Anaerobās infekcijas. Anaerobās infekcijas: ārstēšana, simptomi, cēloņi, pazīmes, profilakse Anaerobās infekcijas vispārējā ķirurģija

8804 0

Anaerobā infekcija jau no paša sākuma jāuzskata par vispārinātu, jo anaerobo mikrobu toksīniem ir ārkārtēja spēja iekļūt aizsargbarjerās un tie ir agresīvi pret dzīviem audiem.

Anaerobās infekcijas klīniskās formas. Praksē monoinfekciju var izraisīt tikai klostrīdijas un anaerobie grampozitīvi koki. Daudz biežāk anaerobais process notiek, piedaloties vairākām baktēriju sugām un ģintīm, gan anaerobām (bakteroidēm, fusobaktērijām utt.), gan aerobām, un to apzīmē ar terminu “sinerģisks”. Izceļas sekojošais: anaerobās brūču infekcijas formas:

1) Anaerobās monoinfekcijas:

- klostridiju celulīts, klostridiju mionekroze;

Anaerobs streptokoku miozīts, anaerobs streptokoku celulīts.

2) Polimikrobu sinerģiskas (aerobās-anaerobās) infekcijas:

Sinerģisks nekrotizējošs fascīts;

Sinerģisks nekrotizējošs celulīts;

Progresējoša sinerģiska bakteriāla gangrēna;

Hroniska garlaicīga čūla.

Neatkarīgi no anaerobās infekcijas formas veidojas pūšanas zona, nekrozes un flegmonu zona un plaša serozas tūskas zona, ko attēlo dzīvi audi, kas bagātīgi piesūcināti ar toksīniem un anaerobiem enzīmiem un kam nav skaidru robežu. brūce.

Anaerobās infekcijas diagnostika. Anaeroba daba brūces infekcija tiek atklāta vismaz vienas no patognomoniskām lokālām pazīmēm:

1) nepatīkama eksudāta pūšanas smaka;

2) nekrozes pūšanas raksturs - pelēkas, pelēkzaļas vai brūnas krāsas bezstruktūras detrīts;

3) gāzu veidošanās, ko konstatē ar palpāciju, auskultāciju (krepīts) un rentgenogrāfiju (celulīta gadījumā šūnu raksts, miozīta gadījumā spalvu raksts);

4) brūču izdalījumi šķidra pelēcīgi zaļas vai brūnas krāsas eksudāta veidā ar tauku pilieniem;

5) ar gramu iekrāsotu brūču izdalījumu uztriepes mikroskopijā atklāj lielu skaitu mikroorganismu un leikocītu trūkums:

lielu grampozitīvu stieņu klātbūtne ar skaidri noteiktu kapsulu norāda uz klostridiju infekciju;
grampozitīvi koki ķēžu vai kopu veidā izraisa anaerobo koku monoinfekciju;
mazi gramnegatīvi nūjiņas, ieskaitot vārpstveida formas, ir bakteroīdi un fusobaktērijas.

Simptomiem, kas raksturīgi jebkura veida brūču infekcijai ar anaerobās infekcijas attīstību, ir šādas pazīmes:

Sāpju raksturs: strauji palielinās, pārstāj atbrīvoties no pretsāpju līdzekļiem;

Izteiktu ārējo iekaisuma pazīmju trūkums, īpaši sākotnējā attīstības periodā smagas toksikozes fona apstākļos: neliela ādas hiperēmija, pastozitāte, strutas veidošanās trūkums, serozs audu iekaisums, kas ieskauj nekrozes zonu, blāvi un bāli. audu izskats brūcē;

Toksikozes pazīmes: ādas bālums, sklēras dzelte, smaga tahikardija (120 sitieni minūtē vai vairāk), vienmēr “pārsniedzot” temperatūru, eiforiju aizstāj ar letarģiju, strauji pieaug anēmija un hipotensija;

Simptomu dinamika: kad simptomi parādās, tie strauji palielinās vienas dienas vai nakts laikā (anēmija, “ligatūras” simptoms, tahikardija utt.).

Anaerobās infekcijas ķirurģiska ārstēšana. Atlases metode anaerobās infekcijas ķirurģiskajā ārstēšanā ir brūces sekundāra ķirurģiska ārstēšana. Tam ir šādas funkcijas:

Radikāla nekrektomija skartajā zonā (ekstremitāšu segmentā) ar obligātu plašas Z formas fasciotomijas ieviešanu visā skartajā zonā (gadījums, ekstremitāšu segments);

Nešūtas brūces papildu drenāža caur pretatverēm zonas zemākajās daļās ar 2-3 biezām (diametrs vairāk nekā 10 mm) caurulēm;

Brūces piepildīšana ar salvetēm, kas pastāvīgi samitrinātas 3% ūdeņraža peroksīda un oglekļa sorbentu šķīdumā;

Uz ekstremitātēm tiek veikta papildu fasciotomija visiem muskuļu apvalkiem ārpus skartās zonas slēgtā veidā, lai atspiestu muskuļus un uzlabotu asinsriti audos; “Lampas griezumi” netiek veikti, jo tie neatrisina detoksikācijas problēmu, ir papildu infekcijas ieejas punkts un rada nopietnus ievainojumus;

Veicot iegriezumus pie serozās tūskas zonas robežas, lai nodrošinātu audu šķidruma aizplūšanu ar augstu eksotoksīnu koncentrāciju un novērstu to izplatīšanos.

Ja tiek konstatēta anaerobā procesa ietekmētā ekstremitātes segmenta(-u) dzīvotnespēja, tā amputācija, ko var veikt divās versijās:

Amputācija atbilstoši brūces ķirurģiskās ārstēšanas veidam kompensētā un subkompensētā (pēc skalas “VPH-SP vai SG”) ievainotās personas stāvoklī un iespējas saglabāt virsējo locītavu;

Amputāciju vai disartikulāciju veselos audos minimāli traumatiskā veidā veic īpaši smagā (pēc skalas “VPH-SP vai SG” dekompensēta) ievainotā cilvēka stāvoklī, kurš nespēj izturēt ilgāku un rūpīgāku ķirurģisku ārstēšanu.

Anaerobās infekcijas amputācijas pazīmes:

Nedzīvotspējīgas ekstremitātes gadījumā amputācijas līmeni nosaka atmirušo muskuļu līmenis, operācija tiek veikta ar ķirurģiskas atdalīšanas elementiem, lai saglabātu dzīvotspējīgus audus, kas nepieciešami turpmākai brūces slēgšanai;

Nepieciešama plaša visu skarto muskuļu grupu fasciālo apvalku atvēršana uz celma;

Ieteicams lielos traukus pirmsligēt tādā līmenī, lai saglabātu asinsriti celmā, un, ja iespējams, neizmantojiet žņaugu;

Operācija tiek veikta tikai vispārējā anestēzijā;

Neatkarīgi no operācijas veida brūces šūšana ir nepieņemama;

Ir nepieciešamas atkārtotas plānotas ikdienas ķirurģiskas pārskatīšanas (ar anestēziju) brūcei ar nekrektomiju, līdz brūce ir pilnībā iztīrīta.

Intensīva konservatīva anaerobās infekcijas terapija.

1. Pirmsoperācijas sagatavošana. Hemodinamikas stabilizēšana un hipovolēmijas likvidēšana tiek panākta, ievadot kristāliskus šķīdumus, kas satur 10–15 miljonus vienību penicilīna, poliglucīna kombinācijā ar sirds un asinsvadu analeptiskiem līdzekļiem 1,0–1,5 litru kopējā tilpumā 0,5–1,5 stundu laikā.

