Resnās zarnas vēža ķirurģiska ārstēšana. Resnās zarnas audzēju radikālās ķirurģijas darbības joma Iepriekšēja sagatavošana operācijai

4394 0

Ir vairākas resnās zarnas vēža ķirurģiskas iespējas.

Viņu izvēli nosaka audzēja atrašanās vieta, audzēja procesa izplatība, klīniskās gaitas īpatnības un pacienta vispārējais stāvoklis.

A.M. Ganičkins (1970) visas galvenās operāciju metodes sadalīja 5 grupās:

1. Vienlaicīgas rezekcijas ar primāru zarnu nepārtrauktības atjaunošanu ar anastomozes palīdzību.

2. Vienlaicīgas rezekcijas ar primāru zarnu nepārtrauktības atjaunošanu caur anastomozi ar vienlaicīgu izdalīšanās fistulas uzlikšanu.

3. Divpakāpju rezekcijas ar ārēju zarnu satura novirzīšanu.

4. Divpakāpju rezekcijas ar provizorisku zarnu satura iekšējo novirzīšanu caur anastomozi.

5. Trīspakāpju operācijas ar iepriekšēju ārēju zarnu satura novirzīšanu.

Vienlaicīgas resnās zarnas rezekcijas ar primāru zarnu nepārtrauktības atjaunošanu

Vienlaicīga resnās zarnas rezekcija ar primāru zarnu nepārtrauktības atjaunošanu ir izvēles metode nekomplicēta resnās zarnas vēža gadījumā, un tā var būt pieņemama arī dažu komplikāciju gadījumā: asiņošana, iekaisuma infiltrāts. Atkarībā no audzēja lokalizācijas tiek veiktas dažāda apjoma operācijas.

Cecum, augošā resnās zarnas vēzim tiek veikta labās puses hemikolektomija (18.1. att.). Šī operācija ietver visas resnās zarnas labās puses noņemšanu, ieskaitot šķērseniskās resnās zarnas proksimālo trešdaļu.

Rīsi. 18.1. Labās hemikolektomijas shēma

Krustojas ileokoliskās, labās kolikas un vidējo kolikas trauku labie zari. Jāizņem arī ileuma distālā daļa 25-30 cm garumā.Kopā ar zarnām kā viens bloks tiek noņemts parietālās vēderplēves aizmugurējais slānis ar traukiem, limfmezgliem un retroperitoneālajiem taukaudiem. Starp ileumu un šķērsvirziena resnās zarnas tiek veikta anastomoze no gala uz sānu vai no sāniem uz sāniem.

Resnās zarnas labās (aknu) lieces un šķērseniskās resnās zarnas proksimālās (labās) trešdaļas vēža gadījumā jāveic paplašināta labās puses hemikolektomija (18.2. att.).

Rīsi. 18.2. Pagarinātas labās puses hemikolektomijas shēma

Rezekcijas robežas paplašinās līdz šķērseniskās resnās zarnas vidējai trešdaļai. Šajā gadījumā resnās zarnas vidējie asinsvadi ir krustoti. Starp ileumu un šķērsvirziena resnās zarnas veidojas anastomoze.

Gadījumos, kad atlikušo resnās zarnas daļu apgāde ar asinīm ir nepietiekama, var būt nepieciešama resnās zarnas izņemšana uz sigmoīda proksimālo daļu (18.3. att.). Starp ileumu un sigmoīdo resnās zarnas tiek veikta anastomoze.

Rīsi. 18.3. Paplašinātas labās puses hemikolektomijas shēma līdz sigmoidālās resnās zarnas proksimālajai daļai

Transversālās resnās zarnas vidējās trešdaļas vēža gadījumā ir iespējams veikt divu veidu radikālas operācijas. Ar nelielu lokālu audzēja izplatību, bez serozās membrānas dīgtspējas un metastāžu neesamības reģionālajos limfmezglos, kā arī nopietnā vecāka gadagājuma pacientu stāvoklī ir pieļaujama šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija (18.4. att.).

Rīsi. 18.4. Šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija

Rezekcijas apjomam jābūt 5-6 cm gariem zarnu posmiem abās audzēja malas pusēs. Šajā gadījumā resnās zarnas vidējie asinsvadi tiek krustoti pie pamatnes un tiek noņemta apzarnis ar limfas asinsvadiem. Zarnu nepārtrauktība tiek atjaunota ar anastomozi no gala līdz galam vai no vienas puses uz otru.

Lietojot pēdējo, ir nepieciešams papildus mobilizēt resnās zarnas aknu un liesas izliekumus. Ar nelielu šķērsvirziena resnās zarnas garumu un tās īso apzarnu, veicot šādu anastomozi, ir iespējamas tehniskas grūtības un pastāv reāls šuvju bojājuma risks.

Šajā sakarā var rasties jautājums par daudzpakāpju operācijas izmantošanu vai izlādes fistulas uzlikšanu, kā arī par operācijas apjoma paplašināšanu, kurā tiek izmantota starpsummas kolektomijas būtība (18.5. att.).

Rīsi. 18.5. Starpsumma kolektomija

Starpsumma kolektomiju daudzi uzskata par optimālu iejaukšanos resnās zarnas vēža gadījumā un no onkoloģiskā radikalitātes viedokļa. Ir zināms, ka šķērseniskās resnās zarnas vidējās trešdaļas vēža audzēji var metastēties ne tikai limfmezglos gar vidējiem resnās zarnas asinsvadiem, bet arī limfmezglos, kas atrodas gar resnās zarnas labo un kreiso asinsvadu un pat limfas kleokekālo grupu. mezgli.

Ar starpsummas kolektomiju labās, vidējās un kreisās resnās zarnas trauki tiek krustoti pie pamatnes. Tiek noņemta distālā ileum, cecum, augošā resnā zarna, šķērseniskā resnā zarna un dilstošā resnā zarna.

Šajā gadījumā anastomozi veic starp ileumu un sigmoīdo resnās zarnas. Pieņemams vēl viens šīs operācijas variants, kurā tiek saglabāta cecum (18.6. att.). Tās īstenošanas nosacījumi ir cecum apzarņa klātbūtne un metastāžu neesamība limfmezglos gar a.ileocolica un tās zariem. Šajā gadījumā tiek veikta anastomoze starp saglabāto cecum un sigmoīdo resnās zarnas.

Rīsi. 18.6. Starpsumma kolproktektomija ar cecum saglabāšanu

Daži uzskata, ka starpsumma kolektomija ir adekvāta iejaukšanās kreisās puses vēža gadījumā (šķērsvirziena resnās zarnas distālā trešdaļa, liesa (kreisā) resnās zarnas izliece un lejupejošā resnās zarnas izliekums). Tomēr lielākā daļa ķirurgu šajos gadījumos veic kreisās puses hemikolektomiju.

Ja vēzis ir lokalizēts šķērseniskās resnās zarnas kreisajā trešdaļā un liesas izliekuma zonā, rezekciju veic, sākot no šķērseniskās resnās zarnas vidējās trešdaļas līdz sigmoidās resnās zarnas augšējās trešdaļas mobilajai daļai ( 18.7. att.) ar vidējo kolikas asinsvadu un mezenteriskās artērijas apakšējās daļas krustpunktu.

