Apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksā skenēšana ir modernas vēnu asinsvadu stāvokļa diagnostikas veids, kas apvieno divas metodes – standarta un Doplera izmeklēšanu.

Šis izmeklējums tiek uzskatīts par visinformatīvāko, lai diagnosticētu milzīgu skaitu vēnu patoloģiju.

Tam nav nepieciešama sagatavošana, un tā drošības dēļ to var veikt dažāda vecuma un stāvokļa smaguma cilvēkiem, tostarp grūtniecēm.

Sīkāk aplūkosim šāda veida ultraskaņas izmeklēšanu.

Atšķirība starp duplekso skenēšanu un Doplera sonogrāfiju

Abas šīs izpētes metodes ir balstītas uz Doplera efektu, abas ir vienlīdz drošas un neinvazīvas, un pacientam tās nav absolūti atšķirīgas. Bet viņiem ir būtiska atšķirība:

USDG	Dupleksais pētījums
Sensors ir novietots vietās, kur lielākajai daļai cilvēku izvirzās vēnas. Būtībā tas kļūst akls.	Monitora fonā tiek parādīti tie audi, pa kuriem iet vēna (kā parastajā ultraskaņā), tas ir, ārsts redz, kur novietot sensoru.
Tas ir skrīninga tests vēnu patoloģijas noteikšanai, tas ir, ļauj noteikt tikai trombozes vai varikozu vēnu riska grupu.	Ļauj noteikt vēnu obstrukcijas cēloni
Vizualizē tikai tos vārstus, kas atrodas standarta vietās vai tika atrasti, veicot aklo meklēšanu	Spēj sniegt informāciju par visiem vēnu vārstiem
“Skatīt” perforējošas vēnas, kas savieno vēnu kolektoru dziļās un virspusējās sistēmas tikai tām raksturīgajā vietā	Nosaka perforējošo vēnu stāvokli jebkurā vietā
Nosaka, ka asinsvada caurlaidība ir traucēta	Identificē vēnas caurlaidības pārkāpuma cēloni, īpaši, ja tās lūmenis ir sašaurināts saspiešanas dēļ no ārpuses
	Nosaka trombozes vai varikozu vēnu recidīva avotu pēc ārstēšanas
	Nosaka vēnu trombozes stadiju
	Ļauj novērtēt “slimo” vēnu stāvokli laika gaitā

Pētījums atklāj patoloģijas

Pētījums palīdz noteikt šādas diagnozes:

1. virspusējo vai dziļo vēnu tīkla tromboze, tās pakāpe, tromba raksturs
2. posttromboflebīta sindroms
3. venozo kolektoru vārstu nekompetence, gan virspusēja, gan dziļa
4. hroniska vēnu darbības nepietiekamība
5. varikozas vēnas
6. fistulas starp traukiem
7. traumatisks vēnu ievainojums
8. vēnu attīstības anomālijas
9. konservatīvās terapijas, invazīvās vai ķirurģiskās ārstēšanas metožu efektivitātes novērtējums.

Lasi arī:

Krūšu ultraskaņa sākas ar pareizu sagatavošanu

Doplera ultraskaņa (USDG) nosaka tikai vēnu caurlaidību, to vārstuļu konsistenci, kas parasti atrodas un ir atklāti.

Kam ir jāveic šī diagnostika?

Riska kategorijas cilvēkiem reizi gadā ir jāveic apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas skenēšana. Tie ir šādu profesiju pārstāvji:

• frizieri
• pārdevēji
• pavāri
• viesmīļi
• sekretāri
• biroja darbinieki
• kustinātāji.

Regulāra ultraskaņas izmeklēšana jāveic arī:

• cilvēkiem ar lieko svaru
• grūtniecēm, kurām pirms ieņemšanas bijušas vēnu patoloģijas (īpaši, ja viņas plāno ķeizargriezienu)
• sievietes, kuras lieto kontracepcijas līdzekļus
• tās kategorijas, kuru darbs ir saistīts ar ilgstošu stāvēšanu vai sēdēšanu
• ja jūsu ģimenē ir bijušas asinsvadu slimības.

Doplera ultraskaņa ir indicēta šādām sūdzībām:

1. nogurušas kājas
2. nejutīgums
3. pietūkums, īpaši pieaugot vakarā
4. kāju krāsas maiņa
5. smaguma sajūta kājās
6. sāpes apakšējās ekstremitātēs
7. ilgstošas ​​nedzīstošas ​​brūces uz kājām.

Kā pareizi sagatavoties pētījumam

Gan dupleksā skenēšana, gan apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņa tiek veikta bez iepriekšējas sagatavošanās. Pirms procedūras ieteicams veikt higiēnas pasākumus.

Kā tiek veikta abpusējā skenēšana?

1. Pacients ienāk kabinetā, izģērbjas no jostasvietas uz leju, mugurā atstājot tikai apakšveļu.
2. Viņam jāguļ uz muguras, pētījuma laikā viņam vajadzēs ieņemt vertikālu stāvokli un pārvietoties uz vēdera.
3. Pirms procedūras tiek noņemtas ģipša šinas vai pārsēji.
4. Pēdām tiek uzklāts īpašs akustiskais gēls.

Lai pārbaudītu dziļās galvenās vēnas – gūžas, apakšējās dobās vēnas, augšstilba un ikru vēnas, kā arī lielās virspusējās vēnas, jums būs jāguļ uz muguras.

Kājas augšējās trešdaļas popliteālās vēnas un asinsvadus izmeklē pacientam guļus stāvoklī (neattiecas uz grūtniecēm). Pētījuma laikā ārsts veic testus, lai noteiktu vārstu stāvokli un kuģa caurlaidību.

Lai pētītu šos asinsvadus (tāpat kā ar galvas un kakla asinsvadu ultraskaņu), tiek izmantoti trīs skenēšanas režīmi:

1. B režīms (divdimensiju): palīdz novērtēt vēnas diametru, sienu elastību, tās lūmena raksturu, vārstu klātbūtni
2. spektrālā Doplera režīms palīdz novērtēt asins plūsmas stāvokli fāzēs
3. Krāsu režīms palīdz novērtēt kuģa lūmena īpašības, patoloģiskas turbulences un plūsmas klātbūtni.

Kā atšifrēt datus

Venoza asinsvada norma ir:

• lūmenis ir bezatskaņas
• sienas – elastīgas, gludas, plānas (līdz 2 mm)
• lūmenā ir vārstu atloki
• dziļās vēnas diametrs ir lielāks par tāda paša nosaukuma artērijas diametru, bet nedrīkst pārsniegt artērijas diametru 2 reizes
• krāsu režīmā dzīsla ir pilnībā nokrāsota (nav pelēku laukumu)
• Krāsu kartēšana parāda spontānu asins plūsmu visās vēnās (ja mazās vēnās tās nav, tas ir normāli)
• spektrālā analīze parāda, ka asins plūsma ir sinhronizēta ar krūškurvja elpošanas kustībām.

Vēnu trombozes pazīmju atšifrēšana:

• siena biezāka par 4 mm
• tromba “bloķētās” vēnas lūmena diametra izmaiņas
• lūmena diametrs nemainās, vēnu saspiežot ar sensoru
• lūmenis nemainās elpošanas un sasprindzinājuma testu laikā
• B režīmā redzams trombs
• vārstu bukleti ir ļoti ehogēni, nav pilnībā blakus sienai, neaktīvi
• elpošanas laikā nav asiņu plūsmas fāzes
• krāsu pārbaudes laikā Valsalvas manevra laikā ir reflukss.

Katrā gadījumā papildus pārbaudei mums tiek lūgts iziet apakšējo ekstremitāšu sajūgu pārbaudi. Kāda ir šī procedūra un kādas slimības ar tās palīdzību var diagnosticēt?

Kas ir ultraskaņa un kas tiek pētīts ar tās palīdzību?

Ultraskaņas doplerogrāfija ir saīsinājums no vienas no informatīvākajām metodēm asinsrites pētīšanai asinsvados - Doplera ultraskaņa. Tās ērtības un ātrums, kā arī ar vecumu saistītu un īpašu kontrindikāciju neesamība padara to par “zelta standartu” asinsvadu slimību diagnostikā.

Ultraskaņas izmeklēšanas procedūra tiek veikta reāllaikā. Ar tās palīdzību speciālists dažu minūšu laikā saņem skaņas, grafisku un kvantitatīvu informāciju par asins plūsmu kāju venozajā aparātā.

• Lielās un mazākās saphenous vēnas;
• Apakšējā dobā vēna;
• Iliac vēnas;
• Ciskas kaula vēna;
• Kāju dziļās vēnas;
• Popliteālā vēna.

Veicot apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas skenēšanu, tiek novērtēti svarīgākie asinsvadu sieniņu stāvokļa, vēnu vārstuļu un pašu asinsvadu caurlaidības parametri:

• Iekaisušo zonu klātbūtne, asins recekļi, aterosklerozes plāksnes;
• Strukturālas patoloģijas – līkumainības, saliekumi, rētas;
• Asinsvadu spazmu smagums.

Pētījuma laikā tiek novērtētas arī asinsrites kompensējošās spējas.

Kad ir nepieciešams Doplera pētījums?

Novēlotas asinsrites problēmas vienā vai otrā pakāpē rada smagus simptomus. Jums jāsteidzas apmeklēt ārstu, ja sākat pamanīt grūtības uzvilkt apavus un gaita zaudē savu vieglumu. Šeit ir galvenās pazīmes, pēc kurām jūs varat patstāvīgi noteikt varbūtību, ka jums ir traucēta asinsrite kāju traukos:

• Viegls pēdu un potīšu locītavu pietūkums, kas parādās vakarā un pilnībā izzūd līdz rītam;
• Diskomforts kustoties – smaguma sajūta, sāpes, ātrs kāju nogurums;
• Konvulsīva kāju raustīšanās miega laikā;
• Strauja pēdu apsaldēšana pie mazākās gaisa temperatūras pazemināšanās;
• Matu augšanas apturēšana uz kājām un augšstilbiem;
• Ādas tirpšanas sajūta.

Ja, parādoties šiem simptomiem, nekonsultējaties ar ārstu, situācija nākotnē tikai pasliktināsies: varikozi mezgli, skarto asinsvadu iekaisums un rezultātā trofiskās čūlas, kas jau apdraud invaliditāti.

Asinsvadu slimības, kas diagnosticētas, izmantojot Doplera ultraskaņu

Tā kā šāda veida pētījumi ir viens no informatīvākajiem, ārsts, pamatojoties uz tā rezultātiem, var noteikt vienu no šādām diagnozēm:

Jebkura no diagnozēm prasa visnopietnāko ārstēšanu un tūlītēju ārstēšanas uzsākšanu, jo pašas iepriekš minētās slimības nevar izārstēt, to gaita tikai progresē un ar laiku izraisa smagas sekas līdz pilnīgai invaliditātei, atsevišķos gadījumos pat nāvi.

Kā tiek veikts Doplera pētījums?

Procedūra neprasa iepriekšēju pacientu sagatavošanu: nav nepieciešams ievērot diētu vai lietot medikamentus, izņemot tos, kurus parasti lieto esošo slimību ārstēšanai.

Ierodoties uz apskati, jānoņem visas rotaslietas un citi metāla priekšmeti un jānodrošina ārsta pieeja kājām un augšstilbiem. Ultraskaņas diagnostikas ārsts lūgs jums apgulties uz dīvāna un uzklāt ierīces sensoru ar īpašu želeju. Tas ir sensors, kas uztvers un pārsūtīs uz monitoru visus signālus par patoloģiskām izmaiņām kāju asinsvados.

