Ievērojiet III grupā no I, II, IIIA grupas pārcelto personu “B” apakšgrupa. novērošanas periods ir 2-3 gadi. Bērni un pusaudži ar izteiktām atlikušajām izmaiņām jānovēro līdz 18 gadu vecumam. Pretrecidīvu ķīmijterapijas kursi 3 mēnešus. divas zāles ambulatori vai sanatorijas apstākļos ar pastiprinošiem medicīniskiem un sociāliem faktoriem. Pārbaude: rentgens reizi gadā un dereģistrācijas gadījumā, tuberkulīna testi reizi gadā un dereģistrācijas gadījumā; krēpas uz BC - ar lielām atlikušajām izmaiņām un iepriekšēju čūlaino bronhiālo tuberkulozi reizi gadā.
Ievērojiet IV grupā- kontakti; “A” apakšgrupā - veseli visu vecumu bērni un pusaudži no ģimenes, radniecības un dzīvesvietas kontaktiem ar bacilāriem slimniekiem, kā arī ar bērnu un pusaudžu institūcijās identificētām baktēriju izdalīšanas personām, kas dzīvo tuberkulozes institūciju teritorijā. “B” apakšgrupā vērot bērnus un pusaudžus no ģimenes un dzīvesvietas kontaktiem ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi bez baktēriju ekskrēcijas; bērni no tuberkulozes gadījumos strādājošo lopkopju ģimenēm, kā arī no ģimenēm ar slimiem lauksaimniecības dzīvniekiem.
Novērošanas periods grupā IVA- visa saskarsmes gada laikā un vēl 1 gadu pēc tā atdalīšanas.
Veseli bērni un pusaudži no kontaktiem ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi bez baktēriju ekskrēcijas, kas identificēti bērnu un pusaudžu iestādēs, veic ārkārtas Mantoux testu ar 2 TU; Ja inficētām personām tiek konstatēta primāra tuberkulozes infekcija, hiperergiska jutība pret tuberkulīnu vai tuberkulozes testa augšana, veiciet rentgena izmeklēšanu un profilaktisko ārstēšanu. Šie bērni un pusaudži tiek reģistrēti attiecīgi VI A, B, C grupās. Vadošie pasākumi IV grupā: izolēšana bērnu sanatorijās, ķīmijprofilakse, vakcinācija un BCG revakcinācija neinficētiem cilvēkiem; vispārējo veselības pasākumu veikšana; hronisku infekciju perēkļu rehabilitācija.
Inficēto personu pārbaude Reģistrējoties, ķīmijprofilaksi veic slimnīcā vai sanatorijā, īpaši medicīnisku un sociālu tuberkulozes attīstības riska faktoru klātbūtnē. Ķīmijprofilakses 3 mēnešu kursu biežums (1 vai 2 reizes gadā tiek noteikts, ņemot vērā pastiprinošos riska faktorus, tie paši riska faktori tiek ņemti vērā, nosakot izrakstīto zāļu skaitu). Pārbaude: rentgens 1 reizi neinficētiem un 2 reizes gadā inficētiem (bērniem līdz 3 gadu vecumam - 1 reizi gadā); tuberkulīna testi pēc reģistrācijas, pēc tam reizi 6 mēnešos; maziem bērniem - 3 reizes gadā.
Tuberkulozes pacientu izmeklēšanas metodes
Dažādu tuberkulozes klīnisko formu diagnostika rada ievērojamas grūtības dažādu etioloģiju (iekaisuma, strutojošu, sistēmisku slimību) patoloģiju klīnisko un radioloģisko pazīmju līdzības dēļ. Bieži netiek ņemti vērā epidemioloģiskie un sociālie faktori (migranti, bēgļi, bezpajumtnieki), vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, ir nepilnīga pacienta izmeklēšana, nekvalitatīva rentgena izmeklēšana un nepareiza šī pētījuma datu interpretācija. .
Obligātajā klīniskajā minimumā ietilpst: padziļināta slimības vēsture, kontaktu noskaidrošana ar tuberkulozes slimniekiem, pacienta objektīva izmeklēšana, asins un urīna analīzes, krūškurvja rentgenogramma, plaušu tomogramma, krēpu mikroskopija MBT klātbūtnei, krēpu kultūra, urīns MBT noteikšanai, jutības noteikšana pret tuberkulīnu ar Mantoux testu ar 2TE. Šīs metodes ļauj tipiskos gadījumos diagnosticēt dažādas tuberkulozes klīniskās formas.
Sarežģītos tuberkulozes diagnostikas gadījumos ir jāveic bronholoģiskā izmeklēšana, punkcijas biopsija un diagnostiskās operācijas (mediastinoskopija, torakoskopija, atvērta plaušu biopsija). Šie pētījumi ļauj veikt citoloģiskos, histoloģiskos un bioloģiskos pētījumus, lai pārbaudītu diagnozi, tie ir pieejami labi aprīkotās slimnīcās.
Ar sarežģītu slimības gaitu un vairāku ķermeņa sistēmu kombinētiem bojājumiem ir nepieciešams pētīt elpošanas un asinsrites funkcijas, aknu un citu orgānu un sistēmu darbību.
Vācot anamnēzi, tiek noskaidroti faktori, kas veicinājuši slimības attīstību, īpaša uzmanība tiek pievērsta tuberkulozes infekcijas avota noteikšanai. Ir svarīgi noteikt ģimenes klātbūtni (tēvs, māte, radinieki ir slimi ar tuberkulozi), dzīvojamo, rūpniecisko vai gadījuma kontaktu. Pēdējā desmitgadē ir palielinājusies dubulto, trīskāršo tuberkulozes kontaktu un nāves centru loma no tuberkulozes, kas izraisa specifiskas slimības attīstību bērniem, pusaudžiem un jauniešiem.
Infekcijas avots var būt arī dzīvnieki (liellopi un mazie mājlopi), kas slimo ar tuberkulozi. Neapstrādāta govs piena un slikti apstrādātas gaļas ēšana var izraisīt pārsvarā ārpusplaušu tuberkulozes formas.
Diagnozējot tuberkulozi, ir svarīgi noteikt MBT infekciju. Bērniem primārās tuberkulozes klīnisko formu attīstība notiek galvenokārt pirmajos mēnešos (1-3-6 mēneši), retāk - pirmajos 12-18 infekcijas mēnešos. Pusaudžiem slimība attīstās gan pirmajos inficēšanās mēnešos (tuberkulozes primārās formas), gan 5 un vairāk gadus pēc inficēšanās ar MTB (sekundārās tuberkulozes formas). Pieaugušajiem sekundāro tuberkulozes formu attīstība notiek uz dažādu infekcijas periodu fona (10–20 gadi vai ilgāk).
Tuberkulozes attīstībai predisponējoši faktori ir elpceļu slimību (hronisks bronhīts, pneimonija, bronhiālā astma, biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas), cukura diabēta, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, neiropsihisku traucējumu, kā arī HIV infekcijas klātbūtne pacientiem. . Turklāt svarīgi ir arī nelabvēlīgi sociālie faktori: zemais materiālais dzīves līmenis, alkoholisms, bads, karš.
Objektīva pārbaude
Jaunu pacientu, pusaudžu un pieaugušo izmeklēšana sniedz priekšstatu par fiziskās attīstības būtību un tās atbilstību vecuma standartiem. Ar savlaicīgu tuberkulozes diagnostiku parasti netiek novēroti skaidri pacienta fiziskās attīstības traucējumi no apmierinošiem dzīves apstākļiem. Novēlotu tuberkulozes atklāšanu pavada vai nu astēnija, vai fiziskās attīstības aizkavēšanās, īpaši bērniem un pusaudžiem, ko izraisa intoksikācijas simptomi.
Pacienta ādas krāsa ir vidēji bāla ar pelēcīgu nokrāsu un zilu zem acīm. Ar izplatītām tuberkulozes formām uz sejas ādas bieži ir sārtums. Pēc perifēro limfmezglu pašsadziedētas tuberkulozes uz ādas var būt redzamas ievilktas zvaigznes formas rētas. Primārā perioda tuberkulozes klīnisko formu attīstība dažos gadījumos ir saistīta ar paraspecifiskām reakcijām: mezglainā eritēma, blefarīts, fliktenulārs keratokonjunktivīts, tuberkulīdi, artralģija. Tas raksturo tuberkulozes aktivitāti. Vakcinācijas zīmes klātbūtne un izmērs uz pleca pēc imunizācijas ar BCG nav noteicošais tuberkulozes diagnostikā un tās gaitas raksturā. Rēta ir tikai BCG vakcinācijas apstiprinājums.
Pārbaudot krūškurvi, var pamanīt starpribu telpu izspiedumu un to paplašināšanos, krūškurvja aizkavēšanos elpošanas aktā skartajā pusē (eksudatīvs pleirīts, sarežģītas elpceļu tuberkulozes formas).
Ar palpāciju var konstatēt audu turgura, muskuļu tonusa samazināšanos, noteikt grupu skaitu un perifēro limfmezglu raksturu. Veseliem bērniem palpē ne vairāk kā 4–5 I–II lieluma perifēro limfmezglu grupas, ar MTB inficētiem bērniem un tuberkulozes slimniekiem – no 6–7 līdz 9–12 II–III un III– izmēra perifēro limfmezglu grupām. IV ir noteikti. Tie ir elastīgi sablīvēti, nesāpīgi, apaļi vai ovāli limfmezgli, kas nav sapludināti ar ādu.
Lielākajai daļai pacientu ar lokālu primāras vai sekundāras izcelsmes tuberkulozes formu ar palpāciju var noteikt ilgstošu plecu jostas muskuļu sasprindzinājumu un sāpīgumu skartajā pusē (Šternberga simptoms).
Krūšu un jostas skriemeļu mugurkaula procesu palpācija, nosakot to sāpes, prasa mugurkaula rentgenu. Balss trīce, izrunājot vārdus “viens-divi-trīs”, “trīsdesmit trīs”, ko nosaka ar palpāciju, tiek vājināta ar eksudatīvu pleirītu, atelektāzi, pneimotoraksu, plaušu emfizēmu un pastiprināta ar iekaisuma, infiltratīviem procesiem plaušās.
Plaušu perkusijas ar ievērojamu bojājumu apjomu (vairāk nekā 3 cm) nosaka perkusijas skaņas saīsināšanu, kas var rasties ar plaušu audu infiltrāciju, atelektāzi vai izsvīdumu pleiras dobumā. Akūtai miliārai tuberkulozei, plaušu emfizēmai un lieliem dobumiem raksturīga perkusijas skaņa ar kārbu nokrāsu. Ievērojams perkusijas skaņas saīsinājums tiek novērots ar eksudatīvu pleirītu.
Auskulācijai ierobežotu elpceļu tuberkulozes formu gadījumā parasti nav izteiktu simptomu. Ar lielu plaušu bojājumu apjomu (infiltrāts ar sabrukšanu, pleirīts, kazeoza pneimonija, šķiedru-kavernoza tuberkuloze) mainās elpošanas modelis (vājināšanās, bronhu elpošana, sausas vai mitras rales). Klausoties pacientu, viņam vajadzētu elpot dziļāk, izelpas beigās nedaudz klepot, pēc tam dziļi ieelpot. Tas ļauj dzirdēt atsevišķus mazu vai vidēju burbuļu rašanos.
Aktīvu tuberkulozi visu vecumu pacientiem var pavadīt izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā (tahikardija, bradikardija, funkcionāls sistoliskais troksnis virs sirds virsotnes, pazemināts vai paaugstināts asinsspiediens), endokrīnās sistēmas (pavājināta vai pastiprināta sirds un asinsvadu sistēmas funkcija). vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri, aizkuņģa dziedzeris), nervu sistēmas (uzbudināmība, apātija, miega traucējumi, aizkaitināmība).
Konstatēts, ka labvēlīga zīme ir pastiprināta vairogdziedzera un virsnieru darbība, savukārt to funkciju samazināšanās noved pie vētrainas, ilgstošas slimības gaitas.
Instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi
Rentgena diagnostikas metodes ieņem vadošo pozīciju visaptverošā pacientu ar dažādas izcelsmes elpceļu patoloģijām izmeklēšanā. Atšifrējot ēnu attēlu rentgenogrammā, tiek noteikta bojājuma lokalizācija, tā īpašības un dinamika ārstēšanas procesā.
Krūškurvja orgānu tiešās vienkāršās rentgenogrāfijas analīze sākas ar tehniskajiem parametriem: kontrastu, pacienta stāvokli, plaušu lauku simetriju, diafragmas kupolu stāvokli. Rentgenstaru ņem pacientam ieelpojot. Ja nav artefaktu, rentgenogrammas virsmai jābūt vienmērīgi matētai. Tie paši attālumi starp rentgenogrammas simetrijas asi un sternoklavikulārajām locītavām norāda uz pareizu pacienta uzstādīšanu un stāvokli attēla laikā. Simetrijas ass tiek novilkta vertikāli caur skriemeļu mugurkauliem.
Plaušu modeli veido asinsvadu ēnas, kas atrodas rentgenogrammas plaknē un ortogrādajā projekcijā. Parastam plaušu modelim ir kokam līdzīgas lineāras ēnas, kuru platums pakāpeniski samazinās no centra uz perifēriju un nav redzams tālāk par 2/3 no plaušu lauka. Šis zīmējums ir skaidrs visā. Simetriskos plaušu lauku apgabalos tiek noteikts vienāds lineāro ēnu skaits. Vidēja izmēra bronhi var būt gredzenveida izcirtumu veidā, kas atrodas blakus traukiem. Bronhu lūmena diametrs parasti atbilst trauka diametram ortogrādajā projekcijā. Ar izsmeltu plaušu modeli mazie un vidējie asinsvadi netiek identificēti, kā arī palielinās plaušu lauku caurspīdīgums.
Plaušu saknes uz rentgenogrammas veido lielu trauku un lielu bronhu ēna. Plaušu saknes struktūra ietver galvu, asti, saknes ķermeni un starpposma bronhu lūmenu. Galva (kuģu ēnu saplūšana no augšējās daivas uz sakni) atrodas otrās ribas priekšējā segmenta līmenī labajā pusē, kreisajā pusē - 1,5 cm zemāk. Aste ir kuģu ēnu saplūšana, kas nāk no apakšējās un vidējās daivas 4. ribas priekšējā segmenta līmenī. Ķermenis ir asinsvadu ēna, kas atrodas starp plaušu saknes galvu un asti. Plaušu saknes platums ir 15–18 mm. Starpposma un apakšējās daivas bronhi ir gaišas svītras starp plaušu artēriju un sirds ēnu.
Rentgenogrammas vidējā ēna ir ovāla ēna, kas atrodas slīpi attiecībā pret rentgenogrammas simetrijas asi. To veido sirds un lielo trauku ēna.
Labajā pusē vidējās ēnas malu veido labais ātrijs un aortas arkas augšupejošā daļa, pa kreisi - aortas arkas lejupejošā daļa, plaušu artērijas konuss, kreisā ātrija piedēklis. , un kreisā kambara.
Rentgenogrammas aptumšošana var būt fizioloģisku un patoloģisku iemeslu dēļ. Patoloģiskas ēnas uz rentgenogrammas rodas plaušu parenhīmas blīvuma palielināšanās (iekaisums, audzējs), bronhu obstrukcijas, pleiras sablīvēšanās vai šķidruma uzkrāšanās dēļ pleiras dobumā. Izplatīšanās plaušu audos var būt tuberkulozes, pneimonijas, limfogranulomatozes, sarkoidozes, pneimokoniozes, ļaundabīgo audzēju metastāžu sekas. Lobāra un segmentāla aptumšošana tiek novērota pneimonijas, obstruktīva pneimonīta un atelektāzes gadījumā endobronhiālu audzēju un endogēnu svešķermeņu rezultātā. Tos var izraisīt arī primārā perioda tuberkulozes formas (primārais tuberkulozes komplekss, intratorakālo limfmezglu tuberkuloze ar sarežģītu gaitu).
Plaušu audu struktūras defekta dēļ var veidoties klīrenss un dobumi. Ja klīrensu pa perimetru ierobežo plaušu audu margināls sablīvējums, tas norāda uz dobuma veidošanos.
Ir patiesi un nepatiesi dobumi. Īstos dobumus iedala topošajos, svaigajos elastīgajos un vecajos šķiedrainajos, kas atspoguļo slimības ilgumu un diagnozes savlaicīgumu.
Tomogrāfiskais pētījums visbiežāk izmanto patoloģisko procesu izpētē plaušu sakņu, videnes un plaušu virsotņu jomā. Šī metode ļauj noteikt sabrukšanas dobumus, perēkļus, infiltrātus, kas nav redzami rentgenogrammās. Tomogrāfiskais pētījums sniedz papildu informāciju par plaušu saknes anatomiskajām struktūrām, spēju diagnosticēt palielinātus limfmezglus, novērtēt bronhu lūmena stāvokli, to deformāciju, noteikt stenozi, noteikt bronhu sazarojuma leņķi.
Sarežģītos tuberkulozes diagnostikas gadījumos var izmantot arī datortomogrāfiju, kas tiek nozīmēta noteiktām indikācijām tuberkulozes vai pulmonoloģijas centros.
Bronholoģiskā Pētījums tiek izmantots, lai precizētu diagnozi un koriģētu pacientu ārstēšanu tuberkulozes slimnīcās. Bronhoskopija ļauj novērtēt bronhu stāvokli un izmeklēt to saturu, izmantojot bakterioloģiskās, citoloģiskās, bioķīmiskās un imunoloģiskās metodes. Ar bronhiālo tuberkulozi var būt infiltratīva, čūlaina, fistuliska forma. Izārstējot lokālu tuberkulozes formu, ko sarežģī bronhiālā tuberkuloze, bronhu sieniņā veidojas rētas. Tie izraisa bronhu sienas deformāciju, var traucēt bronhu caurlaidību un izraisīt sekundāru iekaisuma izmaiņu attīstību. Izšķir trīs bronhu stenozes pakāpes: I pakāpe – bronhu lūmena sašaurināšanās par 1/3; II pakāpe – par 2/3; III pakāpe – līdz šauras spraugas vai spraugas izmēram. Bronhu stenozi bieži var izraisīt bronhu saspiešana no ārpuses ar palielinātiem limfmezgliem. Dažādas pakāpes bronhu stenoze var izraisīt emfizēmas vai atelektāzes attīstību. Nespecifisks endobronhīts parasti neizraisa bronhu obstrukciju, to bieži novēro bērniem ar tuberkulozi uz hiperergiskas Mantoux reakcijas ar 2TE fona.
Diagnostikas bronhoalveolārā skalošana (BAL)– mazo bronhu un alveolu mazgāšana ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu diagnostikas nolūkos. Tas ir paredzēts galvenokārt pacientiem ar dažādas izcelsmes difūziem plaušu bojājumiem: izkliedētu tuberkulozi, sarkoidozi, hemosiderozi, alveolītu, histiocitozi. Veselam nesmēķētājam BAL šķidrumā dominējošās šūnas ir alveolārie makrofāgi, kas veido 92%, limfocīti - 7, neitrofīli - aptuveni 1%, un bronhoalveolārās epitēlija šūnas nelielā daudzumā.