Rīsi. 18.7. Kreisā hemikolektomija

Resnās zarnas rezekcija tiek veikta proksimāli labās kolikas artērijas asinsapgādē un distāli sigmoidālās resnās zarnas vidējā trešdaļā (18.8. att.), tas atbilst paplašinātai kreisās puses hemikolektomijai. Anastomozi veic starp mobilizēto šķērseniskās resnās zarnas proksimālo daļu un atlikušo sigmoidās resnās zarnas daļu.

Rīsi. 18.8. Pagarināta kreisā hemikolektomija

Dilstošās resnās zarnas vēzis augšējā un vidējā trešdaļā pieļauj kreisās puses hemikolektomiju (18.9. att.) ar anastomozi starp šķērsvirziena resnās zarnas un sigmoīdo kolu.

Rīsi. 18.9. Kreisā hemikolektomija

Dilstošās resnās zarnas apakšējās daļas un jebkuras sigmoidās resnās zarnas vēža gadījumā nepieciešamais radikālas operācijas apjoms ir kreisās puses hemikolektomija. Rezekcija tiek veikta šķērseniskās resnās zarnas vidējās un kreisās trešdaļas robežas līmenī proksimāli un sigmorektuma līmenī - distāli.

Apakšējie mezenteriskie asinsvadi ir sadalīti. Zarnu nepārtrauktības atjaunošana tiek panākta ar šķērseniskās resnās zarnas anastomozi ar taisno zarnu. Šajā gadījumā ir nepieciešams pārgriezt gastrokolisko saiti visā tās garumā un mobilizēt aknu izliekumu.

Retos gadījumos ar maza izmēra sigmoidālās resnās zarnas vidējās un apakšējās trešdaļas vēzi un ja nav metastāžu limfmezglos, kas atrodas apakšējās mezenteriskās artērijas daļā, ir iespējama sigmoidās resnās zarnas rezekcija ar sigmoidālās resnās zarnas krustojumu un augšējās taisnās zarnas artērijas, bet saglabājot apakšējās mezenteriskās artērijas un vēnas augšupejošo zaru.

Zarnu nepārtrauktība tiek atjaunota ar anastomozi starp lejupejošo un taisno zarnu. Visos citos gadījumos priekšroka jādod pilnīgai kreisās puses hemikolektomijai ar obligātu limfmezglu noņemšanu apakšējās mezenteriskās artērijas saknē.

Sigmoidās resnās zarnas distālās trešdaļas vēža gadījumā nevajadzētu izmantot tās rezekcijas iespēju, kurā sigmoidās taisnās zarnas artērijas tiek krustotas izcelsmes punktā no apakšējās mezenteriskās artērijas un tiek saglabāta augšējā taisnās zarnas artērija, jo tas neatbilst ablastiķu prasībām.

Šajos gadījumos sigmoidālās resnās zarnas rezekcija jāveic saskaņā ar S.A. metodi. Holdiņa (1977). Šajā gadījumā apakšējā mezenteriskā artērija tiek krustota vietā, kur no tās rodas kreisā kolikas artērija. Tiek noņemta visa sigmoidālās resnās zarnas apzarnis ar traukiem un limfmezgliem.

Zarnu rezektē distālajā virzienā vismaz 5 cm attālumā no audzēja malas, bet proksimālajā virzienā - vismaz 8-10 cm attālumā no audzēja. Anastomoze veidojas iegurnī. Gados vecākiem un novājinātiem pacientiem, ja ir tehniskas grūtības veikt anastomozi, operācija jāpabeidz ar Hartmaņa metodi, kad zarnu proksimālais segments tiek izvadīts uz vēdera priekšējās sienas kolostomijas veidā un distālais segments ir cieši sašūts.

Ja sigmoidās resnās zarnas apakšējā trešdaļa tiek ietekmēta lielā apgabalā ar pāreju uz taisno zarnu, jāizmanto sigmoidās un taisnās zarnas abdominālā-anālā rezekcija, atlikušo sigmoidās resnās zarnas daļu samazinot ar transektālo sfinkteru (att. 18.10).

Rīsi. 18.10. Distālās sigmoidās resnās zarnas vēža operācijas apjoms

Primārā multiplā singeroniskā resnās zarnas vēža gadījumā radikālas operācijas metodes un apjoma izvēle ir grūts uzdevums. Atkarībā no audzēja lokalizācijas tiek veiktas dažādas operācijas. Vairāku sinhronu audzēju gadījumā resnās zarnas labajā pusē vienlaikus jāveic paplašināta labās puses hemikolektomija. Vairāku audzēju kreisās puses lokalizācijai kreisās puses hemikolektomija tiek veikta arī plašākā apjomā nekā atsevišķa vēža gadījumā.

Primārais multiplais resnās zarnas vēzis, kas lokalizēts labajā un kreisajā pusē, kā arī vēzis uz totālas polipozes fona, ir indikācijas totālai kolektomijai ar taisnās zarnas izņemšanu un cecum un augšupejošās resnās zarnas daļas samazināšanu caur anālo sfinkteru vai Kā galējā iespēja ir pilnīga kolektomija ar ileostomijas pielietošanu.

Ja vienas vai otras resnās zarnas daļas vēzis izplatās uz blakus esošajiem orgāniem un audiem, ja nav tālu metastāžu, tad tiek norādīta kombinēta operācija. Kopā ar vienas vai otras resnās zarnas daļas rezekciju tiek veikta pilnīga vai daļēja skarto orgānu un audu noņemšana. Var izņemt daļu tievās zarnas, liesu, aknu rezekciju, kuņģi, vēdera priekšējās sienas izgriešanu u.c. Rūpīgāk jārisina jautājums par nieru izņemšanu.

Ja pacients ir novājinātā stāvoklī vai ir vecumā, jāizvairās no kombinētām operācijām. Jums vajadzētu arī atturēties no operācijas, ja audzējs izaug lielos traukos: portālā vai apakšējā dobajā vēnā, aortā, kopējās gūžas artērijas un vēnās.

Vienlaicīgas operācijas ar primāru zarnu nepārtrauktības atjaunošanu ar izkraujošas zarnu fistulas uzlikšanu

Atšķirība starp šīm operācijām no iepriekšējās grupas ir tāda, ka vienlaikus ar zarnu rezekciju tiek pielietota izdalīšanās fistula. Tādējādi pēc labās puses hemikolektomijas ir iespējams uzlikt fistulu ileum pēc Vitzela vai veikt piekārtu ileostomiju pēc S.S. metodes. Judina.

Ir bijuši priekšlikumi novietot fistulu gar anastomozes līniju vai uz anastomozētā ileuma celma. Šobrīd šīs operācijas ir zaudējušas savu nozīmi un praktiski netiek izmantotas resnās zarnas labās puses vēzim.

