Kas ir koloīds. Koloidālie šķīdumi ir jauns vārds medicīnā. Koloidāli izkliedēta sistēma: īpašības

Reimatoloģija ir praktiskās medicīnas nozare, kurā speciālisti nodarbojas ar reimatoloģisko slimību izpēti un ārstēšanu. To īpatsvars kopējā saslimstībā pakāpeniski palielinās, kas prasa efektīvu diagnostikas un ārstēšanas metožu izstrādi. Tas nepieciešams arī, lai novērstu agrīnu pacientu invaliditāti un uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti.

Reimatoloģijas vispārīgais raksturojums

Reimatoloģijas ietvaros tiek pētītas deģeneratīvas, iekaisīgas un distrofiskas locītavu slimības. Tos papildina arī sistēmisks vaskulīts, tā sauktās kolagenozes. Uzdevumi ir viņu diagnozes optimizācija un rūpīga predisponējošo faktoru izpēte. Veiksmīgas galveno reimatoloģisko uzdevumu izpildes gadījumā praktiski tiek garantēta iespēja apturēt patoloģiju agrīnās atklāšanas stadijās.

Un tomēr, kādas slimības ārstē reimatologs? Šīs specializācijas ārsts ārstē ķermeņa locītavu un asinsvadu slimības un reimatoloģiskās etioloģijas sirds slimības. Pacientus, kuriem ir nosliece uz šāda veida slimībām, var iepriekš izolēt no iedzīvotājiem. Efektīva profilakse novērsīs slimības attīstību. Tomēr tas joprojām ir tikai daudzsološs uzdevums, kas prasa izpēti.

Reimatoloģisko slimību klasifikācija

Reimatiskās slimības ir sistēmiski vai lokāli saistaudu bojājumi, kas saistīti ar deģenerāciju, iekaisumu vai distrofiju. Reimatologam, kurš ārstē šīs patoloģijas, ir kompetenti jāsaprot bojājumu veidi un īpašības noteiktā patoloģijā. Tāpēc visas slimības ir jāklasificē.

Atbilstoši bojājuma īpatnībām izšķir sistēmiskas slimības, aksiālā skeleta locītavu slimības, palīgskeleta locītavu patoloģijas, sirds bojājumus, sistēmiskus vaskulītus, autoimūnus ādas bojājumus. Sistēmiskas slimības mēdz skart visus saistaudus, bet lokālās – tikai dažās lokalizācijās.

Reimatoloģisko slimību saraksts

Domājot par to, ko reimatologs ārstē pieaugušajiem, daudzi cilvēki pieņem tikai dažas klīniskas diagnozes. Patiesībā visas reimatoloģijas grūtības ir tādas, ka ir daudz diagnožu. Tajā pašā laikā simptomātiski un klīniski dažādas slimības var noritēt līdzīgi. Bieži vien ārstēšanai ir arī līdzības. Kopumā reimatoloģiskās slimības ir attēlotas šādā sarakstā:

• akūts reimatiskais drudzis;
• ankilozējošais spondilīts;
• reimatoīdais artrīts;
• podagras artrīts;
• sklerodermija;
• juvenīlais (juvenīlais) artrīts;
• osteoporoze;
• osteoartrīts;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• bursīts;
• iegūti reimatiski sirds defekti;
• slimības, kas apvienotas vaskulīta grupā.

Šīm slimībām, kuras pieaugušajiem ārstē reimatologs, ir daudz līdzību. Visredzamākais ir saistaudu bojājums. Turklāt vaskulītu grupā ir vēl vairāk slimību, kuras ir grūti diagnosticēt un ārstēt. Turklāt reimatoloģijas sarežģītība ir tāda, ka šīs slimības ir līdzīgas daudzām citām, kuras ārstē citi speciālisti. Tāpēc šī nozare izceļas ar nepieciešamību izcelt skaidrus diferenciāldiagnozes kritērijus.

Slimības no vaskulītu grupas

Vaskulīts ir viena no tām patoloģijām, ko ārstē reimatologs. Slimība ir ļoti daudzveidīga. Vaskulīts atšķiras pēc klīniskām izpausmēm, bojājuma vietas, gaitas iezīmēm, specifiskiem imunoloģiskiem vai histoķīmiskiem marķieriem. Ir ļoti svarīgi, lai ar pareizu savlaicīgu diagnozi daudzas no tām tiktu ārstētas diezgan veiksmīgi. Vaskulītu grupu pārstāv šādas slimības:

• Takayasu arterīts;
• temporālais arterīts;
• mezglains periarterīts;
• Kavasaki slimība;
• Vegenera slimība;
• Churg-Strauss vaskulīts;
• mikroskopiskais poliangīts;
• Schönlein-Henoch hemorāģiskais vaskulīts;
• krioglobulīniskais vaskulīts;
• anti-GMB slimība;
• nātrenes vaskulīts (hipokomplementārs);
• Behčeta slimība;
• primārais centrālās nervu sistēmas angiīts;
• Kogana sindroms;
• ādas arterīts;
• izolēts aortīts;
• leikocītu ādas angiīts;
• sarkoīds vaskulīts;
• lupus vaskulīts;
• reimatoīdais vaskulīts.

Papildus iepriekš minētajiem primārajiem vaskulītiem ir arī specifiski sekundāri. Jo īpaši: krioglobulīniskais vaskulīts, kas saistīts ar C hepatītu, vaskulīts ar B hepatītu, ar sifilisu, zāļu izraisīts imūnkomplekss un paraneoplastisks vaskulīts. Šīs slimības tiek konstatētas tikai primārās patoloģijas klātbūtnē. Piemēram, paraneoplastiskais sindroms attīstās, reaģējot uz ļaundabīga audzēja augšanu, un tā ir sistēmiska ķermeņa reakcija uz audzēju.

Reimatoloģiska sirds slimība

Kardiologs-reimatologs, kurš ārstē reimatiskas dabas sirds slimības, nodarbojas ar iegūtajām sirds patoloģijām. Starp tiem visbiežāk sastopamā vārstuļa stenoze vai nepietiekamība (izolēta un kombinēta) streptokoku slimības dēļ. Šīs slimības - pietiekami attīstīta medicīniskā dienesta un plašās antibiotiku terapijas dēļ - attīstās retāk nekā iepriekš. Tomēr tie joprojām ir sarežģīti un izraisa vārstu bojājumus.

Tādu slimību kā akūts reimatiskais drudzis un hroniskas reimatiskas sirds slimības diagnostika, kā arī to ārstēšana un pacientu rehabilitācija ir reimatologa-kardiologa kompetencē. Turklāt daudznozaru medicīnas centros šādu speciālistu bieži vien nav. Tāpēc ar šīm slimībām nodarbojas reimatologs, kurš nodarbojas arī ar citām reimatiskām saslimšanām, tai skaitā difūziem un sistēmiskiem saistaudu bojājumiem un asinsvadu patoloģijām.

Reimatiski locītavu bojājumi

Locītavas un kauli ir iegūti no saistaudiem. Tāpēc viņu sakāvi uzskata arī reimatologs. Ko šis speciālists ārstē? Nodarbojas ar primārā un sekundārā osteoartrīta, osteoporozes, artrītu un citu locītavu bojājumu diagnostiku un ārstēšanu, izņemot traumatiskus. Tajā pašā nozarē ir vēl viena specialitāte - ortopēds. Viņš nodarbojas ar slimības dēļ zaudēto skeleta funkciju atjaunošanu.

Ar osteoartrītu visbiežāk nodarbojas reimatologs. Šīs slimības attīstās vecumā, un vecumā tās ievērojami samazina cilvēka motorisko aktivitāti. Reimatoīdais artrīts ir daudz retāk sastopams. Šī slimība bieži izpaužas jaunībā un turpina saasināt gados vecākiem cilvēkiem. Bieži vien reimatoīdajam artrītam ir dažas sistēmiskas izpausmes, kas var būtiski pasliktināt pacienta prognozi.

Kā arī reimatologs, kurš ārstē minētās slimības, nodarbojas ar ankilozējošā spondilīta, psoriātiskā un podagras artrīta, jaunības locītavu bojājumiem, ar reaktīvo artrītu diagnostiku, ārstēšanu un rehabilitāciju. Šo patoloģiju ārstēšanas nozīme ir ļoti augsta, jo bez patoloģisko procesu nomākšanas drīz attīstās ankiloze. Rezultāts ir pilnīga locītavu mobilitātes pārtraukšana.

Bērnu reimatoloģija

Starp visām reimatoloģiskā profila specialitātēm ir vēl viena - bērnu reimatologs. Ar ko šis speciālists izturas, būtu jāsaprot sīkāk. Tātad bērnu reimatologs nodarbojas ar reimatiskas dabas slimību noteikšanu un diagnostiku, kas raksturīgas tikai bērniem vai tās, kas attīstās bērnībā. To ir ļoti maz, un tie bieži tiek ņemti vērā vispārējā reimatoloģijas kursā.

Jāatzīmē, ka bērnu reimatiskās slimības ir hroniskas patoloģijas, kurām nepieciešama mūža terapija. Viņi rīkojas agresīvi un pietiekami ātri sasniedz augstāko aktivitātes pakāpi. Starp tiem visizplatītākās ir šādas patoloģijas: reaktīvās artropātijas, juvenīlais reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, mezglains poliartrīts, dermatopolimiozīts, sklerodermija.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas statistiku bērniem no jauna diagnosticēto reimatisko slimību gadījumu skaits nepārtraukti pieaug. Iespējams, būtība ir tikai tajā, ka medicīniskā palīdzība ir kļuvusi pieejamāka, un diagnoze ir specifiskāka. Tāpēc gadījumi, kuriem iepriekš netika pievērsta uzmanība, tagad tiek veiksmīgi ārstēti, pat ja tiem nepieciešama mūža terapijas iecelšana. Sīkāk jāizpēta slimības, kuras ārstē reimatologs un ortopēds, kas ļaus izstrādāt efektīvus profilakses un ārstēšanas pasākumus.

Sistēmiskas kolagēnas

Sistēmiskās kolagenozes ir vēl viena slimību grupa, ar ko nodarbojas reimatologi. Šīs patoloģijas, atšķirībā no locītavu bojājumiem, attīstās strauji, bet ne tik ātri noved pie invaliditātes. Tomēr to izpausmju polimorfisms liek mums tos pētīt vēl aktīvāk, jo attīstības laikā tie ietekmē daudzus orgānus. Sistēmiskā vaskulīta gadījumā tiek ietekmēti asinsvadi, āda, visi saistaudi, sirds vārstuļi un miokards, nieres un locītavas.

Bīstamas kolagēnas

Visvairāk pētītās, bet līdz ar to ne mazāk bīstamās kolagēnas ir: sistēmiskā sarkanā vilkēde un sklerodermija. Reimatologam, kurš ārstē šīs slimības, ir labi jāpārzina diagnostikas kritēriji. Ir svarīgi arī noteikt slimības klīnisko gaitu, kas ļaus iecelt adekvātu terapiju. Ārstēšanas mērķis ir novērst slimības komplikācijas un novērst pašreizējo stāvokļa smagumu.

Neskatoties uz mūsdienu citostatisko līdzekļu, glikokortikoīdu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu klātbūtni, šīs slimības ir grūti ārstēt. Dermatomiozīts ir arī problēma. Šīs slimības, ko reimatologs ārstē bērniem un pieaugušajiem, pavada sistēmisku reakciju masa. Tādēļ terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Vaskulīts reimatoloģijā

Jebkurš reimatologs, kurš ārstē vaskulītu, lieliski izprot sava kursa galvenās iezīmes. Taču ikviens speciālists ir pārliecināts, ka medicīna par šīm patoloģijām joprojām neko daudz nezina. Jo īpaši slimību parādīšanās cēloņi joprojām ir slikti izprotami. Atrasti tikai vispārīgi modeļi. Dažreiz ar tiem nepietiek, lai atšķirtu vienu vaskulītu no cita. Turklāt vairākas šīs kategorijas slimības attīstās kopā ar citām slimībām. Tāpēc šī medicīnas nozare ir patiešām svarīga. Mēs ceram, ka pēc raksta izlasīšanas lasītājam kļūs skaidrs, kas ir reimatologs, kas viņš ir un kas dziedē.