Pacientiem ar neaktīvām tuberkulozes formām šūnu saturs BAL šķidrumā ir gandrīz tāds pats kā veseliem indivīdiem; ar aktīvu tuberkulozi neitrofilu skaits ir 60% vai vairāk; ar sarkoidozi – limfocīti 60–70, neitrofīli – 15–20, alveolāro makrofāgu līmenis – līdz 40%. Bērniem ar tuberkulozes intoksikāciju alveolārie makrofāgi BAL šķidrumā samazinās līdz 60%, limfocīti palielinās līdz 20–30%.
Tiek uzskatīts par izšķirošo faktoru tuberkulozes diagnozes noteikšanā MBT identificēšana. Galvenās metodes MBT noteikšanai ir bakterioskopija, kultūras (bakterioloģiskā) metode un bioloģiskais tests ar dzīvniekiem (jūrascūciņām). Bakterioloģisko izmeklēšanu var veikt ar dažādiem materiāliem: krēpu, bronhu un kuņģa skalošanu, cerebrospinālo šķidrumu, pleiras un vēdera dobuma eksudātu, limfmezglu saturu, fistulu izdalīšanos, urīnu, rīkles uztriepi. Bakterioskopija tiek veikta, krāsojot uztriepi, izmantojot Ziehl-Nelsen metodi, tā nosaka mikobaktērijas ar intensīvu baktēriju sekrēciju (100–500 tūkst. MBT 1 ml). Visjutīgākā ir bakterioloģiskā metode, kas nosaka MBT, kad vienā ml ir 20–100 mikobaktērijas. Bet MBT augšana uz barības vielu barotnēm ir lēna, un pozitīvs rezultāts tiek iegūts 1,5–2–2,5 mēnešus pēc sēšanas. Ja pēc 2,5 mēnešiem augšanas nav, kultūru uzskata par negatīvu. Lai paātrinātu kultūras izpēti, ir izveidots automatizēts VASTES komplekss, kas ļauj reģistrēt mikobaktēriju augšanu un noteikt to jutību pret ķīmijterapiju, pamatojoties uz fluorescenci.
Bioloģiskā metode– jūrascūciņu inficēšana ar pacienta materiālu (krēpu, bronhu, kuņģa skalošana u.c.) ir ļoti jutīga metode, kas ļauj iegūt pozitīvu rezultātu, ja materiāls satur vienu MBT (1–3 indivīdi). Pētījuma ilgums ir 2,5–3 mēneši. 1 mēnesi pēc inficēšanās jūrascūciņām palielinās limfmezgli un parādās pozitīvs tuberkulīna tests. Dzīvnieks tiek nokauts pēc 3 mēnešiem un tiek veikta orgānu (plaušu, aknu, liesas) mikrobioloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana.
Seroloģiskās izpētes metodes asins serumu, eksudātu un cerebrospinālo šķidrumu izmanto, lai noteiktu prettuberkulozes antivielas, kas apstiprina slimības specifiku. Fosfatīdu antivielu (PHNA ar fosfatīdu antigēnu) titra palielināšanos seruma atšķaidījumos 1:8–1:16 un augstāk (1:32, 1:64, 1:128 un vairāk) novēro lielākajai daļai bērnu un pieaugušie (80%), pacienti ar aktīvām tuberkulozes formām. Neaktīvās tuberkulozes gadījumā (sablīvēšanās, pārkaļķošanās fāze) 15–20% no izmeklētajiem ir antivielas RNGA ar fosfatīdu antigēnu, galvenokārt titros 1: 8–1: 32. Šobrīd pieaugušajiem ar aktīvu tuberkulozi specifiskas antivielas tiek noteiktas ar enzīmu imūnsorbcijas testu (ELISA) 80% gadījumu. Pētījums par imūnsistēmas darbību pacientiem ar tuberkulozi vairumā gadījumu neatklāja imūndeficītu kā slimības cēloni. Gluži pretēji, hroniska specifiska procesa attīstība un tā izārstēšanas iespēja, bet bērniem pašdziedināšanās iespēja liecina par pietiekamu imūnsistēmas līmeni. To apstiprina pozitīvs Mantoux tests ar 2TE, normālu A, G, M klases imūnglobulīnu (Ig) koncentrāciju vai paaugstinātu IgM un IgA līmeni infiltrācijas fāzes sākumā. T- un B-limfocītu attiecības izmaiņas slimības sākumā atspoguļo organisma patofizioloģisko reakciju attīstību, kas novērota daudzos dažādu etioloģiju iekaisuma procesos. Samazinoties tuberkulozes aktivitātes pazīmēm, normalizējas T- un B-limfocītu līmenis perifērajās asinīs.
Hemogramma bērniem ar tuberkulozi ir dažādas nozīmes atkarībā no vecuma, kontakta klātbūtnes, slimības formas un fāzes. Ir vai nu normāls, vai vidēji paaugstināts perifēro asiņu skaits: leikocīti, neitrofīli, limfocīti, monocīti, eozinofīli. Agrīnā vecumā pacientiem ar ģeneralizētu tuberkulozes formu attīstību, hipohromisku anēmiju, mērenu leikocitozi vai leikocītu skaitu normas robežās, leikocītu skaita nobīdi pa kreisi, limfopēniju, tad to aizstāj ar limfocitozi, palielinātu ESR ( 25–45 mm/h vai vairāk), retāk - normas robežās. Skolēniem ar tuberkulozi hemogrammas izmaiņas vai nu nav, vai arī tās ir nenozīmīgas. Pieaugušajiem, kas slimo ar dažādām tuberkulozes klīniskajām formām, hemogrammas rādītāji ir atšķirīgi un visvairāk mainās diseminētās, infiltratīvās, fibrozi-kavernozās formās, kā arī kazeozās pneimonijas un sarežģītās slimības gaitas gadījumā. Tiek atzīmēta hipohroma anēmija, mērena leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, limfopēnija, monocitoze un paātrināta ESR (25–50 mm/h vai vairāk).
IN urīna testi izmaiņas bieži nav, bet vairākiem pacientiem ir mērena hematūrija (atsevišķas svaigas sarkanās asins šūnas) un mērena proteīnūrija. Tas ir pamats atkārtotai urīna bakterioloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu MBT klātbūtni.
Visiem ar MBT inficētiem bērniem tuberkulīna reakcijas “pagrieziena” periodā jāparaksta urīna tests MBT noteikšanai, pat ja ir normāli vispārējie klīniskie urīna testi.
Bioķīmiskie pētījumi asins serums – proteinogramma, sialskābju līmenis, beta lipoproteīni u.c. – ļauj apstiprināt tuberkulozes infekcijas aktivitāti, lai gan šie testi neatspoguļo iekaisuma specifisko raksturu.
Sarežģītos diagnostikas gadījumos pēdējos gados tiek izmantota mūsdienīga efektīva polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode, kas ļauj noteikt MBT krēpās, pleirā, cerebrospinālajā šķidrumā, urīnā un asins serumā.
Šīs metodes izmantošana ir pieejama tikai lieliem medicīnas centriem.
Tuberkulozes noteikšana
Tuberkulīna diagnostika. Lai novērtētu pacienta ar aizdomām par tuberkulozi izmeklēšanas rezultātus, jāatrisina šādi jautājumi: 1) vai šis pacients ir inficēts ar MTB? 2) Kas ir infekcijas avots? 3) Kādā infekcijas stadijā slimība tika atklāta? Atbildēm uz šiem jautājumiem ir vislielākā nozīme bērnu un pusaudžu tuberkulozes diagnozes noteikšanā. Tā kā gandrīz visi pieaugušie līdz 30 gadu vecumam ir inficēti ar MTB, jutīguma pret tuberkulīnu raksturs viņiem ir mazāk svarīgs.
Vadošā metode MBT infekcijas noteikšanai ir tuberkulīna diagnostika, un tā regulāra lietošana ļauj savlaicīgi atklāt tuberkulozes infekciju bērnam vai pusaudzim. Tuberkulīna diagnostika balstās uz tuberkulīna izmantošanu, ko 1890. gadā ieguva R. Kohs. Tuberkulīns ir specifisks alergēns, ko izmanto, lai noteiktu cilvēka ķermeņa sensibilizāciju pret MBT atkritumu produktiem. Tas ietver tuberkulinoproteīnus, polisaharīdus, lipīdu frakcijas un nukleīnskābi. Aktīvā viela ir olbaltumvielu un lipīdu komplekss. Krievijā sausu attīrītu tuberkulīnu 1939. gadā ieguva M. A. Linnikova, un 1954. gadā sākās tā masveida ražošana. Krievijas Federācijā ir 2 tuberkulīna izdalīšanās veidi.
1. Sauss attīrīts tuberkulīns, ražots ampulās, kas satur 50 000 TU (tuberkulīna vienības). To lieto tikai prettuberkulozes iestādēs.
2. Attīrīts tuberkulīns standarta atšķaidījumā - lietošanai gatavs tuberkulīna šķīdums, kas satur 2TE 0,1 ml (30 devas ampulā).
Masveida turbokulīna diagnostika tiek veikta katru gadu no 12 mēnešiem līdz 18 gadiem, reizi gadā bērniem, kas vakcinēti ar BCG vakcīnu. Bērniem, kas nav vakcinēti ar BCG, masveida tuberkulīna diagnostika tiek veikta reizi sešos mēnešos no 6 mēnešu vecuma.
Galvenais tuberkulīna tests, ko izmanto masveida tuberkulīna diagnostikā, ir intradermālais Mantoux tests ar 2TE. Rezultāti tiek vērtēti reakcijas maksimālās attīstības periodā - pēc 48–72 stundām Reakcija tiek uzskatīta par negatīvu, ja tuberkulīna injekcijas vietā nav papulas un hiperēmijas (pie augšējās un vidējās trešdaļas robežas). apakšdelms). Personas, kuras nav vakcinētas ar BCG un nav inficētas ar MBT, nereaģē uz tuberkulīnu.
Tuberkulīna testi ir klīniska izpausme aizkavētā tipa paaugstinātas jutības fenomenam, kas attīstās cilvēka vai dzīvnieka ķermeņa sensibilizācijas rezultātā ar pilnvērtīgu antigēnu - virulentu vai novājinātu ar MBT virulenci (cilvēka inficēšanās ar MBT). vai liellopu sugas, imunizācija ar BCG vakcīnu).
Pacientam, kas inficēts ar MBT vai vakcinēts ar BCG, tuberkulīna injekcijas vietā pēc dažām stundām sāk veidoties papula, ap kuru tiek novērota ādas hiperēmija. Papula ir mononukleārs infiltrāts. Ar paaugstinātu ķermeņa sensibilizāciju rodas arī izteiktas reakcijas uz ievadīto tuberkulīna devu: papulas izmērs ir ievērojams (15 mm vai vairāk); papulas centrā neatkarīgi no tās lieluma var veidoties nekroze, pūslīši, var rasties limfangīts un reģionālais limfadenīts. Nekroze nekad nav kazeoza. Mantoux tests ar 2TE tiek uzskatīts par pozitīvu, ja papulas diametrs ir 5 mm vai vairāk. Infiltrāta izmērs 17 mm vai vairāk bērniem, 21 mm vai lielāks pieaugušajiem tiek uzskatīts par hiperergisku reakciju. Turklāt papildu elementu parādīšanās uz papulas vai ap to (nekroze, pūslīši, limfangīts) jebkuram papulas diametram tiek uzskatīta par hiperergiskas jutības pret tuberkulīnu izpausmi.
Tuberkulīna testu rezultātu interpretāciju apgrūtina tas, ka absolūtais vairākums bērnu (97–98%) tiek vakcinēti ar BCG dzimšanas brīdī un revakcinēti noteiktajā laikā. Tas noved pie tā, ka aptuveni 60% imunizēto cilvēku ir apšaubāmas un pozitīvas reakcijas uz Mantoux testu ar 2TE. Diferenciāldiagnoze starp pēcvakcinācijas un infekcijas alerģijām balstās uz šādiem principiem:
1. Periods, kas pagājis pēc imunizācijas: pirmā pozitīva Mantoux testa parādīšanās ar 2TE 2–3 gadus pēc BCG vakcīnas ievadīšanas pēc negatīviem tuberkulīna testiem norāda uz “pagriezienu” (asu pagriezienu). tuberkulīna jutība infekcijas (infekcijas) dēļ MBT.
2. Paaugstināta jutība pret tuberkulīnu - infiltrāta lieluma palielināšanās saskaņā ar Mantoux testu ar 2TE par 6 mm vai vairāk (piemēram, 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm ).
3. Hiperergic Mantoux testi ar 2TE.
4. Monotoniski pozitīva tuberkulīna testa klātbūtne 5–7 gadus bez tendences pazemināt jutību pret tuberkulīnu (piemēram, 7 mm – 9 mm – 6 mm – 8 mm – 10 mm – 10 mm).
Vislielākās grūtības interpretēt jutību pret tuberkulīnu rodas bērniem pirmajos trīs dzīves gados, kas vakcinēti ar BCG. Šajā vecuma grupā masveida tuberkulīna diagnostikas rezultātiem ir ierobežota diagnostiskā vērtība, jo MTB infekcijas rašanos, kas notiek uz pēcvakcinācijas alerģijas fona, parasti pavada normerģisku reakciju attīstība pret tuberkulīnu (infiltrāta diametrs - 6). -8-10 mm), ko pediatrs bieži interpretē kā BCG vakcinācijas sekas.
Apšaubāmos gadījumos, lai noskaidrotu pozitīvās reakcijas uz tuberkulīnu raksturu, izmantojot Mantoux testu ar 2TE, jāizmanto individuālās tuberkulīna diagnostikas metodes, kas tiek izmantotas prettuberkulozes dispanserā (PTD) un specializētā slimnīcā (zema līmeņa lietošana). tuberkulīna koncentrācijas - 0,1TE; 0,01TE Mantoux testā; veicot graduētu Pirquet ādas testu ar 100%, 25%, 5% un 1% tuberkulīnu).
Regulāra masveida tuberkulīna diagnostikas metodes izmantošana ļauj noteikt MBT infekcijas biežumu dažādās vecuma grupās. Lielākajai daļai bērnudārzos un skolās pārbaudīto bērnu tika noteikti apšaubāmi un vidēji pozitīvi Mantoux testi ar 2TE, savukārt hiperergiskie testi tika konstatēti tikai 0,5% izmeklēto. Konstatēts, ka 75% inficēto MBT infiltrāta izmērs ir 11 mm vai vairāk, bet 25% inficēto Mantoux tests ar 2TE ir mazāk izteikts (infiltrāta izmērs ir no 5 līdz 10 mm, bet apšaubāmas reakcijas uz iespējams arī tuberkulīns). Pēdējos gados vidējais papulas izmērs saskaņā ar Mantoux testu ar 2TE inficētajā MBT bija 9,2 ± 0,4 mm, savukārt 80. gados. XX gadsimts – 8,3 ± 0,3 mm.
Bērniem un pusaudžiem ar tuberkulozi vienmēr tika novērotas atšķirības jutībā pret tuberkulīnu, ko noteica kontakta esamība ar tuberkulozes slimnieku, pacienta vecums un tuberkulozes procesa aktivitāte. Maziem bērniem ar tuberkulozi negatīvs Mantoux tests ar 2TE, pēc dažādu autoru domām, rodas 2–13% gadījumu. Aktīvās tuberkulozes formās jutība pret tuberkulīnu, izmantojot Mantoux testu, svārstās no negatīvām, apšaubāmām, vidēji pozitīvām reakcijām līdz hiperergiskām. Pēdējie 25% gadījumu rodas bērniem un pusaudžiem ar tuberkulozi.
Tādējādi masveida tuberkulīna diagnostika ir galvenā metode MTB infekcijas noteikšanai bērnam vai pusaudžam. Pārbaudot bērnus un pusaudžus, pamatojoties uz tuberkulīna reakcijas “pagriezienu” vai paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu, kļūst iespējams savlaicīgi atklāt tuberkulozi. Vairumā gadījumu inficēts bērns vai pusaudzis ir vesels bērns vai pusaudzis, tikai 10% no viņiem saslimst ar tuberkulozi. Tāpēc katrs bērns vai pusaudzis ar “pagriezienu” vai paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu ir jāpārbauda 2 nedēļu laikā (krūškurvja rentgens vai fluorogramma pusaudžiem, klīniskā asins analīze, urīna analīze - visas pārbaudes tiek veiktas klīnikā) un nosūtīts uz PTD. Tajā pašā laikā visi ģimenes locekļi ir jāpārbauda fluorogrāfiski, kas dažos gadījumos ļauj identificēt elpceļu tuberkulozi kādam no inficētā bērna radiniekiem. Pārbaudot PTD, lielākajai daļai ar MBT inficētu pacientu nav konstatētas slimības pazīmes (klīniskas vai radioloģiskas). Tādā gadījumā ir ierosināts veikt ķīmijprofilakses kursu ar vienu tuberkulostatisko medikamentu (tubazīdu, ftivazīdu) 3 mēnešus, vēlams tuberkulozes sanatorijā. Pirmajā MBT infekcijas gadā vecākiem ir nepieciešams skaidrot, cik svarīgs ir bērna vai pusaudža adekvāts uzturs, pietiekama gaisa iedarbība un fiziski vingrinājumi. Jāatceras, ka PTD uz “pagriezienu” (VI ambulances reģistrācijas grupa) novērotajam bērnam ir medicīniskais atbrīvojums no profilaktiskās vakcinācijas pret citām infekcijām uz 6 mēnešiem. Savlaicīga bērnu un pusaudžu infekcijas profilakses pasākumu pārbaude un īstenošana palielina to efektivitāti un samazina iespēju saslimt ar tuberkulozi. Kā liecina bērnu un pusaudžu saslimšanas vēstures analīze tuberkulozes slimnīcās, pēdējos gados tikai 30% bērnu ar tuberkulīna jutības “pagriezienu” tiek izmeklēti pirmajās 4–6 nedēļās no tā izveidošanas brīža, pārējie - vēlākā datumā (6–9–18 mēneši) . Līdz ar to kopumā bērnu un pusaudžu izmeklēšana, izmantojot tuberkulīna diagnostiku, ir nelaikā, ķīmijprofilakses kursi tiek nozīmēti nepamatoti vēlu (kas vairs nav vēlams) un netiek kontrolēta tuberkulostatisko medikamentu lietošana. Tas samazina veikto pasākumu efektivitāti un veicina saslimstības ar tuberkulozi pieaugumu bērniem un pusaudžiem. Masu tuberkulīna diagnostika joprojām ir galvenā metode (70%) tuberkulozes noteikšanai bērniem un reti (9%) pusaudžiem.
Jāpatur prātā, ka tuberkulozes attīstība bērnam parasti notiek pirmajos 2–6 mēnešos no “pagrieziena” brīža (negatīva Mantoux testa ar 2TE pāreja uz pozitīvu). Taču tuberkulozes diagnoze ar MTB inficētajiem vairumā gadījumu notiek 12–18 mēnešus vai ilgāk no brīža, kad tiek konstatēts “pagrieziens”, t.i., nelaikā.
