Sifiliss ir vispārēja infekcijas slimība, ko izraisa Treponema pallidum, ar noslieci uz hronisku recidivējošu gaitu ar raksturīgu klīnisko simptomu periodizāciju, kas var ietekmēt visus orgānus un sistēmas, pārnēsājot galvenokārt seksuāla kontakta ceļā; var pārnēsāt dzemdē.

Etioloģija. Izraisītājs ir Treponema pallidum, Tā ir korķviļķa formas spirāle, kas nedaudz sašaurinās uz galiem. Tam ir no 5 līdz 24 vienveidīgām cirtas, vidēji 8–14. Katras cirtas garums ir aptuveni 1 µm, un visas treponēmas garums ir atkarīgs no cirtu skaita. Treponēmas platums ir no 0,2 līdz 0,25 mikroniem. Liela praktiska nozīme ir īpašību kompleksam, kas atšķir Treponema pallidum no citām spirohetām, kas ir saprofīti vai oportūnistiska gļotādu flora: no Sp. refringens, atrodams uz dzimumorgāniem; Sp. buccalis un Sp. dentium mutes dobumā. Morfoloģiskās atšķirības starp bālo spirohetu un citām spirohetām bieži var būt tik nenozīmīgas, ka pēdējo spirohetu grupu sauc par bālajiem. Vienīgā skaidrā atšķirība starp bālām spirohetām un bālām spirohetām ir to kustības modeļi. Tāpēc diagnostikas pētījums par bālas spirohetas klātbūtni vienmēr tiek veikts nefiksētos preparātos “tumšā lauka” apstākļos, kas ļauj novērot bālo treponēmu kustībā. Treponema pallidum ir ļoti kustīga. Tas veic četrus galvenos kustību veidus: translācijas (periodiskas, dažādos ātrumos - no 3 līdz 20 μm/h); rotācijas (rotācijas ap savu asi); locīšana (svārsta formas, pātagas formas); saraušanās (viļņota, konvulsīva). Parasti visas šīs kustības tiek apvienotas. Treponema pallidum vairojas šķērseniski un var pastāvēt 3 formās: spirālveida, cistiskā un L veida, kas izraisa dažādus infekcijas gaitas variantus. Visizplatītākā (“klasiskā”) sifilisa gaita ir saistīta ar spirālveida patogēna klātbūtni; atlikušās formas, iespējams, saglabā ilgu latentu gaitu.

Treponema pallidum ir slikti saglabājusies un vairojas uz mākslīgām barotnēm. Treponēmu parasti audzē anaerobos apstākļos. Kultūras Treponema pallidum ir apatogēns, t.i., vakcinējot, tas neizraisa slimības. Par optimāliem apstākļiem Treponema pallidum pastāvēšanai tiek uzskatīti limfātiskā šķidruma apstākļi, t.i., temperatūra aptuveni 37 ° C ar zemu skābekļa līmeni. Treponema pallidum ir fakultatīva anaeroba, tāpēc apstākļi arteriālajās un venozajās asinīs tai ir nelabvēlīgi; tas parasti parādās asinīs vardarbīgāko sifilisa klīnisko izpausmju periodos, kas visbiežāk rodas slimības sekundārajā periodā. Treponema pallidum ievērojamā jutība pret skābekli nosaka tās izplatīšanos organismā galvenokārt caur limfātisko ceļu un pastāvīgu klātbūtni limfmezglos. Treponema pallidum ir termolabils. Optimālā temperatūra tam ir cilvēka ķermeņa temperatūra. Augsta temperatūra kaitīgi ietekmē Treponema pallidum: 41 oC temperatūrā tā mirst 3–6 stundās, 60 oC – 5–20 minūtēs, 100 oC – uzreiz. Tādējādi pārtikas produktu pasterizācija, trauku vai instrumentu skalošana pēc slimošanas ar verdošu ūdeni un veļas vārīšana pilnībā dezinficē materiālu. Treponema pallidum daudz labāk panes zemu temperatūru. Tas saglabā savas patogēnās īpašības līķa audos, kas glabājas aptuveni 0°C un zemākā temperatūrā 1–2 dienas. Tādējādi sifilisa slimnieku līķi, pat uzglabājot ledusskapī, ilgstoši saglabājas infekciozi. Treponema pallidum ilgstoši saglabājas mitrā vidē (piemēram, mitros kabatlakatiņos tā saglabājas kustīga pat vairākas dienas, materiālam izžūstot ātri atmirst). Tūlītēja treponema pallidum nāve tiek novērota šādos šķīdumos: 0,05% hlorheksidīns (hibitāns), sublimāts 1: 1000, 1–2% fenols, 70% vai vairāk spirta (40% spirtā treponema pallidum ir kustīga 10–20 minūšu laikā ). Kālija permanganāta šķīdums būtiski neietekmē treponēmu (pat koncentrācijā 1: 1000). Optimālais pH Treponema pallidum ir 7,4. Skāba un sārmaina vide to nelabvēlīgi ietekmē: veļas ziepju putās un jau 0,5% sārmu vai skābju šķīdumā treponēmi acumirklī zaudē kustīgumu un drīz izšķīst. Maksts sekrēcijās, kurām parasti ir skāba reakcija, treponēmi nekavējoties zaudē savu mobilitāti. Acīmredzot tas izskaidro ārkārtējo retumu cietā šankra lokalizācijā uz maksts sieniņām.

Patoģenēze. Infekcijas avots ir cilvēks ar sifilisu, no kura inficēšanās var rasties jebkurā sifilisa periodā, arī latentā. Vislipīgākie ir pacienti primārajā un sekundārajā periodā ar aktīvām sifilisa izpausmēm uz ādas un gļotādām, īpaši, ja sifilītiskajiem izsitumiem ir erozija, raudoša virsma, jo to izdalījumi satur lielu skaitu virulentu treponēmu. Sifilisa terciāro izpausmju infekciozitāte ir teorētiski iespējama un eksperimentāli pierādīta, bet praksē apstiprināta reti. Tikpat reti ir inficēšanās gadījumi no pacientiem latentā stāvoklī, tas ir, bez jebkādām klīniskām izpausmēm. Papildus treponēmu klātbūtnei erozīvu sifilītu izsitumu izdalījumos tie ir atrodami arī siekalās, barojošas sievietes pienā, sēklu šķidrumā, dzemdes kakla gļotās, no mandeles izsūktajā šķidrumā, kā arī var nebūt specifisku attiecīgo orgānu bojājumu. . Patogēns, par savu patvērumu izvēloties limfātisko sistēmu, praktiski var atrasties jebkurā orgānā. Svarīgi nosacījumi inficēšanās ar sifilisu ir pietiekama skaita virulentu treponēmu klātbūtne pacienta materiālā, ādas vai gļotādas integritātes pārkāpums (ieskaitot mikrotraumas, kas normālas pārbaudes laikā nav redzamas). Lielākajā daļā gadījumu infekcija notiek tiešā (tiešā) kontaktā starp veselu cilvēku un slimu cilvēku un ļoti reti netiešā kontaktā - caur priekšmetiem, ar kuriem pacients ir saskāries. Galvenais tiešā kontakta veids, kas izraisa inficēšanos ar sifilisu, ir dzimumakts, kas rada vislabvēlīgākos apstākļus treponēmu iekļūšanai no pacienta uz veselu cilvēku. Sifilisa seksuālās transmisijas pārsvars bija galvenais iemesls, kāpēc tas tika klasificēts kā seksuāli transmisīvā slimība. Iespējama arī tieša sifilīta infekcijas pārnešana ekstraseksuāla kontakta ceļā, piemēram, skūpstoties, sakožot, barojot bērnu ar krūti; Aprakstīti gadījumi, kad ārstniecības personu (īpaši ginekologu un ķirurgu) profesionāla tiešā kontakta inficēšanās ar sifilisu neuzmanīgas pacientu pārbaudes laikā. Ir konstatēti patologu inficēšanās gadījumi no sifilisa slimnieku līķiem un laboratorijas darbinieku inficēšanās gadījumi no inficētiem izmēģinājumu dzīvniekiem, kā arī inficēšanās gadījumi ar asins pārliešanu. Sifilīta infekcijas netieša pārnešana visbiežāk iespējama ar karotēm, krūzēm, glāzēm, zobu birstēm, pīpēm, cigaretēm utt. n. Aprakstītās situācijas attiecas uz tā saukto iegūto sifilisu. Īpašu vietu ieņem slimas mātes intrauterīnā sifilisa pārnešana bērnam - caur skartās placentas traukiem. Tas noved pie iedzimta sifilisa attīstības bērnam. Risks saslimt ar sifilisu dzimumkontakta laikā ar pacientu ir vidēji 45%. Kad infekcija ir notikusi, ir iespējamas vairākas slimības turpmākās attīstības iespējas. Visbiežāk (90-95%) tiek novērota “klasiskā” infekcijas gaita, retāk (5-10%) – primārā latentā gaita (ar pirmajām klīniskajām izpausmēm vēlīnās infekcijas formas pēc gadiem un gadu desmitiem) . Kursa varianti acīmredzot ir atkarīgi no patogēna formas.

