Katru dienu vietējie pediatri savā praksē sastopas ar dažādiem bērnu ādas izsitumiem. Viena no patoloģijām, ko papildina ādas izsitumu parādīšanās, ir eksantēma.
Kas tas ir?
Akūtu bērna ķermeņa reakciju, reaģējot uz dažādām infekcijām, ar masaliņām līdzīgu izsitumu parādīšanos uz ādas sauc par eksantēmu. Šīs bērnu slimības izplatība visā pasaulē ir diezgan augsta. Infekciozā eksantēma var rasties gan zēniem, gan meitenēm. Ārsti reģistrē diezgan daudz saslimšanas gadījumu jaundzimušajiem un zīdaiņiem.
Visbiežāk pediatrijas praksē rodas pēkšņa eksantēma. Tās sastopamības maksimums ir no 2 līdz 10 mēnešu vecumam.
Pirmās nevēlamās pazīmes parādās pat jaunākajiem pacientiem. Īpaši izsitumi uz ādas parasti parādās pēc ļoti augsta drudža.
Šāda akūta bērna ķermeņa reakcija ir saistīta ar spēcīgu imūnreakciju pret infekcijas patogēna iekļūšanu tajā.
Vecāki bērni un pusaudži ar šo slimību cieš daudz retāk. Pieaugušajiem infekciozās eksantēmas praktiski nenotiek. Tik augsta saslimstība bērniem ir saistīta ar viņu imūnsistēmas īpašo darbību. Dažu mazuļu imunitāte uz dažādām infekcijām reaģē diezgan vardarbīgi un spilgti, ko pavada specifisku slimības simptomu parādīšanās uz ādas.
Pirms daudziem gadiem ārsti lietoja šo terminu "sešu dienu slimība" Tā viņi sauca pēkšņu eksantēmu. Šīs definīcijas būtība ir tāda, ka slimības klīniskie simptomi pilnībā izzūd slimam bērnam sestajā dienā. Šis nosaukums pašlaik netiek lietots. Dažās valstīs ārsti lieto atšķirīgu terminoloģiju. Pēkšņu eksantēmu viņi sauc par infantilu rozolu, pseidorubellu, 3 dienu drudzi, roseola infantum.
Ir arī cita, diezgan izplatīta slimības forma, ko sauc Bostonas eksantēma. Tas ir akūts patoloģisks stāvoklis, kas rodas zīdaiņiem ECHO infekcijas rezultātā. Slimības gaitā bērnam parādās makulai līdzīgi izsitumi, paaugstināts drudzis un izteikti intoksikācijas sindroma simptomi. Zinātnieki jau ir identificējuši slimības izraisītājus. Tie ietver dažus ECHO vīrusu pasugas (4,9,5,12,18,16) un retāk Coxsackie vīrusu (A-16, A-9, B-3).
Ar Bostonas eksantēmu patogēni iekļūst bērna ķermenī ar gaisā esošām pilieniņām vai pa uztura ceļu (kopā ar pārtiku). Ir aprakstīti Bostonas eksantēmas gadījumi jaundzimušajiem. Šajā gadījumā infekcija notika dzemdē.
Zinātnieki saka, ka vīrusu limfogēnā izplatība arī aktīvi piedalās Bostonas eksantēmas attīstībā.
Cēloņi
Zinātnieki 20. gadsimta beigās identificēja pēkšņas eksantēmas izraisītāju. Izrādījās, ka tas ir 6. tipa herpes vīruss. Šis mikroorganisms pirmo reizi tika atklāts izmeklēto cilvēku asinīs, kuri cieta no limfoproliferatīvām slimībām. Herpes vīruss galvenokārt iedarbojas uz specifiskām imūnsistēmas šūnām – T-limfocītiem. Tas veicina faktu, ka rodas būtiski traucējumi imūnsistēmas darbībā.
Šobrīd zinātnieki ir saņēmuši jaunus zinātnisko eksperimentu rezultātus, kas liecina, ka 6. tipa herpes vīrusam ir vairāki apakštipi: A un B. Tie atšķiras viens no otra ar savu molekulāro struktūru un virulentajām īpašībām. Zinātniski pierādīts, ka pēkšņu vīrusa eksantēmu zīdaiņiem izraisa B tipa herpes vīruss. Līdzīga iedarbība var būt arī A apakštipa vīrusiem, taču pašlaik nav apstiprinātu saslimšanas gadījumu. Pēc vīrusu iekļūšanas organismā tiek uzsākti vardarbīgas imūnās atbildes procesi, kas dažos gadījumos notiek diezgan vardarbīgi.
Iekaisuma process izraisa smagu kolagēna šķiedru pietūkumu, asinsvadu paplašināšanos, izteiktu šūnu proliferāciju, kā arī veicina raksturīgu izsitumu veidošanos uz ādas.
Zinātnieki ir identificējuši vairākus iemeslus, kas bērnam var izraisīt infekciozu eksantēmu pazīmes. Tie ietver:
Kas notiek organismā?
Visbiežāk mazuļi inficējas viens no otra ar gaisā esošām pilieniņām. Ir vēl viens infekcijas variants - kontakt-sadzīves infekcija. Ārsti atzīmē zināmu sezonalitāti šīs slimības attīstībā bērniem. Infekcijas eksantēmu sastopamības maksimums parasti notiek pavasarī un rudenī. Šī īpašība lielā mērā ir saistīta ar imunitātes samazināšanos sezonas saaukstēšanās laikā.
Mikrobi, kas nonāk bērna ķermenī, veicina imūnās atbildes aktivizēšanos. Jāatzīmē, ka pēc 6. tipa herpes infekcijas daudziem bērniem ir spēcīga imunitāte. Saskaņā ar statistiku, Visbiežāk tiek skarti pirmā dzīves gada zīdaiņi un bērni līdz trīs gadu vecumam. Amerikāņu zinātnieki veica zinātniskus pētījumus, kuros viņi parādīja, ka lielākajai daļai pārbaudīto šķietami veselo cilvēku asinīs ir antivielas pret 6. tipa herpes vīrusu. Tik augsta izplatība norāda uz to, cik svarīgi ir pētīt infekciozo eksantēmu veidošanās procesu dažādos vecumos.
Infekcijas avoti ir ne tikai slimi mazuļi. Viņi var kļūt arī pieaugušie, kas ir 6. tipa herpes vīrusa nēsātāji.
Mediķi uzskata, ka inficēšanās ar šo herpetisku infekciju notiek tikai tad, ja slimība ir akūtā stadijā, un cilvēks kopā ar bioloģiskajiem izdalījumiem vidē izdala vīrusus. Liela mikrobu koncentrācija parasti tiek konstatēta asinīs un siekalās.
Kad vīrusi iekļūst bērna ķermenī un ietekmē T-limfocītus, tiek aktivizēta vesela iekaisuma imūnreakciju kaskāde. Pirmkārt, bērnam attīstās Ig M. Šīs aizsargājošās proteīna daļiņas palīdz bērna organismam atpazīt vīrusus un aktivizēt imūno reakciju. Ir svarīgi atzīmēt, ka jaundzimušajiem, kuri tiek baroti ar krūti, Ig M līmenis ir ievērojami augstāks nekā bērniem, kuri pārtikā saņem mākslīgi pielāgotus maisījumus.
Pēc 2-3 nedēļām no slimības sākuma mazulim veidojas citas aizsargājošas antivielas - Ig G. To koncentrācijas palielināšanās asinīs liecina, ka bērna ķermenis ir “atcerējies” infekciju un tagad “pazīst to pēc redzes”. Ig G var saglabāties daudzus gadus un dažos gadījumos pat visu mūžu.
