Tiek veikta dzemdes kakla kiretāža. Dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža: procedūras iecelšana, sagatavošana un rehabilitācija. Endometrija dziedzeru hiperplāzija

Katrai sievietei jārūpējas par savu veselību. Patiešām, diemžēl ir daudz ginekoloģisku problēmu, kas var būt neauglības cēlonis vai pat dzīvībai bīstamas. Viens no veidiem, kā novērst patoloģijas sieviešu sfērā, ir kiretāža, taču šis termins daudziem pacientiem izraisa negatīvas emocijas. Izdomāsim, kas ir skrāpēšana un kādam nolūkam to izmanto.

Kiretāža nav sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās, ko ginekoloģijā aktīvi izmanto terapeitiskos un diagnostikas nolūkos. Sievietes reproduktīvie orgāni ir dzemdes kakls, dzemdes kakla kanāls un dzemde. Šo orgānu gļotādu sauc par endometriju. Dzemdes un dzemdes kakla kanālā endometrijā ir funkcionāls un bazālais slānis. Endometrija funkcionālais slānis atslāņojas un izdalās mēnešreižu laikā, un bazālais slānis sievietes cikla laikā no jauna veido jaunu funkcionālo slāni. Šis process sievietes ķermenī notiek katru mēnesi. Medicīniskās skrāpēšanas procesā ārsts noņem tikai augšējo endometrija slāni, to, kas grūtniecības neesamības gadījumā tiek izņemts no dzemdes dobuma pats par sevi.

Kāpēc tiek nozīmēta kiretāža?

Kiretāža ir ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc tiek nozīmēta gadījumā, ja slimību vairs nav iespējams ārstēt ar medikamentiem, piemēram, ar smagu dzemdes asiņošanu, polipiem dzemdes kakla kanālā vai ar hiperplāziju. Ļoti svarīgs kuretāžas posms ir endometrija histoloģijas izpēte, jo laboratorijas testu rezultāti palīdzēs noteikt noteiktu slimību klātbūtni, piemēram:

Mioma;

Dzemdes displāzija;

Dzemdes dobuma gļotādas dziedzeru cistiskā hiperplāzija;

Endometrioze;

Dzemdes kakla onkoloģija.

Dzemdes kakla kanāla kiretāža tiek noteikta:

Ja jums ir aizdomas par patoloģisku procesu rašanos dzemdes kakla kanālā;

Kad polipi tiek izņemti no dzemdes kakla;

Ar smagu dzemdes asiņošanu sievietēm pēc četrdesmit.

Kā tiek veikta kiretāža?

Kontrindikācijas dzemdes kakla kanāla kiretāžai ir iekaisuma procesi sievietes reproduktīvajos orgānos, seksuāli transmisīvo infekciju klātbūtne uc Tāpēc pirms kiretāžas ārstam ir jānozīmē šādi diagnostiskie izmeklējumi:

Vispārēja asins analīze;

Koagulogramma;

Maksts uztriepes analīze baktēriju kultūrai;

iegurņa orgānu transvaginālā ultraskaņa;

elektrokardiogramma;

Hepatīta (A, B, C), HIV un sifilisa klātbūtnes diagnostika;

Dzimumorgānu infekciju klātbūtnes izslēgšana pacientam.

Lai novērstu asiņošanas risku operācijas laikā, kiretāžu veic pirms menstruācijas, vairākas dienas iepriekš. Visbiežāk šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta vispārējā anestēzijā, jo dzemdes kakla mākslīgās paplašināšanas process ir diezgan sāpīga procedūra.

Operācijas laikā pacients atrodas nedziļa miega stāvoklī, bet tajā pašā laikā nejūt sāpīgas manipulācijas. Pati skrāpēšana tiek veikta uz ginekoloģiskā krēsla, izmantojot īpašu ginekoloģisko instrumentu (kireti). Kurete atgādina karoti ar ļoti garu kātu. Ar šo instrumentu ārsts ļoti rūpīgi noņem dzemdes kakla kanāla un dzemdes gļotādas slāni. Savāktos audus ievieto atsevišķās mēģenēs un izmeklē atsevišķi vienu no otra. Šo izmeklēšanu sauc par atsevišķu diagnostikas kuretāžu. Pateicoties tam, ir iespējams konstatēt vēža šūnu klātbūtni un noteikt orgānu, kuru ietekmē patoloģiskās šūnas. Procedūras ilgums 40 minūtes. Pēc nokasīšanas pacients tiek ievietots palātā un atstāts ārsta uzraudzībā vēl uz pāris stundām.

Sagatavošanās skrāpēšanai

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, jums ir jāsagatavojas kiretāžai. Papildus veiktajām diagnostikas pārbaudēm sievietei dažas dienas pirms operācijas ir jāatsakās no dzimumakta, neizmantojot tamponus un intīmās higiēnas līdzekļus. Mazgāšanai pietiek izmantot siltu ūdeni.

Vairākas nedēļas pirms kiretāžas nedrīkst lietot zāles, kas var mainīt asins recēšanas spēju. Visas zāles, ko pacients lieto, jāsaskaņo ar ārstu.

Kasīšanas sekas

Nākamo dienu laikā pēc operācijas sievietei ir izdalījumi ar nelielu asiņu daudzumu. Tas tiek uzskatīts par normu. Smaga asiņošana, ko papildina sāpes vēdera lejasdaļā un drudzis, liecina par komplikāciju klātbūtni pēc kiretāžas. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāsazinās ar klīniku, lai saņemtu palīdzību. Negatīvās sekas pēc dzemdes kakla kanāla kiretāžas var būt:

Miomatozo mezgliņu izskats;

Dzemdes saauguma parādīšanās;

Asins uzkrāšanās dzemdes dobumā;

Dzemdes iekaisums;

Dažādu iegurņa orgānu slimību rašanās.

No visām iepriekšminētajām sekām var izvairīties, tādēļ, izvēloties klīniku, pievērsiet uzmanību medicīnas aprīkojumam un medicīnas personāla kvalifikācijai. Mūsu klīnika ir aprīkota ar jaunāko medicīnisko aprīkojumu, kas ļaus kvalitatīvi un bez negatīvām sekām veikt procedūru. Kiretāža tiek veikta tikai histeroskopijas kontrolē. Tādējādi ārsts var redzēt dzemdes iekšējo dobumu un dzemdes kakla kanālu. Pieredzējuši ginekologi noteiks patoloģiju cēloni un izrakstīs kvalitatīvu ārstēšanu.

Katra sieviete cenšas uzraudzīt savu veselību. Galu galā daudzas ginekoloģiskas slimības, ja tās netiek savlaicīgi ārstētas, var izraisīt neauglību vai pat apdraudēt dzīvību. Viens no populārākajiem veidiem, kā novērst ar reproduktīvo sistēmu saistītās patoloģijas, ir dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma kuretāža. Bet daudzas meitenes, dzirdējušas par tur esošo metodi, atsakās no tās. Tas arī viss, jo ne visi zina, kas tas ir un kam domāta skrāpēšana.

Kas ir skrāpēšana?

Dzemdes dobuma skrāpēšana ir ginekoloģiska operācija, kuras mērķis ir gļotādas dobuma augšējā funkcionālā slāņa (endometrija) nogriešana. Ginekoloģijā izmanto arī atsevišķu diagnostisko kiretāžu (RDV), atsevišķi, jo tīrīšana tiek veikta pa posmiem, vispirms tiek nokasīts dzemdes kakla kanāls un tikai pēc tam dzemdes dobums.

