Nāves pazīmes noslīkšanas dēļ ir: Pazīmes, kas raksturīgas noslīkšanai ūdenī (kompendiums). Ir trīs galvenie noslīkšanas veidi

Par sniegtajiem materiāliem

Visizplatītākais notikums ir noslīkšana ūdenī. Notiek šādi noslīkšanas veidi:

1. aspirācija (patiesa, slapja);
2. asfiksija (spastiska, sausa);
3. reflekss (sinkope).

Aspirācijas noslīkšana ir visizplatītākā, un to raksturo obligāta ūdens iekļūšana plaušās ar sekojošu iekļūšanu asinīs, un no tā izrietošo izmaiņu raksturs zināmā mērā ir atkarīgs no ūdens sāls sastāva.

Asfiksijas noslīkšana - elpceļu receptoru ūdens kairinājuma dēļ rodas reflekss laringospazmas un ūdens nenokļūst plaušās. Šāda veida noslīkšana visbiežāk notiek, nokļūstot piesārņotā ūdenī, kurā ir dažādu ķīmisku vielu piemaisījumi, smiltis un citas suspendētās daļiņas.

Sinkopālu noslīkšanu raksturo sirds un elpošanas apstāšanās gandrīz uzreiz pēc cilvēka ieiešanas ūdenī.

Ir arī kombinētas noslīkšanas formas ūdenī.

Noslīkšana ir viens no mehāniskās asfiksijas veidiem, kad šķērslis gaisa plūsmai plaušās ir elpceļu slēgšana ar šķidrumu, kas vairumā gadījumu notiek ūdenī. Noslīkšana notiek ne tikai tad, kad cilvēka ķermenis ir pilnībā iegremdēts ūdenī, bet var notikt arī tad, kad viena galva ir iegremdēta ūdenī un pat tikai elpošanas caurumi nelielās strautiņos, peļķēs, traukos ar ūdeni utt.

Noslīkšanu var izraisīt sāpīgs ķermeņa stāvoklis, pārmērīgs darbs, reibuma stāvoklis vai apdullināšana, saņemot sitienus u.c. Noslīkt var fiziski veseli cilvēki, pat peldētāji, pēkšņi iegremdējot aukstā ūdenī. Šajā gadījumā rodas īslaicīgs balss spraugas reflekss spazmas, strauji paaugstinās intrapulmonālais spiediens un attīstās akūta asfiksija, ko papildina samaņas zudums.

Nāves mehānismam no noslīkšanas, atšķirībā no citiem mehāniskās asfiksijas veidiem, ir noteikta specifika. Kad ķermenis ir iegremdēts ūdenī, rodas refleksīva elpas aizturēšana. Inspiratorās aizdusas stadijā ūdens sāk aktīvi iekļūt elpceļos, kairinot trahejas un lielo bronhu gļotādu, izraisot klepus kustības. Šī procesa laikā izdalītās gļotas sajaucas ar ūdeni un gaisu, veidojot putojošu pelēcīgi baltu masu, kas pakāpeniski piepilda elpceļu lūmenu.

Ieelpas un izelpas aizdusas stadijā cilvēks parasti mēģina uzpeldēt uz rezervuāra virsmu. Relatīvās atpūtas stadijā, kad elpošanas kustības uz laiku tiek apturētas, cilvēka ķermenis iegrimst dziļumā. Terminālo elpošanas kustību stadijā ūdens zem spiediena nonāk elpceļu dziļumos, piepilda mazākos bronhus un kopā ar atlikušo gaisu nonāk alveolos. Augsta intrapulmonārā spiediena dēļ attīstās alveolārā emfizēma. Ūdens iekļūst audos starp alveolu starpsienām, saplēšot alveolu sienas. Caur kapilāriem ūdens nonāk asinsvados. Ar ūdeni atšķaidītas asinis iekļūst sirds kreisajā pusē un pēc tam sistēmiskajā cirkulācijā. Pēc termināla stadijas nāk galīgā elpošanas apstāšanās.

Viss noslīkšanas periods ilgst 5-6 minūtes. Slīkstot, ūdens parasti tiek norīts un nonāk kuņģī un tievās zarnas sākotnējā daļā.

Nāves mehānisms no noslīkšanas citos šķidrumos būtībā neatšķiras no noslīkšanas ūdenī.

Aspirācijas noslīkšanu raksturo:

• smalki burbuļojošu noturīgu putu klātbūtne mutes un deguna atverēs (50-70%);
• akūta vēdera uzpūšanās (90% gadījumu);
• plaušu "marmora" virsma;
• raibs plaušu izskats uz sekcijām;
• hipoaērija (retāk hiperhidrija);
• Rasskazov-Lukomsky-Paltauf plankumi ir asinsizplūdumi zem viscerālās pleiras, dažreiz mazi 1-2 mm. diametrā, bet biežāk plankumains, gaiši sarkans. Slīkstot sālsūdenī, Paltaufa plankumi kļūst piesātinātāki krāsā;
• ūdens klātbūtne kuņģī;
• ūdens klātbūtne galvenā kaula sinusā (Svešņikova zīme);
• asiņu pārplūde sirds labajā pusē.
• histoloģiski: fokusa atelektāze, kramaļģes ar raksturīgām čaumalu svītrām šķidrumā no galvenā kaula sinusa, nierēs vai citos orgānos; sarkano asins šūnu bālums to hemolīzes dēļ; bieža asiņošanas trūkums interalveolāro starpsienu plīsumu zonā.

Asfiksijas noslīkšana kam raksturīgi izteikti vispārēji asfiksijas simptomi, ļoti reti deguna un mutes atverēs ir neliels daudzums baltu noturīgu smalku putu putu, ir gaisa klātbūtnes gadījumi sirds kreisajā kambarī (līdz 5 cm 3), dažreiz diezgan liels šķidruma daudzums galvenā kaula sinusā.

Īpaša uzmanība jāpievērš nāves gadījumiem ūdenī citu iemeslu dēļ, kuros ūdens vide kalpo tikai kā nāves vieta (t.s. nāve ūdenī).

Jāatceras, ka ir neparasti gadījumi, kad, piemēram, no ūdens izņemtam līķim var būt sasietas ekstremitātes, apģērba kabatās var atrasties smagi priekšmeti, akmeņi u.c.. Tā ne vienmēr ir zīme. par vardarbību. Šādas darbības veic arī pašnāvnieki ar mērķi pēc iespējas ātrāk noslīkt.

Izmaiņas, kas saistītas ar līķa atrašanos ūdenī, pavada noslīkšanas pazīmes. Cilvēka ķermenis var nonākt ūdenī, ja nāves cēlonis nav saistīts ar noslīkšanu, piemēram, ja līķis tiek ievietots ūdenī, lai slēptu noziegumu.

Pazīmes, ka līķis atrodas ūdenī:

1. Pirkstu galu macerācija - 2-3 stundas;
2. Plaukstu un pēdu macerācija - 1-2 dienas;
3. Muguras virsmas macerācija - nedēļa;
4. Ādas izkrišana (nāves cimdi un zeķes) - nedēļa;
5. Aļģes uz ķermeņa - nedēļa;
6. Baldness - mēnesis;
7. Tauku vaska veidošanās sākums ir 3-4 mēneši;
8. Līķa pāreja uz tauku vasku - 1 gads;
9. Rozā līķu plankumu krāsojums (sakarā ar epidermas atslābināšanos un
10. uzlabojot skābekļa piekļuvi līķu plankumiem)
11. Zosu izciļņu klātbūtne.

Macerācijas attīstības laiku ietekmē ūdens temperatūra: aukstākā ūdenī tas notiek lēnāk, siltā ūdenī tas notiek ātrāk. Macerācijas process tiek paātrināts tekošā ūdenī. Apģērbs uz līķa, cimdi uz rokām un apavi aizkavē macerācijas attīstību. Ādas atslābuma dēļ matu izkrišana sākas apmēram pēc 2 nedēļām un līdz mēneša beigām, īpaši siltā ūdenī, var rasties pilnīga “plikība”. Turklāt, atšķirībā no parastās, intravitālās plikpaurības, līķa galvas ādā ir skaidri redzami caurumi no zaudētiem matiem. Matu izkrišanas iespējamība, līķim ilgstoši atrodoties ūdenī, ir jāņem vērā, kad rodas nepieciešamība identificēt līķi. Fitoplanktona noteikšana tikai plaušās liecina, ka līķis atrodas ūdenī, jo tas iekļūst elpošanas traktā pat tad, kad līķis nonāk ūdenī, kad nāve iestājusies citu ar noslīkšanu nesaistītu iemeslu dēļ.

Ūdenī esošais līķis pamazām sāk pūšanas procesu, veidojot lielu daudzumu gāzu. Pūšanas gāzu celšanas spēks ir tik liels, ka 30 kg smaga krava, kas piesieta pie līķa ar kopējo ķermeņa masu 60-70 kg, nav šķērslis tā uzkāpšanai. Vasarā salīdzinoši siltā ūdenī ātri attīstās pūšanas procesi. Aukstais ūdens novērš pūšanu, un līķis var palikt rezervuāra apakšā nedēļām vai pat mēnešiem.