To koncentrācijas maksimums asinīs parasti ir trešajā nedēļā pēc slimības sākuma. Šīs specifiskās antivielas ir diezgan viegli noteikt. Šim nolūkam tiek veiktas īpašas seroloģiskās laboratorijas pārbaudes. Lai veiktu šādu analīzi, no bērna vispirms tiek ņemtas venozās asinis. Laboratorijas testa rezultāta precizitāte parasti ir vismaz 90-95%.
Ilgu laiku zinātniekus uztrauca jautājums, vai ir iespējama atkārtota atkārtota inficēšanās (inficēšanās) ar vīrusu. Lai rastu atbildi, viņi veica diezgan daudz zinātnisku pētījumu. Eksperti ir atklājuši, ka 6. tipa herpes vīruss var inficēt dažādu ķermeņa audu monocītus un makrofāgus un diezgan ilgu laiku noturēties tajos.
Ir pat pētījumi, kas apstiprina, ka mikrobi var izpausties uz kaulu smadzeņu šūnām. Jebkurš imunitātes samazinājums var izraisīt iekaisuma procesa atkārtotu aktivizēšanos.
Simptomi
Pirms ādas izsitumu parādīšanās zīdaiņiem sākas inkubācijas periods. Pēkšņai eksantēmai tas parasti ir 7-10 dienas. Šajā laikā mazulim, kā likums, nav nekādu slimības pazīmju. Pēc inkubācijas perioda beigām bērna temperatūra ievērojami paaugstinās. Tās vērtības var sasniegt 38-39 grādus. Temperatūras paaugstināšanās smagums var atšķirties un galvenokārt ir atkarīgs no bērna sākotnējā stāvokļa.
Ļoti mazi bērni parasti cieš no slimības diezgan nopietni. Viņu ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz febrila līmenim. Uz smagas drudža fona bērnam, kā likums, attīstās drudzis un smagi drebuļi. Bērni kļūst viegli uzbudināmi, gaudo, viņiem ir grūtības sazināties pat ar tuviem radiniekiem. Arī mazuļa apetīte cieš. Akūtā slimības periodā bērni parasti atsakās ēst, bet var ubagot pēc “saldumiem”.
Bērnam attīstās izteikts perifēro limfmezglu pieaugums. Visbiežāk procesā tiek iesaistīti dzemdes kakla limfmezgli, tie kļūst blīvi uz tausti un pielīp pie ādas. Palielinātu limfmezglu palpācija bērnam var izraisīt sāpes. Bērnam attīstās stiprs deguna nosprostojums un iesnas. Tas parasti ir gļotains un ūdeņains. Plakstiņi uzbriest, mazuļa sejas izteiksme iegūst nedaudz drūmu un sāpīgu izskatu.
Pārbaudot rīkli, var pamanīt mērenu hiperēmiju (apsārtumu) un aizmugurējās sienas vaļīgumu. Dažos gadījumos noteiktas makulopapulāru izsitumu zonas parādās augšējā aukslējā un uvulā. Šādus bojājumus sauc arī par Nagajamas plankumiem.Pēc kāda laika tiek injicēta acu konjunktīva.Acis izskatās sāpīgas,atsevišķos gadījumos var pat asarot.
Parasti 1-2 dienas pēc augsta drudža sākuma bērnam parādās raksturīga pazīme - rozola izsitumi. Parasti tam nav noteiktas lokalizācijas un tas var rasties gandrīz visās ķermeņa zonās. Ādas izsitumu laikā bērna temperatūra turpina paaugstināties. Dažos gadījumos tas paaugstinās līdz 39,5-41 grādiem.
Tomēr infekciozās eksantēmas laikā drudža īpatnība ir tāda, ka mazulis to praktiski nejūt.
Visā augstās ķermeņa temperatūras periodā bērna labklājība īpaši necieš. Daudzi mazuļi joprojām ir aktīvi, neskatoties uz pastāvīgo drudzi. Parasti temperatūra normalizējas 4 vai 6 dienas pēc slimības sākuma. Infekciozā pēkšņa eksantēma ir ļoti noslēpumaina slimība. Pat ārstēšanas neesamība noved pie tā, ka bērna stāvoklis pats atgriežas normālā stāvoklī.
Izsitumi parasti izplatās visā ķermenī, kad temperatūra pazeminās. Ādas izsitumi sāk izplatīties no muguras uz kaklu, rokām un kājām. Izvirduma elementi var būt dažādi: makulopapulāri, rozolveida vai makulas. Atsevišķu ādas elementu attēlo mazs sarkans vai rozā plankums, kura izmērs parasti ir nepārsniedz 3 mm. Nospiežot uz šādiem elementiem, tie sāk kļūt bāli. Parasti infekciozo eksantēmu izvirduma elementi neniez un nerada bērnam neērtības. Jāņem vērā arī tas, ka ādas izsitumi praktiski nesaplūst viens ar otru un atrodas zināmā attālumā viens no otra.
Dažiem zīdaiņiem izsitumi parādās arī uz sejas. Parasti izsitumi uz ādas paliek 1-3 dienas, pēc tam izzūd paši. Kā likums, uz ādas nav nekādu pēdu vai atlikušo efektu. Dažos gadījumos var palikt tikai neliels apsārtums, kas arī pāriet pats par sevi bez īpašas ārstēšanas.
Jāņem vērā, ka infekciozā eksantēma bērniem līdz trīs gadu vecumam ir daudz vieglāka nekā vecākiem bērniem. Ārsti atzīmē šī patoloģiskā stāvokļa smagāko gaitu pusaudžiem.
Viņu ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās, un viņu veselība ievērojami pasliktinās. Paradoksāli, bet zīdaiņi daudz vieglāk panes augstu drudzi ar infekciozu eksantēmu nekā skolēni.
Kā eksantēma izskatās mazulim?
Zīdaiņiem līdz viena gada vecumam bieži rodas specifiski šīs slimības simptomi. Ādas izsitumu parādīšanās vecākiem rada patiesu apjukumu. Bērna augstā ķermeņa temperatūra liek domāt par vīrusu infekciju. Tas noved pie tā, ka nobijušies vecāki steidzami izsauc ārstu uz mājām. Ārsts parasti diagnosticē vīrusu infekciju un nosaka atbilstošu ārstēšanu, kas neglābj mazuli no izsitumiem uz ādas.
Infekciozā eksantēma ir specifiska imūnsistēmas izmainītas reakcijas izpausme, reaģējot uz patogēna iedarbību. Ja mazulim ir individuāla paaugstināta jutība, izsitumi uz ādas parādīsies pat tad, ja tiek lietotas īpašas pretvīrusu zāles. Daudzi vecāki uzdod pamatotu jautājumu: vai ir vērts ārstēties? Noteikti ir vērts palīdzēt bērna organismam cīnīties ar infekciju.
Infekciozā eksantēma jaundzimušajam bērnam nav izteiktu klīnisku pazīmju. 1-2 dienas pēc augstās temperatūras mazulim parādās arī ādas izsitumi. Zīdaiņu āda ir diezgan maiga un vaļīga. Tas noved pie tā, ka izsitumi diezgan ātri izplatās visā ķermenī. Pēc dienas ādas izsitumus var konstatēt gandrīz visās ķermeņa daļās, ieskaitot seju.
