Ekstrahepatiskā žults sistēma ietilpst:
Ø kopējais aknu vads, kas veidojas no labās un kreisās puses aknu vadu saplūšanas. Aknu kanālu saplūšanas vietā muskuļu šķiedru koncentriski uzkrājumi veido Mirizi sfinkteru;
Ø žultspūslis un tā cistiskais kanāls ar Lutkensa sfinkteru;
Ø kopējais žultsvads (CBD), sākot no aknu un cistisko kanālu savienojuma vietas;
Ø hepato-aizkuņģa dziedzera ampula (lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampula - BDS) ar Oddi sfinkteru.
Žultspūšļa dažreiz jaundzimušajiem tam ir fusiforms, un pēc tam bumbierveida vai piltuves formas, ar vecumu palielinās žultspūšļa izmērs. Jaundzimušajiem vidējais garums ir 3,4 cm, pieaugušajiem - 9 cm, tilpums - 50 ml. Žultspūšļa apakšdaļa atrodas priekšā, ķermenis pāriet šaurā kaklā un cistiskā kanālā.
Žultspūšļa kakla rajonā pārejas vietā uz cistisko kanālu ir Lutkensa sfinkteris apļveida muskuļu šķiedru veidā. Žultspūšļa kaklam ir 0,7 - 0,8 cm lūmenis, kakla un cistiskā kanāla rajonā ir spirālveida krokas - Heister atloki. Žultspūšļa kakla sakulārā izplešanās tiek saukta par Hartmana kabatu. Cistiskā kanāla izliekums seko no augšas uz leju un uz iekšu, kā rezultātā veidojas leņķis ar žultspūsli.Žultspūslis palielinās. vārpstveida un pēc tam bumbierveida vai piltuves formas, atkarībā no vecuma, izmērs
CBD garums ir 8-12 cm, diametrs ir 0,5-1 cm, ar ultraskaņu - 0,2-0,8 cm CBD atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā (DPC) lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas reģionā. CBD distālais gals ir paplašināts; tā sienā ir gludu muskuļu slānis. Pirms ieplūdes divpadsmitpirkstu zarnā, CBD 80% gadījumu saplūst ar aizkuņģa dziedzera Wirsung kanālu. Oddi sfinkteris- Tas ir fibromuskulārs veidojums, kas ieskauj CBD un Wirsung kanāla gala sekcijas, kā arī to kanālu divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas biezumā.
Šobrīd šis sfinktera mehānisms ir atzīts par atbildīgu par žults sekrēcijas regulēšanu un žultspūšļa iztukšošanu, kā arī ekstrahepatiskās žults sistēmas aizsardzību no inficēšanās ar divpadsmitpirkstu zarnas saturu. CBD intramurālās daļas garums ir 1–2 cm, izejot cauri divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu slānim, kanāla lūmenis sašaurinās, pēc tam veidojas piltuves formas izplešanās, ko sauc par Vatera ampulu. Oddi sfinkteris ietver arī kopējo ampulas sfinkteru - Vestfālas sfinkteri.
Žultspūšļa sienu attēlo muskuļu un elastīgās šķiedras bez skaidri noteiktiem slāņiem, to orientācija ir ļoti atšķirīga. Žultspūšļa gļotāda ir salocīta, nesatur dziedzerus, tajā ir ieplakas, kas iekļūst muskuļu slānī (Ljuškas kriptos) un invaginācijas, kas sasniedz serozo membrānu. Žultspūšļa sienas ir viegli paplašināmas, tās izmērs un ietilpība atšķiras atkarībā no apstākļiem un patoloģijas.
Galvenās žultspūšļa funkcijas:
Ø žults koncentrācija un nogulsnēšanās starp ēdienreizēm;
Ø žults izvadīšana, saraujoties gludās muskulatūras sieniņai, reaģējot uz stimulējošiem impulsiem;
Ø hidrostatiskā spiediena uzturēšana žults ceļā.
Žultspūslim ir spēja koncentrēt žulti desmitkārtīgi, kā rezultātā veidojas žultspūslis, izotonisks pret plazmas žulti, bet satur augstāku Na, K, Ca, žultsskābju koncentrāciju un zemāku hlorīdu un bikarbonātu koncentrāciju nekā aknu žulti.
Kontrakcijas var būt vai nu viss burbulis, vai atsevišķas tā daļas; kontrakcija ķermeņa un dibena zonā izraisa vienlaicīgu kakla paplašināšanos. Saraujoties visam urīnpūslim ķermenī, rodas spiediena pieaugums līdz 200 - 300 mm diametrā. Art.
CBD sfinkteru tonuss ārpus gremošanas ir paaugstināts; holecistokinīna ietekmē, kas izraisa vienlaicīgu žultspūšļa kontrakciju un Oddi sfinktera relaksāciju, žults izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Oddi sfinktera refleksogēnā zona ir divpadsmitpirkstu zarna. Sfinktera ierīču darbība ir stingri sinhronizēta ar ritma sensoru, kas noteikts CBD atvēruma līmenī.
Žultsceļu sistēma ir paredzēts fizioloģiski svarīga hepatocītu sekrēta - žults izvadīšanai zarnās, kam ir sarežģīts sastāvs un kas veic vairākas īpašas funkcijas: piedalās lipīdu gremošanu un uzsūkšanos zarnās, daudzu fizioloģiski pārnesi. aktīvās vielas nonāk zarnās turpmākai uzsūkšanai un lietošanai vispārējā vielmaiņā, kā arī dažus metabolisma galaproduktus, kas paredzēti izdalīšanai ārējā vidē.
Žultsceļu sistēmas uzbūves vispārīgā diagramma... Žultsceļu sistēmas anatomija līdz šim ir labi izpētīta. Intrahepatiskie kanāli no aknu kreisās kvadrātveida un astes daivām, saplūstot, veido kreiso aknu kanālu (ductus hepaticus sinister). Aknu labās daivas intrahepatiskie kanāli veido labo aknu kanālu (ductus hepaticus dexter).
Labais un kreisais aknu vads savienojas un veido kopīgu aknu vadu (ductus hepaticus communis), kurā ieplūst cistiskais kanāls (ductus cysticus), savienojot žultsvadu sistēmu ar žultspūsli (vesica felleae), kas ir uzkrāšanās rezervuārs. no žults. Pēc pievienošanās kopējiem aknu un cistu kanāliem veidojas kopīgs žultsvads (ductus choledochus).
