Katrs neirologs ir iepazinies ar NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Galu galā tieši tās dati tiek izmantoti, lai izlemtu par trombolītiskās terapijas lietderību, novērtētu tās efektivitāti, kā arī lai noteiktu slimības prognozi. Princips ir šāds: jo augstāks ir NIHSS rādītājs, jo smagāks ir stāvoklis.
Ja neiroloģisks deficīts ir lielāks par 3 punktiem NIHSS skalā, tas tiek uzskatīts par indikāciju trombolītiskajai terapijai. Ja pacienta stāvoklis atbilst vairāk nekā 25 punktiem šajā skalā, tā ir relatīva kontrindikācija trombolīzei. Ir pierādījumi, ka ar punktu skaitu, kas mazāks par 10, labvēlīga iznākuma varbūtība pēc 1 gada = 60–70%, bet ar punktu skaitu virs 20 punktiem = 4–16%.
Jevgeņijs Černiškovs palīdzēja nodrošināt, ka populārā skala parādījās medicīnas darbinieku viedtālruņos. Tātad tālajā 2012. gadā Android ierīcēm parādījās lietojumprogramma NIHSS, kas droši darbojās gan viedtālruņos, gan planšetdatoros.
Savietojams tikai ar Android ierīcēm.
Valoda: krievu, angļu.
Nacionālā veselības institūta insulta skala (NIHSS)
1. Apziņas līmenis:
- 0- apzināts, aktīvi reaģējošs;
- 1 - miegainība, bet var pamodināt ar minimālu kairinājumu, izpilda komandas, atbild uz jautājumiem;
- 2 - stupors, nepieciešama atkārtota stimulācija, lai saglabātu aktivitāti vai letarģiju, un nepieciešama spēcīga un sāpīga stimulācija, lai radītu nestereotipiskas kustības;
- 3 - koma, reaģē tikai ar refleksu darbībām vai pilnībā nereaģē uz stimuliem
2. Apziņas līmenis – jautājumi:
Jautājiet pacientam, kāds ir mēnesis un viņa vecums. Pierakstiet pirmo atbildi.
Ja afāzija un stupors - vērtējums 2.
Ja endotraheāla caurule, trauma, smaga dizartrija, valodas barjera – 1. punkts.
- 0 - pareiza atbilde uz abiem jautājumiem;
- 1 - pareizā atbilde uz vienu jautājumu;
- 2 - ne uz vienu jautājumu netika sniegta pareiza atbilde
3. Apziņas līmenis – komandu izpilde:
Pacientam tiek lūgts atvērt un aizvērt acis, pēc tam sažņaugt un atsprādzēt savu neparalizēto roku. Tiek skaitīts tikai pirmais mēģinājums:
- 0 - abas komandas tika izpildītas pareizi;
- 1 - viena komanda tika izpildīta pareizi;
- 2 - neviena komanda nav pareizi izpildīta
4. Acs ābola kustības:
Tiek ņemtas vērā tikai horizontālās acu kustības:
- 0 - normāls;
- 1 - daļēja skatiena paralīze;
- 2 - tonizējoša acu nolaupīšana vai pilnīga skatiena paralīze, ko nepārvar okulocefālisko refleksu ierosināšana
5. Redzes lauka pārbaude:
- 0 - normāls;
- 1 - daļēja hemianopsija;
- 2- pilnīga hemianopsija
6. Sejas muskuļu parēze:
- 0 - normāls;
- 1 - minimāla paralīze (asimetrija);
- 2 - daļēja paralīze - pilnīga vai gandrīz pilnīga apakšējās muskuļu grupas paralīze;
- 3 - pilnīga paralīze (kustību trūkums augšējā un apakšējā muskuļu grupā)
7. Augšējo ekstremitāšu kustības:
Rokas tiek paceltas uz 10 sekundēm 45 grādu leņķī, ja pacients atrodas guļus stāvoklī, un 90 grādu leņķī, ja pacients sēž.Ja pacients nesaprot, tad ārstam pašam rokas jānoliek šajā stāvoklī. Rezultāti tiek reģistrēti atsevišķi labajā un kreisajā ekstremitātē:
- Labajā pusē:
- 4 - nav aktīvu kustību;
- Pa kreisi:
- 0 - bez nolaišanas 10 sekundes;
- 1 - nolaižas pēc īsas turēšanas (pirms 10 sekundēm);
- 2 - ekstremitātes nevar pacelties vai saglabāt paaugstinātu stāvokli, bet rada zināmu pretestību gravitācijai;
- 3 - ekstremitātes nokrīt bez gravitācijas pretestības;
- 4 - nav aktīvu kustību;
- 9 - nav iespējams pārbaudīt (ekstremitāte amputēta, mākslīga locītava)
8. Kustības apakšējās ekstremitātēs:
Ja pacients atrodas guļus stāvoklī, paceliet parētisko kāju uz 5 sekundēm 30º leņķī.
Rezultāti tiek reģistrēti atsevišķi labajā un kreisajā ekstremitātē.
- Labajā pusē:
- 3 - ekstremitātes nokrīt bez gravitācijas pretestības;
- 4 - nav aktīvu kustību;
- 9 - nav iespējams pārbaudīt (ekstremitāte amputēta, mākslīga locītava)
- Pa kreisi:
- 0 - bez nolaišanas 5 sekundes;
- 1 — nolaižas pēc īsas turēšanas (pirms 5 sekundēm);
- 2 - ekstremitātes nevar pacelties vai saglabāt paaugstinātu stāvokli, bet rada zināmu pretestību gravitācijai;
- 3 - ekstremitātes nokrīt bez gravitācijas pretestības;
- 4 - nav aktīvu kustību;
- 9 - nav iespējams pārbaudīt (ekstremitāte amputēta, mākslīga locītava)
9. Ekstremitāšu ataksija:
Pirkstu-pirkstu un papēža-ceļgalu pārbaudes tiek veiktas abās pusēs. Ataksija tiek skaitīta, ja tā nav vājuma dēļ:
- 0 — nav;
- 1 - vienā ekstremitātē;
- 2 - divās ekstremitātēs
10. Jutība:
Tiek ņemti vērā tikai hemitipa traucējumi:
- 0 - normāls;
- 1 - viegli vai vidēji traucējumi;
- 2 - ievērojams vai pilnīgs jutības zudums.
11. Afāzija:
Lūdziet pacientam aprakstīt attēlu, nosaukt objektu, izlasiet teikumu:
- 0 - nav afāzijas;
- 1 - viegla afāzija;
- 2 - smaga afāzija;
- 3 - pilnīga afāzija
12. Dizartrija:
- 0 - normāla artikulācija;
- 1 - mīksts vai vidējs. Var neizrunāt dažus vārdus;
- 2 - smaga dizartrija
- 9 - intubēta vai cita fiziska barjera
13. Agnosija (ignorēšana):
- 0 - nav agnozijas;
- 1 — vienas sensorās modalitātes divpusējas secīgas stimulācijas ignorēšana;
- 2 - smaga hemiagnosija vai hemiagnosija vairāk nekā vienā veidā.
Kopējais rezultāts:
Intervija ar Neitanu Bornšteinu
Intervija ar Neitanu Bornšteinu
Neitans M. Bornšteins (IL), MD
Neiroloģiskā nodaļa, Medicīnas centrs nosaukts. Soraski, Telaviva
Nathan M. Bornstein ir profesors un Džona medicīnas centra Neiroloģijas nodaļas vadītājs. Eliass Soraski, Medicīnas fakultāte. Sackler, Telavivas Universitāte, Izraēla.
Dr. Bornšteina zinātniskās intereses ietver šādas jomas: laterāli epileptiformas izdalījumi (PLED), kas attīstījušies pēc insulta un saistīti ar vielmaiņas traucējumiem, nevalvulāra priekškambaru mirdzēšana, menopauze un išēmisks insults, hormonu aizstājterapijas nozīme, prettrombocītu līdzekļi insultu ārstēšanā. , infekcijas kā išēmiska insulta ierosinātājs, transkraniālā Doplera sonogrāfija, asimptomātiskas karotīdu stenozes dinamika un ārstēšana un asinsizplūdumu klīniskā nozīme karotīdu plāksnēs.
