Tiek veikta dzemdes kakla kiretāža. Dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža: procedūras mērķis, sagatavošana un rehabilitācija. Endometrija dziedzeru hiperplāzija

Katrai sievietei jārūpējas par savu veselību. Galu galā, diemžēl, ir daudz ginekoloģisku problēmu, kas var izraisīt neauglību vai pat apdraudēt dzīvību. Viens no veidiem, kā novērst patoloģijas sieviešu sfērā, ir kiretāža, taču šis termins daudziem pacientiem izraisa negatīvas emocijas. Noskaidrosim, kas ir kiretāža un kāpēc tā ir paredzēta.

Kiretāža nav sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās, ko ginekoloģijā aktīvi izmanto terapeitiskos un diagnostikas nolūkos. Sievietes reproduktīvie orgāni ir dzemdes kakls, dzemdes kakla kanāls un dzemde. Šo orgānu gļotādu sauc par endometriju. Dzemdes un dzemdes kakla kanālā endometrijā ir funkcionāls un bazālais slānis. Endometrija funkcionālais slānis atslāņojas un izdalās mēnešreižu laikā, un bazālais slānis sievietes cikla laikā atkal izaug jaunu funkcionālo slāni. Šis process sievietes ķermenī notiek katru mēnesi. Medicīniskās kuretāžas procesā ārsts noņem tikai augšējo endometrija slāni, to, kas grūtniecības neesamības gadījumā tiek izņemts no dzemdes dobuma pats par sevi.

Kāpēc tiek nozīmēta kiretāža?

Kiretāža ir ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc tiek nozīmēta gadījumos, kad slimību vairs nav iespējams ārstēt ar medikamentiem, piemēram, ar smagu dzemdes asiņošanu, polipiem dzemdes kakla kanālā vai hiperplāziju. Ļoti svarīgs kuretāžas posms ir endometrija histoloģijas izpēte, jo laboratorisko pārbaužu rezultāti palīdzēs noteikt noteiktu slimību klātbūtni, piemēram:

Mioma;

Dzemdes displāzija;

Dzemdes dobuma gļotādas dziedzeru cistiskā hiperplāzija;

Endometrioze;

Dzemdes kakla onkoloģija.

Dzemdes kakla kanāla kiretāža tiek noteikta:

Ja jums ir aizdomas par patoloģisku procesu rašanos dzemdes kakla kanālā;

Izņemot polipus no dzemdes kakla;

Smagai dzemdes asiņošanai sievietēm, kas vecākas par četrdesmit gadiem.

Kā tiek veikta kiretāža?

Dzemdes kakla kanāla kuretāžas kontrindikācijas ir iekaisuma procesi sievietes reproduktīvajos orgānos, seksuāli transmisīvo infekciju klātbūtne utt. Tāpēc pirms kiretāžas ārstam ir jānosaka šādi diagnostiskie izmeklējumi:

Vispārēja asins analīze;

Koagulogramma;

Maksts uztriepes analīze baktēriju kultūrai;

iegurņa orgānu transvaginālā ultraskaņa;

elektrokardiogramma;

Hepatīta (A, B, C), HIV un sifilisa klātbūtnes diagnostika;

Seksuāli transmisīvo infekciju klātbūtnes izslēgšana pacientam.

Lai novērstu asiņošanas risku operācijas laikā, kiretāža tiek veikta vairākas dienas pirms menstruācijas. Visbiežāk šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta vispārējā anestēzijā, jo dzemdes kakla mākslīgās paplašināšanas process ir diezgan sāpīga procedūra.

Operācijas laikā pacients neatrodas dziļā miega stāvoklī, bet nejūt sāpīgas manipulācijas. Pati kiretāža tiek veikta uz ginekoloģiskā krēsla, izmantojot īpašu ginekoloģisko instrumentu (kireti). Kurete atgādina karoti ar ļoti garu kātu. Ar šo instrumentu ārsts ļoti rūpīgi noņem dzemdes kakla kanāla un dzemdes gļotādas slāni. Savāktos audus ievieto dažādās mēģenēs un izmeklē atsevišķi vienu no otra. Šo izmeklēšanu sauc par atsevišķu diagnostikas kuretāžu. Pateicoties tam, ir iespējams noteikt vēža šūnu klātbūtni un noteikt orgānu, kuru ietekmē patoloģiskās šūnas. Procedūras ilgums 40 minūtes. Pēc kiretāžas pacients tiek nogādāts palātā un atstāts ārsta uzraudzībā vēl uz pāris stundām.

Sagatavošanās skrāpēšanai

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, jums ir jāsagatavojas kiretāžai. Papildus veiktajām diagnostikas pārbaudēm sievietei dažas dienas pirms operācijas ir jāatturas no dzimumakta un nedrīkst lietot tamponus un intīmās higiēnas līdzekļus. Lai mazgātu, izmantojiet tikai siltu ūdeni.

Vairākas nedēļas pirms kiretāžas nedrīkst lietot zāles, kas var mainīt asins recēšanas spēju. Visas zāles, ko pacients lieto, jāsaskaņo ar ārstu.

Kasīšanas sekas

Nākamo dienu laikā pēc operācijas sievietei ir izdalījumi ar nelielu asiņu daudzumu. Tas tiek uzskatīts par normu. Smaga asiņošana, ko papildina sāpes vēdera lejasdaļā un drudzis, liecina par komplikāciju klātbūtni pēc kiretāžas. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāsazinās ar klīniku, lai saņemtu palīdzību. Negatīvas sekas pēc dzemdes kakla kanāla kuretēšanas var būt:

Miomatozu mezgliņu parādīšanās;

Dzemdes saauguma parādīšanās;

Asins uzkrāšanās dzemdes dobumā;

Dzemdes iekaisums;

Dažādu iegurņa orgānu slimību rašanās.

No visām iepriekšminētajām sekām var izvairīties, tāpēc, izvēloties klīniku, pievērsiet uzmanību medicīnas personāla medicīniskajam aprīkojumam un kvalifikācijai. Mūsu klīnika ir aprīkota ar jaunāko medicīnisko aprīkojumu, kas ļaus Jums veikt procedūru efektīvi un bez negatīvām sekām. Kiretāža tiek veikta tikai histeroskopijas kontrolē. Tādējādi ārstam ir iespēja redzēt dzemdes iekšējo dobumu un dzemdes kakla kanālu. Pieredzējuši ginekologi noteiks patoloģiju cēloni un izrakstīs kvalitatīvu ārstēšanu.

Katra sieviete cenšas rūpēties par savu veselību. Galu galā daudzas ginekoloģiskas slimības, ja tās netiek savlaicīgi ārstētas, var izraisīt neauglību vai pat apdraudēt dzīvību. Viens no populārākajiem veidiem, kā novērst ar reproduktīvo sistēmu saistītās patoloģijas, ir dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma kuretāža. Bet daudzas meitenes, dzirdējušas par tur esošo metodi, atsakās no tās. Viss, jo ne visi zina, kas tas ir un kāpēc ir vajadzīga kiretāža.

Kas ir kiretāža?

Dzemdes dobuma kiretāža ir ginekoloģiska operācija, kuras mērķis ir nokasīt gļotādas dobuma augšējo funkcionālo slāni (endometriju). Ginekoloģijā izmanto arī atsevišķu diagnostisko kiretāžu (RDK), atsevišķi jo tīrīšana tiek veikta pa posmiem, vispirms tiek nokasīts dzemdes kakla kanāls un tikai pēc tam dzemdes dobums.