Sifilisa gaita neārstētiem pacientiem turpinās gadiem un gadu desmitiem, un to raksturo viļņi, ko izraisa slimības aktīvo izpausmju maiņa ar dažāda ilguma latentā stāvokļa periodiem un pakāpeniskām, konsekventām izmaiņām klīniskajā un patohistoloģiskā izskatā. bojājumiem, kas slimībai attīstoties kļūst arvien smagāki. Sadalījums periodos jāuzskata par pacienta ķermeņa reaktivitātes izmaiņu izpausmi saistībā ar Treponema pallidum, kas rodas pakāpeniskas infekcijas izplatīšanās ietekmē. “Klasiskajā” sifilisa kursā ir 4 periodi: inkubācijas, primārais, sekundārais, terciārais. Biežākās sifilisa klīniskās izpausmes ir izsitumi uz ādas un gļotādām (sifilīdi). Sifilisa periodi atšķiras viens no otra ar sifilīdu kopumu, kas ir dažādi izsitumu morfoloģiskie elementi, kuru parādīšanos izraisa bālas treponēmas iekļūšana ādā un gļotādās. Inkubācijas periods (no brīža, kad Treponema pallidum nonāk organismā līdz pirmā klīniskā simptoma - šankra parādīšanās) parasti ilgst 20-40 dienas. Dažreiz tas tiek samazināts līdz 8–15 dienām (ar masīvu infekciju, kas izpaužas ar daudzkārtēju vai bipolāru šankre, kā arī ar superinfekciju “secīgu šankra” vai “šankra nospiedumu” veidā). Biežāk tiek novērots inkubācijas perioda pagarinājums līdz 3–5 mēnešiem (ar smagām vienlaicīgām slimībām, gados vecākiem cilvēkiem, pēc ārstēšanas ar nelielām antibiotiku devām blakusslimībām, īpaši ar vienlaicīgu infekciju ar gonoreju).

Primārais periods (no šankra parādīšanās līdz pirmo ģeneralizēto izsitumu parādīšanās) ilgst 6-7 nedēļas.

Cietajam šankroīdam, kas parādās patogēna ievadīšanas vietā, primārā perioda vienīgais sifilīds, pavada reģionālais limfangīts un reģionālais limfadenīts, kas perioda beigās pārvēršas specifiskā poliadenītā, kas bez īpašām izmaiņām saglabājas sešus gadus. mēnešus.

Sekundārais periods (no pirmajiem ģeneralizētiem izsitumiem līdz terciāro sifilīdu - tuberkulu un gumiju parādīšanās) ilgst 2-4 gadus, to raksturo viļņains gaita, klīnisko simptomu pārpilnība un daudzveidība. Galvenās izpausmes ir sifilīdi: makulas, papulāras, pustulozas, pigmentētas un baldness.

Pirmie ģeneralizētie izsitumi, kas, šķiet, aizstāj dziedinošo šankroīdu, ir visspilgtākie un visizplatītākie (sekundārais svaigais sifiliss), to pavada izteikts poliadenīts. Izsitumi ilgst vairākas nedēļas (retāk mēnešus), pēc tam spontāni izzūd. Atkārtotas izsitumu epizodes (sekundārs recidivējošais sifiliss) mijas ar pilnīgas izpausmju neesamības periodiem (sekundārais latentais sifiliss). Izsitumi ar sekundāru recidivējošu sifilisu ir mazāk izplatīti, bet lielāki. Pirmajā pusgadā tos pavada poliadenīts.

Terciārais periods bieži sākas slimības 3.–4. gadā un, ja netiek ārstēts, ilgst līdz pacienta dzīves beigām.

Tās izpausmes ir vissmagākās, kas izraisa neatgriezenisku izskatu, invaliditāti un 10% gadījumu nāvi. Terciārais sifiliss raksturojas ar viļņveidīgu gaitu ar mainīgām aktīvām izpausmēm dažādos orgānos un audos (galvenokārt ādā, gļotādās un kaulos) un ilgstošiem latentiem stāvokļiem.

Terciārā perioda sifilīdus attēlo tuberkuli un mezgli (gummas). Klasiskās seroloģiskās reakcijas (piemēram, Vasermana reakcija) kļūst pozitīvas primārā perioda vidū, un tāpēc primārais sifiliss tiek nošķirts starp seronegatīvu un seropozitīvu. Tie ir pozitīvi visā sekundārajā periodā, terciārā perioda pirmajos gados, un ar vēlīnu terciāro sifilisu tie var kļūt negatīvi 1/3 pacientu. No mūsdienu (specifiskām) sifilisa seroreakcijām svarīga loma ir Treponema pallidum imobilizācijas reakcijai (TPI), kas ir pozitīva visiem pacientiem no sekundārā perioda sākuma. Visvērtīgākā ir imunofluorescences reakcija (RIF), kas dažkārt ir pozitīva inkubācijas perioda beigās un saglabājas pozitīva visā slimības gaitā visiem pacientiem. Ir ievērojamas novirzes no aprakstītās tipiskās sifilīta infekcijas gaitas. Dažiem pacientiem, ja patogēns nekavējoties iekļūst dziļi audos vai nokļūst traukā (piemēram, ar dziļu griezumu, asins pārliešanas laikā), primārā perioda nav, un slimība sākas pēc attiecīgi pagarināta inkubācijas perioda ar sekundāru. izsitumi - tas ir tā sauktais “klusais” (“nocirsts”) sifiliss, “sifiliss bez šankra”, “transfūzijas sifiliss”. Dažiem pacientiem ar vēlīnām formām (kad slimība ir bijusi vairāk nekā 2 gadus veca) tiek ietekmēti tikai iekšējie orgāni vai nervu sistēma - tas ir tā sauktais viscerālais sifiliss un neirosifiliss.

Iegūtā un iedzimtā sifilisa klasifikācija: primārais seronegatīvais sifiliss, primārais seropozitīvs sifiliss, sekundārais svaigais sifiliss, sekundārais recidivējošais sifiliss, sekundārais latentais sifiliss, terciārais aktīvais sifiliss, terciārais latentais sifiliss, agrīns latentais seropozitīvs sifiliss, vēlais latents seropozitīvs sifiliss, iedzimts agrīns sifiliss vēlīns sifiliss, iedzimts latentais sifiliss, neirosifiliss, viscerālais sifiliss.

Nav iedzimtas, dabiskas imunitātes pret sifilisu. Tas nozīmē, ka ikviens var saslimt ar sifilisu; iegūtā imunitāte pret sifilisu nerodas (cilvēks, kurš ir atveseļojies no sifilisa, var inficēties ar to atkārtoti). Ir aprakstīti daudzi atkārtotu sifilisa infekciju (atkārtotas inficēšanās) gadījumi. Saslimstot ar sifilisu, organismā rodas stāvoklis, ko parasti sauc par nesterilu jeb infekciozu imunitāti. Šai imunitātes formai raksturīga rezistence (imunitāte) pret jaunu infekciju ar sifilisu, kamēr slimības izraisītājs atrodas organismā. Neskatoties uz infekciozās imunitātes klātbūtni sifilisa gadījumā, ir iespējama arī superinfekcija. To parasti novēro tikai tajos salīdzinoši īsajos intervālos, kad imunitātes spriedze vēl nav sasniegusi ievērojamu līmeni vai jau ir strauji kritusies. Superinfekcija ar sifilisu ir iespējama inkubācijas periodā, primārā perioda pirmajās 10 dienās, terciārajā periodā ar ilgu tā pastāvēšanas laiku.

Sifiliss ir infekcija, kas visbiežāk tiek pārnesta seksuāli, taču iespējama arī inficēšanās mājās, kā arī infekcijas pārnešana caur placentu no slimas mātes līdz nedzimušam bērnam. Šo infekcijas veidu sauc par iedzimtu.

Iedzimts sifiliss bērniem noteikti nozīmē, ka viņi ir dzimuši no slimas mātes.

Iedzimts sifiliss bērniem var būt agrs vai vēlu:

• Kā agrīni iedzimtu slimību eksperti pieskaita paša augļa slimības, zīdaiņa vecuma sifilisu un agrīnas bērnības slimības.
• Vēlīnā iedzimtā sifilisā ietilpst visas iedzimtas slimības izpausmes, kas pirmo reizi parādās pēc trešā dzīves gada, biežāk slimības simptomi šajā gadījumā parādās pubertātes vecumā, pēc 14-16 gadiem.

Vairumā gadījumu sifiliss izraisa spontānu abortu vai bērna piedzimšanu ar smagām anomālijām, kas ir redzamas ar neapbruņotu aci

Taču, ja bērns kopumā ir vesels, tad nav jābaidās no mātes sifilisa anamnēzē. Mūsdienu ārstēšanas metodes ļauj izārstēt bērnu no visām iedzimtā sifilisa izpausmēm: gan no tām, kas pastāv konkrētajā periodā, gan no tām, kas var attīstīties nākotnē, līdz organismā notiek neatgriezeniskas izmaiņas.