Dr. Bornšteins ir Telavivas insultu reģistra un Vidusjūras insultu biedrības galvenais pētnieks un Eiropas insultu reģistra loceklis. Vairāk nekā 90 zinātnisku rakstu autors un līdzautors par cerebrovaskulāro slimību problēmām, kas publicēti tādos žurnālos kā Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologica, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology.
— Profesor Bornštein, jūs nesen apmeklējāt Seulu un piedalījāties Starptautiskajā kongresā par insultu. Ko jūs izceltu kā nozīmīgākos zinātniskos un klīniskos pētījumus?
— Šis gads nebija iezīmēts ar tik progresīviem pētījumiem kā ECASS III 2008. gadā, kas tika veikts Vīnē. Tomēr kongresā tika prezentēti vairāku svarīgu pētījumu rezultāti, proti, SENTIS pētījums par NeuroFlo katetra izmantošanu smadzeņu asinsrites uzlabošanai akūta išēmiska insulta gadījumā un CASTA pētījums par zāļu Cerebrolysin lietošanu akūta išēmiska insulta ārstēšanai. . Jāatzīmē arī izcilās Dr. Koena un Dr. Dirnagla lekcijas par iespaidīgajiem preklīnisko pētījumu rezultātiem insulta modeļos.
— Profesor Bornštein, jūs personīgi piedalījāties CASTA pētījumā. Kā jūs komentētu galvenos pētījuma rezultātus?
- Jā, tieši tā. Es strādāju vadības komitejā un tāpēc esmu daļēji atbildīgs par šī pētījuma izstrādi. Tika iekļauti vairāk nekā 1060 pacienti, no kuriem vairāk nekā 900 pabeidza pētījumu. Pētījuma gala rezultāti attiecībā uz primārajiem efektivitātes rādītājiem bija neitrāli. Tomēr mēs domājam, ka tas, iespējams, bija saistīts ar faktu, ka liela daļa pētījuma pacientu piedzīvoja vieglus insultus ar vidējo NIHSS punktu skaitu 9, jo pētījumā tika iekļauts pārāk daudz vieglu gadījumu, tad "griestu efekts" varētu būt spēcīgi izpausties.
— Profesors Geiss, dedzīgs uz pierādījumiem balstītas medicīnas piekritējs, iepazīstināja ar CASTA pētījuma rezultātiem no optimistiska un pozitīva viedokļa. Kādi ir šo secinājumu iemesli?
"Domāju, ka datu prezentācijas laikā bija pareizi norādīt uz iespējamo griestu efekta esamību, kas var izskaidrot neitrālos pētījuma rezultātus." Tomēr cerebrolizīnam bija nozīmīga labvēlīga ietekme pacientu apakšgrupā ar sākotnējo NIHSS punktu skaitu > 12 vai pat augstāku (NIHSS > 17). Klīnicistiem šie efekti ir jāņem vērā, jo šī ir pirmā reize insulta klīniskajā pētījumā, kad neiroprotektīvs līdzeklis ir pierādījis tik spēcīgu klīnisku efektivitāti.
— Vai jūs varētu mums pastāstīt nedaudz vairāk par šo labvēlīgo ietekmi?
— Apakšgrupā, kurā bija 246 cilvēki, kas tika iekļauti CASTA pētījumā ar NIHSS punktu skaitu > 12, pētāmo zāļu grupā pēc 90 dienām tika novērots NIHSS uzlabojums par aptuveni 5 punktiem, salīdzinot ar kontroles grupu, kurā bija samazinājums par mazāk nekā 2 punktiem. punkti . Šī 3 punktu atšķirība norāda uz ļoti izteiktu klīnisku uzlabošanos, kad pacienti tika ārstēti ar cerebrolizīnu. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka pozitīva ietekme tika novērota jau 10. ārstēšanas dienā, kad ārsti var izlemt pastiprināt neirorehabilitāciju, ja pacienta bioloģiskais stāvoklis ir stabils. Daudziem pacientiem šis samazinājums nozīmē, ka, ja rehabilitācija tiek uzsākta savlaicīgi, nevis ilgstoša slimības gaita, viņu stāvoklis nepārtraukti uzlabosies.
— Vai iegūtie rezultāti pacientiem ar insultu labajā vai kreisajā puslodē bija atšķirīgi?
- Cik es zinu, nē. Tas norāda, ka uzlabojumi notiek jebkurā gadījumā neatkarīgi no bojājuma puses. Tomēr mums jāgaida līdz pētījuma rezultātu galīgajam ziņojumam, kas jāiesniedz decembra beigās, lai precīzāk atbildētu uz jautājumu par to, kuras pacientu apakšgrupas guva vislielāko labumu no Cerebrolizīna terapijas.
— Lūdzu, paskaidrojiet, vai pacientiem ar vieglu insultu var sagaidīt kādu pozitīvu efektu, jo CASTA nesniedz skaidru atbildi uz šo jautājumu.
— Pozitīvu efektu var noteikt arī pacientiem, kuri cieš no vieglām insulta formām un kuriem attiecīgi ir zemas vērtības NIHSS skalā. Tomēr, lai tas notiktu, pētījumā jāiekļauj daudz vairāk pacientu. Iedomājieties, piemēram, divus pacientus ar vieglu insultu, viens placebo grupā un viens cerebrolizīna grupā, ar NIHSS punktu skaitu 8. Kā jūs labi zināt, vieglie insulti parasti uzlabojas 90 dienu laikā līdz vietai, kad ir ļoti maz neiroloģisku traucējumu un pacienta kognitīvās/motorās funkcijas var tikt atjaunotas. Tā rezultātā šajā grupā ir grūti noteikt nozīmīgu ārstēšanas efektu
Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka cerebrolizīns palīdz šiem pacientiem ātrāk atveseļoties, kas uzlabo pacientu un viņu aprūpētāju dzīves kvalitāti. Var arī pieņemt, ka pacientiem, kuri atveseļojas ātrāk, neattīstās pēcinsulta depresija, kas bieži rodas ar ilgstošiem traucējumiem.
“Vēl viens svarīgs insulta izpētes aspekts ir dati par ārstēšanas drošību. Kādi tie bija CASTA pētījumā?
"Viens no svarīgākajiem Cerebrolizīna ieguvumiem vienmēr ir bijis tā drošības profils, un tas vēlreiz tika apstiprināts CASTA pētījumā, pirmo reizi vairāk nekā 1000 pacientu. Jo īpaši cerebrolizīna grupā bija tendence samazināties mirstībai par 1,3%. Domāju, ka gala ziņojumā pacientu apakšgrupā ar smagākiem bojājumiem šis rādītājs būs vēl lielāks. Bet pagaidām tas viss ir tikai spekulācijas.
— Vai ticat, ka galu galā var iegūt pārliecinošus datus par iespēju panākt būtisku neiroprotektīvu efektu išēmiskā insulta gadījumā?
- Jā, es ticu. Tomēr mums ir jāsaprot, ka daudzus gadus neirologi visā pasaulē ļoti cerēja, ka neiroaizsardzība varētu kļūt par iedibinātu akūta insulta terapiju papildus r-tPA. Taču vairāku pētījumu rezultāti neattaisnoja šīs cerības.
— Kādu pētījumu jūs domājat?
— No jaunākajiem pētījumiem var minēt SAINT pētījumu, kas veltīts vielas NXY-059 izpētei, un EAST pētījumu, kas veltīts brīvo radikāļu uztvērēja Edaravone izpētei. Abos gadījumos tika iegūti negatīvi rezultāti. Mēs varam arī atcerēties lielu Džeimsa Grotas apskatu 2004. gadā, kurā tika aplūkotas zāles, kas pārbaudītas kā neiroprotektīvi līdzekļi, ar negatīviem rezultātiem gandrīz visos gadījumos.
— Vai jūs ticat Cerebrolizīna nākotnei?
