Šķērsvirziena vēdera muskulis, m. transversus abdominis, atrodas zem iekšējā slīpā muskuļa un sākas ar sešiem zobiem no sešu apakšējo piekrastes skrimšļu iekšējās virsmas, fascia thoracolumbalis dziļā slāņa, labium internum cristae iliacae un lig sānu trešdaļas. inguinalis. Muskuļu kūlīši iet šķērsvirzienā, tuvojas taisnajam vēdera muskulim un nonāk aponeirozē, veidojot uz āru izliektu līniju, linea...
Vēdera priekšējās sienas dziļais slānis sastāv no šķērseniskās fasces, preperitoneālajiem audiem un vēderplēves. Šķērsvirziena vēdera fascija ir plāna saistaudu plāksne, kas no iekšpuses atrodas blakus šķērseniskajam vēdera muskuļiem. Preperitoneālie audi atrodas starp šķērsenisko fasciju un vēderplēvi. Tas ir vairāk attīstīts vēdera sienas apakšējās daļās un nokļūst aizmugurē retroperitoneālajos audos. Nabas rajonā un gar...
Cirkšņa trīsstūra topogrāfija (I slānis). 1 - aponeuroze m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermmaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n…
Cirkšņa trijstūra topogrāfija (II slānis): 1 - aponeuroze m. obliqui extern! vēdera dobums; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kremētājs; 10 - lig. cirkšņa….
Cirkšņa trijstūra topogrāfija (III slānis): 1 - aponeuroze m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - preperitoneālie audi;5 - m. cre-master ; 6 - funiculus spermmaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10-m…
Vēdera priekšējās sienas apakšējās daļas aizmugurējā virsma: 1 - m. taisnais vēders; 2 - lig. interfoveolāri; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. cirkšņa; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - limfmezgli; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius;…
Cirkšņa telpa. A - trīsstūra forma; B - sprauga-ovāla forma: 1 - m. taisnais vēders; 2 - aponeuroze m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - cirkšņa telpa; 5 - lig. cirkšņa. Starp vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozi un iekšējo slīpo muskuļu iziet n. ilioinguinalis un n. iliohypogastricus…
Supravesical fossa formas. Bulta; B - plats: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Cirkšņa kanāls. Tieši virs cirkšņa saites atrodas cirkšņa kanāls,...
Vēdera priekšējo sienu no augšas ierobežo piekrastes arkas, zemāk – cirkšņa saites un simfīzes augšējā mala. To no mugurējās vēdera sienas atdala līnijas, kas stiepjas no 12. ribu priekšējiem galiem vertikāli uz leju līdz gūžas kaulu virsotnēm. Vēdera priekšējā siena ir sadalīta trīs galvenajos reģionos: epigastriskā, celiakija un hipogastriskā. Robežas starp šīm zonām ir divas horizontālas līnijas, viena...
Asins padeve virspusējam slānim tiek veikta caur sešām apakšējām starpribu un četrām jostas artērijām, kas tiek virzītas uz zemādas audiem, perforējot muskuļu slāni. Turklāt virspusējā epigastriskā artērija atzarojas vēdera lejasdaļas zemādas audos, kā arī virspusējās artērijas zari, kas ieskauj ilium un ārējo pudendālo artēriju. Virspusēja epigastriskā artērija, a. epigastrica superficialis, augšstilba artērijas atzars, krustojas...
Vēdera siena ir sadalīta anterolaterālajā un aizmugurējā daļā. Anterolaterālo daļu no augšas ierobežo piekrastes arka, no apakšas - ar cirkšņa krokām, bet no sāniem - ar vidējo paduses līniju. Ar divām horizontālām līnijām, kas novilktas cauri desmitās ribas apakšējiem punktiem un priekšējiem augšējiem gūžas mugurkauliem, šī vēdera sienas daļa ir sadalīta trīs reģionos: epigastriskā, celiakijas un hipogastriskā. Katrs no šiem apgabaliem savukārt ir sadalīts ar divām vertikālām līnijām, kas atbilst taisnās vēdera muskuļu ārējām malām, vēl trīs zonās (1. att.).
