- Distress sindroms pieaugušajiem un bērniem
Virsmaktīvās vielas preparātus ieelpo.
- Primārā plaušu hipertensija
Iloprosta (stabils prostaciklīna analogs) inhalācijas ievadīšana, izmantojot smidzinātāju 6 līdz 12 reizes dienā, ir efektīva primārās plaušu hipertensijas ārstēšanas metode. Šāda ārstēšana uzlabo hemodinamiku, palielina fizisko veiktspēju un, iespējams, uzlabo prognozi.
- Akūtas elpceļu slimības.
- Pneimonija.
- Bronhektāzes.
- Bronhopulmonālā displāzija jaundzimušajiem.
- Vīrusu bronhiolīts.
- Elpošanas ceļu tuberkuloze.
- Hronisks sinusīts.
- Idiopātisks fibrozējošs alveolīts.
- Obliterējošais bronhiolīts pēc transplantācijas.
Paliatīvajā terapijā, kuras mērķis ir atvieglot nedziedināmi slimu pacientu simptomus un ciešanas, inhalācijas terapiju izmanto, lai mazinātu refraktāru klepu (lidokainu), neārstējamu elpas trūkumu (morfīns, fentanils), bronhu sekrēta aizturi (fizioloģiskais šķīdums) un bronhu obstrukcija (bronhodilatatori).
Perspektīvas smidzinātāju izmantošanas jomas ir tādas medicīnas jomas kā gēnu terapija (aerosola veidā tiek ievadīts gēnu vektors - adenovīruss vai liposomas), noteiktu vakcīnu (piemēram, masalu) ievadīšana, terapija pēc sirds transplantācijas. -plaušu komplekss (steroīdi, pretvīrusu zāles), endokrinoloģija (insulīna un augšanas hormona ievadīšana).
- Kontrindikācijas
- Plaušu asiņošana un spontāns pneimotorakss uz bullozas emfizēmas fona.
- Sirds aritmija un sirds mazspēja.
- Individuāla neiecietība pret medikamentu inhalācijas formu.
- Faktori, kas nosaka smidzinātāju lietošanas efektivitāti
Tradicionāli visi faktori, kas ietekmē aerosola veidošanos, tā kvalitāti un nogulsnēšanos pacienta elpceļos, t.i. Nosakot smidzinātāja tehnoloģijas efektivitāti, var iedalīt trīs lielās grupās:
- Faktori, kas saistīti ar inhalācijas ierīci
Inhalācijas terapijas mērķis, izmantojot smidzinātāju, ir diezgan īsā laika intervālā (parasti 10-15 minūtēs) izveidot aerosolu ar lielu (> 50%) ieelpojamu daļiņu (mazāk nekā 5 μm) daļu.
Aerosola ražošanas efektivitāte, aerosola īpašības un tā nogādāšana elpceļos ir atkarīga no:
- Smidzinātāja tips, tā dizaina iezīmes
Neskatoties uz līdzīgu dizainu un konstrukciju, dažādu modeļu smidzinātājiem var būt būtiskas atšķirības. Salīdzinot 17 veidu strūklas smidzinātājus, tika parādīts, ka atšķirības aerosola izlaidē sasniedza 2 reizes (0,98-1,86 ml), ieelpojamās aerosola frakcijas vērtībā - 3,5 reizes (22-72%), bet padeves ātrumā medikamentu ieelpojamās frakcijas daļiņas - 9 reizes (0,03-0,29 ml/min). Citā pētījumā vidējā plaušu nogulsnēšanās mainījās 5 reizes, bet vidējā mutes dobuma un rīkles nogulsnēšanās mainījās par 17 reizēm.
Galvenais faktors, kas nosaka daļiņu nogulsnēšanos elpceļos, ir aerosola daļiņu lielums. Parasti aerosola daļiņu sadalījumu elpceļos atkarībā no to lieluma var attēlot šādi:
- Vairāk nekā 10 mikroni - nogulsnēšanās orofarneksā.
- 5-10 µm - nogulsnēšanās orofarneksā, balsenē un trahejā.
- 2-5 mikroni - nogulsnēšanās apakšējos elpceļos.
- 0,5-2 mikroni - nogulsnēšanās alveolos.
- Mazāk par 0,5 mikroniem – nenosēžas plaušās.
Kopumā, jo mazāks ir daļiņu izmērs, jo distālāk notiek to nogulsnēšanās: ar daļiņu izmēru 10 µm aerosola nogulsnēšanās orofarneksā ir 60%, un ar 1 µm tas tuvojas nullei. Daļiņas, kuru izmērs ir 6-7 µm, nogulsnējas centrālajā elpceļā, bet optimālais izmērs nogulsnēšanai perifērajos elpceļos ir 2-3 µm.
Turklāt smidzinātāja terapijas efektivitāte ir atkarīga no smidzinātāja veida. Piemēram, izmantojot ultraskaņas smidzinātājus, zāļu lietošana suspensiju un viskozu šķīdumu veidā ir neefektīva, un karstumjutīgās zāles var iznīcināt ultraskaņas smidzinātāju karsēšanas dēļ. Tradicionālajiem (konvekcijas) kompresoru smidzinātājiem ir nepieciešamas salīdzinoši lielas darba gāzes plūsmas (vairāk nekā 6 l/min), lai sasniegtu atbilstošu aerosola izvadi. Pacientiem ar cistisko fibrozi tika pierādīts, ka Venturi smidzinātāji, salīdzinot ar parastajiem smidzinātājiem, ļāva divas reizes vairāk zāļu nogulsnēties elpceļos: 19% pret 9%.
- Atlikušais tilpums un uzpildes tilpums
Zāles nevar pilnībā izlietot, jo daļa no tām paliek tā sauktajā smidzinātāja “mirušajā telpā”, pat ja kamera ir gandrīz pilnībā iztukšota.
Atlikušais tilpums ir atkarīgs no smidzinātāja konstrukcijas (ultraskaņas smidzinātājiem ir lielāks atlikušais tilpums), un tas parasti svārstās no 0,5 līdz 1,5 ml. Atlikušais tilpums nav atkarīgs no uzpildes tilpuma, tomēr, pamatojoties uz atlikuma tilpuma vērtību, tiek sniegti ieteikumi par šķīduma daudzumu, kas pievienots smidzinātāja kamerai. Lielākajai daļai mūsdienu smidzinātāju atlikušais tilpums ir mazāks par 1 ml, tiem uzpildes tilpumam jābūt vismaz 2 ml. Atlikušo tilpumu var samazināt, procedūras beigās viegli piesitot pa smidzinātāja kameru, kas no kameras sienām atgriež lielus šķīduma pilienus uz darba zonu, kur tie atkal tiek izsmidzināti.
Uzpildes tilpums ietekmē arī aerosola iznākumu, piemēram, ar atlikuma tilpumu 1 ml un iepildīšanas tilpumu 2 ml, ne vairāk kā 50% zāļu var pārvērst aerosolā (1 ml šķīduma paliks kamerā), un ar tādu pašu atlikuma tilpumu un uzpildes tilpumu 4 ml līdz 75% zāļu var nogādāt elpceļos. Tomēr, ja atlikušais tilpums ir 0,5 ml, uzpildes tilpuma palielināšana no 2,5 līdz 4 ml palielina zāļu iznākumu tikai par 12%, un inhalācijas laiks palielinās par 70%. Jo lielāks ir izvēlētais sākotnējais šķīduma tilpums, jo lielāku zāļu daļu var ieelpot. Tomēr palielinās arī izsmidzināšanas laiks, kas var ievērojami samazināt pacienta atbilstību terapijai.
- Darba gāzes plūsmas vērtības
Darba gāzes plūsma lielākajai daļai mūsdienu smidzinātāju ir diapazonā no 4-8 l/min. Palielinot plūsmu, tiek lineāri samazināts aerosola daļiņu izmērs, kā arī palielinās aerosola iznākums un samazinās ieelpošanas laiks. Nebulizatoram ir zināma plūsmas pretestība, tāpēc, lai adekvāti salīdzinātu kompresorus savā starpā, plūsma jāmēra pie smidzinātāja izejas. Šī "dinamiskā" plūsma ir patiesais parametrs, kas nosaka daļiņu izmēru un izsmidzināšanas laiku.
- Nebulizācijas laiks
Zāļu izdalīšanās atšķiras no šķīduma izdalīšanās iztvaikošanas dēļ - līdz inhalācijas beigām zāļu šķīdums smidzinātājā tiek koncentrēts. Tāpēc agrīna inhalācijas pārtraukšana (piemēram, "izsmidzināšanas" punktā (punktā, kurā aerosola veidošanās kļūst intermitējoša) vai agrāk) var ievērojami samazināt zāļu ievadīšanas daudzumu.
Ir vairāki veidi, kā noteikt izsmidzināšanas laiku:
- “Kopējais izsmidzināšanas laiks” - laiks no inhalācijas sākuma līdz smidzinātāja kameras pilnīgai iztukšošanai;
- “Izsmidzināšanas laiks” ir izsmidzināšanas sākuma laiks, smidzinātāja šņākšana, tas ir, brīdis, kad darba zonā sāk iekļūt gaisa burbuļi un aerosola veidošanās process kļūst neregulārs;
- "Klīniskais izsmidzināšanas laiks" ir vidējais laiks starp "kopējo" un "izsmidzināšanas laiku", tas ir, laiks, kurā pacients parasti pārtrauc inhalāciju.
Pārāk ilgs inhalācijas laiks (vairāk nekā 10 minūtes) var samazināt pacienta atbilstību terapijai. Ir racionāli ieteikt pacientam veikt inhalācijas noteiktu laiku, pamatojoties uz smidzinātāja, kompresora veidu, uzpildes tilpumu un zāļu veidu.
- Nebulizatora novecošana
Laika gaitā kompresora (strūklas) smidzinātāja īpašības var būtiski mainīties, jo īpaši ir iespējams Venturi atveres nodilums un paplašināšanās, kas izraisa “darba” spiediena samazināšanos, gaisa plūsmas ātruma samazināšanos. un aerosola daļiņu diametra palielināšanās. Smidzinātāja mazgāšana var izraisīt arī ātrāku smidzinātāja “novecošanos”, un, ja kamera tiek reti tīrīta, izplūdes atveri var bloķēt zāļu kristāli, kā rezultātā samazinās aerosola izvade. Ja smidzinātājs netiek apstrādāts (tīrīšana, mazgāšana), aerosola produktu kvalitāte samazinās vidēji pēc 40 inhalācijām.
Ir “izturīgo” smidzinātāju klase, kuru kalpošanas laiks ar regulāru lietošanu var sasniegt 12 mēnešus (Pari LC Plus, Omron CX/C1, Ventstream u.c.), taču to izmaksas ir par kārtu augstākas nekā smidzinātāju ar īsāks kalpošanas laiks.
- Kompresora-smidzinātāja sistēmu kombinācijas
Katram kompresoram un katram smidzinātājam ir savas īpašības, tāpēc jebkura kompresora nejauša kombinācija ar jebkuru smidzinātāju negarantē optimālu smidzinātāja sistēmas darbību un maksimālu efektu. Piemēram, kombinējot vienu un to pašu smidzinātāju (Cirrus) ar 6 dažādiem kompresoriem, izmantojot 2 no tiem, aerosola daļiņu izmērs un “dinamiskā” plūsma bija ārpus ieteicamajām robežām.
Dažu optimālu smidzinātāja-kompresora kombināciju piemēri:
- Pari LC Plus + Pari Boy.
- Intersurgical Cirrus + Novair II.
- Ventstream + Medic-Aid CR60.
- Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
- Šķīduma temperatūra
Šķīduma temperatūra inhalācijas laikā, izmantojot strūklas smidzinātāju, var samazināties par 10 °C vai vairāk, kas var palielināt šķīduma viskozitāti un samazināt aerosola izvadi. Lai optimizētu izsmidzināšanas apstākļus, daži smidzinātāju modeļi izmanto sildīšanas sistēmu, lai paaugstinātu šķīduma temperatūru līdz ķermeņa temperatūrai (Paritherm).