Jāpatur prātā, ka cilvēka līķi var ievietot ūdenī pēc nāvējošu mehānisku bojājumu nodarīšanas. Uz līķa parasti skaidri redzami bojājumi no neasiem un asiem priekšmetiem, šautas brūces, saindēšanās pazīmes ar noteiktām indēm u.c.. Galvenā problēma, kad līķim konstatē mehāniskus bojājumus, ir noskaidrot, vai tas ir bijis intravitāls vai pēcnāves cēlonis. . Intravitālas izcelsmes ūdens bojājumi nobrāzumu, sasitumu brūču, velves kaulu un galvaskausa pamatnes bojājumu veidā var rasties, lecot ūdenī no triecieniem ar akmeņiem, pāļiem un citiem priekšmetiem. Traumas kakla skriemeļu kompresijas lūzumu veidā parasti rodas, nirstot ar galvu uz leju seklā ūdenī. Tāpēc visos noslīkšanas gadījumos ir nepieciešams veikt kontroles iegriezumus pakauša daļā, lai pārbaudītu mīkstos audus un skriemeļus.

Cilvēka ķermenis ūdenī pat dzīves laikā var tikt pakļauts upju un jūras kuģu dzenskrūvju un zemūdens spārnu un bagarkuģu mehānismu iedarbībai. Pēcnāves traumas var gūt arī no āķiem, stabiem un citiem priekšmetiem, ko izmanto līķa izņemšanai no ūdens. Vai pārāk intensīvas mākslīgās elpināšanas rezultātā tās var atklāt līķa apskates laikā? ievainojumi krūtīs, vēderā un ekstremitātēs.

Ūdenī esošos līķus dažādos veidos var sabojāt ūdenstilpēs mītošie dzīvnieki: vēži, ūdensžurkas, vēži. Tipiskus bojājumus izraisa dēles, veidojot vairākas T veida virspusējas brūces uz līķa ādas.

Peldēšanas laikā nāve dažreiz notiek citu iemeslu dēļ. Pārbaudot līķi, var konstatēt smadzeņu asiņošanu, aneirisma plīsumu, sirds tamponādi, trombozi un koronāro asinsvadu emboliju; Nav nāves pazīmju no noslīkšanas izraisītas asfiksijas.

Viens no svarīgiem šāda veida nāves pierādījumiem ir planktona (diatomu) noteikšana, kam ir specifiskas pazīmes: suga, klase utt., kas ļauj izdarīt secinājumus par nāves vietu.

PLANKTONS(no grieķu valodas “klejošana”) ir organismu kopums, kas dzīvo ūdens stabā un nespēj pretoties straumes nešanai. Tas sastāv no daudzām baktērijām, kramaļģēm un dažām citām aļģēm (fitoplanktonam), vienšūņiem, dažiem koelenterātiem, mīkstmiešiem, vēžveidīgajiem, tunikātiem, zivju ikriem un kāpuriem, kā arī daudzu bezmugurkaulnieku (zooplanktona) kāpuriem. Planktons tieši vai caur starpposmiem barības ķēdēs kalpo par barību visiem pārējiem ūdenstilpēs dzīvojošajiem dzīvniekiem. Hidrobioloģijas sekcija, kas pēta planktonu, tā sugu sastāvu, telpisko izplatību, gadalaiku izmaiņas, barības attiecības u.c., ir saņēmusi tik lielu attīstību, ka kļuvusi par īpašu nozari - planktonoloģiju (algoloģiju).

PSEUDOPLANTONS- Tie ir ūdenī suspendēti smilšu graudi, cietes graudi utt., kas var nonākt asinīs kopā ar ūdeni no plaušām.

DIATOMA ALĢĒS(diatomas, silīcija aļģes), aļģu dalījums (vai veids). Vienšūnu un koloniālie organismi. Viņu šūnām ir ciets krama apvalks, kas sastāv no divām pusēm - apakšējās (hipotēka) un augšējās (epitēzija). Vairošanās notiek dalīšanās ceļā, un pēc vairākām paaudzēm - seksuāli. Apmēram 20 tūkstoši sugu saldūdeņos un jūras ūdeņos, mitrā augsnē utt. Fosilās kramaļģes ir zināmas kopš juras perioda, dažkārt veidojot biezas nogulsnes – diatomītus. Īpaši pētījumi liecina, ka kramaļģu planktons ir raksturīgs konkrētai ūdenstilpei, un tā struktūra var nemainīties gadu desmitiem, jo ​​tās galvenās īpašības ir ļoti saglabātas. Jāņem vērā, ka kramaļģu krama apvalks var izturēt augstu temperatūru, spēcīgas skābes un sārmus. Diatomu planktona sugu stabilitāte ļauj atrisināt jautājumus, kas saistīti ar noslīkšanas vietas noteikšanu, jo atsevišķās ūdenstilpēs planktons, saglabājot savas strukturālās īpašības, mainās maz vai nemainās vispār.

Tiesu medicīnas pētījumi par šo jautājumu ir parādījuši, ka īstā noslīkšanas gadījumā kramaļģes, kuru izmērs ir līdz 200 mikroniem, kopā ar ūdeni caur alveolu salauztiem kapilāriem iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā un tiek pārnestas pa asinsriti visā ķermenī. aizkavējas garo cauruļveida orgānu parenhīmas orgānos un kaulu smadzenēs.kauli. Tiek identificētas “pinnate” klases kramaļģes, “B” un “D” tips, kā arī “centriskā” klase, “F” tips.

Saskaņā ar instrukciju vēstulēm un metodiskajām rokasgrāmatām galvenie izpētes objekti var būt šādi līķa šķidrumi, orgāni un audi dažādās kombinācijās:

• pumpurs;
• asinis (vismaz 100 ml) no sirds kreisās puses;
• smadzeņu viela (ne mazāk kā 100 g);
• muguras smadzenes;
• sirds muskulis (vismaz 100 g);
• skeleta muskuļi neskartā fascijā (vismaz 100 g);
• liesa ar neskartu kapsulu;
• augšstilba kaula vai pleca kaula fragments ar kaulu smadzenēm (10-15 cm);
• plaušu audi (apmēram 1 cm bieza subpleurāla plāksne, kas sver vismaz 100 g);
• ūdens paraugus (2-3 l) no rezervuāra (līķa atrašanas vietā un no iespējamās noslīkšanas vietas) dažādos traukos.

Asfiksija nepilnīgi slēgtās telpās

notiek vīna darītavās, dažādās akās, tvertnēs u.c.. Šajā gadījumā notiek puve, rūgšana, tas ir, skābekļa deficīts un palielinās dažādu gāzu (oglekļa dioksīda, inerto, indīgo, ...) koncentrācija.

Asfiksija iekšā ierobežotas telpas (ledusskapji, lādes utt.) rodas pakāpeniskas skābekļa daudzuma samazināšanās un oglekļa dioksīda uzkrāšanās dēļ ieelpotajā gaisā. Šādos gadījumos lielu lomu nāves mehānismā spēlē skābekļa trūkums ieelpotajā gaisā. Abos gadījumos nāves mehānismā asfiksija, šķiet, konkurē ar patoloģiskajiem stāvokļiem, kas cietušajam bija pirms negadījuma.

Tiesu medicīniskās ekspertīzes laikā no skābekļa trūkuma mirušo personu līķiem parasti tiek konstatētas izteiktas ātras nāves pazīmes. Nāves diagnostikā īpašu vietu ieņem obligātā gaisa paraugu pārbaude no telpas, kurā tika atrasts līķis.

1

Tika veikta literatūras analīze par mūsdienu un vēsturiskajiem noslīkšanas diagnostikas principiem. Raksts atspoguļo šīs problēmas risināšanas pieeju evolūciju, sākot no banālākajiem un absurdākajiem uzskatiem, kas datējami ar viduslaikiem, beidzot ar mūsdienu metodēm, kas plaši izmantotas globālajā kriminālistikas praksē. Vispilnīgākā noslīkšanas klasifikācija ir sniegta ar detalizētu katra tās veida patoģenēzes aprakstu. Atsevišķa raksta daļa ir veltīta aspektiem, kurus daudzi autori bieži ignorē. Runa ir par ķermeņa pēcnāves iegremdēšanas ūdenī, nāves ūdenī fakta konstatēšanu un tā kā tāda nodalīšanu neatkarīgā noslīkšanas refleksā tipa grupā. Galvenā pētījumu vieta ir noslīkšanas veidu diferenciāldiagnoze. Neskatoties uz konkrētu datu un marķieru trūkumu, izdevās noteikt katrai no tām raksturīgākās pazīmju grupas. Publikācijas pēdējā daļa demonstrē mūsdienu mikroskopijas metodes. Sīki tiek atklātas histoloģiskās izmeklēšanas un diatomīta testa galvenās nianses.

nāve ūdenī

noslīkšanas diagnoze

noslīkšana

1. Viters V.I. Mehāniskās asfiksijas tiesu medicīniskā pārbaude: izglītojoša un metodiskā rokasgrāmata / Viter V.I., Vavilovs A.Yu., Kungurova V.V. – Iževska: Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde “Iževskas Valsts medicīnas akadēmija” 2008. - 48 lpp.

