Ateroma (pazīstama arī kā cista) ir labdabīgs plāns urīnpūslis, kura iekšpusē ir šķidrums. Izmērs un atrašanās vieta var būt attiecīgi atšķirīga, un pacientu sūdzības var atšķirties viena no otras.
Ja tomēr tika apstiprinātas aizdomas par ateromas klātbūtni, tās noņemšana tiek veikta tikai ar operāciju, tas ir, ar deguna blakusdobumu endoskopisko operāciju.
Kā sinusa veidojas ateromas?
Gļotādai deguna iekšpusē ir gļotas veidojoši dziedzeri visā cilvēka pastāvēšanas laikā. Ir gadījumi, kad dažu iekaisuma procesu dēļ dzelzs kanāls nedarbojas, taču, neskatoties uz to, visi dziedzeri turpina ražot gļotas, kas tā rezultātā neizplūst, bet zem spiediena uzkrājas un paplašina sieniņas. dziedzeri, kā rezultātā rodas iepriekš minētā sinusa ateroma.
Nav tik viegli noteikt sinusa cistu. Persona daudzus gadus var nezināt, ka tā pastāv, un tikai datortomogrāfija vai sinusa diagnostiskā endoskopija var atpazīt ateromu.
Labākais cistas diagnozes rezultāts ir datortomogrāfija. Tieši viņa ļauj precīzi nosaukt ateromas lielumu un tās atrašanās vietu, un tie ir ļoti svarīgi faktori. Zinot tos, ir daudz vieglāk izvēlēties metodi šādas cistas noņemšanai.
Diagnostiskā endoskopija ir obligāta, lai noskaidrotu visu deguna struktūru stāvokli un funkcionalitāti.
Sūdzības.
Kā minēts iepriekš, cilvēks var dzīvot visu savu dzīvi un nezināt par cistu. Bet simptomi joprojām var būt:
1. Pirmais un galvenais simptoms ir nemainīgs vai mainīgs deguna nosprostojums. Nav iesnas, bet deguna elpceļi neļauj gaisam iziet cauri.2. Ateroma, augot, jaunizveidota, var izraisīt biežas galvassāpes, jo tā skar gļotādas nervu punktus.
3. Augšžokļa rajonā bieži rodas diskomforta sajūta, sāpes.
4. Autovadītājiem vai citiem sportistiem, kuru darbība ir saistīta ar ūdeni, var rasties nosmakšana, pastiprināšanās un sāpes.
5. Biežas nazofarneksa slimības: var rasties iekaisis kakls, sinusīts un citi, jo ateroma sāk mainīt savu atrašanās vietu, kas traucē aerodinamikas funkciju.
6. Rīkles aizmugures zonā ir iespējams pārmaiņus vai vienmēr iztukšot gļotas, iespējams, strutas. Mainot atrašanās vietu, cista izraisa gļotādas kairinājumu, tādējādi izraisot iekaisuma procesus.
Iepriekš minētie simptomi nav saistīti tikai ar cistu, tas var būt vienkāršs sinusīts. Bet, lai apstiprinātu audzēja neesamību, ir jāveic papildu testi, piemēram, diagnostiskā endoskopija un datortomogrāfija.
Endoskopiskās sinusa operācijas mērķis ir palielināt deguna blakusdobumu pāreju. Parasti deguna blakusdobumi atveras deguna mikro dobumā ar kaulainu kanālu, kas pārklāts ar gļotainu slāni. Iepriekš minētais ievērojami vienkāršo turpmāko deguna blakusdobumu kairinājuma terapiju.
Turklāt endoskopiskais tehniskais rīks ļauj gluži vienkārši likvidēt dažādas vielas sinusa dobumā, piemēram, polipus vai ateromas.
Nesenā endoskopisko tehnisko savlaicīgo iejaukšanās pasākumu modernizācija vairākām deguna vēdera slimībām - datora navigācijas teorija. Atrašanās vieta ļauj datora ekrānā veidot daudzdimensionālu skatu uz deguna blakusdobumiem, kas pilnībā vienkāršo ārsta diagnozi un operācijas veikšanu.
Pamatojums... Intranazālo struktūru ķirurģiskā korekcija un sinusa ķirurģija, attīstoties endoskopiskajai tehnoloģijai, ir sasniegusi jaunu līmeni, salīdzinot ar pirmsendoskopiskās rinoloģijas darbu. Dibinātāji endoskopiskās rhinosurgery, izstrādājot dažādas metodes, pamatojoties uz principu maksimāli saglabāt veselīgu gļotādu deguna dobuma un deguna blakusdobumu.Sinusīta patoģenēzes jēdziens no priekštelpas līdz lielajiem deguna blakusdobumiem paplašina bērnu ķirurga-rinologa iespējas, izvēloties operācijas veidu: no parastās vidējās turbīnas pārvietošanas mediāli, kas ir pietiekama maziem bērniem, līdz paplašinātai etmoidektomijai, ir nepieciešama tikai pilnīgai sinusa polipozei, smagām sindromiskām slimībām (Kartagenera sindroms, aspirīna triāde, cistiskā fibroze).
Mērķis.
Endoskopiskajai deguna ķirurģijai jāatbilst četriem sinusa operācijas pamatprincipiem:
pēc operācijas sinusa jāsaglabā fizioloģiskais mehānisms;
neskarts, ja iespējams, ir nepieciešams atstāt dabisko sinusa fistulu;
operācija jāveic tā, lai gaisa plūsma caur operēto anastomozi neiekristu tieši operētās sinusa dobumā;
iejaukšanās turbīnās nedrīkst veicināt gaisa plūsmu dabisko atveru zonā.
Indikācijas... Akūtas un hroniskas augšējo elpceļu slimības, iedzimtas un iegūtas anomālijas deguna dobuma attīstībā, konservatīvās terapijas efekta trūkums, iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās deguna dobumā un deguna blakusdobumos.
Kontrindikācijas... Kontrindikācijas endoskopiskām operācijām deguna dobumā un deguna blakusdobumos atbilst vispārējiem kritērijiem bērna sagatavošanai ķirurģiskai iejaukšanai (asinsreces rādītāji, iepriekšējās infekcijas slimības, iedzimtas slimības, akūtas un hroniskas iekšējo orgānu slimības - saskaņā ar speciālista slēdzienu. ).
Sagatavošana... Sagatavošanas process ietver slimības vēstures izpēti, pārbaudi, diagnostisko endoskopiju, izmēģinājuma terapeitisko ārstēšanu, attēlveidošanas metodes un pirmsoperācijas pētījumus (rentgenstaru, datortomogrāfiju, ja norādīts, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu). Pirmsoperācijas periodā ir nepieciešams maksimāli palielināt gļotādas stāvokli, lietojot lokālus kortikosteroīdus kombinācijā ar dekongestantiem, mukoregulatoriem, antibiotikām, lokāliem antihistamīna līdzekļiem un apūdeņošanas terapijas zālēm.
Metodika un turpmākā aprūpe... Bērnības iezīmēm ir nepieciešams, lai degunradzenis operācijas laikā izpildītu četrus nosacījumus:
ķirurģiskas iejaukšanās nevajadzētu veikt vietās, kur deguna dobums aktīvi aug un attīstās nākamās deguna blakusdobumi;
tikai pēc visu endoskopiskās funkcionālās operācijas iespēju izsmelšanas ir iespējams veikt operāciju ar ārēju piekļuvi ar estētisku defektu;
ja klasiskā konservatīvā ārstēšana ir nepietiekama vai neefektīva hroniska rinosinusīta gadījumā, tad funkcionālajai darbībai vispirms ir jānovērš šķēršļi gļotādas transportēšanai un gaisa plūsmai nazofarneksā, deguna kaklā, un tad jūs varat ķerties pie taupīgas ķirurģiskas iejaukšanās ostiomeatālajā kompleksā;
veicot ķirurģiskas iejaukšanās, ir jātaupa saskarsmes virsmu gļotāda, īpaši piltuves rajonā, ostiomeatālā kompleksa veidojumi.
Priekšējās etmoīdās grupas šūnu un augšžokļa sinusa sakāve ostiomeatālā kompleksa anatomisko izmaiņu dēļ dominē bērniem pār citu deguna blakusdobumu bojājumiem visās vecuma grupās. Ostiomeatālā kompleksa stenoze ietver gan turbinātus (apakšējo un vidējo), gan sānu deguna sienas elementus (necīnisks process, režģa bulla, retāk Hallera šūna, deguna vārpstas šūnas), tāpēc ķirurģiskas iejaukšanās atkārtotam un hroniskam sinusītam bērniem ir uzrādītas šādas operācijas:
postnasāla oklūzijas likvidēšana (adenotomija);
iejaukšanās turbīnu zonā;
deguna sānu sienas elementu korekcija, kas iesaistīti deguna blakusdobumu dabisko anastomozu veidošanā;
deguna starpsienas deformāciju novēršana.