- Smidzinātāja tips, tā dizaina iezīmes
- Ar pacientu saistīti faktori Aerosola nogulsnēšanos var ietekmēt tādi faktori kā:
- Elpošanas modelis
Galvenās elpošanas modeļa (cikla) sastāvdaļas, kas ietekmē aerosola daļiņu nogulsnēšanos, ir plūdmaiņas tilpums, ieelpas plūsma un ieelpas daļa – ieelpošanas laika attiecība pret kopējo elpošanas cikla ilgumu. Vidējā ieelpas frakcija veselam cilvēkam ir 0,4-0,41, pacientiem ar smagu hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) paasinājumu - 0,34-0,36.
Izmantojot parasto smidzinātāju, aerosola veidošanās notiek visā elpošanas ciklā, un tā piegāde elpceļos ir iespējama tikai ieelpošanas laikā, tas ir, tieši proporcionāli ieelpošanas frakcijai.
Ātra ieelpošana un aerosola plūsmas ievadīšana gaisa plūsmā iedvesmas vidū un beigās palielina centrālo nogulsnēšanos. Turpretim lēna ieelpošana, aerosola ieelpošana iedvesmas sākumā un elpas aizturēšana iedvesmas beigās palielina perifēro (plaušu) nogulsnēšanos. Minūtes ventilācijas palielināšana palielina arī aerosola daļiņu nogulsnēšanos plaušās, taču tā var arī samazināties palielinātas ieelpas plūsmas dēļ.
Īpaša problēma bērniem ir neregulāra elpošana, kas saistīta ar aizdusu, klepu, raudāšanu utt., kas padara aerosola piegādi neparedzamu.
- Elpošana caur degunu vai muti
Ieelpošana, izmantojot smidzinātāju, tiek veikta caur iemuti vai sejas masku. Abi saskarnes veidi tiek uzskatīti par efektīviem, taču deguna elpošana var ievērojami samazināt aerosola nogulsnēšanos, elpojot caur masku. Maska aptuveni uz pusi samazina aerosola piegādi plaušās; turklāt 1 cm attālumā no sejas aerosola nogulsnēšanās samazinās vairāk nekā 2 reizes, bet 2 cm attālumā - par 85%.
Pateicoties tā šaurajam šķērsgriezumam, krasām gaisa plūsmas virzienu izmaiņām un matiņu klātbūtnei, deguns rada ideālus apstākļus inerciālām daļiņu sadursmēm un ir lielisks filtrs lielākajai daļai daļiņu, kas lielākas par 10 mikroniem. Deguna nogulsnēšanās palielinās līdz ar vecumu: bērniem vecumā no 8 gadiem aptuveni 13% aerosola nogulsnējas deguna dobumā, bērniem no 13 gadu vecuma - 16%, bet pieaugušajiem (vidējais vecums 36 gadi) - 22%.
Ņemot vērā šos datus, ieteicams biežāk lietot iemuti, un sejas maskām ir liela nozīme bērniem un intensīvās terapijas laikā. Lai, lietojot masku, izvairītos no zāļu iekļūšanas acīs, kortikosteroīdu, antibiotiku un antiholīnerģisko līdzekļu inhalācijas laikā, ja iespējams, ieteicams izmantot iemuti (ir aprakstīti glaukomas paasinājuma gadījumi).
- Elpceļu ģeometrija
Starp indivīdiem ir būtiskas atšķirības elpceļu ģeometrijā.
Centrālā (traheobronhiālā) nogulsnēšanās ir lielāka pacientiem ar mazāku vadošo elpceļu diametru. Elpceļu sašaurināšanās jebkura iemesla dēļ var ietekmēt daļiņu izplatīšanos plaušās. Lielākajai daļai bronhu obstruktīvu slimību palielinās centrālā un samazinās perifēro nogulsnēšanās. Piemēram, pacientiem ar cistisko fibrozi piegāde traheobronhiālajos reģionos palielinās par 200-300%, un r-DNāzes nogulsnēšanās plaušās perifērā ir tieši proporcionāla FEV 1. Līdzīga parādība tiek novērota HOPS un bronhiālās astmas gadījumā. Pacientiem ar HOPS aerosola perifērā nogulsnēšanās bija mazāka, jo izteiktāka bija bronhu obstrukcija.
Terbutalīna ieelpošana ar preferenciālu izplatību elpceļu centrālajā vai perifēriskajā daļā rada tādu pašu bronhodilatatora efektu.
- Ķermeņa poza
HIV pacientiem, kuri regulāri saņem inhalējamu pentamidīnu, lai novērstu Pneumocystis carini infekciju, Pneumocystis carini pneimonija joprojām var attīstīties plaušu augšējās zonās, jo klusas elpošanas laikā sēdus stāvoklī šīs daļas sasniedz tikai neliela aerosola daļa.
- Elpošanas modelis
- Ar narkotiku saistītie faktori
Visbiežāk klīniskajā praksē inhalācijām tiek izmantoti ārstniecisko vielu šķīdumi, izmantojot smidzinātājus, bet dažreiz zāles inhalācijām var būt suspensiju veidā. Aerosola ģenerēšanas principam no suspensijas ir būtiskas atšķirības. Suspensija sastāv no nešķīstošām cietām daļiņām, kas suspendētas ūdenī. Izsmidzinot suspensiju, katra aerosola daļiņa ir potenciāls cietās daļiņas nesējs, tāpēc ir ļoti svarīgi, lai suspensijas daļiņu izmērs nepārsniegtu aerosola daļiņu izmēru. Budezonīda suspensijas (Pulmicort) vidējais daļiņu diametrs ir aptuveni 3 µm. Ultraskaņas smidzinātājs ir neefektīvs zāļu suspensiju ievadīšanai.
Viskozitāte un virsmas spraigums ietekmē aerosola iznākumu un īpašības. Šie parametri mainās, ja zāļu formām tiek pievienotas vielas, kas palielina galvenās vielas - līdzšķīdinātāju (piemēram, propilēnglikola) šķīdināšanu. Palielinot propilēnglikola koncentrāciju, samazinās virsmas spraigums un palielinās aerosola iznākums, bet tajā pašā laikā palielinās viskozitāte, kas rada pretēju efektu - aerosola iznākuma samazināšanos. Optimālais līdzšķīdinātāju saturs ļauj uzlabot aerosola īpašības.
Izrakstot inhalējamās antibiotikas pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām, vislabāko nogulsnēšanos nodrošina smidzinātāji, kas ražo ļoti mazas daļiņas. Antibiotiku šķīdumiem ir ļoti augsta viskozitāte, tāpēc ir nepieciešams izmantot jaudīgus kompresorus un smidzinātājus, kas tiek aktivizēti ieelpojot.
Aerosola osmolaritāte ietekmē tā nogulsnēšanos. Pārejot cauri samitrinātiem elpceļiem, var palielināties hipertoniskā aerosola daļiņu izmērs un samazināties hipotoniskā aerosola izmērs.
- Faktori, kas saistīti ar inhalācijas ierīci
- Noteikumi inhalāciju sagatavošanai un veikšanai
- Sagatavošana inhalācijām
Inhalācijas tiek veiktas 1-1,5 stundas pēc ēšanas vai fiziskās aktivitātes. Smēķēšana ir aizliegta pirms un pēc inhalācijām. Pirms ieelpošanas nelietot atkrēpošanas līdzekļus un skalot ar antiseptiskiem šķīdumiem.
- Šķīduma sagatavošana inhalācijām
Šķīdumi inhalācijām jāsagatavo uz fizioloģiskā šķīduma (0,9% nātrija hlorīda) bāzes, ievērojot antiseptikas noteikumus. Šiem nolūkiem aizliegts lietot krāna, vārītu, destilētu ūdeni, kā arī hipo- un hipertoniskos šķīdumus.
Šļirces ir ideāli piemērotas smidzinātāju piepildīšanai ar inhalācijas šķīdumu, var izmantot arī pipetes. Ieteicams izmantot smidzinātāja iepildīšanas tilpumu 2-4 ml. Tvertni šķīduma pagatavošanai iepriekš dezinficē vārot.
Sagatavoto šķīdumu uzglabāt ledusskapī ne ilgāk kā 1 dienu, ja vien zāļu lietošanas instrukcijā nav norādīts citādi. Pirms inhalācijas uzsākšanas sagatavoto šķīdumu ieteicams uzsildīt ūdens vannā līdz temperatūrai vismaz +20C°. Garšaugu novārījumus un uzlējumus var lietot tikai pēc rūpīgas filtrēšanas.
- Veicot ieelpošanu
- Inhalācijas laikā pacientam jāatrodas sēdus stāvoklī, nedrīkst runāt un turēt smidzinātāju vertikāli. Veicot inhalāciju, nav ieteicams noliekties uz priekšu, jo šāds ķermeņa stāvoklis apgrūtina aerosola iekļūšanu elpošanas traktā.
- Rīkles, balsenes, trahejas un bronhu slimību gadījumā aerosols jāieelpo caur muti. Pēc dziļas elpas caur muti aizturiet elpu 2 sekundes, pēc tam pilnībā izelpojiet caur degunu. Labāk ir izmantot iemuti vai iemuti, nevis masku.
- Deguna, deguna blakusdobumu un nazofarneksa slimību gadījumā inhalācijām nepieciešams izmantot speciālus deguna stiprinājumus (deguna kanulas), ieelpošana un izelpošana jāveic caur degunu, elpojot mierīgi, bez sasprindzinājuma.
- Tā kā bieža un dziļa elpošana var izraisīt reiboni, ieteicams veikt ieelpošanas pārtraukumus 15-30 sekundes.
- Turpiniet inhalāciju tik ilgi, kamēr smidzinātāja kamerā paliek šķidrums (parasti apmēram 5-10 minūtes); inhalācijas beigās viegli piesitiet smidzinātājam, lai zāles lietotu pilnīgāk.
- Pēc steroīdu zāļu un antibiotiku ieelpošanas rūpīgi jāizskalo mute. Ieteicams izskalot muti un kaklu ar vārītu ūdeni istabas temperatūrā.
- Pēc ieelpošanas izskalojiet smidzinātāju ar tīru, ja iespējams, sterilu ūdeni, nosusiniet, izmantojot salvetes un gāzes strūklu (fēnu). Lai novērstu zāļu kristalizāciju un baktēriju piesārņojumu, ir nepieciešama bieža smidzinātāja skalošana.
- Sagatavošana inhalācijām
- Narkotikas, ko izmanto smidzinātāju terapijā
- Bronhodilatatori Selektīvi īslaicīgas darbības β-2 adrenerģisko receptoru agonisti:
M-antiholīnerģiskie līdzekļi:- Ipratropija bromīds (Atrovent) r/r inhalācijām 0,25 mg/ml
- Fenoterols/ipratropija bromīds (Berodual) r/r inhalācijām 0,5/0,25 mg/ml
- Nebulizatora bronhodilatatora terapija bronhiālās astmas ārstēšanai
-
Pieaugušie un bērni, kas vecāki par 18 mēnešiem: hronisks bronhu spazmas, ko nevar koriģēt ar kombinētu terapiju, un smagas astmas paasinājums - 2,5 mg līdz 4 reizēm dienā (vienu devu var palielināt līdz 5 mg).
Smagas elpceļu obstrukcijas ārstēšanai pieaugušajiem var ordinēt līdz 40 mg dienā (vienreizēja deva ne vairāk kā 5 mg) stingrā ārsta uzraudzībā slimnīcas apstākļos.
-
Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, bronhiālās astmas lēkmes mazināšanai - 0,5 ml (0,5 mg - 10 pilieni). Smagos gadījumos - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 pilieni). Ārkārtīgi smagos gadījumos (ārsta uzraudzībā) - 2 ml (2 mg - 40 pilieni). Fiziskās slodzes astmas profilakse un bronhiālās astmas simptomātiska ārstēšana - 0,5 ml (0,5 mg - 10 pilieni) līdz 4 reizēm dienā.
6-12 gadus veciem bērniem (ķermeņa svars 22-36 kg) bronhiālās astmas lēkmes mazināšanai - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 pilieni). Smagos gadījumos - 1 ml (1 mg - 20 pilieni). Ārkārtīgi smagos gadījumos (ārsta uzraudzībā) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 pilieni). Fiziskās slodzes astmas profilakse un bronhiālās astmas un citu stāvokļu ar atgriezenisku elpceļu sašaurināšanos simptomātiska ārstēšana - 0,5 ml (0,5 mg - 10 pilieni) līdz 4 reizēm dienā.