Dzemdes kakla kanāls ir vieta, kas savieno dzemdes dobumu un maksts. Tieši pa šo eju aktīvie spermatozoīdi pārvietojas, lai apaugļotu nobriedušu olu. Piemēram, iekaisums var rasties ne tikai dobumā, bet arī pašā dzemdes kakla kanālā. Seksuāli transmisīvās infekcijas tiek diagnosticētas diezgan bieži.

Pārbaudes laikā ginekologs var redzēt tikai nesaprotamu gļotu klātbūtni, pēc tam tiek ņemta uztriepe un nosūtīta analīzei. Ja patieso cēloni nevar noteikt, tiek nozīmēta dzemdes kakla kanāla kiretāža.

Daudzi interesējas par to, kāpēc tas ir diagnostisks, taču viss ir vienkāršs: pēc ļoti informatīva materiāla savākšanas tas tiek nosūtīts uz histoloģiju, lai precīzi noteiktu diagnozi vai apstiprinātu to.

Tīrīšanas procesā tiek savākts tikai endometrija gļotādas augšējais slānis, tāpēc viegli atjaunojas dzemdes dobuma gļotāda.

Atsevišķas diagnostikas kuretāžas galvenais mērķis ir pārliecināties, ka savāktais materiāls nedeģenerējas vēža šūnās.

Svarīgs šīs procedūras posms ir endometrija gļotādas pārbaude, jo rezultāti var atklāt šādas novirzes:

• dzemdes fibroīdi;
• displāzija;
• iekšējā endometrioze;
• hiperplāzija;
• erozija;
• miomatozo mezglu bojājumi;
• veidojumu raksturs;
• polipoze;
• dzemdes kakla vēzis;
• dzemdes dobuma hiperplāzija, dziedzeru-cistiskais tips.

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem un ja norādīts, ginekologs izstrādā pacientam individuālu ārstēšanas kursu. Atsevišķa kiretāža ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska procedūra, kuras laikā tiek noņemts tūlītējs iekaisuma fokuss dzemdes dobumā.

Indikācijas, kontrindikācijas un komplikācijas

Protams, tādai procedūrai kā kiretāža ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Tāpat pirms procedūras ginekologam jānozīmē virkne laboratorisko un medicīnisko izmeklējumu, lai pārliecinātos, ka nav kontrindikāciju, piemēram, infekcijas, iekaisumi un pavadošas ginekoloģiskas saslimšanas.

Atsevišķa kuretāža ir norādīta šādām novirzēm:

• sistemātiski menstruālā cikla traucējumi;
• asiņaini izdalījumi no maksts starp menstruācijām (ja smērēšanās ir pastāvīga, tas ir iemesls steidzami apmeklēt ginekologu);
• smagi izdalījumi un nepanesamas sāpes menstruāciju laikā (dzemdes asiņošanas draudi);
• asiņu izdalījumi no maksts pēc menopauzes;
• neauglības vai apaugļošanās grūtību diagnostika;
• aizdomas par onkoloģiju;
• manipulācijas, kas saistītas ar dzemdes fibroīdiem;
• pirms plānotās operācijas;
• ar izmaiņām endometrijā;
• neveiksmīgs aborts vai atlikušās augļa daļas vai placenta dzemdes dobumā;

Kontrindikācijas ietver sieviešu reproduktīvo orgānu akūtas iekaisuma un infekcijas slimības. Šādas kontrindikācijas tiek uzskatītas par absolūtām.

Faktiski tas, vai būs sarežģījumi, ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un operācijas precizitātes. Tāpēc, ja speciālists ir pieredzējis un visu izdarīja pareizi, sarežģījumiem nevajadzētu rasties.

Komplikācijas pēc RDV:

• dzemdes perforācija;
• kakla plīsums vai plīsums;
• iekaisums un infekcija dzemdē, ja tiek ievadīta infekcija vai mikrobi, šādā situācijā tiek nozīmētas antibakteriālas zāles;
• hematometra - asiņu uzkrāšanās dobumā; lai atvieglotu dzemdes kakla spazmu, vairākas dienas pēc kiretāžas tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi;
• pārmērīga kiretāža, kas bojā gļotādu slāni, draud ar to, ka sienas var neatveseļoties.

Procedūras sagatavošanas posmi

Ir obligāti jāsagatavojas diagnostikas kuretāžai. Pirmā lieta, kas jums jādara, ir nokārtot visus noteiktos medicīniskos un laboratorijas testus.

Sagatavošanas pasākumi:

• vispārēja asins analīze;
• maksts mikrofloras uztriepe;
• transvagināla ultraskaņas izmeklēšana;
• koagulogramma;
• elektrokardiogramma;
• novērst iekaisumu un infekcijas;
• sifilisa, HIV infekcijas, A, B, C hepatīta analīze.

Lai samazinātu dzemdes asiņošanas risku manipulācijas laikā, kiretāža tiek veikta pirms menstruācijas, pāris dienas. Šādai diagnostikas operācijai tiek izmantota anestēzija, jo dzemdes kakla paplašināšanās process ir diezgan nepatīkams un sāpīgs.

Operācijas laikā pacients dziļi guļ. Kiretāžu veic uz ginekoloģiskā krēsla, izmantojot medicīnisko instrumentu – kireti. Ar tās palīdzību operējošais ķirurgs rūpīgi noņem virsējo slāni no dzemdes kakla kanāla un dzemdes gļotādas. Paraugu ņemšanas informatīvais materiāls tiek savākts mēģenē un nosūtīts histoloģijai. Procedūra ilgst aptuveni 40 minūtes, pēc kuras pacients tiek ievietots palātā, kur vairākas stundas atrodas ārstniecības personu uzraudzībā.

Nedēļu pirms paredzētās operācijas ir jāatturas no tuvības un dušas. Operācijas dienā nedrīkst ēst un dzert. Tūlīt pirms operācijas sieviete veic dzimumorgānu tualeti.

Kā iet Krievijas Tālajos Austrumos:

1. Sākumā ārsts rūpīgi apstrādā nepieciešamos orgānus ar dezinfekcijas līdzekļiem.
2. Tiek ievadīta intravenoza anestēzija.
3. Maksts ievieto spoguļu, lai palīdzētu noteikt dzemdes atrašanās vietu.
4. Makstī uzmanīgi tiek ievietots paplašinātājs, kas ļauj nostiprināt dzemdes kaklu un paplašināt dzemdes kakla kanālu.
5. Kiretāža tiek veikta, izmantojot kireti.
6. Materiāla parauga skrāpējumu ievieto sterilā mēģenē, ko nosūta histoloģiskai analīzei.

Tiek ņemts tikai endometrija augšējais gļotādas slānis, bazālais slānis netiek ietekmēts un necieš.

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Milzīgs skaits sieviešu reproduktīvā vecumā un menopauzes laikā piedzīvo dzemdes kuretāžu. Iejaukšanās ir diezgan traumatiska, taču gadās, ka bez tās neiztikt, jo ginekoloģiskā patoloģija ir ļoti izplatīta, un daudzās medicīnas iestādēs saudzīgākas diagnostikas metodes vienkārši nav pieejamas.

Mūsdienās kiretāža vairs nav galvenā diagnostikas un ārstēšanas metode. To cenšas aizstāt ar modernākām un drošākām manipulācijām, kas sniedz ne mazāk informācijas pacienta tālākai vadīšanai. Attīstītajās valstīs kiretāža jau sen ir padevusies diagnostikai, un kiretāža tiek veikta ļoti reti un biežāk terapeitiskos nolūkos.