2. Galitskis F.A. Diatomplanktona izpētes metodes nāves noslīkšanas tiesu medicīnas diagnostikā: metodiskie ieteikumi / Galitsky F.A.; Altajeva A. Zh., Kalinicheva T. P., Iodes Yu. V. - Almati: Izdevniecība KazSMA - 2007. – 25 s.

3. Gromovs L.I. Tiesu medicīnas histoloģijas rokasgrāmata / Gromovs L.I., Mityaeva N.A. – M.: Medgiz, 1958. – 192 lpp.

4. Isaev Yu.S. Pato-tanatogenētiskie mehānismi un tiesu medicīnas kritēriji noslīkšanas diagnosticēšanai saldūdenī (abstrakts darbs medicīnas zinātņu doktora grāda iegūšanai): (14.00.16, 14. SO. 24) / Isajevs Jurijs Sergejevičs; IGMI RF. – Irkutska, 1992. – 26 lpp.

5. Isaev Yu.S. Kriminālistikas medicīniskais pamatojums nāvei no noslīkšanas ūdenī / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – Irkutska, 1988 – 8 lpp. (Informācijas pasts).

6. Naumenko V.G. Histoloģiskās un citoloģiskās izpētes metodes tiesu medicīnā (rokasgrāmata) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. – M.: Medicīna, 1980. – 304 lpp. – ill.

7. Par Tiesu medicīnas ekspertīžu organizēšanas un veikšanas kārtības apstiprināšanu Krievijas Federācijas valsts tiesu medicīnas iestādēs: Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2010.gada 12.maija rīkojums Nr.346n. Maskava

8. Līķa apskate tā atklāšanas vietā: rokasgrāmata ārstiem / Red. A.A. Matiševa.-L.: Medicīna, 1989.-264 lpp.: ill.

9. Permjakovs A.V. Kriminālistikas histoloģija. Rokasgrāmata ārstiem / Permjakovs A.V., Viters V.I. – Iževska: Ekspertīze, 1998. – 208 lpp. – 44 slim.

10. Prilutsky S.A. Par nāvi ūdenī./ Prilutsky S.A. // Tiesu-medicīniskā ekspertīze. – 1963. - Nr.2. – 24.–27.lpp.

11. Tiesu medicīna: mācību grāmata / Red. V. N. Krjukova. Ed. 2., pārskatīts un papildu - M.: Norma, 2009. - 432 lpp. – slims.

12. Sundukovs V.A. Noslīkšanas tiesu medicīniskā ekspertīze / Sundukov V.A. – Astrahaņa, 1986. – 65 lpp.

13. Timčenko G.P. Diagnostiskā vērtība nātrija satura izmaiņām asinīs slīkšanas laikā saldūdenī / Timčenko G.P. // Tiesu-medicīniskā ekspertīze. – 1974. - Nr.2. – 25.–27.lpp.

14. Yunusova Sh.E. Bakterioloģiskās metodes izmantošanas izredzes noslīkšanas diagnosticēšanai / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Tiesu-medicīniskā ekspertīze. – 2010. – Nr.5 – 41.–43.lpp.

15. Di Maio Dominiks Dž., Vincents Dž.M. Di Maio. Tiesu medicīnas patoloģija (otrais izdevums). New York, CRC Press, 2001, 562 lpp.

16. Dix J. Tiesu medicīnas patoloģijas krāsu atlants. Ney York, CRC Press, 2000, 180 lpp.

17. Dix J., Graham M. Nāves laiks, sadalīšanās un identifikācija (atlants). Ney York, CRC Press, 2000, 117 lpp.

18. Tiesu medicīna no vecām problēmām līdz jauniem izaicinājumiem. Rediģēja prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 rub.

19. Prahlow J. Tiesu medicīnas patoloģija policijai, nāves izmeklētājiem, advokātiem un kriminālistikas zinātniekiem/ Prahlow J. — Ņujorka: Springer Science+Business Media, 2010. – 632 rubļi.

20. Sarvesvaran R. Drowning/ Sarvesvaran R. // Malaizijas J patoloģija. – 1992. - Nr.14(2). - R. 77–83

21. Šmits. Tiesu antropoloģija un medicīna. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 464 lpp.

22. Shkrum, Michael J. Trauma kriminālistikas patoloģija (patologa bieži sastopamās problēmas) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - Ņūdžersija, Humana press, 2007. – 646 lpp.

23. Tsokos M. Tiesu medicīnas patoloģijas apskati (2. sējums)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 312 lpp.

24. Tsokos M. Tiesu medicīnas patoloģijas apskati (3. sējums)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. – 470 lpp.

25. Tsokos M. Tiesu medicīnas patoloģijas apskati (4. sējums)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 312 lpp.

Noslīkšana ir vardarbīgas nāves veids, kas rodas, cilvēkam iegremdējot ūdenī (retāk citā šķidrumā), ko izraisa akūti organisma dzīvībai svarīgo sistēmu funkciju traucējumi ūdens vides ietekmē. Pētot no ūdens paņemtos līķus, rodas vairāki fundamentāli jautājumi: cilvēka intravitāla iekļūšana ūdenstilpē, nāves tanatoģenēze, citu noslīkšanas attīstību veicinošu iemeslu noskaidrošana.

Pētījuma mērķis bija gan pašmāju, gan ārvalstu tiesu medicīnas praksē izmantoto moderno paņēmienu un metožu apskats nāves noslīkšanas diagnosticēšanai, kā arī šīs problēmas risināšanas pieeju evolūcijas apskats.

Materiāli un izpētes metodes

Pētījuma metodes bija mūsdienu pieeju izpēte noslīkšanas diagnozei, kā arī salīdzinošā vēsturiskā analīze, kam sekoja iegūto datu vispārināšana un sistematizēšana. Pētījuma materiāli bija pašmāju un ārvalstu žurnālistikas pētījumu publikācijas, atspoguļojot šī jautājuma izpētes pieeju klāstu. Šo metožu izmantošana, kā arī izmantotā materiāla analīze ļāva nodrošināt secinājumu un iegūto rezultātu objektivitāti.

Pētījuma rezultāti un diskusija

Noslīkšanas diagnostikas problēmas ir zināmas kopš seniem laikiem. Pirmie pieminējumi jau atrodami Hsi Yuan Chi Lu (1247). Nodaļā “Slīkšana” ir ietverti gan izplatīti uzskati, kuriem nav zinātniska pamata (upura roku, acu un matu stāvoklis kā nāves rakstura noteikšanas veids; pozas noteikšana peldēšanas laikā, kas raksturīga vīriešiem un sievietēm), un mūsdienu ekspertīzē joprojām izmantoto pazīmju apraksts (putojoša šķidruma klātbūtne cietušā deguna un mutes dobumā, slīkstošas ​​vides noteikšana kuņģī, kas liecina par cietušā mūža pakļaušanu ūdens iedarbībai). Eiropā pirmie darbi par tiesu medicīnu parādījās renesanses laikā. Reprezentatīvākās bija Parē, Fidelisa, de Kastro, Plātera, Zakijas, Bona un Valentīni mācību grāmatas. Ambrois Pare le Houvre (1575) (Francija) identificēja pazīmes, kas liecina par slīkšanas izdzīvošanu: ūdens klātbūtne kuņģī un vēdera dobumā, putu klātbūtne, kas izdalās no ārējām deguna ejām un mutes dobuma, nobrāzumi uz pieres un pirkstiem. kas radušās no piespiedu kustībām ar ievainojumiem pirms nāves. Fortunatus Fidelis, Itālija, grāmatā De Relationibus Medicorum (1602) norāda, ka noslīkšanas diagnoze parasti nav grūta: slīkstot cietušajam ir izspiedies vēders; tiek novēroti gļotādas izdalījumi no ārējām deguna atverēm un putojoši izdalījumi no mutes. Uzpūšanās cēlonis nav lielais uzsūktā ūdens daudzums, bet gan tvaiku izdalīšanās, kas rodas, šķidrumu karsējot sabrukšanas procesā. Rodrigo de Kastro (Portugāle) uzskata, ka vēdera uzpūšanās, gļotādas izdalījumi no nāsīm un putas no mutes ir noslīkšanas pazīmes, kas nav novērojamas pēcnāves iegremdēšanas ūdenī gadījumos. Tajā pašā laikā viņš atspēko nobrāzumus uz pirkstu galiem kā noslīkšanas pazīmi, kas rodas arī, kad ķermenis pēcnāves laikā tiek iegremdēts ūdenī. Autors apgalvo, ka ķermeņa pacelšanās virspusē var būt tā atrašanās ūdenī rezultāts. Paulus Zakia darbā ir uzsvērtas grūtības atšķirt noslīkšanu no pēcnāves iegremdēšanas. Viņš kopā ar Parē, Fidelisu un de Kastro vienbalsīgi atzīst šādas pazīmes: pietūkušu vēderu, kas piepildīts ar ūdeni, gļotādas izdalīšanos no deguna ejām un putojošu izdalīšanos no mutes. Izdalījumi no deguna kanāliem ir sekas smadzeņu kambaru piepildīšanai ar ūdeni pēc elpošanas apstāšanās. Putas, kas izdalās no mutes, rodas pastiprinātas gaisa izvadīšanas rezultātā no plaušām un elpceļiem, tāpēc nāves cēlonis ir elpošanas apstāšanās, nevis ūdens uzsūkšanās. Trešā Paulusa identificētā pazīme ir pirkstu un sejas nobrāzumi, kas rodas, mēģinot izpeldēt, satverot grunts augsni. Johanness Bohn (Vācija) 1711. gadā kritizēja Parē, Fidelisa, de Kastro, Plātera un Zakijas minētās noslīkšanas pazīmes, uzsverot, ka šīs pazīmes atsevišķos noslīkšanas gadījumos nav raksturīgas. Tāda pazīme kā šķidruma klātbūtne kuņģī un elpceļos bieži ir vāji izteikta, jo ūdens daudzums tiek konstatēts nenozīmīgs.