Pareizi pielietota ileotransversā anastomoze ātri sāk pildīt evakuācijas funkciju. Turklāt saskaņā ar Vangenstīnu ir labi pierādīta nazo-gastrointestinālās drenāžas metode. Resnās zarnas iztukšošanos var arī ievērojami uzlabot, atkārtoti izstiepjot anālo sfinkteru.

Biežāk izkraušanas fistulas tiek izmantotas pēc vienpakāpes rezekcijas resnās zarnas kreisās puses vēža gadījumā. Ja ir mazākās šaubas par asins piegādes un anastomozes šuvju drošumu, operāciju ieteicams beigt ar reljefa fistulas uzlikšanu. Šo fistulu var novietot uz jebkuras šķērseniskās resnās zarnas daļas, kas atrodas proksimāli anastomozei, kā arī uz cecum. Pašlaik lielākā daļa ķirurgu reti izmanto šīs fistulas. Tas jo īpaši attiecas uz cekostomas uzlikšanu, kas, pēc daudzu domām, nespēj adekvāti izkraut zarnas.

Pēcoperācijas peritonīta profilaksei ierosinātas divpakāpju resnās zarnas rezekcijas ar zarnu satura ārēju novirzīšanu. Tās bīstamība ir īpaši liela, ja operācija tiek veikta sarežģītu resnās zarnas vēža formu gadījumā. Pirmo reizi divpakāpju darbības principa pamatojumu formulēja J. Mikuļičs. Pēc tam tika ierosinātas dažādas šo operāciju modifikācijas (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operācija I.I. Grekova (1928) apvieno zarnu satura ārējās un iekšējās novirzīšanas principus. Pēc audzēja skartās zarnas daļas mobilizācijas un vēderplēves un apzarņa sašūšanas tiek veikta sānu anastomoze starp zarnu aferento un eferento segmentu. Zarnu aizsprostojuma gadījumā proksimāli audzējam, zarnas tiek atvērtas un anastomoze tiek atslogota.

Ja nav obstrukcijas, zarnu sekcijas ar audzēju rezekciju var veikt pēc 2-4 dienām. Pēc tās nogriešanas zarnu galus sašuj un pamazām, brūcei sadzīstot, pamazām ievelk vēdera sienā. Šo operāciju tagad reti izmanto sigmoidās resnās zarnas audzējiem, ko sarežģī obstrukcija, nekroze vai perforācija.

Resnās zarnas labās puses vēža gadījumā Lahejs (1946) ierosināja savu operācijas modifikāciju. Šķērsvirziena resnās zarnas un ileuma daļa tiek izvadīta brūcē un sašūta ar ketguta šuvi. Šuvju līniju iesaiņo ar omentumu un iešūta vēdera sienā. Iztukšošanai ileumā tiek ievietota drenāžas caurule. Pēc 4-5 dienām tiek nogriezta speciāli kreisā ileuma daļa. Starpsienu starp ileumu un resno zarnu sadala, izmantojot enterotribu. Pēc dažiem mēnešiem fistula tiek izvadīta, izgriežot un sašūtot zarnu malas.

Vēl vienu uzlabojumu divpakāpju darbībai 1942. gadā ierosināja F.W. Rankins. Pirmkārt, audzēja skartais zarnu segments tiek izņemts no vēdera dobuma un tiek uzlikts skava gan paralēli proksimālajam, gan distālajam zarnu segmentam. Izvilktā cilpa tiek nogriezta. Skava tiek atstāta vairākas dienas. Pēc tam spuru sasmalcina ar skavu. Otrais posms ir fistulas aizvēršana.

Biežāka nekā aprakstītā ir N. Hartmaņa (1922) operācija. Tas ieņem starpposmu starp vienpakāpju un divpakāpju iejaukšanos ar ārēju zarnu satura novirzīšanu. Operācija ir ierosināta sigmoidālās resnās zarnas un rektosigmoidā reģiona vēža ārstēšanai. Tās priekšrocība ir tāda, ka audzēja skartās zarnas zonas rezekcija tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem onkoloģijas principiem.

Operācija nebeidzas ar anastomozi, bet ar ciešu distālās daļas sašūšanu un proksimālās daļas izvešanu kā kolostomiju. Zarnu nepārtrauktības atjaunošana var netikt veikta vispār vai var tikt veikta pēc noteikta laika, kad pacienta stāvoklis uzlabojas un ir pārliecība, ka nav recidīva vai audzēja metastāzes.

Hartmaņa operācijas izmantošana ir attaisnojama novājinātiem gados vecākiem un seniliem pacientiem ar tādām komplikācijām kā zarnu aizsprostojums, perforācija vai iekaisums, attīstoties peritonīts. Šajā gadījumā audzējs tiek radikāli noņemts, tiek radīti apstākļi zarnu satura ārējai aizplūšanai un tiek mazinātas ar anastomozi saistītās briesmas.

Nopietns šīs operācijas trūkums ir dzīves kvalitātes pazemināšanās un iespējamās komplikācijas, ko izraisa kolostomija. Lai atjaunotu zarnu nepārtrauktību, nepieciešama atkārtota laparotomija, un tā bieži ir saistīta ar zināmām tehniskām grūtībām, mobilizējot zarnu daļas anastomozei un tās pielietošanai.

Tomēr rekonstruktīvās operācijas pacientiem ar kolostomiju pēc divpakāpju operācijām ir indicētas un efektīvas lielākajai daļai pacientu. Tie ļauj atjaunot zarnu darbību, uzlabot dzīves kvalitāti un atjaunot darba spējas, nodrošināt fizisko un sociālo rehabilitāciju.

Ieteicams atjaunot zarnu nepārtrauktību, ja samontētās daļas garums ir lielāks par 10 cm, izmantojot intraperitoneālās kolorektālās anastomozes. Ja garums ir mazāks par 10 cm un anālais sfinkteris ir saglabāts, ieteicamas ekstraperitoneālas kolorektālās un resnās zarnas anastomozes, resnās zarnas nolaižot gar iegurņa sānu sienu, nemobilizējot atlikušo taisnās zarnas daļu.

Divpakāpju rezekcijas ar zarnu satura ārēju novirzīšanu, ārstējot pacientus ar nekomplicētām resnās zarnas vēža formām, tagad izmanto reti. To iespējamība un efektivitāte sarežģītās formās tiks novērtēta nākamajā sadaļā.

Divpakāpju resnās zarnas rezekcija ar iekšēju zarnu satura novirzīšanu

Divpakāpju resnās zarnas rezekcijas ar iekšēju zarnu satura novirzīšanu var izmantot jebkurai vēža lokalizācijai, ko sarežģī zarnu aizsprostojums vai parakankrozes iekaisums. Šo operāciju pirmais posms ir starpzarnu anastomozes veikšana, apejot audzēja skarto zonu. Otrais posms ietver audzēja noņemšanu. Šo ideju pirmais īstenoja H. Hočeneks (1895).

Divpakāpju labās puses vēža rezekcija sastāv no provizoriskas ileotransversās anastomozes ar vienpusēju vai divpusēju izslēgšanu (18.11. att.).