Anatomiski anterolaterālā vēdera siena sastāv no trim slāņiem. Virspusējais slānis ietver ādu, zemādas audus un virspusējo fasciju. Vidējais, muskuļu slānis mediālajā griezumā sastāv no taisnās un piramīdas vēdera muskuļiem, sānu daļā - no diviem slīpiem (ārējiem un iekšējiem) un šķērseniskiem muskuļiem (2. att.). Šie muskuļi kopā ar torako-vēdera barjeru, iegurņa diafragmu un vēdera mugurējās sienas muskuļiem veido vēdera presi, kuras galvenā funkcija ir noturēt vēdera dobuma orgānus noteiktā stāvoklī. Turklāt vēdera muskuļu kontrakcija nodrošina urinēšanu, defekāciju un dzemdības; šie muskuļi ir iesaistīti elpošanā, rīstīšanās kustībās utt. Priekšējie slīpie un šķērsvirziena vēdera muskuļi pāriet aponeurozēs, kas veido taisnā vēdera muskuļa apvalku un, savienojoties gar viduslīniju, vēdera balto līniju. Vieta, kur šķērseniskā muskuļa muskuļu kūļi pāriet cīpslu saišķos, ir izliekta ārēja līnija, ko sauc par lunte. Taisnās zarnas apvalka aizmugurējā siena beidzas zem nabas ar lokveida līniju.
Anterolaterālās vēdera sienas dziļo slāni veido šķērseniskā fascija, preperitoneālie audi un. Atlikušais urīnvads (urachus), novājinātie nabas asinsvadi, kā arī apakšējie epigastriskie asinsvadi, kas iet cauri audu biezumam, veido krokas uz vēderplēves, starp kurām parādās ieplakas vai bedres, kurām ir liela nozīme patoģenēzē. cirkšņa reģiona trūces. Ne mazāka nozīme trūču patoģenēzē ir linea alba un (sk.).
Rīsi. 1. Vēdera zonas (diagramma): 1 - kreisais hipohondrijs; 2 - kreisā puse; 3 - kreisā gūžas daļa; 4 - suprapubic; 5 - labais ilioinguināls; 6 - ; 7 - labā puse; 8 - epigastriskais pareizais; 9 - labais hipohondrijs.
Rīsi. 2. Vēdera muskuļi: 1 - taisnās vēdera maksts priekšējā siena; 2 - taisnais vēdera muskulis; 3 - cīpslu džemperis; 4 - iekšējais slīpais vēdera muskulis; 5 - ārējais slīpais vēdera muskulis; b - piramīdveida muskulis; 7 - šķērsvirziena; 8 - lokveida līnija; 9 - pusmēness līnija; 10 - šķērsvirziena vēdera muskuļi; 11 - balta vēdera līnija. Vēdera sienas aizmugurējo daļu veido mugurkaula apakšējā krūšu un jostas daļa ar tai blakus esošiem ventrāli muskuļiem - kvadrātveida un iliopsoas, bet mugurā - ekstensors un mugurkaula platuma muskuļi.
Asins piegādi vēdera sienai veic starpribu, jostas un augšstilba artēriju zari, inervāciju ar VII-XII starpribu nervu, iliohipogastrālo un ilioinguinālo nervu zariem. Limfodrenāža no anterolaterālās vēdera sienas pārklājuma tiek virzīta uz paduses limfmezgliem (no vēdera augšdaļas), uz cirkšņa limfmezgliem (no vēdera lejasdaļas), uz starpribu, jostas un gūžas limfmezgliem. mezgli (no vēdera sienas dziļajiem slāņiem).
Robežas: augšā – krasta arkas un xiphoid process; apakšā – gūžas ceļi, cirkšņa saites, simfīzes augšējā mala; ārpuse - vertikāla līnija, kas savieno XI ribas galu ar gūžas ceku.
Sadalījums zonās
Praktiskiem nolūkiem vēdera anterolaterālā siena ir sadalīta trīs daļās, izmantojot divas horizontālas līnijas (augšējā savieno desmitās ribas zemākos punktus; apakšējā – abus priekšējos augšējos gūžas muguriņas) trīs daļās: epigastrijā, vēders un hipogastrijs. Ar divām vertikālām līnijām, kas iet gar taisnās vēdera muskuļu ārējo malu, katra no trim sekcijām ir sadalīta trīs reģionos: epigastrijā ietilpst epigastrālais un divi subcostal reģioni; dzemde - nabas, labās un kreisās puses sānu zonas; hipogastrijs - kaunuma, labās un kreisās cirkšņa zonas.