Endonasālā pieeja lielo deguna blakusdobumu sanitārijai, jo ierobežota iejaukšanās sānu sienas intranazālajās struktūrās priekškameru zonā, ir optimāla bērnībā, jo operētā bērna vecuma grupa nosaka operāciju apjomu. Ja pieaugušiem pacientiem ar saprātīgu un pietiekamu operācijas apjomu, pat ar hronisku strutojošu polipozu sinusītu, frontītu, var būt infundibulotomija ar daļēju priekšējās etmoīdās grupas atvēršanu bez sinusīta, tad bērniem operāciju apjomu nosaka etmoīda labirinta vecuma spējas un struktūra, augšžokļa sinusa līmenis un stāvoklis. ...
Var veikt vairākas operācijas, sākot no necīņa procesa rezekcijas līdz pilnīgai etmoidektomijai ar spenoidālo un augšžokļa deguna blakusdobumu fenestrāciju. Tomēr lielākajā daļā gadījumu pat ar pastāvīgi atkārtotiem procesiem pietiek ar priekšējo kameru atvēršanu priekšējā režģa grupā, lai iegūtu pozitīvus rezultātus hroniska frontālā sinusīta, sinusīta, etmoidīta ārstēšanā.
Vietējā anestēzija endoskopiskām intervencēm deguna dobumā ir obligāts solis, pat ja operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tūlīt pirms operācijas uzsākšanas ieteicams deguna dobuma gļotādu apstrādāt ar oksimetazolīnu, nodrošinot ilgstošu prettūskas efektu. Oksimetazolīnā vai fenilefrīnā samitrinātas turundas un lokāls anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts operāciju zālē endoskopiskās kontrolē. Tūlīt pēc virsmas anestēzijas sasniegšanas tiek veikta 2% lidokaīna injekcija ar 1: 200 000 epinefrīna šķīdumu ar īpašu adatu endoskopiskām sinusa operācijām vai zobu adatu un šļirci, insulīna šļirci.
Injekcija tiek veikta šādās zonās:
gar uncināta procesa piestiprināšanu (trīs injekcijas);
vidējā turbīnas fiksācijas vietā;
vidējā turbīnas sānu un mediālajā virsmā;
tālāk, atkarībā no operācijas apjoma (deguna dobuma apakšdaļa, deguna starpsiena, zemāks turbināts).
Injekcijas mērķis un lokālās anestēzijas process ir anestēt priekšējos un aizmugurējos etmoidālos nervus, kas piegādā deguna un starpsienas sānu sienas priekšējās un aizmugurējās augšējās daļas, kā arī bazālā palatīna nerva zarus. galvenie trauki no palatālajām atverēm un piegādā sānu deguna sienu. Ir svarīgi, lai anestēzijas līdzekļa injicēšanas process tiktu veikts lēni, un operācija nesākas, kamēr anestēzijas līdzeklis nav devis vēlamo efektu. Vietējās anestēzijas līdzekļa, injicētās vietējās anestēzijas līdzekļa un virspusējas pretstagnējošas iedarbības kombinācija vairumā gadījumu nodrošina drošu lauku bez asinīm.
Endoskopiskā ķirurģija katru dienu kļūst arvien populārāka praktizējošo ķirurgu vidū. Dažādu specialitāšu ārsti ir apmācīti endoskopisko operāciju paņēmienos, jo šādas ķirurģiskas iejaukšanās neapstrīdamās priekšrocības jau ir vairākkārt pierādītas. Endoskopisko ķirurģiju otorinolaringoloģijā plaši izmanto kā vienu no ķirurģiskās iejaukšanās metodēm. Endoskopiskā sinusa operācija ir viena no visefektīvākajām deguna blakusdobumu iekaisuma slimību ārstēšanas metodēm, kas iemīlas arvien vairāk ārstu, kuri dod priekšroku tieši šim operācijas veidam.
Indikācijas un kontrindikācijas sinusa endoskopiskajai operācijai
Funkcionālās endoskopiskās operācijas jēdziens ir balstīts uz minimālu ķirurģisku iejaukšanos deguna dobuma struktūrās, maksimāli atjaunojot to fizioloģiskās funkcijas. Endoskopiskai sinusa operācijai ir noteiktas indikācijas un kontrindikācijas. Operācijas indikācijas ir šādas:
- akūts un hronisks, serozs un eksudatīvs sinusīts;
- ierobežots polipozes sinusīts;
- deguna blakusdobumu sēnīšu iekaisums;
- sinusa cistas;
- svešķermeņi deguna dobumā un deguna blakusdobumos;
- bullas un deguna gļotādas hiperplāzija;
- Dakriocistorhinostomija.
Endoskopiskā sinusa operācija nav ieteicama šādos gadījumos:
- intrakraniālas un orbitālas degunradža komplikācijas;
- deguna dobuma un deguna blakusdobumu ļaundabīgi audzēji;
- osteomielīts deguna blakusdobumu rajonā;
- anastomozes cicatricialial un kaulu iznīcināšana pēc iepriekšējām deguna blakusdobumu operācijām.
Endoskopiskās sinusa operācijas tehnika saskaņā ar Messerklinger
Ir divas galvenās endoskopiskās sinusa operācijas metodes. Visizplatītākā ir Messerklinger tehnika. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās tehnika sastāv no pakāpeniskas deguna struktūru atvēršanas no priekšpuses uz aizmuguri. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā atklātie deguna blakusdobumi un patoloģiskās izmaiņas tiek secīgi atvērtas. Soli pa solim struktūras tiek atklātas šādā secībā:
- saliekts process;
- režģa vērsis;
- Etmoīda labirinta priekšējās šūnas;
- infundibulum un augšžokļa sinusa anastomoze;
- frontālais līcis;
- režģu vidējās šūnas;
- režģu aizmugures būri;
- sphenoid sinusa.
Endoskopiskās operācijas veikšanas metode saskaņā ar Wiegand
Otra visizplatītākā endoskopiskā sinusa operācija ir Wiegand tehnika. Saskaņā ar šo paņēmienu ķirurģiska iejaukšanās sākas deguna dobuma dziļajās daļās un pārvietojas no muguras uz priekšu. Pirmkārt, tiek atvērta spenoidālā sinusa, pēc tam etmoīda labirinta aizmugurējās un vidējās šūnas, pēc tam tiek veikta infundibulotomija, un operācijas beigās tiek atvērtas etmoīda labirinta priekšējās šūnas. Endoskopiskās sinusa operācijas Vīgandas metodes īpatnība ir tās lielais radikālisms, jo tiek veikta pilnīga etmoīda labirinta šūnu atvēršana un augšžokļa sinusa zem zemākā turbināta uzlikta anastomoze. Tas tiek darīts gandrīz visām sinusīta formām.
Endoskopiskās sinusa operācijas priekšrocības
Endoskopiskajai sinusa ķirurģijai ir īpašas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem sinusa operācijas veidiem. Pirmkārt, tikai endoskopiskā operācija garantē maksimālu pastāvīgu vizuālo kontroli visas operācijas laikā un tādējādi nodrošina augstu operāciju veicošo operāciju augstu precizitāti un funkcionalitāti. Turklāt ar endoskopisko iejaukšanos tiek nodrošināta minimāla asiņošana un patoloģiski nemainīgas gļotādas saglabāšana. Arī pēcoperācijas periods pacientiem ir daudz ātrāks un nesāpīgāks. Tādējādi endoskopiskā sinusa operācija ir viena no efektīvākajām sinusīta ārstēšanas metodēm.
Augšžokļa sinusa (augšžokļa sinusa) operācija ir rhinosurgical iejaukšanās, ko veic sanitārijas nolūkā, patoloģiskā satura un svešķermeņu likvidēšanai no augšžokļa deguna blakusdobumiem. Papildus iekaisuma procesa likvidēšanai šīs operācijas mērķis ir atjaunot pilnvērtīgu deguna elpošanu. Ar veiksmīgi veiktu sinusītu notiek pilnīga augšžokļa sinusa anastomozes drenāžas funkcijas atjaunošana.
Skatījumi
Ir dažādi sinusa operācijas veidi:
- klasiskā Kaldvela-Lūkas operācija (veikta caur griezumu zem augšlūpas);
- endoskopisks sinusīts (tiek veikts ar piekļuvi endonasal, bez griezumiem);
- nelielas ķirurģiskas manipulācijas (augšžokļa sinusa punkcija un tās alternatīva - balonu sinusoplastika, izmantojot YAMIK sinusa katetru).
Indikācijas
Faktori un slimības, kas tieši norāda uz operāciju:
- efekta trūkums no konservatīvām hroniska sinusīta ārstēšanas metodēm;
- augšžokļa sinusa cistas (veidojumi burbuļu veidā, kas piepildīti ar šķidrumu);
- polipu klātbūtne sinusa iekšpusē;
- jaunveidojumu klātbūtne (ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta biopsija);
- augšžokļa sinusa svešķermeņi, kas ir zobu iejaukšanās komplikācija (zobu sakņu fragmenti, zobu implantu daļiņas, pildījuma materiāla daļiņas);
- asins recekļu un granulāciju klātbūtne dobumā;
- augšžokļa sinusa sieniņu bojājumi.