Rīsi. 18.11. Divpakāpju operācijas resnās zarnas labās puses vēža gadījumā. I posms: provizoriskas ileotransversās anastomozes pielietošana dažādos variantos (a) ar vienpusēju (b) vai divpusēju (c) izslēgšanu

Pēc zarnu aizsprostojuma likvidēšanas divu līdz trīs nedēļu laikā tiek veikta labās puses hemikolektomija (18.12. att.). Visizplatītākā ir parastā ileotransversā anastomoze vai vienpusēja izslēgšana.Divpusēja izslēgšana gandrīz nekad netiek izmantota ārējās fistulas sarežģītības un klātbūtnes dēļ.

Rīsi. 12.18. Labās hemikolektomijas iespējas

Trīspakāpju operācijas ar iepriekšēju ārēju zarnu satura novirzīšanu

Visizplatītākais šo iejaukšanās veids ir Zeidlera-Šlofera operācija. Jāprecizē, ka autori, kuru vārdā nosaukta operācija, piedāvāja divus dažādus, lai arī koncepcijā līdzīgus variantus.

Šlofers (1903) ierosināja, ka resnās zarnas kreisās puses vēža gadījumā pirmais posms ir laparotomija, kurā tiek noteikta radikālas operācijas iespēja nākotnē un tiek uzlikta ārēja fistula sigmoīdā vai šķērsvirziena kols.

Otrajā posmā tiek veikta skartās zonas rezekcija, atjaunojot zarnu nepārtrauktību, izmantojot anastomozi, un trešajā posmā tiek likvidēta kolostoma. G.F. Zeidlers (1897) ierosināja, ka pirmais posms ir izdalīšanās fistulas uzlikšana cecum (cecostoma), otrais - resnās zarnas rezekcija un trešais - fistulas slēgšana.

Nesen lielākā daļa ķirurgu ir apstrīdējuši labas zarnu kustības iespēju, izmantojot cekostomiju. Turklāt trūkums ir operācijas daudzpakāpju raksturs, tomēr vairākiem pacientiem ar resnās zarnas kreisās puses vēzi, kas rodas ar komplikācijām, šī operācija var būt noderīga.

Attiecībā uz ileocekālā leņķa vēzi, ko sarežģī zarnu aizsprostojums, A.M. Ganičkins ierosināja oriģinālu trīspakāpju operāciju. Tās pirmais posms ir divstobru ileostomijas uzlikšana 20-25 cm attālumā no ileocekālā leņķa. Otrais posms sastāv no labās puses hemikolektomijas, un trešais posms ietver kleotransversās anastomozes ieviešanu.

Jaitskis N.A., Sedovs V.M.

16357 0

Resnās zarnas vēža gadījumā rezekcijas apjoms atkarībā no audzēja atrašanās vietas svārstās no sigmoidālās resnās zarnas distālās rezekcijas līdz kolektomijai, t.i. visas resnās zarnas noņemšana. Visbiežāk tiek veikta sigmoidālās resnās zarnas distālā rezekcija, sigmoidālās resnās zarnas segmentālā rezekcija, kreisās puses hemikolektomija, šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija, labās puses hemikolektomija (1. att.), resnās zarnas starpsumma. Šīs operācijas atšķiras viena no otras ar resnās zarnas rezekcijas apjomu, transektēto asinsvadu anatomiju un attiecīgi noņemto limfogēnu metastāžu zonu.

Rīsi. 1. Resnās zarnas rezekcijas shēma dažādu lokalizāciju vēzim: a - sigmoidālās resnās zarnas rezekcija; b - kreisās puses hemikolektomija; c - labās puses hemikolektomija; d - šķērseniskās resnās zarnas rezekcija.

Sigmoidālās resnās zarnas distālā rezekcija sastāv no distālās divu trešdaļu sigmoidās resnās zarnas un taisnās zarnas augšējās trešdaļas rezekcijas ar sigmoidālo un augšējo taisnās zarnas asinsvadu nosiešanu. Resnās zarnas atjaunošana tiek veikta, veidojot sigmorektālo anastomozi.

Sigmoidālās resnās zarnas segmentāla rezekcija- sigmoidālās resnās zarnas vidusdaļas rezekcija ar sigmoidālo trauku nosiešanu un anastomozes veidošanos.

Kreisā hemikolektomija ietver resnās zarnas kreisās puses noņemšanu (sigmoidā, lejupejošā un distālā šķērsvirziena resnās zarnas puse) ar apzarņa apakšējo asinsvadu nosiešanu un krustošanu un transversorektālās anastomozes veidošanos.

Šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija ietver vidējās resnās zarnas artērijas nosiešanu un krustošanos tās pamatnē un anastomozes veidošanos.

Labā hemikolektomija sastāv no aklās zarnas noņemšanas ar ileuma distālo daļu (10-15 cm), augšupejošo resnās zarnas un šķērseniskās resnās zarnas proksimālo trešdaļu ar ileokolisko asinsvadu nosiešanu un krustošanos, labās resnās zarnas artēriju un labās viduszaru. kolikas artērija. Zarnu nepārtrauktības atjaunošana tiek veikta, veidojot ileotransversālo anastomozi.

Starpsumma resnās zarnas rezekcija- visas resnās zarnas noņemšana, izņemot sigmoidālās resnās zarnas vistālāko daļu, veidojot ileosigmoīdu anastomozi. Šajā gadījumā tiek šķērsoti visi galvenie asinsvadi, kas apgādā resno zarnu.

Ja tiek ietekmēti limfmezgli, jāveic paplašināta rezekcijas apjoms. Tādējādi jebkuras lokalizācijas sigmoidālās resnās zarnas vēža gadījumā šajos gadījumos ir indicēta kreisās puses hemikolektomija ar apakšējo mezenteriālo artēriju un vēnu nosiešanu un transversorektālās anastomozes veidošanos. Dilstošā sekcijas vai kreisās lieces vēža gadījumā indicēta resnās zarnas distālā starpsumma rezekcija ar ne tikai apakšējo apzarņa asinsvadu, bet arī vidējās resnās zarnas artērijas stumbra nosiešanu ar turpmāku ascendorektālās anastomozes veidošanos.

Tādā pašā situācijā, bet ar audzēja lokalizāciju labajā pusē, ir norādīta resnās zarnas proksimālā starpsumma ar ileokola, labās kolikas un vidējās kolikas artēriju nosiešanu un ileosigmoidālās anastomozes veidošanos. Ja audzējs ir lokalizēts šķērseniskās resnās zarnas vidējā trešdaļā un ir limfātiskās metastāzes, rezekcijas apjomam jābūt no starpsummas rezekcijas līdz kolektomijai ar ileorektālo anastomozi. Ja audzējs atrodas resnās zarnas labajā vai kreisajā izliekumā, tiek veikta attiecīgi tipiska labās vai kreisās puses hemikolektomija. Ja tiek ietekmēti limfmezgli, tiek norādīta attiecīgi proksimālā vai distālā starpsumma resnās zarnas rezekcija.