Orgānu projekcijas uz vēdera priekšējo sienu
1. epigastriskais reģions- kuņģis, aknu kreisā daiva, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas;
2. labais hipohondrijs- aknu labā daiva, žultspūslis, resnās zarnas labais izliekums, labās nieres augšējais pols;
3. kreisais hipohondrijs- kuņģa dibens, liesa, aizkuņģa dziedzera aste, resnās zarnas kreisais izliekums, kreisās nieres augšējais pols;
4. nabas apvidus- tievās zarnas cilpas, šķērsvirziena resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās horizontālās un augšupejošās daļas, lielāks kuņģa izliekums, nieres augšdaļa, urīnvadi;
5. labās puses laukums- augošā resnā zarna, tievās zarnas cilpu daļa, labās nieres apakšējais pols;
6. kaunuma zona- urīnpūslis, urīnvada apakšējās daļas, dzemde, tievās zarnas cilpas;
7. labā cirkšņa zona- cecum, terminālais ileums, apendikss, labais urīnvads;
8. kreisā cirkšņa zona- sigmoidā resnā zarna, tievās zarnas cilpas, kreisais urīnvads.
Topogrāfija pa slāņiem
1. Āda– tievs, kustīgs, viegli stiepjams, klāts ar apmatojumu kaunuma zonā, kā arī gar vēdera balto līniju (vīriešiem).
2. Zemādas tauki izteikts dažādi, dažkārt sasniedzot 10–15 cm biezumu Satur virspusējus asinsvadus un nervus. Vēdera lejasdaļā ir artērijas, kas ir augšstilba artērijas zari:
* virspusējā epigastriskā artērija – iet uz nabu;
* virspusējā artērija, cirkumflex ilium - iet uz gūžas ceku;
* ārējo dzimumorgānu artērija - iet uz ārējiem dzimumorgāniem.
Uzskaitītajām artērijām ir pievienotas tāda paša nosaukuma vēnas, kas ieplūst augšstilba vēnā.
Vēdera augšdaļās virspusējie asinsvadi ietver: krūškurvja epigastrālo artēriju, sānu krūškurvja artēriju, starpribu un jostas artēriju priekšējos zarus un torakoepigastrālās vēnas.
Virspusējās vēnas veido blīvu tīklu nabas zonā. Caur torakoepigastrālajām vēnām, kas ieplūst paduses vēnā, un virspusējo epigastrālo vēnu, kas ieplūst augšstilba vēnā, starp augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmām tiek veiktas anastomozes. Vēdera priekšējās sienas vēnas caur vv. paraumbilicales, kas atrodas aknu apaļajā saitē un ieplūst portāla vēnā, veido porto-caval anastomozes.
Sānu ādas nervi ir starpribu nervu zari, kas caururbj iekšējos un ārējos slīpos muskuļus priekšējās paduses līnijas līmenī un ir sadalīti priekšējos un aizmugurējos zaros, kas inervē priekšējās vēdera sienas sānu daļu ādu. Ādas priekšējie nervi ir starpribu, iliohypogastrālo un ilioinguinālo nervu gala zari, kas caurdur taisnā vēdera muskuļa apvalku un inervē nesapāroto zonu ādu.
3. Virspusēja fascija plāns, nabas līmenī ir sadalīts divos slāņos: virspusējā (pāriet uz augšstilbu) un dziļā (blīvāka, piestiprināta cirkšņa saitei). Starp fascijas loksnēm ir taukaudi, un cauri iet virspusējie asinsvadi un nervi.
4. Sava fascija- aptver vēdera ārējo slīpo muskuļu.
5. Muskuļi Anterolaterālā vēdera siena atrodas trīs slāņos.
* Ārējais slīpais muskulis Vēders sākas no astoņām apakšējām ribām un, virzoties plašā slānī mediāli-apakšējā virzienā, piestiprinās pie gūžas kaula cekulas, rievas veidā pagriežoties uz iekšu, veido cirkšņa saiti, piedalās gurnu veidošanā. taisnā vēdera muskuļa priekšējā plāksne un, sapludināta ar pretējās puses aponeirozi, veido linea alba.
* Iekšējais slīpais muskulis vēders sākas no jostasvietas aponeirozes virsējā slāņa, gūžas kaula un sānu divām trešdaļām cirkšņa saites un iet vēdekļveidīgi mediāli-augšējā virzienā, netālu no taisnā muskuļa ārējās malas pārvēršas par aponeirozi , kas virs nabas piedalās taisnās zarnas apvalka abu sieniņu veidošanā, zem nabas - priekšējā siena, gar viduslīniju - vēdera balto līniju.
* Šķērsvirziena vēdera muskulis sākas no sešu apakšējo ribu iekšējās virsmas, jostasvietas aponeirozes dziļā slāņa, gūžas kaula un sānu divām trešdaļām cirkšņa saites. Muskuļu šķiedras iet šķērsām un iet pa izliekto pusmēness (Spigelian) līniju aponeirozē, kas virs nabas piedalās taisnās abdominis maksts aizmugurējās sienas veidošanā, zem nabas - priekšējās sienas, gar viduslīniju - baltā vēdera līnija.