Toksīnu neitralizācija: enzīmu inhibitori (Gordox 200–300 tūkst. vienību, kontrikālais 50–60 tūkst. ATRE); bioloģisko membrānu stabilizācija un aizsardzība: kortikosteroīdi (prednizolons 90–120 mg), piridoksīns 3–5 ml 5% šķīduma; liela daudzuma šķīduma (250–500 ml vai vairāk) ievadīšana bojājuma apkārtmērā, kas satur novokaīnu, antibiotikas (penicilīnu, klindamicīnu), nitroimidazolus (metropidazola 100,0 5% šķīdums), enzīmu inhibitorus (Gordox 200–300 tūkstošus vienību) , kortikosteroīdus (hidrokortizons 250–375 mg, prednizolons 60–90 mg), lai palēninātu iekaisuma-eksudatīvā procesa izplatīšanos.

2. Intraoperatīvā terapija. Infūzijas un transfūzijas terapija turpinās, nodrošinot antitoksisku efektu (olbaltumvielas, albumīns, plazma) un novēršot anēmiju. Operācija beidzas ar atkārtotu šķīduma injekciju iekaisuma audu pietūkuma zonā. Liels daudzums šķidruma, kas ievadīts, lai mazgātu eksotoksīnu skartos audus, veic nozīmīgu antitoksisku funkciju. Brūces dobums vaļīgs nosusina ar ūdeņraža peroksīda šķīdumā, mazgāšanas līdzekļos vai antiseptiskos līdzekļos samērcētas marles sloksnes, divas vai trīs reizes mainot zāles dienas laikā. Ļoti efektīvs konservatīvas ārstēšanas līdzeklis ir oglekļa sorbentu izmantošana līdzīgā veidā.

Norādījumi militārai lauka ķirurģijai

Anaerobās infekcijas ir infekcijas, kas rodas kā dažādu traumu komplikācijas. Aerobie patogēni ir gramnegatīvas baktērijas, kurām labvēlīga ir bezskābekļa vide vai skābeklis, kas tiek piegādāts minimālos apjomos. Toksiskas vielas, kas ir kaitīgo mikroorganismu atkritumi, ir diezgan bīstamas. Viņi var viegli iekļūt šūnās un uzbrukt dažādiem orgāniem.

Anaerobo infekciju ārstēšana var būt saistīta ne tikai ar tādām jomām kā ķirurģija un traumatoloģija. Līdzīga patoloģija ir sastopama ginekoloģijā, zobārstniecībā, pediatrijā, pulmonoloģijā un citās jomās. Statistika liecina, ka tiek konstatētas anaerobās baktērijas trīsdesmit gadījumos no simts saistīta ar strutojošiem veidojumiem.

Anaerobie mikroorganismi veido kuņģa-zarnu trakta, ādas un uroģenitālās sistēmas gļotādu mikrofloru. Samazinātas ķermeņa pretestības periodos tie kļūst par slimību cēloni. Ja imūnsistēma nedarbojas pareizi, baktēriju vairošanās process kļūst nekontrolējams. Šī iemesla dēļ notiek infekcija. Atrodoties labvēlīgā vidē organisko vielu un augsnes veidā un pēc tam nokļūstot uz vaļējām brūču virsmām, tie kļūst par eksogēnas infekcijas izraisītājiem.

Klasifikācija attiecībā uz jutību pret skābekli iedala baktērijas trīs veidos. Anaerobie organismi ietver:

Fakultatīvās baktērijas. Tie var droši pastāvēt gan skābekļa klātbūtnē, gan bez tā.
Mikroaerofīlie organismi. Lai šīs baktērijas dzīvotu, ir nepieciešams minimāls skābekļa daudzums.
Obligātās baktērijas ir vai nu klostridiālas, vai neklostridiālas. Pirmie ir ārēji un izpaužas tādās kaitēs kā toksiskas pārtikas infekcijas.

"Anaerobs mikroorganisms"

Otrā grupa provocē iekšējas strutainas parādības ar iekaisīgu raksturu. Šādas kaites ir peritonīts, sepse, abscess un citas slimības.

Ar anaerobiem saistīto infekciju slimību cēlonis ir audu bojājums, kas palīdz mikroorganismiem praktiski brīvi iekļūt novājinātajā zonā. Anaerobo infekciju veicina arī daļējs vai pilnīgs imunitātes trūkums, asiņošana, išēmija un dažas hroniskas slimības.

Anaerobā infekcija var rasties pēc zoba ekstrakcijas, kā arī biopsijas. Bieži slimība izpaužas kā akūta ķirurģiska aeroba infekcija. Diezgan bieži infekcija notiek caur augsni un citiem svešas izcelsmes elementiem. Arī nepareizi izvēlēta antibiotiku terapijas stratēģija, kas negatīvi ietekmē pozitīvās mikrofloras dzīvības aktivitāti, var kļūt par infekcijas slimības cēloni.

Anaeroba rakstura infekcijas izraisa obligātu baktēriju un mikroaerofilo mikroorganismu augšanu. Fakultatīvo pārstāvju gadījumā ietekmes princips ir nedaudz atšķirīgs. Biežākie infekcijas izraisītāji ir šādas baktērijas:

propionibaktērijas;
peptokoki;
Sarcins;
fusobaktērijas;
klostridijas;
bifidobaktērijas;
peptostreptokoki;
bakterioīdi.

Būtībā infekcijas slimība attīstās, piedaloties gan anaerobiem, gan aerobiem organismiem. Tās galvenokārt ir enterobaktērijas, stafilokoki un streptokoki.

Infekcijas process var lokalizēties kaulaudos, serozos dobumos, asinīs, kā arī iekšējos orgānos. Atkarībā no lokalizācijas patoloģija ir sadalīta:

Vietējā šķirne. Tās darbība ir ierobežota noteiktā jomā.
Reģionālā forma. Tās īpatnība ir spēja uzņemt jaunas vietas.
Vispārināts.

Simptomi

Neskatoties uz šīs slimības formu dažādību, tai ir daudz izpausmju, kas atspoguļojas jebkurā no infekcijām. Parasti spilgts slimības sākums. Pēc tam simptomi pastiprinās. Dažreiz pietiek ar dažām stundām, lai attīstītos anaeroba infekcija. Trīs dienu laikā slimība ir pilnā spēkā.

Slimības attīstības laikā starp tādiem simptomiem kā intoksikācija un iekaisums patoloģiskajā zonā dominē pirmais simptoms. Visbiežāk pacients vispirms piedzīvo vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, un tikai laika gaitā noteiktā vietā parādās iekaisuma simptomi. Endotoksikozes simptomi ir:

galvassāpes;
vājums;
slikta dūša;
drudžains stāvoklis;
elpošanas ātruma palielināšanās;
palielināta sirdsdarbība;
drebuļu stāvoklis;
reakcijas lēnums;
zilas ekstremitātes.

Starp pirmajām brūces infekcijas izpausmēm:

plīšanas sāpes;
raksturīgas skaņas, diagnosticējot mīkstos audus;
emfizēma.

Pretsāpju līdzekļi, pat narkotiskie, nespēj mazināt sāpes. Notiek temperatūras lēciens, pulsācija palielinās līdz simts divdesmit sitieni. No brūces vietas izdalās šķidrumam līdzīga strutas. Var atdalīt arī eksudātu ar vairāku toņu piemaisījumiem. Tas satur gāzes burbuļus un tauku daļiņas.

Raksturīgā pūšanas smarža norāda uz metāna, ūdeņraža un slāpekļa komponentu sintēzi. Pakāpeniski, slimībai progresējot, var rasties centrālās nervu sistēmas traucējumi, dažos gadījumos - koma. Ir asinsspiediena pazemināšanās. Ar neklostridiālo slimības veidu parādās strutaini brūni izdalījumi, kā arī difūza audu nekroze.