Kad resnās zarnas audzējs izaug blakus orgānos (pūšļa, tievās zarnas, kuņģa utt.), jāizmanto kombinētas operācijas. Mūsdienu ķirurģiskās metodes, anestēzijas un intensīvās terapijas īpatnības ļauj vienlaicīgi veikt jebkura vēdera dobuma orgāna un retroperitoneālās telpas rezekciju. Intraoperatīvās ultraskaņas izmantošana palīdz labāk atšķirt patieso audzēja augšanu no blakus esošo orgānu perifokāla iekaisuma.

Pēdējos gados līdztekus zarnu rezekcijai arvien vairāk tiek izmantota attālo metastāžu noņemšana, jo īpaši dažāda apjoma un tehnikas aknu rezekcijas (tā sauktā pilnīga citoredukcija). Ja nav kontrindikāciju, jāizmanto arī paliatīvā rezekcijas (nepilnīga citoredukcija), cenšoties pēc iespējas izvairīties no simptomātiskas operācijas (kolostomiju veidošanās vai apvedceļa anastomozes).

Resnās zarnas rezekcijas jāpabeidz ar anastomozes veidošanos, atjaunojot dabisko zarnu eju. Tas ir iespējams, ja ir izpildīti šādi nosacījumi: laba zarnu sagatavošana, laba asins piegāde anastomozētajām sekcijām, zarnu spriedzes neesamība paredzētās anastomozes zonā.

Veidojot anastomozi, visplašāk izmantotā divrindu pārtrauktā šuve ar atraumatisko adatu. Ir iespējams izmantot arī citas iespējas: mehānisku skavas šuvi, mehānisku šuvi no absorbējama materiāla vai metāla ar formas atmiņu, vienas rindas manuālu šuvi utt. Ja nav pārliecības par resnās zarnas anastomozes uzticamību, jāveic proksimālā kolostoma. veidojas.

Audzēja komplikāciju gadījumā neatliekamu operāciju laikā nesagatavotā zarnā priekšroka jādod daudzpakāpju ārstēšanai. Pirmajā posmā vēlams ne tikai novērst radušās komplikācijas, bet arī izņemt pašu audzēju, otrajā – atjaunot dabisko zarnu eju. Šādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes ietver fon Mikuliha-Radecka operāciju ar divstobra kolostomijas veidošanu un Hartmaņa operāciju - vienstobra kolostomijas veidošanu un resnās zarnas distālā segmenta ciešu sašūšanu. Dabiskās zarnu trakta atjaunošana tiek veikta 2-6 mēnešus pēc pacienta stāvokļa normalizēšanās.

Saveļjevs V.S.

Ķirurģiskās slimības

Bieži vien zarnu slimības pavada komplikācijas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Termins “rezekcija” nozīmē skartās zarnas zonas, šajā gadījumā šķērseniskās resnās zarnas, izgriešanu. Šādas operācijas GMS klīnikā veic pieredzējuši ķirurgi ar ilggadēju pieredzi vēdera dobuma ķirurģijas jomā.

Šķērsvirziena resnās zarnas rezekciju var veikt vai nu laparotomija (atvērta), vai laparoskopiski. Mūsu klīnikā lielākā daļa šo operāciju tiek veiktas, izmantojot endoskopisko un laparoskopisko aprīkojumu, kas sniedz šādas priekšrocības:

• maksimāla iejaukšanās precizitāte;
• zema orgānu un audu traumatizācija;
• viegls sāpju sindroms;
• minimāls pēcoperācijas komplikāciju risks;
• ātra gremošanas trakta pilnas funkcionalitātes atjaunošana;
• rehabilitācijas perioda samazināšana;
• minimāla uzturēšanās slimnīcā.

Vairāku bojājumu, vērienīgu zarnu traumu, peritonīta vai plaši izplatīta audzēja procesa gadījumā operācija tiek veikta, izmantojot atklātu piekļuvi, vismaigākajā veidā.

Kāpēc jums ir nepieciešama operācija?

Jebkuriem šķērseniskās resnās zarnas patoloģiskiem stāvokļiem, ko pavada audu bojājumi vai izmaiņas orgānu šūnu struktūrā, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Zarnu nosprostojums, divertikulas, audzēji – šādas patoloģijas nepāriet pašas un konservatīvā terapija vai tautas līdzekļi šajos gadījumos nepalīdz. Bez ķirurģiskas iejaukšanās šie apstākļi ir pilni ar bīstamām komplikācijām, tostarp nāvi.

Veicot šādas operācijas, mūsu ķirurgi izmanto modernas laparoskopiskās iekārtas, jaunākos elektrokoagulatorus, šuvju iekārtas, kvalitatīvus palīgmateriālus un šuvju materiālus. Darbības algoritms tiek izstrādāts individuāli katrā klīniskajā gadījumā.

Šķērsvirziena resnās zarnas rezekcijas izmaksas

Cenrādī norādītās cenas var atšķirties no faktiskajām cenām. Lūdzu, pārbaudiet pašreizējās izmaksas, zvanot pa tālruni +7 495 104 8605 (24 stundas diennaktī) vai GMS slimnīcas klīnikā pēc adreses: Maskava, st. Kalančevska, 45 gadi.

Vārds	Kopējā cena	Cena ar 30% atlaidi
	600 000 rubļu.	420 000 rubļu.

Cenrādis nav publisks piedāvājums. Pakalpojumi tiek sniegti tikai uz noslēgta līguma pamata.

Mūsu klīnika apmaksai pieņem MasterCard, VISA, Maestro, MIR plastikāta kartes.

Norunāt tikšanos Mēs ar prieku atbildēsim
par jebkādiem jautājumiem Koordinatore Oksana

Kādas indikācijas lietot

Operācija šķērseniskās resnās zarnas rezekcijas veikšanai ir indicēta:

• audzēja veidošanās klātbūtne;
• jebkuras etioloģijas mehāniska zarnu aizsprostojums;
• kuņģa audzēja dīgšana zarnās;

• intussuscepcija (vienas zarnas daļas iekļūšana citā);
• dažādas resnās zarnas traumas;
• zarnu sekciju nekroze un citi patoloģiski procesi, kas lokalizēti šķērseniskajā resnajā zarnā (kolīts, divertikulas).

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no slimības stadijas, patoloģiskā procesa apjoma un citiem faktoriem.

Sagatavošana, diagnostika

Visaptveroša diagnostiskā pirmsoperācijas pārbaude ietver:

• laboratoriskie izmeklējumi, tostarp asins analīzes audzēju marķieru noteikšanai, lai novērtētu vispārējo veselības stāvokli un operācijas kontrindikāciju neesamību;
• instrumentālie pētījumi, lai noteiktu zarnu patoloģiskās zonas lokalizāciju un novērtētu tuvējo orgānu stāvokli (kolonoskopija ar biopsiju, vēdera dobuma ultraskaņa, irrigoskopija, CT, MRI utt.);
• konsultācija ar ķirurgu un saistītiem speciālistiem - anesteziologu, kardiologu, proktologu, gastroenterologu, terapeitu.

