Ar starpsummas rezekciju vairogdziedzeris tiek atstāts. Vairogdziedzera kreisās daivas rezekcija. Pēcoperācijas hipotireozes ārstēšana

Vairogdziedzera rezekcija ir operācija, kuras laikā tiek noņemta daļa no vairogdziedzera. Ir iespējams noņemt vienu vai abas vairogdziedzera daivas. Tas atstāj nelielu daudzumu audu. Mūsdienu klīnikās vairogdziedzera rezekcija tiek veikta arvien retāk, jo noņemšanas vietā bieži veidojas rētas. Un ar atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos rodas tehniskas grūtības, kas palielina dažādu komplikāciju risku.

Starpsumma vairogdziedzera rezekcija ir operācija, kuras laikā tiek izņemta lielākā daļa vairogdziedzera. Šajā gadījumā 4-6 grami audu no katras daivas tiek atstāti trahejas sānu virsmas, recidivējošu nervu un epitēlijķermenīšu vietā. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc starpsummas rezekcijas tiek nozīmēta aizstājterapija ar L-tiroksīnu.

Vairogdziedzera slimību ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja cilvēkam ir šādas patoloģijas:

• adenoma;
• mezglains goiters, kas noved pie apkārtējo audu saspiešanas un var izraisīt nosmakšanu;
• ļaundabīgs audzējs, kuru ir grūti apstiprināt;
• difūzs goiters: Greivsa slimība, Greivsa slimība;
• ir liela varbūtība, ka audzējs kļūs ļaundabīgs;
• gaidāmā grūtniecība;
• mezglaini veidojumi uz difūzā toksiskā goitera fona vīriešiem;
• mezgli ar diametru 3,5 cm vai vairāk;
• mezgla pieaugums par vairāk nekā puscentimetru pusgada laikā.

Vairogdziedzera starpsumma ir izmantota vairāk nekā pusgadsimtu. To uzskata par visefektīvāko līdzekli tirotoksikozes ārstēšanai.

Operācija iespējama tikai tad, ja nav hronisku slimību saasināšanās, pacients ir apmierinošā stāvoklī un viņa svars ir normalizēts. Apmēram 3-6 mēnešus pirms operācijas slimajam jāsaņem tionamīdi. 7-10 dienas pirms rezekcijas tiek noteikti arī jodīdi, kas nepieciešami, lai samazinātu asins daudzumu, kas nonāk dziedzerī.

Vēl viens iespējamais veids, kā sagatavoties operācijai, ir izrakstīt īsu beta blokatoru kursu lielās devās, bez tionamīdiem. Tie normalizē sirds darbību, nesamazinot katabolismu. Zāles ieteicams lietot vieglas tirotoksikozes gadījumā un, ja pacients nepanes tionamīdus.

Vairogdziedzera rezekcija ietver šādus posmus:

1. Ultraskaņas izmeklēšana pirms operācijas, ko veic operējošais ķirurgs (tiek atklāta iekšējās struktūras atrašanās vieta, audzēja atrašanās vieta, limfmezglu stāvoklis).
2. Marķējumi uz ādas, kur tiks veikts griezums.
3. Vispārējā anestēzija.
4. Ādas griezums gar marķējuma līniju. Griezuma lielums būs atkarīgs no slimības veida un vairogdziedzera izmēra. Vidējais griezuma garums ir 2-15 cm.Pilnīgi noņemot vairogdziedzeri un kakla sānu limfmezglus, griezuma garums būs maksimāls.
5. Vairogdziedzera izolācija. Lieliem audzējiem to veic ar kakla īso muskuļu krustojumu. Visbiežāk operācija tiek veikta bez muskuļu griešanas, kas nodrošina minimālas sāpes pēc operācijas, samazina tūsku un ļauj pacientam ātri atgūt kustīgumu.
6. Vairogdziedzera asinsvadu nosiešana un krustošanās, kas nepieciešama, lai novērstu augšējā balsenes nerva ārējā atzara ievainojumu.
7. Atkārtota nerva izolācija. Dziedzeris tiek pārvietots trahejas virzienā, savukārt recidivējošais nervs ir izolēts no dziedzera apakšējās daļas līdz ieejai balsenē.
8. Parathormona izolēšana un atdalīšana. Tajā pašā laikā tiek saglabāta dziedzera asinsrite.
9. Daļas vairogdziedzera izņemšana, nomācot šaurumu. Ķirurgs saista un nogriež asinsvadus un pēc tam noņem vairogdziedzera daivu.
10. Ja nepieciešams, tiek noņemta otrā vairogdziedzera daiva. Shēma ir līdzīga.
11. Limfmezglu sadalīšana ir limfmezglu un blakus esošo audu noņemšana. Noņemiet, ja nepieciešams. Arvien biežāk ķirurgi izmanto centrālo limfmezglu sadalīšanu. Sānu limfmezglu sadalīšana ir nepieciešama, ja noteiktos apgabalos tiek konstatētas metastāzes.
12. Kakla muskuļu šūšana. Drenāžai operācijas vietā tiek ievietota elastīga silikona caurule (Bleika sistēma), kas savienota ar vakuuma iesūkšanu. Ar tās palīdzību tiek noņemtas atlikušās asinis. Bleika sistēma ļauj samazināt sāpes pēc operācijas un padarīt drenāžas noņemšanas procesu mazāk sāpīgu.
13. Kosmētiskās šuves. Parasti veic, izmantojot neabsorbējošu materiālu, kad šuve tiek noņemta pēc brūces sadzīšanas. Vai arī viņi izmanto absorbējamu materiālu, ja nav nepieciešams noņemt šuvi. Ir iespējams izmantot īpašu līmi.

Vairogdziedzera rezekcijas sekas var būt agrīnas un vēlīnas. Recidīva risks ir līdz 20%, tas viss ir atkarīgs no operējošā ķirurga kvalifikācijas, slimības formas un pakāpes.

1. Agrīnās komplikācijas ietver asiņošanas iespējamību. Asinis var iekļūt balsenē, izraisot asfiksiju. Ar iespējamu recidivējošā nerva bojājumu var tikt traucēta balss veidošanās, līdz pat pilnīgai balss izzušanai.
2. Vēlīnās komplikācijas ir: hipoparatireoze un hipotireoze. Pēdējais rodas, ja atlikušā vairogdziedzera daļa nedarbojas pietiekami daudz. Hipoparatireoze var attīstīties, ja papildus vairogdziedzerim tiek noņemti arī epitēlijķermenīšu dziedzeri. Dažreiz var attīstīties difūzā toksiskā goitera recidīvs.

Vidēji pēc operācijas pacients paliek slimnīcā no 1 līdz 3 dienām. Biežākā komplikācija pēc operācijas ir aizsmakums, ko izraisa recidivējoša nerva bojājums. Pēcoperācijas asiņošana iespējama ar paaugstinātu asinsspiedienu un slimībām ar asinsreces traucējumiem.

Vairogdziedzera rezekcija ietver aizstājterapiju ar Eutirox vai L-tiroksīnu. Atkarībā no metastāžu attīstības riska tiek nozīmēta nomācoša vai aizstājterapija ar l-tiroksīnu. Dažreiz ārstēšanu veic ar radioaktīvo jodu.

Pēc operācijas pacienti jāuzrauga endokrinologam vai onkologam klīnikā viņu dzīvesvietā. Jums regulāri jāveic obligāta ultraskaņas uzraudzība un jāpārbauda hormonu līmenis.

Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti sintētiskie un organiskie hormoni. Tas ir nepieciešams, lai kompensētu dažādu vielu ražošanu, ko iepriekš ražoja vairogdziedzeris. Ir ļoti svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus un lietot nepieciešamās zāles. Pēc operācijas vairogdziedzera noņemšanai tiek traucētas visas ķermeņa funkcijas.

Palielinoties vairogdziedzera izmēram vai palielinoties vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošanai hipofīzē, automātiski palielinās hormonu ražošanas funkcija, kas izraisa vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanos asinīs - tirotoksikozi. . Lielākajai daļai pacientu tirotoksikoze izpaužas ar tādiem klasiskiem simptomiem kā: pēkšņas garastāvokļa svārstības, uzbudināmība, aizkaitināmība, bezmiegs, trīce, pastiprināta svīšana, drudzis, tahikardija, subjektīva sirdsdarbības pārtraukumu sajūta (aritmija), elpas trūkums, izliektas acis, nespēja koncentrēties uz kādu objektu, pēkšņs svara zudums, caureja.

Tireotoksikozi var diagnosticēt šādi:

• pacienta ārējā apskate, sūdzības;
• asins analīze vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH), vairogdziedzera hormonu (T3, T4) līmenim;
• Ultraskaņa (orgāna izmērs, tā atsevišķās daļas, mezglu stāvoklis);
• vairogdziedzera audu biopsija.

Sākotnējās slimības stadijās un ar tās lēnu progresēšanu tiek nozīmēta terapeitiskā ārstēšana ar medikamentiem, kas samazina vairogdziedzera darbību. Ja šāda ārstēšana neizdodas vai slimība ir progresējošā stadijā, tiek veikta starpsumma vairogdziedzera rezekcija - tā daivas noņemšana, lai samazinātu hormonu veidošanos.

Vairogdziedzera starpsumma tiek veikta šādām indikācijām:

• zema narkotiku ārstēšanas efektivitāte;
• liels skaits mezglu;
• adenoma;
• aizdomas par iespēju pārveidot labdabīgu audzēju ļaundabīgā (ļaundabīgā audzējā);
• difūzs goiter;
• plānotā grūtniecība.

Plānotā rezekcija tiek veikta, ja pacientam nav akūtu hronisku slimību un normālas orgānu un sistēmu darbības. 3-5 mēnešus pacientam tiek nozīmēti tireostatiķi, lai mazinātu hipertireozes izpausmes. Vēlāk, 10-14 dienas pirms operācijas, pacientam tiek nozīmētas jodu saturošas zāles, kas arī nomāc hormonu veidošanos ar dziedzeri un beta blokatoriem. Šī sagatavošanās terapija var arī samazināt asins plūsmas līmeni dziedzerī, kas palīdz izvairīties no smagas asiņošanas operācijas laikā.

Ja nepieciešama steidzama (neatliekama) operācija, lai novērstu tireotoksisku krīzi, tiek ievadīts glikokortikoīdu, jodu saturošu zāļu kurss lielākās devās un tireostatiskie līdzekļi.

Beta blokatorus izraksta gan pirms operācijas, gan pēcoperācijas periodā.

Nepilnīga vairogdziedzera rezekcija rada virkni risku. Intervences laikā, veicot vairogdziedzera daivas rezekciju, ķirurgs var nejauši izņemt vairogdziedzeri vai sabojāt recidivējošu balsenes nervu. Lai mazinātu šīs komplikācijas, jau pusgadsimtu tiek izmantota metode, ko sauc par subtotālo subfasciālo vairogdziedzera rezekcijas metodi pēc O. V. Nikolajeva. Operācijas specifika ir tāda, ka galvenā procedūra tiek veikta dziedzera kapsulas iekšpusē, kas samazina iespēju sabojāt balsenes nervus. Tāpat operācijas laikā netiek noņemts vairogdziedzera parenhīmas dziļais aizmugurējais slānis, aiz kura visbiežāk atrodas pārī savienotie vairogdziedzeri.

Pirms tūlītējas operācijas uzsākšanas ķirurgs veic vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu, lai noteiktu audzēja lielumu un atrašanās vietu, mezglus un individuālās kakla apvidus anatomijas īpatnības.

Marķējums pirms operācijas (vertikālās svītras iezīmē šuves malas un tās vidusdaļu, griezumu veic tikai pa horizontālu līniju).

Pēc tam uz ādas tiek atzīmēta griezuma vieta un topošā šuve. Vēlams veikt marķēšanu pacientam nomodā, sēžot vai stāvot, jo guļus stāvoklī šuve, visticamāk, ir asimetriska.