Visbiežākais iemesls, kāpēc tiek izrakstīta operācija augšžokļa deguna blakusdobumos, ir sinusīts - augšžokļa deguna blakusdobumu gļotādas iekaisums, kā rezultātā veidojas strutains eksudāts un veidojas hiperplastiskas izmaiņas gļotādā.
Galvenie simptomi
- aizlikts deguns;
- gļotādu izdalījumi;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi (vājums, miegainība, savārgums, galvassāpes);
- sāpes augšžokļa deguna blakusdobumu projekcijā.
Pirmsoperācijas sagatavošana
Gatavošanās augšžokļa deguna blakusdobumu operācijai ietver vairākus instrumentālus un laboratoriskus pētījumus. Pirms operācijas jums būs nepieciešams:
- datortomogrāfija vai deguna blakusdobumu rentgenogrāfija;
- rhinoskopija;
- pilnīga asins analīze (ieskaitot leikocītu un trombocītu skaitu);
- asins hemostatiskās funkcijas izpēte - koagulogramma;
- vispārēja urīna analīze;
- HIV, sifilisa, vīrusu hepatīta marķieru klātbūtnes analīze;
- asins grupas un Rh faktora noteikšana.
Ja operācija tiek plānota vispārējā anestēzijā, papildus ir nepieciešams veikt elektrokardiogrammu un konsultēties ar anesteziologu. Ir ļoti svarīgi stingri ievērot šī ārsta norādījumus, jo to pārkāpšana rada nopietnas sekas.
Kontrindikācijas sinusīta ārstēšanai:
- nopietnas somatiskās patoloģijas klātbūtne;
- asins recēšanas traucējumi (hemorāģiskā diatēze, hemoblastoze);
- akūtas infekcijas slimības;
- hronisku slimību saasināšanās;
- akūts sinusīts (relatīva kontrindikācija).
Kā norit operācija
Nelielas operācijas: punkcija un tās alternatīva - balonu sinusoplastika
Vienkāršākā ķirurģiskā iejaukšanās augšžokļa sinusa gadījumā ir punkcija (punkcija), kas diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos tiek veikta caur deguna ejas sienu. Progresīvāka metode augšžokļa sinusa drenāžas atjaunošanai ir balonu sinusoplastika, izmantojot YAMIK katetru. Šīs metodes būtība ir anastomozes atraumatiskā izplešanās, ieviešot un piepūšot elastīgu katetru. Turklāt sinusa dobumā tiek izveidots vakuums, kas ļauj efektīvi noņemt uzkrāto strutaino eksudātu. Nākamais solis pēc tīrīšanas ir zāļu šķīduma ievadīšana sinusa dobumā. Šī manipulācija tiek veikta endoskopiskās iekārtas video kontrolē, taču to var veikt arī bez tās, kas padara to pieejamu lielākajai daļai pacientu. Šīs metodes neapstrīdamās priekšrocības ir:
- nesāpīgums;
- nav asiņošanas;
- saglabājot anatomisko struktūru integritāti;
- minimāls komplikāciju risks;
- nav nepieciešama uzturēšanās slimnīcā.
Endoskopisks sinusīts
Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta ar endonasālo pieeju, nepārkāpjot augšžokļa sinusa sienas integritāti. Mūsdienu endoskopiskā tehnoloģija ļauj ļoti efektīvi veikt rhinosurgical procedūras. Pateicoties garas fokusēšanas mikroskopu un augstas kvalitātes optisko šķiedru tehnoloģijas izmantošanai, tiek panākta augstas kvalitātes ķirurģiskā lauka vizualizācija, kas samazina veselīgu audu traumu risku.
Sinusu tīrīšanas procedūra tiek veikta, izmantojot modernu rhinosurgical aprīkojumu: koagulatoru (veicot audu un asinsvadu cauterizēšanas funkciju), skuvekli (audu dzirnaviņas ar tūlītējas sūkšanas funkciju), knaibles un citus ķirurģiskus instrumentus. Tam seko mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem, pievienojot plaša spektra antibakteriālas zāles, proteolītiskos enzīmus un kortikosteroīdu hormonus (smagas tūskas gadījumā).
Klasiskā ķirurģiskā metode
Klasisko Kaldvela-Lūkas operāciju veic ar intraorālu piekļuvi. Visbiežāk ar šo metodi tiek izmantota vispārējā anestēzija.
Galvenie soļi:
- Piekļuves veidošanās augšžokļa deguna blakusdobumam, izgriežot mīkstos audus.
- Patoloģiskā fokusa sanitārija (polipu, granulāciju, sekvestru, svešķermeņu noņemšana).
- Materiāla paraugu ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai.
- Pilnvērtīgas komunikācijas veidošanās starp augšžokļa sinusu un deguna apakšējo eju.
- Drenāžas katetra uzstādīšana dobuma apūdeņošanai ar ārstnieciskiem šķīdumiem.
Radikāla sinusīta komplikācijas:
- iespēja attīstīt intensīvu asiņošanu;
- trīskāršā nerva bojājums;
- fistulas veidošanās;
- smags deguna gļotādas pietūkums;
- zobu un vaigu kaulu jutīguma zudums no ķirurģiskās iejaukšanās puses;
- samazināta oža;
- smaguma un sāpju sajūtas augšžokļa deguna blakusdobumos.
Ar minimāli invazīvām intervencēm (endoskopisks sinusīts, punkcija un balonu sinusoplastika) komplikācijas ir reti.
Pēcoperācijas periods
Ir vairāki pasākumi, lai samazinātu slimības atkārtošanās risku un dažādu komplikāciju rašanos:
- deguna dobuma apūdeņošana (apūdeņošana) ar ūdens-sāls šķīdumiem;
- desensibilizējoša terapija (antihistamīna līdzekļu lietošana);
- lokāla kortikosteroīdu lietošana;
- antibiotiku terapija;
- lietot zāles, kas stiprina asinsvadu sienas.
Parasti pēcoperācijas rehabilitācijas periods ilgst apmēram mēnesi. Šajā laikā tas ir nevēlams
- karstu, aukstu, pikantu ēdienu lietošana;
- veikt smagu fizisku darbu (īpaši saistīts ar svara celšanu);
- apmeklējot pirtis un saunas, peldoties baseinā.
Jums vajadzētu arī izvairīties no hipotermijas un saskares ar pacientiem ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Labs rehabilitācijas perioda noslēgums būs sanatorijas ārstēšana piejūras kūrortā vai sāls alas apmeklējums. Gada laikā pēc operācijas jums vajadzētu novērot otolaringologu.
Pašlaik endoskopiskā sinusa operācija strauji attīstās un jau ir ieguvusi minimāli invazīvas ķirurģijas, funkcionālās ķirurģijas u.c. otorinolaringoloģijā un galvas un kakla ķirurģijā.
Lielākā daļa darbu, kas veltīti deguna dobuma un deguna blakusdobumu patoloģisko stāvokļu endoskopiskajai ķirurģijai, attiecas uz tā izmantošanu iekaisuma rakstura slimībām. D. Kenedijs un B. Seniors norāda, ka endoskopisko tehnoloģiju izmantošana šādos deguna dobuma un tās deguna blakusdobumu apstākļos ir progresīva metode, kas ļauj ierobežot ķirurģiskas iejaukšanās apjomu ar pietiekamu piekļuvi.
Papildus diagnostikas metožu uzlabošanai un attīstībai svarīga loma endoskopiskās ķirurģijas sasniegumos vispār un ķirurģiskās iejaukšanās deguna dobumā un jo īpaši deguna blakusdobumos ir zinātniskās un tehniskās domas progress jaunu instrumentu radīšanā.
Paranasālo deguna blakusdobumu diagnostikas un ārstēšanas metožu izstrāde
N. Krouse et al. satur vispārīgus apsvērumus par mehāniskiem spēka instrumentiem, kas ir ieguvuši popularitāti otorinolaringoloģijā, pateicoties tā drošībai un efektivitātei sinusa ķirurģijā. Otorinolaringologiem, kas ārstē šādus pacientus, ir nepieciešama izpratne par mehāniskā spēka sadalīšanas principiem un paņēmieniem deguna blakusdobumos, instrumentu iedarbību, uzstādīšanu un pārvaldību, pirms un pēcoperācijas aprūpi. Sīkāka un svarīgāka informācija par interesējošo jautājumu ir pieejama tālāk apskatītajos darbos.
