Nervu slimības: lekciju konspekti

Nervu slimības: lekciju konspekti

Andrejs Anatoļjevičs Drozdovs

A. A. Drozdovs

Nervu slimības. Lekciju piezīmes

LEKCIJA Nr.1

Analizatoru doktrīna. Jutība un tās traucējumi

1. Proprioceptīva kustību regulēšana

Jutīgums ir ķermeņa spēja uztvert kairinājumus, kas nāk no vides vai no tā audiem un orgāniem.

Jutības mehānismi ir izskaidroti, pamatojoties uz elektronisko analizatoru mācībām, kuru dibinātājs ir I. P. Pavlovs. Analizators sastāv no trim sekcijām: receptora, vadošās daļas un kortikālās daļas. Receptori ir jutīgu nervu šķiedru gala veidojumi, kas uztver izmaiņas organismā vai ārpus tā un pārraida tās impulsu veidā. Receptori ir sadalīti trīs grupās: ekstero-, proprio- un interoreceptori. Eksteroreceptorus pārstāv taustes, sāpju un temperatūras receptori, interoreceptori atrodas iekšējos orgānos - ķīmij- un baroreceptori. Proprioreceptori atrodas muskuļos, saitēs, cīpslās un locītavās.

Pateicoties viņiem, cilvēkam ir priekšstats par sava gēla stāvokli kosmosā. Ir vairāki jutīguma veidi. Virspusējs apvieno sāpes, temperatūru un taustes jutīgumu.

Dziļā jutība ietver vibrāciju, muskuļu locītavu, spiedienu un masu, kā arī divdimensiju telpisko sajūtu. Impulsi no receptoriem iekļūst analizatora kortikālajās daļās pa ceļu, kas sastāv no trim neironiem.

Jebkura veida jutīguma ceļu pirmie neironi atrodas mugurkaula ganglijās.

Otrs virspusējais sensorais neirons atrodas muguras smadzeņu muguras ragos, kur caur muguras saknēm iekļūst pirmo neironu aksoni. Tur krustojas otro neironu aksoni, kas kļūst par daļu no muguras smadzeņu sānu vadiem. Tie beidzas ar vizuālo talāmu.

Trešais neirons atrodas thalamus optica ventrolaterālajā kodolā. Trešā neirona aksoni beidzas aizmugures centrālās garozā, vispirms izejot cauri iekšējās aizmugurējās kapsulas kātam. Ceļa posmu uz trešo neironu sauc par sānu spinotalāmu traktu. Talamokortikālais ceļš sākas no trešā neirona.

Virspusējā tipa jutīguma impulsi smadzeņu garozā nonāk no pretējās ķermeņa puses. Pirmais dziļās jutības neirons atrodas mugurkaula ganglijā. Tās aksoni kā daļa no muguras saknēm nonāk muguras smadzeņu muguras smadzenēs tā paša nosaukuma pusē. Aizmugurējās auklās izšķir Golla saišķi, kas ir vairāk mediāla, un Burdach saišķi, kas ir vairāk sānu.

Pirmajā ir šķiedras no apakšējās ekstremitātes, otrais - no augšas.

Otrais ceļa neirons atrodas iegarenās smadzenes aizmugurējo funiculi kodolos. Tur šķiedras krustojas un veido mediālu cilpu, kurā atrodas visa veida pretējās ķermeņa puses jutības šķiedras.

Proprioceptīvās jutības impulsi nonāk arī smadzenīšu vermā, izmantojot Flexig un Gowers ceļus. Tādējādi virspusējo un dziļo jutīguma veidu ceļiem ir gan līdzības, gan atšķirības. Līdzība slēpjas faktā, ka pirmie neironi atrodas mugurkaula ganglijā, otrā neirona aksoni krustojas, trešie neironi atrodas talāma kodolos, to aksoni iziet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējai ekstremitātei un beidzas. aizmugures centrālās girusa garozā.

Ir četri sensoro traucējumu veidi: perifērie, segmentālie, vadošie un kortikālie.

Perifērais variants attīstās bojājumu rezultātā perifērais nervs un atrodas tās inervācijas zonā.

Segmentālais variants attīstās muguras saknes vai mugurkaula ganglija bojājuma rezultātā dziļas jutības gadījumā, virspusējas jutības gadījumā arī ar muguras smadzeņu mugurkaula raga vai priekšējās pelēkās komisijas bojājumu.

Jušanas traucējumu vadīšanas variants rodas, ja ir bojātas smadzeņu aizmugurējās vai sānu saites, smadzeņu stumbra, talāms, iekšējā kapsula vai balta subkortikālā viela. Šo traucējumu raksturo jutīguma izmaiņas zem ceļa bojājuma līmeņa.

Kortikālais variants rodas, ja tiek bojāta noteikta smadzeņu garozas zona. Šajā gadījumā tiek atzīmēts lokāls jutības zudums.

Jutīguma traucējumi, to simptomi Anestēzija ir pilnīgs visu veidu jutības zudums. Anestēzija ir sadalīta hemianestēzijā – jutības zudums pusē ķermeņa un monoanestēzija – jutības zudums vienā ekstremitātē. Ja trūkst atsevišķa jutīguma veida, tad anestēziju sauc par daļēju.

Hipestēzija - samazināta jutība.

Hiperestēzija - paaugstināta jutība.

Atsāpināšana – sāpju jutības zudums, termoanestēzija – temperatūras jutības zudums. Jutīguma patoloģija ietver sāpju sajūtu šķelšanos. Šajā gadījumā adatas dūriena rezultātā pacients sākotnēji sajūt pieskārienu, bet pēc tam tikai sāpes.

Vienu kairinājumu var uztvert kā daudzkārtēju - poliestēziju. Pacients var nepareizi lokalizēt kairinājumu.

Parasti tas norāda uz simetrisku laukumu pretējā ķermeņa pusē - aloheiriju. Var būt uztveres perversija (piemēram, karstums aukstuma veidā, dūriens karstuma pieskāriena veidā utt.) - disestēzija. Spontānas tirpšanas, rāpošanas, savilkšanas sajūtas – var rasties parestēzija.

Attīstoties dažādas lokalizācijas patoloģiskam procesam, var rasties sāpju simptomi, tie var būt lokāli, projekcijas, izstarojoši un atstarojoši. Vietējās sāpes raksturo tās, kas rodas kairinājuma vietā. Projekcijas sāpes lokalizējas skartā nerva inervācijas zonā. Atsauces sāpes rodas, ja tiek bojāta kāda nerva atzara un lokalizējas cita tā paša nerva atzara inervācijas zonā. Norādītās sāpes ir lokalizētas noteiktās ādas vietās un rodas iekšējo orgānu patoloģiju dēļ.

Sāpīgas sajūtas ietver kauzalģiju. To raksturo dedzinošas paroksismālas sāpes, kas pastiprinās pieskaroties un citiem kairinājumiem. Šīs sāpes ir lokalizētas skartā nerva zonā. Bieži rodas fantoma sāpes, kas sastāv no sāpju sajūtas trūkstošā ekstremitātē.

Šādu sāpju rašanās ir saistīta ar rētu procesu attīstību nervu celmā, kas rada apstākļus tā pastāvīgam kairinājumam. Muguras smadzeņu muguras sakņu, nervu pinumu un stumbru bojājumi izraisa sasprindzinājuma simptomus. Tie ietver Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich un Wasserman simptomus.

Lasègue simptoms ir sāpju parādīšanās gar sēžas nervu, saliekot kāju gūžas locītavā.

Neri simptoms ir sāpes muguras lejasdaļā, noliecot galvu uz priekšu.

Sikarda simptoms ir sāpes gar sēžas nervu, kad tiek izlocīta pēda.

Matskeviča simptoms ir sāpes augšstilba priekšējā virsmā, saliekot kāju ceļa locītavā, guļot uz vēdera. Šis simptoms norāda uz augšstilba nerva patoloģiju.

Vasermana simptoms ir sāpes augšstilba priekšējā virsmā, paceļot izstieptu kāju, guļot uz vēdera.

Ja nervu stumbri un pinumi ir bojāti, var parādīties sāpju punkti. Erba punkti atrodas 2 cm virs atslēgas kaula vidus, un sāpes tajos rodas, ja tiek bojāts plecu pinums. Gara punkti atrodas virs IV un V jostas un I krustu skriemeļu mugurkaula ataugiem.

Sāpes rodas, ja ir bojāts jostas-krustu pinums. Vale punkti atrodas vietā, kur sēžas nervs iziet no iegurņa dobuma, sēžas krokas apvidū, popliteālajā dobumā, aiz plaukstas kaula galvas un aizmugurē mediālā malleolus. Sāpes rodas ar tādu pašu patoloģiju.

Pavājināta jutība ir atkarīga no patoloģiskā procesa lokalizācijas un bojājuma līmeņa.

Nervu stumbra bojājums izraisa visu veidu jutīguma traucējumus, kas ir lokalizēti tā inervācijas vietā.

Nervu pinumu bojājumi izraisa lokālas sāpes un visu veidu jušanas traucējumus, kas lokalizējas visu šī pinuma nervu inervācijas zonā.

Muguras smadzeņu muguras sakņu bojājumi izraisa visu veidu maņu traucējumus apgabalos, kas atbilst skartajam segmentam. Ja šie veidojumi ir kairināti, rodas jostas sāpes un parestēzija. Ja mugurkaula ganglijs ir bojāts, tad attiecīgajā segmentā parādās herpetiski izsitumi.

Muguras smadzeņu aizmugurējā raga bojājums noved pie virspusējas sajūtas zuduma tajā pašā pusē. Tiek saglabāts dziļais jutīgums.

Divpusējs muguras ragu bojājums un muguras smadzeņu priekšējā pelēkā komisūra noved pie virspusēja segmentālā tipa jutīguma pārkāpuma abās pusēs.

Muguras smadzeņu aizmugurējo saišu bojājumi izraisa dziļas un vadoša tipa taustes jutības traucējumus. Trūkst arī kustību koordinācijas, kas pastiprinās, kad acis ir aizvērtas – jutīga ataksija.

Ja sānu vads ir bojāts, tiek traucēta virspusēja jutība zem bojājuma vietas vadīšanas veida pretējā pusē.

Puse no muguras smadzenēm ir bojāta un izraisa Brown-Sicard sindroma attīstību. Šis sindroms sastāv no dziļas jutības zuduma tajā pašā pusē un virspusējas jutības pasliktināšanās pretējā pusē. Muguras smadzeņu skartā segmenta līmenī tiek atzīmēti segmentālās jutības traucējumi. Pilnīga muguras smadzeņu šķērseniska bojājuma gadījumā tiek traucēta visa veida vadīšanas veida jutība abās pusēs.

Mediālās lemniskus bojājumi izraisa pilnīgu visu veidu sajūtas zudumu pretējā pusē. Talāmu bojājumi noved pie visa veida jutības zuduma pretējā pusē.

Turklāt tiek atzīmēti trofiskie traucējumi, redzes traucējumi un hiperpātijas. Iekšējās kapsulas aizmugurējās ekstremitātes bojājumi izraisa visu veidu jutīguma traucējumus pretējā pusē, kā arī jutīgu hemiataksiju un hemianopsiju. Aizmugurējās centrālās girusa garozas bojājumi izraisa pilnīgu visu veidu jutības zudumu pretējā pusē.

Kustību proprioceptīvā regulēšana tiek veikta bez apziņas iejaukšanās, t.i., impulsi no proprioreceptoriem nesasniedz smadzeņu garozu. Parasti šādi impulsi veido apburto atgriezeniskās saites loku, kas būtībā ir reflekss, pateicoties kuram tiek nodrošināta jebkuras ķermeņa pozas vai stāvokļa saglabāšana telpā.

LEKCIJA Nr.2

Refleksi, brīvprātīgas kustības un to traucējumi. Centrālo un perifēro motoro neironu bojājumu sindromi uz dažādi līmeņi

1. Refleksu veidi

Reflekss ir reakcija, kas rodas, reaģējot uz receptoru kairinājumu jebkurā refleksogēnajā zonā. Refleksi sniedz priekšstatu par dažādu cilvēka nervu sistēmas daļu stāvokli. Refleksu izpēte sastāv no to rakstura, viendabīguma un simetrijas noteikšanas. Refleksi var būt dzīvi. Var novērot hiporefleksiju, hiperrefleksiju ar paplašinātu refleksogēno zonu, arefleksiju (refleksu neesamību). Refleksi tiek iedalīti dziļajos jeb proprioceptīvajos (cīpslas, periosteālajos, locītavu) un virspusējās ādas, gļotādas.

Dziļi refleksi rodas, sitot ar āmuru uz cīpslu vai periosta. Rezultātā tiek novērota attiecīgo muskuļu grupu motora reakcija.

Augšējās ekstremitātēs parasti tiek konstatēti šādi refleksi: reflekss no biceps brachii cīpslas, no triceps brachii cīpslas un karpodiālais reflekss. Pirmo izraisa āmura sitiens pa bicepsa cīpslu, izraisot apakšdelma saliekšanos. Otro izraisa āmurs, kas atsitas pret tricepsa cīpslu, izraisot apakšdelma pagarinājumu. Karporadiālo refleksu izraisa rādiusa stiloīdā procesa sitiens, kas noved pie apakšdelma locīšanas un pronācijas un pirkstu saliekšanas. Ceļa un papēža refleksi parasti tiek konstatēti apakšējās ekstremitātēs. Ceļa raustīšanās reflekss rodas, atsitot ar āmuru pa četrgalvu cīpslu, izraisot apakšstilba pagarinājumu. Papēža (Ahileja) reflekss rodas Ahileja cīpslas sitiena laikā, kas, saraujoties ikru muskuļiem, noved pie pēdas plantāra locīšanas.

Ādas refleksi rodas, ja noteiktu ādas zonu kairina sitieni ar neiroloģiskā āmura rokturi. Šajā gadījumā pacients guļ uz muguras ar nedaudz saliektām kājām. Izšķir vēdera refleksus: augšējos (rodas, kad vēdera āda ir kairināta gar piekrastes loka apakšējo malu), vidējos (rodas, ja vēdera āda ir kairināta nabas līmenī) un apakšējo (rodas, kad vēdera āda ir kairināta nabas līmenī). āda ir kairināta paralēli cirkšņa krokai). Šie refleksi sastāv no vēdera muskuļu kontrakcijas atbilstošā līmenī un nabas novirzes kairinājuma virzienā.

Kremasterisko refleksu izraisa augšstilba iekšējās daļas ādas kairinājums, un tas sastāv no sēklinieku vilkšanas uz augšu kremasteriskā muskuļa kontrakcijas rezultātā. Plantārais reflekss sastāv no pēdas un kāju pirkstu plantāra izliekuma zoles ārējās malas triekas stimulācijas rezultātā. Anālais reflekss sastāv no ārējā sfinktera kontrakcijas tūpļa ap to esošās ādas tirpšanas vai svītru kairinājuma rezultātā.

Kad piramīdas trakts ir bojāts, parādās patoloģiski refleksi. Tas ir saistīts ar mugurkaula automātisma kavēšanu. Patoloģiskie refleksi ir sadalīti pagarināšanā un izliekumā.

Izšķir šādus apakšējo ekstremitāšu ekstensora patoloģiskus refleksus: Babinska reflekss (pirmā pirksta pagarinājums zoles ārējās malas ādas svītru kairinājuma rezultātā, līdz 2–2,5 gadiem ir fizioloģisks), Oppenheima reflekss ( pirmā pirksta pagarinājums, skrienot ar pirkstiem gar stilba kaula cekuli lejup virzienā uz potītes locītavu), Gordona reflekss (pirmā pirksta lēna izstiepšanās un pārējo kāju pirkstu vēdekļveida novirzīšanās kompresijas rezultātā ikru muskuļi), Šēfera reflekss (pirmā pirksta pagarinājums Ahileja cīpslas saspiešanas rezultātā).

Izšķir šādus apakšējo ekstremitāšu patoloģiskus fleksijas refleksus: Rossolimo reflekss (pirkstu locīšana, kad āmurs ātri atsitas pret pirkstu galiem), Bekhtereva-Mendeļa reflekss (pirkstu locīšana, āmuram atsitoties pret muguru), Žukovska reflekss (pirkstu locīšana). kāju pirksti, sitot ar āmuru gar tā plantāro virsmu zem pirkstiem), ankilozējošā spondilīta reflekss (pirkstu locīšana, atsitot ar āmuru pa papēža plantāro virsmu). Augšējo ekstremitāšu patoloģiskie fleksijas refleksi var būt tādi kā Tremnera reflekss (pirkstu saliekšana II–IV pirkstu gala falangu plaukstu virsmas ātras tangenciālas stimulācijas laikā), Jacobso-on-Laska reflekss (kombinēta locīšana). apakšdelms un pirksti, atsitot pa stiloīdo procesu ar āmuru radiālo kaulu), Žukovska reflekss (pirkstu locīšana, atsitot ar āmuru pa plaukstas virsmu), karpālā-digitālā ankilozējošā spondilīta reflekss (pirkstu locīšana sitiena rezultātā ar āmurs pacienta rokas aizmugurē).

Palielinoties cīpslu refleksiem, parādās klons. Tās sastāv no virknes strauju ritmisku muskuļu vai muskuļu grupas kontrakciju, kad tās ir izstieptas. Var būt pēdas un ceļa skriemelis klons. Pirmais ietver ritmiskas kloniskas kustības, kamēr Ahileja cīpsla turpina izstiepties. Patellas klons rodas, kad tas tiek uzvilkts un pēkšņi pārvietots distālajā virzienā. Tas sastāv no četrgalvu augšstilba muskuļa ritmisku kontrakciju un atslābumu sērijas un pašas ceļa skriemelis raustīšanās.

Ar patoloģiju var rasties sinkinēze, t.i., refleksai draudzīgas ekstremitātes kustības ar otras ekstremitātes brīvprātīgu kustību. Sinkinēze var būt globāla, imitējoša un koordinējoša.

2. Struktūras, kas veido brīvprātīgas un piespiedu kustības

Ir divi galvenie kustību veidi: piespiedu un brīvprātīgas.

Patvaļīgas kustības tiek veiktas muguras smadzeņu un smadzeņu stumbra segmentālā aparāta dēļ. Tie notiek kā vienkāršs reflekss.

Brīvprātīgas kustības ir cilvēka motoriskās uzvedības akti (praksija). Tie tiek veikti, piedaloties smadzeņu garozai, ekstrapiramidālajai sistēmai un muguras smadzeņu segmentālajam aparātam. Brīvprātīgas kustības ir saistītas ar piramīdas sistēmu, kas ir nervu sistēmas nodaļa. Motora ceļa centrālais motora neirons atrodas smadzeņu precentrālā žirusa garozas piektajā slānī, un to attēlo Betz milzu šūnas. Tās apakšējā daļā atrodas neironi, kas inervē rīkles un balsenes muskuļus. Vidējā daļā ir neironi, kas inervē augšējās ekstremitātes, augšējā daļā ir neironi, kas inervē apakšējās ekstremitātes. Neironi šajā garozas daļā kontrolē pretējās ķermeņa puses ekstremitāšu brīvprātīgas kustības. Tas ir saistīts ar nervu šķiedru dekusāciju iegarenās smadzenes apakšējā daļā. Ir divi nervu šķiedru ceļi: kortikonukleārais, kas beidzas uz iegarenās smadzenes kodoliem, un kortikospinālais smadzenes.

Otrais ceļš satur starpneuronus muguras smadzeņu priekšējā ragā. Viņu aksoni beidzas uz lieliem motoriem neironiem, kas atrodas tur. To aksoni iziet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējai ekstremitātei, pēc tam 80–85% šķiedru šķērso iegarenās smadzenes apakšējā daļā. Tālāk šķiedras tiek nosūtītas uz interneironiem, kuru aksoni savukārt jau tuvojas muguras smadzeņu priekšējo ragu lielajiem alfa un gamma motorajiem neironiem. Tie ir motora ceļa perifērie motoriskie neironi. Viņu aksoni tiek novirzīti uz skeleta muskuļiem, tos inervējot. Lielie alfa motoriskie neironi vada motoros impulsus ar ātrumu 60-100 m/s. Tas nodrošina ātras kustības, kas saistītas ar piramīdveida sistēmu. Mazie alfa motoriskie neironi nodrošina tonizējošu muskuļu kontrakciju un ir saistīti ar ekstrapiramidālo sistēmu. Gamma motori neironi pārraida impulsus no otoretikulārā veidojuma uz muskuļu proprioreceptoriem.