Dzemdes kakla kanāls ir vieta, kas savieno dzemdes dobumu ar maksts. Tieši pa šo eju aktīvās spermas pārvietojas, lai apaugļotu nobriedušu olšūnu. Piemēram, iekaisums var rasties ne tikai dobumā, bet arī pašā dzemdes kakla kanālā. Diezgan bieži tiek diagnosticētas seksuāli transmisīvās infekcijas.

Pārbaudes laikā ginekologs var redzēt tikai nesaprotamu gļotu klātbūtni, pēc tam tiek ņemta uztriepe un nosūtīta analīzei. Ja nav iespējams noteikt patieso cēloni, tiek nozīmēta dzemdes kakla kanāla kiretāža.

Daudzi interesējas par to, kāpēc tas ir diagnostisks, un viss ir tikai pēc ļoti informatīva materiāla savākšanas, tas tiek nosūtīts uz histoloģiju, lai precīzi noteiktu diagnozi vai apstiprinātu to.

Tīrīšanas procesā tiek savākts tikai endometrija gļotādas augšējais slānis, tāpēc viegli atjaunojas dzemdes dobuma gļotāda.

Atsevišķās diagnostikas kuretāžas galvenais mērķis ir pārliecināties, ka savāktais materiāls nedeģenerējas vēža šūnās.

Svarīgs šīs procedūras posms ir endometrija gļotādas izpēte, jo rezultāti var atklāt šādas novirzes:

• dzemdes fibroīdi;
• displāzija;
• iekšējā endometrioze;
• hiperplāzija;
• erozija;
• miomatozo mezglu bojājumi;
• veidojumu raksturs;
• polipoze;
• dzemdes kakla vēzis;
• dzemdes dobuma hiperplāzija, dziedzeru-cistiskais tips.

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem un ja ir norādīts, ginekologs izstrādā pacientam individuālu ārstēšanas kursu. Atsevišķa skrāpēšana ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska procedūra, kuras laikā tiek noņemts tūlītējs iekaisuma fokuss dzemdes dobumā.

Indikācijas, kontrindikācijas un komplikācijas

Protams, šādai procedūrai kā kiretāžai ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Tāpat pirms procedūras ginekologam ir jānozīmē virkne laboratorisko un medicīnisko izmeklējumu, lai pārliecinātos, ka nav kontrindikāciju, piemēram, infekcijas, iekaisumi un pavadošas ginekoloģiskas saslimšanas.

Atsevišķa skrāpēšana tiek parādīta ar šādām novirzēm:

• sistemātiski menstruālā cikla traucējumi;
• asiņaini izdalījumi no maksts starp menstruācijām (ja traips ir nemainīgs, tas ir iemesls steidzami apmeklēt ginekologu);
• bagātīgi izdalījumi un nepanesamas sāpes menstruāciju laikā (bīstama dzemdes asiņošana);
• asiņošana no maksts pēc menopauzes;
• neauglības vai apaugļošanās grūtību diagnoze;
• aizdomas par onkoloģiju;
• manipulācijas, kas saistītas ar dzemdes fibroīdiem;
• pirms plānotās operācijas;
• ar izmaiņām endometrijā;
• neveiksmīgs aborts vai atlikušās augļa daļas, placenta dzemdes dobumā;

Kontrindikācijas ir sieviešu reproduktīvo orgānu akūtas iekaisuma un infekcijas slimības. Šādas kontrindikācijas tiek uzskatītas par absolūtām.

Faktiski sarežģījumi radīsies vai nē, ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un operācijas precizitātes. Tāpēc, ja speciālists ir pieredzējis un visu izdarīja pareizi, sarežģījumiem nevajadzētu rasties.

Komplikācijas pēc ŪSD:

• dzemdes perforācija;
• kakla plīsums vai plīsums;
• iekaisums un infekcija dzemdē, ja tiek ievesta infekcija, mikrobi, šādā situācijā tiek nozīmētas antibakteriālas zāles;
• hematometrs - asiņu uzkrāšanās dobumā, lai dažas dienas pēc kuretāžas atvieglotu dzemdes kakla spazmu, tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi;
• pārmērīga skrāpēšana, kurā tiek bojāts gļotādas slānis, draud, ka sienas var netikt atjaunotas.

Procedūras sagatavošanas posmi

Ir obligāti jāsagatavojas diagnostikas kuretāžai. Pirmā lieta, kas jādara, ir nokārtot visus noteiktos medicīniskos un laboratorijas testus.

Sagatavošanas pasākumi:

• vispārēja asins analīze;
• maksts mikrofloras uztriepe;
• transvaginālā ultraskaņas izmeklēšana;
• koagulogramma;
• elektrokardiogramma;
• novērst iekaisumu un infekciju;
• sifilisa, HIV infekcijas, A, B, C hepatīta analīze.

Lai samazinātu dzemdes asiņošanas risku manipulāciju laikā, skrāpēšana tiek veikta pirms menstruācijas, pāris dienas pirms. Šādai diagnostikas operācijai tiek izmantota anestēzija, jo dzemdes kakla paplašināšanās process ir diezgan nepatīkams un sāpīgs.

Operācijas laikā pacients dziļi guļ. Kasīšana tiek veikta uz ginekoloģiskā krēsla, izmantojot medicīnisko instrumentu - kireti. Ar tās palīdzību operējošais ķirurgs rūpīgi noņem virsējo slāni no dzemdes kakla kanāla un dzemdes gļotādas. Paraugu ņemšanas informatīvo materiālu savāc mēģenē un nosūta histoloģijai. Procedūra ilgst aptuveni 40 minūtes, pēc kuras pacients tiek ievietots palātā, kur vairākas stundas atrodas ārstniecības personu uzraudzībā.

Nedēļu pirms ierosinātās operācijas ir jāatsakās no intimitātes un dušas. Operācijas dienā nedrīkst ēst un dzert. Tieši pirms operācijas sieviete tur dzimumorgānu tualeti.

Kā ir ŪSD:

1. Sākumā ārsts rūpīgi apstrādā nepieciešamos orgānus ar dezinfekcijas līdzekļiem.
2. Tiek ievadīta intravenoza anestēzija.
3. Maksts ievieto spoguļu, lai palīdzētu noteikt dzemdes atrašanās vietu.
4. Paplašinātājs tiek maigi ievietots makstī, tas ļauj fiksēt dzemdes kaklu un paplašināt dzemdes kakla kanālu.
5. Kasīšana tiek veikta, izmantojot kureti.
6. Materiāla parauga nokasīšana tiek ievietota sterilā mēģenē, ko nosūta histoloģiskai analīzei.

Tiek noņemts tikai endometrija augšējais gļotādas slānis, bazālais slānis nepieskaras un necieš.

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši, un tos nevar piemērot bez konsultēšanās ar ārstu.

Dzemdes kiretāžu piedzīvo liels skaits sieviešu reproduktīvā vecumā un menopauzes periodā. Iejaukšanās ir diezgan traumatiska, taču gadās, ka bez tās neiztikt, jo ginekoloģiskā patoloģija ir ļoti izplatīta, un daudzās medicīnas iestādēs saudzīgākas diagnostikas metodes vienkārši nav pieejamas.

Mūsu laikā skrāpēšana vairs nav galvenā diagnostikas un ārstēšanas metode. To cenšas aizstāt ar modernākām un drošākām manipulācijām, kas sniedz ne mazāk informācijas pacienta tālākai vadīšanai. Attīstītajās valstīs kiretāža jau sen ir piekāpusies diagnostikā, un kiretāža tiek veikta ļoti reti un biežāk terapeitiskā nolūkā.