REIMATISKĀS SLIMĪBAS

Reimatiskas slimības(sistēmiskas saistaudu slimības) ir slimību grupa, kam raksturīgi saistaudu bojājumi, ko izraisa organisma imūnās homeostāzes traucējumi (saistaudu slimības ar imūnsistēmas traucējumiem). Pirmo reizi šo slimību grupu P. Klemperers izolēja 1941. gadā, pamatojoties uz reimatisma un sistēmiskās sarkanās vilkēdes pētījumu, un to nosauca par kolagēna slimībām, jo ​​galvenās izmaiņas bija fibrinoīdās izmaiņas kolagēna šķiedrās, turpmākajos pētījumos tika pierādīts, ka šajā slimību grupā visi saistaudi ar paraplastisku vielu un šūnu elementiem, asinsvadi un nervu šķiedras. Kopš 1964. gada šīs slimību grupas izpētes rezultātā plaši tiek izmantotas imūnmorfoloģijas metodes. Tika konstatēts, ka šīm slimībām ir raksturīgs imūnsistēmas iekaisums, kas attīstās saistībā ar pārkāpumu

augsta homeostāze. Liels nopelns šīs problēmas attīstībā pieder akadēmiķiem A. I. Ņesterovam, E. M. Tarejevam, A. I. Strukovam, kuriem tika piešķirta Ļeņina balva. ■ Šobrīd reimatisko slimību grupā ietilpst reimatisms, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, ankilozējošais spondilīts, sistēmiskā sklerodermija, mezglains periarterīts, dematomiozīts.

Starptautiskā reimatisko slimību klasifikācija nepamatoti būtiski paplašina šo slimību grupu, literatūrā pēdējā laikā diezgan bieži lietots termins "difūzās saistaudu slimības (DBTD)", kas ietver sistēmisko sarkano vilkēdi, sistēmisko sklerodermiju, dermatomiozītu.

Reimatiskajām slimībām ir vairākas kopīgas iezīmes:

- hroniskas fokālās infekcijas klātbūtne; - smagi imunoloģiskās homeostāzes traucējumi; - ģeneralizēts vaskulīts; - hroniska viļņota gaita; - sistēmiska progresējoša savienojuma dezorganizācija

Hroniskas fokālās infekcijas klātbūtne. Ir zināms, ka A grupas B-hemolītiskais streptokoks ir reimatisma cēlonis. Diplostreptokoku un mikoplazmu uzskata par reimatoīdā artrīta izraisītājiem. Masaliņu parotīta masalu vīrusi, reovīrusi, paragripas, Epšteina-Barra HRS var izraisīt dažādas reimatiskas saslimšanas: sistēmiskā sarkanā vilkēde, sistēmiskā

tumšā sklerodermija, reimatoīdais artrīts, dermatomiozīts

ankilozējošais spondilīts. Liela loma vīrusu nozīmes izpētē

reimatisko slimību gadījumā pieder akad. RAMS V.A.

Slimību rašanās gadījumā ir nepieciešami apstākļi infekcijas rsalizācijai. Šie nosacījumi ir: iedzimts

predispozīcija (piemēram, noteiktu histokompatibilitātes antigēnu klātbūtne), iedzimts lizosomu membrānu vājums (infekcija, ultravioleto starojumu provocējot

sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts), iedzimta kolagēna anomālija saistaudu šķiedrās (konstatēta reimatoīdā artrīta gadījumā),

mikroorganismu antigēnu līdzība ar cilvēka audu antigēniem

plakstiņi B-hemolītiskā streptokoka A grupai ir krustojums

bet reaktīvie antigēni ar sirds miocītu antigēniem – viens

no reimatisma mehānismiem, A. Kaplana teorija, 1951). Smags imunoloģiskās homeostāzes pārkāpums.Šīs

pārkāpumus raksturo paaugstinātas jutības reakcijas. Visām reimatiskajām slimībām reakcijas ir izteiktas

tūlītēja tipa paaugstināta jutība. Raksturīgi, ka heterologie antigēni (B-hemolītiskais streptokoks, vīrusi) ar antivielām veido toksisku imūnkompleksu, kas tiek noteikts reimatisma un sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā. Autologie antigēni veido vienādus imūnkompleksus ar autoantivielām, kas bojā dažādus audus un asinsvadu sieniņas reimatoīdā artrīta, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sistēmiskās sklerodermijas, dermatomiozīta, ankilozējošā spondilīta, iespējams ar mezglaino periarterītu. No tā izriet, ka autoimunizācijas procesi reimatisko slimību gadījumā ir galvenā patoģenēzes saikne.

Aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakciju bieži raksturo šūnu citolīze, kas var būt fokusa (granulomu veidošanās) vai difūza. Šāda veida paaugstinātas jutības reakcija īpaši raksturīga sistēmiskai sklerodermijai, reimatoīdajam artrītam, dermatomiozītam, iespējama ar reimatismu, sistēmisku sarkano vilkēdi.

Ģeneralizēts vaskulīts. Tūlītēja tipa paaugstinātas jutības reakcija tiek realizēta mikrovaskulārā (kapilārā, venule, arteriola). Rezultātā notiek iznīcināšana (fibrinoīda nekroze), plazmas veidošanās, tromboze, endotēlija un peritēlija proliferācija. Morfoloģiski tiek konstatēts destruktīvi proliferatīvs trombovaskulīts, kas var būt endo-, mezo-, peri- un panvaskulīts. Novēlota tipa paaugstinātas jutības reakciju šajā gadījumā attēlo proliferatīvs komponents. Ģeneralizēts vaskulīts ir raksturīgs visām reimatiskajām slimībām. Destruktīvs vaskulīts biežāk sastopams sistēmiskās sarkanās vilkēdes, reimatisma, reimatoīdā artrīta saasināšanās gadījumā; proliferatīvie ir raksturīgāki sistēmiskai sklerodermijai, ankilozējošajam spondilītam, dermatomiozītam. Ģeneralizēta vaskulīta sekas ir plazmorāģija, imūnkompleksu izdalīšanās audos, makrofāgu tipa šūnu un T-limfocītu parādīšanās tajos.

Sistēmiska progresējoša saistaudu dezorganizācija. Sastāv no 4 fāzēm: - gļotādas pietūkums;

Fibrinoīdu izmaiņas (tūlītējas paaugstinātas jutības reakcijas izpausme);

Iekaisīgas šūnu reakcijas (tūlītēju un aizkavētu paaugstinātas jutības reakciju izpausme); - skleroze.

Šīs izmaiņas ir raksturīgas visām reimatiskajām slimībām. Saistaudu dezorganizācijas dziļums un viena vai otra orgāna bojājuma dominējošais raksturs nosaka reimatisko slimību (cita reimatisko slimību grupas pazīme) klīnisko izpausmju un morfoloģijas iezīmes.

Hroniska un viļņota gaita(paasinājumu un remisiju maiņa). Diezgan raksturīgi reimatiskām slimībām.

Viscerālie bojājumi.Šie bojājumi nosaka konkrētas reimatiskas slimības "seju". Tātad ar reimatismu galvenokārt cieš sirds; ar reimatoīdo artrītu - locītavas; ar sistēmisku sklerodermiju - dažādas ādas, nieru lokalizācijas zonas; ar ankilozējošo spondilītu - mugurkaula locītavas; ar sistēmisku sarkano vilkēdi - nierēm, sirdi un citiem orgāniem; ar dermatomiozītu - muskuļi, āda; ar mezglainu periarterītu - trauki, nieres. Tomēr bojājuma poliorganisms ir raksturīgs visām reimatiskajām slimībām.

Shēma39. Reimatisko slimību patoģenēze

Reimatisko slimību patoģenēze. To izraisa jaunās imūnpatoloģiskas reakcijas orgānos un audos (39. shēma). Hroniskas infekcijas perēklis izraisa sasprindzinājumu un organisma imūnreakcijas perversiju, kā rezultātā notiek autoimunizācija, veidojas toksiski imūnkompleki un imūnkompetentas šūnas, bojājot atsevišķu orgānu vai audu mikrocirkulācijas gultni. Tā rezultātā veidojas sistēmiska progresējoša saistaudu dezorganizācija, kas ir galvenā reimatisko slimību morfoloģiskā izpausme.

REIMATISMS

Reimatisms (Sokoļska slimība - Buyo) ir infekciozi alerģiska slimība ar dominējošu sirds un asinsvadu bojājumu, viļņainu gaitu, saasināšanās un remisijas periodiem.

Etnoloģija. Izraisītājs ir (i-hemolītiskais streptokoks A grupa, kas izraisa organisma sensibilizāciju (atkārtots tonsilīts).Slimības sākumā liela nozīme ir ģenētiskajiem faktoriem un vecumam.

Patoģenēze. Ar reimatismu sensibilizētā organismā rodas sarežģīta imunoloģiska reakcija uz patogēna klātbūtni. Jāpiebilst, ka streptokokam ir krusteniski reaģējoši antigēni ar sirds miocītu antigēniem, tāpēc organismā ražotās antivielas ir vērstas ne tikai pret streptokoka antigēniem, bet arī pret sirds miocītiem. Rodas autoimunizācijas process. Atsevišķi streptokoku enzīmi iznīcina miocītus apņemošos saistaudus, kā rezultātā veidojas pret sirds saistaudiem vērstas antivielas.Asinīs parādījušies imūnkompleksi un efektoršūnas bojā mikrocirkulācijas gultni, nonāk apkārtējos saistaudos, pakļaujot tos. līdz fibrinoīdām izmaiņām, līdz nekrozei ... Audu nekrozes rezultātā izdalās audu trombokināze, kas iedarbina asins koagulācijas sistēmu, un caur trombocītiem tiek aktivizēts fibroblastu proliferācijas faktors. No otras puses, nekroze izraisa makrofāgu šūnu reakcijas attīstību (reakcijas raksturu nosaka antigēna īpašības). Papildus fagocitozei makrofāgi rada vairākus membrānas uzbrūkošos faktorus: interleikīns-1, kas aktivizē T-limfocītus, veicina neitrofilo leikocītu ķīmijaksi; trombocītu proliferācijas faktors, kas nosaka trombocītu skaita palielināšanos traumas vietā un uzlabo asins koagulācijas procesus; seja-

fibroblastu proliferācijas tors, kas veicina fibroblastu proliferāciju un nobriešanu. Nekrozes rezultātā veidojas audzēja nekrozes faktors (TNF), kas padziļina audu nekrozes procesus, bojā kapilāru endotēliju un tādējādi veicina mikrotrombu veidošanos skartajā zonā, kā arī izraisa B-limfocītu proliferāciju, kas ir atbildīgi par audu nekrozes procesu. cirkulējošo antivielu veidošanās. Fibroblastu proliferācija galu galā izraisa sklerozi traumas vietā. Visas aprakstītās izmaiņas tiek realizētas morfoloģiski tūlītēja vai aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakciju kombinācijas veidā. Reimatisma gadījumā saistaudu (vārstuļu, stromas, parietālā endokarda un epikarda) sistēmiskā dezorganizācija sastāv no 4 fāzēm:

Gļotādas pietūkums (atgriezenisks process);

Fibrinoīdu izmaiņas (neatgriezenisks process);

Šūnu iekaisuma reakcija; - skleroze.