Bērni līdz 6 gadu vecumam (ķermeņa svars mazāks par 22 kg) (tikai ārsta uzraudzībā) - apmēram 50 mkg/kg devā (0,25-1 mg - 5-20 pilieni) līdz 3 reizēm dienā.
-
Pieaugušie - paasinājumu ārstēšana - 2,0 ml (0,5 mg, 40 pilieni), iespējams, kombinācijā ar β 2 -agonistiem, uzturošā terapija - 2,0 ml 3-4 reizes dienā.
Bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 1 ml (20 pilieni) 3-4 reizes dienā.
Bērniem līdz 6 gadu vecumam - 0,4-1 ml (8-20 pilieni) līdz 3 reizēm dienā ārsta uzraudzībā.
- Ipratropija bromīda/fenoterola (kombinēto zāļu) inhalācija caur smidzinātāju
Pieaugušie - no 1 līdz 4 ml (20-80 pilieni) 3-6 reizes dienā ar vismaz 2 stundu intervālu.
Bērni vecumā no 6 līdz 14 gadiem - 0,5-1 ml (10-20 pilieni) līdz 4 reizēm dienā. Smagiem uzbrukumiem ārsta uzraudzībā ir iespējams izrakstīt 2-3 ml (40-60 pilienus).
Bērniem līdz 6 gadu vecumam - 0,05 ml (1 piliens) / kg ķermeņa svara līdz 3 reizēm dienā ārsta uzraudzībā.
-
- Nebulizatora bronhodilatatora terapija HOPS ārstēšanai
- Ieelpošana caur salbutamola smidzinātāju
2,5 mg līdz 4 reizēm dienā (vienreizēju devu var palielināt līdz 5 mg). Smagas elpceļu obstrukcijas ārstēšanai pieaugušajiem var ordinēt līdz 40 mg dienā stingrā ārsta uzraudzībā slimnīcas apstākļos.
Šķīdumu paredzēts lietot neatšķaidītu, tomēr, ja nepieciešama ilgstoša salbutamola šķīduma ievadīšana (vairāk nekā 10 minūtes), zāles var atšķaidīt ar sterilu fizioloģisko šķīdumu.
- Ieelpošana caur fenoterola smidzinātāju
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomātiska ārstēšana - 0,5 ml (0,5 mg - 10 pilieni) līdz 4 reizēm dienā.
Ieteicamo devu tieši pirms lietošanas atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu līdz 3-4 ml tilpumam. Deva ir atkarīga no ieelpošanas metodes un aerosola kvalitātes. Ja nepieciešams, atkārtotas inhalācijas veic ar vismaz 4 stundu intervālu.
- Ieelpošana caur ipratropija bromīda smidzinātāju
0,5 mg (40 pilieni) 3-4 reizes dienā caur smidzinātāju.
Nebulizatora mukolītiskā terapija HOPS ārstēšanai- Acetilcisteīna ieelpošana caur smidzinātāju
Lai samazinātu paasinājumu biežumu un paasinājuma simptomu smagumu, ieteicams izrakstīt acetilcisteīnu, kam piemīt antioksidanta iedarbība. Parasti 300 mg x 1-2 reizes dienā 5-10 dienas vai ilgākus kursus.
Ievadīšanas biežumu un devas lielumu ārsts var mainīt atkarībā no pacienta stāvokļa un terapeitiskā efekta. Bērni un pieaugušie: vienādas devas.
- Ambroksola ieelpošana caur smidzinātāju
Pieaugušie un bērni vecāki par 6 gadiem - 1-2 inhalācijas pa 2-3 ml šķīduma dienā.
Bērniem līdz 6 gadu vecumam - 1-2 inhalācijas pa 2 ml šķīduma dienā.
Zāles sajauc ar fizioloģisko šķīdumu, lai panāktu optimālu gaisa mitrināšanu respiratorā, to var atšķaidīt attiecībā 1:1.
Sākotnējais ārstēšanas kurss ir vismaz 4 nedēļas. Kopējo terapijas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Ieelpošana tiek veikta, izmantojot smidzinātāju caur sejas masku vai iemutni.
- Budezonīda ieelpošana caur smidzinātāju
Zāļu devu izvēlas individuāli. Ja ieteicamā deva nepārsniedz 1 mg/dienā, visu zāļu devu var lietot vienā reizē (vienā reizē). Lielākas devas gadījumā ieteicams to sadalīt 2 devās.
Pieaugušie / gados vecāki pacienti - 1-2 mg dienā.
Bērni no 6 mēnešu vecuma - 0,25-0,5 mg dienā. Ja nepieciešams, devu var palielināt līdz 1 mg dienā.
Uzturošā deva:
Pieaugušie - 0,5-4 mg dienā. Smagu paasinājumu gadījumā devu var palielināt.
Bērni no 6 mēnešiem un vecāki - 0,25-2 mg dienā.
- Acetilcisteīna ieelpošana caur smidzinātāju
- Ieelpošana caur salbutamola smidzinātāju
- Proteolītiskie enzīmi
- Tripsīna kristāliskais pastiprinātājs. 0,005 g, 0,01 g
- Ribonukleāzes amp., fl. 10g
- Dezoksiribonukleāzes amp., fl. 10 g
- Imūnmodulatori
- Elpošanas orgānu gļotādu mitrinātāji
- Minerālūdeņi (Borjomi)
- Nātrija bikarbonāta šķīdums 0,5-2%
- Bronhodilatatori Selektīvi īslaicīgas darbības β-2 adrenerģisko receptoru agonisti:
Saskaņā ar PVO datiem, katrs trešais planētas iedzīvotājs katru gadu cieš no akūtām elpceļu infekcijas slimībām. Bērniem līdz 3 gadu vecumam tie veido 65% no visām reģistrētajām slimībām. Bieži slimo bērnu grupā, kas veido 25% no bērnu populācijas, to biežums ir 4-12 un vairāk reizes gadā. Elpošanas sistēmas slimības (RS) ir visizplatītākā bērnības patoloģija, ko var izskaidrot ar vairākiem galvenajiem iemesliem: aktīvi augoša organisma imūnsistēmas sasprindzinājumu, elpošanas sistēmas anatomiskām un fizioloģiskajām īpašībām un augsto uzņēmību pret iespiešanos. no mikrobiem. Elpošanas trakta gļotāda pastāvīgi piedzīvo dažādu vides faktoru negatīvo ietekmi un ir vieta, kur noteiktos apstākļos ir iespējama patogēno mikroorganismu saķere, to pavairošana ar sekojošu iekaisuma procesa attīstību.
Panākumu atslēga POD ārstēšanā bērniem ir ne tikai pareiza medikamentu un dozēšanas režīma izvēle, bet arī zāļu ievadīšanas metode plaušās.
Mūsdienās inhalācijas zāļu ievadīšanas metodes ir atzītas par optimālākajām pasaulē bērnu ar DOD ārstēšanai, kas ir ļoti loģiski, jo, tos lietojot, zāles nonāk tieši elpceļos. Aerosolus izmanto bronhodilatatoru, mukolītisko līdzekļu, pretvīrusu zāļu, inhalējamo glikokortikosteroīdu, antibiotiku un citu zāļu ievadīšanai bronhos.
Inhalācijas terapija ir zināma kopš seniem laikiem Ķīnā, Ēģiptē un Indijā: tās pirmais apraksts sniegts ājurvēdas tekstos pirms vairāk nekā 4000 gadiem. Hipokrāta un Galēna darbos var atrast atsauces uz dažādu augu aromātisko tvaiku ieelpošanu. Aerosoli (no grieķu valodas aero - gaiss un latīņu solucio - šķīdums) ir izkliedētas sistēmas, kas sastāv no gāzveida vides, kurā ir suspendētas cietas vai šķidras daļiņas. Dabā sastopami dabiskie aerosoli – piejūras kūrortu gaiss, augu izdalītie fitoncīdi un terpēni. Medicīnā biežāk izmanto mākslīgos aerosolus, kurus iegūst, veidojot dispersijas maisījumus ar šķidru vai cietu fāzi.
Starptautiskās programmas nosaka šādus galvenos inhalācijas terapijas veiksmes faktorus:
- efektīvas un drošas zāļu vielas pieejamība
- inhalācijas ierīce, kas nodrošina augstu ieelpojamo zāļu frakciju
- pareiza inhalācijas tehnika
Dažādu ārstnieciskos nolūkos izmantoto inhalācijas ierīču novērtējums liecina, ka uzticamākie inhalatori, kas nodrošina efektīvu zāļu ievadīšanu bērna elpceļos, ir tikai smidzinātājs - inhalācijas ierīce, kas paredzēta aerosola izsmidzināšanai ar īpaši smalkām daļiņām.
Termins “smidzinātājs” (no latīņu miglāja — migla, mākonis) pirmo reizi tika lietots 1874. gadā, lai apzīmētu “instrumentu, kas medicīniskiem nolūkiem pārvērš šķidru vielu aerosolā”. 1859. gadā Dž. Vienu no pirmajām pārnēsājamajām "aerosola iekārtām" radīja Sales-Girons Parīzē. Pirmie smidzinātāji izmantoja tvaika strūklu kā enerģijas avotu un tika izmantoti, lai ieelpotu sveķu un antiseptisku līdzekļu tvaikus pacientiem ar tuberkulozi. Mūsdienu smidzinātāji maz līdzinās šīm senajām ierīcēm, taču tie pilnībā atbilst vecajai definīcijai - tos izmanto aerosola ražošanai no šķidrām zālēm.
Sakarā ar to, ka smidzinātāju terapiju (NT) pediatrijā aktīvi izmanto, kā likums, tikai specializētās pulmonoloģijas un alerģiju klīnikās un tikai tagad sāk ieviest bērnu stacionāro un ambulatoro iestāžu praksē, ārstiem ir jāapgūst Šī modernā ārstēšanas metode.
Plašā NT izmantošana gan Eiropas, gan citās valstīs ir novedusi pie Eiropas Respiratoru biedrības izsmidzinātāju lietošanas vadlīniju (2001) izveidošanas, kuru mērķis ir nodrošināt šāda veida ārstēšanas maksimālu efektivitāti un drošību vispārējā klīniskajā praksē. prakse. Šeit ir vairāki pamatnoteikumi, kas raksturo NT.
Atkarībā no enerģijas veida, kas šķidrumu pārvērš aerosolā, ir trīs galvenie smidzinātāju veidi:
1. Strūkla (kompresors) - izmantojot gāzes plūsmu. Tajā pašā laikā strūklas smidzinātāji var būt nepārtraukti, kā arī ar elpas vadību (ar inhalācijas vārstiem un virtuālajiem vārstiem - Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Japāna] ).
2. Ultraskaņa - izmantojot pjezokristāla vibrācijas enerģiju, piemēram, Omron U17.
3. Membrānas smidzinātāji – OMRON MicroAIR U22.
Ir zināms, ka visi izplatītie membrānas smidzinātāji atbilst Eiropas HT standartiem (EN 13544-1). Atšķirībā no tradicionālajiem ultraskaņas smidzinātājiem membrānas smidzinātājos pjezokristāla vibrācijas enerģija tiek vērsta nevis uz šķīdumu vai suspensiju, bet gan uz vibrējošo elementu, tāpēc nenotiek ārstnieciskās vielas uzkaršana un tās struktūras iznīcināšana. Pateicoties tam, membrānas smidzinātājus var izmantot kortikosteroīdu, antibiotiku un citu zāļu inhalācijām.
Nebulizatora terapijas priekšrocības:
ātrāka zāļu uzsūkšanās;zāļu vielas aktīvās virsmas palielināšanās;
iespēja lietot zāles nemainītā veidā, kas efektīvāk iedarbojas elpceļu un plaušu slimībās (apejot aknas);
vienmērīgs zāļu sadalījums pa elpošanas ceļu virsmu;
zāļu iekļūšana ar gaisa plūsmu visās augšējo elpceļu daļās (deguna dobumā, rīklē, balsenē utt.);
atraumatiska zāļu ievadīšana. Nav nepieciešams saskaņot elpošanu ar aerosola uzņemšanu;
iespēja lietot lielas zāļu devas;
farmakodinamiskas atbildes reakcijas iegūšana īsā laika periodā;
nepārtraukta zāļu aerosola piegāde ar smalkām daļiņām;
strauja un ievērojama stāvokļa uzlabošanās, pateicoties efektīvai zāļu iekļūšanai bronhos;
ātra terapeitiskā efekta sasniegšana, lietojot mazākas zāļu devas. Viegla inhalācijas tehnika.