Tajā pašā laikā nav iespējams pilnībā atteikties no metodes: ne visās klīnikās ir nepieciešamās endoskopiskās iekārtas, ne visās ir apmācīti speciālisti, un dažām endometrija slimībām nepieciešama steidzama ārstēšana, un tad kiretāža ir ātrākais un uzticamākais veids, kā novērst. patoloģija.

Endometrija un dzemdes kakla kanāla kiretāža ir viena no radikālākajām ārstēšanas metodēm ginekoloģijā. Turklāt tas ļauj iegūt lielu daudzumu materiāla histoloģiskai analīzei. Tomēr operācijas traumatiskais raksturs rada daudzus riskus un bīstamas komplikācijas, tāpēc kiretāžu vai kiretāžu parasti izraksta patiešām pamatotu iemeslu dēļ.

dzemdes kiretāža

Dzemdes kiretāža tiek veikta tikai operāciju zālē - tas ir viens no galvenajiem un obligātajiem operācijas nosacījumiem, kura iemesls ir tas, ka procedūras laikā var rasties nopietnas komplikācijas, kuru ātrai novēršanai nav nosacījumu nevienā pirmsdzemdību klīnika. Turklāt vispārējā anestēzija, kas nepieciešama kiretāžai, jāveic tikai slimnīcā un kompetentam anesteziologam.

Raksturīgi, ka sieviete, kurai plānota kiretāža, izjūt pamatotas bailes no pašas procedūras un tās sekām, īpaši, ja nākotnē ir plānots dzemdēt bērnu, tāpēc kvalificētam ginekologam ir jāpaskaidro pacientei iejaukšanās lietderīgums viņas gadījumā. un veikt visus pasākumus, lai novērstu bīstamas sekas.

Indikācijas un kontrindikācijas dzemdes kuretāžai

Audu savākšanai histoloģiskai analīzei visbiežāk ir indicēta atsevišķa dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla kiretāža, tāpēc to sauc par diagnostisko. Intervences terapeitiskais mērķis ir izmainīto audu noņemšana un asiņošanas apturēšana. Dzemdes dobuma kiretāžas iemesli ir:

• Metrorāģija - starpmenstruālā, pēcmenopauzes un disfunkcionāla asiņošana;
• Diagnosticēts hiperplastisks process, polipu veidošanās, gļotādas audzēja patoloģija;
• Nepilnīgs aborts, kad dzemdē var palikt placentas audu fragmenti vai embrijs;
• Īslaicīgas grūtniecības pārtraukšana;
• Adhēziju (sinekiju) sadalīšana dzemdē.
• Pēcdzemdību endometrīts.

Dzemdes asiņošana, iespējams, joprojām ir visizplatītākais kiretāžas cēlonis. Šajā gadījumā operācijai, pirmkārt, ir terapeitisks mērķis - apturēt asiņošanu. Iegūtais endometrijs tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj noskaidrot patoloģijas cēloni.

kiretāža endometrija polipam

Kiretāža polipu un endometrija hiperplāzijai, diagnosticēta ar ultraskaņu, novērš patoloģisko procesu, un histoloģija precizē vai apstiprina esošo diagnozi. Ja iespējams, polipektomiju veic ar histeroskopijas palīdzību, kas ir mazāk traumatiska, bet tikpat efektīva kā kiretāža.

Kiretāža nav retums pēc medicīniska aborta un dzemdībām, kad asiņošanas turpināšana var liecināt par placentas audu fragmentu, embrija aizturi dzemdes dobumā un placentas polipa veidošanos. Pēcdzemdību akūtu dzemdes iekšējās gļotādas iekaisumu (endometrītu) ārstē arī, noņemot iekaisušos audus, un to papildina ar sekojošu konservatīvu ārstēšanu ar antibiotikām.

Kiretāžu var veikt kā medicīnisku abortu. Tādējādi īslaicīgi diagnosticētas iesaldētas grūtniecības kiretāža ir viena no galvenajām patoloģijas likvidēšanas metodēm, kas plaši tiek praktizēta lielākajā daļā postpadomju telpas valstu. Turklāt šādā veidā tiek pārtraukta grūtniecība, kas attīstās labvēlīgi, ja tas nav iespējams vai tiek nokavēts vakuuma aspirācijas termiņš.

Sieviete, kura nolemj veikt kiretāžu normāli attīstās grūtniecības laikā, ārsts vienmēr informē par iespējamām procedūras sekām, tostarp par galveno - neauglību nākotnē. Iesaldētas grūtniecības kiretāžai ir arī zināmi riski, tāpēc kompetents speciālists centīsies no šīs operācijas vispār izvairīties vai ieteiks vakuuma abortu.

Adhēzijas (sinekijas) dzemdes dobumā var likvidēt ar kureti, bet šī patoloģija arvien vairāk kļūst par indikāciju kiretāžai sakarā ar histeroskopisko metožu ieviešanu. Pēc sinekiju instrumentālās sadalīšanas pastāv to atkārtotas veidošanās un iekaisuma komplikāciju risks, tāpēc ginekologi cenšas izvairīties no šādas radikālas darbības.

histeroskopija

Ja ir absolūtas indikācijas kiretāžai, tad vēlams to papildināt ar histeroskopiju, jo, rīkojoties akli, ārsts nevar izslēgt, ka operācija nav pietiekami radikāla, un histeroskops ļauj izmeklēt dzemdes virsmu no iekšā un padariet ārstēšanu pēc iespējas efektīvāku.

Diagnostikas kiretāža Dzemdi var veikt pēc plāna, ja ginekologam izmeklēšanas un ultraskaņas laikā ir aizdomas par hiperplāziju vai audzēja augšanu. Šādas operācijas mērķis ir ne tik daudz ārstēšana, cik gļotādas fragmentu iegūšana patohistoloģiskai analīzei, kas ļauj precīzi pateikt, kas tieši notiek ar endometriju.

Lielākajā daļā gadījumu kiretāžas laikā ginekologs izvirza uzdevumu iegūt ne tikai endometriju, bet arī dzemdes kakla kanāla gļotādu, ko instruments kaut kādā veidā izvadīs cauri, tāpēc dzemdes kakla kanāla kiretāža parasti ir vienas lielas operācijas posms.

Dzemdes kakla kanāla gļotādai ir atšķirīga struktūra nekā endometrijam, taču tajā notiek arī polipu veidošanās un audzēja augšana. Gadās, ka ir grūti noteikt, no kurienes tieši notiek process, bet patoloģiju var arī apvienot, kad endometrijā notiek viens, bet dzemdes kakla kanālā notiek pavisam kas cits.

Atsevišķa dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma kiretāža nepieciešams, lai iegūtu audus no abām orgāna daļām un lai tie nesajauktos, ginekologs vispirms ņem paraugus no vienas daļas, ievietojot tos atsevišķā traukā, bet pēc tam no otras. Šī pieeja ļauj visprecīzāk novērtēt izmaiņas, kas notiek katrā dzemdes zonā, izmantojot iegūto audu histoloģisku analīzi.

Izrakstot kiretāžu, ārstam jāņem vērā klātbūtne kontrindikācijas, kas tiek uzskatītas par iekaisuma izmaiņām dzimumorgānu traktā, akūtām vispārējām infekcijas slimībām, aizdomām par dzemdes sieniņas perforāciju, smagām vienlaicīgām dekompensētām slimībām. Tomēr ir vērts precizēt, ka, veicot kiretāžu veselības apsvērumu dēļ (masīva dzemdes asiņošana), akūta endometrīta gadījumā pēc dzemdībām vai aborta ārsts var atstāt novārtā dažus šķēršļus, jo operācijas ieguvumi nav samērojami ar iespējamo. riskus.