Ir zināms, ka endoskopisko operāciju laikā ne vienmēr ķirurgam ir pieejama stereoskopiskā redze un taustes informācija par audu konsistenci. Lai pārvarētu šo trūkumu, P. Plinkerts un H. Lowenheim piedāvā tehniku dažādu audu raksturošanai ar elektromehānisko sensoru, kas nosaka to rezonanses frekvences. Nākotnē paredzēts, ka elektromehāniskais sensors ir savienots ar ķirurģisku instrumentu, sniedzot ķirurgam informāciju par audu taustes īpašībām. Autori šādā veidā pētīja operācijas laikā izņemto audu blīvumu (deguna polipus, limfmezglus, skrimšļus, kaulus), kā arī dažādas galvaskausa kaulu struktūras.
Pētījumi tika veikti eksperimentālos modelēšanas apstākļos un pēc tam ar taustes sensora prototipu. Autori secināja, ka rezonanses frekvences palielinās, palielinoties audu blīvumam. Eksperimentālā modeļa mērījumi parādīja, ka mīksto audu rezonanses frekvences ir 15-30 Hz diapazonā, etmoīda labirinta kaulu starpsienai-240-320 Hz, bet galvaskausa pamatnes blīvākām kaulu struktūrām-780-930 Hz. Augšējo elpceļu audzēja audu īpašības un gremošanas trakta sākotnējās daļas norāda uz iespēju atšķirt veselīgu gļotādu, audzēja infiltrētu gļotādu un audzēja infiltrētus audus zem gļotādas. Pēdējos gadījumos audzēja rezonanses frekvences bija par 1/3 augstākas nekā veselās gļotādas. Eksperimentā iegūtie rezultāti tika reproducēti, izmantojot sensora prototipu. Autori uzsver, ka informācijas izmantošana par audu taustes īpatnībām endoskopiskajā otorinolaringoloģiskajā ķirurģijā nākotnē var uzlabot audu struktūru diferenciāciju. Turklāt tas uzlabos minimāli invazīvas galvas un kakla operācijas drošību.
Ir uzlaboti arī instrumenti patoloģisko audu noņemšanai sinusa ķirurģijā.
Tādējādi G. McGarry et al. ziņoja par izgudrojumu mikrodrodera (mikro knaibles) endonasālai ķirurģijai, kas ļauj precīzi un precīzi noņemt audus, nesabojājot apkārtējo gļotādu. Tomēr jāuzsver, ka parastais instruments var padarīt izņemtos audus nepiemērotus histoloģiskai izmeklēšanai. Šo problēmu vēl vairāk parāda fakts, ka Hummer mikrodebrideram nav mehānisma noņemamo audu gabalu savākšanai. Izmantojot microdebrider, sinusa polipozes dēļ tika operēts 21 pacients. Intervences laikā izņemamās zāles tika savāktas īpašā slazdā. Tajā pašā laikā salīdzināšanai tika veiktas audu biopsijas no apkārtējām teritorijām. Patoloģiskā diagnoze tika noteikta visiem pacientiem. Vienā gadījumā tika atklāta pārejas šūnu papiloma, atlikušajos 20 - iekaisuma polipoze, bet 2 gadījumos - granuloma. Traumu pēdas aprobežojās ar elpošanas epitēliju. Subepitēlija audi netika ietekmēti, metaplastiskais epitēlijs bija neskarts.
Mikrodebridera izmantošana padara neiespējamu histoloģisko izmeklēšanu. Noņemtajiem audiem ir nelieli “artefakti” un tie tiek saglabāti pēcnāves diagnostikai.
D. Bekers apspriež inženiertehniskos un griešanas ierīču problēmas aspektus - "skuvekļus" mīkstajiem audiem un urbjus kauliem. Padziļināta viņu darba principu izpratne ļaus ķirurgam optimizēt izmantoto instrumentu efektivitāti. Šos mehāniskos instrumentus var izmantot ne tikai deguna blakusdobumu robežās, bet arī zoda lipektomijai ("skuveklis" mīkstajiem audiem), deguna sienas pārveidošanai (urbis kaulu audiem). Autori risina jautājumus par instrumentu dizaina maiņu šiem un citiem mērķiem.
Dažus šo jautājumu aspektus, kas skar bērnu praksi, izskaidro M. Mendelsons un S. Gross. Viņi prezentēja jaunākos mehāniskos instrumentus dažādām deguna un sinusa ķirurģijas jomām, īpaši bērniem. Bērnu anatomiskās telpas ir mazākas un daudz tuvākas dzīvībai svarīgām struktūrām. Mīksto audu skuvekļa priekšrocība ir vienlaicīga sūkšanas iespēja, kas palielina manipulācijas precizitāti.
J. Čovs un J. Stankevičs izmantoja līdzīgus mehāniskos instrumentus, lai izspiestu orbītu un redzes nervu. Šis rīku komplekts palīdz veikt darbības pēc iespējas drošāk, funkcionālāk un pilnīgāk. Mikrodrauga un urbja izmantošana endoskopiskās attēlveidošanas apstākļos ļauj sasniegt nepieciešamo drenāžu un dekompresiju orbītas abscesu, oftalmopātijas un redzes nerva bojājumu gadījumā.
J. Bernšteins u.c. pētīja microdebrider ietekmi uz audu dzīšanu pēc lietošanas endoskopiskajā sinusa operācijā. Sinekiju veidošanās, ko bieži novēro pēc deguna blakusdobumu endoskopiskām operācijām, var izraisīt eksudatīvas izpausmes sinusa zonā. Lai samazinātu šīs komplikācijas biežumu, tiek izmantotas dažādas pieejas: rūpīga un precīza ķirurģiska tehnika, daļēja vidējās turbīnas rezekcija, tamponu vai stentu ievietošana vidējā deguna ejā, pēcoperācijas attīrīšana. Microdebrider ir mehāniski rotējoša griešanas ierīce precīzai audu noņemšanai, samazinot gļotādas traumas un saspiešanu. Autori iepazīstināja ar 40 endoskopisko deguna blakusdobumu operāciju pieredzi, kuras tika veiktas, izmantojot mikrodebrideru. Pacienti tika novēroti 5 mēnešus. Tika atzīmēta gļotādas ātra sadzīšana, minimāla kreveļu un garozu veidošanās, kā arī zems adhēzijas biežums - sinhija. Šie sākotnējie rezultāti liecina par noteiktu mikrodraideru priekšrocību hroniska sinusīta ķirurģijā.
W. Richtsmeier un R. Scher izmantoja leņķiskos Hopkinsa endoskopus, jo īpaši balsenē un hipofarneksā, lai paplašinātu ķirurģiskās iespējas endoskopiskās operācijas laikā. Parasti ķirurģiskas iejaukšanās šajās zonās tiek veikta tieši, ar neapbruņotu aci vai ar darbības mikroskopu. Tika analizēti 48 novērojumi, kuros tika izmantoti cietie endoskopi. Autori atklāja būtiskas endoskopisko sistēmu priekšrocības, darbojoties uz virsmām, kas neatrodas ķirurga redzeslokā, piemēram, balsenes un rīkles sieniņām, epiglota pamatnei, kambariem un aizmugurējai komisijai. Endoskopi ar skata leņķi 30 ° un 70 ° tika atzīti par ērti lietojamiem, taču šajos gadījumos bija nepieciešami atbilstoši instrumenti. Lai novērstu bojājumus uz vertikālām virsmām, priekšrocība ir lāzera (titāna fosfāta oksīda) izmantošana caur elastīgu šķiedru optisko vadītāju. Endoskopi arī ļauj izmantot lielus instrumentus, kas ierosināti intraabdominālai un intratorakālai ķirurģijai, bloķējot skatu caur darbības mikroskopu. Balsenes un laringofarneksa teleskopiskā attēlveidošana padara ķirurģiskas procedūras tradicionālākas endoskopiskās operācijas formas.
Anestēzija deguna endoskopiskajā ķirurģijā
Noteiktu vietu intervences organizēšanā deguna dobuma un tās deguna blakusdobumu endoskopiskajā ķirurģijā papildus instrumentu nodrošināšanai ieņem adekvātas anestēzijas jautājumi. Tās formu - vietējo vai vispārējo - nosaka ķirurģiskās iejaukšanās objekta lokalizācija un izplatība un patoloģiskā fokusa veids.
Vietējo anestēziju bieži izmanto deguna dobumā un deguna blakusdobumos. M. Jorisens u.c. pētīja šādas anestēzijas iespējas un kontrindikācijas tās lietošanai. Veicot endoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās deguna blakusdobumos, autori veic vienu intramuskulāru injekciju kā sistēmisku premedikāciju (petidīnu un prometazīnu) un veic lokālu ārstēšanu ar anestēzijas līdzekli (daži pilieni degunā, eļļošana ar kokaīnu, infiltrācija ar lidokainu). Šādu anestēziju labi panes 95% pacientu. Ar atbilstošu anestēziju asins zudums ir minimāls.