Saskaņā ar klasifikāciju Yu.S. Isajevs un V.A. Svešņikovs izšķir četrus galvenos ūdens noslīkšanas veidus: aspirāciju, spastisku (asfiksiju), refleksu (sinkope), jauktu.

1. Slīkšanas aspirācijas tipam raksturīga ūdens iekļūšana elpceļos un plaušās ar tālāku mehāniskās asfiksijas attīstību no elpceļu slēgšanas. Slīkstot saldūdenī, šķidrums iekļūst mazajās alveolās, to tālāk plīsot hidrostatiskā spiediena dēļ, ūdens iekļūšanu vispārējā asinsritē, izraisot hemodilūciju, sarkano asins šūnu hemolīzi un līdz ar to ūdens nelīdzsvarotību. elektrolītu līdzsvars, kas izraisa kreisās sirds fibrilāciju. Slīkšanas perioda ilgums ir 3-5 minūtes. Slīkstot sālsūdenī (jūrā), ūdens no asinsrites osmotiskā spiediena ietekmē nonāk alveolu lūmenā, tādējādi izraisot akūtu plaušu tūsku. Sirds apstāšanās, kā likums, asistolijas rezultātā attīstās pakāpeniski, 7-8 minūšu laikā, palielinoties miokarda hipoksijai. Sirds darbība apstājas pēc elpošanas 10-20 sekundes.

2. Spastiskajam (asfiksijas) noslīkšanas veidam raksturīgs pastāvīgs laringospazmas rašanās, reaģējot uz slīkšanas vides izraisītu balsenes gļotādas receptoru kairinājumu, kas arī iedarbina mehāniskās asfiksijas mehānismu no elpceļu slēgšanas. Ārzemju autori apgalvo, ka eksperimentāli pierādītā spazma ilgst aptuveni 2 minūtes, pēc tam to aizstāj ar citiem patoloģiskiem mehānismiem, piemēram, vago-vagāla sirdsdarbības apstāšanās, kas refleksīvi rodas, šķidrumam nonākot saskarē ar augšējiem elpceļiem. Slīkšanas perioda ilgums ir 5,5-12,5 minūtes. Sirdsdarbības pārtraukšana notiek uz arteriālās hipotensijas fona 20-40 sekundes pēc elpošanas pārtraukšanas. Sastopamības biežums, pēc dažādu autoru domām, ir no 35% līdz 61%.

3. Refleksajam (sinkopes) noslīkšanas veidam raksturīga pēkšņa elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās. Svarīgu lomu spēlē emocionālais fons (baiļu sajūta, panika), kā arī vienlaicīgu slimību klātbūtne. Ņemot to vērā, pareizāk būtu runāt nevis par noslīkšanu, bet gan par nāvi ūdenī. Refleksais noslīkšanas veids tiek novērots vidēji 10% gadījumu un biežāk attīstās bērniem un sievietēm.

4. Jauktā tipa noslīkšana notiek vidēji 35% gadījumu un to raksturo konstatēto pazīmju polimorfisms, kas saistīts ar dažādu mirstības veidu kombināciju. Biežāk šāda veida noslīkšana var sākties ar laringospazmu, kas pēc tam izzūd vēlākās noslīkšanas fāzēs, kas ietver ūdens iekļūšanu elpošanas traktā un plaušās, attīstoties aspirācijas noslīkšanas veidam raksturīgām parādībām.

Noslīkšanas diagnoze sastāv no nespecifisku pazīmju kombinācijas, no kurām katra atsevišķi nav uzticams diagnozes apstiprinājums. Ir neskaitāmi nāves gadījumi ūdenī akūtu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu patoloģisku stāvokļu dēļ, ievainojumi, kā arī gadījumi, kad noziedzīgas darbības slēpšanas nolūkos pēcnāves ķermeņi iegremdēti ūdenī. Šajā sakarā diagnoze “noslīkšana” ir atstumtības diagnoze un tiek noteikta, ja tiek atspēkoti citi nāves cēloņi. Pie līķa piesieta papildu svara klātbūtne ne vienmēr liecina par piespiedu iegremdēšanu ūdenī, iespējamas arī pašnāvības metodes un līķa pēcnāves slēpšana.

Nāves apstākļi, kas ļauj aizdomām par nāvi no noslīkšanas, ir: līķa izņemšana no lielu ūdenstilpju ūdens, atrašana šo ūdenstilpju krastā un mākslīgos traukos ar ūdeni vai to tuvumā. Rezervuāra dziļumam nav izšķirošas nozīmes, pietiek tikai ar galvas iegremdēšanu vai elpošanas caurumu aizklāšanu ar šķidrumu. Šajā gadījumā izšķiroša nozīme ir cietušā bezpalīdzīgajam stāvoklim (alkohola un narkotiku intoksikācija, bezsamaņa, invaliditāte u.c.). Noslīkšanas risks ir arī fiziski veseliem cilvēkiem, pat profesionāliem peldētājiem. Risks palielinās līdz ar asfiksijas un refleksu noslīkšanas veidu attīstību, jo īpaši ar pēkšņu un negaidītu iegremdēšanu ūdenī, kad parasti cietušais kļūst bezpalīdzīgs un zaudē spēju izmantot peldēšanas prasmes.

Ārējā pārbaude sākas ar apģērba pārbaudi, kas vairumā gadījumu ir slapjš ar dūņu un ūdens veģetācijas (aļģu) pēdām. Āda parasti ir bāla, auksta uz tausti, grumbuļaina uz plaukstu un plantāra virsmām (“mazgātājas rokas”). Kad līķis ilgstoši paliek ūdenī, parādās zemādas emfizēma un epidermas atslāņošanās vietas kopā ar piedēkļiem (“nāves zeķes un cimdi”); “zosu izciļņi” ir nāves pazīme aukstumā. Šo pazīmju kopums vienā vai citā kombinācijā ir kopīgs visiem noslīkšanas veidiem, kā arī ķermeņa pēcnāves iegremdēšanai ūdenī un lielākoties nes informāciju tikai par līķa atrašanos ūdenī. Vērtīgākā pazīme ir noturīgas smalkas putas, kas izvirzītas no mutes un deguna ejām. Tomēr to var novērot arī ar kardiogēnu plaušu tūsku, epilepsiju, intoksikāciju un elektrošoku. Svarīgs aspekts ir vispārēju asfiksijas pazīmju noteikšana, piemēram, subkonjunktīvas asiņošana un asiņošana zem acu sklēras, sejas pietūkums un cianoze, piespiedu urinēšana, defekācija, ejakulācija un gļotu korķa izspiešana sievietēm. Kadaveru plankumu raksturs var būt dažāds: no intensīvas difūzas (ar asfiksijas tipa noslīkšanu) līdz gaiši rozā (ar aspirāciju, asiņu atšķaidīšanas ar ūdeni dēļ).