Video: atsevišķa diagnostikas kuretāža

Sagatavošanās kuretāžai

Gatavojoties atsevišķai kuretāžai, sievietei būs jāveic virkne pētījumu, ja procedūra ir paredzēta. Steidzamas operācijas gadījumā jums būs jāierobežo sevi ar minimālu vispārējo klīnisko testu skaitu. Gatavojoties ārstēšanai, līdzi jāņem ne tikai izmeklējumu rezultāti, tīra veļa un halāts, bet arī neaizmirst par vienreiz lietojamiem higiēnas līdzekļiem, jo ​​pēc operācijas kādu laiku būs asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta.

Pirmsoperācijas sagatavošana ietver:

1. Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
2. Urīna pārbaude;
3. Asins recēšanas noteikšana;
4. Grupas piederības un Rh faktora precizēšana;
5. Ginekologa apskate ar mikrofloras un citoloģijas uztriepes ņemšanu;
6. Kolposkopija;
7. iegurņa orgānu ultraskaņa;
8. Elektrokardiogrāfija, fluorogrāfija;
9. Sifilisa, HIV, vīrusu hepatīta izmeklēšana.

Ierodoties klīnikā, ārstējošais ārsts sarunājas ar pacientu, kurš noskaidro dzemdību un ginekoloģisko vēsturi, noskaidro alerģiju pret jebkādām zālēm un obligāti fiksē, kādus medikamentus sieviete lieto pastāvīgi.

Aspirīnu saturošu medikamentu un antikoagulantu lietošana tiek pārtraukta pirms operācijas asiņošanas riska dēļ. Kiretāžas priekšvakarā pēdējā ēdienreize un ūdens ir atļauts 12 stundas iepriekš, ja tiek plānota vispārējā anestēzija. Citādi ēst un dzert ir atļauts, taču nevajag aizrauties, jo slodze uz kuņģa-zarnu traktu var ietekmēt pēcoperācijas perioda gaitu.

Vakarā pirms operācijas jāiet dušā, rūpīgi higiēniski jānomazgā dzimumorgāni, jānoskuj mati. Douching un vaginālo medikamentu lietošana šajā brīdī ir pilnībā izslēgta. Saskaņā ar indikācijām tiks nozīmēta attīroša klizma vai viegli caurejas līdzekļi. Ja esat nervozs operācijas priekšvakarā, varat lietot vieglus sedatīvus līdzekļus (baldriāna, mātere).

Dzemdes kiretāžas tehnika

Dzemdes dobuma kiretāža ir gļotādas augšējā, regulāri atjaunotā slāņa izgriešana, izmantojot asus ķirurģiskos instrumentus - kiretes. Bāzes slānim jāpaliek neskartam.

Instrumentu ievadīšana dzemdē caur dzemdes kakla kanālu nozīmē tās paplašināšanos, un tas ir ārkārtīgi sāpīgs posms, tāpēc sāpju mazināšana ir nepieciešams un obligāts operācijas nosacījums. Atkarībā no sievietes stāvokļa un patoloģijas īpašībām to var lietot vietējā anestēzija(paracervikāla injekcija ar anestēzijas līdzekli), taču lielākā daļa sieviešu joprojām izjūt stipras sāpes. Ģenerālis intravenoza anestēzija var uzskatīt par vēlamāku, īpaši pacientiem ar labilu psihi un zemu sāpju slieksni.

Dzemdes kiretāža tiek veikta vairākos posmos:

• Dzimumorgānu traktu apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem.
• Dzemdes kakla atsegšana spogulis un fiksēšana ar speciālām knaiblēm.
• Lēna dzemdes kakla atveres instrumentālā paplašināšanās.
• Manipulācija ar kureti ar endometrija augšējā slāņa izgriešanu - faktiski kiretāža.
• Instrumentu izņemšana, dzemdes kakla gala apstrāde ar antiseptiķiem un fiksējošo knaibles noņemšana.

Pirms iejaukšanās sākuma sieviete pati iztukšo urīnpūsli vai tajā ievieto īpašu katetru uz visu manipulācijas laiku. Paciente guļ ginekoloģiskā krēslā ar atdalītām kājām, un ķirurgs veic manuālu pārbaudi, kuras laikā noskaidro dzemdes izmēru un atrašanās vietu attiecībā pret garenisko asi. Pirms instrumentu ievietošanas dzimumorgānu trakts un maksts tiek apstrādāti ar antiseptisku līdzekli, un pēc tam tiek ievietoti speciālie ķirurģiskie spoguļi, kurus visas procedūras laikā tur asistents.

dzemdes dobuma kiretāžas tehnika

Dzemdes dzemdes kakls, kas ir atsegts spogulis, tiek satverts ar knaiblēm. Orgānu dobuma garumu un virzienu nosaka ar zondēšanu. Lielākajai daļai sieviešu dzemde ir nedaudz noliekta uz kaunuma simfīzes pusi, tāpēc instrumenti ir vērsti pret ieliekto virsmu uz priekšu. Ja ginekologs ir konstatējis, ka dzemde ir novirzīta uz aizmuguri, tad instrumenti tiek ievietoti pretējā virzienā, lai izvairītos no orgāna savainošanās.

Lai piekļūtu dzemdes iekšpusei, jāpaplašina šaurais dzemdes kakla kanāls. Šis ir sāpīgākais manipulācijas posms. Izplešanās notiek, izmantojot metāla Hegar paplašinātājus, sākot ar mazāko un beidzot ar tādu, kas nodrošinās turpmāku kuretes ievietošanu (līdz Nr. 10-11).

Instrumenti ir jāveic pēc iespējas rūpīgi, izmantojot tikai otu, bet nespiežot tos iekšā ar visas rokas spēku. Paplašinātāju ievieto, līdz tas iziet cauri iekšējai dzemdes osai, pēc tam vairākas sekundes tur nekustīgu un pēc tam nomaina uz nākamo ar lielāku diametru. Ja nākamais paplašinātājs neiztur vai to ir ļoti grūti virzīt uz priekšu, tiek atjaunots iepriekšējais mazākais izmērs.

Kurete- tas ir ass metāla instruments, kas atgādina cilpu, kas pārvietojas gar dzemdes sieniņu, it kā nogriežot un virzot endometrija slāni uz izeju. Ķirurgs to uzmanīgi nogādā orgāna apakšā un ar ātrāku kustību virza uz izeju, viegli uzspiežot uz dzemdes sieniņas un izgriežot gļotādas vietas.

Skrāpēšana tiek veikta skaidrā secībā: priekšējā siena, aizmugure, sānu virsmas, cauruļu stūri. Noņemot gļotādas fragmentus, kuretes tiek mainītas uz mazāku diametru. Kiretāža tiek veikta, līdz ķirurgs sajūt dzemdes iekšējā slāņa gludumu.

Operācijas papildināšanai ar histeroskopisko vadību ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar “aklo” kuretāžu, Tāpēc, ja jums ir nepieciešamais aprīkojums, nav pieļaujams to atstāt novārtā. Šī pieeja ne tikai nodrošina precīzāku diagnozi, bet arī palīdz samazināt dažas sekas. Ar histeroskopiju ārstam ir iespēja speciāli paņemt materiālu histoloģijai, kas ir svarīgi, ja ir aizdomas par vēzi, kā arī izmeklēt orgāna sieniņu pēc patoloģiski izmainītu audu nogriešanas.