LOR orgānu infekciozo komplikāciju ārstēšanas pamatprincipi, izmantojot smidzinātāju terapiju
Otitis.Tie attīstās uz akūtu elpceļu infekciju fona deguna dobuma un nazofarneksa gļotādas pietūkuma dēļ, kas izraisa dzirdes caurules disfunkciju. Akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana parasti ir konservatīva. Ietver vazokonstriktoru pilienus degunā, sarežģītas inhalācijas ar furatsilīnu caur degunu, izmantojot smidzinātāju, pilienus ausīs (izvēle ir atkarīga no akūta otīta veida), karstumu sāpošās auss zonā. Bērniem līdz divu gadu vecumam akūtu vidusauss iekaisumu gadījumā antibiotikas ir paredzētas, bet strutojošu vidusauss iekaisumu gadījumos pieaugušajiem.
Sinusīts.
Tie ietver iekaisuma procesus deguna blakusdobumos (žokļu, frontālo, etmoidālo, galveno), kas attīstās, ja tiek traucēta osteomeatālā kompleksa funkcija. Ārstēšana parasti ir konservatīva. Tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas, vazokonstriktora deguna pilieni un zāles, kas uzlabo mukociliāro klīrensu, izmantojot inhalācijas terapiju (0,9% NaCl, 2% nātrija bikarbonāts, rinofluimucils, lazolvans, augu infūzijas). Pēdējā laikā sinusīta kompleksajā terapijā arvien vairāk tiek izmantoti lokāli kortikosteroīdi (flixonase, nasonex).
Adenoidīts.
Tas ir hipertrofētas nazofaringeālās mandeles iekaisums, galvenokārt bērniem. Kombinētās zāles tiek parakstītas deguna aerosolu veidā (Polydex ar fenilefrīnu, Isofra utt.), Plaši tiek izmantota vietējā antibiotika Bioparox. Nozīmīgu vietu adenoidīta ārstēšanā ieņem inhalācijas terapija caur smidzinātāju - kompleksās inhalācijas ar furatsilīnu caur degunu, 2% nātrija bikarbonātu, dioksidīnu, miramistīnu, jodinolu.
Faringīts.
Akūta faringīta ārstēšana ietver silta, nekairinoša ēdiena izrakstīšanu, antiseptisku līdzekļu, 2% Na bikarbonāta, 0,9% NaCl inhalāciju ar smidzinātāju, antiseptiskiem augu izcelsmes līdzekļiem (Rotokan 1:50, Elekasol), apūdeņošanu ar siltiem sārma šķīdumiem 4-6 reizes dienā. dienu vairākas dienas. Plaši tiek izmantoti vietējie mutes dobuma un rīkles antiseptiķi (antiangīns, septolīts, dekatilēns, inhalipts utt.).
Laringīts.
Attīstoties akūtam iekaisuma procesam balsenē, nepieciešams maigs balss režīms 5–7 dienas, silti dzērieni, inhalācijas ar smidzinātāju (ar mukolītiskiem līdzekļiem, 0,9% NaCl, 2% nātrija bikarbonātu, hidrokortizona suspensiju, eikaliptu, egļu eļļām, ārstniecības augu uzlējumi (kliņģerīte, kumelīte, māllēpe, timiāns utt.)). Tiek izmantota arī lokālā antibiotiku terapija ar Bioparox, fizioterapija balsenes zonā (ultraskaņa, magnētiskā terapija, zāļu fonoforēze) un distrakcijas terapija. Smagos gadījumos tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.
Akūts stenozējošs laringotraheīts (viltus krups).
Biežāk tas attīstās pirmsskolas vecuma bērniem audu iekaisuma un pietūkuma dēļ subglotiskajā zonā. Šajā gadījumā attīstās dažāda smaguma balsenes stenoze. Šajā gadījumā ir norādīta steidzama hospitalizācija. Terapijas sākumposmā ar kompresora smidzinātāju tiek izmantotas adrenalīna, glikokortikosteroīdu un furosemīda inhalācijas, smagos gadījumos indicēta glikokortikosteroīdu, furosemīda un antibiotiku parenterāla ievadīšana.
Terapeitiskos nolūkos, izmantojot smidzinātāju, ir iespējams izmantot dažādas zāļu grupas. Tie ir šādi:
retināšanas deguna izdalījumi;
mukolītiskie līdzekļi;
M-antiholīnerģiskie līdzekļi, kas palīdz samazināt pastiprinātu sekrēcijas veidošanos;
kromoni;
pretiekaisuma līdzekļi;
antibakteriālie līdzekļi.
Zāles, kas atšķaida deguna sekrēciju
Ambroksolu pārstāv zāles Lazolvan, AmbroHEXAL, Ambroxol, Ambrobene uc Lazolvan: aerosola terapijai var izmantot dažādus inhalatorus, bet vēlams izmantot smidzinātāju, lai precīzāk dozētu un saglabātu zāles. Inhalācijas šķīdumu ražo 100 ml pudelēs. Ieteicamās devas: pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, sākotnēji izraksta 4 ml 1-2 reizes dienā, pēc tam 2-3 ml - 1-2 inhalācijas dienā, bērniem līdz 6 gadu vecumam - 2 ml - 1-2 inhalācijas dienā. diena. Zāles lieto tīrā veidā vai atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu (destilētu ūdeni nevar izmantot) proporcijā 1: 1 tieši pirms ieelpošanas. Inhalācijas beigās atlikušās zāles nav piemērotas lietošanai.Ambroksols ir pieejams 40 ml pudelēs.
AmbroHEXAL: šķīdums inhalācijām tiek ražots 50 ml pilinātāju pudelēs, kas satur 7,5 mg zāļu vienā ml. Ieteicamās devas: pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 5 gadiem - 40-60 pilieni (15-22,5 mg) 1-2 reizes dienā; bērni līdz 5 gadu vecumam - 40 pilieni (15 mg) 1-2 reizes dienā.
Ambrobene ir pieejams pudelēs pa 100 ml un 40 ml (7,5 mg/ml).
Sārmu šķīdumi. Nātrija bikarbonāts: izmantojiet 2% šķīdumu, lai atšķaidītu gļotas un radītu sārmainu vidi iekaisuma zonā. Ieteicamās devas: 3 ml šķīduma 3-4 reizes dienā. Desmit minūšu ieelpošana palielina efektivitāti gļoturulentu izdalījumu izvadīšanai no deguna dobuma vairāk nekā 2 reizes.
Sāls šķīdumi. Nātrija hlorīda (NaCl) fizioloģiskais šķīdums: 0,9% NaCl šķīdums nekairina gļotādu. To lieto, lai to mīkstinātu, attīrītu un skalotu deguna dobumu saskares ar kodīgām vielām gadījumā. Ieteicamā deva ir 3 ml 1-2 reizes dienā.
Ja ir neliels viskoza sekrēta daudzums, vēlams lietot hipertonisku NaCl šķīdumu (3% vai 4%). Tas palīdz attīrīt deguna dobumu no mukopurulentā satura. Vienai inhalācijai izmanto līdz 4–5 ml šķīduma. Brīdinājums: lietot piesardzīgi vienlaicīgas bronhiālās astmas gadījumā; var pastiprināties bronhu spazmas.
Cinka sulfāts: 0,5% šķīdums, 20 ml vienā inhalācijā.
Aqua Maris ir izotonisks sterils Adrijas jūras ūdens šķīdums ar dabīgiem mikroelementiem. 100 ml šķīduma satur 30 ml jūras ūdens ar dabīgiem joniem un mikroelementiem. Lieto deguna dobuma, nazofarneksa skalošanai un inhalācijām. Higiēnas un profilakses nolūkos – deguna gļotādu mitrināšanai.
Mukolītiskie līdzekļi. Acetilcisteīnu pārstāv zāles Fluimucil, Mukomist un Acetilcisteīns. Izmanto inhalācijām caur smidzinātāju vai ultraskaņas inhalatoru 20% šķīduma veidā. Pieejams 3 ml ampulās. Ieteicamās devas: 2-4 ml vienā inhalācijā 1-2 reizes dienā.
Fluimucil ir pieejams kā 10% šķīdums inhalācijām 3 ml ampulās (300 mg acetilcisteīna). Papildus grūti atdalāmo viskozu strutojošu deguna sekrēciju sašķidrināšanai tai piemīt antioksidanta iedarbība, aizsargājot gļotādu no brīvajiem radikāļiem un toksīniem. Ieteicamās devas: 300 mg (1 ampula) 1-2 reizes dienā. Atšķaidot, izmantojiet stikla traukus, izvairoties no saskares ar metāla un gumijas izstrādājumiem. Ampula tiek atvērta tieši pirms lietošanas. Brīdinājums: ar vienlaicīgu bronhiālo astmu var pastiprināties bronhu spazmas (!).
Mukomists: inhalācijām tiek izmantota 20% šķīduma ampula. Nebulizatora aerosola terapijai Mucomist lieto tīrā veidā vai atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu proporcijā 1:1 dienā, 1-2 reizes (nepārsniedzot dienas devu 300 mg).
M-antiholīnerģiskie līdzekļi.
Ipratropija bromīds (Atrovent) samazina sekrēciju un novērš bronhu spazmas attīstību, kas dod tam priekšrocību, ja to lieto pacientiem ar AR un bronhiālās astmas kombināciju. Īpaši ieteicama smagai deguna sekrēta pārprodukcijai - AR saasināšanās laikā ar bagātīgiem ūdeņainiem izdalījumiem. Pieejams 20 ml pudelēs, 1 ml šķīduma satur 250 mikrogramus ipratropija bromīda. Lietojot, efekts rodas pēc 5–10 minūtēm, maksimālais efekts attīstās 60–90 minūtēs; iedarbības ilgums 5-6 stundas Ieteicamās devas: pieaugušajiem vidēji 8-40 pilieni vienā inhalācijā, bērniem 8-20 pilieni (mazi bērni mediķu uzraudzībā). Zāles tieši pirms procedūras atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu (neatšķaidīt ar destilētu ūdeni!) līdz 3–4 ml tilpumam. Ieteicams to lietot caur iemutni, lai izvairītos no saskares ar acīm.
Kromoni.
Kromoglīnskābe - CromoHEXAL - ir pieejama 2 ml plastmasas pudelēs (satur 20 mg kromoglīnskābes). Ieteicamā deva: 20 mg (2 ml) 1-4 reizes dienā. Tieši pirms procedūras atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu līdz 3–4 ml tilpumam (nelietot destilētu ūdeni!). Plaši var ieteikt lietošanai pirmo dzīves gadu bērniem, kuru ārstēšanā lokālie glikokortikoīdi netiek lietoti.
Pretiekaisuma līdzekļi.
Glikokortikosteroīdus pārstāv zāles Pulmicort (budezonīds) vai fliksotīds. Pieejams kā gatavs šķīdums inhalācijām plastmasas traukos pa 2 ml 0,125, 0,25, 0,5 mg un 2,0 mg/ml devās. Zāles indicētas smagas AR gadījumā, kad AR tiek kombinēta ar bronhiālo astmu. Dienas devu ārsts nosaka individuāli. Šajā gadījumā devas, kas ir mazākas par 2 ml, atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu līdz 2 ml. Aerosola terapijas sesijas tiek veiktas ne ilgāk kā 5–7 dienas.
Antibakteriālie līdzekļi.
Šīs zāles ir indicētas AR, ko sarežģī hronisks infekciozs rinīts vai rinosinusīts. Furacilīns - 1:5000 šķīduma formā - ietekmē grampozitīvos un gramnegatīvos mikrobus. Tās inhalācijas ir efektīvas akūtās slimības fāzēs (infekciozā rinīta vai rinosinusīta saasināšanās laikā). Ieteicamā deva: 2-5 ml 1-2 reizes dienā.
Imūnmodulatori.
Leukinferons: inhalācijām atšķaida 1 ml zāļu 5 ml destilēta ūdens. Ieteicams, ja AR tiek kombinēta ar vīrusu infekciju deguna dobumā, deguna blakusdobumos un rīklē.