Tajā pašā laikā nav iespējams pilnībā atteikties no metodes: ne visās klīnikās ir nepieciešamās endoskopiskās iekārtas, ne visur ir apmācīti speciālisti, un dažām endometrija slimībām nepieciešama steidzama ārstēšana, un tad kiretāža ir ātrākais un uzticamākais veids, kā novērst. patoloģija.

Endometrija un dzemdes kakla kanāla kiretāža ir viena no radikālākajām ietekmes metodēm ginekoloģijā. Turklāt tas ļauj iegūt lielu daudzumu materiāla histoloģiskai analīzei. Taču operācijas trauma rada daudzus riskus un bīstamus sarežģījumus, tāpēc kiretāža jeb kiretāža parasti tiek nozīmēta patiešām pamatotu iemeslu dēļ.

dzemdes kiretāža

Dzemdes kiretāžu veic tikai operāciju zālē – tas ir viens no operācijas pamatnosacījumiem un obligātajiem nosacījumiem, kura iemesls ir tas, ka procedūras laikā var rasties nopietnas komplikācijas, kuru ātrai novēršanai nav apstākļi jebkurā pirmsdzemdību klīnikā. Turklāt vispārējā anestēzija, kas nepieciešama kiretāžai, jāveic tikai slimnīcā un kompetentam anesteziologam.

Parasti sieviete, kurai tiek nozīmēta kiretāža, izjūt pamatotas bailes no pašas procedūras un tās sekām, īpaši, ja nākotnē ir plānots dzemdēt bērnu, tāpēc kvalificētam ginekologam ir jāpaskaidro pacientei par iejaukšanās lietderīgumu viņas gadījumā. un veikt visus pasākumus, lai novērstu bīstamas sekas.

Indikācijas un kontrindikācijas dzemdes kiretāžai

Audu savākšanai histoloģiskai analīzei visbiežāk indicēta atsevišķa dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla nokasīšana, tāpēc to sauc par diagnostisko. Intervences terapeitiskais mērķis ir izmainīto audu noņemšana un asiņošanas apturēšana. Dzemdes dobuma kiretāžas iemesli ir:

• Metrorāģija - starpmenstruālā, pēcmenopauzes un disfunkcionāla asiņošana;
• Diagnosticēts hiperplastisks process, poliprodukcija, gļotādas audzēja patoloģija;
• Nepilnīgs aborts, kad dzemdē var palikt placentas audu fragmenti vai embrijs;
• Īslaicīgas grūtniecības pārtraukšana;
• Adhēziju (sinekijas) sadalīšana dzemdē.
• Pēcdzemdību endometrīts.

Dzemdes asiņošana, iespējams, ir visizplatītākais kiretāžas cēlonis. Šajā gadījumā operācijai, pirmkārt, ir terapeitisks mērķis - apturēt asiņošanu. Šajā gadījumā iegūtais endometrijs tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj noskaidrot patoloģijas cēloni.

skrāpēšana ar endometrija polipu

Kiretāža polipiem un endometrija hiperplāzijai, diagnosticēta ar ultraskaņu, novērš patoloģisko procesu, un histoloģija precizē vai apstiprina esošo diagnozi. Ja iespējams, polipektomiju veic ar histeroskopiju, kas ir mazāk traumatiska, bet tikpat efektīva kā kiretāža.

Kiretāža pēc medicīniskā aborta un dzemdībām nav nekas neparasts, kad pastāvīga asiņošana var liecināt par placentas audu fragmentu, embrija un placentas polipa veidošanās dzemdes dobuma aizkavēšanos. Pēcdzemdību akūtu dzemdes gļotādas iekaisumu (endometrītu) ārstē arī, noņemot iekaisušos audus un papildinot ar sekojošu konservatīvu ārstēšanu ar antibiotikām.

Kiretāžu var veikt kā medicīnisku abortu. Tātad īsā laikā diagnosticētas iesaldētas grūtniecības nokasīšana ir viens no galvenajiem patoloģijas noņemšanas veidiem, ko plaši izmanto lielākajā daļā postpadomju telpas valstu. Turklāt labvēlīgi attīstoša grūtniecība šādā veidā tiek pārtraukta, ja nav iespējas vai tiek nokavēts vakuuma aspirācijas termiņš.

Sieviete, kura nolemj veikt kiretāžu normāli attīstās grūtniecības laikā, ārsts vienmēr informē par iespējamām procedūras sekām, starp kurām galvenais ir neauglība nākotnē. Nokasot iesaldētu grūtniecību, pastāv arī noteikti riski, tāpēc kompetents speciālists centīsies iztikt vispār bez šīs operācijas vai piedāvās vakuuma abortu.

Adhēzijas (sinekijas) dzemdes dobumā var likvidēt ar kureti, bet šī patoloģija arvien mazāk liecina par kuretāžu, jo tiek ieviestas histeroskopiskās metodes. Pēc instrumentālas sinekiju sadalīšanas pastāv to atkārtotas veidošanās un iekaisuma komplikāciju risks, tāpēc ginekologi cenšas atteikties no šādas radikālas iedarbības.

histeroskopija

Ja ir absolūtas indikācijas kiretāžai, tad vēlams to papildināt ar histeroskopiju, jo, rīkojoties akli, ārsts nevar izslēgt operācijas nepietiekamo radikalitāti un histeroskops dod iespēju izmeklēt dzemdes virsmu no iekšpuses un padarīt ārstēšanu pēc iespējas efektīvāku.

Diagnostikas kiretāža dzemdi var veikt plānotajā kārtībā, kad ginekologam izmeklēšanā un ultraskaņas izmeklēšanā ir aizdomas par hiperplāziju vai audzēja augšanu. Šādas operācijas mērķis ir ne tik daudz ārstēšana, cik gļotādas fragmentu iegūšana patohistoloģiskai analīzei, kas ļauj precīzi pateikt, kas tieši notiek ar endometriju.

Lielākajā daļā gadījumu kiretāžas laikā ginekologs izvirza uzdevumu iegūt ne tikai endometriju, bet arī dzemdes kakla kanāla gļotādu, kuru tādā vai citādā veidā instruments šķērsos, tāpēc dzemdes kakla kanāla kiretāža. parasti ir vienas lielas operācijas posms.

Dzemdes kakla kanāla gļotādai ir struktūra, kas atšķiras no endometrija, taču tajā notiek arī polipoģenēze un audzēja augšana. Gadās, ka ir grūti precīzi noteikt, no kurienes process ir radies, bet patoloģijai var būt arī kombinēts raksturs, kad endometrijā notiek viens, bet dzemdes kakla kanālā pavisam kas cits.

Atsevišķa dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma kiretāža nepieciešams iegūt audus no abām orgāna daļām, un, lai tie nesajauktos, ginekologs vispirms ņem paraugus no vienas daļas, ievietojot tos atsevišķā traukā, bet pēc tam no otras. Šī pieeja ļauj visprecīzāk novērtēt izmaiņas, kas notiek katrā dzemdes zonā, veicot iegūto audu histoloģisku analīzi.