Bērna pašsajūta augstas temperatūras periodos nedaudz cieš. Daži mazuļi var atteikties no zīdīšanas, tomēr lielākā daļa mazuļu turpina aktīvi ēst. Viena no infekcijas izpausmēm zīdaiņiem bieži ir caurejas parādīšanās. Parasti šis simptoms ir pārejošs un pilnībā izzūd, kad temperatūra normalizējas.
Vislabvēlīgākā ir slimības gaita bērnam līdz trīs gadu vecumam. Atveseļošanās parasti notiek 5-6 dienas no brīža, kad parādās pirmie nelabvēlīgie simptomi.
Daudziem bērniem pēc slimības ir spēcīga imunitāte visu atlikušo mūžu. Tikai nedaudzos gadījumos notiek atkārtotas inficēšanās gadījumi.
Ārsti uzskata, ka paasinājuma sprūda punkts šādā situācijā ir imunitātes samazināšanās.
Ārstēšana
Infekciozā eksantēma ir viena no retajām bērnu slimībām, kurām ir vislabvēlīgākā prognoze. Parasti tas norit diezgan viegli un bērnam neizraisa nekādas ilgstošas slimības sekas vai komplikācijas. Ārsti atzīmē smagu slimības gaitu tikai bērniem ar izteiktām imūndeficīta stāvokļu izpausmēm. Šajā gadījumā, lai novērstu nelabvēlīgus simptomus, šādiem bērniem tiek noteikts obligāts imūnstimulējošas terapijas kurss. Šo īpašo ārstēšanu nosaka bērnu imunologs.
Bērniem, kas cieš no infekciozas eksantēmas, ārsti piedāvā vairākus ieteikumus, kas palīdzēs uzlabot bērna pašsajūtu un paātrināt atveseļošanos. Viņi iesaka visu slimības akūto periodu, īpaši no brīža, kad uz ādas parādās izsitumi, bērnam laiks jāpavada mājās. Ja ķermeņa temperatūra ir augsta, bērnam tiek noteikts gultas režīms. Aktīvās pastaigas ārā šajā laikā jāatliek līdz atveseļošanai.
Smagas drudža laikā neaptiniet bērnu pārāk cieši. Tas tikai veicina smagu mazuļa pārkaršanu un izjauc aizsargājošās dabiskās termoregulācijas procesu. Drudzis ar infekciozu eksantēmu ir terapeitisks raksturs. Tas palīdz bērna ķermenim cīnīties ar vīrusiem. Izvēlieties bērnam ērtu siltu apģērbu, kas pasargās mazuli no hipotermijas.
Ārstu viedokļi par higiēnas procedūrām dalās. Daži eksperti uzskata, ka bērna vannošana ar infekciozu eksantēmu ir iespējama un pat palīdz bērnam sākt justies daudz labāk. Citi bērnu ārsti iesaka atlikt vannošanos uz vairākām dienām, līdz ķermeņa temperatūra normalizējas. Taktikas izvēle paliek ārstējošā ārsta ziņā, kurš novēro mazuli. Taču bērna ikdienas tualetē var veikt bez ierobežojumiem.
Īpašu pretvīrusu zāļu recepte infekciozās eksantēmas ārstēšanai bērniem nav nepieciešama. Šis stāvoklis dažu dienu laikā izzudīs pats.
Ir tikai svarīgi atzīmēt, ka, neskatoties uz labvēlīgo slimības gaitas prognozi, mazuļa stāvoklis ir rūpīgi jāuzrauga. Ja jūtaties sliktāk, noteikti jākonsultējas ar savu ārstu.
Profilakse
Diemžēl zinātnieki pašlaik nav izstrādājuši specifisku infekciozās eksantēmas profilaksi. Kā nespecifiskus profilakses pasākumus ārsti iesaka ievērot visus personīgās higiēnas noteikumus un izvairīties no jebkāda kontakta ar drudzi un slimiem cilvēkiem. Masveida infekcijas slimību uzliesmojumu laikā bērnu izglītības iestādēs ir jāievieš karantīna. Šādi pasākumi ievērojami samazinās inficēšanās iespēju ar vīrusu infekcijām un palīdzēs novērst infekciozas eksantēmas pazīmju parādīšanos uz mazuļa ādas.
Jebkurus izsitumus, kas parādās uz ādas, sauc par eksantēmu. Tas ir, jebkādi plankumi, tulznas, dažādu formu un daudzuma burbuļi - tā ir eksantēma. Tas var rasties jebkura vecuma cilvēkiem.
Eksantēma bērniem ir ādas izsitumi, kas parādās dažādu slimību dēļ. Tas var būt infekciozs vai neinfekciozs. Nereti bērniem ir vīrusu eksantēma, tas ir, izsitumi būs vīrusu infekcijas izpausme. Retāk izsitumus izraisa baktērijas, alerģiskas reakcijas, kā arī asins un asinsvadu slimības. Pēkšņa eksantēma ir visizplatītākā vīrusu eksantēma.
Vīrusu eksantēmu izraisītāji tiek pārnesti ar siekalu daļiņām pa gaisu, sadzīves priekšmetiem, rokasspiedieniem, kā arī ar piesārņotu ūdeni.
Ja izsitumi parādās uz gļotādām – mutē, acīs, dzimumorgānu gļotādās, tad to sauc par enantēmu. Ļoti bieži eksantēma un enantēma tiek kombinētas viena ar otru.
Kāpēc parādās eksantēma?
Eksantēmas parādīšanās mehānisms, protams, ir atkarīgs no cēloņa, kas to izraisa. Bet ir arī vispārējas ķermeņa reakcijas.
Kad organismā nokļūst noteikts vīruss vai alergēns, tiek aktivizēta imūnsistēma. Viņas šūnas cenšas neitralizēt svešzemju aģentu. Sarežģītas mijiedarbības rezultātā parādās izsitumi. Vīruss vai alergēns var iedarboties tieši uz ādas, ietekmējot tās elementus.
Ar bakteriālu infekciju lielu lomu eksantēmas attīstībā spēlē arī baktēriju šūnas ražotie toksīni. Tie ietekmē imūnsistēmas šūnas, ādu un asinsvadus.
Ar asins slimībām, vīrusu un baktēriju infekcijām asins šūnas tiks iznīcinātas mazajos ādas traukos, izraisot to bloķēšanu. Kapilāru sienas kļūst trauslas un trauslas, un tās ir viegli bojātas. Tā rezultātā uz ādas parādīsies izsitumi.
Kādas slimības raksturo eksantēma?
Divdesmitā gadsimta sākumā medicīnas aprindās bija ierasts bērnības eksantēmas apzīmēt ar cipariem. Skarlatīns un masalas tika uzskatītas par “pirmo” un “otro” slimībām. Masaliņas sauca par "trešo" slimību. Infekciozā mononukleoze jeb “ceturtā” slimība tika konstatēta nedaudz vēlāk. “Piektā” slimība ir erythema infectiosum, ko izraisa parvovīruss B 19. “Sestā” slimība jeb roseola papildina sarakstu.
To vīrusu saraksts, kas var izraisīt reakciju eksantēmas veidā, turpinās. Tajos ietilpst herpes vīrusi, ECHO vīrusi un daudzi citi. To var izraisīt pat nekaitīgi rinovīrusi - visizplatītākie ARVI patogēni.
No bakteriālajām slimībām, kas rodas ar eksantēmu, visnozīmīgākā ir meningokoku infekcija, kas var pat atņemt mazuļa dzīvību. Plaši pazīstamo skarlatīnu var izārstēt pati par sevi, taču tā ir bīstama nieru un locītavu komplikāciju dēļ.
