Šis termins nozīmē visas asinsvadu sistēmas kopējā pretestība asins plūsma, ko izdala sirds. Šīs attiecības ir aprakstītas vienādojums:

Kā izriet no šī vienādojuma, lai aprēķinātu perifēro asinsvadu pretestību, ir jānosaka sistēmiskā asinsspiediena un sirds izsviedes vērtība.

Tiešas bezasins metodes kopējās perifērās pretestības mērīšanai nav izstrādātas, un tās vērtību nosaka no Puaza vienādojumi hidrodinamikai:

kur R ir hidrauliskā pretestība, l ir trauka garums, v ir asins viskozitāte, r ir asinsvadu rādiuss.

Tā kā, pētot dzīvnieka vai cilvēka asinsvadu sistēmu, asinsvadu rādiuss, to garums un asins viskozitāte parasti paliek nezināmi, Franc, izmantojot formālu analoģiju starp hidrauliskajām un elektriskām ķēdēm, citēts Puaza vienādojums uz šādu formu:

kur P1-P2 ir spiediena starpība asinsvadu sistēmas sekcijas sākumā un beigās, Q ir asins plūsmas apjoms caur šo posmu, 1332 ir pretestības vienību pārvēršanas koeficients CGS sistēmā.

Franka vienādojums tiek plaši izmantots praksē, lai noteiktu asinsvadu pretestību, lai gan tas ne vienmēr atspoguļo patieso fizioloģisko saistību starp tilpuma asins plūsmu, asinsspiedienu un asinsvadu pretestību asins plūsmai siltasiņu dzīvniekiem. Šie trīs sistēmas parametri patiešām ir saistīti ar iepriekš minēto attiecību, taču dažādos objektos, dažādās hemodinamiskās situācijās un dažādos laikos to izmaiņas var būt dažādās pakāpēs savstarpēji atkarīgas. Tādējādi īpašos gadījumos SBP līmeni var noteikt galvenokārt pēc TPSS vērtības vai galvenokārt pēc CO.

Rīsi. 9.3. Izteiktāks asinsvadu pretestības pieaugums krūšu aortas baseinā, salīdzinot ar tās izmaiņām brahiocefālās artērijas baseinā spiediena refleksa laikā.

Normālos fizioloģiskos apstākļos OPSS svārstās no 1200 līdz 1700 diniem uz cm; ar hipertensiju šī vērtība var dubultot normu un būt vienāda ar 2200-3000 diniem uz cm-5.

OPSS vērtība sastāv no reģionālo asinsvadu sekciju pretestību summām (ne aritmētiskām). Tajā pašā laikā, atkarībā no reģionālās asinsvadu pretestības izmaiņu lielākas vai mazākas smaguma pakāpes, viņi attiecīgi saņems mazāku vai lielāku sirds izvadīto asiņu daudzumu. Attēlā 9.3. attēlā parādīts piemērs izteiktākai lejupejošās krūšu aortas asinsvadu pretestības pieauguma pakāpei, salīdzinot ar tās izmaiņām brahiocefālā artērijā. Tāpēc asins plūsmas palielināšanās brahiocefālajā artērijā būs lielāka nekā krūšu aortā. Šis mehānisms ir pamats siltasiņu dzīvnieku asinsrites “centralizācijas” efektam, kas nodrošina asiņu pārdali, galvenokārt smadzenēs un miokardā, sarežģītos vai dzīvībai bīstamos apstākļos (šoks, asins zudums utt.). .

Konkrētības labad apskatīsim piemēru kļūdainam (kļūda, dalot ar S) kopējās asinsvadu pretestības aprēķinam. Apkopojot klīniskos rezultātus, tiek izmantoti dati no dažāda auguma, vecuma un svara pacientiem. Lielam pacientam (piemēram, simts kilogramu smagam pacientam) miera stāvoklī IOC 5 litri minūtē var nepietikt. Vidusmēram cilvēkam - normas robežās, un pacientam ar mazu svaru, teiksim, 50 kilogramiem - pārmērīgi. Kā ņemt vērā šos apstākļus?

Pēdējo divu desmitgažu laikā lielākā daļa ārstu ir panākuši neizteiktu vienošanos: attiecināt tos asinsrites rādītājus, kas ir atkarīgi no cilvēka izmēra, viņa ķermeņa virsmai. Virsmas laukumu (S) aprēķina atkarībā no svara un augstuma, izmantojot formulu (labi konstruētas nomogrammas sniedz precīzākas attiecības):

S=0,007124 W 0,425 H 0,723 , W–svars; H – augstums.

Ja tiek pētīts viens pacients, tad indeksu izmantošana nav aktuāla, bet, kad jāsalīdzina dažādu pacientu (grupu) rādītāji, jāveic statistiskā apstrāde un jāsalīdzina ar normām, tad gandrīz vienmēr ir jāizmanto indeksi.

Sistēmiskās asinsrites kopējā asinsvadu pretestība (TVR) tiek plaši izmantota, un diemžēl tā ir kļuvusi par nepamatotu secinājumu un interpretāciju avotu. Tāpēc šeit mēs pie tā sīkāk pakavēsimies.

Atgādināsim formulu, pēc kuras tiek aprēķināta kopējās asinsvadu pretestības absolūtā vērtība (TVR, vai TPR, TPR, tiek izmantoti dažādi apzīmējumi):

OSS=79,96 (BP-BP) SOK -1 din*s*cm - 5 ;

79,96 – dimensiju koeficients, BP – vidējais arteriālais spiediens mmHg. art., VP - venozais spiediens mm Hg. Art., MOC – asinsrites minūtes tilpums l/min)

Lai lielam cilvēkam (pilngadīgam eiropietim) SOK = 4 litri minūtē, BP-BP = 70, tad OVR aptuveni (lai nezaudētu būtību aiz desmitdaļām) būs vērtība.

OCC=79,96 (AD-BP) SOK -1 @ 80 70/4@1400 din*s*cm -5 ;

atceries - 1400 din*s*cm - 5 .

Lai mazam cilvēkam (tievs, īss, bet diezgan dzīvotspējīgs) ir IOC = 2 litri minūtē, BP-BP = 70, no šejienes OVR būs aptuveni

79,96 (AD-BP) IOC -1 @80 70/2@2800 din*s*cm -5 .

Maza cilvēka OPS ir 2 reizes lielāka nekā lielam cilvēkam. Abiem ir normāla hemodinamika, un salīdzināt OSS rādītājus savā starpā un ar normu nav jēgas. Tomēr šādi salīdzinājumi tiek veikti un no tiem tiek izdarīti klīniskie secinājumi.

Lai padarītu iespējamus salīdzinājumus, tiek ieviesti indeksi, kas ņem vērā cilvēka ķermeņa virsmu (S). Reizinot kopējo asinsvadu pretestību (TVR) ar S, iegūstam indeksu (TVR*S=IOVR), ko var salīdzināt:

IOSS = 79,96 (BP-BP) IOC -1 S (din*s*m 2 *cm -5).

No mērījumu un aprēķinu pieredzes zināms, ka lielam cilvēkam S ir aptuveni 2 m2, ļoti mazam ņemam 1 m2. To kopējā asinsvadu pretestība nebūs vienāda, bet indeksi būs vienādi:

IOSS = 79,96 70 4 -1 2 = 79,96 70 2 -1 1 = 2800.

Ja viens un tas pats pacients tiek pētīts, nesalīdzinot ar citiem un ar standartiem, ir diezgan pieņemami izmantot tiešus absolūtos sirds un asinsvadu sistēmas funkciju un īpašību novērtējumus.

Ja tiek pētīti dažādi pacienti, īpaši dažāda lieluma pacienti un ja nepieciešama statistiskā apstrāde, tad jāizmanto indeksi.

Arteriālo asinsvadu rezervuāra elastības indekss(IEA)

IEA = 1000 SI/[(ADS — ADD)*HR]

aprēķināts saskaņā ar Huka likumu un Frenka modeli. Jo lielāks IEA, jo lielāks ir SI un jo mazāks, jo lielāks ir kontrakcijas biežuma (HR) un arteriālā sistoliskā (APS) un diastoliskā (APP) spiediena atšķirības reizinājums. Izmantojot pulsa viļņa ātrumu, ir iespējams aprēķināt arteriālā rezervuāra elastību (vai elastības moduli). Šajā gadījumā tiks novērtēts tikai tās arteriālā asinsvadu rezervuāra daļas elastības modulis, ko izmanto pulsa viļņa ātruma mērīšanai.

Plaušu artēriju asinsvadu rezervuāra elastības indekss (IELA)

IELA = 1000 SI/[(LADS — LADD)*HR]

tiek aprēķināts līdzīgi kā iepriekšējā aprakstā: jo lielāks SI, jo lielāks ir IELA un mazāks, jo lielāks ir kontrakcijas biežuma un starpības starp plaušu arteriālo sistolisko (PAS) un diastolisko (PADP) spiedienu. Šīs aplēses ir ļoti aptuvenas, ceram, ka līdz ar metožu un iekārtu pilnveidošanu tās tiks uzlabotas.

Venozo asinsvadu rezervuāra elastības indekss(IEV)

IEV = (V/S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV)/VD

aprēķināts, izmantojot matemātisko modeli. Faktiski matemātiskais modelis ir galvenais instruments sistemātisku rādītāju sasniegšanai. Ņemot vērā esošās klīniskās un fizioloģiskās zināšanas, modelis nevar būt adekvāts parastajā izpratnē. Nepārtraukta pielāgošana un skaitļošanas iespējas ļauj krasi palielināt modeļa konstruējamību. Tas padara modeli noderīgu, neskatoties uz tā vājo piemērotību attiecībā uz pacientu grupu un vienam pacientam dažādiem ārstēšanas un dzīves apstākļiem.

Plaušu vēnu asinsvadu rezervuāra elastības indekss (IELV)

IELV = (V/S-BP IEA-LAD IELA)/(LVD+V VD)

tiek aprēķināts, tāpat kā IEV, izmantojot matemātisko modeli. Tas vidēji nosaka gan plaušu asinsvadu gultnes elastību, gan alveolārā gultnes un elpošanas režīma ietekmi uz to. B – tūninga koeficients.

Kopējais perifēro asinsvadu pretestības indekss (IOSS) ir pārskatīts iepriekš. Lasītāja ērtībai īsi atkārtosim:

IOSS=79,92 (AD-BP)/SI

Šī attiecība nepārprotami neatspoguļo asinsvadu rādiusu, to sazarojumu un garumu, asins viskozitāti un daudz ko citu. Bet tas parāda SI, OPS, AD un VD savstarpējo atkarību. Mēs uzsveram, ka, ņemot vērā mūsdienu klīniskajai kontrolei raksturīgo vidējo noteikšanas mērogu un veidus (laika gaitā, trauka garumā un šķērsgriezumā utt.), Šāda līdzība ir noderīga. Turklāt šī ir gandrīz vienīgā iespējamā formalizācija, ja vien uzdevums, protams, nav teorētiskais pētījums, bet gan klīniskā prakse.