Gļotādas pietūkums un fibrinoīdu izmaiņas līdz pat nekrozei ir GNT reakcijas izpausme. Šūnu iekaisuma reakcija atspoguļo aizkavēta tipa paaugstinātu jutību. Šūnu reakcijas rezultātā veidojas granuloma, kuras centrā ir fibrinoīda nekroze, un ap vēdekļveida makrofāgu tipa šūnas ar lieliem hiperhromiem kodoliem. Granulomu, kas sastāv no šādiem lieliem makrofāgiem, sauc par ziedēšanu. Pēc tam šūnas sāk stiepties, un veidojas liels skaits fibroblastu. Šo granulomu sauc par vītumu. Galu galā fibroblasti aizvieto makrofāgus un veido lielu skaitu kolagēna šķiedru. Šo granulomu sauc par rētu granulomu. Visas aprakstītās granulomas izmaiņas pavada limfocītu un plazmas šūnu klātbūtne apkārtējos audos.

Reimatiskās granulomas morfoģenēzi detalizēti aprakstīja L. Ašofs (1904) un vēlāk V. T. Talalajevs (1921), tāpēc šo granulomu sauc arī par Ašofu-Talajevski.

Granuloma atrodas vārstuļu, parietālā endokarda, miokarda, epikarda un asinsvadu adventīcijas saistaudos.

Ar reimatismu tiek novērota arī nespecifiska šūnu reakcija, kurai ir fokuss vai difūzs raksturs. Šo reakciju attēlo limfohistiocītu infiltrāti dažādu orgānu stromā. Turklāt ar reimatismu rodas parasts vaskulīts, ko uzskata par nespecifisku reakciju. Vaskulīts rodas dažādos orgānos un audos.

Klīniskās un morfoloģiskās formas. Atkarībā no konkrētā orgāna dominējošā bojājuma izšķir 4 reimatisma formas: sirds un asinsvadu, poliartrīta, mezglu un smadzeņu.

Sirds un asinsvadu forma. Šī forma ir visizplatītākā un sastopama gan pieaugušajiem, gan bērniem. Galvenās slimības izpausmes attiecas uz sirdi un asinsvadiem. Iekaisīgas un distrofiskas izmaiņas attīstās visu sirds slāņu saistaudos.

Endokardīts ir galvenā šīs reimatisma formas izpausme. Pēc lokalizācijas izšķir vārstuļu, hordālu, parietālo endokardītu. Visizteiktākās izmaiņas parasti attīstās kreisā atrioventrikulārā (mitrālā) un aortas vārstuļu galos. Labā atrioventrikulārā (tricuspidālā) vārstuļa galviņu bojājumi ir reti sastopami kopā ar mitrālā vai aortas vārstuļa bojājumiem.

Ir 4 reimatiskā vārstuļu endokardīta veidi: difūzs (vai valvulīts), akūts kārpains, fibroplastisks, recidivējošais kārpains.

Difūzs endokardīts(V.T. Talalajeva valvulīts) raksturo gļotādas pietūkums, vārstuļa saistaudu pamatnes tūska, kapilāru pārpilnība. Endotēlijs netiek ietekmēts, nav trombotisku nogulsnējumu. Ārstēšanas laikā process ir atgriezenisks, vārstu struktūra tiek pilnībā atjaunota.

Akūts verrukozs endokardīts ko pavada ne tikai gļotādas pietūkums, bet arī saistaudu un vārstuļu endotēlija fibrinoīda nekroze. Īpaši tiek ietekmētas vārstu malas. Endotēlija iznīcināšanas rezultātā tiek radīti apstākļi asins recekļu veidošanai, kas atrodas gar vārsta malu un ko galvenokārt attēlo fibrīns (baltais asins receklis). Trombotiskas nogulsnes uz vārstiem sauc par kārpām.

Fibroplastiskais endokardīts attīstās kā divu iepriekšējo endokardīta formu sekas, un to raksturo sklerozes un rētu procesu pārsvars.

Atkārtots kārpu endokardīts izpaužas ar saistaudu dezorganizācijas procesiem sklerozētajos vārstos. Šī endokardīta neaizstājama sastāvdaļa ir endotēlija nekroze un kārpu veidošanās uz vārstiem (dažāda izmēra trombotiskas nogulsnes).

Endokardīta rezultātā attīstās skleroze, vārstuļu hialinoze, veidojas sirds defekts.

Sirds slimību reimatisma gadījumā raksturo vai nu stenoze, vai vārstuļu mazspēja. Visbiežāk

šo veidu netikumu kombinācija. Visbiežāk tiek ietekmēti mitrālā (75%) un aortas (līdz 25%) vārstuļi. Bieži tiek novērota mitrālā un aortas sirds defektu kombinācija. Distrofisku izmaiņu, nekrozes un sklerozes rezultātā vārstuļi sabiezē, deformējas, saaug kopā, tajos nogulsnējas kaļķi. Vienmēr tiek atzīmēta annulus fibrosus skleroze un pārakmeņošanās. Vārstu akordi ir sabiezināti, saīsināti un sklerozēti. Vārstu uzgaļi tiek uzvilkti līdz papilāru muskuļiem. Vārstu atvērums parasti ir strauji sašaurināts, izskatās pēc zivs mutes ("piltuves" tipa sirds defekts). Ja dominē vārstuļu nepietiekamība, tad rodas "diafragmas" tipa defekts, kam vienmēr ir pievienota izteikta sirds kreisā kambara darba hipertrofija. Ilgstoša sirds slimības esamība pacientam galu galā izraisa akūtu vai hronisku sirds un asinsvadu mazspēju, kas ir pacientu nāves cēlonis.

Miokardīts ir viena no visbiežāk sastopamajām reimatisma izpausmēm. Ir 3 miokardīta formas: mezglains (granulomatozs), difūzs intersticiāls (intersticiāls) eksudatīvs, fokālais intersticiāls (intersticiāls) eksudatīvs.

Nodulārs miokardīts ko raksturo granulomu veidošanās dažādu sirds daļu perivaskulārajos saistaudos. Granulomas ir dažādās attīstības stadijās: "ziedēšana", "izbalēšana", "rēta". Miocītos tiek atzīmētas dažādas olbaltumvielu vai tauku deģenerācijas smaguma pakāpes. Nodulārais miokardīts beidzas ar difūzu mazu fokusa kardiosklerozi.

Difūzs intersticiāls eksudatīvs miokardīts aprakstījis M.A.Skvorcovs. Tas notiek galvenokārt bērniem, kam raksturīga difūza limfocītu, histiocītu, neitrofīlo un eozinofīlo leikocītu infiltrācija stromā. Kuģi ir pilnasinīgi, izteikta stromas tūska. Miokards zaudē savu tonusu, kļūst ļengana, sirds dobumi paplašinās, tāpēc šī miokardīta klīniskā izpausme vienmēr ir smaga sirds un asinsvadu mazspēja. Galu galā miokardā attīstās difūzā kardioskleroze.

Fokālais intersticiāls eksudatīvs miokardīts ir tādas pašas morfoloģiskās izpausmes kā difūzajai, tikai process ir fokuss. Klīniskā gaita parasti ir latenta. Rezultāts ir fokusa kardioskleroze.

Perikardīts reimatisma gadījumā ir serozs, fibrīns un serozs-fibrīns. Jāpiebilst, ka reimatismu raksturo poliserozīts. Perikardīts beidzas ar adhēziju veidošanos perikarda dobumā. Dažreiz ir iespējama pilnīga perikarda dobuma iznīcināšana un pat fibrīna pārklājumu (bruņu sirds) pārkaļķošanās.

Ar visu sirds slāņu bojājumu kombināciju reimatisma gadījumā viņi runā par pankardītu, ja tiek ietekmēts endokards un perikards, tad viņi runā par reimatisko kardītu.

Reimatiskais vaskulīts, īpaši mikrovaskulārais, ir ļoti izplatīts. Artērijās un arteriolās attīstās fibrinoīda nekroze, tromboze, endotēlija un adventitiālo šūnu proliferācija. Palielinās asinsvadu sienu caurlaidība. Ir iespējamas diapedēzijas un dažreiz lielākas asiņošanas. Reimatiskā vaskulīta rezultātā rodas arterioskleroze.

Reimatisma dzimums un artrītiskā forma. Tas notiek 10-15% pacientu. Galvenokārt tiek skartas mazās un lielās locītavas. Locītavas dobumā attīstās serozs-fibrīns iekaisums. Sinovijs ir pilnasinīgs, izpaužas vaskulīts, sinoviocītu proliferācija, saistaudos notiek gļotādas pietūkums, locītavas dobumā veidojas eksudāts (parasti serozs). Locītavas skrimslis procesā netiek iesaistīts, tāpēc reimatisma gadījumā locītavu deformācijas parasti nenovēro. Izmaiņas citos orgānos un audos parasti ir vāji izteiktas, lai gan tiek atzīmēts vairāk vai mazāk izteikts sirds un asinsvadu bojājums.

Reimatisma mezglainā (mezglainā) forma. Rodas bērniem. To raksturo saistaudu dezorganizācijas parādības periartikulārajā reģionā un gar cīpslām. Skartajās zonās tiek konstatēti lieli fibrinoīdu nekrozes perēkļi, ko ieskauj šūnu reakcija (limfocīti, makrofāgi, histiocīti). Attīstās tā sauktā erythema nodosa. Ar labvēlīgu strāvu šo mezglu vietā veidojas nelielas rētas. Arī citos orgānos šādiem pacientiem tiek konstatētas raksturīgas izmaiņas, bet nav spilgtas klīniskas simptomatoloģijas.

Reimatisma smadzeņu forma. To izraisa reimatiskā vaskulīta attīstība. Tas rodas bērniem, ko sauc par horeju. Papildus reimatiskajam vaskulītam, īpaši mikrocirkulācijas līmenī, tiek konstatētas distrofiskas un nekrobiotiskas izmaiņas smadzeņu audos, tiek konstatēti nelieli asinsizplūdumi. Citu orgānu un audu sakāve ir vāji pārstāvēta, lai gan tā vienmēr tiek atklāta mērķtiecīgas pārbaudes laikā.

Jāpiebilst, ka ar visām reimatisma formām pastāv imūnsistēmas interese, kurā tiek konstatēta limfoīdo audu hiperplāzija un plazmas šūnu transformācija.

Komplikācijas reimatisms visbiežāk ir saistīts ar trombemboliskā sindroma attīstību kārpaina endokardīta dēļ. Ar sirds slimībām, sirds un asinsvadu

ganāmpulka mazspēja, kas saistīta ar miokarda dekompensāciju. Dažreiz dažādas komplikācijas var izraisīt saķeri perikarda, pleiras, vēdera dobuma dobumos.

SISTĒMiskā sarkanā vilkēde

Sistēmiskā sarkanā vilkēde (Lībmana-Saksa slimība) ir sistēmiska slimība ar smagu autoimunizāciju, kurai ir akūta vai hroniska gaita un ko raksturo dominējošs ādas, asinsvadu un nieru bojājums.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE) rodas 1 no 2500 veseliem cilvēkiem. Slimo jaunas sievietes (90%) 20-30 gadu vecumā, taču ar šo slimību slimo arī bērni un vecāka gadagājuma sievietes.

