Perinatālā psiholoģija ir jauna klīniskās (medicīniskās) psiholoģijas sadaļa. Lekcija: Perinatālā psiholoģija un psihiatrija Perinatālā patopsiholoģija

Perinatoloģijas attīstības vēsture.
Perinatālā psiholoģija.
Perinatālā psihiatrija. Diatēzes jēdziens.
Neiropsihisku traucējumu diagnostika agrīnā vecumā.

G. J. Kreigs noteica perinatoloģija(grieķu peri — apkārt, apkārt; lat. natus — dzimšana). kā "medicīnas nozare, kas pēta bērnu veselību, slimības un ārstēšanas metodes laika perspektīvā, ieskaitot ieņemšanu, pirmsdzemdību periodu, dzemdības un pēcdzemdību perioda pirmos mēnešus." Perinatālais periods ilgst no 28. cilvēka intrauterīnās dzīves nedēļas līdz 7. dzīves dienai pēc dzimšanas.Interese par jauno zinātni lielā mērā ir saistīta ar nepieciešamību atrast veidus, kā apturēt pieaugošo tendenci jaundzimušo ar neiropsihiskiem traucējumiem skaitam. Šai parādībai ir daudz iemeslu: sasniegumi medicīnā, kas noved pie mirstības samazināšanās bērniem ar patoloģijām, kas iepriekšējos gados nebija savienojamas ar dzīvi, un neapmierinošs psihoprofilaktiskais darbs ar grūtniecēm un kļūdas dzemdību aprūpē un vides pasliktināšanās. un narkotiku atkarības pieaugums. Perinatoloģijas attīstība Krievijā un Rietumu valstīs būtiski atšķīrās. Plaši izplatīts Rietumos psihoanalītiski orientēts pētījumi perinatoloģijā. 20. gados Krievijā uzbruka psihoanalīzei, un tā tika aizliegta kā “buržuāziskās ideoloģijas propaganda”. 1924. gadā Valsts Psihoanalītiskais institūts tika slēgts, un 1940. gadā tika arestēts institūta direktors I. D. Ermakovs, kurš vēlāk nometnē nomira. 1948. gadā slavenais psihiatrs profesors A. S. Čistovičs tika atlaists no Ļeņingradas Militārās medicīnas akadēmijas par lekciju par sapņu analīzi. Padomju Savienībā ieņemšana, grūtniecība un dzemdības tika aplūkotas valdošo nervisma ideju gaismā kā beznosacījumu un nosacītu refleksu kopums, kas saistīts ar instinktīvu darbību. Grūtniecības psiholoģija ir pētīta tikai no perspektīvas I. P. Pavlova mācības. Uz tā pamata I. Z. Velvovskis un viņa kolēģi izstrādāja un ieviesa 1949. gadā "Psihoprofilaktiskā metode dzemdību sāpju mazināšanai." Mātes un bērna attiecības padomju bērnu psiholoģijā pētīja L. S. Vigotskis un viņa studenti, bet ārpus perinatoloģijas (māte kā cilvēces pārstāve, kā izziņas darbības subjekts). Perinatoloģijas pamatlicēji mūsu valstī tiek pelnīti uzskatīti N. L. Garmašova un N. N. Konstantinova (1985).

Pētniecības aktivitāte šajā jomā turpina pieaugt. Sanktpēterburgā 1997.gada 20.-22.martā notika konference par perinatoloģijas jautājumiem, kurā tika nolemts izveidot Krievijas Perinatālās psiholoģijas un medicīnas asociāciju. Kopš tā laika Krievijā katru gadu tiek rīkotas konferences, kurās pulcējas akušieri-ginekologi, neonatologi, neirologi, psihiatri, psihoterapeiti un psihologi.

Perinatālā psiholoģija- Šī ir psiholoģijas zinātnes joma, kas pēta cilvēka garīgās attīstības modeļus, ko nosaka mijiedarbība ar māti viņa ontoģenēzes agrīnākajās stadijās no ieņemšanas līdz pirmajiem dzīves mēnešiem pēc dzimšanas. Perinatologu interešu sfērā iekļauto pēcdzemdību perioda ilgumu dažādi autori vērtē atšķirīgi. Taču, ja par perinatālā perioda galvenajām iezīmēm uzskatām simbiotiskās attiecības starp māti un bērnu, bērna nespēju atšķirt sevi no apkārtējās pasaules, tas ir, skaidru ķermenisko un garīgo robežu neesamību, bērna neatkarības trūkumu. viņa psihi, tad šo periodu var pēc iespējas paplašināt pirms pašapziņas rašanās, tas ir aptuveni līdz trim dzīves gadiem. Transakciju analīzes teorijas pamatlicējs rakstīja par psihosociālo faktoru ietekmi uz ieņemšanu, uz garīgo funkciju veidošanos un nedzimušā bērna personības attīstību. E. Berne(1972). Viņš uzskatīja, ka "cilvēka ieņemšanas situācija var ievērojami ietekmēt viņa likteni" - tas “rudimentāra attieksme”, t.i. dzemdību situācija var būt nejaušības, kaislības, mīlestības, vardarbības, maldināšanas, viltības vai vienaldzības rezultāts - jebkura no šīm iespējām ir jāanalizē. E. Berns izcēla "vispārējie scenāriji". Viņš uzskatīja, ka visizplatītākie scenāriji ir “izcelsme” un “kropļota māte”. Pirmā ir balstīta uz bērna šaubām, ka viņa vecāki ir īsti, otrā ir balstīta uz bērna zināšanām par to, cik grūtas bija dzemdības mātei. E. Berns lielu nozīmi piešķir dzimšanas secībai, vārdiem un uzvārdiem.

Vēl viens, arī Rietumvalstīs plaši izplatīts, ir perinatālās psiholoģijas virziens, kurā mātes un bērna saikne tiek interpretēta kā nospieduma forma. Tas, kā māte sazinājās ar savu jaundzimušo bērnu pirmajās dzīves stundās, ļoti ietekmē viņu turpmāko mijiedarbību.

Tālajā 1966. gadā P. G. Svetlovs nodibināja ontoģenēzes kritiskie periodi:

· implantācijas periods (5-6 dienas pēc ieņemšanas);

· placentas attīstības periods (4-6 grūtniecības nedēļas);

· Kritiskas ir arī 20.-24.grūtniecības nedēļas, jo tieši šajā laikā notiek strauja daudzu ķermeņa sistēmu veidošanās, līdz šī perioda beigām iegūstot jaundzimušajiem raksturīgo raksturu [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

Grūtnieces stāvoklis kritiskajos periodos var būtiski ietekmēt nedzimušā bērna garīgo funkciju attīstības īpatnības un tādējādi lielā mērā noteikt viņa dzīves scenāriju. Dzemde ir pirmā cilvēka ekoloģiskā niša. Sieviete piedzīvo gestācijas dominējošais smadzenēs. Gestācijas dominēšanai ir fizioloģiski un psiholoģiski komponenti. Fizioloģiskos un psiholoģiskos komponentus attiecīgi nosaka sievietes ķermenī notiekošās bioloģiskās vai garīgās izmaiņas, kuru mērķis ir dzemdēt, dzemdēt un barot bērnu. Gestācijas dominējošā stāvokļa psiholoģiskā sastāvdaļa īpaši interesē perinatālos psihologus. Ir identificēti 5 PCGD veidi:

1. Optimālais veids PKGD novēro sievietēm, kuras pret grūtniecību izturas atbildīgi, bet bez pārmērīgas trauksmes. Šādos gadījumos ģimenes attiecības parasti ir harmoniskas, grūtniecību vēlas abi laulātie. Optimālais veids veicina harmoniska bērna ģimenes audzināšanas veida veidošanos.

2. Hipogestognoziskais tips bieži rodas sievietēm, kuras nav pabeigušas studijas un aizraujas ar darbu. Viņu vidū ir gan jauni studenti, gan sievietes, kurām drīz būs vai jau būs apritējuši 30 gadi. Pirmie nevēlas ņemt akadēmisko atvaļinājumu, turpina kārtot eksāmenus, apmeklēt diskotēkas, sportot, doties pārgājienos. Viņu grūtniecība bieži vien ir neplānota. Otrās apakšgrupas sievietes, kā likums, jau ir ar profesiju, aizraujas ar darbu un bieži ieņem vadošus amatus. Viņi plāno grūtniecību, jo viņi pamatoti baidās, ka komplikāciju risks palielinās līdz ar vecumu. Visizplatītākie ģimenes audzināšanas veidi ir: hipoaizsardzība, emocionāla noraidīšana, mazattīstītas vecāku jūtas.