SSS indikatori (sistēmu komplekti) CABG operācijas posmiem. Indeksi ir treknrakstā

CV rādītāji	Apzīmējums	Izmēri	Uzņemšana operāciju nodaļā	Darbības beigas	Vidēji intensīvās terapijas laika periodā līdz estubācijai
Sirds indekss	SI	l/(min m 2)	3,07±0,14	2,50±0,07	2,64±0,06
Sirdsdarbība	Sirdsdarbība	sitieni/min	80,7±3,1	90,1±2,2	87,7±1,5
Sistoliskais asinsspiediens	REKLĀMAS	mmHg.	148,9±4,7	128,1±3,1	124,2±2,6
Diastoliskais asinsspiediens	PIEVIENOT	mmHg.	78,4±2,5	68,5±2,0	64,0±1,7
Vidējais asinsspiediens	ELLĒ	mmHg.	103,4±3,1	88,8±2,1	83,4±1,9
Sistoliskais plaušu arteriālais spiediens	LADS	mmHg.	28,5±1,5	23,2±1,0	22,5±0,9
Plaušu arteriālais diastoliskais spiediens	LADD	mmHg.	12,9±1,0	10,2±0,6	9,1±0,5
Vidējais plaušu arteriālais spiediens	LAD	mmHg.	19,0±1,1	15,5±0,6	14,6±0,6
Centrālais venozais spiediens	CVP	mmHg.	6,9±0,6	7,9±0,5	6,7±0,4
Plaušu vēnu spiediens	FTD	mmHg.	10,0±1,7	7,3±0,8	6,5±0,5
Kreisā kambara indekss	ILZH	cm 3 / (s m 2 mm Hg)	5,05±0,51	5,3±0,4	6,5±0,4
Labā kambara indekss	IPI	cm 3 / (s m 2 mm Hg)	8,35±0,76	6,5±0,6	8,8±0,7
Asinsvadu pretestības indekss	IOSS	din s m 2 cm -5	2670±117	2787±38	2464±87
Plaušu asinsvadu pretestības indekss	ILSS	din s m 2 cm -5	172±13	187,5±14,0	206,8±16,6
Vēnu elastības indekss	IEV	cm 3 m -2 mm Hg -1	119±19	92,2±9,7	108,7±6,6
Artēriju elastības indekss	IEA	cm 3 m -2 mm Hg -1	0,6±0,1	0,5±0,0	0,5±0,0
Plaušu vēnu elastības indekss	IELV	cm 3 m -2 mm Hg -1	16,3±2,2	15,8±2,5	16,3±1,0
Plaušu artērijas elastības indekss	IELA	cm 3 m -2 mm Hg -1	3,3±0,4	3,3±0,7	3,0±0,3

Patenta RU 2481785 īpašnieki:

Izgudrojumu grupa attiecas uz medicīnu un var tikt izmantota klīniskajā fizioloģijā, fiziskajā kultūrā un sportā, kardioloģijā un citās medicīnas jomās. Veseliem cilvēkiem mēra sirdsdarbības ātrumu (HR), sistolisko asinsspiedienu (SBP) un diastolisko asinsspiedienu (DBP). Nosaka proporcionalitātes koeficientu K atkarībā no ķermeņa svara un auguma. Aprēķiniet OPSS vērtību Pa·ml -1 ·s, izmantojot sākotnējo matemātisko formulu. Pēc tam, izmantojot matemātisko formulu, aprēķina minūtes asins tilpumu (MBV). Izgudrojumu grupa ļauj iegūt precīzākas OPSS un IOC vērtības, novērtēt centrālās hemodinamikas stāvokli, izmantojot fiziski un fizioloģiski pamatotas aprēķinu formulas. 2 n.p.f-ly, 1 pr.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo stāvokli atspoguļojošo rādītāju noteikšanu, un to var izmantot klīniskajā fizioloģijā, fiziskajā kultūrā un sportā, kardioloģijā un citās medicīnas jomās. Lielākajai daļai ar cilvēkiem veikto fizioloģisko pētījumu, kuros mēra pulsu, sistolisko (SBP) un diastolisko (DBP) asinsspiedienu, noderīgi ir neatņemami sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa rādītāji. Svarīgākais no šiem rādītājiem, kas atspoguļo ne tikai sirds un asinsvadu sistēmas darbību, bet arī vielmaiņas un enerģijas procesu līmeni organismā, ir minūtes asins tilpums (MBV). Kopējā perifēro asinsvadu pretestība (TPVR) ir arī vissvarīgākais parametrs, ko izmanto, lai novērtētu centrālās hemodinamikas stāvokli.

Populārākā metode insulta apjoma (SV) un, pamatojoties uz to SOK, aprēķināšanai ir Stāra formula:

VR=90,97+0,54 PD-0,57 DBP-0,61 V,

kur PP ir pulsa spiediens, DBP ir diastoliskais spiediens, B ir vecums. Pēc tam SOK aprēķina kā SV un sirdsdarbības ātruma reizinājumu (IOC = SV·HR). Taču Stāra formulas precizitāte ir apšaubīta. Korelācijas koeficients starp SV vērtībām, kas iegūtas ar pretestības kardiogrāfijas metodēm, un vērtībām, kas aprēķinātas, izmantojot Starr formulu, bija tikai 0,288. Saskaņā ar mūsu datiem neatbilstība starp SV (un līdz ar to arī SOK) vērtību, kas noteikta ar tetrapolārās reogrāfijas metodi un aprēķināta pēc Stāra formulas, atsevišķos gadījumos pārsniedz 50%, pat veselu subjektu grupā.

Ir zināma metode SOK aprēķināšanai, izmantojot Lilje-Strander un Zander formulu:

IOC=AD ed. · Sirdsdarbības ātrums,

kur ir AD ed. - pazemināts asinsspiediens, asinsspiediens ed. = PP·100/Avg.Da, HR ir sirdsdarbības ātrums, PP ir pulsa spiediens, ko aprēķina pēc formulas PP=SBP-DBP, un Avg.Da ir vidējais spiediens aortā, ko aprēķina pēc formulas: Avg.Da= (SBP+ DBP)/2. Bet, lai Lilje-Strander un Zander formula atspoguļotu SOK, ir nepieciešams, lai AD skaitliskā vērtība ed. , kas ir PP reizināts ar korekcijas koeficientu (100/Sr.Da), kas sakrita ar sirds kambara izmestā insulta vērtību vienas sistoles laikā. Faktiski ar vērtību Av.Da = 100 mm Hg. asinsspiediena vērtība ed. (un līdz ar to SV) ir vienāds ar PD vērtību ar vidējo Jā<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100 mmHg - AD ed. kļūst mazāks par PD. Faktiski PD vērtību nevar pielīdzināt SV vērtībai pat ar vidējo Da = 100 mmHg. Normālās vidējās PP vērtības ir 40 mm Hg, un SV ir 60-80 ml. Salīdzinot IOC vērtības, kas aprēķinātas, izmantojot Lilje-Strander un Zander formulu veselu cilvēku grupā (2,3-4,2 l) ar normālajām SOK vērtībām (5-6 l), ir redzama neatbilstība starp tām 40- 50%.

Piedāvātās metodes tehniskais rezultāts ir palielināt minūtes asins tilpuma (MVR) un kopējās perifēro asinsvadu pretestības (TPVR) noteikšanas precizitāti - svarīgākos rādītājus, kas atspoguļo sirds un asinsvadu sistēmas darbību, vielmaiņas un enerģijas procesu līmeni asinsvados. ķermeni, novērtējot centrālās hemodinamikas stāvokli, izmantojot fizikāli un fizioloģiski pamatotas aprēķinu formulas.

Tiek pieprasīta metode sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa integrālo rādītāju noteikšanai, kas sastāv no subjekta sirdsdarbības ātruma (HR), sistoliskā asinsspiediena (SBP), diastoliskā asinsspiediena (DBP), svara un garuma mērīšanas miera stāvoklī. Pēc tam tiek noteikta kopējā perifēro asinsvadu pretestība (TPVR). TPSS vērtība ir proporcionāla diastoliskajam asinsspiedienam (DBP) – jo augstāks DBP, jo lielāks TPSS; laika intervāli starp asins izsviedes periodiem (Tpi) no sirds kambariem - jo ilgāks intervāls starp izsviedes periodiem, jo lielāks ir TPR; cirkulējošais asins tilpums (CBV) - jo vairāk BCC, jo zemāks OPSS (CBV ir atkarīgs no cilvēka svara, auguma un dzimuma). OPSS aprēķina pēc formulas:

OPSS=K·DAD·(Tsts-Tpi)/Tpi,

kur DBP ir diastoliskais asinsspiediens;

Tstc - sirds cikla periods, ko aprēķina pēc formulas Tstc=60/HR;

Tpi ir izraidīšanas periods, ko aprēķina pēc formulas:

Tpi=0,268·Tsc 0,36 ≈Tsc·0,109+0,159;

K ir proporcionalitātes koeficients atkarībā no ķermeņa svara (BW), auguma (P) un cilvēka dzimuma. K=1 sievietēm ar MT=49 kg un P=150 cm; vīriešiem ar MT=59 kg un P=160 cm.. Pārējos gadījumos K veseliem subjektiem aprēķina pēc 1. tabulā sniegtajiem noteikumiem.

MOK=Avg.Da·133,32·60/OPSS,

Vid.Jā=(DĀRZS+DBP)/2;

2. tabulā parādīti SOK (RMOC) aprēķinu piemēri, izmantojot šo metodi 10 veseliem indivīdiem vecumā no 18 līdz 23 gadiem, salīdzinot ar SOK vērtību, kas noteikta, izmantojot neinvazīvo monitoru sistēmu "MARG 10-01" (Microlux, Čeļabinska). darba pamats, kas ir tetrapolārās bioimpedances reokardiogrāfijas metode (kļūda 15%).

2. tabula.
Stāvs	№	R, cm	MT, kg	Sirdsdarbības sitieni/min	SBP mmHg	DBP mmHg	SOK, ml	RMOC, ml	Novirze %
un	1	154	42	72	117	72	5108	5108	0
	2	157	48	75	102	72	4275	4192	2
	3	172	56	57	82	55	4560	4605	1
	4	159	58	85	107	72	6205	6280	1
	5	164	65	71	113	71	6319	6344	1
6	167	70	73	98	66	7008	6833	3
m	7	181	74	67	110	71	5829	5857	0,2
	8	187	87	69	120	74	6831	7461	9
	9	193	89	55	104	61	6820	6734	1
10	180	70	52	113	61	5460	5007	9
Vidējā novirze starp MOC un RMOC vērtībām šajos piemēros	2,79%

SOK aprēķinātās vērtības novirze no tās izmērītās vērtības, izmantojot tetrapolārās bioimpedances reokardiogrāfijas metodi 20 veseliem indivīdiem vecumā no 18 līdz 35 gadiem vidēji bija 5,45%. Korelācijas koeficients starp šīm vērtībām bija 0,94.