Ja jūsu bērnam anamnēzē ir iedzimts sifiliss, viņš jau ir saņēmis nepieciešamo terapiju, lai likvidētu (t.i., atbrīvotos no) Treponema pallidum (mikrobu, kas izraisa šo slimību). Treponema pallidum ir jutīga pret antibiotikām, un ārstēšanas process ir īss.

Aptuveni ārstēšanas taktika izskatās šādi:

Ienākot dzemdību namā, mātei tiek veikta sifilisa pārbaude. Ja tests ir pozitīvs, tad nevar saprast, vai bērns ir inficēts bez redzamām slimības izpausmēm. Bet, tā kā sifilisu var izārstēt ar moderniem medikamentiem, bērns tiek ārstēts ar antibiotikām profilaktiski dzemdību namā, negaidot, kad asinīs parādīsies vīrusa antivielas. Parasti mazulis bērnunamā ierodas vesels, taču viņš joprojām tiek pārbaudīts, katram gadījumam, veicot atkārtotas pārbaudes. Tad viņi tiek reģistrēti slimnīcā līdz pilnīgai atveseļošanai.

Ja bioloģiskā māte slimoja ar sifilisu sākumposmā, bērns pats piedzima bez attīstības defektiem un viņam tika veikta medikamentoza terapija dzemdību namā, tad viņš ir vesels un neapdraud apkārtējiem, kā arī nekas neapdraud viņa veselību. . Nav imunitātes pret sifilisu, tāpēc viņš, tāpat kā visi pieaugušie, var inficēties nākotnē, taču tam nav nekāda sakara ar viņa izcelsmi.

Bērns ir drošībā ģimenei, un no viņa nav iespējams inficēties. Viņa garīgā un fiziskā attīstība nav atkarīga no iedzimta sifilisa anamnēzes, un to nosaka pavadošās slimības un apstākļi pēcdzemdību periodā.

Agrīna iedzimta sifilisa ārstēšana. Bērniem ar agrīnu iedzimtu sifilisu tiek nozīmēti 6 specifiskas ārstēšanas kursi. Bērni līdz 1 gada vecumam tiek ārstēti ar penicilīnu, neizmantojot bismuta preparātus. Pārtraukumi starp ārstēšanas kursiem ir 2 nedēļas.

Bērnu ar vēlīnu iedzimtu sifilisu (vecumā no 5 līdz 15 gadiem) ārstēšana. Ir noteikti vismaz 8 ārstēšanas kursi. Ja slimības klīniskā un seroloģiskā dinamika ir pozitīva, ārstēšanu var veikt tikai ar penicilīnu (vai tā noturīgām zālēm) kombinācijā ar atjaunojošu terapiju. Ja bērnam ir specifiska iekšējo orgānu, nervu sistēmas, acu patoloģija, tiek nozīmēta ārstēšana ar penicilīnu kombinācijā ar bismuta preparātiem (pēdējos ievada 2., 4., 6. un 8. kursā).

Šobrīd, pamatojoties uz daudziem un ilgstošiem novērojumiem, var uzskatīt, ka vairumam pacientu sifiliss ir izārstējams, ja tiek uzsākta pilnīga ārstēšana slimības sākuma stadijā.

Bērnus, kuri ir saņēmuši iedzimta sifilisa (visas formas) ārstēšanu, ārsts novēro 5 gadus, pēc tam pilnībā noņem no uzskaites.

SVARĪGS!

Parasti medicīniskajos dokumentos par iedzimta sifilisa faktu klusē, ja bērns tiek izrakstīts KVD. Neviens neuzzinās, ka bērnam bija iedzimts sifiliss, pamatojoties uz rakstu par medicīniskās konfidencialitātes saglabāšanu.

Nav jāuztraucas par daudzu slimību vēsturi: bieži vien biedējošas iedzimtas diagnozes nav tik bīstamas, kā šķiet no pirmā acu uzmetiena. Ārsti noteikti jums palīdzēs, ja atklās jūsu bērna slimības simptomus un pazīmes.

1

Analizējot pašmāju un ārvalstu literatūru par to bērnu veselības problēmu, kuri dzimuši no sifilisa seropozitīvām mātēm, tika konstatēts, ka bērni piedzimst priekšlaicīgi, ar asfiksijas pazīmēm. Ir konstatēts, ka jaundzimušo periods notiek ar nepareizas pielāgošanās simptomiem. Ir pierādīts, ka bērnu dinamiskās novērošanas laikā tiek aizkavēta fiziskā un neiropsihiskā attīstība. Tika konstatēti perifēro asiņu traucējumi anēmijas, trombocitopēnijas, leikocitozes, paaugstināta ESR veidā, kā arī novirzes bioķīmiskajos asins analīzēs. Konstatētas patoloģiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā un vairāki iekšējo orgānu bojājumi. Ir pierādīts, ka bērni, kas dzimuši no sifilisa seropozitīvām mātēm, ir uzņēmīgi pret biežām elpceļu vīrusu infekcijām, rahītu, un viņiem ir lielāka iespēja piedzīvot postnatālu nepietiekamu uzturu.

bērnu veselība

iedzimts sifiliss

1. Aksenenko V. A. Sifiliss un grūtniecība. Perinatālo zaudējumu novēršana // Ziemeļkaukāza medicīnas biļetens. - 2012. - Nr.1. - P. 57-60.

2. Bakuridze N. A. Fiziskā un psihomotorā attīstība bērniem pirmajā dzīves gadā, kas dzimuši mātēm, kuras bija slimas vai slimoja ar sifilisu (saskaņā ar Maskavas bērnunamu datiem) // Dermatoloģijas un veneroloģijas biļetens. - 2005. - Nr.3. - P. 81-83.

3. Boldina T.V., Reshetnikova T.B. Sifilisa sociālās, klīniskās un epidemioloģiskās iezīmes grūtniecēm // Far Eastern Medical Journal. - 2011. - Nr.4. - P. 68-71.

4. Vēbers I.N., Bočkareva A.K., Matusova V.V. Iedzimta sifilisa mūsdienu gaitas iezīmes // Mūsdienu pediatrijas un bērnu ķirurģijas problēmas. - Irkutska. - 2000. - 41.-44.lpp.

5. Dolgikh V.V., Garanin A.G., Koroleva N.V. Smadzeņu bojājumu diagnosticēšanas pazīmes 1,5 mēnešu vecuma bērnam ar iedzimtu sifilisu, izmantojot EEG // Viskrievijas Zinātniskā centra SB RAMS biļetens. - 2005. - T. 43, Nr. 5. - P. 148-151.

6. Zatorskaya N.F. Mūsdienu agrīna iedzimta sifilisa diagnostika un ārstēšana: Darba kopsavilkums. dis... cand. medus. Sci. - M., 2011. - 24 lpp.

7. Zakharova L. A. Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu varianti jaundzimušajiem, kas dzimuši sievietēm ar sifilisu: dis... cand. medus. Sci. - M., 2010. gads. - P. 78-102.

8. Kokoreva S.P. Bērnu veselības stāvoklis, kas dzimuši mātēm ar sifilisu // Bērnu infekcijas. - 2006. - T. 5, Nr.1. - 67.-70. lpp.

9. Kostjukova T. L. Nervu sistēmas izmaiņas bērniem ar iedzimtu sifilisu: Darba kopsavilkums. dis... cand. medus. Sci. - Saratova, 2006 - 24 lpp.

10. Luzan N.V. “Nenormālas bērnības” un seksuāli transmisīvo infekciju problēmas // Dermatoveneroloģijas un kosmetoloģijas žurnāls. - 2001. - Nr.2. - P. 40-43.

11. Martynova G. P. Sifilisa ietekme uz pirmsdzemdību un intranatālo periodu gaitu jaundzimušajam // Sibīrijas medicīnas žurnāls. - 2011. - Nr.8. - 84.-87.lpp.

12. Matyskina N.V., Taranušenko T.E. Agrīna iedzimta sifilisa klīniskās izpausmes bērniem jaundzimušā periodā // Mūsdienu pediatrijas jautājumi. - 2006. - Nr.5. - 372.lpp.

13. Mayansky A. N. Infekcijas attiecības mātes un augļa sistēmā (I daļa) // Diagnostikas jautājumi pediatrijā. - 2009. - T. 1, Nr. 4. - P. 12-19.

14. Pirogova E. P. Agrīns iedzimts sifiliss un grūtnieču ar sifilisu sociāli demogrāfiskās īpašības // Pēcdiploma izglītības biļetens. - 2004. - Nr.2. - P. 42-43.

15. Popova N. G., Gevondyan S. V. Jaundzimušo sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis ar iedzimtu sifilisu un perinatālo kontaktu // Transbaikāla medicīnas biļetens. - 2010. - Nr.1. - P. 20-22.

16. Rymashevsky A. N. Grūtniecības gaita, dzemdības un perinatālie rezultāti sievietēm ar sifilisu // Sibīrijas medicīnas apskats. - 2007. - T. 45, Nr. 4. - P. 68-72.

17. Savosina O. G. Iedzimta sifilisa epidemioloģiskā situācija Ziemeļkaukāza reģiona maziem bērniem korekcijas kolonijas bērnunamā // Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2006. - Nr.5(6). - 150.-153.lpp.