3. Eiforisks tips novērota sievietēm ar histēriskām personības iezīmēm, kā arī ilgstošas neauglības pacientēm. Bieži grūtniecība kļūst par manipulācijas līdzekli, veidu, kā mainīt attiecības ar vīru un sasniegt merkantilus mērķus. Eiforiskais tips atbilst vecāku jūtu sfēras paplašināšanai pret bērnu, iecietīgai hiperaizsardzībai un priekšroka bērnu īpašībām.

4. Nemierīgs tips grūtniecēm ir raksturīgs augsts trauksmes līmenis, kas ietekmē viņas somatisko stāvokli. Trauksme var būt pilnībā pamatota (akūtu vai hronisku slimību klātbūtne, neharmoniskas attiecības ģimenē, neapmierinoši dzīves apstākļi utt.). Dažos gadījumos grūtniece vai nu pārvērtē esošās problēmas, vai arī nevar izskaidrot, ar ko ir saistīta trauksme, ko pavada hipohondriāze. Ar šo veidu ģimenes audzināšanā visbiežāk veidojas dominējoša hiperaizsardzība un bieži tiek atzīmēta paaugstināta morālā atbildība. Izpausta mātes izglītības nedrošība.

5. Depresīvs tips izpaužas, pirmkārt, strauji pazeminātā garastāvoklī grūtniecēm. Sieviete, kura sapņoja par bērnu, var sākt apgalvot, ka tagad viņa to nevēlas, netic savai spējai iznēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu, kā arī baidās nomirt dzemdībās. Bieži rodas dismorfomaniskas idejas. Sieviete uzskata, ka grūtniecība viņu ir “izkropļojusi”, un baidās, ka vīrs viņu pametīs. Smagos gadījumos parādās pārvērtētas un dažkārt maldinošas hipohondrijas idejas, sevis noniecināšanas idejas ar tieksmi uz pašnāvību. Notiek emocionāla bērna noraidīšana un cietsirdīga izturēšanās pret viņu.

Dzemdības bērnam ir smaga fiziska un garīga trauma, ko pavada draudi dzīvībai. Tas sasaucas ar K. Nogpeu (1946) apgalvojumu, ka cilvēka piedzimšanas piedzīvotās šausmas un pasaules naidīguma sajūtas pieredze no pirmajām eksistences sekundēm veido “pamata trauksmi”, kuras līmenis nosaka cilvēka stāvokli. turpmākās darbības. K. Nogpeu identificē trīs galvenos uzvedības stratēģiju veidus, kas saistīti ar bazālo trauksmi:

vēlme pēc cilvēkiem;
vēlme no cilvēkiem (neatkarība);
vēlme pret cilvēkiem (agresija).

Prieks, ka zinātnieki piekrīt eksistencei hipotētiskās dinamiskās matricas, kas kontrolē procesus, kas saistīti ar bezsamaņas perinatālo līmeni, un nosauc tos pamata perinatālās matricas(BPM) Sv. Grof.

Bioloģiskais pamats pirmā perinatālā matrica ir augļa un mātes sākotnējās vienotības pieredze ideālās intrauterīnās eksistences periodā.
Empīrisks modelis otrā perinatālā matrica attiecas uz pašu bioloģiskās dzimšanas sākumu, uz tās pirmo klīnisko stadiju. Pilnībā attīstoties šim posmam, augli periodiski saspiež dzemdes spazmas, bet dzemdes kakls joprojām ir aizvērts, nav izejas. Bērns izjūt pieaugošas trauksmes sajūtu, kas saistīta ar gaidāmajām nāves briesmām, ko pastiprina fakts, ka nav iespējams noteikt briesmu avotu.
Trešā perinatālā matrica atspoguļo bioloģiskā darba otro klīnisko stadiju. Šajā posmā dzemdes kontrakcijas turpinās, bet dzemdes kakls jau ir atvērts. Tas ļauj auglim pastāvīgi pārvietoties pa dzemdību kanālu, ko pavada spēcīga mehāniska saspiešana, nosmakšana un bieži vien saskare ar bioloģiskiem materiāliem (asinis, urīns, gļotas, izkārnījumi). Tas viss notiek kontekstā izmisīga cīņa par izdzīvošanu. Situācija nešķiet bezcerīga.
Ceturtā perinatālā matrica saistīta ar pēdējo dzemdību posmu, ar tūlītēju bērna piedzimšanu. uzskata, ka dzimšanas akts ir atbrīvošanās un tajā pašā laikā neatsaucama pagātnes noraidīšana. Atbrīvošanās prieks tiek apvienots ar trauksmi: pēc intrauterīnās tumsas bērns pirmo reizi sastopas ar spilgtu gaismu, nabassaites pārgriešana pārtrauc ķermenisko saikni ar māti, un bērns kļūst anatomiski neatkarīgs. Dzemdību laikā gūtā fiziskā un garīgā trauma, kas saistīta ar draudiem dzīvībai, ar krasām dzīves apstākļu izmaiņām, lielā mērā nosaka bērna tālāko attīstību.

Pēc dzemdībām sākas bērna pielāgošanās process jauniem apstākļiem. Ja dzemdību laikā bērns var saņemt un, kā likums, saņem akūta psiholoģiska trauma, tad, ja pēcdzemdību periodā attieksme pret to ir nepareiza, mazulis var beigties hroniskā traumatiskā situācijā. Pētījumu rezultātā noskaidrots, ka attiecības starp māti un bērnu veidojas pirmajos trīs dzīves mēnešos un nosaka viņu pieķeršanās kvalitāti gada beigās un pēc tam.

M. Einsforts spēja identificēt trīs uzvedības veidus bērniem, sazinoties ar māti:

Tips A. Izvairīšanās no pieķeršanās - Tas notiek aptuveni 21,5% gadījumu. To raksturo tas, ka bērns nepievērš uzmanību mātes iziešanai no istabas un pēc tam atgriešanās un nemeklē ar viņu kontaktu. Viņš nekontaktējas pat tad, kad māte sāk ar viņu flirtēt.

Tips IN. Drošs stiprinājums- notiek biežāk nekā citi (66%). To raksturo tas, ka bērns jūtas ērti mammas klātbūtnē. Ja viņa aiziet, bērns sāk uztraukties un pārtrauc pētniecības darbības. Māte, atgriežoties, meklē ar viņu kontaktu un, to izveidojusi, ātri nomierinās un atkal turpina mācības.

Tips AR. Ambivalenta pieķeršanās - Tas notiek aptuveni 12,5% gadījumu. Pat mātes klātbūtnē bērns paliek nemierīgs. Kad viņa aiziet, palielinās nemiers. Kad viņa atgriežas, mazulis tiecas pēc viņas, bet pretojas kontaktam. Ja māte viņu paceļ, viņš atraujas.

PERINATĀLĀ PSIHIATRIJA. Jau vairāk nekā 10 gadus mūsu valstī un vēl senāk ārzemēs ir radusies jauna psihoterapijas un psihiatrijas nozare, kas specializējas mazu bērnu apkalpošanā. Zem agrīnā vecumā saprast

jaundzimušo periods (no 0 līdz 1 dzīves mēnesim),
zīdaiņu periods (no 1 mēneša līdz 1 dzīves gadam)
pats agrās bērnības periods (no 1 līdz 3 dzīves gadiem).

Perinatālā psihiatrija- bērnu psihiatrijas nodaļa, kas veltīta etioloģijas, patoģenēzes, klīniskā attēla un izplatības izpētei, kā arī bērnu psihisko traucējumu diagnostikas, ārstēšanas, rehabilitācijas un profilakses metožu izstrādei, kas rodas agrīnākajās ontoģenēzes stadijās no ieņemšanas brīža. uz pirmajiem dzīves mēnešiem pēc dzimšanas bērna un mātes mijiedarbības un viņas garīgā stāvokļa kontekstā.

Daudzējādā ziņā mikropsihiatrijas attīstību noteica bērnu psihoanalīzes panākumi (A. Freids, M. Kleins, D. Boulbijs, D. Vinikots, R. A. Špics). Konsekventākos pētījumus par bērniem, kuriem ir augsts garīgās patoloģijas risks, ir veikusi amerikāņu pētniece V. Fiša, kura sāka novērot bērnus, kas dzimuši vecākiem ar šizofrēniju (no dzimšanas dienas) 1952. gadā. Attīstības traucējumi, kurus viņa varēja konstatēts bērniem pirmajos 2 dzīves gados, bija racions jeb PDM) un “patoloģiski mierīgu bērnu” sindroms.