OPSS un IOC aprēķināto vērtību novirze, izmantojot šo metodi, var būt nozīmīga tikai tad, ja ir būtiska kļūda, nosakot proporcionalitātes koeficientu K. Pēdējais ir iespējams ar novirzēm regulas darbībā. OPSS mehānismi un/vai ar pārmērīgām novirzēm no MT normas (MT>>P (cm) -101). Taču kļūdas TPVR un MOC noteikšanā šiem pacientiem var izlīdzināt, vai nu ieviešot grozījumu proporcionalitātes koeficienta (K) aprēķinā, vai arī TPVR aprēķināšanas formulā ieviešot papildu korekcijas koeficientu. Šie grozījumi var būt vai nu individuāli, t.i. pamatojoties uz provizoriskiem novērtēto rādītāju mērījumiem konkrētam pacientam, un grupā, t.i. pamatojoties uz statistiski identificētām K un OPSS izmaiņām noteiktā pacientu grupā (ar noteiktu slimību).

Metode tiek īstenota šādi.

Sirdsdarbības ātruma, SBP, DBP, svara un auguma mērīšanai var izmantot jebkuras sertificētas ierīces automātiskai, pusautomātiskai, manuālai pulsa, asinsspiediena, svara un auguma mērīšanai. Tiek mērīts subjekta sirdsdarbības ātrums, SBP, DBP, ķermeņa masa (svars) un augums miera stāvoklī.

Pēc tam tiek aprēķināts proporcionalitātes koeficients (K), kas nepieciešams OPSS aprēķināšanai un ir atkarīgs no personas ķermeņa svara (BW), auguma (P) un dzimuma. Sievietēm K=1 ar MT=49 kg un P=150 cm;

pie MT≤49 kg K=(MT·P)/7350; pie MT>49 kg K=7350/(MT·P).

Vīriešiem K=1 ar MT=59 kg un P=160 cm;

pie MT≤59 kg K=(MT·P)/9440; pie MT>59 kg K=9440/(MT·P).

Pēc tam OPSS nosaka, izmantojot formulu:

OPSS=K·DAD·(Tsts-Tpi)/Tpi,

Tstc=60/HR;

Tpi ir izraidīšanas periods, ko aprēķina pēc formulas:

Tpi=0,268·Tsc 0,36 ≈Tsc·0,109+0,159.

SOK aprēķina, izmantojot vienādojumu:

MOK=Avg.Da·133,32·60/OPSS,

kur Avg.Da ir vidējais spiediens aortā, ko aprēķina pēc formulas:

Vid.Jā=(DĀRZS+DBP)/2;

133,32 - Pa daudzums 1 mm Hg;

TPVR - kopējā perifēro asinsvadu pretestība (Pa ml -1 s).

Metodes ieviešanu ilustrē zemāk redzamais piemērs.

Sieviete - 34 gadi, augums 164 cm, MT=65 kg, pulss (HR) - 71 sitiens/min, SBP=113 mmHg, DBP=71 mmHg.

K=7350/(164·65)=0,689

Tsts=60/71=0,845

Tpi≈Tsc·0,109+0,159=0,845·0,109+0,159=0,251

OPSS=K·DAD·(Tsc-Tpi)/Tpi=0,689·71·(0,845-0,251)/0,251=115,8≈116 Pa·ml -1 ·s

Vidējais Jā=(SBP+DBP)/2=(113+71)/2=92 mmHg.

IOC=Vid.Da·133,32·60/OPSS=92·133,32·60/116=6344 ml≈6,3 l

Šīs aprēķinātās IOC vērtības novirze šim subjektam no IOC vērtības, kas noteikta, izmantojot tetrapolāru bioimpedances reokardiogrāfiju, bija mazāka par 1% (skatīt 2. tabulu, priekšmets Nr. 5).

Tādējādi piedāvātā metode ļauj diezgan precīzi noteikt OPSS un MOC vērtības.

BIBLIOGRĀFIJA

1. Autonomie traucējumi: klīnika, diagnostika, ārstēšana. / Red. A.M.Vēna. - M.: Medicīnas informācijas aģentūra LLC, 2003. - 752 lpp., 57. lpp.

2. Zislins B.D., Čistjakovs A.V. Elpošanas un hemodinamikas uzraudzība kritiskos apstākļos. - Jekaterinburga: Sokrāts, 2006. - 336 lpp., 200. lpp.

3. Karpmans V.L. Sirds aktivitātes fāzes analīze. M., 1965. 275. lpp., 111. lpp.

4. Murashko L.E., Badoeva F.S., Petrova S.B., Gubareva M.S. Centrālo hemodinamikas parametru integrālās noteikšanas metode. // RF patents Nr. 2308878. Publicēts 27.10.2007.

5. Parin V.V., Karpman V.L. Kardiodinamika. // Asinsrites fizioloģija. Sirds fizioloģija. Sērijā: “Ceļvedis fizioloģijā”. L.: “Zinātne”, 1980. 215.-240.lpp., 221.lpp.

6. Fiļimonovs V.I. Vispārējās un klīniskās fizioloģijas ceļvedis. - M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 2002. - 414.-415., 420.-421., 434. lpp.

7. Čazovs E.I. Sirds un asinsvadu slimības. Rokasgrāmata ārstiem. M., 1992, 1. sēj., 164. lpp.

8. Ctarr I // Tirāža, 1954. - V.19 - P.664.

1. Metode sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa integrālo rādītāju noteikšanai, kas sastāv no kopējās perifēro asinsvadu pretestības (TPVR) noteikšanas veseliem indivīdiem, ieskaitot sirdsdarbības (HR), sistoliskā asinsspiediena (SBP), diastoliskā asinsspiediena mērīšanu. (DBP), atšķiras ar to, ka mēra arī ķermeņa svaru (MW, kg), augumu (P, cm), lai noteiktu proporcionalitātes koeficientu (K), sievietēm ar MT≤49 kg saskaņā ar formulu K=(MW·P) )/7350, ar MT>49 kg pēc formulas K=7350/(MW·P), vīriešiem ar MT≤59 kg pēc formulas K=(MW·P)/9440, par MT>59 kg saskaņā ar uz formulu K=9440/(MW·P), vērtību OPSS aprēķina, izmantojot formulu
OPSS=K·DAD·(Tsts-Tpi)/Tpi,
kur Tc ir sirds cikla periods, kas aprēķināts pēc formulas
Tstc=60/HR;
Tpi - izraidīšanas periods, Tpi=0,268·Tsc 0,36 ≈Tsc·0,109+0,159.

2. Metode sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa integrālo rādītāju noteikšanai, kas sastāv no minūtes asins tilpuma (MBV) noteikšanas veseliem indivīdiem, kas raksturīga ar to, ka MVC aprēķina, izmantojot vienādojumu: MVC=Avg.Da·133,32· 60/OPSS,
kur Av.Da ir vidējais spiediens aortā, kas aprēķināts pēc formulas
Vid.Jā=(DĀRZS+DBP)/2;
133,32 - Pa daudzums 1 mm Hg;
TPVR - kopējā perifēro asinsvadu pretestība (Pa ml -1 s).

Līdzīgi patenti:

Izgudrojums attiecas uz medicīnisko aprīkojumu, un to var izmantot dažādu medicīnisku procedūru veikšanai. .

8) asinsvadu klasifikācija.

Asinsvadi- elastīgi cauruļveida veidojumi dzīvnieku un cilvēku ķermenī, caur kuriem ritmiski saraujošas sirds vai pulsējoša trauka spēks veic asiņu kustību pa visu ķermeni: uz orgāniem un audiem pa artērijām, arteriolām, artēriju kapilāriem un no tiem. uz sirdi – caur venozajiem kapilāriem, venulām un vēnām .

Starp asinsrites sistēmas traukiem ir artērijas, arteriolas, kapilāri, venules, vēnas Un arteriolu-venozās anastomozes; Mikrocirkulācijas sistēmas trauki nodrošina artēriju un vēnu attiecības. Dažādu veidu trauki atšķiras ne tikai pēc biezuma, bet arī pēc audu sastāva un funkcionālajām iezīmēm.

Artērijas ir trauki, caur kuriem asinis virzās prom no sirds. Arterijām ir biezas sienas, kas satur muskuļu šķiedras, kā arī kolagēnu un elastīgās šķiedras. Tie ir ļoti elastīgi un var sarauties vai paplašināties atkarībā no sirds sūknētā asiņu daudzuma.

Arteriolas ir mazas artērijas, kas asinsritē atrodas tieši pirms kapilāriem. To asinsvadu sieniņās dominē gludās muskuļu šķiedras, pateicoties kurām arteriolas var mainīt lūmena izmēru un līdz ar to arī pretestību.

Kapilāri ir mazi asinsvadi, kas ir tik plāni, ka vielas var brīvi iekļūt to sieniņās. Caur kapilāra sieniņu no asinīm šūnās izdalās barības vielas un skābeklis, un no šūnām uz asinīm tiek pārnests oglekļa dioksīds un citi atkritumi.

Venules ir mazi asinsvadi, kas pa lielu apli nodrošina ar skābekli noplicinātu asiņu, kas piesātinātas ar atkritumiem, aizplūšanu no kapilāriem vēnās.

Vēnas ir trauki, caur kuriem asinis virzās uz sirdi. Vēnu sienas ir mazāk biezas nekā artēriju sienas, un tajās ir attiecīgi mazāk muskuļu šķiedru un elastīgo elementu.