Gēls uzlabo ne tikai sensora slīdēšanu pa ādu, bet arī pētījuma rezultātā iegūto datu pārraides ātrumu.

Pēc izmeklēšanas pabeigšanas guļus stāvoklī ārsts lūgs nostāties uz grīdas un turpināt pētīt asinsvadu stāvokli, lai iegūtu papildu informāciju par aizdomām par patoloģiju.

Normālās vērtības apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas izmeklēšanai

Mēģināsim izprast apakšējo artēriju pētījuma rezultātus: VSD ir savas normālās vērtības, ar kurām jums vienkārši jāsalīdzina savs rezultāts.

Digitālās vērtības

• ABI (potītes-brahiālais komplekss) - potītes asinsspiediena attiecība pret plecu asinsspiedienu. Norma ir 0,9 un vairāk. Indikators 0,7-0,9 norāda uz artēriju stenozi, un 0,3 ir kritisks rādītājs;
• Maksimālais asins plūsmas ātrums augšstilba artērijā ir 1 m/s;
• Maksimālais asins plūsmas ātrums apakšstilbā ir 0,5 m/s;
• Augšstilba artērija: pretestības indekss – 1 m/s un vairāk;
• Tibiālā artērija: pulsācijas indekss – 1,8 m/s un augstāks.

Asins plūsmas veidi

Tos var apzīmēt šādi: turbulents, galvenā līnija vai nodrošinājums.

Turbulenta asins plūsma tiek reģistrēta nepilnīgas vazokonstrikcijas vietās.

Galvenā asins plūsma ir normāla visiem lielajiem asinsvadiem - piemēram, augšstilba un pleca artērijām. Piezīme “galvenā izmainītā asins plūsma” norāda uz stenozes klātbūtni virs pētījuma vietas.

Nodrošinājuma asins plūsma tiek reģistrēta zem vietām, kur ir pilnīgs asinsrites trūkums.

Asinsvadu stāvokļa un to caurlaidības izpēte ar doplerogrāfiju ir svarīga diagnostikas procedūra: tā ir viegli izpildāma, neaizņem daudz laika, ir pilnīgi nesāpīga un tajā pašā laikā sniedz daudz svarīgas informācijas par vēnu funkcionālo stāvokli. kāju aparāts.

Manai vecvecmāmiņai parādījās iekaisums un trombi uz kājām, ieteica pārbaudīt kājas ar doplera ultraskaņu, tāpēc izlasīju rakstu. Viss ir labi aprakstīts un izskaidrots, ir pat normu digitālās vērtības. Arī simptomi ir līdzīgi šeit aprakstītajiem, viņa izjūt diskomfortu kustoties, ļoti sāp kājas. Es ceru, ka man ir labi ārsti un viņi man palīdzēs noskaidrot, kas manām kājām ir un kā to var ārstēt, galvenais, lai viņi izraksta pareizo ārstēšanu. Lai visiem laba veselība, neslimojiet!

• Slimības
• Ķermeņa daļas

Priekšmeta indekss par bieži sastopamām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām palīdzēs ātri atrast nepieciešamo materiālu.

Izvēlieties jūs interesējošo ķermeņa daļu, sistēma parādīs ar to saistītos materiālus.

© Prososud.ru Kontakti:

Vietnes materiālu izmantošana ir iespējama tikai tad, ja ir aktīva saite uz avotu.

galvenā asins plūsma

Es apmeklēju ķirurgu un viņš teica, ka jums ir maģistrāla asinsrite, kas tas ir?

Tā ir normāla arteriālā asins plūsma (artērijām).

Mūsu tālrunis

Atbildes uz daudziem jautājumiem varat iegūt, skatoties 2014.06.10 TV pārraidi ar M.A.Parikova piedalīšanos. programmā "Noderīga konsultācija".

Pārskats, kas ietver visas zirnekļa vēnu un retikulāro vēnu ārstēšanas metodes. .

Jums ir varikozas vēnas, jūs vēlaties izārstēties, bet nezināt, ko izvēlēties. Daudzu draugu, kolēģu, ārstu viedokļi, atsauksmes internetā. Bet tas joprojām ir neskaidrs. Jo vairāk informācijas lasāt, jo vairāk jautājumu paliek. Tātad, ja jums ir īstas varikozas vēnas, šī ir īstā vieta jums.

Klīnikas kontakti

Jautājumi flebologam

Laba diena! vai jūs noņemat rosaceju uz sejas? un cik maksā viena sesija? carti.

Labdien, lūdzu, pastāstiet man, vai ir iespēja palikt akls ar lāzera izņemšanu zem acs vēnas.

Labdien Lūdzu, pastāstiet man, kā un kad šī procedūra ir iespējama Veļikijnovgorodā, un esiet laipns.

Kur jūs atrodaties Sanktpēterburgā.

Sveiki, vai jums ir filiāle Maskavā?

Labdien!Cik maksā asinsvadu noņemšana zem vienas acs? Ar cieņu, Elena.

Labdien, jūs sakāt, ka vēnas noņemšana zem acs nav bīstama. Bet sakiet man, ka ķermenī nav nekā l.

Sveiki! Pamatojoties uz 3 apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas skenēšanas rezultātiem trīs dažādās klīnikās, tika iegūti dažādi rezultāti.

Mūsu projekti

Vietne, kas veltīta dažādu lokalizāciju vēnu un kapilāru skleroterapijai. Ārstēšanas rezultāti.

Apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju ultraskaņas skenēšana

Apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju pētījums tika veikts 62 pacientiem, izmantojot duplekso skenēšanu ekspertu līmeņa ultraskaņas skeneros. Apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas izmeklēšana tika veikta arī 15 veseliem indivīdiem, kuri veidoja kontroles grupu

Cilu artēriju izpēte tika veikta ar izliektu daudzfrekvenču sensoru 3-5 MHz, augšstilba, popliteālās, aizmugurējās un priekšējās stilba kaula artērijas un pēdas muguras artēriju - ar lineāro ātruma sensoru ar frekvenci 7-14 MHz. (83).

Arteriālās gultas skenēšana tika veikta garenvirziena un šķērsvirziena skenēšanas plaknēs. Šķērsvirziena skenēšana precizē artēriju anatomiju to bifurkāciju vai līkumu zonās.

Pārbaudot vēdera aortu, zonde tika uzstādīta nabas līmenī, nedaudz pa kreisi no viduslīnijas, un tika panākta stabila asinsvada vizualizācija. Pēc tam sensors tika pārvietots uz Pupart saites vidējās un iekšējās trešdaļas robežu, lai noteiktu gūžas artērijas. Zem saites tika vizualizēta augšstilba artērijas mute. Kopējā augšstilba artērija (COA) un tās bifurkācija tika vizualizēta bez grūtībām, savukārt dziļās augšstilba artērijas (DFA) atvere bija pieejama izmeklēšanai tikai 3-5 cm attālumā no atveres. Ja GBA mute atrodas uz ABU sensoru sānu sienām, sensors tika nedaudz pagriezts uz sāniem. Virspusējā augšstilba artērija (SFA) ir labi izsekojama līdz Gintera kanāla ieejas līmenim mediālajā un lejupejošā virzienā. Pārbaudot popliteālo artēriju (PclA), sensors tika novietots gareniski popliteālās dobuma augšējā stūrī, pārvietojot to distāli uz kājas augšējās un vidējās trešdaļas robežu.

Aizmugurējās stilba kaula artērijas (PTTA) augšējā un vidējā trešdaļa atrodas no anteromediālās pieejas starp stilba kaula kaulu un gastrocnemius muskuļu. Lai izpētītu TPAA distālās daļas, sensors tika novietots gareniski padziļinājumā starp mediālo malleolu un Ahileja cīpslas malu.

Priekšējā stilba kaula artērija (ATA) atrodas no anterolaterālās pieejas – starp stilba kaulu un stilba kaulu. Pēdas muguras artērija atrodas telpā starp I un II pleznas kaulu.

Skrīninga tehnika balstās uz asins plūsmas kvantitatīvo un kvalitatīvo parametru novērtēšanu standarta izpētes punktos, kur artērija atrodas pēc iespējas tuvāk ādas virsmai un ir savienota ar noteiktiem anatomiskiem orientieriem (2.11. att.).

2.11.att. Apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju standarta atrašanās vietas.

Ja kādā no standarta punktiem tika konstatētas asins plūsmas hemodinamisko parametru izmaiņas, arteriālā gultne tika pārbaudīta visā tās garumā divās projekcijās.

Visgrūtāk vizualizēt un kvalitatīvi novērtēt intraluminālās izmaiņas ir pēdas un kājas artērijas, tāpēc perifērās hemodinamikas pētīšanai tika izmantots B režīms. Šajā režīmā normāli ir šādi:

• artēriju lūmenis ir viendabīgs, hipoehoisks un nesatur papildu ieslēgumus.
• pieļaujamā pāru trauku diametru asimetrija ir līdz 20%.
• arteriālās sienas pulsācija.
• komplekss "intimitātes medijs".

Kvalitatīvais novērtējums: gluds, skaidri sadalīts slāņos. Kvantitatīvs novērtējums: tā biezums ABIEM nav lielāks par 1,2 mm (2.12. att.).

Rīsi. 2.12. 37 gadus vecam pacientam L. galvenais asins plūsmas veids ir normāls B režīmā.

Lai novērtētu artēriju caurlaidību, papildus B režīmam tika izmantoti krāsu un spektrālā Doplera režīmi, un, pētot maza kalibra virspusējus asinsvadus, sensora frekvenci var palielināt.

Rīsi. 2.13. Pacienta L. krāsu cirkulācijas norma ir 37 gadi.

Krāsu Doplera kartēšanas režīmā artēriju lūmenis tiek iekrāsots vienmērīgi. Pie artēriju bifurkācijām tiek reģistrēta fizioloģiskā plūsmas turbulence (2.13. att.).

Kvalitatīvie un kvantitatīvie parametri tika novērtēti Doplera režīmā.

• Tiek reģistrēts galvenais trīsfāzu asins plūsmas veids.
• spektra izplešanās trūkums, "Doplera loga" klātbūtne
• lokāla asins plūsmas paātrinājuma trūkums Kvantitatīvie parametri.
• diastoliskais asins plūsmas ātrums (Vd)

Indeksi, kas netieši raksturo perifērās pretestības stāvokli pētītajā asinsvadu zonā:

• perifērās pretestības indekss (IR)
• pulsācijas indekss (IP)
• sistoles un diastoliskā attiecība (S/D)

Indeksi, kas netieši raksturo asinsvadu sienas tonusu:

• paātrinājuma laiks (AT); paātrinājuma indekss (AI) (2.14. att.).

Rīsi. 2.14. Galvenais asins plūsmas veids ir normāls pacientam B. 43 gadus vecs.

Izmērītais ātrums un aprēķinātie asins plūsmas parametri apakšējo ekstremitāšu artēriju pētījumā, kas iegūti kontroles grupā vecumā no 18 līdz 45 gadiem, parādīti 2.12. tabulā.

Lineārās asins plūsmas ātruma un pulsa viļņa paātrinājuma laika vidējās vērtības

Maksimālais sistoliskās asins plūsmas ātrums (Vs)

Maksimālais sistoliskās asins plūsmas ātrums (Vs)

1. att).

2, 3 - kakla asinsvadi:

OSA, VSA, NSA, PA, JAV;

4 - subklāvijas artērija;

5 - pleca asinsvadi:

pleca artērija un vēna;

6 - apakšdelma trauki;

7 - augšstilba asinsvadi:

10 - pēdas muguras artērija.