Piramīdas trakts sākas smadzeņu garozā, proti, no Betz šūnām, kas atrodas priekšējā centrālajā girusā. Šo šūnu aksoni tiek novirzīti uz muguras smadzeņu segmentu, ko tās inervē. Tur tie veido sinapses ar lielu motoru neironu vai ar galvaskausa nervu motoro kodolu šūnām. Šķiedras no priekšējās centrālās stieņa apakšējās trešdaļas inervē sejas, mēles, rīkles un balsenes muskuļus. Šīs šķiedras beidzas uz galvaskausa nervu kodolu šūnām. Šo ceļu sauc par kortikonukleāro ceļu. Augšējo 2/3 priekšējās centrālās stieņa aksoni beidzas uz lieliem alfa motoriem neironiem un inervē stumbra un ekstremitāšu muskuļus. Šo ceļu sauc par kortikospinālo traktu. Pēc atstāšanas no priekšējās centrālās vingrošanas šķiedras iziet cauri ceļgalam un iekšējās kapsulas priekšējās 2/3 aizmugurējās ekstremitātes. Tad tie nonāk smadzeņu stumbrā un iziet cauri smadzeņu kātiņu pamatnei. Medulla iegarenajā daļā šķiedras veido piramīdas.

Uz robežas starp iegarenajām smadzenēm un muguras smadzenēm lielākā daļa šķiedru krustojas. Pēc tam šī daļa atrodas muguras smadzeņu sānu virvēs. Nekrustotās šķiedras atrodas muguras smadzeņu priekšējos saišķos, veidojot Turku saišķi. Tādējādi tās šķiedras, kas atradās sāniski iegarenajā smadzenē, pēc dekusācijas kļūst mediālas.

3. Paralīze

Jebkuras piramīdveida trakta daļas bojājumi izraisa brīvprātīgo kustību traucējumus, kas var būt pilnīgi vai daļēji. Pilnīgu brīvprātīgo kustību zudumu sauc par paralīzi vai pleģiju, daļēju zudumu - parēzi.

Paralīze var būt centrālā vai perifēra. Centrālā paralīze attīstās piramīdas trakta bojājuma rezultātā gar centrālo motoro neironu jebkurā vietā: motorajā garozā, iekšējā kapsulā, smadzeņu stumbrā vai muguras smadzenēs. Centrālajai paralīzei ir raksturīgi simptomi, piemēram, muskuļu hipertensija, hiperrefleksija, refleksogēnās zonas paplašināšanās, pēdas klons, ceļgaliem un rokas, patoloģiski refleksi, aizsargrefleksi un patoloģiskā sinkinēze. Muskuļu hipertensiju raksturo paaugstināts roku saliecēju un kāju ekstensoru tonuss vienā pusē. Veidojas Vernikas-Manas pozīcija. Tas ietver rokas pievilkšanu un saliekšanu, kamēr kāja ir izstiepta. Patoloģiskie refleksi var būt plaukstas un pēdas, kas ir sadalīti saliekumā un pagarinājumā.

Perifērā paralīze attīstās jebkuras perifērā motorā neirona daļas bojājuma rezultātā: lielie alfa motoriskie neironi, smadzeņu stumbra motorisko kodolu šūnas, muguras smadzeņu priekšējā sakne, nervu pinums, perifērie nervi. Perifēro paralīzi raksturo šādi simptomi: arefleksija, muskuļu atonija, atrofija, deģenerācijas reakcija, fibrilāra vai fascikulāra muskuļu raustīšanās.

Kustību traucējumu simptomu komplekss ir atkarīgs no piramīdas trakta bojājuma līmeņa. Kad tiek bojāts perifērais nervs, tiek novērota šī nerva inervētās muskuļu grupas atrofija un tiek zaudēti refleksi. Parādās sāpes, jušanas traucējumi un veģetatīvie traucējumi. Muguras smadzeņu priekšējo sakņu bojājumi izraisa to muskuļu perifēro paralīzi, kas saņem inervāciju no šīs saknes, un fascikulāru raustīšanos. Kad priekšējie ragi ir bojāti, šī muguras smadzeņu segmenta inervācijas zonā attīstās perifēra paralīze.

Raksturojas ar fibrilāru muskuļu raustīšanās, atrofijas un deģenerācijas reakcijas. Sānu saites bojājums izraisa muskuļu centrālo paralīzi, kas atrodas zem bojājuma līmeņa. Cauda equina bojājumi izraisa kāju perifēro paralīzi, urinēšanas traucējumus, jutīgumu starpenes zonā un asas sāpes. Bojājums jostasvietas palielināšanās līmenī izraisa ļenganu paralīzi un apakšējo ekstremitāšu anestēziju; sakāvi krūšu kurvja- spastiska kāju paralīze, visu veidu vadīšanas veidu jutīguma traucējumi; dzemdes kakla sabiezējuma bojājums - kāju centrālā paralīze un vadīšanas tipa jušanas traucējumi. Bojājums chiasm zonā izraisa apakšējās ekstremitātes paralīzi pretējā pusē un augšējās ekstremitātes paralīzi tajā pašā pusē. Smadzeņu stumbra bojājums izraisa centrālo hemiplēģiju kontralaterālajā pusē. Priekšējās centrālās žirusa bojājumi noved pie monoparēzes.

LEKCIJA Nr.3

Muguras smadzenes. Uzbūve, funkcijas, bojājumu sindromi

Muguras smadzenes atrodas mugurkaula kanālā un ir cilindriskas smadzenes, kuru garums pieaugušam cilvēkam ir 42–46 cm, pirmā kakla skriemeļa rajonā pāriet iegarenajā smadzenē.

I-II jostas skriemeļa līmenī tas kļūst plānāks un kļūst par plānu pavedienu. Muguras smadzeņu biezums ir 1 cm Tam ir divi sabiezējumi: dzemdes kakla un jostas. Muguras smadzenes sastāv no 31-32 segmentiem, no kuriem 8 ir kakla, 12 ir krūšu, 5 ir jostas, 5 ir krustu un 1-2 ir coccygeal.

Segments ir muguras smadzeņu daļa, kurā atrodas priekšējās un aizmugurējās saknes. Muguras smadzeņu kakla sabiezējums atrodas līmenī no V kakla līdz I krūšu segmentam. Tas nodrošina inervāciju augšējās ekstremitātes. Jostas sabiezējums atrodas no I–II jostas daļas līdz I–II sakrālajam segmentam. Tas inervē apakšējās ekstremitātes. Muguras smadzeņu priekšējās saknes ietver motora šķiedras, un muguras saknes satur sensorās šķiedras. Starpskriemeļu ganglija zonā šīs šķiedras apvienojas un veido jauktu nervu. Muguras smadzenēm ir priekšējā vidējā plaisa, aizmugurējā vidējā sprauga un priekšējie un aizmugurējie sānu rievas, kas atrodas simetriski.

Ir arī priekšējais funiculus, kas atrodas starp priekšējo vidējo plaisu un priekšējo sānu vagu; sānu aukla - starp sānu rievām (priekšējā un aizmugurējā). Aizmugurējais sēnīte atrodas starp aizmugurējo vidējo un aizmugurējo sānu rievu. Muguras smadzeņu priekšējās saknes parādās no priekšējās sānu vagas. Muguras saknes ieiet muguras smadzenēs aizmugurējā sānu rievas reģionā. Muguras smadzeņu centrālo daļu veido pelēkā viela, perifēro daļu - baltā viela. Abas muguras smadzeņu puses savieno pelēkās un baltās vielas saaugumi. Priekšējā pelēkā komisija atrodas priekšā centrālajam kanālam, kam seko priekšējā balta komisija. Centrālā kanāla aizmugurē vispirms atrodas aizmugures pelēkā un pēc tam aizmugurējā balta komisūra. Muguras smadzeņu priekšējos ragos ir motori neironi, to aksoni inervē kakla, stumbra un ekstremitāšu muskuļus.

Starpskriemeļu mezglos ir primārās sensorās šūnas. Muguras ragos ir maņu neironi. Ceļu šķiedras iet caur balto vielu. Pateicoties viņiem, muguras smadzenes sazinās ar smadzenēm, kā arī tās dažādās daļas savā starpā.

Priekšējie funikuli satur motorisko ceļu šķiedras. Šie trakti ietver priekšējās kortikospinālās smadzenes (neskrustotās piramīdas), vestibulārās-muguras smadzenes (vestibulospinālās), tegmentālās-muguras smadzenes un priekšējās retikulārās-muguras smadzenes. Visi šie ceļi beidzas uz muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnām. Sānu auklas satur motoru un sensoro ceļu šķiedras.

Motoriskie ceļi: sānu kortikospināls (šķērsots piramīdas), sarkans kodolspināls, retikulārs spināls, olivospināls. Sānu auklas satur augšupejošus ceļus: aizmugurējā spinocerebellar, priekšējā spinocerebellar, sānu spinotalāma. Aizmugurējās funikulijās ir augšupejošas šķiedras, kas veido plānus un ķīļveida saišķus. Daži refleksu loki ir slēgti muguras smadzenēs. Impulsi tai nonāk pa muguras sakņu šķiedrām. Muguras smadzenēs tie tiek analizēti un pārnesti uz priekšējo ragu šūnām. Pateicoties muguras smadzenēm, impulsi tiek pārnesti uz citām centrālās nervu sistēmas daļām, uz smadzeņu garozu. Muguras smadzenes veic arī trofisko funkciju. Kad tiek bojāti priekšējo ragu neironi, tiek traucēta to inervēto muskuļu trofisms. Muguras smadzenes regulē iegurņa orgānu darbību. Muguras smadzeņu bojājumi izraisa zarnu kustības un urinēšanas traucējumus.

Bojājuma simptomi ir aprakstīti iepriekšējās lekcijās.

LEKCIJA Nr.4. Galvaskausa nervi. Viņu sakāves simptomi

1. I galvaskausa nervu pāris – ožas nervs

Ožas nerva ceļš sastāv no trim neironiem. Pirmajā neironā ir divu veidu procesi: dendriti un aksoni. Dendrītu gali veido ožas receptorus, kas atrodas deguna dobuma gļotādā. Pirmo neironu aksoni caur etmoīdā kaula plāksni nonāk galvaskausa dobumā, kas beidzas ar ožas spuldzi uz otro neironu ķermeņiem. Otro neironu aksoni veido ožas traktu, kas iet uz primārajiem ožas centriem.

Primārie ožas centri ietver ožas trīsstūri, substantia perforatum anterior un starpsienu pellucidum. Šajos centros atrodas trešo neironu ķermeņi, uz kuriem beidzas otro neironu aksoni. Trešo neironu aksoni beidzas pretējās puses smadzeņu garozā, garozas ožas projekcijas zonās. Šie apgabali atrodas parahipokampālā girusā, tā uncus.

Bojājuma simptomi ir atkarīgi no ožas nerva ceļa bojājuma līmeņa. Galvenie simptomi ir anosmija, hiposmija, hiperosmija, disosmija un ožas halucinācijas.

Vislielākā nozīme tiek piešķirta anosmijai un vienpusējai hiposmijai. Tas ir saistīts ar faktu, ka vairumā gadījumu divpusēju hiposmiju un anosmiju izraisa akūts vai hronisks rinīts.

Smaržas zudums vai pavājināšanās ir ožas nerva bojājuma rezultāts ožas trīsstūra līmenī. Šajā gadījumā tiek ietekmēts pirmais vai otrais ceļa neirons. Trešā neirona bojājums neizraisa ožas funkcijas traucējumus, jo šis neirons atrodas smadzeņu garozā abās pusēs. Ožas halucinācijas ir ožas projekcijas lauka kairinājuma sekas, kas var rasties ar audzēju veidojumiem hipokampā. Smaržas sajūta var būt patoloģisko procesu sekas galvaskausa pamatnē. Tas izskaidrojams ar tuvu galvaskausa pamatnes atrašanās vietu un ožas ceļiem.

2. II galvaskausa nervu pāris – redzes nervs

Pirmie trīs redzes ceļa neironi atrodas tīklenē. Pirmo neironu attēlo stieņi un konusi. Otrie neironi ir bipolāras šūnas.

Ganglija šūnas ir trešie ceļa neironi. To aksoni veido redzes nervu, kas caur orbītā esošajām redzes atverēm nonāk galvaskausa dobumā. Sella turcica priekšā nervs veido optisko chiasmu. Tiek šķērsota tikai daļa no redzes nerva šķiedrām. Pēc chiasmas optiskās šķiedras sauc par optisko traktu. Pateicoties šķiedru dekusācijai, katrs redzes trakts satur redzes šķiedras no tām pašām labās un kreisās acs tīklenes pusēm. Optiskā trakta šķiedras beidzas ārējā ģenikulāta korpusā, talāma spilvenā un augšējos colliculi. Dažas šķiedras no četrdzemdību augšējās kolikas beidzas uz okulomotorā nerva palīgkodola neironiem, kur atrodas ceturtais neirons. Tās aksoni iet uz ciliāru gangliju, pēc tam uz zīlītes sfinkteru.

Nākamais neirons atrodas ārējā ģenikulāta ķermenī, kura aksoni veido Graziole saišķi. Šis saišķis beidzas smadzeņu garozas šūnās, kas atrodas kaļķakmens rievas zonā pakauša daivas iekšējā virsmā.

Šajā smadzeņu garozas zonā beidzas redzes šķiedras, kas nāk no tām pašām labās un kreisās acs tīklenes pusēm.

Sakāves simptomi. Redzes pasliktināšanās (ambliopija) vai aklums redzes nerva bojājuma pusē. Skolēna reakcija uz gaismu tiek saglabāta. Kad daļa no ceļa neironiem tīklenē vai redzes nervā ir bojāta, veidojas skotoma. To raksturo jebkuras redzes lauka daļas zudums. Scotoma var būt pozitīva vai negatīva. Divpusējā akluma attīstība norāda uz optisko šķiedru bojājumiem to krustošanās vietā.

Var tikt bojātas optiskās šķiedras, kas atrodas mediāli un veido pilnīgu dekusāciju; abās pusēs tiek zaudēta redzes lauka ārējā puse (tā sauktā bitemporālā hemianopsija) vai binosāla hemianopsija (puses redzes lauka zudums iekšpusē abām acīm, ja ir bojāta daļa no sāniski novietotajām redzes šķiedrām). Var rasties homonīma hemianopsija (redzes lauka zudums tajā pašā pusē).

Šī patoloģija rodas, ja tiek ietekmēts redzes trakts, ārējais dzimumlocekļa ķermenis, iekšējās kapsulas aizmugurējā daļa, Graziole saišķis un kaļķakmens rieva. Smadzeņu garozas zonas kairinājums, kurā atrodas kortikālais vizuālais attēlojums, liek pacientam sajust dzirksteles, zibens vai gaismas punktus (fotopsiju).

Ar redzes neirītu tiek bojāta tā perifēra daļa, šķiedras, kas atrodas tīklenē, un retrobulbārais apgabals (infekciju, saindēšanās, alkoholisma dēļ).

3. III galvaskausa nervu pāris – okulomotorais nervs

Nervu ceļš ir divu neironu. Centrālais neirons atrodas smadzeņu precentrālā stieņa garozas šūnās. Pirmo neironu aksoni veido garozas-kodolu ceļu, kas virzās uz okulomotorā nerva kodoliem, kas atrodas abās pusēs.

Smadzenēs ir pieci okulomotorā nerva kodoli, kas satur otro neironu šūnu ķermeņus. Šie kodoli ir mazi un lieli šūnas. Kodoli atrodas vidussmadzenēs smadzeņu kātiņos augšējā kolikulu līmenī. Nervu kodoli nodrošina inervāciju acs ārējiem muskuļiem, levator pallidius muskuļiem, zīlītes savilkšanas muskuļiem un ciliārajiem muskuļiem. Visas šķiedras, kas nāk no okulomotorā nerva kodoliem, iziet no smadzeņu kātiem, iziet cauri cietajai vielai, kavernozam sinusam, iziet no galvaskausa dobuma caur augšējo orbītas plaisu un nonāk orbītā.

Sakāves simptomi. Nervu stumbra bojājumi noved pie visu ekstraokulāro muskuļu paralīzes. Kad tiek bojāta daļa no magnocelulārā kodola, tiek traucēta ārējā acs muskuļa inervācija. Klīniski tiek novērota šī muskuļa pilnīga paralīze vai vājums.

Pilnīgas paralīzes gadījumā pacients nevar atvērt acis. Ja muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu, ir vājš, pacients daļēji atver aci. Ja tiek ietekmēts okulomotorā nerva magnocelulārais kodols, pēdējais tiek skarts muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu, un, ja ir bojāti tikai ārējie muskuļi, tiek novērota atšķirīga šķielēšana vai ārēja oftalmopleģija.

Okulomotorā kodola bojājumus bieži pavada mainīga Vēbera sindroma attīstība, kas ir saistīta ar vienlaicīgu piramīdas un spinotalāma trakta šķiedru bojājumu. Klīniskās izpausmes pavada hemiplegija pusē, kas atrodas pretī bojājumam. Nervu stumbra bojājumus raksturo ārēja un iekšēja oftalmopleģija. Iekšējo oftalmopleģiju papildina midriāzes, anizokorijas parādīšanās, traucēta izmitināšana un skolēnu reakcija uz gaismu. Midriāze rodas skolēna sfinktera paralīzes rezultātā.

4. IV galvaskausa nervu pāris – trohleārais nervs

Ceļš ir divu neironu. Centrālais neirons atrodas precentral gyrus apakšējās daļas garozā. Centrālo neironu aksoni beidzas trohleārā nerva kodola šūnās abās pusēs. Kodols atrodas smadzeņu kātiņā apakšējā colliculus reģionā. Tur atrodas ceļa perifērie neironi.

Nervu šķiedras, kas atrodas garumā no centrālā līdz perifērajam neironam, veido kortikonukleāro traktu. Šķiedras, kas izplūst no trochleārā nerva kodola, krustojas medulārā veluma zonā. Tad trochleārā nerva šķiedras parādās aiz apakšējām kolikulām un atstāj smadzeņu vielu, izejot cauri kavernozam sinusam. Nervs iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisu, kur tas inervē acs augšējo slīpo muskuļu. Kad šis muskulis saraujas, acs ābols griežas uz leju un uz āru.

Sakāves simptomi. Izolēti bojājumi ceturtajam galvaskausa nervu pārim ir ārkārtīgi reti. Klīniski trochleārā nerva bojājums izpaužas ar ierobežotu mobilitāti acs ābols uz āru un uz leju. Tā kā acs augšējā slīpā muskuļa inervācija ir traucēta, acs ābols griežas uz iekšu un uz augšu. Šai patoloģijai būs raksturīga dubultā redze (diplopija), kas rodas, skatoties uz leju un uz sāniem.

5. V galvaskausa nervu pāris – trijzaru nervs

Tas ir sajaukts. Nerva sensorais ceļš sastāv no neironiem. Pirmais neirons atrodas pusmēness ganglijā trīszaru nervs, kas atrodas starp dura mater slāņiem uz temporālā kaula piramīdas priekšējās virsmas. Šo neironu aksoni veido trīskāršā nerva kopīgu sakni, kas nonāk smadzeņu tiltā un beidzas uz mugurkaula trakta kodola šūnām, kas pieder pie virspusējā jutīguma tipa. Šajā kodolā izšķir mutes un astes daļas: mutes daļa ir atbildīga par viduslīnijai vistuvāk esošās sejas zonas inervāciju, astes daļa ir atbildīga par zonām, kas atrodas vistālāk no šīs līnijas.

Pusmēness ganglijs satur neironus, kas ir atbildīgi par dziļu un taustes jutīgumu. To aksoni iziet cauri smadzeņu stumbram un beidzas uz vidējā smadzeņu trakta kodola neironiem, kas atrodas tilta tegmentumā.

Sejas dziļo un taustes jutīgumu nodrošina pretējās puses šķiedras, kas iziet ārpus viduslīnijas. Abos sensoros kodolos atrodas trīskāršā nerva maņu ceļa otrie neironi, kuru aksoni ir daļa no mediālās lemniskas un pāriet uz pretējo pusi, beidzot ar talāmu, kur atrodas trīskāršā nerva trešais neirons. atrodas. Trešo neironu aksoni beidzas post- un precentral giri apakšējās daļās.

Trīszaru nerva sensorās šķiedras veido trīs zarus: oftalmoloģisku, augšžokļa un apakšžokļa nervu. Augšžokļa nervam ir divi zari: zigomatiskais nervs un pterigopalatīna nervs.

Zigomatiskais nervs inervē zigomātiskās un īslaicīgās zonas ādu. Pterigopalatīna nervu skaits ir mainīgs un svārstās no 1 līdz 7. Augšžokļa nerva jutīgās šķiedras inervē deguna dobuma gļotādu, mandeles, rīkles velvi, mīkstās un cietās aukslējas, sphenoid sinusu un etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas.

Šī nerva turpinājums ir infraorbitālais nervs, kas caur infraorbitālo atveri nonāk sejā, kur sadalās gala zaros. Infraorbitālais nervs ir iesaistīts apakšējā plakstiņa, deguna ārējā spārna, augšlūpas gļotādas un ādas jutīgajā inervācijā līdz mutes kaktiņam, kā arī deguna vestibila gļotādai. Apakšžokļa nervs ir sajaukts. Tas inervē košļājamos muskuļus ar motora šķiedrām.