Etioloģija. SLE cēlonis nav zināms. Tajā pašā laikā ir uzkrāts daudz datu, kas norāda uz imūnkompetentās sistēmas dziļu dzimumu vīrusu infekcijas ietekmē (vīrusam līdzīgu ieslēgumu klātbūtne endotēlijā, limfocītos un trombocītos; vīrusu infekcijas noturība organismā, ko nosaka, izmantojot pretvīrusu antivielas;bieža masalu vīrusu klātbūtne organismā, paragripas , masaliņu u.c. Veicinošs faktors SLE rašanos ir iedzimts faktors.Ir zināms, ka pacientiem ar SLE antigēniem HLA-DR2, HLA- Visbiežāk tiek noteiktas DR3, slimība attīstās identiskajiem dvīņiem, pacientiem un viņu radiniekiem pavājinās imūnkompetentās sistēmas funkcija.SLE attīstība ir virkne medikamentu (hidrazīns, D-penicillum-min), vakcinācija pret dažādām infekcijām, ultravioletais starojums, grūtniecība utt.

Patoģenēze. Ir pierādīts, ka SLE pacientiem ir vērojama strauja imūnkompetentās sistēmas funkcijas samazināšanās, kas izraisa tās funkcijas perversiju un vairāku orgānu autoantivielu veidošanos. Galvenais dzimums attiecas uz imunoloģiskās tolerances regulēšanas procesiem, samazinot T-šūnu kontroli - pret šūnas kodola sastāvdaļām (DNS, RNS, histoni, dažādi nukleoproteīni utt.) veidojas autoantivielas un efektoršūnas, ir vairāk nekā 30 komponentu. kopā). Asinīs cirkulējošie toksiskie imūnkompleksi un efektoršūnas ietekmē mikrocirkulācijas gultni, kurā pārsvarā notiek nelēna tipa paaugstinātas jutības reakcijas un rodas daudzveidīgi organisma orgānu bojājumi.

Patoloģiskā anatomija. SLE izmaiņu morfoloģiskais raksturs ir ļoti daudzveidīgs. Dominē fibrinoīdas izmaiņas mikrovaskulārās asinsvadu sieniņās

kodola patoloģija, kas izpaužas ar kodolu vakuolizāciju, karioreksiju, tā saukto hematoksilīna ķermeņu veidošanos; kam raksturīgs intersticiāls iekaisums, vaskulīts (mikrocirkulācijas gultne), poliserozīts. SLE ir raksturīgas sarkanās vilkēdes šūnas (neitrofīlo leikocītu un šūnu kodola makrofāgu fagocitoze) un antinukleārais jeb lupus faktors (pretnukleārās antivielas). Visas šīs izmaiņas tiek apvienotas dažādās attiecībās katrā konkrētajā novērojumā, nosakot slimības raksturīgo klīnisko un morfoloģisko ainu.

SLE gadījumā vissmagāk tiek ietekmēta āda, nieres un asinsvadi.

Uz sejas ādas ir atzīmēts sarkans "tauriņš", ko morfoloģiski attēlo proliferatīvi-destruktīvs vaskulīts dermā, papilāru slāņa tūska un fokusa perivaskulāra limfohistiocītu infiltrācija. Imūnhistoķīmiski atklāti imūnkompleksu nogulsnes asinsvadu sieniņās un uz epitēlija bazālās membrānas. Visas šīs izmaiņas tiek uzskatītas par subakūtu dermatītu.

Lupus glomerulonefrīts rodas nierēs. Raksturīgās SLE pazīmes ar to ir "stiepļu cilpas", fibrinoīdu nekrozes perēkļi, hematoksilīna ķermeņi, hialīna trombi. Morfoloģiski izšķir šādus glomerulonefrīta veidus: mezangiālu (mezangioproliferatīvu, mezangiokapilāru) fokusa proliferatīvu, difūzu proliferatīvu, membranozu nefropātija. Glomerulonefrīta rezultātā var rasties nieru grumbu veidošanās. Pašlaik nieru bojājumi ir galvenais nāves cēlonis SLE pacientiem.

Būtiskas izmaiņas notiek dažāda kalibra traukos, īpaši mikrovaskulārajos traukos - parādās arteriolīts, kapilīts, venulīts. Elastofibroze un elastolīze attīstās lielos traukos saistībā ar vasa vasorum izmaiņām. Vaskulīts izraisa sekundāras izmaiņas orgānos parenhīmas elementu distrofijas, nekrozes perēkļu veidā.

Dažiem SLE pacientiem sirdī tiek novērots abakteriāls kārpains endokardīts (Lībmana-Saksa endokardīts), kura raksturīga iezīme ir hematoksilīna ķermeņu klātbūtne nekrozes perēkļos.

Imūnkompetentā sistēmā (kaulu smadzenēs, limfmezglos, liesā) tiek konstatētas plazmatizācijas parādības, limfoīdo audu hiperplāzija; liesā raksturīga periarteriālās "bulbozās" sklerozes attīstība.

Komplikācijas ar SLE galvenokārt izraisa lupus nefrīts - nieru mazspējas attīstība. Dažreiz saistībā

Ar intensīvu ārstēšanu ar kortikosteroīdiem un citostatiskiem līdzekļiem var rasties strutaini un septiski procesi, "steroīdu" tuberkuloze.

REIMATOĪDAIS ARTRĪTS

Reimatoīdais artrīts(infekciozais poliartrīts) ir hroniska slimība, kuras pamatā ir progresējoša locītavu membrānu un skrimšļu saistaudu dezorganizācija, kas izraisa to deformāciju.

Pamatā ar reimatoīdo artrītu slimo sievietes (70%) un bērni (5-7%), vīriešiem šī slimība ir reta.

Etioloģija un patoģenēze. Reimatoīdā artrīta (RA) cēlonis nav zināms. Tiek pieņemts, ka slimības avots ir B-hemolītiskais streptokoks, diplostreptokoks, mikoplazma, Epšteina-Barra vīruss. Pastāvīga infekcija izraisa sinovijas bojājumus, kolagēna šķiedru antigēnu iedarbību, uz kuriem attīstās humorālas un šūnu reakcijas. Nosacījums, kas nosaka infekcijas īstenošanu, ir antigēnu HLA-B27, B8, HLA-DR4,3 klātbūtne. Ir zināms, ka šo histokompatibilitātes gēnu nesējiem slimības risks palielinās desmitkārtīgi.

Humorālo imūnreakciju raksturo IgM klases autoantivielu veidošanās, iespējams, IgG, IgA, IgD, kas vērstas pret savu IgG. Šīs autoantivielas sauc par reimatoīdo faktoru. To ražo sinoviocītos, locītavu infiltrācijas šūnās, atrodamas sinoviālajā šķidrumā, asinīs cirkulējoša imūnkompleksa veidā. Komplementa komponentu C3 vai C5 pievienošana šādam imūnkompleksam nosaka tā kaitīgo ietekmi uz sinoviālo membrānu un mikrovaskulāru sistēmu, kā arī neitrofilo leikocītu ķīmijaksi. Tie paši kompleksi mijiedarbojas ar makrofāgiem un monocītiem, aktivizē to interleikīna-1, prostaglandīnu E, fibroblastu un trombocītu proliferācijas faktora sintēzi, kas veicina kolagenāzes veidošanos sinoviocītos, nekrozes un sklerozes procesus. Imūnkomplekss, cirkulējot asinīs un fiksējoties mikrovaskulārā, izraisa ģeneralizētu vaskulītu orgānos un audos.

← + Ctrl + →
Artrīts ar bruceloziArtrogripoze

Reimatoīdās slimības

Reimatoīdais artrīts

Sinonīms: Felty sindroms.

Parasti slimība rodas pusaudža gados. Lielākajai daļai pacientu pirms poliartrīta attīstības bija stenokardija, odontogēna infekcija un citas hroniskas infekcijas (vidusauss iekaisums, sinusīts). Tas deva iemeslu slimību klasificēt kā hroniopses izpausmi. Pašlaik Felty sindroms tiek uzskatīts par sava veida kolagenozes izpausmi. Slimība ir reta.

Simptomi... Šiem pacientiem ir mērens limfmezglu pieaugums. Kurss parasti ir hronisks, progresējošs. Sākotnējo posmu raksturo galvenokārt locītavu bojājumi. No asiņu puses mēreni izteikta leiko- un neitropēnija. Nav anēmijas un trombopēnijas. 2. stadijā skaidri izteikts liesas-locītavu sindroms ar leikopēnijas simptomiem. 3. posmā vispārējais stāvoklis ir strauji traucēts. Tiek novērots smags vājums, letarģija, vājums, attīstās kaheksija. Āda ir sausa, uz atklātajām ķermeņa daļām - dzeltenīgi brūna pigmentācija. Izteikta locītavu deformācija ar roku un kāju pirkstu falangu subluksāciju. Attīstās osteoporoze un muskuļu atrofija. Pacientu pārvietošanās ir krasi apgrūtināta. Hematoloģiskos datus raksturo smaga hipohroma anēmija, mērena trombopēnija, smaga leikopēnija ar neitropēniju, sasniedzot agranulocitozes pakāpi, relatīvo limfocitozi un monocitozi. Šajā periodā bieži ir poliartrīta paasinājumi ar augstu drudzi, dažreiz drebuļiem un sviedriem.

Sokoļska slimība - Bouillaud

Sinonīmi: akūts locītavu reimatisms, reimatiskas slimības, reimatiskais artrīts, Buyo slimība.

Simptomi... Akūta infekciozas etioloģijas slimība, kurai raksturīgs dominējošs sirds un asinsvadu sistēmas bojājums (endokardīts, miokardīts). Retāk (45% pacientu) klīniskajā attēlā dominē izmaiņas locītavās, kas izpaužas kā paaugstināts drudzis, stipras sāpes, pietūkums, ādas hiperēmija locītavu rajonā un locītavu apvidus. serozs izsvīdums. Spēcīgu sāpju dēļ pacienti piešķir ekstremitātēm lieces stāvokli, bieži veidojas fleksijas kontraktūras, bet skartās locītavas nav ankilozētas. Pēc lēkmes izzušanas locītavas funkcija parasti tiek atjaunota. Biežāk nekā citi tiek skartas ceļu, potīšu, plaukstu un elkoņu locītavas. Slimībai ir paroksizmāls raksturs, kamēr tiek skartas vienas vai otras locītavas ("lidojošais reimatisms"),

Rentgens pārbaudot skartās locītavas, tiek atklāta čiekurveida dziedzeru osteoporoze, kas ir neirorefleksa rakstura un ir atkarīga no patoloģiskā procesa intensitātes un ilguma.

Ārstēšana reimatoīdais artrīts un Sokoļska slimība konservatīvs (zāles, fizioterapija). Smagos gadījumos stabilizējošas (artrodēze) vai mobilizējošas (artroplastika, osteotomija) operācijas.

Prognoze labvēlīga locītavu reimatisma agrīnu formu ārstēšanā.

Stilla slimība

Sinonīmi: reimatoīdais artrīts bērniem, atrofisks artrīts, hronisks reimatoīdais artrīts. Etioloģija nav precizēta. Pastāv teorija par slimības infekciozo izcelsmi un par ģenētiski noteiktu noslieci. Slimība rodas pirmajos dzīves gados.

Simptomi... Slimību raksturo para-locītavu izmaiņas audos, kam seko locītavu virsmu iznīcināšana, tūska, ierobežota mobilitāte un pēc tam locītavu ankiloze, limfmezglu pietūkums, īpaši padusēs un elkoņa locītavu rajonā. Sekundārā anēmija un gaiši brūna ādas pigmentācija bieži ir saistīta ar šo patoloģiju.

Rentgens tiek atklāta locītavu deformācija, kontūru "izpludināšana", dažkārt arī kaulu izaugumi.

Ārstēšana sākuma stadijā konservatīva, pēdējos gados priekšroka tiek dota agrīnai sinovektomijai; vēlākos posmos stabilizējošās operācijas un endoprotezēšana.

Prognoze ne vienmēr labvēlīgi.