GMS klīnikā jūs varat iziet pirmsoperācijas pārbaudi tikai vienas dienas laikā.

Operācijas izvēle ir atkarīgs no daudziem faktoriem, no kuriem svarīgākie ir pacienta vispārējais stāvoklis, audzēja atrašanās vieta, tā lielums un komplikāciju klātbūtne (zarnu nosprostojums, iekaisums, perforācija utt.). Operācijas ar resnās zarnas vēzi iedala radikālās un paliatīvās. Pirmais ietver audzēju nesošā zarnu segmenta noņemšanu veselos audos, kā arī apzarnu un limfmezglus. Otrās tiek veiktas neārstējamiem resnās zarnas vēža audzējiem un sastāv no apvedceļa anastomozes uzlikšanas vai fekāliju fistulas un mākslīgās tūpļa izveidošanas. Svarīgs ķirurģiskās iejaukšanās elements ir racionāla piekļuve.

Vidus (vidējā apakšējā) laparotomija Visbiežāk to veic resnās zarnas šķērseniskās, sigmoidālās un taisnās zarnas vēža gadījumā, kā arī gadījumos, kad nav precīzi noteikta audzēja lokalizācija vai ir komplikācijas (peritonīts, zarnu aizsprostojums). Resnās zarnas labās un kreisās puses audzēji tiek pakļauti, izmantojot pāris taisnās zarnas vai transrektālos griezumus. Galīgo spriedumu par operācijas būtību var pieņemt tikai pēc rūpīgas vēdera dobuma orgānu pārbaudes.

Izlemjot jautājumu par raksturu operācijas parasti rīkojas pēc šādiem principiem. Nekomplicēta cecum un augošā resnās zarnas, aknu leņķa un šķērseniskās resnās zarnas labās puses vēža gadījumā tiek veikta labās puses hemikolektomija ar ileotransversālo anastomozi no gala uz sāniem vai no sāniem uz sāniem. Šajā gadījumā cecum, augošais leņķis, aknu leņķis, šķērsvirziena resnās zarnas labā puse un neliels ileuma segments kopā ar apzarnu, a. ileocolica, a. kolikas, dekstra, labais zars a. colica media un lielākais omentum. Transversālās resnās zarnas vidējās trešdaļas vēža gadījumā segmentālo rezekciju veic ar anastomozi no gala līdz galam vai no vienas puses uz otru kopā ar lielāko omentumu un a. Kolikas mediji.

Pret kreisās puses vēzi šķērsvirziena kols, liesas leņķis. kreisās puses hemnkolektomija ir parādīta sigmoidālās resnās zarnas dilstošajā un proksimālajā daļā. Transversālās resnās zarnas kreisā puse, lejupejošā resnās zarnas un lielākā daļa sigmoidās resnās zarnas ir pakļautas mobilizācijai un noņemšanai, ieskaitot apzarnu un a. Colica sinistra. Operāciju pabeidz, pieliekot šķērsvirziena sigmoidālu vai šķērsenisku sigmoidālu anastomozi no gala līdz galam. Sigmoidālās resnās zarnas vidējās trešdaļas vēža gadījumā rezekciju veic ar anastomozi no gala līdz galam. Distālās sigmoidālās locītavas vēža audzējs. Rektosigmoīdo leņķi un taisnās zarnas augšējo ampulāro daļu izgriež ar sigmorektosigmoīdo anastomozi no gala līdz galam (apakšējā priekšējā rezekcija).

Ķirurga taktika par sarežģītu resnās zarnas vēzi ir savas īpašības. Kad audzējs skar cecum, augošo resnās zarnas un aknu leņķi, sakarā ar šķidrā satura klātbūtni, audzēja biežāk eksofītisko raksturu un lielo zarnu diametru, pilnīga zarnu aizsprostojums attīstās reti. Šī iemesla dēļ lielākajai daļai pacientu ar daļēju obstrukciju un noņemamu audzēju ir indicēta labās puses hemnkolektomija. Situācija ir nedaudz atšķirīga ar resnās zarnas kreisās puses vēzi, ko sarežģī zarnu aizsprostojums.

Šajos apstākļos vienlaicīga audzēja rezekcija ir saistīta ar ļoti augstu risku sakarā ar biežu anastomotisko šuvju nepietiekamību un peritonītu, kas attīstās smagu patoloģisku izmaiņu rezultātā resnās zarnas aferentajā cilpā (virs audzēja) un tās pārplūdes ar zarnu saturu ar ārkārtīgi virulentu baktēriju floru. Šādos gadījumos lietderīgāk ir izmantot divas vai, daudz retāk, trīs darbības. Sākumā pēc audzēja izmeklēšanas un darbspējas noteikšanas tiek veikta tā rezekcija ar distālā gala sašūšanu un proksimālā izņemšanu vienstobra tūpļa veidā vai dubultstobra mākslīgā tūpļa uzlikšanu. Otrais posms - zarnu nepārtrauktības atjaunošana - tiek veikts pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās (pēc 2-6 mēnešiem).

Vēža audzēja perforācijas gadījumā resnās zarnas, ja pacienta stāvoklis atļauj, to izoperē, uzliekot viena vai divstobra tūpļa. Peritonīta ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtām metodēm. Smagiem un novājinātiem pacientiem tie aprobežojas ar perforētā cauruma šūšanu ar plašu vēdera dobuma drenāžu un proksimālās izkraušanas kolostomijas izveidi.

Ja laikā laparotomija Tiek atklāts progresējis resnās zarnas audzējs, pāraugt citos orgānos, vai audzējs ar attālām metastāzēm, tiek veikta paliatīvā operācija. Vairumā gadījumu tos lieto, lai novērstu vai novērstu zarnu aizsprostojumu. Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, ja audzējs ir izņemams, bet ir attālas metastāzes, atsevišķos gadījumos var veikt paliatīvo rezekciju. Pacienta atbrīvošana no audzēja, kas kalpo kā galvenais intoksikācijas un infekcijas avots, bieži vien pozitīvi ietekmē slimības gaitu, lai gan tas būtiski neietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

Labās puses neizņemamiem audzējiem resnās zarnas, priekšroka tiek dota apvedceļa ileotransversās anastomozes piemērošanai. Liesas leņķa un lejupejošās resnās zarnas neoperējamiem audzējiem ir pamatota apvedceļa transversosigmoanastomozes izveide. Distālās resnās zarnas audzēja iesaistīšanai var būt nepieciešama proksimālā kolostoma, viena vai divstobra tūpļa.

Resnās zarnas vēža prognoze nopietni. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs audzējam, kas neiebrūk visos zarnu sienas slāņos, ja nav metastāžu, ir 81%, bet metastāžu klātbūtnē limfmezglos - 32%.

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Hemikolektomija ir operācija, lai noņemtu resnās zarnas labo vai kreiso pusi.Šī ir visizplatītākā operācija resnās zarnas vēža gadījumā. Papildus onkoloģiskajām indikācijām hemikolektomiju var veikt arī pie citām slimībām: nespecifisks čūlainais kolīts ar asiņošanu, Krona slimība, bieži sastopama polipoze, divertikuloze ar komplikācijām, zarnu aizsprostojums.