– Manā skatījumā ir nepieciešams veikt vairāk zinātnisku pētījumu par Cerebrolizīna lietošanu akūtā išēmiskā insulta gadījumā. Tomēr izteiktajām pozitīvajām tendencēm CASTA pētījuma apakšgrupās vajadzētu iespaidot gan farmācijas uzņēmumu, gan medicīnas sabiedrību. Kā zināms, tikai neliels skaits narkotiku ir sasniegušas noteiktību pierādījumu ziņā vienā solī. Tomēr pirmais solis vienmēr ir grūtākais, un pirmais solis, kas tika veikts šajā Cerebrolysin pētījumā, bija ļoti aizraujošs gan farmācijas uzņēmumam, gan mums, insulta speciālistiem.
— Cerebrolizīns ir bioloģisks medikaments ar sarežģītu multimodālu darbību. Vai jūs domājat, ka šī sarežģītība ir daļa no atbildes uz jautājumu, kāpēc cerebrolizīns ir labs kandidāts, lai meklētu pārliecinošus pierādījumus?
— Jūs uzdevāt ļoti interesantu jautājumu. Paralēli klīnisko pētījumu veikšanai mums ir arī jāizpēta Cerebrolizīna darbības mehānismi akūta insulta gadījumā. Preklīniskie dati liecina, ka cerebrolizīns ir multimodāls medikaments, kas ir noderīgs gan neiroaizsardzībai akūta insulta gadījumā, gan ilgstošai neirorehabilitācijai. Turklāt, pateicoties savai spējai ietekmēt išēmisko kaskādi dažādos līmeņos (pleiotropiskais efekts), tas ir vispiemērotākais kandidāts neiroaizsardzībai akūtā insulta periodā.
Ja atceraties Stīvena Deivisa lekciju Starptautiskajā insultu kongresā Seulā, viņš atzīmēja, ka ar cerebrolizīnu saistītais koncepcijas pierādījums jau ir izveidots, vienīgais, kas trūkst, ir dati no randomizētiem kontrolētiem pētījumiem (RCT). Mēs jau zinām, ka Cerebrolizīna darbības mehānisms ir pleiotropisks un multimodāls. Šajā sakarā ir vērts atgādināt, ka 2006. gadā Marks Fišers pauda viedokli, ka vislabākie kandidāti efektivitātes noteikšanai lielos RCT ir zāles ar multimodālu darbību, tostarp neirotrofiskiem faktoriem.
Cerebrolizīns var būt pat labāks kandidāts nekā paši neirotrofiskie faktori, jo tam piemīt lielākas multimodālās īpašības. Tas ir saistīts ar faktu, ka tas atdarina neirotrofisko faktoru ietekmi, un zāļu sastāvā esošie aktīvie peptīdi ir pietiekami mazi, lai izietu cauri asins-smadzeņu barjerai, kas pastiprina efektu.
- Nu, beigsim šo interviju ar ieskatu nākotnē. Kādas jaunas lietas, jūsuprāt, notiks Cerebrolizīna pētījumos tuvākajā nākotnē?
"Pēdējo nedēļu laikā es apspriedu CASTA pētījumu un tā rezultātus ar saviem kolēģiem. Ziņa, ko saņēmu, ir diezgan skaidra: visi cer, ka sponsors drīzumā uzsāks jaunu izmēģinājumu, kura dizains tiks pielāgots, lai koncentrētos tikai uz pacientiem ar vidēji smagiem vai smagiem insultiem, kuriem var būt nepieciešamas lielākas devas.zāles vai ārstēšanas ilguma palielināšana.
Mums ir jāmācās svarīgas mācības no CASTA pētījuma. Un, ja apakšgrupu analīze ir pamatota, tad nākamajā pētījumā ir liela varbūtība atrast pozitīvus, ticamus rezultātus, kas būtu lielisks progress insultu ārstēšanā.
— Profesor Bornstein, mēs vēlamies pateikties, ka dalījāties ar mums informācijā par šo svarīgo kongresu, kas notika Seulā, un jo īpaši par CASTA pētījumu.
Paldies par jūsu jautājumiem. Man bija prieks palīdzēt.
Kardiologs
Augstākā izglītība:
Kardiologs
Nosaukta Kabardino-Balkārijas Valsts universitāte. HM. Berbekova, Medicīnas fakultāte (KBSU)
Izglītības līmenis – Speciālists
Papildus izglītība:
"Kardioloģija"
Čuvašijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas valsts izglītības iestāde "Medicīnas padziļināto studiju institūts"
Katram neirologam jāzina, kas ir NIHSS insulta smaguma skala. Ar tās palīdzību iegūtie dati ir svarīgi, lai lemtu par trombolītiskās terapijas nozīmēšanas lietderību, tās paredzamo efektivitāti un pašas slimības prognozi. Tās princips ir tāds, ka jo vairāk punktus iegūst pacients, jo smagāks ir viņa veselības stāvoklis.
Ja novērtējuma rezultātā pacientam ir vairāk par 3 ballēm, tas ir rādītājs trombolītiskās terapijas izrakstīšanai, un, ja pacients iegūst vairāk nekā 25 punktus, šādu ārstēšanu noteikti nav ieteicams nozīmēt.
nihss mērogs
Pacientu var novērtēt, izmantojot NIHSS vai Nacionālā veselības institūta insulta skalu. Tajā ir iekļauti 15 uzdevumi, kas jāizpilda un jānovērtē. Šajā gadījumā vērtēšana notiek stingrā secībā, apakšsadaļas nevar apmainīt vai atgriezt uz nepabeigtām. Ja vien to neprasa uzdevuma nosacījumi, ir aizliegts arī sagatavot pacientu noteiktam uzdevumam.
Enerģijas līmenis
Ja vairāku iemeslu dēļ nav iespējams veikt precīzu novērtējumu, tiek pārbaudīts kopējais atbilžu rezultāts, kā arī reakcija uz tām. Maksimālais punktu skaits tiek piešķirts, ja pacients atrodas komā vai viņam nav reakcijas vai refleksu.
0 – skaidrs;
1 – stupors (neliela letarģija vai miegainība, bet pilnīga reakcija pat uz mazāko stimulu);
2 – stupors (reakcijai ir nepieciešama atkārtošanās vai spēcīgāka stimulācija);
3 – koma (pilnīgs runas kontakta trūkums).
Atbildes uz jautājumiem
Personai tiek uzdoti divi jautājumi: viņa vecums un kāds ir mēnesis. Atbildēm jābūt pilnīgām un skaidrām, jāņem vērā pat mazākā kļūda skaitļos. Šajā gadījumā tiek ņemta vērā tikai pirmā saņemtā atbilde.
0 – atbildes uz visiem diviem uzdotajiem jautājumiem;
1 – pareizā atbilde tikai uz vienu no jautājumiem;
2 – nepareizas atbildes uz visiem diviem jautājumiem.
Komandu izpilde
Cilvēkam vispirms ir jāaizver un tad jāatver acis. Tālāk jums vajadzēs savilkt un atsprādzēt plaukstas dūri, kas nav paralizēta. Ja kāda iemesla dēļ otrā darbība nav iespējama, varat lūgt izpildīt citu līdzīgu komandu. Ja uz runu nav reakcijas, varat ar savu piemēru parādīt, kas tiek prasīts no upura. Novērtēšana notiek pirmajā mēģinājumā:
0 – abu uzdevumu pareiza izpilde;
1 – viena uzdevuma izpilde;
2 – uzdoto uzdevumu pilnīga vai nepareiza neizpilde.
Acs ābola kustība
0 – normāli;
1 – daļēja paralīze;
2 – pilnīga acs ābola paralīze.
redzes līnijas
Izmeklēšanu veic, konfrontējot un saskaitot pirkstu skaitu, sākot no acs perifērijas un beidzot ar acs centru.
0 – nav pārkāpumu, zīlītes kustas pirkstu virzienā;
1 – asimetrija vai daļēja hemianopsija;
2 – aklums vai pilnīga hemianopsija.
Sejas nerva traucējumu noteikšana
0 – nav konstatēti pārkāpumi;
1 – neliela sejas asimetrija;
2 – mērena sejas muskuļu paralīze;
3 – pilnīga sejas paralīze.