Plecu-lāpstiņas periartrīts

Iekaisuma process mīkstajos audos, kas ieskauj pleca locītavu. Slimības pamatā ir trauma vai reimatiska infekcija, saaukstēšanās. Para-locītavu izmaiņu patoģenēzē ne pēdējo vietu ieņem neirotrofiskais komponents.

Simptomi: sāpes pleca locītavā, muskuļu atrofija, dažkārt traucēta jutība; slimība ir hroniska.

Rentgens slimības sākumā izmaiņas locītavā netiek konstatētas. Laika gaitā parādās osteoporoze, dažreiz pārkaļķošanās vietas. Ēnas izmērs var būt no zirņa līdz lielai pupai. Tās kontūras ir skaidras. Kalcifikācijas perēkļi var būt vairāki. Gados vecākiem pacientiem bieži tiek konstatētas artrītiskas izmaiņas pleca locītavā.

Ārstēšana: akūtā periodā atpūta (ekstremitāšu imobilizācija), novokaīna blokāde, rentgena terapija; hroniskai gaitai - termiskās procedūras, tai skaitā dūņu terapija, UHF terapija, vingrošanas terapija, masāža; hroniskām formām - ķirurģiska ārstēšana; kaļķu nosēdumu noņemšana.

Prognoze labvēlīgs.

Epikondilīts un stiloidīts

Slimības, kas līdzīgas iepriekš aprakstītajai ar tādu pašu etnoloģisko komponentu (trauma, hipotermija).

Simptomi: sāpes pleca kaula iekšējā vai sānu kondīla rajonā (epikondilīts) vai rādiusa stiloīdā procesa zonā (stiloidīts), tūska, funkciju ierobežojumi.

Rentgens, izņemot osteoporozi, ar ilgstošu gaitu izmaiņas netiek konstatētas; pārkaļķošanās vietas arī nav konstatētas.

Ārstēšana konservatīvs, tāpat kā citas lokalizācijas periartrīta gadījumā.

Prognoze labvēlīgs.

Calcaneus "spurs"

Slimība ir āķveida vai dzeloņveida izaugums uz kaļķakmens garās plantāra saites piestiprināšanas vietā, retāk Ahileja cīpslas piestiprināšanas vietā. Dažreiz "spura" klātbūtne ir asimptomātiska. 20% pacientu "spurs" ir divpusējas.

Vieni to uzskata par skeleta veidošanas variantu, citi – kā patoloģisku "izaugumu" hronisku traumu, plakano pēdu, reimatisma un citu iekaisuma procesu dēļ.

Simptomi: Dedzinošas sāpes, piemēram, naga sajūta papēžā. Sāpes pastiprinās stāvot. Sāpes rodas periostīta un pamatā esošās gļotādas iekaisuma dēļ. Diezgan bieži papēža spurs tiek kombinēts ar pēdas plantāra virsmas hiperkeratozi.

Rentgens"Spur" (eksostoze) satur visus kaļķakmens elementus ar medulla un kortikālo slāni.

Ārstēšana konservatīvs (termiskās procedūras, atpūta, novokaīna injekcijas), ar pastāvīgām sāpēm un konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti ir norādīta "spura" ķirurģiska noņemšana.

Ankilozējošais spondilīts

Sinonīmi: ankilozējošais spondilīts.

Ankilozējošais spondilīts skar 0,08-2,6% iedzīvotāju (VM Chepoy, 1976), galvenokārt jauniešus (15-30 gadus vecus). Starp invalīdiem ar locītavu slimībām 16% ir pacienti ar ankilozējošo spondilītu. Slimības pamatā ir primārais hroniskais starpskriemeļu, kostu-skriemeļu un sacroiliac locītavu sinovijas bojājums. Parādās fibrinoīdu nogulsnes, dažreiz locītavu skrimšļa nekroze un nekrotisko daļiņu noraidīšana locītavas lūmenā. Diskos attīstās deģeneratīvas izmaiņas, rodas sinhondroze, locītavas kapsulas pārkaulošanās un locītavu ankiloze. Saites ir sacietējušas un pārkaulotas.

Šīs patoloģijas rašanās gadījumā liela nozīme tiek piešķirta iedzimtajiem faktoriem.

Simptomi... Pakāpeniski pieaugošs kustību ierobežojums mugurkaulā ar to pilnīgu zudumu, piespiedu poza, kifoze, lordozes gludums. Process ietver locītavas, kur arī tiek zaudēta mobilitāte. Vispārējs vājums, svara zudums, aizkaitināmība, miegainība ir šīs patoloģijas pazīmes. Slimība norit lēni, progresē gadu gaitā, parādās kaulu sāpes, īpaši pie fiziskas slodzes, sāpes izstaro, īpaši naktīs. Subfebrīla temperatūra, ESR paaugstināts. Atturīga gaita. Pacienti kļūst invalīdi. Krūškurvja elpošanas ekskursija gandrīz pilnībā apstājas. Ir izteikta muguras muskuļu atrofija. Kopā ar mugurkaula un locītavu sakāvi ankilozējošā spondilīta gadījumā var būt iesaistīts patoloģiskais process; nervu un muskuļu sistēmas, plaušas, kuņģa-zarnu trakts, redzes orgāni utt.

Rentgens tiek konstatētas tipiskas izmaiņas: starpskriemeļu locītavu ankiloze, disku pārkaulošanās, saišu pārkaļķošanās; mugurkauls atgādina bambusa spieķi; dažreiz ir redzama skriemeļu ķermeņu iznīcināšana.

Locītavu sakāvi raksturo locītavu spraugu sašaurināšanās, subhondrālās izmaiņas, ankiloze, galvenokārt divpusēja.

Ārstēšana pacientiem ir ļoti grūti; parasti aprobežojas ar konservatīvu terapiju, ieskaitot ārstēšanu ar zālēm, vingrošanas terapiju, fizioterapiju.

Prognoze nelabvēlīgs.

← + Ctrl + →
Artrīts ar bruceloziArtrogripoze

Reimatoīdais artrīts ir sistēmiska nezināmas etioloģijas slimība ar plašiem saistaudu bojājumiem, galvenokārt locītavās, ar erozīvām izmaiņām tajās, ar hronisku, bieži recidivējošu un progresējošu gaitu. Sprūda mehānisms var būt infekciozs fokuss, saaukstēšanās, traumas.

Patoloģiskais process noved pie pilnīgas locītavu audu iznīcināšanas, rupjām deformācijām un ankilozes attīstības, kas izraisa locītavu funkciju zudumu un invaliditāti.

Smagos gadījumos var tikt ietekmēti arī iekšējie orgāni (sirds, nieres, plaušas, asinsvadi, muskuļi u.c.), kas būtiski pasliktina reimatoīdā artrīta prognozi. Simptomus, diagnostiku un ārstēšanas metodes mēs detalizēti analizēsim šajā rakstā.

Statistika

Reimatoīdā artrīta izplatība pieaugušo iedzīvotāju vidū dažādās klimatiskajās un ģeogrāfiskajās zonās vidēji 0,6–1,3%... Gada saslimstība pēdējā desmitgadē saglabājusies 0,02% līmenī.

Ar vecumu tiek atzīmēts reimatoīdā artrīta pieaugums, sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Cilvēkiem, kas jaunāki par 35 gadiem, slimības izplatība ir 0,38%, 55 gadu vecumā un vecāki - 1,4%. Augsta saslimstība ar šo slimību konstatēta pirmās attiecību pakāpes pacientu radiniekiem (3,5%), īpaši sievietēm (5,1%).

Kas tas ir: rašanās cēloņi

Kāpēc rodas reimatoīdais artrīts un kas tas ir? Reimatoīdais artrīts attiecas uz autoimūnām slimībām, tas ir, slimībām, kas rodas, ja tiek traucēta normāla imūnsistēmas darbība. Tāpat kā lielākajā daļā autoimūno patoloģiju, precīzs slimības cēlonis nav noskaidrots.

Tiek uzskatīts, ka slimības sākuma faktori ir:

1. Ģenētiskā predispozīcija- reimatoīdā artrīta slimnieku tuviem radiniekiem šī slimība attīstās daudz biežāk.
2. Infekcijas – bieži artrīts rodas pēc iepriekšējas herpes infekcijas, B hepatīta, cūciņas.
3. Nelabvēlīgi ārējās un iekšējās vides faktori- hipotermija, toksisku produktu iedarbība, tostarp arodbīstamība, stress, kā arī grūtniecība, zīdīšana,.

Šo faktoru ietekmē imūnsistēmas šūnas sāk uzbrukt locītavas apvalka šūnām, kas tajās izraisa iekaisumu. Šī procesa rezultātā, pieskaroties, locītavas pietūkst, kļūst siltas un sāpīgas. Imūnsistēmas šūnas izraisa arī asinsvadu bojājumus, kas izskaidro tā sauktos reimatoīdā artrīta ekstraartikulāros simptomus.

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts (Stila slimība) ir locītavu iekaisuma slimība, tai raksturīga progresējoša gaita ar diezgan strauju iekšējo orgānu iesaistīšanos procesā. No 100 000 bērnu šī slimība rodas 5-15 cilvēkiem.

Kaites rodas bērniem līdz 16 gadu vecumam un var ilgt daudzus gadus. Slimības parādīšanās var būt dažādu ietekmju rezultāts - vīrusu un baktēriju iedarbība, atdzišana, zāles, paaugstināta jutība pret dažiem vides faktoriem un daudzi citi.

Pirmās pazīmes

Reimatoīdais artrīts var sākties akūti un subakūti, un vairumā gadījumu tiek novērots pēdējais variants.

Pirmās RA pazīmes:

• hronisks nogurums;
• pastāvīgs muskuļu vājums;
• svara zudums;
• muskuļu sāpju parādīšanās bez redzama iemesla;
• pēkšņas un nepamatotas temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim (37-38 ° C);
• pārmērīga svīšana.

Parasti šādas slimības izpausmes tiek ignorētas, tad attīstās locītavu sindroms un slimības ekstraartikulāras izpausmes.

Reimatoīdā artrīta simptomi: locītavu bojājumi

Reimatoīdā artrīta gadījumā, pētot pacienta sūdzības, īpaša uzmanība tiek pievērsta šādiem simptomiem:

1. Locītavu sāpes, to raksturs (sāp, grauž), intensitāte (stipra, mērena, vāja), ilgums (periodiskas, pastāvīgas), saistība ar kustībām;
2. Rīta stīvums locītavās, tā ilgums;
3. Locītavu izskats (pietūkums, apsārtums, deformācijas);
4. Pastāvīgs locītavu mobilitātes ierobežojums.

Pacientam ar reimatoīdo artrītu var novērot arī citus simptomus:

1. Ādas hiperēmija pār iekaisušajām locītavām;
2. Blakus esošo muskuļu atrofija;
3. Subluksācijas gadījumā proksimālajās starpfalangu locītavās roka izskatās pēc “gulbja kakla”, subluksācijas gadījumā metakarpofalangeālās locītavās - “valzirgu pleznas”.

Palpējot, var konstatēt: ādas temperatūras paaugstināšanos virs locītavu virsmas; skarto locītavu sāpīgums; "sānu kompresijas" simptoms; muskuļu atrofija un ādas savilkšana; zemādas veidojumi locītavu rajonā, biežāk elkoņi, tā sauktie reimatoīdie mezgli; simptoms ceļa skriemelis, lai noteiktu šķidruma klātbūtni ceļa locītavā.