Vispārēju asfiksijas pazīmju klātbūtne, kas konstatēta iekšējās izmeklēšanas laikā, var būt raksturīga arī visiem noslīkšanas veidiem. Šīs pazīmes ir: tumšas šķidras asinis, sirds labās puses sastrēgums, iekšējo orgānu sastrēgums, liesas anēmija, subpleiras un subepikarda asiņošana (Tardier plankumi). Šķidruma klātbūtne kuņģī, slīkstoša vide, ar raksturīgu dūņu un aļģu piejaukumu (Fēgerlunda zīme) ar asfiksijas veidu ir daudz šķidruma, ar “īsto” tipu ir maz. Lielākā daļa autoru noraida iespēju pēcnāves šķidruma iekļūšanai kuņģa-zarnu traktā. Paltaufa-Reitera-Vahholca zīme - asinsizplūdumi sternocleidomastoid muskuļos, kakla, krūškurvja un muguras muskuļos - nopietna muskuļu sasprindzinājuma rezultātā slīkstoša cilvēka muskuļos, mēģinot aizbēgt. Bystrov paraugs S.S. ("naftas paraugs" gandrīz visu ūdenstilpņu piesārņojuma rezultātā ar naftas produktiem) - tests, lai noteiktu intravitālu ūdens iedarbību. Ulriha pazīme - plaša asiņošana vidusauss dobumā, kaulainā dzirdes kanālā - raksturīga asai iegremdēšanai lielā dziļumā. Moro zīme - neliela šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēdera dobumā - tikai apstiprina līķa atrašanos ūdenī un attīstās pēc 6-8 stundām.

Neskatoties uz grūtībām diagnosticēt nāvi līķiem, kas izņemti no ūdens, var identificēt vairākas pazīmes, kas palīdz atrisināt šo problēmu. Tradicionāli var izdalīt divas nāves gadījumu grupas. Pirmā grupa ir nāves cēloņi, kas nav saistīti ar tiešu ūdens iedarbību, bet otrā ir tieša noslīkšana.

Pirmajā grupā ietilpst visi ķermeņa pēcnāves iegremdēšanas ūdenī gadījumi, kam raksturīga tikai līķa atrašanās ūdenī pazīmju klātbūtne. Acīmredzamu nāves pazīmju identificēšana, pretēji noslīkšanai, zināmā mērā atvieglo diagnozes noteikšanu, taču paliek jautājums par upura pakļaušanu ūdens videi un tās (ūdens vides) ietekmi uz tiešā nāves cēloņa attīstību.

Noslīkšanas diagnozi ir loģiski sadalīt pēc tās veidiem. Slīkšanas aspirācijas tipam (noslīkšanai saldūdenī) raksturīgas noturīgas smalkas putas ar sārtu nokrāsu trahejā un bronhos, iespējams, ar grunts augsnes un ūdens veģetācijas piejaukumu. Plaušas ir palielinātas un smagākas nekā parasti, tāpēc tās gandrīz pilnībā aizpilda pleiras dobumu. Plaušu audi ir hiperhidratēti, jo no slīkstošās vides iekļūst šķidrums (“balona izskats”). Uz posterolaterālajām virsmām tiek konstatēti lieli, neskaidri asiņošanas bāli sarkanā krāsā svītru vai plankumu veidā (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf plankumi). Žultspūšļa un hepatoduodenālās krokas gultnes un sienas pietūkums (F.I. Škaravska, A.V. Rusakova pazīme). Ir vairāki testi, kas salīdzina asins paraugus sirds labajā un kreisajā pusē, lai noteiktu dažādus rādītājus (piemēram, elektrolītu sastāvu, īpatnējo svaru, sasalšanas punktu starpību utt.), bet būtība ir saistīta ar asins atšķaidīšanas fakta konstatēšanu. arteriālajā gultnē, kas arī nav raksturīgi tikai slīkšanai. Slīkstot sālsūdenī, notiek arteriālo asiņu hemokoncentrācijas procesi, palielinoties viskozitātes koeficientam un hipovolēmijai. Plaušās ir redzama fokusa atelektāze, smaga tūska un liela fokusa asiņošana ar ievērojamu plaušu audu gaisīguma samazināšanos. Elpošanas traktā un plaušās atrodamajām putām ieelpas aizdusas rezultātā ir smalks acs izskats un spilgti balta krāsa, kā rezultātā elpceļos sāk aktīvi iekļūt ūdens, kairinot trahejas gļotādu un lielu bronhos, izraisot klepus kustības. Šī procesa laikā izdalītās gļotas sajaucas ar ūdeni un gaisu, veidojot putojošu pelēcīgi baltu masu, kas aizpilda elpceļu lūmenu. Diatomīta tests un asins elektrolītu līdzsvara stāvokļa izpēte manāmas izmaiņas neatklāj. Tādējādi ekspertu slēdzienu diagnostiskais pamatojums par nāves cēloni tiek veikts galvenokārt balstoties uz izmaiņām, kas rodas plaušās.

Laringospazmas asfiksijas tipa noslīkšanas gadījumā izraisa vairākus procesus, kas raksturīgi šāda veida noslīkšanai. Pirmkārt, tas ir spiediena pazemināšanās nazofarneksā, kas izraisa spiediena atšķirību ar vidi un šķidruma ieplūšanu galvenā kaula sinusā (Svešņikova zīme); šķidruma pēdas var atrast arī frontālajā sinusā. un vidusauss dobumā. Citas sekas ir liela daudzuma šķidruma uzņemšana un rezultātā tā noteikšana uz posma (Fēgerlunda zīme). Otrkārt, tas ir izelpas elpas trūkuma rašanās, kas izraisa plaušu hiperaerāciju, akūtas emfizēmas attīstību un to apjoma palielināšanos, interalveolāro sienu plīsumu ar nelielu fokusa asiņošanu un gaisa attīstību. embolija. Plaušām ir “marmora izskats”, palielināts gaisīgums, aizpildot gandrīz visu pleiras dobumu, sānu virsmās ir atzīmēti ribu nospiedumi. Trahejā un bronhos nav smalku burbuļu putu vai ir neliels to daudzums. Kreisās sirds punkcijas laikā tiek atklāti gaisa burbuļi. Treškārt, tā ir venozā asins stagnācija šaurā lokā, kā rezultātā - venozā hipertensija, kuras rezultātā sarkano asinsķermenīšu attece krūšu kurvja limfātiskajā kanālā.

Līķu ar refleksu slīkšanas veidu autopsijas laikā nav noslīkšanas pazīmju vai izmaiņas asinīs, var konstatēt tikai sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas vienlaicīgas slimības.

Jauktā tipa noslīkšana notiek vidēji 35% gadījumu, un to raksturo dažādiem noslīkšanas veidiem raksturīgo konstatēto pazīmju polimorfisms.

Plaušu audu histoloģiska izmeklēšana atklāj emfizēmiskus perēkļus un tūskas zonas. Pietūkuma zonā alveolas ir paplašinātas, to sienas ir atšķaidītas ar starpsienas plīsuma zonām. Sabrukuši kuģi. Tūskas zonās attēls ir pretējs: kapilāri ir pilnasinīgi un paplašināti, alveolas ir normāla izmēra un piepildītas ar sārtu masu, kas satur atslāņojušos epitēliju un sarkanās asins šūnas. Ir iespējams arī noteikt plaušu audu atelektāzes perēkļus, kā arī intersticiālas un intraalveolāras asiņošanas zonas. Eksogēnas daļiņas grunts augsnes, ūdens veģetācijas un planktona piemaisījumu veidā tiek reti atklātas ar mikroskopiju. Izmaiņas smadzeņu audos raksturo asinsvadu izmaiņas, proti, kapilāru un vēnu paplašināšanās. Asinis ir šķidras, ierobežotos apgabalos asinsvadu lūmenā tiek konstatēti lipīgi eritrocītu uzkrājumi, kā arī nelieli fokālie asinsizplūdumi perivaskulārajās telpās. Preparāti, kas krāsoti ar Nissl, parāda nervu šūnas ar pietūkušiem procesiem. Citoplazma ir iekrāsota gaiši zilā krāsā. Kodols ir palielināts un bāla krāsa. Pia mater trauki ir pilni ar asinīm. Asinsvadu izmaiņas sirdī raksturo intersticiālu asinsvadu spazmas un epikarda kapilāru anēmija. Starp audi ir pietūkuši un atslābuši, un epikarda biezumā ir dažāda rakstura asiņošanas perēkļi. Nierēs medulla kapilāri ir strauji paplašināti un pārpildīti ar asinīm. Cauruļveida epitēlijs ir uzbriest un nedaudz iekrāsojies. Shumlyansky kapsulas ir tūskas, atsevišķu glomerulu kapsulu lūmenā ir viendabīga masa ar eritrocītu piejaukumu. Aknu un centrālo vēnu intralobulārie kapilāri ir paplašināti un pilni ar asinīm. Perivaskulārajās telpās zināmā mērā ir gaiši rozā masa. Starp audi ir atslābuši un vāji krāsoti. Aknu šūnas ir arī vāji iekrāsotas. Žultspūšļa stroma ir atslābinājusies un pietūkusi. Liesa - kapsulas un stromas kolagēna šķiedras ir atraisītas. Pulpas asinsvadi ir strauji anēmiski, sarkanās asins šūnas tiek konstatētas tikai noteiktās deguna blakusdobumu un artēriju daļās. Folikuli ir hiperplastiski, mīkstums ir anēmisks.