Kopējais žultsvads ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā (visbiežāk tās lejupejošās daļas vidējā trešdaļā), turklāt ne tikai zarnu sieniņā, bet gan īpaša "papilāra pietūkuma" (papilla duodeni major, nipple vater, divpadsmitpirkstu zarnas) centrā. papilla). Pirms tam vairumā gadījumu (apmēram 75%) kopējā žultsvada gala daļa savienojas ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu, to saplūšanas vietā veidojas Vatera sprauslas ampulveida izplešanās, kurā iekļūst žults. un aizkuņģa dziedzera sula ir sajaukta, kam ir noteikta fizioloģiska nozīme.
Divpadsmitpirkstu zarnas papillas sieniņā atrodas gredzenveida gludās muskulatūras šķiedras, kas veido sfinkteru (lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas hepato-aizkuņģa dziedzera sfinkteris, Oddi sfinkteris), kas veic svarīgu funkciju: no vienas puses, regulē plūsmu. žults un aizkuņģa dziedzera sulas nonākšanu divpadsmitpirkstu zarnā, nodrošinot ekonomisku šo vērtīgo sekrēciju piegādi galvenokārt gremošanas fāzē. No otras puses, šis sfinkteris novērš divpadsmitpirkstu zarnas satura atgriešanos galvenajos aizkuņģa dziedzera un kopējos žultsvados.
Atsevišķos patoloģiskos apstākļos, piemēram, ar divpadsmitpirkstu zarnas diskinēziju, pēc ķirurģiskas iejaukšanās divpadsmitpirkstu zarnas papillas zonā utt., šāda atgriešanās plūsma ir iespējama, taču, ja ir negatīvas sekas, ir iespējama aktīva gremošanas trakta darbība. fermenti, pārtikas daļiņas, mikroflora ar sekojošu iekaisuma komplikāciju attīstību - holangītu un pankreatītu. Tuvākā divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas kroka, kas karājas pāri divpadsmitpirkstu zarnas papillas atverei, zināmā mērā rada papildu šķērsli zarnu satura attecei tās ampulā.
Jāņem vērā, ka visas žults sistēmas daļas bieži ir anatomiski ļoti mainīgas (aknu kanālu skaits, atsevišķu sekciju garums, krustojums, atrašanās vieta utt.), kas jāņem vērā, veicot dažus diagnostikas pētījumus.
Ekstrahepatiskajiem žultsvadiem ir gandrīz tāda pati struktūra. Žultsvadu siena sastāv no gļotādas, muskuļu (fibromuskulārās) un serozās membrānas, to smagums un biezums palielinās distālajā virzienā. Siena sastāv no viena slāņa augsta prizmatiska epitēlija (ar atsevišķām kausa šūnām), saistaudu slāņa, kas satur lielu skaitu elastīgo šķiedru, kas atrodas gareniski un apļveida, un gludās muskulatūras kūlīši, kas atrodas ārējā slānī (atrodas arī mazi muskuļu saišķi). iekšējos slāņos).
Izteikts muskuļu slānis ir definēts cistiskā un īpaši kopējā žultsceļa sieniņā (muskuļu šķiedras atrodas gareniski un galvenokārt apļveida). Oddi sfinktera muskuļu saišķi daļēji gredzenveida pārklāj kopējā žultsvada galu, daļēji aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanāla gala daļu, un to galvenā daļa ieskauj šos kanālus pēc to saplūšanas. Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas papillas virsotnes submukozālais slānis satur arī plānu apļveida gludo muskuļu šķiedru slāni.
Cauruļu ārējo membrānu veido irdeni saistaudi, kuros atrodas trauki un nervi. Kanālu iekšējā virsma pārsvarā ir gluda, bet atsevišķās vietās ir ieloces, piemēram, spirālveida kroka (plica spiralis) cistiskajā kanālā. Daži anatomi un histologi cistiskajā kanālā (ductus cysticus) izšķir: dzemdes kakla, starpposma, pusmēness, spirālveida Geister (Heistery) un gala vārstus (kas ir skaidri identificēti, tomēr ne vienmēr). Kopējā žultsvada distālajā daļā atrodamas vairākas kabatveida krokas.
Gar žultsvadiem ir vairāki sfinkteri jeb sfinkteriem līdzīgi veidojumi: Mirizzi sfinkteris - kad saplūst labajam un kreisajam aknu kanālam, Lutkensa spirālveida sfinkteris - apļveida gludu muskuļu šķiedru kūlis žultspūšļa kaklā - kakla savienojuma vietā. cistiskā kanālā, Oddi kopējā žultsvada sfinktera distālās daļas sfinkterā.
Šo gļotādas kroku, sfinkteru un sfinkteriem līdzīgo veidojumu sistēmas nozīme ir novērst žults reverso (retrogrādo) aizplūšanu un dažkārt (galvenokārt patoloģiskos apstākļos - ar vemšanu, divpadsmitpirkstu zarnas diskinēziju u.c.) iekļūšanu kopējā. žultsvadu no divpadsmitpirkstu zarnas satura un aizkuņģa dziedzera sulas, un līdz ar to, novēršot iespēju šādā veidā izraisīt kanālu iekaisuma bojājumus.
Žultsvadu gļotādai ir gan absorbcijas, gan sekrēcijas spēja. Kopējā aknu kanāla garums ir 2-6 cm, diametrs ir no 3 līdz 9 mm. Dažreiz tā nav, un labais un kreisais aknu kanāls saplūst tieši ar cistisko kanālu, veidojot kopēju žults ceļu. Cistiskā kanāla garums ir 3-7 cm, platums ir aptuveni 6 mm. Kopējais žultsvads parasti ir aptuveni 2-9 cm garš un 5-9 mm diametrā.
Iepriekšējos gados pastāvēja uzskats, ka pēc holecistektomijas operācijas (piemēram, pret holelitiāzi) kopējais žultsvads zināmā mērā "pārņem" "žults rezervuāra" funkciju (tā ekonomiskas izmantošanas nolūkā, galvenokārt gremošanas periodos) un tā diametrs palielinās, dažreiz dubultojas. Tā kā žults izplatīšanās ātrums šajā paplašinātajā žultsceļu sistēmas daļā ir ievērojami samazināts, tam ir klīniska nozīme: ar predispozīciju paplašinātajā kanālā atkal veidojas žultsakmeņi.
Pēdējā desmitgadē šis viedoklis ir atmests. Kopējā žultsvada paplašināšanās pēc holecistektomijas visbiežāk ir saistīta ar stenozējoša divpadsmitpirkstu zarnas papilīta klātbūtni. Tāpēc ķirurgi, kas veic holecistektomiju, bieži šo operāciju apvieno ar papilosfinkterotomiju vai papildu holedohoduodenoanastomozes uzlikšanu.