Krievijā interese par mazu bērnu garīga rakstura traucējumiem ir izrādīta aptuveni kopš 20. gadsimta 50. gadiem, izmantojot tādu slavenu bērnu psihiatru kā G. E. Suhareva, T. P. Simeona, S. S. Mnuhina, M. Š. Vrono, G. V. Kozlovska, O. V. Baženova atsevišķi darbi. . Mājas bērnu psihiatrijā pazīmju kopums, kas raksturo noslieci uz garīgu patoloģiju, nesen tika apzīmēts ar terminu "garīgā diatēze". Tās var būt īslaicīgas attīstības apstāšanās, lēcieni un “pseidoaizkavēšanās”. Šajos gadījumos ir attīstības disociācija. Epidemioloģiskie pētījumi (1985-1992) parādīja, ka šizotipiskās diatēzes izplatība maziem bērniem ir 1,6 %.

Šizotipiskas diatēzes klīniskās izpausmes.(šizotipiskās diatēzes garīgās pazīmes ir balstītas uz novērošanu un izmeklēšanu, izmantojot GNOM 1 tehniku bērniem ar šizofrēniskiem vecākiem zīdaiņa vecumā un bērniem līdz 3 gadu vecumam). Jau agrīnā ontoģenēzes stadijā bērniem tiek konstatētas psihiskās novirzes psihobioloģiskajā sistēmā māte-bērns, miegs-nomoda un ēšanas rituālos, kas veido pamatu jaundzimušā preverbālajai uzvedībai. Attīstības traucējumi izpaužas 4 traucējumu grupu formā: 1) psihofiziskās attīstības disharmonija; 2) nelīdzenums vai nevienmērīga attīstība; 3) attīstības disociācija; 4) garīgo izpausmju trūkums.

Agrīnā vecuma psihopatoloģijai ir šādas pazīmes: mozaīkas klīniskie simptomi garīgo traucējumu kombinācijas veidā ar attīstības traucējumu izpausmēm; garīgo traucējumu “saskaņošana” ar neiroloģiskiem traucējumiem; pozitīvu un negatīvu simptomu līdzāspastāvēšana; rudimentāras psihopatoloģiskas parādības (mikrosimptomi), pārejošas klīniskas parādības.

Bērniem rodas traucējumi visās ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju jomās. Instinktīvi-veģetatīvā sfērā to izsaka dissomnijas, perversas reakcijas uz badu un mikroklimata stimuliem. Ēšanas uzvedībā ir “pārtikas dominantes” trūkums vai samazināšanās, simptomu maksimums, patoloģiska tieksme, pašsaglabāšanās instinkta samazināšanās un perversija ar vienlaicīgām panikas reakcijām, konservatīvismu un aizsardzības rituālu stingrību, parādība. par identitāti. Parasti uzskaitītie traucējumi attīstās uz dažādu somatoveģetatīvu disfunkciju fona. Aprakstītos traucējumus var novērot sākot no 2. dzīves mēneša. Emocionālā sfēra: no pirmajiem 2 bērna dzīves mēnešiem tiek novēroti arī emocionāli traucējumi. Tās izpaužas kā revitalizācijas kompleksa formulas nobriešanas izkropļojumi, emocionālā stingrība un negatīvā garastāvokļa pola izplatība, emocionālās rezonanses trūkums vai vājums, emocionālo reakciju izsīkums, to nepietiekamība un paradoksālisms. Ņemot vērā šo vispārīgo emocionālās reakcijas īpašību, bērni no zīdaiņa vecuma piedzīvo arī izteiktāku distīmiju, disforiju un retāk hipomaniju, bailes un panikas reakcijas (galvenokārt nakts). Īpaši izplatītas ir depresijas pazīmes: depresija ar fobijām, ko maskē somatoveģetatīvā sastāvdaļa, ar pastāvīgu svara zudumu un anoreksiju, endogēnu garastāvokļa ritmu. Starp daudzajām depresīvām reakcijām ir identificēti divi relatīvi definēti varianti - "infantila depresija" (pēc dzimšanas distresa) un "atņemšanas depresija".

Kognitīvie traucējumi visbiežāk izpaužas kā spēļu aktivitātes izkropļojumi stereotipisku stingru spēļu manipulāciju veidā ar objektiem, kas nav saistīti ar spēlēm. Kognitīvo traucējumu struktūra ietver arī bērna pašapziņas un pašsajūtas traucējumu simptomus. Tas izpaužas kā pastāvīga patoloģiska fantazēšana ar reinkarnāciju un pašapziņas zudumu bērnībā, kā arī dzimuma identifikācijas pārkāpumi lielākā vecumā (3-4 gadi).

Arī raksturīgs uzmanības traucējumi novērota no bērna 1. dzīves mēneša. Tos izsaka sastingsts “lelles” skatiens vai skatiens “uz nekurieni”, kas parasti saistās ar “atkāpšanās” (bez apziņas traucējumiem) parādībām īsu “atslēgšanās” no apkārtējās vides veidā. No uzmanības traucējumiem tiek novērota “hipermetamorfozes” parādība (pārmērīga uzmanība) un uzmanības selektivitāte. Šādos gadījumos uzmanības koncentrēšanās ir gan īslaicīga piespiedu situācijā, gan stingra spontānā darbībā.

Sociālās uzvedības traucējumi izpaužas ar kārtīguma un pašaprūpes prasmju kavēšanos un deformāciju, kā arī uzvedības stereotipiem bezjēdzīgu rituālu veidā aizmigšanas, ēšanas, ģērbšanās un spēlēšanās laikā. Komunikācijas traucējumi izpaužas kā negatīva attieksme pret māti vai ambivalentas simbiotiskas attiecības ar viņu, protodiakrīzes fenomens un bailes no cilvēkiem (antropofobija) ar vienlaicīgu vienaldzību pret viņiem kopumā. Diezgan bieži tiek novērota autisma uzvedība, kas, izsekojot no pirmajiem dzīves mēnešiem, kļūst izteiktāka līdz 1 gada vecumam un vecākam, sasniedzot “pseido akluma” un “pseidokurluma” pakāpi. Liela nozīme ir komunikācijas funkciju traucējumiem runas traucējumi: patiesas un pseido runas kavēšanās, kā arī selektīvs mutisms, eholālija, runas stereotipi, neoloģismi, “stostīšanās” un tādi traucējumi kā “stostīšanās”.

Starp motoriskie traucējumi Visbiežāk novērotie ir mikrokatatoniski simptomi un parādības, kas saistītas ar specifisku neiroloģisko patoloģiju.

Šizotipiskas diatēzes neiroloģiskas izpausmes. 1. dzīves gadā jau diezgan skaidri redzamas šādas parādības: adaptīvo reakciju pārkāpumi veģetatīvi-instinktīvajā sfērā ar paaugstinātu jutību pret maņu stimuliem, orientējošo refleksu pārkāpums; difūzās muskuļu hipotonijas veidošanās un motoriskās aktivitātes samazināšanās, ja nav fokusa motora simptomu.

No pirmā dzīves gada tiek noteikts: neiroloģiski traucējumi: hidrocefālijas sindroms; “skatiena ataksija”, skatiena nestabilitāte fiksācijas laikā, acs ābolu konjugēto kustību nepietiekamība, konverģence, diverģence, okulogīriskās krīzes; VII, IX, XII galvaskausa nervu pāru suprasegmentālie bojājumi, kas izteikti traucējumos sarežģītu košļājamo, rīšanas, izteiksmīgu sejas izteiksmju, runas attīstības procesā; muskuļu hipotonija kombinācijā ar dinamisku muskuļu distoniju; izmaiņas vispārējā motora aktivitātē; kustību kreisās un labās puses orientācijas saskaņas pārkāpums; hipomimija un orofaciāla hiperkinēze; hipotoniski-hiperkinētiski un hipokinētiski-stīvi traucējumi; dispraksiski traucējumi; motoriskie stereotipi; attīstības perioda ataksiskie sindromi; runas tempa un vispārējās izteiksmes traucējumi; runas attīstības disociācija; kortikālā dizartrija runas attīstības laikā; taustes un sensora hipo- un paaugstināta jutība; miega traucējumi, nakts kliedzieni; hiperventilācijas traucējumi, sirdsdarbības aritmija; distālā hiperhidroze; pārejoša mioze, anizokorija. Veidojas īpašs neiroloģiskais statuss, kas neiekļaujas neviena no zināmajiem neiroloģiskajiem sindromiem. Saskaņā ar EEG datiem, bērniem no grupām, kurām ir augsts šizofrēnijas attīstības risks uz dažādas bioelektriskās aktivitātes nenobrieduma pakāpes fona, tika atklātas patoloģiskas elektroģenēzes pazīmes fizioloģisko viļņu formu hipersinhronijas un patoloģiskas “pārsprāgšanas” aktivitātes veidā.

