termokoagulācijas veidi, ko izmanto vēža sāpju ārstēšanā, ir:
Perkutāna kordotomija;
Gasserijas ganglija radiofrekvences termokoagulācija;
Perkutāna rizotomija;
Perkutāna radiofrekvences simpatektomija.
Perkutāna kordotomija. Šobrīd
perkutāna dzemdes kakla kordotomija ir viena no svarīgākajām neiroablācijas metodēm, ko izmanto onkoloģisko slimību ārstēšanā.
ķīmiskas sāpes. Tomēr pēdējos gados tas ir kļuvis retāk. Pēc intraspinālo metožu ieviešanas praksē būtiski samazinājies uz perkutānu hordotomiju nosūtīto pacientu skaits. Tikai daži cilvēki pasaulē veic šo operāciju. Tomēr kordotomijai joprojām ir nozīme smagu sāpju ārstēšanā vēža slimniekiem. Perkutānās kordotomijas mērķis ir pārtraukt spinotalāmu ceļu anterolaterālajā kvadrantā, kas ir galvenais muguras smadzeņu augšupejošais nociceptīvais ceļš. Kordotomija tiek veikta mugurkaula kakla daļā C1-C11 līmenī - vietā, kur sānu spinotalāma trakta šķiedras koncentrējas anterolaterālajā kvadrantā, kas ļauj precīzi iedarboties uz vēlamajām zonām: atrodas šķiedras, kas izplūst no jostas-krustu daļas segmentiem. posterolaterālajā kvadrantā, savukārt krūšu un kakla nervu šķiedras - vairāk ventrālās. Kordotomija tiek veikta bez anestēzijas, un pacients palīdz ārstam pastāvīgi uzraudzīt elektroda stāvokli muguras smadzenēs. Procedūru var veikt fluoroskopiskā kontrolē. Pirmkārt, kontrastvielu injicē subarahnoidālajā telpā, lai vizualizētu tās augšējo un apakšējo robežu, kā arī virsmu. Pēdējā laikā plaši izplatīta kļuvusi kordotomijas veikšanas tehnika datortomogrāfijas kontrolē. Perkutāna kordotomija ir indicēta tikai ļaundabīgas etioloģijas vienpusēju sāpju klātbūtnē. Kontrindikācijas ir divpusēju sāpju rašanās un sāpes, kas pārsniedz >Cy līmeni, ar pacienta dzīves ilgumu >1 gads, kā arī traucēta plaušu funkcija un mugurkaula un epidurālu metastāžu klātbūtne. Perkutānu kordotomiju bieži pavada nopietnu komplikāciju attīstība. Izdarot spiedienu pārāk tuvu piramīdveida traktam, pastāv mobilitātes zuduma risks. Ir iespējams arī attīstīt paraplēģiju. Pirmajās 48 stundās pēc procedūras var rasties pārejoša urīna aizture. Ir aprakstīti specifiska sindroma gadījumi, kad pacients nomodā var patstāvīgi elpot, bet miega laikā elpošana apstājas. Visnepatīkamākā komplikācija ir disestēzija, kurā pacients sajūt nepatīkamu sajūtu tajā ķermeņa pusē, kurā sāpes iepriekš bija lokalizētas. Šī sajūta parasti parādās pēc dažiem mēnešiem. Perkutāna hordotomija ir visbīstamākā procedūra no visām perkutānās neiroablācijas metodēm, un to drīkst veikt tikai ļoti pieredzējis speciālists.