Veicot kiretēzi, tiek noņemts tikai endometrija funkcionālais slānis, kas cikliski mainās, “pieaugot” uz menstruālā cikla beigām un noslāņojoties menstruāciju fāzē. Neuzmanīga manipulācija var sabojāt bazālo slāni, kā rezultātā notiek reģenerācija. Nākotnē tas ir pilns ar neauglību un menstruāciju traucējumiem.

Īpaši jāuzmanās, ja ir dzemdes mioma, kas ar saviem mezgliem padara gļotādu bumbuļveida. Ārsta neuzmanīga rīcība var izraisīt miomatozo mezglu ievainojumus, asiņošanu un audzēja nekrozi.

Kiretāža endometrija hiperplāzijai sniedz bagātīgu gļotādas nokasīšanu, bet pat ar audzēju var iegūt lielu audu apjomu. Ja vēzis ieaug dzemdes sieniņā, to var sabojāt kurete, kas ķirurgam jāatceras. Aborta laikā kiretāžu nevajadzētu veikt, kamēr nav “kraukšķināšanas”, jo tik dziļa ietekme veicina orgāna neiromuskulāro struktūru traumēšanu. Svarīgs punkts iesaldētas grūtniecības izņemšanā ir sekojoša histoloģiskā izmeklēšana, kas var palīdzēt noteikt embriju attīstības traucējumu cēloni.

Kiretāžas beigās ārsts noņem knaibles no dzemdes kakla, veic galīgo dzimumorgānu apstrādi ar dezinfekcijas līdzekli un izņem spoguli. Intervences laikā iegūto materiālu ievieto pudelē ar formaldehīdu un nosūta histoloģijai. Ja ir aizdomas par karcinomu, vienmēr tiek veikta atsevišķa kiretāža - vispirms tiek nokasīts dzemdes kakla kanāls, tad dzemdes dobums ar histoloģijai paņemtiem audiem dažādās pudelītēs. Nosūtot analīzei, dažādu reproduktīvās sistēmas daļu gļotāda ir obligāti marķēta.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek noteikts maigs režīms. Pirmās 2 stundas ir aizliegts piecelties kājās, uz vēdera lejasdaļas tiek uzlikts ledus maisiņš. Līdz tās pašas dienas vakaram jūs varat celties, staigāt, ēst un dušā bez būtiskiem ierobežojumiem. Ja pēcoperācijas periods būs labvēlīgs, uz 2-3 dienām drīkstēs doties mājās. novērošanai pie akušieres-ginekologa dzīvesvietā.

Sāpju gadījumā var ordinēt pretsāpju līdzekļus, un, lai novērstu infekcijas komplikācijas, var nozīmēt antibiotiku terapiju. Lai atvieglotu asiņainu masu aizplūšanu, pirmajās 2-3 dienās tiek noteikti spazmolīti (no-spa).

Asiņaini izdalījumi parasti nav bagātīgi un var saglabāties līdz pat 10-14 dienām, kas netiek uzskatīts par patoloģiju, bet, ja attīstās asiņošana vai mainās izdalījumu raksturs (nepatīkama smaka, krāsa ar dzeltenīgu vai zaļu nokrāsu, intensitātes palielināšanās ), jums nekavējoties jāinformē ārsts.

Lai izvairītos no inficēšanās, ginekologs sievietei pēcoperācijas izrakstīšanas periodā aizliedz jebkādu dušošanos, kā arī higiēnisko tamponu lietošanu. Šiem nolūkiem drošāk ir izmantot parastos paliktņus, kontrolējot izlādes apjomu un veidu.

Veiksmīgai atveseļošanai svarīgas ir higiēnas procedūras - jāmazgājas vismaz divas reizes dienā, taču nekādu kosmētiku, pat ziepes, labāk nelietot, aprobežojoties tikai ar siltu ūdeni. No pirtīm, saunām un peldbaseiniem būs jāatsakās līdz pat mēnesim.

Dzimums pēc kiretāžas ir iespējams ne agrāk kā mēnesi vēlāk, un fiziskās aktivitātes un sporta zāles apmeklējumu labāk atlikt uz pāris nedēļām asiņošanas riska dēļ.

Pirmās menstruācijas pēc kiretāžas parasti notiek apmēram pēc mēneša, taču ir iespējama kavēšanās, saistīta ar notiekošo gļotādas atjaunošanos. Tas netiek uzskatīts par pārkāpumu, taču nebūtu slikti, ja ārsts to redzētu.

Pirmajās 2 nedēļās ļoti rūpīgi jāuzrauga sava pašsajūta. Īpašas bažas rada:

1. Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
2. Sāpes vēdera lejasdaļā;
3. Izlādes rakstura izmaiņas.

Ar šādiem simptomiem nevar izslēgt akūtu endometrītu vai hematometru, kas prasa steidzamu ārstēšanu ar atkārtotu operāciju. Cits komplikācijas ir retāk sastopami, starp tiem ir iespējami:

• Dzemdes sienas perforācija - var būt saistīta gan ar patoloģijas (vēža) pazīmēm, gan ar ārsta neuzmanīgu rīcību un tehniskām kļūdām kuretāžas laikā;
• Sinekiju (saaugumi) attīstība dzemdes iekšienē;
• Neauglība.

Grūtniecības plānošanas iespēja un laiks pēc kiretāžas satrauc daudzus pacientus, īpaši jaunas sievietes, kā arī tos, kam veikta operācija nokavēta aborta dēļ. Kopumā, ja ievērojat pareizo ķirurģisko paņēmienu, grūtniecībai nevajadzētu būt grūtībām, un labāk to plānot ne agrāk kā sešus mēnešus vēlāk.

No otras puses, neauglība ir viena no iespējamām komplikācijām, kas var būt saistīta ar infekciju, sekundāru iekaisumu un sinekiju attīstību dzemdē. Nekvalificēts ķirurgs var ietekmēt endometrija bazālo slāni, un tad var rasties ievērojamas grūtības ar gļotādas atjaunošanu un embrija implantāciju.

Lai izvairītos no komplikācijām, ieteicams iepriekš izvēlēties klīniku un ginekologu, kuram varat uzticēties savai veselībai, un pēc iejaukšanās rūpīgi sekot līdzi visām viņa iecelšanām un ieteikumiem.

Dzemdes kiretāžu veic gan bez maksas visās valsts slimnīcās, gan par maksu. Dzemdes dobuma kuretāžas izmaksas ir vidēji 5-7 tūkstoši rubļu; atsevišķa dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma kuretāža ar sekojošu histoloģiju maksās vairāk - 10-15 tūkstošus. Pakalpojuma cena Maskavas klīnikās ir nedaudz augstāka un sākas vidēji no 10 tūkstošiem rubļu. Histeroskopiskā kontrole ievērojami palielina operācijas izmaksas - līdz 20 tūkstošiem rubļu vai vairāk.

Sievietes, kurām ir indicēts kiretāža, interesējas par to pacientu atsauksmēm, kuriem šāda ārstēšana jau ir veikta. Diemžēl nevar teikt, ka iespaidi par procedūru bija pilnīgi labi, un atsauksmes bieži ir negatīvas. Tas ir saistīts ar sāpēm, kas jāpiedzīvo vietējās anestēzijas laikā, kā arī ar pašu iejaukšanās faktu tik smalkā un svarīgā sievietes ķermeņa orgānā.