Pēc 3 gadu vecuma, ja šizotipiskā diatēze saglabājas diezgan izteikta, tā sāk pakāpeniski pārveidoties par šizoīdām personības iezīmēm no rakstura akcentācijas (normas galējs variants) līdz izteiktai šizoīdijai, dažkārt ar endogēnas psihozes priekšposteņa simptomiem, bet bez pazīmēm. slimības izpausme. Šizotipisku diatēzi ir iespējams pārveidot par agrīnās bērnības autismu un šizofrēniju, kā arī tās pilnu kompensāciju pirms praktiskās atveseļošanās. Šajā ziņā pirmais variants, protams, ir labvēlīgāks, lai gan tā lielāka smaguma pakāpe ne vienmēr nozīmē nelabvēlīgu prognozi.

Dobrjakovs I.V. (Sanktpēterburga)

Anotācija. Rakstā sniegta jaunas klīniskās (medicīniskās) psiholoģijas sadaļas - perinatālās psiholoģijas definīcija, aprakstītas tās galvenās iezīmes un uzdevumi, parādīta perinatālās psiholoģijas attīstības aktualitāte un sasniegumu ieviešana praksē.

Atslēgvārdi: klīniskā (medicīniskā) psiholoģija, perinatālā, diāde, biopsihosociālā pieeja.

Divdesmitā gadsimta sākumā V.M. Bekhterevs, kurš apvienoja izcila klīniskā psihiatra, psihoterapeita un neirologa talantu ar dziļām zināšanām morfoloģijas, psiholoģijas un fizioloģijas jomā, izstrādāja un ieviesa praksē jaunu zinātnes virzienu: psihoneiroloģiju. Tas atbilst mūsdienu prasībām visaptverošam starpdisciplināram vesela un slima cilvēka nervu sistēmas un psihes pētījumam. gadā izveidoja V.M. Bekhtereva pētniecības institūtā papildus katedrām, kas nodarbojas ar medicīnisko izpēti neiroloģijas, psihiatrijas un psiholoģijas jomā, 1932. gadā tika izveidota sociālās psihoneiroloģijas nozare. Tādējādi psihoneiroloģijas jēdziens V.M. Bekhterevs iekļauts biopsihosociālā triāde. Institūtā, kas nes viņa vārdu pēc tā veidotāja nāves, ir izstrādātas un turpina pilnveidot ārstēšanas metodes, apvienojot gan bioloģiskās, gan sociālpsiholoģiskās ietekmes ar diferencētu novērošanas sistēmu. Tie tiek uzskatīti par sarežģītu dinamisku savstarpēji saistītu komponentu sistēmu (medicīnisko, psiholoģisko, sociālo), kuras mērķis ir atjaunot pacienta personisko un sociālo statusu. Idejas V.M. Bekhterevu, neskatoties uz mainīgajām, bieži vien ļoti sarežģītajām politiskajām situācijām, veiksmīgi attīstīja viņa skolēni un sekotāji (E. S. Averbuhs, L. I. Vasermans, R. Ja. Golants, M. M. Kabanovs, B. D. Karvasarskis, A. A. F. Lazurskis, A. E. Ličko, S. S. Mnukhins V.N. Mjaščevs, Y.V. Popovs, T. Ja. Khvilivitskis utt.).

Vadoties pēc savām idejām, M.M. Kabanovs formulēja rehabilitācijas principus psihoneiroloģijā:

Bioloģiskās un psihosociālās ietekmes vienotības princips;

Centienu un ietekmju daudzpusības princips, īstenojot rehabilitācijas programmu;

Partnerības princips;

Pielietoto centienu, notiekošo ietekmju un aktivitāšu gradācijas (pārejas) princips.

Novatoriskie darbi V.M. Bekhterevs un viņa studenti ļāva palielināt efektivitāti darbā ar pacientiem, kuri cieš no nervu un garīgām slimībām. Nepieciešamība ieviest šādu pieeju visās medicīnas jomās bija acīmredzama. Lielu lomu tajā spēlēja G. Engels, kurš izstrādāja pieeju, ko sauc "biopsihosociāls". Viņš apgalvoja, ka klīnicistam jāņem vērā ne tikai bioloģiskie, bet arī psiholoģiskie un sociālie slimības aspekti. Tikai tad viņš varēs pareizi izprast pacienta ciešanu cēloni, piedāvāt adekvātu ārstēšanu un iekarot pacienta uzticību. Viņa holistiskais modelis kļuva par alternatīvu vispārpieņemtajai biomedicīnas pieejai, kas industriālajās sabiedrībās valdīja kopš 20. gadsimta vidus. Eņģeļa ideju izplatības ātrums dažādās medicīnas jomās bija atšķirīgs, kas saistīts ar psiholoģisko, bioloģisko un sociālo faktoru savstarpējās ietekmes izpratnes specifiku, modeļu identificēšanu, teorētisko pamatojumu un pārbaudi praksē.

Biopsihosociālās pieejas ieviešana dzemdniecībā ir saskārusies un joprojām saskaras ar vairāku ārstu pretestību. Tikmēr nevērība pret psiholoģiskiem un sociāliem faktoriem ir novedusi un turpina novest pie šobrīd atzītajām nekonstruktīvajām iezīmēm palīdzības sniegšanā grūtniecēm un sievietēm dzemdībās. Slavenākie no tiem un iepriekš plaši pielietotie ir kategorisks aizliegums tuviniekiem apmeklēt sievietes dzemdību namā, mātes un bērna nodalīšana tūlīt pēc dzemdībām uc jaunas klīniskās (medicīniskās) psiholoģijas sadaļas - perinatālās psiholoģijas - rašanās, kas no citām sadaļām atšķiras ar sava priekšmeta iezīmēm un pētāmo parādību loka specifiku.

Medicīniskā psiholoģija- viena no galvenajām lietišķajām psiholoģijas zinātnes nozarēm, kuras mērķis ir pielietot daudzveidīgas psiholoģiskās zināšanas medicīnas darbības jomā (veselības aprūpe, slimību profilakse, diagnostika, ārstēšana, rehabilitācija), medicīniskajos pētījumos. Turklāt medicīniskās psiholoģijas interešu joma ietver attiecības, kas rodas starp visiem medicīniskās palīdzības sniegšanas procesa dalībniekiem. Krievijas Federācijā 2000. gadā Izglītības ministrija ar rīkojumu Nr. 686 apstiprināja specialitāti “klīniskā psiholoģija” (022700). Pieņemta definīcija ir tāda, ka klīniskā psiholoģija ir plaša profila specialitāte, kas pēc būtības ir starpnozaru un ir saistīta ar veselības aprūpes sistēmas problēmu kopuma risināšanu, sabiedrības izglītošanu un sociālo palīdzību iedzīvotājiem. Medicīniskajai psiholoģijai ir īpaši cieša saikne ar psihoterapiju un psihiatriju.

Medicīniskās (klīniskās) psiholoģijas nozare ir perinatālā psiholoģija, jo visos reproduktīvās funkcijas posmos (apaugļošanās, grūtniecība, dzemdības, mazuļa aprūpe) personai ir nepieciešama medicīniskā pārbaude, novērošana un dažreiz arī ārstēšana. Pirmkārt, tas ir cieši saistīts ar dzemdniecība, bet ne mazāk svarīgas ir tās attiecības ar psihiatrija Un psihoterapija. Apaugļošanās procesā, grūtniecības laikā, barojot un kopjot bērnu, cilvēks piedzīvo spēcīgas gan pozitīvas, gan negatīvas emocijas. Grūtniecība, vēlama vai nē, kā arī bērna piedzimšana tiek pavadīta ar liela slodze uz visām sievietes ķermeņa sistēmām, kas var ietekmēt viņas veselības stāvokli, bērna attīstību, izraisīt astēniju, paaugstinātu trauksmi, baiļu rašanos un depresīvus pārdzīvojumus. Grūtniecība un dzemdības noteikti ietver izmaiņas sievietes attieksmē pret sevi, pret citiem, attiecībā pret citu attieksmi pret viņu, tas ir, mainās viņas personība. Mainās arī to laulāto sociālais statuss, kuri kļūst par māti un tēvu. Tādējādi jauna locekļa parādīšanās ģimenē neizbēgami noved pie ģimenes sistēmas pārstrukturēšanas un maina laulības attiecības. Viss iepriekš minētais izskaidro, kāpēc grūtniecības un bērna piedzimšanas laikā strauji palielinās ģimenes problēmu, somatisko un neiropsihisko traucējumu rašanās vai saasināšanās risks abiem laulātajiem, bet īpaši sievietei. Apaugļošanās brīdī abi organismi – māte un bērns sāk dzīvot kopīgu dzīvi, veidojot diādi. Sievietes viss ķermenis ir radikāli pārstrukturēts, lai optimāli nodrošinātu abu kopā funkcionēšanu. Šim nolūkam tiek veidots papildu kopīgs orgāns - placenta. Tiek saukti dominējošie stāvokļi, kas sievietes ķermenī konsekventi rodas saistībā ar reproduktīvo funkciju un aizstāj viens otru, ko nosaka bioloģiskās (galvenokārt hormonālās) izmaiņas, psiholoģiskie un sociālie faktori. mātes dominējošais. Mātes dominēšana ietver fizioloģisko komponentu un psiholoģisko komponentu. Tos attiecīgi nosaka bioloģiskas vai garīgas izmaiņas, kas notiek sievietē, kuru mērķis ir dzemdēt un pēc tam dzemdēt un barot bērnu.