MF1 - augšstilba augšējā trešdaļa;

MF2 - augšstilba apakšējā trešdaļa;

MZhZ - kājas augšējā trešdaļa;

MJ4 - kājas apakšējā trešdaļa.

Lai precizētu asinsvadu topogrāfiju, skenēšana tiek veikta plaknē, kas ir perpendikulāra asinsvada anatomiskajai gaitai. Šķērsvirziena skenēšanas laikā tiek noteikts asinsvadu relatīvais novietojums, to diametrs, sieniņu biezums un blīvums, kā arī perivaskulāro audu stāvoklis. Izmantojot funkciju un izsekojot kuģa iekšējo kontūru, tiek iegūts tā efektīvais šķērsgriezuma laukums. Tālāk tiek veikta šķērsvirziena skenēšana gar pētīto kuģa segmentu, lai meklētu stenozes zonas. Nosakot stenozes, izmantojiet programmu<2D процентов Stenosis>lai iegūtu aprēķināto stenozes indeksu. Pēc tam tiek veikta asinsvada gareniskā skenēšana, novērtējot tā gaitu, diametru, iekšējo kontūru un sieniņu blīvumu, to elastību, pulsācijas aktivitāti (izmantojot M režīmu), asinsvadu lūmena stāvokli. Tiek mērīts intima-media kompleksa biezums (gar tālāko sienu). Doplera pārbaude tiek veikta vairākās zonās, pārvietojot sensoru pa skenēšanas plakni un pārbaudot pēc iespējas lielāku kuģa laukumu.

2 D procentu stenoze — procenti STA = (stenozes apgabals/ asinsvada apgabals) * 100 procenti. Raksturo faktisko asinsvada hemodinamiski efektīvā šķērsgriezuma laukuma samazināšanos stenozes rezultātā, izteiktu procentos.

Laminārais tips ir normāls asinsrites variants traukos. Laminārās asins plūsmas pazīme ir "spektrālā loga" klātbūtne doplerogrammā optimālā leņķī starp ultraskaņas stara virzienu un plūsmas asi. Ja šis leņķis ir pietiekami liels, "spektrālais logs" var "aizvērt" pat ar lamināru asins plūsmu.

Galvenais veids ir normāls asinsrites variants galvenajās ekstremitāšu artērijās. To raksturo trīsfāzu līknes klātbūtne Doplerogrammā, kas sastāv no diviem antegrada un viena retrogrāda pīķa. Pirmais līknes maksimums ir sistoliskais antegrads, augstas amplitūdas, maksimums. Otrais maksimums ir neliels retrogrāds maksimums (asins plūsma diastolā līdz aortas vārstuļa aizvēršanai). Trešais maksimums ir mazs antegrade pīķis (asins atspoguļojums no aortas vārstuļa bukletiem). Jāņem vērā, ka galveno asinsrites veidu var saglabāt pat ar hemodinamiski nenozīmīgām galveno artēriju stenozēm.

Galvenais izmainītais asins plūsmas veids - reģistrēts zem stenozes vai nepilnīgas oklūzijas vietas. Pirmais sistoliskais maksimums ir mainīts, pietiekamas amplitūdas, paplašināts, plakanāks. Retrogrāds maksimums var būt ļoti vāji izteikts. Otrā antegrada pīķa nav.

Asins plūsmas nodrošinājuma veids tiek reģistrēts arī zem oklūzijas vietas. Šķiet, ka tas ir tuvu vienfāzu līknei ar būtiskām sistoliskā spiediena izmaiņām un retrogrādas un otrās antegradas pīķa neesamību.

Atšķirība starp galvas un kakla asinsvadu doplerogrammām un doplerogrammām. ekstremitāšu gadījumā diastoliskā fāze brahicefālās sistēmas artēriju doplerogrammās nekad nav zemāka par 0 (t.i., tā nenokrīt zem bāzes līnijas). Tas ir saistīts ar smadzeņu asinsapgādes īpašībām. Tajā pašā laikā iekšējās miega artēriju sistēmas asinsvadu doplerogrammās diastoliskā fāze ir augstāka, bet ārējās miega artēriju sistēmas diastoliskā fāze ir zemāka.

Kakla trauku pārbaude

Pacienta pozīcija atrodas uz muguras. Galva ir nedaudz noliekta atpakaļ un zem lāpstiņām novietots neliels spilventiņš. Aortas arkas un subklāvijas artēriju sākotnējo posmu izpēte tiek veikta ar sensoru suprasternālā stāvoklī. Tiek vizualizēta aortas arka un kreisās subklāvijas artērijas sākotnējās sadaļas. Subklāviālās artērijas izmeklē no supraklavikulārās pieejas. Kreisajā un labajā pusē iegūtie rādītāji tiek salīdzināti, lai noteiktu asimetriju. Ja pirms mugurkaulnieku aizbraukšanas (1 segments) tiek konstatētas subklāviālās artērijas oklūzijas vai stenozes, tiek veikts tests ar reaktīvo hiperēmiju, lai identificētu “zagšanas” sindromu. Lai to izdarītu, 3 minūtes saspiediet pleca artēriju ar pneimatisko aproci. Kompresijas beigās tiek mērīts asins plūsmas ātrums mugurkaula artērijā un gaiss no manšetes tiek strauji iztukšots. Palielināta asins plūsma caur mugurkaula artēriju norāda uz subklāvijas artērijas bojājumu un retrogrādu asins plūsmu mugurkaula artērijā. Ja asins plūsma nepalielinās, asins plūsma mugurkaula artērijā ir antegrada un nav subklāvijas artērijas oklūzijas. Lai pārbaudītu paduses artēriju, roka pētījuma pusē tiek ievilkta uz āru un pagriezta. Sensora skenēšanas virsma ir uzstādīta paduses dobumā un noliecas uz leju. Salīdziniet rādītājus abās pusēs. Brahiālās artērijas izpēte tiek veikta ar sensoru, kas atrodas pleca mediālajā rievā. Tiek mērīts sistoliskais asinsspiediens. Uz pleca tiek uzlikta tonometra aproce, un no pleca artērijas zem aproces tiek iegūts Doplera spektrs. Tiek mērīts asinsspiediens. Sistoliskā asinsspiediena kritērijs ir Doplera spektra parādīšanās Doplera ultraskaņas laikā. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti no pretējām pusēm.

< ПН < 20.

Lai pētītu elkoņa un radiālās artērijas, sensors tiek uzstādīts atbilstošās artērijas projekcijā, tālāka pārbaude tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstīto shēmu.

Augšējo ekstremitāšu vēnu izpēti parasti veic vienlaikus ar tāda paša nosaukuma artēriju izpēti no tām pašām pieejām.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu pārbaude

Aprakstot izmaiņas augšstilba asinsvados, tiek izmantota šāda terminoloģija, kas nedaudz atšķiras no standarta anatomiskā grupējuma pēc asinsvadu klasēm:

Ciskas kaula artēriju izpēte. Sensora sākotnējā pozīcija atrodas zem cirkšņa saites (šķērsvirziena skenēšana). Pēc kuģa diametra un lūmena novērtēšanas tiek veikta skenēšana pa kopējām augšstilba, virspusējām augšstilba kaula un dziļajām augšstilba artērijām. Tiek reģistrēts Doplera spektrs un iegūtās vērtības tiek salīdzinātas abās pusēs.

Kāju artēriju izpēte. Pacientam guļot uz vēdera, tiek veikta gareniskā skenēšana no popliteālās artērijas dalīšanās vietas pa katru no zariem pārmaiņus uz abām kājām. Pēc tam pacientam guļus stāvoklī tiek skenēta stilba kaula aizmugurējā artērija mediālā malleolus rajonā un dorsalis pedis artērija pēdas muguras rajonā. Ne vienmēr ir iespējama kvalitatīva artēriju atrašanās vieta šajos punktos. Papildu kritērijs asins plūsmas novērtēšanai ir reģionālais spiediena indekss (RPI). Lai aprēķinātu RID, vispirms apakšstilba augšējai trešdaļai secīgi uzliek aproci, mēra sistolisko spiedienu, pēc tam uzliek aproci apakšstilba apakšējai trešdaļai un mērījumus atkārto. Saspiešanas laikā skenējiet a. tibialis posterior vai a. dorsalis pedis. RID = BP syst (teļš) / BP syst (plecs), normāls >

Popliteālo vēnu izmeklēšanu veic pacientam guļus stāvoklī. Lai uzlabotu neatkarīgu asins plūsmu caur vēnu un atvieglotu doplerogrammas iegūšanu, pacients tiek lūgts novietot iztaisnotos lielos kāju pirkstus uz dīvāna. Sensors ir uzstādīts popliteālās dobuma zonā. Lai noteiktu kuģu topogrāfiskās attiecības, tiek veikta šķērsvirziena skenēšana. Tiek reģistrēta doplerogramma un novērtēta līknes forma. Ja asins plūsma vēnā ir vāja, tiek veikta kājas kompresija, un tiek konstatēta asins plūsmas palielināšanās caur vēnu. Skenējot asinsvadu gareniski, pievērsiet uzmanību sieniņu kontūrai, kuģa lūmenam un vārstu klātbūtnei (parasti var identificēt 1-2 vārstus).

Perifēro asinsvadu doplera sonogrāfija. 1. daļa.

N.F. Berestens, A.O. Cipunovs

Mūsdienu funkcionālajā diagnostikā asinsvadu pētīšanai arvien vairāk tiek izmantotas ultraskaņas metodes. Tas ir saistīts ar tā salīdzinoši zemajām izmaksām, vienkāršību, neinvazivitāti un pētījuma drošību pacientam ar diezgan augstu informācijas saturu salīdzinājumā ar tradicionālajām rentgena angiogrāfijas metodēm. Jaunākie Madisonas ultraskaņas tomogrāfu modeļi ļauj veikt kvalitatīvu asinsvadu izmeklēšanu, veiksmīgi diagnosticēt okluzīvu bojājumu līmeni un apmērus, identificēt aneirismas, deformācijas, hipo- un aplazijas, šuntus, vēnu vārstuļu mazspēju un. citas asinsvadu patoloģijas.

Lai veiktu asinsvadu pētījumus, nepieciešams ultraskaņas tomogrāfs, kas darbojas dupleksā un tripleksā režīmā, sensoru komplekts (tabula) un programmatūras pakotne asinsvadu pētījumiem.

Šajā materiālā izklāstītie pētījumi tika veikti ar SA-8800 Digital/Gaia ultraskaņas tomogrāfu (Medison, Dienvidkoreja) skrīninga laikā starp pacientiem, kas nosūtīti uz citu orgānu ultraskaņas izmeklēšanu.

Asinsvadu ultraskaņas tehnoloģija

Sensors ir uzstādīts tipiskā pētāmā kuģa caurbraukšanas zonā ( 1. att).

2, 3 - kakla asinsvadi:

OSA, VSA, NSA, PA, JAV;

4 - subklāvijas artērija;

5 - pleca asinsvadi:

pleca artērija un vēna;

6 - apakšdelma trauki;

7 - augšstilba asinsvadi:

8 - popliteālā artērija un vēna;

9 - stilba kaula aizmugurējā artērija;

10 - pēdas muguras artērija.

MF1 - augšstilba augšējā trešdaļa;

MF2 - augšstilba apakšējā trešdaļa;

MZhZ - kājas augšējā trešdaļa;

MJ4 - kājas apakšējā trešdaļa.