Ja patoloģiskais fokuss ir lokalizēts gala ileumā, cecum, augošā resnajā zarnā, šķērsvirziena resnās zarnas labajā pusē, labās puses hemikolektomija.

Ja patoloģija atrodas šķērseniskās resnās zarnas kreisajā segmentā, dilstošajā resnajā zarnā, sigmoidās resnās zarnas augšējā daļā, kreisā hemikolektomija.

Kāpēc tiek izņemta tieši puse no zarnas?

Kāpēc pat ar nelielu ļaundabīgu audzēju, kas atrodas tālu no resnās zarnas viduslīnijas, ir ierasts noņemt visu zarnu pusi? Kāpēc nepietiek tikai ar audzēja vietas rezekciju?

Tas ir saistīts ar vairākiem iemesliem:

Iepriekšēja sagatavošanās operācijai

Hemikolektomija zarnu vēža gadījumā ir radikāla operācija, ko veic dzīvības glābšanas nolūkā. To neveic pacientiem ar vairākām attālām metastāzēm. Absolūtās kontrindikācijas ietver arī:

1. Vispārējs smags stāvoklis.
2. Sirds mazspējas dekompensācija.
3. Smaga cukura diabēta forma ar vairākām komplikācijām.
4. Nieru un aknu mazspēja.
5. Akūta infekcijas slimība.

Gatavojoties operācijai, noteikta pārbaudes apjoms Es:

• Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.
• Urīna analīze.
• Koagulācijas sistēmas izpēte.
• Elektrolītu līdzsvara pētījums.
• Infekcijas slimību marķieri (HIV, hepatīts, sifiliss).
• Krūškurvja orgānu rentgens.
• Vēdera dobuma ultraskaņa vai CT skenēšana.
• Terapeita un speciālistu pārbaude hroniskas slimības klātbūtnē.

Anēmija, izsīkums un ūdens-sāls metabolisma traucējumi bieži pavada onkopatoloģiju. Tomēr šie apstākļi nav kontrindikācija hemikolektomijai. Tos var pielāgot pirmsoperācijas sagatavošanas laikā. Tas nedaudz aizkavēs operāciju, bet ļaus tai pietuvoties ar minimālu pēcoperācijas komplikāciju risku.

Šādiem pacientiem var veikt asins vai eritrocītu pārliešanu anēmijas gadījumā, sāls šķīdumu pārliešanu elektrolītu līdzsvara traucējumu gadījumā, plazmas un aminoskābju šķīdumus izsīkuma un hipoalbuminēmijas gadījumā. Tiek nozīmētas arī vielmaiņas zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus audos.

Ja ir sirds disfunkcijas pazīmes, tiek veikta ārstēšana, lai uzlabotu hemodinamiku (sirds mazspējas gadījumā tiek nozīmēti sirds glikozīdi, aritmijas korekcijai antiaritmiski līdzekļi, asinsspiediena normalizēšanai - antihipertensīvie līdzekļi).

Cukura diabēta pacientus izmeklē endokrinologs, un tiek izvēlētas insulīnterapijas shēmas, kas ir visērtākās cukura līmeņa korekcijai pēcoperācijas periodā.

Nepieciešama arī maksimālā iespējamā elpošanas mazspējas kompensācija pacientiem ar HOPS. Ir ļoti ieteicams atmest smēķēšanu.

Vīriešus ar prostatas adenomu izmeklē urologs.

Ja Jums ir varikozas vēnas vai anamnēzē ir tromboflebīts, pirms operācijas ir nepieciešama elastīga ekstremitāšu pārsēja.

Pacientu uzturam pirms hemikolektomijas jābūt pilnvērtīgam un jāsastāv no pārtikas produktiem, kas satur viegli sagremojamus proteīnus un vitamīnus (vārīta gaļa, zupas biezenī, biezpiens, olas, augļu un dārzeņu biezeņi, sulas). Pārtika ar augstu šķiedrvielu saturu (neapstrādāti dārzeņi un augļi, pākšaugi, brūnā maize, rieksti) nav atļauti.

Nepieciešama arī psiholoģiskā sagatavošanās, pacientam tiek izskaidrota operācijas būtība, iespējamās komplikācijas, uzvedības noteikumi pēcoperācijas periodā. Pacientam arī jāvingrinās savu fizioloģisko vajadzību apmierināšana guļus stāvoklī.

Operācijas priekšvakarā

Ļoti svarīgs punkts, gatavojot jebkādas operācijas zarnās, ir tās attīrīšana no satura operācijas priekšvakarā, kā arī patogēno mikrobu nomākšana.

Dažādas klīnikas izmanto dažādas shēmas zarnu sagatavošanai pirms operācijas. Parasti divas dienas pirms plānotās operācijas vairākas reizes dienā izraksta fizioloģisko caureju (magnija sulfāta šķīdumu), tikai šķidru pārtiku un vakarā attīrošu klizmu.

Dienu pirms operācijas ir atļautas tikai vieglas brokastis, 2 reizes sāls šķīdums vai zarnu skalošana. Lavage ir modernāka resnās zarnas tīrīšanas metode, diezgan efektīva un ērta. Tās būtība ir operācijas priekšvakarā uzņemt 3-4 litrus īpaša sabalansēta osmotiskā šķīduma. Risinājuma pamatā ir tādas zāles kā Macrogol, Fortrans, Colite, Golitel. Tie ir pieejami maisiņos, kas paredzēti atšķaidīšanai ar ūdeni.

Turklāt operācijas priekšvakarā pacientam vienu vai vairākas reizes dienā ievada neabsorbējamu antibiotiku zarnu mikrofloras nomākšanai – neomicīnu, kanamicīnu, eritromicīnu.

Dažas klīnikas praktizē intravenozu antibiotiku ievadīšanu 1 stundu pirms operācijas (cefoksitīns vai metronidazols).

Operācijas dienā nedrīkst ēst un dzert.

Operācijas gaita

Hemikolektomijas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Parasti tā ir intubācijas anestēzija, izmantojot muskuļu relaksantus.

1. Izgriezt. Tiek veikts viduslīnijas vai sānu labās vai kreisās puses pararektālais griezums. Griezumam jānodrošina maksimāla pieeja ķirurģiskajam laukam un, ja iespējams, nedrīkst traucēt vēdera preses darbību.

2. Vēdera dobuma pārskatīšana. Tiek noteikta darbspēja, citu patoloģiju klātbūtne vēdera dobumā, metastāžu klātbūtne un rezekcijas apjoms.