Gestācijas dominējošais(Latīņu: gestatio — grūtniecība, dominans — dominante) nodrošina, ka visas ķermeņa reakcijas ir vērstas uz optimālu apstākļu radīšanu priekšdzimtā attīstībai. Gestācijas dominējošā stāvokļa psiholoģiskā sastāvdaļa ir garīgās pašregulācijas mehānismu kopums, kas aktivizējas, iestājoties grūtniecībai un veido grūtnieces uzvedības stereotipus, kuru mērķis ir saglabāt grūtniecību un radīt apstākļus grūtnieces attīstībai. Gestācijas dominances psiholoģiskās sastāvdaļas iezīmes izpaužas ar grūtniecību saistītās pārmaiņās sievietes attiecību sistēmā. Mēs esam identificējuši piecas tā veidošanās iespējas: optimāla, hipogestognoziska, eiforiska, nemierīga, depresīva. Optimālais variants ir labvēlīgs gan grūtniecības un dzemdību norisei, gan saiknes veidošanai pēc dzemdībām, mazuļa attīstībai. Sievietes, kurām ir gestācijas dominantes psiholoģiskā komponenta eiforiskas, hipogestognozes, trauksmes, eiforijas pazīmes, ir jāuzrauga, jo viņām var būt neiropsihiski un somatiski traucējumi vai paaugstināts to rašanās risks. Grūtniecības dominantes psiholoģiskā komponenta iespējas grūtniecības laikā var mainīties atkarībā no gestācijas vecuma, sievietes somatiskā stāvokļa, situācijas ģimenē, attiecībām ar ārstu utt. Tas ļauj koriģēt gestācijas dominantes psiholoģisko komponentu, uzliek speciālistiem uzdevumu veikt grūtnieču skrīninga psiholoģisko pārbaudi, lai laikus identificētu tos, kam nepieciešama medicīniskā un psiholoģiskā palīdzība, un virza speciālistu, kā to izteikt. iekšā.

Tādējādi grūtniecība un dzemdības ir kritiska situācija abiem vecākiem ar visām tai raksturīgajām iezīmēm. Galu galā vecākiem bērna grūtniecība un piedzimšana ir notikumi, kurus var datēt un lokalizēt laikā, ko pavada spēcīgas, neatlaidīgas emocionālas reakcijas, kas prasa lielus izdevumus un ilgu adaptācijas laiku. Šajā sakarā būtu jāveic profesionāls psihoprofilaktiskais darbs ar ģimenēm, kuras gaida bērna piedzimšanu. Topošajiem vecākiem ir jābūt pieejamai psiholoģiskai, psihoterapeitiskai un dažreiz arī psihiatriskai palīdzībai. Šādu darbu vēlams veikt speciālistiem veselības aprūpes iestādēs (perinatālajos centros, pirmsdzemdību klīnikās, dzemdību namos, bērnu klīnikās), nevis vecmātēm un psihologiem vai vienkārši entuziastiem bez īpašas klīniskas apmācības mājās vai “hobijs”. grupas.” Tas nodrošinās sniegtās palīdzības profesionalitāti un speciālistu mijiedarbību.

Perinatālo psiholoģiju var definēt kā klīniskās psiholoģijas sadaļu, kas iesaistīta psiholoģisko problēmu risināšanā, nodrošinot iedzīvotājiem dzemdniecības-ginekoloģisko un perinatālo aprūpi. Pats nosaukums “perinatālā psiholoģija”, kas atspoguļo tās būtību, ir pretrunā vispārpieņemtajai dzemdniecības terminoloģijai. Vārdam “perinatal” ir jaukta grieķu un latīņu izcelsme: peri- - ap (grieķu val.); natus - dzimšana (lat.). 1973. gadā FIGO (Starptautiskā dzemdību speciālistu un ginekologu federācija) YII pasaules kongresā tika pieņemta “perinatālā perioda” definīcija, saskaņā ar kuru tas sākas, un iekļauta 10. pārskatīšanas starptautiskajā klasifikācijā (ICD-10). ). no 22 pabeigtām grūtniecības nedēļām (154 dienām) un beidzas 7 pabeigtas dienas pēc dzemdībām. Dzemdniecībā par perinatālu bieži uzskata arī periodu, kas ilgst no cilvēka intrauterīnās dzīves 28. nedēļas līdz 7. dzīves dienai pēc dzimšanas. Perinatālo psihologu skatījumā perinatālais periods ietver visu pirmsdzemdību periodu, pašas dzemdības un pirmos mēnešus pēc dzemdībām. Tas, atšķirībā no akušieru izpratnes par šo terminu, vairāk atbilst jēdziena etimoloģiskajai nozīmei un ļauj uzskatīt bērna piedzimšanu nevis kā atsevišķu notikumu, ko attēlo punkts uz laika ass, bet gan kā ilgs process, sākot no ieņemšanas un aptverot visu pirmsdzemdību periodu, pašas dzemdības un pirmos mēnešus pēc dzimšanas Perinatālā perioda pazīmes ir:

Simbiotisku attiecību klātbūtne starp māti un bērnu;

Bērna pašapziņas trūkums, tas ir, viņa nespēja atšķirt sevi no apkārtējās pasaules, veidot skaidras ķermeņa un garīgās robežas;

Bērna psihes neatkarības trūkums, tās atkarība no mātes garīgo funkciju īpašībām.

Perinatālā psihologa darbība ir vērsta uz sieviešu un vīriešu garīgo resursu un adaptācijas spēju palielināšanu reproduktīvās funkcijas īstenošanas procesā, ģimenes attiecību harmonizēšanu, optimālu apstākļu radīšanu grūtnieces un mazuļa attīstībai un veselības aizsardzībai. sievietēm un bērniem.

Objekts Pētījumi un psiholoģiskā ietekme perinatālajā psiholoģijā dinamiski attīstās diādiskās sistēmas: laulības holons, “grūtniece-grūtniece”, “māte-bērns”. Tas ir, perinatālais psihologs strādā ar diādēm. Diādiskās pieejas būtība ir tāda, ka vīrs un sieva tiek uzskatīti par diādi - laulības holonu, bet grūtniece un grūtniece, māte un mazulis - par vienas mātes-bērna sistēmas sastāvdaļām. Šo sistēmu ietvaros to elementi mijiedarbojas, attīstās un iegūst jaunu mātes, tēva vai bērna sociālo statusu. Mātes-bērna diāde ir ģimenes apakšsistēma, un to ietekmē viss, kas notiek ģimenē.

Perinatālā diāde ir pašattīstoša atvērta struktūra ar sarežģītu dinamiku, ko regulē, iespējams, vienkārši, bet vēl nezināmi mijiedarbības algoritmi gan pašā diādē, gan diādē kopumā ar vidi. Šo procesu rezultāts ir grūti prognozējams: perinatālajā periodā grūtniece un pēc tam mazulis kopā ar māti nodzīvo praktiski vienu dzīvi un dinamiskā struktūra “apkārtējā pasaule-māte-dzemdētājs” ir īpaši jutīga pret jebkādām svārstībām. Tas, ka sieviete perinatālajā periodā kļūst par daļu no divām diādēm vienlaikus (vienā kā sieva, otrā kā māte), var izraisīt konfliktsituācijas. Savlaicīga tā iespējamības atklāšana un konflikta novēršana, palīdzēšana konstruktīvi atrisināt to ir perinatālā psihologa uzdevumi.

Priekšmets Perinatālā psihologa profesionālā darbība var būt:

Psihisko procesu attīstība ontoģenēzes sākumposmā;

Sociālās un psiholoģiskās parādības, kas parādās sievietēm un vīriešiem saistībā ar viņu reproduktīvo funkciju;

Attiecību psiholoģiskais raksturojums ģimenē, kurā gaidāms bērns vai ir mazs bērns;

Psihosomatiski traucējumi, kas saistīti ar reproduktīvajiem procesiem.

Perinatālais psihologs veic dažādas darbības: profilaktiskas, didaktiskas, konsultatīvas, diagnostiskas, korekcijas, ekspertīzes, rehabilitācijas, pētnieciskas un citas.