Endoskopisko iejaukšanās ilgtermiņa rezultāti
Ilgtermiņa rezultātu un mini-endoskopiskās iejaukšanās komplikāciju analīzi visos deguna blakusdobumos hroniskā polipozā sinusīta gadījumā veica R. Vēbers et al. Novērošanas periods bija no 20 mēnešiem. līdz 10 gadiem. Pētījums, kas veikts, vērtējot rezultātus, t.i. klīnisko atklājumu un novērtējamā ķirurģiskā materiāla salīdzinājums parādīja intervences efektivitāti 92% gadījumu. Analizējot komplikācijas, dura mater ievainojumu biežums bija no 2,3 līdz 2,55%, periorbitālie veidojumi - no 1,4 līdz 3,4%. 2 gadījumos bija asiņošana no iekšējās miega artērijas. Pēc autoru domām, rūpīgi jāizpēta un jāapspriež asinsvadu komplikāciju problēma. Noslēgumā darbā uzsvērts, ka vairāk nekā 90% pacientu ar hronisku polipozes sinusītu pēc endonasālās etmoidektomijas, izmantojot mikroskopu un endoskopu, var sasniegt apmierinošus ilgtermiņa rezultātus. Lai samazinātu redzes nerva vai iekšējās miega artērijas traumu risku, pirmsoperācijas periodā jāveic datortomogrāfija. Ieteicama arī īpaša apmācības un izglītības programma.
D. Ingrams et al. Pētīja deguna blakusdobumu gļotādas dziedināšanu pēc endoskopiskās iejaukšanās eksperimentā. Viņi pētīja mitomidīna C ietekmi uz dzīšanas procesu un secināja, ka tam ir antiproliferatīva iedarbība uz fibroblastiem.
Y. Guo et al. pētīja deguna blakusdobumu funkcionālās endoskopiskās ķirurģiskās ārstēšanas ietekmi uz augšžokļa sinusa gļotādas epitēlija pārsegu. Mēs pētījām supralaterālās sienas gļotādas un kaulaino priekšgala laukuma biopsijas, kas tika ņemtas operācijas laikā un pēc 6 un 12 mēnešiem. pēc tam (vidēji pēc 7,6 mēnešiem). Integumentārā epitēlija izpēte tika veikta ar skenējošu elektronu mikroskopu un attēlu analizatoru, kas tika uzlabots integumentārā epitēlija zonā, kur gļotādas virsma bija pārklāta ar ciliāru (integumentāru) epitēliju. 20 hroniska augšžokļa sinusīta gadījumos (16 pacienti) tika veiktas funkcionālas endoskopiskas operācijas. Skropstu epitēlija piesātinājums labajā un kreisajā pusē pirms operācijas bija attiecīgi 60,7 + 28,8 un 39,9 + 21,5%augšžokļa sinusa supralaterālās sienas zonā un atveres zonā. Supralaterālās sienas skropstu epitēlija piesātinājums bija ievērojami augstāks nekā augšžokļa sinusa atveres zonā (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.
Savlaicīgas un adekvātas iekaisuma procesu trūkums deguna dobumā un tā deguna blakusdobumos bieži ir šo struktūru polipozes attīstības cēlonis. Šeit ir acīmredzama endoskopisko tehnoloģiju efektivitāte.
R. Jankovskis u.c. veica salīdzinošu pētījumu par etmoidektomijas un nazālizācijas (plašas fistulas uzspiešana, lai atjaunotu gaisa masu pāreju) funkcionālos rezultātus pacientiem ar difūzu polipozi. Ar “nasalizāciju” autori saprot radikālu etmoidektomiju ar sistemātisku visu kaulu šūnu un etmoīda labirinta gļotādas noņemšanu ar pagarinātu antrostomiju, spenoidektomiju, frontotomiju un vidējā turbīna noņemšanu (R. Jankovskis no marta līdz plkst. 1991. gada septembris) ... Emoidektomija tika izmantota mazāk sistemātiski, bet bija adekvāta patoloģiskā procesa izplatībai (otrais autors D. Pigrets no 1994. gada oktobra līdz novembrim veica 37 operācijas). 1994. gada maijā trešais autors F. Decroocq nosūtīja anketu pa pastu pacientiem, kuri piedalījās pētījumā: 34 no 39 nazālēšanas grupām (vecums 28-71, ieskaitot 20 astmas slimniekus, novērošanas periods 32-36 mēneši). ) un 29 no 37 grupas “etmoidektomija” (vecums 26–55 gadi, ieskaitot 9 “astmas slimniekus”, novērošanas periods 18–31 mēnesis). Kopējais elpošanas uzlabošanās gadījumu skaits bija 8,8 ± 0,2 pēc deguna noskalošanas un 5,9 ± 0,6 pēc etmoidektomijas. Smaržas uzlabošanās grupās bija līdzīga pēc 6 mēnešiem. pēc operācijas un palika tādā pašā līmenī 36 mēnešus. pēc deguna noskalošanas (6,9 + 0,7 pacienti), savukārt pēc etmoidektomijas ožas sajūta pēc 24 mēnešiem pasliktinājās līdz 4,2 + 1.
Astmas slimnieku stāvokļa uzlabošanās bija ievērojami izteiktāka nazālizācijas grupā, nepieciešamība iecelt steroīdu hormonus bija mazāka. Šī pētījuma rezultāti liecina, ka, ārstējot deguna dobuma un tās deguna blakusdobumu polipozi, jo radikālāka ir ķirurģiskā iejaukšanās, jo labāki ir funkcionālie rezultāti.
J. Klossek et al. Pētījums ir veltīts arī deguna dobuma un tās deguna blakusdobumu polipozes ārstēšanai. Autori atzīmē, ka, neraugoties uz nesenajiem panākumiem endonasālās ķirurģijas jomā, deguna un tā deguna blakusdobumu difūzā polipoze joprojām ir steidzama problēma. Šī darba mērķis bija novērtēt difūzās polipozes ārstēšanas rezultātus ar radikālu pilnvērtīgu sphenoethmoidectomy ar frontālās sinusa pirms un pēcoperācijas apūdeņošanu. Autori pārbaudīja 50 pacientus ar difūzu polipozi, kas izpaužas kā deguna aizsprostojums, anosmija un citi hroniska sinusīta simptomi. Visiem pacientiem tika veikta endoskopiskā sphenoethmoidectomy, kas ietvēra etmoīda labirinta šūnu un tās patoloģiski izmainītās gļotādas pilnīgu atvēršanu un sanitāriju. Tika veikta frontālās sinusa apūdeņošana pirms un pēc operācijas. Komplikācijas netika novērotas. 39 no 50 pacientiem tika sasniegta apmierinoša oža. Daļējs deguna aizsprostojums bija 4 pacientiem. Veicot endoskopisko izmeklēšanu, polipozes atkārtošanās tika novērota 3% gadījumu aizmugurējā reģionā, 23% - priekšējās etmoīdās labirinta šūnās un 50% - frontālās sinusa rajonā. Autori secina, ka deguna dobuma un tā deguna blakusdobumu kopīgas polipozes gadījumā ir norādīta pilnīga spenoetmoidektomija ar perioperatīvu periodu (pirms un pēc iejaukšanās), kā arī pēcoperācijas terapija ar visefektīvākajiem steroīdu hormoniem, kas palīdz. uzlabot vispārējo stāvokli un vietējo stāvokli vai nodrošina ilgstošu atveseļošanos.
R. Bolts u.c. (1995) ziņoja par deguna dobuma polipu un tās deguna blakusdobumu endoskopiskās ķirurģiskās ārstēšanas rezultātiem bērniem. Endoskopiski operēja 21 bērnu ar deguna polipiem, kuriem tika veiktas 34 operācijas un 65 vienpusēji. Tika analizēti pirmsoperācijas perioda simptomi, izmeklējumu dati, kā arī deguna dobuma un tā deguna blakusdobumu funkcionālās endoskopiskās ārstēšanas rezultāti. Diagnoze tika veikta, pamatojoties uz priekšējās rhinoskopijas un datortomogrāfiskās skenēšanas datiem. Alerģiska sastāvdaļa tika konstatēta 24% gadījumu. Puse bērnu (52%) iepriekš tika operēti deguna polipu dēļ. Viņiem bija lielāks recidīvu biežums un sliktāki ārstēšanas rezultāti salīdzinājumā ar bērniem, kuriem endoskopiskā operācija bija primāra. Subjektīvās ārstēšanas rezultāti bija labi 77% pacientu, kuru novērošana ilga vairāk nekā 2 gadus. Tomēr starp subjektīvajiem un objektīvajiem rezultātiem bija vāja korelācija. Nelielas komplikācijas tika novērotas 9,2% no 65 pacientiem, kas operēja vienā pusē. Tiek atzīmētas bērnu endoskopisko operāciju priekšrocības.