Izrakstot kiretāžu, ārstam jāņem vērā klātbūtne kontrindikācijas, kas tiek uzskatītas par iekaisuma izmaiņām dzimumorgānu traktā, akūtām vispārējām infekcijas slimībām, aizdomām par dzemdes sieniņas perforāciju, smagām vienlaicīgām dekompensētām slimībām. Tomēr ir vērts precizēt, ka, veicot skrāpēšanu veselības apsvērumu dēļ (masīva dzemdes asiņošana), akūta endometrīta gadījumā pēc dzemdībām vai aborta ārsts var neievērot dažus šķēršļus, jo operācijas ieguvumi ir nesamērojami lielāki par iespējamiem riskiem.

Video: atsevišķa diagnostikas kuretāža

Sagatavošanās kuretāžai

Gatavojoties atsevišķai kuretāžai, sievietei būs jāveic virkne pētījumu, ja procedūra tiek plānota saskaņā ar plānu. Steidzamas operācijas gadījumā jums būs jāierobežo sevi ar minimālu vispārējo klīnisko pārbaužu skaitu. Gatavojoties ārstēšanai, ir vērts ne tikai paņemt līdzi izmeklējumu rezultātus, tīru veļu un halātu, bet arī neaizmirst par vienreizējās lietošanas higiēnas līdzekļiem, jo ​​pēc operācijas kādu laiku būs smērēšanās no dzimumorgānu trakta.

Pirmsoperācijas sagatavošana ietver:

1. Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
2. Urīna pārbaude;
3. Asins recēšanas noteikšana;
4. Grupas piederības un Rh faktora precizēšana;
5. Ginekologa apskate ar mikrofloras un citoloģijas uztriepes ņemšanu;
6. Kolposkopija;
7. iegurņa orgānu ultraskaņa;
8. Elektrokardiogrāfija, fluorogrāfija;
9. Sifilisa, HIV, vīrusu hepatīta skrīnings.

Ienākot klīnikā, ar pacientu aprunājas ārstējošais ārsts, kurš noskaidro dzemdību un ginekoloģisko anamnēzi, noskaidro alerģiju esamību pret jebkādām zālēm un nekļūdīgi fiksē, ka sieviete visu laiku lieto visus medikamentus.

Aspirīnu saturošu medikamentu un antikoagulantu lietošana tiek pārtraukta pirms operācijas asiņošanas riska dēļ. Kiretāžas priekšvakarā 12 stundas iepriekš ir atļauta pēdējā ēdienreize un ūdens uzņemšana, ja tiek plānota vispārējā anestēzija. Citādi ēst un dzert drīkst, taču nevajag aizrauties, jo slodze uz kuņģa-zarnu traktu var ietekmēt pēcoperācijas perioda norisi.

Vakarā pirms operācijas jāiet dušā, jāveic rūpīga dzimumorgānu higiēniskā mazgāšana un jānoskuj mati. Douching un vaginālo zāļu lietošana līdz šim ir pilnībā izslēgta. Ja norādīts, tiks nozīmēta tīrīšanas klizma vai viegli caurejas līdzekļi. Ja operācijas priekšvakarā ir uztraukums, varat lietot vieglus nomierinošos līdzekļus (baldriānu, mātere).

Dzemdes kiretāžas tehnika

Dzemdes dobuma kiretāža ir gļotādas augšējā, regulāri atjaunojošā slāņa izgriešana, izmantojot asus ķirurģiskos instrumentus - kuretes. Bāzes slānim jāpaliek neskartam.

Instrumentu ievadīšana dzemdē caur dzemdes kakla kanālu nozīmē tās paplašināšanos, un tas ir ārkārtīgi sāpīgs posms, tāpēc operācijas nepieciešams un priekšnoteikums ir anestēzija. Atkarībā no sievietes stāvokļa un patoloģijas īpašībām to var piemērot vietējā anestēzija(paracervikāla anestēzijas injekcija), taču lielākā daļa sieviešu joprojām izjūt stipras sāpes. Ģenerālis intravenoza anestēzija var uzskatīt par vēlamāku, īpaši pacientiem ar labilu psihi un zemu sāpju slieksni.

Dzemdes kiretāža tiek veikta vairākos posmos:

• Dzimumorgānu traktu apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem.
• Dzemdes kakla atsegšana spoguļos un fiksēšana ar speciālām knaiblēm.
• Lēna dzemdes kakla atveres instrumentālā paplašināšanās.
• Kuretes manipulācija ar endometrija augšējā slāņa izgriešanu faktiski ir skrāpēšana.
• Instrumentu izņemšana, dzemdes kakla galīgā apstrāde ar antiseptiķiem un fiksācijas knaibles noņemšana.

Pirms iejaukšanās sākuma sievietes urīnpūslis tiek iztukšots pašai vai tajā tiek ievietots īpašs katetrs uz visu manipulācijas laiku. Pacients guļ ginekoloģiskajā krēslā ar šķeltām kājām, un ķirurgs veic manuālu pārbaudi, kuras laikā precizē dzemdes izmēru un atrašanās vietu attiecībā pret garenasi. Pirms instrumentu ieviešanas dzimumorgānu traktu un maksts apstrādā ar antiseptisku līdzekli, un pēc tam ievieto īpašus ķirurģiskos spoguļus, kurus asistents tur visas procedūras laikā.

dzemdes dobuma kiretāžas tehnika

Spoguļos atklātais dzemdes kakls tiek satverts ar knaiblēm. Orgānu dobuma gaitas garumu un virzienu nosaka ar zondēšanu. Lielākajai daļai sieviešu dzemde ir nedaudz noliekta uz kaunuma artikulāciju, tāpēc instrumenti ir vērsti pret ieliekto virsmu uz priekšu. Ja ginekologs ir konstatējis dzemdes novirzi atpakaļ, instrumenti tiek ievietoti pretējā virzienā, lai izvairītos no orgāna ievainojumiem.

Lai piekļūtu dzemdes iekšpusei, jāpaplašina šaurais dzemdes kakla kanāls. Šis ir sāpīgākais manipulācijas posms. Paplašināšana notiek ar Gegar metāla paplašinātāju palīdzību, sākot ar mazāko un beidzot ar tādu, kas nodrošinās turpmāko kuretes ieviešanu (līdz Nr. 10-11).

Instrumenti ir jāveic pēc iespējas uzmanīgāk, darbojoties tikai ar otu, bet nespiežot tos uz iekšu ar visas rokas spēku. Paplašinātājs tiek ievietots, līdz tas iziet cauri iekšējai dzemdes rīklei, pēc tam vairākas sekundes tiek turēts nekustīgs un pēc tam tiek mainīts uz nākamo, lielāku diametru. Ja nākamais paplašinātājs neiztur vai to ir ļoti grūti virzīt uz priekšu, tiek ievietots iepriekšējais mazākais izmērs.

Kurete ir ass metāla instruments, kas atgādina cilpu, kas pārvietojas gar dzemdes sieniņu, it kā nogriežot un virzot endometrija slāni uz izeju. Ķirurgs to maigi nogādā orgāna apakšā un ar ātrāku kustību virza uz izeju, nedaudz piespiežot dzemdes sieniņu un izgriežot gļotādu.

Kasīšana tiek veikta skaidrā secībā: priekšējā siena, aizmugure, sānu virsmas, cauruļu stūri. Noņemot gļotādas fragmentus, kuretes mainās uz mazāku diametru. Kasīšana tiek veikta, līdz ķirurgs sajūt dzemdes iekšējā slāņa gludumu.

Operācijas papildināšanai ar histeroskopisko kontroli ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar “aklo” kuretāžu. tādēļ, ja ir pieejams nepieciešamais aprīkojums, to nevajadzētu atstāt novārtā. Šī pieeja nodrošina ne tikai precīzāku diagnozi, bet arī samazina dažas sekas. Ar histeroskopiju ārstam ir iespēja precīzi paņemt materiālu histoloģijai, kas ir svarīgi, ja ir aizdomas par vēzi, kā arī izmeklēt orgānu sienu pēc patoloģiski izmainīto audu nogriešanas.