Trīszaru ganglija perkutāna radiofrekvences ārstēšana. Parasti sāpēm, kas saistītas ar trīskāršā nerva bojājumiem, tiek veikta gāzveida ganglija neirolīze. Tomēr radiofrekvenču iedarbība tiek uzskatīta par mazāk riskantu procedūru nekā neirolīze. Lietojot fenolu vai glicerīnu, pastāv šķīduma iekļūšanas risks smadzeņu stumbrā, kas noved pie nopietnām sekām, piemēram, slikta dūša un vemšana, kas neapstājas vairākas dienas. Termokoagulācija ļauj precīzāk ietekmēt nervu. Parasti vēža slimniekiem tiek ietekmēti visi 3 trīszaru nerva zari, un tiem visiem jāveic termokoagulācija. Procedūra ir tāda pati kā neirolīzes gadījumā. Pirms rodas nervu bojājumi, pacientam jāspēj reaģēt uz sensoro stimulāciju. Lai lokalizētu trīskāršā nerva zarus, tiek izmantota strāvas stimulācija ar frekvenci 50 Hz. Pēc tam pacientam tiek lietoti sedatīvi līdzekļi un tiek ietekmēti visi 3 nerva zari. Komplikācijas, kas rodas ar šo procedūru, ir līdzīgas tām, kas rodas ar neirolīzi.
Muguras saknes ganglija perkutāna rizotomija. Muguras ganglija daļēja rizotomija ir atļauta tikai pēc veiksmīgas diagnostikas bloka pabeigšanas. Agrāk šim nolūkam tika izmantoti neirolītiskie līdzekļi, taču tagad to lietošana ir krasi samazināta. Galvenā problēma ir nervu saknes bojājums adatas ievadīšanas laikā un radiofrekvences termokoagulācijas laikā. Šajā sakarā šī procedūra tiek veikta tikai tad, ja visas pārējās metodes ir neefektīvas.
Perkutāna jostas un krūšu kurvja radiofrekvences simpatektomija. Sāpju ārstēšanā vēža slimniekiem reti tiek izmantota jostas un krūšu kurvja simpātisko ceļu radiofrekvences termokoagulācija. Parasti sāpēm, ko pavada simpātisko ceļu iesaistīšanās un kas parasti rodas ķīmijterapijas vai staru terapijas ietekmē, tiek izmantoti neirolītiskie līdzekļi. secinājumus
Intervences ārstēšanas metodēm ir skaidri noteikta un labvēlīga loma KSS ārstēšanā noteiktai vēža pacientu grupai. Šo paņēmienu izmantošanas optimizēšana lielā mērā ir atkarīga no speciālistu sagatavotības, kas veic šādas procedūras, viņu tehniskā aprīkojuma un pacientu turpmākās uzraudzības un uzraudzības iespējas. Visi šie apstākļi kopā ļauj atvieglot sāpes ievērojamai vēža pacientu grupai, kuriem nepalīdz tradicionālās medikamentu sāpju mazināšanas metodes.
1. Vans J.K., Nauss L.A., Tomass J.E. Sāpju mazināšana ar intratekāli lietotu morfiju
cilvēkā. Anestezioloģija 1979;50:149-51.
2. Jakšs T.L., Rūdijs T.A. Pretsāpju efekts, ko izraisa tieša mugurkaula darbība
no narkotikām. Zinātne 1976;192:1357-8.
3. Hartel F. Lie leitungsanesthesie und injektionsbehandlung des ganglion gasseri und der trigeminusaeste. Arch Klin Chir 1912;100:193-292.
4. Sweet W.H., Wepsic J.G. Kontrolēta trīszaru ganglija un sakņu termokoagulācija sāpju šķiedru diferenciālai iznīcināšanai: I. Trigeminālā neiralģija.
J Neirosurg 1974;40-3.
5. Hakansons S. Trigeminālā neiralģija, ko ārstē ar glicerīna injekciju trīszaru cisternā. Neitosurgery 1981;9:638-46.
6. Labat G. Reģionālā anestēzija: tā ir tehniska un klīniska pielietošana Filadelfijā.
V. B. Saunders, 1922. gads.
7. Dogliotti A.M. Traitement des syndromes douloureux de la peripherie par l "alcoolisation sus-arachnoidienne des racines posterieures a leur emergence de la moelle epiniere. Presse Med 1931;39:1249-54.
