Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS). HOPS ir plaušu slimība: ārstēšana un simptomi, zāļu saraksts Obstruktīva plaušu slimība

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) efektīvai ārstēšanai tas ir nepieciešams.

Diagnostika

Bronhiālā astma	HOPS
Iekaisums lokalizējas mazajos bronhos, neietekmējot pašus plaušu audus	Iekaisums lokalizējas mazajos bronhos, bet izplatās uz alveoliem, tos iznīcinot un izraisot emfizēmas attīstību
Riska faktori: alergēni Ģimenes predispozīcija Bieža parādīšanās bērniem vai jauniem pieaugušajiem	Riska faktori: smēķēšana, arodbīstamība Sākas pēc 35 gadu vecuma
Paroksizmāli, atgriezeniski simptomi, progresēšanas trūkums vieglās formās	Pastāvīgs izpausmju pieaugums Bieži novēlota diagnoze
Atgriezeniska bronhu obstrukcija pēc spirometrijas	Neatgriezeniska bronhu obstrukcija pēc spirometrijas

Galvenās pazīmes, kas palīdz diagnosticēt citas plaušu slimības, kas līdzīgas HOPS:

Slimība	Raksturīgās pazīmes
	Liels strutojošu krēpu daudzums Bieža saasināšanās Dažādas sausās un slapjās rales Bronhektāzes pazīmes rentgenogrāfijā vai tomogrāfijā
	Sākums var rasties agrā vecumā Raksturīgās radioloģiskās izpausmes Mikobaktēriju noteikšana krēpās Augsta slimības izplatība reģionā
Obliterējošais bronhiolīts	Sākot ar jauniešiem Reimatoīdā artrīta vai akūtas saindēšanās ar gāzēm klātbūtne
Difūzs panbronhiolīts	Parādās nesmēķējošiem vīriešiem Lielākajai daļai gadījumu ir vienlaikus sinusīts (sinusīts utt.) Īpašas pazīmes tomogrammā
Sastrēguma sirds mazspēja	Esoša sirds slimība Raksturīga sēkšana plaušu apakšējās daļās Spirometrija neuzrāda obstruktīvus traucējumus

HOPS ārstēšana

Terapija ir vērsta uz simptomu mazināšanu, dzīves kvalitātes uzlabošanu un fiziskās slodzes toleranci. Ilgtermiņā ārstēšanas mērķis ir novērst paasinājumu progresēšanu un attīstību un samazināt mirstību.

Nefarmakoloģiskā ārstēšana:

• atmest smēķēšanu;
• fiziskā aktivitāte;
• vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekciju.

Narkotiku ārstēšana

Stabilas HOPS ārstēšanā izmanto šādas zāļu grupas:

• bronhodilatatori;
• bronhodilatatoru kombinācija;
• inhalējamie glikokortikoīdi (IGCS);
• inhalējamo kortikosteroīdu un ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru kombinācija;
• 4. tipa fosfodiesterāzes inhibitori;
• metilksantīni.

Atgādināsim, ka ārstam ir jānozīmē ārstēšana; pašārstēšanās ir nepieņemama; Pirms terapijas uzsākšanas jums jāizlasa lietošanas instrukcija un jāuzdod ārstam visi jautājumi.

• mērenam paasinājumam - azitromicīns, cefiksīms;
• smagam paasinājumam - amoksiklavs, levofloksacīns.

Ja attīstās elpošanas mazspēja, tiek nozīmēta skābekļa un neinvazīvā ventilācija, smagos gadījumos ārstēšana ietver pāreju uz mākslīgo ventilāciju.

Pacientu rehabilitācija

Plaušu rehabilitācijai vajadzētu ilgt vismaz 3 mēnešus (12 sesijas divas reizes nedēļā, ilgst 30 minūtes). Tas uzlabo fizisko slodzi, mazina elpas trūkumu, trauksmi un depresiju, novērš saasinājumus un hospitalizāciju, kā arī pozitīvi ietekmē izdzīvošanu.

Rehabilitācija ietver ārstēšanu, fizisko sagatavotību, uztura korekciju, pacientu izglītošanu, sociālo darbinieku un psihologa atbalstu.

Rehabilitācijā galvenais ir fiziskā sagatavotība. Viņiem jāapvieno spēka un izturības vingrinājumi: pastaigas, vingrinājumi ar espanderiem un hanteles, soļu mašīna, riteņbraukšana. Papildus tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi, tostarp ar īpašu simulatoru palīdzību.

Uztura korekcija sastāv no svara normalizēšanas, pietiekama daudzuma olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu uzturā.

Pacientiem jāmāca prasmes novērtēt savu stāvokli, atpazīt pasliktināšanos un korekcijas metodes, kā arī uzsvērt nepieciešamību pēc pastāvīgas ārstēšanas un ārsta uzraudzības.

Lasiet vairāk par HOPS pacientu rehabilitāciju

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir neārstējama apakšējo elpceļu patoloģija, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu. To izraisa pastāvīgi iekaisuma procesi plaušās, kas pakāpeniski noved pie plaušu audu deģenerācijas. Tas ir labāk pazīstams kā "hronisks obstruktīvs bronhīts" vai "plaušu emfizēma", taču saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas klasifikāciju šīs slimības vairs netiek lietotas atsevišķi.

Slimības definīcija

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģisks iekaisuma process plaušās, kura galvenās sekas ir nespēja normāli elpot. Pastāvīgs skābekļa trūkums organismā pakāpeniski izraisa ne tikai pastāvīgu elpas trūkumu un sāpīgus klepus. Tajā pašā laikā fiziskā aktivitāte samazinās, jo vēlākos posmos pat mēģinājums uzkāpt dažus pakāpienus pa kāpnēm izraisa smagu elpas trūkumu.

Slimības mānība ir tāda, ka tā var izpausties bez klepus, tāpēc to bieži diagnosticē novēloti.

Galvenie HOPS simptomi ir:

1. Sausais klepus. Agrīnās stadijās tas var neparādīties, kas sarežģī slimības agrīnu diagnostiku. Taču biežāk viegls klepus bez krēpām netiek uztverts nopietni, tāpēc cilvēks par vēlu vēršas pēc palīdzības pie ārsta.
2. Krēpas. Pēc kāda laika klepus kļūst slapjš, tiek atklepots caurspīdīgs krēpas. Vēlākajos posmos krēpas kļūst biezas un bagātīgi izdalās, bieži mijas ar strutas.
3. Aizdusa. Tas ir simptoms, ko izraisa skābekļa trūkums organismā un hronisks iekaisuma process plaušās. Tas izpaužas pēdējā HOPS attīstības stadijā, kad izmaiņas plaušu audos kļūst neatgriezeniskas. Tas var izpausties ar ievērojamu fizisko piepūli vai ar vājāko ARVI.

Turklāt tas provocē pastiprinātu gļotu izdalīšanos bronhos, pulmonālo hipertensiju, kā arī dažādus gāzu apmaiņas traucējumus, kā arī hemoptīzi. Hroniskai obstruktīvai plaušu slimībai ir šādas galvenās fāzes:

1. Pirmkārt. Pati slimība ir viegla, bieži vien izpaužas tikai retos klepus lēkmes. Šajā posmā patoloģiskas izmaiņas plaušās ir gandrīz neredzamas. Šajā posmā slimības tālāku attīstību dažos gadījumos var apturēt ar savlaicīgu ārstēšanu.
2. Otrkārt. Otrajā posmā cilvēki visbiežāk sāk meklēt medicīnisko palīdzību. Cēlonis ir asi izteikti simptomi, piemēram, klepus ar krēpu izdalīšanos un sākotnējais elpas trūkums. Patoloģiskas izmaiņas plaušās kļūst neatgriezeniskas. Pēc tam ārstēšana var būt vērsta tikai uz sāpīgu simptomu nomākšanu.
3. Trešais. Trešajā, diezgan smagā stadijā, strauji samazinās gaisa daudzums, kas nonāk plaušās. Tas ir saistīts ar obstruktīvu parādību attīstību, ko raksturo smags elpas trūkums un klepus lēkmes ar strutojošu krēpu izdalīšanos;
4. Ceturtais. Smagākā stadija, kas izraisa pilnīgu darbspēju zudumu un bieži vien rada draudus dzīvībai. Šajā posmā parādās patoloģija, piemēram, "plaušu sirds", un parādās elpošanas mazspēja.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstību provocē tādi galvenie faktori kā:

• Ilgstoša smēķēšana;
• Piesārņots gaiss mājā (piemēram, cietā kurināmā izmantošanas dēļ apkurei);
• Personas vai viņa ģimenes zems sociāli ekonomiskais stāvoklis;
• Hroniskas apakšējo elpceļu infekcijas slimības (vai);
• adenovīrusu infekcija;
• C vitamīna trūkums organismā;
• Profesionālās darbības nosacījumi, kas saistīti ar putekļu un ķīmisko tvaiku klātbūtni gaisā (lakas, krāsas, gāzes).

Vēl viens izplatīts HOPS cēlonis ir tā sauktā “pasīvā smēķēšana”. Tāpēc veselības problēmas rodas ne tikai pašam smēķētājam, bet arī visiem viņa ģimenes locekļiem. Tas ir īpaši bīstami bērniem, jo ​​tas palielina HOPS attīstības risku nākotnē.

Pareiza un savlaicīga apakšējo elpceļu slimību ārstēšana bērnībā palīdz novērst HOPS attīstību pieaugušā vecumā.

Vispārīgie zāļu terapijas izrakstīšanas principi

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostika ir ļoti vienkārša. Lai to izdarītu, pietiek ar spirometrijas veikšanu un ieelpotā gaisa tilpuma noteikšanu. Ja šāda diagnoze jau ir noteikta, pilnīga atveseļošanās nav iespējama. Tajā pašā laikā kompetenti veikta kompleksa terapija, kuras mērķis ir stiprināt imūnsistēmu un mazināt simptomus.

HOPS ārstēšanu var veikt tikai ar medikamentu palīdzību un pastāvīgā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Pašārstēšanās šajā gadījumā var izraisīt nopietnas sekas, pat dzīvībai bīstamas.

HOPS kompleksā zāļu terapija ir vērsta uz:

• Nepieciešamība novērst turpmāku slimības attīstību;
• Sāpīgu simptomu attīstības samazināšana;
• Spēja novērst komplikāciju attīstību;
• Komplikāciju novēršana.

Pareiza zāļu terapija var novērst visu šo problēmu attīstību un, ja iespējams, uzlabot dzīves kvalitāti. Kādi ir gripas un ARVI simptomi, atšķirības starp tiem ir aprakstītas.

Ir vērts atcerēties, ka pat vismodernākā un kvalitatīvākā terapija nevar pilnībā atjaunot skartos audus.

HOPS ārstēšana ar zālēm (zāļu saraksts)

Narkotiku ārstēšanas pamatā ir dažādas zāles, kas palīdz paplašināt bronhus un atslābināt muskuļus. Pirmkārt, tās ir zāles no bronhodilatatoru (bronhodilatatoru) grupas. Katrā slimības attīstības stadijā tiek lietotas savas medikamentu grupas, kuru lietošanas apjoms pieaug.

Visi farmakoloģiskie līdzekļi, ko izmanto HOPS ārstēšanā, ir sadalīti tajos, ko izmanto ambulatorajā ārstēšanā un slimnīcā.

Pirmajā posmā (bronhodilatatori un inhalācijas)

Sākotnējā slimības stadijā ārsts izraksta zāles no bronhodilatatoru grupas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes tos var lietot pastāvīgi vai pēc pieprasījuma paasinājuma laikā. Šim nolūkam tiek izmantots šāds zāļu saraksts:

• Antiholīnerģiskie līdzekļi;
• β2-adrenerģiskie agonisti;
• Teofilīns.

Visbiežāk tos izraksta 10–14 dienu kursā paasinājuma periodā. HOPS gadījumā vēlamā zāļu ievadīšanas metode ir inhalācijas, izmantojot modernu.

Antibakteriālās zāles lieto tikai slimības infekcioziem saasinājumiem.

Papildus tiek izmantoti antioksidanti ar mukolītisku efektu. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantotas tādas zāles kā N-acetilcisteīns, ko lieto devā 600 miligrami dienā. To var lietot ilgstoši, no 3 līdz 6 mēnešiem, ambulatorā veidā.

Bronhodilatatori otrajam

Smagākos posmos par galvenajām zālēm kļūst ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori, ko lieto ieelpojot. Visbiežāk tās ir diezgan dārgas zāles, kuras visbiežāk izmanto ārstēšanai slimnīcas apstākļos. Tās var būt kombinētas zāles, piemēram:

• Salbutamols(100/200 mgk, 2 inhalācijas 2 reizes dienā);
• Budezonīds vai Formoterols(160/4,5 mkg, lietotas 2 inhalācijas 2 reizes dienā);
• Salmeterols (50 mikrogrami, 1 inhalācija 2 reizes dienā).

Tos var lietot gan slimnīcas apstākļos, gan ambulatorā veidā, pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Šajā posmā, lai atvieglotu krēpu atklepošanu, tiek izmantotas mukolītiskas zāles, piemēram, karbocisteīns vai dažādi joda preparāti.

Trešajā

Ārstēšanas pamatā ir arī ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori kombinācijā ar glikokortikosteroīdiem. Jāveic HOPS ārstēšana šajā posmā.Šīm zālēm ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, tāpēc tās ir vēl efektīvākas nekā bronhiālās astmas gadījumā. Šim nolūkam var izmantot tādas zāles kā flutikazona propionāts devā 1000 mikrogrami dienā.

Smagā stadijā ārstēšana ar zālēm jāapvieno ar skābekļa terapiju vai skābekļa terapiju.

Nepieciešamība pēc operācijas

Smagākajā jeb ceturtajā HOPS attīstības stadijā ar slimības medikamentozo ārstēšanu vairs nepietiek. Šajā posmā bieži tiek pieņemts lēmums par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību. Tas palīdz vismaz nedaudz uzlabot plaušu darbību un mazināt sāpīgus simptomus, kad zāļu terapija vairs nesniedz vēlamo rezultātu.

Lēmums par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību nav pietiekami izpētīts. Tāpēc to lieto tikai dzīvības apdraudējuma gadījumos.