Skrāpējot tiek noņemts tikai endometrija funkcionālais slānis, kurā notiek cikliskas izmaiņas, "pieaugot" uz menstruālā cikla beigām un mēnešreižu fāzē loboties. Ar neuzmanīgām manipulācijām ir iespējami bazālā slāņa bojājumi, kuru dēļ notiek reģenerācija. Nākotnē tas ir pilns ar neauglību un menstruālā cikla traucējumiem.

Īpaši jāuzmanās, ja ir dzemdes mioma, kas ar saviem mezgliem padara gļotādu bedrainu. Ārsta neuzmanīga rīcība var izraisīt miomas mezglu ievainojumus, asiņošanu un audzēja nekrozi.

Kiretāža endometrija hiperplāzijai dod bagātīgu gļotādas nokasīšanu, bet pat ar audzēju var iegūt lielu audu daudzumu. Ja vēzis ieaug dzemdes sieniņā, tad to var sabojāt kurete, kas ķirurgam jāatceras. Aborta laikā kiretāžu nevajadzētu veikt līdz “kraukšanai”, jo tik dziļa iedarbība veicina orgāna neiromuskulāro struktūru traumu. Svarīgs punkts iesaldētas grūtniecības izņemšanā ir sekojošā histoloģiskā izmeklēšana, kas var palīdzēt noteikt embrija patoloģiskas attīstības cēloni.

Kasīšanas beigās ārsts noņem knaibles no kakla, veic galīgo dzimumorgānu apstrādi ar dezinfekcijas līdzekli un noņem spoguļus. Intervences laikā iegūtais materiāls tiek ievietots flakonā ar formalīnu un nosūtīts histoloģijai. Ja ir aizdomas par karcinomu, vienmēr tiek veikta atsevišķa kiretāža - pirmais posms ir dzemdes kakla kanāla, tad dzemdes dobuma nokasīšana ar audu paraugu ņemšanu histoloģijai dažādos flakonos. Nosūtot uz analīzi, ir jāmarķē dažādu reproduktīvās sistēmas daļu gļotāda.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek noteikts saudzējošs režīms. Pirmās 2 stundas ir aizliegts celties, vēdera lejasdaļā tiek uzlikts ledus maisiņš. Līdz tās pašas dienas vakaram bez būtiskiem ierobežojumiem drīkst celties, staigāt, ēst un dušā. Ar labvēlīgu pēcoperācijas perioda gaitu viņi drīkstēs doties mājās 2-3 dienas akušieres-ginekologa novērošanai dzīvesvietā.

Sāpju sindroma gadījumā var izrakstīt pretsāpju līdzekļus, bet infekcijas komplikāciju profilaksei - antibiotiku terapiju. Lai atvieglotu asiņainu masu aizplūšanu, pirmajās 2-3 dienās tiek noteikti spazmolīti (no-shpa).

Asiņaini izdalījumi parasti nav bagātīgi un var saglabāties līdz 10-14 dienām, ko neuzskata par patoloģiju, bet gan ar asiņošanas attīstību, izdalījumu rakstura izmaiņām (nepatīkama smaka, krāsa ar dzeltenīgu vai zaļu nokrāsu). nokrāsa, intensitātes palielināšanās), nekavējoties par to jāinformē ārsts.

Lai izvairītos no inficēšanās, ginekologs sievietei pēcoperācijas izrakstīšanas periodā aizliedz jebkādu dušošanos, kā arī higiēnisko tamponu lietošanu. Šiem nolūkiem drošāk ir izmantot parastos paliktņus, kontrolējot izlādes apjomu un veidu.

Veiksmīgai atveseļošanai svarīgas ir higiēnas procedūras - jāmazgājas vismaz divas reizes dienā, taču nekādus kosmētikas līdzekļus, pat ziepes, labāk nelietot, aprobežojoties tikai ar siltu ūdeni. No pirtīm, saunām un peldbaseina būs jāatsakās līdz pat mēnesim.

Dzimums pēc nokasīšanas ir iespējams ne agrāk kā mēnesi vēlāk, un fiziskās aktivitātes un sporta zāles apmeklējums ir jāatliek uz pāris nedēļām asiņošanas riska dēļ.

Pirmās menstruācijas pēc kiretāžas parasti notiek apmēram mēneša laikā, taču var būt arī kavēšanās, saistīta ar notiekošo gļotādas atjaunošanos. Tas netiek uzskatīts par pārkāpumu, taču ārstam tas nešķitīs lieki.

Pirmās 2 nedēļas ir ļoti rūpīgi jāuzrauga. Īpaši jāuztraucas par:

1. Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
2. Sāpes vēdera lejasdaļā;
3. Izlādes rakstura izmaiņas.

Ar šādiem simptomiem nevar izslēgt akūtu endometrītu vai hematomu attīstību, kas prasa steidzamu ārstēšanu ar atkārtotu operāciju. Cits komplikācijas ir retāk sastopami, starp tiem ir iespējami:

• Dzemdes sieniņas perforācija - var būt saistīta gan ar patoloģijas (vēža) īpatnībām, gan ar ārsta neuzmanīgu rīcību un tehniskām kļūdām kuretāžas laikā;
• Sinekijas (saaugumi) attīstība dzemdes iekšienē;
• Neauglība.

Grūtniecības plānošanas iespēja un laiks pēc kiretāžas rada bažas daudziem pacientiem, īpaši jauniem pacientiem, kā arī tiem, kam veikta iesaldētas grūtniecības operācija. Kopumā, ievērojot pareizu operācijas tehniku, grūtniecībai nevajadzētu rasties grūtībām, un labāk to plānot ne agrāk kā sešus mēnešus vēlāk.

No otras puses, neauglība ir viena no iespējamām komplikācijām, kas var būt saistītas ar infekciju, sekundāru iekaisumu un sinekiju attīstību dzemdē. Nekvalificēts ķirurgs var pieskarties endometrija bazālajam slānim, un tad var rasties ievērojamas grūtības ar gļotādas atjaunošanu un embrija implantāciju.

Lai izvairītos no sarežģījumiem, vēlams iepriekš izvēlēties klīniku un ginekologu, kuram var uzticēt savu veselību, un pēc iejaukšanās rūpīgi sekot līdzi visiem tās tikšanās un ieteikumiem.

Dzemdes kiretāža tiek veikta gan bez maksas visās valsts slimnīcās, gan par maksu. Dzemdes dobuma nokasīšanas izmaksas vidēji ir 5-7 tūkstoši rubļu, atsevišķa dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma skrāpēšana ar sekojošu histoloģiju maksās vairāk - 10-15 tūkstošus. Pakalpojuma cena Maskavas klīnikās ir nedaudz augstāka un sākas vidēji no 10 tūkstošiem rubļu. Histeroskopiskā kontrole ievērojami palielina operācijas izmaksas - līdz 20 tūkstošiem rubļu vai vairāk.

Sievietes, kurām ir indicēts kiretāža, interesējas par to pacientu atsauksmēm, kuri jau ir veikuši šādu ārstēšanu. Diemžēl nevar teikt, ka iespaidi par procedūru bija pilnīgi labi, un atsauksmes bieži ir negatīvas. Tas ir saistīts ar sāpēm, kas jāpiedzīvo ar vietējo anestēziju, kā arī ar pašu iejaukšanās faktu tik smalkā un svarīgā sievietes ķermeņa orgānā.