Kreisās rokas muskuļu spēks
No izstiepta stāvokļa roka tiek veidota 90° (sēdus) vai 45° (guļus) leņķī. Šajā gadījumā ir nepieciešams, lai plaukstas būtu pagrieztas uz leju. Šajā pozīcijā pacientam jānotur 10 sekundes, pēc tam tiek aizpildīta nihss skala.
2 – spēku nevar pārbaudīt trūkstošas ekstremitātes vai lauztas locītavas dēļ.
Labās rokas muskuļu spēks
Tiek veiktas tādas pašas darbības kā ar kreiso roku un, pamatojoties uz rezultātu, tiek aprēķināti punkti.
0 – ja roka tiek turēta šajā pozīcijā nepieciešamo laiku;
1 – ja roka vispirms tiek turēta vēlamajā leņķī un pēc tam sāk krist;
2 – spēku nevar pārbaudīt, jo nav ekstremitātes vai ir lauzta locītava;
3 – roka nokrīt gandrīz uzreiz pēc pacelšanas, pret gravitāciju nevar cīnīties;
4 – pilnīga kustību neesamība.
Kreisās kājas muskuļu spēks
Pētījums tiek veikts guļus stāvoklī. Speciālists lūdz pacelt pacienta kāju 30° leņķī un noturēt šajā pozīcijā 5 sekundes. Punkti tiek piešķirti, pamatojoties uz rezultātiem.
Labās kājas muskuļu spēks
Šis Veselības institūta izstrādātais uzdevums ir identisks iepriekšējam (kreisajai kājai). Punktu aprēķins ir vienāds.
0 - Kāja atrodas vēlamajā pozīcijā nepieciešamo laiku;
1 – sākumā ekstremitāte atrodas vēlamajā stāvoklī, bet pēc tam krīt;
2 – ekstremitāte nekavējoties nolaižas, ārkārtīgi īsu laiku paliekot vēlamajā stāvoklī;
3 – kāja uzreiz krīt, cilvēks netiek galā ar gravitāciju;
4 – ekstremitāte neceļas.
Ekstremitāšu ataksija
Šis uzdevums ļauj noteikt, vai vienā pusē ir smadzeņu darbības traucējumi. Ja ir traucējumi redzes laukos, pētījums tiek veikts tajā, kas nav ietekmēts, cietušajam ir atvērtas acis. Tiek veikta ceļa-papēža pārbaude, kā arī pirksta-deguna-papēža pārbaude.
0 – ataksijas neesamība;
1 – augšējo vai apakšējo ekstremitāšu ataksija;
2 – visu ekstremitāšu ataksija.
Jutības pakāpe
Izmeklēšanu veic ar viegliem dūrieniem ar adatu vai adatu, kā arī ar tausti.
0 – jutība ir normāla;
1 – ir neliela jutības samazināšanās;
2 – pacients atrodas komā vai viņa jutība ir ievērojami pazemināta.
Runa
Insulta skala ietver runas stāvokļa noteikšanu. Lai to izdarītu, cietušajam tiek lūgts aprakstīt attēlu vai izlasīt kādu tekstu. Ja šādi pieprasījumi nav iespējami redzes trūkuma dēļ, varat lūgt pacientam nosaukt priekšmetus, kas tiks ievietoti viņa plaukstā.
0 – viss uzdevums ir pilnībā izpildīts;
1 – daļēja nezināšana vai runas traucējumi;
2 – koma, kā arī pilnīga uzdevuma neizpilde.
Šajā posmā personai netiek izziņota studiju joma. Gaidāms dialogs.
0 – pareiza artikulācija ar skaidru izrunu;
1 – viegla vai vidēji smaga dizartrija, kurā pacients var izrunāt dažus vārdus;
2 – koma vai nesaprotama visu vārdu izruna.
Nolaidība
Šajā posmā tiek novērtēta puse ķermeņa (vairumā gadījumu kreisā) uztvere. Parasti pietiek ar datiem, kas iegūti no iepriekšējām rindkopām.
0 – stimulu uztvere nav traucēta;
1 – nelielas novirzes;
2 – rupjas novirzes no normas;
3 – pilnīga refleksu un reakciju uz ārējiem stimuliem trūkums.
NIHSS pētījums vai insulta smaguma skala ir diezgan vienkāršs un, pats galvenais, efektīvs veids, kā noteikt pacienta stāvokli pēc insulta. Pacienta nāves iespējamība palielinās līdz robežai, ja punktu skaits ir vismaz 31.
Lai novērtētu neiroloģisko simptomu smagumu akūtas išēmiskas slimības laikā, tiek izmantota NIHSS skala. Pateicoties pārbaudei, ārsti spēj adekvāti novērtēt uzņemtās personas stāvokli, kas nepieciešams, lai sniegtu kompetentu pirmo palīdzību un noteiktu ārstēšanas kursu.
Kāds ir šis mērogs?
Starptautisko NIHSS skalu prezentēja Amerikas Nacionālais veselības institūta insulta skala. To izmanto, lai objektīvi novērtētu pacienta stāvokli, kas ievietots slimnīcā ar išēmisku insultu. Pārbaude tiek veikta procesa dinamikā un pēc 21 dienas slimnīcā.
Skala sastāv no secīgiem 15 testiem, no kuriem katrs tiek novērtēts no 0 līdz 4. Katrs tests ļauj novērtēt to pamatfunkciju stāvokli, kuras visbiežāk cieš no smadzeņu insulta. Pārbaude ir vienkārša, tāpēc tā aizpildīšana aizņems ne vairāk kā 5-10 minūtes.
Pārbaudes rezultāti palīdz ārstam novērtēt pacienta neiroloģisko stāvokli un noteikt viņa vispārējā stāvokļa dinamiku slimības akūtā fāzē.
Mēroga testi
Kā minēts iepriekš, no tiem ir tikai 15. Mēs apsvērsim katru pētījumu tālāk.
Nomoda līmenis
Jo jautrāk cilvēks reaģē, jo zemāks vērtējums viņam tiek piešķirts. Maksimālais novērtējums ir iespējams tikai komas vai pilnīgas reakciju un refleksu neesamības gadījumā. Tātad rezultāts ir atkarīgs no personas reakcijas:
- 0 – nomodā un uzrāda aktīvu reakciju;
- 1 – reaģē nedaudz kavēti vai jūtas miegains, bet pilnībā reaģē pat uz nelieliem stimuliem;
- 2 – ir bezsamaņā vai nepieciešama agresīvāka ietekme, lai izrādītu reakciju;
- 3 – pilnībā ignorē ārējos stimulus (var būt saistīts ar komu).
Spēja atbildēt uz jautājumiem
Ārsts lūdz pacientam precizēt savu vecumu un kārtējo gada mēnesi. Rezultāts ir atkarīgs no atbilžu pilnīguma un skaidrības:
- 0 – pareizi atbildēja uz 2 jautājumiem;
- 1 – vienu reizi pareizi atbildēja;
- 2 – neatbildēja uz abiem jautājumiem.
Jāņem vērā, ka pacientam jāsniedz precīzas atbildes skaitļos. Ārsts ieraksta tikai pirmo izrunāto atbildi.
Komandu izpilde
Ārsts lūdz pacientam veikt virkni darbību - aizvērt un atvērt acis, izveidot dūri un atvilkt pirkstus. Ja pacients vienu vai citu iemeslu dēļ, piemēram, invaliditātes dēļ, nevar izpildīt nevienu komandu, jādod cita komanda. Ja pacients nereaģē uz runu, varat ar piemēru parādīt, kas no viņa tiek prasīts. Pirmais mēģinājums izpildīt komandu tiek novērtēts:
- 0 – abas darbības tika veiksmīgi pabeigtas;
- 1 – tika veikta tikai 1 darbība;
- 2 – abas darbības ir daļēji pabeigtas vai nav pabeigtas vispār.