Neklostridiālie procesi, piemēram, klostridiju formas, var izpausties akūtā vai subakūtā formā. Dažreiz infekcija var izpausties tikai dienu pēc inficēšanās. Tas notiek operācijas vai traumas rezultātā. Šai formai ir atbilstošs nosaukums - zibens. Akūta forma parādās pēc četrām dienām. Subakūtas formas attīstībai nepieciešamas četras vai vairāk dienas.

Diagnostika

Vairumā gadījumu speciālists veic diagnozi, pamatojoties uz simptomiem. Slimībai raksturīgā nepatīkamā smaka, šūnu bojājumi un patoloģiskās zonas atrašanās vieta ļauj precīzi diagnosticēt slimību.

Subakūtas formas gadījumā nepatīkama smaka parādās pakāpeniski, slimībai attīstoties. Slimie audi uzkrājas gāzes. Viena no anaerobās infekcijas pazīmēm ir izmaiņu neesamība antibiotiku terapijas laikā.

Lai bakterioloģiskā komponenta pētījums būtu objektīvs, jums būs jāņem paraugs no skartās vietas. Pārbaudāmais materiāls nedrīkst nonākt saskarē ar gaisu.

Materiāli, kas iegūti ar punkciju, arī palīdzēs noteikt kaitīgās floras pārsvaru organismā. Analīzei var izmantot asinis, urīnu un cerebrospinālo šķidrumu. Lai iegūtu precīzu pētījuma rezultātu, materiāls nekavējoties jānogādā laboratorijā, jo anaerobu obligātā forma saskarē ar skābekli iet bojā. Arī šo baktēriju formu var aizstāt ar jebkuru no divām pārējām šķirnēm.

Terapija

Lai tiktu galā ar baktēriju uzbrukumu ķermenim, ir nepieciešama visaptveroša ārstēšanas stratēģija. Antibakteriālā terapija var ietvert ķirurģiskas metodes, kā arī konservatīvu ārstēšanu.

Ķirurģiskā blokāde ir jāīsteno nekavējoties, jo savlaicīga operācija var novērst nāvi.

Operācijas laikā uzdevums ir attīrīt skarto zonu. Būs nepieciešams atvērt iekaisušo zonu un noņemt skartos audus. Arī šajā gadījumā tiek veikta drenāža un tīrīšana ar antiseptiskiem medikamentiem. Dažreiz ir iespējama papildu operācija.

Ir arī ļoti sarežģītas situācijas, kad vienīgā iespēja atrisināt problēmu ir patoloģiskās zonas noņemšana. Šo metodi izmanto ekstremālos gadījumos, kad tiek veikta amputācija, lai novērstu citas vēl nopietnākas un dzīvībai bīstamākas komplikācijas.

Veicot konservatīvu ārstēšanu, tiek izmantotas zāles, kas palīdz palielināt pacienta ķermeņa pretestību, panākt detoksikācijas efektu, kā arī tikt galā ar kaitīgām baktērijām. Šim nolūkam tiek izmantotas antibiotikas, kā arī infūzijas ārstēšana. Ja nepieciešams, ārsts izraksta pretgangrenozes serumu. Tiek veikta ekstrakorporālā hemokorekcija, hiperbariskā oksigenācija un asiņu ultravioletā apstarošana.

Jo ātrāk pacients ar šo problēmu dodas uz medicīnas iestādi, jo lielākas ir viņa atveseļošanās iespējas. Ārstēšanas efektivitāti lielā mērā ietekmē arī slimības forma.

Profilakse

Profilakse ietver svešķermeņu izņemšanu, antiseptisku līdzekļu lietošanu operācijas laikā, kā arī primāro ķirurģisko ārstēšanu. Gadījumos, kad pastāv iespēja, ka ķermenim var uzbrukt kaitīgās baktērijas, ārsts var izrakstīt pretmikrobu zāles, kā arī imunitāti pastiprinošas zāles.

Simptomi ir atkarīgi no infekcijas vietas. Anaerobus bieži pavada aerobo organismu klātbūtne. Diagnoze ir klīniska, kopā ar Grama krāsošanu un kultūru, lai identificētu anaerobās kultūras. Ārstēšana ar antibiotikām un ķirurģiska drenāža un attīrīšana.

Simtiem šķirņu sporas neveidojošu anaerobu ir daļa no normālas ādas, mutes, kuņģa-zarnu trakta un maksts floras. Ja šīs attiecības tiek izjauktas (piemēram, operācijas, citas traumas, traucētas asins piegādes vai audu nekrozes dēļ), dažas no šīm sugām var izraisīt infekcijas ar augstu saslimstību un mirstību. Kad organismi ir izveidoti primārajā vietā, tie var hematogēnā veidā sasniegt attālas vietas. Tā kā aerobās un anaerobās baktērijas bieži atrodas vienā un tajā pašā inficētajā vietā, ir nepieciešamas atbilstošas identifikācijas un kultivēšanas procedūras, lai izvairītos no anaerobu aizmirstības. intrabdominālajā zonā, ginekoloģiskajā zonā, centrālajā nervu sistēmā, augšējo elpceļu un ādas slimībās un bakterēmijas gadījumā.

Anaerobo infekciju cēloņi

Galvenie anaerobie gramnegatīvie baciļi ir Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica un Fusobacterium spp.

Anaerobo infekciju patoģenēze

Anaerobās infekcijas parasti var raksturot šādi:

Tie mēdz parādīties kā lokalizēti strutas krājumi (abscesi un celulīts).
O2 samazināšanās un zemais oksidācijas samazināšanas potenciāls, kas dominē avaskulārajos un nekrotiskajos audos, ir kritiski svarīgi to izdzīvošanai,
Ja rodas bakterēmija, tā parasti neizraisa izkliedētu intravaskulāru koagulāciju (DIC).

Dažām anaerobām baktērijām ir acīmredzami virulences faktori. B. fragilis virulences faktori, iespējams, ir nedaudz pārspīlēti, jo tos bieži atklāj klīniskajos paraugos, neskatoties uz to relatīvo retumu normālā florā. Šim organismam ir polisaharīda kapsula, kas acīmredzot stimulē strutojoša fokusa veidošanos. Eksperimentālais intraabdominālās sepses modelis parādīja, ka B. fragilis var izraisīt abscesu pats par sevi, savukārt citi Bactericides spp. nepieciešama cita organisma sinerģiska iedarbība. Vēl viens virulences faktors, spēcīgs endotoksīns, ir saistīts ar septisko šoku, kas saistīts ar smagu Fusobacterium faringītu.

Saslimstība un mirstība anaerobās un jauktās bakteriālās sepses gadījumā ir tikpat augsta kā sepses gadījumā, ko izraisa viens aerobs mikroorganisms. Anaerobās infekcijas bieži sarežģī dziļo audu nekroze. Kopējais mirstības līmenis smagas intraabdominālas sepses un jauktas anaerobās pneimonijas gadījumā ir augsts. B. fragilis bakterēmijai ir augsts mirstības līmenis, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar vēzi.

Anaerobo infekciju simptomi un pazīmes

Pacientiem bieži ir drudzis, drebuļi un smagas kritiskas slimības; t.sk. infekciozi toksisks šoks. DIC var attīstīties ar Fusobacterium sepsis.

Par specifiskām infekcijām (un simptomiem), ko izraisa jaukti anaerobie organismi, skatiet VADLĪNIJAS un tabulu. 189-3. Anaerobi reti sastopami urīnceļu infekciju, septiskā artrīta un infekcioza endokardīta gadījumā.

Anaerobo infekciju diagnostika

Klīniskas aizdomas.
Grama traips un kultūra.