18. Samodova O. V., Volokitina T. V. Intrauterīnās infekcijas ietekme uz ziemeļu bērnu veselību un psihomotoro attīstību // Jauno medicīnas tehnoloģiju biļetens. - 2011. -T. XVIII, Nr.1. - 12.-16.lpp.

19. Fateeva S.V., Zavadovskaya V.D., Zuev A.V. Ultraskaņas izmeklēšanas iespējas agrīna iedzimta sifilisa diagnostikā // Radioloģija - prakse. - 2011. - Nr.4. - P. 41-51.

20. Sherman Yu. F., Avramenko N. M., Porshina O. V., Voronina L. G., Mihailova O. O. Sieviešu ar seksuāli transmisīvām infekcijām, ko sarežģī dzemdes kakla ektopija, sociālās īpašības // Informācijas arhīvs (medicīna, bioloģija, izglītība). - 2010. - Nr.2(4). - 83.-85.lpp.

21. Jakovļevs N. A., Slyusar T. L., Kostjukova T. L. Centrālās nervu sistēmas perinatālās patoloģijas un autonomās homeostāzes stāvokļa novērtējums bērniem ar agrīnu iedzimtu sifilisu // Klīniskās medicīnas almanahs. - 2006. - Nr.13. - P.69-71.

22. Araújo M. A. Izplatība un faktori, kas saistīti ar sifilisu dzemdētājām sievietēm Ziemeļaustrumos, Brazīlijā // BMC Public. Veselība. - 2013. - Nr.13. - 206. lpp.

23. Arriagada D. Iedzimts sifiliss: izpaužas kā septisks šoks, kas maina jaundzimušo periodu // Rev. Čīle.Infectol. - 2012. - Sēj. 29, nr.5. - P. 558-563.

24. Daoud M., Duca E., Petrescu Z. Sifiliss grūtniecības laikā // Rev. Med. Čīr. Soc. Med. Nat. Iasi. - 2011. - Sēj. 115, Nr.4. - P. 1097-1101.

25. De Santis M. Sifilisa infekcija grūtniecības laikā: augļa riski un klīniskā vadība // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. - 2012. - Nr.4. - 39.-43.lpp.

26. Domingues R. M. Iedzimts sifiliss: sardzes notikums pirmsdzemdību aprūpes kvalitātē // Rev. Saude. Publica. - 2013. - Sēj. 47, nr.1. - 147.-157. lpp.

27. Herremans T., Kortbeek L., Notermans D.W. Iedzimta sifilisa diagnostikas testu apskats jaundzimušajiem // Eur. Dž.Klins. Microbiol. Inficējiet. Dis. - 2010. - Sēj. 29, nr.5. - 495.-501. lpp.

28. Junior E. A. Iedzimta sifilisa pirmsdzemdību diagnostika, izmantojot divdimensiju un trīsdimensiju ultrasonogrāfiju: gadījuma ziņojums // Case Rep. Inficējiet. Dis. - 2012. - 12. sēj. - 134.-139.lpp.

29. Lago E. G., Vaccari A., Fiori R. M. Iedzimta sifilisa klīniskās pazīmes un uzraudzība // Sekss. Transm. Dis. - 2013. - Sēj. 40, nr.2. - R. 85-94.

30. Leunbach T. L., Koppelhus U., Bender L. Iedzimts sifiliss mazulim // Ugeskr. Lāgers. - 2013. - Sēj.175, Nr.11. - R.742-743.

31. Martin D. Iedzimta sifilisa novērošana un jaundzimušo novērtējums zemas incidences gadījumā // Arch. Pediatr. Pusaudzis. Med. - 2001. - Sēj. 155, Nr.2. - P. 140-144.

32. Matteelli A. Iedzimtais sifiliss Itālijā // Dzimums. Transm. Inficējiet. - 2007. - Sēj. 83, nr.7. - 590.-591. lpp.

33. Meyer Sauteur P. M. Iedzimts sifiliss Šveicē: pagājis, aizmirsts, atgriežoties // Šveices. Med. Ik nedēļu. - 2012. - Sēj. 11. - 141.-147.lpp.

34. Michelow S. Centrālās nervu sistēmas infekcija iedzimta sifilisa gadījumā // N. Engl. J. Med. - 2002. - Sēj. 346, Nr.23. - P.1792-1798.

35. Murali M.V., Nirmala C., Rao J.V. Simptomātisks agrīns iedzimts sifiliss: izplatīta, bet aizmirsta slimība // Gadījums. Rep. Pediatr. - 2012. - Sēj. 93. - 63.-69. lpp.

36. Patel S. J. Palaistas garām iespējas novērst iedzimtu sifilisa infekciju Ņujorkā // Obstet. Gynecol. - 2012. - Sēj. 120, Nr.4. - P. 882-888.

37. Rīds D., Stillers R. Izaicinājumi iedzimta sifilisa diagnostikā un ārstēšanā // Conn. Med. - 2012. - 76.sēj., 7.nr. - 397.-400. lpp.

38. Sampedro Martínez A. Iedzimtas infekcijas diagnostika // Enferm. Inficējiet. Microbiol. Clin. - 2011. - Sēj. 5. - 15.-20.lpp.

39. Valderrama J., Zacarias F., Mazin R. Mātes sifiliss un iedzimtais sifiliss Latīņamerikā: liela problēma, vienkāršs risinājums // Rev. Panama. Salud. Publica. - 2004. - Sēj. 16, Nr.3. - P. 211 -217.

40. Vestergaard T., Ibsen H.H. Sifiliss diagnosticēts ar pirmsdzemdību skrīningu // Ugeskr. Lāgers. - 2012. - Sēj. 174, Nr. 20. - P. 1369-1371.

41. Vendels G. D. Sifilisa ārstēšana grūtniecības laikā un iedzimta sifilisa profilakse // Clin. Inficējiet. Dis. - 2002. - Sēj. 35, Nr.2. - P. 200-209.

Vienīgais veids, kā sifilisu pārnēsāt no mātes uz augli, ir inficēšanās caur placentu, ar augstu iedzimta sifilisa attīstības risku. Pašlaik iedzimto infekciju kompleksa TORCH koncepciju ir ierosināts paplašināt līdz STORCH, kur S apzīmē sifilisu, jo, sākot ar sešpadsmito intrauterīnās attīstības nedēļu, asinīs cirkulējošais patogēns spēj iziet cauri placentai. barjeru un inficēt augli.

Visaptveroša mātes ārstēšana grūtniecības sākumā (grūtniecības pirmajā pusē un īpaši pirmajā trimestrī) parasti novērš augļa bojājumus.

Saskaņā ar pētījumiem bērni, kas dzimuši no sifilisa seropozitīvām mātēm, piedzimst priekšlaicīgi 33-37 nedēļu vecumā ar intrauterīnās hipoksijas un intrauterīnās augšanas aiztures pazīmēm. Novērtējot pēc Apgara skalas, tiek atzīmēti smagas asfiksijas simptomi. Jaundzimušo periods šādiem bērniem turpinās ar nepareizas pielāgošanās procesiem. Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās noved pie jaundzimušo pretestības samazināšanās pret dzemdību stresu, adaptīvo resursu izsīkšanu, attīstoties smadzeņu un elpošanas traucējumu klīniskajām izpausmēm. Jaundzimušā periodā patoloģiski stāvokļi, piemēram, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija regurgitācijas un dispepsijas sindroma veidā, tahikardija, apslāpētas sirds skaņas, nekonsekvents sistoliskais troksnis sirds pamatnē, mikrocirkulācijas traucējumi, kas izpaužas kā “marmorizācija”. tiek atzīmēta ādas, akro- un periorāla cianoze.

Fiziskās apskates laikā bērniem ar agrīnu iedzimtu sifilisu tiek konstatētas disembrioģenēzes stigmas. Visbiežāk sastopamās nelielas sirds anomālijas ir atvērta ovāla atvere, mitrālā vārstuļa prolapss, kreisā kambara papildu akordi un interatriālās starpsienas aneirisma.

Pamatojoties uz literatūras datiem, bērniem ar agrīnu iedzimtu sifilisu tiek konstatēts saistaudu displāzijas sindroms, kura fenotipiskā izpausme visbiežāk ir ādas, galvaskausa un muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija. Šīs patoloģiskās izmaiņas tiek uzskatītas par iespējamās sirds un asinsvadu patoloģijas marķieri.

Gūžas displāzijas klātbūtne, kas apstiprināta ar attēlveidošanas metodēm, un 5-7 disembrioģenēzes stigmu noteikšana bērniem galvā, sejā, stumbrā un ekstremitātēs ļauj runāt par sifilīta infekcijas ietekmi uz patoloģiskās stigmatizācijas attīstību, kas liecina par embrioģenēzes traucējumiem.

Pētot to bērnu fizisko attīstību, kuri dzimuši no sifilisa seropozitīvām mātēm laika gaitā, zinātnieki atzīmē, ka bērni piedzimst ar viszemāko ķermeņa svaru un garumu un lēnām pieņemas svarā un augumā. Aizkavētas fiziskās attīstības iemesli, iespējams, ir placentas nepietiekamība grūtniecēm.