Acs ābolu reakcija
Jums jālūdz pacientam ar acīm sekot pirksta kustībām:
- 0 – normāla reakcija;
- 1 – daļēja acs ābolu paralīze, bet nav fiksētas novirzes;
- 2 – pilnīga paralīze ar fiksētu acs ābolu novirzi.
redzes līnijas
Pārbaudi veic, konfrontējot un skaitot pirkstu skaitu gan no acu perifērijas, gan no centra:
- 0 – pārkāpumi nav fiksēti;
- 1 – pusē redzes lauka ir asimetrija vai daļējs divpusējs aklums;
- 2 – pilna.
Sejas muskuļi
Tiek noteikts, kā sejas nervs “darbojas”:
- 0 – pārkāpumi netika fiksēti;
- 1 – ir neliela sejas asimetrija;
- 2 – vidēji paralizēti sejas muskuļi;
- 3 – sejas muskuļi ir pilnībā paralizēti.
Roku spēks
Ir svarīgi atzīmēt, ka šis tests tiek veikts katrai rokai atsevišķi, tāpēc tiek doti divi punkti. Veicot šo uzdevumu, ārsts lūdz pacientam atvērt roku un pēc tam saliekt to 90 (sēdus) vai 45 (guļus) leņķī. Šajā gadījumā plaukstai jābūt pagrieztai uz leju. Pacientam šajā pozīcijā jāpaliek 10 sekundes, pēc tam tiek piešķirts vērtējums:
- 0 – izdevās noturēt saliekto roku visas 10 sekundes;
- 1 – roka sākotnēji tiek turēta noteiktā leņķī, bet pakāpeniski nolaižas;
- 2 – pētījumu nevar veikt, jo trūkst ekstremitātes vai ir locītavas lūzums;
- 3 – roka uzreiz nokrīt, jo tā bija saliekta, un nav iespējams pārvarēt gravitācijas spēku;
- 4 – roku nemaz nav iespējams saliekt vēlamajā pakāpē.
Kāju spēks
Līdzīgi kā iepriekšējā testā, šis pētījums tiek veikts katrai kājai atsevišķi. Pacientam jāatrodas guļus stāvoklī. Ārsts lūdza pacelt kāju 30 grādu leņķī un noturēt pozīciju 5 sekundes. Tad tiek dots rezultāts:
- 0 – kāja atradās vēlamajā leņķī visas 5 sekundes;
- 1 – pakāpeniski samazinājies;
- 2 – nokāpa ātrāk, ārkārtīgi īsu laiku paliekot noteiktā leņķī;
- 3 – uzreiz nokrita, jo pacients nespēj pārvarēt gravitāciju;
- 4 – nemaz nebija iespējams ieņemt vēlamo pozīciju.
Ekstremitāšu ataksija
Šo testu veic, lai noteiktu, vai vienā pusē nav koordinācijas traucējumu. Ja redzes lauks ir traucēts, izmeklēšanu veic tajā pusē, kur nav bojājumu. Ārsts veic arī ceļa-papēža un pirksta-deguna-papēža pārbaudi. Tiek piešķirts viens no šiem vērtējumiem:
- 0 – pārkāpumi nav konstatēti;
- 1 – augšējo vai apakšējo ekstremitāšu ataksija;
- 2 – tiek novērota visu ekstremitāšu ataksija.
Jutības līmenis
Lai noteiktu pacienta jutības līmeni, ārsts izmanto pieskārienu un vieglu duršanu ar adatu vai tapu. Novērtējums ir atkarīgs no pacienta reakcijas:
- 0 – jūt visus pieskārienus un dūrienus;
- 1 – vāji izjūt visas ārsta manipulācijas;
- 2 – jutība ir ārkārtīgi zema.
Runa
Speciālists veic pētījumu, lai novērtētu pacientu. Lai to izdarītu, viņam tiek lūgts aprakstīt attēlu vai izlasīt kādu tekstu. Ja tas nav iespējams, piemēram, redzes problēmu dēļ, varat aicināt viņu aprakstīt objektu pēc tam, kad tas ir aptaustīts ar rokām.
Var piešķirt šādus vērtējumus:
- 0 – uzdevums tika izpildīts pareizi, tas ir, runa ir normāla;
- 1 – ir daļējs runas aparāta pārkāpums;
- 3 – pilnīga uzdevuma neizpilde vai pacients ir pilnībā komā.
Dizartrija
Ārsts nosaka, vai pacienta izruna ir traucēta runas aparāta inervācijas traucējumu dēļ nervu sistēmas bojājuma (dizartrija) dēļ. Šīs pārbaudes laikā ārsts neizsaka pētāmo jomu, bet vienkārši veic dialogu ar pacientu. Tiek piešķirti šādi punkti:
- 0 – pacientam ir artikulācija normas robežās un skaidri atbild uz jautājumiem;
- 1 – tiek konstatēta viegla vai mērena dizartrija, tas ir, pacients izrunā dažus vārdus;
- 3 – tiek atzīmēta pilnīga dizartrija, kad pacients nesaprotami izrunā visus vārdus vai atrodas pilnīgā komā.
Nolaidība (ignorēšana)
Labās puslodes smadzeņu bojājumus bieži pavada nolaidība - cilvēka ķermeņa, skartās ekstremitātes vai telpas ignorēšana. Tādējādi pārbaude ietver pusi ķermeņa (parasti kreisās puses) uztveres novērtēšanu. To dara arī pieskaroties, caurdurot ar adatu vai adatu utt. Iespējami šādi novērtējumi:
- 0 – organisms adekvāti reaģē uz stimuliem, neizrādot nolaidības pazīmes;
- 1 – tiek atzīmēta daļēja vizuāla, dzirdīga vai taktiska ignorēšana;
- 2 – tiek fiksētas bruto novirzes no normas;
- 3 – ir pilnīgs reakcijas trūkums uz stimuliem.
Pacientu nevar iepriekš sagatavot konkrētam uzdevumam, ja vien to neprasa pats tests.
Pētījuma rezultāti
Insulta prognoze tiek noteikta atkarībā no skalas kopvērtējuma:
- 0 – nav neiroloģiskā stāvokļa traucējumu;
- līdz 10 – tiek dota laba atveseļošanās prognoze (novērota 60-70% gadījumu);
- vairāk nekā 20 – tiek dota slikta prognoze, jo veiksmīga atveseļošanās tiek novērota tikai 4-16% gadījumu;
- 31 – maksimālais nāves riska pieaugums.
Pamatojoties uz galīgo novērtējumu, tiek koriģēts arī ārstēšanas kurss. Tātad, ja ir neliels neiroloģisks deficīts (kopējais rādītājs virs 3-5), tas tiek nozīmēts, lai novērstu pacienta invaliditātes attīstību. Ja ir smags neiroloģisks deficīts (kopējais punktu skaits - 25), tad trombolīze netiek nozīmēta, jo tā vairs nespēj būtiski ietekmēt slimības iznākumu un apturēt attīstību.
Tātad aplūkojamā skala sastāv no 15 uzdevumiem. Katram no tiem ārsts piešķir noteiktus punktus, un pārbaude tiek veikta secīgi, tas ir, jūs nevarat mainīt noteikto uzdevumu secību vai atgriezties pie nepabeigtiem testiem. Pēc visiem pētījumiem rezultāti tiek summēti, un speciālists sniedz slimības prognozi.
Kā zināt, cik smagi cilvēks ir cietis no insulta? Viena roka nekustas - vai tā ir spēcīga vai ne pārāk spēcīga? Ko darīt, ja mēs zaudējam spēju dzīvot savā realitātē?
Nav nepieciešams uzminēt: ir īpašas skalas, kas ļauj novērtēt, cik smagi tiek ietekmētas smadzenes. Izmantojot tos sākotnējos posmos, ārsti saņem diezgan precīzu insulta prognozi. Pēc tam šīs skalas tiek izmantotas, lai novērtētu, vai pacienta stāvoklis ir uzlabojies.
NIHHS skala
Šī ir skala, kas tiek izmantota no pirmajām slimības minūtēm. Viņi strādā ar viņu uzreiz pēc diagnozes noteikšanas, pamatojoties uz punktu skaitu, viņi pirmajā stundā izlemj, vai trombolīzi var veikt, vai tā būs bīstama. ASV Nacionālo veselības institūtu NIHHS skala ir visizplatītākā metode, lai novērtētu cilvēka stāvokļa smagumu pēc insulta.