Smagas plaušu emfizēmas gadījumā ar smagu elpas trūkumu, strutojošu krēpu izdalīšanos un hemoptīzi izmanto bulektomiju. Šī operācija samazina elpas trūkumu un uzlabo plaušu darbību. Turklāt tiek izmantotas tādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes kā:

• Plaušu tilpuma samazināšanas operācija(samazina elpas trūkumu pie mazākās fiziskās slodzes, piemēram, ģērbjoties vai mēģinot noiet dažus metrus);
• Plaušu transplantācija(radikāla ārstēšanas metode, kas ļauj pacientam ar HOPS atgriezties gandrīz pilnvērtīgā dzīvē).

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas sākas rehabilitācijas periods, kura laikā cilvēks nonāk stabilas remisijas stadijā un atgriežas ikdienas dzīvē. Tas ietver sanatorijas ārstēšanu, kā arī fizisko un sociālo adaptāciju pilnvērtīgai dzīvei.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība visbiežāk ir neārstējama, taču ar pareizu darbību algoritmu var dzīvot gandrīz pilnvērtīgu dzīvi. Tas ļauj samazināt paasinājumu biežumu un pagarināt stabilas rehabilitācijas periodus. Lai to izdarītu, pacientam ieteicams ievērot šādus ieteikumus:

1. Regulāri apmeklējiet savu ārstu un stingri ievērojiet viņa norādījumus;
2. Ievērojiet dienas režīmu, gulējiet vismaz 8 stundas;
3. Izvairieties no nevajadzīga fiziska un emocionāla stresa.

Tāpat kā lielākajai daļai plaušu slimību, liela nozīme ir pilnvērtīgam un sabalansētam, vitamīniem un mikroelementiem bagātam uzturam.

Viena no svarīgām HOPS dzīvesveida sastāvdaļām ir augstas kaloritātes diēta un stingri dozētas fiziskās aktivitātes.

Tik nopietnu slimību kā HOPS ir vieglāk novērst, nekā to ārstēt ļoti ilgi un grūti. ietilpst:

1. Pilnīga smēķēšanas atmešana;
2. un pneimokoku infekcija;
3. Savlaicīga elpceļu infekcijas slimību ārstēšana;
4. Aktīvs dzīvesveids, ieskaitot regulāras fiziskās aktivitātes.

Tāpat jāizvairās no darba bīstamās nozarēs un, ja nepieciešams, jālieto individuālie aizsardzības līdzekļi.

Video

Šis video pastāstīs par HOPS ārstēšanu.

secinājumus

Visbiežākais HOPS cēlonis ir ilgstoša smēķēšana vai biežas apakšējo elpceļu infekcijas slimības. Ilgstoši pastāvīgs bronhu audu kairinājums ar ķīmiskiem vai mehāniskiem kairinātājiem izraisa pastāvīgu plaušu iekaisuma reakciju. Īpašs apdraudējums ir tas, ka slimība var attīstīties lēni un praktiski asimptomātiski. Ar savlaicīgu profilaksi vai pēc iespējas agrāk uzsāktu ārstēšanu ar narkotikām slimību var novērst. Uzziniet par smēķētāju klepus ārstēšanu plkst.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ir slimība, ko raksturo neatgriezeniska vai daļēji atgriezeniska, progresējoša bronhu obstrukcija (pasliktināta caurlaidība). Tās ir slimības, kas izraisa gaisa kanālu (bronhu) bloķēšanu vai mazo gaisa maisiņu (alveolu) bojājumus plaušās, izraisot apgrūtinātu elpošanu. Divas galvenās slimības; šajā grupā ietilpst emfizēma un hronisks bronhīts; Daudzi cilvēki ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību saskaras ar abiem šiem stāvokļiem.

Hronisks bronhīts- Tas ir pastāvīgs bronhu iekaisums, kas izraisa pastāvīgu klepu ar lielu gļotu daudzumu. Kad elpceļu klājošās šūnas tiek kairinātas, pārsniedzot noteiktu pakāpi, sīkās skropstas (matiem līdzīgi izvirzījumi), kas parasti uztver un izstumj svešķermeņus, pārstāj darboties pareizi. Paaugstināts kairinājums izraisa pārmērīgu gļotu veidošanos, kas aizsprosto gaisa ejas un izraisa stipru klepu, kas raksturīgs bronhītam. Bronhīts tiek uzskatīts par hronisku, ja pacients trīs mēnešus klepo ar flegmu, un tas atkārtojas divus gadus pēc kārtas.

Emfizēma- Tas ir pakāpenisks plaušu bojājums audu iznīcināšanas un alveolu elastības zuduma rezultātā, kurā skābeklis nonāk asinīs un oglekļa dioksīds atstāj to. Ja plaušas ir bojātas ar cigarešu dūmos esošajām ķīmiskajām vielām vai ilgstoša iekaisuma vai hroniska bronhīta rezultātā, alveolu plānās sienas var pakāpeniski kļūt biezākas, zaudēt elastību un kļūt daudz mazāk funkcionālas. Elastības zudums, kas bieži vien ir saistīts ar mazo gaisa kanālu sašaurināšanos plaušās (dažreiz tos pilnībā bloķējot), liek izlietotajam gaisam aizturēt, nevis ļaut tam izplūst. Tādējādi skartie gaisa maisiņi nespēj piegādāt asinīm skābekli vai izņemt no tām oglekļa dioksīdu; tas izraisa emfizēmai raksturīgo elpas trūkumu. Plaušu bojājumi var progresēt, līdz apgrūtināta elpošana kļūst smaga; no šī brīža slimība kļūst potenciāli dzīvībai bīstama. Zems skābekļa līmenis asinīs var izraisīt paaugstinātu spiedienu plaušu artērijās (plaušu hipertensija), kas savukārt var novērst sirds labo pusi no pareizas asiņu sūknēšanas caur plaušām.

Hroniskas elpceļu obstrukcijas attīstība parasti notiek pakāpeniski. Pirms simptomu parādīšanās paiet daudzi gadi, līdz tam slimība jau ir sasniegusi nozīmīgu stadiju. Plaušu bojājumi ir neatgriezeniski, taču daudzos gadījumos tos var novērst, izvairoties no smēķēšanas. Hroniska elpceļu obstrukcija vīriešiem rodas divas līdz trīs reizes biežāk nekā sievietēm. HOPS tiek uzskatīta par dzīves otrās puses slimību. Parastais pacientu vecums ir virs 40 gadiem. Vīrieši slimo biežāk. Slimība biežāk sastopama sociāli pārtikušās valstīs.

Simptomi

HOPS ir ļoti mānīga slimība, kurai raksturīga lēna progresējoša gaita. No faktiskā slimības sākuma līdz tās izpausmēm paiet no 3 līdz 10 gadiem. HOPS simptomi sāk parādīties tikai slimības otrajā stadijā.

Pastāvīgs klepus ar gļotām, īpaši no rīta (hroniska bronhīta pazīme).

Hronisks sauss klepus (emfizēmas pazīme).

Smagos gadījumos hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi var būt asiņu klepus, sāpes krūtīs un purpursarkana sejas krāsa.

Pietūkušas kājas un potītes no labās sirds mazspējas (cor pulmonale).

Apgrūtināta elpošana.

Cēloņi

Smēķēšana ir visizplatītākais hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēlonis.

Gaisa piesārņojums var būt arī veicinošs faktors.

Rūpnieciskās emisijas vai ķīmiskas vielas saturoši izgarojumi var bojāt elpceļus.

Atkārtotas vīrusu vai baktēriju izraisītas plaušu slimības var sabiezēt bronhu sienas, sašaurināt gaisa kanālus un stimulēt pārmērīgu gļotu veidošanos plaušās.

Iedzimts enzīma alfa-1 antitripsīna deficīts var izraisīt alveolu sieniņu bojājumus.

Cilvēki, kuri ir jutīgāki pret emfizēmu, ir tie, kuru profesija regulāri pakļauj putekļiem, ķimikālijām vai citiem plaušu kairinātājiem, kā arī tie, kuru nodarbošanās prasa pastāvīgu intensīvu plaušu darbu, piemēram, stikla pūtēji vai mūziķi, kas spēlē pūšaminstrumentus.

Mazi bērni, kas dzīvo smēķētāju tuvumā, ir jutīgāki pret hronisku elpceļu iekaisumu.

Diagnostika

Nepieciešama medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude.

Analīzei var ņemt siekalu paraugu.

Ir nepieciešamas asins analīzes no artērijas un vēnas (lai noteiktu skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni).

Nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija.

Ir nepieciešama spirometrija un citi plaušu funkcijas testi, kas mēra elpošanas kapacitāti un plaušu kapacitāti.

Var veikt sirds muskuļa spēka un efektivitātes mērījumus.

Ārstēšana

Nesmēķē; Izvairieties no dūmakainām telpām.

Dzeriet vairāk šķidruma, lai atbrīvotos no gļotām.

Izvairieties no kofeīna un alkohola, jo tie ir diurētiski līdzekļi un var izraisīt dehidratāciju.

Mitrina iekštelpu gaisu.

Izvairieties doties ārā aukstās dienās vai tad, kad gaiss ir piesārņots, un izvairieties no auksta, mitra laika. Ja bronhīts ir sasniedzis progresējošu stadiju un ir neārstējams, varat apsvērt iespēju pāriet uz siltāku, sausāku klimatu.

Nelietojiet klepus nomācošus līdzekļus. Klepus ir nepieciešams, lai no plaušām izvadītu uzkrātās gļotas, un to nomākšana var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Vīrusu elpceļu infekcija var izraisīt slimības paasinājumu; Samaziniet inficēšanās risku, samazinot kontaktu ar cilvēkiem ar lipīgām elpceļu slimībām un bieži mazgājot rokas. Katru gadu vakcinējieties pret gripu un pneimoniju.

Lai paplašinātu bronhu kanālus, var ordinēt bronhodilatatoru. Nopietnākos gadījumos var izrakstīt skābekli.

Ārsts var izrakstīt antibiotikas, lai ārstētu vai novērstu bakteriālas plaušu infekcijas, jo pacienti ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību ir jutīgāki pret tām. Antibiotikas jālieto visu noteikto laiku.

Jūsu ārsts var sniegt norādījumus, kā iztīrīt gļotas no plaušām, pavirzot galvu zemāk par ķermeni.

Elpošanas vingrinājumi var dot zināmu labumu.

Ļoti nopietnos gadījumos, kad emfizēmas dēļ ir smagi plaušu bojājumi, var veikt plaušu transplantāciju (ja slimība ir novājinājusi sirdi, ieteicama sirds un plaušu transplantācija).

1. Vieglas smaguma pakāpes ārstēšana

Šajā posmā slimībai, kā likums, nav klīnisku izpausmju, un tai nav nepieciešama pastāvīga zāļu terapija. Ieteicama sezonāla vakcinācija pret gripu un obligāta vakcinācija pret pneimokoku infekciju reizi piecos gados (piemēram, ar PNEUMO 23 vakcīnu).

Smagiem elpas trūkuma simptomiem var izmantot īslaicīgas darbības inhalējamos bronhodilatatorus. Narkotikas Salbutamols, terbutalīns, ventolīns, fenoterols, berrotec. Kontrindikācijas: tahiaritmijas, miokardīts, sirds defekti, aortas stenoze, dekompensēts cukura diabēts, tirotoksikoze, glaukoma. Zāles var lietot ne vairāk kā 4 reizes dienā.

Ir svarīgi pareizi veikt ieelpošanu. Ja šādas zāles jums ir parakstītas pirmo reizi, labāk ir veikt pirmo inhalāciju ar savu ārstu, lai viņš varētu norādīt uz iespējamām kļūdām. Zāles jāieelpo (jāievada mutē) tieši uz ieelpošanas fona, lai tās nonāktu bronhos, nevis tikai “pa rīkli”. Pēc ieelpošanas jums ir nepieciešams aizturēt elpu iedvesmas augstumā 5-10 sekundes.

Atsevišķi šajā grupā ir zāles Berodual. Tās atšķirīgās iezīmes ir darbības ilgums vismaz 8 stundas un labs terapeitiskā efekta smagums. Pirmās divas zāļu lietošanas dienas var izraisīt refleksu klepu, kas pēc tam izzūd.

Ja ir klepus ar krēpu izdalīšanos, pacientiem tiek nozīmēti mukolītiskie līdzekļi (zāles, kas atšķaida krēpu).

Pašlaik farmācijas tirgū ir liels skaits zāļu ar šādu efektu, taču, manuprāt, priekšroka jādod zālēm, kuru pamatā ir acetilcisteīns.
Piemēram, ACC (iepakojumi šķīduma pagatavošanai iekšķīgai lietošanai, putojošās tabletes pa 100, 200 un 600 mg), Fluimucil putojošās tabletēs. Zāļu dienas deva pieaugušajam ir 600 mg.

Ir arī zāļu forma (acetilcisteīna šķīdums inhalācijām 20%) inhalācijām, izmantojot smidzinātāju. Smidzinātājs ir ierīce šķidru zāļu vielu pārvēršanai aerosola formā. Šajā formā ārstnieciskā viela iekļūst mazākajos bronhos un alveolos, un tās efektivitāte ievērojami palielinās. Šī zāļu ievadīšanas metode ir ieteicama pacientiem ar hroniskām augšējo elpceļu slimībām.

2. Mērenu formu ārstēšana

Ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus pievieno zālēm, ko lieto slimības 1. stadijā (vieglai).

Serevents (salmeterols). Pieejams dozētas devas inhalatora veidā. Ieteicamā dienas deva pieaugušajiem ir 50-100 mcg / 2 reizes dienā. Ir nepieciešams stingri uzraudzīt ieelpošanas tehniku.

Formoterols (Foradils). Pieejams kapsulās, kas satur pulveri inhalācijām, izmantojot īpašu ierīci (handihaler). Ieteicamā dienas deva ir 12 mcg/2 reizes dienā.

Kā alternatīvu jūs varat regulāri lietot Berodual. Ja zāles lieto dozēta aerosola veidā, tad lietojiet 2 inhalācijas (2 inhalācijas) zāles trīs reizes dienā: no rīta, pusdienās un vakarā. Zāles ir pieejamas arī kā šķīdums inhalācijām caur smidzinātāju. Šajā gadījumā ieteicamā deva pieaugušajam ir 30-40 pilieni caur smidzinātāju - 3 reizes dienā.