Lai precizētu asinsvadu topogrāfiju, skenēšana tiek veikta plaknē, kas ir perpendikulāra asinsvada anatomiskajai gaitai. Šķērsvirziena skenēšanas laikā tiek noteikts asinsvadu relatīvais novietojums, to diametrs, sieniņu biezums un blīvums, kā arī perivaskulāro audu stāvoklis. Izmantojot funkciju un izsekojot kuģa iekšējo kontūru, tiek iegūts tā efektīvais šķērsgriezuma laukums. Tālāk tiek veikta šķērsvirziena skenēšana gar pētīto kuģa segmentu, lai meklētu stenozes zonas. Kad tiek noteiktas stenozes, tiek izmantota programma, lai iegūtu aprēķināto stenozes indeksu. Pēc tam tiek veikta asinsvada gareniskā skenēšana, novērtējot tā gaitu, diametru, iekšējo kontūru un sieniņu blīvumu, to elastību, pulsācijas aktivitāti (izmantojot M režīmu), asinsvadu lūmena stāvokli. Tiek mērīts intima-media kompleksa biezums (gar tālāko sienu). Doplera pārbaude tiek veikta vairākās zonās, pārvietojot sensoru pa skenēšanas plakni un pārbaudot pēc iespējas lielāku kuģa laukumu.

Asinsvadu Doplera izmeklēšanai ir optimāla šāda shēma:

• krāsu Doplera kartēšana, pamatojoties uz virziena analīzi (CDA) vai plūsmas enerģijas analīzi (FEA), lai meklētu apgabalus ar nenormālu asins plūsmu;
• Asinsvada doplera sonogrāfija impulsa režīmā (D), kas ļauj novērtēt plūsmas ātrumu un virzienu pētāmajā asins tilpumā;
• Kuģa Doplera sonogrāfija nepārtraukta viļņa režīmā ātrgaitas plūsmu izpētei.

Ja ultraskaņas izmeklēšanu veic ar lineāro zondi un asinsvada ass ir gandrīz perpendikulāra virsmai, izmantojiet Doplera staru kūļa slīpuma funkciju, kas ļauj noliekt atlīdzības Doplera priekšpusi attiecībā pret virsmu. Pēc tam, izmantojot funkciju, leņķa indikators tiek apvienots ar kuģa patieso ceļu, tiek iegūts stabils spektrs, iestatīta attēla skala (,) un nulles līnijas pozīcija (,). Pētot artērijas, ir ierasts galveno spektru novietot virs bāzes līnijas, bet pētot vēnas – zem tā. Vairāki autori iesaka visiem asinsvadiem, tostarp vēnām, novietot antegradu spektru augšpusē un retrogrādo spektru apakšā. Funkcija maina pozitīvās un negatīvās pusass uz ordinātu (ātruma) ass un tādējādi maina spektra virzienu uz ekrāna pretējā virzienā. Izvēlētajam laika bāzes ātrumam jābūt pietiekamam, lai uz ekrāna novērotu 2-3 kompleksus.

Plūsmu ātruma raksturlielumu aprēķins impulsu Doplera režīmā ir iespējams pie plūsmas ātruma ne vairāk kā 1-1,5 m/sek (Nyquist limits). Lai iegūtu precīzāku priekšstatu par ātruma sadalījumu, ir jānosaka kontroles tilpums vismaz 2/3 no pētāmā trauka lūmena. Programmas tiek izmantotas, lai pētītu ekstremitāšu asinsvadus un pētītu kakla asinsvadus. Strādājot programmā, atzīmējiet atbilstošā asinsvada nosaukumu, ierakstiet maksimālā sistoliskā un minimālā diastoliskā ātruma vērtības, pēc kurām tiek iezīmēts viens komplekss. Pēc visu šo mērījumu veikšanas jūs varat saņemt ziņojumu, kurā norādītas V max, V min, V vidējā, PI, RI vērtības visiem pārbaudītajiem asinsvadiem.

Arteriālās asinsrites kvantitatīvie Doplera sonogrāfiskie parametri

2 D% stenoze — %STA = (stenozes apgabals/ asinsvada apgabals) * 100%. Raksturo faktisko asinsvada hemodinamiski efektīvā šķērsgriezuma laukuma samazināšanos stenozes rezultātā, izteiktu procentos.

V max - maksimālais sistoliskais (vai maksimālais) ātrums - reālais maksimālais asins plūsmas lineārais ātrums pa trauka asi, izteikts mm/s, cm/s vai m/s.

V min ir minimālais diastoliskais lineārais asins plūsmas ātrums gar trauku.

V vidējais ir ātruma integrālis zem līknes, kas aptver asins plūsmas spektru traukā.

RI (Resistivity Index, Purcelo indekss) - asinsvadu pretestības indekss. RI = (V sistoliskais - V diastoliskais)/V sistoliskais. Atspoguļo pretestības stāvokli asins plūsmai distālā mērīšanas vietā.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - pulsācijas indekss, netieši atspoguļo asins plūsmas pretestības stāvokli PI = (V sistoliskais - V diastoliskais)/V vidējais. Tas ir jutīgāks rādītājs nekā RI, jo aprēķinos tiek izmantots V vidējais rādītājs, kas agrāk reaģē uz asinsvadu lūmena un tonusa izmaiņām nekā V sistoliskais.

Ir svarīgi PI, RI lietot kopā, jo tie atspoguļo dažādas asins plūsmas īpašības artērijā. Izmantojot tikai vienu no tiem, neņemot vērā otru, var rasties diagnostikas kļūdas.

Doplera spektra kvalitatīvs novērtējums

Ir lamināras, turbulentas un jauktas plūsmas.

Laminārais tips ir normāls asinsrites variants traukos. Lamināras asins plūsmas pazīme ir “spektrālā loga” klātbūtne doplerogrammā optimālā leņķī starp ultraskaņas stara virzienu un plūsmas asi (2.a att.). Ja šis leņķis ir pietiekami liels, "spektrālais logs" var "aizvērt" pat ar lamināru asins plūsmu.

Rīsi. 2a Galvenā asins plūsma.

Turbulentais asins plūsmas veids ir raksturīgs stenozes vai nepilnīgas asinsvada oklūzijas vietām, un to raksturo "spektrālā loga" trūkums doplerogrammā. Izmantojot CDK, tiek atklāts mozaīkas iekrāsošanās raksts, jo daļiņas pārvietojas dažādos virzienos.

Jaukto asinsrites veidu parasti var noteikt kuģa fizioloģiska sašaurināšanās, artēriju bifurkāciju vietās. Raksturīga ar nelielu turbulences zonu klātbūtni laminārās plūsmas laikā. Izmantojot CDK, plūsmas punktveida mozaīka tiek atklāta bifurkācijas vai sašaurināšanās zonā.

Ekstremitāšu perifērajās artērijās, pamatojoties uz Doplera spektra apvalka līknes analīzi, izšķir arī šādus asins plūsmas veidus.

Galvenais veids ir normāls asinsrites variants galvenajās ekstremitāšu artērijās. To raksturo trīsfāzu līknes klātbūtne Doplerogrammā, kas sastāv no diviem antegrada un viena retrogrāda pīķa. Pirmais līknes maksimums ir sistoliskais antegrads, augstas amplitūdas, maksimums. Otrais maksimums ir neliels retrogrāds maksimums (asins plūsma diastolā līdz aortas vārstuļa aizvēršanai). Trešais maksimums ir mazs antegrade pīķis (asins atspoguļojums no aortas vārstuļa bukletiem). Jāņem vērā, ka galveno asinsrites veidu var saglabāt pat ar hemodinamiski nenozīmīgām galveno artēriju stenozēm. ( Rīsi. 2a, 4 ).

Rīsi. 4 Iespējas galvenajam asins plūsmas veidam artērijā. Gareniskā skenēšana. CDC. Doplerogrāfija impulsa režīmā.

Galvenais izmainītais asins plūsmas veids - reģistrēts zem stenozes vai nepilnīgas oklūzijas vietas. Pirmais sistoliskais maksimums ir mainīts, pietiekamas amplitūdas, paplašināts, plakanāks. Retrogrāds maksimums var būt ļoti vāji izteikts. Otrā antegrada pīķa nav ( Zīm.2b).

Rīsi. 2b Galvenā izmainīta asins plūsma.

Asins plūsmas nodrošinājuma veids tiek reģistrēts arī zem oklūzijas vietas. Šķiet, ka tas ir tuvu vienfāzu līknei ar būtiskām sistoliskā spiediena izmaiņām un retrogrāda un otrā antegrada maksimuma neesamību ( rīsi. 2v) .

Rīsi. 2c Nodrošinājuma asins plūsma.

Atšķirība starp galvas un kakla asinsvadu doplerogrammām un doplerogrammām. ekstremitāšu gadījumā diastoliskā fāze brahicefālās sistēmas artēriju doplerogrammās nekad nav zemāka par 0 (t.i., tā nenokrīt zem bāzes līnijas). Tas ir saistīts ar smadzeņu asinsapgādes īpašībām. Tajā pašā laikā iekšējās miega artēriju sistēmas asinsvadu doplerogrammās diastoliskā fāze ir augstāka, bet ārējā miega artēriju sistēma ir zemāka ( rīsi. 3).

Rīsi. 3 Atšķirība starp ECA un ICA doplerogrammām.

a) no ESA iegūtās doplerogrammas aploksne;

b) no ICA iegūtās doplerogrammas aploksne.

Kakla trauku pārbaude

Sensors tiek uzstādīts pārmaiņus katrā kakla pusē sternocleidomastoid muskuļa zonā kopējās miega artērijas projekcijā. Šajā gadījumā tiek vizualizētas kopējās miega artērijas, to bifurkācijas un iekšējās jūga vēnas. Tiek novērtēta artēriju kontūra, to iekšējais lūmenis, izmērīts diametrs un salīdzināts abās pusēs vienā līmenī. Lai atšķirtu iekšējo miega artēriju (ICA) no ārējās miega artērijas (ECA), tiek izmantotas šādas pazīmes:

iekšējai miega artērijai ir lielāks diametrs nekā ārējai;

ICA sākotnējā daļa atrodas sāniski pret ECA;

ECA uz kakla veido zarus, un tai var būt “izkliedēta” struktūra, savukārt ECA uz kakla nav zaru;

ECA doplerogrammā nosaka asu sistolisko maksimumu un zemu diastolisko komponentu (3.a att.), Doplerogrammā, kas iegūta no ICA, nosaka plašu sistolisko maksimumu un augstu diastolisko komponentu (36. att.). . Kontrolei tiek veikts D.Rusela tests. Pēc Doplera spektra iegūšanas no lokalizētās artērijas, pētījuma pusē tiek veikta īslaicīga virspusējās temporālās artērijas saspiešana (tieši auss tragusa priekšā). Kad ECA atrodas, doplerogrammā parādīsies papildu virsotnes; kad ICA atrodas, līknes forma nemainīsies.

Pārbaudot mugurkaula artērijas, sensors tiek novietots 90° leņķī pret horizontālo asi vai tieši virs šķērsprocesiem horizontālajā plaknē.

Izmantojot Carotid programmu, tiek aprēķināts Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti no pretējām pusēm.