Pārbaude tiek veikta 10-15 minūšu laikā. Ir svarīgi izvērtēt visus punktus pēc kārtas, iepriekš nedodot norādījumus pacientam. Punkts tiek piešķirts par personas faktiskajām reakcijām, nevis iespējamām. Rezultātā punktu skaits tiek summēts.
| Jautājums | Punkti |
| 1. Apziņas skaidrība | 0 – neguļ, skaidri un nepārprotami atbild uz 2-3 jautājumiem |
| 1 – miegainība: atbild pareizi, ar pauzēm, bet pēc tam, kad esat viņu pamodinājis ar vieglu stimulāciju | |
| 2 – Sopor. Atver acis tikai, reaģējot uz spēcīgu piesitienu vai sāpēm (piemēram, izspiežot urīnu uz auss). Neatbild uz jautājumiem | |
| 3 – dziļš stupors. Reaģējot uz sāpīgu stimulu, notiek virkne aizsardzības kustību vai pastiprināta elpošana | |
| 2. Apziņas līmenis - runa Jums jājautā: "Kurš tagad ir mēnesis?" Un cik vecs tu esi?" | 0 – pirmo reizi pareizi atbild uz abiem jautājumiem |
| 1 – pareizi atbild tikai uz 1 jautājumu, vai arī elpošanas aparāta caurule neļauj viņam atbildēt, vai viņa runa ir vienkārši izplūdusi un nesaprotama | |
| 2 – vispār nereaģē | |
| 3. Izpildiet vienkāršus norādījumus Jālūdz atvērt un aizvērt acis, kustināt dūri uz rokas, kura var kustēties. Ja cilvēks nesaprot, ko no viņa vēlas, viņam jādemonstrē darbība. Tiek novērtētas tikai pirmās pūles | 0 — visu pabeidza precīzi |
| 1 — izpildīja vienu norādījumu vai nepārprotami mēģināja to izdarīt | |
| 2 - neko nedarīja | |
| 4. Kā acis pārvietojas horizontāli Lai pārbaudītu, izveidojiet acu kontaktu ar personu, un tad jums ir jāpaiet malā, vērojot, kā viņš uz jums skatās. Cilvēkiem skaidrā apziņā var lūgt sekot rokturim, kuru jūs pārvietojat horizontāli | 0 – acis kustas normāli |
| 1 – Acu āboli nekustas pietiekami. Šis punkts tiek piešķirts bez pārbaudes, ja insulta rezultātā attīstās šķielēšana | |
| 2- Nav acu kustības | |
| 5. Skatu lauki | 0 — vizuālie lauki ir labi |
| 1 - daļējs redzes lauka vienas puses zudums - vistuvāk degunam vai atrodas otrā pusē | |
| 2 – Pilnīgs redzes lauka zaudējums | |
| 3 – aklums, pat ja tas bija pirms insulta | |
| 6. Kā darbojas sejas nervs Lai pārbaudītu, jums ar vārdiem vai pantomīmu jāprasa, ka jāatklāj zobi, jāizpūš vaigi, jāaizver acis. | 0 – izpildot šos norādījumus, viss uz sejas simetriski saraujas |
| 1 – kroka starp degunu un lūpu vienā pusē ir nedaudz izlīdzināta, izpūšot vaigus, viens mutes kaktis nedaudz nokrīt un izplūst gaiss, smaids ir nedaudz asimetrisks | |
| 2 – Smaids ir nepārprotami asimetrisks, nav iespējams noturēt gaisu ar uzpūstiem vaigiem | |
| 3 – vienu vai abas acis nevar aizvērt, vaigu(-us) nevar uzpūst, un, parādot zobus, mutes kaktis(-i) strauji nokrīt. | |
| 7. Roku muskuļu spēks Roku nepieciešams izstiept un novietot taisnā leņķī sēdus vai 45° guļus stāvoklī, plaukstu noliekot uz leju. Lūdziet turēt roku 10 sekundes, vienlaikus skaitot laiku Vispirms tiek pārbaudīta neparalizētā roka. Ja rokas nav vai ir pleca locītavas saslimšana, testu neveic | 0 – rokas turētas 10 sekundes |
| 1 – Roka nolaižas pirms vajadzīgā laika, bet līdz 10. sekundei tā neskar gultu (balstu) | |
| 2 – Roka tiek turēta nedaudz, bet pieskaras virsmai pirms 10. sekundes | |
| 3 – Viņš pats var pacelt roku, bet nevar to noturēt | |
| 4 – Neatkarīgas kustības nav iespējamas | |
| 8. Kāju muskuļu spēks Lai to izdarītu, personai jāpaceļ kāja un jātur 30° leņķī 5 sekundes. Pētījuma noteikumi - kā punktā Nr.7 | 0 – Kāja tiek turēta 5 s |
| 1 – Pirms 5. sekundes beigām kāja ir nolaista, bet nepieskaras gultai | |
| 2 – pieskaras gultai pirms 5. sekundes | |
| 3 – Kāju nevar atbalstīt, bet pacients pats to pacēla | |
| 4 – Kāja pati nekustas | |
| 9. Smadzenīšu bojājuma noteikšana Tas ir pirkstu un deguna tests, kas tiek veikts ar atvērtām acīm. Veiciet tikai tajā pusē, kur nav redzes lauka zuduma Ja persona nav skaidri pie samaņas vai paralizēta, tests tiek vērtēts kā 0 punkti. Ja nav ekstremitāšu, ir lūzums vai locītavas nestrādā, pārbaude netiek veikta | 0 – Pieskaras degunam ar vienas un otras rokas pirkstiem |
| 1 – nesasniedz degunu tikai ar vienu roku | |
| 2 – izlaiž degunu ar abām rokām | |
| 10.Jūtība To izmeklē, tirpstot rokas un kājas ar zobu bakstāmo, sākot ar pēdu/roku un virzoties augstāk. Injekcijas veic pārmaiņus vienā un otrā ekstremitātē Ja apziņa ir neskaidra, tiek novērtēta grimase, kas rodas, reaģējot uz sāpēm | 0 – nav maņu traucējumu |
| 1 – Sāpošajā pusē tirpšanas sajūta nav tik asa | |
| 2 – Nevienā vai abās pusēs nav jūtami dūrieni vai pieskārieni. Ja cilvēks atrodas komā, viņam automātiski tiek piešķirti 2 punkti |
|
| 11. Runa Lai to izdarītu, uzņemiet attēlu un lūdziet aprakstīt tajā attēlotos notikumus. Jūs varat lūgt lasīt tekstu. Ja pacients ir pie samaņas, bet aparāts elpo viņa vietā, tad tiek lūgts rakstiski aprakstīt notikumus | 0 – nav noviržu |
| 1 – nelieli pārkāpumi | |
| 2 – nevar neko sakarīgi pateikt | |
| 3 – neko nesaka vai atrodas komā | |
| 12. Artikulācijas traucējumi Novērtēts pēc runas saprotamības, atkārtojot tekstu vai vārdus:
| 0 — runa ir saprotama |
| 1 – Runa ir saprotama, bet tikai dažas skaņas nav skaidri izrunātas | |
| 2 – Runa ir, bet to ir gandrīz neiespējami saprast, un pacients pats to dzird | |
| Netiek veikts – ja persona atrodas mākslīgajā ventilācijā vai tai ir smagi savainota seja | |
| 13. Sarežģīta sensoro signālu uztvere uz vienas ķermeņa puses To veic tikai tad, ja abās pusēs ir normāla jutība | 0 – nekas nav bojāts |
| 1 – No vienas puses, netiek uztverts viena veida signāls: skaņas, smakas, objektu redze | |
| 2 — vienā pusē netiek uztverti 2 vai vairāki dažāda veida signāli. Neatpazīst savu roku, saprot tikai pusi telpas |
Interpretācija
Ja novērtējums tiek veikts akūtā periodā, kad tiek lemts par trombolīzi (insultu izraisījušā tromba zāļu izšķīdināšanu), tad novērtējums ir šāds:
- 5-24 punkti – procedūru var veikt;
- 0-4 punkti – trombolīze neietekmēs invaliditātes prognozi un attīstību.