Anaerobo infekciju klīniskie kritēriji ir šādi:

Infekcija blakus gļotādas virsmām, kurām ir anaerobā flora.
Išēmija, audzējs, caurejoša trauma, svešķermenis vai perforēts iekšējais orgāns.
Izplatās gangrēna, kas ietekmē ādu, zemādas audus, fasciju un muskuļus.
Nepatīkama strutas vai inficētu audu smaka.
Abscesa veidošanās.
Gāzes audos.
Septisks tromboflebīts.
Reakcijas trūkums pret antibiotikām, kurām nav nozīmīgas anaerobās aktivitātes.

Par anaerobām infekcijām ir aizdomas, ja brūcei ir nepatīkama smaka vai ja Grama strutas traips no inficētās vietas atklāj jauktas pleomorfās baktērijas. Kultivēšanai izmanto tikai paraugus, kas savākti no parasti sterilām vietām, jo citus klātesošos organismus var viegli sajaukt ar patogēniem.

Visiem paraugiem jāiegūst Grama traipi un aerobās kultūras. Grama traipi, īpaši bakterioīdu infekcijas gadījumā, un kultūras visiem anaerobiem var būt kļūdaini negatīvas. Anaerobu jutīguma pret antibiotikām testēšana ir sarežģīta, un dati var nebūt pieejami > 1 nedēļu pēc sākotnējās kultivēšanas. Tomēr, ja šķirne ir zināma, parasti var paredzēt uzņēmības modeli. Tāpēc daudzas laboratorijas regulāri nepārbauda anaerobo organismu jutību.

Anaerobo infekciju ārstēšana

Drenāža un sanitārija
Antibiotiku izvēlas atkarībā no infekcijas vietas

Kad infekcija ir konstatēta, strutas tiek izvadītas un noņemti mirušie audi, svešķermeņi un nekrotiskie audi. Orgānu perforācijas jāārstē ar brūces aizvēršanu vai drenāžu. Ja iespējams, ir jāatjauno asins piegāde. Septiskā tromboflebīta gadījumā var būt nepieciešama vēnu nosiešana kopā ar antibiotikām.

Tā kā anaerobās floras testu rezultāti var nebūt pieejami 3-5 dienas, tiek uzsākta antibiotiku lietošana. Antibiotikas dažreiz darbojas pat tad, ja vairākas baktēriju sugas jauktā infekcijā ir rezistentas pret antibiotiku, īpaši, ja ir piemērota ķirurģiska attīrīšana un drenāža.

Mutes un rīkles anaerobās infekcijas var nereaģēt uz penicilīnu, un tāpēc ir nepieciešamas zāles, kas ir efektīvas pret penicilīnu rezistentiem anaerobiem (skatīt tālāk). Mutes un rīkles infekcijas un plaušu abscesi jāārstē ar klindamicīnu vai β-laktāma antibiotikām ar β-laktamāzes inhibitoriem, piemēram, amoksicilīnu/klavulanātu. Pacientiem, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, ieteicams lietot klindamicīnu vai metronidazolu (kā arī zāles, kas ir aktīvas pret aerobiem).

Kuņģa-zarnu trakta infekcijas vai sieviešu iegurņa anaerobās infekcijas, iespējams, satur anaerobos gramnegatīvos baciļus, piemēram, B. fragilis, kā arī fakultatīvus gramnegatīvus baciļus, piemēram, Escherichia kokosšķiedras, antibiotikai jābūt aktīvai pret abām sugām. B. fragilis un citu obligāto gramnegatīvo baciļu rezistence pret penicilīnu un 3. un 4. paaudzes cefalosporīniem atšķiras. Tomēr šādām zālēm ir augstāka iedarbība pret B. fragilis un in vitro efektivitāte: metronidazols, karbapenēmi (piemēram, imipenēms/cilastatīns, meropenēms, ertapenēms), kombinācijas inhibitori, tigeciklīns un moksiflokacīns. Nevienai narkotikai nevar dot priekšroku. Zāles, kas, šķiet, ir nedaudz mazāk aktīvas pret B. fragilis in vitro, parasti ir efektīvas, tostarp klindamicīns, cefoksitīns un cefotetāns. Visus, izņemot klindamicīnu un metronidazolu, var lietot kā monoterapiju, jo šīm zālēm ir arī laba iedarbība pret fakultatīviem anaerobiem gramnegatīviem baciļiem.

Metronidazols ir aktīvs pret klindamicīnu rezistentu B. fragilis, tam ir unikāla anaerobā baktericīda spēja, un to parasti neparedz pseidomembranozajam kolītam, kas dažkārt saistīts ar klindamicīnu. Bažas par metronidazola iespējamo mutagenitāti nav klīniski pamatotas.

Tā kā ir pieejamas daudzas iespējas kuņģa-zarnu trakta vai sieviešu iegurņa anaerobo infekciju ārstēšanai, potenciāli nefrotoksiska aminoglikozīda (lai vērstu pret zarnu gramnegatīvajiem baciļiem) un antibiotikas, kas ir aktīva pret B. fragilis, kombinācija vairs netiek atbalstīta.

Anaerobo infekciju profilakse

Metronidazols plus gentamicīns vai ciprofloksacīns.

Pirms kolorektālās operācijas pacientiem ir jāsagatavo zarnas procedūrai, ko panāk šādi:

Caureju līdzeklis.
Klizma,
Antibiotika.

Lielākā daļa ķirurgu dod gan perorālas, gan parenterālas antibiotikas. Ārkārtas kolorektālās operācijas gadījumā tiek izmantotas tikai parenterālas antibiotikas. Iekšķīgi lietojamu zāļu piemēri ir neomicīns plus eritromicīns vai neomicīns plus metronidazols; šīs zāles tiek ievadītas ne vairāk kā 18-24 stundas pirms procedūras. Pirmsoperācijas parenterālas ievadīšanas piemēri ir cefotetāns, cefoksitīns vai cefazolīns un metronidazols. Pirmsoperācijas parenterālas antibiotikas kontrolē bakterēmiju, samazina sekundārās vai metastātiskās strutojošās komplikācijas un novērš infekcijas izplatīšanos ap ķirurģisko vietu.

Pacientiem ar dokumentētu alerģiju vai nevēlamu reakciju pret β-laktāmiem ieteicams lietot klindamicīnu un gentamicīnu, aztreonāmu vai ciprofloksacīnu; vai metronidazolu plus gentamicīnu vai ciprofloksacīnu.

Anaerobā infekcija ir patoloģija, ko izraisa baktērijas, kas var augt un vairoties pilnīgi bez skābekļa vai tā zemsprieguma. Viņu toksīni ir ļoti iekļūstoši un tiek uzskatīti par ārkārtīgi agresīviem. Šajā infekcijas slimību grupā ietilpst smagas patoloģiju formas, kam raksturīgi dzīvībai svarīgu orgānu bojājumi un augsts mirstības līmenis. Pacientiem intoksikācijas sindroma izpausmes parasti dominē pār vietējām klīniskajām pazīmēm. Šo patoloģiju raksturo dominējošie saistaudu un muskuļu šķiedru bojājumi.

Anaerobajai infekcijai raksturīgs augsts patoloģiskā procesa attīstības temps, smags intoksikācijas sindroms, pūtīgs, nepatīkami smakojošs eksudāts, gāzu veidošanās brūcē, strauji nekrotiski audu bojājumi un vieglas iekaisuma pazīmes. Anaerobā brūču infekcija ir traumu komplikācija - dobu orgānu brūces, apdegumi, apsaldējumi, šauts, piesārņotas, saspiestas brūces.

Anaerobā infekcija pēc izcelsmes var būt sabiedrībā iegūta un; pēc etioloģijas – traumatisks, spontāns, jatrogēns; pēc izplatības - vietējā, reģionālā, vispārinātā; pēc lokalizācijas - ar centrālās nervu sistēmas, mīksto audu, ādas, kaulu un locītavu, asiņu, iekšējo orgānu bojājumiem; pa plūsmu - zibens, akūts un subakūts. Pēc patogēna sugas sastāva to iedala monobakteriālajā, polibakteriālajā un jauktajā.