Epidemioloģiskā metode tuberkulozes noteikšanai. Epidemioloģiskā metode tiek piemērota bērniem un pusaudžiem, kuri dzīvo tuberkulozes infekcijas zonās. Bīstamākajos uzliesmojumos (I un II grupa, kurā pacienti ar aktīvu tuberkulozi dzīvo ar pastāvīgu vai periodisku baktēriju izdalīšanos zemā sociālā un sanitārā dzīves līmeņa apstākļos) bērnus un pusaudžus ftiziatrs novēro reizi 3–3. 4 mēneši. Pediatrs uzrauga arī viņu veselības stāvokli. Jebkurai neskaidrai, bieži recidivējošai slimībai vai ilgstošai klīniskai slimībai bērnam vai pusaudžam no tuberkulozes perēkļiem vajadzētu radīt aizdomas par konkrēta procesa iespējamību. Šādos gadījumos savlaicīgu tuberkulozes klīniskās formas diagnostiku bērnam vai pusaudžam var panākt ātrāk, īpaši, ja vienlaikus tuberkulozes ārsts un pediatrs rūpīgi uzrauga infekcijas zonās dzīvojošo veselības stāvokli. Tas ir iespējams, ja vispārējā medicīnas tīkla ārsts ir informēts par tuberkulozes infekcijas perēkļu klātbūtni apkalpojamajā zonā, kas tiek panākts ar pastāvīgu kontaktu darbā un informācijas apmaiņu starp vietējo TB speciālistu un vietējo pediatru.Pacientu vadība Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, vai ārsts spēj izveidot labas attiecības ar pacientu, lai nodrošinātu viņa sadarbību. To panākt dažkārt ir grūti, it īpaši, ja jātiek galā ar hroniski slimiem, ciešanām Budžeta aptaujas No autores grāmatas Great Soviet Encyclopedia (BY) TSB
No grāmatas Aknu un žultspūšļa slimības. Diagnostika, ārstēšana, profilakse autore Popova JūlijaAKNU IZMEKLĒŠANAS METODES Palpācija Galvenā aknu stāvokļa klīniskās izmeklēšanas metode ir aknu palpēšana ar pirkstiem labajā pusē zem ribām. Neskatoties uz šķietamo vienkāršību, šī metode ir ļoti svarīga, jo tā kalpo kā sākumpunkts piešķiršanai
No autores grāmatas Lielā padomju enciklopēdija (IZ). TSB No grāmatas Ģimenes ārsta rokasgrāmata autors Autoru komandaVēža pacientu ārstēšana Šobrīd literatūrā plaši apskatīta lāzerstarojuma izmantošana ādas audzēju ārstēšanā, lāzers (CO2 lāzers, Scalpel-1, Romashka instalācija) tiek veiksmīgi izmantots labdabīgu un ļaundabīgu audzēju ārstēšanā.
No grāmatas Mājas ceļvedis par svarīgākajiem padomiem jūsu veselībai autors Agapkins Sergejs NikolajevičsMedicīniskās pārbaudes un izmeklējumi Esmu bieži bijis laboratorijās, un varu teikt, ka, jo labāk būsiet sagatavojies, jo precīzāki būs rezultāti. Šajā sadaļā dalīšos ar padomiem par dažādu testu nokārtošanu, kā arī sniegšu ieteikumus, kas palīdzēs
No grāmatas Medicīniskās pārbaudes: diagnostikas rokasgrāmata autors Ingerleibs Mihails BorisovičsVII daļa Eksāmenu plāns dažādiem apstākļiem un
No grāmatas Pareizticīgā cilvēka rokasgrāmata. 2. daļa. Pareizticīgās baznīcas sakramenti autors Ponomarevs Vjačeslavs No grāmatas Ārkārtas apstākļi bērniem. Jaunākais direktorijs autors Parijskaja Tamāra VladimirovnaInstrumentālās izmeklēšanas metodes Rentgena izmeklēšanas metodes Krūškurvja rentgena izmeklēšana parasti sākas ar rentgenogrāfiju, nepieciešamības gadījumā tiek izmantota fluoroskopija Krūškurvja rentgens tiešā projekcijā
autors Pak F.P.6. sadaļa Plaušu tuberkulozes slimnieku ārstēšana
No grāmatas Ftizioloģija. Katalogs autors Pak F.P.Dispanserā reģistrēto bērnu un pusaudžu izmeklēšanas shēma Piezīmes: 1. Pacienti ar elpceļu tuberkulozi hospitalizācijas laikā jāpārbauda ārpusplaušu tuberkulozes speciālistiem.2. Visas personas, kas novērotas ambulances reģistrācijas grupās, ar
No grāmatas 365 padomi grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā autors Piguļevska Irina StaņislavovnaSlimu bērnu vakcinācija Ja bērnam ir slimības, kas šobrīd nav akūtas, un viņš ir jāvakcinē, tad veseliem bērniem profilaktiskajiem pasākumiem tiek pievienotas sākotnējās pārbaudes. Tiek risināts jautājums par nepieciešamību
Klīniskās izpausmes tuberkuloze elpošanas orgāni ir ļoti dažādi. Līdzās izteiktiem simptomiem - klepus ar bagātīgu krēpu izdalīšanos, plaušu asiņošanu vai hemoptīzi, specifisku tuberkulozes intoksikāciju un spēku izsīkumu - ir arī neaperceptīvas, t.i., asimptomātiskas, slimības gaitas varianti.
Lai veiktu savlaicīgu pareizu diagnozi tuberkuloze un tās gaitas īpašības, tiek izmantota visaptveroša pārbaude, pieņemta iekšējo slimību klīnikā.
Tās arsenālā ietilpst (ODM), papildu izpētes metodes (ADM) un izvēles pētījumu metodes (FMI). ODM nodrošina:
- pacientu sūdzību izpēte;
- rūpīga anamnēzes apkopošana;
- objektīva pētījuma veikšana (inspekcija, palpācija, perkusijas, auskultācija);
- rentgenogrammu vai fluorogrammu veikšana frontālās un sānu projekcijās;
- asins un urīna laboratorisko analīžu veikšana;
- krēpu un citu bioloģisko substrātu pārbaude MBT noteikšanai;
- tuberkulīna diagnostikas veikšana atbilstoši reakcijai uz Mantoux testu ar 2 TE.
Visiem ārstiem specialitātes Labi zināms teiciens: "Quo bene diagnostit - bene curat" ("Kas labi diagnosticē, tas labi ārstē"). Ftiziopulmonoloģijā tas būtu jāizmanto ar grozījumu: "Tas labi ārstē, kurš labi un agri atklāj tuberkulozi."
Plkst tuberkulozes klīniskās izpausmes cilvēki ar dažādām sūdzībām var vērsties pie ārstiem un, pirmkārt, pie terapeitiem. Šādos gadījumos ir svarīgi neaizmirst par tuberkulozi, būt ftiziatrijas modrībai, atcerēties tās galvenās izpausmes un nepieciešamības gadījumā nosūtīt pacientu uz skrīninga fluorogrāfisko (rentgena) izmeklējumu, izvērtējot tādas vispārpieejamas medicīnas metodes kā izmeklēšana, palpācija, perkusijas un auskultācija.
Ģimenes ārsts vairumā gadījumu viņš ir ārsts, ar kuru tuberkulozes slimnieks pirmo reizi sastopas. No šīs tikšanās rezultātiem ir atkarīga ne tikai viena cilvēka veselība, bet arī veselu komandu liktenis. Ja pacients paliek neatklāts, viņš ir komandā un turpina strādāt. Viņa tuberkulozes process pakāpeniski progresē. Šāds pacients inficē MBT kopienu, kas veicina jaunu slimības gadījumu rašanos - no sporādiskiem, izolētiem, grupu slimībām un pat epidēmiskiem uzliesmojumiem.
Šajā sakarā vajadzētu vēlreiz atgādināt ka tuberkuloze var rasties ar vai bez klīniskām izpausmēm. Zināšanas par to ir nepieciešamas agrīnai tuberkulozes diagnostikai, savlaicīgai izolēšanai, hospitalizācijai un prettuberkulozes pasākumu kompleksa organizēšanai.
Sazinoties slims Apmeklējot ārstu, vispirms tiek identificētas sūdzības, apkopota slimības anamnēze, dzīves anamnēze, noskaidroti dati par saskarsmi ar tuberkulozes slimniekiem, epidemioloģiskā anamnēze un slikti ieradumi. Pēc tam tiek veikta objektīva pārbaude.
Pareizi ārsta interpretācija subjektīvo un objektīvo pētījumu rezultāti var veicināt pareizu diagnozi. Sastādot anamnēzi pacientam ar elpceļu tuberkulozi, jāvadās pēc tās rakstīšanas plāna.
avots
FTISIOPULMONOLOĢIJA / Metodes materiāli 1_8. nodarbībai / Metodes materiāli 1_7. nodarbībai / ODM tuberkulozes ārstēšanai
OBLIGĀTAIS DIAGNOSTIKAS MINIMUMS (DMM)
objektīvas pārbaudes veikšana: pārbaude, palpācija, perkusijas, auskultācija;
asins un urīna laboratorisko analīžu veikšana;
krēpu un citu bioloģisko šķidrumu izmeklēšana MBT (3-kārtīga bakterioskopija);
Tuberkulīna diagnostikas veikšana, pamatojoties uz reakciju uz Mantoux testu ar 2TE.
Pacienta iztaujāšana par aizdomām par tuberkulozi
Jebkuras specialitātes ārstam jāatceras tuberkulozes izplatība noteiktās iedzīvotāju grupās un šīs slimības iespējamība konkrētam pacientam, šajā sakarā viņam jāuzdod pacientam šādi kontroles jautājumi:
1. Vai šis pacients iepriekš ir slimojis ar tuberkulozi?
2. Vai viņa (viņas) radiniekiem bija tuberkuloze?
3. Vai pacientam ir bijis kontakts ar tuberkulozes slimniekiem vai dzīvniekiem (sadzīve, profesionāla saskarsme)?
4. Vai pacients ir reģistrēts tuberkulozes iestādē jebkāda iemesla dēļ, piemēram, sakarā ar hipererģisku reakciju uz tuberkulīnu, kontaktu ar tuberkulozes slimniekiem vai aizdomas par tuberkulozi?
5. Vai pacientam ir veikta fluorogrāfiskā izmeklēšana?
6. Vai pēc fluorogrāfijas pacients tika aicināts uz papildu pētījumiem?
7. Vai pacients ir bijis cietumā vai dzīvojis kopā ar cilvēkiem, kas iepriekš bijuši cietumā?
8. Vai šis pacients ir bezpajumtnieks, bēglis, migrants vai citādi nelabvēlīgā situācijā?
Anamnēzes vākšana Nepieciešams pievērst uzmanību atkārtotām elpceļu infekcijām. Šo parādību pacienti parasti uzskata par saaukstēšanos.
Ja pacientam, kurš slimojis ar gripu, ilgstoši ir neliels drudzis, saglabājas klepus un savārgums, jādomā, ka tā nav bijusi gripa, bet gan viena no tuberkulozes izpausmēm.
Ja pacientam ir eksudatīvs vai sauss pleirīts, tas var liecināt par primārās tuberkulozes klātbūtni.
Pētot pusaudžu, pieaugušo un vecāka gadagājuma cilvēku vēsturi, ārkārtīgi svarīgi ir noteikt tuberkulozes esamību, noskaidrot, vai viņiem nav bijis hronisks konjunktivīts, mezglainā eritēma un citas latentas tuberkulozes intoksikācijas pazīmes.
Vācot anamnēzi, ir jānoskaidro, kad tuberkulīna testa rezultāti kļuva pozitīvi.
Labi apkopota anamnēze atvieglo diagnozi.
PAR orientieri lai noteiktu plaušu tuberkulozes diagnozi
Ierobežota sēkšana plaušās
(Jo vairāk “+” simbolu, jo simptoms šķiet nozīmīgāks)
Ir svarīgi atcerēties, ka visas pazīmes var izraisīt citas slimības.
Viena no svarīgākajām pazīmēm, kam vajadzētu likt aizdomāties par tuberkulozes iespējamību, ir tā Simptomi attīstījās pakāpeniski nedēļu un mēnešu laikā.
Ja pacientam ir kāds no šiem simptomiem, apsveriet to - " pacients ar aizdomām par tuberkulozi»:
1. Klepus ilgāk par 3 nedēļām;
3. Sāpes krūtīs ilgāk par 3 nedēļām;
4. Drudzis ilgāk par 3 nedēļām.
Visi iepriekš minētie simptomi var būt saistīti ar citām slimībām, tādēļ, ja ir kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, nepieciešams pārbaudīt krēpu MBT klātbūtnei.
avots
Obligātais diagnostikas minimums (MDM) pacientiem, kuri vērsušies vispārējā medicīnas tīklā (GPN) ar aizdomām par tuberkulozi
Skačkova E.I.
Veiksmīga diagnostikas problēmu risināšana tuberkulozes noteikšanā, ko veica vispārējā medicīnas tīkla ārsts, pareiza krēpu savākšana no veselības aprūpes iestāžu medicīnas personāla un kvalitatīva tuberkulozes laboratoriskā diagnostika parādīja tādas darba sadaļas nozīmību kā medicīnas darbinieku apmācība. veselības aprūpes iestādes personāls, kas iesaistīts tuberkulozes noteikšanas un diagnostikas procesā norīkoto iedzīvotāju vidū. Pirms apmācībām un to pabeigšanas laikā noteiktais zināšanu līmenis faktiski nosaka pasākuma rezultātus un ļauj plānot turpmāko metodisko darbu ar personālu.
Ja ir aizdomas par tuberkulozi, pacientiem, kuri vēršas vispārējās medicīnas iestādēs, tiek nozīmētas mērķpārbaudes (obligātais diagnostikas minimums) saskaņā ar zemāk norādīto shēmu:
- Anamnēze;
- Pārbaude;
- Vispārēja asins, krēpu un urīna analīze;
- Materiāla 3-kārtēja bakterioskopiskā izmeklēšana MBT pēc Ziehl-Nelsen vai izmantojot fluorescējošu mikroskopu (krēpas, urīns, cerebrospinālais šķidrums, punktveida, strutas, fistulas izdalījumi, izsvīdums);
- Radiācijas diagnostika (krūškurvja un skarto orgānu rentgenogrāfija, tomogrāfija, CT, MRI, ja nepieciešams);
- Tuberkulīna diagnostika bērniem, izmantojot Mantoux testu ar 2 TE PPD-L.
Jautājumu par aktīvu iedzīvotāju piesaisti ārstniecības iestādei, lai veiktu pasākumus tuberkulozes kā vienas no sabiedriski nozīmīgajām slimībām identificēšanai, var veiksmīgi atrisināt arī ftiziatra kabinetā atverot “uzticības” telefonu. Uzticības tālruņa atspoguļojums plašsaziņas līdzekļos ļauj iedzīvotājiem uzzināt tālruņa numuru un izmantot telefona konsultāciju, lai atrisinātu sev interesējošos jautājumus par tuberkulozes atklāšanu, ārstēšanu un profilaksi.
avots
18) Mūsdienīgas tuberkulozes slimnieka izmeklēšanas metodes. Diagnostikas minimums, lai izmeklētu pacientu ar tuberkulozi. (ODM)
ODM (obligāts diagnostikas minimums, izmeklējot personas ar elpceļu patoloģijām):
1. Mērķtiecīgi apkopota anamnēze.
2. Elpošanas orgānu stetoakustiskā izmeklēšana.
3. Elpošanas orgānu rentgena izmeklēšana (lielkadra fluorogrāfija, krūškurvja orgānu parastā rentgenogrāfija, datortomogrāfija).
4. Vispārējā asins analīze. 5. Vispārējā urīna analīze.
6. Krēpu (bronhu skalošanas ūdens) izmeklēšana MBT (3-kārtīga bakterioskopija).
19. Instrumentālās izmeklēšanas metodes un to nozīme tuberkulozes diagnostikā un diferenciāldiagnozē. Diagnostiskās ķirurģiskās iejaukšanās instrumentālās metodes (invazīvas):
1. Diagnostiskā bronhoskopija.
2. Transtorakālā plaušu aspirācijas biopsija.
3. Perifērā limfmezgla punkcija.
7. Videotorakoskopija ar biopsiju.
8. Iepriekš pārkaļķotu audu biopsija.
10. Atvērta plaušu biopsija.
TUBERKULOZES BAKTERIOLOĢISKĀS DIAGNOSTIKAS METODES Bakterioloģiskajai laboratorijai ir nozīmīga loma tuberkulozes identificēšanā un diagnostikā, racionālu ķīmijterapijas shēmu izvēlē un to efektivitātes novērtēšanā. Bakterioloģiskā diagnostika ietver klīniskā materiāla apstrādi, mikroskopisko izmeklēšanu, mikroorganisma izolēšanu ar kultivēšanas metodēm, mikobaktēriju identificēšanu, izmantojot bakterioloģiskos un bioķīmiskos gestus, kā arī mikobaktēriju zāļu jutības noteikšanu.
MBT noteikšanai dažādos diagnostikas materiālos tiek izmantotas vairākas metožu grupas: rutīnas (mikroskopija, kultūras izmeklēšana), bioloģiskā (biotests, MBT celmu virulences noteikšana). automātiskās sistēmas (MGIT, VASTES, MV/VasT, ESP Culture System u.c.), molekulārās ģenētiskās metodes (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela u.c.). Katrai no šīm metodēm ir noteikta jutība un specifiskums, kas jāņem vērā, klīniski interpretējot iegūtos rezultātus.
Krēpu bakterioskopiskā izmeklēšana ar Ziehl-Neelsen uztriepes krāsošanu, lai atklātu skābi izturīgās mikobaktērijas (AFB), ir ātrākā, pieejamākā un izmaksu ziņā efektīvākā esošā metode tuberkulozes pacientu identificēšanai. To var veikt jebkurā visu līmeņu un nodaļu medicīnas iestāžu klīniskās diagnostikas laboratorijā (CDL). Šķiet, ka krēpu bakterioskopija ir ārkārtīgi informatīva, lai noteiktu pacienta epidemioloģisko bīstamību citiem, kas korelē ar mikobaktēriju skaitu paraugā. Pareizi veiktai bakterioskopiskai izmeklēšanai ir pozitīva plaušu tuberkulozes prognozes vērtība vairāk nekā 90%. Šīs metodes izšķirtspēja ir 50-100 tūkstoši mikobaktēriju 1 mililitrā krēpu un būtiski atkarīga no vairākiem faktoriem: krēpu savākšanas pareizības, laboratorijas personāla sagatavotības un izmantoto mikroskopu izšķirtspējas. Mikroskopējot uztriepes, kas sagatavotas no paraugiem, kas ņemti trīs dienas pēc kārtas, metodes efektivitāte palielinās par 20-30%. Tomēr nav nepieciešams izmantot vairāk par 4-5 krēpu paraugiem.