9) Tilpuma asins plūsmas ātrums

Sirds asins tilpuma plūsmas ātrums (asins plūsma) ir dinamisks sirds darbības rādītājs. Šim indikatoram atbilstošais mainīgais fiziskais daudzums raksturo asins tilpuma daudzumu, kas šķērso plūsmas šķērsgriezumu (sirdī) laika vienībā. Sirds tilpuma asins plūsmas ātrumu aprēķina pēc formulas:

CO = HR · SV / 1000,

Kur: HR- sirdsdarbība (1/ min), SV- sistoliskā asins plūsmas apjoms ( ml, l). Asinsrites sistēma jeb sirds un asinsvadu sistēma ir slēgta sistēma (sk. 1. diagrammu, 2. diagrammu, 3. diagrammu). Tas sastāv no diviem sūkņiem (labā sirds un kreisā sirds), kas virknē savienoti ar sistēmiskās asinsrites asinsvadiem un plaušu asinsrites asinsvadiem (plaušu asinsvadiem). Jebkurā šīs sistēmas kopējā šķērsgriezumā plūst vienāds asins daudzums. Jo īpaši tādos pašos apstākļos asins plūsma, kas plūst caur labo sirdi, ir vienāda ar asins plūsmu, kas plūst caur kreiso sirdi. Cilvēkam miera stāvoklī asins plūsmas tilpuma ātrums (gan pa labi, gan pa kreisi) sirdī ir ~4,5 ÷ 5,0 l / min. Asinsrites sistēmas mērķis ir nodrošināt nepārtrauktu asinsriti visos orgānos un audos atbilstoši organisma vajadzībām. Sirds ir sūknis, kas sūknē asinis caur asinsrites sistēmu. Sirds kopā ar asinsvadiem aktualizē asinsrites sistēmas mērķi. Tādējādi sirds tilpuma asins plūsmas ātrums ir mainīgs lielums, kas raksturo sirds efektivitāti. Sirds asins plūsmu kontrolē sirds un asinsvadu centrs, un to ietekmē vairāki mainīgie. Galvenie no tiem ir: venozo asiņu tilpuma plūsmas ātrums uz sirdi ( l / min), beigu diastoliskais asins plūsmas apjoms ( ml), sistoliskā asins plūsmas apjoms ( ml), beigu sistoliskais asins plūsmas apjoms ( ml), sirdsdarbība (1/ min).

10) Asins plūsmas lineārais ātrums (asins plūsma) ir fizisks lielums, kas ir plūsmu veidojošo asins daļiņu kustības mērs. Teorētiski tas ir vienāds ar attālumu, ko veic vielas daļiņa, kas veido plūsmu laika vienībā: v = L / t. Šeit L- ceļš ( m), t- laiks ( c). Papildus asins plūsmas lineārajam ātrumam ir atšķirība starp asins plūsmas tilpuma ātrumu vai tilpuma asins plūsmas ātrums. Laminārās asins plūsmas vidējais lineārais ātrums ( v) tiek aprēķināts, integrējot visu cilindrisko plūsmas slāņu lineāros ātrumus:

v = (dP r 4 ) / (8η · l ),

Kur: dP- asinsspiediena atšķirības asinsvada posma sākumā un beigās, r- kuģa rādiuss, η - asiņu viskozitāte, l - asinsvada sekcijas garums, koeficients 8 - tas ir asins slāņu kustības ātrumu integrācijas rezultāts. Tilpuma asins plūsmas ātrums ( J) un lineāro asins plūsmas ātrumu ir saistīti ar attiecību:

J = vπ r 2 .

Šajā saistībā aizstājot izteiksmi par v mēs iegūstam Hāgena-Puaza vienādojumu (“likumu”) tilpuma asins plūsmas ātrumam:

J = dP · (π r 4 / 8η · l ) (1).

Pamatojoties uz vienkāršu loģiku, var apgalvot, ka jebkuras plūsmas tilpuma ātrums ir tieši proporcionāls virzošajam spēkam un apgriezti proporcionāls plūsmas pretestībai. Tāpat asins plūsmas tilpuma ātrums ( J) ir tieši proporcionāls virzošajam spēkam (spiediena gradientam, dP), nodrošinot asins plūsmu, un ir apgriezti proporcionāls pretestībai pret asins plūsmu ( R): J = dP / R. No šejienes R = dP / J. Aizvietojot izteiksmi (1) šajā attiecībā uz J, mēs iegūstam formulu asins plūsmas pretestības novērtēšanai:

R = (8η · l ) / (π r 4 ).

No visām šīm formulām ir skaidrs, ka nozīmīgākais mainīgais, kas nosaka asins plūsmas lineāro un tilpuma ātrumu, ir kuģa lūmenis (rādiuss). Šis mainīgais ir galvenais mainīgais, kas kontrolē asins plūsmu.

Asinsvadu pretestība

Hidrodinamiskā pretestība ir tieši proporcionāla kuģa garumam un asins viskozitātei un apgriezti proporcionāla kuģa rādiusam līdz 4. jaudai, tas ir, visvairāk ir atkarīga no kuģa lūmena. Tā kā arteriolām ir vislielākā pretestība, perifēro asinsvadu pretestība galvenokārt ir atkarīga no to tonusa.

Ir centrālie mehānismi arteriolārā tonusa regulēšanai un lokālie mehānismi arteriolu tonusa regulēšanai.

Pirmajā ietilpst nervu un hormonālas ietekmes, otrajā - miogēnā, vielmaiņas un endotēlija regulēšana.

Simpātiskiem nerviem ir pastāvīga tonizējoša vazokonstriktora iedarbība uz arteriolām. Šī simpātiskā tonusa lielums ir atkarīgs no impulsa, kas saņemts no miega sinusa, aortas arkas un plaušu artēriju baroreceptoriem.

Galvenie hormoni, kas parasti tiek iesaistīti arteriolu tonusa regulēšanā, ir adrenalīns un norepinefrīns, ko ražo virsnieru medulla.

Miogēnā regulēšana tiek samazināta līdz asinsvadu gludo muskuļu kontrakcijai vai atslābināšanai, reaģējot uz transmurālā spiediena izmaiņām; tajā pašā laikā spriedze to sienā paliek nemainīga. Tas nodrošina lokālās asinsrites autoregulāciju – asins plūsmas noturību mainīgā perfūzijas spiedienā.

Metabolisma regulēšana nodrošina vazodilatāciju ar bazālā metabolisma palielināšanos (sakarā ar adenozīna un prostaglandīnu izdalīšanos) un hipoksiju (arī prostaglandīnu atbrīvošanās dēļ).

Visbeidzot, endotēlija šūnas atbrīvo vairākas vazoaktīvas vielas – slāpekļa oksīdu, eikozanoīdus (arahidonskābes atvasinājumus), vazokonstriktorus peptīdus (endotelīnu-1, angiotenzīnu II) un skābekļa brīvos radikāļus.

12) asinsspiediens dažādās asinsvadu gultnes daļās

Asinsspiediens dažādās asinsvadu sistēmas daļās. Vidējais spiediens aortā tiek uzturēts augstā līmenī (apmēram 100 mmHg), jo sirds nepārtraukti sūknē asinis aortā. No otras puses, asinsspiediens svārstās no sistoliskā līmeņa 120 mm Hg. Art. līdz diastoliskajam līmenim 80 mm Hg. Art., jo sirds periodiski sūknē asinis aortā, tikai sistoles laikā. Asinīm pārvietojoties pa sistēmisko cirkulāciju, vidējais spiediens nepārtraukti samazinās, un vietā, kur dobā vena nonāk labajā ātrijā, tas ir 0 mm Hg. Art. Spiediens sistēmiskās asinsrites kapilāros samazinās no 35 mm Hg. Art. kapilāra arteriālajā galā līdz 10 mm Hg. Art. kapilāra venozajā galā. Vidējais “funkcionālais” spiediens lielākajā daļā kapilāru tīklu ir 17 mmHg. Art. Šis spiediens ir pietiekams, lai izspiestu nelielu plazmas daudzumu caur mazām porām kapilāra sieniņā, savukārt barības vielas viegli izkliedējas pa šīm porām tuvējo audu šūnās. Attēla labajā pusē redzamas spiediena izmaiņas dažādās plaušu (plaušu) cirkulācijas daļās. Plaušu artērijās ir redzamas pulsa spiediena izmaiņas, tāpat kā aortā, bet spiediena līmenis ir daudz zemāks: sistoliskais spiediens plaušu artērijā ir vidēji 25 mm Hg. Art., Un diastoliskais - 8 mm Hg. Art. Tādējādi vidējais plaušu artērijas spiediens ir tikai 16 mmHg. Art., un vidējais spiediens plaušu kapilāros ir aptuveni 7 mm Hg. Art. Tajā pašā laikā kopējais asiņu daudzums, kas iet caur plaušām minūtē, ir tāds pats kā sistēmiskajā cirkulācijā. Plaušu gāzu apmaiņas funkcijai nepieciešams zems spiediens plaušu kapilāru sistēmā.

Perifērā pretestība nosaka tā saukto turpmāko sirds slodzi. To aprēķina pēc asinsspiediena un CVP starpības un pēc MOS. Atšķirība starp vidējo arteriālo spiedienu un CVP ir apzīmēta ar burtu P un atbilst spiediena pazemināšanai sistēmiskajā cirkulācijā. Lai kopējo perifēro pretestību pārvērstu DSS sistēmā (garums cm -5), iegūtās vērtības jāreizina ar 80. Galīgā perifērās pretestības (Pk) aprēķināšanas formula izskatās šādi:

1 cm ūdens. Art. = 0,74 mm Hg. Art.

Saskaņā ar šo attiecību vērtības ūdens staba centimetros jāreizina ar 0,74. Tātad centrālais venozais spiediens ir 8 cm ūdens. Art. atbilst spiedienam 5,9 mmHg. Art. Lai pārvērstu dzīvsudraba milimetrus ūdens centimetros, izmantojiet šādu attiecību:

1 mmHg Art. = 1,36 cm ūdens. Art.

CVP 6 cm Hg. Art. atbilst 8,1 cm ūdens spiedienam. Art. Perifērās pretestības vērtība, kas aprēķināta, izmantojot iepriekš minētās formulas, atspoguļo visu asinsvadu sekciju kopējo pretestību un daļu no sistēmiskā apļa pretestības. Tāpēc perifēro asinsvadu pretestību bieži dēvē tāpat kā kopējo perifēro pretestību. Arteriolām ir izšķiroša nozīme asinsvadu pretestībā, un tās sauc par pretestības traukiem. Arteriolu paplašināšanās noved pie perifērās pretestības samazināšanās un kapilārās asinsrites palielināšanās. Arteriolu sašaurināšanās izraisa perifērās pretestības palielināšanos un vienlaikus invalīdu kapilārās asinsrites bloķēšanu. Pēdējā reakcija īpaši labi novērojama asinsrites šoka centralizācijas fāzē. Kopējās asinsvadu pretestības (Rl) normālās vērtības sistēmiskajā cirkulācijā guļus stāvoklī un normālā istabas temperatūrā ir robežās no 900 līdz 1300 din s cm -5.

Saskaņā ar kopējo sistēmiskās asinsrites pretestību var aprēķināt kopējo asinsvadu pretestību plaušu cirkulācijā. Plaušu asinsvadu pretestības (Pl) aprēķināšanas formula ir šāda:

Tas ietver arī starpību starp vidējo spiedienu plaušu artērijā un spiedienu kreisajā ātrijā. Tā kā sistoliskais spiediens plaušu artērijā diastola beigās atbilst spiedienam kreisajā ātrijā, spiediena noteikšanu, kas nepieciešama, lai aprēķinātu plaušu pretestību, var veikt, izmantojot vienu plaušu artērijā ievietotu katetru.

Kas ir kopējā perifērā pretestība?