Salīdzinoši jauns, bet jau pārbaudīts šīs grupas medikaments Spiriva (tiotropija bromīds). Spiriva ordinē vienu reizi dienā un ir pieejams kapsulās inhalācijām, izmantojot īpašu ierīci. Viena no šobrīd efektīvākajām zālēm HOPS ārstēšanā. Aktīvu lietošanu ierobežo tikai diezgan augstās izmaksas.

3. Smaga ārstēšana.

Šajā slimības stadijā ir nepieciešama pastāvīga pretiekaisuma ārstēšana.

Inhalējamos glikokortikosteroīdus izraksta vidējās un lielās devās. Zāles: beklazons, bekotīds, benakorts, pulmikorts, flixotīds utt. Parasti tos ražo dozētu aerosolu veidā inhalācijām vai šķīdumu veidā (pulmicort) inhalācijām caur smidzinātāju.

Arī šai slimības smaguma pakāpei var lietot kombinētas zāles, kas satur gan ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru, gan inhalējamo kortikosteroīdu. Narkotikas: seretīds, simbikorts. Kombinētās zāles pašlaik tiek uzskatītas par visefektīvāko līdzekli šāda smaguma HOPS ārstēšanai.

Ja Jums ir parakstītas zāles, kas satur inhalējamo kortikosteroīdu, noteikti jautājiet savam ārstam, kā pareizi veikt inhalāciju. Nepareiza procedūra ievērojami samazina zāļu efektivitāti un palielina blakusparādību risku. Pēc ieelpošanas noteikti izskalojiet muti.

4. Ārkārtīgi smaga smaguma pakāpe

Papildus medikamentiem, ko lieto smagām slimības formām, tiek pievienota skābekļa terapija (regulāra ar skābekli bagātināta gaisa ieelpošana). Šim nolūkam medicīnas iekārtu veikalos vai lielajās aptiekās var atrast gan diezgan lielas ierīces lietošanai mājās, gan nelielas bundžiņas, kuras var paņemt līdzi pastaigā un lietot, kad palielinās elpas trūkums.

Ja pacienta stāvoklis un vecums atļauj, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.
Ja pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags, var būt nepieciešama mākslīgā ventilācija.

Ja rodas infekcija, terapijai tiek pievienoti antibakteriālie līdzekļi. Ieteicams lietot penicilīna atvasinājumus, cefalosporīnus un fluorhinolonus. Konkrētas zāles un to devas nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa un blakusslimību klātbūtnes, piemēram, aknu un/vai nieru patoloģiju gadījumā devu samazina.

Profilakse

Nesmēķējiet (smēķēšana ir galvenais hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēlonis).

Izvairieties pavadīt daudz laika ārā dienās, kad gaiss ir piesārņots.

Zvaniet savam ārstam, ja jūsu simptomi kļūst smagi, piemēram, ja jūsu elpas trūkums vai sāpes krūtīs pasliktinās, jūsu klepus pasliktinās vai jūs klepojat asinis, jums ir drudzis, vemšana vai jūsu kājas un potītes ir vairāk pietūkušas nekā kā parasti.

Sazinieties ar savu ārstu, ja pēdējo divu gadu laikā Jums ir bijis pastāvīgs klepus ar flegmu vai ja Jums ir ilgstošs elpas trūkums.

Uzmanību! Ja jūsu lūpas vai seja kļūst zilgana vai purpursarkana, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Versija: MedElement slimību direktorijs

Cita hroniska obstruktīva plaušu slimība (J44)

Pulmonoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

(HOPS) ir hroniska iekaisuma slimība, kas rodas dažādu vides agresijas faktoru ietekmē, no kuriem galvenais ir smēķēšana. Rodas ar dominējošu elpceļu un parenhīmas distālo daļu bojājumiem Parenhīma ir iekšējo orgānu galveno funkcionējošo elementu kopums, ko ierobežo saistaudu stroma un kapsula.
plaušas, emfizēmas veidošanās Emfizēma - orgāna vai audu izstiepšanās (pietūkums), ko izraisa gaiss, kas ieplūst no ārpuses vai gāze, kas veidojas audos
.

HOPS raksturo daļēji atgriezenisks un neatgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums. Slimību izraisa iekaisuma reakcija, kas atšķiras no iekaisuma bronhiālās astmas gadījumā un pastāv neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes.

HOPS attīstās uzņēmīgiem indivīdiem un izpaužas kā klepus, krēpu izdalīšanās un pieaugoša elpas trūkums. Slimība nepārtraukti progresē, izraisot hronisku elpošanas mazspēju un cor pulmonale.

Pašlaik jēdziens “HOPS” vairs nav kolektīvs. Daļēji atgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums, kas saistīts ar bronhektāzi, ir izslēgts no HOPS definīcijas. Bronhektāze - ierobežotu bronhu zonu paplašināšanās, ko izraisa iekaisuma-distrofiskas izmaiņas to sieniņās vai bronhu koka attīstības anomālijas.
, cistiskā fibroze Cistiskā fibroze ir iedzimta slimība, kurai raksturīga aizkuņģa dziedzera, zarnu dziedzeru un elpceļu cistiskā deģenerācija, ko izraisa to izvadkanālu bloķēšana ar viskoziem sekrētiem.
, pēctuberkulozes fibroze, bronhiālā astma.

Piezīme. Konkrētas pieejas HOPS ārstēšanai šajā apakšnodaļā ir izklāstītas saskaņā ar Krievijas Federācijas vadošo pulmonologu uzskatiem un var nesakrist ar GOLD - 2011 (- J44.9) ieteikumiem.

Klasifikācija

Gaisa plūsmas ierobežojuma smaguma klasifikācija HOPS gadījumā(pamatojoties uz pēcbronhodilatatora FEV1) pacientiem ar FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

HOPS klīniskā klasifikācija pēc smaguma pakāpes(lieto, ja nav iespējams dinamiski uzraudzīt FEV1/FVC stāvokli, ja slimības stadiju var aptuveni noteikt, pamatojoties uz klīnisko simptomu analīzi).

I posms. Viegla HOPS: pacients var nepamanīt, ka viņa plaušu funkcija ir traucēta; Parasti (bet ne vienmēr) ir hronisks klepus un krēpu izdalīšanās.

II posms. Mērena HOPS: šajā posmā pacienti meklē medicīnisko palīdzību elpas trūkuma un slimības saasināšanās dēļ. Pastiprinās simptomi ar elpas trūkumu, kas rodas fiziskās slodzes laikā. Atkārtotu paasinājumu klātbūtne ietekmē pacientu dzīves kvalitāti un prasa atbilstošu ārstēšanas taktiku.

III posms. Smaga HOPS: raksturīga turpmāka gaisa plūsmas ierobežojuma palielināšanās, pastiprināts elpas trūkums un slimības paasinājumu biežums, kas ietekmē pacientu dzīves kvalitāti.

IV posms.Īpaši smaga HOPS: šajā posmā ievērojami pasliktinās pacientu dzīves kvalitāte, un saasinājumi var būt dzīvībai bīstami. Slimība kļūst par invaliditāti. Raksturīga ārkārtīgi smaga bronhu obstrukcija elpošanas mazspējas klātbūtnē. Parasti skābekļa daļējais spiediens arteriālajās asinīs (PaO 2) ir mazāks par 8,0 kPa (60 mm Hg) kombinācijā (vai bez) ar PaCO 2 pieaugumu par vairāk nekā 6,7 kPa (50 mm Hg). Var attīstīties Cor pulmonale.

Piezīme. Smaguma pakāpe "0": Paaugstināts HOPS attīstības risks: hronisks klepus un krēpu izdalīšanās; riska faktoru iedarbība, plaušu funkcija nemainās. Šis posms tiek uzskatīts par pirmsslimību, kas ne vienmēr attīstās par HOPS. Ļauj identificēt riska grupas pacientus un novērst slimības tālāku attīstību. Mūsdienu ieteikumos posms “0” ir izslēgts.

Stāvokļa smagumu bez spirometrijas var arī noteikt un novērtēt laika gaitā saskaņā ar dažiem testiem un skalām. Tika novērota ļoti augsta korelācija starp spirometriskajiem rādītājiem un dažām skalām.

Etioloģija un patoģenēze

HOPS attīstās ģenētisko un vides faktoru mijiedarbības rezultātā.

Etioloģija

Vides faktori:

Smēķēšana (aktīvā un pasīvā) ir galvenais slimības attīstības etioloģiskais faktors;

Dūmi, kas rodas, sadedzinot biodegvielu mājas gatavošanai, ir svarīgs etioloģisks faktors mazattīstītajās valstīs;

Aroda bīstamība: organiskie un neorganiskie putekļi, ķīmiskās vielas.

Ģenētiskie faktori:

Alfa1-antitripsīna deficīts;

Šobrīd tiek pētīti mikrosomu epoksīda hidrolāzes, D vitamīnu saistošā proteīna, MMP12 un citu iespējamo ģenētisko faktoru gēnu polimorfismi.

Patoģenēze

Elpceļu iekaisums pacientiem ar HOPS ir patoloģiski pārspīlēta normāla elpceļu iekaisuma reakcija uz ilgstošiem kairinātājiem (piemēram, cigarešu dūmiem). Mehānisms, ar kuru notiek pastiprināta reakcija, pašlaik nav pilnībā skaidrs; Tiek atzīmēts, ka tas var būt ģenētiski noteikts. Dažos gadījumos ir novērota HOPS attīstība nesmēķētājiem, bet iekaisuma reakcijas raksturs šādiem pacientiem nav zināms. Oksidatīvā stresa un lieko proteināžu dēļ plaušu audos iekaisuma process vēl vairāk pastiprinās. Tas kopā izraisa HOPS raksturīgas patomorfoloģiskas izmaiņas. Iekaisuma process plaušās turpinās arī pēc smēķēšanas atmešanas. Tiek apspriesta autoimūno procesu un pastāvīgas infekcijas loma iekaisuma procesa turpinājumā.

Patofizioloģija

1. Gaisa plūsmas ierobežojums un gaisa slazdi. Iekaisumi, fibroze Fibroze ir šķiedru saistaudu proliferācija, kas rodas, piemēram, iekaisuma rezultātā.
un eksudāta hiperprodukcija Eksudāts ir ar olbaltumvielām bagāts šķidrums, kas iekaisuma laikā no mazām vēnām un kapilāriem nonāk apkārtējos audos un ķermeņa dobumos.
mazo bronhu lūmenā izraisa obstrukciju. Tā rezultātā rodas “gaisa slazdi” - šķērslis gaisa izejai no plaušām izelpas fāzē, un tad attīstās hiperinflācija. Hiperinflācija - paaugstināts gaisīgums, ko nosaka rentgenogrāfija
. Emfizēma arī veicina “gaisa slazdu” veidošanos izelpas laikā, lai gan tā ir vairāk saistīta ar gāzes apmaiņas traucējumiem, nevis ar FEV1 samazināšanos. Hiperinflācijas dēļ, kas izraisa ieelpas tilpuma samazināšanos (īpaši fizisko aktivitāšu laikā), rodas elpas trūkums un ierobežota fiziskās slodzes tolerance. Šie faktori izraisa elpošanas muskuļu kontraktilitātes traucējumus, kā rezultātā palielinās pro-iekaisuma citokīnu sintēze.
Pašlaik tiek uzskatīts, ka hiperinflācija attīstās jau slimības sākuma stadijā un kalpo kā galvenais mehānisms aizdusas rašanās piepūles laikā.

2.Gāzes apmaiņas traucējumi izraisīt hipoksēmiju Hipoksēmija - zems skābekļa saturs asinīs
un hiperkapnija Hiperkapnija - paaugstināts oglekļa dioksīda līmenis asinīs un (vai) citos audos
un HOPS gadījumā izraisa vairāki mehānismi. Skābekļa un oglekļa dioksīda transportēšana parasti pasliktinās, slimībai progresējot. Smaga obstrukcija un hiperinflācija kombinācijā ar pavājinātu elpošanas muskuļu kontraktilitāti izraisa palielinātu slodzi uz elpošanas muskuļiem. Šis slodzes pieaugums kopā ar ventilācijas samazināšanos var izraisīt oglekļa dioksīda uzkrāšanos. Traucēta alveolārā ventilācija un samazināta plaušu asins plūsma izraisa turpmāku ventilācijas-perfūzijas attiecības (VA/Q) traucējumu progresēšanu.

3. Gļotu hipersekrēcija, kas izraisa hronisku produktīvu klepu, ir raksturīga hroniska bronhīta pazīme un ne vienmēr ir saistīta ar gaisa plūsmas ierobežojumiem. Gļotu hipersekrēcijas simptomi netiek atklāti visiem pacientiem ar HOPS. Hipersekrēcijas klātbūtnē to izraisa metaplāzija Metaplāzija ir pastāvīga viena veida diferencētu šūnu aizstāšana ar cita veida diferencētām šūnām, vienlaikus saglabājot galvenās audu sugas.
gļotāda ar kausa šūnu skaita un zemgļotādas dziedzeru izmēra palielināšanos, kas rodas, reaģējot uz cigarešu dūmu un citu kaitīgu vielu hronisku kairinošu iedarbību uz elpceļiem. Gļotu hipersekrēciju stimulē dažādi mediatori un proteināzes.

4. Plaušu hipertensija var attīstīties jau vēlākās HOPS stadijās. Tās parādīšanās ir saistīta ar hipoksijas izraisītu mazo plaušu artēriju spazmu, kas galu galā izraisa strukturālas izmaiņas: hiperplāziju. Hiperplāzija ir šūnu, intracelulāro struktūru, starpšūnu šķiedru veidojumu skaita palielināšanās orgānu darbības uzlabošanas vai patoloģiska audu neoplazmas rezultātā.
intima un vēlāk gludo muskuļu slāņa hipertrofija/hiperplāzija.
Asinsvados tiek novērota endotēlija disfunkcija un iekaisuma reakcija, kas līdzīga reakcijai elpošanas traktā.
Spiediena palielināšanos plaušu lokā var veicināt arī plaušu kapilārās asinsrites samazināšanās emfizēmas laikā. Progresējoša plaušu hipertensija var izraisīt labā kambara hipertrofiju un galu galā labā kambara mazspēju (cor pulmonale).