Tomēr iepriekš nav jākrīt panikā. Kvalificēts ārsts, kas ir pārliecināts par procedūras absolūto nepieciešamību kā vienīgo iespējamo diagnostikas un ārstēšanas metodi, nenodarīs neatgriezenisku kaitējumu, un nokasīšana ļaus laikus atklāt slimību un atbrīvoties no tās visradikālāk.

Pēc ginekologa apmeklējuma daudziem pacientiem tiek nozīmēta operācija, lai izārstētu dzemdes dobumu. Dažas sievietes šo operāciju dēvē arī par tīrīšanu. Jums nevajadzētu uztraukties par šādu operāciju, jo tā nav tik biedējoša, kā šķiet, un tagad jūs pats redzēsit.

Apskatīsim, kas ir dzemdes sieniņu skrāpēšana un kam to izmanto ginekoloģijā?

Dzemde ir muskuļu orgāns, ārsti to sauc par bumbierveida ķermeni, jo dzemdes forma ir ļoti līdzīga bumbierim. Bumbierveida ķermeņa iekšpusē ir gļotāda, tā sauktais endometrijs. Šajā vidē mazulis aug un attīstās grūtniecības laikā.

Visā menstruālā cikla laikā bumbierveida ķermeņa apvalks palielinās, ko pavada dažādas fiziskas izmaiņas. Kad cikls beidzas un grūtniecība neiestājas, visas gļotādas tiek izvadītas no organisma menstruāciju veidā.

Veicot skrāpēšanas operāciju, ārsti noņem tieši to gļotādas slāni, kas ir pieaudzis menstruālā cikla laikā, tas ir, tikai virsējo slāni. Dzemdes dobums, kā arī tās sienas tiek izkasītas ar instrumentu palīdzību kopā ar patoloģiju. Šī procedūra ir nepieciešama gan medicīniskiem nolūkiem, gan šādu patoloģiju diagnosticēšanai. Sienu skrāpēšana tiek veikta histeroskopijas uzraudzībā. Pēc operācijas nokasītais slānis atkal pieaugs vienā menstruālā cikla laikā. Faktiski visa šī operācija atgādina menstruācijas, kas tiek veiktas ārsta uzraudzībā un ar ķirurģisku instrumentu palīdzību. Operācijas laikā tiek izkasīts arī dzemdes kakls. Apstrādātos dzemdes kakla paraugus nosūta analīzei atsevišķi no skrāpējumiem no piriformas ķermeņa dobuma.

Tehnikas priekšrocības histeroskopijas kontrolē

Vienkārša dzemdes gļotādas skrāpēšana tiek veikta akli. Lietojot histeroskopu, ārstējošais ārsts izmeklē piriformas ķermeņa dobumu, izmantojot speciālu aparātu, kuru pirms operācijas uzsākšanas ievieto caur dzemdes kaklu. Šī metode ir drošāka un kvalitatīvāka. Tas ļauj noteikt patoloģijas dzemdes dobumā un, neapdraudot sievietes veselību, veikt kiretāžu. Pēc operācijas beigām ar histeroskopa palīdzību ir iespēja pārbaudīt savu darbu. Histeroskops ļauj novērtēt veiktās operācijas kvalitāti un jebkādu patoloģiju neesamību vai esamību.

Indikācijas ŪSD

Šāda veida darbībai ir vairāki mērķi. Pirmais mērķis ir diagnosticēt dzemdes gļotādu, otrs ir ārstēt patoloģijas dzemdes iekšienē.

Ar diagnostisko kuretāžu ārsts saņem dzemdes dobuma gļotādas nokasīšanu tālākai izpētei un patoloģijas noteikšanai. Dzemdes dobuma terapeitisko kiretāžu izmanto polipiem (dzemdes gļotādas izaugumiem), jo nav citu veidu, kā ārstēt šo patoloģiju. Arī skrāpēšanu var izmantot kā pēcaborta terapiju, kā arī dzemdes dobuma gļotādas patoloģiskai sabiezēšanai. Kiretāžu izmanto arī dzemdes asiņošanai, kad nevar noteikt asiņošanas raksturu, un kiretāža var to apturēt.

Sievietes sagatavošana ŪSD

Ar plānoto kiretāžu operācija tiek veikta pirms menstruāciju sākuma. Pirms operācijas uzsākšanas pacientam ir jānokārto daži testi. Pirmkārt, tā ir vispārēja asins analīze, kardiogramma, HIV infekcijas esamības / neesamības analīze, dažādu hepatītu veidu analīze, kā arī asins recēšanas tests. Pacientam jāveic pilnīga kaunuma apmatojuma depilācija, kā arī jāiegādājas higiēniskās paketes. Pirms operācijas ieteicams neēst. Līdzi jāņem arī tīrs T-krekls, slimnīcas halāts, siltas zeķes un čības.

Parasti operācija dzemdes dobuma skrāpēšanai nav īpaši sarežģīta un tiek veikta 20 - 25 minūšu laikā. Pēc operācijas komplikācijām nevajadzētu būt. Pēcoperācijas periodā ārstējošais ārsts var izrakstīt nelielu antibiotiku kursu. Šāds kurss ir jāizdzer, lai izvairītos no komplikācijām.

Histoloģijas rezultāti būs gatavi 10 dienu laikā. Ja pēcoperācijas periodā rodas sāpes vēderā, jums jāsazinās ar savu ārstu.

Vēlos atzīmēt, ka operācija dzemdes dobuma dziedināšanai ir drošākā un nesāpīgākā operācija ginekoloģijas jomā.

Sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģisko procesu diagnosticēšanai un ārstēšanai tiek izmantotas dažādas instrumentālās metodes. Viens no tiem ir atsevišķa dzemdes un dzemdes kakla kanāla diagnostiskā kiretāža. Raksts stāsta par to, kas tas ir, kā un kad tas tiek veikts, kādas komplikācijas var būt.

Kādam nolūkam procedūra tiek izmantota

Endometrijam - dzemdes slānim, kas izklāj orgānu no iekšpuses - ir divi slāņi. Augšējo, kas vērsts tieši uz orgāna dobumu, sauc par funkcionālu. Tas mainās menstruālā cikla laikā un tiek noraidīts menstruāciju laikā.

Šajā jomā attīstās daudzi patoloģiski procesi. Dzemdes kakla kanāls atrodas dzemdes kakla iekšpusē, savienojot dzemdes dobumu un maksts. Tas ir izklāts ar epitēlija šūnām, kas var deģenerēties par pirmsvēža un ļaundabīgām šūnām. Lai veiktu mikroskopisko analīzi un noskaidrotu diagnozi, ārstam ir jāiegūst izmainīto audu paraugi.

Dzemdes dobuma terapeitiskā un diagnostiskā kiretāža sastāv no dzemdes kakla kanāla lūmena paplašināšanas un endometrija augšējā slāņa noņemšanas, izmantojot ginekoloģiskos instrumentus. Šo procedūru vēlams veikt kontrolējot - endoskopisko dzemdes izmeklēšanu. Kiretāža attiecas uz nelielām ginekoloģiskām iejaukšanās darbībām.

Indikācijas dzemdniecībā:

• grūtniecības pārtraukšana, ieskaitot abortu;
• embrija daļu noņemšana spontāna aborta laikā (nepilnīgs aborts);
• placentas palieku noņemšana dzemdē pēc dzemdībām.