Sensorās šķiedras inervē zodu, apakšlūpu, mutes dibenu, mēles priekšējās divas trešdaļas, apakšējā žokļa zobus, apakšējo vaigu ādu, auss kaula priekšējo daļu, bungādiņu, ārējo dzirdes kanālu un cieto apvalku.

Sakāves simptomi. Ja mugurkaula trakta kodols ir bojāts vai bojāts, veidojas segmentāla veida jutīguma traucējumi. Dažos gadījumos ir iespējama sāpju un temperatūras jutības zudums, saglabājot dziļus jutīguma veidus, piemēram, vibrācijas, spiediena sajūtu utt. Šo parādību sauc par disociēto jutīguma traucējumiem. Trijzaru nerva motoro neironu kairinājuma gadījumā attīstās trisms, t.i., tonizējoša spriedze košļa muskuļos.

Kad sejas nervs kļūst iekaisis, skartajā sejas pusē parādās sāpes, kas bieži lokalizējas auss zonā un aiz mastoidālā procesa. Retāk tas ir lokalizēts augšējo un apakšējo lūpu, pieres un apakšējās žokļa zonā. Ja ir bojāts kāds trīszaru nerva zars, tiek traucēta viena vai vairāku veidu jutība šī zara inervācijas zonā. Kad redzes nervs ir bojāts, pazūd virsciliālie un radzenes refleksi.

Garšas jutības samazināšanās vai pilnīga izzušana mēles priekšējās 2/3 vienā pusē norāda uz apakšžokļa nerva bojājumiem tajā pašā pusē. Tāpat, kad tiek bojāts apakšžokļa nervs, pazūd apakšžokļa reflekss. Vienpusēja košļājamo muskuļu parēze vai paralīze rodas, ja tiek bojāts trīskāršā nerva motoriskais kodols vai apakšžokļa nerva motorās šķiedras tajā pašā pusē.

Vienu un to pašu nervu veidojumu divpusēja bojājuma gadījumā apakšžoklis nolaižas. Dažādu veidu jutīguma traucējumi visu galvaskausa V pāra zaru inervācijas zonās smadzeņu nervi raksturīgs pusmēness ganglija vai trīszaru nerva saknes bojājumiem. Pusmēness mezgla bojājuma atšķirīga iezīme ir herpetisku izsitumu parādīšanās uz ādas.

Trīskāršā nerva motoriskie kodoli saņem inervāciju no smadzeņu garozas centrālajiem neironiem abās pusēs. Tas izskaidro košļājamo traucējumu neesamību, kad garozas centrālie neironi ir bojāti vienā pusē. Košļājamās darbības pārkāpums ir iespējams tikai ar šo neironu divpusējiem bojājumiem.

6. VI galvaskausa nervu pāris – abducens nervs

Ceļš ir divu neironu. Centrālais neirons atrodas precentral gyrus apakšējā garozā. To aksoni beidzas uz abducens nervu kodola šūnām abās pusēs, kas ir perifērie neironi. Kodols atrodas smadzeņu tiltā. Perifēro neironu aksoni atstāj smadzenes starp tiltu un piramīdu, iet apkārt sella turcica dorsumam, iziet cauri kavernozam sinusam, augšējai orbitālajai plaisai un nonāk orbītā. Abducens nervs inervē acs ārējo taisno muskuļu, kura kontrakcijas laikā acs ābols griežas uz āru.

Bojājuma simptomus klīniski raksturo konverģenta šķielēšana. Raksturīga pacientu sūdzība ir dubultais attēls, kas atrodas horizontālā plaknē. Mainīgais Hīblera sindroms bieži ir saistīts ar hemiplēģijas attīstību bojājumam pretējā pusē.

Visbiežāk vienlaikus rodas III, IV un VI galvaskausa nervu pāru bojājumi, kas ir saistīti ar noteiktu to atrašanās vietas anatomisko iezīmju klātbūtni. Šo nervu šķiedras atrodas cieši kopā ar citu smadzeņu stumbra ceļu šķiedrām.

Kad tiek bojāts mugurējais gareniskais fascikuls, kas ir asociatīva sistēma, attīstās starpkodolu oftalmopleģija. Vienlaicīgi okulomotoro nervu bojājumi ir saistīti ar to tuvu atrašanos viens otram kavernozā sinusā, kā arī ar redzes nervu (pirmais trīskāršā nerva atzars) un iekšējo miega artēriju.

Turklāt vienlaicīgs šo nervu bojājums ir saistīts ar to tuvu atrašanās vietu, izejot no galvaskausa dobuma. Kad patoloģiskie procesi parādās galvaskausa pamatnē vai smadzeņu pamatvirsmā, vairumā gadījumu rodas izolēts abducens nerva bojājums. Tas ir saistīts ar tā lielo apjomu galvaskausa pamatnē.

7. VII galvaskausa nervu pāris - sejas nervs

Tas ir sajaukts. Nerva motoriskais ceļš ir divu neironu. Centrālais neirons atrodas smadzeņu garozā, precentrālā žirusa apakšējā trešdaļā. Centrālo neironu aksoni tiek nosūtīti uz sejas nerva kodolu, kas atrodas pretējā pusē tiltā, kur atrodas motora ceļa perifērie neironi. Šo neironu aksoni veido sejas nerva sakni. Sejas nervs, kas iet caur iekšējo dzirdes atveri, iet uz temporālā kaula piramīdu, kas atrodas sejas kanālā. Pēc tam nervs atstāj temporālo kaulu caur stilomastoīdu atveri, iekļūstot pieauss siekalu dziedzerī. Siekalu dziedzera biezumā nervs ir sadalīts piecos zaros, veidojot pieauss nerva pinumu.

VII galvaskausa nervu pāra motoriskās šķiedras inervē sejas muskuļus, stapedius muskuļus, auss kaula muskuļus, galvaskausu, zemādas kakla muskuļus un digastrālo muskuļu (tā aizmugurējo vēderu). Temporālā kaula piramīdas sejas kanālā no sejas nerva atiet trīs zari: lielākais petrosal nervs, stapediālais nervs un horda tympani.

Lielākais petrosal nervs iet caur pterigopalatīna kanālu un beidzas pie pterigopalatīna ganglija. Šis nervs inervē asaru dziedzeri, veidojot anastomozi ar asaru nervu pēc pārtraukuma pterigopalatīna ganglijā. Lielākajā petrosa nervā ir parasimpātiskās šķiedras. Stapēda nervs inervē stapēda muskuli, izraisot tā sasprindzinājumu, kas rada apstākļus labākas dzirdamības veidošanai.

Horda tympani inervē priekšējās 2/3 mēles, kas ir atbildīga par impulsu pārraidi dažādu garšas stimulu laikā. Turklāt horda tympani nodrošina parasimpātisku inervāciju sublingvālajiem un submandibulārajiem siekalu dziedzeriem.

Sakāves simptomi. Kad tiek bojātas motoriskās šķiedras, attīstās skartās puses sejas muskuļu perifēra paralīze, kas izpaužas ar sejas asimetriju: puse sejas skartā nerva pusē kļūst nekustīga, maskaina, tiek izlīdzinātas frontālās un nasolabiālās krokas. , acs skartajā pusē neaizveras, plaukstas plaisa paplašinās, mutes stūris ir nolaists uz leju .

Tiek atzīmēta Bela parādība - acs ābola pagriešana uz augšu, mēģinot aizvērt aci skartajā pusē. Mirkšķināšanas trūkuma dēļ tiek novērota paralītiska asarošana. Izolēta sejas muskuļu paralīze ir raksturīga sejas nerva motora kodola bojājumiem. Ja klīniskajiem simptomiem tiek pievienots radikulāro šķiedru bojājums, tiek pievienots Millard-Hübler sindroms (centrālā ekstremitāšu paralīze bojājumam pretējā pusē).

Ja sejas nervs ir bojāts cerebellopontīna leņķī, papildus sejas muskuļu paralīzei ir pasliktināta dzirde vai kurlums, radzenes refleksa trūkums, kas liecina par vienlaicīgu dzirdes un trīskāršā nerva bojājumu. Šī patoloģija rodas, ja vieta ir iekaisusi cerebellopontīna leņķis(arahnoidīts), akustiskā neiroma. Hiperakuzijas pievienošana un garšas traucējumi norāda uz nerva bojājumiem, pirms lielākais petrosal nervs atkāpjas no tā temporālā kaula piramīdas sejas kanālā.

Bojājumu nervam virs horda tympani, bet zem stapediālā nerva izcelsmes raksturo garšas traucējumi un asarošana.

Sejas muskuļu paralīze kombinācijā ar asarošanu rodas, ja sejas nervs ir bojāts zem horda tympani sākuma. Var tikt ietekmēts tikai kortikālais-kodola ceļš. Klīniski tiek novērota sejas apakšējās puses muskuļu paralīze pretējā pusē. Bieži paralīzi pavada hemiplegija vai hemiparēze skartajā pusē.

8. VIII galvaskausa nervu pāris – vestibulokohleārais nervs

Nervs sastāv no divām saknēm: kohleārā, kas ir apakšējā, un vestibulārā, kas ir augšējā sakne.

Nerva kohleārā daļa ir jutīga un dzirdīga. Tas sākas no spirālveida ganglija šūnām labirinta gliemežnīcā. Spirālveida ganglija šūnu dendriti nonāk dzirdes receptoros - Korti orgāna matu šūnās.

Spirālveida ganglija šūnu aksoni atrodas iekšējā dzirdes kanālā. Nervs iziet cauri temporālā kaula piramīdai, pēc tam iegarenās smadzenes augšējās daļas līmenī nonāk smadzeņu stumbrā, beidzot ar kohleārās daļas kodoliem (priekšējā un aizmugurējā). Lielākā daļa aksonu no nervu šūnas priekšējais kohleārais kodols pāriet uz tilta otru pusi. Mazākā daļa aksonu nepiedalās chiasmā.

Aksoni beidzas uz trapecveida ķermeņa šūnām un augstākās olīvas abās pusēs. Aksoni no šīm smadzeņu struktūrām veido sānu cilpu, kas beidzas četrdzemdību rajonā un uz mediālā ģenikulāta ķermeņa šūnām. Aizmugurējā kohleārā kodola aksoni krustojas ceturtā kambara dibena viduslīnijas reģionā.

Pretējā pusē šķiedras savienojas ar sānu lemniskus aksoniem. Aizmugurējā kohleārā kodola aksoni beidzas ar inferior colliculi. Aizmugurējā kodola aksonu daļa, kas nepiedalās dekusācijā, savienojas ar sānu lemniskus šķiedrām savā pusē.

Sakāves simptomi. Kad dzirdes kohleāro kodolu šķiedras ir bojātas, dzirdes funkcijas traucējumi nav. Ja nervs ir bojāts dažādos līmeņos, var parādīties dzirdes halucinācijas, kairinājuma simptomi, dzirdes zudums un kurlums. Dzirdes asuma samazināšanās vai kurlums vienā pusē rodas, ja nervs ir bojāts receptoru līmenī, kad tiek bojāta nerva kohleārā daļa un tā priekšējie vai aizmugurējie kodoli.

Kairinājuma simptomi var izpausties arī svilpošanas, trokšņa vai sprakšķēšanas sajūtas veidā. Tas ir izskaidrojams ar augšējās temporālās vingrošanas vidusdaļas garozas kairinājumu ar dažādiem patoloģiskiem procesiem šajā jomā, piemēram, audzējiem.

Vestibulārā daļa. Iekšējā dzirdes kanālā atrodas vestibulārais mezgls, ko veido pirmie vestibulārā analizatora ceļa neironi. Neironu dendriti veido iekšējās auss labirinta receptorus, kas atrodas membrānas maisiņos un pusloku kanālu ampulās.

Pirmo neironu aksoni veido VIII galvaskausa nervu pāra vestibulāro daļu, kas atrodas temporālajā kaulā un caur iekšējo dzirdes atveri nonāk smadzeņu vielā cerebellopontīna leņķa reģionā. Vestibulārās daļas nervu šķiedras beidzas uz vestibulārā aparāta kodolu neironiem, kas ir vestibulārā analizatora ceļa otrie neironi. Vestibila kodoli atrodas piektā kambara apakšā, tā sānu daļā, un tos attēlo sānu, mediālais, augšējais un apakšējais.

No vestibila sānu kodola neironiem veidojas vestibulospinālais trakts, kas ir daļa no muguras smadzenēm un beidzas uz priekšējo ragu neironiem.

Šī kodola neironu aksoni veido mediālo garenisko fasciku, kas atrodas muguras smadzenēs abās pusēs. Šķiedru gaitai kūlī ir divi virzieni: lejupejošs un augošs. Dilstošās nervu šķiedras piedalās priekšējās auklas daļas veidošanā. Augšupejošās šķiedras atrodas līdz okulomotorā nerva kodolam. Mediālā gareniskā fascikula šķiedras ir savienotas ar III, IV, VI galvaskausa nervu pāru kodoliem, kuru dēļ impulsi no pusapaļajiem kanāliem tiek pārnesti uz okulomotorisko nervu kodoliem, izraisot acs ābolu kustību, mainot ķermeņa stāvoklis telpā. Ir arī divpusēji savienojumi ar smadzenītēm, retikulāro veidojumu un klejotājnerva aizmugurējo kodolu.

Bojājuma simptomus raksturo simptomu triāde: reibonis, nistagms un kustību koordinācijas traucējumi. Rodas vestibulārā ataksija, kas izpaužas kā nestabila gaita un pacienta novirze bojājuma virzienā. Reibonim raksturīgi lēkmes, kas ilgst līdz pat vairākām stundām, ko var pavadīt slikta dūša un vemšana. Uzbrukumu pavada horizontāls vai horizontāli-rotācijas nistagms. Ja nervs ir bojāts vienā pusē, nistagms attīstās virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Kad ir kairināta vestibulārā daļa, bojājuma virzienā attīstās nistagms.

Vestibulokohleārā nerva perifērie bojājumi var būt divu veidu: labirinta un radikulāri sindromi. Abos gadījumos vienlaikus tiek traucēta dzirdes un vestibulārā analizatora darbība. Vestibulokohleārā nerva perifēro bojājumu radikulārais sindroms raksturojas ar reiboņa neesamību un var izpausties kā nelīdzsvarotība.

9. IX galvaskausa nervu pāris - glossopharyngeal nervs

Šis nervs ir sajaukts. Jutekļu nervu ceļš ir trīs neironu. Pirmā neirona šūnu ķermeņi atrodas glossopharyngeal nerva ganglijās. To dendriti beidzas ar receptoriem mēles aizmugurējā trešdaļā, mīkstajās aukslējās, rīklē, rīklē, dzirdes caurulītē, bungādiņā un epiglota priekšējā virsmā. Pirmo neironu aksoni nonāk smadzenēs aiz olīvas un beidzas uz vientuļā trakta kodola šūnām, kas ir otrie neironi. Viņu aksoni krustojas, beidzas uz talāma šūnām, kur atrodas trešo neironu ķermeņi. Trešo neironu aksoni iziet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējai ekstremitātei un beidzas postcentral gyrus apakšējās daļas garozas šūnās. Motora ceļš ir divu neironu.

Pirmais neirons atrodas precentral gyrus apakšējā daļā. Tās aksoni beidzas uz dubultā kodola šūnām abās pusēs, kur atrodas otrie neironi. Viņu aksoni inervē stilofaringeālā muskuļa šķiedras. Parasimpātiskās šķiedras rodas no priekšējā hipotalāma šūnām, kas beidzas uz apakšējā siekalu kodola šūnām. To aksoni veido bungādiņu, kas ir daļa no bungādiņa. Šķiedras beidzas uz auss ganglija šūnām, kuru aksoni inervē pieauss siekalu dziedzeri.

Bojājuma simptomi ir garšas traucējumi mēles aizmugurējā trešdaļā, sajūtas zudums rīkles augšējā daļā un garšas halucinācijas, kas attīstās, stimulējot smadzeņu garozas projekcijas zonas, kas atrodas smadzeņu temporālajā daivā. Paša nerva kairinājums izpaužas kā dažādas intensitātes dedzinošas sāpes mēles saknes un mandeles apvidū, kas ilgst 1–2 minūtes, izstaro velumu, rīkli un ausi. Sāpes provocē runāt, ēst, smieties, žāvāties un kustināt galvu. Raksturīgs simptoms Neiralģija interiktālajā periodā ir sāpes apakšējā žokļa leņķī pēc palpācijas.

10. X galvaskausa nervu pāris – klejotājnervs

Tas ir sajaukts. Jutīgais ceļš ir trīs neironi. Pirmie neironi veido vagusa nerva mezglus. Viņu dendrīti beidzas ar receptoriem uz aizmugurējās cietās daļas galvaskausa bedre, rīkles gļotāda, balsene, trahejas augšdaļa, iekšējie orgāni, auss kaula āda, ārējā dzirdes kanāla aizmugurējā siena. Pirmo neironu aksoni beidzas uz iegarenās smadzenes solitārā trakta kodola šūnām, kas ir otrie neironi. Viņu aksoni beidzas uz talāma šūnām, kas ir trešie neironi. Viņu aksoni iet caur iekšējo kapsulu, kas beidzas postcentral gyrus garozas šūnās.

Motora ceļš sākas precentrālā žirusa garozas šūnās. Viņu aksoni beidzas uz otro neironu šūnām, kas atrodas dubultā kodolā. Otro neironu aksoni inervē mīkstās aukslējas, balseni, epiglotti, barības vada augšējo daļu un rīkles šķērssvītrotos muskuļus. Vagusa nerva autonomās nervu šķiedras ir parasimpātiskas. Tie sākas no priekšējā hipotalāma kodoliem, beidzas ar muguras autonomo kodolu. Aksoni no muguras kodola neironiem tiek novirzīti uz miokardu, iekšējo orgānu gludajiem muskuļiem un asinsvadiem.

Sakāves simptomi. Rīkles un barības vada muskuļu paralīze, apgrūtināta rīšana, kas noved pie šķidras pārtikas nokļūšanas degunā. Pacienta balss veido deguna tonusu un kļūst aizsmakusi, kas izskaidrojams ar balss saišu paralīzi. Divpusēja vagusa nerva bojājuma gadījumā var attīstīties afonija un nosmakšana. Kad ir bojāts klejotājnervs, tiek traucēta sirds muskuļa darbība, kas izpaužas ar tahikardiju vai bradikardiju, kad tas ir kairināts. Šie sirdsdarbības traucējumi izpaudīsies ar divpusēju bojājumu. Tajā pašā laikā tas attīstās izteikts pārkāpums elpošana, fonācija, rīšana, sirds darbība.

11. XI galvaskausa nervu pāris – palīgnervs

Tas sastāv no divām daļām: vagusa un muguras smadzenēm. Motora ceļš ir divu neironu.

Pirmais neirons atrodas precentral gyrus apakšējā daļā. Tās aksoni nonāk smadzeņu kātiņā, tiltā un iegarenajās smadzenēs, vispirms izejot caur iekšējo kapsulu. Nervu šķiedras ir sadalītas divās daļās, kas beidzas dažādos centrālās nervu sistēmas līmeņos. Mazākā daļa šķiedru beidzas uz vagusa nerva kodola šūnām. Lielākā daļa šķiedru beidzas muguras smadzeņu priekšējo ragu CI–CV līmenī abās pusēs.

Otrais neirons sastāv no divām daļām - mugurkaula un vagusa. Muguras daļas šķiedras iziet no muguras smadzenēm CI–CV līmenī, veidojoties kopīgs stumbrs, kas caur foramen magnum nonāk galvaskausa dobumā. Tur kopējais stumbrs savienojas ar XI galvaskausa nervu pāra motora kodola šķiedrām, veidojot palīgnerva stumbru, kas caur jūga atveri izplūst no galvaskausa dobuma. Pēc iziešanas nervu šķiedras tiek sadalītas divās filiālēs - iekšējā un ārējā. Iekšējais zars nonāk apakšējā balsenes nervā. Ārējais zars inervē trapecveida un sternocleidomastoid muskuļus.

Sakāves simptomi. Ar vienpusēju nervu bojājumu kļūst grūti pacelt plecus, un galvas pagriešana virzienā, kas ir pretējs bojājumam, ir krasi ierobežots. Šajā gadījumā galva novirzās uz skarto nervu. Ar divpusēju nervu bojājumu nav iespējams pagriezt galvu abos virzienos, galva tiek atmesta atpakaļ.

Kad nervs ir kairināts, veidojas tonizējoša muskuļu spazma, kas izpaužas kā spastiskā torticollis (galva ir pagriezta bojājuma virzienā). Ar divpusēju kairinājumu attīstās sternocleidomastoid muskuļu kloniski krampji, kas izpaužas kā hiperkinēze ar galvas galvas kustību.