Derinat ir ļoti attīrīts dabiskās dezoksiribonukleīnskābes nātrija sāls, kas daļēji depolimerizēts ar ultraskaņu, izšķīdināts 0,1% nātrija hlorīda ūdens šķīdumā. Bioloģiski aktīvā viela, kas izolēta no stores zivju miltiem. Zāles ir imūnmodulējošas, pretiekaisuma, detoksikācijas un reparatīvās īpašības. Indicēts kombinācijā ar ARVI/gripu, akūtu katarālu rinītu, akūtu katarālu nazofaringītu, akūtu laringotraheītu, akūtu bronhītu, sabiedrībā iegūto pneimoniju, kā arī hronisku slimību - hroniska rinosinusīta un hroniska obstruktīvas pūslītes - recidīvu un paasinājumu profilaksei un ārstēšanai. bronhīts, bronhiālā astma.
Kombinētās zāles.
Fluimucils: zāles satur acetilcisteīnu (mukolītisku un antioksidantu) un tiamfenikolu (plaša spektra antibiotiku). Runājot par tiamfenikolu, viena pudele satur 500 mg zāļu. Pirms lietošanas pudelē esošo pulveri izšķīdina 5 ml fizioloģiskā šķīduma. Ieteicamās devas: pieaugušajiem - 250 mg 1-2 reizes dienā, bērniem - 125 mg 1-2 reizes dienā. Kontrindicēts bronhiālajai astmai (!).
Ir 4 galvenās NT pielietošanas jomas pediatrijā:
- Bronhodilatatora terapija - BA un cita veida akūtas bronhu obstrukcijas saasināšanās gadījumā.
- Mukolītiskā terapija – bronhīts, pneimonija, cistiskā fibroze.
- Pretiekaisuma terapija - inhalējamie glikokortikosteroīdi bronhoobstruktīva sindroma, balsenes stenozes gadījumā.
- Antibakteriālā terapija.
Eļļas šķīdumus, hipotoniskus šķīdumus, tīru un pat destilētu ūdeni, suspensijas un šķīdumus, kas satur suspendētas daļiņas, ieskaitot ārstniecības augu novārījumus un uzlējumus, kā arī medikamentus, kas nav paredzēti inhalācijām (aminofilīna, papaverīna, difenhidramīna, prednizolona šķīdumi) nedrīkst lietot. NT.).
Sakarā ar to, ka lielākajai daļai smidzinātājam paredzēto šķīdumu nav zāļu mijiedarbības, vienlaikus var veikt vairāku zāļu inhalāciju, samazinot tā laiku. Vienā inhalācijā jūs varat apvienot budezonīdu ar bronhodilatatoriem, Berodual ar Lazolvan.
Akūtām elpceļu vīrusu infekcijām ieteicams lietot rekombinantā -2b cilvēka interferona preparātus (pulveris ampulās pa 100 000; 1 000 000; 3 000 000 SV) ar ātrumu 25-30 tūkstoši SV/kg dienā 1-3 devās (izšķīdina). 3 ml fizioloģiskā šķīduma).
Pieredze ar smidzinātāju lietošanu bērniem ar bronhu obstruktīvām slimībām liecina par šīs zāļu ievadīšanas metodes augsto efektivitāti. Tādējādi, novērtējot inhalācijas terapiju dažādu vecuma grupu bērniem, tika atzīmēts, ka smidzinātāja lietošana ātri veicināja labklājības uzlabošanos, samazinājumu un dažiem pacientiem atviegloja bronhu obstrukcijas parādības. Smidzinātāja izmantošana vairumā gadījumu ļāva atteikties no infūzijas terapijas. Smidzinātāja lietošana izraisa izteiktāku bronhu paplašināšanos, galvenokārt mazo bronhu līmenī, salīdzinot ar dozējamo inhalatoru lietošanu, ko ticami apstiprina ārējās elpošanas funkcijas indikatoru dinamika. Tajā pašā laikā NT ir drošs un ērts zāļu piegādes līdzeklis, īpaši maziem bērniem.
Tādējādi smidzinātāju terapija šobrīd ieņem galveno vietu bērnu un pieaugušo elpceļu slimību ārstēšanā. Tas ir saistīts ar optimālu iespēju nogādāt nepieciešamās zāles tieši elpceļos, kam ir augstāks terapeitiskais efekts, kas veicina ātru simptomu atvieglošanu un samazina slimības smagumu. Pilnveidojot smidzinātāju terapiju un tās ieviešanu stacionāro un ambulatoro iestāžu, kā arī neatliekamās medicīniskās palīdzības ikdienas darbā, samazināsies hospitalizāciju biežums un daudzos gadījumos atteiksies no infūzijas un sistēmiskās terapijas lietošanas.
Nebulizatora terapija- tā ir zāļu šķīduma izsmidzināšana aerosolā un ievadīšana pacienta elpceļos inhalācijas terapijai (pulmonoloģijā). Nebulizatora (inhalācijas) terapijas galvenais mērķis ir sasniegt maksimālo lokālo terapeitisko efektu elpceļos (samazina bronhu spazmas, uzlabo elpceļu drenāžas funkciju un mikrocirkulāciju, dezinficē augšējos elpceļus un bronhu koku, samazina gļotādu pietūkumu membrāna un iekaisuma procesa aktivitāte tajā utt.) ar nelielām izpausmēm vai blakusparādību neesamību. Nebulizatora terapijas priekšrocības ir:
Iespēja lietot, sākot no ļoti agra vecuma, jebkurā pacienta fiziskajā stāvoklī un neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes, jo nav nepieciešamības sinhronizēt ieelpošanu ar aerosola plūsmu (nav nepieciešami piespiedu elpošanas manevri);
lielākas zāļu devas ievadīšana un efekta iegūšana īsākā laika periodā (zāļu dispersija, kas rodas aerosola veidošanās laikā, palielina zāļu suspensijas kopējo tilpumu un saskares virsmu ar skarto). audu zonas, kas ievērojami palielina iedarbības efektivitāti);
spēja viegli, pareizi un precīzi dozēt medikamentus;
vienkārša inhalācijas tehnika, arī mājās;
iespēja lietot plašu medikamentu klāstu (var izmantot visus standarta šķīdumus inhalācijām) un to kombinācijas (iespēja vienlaikus lietot divas vai vairākas zāles), kā arī augu uzlējumu uzlējumus un novārījumus;
iespēja pieslēgties skābekļa padeves ķēdei un iekļaušana ventilācijas ķēdē;
vides drošība, jo freons nenokļūst atmosfērā.
Nebulizatora terapija ir kontrindicēta plaušu asiņošanai un spontānam pneimotoraksam uz bullozas emfizēmas, sirds aritmijas un sirds mazspējas fona, kā arī individuālas neiecietības pret inhalējamo zāļu formu.
Nebulizators(no latīņu "miglājs" - migla, mākonis) izmanto, lai iegūtu aerosolu no šķidrām zālēm un veiktu (veiktu) šī aerosola inhalāciju. Smidzinātājs ļauj ievadīt tīrus medikamentus visiem elpošanas orgāniem (degunam, bronhiem, plaušām), bez jebkādiem piemaisījumiem. Vairumā smidzinātāju ražoto aerosolu dispersija svārstās no 0,5 līdz 10 mikroniem. Daļiņas ar diametru 8 - 10 mikroni nogulsnējas mutes dobumā un trahejā, ar diametru no 5 līdz 8 mikroniem - trahejā un augšējos elpceļos, no 3 līdz 5 mikroniem - apakšējos elpceļos, no 1 līdz 3 mikroni - bronhiolos, no 0, 5 līdz 2 mikroniem - alveolos ( ! smidzinātāji ir vienīgais līdzeklis zāļu ievadīšanai alveolās). Daļiņas, kas ir mazākas par 5 mikroniem, sauc par “ieelpojamo frakciju”, un tām ir maksimāla terapeitiskā iedarbība.
Atkarībā no darbības principa smidzinātājus iedala:
Kompresors - tie darbojas pēc principa, ka zāles sadalās aerosolā, nospiežot jaudīgu gaisa plūsmu, ko kompresors sūknē caur šauru caurumu kamerā, kurā ir zāļu šķīdums; saspiestā gaisa izmantošanas princips kompresoru smidzinātājos ir inhalācijas terapijas “zelta standarts”; galvenā kompresoru smidzinātāju priekšrocība ir to daudzpusība (ar tiem var izsmidzināt gandrīz jebkuru zāļu šķīdumu, kas paredzēts inhalācijām) un relatīvais lētums (t.i., tie ir pieejamāki); šāda veida smidzinātāja trūkums ir paaugstināts kompresora trokšņa līmenis; kompresoru smidzinātāju veidi: konvekcija (vispārējais tips), aktivizēts (vadāms) ar inhalāciju (Venturi smidzinātāji), sinhronizēts ar elpošanu (dozimetriskie smidzinātāji);
Ultraskaņas - tās darbojas pēc zāļu sadalīšanas principa, izmantojot ultraskaņu (t.i., membrānas augstfrekvences ultraskaņas vibrācijas); to priekšrocības ir kompaktums un klusums, tiem nav nepieciešama smidzināšanas kameru nomaiņa; aerosola procentuālais daudzums, kas sasniedz elpceļu gļotādu, pārsniedz 90%, un aerosola daļiņu vidējais izmērs ir 4 - 5 mikroni, līdz ar to nepieciešamās zāles aerosola veidā augstā koncentrācijā sasniedz mazos bronhus un bronhioli; trūkumi - ir zāles, kuru labvēlīgo iedarbību var iznīcināt augstfrekvences ultraskaņas viļņu dēļ, piemēram, antibiotikas, hormonālie preparāti, mukolītiskie līdzekļi (šīs zāles nav ieteicamas lietot ultraskaņas smidzinātājos); ultraskaņas smidzinātāju izvēle ir labāka gadījumos, kad zāļu iedarbības zona ir mazi bronhi un zāles ir sāls šķīduma formā;
Tīkla smidzinātāji (elektroniskais siets) - sadaliet medicīnisko šķīdumu, izmantojot vibrējošu sieta membrānu (vibrējošā tīkla tehnoloģija): izmantojot zemfrekvences ultraskaņu, šķidrums tiek “izsijāts” caur membrānu ar ļoti maziem caurumiem un sajauc iegūtās daļiņas ar gaiss; tīkla smidzinātāji apvieno ultraskaņas un kompresoru smidzinātāju priekšrocības: tāpat kā parastie ultraskaņas smidzinātāji, tie ir kompakti un klusi darbības laikā, taču atšķirībā no pēdējiem tiem ir samazināta ultraskaņas frekvence, kas ļauj izmantot tīkla smidzinātājus pat tās zāles, kuru lietošana ir kontrindicēta. Ultraskaņas un sieta smidzinātājus raksturo mazākais atlikušais tilpums, tādējādi ļaujot visekonomiskāk lietot medikamentus; Tīkla smidzinātāju trūkums ir to augstā cena salīdzinājumā ar iepriekšējiem modeļiem.
Nebulizatora terapijai ir speciāli zāļu šķīdumi, kas tiek ražoti pudelēs vai plastmasas traukos - miglājos. Zāļu tilpums kopā ar šķīdinātāju vienai inhalācijai ir 2 - 5 ml. Nepieciešamā zāļu daudzuma aprēķins ir atkarīgs no pacienta vecuma. Vispirms smidzinātājā ielej 2 ml sāls šķīduma, pēc tam pievieno nepieciešamo zāļu pilienu skaitu. Destilētu ūdeni nedrīkst lietot kā šķīdinātāju, jo tas var provocēt bronhu spazmas, kas procedūras laikā izraisīs klepu un apgrūtinātu elpošanu. Aptiekas iepakojumu ar medikamentiem uzglabā ledusskapī (ja nav norādīts citādi) slēgtā veidā. Pēc farmaceitiskā iepakojuma atvēršanas zāles jāizlieto divu nedēļu laikā. Uz pudeles ieteicams pierakstīt datumu, kurā sākāt lietot zāles. Pirms lietošanas zāles jāsasilda līdz istabas temperatūrai.