Anaerobā infekcija ķirurģijā attīstās 30 dienu laikā pēc operācijas. Šī patoloģija ir iegūta slimnīcā un ievērojami palielina pacienta slimnīcā pavadīto laiku. Anaerobā infekcija piesaista dažādu specialitāšu ārstu uzmanību, jo tai ir raksturīga smaga gaita, augsta pacientu mirstība un invaliditāte.

Cēloņi

Anaerobās infekcijas izraisītāji ir dažādu cilvēka ķermeņa biocenožu normālas mikrofloras iemītnieki: āda, kuņģa-zarnu trakts, uroģenitālā sistēma. Šīs baktērijas ir oportūnistiskas to virulento īpašību dēļ. Negatīvu eksogēno un endogēno faktoru ietekmē sākas to nekontrolēta vairošanās, baktērijas kļūst patogēnas un izraisa slimību attīstību.

Faktori, kas izraisa traucējumus normālas mikrofloras sastāvā:

Priekšlaicīga dzemdība, intrauterīnā infekcija,
Orgānu un audu mikrobu patoloģijas,
Ilgstoša antibiotika, ķīmijterapija un hormonālā terapija,
Radiācija, imūnsupresantu lietošana,
Ilgstoša uzturēšanās dažāda profila slimnīcā,
Cilvēka ilgstoša atrašanās slēgtā telpā.

Anaerobie mikroorganismi dzīvo ārējā vidē: augsnē, rezervuāru dibenā. To galvenā iezīme ir skābekļa tolerances trūkums enzīmu sistēmu nepietiekamības dēļ.

Visi anaerobie mikrobi ir sadalīti divās lielās grupās:

Anaerobu patogenitātes faktori:

Fermenti uzlabo anaerobu virulentās īpašības un iznīcina muskuļu un saistaudu šķiedras. Tie izraisa smagus mikrocirkulācijas traucējumus, palielina asinsvadu caurlaidību, iznīcina sarkanās asins šūnas, veicina mikrotrombozi un vaskulīta attīstību ar procesa vispārināšanu. Bakteroīdu ražotajiem enzīmiem ir citotoksiska iedarbība, kas izraisa audu iznīcināšanu un infekcijas izplatīšanos.
Eksotoksīni un endotoksīni bojā asinsvadu sieniņu, izraisa sarkano asins šūnu hemolīzi un izraisa trombu veidošanās procesu. Tiem piemīt nefrotropa, neirotropiska, dermatonkrotizējoša, kardiotropa iedarbība, tiek traucēta epitēlija šūnu membrānu integritāte, kas izraisa to nāvi. Klostridijas izdala toksīnu, kura ietekmē audos veidojas eksudāts, muskuļi uzbriest un atmirst, kļūst bāli un satur daudz gāzu.
Adhezīni veicina baktēriju pieķeršanos endotēlijam un tā bojājumus.
Anaerobā kapsula uzlabo mikrobu virulentās īpašības.

Eksogēna anaerobā infekcija rodas klostridiju enterīta formā, pēctraumatiskais celulīts un mionekroze. Šīs patoloģijas attīstās pēc patogēna iekļūšanas no ārējās vides traumu, kukaiņu kodumu vai noziedzīga aborta rezultātā. Endogēnā infekcija attīstās anaerobu migrācijas rezultātā organismā: no to pastāvīgās dzīvesvietas uz svešiem lokiem. To veicina operācijas, traumatiskas traumas, terapeitiskās un diagnostiskās procedūras, injekcijas.

Nosacījumi un faktori, kas provocē anaerobās infekcijas attīstību:

Brūces piesārņošana ar augsni, ekskrementiem,
anaerobās atmosfēras radīšana ar nekrotiskiem audiem dziļi brūcē,
Svešķermeņi brūcē
Ādas un gļotādu integritātes pārkāpums,
Baktēriju iekļūšana asinsritē,
išēmija un audu nekroze,
Okluzīvas asinsvadu slimības,
Sistēmiskas slimības
Endokrinopātijas,
onkoloģija,
Liels asins zudums
Kaheksija,
neiropsihisks stress,
Ilgstoša hormonu terapija un ķīmijterapija,
imūndeficīts,
Neracionāla antibiotiku terapija.

Simptomi

Klostridiālās infekcijas morfoloģiskās formas:

Neklostridiāla anaerobā infekcija izraisa strutojošus iekšējo orgānu, smadzeņu iekaisumus, bieži vien ar mīksto audu abscesu veidošanos un sepses attīstību.

Anaerobā infekcija sākas pēkšņi. Pacientiem vispārējās intoksikācijas simptomi dominē pār lokālu iekaisumu. Viņu veselība strauji pasliktinās, līdz parādās vietējie simptomi, brūces kļūst melnas.

Inkubācijas periods ilgst apmēram trīs dienas. Pacientiem ir drudzis un drebuļi, viņiem ir smags vājums un nespēks, dispepsija, letarģija, miegainība, apātija, pazeminās asinsspiediens, paaugstinās sirdsdarbība, un nasolabiālais trīsstūris kļūst zils. Pamazām letarģija pāriet uztraukumā, nemierā un apjukumā. Viņu elpošana un sirdsdarbība palielinās. Mainās arī kuņģa-zarnu trakta stāvoklis: pacientu mēle ir sausa, pārklāta, rodas slāpes un sausa mute. Sejas āda kļūst bāla, iegūst piezemētu nokrāsu, un acis kļūst iegrimušas. Parādās tā sauktā "Hipokrāta maska" - "izbalē Hipokrāta". Pacienti kļūst nomākti vai strauji satraukti, apātiski un nomākti. Viņi pārstāj orientēties telpā un savās jūtās.

Vietējie patoloģijas simptomi:

Smagas, nepanesamas, pieaugošas, pārraujošas sāpes, kuras neatbrīvo pretsāpju līdzekļi.
Ekstremitāšu audu pietūkums progresē ātri un izpaužas kā ekstremitātes pilnības un izstiepuma sajūta.
Gāzi ietekmētajos audos var noteikt, izmantojot palpāciju, perkusijas un citas diagnostikas metodes. Emfizēma, mīksto audu krepīts, timpanīts, viegls sprakšķis, kastes skaņa ir gāzes gangrēnas pazīmes.
Apakšējo ekstremitāšu distālās daļas kļūst neaktīvas un praktiski nejutīgas.
Struto-nekrotiskais iekaisums attīstās strauji un pat ļaundabīgi. Ja to neārstē, mīkstie audi tiek ātri iznīcināti, kas padara patoloģijas prognozi nelabvēlīgu.