Bērniem, kas dzimuši ar sifilisu inficētām mātēm, ir dažādas smaguma pakāpes neiropsihiskās attīstības aizkavēšanās. Tādējādi N.A.Bakuridze pierādīja, ka bērniem, kuriem bija iedzimts sifiliss, bija visnelabvēlīgākie psihomotorās attīstības rādītāji pirmajā dzīves gadā. Zinātnieks pārbaudīja 19 bērnus ar iedzimtu sifilisu 1 mēneša vecumā. 7 bērniem konstatēta ievērojama garīgās attīstības kavēšanās, 8 bērniem - viegla, bez novirzēm - 4. 12 mēnešu vecumā 6 no izmeklētajiem bērniem bija ievērojama garīgās attīstības kavēšanās, 7 bērniem viegla. tika noteikta neiropsihiskās attīstības kavēšanās pakāpe, 6 gadījumos NPR pārkāpumi netika novēroti. Tika atzīmēts, ka bērnu skaits ar normālu neiropsihisku attīstību pieauga līdz 1. dzīves gada beigām.

Neiropsihiskās attīstības novirzes izraisa centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu seku biežums un smadzeņu strukturālo izmaiņu klātbūtne, ko apstiprina neiroattēlveidošanas metodes. Aizkavēta neiropsihiskā attīstība saglabājas bērniem, kas dzimuši seropozitīvām mātēm visā agrās bērnības periodā.

Veicot neiropsihiskās attīstības kvantitatīvo (punktu) novērtējumu, tika konstatēts, ka bērniem, kuriem bija agrīns iedzimts sifiliss, bija mērena neiropsihiskās attīstības aizkavēšanās. Smagu neiropsihiskās attīstības aizkavēšanos līdz 1 dzīves gadam konstatē reti un galvenokārt tikai ar 1 indikatoru, un 2-3 dzīves gados to reģistrē ar 2 vai vairāk rādītājiem, biežāk - “aktīvā runa” kombinācijā ar “sensoro”. attīstība”.

Laboratoriskā izmeklēšana bērniem, kas dzimuši no sifilisa seropozitīvām mātēm, atklāj dažāda smaguma anēmiju, trombocitopēniju, leikocitozi un ESR palielināšanos. Smagos iedzimta sifilisa gadījumos pacientu perifērajās asinīs tiek reģistrēta anizocitoze, normoblastoze, poikilocitoze, eritroblasti un jauni retikulocīti. Bērniem līdz 3 gadu vecumam var saglabāties izmaiņas asinīs anēmijas un trombocitopēnijas veidā.

Bioķīmiskais pētījums par asinīm bērniem, kas dzimuši ar sifilisu inficētām mātēm, atklāj disproteinēmiju, kopējā un tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos, paaugstinātu alanīna aminotransferāzes un aspartātaminotransferāzes līmeni, kā arī sārmainās fosfatāzes līmeni. Bioķīmiskie asins parametri netieši norāda uz iekšējo orgānu bojājumiem un var tikt izmantoti kā palīgkritēriji iedzimta sifilisa diagnosticēšanai.

Centrālās nervu sistēmas bojājumiem agrīnā iedzimtā sifilisa gadījumā ir raksturīga smaga perinatālās encefalopātijas gaita un izteikts klīnisks polimorfisms ar kustību traucējumu pārsvaru, hipertensīvi-hidrocefālisko sindromu un veģetatīvi-viscerālu disfunkciju simpatikotonijas fona apstākļos. Jaundzimušo dinamiskā neirosonogrāfiskā pētījumā atklājas ventrikulomegālija, difūza kambaru dilatācija, periventrikulāra leikomalācija, cistiskas izmaiņas uz smadzeņu asinsrites samazināšanās fona pēc Doplera ultraskaņas, starppuslodes telpas paplašināšanās, palielināta periventrikulāro zonu ehogenitāte.

Ņemot vērā šo parādību patoģenēzi, jāatzīmē, ka ventrikulomegālija, difūzā sirds kambaru paplašināšanās, starppuslodes telpas paplašināšanās liecina par liquorodynamic ģenēzes izmaiņām; periventrikulāra leikomalācija, palielināta periventrikulāro zonu ehogenitāte liecina par dažāda smaguma pakāpes hipoksiskas-išēmiskas izcelsmes izmaiņām.

Novērojot bērnus, kuriem bija agrīns iedzimts sifiliss novērošanā, konstatējām, ka galvenie neiroloģiskie sindromi ir: hipertensīvi-hidrocefāliski, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, konvulsīvā, muskuļu hipotonija, piramīdveida mazspēja. Neirozei līdzīgi traucējumi ir reģistrēti lielākajai daļai bērnu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana bērniem, kuri pārcietuši agrīnu iedzimtu sifilisu, atklāj polimorfas patoģenētiski nozīmīgas morfoloģiskas izmaiņas smadzenēs: iekšēju hidrocefāliju, periventrikulārus demielinizācijas perēkļus, smadzeņu cistisko transformāciju, kas kopumā saskan ar jaundzimušā periodā veiktās neirosonogrāfijas datiem.

Dinamiski novērojot bērnus, kas dzimuši seropozitīvām mātēm, tika novērota lēna centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošanās. Piramīdveida mazspējas sindroms bērniem saglabājas līdz 3 gadu vecumam, kas izraisa statiskās-motoriskās attīstības aizkavēšanos. Hipertensīvo-hidrocefālo izmaiņu regresija arī notiek lēnāk un saglabājas pirmos trīs bērnu dzīves gadus. Konvulsīvs sindroms febrilu krampju, afektīvo-elpošanas paroksizmu veidā tiek reģistrēts bērniem, kuriem agrā bērnībā ir bijis iedzimts sifiliss.

Tādējādi bērniem, kuri pārcietuši agrīnu iedzimtu sifilisu, ir augsta neiroloģiskās patoloģijas sastopamība, ko autori saista ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem un deģeneratīviem procesiem nervu sistēmā.

Pēc pētnieku domām, uzraugot bērnus, kas dzimuši ar sifilisu inficētām mātēm, pirmajos trīs dzīves gados tiek reģistrēta bieža bērnu saskare ar ARVI (slimības epizodes 10 reizes gadā). Bērniem, kas dzimuši seropozitīvām mātēm, bieži novēro arī rahītu un pēcdzemdību nepietiekamu uzturu, un šis stāvoklis izzūd lēnāk nekā veseliem bērniem ar atbilstošu terapiju.

Dinamiskā novērošana ļāva konstatēt, ka bērniem, kuri sirga ar agrīnu iedzimtu sifilisu, ir sirdsdarbības un neirotiska rakstura sūdzības (trauksme, bailes, miega traucējumi).

Pārbaudot bērnus, kas dzimuši no sifilisa seropozitīvām mātēm, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanas laikā no dzimšanas un pirmajos trīs dzīves gados laika gaitā tiek novērota mērena hepatosplenomegālija. Ultraskaņas diagnostikas rezultāti atklāja duktāla izmaiņas aknās un difūzas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī.

Tādējādi sifiliss negatīvi ietekmē to bērnu veselību, kuri dzimuši mātēm, kurām ir seropozitīvs sifiliss. Bērni piedzimst priekšlaicīgi, ar zemiem Apgar rādītājiem, ar intrauterīnās augšanas aizkavēšanās pazīmēm un ar viszemāko ķermeņa svaru un garumu. Jaundzimušo adaptācijas periods jaundzimušajiem nenotiek gludi, attīstās elpošanas un smadzeņu distress. Pēc tam bērniem ir aizkavēta fiziskā un neiropsihiskā attīstība un augsta jutība pret ARVI.

Bērniem, kas dzimuši ar sifilisu inficētām mātēm, tiek reģistrēta vairāku orgānu patoloģija, ko pārbauda ar laboratorijas un instrumentālās izpētes metodēm. Arī pētītajiem bērniem ir augsts centrālās nervu sistēmas patoloģiju biežums, ko apstiprina neiroattēlveidošanas metodes.

Iedzimtā sifilisa mānība ir tāda, ka, neskatoties uz adekvātu specifisku ārstēšanu, viena vai otra iekšējo orgānu patoloģija bērniem, kas dzimuši sifilisa seropozitīvām mātēm, saglabājas visu agras bērnības laiku.

Recenzenti:

Voroņina Ludmila Grigorjevna, Dr. med. Zinātnes, profesors, Orenburgas Valsts medicīnas akadēmijas Dermatoveneroloģijas katedras vadītājs, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Orenburga.

Popova Larisa Jurievna, MD. Zinātnes, profesors, Orenburgas Valsts medicīnas akadēmijas Bērnu slimību katedras vadītājs, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Orenburga.