Augšējo ekstremitāšu asinsvadu izmeklēšana

Pacienta pozīcija atrodas uz muguras. Galva ir nedaudz noliekta atpakaļ un zem lāpstiņām novietots neliels spilventiņš. Aortas velves un subklāvijas artēriju sākotnējo posmu pārbaude tiek veikta ar sensoru suprasternālā stāvoklī (sk. 1. att.). Tiek vizualizēta aortas arka un kreisās subklāvijas artērijas sākotnējās sadaļas. Subklāviālās artērijas izmeklē no supraklavikulārās pieejas. Kreisajā un labajā pusē iegūtie rādītāji tiek salīdzināti, lai noteiktu asimetriju. Ja pirms mugurkaulnieku aizbraukšanas (1 segments) tiek konstatētas subklāviālās artērijas oklūzijas vai stenozes, tiek veikts tests ar reaktīvo hiperēmiju, lai identificētu “zagšanas” sindromu. Lai to izdarītu, 3 minūtes saspiediet pleca artēriju ar pneimatisko aproci. Kompresijas beigās tiek mērīts asins plūsmas ātrums mugurkaula artērijā un gaiss no manšetes tiek strauji iztukšots. Palielināta asins plūsma caur mugurkaula artēriju norāda uz subklāvijas artērijas bojājumu un retrogrādu asins plūsmu mugurkaula artērijā. Ja asins plūsma nepalielinās, asins plūsma mugurkaula artērijā ir antegrada un nav subklāvijas artērijas oklūzijas. Lai pārbaudītu paduses artēriju, roka pētījuma pusē tiek ievilkta uz āru un pagriezta. Sensora skenēšanas virsma ir uzstādīta paduses dobumā un noliecas uz leju. Salīdziniet rādītājus abās pusēs. Brahiālās artērijas izpēte tiek veikta ar sensoru, kas atrodas pleca mediālajā rievā (sk. rīsi. 1). Tiek mērīts sistoliskais asinsspiediens. Uz pleca tiek uzlikta tonometra aproce, un no pleca artērijas zem aproces tiek iegūts Doplera spektrs. Tiek mērīts asinsspiediens. Sistoliskā asinsspiediena kritērijs ir Doplera spektra parādīšanās Doplera ultraskaņas laikā. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti no pretējām pusēm.

Asimetrijas indikators tiek aprēķināts: PN = BP syst. dext. - Asinsspiediena sistēma. grēks. [mm. rt. Art.]. Normāls -20

Ciskas kaula artēriju izpēte. Sensora sākuma pozīcija atrodas zem cirkšņa saites (šķērsvirziena skenēšana) (sk. 1. att.). Pēc kuģa diametra un lūmena novērtēšanas tiek veikta skenēšana pa kopējām augšstilba, virspusējām augšstilba kaula un dziļajām augšstilba artērijām. Tiek reģistrēts Doplera spektrs un iegūtās vērtības tiek salīdzinātas abās pusēs.

Popliteālo artēriju pārbaude. Pacienta stāvoklis guļ uz vēdera. Sensors ir uzstādīts popliteālajā dobumā pāri apakšējās ekstremitātes asij. Tiek veikta šķērsvirziena un pēc tam gareniskā skenēšana.

Lai noskaidrotu asins plūsmas raksturu izmainītajā traukā, mēra reģionālo spiedienu. Lai to izdarītu, vispirms uzlieciet asinsspiediena manšeti augšstilba augšējai trešdaļai un izmēra sistolisko asinsspiedienu, pēc tam augšstilba apakšējo trešdaļu. Sistoliskā asinsspiediena kritērijs ir asins plūsmas parādīšanās popliteālās artērijas Doplera ultraskaņas laikā. Reģionālais spiediena indekss tiek aprēķināts augšstilba augšējās un apakšējās trešdaļas līmenī: RID = BP (augšstilbs) / BP (plecs), kam parasti vajadzētu būt lielākam par 1.

Kāju artēriju izpēte. Pacientam guļot uz vēdera, tiek veikta gareniskā skenēšana no popliteālās artērijas dalīšanās vietas pa katru no zariem pārmaiņus uz abām kājām. Pēc tam pacientam guļus stāvoklī tiek skenēta stilba kaula aizmugurējā artērija mediālā malleolus rajonā un dorsalis pedis artērija pēdas muguras rajonā. Ne vienmēr ir iespējama kvalitatīva artēriju atrašanās vieta šajos punktos. Papildu kritērijs asins plūsmas novērtēšanai ir reģionālais spiediena indekss (RPI). Lai aprēķinātu RID, vispirms apakšstilba augšējai trešdaļai secīgi uzliek aproci, mēra sistolisko spiedienu, pēc tam uzliek aproci apakšstilba apakšējai trešdaļai un mērījumus atkārto. Saspiešanas laikā skenējiet a. tibialis posterior vai a. dorsalis pedis. RPI = BP sistēma (teļš) / BP sistēma (plecs), parasti >= 1. RPI, kas iegūts manšetes 4. līmenī, sauc par potītes spiediena indeksu (API).

Apakšējo ekstremitāšu vēnu izmeklēšana. To veic vienlaikus ar tāda paša nosaukuma artēriju izpēti vai kā neatkarīgu pētījumu.

Ciskas kaula vēnas izmeklēšanu veic pacientam guļus stāvoklī, kājas nedaudz atstatas un pagrieztas uz āru. Sensors ir uzstādīts cirkšņa krokas zonā paralēli tam. Tiek iegūts augšstilba kaula saišķa šķērsgriezums, un tiek atrasta augšstilba vēna, kas atrodas mediāli pret tāda paša nosaukuma artēriju. Tiek novērtēta vēnu sieniņu kontūra un tās lūmenis, un tiek reģistrēta doplerogramma. Atlokot sensoru, tiek iegūts vēnas garengriezums. Tiek veikta skenēšana gar vēnu, tiek novērtēta sienu kontūra, trauka lūmenis un vārstuļu klātbūtne. Tiek ierakstīta doplerogramma. Tiek novērtēta izliekuma forma un tās sinhronizācija ar elpošanu. Tiek veikta elpošanas pārbaude: dziļi ieelpojiet, aizturiet elpu un 5 sekundes sasprindziniet. Tiek noteikta vārstuļa aparāta funkcija: vēnu paplašināšanās klātbūtne testa laikā zem vārsta līmeņa un retrogrāds vilnis. Kad tiek atklāts retrogrāds vilnis, tiek mērīts tā ilgums un maksimālais ātrums. Dziļā augšstilba vēna tiek pārbaudīta, izmantojot līdzīgu metodi, ar Doplera ultraskaņu, kas nosaka kontroles tilpumu aiz vēnas vārsta.

Popliteālo vēnu izmeklēšanu veic pacientam guļus stāvoklī. Lai uzlabotu neatkarīgu asins plūsmu caur vēnu un atvieglotu doplerogrammas iegūšanu, pacients tiek lūgts novietot iztaisnotos lielos kāju pirkstus uz dīvāna. Sensors ir uzstādīts popliteālās dobuma zonā. Lai noteiktu kuģu topogrāfiskās attiecības, tiek veikta šķērsvirziena skenēšana. Tiek reģistrēta doplerogramma un novērtēta līknes forma. Ja asins plūsma vēnā ir vāja, tiek veikta kājas kompresija, un tiek konstatēta asins plūsmas palielināšanās caur vēnu. Skenējot asinsvadu gareniski, pievērsiet uzmanību sieniņu kontūrai, asinsvada lūmenam, vārstu klātbūtnei (parasti var identificēt 1-2 vārstus) ( rīsi. 5).

Rīsi. 5 Asins plūsmas pētījums vēnā, izmantojot krāsu plūsmu un impulsa doplerogrāfiju.

Lai noteiktu retrogrādu vilni, tiek veikts proksimālās saspiešanas tests. Pēc stabila spektra iegūšanas 5 sekundes saspiediet augšstilba apakšējo trešdaļu, lai noteiktu retrogrādo strāvu. Vēnu vēnu izmeklēšana tiek veikta ar augstfrekvences (7,5-10,0 MHz) sensoru saskaņā ar iepriekš aprakstīto shēmu, iepriekš uzstādot sensoru šo vēnu projekcijā. Ir svarīgi skenēt gēla spilventiņu, turot zondi virs ādas, jo pietiek ar pat nelielu spiedienu uz šīm vēnām, lai samazinātu asins plūsmu tajās.

Varikozu vēnu konservatīva ārstēšana

Varikozu vēnu ārstēšana ar lāzeru

Vēnu radiofrekvences ablācija

Skleroterapija

Flebektomija

Vēnu ārstēšanas riski un komplikācijas

Vēnu ārstēšana: rezultāti (pirms un pēc fotogrāfijas)

Venozās asinsrites fizioloģija

Vēnu sistēma nodrošina asiņu aizplūšanu no audiem un orgāniem, ņemot to no kapilāriem un arteriovenozajām anastomozēm. Vēnu sistēmai ir divas galvenās funkcijas - transports un rezervuārs. Turklāt vēnu anatomiskās uzbūves dēļ ir iespējams efektīvi veikt abas šīs funkcijas.

Normālos apstākļos aptuveni 85% asiņu no apakšējo ekstremitāšu nāk caur dziļo vēnu sistēmu, pārējā daļa caur virspusējo vēnu sistēmu, savukārt, pateicoties vēnu vārstuļiem, asinis virzās tikai no apakšas uz augšu uz sirdi.

Perforējošās vēnas parasti pārnēsā asinis no virspusējām vēnām uz dziļajām vēnām. Izņēmums no šī noteikuma ir pēdas perforējošās vēnas, kas ļauj asinīm plūst abos virzienos.Fizioloģiskos apstākļos aptuveni puse no šīm pēdas vēnām nesatur vārstuļus. Tieši tāpēc asinis no pēdas var pāriet no dziļajām vēnām uz virspusējām vēnām un otrādi, atkarībā no slodzes apstākļiem un asiņu aizplūšanas pa ekstremitāšu vēnām. Pateicoties šāda veida komunikācijas klātbūtnei, dziļo vēnu oklūzijas gadījumā ir iespējama asiņu aizplūšana.

Asins kustību pa vēnām no pēdām uz sirdi izraisa vairāki faktori: apakšstilba muskuļu kontrakcijas (“muskuļu sūknis”), vēnu saspiešana ar cīpslām vietās, kur tās ir ciešā saskarē (Brauna aparāts) , atbilstošo muskuļu grupu darbu, sirds un krūškurvja sūkšanas spēku, kā arī artēriju pulsācijas pārraidi, vēnu tonusa klātbūtni.

1 - muskuļu sūknis darbojas normāli; 2 - Muskuļu sūkņa darbs pret varikozām vēnām.

Vēnu nervu regulēšana

Ķermeņa vajadzības pastāvīgi mainās, tāpēc vēnas aktīvi pielāgojas izmaiņām, mainot diametru. Ir konstatēts, ka vēnām ir sašaurinošas (vazokonstriktora) šķiedras.

1 - Vēna pirms simpātiskā impulsa ietekmes; 2 - pēc simpātiskā impulsa iedarbības trauks ir sašaurināts.

Simpātiskās ķēdes stimulēšana izraisa aktīvu vēnu kontrakciju un uzlabo sienu tonusu. Turklāt vēnas ir jutīgākas pret simpātiskā nerva kairinājumu nekā artērijas. Maksimālās simpātiskās stimulācijas process samazina asins tilpumu vēnās par aptuveni trešdaļu. Ķermeņa vēnu savilkošās nervu šķiedras tiek aktivizētas ar baroreceptoru palīdzību, kā arī piedaloties sirds refleksogēnajai zonai un tai pašai plaušu zonai. Šie receptori atbilstoši to atrašanās vietai signalizē par izmaiņām centrālajā asins tilpumā.

Ja asins plūsma uz sirdi samazinās, receptoru aktivitāte samazinās, rezistīvie un kapacitatīvie asinsvadi sašaurinās. Kā liecina eksperimentālie un klīniskie novērojumi, venozo atteci var refleksīvi ierobežot, izstiepjot sirds dobumus.

Konstriktoru ietekme uz vēnas sieniņu lielā mērā ir atkarīga no sākotnējās tās stiepšanās pakāpes. Gadījumos, kad spiediens asinsvadu iekšienē nosaka to šķērsgriezumu apļa formā, vēnu lūmenis sašaurinās un asinis virzās uz sirdi.