1. Pacients tiek novietots uz muguras, zem lāpstiņām tiek novietots spilvens, lai galva būtu noliekta atpakaļ. Tiek izmantota vispārējā anestēzija.
2. Iegriezums tiek veikts pa paredzēto līniju 1,0 - 1,5 cm virs krūšu kaula jūga iegriezuma starp sternocleidomastoid muskuļiem. Atkarībā no iejaukšanās apjoma griezuma garums ir vidēji 2-15 cm.
3. Āda, zemādas taukaudi, plati kakla muskuļi un virspusēja fascija tiek atdalīta atloka veidā un velk uz augšu. Tālāk gareniski nogriež kakla 2. un 3. fasciju, muskuļus, zem kuriem saistaudu kapsulā atrodas dziedzeris, izdala vai izvelk.
4. Dziedzera trauki ir sasaistīti un šķērsoti, vienlaikus pārvietojot balsenes nervu.
5. Atkārtots nervs ir atdalīts no apakšas līdz tā savienojuma vietai ar balseni.
6. Parathormona dziedzeri tiek atdalīti kopā ar vairogdziedzera slāni, saglabājot asinsriti.
7. Dziedzera daiva tiek noņemta. Ar starpsummas noņemšanu ir iespējamas vienas vai abu daivu rezekcijas iespējas atbilstoši indikācijām.
8. Tuvumā esošie limfmezgli tiek noņemti. Šī operācijas daļa ir indicēta ļaundabīgu audzēju un to metastāžu klātbūtnes gadījumā.
9. Šujiet audumus apgrieztā secībā, stingri slāni pa slānim, atstājot drenāžu.

Lai uzklātu šuves pēc drenāžas noņemšanas, tiek izmantots neabsorbējošs materiāls, ketguts vai īpaša līme. Ja dinamika ir pozitīva, pacients tiek izrakstīts trešajā dienā.

Komplikācijas var iedalīt divās grupās: agrīnā un vēlīnā.

Pirmie ietver:

• pārmērīga iekšēja asiņošana asinsvadu traumu rezultātā, asinis, kas nonāk elpošanas traktā, var izraisīt nosmakšanu;
• recidivējošā balsenes nerva bojājums, kā rezultātā rodas aizsmakums un afonija;
• gaisa embolija kakla vēnu traumas dēļ.

• hipotireoze rodas, ja atlikušais vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu;
• hipoparatireoze vairogdziedzera noņemšanas laikā;
• 20% gadījumu pastāv recidīva iespēja.

Pēc operācijas tiek nozīmēts sintētisko hormonu aizstājošo zāļu kurss, lai kompensētu īslaicīgu hormonu trūkumu un normalizētu organisma veģetatīvās funkcijas. Pacients regulāri atrodas endokrinologa uzraudzībā, lai savlaicīgi atklātu iespējamos traucējumus.

• Kā sagatavoties operācijai?
• Operācijas veikšana
• Komplikācijas

Vairogdziedzera rezekcija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā notiek daļēja vairogdziedzera noņemšana. Viņi var izgriezt vienu vai abas vairogdziedzera daļas, bet daļēji atstāt tā audus. Mūsdienu medicīna arvien retāk izmanto vairogdziedzera rezekciju, jo griezuma vietās bieži paliek rētas. Nereti atkārtotas operācijas laikā rodas noteiktas sarežģītas situācijas, kas pēc tam var izraisīt dažādas komplikācijas.

Starpsummas rezekcija – kas tas ir?

Extreme subtotāla vairogdziedzera rezekcija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemta galvenā vairogdziedzera daiva. Operācijas laikā var atstāt ne vairāk kā 6 gramus. audus no katras trahejas sānu daļas, recidivējoša nerva un epitēlijķermenīšu. Operācija tiek veikta, izmantojot tikai vispārējo anestēziju, un pēc pabeigšanas tiek izmantota L-tiroksīna aizstājterapija.

Pacientam ar vairogdziedzera slimību ķirurģiska ārstēšana tiek nozīmēta tikai noteiktu patoloģiju klātbūtnē, proti:

• ar adenomu;
• dažādās vēža stadijās;
• mezglainā goitera laikā, kas var izraisīt nosmakšanu;
• par ļaundabīgiem veidojumiem, kurus ir grūti diagnosticēt;
• ja pacientam ir Greivsa slimība un Greivsa slimība;
• ja ir iespēja pāraugt ļaundabīgā audzējā;
• plānojot grūtniecību;
• vīrieši ar mezglainiem veidojumiem uz difūzā toksiskā goitera fona;
• kad mezgli ir lielāki par 3,5 cm;
• gadījumā, ja mezgli 6 mēnešos palielinās par vairāk nekā 0,5 cm.

Vairogdziedzera starpsummas rezekcija medicīnā tiek izmantota ļoti ilgu laiku, un šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko cīņā pret vairogdziedzera slimībām.

Kā sagatavoties operācijai?

Pirms starpsummas rezekcijas veikšanas vispirms ir jāsagatavojas, taču tas jādara ilgi pirms iejaukšanās. 14 dienas pirms starpsummas subfasciālās vairogdziedzera rezekcijas ārsti izraksta terapiju hipertireozes mazināšanai. Šajā periodā ieteicams lietot zāles, kas satur jodu. Ir samazināta asins piegāde vairogdziedzerim - tas ir nepieciešams, lai samazinātu asiņošanas un asins zuduma iespējamību operācijas laikā. Paralēli tiek noteikti beta blokatori.

Operāciju veic tikai tad, ja pacients jūtas labi, nav hronisku slimību paasinājumu un viņa svars ir normāls.

Gadījumos, kad pacientam steidzami nepieciešama operācija, ārsti injicējot izraksta glikokortikoīdu hormonus. Tiek veikta kardiogramma un tiek noteikts asins recēšanas līmenis. Tikai pēc visu nepieciešamo datu saņemšanas ķirurgs kopā ar anesteziologu nosaka operācijas veikšanas datumu un laiku. Ārsti brīdina, ka 14 stundas pirms operācijas pacientam jāpārtrauc ēšana un dzeršana.

Operācijas veikšana

Kā minēts iepriekš, operācija tiek veikta ar pilnu anestēziju. Izdara ne lielāku par 15 cm iegriezumu, kas atrodas virs krūšu kaula jūga iecirtuma. Tādējādi būs brīva pieeja vairogdziedzerim. Operācija kļūst problemātiska, ja audzējs pārklāj dziedzeri vai ja tas ir ļoti liels. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek noteikta turpmākā operācijas gaita. Ja pētījumi atklāj pozitīvu vēža šūnu dinamiku, tad dziedzeri tiek pilnībā noņemti. Ja pēcoperācijas periods ir pozitīvs, pacientu var izrakstīt pēc 3 dienām.

Komplikācijas

Pēcoperācijas periods ir atkarīgs no stadijas, kurā operācija tika veikta. Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas sekas bieži izraisa komplikācijas, kas izpaužas gan agrīnā, gan vēlīnā stadijā. Ir vērts uzskatīt, ka 20% gadījumu notiek slimības recidīvs, bet tas ir atkarīgs arī no operācijas veicēja speciālista kvalifikācijas līmeņa.

Ja ņemam vērā agrīnās komplikācijas, kas radās pēc operācijas, tās ietver:

• nosmakšana no asinīm, kas nonāk balsenē;
• ir iespējama pilnīga vai daļēja galvas izzušana, ja nervs ir bojāts.

Ja ņemam vērā vēlākās izpausmes pēc dziedzera noņemšanas, tās ietver:

• hipoparatireoze - rodas, ja operācijas laikā tiek noņemts ne tikai vairogdziedzeris, bet arī epitēlijķermenīšu dziedzeri;
• hipotireoze – ja vairogdziedzera nepietiek, lai normāli funkcionētu.

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek nozīmēti sanitārie un organiskie hormoni, lai kompensētu dziedzeru radīto vielu trūkumu.

Vairogdziedzera starpsumma, kas tiek uzskatīta par visefektīvāko metodi tirotoksikozes (stāvoklis, ko izraisa paaugstināts vairogdziedzera hormonu līmenis) ārstēšanā, tiek veikta gandrīz sešus gadu desmitus.

Tās ieviešana palīdz būtiski uzlabot operētā pacienta dzīves kvalitāti.

Vairogdziedzera starpsumma ir ķirurģiska procedūra, kurā tiek izņemta lielākā daļa šī orgāna, bet neliels daudzums (no četriem līdz sešiem gramiem) tā audu tiek atstāts uz epitēlijķermenīšu, trahejas un balsenes nerva sānu virsmām.

Pēc šīs operācijas ir nepieciešama aizstājterapija ar L-Thyroxine.

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas operācija tiek norādīta, nosakot:

• dažādas šī orgāna vēža stadijas;
• nezināmas etioloģijas ļaundabīgi audzēji;
• adenomas;
• Hašimoto slimība – hroniska slimība, ko visbiežāk diagnosticē sievietēm, kuras gadījumā imūnsistēma ražo antivielas pret sava vairogdziedzera šūnām;
• difūzs goiters (saukts par Greivsa slimību vai Greivsa slimību);
• mezglaini veidojumi, kas rodas vīriešiem uz difūzā toksiskā goitera fona;
• liela mazu labdabīgu audzēju ļaundabīgo audzēju iespējamība;
• audzēja mezgli, kuru diametrs pārsniedz 3,5 cm;
• mezglains goiter, kas izraisa blakus esošo audu saspiešanu un ir pilns ar nosmakšanas attīstību;
• satraucoša dinamika, ko raksturo augsts (vairāk nekā 0,5 cm sešu mēnešu laikā) audzēja mezgla palielināšanās ātrums.

Vairogdziedzera patoloģiju ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama sievietēm, kuras plāno grūtniecību, kā arī pacientiem, kuri atzīmē ārkārtīgi zemu zāļu terapijas efektivitāti.

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas operācijai nepieciešama diezgan ilga pirmsoperācijas sagatavošanās.

• Vismaz trīs mēnešus pirms ārstēšanas ārstējošais ārsts pacientam izraksta tireostatiku– zāles, kas palīdz samazināt hipertireozi, kavējot vairogdziedzera hormonu veidošanos.
• Divas nedēļas pirms operācijas pacients sāk lietot beta blokatorus un jodu saturošus medikamentus, kas nomāc vairogdziedzera spēju ražot vairogdziedzera hormonus. Vēl viens zāļu sagatavošanas terapijas mērķis ir nedaudz samazināt vairogdziedzera asins piegādi. Pateicoties šim pasākumam, ir iespējams samazināt operāciju pavadošās asiņošanas intensitāti un pēcoperācijas asins zuduma iespējamību.
• Ja ir norādes uz steidzamu operāciju, pacientam tiek nozīmētas jodu saturošas zāles, tireostatiskie līdzekļi un glikokortikosteroīdi palielinātās devās: tas ļauj izvairīties no tirotoksiskas krīzes sākuma.
• Beta blokatoru izrakstīšana indicēts gan pirms, gan pēc operācijas.

Pirmsoperācijas periodā pacientam jāveic vairāki standarta laboratorijas testi:

• Urīna analīze;
• koagulogramma;
• asins analīzes, lai noteiktu HIV, hepatīta, sifilisa antivielu klātbūtni.

Starp laboratorijas testiem īpaši svarīgi ir:

• rādītāji, kas raksturo vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs;
• patomorfoloģiskās diagnostikas rezultāti, kas iegūti, veicot audzēja mezglu smalkas adatas punkcijas biopsiju.