Starp neinfekciozām eksantēmām bieži sastopamas alerģiskas ādas reakcijas, jo īpaši pret medikamentiem. Vaskulīts jeb asinsvadu iekaisums rodas, reaģējot uz alerģisku reakciju, infekcijas izraisītāju vai pašu imūnsistēmas šūnu darbību. Slimību pavada raksturīga eksantēma.
Klīniskā aina
Izmaiņas, ko vecāki redz uz sava mazuļa ādas, būs atkarīgas no infekcijas izraisītāja, ja tas ir eksantēmas cēlonis. Papildus izsitumiem tiks pievienoti simptomi, kas raksturīgi vīrusu vai baktēriju infekcijai.
Arī alerģiju vai asinsvadu slimību izraisītai eksantēmai ir savas īpatnības. Slimībām ir savi simptomi, kas atšķiras no infekcijām.
Skarlatīns ir bakteriāla infekcijas slimība, ko izraisa A grupas beta-hemolītiskais streptokoks. Šīs baktērijas sākotnēji ietekmē rīkles gļotādu. Bērnam sāp kakls vai... Vēlāk tie izdala toksīnu, kas pa asinsvadiem nonāk ādas kapilāros, izraisot eksantēmu.
Eksantēmu ārstēšana
Vīrusu eksantēmas izzūd pašas, ir nepieciešams tikai laiks, līdz izsitumi pilnībā izzūd. Jūs varat ārstēt tikai pavadošos simptomus: samazināt augstu temperatūru, dzert daudz, atvieglot deguna elpošanu un iekaisis kakls.
Baktēriju eksantēmām nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām. Meningokoku infekcijas gadījumā tas jāparaksta uzreiz pēc bērna apskates pie ārsta. Meningokoku infekcijas ārstēšana jāveic tikai stacionārā, bērnam var būt kādu laiku jāpaliek intensīvajā terapijā.
Ar savlaicīgu ārstēšanu izdzīvošanas iespēja ir 80–90%. Ir izstrādātas vakcinācijas pret meningokoku infekciju. Diemžēl vakcinācija nav iekļauta valsts vakcinācijas kalendārā, taču vakcīna ir pieejama aptiekās.
Skarlatīna gadījumā ir nepieciešama antibiotika, lai novērstu nopietnas komplikācijas nierēs, locītavās un sirdī.
Alerģiskas eksantēmas tiek ārstētas, izrakstot īpašu diētu un antihistamīna līdzekļus. Lai mazinātu niezi, var lietot lokālus krēmus un ziedes. Ir nepieciešams noteikt alerģiskas reakcijas cēloni.
Asinsvadu slimībām ir svarīgi izrakstīt zāles, kas normalizē asins recēšanu, kā arī zāles, kas iedarbojas uz imūnsistēmu. Tas ļaus izvairīties no nopietnām komplikācijām iekšējos orgānos.
Secinājums
Visbiežāk eksantēmas cēlonis ir dažādas vīrusu infekcijas, ar kurām organisms var viegli tikt galā pats. Vecākiem ir svarīgi zināt savus simptomus un nekrist panikā, kad parādās izsitumi. Jums arī nevajadzētu saistīt izsitumus ar alerģiju.
Tas noved pie nevajadzīgu medikamentu un dārgu testu izrakstīšanas. Bet, ja, parādoties eksantēmai, bērna stāvoklis ir strauji pasliktinājies, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no visnegatīvākajām sekām.
Atslēgvārdi: bērni, vīrusu slimības, eksantēma, enantēma
Atslēgas vārdi: bērni, vīrusu infekcijas, izsitumi, enantēma
Ikdienas praksē pediatriem bieži nākas saskarties ar dažādām pacientu ādas izmaiņām. Saskaņā ar statistiku, gandrīz 30% visu pediatra apmeklējumu cēlonis ir dažādi ādas bojājumi. Dažkārt tās ir tikai dermatoloģiskas problēmas, dažkārt izsitumi ir alerģiskas vai somatiskas patoloģijas izpausmes, bet pēdējā laikā ir ievērojami pieaudzis infekcijas slimību dermatoloģisko izpausmju procents. Citiem vārdiem sakot, infekciozās eksantēmas sindroms mūsu praksē ir stingri iedibināts un prasa zināmu izpratni, jo dažkārt tā ir viena no galvenajām diagnostikas pazīmēm, kas ļauj laikus noteikt diagnozi un izvairīties no nopietnām sekām.
Eksantēmas ir viens no spilgtākajiem un nozīmīgākajiem simptomiem diagnostikas un diferenciāldiagnostikas ziņā. Tās rodas daudzās infekcijas slimībās, kuras pat sauc par eksantēmiskām (masalas, masaliņas, skarlatīns, vēdertīfs un vēdertīfs, vējbakas, herpetiskas infekcijas). Ar tiem izsitumi ir obligāta slimības klīniskā attēla sastāvdaļa, ap tiem izvēršas diagnostikas process, un uz to balstās diferenciāldiagnoze. Ir arī infekciju grupa, kurā rodas izsitumi, taču tie nav pastāvīgi un īslaicīgi. Šāda veida eksantēma ir iespējama ar daudzām vīrusu infekcijām (entero- un adenovīrusu, CMV, EBV utt.). Šajos gadījumos eksantēmu diagnostiskā vērtība ir zema.
Eksantēma gandrīz vienmēr pastāv līdzās enantēmai, pēdējā parasti parādās vairākas stundas vai 1-2 dienas pirms eksantēmas. Piemēram, rozolas vai petehijas noteikšana uz aukslējām pacientam ar akūtas elpceļu vīrusu infekcijas simptomiem ļaus ārstam aizdomām par herpetisku infekciju, tīfu vai leptospirozi, un Filatova-Koplika plankumi ir vienīgais patiesi patognomoniskais masalu simptoms. Tas vēlreiz pierāda, cik ārkārtīgi svarīgi ir rūpīgi pārbaudīt ne tikai ādu, bet arī gļotādas.
Pašlaik nav vienotas infekciozo eksantēmu klasifikācijas. Visērtāk tos iedalīt vispārinātajos un lokalizētajos. Eksantēmas sauc par klasiskām, jo šīs grupas slimības vienmēr rodas ar eksantēmas sindromu. Netipiskas slimības bieži pavada izsitumi, bet ne vienmēr (1., 2. att.).
Rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta vispārinātām vīrusu netipiskām eksantēmām.
Infekciozā eritēma
Erythema infectiosum (sin.: Chamer's erythema, piektā slimība, dedzinošu vaigu slimība) ir akūta bērnības infekcija, ko izraisa parvovīruss B19 ar raksturīgiem klīniskiem simptomiem: sarkani pietūkuši aplikumi uz vaigiem ("apsita" vaigiem) un mežģīņu sarkani izsitumi uz stumbra. un ekstremitātēm (1. fotoattēls). Inkubācijas periods ir apmēram 2 nedēļas (4-14 dienas), prodromālā perioda bieži nav, bet 1/3 gadījumu tas var sākties 2 dienas pirms izsitumu parādīšanās un izpaužas ar nelielu drudzi, savārgumu, galvassāpes un dažreiz katarāli simptomi, slikta dūša un vemšana.