Visbiežāk mikobaktēriju noteikšanai tiek izmantota Ziehl-Neelsen krāsošanas metode. Tas sastāv no sekojošā: krēpu uztriepes karsējot tiek iekrāsotas ar fuksīnu, pēc tam atkrāsotas ar sālsskābes spirtu un pretkrāsotas ar metilēnzilo. Rezultātā mikobaktērijas ir krāsotas tumši sarkanā krāsā, un fons ir zils. Šī specifiskā krāsošana ir saistīta ar mikobaktēriju spēju saglabāt krāsvielu, apstrādājot ar skābi vai spirtu.
Bakterioloģiskajās laboratorijās, kurās tiek veikts liels skaits pētījumu (100 un vairāk dienā), tiek izmantota fluorescences mikroskopija. Šīs metodes pamatā ir mikobaktēriju lipīdu spēja uztvert luminiscējošās krāsvielas (akridīna oranžs, auramīns, rodamīns u.c.) un pēc tam spīdēt, apstarojot ar ultravioletajiem stariem. Atkarībā no krāsvielām Mycobacterium tuberculosis rada skaidru spilgti sarkanu mirdzumu uz zaļa fona vai zeltaini dzeltenu mirdzumu uz tumši zaļa fona. Fluorescējošās mikroskopijas metode ir jutīgāka nekā gaismas mikroskopija, īpaši kombinācijā ar diagnostikas materiāla bagātināšanas metodi (nogulšņu mikroskopija), jo fluorescējošā mikroskopija ļauj noteikt izmainītas mikobaktērijas, kas zaudējušas skābes rezistenci. tādēļ ar Ziehl-Neelsen bakterioskopiju tos nenosaka. Uztriepes fluorescējošajai mikroskopijai sagatavo no nogulsnēm, kas iegūtas pēc diagnostikas materiāla apstrādes ar mazgāšanas līdzekli, kam seko mazgāšana vai neitralizācija. Ja ar fluorohromiem iekrāsoto uztriepes bakterioskopijas rezultāts ir pozitīvs, jāveic ar Ziehl-Neelsen iekrāsoto uztriepes apstiprinošā mikroskopija
Bakterioskopiskā pārbaude jāveic ļoti rūpīgi. Parasti paraugu pārbauda 15 minūtes (atbilst 300 redzes lauku apskatei), lai izdarītu secinājumu par AFB neesamību vai klātbūtni preparātā. Krāsojot ar fluorohromiem, vienas uztriepes pārbaude prasa mazāk laika.
Galvenais diagnostikas materiāls AFB bakterioskopijai ir krēpas. Citu bioloģisko materiālu (dažādi šķidrumi, audi, strutas, urīns uc) bakterioskopiskās izmeklēšanas rezultātiem AFB noteikšanai ir ierobežota nozīme tuberkulozes diagnostikā. Tātad. pētījums 9
Uztriepes no centrifugētām urīna nogulsnēm ne vienmēr sniedz ticamus rezultātus, jo urīnā var būt ne-tuberkulozes mikobaktērijas. Tāpēc AFB noteikšana urīnā ne vienmēr norāda uz konkrēta procesa klātbūtni. Kuņģa skalošanas nogulumu uztriepes un citi materiāli var saturēt skābes izturīgus saprofītus, kurus var viegli sajaukt ar MBT.
Mikroskopiskās izmeklēšanas rezultāts ļauj izdarīt secinājumu tikai par skābju izturīgu baktēriju esamību vai neesamību preparātā. Uzticamu tuberkulozes diagnozi var noteikt tikai pēc MBT kultūras izolēšanas no klīniskā materiāla, izmantojot kultūras metodi un tās identificēšanu. Negatīvs bakterioskopiskās izmeklēšanas rezultāts neizslēdz tuberkulozes diagnozi, jo dažu pacientu krēpās var būt mazāk mikobaktēriju, nekā to var atklāt bakterioskopija.
Atklāto AFB skaits nosaka slimības smagumu un pacienta bīstamību citiem. Tāpēc pētījumam jābūt ne tikai kvalitatīvam, bet arī kvantitatīvam. Mūsdienu epidemioloģiskajos un ekonomiskajos apstākļos krēpu bakterioskopiskā izmeklēšana personām ar aizdomīgiem par tuberkulozi klīniskiem simptomiem, kuras vērsušās veselības aprūpes iestādēs pēc medicīniskās palīdzības, ir prioritāte šīs slimības agrīnas atklāšanas taktikā. Šīs metodes pieaugošā loma ir saistīta arī ar akūti progresējošu slimības formu parādīšanos pēdējos gados, ko pavada izteiktas klīniskās izpausmes un bagātīgas
Kultūras (bakterioloģiskais) pētījums. No Koha darba laikiem līdz 1924. gadam zinātnieku centieni, kuru mērķis bija atrast metodes Mycobacterium tuberculosis tīrkultūru izolēšanai, nedeva lielus panākumus. 1924. gadā Levenšteins un Sumioši konstatēja, ka skābes un sārmi zināmās koncentrācijās un noteiktās iedarbības apstākļos nogalina pavadošo mikrofloru, neietekmējot MBT dzīvotspēju. Nepārtraukti pilnveidojoties, šī metode sāka iegūt praktisku nozīmi. Patlaban bioloģiskā materiāla bakterioloģiskā (kultūras) izmeklēšana MBT noteikšanai, pateicoties tā augstajai jutībai (no 10 līdz 100 dzīvotspējīgām mikrobu šūnām 1 ml testa materiāla) un specifiskuma kombinācijā ar mikroskopisko metodi, ir “zelta standarts”. tuberkulozes diagnoze. Bakterioloģiskā pārbaude uz tuberkulozi tiek veikta specializētās prettuberkulozes dispanseru vai kultūras centru bakterioloģiskajās laboratorijās.
Materiālu bakterioloģiskai izmeklēšanai savāc aseptiski. Pirms bakterioloģiskās izmeklēšanas veikšanas laboratorijā saņemtos paraugus apstrādā ar skābju vai sārmu šķīdumiem, kam seko centrifugēšana. Tas ir nepieciešams, lai sašķidrinātu un koncentrētu paraugu, kā arī novērstu piesārņojumu, jo krēpu paraugi ir viskozas konsistences un satur lielu daudzumu mikrofloras. Apmēram 1 ml sašķidrinātā un dekontaminētā klīniskā parauga inokulē mēģenēs, kas satur barotni, un inkubē 37 °C temperatūrā 10 nedēļas.
Mikobaktēriju audzēšanai izmanto cieto (olu, agaru) un šķidro barotni. Olu barotne, kas satur! veselas olas vai olas dzeltenums, kā arī fosfolipīdi, olbaltumvielas un citas sastāvdaļas. Lai novērstu piesārņojumu, barotnei pievieno dažas krāsvielas, piemēram, malahītzaļo, kā arī antibiotikas. Tāpēc olu barotne (Levenschein-Jensen, Finn), uz kuras tiek kultivētas mikobaktērijas. ir zili zaļā krāsā. Olu barotnes izmantošana ļauj iegūt redzamu M tuberkulozes koloniju augšanu pēc 18-24 dienām sausa, krunkaina, krēmkrāsas pārklājuma veidā. Tomēr barotnes pagatavošanai izmantoto sastāvdaļu kvalitāte dažkārt ievērojami atšķiras, kas var ietekmēt rezultātu reproducējamību. Salīdzinot ar olu agara barotnēm, tām ir vairākas priekšrocības: tās ir sagatavotas no daļēji sintētiskām bāzēm, kas nodrošina stabilāku rezultātu kvalitāti un reproducējamību. MBT augšanas noteikšana agara barotnē ir iespējama pēc 10-14 dienām. Taču agara barotnes ir dārgākas, prasa CO2 klātbūtni atmosfērā un tiek inkubētas termostatā ne ilgāk kā 1 mēnesi.Mikobaktēriju izolēšanai parasti izmanto divu dažādu barotņu komplektu.
Automātiskās sistēmas. Radiometriskās sistēmas VASTES 460 (Becton Dickinson) izstrāde iezīmēja kvalitatīvu izrāvienu ātrai mikobaktēriju noteikšanā un to zāļu jutības noteikšanā.
Automātiskās sistēmas, kas paredzētas mycobacterium tuberculosis noteikšanai, ļauj noteikt mikobaktēriju augšanu 2-3 reizes ātrāk nekā klasiskās metodes. Pozitīvs testa rezultāts ir jāapstiprina bakterioskopiski. Bakterioloģisko laboratoriju praksē pētījumi, izmantojot automātiskās sistēmas, obligāti tiek veikti paralēli pētījumiem par cietām barotnēm
Mikobaktēriju identificēšana. Lai gan koloniju morfoloģija, pigmenta klātbūtne un augšanas īpašības sniedz dažus
ar C. Tādējādi abas DNS virknes paliek šķīdumā viena ar otru nesaistītā stāvoklī līdz. līdz temperatūra pazeminās. Nākamajā posmā, ko sauc par primeru atlaidināšanas stadiju, kas notiek 40–60 °C temperatūrā, primeri saistās ar vienpavedienu DNS molekulu sekcijām, kas atrodas blakus mērķa secībai. Tās ir īsas RNS daļas, kuru garums ir aptuveni 20 nukleotīdi. Katrs primers saistās tikai ar vienu DNS virkni. Nākamais PCR solis ir mērķa secības pavairošana, izmantojot polimerāzi. Tā kā inkubācijas sistēma denaturācijas stadijā tiek uzkarsēta līdz 90-95°C, PCR izmanto termostabilo Taq polimerāzi, kas izolēta no Thermus aquaticus. Sēklu gatavības stadija notiek 70-75°C temperatūrā. Tas beidzas pirmais pastiprināšanas cikls. Pēc tam visus posmus atkārto 20-25 reizes. Rezultātā ģeometriskajā profesijā palielinās mērķa DNS daudzums.
Praksē DNS tiek izolēts no patoloģiskā materiāla, kas ņemts no pacientiem, izmantojot īpašas metodes. Tam pievieno reakcijas buferi, nukleozīdu trifosfātu maisījumu, praimerus, polimerāzi un 1 12.
pastiprināšana tiek veikta programmējamā termostatā (termiskā ciklera). Rezultāts tiek ņemts vērā, izmantojot elektroforēzi agarozes gēlā vai izmantojot imobilizētus DNS fragmentus. Mērķa sekvences klātbūtne paraugā norāda uz MBT klātbūtni pētāmajā paraugā. PCR ļauj noteikt 1-10 baktēriju šūnas 1 ml bioloģiskā materiāla. Reakcijas specifika ir 97-98%.
Krēpas, bronhu izdalījumi, pleiras un citi šķidrumi, urīns, perifērās un menstruālās asinis, dzemdes kakla kanāla epitēlija šūnu skrāpējumi tiek pētīti ar PCR.
Jāņem vērā, ka PCR nevar noteikt tuberkulozes procesa aktivitāti, tāpēc rezultāts jāinterpretē, ņemot vērā klīniskos un radioloģiskos datus. PCR metodi var izmantot kā papildu diagnostikas metodi diferenciāldiagnozē kombinācijā ar citām tuberkulozes laboratoriskās diagnostikas metodēm, un to nevar izmantot kā skrīninga metodi tuberkulozes pacientu identificēšanai sakarā ar viltus pozitīvu rezultātu iespējamību. Izņemot yu10. Šķērslis šīs metodes plašai izmantošanai ir nepieciešamība izmantot dārgas iekārtas un diagnostikas komplektus.
PCR nav vienīgā amplifikācijas metode mikobaktēriju noteikšanai. Amplifikācijas metožu izmantošana jutīgu un rezistentu celmu ģenētiskās struktūras atšķirību noteikšanai ir vēl viena jauna pieeja mikobaktēriju jutības noteikšanai pret zālēm. Šo pētījumu veikšana bija iespējama, nosakot gēnu nukleotīdu sekvences, kurās mutācijas izraisa rezistenci pret prettuberkulozes zālēm. Izmantojot pastiprināšanas metodes, izpētes laiks ievērojami samazinās. Galvenais to izmantošanas ierobežojums ir citu pretestības mehānismu esamība. Izmantojot amplifikācijas metodes, aptuveni 10% gadījumu rezistence pret rifampicīnu, 20% pret izoniazīdu un 40% pret streptomicīnu netiek atklāta. Tāpēc molekulārās metodes nekad nespēs pilnībā aizstāt klasiskās kultūras metodes MBT zāļu rezistences noteikšanai.
Tuberkulozes epidemioloģijas izpēti jau sen kavē tas, ka nav precīzas un reproducējamas metodes klīnisko izolātu subtitrēšanai, lai pētītu MB'H celmu izplatību. Molekulāro ģenētisko metožu uzlabošana ir ļāvusi izstrādāt ļoti specifiskus marķierus MBT celmu tipizēšanai.
MBG celmus nevar atšķirt, izmantojot parastos bioķīmiskos testus vai seroloģiskās metodes. Rezistence pret anti-TB zālēm dažos gadījumos ir reproducējams marķieris, taču šis marķieris nav vispārpieņemts. Vēl nesen vienīgā piemērotā metode MVT celmu tipizēšanai bija fāgu optimizācijas metode. Taču tas ir tehniski sarežģīts un izmantots nedaudzās laboratorijās, jo neļauj sasniegt nepieciešamo specifiku, un ar tā palīdzību iespējams izolēt tikai ierobežotu skaitu fāgu tipu.
Genotipēšana ļauj izmantot smalkas mikobaktēriju hromosomu atšķirības kā marķierus, kas neizraisa fenotipu vai ģenētiskas atšķirības. Tā kā pētījuma rezultātā iegūtais attēls konkrētam celmam ir individuāls (kā pirkstu nospiedumi cilvēkam), šo metodi sauc par genoma pirkstu nospiedumu noņemšanu (DNS pirkstu nospiedumu).
Tipizēšanai visbiežāk tiek izmantota atkārtota mobilā DNS secība, kas ir specifiska M tuberkulozei, kas parāda nepieciešamo polimorfisma līmeni. Šīs sekvences kopiju skaits ir augsts lielākajā daļā M. tuberculosis izolātu (7–20), mazs lielākajā daļā dzīvnieku M. bovis izolātu (1–4) un dažādos A/, hovis BCG celmos (1–2).
Genotipēšanas metode ir balstīta uz restrikcijas endonukleāžu izmantošanu. kas atpazīst specifiskas sekvences un sagriež DNS dažāda garuma fragmentos. Guanīna un citozīna saturs mikobaktēriju DNS ir augsts (apmēram 65%), tāpēc vēlams izmantot fermentus, kas atpazīst ar adenīnu un timīnu bagātus fragmentus un sagriež D11K nelielā skaitā lielos fragmentos.
Standarta metode ietver šādas darbības: mikobaktēriju DNS izolēšana. tā ierobežošana, izmantojot endonukleāzes, restrikcijas fragmentu atdalīšana ar elektroforēzi un mērķa sekvences noteikšana, hibridizējot ar iezīmētu DNS. Iegūtais elektroforēzes joslu kopums (pirkstu nospiedums) atspoguļo dotās DNS sekvences kopiju skaitu (katra josla atbilst vienai mērķa sekvences kopijai), kā arī restrikcijas fragmentu garuma neviendabīgumu, kas parasti rodas punktu mutāciju rezultātā, kas. radīt vai iznīcināt restrikcijas vietas, svītrojumus vai citus hromosomu pārkārtojumus, kas tiek atspoguļoti terminā "restrikcijas fragmenta garuma polimorfisms"
Metodes standarta versijas izmantošanu sarežģī nepieciešamība iegūt gandrīz 1 μg
DNS no katra izolāta. Tāpēc pašlaik ir izstrādātas divas genoma pirkstu nospiedumu metodes versijas, kuru pamatā ir PCR izmantošana. Tie ļauj izmantot ļoti mazus DNS daudzumus un iegūt attēlu, kas pēc specifikas ir salīdzināms ar standarta metodi. Šādos gadījumos pētījumu var veikt ar baktērijām no vairākām kolonijām vai vecām dzīvotnespējīgām kultūrām, kā arī klīniski bakterioskopiski pozitīviem paraugiem.
MBT izolāti, kas izolēti slimības uzliesmojuma laikā, visticamāk, demonstrē tādu pašu genotipa modeli. Tāpēc ar konkrētu slimības uzliesmojumu saistītos izolātus var viegli identificēt. Tomēr liela mēroga pētījums vēl nav veikts, lai noteiktu aptuveno iespējamo genogipisko variantu skaitu konkrētā ģeogrāfiskajā reģionā.
Pirmais MTB izolātu genotipēšanas pielietojums bija tuberkulozes uzliesmojumu izsekošana. Tādējādi, izmantojot šo metodi, tika noskaidrots tuberkulozes uzliesmojuma cēlonis, ko izraisīja piesārņotu zāļu injekcijas. Šis darbs parādīja genoma pirkstu nospiedumu lietderību epidemioloģiskos pētījumos un parādīja, ka, izmantojot šo metodi, ar uzliesmojumu saistītus izolātus var identificēt no liela skaita izolātu. Ir pierādīts, ka genoma pirkstu nospiedumu noņemšana ir noderīga, lai izsekotu pret vairākām zālēm rezistentu celmu izplatībai. Vairākos pētījumos ir aprakstīta šādu celmu nozokomiālā izplatība HIV inficētu pacientu vidū. Katrā no šiem pētījumiem tika identificēti 1 vai 2 ar uzliesmojumu saistīti celmi. Tipizēšanai izmantotā DNS secība nekodē zāļu jutīgumu, tāpēc zāļu rezistence neietekmē pirkstu nospiedumu rakstu. Tomēr šajā gadījumā pirkstu nospiedums var kalpot kā konkrētā celma marķieris un norādīt uz jaunu izolātu rezistenci pret zālēm ar tādu pašu pirkstu nospiedumu.
Epidemioloģiskajos pētījumos par multirezistentas tuberkulozes uzliesmojumiem zāļu rezistence norāda uz epidemioloģiskās saiknes iespējamību starp celmiem, genoma pirkstu nospiedumi sniedz galīgus pierādījumus. Metode ir vēl noderīgāka, veicot pētījumus par multirezistentiem izolātiem, jo tā ir vienīgā metode, kā pierādīt celmu radniecību. Šīs metodes plaša mēroga pielietošana visiem izolātiem noteiktā ģeogrāfiskajā apgabalā var identificēt cirkulējošos MTB celmus un identificēt iepriekš nezināmus tuberkulozes infekcijas avotus. Tomēr vēl nav noskaidrots, vai šis metodes pielietojums ir praktisks, jo MTB izolātu laboratoriskā izpēte ir vieglāka nekā pētījumi, kas nepieciešami, lai izsekotu celmu izplatību, izmantojot genoma pirkstu nospiedumus. Šo metodi var izmantot arī, lai apstiprinātu kultūru savstarpēju inficēšanos un citas laboratorijas kļūdas.
avots
98. Pacientu ar aizdomām par elpceļu tuberkulozi izmeklēšanas metodes: obligātais diagnostikas minimums, papildu izmeklēšanas metodes.
negatīvs apšaubāms pozitīvs hiperergisks
c) pleiras punkcijas biopsija
d) datortomogrāfija
avots
Tuberkulozes diagnoze pēdējā laikā tiek noteikta ar apskaužamu konsekvenci, un slimības atklāšanas gadījumu skaits pieaug eksponenciāli. Lai veiktu pareizu un precīzu diagnozi mūsdienu medicīnā, ir dažādas metodes un pētījumi. Tuberkulozes kā plaši izplatītas elpceļu infekcijas slimības diagnostika ietver 3 galvenos posmus: obligātais diagnostikas minimums, papildu pētījumu metodes Un izvēles pētījumu metodes. Katram posmam ir savas specifiskas metodes, lai atbildētu uz jautājumu par to, kā identificēt tuberkulozi.