Bibliogrāfiskā saite

Šulajeva I.V. NO SEROPOZITĪVĀM MĀMĒM DZIMUSĒM BĒRNU VESELĪBAS STĀVOKLIS PAR SIFILISU // Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. – 2013. – Nr.3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9586 (piekļuves datums: 01.02.2020.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus

TOMSKAS REĢIONA VESELĪBAS NODAĻA

Vadoties pēc Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2001.gada 30.jūlija rīkojumiem Nr.291 “Par pasākumiem seksuāli transmisīvo infekciju izplatības novēršanai”, Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumu, izstrādāta (2006) Federālās valsts institūcijas "UrNIIDVII Rosmedtekhnologii" rokasgrāmata ārstiem "Dzimušo bērnu pārvaldības algoritms", lai ātri un vispusīgi pārbaudītu bērnus, kuriem ir iedzimts sifilisa attīstības risks, samazinot terapijas sākšanas laiku, novēršot nepamatotas ārstēšanas gadījumiem, nodrošinot pēctecību dermatovenerologu un pediatru darbā sifilisa seropozitīvām sievietēm dzimušo bērnu izmeklēšanā un ārstēšanā savu pilnvaru ietvaros.

ES PASŪTU:

1. Apstiprināt sifilisa seropozitīvām mātēm dzimušo bērnu aprūpes kārtību (1.pielikums).

2. Tomskas pilsētas administrācijas veselības aprūpes nodaļas vadītājs (A.L. Aksenovs),

Tomskas apgabala reģionālās valdības veselības aprūpes iestāžu, pašvaldību, departamentu un nevalsts veselības aprūpes iestāžu galvenie ārsti - organizē medicīniskās palīdzības sniegšanu bērniem, kas dzimuši sifilisa seropozitīvām sievietēm saskaņā ar šo rīkojumu.

3. Kontroli pār šī rīkojuma izpildi uzticēt nodaļas vadītāja vietniecei ārstniecības un profilakses darbā O.S.Kobjakovai.

Nodaļas vadītājs
A.T. Adamjans

1.pielikums
uz pasūtījumu
priekšnieks
Veselības departaments
Tomskas apgabals

Pasūtiet
bērnu, kas dzimuši no seropozitīvām slimībām, vadība
par mātes sifilisu

No sifilisa seropozitīvām mātēm dzimušo bērnu ārstēšanas kārtība (turpmāk – Kārtība) sniedz: galveno algoritmu, kas nosaka pilnu diagnostisko un ārstniecisko procedūru apjomu, kas tiek veikts visiem jaundzimušajiem bērniem, kuri dzimuši no sifilisa seropozitīvām sievietēm; algoritms jaundzimušo papildu pārbaudei, ko veic speciālisti, lai izslēgtu iedzimtu sifilisu; diagnostikas algoritms ar cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultātu interpretāciju.

Procedūra paredzēta ārstiem: dermatovenerologiem, neonatologiem, pediatriem, ģimenes ārstiem.

Joprojām augstā saslimstība ar sifilisu grūtniecēm Tomskas reģionā rada nepieciešamību pārbaudīt ievērojamu skaitu bērnu. dzimušas šīs sievietes. Ņemot vērā, ka grūtnieču sifilisa klīniskajā struktūrā galvenokārt dominē latentās formas, kas diagnosticētas, pamatojoties uz seroloģiskajiem izmeklējumiem, saglabāsies nepieciešamība rūpīgi izmeklēt ievērojamu skaitu bērnu, kas dzimuši seropozitīvām sievietēm.

Papildu faktors, kas netieši ietekmē nepieciešamo izmeklējumu skaita pieaugumu, ir pāreja no seroloģisko reakciju (CSR) kombinācijas uz augstāk jutīgiem, specifiskākiem un reproducējamākiem ELISA un RPGA testiem, kas notikusi saskaņā ar Ministru kabineta rīkojumu. Krievijas Federācijas Veselība 2001. gada 26. martā Nr. 87 “Par sifilisa seroloģiskās diagnostikas uzlabošanu”.

Mūsdienu testu izmantošana sifilisa diagnosticēšanai ļauj identificēt ievērojamu skaitu grūtnieču ar iepriekš ārstētu sifilisu, ar pastāvīgi pozitīviem treponēmālajiem un netreponēmālajiem testiem. Sieviešu uzkrāšanās populācijā, kuras agrāk ir slimojušas ar sifilisu, būtiski palielina to bērnu skaitu, kuriem nepieciešama savlaicīga, adekvāta izmeklēšana un konsultācijas.

Procedūras lietošanas indikācijas ir bērnu piedzimšanas gadījumi sievietēm ar pozitīviem seroloģiskajiem testiem uz sifilisu dzimšanas brīdī.

Sifilisa seroloģiskā diagnostika tiek veikta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2001.gada 26.marta rīkojumu Nr.87 “Par sifilisa seroloģiskās diagnostikas uzlabošanu”. Sifilisa diagnosticēšanai Tomskas apgabalā tiek izmantotas šādas metodes:

Perifēro vēnu asins seroloģiskā diagnostika:

1. Nokrišņu mikroreakcija ar kardiolipīna antigēnu.
2. Ar enzīmu saistītā imūnsorbcijas pārbaude (EIA).
3. Pasīvā hemstlutinācijas reakcija (RPHA).
4. Imunofluorescences reakcija (RIF).

Cerebrospinālā šķidruma seroloģiskā diagnostika:

1. Nokrišņu mikroreakcija ar kardiolipīna antigēnu
2. Imunoflcurescences reakcija ar pilnu RIF-C serumu.
3. Ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA) ar cerebrospinālo šķidrumu.

Zāles, kas apstiprinātas lietošanai iedzimta sifilisa ārstēšanai:

1 benzilpenshllshga nātrija sāls
2. Benzenicilīna novokaīna sāls
3. Prokaīns-benzilpenicilīns
4. Ceftriaksons
5. Ekstensilīns
6. Retarpen
7. Oksacilīns
8. Ampicilīns

Galvenais algoritms – sifilisa seropozitīvām sievietēm dzimušo bērnu ārstēšanas algoritms (1. pielikums) nosaka diagnostisko un ārstniecisko procedūru secību un kopumu, kas nepieciešamas visiem jaundzimušajiem bērniem, kas dzimuši sifilisa seropozitīvām sievietēm.

Jaundzimušā diagnostiskās un ārstnieciskās aprūpes sniegšanas pirmajā posmā nepieciešama detalizēta mātes slimības vēstures noskaidrošana, atspoguļojot viņas diagnostikas un ārstēšanas ceļu grūtniecības laikā. Dokumentārs slimības vēstures apstiprinājums, grūtnieces pilnvērtīgas ārstēšanas fakta apstiprinājums un tās laboratoriskais atbalsts, turpmākās seroloģiskās uzraudzības dati ļauj identificēt iedzimta sifilisa (CSVS) epidemioloģiskos gadījumus. Šajā grupā ietilpst bērni, kas dzimuši sievietēm, kuras nebija ārstētas, kuras nebija pabeigušas ārstēšanu dzimšanas brīdī, kuras pabeigušas mazāk nekā mēnesi pirms dzimšanas, kurām nav dokumentāru pierādījumu par ārstēšanu ar apšaubāmu seroloģisko reakciju un kuri nav ārstēts ar penicilīna zālēm vai ceftriaksonu. Jaundzimušajiem, kas iekļauti ESWS grupā, pamatojoties uz mātes slimības vēstures izpēti, pastāv liela iedzimta sifilisa klīnisko gadījumu diagnosticēšanas iespējamība (līdz 10%). Šiem bērniem ir nepieciešams pilns diagnostikas procedūru klāsts un vienlaicīga iedzimta sifilisa profilaktiskā ārstēšana.

Jaundzimušā sākotnējās apskates laikā dermatovenerologs konstatē iedzimta sifilisa klīniskās pazīmes, diagnosticē agrīnu iedzimtu sifilisu un sāk specifisku terapiju, pirms veic papildu izmeklējumus pie speciālistiem un iegūst laboratorisko izmeklējumu rezultātus. Dermatovenerologs sāk ārstēšanu ar zālēm, kas apstiprinātas lietošanai iedzimta sifilisa gadījumā (t.i., ilgstošas ​​iedarbības penicilīnus izslēdz). Paralēli jaundzimušo konsultē radniecīgi speciālisti, saskaņā ar jaundzimušo klīniskās izmeklēšanas algoritmu (obligāts minimums), lai identificētu iedzimtu sifilisu, ja nav specifisku simptomu, ko identificējis dermatovenerologs (2.pielikums).

Nosakot konkrētu patoloģiju, bērnam tiek diagnosticēts agrīns iedzimts sifiliss ar simptomiem. Šādos gadījumos terapija tiek pagarināta līdz pilnam 14 dienu kursam. Paralēli, neatkarīgi no iedzimta sifilisa simptomu esamības vai neesamības, visiem jaundzimušajiem tiek veikta seroloģiskā asins pārbaude sifilisa pārbaudēs.