Aparatūras pētījumu saraksts ir diezgan iespaidīgs. Pacientam jāveic:

• Vairogdziedzera un dzemdes kakla limfmezglu ultraskaņas izmeklēšana. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt mezglu un audzēju veidojumu atrašanās vietu un lielumu, kā arī turpmākās ķirurģiskās iejaukšanās zonas anatomiskās īpatnības.
• Laringoskopija ir diagnostikas procedūra, kas ļauj vizuāli novērtēt balss saišu un balsenes stāvokli.
• Kakla datortomogrāfijas procedūra.
• Radionuklīdu diagnostikas pētījums (scintigrāfija), kas ļauj vizuāli novērtēt audzēja perēkļu un neizmainīto vairogdziedzera audu hormonālās aktivitātes pakāpi.
• Fluorogrāfija.

Medicīniskās apskates laikā pacientam jāapmeklē terapeita kabinets. Izanalizējot iepriekšminētajos pētījumos iegūtos datus, speciālistu komanda, kas sastāv no ārstējošā ķirurga un anesteziologa, nosaka turpmākās operācijas datumu.

Četrpadsmit stundas pirms operācijas pacientam ir norādīts atturēties no jebkādu šķidrumu vai pārtikas dzeršanas.

Starpsumma, subfasciāla vairogdziedzera rezekcija pēc Nikolajeva

Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās, ko izstrādājis slavenais padomju endokrinologs ķirurgs O. V. Nikolajevs, ir operācija, kas gandrīz nav saistīta ar epitēlijķermenīšu un recidivējošā balsenes nerva bojājumu risku.

Termins “starpsumma” operācijas nosaukumā norāda, ka tās izpildes laikā ķirurgs gandrīz pilnībā noņem vairogdziedzera audus, un termins “subfasciāls” norāda, ka rezekcija tiek veikta zem šī orgāna fasciālās kapsulas.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās maigais raksturs (attiecībā uz epitēlijķermenīšu dziedzeriem un recidivējošu balsenes nervu) ir saistīts ar vairogdziedzera topogrāfiju. Tā kā epitēlijķermenīšu dziedzeri atrodas zem fasciālās kapsulas, bet recidivējošais balsenes nervs atrodas ārpusē, ķirurģiskās manipulācijas, kas tiek veiktas šajā kapsulā, nerada draudus iepriekšminētajam nervam.

Parathormonu dziedzeru integritāte tiek panākta, saglabājot plānu audu slāni uz vairogdziedzera aizmugurējās virsmas.

Sākot operāciju, ķirurgs izdara šķērsvirziena lokveida griezumu, kas atrodas tieši virs (ne vairāk kā 1,5 cm) krūšu kaula kakla iegriezuma. Lai piekļūtu vairogdziedzerim, viņš izgriež ādu, zemādas audus un virspusējos kakla muskuļus (ieskaitot virspusējo fasciju).

Pēc iegūtā atloka pievilkšanas līdz vairogdziedzera skrimšļa augšējai malai speciālists veic kakla otrās un trešās fascijas preparēšanu, ievietojot garenisku griezumu tieši vidū: starp sternotiroidālo un sternohyoid muskuļu.

Lai atklātu vairogdziedzeri, ķirurgs veic šķērsenisku krūšu kaula muskuļa sadalīšanu (dažreiz tādā pašā veidā ir jāsagriež krūšu kaula muskulis).

Lai bloķētu fasciālās kapsulas nervu pinumu un atvieglotu vairogdziedzera izņemšanu no tā, zem fasciālās kapsulas injicē novokaīna šķīdumu (0,25%). Vairogdziedzeris, kas izņemts no kapsulas, tiek rezekts, un asiņošana tiek apturēta, izmantojot īpašas skavas.

Nodrošinot hemostāzes uzticamību, viņi sāk šūt fasciālās kapsulas malas, uzliekot nepārtrauktu ketguta šuvi. Sternohyoid muskuļa sašūšanai izmanto ketguta U veida šuves; fascijas malu sašūšanai - pārtrauktās ketguta šuves. Ādas malas tiek sašūtas, izmantojot pārtrauktās sintētiskās vai zīda šuves.

Video parāda vairogdziedzera starpsummas rezekcijas gaitu:

Starpsummas rezekcijas operācijas tiek veiktas arī kuņģī. Kuņģa rezekcija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir noņemt ievērojamu daļu no tā, pēc tam atjaunojot gremošanas trakta nepārtrauktību.

Distālā gastrektomija nozīmē tās apakšējās daļas noņemšanu. Distālās gastrektomijas kategorijā ietilpst:

• operācija, kas sastāv no tā antruma izņemšanas (atrodas vēdera lejasdaļā un nodarbojas ar ēdiena bolusa malšanu, samaisīšanu un izstumšanu caur sfinkteru);
• starpsummas rezekcija, kas sastāv no lielākās kuņģa daļas izņemšanas un tikai nelielas tā daļas atstāšanas gremošanas orgāna augšējā daļā.

Ar proksimālo kuņģa rezekciju tiek noņemta visa kuņģa augšdaļa kopā ar sirds sfinkteru, kas atdala kuņģi un barības vadu; tiek saglabāta gremošanas orgāna apakšējā daļa (dažādās pakāpēs).

Neliela eksofītiska ļaundabīga audzēja klātbūtnē, kas lokalizēts kuņģa apakšējā trešdaļā, starptālo gastrektomiju var veikt, izmantojot vienu no vācu ķirurga Teodora Bilrota piedāvātajām metodēm:

• Pirmā iespēja atjaunot kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktību, ko sauc par Billroth I, sākas ar divu trešdaļu kuņģa izņemšanu. Pēc tam tiek veikta tā centrālā celma daļēja šūšana. Kreisā lūmena izmēriem jāatbilst divpadsmitpirkstu zarnas diametram, jo ​​nākamajā operācijas posmā starp divpadsmitpirkstu zarnu un kuņģa celmu veidojas anastomoze “no gala līdz galam”. Pēc šādā veidā veiktas rezekcijas saglabājas iespēja anatomiski un fizioloģiski virzīties uz pārtikas bolusu kopā ar žulti. Šāda veida operāciju galvenā priekšrocība ir izpildes ātrums un to tehniskā vienkāršība. Šai tehnikai ir divi trūkumi: trīs šuvju klātbūtne vienlaikus un audu sasprindzinājuma iespējamība anastomozes augšējā daļā. Katrs no šiem trūkumiem var izraisīt šuvju pārgriešanu, padarot anastomozi neizturamu. No šīs komplikācijas var izvairīties, nevainojami apgūstot operācijas veikšanas tehniku.
• Šīs metodes otrā versija (Billroth II) ietver plašas gastroenteroanastomozes veidošanos starp tukšās zarnas sākumu un kuņģa celmu, pieliekot to no vienas puses uz otru. Šo metodi izmanto, ja nav iespējams veidot anastomozi, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi.

Video par laparoskopisku distālo starpsummas gastrektomiju:

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas operācija ir saistīta ar vairāku ar risku saistītu komplikāciju attīstību:

• spēcīga iekšēja asiņošana (asinsvadu bojājumu gadījumā), bīstama nosmakšanas attīstībai, kad asinīm nonāk elpošanas traktā;
• gaisa embolija, kas rodas kakla vēnu bojājumu rezultātā;
• strutojošu-septisku (vislielākā bīstamība ir kakla flegmona) komplikācijas;
• nejauša epitēlijķermenīšu noņemšana, kas ir saistīta ar vielmaiņas traucējumu attīstību (visspilgtākais no tiem ir hipoparatireoze, slimība, ko izraisa parathormona trūkums);
• nopietns recidivējošā balsenes nerva bojājums, kas ir atbildīgs par balss aparāta inervāciju un var izraisīt afoniju (balss sonoritātes zudumu) un aizsmakumu;
• balss saišu paralīze balsenes nerva divpusējas traumas rezultātā;
• elpceļu obstrukcija;
• pēcoperācijas tireotoksikozes attīstība, kuras galvenās izpausmes ir: smaga tahikardija, roku trīce, trauksme, smags nogurums. Šis stāvoklis var attīstīties nepareizas hormonālās ārstēšanas izvēles dēļ;
• iespējams (katrā piektajā gadījumā) recidīvs.

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas galvenā priekšrocība ir tā, ka pēc tās nav nepieciešama mūža hormonu aizstājterapija, jo, saglabājot daļu dziedzeru audu, ir iespējams turpināt hormonu ražošanu, turklāt organismam pietiekamā daudzumā. .

Turklāt pēc operācijas:

• Nav nepieciešams veikt biežas dārgas hormonu pārbaudes.
• Pacients atbrīvojas no novājinoša stāvokļa, kam raksturīgas biežas izmaiņas no hipotireozes uz hipertireozi.
• Izslēdzot vajadzību lietot toksiskas tireostatiskas zāles, sievietes var paciest un dzemdēt bērnus.

Pēc starpsummas vairogdziedzera rezekcijas pacientam tiek nozīmētas sintētiskās hormonu aizstājošās zāles (vispopulārākās ir eitirokss un L-tiroksīns), kas paredzētas, lai kompensētu īslaicīgu savu vairogdziedzera hormonu trūkumu un normalizētu veģetatīvo procesu gaitu.

Lai operatīvi identificētu un novērstu dažādu patoloģiju rašanos, pacientam regulāri (vismaz divas reizes gadā) jāapmeklē sava ārstējošā endokrinologa. Tās stāvokli uzrauga:

• tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana;
• veicot scintigrāfiju;
• veikt asins analīzi hormonu noteikšanai.

Ja ir indikācijas, endokrinologs pielāgos hormonālo medikamentu dienas devu.

Vairogdziedzera starpsumma, kas tiek uzskatīta par visefektīvāko metodi tirotoksikozes (stāvoklis, ko izraisa paaugstināts vairogdziedzera hormonu līmenis) ārstēšanā, tiek veikta gandrīz sešus gadu desmitus.

Tās ieviešana palīdz būtiski uzlabot operētā pacienta dzīves kvalitāti.

Koncepcija

Vairogdziedzera starpsumma ir ķirurģiska procedūra, kurā tiek izņemta lielākā daļa šī orgāna, bet neliels daudzums (no četriem līdz sešiem gramiem) tā audu tiek atstāts uz epitēlijķermenīšu, trahejas un balsenes nerva sānu virsmām.

Pēc šīs operācijas ir nepieciešama aizstājterapija ar L-Thyroxine.

Indikācijas

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas operācija tiek norādīta, nosakot:

• dažādi posmi;
• nezināmas etioloģijas ļaundabīgi audzēji;
• Hašimoto slimība – hroniska slimība, ko visbiežāk diagnosticē sievietēm, kuras gadījumā imūnsistēma ražo antivielas pret sava vairogdziedzera šūnām;
• difūzs goiters (saukts par Greivsa slimību vai Greivsa slimību);
• mezglaini veidojumi, kas rodas vīriešiem uz difūzā toksiskā goitera fona;
• liela mazu ļaundabīgo audzēju iespējamība;
• audzēja mezgli, kuru diametrs pārsniedz 3,5 cm;
• mezglains goiter, kas izraisa blakus esošo audu saspiešanu un ir pilns ar nosmakšanas attīstību;
• satraucoša dinamika, ko raksturo augsts (vairāk nekā 0,5 cm sešu mēnešu laikā) audzēja mezgla palielināšanās ātrums.

Vairogdziedzera patoloģiju ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama sievietēm, kuras plāno grūtniecību, kā arī pacientiem, kuri atzīmē ārkārtīgi zemu zāļu terapijas efektivitāti.

Sagatavošanās operācijai

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas operācijai nepieciešama diezgan ilga pirmsoperācijas sagatavošanās.