* Taisnās vēdera muskulis sākas no V, VI, VII ribu skrimšļu priekšējās virsmas un xiphoid procesa un piestiprinās pie kaunuma kaula starp simfīzi un tuberkulu. Gar muskuli ir 3–4 šķērsvirziena cīpslu tilti, kas ir cieši saistīti ar maksts priekšējo sienu. Epigastrālajā un nabas apgabalā maksts priekšējo sienu veido ārējā slīpā muskuļu aponeiroze un virspusējais iekšējo slīpo muskuļu aponeirozes slānis, bet aizmugurējo sienu veido dziļais aponeirozes slānis. iekšējais slīpais un šķērsvirziena vēdera muskuļu aponeuroze. Pie nabas un kaunuma apgabala robežas nolūzt maksts aizmugurējā siena, veidojot lokveida līniju, jo kaunuma rajonā visas trīs aponeirozes iziet taisnā muskuļa priekšā, veidojot tikai tās maksts priekšējo plāksni. Aizmugurējo sienu veido tikai šķērseniskā fascija.
* Linea alba Tā ir saistaudu plāksne starp taisnajiem muskuļiem, ko veido plašo vēdera muskuļu cīpslu šķiedru savijums. Baltās līnijas platums augšdaļā (nabas līmenī) ir 2-2,5 cm, zem tās sašaurinās (līdz 2 mm), bet kļūst biezāka (3-4 mm). Var būt spraugas starp linea alba cīpslu šķiedrām, kur parādās trūces.
* Naba veidojas pēc nabassaites nokrišanas un nabas gredzena epitelizācijas, un to attēlo šādi slāņi - āda, šķiedru rētaudi, nabas fascija un parietālā vēderplēve. Četras saistaudu auklas saplūst uz nabas gredzena malām vēdera priekšējās sienas iekšpusē:
– augšējā aukla – aizaugusi augļa nabas vēna, kas virzās uz aknām (pieaugušam tā veido aknu apaļo saiti);
– trīs apakšējās auklas attēlo novārtā atstātu urīnvadu un divas iznīcinātas nabas artērijas. Nabas gredzens var būt nabas trūces vieta.
6. Transversalis fascia ir nosacīti iedalīta intraabdominālās fascijas daļa.
7. Preperitoneālie audi atdala šķērsenisko fasciju no vēderplēves, kā rezultātā vēderplēves maisiņš viegli nolobās no apakšējiem slāņiem. Satur dziļās artērijas un vēnas:
* augšējā kuņģa artērija ir iekšējās piena artērijas turpinājums, kas virzās uz leju, iekļūst taisnā vēdera muskuļa makstī, iet aiz muskuļa un nabas zonā savienojas ar tāda paša nosaukuma apakšējo artēriju;
* apakšējā epigastriskā artērija ir ārējās gūžas artērijas atzars, kas virzās uz augšu starp šķērsenisko fasciju un parietālo vēderplēvi, ieejot taisnā vēdera muskuļa apvalkā;
* dziļa cirkumfleksa gūžas artērija, ir ārējās gūžas artērijas atzars, un paralēli cirkšņa saitei audos starp vēderplēvi un šķērsenisko fasciju ir vērsta uz gūžas ceku;
* piecas apakšējās starpribu artērijas, kas rodas no aortas krūšu kurvja daļas, iet starp iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem;
* četras jostas artērijas kas atrodas starp šiem muskuļiem.
Anterolaterālās vēdera sienas dziļās vēnas (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales un vv. lumbales) pavada (dažreiz divas) viena nosaukuma artērijas. Jostas vēnas ir azigo un daļēji čigānu vēnu avots.
8. Parietālā vēderplēve vēdera anterolaterālās sienas apakšējās daļās tas aptver anatomiskus veidojumus, veidojot krokas un bedrītes.
Peritoneālās krokas:
1. vidējā nabas kroka- iet no urīnpūšļa augšdaļas līdz nabai virs aizaugušā urīnceļa;
2. mediālā nabas kroka (pārī)– iet no urīnpūšļa sānu sienām līdz nabai virs iznīcinātajām nabas artērijām;
3. sānu nabas kroka (pārī)- iet virs apakšējām epigastrālajām artērijām un vēnām.
Starp vēderplēves krokām ir bedres:
1. supravesical fossae– starp vidējo un mediālo nabas kroku;
2. mediālā cirkšņa bedre– starp mediālajām un sānu krokām;
3. sānu cirkšņa bedre– ārpus sānu nabas krokām. Zem cirkšņa saites atrodas augšstilba dobums, kas izvirzīts uz augšstilba gredzenu.