Kopējais žultsvads iet starp vēderplēves loksnēm gar hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saites brīvo malu, parasti pa labi no portāla vēnas, pēc tam iet pāri divpadsmitpirkstu zarnas augšējās-horizontālās daļas aizmugurējai virsmai, atrodas starp tās. lejupejošā daļa un aizkuņģa dziedzera galva, iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā un vairumā gadījumu, savienojoties ar aizkuņģa dziedzera kanālu, ieplūst lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas hepato-aizkuņģa dziedzera ampulā.
Reizēm kopējā žultsvada distālā daļa, pirms ieplūst hepato-aizkuņģa dziedzera ampulā, noteiktā attālumā iziet nevis no aizmugures, bet caur aizkuņģa dziedzera galvas biezumu. Šajā gadījumā simptomi, ko izraisa žultsvada saspiešana ar iekaisuma vai audzēja izraisītu aizkuņģa dziedzeri, parādās agrāk un izteiktāk.
Dažreiz parastie žults un aizkuņģa dziedzera kanāli nesaplūst un neveido ampulu, bet atveras uz lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ar atsevišķām atverēm; ir iespējamas arī citas iespējas (piemēram, kopējā žultsvada saplūšana ar papildu aizkuņģa dziedzera kanālu). Žultsceļu anatomiskās struktūras un atrašanās vietas detaļām ir zināma nozīme, analizējot žultsceļu sistēmas slimību specifisko pazīmju cēloņus.
Žultsceļu inervāciju veic ar aknu nervu pinuma zariem, asins piegādi - ar maziem savas aknu artērijas zariem, venozā aizplūšana nonāk portāla vēnā, limfas aizplūšana - uz aknu portāla aknu limfmezgliem. Kā pieaugušajiem novērotas anomālijas, ir aprakstīta iedzimta kopējā žultsvada paplašināšanās, divertikula un kanālu dubultošanās.
Žultspūšļa- daļa no žults sistēmas, mazs dobs orgāns, kas kalpo, lai uzkrātu žulti starpgremošanas periodā, koncentrētu to un atbrīvotu koncentrētu žulti pārtikas uzņemšanas un gremošanas laikā. Tas ir plānsienu bumbierveida maisiņš (tā izmēri ir ļoti mainīgi - garums 5-14 cm, maksimālais diametrs 3,5-4 cm), kas satur apmēram 30-70 ml žults. Tā kā žultspūšļa siena (bez izteiktām sklerotiskām izmaiņām hroniska holecistīta un saķeres ar apkārtējiem orgāniem dēļ) ir viegli paplašināma, tās ietilpība dažiem indivīdiem var būt daudz lielāka, sasniedzot 150-200 ml vai vairāk.
Žultspūšļa atrodas blakus aknu apakšējai virsmai, kas atrodas žultspūšļa dobumā, dažos gadījumos žultspūslis ir pilnībā iegremdēts aknu parenhīmā. Žultspūslī izšķir dibenu, ķermeni un kaklu (nokļūst cistiskā kanālā). Žultspūšļa dibens ir vērsts uz priekšu, lielākajai daļai izmeklēto tas atrodas nedaudz zem aknu priekšējās malas un bieži saskaras ar vēdera priekšējo sienu tieši zem piekrastes loka malas, pie ārmalas. labais taisnais vēdera muskulis.
Žultspūšļa ķermenis ir vērsts uz aizmuguri, kakls vairumā gadījumu (apmēram 85%) - aizmugurē, uz augšu un pa kreisi, savukārt ķermeņa pāreja uz urīnpūšļa kaklu notiek noteiktā, dažreiz diezgan akūtā leņķī. . Žultspūšļa augšējā siena atrodas blakus aknām, no tām atdalīta ar vaļīgu saistaudu slāni; apakšējā, brīvā, pārklātā vēderplēve, piekļaujas kuņģa pīlora apgabalam, divpadsmitpirkstu zarnas augšējai-horizontālajai daļai un šķērsvirziena resnajai zarnai.
Šīs žultspūšļa atrašanās vietas pazīmes izskaidro fistulu iespējamību no žultspūšļa (ar strutojošu iekaisumu, sienas nekrozi vai spiediena čūlu veidošanos, kad žultspūslis pārplūst ar akmeņiem un pastāvīgu viena vai vairāku akmeņu spiedienu uz cilvēka gļotādu. urīnpūslis) šo gremošanas sistēmas daļu blakus sienā.
Žultspūšļa formai un atrašanās vietai bieži ir būtiskas individuālas atšķirības. Retos gadījumos tiek novērota agenēze (iedzimta nepietiekama attīstība) vai žultspūšļa dubultošanās.
Žultspūšļa siena sastāv no trim membrānām: gļotādas, muskuļu un saistaudu; tā apakšējā siena ir pārklāta ar vēderplēvi. Žultspūšļa gļotādā ir vairākas krokas (kas zināmā mērā ļauj žultspūslim ievērojami izstiepties, kad žults pārplūst un saraujas). Daudzus žultspūšļa gļotādas izvirzījumus starp sienas muskuļu saišķiem sauc par Rokitansky-Ashoff kriptām vai sinusiem.
Žultspūšļa sieniņā atrodas arī akli, kas beidzas ar sīpolveida pagarinājumiem galos, bieži sazaroti, kanāliņi - "Luškas ejas". To funkcionālais mērķis nav līdz galam skaidrs, taču kriptas un "Luškas ejas" var būt baktēriju uzkrāšanās vieta (un daudzu veidu baktērijas izdalās no asinīm ar žulti) ar sekojošu iekaisuma procesa rašanos, kā arī intramurālo akmeņu veidošanās vieta. Žultspūšļa gļotādas virsma ir pārklāta ar augstām prizmatiskām epitēlija šūnām (kuru apikālajā virsmā atrodas mikrovillu masa, kas izskaidro to ievērojamo spēju absorbēt); ir pierādīts, ka šīm šūnām ir arī sekrēcijas spēja.
Ir atsevišķas šūnas ar tumšāku kodola un citoplazmas krāsojumu, un ar žultspūšļa iekaisumu tiek konstatētas arī tā sauktās zīmuļu šūnas. Epitēlija šūnas atrodas uz "subepitēlija slāņa" - "paša gļotādas slāņa". Žultspūšļa kakla rajonā ir alveolāri cauruļveida dziedzeri, kas ražo gļotas.