Atkarībā no klīniskajiem un laboratoriskajiem datiem izšķir 3 RA paasinājuma pakāpes:

1. Zems (sāpes locītavās pacients novērtē ne vairāk kā 3 balles 10 ballu skalā, rīta stīvums ilgst 30-60 minūtes, ESR 15-30 mm / stundā, CRP - 2 plusi);
2. Vidēja (sāpes - 4-6 punkti, stīvums locītavās līdz 12 stundām pēc miega, ESR - 30-45 mm / stundā, CRP - 3 plusi);
3. Augsts (sāpes - 6-10 punkti, stīvums tiek novērots visu dienu, ESR - vairāk nekā 45 mm / stundā, CRP - 4 plus).

RA gadījumā, pirmkārt, tiek skartas perifērās locītavas, taču nedrīkst aizmirst, ka tā ir sistēmiska slimība, un patoloģiskajā procesā var tikt iesaistīti visi orgāni un audi, kuros atrodas saistaudi.

Ārpuslocītavu simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā

Ekstraartikulāru (sistēmisku) izpausmju attīstība vairāk raksturīga smaga ilgstoša reimatoīdā artrīta seropozitīvajai formai.

1. Muskuļu bojājumi izpaužas ar atrofiju, muskuļu spēka un tonusa samazināšanos, fokusa miozītu.
2. Ādas bojājumi izpaužas kā sausums, ādas retināšana, zemādas asiņošana un neliela fokāla nekroze.
3. Nagu plākšņu asins piegādes pārkāpums noved pie to trausluma, svītrojuma un deģenerācijas.
4. Reimatoīdo mezgliņu klātbūtne- subkutāni izvietoti saistaudu mezgliņi ar diametru 0,5-2 cm.Raksturīga noapaļota forma, blīva konsistence, kustīgums, nesāpīgums, retāk nekustīgums kohēzijas dēļ ar aponeurozi.
   Reimatoīdā vaskulīta klātbūtne, kas rodas 10-20% gadījumu.

Smagākajai reimatoīdā artrīta gaitai raksturīgas formas, kas rodas ar limfadenopātiju, kuņģa-zarnu trakta bojājumiem (enetrīts, taisnās zarnas gļotādas amiloidoze), nervu sistēmas bojājumiem (neiropātija, polineirīts, funkcionāli veģetatīvie traucējumi), elpošanas traucējumi (difūza fibroze, pneimonīts, fibroze). alveolīts), nieres (glomerulonefrīts, amiloidoze), acis.

No lielo asinsvadu un sirds puses ar reimatoīdo artrītu var rasties endokardīts, perikardīts, miokardīts, koronārais arterīts, granulomatozs aortīts.

Komplikācijas

• sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
• nervu sistēmas disfunkcija;
• asins slimības;
• elpošanas sistēmas bojājumi;
• nieru slimība;
• locītavu un muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi;
• ādas bojājumi;
• acu slimības;
• kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
• garīgi traucējumi;
• citas patoloģijas.

Kā atšķirt RA no citām slimībām?

Atšķirībā no reimatisma reimatoīdā artrīta gadījumā iekaisums ir noturīgs – sāpes un locītavu pietūkums var ilgt gadiem. Šis artrīta veids atšķiras no artrozes ar to, ka sāpes nevis palielinās no slodzes, bet, gluži pretēji, samazinās pēc aktīvām kustībām.

Diagnostika

Amerikas Reimatoloģijas asociācijas reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji (1987). Vismaz 4 no šīm pazīmēm var norādīt uz slimības klātbūtni:

• rīta stīvums ilgāk par 1 stundu;
• 3 vai vairāku locītavu artrīts;
• roku locītavu artrīts;
• simetrisks artrīts;
• reimatoīdā mezgli;
• pozitīvs reimatoīdais faktors;
• radioloģiskās izmaiņas.

Parāda iekaisuma klātbūtni organismā: specifisku iekaisuma proteīnu parādīšanos - seromukoīdu, C-reaktīvo proteīnu un reimatoīdo faktoru.

Reimatoīdā artrīta diagnoze iespējama, tikai izvērtējot visu simptomu kopumu, radioloģiskās pazīmes un laboratoriskās diagnostikas rezultātus. Ja rezultāts ir pozitīvs, ārstēšana tiek noteikta.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Precīzas reimatoīdā artrīta diagnozes gadījumā sistēmiskā ārstēšana ietver noteiktu zāļu grupu lietošanu:

• pamata narkotikas;
• hormonālās vielas (glikokortikoīdi);
• bioloģiskie aģenti.

Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir izvirzīti šādi mērķi:

• slimības simptomu samazināšana un, ja iespējams, likvidēšana,
• locītavu audu iznīcināšanas, to funkciju traucējumu, deformāciju un adhēziju (ankilozes) attīstības novēršana,
• panākt stabilu un ilgstošu pacientu stāvokļa uzlabošanos,
• palielināts mūža ilgums,
• dzīves kvalitātes rādītāju uzlabošana.

Ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, fizioterapijas, uztura terapijas, ķirurģiskas ārstēšanas, spa ārstēšanas un sekojošas rehabilitācijas metožu kopuma.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Šī zāļu grupa nav iekļauta reimatoīdā artrīta pamata terapijā, jo neietekmē destruktīvo procesu locītavās. Tomēr šīs grupas zāles ir paredzētas sāpju mazināšanai un stīvuma mazināšanai.
locītavās.

Visbiežāk izmanto:

Iecelts sāpju saasināšanās un smaga stīvuma periodā. Tās tiek parakstītas piesardzīgi pacientiem ar gastrītu.

Pamata zāles

Kombinācijā ar hormoniem tie palīdz samazināt reimatoīdā artrīta aktivitāti. Pašlaik visbiežāk lietotās zāles ārstēšanai ir:

• zelta preparāti;
• leflunomīds;
• penicilamīns;
• sulfasalazīns.

Ir arī rezerves fondi: ciklofosfamīds, azatioprīns, ciklosporīns - tos lieto, ja galvenās zāles nav devušas vēlamo efektu.

Bioloģiskie aģenti

Monoklonālās antivielas pret dažiem citokīniem neitralizē audzēja nekrozes faktoru, kas reimatoīdā artrīta gadījumā provocē paša audu bojājumus.

Ir arī pētījumi, kas liecina par limfocītu diferenciācijas regulatoru izmantošanu reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Tas ļaus izvairīties no sinoviālo membrānu bojājumiem ar T-limfocītiem, kurus imūnsistēma nepareizi "novirza" uz locītavām.

Glikokortikoīdi

Šīs ir hormonālās zāles:

• deksametazons;
• metilprednizolons;
• triamcinolols;

Tos izraksta gan sistēmisku slimības izpausmju klātbūtnē, gan to neesamības gadījumā. Mūsdienās reimatoīdā artrīta ārstēšanā tiek praktizēta ārstēšana gan ar mazām, gan lielām hormonu devām (pulsa terapija). Kortikosteroīdi lieliski mazina sāpes.

Metotreksāts reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Saskaņā ar atsauksmēm, metotreksāts reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek aktīvi parakstīts Krievijā un Eiropas valstīs. Šīs ir zāles, kas nomāc imūnsistēmas šūnas, novērš iekaisumu locītavās un saasina slimības gaitu. Tagad to izmanto ļoti plaši.

Zāles ir vairākas blakusparādības, tādēļ tās lieto stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā, ārstēšanas kursa laikā pacientam regulāri jāveic asins analīzes. Neskatoties uz to, metotreksāts reimatoīdā artrīta gadījumā ir vispiemērotākais risinājums, dažos gadījumos tas ir vienkārši neaizvietojams.

Zāļu cena mainās atkarībā no izlaišanas veida diapazonā no 200 līdz 1000 rubļiem.

Fizioterapija

Tikai pēc akūtas slimības formas noņemšanas normalizējas asins analīzes un temperatūra - var izmantot masāžu un citas reimatoīdā artrīta fizioterapijas metodes. Fakts ir tāds, ka fizioterapijai ir stimulējoša iedarbība un tā var pastiprināt iekaisuma procesu.

Šīs metodes uzlabo locītavu asins piegādi, palielina to mobilitāti, samazina deformāciju. Tiek izmantota fonoforēze, diatermija, UHF, ozokerīts un parafīns, infrasarkanā apstarošana, ārstnieciskās dūņas, balneoterapija kūrortos. Mēs sīkāk nepakavēsimies pie šīm metodēm.

Darbība

Operācija var uzlabot veselību salīdzinoši agrīnā slimības stadijā, ja viena liela locītava (ceļa vai plaukstas locītava) ir pastāvīgi iekaisusi. Šī operācija (sinovektomija) noņem locītavas sinoviju, kā rezultātā ilgstoši tiek atviegloti simptomi.

Locītavu endoprotezēšanas operācija tiek veikta pacientiem ar smagākiem locītavu bojājumiem. Visveiksmīgākās ir gūžas un ceļa locītavas operācijas.

Ķirurģiskai iejaukšanās ir šādi mērķi:

• atvieglot sāpes
• pareizas deformācijas
• uzlabot locītavu funkcionālo stāvokli.

Reimatoīdais artrīts galvenokārt ir medicīniska problēma. Tāpēc operācija tiek nozīmēta tiem, kuri atrodas pieredzējuša reimatologa vai ārsta uzraudzībā.

Uzturs

Diētas noteikumi ir šādi:

• ieskaitot pietiekami daudz augļu un dārzeņu;
• samazinot slodzi uz nierēm, aknām un kuņģi;
• pārtikas produktu, kas izraisa alerģiju, izslēgšana;
• gaļas aizstāšana ar piena un augu produktiem;
• ēst pārtiku ar augstu kalcija saturu;
• atteikšanās no pārtikas, kas izraisa lieko svaru.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver ārstniecības augu izmantošanu, kam piemīt pretsāpju un pretiekaisuma īpašības.

1. Lai mazinātu reimatoīdā artrīta sāpes, ņemiet vienādos daudzumos plūškoka ziedi, pētersīļa sakne, divmāju nātru lapa un vītola miza... Visu samaļ un pēc tam 1 ēdamkaroti kolekcijas uzvāra ar 1 glāzi verdoša ūdens, tad vāra 5-7 minūtes uz lēnas uguns, tad atdzesē un nokāš. Paņemiet divas glāzes buljona no rīta un vakarā.
2. Ziedi, kas savākti kastaņa ziedēšanas laikā pildīts ar augstas kvalitātes degvīnu (divām ziedu daļām jāņem viena daļa degvīna). Maisījumu divas nedēļas ievieto tumšā vietā, filtrē un pēc tam tinktūra ir gatava lietošanai. Jums jālieto tinktūra pa 5 pilieniem trīs reizes dienā stundu pirms ēšanas.
3. Tas izšķīst simts gramos spirta Pievieno 50 gramus kampara eļļas un 50 gramus sinepju pulvera... Baltumu no divām olām saputo atsevišķi un pievieno maisījumam. Iegūtā ziede tiek ierīvēta skartajā locītavā un labi mazina sāpju simptomus.
4. Diždadzis palīdzēs mazināt locītavu sāpes. To var izmantot tinktūras veidā. Sasmalciniet auga lapas gaļas mašīnā un piepildiet ar degvīnu (500 ml lapas no 500 ml degvīna). Sakratiet maisījumu un atdzesējiet. Naktī uz sāpošās vietas uzklāj šajā šķīdumā bagātīgi samērcētu marli. Sāpes pāriet pēc dažām kompresēm. Reimatoīdā artrīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var veikt arī ar veselām diždadža lapām nakts ietīšanas.

Mājās var taisīt kompreses, ierīvēt paštaisītās ziedēs, pagatavot novārījumus. Ir svarīgi ievērot pareizu ēšanas stilu, kas palīdz atjaunot vielmaiņu organismā.

Profilakse

Slimības un tās paasinājumu profilakse galvenokārt ir vērsta uz riska faktoru (stress, smēķēšana, toksīni) likvidēšanu, ķermeņa masas normalizēšanu un sabalansēta uztura uzturēšanu.