5. Paasinājumi ar pastiprinātiem elpceļu simptomiem pacientiem ar HOPS var izraisīt bakteriāla vai vīrusu infekcija (vai abu kombinācija), vides piesārņojums un neidentificēti faktori. Ar baktēriju vai vīrusu infekciju pacientiem ir raksturīga iekaisuma reakcijas palielināšanās. Paasinājuma laikā palielinās hiperinflācijas un “gaisa slazdu” smagums kombinācijā ar samazinātu izelpas plūsmu, kas izraisa pastiprinātu elpas trūkumu. Turklāt pasliktinās ventilācijas un perfūzijas attiecības (VA/Q) nelīdzsvarotība, kas izraisa smagu hipoksēmiju.
Tādas slimības kā pneimonija, trombembolija un akūta sirds mazspēja var simulēt HOPS paasinājumu vai pasliktināt tās ainu.

6. Sistēmiskas izpausmes. Gaisa plūsmas ātruma ierobežošana un īpaši hiperinflācija negatīvi ietekmē sirds darbību un gāzu apmaiņu. Cirkulējošie iekaisuma mediatori var veicināt muskuļu zudumu un kaheksiju Kaheksija ir ārkārtēja ķermeņa izsīkuma pakāpe, ko raksturo pēkšņa novājēšana, fizisks vājums, samazinātas fizioloģiskās funkcijas, astēnisks un vēlāk apātisks sindroms.
, kā arī var provocēt vienlaicīgu slimību (koronārās sirds slimības, sirds mazspējas, normocītiskās anēmijas, osteoporozes, cukura diabēta, metaboliskā sindroma, depresijas) attīstību vai saasināt gaitu.

Patomorfoloģija

Proksimālajos elpceļos, perifērajos elpceļos, plaušu parenhīmā un plaušu asinsvados HOPS gadījumā tiek konstatētas raksturīgas patoloģiskas izmaiņas:
- hroniska iekaisuma pazīmes ar noteiktu veidu iekaisuma šūnu skaita palielināšanos dažādās plaušu daļās;
- strukturālas izmaiņas, ko izraisa mainīgi bojājumu un atveseļošanās procesi.
Palielinoties HOPS smagumam, palielinās iekaisuma un strukturālās izmaiņas, kas saglabājas pat pēc smēķēšanas atmešanas.

Epidemioloģija

Esošajos datos par HOPS izplatību ir būtiskas neatbilstības (no 8 līdz 19%), jo atšķiras pētījuma metodes, diagnostikas kritēriji un pieejas datu analīzei. Tiek lēsts, ka vidēji izplatība ir aptuveni 10% iedzīvotāju.

Riska faktori un grupas

- smēķēšana (aktīvā un pasīvā) ir galvenais un galvenais riska faktors; Smēķēšana grūtniecības laikā var apdraudēt augli, negatīvi ietekmējot intrauterīno augšanu un plaušu attīstību un, iespējams, primāri antigēnu ietekmi uz imūnsistēmu;
- noteiktu enzīmu un olbaltumvielu ģenētiski iedzimti defekti (visbiežāk - antitripsīna deficīts);
- darba bīstamība (organiskie un neorganiskie putekļi, ķīmiskās vielas un dūmi);
- vīriešu dzimums;
- vecums virs 40 (35) gadiem;
- sociāli ekonomiskais stāvoklis (nabadzība);
- zems ķermeņa svars;
- zems dzimšanas svars, kā arī jebkurš faktors, kas nelabvēlīgi ietekmē plaušu augšanu augļa attīstības laikā un bērnībā;
- bronhu hiperreaktivitāte;
- hronisks bronhīts (īpaši jauniem smēķētājiem);
- smagas elpceļu infekcijas, kas pārciestas bērnībā.

Klīniskā aina

Simptomi, kurss

Klepus, krēpu izdalīšanās un/vai elpas trūkuma gadījumā ir aizdomas par HOPS visiem pacientiem, kuriem ir slimības attīstības riska faktori. Jāpatur prātā, ka hronisks klepus un krēpu izdalīšanās bieži var būt ilgi pirms gaisa plūsmas ierobežojuma, kas izraisa elpas trūkumu, rašanās.
Ja pacientam ir kāds no šiem simptomiem, jāveic spirometrija. Katrs simptoms pats par sevi nav diagnostisks, bet vairāku no tiem klātbūtne palielina HOPS iespējamību.

HOPS diagnostika sastāv no šādiem posmiem:
- informācija, kas iegūta no sarunas ar pacientu (verbāls pacienta portrets);
- dati no objektīvas (fiziskas) pārbaudes;
- instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultāti.

Pacienta verbālā portreta izpēte

Sūdzības(to smagums ir atkarīgs no slimības stadijas un fāzes):

1. Klepus ir agrākais simptoms un parasti parādās 40-50 gadu vecumā. Aukstajos gadalaikos šādiem pacientiem rodas elpceļu infekcijas epizodes, kuras sākotnēji pacients un ārsts nesaista kā vienu slimību. Klepus var būt katru dienu vai periodiski; biežāk novērota dienas laikā.
Sarunā ar pacientu ir jānosaka klepus biežums un intensitāte.

2. Krēpas, kā likums, izdalās nelielos daudzumos no rīta (retāk > 50 ml/dienā) un pēc būtības ir gļotādas. Krēpu daudzuma palielināšanās un tā strutainais raksturs liecina par slimības saasināšanos. Ja asinis parādās krēpās, ir aizdomas par citu klepus cēloni (plaušu vēzis, tuberkuloze, bronhektāzes). Pacientam ar HOPS pastāvīgā uzlaušanas klepus rezultātā krēpās var parādīties asiņu svītras.
Sarunā ar pacientu nepieciešams noskaidrot krēpu raksturu un daudzumu.

3. Elpas trūkums ir galvenais HOPS simptoms un lielākajai daļai pacientu tas ir iemesls konsultēties ar ārstu. Bieži HOPS diagnoze tiek noteikta šajā slimības stadijā.
Slimībai progresējot, elpas trūkums var būt ļoti dažāds: no gaisa trūkuma sajūtas parastās fiziskās aktivitātes laikā līdz smagai elpošanas mazspējai. Elpas trūkums fiziskas slodzes laikā parādās vidēji 10 gadus vēlāk nekā klepus (ārkārtīgi reti slimība sākas ar elpas trūkumu). Elpas trūkuma smagums palielinās, samazinoties plaušu funkcijai.
HOPS gadījumā elpas trūkuma raksturīgās pazīmes ir:
- progresēšana (pastāvīgs pieaugums);
- konsistence (katru dienu);
- palielināts fiziskās aktivitātes laikā;
- palielināts ar elpceļu infekcijām.
Pacienti apraksta elpas trūkumu kā "pieaugošu piepūli elpojot", "smaguma sajūtu", "gaisa badu", "apgrūtinātu elpošanu".
Sarunā ar pacientu nepieciešams novērtēt elpas trūkuma smagumu un saistību ar fizisko aktivitāti. Ir vairākas īpašas skalas elpas trūkuma un citu HOPS simptomu novērtēšanai - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

Līdztekus galvenajām sūdzībām pacienti var būt nobažījušies par sekojošo: HOPS ekstrapulmonālās izpausmes:

Rīta galvassāpes;
- miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī (hipoksijas un hiperkapnijas sekas);
- svara zudums un svara zudums.

Anamnēze

Runājot ar pacientu, jāpatur prātā, ka HOPS sāk attīstīties ilgi pirms smagu simptomu parādīšanās un ilgst ilgu laiku bez būtiskiem klīniskiem simptomiem. Vēlams ar pacientu noskaidrot, ko viņš pats saista ar slimības simptomu attīstību un to palielināšanos.
Izpētot anamnēzi, ir jānosaka paasinājumu galveno izpausmju biežums, ilgums un īpašības un jānovērtē iepriekš veikto ārstēšanas pasākumu efektivitāte. Ir nepieciešams noskaidrot iedzimtas noslieces uz HOPS un citām plaušu slimībām esamību.
Ja pacients nenovērtē savu stāvokli un ārstam ir grūtības noteikt slimības raksturu un smagumu, tiek izmantotas īpašas anketas.

Tipisks pacienta ar HOPS "portrets":

Smēķētājs;

Pusmūža vai vecāka gadagājuma cilvēki;

Cieš no elpas trūkuma;

Hronisks klepus ar krēpām, īpaši no rīta;

Sūdzības par regulāriem bronhīta paasinājumiem;

Daļēji (vāji) atgriezeniska obstrukcija.

Fiziskā pārbaude

Objektīvas pārbaudes rezultāti ir atkarīgi no šādiem faktoriem:
- bronhu obstrukcijas smaguma pakāpe;
- emfizēmas smagums;
- plaušu hiperinflācijas izpausmju klātbūtne (plaušu pārmērīga izstiepšanās);
- komplikāciju klātbūtne (elpošanas mazspēja, hroniska plaušu sirds slimība);
- vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Jāpatur prātā, ka klīnisko simptomu neesamība neizslēdz HOPS klātbūtni pacientam.

Pacienta apskate

1. Izskata novērtējums pacients, viņa uzvedība, elpošanas sistēmas reakcija uz sarunu, pārvietošanās pa biroju. Smagas HOPS pazīmes ir saspiestas lūpas un piespiedu pozīcija.

2. Ādas krāsas novērtējums, ko nosaka hipoksijas, hiperkapnijas un eritrocitozes kombinācija. Centrālā pelēkā cianoze parasti norāda uz hipoksēmiju; ja to apvieno ar akrocianozi, tad tas parasti norāda uz sirds mazspējas klātbūtni.

3. Krūškurvja pārbaude. Smagas HOPS pazīmes:
- krūškurvja deformācija, “mucas” forma;
- neaktīvs elpojot;
- paradoksāla apakšējo starpribu atvilkšana (ievilkšana) iedvesmas laikā (Hūvera zīme);
- dalība krūškurvja un vēdera muskuļu palīgmuskuļu elpošanas darbībā;
- ievērojama krūškurvja paplašināšanās apakšējās daļās.

4. Perkusijas krūtis. Emfizēmas pazīmes ir perkusijas skaņa un plaušu apakšējo robežu noslīdēšana.

5.Auskultācijas attēls:

Emfizēmas pazīmes: skarba vai novājināta vezikulāra elpošana kombinācijā ar zemu diafragmu;

Obstrukcijas sindroms: sausa sēkšana, kas pastiprinās ar piespiedu izelpu, apvienojumā ar pastiprinātu izelpu.

HOPS klīniskās formas

Pacientiem ar vidēji smagu un smagu slimību izšķir divas klīniskās formas:
- emfizēma (panacīna emfizēma, "rozā pūtītes");
- bronhīts (centroacīna emfizēma, "zils pietūkums").

Divu HOPS formu identificēšanai ir prognostiska nozīme. Emfizematozā formā cor pulmonale dekompensācija notiek vēlākos posmos, salīdzinot ar bronhīta formu. Bieži tiek novērota šo divu slimības formu kombinācija.

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm ir divas galvenās HOPS fāzes: stabila un slimības saasināšanās.

Stabils stāvoklis - slimības progresēšanu var noteikt tikai ar ilgstošu pacienta novērošanu, un simptomu smagums nedēļās vai pat mēnešos būtiski nemainās.

Paasinājums- pacienta stāvokļa pasliktināšanās, ko papildina simptomu un funkcionālo traucējumu palielināšanās un kas ilgst vismaz 5 dienas. Paasinājumi var sākties pakāpeniski vai izpausties kā strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās, attīstoties akūtai elpošanas un labā kambara mazspējai.

Galvenais HOPS paasinājuma simptoms- pastiprināts elpas trūkums. Parasti šo simptomu pavada fiziskās slodzes tolerances samazināšanās, sašaurināšanās sajūta krūškurvī, attālas sēkšanas parādīšanās vai pastiprināšanās, klepus intensitātes un krēpu daudzuma palielināšanās, tā krāsas maiņa. un viskozitāte. Pacientiem ievērojami pasliktinās ārējās elpošanas funkcijas un asins gāzu rādītāji: samazinās ātruma rādītāji (FEV1 utt.), Var parādīties hipoksēmija un hiperkapnija.

Ir divu veidu saasinājumi:
- paasinājums, kam raksturīgs iekaisuma sindroms (paaugstināta ķermeņa temperatūra, palielināts krēpu daudzums un viskozitāte, strutains krēpu raksturs);
- paasinājums, kas izpaužas kā elpas trūkuma palielināšanās, pastiprinātas HOPS ekstrapulmonālās izpausmes (vājums, galvassāpes, slikts miegs, depresija).

Izcelt 3 paasinājuma smaguma pakāpes atkarībā no simptomu intensitātes un reakcijas uz ārstēšanu:

1. Viegli – simptomi nedaudz palielinās, paasinājumu kontrolē ar bronhodilatatora terapiju.

2. Mērens - paasinājumam nepieciešama medicīniska iejaukšanās un to var ārstēt ambulatori.

3. Smags – paasinājumam nepieciešama ārstēšana slimnīcā, raksturīgi pastiprināti HOPS simptomi un komplikāciju parādīšanās vai pasliktināšanās.

Pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu HOPS (I-II stadija) paasinājums parasti izpaužas kā pastiprināts elpas trūkums, klepus un palielināts krēpu daudzums, kas ļauj pacientus ārstēt ambulatori.
Pacientiem ar smagu HOPS (III stadija) paasinājumus bieži pavada akūtas elpošanas mazspējas attīstība, kam nepieciešama intensīva aprūpe slimnīcas apstākļos.

Dažos gadījumos papildus smagiem ir ļoti smagi un ārkārtīgi smagi HOPS paasinājumi. Šajās situācijās tiek ņemta vērā palīgmuskuļu līdzdalība elpošanā, paradoksālas krūškurvja kustības un centrālās cianozes rašanās vai pasliktināšanās. Cianoze ir zilgana ādas un gļotādu nokrāsa, ko izraisa nepietiekams asins piesātinājums ar skābekli.
un perifēra tūska.