Papildus pētījuma objekta diādiskajam raksturam perinatālās psiholoģijas iezīmes ietver pētāmo problēmu ģimenes raksturu; secīga uzdevumu maiņa, kas saistīti ar ģimenes dzīves posmiem, reproduktīvās funkcijas īstenošanas posmiem; psihoprofilaktiskā orientācija.

Var atšķirt sekojošo perinatālās psiholoģijas sadaļas:

Bērna ieņemšanas psiholoģija;

Grūtniecības psiholoģija (mātes un dzemdētājas diāde);

Agrīnā pēcdzemdību perioda psiholoģija (mātes-bērna diāde);

Perinatālā perioda gaitas ietekmes uz garīgo attīstību kopumā un jo īpaši uz personības attīstību psiholoģija;

Krīzes perinatālie psihologi (ja pastāv draudi mātes un/vai bērna veselībai, dzīvībai, nāve).

Pamata perinatālās psiholoģijas uzdevumi var formulēt šādi.

1. Psiholoģisko (t.sk. ģimenes) faktoru lomas noteikšana ieņemšanas, grūtniecības un dzemdību procesos; mātes-bērna diādes veidošanās; bērna attīstība zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā.

2. Pētījums par dažādu sievietes slimību ietekmi uz viņas attieksmi pret ieņemšanu, grūtniecību, dzemdībām; mātes-bērna diādes veidošanās; pirmsdzimtā/bērna garīgā attīstība.

3. Perinatālās psiholoģijas problēmu risināšanai adekvātu psiholoģisko pētījumu metožu izstrāde.

4. Agrīnās psiholoģiskās iejaukšanās metožu izveide, kas vērsta uz perinatālā perioda gaitas un ģimenes funkcionēšanas optimizāciju ieņemšanas, bērna gaidīšanas un pēcdzemdību periodā.

5. Psiholoģiskās un psihoterapeitiskās palīdzības metožu izstrāde perinatālā zaudējuma un slima bērna piedzimšanas situācijās.

6. Psiholoģisko problēmu risināšana, kas rodas saistībā ar moderno tehnoloģiju izmantošanu neauglības apkarošanai (in vitro apaugļošana, surogācija u.c.).

Perinatālā psiholoģija attīstās, tāpēc tai ir gan pastāvīgas specifiskas pazīmes, gan pārejošas pazīmes, kas ir pašreizējā laika zīme:

Objekta diadiskais raksturs (sistēma "grūtniece-auglis" vai "māte-bērns");

To problēmu ģimenes raksturs, kuras tas paredzēts atrisināt;

Pacientu, kuriem nepieciešama perinatālā psiholoģiskā un psihoterapeitiskā palīdzība, zems informētības līmenis par iespēju to saņemt;

Nepieciešamība aktīvi apzināt tos, kam nepieciešama perinatālā psiholoģiskā un psihoterapeitiskā palīdzība, motivēt to saņemt;

Jatrogēns, psihogēns un didaktogēns raksturs vairākiem traucējumiem, kas liecina par perinatālās psihokorekcijas un psihoterapijas izmantošanu;

Nepietiekama tiesiskā regulējuma izstrāde psiholoģiskās un psihoterapeitiskās palīdzības sniegšanai perinatālo zaudējumu gadījumā;

Perinatālās psihokorekcijas un psihoterapijas uzdevumu secīga maiņa saistībā ar ģimenes dzīves posmiem, reproduktīvās funkcijas posmiem;

Nepieciešamība pēc ciešas sadarbības starp perinatālo psihologu, psihoterapeitu un citiem speciālistiem (akušieri-ginekologi, neonatologi, neirologi u.c.);

Priekšroka īslaicīgām psihokorekcijas un psihoterapeitiskām metodēm;

Specifisku psiholoģisko instrumentu un metodisko izstrādņu trūkums perinatālās psiholoģijas un psihoterapijas jomā;

Nepietiekams kompetentu perinatālo psihologu un psihoterapeitu skaits;

PP un psihoterapijas profilaktiskā orientācija.

Perinatālās psiholoģijas jomas speciālistam ir jāiegūst īpašas zināšanas un jāapgūst īpašas tehnikas. Tas nosaka nepieciešamību sagatavot šādus speciālistus universitāšu psiholoģijas nodaļās, pēcdiploma psiholoģiskās un medicīniskās izglītības sistēmā. Valsts iestāde, kurā pirmo reizi mūsu valstī tika izstrādātas izglītības programmas un tematisko pilnveides ciklu plāni psihologu, psihiatru, psihoterapeitu un neonatologu perinatālās psiholoģijas, psihopatoloģijas un psihoterapijas jomā, bija Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmija. pēcdiploma izglītība (tagad Ziemeļrietumu Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta I. I. Mečņikova vārdā). Darbs tika veikts un turpinās Bērnu psihiatrijas, psihoterapijas un medicīniskās psiholoģijas katedrā (katedras vadītājs - medicīnas zinātņu doktors, prof. E.G. Eidemillers).

Perinatālās psiholoģiskās konsultācijas un psihoterapijas izstrāde un īstenošana, kuras mērķis ir uzlabot grūtnieču un dzemdējošo sieviešu garīgo stāvokli, harmonizēt attiecības ģimenēs, kuras gaida bērna piedzimšanu un audzina mazuli, ir viens no neatliekamiem, prioritāriem valdības uzdevumiem. To risinājums samazinās komplikāciju skaitu grūtniecības un dzemdību laikā, jaundzimušo skaitu ar neiropsihiskiem traucējumiem (tostarp samazinot medikamentu lietošanu).

Literatūra

1. Aršavskis I.A. Gestācijas dominanta loma kā faktora, kas nosaka normālu vai patoloģisku embrija attīstību // kolekcija. Aktuālās problēmas dzemdniecībā un ginekoloģijā. - M.: 1957. - P. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Dominējošā doktrīna kā teorētiskais pamats “mātes-bērna” sistēmas veidošanai // Ļeņingradas Universitātes biļetens, lpp. 3, 1994b. V. 2 (Nr. 10). - 85.-102.lpp.

3. Batuev A.S. Mātes dominējošā rakstura psihofizioloģiskais raksturs // “Bērnības stress - smadzenes un uzvedība”: zinātnisko un praktisko ziņojumu kopsavilkumi. konf. - Sanktpēterburga: starptautiskā. Fonds "Kultūras iniciatīva", Sanktpēterburgas Valsts universitāte, Krievijas Izglītības akadēmija, 1996. - P. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Bioloģiskā un sociālā cilvēka dabā // “Mātes un agrīnās bērnības biosociālā daba”, red. A.S. Batueva. - Sanktpēterburga: Sanktpēterburgas izdevniecība. Univ., 2007. - 8.-40.lpp.

5. Winnicott D.W. (Winnicott D.W.) Mazi bērni un viņu mātes / tulk. no angļu valodas - M.: Neatkarīgs uzņēmums "Klase", 1998. - 80 lpp.

6. Dobrjakovs I.V. Perinatālā ģimenes psihoterapija // “Bērns mūsdienu pasaulē. Bērnība un radošums": referātu tēzes. 7. starptautiskā konference. - Sanktpēterburga: UNESCO, Krievijas Federācijas Aizsardzības ministrija, red. Sanktpēterburgas Valsts tehniskā universitāte, 2000. - 4.-8.lpp.

7. Dobrjakovs I.V. Biopsihosociālā pieeja perinatālajā psiholoģijā // Kirgizstānas-Krievijas universitātes biļetens: zinātniskais žurnāls. - KRSU, 7.sējums, 5.nr., 2007. - 36.-38.lpp.

8. Dobrjakovs I.V. Perinatālā psiholoģija. - Sanktpēterburga: Pēteris, 2010. - 272 lpp.

9. Dobrjakovs I.V., Molčanova E.S. Perinatālā psiholoģija un fraktāļu ģeometrija: analoģiju meklēšana. - KRSU biļetens. - 2008. - T. 8. - Nr. 4. - P. 143-147.

10. Dobrjakovs I.V., Malašonkova E.A. Laulības holona un Lajas kompleksa veidošanās posmi // Simpozija “Vīriešu veselība kā psihoanalītiskā, psihoterapeitiskā, socioloģiskā pētījuma problēma” materiāli (17.02.2011.). - M., 2011. - 33.-34.lpp.

11. Dobrjakovs I.V., Nikolska I.M. Klīniskā ģimenes psiholoģija un perinatālā psiholoģija kā medicīniskās (klīniskās) psiholoģijas sadaļas // Sociālā un klīniskā psihiatrija, 2011. - T. 21, Nr. 2. - P. 104-108.