Žultspūšļa inervācija nāk no aknu nervu pinuma, ko veido nervu zari no celiakijas un kuņģa pinumiem, no priekšējā vagusa stumbra un freniskajiem nerviem.
Asins piegāde žultspūslim tiek veikta no žults artērijas, 85% gadījumu no savas aknu artērijas, retos gadījumos - no kopējās aknu artērijas. Žultspūšļa vēnas (parasti 3-4) ieplūst portāla vēnas intrahepatiskajā zarā. Limfas aizplūšana tiek veikta aknu limfmezglos, kas atrodas žultspūšļa kaklā un pie aknu vārtiem.
Žultsceļu sistēmas funkciju pētīja G. G. Bruno, N. N. Kladņickis, I. T. Kurtsins, P. K. Klimovs, L. D. Lindenbratens un daudzi citi fiziologi un klīnicisti. Žults kustība pa žults kapilāriem, intrahepatiskajiem un ekstrahepatiskajiem kanāliem galvenokārt tiek veikta kopējā spiediena ietekmē, ko veido hepatocītu žults sekrēcija, kas var sasniegt aptuveni 300 mm ūdens. Art.
Žults tālāku virzību pa lielākajiem žultsvadiem, īpaši ekstrahepatiskajiem, nosaka to tonuss un peristaltika, hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinktera (Oddi sfinktera) tonusa stāvoklis. Žultspūšļa piepildīšanās ar žulti ir atkarīga no žults spiediena līmeņa kopējā žultsvadā un Lutkensa sfinktera tonusa.
Ir 3 veidu žultspūšļa kontrakcijas:
- mazs ritmisks ar biežumu 3-6 reizes ik pēc 1 minūtes papildu gremošanas periodā;
- dažāda stipruma un ilguma peristaltika, kas apvienota ar ritmisku;
- spēcīgas tonizējošas kontrakcijas gremošanas laikā, izraisot ievērojamas koncentrētās žults daļas nokļūšanu kopējā žultsvadā un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā.
Laiks no ēdienreizes sākuma līdz žultspūšļa saraušanās (tonizējošai) reakcijai ("latents") ir atkarīgs no ēdiena veida un svārstās no 1/2-2 līdz 8-9 minūtēm. Žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnā sakrīt ar laiku, kad peristaltiskais vilnis iziet cauri pīloram. Žultspūšļa tonizējošās kontrakcijas laiks ir atkarīgs no uzņemtā ēdiena apjoma un kvalitātes. Ar bagātīgu maltīti, īpaši treknu, žultspūšļa kontrakcija ilgst līdz kuņģis ir pilnībā iztukšots.
Ēdot nelielu daudzumu pārtikas, īpaši ar zemu tauku saturu, žultspūšļa kontrakcija ir īslaicīga. No uzturvielām, kas uzņemtas aptuveni līdzvērtīgā kaloriju daudzumā, spēcīgāko žultspūšļa kontrakciju izraisa olu dzeltenumi, kas (veseliem indivīdiem) veicina līdz pat 80% urīnpūšļa žults izdalīšanos no urīnpūšļa.
Pēc kontrakcijas samazinās žultspūšļa tonuss un sākas tā piepildīšanās ar žulti periods. Cistiskā kanāla bloķēšanas mehānisms pastāvīgi darbojas, vai nu atverot neliela daudzuma žults piekļuvi urīnpūslī, pēc tam izraisot tās atpakaļplūsmu kanālu sistēmā. Šīs izmaiņas žults plūsmas virzienā mainās ik pēc 1-2 minūtēm.
Dienas laikā cilvēkam mainās žultspūšļa iztukšošanas un uzkrāšanās periodi ēdienreižu laikā un starplaikā; naktī tajā sakrājas un koncentrējas ievērojams daudzums žults.
Žultspūšļa un kanālu funkciju regulēšana(tāpat kā citas gremošanas sistēmas daļas) tiek veikta neirohumorālā ceļā. Kuņģa-zarnu trakta hormons holecistokinīns (pankreozimīns) stimulē žultspūšļa kontrakciju un Oddi sfinktera relaksāciju, hepatocītu (kā arī aizkuņģa dziedzera enzīmu un bikarbonātu) žults sekrēciju.
Holecistokinīnu izdala īpašas divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas gļotādas šūnas (J-šūnas), kad olbaltumvielu un tauku sadalīšanās produkti nonāk un iedarbojas uz gļotādu. Daži endokrīno dziedzeru hormoni (AKTH, kortikosteroīdi, adrenalīns, dzimumhormoni) ietekmē žultspūšļa un žults ceļu darbību.
Holinomimētiskie līdzekļi palielina žultspūšļa kontrakciju, antiholīnerģiskās un adrenomimētiskās vielas - kavē. Nitroglicerīns atslābina Oddi sfinkteru un samazina žults ceļu tonusu, tāpēc neatliekamās palīdzības ārsti dažreiz to izmanto, lai atvieglotu žults kolikas lēkmi (vismaz uz īsu laiku, atvieglojot pacienta ciešanas viņa transportēšanas laikā uz slimnīcu). . Morfīns paaugstina Oddi sfinktera tonusu, tāpēc tā lietošana ir kontrindicēta, ja ir aizdomas par žults kolikas lēkmi.
Žultsskābes veidojas hepatocītu gludajā endoplazmatiskajā retikulā un mitohondrijās no holesterīna. Tiek uzskatīts, ka šajā procesā ir iesaistīti NADP, ATP. Pēc tam žultsskābes tiek aktīvi transportētas uz starpšūnu kanāliņiem. Žultsskābju sekrēcija tiek veikta caur mikrovillītēm, un to regulē Na / K-ATPāze. Ūdens un dažu jonu sekrēcija žultsvados notiek galvenokārt pasīvi un ir atkarīga no žultsskābju koncentrācijas. Taču starplobulārajos kanālos zināms daudzums ūdens un jonu nonāk arī žultī. Tiek pieņemts, ka fermentam Ha4 / K + -ATPāze spēlē svarīgu lomu šajā procesā.
Žultsvados notiek arī ūdens un elektrolītu sekrēcija, taču var būt reverss process (absorbcija), kas izteiktākā formā izpaužas pacientiem pēc holecistektomijas. Tādējādi galu galā žults sastāv no divām frakcijām: hepatocelulārās un kanālu. Sekretīns izraisa žults tilpuma palielināšanos, palielina bikarbonātu un hlorīdu saturu tajā.