Kopējā perifērā pretestība (TPR) ir pretestība asins plūsmai, kas atrodas ķermeņa asinsvadu sistēmā. To var saprast kā spēka daudzumu, kas iebilst pret sirdi, kad tā sūknē asinis asinsvadu sistēmā. Lai gan kopējai perifērajai pretestībai ir izšķiroša nozīme asinsspiediena noteikšanā, tā ir tikai sirds un asinsvadu veselības rādītājs, un to nedrīkst jaukt ar spiedienu, kas tiek nodarīts uz artēriju sieniņām, kas ir asinsspiediena indikators.

Asinsvadu sistēmas sastāvdaļas

Asinsvadu sistēmu, kas ir atbildīga par asins plūsmu no un uz sirdi, var iedalīt divās daļās: sistēmiskā cirkulācija (sistēmiskā cirkulācija) un plaušu asinsvadu sistēma (plaušu cirkulācija). Plaušu asinsvadu sistēma piegādā asinis uz plaušām un no tām, kur tās tiek piesātinātas ar skābekli, un sistēmiskā cirkulācija ir atbildīga par šo asiņu transportēšanu uz ķermeņa šūnām caur artērijām un pēc piegādes asinis atpakaļ sirdī. Kopējā perifērā pretestība ietekmē šīs sistēmas darbību un galu galā var būtiski ietekmēt orgānu asins piegādi.

Kopējo perifēro pretestību apraksta ar daļēju vienādojumu:

OPS = spiediena/sirds jaudas izmaiņas

Spiediena izmaiņas ir starpība starp vidējo arteriālo spiedienu un venozo spiedienu. Vidējais arteriālais spiediens ir vienāds ar diastolisko spiedienu plus viena trešdaļa no starpības starp sistolisko un diastolisko spiedienu. Venozo asinsspiedienu var izmērīt, izmantojot invazīvu procedūru, izmantojot īpašus instrumentus, kas fiziski nosaka spiedienu vēnā. Sirds jauda ir asins daudzums, ko sirds sūknē vienā minūtē.

Faktori, kas ietekmē OPS vienādojuma komponentus

Ir vairāki faktori, kas var būtiski ietekmēt OPS vienādojuma komponentus, tādējādi mainot pašas kopējās perifērās pretestības vērtības. Šie faktori ietver asinsvadu diametru un asins īpašību dinamiku. Asinsvadu diametrs ir apgriezti proporcionāls asinsspiedienam, tāpēc mazāki asinsvadi palielina pretestību, tādējādi palielinot OPS. Un otrādi, lielāki asinsvadi atbilst mazāk koncentrētam asins daļiņu tilpumam, kas izdara spiedienu uz asinsvadu sieniņām, kas nozīmē zemāku spiedienu.

Asins hidrodinamika

Asins hidrodinamika var arī būtiski veicināt kopējās perifērās pretestības palielināšanos vai samazināšanos. Aiz tā slēpjas koagulācijas faktoru un asins komponentu līmeņa izmaiņas, kas var mainīt tā viskozitāti. Kā varētu sagaidīt, viskozākas asinis izraisa lielāku pretestību asins plūsmai.

Mazāk viskozas asinis vieglāk pārvietojas pa asinsvadu sistēmu, kā rezultātā samazinās pretestība.

Analogija ir spēka atšķirība, kas nepieciešama ūdens un melases pārvietošanai.

Šī informācija ir paredzēta tikai jūsu informācijai; lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu par ārstēšanu.

Perifēro asinsvadu pretestība

Sirdi var uzskatīt par plūsmas ģeneratoru un spiediena ģeneratoru. Ar zemu perifēro asinsvadu pretestību sirds darbojas kā plūsmas ģenerators. Šis ir visekonomiskākais režīms ar maksimālu efektivitāti.

Galvenais mehānisms, kā kompensēt paaugstinātas prasības asinsrites sistēmai, ir pastāvīgi sarūkoša perifēro asinsvadu pretestība. Kopējo perifēro asinsvadu pretestību (TPVR) aprēķina, dalot vidējo arteriālo spiedienu ar sirds produkciju. Normālas grūtniecības laikā sirdsdarbība palielinās, bet asinsspiediens paliek nemainīgs vai pat mēdz pazemināties. Līdz ar to perifēro asinsvadu pretestībai vajadzētu samazināties, un grūtniecības nedēļās tā samazinās līdz vienam cm-sek."5 Tas notiek, papildus atveroties iepriekš nefunkcionējošiem kapilāriem un samazinoties citu perifēro asinsvadu tonusam.

Pastāvīgi samazinoties perifēro asinsvadu pretestībai, pieaugot gestācijas vecumam, nepieciešama precīza mehānismu darbība, kas uztur normālu asinsriti. Galvenais akūtu asinsspiediena izmaiņu kontroles mehānisms ir sinoaortas baroreflekss. Grūtniecēm šī refleksa jutība pret mazākajām asinsspiediena izmaiņām ievērojami palielinās. Gluži pretēji, ar arteriālo hipertensiju, kas attīstās grūtniecības laikā, sinoaortas barorefleksa jutība ir krasi samazināta, pat salīdzinot ar refleksu sievietēm, kas nav grūtnieces. Rezultātā tiek traucēta sirds izsviedes un perifēro asinsvadu gultnes kapacitātes attiecības regulēšana. Šādos apstākļos uz ģeneralizēta arteriolospazma fona samazinās sirdsdarbība un attīstās miokarda hipokinēzija. Tomēr nepārdomāta vazodilatatoru ievadīšana, neņemot vērā konkrēto hemodinamisko situāciju, var būtiski samazināt uteroplacentāro asinsriti pēcslodzes un perfūzijas spiediena samazināšanās dēļ.

Ievadot anestēziju dažādu nedzemdību ķirurģisku iejaukšanos laikā grūtniecēm, jāņem vērā arī perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās un asinsvadu kapacitātes palielināšanās. Viņiem ir lielāks hipotensijas attīstības risks, tāpēc pirms dažādu reģionālās anestēzijas metožu veikšanas īpaši uzmanīgi jāievēro profilaktiskās šķidruma terapijas tehnoloģija. To pašu iemeslu dēļ asins zuduma apjoms, kas sievietei, kas nav grūtniece, neizraisa būtiskas hemodinamikas izmaiņas, grūtniecei var izraisīt smagu un pastāvīgu hipotensiju.

Asins tilpuma palielināšanos hemodilucijas dēļ pavada izmaiņas sirds darbībā (1. att.).

1. att. Sirds darbības izmaiņas grūtniecības laikā.

Neatņemams sirds sūkņa darbības rādītājs ir sirds minūtes tilpums (MCV), t.i. insulta tilpuma (SV) un sirdsdarbības ātruma (HR) reizinājums, kas raksturo aortā vai plaušu artērijā vienā minūtē izmesto asiņu daudzumu. Ja nav defektu, kas savieno sistēmisko un plaušu cirkulāciju, to minūšu apjoms ir vienāds.

Sirds izsviedes palielināšanās grūtniecības laikā notiek vienlaikus ar asins tilpuma palielināšanos. 8-10 grūtniecības nedēļās sirds izsviede palielinās par 30-40%, galvenokārt insulta apjoma palielināšanās un mazākā mērā sirdsdarbības ātruma palielināšanās dēļ.

Dzemdību laikā sirds izsviedes tilpums (CV) strauji palielinās, sasniedzot 1/min. Tomēr šajā situācijā MOS palielinās lielākā mērā sirdsdarbības ātruma palielināšanās dēļ nekā insulta tilpums (SV).

Mūsu iepriekšējās idejas, ka sirds darbība ir saistīta tikai ar sistolu, nesen ir piedzīvojušas būtiskas izmaiņas. Tas ir svarīgi, lai pareizi izprastu ne tikai sirds darbu grūtniecības laikā, bet arī kritisko stāvokļu intensīvai aprūpei, ko pavada hipoperfūzija “mazās izlaides” sindroma gadījumā.

SV vērtību lielā mērā nosaka sirds kambaru beigu diastoliskais tilpums (EDV). Kambaru maksimālo diastolisko kapacitāti var iedalīt trīs frakcijās: SV frakcija, rezerves tilpuma frakcija un atlikušā tilpuma frakcija. Šo trīs komponentu summa ir EDC, kas atrodas sirds kambaros. Asins tilpumu, kas paliek sirds kambaros pēc sistoles, sauc par beigu sistolisko tilpumu (ESV). EDV un ESV var attēlot kā mazākos un lielākos sirds izvades līknes punktus, kas ļauj ātri aprēķināt insulta tilpumu (E0 = EDV - ESV) un izsviedes frakciju (FI = (EDV - ESV) / EDV).

Acīmredzot jūs varat palielināt darbības efektivitāti, palielinot EDC vai samazinot ESR. Ņemiet vērā, ka ESV ir sadalīts atlikušajā asins tilpumā (asins daļa, kuru nevar izvadīt no sirds kambariem pat ar visspēcīgāko kontrakciju) un bazālās rezerves tilpums (asins daudzums, ko var papildus izvadīt, palielinoties miokarda kontraktilitātei). Bāzes rezerves tilpums ir tā sirds izsviedes daļa, uz kuru varam rēķināties, intensīvās terapijas laikā lietojot zāles ar pozitīvu inotropisku efektu. EDV vērtība faktiski var liecināt par infūzijas terapijas ieteicamību grūtniecei, pamatojoties nevis uz dažām tradīcijām vai pat instrukcijām, bet gan uz konkrētiem hemodinamikas rādītājiem šajā konkrētajā pacientā.

Visi minētie, ehokardiogrāfijā izmērītie rādītāji kalpo kā uzticami norādījumi dažādu asinsrites atbalsta līdzekļu izvēlē intensīvās terapijas un anestēzijas laikā. Mūsu praksē ehokardiogrāfija ir ikdiena, un mēs koncentrējāmies uz šiem rādītājiem, jo tie būs nepieciešami turpmākajām diskusijām. Mums jācenšas ieviest ehokardiogrāfiju dzemdību namu ikdienas klīniskajā praksē, lai būtu šīs uzticamās vadlīnijas hemodinamikas korekcijai, nevis lasīt autoritātes viedokli no grāmatām. Kā apgalvoja Olivers V. Holmss, kurš ir saistīts gan ar anestezioloģiju, gan dzemdniecību: "Jums nevajadzētu uzticēties autoritātei, ja jums ir fakti, neuzminēt, ja varat zināt."

Grūtniecības laikā notiek ļoti neliels miokarda masas pieaugums, ko diez vai var saukt par kreisā kambara miokarda hipertrofiju.

Kreisā kambara paplašināšanos bez miokarda hipertrofijas var uzskatīt par diferenciāldiagnostikas kritēriju starp dažādu etioloģiju hronisku arteriālo hipertensiju un grūtniecības izraisītu arteriālo hipertensiju. Sakarā ar ievērojamu sirds un asinsvadu sistēmas slodzes palielināšanos grūtniecības laikā palielinās kreisā ātrija izmērs un citi sirds sistoliskie un diastoliskie izmēri.