Diatomu tests ir balstīts uz diatomu planktona identificēšanu jebkurā ūdens vidē. Kad slīkstošā vide ieelpošanas laikā nonāk plaušās, planktons pārvar plaušu barjeru un ar asins plūsmu tiek nogādāts orgānos un audos. Kad ūdens pēc nāves nonāk plaušās, kramaļģes nespēj iekļūt kopējā asinsritē un attiecīgi neizplatās pa visu ķermeni. Pēc savas struktūras diatomu planktons ir eikariotu vienšūnu jeb koloniālās aļģes, kas atrodas ne tikai ūdenī, bet arī augsnē un gaisā. Kramaļgliemju šūnu siena satur lielu daudzumu silīcija dioksīda, kā dēļ tās ilgstoši netiek iznīcinātas, paliekot organisma audos, kas atvieglo to identificēšanu pat pūšanas izmainītos līķos. Analīzei no praktiskā viedokļa ieteicams izņemt neatvērtu nieri ar kapsulu un pie vārtiem uzliktu ligatūru, kā arī smadzeņu vielas fragmentu, kas sver vismaz 100 g. Veicot pūšanas izmeklēšanu vai skeletizētu līķi, ieteicams ņemt gara cauruļveida kaula fragmentu. Kontrolei tiek ņemts slīkstošās vides paraugs. Gadījumos, kad nav nepieciešams identificēt ūdenstilpi, kontrolei tiek izņemts plaušu audu fragments, jo plaušu audos ir slīkstošās vides šķidrums. Lai izvairītos no kļūdaini pozitīviem rezultātiem, līdz materiāla paņemšanai ir aizliegts lietot tekošu ūdeni. Darba laikā izmantotie instrumenti, kā arī konteineri biomateriāla uzglabāšanai un transportēšanai ir jāapstrādā ar hroma maisījumu un jāizskalo ar destilētu ūdeni vai jāizmanto vienreizējās lietošanas sterili. Par diagnostikas pazīmi ieteicams uzskatīt vismaz 20-30 kramaļģes noteikšanu katrā no pētītajiem preparātiem. Gadījumos, kad tiek konstatēts mazāks daudzums, paraugus salīdzina ar kontrolēm. Kļūdaini pozitīvs rezultāts ir iespējams, ja netiek ievērota pareizā biomateriāla noņemšanas, uzglabāšanas un izmeklēšanas tehnika. Daži autori strīdas par planktona pēcnāves iekļūšanas iespēju organismā, īpaši ādas bojājumu klātbūtnē; kad mirušais īsi pirms nāves patērēja pārtiku vai ūdeni, kas varētu saturēt diatomīta planktonu. Planktons var iekļūt organismā visu mūžu un, sarežģītās evakuācijas dēļ no organisma, ilgstoši palikt audos. Kļūdaini negatīvs rezultāts var būt saistīts ar zemu kramaļģu koncentrāciju slīkstošā vidē, nelielu ieelpotā šķidruma daudzumu (asfiksijas un refleksu noslīkšanas veidi), kā arī to iznīcināšanu parauga sagatavošanas laikā.

secinājumus

Rakstā ir aprakstītas tiesu medicīnas mūsdienu iespējas nāves noslīkšanas diagnosticēšanā, kā arī atspoguļoti dažādie autoru viedokļi un pieejas attīstība šim jautājumam. Neskatoties uz globālās zinātnes pastāvīgo interesi par noslīkšanas tēmu un plašiem pētījumiem par šo jautājumu, joprojām ir daudz tukšu vietu. Joprojām nav iespējams precīzi spriest par nāves ilgumu un precīzu laiku, kad līķis atradās ūdenī, visprecīzāk veikt vienlaicīgu somatisko slimību un “sauso” noslīkšanas veidu diferenciāldiagnozi, noteikt mirstības ticamību. pārbaužu un analīžu rezultāti uc Mūsdienīgs skats nākotnē, kas saistīts ar nāves noslīkšanas diagnosticēšanas jautājuma risināšanu, ir vērsts uz molekulāro izmaiņu izpēti, kas notiek upuru organismā slīkšanas vides ietekmē. Pētnieki cenšas apzināt konkrētākas noslīkšanai raksturīgās izmaiņas un iespējamās metodes to noteikšanai.

Recenzenti:

Žeļeznovs L.M., medicīnas zinātņu doktors, profesors, Orenburgas Valsts medicīnas akadēmijas Cilvēka anatomijas katedras vadītājs, Orenburgas Veselības ministrija;

Poļakova V.S., MD, Prof., Orenburgas Valsts Medicīnas akadēmijas Orenburgas Veselības ministrijas Patoloģiskās anatomijas katedras vadītāja.

Bibliogrāfiskā saite

Firsovs A.S., Kaļiņina E.Ju. SLĪKŠANAS DIAGNOSTIKA: PIEEJU UN MODERNĀS METODES EVOLŪCIJA // Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. – 2015. – Nr.3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19598 (piekļuves datums: 01.02.2020.).

Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus

Noslīkšana ir jāsaprot kā atsevišķs vardarbīgas nāves veids, ko izraisa ārēju ietekmju komplekss uz cilvēka ķermeni, kad viņa ķermenis ir iegremdēts šķidrumā. Noteiktā sarežģītā mirstības patofizioloģiskā procesa attīstības stadijā tiek pievienotas parādības, ko nosaka šķidruma aspirācija.

Visizplatītākais notikums ir noslīkšana ūdenī. Pēc nāves veida tas parasti ir nelaimes gadījums, reti pašnāvība un vēl retāk slepkavība.

Noslīkšanas priekšnoteikums ir ķermeņa iegremdēšana šķidrumā. Elpceļu un dobumu slēgšana ar šķidrumu un sekojošais asfiksijas stāvoklis jāuzskata par īpašu obstruktīvas asfiksijas gadījumu. Piemēram, tikai sejas iegremdēšana seklā straumē vai peļķē var izraisīt nāvi aspirācijas asfiksijas dēļ, bet ne noslīkt.

Kad cilvēks pēkšņi un ātri tiek iegremdēts ūdenī vai citā šķidrumā, ko pavada elpceļu slēgšana, organismā veidojas sarežģīts un ne vienmēr viennozīmīgs patofizioloģisko izmaiņu kopums. Šī kompleksa pamatā ir vairāki faktori: zema (salīdzinot ar ķermeni un apkārtējo gaisu) ūdens temperatūra, hidrostatiskais spiediens, kas mainās atkarībā no iegremdēšanas dziļuma, psihoemocionālais stress, ko izraisa bailes. Pēdējais var atņemt (pat cilvēkam, kurš prot labi peldēt) spēju noturēties uz ūdens virsmas.

Nāves ģenēze no noslīkšanas var būt atšķirīga:
1) ūdens aptuveni 20°C temperatūrā, nonākot augšējos elpceļos, var izraisīt gļotādu un augšējā balsenes nerva galu kairinājumu, kas izraisa balss saišu spazmu un refleksu sirdsdarbības apstāšanos. Šo nāves mehānismu sauc par asfiksiju (vai sausu) noslīkšanu;
2) iekļūstot augšējos elpceļos, ūdens tos aizver. Šo noslīkšanas veidu sauc par "īstu" vai "slapjo" noslīkšanu. Tipiska asfiksija rodas no augšējo elpceļu slēgšanas, kas, tāpat kā mehāniskā asfiksija, notiek vairākās fāzēs.

Sākumā notiek reflekss elpošanas aizturēšana (apstāšanās), kas ilgst 30-60 s. Pēc tam sākas ieelpas aizdusas fāze (līdz 1 minūtei), ūdens sāk iekļūt elpceļos un plaušās. Inspiratoro aizdusu aizstāj izelpas aizdusa, kuras sākumā tiek zaudēta apziņa, attīstās krampji, zūd refleksi. Ūdens turpina iekļūt plaušās un plaušu un pēc tam sistēmiskās cirkulācijas traukos, ievērojami atšķaidot asinis (hemodilācija) un hemolizējot tās.

Ir konstatēts, ka ūdens var iekļūt asinīs tādā apjomā, kas ir aptuveni vienāds ar cirkulējošo asiņu tilpumu. Pēc izelpas aizdusas elpošana uz īsu brīdi apstājas, pēc tam notiek vairākas dziļas elpošanas kustības (termināla elpošana), kuru laikā ūdens turpina iekļūt plaušās. Pēc tam notiek pastāvīga elpošanas apstāšanās elpošanas centra paralīzes dēļ un pēc 5-10 minūtēm pastāvīgs sirdsdarbības apstāšanās. Nāve nāk. Bieži ir gadījumi, kad noslīkšana sākotnēji attīstās kā asfiksisks veids un beidzas kā īsta slīkšana (pāriet laringospazmas, ūdens iekļūst elpošanas traktā un plaušās);
3) aukstam ūdenim iedarbojoties uz ķermeni, veidojas ādas un plaušu asinsvadu spazmas, elpošanas muskuļu kontrakcija, kā rezultātā rodas smagi elpošanas un sirdsdarbības traucējumi, smadzeņu hipoksija, kas izraisa strauju nāve, pat pirms pašas slīkšanas attīstības.