Ja jums ir jānovērtē pilnīgas atveseļošanās iespēja gada laikā, izskatieties šādi:
- mazāk par 10 punktiem – 60-70% iespēja;
- vairāk par 20 punktiem – iespēja 4-16%.
Skandināvijas mērogs
To lieto, lai novērtētu išēmiskā insulta smagumu tā akūtā periodā (tas ir, no rašanās brīža līdz 7 dienām) un pēc tam laika gaitā:
Skandināvijas mērogs Interpretācija
Ja, salīdzinot sākotnējo un otro rādītāju, atšķirība ir 10 punkti vai vairāk, tas tiek uzskatīts par būtisku uzlabojumu. Mēreni pozitīva dinamika – ja 3-10 punkti. Neliels uzlabojums – starpība 1-2 punkti.
Vienlaikus ar Skandāvijas mērogu tiek vērtēti laboratorijas rezultāti un funkcionālās izpētes metodes.
Rankina skala
To lieto, lai saprastu ilgtermiņā: kāda aprūpe būs nepieciešama pacientam.
Rankina skala Interpretācija
- 0. līmenis: palīdzība mājā nav nepieciešama.
- 1. posms: nepieciešama palīdzība reizi mēnesī.
- 2. posms: ne vairāk kā 1 nedēļu bez palīdzības.
- 3. posms: nepieciešama palīdzība vairākas reizes nedēļā. Turklāt cilvēkam ir nepieciešama psiholoģiska palīdzība.
- 4. posms: palīdzība ir nepieciešama katru dienu, bet cilvēku var atstāt vienu uz īsu laiku.
- 5. pakāpe: nepieciešama pastāvīga aprūpe.
Rivermead mērogs
Tas novērtē cilvēka spēju pārvietoties pēc insulta. Tas nenozīmē, ka jāpārvietojas ar improvizētu līdzekļu vai ratiņkrēsla palīdzību.
Aprēķins ir šāds: par katru “Jā” atbildi – 1 punkts. Pēc tam punkti tiek summēti.
Rivermead mērogs Interpretācija
- 0-1 punkts: nepieciešama diennakts medmāsa vai pastāvīga uzturēšanās slimnīcā;
- 2-3 punkti: ir nepieciešami atjaunošanas pasākumi slimnīcas apstākļos klīnikā;
- 4-7 punkti: atveseļošanās notiek vai nu bez hospitalizācijas, vai ar īslaicīgu uzturēšanos slimnīcā, turpinot rehabilitāciju klīnikā;
- 8 vai vairāk punkti: pietiek ar ambulatoro rehabilitāciju.
Izmantojot šīs skalas, jūs varat patstāvīgi novērtēt sava radinieka stāvokli, kurš cieta no insulta. Tas palīdzēs jums izdarīt savus secinājumus par viņa stāvokli.
Kad novērtē pēc NIHSS skala Ir stingri jāievēro skalas sadaļas, fiksējot punktus katrā no apakšnodaļām pēc kārtas. Jūs nevarat atgriezties un mainīt iepriekš piešķirtās atzīmes. Izpildiet norādījumus par katru apakšsadaļu. Novērtējumā jāatspoguļo tas, ko pacients faktiski dara, nevis tas, ko pētnieks domā, ka pacients var darīt. Pētījuma procesā reģistrējiet testa subjekta atbildes un vērtējumus, strādājiet ātri. Ja tas nav norādīts attiecīgās apakšnodaļas instrukcijās, jums nevajadzētu apmācīt pacientu un/vai likt viņam labāk izpildīt komandu.
Nomoda līmenis
Ja pilnīga izmeklēšana nav iespējama (piemēram, endotraheālās caurules, valodas barjeras vai orotraheālās zonas bojājuma dēļ), tiek novērtēts kopējais atbildes un reakciju līmenis.
Vērtējums 3 tiek piešķirts tikai gadījumos, kad pacients atrodas komā un nereaģē uz sāpīgiem stimuliem vai viņa reakcijai ir refleksīvs raksturs (ekstremitāšu pagarināšana).
Skaidra apziņa, atsaucīga
Apdullināšana un/vai miegainība; atbildes reakcijas un norādījumu ievērošanu var panākt ar minimālu stimulāciju.
Dziļš stupors vai stupors, reaģē tikai uz spēcīgiem un sāpīgiem stimuliem, bet kustības nav stereotipiskas.
Atonija, arefleksija un arereaktivitāte vai reakcijas uz stimuliem sastāv no refleksīvām nemērķtiecīgām kustībām un/vai autonomām reakcijām.
Nomoda līmenis: atbildes uz jautājumiem
Pacients tiek lūgts norādīt pašreizējo mēnesi un savu vecumu. Atbildēm jābūt precīzām, atbildi, kas ir tuvu pareizajai, nevar saskaitīt. Ja pacients nereaģē uz jautājumu (afāzija, ievērojama nomoda samazināšanās), tiek piešķirts vērtējums 2. Ja pacients nespēj runāt mehānisku šķēršļu (endotraheālā caurule, sejas žokļu trauma), smagas dizartrijas vai citu problēmu dēļ. nav saistīts ar afāziju, tiek piešķirts vērtējums 1. Svarīgi, lai tiktu vērtēta tikai pirmā atbilde un pētnieks nekādā veidā nepalīdzētu pacientam.
Pareizas atbildes uz abiem jautājumiem.
Pareiza atbilde uz vienu jautājumu.
Neatbildēja uz abiem jautājumiem.
Nomoda līmenis: komandu izpilde
Pacientam tiek lūgts atvērt un pēc tam aizvērt acis, sažņaugt un atsprādzēt viņa neparalizētās rokas dūri. Ja ir šķēršļi (piemēram, roku nevar izmantot), aizstājiet šo komandu ar citu vienpakāpju komandu. Ja tiek veikts skaidrs mēģinājums, bet darbība netiek pabeigta vājuma dēļ, rezultāts tiek ieskaitīts. Ja pacients nereaģē uz komandu, viņam jāparāda, kas no viņa tiek prasīts, un pēc tam jānovērtē rezultāts (atkārtoti abi, vienu vai nevienu). Vārtus ieskaita tikai pirmais mēģinājums.
Izpildīja abas komandas.
Izpildīja vienu komandu.
Neizpildīja nevienu no komandām.
Acs ābola kustības
Norm.
Daļēja skatiena parēze; ir traucētas vienas vai abu acu kustības, bet nav acs ābolu tonizējošas novirzes un pilnīgas skatiena paralīzes.
Tonizējoša acs ābolu novirze vai pilnīga skatiena paralīze, kas saglabājas, pārbaudot okulocefālos refleksus.
Skatu lauki
Redzes lauki (augšējais un apakšējais kvadrants) tiek pārbaudīti ar konfrontācijas metodi, saskaitot pirkstu skaitu vai biedējošas asas kustības no acs perifērijas uz centru. Jūs varat dot pacientiem atbilstošus norādījumus, bet, ja viņi skatās kustīgo pirkstu virzienā, to var uzskatīt par normālu. Ja viena acs neredz vai tās trūkst, tiek pārbaudīta otrā. Vērtējums 1 tiek piešķirts tikai tad, ja tiek konstatēta skaidra asimetrija (ieskaitot kvadrantanopsiju). Ja pacients ir akls (jebkura iemesla dēļ), tiek piešķirts 3. Šeit tiek izmeklēta vienlaicīga stimulācija abās pusēs, un, ja ir pusignorēšana, tiek dots 1 un iegūtais rezultāts tiek izmantots sadaļā “Pusignorēšana (nolaidība). ”
Redzes lauki nav traucēti.
Daļēja hemianopsija.
Pilnīga hemianopsija.
Aklums (ieskaitot kortikālo).
Sejas nerva disfunkcija
Normālas simetriskas sejas muskuļu kustības.
Viegla sejas muskuļu parēze (izlīdzināta nasolabiāla kroka, asimetrisks smaids).