J. Triglia un R. Nicollas darbs ir veltīts vienai un tai pašai tēmai. Autori norāda, ka deguna dobuma un tās deguna blakusdobumu polipoze bērniem joprojām ir maz zināma un tās etioloģija nav pietiekami skaidra. Pamatojoties uz 11 gadus ilga pētījuma datiem, autori izceļ etioloģiskos faktorus un novērtē deguna dobuma un deguna blakusdobumu endoskopiskās operācijas efektivitāti 46 bērniem. Ķirurģiskas komplikācijas nebija. Lielākā daļa pacientu ziņoja par dzīves kvalitātes uzlabošanos, deguna nosprostošanās samazināšanos (83%) un deguna izdalīšanos (61%). Nelieli asimptomātiski recidīvi (vairāki mikropolipi) tika atzīmēti 24% gadījumu, lieli recidīvi ar tādiem pašiem simptomiem kā pirms operācijas - 12%. Tomēr recidīvu skaits bija lielāks pacientu grupā ar šķiedru cistu veidošanos. Tajā pašā laikā 32% no šiem gadījumiem tika novēroti nelieli recidīvi bez klīniskām izpausmēm, un lieli recidīvi (ar acīmredzamiem klīniskiem simptomiem) - 16%. Endoskopiskās sinusa operācijas problēmas ir jārisina kopā ar pediatru un pulmonologu, un rūpīgi jāizstrādā risinājumi. Šo pacientu ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti ar 3,7 gadu novērošanu ir iepriecinoši.
Endoskopiskās operācijas labdabīgu audzēju un onkoloģijas ārstēšanā
Vairāki darbi ir veltīti labdabīgu audzēju procesu, īpaši angiofibromu, endoskopiskai transnazālai ķirurģiskai ārstēšanai.
M. Mitskavich et al. nepilngadīgo angiofibroma tika noņemta ar intranazālu endoskopisku metodi 13 gadus vecai meitenei. 24 mēnešu laikā. pēc operācijas nebija recidīvu pazīmju. Pēc autoru domām, dažu labdabīgu deguna audzēju, piemēram, apgrieztas papilomas, ārstēšanai ir izmantota endoskopiskā ķirurģiskā tehnika, savukārt iepriekš nav saņemti ziņojumi par pārbaudītas nepilngadīgās angiofibromas endoskopisko izņemšanu. Šī metode ir piemērota audzējiem, kurus ierobežo deguna dobuma izmērs un deguna blakusdobumi ar minimālu izplatīšanos pterogopalatīna dobumā.
1996. gadā R. Kamels ziņoja par labās puses deguna dobuma aizmugurējo daļu, nazofarneksa un pterigopalatīna iedobes angiofibromas gadījumu, kas tika pilnībā noņemts bez komplikācijām, transnazāli piekļūstot endoskopiskai kontrolei. 2 gadus endoskopiskie izmeklējumi un datortomogrāfija (CT) ar kontrastu neatklāja audzēja augšanas turpināšanās vai atkārtošanās pazīmes. Autore atzīmēja šīs pieejas priekšrocības, ierobežojumus un iespējamās komplikācijas. Ir teikts, ka ar ierobežotu izmēru angiofibromas, kas pieejamas transnazālajai endoskopiskajai pieejai, var noņemt pieredzējis ķirurgs.
J. Klossek u.c. publicēja datus par 109 deguna blakusdobumu miketu noņemšanu, izmantojot funkcionālu endoskopisko ķirurģiju. Šos audzējus visbiežāk diagnosticē, plaši izmantojot deguna endoskopiju un CT. Visu vietu audzēji bija redzami, 7 no tiem atradās vairākās vietās (daudzcentru augšana). Tika konstatētas vairākas klīniskas lokalizācijas, iesaistot visas deguna blakusdobumus. Heterogēni ieslēgumi ar mikrokalcifikāciju, kas atklāti ar CT, ļauj ar pietiekamu pārliecību noteikt diagnozi, bet viendabīgus ieslēgumus pat var uzskatīt par kaulu bojājumiem. Plašai skarto deguna blakusdobumu atvēršanai un apskatei visos gadījumos tika izmantota funkcionāla endoskopiska endoskopiska sinusa operācija, kas ļauj precīzi un rūpīgi noņemt audzēja skartās vietas. Pēcoperācijas periodā ārstēšana ar medikamentiem netika nozīmēta. Ilgtermiņa rezultāti tika novēroti 29 mēnešus: tika konstatēti tikai 4 recidīvi. Šis pētījums, pēc autoru domām, ir pastiprinājis interesi par endonasālās endoskopiskās operācijas izmantošanu deguna blakusdobumu miketomām.
Raksturojot dažādus daudzpusīgas problēmas aspektus, kas saistīti ar deguna dobuma un tās deguna blakusdobumu funkcionālās endoskopiskās operācijas izmantošanu labdabīgu hronisku iekaisuma procesu ārstēšanā, nevar ignorēt jautājumu par endoskopiskās metodes izmantošanu citās medicīnas jomās. īpaši onkoloģijā.
Iepriekš minētajā R. Kamela darbā pētījumā tika iekļauti 17 augšžokļa un deguna dobuma apgrieztās papilomas novērojumi, kurus autors iedalīja divās grupās.
Pirmajā grupā bija 8 gadījumi ar augšžokļa sinusa bojājumiem, šiem pacientiem tika veikta endoskopiska rezekcija veselos audos.
Otrajā grupā tika iekļauti 9 augšžokļa sinusa bojājuma gadījumi ar vai bez pagarinājuma deguna dobumā; pacienti tika operēti transnazālās endoskopiskās mediālās augšžokļa noņemšanas apjomā.
Kontroles novērošana - vidēji 43 mēneši. pirmajā grupā un 28 mēnešus. otrajā, izņemot 5 gadījumus, kad pētījums par ilgtermiņa rezultātiem bija mazāks par 2 gadiem, slimības recidīvs netika konstatēts.
Autore nonāca pie secinājuma, ka apgriezto papilomu no anatomiskā un uzvedības viedokļa var iedalīt divās grupās, un saskaņā ar to ir jāizturas atšķirīgi. Gadījumos bez augšžokļa sinusa iesaistīšanās intranazālā endoskopiskā rezekcija ir efektīva. Tajos gadījumos, kad tiek ietekmēta augšžokļa sinusa, ieteicama transnazālā augšžokļa noņemšana, ko var droši veikt endoskopiskās vadībā.
M. Tutino paplašināja endoskopisko iejaukšanās iespēju klāstu, tostarp papildus endoskopijai arī minimālas kraniotomijas, apvienojot osteotomijas un kaulu fragmentu noņemšanu, lai uzlabotu manipulāciju precizitāti un samazinātu komplikāciju skaitu galvaskausa ķirurģijā. Ievadot intrakraniālās struktūrās, autors iebilst pret endoskopisko metožu plašu izmantošanu, lai samazinātu komplikāciju un mirstības biežumu neiroķirurģisko intrakraniālo un plastisko operāciju laikā.
Funkcionālā deguna blakusdobumu transnazālā endoķirurģija tiek strauji ieviesta otorinolaringoloģijā un sejas un žokļu ķirurģijā, kas daudzējādā ziņā attīstās kā tās sastāvdaļa. Protams, radušos komplikāciju aprakstā ir atšķirības, kas atšķiras pēc biežuma un smaguma pakāpes.
Transnazālās endosurgery komplikācijas
R. Gross u.c. ņemiet vērā, ka komplikācijas bija ievērojami nopietnākas, ja iejaukšanās tika veikta vispārējā anestēzijā, salīdzinot ar tām, kuras tika veiktas vietējā anestēzijā. Aplēstais asins zudums bija arī ievērojami lielāks, veicot operācijas ar vispārēju anestēziju.
Plašāku un detalizētāku endoskopiskās sinusa operācijas problēmu izpēti veica H. Rudert et al. Tika veikta pacientu klīnisko īpašību analīze, lai noteiktu un attīstītu drošas ķirurģiskas tehnikas jomas. Mēs pētījām datus par 1172 pacientiem (2010. gada operācijām) Ķelnes Universitātes galvas un kakla nodaļās, kuri tika operēti ar hronisku sinusītu no 1986. līdz 1990. gadam. Tika novērotas šādas pēcoperācijas komplikācijas:
dura mater bojājums - 0,8% pacientu (0,5% ieskaitot sānu operācijas);
retrobulbārās hematomas - 0,25% (0,15% ieskaitot sānu operācijas);
asiņošana, kurai nepieciešama asins pārliešana - 0,8% gadījumu (0,5%, ņemot vērā operācijas sānos).
Netika konstatēti orbītas, redzes nerva vai miega artērijas muskuļu ievainojumi. Dakriocistorhinostomija tika veikta 195 pacientiem (15% no viņiem iepriekš tika operēti deguna un deguna blakusdobumu rajonā).
Endonasālās tehnikas piekritējiem jāatzīst rezultātu mainīgums, īpaši gadījumos, kad kaulu veidojumi (sabiezinātas deguna blakusdobumu sienas) kļūst par ķirurģiskas darbības objektu un ārsts saskaras ar lielām tehniskām grūtībām.
Visbīstamākā komplikācija šīs endoskopiskās iejaukšanās metodes piemērošanas laikā un pēc tās ir dažāda veida, pakāpes, ilguma un apjoma asiņošana.