Praktiski ieteikumi(terapijai ar smidzinātāju). Inhalācijas laikā pacientam jāatrodas sēdus stāvoklī, nedrīkst runāt un turēt smidzinātāju vertikāli. Veicot inhalāciju, nav ieteicams noliekties uz priekšu, jo šāds ķermeņa stāvoklis apgrūtina aerosola iekļūšanu elpošanas traktā. Rīkles, balsenes, trahejas un bronhu slimību gadījumā aerosols jāieelpo caur muti. Pēc dziļas elpas caur muti aizturiet elpu 2 sekundes, pēc tam pilnībā izelpojiet caur degunu. Labāk ir izmantot iemuti vai iemuti, nevis masku. Deguna, deguna blakusdobumu un nazofarneksa slimībām nepieciešams izmantot speciālus deguna stiprinājumus (deguna kanulas) ieelpošanai, ieelpošana un izelpošana jāveic caur degunu, elpojot mierīgi, bez sasprindzinājuma; Tā kā bieža un dziļa elpošana var izraisīt reiboni, ieteicams veikt ieelpošanas pārtraukumus 15-30 sekundes. Inhalācija jāturpina tik ilgi, kamēr smidzinātāja kamerā paliek šķidrums (parasti apmēram 5–10 minūtes); inhalācijas beigās smidzinātājs viegli jāpiesit, lai zāles lietotu pilnīgāk. Pēc steroīdu zāļu un antibiotiku ieelpošanas rūpīgi jāizskalo mute un kakls ar vārītu ūdeni istabas temperatūrā. Pēc ieelpošanas smidzinātājs jāizskalo ar tīru, ja iespējams, sterilu ūdeni un jāizžāvē, izmantojot salvetes un gāzes plūsmu (fēnu). Lai novērstu zāļu kristalizāciju un baktēriju piesārņojumu, ir nepieciešama bieža smidzinātāja skalošana.
Lai saņemtu citātu: Avdejevs S.N. Mūsdienu smidzinātāju terapijas iespējas: darbības principi un jauni tehniskie risinājumi // RMJ. Medicīniskais apskats. 2013. 19. nr. 945. lpp
Ievads Plaušu slimību terapijas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no pareizas zāļu izvēles, bet arī no tā ievadīšanas pacienta organismā metodes. Medicīnisko aerosolu ievadīšanas inhalācijas veids ir visefektīvākais plaušu slimību zāļu ievadīšanas veids: zāles tiek nosūtītas tieši uz to darbības vietu - pacienta elpošanas traktā. Veiksmīgas inhalācijas terapijas atslēga ir ne tikai zāļu īpašības (tā ķīmiskā struktūra), bet arī tādi faktori kā optimālās ievadīšanas sistēmas izvēle un pacienta apmācība inhalācijas tehnikās.
Plaušu slimību terapijas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no pareizas zāļu izvēles, bet arī no tā ievadīšanas pacienta ķermenī. Medicīnisko aerosolu ievadīšanas inhalācijas veids ir visefektīvākais plaušu slimību zāļu ievadīšanas veids: zāles tiek nosūtītas tieši uz to darbības vietu - pacienta elpošanas traktā. Veiksmīgas inhalācijas terapijas atslēga ir ne tikai zāļu īpašības (tā ķīmiskā struktūra), bet arī tādi faktori kā optimālās ievadīšanas sistēmas izvēle un pacienta apmācība inhalācijas tehnikās.
Ideālai ievadīšanas ierīcei jānodrošina lielas zāļu daļas nogulsnēšanās plaušās, tai jābūt diezgan viegli lietojamai, uzticamai un pieejamai lietošanai jebkurā vecumā un smagās slimības stadijās. Galvenie ievadīšanas sistēmu veidi ir šādi: dozētas devas inhalatori (MDI), dozētās devas pulvera inhalatori (DPI), mīkstās miglas inhalatori un smidzinātāji. Katram no šiem piegādes līdzekļiem ir savas priekšrocības un trūkumi (1. tabula).
Nebulizatori klīniskajā praksē ir izmantoti vairāk nekā 100 gadus. Termins “smidzinātājs” (no latīņu valodas miglājs — migla, mākonis) pirmo reizi tika lietots 1874. gadā, lai apzīmētu “instrumentu, kas medicīniskiem nolūkiem pārvērš šķidru vielu aerosolā”. Nebulizatori ļauj ieelpot zāles, kamēr pacients klusi elpo, tādējādi risinot pacienta un inhalatora koordinācijas problēmas. Šīs ierīces var lietot vissmagāk slimajiem pacientiem, kuri nevar lietot cita veida inhalatorus, kā arī “ekstrēmu” vecuma grupu pacientiem – bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Ar smidzinātāju palīdzību pacienta elpceļos iespējams ievadīt dažādas zāles un, ja nepieciešams, arī lielas to devas.
Kā redzams 2. tabulā (Eiropas Elpceļu biedrības un Starptautiskās medicīnas aerosolu biedrības ieteikumi, 2011), smidzinātājus var izmantot pacientiem ar sliktu un labu iedvesmas koordināciju ar inhalatora aktivizēšanu neatkarīgi no inhalatora lieluma. izveidota iedvesmas plūsma.
Lietošanas indikācijas
smidzinātāji
Ir maz absolūtu indikāciju smidzinātāju lietošanai. Tie ir jāizmanto, ja:
1) zāles nevar nogādāt elpceļos, izmantojot citus inhalatorus, jo Ir diezgan daudz medikamentu, kuriem nav radīti portatīvie inhalatori (MDI un DPI): antibiotikas, mukolītiskie līdzekļi, virsmaktīvās vielas, prostanoīdi u.c.;
2) nepieciešama zāļu ievadīšana alveolās (piemēram, virsmaktīvās vielas akūtā respiratorā distresa sindroma gadījumā);
3) pacienta stāvokļa smagums vai viņa fiziskais stāvoklis neļauj pareizi lietot pārnēsājamos inhalatorus. Šī indikācija ir vissvarīgākā un nozīmīgākā, izvēloties inhalācijas tehniku. Neskatoties uz labi zināmajām dozējamo devu inhalatoru (MDI) priekšrocībām – maziem izmēriem, zemākām izmaksām, lietošanas ātrumu, to lietošanai nepieciešama precīza pacienta ieelpošanas un zāļu izdalīšanas koordinācija, kā arī piespiedu manevrs. Pacienta vecums bieži var būt šķērslis visu veidu inhalācijas aprīkojuma pareizai lietošanai, izņemot smidzinātāju. Nebulizators ir arī vienīgais iespējamais līdzeklis aerosola zāļu piegādei bērniem līdz 3 gadu vecumam.
Objektīvie kritēriji, kas nosaka inhalācijas, izmantojot smidzinātājus, ir: ieelpas vitālās kapacitātes samazināšanās par mazāku par 10,5 ml/kg svara (piemēram,< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
Visas pārējās indikācijas ir relatīvas (t.i., šajās situācijās smidzinātāju var aizstāt ar citām inhalācijas sistēmām):
1) nepieciešamība lietot lielu zāļu devu. Zāļu devas var būt atkarīgas no slimības funkcionālās smaguma pakāpes. Maksimālo atbildes reakciju uz inhalējamām zālēm smagas bronhu obstrukcijas gadījumā var sasniegt tikai tad, ja tiek lietotas lielas zāļu devas. Šādas fizioloģiskas reakcijas iemesli smagas bronhu obstrukcijas gadījumā var būt anatomisku šķēršļu klātbūtne (sekrēcija, spazmas, gļotādas pietūkums un citi traucējumi), lai zāles varētu piekļūt receptoriem, un, iespējams, nepieciešamība pēc lielākas pieejamie receptori, lai sasniegtu maksimālu reakciju;
2) pacienta izvēle, kas izpaužas apstāklī, ka daudzi pacienti slimības saasināšanās laikā dod priekšroku terapijai un paņēmieniem, kas atšķiras no tiem, ko viņi izmanto ierastajā mājas vidē;
3) praktiskas ērtības. Neskatoties uz to, ka inhalācijas tehnikas efektivitāte, lietojot MDI ar starpliku un smidzinātāju, daudzās situācijās ir aptuveni vienāda, smidzinātāju izmantošana ir vienkāršāka terapijas metode un neprasa pacienta apmācību elpošanā. manevrs un ārsts, lai uzraudzītu inhalācijas tehniku. Lietojot smidzinātāju, ārsts var būt pārliecināts, ka pacients saņem precīzu zāļu devu.
Ir arī vērts atgādināt par citām smidzinātāja priekšrocībām salīdzinājumā ar citiem piegādes līdzekļiem - ja nepieciešams, ieelpojot var izmantot skābekli.
Zāļu nokļūšana elpceļos ir atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem svarīgākais ir zāļu aerosola daļiņu izmērs. Parasti aerosola daļiņu sadalījumu elpceļos atkarībā no to lieluma var attēlot šādi (1. att.):
. vairāk nekā 10 µm – nogulsnēšanās orofarneksā;
. 5-10 µm – nogulsnēšanās orofarneksā, balsenē un trahejā;
. 2-5 µm – nogulsnēšanās apakšējos elpceļos;
. 0,5-2 µm – nogulsnēšanās alveolos;
. mazāks par 0,5 mikroniem - nenosēžas plaušās.
Aerosola ražošanas efektivitāte, tā īpašības un ievadīšana elpceļos ir atkarīga no smidzinātāja veida, tā konstrukcijas īpatnībām, kompresora - smidzinātāja sistēmas kombinācijas u.c.. Tomēr tradicionālajiem smidzinātājiem neiztrūkst arī trūkumi, piemēram, ilgs inhalācijas laiks. , salīdzinoši zema zāļu nogulsnēšanās plaušās un iespēja inficēties ar aprīkojumu nepareizas apkopes dēļ utt. (1. tabula).
Kā darbojas smidzinātāji
Daudzus gadus atkarībā no enerģijas veida, kas šķidrumu pārvērš aerosolā, ir izdalīti 2 galvenie smidzinātāju veidi: 1) strūklas - izmantojot gāzes plūsmu (gaisu vai skābekli); 2) ultraskaņas (US) - izmantojot pjezokristāla vibrācijas enerģiju. Salīdzinoši nesen (apmēram pirms 3 gadiem) parādījās jauns, trešā veida smidzinātāji - membrānas, kas, pateicoties jaunajam darbības principam, ļauj pārvarēt daudzus trūkumus, kas saistīti ar tradicionālo smidzinātāju izmantošanu.
Strūklas smidzinātāji
Strūklas smidzinātāja darbības princips ir balstīts uz Bernulli efektu. Gaiss vai skābeklis (darba gāze) iekļūst smidzinātāja kamerā caur šauru atveri (ko sauc par Venturi). Pie izejas no šī cauruma spiediens pazeminās, gāzes ātrums ievērojami palielinās, kas noved pie šķidruma iesūkšanas šajā zemā spiediena zonā pa šauriem kanāliem no kameras rezervuāra. Kad šķidrums satiekas ar gaisa plūsmu, gāzes strūklas ietekmē tas tiek sadalīts mazās daļiņās, kuru izmēri svārstās no 15 līdz 500 μm - tas ir tā sauktais “primārais” aerosols. Pēc tam šīs daļiņas saduras ar “amortizatoru”, kā rezultātā veidojas “sekundārais” aerosols – īpaši smalkas daļiņas, kuru izmērs ir no 0,5 līdz 10 μm (apmēram 0,5% no “primārā” aerosola), kas pēc tam tiek ieelpots, un liela daļa “primārā” aerosola daļiņu (apmēram 99,5%) nogulsnējas uz smidzinātāja kameras iekšējām sienām un atkal iesaistās aerosola veidošanās procesā (2. att.).
Ultraskaņas smidzinātāji
Ultraskaņas smidzinātāji izmanto pjezokristāla augstfrekvences vibrāciju enerģiju, lai ražotu aerosolu. Augstas frekvences signāls (1-4 MHz) deformē kristālu, un vibrācija no tā tiek pārnesta uz zāļu šķīduma virsmu, kur veidojas “stāvošie” viļņi. Ar pietiekamu biežumu
Šo viļņu krustpunktā ultraskaņas signāls veido “mikrostrūklaku” (geizeru), t.i. aerosola veidošanās un izdalīšanās. Daļiņu izmērs ir apgriezti proporcionāls 2/3 jaudas signāla akustiskajai frekvencei. Lielāka diametra daļiņas izdalās geizera augšpusē, bet mazākas - tā pamatnē. Tāpat kā strūklas smidzinātājā, aerosola daļiņas saduras ar “amortizatoru”, lielākās tiek atgrieztas atpakaļ šķīdumā, bet mazākās tiek ieelpotas (3. att.). Aerosola ražošana ultraskaņas smidzinātājā ir gandrīz klusa un ātrāka salīdzinājumā ar strūklas smidzinātājiem. Tomēr to trūkumi ir aerosola ražošanas neefektivitāte no suspensijām un viskoziem šķīdumiem; kā likums, lielāks atlikušais tilpums; zāļu šķīduma temperatūras paaugstināšanās smidzināšanas laikā un zāļu struktūras iznīcināšanas iespēja.