Ja venozā siena ir atslābināta un asinsvada šķērsgriezuma laukums ir elipses formā, simpātiskie impulsi būtiski neietekmē vēnu kapacitāti un dažreiz var palīdzēt palielināt to kapacitāti. mainot kuģa konfigurāciju.

Ja asinsrites sistēmu veidotu savienotu stingru caurulīšu veidā, tad pēkšņām stājas izmaiņām nebūtu tik dramatiskas ietekmes uz venozo atteci.

Bet, tā kā katra cilvēka vēna ir plānsienu trauks, kas ievērojami palielina tā tilpumu pat ar nelielu spiediena palielināšanos, ortostatiskās slodzes parādīšanās izraisa asiņu “nogulsnēšanos” un asins piegādes samazināšanos sirdij.

Kad cilvēks atrodas horizontālā stāvoklī, spiediena līmenis roku un kāju vēnās ir aptuveni vienāds un sasniedz 10-15 mm Hg. Art.

Kad cilvēks pieceļas, spiediena līmenis kāju vēnās ievērojami palielinās; apakšstilbos tas sasniedz 85-100 mm Hg. Art. atkarībā no augstuma. Apakšējo ekstremitāšu dziļajām un virspusējām vēnām ir vienāds spiediena līmenis. Tā kā ikru muskuļu venozās sinusas ir lielas un dziļo vēnu muskuļu slānis salīdzinājumā ar tiem ir mazāk attīstīts, lielākā daļa asins masas atrodas dziļajās vēnās. Venozās gultas ietilpība ir tieši atkarīga no ekstremitātes muskuļu masas.

Normāls asins daudzuma pieaugums abās apakšējās ekstremitātēs, pieceļoties, svārstās no 300 līdz 400 ml. Šī asins pārdale samazina venozo asiņu daudzumu, kas nonāk sirdī, kā arī samazina sirds izsviedi līdz pat 10%; tas var izraisīt hipotensiju un pat ģīboni.

Muskuļu-venozais sūknis

Vertikālā pozīcija prasa muskuļu sasprindzinājumu skeleta muskuļos, ko pavada spiediena pieaugums muskuļos par 50-60 mmHg. Art. Tas ir pietiekami, lai ierobežotu vēnu paplašināšanos un novērstu ortostatiskus traucējumus. Bet galveno lomu asiņu pārvietošanā uz sirdi spēlē muskuļu-venozā sūkņa darbība.

Asins plūsma no virspusējām uz dziļajām vēnām (normāla)

Venozo asiņu kustība apakšējās ekstremitātēs (normāla).
1 - Safeno-augšstilba kaula anastomoze; 2 - augšstilba vēna; 3 - Lielā sapenveida vēna; 4 - maza sapenveida vēna; 5 - perforējošas vēnas; 6 - Kāju dziļās vēnas.

Hārvijs arī ierosināja, ka ekstremitāšu dziļās vēnas un skeleta muskuļi sadarbojas, pārvietojot asinis uz sirdi.

Mērot spiedienu cilvēka pēdas vēnās, izrādījās, ka pat ar pirmo soli tas samazinās uz pusi, salīdzinot ar sākotnējo. Atkārtotas muskuļu kontrakcijas noved pie spiediena pazemināšanās līdz 20-30 mmHg. Art. Tika konstatēts, ka asinis pa vēnām virzās uz sirdi tajos pašos periodos, kad saraujas muskuļi. Kad ekstremitāšu muskuļi atslābinās, vēnu sistēma ir piepildīta ar asinīm no zemāk esošajām sekcijām.

Muskuļu-venozās sūkņa darbības shematisks attēlojums. Normāla kājas muskuļu-venozā sūkņa darbība (Vis a tergo).
1 - muskuļu kontrakcijas moments; 2 - muskuļu relaksācijas brīdis.

Kad muskuļi ir atslābinātā, mierīgā stāvoklī, vārsti paliek atvērtā stāvoklī un netraucē hidrostatiskās asins kolonnas veidošanos starp sirds muskuli un pēdām. Tajā pašā laikā spiediena līmenis dziļajās un virspusējās kāju vēnās vienā līmenī paliek nemainīgs.

Kad muskuļi saraujas, mehāniskās saspiešanas process palielina spiedienu dziļajās un virspusējās vēnās un palīdz asinīm virzīties uz augšu. Muskuļu relaksācija noved pie spiediena pazemināšanās vēnās. Relaksācijas periodu pavada spiediena pazemināšanās dziļajā vēnā līdz līmenim, kas ir zemāks nekā virspusējā, kas noved pie asins plūsmas ne tikai no to apakšējā segmenta, bet arī no virspusējām vēnām caur saskarsmes vēnām. Kā atzīmēja B. Folkovs un E. Nīls, muskuļu sūknis “slauk” venozo segmentu, asins kustība kļūst progresīva un tiek atvieglota, samazinot asins kolonnas hidrostatisko spiedienu sirds virzienā.

Muskulovenozais sūknis ir sadalīts kāju sūkņos. kājas, augšstilbi un vēdera siena.

Pastaigas rezultātā notiek intensīvs muskuļu darbs, īpaši apakšstilba muskuļi, kas pārklāti ar blīvu fasciju. Teļa muskuļos vidējais spiediena līmenis kontrakcijas laikā var sasniegt 70-100 mmHg. Art., Un maksimālā sprieguma brīdī - līdz 200 mm Hg. Art. Augšstilbu muskuļi, kuriem trūkst blīva fascijas pārklājuma, palielina spiediena līmeni kontrakcijas laikā tikai līdz 20-30 mm. rt. Art.

Sūknim ir svarīga īpašība: asiņu aizplūšana notiek ne tikai mazo pēdas muskuļu saraušanās dēļ, bet arī visa ķermeņa svara ietekmes dēļ.

Pētījumi apstiprina, ka ikru muskuļu sūknim ir liela nozīme venozās atteces nodrošināšanā. Ritmiska kāju muskuļu kontrakcija izraisa spiediena pazemināšanos dziļajā vēnā un virspusējā vēnā, kuras pilieni atbilst tiem, kas notiek dziļajā vēnā, bet aizkavējas par 0,1-0,2 s. Šīs kavēšanās dēļ notiek fāze, kad asinis plūst no virspusējo vēnu sistēmas uz dziļo.

Orientētu vārstuļu klātbūtne perforējošajās vēnās izskaidro, kāpēc gandrīz visā relaksācijas periodā, kā arī muskuļu kontrakcijas laikā nenotiek retrogrāda asins plūsma.

Atkārtoti kontrakcijas-relaksācijas cikli samazina spiedienu apakšējo ekstremitāšu vēnās; tas pēc kāda laika atgriežas sākotnējā līmenī, kas ir mazāks, jo lielāks ir veiktā darba apjoms.

Venozā hipotensija, kas rodas pēc pastaigas, ir svarīga organismam, jo ​​samazina kapilāro spiedienu un palielina audu perfūzijas spiediena efektivitāti. Šo periodu var noteikt, pamatojoties uz arteriālās asins plūsmas apjomu, kas ir tieši proporcionāls muskuļu slodzes intensitātei.

Vēnu vārsti

Izmantojot intravitālo fibrofleboskopiju, vēnu vārstuļa darbības ciklu var iedomāties šādi. Retrogrāds asins vilnis, kas nonāk vārsta sinusos, izraisa tā vārstu pārvietošanos, kas rezultātā sāk aizvērties. Signāls par to sasniedz muskuļu sfinkteru, kas sasniedz optimālo diametru, kas nepieciešams, lai iztaisnotu vārstu bukletus un bloķētu retrogrādo asins vilni.

Kad spiediens sinusā paaugstinās virs sliekšņa līmeņa, atveras drenāžas vēnu mute un samazinās venozā hipertensija.

Citi faktori, kas veicina venozo atteci

Starp citiem faktoriem, kas atvieglo venozo asiņu plūsmu uz sirdi, svarīga loma ir miokarda aktivitātei.

Sirds darbības cikls.
1 - Relaksācija (asinis piepilda ātriju); 2 - priekškambaru sistole un ventrikulāra diastole; 3 - kambari ir pilni, trīskāršie un mitrālie vārsti ir aizvērti; 4 - priekškambaru sistole.

Klasiskais jēdziens, ko sauc par vis a tergo (stumšana), liecina, ka pastāv spēks, kas tiek pārnests uz asinīm, ejot cauri sirdij. Pozitīvā spiediena līmenis, kas tiek pārnests caur kapilāriem uz venozo gultni, ir 12-15 mm Hg. Art. Tā kā venozo asinsvadu pretestība ir maza, šis spiediens pat bez palīgfaktoriem miera stāvoklī nodrošina atbilstošu asinsrites līmeni sirdij. Vis a tergo izmaiņas reti izraisa izmaiņas venozajā attecē, izņemot arteriovenozo šuntu vai smagas sirds mazspējas gadījumā.

Iespējams, ka lielāka nozīme ir faktoru kombinācijai, kas nosaka asins “sūkšanu” un ko sauc par vis a fronte.

Asins atsūkšana, kas rodas diafragmas kontrakcijas rezultātā, kā arī plaušu ekskursija un sirds darbs (Vis a fronte)

Galvenie šī spēka faktori ir sirds darbs un elpošana. Kad tika reģistrēta tilpuma asins plūsma augšējā un apakšējā dobajā vēnā, tas kalpoja kā pierādījums tam, ka asins plūsmas stāvoklim sirdī ir divi maksimumi. Viens no tiem (tā, kas ir izteiktāks) rodas ventrikulārās sistoles laikā, bet otrais (mazāk izteikts) notiek noteiktā diastoles brīdī. Venozās atteces palielināšanās ventrikulārās sistoles laikā ir saistīta ar to, ka asins izvadīšanas laikā palielinās labā atriuma kapacitāte. Tas izraisa strauju spiediena samazināšanos tajā un strauju asins plūsmas palielināšanos no dobās vēnas paaugstināta spiediena gradienta ietekmē. Tādējādi sirds kambari ne tikai iespiež asinis arteriālajā sistēmā, bet arī “ievelk” no venozās sistēmas. Tā sauktais sirds sūkšanas spēks pārstāj ietekmēt spiedienu apakšējā dobajā vēnā tieši zem diafragmas. Tādējādi vis a fronte ietver faktoru darbību, kas attiecas uz venozās asins plūsmas procesu pie sirds.

Nozīmīga vieta starp faktoriem, kas nosaka vis a fronte, ir ar šo procesu saistītā elpošanas un kustību ietekme.

1 - Apertūra; 2 - vēdera muskuļi.

Normālu elpošanu pavada intraabdominālā spiediena svārstības, kurām ir pilnīgi nenozīmīga ietekme uz venozo asiņu plūsmu uz sirdi, jo īslaicīgu intraabdominālā spiediena paaugstināšanos diafragmas pazemināšanas laikā kompensē asinsspiediena palielināšanās. aknu asinsvadu rezistence. Ja tiek veikta dziļa elpa vai sasprindzinājums, intraabdominālā spiediena loma venozās atteces procesā ievērojami palielinās.

Ir svarīgi saprast, ka elpošanas kustību ietekme attiecas uz attāliem venozās sistēmas apgabaliem. Ar to tie atšķiras no sirds sūkšanas spēka. Šis elpošanas vibrāciju efekts ir reģistrēts pat dziļajās un virspusējās kāju vēnās. Piemēram, dziļas iedvesmas laikā spiediens GSV samazinājās par 10 mmHg. Art.