• Vismaz trīs mēnešus pirms ārstēšanas ārstējošais ārsts pacientam izraksta tireostatiku– zāles, kas palīdz samazināt hipertireozi, kavējot vairogdziedzera hormonu veidošanos.
• Divas nedēļas pirms operācijas pacients sāk lietot beta blokatorus un jodu saturošus medikamentus, kas nomāc vairogdziedzera spēju ražot vairogdziedzera hormonus. Vēl viens zāļu sagatavošanas terapijas mērķis ir nedaudz samazināt vairogdziedzera asins piegādi. Pateicoties šim pasākumam, ir iespējams samazināt operāciju pavadošās asiņošanas intensitāti un pēcoperācijas asins zuduma iespējamību.
• Ja ir norādes uz steidzamu operāciju, pacientam tiek nozīmētas jodu saturošas zāles, tireostatiskie līdzekļi un glikokortikosteroīdi palielinātās devās: tas ļauj izvairīties no tirotoksiskas krīzes sākuma.
• Beta blokatoru izrakstīšana indicēts gan pirms, gan pēc operācijas.

Pirmsoperācijas periodā pacientam jāveic vairāki standarta laboratorijas testi:

• asins analīzes, lai noteiktu HIV, hepatīta, sifilisa antivielu klātbūtni.

Starp laboratorijas testiem īpaši svarīgi ir:

• rādītāji, kas raksturo vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs;
• patomorfoloģiskās diagnostikas rezultāti, kas iegūti, veicot audzēja mezglu smalkas adatas punkcijas biopsiju.

Aparatūras pētījumu saraksts ir diezgan iespaidīgs. Pacientam jāveic:

• Vairogdziedzera un dzemdes kakla limfmezglu ultraskaņas izmeklēšana. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt mezglu un audzēju veidojumu atrašanās vietu un lielumu, kā arī turpmākās ķirurģiskās iejaukšanās zonas anatomiskās īpatnības.
• Laringoskopija ir diagnostikas procedūra, kas ļauj vizuāli novērtēt balss saišu un balsenes stāvokli.
• Kakla datortomogrāfijas procedūra.
• Radionuklīdu diagnostikas pētījums (scintigrāfija), kas ļauj vizuāli novērtēt audzēja perēkļu un neizmainīto vairogdziedzera audu hormonālās aktivitātes pakāpi.
• Fluorogrāfija.

Medicīniskās apskates laikā pacientam jāapmeklē terapeita kabinets. Izanalizējot iepriekšminētajos pētījumos iegūtos datus, speciālistu komanda, kas sastāv no ārstējošā ķirurga un anesteziologa, nosaka turpmākās operācijas datumu.

Četrpadsmit stundas pirms operācijas pacientam ir norādīts atturēties no jebkādu šķidrumu vai pārtikas dzeršanas.

Operācijas gaita

Starpsumma, subfasciāla vairogdziedzera rezekcija pēc Nikolajeva

Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās, ko izstrādājis slavenais padomju endokrinologs ķirurgs O. V. Nikolajevs, ir operācija, kas gandrīz nav saistīta ar epitēlijķermenīšu un recidivējošā balsenes nerva bojājumu risku.

Termins “starpsumma” operācijas nosaukumā norāda, ka tās izpildes laikā ķirurgs gandrīz pilnībā noņem vairogdziedzera audus, un termins “subfasciāls” norāda, ka rezekcija tiek veikta zem šī orgāna fasciālās kapsulas.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās maigais raksturs (attiecībā uz epitēlijķermenīšu dziedzeriem un recidivējošu balsenes nervu) ir saistīts ar vairogdziedzera topogrāfiju. Tā kā epitēlijķermenīšu dziedzeri atrodas zem fasciālās kapsulas, bet recidivējošais balsenes nervs atrodas ārpusē, ķirurģiskās manipulācijas, kas tiek veiktas šajā kapsulā, nerada draudus iepriekšminētajam nervam.

Parathormonu dziedzeru integritāte tiek panākta, saglabājot plānu audu slāni uz vairogdziedzera aizmugurējās virsmas.

Sākot operāciju, ķirurgs izdara šķērsvirziena lokveida griezumu, kas atrodas tieši virs (ne vairāk kā 1,5 cm) krūšu kaula kakla iegriezuma. Lai piekļūtu vairogdziedzerim, viņš izgriež ādu, zemādas audus un virspusējos kakla muskuļus (ieskaitot virspusējo fasciju).

Pēc iegūtā atloka pievilkšanas līdz vairogdziedzera skrimšļa augšējai malai speciālists veic kakla otrās un trešās fascijas preparēšanu, ievietojot garenisku griezumu tieši vidū: starp sternotiroidālo un sternohyoid muskuļu.

Lai atklātu vairogdziedzeri, ķirurgs veic šķērsenisku krūšu kaula muskuļa sadalīšanu (dažreiz tādā pašā veidā ir jāsagriež krūšu kaula muskulis).

Lai bloķētu fasciālās kapsulas nervu pinumu un atvieglotu vairogdziedzera izņemšanu no tā, zem fasciālās kapsulas injicē novokaīna šķīdumu (0,25%). Vairogdziedzeris, kas izņemts no kapsulas, tiek rezekts, un asiņošana tiek apturēta, izmantojot īpašas skavas.

Nodrošinot hemostāzes uzticamību, viņi sāk šūt fasciālās kapsulas malas, uzliekot nepārtrauktu ketguta šuvi. Sternohyoid muskuļa sašūšanai izmanto ketguta U veida šuves; fascijas malu sašūšanai - pārtrauktās ketguta šuves. Ādas malas tiek sašūtas, izmantojot pārtrauktās sintētiskās vai zīda šuves.

Uzmanīgi! Video parāda vairogdziedzera starpsummas rezekcijas gaitu (noklikšķiniet, lai atvērtu)

[sabrukt]

Distālā un proksimālā starpsumma gastrektomija saskaņā ar Billroth

Starpsummas rezekcijas operācijas tiek veiktas arī kuņģī. Kuņģa rezekcija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir noņemt ievērojamu daļu no tā, pēc tam atjaunojot gremošanas trakta nepārtrauktību.

Distālā gastrektomija nozīmē tās apakšējās daļas noņemšanu. Distālās gastrektomijas kategorijā ietilpst:

• operācija, kas sastāv no tā antruma izņemšanas (atrodas vēdera lejasdaļā un nodarbojas ar ēdiena bolusa malšanu, samaisīšanu un izstumšanu caur sfinkteru);
• starpsummas rezekcija, kas sastāv no lielākās kuņģa daļas izņemšanas un tikai nelielas tā daļas atstāšanas gremošanas orgāna augšējā daļā.

Ar proksimālo kuņģa rezekciju tiek noņemta visa kuņģa augšdaļa kopā ar sirds sfinkteru, kas atdala kuņģi un barības vadu; tiek saglabāta gremošanas orgāna apakšējā daļa (dažādās pakāpēs).

Neliela eksofītiska ļaundabīga audzēja klātbūtnē, kas lokalizēts kuņģa apakšējā trešdaļā, starptālo gastrektomiju var veikt, izmantojot vienu no vācu ķirurga Teodora Bilrota piedāvātajām metodēm:

• Pirmā iespēja atjaunot kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktību, ko sauc par Billroth I, sākas ar divu trešdaļu kuņģa izņemšanu. Pēc tam tiek veikta tā centrālā celma daļēja šūšana. Kreisā lūmena izmēriem jāatbilst divpadsmitpirkstu zarnas diametram, jo ​​nākamajā operācijas posmā starp divpadsmitpirkstu zarnu un kuņģa celmu veidojas anastomoze “no gala līdz galam”. Pēc šādā veidā veiktas rezekcijas saglabājas iespēja anatomiski un fizioloģiski virzīties uz pārtikas bolusu kopā ar žulti. Šāda veida operāciju galvenā priekšrocība ir izpildes ātrums un to tehniskā vienkāršība. Šai tehnikai ir divi trūkumi: trīs šuvju klātbūtne vienlaikus un audu sasprindzinājuma iespējamība anastomozes augšējā daļā. Katrs no šiem trūkumiem var izraisīt šuvju pārgriešanu, padarot anastomozi neizturamu. No šīs komplikācijas var izvairīties, nevainojami apgūstot operācijas veikšanas tehniku.
• Šīs metodes otrā versija (Billroth II) ietver plašas gastroenteroanastomozes veidošanos starp tukšās zarnas sākumu un kuņģa celmu, pieliekot to no vienas puses uz otru. Šo metodi izmanto, ja nav iespējams veidot anastomozi, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi.

Uzmanīgi! Video par laparoskopisku distālo starpsummas gastrektomiju (noklikšķiniet, lai atvērtu)

[sabrukt]

Ieguvumi un riski

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas operācija ir saistīta ar vairāku ar risku saistītu komplikāciju attīstību:

• spēcīga iekšēja asiņošana (asinsvadu bojājumu gadījumā), bīstama nosmakšanas attīstībai, kad asinīm nonāk elpošanas traktā;
• gaisa embolija, kas rodas kakla vēnu bojājumu rezultātā;
• strutojošu-septisku (vislielākā bīstamība ir kakla flegmona) komplikācijas;
• nejauša epitēlijķermenīšu noņemšana, kas ir saistīta ar vielmaiņas traucējumu attīstību (visspilgtākais no tiem ir hipoparatireoze, slimība, ko izraisa parathormona trūkums);
• nopietns recidivējošā balsenes nerva bojājums, kas ir atbildīgs par balss aparāta inervāciju un var izraisīt afoniju (balss sonoritātes zudumu) un aizsmakumu;
• balss saišu paralīze balsenes nerva divpusējas traumas rezultātā;
• elpceļu obstrukcija;
• pēcoperācijas tireotoksikozes attīstība, kuras galvenās izpausmes ir: smaga tahikardija, roku trīce, trauksme, smags nogurums. Šis stāvoklis var attīstīties nepareizas hormonālās ārstēšanas izvēles dēļ;
• iespējams (katrā piektajā gadījumā) recidīvs.

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas galvenā priekšrocība ir tā, ka pēc tās nav nepieciešama mūža hormonu aizstājterapija, jo, saglabājot daļu dziedzeru audu, ir iespējams turpināt hormonu ražošanu, turklāt organismam pietiekamā daudzumā. .

Turklāt pēc operācijas:

• Nav nepieciešams veikt biežas dārgas hormonu pārbaudes.
• Pacients atbrīvojas no novājinoša stāvokļa, kam raksturīgas biežas izmaiņas no hipotireozes uz hipertireozi.
• Izslēdzot vajadzību lietot toksiskas tireostatiskas zāles, sievietes var paciest un dzemdēt bērnus.

Rehabilitācijas terapija

Pēc starpsummas vairogdziedzera rezekcijas pacientam tiek nozīmētas sintētiskās hormonu aizstājošās zāles (vispopulārākās ir eitirokss un L-tiroksīns), kas paredzētas, lai kompensētu īslaicīgu savu vairogdziedzera hormonu trūkumu un normalizētu veģetatīvo procesu gaitu.

Lai operatīvi identificētu un novērstu dažādu patoloģiju rašanos, pacientam regulāri (vismaz divas reizes gadā) jāapmeklē sava ārstējošā endokrinologa. Tās stāvokli uzrauga:

• tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana;
• veicot scintigrāfiju;
• veikt asins analīzi hormonu noteikšanai.

Ja ir indikācijas, endokrinologs pielāgos hormonālo medikamentu dienas devu.

Cena

Krievijas Federācijas pilsoņi, kuriem ir noteiktas indikācijas vairogdziedzera rezekcijas veikšanai, var izmantot obligātās apdrošināšanas polisi, kas dod tiesības veikt bezmaksas operāciju.

Maskavas klīnikās ķirurģiskās ārstēšanas izmaksas sastāv no vairākām sastāvdaļām. To ietekmē:

• ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības līmenis;
• veiktās rezekcijas apjoms;
• operāciju veicošā speciālista kvalifikācija;
• pacienta uzturēšanās ilgums slimnīcā;
• ārstniecības iestādes reitings.

Tādējādi vairogdziedzera rezekcijas izmaksas Maskavas apmaksātajās klīnikās svārstās ārkārtīgi plašās robežās: no 12 000 līdz 103 000 rubļu.