Atšķirīgā nāves ģenēze nosaka līķu tiesu medicīniskās apskates laikā konstatēto morfoloģisko izmaiņu smaguma un rakstura atšķirību.

Viss noslīkšanas periods ilgst 5-6 minūtes. Asfiksijas attīstības ātrumu slīkšanas laikā ietekmē ūdens temperatūra. Aukstā ūdenī nāves iestāšanās no noslīkšanas tiek paātrināta aukstuma ietekmes dēļ uz refleksu zonām. Slīkstot, ūdens parasti tiek norīts un nonāk kuņģī un tievās zarnas sākotnējā daļā.

Nāves mehānisms no noslīkšanas citos šķidrumos būtībā neatšķiras no noslīkšanas ūdenī.

Noslīkšanas izraisītas nāves diagnostika bieži ir sarežģīta, tikai pazīmju kopums un laboratorisko pētījumu metožu izmantošana ļauj pareizi noteikt nāves cēloni.

Līķa ārējās apskates laikā svarīgas ir šādas pazīmes, kas ļauj aizdomām par noslīkšanu: ādas kapilāru spazmas rezultātā āda ir bālāka nekā parasti; līķu plankumi ir purpursarkani ar pelēku nokrāsu un sārtu nokrāsu gar to perifēriju. Bieži tiek novērota tā sauktā zosu izciļņa, kas ir to muskuļu kontrakcijas sekas, kas paceļ matus. Ap mutes un deguna atverēm parasti tiek konstatētas sārti baltas, noturīgas, smalki burbuļojošas putas (12. att.). Putas ap elpošanas atverēm saglabājas līdz divām dienām pēc līķa izņemšanas no ūdens, pēc tam izžūst un uz ādas ir redzama netīri pelēkas krāsas tīklveida plēve.

Iekšējās pārbaudes laikā uzmanību piesaista vairākas raksturīgas pazīmes. Atverot krūtis, tiek novērota izteikta plaušu emfizēma, kas pilnībā aizpilda krūškurvja dobumu, pārklājot sirdi. Uz plaušu posterolaterālajām virsmām gandrīz vienmēr ir redzami ribu nospiedumi. Plaušām ir mīklu konsistence uz tausti ievērojama plaušu audu pietūkuma dēļ. Plaušu tilpuma palielināšanās, līķim atrodoties ūdenī, nedēļas beigās pakāpeniski izzūd. Lukomsky-Rasskazova plankumi tiek novēroti zem viscerālās pleiras. Šie plankumi ir sarkanīgi rozā krāsā asinsizplūdumi, kas ir daudz lielāki, salīdzinot ar Tardieu plankumiem, kas atrodas tikai zem viscerālās pleiras: to krāsa un izmērs ir atkarīgi no ūdens daudzuma, kas nonāk sistēmiskajā cirkulācijā caur starpalveolāra saplēstiem un vaļīgajiem kapilāriem. starpsienas. Atšķaidītas un hemolizētas asinis kļūst gaišākas, samazinās to viskozitāte, un tāpēc asinsizplūdumi kļūst neskaidri. Lukomska-Rasskazova plankumi pazūd pēc tam, kad līķis paliek ūdenī vairāk nekā divas nedēļas. Tādējādi Lukomska-Rasskazova plankumu neesamība, kad līķis ilgstoši atradās ūdenī, neliecina, ka tie vispār neeksistēja.

Viscerālā pleira ir duļķaina. Pārbaudot elpceļus, tajos tiek konstatētas pelēcīgi sārtas, smalki burbuļotas putas, kuru sastāvā, mikroskopiski izmeklējot, bieži var konstatēt svešķermeņus (smiltis, sīkas aļģes u.c.). Trahejas un bronhu gļotāda ir tūska un duļķaina. No plaušu iegriezumu virsmas bagātīgi plūst asiņains, putojošs šķidrums. Kuņģī parasti ir liels daudzums šķidruma. Arī aknu kapsula ir nedaudz duļķaina. Žultspūšļa gulta un tā siena ir izteikti pietūkušas. Serozajos dobumos var redzēt ievērojamu daudzumu transudāta, kas, pēc vairāku autoru domām, veidojas 6-9 stundas pēc līķa atrašanās ūdenī un būtībā attiecas uz pazīmēm, kas liecina, ka līķis ir atradies ūdenī. ūdens. Tikpat svarīga ir šķidruma noteikšana vidusauss bungu dobumos. Laringospazmas rezultātā spiediens nazofarneksā samazinās, un tāpēc ūdens caur piriformām spraugām nonāk galvaskausa galvenā kaula deguna blakusdobumos. Ūdens tilpums deguna blakusdobumos var sasniegt 5 ml (Svešņikova zīme). Noslīkšanas gadījumā tiek konstatēti asinsizplūdumi bungu dobumā, mastoidālajās šūnās un mastoidālās alās, kas izskatās pēc brīvas asins uzkrāšanās vai bagātīgas gļotādas izmirkšanas. Šīs parādības rašanās ir saistīta ar spiediena palielināšanos nazofarneksā, asinsrites asinsvadu traucējumiem, kas kombinācijā ar smagu hipoksiju izraisa asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos, veidojoties šiem asinsizplūdumiem.

Laboratoriskie izmeklējumi, īpaši planktona noteikšanas metode, ir svarīgi slīkšanas diagnosticēšanai. Planktons ir mazākie augu un dzīvnieku izcelsmes organismi, kas dzīvo ezeros, upēs, jūrās uc Katrai ūdenstilpei ir raksturīgi noteikti planktona veidi, kuriem ir specifiskas atšķirības. Noslīkšanas diagnosticēšanā vislielākā nozīme ir augu izcelsmes planktonam - fitoplanktonam, īpaši kramaļģēm. Kramaļgliemēm ir apvalks, kas sastāv no neorganiskiem savienojumiem - silīcija. Šis apvalks var izturēt augstu temperatūru, spēcīgas skābes un sārmus. Diatomu fitoplanktonam ir dažādas formas un tie ir sastopami nūju, zvaigžņu, laivu uc formā. Kramaļgliemenes, kuru izmērs ir līdz 200 mikroniem, kopā ar ūdeni caur alveolu šķeltiem kapilāriem iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā un tiek pārnestas caur asinsriti. visā ķermenī, kavējoties parenhīmas orgānos un kaulu smadzenēs. Šāda veida planktona noteikšana iekšējos orgānos un kaulu smadzenēs ir objektīva metode, kā pierādīt nāvi no noslīkšanas.

Planktons ilgstoši saglabājas galvenā kaula sinusā, un to var noteikt ar mikroskopisko izmeklēšanu skrāpējumos no sienām, kas veido minēto dobumu.

Pārbaudot līķi, ja gaidāma nāve no noslīkšanas, krāna ūdens lietošana ir stingri aizliegta, jo tajā esošais planktons var tikt ievadīts īpašiem pētījumiem nosūtīto orgānu audos. Metode planktona noteikšanai asinīs, parenhīmas orgānos un garo cauruļveida kaulu kaulu smadzenēs ir diezgan sarežģīta un sastāv no: aknas, smadzenes, nieres, kaulu smadzenes (tās jāņem aptuveni 200 g katrā), pēc slīpēšanas. , ievieto kolbā un piepilda ar perhidrolu, vāra koncentrētā sērskābē (var būt sālsskābe, pievienojot ledus etiķskābi), pēc tam apstrādā ar slāpekļskābi. Pēdējā posmā dzidrināšanai atkal pievieno nelielu daudzumu perhidrola. Pēc šīm manipulācijām visas audu organiskās sastāvdaļas tiek pilnībā iznīcinātas un paliek tikai neorganiskie savienojumi, tostarp planktona silīcija apvalki. Caurspīdīgo kolbas saturu atkārtoti centrifugē. No iegūtajām nogulsnēm sagatavo preparātus uz stikla priekšmetstikliņiem, kurus pārbauda mikroskopā. Atklātās kramaļģes vēlams fotografēt. Mikrofotogrāfija ir dokuments, kas apliecina pētījuma rezultātu ticamību. Līķā atrastā planktona īpašību salīdzinošai izpētei nepieciešams vienlaikus pārbaudīt ūdeni, no kura līķis iegūts.

Kopā ar ūdeni no plaušām asinsritē var nonākt arī ūdenī suspendēti smilšu graudi, cietes graudi u.c., tā sauktais pseidoplanktons.

Sakarā ar to, ka sirds kreisajā pusē asinis ir atšķaidītas ar ūdeni, to daudzums ir lielāks nekā labajā pusē, asins sasalšanas punkts sirds kreisajā un labajā pusē būs atšķirīgs, ko nosaka. ar krioskopijas palīdzību. Piedāvātas arī metodes asins elektrovadītspējas, eritrocītu pretestības izpētei, refraktometrijai u.c.. Visas šīs metodes palīdz objektīvāk konstatēt nāves faktu noslīkšanas rezultātā.