12. XII galvaskausa nervu pāris – hipoglosālais nervs

Lielākoties nervs ir motorisks, bet tajā ir arī neliela daļa no lingvālā nerva atzara maņu šķiedrām. Motora ceļš ir divu neironu. Centrālais neirons atrodas precentral gyrus apakšējās trešdaļas garozā. Centrālo neironu šķiedras beidzas uz hipoglosālā nerva kodola šūnām pretējā pusē, vispirms izejot cauri smadzeņu iekšējai kapsulai ģints tilta zonā, iegarenās smadzenes.

XII galvaskausa nervu pāra kodola šūnas ir ceļa perifērie neironi. Hipoglosālā nerva kodols atrodas rombveida dobuma apakšā iegarenajā smadzenē. Motora ceļa otro neironu šķiedras iziet cauri iegarenās smadzenes vielai un pēc tam atstāj to, izceļoties zonā starp olīvu un piramīdu.

XII pāra motoriskās šķiedras inervē muskuļus, kas atrodas pašā mēles biezumā, kā arī muskuļus, kas virza mēli uz priekšu un uz leju, uz augšu un atpakaļ.

Sakāves simptomi. Ja hipoglosālais nervs ir bojāts dažādos līmeņos, var rasties mēles muskuļu perifēra vai centrālā paralīze (parēze). Perifēra paralīze vai parēze attīstās, ja tiek bojāts hipoglosālā nerva kodols vai nervu šķiedras, kas izplūst no šī kodola. Šajā gadījumā klīniskās izpausmes attīstās pusē no mēles muskuļiem tajā pusē, kas atbilst bojājumam. Vienpusējs hipoglosālā nerva bojājums noved pie nelielas mēles funkcijas samazināšanās, kas ir saistīta ar aušanu muskuļu šķiedras abas tā puses.

Divpusēji nervu bojājumi, kam raksturīga glosopleģija (mēles paralīze), ir smagāki. Bojājuma gadījumā ceļa daļai no centrālā uz perifēro neironu, attīstās mēles muskuļu centrālā paralīze. Šajā gadījumā ir mēles novirze veselīgā virzienā. Mēles muskuļu centrālā paralīze bieži tiek apvienota ar augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu paralīzi (parēzi) veselīgajā pusē.

LEKCIJA Nr. 5. Ekstrapiramidālā sistēma. Tās sakāves sindromi

Ekstrapiramidālā sistēma ietver vadošus un motorus ceļus, kas neiet cauri garenās smadzenes piramīdām. Šie ceļi regulē atgriezenisko saiti starp muguras smadzenēm, smadzeņu stumbru, smadzenītēm un garozu. Ekstrapiramidālajā sistēmā ietilpst astes kodols, lēcveida kodola putamens, globus pallidus, subtalāmiskais kodols, melnā krāsa un sarkanais kodols.

Šīs sistēmas centrs ir muguras smadzenes. Retikulārais veidojums atrodas muguras smadzeņu tegmentā. Striatums saņem impulsus no dažādām smadzeņu garozas daļām. Lielākā daļa impulsu nāk no frontālās motorās garozas. Šķiedras inhibē to darbību. Vēl viena šķiedru daļa nonāk talāma striatumā.

Aferentās šķiedras no astes kodoliem un lēcveidīgā kodola putamen iet uz globus pallidus, proti, uz tā sānu un mediālo segmentu. Šos segmentus vienu no otra atdala iekšējā medulārā plāksne, un ir arī savienojums starp smadzeņu garozu un sarkano kodolu, tumšo pamatni, retikulāro veidojumu un subtalāmu kodolu. Visas iepriekš minētās šķiedras ir aferentas.

Substantia nigra ir savienojumi ar putamen un astes kodolu. Aferentās šķiedras samazina striatuma inhibējošo funkciju. Eferentajām šķiedrām ir inhibējoša iedarbība uz nigrostriatālajiem neironiem.

Pirmais šķiedru veids ir dopamīnerģisks, otrais ir GABAerģisks. Daļa striatuma eferento šķiedru iet cauri globus pallidus, tā mediālajam segmentam. Šķiedras veido biezus saišķus, no kuriem viens ir lēcveida cilpa. Lielākā daļa šo šķiedru no globus pallidus nonāk talāmā. Šī šķiedru daļa veido pallidotalāmu saišķi, kas beidzas ar talāma priekšējiem kodoliem. Talāmu aizmugurējā kodolā beidzas šķiedras, kas rodas no smadzenīšu zobainā kodola.

Talāmu kodoliem ir divpusēji savienojumi ar garozu. Ir šķiedras, kas iet no bazālajiem ganglijiem uz muguras smadzenēm. Šie savienojumi palīdz vienmērīgi veikt brīvprātīgas kustības. Dažu ekstrapiramidālās sistēmas veidojumu funkcija nav skaidra.

Semiotika ekstrapiramidāli traucējumi. Ekstrapiramidālās sistēmas traucējumu galvenie simptomi ir distonija (muskuļu tonusa traucējumi) un patvaļīgu kustību traucējumi, kas izpaužas kā hiperkinēze, hipokinēze un akinēze.

Ekstrapiramidālos traucējumus var iedalīt divos klīniskos sindromos: akinētiski-stingrs un hiperkinētiski-hipotonisks. Pirmais sindroms klasiskajā formā izpaužas Parkinsona slimībā.

Šajā patoloģijā nervu sistēmas struktūru bojājumi ir deģeneratīvi un izraisa melanīnu saturošo melanīnu saturošo melnsvaru saturošo neironu zudumu, kā arī ar striatumu saistīto dopamīnerģisko neironu zudumu. Ja process ir vienpusējs, tad izpausme ir lokalizēta pretējā ķermeņa pusē.

Tomēr Parkinsona slimība parasti ir divpusēja. Ja patoloģisks process iedzimta, tad runa ir par kratīšanas paralīzi. Ja neironu zuduma cēlonis ir cits, tā ir Parkinsona slimība vai parkinsonisms. Šādi cēloņi var būt smadzeņu sifiliss, smadzeņu ateroskleroze, tīfs, vidussmadzeņu bojājumi audzēja vai traumas dēļ, saindēšanās ar dažādām vielām, ilgstoša rezerpīna vai fenotiozīna lietošana. Izšķir arī postencefalītisko parkinsonismu, kas ir letarģiskā encefalīta sekas. Akinētiski stingru sindromu raksturo simptomu triāde (akinēze, rigiditāte, trīce).

Akinēze izpaužas ar lēnu mobilitātes samazināšanos, pakāpenisku sejas un izteiksmīgo kustību zudumu. Pacientam ir grūti sākt staigāt. Uzsākot jebkuru kustību, pacients var apstāties un veikt vairākas nevajadzīgas kustības vai soļus. Tas notiek pretinervācijas palēnināšanās dēļ, ko sauc par dzinējspēku, retropulsiju vai lateropulsiju, un tas ir atkarīgs no papildu kustību virziena.

Sejas izteiksmi raksturo hipo- vai amimija, kas izskaidrojama ar sejas muskuļu kustību kavēšanu. Runa cieš arī mēles muskuļu stīvuma un trīces rezultātā. Viņa kļūst dizartriska un vienmuļa. Pacienta kustības kļūst lēnas un nepilnīgas. Viss ķermenis atrodas antefleksijas stāvoklī. Stingrība izpaužas ekstensoros muskuļos.

Pārbaudē atklāj zobrata fenomenu. Tas ir saistīts ar faktu, ka pasīvo kustību laikā ekstremitātēs pakāpeniski samazinās antagonistu muskuļu tonuss. Bieži tiek veikts galvas nolaišanas tests: ja uz muguras guļošam pacientam paceltā galva tiek strauji atlaista, tad tā pamazām atlaižas, nevis krīt. Nepieaug refleksi, kā arī patoloģiski refleksi un parēze.

Visus refleksus ir grūti izsaukt. Trīce ir pasīva. Tās biežums ir 4–8 kustības sekundē, parkinsonisma gadījumā trīce ir antagonistiska, t.i., rodas pretējas funkcijas muskuļu mijiedarbības rezultātā.

Šī trīce apstājas, kad tiek veiktas mērķtiecīgas kustības. Parkinsonisma simptomu triādes rašanās mehānismi nav pilnībā noskaidroti. Pastāv pieņēmums, ka akinēze rodas impulsa pārnešanas uz striatumu zuduma rezultātā.

Vēl viens akinēzes cēlonis var būt substantia nigra neironu bojājumi, kas izraisa inhibējošās darbības eferento impulsu pārtraukšanu. Muskuļu stīvums var rasties arī substantia nigra neironu zuduma dēļ. Zaudējot šos neironus, netiek kavēti eferentie impulsi striatum un globus pallidus. Antagonistisks trīce parkinsonisma gadījumā var attīstīties muguras smadzeņu šūnās, kas ritmiskā veidā sāk pārraidīt impulsus motoriem neironiem. Tajā pašā laikā inhibējošie impulsi, kas tiek pārraidīti caur šīm pašām šūnām no striatuma, nesasniedz muguras smadzenes.

Hiperkinētiski-hipotoniskais sindroms rodas striatuma bojājuma rezultātā. Hiperkinēze šajā sindromā parādās, kad tiek bojāti neostriatuma inhibējošie neironi.

Parasti impulsi no šiem neironiem virzās uz globus pallidus un substantia nigra. Kad šīs šūnas ir bojātas, pamatā esošo sistēmu neironi saņem pārmērīgu skaitu ierosinošu impulsu. Tā rezultātā attīstās atetoze, horeja, spastisks torticollis, vērpes distonija un ballisms.

Rezultātā parasti attīstās atetoze perinatāls bojājums striatums. Raksturīgas lēnas, tārpiem līdzīgas piespiedu kustības. Tiek atzīmēta distālo ekstremitāšu hiperekstensija. Muskuļu sasprindzinājums spastiski palielinās pārmaiņus agonistu un antagonistu muskuļos. Brīvprātīgas kustības tiek traucētas, jo tiek atzīmētas spontāni notiekošas hiperkinētiskas kustības. Šīs kustības var ietvert sejas un mēles muskuļus. Dažos gadījumos tiek novēroti spazmīgi smieklu vai raudāšanas lēkmes.

Sejas paraspasms ir simetriska rakstura sejas muskuļu tonizējoša kontrakcija. Var novērot hemi- vai blefarospasmu. Šī patoloģija sastāv no izolētas orbicularis oculi muskuļu kontrakcijas. Dažos gadījumos šī kontrakcija tiek kombinēta ar kloniskām mēles vai mutes muskuļu spazmām. Sejas paraspasms neizpaužas miega laikā, bet pastiprinās spilgtā gaismā vai uztraukumā.

Horeiskā hiperkinēze parādās īsu piespiedu raustīšanās veidā. Šīs kustības attīstās nejauši dažādas grupas muskuļus, izraisot dažādas kustības. Sākumā kustība tiek novērota ekstremitātes distālajā un pēc tam proksimālajā daļā. Šāda hiperkinēze var ietekmēt sejas muskuļus, izraisot grimases.

Visvairāk ir spazmas torticollis, kā arī vērpes distonija svarīgi sindromi distonija. Tie attīstās putamena neironu, talāma centromediālā kodola un citu ekstrapiramidālās sistēmas kodolu bojājumu rezultātā. Spastisks torticollis izpaužas ar spastiskām kakla muskuļu kontrakcijām.

Šī patoloģija izpaužas kā piespiedu galvas kustības, piemēram, pagriežot un saliekot. Patoloģiskajā procesā var būt iesaistīti arī sternocleidomastoid un trapezius muskuļi. Vērpes distonija izpaužas ar stumbra, kā arī proksimālo ekstremitāšu kustībām rotācijas un rotācijas veidā.

Dažreiz šīs kustības ir tik izteiktas, ka pacients nevar staigāt vai pat stāvēt. Vērpes distonija var būt simptomātiska un idiopātiska. Simptomātiski rodas dzemdību traumas, encefalīts, hepatocerebrāla distrofija, dzelte un agrīna Hantingtona horeja.

Ballistiskais sindroms sastāv no diezgan straujām proksimālo ekstremitāšu muskuļu kontrakcijām, kas dabā ir rotējošas. Kustības šajā patoloģijā ir slaucīšanas dēļ diezgan lielu muskuļu grupu kontrakcijas. Patoloģijas cēlonis ir subtalāma kodola bojājums, kā arī tā saistība ar globus pallidus. Šis sindroms parādās pusē, kas atrodas pretī bojājumam.

Miokloniskas raustīšanās rodas sarkanā kodola, centrālā tegmentālā trakta vai smadzenīšu bojājuma rezultātā. Tās izpaužas ar straujām dažādu muskuļu grupu kontrakcijām, kurām ir haotisks raksturs.

Tiki izpaužas kā straujas piespiedu muskuļu kontrakcijas. Vairumā gadījumu tiek ietekmēti sejas muskuļi.

Konservatīvās ārstēšanas metodes ne vienmēr rada pozitīvu efektu. Tiek izmantota stereotaktiska iejaukšanās, kuras pamatā ir fakts, ka tad, kad tiek bojāts striatums, tiek zaudēta tā inhibējošā iedarbība uz globus pallidus un substantia nigra, kas izraisa pārmērīgu stimulējošu iedarbību uz šiem veidojumiem.

Tiek pieņemts, ka hiperkinēze rodas patoloģisku impulsu ietekmē uz talāmu kodoliem un smadzeņu garozu. Ir svarīgi pārtraukt šo patoloģisko impulsu.

Vecumā bieži attīstās smadzeņu ateroskleroze, kas izraisa hiperkinēzi un Parkinsonam līdzīgus traucējumus. Visbiežāk tas izpaužas ar frāžu, vārdu vai zilbju atkārtošanos, kā arī noteiktām kustībām. Šīs izmaiņas ir saistītas ar nekrotiskiem perēkļiem striatumā un globus pallidus. Šie bojājumi tiek konstatēti pēcnāves formā mazu cistu un rētu veidā - lacunar statuss.

Automatizētās darbības atspoguļo dažādas kustības un sarežģītas motora darbības, kas notiek bez apzinātas kontroles.

Klīniski izpaužas bojājuma pusē, patoloģijas cēlonis ir smadzeņu garozas un bazālo gangliju savienojuma pārtraukšana. Tajā pašā laikā tiek saglabāta saikne starp pēdējo un smadzeņu stumbru.

LEKCIJA Nr. 6. Smadzenītes. Struktūra, funkcijas. Kustību koordinācijas traucējumi

Smadzenītes ir kustību koordinācijas centrs. Tas atrodas aizmugurējā galvaskausa dobumā kopā ar smadzeņu stumbru. Aizmugurējās galvaskausa bedrītes jumts ir smadzenīšu tentorium. Smadzenītēm ir trīs kātu pāri.

Šīs kājas veido smadzenīšu ceļi (aferents un eferents). Augšējie smadzenīšu kāti atrodas vidussmadzeņu līmenī, vidējie - tilta līmenī, bet apakšējie - iegarenās smadzenes līmenī. Smadzenītēm ir trīs daļas: arhi-, paleo- un neocerebellum. Arcerebellum ietver smadzenīšu vermis mezgliņu un flokulus, kas ir senākie veidojumi. Paleocerebellum ietver smadzenīšu priekšējo daivu, kā arī smadzenīšu ķermeņa aizmugurējo daļu. Vecās smadzenītes aferentās šķiedras nāk no smadzeņu garozas (tās sensoromotora zonas) un muguras smadzenēm. Neocerebellum ir jaunākais smadzenīšu veidojums un ietver visas pārējās vermis daļas un abas smadzenīšu puslodes. Neocerebellum attīstība ir cieši saistīta ar smadzeņu garozas attīstību un stāvus stāju. Vissmalkākās un precīzākās kustības notiek neocerebellum kontrolē.

Smadzenītes sastāv no divām puslodēm un smadzenīšu vermis, kas atrodas starp tām. Katrā puslodē ir četri kodolu pāri: lodveida, korķa formas, zobains un telts kodols. Pēdējais ir senākais veidojums, un tas ir savienots ar aferentām šķiedrām ar archicerebellum. Eferentās šķiedras no telts kodola iziet cauri zemākajiem smadzenīšu kātiem un sasniedz vestibulāros kodolus.

Lodveida un garozas kodoli ir jaunāki veidojumi, un tos ar paleocerebellum savieno aferentās šķiedras. Eferentās šķiedras no šiem kodoliem iziet cauri augstākajiem smadzenīšu kātiem, sasniedzot sarkanos kodolus. Iepriekš minētie smadzenīšu kodoli atrodas smadzeņu ceturtā kambara jumtā. Lielākais smadzenīšu kodols, kas atrodas tās centrālajā daļā, ir zobains kodols. Šim kodolam ir savienojumi ar neo- un paleocerebellum. Zobu kodols saņem impulsus no Purkinje šūnām. Eferentās šķiedras no zobainā kodola iziet caur augšējo smadzenīšu kātiņu, lai sasniegtu sarkano kodolu un talāma ventrolaterālo kodolu. Pie tilta un vidussmadzenes robežas šīs šķiedras krustojas. No talāma šķiedras nonāk smadzeņu motoriskajā garozā. Visi impulsi, kas nonāk smadzenītēs caur aferentām šķiedrām, beidzas tās garozā vai kodolos. Šie impulsi rodas smadzeņu garozā, smadzeņu stumbrā un muguras smadzenēs. Smadzenītes saņem dažus impulsus no locītavām, cīpslām un muskuļiem. Šie impulsi virzās pa priekšējo un aizmugurējo spinocerebellar traktu.

Centrālie procesi no mugurkaula ganglija šūnām caur muguras saknēm iekļūst muguras smadzenēs, kur sadalās vairākos nodrošinājumos. Daži no nodrošinājumiem ir vērsti uz lieliem alfa motoriem neironiem, kas ir daļa no refleksa loka.

Vēl viena nodrošinājuma daļa savienojas ar Klārka kodola šūnām, kas atrodas muguras smadzeņu aizmugurējā ragā. Šis kodols atrodas no VIII dzemdes kakla līdz II jostas segmentiem visā muguras smadzeņu garumā. Krūškurvja kodola šūnas ir otrie neironi, kuru aksoni veido aizmugurējo spinocerebellāro traktu. Nodrošinājumi, kas nāk no dzemdes kakla segmentu muguras saknēm, ir daļa no ķīļveida fasciculus, iet uz augšu līdz tā kodolam un papildu ķīļveida kodolam. Tās aksoni savienojas ar smadzenītēm. Trešā kolateralo aferento šķiedru grupa beidzas muguras smadzeņu muguras ragos. Atrodas otrie neironi, kuru aksoni veido priekšējo spinocerebellāro traktu.

Ievadfragmenta beigas.

Tekstu nodrošina liters LLC.

Jūs varat droši norēķināties par grāmatu ar Visa, MasterCard, Maestro bankas karti, no mobilā tālruņa konta, no maksājumu termināļa, MTS vai Svyaznoy veikalā, izmantojot PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, bonusa kartes vai cita jums ērta metode.

0 pāris - gala nervi

Gala nervs (nulles pāris)(p. terminalis) ir mazu nervu pāris, kas atrodas cieši blakus ožas nerviem. Pirmo reizi tie tika atklāti zemākiem mugurkaulniekiem, bet to klātbūtne ir pierādīta cilvēka auglim un pieaugušiem cilvēkiem. Tie satur daudzas nemielinizētas šķiedras un ar tām saistītas nelielas bipolāru un daudzpolāru nervu šūnu grupas. Katrs nervs iet gar ožas trakta mediālo pusi, to zari caurdur etmoīda kaula cribriform plāksni un atzarojas deguna dobuma gļotādā. Centrāli nervs ir savienots ar smadzenēm pie priekšējās perforētās telpas un starpsienas pellucidum. Tās funkcija nav zināma, taču tiek uzskatīts, ka tā ir simpātiskās nervu sistēmas galva, kas sniedzas līdz deguna gļotādas asinsvadiem un dziedzeriem. Pastāv arī viedoklis, ka šis nervs ir specializējies feromonu uztverei.

Es pārī - ožas nervi

(p. olfactorius) veidojas 15.-20 ožas pavedieni (fila olfactoria), kas sastāv no nervu šķiedrām - ožas šūnu procesiem, kas atrodas deguna dobuma augšdaļas gļotādā (1. att.). Ožas pavedieni iekļūst galvaskausa dobumā caur atveri sliekšņa plāksnē un beidzas pie ožas spuldzēm, kas turpinās ožas trakts (tractus olfactorius).