Parks u.c. publicēja endoskopiskās transnazālās sinusa operācijas komplikāciju protokolu: iekšējās miega artērijas bojājums. Tās bojājumi kavernozā sinusa rajonā ir plaši pazīstama briesmīga endoskopiskās endonasālās sinusa operācijas komplikācija. Tomēr literatūrā informācija par šīs komplikācijas profilaksi un ārstēšanu ir ļoti ierobežota. Iepriekš minētā darba autori apspriež topogrāfiskās anatomijas jautājumus, profilakses pasākumus un pieejas ārstēšanai.
Asiņošanu ar mazāk traģiskām sekām analizēja D. Bārlovs un citi. Viņi retrospektīvi analizēja 44 deguna asiņošanas gadījumus, kuriem bija nepieciešama hospitalizācija jaundzimušo aprūpes centrā. Pētījums izvirzīja sev šādus mērķus:
noteikt indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai šādās situācijās;
salīdzināt dažādu ķirurģisko iejaukšanās veidu efektivitāti. Turklāt tika novērtēts slimnīcas uzturēšanās ilgums, komplikācijas un sniegto pakalpojumu izmaksas.
18 pacientiem konservatīvas deguna asiņošanas apturēšanas metodes bija veiksmīgas, 26 pacientiem bija jāizmanto ķirurģiskas. Tika konstatēts, ka vēlu asiņošana no deguna (lpp<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.
Konservatīvas deguna asiņošanas apturēšanas metodes ir ļoti dažādas, un tās ietver hemostatisku zāļu lietošanu līdz daudziem deguna dobuma un nazofarneksa tamponādes veidiem. Viena no jaunākajām piedāvātajām metodēm ir hemostatisko sūkļu ieviešana.
A. Šikani mēģināja raksturot deguna blakusdobumu baktēriju floru ar hronisku infekciju un novērtēt iespēju tieši ievadīt antibiotikas sūkļainos audos, lai novērstu infekcijas attīstību.
Ķirurģiskas iejaukšanās procesā deguna blakusdobumos baktēriju flora tiek sēta 89% gadījumu. To pašu floru nosaka 67% gadījumu ar kultūrām no deguna dobuma un tās deguna blakusdobumiem pēc 1 nedēļas. pēc operācijas. Piesātinot "Merocel" tipa sūkļveida struktūras, kas ievietotas deguna blakusdobumos, ar polimiksīnu, neomicīnu un hidrokortizonu, šo procentuālo daudzumu var samazināt par 36. Tajā pašā laikā sāpes samazinās, ja sūklis tiek noņemts no deguna blakusdobumu pārsiešanas laikā. Tas apstiprina antibiotiku lietošanas lietderību, lietojot izplešanās sūkļus endoskopisko operāciju laikā deguna dobumā un deguna blakusdobumos.
Šīs zonas endoskopiskās operācijas komplikāciju novēršanas un novēršanas pasākumi no orbītas puses atšķiras ar noteiktu oriģinalitāti. Tas ir saistīts ar orbītas anatomisko struktūru augsto jutību pret jebkādām izmaiņām to fizioloģiskajā statusā, ko izraisa ķirurģiskas manipulācijas apkārtējos apgabalos - tieši un netieši. Ne mazāk svarīga loma ir šīs galvas daļas anatomisko struktūru topogrāfiskajām attiecībām, kas atrodas tuvu viena otrai.
Neskatoties uz to, ka oftalmoloģiskās komplikācijas endoskopisko operāciju laikā deguna dobumā un tās deguna blakusdobumos ir labi zināmas, klīniskajā praksē tās ir reti sastopamas. Tāpēc jebkuri ziņojumi par šo tēmu speciālistus neapšaubāmi interesē.
Tātad, I. Dunja u.c. Lai izpētītu komplikāciju biežumu no orbītas pēc intranazālas iejaukšanās etmoīda labirintā, tika analizēti 372 novērojumi. Lielākā daļa no viņiem veica divpusējas operācijas. Autori atklāja 5 oftalmoloģiskas komplikācijas. Pēc viņu domām, šādi praktiski ieteikumi var palīdzēt ķirurgiem izvairīties no komplikācijām:
ja ir aizdomas par orbītas sienas integritātes pārkāpumu (gan saskaņā ar CT datiem, gan operācijas laikā, īpaši ar atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos), jāievēro īpaša piesardzība, lai neiekļūtu periorbitālajos audos;
ja orbītas taukaudi izkrīt darbības laukā, to nedrīkst ievainot (saspiest, savīt), mēģinot to noņemt;
pacienta ārstēšanas laikā ķirurgam un anesteziologam vajadzētu cieši sadarboties;
labas zināšanas par anatomiskiem variantiem ļauj izvairīties no jatrogēnām komplikācijām;
ķirurgs spēj novērst nopietnas komplikācijas, ja viņš to spēj atpazīt agrīnā stadijā un veikt nepieciešamos pasākumus.
Ir zināms, cik milzīgas iekaisuma komplikācijas no orbītas (līdz meningītam un kavernozās sinusa trombozei caur v. Ophthalmica) var būt, ja netiek veikti savlaicīgi pretpasākumi. No šī viedokļa raugoties, periorbitālie celulīti ir nopietni jāapsver, lai gan tie bieži ir ierobežoti ar lokalizāciju preseptālajā zonā. Ja nav adekvātu terapeitisko pasākumu, tiem var pievienoties postseptāls iekaisums un orbitālie subperiosteālie abscesi (SPA). SPA ķirurģiskā ārstēšana sastāv no plašas drenāžas - režģa labirinta šūnu noņemšanas ar ārēju pieeju. Nesen tika publicēts ziņojums par endoskopisko metožu izmantošanu šim nolūkam.
E. Peidžs un B. Viatraks pētīja postseptālo celulītu un orbitālo spa biežumu un klīniskās izpausmes pacientiem ar periorbitālo celulītu, kā arī endoskopisko metožu izmantošanas efektivitāti orbītas spa. Laika posmā no 1989. līdz 1994. gadam. novēroja 154 pacientus ar periorbitāla celulīta diagnozi. 19 no tiem tika atklāts postseptāls iekaisums. 14 pacientiem tika veikta ķirurģiska ārstēšana - izmantojot ārēju pieeju, endoskopisku iejaukšanos vai abu kombināciju. Autori varēja noteikt sekojošo:
deguna blakusdobumu patoloģijas loma kā periorbitāla celulīta cēlonis;
CT kā diagnostikas testa loma;
agresīvas aktīvas un savlaicīgas zāļu terapijas efektivitāte;
orbitālo kūrortu endoskopiskās drenāžas rezultāti, salīdzinot ar rezultātiem pēc ārējās pieejas izmantošanas.
Šajā sakarā nav iespējams neminēt asiņošanu šajā jomā kā vienu no iekaisuma attīstības iemesliem, kā arī ņemot vērā to neatkarīgo bīstamību un seku smagumu, līdz pat redzes zudumam utt.
S. Sausezs u.c. savā praksē saskārās ar 2 līdzīgiem orbītas komplikāciju gadījumiem pēc intranazālās endoskopiskās operācijas. Tūlīt pēcoperācijas periodā radās viena komplikācija - orbitālā hematoma, kurai bija nepieciešama steidzama dekompresija ar sānu kanotomiju. Otra komplikācija bija akūta asiņošana orbītas rajonā, kas prasīja arī steidzamu sānu kanotomiju. Abi novērojumi parāda spēju ātri un droši samazināt intraorbitālo (intraokulāro) spiedienu (sānu kanotomija).
Starp intraorbitālā spiediena palielināšanās iemesliem var būt ne tikai asiņošana, bet arī dažādas izcelsmes retrobulbāru un periorbitālo audu tūska. Kompresiju var piemērot visām orbītas anatomiskām struktūrām, jo īpaši nervu audiem. Tās saspiešana, kas noved pie redzes neiropātijas, var rasties arī pacientiem ar vairogdziedzera patoloģiju - tirotoksikozi, tā saukto Greivsa slimību. Citiem vārdiem sakot, šo stāvokli var saukt par “vairogdziedzera orbitopātiju”.
Lai ārstētu šo komplikāciju, kas ir bīstamas seku ziņā, ir ierosinātas daudzas ķirurģiskas pieejas, pateicoties kurām ir iespējams panākt intraorbitālu dekompresiju.
S. Grehems un K. Kārters aprakstīja subcilārās priekšējās orbitotomijas paņēmienu - pieeju orbītas lejasdaļai ar tās mediālās sienas endoskopisko rezekciju. Tas ļauj noņemt orbītas dibena kaulaudus mediāli un sāniski pret infraorbitālo kanālu (apakšējā orbitālā nerva kanāls). Priekšējais orbītas dibens tiek saglabāts, lai atbalstītu acs ābolu.