Noslīkšanas nāves fakta konstatēšana var būt apgrūtināta gadījumos, kad līķis ir izteikta sairšanas stāvoklī, kurā praktiski nav visu vispārpieņemto pazīmju, kas norāda uz noslīkšanu. Šajā gadījumā laboratorisko pētījumu izmantošana planktona noteikšanai ir nenovērtējama.

Dažas pazīmes tiek novērotas, slīkstot jūras ūdenī, kas ir hipertoniska vide attiecībā pret asinīm. Rezultātā asins plazma izplūst alveolos, kas izraisa strauju plaušu tūskas rašanos, kam seko izteikta plaušu mazspēja. Ar šāda veida noslīkšanu asinis nevis atšķaida, bet, gluži pretēji, tiek novērots to viskozitātes koeficienta pieaugums.

Kā likums, sarkano asins šūnu hemolīzes nav. Kadaveru orgānu izmeklējumi, lai noteiktu planktonu, gandrīz vienmēr ir negatīvi.

Noslīkšanu citos šķidrumos, nevis ūdenī, piemēram, eļļā, parasti ir viegli noteikt pēc šķidruma īpašībām, un nāves cēloņa noteikšana parasti nav īpaši sarežģīta.

Cilvēka nāve ūdenī dažkārt var notikt nevis no noslīkšanas, bet gan citu iemeslu dēļ. Tas notiek cilvēkiem, kuri cieš no koronārās sirds slimības, ko izraisa kambaru fibrilācija, un cilvēkiem, kuri cieš no hipertensijas, ko izraisa smadzeņu asiņošana.

Ir bijuši gadījumi, kad jauni, šķietami veseli cilvēki pēkšņā nāvē ielec ūdenī pēc pārkaršanas saulē.

Šādos gadījumos tiek konstatētas ātri iestājušās nāves morfoloģiskās pazīmes. Noslīkšanas pazīmju nav.

Pārbaudot līķus, kas ņemti no ūdens, jānoskaidro, vai ūdenī iestājusies nāve (no noslīkšanas vai citu iemeslu dēļ), vai arī līķis jau ir iemests ūdenī. Tāpēc tās atšķiras: noslīkšanas pazīmes (par kurām tika runāts iepriekš) un līķa atrašanās ūdenī pazīmes, kas izpaužas asāk, jo ilgāk līķis atradās ūdenī, un ir atrodamas gan uz līķiem. personām, kas mirušas no noslīkšanas, un uz līķiem, kuri miruši citu iemeslu dēļ un pēc tam nonākuši ūdenstilpēs.

Kā liecina prakse, nirstot ūdenī otrādi seklā vietā, var rasties kakla skriemeļu lūzumi, ko pavada muguras smadzeņu bojājumi. Rodas tetraplēģija, cilvēks nevar peldēt un nomirst. Visos no ūdens izņemtā līķa autopsijas gadījumos nepieciešams izmeklēt mugurkaula kakla un muguras smadzenes, kas ļauj konstatēt šim noslīkšanas mehānismam raksturīgo lūzumu esamību un raksturu.

Noslīkšanas izraisītas nāves diagnostika bieži ir sarežģīta, tikai pazīmju kopums un laboratorisko pētījumu metožu izmantošana ļauj pareizi noteikt nāves cēloni.

Rīsi. 12. Putas ap muti un deguna atverēm slīkšanas laikā.

Līķa ārējās apskates laikā svarīgas ir šādas pazīmes, kas ļauj aizdomāties: āda ādas kapilāru spazmas rezultātā ir bālāka nekā parasti; līķu plankumi ir purpursarkani ar pelēku nokrāsu un sārtu nokrāsu gar to perifēriju. Bieži tiek novērota tā sauktā zosu izciļņa, kas ir to muskuļu kontrakcijas sekas, kas paceļ matus. Ap mutes un deguna atverēm parasti tiek konstatētas sārti baltas, noturīgas, smalki burbuļojošas putas (12. att.). Putas ap elpošanas atverēm saglabājas līdz divām dienām pēc līķa izņemšanas no ūdens, pēc tam izžūst un uz ādas ir redzama netīri pelēkas krāsas tīklveida plēve.

Iekšējās pārbaudes laikā uzmanību piesaista vairākas raksturīgas pazīmes. Atverot krūtis, tiek novērots asi izteikts izskats; pēdējie pilnībā aizpilda krūškurvja dobumu, pārklājot sirdi. Uz plaušu posterolaterālajām virsmām gandrīz vienmēr ir redzami ribu nospiedumi. Plaušām ir mīklu konsistence uz tausti ievērojama plaušu audu pietūkuma dēļ. Plaušu tilpuma palielināšanās, līķim atrodoties ūdenī, nedēļas beigās pakāpeniski izzūd. Lukomsky-Rasskazova plankumi tiek novēroti zem viscerālās pleiras. Šie plankumi ir sarkanīgi rozā krāsā asinsizplūdumi, kas ir daudz lielāki, salīdzinot ar Tardieu plankumiem, kas atrodas tikai zem viscerālās pleiras: to krāsa un izmērs ir atkarīgi no ūdens daudzuma, kas nonāk sistēmiskajā cirkulācijā caur starpalveolāra saplēstiem un vaļīgajiem kapilāriem. starpsienas. Atšķaidītas un hemolizētas asinis kļūst gaišākas, samazinās to viskozitāte, un tāpēc asinsizplūdumi kļūst neskaidri. Lukomska-Rasskazova plankumi pazūd pēc tam, kad līķis paliek ūdenī vairāk nekā divas nedēļas. Tādējādi Lukomska-Rasskazova plankumu neesamība, kad līķis ilgstoši atradās ūdenī, neliecina, ka tie vispār neeksistēja.

Viscerālā pleira ir duļķaina. Pārbaudot elpceļus, tajos tiek konstatētas pelēcīgi sārtas, smalki burbuļotas putas, kuru sastāvā, mikroskopiski izmeklējot, bieži var konstatēt svešķermeņus (smiltis, sīkas aļģes u.c.). Gļotāda un bronhi ir tūskas un duļķaini. No plaušu iegriezumu virsmas bagātīgi plūst asiņains, putojošs šķidrums. Kuņģī parasti ir liels daudzums šķidruma. Arī aknu kapsula ir nedaudz duļķaina. Žultspūšļa gulta un tā siena ir izteikti pietūkušas. Serozajos dobumos var redzēt ievērojamu daudzumu , kas, pēc vairāku autoru domām, veidojas 6-9 stundas pēc līķa atrašanās ūdenī un būtībā attiecas uz pazīmēm, kas liecina, ka līķis ir bijis ūdenī. . Tikpat svarīga ir šķidruma noteikšana vidusauss bungu dobumos. Laringospazmas rezultātā spiediens nazofarneksā samazinās, un tāpēc ūdens caur piriformām spraugām nonāk galvenā kaula deguna blakusdobumos. Ūdens tilpums deguna blakusdobumos var sasniegt 5 ml (Svešņikova zīme). Noslīkšanas gadījumā tiek konstatēti asinsizplūdumi bungu dobumā, mastoidālajās šūnās un mastoidālās alās, kas izskatās pēc brīvas asins uzkrāšanās vai bagātīgas gļotādas izmirkšanas. Šīs parādības rašanās ir saistīta ar spiediena palielināšanos nazofarneksā, asinsrites asinsvadu traucējumiem, kas kombinācijā ar smagu hipoksiju izraisa asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos, veidojoties šiem asinsizplūdumiem.

Laboratoriskie izmeklējumi, īpaši planktona noteikšanas metode, ir svarīgi slīkšanas diagnosticēšanai. Planktons ir mazākie augu un dzīvnieku izcelsmes organismi, kas dzīvo ezeros, upēs, jūrās uc Katrai ūdenstilpei ir raksturīgi noteikti planktona veidi, kuriem ir specifiskas atšķirības. Noslīkšanas diagnosticēšanā vislielākā nozīme ir augu izcelsmes planktonam - fitoplanktonam, īpaši kramaļģēm. Kramaļgliemēm ir apvalks, kas sastāv no neorganiskiem savienojumiem - silīcija. Šis apvalks var izturēt augstu temperatūru, spēcīgas skābes utt. Diatomu fitoplanktonam ir dažādas formas un tie ir sastopami nūju, zvaigžņu, laivu uc formā. Kramaļgliemenes, kuru izmērs ir līdz 200 mikroniem, kopā ar ūdeni caur alveolu šķeltiem kapilāriem iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā un tiek pārnestas caur asinsriti. visā ķermenī, kavējoties parenhīmas orgānos un kaulu smadzenēs. Šāda veida planktona noteikšana iekšējos orgānos un kaulu smadzenēs ir objektīva metode, kā pierādīt nāvi no noslīkšanas.