Rīsi. 1. Ožas nervs (diagramma):

1 - subcallosal lauks; 2 - starpsienas lauks; 3 - priekšējā komisūra; 4 - mediālā ožas josla; 5 - parahipokampālais giruss; 6 - dentate gyrus; 7 - hipokampa fimbrijas; 8 - āķis; 9 - amigdala; 10 - priekšējā perforēta viela; 11 - sānu ožas svītra; 12 - ožas trīsstūris; 13 - ožas trakts; 14 - etmoīda kaula cribriform plāksne; 15 - ožas spuldze; 16 - ožas nervs; 17 - ožas šūnas; 18 - ožas zonas gļotāda

II pāris - redzes nervi

(p. opticus) sastāv no nervu šķiedrām, ko veido acs ābola tīklenes daudzpolāru nervu šūnu procesi (2. att.). Redzes nervs veidojas acs ābola aizmugurējā puslodē un caur orbītu nonāk redzes kanālā, no kurienes tas iziet galvaskausa dobumā. Šeit, pirmskrusta vagā, savienojas abi redzes nervi, veidojas optiskā chiasma (chiasma opticum). Redzes ceļu turpinājumu sauc par redzes traktu (tractus opticus). Optiskajā chiasmā katra nerva nervu šķiedru mediālā grupa pāriet pretējās puses redzes traktā, bet sānu grupa turpinās attiecīgajā redzes traktā. Vizuālie trakti sasniedz subkortikālos redzes centrus.

Rīsi. 2. Redzes nervs (diagramma).

Katras acs redzes lauki ir uzlikti viens otram; tumšs aplis centrā atbilst makulas plankums; Katram kvadrantam ir sava krāsa:

1 — projekcija uz labās acs tīkleni; 2 - redzes nervi; 3 - vizuālais chiasms; 4 — projekcija uz labā dzimumakta ķermeņa; 5 - vizuālie trakti; 6, 12 — vizuālais spožums; 7 - sānu geniculate ķermeņi; 8 — projekcija uz labās pakauša daivas garozu; 9 - kalkarīna rieva; 10 — projekcija uz kreisās pakauša daivas garozu; 11 — projekcija uz kreisā ģenikulāta ķermeņa; 13 — projekcija uz kreisās acs tīkleni

III pāris - okulomotoriskie nervi

(n. oculomotorius) galvenokārt motors, rodas vidussmadzeņu motorajā kodolā (nucleus nervi oculomotorii) un viscerālie autonomie palīgkodoli (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Tas iziet no smadzeņu pamatnes pie smadzeņu kāta mediālās malas un iet uz priekšu kavernozā sinusa augšējā sienā līdz augšējai orbitālajai plaisai, caur kuru nonāk orbītā un sadalās augstākā atzara (r. superior)- uz augšējo taisno muskuļu un muskuļu, kas paceļ plakstiņu, un apakšējais zars (r. zemāks)- uz mediālajiem un apakšējiem taisnajiem muskuļiem un apakšējiem slīpajiem muskuļiem (3. att.). Zars atiet no apakšējā zara uz ciliāru gangliju, kas ir tā parasimpātiskā sakne.

Rīsi. 3. Okulomotorais nervs, skats no sāniem:

1 - ciliārais mezgls; 2 - ciliārā ganglija nasociliārā sakne; 3 - okulomotorā nerva augšējais zars; 4 - nasociliārs nervs; 5 - redzes nervs; 6 - okulomotoriskais nervs; 7 - trochlear nervs; 8 - okulomotorā nerva papildu kodols; 9 - okulomotorā nerva motora kodols; 10 - trohleārā nerva kodols; 11 - abducens nervs; 12 - acs sānu taisnais muskulis; 13 - okulomotorā nerva apakšējā filiāle; 14 - acs mediālais taisnais muskulis; 15 - acs apakšējā taisnā muskuļa daļa; 16 - ciliārā ganglija okulomotorā sakne; 17 - acs apakšējais slīpais muskulis; 18 - ciliārais muskulis; 19 - zīlītes paplašinātājs, 20 - zīlītes sfinkteris; 21 - acs augšējais taisnais muskulis; 22 - īsi ciliāri nervi; 23 - garš ciliārais nervs

IV pāris - trochleārie nervi

Trochleārais nervs (n. trochlearis) ir motors, kura izcelsme ir motora kodolā (nucleus n. trochlearis), kas atrodas smadzeņu vidusdaļā apakšējā kolikulu līmenī. Tas stiepjas līdz smadzeņu pamatnei uz āru no tilta un turpinās uz priekšu kavernozā sinusa ārējā sienā. Tas iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisu un sazarojas augšējā slīpajā muskulī (4. att.).

Rīsi. 4. Orbītas nervi, skats no augšas. (Orbītas augšējā siena ir noņemta):

1 - supraorbitālais nervs; 2 - muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu; 3 - acs augšējais taisnais muskulis; 4 - asaru dziedzeris; 5 - asaru nervs; 6 - sānu taisnās acs muskulis; 7 - frontālais nervs; 8 - augšžokļa nervs; 9 - submaxillary nervs; 10 - trīszaru mezgls; 11 - tentorium cerebellum; 12 - abducens nervs; 13, 17 - trochlear nervs; 14 - okulomotoriskais nervs; 15 - redzes nervs; 16 - redzes nervs; 18 - nasociliārs nervs; 19 - subtrohleārais nervs; 20 - acs augšējais slīpais muskulis; 21 - acs mediālais taisnais muskulis; 22 - supratrohleārs nervs

Vpāris - trīszaru nervi

(n. trigeminus) ir sajaukts un satur motora un sensoro nervu šķiedras. Inervē košļāšanas muskuļus, sejas ādu un galvas priekšējo daļu, smadzeņu dura mater, kā arī deguna un mutes dobuma gļotādas un zobus.

Trīskāršajam nervam ir sarežģīta struktūra. Tas atšķir (5., 6. att.):

1) kodoli (viens motors un trīs jutīgi);

2) sensorās un motoriskās saknes;

3) trīszaru ganglijs uz jutīgās saknes;

4) 3 galvenās trīszaru nerva zari: oftalmoloģiskā, augšžokļa Un apakšžokļa nervi.

Rīsi. 5. Trīszaru nervs (diagramma):

1 - mesencephalic kodols; 2 - galvenais jutīgais kodols; 3 - mugurkaula trakts; 4 - sejas nervs; 5 - apakšžokļa nervs; 6 - augšžokļa nervs: 7 - oftalmoloģiskais nervs; 8 - trīszaru nervs un mezgls; 9 - motora kodols.

Sarkanā nepārtrauktā līnija norāda motora šķiedras; zila nepārtraukta līnija - jutīgas šķiedras; zila punktēta līnija - proprioceptīvās šķiedras; sarkana punktēta līnija - parasimpātiskās šķiedras: sarkana lauzta līnija - simpātiskās šķiedras

Rīsi. 6. Trīszaru nervs, skats no sāniem. (Ir noņemta orbītas sānu siena un daļa no apakšējās žokļa):

1 - trīszaru mezgls; 2 - lielākais petrosal nervs; 3 - sejas nervs; 4 - apakšžokļa nervs; 5 - auriculotemporālais nervs; 6 - apakšējais alveolārais nervs; 7 - mēles nervs; 8 - vaiga nervs; 9 - pterigopalatīna mezgls; 10 - infraorbitālais nervs; 11 - zigomatiskais nervs; 12 - asaru nervs; 13 - frontālais nervs; 14 - redzes nervs; 15 - augšžokļa nervs

Sensitīvās nervu šūnas, kuru perifērie procesi veido trīskāršā nerva sensoros zarus, atrodas trīskāršā ganglijā, ganglion trigeminale. Trīszaru ganglijs atrodas uz trīszaru depresija, inpressio trigeminalis, temporālā kaula piramīdas priekšējā virsma in trīszaru dobums (cavum trigeminale) veido dura mater. Mezgls ir plakans, pusmēness formas, garums (frontālais izmērs) 9-24 mm un platums (sagitālais izmērs) 3-7 mm. Cilvēkiem ar brahicefālu galvaskausu mezgli ir lieli taisnas līnijas formā, savukārt dolichocefāliem tie ir mazi, atvērta apļa formā.

Trīskāršā ganglija šūnas ir pseidounipolāras, t.i. Viņi vienlaikus izdala vienu procesu, kas netālu no šūnas ķermeņa ir sadalīts centrālajā un perifēriskajā. Veidojas centrālie procesi sensorā sakne (radix sensorial) un caur to tie nonāk smadzeņu stumbrā, sasniedzot nerva maņu kodolus: galvenais kodols (nucleus principalis nervi trigemini)- tiltā un mugurkaula kodols(nucleus spinalis nervi trigemini)- tilta apakšējā daļā, iegarenās smadzenēs un muguras smadzeņu kakla segmentos. Atrodas vidussmadzenēs trijzaru nerva mezenefālisks kodols(nucleus mesencephalicus nervi trigemini). Šis kodols sastāv no pseidounipolāriem neironiem, un tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar sejas un košļājamo muskuļu proprioceptīvo inervāciju.

Trīskāršā ganglija neironu perifērie procesi ir daļa no uzskaitītajām galvenajām trijzaru nerva zarām.

Motoru nervu šķiedras rodas nervu motors kodols(nucleus motorius nervi trigemini), kas atrodas tilta aizmugurē. Šīs šķiedras atstāj smadzenes un veidojas motora sakne(radix motoria). Vieta, kur motora sakne iziet no smadzenēm un sensorā ieeja, atrodas tilta pārejā uz vidējo smadzenīšu kātiņu. Starp trīskāršā nerva sensorajām un motorajām saknēm bieži (25% gadījumu) ir anastomotiski savienojumi, kā rezultātā noteikts skaits nervu šķiedru pāriet no vienas saknes uz otru.

Sensorās saknes diametrs ir 2,0-2,8 mm, tajā ir no 75 000 līdz 150 000 mielinētu nervu šķiedru ar diametru galvenokārt līdz 5 mikroniem. Motora saknes biezums ir mazāks - 0,8-1,4 mm. Tas satur no 6000 līdz 15 000 mielinētu nervu šķiedru ar diametru, parasti lielāku par 5 mikroniem.

Sensorā sakne ar trīszaru gangliju un motora sakne kopā veido trīskāršā nerva stumbru ar diametru 2,3-3,1 mm, kas satur no 80 000 līdz 165 000 mielinētu nervu šķiedru. Motora sakne apiet trīszaru gangliju un kļūst par apakšžokļa nerva daļu.

Parasimpātiskā nerva gangliji ir saistīti ar 3 galvenajiem trīszaru nerva zariem: ciliārais ganglijs - ar oftalmoloģisko nervu, pterigopalatīns - ar augšžokļa nervu, auss, submandibular un hypoglossal mezgli - ar apakšžokļa nerviem.

Vispārējais trīskāršā nerva galveno zaru sadalīšanas plāns ir šāds: katrs nervs (oftalmoloģiskais, augšžokļa un apakšžokļa kauls) izdala zaru cietajai kaulai; viscerālie zari - līdz blakusdobumu gļotādai, mutes un deguna dobumiem un orgāniem (asaru dziedzeris, acs ābols, siekalu dziedzeri, zobi); ārējie zari, starp kuriem ir mediālie zari - uz sejas priekšējo zonu ādu un sānu zari - uz sejas sānu zonu ādu.

Cilvēka anatomija S.S. Mihailovs, A.V. Čukbars, A.G. Cibulkins

Galvaskausa nervi(nervi craniales; sinonīms galvaskausa nervi) - nervi, kas stiepjas no smadzenēm vai iekļūst tajās. Ir 12 galvaskausa nervu pāri, kas inervē ādu, muskuļus, dziedzerus (asaru un siekalu) un citus galvas un kakla orgānus, kā arī vairākus krūškurvja un vēdera dobuma orgānus. Galvaskausa nervus apzīmē ar romiešu cipariem pa pāriem no I līdz XII atbilstoši to atrašanās vietai smadzeņu pamatnē no priekšpuses uz aizmuguri no priekšējās daivas līdz iegarenās smadzenes aizmugurējai daļai.

Atšķirībā no mugurkaula nerviem, galvaskausa nerviem nav pareiza segmentālā atrašanās vieta, un tie nav identiski anatomiskā un funkcionālā ziņā. Pamatojoties uz to izcelsmi un nervu šķiedru sastāvu, tās iedala vairākās grupās. Pirmā grupa sastāv no īpašu maņu orgānu nerviem, kas sastāv tikai no aferentām (jutīgām) šķiedrām.
Šajā grupā ietilpst I pāris – ožas nervi, II pāris – redzes nervs un VIII pāris – vestibulokohleārais nervs. Otrajā grupā ietilpst motoriskie nervi, kas attīstās no galvas miotomām un inervē acs ābola muskuļus: okulomotoriskais nervs (III pāris), trohleārais nervs (IV pāris) un abducens nervs (VI pāris). Trešā grupa apvieno jaukta sastāva nervus, kas to attīstībā ir saistīti ar embrija zaru arkām.

Tajā ietilpst trīskāršais nervs (V pāris), sejas nervs (VII pāris), glossopharyngeal nervs (IX pāris), klejotājnervs (X pāris) un palīgnervs (XI pāris). Ceturto grupu pārstāv hipoglosālais nervs (XII pāris), kas sastāv no motora šķiedrām; pēc izcelsmes tas ir mugurkaula nervs, kas zaudējis jutekļu sakni un pārvietojies galvaskausa dobumā.Jauktiem galvaskausa nerviem (trešā grupa) ir gangliji, kas līdzīgi mugurkaula ganglijiem, bet tiem trūkst priekšējo un aizmugurējo sakņu.
Izejot no smadzenēm, to motorās un maņu šķiedras vai nu apvienojas kopējā nervu stumbrā, vai atrodas netālu. Daži galvaskausa nervi (III, VII, IX un X pāri), izejot no smadzenēm, satur parasimpātiskās šķiedras, kas nonāk attiecīgajos veģetatīvos ganglijos (sk. Autonomā nervu sistēma). Daudzi galvaskausa nervi ir savstarpēji saistīti ar savienojošiem zariem, kuros var iziet sensorās, motorās un veģetatīvās šķiedras.

Ožas un redzes nerviem (I un II pāriem) nav savu gangliju un kodolu. Atlikušo nervu kodoli atrodas visā smadzeņu stumbrā un nonāk muguras smadzenēs. Ir motoriskie jeb sākotnējie kodoli (nuclei originis), no kuriem rodas motora šķiedras; jutīgie jeb terminālie kodoli (nuclei terminationis), kur beidzas sensorās šķiedras; veģetatīvie (autonomie) kodoli, kuros rodas preganglionālās parasimpātiskās šķiedras.

I pārī - ožas nervi (nn.
ožas). Tās sākas no deguna dobuma ožas apgabala gļotādas, caur cribriform plāksni nonāk galvaskausa dobumā un tuvojas ožas spuldzei, kur beidzas ožas ceļa 1. neirons un rodas centrālais ožas ceļš.

II pāris - redzes nervs (n. opticus), kas satur apmēram 1 miljonu tievu nervu šķiedru, kas ir tīklenes multipolāru neironu aksoni (redzes ceļa 3. neirons). Nervam ir ārējais un iekšējais apvalks, kas kalpo kā smadzeņu membrānu turpinājums. Caur redzes kanālu nervs nonāk galvaskausa dobumā. Sella turcica priekšā abi nervi veido optisko chiasmu (chiasma opticum), kur šķiedras no tīklenes mediālajām (deguna) pusēm pāriet uz pretējo pusi. Pēc chiasmas veidojas redzes trakts (tractus opticus), kas iet ap smadzeņu kātiņu un nosūta savas šķiedras uz subkortikālajiem redzes centriem.

Slims pāris - okulomotoriskais nervs (n. oculomotorius) Tas rodas no motorajiem kodoliem, kas atrodas vidussmadzeņu tegmentumā augšējā kolikulu līmenī. Nervs iziet starppēdu dobumā no smadzeņu kāta mediālās virsmas, iekļūst kavernozā sinusa sānu sienā un caur augšējo orbītas plaisu nonāk orbītā. Šeit tas ir sadalīts augšējā un apakšējā zarā. Augšējais zars ieiet acs ābola levatora palpebrae superioris muskuļos un augšējā taisnā muskuļa muskuļos, bet apakšējais zars inervē apakšējo un mediālo taisno muskuļu un apakšējo slīpo muskuļu. Okulomotorajā nervā ir parasimpātiskās šķiedras, kas sākas tā papildu kodolā un iet caur saista zaru uz ciliāru gangliju. Skolēna sfinkteris un acs ciliārais muskulis saņem inervāciju no šī ganglija šūnām.

IV pāris - trohleārais nervs (n. trochlearis), plānākais no galvaskausa nerviem. Tas sākas no kodola, kas atrodas vidussmadzeņu tegmentā zemāko kolikulu līmenī, iziet uz smadzeņu stumbra mugurējās virsmas, iet apkārt smadzeņu kātam, iet pa kavernozā sinusa sieniņu un iekļūst orbītā caur augšējā orbitālā plaisa, inervē acs ābola augšējo slīpo muskuļu.

V pāris - trīskāršais nervs (n. trigeminus), kas ir galvenais galvas maņu nervs. Trijzaru nerva galvas ādas inervācijas zonu ierobežo parietālā-auss-psihiskā līnija. Trīszaru nervs inervē arī acs ābolu un konjunktīvu, cieto cieto apvalku, deguna un mutes dobuma gļotādu, lielāko daļu mēles, zobus un smaganas. Tā motora šķiedras nonāk košļāšanas muskuļos un mutes dibena muskuļos.

Trīszaru nervs iziet no smadzenēm pie robežas starp tiltu un vidējo smadzenīšu kātiņu. Tam ir biezākas sensorās un plānākas motoriskās saknes. Sensorās saknes šķiedras ir trīskāršā ganglija (ganglion trigeminale) neironu procesi, kas atrodas temporālās piramīdas padziļinājumā netālu no tās virsotnes īpašā dobumā, kas izveidots, sadalot cieto apvalku. Šīs šķiedras beidzas trīskāršā nerva pontīna kodolā, kas atrodas augšējā daļa rombveida fossa, un mugurkaula trakta kodolā, kas no tilta turpinās iegarenajās smadzenēs un tālāk muguras smadzeņu kakla segmentos. Šķiedras, kas ienes proprioceptīvos stimulus no košļājamajiem muskuļiem, ir trīskāršā nerva vidussmadzeņu trakta kodola šūnu procesi, kas atrodas vidussmadzeņu tegmentumā. Motora saknes šķiedras rodas no trīszaru nerva motorā kodola, kas atrodas tiltā.

Trīs galvenie nerva zari rodas no trīskāršā ganglija - oftalmoloģiskais, augšžokļa un apakšžokļa nervs. Redzes nervs (n. ophthalmicus) ir tīri jutīgs. Tas savukārt ir sadalīts trīs zaros - asaru, frontālo un nasociliāro nervu, kas iet caur augšējo orbitālo plaisu. Asaru nervs (n. lacrimalis) inervē acs sānu kaktiņa ādu un konjunktīvas, izdala sekrēcijas zarus asaru dziedzerim. Frontālais nervs (n. frontalis) atzarojas pieres, augšējā plakstiņa ādā un apgādā frontālās sinusa gļotādu. Nasociliārais nervs (n. nasociliaris) piešķir acs ābolam garus ciliārus nervus. No tā priekšējie un aizmugurējie etmoidālie nervi nonāk deguna dobumā, inervējot deguna dobuma gļotādu, etmoīdo un sphenoid sinusu, kā arī deguna muguras ādu. Tās pēdējais atzars, subtrohleārais nervs, sazarojas acs mediālā stūra ādā un inervē asaru maisiņu.

Arī augšžokļa nervs (n. maxillaris) ir jutīgs, tas caur apaļo atveri nonāk pterigopalatīna dobumā, no kurienes turpinās orbītā un, izgājis infraorbitālo kanālu, iziet ar infraorbitālā nerva nosaukumu (n. infraorbitalis). ) uz sejas priekšējo virsmu; inervē vaigu ādu, apakšējo plakstiņu, augšlūpu, spārnu un deguna vestibilu. Augšējie alveolārie nervi (nn. alveolares sup.) stiepjas no augšžokļa un infraorbitālajiem nerviem līdz augšējā žokļa un smaganu zobiem.

Zigomatiskais nervs (n. zygomaticus) inervē sejas sānu daļas ādu. Pterigopalatīna nervi stiepjas no augšžokļa nerva uz pterigopalatīna gangliju. Sastāvā esošās sensorās šķiedras no pterigopalatīna ganglija gar aizmugurējiem deguna nerviem nonāk deguna dobuma gļotādā, gar palatīna nerviem uz aukslēju gļotādu, gar rīkles zaru uz nazofarneksa gļotādu. Nervi, kas rodas no pterigopalatīna ganglija, satur simpātiskās un parasimpātiskās šķiedras. Starp pēdējiem ir šķiedras, kas inervē asaru dziedzeri; tie seko zaram, kas savieno zigomātiskos un asaru nervus.