Atbilstība šiem noteikumiem palīdzēs izvairīties no invaliditātes un novērsīs strauju RA progresēšanu.

Prognoze

Reimatoīdais artrīts saīsina dzīves ilgumu vidēji par 3 līdz 12 gadiem. Mayo Clinic 2005. gada pētījumā atklājās, ka cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir divreiz lielāks sirds slimību risks neatkarīgi no citiem riska faktoriem, piemēram, diabēta, alkoholisma, augsta holesterīna līmeņa un aptaukošanās.

Mehānisms, ar kura palīdzību palielinās sirds slimību risks, nav zināms; hroniska iekaisuma klātbūtne tiek uzskatīta par nozīmīgu faktoru. Iespējams, jaunu bioloģisko medikamentu lietošana var palielināt dzīves ilgumu un samazināt riskus sirds un asinsvadu sistēmai, kā arī palēnināt aterosklerozes attīstību.

Ierobežoti pētījumi liecina par sirds un asinsvadu slimību riska samazināšanos, palielinoties kopējā holesterīna līmenim ar nemainīgu aterogēno indeksu.

Reimatoīdās slimības ir vienas no visizplatītākajām. Tās bija zināmas senatnē, tomēr agrāk tika uzskatīts, ka šīs kaites attīstās nepareizas šķidruma cirkulācijas rezultātā organismā.

Ir daudzas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi, tāpēc, ja parādās simptomi, kas tiks aprakstīti zemāk, noteikti jāsazinās ar reimatologu, lai diagnosticētu un ārstētu.

Reimatisko slimību pazīmes

Sistēmiskus saistaudu traucējumus parasti sauc par reimatoīdām slimībām. Tiem raksturīgi plaši saistaudu un asinsvadu bojājumi, kas saistīti ar imūnsistēmas pārkāpumiem.

Saistaudu sakāve izpaužas sistēmisku deģeneratīvu procesu veidā. Visām reimatoīdām slimībām ir noteiktas klīniskas un morfoloģiskas pazīmes, kas ir atkarīgas no lokalizācijas atsevišķos orgānos un audos. Slimību gaita ir hroniska un viļņveidīga.

Deģeneratīvais process ietekmē kaulus, skrimšļus, locītavas, saites, cīpslas un muskuļus. Reimatoīdām slimībām ir raksturīgas sāpīgas sajūtas, samazināta ekstremitāšu motoriskā aktivitāte, vienas vai vairāku skarto zonu darbības ierobežojumi. Jo īpaši ir pietūkuma, iekaisuma, karstuma sajūtas, apsārtuma pazīmes.

Galvenās reimatoīdās slimības

Ir daudz dažādu reimatoīdo locītavu slimību, starp kurām ir jāizceļ, piemēram:

• ankilozējošais spondilīts;
• podagra;
• fibromialģija;
• artrīts;
• sarkanā vilkēde;
• osteoartrīts;
• polimialģija;
• sklerodermija.

Ankilozējošo spondilītu raksturo mugurkaula bojājumi. Šī slimība rodas jauniešiem un aizņem plecu, gurnu, ceļu cīpslas, izraisot intensīvas sāpes un kustību ierobežojumus.

Daudzi cilvēki cieš no podagras. Šo slimību raksturo urīnvielas mikrokristālu veidošanās locītavās. Bojājums galvenokārt skar lielos kāju pirkstus, izraisot smagas sāpju lēkmes un pietūkuma veidošanos. Podagra ir visizplatītākā sievietēm.

Dažas artrīta formas izraisa baktēriju un vīrusu infekciju iekļūšana organismā. Slimība attīstās, kad iekož inficēta ērce, kas pēc tam izraisa iekaisumu, locītavu stīvumu un sāpes. Juvenīls idiopātisks artrīts rodas galvenokārt bērnībā, izraisot pietūkumu, sāpīgumu un ierobežotu locītavu kustīgumu. Dažos gadījumos to var papildināt ar izsitumu rašanos un drudža parādīšanos.

Psoriātiskais artrīts attīstās cilvēkiem ar dažādām ādas slimībām. Tas ietekmē locītavas un var parādīties arī uz nagiem. Reimatoīdais artrīts ir locītavu slimība, ko raksturo sinoviālo audu iznīcināšana, izraisot sāpīgas sajūtas, audzējus un citus traucējumus. Atšķirībā no visiem citiem reimatoīdo slimību veidiem, artrīts attīstās simetriski. Tas ir visizplatītākais sievietēm.

Starp reimatoīdām autoimūnām slimībām ir jānošķir sarkanā vilkēde. Patoloģiskas šūnas iznīcina cīpslas. Būtībā šī slimība rodas sievietēm.

Tas galvenokārt skar artērijas, vienlaikus izraisot galvassāpes, iekaisumu, strauju svara zudumu un drudzi. Cilvēks cieš no locītavu stīvuma, sāpēm muguras lejasdaļā, kaklā, gurnos un sāpēm. Nepatīkami simptomi parādās muskuļu, locītavu, cīpslu, saišu bojājumu rezultātā.

Reimatoīdās locītavu slimības pēc simptomiem nedaudz atšķiras, tomēr ir vispārīgi noteikumi. Tiklīdz slimība ir diagnosticēta, nekavējoties jāsāk ārstēšana, lai izvairītos no bīstamu komplikāciju attīstības.

Reimatisms

No sistēmiskām reimatoīdām slimībām jāizšķir reimatisms. To raksturo ievērojami locītavu, skrimšļu vai orgānu bojājumi. Lielākā daļa slimības rodas bērnībā vai pusaudža gados, lai gan daudzi par tās esamību nezina. Galvenais reimatisma veidošanās cēlonis galvenokārt ir streptokoku izraisīta elpceļu infekcija, kuras rezultātā attīstās akūts tonsilīts, faringīts. Ja nav savlaicīgas visaptverošas ārstēšanas, slimība nonāk hroniskā stadijā.

Galvenās slimības pazīmes parādās pēc noteikta laika pēc iepriekšējās elpošanas sistēmas slimības. Iekaisums veidojas pakāpeniski, savukārt dažās locītavās sāpes pāriet, bet citās tās parādās gandrīz uzreiz. Iekaisuma process var būt nepastāvīgs. Tas ilgst 10-14 dienas, pēc tam nedaudz nomierina un pēc tam atsāk.

Šīs sistēmiskās reimatoīdās slimības lielākās briesmas ir tādas, ka papildus locītavām tiek ietekmēta arī sirds. Galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst streptokoku infekciju, kas provocē slimības sākšanos un komplikāciju parādīšanos. Profilaksei obligāti jāveic veselību uzlabojoši atjaunojoši pasākumi.

Reimatoīdais artrīts attiecas uz locītavu slimībām, kurām raksturīgs progresējošs locītavu bojājums, kas izraisa locītavu deformāciju un mobilitātes zudumu. Visbiežāk tiek skartas ceļa locītavas, kas izraisa invaliditāti.

Reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kas bieži skar pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkus. Tās norises laikā cilvēka organismā veidojas noteiktas antivielas, kuru darbība ir vērsta pret paša locītavām. Slimības sākums ir saistīts ar ģenētisku noslieci, infekcijām un daudziem citiem iemesliem. Iekaisuma gaitā veidojas pietiekami blīvi granulēti saistaudi, kas sāk augt un noved pie pakāpeniskas skrimšļa audu iznīcināšanas. Tā rezultātā samazinās parastā locītavu kustīgums. Progresīvākās stadijās slimība var izraisīt pilnīgu mobilitātes zudumu.

Reimatoīdais artrīts attiecas uz slimībām, kuras pavada ekstremitāšu deformācija, kas izraisa daļēju vai pilnīgu esošās muskuļu un skeleta sistēmas funkcijas zudumu. Pacienti zaudē darba spējas un kļūst invalīdi. Ārsti izšķir vairākas slimības, reimatoīdā artrīta stadijas, kurām ir savas īpatnības. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi veikt diagnostiku un ārstēšanu, lai novērstu bīstamas komplikācijas.

Pirmo patoloģijas posmu raksturo sinovīts, tas ir, izsvīdums locītavas dobumā, kas var rasties dažādās formās. Otrajā posmā ir raksturīgas izmaiņas locītavās, sinoviālās membrānas sabiezējums, kā arī saistaudu proliferācija.

Trešajā posmā tiek novērota locītavu daļu saplūšana viena ar otru, kas padara neiespējamu pārvietoties skartajā zonā. Slimības sākumu raksturo pirkstu pietūkuma parādīšanās, kas tiek apvienota ar iekaisumu un pietūkumu. Kopā ar locītavu pietūkumu tiek ietekmēta pēda, kas izpaužas kā sāpīgas sajūtas zem kāju pirkstu spilventiņiem. Patoloģijai attīstoties, tā pakāpeniski skar arvien lielākus audus, parādās pietūkums un sāpīgas sajūtas elkoņos, potītēs, plecos.

Ar reimatoīdā artrīta gaitu slimības simptomi neparādās uzreiz: sākotnējā stadijā pacients pat nenojauš par slimības klātbūtni. Pēc tam tādas zīmes kā:

• kustību stīvums no rīta;
• periodiskas sāpīgas sajūtas;
• drudzis;
• izglītība

Turklāt bojājums var skart gandrīz visus orgānus – pārklājums ir atkarīgs no patoloģijas aktivitātes pakāpes. Tomēr tas notiek ļoti reti. Reimatoīdais artrīts ir diezgan grūts un rada daudz nepatīkamu simptomu. Slimības ārstēšanai jābūt visaptverošai. Tas iekļauj:

• pretiekaisuma līdzekļi;
• glikokortikoīdi;
• bioloģiskie aģenti;
• pamata stiprināšanas fondi.

Pretiekaisuma līdzekļi palīdz ļoti ātri apturēt akūtu uzbrukumu un sasniegt stabilu remisiju. Akūtā slimības gaitā terapijas kursu papildina ar lielām glikokortikoīdu devām. Bioloģiskie aģenti palīdz novērst nekrozi, kas var izraisīt paša organisma audu bojājumus. Ar reimatoīdā artrīta gaitu slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes, kā arī no ārstēšanas īpašībām. Smagos un progresējošos gadījumos slimība var izraisīt invaliditāti.

Reimatoīdais artrīts

Reimatoīdais artrīts ir vienas vai vairāku locītavu iekaisums. Ir daži šī patoloģiskā procesa veidi. Slimība attiecas uz smagiem sistēmiskiem saistaudu traucējumiem, kas var izraisīt pacienta daļēju invaliditāti vai pat viņa invaliditāti.

Pamatā slimība attīstās cilvēkiem vecumā no 30-35 gadiem un bieži vien sievietes cieš no līdzīgas patoloģijas. Tā ir reimatoīda autoimūna slimība, kas galvenokārt bojā mazās locītavas.

Galvenais tā rašanās cēlonis tiek uzskatīts par imūnsistēmas pārkāpumu. Rezultātā imūnsistēma locītavas skrimšļus un tās struktūras sāk uztvert kā svešus. Šī iemesla dēļ sākas iekaisums. Bieži vien patoloģiju var izraisīt iedzimts faktors. Ārējie un iekšējie iemesli veicina imunitātes pārkāpumu. Tie ietver, piemēram:

• ķermeņa hipotermija;
• slimību izraisošo vielu iedarbība;
• stress;
• alergēni un toksīni;
• ievainojums.

Poliartrīts ir ļoti nopietna slimība, kuru ir grūti ārstēt. Starp tās galvenajām iezīmēm ir jāizceļ, piemēram:

• stīvums locītavā no rīta;
• sāpīgas sajūtas pieskaroties;
• vairāk nekā trīs locītavu iekaisums.