Vairogdziedzera izņemšana ir pēdējais līdzeklis, ko izmanto nopietnu orgāna darbības traucējumu gadījumos, kad negatīvi vairogdziedzera procesi izraisa traucējumus citos orgānos un to sistēmās.

Vairogdziedzera noņemšanas operāciju sauc par ekstirpāciju, kas apzīmē vairogdziedzera izņemšanu ar izciļņiem.

Šo pasākumu izmanto tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes nedarbojas.

Metodes vairogdziedzera noņemšanai

Vairogdziedzera izņemšana, īpaši pilnīga noņemšana, ne vienmēr tiek izmantota.

Lai veiktu šo iejaukšanos, ir nepieciešamas absolūtas indikācijas, piemēram, vēzis.

Vairogdziedzera operācija tiek veikta saskaņā ar tiešo nepieciešamību.

Atkarībā no identificētās patoloģijas tiek noteikts ķirurģiskās manipulācijas veids. Visizplatītākie ir 4 veidi:

1. Vairogdziedzera pilnīga izņemšana, pretējā gadījumā - totāla vairogdziedzera izņemšana.
2. Izņemšana, atstājot noteiktu daudzumu dziedzeru audu, pretējā gadījumā - starpsumma vairogdziedzera izņemšana.
3. Vairogdziedzera daivas noņemšana, citādi pazīstama kā hemitiroidektomija.
4. Vairogdziedzera mezgla vai cistas izņemšana, citādi saukta par enukleāciju.

Tiek izmantotas 3 galvenās metodes, kas tieši raksturo operācijas gaitu:

1. Minimāli invazīva endoskopiskā metode, izmantojot video aparatūru.
2. Tradicionālā rezekcija.
3. Alternatīvas noņemšanas metodes, kuru pamatā ir intersticiāla iznīcināšana.

Ķirurģiskās iejaukšanās ilgums, nenoņemot limfmezglus, ir 1 - 2 stundas. Ja nepieciešams tos izgriezt, ilgums palielinās līdz 4,5 - 5 stundām.

Pacienta atveseļošanās pēc vairogdziedzera operācijas var ilgt līdz sešiem mēnešiem.

Tomēr rehabilitācijas ilgums pēc operācijas lielā mērā ir atkarīgs no ārsta iejaukšanās pakāpes un rakstura.

Hemitiroidektomija ir ķirurģiska manipulācija ar vairogdziedzeri, ko izmanto, lai identificētu labdabīgu vai ļaundabīgu audzēja procesu vienā no orgāna daivām.

Hemitiroidektomija ietver skartās zonas (vairogdziedzera daivas) noņemšanu kopā ar izciļņu. Hemitiroidektomija ietver šādas darbības:

1. Stāvot, ķirurgs izdara zīmes uz pacienta kakla. Pēc tam pacients tiek ievietots medicīniskā miegā (vispārējā anestēzija).
2. Ķirurgs pēc marķējuma veic ādas preparēšanu - griezumu 6 - 8 cm, 3 mm dziļumā. Kakla muskuļu audi tiek atklāti un pārvietoti pa viduslīniju bez sadalīšanas. Ja nepieciešams veikt limfmezglu sadalīšanu, ķirurģiskā pieeja tiek pagarināta.
3. Pēc muskuļu izkliedēšanas ķirurgam ir tieša piekļuve vairogdziedzerim. Viņš veic tiešu palpāciju, nosaka precīzu atrašanās vietu, kur atrodas mezgls vai mezgli, un analizē blakus esošo audu, tostarp taukaudu un limfmezglu, bojājumu raksturu.
4. Pēc vairogdziedzera un to apkārtējo audu stāvokļa analīzes ķirurgs izolē recidivējošu balsenes nervu (regulē balss saišu darbību). Izdala arī epitēlijķermenīšus. Pēc to atrašanas tiek izgriezti vairogdziedzera zari un daivas.
5. Pēc izgriešanas tiek ievietota drenāža un visas skartās struktūras tiek atgrieztas apgrieztā secībā. Brūce ir sašūta ar ketguta (pašabsorbējošiem) pavedieniem.

Drenāža ir nepieciešama, lai nodrošinātu ķermeņa šķidrumu aizplūšanu, kas uzkrājas operācijas zonā.

1 dienu pēc operācijas drenāža tiek noņemta. Procedūra ir nesāpīga.

Starpsumma vairogdziedzera rezekcija

Vairogdziedzera starpsummas rezekciju pārsvarā izmanto adenomām. Tomēr ir iespējams izmantot šo veidu citiem patoloģiskiem procesiem.

Šo vairogdziedzera operāciju var veikt, ja pacientam tiek diagnosticēts difūzs toksisks goiters, kā arī gadījumos, kad ir daudz mezglains struma.

Šajā gadījumā kapsula netiek izgriezta, un ķirurgs atstāj noteiktu vairogdziedzera zonu bez patoloģisku izmaiņu pazīmēm dziedzeru audu struktūrā.

Nepieciešama noteiktas orgāna daļas (apmēram 3 - 6 g) saglabāšana, lai vairogdziedzeris turpinātu ražot hormonus - hiperplāzijas dēļ.

Intervences laikā tiek izgriezts gandrīz viss vairogdziedzera audu apjoms.

Pilnīga vairogdziedzera izņemšana

Vairogdziedzeris tiek pilnībā noņemts tikai ļaundabīga rakstura orgāna audzēju procesu gadījumā, kad, atstājot vismaz daļu vairogdziedzera audu, tas var būt pilns ar audzēja atkārtotu attīstību.

Veicot šo ķirurģisko procedūru, ārsts prasa lielāku precizitāti.

Ķirurgam ir nepieciešams izņemt orgānu kopā ar kapsulu, bet neaiztikt epitēlijķermenīšus, kas atrodas aiz vairogdziedzera pa pāriem.

Kad epitēlijķermenīte ir bojāta un tiek traucēta parathormona sintēze, sākas nekontrolētas muskuļu šķiedru kontrakcijas un krampji.

Iespējama nāve.

Pirms orgāna pilnīgas izņemšanas vispirms ir jāveic vairogdziedzera audu biopsija, lai apstiprinātu onkoloģiskās diagnozes patiesumu.

Operācijas laikā ķirurgam jāveic šādas darbības:

1. Apkārtējo muskuļu audu pārbaude un tieša palpācija, lai identificētu inficētās vietas.
2. Visu tuvējo limfmezglu pārbaude un izgriešana.
3. Pilnīga vairogdziedzera ķermeņa noņemšana, īpašu uzmanību pievēršot pilnīgai ķirurģiskās zonas attīrīšanai no iespējamām vairogdziedzera audu daļiņām.

Rehabilitācija pēc vairogdziedzera izņemšanas sastāv no periodiskām vizītēm pie ārsta 2 - 3 nedēļas (periods, kurā izzūd iekaisis kakls un stabilizējas balss).

Pēc tam reizi sešos mēnešos pacientam jāpārbauda endokrinologs.

Pēc pilnīgas dziedināšanas un recidīvu neesamības gadījumā pacients var turpināt savu ierasto dzīvesveidu, ja viņš lieto hormonu aizstājējus.

Tradicionālā ķirurģiskā pieeja (piekļuve orgānam, sagriežot audus) tiek izmantota reti.

Lielākā daļa no tiem izmanto minimāli invazīvu endoskopisko metodi, izmantojot video tehnoloģiju (MIVAT).

MIVAT

MIVAT ir akronīms, kas apzīmē minimāli invazīvu vairogdziedzera izņemšanu ar video palīdzību.

Šāda veida iejaukšanās tiek uzskatīta par visprogresīvāko ķirurģiskās manipulācijas veidu.

Tiešo piekļuves veidu ķirurģiskajai zonai sauc par minicervikotomiju. Tas ietver kakla priekšējās daļas nogriešanu ne vairāk kā 3 cm garumā.

MIVAT laikā ķirurgs visas manipulācijas veic, izmantojot endoskopisko tehnoloģiju videoendoskopa kontrolē. Šī ierīce ir maza caurule ar diametru 0,5 cm.

Arī citi instrumenti ir daudz mazāki nekā standarta. To izmantošana garantē visu ārsta darbību precizitāti.

Lai novērstu asiņošanu, operācijas laikā tiek izmantots ultraskaņas skalpelis.

Metodes priekšrocības

MIVAT lietošana ļauj noņemt vairogdziedzera mezglu ar minimālu bojājumu blakus audiem.

Var norādīt šādas tehnikas priekšrocības, kas padara to vēlamāku kā ķirurģisku iejaukšanos:

1. Laiks, kas pavadīts vairogdziedzera mezgla vai citu audzēju noņemšanai, ir mazāks nekā tradicionālā ķirurģija. Pacients mazāk atrodas narkotiku ietekmē, kas nodara mazāku kaitējumu organismam kopumā.
2. Mazākas operācijas platības dēļ pacientam pēcoperācijas periodā ir nepieciešams mazāk pretsāpju līdzekļu, kas labvēlīgi ietekmē arī organisma stāvokli kopumā.
3. Zemās invazivitātes dēļ vairogdziedzera mezgla noņemšana ir mazāk traumējoša pacientam, kas garantē īsāku uzturēšanos slimnīcā un samazina rehabilitācijas laiku.
4. Blakusparādību skaits, ko izraisa epitēlijķermenīšu un balsenes nerva bojājumi, ir samazināts.
5. Kosmētiskais efekts – uzliekot kosmētiskās šuves, rēta pēc dažiem gadiem kļūst neredzama.

Cenas ziņā šāda veida darbība ir priekšā citām iespējām. Vidējās izmaksas Maskavā MIVAT ir aptuveni 85 000 rubļu.

Neķirurģiskas metodes

Ir metodes, kas nodrošina iespēju novērst dažas vairogdziedzera problēmas bez rezekcijas, izmantojot intersticiālās iznīcināšanas metodes.

Ir vairākas norādes, pamatojoties uz kurām tiek apsvērta šāda veida iejaukšanās iespējamība:

1. Šo metodi ir atļauts izmantot mezglu veidojumiem, kas nav lielāki par 30 mm.
2. Lieto pēcoperācijas recidīvu gadījumā.
3. Cistiskiem veidojumiem, kas nav lielāki par 40 mm.
4. Ja pacients atsakās no operācijas.

Par kontrindikācijām tiek uzskatītas šādas:

• somatiskās patoloģijas;
• garīgi traucējumi;
• robežslimības.

Visbiežāk etanola skleroterapiju izmanto kā neķirurģisku metodi. Tas ietver etilspirta ievadīšanu vairogdziedzera mezglos.

Retāk tiek izmantota lāzera izraisītā termoterapija un radiofrekvences termiskā iznīcināšana.

Ja nepieciešams veikt šīs manipulācijas, pacientam jāveic izmeklējumi, kas nepieciešami arī rezekcijas gadījumā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Tikai speciālisti var pareizi noteikt vairogdziedzera stāvokli.

Ar lielāko daļu patoloģiju, kas identificētas savlaicīgi, cilvēkam ir iespēja izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās, aprobežojoties ar zāļu terapiju.

Tomēr dažiem traucējumiem nav iespējams abstrahēties no ķirurģiskas iejaukšanās. Indikācijas vairogdziedzera operācijai ir šādas:

1. Vairogdziedzera vēzis. Ja to konstatē agrīnā stadijā, ir iespējams iztikt ar nepilnīgu orgāna izņemšanu. Taču, kad onkoloģiskais process jau ir uzņēmis apgriezienus, vēzis tiek uzskatīts par indikāciju vairogdziedzera izņemšanai.
2. Nodulāri veidojumi vai mezglains goiter. Šiem audzēju veidojumiem ir tendence kļūt ļaundabīgiem. Ja audzējs ir lielāks par 30 mm, ir nepieciešama tā noņemšana.
3. Graves slimība, citādi pazīstama kā tireoidīts. Raksturīgs ar vairogdziedzera audu infekcioziem bojājumiem. To uzskata par relatīvu operācijas indikāciju.