Mērena prosoparēze (sejas muskuļu apakšējās grupas pilnīga vai smaga parēze).
Vienas vai abu sejas pusīšu paralīze (kustību trūkums sejas augšējā un apakšējā daļā).
Kreisās rokas muskuļu spēks
Rokā nav kustību.
nav iespējams izpētīt.
Labās rokas muskuļu spēks
Izstieptā roka tiek novietota 90° (ja pacients sēž) vai 45° (ja pacients guļ) leņķī pret ķermeni ar plaukstām uz leju un pacientam tiek lūgts noturēt to šādā stāvoklī 10 s. Vispirms tiek novērtēta neparalizētā roka, tad otra. Ar afāziju jūs varat palīdzēt ieņemt sākuma pozīciju un izmantot pantomīmu, bet ne sāpīgus stimulus. Ja nav iespējams izpētīt spēku (trūkst ekstremitātes, pleca locītavas ankiloze, lūzums), tiek veikta atbilstoša atzīme.
Roka nenolaižas 10 s.
Roka sāk krist pirms 10 s, bet neskar gultu vai citu virsmu.
Roku kādu laiku tur, bet 10 s laikā tā pieskaras horizontālai virsmai.
Roka uzreiz nokrīt, bet tajā ir kustība.
Rokā nav kustību.
nav iespējams izpētīt.
Kreisās kājas muskuļu spēks
Kājā nav kustības.
nav iespējams izpētīt.
Labās kājas muskuļu spēks
Vienmēr pārbaudīts guļus stāvoklī. Pacientam tiek lūgts pacelt kāju 30° leņķī pret horizontālo virsmu un turēt to šajā stāvoklī 5 sekundes. Ar afāziju jūs varat palīdzēt ieņemt sākuma pozīciju un izmantot pantomīmu, bet ne sāpīgus stimulus. Vispirms tiek novērtēta neparalizētā kāja, pēc tam otra. Ja nav iespējams izpētīt spēku (trūkst ekstremitātes, pleca locītavas ankiloze, lūzums), tiek veikta atbilstoša atzīme.
Kāja nenolaižas 5 sekundes.
Kāja sāk krist pirms 5 s, bet nepieskaras gultai.
Kāju kādu laiku tur, bet 5 s laikā pieskaras gultai.
Kāja uzreiz krīt, bet tajā ir kustība.
Kājā nav kustības.
nav iespējams izpētīt.
Ataksija ekstremitātēs
Šī sadaļa ietver smadzeņu bojājuma pazīmju noteikšanu vienā pusē. Pētījums tiek veikts ar atvērtām acīm. Ja ir redzes lauku ierobežojums, pētījums tiek veikts zonā, kurā nav pārkāpumu. Pirkstu-deguna-pirkstu un ceļa-papēža testi tiek veikti abās pusēs. Punkti tiek piešķirti tikai tad, ja ataksijas smagums pārsniedz parēzes smagumu. Ja pacients ir nepieejams vai paralizēts, ataksijas nav. Ja pacients neredz, tiek veikta pirksta-deguna pārbaude. Ja nav iespējams izpētīt spēku (trūkst ekstremitātes, pleca locītavas ankiloze, lūzums), tiek veikta atbilstoša atzīme.
Nav ataksijas.
Ataksija vienā ekstremitātē.
Ataksija divās ekstremitātēs.
nav iespējams izpētīt.
Jutīgums
To pārbauda, izmantojot adatas (zobu bakstāmais) un pieskaroties. Apziņas traucējumu vai afāzijas gadījumā tiek novērtētas grimases un ekstremitāšu atvilkšana. Tiek vērtēta tikai insulta izraisīta hipoestēzija (pēc pustipa), tāpēc pārbaudei ir jāsalīdzina reakcija uz injekcijām dažādās ķermeņa daļās (apakšdelmos un plecos, gurnos, rumpī, sejā). Vērtējums 2 tiek piešķirts tikai tajos gadījumos, kad neapšaubāmi ir rupja jutības samazināšanās vienā ķermeņa pusē, tāpēc pacienti ar afāziju vai apziņas traucējumiem stupora līmenī saņems 0 vai 1. Divpusējas hemihipestēzijas gadījumā smadzeņu stumbra insulta gadījumā tiks piešķirts vērtējums 2. Pacienti komā automātiski saņem 2.
Norm.
Viegla vai mērena hemihipestēzija; skartajā pusē pacients jūt injekcijas kā mazāk asas vai kā pieskārienus.
Smaga hemihipestēzija vai hemianestēzija; pacients nejūt nekādas injekcijas vai pieskārienus.
Runa
Informācija par uzrunātās runas izpratni iegūta jau iepriekšējo sadaļu izpētē. Lai pētītu runas veidošanu, pacientam tiek lūgts aprakstīt notikumus attēlā, nosaukt objektus un izlasīt teksta fragmentu (sk. Pielikumu). Ja runas pārbaudi apgrūtina redzes problēmas, lūdziet pacientam nosaukt priekšmetus, kas ievietoti viņa rokā, atkārtojiet frāzi un pastāstiet par notikumu viņa dzīvē. Ja tiek ievietota endotraheālā caurule, pacientam jālūdz izpildīt rakstiskus uzdevumus. Pacienti komā automātiski saņem 3. Ja apziņa ir traucēta, punktu skaitu nosaka pētnieks, bet 3 tiek piešķirts tikai par mutismu un vienkāršu komandu pilnīgu neievērošanu.
Norm.
Viegla vai mērena afāzija; runa ir izkropļota vai saprašana ir traucēta, bet pacients var izteikt savas domas un saprast pētnieku.
Smaga afāzija; Iespējama tikai fragmentāra komunikācija, ļoti grūti saprast pacienta runu, pēc pacienta domām, pētnieks nevar saprast attēlos redzamo.
Mutisms, pilnīga afāzija; pacients neizdveš nekādas skaņas un vispār nesaprot uzrunāto runu.
Dizartrija
Nav nepieciešams pastāstīt pacientam, ko tieši jūs gatavojaties novērtēt. Ar normālu artikulāciju pacients runā skaidri, viņam nav grūtību izrunāt sarežģītas skaņu kombinācijas un mēles līkumus. Smagas afāzijas gadījumā tiek novērtēta atsevišķu skaņu un vārdu fragmentu izruna, mutisma gadījumā tiek piešķirts 2. Ja nav iespējams izpētīt spēku (intubācija, sejas trauma), tiek veikta atbilstoša atzīme.
Norm.
Viegla vai vidēji smaga dizartrija; Dažas skaņas ir “izplūdušas”, vārdu izpratne rada zināmas grūtības.
Smaga dizartrija; vārdi ir tik izkropļoti, ka tos ir ļoti grūti saprast (cēlonis nav afāzija), vai tiek novērota anartrija/mutisms.
nav iespējams izpētīt
Pusi ignorēšana (nolaidība)
Sensorā pusnezināšana tiek saprasta kā uztveres pārkāpums pusē ķermeņa (parasti kreisajā pusē), kad stimuli tiek pielietoti vienlaikus abās pusēs, ja nav hemihipestēzijas. Vizuālā ignorēšana tiek saprasta kā objektu uztveres pārkāpums redzes lauka kreisajā pusē, ja nav kreisās puses hemianopsijas. Parasti pietiek ar datiem no iepriekšējām sadaļām. Ja redzes traucējumu dēļ nav iespējams izpētīt redzes pusignorēšanu un nav traucēta sāpīgu stimulu uztvere, vērtējums ir 0. Anosognozija norāda uz hemiignorēšanu. Vērtējums šajā sadaļā sniegts tikai puslodes klātbūtnē, tāpēc uz to nav attiecināms secinājums “neiespējami izpētīt”.
Norm.
Tika atklātas viena veida stimulu (redzes, maņu, dzirdes) ignorēšanas pazīmes.
Tika atklātas vairāk nekā viena veida stimulu ignorēšanas pazīmes; neatpazīst savu roku vai uztver tikai pusi no telpas.
Saskarsmē ar
Notiek ielāde...