Šīs bedres ir priekšējās vēdera sienas vājās vietas un ir svarīgas, ja rodas trūces.
Galvenais asinsvads, kas nodrošina asins piegādi vēdera sienām, vēdera dobuma orgāniem un retroperitoneālajai telpai, ir vēdera aorta (aorta abdominalis), kas atrodas retroperitoneālajā telpā. Vēdera aortas nesapārotie viscerālie zari apgādā ar asinīm vēdera dobuma orgānus, bet pārī savienotie viscerālie zari ved asinis uz retroperitoneālajiem orgāniem un dzimumdziedzeriem. Galvenos venozos kolektorus pārstāv v. cava inferior (retroperitoneumam un aknām) un v. porta (nesapārotiem vēdera dobuma orgāniem). Starp trim galvenajām vēnu sistēmām (augšējā un apakšējā dobā vēna un portāla vēnas) ir daudz anastomožu. Galvenie vēdera sieniņu, vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas somatiskās inervācijas avoti ir apakšējie 5-6 starpribu nervi un jostas pinums. Simpātiskās inervācijas centrus attēlo nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 muguras smadzeņu segmenti, no kuriem preganglionālās šķiedras sasniedz simpātiskā stumbra krūšu mezglus un, nepārslēdzoties, veido n. splanchnicus major et minor, kas iziet cauri diafragmai un kļūst pēcganglioniski vēdera dobuma otrās kārtas veģetatīvos mezglos. Preganglioniskās šķiedras no jostas segmentiem sasniedz simpātiskā stumbra jostas ganglijus un veido nn. splanchnici lumbales, kas seko vēdera dobuma autonomajiem pinumiem. Parasimpatiskās inervācijas centri ir galvaskausa nervu X pāra autonomie kodoli un nucl. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) muguras smadzeņu segmenti. Preganglioniskās šķiedras pārslēdzas periorgānu un intramurālo pinumu gala mezglos. Galvenie limfas savācēji no šīm zonām ir jostas stumbri (trunci lumbales), kā arī zarnu stumbrs (truncus intestinalis), kas savāc limfu no parietālajiem un viscerālajiem limfmezgliem un ieplūst ductus thoracicus.
Vēdera siena
Asins piegāde Vēdera sienu veic virspusējas un dziļas artērijas. Virspusējās artērijas atrodas zemādas audos. Vēdera lejasdaļā ir virspusējā epigastriskā artērija (a. epigastrica superficialis), kas iet uz nabu, virspusējā artērija, izliecoties ap ilium (a. circumflexa ilium superficialis), iet uz gūžas ceku, ārējo dzimumorgānu artērijas (aa. pudendae externae), dodoties uz ārējiem dzimumorgāniem, cirkšņa zariem (rr. inguinales), kas atrodas cirkšņa krokas rajonā. Uzskaitītās artērijas ir augšstilba artērijas (a. femoralis) zari.
Vēdera augšdaļā virspusējās artērijas ir maza kalibra un ir starpribu un jostas artēriju priekšējie zari. Dziļās artērijas ir augšējās un apakšējās epigastrālās artērijas un dziļā cirkumfleksā gūžas artērija. Augšējā epigastriskā artērija (a. epigastrica superior) rodas no iekšējās krūšu artērijas (a. thoracica interna). Virzoties uz leju, tas iekļūst taisnā vēdera muskuļa makstī, iet aiz muskuļa un nabas zonā savienojas ar tāda paša nosaukuma apakšējo artēriju. Apakšējā epigastriskā artērija ir ārējās gūžas artērijas atzars. Tas ir vērsts uz augšu starp fasciju transversalis priekšā un parietālo vēderplēvi aizmugurē, veidojot sānu nabas kroku un iekļūst taisnā vēdera muskuļa apvalkā. Gar muskuļa aizmugurējo virsmu artērija iet uz augšu un nabas zonā savienojas ar augšējo epigastrālo artēriju. Apakšējā epigastriskā artērija piešķir artēriju muskuļiem, kas paceļ sēklinieku (a. cremasterica). Dziļā artērija, kas cirkumfleksē ilium (a. circumflexa ilium profunda), visbiežāk ir a. iliaс externa un paralēli cirkšņa saitei audos starp vēderplēvi un šķērsenisko fasciju ir vērsta uz gūžas ceku.
Piecas apakšējās starpribu artērijas (aa. intercostales posteriores), kas rodas no aortas krūšu kurvja daļas, iet slīpi no augšas uz leju un mediāli starp iekšējo slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļus un savienojas ar augšējās epigastrālās artērijas zariem.