12. Kabanovs M.M. Rehabilitācijas jēdziens ir nosauktā Psihoneiroloģiskā institūta vadošais darbības virziens. V.M. Bekhtereva // Nervu un garīgo slimību pacientu rehabilitācijas terapija un rehabilitācija: 1982. gada 23.-24. novembra konferences materiāli - L., 1982. - 5.-15. lpp.

13. Kabanovs M.M. Psihosociālā rehabilitācija un sociālā psihiatrija. - Sanktpēterburga, 1998. - 256 lpp.

14. Karvasarsky B.D. Klīniskā psiholoģija: mācību grāmata / red. B.D. Karvasarskis. - Sanktpēterburga: Pēteris, 2002. - 960 lpp.

15. Kreigs G. (Craig G.) Attīstības psiholoģija: 7. starptautiskais izdevums. - Sanktpēterburga: Izdevniecība. "Pēteris", 2000. - 992 lpp.

16. Muhamedrahhimovs R.Ž. Māte un mazulis: psiholoģiskā mijiedarbība. - Sanktpēterburga: Izdevniecība. Sanktpēterburgas Valsts universitāte, 1999. - 288 lpp.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Skola V.M. Bekhterevs: no psihoneiroloģijas līdz biopsihosociālajai paradigmai. - Sanktpēterburga: VVM, 2007. - 248 lpp.

18. Ukhtomsky A.A. Dominējošais. - Sanktpēterburga: Pēteris, 2002. - 448 lpp.

19. Filippova G.G. Mātes psiholoģija un agrīna ontoģenēze. - M.: Dzīve un domas. 1999. - 192 lpp.

20. Šabalovs N.P. Neonatoloģija, T. 1. - Sanktpēterburga: Speciālā literatūra, 1995. - 495 lpp.

21. Eidemillers E.G., Dobrjakovs I.V., Nikolska I.M. Ģimenes diagnostika un ģimenes psihoterapija. - Sanktpēterburga: Rech, 2003. - 337 lpp.

22. Enciklopēdiskā medicīnas terminu vārdnīca: 3 sējumos / sk. ed. B.V. Petrovskis / T. 2. - M.: Padomju enciklopēdija, 1983. - 448 lpp.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individualdiagnostik interpersonaler Beziehungen. // In K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Getingena: Hogrefe, 1995. - Grupa. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Vispārējās prakses biopsihosociālais modelis: retorika vai realitāte // British Journal of General Practice. 1996. sēj. 46. - 105.-107. lpp.

25. Engels G. Jauna medicīnas modeļa nepieciešamība: izaicinājums biomedicīnai // Zinātne. 1977. Nr.196. - 129.-136.lpp.

26. Engels G.L. Biopsihosociālā modeļa klīniskais pielietojums // The American Journal of Psychiatry. maijs 1980. Vol. 137. P. - 535-544.

27. Lauks T.M. (1984) Agrīna mijiedarbība starp zīdaiņiem un viņu pēcdzemdību depresijas mātēm. Zīdaiņu uzvedība un attīstība 7. - lpp. 517-522.

28. Filips S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l’attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l’enfant, XXXIY, 2, 1991. - pp. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Pirmās attiecības: māte un mazulis. Kembridža: Hārvardas universitāte. Nospiediet. // Afekta noskaņošana // Zīdaiņu psihiatrijas robežas. - Vol. 2, Ņujorka, Basic Books, 1984. - lpp. 74-85.

UDK 159.922.7-053.31

Dobrjakovs I.V. Perinatālā psiholoģija - jauna klīniskās (medicīniskās) psiholoģijas sadaļa [Elektroniskais resurss] // Medicīniskā psiholoģija Krievijā: elektroniska. zinātnisks žurnāls - 2012. - N 5 (16)..mm.gggg).

Visi apraksta elementi ir nepieciešami un atbilst GOST R 7.0.5-2008 “Bibliogrāfiskā atsauce” (stājās spēkā 01.01.2009.). Piekļuves datums [formātā diena-mēnesis-gads = hh.mm.gggg] — datums, kad piekļuvāt dokumentam un tas bija pieejams.

Jebkurš patopsiholoģiskais eksperiments ietver pacienta novērošanu, uzvedību, sarunu ar viņu, viņa dzīves vēstures analīzi un slimības gaitu.

Rossolimo ierosināja kvantitatīvu metodi psihes izpētei. Rossolimo metode ļāva ieviest eksperimentu klīnikā. Eksperimentu sāka aktīvi izmantot psihiatrijā. Jebkuram patopsiholoģiskajam eksperimentam jābūt vērstam uz patopsiholoģiskā sindroma struktūras noskaidrošanu.

Patopsiholoģiskais sindroms ir samērā stabils, iekšēji saistīts atsevišķu simptomu kopums.

Simptoms ir viens traucējums, kas izpaužas dažādās jomās: uzvedībā, emocionālajā reakcijā un pacienta kognitīvajā darbībā.

Patopsiholoģiskais sindroms nav tieši norādīts. Lai to izolētu, ir nepieciešams strukturēt un interpretēt pētījuma laikā iegūto materiālu.

Ir svarīgi atcerēties, ka traucējumu raksturs nav raksturīgs konkrētai slimībai vai tās formai. Viņš ir tikai tipisks viņiem.

Šie traucējumi ir jānovērtē kopā ar holistiskā psiholoģiskā pētījuma datiem. Grūtības ir spriest, kāpēc pacients dara to vai to.

Izpratne par patopsiholoģisko sindromu ļauj prognozēt tipiskāko traucējumu parādīšanos konkrētai slimībai. Saskaņā ar prognozi īstenot noteiktu eksperimenta stratēģiju un taktiku. Tie. tiek izvēlēts eksperimenta veikšanas stils, hipotēžu izvēle, lai pārbaudītu subjekta materiālu. Nav nepieciešams būt neobjektīvam.

Sindroma pieejai psihiatrijā, tāpat kā medicīnā, ir svarīgi noteikt garīgo traucējumu būtiskās pazīmes, kas nodrošina analīzes pilnīgumu un pētnieka secinājumu pamatotību.

Patopsiholoģiskā diagnoze.

Šizofrēnijas, epilepsijas un difūzo smadzeņu bojājumu patopsiholoģiskais sindroms ir labi attīstīts. Psihopātijā nav konstatēts patopsiholoģiskais sindroms.

Nepieciešams izcelt patopsiholoģiskā sindroma struktūru.

Patopsiholoģiskais sindroms slimības gaitā var mainīties atkarībā no tādām slimības pazīmēm kā: forma, ilgums, sākuma laiks, remisijas kvalitāte, defekta pakāpe. Ja slimība sākās agrāk, slimība skars tās vietas, kurās slimība radās. (Pusaudža gados epilepsija ietekmēs visu garīgo sfēru un atstāj nospiedumu personībā).

Šizofrēnijas gadījumā: paroksizmāla forma. Ir arī nepārtraukti plūstoša forma. Ar šo slimību tiek novērotas garīgās izmaiņas.

Kas jāanalizē?

Patopsiholoģiskā sindroma sastāvdaļas.

pacienta afektīvās reakcijas iezīmes, motivācija, attiecību sistēma - tā ir aktivitātes motivējošā sastāvdaļa
tiek veikta attieksmes analīze pret aptaujas faktu
kā subjekts reaģē uz eksperimentētāju (flirtē, mēģina atstāt iespaidu)
attieksmes analīze pret atsevišķiem uzdevumiem (atmiņas pārbaude), uzvedības izmaiņas eksperimenta laikā.
Uzdevuma izpildes analīze, attieksme pret rezultātu (var būt vienaldzīga). Viss ir jāreģistrē.
Attieksmju analīze pret eksperimentētāju vērtējumiem.

Pacienta darbību raksturojums, risinot kognitīvo uzdevumu: mērķtiecības novērtējums, darbību vadāmība, kritiskums.
Operatīvā aprīkojuma veids: vispārināšanas procesa iezīmes, izmaiņas kognitīvās darbības selektivitātē (sintēze, salīdzināšanas operācijas)
Aktivitātes dinamiskā procesuālā aspekta raksturojums: tas ir, kā aktivitāte mainās laika gaitā (pacientam raksturīga nevienmērīga veiktspēja ar cerebrovaskulāru slimību).

Viens simptoms neko nenozīmē.

Diferenciāldiagnozei: psihologam vislielākā uzmanība jāpievērš tiem simptomiem, kas visdrošāk ļauj atšķirt dažādu slimību patopsiholoģiskos sindromus. Tas ir, ja rodas situācija: jums ir jānošķir šizofrēnija no psihopātijas. Vai jums jāzina, kādas ir atšķirības? Psihopātija ir mazāk nopietna nekā šizofrēnija.