Diagnostika

Anaerobās infekcijas diagnostikas pasākumi:

Brūču uztriepes mikroskopija vai brūces izdalījumi ļauj noteikt garus polimorfos grampozitīvos “rupjos” stieņus un koku mikrofloras pārpilnību. Baktērijas ir polimorfas, mazas gramnegatīvas nūjiņas ar bipolāru krāsojumu, kustīgas un nekustīgas, sporas neveido, stingri anaerobi.
Mikrobioloģiskajā laboratorijā viņi veic brūču izdalījumu bakterioloģiskā izmeklēšana, skarto audu gabali, asinis, urīns, šķidrums. Biomateriāls tiek nogādāts laboratorijā, kur tas tiek inokulēts uz īpašām barotnēm. Traukus ar kultūraugiem ievieto anaerostatā, bet pēc tam termostatā un inkubē +37 C temperatūrā. Šķidrās barotnes vidē mikrobi aug ar strauju gāzu veidošanos un vides paskābināšanos. Uz asins agara kolonijas ieskauj hemolīzes zona, un gaisā tās iegūst zaļganu krāsu. Mikrobiologi saskaita morfoloģiski atšķirīgu koloniju skaitu un pēc tīrkultūras izolēšanas pēta bioķīmiskās īpašības. Ja uztriepe satur gram+ cocci, pārbaudiet katalāzes klātbūtni. Kad izdalās gāzes burbuļi, paraugs tiek uzskatīts par pozitīvu. Uz Wilso-Blair barotnes klostridijas aug melnu koloniju veidā barotnes dziļumos, sfēriskas vai lēcveida formas. To kopējais skaits tiek saskaitīts un apstiprināta to piederība klostrīdijām. Ja uztriepē tiek konstatēti mikroorganismi ar raksturīgām morfoloģiskām pazīmēm, tiek izdarīts slēdziens. Bakteriodi aug uz barības vielu barotnēm mazu, plakanu, necaurspīdīgu, pelēcīgi baltu koloniju veidā ar robainām malām. Viņu primārās kolonijas netiek pārsētas, jo pat īslaicīga skābekļa iedarbība izraisa to nāvi. Kad uz uzturvielu barotnēm aug bakteriodi, uzmanību piesaista pretīga smaka.
Ekspress diagnostika – patoloģiskā materiāla izpēte ultravioletajā gaismā.
Ja ir aizdomas par bakterēmiju, asinis inokulē uz barības vielu barotnēm (Thioglycolate, Sabouraud) un inkubē 10 dienas, periodiski inokulējot biomateriālu uz asins agara.
Enzīmu imūnanalīze un PCR palīdz noteikt diagnozi salīdzinoši īsā laikā.

Ārstēšana

Anaerobās infekcijas ārstēšana ir sarežģīta, ietverot brūces ķirurģisko ārstēšanu, konservatīvu un fizikālo terapiju.

Ķirurģiskās ārstēšanas laikā brūce tiek plaši izgriezta, izgriezti dzīvotnespējīgi un sasmalcināti audi, izņemti svešķermeņi, pēc tam iegūtais dobums tiek apstrādāts un drenēts. Brūces ir brīvi iepakotas ar marles tamponiem ar kālija permanganāta vai ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Dekompresējot tūskas, dziļi novietotus audus, tiek veikta plaša fasciotomija. Ja uz ekstremitāšu lūzuma fona attīstās anaerobā ķirurģiskā infekcija, to imobilizē ar ģipša šinu. Plaša audu iznīcināšana var izraisīt ekstremitātes amputāciju vai disartikulāciju.

Konservatīvā terapija:

Fizioterapeitiskā ārstēšana sastāv no brūču ārstēšanas ar ultraskaņu un lāzeru, ozona terapijas veikšanu, hiperbarisku oksigenāciju un ekstrakorporālu hemokorekciju.

Pašlaik specifiska anaerobās infekcijas profilakse nav izstrādāta. Patoloģijas prognoze ir atkarīga no infekcijas procesa formas, makroorganisma stāvokļa, diagnozes un ārstēšanas savlaicīguma un pareizības. Prognoze ir piesardzīga, bet visbiežāk labvēlīga. Bez ārstēšanas slimības iznākums ir neapmierinošs.

Anaerobā infekcija ir smaga toksiska brūču infekcija, ko izraisa anaerobie mikroorganismi, kas galvenokārt skar saistaudus un muskuļu audus.

Anaerobo infekciju bieži sauc par anaerobo gangrēnu, gāzes gangrēnu vai gāzes infekciju.

Izraisītāji ir klostridijas - CI. perfringens, CI. oedomatiens, C.I. septicum, CI. hystolyticus. Šīs baktērijas ir anaerobās sporu nesošās stieņi. Patogēni anaerobi ir izplatīti dabā, saprofīti zīdītāju zarnās un nonāk augsnē ar izkārnījumiem. Kopā ar augsni tie var iekļūt brūcē. Patogēni ir izturīgi pret termiskiem un ķīmiskiem faktoriem. Anaerobās baktērijas ražo spēcīgus toksīnus, kas izraisa saistaudu un muskuļu nekrozi. Tie izraisa arī hemolīzi, asinsvadu trombozi, miokarda, aknu un nieru bojājumus. Anaerobās infekcijas attīstībai liela nozīme ir brīvas skābekļa pieejamības trūkumam ar traucētu asinsriti ievainotajos audos.

Iemesli, kas veicina anaerobās infekcijas attīstību brūcē, ir: plaši bojājumi muskuļiem un kauliem; dziļi slēgts brūces kanāls; brūces dobuma klātbūtne, kurai ir slikta saziņa ar ārējo vidi; traucēta audu cirkulācija asinsvadu bojājumu dēļ; lielas nekrotiskās zonas ar sliktu skābekļa piegādi.

Klīniski anaerobo infekciju iedala šādās formās: klasiskā; tūska-toksiska; gāze-strutojošs jaukts.

Klīniskā aina. Pacienta stāvoklis ir smags, intoksikācija progresē, izpaužas vājums, slikta dūša, vemšana, slikts miegs, letarģija, delīrijs, āda ir bāla ar dzeltenu nokrāsu, sejas vaibsti kļūst saasināti. Pulss ir ievērojami palielināts un neatbilst temperatūrai, asinsspiediens ir pazemināts, ķermeņa temperatūra svārstās no zemas līdz augstai. Asins analīze atklāj anēmiju, augstu leikocitozi ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. Samazinās diurēze, urīnā tiek konstatēti leikocīti, ģipsi un olbaltumvielas.

Brūces zonā pacients atzīmē stipru izliektu sāpju parādīšanos. Āda ap to ir ciāniska, auksta uz tausti, ar paplašinātām zilganām vēnām. Ekstremitāte ir pietūkusi pēc palpācijas, tiek noteikts mīksto audu krepīts (sakarā ar gaisa klātbūtni tajos). Pārsienot vai atverot brūci, no tās izdalās niecīgi izdalījumi ar nepatīkamu smaku un gaisa burbuļiem. Rentgena izmeklēšana atklāj gāzu uzkrāšanās un sadalīšanās muskuļu zonas.

Lai precizētu diagnozi, ir nepieciešams veikt bakterioloģisko pētījumu.

Ārstēšana. Pacients steidzami tiek hospitalizēts ķirurģiskās slimnīcas strutojošu-septisko nodaļā atsevišķā kastē.

Pēc diagnozes noteikšanas tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - plaša un dziļa brūces atvēršana, nekrotisko audu izgriešana un drenāža. Uz brūces tiek uzlikts pārsējs ar ūdeņraža peroksīdu. Ja vispārējais stāvoklis pasliktinās un vietējie simptomi palielinās, viņi ķeras pie radikālas operācijas - ekstremitātes amputācijas.

Vispārējā ārstēšanā ietilpst pretgangrēnu serumu maisījumu lietošana, infūzijas terapija, asins pārliešana, plazmas un asins aizstājēji, antibakteriālā terapija, kaloriju saturošs uzturs un simptomātiska ārstēšana. Hiperoksibaroterapija (spiediena kamera ķermeņa piesātināšanai ar skābekli) ir ļoti efektīva.

Lai novērstu anaerobo infekciju, nepieciešama agrīna un radikāla brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana; saspiestu, piesārņotu, šautu un strutojošu brūču drenāža; laba transportēšana un terapeitiskā imobilizācija ekstremitātē ar bojātiem audiem; agrīna antibiotiku terapija lielām brūcēm.

Pacientu aprūpes noteikumi. Pacients tiek hospitalizēts specializētā boksā, un viņam tiek nozīmēts medicīniskais personāls. Ieejot istabā, medmāsa uzvelk tīru halātu, šalli, masku, apavu pārvalkus un gumijas cimdus. Pārsējus veido ar atsevišķiem, tikai konkrētam pacientam paredzētiem instrumentiem, kurus pēc tam iegremdē dezinfekcijas šķīdumā. Pēc dezinfekcijas pārsienamo materiālu sadedzina. Palātu tīra 2-3 reizes dienā, izmantojot 6% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un 0,5% mazgāšanas līdzekļa šķīdumu, pēc tam ieslēdz baktericīdo apstarotāju. Gultu un apakšveļu dezinficē 2% sodas šķīdumā, pēc tam uzvāra un nosūta uz veļu.