Arī četru jostas artēriju (aa. lumbales) priekšējie zari no vēdera aortas atrodas starp šiem muskuļiem un iet šķērsvirzienā, paralēli viens otram, piedaloties asins apgādē jostasvietai. Tie savienojas ar apakšējās epigastrālās artērijas zariem.
Vīne Vēdera sienas ir sadalītas arī virspusējās un dziļās. Virspusējās vēnas ir attīstītākas nekā artērijas un dziļās vēnas, veidojot blīvu tīklu vēdera sienas tauku slānī, īpaši nabas zonā. Tie savienojas viens ar otru un ar dziļajām vēnām. Caur torakoepigastrālajām vēnām (vv. thoracoepigastricae), kas ieplūst paduses vēnā, un virspusējo epigastrālo vēnu (v. epigastrica superficialis), kas atveras augšstilba vēnā, tiek savienotas augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmas (cavacaval anastomozes). ). Vēdera priekšējās sienas vēnas caur vv. paraumbilicales, kas atrodas 4-5 apjomā aknu apaļajā saitē un ieplūst vārtu vēnā, savieno v.sistēmu. portae ar sistēmu v. cavae (portocaval anastomozes).
Vēdera sienas dziļās vēnas (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales un vv. lumbales) pavada (dažreiz divas) viena nosaukuma artērijas. Jostas vēnas ir augšupejošo jostas vēnu veidošanās avoti, kas turpinās azigo un daļēji čigānu vēnās.
Limfodrenāža veic caur limfātiskajiem asinsvadiem, kas atrodas vēdera anterolaterālās sienas virspusējos slāņos un plūst no augšējiem posmiem paduses (lnn. axillares), no apakšas - virspusējos cirkšņa limfmezglos (lnn. inguinales superficiales). Dziļie limfātiskie asinsvadi no vēdera sienas augšējām daļām ieplūst starpribu (lnn. intercostales), epigastrālajā (lnn. epigastrici) un videnes (lnn. mediastinales) limfmezglos, no apakšējiem - gūžas (lnn. iliaci), jostas (lnn. lumbales) un dziļie cirkšņa (lnn. inguinales profundi) limfmezgli. Virspusējie un dziļi drenējošie limfātiskie asinsvadi ir savienoti viens ar otru. No uzskaitītajām limfmezglu grupām limfa sakrājas jostas stumbros (trunci lumbales) un nonāk ductus thoracicus.
Inervācija Vēdera anterolaterālo sienu veic sešu (vai piecu) apakšējo starpribu (subcostal), iliohypogastric (n. iliohypogastricus) un ilioinguinālo (n. ilioinguinalis) nervu zari. Starpribu nervu priekšējie zari kopā ar tāda paša nosaukuma traukiem iet paralēli slīpi no augšas uz leju un uz priekšu, atrodas starp m. obliquus internus abdominis un m. transversus un inervējot tos. Tālāk tie caurdur taisnā muskuļa apvalku, sasniedz aizmugurējo virsmu un sazarojas tajā.
Iliohipogastriskie un ilioinguinālie nervi ir jostas pinuma (plexus lumbalis) zari. Iliohipogastriskais nervs parādās priekšējās vēdera sienas biezumā 2 cm virs mugurkaula priekšējās augšējās daļas. Tālāk tas iet slīpi uz leju starp iekšējiem slīpajiem un šķērseniskajiem muskuļiem, apgādājot tos ar zariem un zariem cirkšņa un kaunuma rajonā. N. ilioinguinalis atrodas cirkšņa kanālā paralēli iepriekšējam nervam virs cirkšņa saites un iziet zem ādas caur virspusējo cirkšņa gredzenu, sazarojoties sēklinieku maisiņa vai lielo kaunuma lūpu rajonā.
Tajā pašā slānī atrodas zemādas artērijas un vēdera vēna (a. et v. subcutanea abdominis).
Vēdera šķērseniskā fascija - fascia transversa abdominis - atrodas cieši blakus šķērseniskā vēdera muskuļa mediālajai virsmai un ir grūti no tās atdalāma. Šķērsvirziena fascija, preperitoneālie audi (panniculus preperitonealis) un parietālā vēderplēve ir cieši saistīti viens ar otru.