Tuberkulozes diagnostikas nolūkos tiek veikti šādi pasākumi:
avots
72. Pacientu ar aizdomām par elpceļu tuberkulozi izmeklēšanas metodes: obligātais diagnostikas minimums, papildu izmeklēšanas metodes.
Pacientu, kuriem ir aizdomas par elpceļu tuberkulozi, izmeklēšanas metodes:
a) mērķtiecīgi apkopota anamnēze, pacienta sūdzību analīze
b) stetoakustiskās un citas fiziskās metodes elpošanas orgānu pētīšanai
c) Elpošanas orgānu rentgena izmeklējumi: liela kadra fluorogrāfija, krūškurvja orgānu rentgenogrāfija 2 projekcijās, datortomogrāfija
d) krēpu (bronhu skalošanas ūdens) izmeklēšana MBT noteikšanai, izmantojot 3 kārtīgu iegremdēšanu vai fluorescējošu (labāku) bakterioskopiju (Ziel-Nelsen krāsojums, MBT - sarkans, apkārtējais fons un skābes neizturīgās baktērijas - zilā krāsā) un baktēriju kultūru (Levenshtein's). olu barotne - Jensens).
e) Mantoux tuberkulīna tests ar 2 TE PPD-L - ievietošanas tehnika: tuberkulīna šļircē ievelk 0,2 ml tuberkulīna, pēc tam caur adatu no šļirces izlaiž 0,1 ml šķīduma tā, lai ievadītās zāles tilpums būtu 0,1 ml. - 2 TIE; uz apakšdelma vidējās trešdaļas iekšējās virsmas ādas laukumu apstrādā ar 70% etilspirtu un nosusina ar vati; adatu ar griezumu uz augšu ievada ādas augšējos slāņos paralēli tās virsmai un injicē 0,1 ml tuberkulīna; ar pareizu injekciju uz ādas veidojas balta papula 7-8 mm diametrā
Mērot infiltrātu (papulu) ar caurspīdīgu lineālu, kas ir perpendikulārs apakšdelma asij pēc 72 stundām, Mantoux reakcija tiek novērtēta pēc šādiem kritērijiem: negatīvs- nav infiltrācijas un hiperēmijas, apšaubāms- iefiltrēties 2-4 mm vai tikai jebkura izmēra hiperēmija, pozitīvs– infiltrāta klātbūtne ar diametru 5 mm vai vairāk, hiperergisks– infiltrāts ar diametru 17 mm vai vairāk bērniem un pusaudžiem un 21 mm vai vairāk pieaugušajiem vai pūslīšu, limfangīta, reģionālā limfadenīta parādīšanās neatkarīgi no infiltrāta lieluma.
Ar negatīvu Mantoux testa reakciju anerģijas stāvoklis var būt vai nu pozitīvs (personām, kas nav inficētas ar MTB), vai negatīvs (pacientiem ar smagu progresējošu TB, ar vienlaikus onkopatoloģiju vai smagu imūndeficīta stāvokli dažādu infekciju dēļ). Lai atšķirtu šos apstākļus, tiek veikts Mantoux tests ar 100 TU PPD-L - ja rezultāts ir negatīvs, ķermenis nav inficēts.
f) klīniskās asins un urīna analīzes
A. 1. grupa - neinvazīvas papildu pētījumu metodes:
a) atkārtota krēpu (bronhu skalošanas ūdens) pārbaude MBT noteikšanai, izmantojot flotācijas metodi (pēc ūdens suspensijas sakratīšanas ar ogļūdeņradi, MBT uzpeld uz virsmas kopā ar iegūtajām putām, iegūtais krēmveida gredzens kalpo kā materiāli mikroskopijai) turpmāka MBT virulences noteikšana, to jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem.
MBT virulences (t.i., patogenitātes pakāpes) noteikšanas metodes:
1. Atbilstoši koloniju veidam baktēriju inokulācijas laikā: R-kolonijas (rupjas) ir ļoti virulentas, S-kolonijas (gludas) ir zemas virulentas.
2. Pēc nabassaites faktora klātbūtnes – nosaka ļoti virulentos celmos
3. Pēc katalāzes aktivitātes – jo augstāka tā, jo virulentāks celms
4. Atbilstoši izmēģinājuma dzīvnieku dzīves ilgumam bioloģiskā testa laikā, jo virulentāks ir MBT, jo ātrāk jūrascūciņa nomirst.
b) plaušu un videnes tomogrāfija
c) padziļināta tuberkulīna diagnostika (jutības pret tuberkulīnu sliekšņa noteikšana utt.)
e) BAC: proteinogramma, C-reaktīvais proteīns
1. grupas ODM un DMI datu apkopojošs novērtējums ļauj noteikt diagnozi vai veidot dziļāku izpratni par identificētās slimības būtību, tomēr daļai pacientu diagnoze paliek neskaidra un tās morfoloģiskā pārbaude tiek veikta. nepieciešams, izmantojot 2. grupas DMI
B. 2. grupa – invazīvas papildu pētījumu metodes:
a) bronhoskopija - aptauja vai kombinācijā ar kateterbiopsiju, otas biopsiju, tiešo bronhu gļotādas biopsiju un patoloģiskiem veidojumiem tajās
b) transtorakālā aspirācija vai atvērta plaušu biopsija ar visa veida biopsijas izmeklējumiem
c) pleiras punkcijas biopsija
d) perifēro limfmezglu punkcija.
e) iepriekš pārkaļķotu audu biopsija
f) mediastinoskopija, pleiroskopija utt.
Galvenās attēlveidošanas metodes TB pacientu izmeklēšanai:
a) fluorogrāfija: filma un digitālā (digitālā)
b) vienkārša plaušu rentgenogrāfija
d) datortomogrāfija
e) magnētiskās rezonanses attēlveidošana
f) vispārējā un selektīvā angiopulmonogrāfija, bronhu arteriogrāfija
g) nevirzīta un virzīta bronhogrāfija
h) pleirogrāfija, fistulogrāfija
i) Ultraskaņa (lai noteiktu šķidruma līmeni pleiras dobumā, l.u. stāvokli)
avots
Pacientu ar aizdomām par elpceļu tuberkulozi izmeklēšanas metodes: obligātais diagnostikas minimums, papildu izmeklēšanas metodes
Pacientu, kuriem ir aizdomas par elpceļu tuberkulozi, izmeklēšanas metodes:
a) mērķtiecīgi apkopota anamnēze, pacienta sūdzību analīze
b) stetoakustiskās un citas fiziskās metodes elpošanas orgānu pētīšanai
c) Elpošanas orgānu rentgena izmeklējumi: liela kadra fluorogrāfija, krūškurvja orgānu rentgenogrāfija 2 projekcijās, datortomogrāfija
d) krēpu (bronhu skalošanas ūdens) izmeklēšana MBT noteikšanai, izmantojot 3 kārtīgu iegremdēšanu vai fluorescējošu (labāku) bakterioskopiju (Ziel-Nelsen krāsojums, MBT - sarkans, apkārtējais fons un skābes neizturīgās baktērijas - zilā krāsā) un baktēriju kultūru (Levenshtein's). olu barotne - Jensens).
e) Mantoux tuberkulīna tests ar 2 TE PPD-L - ievietošanas tehnika: tuberkulīna šļircē ievelk 0,2 ml tuberkulīna, pēc tam caur adatu no šļirces izlaiž 0,1 ml šķīduma tā, lai ievadītās zāles tilpums būtu 0,1 ml. - 2 TIE; uz apakšdelma vidējās trešdaļas iekšējās virsmas ādas laukumu apstrādā ar 70% etilspirtu un nosusina ar vati; adatu ar griezumu uz augšu ievada ādas augšējos slāņos paralēli tās virsmai un injicē 0,1 ml tuberkulīna; ar pareizu injekciju uz ādas veidojas balta papula 7-8 mm diametrā
Mērot infiltrātu (papulu) ar caurspīdīgu lineālu, kas ir perpendikulārs apakšdelma asij pēc 72 stundām, Mantoux reakcija tiek novērtēta pēc šādiem kritērijiem: negatīvs- nav infiltrācijas un hiperēmijas, apšaubāms- iefiltrēties 2-4 mm vai tikai jebkura izmēra hiperēmija, pozitīvs– infiltrāta klātbūtne ar diametru 5 mm vai vairāk, hiperergisks– infiltrāts ar diametru 17 mm vai vairāk bērniem un pusaudžiem un 21 mm vai vairāk pieaugušajiem vai pūslīšu, limfangīta, reģionālā limfadenīta parādīšanās neatkarīgi no infiltrāta lieluma.
Ar negatīvu Mantoux testa reakciju anerģijas stāvoklis var būt vai nu pozitīvs (personām, kas nav inficētas ar MTB), vai negatīvs (pacientiem ar smagu progresējošu TB, ar vienlaikus onkopatoloģiju vai smagu imūndeficīta stāvokli dažādu infekciju dēļ). Lai atšķirtu šos apstākļus, tiek veikts Mantoux tests ar 100 TU PPD-L - ja rezultāts ir negatīvs, ķermenis nav inficēts.
f) klīniskās asins un urīna analīzes
A. 1. grupa - neinvazīvas papildu pētījumu metodes:
a) atkārtota krēpu (bronhu skalošanas ūdens) pārbaude MBT noteikšanai, izmantojot flotācijas metodi (pēc ūdens suspensijas sakratīšanas ar ogļūdeņradi, MBT uzpeld uz virsmas kopā ar iegūtajām putām, iegūtais krēmveida gredzens kalpo kā materiāli mikroskopijai) turpmāka MBT virulences noteikšana, to jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem.
MBT virulences (t.i., patogenitātes pakāpes) noteikšanas metodes:
1. Atbilstoši koloniju veidam baktēriju inokulācijas laikā: R-kolonijas (rupjas) ir ļoti virulentas, S-kolonijas (gludas) ir zemas virulentas.
2. Pēc nabassaites faktora klātbūtnes – nosaka ļoti virulentos celmos
3. Pēc katalāzes aktivitātes – jo augstāka tā, jo virulentāks celms
4. Atbilstoši izmēģinājuma dzīvnieku dzīves ilgumam bioloģiskā testa laikā, jo virulentāks ir MBT, jo ātrāk jūrascūciņa nomirst.
b) plaušu un videnes tomogrāfija
c) padziļināta tuberkulīna diagnostika (jutības pret tuberkulīnu sliekšņa noteikšana utt.)
e) BAC: proteinogramma, C-reaktīvais proteīns
1. grupas ODM un DMI datu apkopojošs novērtējums ļauj noteikt diagnozi vai veidot dziļāku izpratni par identificētās slimības būtību, tomēr daļai pacientu diagnoze paliek neskaidra un tās morfoloģiskā pārbaude tiek veikta. nepieciešams, izmantojot 2. grupas DMI
B. 2. grupa – invazīvas papildu pētījumu metodes:
a) bronhoskopija - aptauja vai kombinācijā ar kateterbiopsiju, otas biopsiju, tiešo bronhu gļotādas biopsiju un patoloģiskiem veidojumiem tajās
b) transtorakālā aspirācija vai atvērta plaušu biopsija ar visa veida biopsijas izmeklējumiem
c) pleiras punkcijas biopsija
d) perifēro limfmezglu punkcija.
e) iepriekš pārkaļķotu audu biopsija
f) mediastinoskopija, pleiroskopija utt.
Galvenās attēlveidošanas metodes TB pacientu izmeklēšanai:
a) fluorogrāfija: filma un digitālā (digitālā)
b) vienkārša plaušu rentgenogrāfija
d) datortomogrāfija
e) magnētiskās rezonanses attēlveidošana
f) vispārējā un selektīvā angiopulmonogrāfija, bronhu arteriogrāfija
g) nevirzīta un virzīta bronhogrāfija
h) pleirogrāfija, fistulogrāfija
i) Ultraskaņa (lai noteiktu šķidruma līmeni pleiras dobumā, l.u. stāvokli)
j) radioizotopu pētījumi
f) pozitronu emisijas tomogrāfija
Vai neatradāt to, ko meklējāt? Izmantojiet meklēšanu:
Labākie teicieni: Skolēnam svarīgākais ir nevis nokārtot eksāmenu, bet gan laicīgi par to atcerēties. 9733 — | 7358 - vai lasiet visu.
178.45.150.72 © studopedia.ru Nav ievietoto materiālu autors. Bet tas nodrošina bezmaksas lietošanu. Vai ir autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums | Atsauksmes.
Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams
avots
Pacientu, kuriem ir aizdomas par elpceļu tuberkulozi, izmeklēšanas metodes:
1) obligātais diagnostikas minimums (ODM):
a) mērķtiecīgi apkopota anamnēze, pacienta sūdzību analīze
b) stetoakustiskās un citas fiziskās metodes elpošanas orgānu pētīšanai
c) Elpošanas orgānu rentgena izmeklējumi: liela kadra fluorogrāfija, krūškurvja orgānu rentgenogrāfija 2 projekcijās, datortomogrāfija
d) krēpu (bronhu skalošanas ūdens) izmeklēšana MBT noteikšanai, izmantojot 3 kārtīgu iegremdēšanu vai fluorescējošu (labāku) bakterioskopiju (Ziel-Nelsen krāsojums, MBT - sarkans, apkārtējais fons un skābes neizturīgās baktērijas - zilā krāsā) un baktēriju kultūru (Levenshtein's). olu barotne - Jensens).
e) Mantoux tuberkulīna tests ar 2 TE PPD-L - ievietošanas tehnika: tuberkulīna šļircē ievelk 0,2 ml tuberkulīna, pēc tam caur adatu no šļirces izlaiž 0,1 ml šķīduma tā, lai ievadītās zāles tilpums būtu 0,1 ml. - 2 TIE; uz apakšdelma vidējās trešdaļas iekšējās virsmas ādas laukumu apstrādā ar 70% etilspirtu un nosusina ar vati; adatu ar griezumu uz augšu ievada ādas augšējos slāņos paralēli tās virsmai un injicē 0,1 ml tuberkulīna; ar pareizu injekciju uz ādas veidojas balta papula 7-8 mm diametrā
Mērot infiltrātu (papulu) ar caurspīdīgu lineālu, kas ir perpendikulārs apakšdelma asij pēc 72 stundām, Mantoux reakcija tiek novērtēta pēc šādiem kritērijiem: Negatīvs- nav infiltrācijas un hiperēmijas, Apšaubāmi- iefiltrēties 2-4 mm vai tikai jebkura izmēra hiperēmija, Pozitīvi– infiltrāta klātbūtne ar diametru 5 mm vai vairāk, Hipererģiska– infiltrāts ar diametru 17 mm vai vairāk bērniem un pusaudžiem un 21 mm vai vairāk pieaugušajiem vai pūslīšu, limfangīta, reģionālā limfadenīta parādīšanās neatkarīgi no infiltrāta lieluma.
Ar negatīvu Mantoux testa reakciju anerģijas stāvoklis var būt vai nu pozitīvs (personām, kas nav inficētas ar MTB), vai negatīvs (pacientiem ar smagu progresējošu TB, ar vienlaikus onkopatoloģiju vai smagu imūndeficīta stāvokli dažādu infekciju dēļ). Lai atšķirtu šos apstākļus, tiek veikts Mantoux tests ar 100 TU PPD-L - ja rezultāts ir negatīvs, ķermenis nav inficēts.
f) klīniskās asins un urīna analīzes
2) papildu izpētes metodes (ADM):
A. 1. grupa – neinvazīvas papildu pētījumu metodes:
a) atkārtota krēpu (bronhu skalošanas ūdens) pārbaude MBT noteikšanai, izmantojot flotācijas metodi (pēc ūdens suspensijas sakratīšanas ar ogļūdeņradi, MBT uzpeld uz virsmas kopā ar iegūtajām putām, iegūtais krēmveida gredzens kalpo kā materiāli mikroskopijai) turpmāka MBT virulences noteikšana, to jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem.
MBT virulences (t.i., patogenitātes pakāpes) noteikšanas metodes:
1. Atbilstoši koloniju veidam baktēriju inokulācijas laikā: R-kolonijas (rupjas) ir ļoti virulentas, S-kolonijas (gludas) ir zemas virulentas.
2. Pēc nabassaites faktora klātbūtnes – nosaka ļoti virulentos celmos
3. Pēc katalāzes aktivitātes – jo augstāka tā, jo virulentāks celms
4. Atbilstoši izmēģinājuma dzīvnieku dzīves ilgumam bioloģiskā testa laikā, jo virulentāks ir MBT, jo ātrāk jūrascūciņa nomirst.
b) plaušu un videnes tomogrāfija
c) padziļināta tuberkulīna diagnostika (jutības pret tuberkulīnu sliekšņa noteikšana utt.)
e) BAC: proteinogramma, C-reaktīvais proteīns
1. grupas ODM un DMI datu apkopojošs novērtējums ļauj noteikt diagnozi vai veidot dziļāku izpratni par identificētās slimības būtību, tomēr daļai pacientu diagnoze paliek neskaidra un tās morfoloģiskā pārbaude tiek veikta. nepieciešams, izmantojot 2. grupas DMI
B. 2. grupa – invazīvas papildu pētījumu metodes:
a) bronhoskopija - aptauja vai kombinācijā ar kateterbiopsiju, otas biopsiju, tiešo bronhu gļotādas biopsiju un patoloģiskiem veidojumiem tajās
b) transtorakālā aspirācija vai atvērta plaušu biopsija ar visa veida biopsijas izmeklējumiem
c) pleiras punkcijas biopsija
d) perifērijas l punkcija. u.
e) iepriekš pārkaļķotu audu biopsija
f) mediastinoskopija, pleiroskopija utt.
Galvenās attēlveidošanas metodes TB pacientu izmeklēšanai:
A) Fluorogrāfija: filma un digitālā (digitālā)
B) vienkārša plaušu rentgenogrāfija
D) datortomogrāfija
D) magnētiskās rezonanses attēlveidošana
E) vispārējā un selektīvā angiopulmonogrāfija, bronhu arteriogrāfija
G) bezvirziena un virzīta bronhogrāfija
H) pleirogrāfija, fistulogrāfija
I) Ultraskaņa (lai noteiktu šķidruma līmeni pleiras dobumā, plaušu stāvokli)
Lai saņemtu citātu: Mišins V. Ju. ELPOŠANAS ORGĀNU TUBERKULOZES DIAGNOSTIKA // Krūts vēzis. 1998. 17.nr. 9. lpp
Elpceļu tuberkulozes diagnostika tiek veikta posmos. Obligātās diagnostikas minimālās metodes ļauj noteikt diagnozi ar viszemākajām izmaksām. Divi uzticami diagnostikas kritēriji joprojām ir Mycobacterium tuberculosis noteikšana materiālā, kas iegūta no pacienta, un specifiskas morfoloģiskas izmaiņas skartā orgāna biopsijas paraugā. Sarežģītos un apšaubāmos gadījumos diagnozes pārbaudei tiek izmantotas papildu neinvazīvas un invazīvas pētījumu metodes.