Rīsi. 1. Eksantēmu klasifikācija
1. fotoattēls. Simptoms "sita" vaigiem ar infekciozo eritēmu 
Perioda augstums sākas ar izsitumu parādīšanos. 1. dienā tas parādās uz sejas mazu sarkanu plankumu veidā, kas ātri saplūst, veidojot uz vaigiem spilgtu eritēmu, kas pacientam rada pļauku ("pārsistu vaigu" simptoms). Pēc 1-4 dienām izsitumi uz sejas izzūd, un tajā pašā laikā uz kakla, rumpja un ekstremitāšu ekstensoru virsmām parādās apaļi plankumi no rozā līdz spilgti sarkanam un papulas. Reti tiek skartas plaukstas un pēdas. Raksturīga ir neliela centrālā klīringa, kas piešķir izsitumiem savdabīgu sietveida, mežģīņu izskatu (mežģīņu izsitumu simptoms). Vairumā gadījumu izsitumus pavada ādas nieze. Svarīgi atcerēties, ka pēc izsitumu parādīšanās vīruss netiek konstatēts nazofarneksa sekrēcijās un asinīs, tāpēc pacienti ir lipīgi tikai periodā pirms izsitumu parādīšanās.
Rīsi. 2.Ģeneralizētas eksantēmas 
Eksantēma ar parvovīrusa infekciju pakāpeniski izzūd 5-9 dienu laikā, bet, pakļaujot tādu provocējošu faktoru iedarbībai kā saules iedarbība, karstas vannas, aukstums, fiziskā slodze un stress, tā var saglabāties vairākas nedēļas vai pat mēnešus. Izsitumi pazūd bez pēdām.
Dažiem pacientiem locītavu bojājumi var rasties uz izsitumu fona vai pēc to pazušanas. Raksturojas ar simetriskiem bojājumiem, galvenokārt ceļa, potītes, starpfalangu un metakarpofalangeālo locītavu bojājumiem. Sāpju sindroms ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un var būt vājš vai stiprs, apgrūtinot patstāvīgu kustību, locītavas ir pietūkušas, sāpīgas un karstas uz tausti. Poliartrīta gaita ir labdabīga.
Asins analīze izsitumu periodā atklāj vieglu anēmiju, zemu retikulocītu saturu un dažos gadījumos neitropēniju, trombocitopēniju un palielinātu ESR. Precīzākai diagnozei parvovīrusa DNS noteikšanai iespējams izmantot PCR (serums, cerebrospinālais šķidrums, kaulu smadzeņu punktētais, ādas biopsija u.c.). ELISA metodi izmanto arī specifisko antivielu līmeņa noteikšanai asins serumā: IgM pacienta asins serumā tiek konstatēts vienlaikus ar slimības simptomu parādīšanos (12.-14. dienā pēc inficēšanās), to līmenis sasniedz a. maksimums 30. dienā, pēc tam samazinās 2-3 mēnešu laikā. Pēc 5-7 dienām no parvovīrusa infekcijas klīnisko izpausmju brīža parādās IgG, kas saglabājas vairākus gadus.
Parvovīrusa infekcijai nav specifiskas etiotropas terapijas. Atkarībā no klīniskās formas tiek veikta sindromu terapija.
Pēkšņa eksantēma
Pēkšņa eksantēma (sin.: roseola infantile, sestā slimība) ir akūta bērnības infekcija, ko izraisa 6. tipa, retāk 7. tipa herpes vīruss, un to pavada makulopapulāra eksantēma, kas rodas pēc ķermeņa temperatūras pazemināšanās. 6. tipa herpes vīruss pirmo reizi tika izolēts un identificēts 1986. gadā pacientiem ar limfoproliferatīvām slimībām, un 1988. gadā tika pierādīts, ka šāda veida vīruss ir pēkšņas eksantēmas etioloģiskais izraisītājs. Cilvēka 6. tipa herpes vīrusa izraisīta infekcija ir aktuāla problēma mūsdienu pediatrijā tās plašās izplatības dēļ: gandrīz visi bērni inficējas līdz 3 gadu vecumam un saglabā imunitāti uz mūžu. Ar šo slimību sezonalitāte ir skaidri izteikta - visbiežāk pēkšņa eksantēma tiek reģistrēta pavasarī un rudenī.
Inkubācijas periods ir apmēram 14 dienas. Slimība sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Drudzis ilgst 3-5 un dažreiz 7 dienas, ko pavada intoksikācija, dzemdes kakla un pakauša limfmezglu palielināšanās, rīkles un bungādiņu injekcijas. Bieži vien ir plakstiņu konjunktīvas hiperēmija un pietūkums, kas bērnam piešķir "miegainu" izskatu un izzūd pirmajā eksantēmas dienā.
Pēc ķermeņa temperatūras pazemināšanās, retāk dienu pirms vai dienu pēc tam, parādās eksantēma. Izsitumi vispirms parādās uz rumpja un pēc tam izplatās uz kakla, augšējo un apakšējo ekstremitāšu un reti uz sejas. Tos attēlo apaļi plankumi un papulas, kuru diametrs ir līdz 2–5 mm, rozā krāsā, ko ieskauj balts vainags, kas nospiežot kļūst bāls. Izsitumu elementi reti saplūst un tos nepavada nieze. Izsitumu ilgums ir no vairākām stundām līdz 3-5 dienām, pēc tam tie pazūd bez pēdām. Slimības īpatnība ir tāda, ka, neskatoties uz slimību, bērna pašsajūta īpaši necieš, var saglabāties apetīte un aktivitāte. Klīniskā asins analīze atklāj leikopēniju un neitropēniju, limfocitozi, netipiskas mononukleāras šūnas un trombocitopēniju. Pēkšņas eksantēmas gaita ir labdabīga, ar noslieci uz pašrezolūciju.
Roseola diagnoze vairumā gadījumu nerada grūtības un parasti tiek noteikta, pamatojoties uz tipisku klīnisko ainu. Diagnozes apstiprināšanai var izmantot seroloģiju, taču daudziem bērniem ar primāro infekciju neveidojas noteikšanai nepieciešamais IgM līmenis. Turklāt lielākajai daļai cilvēku, kas vecāki par 2 gadiem, ir antivielas pret 6. tipa herpes vīrusu, un ir nepieciešami sapāroti serumi, lai pārbaudītu: četrkārtīgu IgG titra palielināšanos uz 6. tipa herpes vīrusu vai negatīva rezultāta pāreju uz pozitīvs rezultāts apstiprina diagnozi. Var izmantot arī PCR, ar kuras palīdzību var noteikt vīrusu audos (asinīs, siekalās).
Slimībai ir nosliece uz pašnoregulēšanos, un vairumā gadījumu tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana.
Infekciozā mononukleoze
Infekciozā mononukleoze ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa herpes grupas vīrusi, visbiežāk EBV, un kam raksturīgs drudzis, iekaisis kakls, palielināti limfmezgli, aknas un liesa, limfocitoze un netipisku mononukleāro šūnu parādīšanās perifērajās asinīs.
EBV ir visuresošs cilvēku vidū, un tas skar 80–100% pasaules iedzīvotāju. Lielākā daļa bērnu ir inficēti līdz 3 gadu vecumam, un visi iedzīvotāji ir inficēti līdz pieauguša cilvēka vecumam. Maksimālā sastopamība tiek novērota 4-6 gadu vecumā un pusaudža gados. Sezonalitāte ir izteikta - ar pavasara maksimumu un nelielu kāpumu oktobrī. Saslimstības palielināšanās ik pēc 6-7 gadiem ir raksturīga.
Inkubācijas periods svārstās no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem. Galvenais simptomu komplekss ietver šādus galvenos simptomus:
Vairumā gadījumu slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstiem skaitļiem. Parasti viss simptomu komplekss atklājas pirmās nedēļas beigās. Agrākās klīniskās izpausmes ir: paaugstināta ķermeņa temperatūra; dzemdes kakla limfmezglu pietūkums; pārklājumi uz mandeles; apgrūtināta deguna elpošana. Pirmās nedēļas beigās pēc slimības sākuma lielākajai daļai pacientu jau ir jūtamas palielinātas aknas un liesa, un asinīs parādās netipiskas mononukleāras šūnas.