Vēdera sienu veido tikai četri muskuļi, no kuriem trīs ir vērsti uz platiem lamelāriem muskuļiem:
a) kaudoventrāli no ribu ventrālo galu ārējās virsmas - ārējais slīpais vēdera muskulis - m. obliquus abdominis externus;
Tas aptver gūžas augšējo daļu un nelielu krūškurvja sienas daļu aptuveni līdz diafragmas stiprinājuma līnijai. Aponeiroze ir sadalīta vēdera, iegurņa un augšstilba daļā. Vēdera daļa piedalās taisnās abdominis apvalka baltās līnijas un ārējās plāksnes veidošanā; aizmugurē tas ir piestiprināts pie kaunuma kaula tuberkula. Iegurņa daļa ir sabiezināta un starp tās stiprinājuma punktiem (makloku un kaunuma kaula bumbuli) tiek saukta par cirkšņa jeb pupart saiti (lig. inguinale). Starp to un šķeltās aponeirozes vēdera sekcijas beigu daļu veidojas subkutāna vai ārēja cirkšņa kanāla atvere (gredzens).
Starp cirkšņa saiti, no vienas puses, kaunuma kaula priekšējo malu un gūžas kaula kolonnveida daļu, no otras puses, paliek pusmēness formas telpa. Ciskas kaula artērija, vēna un nervs iet caur šīs telpas iekšējo (mediālo) daļu.
Plēsēju augšstilba daļa nav izteikta.
b) kranioventrāli no makloka pamatnes, iekšējais slīpais vēdera muskulis - m. obliquus abdominis iriternus;
Tam ir izteikta fascikulāra struktūra. Muskuļu aponeiroze piedalās taisnā vēdera muskuļa fasciālās apvalka veidošanā. Sakarā ar to, ka apakšējā daļā muskuļu astes mala nav piestiprināta cirkšņa saitei, starp muskuļu un saiti veidojas sprauga, kas kādā daļā sakrīt ar cirkšņa kanāla ārējo atveri un tiek saukta. cirkšņa kanāla iekšējā jeb vēdera atvere (gredzens).
Muskuļa biezākā daļa ir tā sākums, t.i. gabals atrodas netālu no maklokas. Starp galveno muskuļa daļu un tās papildu kāju, kas iet uz izsalkušā bedres zonu, ir šaura sprauga, caur kuru no muskuļa apakšas iznāk dziļa apkārtmēra gūžas artērija, kas sniedz vairākus zarus biezumā. iekšējo un ārējo slīpo vēdera muskuļu. Šīs artērijas galvenais stumbrs iet apmēram tās līnijas vidū, kas savieno 13. ribas simfizi ar makuloci.
Muskuļu aponeiroze, kas atrodas pie vēdera taisnā muskuļa ārējās malas, ir sadalīta ārējās (ventrālās) un iekšējās (muguras) plāksnēs, kas pārklāj taisno vēdera muskuļu, piedaloties tā aponeurotiskā apvalka veidošanā. Retroumbilikālajā reģionā abas plāksnes saplūst un stiepjas līdz taisnās vēdera muskuļa apakšējai virsmai līdz linea alba.
c) dorsoventrālajā virzienā no jostas daļas šķērseniskajiem procesiem, šķērsvirziena vēdera muskulis - m. transversus ab-dominis.
Tas attēlo mīkstās vēdera sienas dziļāko muskuļu slāni. Tas sākas jostas skriemeļu šķērsvirziena piekrastes procesu galos un piekrastes sienas iekšējā virsmā pie diafragmas stiprinājuma līnijas, un tai ir vertikāls muskuļu šķiedru virziens. Blakus vēdera sānu sienas pārejas līmenim uz ventrālo muskuļu daļu, tas pārvēršas plānā aponeirozē, kas virzās pa taisnās vēdera muskuļa dorsālo virsmu līdz baltajai līnijai, kuras veidošanā tas piedalās. Muskulis ir brīvi savienots ar iekšējo slīpo vēdera muskuļu un ir ļoti stingri savienots ar vēdera šķērsenisko fasciju.
Visi trīs muskuļi pāriet diezgan platās aponeirozēs, kuras gar vēdera viduslīniju ir savienotas (sašūtas) ar atbilstošajiem otras puses muskuļiem. Veidojas balta vēdera līnija - linea alba. Tas ir šaurs, izstiepts šķiedru trīsstūris, kas veidojas no vēdera muskuļu aponeurožu saplūšanas, dzeltenās un šķērsvirziena fascijas un stiepjas no xiphoid skrimšļa līdz kaunuma saplūšanai. Apmēram baltās līnijas vidū ir sablīvēta rētas zona - naba.