Vēlākos posmos tiek novērots ekstremitāšu nejutīgums, drudzis, dedzinoša sajūta skartajā zonā un locītavu formas izmaiņas. Patoloģiskais process var ietekmēt citus orgānus, jo īpaši sirdi, plaušas, nieres. Ja rodas šādi simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu, lai diagnosticētu un ārstētu.

Terapijai jābūt visaptverošai un ilgstošai. Tās mērķis ir mazināt pacienta sāpes. Lai novērstu iekaisumu, tiek noteikti pretiekaisuma līdzekļi. Liela nozīme ir pamata zālēm. Neskatoties uz to, ka to darbība ir lēna, medikamenti labvēlīgi ietekmē slimības sākuma mehānismu un palēnina locītavu iznīcināšanas procesu.

Sokoļska slimība

Starp retajām reimatoīdā tipa slimībām ir jānošķir Sokoļska slimība. To raksturo fakts, ka tas galvenokārt ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, jo īpaši izraisa miokardītu un endokardītu. Dažos gadījumos pacientiem ir izmaiņas locītavu rajonā, kas izpaužas kā drudzis, pietūkums, stipras sāpes, pietūkums skarto locītavu zonā. Spēcīgu sāpju dēļ cilvēks mēģina piešķirt ekstremitātēm locīšanas stāvokli.

Pēc uzbrukuma likvidēšanas locītavas funkcijas tiek gandrīz pilnībā atjaunotas. Visbiežāk tiek skartas potītes, elkoņa, ceļa locītavas. Slimība galvenokārt ir augoša, paroksizmāla rakstura, savukārt patoloģija skar dažādas jomas.

Šīs slimības ārstēšana galvenokārt ir konservatīva un ietver medikamentu lietošanu un fizioterapijas kursu. Īpaši smagos gadījumos pacientiem tiek nozīmēta operācija. Veicot ārstēšanu sākotnējos posmos, prognoze ir labvēlīga.

Ankilozējošais spondilīts

Šī slimība galvenokārt skar cilvēkus jaunā vecumā. Tas attīstās piekrastes-skriemeļu, starpskriemeļu un sacroiliac locītavu sinoviālās membrānas primāro hronisko bojājumu rezultātā. Tā rezultātā veidojas fibroīdu nogulsnes, un dažreiz tiek novērota locītavu skrimšļa nekroze un pakāpeniska patoloģisko daļiņu noraidīšana locītavas lūmenā.

Diskos sāk attīstīties deģeneratīvas izmaiņas, tiek novērota locītavas kapsulas pārkaulošanās, sinhondroze un saites sāk deformēties un pārkauloties. Šī patoloģiskā procesa attīstībā ļoti lielu lomu spēlē iedzimtie faktori.

Simptomatoloģiju raksturo fakts, ka kustību ierobežojumi mugurkaula rajonā pakāpeniski palielinās līdz ar to pilnīgu zudumu. Patoloģija pamazām skar dažādas locītavas, to elastība neizbēgami tiek zaudēta. Starp galvenajām šīs slimības pazīmēm ir šādas:

• aizkaitināmība;
• krass svara zudums;
• smags vājums;
• miegainība.

Slimība progresē ļoti lēni un arī progresē vairākus gadus. Tā rezultātā parādās kaulu sāpes, īpaši ar palielinātu fizisko piepūli. Tajā pašā laikā temperatūra paliek normas robežās, gaita ir ierobežota un tiek novērots ESR pieaugums. Pacienti kļūst invalīdi. Pēc noteikta laika patoloģija var ietekmēt ļoti dažādus audus un orgānus. Locītavu sakāvi raksturo ievērojama locītavu spraugu sašaurināšanās, ankiloze un daudzi citi traucējumi.

Ārstēšana ir diezgan sarežģīta un parasti aprobežojas ar konservatīvu terapiju, kas ietver medikamentu lietošanu, fizikālo terapiju un vingrošanas terapiju. Slimības gaitas prognoze ir nelabvēlīga.

Calcaneus "spurs"

Slimību raksturo ērkšķveida vai āķveida izauguma veidošanās uz kaļķakmens plantāra saites piestiprināšanas vietā. Dažos gadījumos tā gaita ir praktiski asimptomātiska. Tiek atzīmēts, ka 20% pacientu "spurs" ir divpusējas.

Daži ārsti šādu veidojumu uzskata par skeleta veidošanos, bet citi to uzskata par patoloģisku izaugumu, kas veidojas hronisku traumu, reimatisma, plakano pēdu un citu iekaisuma procesu klātbūtnē.

Starp galvenajām pazīmēm var atšķirt dedzinošas sāpes, kas atgādina nagu klātbūtnes sajūtu papēžā. Stāvot, sāpīgas sajūtas ievērojami palielinās. Sāpes rodas, veidojoties periostītam un pamatā esošās gļotādas maisiņa iekaisumam. Dažos gadījumos papēža spurs tiek kombinēts ar hiperkeratozi. Rentgena staros var atrast kaļķakmens elementus.

Ārstēšana tiek veikta konservatīvi. Jo īpaši pacientam tiek parādītas termiskās procedūras, "Novocain" injekcijas. Pastāvīgu sāpju un konservatīvās terapijas neefektivitātes klātbūtnē ir norādīta neoplazmas ķirurģiska noņemšana.

Plecu-lāpstiņas periartrīts

Plecu-lāpstiņas periartrītu raksturo fakts, ka iekaisuma process notiek mīkstajos audos, kas ieskauj plecu locītavu. Slimības attīstības pamatā ir traumas, saaukstēšanās, reimatiska infekcija. Patoģenēzē ļoti svarīgu vietu ieņem neirotrofiski bojājumi.

Starp galvenajām traucējumu gaitas pazīmēm var izdalīt sāpīgas sajūtas pleca locītavā, jutīguma traucējumus, muskuļu atrofiju. Būtībā slimībai ir hroniska gaita. Pašā tās attīstības sākumā praktiski nekādas izmaiņas locītavu zonā nav konstatētas. Pēc kāda laika sāk attīstīties osteoporoze. Gados vecākiem cilvēkiem ļoti bieži tiek konstatētas artrītiskas izmaiņas pleca locītavā.

Akūtā periodā tiek parādīta pilnīga atpūta, tāpēc ir nepieciešama ekstremitāšu imobilizācija. Ārstēšanai nepieciešama novokaīna blokāde, rentgena terapija. Ar hronisku slimības gaitu tiek noteiktas termiskās procedūras, fizioterapijas vingrinājumi, masāža, UHF terapija. Īpaši progresējošos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un esošo kaļķu nogulumu noņemšana. Prognoze ir diezgan labvēlīga.

Epikondilīts un stiloidīts

Šīs slimības rodas hipotermijas vai traumas rezultātā. Starp galvenajām slimības gaitas pazīmēm ir nepieciešams izcelt sāpīgu sajūtu klātbūtni pleca kaula rajonā, mobilitātes ierobežojumus un pietūkumu.

Veicot rentgena starus, nekādas būtiskas izmaiņas netiek novērotas, turklāt parādās arī osteoporozes pazīmes. Ārstēšana pārsvarā ir konservatīva, tāpat kā citu veidu reimatoīdo slimību gadījumā. Prognoze ar pareizu ārstēšanu ir labvēlīga.

Stilla slimība

Tas galvenokārt rodas bērniem. Provocējošais faktors vēl nav pilnībā noskaidrots. Pastāv versija, ka slimība attīstās patogēno mikrobu iekļūšanas rezultātā organismā, kā arī ģenētiskas noslieces dēļ.

Patoloģiskais process galvenokārt tiek novērots bērna pirmajos dzīves gados, un tam raksturīgas izmaiņas audos ar sekojošu locītavu virsmu deformāciju, ierobežota mobilitāte, pietūkums, palielināti limfmezgli, īpaši padusēs un elkoņu locītavās. Šī slimība var rasties, pievienojot anēmiju, un tiek novērota arī ādas pigmentācija.

Veicot diagnostiku, uz rentgena var novērot locītavu deformāciju, nelielu kontūru izplūšanu un dažreiz kaulu izaugumus. Sākotnējās slimības gaitas stadijās ārstēšana tiek veikta konservatīvā veidā. Tomēr pēdējā laikā ārsti dod priekšroku agrīnai sinovektomijai. Vēlākā stadijā tiek noteiktas stabilizācijas operācijas un endoprotezēšana. Slimības gaitas prognoze ne vienmēr ir labvēlīga.

Rašanās cēloņi

Ir ļoti svarīgi zināt, kurās slimībās reimatoīdais faktors spēlē galveno lomu, kā arī kādu iemeslu dēļ šādi traucējumi rodas. Līdz šim šo slimību etioloģija joprojām nav pietiekami izprotama. Vislielākā nozīme tiek piešķirta vīrusiem un infekcijām, ģenētiskajam faktoram, kā arī vairāku fizisko aspektu ietekmei, jo īpaši, piemēram, hipotermijai un traumām. Arī dažos gadījumos slimības attīstās ar noteiktu zāļu nepanesību.

Starp galvenajiem faktoriem, kas palielina reimatoīdo slimību attīstības risku, ir jāizceļ, piemēram:

• smēķēšana;
• liekais svars;
• novecošana;
• dažas profesijas, kas saistītas ar locītavu pārslodzi.

Reimatiskas saslimšanas var rasties jebkurā vecumā neatkarīgi no dzimuma, tomēr nereti ar šādām saslimšanām cieš tieši sievietes.

Galvenie simptomi

Reimatoīdo slimību simptomi neatkarīgi no provocējošā faktora ir praktiski vienādi. Starp galvenajām iezīmēm ir šādas:

• pastāvīgas locītavu sāpes;
• sāpes locītavas zonā palpējot;
• temperatūras paaugstināšanās;
• smags pietūkums un iekaisums skartajā zonā;
• ādas stīvums un apsārtums;
• enerģijas trūkums, paaugstināts nogurums, vājums, slikta veselība;
• ierobežojot locītavas kustību vai elastību.

Ja parādās visas šīs pazīmes, obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu visaptverošu diagnozi un izrakstītu ārstēšanu.

Reimatoīdo slimību diagnostika balstās uz anamnēzi, izmeklēšanu, kā arī instrumentālo pētījumu un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Bieži vien nav iespējams uzreiz noteikt pareizu diagnozi, tāpēc ir nepieciešama visaptveroša pārbaude. Dažiem pacientiem var būt nepieciešamas vairākas vizītes pie ārsta, lai varētu precīzi noteikt diagnozi un nozīmēt atbilstošu ārstēšanu.

Reimatoīdo slimību ārstēšana katrā gadījumā tiek izvēlēta tīri individuāli, tas viss ir atkarīgs no patoloģijas īpašībām. Nav īpašas ārstēšanas vai terapijas, kas būtu optimāla visiem pacientiem.

Terapijas laikā bieži tiek lietoti pretiekaisuma līdzekļi, kuriem ir izteiktāka iedarbība nekā zālēm, kas mazina galvenos simptomus. Jauni mūsdienu bioloģiskie preparāti tiek uzskatīti par visefektīvākajiem.

Zāļu lietošana ir tradicionāls reimatoīdo slimību ārstēšanas veids. Tomēr ir arī daudzas citas metodes, jo īpaši zāļu ievadīšana locītavu dobumā vai mīkstajos audos, chiropractic, akupunktūra, alternatīvā medicīna. Dažos, īpaši smagos gadījumos, tiek nozīmēta operācija.

Ārstēšanai noteikti jābūt visaptverošai un savlaicīgai, jo reimatoīdās slimības var samazināt paredzamo dzīves ilgumu un izraisīt invaliditāti. Ir ieteicams regulāri novērot vienlaicīgu slimību klātbūtni.