Plazmas tilpuma palielināšanos grūtniecības laikā papildina priekšslodzes palielināšanās un ventrikulāra EDV palielināšanās. Tā kā insulta tilpums ir atšķirība starp EDV un beigu sistolisko tilpumu, pakāpeniska EDV palielināšanās grūtniecības laikā saskaņā ar Frank-Starling likumu palielina sirds izsviedi un attiecīgi palielina sirds lietderīgo darbu. Tomēr šādai izaugsmei ir ierobežojums: ar KDOml SV pieaugums apstājas, un līkne iegūst plato formu. Ja salīdzināsim Frank-Starling līkni un sirds izsviedes izmaiņu grafiku atkarībā no grūtniecības ilguma, šķitīs, ka šīs līknes ir gandrīz identiskas. Tieši grūtniecības nedēļās, kad tiek atzīmēts maksimālais BCC un EDV pieaugums, MOS augšana apstājas. Tāpēc, sasniedzot šos termiņus, jebkura hipertransfūzija (dažreiz to neattaisno nekas cits kā teorētiski apsvērumi) rada reālus riskus samazināt sirds lietderīgo darbu pārmērīgas priekšslodzes palielināšanās dēļ.

Izvēloties infūzijas terapijas apjomu, ir ticamāk koncentrēties uz izmērīto EDV, nevis uz dažādām iepriekš minētajām vadlīnijām. Gala diastoliskā tilpuma salīdzinājums ar hematokrīta skaitļiem palīdzēs radīt reālu priekšstatu par volēmiskiem traucējumiem katrā konkrētajā gadījumā.

Sirds darbs nodrošina normālu tilpuma asinsriti visos orgānos un audos, arī uteroplacentāro asins plūsmu. Tāpēc jebkurš kritisks stāvoklis, kas saistīts ar relatīvu vai absolūtu hipovolēmiju grūtniecei, izraisa “mazas izlaides” sindromu ar audu hipoperfūziju un strauju uteroplacentālās asinsrites samazināšanos.

Papildus ehokardiogrāfijai, kas ir tieši saistīta ar ikdienas klīnisko praksi, sirds aktivitātes novērtēšanai tiek izmantota plaušu artērijas kateterizācija ar Swan-Ganz katetriem. Plaušu artērijas kateterizācija ļauj izmērīt plaušu kapilārā ķīļa spiedienu (PCWP), kas atspoguļo beigu diastolisko spiedienu kreisajā kambarī un ļauj novērtēt hidrostatisko komponentu plaušu tūskas attīstībā un citus asinsrites parametrus. Veselām sievietēm, kas nav grūtnieces, šis rādītājs ir 6-12 mm Hg, un grūtniecības laikā šie skaitļi nemainās. Klīniskās ehokardiogrāfijas, tostarp transezofageālās ehokardiogrāfijas, mūsdienu attīstība ikdienas klīniskajā praksē diez vai padara vajadzīgu sirds kateterizāciju.

Es kaut ko redzēju

Perifēro asinsvadu pretestība ir palielināta mugurkaula artēriju baseinā un labās iekšējās miega artērijas baseinā. Lielo artēriju tonuss ir samazināts visos baseinos. Sveiki! Rezultāts norāda uz asinsvadu tonusa izmaiņām, ko var izraisīt izmaiņas mugurkaulā.

Jūsu gadījumā tas liecina par asinsvadu tonusa izmaiņām, bet neļauj izdarīt būtiskus secinājumus. Sveiki! Pamatojoties uz šo pētījumu, var runāt par asinsvadu distoniju un apgrūtinātu asiņu aizplūšanu caur skriemeļu un bazilāro artēriju sistēmu, kas saasinās, pagriežot galvu. Sveiki! Saskaņā ar REG secinājumu ir asinsvadu tonusa pārkāpums (galvenokārt samazinājums) un apgrūtināta venoza aizplūšana.

Sveiki! Galvassāpes var izraisīt mazo smadzeņu asinsvadu spazmas un vēnu sastrēgums, taču šo asinsvadu tonusa izmaiņu cēloni REG nevar noteikt, metode nav pietiekami informatīva. Sveiki! Balstoties uz REG rezultātiem, var runāt par asinsvadu un to tonusa asins piepildījuma nevienmērību un asimetriju, taču šī pētījuma metode neparāda šādu izmaiņu cēloni. Sveiki! Tas nozīmē, ka smadzeņu asinsvadu tonusā ir izmaiņas, taču tās ir grūti saistīt ar simptomiem, un vēl jo vairāk REG nenorāda uz asinsvadu traucējumu cēloni.

Kuģi, kas ved uz "centru"

Sveiki! Lūdzu, palīdziet man atšifrēt REG rezultātus: Apjomīgā asins plūsma ir palielināta visos baseinos pa kreisi un pa labi miega zonā ar apgrūtinātu venozo aizplūšanu. Asinsvadu tonuss atbilstoši normotipam. Distoniskais REG tips. Hipertensīvā tipa veģetatīvās-asinsvadu distonijas izpausme ar venozās mazspējas simptomiem.

REG grafiku normas atkarībā no vecuma

Pēc REG domām, var runāt tikai par veģetatīvi-asinsvadu distoniju, taču svarīga ir arī simptomu, sūdzību un citu izmeklējumu rezultātiem. Sveiki! Ir izmaiņas asinsvadu tonusā, bet, iespējams, nav saistītas ar mugurkaula stāvokli.

Artēriju hipotoniskums visbiežāk pavada veģetatīvi-asinsvadu distoniju. Jā, ar asinsrites asimetriju mainās asinsvadu tonuss, apgrūtināta venozā attece, bet REG nenorāda izmaiņu cēloni, tā nav pietiekami informatīva metode.

Šajā gadījumā smadzeņu asinsvadu REG būs pirmais solis problēmas izpētē. Viņi nevar pielāgoties temperatūras svārstībām un atmosfēras spiediena izmaiņām, kā arī zaudē spēju viegli pārvietoties no vienas klimata zonas uz otru.

REG un “nesmagas” slimības

Izrakstīts un veikts galvas REG atrisina problēmu dažu minūšu laikā, un adekvātu medikamentu lietošana atbrīvo pacientu no bailēm no ikmēneša fizioloģiskajiem stāvokļiem. Tikai daži cilvēki zina, ka migrēnu nevajadzētu uzskatīt par vieglprātīgu, jo ar to cieš ne tikai sievietes un ne tikai jaunībā.

Un slimība var izpausties tiktāl, ka cilvēks pilnībā zaudē darba spējas un viņam ir jāpiešķir invaliditātes grupa. REG procedūra nenodara kaitējumu organismam un to var veikt pat agrā zīdaiņa vecumā. Lai atrisinātu lielas problēmas un reģistrētu vairāku baseinu darbu, tiek izmantoti polireogreogrāfi. Taču pacients ļoti vēlas uzzināt, kas notiek viņa asinsvados un ko nozīmē grafiks lentē, jo, REG paveicot, viņam jau ir laba ideja un viņš var pat nomierināt koridorā gaidošos.

Protams, jaunam un vecāka gadagājuma cilvēkam tonusa un elastības standarti būs atšķirīgi. REG būtība ir fiksēt viļņus, kas raksturo noteiktu smadzeņu zonu piepildīšanos ar asinīm un asinsvadu reakciju uz asins piepildījumu. Hipertensīvais tips saskaņā ar REG šajā ziņā ir nedaudz atšķirīgs, šeit pastāvīgi palielinās aferento asinsvadu tonuss ar traucētu venozo aizplūšanu.

Bieži vien, pierakstoties uz REG galvas pārbaudi medicīnas centros, pacienti to sajauc ar citiem pētījumiem, kuru nosaukumos ir vārdi “elektro”, “grafija” un “encefalo”. Tas ir saprotams, visi apzīmējumi ir līdzīgi un dažreiz cilvēkiem, kuri ir tālu no šīs terminoloģijas, to ir grūti saprast.

Kur, kā un cik maksā?

Uzmanību! Mēs neesam "klīnika" un neesam ieinteresēti sniegt medicīniskos pakalpojumus lasītājiem. Sveiki! Saskaņā ar REG ir samazināta asins piegāde smadzeņu traukiem un to tonuss. Šis rezultāts ir jāsalīdzina ar savām sūdzībām un citu izmeklējumu datiem, ko parasti veic neirologs.

Konsultējieties ar neirologu par to, kas ir vispiemērotākais, pamatojoties uz jūsu stāvokli un citu slimību klātbūtni (piemēram, osteohondrozi). Sveiki! REG rezultāts var liecināt par smadzeņu asinsvadu tonusa funkcionāliem traucējumiem, taču pētījums nav pietiekami informatīvs, lai izdarītu secinājumus.

33 gadus veca sieviete kopš bērnības cieš no migrēnas un vienkāršām galvassāpēm dažādās vietās. Pateicos jau iepriekš! Ar šī pētījuma rezultātu Jums jāsazinās ar neirologu, kurš atbilstoši Jūsu sūdzībām precizēs diagnozi un nepieciešamības gadījumā nozīmēs ārstēšanu. Var tikai teikt, ka smadzeņu asinsvadu tonuss ir mainīts un, iespējams, palielinās intrakraniālais spiediens (REG par to runā tikai netieši). Cēlonis, visticamāk, nav saistīts ar mugurkaula problēmām.

Sveiki! Šis rezultāts var liecināt par palielinātu asins plūsmu smadzenēs un apgrūtinātu to aizplūšanu no galvaskausa dobuma. Sveiki! Mēs neizrakstam medikamentus internetā, un, pamatojoties uz REG rezultātiem, pat klīnikas neirologs to nedarīs. Labdien Palīdziet man atšifrēt REG rezultātus. Svina FM sadales artēriju tonusa samazināšanās (par 13%). Uz FP “Fn pēc testa” tiek novērots: NAV KONSTATĒTAS NEVIENAS NOZĪMĪGAS IZMAIŅAS.

Asinsvadu distonijas cēloņi nav skaidri, taču papildus var veikt ultraskaņu vai MR angiogrāfiju. Pagriežot galvu uz sāniem, īpašu izmaiņu nav. Sveiki! REG nav pietiekami informatīvs pētījums, lai runātu par traucējumu būtību un to cēloni, tāpēc labāk papildus veikt ultraskaņas skenēšanu vai MR angiogrāfiju.

Visos baseinos palielinās perifēro asinsvadu pretestība. Asinsvadu tonusa izmaiņas bieži pavada veģetatīvās-asinsvadu distonijas un funkcionālās izmaiņas bērnībā un pusaudža gados. Labās mugurkaula artērijas baseinā pasliktinājās venozā attece, visos baseinos pa kreisi un miega sistēmā labajā pusē tā nemainījās.