Papildus galvenajam simptomu kompleksam ar infekciozo mononukleozi bieži ir dažādas izmaiņas ādā un gļotādās, kas parādās slimības augstumā un nav saistītas ar zāļu lietošanu. Gandrīz nemainīgs simptoms ir sejas pietūkums un plakstiņu pietūkums, kas saistīts ar limfostāzi, kas rodas, ja tiek ietekmēts nazofarneks un limfmezgli. Enantēma un petehijas bieži parādās arī uz mutes gļotādas. Slimības augstumā bieži tiek novēroti dažādi izsitumi uz ādas. Izsitumi var būt punktēti (skarlatīni), makulopapulāri (līdzīgi masalām), nātreni, hemorāģiski. Izsitumi parādās 3.-14. slimības dienā, var ilgt līdz 10 dienām un izzūd bez pēdām. Atšķirīga iezīme ir tā lielākā intensitāte akrālajās zonās, kur tā parasti saplūst un ilgst ilgāk. Eksantēma neniez un iziet bez pēdām.
Nevar nepieminēt vēl vienu ļoti raksturīgu infekciozās mononukleozes izpausmi - izsitumu parādīšanos pēc penicilīna antibiotiku izrakstīšanas. Izsitumi parasti parādās 3-4 dienā pēc antibiotiku lietošanas sākuma, galvenokārt atrodas uz rumpja, un tos attēlo makulopapulāra saplūstoša eksantēma (pēc būtības kā masalām). Daži izsitumu elementi centrā var būt intensīvāk krāsoti. Izsitumi izzūd paši bez lobīšanās vai pigmentācijas. Svarīgi ir tas, ka šī eksantēma nav alerģiskas reakcijas pret zālēm izpausme: pacienti gan pirms, gan pēc EBV infekcijas labi panes penicilīna antibakteriālās zāles. Šī reakcija nav pilnībā izpētīta un pašlaik tiek uzskatīta par vīrusa un zāļu mijiedarbību. Šo izsitumu atšķirīgās iezīmes ir šādas:
Infekciozā mononukleoze vairumā gadījumu norit vienmērīgi, bez komplikācijām. Slimība beidzas 2-4 nedēļu laikā. Dažos gadījumos pēc šī perioda paliek atlikušās slimības izpausmes.
Infekciozās mononukleozes etiotropiskā terapija nav pilnībā izstrādāta. Vidēji smagām un smagām formām var lietot rekombinantos interferona preparātus (viferonu), interferona induktorus (cikloferonu), imūnmodulatorus ar pretvīrusu iedarbību (izoprinosīnu). Galvenokārt tiek izmantota patoģenētiska un simptomātiska terapija.
Enterovīrusa eksantēma
Enterovīrusa infekcija ir slimību grupa, ko izraisa enterovīrusu ģints vīrusi, kam raksturīgs intoksikācijas sindroms un klīnisko izpausmju polimorfisms. Ir divi galvenie ādas bojājumu veidi enterovīrusu infekciju dēļ - enterovīrusa eksantēma un roku, mutes un nagu sērga (foto 2).
2. fotoattēls. Roku, mutes un nagu sērga 
Enterovīrusu eksantēmu var izraisīt dažāda veida enterovīrusi, un atkarībā no etioloģijas simptomi atšķiras. Ir trīs veidu enterovīrusu eksantēmas:
Masalu eksantēma rodas galvenokārt maziem bērniem. Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, galvassāpēm un muskuļu sāpēm. Gandrīz uzreiz parādās orofarneksa hiperēmija un sklerāla injekcija, bieži slimības sākumā ir vemšana, sāpes vēderā un ir iespējama izkārnījumos. 2-3 dienā no febrilā perioda sākuma uz nemainīga ādas fona uzreiz parādās bagātīga, plaši izplatīta eksantēma. Izsitumi vienmēr atrodas uz sejas un rumpja, retāk uz rokām un kājām, var būt plankumaini, makulopapulāri, retāk petehiāli, elementu izmērs līdz 3 mm. Izsitumi ilgst 1-2 dienas un pazūd bez pēdām. Apmēram tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra pazeminās.
Rozoloforma eksantēma (Bostonas slimība) arī sākas akūti, ar temperatūras paaugstināšanos līdz febrila līmenim. Drudzis pavada intoksikācija, iekaisis kakls un iekaisis kakls, lai gan, izmeklējot orofarneksu, būtiskas izmaiņas nav, izņemot asinsvadu struktūras palielināšanos. Nesarežģītos gadījumos drudzis ilgst 1-3 dienas un strauji pazeminās līdz normai. Vienlaikus ar temperatūras normalizēšanos parādās eksantēma. Tas izskatās kā apaļi sārti sarkani plankumi, kuru izmērs svārstās no 0,5 līdz 1,5 cm un var atrasties visā ķermenī, bet visbiežāk tas ir uz sejas un krūtīm. Uz ekstremitātēm, īpaši atklātajās vietās, izsitumi var nebūt. Izsitumi ilgst 1-5 dienas un pazūd bez pēdām.
Ģeneralizēta herpetiformā eksantēma rodas imūndeficīta klātbūtnē, un to raksturo mazu vezikulāru izsitumu klātbūtne. Atšķirība no herpetiskas infekcijas ir vezikulu grupu neesamība un to satura duļķainība.
Viens no enterovīrusu eksantēmas lokāliem variantiem ir slimība, kas rodas ar roku un kāju ādas, kā arī mutes dobuma gļotādas bojājumiem - tā sauktā roku, pēdu un mutes slimība (sin.: pēda). -un-mutes sindroms, vīrusu izraisīts ekstremitāšu un mutes dobuma pemfigus). Biežākie šīs slimības izraisītāji ir Koksaki vīrusi A5, A10, A11, A16, B3 un 71. tipa enterovīruss.
Slimība sastopama visur, pārsvarā skarot bērnus līdz 10 gadu vecumam, taču ir saslimšanas gadījumi arī pieaugušo, īpaši jaunu vīriešu vidū. Tāpat kā ar citām enterovīrusu slimībām, tas notiek biežāk vasarā un rudenī.
Inkubācijas periods ir īss, no 1 līdz 6 dienām, prodromālais periods ir nenozīmīgs vai vispār nav. Slimība sākas ar nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un mērenu intoksikāciju. Iespējamas sāpes vēderā un elpceļu bojājumu simptomi. Gandrīz uzreiz uz mēles, vaigu gļotādas, cietajām aukslējām un lūpu iekšējās virsmas parādās enantēma dažu sāpīgu sarkanu plankumu veidā, kas ātri pārvēršas pūslīšos ar eritematozu apmali. Pūslīši ātri atveras, veidojot dzeltenas vai pelēkas erozijas. Orofarnekss netiek ietekmēts, kas atšķir slimību no herpangina. Drīz pēc enantēmas rašanās 2/3 pacientu parādās līdzīgi izsitumi uz plaukstu, pēdu ādas, roku un pēdu sānu virsmām, retāk uz sēžamvietas, dzimumorgāniem un sejas. Tāpat kā mutes izsitumi, tie sākas kā sarkani plankumi, kas pārvēršas ovālās, eliptiskās vai trīsstūrveida pūslīšos ar hiperēmijas oreolu. Izsitumi var būt vienreizēji vai vairāki.