Šai kombinētai pieejai ir zems komplikāciju līmenis. Tajā pašā laikā ir iespējams sasniegt orbītas mediālās sienas augstuma (virsotnes) palielināšanos un dekompresiju tās dibena zonā. Autori kā ilustrāciju min 2 klīniskos novērojumus, kur šī pieeja spēja panākt ilgstošu redzes uzlabošanos. Ķirurģiskām iejaukšanās metodēm ar šādu kombinētu pieeju ir tehniskas priekšrocības salīdzinājumā ar citām vairogdziedzera izcelsmes optisko neiropātiju operācijām.
Komplikācijas līdz aklumam, kas radušās dažādu iemeslu dēļ, jo īpaši traumas, dažos gadījumos var novērst ķirurģiski. Dažreiz traumatiskā akluma gadījumā efektu nodrošina redzes nerva dekompresijas endoskopisko metožu izmantošana.
Viena no nopietnākajām deguna blakusdobumu operācijas komplikācijām ir komplikācijas pēc operācijām zonās, kas atrodas tuvu galvaskausa kaulainajām struktūrām vai tās saturam - smadzenēm. Ķirurģiskas iejaukšanās šajās jomās, neatkarīgi no tā, vai tās tiek veiktas ar endoskopisku palīdzību vai pilnībā endoskopiski, prasa gan pamatīgas zināšanas par anatomiju, gan ārkārtas ķirurģiskas metodes. Ņemot vērā šī ķirurģiskās iejaukšanās objekta sarežģītību un nozīmi, pat perfektas zināšanas un tehnoloģijas nevar garantēt dažāda rakstura komplikāciju rašanos un sekas. Viens no visbriesmīgākajiem ir smadzeņu apvalku bojājums un cerebrospinālā šķidruma (CSF) noplūde. Jautājums par šīs komplikācijas novēršanas paņēmienu daudzējādā ziņā ir pretrunīgs. Lielākā daļa pētnieku dod priekšroku vai nu endoskopiskai, vai ārējai - ekstrakraniālai pieejai, atkarībā no ķirurga vēlmēm, pieredzes un iespējām.
T. Kelijs u.c. piedāvāja lasītājiem darbu, kura galvenais uzdevums bija izveidot alternatīvu paņēmienu CSF noplūdes novēršanai galvaskausa priekšējās daļas defektu zonā. Pētījuma mērķis ir arī atspoguļot autoru pašu pieredzi un iepazīstināt ar viņu metodēm, kuras maksimāli izstrādājusi prakse. Tika veikta slimības vēstures analīze. 8 pacientiem bija nepieciešama CSF aizplūšanas zonu likvidēšana, kas parādījās pēc operācijas. No tiem 7 pacientiem izdevās pirmais mēģinājums, 1 pacientam - otrais. Novērošanas periodā no 1,5 līdz 4 gadiem nebija nekādu komplikāciju. Nevienam no pacientiem nebija akūta vai aizkavēta (vēlīna) meningīta. Autori secina, ka pēcoperācijas defektu - fistulas priekšējā galvaskausa dobumā - endoskopiskās slēgšanas tehnika ir droša un efektīva, ja to veic pieredzējis ķirurgs.
M. Vasks u.c. kopš 1990. gada pētīja mūsdienu mugurkaula rinorejas ārstēšanas metodes. No 18 novērojumiem 7 komplikācijas radās endoskopiskās operācijas laikā, 3 - ar sānu (sānu) rinotomiju ar labdabīga deguna dobuma audzēja izgriešanu, 1 - ar sekundāro plastisko ķirurģiju pēc intranazālās etmoidektomijas, 7. gadā tā attīstījās spontāni. 11 pacientiem operācijas laikā tika konstatēta CSF plūsma. 10 no tiem plastmasas defekts tika veikts tūlīt intervences laikā, 1 pacientam pēc neveiksmīgas konservatīvas ārstēšanas bija nepieciešama sekundārā plastmasa. Muguras smadzeņu pārrāvums ar spontānu CSF noplūdi notika 7 pacientiem. 4 pacientiem defekts tika atklāts CT, 2 - cisternogrāfijā. Vienam pacientam tika veikta magnētiskās rezonanses cisternogrāfija. Abos gadījumos operācijas laikā tika apstiprināta cisternogrāfiski identificēta defekta klātbūtne. Defektu novēršanai 4 pacientiem tika izmantots kātiņš no deguna starpsienas gļotādas, 7 pacientiem - brīvs transplantāts no deguna starpsienas gļotādas, 5 - vidējais turbīns. 2 pacientiem sinusa iznīcināšana tika panākta, izmantojot muskuļu fasciālo un fibrīna sūkli. 8 pacienti tika operēti endoskopiski, pārējie izmantoja ārēju pieeju. 17 pacientiem (novērošanas periods bija vismaz 1 gads) CSF noplūde no deguna dobuma - rinoreja, vienam bija nepieciešama atkārtota plastiskā operācija pēc 8 mēnešiem. pēc operācijas.
Jatrogēnisks ievainojums joprojām ir visizplatītākais CSF rinorejas cēlonis. Nepieciešama tūlītēja šīs komplikācijas diagnostika un maigākās pieejas izmantošana. Tas nodrošina panākumus 95% gadījumu. Priekšroku endoskopiskai vai ārējai pieejai nosaka ķirurga zināšanas, pieredze un iespējas.
H. Valtonens u.c. izpētītas metodes, kā novērst CSF noplūdi, noņemot suboccipital akustisko neiromu. Pētījuma mērķis bija noteikt iespēju veikt tiešu temporālā kaula gaisa šūnu pārbaudi, izmantojot endoskopiskās metodes. Tas, savukārt, var radīt priekšnoteikumus CSF aizplūšanas biežuma samazināšanai subokipitālas akustiskās neiromas operāciju laikā, kad šāda komplikācija notiek visbiežāk. Ieviešot kodolenerģētisko magnētisko rezonansi klīnikā, kas ļāva uzlabot mazāko audzēju - akustisko neiromu - diagnozi, arvien biežāk tiek izmantota suboccipital pieeja. Izmantojot to, vidējais šķidruma biežums ir 12%, dažreiz sasniedzot 27%, un visbiežāk sastopamā komplikācija tiek parādīta rinorejas formā.
Ideālā gadījumā no šīs komplikācijas var izvairīties, rūpīgi aizverot visas gaisa šūnas, kas atvērtas griezuma laikā ar šo piekļuvi. Īpaši bieži tie tiek atvērti iekšējās dzirdes kanāla aizmugurējās sienas reģionā, kā arī retrosigmoīdā reģionā. Parasti šīs šūnas tiek tamponētas ar dažādiem materiāliem, biežāk netieši, jo to vizualizācija, izmantojot darbības mikroskopus, nav iespējama. Nespēja atpazīt potenciāli bīstamas šūnas var būt svarīgs iemesls šķidruma attīstībai pēc operācijas. Šajā pētījumā tika pārbaudīti 38 cerebrospināla rinorejas gadījumi subokipitālo akustisko neiromu operāciju laikā, kuru laikā tika izmantota parasta (šiem apstākļiem pielāgota) tehnika. Šajā gadījumā temporālā kaula tamponāde tika veikta ap iekšējo dzirdes kanālu. Salīdzinājumam tika veikta 24 atbilstošu darbību analīze, izmantojot endoskopu visu atklāto šūnu tiešai un tiešai vizualizācijai. Pēc visu potenciāli bīstamo šūnu atrašanās vietas novērtēšanas, izmantojot endoskopu, tās tika piepildītas ar kaulu vasku. Pēc tam, lai aizpildītu atlikušo defektu, tika izmantoti potzari no taukiem, kas ņemti no brūces malām. Pēcoperācijas cerebrospinālā rinoreja tika novērota 7 (18,4%) no 38 gadījumiem, kuros netika izmantota endoskopiskā tehnika. No 28 endoskopiskajām operācijām nebija neviena CSF noplūdes gadījuma. Autori secina, ka endoskopu izmantošana temporālā kaula gaisa šūnu vizualizācijai, kas nav tieši pieejama ar citām metodēm, var samazināt pēcoperācijas CSF aizplūšanas biežumu akustisko neiromu operāciju laikā, ko veic ar subokipitālu piekļuvi.
Neskatoties uz sasniegto intervences tehnikas standartizāciju, šāda veida operācija ir saistīta ar zināmu risku. Lielākā daļa ziņojumu par komplikācijām liecina, ka tie ir minimāli. Tomēr nopietnām komplikācijām nepieciešama tūlītēja sarežģīta medicīniska un ķirurģiska ārstēšana, lai mazinātu bīstamās sekas. Komplikāciju riska mazināšanā svarīga loma ir pilnīgai pirmsoperācijas izmeklēšanai un tās rezultātu precīzai novērtēšanai, labai pacienta sagatavošanai, “mīkstajai”, pielāgotajai tehnikai un pieredzei, kas gūta, regulāri praktizējot šajā ķirurģijas jomā.
Notiek ielāde ...