Kas ir opps kardioloģijā

Perifēro asinsvadu pretestība (PVR)

Šis termins attiecas uz visas asinsvadu sistēmas kopējo pretestību sirds izstarotajai asins plūsmai. Šīs attiecības apraksta ar vienādojumu:

Izmanto, lai aprēķinātu šī parametra vērtību vai tā izmaiņas. Lai aprēķinātu perifēro asinsvadu pretestību, ir jānosaka sistēmiskā asinsspiediena un sirds izsviedes vērtība.

Šis mehānisms ir pamats siltasiņu dzīvnieku asinsrites “centralizācijas” efektam, kas nodrošina asiņu pārdali, galvenokārt smadzenēs un miokardā, sarežģītos vai dzīvībai bīstamos apstākļos (šoks, asins zudums utt.). .

Pretestību, spiediena starpību un plūsmu saista hidrodinamikas pamatvienādojums: Q=AP/R. Tā kā plūsmai (Q) ir jābūt identiskai katrā no sekojošajām asinsvadu sistēmas sekcijām, spiediena kritums, kas notiek katrā no šīm sekcijām, ir tiešs šajā sadaļā esošās pretestības atspoguļojums. Tādējādi ievērojams asinsspiediena kritums, asinīm ejot cauri arteriolām, norāda, ka arteriolām ir ievērojama pretestība asins plūsmai. Vidējais spiediens artērijās nedaudz samazinās, jo tām ir maza pretestība.

Tāpat mērenais spiediena kritums, kas rodas kapilāros, atspoguļo faktu, ka kapilāriem ir mērena pretestība salīdzinājumā ar arterioliem.

Asins plūsma, kas plūst caur atsevišķiem orgāniem, var mainīties desmitkārtīgi vai vairāk. Tā kā vidējais arteriālais spiediens ir relatīvi stabils sirds un asinsvadu sistēmas darbības rādītājs, būtiskas izmaiņas orgāna asinsritē ir sekas tā vispārējās asinsvadu pretestības izmaiņām asinsritē. Konsekventi izvietoti asinsvadu posmi orgāna ietvaros tiek apvienoti noteiktās grupās, un orgāna kopējai asinsvadu pretestībai jābūt vienādai ar tā secīgi savienoto asinsvadu sekciju pretestību summu.

Tā kā arteriolām ir ievērojami lielāka asinsvadu pretestība salīdzinājumā ar citām asinsvadu gultnes daļām, jebkura orgāna kopējo asinsvadu pretestību lielā mērā nosaka arteriolu pretestība. Arteriolu pretestību, protams, lielā mērā nosaka arteriola rādiuss. Tāpēc asins plūsmu caur orgānu galvenokārt regulē arteriolu iekšējā diametra izmaiņas, saraujoties vai atslābinot arteriolu muskuļu sienu.

Kad kāda orgāna arteriolas maina diametru, mainās ne tikai asins plūsma caur orgānu, bet mainās arī asinsspiediena pazemināšanās, kas rodas šajā orgānā.

Arteriolārā sašaurināšanās izraisa lielāku arteriolārā spiediena pazemināšanos, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens un vienlaikus samazinās arteriolārās pretestības izmaiņas pret asinsvadu spiedienu.

(Arteriolu funkcija ir nedaudz līdzīga aizsprosta funkcijai: aizsprostojuma aizvaru aizvēršana samazina plūsmu un paaugstina aizsprosta līmeni rezervuārā aiz aizsprosta un pazemina līmeni lejup pa straumi.)

Gluži pretēji, orgānu asins plūsmas palielināšanos, ko izraisa arteriolu paplašināšanās, pavada asinsspiediena pazemināšanās un kapilārā spiediena palielināšanās. Hidrostatiskā spiediena izmaiņu dēļ kapilāros arteriolu sašaurināšanās noved pie transkapilārā šķidruma reabsorbcijas, bet arteriolu paplašināšanās veicina transkapilāro šķidruma filtrāciju.

Pamatjēdzienu definīcija intensīvajā terapijā

Pamatjēdzieni

Asinsspiedienu raksturo sistoliskais un diastoliskais spiediens, kā arī neatņemams rādītājs: vidējais arteriālais spiediens. Vidējais arteriālais spiediens tiek aprēķināts kā vienas trešdaļas pulsa spiediena (starpības starp sistolisko un diastolisko) un diastoliskā spiediena summu.

Vidējais arteriālais spiediens vien nepietiekami raksturo sirds darbību. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi rādītāji:

Sirds jauda: Asins daudzums, ko sirds izspiež minūtē.

Insulta tilpums: asins tilpums, ko sirds izspiež vienā sitienā.

Sirds izlaide ir vienāda ar insulta tilpumu, kas reizināts ar sirdsdarbības ātrumu.

Sirds indekss ir sirds izvade, kas pielāgota pacienta izmēram (ķermeņa virsmas laukumam). Tas precīzāk atspoguļo sirds darbību.

Iepriekšēja ielāde

Trieciena apjoms ir atkarīgs no priekšslodzes, pēcslodzes un kontraktilitātes.

Priekšslodze ir kreisā kambara sienas spriedzes mērs diastola beigās. Ir grūti tieši kvantitatīvi noteikt.

Netieši priekšslodzes indikatori ir centrālais venozais spiediens (CVP), plaušu artērijas ķīļveida spiediens (PAWP) un kreisā priekškambara spiediens (LAP). Šos rādītājus sauc par "uzpildes spiedienu".

Kreisā kambara beigu diastoliskais tilpums (LVEDV) un kreisā kambara beigu diastoliskais spiediens tiek uzskatīti par precīzākiem priekšslodzes mērījumiem, taču klīniskajā praksē tos mēra reti. Aptuvenos kreisā kambara izmērus var iegūt, izmantojot sirds transtorakālo vai (precīzāk) transezofageālo ultraskaņu. Turklāt sirds kambaru gala diastoliskais tilpums tiek aprēķināts, izmantojot dažas centrālās hemodinamikas (PiCCO) izpētes metodes.

Pēcslodze

Pēcslodze ir kreisā kambara sienas slodzes mērs sistoles laikā.

To nosaka priekšslodze (kas izraisa kambara izstiepšanos) un pretestība, ar kādu sirds saskaras kontrakcijas laikā (šī pretestība ir atkarīga no kopējās perifērās asinsvadu pretestības (TPVR), asinsvadu atbilstības, vidējā arteriālā spiediena un gradienta kreisā kambara izplūdes traktā ).

TPR, kas parasti atspoguļo perifērās vazokonstrikcijas pakāpi, bieži tiek izmantots kā netiešs pēcslodzes indikators. Nosaka ar invazīvu hemodinamisko parametru mērījumu.

Līgumspēja un atbilstība

Kontraktilitāte ir miokarda šķiedru kontrakcijas spēka mērs noteiktos pirms- un pēcslodzes apstākļos.

Vidējais arteriālais spiediens un sirds izsviede bieži tiek izmantoti kā netieši kontraktilitātes rādītāji.

Atbilstība ir kreisā kambara sienas izstiepšanās mērs diastoles laikā: spēcīgam, hipertrofētam kreisajam kambaram var būt raksturīga zema atbilstība.

Klīniskā vidē atbilstību ir grūti noteikt.

Kreisā kambara beigu diastoliskais spiediens, ko var izmērīt pirmsoperācijas sirds kateterizācijas laikā vai novērtēt ar ehoskopiju, ir netiešs LVDP mērs.

Svarīgas formulas hemodinamikas aprēķināšanai

Sirds izlaide = SV * HR

Sirds indekss = CO/PPT

Ietekmes indekss = SV/PPT

Vidējais arteriālais spiediens = DBP + (SBP-DBP)/3

Kopējā perifērā pretestība = ((MAP-CVP)/SV)*80)

Kopējais perifērās pretestības indekss = TPSS/PPT

Plaušu asinsvadu pretestība = ((PAP — PCWP)/SV)*80)

Plaušu asinsvadu pretestības indekss = TPVR/PPT

CO = sirds izsviede, 4,5-8 l/min

SV = gājiena tilpums, ml

BSA = ķermeņa virsmas laukums, 2-2,2 m2

CI = sirds indekss, 2,0-4,4 l/min*m2

SVI = gājiena tilpuma indekss, ml

MAP = vidējais arteriālais spiediens, mm Hg.

DD = diastoliskais spiediens, mm Hg. Art.

SBP = sistoliskais spiediens, mm Hg. Art.

TPR = kopējā perifērā pretestība, dyn/s*cm 2

CVP = centrālais venozais spiediens, mm Hg. Art.

IOPSS = kopējās perifērās pretestības indekss, dyn/s*cm 2

SLS = plaušu asinsvadu pretestība, SLS = dyn/s*cm 5

PAP = plaušu artērijas spiediens, mm Hg. Art.

PAWP = plaušu artērijas ķīļspiediens, mm Hg. Art.

ISLS = plaušu asinsvadu pretestības indekss = din/s*cm 2

Oksigenācija un ventilācija

Oksigenāciju (skābekļa saturu arteriālajās asinīs) raksturo tādi jēdzieni kā skābekļa parciālais spiediens arteriālajās asinīs (P a 0 2) un hemoglobīna piesātinājums (piesātinājums) arteriālajās asinīs ar skābekli (S a 0 2).

Ventilāciju (gaisa kustību no plaušām un no tām) raksturo ventilācijas minūtes tilpuma jēdziens, un to novērtē, mērot oglekļa dioksīda parciālo spiedienu arteriālajās asinīs (P a C0 2).

Skābekļa padeve principā ir neatkarīga no nelielas ventilācijas, ja vien tā nav ļoti zema.

Pēcoperācijas periodā galvenais hipoksijas cēlonis ir plaušu atelektāze. Pirms skābekļa koncentrācijas palielināšanas ieelpotajā gaisā ir jāmēģina tos novērst (Fi0 2).

Pozitīvs beigu izelpas spiediens (PEEP) un nepārtraukts pozitīvais elpceļu spiediens (CPAP) tiek izmantots, lai ārstētu un novērstu atelektāzi.

Skābekļa patēriņu novērtē netieši pēc hemoglobīna piesātinājuma ar skābekli jauktās venozās asinīs (S v 0 2) un pēc skābekļa uzņemšanas perifērajos audos.

Ārējās elpošanas funkciju raksturo četri tilpumi (plūdmaiņas tilpums, ieelpas rezerves tilpums, izelpas rezerves tilpums un atlikušais tilpums) un četras kapacitātes (ieelpas jauda, funkcionālā atlikušā kapacitāte, vitālā kapacitāte un kopējā plaušu kapacitāte): NICU tiek mērīts tikai plūdmaiņu tilpums. izmanto ikdienas praksē.