Ņemot vērā jaundzimušā imūnsistēmas īpatnības un mātes antivielu transplacentālās pārnešanas faktoru, pirmo seroloģisko izmeklēšanu uz sifilisu ieteicams veikt ne agrāk kā 7-10 dienas pēc dzimšanas.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2001.gada 26.marta rīkojumu Nr.87 “Par sifilisa seroloģiskās diagnostikas uzlabošanu” sifilisa izmeklēšanu veic ar netreponēmālo (NTT) un treponēmālo komplektu. testi (TT), veikti kvalitatīvā un kvantitatīvā versijā. Ne-treponēmas testi ietver: mikronogulsnes reakciju. Treponēmas testu grupā ietilpst: pasīvā hemešotinācijas reakcija, imunofluorescences reakcija, enzīmu imūnanalīze. Ir obligāti jāizmanto treponēmas tests un vismaz divi specifiski, apstiprinoši treponēmas testi. Kvantitatīvo rādītāju noteikšana, lai novērtētu testu dinamiku (pozitivitātes rādītājs ELISA, titrs RMP), ir obligāta un palīdz novērtēt ārstēšanas kvalitāti laika gaitā.

Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, ņemot vērā ESWS kritēriju, tiek noteikta jaundzimušo grupa, kurai nepieciešama papildu izmeklēšana ar lumbālpunkciju un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana. Punkciju veic neonatologs/neirologs ar informētu un dokumentētu mātes piekrišanu. Iegūto cerebrospinālā šķidruma paraugu izmeklē klīniskajā un seroloģiskajā laboratorijā pēc diagnostikas algoritma cerebrospinālā šķidruma izpētei bērnam, kurš dzimis no sifilisa seropozitīvas mātes (3.pielikums).

Ja nav klīnisku simptomu un ir specifiskas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā, bērnam tiek diagnosticēts latentais iedzimtais agrīnais sifiliss un tiek veikta specifiska ārstēšana tādā apjomā, kāds noteikts apstiprinātajā sifilisa pacientu ārstēšanas protokolā. Ja nav cerebrospinālā šķidruma patoloģiju, jaundzimušais saņem profilaktiskās ārstēšanas kursu. Ārstēšanu bērniem veic saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003.gada 25.jūlija rīkojumu Nr.327 “Par sifilisa slimnieku ārstēšanas protokolu apstiprināšanu” un Veselības ministrijas un Veselības ministrijas rīkojumu Nr. Krievijas Federācijas sociālā attīstība 2006. gada 18. decembris Nr. 860 “Par medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu pacientiem ar iedzimtu sifilisu (sniedzot specializētu palīdzību)”. Specifiskās un profilaktiskās terapijas kursu ilgums ir norādīts sifilisa seropozitīvām sievietēm dzimušo bērnu ārstēšanas algoritmā (1.pielikums).

Pēc specifiskās vai profilaktiskās ārstēšanas pabeigšanas visi bērni tiek reģistrēti ambulatorā un periodiski tiek izmeklēti saskaņā ar ambulatorās novērošanas un sifilisa seropozitīvām mātēm dzimušo bērnu dereģistrācijas algoritmu (4.pielikums).

Lai novērtētu dermatovenerologu un dzemdību speciālistu-ginekologu sadarbības kvalitāti jaundzimušo iedzimtā sifilisa diagnostikā, profilaksē un ārstēšanā, tiek piedāvāts šāds rādītājs:

Pilnībā pārbaudīto bērnu skaits
Kopējais bērnu skaits, kas dzimuši sifilisa seropozitīvām sievietēm

Rādītāja pazemināšanās zem 1,0 nozīmē diagnostikas un ārstniecības darba kvalitātes pazemināšanos un obligātā diagnostikas un ārstniecības darba apjoma nepilnīgu izpildi.

1.pielikums

no heropozitīvām, bet sifilisa mātēm

Algoritms ar sifilisa seropozitīvām sievietēm dzimušu bērnu pārvaldībai

2. pielikums
piedzimušo bērnu pārvaldīšanas kārtībai
no sifilisa seropozitīvām mātēm

Algoritms jaundzimušo klīniskai izmeklēšanai (obligāts minimums), lai identificētu iedzimtu sifilisu, ja nav specifisku simptomu, ko identificējis dermatovenerologs

3. pielikums
piedzimušo bērnu pārvaldīšanas kārtībai
no sifilisa seropozitīvām mātēm

Diagnostikas algoritms cerebrospinālā šķidruma izpētei bērnam, kurš dzimis no sifilisa seropozitīvas mātes

4. pielikums
piedzimušo bērnu pārvaldīšanas kārtībai
no sifilisa seropozitīvām mātēm

Algoritms ambulatorās novērošanai un to bērnu dereģistrācijai, kuri dzimuši mātēm, kurām ir seropozitīvs sifiliss

Jebkurš seksuāls kontakts ar baktēriju nesēju, kas nav aizsargāts ar barjermetodi, rada 100% infekcijas iespējamību. Fakts ir tāds, ka sifilisa izraisītājs pastāv visos nesēja ķermeņa šķidrumos: siekalās, maksts eļļošanā, asinīs. Pat vienreizējs pieskāriens inficētam šķidrumam dod diezgan lielu iespēju pārnest patogēnu, un šīs iespējas nav atkarīgas no ārstēšanas stadijas vai pašas slimības attīstības stadijas - sifiliss būs bīstams vīrietim, pat ja tas ir latentā formā.

Ir vērts kliedēt mītu, ka orālais sekss ir drošības garantija: tā nav taisnība, un sifiliss tiek pārnests ar jebkāda veida kontaktu. Anālais sekss nebūs izņēmums: mikroplīsumu risks zarnās ir daudz lielāks nekā maksts audos, un anālā seksa laikā prezervatīvu lieto reti.

Mājas infekcija

Ar siekalām, cigaretēm, krūzēm un citiem sadzīves priekšmetiem inficēties ir grūtāk, taču arī tas ir pilnīgi iespējams.

Šādā veidā iegūto sifilisu sauc par mājas sifilisu.

Lai izvairītos no infekcijas, būs pietiekami ievērot banālās higiēnas noteikumus.

Infekcija caur asinīm

Ja cilvēkam tiek pārlietas sifilisa slimnieka asinis, rodas infekcija. Neskatoties uz obligāto asins donoru pārbaudi, riski ir diezgan augsti. Bieži vien baktērija tiek pārnesta caur kopīgu šļirci, tāpēc cilvēki, kas lieto narkotikas, ir pakļauti riskam.

Profesionālie apdraudējumi

Nereti ārstniecības personas kļūst par upuriem gan nelaimes gadījumos, gan pašas nolaidības dēļ: gadiem ilgi saskaroties ar potenciāli infekcioziem pacientu izdalījumiem, ārsti sevi uzskata par īpašu “kastu”, kas nekad neslimos, tāpēc novārtā atstāj aizsarglīdzekļus.

Ir zināmi inficēšanās gadījumi, kad ķirurga roku ievaino ar skalpeli, pacientu izdalījumi nonāk saskarē ar gļotādām un ādu, mikrotraumas autopsijas, zobārstniecības procedūru un dzemdību laikā.

Infekcija caur placentu

Iedzimtais sifiliss tiek pārnests uz augli no slimas mātes, un diemžēl bieži vien bērns pat neizdzīvo līdz piedzimšanai. Bāla spiroheta var iekļūt bērna ķermenī zīdīšanas laikā.

Lai mazinātu riskus, ārsti izvairās no mākslīgām dzemdībām un nekavējoties pāriet mazuli uz mākslīgo barošanu.

Slimības simptomi

Atsevišķu slimības simptomu izpausme ir atkarīga no tās attīstības stadijas. Ar primāro sifilisu tiek novērota šankra klātbūtne uz ādas vai gļotādas, vājums un apātija, kā arī galvassāpes. Vīrietis var nepietiekami gulēt, ciest no bezmiega un apetītes trūkuma, un viņa ķermeņa temperatūra bieži paaugstinās līdz 37,5 grādiem.

Sekundārajam sifilisam raksturīgi izsitumi: āda un gļotādas pārklājas ar baltu šķidrumu saturošiem tulzniem, kuros tiek novērots liels skaits spirohetu. Trešajā sifilisa attīstības stadijā uz ķermeņa veidojas apaļi veidojumi, kas sasniedz pāris centimetru lielumu: šie veidojumi - gumijas - rada neatgriezeniskus ādas un kaulaudu bojājumus.

Sifilisa gaita

Slimības inkubācijas periods vidēji ilgst līdz 2 mēnešiem, dažkārt tas var sasniegt sešus mēnešus, pēc tam sākas tās gaitas pirmais periods (primārais sifiliss). Ar primāro sifilisu vienīgais simptoms būs cietas bumbiņas (šankra) klātbūtne uz ādas, nesāpīga un neizraisa diskomfortu, piepildīta ar biezu baltu šķidrumu.

Šī bumbiņa noturēsies uz ādas līdz 45 dienām, pēc tam tā pazudīs, un slimība pāries uz otro fāzi. Otrajā posmā ādu un gļotādas ietekmē dažāda veida čūlas un izsitumi. Slimība iekļūst dziļi audos, izraisot asinsvadu, acu un ausu, kā arī muskuļu bojājumus. Bieži pacientiem sāk izkrist mati. Otrā perioda ilgums ir līdz 5 gadiem.