Apakšžokļa nervs (n. mandibularis) ir sajaukts. Tas sastāv no trīskāršā nerva motorās saknes šķiedrām. Apakšžokļa nervs iet cauri foramen ovale un izdala zarus visiem košļāšanas muskuļiem. Tās jutīgajos zaros ietilpst: vaiga nervs (n. buccalis), kas apgādā vaigu gļotādu un apakšējo premolāru un 1. molāru smaganu vaigu virsmu; auriculotemporālais nervs (n. auriculotemporalis), kas inervē temporālā reģiona ādu un auss kaula daļu; mēles nervs (n. lingualis), kas apgādā mēles gala un aizmugures gļotādu.

Jauktajā sastāvā ir apakšējais alveolārais nervs (n. alveolaris inf.), kas iet apakšējā žokļa kanālā, dodot zarus zobiem un smaganām; tā pēdējais atzars ir garīgais nervs (n. mentalis), kas sazarojas zoda ādā, ādā un gļotādās apakšējā lūpa. Pirms apakšējā alveolāra nerva nonāk apakšžokļa kanālā, no tā atzarojas milohioīdais nervs, nogādājot motoriskās šķiedras uz mutes diafragmas muskuļiem. Apakšžokļa nerva zari ir savienoti ar veģetatīvo gangliju, aurikulotemporālais nervs ir savienots ar auss gangliju, no kura pieauss dziedzeris saņem parasimpātisko inervāciju, bet lingvālais nervs ir savienots ar submandibular gangliju, kas nodrošina inervāciju submandibulārajai un. zemmēles dziedzeri.

VI pāris - abducens nervs (n. abducens). Tam ir motors kodols rombveida dobuma augšējā daļā, tas iziet no smadzenēm starp tilta malu un iegarenās smadzenes piramīdu, caur kavernozo sinusu iet uz augšējo orbitālo plaisu un inervē ārējo taisno muskuļu. acs.

VII pāris - sejas nervs (n. Facialis). To veido galvenokārt motora šķiedras, kas rodas no kodola, kas atrodas rombveida fossa augšējā daļā. Sejas nervs ietver starpnervu (n. intermedius), kas satur jutīgu garšu un parasimpātiskās šķiedras. Pirmie ir ģenikulāta ganglija neironu procesi un beidzas vientuļā trakta kodolā kopā ar glossopharyngeal un vagus nervu garšas šķiedrām. Otrā izcelsme ir asaru un augšējo siekalu kodolos, kas atrodas blakus sejas nerva motorajam kodolam.

Sejas nervs atstāj smadzenes cerebellopontīna leņķī un nonāk iekšējā dzirdes kanālā, no kurienes tas nonāk sejas kanāls pagaidu kauls. Šeit atrodas horda tympani (chorda tympani), ceļa ganglijs un sākas lielākais petrosal nervs, pa kuru parasimpātiskās šķiedras pāriet uz pterigopalatīna gangliju. Horda tympani iziet cauri bungu dobumam un savienojas ar mēles nervu, saturot garšas šķiedras no mēles priekšējām divām trešdaļām un parasimpātiskās šķiedras, kas sasniedz submandibulāro gangliju. Sejas nervs atstāj temporālo kaulu caur stilomastoīdu atveri un nonāk pieauss dziedzerī, veidojot tajā pinumu. No šī pinuma sejas nerva zari izplešas pāri sejai, inervējot visus sejas muskuļus, kā arī digastriskā muskuļa aizmugurējo vēderu un stilohioidālo muskuļu. Sejas nerva kakla zars atzarojas kakla saphenous muskulī. Sejas nerva zari veido savienojumus ar trīszaru, glossopharyngeal, vagus nervu un kakla pinuma zariem.

VIII pāra vestibulārais-kohleārais nervs (n. vestibulocochlearis), kas vada kairinājumus no iekšējās auss receptoriem uz saviem kodoliem, kas atrodas rombveida dobuma sānu daļā. Nervs sastāv no vestibulārās un kohleārās saknes. Vestibulāro sakni veido vestibulārā ganglija (ganglion vestibulare) neironu procesi, kas atrodas iekšējā dzirdes kanālā. Auss gliemežnīcas sakne sastāv no spirālveida ganglija (ganglion spirale) šūnu procesiem, kas atrodas gliemežnīcā. Vestibulokohleārais nervs iziet no iekšējā dzirdes kanāla un nonāk smadzenēs cerebellopontīna leņķī.

IX pāris - glossopharyngeus nervs (n. glossopharyngeus). Tas virza motoriskās šķiedras uz rīkles sašaurinājumiem un rīkles muskuli, maņu šķiedras no rīkles gļotādas, mandeles, bungādiņa un dzirdes caurulītes, garšas šķiedras no mēles vallate papillas un preganglionālās parasimpātiskās šķiedras uz auss gangliju. pieauss dziedzeris. Nervu kodoli atrodas rombveida fossa apakšējā daļā, klejotājnerva trīsstūrī. Šeit atrodas kustīgais kodols ambiguum, kas ir kopīgs ar klejotājnervu, un vientuļā trakta kodols, kas kopīgs ar sejas un klejotājnerviem. Parasimpātiskās šķiedras rodas apakšējā siekalu kodolā. Glossopharyngeal nervs iziet no iegarenās smadzenes aiz olīvas un iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri.

Tas veido augšējo un apakšējo sensoro gangliju. Izejot no galvaskausa, glossopharyngeal nervs iet starp stilofaringeālo un styloglossus muskuļiem uz mēles pamatni. Bungnervs (n. tympanicus) atkāpjas no apakšējā ganglija, veidojot pinumu bungu dobumā. Bungnervs satur parasimpātiskās šķiedras, kas turpinās gar mazāko petrosal nervu līdz auss ganglijam. Tālāk glossopharyngeal nervs izdala rīkles, mandeles un mēles zarus. Pēdējie inervē mēles saknes gļotādu. Glossopharyngeal nerva miega zars pārnēsā aferentās šķiedras no miega sinusa un glomusa. IX pāris un tā zari veido savienojumus ar auriculotemporālo, sejas, vagusa nerviem un iekšējo miega pinumu.

X pāris - vagusa nervs (n. vagus), kuram ir visplašākā inervācijas zona. Tas ir galvenais iekšējo orgānu parasimpātiskais nervs, kā arī vada lielāko daļu aferento šķiedru no orgāniem, kuros tas sazarojas. Galvas un kakla rajonā klejotājnervs izdala zaru cietajai cietajai vielai, nodrošina aukslēju un rīkles jutīgo un motorisko inervāciju (kopā ar trīszaru un glossopharyngeal nerviem), pilnībā inervē balseni un piedalās garšas inervācijā. no mēles saknes. Vagusa nervs pieder pie nucleus ambiguus, vientuļa trakta kodola un dorsālajam (parasimpatiskajam) kodolam garenās smadzenēs. Nervs parādās vairākās saknēs aiz olīvas kopā ar glossopharyngeal nervu un iet caur jūga atveri, kur atrodas tā augšējie un apakšējie gangliji.

Kaklā klejotājnervs darbojas kā daļa no neirovaskulārā saišķa (sk. Kaklu). Šī nerva auss zars inervē ārējā dzirdes kanāla ādu un blakus esošo auss zonu. Rīkles zari, dzemdes kakla sirds augšējie un apakšējie zari un augšējais balsenes nervs rodas no klejotājnerva kakla daļas. IN krūšu dobumā no vagusa nerva rodas recidivējošais balsenes nervs (n. laryngeus recurrens), kas paceļas līdz kaklam un turpinās apakšējā balsenes nervā, kas kopā ar augšējo balsenes nervu inervē balsenes gļotādu un muskuļus.

XI pāris - palīgnervs (n. accessorius), kas sākas no motora kodola, kas atrodas iegarenās smadzenes apakšējā daļā un muguras smadzeņu pirmā līdz ceturtā kakla segmenta. Attiecīgi tam ir galvaskausa un mugurkaula saknes, kas apvienojas nervu stumbrā. Pēdējais iet caur jūga atveri un ir sadalīts iekšējā un ārējā zarā. Iekšējais atzars savienojas ar klejotājnervu un satur šķiedras, kas iesaistītas rīkles un balsenes motoriskajā inervācijā. Ārējais zars nodrošina sternocleidomastoid un trapezius muskuļus; tas bieži savienojas ar dzemdes kakla pinumu.

XII pāris - hipoglosālais nervs (n. hypoglossus), kas ir motors nervs valodu. Tās kodols atrodas rombveida dobuma inferomediālajā reģionā. Hipoglosālā nerva saknes rodas no iegarenās smadzenes starp piramīdu un olīvu. No galvaskausa dobuma nervs iet caur pakauša kaula hipoglosālo kanālu, atrodas uz kakla aiz digastrālo un stilohioidālo muskuļu aizmugurējā vēdera, no ārpuses šķērso ārējo miega artēriju un nonāk mēles muskuļos, kur tas sadalās savos gala atzaros. Hipoglosālais nervs izdala savienojošu zaru ar kakla pinumu, kas piedalās dzemdes kakla cilpas (ansa cervicalis) veidošanā.

Patoloģija:

Galvaskausa nerva disfunkcija dažādos to stumbru vai kodolu bojājumu līmeņos izpaužas ar diferencētiem neiroloģiskiem simptomiem, kuru analīzei ir svarīga loma intrakraniālo patoloģisko procesu lokālas diagnostikas noteikšanā. Vienlaicīgu galvaskausa nervu šķiedru vai kodolu vienpusēju bojājumu ar piramīdas un ekstrapiramidālās sistēmas vadītājiem, kas nonāk smadzeņu stumbrā, kā arī sensoros un autonomos ceļus, pavada mainīgi (vai krusteniski) sindromi, kas ir ko raksturo galvaskausa nerviem atbilstošu disfunkciju parādīšanās skartajā pusē, bet pretējā pusē - simptomi, kas saistīti ar ceļu bojājumiem.

Bieži vien ir vairāku anatomiski cieši novietotu galvaskausa nervu kombinētas disfunkcijas, ko var izraisīt intrakraniāls audzējs, abscess, arahnoidālā cista, kā arī asinsvadu malformācijas un citi procesi, jo īpaši dažu galvaskausa nervu bojājums galvaskausa atverēs. galvaskausa pamatne priekšējās, vidējās un aizmugurējās galvaskausa bedrīšu rajonā. Glossopharyngeal vagusa kodolu, sakņu vai stumbru un hipoglosālo nervu kombinēto bojājumu simptomu kompleksus gan galvaskausa dobumā, gan ārpus tā sauc par bulbāro trieku, kuras noteikšana vienmēr ir satraucoša zīme par patoloģiskā procesa tuvumu. smadzeņu stumbra dzīvībai svarīgie centri.

Katra galvaskausa nerva funkcionālā mērķa specifika un zināšanas par to topogrāfiju saistībā ar citām nervu sistēmas struktūrām ļauj klīniskā pārbaude pacientam ne tikai identificēt skarto galvaskausa nervu, bet arī skaidri noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju. Sīkākai atsevišķu galvaskausa nervu izpētei tiek izmantotas īpašas instrumentālās metodes. Mūsdienu oftalmoloģiskās iekārtas ļauj iegūt detalizētu informāciju par acs dibena stāvokli, redzes nerva galvu, tās trofismu, noteikt redzes lauka robežas un fokusa zudumu tajā; Datorizēta vizuālā izraisītā potenciāla izpētes tehnika ļauj identificēt dažādu lokalizāciju vizuālā analizatora darbības traucējumus.

Speciāla oftalmoloģiskā izmeklēšana ļauj atklāt III, IV un VI nervu pāru darbības traucējumus, noteikt eksoftalmosa pakāpi, acs ābolu kustību diapazona ierobežojumus utt. Redzes un dzirdes kanāla pētīšanai izmanto kraniogrāfiju. nervi; šo nervu patoloģiju var izraisīt gan kaula kanāla sašaurināšanās (piemēram, iedzimtas anomālijas dēļ), gan tā paplašināšanās iekaisuma vai audzēja procesa rezultātā. Šī metode ļauj novērtēt virsējās orbitālās plaisas, apaļo, plēsto, kakla un citu galvaskausa atveru stāvokli. Skriemeļu un karotīdu angiogrāfijai ir noteikta diagnostiska vērtība, atpazīstot tilpuma intrakraniālos procesus un asinsvadu malformācijas, kas izraisa galvaskausa nervu saspiešanu vai pārvietošanos.

Tomēr informatīvāks ir datortomogrāfija, kas ļauj vizualizēt atsevišķus galvaskausa nervu stumbrus, diagnosticēt dzirdes vai redzes nerva audzēju, citi patoloģiskas izmaiņas galvaskausa nervi. Ar kortikālo somatosensoro izsaukto potenciālu metodes tiek pētītas trīskāršā nerva funkcijas, dzirdes smadzeņu stumbra izsaukto potenciālu - vestibulokohleārā nerva funkcijas.Pētījumā dzirdes analizators tiek izmantota audiogrāfija (t.sk. modernās datorierīces), vestibulārais analizators - nistagmogrāfijas tehnikas. Līdz ar elektromiogrāfijas attīstību un datorizāciju ir paplašinājušās galvaskausa nervu izpētes iespējas; spontānas muskuļu aktivitātes stāvoklis sejas un košļājamie muskuļi, sternocleidomastoidus un trapezius muskuļus, mēli, mīkstās aukslējas, tiek noteikts impulsu pārraides ātrums pa VII, XI un XII nervu pāru stumbriem, tiek pētīta refleksā mirkšķināšanas reakcija, ko nodrošina V un VII nervu pāru šķiedras. utt.

Pacienta neiroloģiskās izmeklēšanas laikā galvaskausa inervācijas izpēte tradicionāli tiek veikta noteiktā secībā, sākot ar pirmo pāri - ožas nervu. Lai to izdarītu, pacientam tiek uzrādīts ožas stimulu komplekts (kampars, baldriāns, smaržas utt.); Tajos izmērcētā vate pārmaiņus tiek vesta uz vienu un otru nāsi. Šim nolūkam nav ieteicams lietot spēcīgas smaržas vielas (piemēram, amonjaku), jo tie kairina ne tikai ožas receptorus, bet arī ar trīszaru nervu sistēmu saistītos receptorus.

Abpusējs pilnīgs ožas zudums (anosmija) vai tā samazināšanās (hiposmija) var būt deguna bojājuma vai iedzimtas (šajā gadījumā tas dažkārt tiek kombinēts ar endokrīnās sistēmas traucējumiem). Vienpusēji ožas traucējumi galvenokārt ir saistīti ar patoloģiskiem procesiem priekšējā galvaskausa dobuma rajonā (audzējs, cista, abscess, asinsvadu malformācija, hematoma vai galvaskausa pamatnes bojājumi un smadzeņu kontūzija). Parādīto smaku atpazīšanas traucējumi (ožas agnozija) tiek novēroti salīdzinoši reti, jo ožas receptoriem ir divpusējs garozas attēlojums. Tomēr hipokampu reģiona kairinājuma gadījumos var rasties neesošu smaku sajūta - ožas halucinācijas.

Neparastas un bieži vien neskaidras paroksizmālas ožas sajūtas, bieži vien kā nepareiza uztvere nepatīkama smaka, ir vēstneši (aura) epilepsijas lēkme ko izraisa kairinājums temporālā daiva smadzenes Ožas analizators ir galvenais aferenta “kanāls”. informācijas atbalsts limbiskā sistēma, kas ir īpaši svarīga agrā bērnībā. Nepietiekama ožas sajūta zīdaiņiem var izraisīt limbiskās sistēmas struktūru nobriešanas aizkavēšanos un pēc tam tās disfunkciju.

Otrais pāris (redzes nervs) tiek izmeklēts galvenokārt oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā: tiek noteikts redzes asums, redzes lauki, tiek pētīts dibena stāvoklis. Šajā gadījumā ir iespējams identificēt ne tikai tiešus redzes nerva, redzes vadītāju un centru bojājumus, bet arī sekundāras izmaiņas vizuālajā analizatorā, kas saistītas ar fokusa vai vispārinātiem patoloģiskiem procesiem galvaskausa dobumā un orbītā. Kad redzes nervs ir pilnībā iznīcināts, tajā pašā pusē rodas aklums, zaudējot zīlītes reakciju uz gaismu. Kad tiek bojāta redzes ķiasma, redzes trakti, pārklājošie redzes ceļi un centri, rodas hemianopija, kuras raksturs ir atkarīgs no bojājuma līmeņa.

Redzes nerva patoloģija var būt iekaisīga (neirīts), stagnējoša vai distrofiska rakstura, ko atklāj oftalmoskopija. Optiskais neirīts rodas ar meningītu, arahnoidītu, encefalītu, multiplā skleroze, lokāli iekaisuma procesi priekšējā galvaskausa dobumā, orbītā, deguna blakusdobumu degunu un izpaužas kā redzes asuma samazināšanās, skotomas un redzes nerva galvas blanšēšana. Pārslogota redzes nerva papilla ir palielinātas simptoms intrakraniālais spiediens vai venozās atteces traucējumi no orbītas dobuma, ko parasti izraisa audzējs, abscess, smadzeņu cista, smadzeņu venozās sistēmas un to membrānu tromboze.

Redzes nerva atrofiju oftalmoskopijas laikā raksturo redzes diska blanšēšana un citas izmaiņas tīklenē un asinsvados. Redzes nerva atrofija var būt primāra (ar neirītu vai redzes nerva traumu, kā arī ar tabes dorsalis, multiplo sklerozi u.c.) vai sekundāra, rodas ar smadzeņu audzējiem un citiem procesiem, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, piemēram, ar dekompensētu hidrocefāliju. (šajā gadījumā optiskā diska bālums notiek pirms tā stagnācijas). Ja ir bojātas vizuālā analizatora centrālās garozas daļas, var novērot centrālās skotomas abās acīs, kvadrantu hemianopsiju, dažāda veida redzes halucinācijas, kā arī redzes agnoziju. Neiropsiholoģiskie pētījumi ļauj atšķirt redzes gnozes traucējumus, kas var rasties ar bojājumiem pakauša daivas. Redzes asuma samazināšanos redzes nerva un pārklājošo redzes ceļu bojājumu dēļ nevar koriģēt ar brillēm, un tas ir jānošķir no dažādām refrakcijas kļūdām (tuvredzība, tālredzība utt.).

Ja tiek bojāti okulomotoriskie (III pāris), trohleārie (IV pāris) un abducens (VI pāris) nervi, rodas šķielēšana un diplopija. Trešā pāra patoloģiju galvenokārt pavada augšējā plakstiņa noslīdēšana (ptoze), atšķirīgs šķielēšana un redzes dubultošanās, skatoties uz skarto nervu, mazākā mērā, skatoties uz augšu un uz leju, skolēna paplašināšanās (midriāze). Kad IV pāris ir skarts vienā pusē, skatoties uz augšu, ir neliels šķielēšana; pastāvīgāks simptoms ir dubultā redze, skatoties uz sāniem. Kad abducens nervs ir bojāts, skatoties skartā nerva virzienā, retāk tieši skatoties, tiek novērots konverģents šķielēšana un redzes dubultošanās.

Kad tiek bojāta V pāra jutīgā daļa (trīszaru nervs), attiecīgajā sejas pusē tiek konstatēta jutības samazināšanās, kuras robežas ir atkarīgas no paša trīszaru nerva bojājuma līmeņa vai augšupejošās projekcijas ceļiem uz smadzeņu garoza. Kad nerva perifērie zari ir bojāti, jutība zūd to inervācijas zonās: redzes nervs - pierē, augšējā plakstiņā; augšžokļa nervs - deniņu, vaigu kaulu, apakšējā plakstiņa, deguna spārnu un augšlūpas zonā (turklāt šī atzara ir iesaistīta deguna, mutes un rīkles gļotādas inervācijā - daļēji kopā ar apakšējais zars); apakšžokļa nervs - apakšējā vaiga, apakšējās lūpas un zoda zonā.

Kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti vidējie un apakšējie zari, tiek traucēta zobu jutība, attiecīgi, augšžokļa un apakšžoklis. Kad ir bojāts trīszaru nerva ganglijs, attīstās stiprs sāpju sindroms, skartajā pusē parādās herpetiski izvirdumi, veģetatīvi-trofiskas izmaiņas keratīta veidā, svīšanas traucējumi un vazomotorās reakcijas inervācijas zonā. Trijzaru nerva jutīgā kodola, kuram ir segmentāla struktūra, bojājumus pavada jutīguma zudums uz sejas atbilstoši segmentālajam tipam: deguna un lūpu zonā ar priekšējo sekciju patoloģiju. kodolā un, gluži pretēji, temporālajos un pieauss apvidos ar aizmugures sekciju patoloģiju (tā sauktās segmentālās Zeldera zonas). Sāpju sindroms ar trīszaru neiralģiju var izplatīties uz visu sejas pusi, zobiem, deguna dobumu un muti vai rasties tikai vienas perifēro zaru inervācijas zonā. Lai diagnosticētu trīszaru nerva neiralģiju, tiek pārbaudīti sāpju punkti uz sejas (augšējo, vidējo un apakšējo zaru izejas punkti).