Slimība ir viegla un izzūd pati bez komplikācijām 7-10 dienu laikā. Tomēr jāatceras, ka vīruss izdalās līdz pat 6 nedēļām pēc atveseļošanās.
Enterovīrusu eksantēmu diagnostika ir sarežģīta un ietver slimības klīnisko simptomu novērtēšanu kopā ar epidemioloģiskās vēstures datiem un obligātu laboratorisku apstiprinājumu (enterovīrusa izolēšana no bioloģiskiem materiāliem, antivielu titra palielināšanās).
Ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska. Rekombinanto interferonu (viferons, reaferons), interferonogēnu (cikloferons, neovīrs), imūnglobulīnu ar augstu antivielu titru lietošana var būt nepieciešama tikai, ārstējot pacientus ar smagām enterovīrusa encefalīta formām.
Tādējādi infekcijas slimību problēma, ko pavada eksantēmas, joprojām ir aktuāla līdz šai dienai. Šīs patoloģijas augstā izplatība iedzīvotāju vidū prasa pastiprinātu uzmanību no jebkuras specialitātes ārstiem.
– mazu bērnu 6. un 7. tipa herpes vīrusa izraisīta akūta infekcijas slimība, kas rodas ar temperatūras reakciju un izsitumiem uz ādas. Ar pēkšņu eksantēmu secīgi parādās febrila temperatūra, pēc tam papulāri izsitumi uz rumpja, sejas un ekstremitāšu ādas. Īpašas metodes pēkšņas eksantēmas diagnosticēšanai ir HHV-6 PCR noteikšana un ELISA IgM un IgG titru noteikšanai. Pēkšņas eksantēmas ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska (pretdrudža līdzekļi), var ordinēt pretvīrusu zāles.
Galvenā informācija
Pēkšņa eksantēma (pseidomasaliņas, rozola, trīs dienu drudzis, sestā slimība) ir bērnības vīrusu infekcija, kurai raksturīgs augsts drudzis un plankumaini izsitumi uz ādas. Pēkšņa eksantēma skar apmēram 30% mazu bērnu (no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem). Vairumā gadījumu pēkšņa eksantēma attīstās bērnam vecumā no 9 mēnešiem līdz 1 gadam; retāk līdz 5 mēnešiem. Tiek pieņemts, ka slimība tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām un kontaktu. Infekcijas izplatības maksimums ir rudenī un ziemā; meitenes un zēni slimo vienādi. Pēkšņu eksantēmu bērni piedzīvo vienu reizi, pēc tam atveseļotajiem izveidojas stabila imunitāte.
Pēkšņas eksantēmas cēloņi
Etioloģiskie faktori, kas izraisa pēkšņu eksantēmu, ir cilvēka 6. un 7. tipa herpes vīrusi (HHV-6 un HHV-7). Starp šiem diviem veidiem HHV6 ir patogēnāks un tiek uzskatīts par galveno pēkšņas eksantēmas izraisītāju; HHV7 darbojas kā otrais patogēns (kofaktors).
HHV-6 un HHV-7 pieder pie Herpesviridae ģimenes, Roseolovirus ģints. Vīrusiem ir vislielākais tropisms attiecībā uz T-limfocītiem, monocītiem, makrofāgiem, astrocītiem, arborescējošām šūnām, epitēlija audiem utt. Nokļūstot organismā, patogēni stimulē citokīnu (interleikīna-1b un audzēja nekrozes faktora-α) veidošanos, reaģē ar šūnām. un cirkulējošie imūnkompleksi, izraisot pēkšņas eksantēmas parādīšanos.
Pusaudžiem un pieaugušajiem HHV-6 ir saistīta ar asimptomātisku urīnceļu infekciju. Turklāt vīrusa reaktivācija, kas latenti saglabājas centrālajā nervu sistēmā, var izraisīt meningoencefalīta un mielīta attīstību. Tiek ziņots, ka HHV-6 ir vaininieks labdabīgās (limfadenopātijas) un ļaundabīgās (limfomas) limfoproliferatīvās slimībās. Daži autori saista hroniska noguruma sindromu ar HHV-7.
Pēkšņas eksantēmas simptomi
Pēkšņas eksantēmas inkubācijas periods ir no 5 līdz 15 dienām. Slimība sākas ar pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstām vērtībām (39-40,5 ° C). Drudža periods ilgst 3 dienas, kopā ar smagu intoksikācijas sindromu (vājums, apātija, apetītes trūkums, slikta dūša).
Raksturīgi, ka ar pēkšņu eksantēmu, neskatoties uz tik augstu temperatūru, vairumā gadījumu nav katarālu simptomu (iesnas, klepus). Salīdzinoši reti jaunākiem bērniem rodas caureja, aizlikts deguns, palielināti kakla limfmezgli, plakstiņu pietūkums, rīkles hiperēmija un nelieli izsitumi uz mīkstajām aukslējām un uvulām. Zīdaiņiem dažreiz tiek novērota fontanelle pulsācija.
Ķermeņa temperatūra no rīta nedaudz pazeminās; Lietojot pretdrudža līdzekļus, bērni jūtas apmierinoši. Tā kā pēkšņa eksantēma sakrīt ar zobu nākšanu, vecāki nereti tieši ar šo faktu izskaidro paaugstināto temperatūru. Dažreiz, strauji paaugstinoties temperatūrai līdz 40°C un augstāk, attīstās febrili krampji: ar pēkšņu eksantēmu tie rodas 5-35% bērnu vecumā no 18 mēnešiem līdz 3 gadiem. Febrilie krampji parasti nav bīstami un pāriet paši; tie nav saistīti ar nervu sistēmas bojājumiem.
Kritiska temperatūras pazemināšanās ar pēkšņu eksantēmu notiek 4. dienā. Temperatūras normalizēšana rada maldīgu priekšstatu, ka bērns ir pilnībā atveseļojies, bet gandrīz vienlaikus visā ķermenī parādās spici vai sīki raibi rozā izsitumi. Izsitumi vispirms parādās uz muguras un vēdera, pēc tam ātri izplatās uz krūtīm, seju un ekstremitātēm. Izsitumu elementi ar pēkšņu eksantēmu ir rozolveida, makulas vai makulopapulāra rakstura; rozā krāsa, diametrs līdz 1-5 mm; nospiežot tie kļūst bāli, nemēdz saplūst un neniez. Izsitumi, kas pavada pēkšņu eksantēmu, nav lipīgi. Izsitumu periodā bērna vispārējā labklājība necieš. Ādas izpausmes pazūd bez pēdām pēc 2-4 dienām. Dažos gadījumos pēkšņa eksantēma var rasties bez izsitumiem, tikai ar febrilu periodu.
Pēkšņas eksantēmas komplikācijas attīstās diezgan reti un galvenokārt bērniem ar samazinātu imunitāti. Ir aprakstīti akūta miokardīta, meningoencefalīta, galvaskausa polineirīta, reaktīvā hepatīta, invaginācijas un pēcinfekcijas astēnijas attīstības gadījumi. Ir atzīmēts, ka pēc pēkšņas eksantēmas bērniem var rasties paātrināta adenoīdu augšana un biežas saaukstēšanās.
Pēkšņas eksantēmas diagnostika
Neskatoties uz augsto izplatību, pēkšņas eksantēmas diagnoze ārkārtīgi reti tiek veikta savlaicīgi. To veicina slimības īslaicīgums: kamēr notiek diagnostikas meklēšana, infekcijas simptomi, kā likums, pazūd paši. Taču bērnus ar paaugstinātu drudzi vai izsitumiem noteikti vajadzētu pārbaudīt pediatram un bērnu infektologam.