Papildus indikācijām ir dažas kontrindikācijas, kas attiecas uz pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu:

1. Audzēja veidošanās pēc būtības ir labdabīga. Nepieciešamība izgriezt skartos audus tiek izskatīta individuāli.
2. Ja pacients ir lielā vecumā, pirms rezekcijas izrakstīšanas ir nepieciešams veikt papildu pētījumus, kuru mērķis ir identificēt papildu iejaukšanās riskus.
3. Tieša kontrindikācija jebkādām ķirurģiskām procedūrām ir hronisku patoloģiju saasināšanās, kā arī akūtas infekcijas slimības.

Hronisku vai iekaisīgu slimību klātbūtnē ārsti galvenokārt koncentrējas uz stabilas remisijas panākšanu vai līdz pacienta pilnīgai atveseļošanai.

Vairogdziedzera operāciju veidi un komplikācijas

Operācijas veikšanas izmaksas specializētā klīnikā ir ievērojamas. Bet tik sarežģītu operāciju, no kuras atkarīga veselība visu atlikušo mūžu, tomēr vajadzētu veikt vislabākajā specializētajā klīnikā endokrinologa ķirurga vadībā.

Neskatoties uz to, ka šobrīd pēc operācijas rodas nevēlamas sekas, ārstēšanas izmaksas pēcoperācijas periodā atmaksāsies daudzkārt, kaut vai tāpēc, ka dziedzera pilnīgas vai daļējas izņemšanas gadījumos pacientam būs pastāvīgi jākompensē hormonālie līdzekļi. līmeni ar medikamentiem.

Ir labi zināms, ka vairogdziedzera ārstēšana ar zālēm ir neefektīva un reti dod pozitīvu rezultātu, taču, lai ieteiktu šo operāciju, ir jābūt pārliecinošiem iemesliem, kas izpaužas kā katra atsevišķa gadījuma daudzpusēja pētījuma rezultāti. Tāpēc viena no veiksmīgas vairogdziedzera operācijas sastāvdaļām pacientam, pirmkārt, ir pareiza specializētas klīnikas un ķirurga izvēle.

Vairogdziedzera operācijas, pamatojoties uz slimības pakāpi un formu, ir sadalītas vairākos veidos:

• pilnīga visu vairogdziedzera audu noņemšana,
• tikai vairogdziedzera kreisās vai labās daivas noņemšana,
• nepilnīga vairogdziedzera audu noņemšana,
• mezgla, cistas vai goitera noņemšana.

Pēc jebkuras no šīm operācijām ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties izmērīt hormonu līmeni un, ja rodas hipotireoze, ievadīt hormonu aizstājterapiju. Tāda pati uzraudzība periodiski jāveic kādu laiku pēc procedūras.

Pētījumi

Lai noteiktu vairogdziedzera operācijas nepieciešamību, tiek veikts rūpīgs soli pa solim pētījums, kas ietver:

• asins seruma analīze, lai noteiktu galveno hormonu koncentrāciju (T3 un T4 - obligāta) un noteiktu vispārējo hormonālo fonu;
• Vairogdziedzera ultraskaņa un atsevišķi iespējamie veidojumi (difūzie un endēmiskie mezgli, mezglains, toksisks, netoksisks un endēmisks goiter);
• obligāta dziedzeru audu un svešu mezglu punkcijas biopsija;
• balsenes vizuāla pārbaude, izmantojot laringoskopu (atkārtota pēc operācijas);
• kakla rentgena izmeklēšana, izmantojot datortomogrāfiju;
• ja nav aizdomu par hipotireozi, tiek veikta scintigrāfija - funkcionālā vizualizācija, kad ķermenī tiek ievadīti radioaktīvie elementi, lai iegūtu trīsdimensiju attēlu;
• pētījumi, kuru mērķis ir identificēt jebkāda veida karcinomu.

Tikai šāda pakāpeniska pētījuma rezultāti var sniegt pilnīgu un pamatotu secinājumu par vairogdziedzera operācijas nepieciešamību.

Viens no svarīgākajiem pētījuma aspektiem ir biopsija, kas ļauj visprecīzāk noteikt dziedzera šūnu audu kvalitatīvo sastāvu un izdarīt pieņēmumu par slimības cēloņiem. Tieši biopsijas rezultāti ir galvenais faktors, kas nosaka nepieciešamību pēc vairogdziedzera operācijas.

Operācijas

Pirms operācijas īpaša sagatavošana nav nepieciešama. Cik ilgi notiek operācija specializētā klīnikā? Parasti - no pusstundas līdz divām stundām, atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās veida. Procedūra tiek veikta anestēzijā, tāpēc nevajadzētu uztraukties par sāpēm, un bojāto audu pēcoperācijas sāpes pāriet 2-3 dienu laikā.

Cik daudz un kādi pētījumi ir nepieciešami, lai pieņemtu lēmumu par operācijas nepieciešamību, protams, lemj ārstējošais ārsts. Bet, ja pacientam tiek lūgts izvēlēties starp zāļu terapiju un operāciju, viņam arī jāzina atšķirība starp šīm divām ārstēšanas metodēm. Galvenais narkotiku ārstēšanas trūkums ir zema efektivitāte.

Otrs negatīvais punkts ir ļoti ilgs ārstēšanas periods, atkarībā no tā, cik ilgi patoloģiskais process ilgst, kādi hormoni un kādā daudzumā ir jākompensē. Parasti ārstēšanas periods nekad nav mazāks par 6 mēnešiem, un pēc 2 ārstēšanas gadiem zāļu terapija parasti tiek pārtraukta un ieteicama operācija.

Vairogdziedzera operāciju, lai noņemtu tikai kreiso vai labo daivu, veic daļēja bojājuma gadījumā, piemēram, kad veidojas mezgls vai iekaisums. Šādas operācijas uz vairogdziedzera sauc par hemitiroidektomiju. Šīs vairogdziedzera operācijas veikšanas iemesls var būt arī difūzais vai toksiskais dziedzera daivas goiteris. Mezglainais goiteris vai liels difūzs mezgliņš, ja ir pārliecināts, ka ir skarta tikai viena daiva, tiks noņemts kopā ar šo skarto vairogdziedzera daļu.

Vairogdziedzera (visu tā audu) izņemšanas operāciju sauc par vairogdziedzera izņemšanu, un, salīdzinot ar citām vairogdziedzera noņemšanas operācijām, tai ir viens būtisks pluss un viens bēdīgs mīnuss. Priekšrocība ir tāda, ka šī vairogdziedzera noņemšanas operācija ir vienīgā, kas pilnībā novērš slimības atkārtošanās iespēju.

Negatīvā puse ir tāda, ka pēc šādas operācijas cilvēkam visu atlikušo mūžu būs pilnībā jāpāriet uz pastāvīgu hormonu aizstājterapiju, jo galvenais vairogdziedzera hormonu avots – vairogdziedzera audi ir pilnībā izņemti.

Pilnīga vairogdziedzera izņemšana tiek izmantota vienmēr, ja pētījumu rezultāti ir atklājuši, ka patoloģijas cēloņi ir: vēzis, multinodulārs goiter, toksisks vai difūzs goiter. Šajā gadījumā vēzis jeb goiters ir izplatījies abās vairogdziedzera daivās vai ir tāda izmēra, kas apdraud pacienta veselību.

Starpsumma vairogdziedzera rezekcija nozīmē daļēju dziedzera audu izņemšanu. Šo procedūru veic diezgan reti, jo mezglu atkārtošanās iespējamība pēcoperācijas periodā ir ļoti augsta. Subtotālai vairogdziedzera rezekcijai papildus iespējamai mezglu parādīšanās recidīvam ir vēl viena nevēlama sekas - pēcoperācijas rētas, kas radīs ievērojamu apdraudējumu, ja būs nepieciešams atkārtot operāciju.

Komplikācijas

Statistikas pētījumi liecina, ka šobrīd komplikācijas pēc vairogdziedzera operācijas ir mazākas par vienu procentu, ja pacients ievēro visus ārstējošā ārsta norādījumus. Ar pietiekamu ārstniecības iestādes tehnisko nodrošinājumu un atbilstošu personāla kvalifikāciju vairogdziedzera ķirurģiskās operācijas tiek veiktas, izmantojot lāzeru.

Ultraskaņas skenera kontrolē vairogdziedzera problēmzonā tiek ievietota plāna doba cauruļveida adata. Caur adatas dobuma caurumu tiek izvadīts lāzera stars, veicot nepieciešamos griezumus un korekcijas.

Lāzera izmantošana vairogdziedzera operācijas laikā ļauj izvairīties no vairākām biežāk sastopamajām komplikācijām, piemēram, asiņošanas, rētām, infekcijām un strutošanas.

Papildus mehāniskām, iekaisuma un infekcijas komplikācijām lielākā daļa pēcoperācijas traucējumu ir saistīti ar vairogdziedzera hormonu sekrēcijas samazināšanos, jo tiek noņemta daļa vairogdziedzera audu.

Vairogdziedzera hormoni ne tikai paši veic daudzas funkcijas, bet arī ir daudzu citu hormonu regulatori, kas ietekmē dažādas ķermeņa sistēmas - reproduktīvās, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu sistēmas. Tāpēc ievērojamam vairogdziedzera hormonu sintēzes samazinājumam (hipotireoze) var būt dažādas izpausmes.

Nopietnākā un izplatītākā (60-80% gadījumu) mehāniskā kļūme vairogdziedzera operācijas laikā ir recidivējošā nerva bojājums. Endokrinologa ķirurga bijušo un topošo pacientu vidū par šo komplikāciju klīst daudzas leģendas un pasakas. Pirmās šādu traucējumu sekas ir patoloģisks klepus un balss izmaiņas, kas var būt ļoti kritiskas cilvēkiem, kuru balss ir darba instruments.

Otrā recidivējošā nerva bojājuma izpausme var būt pārtikas iekļūšana trahejā rīšanas laikā, kas izraisa plaušu iekaisuma slimības. Iespējams arī pretējais – kuņģa sula nonāk balsenē, kas izraisa smacējoša klepus lēkmes.

Bet visas šīs sekas nav tik briesmīgas, ja mēs runājam par vienpusēju atkārtotu nervu bojājumu, jo šos traucējumus pilnībā vai daļēji kompensēs otrais veselais nervs. Bet, kad, noņemot visu vairogdziedzeri vai abas daivas, tiek bojāti uzreiz divi nervi, tad sākas nopietnas problēmas. Tas, kas jau ir tā vērts, ir tas, ka pacients ar divpusēju recidivējoša nerva bojājumu nevar pats elpot un tādēļ viņam ir jāizdara caurums balsenē.

Neskatoties uz straujo medicīnisko zāļu ražošanas tehnoloģiju attīstību, ir gadījumi, kad pacients pēc operācijas uz vairogdziedzera nespēj normalizēt hormonālo līmeni ar zāļu aizvietošanas palīdzību. Atkarībā no tā, kuri hormoni ir nepietiekami un cik smags ir, hipotireozes komplikācijas var būt ļoti dažādas.

Tā kā vairogdziedzera hormoni ir dzimumhormonu sintēzes regulatori, tiks novēroti traucējumi reproduktīvajā un seksuālajā sfērā. Sievietēm tas izpaudīsies, pārkāpjot menstruālā cikla laiku un intensitāti. Ar ievērojamu testosterona un androgēnu nelīdzsvarotību var rasties neauglības risks.

Vīriešiem androgēno hormonu nelīdzsvarotība var negatīvi ietekmēt potenci un ķermeņa attīstību atbilstoši vīrieša tipam. Pusaudžiem dzimumhormonu koncentrācijas traucējumi var izraisīt dažādas dzimuma attīstības patoloģijas – aizkavētu vai priekšlaicīgu nobriešanu.