O.A. Sablins, V.B. Grinēvičs, Yu.P. Uspenskis, V.A. Ratņikovs
Žults ir neaizstājams pārtikas hidrolīzes procesa dalībnieks, darbojas kā regulējoša vienība kuņģa un zarnu funkciju, enzīmu un sālsskābes satura regulēšanas mehānismos kuņģa sulā. Žults pilda arī gremošanas funkcijas: ar to izdalās izdalījumi, piedalās intersticiālajā vielmaiņā. Žults sintēze ir nepārtraukta. Tas iekļūst žultsvados zem 240-300 mm ūdens spiediena. Art. Aknas izdala apmēram 500-2000 ml žults dienā. Žults sekrēciju veic aknu parenhīmas šūnas (75% no skābes atkarīgās un skābes neatkarīgās frakcijas), žultsvadu epitēlija šūnas (25%). Žultsvada frakciju veido epitēlija šūnas, kas bagātina šķidrumu ar bikarbonātiem un hloru vienlaikus ar ūdens un elektrolītu reabsorbciju no kanāla žults.
Žults veidošanās ir saistīta ar transportēšanu no asins plazmas, ūdens, jonu difūziju caur sinusoidālo membrānu hepatocītos un hepatocītu žultsskābju sekrēciju. To nodrošina Na-neatkarīgs aktīvais process, substrātu aerobās elpošanas enerģija, kas veidojas ogļhidrātu glikolīzes laikā, lipīdu un pienskābes oksidēšanās asinīs. Hepatocītu mitohondrijās un ārpus tiem no holesterīna, piedaloties ATP, veidojas žultsskābes. Hidroksilēšana holskābes veidošanās laikā notiek hepatocītu endoplazmatiskajā retikulumā. Pēdējā laikā liela nozīme žultsskābju sintēzē ir piešķirta jonu transporta sistēmai.
Jāatgādina, ka no jauna sintezēto zarnās izdalīto žultsskābju sastāvs ir ne vairāk kā 10%, pārējais skābju kopums ir žultsskābju enterohepātiskās cirkulācijas produkts no zarnām asinīs un aknās. Galvenā hepatocītu patērētā enerģija tiek izmantota skābju un žults transportēšanai caur plazmas membrānu, izmantojot Na atkarīgo vai Na konjugēto (tauroholāta) transporta sistēmu. Žultsskābju prekursors ir lipoproteīnu holesterīns. Gandrīz visas (90%) žultsskābes ir nekas vairāk kā 5-holānskābes hidroksila atvasinājumi.
Aknās tiek sintezētas holskābes, henodeoksiholskābes un litoholskābes. Deoksiholskābe veidojas zarnu mikrofloras aktivitātes dēļ. Lielākā daļa žultsskābju asinīs ir saistītas ar albumīnu un asins lipoproteīniem. Žultsskābju uzsūkšanās aknu šūnās tiek veikta, izmantojot membrānas proteīnu, kas darbojas kā receptors un nesējs. Receptoru skaitu un Na +, K + -ATPāzes šūnu membrānas aktivitāti, kas uztur Na + koncentrācijas gradientu, regulē pašas žultsskābes. Pārvarot sinusoidālo membrānu, žultsskābes citozolā pārvietojas no membrānas apgabala uz citiem: vai nu ar brīvu difūziju, vai ar intracelulāro transportu, vai ar intracelulāro struktūru palīdzību, vezikulu kustībā.
Lielākā daļa transporta proteīnu pieder glutationa S-transferāzes saimei. No tiem anjonu saistošais proteīns ligandīns un glutationa S-transferāze ir galvenie hepatocītu intracelulārie proteīni, kas saistās ar litoholskābi. Hepatocītu citozolā glutationa S-transferāze samazina brīvo žultsskābju koncentrāciju, kas atvieglo žultsskābju transmembrānu pārnesi no asinīm uz hepatocītiem. Turklāt tas novērš žultsskābju noplūdi no hepatocīta caur sinusoidālo membrānu atpakaļ asinīs, piedalās žultsskābju transportēšanas procesā no hepatocīta sinusoidālās membrānas uz endoplazmas tīklu un pēc tam uz Golgi aparātu.
No Golgi aparāta uz kanālu membrānu žultsskābes pārvietojas ar virzītu vezikulāru pārnesi. Ir parādīti vairāki žultsskābju intracelulārā transporta mehānismi: brīvā difūzija, virzītais vezikulārais transports un specifiski transporta proteīni. Caur hepatocīta kanālu membrānu kanāla dobumā arī žultsskābes iekļūst vairākos veidos, tas ir vai nu no sprieguma atkarīgs process konkrēta nesēja klātbūtnē - glikoproteīna transportproteīna ar molekulmasu 100 kDa, vai arī tas ir ir pūslīšu eksocitoze, un tas ir Ca ++ atkarīgs process jeb žultsskābes no pūslīšiem pa mikrocaurulītēm un mikrofilamentiem nonāk žults ceļu dobumā, un tad svarīgs ir žults ceļu saraušanās aktivitātes mehānisms. Līdz ar to ir saprotama citohalazīna B un citohalazīna D darbība, kas bloķē mikrofilamentu savienojumu ar kanāla membrānu jeb kolhicīnu un vinblastīnu. Žults kanālu saraušanās aktivitātes regulatori ir pašas žultsskābes.
No skābes neatkarīgas žults frakcijas veidošanās mehānisms ir balstīts uz aktīvo nātrija transportēšanu žults kanāliņu lūmenā ar hepatocītu membrānu Na +, K + -ATPāzi. Saskaņā ar šo hipotēzi Na + caur sinusoidālo membrānu iekļūst hepatocītos un nes sev līdzi hlora jonus, savukārt lielākā daļa Na +, kas nonāk šūnā, tiek nosūtīta uz asinīm ar Na +, K + -ATPāzes palīdzību, kas izraisa intracelulārā koncentrācija Cl -. Šajā gadījumā tiek traucēts elektroķīmiskais līdzsvars. Saskaņā ar elektroķīmisko gradientu hlora joni iziet cauri kanālu membrānai no hepatocīta un tādējādi palielina ūdens un elektrolītu plūsmu no aknu šūnām žults ceļu lūmenā. Vēl viena hipotēze ir balstīta uz vadošo lomu no skābes neatkarīgās žults frakcijas - bikarbonātu sekrēcijā, kas saskaņā ar osmotisko gradientu palielina ūdens un elektrolītu plūsmu no aknām uz žulti. Hepatocītu HCO 3 sekrēcijas mehānisms ir saistīts ar protonu transportēšanu ar H + -ATPāzes vai Na + / H + apmaiņu.