Membrānas smidzinātāji
Jaunās paaudzes smidzinātājiem ir principiāli jauna darbības iekārta: tiek izmantota vibrējoša membrāna vai plāksne ar vairākiem mikroskopiskiem caurumiem (siets), caur kuru tiek izvadīta šķidra ārstnieciska viela, kas noved pie aerosola veidošanās. Jaunās paaudzes smidzinātājiem ir vairāki nosaukumi: membrānas, elektroniskie, vibrācijas tīkla smidzinātāji (VMN) vai tīkla smidzinātāji.
Šajās ierīcēs “primārās” aerosola daļiņas ir ieelpojamu daļiņu lielumā (nedaudz lielākas par caurumu diametru), tāpēc slāpētāja izmantošana nav nepieciešama. Šāda veida tehnoloģija ietver mazu uzpildes apjomu izmantošanu un augstāku plaušu nogulsnēšanās vērtību sasniegšanu, salīdzinot ar parastajiem strūklas vai ultraskaņas smidzinātājiem. Ir 2 veidu membrānas smidzinātāji: tie, kas izmanto “pasīvo” membrānas vibrāciju, un “aktīvie”.
Nebulizatoros, kas izmanto “aktīvo” membrānas vibrāciju, pašu membrānu vibrē pjezoelektriskais kristāls. Membrānas poras ir koniskas formas, visplašākā poru daļa saskaras ar zālēm. Šāda veida smidzinātājos membrānas deformācija pret šķidro ārstniecisko vielu noved pie šķidruma “iesūkšanas” membrānas porās (4. att.). Membrānas deformācija otrā virzienā izraisa aerosola daļiņu izmešanu pacienta elpošanas ceļu virzienā. “Aktīvās” membrānas vibrācijas princips tiek izmantots AeroNeb Pro un AeroNeb Go (Aerogen) un eFlow (Pari) smidzinātājos.
Ierīcēs, kas balstās uz “pasīvo” membrānas vibrāciju, devēja (raga) vibrācijas ietekmē šķidro ārstniecisko vielu un izspiež to caur sietu, kas vibrē signāla frekvencē (5. att.). Atšķirībā no tradicionālajiem strūklas vai ultraskaņas smidzinātājiem aerosols, kas veidojas, šķidrai ārstnieciskai vielai izejot caur sieta membrānu, netiek pakļauts reversai recirkulācijai un var tikt nekavējoties nogādāts pacienta elpceļos. Tiek izmantots membrānas "pasīvās" vibrācijas princips
smidzinātājs OMRON Micro AIR U22 (OMRON Healthcare, Japāna) ir mazākais smidzinātājs pasaulē.
Atšķirībā no tradicionālajiem ultraskaņas smidzinātājiem membrānas smidzinātājos pjezokristāla vibrācijas enerģija tiek vērsta nevis uz šķīdumu vai suspensiju, bet gan uz vibrējošo elementu, tāpēc nenotiek ārstnieciskās vielas struktūras sasilšana vai iznīcināšana. Pateicoties tam, membrānas smidzinātājus var izmantot proteīnu, peptīdu, insulīna un antibiotiku inhalācijām. In vitro pētījumā Y. Yoshiyama et al. parādīja, ka OMRON U22 membrānas smidzinātājs spēj efektīvi ražot aerosolu no budezonīda suspensijas ar aerosola iznākumu 70% no zāļu devas.
Membrānas smidzinātāju iespējamie trūkumi ietver iespēju, ka aerosola daļiņas var aizsprostot miniatūras atveres, īpaši, ja tiek izmantotas suspensijas. Atveres aizsērēšanas risks ir atkarīgs no inhalatoru lietošanas biežuma un pārstrādes apstākļiem. Tā kā membrānas smidzinātāji ir efektīvāki, to lietošana prasa samazināt standarta devas un zāļu iepildīšanas tilpumu.
Sīki izstrādāti norādījumi par strūklas un membrānas smidzinātāju lietošanu ir sniegti 3. tabulā.
Jauni tehniskie risinājumi
smidzinātāja terapija
Starp jaunajiem tehniskajiem risinājumiem smidzinātāju tehnoloģiju jomā var atzīmēt tradicionālo reaktīvo smidzinātāju tālāku attīstību. Ir izveidoti kompresori, kas mazā izmēra dēļ smidzinātājus pietuvina pārnēsājamām piegādes ierīcēm (un tajā pašā laikā pēc tehniskajiem parametriem neatpaliek no masīvākiem “kolēģiem”) (6. att.). Adaptīvo ievadīšanas ierīču klasē ir parādījušies jauni risinājumi - dozimetriskie smidzinātāji, kuru būtiskā atšķirība ir produktu un aerosola izdalīšanās pielāgošana pacienta elpošanas modelim. Ierīce automātiski analizē pacienta ieelpas laiku un ieelpas plūsmu, un pēc tam, pamatojoties uz šo analīzi, ierīce nodrošina aerosola ražošanu un izdalīšanos pirmajos 50% nākamās iedvesmas laikā (7. att.). Ieelpošana turpinās, līdz tiek ievadīta precīza zāļu deva, pēc tam ierīce pīkst un pārtrauc inhalāciju. Šāda veida smidzinātāju piemēri ir I-nebTM (Philips Respironics, ASV) un AKITA inhalācijas sistēma (Aktivaero GmbH, Vācija).
Visbeidzot, turpinās reaktīvo smidzinātāju klasisko modeļu uzlabošana. Jāatceras, ka dažādu ražotāju reaktīvo smidzinātāju sistēmas (t.i., smidzinātājs-kompresors) savā efektivitātē nav absolūti identiskas, un tas ir jāņem vērā, izvēloties piegādes sistēmu slimnīcas vai mājas inhalācijas terapijai. Praksē dažādu smidzinātāju sistēmu efektivitātes salīdzināšana ir ļoti sarežģīts klīnisks uzdevums. Tam nepieciešams klīnisks pētījums, lai novērtētu bronhodilatatoru efektivitāti pacientiem ar obstruktīvu plaušu slimību. Šāda veida pētījumu veikšana ir daudz darbietilpīgāka un atbildīgāka, salīdzinot ar stenda un laboratorijas pētījumiem, tāpēc mūsdienās šādu darbu veic ļoti maz. Tāpēc ievērības cienīgi ir nesen prezentētā pētījuma rezultāti, kuros salīdzināta divu dažādu strūklas smidzinātāju sistēmu efektivitāte.
T. Sukumaran et al. veica randomizētu kontrolētu pētījumu, kurā piedalījās 60 pacienti ar bronhiālo astmu (bērni vecumā no 7 līdz 13 gadiem ar maksimālo (maksimālo) izelpas plūsmu (PEF) mazāk nekā 70% no paredzamajām vērtībām). Pacienti tika nejauši sadalīti 2 grupās: pirmā pacientu grupa (n=30) saņēma terapiju ar salbutamola šķīdumu (0,15 mg/kg ķermeņa svara, izšķīdināts 2 ml fizioloģiskā šķīduma), izmantojot NE-C900 smidzinātāju (OMRON Healthcare), un otrā grupa - tā pati terapija, izmantojot Redimist (RE) smidzinātāju. Lai iegūtu pieņemamus PEF rādījumus, tika veikti vismaz trīs manevri, lai novērtētu šo rādītāju pirms inhalācijas ar salbutamolu un pēc 15 un 30 minūtēm. pēc ieelpošanas.
Sākotnējās PEF vērtības abās grupās bija līdzīgas. Atšķirības starp sākotnējo PEF indikatoru un indikatoru pēc 15 minūtēm. pēc ieelpošanas, kā arī sākotnējais PEF indikators un indikators pēc 30 minūtēm. pēc ieelpošanas abās grupās. PEF uzlabojums OMRON NE-C900 smidzinātāju grupā bija nozīmīgāks nekā RE grupā pēc 15 minūtēm. pēc ieelpošanas (p=0,005). PEF atšķirības starp rādījumiem pēc 15 un 30 minūtēm. pēc ieelpošanas abās grupās nebija statistiski nozīmīgi. Salīdzinot atkārtoti izmērītos PEF rādītājus, ANOVA metode uzrādīja datu konsekvenci un nozīmīgu izmaiņu atšķirību neesamību abās grupās sākotnējā posmā, pēc 15 un 30 minūtēm. pēc ieelpošanas.
Tādējādi šis pētījums parādīja, ka bronhodilatatora efekts (izteikts kā PEF uzlabojums) pēc 15 min. pēc salbutamola inhalācijas bija izteiktāka, lietojot OMRON NE-C900 smidzinātāju, nekā lietojot smidzinātāju Redimist. Šis pētījums ne tikai uzskatāmi parādīja dažādu strūklas smidzinātāju sistēmu efektivitātes atšķirību, kas ir svarīga no optimālās tehnoloģijas izvēles viedokļa, bet var būt arī zināma nozīme vietējās medicīnas praksē, jo smidzinātājs NE-C900 (OMRON Healthcare) (8. att.) tagad ir pieejams mūsu tirgū. Nebulizators NE-C900 ir novietots kā ierīce lietošanai, t.sk. un stacionāros apstākļos. Ņemot vērā klīniskajā pētījumā pierādīto augsto efektivitāti un ierīces tehniskās īpašības (jaudīgs kompresors ar spēju radīt gaisa plūsmu līdz 7 l/min un vienkārša smidzinātāja kamera, kas sastāv tikai no divām daļām), OMRON NE-C900 smidzinātājam var būt priekšrocības, izvēloties uzticamu un efektīvu ierīču piegādi.
Nebulizatoru apstrādes un dezinfekcijas principi
Ražotāju piedāvātās apstrādes un dezinfekcijas procedūras ar smidzinātāju var ievērojami atšķirties atkarībā no izmantotās ierīces markas. Tikmēr šķiet ļoti svarīgi izmantot vienotus noteikumus smidzinātāju apstrādei.
Atbilstoši Slimību profilakses un kontroles centra (SPKC) ieteikumiem medicīnisko instrumentu apstrādes kārtība, t.sk. un smidzinātājus, jāiekļauj 4 secīgi posmi: mazgāšana, skalošana, dezinfekcija un žāvēšana. Personālam vai vadītājiem šo procedūru laikā jāievēro stingra roku higiēna. Galvenie ieteikumi smidzinātāju pārstrādei, kas sniegti dažādos dokumentos, ir sniegti 4. tabulā.
Literatūra
1. Taškins D.P. Dozēšanas stratēģijas aerosola ievadīšanai elpceļos // Respir Care. 1991. sēj. 36. R. 977-988.
2. Cochrane M.G., Bala M.V., Downs K.E. un citi. Inhalējamie kortikosteroīdi astmas ārstēšanai. Pacienta atbilstība, ierīces un inhalācijas tehnika // Krūtis. 2000. sēj. 117. R. 542-550.
3. Avdejevs S.N. Ierīces inhalējamo zāļu piegādei, ko izmanto elpceļu slimību ārstēšanā // Russian Medical Journal. 2002. T. 10. Nr. 5. P. 255-261.
4. Muers M.F. Pārskats par ārstēšanu ar smidzinātāju // Thorax. 1997. sēj. 52 (2. pielikums). R. 25-30.
5. Boe J., Dennis J.H., O"Driscoll B.R. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of inhaliers // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. R. 228-242.
6. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. un citi. Kas plaušu speciālistam jāzina par jaunajām inhalācijas terapijām // Eur Respir J. 2011. Vol. 37. R. 1308-1331.
7. O’Donohue A. un Nacionālās respiratorās aprūpes medicīnas virziena asociācijas (NAMDRC) konsensa grupa // Krūtis. 1996. sēj. 109. R. 14-20.
8. Duglass J.C., Rafertijs P., Fergusons R.J. un citi. Nebulizēts salbutamols bez skābekļa akūtas smagas astmas gadījumā: cik efektīvs un cik drošs? // Krūškurvja. 1985. sēj. 40. R. 180-183.