Funkcionālās rezerves kapacitātes samazināšanās, ko izraisa atelektāze, guļus stāvoklis, plaušu audu sablīvēšanās (sastrēgums) un plaušu kolapss, pleiras izsvīdums un aptaukošanās, izraisa hipoksiju.CPAP, PEEP un fizikālā terapija ir vērsta uz šo faktoru ierobežošanu.

Kopējā perifēro asinsvadu pretestība (TPVR). Franka vienādojums.

Šis termins attiecas uz visas asinsvadu sistēmas kopējo pretestību sirds izstarotajai asins plūsmai. Šo attiecību raksturo vienādojums.

Kā izriet no šī vienādojuma, lai aprēķinātu perifēro asinsvadu pretestību, ir jānosaka sistēmiskā asinsspiediena un sirds izsviedes vērtība.

Tiešas bezasins metodes kopējās perifērās pretestības mērīšanai nav izstrādātas, un tās vērtība tiek noteikta no Puaza vienādojuma hidrodinamikai:

kur R ir hidrauliskā pretestība, l ir trauka garums, v ir asins viskozitāte, r ir asinsvadu rādiuss.

Tā kā, pētot dzīvnieka vai cilvēka asinsvadu sistēmu, asinsvadu rādiuss, to garums un asins viskozitāte parasti paliek nezināmi, Frenks. izmantojot formālu analoģiju starp hidrauliskajām un elektriskajām ķēdēm, viņš izveidoja Puaza vienādojumu šādā formā:

kur P1-P2 ir spiediena starpība asinsvadu sistēmas sekcijas sākumā un beigās, Q ir asins plūsmas apjoms caur šo posmu, 1332 ir pretestības vienību pārvēršanas koeficients CGS sistēmā.

Franka vienādojums tiek plaši izmantots praksē, lai noteiktu asinsvadu pretestību, lai gan tas ne vienmēr atspoguļo patieso fizioloģisko saistību starp tilpuma asins plūsmu, asinsspiedienu un asinsvadu pretestību asins plūsmai siltasiņu dzīvniekiem. Šie trīs sistēmas parametri patiešām ir saistīti ar iepriekš minēto attiecību, taču dažādos objektos, dažādās hemodinamiskās situācijās un dažādos laikos to izmaiņas var būt dažādās pakāpēs savstarpēji atkarīgas. Tādējādi īpašos gadījumos SBP līmeni var noteikt galvenokārt pēc TPSS vērtības vai galvenokārt pēc CO.

Rīsi. 9.3. Izteiktāks asinsvadu pretestības pieaugums krūšu aortas baseinā, salīdzinot ar tās izmaiņām brahiocefālās artērijas baseinā spiediena refleksa laikā.

Normālos fizioloģiskos apstākļos TPSS svārstās no 1200 līdz 1700 diniem uz cm.Ar hipertensiju šī vērtība var dubultot normu un būt vienāda ar 2200-3000 diniem uz cm-5.

Perifēro asinsvadu pretestības vērtību veido reģionālo asinsvadu sekciju pretestību summas (nevis aritmētiskās). Tajā pašā laikā, atkarībā no reģionālās asinsvadu pretestības izmaiņu lielākas vai mazākas smaguma pakāpes, viņi attiecīgi saņems mazāku vai lielāku sirds izvadīto asiņu daudzumu. Attēlā 9.3. attēlā parādīts piemērs izteiktākai lejupejošās krūšu aortas asinsvadu pretestības pieauguma pakāpei, salīdzinot ar tās izmaiņām brahiocefālā artērijā. Tāpēc asins plūsmas palielināšanās brahiocefālajā artērijā būs lielāka nekā krūšu aortā. Šis mehānisms ir pamats siltasiņu dzīvnieku asinsrites “centralizācijas” efektam, kas nodrošina asiņu pārdali, galvenokārt smadzenēs un miokardā, sarežģītos vai dzīvībai bīstamos apstākļos (šoks, asins zudums utt.). .

Šis termins attiecas uz visas asinsvadu sistēmas kopējo pretestību sirds izstarotajai asins plūsmai. Šīs attiecības apraksta ar vienādojumu:

Izmanto, lai aprēķinātu šī parametra vērtību vai tā izmaiņas. Lai aprēķinātu perifēro asinsvadu pretestību, ir jānosaka sistēmiskā asinsspiediena un sirds izsviedes vērtība.

Tāpat mērenais spiediena kritums, kas rodas kapilāros, atspoguļo faktu, ka kapilāriem ir mērena pretestība salīdzinājumā ar arterioliem.

Kad kāda orgāna arteriolas maina diametru, mainās ne tikai asins plūsma caur orgānu, bet mainās arī asinsspiediena pazemināšanās, kas rodas šajā orgānā.

Pamatjēdzienu definīcija intensīvajā terapijā

Pamatjēdzieni

Vidējais arteriālais spiediens vien nepietiekami raksturo sirds darbību. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi rādītāji:

Sirds jauda: Asins daudzums, ko sirds izspiež minūtē.

Insulta tilpums: asins tilpums, ko sirds izspiež vienā sitienā.

Sirds izlaide ir vienāda ar insulta tilpumu, kas reizināts ar sirdsdarbības ātrumu.

Sirds indekss ir sirds izvade, kas pielāgota pacienta izmēram (ķermeņa virsmas laukumam). Tas precīzāk atspoguļo sirds darbību.

Trieciena apjoms ir atkarīgs no priekšslodzes, pēcslodzes un kontraktilitātes.

Priekšslodze ir kreisā kambara sienas spriedzes mērs diastola beigās. Ir grūti tieši kvantitatīvi noteikt.

Pēcslodze ir kreisā kambara sienas slodzes mērs sistoles laikā.

TPR, kas parasti atspoguļo perifērās vazokonstrikcijas pakāpi, bieži tiek izmantots kā netiešs pēcslodzes indikators. Nosaka ar invazīvu hemodinamisko parametru mērījumu.

Līgumspēja un atbilstība

Kontraktilitāte ir miokarda šķiedru kontrakcijas spēka mērs noteiktos pirms- un pēcslodzes apstākļos.

Vidējais arteriālais spiediens un sirds izsviede bieži tiek izmantoti kā netieši kontraktilitātes rādītāji.

Atbilstība ir kreisā kambara sienas izstiepšanās mērs diastoles laikā: spēcīgam, hipertrofētam kreisajam kambaram var būt raksturīga zema atbilstība.

Klīniskā vidē atbilstību ir grūti noteikt.

Kreisā kambara beigu diastoliskais spiediens, ko var izmērīt pirmsoperācijas sirds kateterizācijas laikā vai novērtēt ar ehoskopiju, ir netiešs LVDP mērs.

Svarīgas formulas hemodinamikas aprēķināšanai

Sirds izlaide = SV * HR

Sirds indekss = CO/PPT

Ietekmes indekss = SV/PPT

Vidējais arteriālais spiediens = DBP + (SBP-DBP)/3

Kopējā perifērā pretestība = ((MAP-CVP)/SV)*80)

Kopējais perifērās pretestības indekss = TPSS/PPT

Plaušu asinsvadu pretestība = ((PAP — PCWP)/SV) * 80)

Plaušu asinsvadu pretestības indekss = TPVR/PPT

CO = sirds izsviede, 4,5-8 l/min

SV = gājiena tilpums, 60-100 ml

BSA = ķermeņa virsmas laukums, 2-2,2 m2

CI = sirds indekss, 2,0-4,4 l/min*m2

SVI = insulta tilpuma indekss, 33-100 ml

MAP = vidējais arteriālais spiediens, 70-100 mmHg.

DD = diastoliskais spiediens, 60-80 mm Hg. Art.

SBP = sistoliskais spiediens, 100-150 mm Hg. Art.

TPR = kopējā perifērā pretestība, 800-1500 dinas/s*cm 2

CVP = centrālais venozais spiediens, 6-12 mmHg. Art.

IOPSS = kopējās perifērās pretestības indekss, 2000-2500 dynes/s*cm 2

SLS = plaušu asinsvadu pretestība, SLS = 100-250 dinas/s*cm 5

PAP = plaušu artērijas spiediens, 20-30 mmHg. Art.

PAWP = plaušu artērijas ķīļspiediens, 8-14 mmHg. Art.

ISLS = plaušu asinsvadu pretestības indekss = 225-315 dinas/s*cm 2

Oksigenācija un ventilācija

Skābekļa padeve principā ir neatkarīga no nelielas ventilācijas, ja vien tā nav ļoti zema.

Pēcoperācijas periodā galvenais hipoksijas cēlonis ir plaušu atelektāze. Pirms skābekļa koncentrācijas palielināšanas ieelpotajā gaisā ir jāmēģina tos novērst (Fi0 2).

Pozitīvs beigu izelpas spiediens (PEEP) un nepārtraukts pozitīvais elpceļu spiediens (CPAP) tiek izmantots, lai ārstētu un novērstu atelektāzi.

Skābekļa patēriņu novērtē netieši pēc hemoglobīna piesātinājuma ar skābekli jauktās venozās asinīs (S v 0 2) un pēc skābekļa uzņemšanas perifērajos audos.

Kopējā perifēro asinsvadu pretestība (TPVR). Franka vienādojums.

Šis termins nozīmē visas asinsvadu sistēmas kopējā pretestība asins plūsma, ko izdala sirds. Šīs attiecības ir aprakstītas vienādojums.

Kā izriet no šī vienādojuma, lai aprēķinātu perifēro asinsvadu pretestību, ir jānosaka sistēmiskā asinsspiediena un sirds izsviedes vērtība.

Tiešas bezasins metodes kopējās perifērās pretestības mērīšanai nav izstrādātas, un tās vērtību nosaka no Puaza vienādojumi hidrodinamikai:

kur R ir hidrauliskā pretestība, l ir trauka garums, v ir asins viskozitāte, r ir asinsvadu rādiuss.

Tā kā, pētot dzīvnieka vai cilvēka asinsvadu sistēmu, asinsvadu rādiuss, to garums un asins viskozitāte parasti paliek nezināmi, Franc. izmantojot formālu analoģiju starp hidrauliskajām un elektriskajām ķēdēm, viņš sniedza Puaza vienādojums uz šādu formu:

kur P1-P2 ir spiediena starpība asinsvadu sistēmas sekcijas sākumā un beigās, Q ir asins plūsmas apjoms caur šo posmu, 1332 ir pretestības vienību pārvēršanas koeficients CGS sistēmā.

Rīsi. 9.3. Izteiktāks asinsvadu pretestības pieaugums krūšu aortas baseinā, salīdzinot ar tās izmaiņām brahiocefālās artērijas baseinā spiediena refleksa laikā.

Normālos fizioloģiskos apstākļos OPSS svārstās no 1200 līdz 1700 diniem uz cm. Ar hipertensiju šī vērtība var dubultot normu un būt vienāda ar 2200-3000 diniem uz cm-5.