Diagnostika

Instrumentālās studijas

1. Plaušu funkcijas pārbaude- galvenā un svarīgākā HOPS diagnostikas metode. Veic, lai noteiktu gaisa plūsmas ierobežojumus pacientiem ar hronisku produktīvu klepu, pat ja nav elpas trūkuma.

Galvenie funkcionālie sindromi HOPS gadījumā:

Bronhu obstrukcijas traucējumi;

Statisko tilpumu struktūras izmaiņas, plaušu elastīgo īpašību un difūzijas kapacitātes traucējumi;

Samazināta fiziskā veiktspēja.

Spirometrija
Spirometrija vai pneimotahometrija ir vispārpieņemtas metodes bronhu obstrukcijas reģistrēšanai. Veicot pētījumus, tiek novērtēta piespiedu izelpošana pirmajā sekundē (FEV1) un piespiedu vitālā kapacitāte (FVC).

Par hronisku gaisa plūsmas ierobežojumu vai hronisku obstrukciju liecina FEV1/FVC attiecības samazināšanās pēc bronhodilatatora, kas ir mazāka par 70% no prognozētās vērtības. Šīs izmaiņas tiek reģistrētas, sākot ar slimības I stadiju (viegla HOPS).
Pēcbronhodilatatora FEV1 indikatoram ir augsta reproducējamības pakāpe, ja manevrs tiek veikts pareizi, un tas ļauj uzraudzīt bronhu caurlaidības stāvokli un tā mainīgumu.
Bronhu obstrukcija tiek uzskatīta par hronisku, ja tā notiek vismaz 3 reizes viena gada laikā, neskatoties uz terapiju.

Bronhodilatācijas tests izpildīt:
- ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem (400 mcg salbutamola vai 400 mcg fenoterola inhalācijas) novērtējums tiek veikts pēc 30 minūtēm;
- ar M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem (ipratropija bromīda ieelpošana 80 mcg) novērtējums tiek veikts pēc 45 minūtēm;
- ir iespējams veikt testu ar bronhodilatatoru kombināciju (fenoterols 50 mcg + ipratropija bromīds 20 mcg - 4 devas).

Lai pareizi veiktu bronhodilatatora testu un izvairītos no rezultātu izkropļojumiem, terapija ir jāatceļ saskaņā ar lietoto zāļu farmakokinētiskajām īpašībām:
- īslaicīgas darbības β2-agonisti - 6 stundas pirms testa sākuma;
- ilgstošas ​​darbības β2-agonisti - 12 stundas;
- ilgstošās darbības teofilīni - 24 stundas iepriekš.

FEV1 pieauguma aprēķins

ar absolūto FEV1 pieaugumu ml (vienkāršākais veids):

Trūkums: šī metode neļauj spriest par bronhu caurlaidības relatīvā uzlabošanās pakāpi, jo netiek ņemtas vērā ne sākotnējā, ne sasniegtā rādītāja vērtības attiecībā pret paredzamo vērtību.

pēc FEV1 absolūtā pieauguma procentuālās attiecības pret sākotnējo FEV1:

Trūkums: neliels absolūtais pieaugums radīs lielu procentuālo pieaugumu, ja pacientam ir zems sākotnējā FEV1.

- Bronhodilatācijas reakcijas pakāpes mērīšanas metode procentos attiecībā pret pareizo FEV1 [ΔOFEV1 pareizs. (%)]:

Bronhodilatācijas reakcijas pakāpes mērīšanas metode procentos no maksimālās iespējamās atgriezeniskuma [ΔOFV1 iespējams. (%)]:

Kur OFV1 ref. - sākotnējais parametrs, FEV1 dilate. - indikators pēc bronhodilatācijas testa, FEV1 vajadzētu. - pareizais parametrs.

Atgriezeniskuma indeksa aprēķināšanas metodes izvēle ir atkarīga no klīniskās situācijas un konkrētā iemesla, kādēļ pētījums tiek veikts. Atgriezeniskuma indikatora izmantošana, kas ir mazāk atkarīga no sākotnējiem parametriem, ļauj veikt pareizāku salīdzinošo analīzi.

Pozitīvas bronhodilatācijas atbildes marķieris Tiek uzskatīts, ka FEV1 pieaugums ir ≥15% no prognozētā un ≥200 ml. Kad tiek iegūts šāds pieaugums, bronhu obstrukcija tiek dokumentēta kā atgriezeniska.

Bronhu obstrukcija var izraisīt statisko tilpumu struktūras izmaiņas plaušu hipergaisības virzienā, kuras izpausme jo īpaši ir kopējās plaušu kapacitātes palielināšanās.
Lai identificētu izmaiņas statisko tilpumu attiecībās, kas veido kopējās plaušu kapacitātes struktūru hipergaisības un emfizēmas gadījumā, tiek izmantota ķermeņa pletismogrāfija un plaušu tilpuma mērīšana ar inerto gāzu atšķaidīšanas metodi.

Bodypletismogrāfija
Ar emfizēmu anatomiskās izmaiņas plaušu parenhīmā (gaisa telpu paplašināšanās, destruktīvas izmaiņas alveolu sieniņās) funkcionāli izpaužas kā plaušu audu statiskās stiepjamības palielināšanās. Ir izmaiņas spiediena-tilpuma cilpas formā un leņķī.

Plaušu difūzijas kapacitātes mērīšana tiek izmantota, lai identificētu plaušu parenhīmas bojājumus emfizēmas dēļ un tiek veikta pēc piespiedu spirometrijas vai pneimotahometrijas un statisko tilpumu struktūras noteikšanas.

Emfizēmas gadījumā samazinās plaušu difūzijas kapacitāte (DLCO) un tās attiecība pret alveolāro tilpumu DLCO/Va (galvenokārt alveolārās-kapilārās membrānas iznīcināšanas rezultātā, kas samazina efektīvo gāzu apmaiņas laukumu).
Jāpatur prātā, ka plaušu difūzijas kapacitātes samazināšanos uz tilpuma vienību var kompensēt, palielinot kopējo plaušu kapacitāti.

Maksimālā plūsmas mērīšana
Maksimālās izelpas plūsmas (PEF) apjoma noteikšana ir vienkāršākā un ātrākā metode bronhu caurlaidības stāvokļa novērtēšanai. Tomēr tam ir zema jutība, jo HOPS gadījumā PEF vērtības ilgstoši var palikt normas robežās un zema specifika, jo PEF vērtību samazināšanās var rasties arī citu elpceļu slimību gadījumā.
Maksimālā plūsmas mērīšana tiek izmantota HOPS un bronhiālās astmas diferenciāldiagnozē, un to var izmantot arī kā efektīvu skrīninga metodi, lai noteiktu HOPS attīstības riska grupu un noteiktu dažādu piesārņotāju negatīvo ietekmi. Piesārņojoša viela (piesārņotājs) - viens no piesārņotāju veidiem, jebkura ķīmiska viela vai savienojums, kas atrodas dabiskās vides objektā daudzumos, kas pārsniedz fona vērtības un tādējādi rada ķīmisku piesārņojumu.
.

PEF noteikšana ir nepieciešama kontroles metode HOPS saasināšanās laikā un īpaši rehabilitācijas stadijā.

2. Radiogrāfija krūšu orgāni.

Tiek veikta sākotnējā rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu citas slimības (plaušu vēzi, tuberkulozi utt.), ko pavada HOPS līdzīgi klīniskie simptomi.
Vieglas HOPS gadījumā nozīmīgas radiogrāfiskas izmaiņas parasti netiek atklātas.
HOPS saasināšanās gadījumā tiek veikta rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu komplikāciju attīstību (pneimonija, spontāns pneimotorakss, pleiras izsvīdums).

Krūškurvja rentgenstūris var atklāt emfizēmu. Par plaušu tilpuma palielināšanos liecina:
- tiešā rentgenogrammā - plakana diafragma un šaura sirds ēna;
- sānu rentgenogrammā ir diafragmas kontūras saplacināšana un retrosternālās telpas palielināšanās.
Buļļu klātbūtne rentgenā var apstiprināt emfizēmas klātbūtni. Bulla - uzpūstu, pārstieptu plaušu audu zona
- ir definētas kā radio caurspīdīgas telpas, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm un ar ļoti plānu lokveida apmali.

3. datortomogrāfija Krūškurvja orgāni ir nepieciešami šādos gadījumos:
- kad esošie simptomi ir nesamērīgi ar spirometrijas datiem;
- noskaidrot krūškurvja rentgena laikā konstatētās izmaiņas;
- novērtēt indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

CT, īpaši augstas izšķirtspējas CT (HRCT) ar 1 līdz 2 mm soli, ir augstāka jutība un specifiskums emfizēmas diagnosticēšanai, salīdzinot ar rentgenogrāfiju. Izmantojot CT agrīnās attīstības stadijās, ir iespējams arī noteikt specifisko anatomisko emfizēmas veidu (panacināru, centroacināru, paraseptālu).

CT skenēšana atklāj trahejas zobenveida deformāciju, kas ir patognomoniska šai slimībai, daudziem pacientiem ar HOPS.

Tā kā standarta CT izmeklējumu veic iedvesmas augstumā, kad nav manāms pārmērīgs plaušu audu zonu gaisīgums, ja ir aizdomas par HOPS, CT tomogrāfiju jāpapildina ar izelpas tomogrāfiju.

HRCT ļauj novērtēt plaušu audu smalko struktūru un mazo bronhu stāvokli. Plaušu audu stāvoklis traucētas ventilācijas gadījumā pacientiem ar obstruktīvām izmaiņām tiek pētīts izelpas CT. Izmantojot šo paņēmienu, HRCT tiek veikta aizkavētās izelpas augstumā.
Bronhu caurlaidības traucējumu zonās tiek identificētas paaugstinātas gaisīguma zonas - “gaisa slazdi”, kas izraisa hiperinflāciju. Šī parādība rodas plaušu atbilstības palielināšanās un to elastīgās vilces samazināšanās rezultātā. Izelpas laikā elpceļu obstrukcija izraisa gaisa aizturi plaušās, jo pacients nespēj pilnībā izelpot.
"Gaisa slazda" indikatori (IC tips - ieelpas kapacitāte, ieelpas jauda) ir ciešāk saistīti ar HOPS slimnieka elpceļu stāvokli nekā FEV1 indikators.

Citi pētījumi

1.Elektrokardiogrāfija vairumā gadījumu tas ļauj izslēgt elpceļu simptomu kardiālo izcelsmi. Dažos gadījumos EKG var atklāt labās sirds hipertrofijas pazīmes cor pulmonale kā HOPS komplikācijas attīstības laikā.

2.Ehokardiogrāfijaļauj novērtēt un identificēt pulmonālās hipertensijas pazīmes, sirds labās (un, ja ir izmaiņas, arī kreisās) daļas disfunkciju un noteikt pulmonālās hipertensijas smagumu.

3.Vingrinājumu pētījums(soļu pārbaude). Sākotnējās slimības stadijās traucējumu asins difūzijas kapacitātē un gāzu sastāvā miera stāvoklī var nebūt un tie var parādīties tikai fiziskās aktivitātes laikā. Slodzes testēšana ir ieteicama, lai objektivizētu un dokumentētu slodzes tolerances samazināšanās pakāpi.

Fiziskā slodzes pārbaude tiek veikta šādos gadījumos:
- ja elpas trūkuma smagums neatbilst FEV1 vērtību samazinājumam;
- uzraudzīt terapijas efektivitāti;
- par pacientu atlasi rehabilitācijas programmām.

Visbiežāk izmanto kā soļu testu 6 minūšu pastaigas tests ko var veikt ambulatorā stāvoklī un ir vienkāršākais līdzeklis individuālai slimības gaitas novērošanai un uzraudzībai.

Standarta 6 minūšu gājiena testa protokols ietver pacientu instruēšanu par testa mērķi, pēc tam aicinot viņus staigāt pa izmērītu gaiteni savā tempā, mēģinot veikt maksimālo attālumu 6 minūšu laikā. Pacientiem testa laikā ir atļauts apstāties un atpūsties, pēc atpūtas atsākt staigāt.

Pirms testa sākuma un beigās tiek novērtēts elpas trūkums, izmantojot Borga skalu (0-10 punkti: 0 - nav elpas trūkuma, 10 - maksimālais elpas trūkums), SatO 2 un pulsu. Pacienti pārtrauc staigāt, ja viņiem rodas smags elpas trūkums, reibonis, sāpes krūtīs vai kājās, un SatO2 samazinās līdz 86%. 6 minūtēs nobraukto attālumu mēra metros (6MWD) un salīdzina ar pareizo 6MWD(i).
6 minūšu pastaigas tests ir daļa no BODE skalas (skatiet sadaļu "Prognoze"), kas ļauj salīdzināt FEV1 vērtības ar mMRC skalas un ķermeņa masas indeksa rezultātiem.

4. Bronhoskopiskā izmeklēšana izmanto HOPS diferenciāldiagnozē ar citām slimībām (vēzis, tuberkuloze u.c.), kurām ir līdzīgi elpceļu simptomi. Pētījums ietver bronhu gļotādas izmeklēšanu un tās stāvokļa novērtēšanu, bronhu satura ņemšanu turpmākiem pētījumiem (mikrobioloģiskiem, mikoloģiskiem, citoloģiskiem).
Nepieciešamības gadījumā ir iespējams veikt bronhu gļotādas biopsiju un veikt bronhoalveolārās skalošanas tehniku ​​šūnu un mikrobu sastāva noteikšanai, lai noskaidrotu iekaisuma raksturu.

5. Dzīves kvalitātes pētījums. Dzīves kvalitāte ir neatņemams rādītājs, kas nosaka pacienta adaptāciju HOPS. Dzīves kvalitātes noteikšanai tiek izmantotas speciālas anketas (nespecifiskā anketa SF-36). Slavenākā aptaujas anketa ir The St.George’s Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.

6. Pulsa oksimetrija izmanto SatO 2 mērīšanai un uzraudzībai. Tas ļauj reģistrēt tikai skābekļa līmeni un neļauj pārraudzīt PaCO 2 izmaiņas. Ja SatO 2 ir mazāks par 94%, tad ir norādīts asins gāzes pētījums.