Ja tiek traucēts hormonālais līmenis, var būt ķermeņa masas palielināšanās apetītes trūkuma gadījumā, matu augšanas izmaiņas - matu izkrišana, nagu slimības, letarģija, miegainība dienā un bezmiegs naktī, pastāvīgas slāpes, sausa mute, aknas un nieru slimības, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi - paaugstināts asinsspiediens, aritmija, tahikardija.

Vairogdziedzera noņemšanas sekas

Vairogdziedzera izņemšana ir nepieciešama vēža un dažu citu slimību gadījumā. Operāciju var veikt dažādos apjomos. Dažreiz tiek noņemta viena daiva vai daiva ar šauru. Biežāk nepieciešama starpsummas rezekcija (2-3 cm3 audu paliekas) vai vairogdziedzera izņemšana (pilnīga dziedzera noņemšana).

Daudzi pacienti operāciju atliek uz pēdējo brīdi. Operācija pati par sevi ir biedējoša. Arī daudziem pacientiem ir grūti iedomāties, kā dzīvot pēc tik svarīga endokrīnā orgāna izņemšanas.

Patiešām, bez vairogdziedzera hormoniem nav iespējams pastāvēt. Ja pēc vairogdziedzera izņemšanas aizstājterapija netiek veikta, attīstās smaga hipotireoze un pēc tam koma. Tā rezultātā pacients var mirt.

Operācijas sekas ir saistītas ne tikai ar hormonālās funkcijas zudumu. Operācija var izraisīt dažādas komplikācijas. Dažas no tām ir viegli izlabojamas ar medikamentiem, savukārt citas nav tik viegli pilnībā pārvarētas.

Kopumā vīrieši vieglāk panes vairogdziedzera noņemšanu. Tas ir saistīts ar stabilāku hormonālo fonu viņu organismā. Sievietēm operācijas sekas var būt smagākas. Īpaši tiek ietekmēta reproduktīvā funkcija. Taču no šīm negatīvajām parādībām var izvairīties, ja tiroksīna aizstājterapija tiek uzsākta savlaicīgi.

Kopumā visas operācijas komplikācijas var iedalīt 2 lielās grupās:

• saistīts ar kakla asinsvadu un orgānu bojājumiem;
• kas saistīti ar hormonālo nelīdzsvarotību.

Asinsvadu un nervu bojājumi

Kakla operācija ir diezgan bīstama procedūra. Šai zonai ir sarežģīta anatomiska struktūra. Nepieredzējis ārsts var nejauši sabojāt struktūras, kas atrodas tuvu vairogdziedzerim (asinsvadi, nervi, traheja, barības vads). Pat augsti kvalificēts ķirurgs ne vienmēr var veikt pilnīgi perfektu operāciju.

Intervences nosacījumi sarežģī:

• liela izmēra goiter;
• vairāki mezgli;
• onkoloģiskais process;
• zema dziedzera atrašanās vieta;
• īss kakls;
• pacientam ar lieko svaru.

Ja operācijas laikā tiek bojāts liels trauks, rodas liels asins zudums. Tas var izraisīt hemorāģisko šoku. Ārsti nekavējoties dara visu iespējamo, lai apturētu asiņošanu. Trauku sašuj, vēnā ievada sāls šķīdumu vai citu šķidrumu. Šādas asiņošanas sekas var būt anēmija pēcoperācijas periodā. Ja hemoglobīna līmenis asinīs pazeminās ļoti zemu, pacients var sajust smagu vājumu, miegainību, paātrinātu pulsu un elpas trūkumu.

Vairogdziedzera noņemšanas laikā bieži tiek bojāts recidivējošais nervs. Šī komplikācija veido līdz pat 70% no visām operācijas negatīvajām sekām. Atkārtoti nervi pāriet pa labi un pa kreisi no vairogdziedzera daivām. Tie pārraida elektriskos impulsus no muguras smadzenēm uz balsenes muskuļiem. Pat vienpusēji bojājumi izraisa rīšanas, elpošanas un runas traucējumus.

Visbiežāk recidivējošu nervu bojājumu dēļ pacientiem ir sūdzības par:

• balss aizsmakums;
• klepus;
• aizrīšanās ēšanas laikā;
• krākt.

Šīs parādības laika gaitā visbiežāk samazinās. Bet dažreiz balss zudums saglabājas ilgu laiku pēc operācijas. Šīs dziedzeru izņemšanas sekas īpaši ietekmē to cilvēku dzīves kvalitāti, kuru profesija ir pilnībā atkarīga no runas. Teātra darbinieki, dziedātāji un skolotāji dažkārt ir spiesti mainīt profesiju pēcoperācijas atkārtotas nervu paralīzes dēļ.

Bojājumi epitēlijķermenīšu dziedzeriem

Blakus vairogdziedzerim atrodas 2-8 mazi endokrīnie dziedzeri. Tie ir iesaistīti minerālvielu metabolisma regulēšanā. Šos orgānus sauc par epitēlijķermenīšu (parathormonu) dziedzeriem, un to bioloģiski aktīvo sekrēciju sauc par parathormonu.

Ja operācijas laikā nejauši tiek iznīcināti visi 2-8 dziedzeri, attīstās hipoparatireoze. Parasti šādas sekas rodas, ja tiek noņemtas divas vairogdziedzera daivas.

Pacientiem var būt sūdzības par:

• sāpīgi krampji;
• sirdsdarbība;
• gremošanas traucējumi;
• svīšana;
• reibonis;
• troksnis ausīs;
• skaņas pasliktināšanās;
• neskaidra redze krēslas laikā;
• siltuma sajūta ķermenī;
• drebuļi;
• atmiņas traucējumi;
• pazemināts garastāvokļa fons;
• miega traucējumi.

Konvulsīvs sindroms ir galvenā hipoparatireozes izpausme. Smagos gadījumos muskuļu spazmas var rasties katru dienu un ilgst vairāk nekā stundu. Šis stāvoklis nerada tūlītējus draudus dzīvībai, lai gan tas pacientam rada nopietnas ciešanas. Visbīstamākā hipokalciēmijas izpausme pēc vairogdziedzera izņemšanas ir balsenes spazmas un asfiksija (apgrūtināta elpošana).

Lai novērstu hipoparatireozi, tiek izmantoti medikamenti un diēta. Uzturā pēc vairogdziedzera izņemšanas un epitēlijķermenīšu bojājumiem jābūt pietiekami daudz vitamīna D. Šī viela ir atrodama zivju eļļā, aknās un olas dzeltenumā. Uzturā jāiekļauj arī pārtikas produkti ar lielu daudzumu kalcija un magnija (dārzeņi, augļi, piena produkti). Lai droši dzīvotu bez epitēlijķermenīšu dziedzeriem, regulāri jāveic testi (asins elektrolītu līmenis).

Hipotireoze sievietēm un vīriešiem

Ja tiek izņemts vairogdziedzeris (gan daivas, gan cilpas), tad vairogdziedzera hormoni organismā vairs netiek sintezēti. Šo bioloģiski aktīvo vielu trūkums izraisa hipotireozes attīstību.

Sievietēm un vīriešiem vairogdziedzera hormonu koncentrācijas samazināšanās ir vienlīdz bīstama. Bet dažādu grupu pacientu sūdzības ar šo pēcoperācijas sekām ir atšķirīgas.

Sievietes visvairāk satrauc izskata izmaiņas, menstruālā cikla traucējumi un neauglība.

Drīz pēc operācijas, lai noņemtu vairogdziedzeri (visus audus vai vienu daivu), svars var sākt palielināties. Papildu mārciņas parādās pat neskatoties uz mērenu apetīti. Hipotireoze bieži noved pie 1.-2. pakāpes aptaukošanās.

Papildus liekajam svaram sievietes var traucēt dermatoloģiskas problēmas. Āda kļūst sausa, bāla, pietūkusi. Uzacu un skropstu zonā ir matu izkrišana.

Pacientus uztrauc arī balss tembra samazināšanās. Aizsmakums var būt saistīts ar balss saišu pietūkumu.

Jaunām sievietēm ar hipotireozi parasti ir menstruālā cikla traucējumi. Asiņaini izdalījumi kļūst bagātīgāki un mazāk regulāri.

Izmaiņas reproduktīvās sistēmas darbībā izraisa neauglības attīstību. Apaugļošanās nenotiek, pat ja jums ir regulārs dzimumakts. Ja iestājas grūtniecība, nelabvēlīgu iznākumu risks ir augsts.

Vīriešiem hipotireoze izraisa arī reproduktīvās problēmas. Visbiežāk attīstās impotence un interese par seksuālo aktivitāti pilnībā izzūd.

Citas hipotireozes sekas:

• ateroskleroze;
• neiropātija;
• aizcietējums

Daudzi pacienti sūdzas par pastāvīgu nogurumu, miegainību un aukstuma sajūtu.

Kā izvairīties no operācijas negatīvajām sekām

Vairogdziedzera operācija bieži vien ir vienīgā ārstēšanas iespēja. Lai saglabātu veselību pēc vairogdziedzera audu noņemšanas, jums jāievēro visi ārsta ieteikumi pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.

Ir svarīgi izvēlēties ārstniecības iestādi ar labu profesionālo reputāciju. Pirms operācijas jums jāveic pilnīga pārbaude (ultraskaņa, EKG, testi). Ja ir hormonālā nelīdzsvarotība, tie ir jākoriģē pirms operācijas.

Pēc vairogdziedzera izņemšanas (pilnībā vai daļēji) ir jālieto visas izrakstītās tabletes un jāievēro veselīga uztura principi. Ja asins hormoni ir normāli, tad tendence uz aptaukošanos neparādīsies. Tas nozīmē, ka pat pēc vairogdziedzera izņemšanas jums var būt normāls svars. Ar medikamentu palīdzību iespējams uzturēt pilnīgi fizioloģisku vielmaiņu.

Pārbaudes pēc operācijas tiek veiktas pirmajās dienās slimnīcas apstākļos. Turpmāka laboratoriskā diagnostika tiek veikta saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem. TSH līmenis jāmēra ik pēc 2-6 mēnešiem. Ja norādīts, tiek veikti citi testi.

Jūs varat dzīvot bez vairogdziedzera audiem daudzus gadu desmitus. Ja visi pārkāpumi tiek kompensēti, tad operācija dzīves ilgumu neietekmē.

Vairogdziedzera rezekcija ir ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver daļēju šī orgāna noņemšanu.

Visbiežāk daļēja noņemšana nozīmē vairāk nekā orgāna daļas rezekciju.

Rezekcija tiek veikta, ja hipertireozes un citu vairogdziedzera patoloģiju medikamentoza terapija nesniedz gaidīto rezultātu.

Starpsummas rezekcija ietver lielākās daļas vairogdziedzera likvidēšanu.

Rezultātā no abām daivām paliek ne vairāk kā 4-6 grami. vairogdziedzera audi, kas atrodas blakus recidivējošiem balsenes nerviem, trahejai un epitēlijķermenīšiem.

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir Greivsa slimība, liels mezglains goiters, vairogdziedzera mezgli, kas lielāki par 3 cm, un ļaundabīgs audzējs.

Daudzi no tiem ir diezgan pieejami lielākajai daļai pilsoņu. Periodiska vairāku līdzīgu produktu lietošana labvēlīgi ietekmē šo dziedzeri, kā arī ķermeni kopumā.

Informāciju par vairogdziedzera MRI procedūru skatiet tālāk.

Lasiet par zāļu Jodomarīna blakusparādībām.

Sagatavošanās operācijai

Operācijas brīdī fiziskajam stāvoklim jābūt apmierinošam: ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta, ja ir sākusies hronisku slimību saasināšanās vai ir liekais svars.