Ja tiek bojāti augšupejošie projekcijas ceļi, jutīgums tiek zaudēts visā sejas pusē, kas atrodas pretī bojājumam. Dažreiz anestēzija uz sejas tiek apvienota ar ķermeņa jutības zudumu - tajā pašā pusē (ar kopējo augšupejošo maņu ceļu bojājumiem vidussmadzeņu līmenī) vai pretējā pusē (ar smadzeņu kodolu bojājumu kombināciju). trīskāršais nervs un spinotalāma trakts, kas pārnēsā virspusēju jutību no pretējās ķermeņa puses). Trīszaru nerva motorisko šķiedru iesaistīšanās patoloģiskajā procesā izraisa košļājamo muskuļu paralīzi un atrofiju, kā rezultātā apgrūtinās košļājamā darbība, apakšžoklis, atverot muti, novirzās uz skartajiem muskuļiem, bet apakšžoklis. reflekss samazinās. Neirīts jeb trijzaru nerva neiralģija var būt saistīta ar dažādiem procesiem galvaskausa dobumā, kā arī ar iekaisīgiem, asinsvadu un distrofiskiem bojājumiem orbītā, deguna dobumā, mutē, zobos u.c.

VII pāra (sejas nerva) anatomiskās struktūras sarežģītība un atrašanās vieta, tā anatomisko savienojumu daudzveidība nosaka patoloģisko izpausmju daudzveidību, kas rodas, ja nervs tiek bojāts dažādos līmeņos. Vislielākā nozīme ir sejas nerva perifēro bojājumu sindromam galvaskausa dobumā, kaula kanālā vai tā izejas vietā no deniņu kaula kanāla, ko var izraisīt akustiskā neiroma, arahnoidīts, audzējs vai. abscess aizmugurējā galvaskausa dobumā, iedzimts vai iekaisīgs sejas nerva kodola bojājums, smadzeņu asinsrites traucējumi vertebrobazilārajā sistēmā, iekšējās vai vidusauss slimības, traumatisks smadzeņu bojājums ar deniņu kaula lūzumu utt. šis sindroms, veidojas asa sejas asimetrija: skartajā pusē ir izlīdzinātas pieres krokas un nasolabiālā kroka, paplašināta palpebrālā plaisa, acs neaizveras, mutes kakts ir nolaists, virsciliāri un radzenes refleksi pazūd un palielinās asarošana.

Atkarībā no nerva stumbra bojājuma līmeņa pagaidu kaula kanālā papildus šiem simptomiem parādās hiperakūzija (nepatīkams straujš skaņu uztveres pieaugums skartajā pusē), acu sausums asarošanas vietā, kā arī var parādīties garšas traucējumi uz priekšējām divām trešdaļām mēles. Spilgtas sejas muskuļu perifērās paralīzes ārējās izpausmes ir viegli atpazīstamas, diferenciāldiagnoze ir grūtāka gadījumos, kad patoloģiskais process lokalizēts sejas nerva kodola vai stumbra līmenī. Elektromiogrāfija var sniegt zināmu palīdzību šādās situācijās: ja kodols ir bojāts, tiek fiksēts segmentālo motoro neironu patoloģijai raksturīgs palisādes ritms, un, ja bojājuma pusē ir bojāts nerva stumbrs, impulsa pārraides ātrums gar. nervs samazinās. Centrālā sejas muskuļu paralīze rodas, ja tiek bojāts kortikonukleārais trakts paralīzei pretējā pusē, savukārt cieš tikai sejas muskuļu apakšējā puse, tiek saglabāta acs un uzacu muskuļu funkcija, kas nosaka. diferenciāldiagnoze ar sejas nerva perifēriem bojājumiem.

VIII pāris (vestibulārais-kohleārais nervs) sastāv no divām daļām - dzirdes un vestibulārā nerva. Kad dzirdes nervs ir bojāts no receptoriem līdz dzirdes kodoliem smadzeņu stumbrā, dzirde tajā pašā pusē tiek samazināta. Virs esošās dzirdes šķiedras ir vērstas uz savu un pretējo pusi, un tāpēc vienpusējs šo šķiedru un centru bojājums, uz kuru tās ir vērstas, nav saistīts ar dzirdes traucējumiem. Ar dzirdes gnozi saistīto temporālās daivas daļu bojājumus pavada dzirdes agnosija. Patoloģiskais process temporālajā daivā var izpausties arī kā dzirdes halucinācijas. Ja vestibulārais nervs ir bojāts, tiek novērots reibonis, satricinājums ejot (vestibulārā ataksija), nistagms, vestibulārā aparāta traucējumi, muskuļu tonusa traucējumi. Vestibulokohleārā nerva patoloģija rodas ar akustisko neiromu, kā arī citiem iekaisuma, audzēju, asinsvadu bojājumiem un ievainojumiem cerebellopontīna leņķa apvidū un aizmugurējā galvaskausa dobumā kopumā, kā arī ar iekšējām un vidējām slimībām. auss un pagaidu kauls.

Bojājot IX pāri (glossopharyngeal nervu), tiek novērota jutība vidusausī un rīklē, garšas jutīgums mēles un aukslēju aizmugurējā trešdaļā, rīšanas traucējumi un siekalošanās pārtraukšana no pieauss dziedzera skartajā pusē, kas. izraisa sausu muti. Izolēti vienpusēji nervu bojājumi tiek klīniski atklāti galvenokārt īpašu garšas un jutīguma pētījumu laikā. Praktiska nozīme galvenokārt ir vienlaicīgiem IX un X nervu pāru bojājumiem.

Ar vienpusēju X pāra bojājumu (klejotājnervs) tiek novērota vienpusēja mīksto aukslēju paralīze (tā karājas skartajā pusē), balss krokas paralīze (balss aizsmakusi) un samazināts rīkles reflekss skartajā pusē. Ar divpusēju nepilnīgu vagusa nervu bojājumu tiek traucēta sirdsdarbība, elpošana un citas veģetatīvās-viscerālās funkcijas; pilnīgs divpusējs vagusa nervu funkciju zudums nav savienojams ar dzīvību. Ja procesā tiek iesaistīti nerva sensorie zari, kopā ar jutīguma traucējumiem rodas sāpju sindromi balsenē un ausī.

Kad tiek bojāts XI pāris (papildu nervs), attīstās trapecveida un sternocleidomastoid muskuļu paralīze un atrofija: galva tiek pagriezta uz veselīgo pusi un nedaudz atmesta atpakaļ, plecu josta paralīzes pusē ir nolaista, paceļot roku. virs horizontālā līmeņa ir ierobežots. Elektromiogrāfiskais pētījums ļauj pētīt paralizēto muskuļu bioelektrisko aktivitāti, lai atšķirtu kodolu un nervu bojājumus, kā arī noteikt impulsu vadīšanas ātrumu pa palīgnervu (ja tas ir bojāts, vadīšanas ātrums samazinās).

Kad tiek ietekmēts X pāris (hipoglosālais nervs), tiek novērotas ierobežotas mēles kustības uz priekšu un tās novirze uz skarto pusi, puses mēles muskuļu atrofija, fibrilāra raustīšanās, retāk sāpes mēles saknē. Vienpusējs hipoglosālā nerva bojājums neizraisa izteiktus funkcionālos traucējumus, divpusējiem bojājumiem pievienojas runas traucējumi (dizartrija) un apgrūtināta ēšana. Samazinās impulsu vadīšanas ātrums pa hipoglosālo nervu ar nervu bojājumiem.

Līdzās izolētiem sindromiem izšķir Ch.n. kombinēto bojājumu simptomu kompleksus. ko izraisa iedzimta to kodolu un intracerebrālo šķiedru displāzija smadzeņu stumbrā, kā arī dažādi patoloģiski procesi smadzeņu pamatnē, izraisot vairāku smadzeņu sakņu vai stumbru kombinētu patoloģiju, kas atrodas anatomiskā tuvumā.

Visu galvaskausa nervu bojājumi vienā galvaskausa pamatnes pusē (Garsena sindroms) ir saistīti ar galvaskausa nervu sakņu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, kura smagums un attīstības secība ir atkarīga no procesa sākotnējās lokalizācijas (audzēja, asinsvadu malformācija, arahnoidīts u.c.), kā arī par tā tālāko attīstību.izplatību. Šajā gadījumā motoriskie, sensorie un veģetatīvie traucējumi pakāpeniski attīstās secībā, kas atbilst nervu iesaistīšanai procesā. Simptomi, kas liecina par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un sastrēgumu fundusā, parasti nav.

Augstākās orbitālās plaisas sindromu visbiežāk izraisa orbītas mīksto audu un kaulu audzēji. Ar šo sindromu ir vienpusējs okulomotora, trochleāra, abducens nervu un trīskāršā nerva pirmā zara kombinēts bojājums, kas caur augšējo orbītas plaisu nonāk orbītas dobumā. Tas izpaužas kā ptoze un pilnīga muskuļu, kas rotē acs ābolu, paralīze, zīlīšu reakcijas trūkums uz gaismu, sāpes un samazināta jutība pirmā zara inervācijas zonā.

Priekšējā galvaskausa dobuma sindromu (Kennedy sindromu) raksturo kombinēti ožas un redzes nervu bojājumi, un tas izpaužas kā ožas un redzes sajūtas samazināšanās, kā arī redzes nerva primārā atrofija. Tā kā sindroms bieži attīstās ar intrakraniāliem audzējiem priekšējās galvaskausa dobuma līmenī, priekšējās daivas bojājuma simptomi bieži vien ir saistīti ar garīgiem traucējumiem (muļķība, nekārtība utt.), bet retāk - plašākas pazīmes. priekšējās daivas bojājumi.

Kavernozo sinusa sindromu parasti izraisa audzēji, meningioma, gumija un citi telpu aizņemoši veidojumi kavernozā sinusa rajonā, izraisot kompresiju un asinsrites traucējumus orbitālajās un sejas vēnās, kā arī kavernozo sinusa trombozi vai iekaisumu. Sindroms izpaužas kā pilnīga oftalmopleģija, sāpes un samazināta jutība trīskāršā nerva pirmā atzara inervācijas zonā, vienpusējs eksoftalms ar plakstiņu pietūkumu, hiperēmija un acs konjunktīvas pietūkums. Nervu iesaistīšanās ir saistīta ar to, ka tie iziet sinusa sānu sienā - III, IV un VI pāri un V pāra pirmais zars.

Cerebellopontīna leņķa sindroms visbiežāk rodas vestibulokohleārā nerva kohleārās saknes neiromas, holesteatomas, arahnoidīta un asinsvadu anomāliju dēļ. Simptomu kompleksā ietilpst vienpusēji sejas un vestibulokohleāro nervu sakņu, starpnerva šķiedru bojājumi, ar plašākiem bojājumiem procesā tiek iesaistīti V un VI pāri, kā arī smadzenītes un piramīdas trakti. Tas izpaužas kā pavājināta dzirde un troksnis ausīs, reibonis, sejas muskuļu perifēra paralīze, samazināta jutība un sāpes pusē sejas, garšas jutīguma samazināšanās mēles priekšējās divās trešdaļās, konverģents šķielēšana, retāk, smadzenīšu traucējumi uz. bojājuma puse un piramīdveida nepietiekamība bojājumam pretējā pusē.

Bērnībā svarīgi ir arī Ch.n. kombinēto bojājumu sindromi, kas saistīti ar to attīstības malformācijām. Markusa Huna sinkinēze, ko izraisa embrionālās saiknes saglabāšanās starp V un III nervu pāru motorajiem kodoliem, izpaužas kā plakstiņu kustību saistība ar apakšējā žokļa kustībām, plakstiņu piespiedu pacelšanās, noslīdēšana, kas rodas ptoze, atverot, aizverot muti vai pārvietojot žokli uz sāniem. Mobiusa sindroms - iedzimtu abducens kodolu un sejas nervu aplāziju pavada sejas muskuļu perifēra paralīze un konverģents šķielēšana (retāk kopā ar V, VIII, IX, X un XII pāru kodolu aplāziju).

Galvaskausa nervi, ko sauc arī par galvaskausa nerviem, rodas no smadzenēm. Uzstājas 12 pāri dažādas funkcijas. Dažādos pāros var būt gan aferentās, gan eferentās šķiedras, kuru dēļ galvaskausa nervi kalpo gan impulsu pārraidīšanai, gan saņemšanai.

Nervs var veidot motoriskās, sensorās (jutīgās) vai jauktās šķiedras. Arī izejas punkts dažādiem pāriem ir atšķirīgs. To struktūra nosaka to funkciju.

Ožas, dzirdes un redzes galvaskausa nervus veido maņu šķiedras. Viņi ir atbildīgi par attiecīgās informācijas uztveri, un dzirdes ir nesaraujami saistīti ar vestibulāro sistēmu un palīdz nodrošināt telpisko orientāciju un līdzsvaru.

Motora muskuļi ir atbildīgi par acs ābola un mēles funkcijām. Tos veido veģetatīvās, simpātiskās un parasimpātiskās šķiedras, kas nodrošina noteiktas ķermeņa daļas vai orgāna darbību.

Jaukta tipa galvaskausa nervus vienlaikus veido sensorās un motoriskās šķiedras, kas nosaka to darbību.

Jutīgi galvaskausa nervi

Cik smadzeņu nervu ir cilvēkam? Ir 12 galvaskausa nervu (galvaskausa nervu) pāri, kas nāk no smadzenēm, kas var inervēt dažādas ķermeņa daļas.

Sensoro funkciju veic šādi galvaskausa nervi:

• ožas (1 pāris);
• vizuālais (2 pāri);
• dzirdes (8 pāri).

Pirmais pāris iziet cauri deguna gļotādai līdz pat smadzeņu ožas centram. Šis pāris nodrošina spēju smaržot. Ar priekšējo smadzeņu mediālo saišķu un 1 galvaskausa nervu pāra palīdzību cilvēkam rodas emocionāli asociatīva reakcija, reaģējot uz jebkādām smakām.

2 pāri rodas gangliju šūnās, kas atrodas tīklenē. Tīklenes šūnas reaģē uz vizuālo stimulu un nosūta to uz smadzenēm analīzei, izmantojot otro galvaskausa nervu pāri.

Dzirdes vai vestibulokochleārais nervs ir astotais galvaskausa nervu pāris un darbojas kā dzirdes kairinājuma raidītājs uz attiecīgo analītisko centru. Šis pāris ir atbildīgs arī par impulsu pārraidi no vestibulārā aparāta, kas nodrošina līdzsvara sistēmas darbību. Tādējādi šis pāris sastāv no divām saknēm - vestibulārā (līdzsvara) un kohleārā (dzirdes).

Motoriski galvaskausa nervi

Motora funkciju veic šādi nervi:

• okulomotors (3 pāri);
• bloks (4 pāri);
• izvads (6 pāri);
• sejas (7 pāri);
• papildu (11 pāri);
• sublingvāls (12 pāri).

Uzstājas 3 galvaskausa nervu pāri motora funkcija acs ābols, nodrošina zīlītes kustīgumu un plakstiņu kustību. Tajā pašā laikā to var attiecināt uz jaukts tips, jo skolēna kustīgums tiek veikts, reaģējot uz jutīgu gaismas stimulāciju.

4.galvaskausa nervu pāris veic tikai vienu funkciju – tā ir acs ābola kustība uz leju un uz priekšu, tas atbild tikai par acs slīpā muskuļa darbību.

6. pāris nodrošina arī acs ābola kustību, precīzāk, tikai vienu funkciju - tā nolaupīšanu. Pateicoties 3, 4 un 6 pāriem, tiek panākta pilna acs ābola apļveida kustība. 6 pāri nodrošina arī iespēju skatīties prom uz sāniem.

7. galvaskausa nervu pāris ir atbildīgs par sejas muskuļu darbību. 7. pāra galvaskausa nervu kodoli atrodas aiz kodola. Tam ir sarežģīta struktūra, pateicoties kurai tiek nodrošināta ne tikai sejas izteiksme, bet arī tiek kontrolēta siekalošanās, asarošana un mēles priekšējās daļas garšas jutīgums.

Papildu nervs nodrošina muskuļu aktivitāti kaklam un plecu lāpstiņām. Pateicoties šim galvaskausa nervu pārim, galva pagriežas uz sāniem, paceļ un nolaiž plecu un satuvina lāpstiņas. Šim pārim ir uzreiz divi kodoli – smadzeņu un mugurkaula, kas izskaidro sarežģīto uzbūvi.

Pēdējais, 12. galvaskausa nervu pāris ir atbildīgs par mēles kustību.

Jaukts FMN

Jauktajam tipam pieder šādi galvaskausa nervu pāri:

• trīskāršais (5. pāris);
• glossopharyngeal (9 pāri);
• klaiņošana (10 para).

Sejas galvaskausa nervi (7 pāri) vienlīdz bieži tiek klasificēti motoros (motoros) un jauktos veidos, tāpēc apraksts tabulās dažkārt var atšķirties.

Piektais pāris – trīskāršais nervs – ir lielākais galvaskausa nervs. Tam ir sarežģīta sazarota struktūra, un tā ir sadalīta trīs zaros, no kurām katra inervē dažādas sejas daļas. Augšējais zars nodrošina sensoro un motoro funkciju sejas augšējai trešdaļai, ieskaitot acis, vidējais zars nodrošina vaigu kaulu, vaigu, deguna un augšžokļa muskuļu sajūtu un kustību, bet apakšējais zars nodrošina motoru un sensoro funkciju. uz apakšžokli un zodu.

Rīšanas refleksa, rīkles un balsenes, kā arī mēles aizmugures jutīguma nodrošināšanu nodrošina 9. galvaskausa nervu pāris. Tas arī nodrošina refleksu aktivitāti un siekalu sekrēciju.

Vagusa nervs jeb 10 pāri vienlaikus veic vairākas svarīgas funkcijas:

• rīšana un balsenes kustīgums;
• barības vada kontrakcija;
• sirds muskuļa parasimpātiskā kontrole;
• nodrošinot deguna un rīkles gļotādas jutīgumu.

Nervs, kura inervācija notiek galvas, dzemdes kakla, vēdera un krūšu kurvja daļā cilvēka ķermenis, ir viens no sarežģītākajiem, kas nosaka veicamo funkciju skaitu.

Jutīgu galvaskausa nervu patoloģijas

Visbiežāk bojājumi ir saistīti ar traumu, infekciju vai hipotermiju. Ožas nerva (pirmā galvaskausa nervu pāra) patoloģijas bieži tiek diagnosticētas gados vecākiem cilvēkiem. Šīs filiāles traucējumu simptomi ir ožas zudums vai ožas halucināciju attīstība.

Visizplatītākās redzes nerva patoloģijas ir sastrēgums, pietūkums, artēriju sašaurināšanās vai neirīts. Šādas patoloģijas ir saistītas ar redzes asuma samazināšanos, tā saukto "aklo" punktu parādīšanos redzes laukā un acu gaismas jutību.

Dzirdes procesa bojājumi var rasties dažādu iemeslu dēļ, taču nereti iekaisuma process ir saistīts ar LOR orgānu infekcijām un meningītu. Šajā gadījumā slimību raksturo šādi simptomi:

• dzirdes zudums līdz pilnīgam kurlumam;
• slikta dūša un vispārējs vājums;
• dezorientācija;
• reibonis;
• ausu sāpes.

Neirīta simptomus bieži pavada vestibulārā kodola bojājuma simptomi, kas izpaužas kā reibonis, līdzsvara problēmas un slikta dūša.

Motorisko galvaskausa nervu patoloģijas

Jebkura motora vai motora galvaskausa nervu patoloģija, piemēram, 6 pāri, izraisa nespēju veikt savu galveno funkciju. Tādējādi attīstās atbilstošās ķermeņa daļas paralīze.

Kad tiek ietekmēts okulomotoriskais galvaskausa nervs (3 pāri), pacienta acs vienmēr skatās uz leju un nedaudz izvirzās uz āru. Šajā gadījumā nav iespējams pārvietot acs ābolu. 3. pāra patoloģiju pavada gļotādas izžūšana asaru sekrēcijas traucējumu dēļ.

Ja palīgnervs ir bojāts, rodas muskuļu vājināšanās vai paralīze, kā rezultātā pacients nespēj kontrolēt kakla, plecu un atslēgas kaula muskuļus. Šo patoloģiju papildina raksturīgs stājas pārkāpums un plecu asimetrija. Bieži vien šī galvaskausa nervu pāra bojājumu cēlonis ir traumas un ceļu satiksmes negadījumi.

Divpadsmitā pāra patoloģijas izraisa runas defektus mēles mobilitātes traucējumu dēļ. Bez savlaicīgas ārstēšanas var attīstīties centrālā vai perifēra mēles paralīze. Tas savukārt izraisa ēšanas grūtības un runas traucējumus. Raksturīgs šāda traucējuma simptoms ir mēle, kas stiepjas traumas virzienā.