Pulsa oksimetrija ir indicēta, lai noteiktu skābekļa terapijas nepieciešamību (ja ir cianoze vai cor pulmonale vai FEV1< 50% от должных величин).

Formulējot HOPS diagnozi, norādiet:
- slimības smaguma pakāpe: viegla (I stadija), vidēji smaga (II stadija), smaga (III stadija) un ārkārtīgi smaga (IV stadija), slimības paasinājums vai stabila gaita;
- komplikāciju klātbūtne (cor pulmonale, elpošanas mazspēja, asinsrites mazspēja);
- riska faktori un smēķēšanas indekss;
- smagas slimības gadījumā ieteicams norādīt HOPS klīnisko formu (emfizēma, bronhīts, jaukts).

Laboratorijas diagnostika

1. Asins gāzes pētījums veic pacientiem ar pieaugošu elpas trūkumu, FEV1 vērtību samazināšanos, kas ir mazāka par 50% no prognozētās vērtības, un pacientiem ar elpošanas mazspējas vai labās sirds mazspējas klīniskām pazīmēm.

Elpošanas mazspējas kritērijs(ieelpojot gaisu jūras līmenī) - PaO 2 mazāks par 8,0 kPa (mazāks par 60 mm Hg) neatkarīgi no PaCO 2 pieauguma. Vēlams ņemt paraugus analīzei ar artēriju punkciju.

2. Klīniskā asins analīze:
- saasināšanās laikā: neitrofīlā leikocitoze ar joslu nobīdi un ESR palielināšanos;
- ar stabilu HOPS gaitu, nav būtisku leikocītu satura izmaiņu;
- attīstoties hipoksēmijai, tiek novērots policitēmiskais sindroms (palielināts sarkano asins šūnu skaits, augsts Hb līmenis, zems ESR, paaugstināts hematokrīts > 47% sievietēm un > 52% vīriešiem, paaugstināta asins viskozitāte);
- atklāta anēmija var izraisīt elpas trūkuma rašanos vai pasliktināšanos.

3. Imunogramma veic, lai identificētu imūndeficīta pazīmes ar vienmērīgu HOPS progresēšanu.

4. Koagulogramma veic policitēmijas gadījumā, lai izvēlētos adekvātu dezagregējošo terapiju.

5. Krēpu citoloģija tiek veikta, lai identificētu iekaisuma procesu un tā smagumu, kā arī identificētu netipiskas šūnas (ņemot vērā vairuma HOPS pacientu lielo vecumu, vienmēr pastāv onkoloģiskas aizdomas).
Ja krēpu nav, tiek izmantota ierosinātās krēpas izpētes metode, t.i. savākti pēc hipertoniskā nātrija hlorīda šķīduma ieelpošanas. Krēpu uztriepes izpēte ar Grama krāsošanu ļauj aptuveni noteikt patogēna piederību grupai (Grampozitīvs, gramnegatīvs).

6. Krēpu kultūra veic, lai identificētu mikroorganismus un izvēlētos racionālu antibiotiku terapiju noturīgu vai strutojošu krēpu klātbūtnē.

Diferenciāldiagnoze

Galvenā slimība, ar kuru ir nepieciešams diferencēt HOPS, ir bronhiālā astma.

HOPS un bronhiālās astmas diferenciāldiagnozes galvenie kritēriji

Zīmes	HOPS	Bronhiālā astma
Sākuma vecums	Parasti vecāki par 35-40 gadiem	Visbiežāk bērni un jaunieši 1
Smēķēšanas vēsture	Raksturīgs	Neraksturīgi
Alerģijas ekstrapulmonāras izpausmes 2	Neraksturīgi	Raksturīgs
Simptomi (klepus un elpas trūkums)	Pastāvīgs, progresē lēni	Klīniskā mainīgums, parādās paroksizmā: visu dienu, katru dienu, sezonāli
Astmas ģimenes anamnēze	Neraksturīgi	Raksturīgs
Bronhu obstrukcija	Neatgriezenisks vai neatgriezenisks	Atgriezenisks
Dienas mainīgums PSV	< 10%	> 20%
Bronhodilatatora tests	Negatīvs	Pozitīvi
Cor pulmonale klātbūtne	Parasti smagos gadījumos	Neraksturīgi
Iekaisuma veids 3	Neitrofīli dominē, palielinās makrofāgi (++), palielinās CD8+ T limfocīti	Eozinofīli dominē, palielināts makrofāgu (+), palielināts CD+ Th2 limfocītu skaits, tuklo šūnu aktivācija
Iekaisuma mediatori	Leikotriēns B, interleikīns 8, audzēja nekrozes faktors	Leikotriēns D, interleikīni 4, 5, 13
Terapijas efektivitāteGKS	Zems	Augsts

1 Bronhiālā astma var sākties vidējā un vecumā
2 Alerģisks rinīts, konjunktivīts, atopiskais dermatīts, nātrene
3 Elpceļu iekaisuma veidu visbiežāk nosaka, citoloģiski izmeklējot krēpu un šķidrumu, kas iegūts no bronhoalveolārās skalošanas.

Apšaubāmos HOPS un bronhiālās astmas diagnostikas gadījumos palīdzību var sniegt: Bronhiālās astmas pazīmes:

1. FEV1 palielināšanās par vairāk nekā 400 ml, reaģējot uz īslaicīgas darbības bronhodilatatora ieelpošanu, vai FEV1 palielināšanās par vairāk nekā 400 ml pēc 2 nedēļu ilgas ārstēšanas ar prednizolonu 30 mg/dienā 2 nedēļas (pacientiem ar HOPS , FEV1 un FEV1/FVC ārstēšanas rezultātā nesasniedz normālās vērtības).

2. Bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskums ir vissvarīgākā diferenciāldiagnostikas pazīme. Ir zināms, ka pacientiem ar HOPS pēc bronhodilatatora lietošanas FEV1 pieaugums ir mazāks par 12% (un ≤200 ml) salīdzinājumā ar sākotnējo, bet pacientiem ar bronhiālo astmu FEV1, kā likums, pārsniedz 15% ( un > 200 ml).

3. Aptuveni 10% HOPS pacientu ir arī bronhu hiperreaktivitātes pazīmes.

Citas slimības

1. Sirdskaite. Pazīmes:
- sēkšana plaušu apakšējās daļās - auskultācijas laikā;
- ievērojama kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanās;
- sirds paplašināšanās;
- sirds kontūru paplašināšanās, sastrēgumi (līdz plaušu tūskai) - uz rentgena;
- ierobežojoša tipa traucējumi bez gaisa plūsmas ierobežojuma - pētot plaušu funkciju.

2. Bronhektāzes. Pazīmes:
- liels daudzums strutojošu krēpu;
- bieža saistība ar bakteriālu infekciju;
- dažāda izmēra raupji mitri rales - auskultācijas laikā;
- “stilbiņu” simptoms (kolbas formas pirkstu un kāju pirkstu gala falangu sabiezējums);

Bronhu paplašināšanās un to sienu sabiezēšana - uz rentgena vai CT skenēšanas.

3. Tuberkuloze. Pazīmes:
- sākas jebkurā vecumā;
- infiltrācija plaušās vai fokālie bojājumi - ar rentgenogrāfiju;
- augsta saslimstība šajā reģionā.

Ja ir aizdomas par plaušu tuberkulozi, jāveic šādas darbības:
- plaušu tomogrāfija un/vai CT skenēšana;
- Mycobacterium tuberculosis krēpu mikroskopija un kultivēšana, ieskaitot flotācijas metodi;
- pleiras eksudāta izpēte;
- diagnostiskā bronhoskopija ar biopsiju aizdomām par bronhiālo tuberkulozi;
- Mantoux tests.

4. Obliterējošais bronhiolīts. Pazīmes:
- attīstība jaunībā;
- nav konstatēta saistība ar smēķēšanu;
- saskare ar tvaikiem, dūmiem;
- samazināta blīvuma perēkļi izelpas laikā - uz CT;
- bieži ir reimatoīdais artrīts.

Komplikācijas

- akūta vai hroniska elpošanas mazspēja;
- sekundārā policitēmija;
- hroniska plaušu sirds slimība;
- pneimonija;
- spontāns pneimotorakss Pneimotorakss ir gaisa vai gāzes klātbūtne pleiras dobumā.
;
- pneimomediastīns Pneumomediastinum ir gaisa vai gāzes klātbūtne videnes audos.
.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
- slimības progresēšanas novēršana;
- simptomu atvieglošana;
- fiziskās aktivitātes tolerances palielināšana;
- dzīves kvalitātes uzlabošana;
- komplikāciju profilakse un ārstēšana;
- paasinājumu novēršana;
- mirstības samazināšanās.

Galvenās ārstēšanas jomas:
- riska faktoru ietekmes mazināšana;
- izglītības programmas;
- HOPS ārstēšana stabilā stāvoklī;
- slimības paasinājuma ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes samazināšana

Smēķēšana
Smēķēšanas atmešana ir pirmais obligātais solis HOPS ārstēšanas programmā, kā arī vienīgais efektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku un novērst slimības progresēšanu.

Tabakas atkarības ārstēšanas rokasgrāmatā ir iekļautas 3 programmas:
1. Ilgstoša ārstēšanas programma ar mērķi pilnībā atmest smēķēšanu – paredzēta pacientiem ar izteiktu vēlmi atmest smēķēšanu.

2. Īsa ārstēšanas programma, lai samazinātu smēķēšanu un palielinātu motivāciju atmest smēķēšanu.
3. Smēķēšanas samazināšanas programma, kas paredzēta pacientiem, kuri nevēlas atmest smēķēšanu, bet ir gatavi samazināt tās intensitāti.

Rūpnieciskie apdraudējumi, atmosfēras un sadzīves piesārņotāji
Primārie preventīvie pasākumi sastāv no dažādu patogēno vielu ietekmes likvidēšanas vai samazināšanas darba vietā. Ne mazāk svarīga ir sekundārā profilakse – epidemioloģiskā kontrole un HOPS agrīna atklāšana.

Izglītības programmas
Izglītībai ir svarīga loma HOPS ārstēšanā, īpaši pacientu izglītošanai, lai mudinātu viņus atmest smēķēšanu.
Galvenie HOPS izglītības programmu punkti:
1. Pacientiem ir jāsaprot slimības būtība un jāapzinās riska faktori, kas izraisa tās progresēšanu.
2. Apmācībai jābūt pielāgotai katra pacienta vajadzībām un videi, un tai jābūt atbilstošai pacienta un to personu intelektuālajam un sociālajam līmenim, kas par viņu rūpējas.
3. Apmācību programmās ieteicams iekļaut šādu informāciju: smēķēšanas atmešana; pamatinformācija par HOPS; vispārējās pieejas terapijai, specifiski ārstēšanas jautājumi; pašpārvaldes prasmes un lēmumu pieņemšana saasinājuma laikā.

HOPS pacientu ārstēšana stabilā stāvoklī

Narkotiku terapija

Bronhodilatatori ir HOPS simptomātiskas ārstēšanas pamatā. Visas bronhodilatatoru kategorijas palielina slodzes toleranci pat tad, ja FEV1 nav izmaiņu. Priekšroka tiek dota inhalācijas terapijai.
Visās HOPS stadijās nepieciešams izslēgt riska faktorus, veikt ikgadēju vakcināciju ar gripas vakcīnu un pēc nepieciešamības lietot īslaicīgas darbības bronhodilatatorus.

Īsas darbības bronhodilatatori lieto pacientiem ar HOPS kā empīrisku terapiju, lai samazinātu simptomu smagumu un ierobežotu fizisko aktivitāti. Parasti tos lieto ik pēc 4-6 stundām. HOPS gadījumā nav ieteicama regulāra īslaicīgas darbības β2-agonistu monoterapija.

Ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori vai to kombinācija ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem un īslaicīgas darbības antiholīnerģiskiem līdzekļiem tiek nozīmēta pacientiem, kuriem saglabājas simptomi, neskatoties uz monoterapiju ar īslaicīgas darbības bronhodilatatoriem.

Farmakoterapijas vispārīgie principi

1. Vieglas (I stadijas) HOPS gadījumā un slimības klīnisko izpausmju neesamības gadījumā regulāra medikamentoza terapija nav nepieciešama.

2. Pacientiem ar periodiskiem slimības simptomiem ir indicēti inhalējamie β2-agonisti vai īslaicīgas darbības M-antiholīnerģiskie līdzekļi, kurus lieto pēc nepieciešamības.

3. Ja inhalējamie bronhodilatatori nav pieejami, var ieteikt ilgstošas ​​darbības teofilīnu.

4. Antiholīnerģiskās zāles tiek uzskatītas par pirmo izvēli vidēji smagas, smagas un ārkārtīgi smagas HOPS gadījumā.

5. Īsas darbības M-antiholīnerģiskajam līdzeklim (ipratropija bromīdam) ir ilgāka bronhodilatatora iedarbība, salīdzinot ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem.

6. Saskaņā ar pētījumiem tiotropija bromīda lietošana ir efektīva un droša HOPS pacientu ārstēšanā. Ir pierādīts, ka tiotropija bromīda lietošana vienu reizi dienā (salīdzinājumā ar salmeterolu divas reizes dienā) izraisa izteiktāku plaušu funkcijas uzlabošanos un elpas trūkuma samazināšanos.
Tiotropija bromīds samazina HOPS paasinājumu biežumu, lietojot 1 gadu, salīdzinot ar placebo un ipratropija bromīdu, un ar 6 mēnešu lietošanu salīdzinājumā ar salmeterolu.
Tādējādi tiotropija bromīds, ko lieto vienu reizi dienā, šķiet labākais pamats kombinētai HOPS II-IV stadijas ārstēšanai.

7. Ksantīni ir efektīvi HOPS, bet ir "otrās līnijas" zāles to iespējamās toksicitātes dēļ. Smagākas slimības gadījumā ksantīnus var pievienot regulārai inhalējamai bronhodilatatora terapijai.

8. Stabilas HOPS gadījumā efektīvāka ir antiholīnerģisko zāļu kombinācijas lietošana ar īslaicīgas darbības β2-agonistiem vai ilgstošas ​​darbības β2-agonistiem.
Nebulizatora terapija ar bronhodilatatoriem ir indicēta pacientiem ar HOPS III un IV stadiju. Lai precizētu indikācijas smidzinātāja terapijai, PEF tiek kontrolēts 2 ārstēšanas nedēļas; terapija turpinās pat tad, ja maksimālais izelpas plūsmas ātrums uzlabojas.