Linea alba ir pirmsnabas un retro-nabas daļas; pirmais no tiem ir daudz platāks par otro, un tam ir muguras un vēdera virsma. Šīs baltās līnijas daļas platums ļauj iekļūt vēdera dobumā (ar vidējo laparotomiju), nesabojājot taisnās vēdera muskuļu aponeurotiskos apvalkus. Linea alba retroumbilical daļa ir ļoti šaura; pastiprināta ar vēdera muskuļu nesapāroto kaunuma cīpslu, kas veido tā saukto trīsstūrveida saiti. Šai saitei ir divi zari, kas piestiprinās pie iliopektinālajiem bumbuļiem. Starp šiem zariem un kaunuma kaulu priekšējo malu ir sprauga, caur kuru iziet ārējā pudenda artērija un vēna. Atvērumu noslēdz nedaudz sabiezināta šķērseniskā fasce.
d) taisnais vēdera muskulis - m. rectus abdominis ir priekšējais un aizmugurējais virziens, kas iet pa balto līniju starp ārējo un iekšējo slīpo vēdera muskuļu aponeurozēm, sākot no piekrastes skrimšļu virsmas un beidzot ar kaunuma kaula kaunuma cekuli. Šim muskulim visā garumā ir šķērsvirziena cīpslu tilti.
Gar 8. piekrastes skrimšļa apakšējā gala aizmugurējo malu galvaskausa epigastriskā artērija un vēna iekļūst no krūšu dobuma taisnā vēdera muskuļa biezumā. Galvaskausa epigastriskā artērija - a. epigastrica cranialis, kas ir iekšējās krūšu artērijas turpinājums, iet tuvu muskuļa muguras virsmas viduslīnijai un izdala 7-8 lielus zarus abos virzienos. Pakāpeniski retināšana, artērija tiek zaudēta nabas zonā. Astes epigastriskā artērija (epigastriskā-pudendālā stumbra atzars) iekļūst muskuļa aizmugurējā segmentā, ceļa krokas līmenī no šķērsvirziena vēdera muskuļa aponeirozes. Šī artērija, kas ir jaudīgāka par galvaskausa epigastrālo artēriju, iet arī gar taisnā vēdera muskuļa muguras virsmu līdz nabas zonai.
Asins piegāde vēdera sienām
Asins piegādi vēdera sieniņai nodrošina: a) vēdera zemādas artērijas zari (no ārējās pudendālās artērijas); b) daļēji ar ārējās krūšu artērijas zariem; c) starpribu artērijas; d) jostas artērijas, kuru galvenie stumbri iet starp šķērseniskajiem un iekšējiem slīpajiem vēdera muskuļiem; e) aptverošā dziļā gūžas artērija, no pēdējiem divi zari stiepjas līdz izsalkušajai bedrei un paša gūžas zonai; e) galvaskausa un astes epigastrālās artērijas, kas virzās viena pret otru taisnās zarnas apvalka iekšpusē gar tā dorsolaterālo malu. Pirmais no tiem ir iekšējās krūšu artērijas turpinājums, bet otrais rodas no epigastriskā-pudendālā stumbra (truncus pudendo-epigastricus).
Seši jostas artēriju ventrālie zari iet paralēli viens otram gar šķērsvirziena vēdera muskuļa ārējo virsmu.
Inervācija. Visus vēdera sienas slāņus inervē krūšu nervi, galvenokārt to ventrālie zari (starpribu nervi, sākot no 7. līdz pēdējam), kā arī jostas nervu muguras un ventrālie zari. Pēdējā krūšu nerva ventrālais atzars (pēdējais starpribu nervs) sasniedz kaudoventrālo gūžas reģionu. Jostas nervu muguras zari inervē izsalkušā bedres zonas ādu; to ventrālie zari (iliohypogastrālie, ilioingvinālie un ārējie spermatiskie nervi) inervē visus pārējā gūžas kaula slāņus, cirkšņus, priekšpuci, lielāko daļu tesmeņa un sēklinieku maisiņa.
Pēdējais starpribu nervs iet paralēli pēdējai ribai un atkāpjas no tās par 1-1,5 cm; zem pēdējās ribas distālā gala tas turpinās tajā pašā virzienā, t.i. caudoventrāls. Iliohipogastriskā nerva sānu un mediālie zari, kas iet gar attiecīgajām šķērseniskā vēdera muskuļa virsmām, atrodas paralēli pēdējam starpribu nervam gar robežu starp sānu vēdera sienas priekšējo un vidējo trešdaļu. Abi ilioinguinālā nerva zari stiepjas paralēli iliohipogastrālajam nervam, vienādā attālumā no tā un no tensor fascia lata priekšējās malas, kas atbilst robežai starp sānu mīkstās vēdera sienas vidējo un aizmugurējo trešdaļu.
Notiek ielāde...