Pirms operācijas datuma noteikšanas jums jāveic vairāki izmeklējumi:

• ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā ārsts noteiks vairogdziedzera kontūras, noteiks audzēja vai mezgla lokalizāciju un pārbaudīs reģionālo limfmezglu stāvokli;
• laringoskopija – balsenes un balss aparāta vizuāla izmeklēšana;
• kakla datortomogrāfija, kuras rezultātā ārsts apstiprinās vai noliegs ļaundabīga veidojuma esamību;
• scintigrāfija - mezglu un neoplazmu pārbaude;
• fluorogrāfija;
• kardiogramma;
• asins analīzes;
• koagulogramma (asins recēšanas tests).

Pēc pārbaudes rezultātu saņemšanas ķirurgs un anesteziologs izlemj, kad operācija tiks veikta. Ja slimībai nav nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, sagatavošana ilgst 3-6 mēnešus.

Sagatavošanas procedūras:

1. Ne vēlāk kā 3 mēnešus pirms operācijas sākuma tiek nozīmētas tireostatiskās zāles. Šīs zāles kavē hormonu sintēzi un samazina hipertireozes smagumu.
2. Nedēļu pirms operācijas tiek noteikti jodīdi. Šīs zāles samazina asiņu daudzumu, kas nonāk vairogdziedzerī, un novērš nopietnu asins zudumu operācijas laikā.
3. Ja nepieciešama steidzama operācija, ilgstoša sagatavošanās tiek aizstāta ar īsu tireostatisko līdzekļu kursu kombinācijā ar lielām jodu saturošu zāļu un glikokortikoīdu hormonu devām.

14 stundas pirms operācijas ir aizliegts dzert ūdeni vai ēst pārtiku.

Darbības posmi

Operācija tiek veikta šādi:

1. Ārsts uzliek ādas marķējumus, pa kuriem pēc tam tiks veikts iegriezums. Pēc tam persona tiek novietota ar seju uz augšu uz operāciju galda, zem lāpstiņām tiek novietots stingrs paliktnis, un galva tiek nedaudz noliekta atpakaļ, lai būtu viegli piekļūt kaklam.
2. Pēc tam tiek izmantota vispārējā anestēzija vai vietēja infiltrācijas anestēzija. Pēdējā metode ir ērta, jo tā ļauj kontrolēt balsenes nerva stāvokli, kas samazina komplikāciju risku.
3. Ārsts veic iegriezumu ādā gar marķējuma līniju. Griezuma garums ir no 2 līdz 15 cm, un tas atrodas horizontāli (1-1,5 cm virs krūšu kaula kakla iecirtuma).
4. Krūšu muskuļus sakrusto, izmantojot skavas, un pēc tam atdala. Ja audzējs ir mazs, ārsts var atdalīt muskuļus, tos nesagriežot. Šī maiga iespēja ļauj samazināt atveseļošanās laiku un samazināt sāpes pēc operācijas.
5. Ārsts izolē vairogdziedzeri un, ja nepieciešams, veic audu histoloģisku izmeklēšanu. Pēc tam viņš izlemj, vai veikt starpsummas vai kopējo rezekciju. Atklājot vēža šūnas, tiek veikta totāla vairogdziedzera audu rezekcija ar reģionālo limfmezglu noņemšanu.
6. Vairogdziedzera asinsvadi tiek sasaistīti un šķērsoti un notverti ar hemostatiskām skavām, tiek izolēts recidivējošais nervs un epitēlijķermenīšu dziedzeri.
7. Vairogdziedzera pirmā daiva tiek noņemta, atstājot nelielu audu daudzumu pie recidivējoša nerva un epitēlijķermenīšu (tos pārklāj ar ārēju kapsulu un sašuj ar absorbējamām šuvēm). Arī otrā daļa tiek noņemta, izmantojot to pašu shēmu.
8. Ja nepieciešams, tiek noņemti reģionālie limfmezgli. Metastāžu gadījumā tiek veikta limfas atdalīšana.
9. Brūci apstrādā ar novokaīna šķīdumu, pēc kura sakrustotos audus sašuj. Drenāžai šuvē tiek ievietota elastīga silikona caurule, ar kuras palīdzību, izmantojot vakuuma sūkšanu, tiek noņemtas atlikušās asinis.
10. Pēc tam tiek uzliktas šuves: iekšējos audus sašuj kopā ar uzsūcošiem diegiem, ārējos - ar zīda šuvju materiālu. Pēc dziedināšanas šuvju materiāls tiek noņemts.

Operācija vairogdziedzera noņemšanai

Vairogdziedzera rezekcija: sekas un iespējamās komplikācijas

Pēc rezekcijas var rasties komplikācijas:

• asiņošana (cēlonis - slikta asins recēšana vai paaugstināts asinsspiediens) - 1,5% gadījumu;
• elpceļu obstrukcija un asfiksija, ko izraisa asiņu iekļūšana balsenē;
• traucēta balss veidošanās (aizsmakums) ar daļēju recidivējoša nerva traumu vai balss zudumu ar divpusēju nervu bojājumu - 1-3% gadījumu;
• gaisa embolija kakla vēnu bojājumu dēļ;
• brūču strutošana un fistulu parādīšanās - 1% gadījumu;
• pēcoperācijas tireotoksikoze (simptomi - ātra sirdsdarbība, drudzis, svīšana, aizkaitināmība, bezmiegs).

Vēlāk var rasties citas komplikācijas:

• hipoparatireoze ar sekojošiem nopietniem vielmaiņas procesu traucējumiem organismā (cēlonis - epitēlijķermenīšu noņemšana);
• hipotireoze, hormonu trūkums (cēlonis - atlikušo vairogdziedzera audu fragmentu nepietiekama darbība).

20% gadījumu rodas toksiska goitera recidīvs.

Ir zināms, ka daudziem pēcoperācijas pacientiem tā ir biedējoša pieredze. Kas šādam pacientam būtu jādara? Kas viņam būs tālāk? Lasiet vairāk par to mūsu nākamajā rakstā.

Endokrinologs nodarbojas ar vairogdziedzera slimībām. Jūs varat lasīt sīkāk par viņa darbu.

Atveseļošanās pēc rezekcijas

Pēc operācijas tiek nozīmēta pagaidu hormonu aizstājterapija ar eitiroksu vai L-tiroksīnu.

Kad organisms pielāgojas un atlikušie vairogdziedzera audi var ražot pietiekamu daudzumu hormonu, zāles tiek pārtrauktas.

Pēc operācijas divas reizes gadā jāpārbauda endokrinologs un onkologs.

Pamatojoties uz obligāto pētījumu rezultātiem (ultraskaņa, scintigrāfija un asins analīzes), ārsts pielāgos hormonālo zāļu devu.

Starpsummas rezekcija ir efektīva tirotoksikozes ārstēšanas metode. Pēc šādas radikālas ārstēšanas uzlabojas dzīves kvalitāte un nav nepieciešamības visu mūžu lietot hormonālos medikamentus, jo atlikušie dziedzera audi spēj ražot pietiekami daudz hormonu. Un slimības recidīvs notiek tikai 20% gadījumu.

Video par tēmu

Lietotās zāles:

Vairogdziedzera rezekcija - daļēja vairogdziedzera noņemšana. Ir iespējams veikt vairogdziedzera daivas rezekciju, abu vairogdziedzera daivu rezekciju, atstājot noteiktu daudzumu audu. Pašlaik specializētajās endokrīnajās klīnikās vairogdziedzera rezekcijas tiek veiktas reti, jo, daļēji izvadot vairogdziedzeri, operācijas zonā parādās rētas un, ja nepieciešama atkārtota operācija (recidīvs, recidīvs), tehniski. rodas grūtības un palielinās komplikāciju risks.

Kad pacients ir saņēmis endokrinologa ķirurga konsultāciju un ieteicama ķirurģiska ārstēšana, nepieciešams noteikt operācijas datumu. Ir svarīgi atzīmēt, ka nav svarīgi, kurā gada laikā operācija tiek veikta. Pastāv uzskats, ka vasaras mēnešos “operēt” ir slikti, taču patiesībā vairogdziedzera operāciju var veikt jebkurā gadalaikā. Nav īpašas sagatavošanas operācijai uz vairogdziedzera, galvenā prasība ir akūtu un hronisku slimību saasināšanās neesamība organismā. Ienākot klīnikā, pacientam tiek veiktas pārbaudes (klīniskā asins analīze, bioķīmiskā pārbaude, urīna analīze, asinsgrupa, “koagulogramma”, krūškurvja rentgens un nepieciešamības gadījumā papildu pārbaudes). Pēc testa rezultātu saņemšanas pacientu pārbauda terapeits un anesteziologs (ārsts, kas veic). Obligāta saruna ar operējošo ķirurgu, kurš izskaidro un atbild uz visiem pacienta jautājumiem. Obligāts solis pirms operācijas ir veikt vairogdziedzera ultraskaņu.

Operācijas veikšana.

Vairogdziedzera operācijas tiek veiktas anestēzijā (pacients atrodas ārstnieciskā miegā un nejūt sāpes). Pacienti bieži jautā par iespēju veikt operāciju vietējā anestēzijā. Svarīgi ir saprast, ka šobrīd anestēzijas līmenis un kvalitāte ir augstā līmenī un no pacienta drošības viedokļa operācija “anestēzijā” ir optimālākā izvēle. Operācijas ilgums ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Vidēji vairogdziedzera operācijas ilgst no 60 līdz 100 minūtēm, lai gan ir arī ilgstošas ​​operācijas, kad tiek skarti kakla limfmezgli, kas ilgst līdz 3-4 stundām.
.

Pēc operācijas pacients parasti tiek pārvests uz palātu. Pirmajā dienā pēc operācijas nav ieteicams piecelties no gultas. Ja tika ievietota drenāža (plāna silikona caurule), tā tiek noņemta nākamajā dienā pēc operācijas ģērbtuvē. Kamēr pacients atrodas nodaļā, viņam katru dienu notiek pārsēju maiņa. Vidējais uzturēšanās laiks klīnikā pēc operācijas ir 2-3 dienas. Pēc tam pacients tiek izrakstīts mājās. Pirms izrakstīšanas ir nepieciešama obligāta saruna starp ārstējošo ārstu un pacientu, lai apspriestu turpmāko ārstēšanu un novērošanas periodus.

Komplikācijas vairogdziedzera operāciju laikā.

Atgādinu vēlreiz, ka vairogdziedzera operācijas jāveic specializētā endokrīno ķirurģijas nodaļā pie ķirurga endokrinologa. Visas komplikācijas ķirurģijā var iedalīt divās galvenajās grupās: nespecifiskā (raksturīga jebkurai ķirurģijas nozarei) un specifiska (raksturīga noteiktai ķirurģijas jomai). Nespecifiskas komplikācijas ir asiņošana pēc operācijas, kas rodas 1,5% gadījumu, pēcoperācijas brūces strutošana no 0,3 līdz 0,8%, un dažiem pacientiem var rasties smags kakla pietūkums. Visas uzskaitītās nespecifiskās komplikācijas nav izplatītas, un pat ja tās rodas, tās labi reaģē uz ārstēšanu. Specifiskas komplikācijas vairogdziedzera operāciju laikā ietver balsenes recidivējošu nervu bojājumus un hipoparatireozi (“hipo” - zems, “paratireoze” - parathormoni). Ir divi recidivējoši balsenes nervi - labais un kreisais. Tie atrodas aiz vairogdziedzera un iet caur balsenes saitēm uz balss saitēm. Atkārtotu nervu funkcija ir nodrošināt balsi, spēju runāt. Nervu bojājumu risks specializētās klīnikās ir mazāks par 1%. Vispārējās ķirurģijas nodaļās traumu risks ir lielāks – no 5 līdz 13%. Pēc vairogdziedzera operācijas pacientam var rasties balss izmaiņas, taču tās parasti ir īslaicīgas. Pastāvīga hipoparatireozes attīstības risks ir aptuveni 1%.