8. Morrica G. Ķīmiskā hipofizektomija vēža sāpēm. In: Bonica J.J. ed. Sasniegumi neiroloģijā. Vol. 4. NY: Krauklis
9. Kappis M. Weitere erfahrungen mit der symphatektomie. Klin Wehr 1923;2: 1441.
10. Brumm F., Mandl F. Paravertebrale injektion zur bekaempfung visceraler schmerzen. Wien Rhein Aschsch 1924;37:511.
11. Wilkinson H. Perkutāna radiofrekvences augšējā krūškurvja simpatektomija: jauna tehnoloģija. Neiroķirurģija 1984;15:811-4.
12. Kappis M. Erfahrungen mit lokalanasthesie bei bauchoperationen. Verch Dtsch Ges Circ 1914;43-87.
13. Jaboully M. Le traitement de la neuralgie pelvienne par paralyze due sympathique sacre. Lyon Med 1899;90-102.
14. Ruggi G. Della simpatektomija mia al collo ed ale ale vēderam. Policlinico 1899; 103.
15. Plancarte R., Amescua C., Patt R.B., Allende S. Presacrale blockade of the ganglion of Walther (ganglion impar). Anestezioloģija 1990;73; abstr 751.
16. Kiršners M. Zur elektroķirurģija. Arch Klein Chir 1931;167-761.
17. Mullan S., Hekmatpanah J.,
Dobins G., Bekmens F. Perkutāna intramedulāra kordotomija, izmantojot unipolāru anodālu elektrolītisko bojājumu.
J Neurosurg 1965;22:548-53.
18. Rosomoff H.L., Carrol F., Brown J., Sheptak P. Perkutānas radiofrekvences dzemdes kakla kordotomijas tehnika. J Neurosurg 1965;23:639-44.
19. Beikers L., Lī M., Regnārs Č.
un citi. Attīstās mugurkaula pretsāpju prakse paliatīvajā aprūpē. Palliat Med 2004;18(6):507-15.
20. De Oliveira R., dos Reiss M.P.,
Prado W.A. Agrīnas vai vēlīnas neirolītiskas simpātiskas pinuma blokādes ietekme uz vēdera vai iegurņa vēža sāpju pārvaldību. Pain 2004;110(1-2):400-8.
21. Kite S.M., Maher E.J., Anderson K. et al. Aromterapijas pakalpojuma attīstība Vēža centrā. Palliat Med 1998;12(3):171-80.
22. Levy M.J., Topazian M.D., Wiersema M.J. un citi. Sākotnējais endoskopiskās ultraskaņas vadītās gangliju neirolīzes un blokādes efektivitātes un drošības novērtējums. Am
J Gastroenterol 2007;102(8):1759-64.
23. Perry G.F., Shane B. Intervences pieejas vēža sāpju ārstēšanai. ASCO, 2009 izglītojoša grāmata; lpp. 583-9.
24. Plancarte R., De Leon-Casaola O.A. Neirolītisks hipogastriskā pinuma bloks hroniskām iegurņa sāpēm, kas saistītas ar vēzi. Reg Anesth Pain Med 1997;22:562-8.
Sanktpēterburgā viņi jums pateiks, kā pārvarēt sāpes
4.-6.oktobrī Sanktpēterburgas viesnīcā notiks VII Viskrievijas zinātniski praktiskā konference “Hronisku sāpju ārstēšanas intervences metodes”, kurā Krievijas speciālisti un ārvalstu kolēģi spriedīs, kā ātri un efektīvi atvieglot. pacientu stāvoklis, kas cieš no hroniska sāpju sindroma.