Žults veidošanās intensitāti nosaka žults proteīnu osmotiskās īpašības, kuru koncentrācija žultī svārstās no 0,5 līdz 50 mg / ml. Ir cilvēku grupa, kurai žults ir bez proteīna, savukārt citos, gluži pretēji, žults ir bagātināts ar olbaltumvielām. Tā vai citādi, bet olbaltumvielas ir trešā no galvenajām žults organiskajām sastāvdaļām. Vidēji dienā cilvēks to saņem ap 10 g un to var sadalīt 10-25 proteīna frakcijās. Tie lielākoties ir seruma proteīni: IgA un haptoglobīns. Albumīns un pārējais veidojas žultsvadu hepatocītos un epitēlija šūnās. Žults satur IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), bet tikai IgG pēc savas izcelsmes ir pilnībā seruma proteīns. Pārējo daļēji sintezē portāla vēnas, žultsvadu un pašu aknu imūnkompetentās šūnas. Cilvēkiem dienā apmēram 28 mg IgA nonāk no asins seruma uz žulti, daudz vairāk, aptuveni 77 mg, ir vietējas izcelsmes. Monomēriskais IgA gandrīz pilnībā nāk no seruma. Sekrēcijas komponents - glikoproteīns ir specifisks proteīns, kas nodrošina polimēra IgA, IgM pārnešanu caur epitēliju tādā veidā, ka sekrēcijas komponentā un imūnglobulīnā veidojas komplekss un transcitozes ceļā proteīns tiek pārnests caur hepatocītu kanālu membrānu. . Cilvēkiem žults sekrēcijas sastāvdaļas avots ir žultsvadu epitēlija šūnas.
Žults proteīnus pārstāv plazmas membrānu un lizosomu fermenti un pat aizkuņģa dziedzera amilāze. No tiem var norādīt 5-nukleotidāzi, sārmaino fosfatāzi, sārmaino fosfodiesterāzi, L-leicil-b-naftilamināzi, Mg-ATPāzi, b-glikuronidāzi, galaktozidāzi, N-acetil-b-glikozamināzi. Žults proteīni pilda vienu no svarīgākajām funkcijām, jo ir savienojums, kas spēj regulēt tās žults daļas sekrēciju, kura osmotisko īpašību dēļ (albumīns) nav atkarīga no žultsskābēm. Tie katalizē žultī ūdenī šķīstošā bilirubīna - diglikuronīda pārvēršanu ūdenī nešķīstošā nekonjugētā bilirubīna formā, tādējādi veicinot pigmenta akmeņu veidošanos. Apoproteīni A-I un A-II palēnina vai pat novērš holesterīna kodolu un holesterīna kristālu veidošanos. Apo-B cilvēka žultī spēlē svarīgu lomu holesterīna transportēšanā.
Ir zināms, ka dažu vielmaiņas reakciju intensitāte un, kas ir svarīgi, no skābes atkarīgās un skābes neatkarīgās žults frakcijas sintēze ir atkarīga no olbaltumvielu biosintēzes aknu šūnās. Tiek pieņemts, ka viens no iespējamiem intrahepatiskās holestāzes attīstības cēloņiem ir olbaltumvielu biosintēzes pārkāpums hepatocītos, ko medicīnas praksē var izraisīt antibiotiku lietošana. Uz hepatocītu plazmas membrānas ir uzstādīti vazopresīna, glikagona, insulīna, norepinefrīna receptori.
Žults sekrēcija. Intralobulārie un starplobulārie žultsvadi saplūst, saplūstot ar aknu kanāliem (13. att.). Šeit, ārpus aknām, atrodas viens no žultsvadu sfinkteriem - Mirizzi sfinkteris. Kopējais žultsvads caurduras divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā, kas beidzas ar sarežģītu veidojumu - lielu divpadsmitpirkstu zarnas papilla (Fateri papilla), kurai ir kopēja tvertne aizkuņģa dziedzera sekrēcijai un žults. Lielākajā divpadsmitpirkstu zarnas papillā izšķir trīs sfinkteri: pats kanāls (Aschoff), Boydena sprauslas sfinkteris (Boyden) un aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris, kas visi ir apvienoti ar nosaukumu Oddi sfinkteris (Oddi).
Cistiskais kanāls savieno žultspūsli ar aknu kanālu. Žultspūšļa dobums ir aknu žults rezervuārs, tā sienā ir vairāki gludo muskuļu slāņi un tā spēj sarauties. Tajā notiek intensīvs ūdens uzsūkšanās process un mucīna sekrēcija žultī kā daļa no gļotādu dziedzeru sekrēcijas. Žultspūšļa koncentrācijas funkcija tiek veikta gļotu parietālajā slānī. Sakarā ar to koncentrētāka žults plūst ap sienām, nogrimst urīnpūšļa apakšā, savukārt centrā esošais kodols satur mazāk koncentrētu žulti. Žultspūšļa piepildīšanās pēc tā iztukšošanas, reaģējot uz pārtikas stimulāciju, un tā satura relatīvās viendabības sasniegšana notiek ne ātrāk kā pēc 120-180 minūtēm.
Pat ārpus gremošanas sistēmas lielā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslas sfinktera tonusa ritmiskām svārstībām, intrakavitārā spiediena izmaiņām divpadsmitpirkstu zarnā un noteikta žultspūšļa tonusa dēļ aknu žults nelielos daudzumos var iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā. Ir zināms, ka aknu žults pat gremošanas laikā uz īsu brīdi izdodas sasniegt žultspūšļa kaklu un, izplatoties pa tā sieniņām, maina žults koncentrāciju urīnpūslī.
Žultspūslim ir rezervuāra loma ne tikai starp gremošanu, bet arī ir rezervuāra funkcija gremošanas laikā.
Kopējā žultsvada gala posma motoriskās aktivitātes regulēšanu nodrošina šādi faktori:
- Ar spiedienu kopējā žults ceļā. Palielinoties spiedienam, palielinās žults daudzums, kas iet caur kanālu. Sfinktera atvēršanās fāze pagarinās tā aizvēršanās fāzes dēļ.
- Spiediens divpadsmitpirkstu zarnā. Intrakavitārā spiediena paaugstināšanās divpadsmitpirkstu zarnā izraisa Oddi sfinktera spazmu. Zarnu spiediena samazināšanās, ko izraisa, piemēram, aspirācija caur divpadsmitpirkstu zarnas caurulīti, palielina caur sfinkteru plūstošās žults daudzumu.