Fiziskajā pārbaudē vadošā loma ir izsitumu elementu izpētei. Pēkšņu eksantēmu raksturo mazu rozā plankumu klātbūtne, kas pazūd ar diaskopiju, kā arī papulas ar diametru 1-5 mm. Sānu apgaismojumā ir pamanāms, ka izsitumu elementi nedaudz paceļas virs ādas virsmas.
Vispārējā asins analīzē atklāj leikopēniju, relatīvo limfocitozi, eozinopēniju, granulocitopēniju (dažreiz agranulocitozi). Vīrusa noteikšanai izmanto PCR metodi. Lai noteiktu aktīvo vīrusu asinīs, tiek izmantota kultūras metode. Bērniem, kuri ir atguvušies no pēkšņas eksantēmas, ar ELISA palīdzību asinīs nosaka IgG un IgM līdz HHV-6 un HHV-7.
Pēkšņas eksantēmas komplikāciju gadījumā nepieciešama konsultācija
Vīrusu eksantēma bērniem ir viens no biežākajiem ādas izsitumu cēloņiem zīdaiņiem un vecākiem bērniem. Tās galvenie simptomi ir sarkanu vai rozā izsitumu parādīšanās uz bērna ķermeņa.
Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pamata slimības simptomu smaguma samazināšanu. Eksantēma var parādīties vai nu pašā slimības sākumā, vai arī nobiedēt vecākus pēc šķietami pilnīgas atveseļošanās.
Bērniem eksantēmu var izraisīt vairāki vīrusi: elpceļu vīrusi (tostarp adenovīruss, rinovīruss), parvovīrusi, herpes vīrusi, enterovīrusi, masaliņu vīrusi, vējbakas, Epšteina-Barra vīruss, citomegalovīruss un citi. Daži no šiem vīrusiem izraisa ļoti raksturīgus izsitumus (masalas, vējbakas).
Eksantēmas, ko izraisa vairums citu vīrusu, viena no otras maz atšķiras un to izraisītājs tiek identificēts galvenokārt pēc simptomiem (palielināti limfmezgli, sarkanas acis, citi simptomi).
Simptomi
Tulkojumā no grieķu valodas termins “eksantēma” nozīmē “es ziedu”. Tas ir, izsitumi bieži parādās vienlaicīgi un pēkšņi, aptverot gandrīz visu bērna ķermeni. Viena no raksturīgajām pazīmēm ir krāsas maiņa, izsitumu izzušana nospiežot.
Jūs varat paņemt caurspīdīgu stikla vai plastmasas trauku (stiklu, stiklu) un viegli piespiest to pie mazuļa ādas. Jūs varēsiet redzēt, vai izsitumi izzūd ar spiedienu. Kad spiediens uz ādu pazūd, izsitumi parādās atkal.
Izsitumi parasti nav sāpīgi vai niezoši (vējbakas ir izņēmums). Ja pacientam ir stiprs nieze, tā var būt arī alerģiskas izcelsmes nātrene vai kukaiņu kodumi.
- Lasi arī:
Vairumā gadījumu eksantēma bērniem nav nevienas bīstamas slimības simptoms. Tomēr visi izsitumi bērniem ir jāredz ārstam. Ir vairākas pazīmes, kas liek vecākiem steidzami konsultēties ar pediatru:
- izsitumi nepazūd ar spiedienu;
- izsitumi ir ļoti niezoši;
- bērna vispārējais stāvoklis ir ievērojami pasliktināts - tiek novērots augsts drudzis, caureja, vemšana un citas nopietnas slimības pazīmes.
Un, protams, mazulim ar izsitumiem (kamēr viņu nav apskatījis ārsts) nevajadzētu kontaktēties ar citiem bērniem. Grūtniecēm arī jāizvairās no saskares ar slimu bērnu, līdz tas tiek izslēgts.
Veidi
Izsitumu izskats, to atrašanās vieta un parādīšanās secība dažādās ķermeņa daļās ir atkarīga no infekcijas izraisītāja un var palīdzēt noteikt diagnozi un izlemt, kā ārstēt. Izsitumi var izplatīties pa visu ķermeni vai “nosēsties” tikai uz atsevišķām tā daļām – vaigiem, muguru, vēderu, sēžamvietu.
- Masalu eksantēma bērniem tas parādās kā atsevišķi sārti vai sarkanīgi plankumi, kas dažkārt saplūst viens ar otru. Viegli pārbraucot tiem pāri ar pirkstiem, var sajust mazus pumpurus un papulas, kas paceļas virs ādas.
- Izsitumi var izskatīties kā mežģīnes ( parvovīrusa B19 infekcijas gadījumā). Sākumā uz sejas parādās nelieli bojājumi, kas pēc tam saplūst vienā. Pēc dažām dienām tiek ietekmēti bērnu elkoņu un ceļgalu izliekumi.
- Vējbakām, herpes simplex un herpes zoster(šīs slimības izraisa herpetiskas grupas vīrusi) eksantēmai ir atsevišķu mazu burbuļu izskats uz apsārtušas ādas fona. Vējbakām raksturīgi izsitumi visā ķermenī, un jostas roze seko nervu stumbru virzienam.
- Uz ausīm, deguna, roku un kāju pirkstiem, kā arī bērnu sēžamvietām, kur ķermeņa temperatūra ir pazemināta, var parādīties izsitumi, kuru cēlonis ir citomegalovīruss, Epšteina-Barra vīruss, pat B hepatīts.
Roseola
Ļoti raksturīga un plaši izplatīta vīrusu eksantēma bērniem ir rozola, ko izraisa. Šī eksantēma sākas ar temperatūras paaugstināšanos, ja nav iesnu, klepus, sāpju vai zarnu darbības traucējumu.
Pēc trim dienām temperatūra pazeminās, un bērns rada iespaidu par pilnīgu veselību un labklājību.
Tomēr pēc kāda laika (parasti 10-12 stundas) mazuļa ķermeni klāj mazi rozā izsitumi, kas pēc dažām dienām pazūd bez pēdām.
Vispirms kuņģī un pēc tam izplatās visā ķermenī. Turklāt atsevišķie izsitumu elementi nesaplūst viens ar otru. Daudzi bērni vecumā no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem cieš no rozolas, bet vietējie pediatri reti diagnosticē šo infekciju.
- Ieteicamā literatūra:
Ārstēšana
Vīrusu eksantēmai bērniem nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Izsitumi pazūd paši, kad organisms tiek galā ar infekciju. Nepārsedziet izsitumus ar briljantzaļo vai citiem līdzīgiem līdzekļiem, kamēr to nav redzējis ārsts.
Ja bērnam ir masalas vai masaliņas, ārstēšana parasti ietver gultas režīmu, pretdrudža un antihistamīna līdzekļus. Vējbakas parasti viegli panes bērni, un parasti nav nepieciešams ķerties pie stingra gultas režīma.
- Lasiet visu par
Bieži vien šīs slimības laikā izsitumi tiek ieeļļoti ar briljantzaļo vai mangāna šķīdumu, lai gan, pēc daudzu pediatru domām, tam nav lielas jēgas. Herpetisku infekciju ārstēšana ietver Aciklovīra ievadīšanu ziedēs.
Ja mazuļa āda, ko klāj izsitumi, ir ļoti sausa, varat to mitrināt ar hipoalerģisku bērnu krēmu.
Pacienta telpā jābūt mitram, vēsam gaisam. Ja mazulim ir karsts un svīst, ādas stāvoklis tikai pasliktināsies.
Notiek ielāde...