9. Barry P.W., O'Callaghan C. Terapeitiskie aerosoli // Medicīna (Londona). 1995. sēj. 23. R. 270-273.
10. Deniss J.H. Pārskats par jautājumiem, kas saistīti ar smidzinātāju standartiem // J Aerosol Med. 1998. sēj. 11. R. 73-79.
11. Boe J., Dennis J.H., O"Driscoll B.R. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of inhaliers // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. R. 228-242.
12. O'Callaghan C., Barry P.W. Zinātne par izsmidzinātu zāļu piegādi // Krūškurvja. 1997. sēj. 52 (2. papildinājums). R. 31-44.
13. Swarbrick J., Boylan J.C. Ultraskaņas smidzinātāji. In: Encyclopedia of Pharmaceutical Technology. Ņujorka: Marcel Dekker, 1997. 339.-351.lpp.
14. Dessanges J.F. Smidzinātāji. La Lettre du Pneumologue. 1999, ii: I-II.
15. Nikander K. Zāļu piegādes sistēmas // J Aerosol Med. 1994. sēj. 7 (1. pielikums). R. 19-24.
16. Dhand R. Nebulizatori, kas izmanto vibrējošu sietu vai plāksni ar vairākām atverēm, lai radītu aerosolu // Respir Care. 2002. sēj. 47. R. 1406-1418.
17. Vecellio L. Tīkla smidzinātājs: jaunākais tehniskais jauninājums aerosola padevei // Breathe. 2006. sēj. 2. R. 253-260.
18. Knoch M., Keller M. Pielāgotais elektroniskais smidzinātājs: jauna šķidro aerosolu zāļu piegādes sistēmu kategorija // Expert Opin Drug Deliver. 2005. sēj. 2. R. 377-390.
19. Newman S., Gee-Turner A. Omron MicroAir vibrācijas tīkla tehnoloģijas smidzinātājs, 21. gadsimta pieeja inhalācijas terapijai. J Appl Therap Research. 2005. sēj. 5. R. 429-33.
20. Yoshiyama Y., Yazaki T., Arai M. et al. Budezonīda suspensiju izsmidzināšana ar jaunizveidotu tīkla smidzinātāju. In: Dalby R.N., Byron P.R., Peart J. and Farr S.F., eds. Zāļu ievadīšana elpceļos VIII. Raleigh: Davis Horwood, 2002. 487.–489. lpp.
21. Denyer J. Adaptīvās aerosola piegādes (AAD) tehnoloģija: pagātne, tagadne un nākotne // J Aerosol Med. 2010. sēj. 32. R. 1-10.
22. Sukumaran T., Pawankar R., Ouseph J. Astmas diagnostika un ārstēšana - 1009. Klīniskais pētījums par NE-C900 (OMRON) smidzinātāju // World Allergy Organization Journal. 2013. sēj. 6 (1. pielikums). 9. lpp.
23. Reychler G., Dupont C., Dubus J.C. pour le GAT (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) un le GRAM (Groupe Aérosols et Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). Hygiene du matériel de nébulisation: enjeux, hardés et propositions d'amélioration // Rev Mal Respir. 2007. Vol. 24. R. 1351-1361.
24. Rutala W.A., Vēbers D.J. Dezinfekcija un sterilizācija veselības aprūpes iestādēs: kas jāzina klīnicistiem? // Clin Infect Dis. 2004. sēj. 39. R. 702-709.
Nebulizatora terapija ir viens no efektīvākajiem bronhopulmonālo slimību ārstēšanas veidiem. Vēl nesen augsto izmaksu un lietošanas sarežģītības dēļ smidzinātājus izmantoja tikai medicīnas iestādēs, tomēr pēdējos gados tie sākuši strauji izplatīties kā mājas ierīces. Šī raksta mērķis ir sniegt vispārēju priekšstatu par smidzinātāju un smidzinātāju terapiju.
Kas ir smidzinātājs?
Nebulizators(no latīņu miglājs — migla) — medicīnas ierīce, kas šķidru medikamentu pārvērš aerosolā ar iepriekš zināmu daļiņu izmēru.
Nebulizatora terapijas priekšrocības
- Mērķtiecīga zāļu ievadīšana skartajās zonās (augšējos, vidējos un apakšējos elpceļos), tādējādi panākot ātru terapeitisko efektu.
- Nav gļotādu apdegumu riska (atšķirībā, piemēram, no tvaika un eļļas inhalatoriem).
- Nav nepieciešams sinhronizēt elpošanu ar papildu kustībām (piemēram, nospiežot aerosola dozatoru), tāpēc smidzinātāju var veiksmīgi izmantot bērnu ārstēšanai no dzimšanas.
- Ieelpošanas iespēja smagi slimiem pacientiem.
- Nav šķīdinātāju vai nesējgāzu, kas kairina elpceļus (atšķirībā no dozējamo devu aerosola inhalatoriem).
- Iespējama precīza dozēšana un lielu medikamentu devu lietošana.
Indikācijas smidzinātāju lietošanai
Nepieciešama smidzinātāja terapija šādos gadījumos:
- bronhiālās astmas un citu hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) saasināšanās un smaga ārstēšana (hronisks bronhīts, bronhektāzes, cistiskā fibroze);
- nepārtraukta HOPS inhalācijas terapija;
- nepieciešamība ātri iegūt terapeitisko efektu, lietojot lielas zāļu devas;
- tādu medikamentu lietošana, kuriem nav atsevišķu inhalatoru;
- pacienta nespēja patstāvīgi lietot citas inhalācijas terapijas ierīces;
- ar vieglu HOPS (bronhiālā astma, hronisks bronhīts, bronhektāze, cistiskā fibroze);
- vecāka gadagājuma pacientu un bērnu ārstēšanai;
- lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti un atvieglotu rinītu, faringītu, sinusītu, laringītu, traheītu, bronhītu;
- novērst pneimonijas rašanos pēcoperācijas pacientiem ilgstoša miega režīmā, pacientiem ar smagām sirds un asinsvadu un onkoloģiskām slimībām, smēķētājiem;
- elpceļu gļotādas mitrināšanai un elpceļu slimību profilaksei.
Kādi smidzinātāju veidi pastāv?
Pamatojoties uz to darbības principu, ir 3 veidu smidzinātāji:
1) Kompresora smidzinātāji. Tajos esošais aerosola maisījums tiek izveidots, izmantojot gaisa strūklu, ko rada kompresors. Šādi smidzinātāji mūsdienās ir visizplatītākie, tiem raksturīga augsta uzticamība, salīdzinoši zema cena un plašs lietoto zāļu klāsts. Kompresoru smidzinātāju trūkumi ietver to salīdzinoši lielo izmēru, augstu trokšņa līmeni un neiespējamību ieelpot guļus stāvoklī.
2) Elektroniskie sieta (tīkla) smidzinātāji. Aerosola maisījums tajos veidojas, izsijājot šķidru medikamentu caur vibrējošu metāla sieta membrānu ar mikroskopiskiem caurumiem. Elektronisko tīklu tehnoloģija ir ļoti efektīva un pirmo reizi ļāva izveidot kabatas izmēra smidzinātājus. Šādiem smidzinātājiem ir raksturīgi īpaši kompakti izmēri, plašs lietoto zāļu klāsts, bez trokšņa un iespēja lietot horizontālā stāvoklī. To vienīgais trūkums ir salīdzinoši augstās izmaksas.
3) Ultraskaņas smidzinātāji. Aerosola maisījums tiek izveidots, izmantojot ultraskaņas vibrācijas, ko ģenerators pārraida vispirms uz ūdeni un pēc tam uz šķīdumu ar zālēm. Augstas frekvences vibrāciju ietekmē zāļu šķīdums izšļakstās (kā ūdens strūklakā) un pārvēršas smalkā aerosolā. Tiem ir raksturīgs klusums, un tiem ir ierobežojumi attiecībā uz lietoto narkotiku klāstu(vairākas zāles nevar saglabāt savu molekulāro struktūru, ārstējot ar ultraskaņu).
Kādas zāles lieto smidzinātājos?
Ieelpojot, izmantojot smidzinātāju, ieteicams lietot speciāli šim nolūkam paredzētus zāļu šķīdumus. Jāņem vērā, ka ultraskaņas smidzinātājiem ir ierobežojumi vairāku medikamentu lietošanai.
| Zāles \ Nebulizatora veids | Kompresors | Elektroniskais siets | Ultraskaņas |
| M-antiholīnerģiskie līdzekļi | |||
| Atrovents(Boehringer Ingelheim), gatavs šķīdums inhalācijām 20 ml pudelēs, 1 ml šķīduma satur 250 mcg ipratropija bromīda. Starptautiskais nepatentētais nosaukums ir ipratropija bromīds. | + | + | + |
| B2-adrenerģiskie agonisti | |||
| Steri-Neb Salamol 2 ml vai Gēns-salbutamols 2,5 ml ampulās gatavā šķīduma veidā. Starptautiskais nepatentētais nosaukums ir salbutamols. | + | + | + |
| Berotek(Boehringer Ingelheim) 20 ml pudelēs 1 mg/ml devā gatava šķīduma veidā. Starptautiskais nepatentētais nosaukums ir fenoterols. | + | + | + |
| Kombinētās zāles | |||
| Berodual(Boehringer Ingelheim) - kombinētās zāles: fenoterols + ipratropija bromīds. Pieejams 20 ml pudelēs, 1 ml šķīduma satur 250 mikrogramus ipratropija bromīda un 500 mikrogramus fenoterola. | + | + | + |
| Inhalējamie kortikosteroīdi | |||
| Budezonīds - suspensija inhalācijām caur smidzinātāju. Pieejams ar tirdzniecības nosaukumu Pulmicort (AstraZeneca) plastmasas traukos pa 2 ml divās devās - 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml. | + | + | n/a |
| Tuklo šūnu membrānas stabilizatori | |||
| Cromohexal- zāļu tirdzniecības nosaukums. Devas forma: šķīdums inhalācijām flakonos (2 ml/2 mg) | + | + | n/a |
| Antibiotikas, antiseptiķi | |||
| Fluimucil antibiotika(Zambon grupa). Kombinēts acetilcisteīna un tiamfenikola preparāts, plaša spektra antibiotika. Lai pagatavotu zāļu šķīdumu, pudelē ar sausu zāļu pulveri pievieno 5 ml šķīdinātāja. | + | n/a | - |
| Tobramicīns(šķīdumā). Plaša spektra antibiotika no aminoglikozīdu grupas. | + | + | - |
| Dioksidīns 0,5% šķīdums. Plaša spektra dezinfekcijas līdzeklis. | + | + | - |
| Furacilīns gatavā 0,02% šķīduma veidā. | + | + | - |
| Mukolītiskie līdzekļi | |||
| Lazolvans(Boehringer Ingelheim). Šķīdums inhalācijām 100 ml pudelēs | + | + | n/a |
| Fluimucils(Zambon grupa). Pieejams 2 ml ampulās. Starptautiskais nepatentētais nosaukums ir acetilcisteīns. | + | + | n/a |
| Pulmozīms(Roche). Šķīdums inhalācijām ampulās 2,5/2,5 ml plastmasas ampulās. Starptautiskais nepatentētais nosaukums ir Dornaea alfa. | + | + | n/a |
| Imūnmodulējošas zāles | |||
| Interferons leikocītu cilvēka sauss. Pieejams ampulās. Atšķaida ar ūdeni līdz 2 ml. | + | + | - |
| Cits | |||
| Sāls šķīdums 0,9%. Mitrina gļotādu visā tās garumā no orofarneksa līdz mazajiem bronhiem, mīkstinot katarālos simptomus un palielina bronhu sekrēta šķidro daļu. | + | + | + |
| Lidokaīns piemīt lokālas anestēzijas īpašības, samazina klepus receptoru jutīgumu un efektīvi nomāc klepus refleksu. | + | + | n/a |
n/a - nav datu
Pirms zāļu lietošanas noteikti konsultējieties ar speciālistu. Tikai speciālists var izvēlēties pareizo medikamentu un to devu.
- Visi šķīdumi, kas satur ēteriskās eļļas.
- Suspensijas un šķīdumi, kas satur suspendētas daļiņas, ieskaitot novārījumus, uzlējumus, augu tinktūras.
- Eufilīns, papaverīns, platifilīns, difenhidramīns un līdzīgas zāles, kurām nav substrāta ietekmes uz gļotādu.
Notiek ielāde...