- Divpadsmitpirkstu zarnas peristaltika. Normālos apstākļos divpadsmitpirkstu zarnas kustīgums neietekmē žults plūsmu caur sfinkteru. Ar kustībām uz augšu rodas Oddi sfinktera spazmas.
- Divpadsmitpirkstu zarnas saturs. Ja zarnas ir brīvas un nesatur ķīmi, sfinktera ritmiskā aktivitāte ir nenozīmīga, un caur to iziet tikai neliels daudzums žults. Pārtikas izdalīšanās no kuņģa zarnās izraisa straujas izmaiņas sfinktera aktivitātē: pirmā reakcija ir Oddi sfinktera spazmas, ko, iespējams, izraisa spiediena paaugstināšanās zarnās. Šī spazma nav atkarīga no ēdiena veida, tās ilgums ir 4-10 sekundes, dažreiz līdz 30 minūtēm. Šīs spazmas ilguma palielināšanās ir nepārprotami patoloģiska. Šī reakcija ir vissmagākā pēc sālsskābes infūzijas divpadsmitpirkstu zarnā. Pēc īslaicīgas spazmas sfinkteris atkal atveras tā tonusa samazināšanās dēļ, ko galvenokārt izraisa pārtikas veids. Tauki, olīveļļa, magnija sulfāts visefektīvāk ietekmē sfinkteru. Ogļhidrātiem ir vismazākā ietekme. Tonusa samazināšanās, iespējams, ir saistīta ar ķīmisko vielu ietekmi uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, lokālu refleksu, nevis no holecistokinīna-pankreazimīna ietekmes uz žultspūšļa kontrakciju.
Eksperimentālos apstākļos ir pierādīta žults sistēmas kuņģa, žultspūšļa un sfinktera aparāta motoriskās aktivitātes koordinācija. Elektrofizioloģiski tika konstatēts, ka pīķa potenciālu parādīšanās (tiek uzskatīts, ka tie izraisa kontrakcijas) divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa, Lutkensa sfinktera elektrogrammās ir sinhroni ar maksimālo potenciālu parādīšanos uz kuņģa elektrogrammas. Lutkensa sfinktera un žultspūšļa elektriskajai aktivitātei ir savdabīgs cikls, kurā ātras (maksimālo potenciālu) aktivitātes pieaugums notiek pēc trim cikliem līdz ceturtajam, sinhroni ar kuņģa peristaltiku. Intrakavitārā spiediena paaugstināšanās un kritums žultspūslī arī mainās. Intervālā starp periodisku kuņģa maksimālo potenciālu rašanos divpadsmitpirkstu zarnas maksimālā potenciāla nav. Dažas sekundes pirms kuņģa antruma kontrakcijas divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļa atslābinās. Tas atbilst maksimālajam žultspūšļa intrakavitārajam spiedienam un tā sieniņu relaksācijas sākumam pēc žults daļas izdalīšanās zarnās. Gandrīz vienlaikus ar kuņģa antruma kontrakciju potenciāls rodas divpadsmitpirkstu zarnas muskuļos. Tajā pašā laikā tiek novērota maksimālā žultspūšļa intrakavitārā spiediena amplitūda, kas izskaidrojams ar tā sfinkteru slēgšanu un žults izdalīšanās pārtraukšanu zarnās.
Funkcionālie savienojumi starp kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas un žults ceļu neaprobežojas tikai ar šo orgānu motoriskās evakuācijas aktivitāti. Tos var izsekot arī atpūtas apstākļos.
Žults loma gremošanu.Žults, nonākot divpadsmitpirkstu zarnā, sajaucas ar himu, kas iziet no kuņģa, kad zarnu satura pH sasniedz optimālo līmeni aizkuņģa dziedzera un zarnu enzīmu aktivitātei. Tas veicina olbaltumvielu, ogļhidrātu hidrolīzi un emulģē taukus.
Aknu šūnas ražo līdz 1 litram žults dienā, kas nonāk zarnās. Aknu žults ir dzeltens šķidrums, žultspūšļa žults ir viskozāks, tumši brūnā krāsā ar zaļganu nokrāsu. Žults veidojas nepārtraukti, un tās iekļūšana zarnās ir saistīta ar pārtikas uzņemšanu. Žults sastāv no ūdens, žultsskābēm (glikoholiskā, tauroholiskā) un žults pigmentiem (bilirubīna, biliverdīna), holesterīna, lecitīna, mucīna un neorganiskiem savienojumiem (fosfora, kālija un kalcija sāļiem utt.). Žults nozīme gremošanu ir milzīga. Pirmkārt, žults, kairinot gļotādas nervu receptorus, izraisa peristaltiku, uztur taukus emulģētā stāvoklī, kas palielina lipāzes enzīma iedarbības lauku. Žults ietekmē palielinās lipāzes un proteolītisko enzīmu aktivitāte. Žults neitralizē sālsskābi, kas nāk no kuņģa, tādējādi saglabājot tripsīna aktivitāti un kavē pepsīna darbību kuņģa sulā. Žults ir arī baktericīdas īpašības.
Aknu žultsceļu sistēmā ietilpst žults kapilāri, starpsienas un starplobulārie žultsvadi, labās un kreisās aknu, parastās aknu, cistiskās, kopējās žultsvadi un žultspūšļa.
Žults kapilāru diametrs ir 1-2 mikroni, to lūmenus ierobežo aknu šūnas (269. att.). Tādējādi aknu šūna ar vienu plakni ir vērsta uz asins kapilāru, bet ar otru tā ierobežo žults kapilāru. Žults kapilāri atrodas sijās 2/3 dziļumā no daivas rādiusa. No žults kapilāriem žults nokļūst daivas perifērijā apkārtējos starpsienas žultsvados, kas saplūst starplobulārajos žultsvados (ductuli interlobulares). Tie savienojas labajā (1 cm garā) un kreisajā (2 cm garā) aknu kanālos (ductuli hepatici dexter et sinister), un pēdējie saplūst kopējā aknu kanālā (2–3 cm garumā) (ductus hepaticus communis) (att. . 270) ... Tas atstāj aknu vārtus un savienojas ar cistisko kanālu (ductus cysticus) 3-4 cm garumā.No kopējo aknu un cistisko kanālu savienojuma vietas sākas 5-8 cm garš kopējais žultsvads (ductus choledochus), kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Tās mutē atrodas sfinkteris, kas regulē žults plūsmu no aknām un žultspūšļa.