Tādējādi pat izslēgti vazomotorie refleksi nevar apturēt asiņu kustību uz sirdi, jo to nodrošina divu spēku - stumšanas (vis a tergo) un vilkšanas (vis a fronte) - mijiedarbība. Šo spēku relatīvā loma visā organismā ir liela, taču grūti novērtējama. Bet tiek uzskatīts, ka spēka lielums pret tergo ir nemainīgāks, savukārt vis a fronte lielums ir atkarīgs no daudziem un dažādiem faktoriem.

No visiem iepriekš minētajiem faktoriem nozīmīgākā ir apakšstilba “muskuļu-venozā sūkņa” funkcija. Kontrakcijas brīdī muskuļi saspiež dziļās vēnas un izspiež asinis uz tām esošajām sekcijām, tiek saspiesti arī perforatori, bet caur tiem asinis neietilpst virspusējā sistēmā, jo to novērš vārstuļu darbība. Kad muskuļi atslābinās, tukšās dziļās vēnas no virspusējām vēnām “ievelk” sevī asinis un katru reizi vārstuļi novērš pretējo asins plūsmu.

Primāro varikozu vēnu būtība ir tāda, ka sapenveida vēnu sieniņu gludās muskulatūras un elastīgās šķiedras pakāpeniski sabrūk un izplešas. Tas noved pie vārstu relatīvas nepietiekamības, kuru vārsti pārstāj pilnībā aizvērties.

Sakarā ar to no augšas uz leju notiek asiņu izplūde, kas iziet cauri katrai sapenveida vēnai (vertikāls reflukss) un caur dziļajām vēnām caur perforējošajām vēnām nonāk virspusējās (horizontālais reflukss).

In (sākot no iepriekšējā numura) tika ieskicētas galvenās metodoloģiskās pieejas perifēro asinsvadu izpētei, norādīti galvenie asins plūsmas kvantitatīvie Doplera sonogrāfiskie parametri, uzskaitīti un demonstrēti plūsmu veidi. Darba II daļā, pamatojoties uz mūsu pašu datiem un literāriem avotiem, ir doti galvenie kvantitatīvie asins plūsmas rādītāji dažādos traukos normālos apstākļos un patoloģijā.

Asinsvadu izmeklēšanas rezultāti ir normāli

Parasti asinsvadu sieniņu kontūra ir skaidra, vienmērīga, un lūmenis ir atbalss negatīvs. Galveno artēriju gaita ir taisna. nepārsniedz 1 mm (pēc dažu autoru domām - 1,1 mm). Jebkurā artērijā parasti tiek konstatēta lamināra asins plūsma (1. att.).

Lamināras asins plūsmas pazīme ir “spektrālā loga” klātbūtne. Jāņem vērā, ka, ja leņķis starp staru kūli un asins plūsmu nav precīzi koriģēts, “spektrālā loga” var nebūt pat ar lamināru asins plūsmu. Kakla artēriju doplerogrāfija rada šiem traukiem raksturīgu spektru. Pārbaudot ekstremitāšu artērijas, tiek atklāts galvenais asinsrites veids. Parasti vēnu sienas ir plānas; siena, kas atrodas blakus artērijai, var nebūt vizualizēta. Vēnu lūmenā nav konstatēti sveši ieslēgumi, apakšējo ekstremitāšu vēnās vārsti tiek vizualizēti plānu struktūru veidā, kas elpo laikā svārstās. Asins plūsma vēnās ir fāziska, tā ir sinhronizēta ar elpošanas cikla fāzēm (2., 3. att.). Veicot elpošanas testu augšstilba vēnai un kompresijas testus popliteālajai vēnai, nedrīkst reģistrēt retrogrādu vilni, kas ilgst vairāk nekā 1,5 sekundes. Tālāk ir norādīti asins plūsmas rādītāji dažādos asinsvados veseliem indivīdiem (1.-6. tabula). Standarta pieejas perifēro asinsvadu Doplera sonogrāfijai ir parādītas attēlā. 4.

Asinsvadu izmeklēšanas rezultāti patoloģijā

Akūta artēriju obstrukcija

Emboli. Skanogrammā embolija parādās kā blīva, apaļa struktūra. Artērijas lūmenis virs un zem embolijas ir viendabīgs, atbalss negatīvs un nesatur papildu ieslēgumus. Novērtējot pulsāciju, tiek atklāta tās amplitūdas palielināšanās proksimālajā embolijā un tās neesamība distāli no embolijas. Doplerogrāfija zem embolijas atklāj izmainītu galveno asins plūsmu vai arī netiek konstatēta asins plūsma.
Tromboze. Artērijas lūmenā tiek vizualizēta neviendabīga atbalss struktūra, kas orientēta gar trauku. Skartās artērijas sienas parasti ir saspiestas un tām ir palielināta ehogenitāte. Doplerogrāfija atklāj galveno izmainīto vai blakus asins plūsmu zem oklūzijas vietas.

Hroniskas artēriju stenozes un oklūzijas

Artērijas aterosklerozes bojājums. Aterosklerozes procesa skartā kuģa sienas ir sablīvētas, tām ir palielināta ehogenitāte un nevienmērīga iekšējā kontūra. Ar ievērojamu stenozi (60%) zem bojājuma vietas doplerogrammā tiek reģistrēts galvenais izmainītais asins plūsmas veids. Ar stenozi parādās turbulenta plūsma. Atkarībā no spektra formas, ierakstot virs tā doplerogrammu, izšķir šādas stenozes pakāpes:

• 55-60% - spektrogrammā - aizpildot spektrālo logu, maksimālais ātrums netiek mainīts vai palielināts;
• 60-75% - spektrālā loga aizpildīšana, maksimālā ātruma palielināšana, aploksnes kontūras paplašināšana;
• 75-90% - spektrālā loga aizpildīšana, ātruma profila saplacināšana, LSC palielināšanās. Iespējama pretēja plūsma;
• 80-90% - spektrs tuvojas taisnstūra formai. "Stenotiskā siena";
• > 90% - spektrs tuvojas taisnstūra formai. Iespējama BSC samazināšanās.

Aizsprostojoties ar ateromatozām masām, skartā trauka lūmenā atklājas spilgtas, viendabīgas masas, kontūra saplūst ar apkārtējiem audiem. Doplerogramma zem bojājuma līmeņa atklāj papildu asinsrites veidu.

Aneirismas tiek atklātas, skenējot gar trauku. Paplašinātās zonas diametra atšķirība vairāk nekā 2 reizes (vismaz 5 mm) salīdzinājumā ar artērijas proksimālo un distālo daļu dod pamatu aneirisma dilatācijas konstatēšanai.

Doplera kritēriji brahicefālās sistēmas artēriju oklūzijai

Iekšējās miega artērijas stenoze. Karotīda doplerogrāfija ar vienpusēju bojājumu atklāj ievērojamu asinsrites asimetriju, jo tā samazinās skartajā pusē. Ar stenozi tiek konstatēts Vmax ātruma pieaugums plūsmas turbulences dēļ.
Kopējās miega artērijas oklūzija. Karotīdu doplerogrāfija atklāj asins plūsmas trūkumu CCA un ICA skartajā pusē.
Skriemeļu artērijas stenoze. Ar vienpusēju bojājumu tiek konstatēta asins plūsmas ātruma asimetrija vairāk nekā 30%, ar divpusēju bojājumu - asins plūsmas ātruma samazināšanās zem 2-10 cm/sek.
Skriemeļu artērijas oklūzija. Asins plūsmas trūkums vietā.

Doplerogrāfijas kritēriji apakšējo ekstremitāšu artēriju oklūzijai

Doplerogrāfijā novērtējot apakšējo ekstremitāšu artēriju stāvokli, tiek analizētas doplerogrammas, kas iegūtas četros standarta punktos (Scarp trijstūra projekcija, 1 šķērseniskais pirksts mediāli līdz Pupart saites vidum, popliteal fossa starp mediālo malleolu un Ahilleju cīpsla pēdas mugurpusē pa līniju starp 1 un 2 pirkstiem) un reģionālie indeksi spiediena rādītāji (augšstilba augšējā trešdaļa, augšstilba apakšējā trešdaļa, kājas augšējā trešdaļa, kājas apakšējā trešdaļa).
Termināla aortas oklūzija. Nodrošinātā asins plūsma tiek reģistrēta visos standarta punktos abās ekstremitātēs.
Ārējās gūžas artērijas oklūzija. Nodrošinājuma asins plūsma tiek reģistrēta standarta punktos skartajā pusē.
Ciskas kaula artērijas oklūzija kombinācijā ar augšstilba kaula dziļās artērijas bojājumu. Pirmajā standarta punktā skartajā pusē tiek reģistrēta galvenā asins plūsma, pārējā daļā - nodrošinājums.
Popliteālās artērijas oklūzija- pirmajā punktā asins plūsma ir maģistrāle, pārējos tā ir ķīla, savukārt RID pirmajā un otrajā manžetē netiek mainīts, pārējās krasi samazināts (skat. 4. att.).
Kad tiek skartas kājas artērijas, asins plūsma netiek mainīta pirmajā un otrajā standarta punktā, bet trešajā un ceturtajā punktā tā ir nodrošinājums. RID netiek mainīts no pirmās līdz trešajai aproces un strauji samazinās uz ceturtās.

Perifēro vēnu slimības

Akūta okluzīva tromboze. Vēnas lūmenā tiek noteikti nelieli blīvi, viendabīgi veidojumi, kas aizpilda visu tās lūmenu. Dažādu vēnu posmu atstarošanas intensitāte ir vienāda. Ar peldošu apakšējo ekstremitāšu vēnu trombu vēnas lūmenā ir spilgts, blīvs veidojums, ap kuru paliek brīva vēnas lūmena zona. Trombas augšdaļa ir ļoti atstarojoša un iziet svārstīgas kustības. Trombas virsotnes līmenī vēna paplašinās diametrā.
Vārsti skartajā vēnā netiek atklāti. Paātrināta turbulenta asins plūsma tiek reģistrēta virs tromba virsotnes.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstuļu nepietiekamība. Veicot izmeklējumus (Valsalvas manevrs, izmeklējot augšstilba kaula vēnas un lielo sapenveida vēnu, kompresijas tests, izmeklējot popliteālās vēnas), tiek konstatēta balonveida vēnas dilatācija zem vārstuļa, un laikā tiek fiksēts asins plūsmas retrogrāds vilnis. Doplera sonogrāfija. Retrogrāds vilnis, kas ilgst vairāk nekā 1,5 sekundes, tiek uzskatīts par hemodinamiski nozīmīgu (sk. 5.-8. att.). No praktiskā viedokļa tika izstrādāta retrogrādas asins plūsmas hemodinamiskās nozīmes un atbilstošās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamības klasifikācija (7. tabula).

Posttrombotiskā slimība

Skenējot asinsvadu, kas atrodas rekanalizācijas stadijā, tiek atklāts vēnas sienas sabiezējums līdz 3 mm, tās kontūra ir nevienmērīga un lūmenis ir neviendabīgs. Veicot testus, trauks izplešas 2-3 reizes. Doplerogrāfija atklāj vienfāzu asins plūsmu (9. att.). Veicot testus, tiek konstatēts retrogrāds asins vilnis.
Mēs pārbaudījām 734 pacientus vecumā no 15 līdz 65 gadiem (vidējais vecums 27,5 gadi), izmantojot Doplera sonogrāfiju. Klīniskais pētījums, izmantojot īpašu shēmu, atklāja asinsvadu patoloģijas pazīmes 118 (16%) cilvēkiem. Skrīninga ultraskaņas izmeklējumā pirmo reizi perifēro asinsvadu patoloģija tika konstatēta 490 (67%) pacientiem, no kuriem 146 (19%) tika pakļauti dinamiskai novērošanai, bet 16 (2%) cilvēkiem, kuriem nepieciešama papildu izmeklēšana angioloģijā. klīnika.