Pasākuma ārvalstu viesi būs ārsti eksperti no Izraēlas. Viens no viņiem ir Itay Gur-Aryeh, sāpju klīnikas direktors Sheba Medical Center Tel Hashomer. Izraēlas metodes hronisku sāpju diagnosticēšanai un ārstēšanai ir plaši pazīstamas visā pasaulē, taču ne visās klīnikās ir iespēja uzaicināt ārvalstu ārstus pieredzes apmaiņā vai nosūtīt speciālistus apmācībām uz ārzemēm. Krievijā izglītojošu misiju hronisku sāpju ārstēšanas jomā uzņēmās medicīnas holdings "Medica", kas spējis ne tikai sniegt nepieciešamās zināšanas saviem Sāpju klīnikas speciālistiem, bet arī sniegt unikālu iespēju. citu reģionu ārstiem iepazīties ar jaunākajiem sasniegumiem sāpju terapijas metožu praktiskās pielietošanas jomā. Speciālistu saraksts, kuriem noteikti būs lietderīgi un interesanti apmeklēt pasākumu, ir neparasti plašs, jo sāpes var būt teju katras slimības pavadošā sastāvdaļa. Tradicionāli konferences viesu vidū ir daudz anesteziologu-reanimatologu, neirologu, ķirurgu, traumatologu, ortopēdu, zobārstu un reimatologu, tas ir, speciālisti, kuri visbiežāk saskaras ar sāpju izpausmēm pacientam.
Parasti specializētās sāpju ārstēšanas klīnikās nonāk pacienti, kuru sāpju sindroms ir sasniedzis hronisku stadiju, un medikamentu lietošana vairs nesniedz pietiekamu atvieglojumu. Ar katru gadu šādu pacientu Krievijā kļūst arvien vairāk, sasniedzot, pēc dažādiem avotiem, no 40 līdz 65% iedzīvotāju, bet specializēto ārstniecības centru skaitu var saskaitīt uz vienas rokas rokas. Tātad šodien to skaits mūsu valstī ir desmitiem visā valstī, savukārt ASV tas ir tūkstošos. Taču netieši līdztekus pašiem pacientiem par sāpju upuriem nereti kļūst arī viņu tuvinieki, kuri nezina, kā atvieglot tuvinieka stāvokli.
Starp citu, sāpju ārstēšanas klīnika MEDICA ir viens no pašiem pirmajiem šāda veida specializētajiem centriem, kas tika atvērts Sanktpēterburgā 2014. gadā. Tās atšķirīgā iezīme ir visaptveroša, individuāla pieeja pacientiem. Speciālisti veic ārstēšanu tikai pēc precīzas sāpju avota noteikšanas un vienlaikus ar pamata slimības ārstēšanu. Konferencē ar savu veiksmīgo medicīnas prakses pieredzi dalīsies klīnikas ārsti: anesteziologs-reanimatologs Ivanovs M., neiroloģe-cefalgoloģe Toropova A., neiroķirurgs Volkovs I. un botulīna terapeite Samorukova E.
Šogad pasākuma programma būs veltīta “Hronisku sāpju ārstēšanas intervences metodēm un starptautiskiem pacientu vadības standartiem”. Runātāji runās par jaunākajiem pētījumiem galvassāpju un muguras sāpju diagnostikā un ārstēšanā, hroniskām sāpēm bērniem, sāpēm, kas saistītas ar vēzi un citiem sāpju sindroma veidiem. 2 konferences dienas tiks veltītas teorētiskajiem aspektiem. 3. dienā interesenti varēs piedalīties praktiskajā meistarklasē, kurā, izmantojot strukturētus modeļus, varēs iepazīties ar ultraskaņas diagnostikas principiem, veicot minimāli invazīvas iejaukšanās.
Šogad konference notiks jau 7. reizi. Gadu no gada pieaugošais tā apmeklētības procents un zināšanu trūkums hronisku sāpju ārstēšanas jomā Krievijā ir galvenie projekta sociālās nozīmes rādītāji, kas runā par labu tā tālākai attīstībai un uzlabošanai.
Notiek ielāde...