Diagnozei tiek izmantoti domāšanas procesu un emocionāli gribas sfēras pētījumi, un svarīgi ir atklāt atšķirības simptomu korelācijā. Šizofrēniju vairāk raksturo motivācijas pavājināšanās (negrib daudz), emocionāli-gribas sfēras noplicināšanās, jēgas veidošanās pārkāpums, kā arī pašcieņas pazemināšanās vai nepietiekamība, paradoksālisms.

Visi šie traucējumi ir apvienoti ar domāšanas darbības un dinamiskajiem aspektiem. Tajā pašā laikā domāšanas traucējumos galvenais ir motivācijas komponentes maiņa. Kļūdu labošana nav pieejama. Atteikšanās no labojumiem. Viņiem nav pietiekami daudz motivācijas, lai labi veiktu uzdevumu.

Psihopātijā: tiek atzīmēts aktivitātes emocionālo un motivējošo komponentu spilgtums un nestabilitāte. Un dažreiz no tā izrietošie domāšanas traucējumi ir arī nestabili. Pastāvīgu pārkāpumu nav. Šajā gadījumā emocionāli izraisītas kļūdas tiek ātri izlabotas (lai atstātu iespaidu uz eksperimentētāju). Ir skaidri jāsaprot, kādas metodes ļauj to efektīvi izpētīt.

Šizofrēnijas un sindroma organisku traucējumu izraisītas garīgās patoloģijas diferenciāldiagnozei vislielākā uzmanība tiek pievērsta citiem simptomiem. Papildus emocionāli gribas sfērai un domāšanai tiek analizētas arī garīgās darbības iezīmes. Cik ātri pacients kļūst izsmelts? Kāds ir uzdevuma temps? Organiskos traucējumus raksturo strauja izsīkšana.

Patopsiholoģija (no grieķu patoss - ciešanas, slimība) ir klīniskās psiholoģijas nozare, kas pēta garīgās aktivitātes un personības iezīmju sadalīšanās modeļus salīdzinājumā ar garīgo procesu veidošanās un norises modeļiem normā.

Patopsiholoģija ir viena no psiholoģijas jomām, kas intensīvi un auglīgi attīstās.

Krievu patopsiholoģijas pamatlicējs Zeigarņiks ir pasaulslavenā vācu psihologa Levina audzēknis. Izstrādājusi patopsiholoģijas teorētiskos pamatus, aprakstījusi psihisko procesu traucējumus, formulējusi patopsihologa darba principus. Zinātniskās un praktiskās aktivitātes turpināja studenti un sekotāji: Poļakovs, S. Ja. Rubinšteins, Sokolova, Spivakovska, Nikolajeva, Thostovs, Bratuss un citi.

Klīniskā psihopatoloģija pēta, identificē, apraksta un sistematizē traucētu psihisko funkciju izpausmes, savukārt patopsiholoģija ar psiholoģiskām metodēm atklāj psihisko procesu norises raksturu un struktūras īpatnības, kas noved pie klīnikā novērotajiem traucējumiem. Lai gan patopsiholoģija ir kļuvusi plašāk izmantota psihiatriskajās klīnikās, tās metodiskie paņēmieni šobrīd tiek izmantoti ne tikai psihiatrijā. Ņemot vērā izmaiņas pacienta garīgajā stāvoklī, viņa veiktspējas izmaiņas un personiskās īpašības kļūst nepieciešamas ārstniecības, ķirurģijas klīnikās un citās medicīnas jomās.

Patopsiholoģijas zināšanas ir svarīgas jebkuras specialitātes un specializācijas psihologiem, jo psihologa profesionālā komunikācija ar cilvēkiem neizslēdz tikšanos ar garīgi slimu cilvēku.

Šajā sakarā jāuzsver, ka uz robežas starp psiholoģiju un patopsiholoģiju atrodas problēma, kas ir tik aktuāla sociālajai praksei un jo īpaši vairākām tās jomām, kā normas, tas ir, normālas garīgās attīstības, jautājums. Patopsiholoģijā, definējot normalitāti un garīgo veselību, viņi parasti ievēro Pasaules Veselības organizācijas noteikumus, ar normālu saprot "... ne tikai slimības neesamību, bet arī fiziskās, sociālās un garīgās labklājības stāvokli. ”

Patopsiholoģijā ir izstrādātas idejas par kognitīvās, motivācijas-gribas un personīgās sfēras traucējumu patopsiholoģiskajiem sindromiem garīgās slimības gadījumā (Poļakovs, Kudrjavcevs, Bleihers utt.).

Pēc Korsakovas teiktā, “klīniski psiholoģiskais sindroms” ir dabiski sastopama kognitīvo procesu vai personības traucējumu simptomu kombinācija, kuras pamatā ir tās saiknes nepietiekamība, kas tos apvieno psihes sistēmiski strukturālajā struktūrā, ko izraisa slimības process. Klīnisko un psiholoģisko sindromu autore aplūko divu pieeju ietvaros – patopsiholoģisko un neiropsiholoģisko. Patopsiholoģijā centrālo vietu ieņem kopīgas saiknes meklējumi augstāku garīgo funkciju pārkāpumos, kas ir pamatā atsevišķu simptomu attīstībai šādu funkciju īstenošanas laikā. Piemēram, sindromu veidojošs radikāls šizofrēnijas gadījumā var būt motivācijas pārkāpums, kura sekas ir šai slimībai raksturīgas izmaiņas (vai pazīmes) domāšanā, uztverē, atmiņā utt.

Kā raksta Poļakovs, klīniski psiholoģiskais sindroms neatšķiras no klīniski psihopatoloģiskā, bet tam ir atšķirīgs saturs. "Ja klīniskie (psihopatoloģiskie) pētījumi atklāj traucētu garīgo procesu izpausmju modeļus, tad eksperimentālajiem psiholoģiskajiem pētījumiem ir jāatbild uz jautājumu: kā tiek traucēta pašu garīgo procesu norise (tas ir, struktūra).

No vairākiem psihopatoloģiskiem sindromiem vislielākā klīniskā nozīme ir šādiem (Bleicher, Kruk):

Šizofrēnisks vai disociatīvs simptomu komplekss (F20-F29) - sastāv no tādiem personiski motivācijas traucējumiem kā motīvu hierarhijas struktūras izmaiņas, domāšanas mērķtiecības pārkāpums (sadomāšana, daudzveidība utt.); emocionāli gribas traucējumi (emociju saplacināšana un disociācija, parabulija u.c.), pašapziņas un pašapziņas izmaiņas (autisms, atsvešinātība utt.);

Psihopātiskais (personības patoloģiskais) simptomu komplekss (F60-F69) - sastāv no emocionāli-gribas traucējumiem, motīvu hierarhijas struktūras izmaiņām, tieksmju un pašcieņas līmeņa neatbilstības, katatīma tipa domāšanas traucējumiem, traucējumiem prognozēšana un paļaušanās uz pagātnes pieredzi (klīnikā - akcentēta un psihopātiska personība un psihogēnas reakcijas, ko galvenokārt izraisa nenormāla augsne) (F43);

Organiskie (ekso- un endogēnie) (F00-F09) simptomu kompleksi - sastāv no pazemināta intelekta simptomiem, iepriekšējo zināšanu un pieredzes sistēmas sabrukšanas, atmiņas, uzmanības un domāšanas darbības puses traucējumiem; emociju nestabilitāte; kritisko spēju samazināšanās (klīnikā tas atbilst eksogēniem-organiskiem smadzeņu bojājumiem - smadzeņu aterosklerozei (I67.2); traumatisku smadzeņu traumu sekas (F06); atkarību no narkotikām (F13-F19) un citām slimībām, kā arī "endogēnām". -organisks" traucējumi patiesas epilepsijas veids (G40), primārie atrofiskie procesi smadzenēs (G31);

Oligofrēnisko simptomu komplekss (F70-F79) - sastāv no nespējas mācīties, veidot jēdzienus, abstrakciju, vispārīgas informācijas un zināšanu trūkumu, domāšanas primitivitāti un konkrētību, paaugstinātu ierosināmību un emocionāliem traucējumiem.

Jums jānorāda arī psihogēnas dezorganizācijas simptomu komplekss, kas raksturīgs reaktīvām psihozēm (F23).

Patopsiholoģiskajam sindromam ir nozīmīga loma kā saikne nosoloģiskajā un funkcionālajā diagnostikā.

Patopsiholoģija ir psiholoģijas zinātne, un tāpēc tās problēmas, perspektīvas un sasniegumus nevar aplūkot atrauti no vispārējās psiholoģijas attīstības un stāvokļa, psiholoģiskajām zināšanām kopumā.