269. Žults kapilāru uzbūves diagramma.
1 - aknu šūna; 2 - žults kapilāri; 3 - sinusoīdi; 4 - starplobulārais žultsvads; 5 - starplobulārā vēna; 6 - starplobulārā artērija.
270. Žultspūslis un atvērti žultsvadi (autors RD Siņeļņikovs).
1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus communis;
3 - ductus choledochus;
4 - ductus pankreaticus;
5 - ampulla hepatopancreatica;
6 - divpadsmitpirkstu zarnas;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.
Visi kanāli pēc struktūras ir identiski. Tie ir izklāti ar kubisko epitēliju, bet lielie - ar protocilindru epitēliju. Lielajos kanālos arī saistaudu slānis ir daudz labāk izteikts. Žultsvados praktiski nav muskuļu elementu, tikai cistiskajā un kopējā žultsvados ir sfinkteri.
Žultspūslim (vesica fellea) ir iegarena maisiņa forma ar tilpumu 40-60 ml. Žultspūslī ūdens uzsūkšanās dēļ ir žults koncentrācija (6-10 reizes). Žultspūslis atrodas aknu labās gareniskās rievas priekšā. Tās siena sastāv no gļotādas, muskuļu un saistaudu membrānām. Sienas daļu, kas vērsta pret vēdera dobumu, sedz vēderplēve. Burbulī izšķir dibenu, ķermeni un kaklu. Pūšļa kakls ir vērsts pret aknu vārtiem un kopā ar cistisko kanālu atrodas lig. hepatoduodenāls.
Urīnpūšļa un kopējā žultsvada topogrāfija... Žultspūšļa dibens saskaras ar parietālo vēderplēvi, izvirzīts stūrī, ko veido piekrastes arka un taisnā vēdera muskuļa ārējā mala vai krustpunktā ar piekrastes arku līnijai, kas savieno paduses dobuma virsotni ar naba. Pūslis saskaras ar šķērsvirziena resnās zarnas, kuņģa pīlora daļu un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu.
Kopējais žultsvads atrodas lig sānu daļā. hepatoduodenale, kur to var viegli sataustīt uz līķa vai operācijas laikā. Tad kanāls iet aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas, kas atrodas pa labi no portāla vēnas vai 3-4 cm no pīlora sfinktera, iekļūstot aizkuņģa dziedzera galvas biezumā; tā gala daļa caurdur divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas iekšējo sienu. Šajā zarnu sienas daļā veidojas kopējā žultsvada sfinkteris (m. Sphincter ductus choledochi).
Žults sekrēcijas mehānisms... Tā kā aknās pastāvīgi veidojas žults, tad laika posmā starp gremošanu kopējā žultsvada sfinkteris tiek samazināts un žults nonāk žultspūslī, kur tā tiek koncentrēta, absorbējot ūdeni. Gremošanas periodā saraujas žultspūšļa siena un atslābinās kopējā žultsvada sfinkteris. Pūšļa koncentrētā žults tiek sajaukta ar šķidru aknu žulti un ieplūst zarnās.
Žultsceļu sistēma- gremošanas sistēmas aparāts, kas paredzēts, lai izvadītu zarnās fizioloģiski svarīgu aknās ražotu produktu - žulti, kas ir iesaistīts tauku un taukos šķīstošo vitamīnu gremošanu un uzsūkšanos, pūšanas mikrofloras nomākšanu zarnās. . Tikai žults klātbūtnē tauki un taukos šķīstošie vitamīni (A, E, D, K) sadalās un kļūst spējīgi uzsūkties zarnu sieniņās un asimilēt organismā. Dažas kaitīgās vielas, ko cilvēks saņem no pārtikas un narkotikām, aknas kopā ar žulti izdalās zarnās, lai tās pēc tam izvadītu no organisma. Savlaicīgai žults izdalīšanai divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā jāatbilst ēdiena uzņemšanai. Nesavlaicīgas un nepietiekamas žults sekrēcijas gadījumā tauki paliek nesagremoti un tos pārstrādā baktērijas – kuņģa-zarnu trakta iemītnieki. Tas izraisa nepatīkamu sajūtu un sāpju parādīšanos vēderā, pastiprinātu gāzu veidošanos, izkārnījumu traucējumus, kā arī taukos šķīstošo vitamīnu deficītu: A vitamīnu (tā trūkuma dēļ attīstās nakts aklums), D vitamīna (tā deficīts izraisa trauslus kaulus), K vitamīnu (tā trūkums palielina asiņošanas iespējamību). Svarīga žults funkcija ir holesterīna izvadīšana no organisma.
No aknu šūnām uz divpadsmitpirkstu zarnu, žults iziet cauri žultsvadu sistēmai, uzkrājoties žultspūslī. Žultspūšļa un kanālu kontrakciju pārkāpumi pasliktina visas žults sistēmas darbību, un tos pastiprina iekaisuma procesi, žultsakmeņu veidošanās. Viens no galvenajiem akmeņu veidošanās iemesliem žults ceļā ir vielmaiņas traucējumi, jo īpaši holesterīna metabolisms.
Interesanti, ka traucējumi žults sistēmā ne vienmēr tiek atklāti savlaicīgi. tomēr ir raksturīgs simptomu komplekss, kas nepārprotami norāda uz novirzēm:
Sāpes epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā... Parasti tiem ir skaidra saistība ar taukainas un ceptas pārtikas, kūpinātas gaļas uzņemšanu (sāpes vēderā, kas rodas tukšā dūšā, nav raksturīgas žults sistēmas slimībām).
Žultsakmeņu slimības gadījumā sāpes var izraisīt kratīšana, braukšana vai pēkšņas kustības, kas pārvieto akmeņus. Šādos gadījumos attīstās žults kolikas lēkmes - intensīvas spastiskas sāpes. Vietējā siltuma lietošana un spazmolītisku līdzekļu ievadīšana palīdz mazināt spazmas.
Par žults kolikas lēkmi ko raksturo "atspoguļotu sāpju" parādīšanās krūškurvja labajā pusē, labajā plecā, labajā lāpstiņā. Arī žultsceļu sistēmas slimību gadījumā bieži parādās vēdera uzpūšanās simptomi, pārmērīga gāzu veidošanās, slikta dūša un rūgtums mutē.
Lai novērstu žultsakmeņu slimības attīstību, ir ļoti svarīgi nodrošināt visu žultsceļu sistēmas orgānu saskaņotu darbu. Tas ir tas, kas tika radīts
Notiek ielāde...