Tomēr iepriekš nav jākrīt panikā. Kvalificēts ārsts, kas ir pārliecināts par procedūras absolūto nepieciešamību kā vienīgo iespējamo diagnostikas un ārstēšanas metodi, neradīs neatgriezenisku kaitējumu, un kiretāža ļaus savlaicīgi atklāt slimību un atbrīvoties no tās visradikālāk.

Pēc ginekologa apmeklējuma daudziem pacientiem tiek nozīmēta operācija dzemdes dobuma kiretāžai. Dažas sievietes šo operāciju sauc arī par tīrīšanu. Par šādu operāciju nav jāuztraucas, jo tā nav tik biedējoša, kā šķiet, un tagad jūs par to redzēsit pats.

Noskaidrosim, kas ir dzemdes sieniņu kiretāža un kāpēc to izmanto ginekoloģijā?

Dzemde ir muskuļots orgāns; ārsti to sauc par piriformu ķermeni, jo dzemdes forma ir ļoti līdzīga bumbierim. Piriformā ķermeņa iekšpusē ir gļotāda, tā sauktais endometrijs. Tieši šajā vidē bērns aug un attīstās grūtniecības laikā.

Visā menstruālā cikla laikā piriformā ķermeņa membrāna aug, ko pavada dažādas fiziskas izmaiņas. Kad cikls beidzas un grūtniecība neiestājas, visas gļotādas iziet no ķermeņa menstruāciju veidā.

Veicot kiretāžas operāciju, ārsti noņem tieši to gļotādas slāni, kas ir pieaudzis menstruālā cikla laikā, tas ir, tikai virsējo slāni. Dzemdes dobums, kā arī tās sienas tiek izkasītas, izmantojot instrumentus kopā ar patoloģiju. Šī procedūra ir nepieciešama gan terapeitiskos nolūkos, gan šādu patoloģiju diagnosticēšanai. Sienu kiretāža tiek veikta histeroskopijas uzraudzībā. Pēc operācijas nokasītais slānis atkal pieaugs vienā menstruālā cikla laikā. Faktiski visa šī operācija atgādina menstruācijas, ko veic ārsta uzraudzībā un ar ķirurģisko instrumentu palīdzību. Operācijas laikā tiek izkasīts arī dzemdes kakls. Apstrādātos dzemdes kakla paraugus nosūta analīzei atsevišķi no skrāpējumiem no piriformas ķermeņa dobuma.

Tehnikas priekšrocības histeroskopijas kontrolē

Vienkārša dzemdes gļotādas kiretāža tiek veikta akli. Lietojot histeroskopu, ārstējošais ārsts izmeklē piriformas ķermeņa dobumu, izmantojot īpašu ierīci, kuru pirms operācijas uzsākšanas ievieto caur dzemdes kaklu. Šī metode ir droša un kvalitatīvāka. Tas ļauj noteikt patoloģijas dzemdes dobumā un veikt kiretāžu, neapdraudot sievietes veselību. Pēc operācijas pabeigšanas jūs varat pārbaudīt savu darbu, izmantojot histeroskopu. Histeroskops ļauj novērtēt operācijas kvalitāti un jebkādu patoloģiju neesamību vai esamību.

Indikācijas RDV

Šāda veida operāciju veikšanai ir vairāki mērķi. Pirmais mērķis ir diagnosticēt dzemdes gļotādu, otrs ir ārstēt patoloģijas dzemdes iekšienē.

Diagnostikas kuretāžas laikā ārsts veic dzemdes dobuma gļotādas nokasīšanu tālākai izpētei un patoloģijas noteikšanai. Dzemdes dobuma terapeitisko kiretāžu izmanto polipiem (dzemdes gļotādas izaugumiem), jo nav citu šīs patoloģijas ārstēšanas metožu. Tāpat kiretāžu var izmantot kā pēcaborta terapiju, kā arī dzemdes dobuma gļotādas patoloģiskai sabiezēšanai. Kiretāžu izmanto arī dzemdes asiņošanai, kad nevar noteikt asiņošanas raksturu, un kuretāža var to apturēt.

Sievietes sagatavošana Krievijas Tālajiem Austrumiem

Ar plānoto kiretāžu operācija tiek veikta pirms menstruāciju sākuma. Pirms operācijas sākuma pacientam jāveic daži testi. Pirmkārt, tā ir vispārēja asins analīze, kardiogramma, HIV infekcijas esamības/neesamības tests, dažāda veida hepatītu tests, kā arī asinsreces pārbaude. Pacientam jāveic pilnīga kaunuma apmatojuma depilācija, kā arī jāiegādājas higiēniskās paketes. Pirms operācijas ieteicams neēst. Līdzi jāņem arī tīrs T-krekls, slimnīcas halāts, siltas zeķes un čības.

Parasti dzemdes dobuma kiretāžas operācija nav īpaši sarežģīta un tiek veikta 20-25 minūšu laikā. Pēc operācijas nevajadzētu būt komplikācijām. Pēcoperācijas periodā ārstējošais ārsts var izrakstīt īsu antibiotiku kursu. Šis kurss jāveic, lai izvairītos no komplikācijām.

Histoloģijas rezultāti būs gatavi 10 dienu laikā. Ja pēcoperācijas periodā rodas sāpes vēderā, jums jāsazinās ar savu ārstu.

Vēlos atzīmēt, ka dzemdes dobuma kiretāžas operācija ir drošākā un nesāpīgākā operācija ginekoloģijas jomā.

Sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģisko procesu diagnosticēšanai un ārstēšanai tiek izmantotas dažādas instrumentālās metodes. Viens no tiem ir atsevišķa dzemdes un dzemdes kakla kanāla diagnostiskā kiretāža. Rakstā ir runāts par to, kas tas ir, kā un kad tas tiek veikts, un kādas komplikācijas var būt.

Kādam nolūkam tiek izmantota procedūra?

Endometrijam – dzemdes slānim, kas izklāj orgānu no iekšpuses – ir divi slāņi. Augšējo, kas vērsts tieši uz orgāna dobumu, sauc par funkcionālu. Tas mainās menstruālā cikla laikā un tiek noraidīts menstruāciju laikā.

Šajā jomā attīstās daudzi patoloģiski procesi. Dzemdes kakla kanāls atrodas dzemdes kakla iekšpusē, savienojot dzemdes dobumu un maksts. Tas ir izklāts ar epitēlija šūnām, kas var deģenerēties pirmsvēža un ļaundabīgā audzējā. Lai veiktu mikroskopisko analīzi un noskaidrotu diagnozi, ārstam ir jāiegūst izmainīto audu paraugi.

Dzemdes dobuma terapeitiskā un diagnostiskā kiretāža sastāv no dzemdes kakla kanāla lūmena paplašināšanas un endometrija augšējā slāņa noņemšanas, izmantojot ginekoloģiskos instrumentus. Šo procedūru vēlams veikt kontrolējot - endoskopisko dzemdes izmeklēšanu. Kiretāža attiecas uz nelielām ginekoloģiskām iejaukšanās darbībām.

Indikācijas dzemdniecībā:

• grūtniecības pārtraukšana, ieskaitot iesaldētu grūtniecību;
• embrija daļu noņemšana spontāna aborta laikā (nepilnīgs aborts);
• pēc dzemdībām dzemdē aizturēto placentas atlieku noņemšana.