Elpošanas sistēmas tuberkulozes diagnoze tiek noteikta soli pa solim. Divi derīgi diagnozes kritēriji ir mikobaktēriju identifikācija no pacienta saņemtajā materiālā un specifiskas morfoloģiskās izmaiņas sarežģītos un apšaubāmos gadījumos tiek izmantotas papildus neinvazīvas un invazīvas izmeklēšanas metodes, kas ļauj pārbaudīt diagnozi.
V.Yu. Mišins - medicīnas doktors. Zinātnes, vadošais pētnieks Centrālajā pētniecības institūtā
tuberkuloze RAMS, Maskava
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, vadošais pētnieks, Centrālais tuberkulozes institūts, Medicīnas zinātņu akadēmija, Krievija
P
Elpošanas tuberkulozes diagnostikas process ietver vairākus posmus. Pirmā ir personu identificēšana ar dažādām plaušu slimībām, kas ir aizdomīgas par tuberkulozi. Šis posms, kā likums, notiek vispārējā tīkla klīnikās un slimnīcās.
Daudzus gadus pamats elpceļu tuberkulozes noteikšanai pieaugušajiem bija Rentgena izpētes metode.
Agrīna tuberkulozes atklāšana tika veikta, izmantojot fluorogrāfija
, kas tika veikta visiem, kas šogad vērsās klīnikās un netika izmeklēti rentgenā, kā arī personām, kas iekļautas augsta tuberkulozes riska grupās (pacientiem ar cukura diabētu, pacientiem, kuri saņem kortikosteroīdus, staru terapiju u.c.) . Fluorogrāfija katru gadu tika veikta arī “obligātajiem kontingentiem”, kas pakļauti tuberkulozes pārbaudei (bērnu un komunālo iestāžu, ēdināšanas iestāžu, pārtikas preču veikalu, sabiedriskā transporta uc darbiniekiem). Pusaudžu un pieaugušo masveida fluorogrāfiskās izmeklēšanas, kas tika veiktas reizi 2 gados, aptvēra lielāko daļu iedzīvotāju un ļāva identificēt pacientus ar elpceļu tuberkulozi salīdzinoši agrīnās tās attīstības stadijās. Izmantojot fluorogrāfisko pētījumu metodi, tika identificēti un atlasīti pacienti galvenokārt ar ierobežotiem lokāliem procesiem fokālās tuberkulozes, ierobežotu infiltrātu, disemināciju un tuberkulomu veidā. Slimību klīniskās izpausmes šādiem pacientiem bija vieglas vai vispār nebija. Tie, kas tika pārbaudīti ar šādām slimības formām, bieži nejutās slimi un palika darbspējīgi. Tālākās izmeklēšanas procesā, pirmkārt, tika veiktas elpošanas orgānu rentgenogrāfijas, lai noskaidrotu fluorogrāfijas laikā konstatētās izmaiņas.
Pēdējos gados būtiski ir samazināti iedzīvotāju profilaktiskie fluorogrāfiskie pētījumi, kā rezultātā ļoti būtiski samazinājies identificēto tuberkulozes pacientu skaits. Pašreizējos apstākļos īpašu nozīmi ir ieguvusi elpceļu tuberkulozes pacientu identificēšana starp tiem, kuri vērsušies pēc palīdzības.
Pirmā prioritāte paliek elpošanas sistēmas bacilārās tuberkulozes pacientu identificēšana
, jo šādiem pacientiem parasti ir progresējošs tuberkulozes process, un tie rada lielu epidemioloģisku apdraudējumu citiem. Identificēto bacilāro pacientu ārstēšanai ir gan klīniska, gan epidemioloģiska nozīme, jo tā ļauj ne tikai novērst nāvi no tuberkulozes progresēšanas, bet arī apturēt mikobaktēriju izplatīšanos, izvairīties no hroniska procesa attīstības ar pastāvīgu vai periodisku mikobaktēriju izdalīšanos. . Fluorogrāfisko pētījumu skaita samazināšanās dēļ palielinās pacienta klīnisko simptomu pareizas novērtēšanas un krēpu mikroskopiskās izmeklēšanas loma attiecībā uz Mycobacterium tuberculosis. Bacilārās tuberkulozes diagnostika galvenokārt jāveic pacientiem ar iekaisuma intoksikācijas izpausmēm, kas izdala krēpu.
Visas tuberkulozes diagnostikas pētījumu metodes var iedalīt 3 grupās: obligātais diagnostikas minimums (MDM), papildu neinvazīvas (DMI-1) un invazīvās (DMI-2) rakstura pētījumu metodes un, visbeidzot, izvēles metodes.
.
ODM
ietver anamnēzes, sūdzību, klīnisko simptomu izpēti, fizisko izmeklēšanu, krūškurvja orgānu rentgenu frontālās un sānu projekcijās, mikroskopiju un krēpu kultūru Mycobacterium tuberculosis noteikšanai, Mantoux testu ar 2 TU, klīniskās asins un urīna analīzes.
Uz DMI-1
ietver plaušu un videnes tomogrāfiju un zonogrāfiju, tai skaitā datortomogrāfiju, ultraskaņas izmeklēšanu pleirīta un subpleirāli izvietotu apaļo veidojumu noteikšanai; atkārtota krēpu un bronhu skalošanas pārbaude uz Mycobacterium tuberculosis, izmantojot flotācijas un polimerāzes ķēdes reakcijas metodes; mikobaktēriju zāļu jutības noteikšana; krēpu kultūra nespecifiskai mikroflorai un sēnītēm; padziļināta tuberkulīna diagnostika.
DMI-2
ietver bronhoskopiju ar biopsiju un bronhoalveolāru skalošanu; pleiras dobuma punkcija un pleirobiopsija; transtorakālā plaušu biopsija; torakoskopija, mediastinoskopija un, visbeidzot, atvērta plaušu biopsija ar sekojošiem iegūtā materiāla citoloģiskiem, histoloģiskiem un mikrobioloģiskiem pētījumiem. Izvēles metodes ir ļoti daudzas un ir vērstas ne tik daudz uz tuberkulozes diagnostiku, bet gan uz dažādu iekšējo orgānu funkcionālā stāvokļa un vielmaiņas procesu noteikšanu. Tie ir pētījumi par glikozes līmeni asinīs, aknu darbību, sirds un asinsvadu sistēmu, ārējās elpošanas funkciju, asins gāzu sastāvu, plaušu asins plūsmu u.c.
ODM būtu jāveic, kā norāda nosaukums, pilnībā. DMI un izvēles metodes tiek izmantotas atbilstoši indikācijām.
Plaušu tuberkulozi raksturo ļoti dažādi klīniskie simptomi, kas ļoti atšķiras pēc smaguma pakāpes un smaguma pakāpes. Parasti pastāv tieša saistība starp klīnisko simptomu smagumu un izmaiņām plaušās, taču iespējama arī to nekonsekvence: smags tuberkulozes process un viegli klīniski simptomi vai nelielas izmaiņas un diezgan spilgta klīniskā aina.
Pamatojoties uz vietējo izmaiņu nopietnību, mēs varam atšķirt destruktīvas tuberkulozes formas
plaušas (kazeoza pneimonija, kavernoza un šķiedraina-kavernoza tuberkuloze) ; plaši izplatīta tuberkuloze bez sabrukšanas
(miliārā, diseminētā, infiltratīvā tuberkuloze); nelielas tuberkulozes formas (fokālā tuberkuloze, ierobežoti infiltrāti, mazas tuberkulomas). Klīniskie simptomi ir visizteiktākie pacientiem ar destruktīvu un plaši izplatītu tuberkulozes formu, nelielās formās parasti tiek novērota asimptomātiska slimības gaita.
Elpceļu tuberkulozes klīniskajā attēlā galvenokārt ir iekaisīgas intoksikācijas sindroms un bronhopulmonāri ("krūškurvja") simptomi
ko izraisa specifisks iekaisuma process plaušās. Iekaisuma intoksikācijas sindroms ietver tādas klīniskas izpausmes kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, svīšana un nakts svīšana, drebuļi, paaugstināts nogurums, vājums, apetītes samazināšanās vai trūkums, svara zudums un tahikardija. “Krūškurvja” simptomi - klepus, krēpu izdalīšanās, sāpes krūtīs, hemoptīze un plaušu asiņošana, elpas trūkums.
Kā zināms, elpceļu tuberkulozes sākums var būt akūts un pakāpenisks, un gaita var būt viļņota, ar saasināšanās (uzliesmojuma) un procesa norimšanas periodiem.
Lielākajai daļai pacientu tuberkuloze attīstās pakāpeniski ar smalkiem simptomiem. Tomēr pēdējā laikā arvien biežāk sastopamas gadsimta sākumā aprakstītās akūtās un progresējošās destruktīvās formas, kas aprakstītas gadsimta sākumā, ieskaitot miliāru, tuberkulozi, ko dažkārt pavada tuberkulozs meningīts un meningoencefalīts. .
Uzmanīgs nopratināšana
Pacienta informācijai par sūdzībām un slimības klīniskajām izpausmēm ir liela nozīme tuberkulozes diagnostikā un nosaka turpmāko pētījumu gaitu. Ir jācenšas noteikt slimības sākuma laiku, lai noteiktu tās ilgumu, kā arī noskaidrot, vai pacients pēc klīnisko simptomu parādīšanās ir vērsies pēc medicīniskās palīdzības drīz vai slimība pastāv jau ilgu laiku. Pētot slimības vēsturi, īpaša uzmanība jāpievērš jautājumam par pacienta kontaktiem ar tuberkulozes slimniekiem mājās vai darbā, tuvinieku klātbūtnei ar tuberkulozi.
Pašlaik var uzskatīt, ka ir pierādīta iedzimta nosliece uz tuberkulozi. Īpaši svarīga ir informācija par iepriekšējās medicīniskās apskates rezultātiem, tās veikšanas laiku un iemesliem (profilaktiskās apskates, medicīniskās palīdzības meklēšana plaušu slimības gadījumā u.c.). Sievietes reproduktīvā vecumā tiek jautātas par grūtniecību un dzemdībām, jo dažreiz tuberkuloze var attīstīties grūtniecības laikā un pēc dzemdībām. Jauniešiem (līdz 25 gadu vecumam), ja iespējams, jānoskaidro, vai viņi ir vakcinēti un revakcinēti ar BCG pret tuberkulozi.
Medicīnas pārbaude
pacients ar nelielām elpceļu tuberkulozes formām, disemināciju un tuberkulomu, kā likums, sniedz maz informācijas diagnozei. Izteiktākas izmaiņas var rasties parastajās un destruktīvajās tuberkulozes formās. Šādiem pacientiem var konstatēt perkusijas skaņas blāvumu tuberkulozes izmaiņu zonā, bronhu vai apgrūtinātu elpošanu, sausu vai mitru rašanos. Klepus ar krēpu izdalīšanos un īpaši hemoptīzes klātbūtnē vispirms ir jāpārbauda krēpas, izmantojot mikroskopiju, lai noteiktu Mycobacterium tuberculosis. Efektivitāte palielinās, izmeklējot krēpas, kas savāktas 24 stundu laikā 3 dienas pēc kārtas. No krēpām sagatavotu uztriepi iekrāso ar Ziehl-Neelsen un apskata mikroskopā. Iespējama arī ar auromīnu nokrāsotas uztriepes luminoskopiskā izmeklēšana. Mycobacterium tuberculosis noteikšana 2 no 3 izmeklētajām uztriepēm apstiprina plaušu tuberkulozes diagnozi. Vienlaikus ar mikroskopiju ir jāveic krēpu kultivēšana uz barotnes. Ja kultūra aug, tiek noteikta mikobaktēriju jutība pret prettuberkulozes līdzekļiem. Lai noteiktu tuberkulozes klīnisko formu, viņi to dara krūškurvja rentgens
frontālās un sānu projekcijās. Pēc tuberkulozes klīniskās formas noteikšanas (vispārējā slimnīcā vai klīnikā ar obligātu ftiziatra piedalīšanos) pacients tiek nosūtīts ārstēšanai uz prettuberkulozes iestādēm.
Sarežģītākā situācija elpceļu tuberkulozes diagnostikā rodas pacientiem ar klīniskiem simptomiem, ja krēpās nav konstatēta Mycobacterium tuberculosis. Šādiem pacientiem rentgena izmeklēšanas laikā tuberkuloze var izpausties kā fokālas, infiltratīvas izmaiņas plaušās, diseminācija, dobumi, palielināti intratorakālie limfmezgli un pleirīts. Neskatoties uz tuberkulozei raksturīgā rentgena attēla aprakstu, šīs slimības diagnozi nevajadzētu veikt, pamatojoties tikai uz klīnisko un rentgena izmeklējumu datiem. Uzskaitītās rentgena izmaiņas var novērot ne tikai tuberkulozes gadījumā, tām nepieciešama diferenciāldiagnoze. Pacientiem ar tuberkulozei raksturīgām klīniskām un radioloģiskām izpausmēm, ar apmierinošu vispārējo stāvokli, var veikt bronhoskopiju, izmeklējot bronhu aspirātu vai bronhoalveolārus noskalojumus uz Mycobacterium tuberculosis. Iespējama arī plaušu audu biopsijas citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana. Šī metode ir ļoti svarīga un informatīva ne tikai tuberkulozes diagnozes pārbaudei, bet arī tuberkulozes, vēža un citu slimību diferenciāldiagnozei.
Ir neinvazīvas metodes tuberkulozes diagnozes apstiprināšanai, jo īpaši specifisku prettuberkulozes antivielu un Mycobacterium tuberculosis antigēnu noteikšana asins serumā. Ir nepieciešams atzīmēt noteiktu diagnostisko vērtību tuberkulīna testi
. Pašlaik Krievijā viņi izmanto Mantoux testu (intradermālu 2 TE attīrīta tuberkulīna PPD injekciju). Negatīvā tuberkulīna reakcija parasti norāda uz tuberkulozes infekcijas neesamību. Pozitīva reakcija ir saistīta ar sensibilizāciju pret tuberkulīnu BCG vakcinācijas vai iepriekšējas primāras tuberkulozes infekcijas rezultātā. Plaušu slimības šādiem pacientiem var būt vai nu tuberkuloze, vai cita etioloģija. Tuberkulozes diagnosticēšanai svarīgas ir tuberkulīna testa variācijas (papulas izmēra palielināšanās par 5 mm vai vairāk gadā) un hiperergiskā Manto reakcija (papulas izmērs ir 21 mm vai vairāk). Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad jauniešiem attīstās primārās elpceļu tuberkulozes formas.
Gadījumos, kad šīs metodes neapstiprina aktīvu tuberkulozi, varat izmantot ex juvantibus diagnostikas metode
. Pacientiem ar klīniskiem simptomiem un radioloģiskām izmaiņām, kas liecina par aktīvu tuberkulozi vai apšaubāmu procesa aktivitāti, kā arī ar hiperergisku tuberkulīna testu, tiek nozīmēta ķīmijterapija ar prettuberkulozes līdzekļiem. Šādos gadījumos pēc 2-3 mēnešiem nepieciešama atkārtota rentgena izmeklēšana. Tuberkulozes etioloģijas gadījumos tiek atzīmēta daļēja vai pilnīga iekaisuma izmaiņu rezorbcija. Šī ir tā sauktā novēlota diagnoze. Līdz šim laikam ir iespējams iegūt krēpu kultivēšanas rezultātus uz barības vielu barotnēm, kas veikta pirms ķīmijterapijas sākuma. Kultūras augšanu Mycobacterium tuberculosis klātbūtnē materiālā parasti konstatē pēc 4-8 nedēļām, kas apstiprina diagnozi.
Pašlaik elpceļu tuberkuloze bieži tiek kombinēta ar dažādām iekšējo orgānu slimībām. Netuberkulozas etioloģijas slimību klīniskās izpausmes liek pacientam meklēt medicīnisko palīdzību, un tuberkulozes process ir asimptomātisks un pacientam nepamanīts. Šādos gadījumos pacienti dodas uz klīnikām un tiek stacionēti dažāda profila slimnīcās. Ja ir aizdomas par asimptomātisku tuberkulozes gaitu, pēc iespējas jāsavāc krēpas un jāveic uztriepes mikroskopiskā izmeklēšana un jāpasūta rentgena izmeklēšana. Mikobaktēriju noteikšana un atbilstošās rentgena izmaiņas plaušās ļauj bez lielām grūtībām noteikt diagnozi. Ja pacienta krēpās nav mikobaktēriju, pacients ir jāturpina izmeklēt, izmantojot aprakstīto metodi.
Tuberkulozes diagnoze jāformulē saskaņā ar oficiālo klīnisko klasifikāciju. Vispirms norādiet tuberkulozes klīnisko formu, procesa lokalizāciju, fāzi un krēpu izmeklēšanas rezultātus: BC (+) vai BC (-), saskaņā ar mikroskopisko izmeklēšanu, ko precizē materiāla inokulācijas rezultāti uz barības vielu barotnēm.
Pareiza un savlaicīga elpceļu tuberkulozes diagnostika ļauj identificēt pacientus slimības agrīnās attīstības stadijās, un savlaicīgi uzsākta ķīmijterapija novērsīs izplatītu, progresējošu formu attīstību ar mikobaktēriju izdalīšanos.
TUBERKULOZES DIAGNOZES PAMATPRINCIPI
Diagnostikas process sastāv no vairākiem posmiem. Pirmais posms ir personu ar dažādām plaušu slimībām atlase starp pacientiem, kuri vērsušies pēc palīdzības pie ārsta. Šo atlasi parasti klīnikās veic vispārējā medicīnas tīkla ārsti.
Dažādās valstīs indivīdu atlase pētniecībai tiek veikta, izmantojot dažādas metodes. Piemēram, jaunattīstības valstīs Āfrikā un Āzijā šādas personas tiek atlasītas no tiem, kuri vērsušies pēc medicīniskās palīdzības, jautājot par klepu ar krēpu klātbūtni, kas tiek savākta un pakļauta laboratoriskai pārbaudei. Lielākā daļa pacientu ar plaušu tuberkulozi jaunattīstības valstīs tiek identificēti pēc plaušu simptomu klātbūtnes.
Mūsu valstī plaušu slimību pacientu atlasi veic ārsts, pamatojoties uz datu kopumu, kas iegūts sūdzību izpētē, anamnēzē un fiziskajā pārbaudē. Pētot stetoakustisko ainu, dažkārt ir ļoti grūti pat aizdomas par plaušu tuberkulozi, īpaši fokālās un vēl plašāk izplatītās formas, tāpēc šobrīd kā selekcijas metode tiek piedāvāta fluorogrāfija. Fluorogrāfija ļauj noteikt pat nelielas apjoma izmaiņas, gan svaigas, gan vecas; Fluorogrāfiju ieteicams izmantot visām personām, kuras šogad kāda iemesla dēļ apmeklēja klīniku. Lai visi pacienti, kas ierodas klīnikā, varētu veikt fluorogrāfiju, ir nepieciešams aprīkot katru klīniku ar fluorogrāfiem. Ja nav fluorogrāfu, pacientu ar plaušu slimībām atlasi var veikt, izmantojot fluoroskopiju. Tā ir liela slodze gan ārstam, gan rentgena aparatūrai un, galvenais, ne pārāk vēlama starojuma iedarbība pētāmajiem.