Ginekoloģiskajā praksē manipulācijas diagnostikas nolūkos tiek veiktas ar aizdomām par endometrija hiperplāziju, vēzi vai dzemdes tuberkulozi. Kā terapeitisku iejaukšanos to lieto smagai dzemdes asiņošanai, kā arī noņemšanai. Turklāt var būt nepieciešamas manipulācijas, lai izņemtu orgānu, kas ieaudzis sienā.

Simptomi, kuriem var būt nepieciešama dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma gļotādas diagnostiska kiretāža:

• neregulārs menstruālais cikls, asiņošana no maksts starp mēnešreizēm;
• smērēšanās un;
• neauglība.

Akūta dzimumorgānu iekaisuma gadījumā iejaukšanās netiek veikta, jo pastāv infekcijas iekļūšanas risks dzemdē. Izņēmums ir terapeitiskā kiretāža, piemēram, akūtā kuretāža, kas attīstījās pēc dzemdībām uz aizturētas placentas daļas fona.

Kontrindikācijas

Operācija ir kontrindicēta jebkādu akūtu slimību, ko pavada drudzis, gadījumā, ja ir aizdomas par dzemdes perforāciju un ja. Tās īstenošana ir apgrūtināta ar smagu gūžas vai ceļa locītavu artrozi, kas neļauj pacientam ieņemt pareizo stāvokli uz ginekoloģiskā krēsla.

Dzemdes kiretāža noteiktām slimībām

Endometrija hiperplāzija

Vairumam pacientu tiek nozīmēta dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža ar endometrija hiperplāziju. Šo diagnozi ir grūti apstiprināt ar citām metodēm. Tāpēc dzemdes iekšējā slāņa noņemšanu var veikt atkārtoti. Priekšroka jādod kiretāžai histeroskopijas kontrolē. Pretējā gadījumā pat pieredzējis ārsts ne vienmēr var pilnībā noņemt izmainīto gļotādu.

Endometrija hiperplāzija bieži notiek uz hormonālo traucējumu fona, tāpēc tā notiek jaunām meitenēm un sievietēm perimenopauzes periodā. Ja nepieciešams, ārsts izraksta kiretāžu jebkura vecuma pacientiem pēc pubertātes sākuma.

Pēc iejaukšanās tiek nozīmētas hormonālās zāles, lai atjaunotu hormonālo līmeni un normalizētu ciklu.

Mioma

Tā nav norāde uz skrāpēšanu. Tomēr ar šo slimību bieži tiek veikta histeroskopija, kas palīdz izmeklēt submucous myomatous mezglus. Ja vienlaikus ar miomu tiek konstatētas endometrija hiperplāzijas pazīmes, tiek nozīmēta kiretāža.

Dzemdes kakla vēzis

Ja ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, jāveic dzemdes kakla kanāla kiretāža. Šāda pārbaude palīdz precizēt diagnozi un noteikt neoplazmas izplatību.

Ja ārsts pieņem ļaundabīgu endometrija procesu, viņam ir jāieceļ atsevišķs kuretāža. Šī procedūra palīdz noskaidrot patoloģiskā procesa lokalizāciju.

Dzemdes asiņošana

Kiretāža dzemdes asiņošanai ir ārkārtas iejaukšanās, kuras mērķis ir glābt pacienta dzīvību. To veic bez iepriekšējas sagatavošanās. Pēc endometrija noņemšanas asins zudums apstājas. Pēc mikroskopiskās izmeklēšanas ārsti nosaka asiņošanas cēloni.

Patoloģiskas izmaiņas dzemdes kakla kanālā

Ar dzemdes kakla kanāla patoloģiju, piemēram, ar (pirmsvēža stāvokli), diagnostiskā kiretāža jāveic pēc dzemdes kakla konizācijas, nevis pirms tās. Šī procedūra palīdz novērtēt patoloģiski izmainīto dzemdes kakla audu noņemšanas efektivitāti.

Kiretāža pēc grūtniecības

Procedūra tiek veikta, ja sievietei ir spontāns aborts, un pēc tam placentas atlikums paliek dzemdē. Šis stāvoklis tiek diagnosticēts, izmantojot ultraskaņu. Kiretāža tiek veikta, lai apturētu asiņošanu un novērstu infekciju. Vēl viena iespēja dzemdes dobuma attīrīšanai ir tādu zāļu lietošana, kas izraisa orgānu kontrakciju. Medikamentu efektivitāte ir nedaudz zemāka nekā operācijas efektivitāte.

Agrīna aborta gadījumā kiretāžu var neveikt, ja nav asins zuduma vai citu bīstamu simptomu. Atlikušie augļa audi tiks noņemti paši pirmajās menstruācijās.

Kā sagatavoties operācijai

Manipulāciju veic slimnīcā, bet visus provizoriskos pētījumus veic pirmsdzemdību klīnikā.

Sagatavošanās dzemdes dobuma diagnostiskajai kiretāžai ietver šādas pārbaudes un konsultācijas:

• ginekoloģiskā izmeklēšana;
• asins analīze ar asinsreces rādītāju noteikšanu;
• izmeklējumi vīrusu B un C hepatīta, HIV infekcijas un sifilisa diagnostikai;
• elektrokardiogramma;
• uztriepi, lai izslēgtu infekciju makstī.

Izrakstot procedūru, jāinformē ārsts par pastāvīgi lietotajiem medikamentiem. Ja tie var ietekmēt asins recēšanas rādījumus, tie var būt jāatceļ vairākas dienas pirms operācijas.

Sievietēm ar smagām vispārējām slimībām, piemēram, epilepsiju, smagām aritmijām, infekciozu endokardītu, cukura diabētu ar insulīna atkarību, ieteicams apmeklēt specializētu speciālistu (neirologu, kardiologu, endokrinologu u.c.), lai koriģētu veikto terapiju.

Pēdējās 2 dienas pirms operācijas jums ir jāatturas no dzimumakta, nemazgājieties, neizmantojiet maksts svecītes un krēmus. Vakarā pirms iejaukšanās jūs varat viegli vakariņot, un no pusnakts neņemiet ēdienu un, ja iespējams, ūdeni. Kājstarpes zona ir jānoskuj, jānomazgā vannā vai dušā, kā arī rūpīgi jānomazgā dzimumorgāni. Vairumā gadījumu klizma nav noteikta.

Kā tiek veikta diagnostiskā kiretāža?

Plānotā kiretāža tiek noteikta pirms menstruāciju sākuma. Ārkārtas gadījumos to var veikt neatkarīgi no cikla dienas. Pirms procedūras pacienta nomierināšanai un anestēzijas mazināšanai var lietot nomierinošus (miegazāles) medikamentus.

Dzemdes kakla kanāla un dzemdes sieniņu diagnostisko kiretāžu veic intravenozajā anestēzijā, kuras laikā pacients ir iegrimis medikamentu miegā un neko nejūt. Šāda anestēzija ir vadāma, tas ir, anesteziologs vajadzības gadījumā var mainīt tās ilgumu. Vidēji anestēzijas ilgums ir aptuveni pusstunda.

Retāk tiek izmantota spinālā vai epidurālā anestēzija. Ārsts injicē zāles audos ap muguras smadzenēm. Rezultātā pacients ir pie samaņas, bet zonā zem vidukļa neko nejūt.

Dažos gadījumos, piemēram, ar nepieciešamo zāļu nepanesību, tiek izmantota paracervikālā anestēzija - anestēzijas līdzekļu ievadīšana audos ap kaklu. Tas ļauj veikt nesāpīgas manipulācijas, saglabājot pacienta apziņu.