Pēc lietošanas traukus dezinficē 2% nātrija bikarbonāta šķīdumā, uzvāra un mazgā tekošā ūdenī.

Feldšeris pirmajā dienā ik stundu uzrauga pacienta stāvokli, bet turpmākajās dienās 3-4 reizes dienā: mēra asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru, skaita pulsu un elpošanas ātrumu. Zem skartās ekstremitātes novieto eļļas lupatiņu ar autiņu, kas tiek mainīta pēc iespējas biežāk. Brūce ar drenāžu tiek atstāta atvērta. Ja tas kļūst ļoti slapjš ar asinīm vai parādās plīšanas sāpes, nekavējoties informējiet ārstu.

Pudīga infekcija

Putrefaktīvu infekciju izraisa dažādi anaerobās neklostrīdu mikrofloras pārstāvji kombinācijā ar anaerobiem mikroorganismiem.

Klīniskā aina. Putrefaktīva infekcija tiek novērota ar plēstām brūcēm, saspiestām brūcēm un atklātiem lūzumiem. Vispārējais stāvoklis pasliktinās tāpat kā ar aerobo infekciju. Brūces zonā nekrozes process gūst virsroku pār iekaisuma procesiem. Brūces malas un dibens ar nekrotiskām audu vietām ar hemorāģisku, netīri pelēku krāsu un nepatīkami smakojošiem izdalījumiem. Ap brūci ir izteikts pietūkums un hiperēmija. Bieži tiek novērots limfangīts un limfadenīts.

Ārstēšana.Ārstēšana tiek veikta ķirurģiskās slimnīcas strutojošu-septiskajā nodaļā, neizolē pacientu kastē.

Tiek veikta steidzama brūces radikāla ķirurģiska ārstēšana ar plašu audu sadalīšanu un nekrozes izņemšanu, antibakteriāla, detoksikācijas terapija, imūnterapija.

Stingumkrampji

Stingumkrampji ir akūta specifiska infekcija. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem katru gadu ar stingumkrampjiem saslimst vairāk nekā 1 miljons cilvēku, un mirstības līmenis sasniedz 50–80%.

Stingumkrampju (CL tetani) izraisītājs - tetanus bacillus - ir anaerobs, sporas veidojošs, grampozitīvs mikroorganisms, kura sporas ir ļoti izturīgas pret vides faktoriem. Normālos apstākļos baktērijas var pastāvēt daudzus gadus. Toksīns, ko izdala stingumkrampju bacilis, bojā nervu sistēmu un iznīcina sarkanās asins šūnas.

Infekcija notiek tikai caur bojātiem audiem. Inkubācijas periods ilgst no 4 līdz 40 dienām. Inkubācijas periodā cilvēks sūdzas par galvassāpēm, bezmiegu, paaugstinātu uzbudināmību, vispārēju nespēku, spēcīgu svīšanu, sāpēm un audu raustīšanos brūces zonā. Palielinās cīpslu refleksi un ievainotajā pusē parādās patoloģiski refleksi.

Klīniskā aina. Galvenais slimības simptoms ir toksisku un klonisku skeleta muskuļu spazmu attīstība. Pirmkārt, ap traumas vietu sākas muskuļu spazmas un krampji, pēc tam pāriet uz košļājamajiem un sejas muskuļiem. Pacienta seja izgriežas tā sauktajā “sardoniskā smaidā”. Spazmu izplatīšanās uz kakla muskuļiem noved pie galvas atgrūšanas. Elpošanas muskuļu konvulsīvās kontrakcijas izraisa elpošanas problēmas līdz pat asfiksijai, un sirds muskuļu kontrakcijas izraisa tā apstāšanos. Visu skeleta muskuļu tonizējošas kontrakcijas dēļ veidojas opistotonuss - rumpja velves, un pacients pieskaras gultai tikai ar pakausi un papēžiem (10.5. att.). Šādus krampjus var pavadīt mēles ievilkšana, kaulu, mugurkaula lūzumi, orgānu, muskuļu un neirovaskulāru saišķu plīsumi.

Biežas krampjus apvieno ar spēcīgu svīšanu, augstu ķermeņa temperatūru, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Slimības smagumu nosaka ne tikai krampji, bet arī intoksikācija, brūces strutošana, brūces procesa gaitas īpatnības, patogēna skaits un virulence, organisma reaktivitāte.

Ārstēšana. Nekrotiskos audus brūcē un ap to uzmanīgi noņem, atstājot brūci atvērtu, lai gaiss varētu piekļūt audiem.

Vietējai ārstēšanai tiek izmantoti proteolītiskie enzīmi, kas paātrina nekrolīzi, attīra brūci, stimulē reģenerācijas procesu.

Vispārējā ārstēšana sastāv no specifiskas seroterapijas (PSS, stingumkrampju toksoīda, pretstingumkrampju cilvēka imūnglobulīna ievadīšana), pretkrampju terapijas (aminazīns, droperidols, muskuļu relaksanti ar mehānisko ventilāciju), hiperbariskās oksigenācijas, antibiotiku terapijas, simptomātiskās terapijas, kuras mērķis ir uzturēt sirds un asinsvadu un asinsvadu funkcijas. elpošanas sistēmas, infūzijas terapija, lai kompensētu šķidruma zudumu un normalizētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Smagās slimības formās, sniedzot pirmo palīdzību, pacientu hospitalizācijas laikā horizontāli novieto uz nestuvēm ar piestiprinātām siksnām, intravenozi ievada aminazīnu ar difenhidramīnu, ievada gaisa vadu mutes dobumā un, ja nepieciešams, tiek veikta mehāniskā ventilācija.

Pacientu aprūpes noteikumi. Pacients ar stingumkrampjiem tiek ārstēts tādos pašos apstākļos kā pacients ar sepsi, taču telpai jābūt aptumšotai, lai novērstu pacienta nevajadzīgu kairinājumu. Pacientam jānodrošina medicīniskais un aizsardzības režīms, individuāls aprūpes punkts, pastāvīga medicīniskā uzraudzība un rūpīga aprūpe. Pacients tiek novietots uz mīkstas gultas. Personālam ir jāievēro klusums: asas skaņas un spilgtas gaismas izraisa pacienta krampjus. Visas manipulācijas un barošana tiek veikta pēc pretkrampju līdzekļu ievadīšanas. Būtiska pacienta dehidratācija, liela šķidruma daudzuma ievadīšana un nespēja patstāvīgi urinēt rada nepieciešamību izdalīt urīnu ar katetru 2 reizes dienā pēc urīnizvadkanāla sākotnējās anestēzijas (dikaīns, novokaīns), ja pacients nav anestēzijā.

Šķidrumu var ievadīt enterāli un barot caur krūzi, caur tievu kuņģa caurulīti, kas ievietota caur degunu, vai kā uztura klizmu. Pārtikai jābūt šķidrai. Visi pasākumi jāveic uzmanīgi, jo jebkura neuzmanīga ietekme uz pacientu var izraisīt krampju lēkmes attīstību.

Kad krampju biežums un ilgums palielinās, tiek ievadīti ilgstošas darbības muskuļu relaksanti un pacients tiek pārvietots uz mehānisko ventilāciju caur endotraheālo caurulīti vai traheostomiju.