Tad ārējās izpausmes tikai pastiprinās, un pēc 3-4 gadiem slimība beidzot skars iekšējos orgānus un galvenās organisma sistēmas: nervu audus, kaulus un muskuļus, sirdi, aknas. Tieši šajā posmā notiek bēdīgi slavenais iegrimis deguns.

Sifilisa prognoze

Ja ārstēšana tika uzsākta agrīnā slimības stadijā un spiroheta vēl nav sabojājusi nesēja nervu sistēmu, iznākums būs labvēlīgs - vīrietis atveseļosies. Ķermeņa pašatveseļošanās gadījumi zinātnei ir zināmi, taču tie ir reti un noplicina cilvēka ķermeni, tāpēc nevajadzētu paļauties uz to, ka “tas pāries pats no sevis”.

Tomēr pat slimības ārstēšana negarantē tās pilnīgu iznīcināšanu: to, ka pacients ir vesels, vērtē pēc sifilisam raksturīgo simptomu klātbūtnes. Tas nedod garantijas, lai izveidotu saikni starp ārstēšanas pieejamību un kvalitāti un pilnīgu atveseļošanos, kas nozīmē, ka nevar izslēgt recidīva iespējamību.

Slimības komplikācijas

Vīrietis, kurš nav izārstēts no sifilisa, cietīs no lielām čūlām, kas “izkaisītas” pa visu ķermeni, sirds un asinsvadu sifilisu, kas bojā visu asinsrites sistēmu, un neirosifilu, kas patoloģiski ietekmē smadzenes un visus dzīvības uzturēšanas procesus.

Ja jūs nezināt, kuri no tiem pastāv un kad jums vajadzētu sākt ārstēšanu, mēs iesakām par to izlasīt.

Un ir rakstīts par to, kā fimozi var ārstēt zēniem.

Ja bezasins metodes nelīdz, tad šajā lapā: ir informācija par fimozes operāciju zēniem.

Slimības diagnostika: kādas asins analīzes tiek ņemtas par sifilisu?

Vai esat kādreiz domājuši, kur un kā veikt/noņemt asins analīzes uz sifilisu un kurš ārsts ārstē šo slimību? Tas tiks apspriests secībā tālāk. Sifilisa noteikšana parasti sākas ar vīrieša sūdzību, slimības vēstures apkopošanu un venerologa izmeklēšanu. Pēc tam diagnozi apstiprina klīniskie testi.

Pirmkārt, ārstam rūpīgi jāiztaujā vīrietis par riska faktoru klātbūtni viņa dzīvē: seksuālās attiecības ar svešiniekiem vai prostitūtām, saslimšanas gadījumi ģimenē vai tuvā draugu lokā, izsitumu vai neparastu parādību parādīšanās uz ādas un dzimumorgāniem. . Tālāk ir jāpārbauda pacienta ķermenis: dzimumorgāni, gļotādas un āda, jāiztaujā izsitumi vai nezināmas izcelsmes kunkuļi un limfmezgli.

Pārliecība par sifilisa diagnozi palielinās, ja pacientam agrāk ir bijušas situācijas, kas palielina inficēšanās iespējamību, ir ādas un gļotādu bojājumi, palielināti limfmezgli.

Sifilisa diagnoze nav iespējama bez dažādu pārbaužu un testu veikšanas - fakts ir tāds, ka daudzām citām slimībām ir sifilisam līdzīgi simptomi. Nepieciešama sifilisa un šādu slimību diferenciāldiagnoze:

• piena sēnīte un trichomoniāze, kas ietekmē audus ar līdzīgām erozijām;
• masaliņas un alerģiska rakstura dermatīts, kas rada līdzīgus izsitumus uz ķermeņa;
• dzimumorgānu herpes un peodermija, izsitumi, kas ir līdzīgi sifilisam;
• tradicionālas bakteriālas etioloģijas tonsilīts, ko bez analīzes nevar atšķirt no sifilītiskā tonsilīta;
• tūpļa un taisnās zarnas ekzēma izraisa čūlas, kas līdzīgas sifilītam.

Viena no metodēm ir bālās treponēmas noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā vai šķidrumos no limfmezgliem. Šim nolūkam tiek izmantoti vairāki sifilisa testi, un jūs varat uzzināt, kā tos sauc, kādi veidi pastāv un kāpēc tieši tie tiek veikti no tālāk esošā saraksta.

1. Tumšā lauka mikroskopija: ļauj novērot baktērijas dzīvā stāvoklī, turklāt tā ļauj tumšā lauka mikroskopā redzēt tās baktērijas, kuras nav iekrāsotas ar īpašu krāsvielu. Tomēr treponēmas neesamība tumšā laukā negarantē tās neesamību organismā.
2. Sifilisa analīze RIF (imunofluorescences reakcija): izmanto agrīnai slimības noteikšanai, Vasermana testa un RPR rezultātu apstiprināšanai. Ieteicams to lietot kopā ar citiem testiem.
3. Polimerāzes ķēdes reakcija (saīsinājums no šī sifilisa testa: PCR): īsas DNS daļas materiālā salīdzina ar paraugu. Atbilstība norāda uz patogēna klātbūtni organismā.

Šie testi atklāj Treponema pallidum ķermeņa šķidrumos.

Nereponemālie seroloģiskie testi

Tiek izmantoti arī seroloģiskie testi, kas netieši norāda uz treponēmas klātbūtni organismā: ar to palīdzību asinīs tiek noteiktas antivielas, kuru mērķis ir apkarot baktērijas iznīcināto audu fosfolipīdus un treponēmas membrānas lipīdus. Piemērojams:

• ātrā plazmas reagīna tests (RPR) - uzlabota RW asins analīzes versija sifilisa noteikšanai;
• kvantitatīvais tests (QDRL) nosaka antilipīdu antivielu klātbūtni, un to var izmantot tikai kopā ar citiem testiem;
• Vasermana reakcija (RW jeb komplementa saistīšanās tests) nosaka specifisku antivielu klātbūtni.

Sifilisa apstiprinājums asins analīzē būs pozitīvs rezultāts katrā no šīm pārbaudēm, attiecīgi negatīvs rezultāts norāda, ka sifilisa nav.

Treponēmas seroloģiskie testi

Vēl viens seroloģisks, bet tiešs tests ir testi, kas paredzēti antivielu noteikšanai asinīs, kuru mērķis ir apkarot treponēmu. Šie testi ir apvienoti treponēmu seroloģisko testu grupā:

1. Fluorescences reakcijas tests (RIT): metode nosaka treponēmu klātbūtni, ja tie sāk mirdzēt gaiši zaļganā krāsā, reaģējot uz antivielu ievadīšanu materiālā.
2. Pasīvā hemoaglutinācijas tests (sifilisa tests RPHA vai TPHA): testa laikā sarkanās asins šūnas salīp kopā un izgulsnējas, ja materiālā ir baktērija.
3. Imūnenzīmu analīze (īsi sakot, šo sifilisa asins analīzi sauc par ELISA): nosaka kompleksa “antiviela + antigēns” klātbūtni.
4. Imunoblotēšana: nosaka specifisku imūndeterminantu klātbūtni.
5. Treponema pallidum mobilizācijas tests (TPMT): testa laikā baktērija zaudē mobilizāciju, ja materiālā tiek ievadīts imobilizīns.

Baktēriju klātbūtne organismā apstiprinās pozitīvu rezultātu jebkurā no šiem testiem.

Lai diagnoze būtu precīzāka, ārsts var izrakstīt testus, kas palīdzēs noteikt audu bojājuma pakāpi un sifilisa attīstības stadiju:

• cerebrospinālā šķidruma laboratoriskā analīze var apstiprināt neirosifilisa klātbūtni;
• Aortas, cauruļveida kaula, galvaskausa kaulu un locītavu rentgenogramma uzrādīs agrīnas vai vēlīnas iedzimtas infekcijas, kā arī terciārā sifilisa klātbūtni;
• audioloģiskā izmeklēšana ļauj atklāt Treponema pallidum izraisītu akustisko neirītu vai labirintu;
• Oftalmoloģiskā izmeklēšana ļauj izdarīt secinājumu par redzes neirīta vai parenhīmas keratīta klātbūtni.

Slimības ārstēšana

Atveseļošanās no primārā sifilisa var ilgt vairākus mēnešus, no sekundārā sifilisa – līdz pāris gadiem.

Vīrietim tiek nozīmētas penicilīna antibiotikas vai (ja viņam ir alerģija pret penicilīnu) līdzīgas iedarbības zāles - tetraciklīnu, streptomicīnu utt.

Sifilisa profilakse

Sifilisa profilakse neatšķiras no citu seksuāli transmisīvo slimību profilakses. Ieteikumi ir vienkārši: vienmēr lietojiet prezervatīvu, izvairieties no ciešiem kontaktiem ar svešiniekiem (ne tikai seksuāliem, bet arī nedzeriet no vienas glāzes, nepabeidziet smēķēt u.c.) un regulāri pārbaudiet pie ārsta!

Sifiliss ir nopietna un briesmīga slimība, bet slimība ir ārstējama. Jo agrāk tiek veikta diagnoze, jo lielāka iespējamība pilnībā atbrīvoties no baktērijām un turpināt veselīgu un laimīgu dzīvi!