Pirms iejaukšanās sievietei ir jāurinē. Viņa atrodas ginekoloģiskā krēslā. Ārsts veic divu roku pārbaudi, precizējot dzemdes izmēru un atrašanās vietu. Pēc tam pacientam tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis.

Pēc starpenes un maksts orgānu apstrādes ar antiseptisku līdzekli ārsts ar spoguļu palīdzību atsedz dzemdes kaklu, fiksē to ar ložu knaiblēm un kanālā ievieto paplašinātāju. Vispirms tiek nodots maza diametra instruments, pēc tam tas tiek izņemts un tiek izmantots nākamais lielākais instruments, līdz dzemdes kakla kanāls ir pietiekami paplašināts, lai ievietotu instrumentus.

Ja tiek izmantota endoskopiskā vadība, histeroskops tiek ievietots dzemdē pirms un pēc galvenās kuretāžas stadijas. Pirmkārt, ar tās palīdzību ārsts pārbauda gļotādas virsmu, un operācijas beigās kontrolē endometrija noņemšanas efektivitāti.

Ja tiek veikta atsevišķa (frakcionēta) dzemdes terapeitiskā un diagnostiskā kiretāža, tad vispirms ar karotei līdzīgu instrumentu ar smailu malu (kureti) tiek noņemts dzemdes kakla kanāla epitēlijs, savācot to atsevišķā traukā. Pēc tam kurete tiek ievietota dzemdē un endometrija iekšējais slānis tiek viegli nokasīts.

Īpaši rūpīgi jāveic dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža ar fibroīdiem. Kurete var sabojāt orgāna bedraino virsmu un izraisīt asiņošanu no miomas mezgla. Nepieciešama rīcības brīvība, veicot manipulācijas uz endometrija vēža, grūtniecības fona.

Pēc gļotādas noņemšanas dzemdes kakls tiek apstrādāts ar antiseptisku līdzekli, tiek noņemti maksts spoguļi. Skrāpējumus nosūta uz laboratoriju izpētei.

Pacients kādu laiku atrodas medicīnas personāla uzraudzībā. Ja nav komplikāciju, sievieti var izrakstīt mājās līdz tās pašas dienas vakaram vai nākamās dienas vakarā.

Pēcoperācijas periods

Kiretāža tiek uzskatīta par vienkāršu operāciju, tai nav nepieciešamas šuves, un to pavada ātra ķermeņa atveseļošanās. Nākamajā dienā sieviete var atgriezties normālā dzīvē, taču, lai novērstu komplikācijas, ieteicams ievērot dažus ierobežojumus.

Pirmajā dienā pacientu var traucēt miegainība - anestēzijas sekas. Viņa nedrīkst vadīt transportlīdzekli vai iesaistīties citās darbībās, kurām nepieciešama īpaša uzmanība 24 stundu laikā.

Asiņainā izdalījumi pēc diagnostiskās kiretes parasti ilgst vairākas stundas, pakāpeniski apstājas. Nedēļas laikā - 10 dienas var saglabāties viegli smērējoša brūna vai gaiša leikoreja. Ja to nav, tajā pašā laikā ir sāpīgas sāpes vēdera lejasdaļā, jums jāsazinās ar ginekologu. Šis stāvoklis var liecināt par dzemdes kakla spazmu un asiņu stagnāciju dzemdes dobumā.

Neliels diskomforts, kas atgādina sāpīgas mēnešreizes, var būt normāls 2 dienu laikā, taču tas pāriet pēc pretsāpju līdzekļa (piemēram, ibuprofēna) lietošanas.

Iespējamās negatīvās sekas:

• ar nepareizu iejaukšanās veikšanas tehniku ​​iespējama dzemdes sienas perforācija;
• saaugumi dzemdes iekšienē;
• kakla bojājums (plīsums);
• dzimumorgānu trakta iekaisuma procesa saasināšanās;
• hematometrs - pēc procedūras izdalīto asiņu aizkavēšanās dzemdes dobumā dzemdes kakla spazmas dēļ;
• endometrija apakšējā (augšanas) slāņa bojājums ar pārmērīgu dzemdes sienas iedarbību;
• alerģiska reakcija pret anestēzijas līdzekļiem.

Pēc iejaukšanās tiek parakstītas antibiotikas, lai novērstu infekcijas komplikācijas. Ārstēšanas kurss ir 5 līdz 10 dienas, parasti tiek lietoti perorālie medikamenti (tabletes, kapsulas).

Vismaz 10 dienas pēc procedūras sievietei ieteicams atturēties no dzimumakta. Šajā periodā ir nepieciešams lietot nevis tamponus, bet gan higiēniskās paketes. Aizliegts dušoties, apmeklēt vannu vai saunu, vannā (var mazgāties zem dušas). Nepieciešams vismaz 3 dienas ierobežot fiziskās aktivitātes (īpaši smagumu celšanu), izvairīties no aizcietējumiem, kā arī nelietot medikamentus, kas satur acetilsalicilskābi (Aspirīnu) un citus pretiekaisuma komponentus. Šīs zāles var pasliktināt asiņošanu.

Bīstamas pazīmes, kurām nepieciešama ginekologa konsultācija:

• strauja pēkšņa izdalījumu pārtraukšana un pieaugošas sāpes vēdera lejasdaļā;
• drudzis;
• stipras sāpes vēderā, kas nepāriet ar pretsāpju līdzekļiem;
• slikta dūša, vēdera uzpūšanās;
• pastāvīga dzemdes asiņošana;
• izdalījumi no dzimumorgānu trakta ar nepatīkamu smaku;
• veselības pasliktināšanās, vājums, reibonis, ģībonis.

Ja sievietei nav brīdinājuma simptomu, viņa ierodas uz kontrolpārbaudi pēc 10-14 dienām. Jūsu apmeklējuma laikā ārsts var veikt ultraskaņas skenēšanu, lai novērtētu jūsu dzemdes stāvokli. Ārstēšana pēc kiretāžas procedūras ir atkarīga no histoloģiskās analīzes rezultātiem.

Ja iejaukšanās tika veikta aborta dēļ, sieviete var piedzīvot nepatīkamas emocijas - skumjas pēc grūtniecības pārtraukšanas, izmisuma sajūtu un citas. Tāpēc viņas ģimenes locekļiem vajadzētu pievērst lielāku uzmanību savam radiniekam un atbalstīt viņu. Smagu psiholoģisku seku gadījumā var būt nepieciešama ārsta palīdzība.

Endometrija noņemšana kuretāžas laikā atgādina tā noraidīšanu menstruāciju laikā. Nākamā cikla laikā tiek atjaunota dzemdes gļotāda. Ar labu endometrija augšējā slāņa atjaunošanos grūtniecība var iestāties pat pašreizējā ciklā pēc ovulācijas. Lielākajai daļai pacientu reproduktīvā funkcija atgriežas normālā stāvoklī pēc nākamajām menstruācijām.

Pēdējos gados ir samazinājies veikto skrāpēšanas operāciju skaits. To praktiski neizmanto vieglas dzemdes asiņošanas ārstēšanai, šim nolūkam izmantojot hormonālās zāles. Diagnostikā arvien lielāku nozīmi iegūst ultraskaņa, histeroskopija un cauruļu biopsija. Taču tieši kiretāža izglābj sievietes dzīvību, piemēram, ar asiņošanu nepilnīga aborta rezultātā.