Novērojot pacientu, nepieciešams izmērīt asinsspiedienu, skaitīt pulsu, elpošanas ātrumu, kontrolēt nieru darbību (aprēķināt ikdienas diurēzi), kuņģa-zarnu traktu, asins sastāvu (vispārējā analīze).

Avārijas novēršana. Stingumkrampju ārkārtas profilakse tiek veikta traumu gadījumā ar ādas un gļotādu integritātes pārkāpumiem, apsaldējumus un II-IV pakāpes apdegumus; caurdurošas brūces, ārpus slimnīcas aborti, dzemdības ārpus ārstniecības iestādēm, jebkura veida gangrēna vai audu nekroze, ilgstoši abscesi, karbunkuli un citas strutainas infekcijas, dzīvnieku kodumi.

Stingumkrampju ārkārtas profilakse sastāv no brūces primāras ķirurģiskas ārstēšanas un vienlaicīgas imūnprofilakses. Profilakse jāveic pēc iespējas agrāk. Kontrindikācijas īpašu stingumkrampju ārkārtas profilakses līdzekļu lietošanai ir paaugstināta jutība pret zālēm un grūtniecība.

Kad pacients vēršas pie ārsta par traumu, ir jāizlemj jautājums par ārkārtas stingumkrampju profilaksi.

Profilakse netiek veikta pacientiem, kuriem ir dokumentēti pierādījumi par kārtējām profilaktiskajām vakcinācijām atbilstoši vecumam vai pilnu imunizācijas kursu ne vairāk kā pirms 5 gadiem pieaugušajam; pacienti, kuriem saskaņā ar ārkārtas imunoloģisko kontroli stingumkrampju antitoksīna titrs asins serumā pēc pasīvās hemaglutinācijas reakcijas ir lielāks par 1:160. Stingumkrampju antitoksīna titru asins serumā var noteikt 1,5 -2,0 stundu laikā no brīža, kad pacients vēršas pēc palīdzības veselības aprūpes iestādē.

Ārkārtas imūnprofilaksei izmanto adsorbētu stingumkrampju toksoīdu, adsorbētu difterijas-stingumkrampju toksoīdu ar samazinātu antigēna saturu (ADS-m), attīrītu koncentrētu zirga PSS un cilvēka stingumkrampju imūnglobulīnu (HAT). Ja pacientam stingumkrampju antitoksīna titrs ir robežās 1: 20... 1:80 (0,01-0,1 IU/ml), tad profilakses nolūkos tikai 0,5 ml stingumkrampju toksoīda vai 0,5 ml ADS- m.

Ja pacientam stingumkrampju antitoksīna titrs ir mazāks par 1:20 (0,01 SV/ml), tad pēc pārbaudes tiek ievadīts 1 ml stingumkrampju toksoīda un 3000 SV PSS (vai 250 SV PSS).

Serumu pret stingumkrampjiem ievada pēc parastās metodes: 0,1 ml intradermāli, ja 20 - 30 minūšu laikā nav reakcijas - vēl 0,1 ml subkutāni, pēc 20 - 30 minūtēm, ja reakcijas nav - visa deva ir intramuskulāri. Revakcinācija ar 0,5 ml stingumkrampju toksoīda devu tiek veikta pēc 1 mēneša un 1 gada. Šajā gadījumā imunitāte tiek veidota 10 gadus.

Pirms zāļu ievadīšanas feldšeris rūpīgi pārbauda ampulu (etiķete, derīguma termiņš, nogulšņu klātbūtne ampulā vai tās plaisās), sakrata, līdz tiek iegūta viendabīga suspensija, un apstrādā ādu injekcijas vietā ar 70% spirtu. Zāles tiek ņemtas ar vienu adatu, bet injekcijai tiek izmantota cita adata. Antitetanus serumu uzglabā, pārklāts ar sterilu salveti, ne ilgāk kā 30 minūtes.

Osteoartikulāra tuberkuloze

Kaulu un locītavu tuberkuloze rodas jebkura vecuma pacientiem, tai raksturīga ilgstoša hroniska gaita un tā ir vispārējas tuberkulozes izpausme. To izraisa tuberkulozes bacilis. Ar kaulu tuberkulozi visbiežāk tiek skarti plakanie un īsie kauli, kā arī mazie cauruļveida kauli - roku un kāju pirksti, ribas, skriemeļi, plaukstu locītavas.

Process sākas porainajā kaulā un pakāpeniski noved pie kaula struktūras iznīcināšanas, nelielu sekvesteru, fistulu un dobumu veidošanās, no kuriem mīkstajos audos izplūst strutas. Tuberkulozos abscesus sauc par “aukstiem”, jo tiem nav iekaisuma pazīmju, un strutas gandrīz nesatur leikocītu. Atšķaidot, abscesa siena var izlauzties cauri un veidojas ilgstoša nedzīstoša fistula.

Klīniskā aina. Slimības simptomi parādās pakāpeniski, tāpēc ir grūti noteikt slimības sākumu. No inficēšanās brīža līdz slimības simptomiem paiet no 3 mēnešiem līdz 3 gadiem, atkarībā no procesa lokalizācijas. Process var pārvietoties no kauliem uz locītavām, vai arī tas var palikt tikai kaulos.

Ja process ir lokalizēts mugurkaulā (tuberkulozais spondilīts), tad fokuss ir mugurkaula ķermeņa priekšējās daļas sūkļveida vielā. Muskuļi skartā skriemeļa zonā kļūst saspringti, un tas sabrūk. Var tikt iznīcināti arī vairāki skriemeļi, izraisot mugurkaula saliekšanos un veidojot kupri. Tas rada briesmas muguras smadzenēm, parēzes un paralīzes attīstības iespējamību.

Tuberkuloze visbiežāk skar gūžas locītavu, izraisot cauruļveida koksītu. Kad tiek ietekmēta ceļa locītava, rodas cauruļveida gonīts. Locītavas dobumā veidojas izsvīdums, tiek izlīdzinātas locītavas kontūras un tā iegūst vārpstas formu. Āda kļūst balta un spīdīga, muskuļu atrofija notiek virs un zem locītavas. Šis process notiek ļoti lēni. Tiek iznīcināta locītavas kapsula, saites un skrimšļi, un tiek traucēta locītavas funkcija. Šajā gadījumā pacientam nav iekaisuma simptomu. Ķermeņa temperatūra ir normāla, sāpes ir raksturīgas slimības vēlākajām stadijām, lai gan dažreiz tās var būt sākotnējās stadijās. Tie rodas kustības un slodzes laikā uz locītavu (pacientam tiek lūgts stāvēt uz vienas kājas). Diagnozi apstiprina rentgena starojums.

Ārstēšana.Ārstēšana tiek veikta prettuberkulozes dispanseros. Tas var būt specifisks un nespecifisks. Tiek nozīmētas prettuberkulozes antibiotikas, vitamīni, vispārēji stiprinoši un imunitāti stiprinoši līdzekļi. Ļoti svarīga ir pacienta shēma un pareiza uztura. Savienojumam jābūt

miera stāvoklī, tāpēc pacientam tiek noteikts gultas režīms un īpašas ortopēdiskas ierīces vai ģipsis.

Ārstēšanas beigu periodā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, lai koriģētu deformāciju un atjaunotu locītavas funkciju.

Abscesu gadījumā strutas tiek izņemtas ar locītavas dobuma punkciju. Abscesu ārstēšana ilgst vairākus mēnešus. Kā komplikācija var rasties kaulu deformācija, izliekums un patoloģiski lūzumi.

Pēc stacionārās ārstēšanas pacientiem ieteicams veikt sanatorijas-kūrorta ārstēšanu. Osteoartikulāras tuberkulozes pacientu vispārējā ārstēšana ilgst vairākus gadus.

Profesionāliem izmeklējumiem un fluorogrāfiskai izmeklēšanai ir liela nozīme agrīnu slimības formu identificēšanā.