9. Ja ir aizdomas par bronhiālo astmu, tiek veikta izmēģinājuma ārstēšana ar inhalējamiem kortikosteroīdiem.
GCS efektivitāte HOPS gadījumā ir zemāka nekā bronhiālās astmas gadījumā, un tāpēc to lietošana ir ierobežota. Ilgstoša ārstēšana ar inhalējamiem kortikosteroīdiem pacientiem ar HOPS papildus bronhodilatatora terapijai tiek nozīmēta šādos gadījumos:

Ja pacientam, reaģējot uz šo ārstēšanu, ir ievērojams FEV1 pieaugums;
- ar smagu/ārkārtīgi smagu HOPS un biežiem paasinājumiem (pēdējo 3 gadu laikā 3 vai vairāk reizes);
- regulāra (nepārtraukta) ārstēšana ar inhalējamiem kortikosteroīdiem indicēta pacientiem ar HOPS III un IV stadiju ar atkārtotiem slimības paasinājumiem, kuru dēļ vismaz reizi gadā nepieciešams lietot antibiotikas vai perorālos kortikosteroīdus.
Ja inhalējamā GCS lietošana ir ierobežota ekonomisku apsvērumu dēļ, ir iespējams izrakstīt sistēmiskās GCS kursu (ne ilgāk kā 2 nedēļas), lai identificētu pacientus ar izteiktu spirometrisko atbildes reakciju.

Sistēmiski kortikosteroīdi nav ieteicami stabilas HOPS gadījumā.

Ārstēšanas režīms ar bronhodilatatoriem dažādās HOPS stadijās bez saasināšanās

1. Vieglā stadijā (I): ārstēšana ar bronhodilatatoriem nav indicēta.

2. Vidēji smagā (II), smagā (III) un īpaši smagā (IV) stadijā:
- regulāra īslaicīgas darbības M-antiholīnerģisko līdzekļu lietošana vai
- regulāra ilgstošas ​​darbības M-antiholīnerģisko līdzekļu lietošana vai
- regulāra ilgstošas ​​darbības β2-agonistu lietošana vai
- regulāra īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības M-antiholīnerģisko līdzekļu + īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības inhalējamo β2-agonistu lietošana vai
- regulāra ilgstošas ​​darbības M-antiholīnerģisko līdzekļu + ilgstošas ​​darbības teofilīnu lietošana vai
- inhalējamie ilgstošas ​​darbības β2-agonisti + ilgstošas ​​darbības teofilīni vai
- regulāra īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības M-antiholīnerģisko līdzekļu + īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības inhalējamo β2-agonistu + teofilīnu lietošana
ilgstoša darbība

Ārstēšanas shēmu piemēri dažādās HOPS stadijās bez saasināšanās

Visi posmi(I, II, III, IV)
1. Riska faktoru likvidēšana.
2. Ikgadējā vakcinācija ar gripas vakcīnu.
3. Ja nepieciešams, ieelpojiet kādu no šīm zālēm:

Salbutamols (200-400 mcg);
- fenoterols (200-400 mcg);
- ipratropija bromīds (40 mikrogrami);

Fiksēta fenoterola un ipratropija bromīda kombinācija (2 devas).

II, III, IV posms
Regulāras inhalācijas:
- ipratropija bromīds 40 mikrogrami 4 reizes dienā. vai
- tiotropija bromīds 18 mikrogrami 1 reizi dienā. vai
- salmeterols 50 mikrogrami 2 reizes dienā. vai
- formoterols "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg vai
- formoterols "Autohaler" 12-24 mcg 2 reizes dienā. vai
- fiksēta fenoterola + ipratropija bromīda kombinācija 2 devas 4 reizes dienā. vai
- ipratropija bromīds 40 mikrogrami 4 reizes dienā. vai tiotropija bromīds 18 mikrogrami 1 reizi dienā. + salmeterols 50 mcg 2 reizes dienā. (vai formoterols "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg vai formoterols "Autohaler" 12-24 mcg 2 reizes dienā vai ipratropija bromīds 40 mcg 4 reizes dienā) vai
- tiotropija bromīds 18 mikrogrami 1 reizi dienā + iekšķīgi teofilīns 0,2-0,3 g 2 reizes dienā. vai (salmeterols 50 mcg 2 reizes dienā vai formoterols "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) vai
- ormoterols "Autohaler" 12-24 mcg 2 reizes dienā. + iekšķīgi teofilīns 0,2-0,3 g 2 reizes dienā. vai ipratropija bromīds 40 mcg 4 reizes dienā. vai
- tiotropija bromīds 18 mikrogrami 1 reizi dienā. + salmeterols 50 mcg 2 reizes dienā. vai formoterols "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg vai
- formoterols "Autohaler" 12-24 mcg 2 reizes dienā + iekšķīgi teofilīns 0,2-0,3 g 2 reizes dienā.

III un IV posms:

Beklometazons 1000-1500 mikrogrami dienā. vai budezonīds 800-1200 mcg/dienā. vai
- flutikazona propionāts 500-1000 mikrogrami dienā. - ar atkārtotiem slimības paasinājumiem, kuru dēļ vismaz reizi gadā nepieciešams lietot antibiotikas vai perorālos kortikosteroīdus, vai

Fiksēta salmeterola 25-50 mcg + flutikazona propionāta 250 mcg (1-2 devas 2 reizes dienā) vai formoterola 4,5 mcg + budezonīda 160 mcg (2-4 devas 2 reizes dienā) kombinācija ir tādas pašas indikācijas kā inhalējamiem kortikosteroīdiem.

Slimībai progresējot, zāļu terapijas efektivitāte samazinās.

Skābekļa terapija

Galvenais HOPS pacientu nāves cēlonis ir akūta elpošanas mazspēja. Šajā sakarā hipoksēmijas korekcija ar skābekli ir vispiemērotākā smagas elpošanas mazspējas ārstēšanas metode.
Pacientiem ar hronisku hipoksēmiju tiek izmantota ilgstoša skābekļa terapija (LOT), kas palīdz samazināt mirstību.

VCT indicēts pacientiem ar smagu HOPS, ja medikamentozās terapijas iespējas ir izsmeltas un maksimāli iespējamā terapija neizraisa O 2 pieaugumu virs robežvērtībām.
DCT mērķis ir palielināt PaO 2 līdz vismaz 60 mm Hg. miera stāvoklī un/vai SatO 2 - vismaz 90%. DCT nav indicēts pacientiem ar vidēji smagu hipoksēmiju (PaO 2 > 60 mm Hg). VCT indikācijas jābalsta uz gāzu apmaiņas parametriem, kas tika novērtēti tikai stabila pacientu stāvokļa laikā (3-4 nedēļas pēc HOPS paasinājuma).

Indikācijas nepārtrauktai skābekļa terapijai:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. vai SatO 2 - 89% hroniskas cor pulmonale un/vai eritrocitozes klātbūtnē (hematokrīts > 55%).

Indikācijas "situācijas" skābekļa terapijai:
- RaO 2 samazināšanās< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- RaO 2 samazināšanās< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Galamērķa režīmi:
- O2 plūsma 1-2 l/min. - lielākajai daļai pacientu;
- līdz 4-5 l/min. - vissmagāk slimajiem pacientiem.
Naktīs, fizisko aktivitāšu un gaisa ceļojumu laikā pacientiem jāpalielina skābekļa plūsma vidēji par 1 L/min. salīdzinot ar optimālo dienas plūsmu.
Saskaņā ar starptautiskajiem pētījumiem MRC un NOTT (no nakts skābekļa terapijas), VCT ieteicams lietot vismaz 15 stundas dienā. ar pārtraukumiem, kas nepārsniedz 2 stundas pēc kārtas.

Iespējamās skābekļa terapijas blakusparādības:
- mukociliārā klīrensa pārkāpums;
- samazināta sirdsdarbība;
- minūtes ventilācijas samazināšanās, oglekļa dioksīda aizture;
- sistēmiska vazokonstrikcija;
- plaušu fibroze.

Ilgstoša mehāniskā ventilācija

Neinvazīvā ventilācija tiek veikta, izmantojot masku. Palīdz uzlabot arteriālo asiņu gāzes sastāvu, samazināt hospitalizācijas dienas un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.
Indikācijas ilgstošai mehāniskai ventilācijai pacientiem ar HOPS:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 50-54 mm Hg robežās. kombinācijā ar nakts piesātinājumu un biežām pacienta hospitalizācijas epizodēm;
- elpas trūkums miera stāvoklī (elpošanas ātrums > 25 minūtē);
- līdzdalība palīgmuskuļu elpošanā (vēdera paradokss, mainīgs ritms - krūšu un vēdera elpošanas veidu maiņa.

Indikācijas plaušu mākslīgai ventilācijai akūtas elpošanas mazspējas gadījumā pacientiem ar HOPS

Absolūtie rādījumi:
- elpošanas apstāšanās;
- smagi apziņas traucējumi (stupors, koma);
- nestabili hemodinamikas traucējumi (sistoliskais asinsspiediens< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- elpošanas muskuļu nogurums.

Relatīvie rādījumi:
- elpošanas ātrums > 35/min;
- smaga acidoze (arteriālo asiņu pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- neinvazīvās ventilācijas neefektivitāte.

Protokols pacientu ar HOPS paasinājumu ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļā.
1. Stāvokļa smaguma novērtējums, elpošanas orgānu rentgenogrāfija, asins gāzu sastāvs.
2. Skābekļa terapija 2-5 l/min., vismaz 18h/dienā. un/vai neinvazīvā ventilācija.
3. Atkārtota gāzes sastāva kontrole pēc 30 minūtēm.
4. Bronhodilatatora terapija:

4.1. Devas un lietošanas biežuma palielināšana. Ipratropija bromīda šķīdums 0,5 mg (2,0 ml) caur skābekļa smidzinātāju kombinācijā ar īslaicīgas darbības β2-agonistu šķīdumiem: salbutamols 5 mg vai fenoterols 1,0 mg (1,0 ml) ik pēc 2-4 stundām.
4.2 Fenoterola un ipratropija bromīda (Berodual) kombinācija. Berodual šķīdums 2 ml caur smidzinātāju ar skābekli, ik pēc 2-4 stundām.
4.3. Intravenoza metilksantīnu ievadīšana (ja neefektīva). Eufilīns 240 mg/stundā. līdz 960 mg dienā. IV ar ievadīšanas ātrumu 0,5 mg/kg/h. EKG kontrolē. Aminofilīna dienas deva nedrīkst pārsniegt 10 mg/kg no pacienta ķermeņa masas.
5. Sistēmiski kortikosteroīdi intravenozi vai iekšķīgi. Iekšķīgi - 0,5 mg/kg/dienā. (40 mg/dienā 10 dienas), ja perorāla lietošana nav iespējama - parenterāli līdz 3 mg/kg/dienā. Ir iespējams kombinēts ievadīšanas veids, intravenoza un perorāla ievadīšana.
6. Antibakteriālā terapija (perorāli vai intravenozi bakteriālas infekcijas pazīmēm).
7. Antikoagulanti subkutāni policitēmijai.
8. Vienlaicīgu slimību (sirds mazspēja, sirds aritmijas) ārstēšana.
9. Neinvazīvā ventilācija.
10. Invazīvā plaušu ventilācija (IVL).

HOPS saasināšanās

1. HOPS paasinājuma ārstēšana ambulatori.

Vieglas paasināšanās gadījumā ir indicēta bronhodilatatoru devas un/vai lietošanas biežuma palielināšana:
1.1 Pievieno antiholīnerģiskās zāles (ja tās iepriekš nav lietotas). Priekšroka tiek dota inhalējamiem kombinētiem bronhodilatatoriem (antiholīnerģiskie līdzekļi + īslaicīgas darbības β2-agonisti).

1.2 Teofilīns - ja nav iespējams lietot inhalējamās zāļu formas vai to nepietiekama efektivitāte.
1.3 Amoksicilīns vai makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns) - HOPS bakteriālas saasināšanās gadījumā.

Vidēji smagu paasinājumu gadījumā kopā ar pastiprinātu bronhodilatatora terapiju amoksicilīnu/klavulanātu vai otrās paaudzes cefalosporīnus (cefuroksīma aksetilu) vai elpceļu fluorhinolonus (levofloksacīnu, moksifloksacīnu) izraksta vismaz 10 dienas.
Paralēli bronhodilatatora terapijai sistēmiskos kortikosteroīdus ordinē dienas devā 0,5 mg/kg/dienā, bet ne mazāk kā 30 mg prednizolona dienā vai citu sistēmisku kortikosteroīdu līdzvērtīgā devā 10 dienas, kam seko lietošanas pārtraukšana.

2. HOPS paasinājuma ārstēšana stacionārā.

2.1 Skābekļa terapija 2-5 l/min, vismaz 18 stundas/dienā. ar asins gāzu sastāva uzraudzību pēc 30 minūtēm.

2.2. Bronhodilatatora terapija:
- palielinot devu un ievadīšanas biežumu; ipratropija bromīda šķīdumi - 0,5 mg (2 ml: 40 pilieni) caur smidzinātāju ar skābekli kombinācijā ar salbutamola (2,5-5,0 mg) vai fenoterola šķīdumiem - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 pilieni) - “pēc pieprasījuma” vai
- fiksēta fenoterola un antiholīnerģiskā līdzekļa kombinācija - 2 ml (40 pilieni) caur smidzinātāju ar skābekli - “pēc pieprasījuma”.
- metilksantīnu intravenoza ievadīšana (ja neefektīva): aminofilīns no 240 mg/stundā līdz 960 mg/dienā. IV ar ievadīšanas ātrumu 0,5 mg/kg/h. EKG kontrolē.

2.3 Sistēmiski kortikosteroīdi intravenozi vai perorāli. Iekšķīgi 0,5 mg/kg/dienā. (40 mg/dienā prednizolona vai cita SCS līdzvērtīgā devā 10 dienas), ja perorāla lietošana nav iespējama - parenterāli līdz 3 mg/kg/dienā.