Jauktu galvaskausa nervu patoloģijas

Pēc ārstu un pašu pacientu domām, trīszaru nerva neiralģija ir viena no sāpīgākajām slimībām. Šādu bojājumu pavada akūtas sāpes, kuras gandrīz neiespējami novērst ar parastajiem līdzekļiem. Sejas nerva patoloģijām bieži ir baktēriju vai vīrusu raksturs. Bieži ir gadījumi, kad slimība attīstās pēc hipotermijas.

Kad glossopharyngeal nervs ir iekaisis vai bojāts, rodas akūtas lēkmjveida sāpes, kas skar mēli, balseni un izšaujas cauri sejai līdz pat ausij. Patoloģiju bieži pavada apgrūtināta rīšana, iekaisis kakls un klepus.

Desmitais pāris ir atbildīgs par dažu iekšējo orgānu darbību. Bieži vien tā bojājums izpaužas kā kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi un sāpes kuņģī. Šāda slimība var izraisīt rīšanas funkcijas traucējumus un balsenes pietūkumu, kā arī attīstību, kas var izraisīt nelabvēlīgu iznākumu.

Lietas, kas jāatceras

Cilvēka nervu sistēma ir sarežģīta struktūra, kas nodrošina visa organisma dzīvībai svarīgās funkcijas. Centrālās nervu sistēmas un PNS bojājumi rodas vairākos veidos – traumas, vīrusa vai infekcijas izplatīšanās rezultātā ar asinsriti. Jebkuras patoloģijas, kas ietekmē smadzeņu nervus, var izraisīt vairākus nopietnus traucējumus. Lai tas nenotiktu, ir svarīgi būt uzmanīgam pret savu veselību un nekavējoties meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Jebkuru galvaskausa nerva traumu ārstēšanu veic ārsts pēc detalizētas pacienta pārbaudes. Galvaskausa nerva bojājumus, saspiešanu vai iekaisumu drīkst ārstēt tikai speciālists, pašārstēšanās un tradicionālās zāļu terapijas aizstāšana var izraisīt negatīvu seku attīstību un nopietni kaitēt pacienta veselībai.

Galvaskausa nervi(nervi craniales) veido 12 pārus (193. att.). Katram pārim ir savs nosaukums un sērijas numurs, kas apzīmēts ar romiešu cipariem: ožas nervi - I pair; redzes nervs - II pāris; okulomotorais nervs - III pāris; trohleārais nervs - IV pāris; trīszaru nervs - V pāris; abducens nervs - VI pāris; sejas nervs - VII pāris; vestibulokohleārais nervs - VIII pāris; glossopharyngeal nervs - IX pāris; vagusa nervs - X pāris; palīgnervs - XI pāris; hipoglosālais nervs - XII pāris.

Galvaskausa nervi atšķiras pēc funkcijas un līdz ar to arī nervu šķiedru sastāva. Daži no tiem (I, II un VIII pāri) ir jutīgi, citi (III, IV, VI, XI un XII pāri) ir motoriski, bet citi (V, VII, IX, X pāri) ir jaukti. Ožas un redzes nervi No citiem nerviem tie atšķiras ar to, ka ir smadzeņu atvasinājums – tie veidojušies, izvirzoties no smadzeņu pūslīšiem, un atšķirībā no citiem sensoriem un jauktiem nerviem tiem nav mezglu. Šie nervi sastāv no neironu procesiem, kas atrodas perifērijā - ožas un redzes orgānā. Jauktas funkcijas galvaskausa nervi pēc struktūras un nervu šķiedru sastāva ir līdzīgi mugurkaula nerviem. Viņu jutīgajā daļā ir mezgli (jutīgi galvaskausa nervu gangliji), līdzīgi kā mugurkaula gangliji. Šo mezglu neironu perifērie procesi (dendrīti) nonāk perifērijā orgānos un beidzas ar receptoriem tajos, un centrālie procesi seko smadzeņu stumbrā uz jutīgajiem kodoliem, līdzīgi kā muguras ragu kodoliem. muguras smadzenes. Jaukto galvaskausa nervu (un motorisko galvaskausa nervu) motorā daļa sastāv no smadzeņu stumbra motorisko kodolu nervu šūnu aksoniem, līdzīgi kā muguras smadzeņu priekšējā raga kodoli. Kā daļa no III, VII, IX un X nervu pāra, parasimpātiskās šķiedras iet kopā ar citām nervu šķiedrām (tie ir smadzeņu stumbra autonomo kodolu neironu aksoni, līdzīgi kā muguras smadzeņu autonomie parasimpātiskie kodoli).

Ožas nervi(nn. olfactorii, I) ir jutīgas funkcijas, kas sastāv no nervu šķiedrām, kas ir ožas orgāna ožas šūnu procesi. Šīs šķiedras veido 15-20 ožas pavedieni(nervi), kas atstāj ožas orgānu un caur etmoīdā kaula cribriform plāksni iekļūst galvaskausa dobumā, kur tie tuvojas ožas spuldzes neironiem. No spuldzes neironiem nervu impulsi tiek pārraidīti caur dažādiem ožas smadzeņu perifērās daļas veidojumiem uz tās centrālo daļu.

Redzes nervs(n. opticus, II) ir jutīga funkcija, sastāv no nervu šķiedrām, kas ir acs ābola tīklenes tā saukto ganglija šūnu procesi. No orbītas caur redzes kanālu nervs nonāk galvaskausa dobumā, kur tas nekavējoties veido daļēju atslāņošanos ar pretējās puses nervu (optiskais chiasms) un turpinās redzes traktā. Sakarā ar to, ka uz pretējo pusi pāriet tikai nerva mediālā puse, labajā redzes traktā atrodas nervu šķiedras no labajām pusēm, bet kreisajā - no abu acs ābolu tīklenes kreisās puses (194. att.) . Vizuālie trakti tuvojas subkortikālajiem redzes centriem - smadzeņu vidusdaļas augšējā kolikulu kodoliem, sānu ģenikulāta ķermenim un talāmu spilveniem. Augšējā colliculus kodoli ir savienoti ar okulomotorā nerva kodoliem (caur kuriem tiek veikts skolēna reflekss) un ar muguras smadzeņu priekšējo ragu kodoliem (tiek veikti orientējoši refleksi uz pēkšņiem gaismas stimuliem). No sānu ģenikulāta ķermeņa kodoliem un talmusa spilveniem nervu šķiedras pusložu baltajā vielā seko līdz pakauša daivu garozai (redzes sensorā garozas zona).

Okulomotorais nervs(n. osulomotorius, III) ir motora funkcija un sastāv no motora somatiskām un eferentām parasimpātiskām nervu šķiedrām. Šīs šķiedras ir neironu aksoni, kas veido nervu kodolus. Ir motora kodoli un papildu parasimpātiskais kodols. Tie atrodas smadzeņu kātiņā vidussmadzeņu jumta augšējo kolikulu līmenī. Nervs iziet no galvaskausa dobuma caur augšējo orbītas plaisu orbītā un sadalās divās daļās: augšējā un apakšējā. Šo zaru motoriskās somatiskās šķiedras inervē acs ābola augšējos, vidējos, apakšējos taisnos un apakšējos slīpos muskuļus, kā arī muskuļus, kas paceļ augšējo plakstiņu (visas ir šķērssvītrotas), bet parasimpātiskās šķiedras - muskuļus, kas savelkas. skolēns un ciliārais muskulis (abi gludi) . Parasimpātiskās šķiedras ceļā uz muskuļiem pārslēdzas ciliārajā ganglijā, kas atrodas orbītas aizmugurējā daļā.

Trohleārais nervs(n. trochlearis, IV) ir motora funkcija un sastāv no nervu šķiedrām, kas stiepjas no kodola. Kodols atrodas smadzeņu kātos vidussmadzeņu jumta apakšējo kolikulu līmenī. Nervs iziet no galvaskausa dobuma caur augšējo orbītas plaisu orbītā un inervē acs ābola augšējo slīpo muskuļu.

Trīszaru nervs(n. trigeminus, V) jaukta funkcija, sastāv no maņu un motoru nervu šķiedrām. Sensorās nervu šķiedras ir neironu perifērie procesi (dendrīti). trīszaru ganglijs, kas atrodas uz deniņu kaula piramīdas priekšējās virsmas tās virsotnē, starp smadzeņu dura mater slāņiem un sastāv no maņu nervu šūnām. Šīs nervu šķiedras veido trīs nerva zarus (195. att.): pirmais zars - redzes nervs, otrā filiāle - augšžokļa nervs un trešais zars - apakšžokļa nervs. Trīskāršā ganglija neironu centrālie procesi (aksoni) veido trīskāršā nerva sensoro sakni, kas nonāk smadzenēs uz maņu kodoliem. Trīszaru nervam ir vairāki maņu kodoli (atrodas tiltā, smadzeņu kātiņos, iegarenajās smadzenēs un muguras smadzeņu augšējos kakla segmentos). No trīskāršā nerva sensorajiem kodoliem nervu šķiedras nonāk talāmā. Atbilstošie talāmu kodolu neironi ir savienoti caur nervu šķiedrām, kas stiepjas no tiem līdz postcentrālā girusa apakšējai daļai (tā garozai).

Trīskāršā nerva motoriskās šķiedras ir tā motora kodola neironu procesi, kas atrodas tiltā. Šīs šķiedras, izejot no smadzenēm, veido trīskāršā nerva motorisko sakni, kas pievienojas tā trešajam zaram - apakšžokļa nervam.

Redzes nervs(n. ophthalmicus) jeb trīskāršā nerva pirmā atzara funkcija ir jutīga. Attālinoties no trīskāršā ganglija, tas nonāk augšējā orbītas plaisā un caur to iekļūst orbītā, kur sadalās vairākos zaros. Tie inervē pieres un augšējo plakstiņu ādu, augšējā plakstiņa konjunktīvu un acs ābola membrānas (ieskaitot radzeni), frontālo un sphenoid sinusu gļotādu un etmoīdā kaula šūnu daļas, kā arī kā daļa no smadzeņu dura mater. Lielāko redzes nerva atzaru sauc par frontālo nervu.

Žokļa nervs(n. maxillaris) jeb otrs trīszaru nerva zars, kas funkcionē jutīgs, no galvaskausa dobuma caur apaļo atveri nonāk spārna palatine fossa, kur tas ir sadalīts vairākos zaros. Lielāko filiāli sauc infraorbitālais nervs, iet pa tāda paša nosaukuma kanālu augšējā žoklī un iziet uz sejas suņa dobuma zonā caur infraorbitālo atveri. Augšžokļa nerva zaru inervācijas zona: sejas vidusdaļas āda (augšlūpa, apakšējais plakstiņš, zigomātiskais reģions, ārējais deguns), augšlūpas gļotāda, augšējās smaganas, deguna dobums, aukslējas, augšžokļa sinusa, etmoīdā kaula šūnu daļas, augšējie zobi un daļa no smadzeņu dura mater.

Mandibulārais nervs(n. Mandibularis), jeb trešais trīszaru nerva atzars, jaukta funkcija. No galvaskausa dobuma tas cauri foramen ovale nonāk infratemporālajā dobumā, kur sadalās vairākos zaros. Jutīgi zari inervē apakšlūpas ādu, zodu un deniņu apvidu, apakšlūpas gļotādu, apakšējo smaganu, vaigus, ķermeni un mēles galus, apakšējos zobus un daļu no smadzeņu cietā materiāla. Apakšžokļa nerva motoriskie zari inervē visus košļājamos muskuļus, palati tensor muskuļus, mylohyoid muskuļus un digastriskā muskuļa priekšējo vēderu. Lielākie apakšžokļa nerva zari ir: mēles nervs(jūtīgs, iet uz mēli) un apakšējais alveolārais nervs(jutīgs, iziet apakšējā žokļa kanālā, dod zarus apakšējiem zobiem, zem garīgā nerva nosaukuma, caur tāda paša nosaukuma atveri, tas iziet uz zodu).

Abducens nervs(n. Abducens, VI) ir motora funkcija un sastāv no nervu šķiedrām, kas stiepjas no nervu kodola neironiem, kas atrodas tiltā. Tas iziet no galvaskausa caur augšējo orbitālo plaisu orbītā un inervē acs ābola sānu (ārējo) taisno muskuļu.

Sejas nervs(n. facialis, VII), vai saskarnes nervs, jauktas funkcijas, ietver motorās somatiskās šķiedras, sekrēcijas parasimpātiskās šķiedras un jutīgas garšas šķiedras. Motora šķiedras rodas no sejas nerva kodola, kas atrodas tiltā. Sekretārās parasimpātiskās un jutīgās garšas šķiedras ir daļa no starpposma nervs(n. intermedius), kam tiltā ir parasimpātiskie un sensorie kodoli un kas iziet no smadzenēm pie sejas nerva. Abi nervi (sejas un starpposma nervi) nonāk iekšējā dzirdes kanālā, kurā starpnervs ir daļa no sejas. Pēc tam sejas nervs iekļūst tāda paša nosaukuma kanālā, kas atrodas temporālā kaula piramīdā. Kanālā tas izdala vairākus zarus: lielāks petrosal nervs, bungu stīga uc Lielākais petrosal nervs satur sekrēcijas parasimpātiskās šķiedras asaru dziedzerim. Horda tympani iziet cauri bungu dobumam un, atstājot to, pievienojas mēles nervam no trīskāršā nerva trešā zara; tas satur garšas šķiedras ķermeņa garšas kārpiņām un mēles galam un sekrēcijas parasimpātiskās šķiedras uz zemžokļa un zemmēles siekalu dziedzeriem.

Sejas nervs, izdalījis zarus kanālā, to atstāj caur stilomastoīdu atveri, iekļūst pieauss siekalu dziedzera biezumā, kur sadalās gala zaros (sk. 190. att.), motoriskā funkcijā. Tie inervē visus sejas muskuļus un daļu no kakla muskuļiem: zemādas kakla muskuļu, digastriskā muskuļa aizmugurējo vēderu utt.

vestibulokohleārais nervs(n. vestibulocochlearis, VIII) ir jutīgs pēc funkcijas, ietver divas daļas: kohleāro - skaņu uztverošajam orgānam (spirālveida orgāns) un vestibulāro - vestibulārajam aparātam (līdzsvara orgāns). Katrai daļai ir sensoro neironu ganglijs, kas atrodas temporālā kaula piramīdā pie iekšējās auss.

Kohleārā daļa(kohleārais nervs) sastāv no kohleārā ganglija šūnu centrālajiem procesiem (cochlea spirālveida ganglija). Šo šūnu perifērie procesi tuvojas spirālveida orgāna receptoru šūnām iekšējās auss gliemežnīcā.

vestibulārā daļa(vestibulārais nervs) ir vestibulārā ganglija šūnu centrālo procesu kopums. Šo šūnu perifērie procesi beidzas uz vestibulārā aparāta receptoru šūnām iekšējās auss pusapaļo kanālu maisiņā, dzemdē un ampulās.

Abas daļas – gliemežnīca un vestibils – no iekšējās auss blakus pa iekšējo dzirdes kanālu seko tiltā (smadzenēs), kur atrodas to kodoli. Nerva kohleārās daļas kodoli ir saistīti ar subkortikālajiem dzirdes centriem - vidussmadzeņu jumta apakšējo kolikulu kodoliem un mediālajiem ģenikulārajiem ķermeņiem. No šo kodolu neironiem nervu šķiedras nonāk augšējā temporālā girusa vidusdaļā (dzirdes garozā). Apakšējo kolikulu kodoli ir saistīti arī ar muguras smadzeņu priekšējo ragu kodoliem (tiek veikti orientējoši refleksi uz pēkšņu skaņas stimulāciju). VIII galvaskausa nervu pāra vestibulārās daļas kodoli ir savienoti ar smadzenītēm.

Glossopharyngeal nervs(n. glossopharyngeus, IX) ir jauktas funkcijas, ietver sensorās vispārējās un garšas šķiedras, motorās somatiskās šķiedras un sekrēcijas parasimpātiskās šķiedras. Jutīgas šķiedras inervēt mēles saknes, rīkles un bungu dobuma gļotādu, garšas šķiedras- mēles saknes garšas kārpiņas. Motora šķiedrasšis nervs inervē stilofaringeālo muskuļu, un sekretārs parasimpātiskās šķiedras - pieauss siekalu dziedzeris.

Glossopharyngeal nerva (sensorā, motora un parasimpātiskā) kodoli atrodas iegarenajā smadzenē, daži no tiem ir kopīgi ar klejotājnervu (X pāris). Nervs iziet no galvaskausa caur jūga atveri, nolaižas uz leju un uz priekšu mēles saknes virzienā un sadalās zaros līdz attiecīgajiem orgāniem (mēle, rīkle, bungu dobums).

Nervus vagus(n. vagus, X) ir jaukta funkcija, kas sastāv no sensorajām, motorajām somatiskajām un eferentajām parasimpātiskām nervu šķiedrām. Jutīgas šķiedras Tie sazarojas dažādos iekšējos orgānos, kur tiem ir jutīgi nervu gali – visceroreceptori. Viens no jutīgajiem zariem ir depresijas nervs- beidzas ar receptoriem aortas lokā un spēlē nozīmīgu lomu asinsspiediena regulēšanā. Salīdzinoši tievie klejotājnerva sensorie zari inervē daļu no smadzeņu dura mater un nelielu ādas laukumu ārējā dzirdes kanālā. Nerva jutīgajai daļai ir divi mezgli (augšējais un apakšējais), kas atrodas galvaskausa jūga atverē.

Motoru somatiskās šķiedras inervē rīkles muskuļus, mīksto aukslēju muskuļus (izņemot muskuļus, kas sasprindzina velum palatine) un balsenes muskuļus. Parasimpātiskās šķiedras Vagusa nervs inervē sirds muskuli, gludos muskuļus un visu krūšu dobuma un vēdera dobuma iekšējo orgānu dziedzerus, izņemot sigmoīdo resnās zarnas un iegurņa orgānus. Parasimpātiskās eferentās šķiedras var iedalīt parasimpātiskās motorās un parasimpātiskās sekrēcijas šķiedrās.

Vagus nervs ir lielākais no galvaskausa nerviem, tas izdala daudzus zarus (196. att.). Nervu kodoli (sensorie, motori un veģetatīvie – parasimpātiskie) atrodas iegarenajā smadzenē. Nervs iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri, atrodas uz kakla blakus iekšējai jūga vēnai un iekšējai, un pēc tam kopējai miega artērijai; krūškurvja dobumā tas tuvojas barības vadam (kreisais nervs iet pa priekšējo virsmu, bet labais - pa aizmugurējo virsmu) un kopā ar to caur diafragmu iekļūst vēdera dobums. Saskaņā ar atrašanās vietu vagusa nervs atšķirt galvas, dzemdes kakla, krūšu kurvja un vēdera daļas.

No galvenā nodaļa Zari stiepjas līdz smadzeņu dura mater un ārējā dzirdes kanāla ādai.

No dzemdes kakla reģions rīkles zari atiet (uz rīkli un mīksto aukslēju muskuļiem), augšējais balsenes un recidivējošais nervs (inervē balsenes muskuļus un gļotādu), augšējie kakla sirds zari utt.

No krūšu kurvja atiet krūšu kurvja sirds zari, bronhu zari (uz bronhiem un plaušām) un zari uz barības vadu.

No vēdera reģions Rodas zari, kas ir iesaistīti nervu pinumu veidošanā, kas inervē kuņģi, tievo zarnu, resno zarnu no sākuma līdz sigmoidajai resnajai zarnai, aknām, aizkuņģa dziedzerim, liesai, nierēm un sēkliniekiem (sievietēm - olnīcas). Šie pinumi atrodas ap vēdera dobuma artērijām.

Vagusa nervs ir galvenais parasimpātiskais nervs šķiedru sastāva un inervācijas zonas ziņā.

Papildu nervs(n. accessorius, XI) ir motora funkcija un sastāv no nervu šķiedrām, kas stiepjas no motora kodolu neironiem. Šie kodoli atrodas iegarenās smadzenēs un muguras smadzeņu pirmajā kakla segmentā. Nervs iziet no galvaskausa caur jūga atveri uz kaklu un inervē sternocleidomastoideus un trapezius muskuļus.

Hipoglosāls nervs(n. hypoglossus, XII) ir motora funkcija un ietver nervu šķiedras, kas stiepjas no motora kodola neironiem, kas atrodas iegarenajā smadzenē. Tas iziet no galvaskausa dobuma caur hipoglosālā nerva kanālu pakauša kaulā, seko, aprakstot loku, uz mēli no apakšas un sadalās zaros, kas inervē visus mēles muskuļus un geniohyoid muskuļus. Viens no hipoglosālā nerva zariem (dilstošs) kopā ar I - III kakla nervu zariem veido tā saukto kakla cilpu. Šīs cilpas zari (sakarā ar šķiedrām no kakla mugurkaula nerviem) inervē kakla muskuļus, kas atrodas zem hipoīda kaula.