Zīmējumi

Rīsi. 4. Standarta pieejas perifēro asinsvadu Doplera sonogrāfijai. Kompresijas aproču pielietojuma līmeņi, mērot reģionālo SBP.

1 - aortas arka;
2, 3 - kakla kuģi: CCA, ICA, ECA, PA, JAV;
4 - subklāvijas artērija;
5 - plecu trauki: pleca artērija un vēna;
6 - apakšdelma trauki;
7 - augšstilba asinsvadi: ABI, SFA, GBA, atbilstošās vēnas;
8 - popliteālā artērija un vēna;
9 - stilba kaula aizmugurējā artērija;
10 - pēdas muguras artērija.

MF1 - augšstilba augšējā trešdaļa, MF2 - augšstilba apakšējā trešdaļa, MFZ - kājas augšējā trešdaļa, MF4 - apakšstilba apakšējā trešdaļa.

Rīsi. 5. Hemodinamiski nenozīmīgas retrogrādas asins plūsmas varianti apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās funkcionālo pārbaužu laikā. Retrogrādas plūsmas ilgums visos novērojumos ir mazāks par 1 sekundi (normāla asins plūsma vēnā ir zem 0 līnijas, retrogrādā asins plūsma ir virs 0 līnijas).

Rīsi. 6. Hemodinamiski nenozīmīgas retrogrādas asins plūsmas variants augšstilba vēnā sastiepuma testa laikā [retrogrāds vilnis, kas ilgst 1,19 sekundes virs izolīnas (H-1)].

Rīsi. 7. Hemodinamiski nozīmīgas retrogrādas asins plūsmas variants apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās (retrogrādā viļņa ilgums ir vairāk nekā 1,5 sekundes).

Rīsi. 8.

Rīsi. 9.

Tabulas

1. tabula. Vidējais lineārās asins plūsmas ātrums dažādām vecuma grupām brahicefālās sistēmas traukos, cm/sek, ir normāls (saskaņā ar Yu.M. Nikitin, 1989).

Artērija	< 20 лет	20-29 gadus vecs	30-39 gadus vecs	40-48 gadus vecs	50-59 gadus vecs	> 60 gadi
Pa kreisi OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Pareiza OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Kreisais mugurkauls	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Labais mugurkauls	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

2. tabula. Lineārās asins plūsmas ātruma rādītāji, cm/sek, veseliem indivīdiem atkarībā no vecuma (saskaņā ar J. Mol, 1975).

Vecums, gadi	Vsyst OSA	Voist O.C.A.	Vdiast2 OCA	Vsyst PA	Vsyst pleca artērija
Līdz 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
Uz 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Līdz 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Līdz 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Līdz 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Līdz 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Līdz 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

3. tabula. Asins plūsmas indikatori galvenajās galvas un kakla artērijās praktiski veseliem indivīdiem.

Kuģis	D, mm	Vps, cm/s	Ved, cm/sek	TAMH, cm/sek	TAV, cm/sek	R.I.	P.I.
LAPSENE	5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
	4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
BSA	4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
	3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
NSA	3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
	2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
PA	3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
	1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

4. tabula. Vidējais asins plūsmas ātrums apakšējo ekstremitāšu artērijās, kas iegūts, pārbaudot veselus brīvprātīgos.

Kuģis	Maksimālais sistoliskais ātrums, cm/s, (novirze)
Ārējais gūžas locītavas	96(13)
Kopējā augšstilba kaula proksimālais segments	89(16)
Kopējā augšstilba kaula distālais segments	71(15)
Dziļi augšstilba kauls	64(15)
Virspusējā augšstilba kaula proksimālais segments	73(10)
Virspusējā augšstilba kaula vidējais segments	74(13)
Virspusējā augšstilba kaula distālais segments	56(12)
Popliteālās artērijas proksimālais segments	53(9)
Popliteālās artērijas distālais segments	53(24)
Priekšējās stilba kaula artērijas proksimālais segments	40(7)
Priekšējās stilba kaula artērijas distālais segments	56(20)
Aizmugurējās stilba kaula artērijas proksimālais segments	42(14)
Aizmugurējās stilba kaula artērijas distālais segments	48(23)

116,79-0,74 1,17 Popliteālā artērija 120,52-0,98 1,21 Distālā priekšējā stilba kaula artērija 106,21-1,33 1,06 Distālā aizmugurējā stilba kaula artērija 107,23-1,33 1,07

7. tabula. Retrogrādas asins plūsmas hemodinamiskā nozīme apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu izpētē.

Secinājums

Noslēgumā atzīmējam, ka Madisonas uzņēmumi atbilst prasībām par skrīninga izmeklējumiem pacientiem ar perifēro asinsvadu patoloģiju. Tās ir visērtākās funkcionālās diagnostikas nodaļām, īpaši ambulatorajā līmenī, kur ir koncentrētas mūsu valsts iedzīvotāju primāro izmeklējumu galvenās plūsmas.

Literatūra

1. Zubarevs A.R., Grigorjans R.A. Ultraskaņas angioskenēšana. - M.: Medicīna, 1991.
2. Larins S.I., Zubarevs A.R., Bikovs A.V. Apakšējo ekstremitāšu saphenozo vēnu Doplera ultraskaņas datu salīdzinājums un varikozu vēnu klīniskās izpausmes.
3. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Galveno artēriju dupleksās skenēšanas pamatprincipi // Ultraskaņas diagnostika.- Nr.3.-1995.
4. Ultraskaņas diagnostikas klīniskais ceļvedis / Red. V.V. Mitkova. - M.: "Vidar", 1997
5. Klīniskā ultraskaņas diagnostika / Red. N.M. Muharļamova. - M.: Medicīna, 1987.
6. Doplera ultraskaņas asinsvadu slimību diagnostika / Rediģēja Yu.M. Ņikitina, A.I. Truhanova. - M.: "Vidar", 1998.
7. NTsSSKh viņiem. A.N. Bakuļeva. Smadzeņu un ekstremitāšu artēriju okluzīvu bojājumu klīniskā doplerogrāfija. - M.: 1997. gads.
8. Saveļjevs V.S., Zatevahins I.I., Stepanovs N.V. Akūta aortas un ekstremitāšu galveno artēriju bifurkācijas obstrukcija. - M.: Medicīna, 1987.
9. Saņņikovs A.B., Nazarenko P.M. Klīniskā attēlveidošana, 1996. gada decembris. Retrogrādas asins plūsmas biežums un hemodinamiskā nozīme apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās pacientiem ar varikozām vēnām.
10. Amerizo S, et al. Bezimpulsu transkraniālā doplera atrade Takayasu arterīta gadījumā. J. no klīniskās ultraskaņas. 1990. gada septembris.
11. Bums, Peter N. Doplera spektrālās analīzes fizikālie principi. Journal of Clinical Ultrasound, 1987. gada novembris/decembris, sēj. 15, Nr. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Dupleksā karotīdu sonogrāfija: stenozes kritēriji, precizitāte un nepilnības. Radioloģija, 1985.
12. Jēkabs, Normaan M u.c. al. Dupleksā karotīdu sonogrāfija: stenozes kritēriji, precizitāte un nepilnības. Radioloģija, 1985.
13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Krāsu doplera raksturlielumi normālos apakšējo ekstremitāšu artērijās. Ultraskaņa medicīnā un bioloģijā. 18. sēj., Nr. 2, 1992. gads.

Labdien, Jevgeņijs Anatoljevič. 2013. gada 14. februārī viņai tika veikta apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas skenēšana ar doplerogrāfiju un krāsu kartēšanu. PA labi. DZIĻĀS VĒNAS, Aizmugurējās un priekšējās stilba kaula, peroneālās vēnas ir caurejamas, varikozas, vārstuļi nekompetenti. Popliteālā vēna ir caurejama, vārsts ir stabils, asins plūsma ir fāziska, sinhronizēta ar elpošanas darbību. Surālās vēnas ir paplašinātas, asins plūsma ir sadrumstalota. Virspusējas un dziļas, kopējās augšstilba vēnas ir caurejamas, vārstuļi ir neskarti, asins plūsma ir fāziska, sinhronizēta ar elpošanas darbību. Ārējās un kopējās gūžas vēnas ir caurejamas, vārstuļi ir neskarti, asins plūsma ir fāziska, sinhronizēta ar elpošanas darbību. SABCAIN VĒNAS. Lielā sapenveida vēna ir caurejama, visā garumā varikozi paplašināta, līdz 7-8 mm diametrā, veicot Valsavas testu, fiksē patoloģisku asiņu izdalīšanos visā augšstilbā, GSV ieplūdes no apvidus. sapheno-femoral anastomoze un sapheno-femoral anastomoze ir paplašinātas, ostiālais vārsts ir nekompetents. Mazā sapenveida vēna ir caurejama, SPV pietekas sapheno-popliteālās anastomozes un sapheno-popliteālās anastomozes zonā ir veselas, vārstuļi ir veseli. Perforējošās vēnas kājas apakšējā un vidējā trešdaļā ir paplašinātas par 13 un 21 cm līdz 4,6-5,2 mm, veicot distālās kompresijas testu, asins plūsmas veids ir retrogrāds, vārstuļi ir nekompetenti. PA kreisi. DZIĻĀS VĒNAS. Aizmugurējās un priekšējās stilba kaula un peroneālās vēnas ir caurejamas, varikozas, vārstuļi ir vāji. Popliteālā vēna ir caurejama, vārsts ir stabils, asins plūsma ir fāziska, sinhronizēta ar elpošanas darbību. Surālas vēnas ir paplašinātas, asins plūsma ir parietāla. Virspusējas un dziļas, kopējās augšstilba vēnas ir caurejamas, vārstuļi ir neskarti, asins plūsma ir fāziska, sinhronizēta ar elpošanas darbību. Ārējās un kopējās gūžas vēnas ir caurejamas, vārstuļi ir neskarti, asins plūsma ir fāziska, sinhronizēta ar elpošanas darbību. SABCAIN VĒNAS. Lielā sapenveida vēna ir caurejama, diametrā līdz 4,5 mm, patoloģisks reflukss Valsavas manevra laikā netika reģistrēts. Varikozas vēnas ir paplašinātas visā kājas garumā, GSV pietekas sapheno-femoral anastomozes un sapheno-femoral anastomozes zonā nav paplašinātas, ostiālais vārsts ir vesels, vārstuļi ir veseli. Mazā sapenveida vēna ir caurejama, SPV pietekas sapheno-popliteālās anastomozes un sapheno-popliteālās anastomozes zonā ir veselas, vārstuļi ir veseli. Perforējošās vēnas kājas vidējā trešdaļā ir paplašinātas par 19 un 22 cm līdz 4,8-5,3 mm, veicot distālās kompresijas testu, asins plūsmas veids ir retrogrāds, vārstuļi ir nekompetenti. SECINĀJUMS: ULTRASKAŅAS PAZĪMES par varikozām vēnām safenozām vēnām GSV baseinā abās pusēs (izteiktākas labajā pusē); kāju perforējošo vēnu vārstuļu nekompetence; surālo vēnu tromboze ar rekanalizācijas pazīmēm. Vai nepieciešama operācija? Vai arī to var izārstēt ar dažiem medikamentiem? Lūdzu palīdziet, man ir vajadzīga jūsu palīdzība un gaidu atbildi. Paldies!