Ginekoloģiskajā praksē manipulācijas diagnostikas nolūkos tiek veiktas, ja ir aizdomas par endometrija hiperplāziju, vēzi vai dzemdes tuberkulozi. Kā terapeitisku iejaukšanos to lieto smagai dzemdes asiņošanai, kā arī noņemšanai. Turklāt var būt nepieciešamas manipulācijas, lai izņemtu orgānu, kas ieaudzis sienā.

Simptomi, kuriem var būt nepieciešama dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma gļotādas diagnostiska kiretāža:

• neregulārs menstruālais cikls, asiņošana no maksts starp mēnešreizēm;
• smērēšanās un;
• neauglība.

Akūta dzimumorgānu iekaisuma gadījumā iejaukšanās netiek veikta, jo pastāv infekcijas iekļūšanas risks dzemdē. Izņēmums ir ārstnieciskā kiretāža, piemēram, akūtos gadījumos, kas attīstās pēc dzemdībām placentas daļas aiztures dēļ.

Kontrindikācijas

Operācija ir kontrindicēta jebkādu akūtu slimību, ko pavada drudzis, gadījumā, ja ir aizdomas par dzemdes perforāciju un. Tās īstenošana ir apgrūtināta smagas gūžas vai ceļa locītavas artrozes gadījumā, kas neļauj pacientam ieņemt pareizo stāvokli uz ginekoloģiskā krēsla.

Dzemdes kiretāža noteiktām slimībām

Endometrija hiperplāzija

Vairumam pacientu tiek nozīmēta dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža endometrija hiperplāzijai. Šo diagnozi ir grūti apstiprināt, izmantojot citas metodes. Tāpēc dzemdes iekšējā slāņa noņemšanu var veikt atkārtoti. Priekšroka jādod kuretāžai histeroskopijas kontrolē. Pretējā gadījumā pat pieredzējis ārsts ne vienmēr var pilnībā noņemt izmainīto gļotādu.

Endometrija hiperplāzija bieži rodas uz hormonālo traucējumu fona, un tāpēc tā notiek gan jaunām meitenēm, gan sievietēm perimenopauzē. Ja nepieciešams, ārsts izraksta kiretāžu jebkura vecuma pacientiem pēc pubertātes sākuma.

Pēc iejaukšanās tiek noteikti hormonālie medikamenti, lai atjaunotu hormonālo līmeni un normalizētu ciklu.

Mioma

Tā nav norāde uz kuretāžu. Tomēr ar šo slimību bieži tiek veikta histeroskopija, kas palīdz pārbaudīt submukozālos miomatozes mezglus. Ja vienlaikus ar fibroīdu tiek konstatētas endometrija hiperplāzijas pazīmes, tiek nozīmēta kiretāža.

Dzemdes kakla vēzis

Ja ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, jāveic un jāveic dzemdes kakla kanāla kiretāža. Šāda pārbaude palīdz precizēt diagnozi un noteikt audzēja izplatību.

Ja ārstam ir aizdomas par ļaundabīgu endometrija procesu, viņš noteikti izrakstīs atsevišķu kiretāžu. Šī procedūra palīdz noskaidrot patoloģiskā procesa lokalizāciju.

Dzemdes asiņošana

Kiretāža dzemdes asiņošanas laikā ir ārkārtas iejaukšanās, kuras mērķis ir glābt pacienta dzīvību. To veic bez iepriekšējas sagatavošanas. Kad endometrijs ir noņemts, asins zudums apstājas. Pēc mikroskopiskās izmeklēšanas ārsti nosaka asiņošanas cēloni.

Patoloģiskas izmaiņas dzemdes kakla kanālā

Dzemdes kakla kanāla patoloģijas gadījumā, piemēram, ar (pirmsvēža stāvokli), diagnostiskā kiretāža jāveic pēc dzemdes kakla konizācijas, nevis pirms tās. Šī procedūra palīdz novērtēt patoloģiski izmainīto dzemdes kakla audu noņemšanas efektivitāti.

Kasīšana pēc grūtniecības

Procedūra tiek veikta, ja sievietei ir bijis spontāns aborts, un pēc tam pārējā placentas daļa tiek saglabāta dzemdē. Šis stāvoklis tiek diagnosticēts, izmantojot ultraskaņu. Kiretāža tiek veikta, lai apturētu asiņošanu un novērstu infekciju. Vēl viena iespēja dzemdes dobuma attīrīšanai ir tādu medikamentu lietošana, kas izraisa orgāna kontrakciju. Medikamentu efektivitāte ir nedaudz zemāka nekā operācijas.

Ja agrīnā stadijā ir spontāns aborts, kiretāžu var neveikt, ja nav asins zuduma vai citu bīstamu simptomu. Atlikušie augļa audi pirmo menstruāciju laikā tiks noņemti paši.

Kā sagatavoties operācijai

Manipulācija tiek veikta slimnīcā, bet visi iepriekšējie pētījumi tiek veikti pirmsdzemdību klīnikā.

Sagatavošanās dzemdes dobuma diagnostiskajai kiretāžai ietver šādas pārbaudes un konsultācijas:

• ginekoloģiskā izmeklēšana;
• asins analīze, lai noteiktu koagulācijas parametrus;
• izmeklējumi vīrusu B un C hepatīta, HIV infekcijas un sifilisa diagnostikai;
• elektrokardiogramma;
• uztriepe, lai izslēgtu infekciju makstī.

Izrakstot procedūru, Jums jāinformē ārsts par zālēm, kuras Jūs pastāvīgi lietojat. Ja tie var ietekmēt asinsreces parametrus, dažas dienas pirms operācijas to lietošana var būt jāpārtrauc.

Sievietēm ar smagām vispārējām slimībām, piemēram, epilepsiju, smagām aritmijām, infekciozu endokardītu, insulīnatkarīgu cukura diabētu, ieteicams apmeklēt specializētu speciālistu (neirologu, kardiologu, endokrinologu u.c.), lai koriģētu terapiju.

Pēdējās 2 dienas pirms operācijas jums vajadzētu atturēties no seksuāla kontakta, dušas un nelietot maksts svecītes vai krēmus. Vakarā pirms iejaukšanās varat ieturēt vieglas vakariņas, un no pusnakts neņemiet ēdienu un, ja iespējams, ūdeni. Starpenes zona ir jānoskuj, jāieiet vannā vai dušā un rūpīgi jānomazgā dzimumorgāni. Vairumā gadījumu klizma nav noteikta.

Kā tiek veikta diagnostiskā kiretāža?

Plānotā kiretāža tiek noteikta pirms menstruāciju sākuma. Ārkārtas gadījumos to var veikt neatkarīgi no cikla dienas. Pirms procedūras pacienta nomierināšanai un anestēzijas atvieglošanai var lietot nomierinošas (hipnotiskas) zāles.

Dzemdes kakla kanāla un dzemdes sieniņu diagnostisko kiretāžu veic intravenozā anestēzijā, kuras laikā pacients ir iegrimis ārstnieciskā miegā un neko nejūt. Šī narkoze ir kontrolējama, tas ir, anesteziologs vajadzības gadījumā var mainīt tās ilgumu. Vidēji anestēzijas ilgums ir aptuveni pusstunda.

Retāk tiek izmantota spinālā vai epidurālā anestēzija. Ārsts injicē zāles audos ap muguras smadzenēm. Rezultātā pacients ir pie samaņas, bet zonā zem muguras lejasdaļas neko nejūt.