3. Zarnu mobilizācija.

Par labās puses hemikolektomiju tiek mobilizēta daļa no ileuma (10-15 cm gara), aklā zarna, augošā resnā zarna un šķērseniskā resnā zarna (tās labā puse). Mobilizēt zarnu nozīmē to atslēgt no asins piegādes, sasienot asinsvadus, un piešķirt tai kustīgumu, šķērsojot apzarnu un strupi atdalot no retroperitoneālajiem audiem vietās, kuras nesedz vēderplēve.

attēlā pa kreisi: labās puses hemikolektomija, attēlā pa labi: kreisās puses hemikolektomija

Kreisās hemikolektomijas gadījumā līdzīga operācija tiek veikta ar šķērsenisko kolu, dilstošo un sigmoīdo kolu. Tiek pārgriezta arī labā enterofrēniskā saite, lai vienmērīgi nolaistu resnās zarnas labo pusi un izveidotu anastomozi.

4. Tiešā rezekcija. Uz šķērseniskās resnās zarnas tiek uzliktas divas skavas, starp kurām tiek sadalīta resnā zarna. Izgrieztā resnās zarnas daļa tiek ienesta brūcē un izņemta kopā ar apzarnu, daļu no lielākā omentuma, retroperitoneālajiem audiem un reģionālajiem limfmezgliem. Šķērsotos zarnu galus apstrādā ar antiseptisku līdzekli.

5. Anastomozes veidošana. Ar labās puses hemikolektomiju tiek veikta anastomoze starp ileumu un šķērsvirziena resnās zarnas no vienas puses uz otru vai no vienas puses uz otru. Kad tiek noņemta kreisā zarnas puse, tiek veikta anastomoze no gala līdz galam starp šķērsvirziena resnās zarnas un sigmoīdo kolu. Zarnu sieniņas sašuj ar divrindu vai trīsrindu šuvi vai ar speciālu šujmašīnu.

6. Anastomozes vietā ierīko drenāžu. Brūce ir sašūta.

Operāciju ne vienmēr ir iespējams veikt vienlaicīgi. Smagiem un novājinātiem pacientiem, īpaši, veicot kreisās puses hemikolektomiju, bieži tiek piemērota izkraušanas cekostoma (mākslīgā sigmoidālā fistula) vai kolostoma. Tas ir nepieciešams, lai novirzītu zarnu saturu ārā, lai samazinātu anastomozes slodzi. Pēc anastomozes sadzīšanas kolostomu sašuj.

Vēzim, kas sarežģīts ar zarnu aizsprostojumu, tiek veikta trīs posmu operācija: 1. posms - izdalījumu kolostomijas uzlikšana, 2. stadija - hemikolektomija pēc sagatavošanas, 3. stadija - kolostomijas šūšana.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas pacients vairākas dienas atrodas intensīvās terapijas nodaļā pastāvīgā uzraudzībā. Uzturs šajā periodā ir tikai parenterāls. Caur degunu zarnā virs anastomozes ievieto zondi, caur kuru tiek atsūkts zarnu saturs.

Otrajā dienā pacientam ir atļauts piecelties un staigāt, lai novērstu saķeres. Šajā laikā ir atļauts dzert.

No 3. dienas ir atļauta šķidra pārtika bez toksīniem - dārzeņu novārījumi, buljoni, biezzupas, šķidra mannas putra. Pacients ievēro šo diētu 6-7 dienas. Izkārnījumu sašķidrināšanai izmanto Duphalac, rīcineļļas kapsulas un vazelīnu.

Diēta pakāpeniski paplašinās. Ja kurss ir labvēlīgs, pacientu izraksta 14.-16. dienā. Tomēr uztura ierobežojumi saglabājas ilgu laiku. Agrīnas adaptācijas periods un izteikti zarnu funkcionālie traucējumi pēc operācijas ilgst līdz 2 mēnešiem, pilnīgas adaptācijas periods ilgst līdz 4-6 mēnešiem, dažreiz līdz gadam.

Laparoskopiskā hemikolektomija

Laparoskopiskā hemikolektomija- Šī ir atklātas operācijas analogs, bet tiek veikta, izmantojot modernu endoskopisko aprīkojumu, bez lieliem iegriezumiem vēdera sienā.

Laparoskopiskās operācijas priekšrocība ir tā, ka tā notiek ar mazāku audu traumu un ātrāku atveseļošanās periodu. Šī metode ir vairāk ieteicama novājinātiem pacientiem.

Pēc 4-5 punkcijām vēdera dobumā ievada laparoskopu un trokārus ar instrumentiem. Operācijas galvenie posmi neatšķiras no tiem, kuriem ir atvērta metode. Ar laparoskopisko metodi biežāk tiek veikta šūšana, izmantojot īpašas šuvju ierīces, kuras arī tiek ievietotas caur punkcijām vēdera sienā.

Kreisās puses hemikolektomijas laikā, lai izveidotu anastomozi no gala līdz galam, viena ierīces daļa tiek ievietota resnās zarnas celma lūmenā, bet otrā daļa tiek ievietota caur anālo atveri sigmoidajā celmā. Tiek izveidota apļveida šuve, pēc kuras ierīce tiek noņemta peranāli.

Izņemamo zarnu daļu no vēdera dobuma izņem caur 3-4 cm iegriezumu.

Dažreiz tīri laparoskopisku operāciju nevar veikt. Ja ir lieli audzēji vai kādu iemeslu dēļ nav iespējams veikt anastomozi vēdera dobumā, ķirurgi paplašina laparoskopisko griezumu, zarnu izvada brūcē un anastomozi veic atvērtā veidā. Šī iejaukšanās metode tiek uzskatīta par kombinētu.

Pēcoperācijas komplikācijas

Agrīnas komplikācijas:

1. Asiņošana.
2. Anastomotiska neveiksme.
3. Peritonīts.
4. Zarnu parēze ar paralītiskas zarnu obstrukcijas attīstību.
5. Trombemboliskas komplikācijas.

Vēlīnās komplikācijas:

• Adhezīva slimība.
• Pēcoperācijas trūces.
• Anastomotiskas čūlas.
• Cicatricial zarnu sašaurināšanās.
• Zarnu kustības traucējumi.

Tā kā vēža pacienti bieži vien ieiet operācijā jau novājināti, atveseļošanās periods viņiem ir diezgan grūts. Bieži vien to vēl vairāk sarežģī nepieciešamība pēc ķīmijterapijas. Tāpēc šeit ļoti svarīga ir aprūpe un psiholoģiskais atbalsts ģimenei un draugiem.

Agrīnā adaptācijas periodā parasti tiek novērots svara zudums, anēmija, zarnu darbības traucējumi (aizcietējums, caureja vai to maiņa), dispepsijas traucējumi, vitamīnu deficīta izpausmes un astenoneirotiski traucējumi. Tomēr visus šos traucējumus var koriģēt, izmantojot gan nemedikamentozas, gan medicīniskas metodes. Šeit svarīga ir regulāra medicīniskā uzraudzība.

Parasti pēc sešiem mēnešiem sākas stabilas adaptācijas periods: organisms pielāgojas jaunajiem gremošanas apstākļiem, pacients psiholoģiski nomierinās, pilnībā pierod pie jaunā uztura un ēšanas režīma. Ir ķermeņa masas palielināšanās, fizioloģiskie rādītāji normalizējas.

Ja piecu gadu laikā nav tālu metastāžu, pacients tiek uzskatīts par radikāli izārstētu.