Šīs metodes netiek pielietotas pēc klīniskās izmeklēšanas, bet gluži pretēji, vispirms, izmantojot fluorogrāfiju, tiek atlasīti indivīdi ar plaušu patoloģiju, un pēc tam tiek nozīmētas citas izpētes metodes. Pacientus ar plaušu tuberkulozi var identificēt, pārbaudot krēpas uz mikobaktēriju klātbūtni.
Ftiziatru uzdevums ir organizēt pareizu plaušu slimību, tai skaitā tuberkulozes, pacientu atlasi starp visiem klīnikā pieteiktajiem un slimnīcā ievietotajiem pacientiem. Šobrīd, samazinoties tuberkulozes izplatībai, pieaug masveida profilaktisko izmeklējumu, tajā skaitā iedzīvotāju masveida fluorogrāfijas, un attiecībā uz bērniem un pusaudžiem – tuberkulīna diagnostikas loma.
Diagnostikas procesa posmi:
- 1) pētījuma metožu pielietošana pacientam un iegūtās informācijas uzkrāšana;
- 2) saņemtās informācijas analīze no ticamības, informācijas satura un specifikas viedokļa;
- 3) diagnostikas simptomu kompleksa konstruēšana, pamatojoties uz izvēlētajām pazīmēm;
- 4) slimības vai vairāku slimību iespējamās diagnozes formulēšana;
- 5) diferenciāldiagnoze;
- 6) klīniskās diagnozes formulēšana (izvērstā veidā);
- 7) konstatētās slimības pareizības pārbaude pacienta un viņa ārstēšanas uzraudzības procesā.
Vairākās teritorijās līdz 70% no visiem jaunatklātajiem tuberkulozes pacientiem tiek atklāti masveida profilaktisko pārbaužu laikā, bet pārējie ir starp cilvēkiem, kuri vēršas pēc palīdzības pie ārsta. Pacientu atlase ar aizdomām par plaušu patoloģiju ir svarīgs posms tuberkulozes diagnostikā. Pēc tam atlasītie pacienti ar plaušu patoloģiju tiek padziļināti izmeklēti, iegūtie rezultāti tiek pētīti (analīze), tiek formulēta provizoriskā vai galīgā diagnoze. Turpmākie diagnozes posmi ir klīniskās diagnozes formulēšana un noteiktās diagnozes pareizības pārbaude novērošanas un ārstēšanas procesā.
Katram klīnicistam no liela skaita plaušu pacientu izmeklēšanas metožu ir jāizvēlas tās, kas ir nepieciešamas konkrētajam pacientam. Mēs ierosinājām visas plaušu pacientu izmeklēšanas metodes sadalīt trīs grupās. Pirmā grupa ir obligātās metodes (ODM ir obligātais diagnostikas minimums). Jūs nevarat izmantot nevienu ODM iekļauto metodi, ja tās lietošanai ir kontrindikācijas. Pirmkārt, tā ir pacienta klīniskā izmeklēšana: mērķtiecīga anamnēzes, sūdzību, stetoakustiskā attēla izpēte, identificējot ne tikai spilgtus, bet arī mazāk izteiktus plaušu slimības simptomus.
Tuberkulozes klīniskā diagnostika
V.Yu. Mišins
Tuberkulozes diagnostika ietver vairākus secīgus posmus. Šajā gadījumā visas pētniecības metodes ir sadalītas 3 grupās: obligātais diagnostikas minimums (ODM), papildu neinvazīvās izpētes metodes (DMI-1) Un invazīvs (DMI-2) raksturs un, visbeidzot, izvēles metodes (FMI).
ODM ietver sūdzību, medicīniskās un dzīves vēstures izpēti, klīniskās asins un urīna analīzes, vismaz trīs paraugu Ziehl-Nelsen krēpu mikroskopiju ar baktēriju izdalīšanās masivitātes kvantitatīvo novērtējumu, krūškurvja orgānu rentgenu frontālās un sānu projekcijās un Mantoux tests ar 2 TE PPD-L.
UZ DMI-1 ietver progresīvu mikrobioloģisko diagnostiku ar krēpu izmeklēšanu ar PCR un krēpu kultūru uz uzturvielu barotnēm ar MBT zāļu rezistences noteikšanu pret tuberkulozes līdzekļiem, kā arī krēpu kultūru nespecifiskai mikroflorai un sēnītēm; padziļināta staru diagnostika, izmantojot plaušu un videnes CT, ultraskaņu pleirītam un subpleirāli izvietotiem apaļiem veidojumiem; padziļināta imūndiagnostika, izmantojot ar enzīmu saistīto imūnsorbcijas testu (ELISA), lai noteiktu prettuberkulozes antivielas (AT) un antigēnus (AG) asinīs.
Papildus krēpu un cita patoloģiska materiāla mikroskopijai kā obligātajam diagnostikas minimumam ir iespējams pētīt, izmantojot fluorescējošu mikroskopiju, PCR un bakterioloģisko (kultūras) inokulācijas metodi uz barības vielu barotnēm, kas tiek veiktas specializētās prettuberkulozes laboratorijās. iestādēm.
MBT noteikšanaļauj bez lielām grūtībām noteikt etioloģisko diagnozi. Sarežģītākā situācija tuberkulozes diagnosticēšanā rodas pacientiem ar klīniskiem simptomiem, ja nav krēpu, kā arī tad, ja MBT krēpās netiek konstatēts. Šādos gadījumos plaušu tuberkulozes diagnoze lielā mērā balstās uz krūškurvja orgānu izmeklēšanas radiācijas metodēm.
Šīs metodes papildina pacientu klīniskās izmeklēšanas rezultātus, savukārt to kombinētā analīze ļauj paaugstināt jutīgumu un specifiskumu, un negatīvu mikrobioloģisko un morfoloģisko pētījumu datu gadījumā tām ir izšķiroša nozīme. Plaušu rentgena CT ir vadošā diagnostikas metode.
Plaušu tuberkulozes rentgena tomogrāfiskais attēls atšķiras pēc polimorfisma gan pēc infiltratīvo izmaiņu rakstura, gan pēc specifisku izmaiņu lokalizācijas, un nepieciešama mērķtiecīga diferenciāldiagnoze.
Specifiskam tuberkulozes iekaisumam ir dažādas radioloģiskās izpausmes – no vienreizējiem vai vairākiem saplūstošiem perēkļiem, apaļiem infiltrātiem un recisurītiem līdz lobārai tuberkulozei pneimonijai. Tomēr lielākajai daļai izpausmju ir raksturīga procesa lokalizācija plaušu apikālajā [C1], aizmugurējā [C2] un augšējos segmentos.
Visiem plaušu tuberkulozes variantiem ir raksturīga ne tikai fokusa un infiltratīvās ēnas, bet arī diezgan bieži dobumi, ko parasti pavada bronhogēns piesārņojums, kam ir noteikti modeļi, kas var kalpot kā diagnostikas pazīme.
Ja kreisās plaušas augšējā daivā ir dobums, piesārņojuma perēkļu klātbūtne gar perifēriju un priekšējo [C3], augšējo lingulāro, apakšējo lingulāro segmentu, kā arī bazālo mediālo, priekšējo bazālo, sānu daļu. raksturīgi kreisās plaušu apakšējās daivas bazālais [C9] un mugurējais bazālais [C10] segments .
Labās puses dobumos piesārņojuma perēkļi izplatās uz augšējās daivas apakšdaļām ar dominējošu priekšējā [C3] segmenta bojājumu, un krusteniskās metastāzes rodas arī kreisajā plaušā, galvenokārt augšējā lingulārajā un apakšējā lingulārajā segmentā. .
Klīniskajā praksē Mantoux testa diagnostiskā vērtība ar 2 TE PPD-L pieaugušiem pacientiem ar radioloģiski nosakāmām izmaiņām plaušās nosaka tās negatīvā jeb hiperergiskā reakcija. Ja pacientam ir negatīva Mantoux reakcija (punkcijas reakcija injekcijas vietā), izmaiņas plaušās, visticamāk, ir ne-tuberkulozi procesi.
Hiperergiskas reakcijas (papulas izmērs 21 mm vai vairāk diametrā vai vezikulonekrotiskas reakcijas neatkarīgi no papulas lieluma) klātbūtnē izmaiņas plaušās, visticamāk, ir tuberkulozes.
Pozitīvai Mantoux 2 TE PPD-L reakcijai ar papulas izmēru no 5 līdz 20 mm diametrā nav diagnostiskas vērtības, jo vairāk nekā 70% pieaugušo iedzīvotāju līdz 30 gadu vecumam jau ir inficēti.
Pašlaik izmantotās laboratoriskās un imunoloģiskās metodes plaušu tuberkulozes diagnosticēšanai galvenokārt ir netiešas un tiek izmantotas vispusīgi, lai palielinātu diagnozes pārbaudes nozīmi.
Apšaubāmas plaušu tuberkulozo izmaiņu aktivitātes gadījumos, var izmantot exjuvantibus terapiju. Šajā gadījumā tiek nozīmēta ķīmijterapija ar četriem prettuberkulozes līdzekļiem (izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds un etambutols). Šādos gadījumos pēc 2 mēnešiem nepieciešama atkārtota rentgena izmeklēšana.
Tuberkulozes etioloģijas gadījumos tiek novērota daļēja vai pilnīga iekaisuma izmaiņu rezorbcija - tā ir t.s. aizkavēta diagnoze. Līdz šim laikam ir iespējams iegūt krēpu kultivēšanas rezultātus uz barības vielu barotnēm, kas veikta pirms ķīmijterapijas sākuma. Kultūras augšanu MBT klātbūtnē materiālā parasti novēro pēc 4-8 nedēļām, kas apstiprina diagnozi.
DMI-2 ietver bronhoskopiju ar dažāda veida biopsijām (aspirāciju, otu utt.) un BAL; pleiras dobuma punkcija un pleirobiopsija; transtorakālā plaušu biopsija; torakoskopija, mediastinoskopija un, visbeidzot, atvērta plaušu biopsija ar sekojošiem iegūtā materiāla citoloģiskiem, histoloģiskiem un mikrobioloģiskiem pētījumiem.
Specifisku tuberkulozes granulomas elementu (kazeozes, epitēlija un daudzkodolu šūnu) noteikšana biopsijas paraugā ļauj morfoloģiski pārbaudīt plaušu tuberkulozi un savlaicīgi uzsākt prettuberkulozes ārstēšanu.
FMI ir ļoti daudz un ir vērsti ne tik daudz uz tuberkulozes diagnostiku, bet gan uz dažādu iekšējo orgānu funkcionālā stāvokļa un vielmaiņas procesu noteikšanu. Viņi pārbauda glikozes līmeni asinīs, aknu darbību, sirds un asinsvadu sistēmu, ārējās elpošanas funkciju, asins gāzu sastāvu, plaušu asins plūsmu utt.
Pareiza un savlaicīga elpceļu tuberkulozes diagnostika ļauj identificēt pacientus agrīnās slimības attīstības stadijās, un savlaicīga ķīmijterapijas uzsākšana novērsīs izplatītu progresējošu formu attīstību ar MBT izdalīšanos.
ODM būtu jāveic, kā norāda pats nosaukums, pilnībā. DMI/FMI izvēles metodes tiek izmantotas atbilstoši indikācijām.
Ftiziatra piezīmju grāmatiņa - tuberkuloze
Viss, ko vēlaties uzzināt par tuberkulozi
Obligātais diagnostikas minimums (MDM) pacientiem, kuri vērsušies vispārējā medicīnas tīklā (GPN) ar aizdomām par tuberkulozi
Skačkova E.I.
Veiksmīga diagnostikas problēmu risināšana tuberkulozes noteikšanā, ko veica vispārējā medicīnas tīkla ārsts, pareiza krēpu savākšana no veselības aprūpes iestāžu medicīnas personāla un kvalitatīva tuberkulozes laboratoriskā diagnostika parādīja tādas darba sadaļas nozīmību kā medicīnas darbinieku apmācība. veselības aprūpes iestādes personāls, kas iesaistīts tuberkulozes noteikšanas un diagnostikas procesā norīkoto iedzīvotāju vidū. Pirms apmācībām un to pabeigšanas laikā noteiktais zināšanu līmenis faktiski nosaka pasākuma rezultātus un ļauj plānot turpmāko metodisko darbu ar personālu.
Ja ir aizdomas par tuberkulozi, pacientiem, kuri vēršas vispārējās medicīnas iestādēs, tiek nozīmētas mērķpārbaudes (obligātais diagnostikas minimums) saskaņā ar zemāk norādīto shēmu:
- Anamnēze;
- Pārbaude;
- Vispārēja asins, krēpu un urīna analīze;
- Materiāla 3-kārtēja bakterioskopiskā izmeklēšana MBT pēc Ziehl-Nelsen vai izmantojot fluorescējošu mikroskopu (krēpas, urīns, cerebrospinālais šķidrums, punktveida, strutas, fistulas izdalījumi, izsvīdums);
- Radiācijas diagnostika (krūškurvja un skarto orgānu rentgenogrāfija, tomogrāfija, CT, MRI, ja nepieciešams);
- Tuberkulīna diagnostika bērniem, izmantojot Mantoux testu ar 2 TE PPD-L.
Jautājumu par aktīvu iedzīvotāju piesaisti ārstniecības iestādei, lai veiktu pasākumus tuberkulozes kā vienas no sabiedriski nozīmīgajām slimībām identificēšanai, var veiksmīgi atrisināt arī ftiziatra kabinetā atverot “uzticības” telefonu. Uzticības tālruņa atspoguļojums plašsaziņas līdzekļos ļauj iedzīvotājiem uzzināt tālruņa numuru un izmantot telefona konsultāciju, lai atrisinātu sev interesējošos jautājumus par tuberkulozes atklāšanu, ārstēšanu un profilaksi.
Tuberkulozes diagnostikas minimums
TUBERKULOZES DIAGNOSTIKA BĒRNIEM
Bogdanova E.V., Kiseļevičs O.K.
Krievijas Valsts medicīnas universitātes Ftiziopulmonoloģijas katedra
Specifisku klīnisko simptomu trūkums un tuberkulozes klīnisko izpausmju daudzveidība bērniem rada ievērojamas grūtības slimības diagnosticēšanā. Tāpēc galvenais nosacījums savlaicīgai tuberkulozes diagnostikai ir visaptveroša pacienta izmeklēšana, ko veic ftiziatrs.
To bērnu identificēšanu, kuriem nepieciešama konsultācija ar ftiziatru, veic vispārējā medicīnas tīkla pediatri objektos un slimnīcās. Pediatram jāzina bērnu un pusaudžu tuberkulozes riska grupas. Bērni un pusaudži no šīm grupām nekavējoties jānosūta konsultācijai pie ftiziatra. Turklāt pediatram ir jāatrisina jautājumi par tuberkulozes un citu slimību diferenciāldiagnozi.
Bērnu tuberkulozes diagnostika ir sarežģīta. Klīniskās izpausmes ir dažādas, taču tām nav stingri specifisku pazīmju. Tuberkuloze bērniem bieži notiek dažādu slimību aizsegā - ARVI, bronhīts utt.
Lai diagnosticētu tuberkulozi, ftiziatrs izmanto obligāto izmeklēšanas metožu kopumu - Obligātais diagnostikas minimums (MDM) kas iekļauj:
1. Anamnēzes iegūšana: bērna ar MTB inficēšanās avota un ceļa noteikšana, nelabvēlīgo medicīnisko un sociālo faktoru noteikšana, tuberkulīna jutības dinamikas novērtēšana, izmantojot Mantoux testu ar 2TE PPD-L;
2. Sūdzību identificēšana. Liela uzmanība tiek pievērsta sūdzībām par apetītes zudumu, nemierīgu miegu, nogurumu, aizkaitināmību; skolēniem – pavājināta atmiņa, uzmanība, mācību sasniegumu pasliktināšanās, galvassāpes; temperatūras paaugstināšanās utt.;
3. Pārbaudes un fiziskās apskates metodes;
1) Rentgena izmeklēšana ļauj vizualizēt dažādām tuberkulozes formām raksturīgas izmaiņas plaušās un/vai intratorakālajos limfmezglos. Šim nolūkam tiek veikta krūškurvja orgānu aptaujas rentgenogrāfija tiešās un sānu projekcijās, skartās vietas tomogrāfija;
2) Klīniskā asins analīze ļauj noteikt noteiktas izmaiņas. Ar aktīvu tuberkulozi bieži tiek konstatēta anēmijas un limfopēnijas kombinācija, ar sarežģītu tuberkulozi - leikocitozi, nobīdi pa kreisi, monocitozi, paātrinātu ESR.
3) Vispārēja urīna analīze. Izmaiņas pārbaudēs nav specifiskas, bet kombinācijā ar citām pazīmēm apstiprina tuberkulozes procesa aktivitāti.
4) vismaz 3 reizes 3 dienu laikā tiek veikta krēpu izmeklēšana, uztriepe no rīkles aizmugures, lai konstatētu MBT;
5) Individuālā tuberkulīna diagnostika (ādas dūrienu tests, Mantoux tests ar tuberkulīna atšķaidījumiem; Koha tests slimnīcas apstākļos) - pēc indikācijām.
Ir 2 patognomoniskie kritēriji Tuberkulozes process:
es Tuberkulozes izraisītājs ir Mycobacterium tuberculosis (MBT).
MBT noteikšana pacienta materiālā norāda uz patoloģiskā procesa specifiku pacienta organismā.
Pētījuma materiāla izvēle ir atkarīga no tuberkulozes klīniskās formas, tuberkulozes procesa fāzes un pacienta vecuma. Visbiežāk tiek izmeklētas krēpas, bronhu un kuņģa skalošana, izkārnījumi, urīns, biopsija un ķirurģiskais materiāls, pleiras eksudāts u.c.
Tiek izmantotas šādas mikrobioloģiskās izpētes metodes:
1) Bakterioskopiskā metode :
Bakterioskopiskā izmeklēšana ir ātrākā, vienkāršākā un lētākā metode skābju izturīgo mikobaktēriju noteikšanai. Tomēr bakterioskopiskā metode ļauj noteikt mikobaktērijas, kuru saturs ir vismaz 5000-10000 1 ml testa materiāla. Mikroskopiskā skābju izturīgo mikobaktēriju noteikšana neļauj atšķirt tuberkulozes izraisītāju no netipiskām un saprofītiskām mikobaktērijām.
2) Kultūras metode(inokulācija uz barotnes) ļauj noteikt MBT vairāku desmitu mikrobu šūnu klātbūtnē 1 ml testa materiāla.