Atsevišķos gadījumos, piemēram, nepieciešamo medikamentu nepanesības gadījumā tiek izmantota paracervikālā anestēzija - pretsāpju līdzekļu injekcija audos ap dzemdes kaklu. Tas ļauj veikt nesāpīgas manipulācijas, kamēr pacients paliek pie samaņas.

Pirms iejaukšanās sievietei ir jāurinē. Viņa atrodas ginekoloģiskā krēslā. Ārsts veic divu roku pārbaudi, noskaidrojot dzemdes izmēru un atrašanās vietu. Pēc tam pacientam tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis.

Pēc starpenes un maksts orgānu apstrādes ar antiseptisku līdzekli ārsts atsedz dzemdes kaklu, izmantojot spoguļus, nostiprina to ar ložu knaiblēm un ievieto kanālā paplašinātāju. Vispirms tiek ievietots maza diametra instruments, pēc tam tas tiek noņemts un tiek izmantots nākamais lielākais instruments, līdz dzemdes kakla kanāls ir pietiekami paplašināts, lai varētu ievietot instrumentus.

Ja tiek izmantota endoskopiskā kontrole, histeroskops tiek ievietots dzemdē pirms un pēc kuretāžas galvenā posma pabeigšanas. Pirmkārt, ar tās palīdzību ārsts pārbauda gļotādas virsmu un operācijas beigās uzrauga endometrija noņemšanas efektivitāti.

Ja tiek veikta atsevišķa (frakcionēta) dzemdes terapeitiskā un diagnostiskā kiretāža, tad vispirms ar karotei līdzīgu instrumentu ar smailu malu (kureti) tiek noņemts dzemdes kakla kanāla epitēlijs, savācot to atsevišķā traukā. Pēc tam kurete tiek ievietota dzemdē, un endometrija iekšējais slānis tiek rūpīgi nokasīts.

Īpaši rūpīgi jāveic dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža fibroidām. Kurete var sabojāt orgāna bumbuļu virsmu un izraisīt asiņošanu no miomatozā mezgla. Jāievēro piesardzība, veicot manipulācijas uz endometrija vēža vai grūtniecības fona.

Pēc gļotādas noņemšanas dzemdes kaklu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, un maksts spoguļi tiek noņemti. Skrāpējumus nosūta uz laboratoriju pārbaudei.

Pacients kādu laiku atrodas medicīnas personāla uzraudzībā. Ja nav komplikāciju, sievieti var izrakstīt mājās līdz tās pašas dienas vakaram vai nākamās dienas vakarā.

Pēcoperācijas periods

Kiretāža tiek uzskatīta par vienkāršu operāciju, tai nav nepieciešamas šuves, un to pavada ātra ķermeņa atveseļošanās. Nākamajā dienā sieviete var atgriezties normālā dzīvē, taču, lai novērstu komplikācijas, ieteicams ievērot noteiktus ierobežojumus.

Pirmo 24 stundu laikā anestēzijas rezultātā pacientam var būt miegainība. Viņa nedrīkst vadīt transportlīdzekli vai iesaistīties citās darbībās, kurām nepieciešama pastiprināta modrība 24 stundas.

Asiņainā izdalījumi pēc diagnostiskās kuretes parasti turpinās vairākas stundas, pakāpeniski apstājoties. Viegli brūna vai gaiša leikoreja var saglabāties no nedēļas līdz 10 dienām. Ja to nav, un tajā pašā laikā vēdera lejasdaļā parādās sāpīgas sāpes, jums jākonsultējas ar ginekologu. Šis stāvoklis var liecināt par dzemdes kakla spazmu un asiņu stagnāciju dzemdes dobumā.

Neliels, mēnešreizēm līdzīgs diskomforts var būt normāls 2 dienas, bet izzudīs līdz ar sāpju mazināšanu (piemēram, ibuprofēnu).

Iespējamās negatīvās sekas:

• Ja iejaukšanās tehnika ir nepareiza, iespējama dzemdes sieniņas perforācija;
• saaugumi dzemdes iekšienē;
• kakla bojājums (plīsums);
• dzimumorgānu trakta iekaisuma procesa saasināšanās;
• hematometra - pēc procedūras izdalīto asiņu aizture dzemdes dobumā dzemdes kakla spazmas dēļ;
• endometrija apakšējā (dīgļu) slāņa bojājums pārmērīgi spēcīgas ietekmes dēļ uz dzemdes sieniņu;
• alerģiska reakcija pret anestēzijas līdzekļiem.

Pēc iejaukšanās tiek parakstītas antibiotikas, lai novērstu infekcijas komplikācijas. Ārstēšanas kurss ilgst no 5 līdz 10 dienām, parasti tiek lietoti perorālie medikamenti (tabletes, kapsulas).

Vismaz 10 dienas pēc procedūras sievietei ieteicams atturēties no dzimumakta. Šajā periodā ir nepieciešams izmantot higiēniskās paketes, nevis tamponus. Ir aizliegts mazgāties, apmeklēt pirti vai saunu vai vannoties (mazgāties var dušā). Ir nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes (īpaši smagu celšanu) vismaz 3 dienas, izvairīties no aizcietējumiem, kā arī nelietot medikamentus, kas satur acetilsalicilskābi (Aspirīnu) un citus pretiekaisuma komponentus. Šīs zāles var palielināt asiņošanu.

Bīstamas pazīmes, kas prasa konsultāciju ar ginekologu:

• strauja pēkšņa izdalījumu pārtraukšana un pieaugošas sāpes vēdera lejasdaļā;
• drudzis;
• stipras sāpes vēderā, kas nepāriet pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas;
• slikta dūša, vēdera uzpūšanās;
• pastāvīga dzemdes asiņošana;
• izdalījumi no dzimumorgānu trakta ar nepatīkamu smaku;
• veselības pasliktināšanās, vājums, reibonis, ģībonis.

Ja sievietei nav nekādu brīdinājuma simptomu, viņa nāk uz pēcpārbaudi pēc 10-14 dienām. Jūsu apmeklējuma laikā ārsts var veikt ultraskaņu, lai novērtētu dzemdes stāvokli. Ārstēšana pēc kiretāžas procedūras ir atkarīga no histoloģiskās analīzes rezultātiem.

Ja iejaukšanās tika veikta spontāna aborta dēļ, sieviete var piedzīvot nepatīkamas emocijas - skumjas pēc grūtniecības pārtraukšanas, izmisuma sajūtu un citas. Tāpēc viņas ģimenes locekļiem vajadzētu pievērst lielāku uzmanību savam radiniekam un atbalstīt viņu. Ja psiholoģiskās sekas ir smagas, var būt nepieciešama ārsta palīdzība.

Endometrija noņemšana kuretāžas laikā atgādina tā noraidīšanu menstruāciju laikā. Nākamā cikla laikā tiek atjaunota dzemdes gļotāda. Ar labu endometrija augšējā slāņa atjaunošanos grūtniecība var iestāties pat pašreizējā ciklā pēc ovulācijas. Lielākajai daļai pacientu reproduktīvā funkcija atgriežas normālā stāvoklī pēc nākamajām menstruācijām.

Pēdējos gados ir samazinājies veikto kiretāžas operāciju skaits. To praktiski neizmanto vieglas dzemdes asiņošanas ārstēšanai, šim nolūkam izmantojot hormonālās zāles. Diagnostikā arvien svarīgāka kļūst ultraskaņa, histeroskopija un caurulītes biopsija. Taču tieši kiretāža izglābj sievietes dzīvību, piemēram, asiņošanas gadījumā nepilnīga aborta rezultātā.