2.4 Antibakteriālā terapija (perorāli vai intravenozi bakteriālas infekcijas pazīmju gadījumā):

2.4.1. Vienkāršs (nesarežģīts) paasinājums: izvēles zāles (viena no šīm) perorāli (7–14 dienas):
- amoksicilīns (0,5-1,0 g) 3 reizes dienā.
Alternatīvas zāles (viena no šīm) iekšķīgi:
- azitromicīns (500 mg) 1 reizi dienā. saskaņā ar shēmu;
- amoksicilīns/klavulanāts (625) mg 3 reizes dienā. vai (1000 mg) 2 reizes dienā;
- cefuroksīma aksetils (750 mg) 2 reizes dienā;
- klaritromicīns SR (500 mg) 1 reizi dienā;
- klaritromicīns (500 mg) 2 reizes dienā;

- moksifloksacīns (400 mg) 1 reizi dienā.

2.4.2. Sarežģīts paasinājums: izvēles zāles un alternatīvas zāles (viena no šīm zālēm) IV:
- amoksicilīns/klavulanāts 1200 mg 3 reizes dienā;
- levofloksacīns (500 mg) 1 reizi dienā;
- moksifloksacīns (400 mg) 1 reizi dienā.
Ja jums ir aizdomas par Ps klātbūtni. aeruginosa 10-14 dienas:
- ciprofloksacīns (500 mg) 3 reizes dienā. vai
- ceftazidīms (2,0 g) 3 reizes dienā.

Pēc IV antibakteriālās terapijas 10-14 dienas iekšķīgi tiek nozīmēta viena no šīm zālēm:
- amoksicilīns/klavulanāts (625 mg) 3 reizes dienā;
- levofloksacīns (500 mg) 1 reizi dienā;
- moksifloksacīns (400 mg) 1 reizi dienā;
- ciprofloksacīns (400 mg) 2-3 reizes dienā.

Prognoze

HOPS prognoze ir nosacīti nelabvēlīga. Slimība progresē lēni un vienmērīgi; tai attīstoties, pacientu darba spējas tiek pastāvīgi zaudētas.
Smēķēšanas turpināšana parasti veicina elpceļu obstrukcijas progresēšanu, izraisot priekšlaicīgu invaliditāti un saīsinot paredzamo dzīves ilgumu. Pēc smēķēšanas atmešanas FEV1 samazināšanās un slimības progresēšana palēninās. Lai atvieglotu stāvokli, daudzi pacienti visu atlikušo mūžu ir spiesti lietot medikamentus pakāpeniski pieaugošās devās, kā arī saasināšanās laikā lietot papildus medikamentus.
Adekvāta ārstēšana būtiski palēnina slimības attīstību, līdz pat stabilas remisijas periodiem vairākus gadus, bet nenovērš slimības attīstības cēloni un no tā izrietošās morfoloģiskās izmaiņas.

Citu slimību vidū HOPS ir ceturtais galvenais nāves cēlonis pasaulē. Mirstība ir atkarīga no blakusslimību klātbūtnes, pacienta vecuma un citiem faktoriem.

BODE metode(Ķermeņa masas indekss, obstrukcija, aizdusa, vingrinājumi) nodrošina kombinētu punktu skaitu, kas prognozē turpmāko dzīvildzi labāk nekā jebkurš no iepriekš minētajiem rādītājiem atsevišķi. Pašlaik turpinās pētījumi par BODE skalas kā HOPS kvantitatīvās novērtēšanas instrumenta īpašībām.

Komplikāciju, hospitalizācijas un mirstības risks HOPS gadījumā

Smaguma pakāpe saskaņā ar GOLD spirometrisko klasifikāciju

Komplikāciju skaits gadā

Hospitalizāciju skaits gadā - pacients spēj lietot ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus (β2-agonistus un/vai antiholīnerģiskos līdzekļus) kombinācijā ar vai bez inhalējamiem kortikosteroīdiem; Īsas darbības inhalējamie β2-agonisti jālieto ne biežāk kā ik pēc 4 stundām; Pacients spēj (ja iepriekš ārstējies ambulatori) patstāvīgi pārvietoties pa istabu; Pacients spēj ēst un var gulēt bez biežas pamošanās elpas trūkuma dēļ; Klīniskā stabilitāte 12-24 stundas; Stabilas arteriālās asins gāzes vērtības 12-24 stundas; Pacients vai mājas aprūpes sniedzējs pilnībā izprot pareizo dozēšanas režīmu; Ir atrisināti jautājumi par pacienta turpmāko novērošanu (piemēram, māsas vizītes pie pacienta, skābekļa un pārtikas piegāde); - pacients, ģimene un ārsts ir pārliecināti, ka pacients var veiksmīgi tikt galā mājās. Globālā stratēģija hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei (2011. gada pārskatīšana) / trans. no angļu valodas rediģēja Beļevskis A.S., M.: Krievijas elpošanas biedrība, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / red. prof. Medicīnas doktors Zinātnes Shustova S.B. un Ph.D. medus. Zinātnes Popova I.I., M.: Binom, 2009 Ostronosova N.S. Hroniska obstruktīva plaušu slimība (klīnika, diagnostika, ārstēšana un darbspēju pārbaude), M.: Dabaszinātņu akadēmija", 2009 Čučalins A.G. Pulmonoloģija. Klīniskās vadlīnijas, M.: GEOTAR-Media, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipedia) Informācija Pacienti ar HOPS parasti tiek ārstēti ambulatori, neizsniedzot darbnespējas lapu. Invaliditātes kritēriji HOPS gadījumā(Ostronosova N.S., 2009): 1. HOPS akūtā stadijā. 2. Elpošanas mazspējas un sirds mazspējas rašanās vai pasliktināšanās. 3. Akūtu komplikāciju rašanās (akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, sirds mazspēja, plaušu hipertensija, cor pulmonale, sekundāra policitēmija, pneimonija, spontāns pneimotorakss, pneimomediastinum). Pagaidu invaliditātes periods svārstās no 10 dienām vai ilgāk, un tiek ņemti vērā šādi faktori: - slimības fāze un smagums; - bronhu caurlaidības stāvoklis; - elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu funkcionālo traucējumu pakāpe; - komplikācijas; - darba raksturs un darba apstākļi. Kritēriji pacientu izrakstīšanai darbā: - bronhopulmonārās un sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālā stāvokļa uzlabošana; - iekaisuma procesa saasināšanās indikatoru, tostarp laboratorisko un spirometrisko rādītāju, kā arī rentgena attēla (ar saistītu pneimoniju) uzlabošana. Pacientiem nav kontrindicēts strādāt biroja vidē. Darba aktivitātes faktori, kas negatīvi ietekmē HOPS slimnieku veselības stāvokli: - nelabvēlīgi laika apstākļi; - saskare ar toksiskām vielām, kas kairina elpceļus, alergēniem, organiskiem un neorganiskiem putekļiem; - bieži ceļojumi, komandējumi. Šādi pacienti, lai novērstu HOPS paasinājumu un komplikāciju atkārtošanos, pēc ārstniecības iestādes klīniskās ekspertu komisijas (CVK) slēdziena ir jānodarbina uz dažādiem periodiem (1-2 mēnešiem un ilgāk), un atsevišķos gadījumos. nosūtīts uz medicīnisko un sociālo pārbaudi (ITU). Nosūtot uz medicīnisko un sociālo pārbaudi, tiek ņemta vērā invaliditāte (mērena, smaga vai smaga), kas galvenokārt saistīta ar elpošanas (DNI, DNII, DNIII) un sirds un asinsvadu sistēmas (CI, CHII, CHIII) disfunkciju, kā arī pacienta profesionālā vēsture. Ar vieglu smaguma pakāpi paasinājuma laikā paredzamais pagaidu invaliditātes periods pacientiem ar HOPS ir 10-12 dienas. Ar mērenu smagumu īslaicīga invaliditāte pacientiem ar HOPS ir 20-21 diena. Smagas smaguma pakāpei - 21-28 dienas. Īpaši smagos gadījumos - vairāk nekā 28 dienas. Vidējais pārejošas invaliditātes periods ir līdz 35 dienām, no kurām stacionāra ārstēšana ir līdz 23 dienām. Ar I pakāpi DN elpas trūkums pacientiem rodas ar iepriekš pieejamo fizisko piepūli un mērenu fizisko stresu. Pacienti norāda uz elpas trūkumu un klepu, kas parādās ātri ejot vai kāpjot kalnā. Pārbaudot, tiek konstatēta neliela lūpu, deguna gala un ausu cianoze. Elpošanas ātrums - 22 elpas minūtē; PVD nedaudz mainījies; Vital kapacitāte samazinās no 70% līdz 60%. Ir neliels arteriālo asiņu skābekļa piesātinājuma samazinājums no 90% līdz 80%. II pakāpes elpošanas mazspējas (DNII) gadījumā elpas trūkums rodas normālas slodzes laikā vai neliela fiziska stresa ietekmē. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu, ejot pa līdzenu zemi, nogurumu un klepu. Pārbaude atklāj difūzu cianozi, kakla muskuļu hipertrofiju, kas piedalās elpošanas darbībā. Elpošanas ātrums - līdz 26 elpas minūtē; ir būtiskas izmaiņas elpošanas funkcijās; Vital dzīves kapacitāte samazinās līdz 50%. Arteriālo asiņu skābekļa piesātinājums samazinās līdz 70%. III pakāpes elpošanas mazspējas (DNIII) gadījumā elpas trūkums rodas ar mazāko fizisko piepūli un miera stāvoklī. Tiek atzīmēta smaga cianoze un kakla muskuļu hipertrofija. Var konstatēt pulsāciju epigastrālajā reģionā un kāju pietūkumu. Elpošanas ātrums - 30 elpas minūtē un vairāk. Rentgena starojums atklāj ievērojamu labās sirds palielināšanos. PVD rādītāji krasi novirzās no pareizajām vērtībām; Vital kapacitāte - zem 50%. Arteriālo asiņu skābekļa piesātinājums samazinās līdz 60% vai zemāk. Pacientiem ar HOPS bez elpošanas mazspējas ārpus akūtās stadijas tika saglabāta darba spēja. Šādiem pacientiem labvēlīgos apstākļos ir pieejams plašs darbu klāsts. Īpaši smaga HOPS ar paasinājumiem 5 reizes gadā ko raksturo klīnisko, radioloģisko, radionuklīdu, laboratorisko un citu rādītāju smagums. Pacientiem ir elpas trūkums vairāk nekā 35 elpas minūtē, klepus ar strutojošu krēpu, bieži vien lielos daudzumos. Rentgena izmeklēšana atklāj difūzu pneimosklerozi, emfizēmu un bronhektāzi. PVD rādītāji krasi novirzās no normālām vērtībām, vitālā kapacitāte ir zem 50%, FEV1 ir mazāka par 40%. Ventilācijas indikatori ir samazināti no normas. Samazinās kapilārā asinsrite. EKG: smaga labās sirds pārslodze, vadīšanas traucējumi, labā kūļa zara blokāde, T viļņa izmaiņas un ST segmenta nobīde zem izolīnas, difūzas izmaiņas miokardā. Slimībai progresējot, palielinās bioķīmisko asins parametru - fibrinogēna, protrombīna, transamināžu - izmaiņas; palielinās sarkano asins šūnu skaits un hemoglobīna saturs asinīs, jo palielinās hipoksija; palielinās leikocītu skaits; iespējama eozinofīlijas parādīšanās; ESR palielinās. Komplikāciju klātbūtnē pacientiem ar HOPS ar vienlaicīgām slimībām no sirds un asinsvadu sistēmas (koronārā sirds slimība, II stadijas arteriālā hipertensija, reimatiskie sirds defekti u.c.), neiropsihiatriskās, stacionārās ārstēšanas ilgums palielinās līdz 32 dienām, bet kopējais ilgums – līdz 40 dienām. Pacienti ar retiem, īslaicīgiem DHI paasinājumiem nepieciešams darbs pēc CVK slēdziena. Gadījumos, kad atbrīvojums no iepriekšminētajiem faktoriem radīs kvalificētas profesijas zaudēšanu ar pastāvīgu runas slodzi (dziedātāji, pasniedzēji utt.) un elpošanas aparātu noslogojumu (stikla pūtēji, pūtēju orķestru mūziķi u.c.), pacienti ar HOPS tiek ārstēti. pakļauta nosūtīšanai MVK III invaliditātes grupas noteikšanai sakarā ar mērenu dzīves aktivitātes ierobežojumu (pēc pirmās pakāpes darba aktivitātes ierobežojuma kritērija). Šādiem pacientiem tiek noteikts viegls fiziskais darbs ražošanas apstākļos, kas nav kontrindicēti, un garīgs darbs ar mērenu psihoemocionālo stresu. Smagiem, biežiem, ilgstošiem HOPS paasinājumiem ar DNII, CHI vai DNII-III, CHIIA, CHIIB Pacienti jānosūta uz MSE, lai noteiktu viņu II invaliditātes grupu sakarā ar nopietniem dzīves aktivitātes ierobežojumiem (saskaņā ar II pakāpes pašaprūpes un kustību spēju ierobežojuma un II pakāpes darba aktivitātes kritērijiem). Atsevišķos gadījumos var būt ieteicams strādāt speciāli radītos apstākļos, mājās. Būtiski izteikti elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu traucējumi: DNIII kombinācijā ar CHIII(dekompensēta cor pulmonale) definē I invaliditātes grupu sakarā ar izteiktu dzīves aktivitātes ierobežojumu (saskaņā ar ierobežotu pašaprūpes, kustību kritēriju - III pakāpe), klīniskām izmaiņām, morfoloģiskiem traucējumiem, ārējās elpošanas funkcijas samazināšanos un hipoksiju. Tādējādi, lai pareizi novērtētu HOPS smagumu, pārejošas invaliditātes ilgumu, klīnisko un darba prognozi un veiktu efektīvu medicīnisko un sociālo rehabilitāciju, nepieciešama savlaicīga visaptveroša pacientu izmeklēšana, lai noteiktu bronhiālās obstrukcijas stāvokli, funkcionālo traucējumu pakāpi. elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas, komplikācijas un pavadošās slimības. , darba raksturs un darba apstākļi. Uzmanību! Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai. MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc. Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli. MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus. MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.