Tomēr MBT kultūras augšana uz cietas barotnes notiek ilgā laika periodā - 2-3 mēnešus. Šobrīd ir iegūtas šķidras barotnes, uz kurām MBT aug 10-14 dienas. Liela nozīme ir pētāmā materiāla piesārņojuma kvantitatīvajam novērtējumam, kas ļauj novērtēt procesa smagumu, tā prognozi un noteikt ārstēšanas metodes. Kultūras metode ļauj atšķirt MBT no citiem mikobaktēriju veidiem un noteikt MBT zāļu jutību/rezistenci pret prettuberkulozes zālēm.
3) Bioloģiskā metode — laboratorijas dzīvnieku (īpaši jutīgu jūrascūciņu) infekcija. Metode ir ļoti jutīga, jo ļauj iegūt pozitīvu rezultātu, ja testa materiāls satur pat atsevišķas (1-5) mikobaktērijas. Pētījuma ilgums ir 1,5-2 mēneši. Šo metodi var izmantot tikai federālo pētniecības institūtu laboratorijās.
Katrai no izmantotajām metodēm ir savi pozitīvie aspekti un noteikti ierobežojumi.
Tuberkulozes papildu diagnostikas un diferenciāldiagnostikas testi ir imunoloģiskie pētījumi un molekulāri bioloģiskās metodes. Šīs metodes ļauj identificēt tuberkulozes izraisītāju, kad tā dzīvotspēja samazinās. Imunoloģiskās metodes ļauj novērtēt pacienta organisma reaktivitāti, identificēt tuberkulozes procesa aktivitāti, uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti, noteikt ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību un prognozēt konkrēta procesa tālāko dinamiku.
§ MBT antigēnu un antivielu noteikšana pret tuberkulozes izraisītāju, izmantojot enzīmu imūnsorbcijas testu (ELISA);
§ Mycobacterium tuberculosis DNS noteikšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR).
II . Tuberkulozes granulomas elementi, konstatēts ar histocitoloģiskām metodēm pētāmajā materiālā.
Ap MBT izraisītās nekrozes fokusu veidojas aizsargājoša iekaisuma reakcija: epitēlija šūnu šahta, Pirogova-Langhansa milzu šūnas un limfocītu uzkrāšanās.
Morfoloģiskās izpētes iespēja ir saistīta ar zināmām grūtībām, jo dažādos klīniskos bērnu tuberkulozes gadījumos patoloģiskais materiāls pētniecībai var nebūt pieejams.
Tāpēc agrīnai un pareizai slimības diagnosticēšanai bērniem galvenā loma ir klīnisko, rentgena un laboratorisko datu kompleksa novērtēšanai.
Pamatmetodes tuberkulozes noteikšanai bērniem un pusaudžiem
Pašlaik tuberkulozes noteikšana bērniem un pusaudžiem ir iespējama, izmantojot šādas metodes:
o Masu tuberkulīna diagnostika. Mantoux tests ar 2 TE PPD-L tiek izmantots kā masveida skrīninga tests.
Masu tuberkulīna diagnostika ir vērsta uz:
— agrīna tuberkulozes atklāšana bērniem un pusaudžiem;
— MBT infekcijas un ikgadējā primārās infekcijas riska izpēte.
Tuberkulīna testi neļauj spriest par prettuberkulozes imunitātes stiprumu.
Bērni no riska grupas par tuberkulozes attīstību. Riska grupās ietilpst:
1. Tikko inficēts ar MBT. Primārās infekcijas faktu nosaka tuberkulīna reakcijas “pagrieziens”.
2. Inficētas personas ar hipererģisku jutību pret tuberkulīnu, ko nosaka infiltrāta izmērs 17 mm vai vairāk, vezikulāri nekrotisku reakciju klātbūtne tuberkulīna intradermālās injekcijas vietā.
3. Ar MBT inficētas personas ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu. Jutības palielināšanos pret tuberkulīnu nosaka infiltrāta izmēra palielināšanās par 6 mm vai vairāk, salīdzinot ar iepriekšējo gadu.
4. Personas ar neskaidras etioloģijas alerģiju pret tuberkulīnu - ja šobrīd nav iespējams atrisināt jautājumu par tuberkulīna pozitīvas reakcijas cēloni (pēcvakcinācijas? infekciozs?). Nav absolūtu kritēriju pēcvakcinācijas un infekciozās tuberkulīna alerģijas diferenciāldiagnozei. Bieži vien jautājumu par reakcijas būtību izlemj ftiziatrs dinamiskās novērošanas laikā. Papildus infiltrāta izmēram tiek ņemts vērā arī tā kvalitatīvo īpašību novērtējums: krāsas intensitāte, kontūru skaidrība, pigmentācijas saglabāšanās periods pēc infiltrāta izbalēšanas.
5. Ar MBT inficētas personas, ja Mantoux tests ar 2 TE PPD-L tika veikts neregulāri. Šajā grupā īpaša uzmanība jāpievērš bieži slimiem bērniem un pusaudžiem un tiem, kas slimo ar blakusslimībām.
o Savlaicīga bērnu apskate, kas saskaras ar pacientu tuberkuloze.
Liela uzmanība jāpievērš bērnu Mycobacterium tuberculosis infekcijas avota noteikšanai. Bērnu un pusaudžu inficēšanās ceļi ir atkarīgi no infekcijas avota rakstura.
1. Aerogēnais ceļš – kontakts ar tuberkulozes slimnieku, īpaši baktēriju izvadītāju. Šajā gadījumā infekcija notiek ar M. tuberkuloze.
2. Barošanas ceļš – inficēta piena un termiski neapstrādātu piena produktu patēriņš no dzīvniekiem ar tuberkulozi. Inficēšanās notiek ar M. bovis.
3. Saskares ceļš - MBT iekļūstot caur bojātu ādu un gļotādām, rodas primāri lokāli šo orgānu bojājumi.
4. Transplacentārais ceļš ir reti sastopams. Liela nozīme ir placentas bojājumiem – gan tuberkulozei, gan bojājumiem dzemdību laikā. MBT caur nabas vēnu iekļūst auglī, paliek galvenokārt aknās, un ir iespējami portāla limfmezglu bojājumi. Primārie bojājumi var rasties plaušās un citos orgānos, kad auglis aspirē un uzņem inficētu amnija šķidrumu.
Vairumā gadījumu bērni, īpaši agrīnā un pirmsskolas vecumā, ir inficēti ar MTB ģimenē. Tuberkulozes infekcijas ģimenes fokusa bīstamību nosaka ne tikai invāzijas masveidība, bet arī tās ilgums. Vairumā gadījumu bērna saskarsme ar tuberkulozes slimnieku no pirmajiem dzīves mēnešiem izraisa slimības attīstību. Parasti šādos gadījumos bērniem attīstās ģeneralizētas, sarežģītas tuberkulozes formas.
Kad ģimenē tiek konstatēts tuberkulozes slimnieks, kontakti tiek nekavējoties atvienoti. Bērns tiek nosūtīts uz konsultāciju pie ftiziatra apskatei 7-10 dienu laikā (ODM). Bērniem būtiskākais profilakses pasākums ir novērst kontaktu ar tuberkulozes slimnieku.
o Pārbaude, ja parādās slimības simptomi.
Tuberkulozes procesa sākotnējās izpausmes ir niecīgas: apetītes zudums, ķermeņa masa, nogurums, aizkaitināmība, periodiska temperatūras paaugstināšanās līdz zemas pakāpes līmenim utt.
Mazi bērni kļūst gaudojoši, kaprīzi un nemierīgi guļ. Šīs vecuma grupas bērniem apetītes zudums un svara zudums ir īpaši pamanāms.
Pirmsskolas vecuma bērni spēlējoties ātri nogurst, parādās svīšana, periodiski - dispepsija, sāpes vēderā.
Skolēnu sniegums pasliktinās, pasliktinās atmiņa un uzmanība. Bērni sūdzas par ātru nogurumu, biežām galvassāpēm un dažreiz īslaicīgām sāpēm muskuļos un locītavās.
Intoksikācijas simptomi atspoguļo nervu sistēmas disfunkciju, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis toksiskā ietekme uz nervu sistēmu.
Temperatūras izmaiņas tuberkulozes laikā bērniem ir ļoti mainīgas. Visbiežāk tas ir zemas pakāpes drudzis. Tajā pašā laikā aktīva tuberkuloze var rasties ar normālu vai febrilu temperatūru. Dažreiz no rīta un vakarā ir ievērojamas temperatūras svārstības.
Klepus bērniem parādās sarežģītas tuberkulozes laikā. Slimības sākumā klepus nav galvenais simptoms.
Spilgtas slimības klīniskās izpausmes tiek novērotas pacientiem ar izplatītām tuberkulozes formām un sarežģītu gaitu. Bet tuberkulozei nav patognomonisku klīnisku simptomu. Tāpēc savlaicīga tuberkulozes procesa diagnostika iespējama tikai ar visaptverošu anamnētisko datu, objektīvu izmeklēšanas datu, tuberkulīna diagnostikas, instrumentālo un laboratorisko pētījumu metožu datiem.
o Profilaktiskā fluorogrāfiskā izmeklēšana.
Profilaktiskās fluorogrāfiskās medicīniskās pārbaudes tiek veiktas pusaudžiem vecumā no 15 un 17 gadiem. Ja nav datu par profilaktiskajām pārbaudēm šajos vecumos, tiek veikta ārkārtas fluorogrāfiskā izmeklēšana.
Ja fluorogrammā tiek konstatētas izmaiņas, pacientu padziļināti izmeklē TB speciālists. Šim nolūkam tiek izmantots obligātais diagnostikas minimums (MDM).
Tuberkulozes gaitas pazīmes maziem bērniem
To nosaka bērna ķermeņa reaktivitāte un pretestība, kā arī tā anatomiskās un fizioloģiskās īpašības.
Dabiskās pretestības mehānismi jaundzimušais bērns atrodas fizioloģiskas mazspējas stāvoklī. Jaundzimušajiem tika atzīmēts:
- zema leikocītu fagocītiskā aktivitāte;
- zema mononukleāro šūnu un leikocītu migrācijas aktivitāte. Iemesls tam ir samazināta ķīmotaktisko faktoru veidošanās asins serumā un palielināta inhibējošā faktora izdalīšanās no asins limfocītiem. Šie faktori ir saistīti ar jaundzimušo ādas vājo spēju attīstīt iekaisuma reakciju;
— fagocitozes uzsūkšanās fāze ir labi izteikta, gremošanas fāze ievērojami atpaliek no absorbcijas fāzes;
- dabiskās pretestības humorālo faktoru trūkums. Dabiskās rezistences humorālie faktori (komplements, lizocīms, propedīns utt.) izraisa mikobaktēriju ārpusšūnu iznīcināšanu. Komplementa galveno komponentu (C3 un C5) deficīts veicina nepietiekamu ķīmotaktisko faktoru veidošanos asins serumā un nepietiekamu baktericīdo aktivitāti. Lizocīmam piemīt baktēriju lizēšanas īpašība. Tā līmenis jaundzimušo asins serumā ir augstāks nekā pieaugušajiem, bet pēc 7 dienām samazinās līdz līmenim mātes asins serumā. Prodidīna baktericīdā aktivitāte parādās tikai kombinācijā ar komplementa un magnija joniem.
Nespecifiskiem aizsargfaktoriem ir galvenā aizsargājošā loma līdz specifisku imūnmehānismu nobriešanas periodam.
Imunoloģiskās reaktivitātes attīstība bērna ķermenis notiek dažādos laikos:
- T- un B-limfocītu sistēmu funkcionāls nenobriedums. T-limfocītu funkcionēšana sākas auglim līdz 9-15 nedēļām, tomēr aizkavētā tipa paaugstinātas jutības reakcijas pilnībā attīstās līdz 1. dzīves gada beigām. Tādējādi augļa un jaundzimušā T-limfocīti vēl nav funkcionāli pietiekami nobrieduši. B limfocītu skaits jaundzimušajiem tuvojas pieaugušajiem, bet antivielu veidošanās ir minimāla vai vispār nav. B limfocītu darbība sākas un uzlabojas pēcdzemdību periodā. Intrauterīnās infekcijas laikā IgM veido augļa šūnas. Jaundzimušo asins serumā IgA nav, tā daudzums palielinās līdz 1 dzīves gada beigām un pieaugušo līmeni sasniedz tikai par 8-15 gadiem. Jaundzimušajam bērnam IgG ir mātes, un pirmajos 6 bērna dzīves mēnešos notiek to katabolisms un līmeņa pazemināšanās. IgG parādās tikai 6. bērna dzīves nedēļā un tā daudzums palielinās par 5-15 gadiem. Tādējādi jaundzimušais bērns nav spējīgs uz pilnīgu specifisku humorālo reakciju.
Jaundzimušajam bērnam ir T- un B-limfocītu sistēmas funkciju deficīts un nespecifiskās rezistences samazināšanās. Šie faktori spēlē lomu prettuberkulozes imunitātes mehānismu veidošanā. Savukārt tuberkulozes infekcija slimībai attīstoties, izmaina imūnsistēmas darbību.
Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir ievērojams dabisko pretestības faktoru trūkums. Imūndeficīts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ilgstošs un ilgst līdz 5. dzīves gadam.
Nelabvēlīgo tuberkulozes infekcijas gaitu veicina mazu bērnu elpošanas sistēmas īpatnības, jo anatomiskā un fizioloģiskā uzbūve:
— gaisa vadošās sistēmas relatīvā šaurība, mazie izmēri un nepietiekamā funkcionālā diferenciācija izraisa plaušu ventilācijas pasliktināšanos un veicina mikroorganismu nosēšanos;
— limfātiskās sistēmas īpatnības;
- nepietiekams gļotādu dziedzeru skaits bronhu gļotādā, kas noved pie tā relatīvā sausuma un apgrūtina svešu vielu, tostarp mikroorganismu, evakuāciju;
— acini ir primitīvas struktūras, maz elastīgās šķiedras, kas samazina gaisa plūsmas ātrumu un veicina mikroorganismu nosēšanos;
— nepietiekams virsmaktīvās vielas daudzums rada apstākļus specifisku un nespecifisku plaušu iekaisuma izmaiņu attīstībai, veicina atelektāzes attīstību;
Šo pazīmju sekas maziem bērniem ir masveida limfoīdo audu bojājumi, tendence vispārināt tuberkulozes procesu un tendence uz kazeozu nekrozi skartajos orgānos.
Tuberkulozes gaitas iezīmes pusaudža gados ir noteikti:
- paaugstināta vielmaiņas procesu aktivitāte, kas rada izteiktu priekšstatu par tuberkulozes procesa morfoloģisko un klīnisko gaitu;
— atsevišķu orgānu un sistēmu nevienmērīga nobriešana, kas var noteikt bojājuma lokalizācijas selektivitāti;
- strauja neiroendokrīnās sistēmas attīstība un pārstrukturēšana: pusaudžiem palielinās vairogdziedzera un dzimumdziedzeru funkcija, mainās ierosmes un inhibīcijas procesu attiecība nervu sistēmā (uzbudinājuma procesa pārsvars).
Šie faktori ietekmē pusaudža organisma aizsargspējas un adaptācijas spējas, imunoloģisko, iekaisuma reakciju un reģenerācijas gaitas raksturu un līdz ar to arī slimības klīniskās izpausmes un iznākumus.
❝ Obligāts tuberkulozes diagnostisko izmeklējumu minimums ❞
Elpceļu tuberkulozes klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. Līdzās izteiktiem simptomiem: klepus ar bagātīgu krēpu izdalīšanos, plaušu asinsizplūdumu vai hemoptīzi, specifisku tuberkulozes intoksikāciju un spēku izsīkšanu, pastāv neaperceptīvie, t.i. asimptomātiska slimības gaita.
Savlaicīgai, pareizai tuberkulozes diagnostikai un tās gaitas raksturošanai tiek izmantota visaptveroša izmeklēšana. Tās arsenālā ietilpst obligātais diagnostikas minimums (MDM), papildu izpētes metodes (ADM) un izvēles pētījumu metodes (FMI).
ODM izmeklējumi tuberkulozei ietver šādas darbības: pacienta sūdzību izpēte; rūpīga vēstures vākšana; objektīvas pārbaudes veikšana: pārbaude, palpācija, perkusijas, auskultācija; rentgenogrammu vai fluorogrammu veikšana frontālās un sānu projekcijās; asins un urīna laboratorisko analīžu veikšana; krēpu un citu bioloģisko šķidrumu pārbaude MVT; Tuberkulīna diagnostikas veikšana iesniegtajai reakcijai uz Mantoux testu ar 2TE.
Visu specialitāšu ārsti labi zina teicienu: "Quo bene diagnostic - bene curat" (Kas labi diagnosticē, tas labi ārstē). Ftiziopulmonoloģijā tas būtu jāizmanto ar grozījumu - "Tas labi ārstē, kurš labi un agri atklāj tuberkulozi."
Subjektīva izpēte ir pirmais solis ODM prasību izpildē. Ar elpceļu tuberkulozi cilvēki ar dažādām sūdzībām var vērsties pie ārstiem un, pirmkārt, pie ģimenes ārstiem. Šādos gadījumos ir svarīgi neaizmirst par tuberkulozi, būt ftiziatrijas modrībai, atcerēties tās galvenās izpausmes un, ja nepieciešams, nosūtīt pacientu uz skrīninga fluorogrāfisko (rentgena) pētījumu.
Vairumā gadījumu ģimenes ārsts ir ārsts, ar kuru sastopas pirmo reizi tuberkulozes slimnieks. No šīs tikšanās rezultātiem ir atkarīga ne tikai viena cilvēka veselība, bet arī veselu komandu liktenis. Ja pacients paliek neatklāts, viņš ir komandā un turpina strādāt. Viņa tuberkulozes process pakāpeniski progresē. Šāds pacients piesārņo sabiedrību ar mikobaktērijām (MBT), kas veicina jaunu slimības gadījumu rašanos - no sporādiskiem, izolētiem, līdz grupu slimībām un pat epidēmiskiem uzliesmojumiem. Šajā sakarā vēlreiz jāatgādina, ka tuberkuloze var rasties gan ar klīniskām izpausmēm, gan bez tām.
Zināšanas par iepriekš minēto ir nepieciešamas agrīnai tuberkulozes diagnostikai, savlaicīgai izolēšanai, hospitalizācijai un prettuberkulozes pasākumu kompleksa organizēšanai.
Pirmo reizi vēršoties pie ārsta, pacients vispirms identificē sūdzības, apkopo slimības anamnēzi, dzīves anamnēzi, precizē datus par saskarsmi ar tuberkulozes slimniekiem, epidemioloģisko anamnēzi un kaitīgajiem ieradumiem. Pēc tam tiek veikta objektīva pārbaude. Pareiza ārsta veikta subjektīvo un objektīvo pētījumu rezultātu interpretācija var veicināt pareizu diagnozi.
Sūdzības. Nav īpašu sūdzību, kas raksturīgas tikai plaušu tuberkulozei. Sūdzības, kas saistītas ar elpceļu slimībām, ir šādas: sāpes krūtīs, klepus, elpas trūkums, plaušu asiņošana vai hemoptīze. Papildus šīm sūdzībām var būt arī sūdzības, kas saistītas ar specifiska tuberkulozes endotoksīna izraisītu ķermeņa bojājumu.
Notiek ielāde...